引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療保障范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)面臨的一個(gè)重要任務(wù)是迅速擴(kuò)容，力爭(zhēng)盡快覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)正在全面推進(jìn)。在這個(gè)過(guò)程中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的壓力越來(lái)越大。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，積極參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的委托管理，可以分擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力，有助于迅速擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只保障基本醫(yī)療需求，大力發(fā)展社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以滿(mǎn)足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求。

提高醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率。通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制克服社會(huì)醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率不高的問(wèn)題，在國(guó)際社會(huì)具有普遍性。目前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率還比較低，限制了其功能的發(fā)揮。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，充分發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，可以有效提高醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率。

完善醫(yī)療保障機(jī)制。健康保險(xiǎn)涉及第三方，即醫(yī)療服務(wù)提供者。一般來(lái)說(shuō)，社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合作動(dòng)力不足，議價(jià)談判優(yōu)勢(shì)得不到有效發(fā)揮，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)控制能力也比較弱。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，建立醫(yī)保雙方的利益共享機(jī)制，有助于解決健康保險(xiǎn)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)管理難題。

鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展

我國(guó)健康保險(xiǎn)快速發(fā)展，但與健康保險(xiǎn)的巨大需求相比，與建設(shè)醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會(huì)的要求相比，還有很大差距，發(fā)展的空間很大，要做的工作很多。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，需要在以下幾個(gè)方面努力：

明確商業(yè)健康保險(xiǎn)的功能和定位。把社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)區(qū)分開(kāi)來(lái)：在全民健康保障體系中，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)保障部門(mén)辦理，社會(huì)基本醫(yī)療保障以外的需求通過(guò)靈活多樣的商業(yè)健康保險(xiǎn)予以解決，重點(diǎn)體現(xiàn)個(gè)性化和高效率。鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)等。

從政策上支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展離不開(kāi)一定的政策支持，特別是在其發(fā)展的初級(jí)階段。目前，我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)正處于起步階段。從建立健全醫(yī)療保障體系的實(shí)際需要出發(fā)，財(cái)政、稅務(wù)、衛(wèi)生、社會(huì)保障和保險(xiǎn)監(jiān)管等部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，大力支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，包括制定相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范市場(chǎng)行為等。

利用市場(chǎng)機(jī)制引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，利用宏觀(guān)調(diào)控政策、保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政策和國(guó)民健康政策等，引導(dǎo)健康保險(xiǎn)企業(yè)積極參與覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系建設(shè)，特別是積極參與中西部地區(qū)醫(yī)療保障能力建設(shè)，為城市困難群眾和廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障服務(wù)。

履行好健康保險(xiǎn)企業(yè)的使命與責(zé)任

積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，是商業(yè)健康保險(xiǎn)企業(yè)義不容辭的責(zé)任。健康保險(xiǎn)企業(yè)必須將自身發(fā)展與服務(wù)社會(huì)緊密結(jié)合起來(lái)，主動(dòng)履行社會(huì)責(zé)任和企業(yè)公民義務(wù)，積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)。

篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)]F840.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1004-6623（2013）02-0098-03

一、國(guó)外幾種典型的醫(yī)療保障制度

（一）英國(guó)的全民健康服務(wù)（HNS制）

“二戰(zhàn)”后，英國(guó)政府通過(guò)了全民健康服務(wù)法案（the National Health Service Act 1946，簡(jiǎn)稱(chēng)NHS），并于1948年7月正式啟動(dòng)。該法案的基本原則是：為所需者提供免費(fèi)醫(yī)療；經(jīng)費(fèi)來(lái)自國(guó)家稅收撥款，而非個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)；每一個(gè)人都有權(quán)享受服務(wù)，包括短期逗留或來(lái)訪(fǎng)者。

NHS提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療兩級(jí)服務(wù)制。基礎(chǔ)醫(yī)療是主體，負(fù)責(zé)居民非急診類(lèi)看病。為了保證HNS的有效運(yùn)行，英國(guó)政府還建立了一支分布于各個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高素質(zhì)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，建立了先進(jìn)的后臺(tái)服務(wù)支持系統(tǒng)。英國(guó)政府先后發(fā)表醫(yī)改白皮書(shū)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，包括拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源，鼓勵(lì)私人資本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理技術(shù)結(jié)合起來(lái)；高度重視社區(qū)初級(jí)醫(yī)保團(tuán)和初級(jí)醫(yī)保信托的建設(shè)、通過(guò)用合同管理取代事實(shí)上的身份管理，使全科醫(yī)生成為英國(guó)基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)力量等。

（二）德國(guó)的社會(huì)導(dǎo)向醫(yī)療制度

德國(guó)是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。早在1883年德國(guó)政府就頒布了《疾病保險(xiǎn)法》，此后德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善。2007年，德國(guó)政府宣布實(shí)施《法定疾病保險(xiǎn)——強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)法》，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)。主要包括建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系；改善醫(yī)療服務(wù)，注重用藥經(jīng)濟(jì)性；適當(dāng)合并現(xiàn)有法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，成立一個(gè)國(guó)家性質(zhì)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合會(huì)，實(shí)行自我管理；改革融資方式，創(chuàng)建衛(wèi)生基金。此后，德國(guó)政府又于2009年設(shè)立健康基金，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只能從該基金中領(lǐng)取每個(gè)醫(yī)療參保人統(tǒng)一數(shù)額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（三）日本的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩類(lèi)：一是由國(guó)家、政府或者政府許可的醫(yī)療保險(xiǎn)者提供的公共醫(yī)療保險(xiǎn)；二是民間保險(xiǎn)公司或私人診所提供的保險(xiǎn)和醫(yī)療。職工醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于職員和雇主繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼；以非工資收入者為對(duì)象的國(guó)民健康保險(xiǎn)，沒(méi)有固定的保險(xiǎn)費(fèi)率；加入者的保險(xiǎn)費(fèi)一般以戶(hù)為單位，根據(jù)其家庭收入和人口確定，由地方政府征收。不同的保險(xiǎn)種類(lèi)，國(guó)家補(bǔ)貼比例不完全相同，如職工健康保險(xiǎn)，國(guó)家負(fù)擔(dān)比例為13%，而國(guó)民健康保險(xiǎn)則達(dá)50%。保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式也有兩種：一種是現(xiàn)物支付，二是償還式支付。

（四）新加坡的醫(yī)療保障制

在新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，最重要的舉措就是實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度，主要采用三種醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目：一是實(shí)行保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃。規(guī)定儲(chǔ)蓄比例為薪金6%～8%，主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用和重病醫(yī)療費(fèi)用。另設(shè)特別基金，存入比例為薪金4%，主要用于養(yǎng)老金和特殊情況下的使用。二是實(shí)行健保雙全制度。主要解決一些重病和慢性病患者的就醫(yī)問(wèn)題，籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)是從會(huì)員保健儲(chǔ)蓄賬戶(hù)中按照不同年齡段提取少量費(fèi)用，統(tǒng)籌管理，調(diào)劑使用。三是實(shí)行保健儲(chǔ)蓄基金。該基金由政府撥款或捐助款項(xiàng)，利用基金的利息撥付給公立醫(yī)院，專(zhuān)門(mén)用于解決少部分有可能得不到很好醫(yī)療服務(wù)的貧困家庭。此外，從1995年開(kāi)始，新加坡政府還按照國(guó)有民營(yíng)的模式對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行公司化改造。

（五）美國(guó)的管理式醫(yī)療商業(yè)健康保險(xiǎn)制

美國(guó)政府只保證老人、兒童、低收入者等弱勢(shì)人群的衛(wèi)生保健，大部分人的衛(wèi)生保健都是通過(guò)市場(chǎng)提供。由保險(xiǎn)方、投保方和醫(yī)療服務(wù)供給方簽訂合同，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。資金籌集由私營(yíng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，繳費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)主要由私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供，醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，政府通過(guò)制訂法律，規(guī)范監(jiān)督保險(xiǎn)合同各方履約。美國(guó)的這種醫(yī)療保險(xiǎn)體系被稱(chēng)為“管理式醫(yī)療商業(yè)健康保險(xiǎn)”，其管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括健康維護(hù)者組織（HMO）、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織（PPO）、專(zhuān)有提供者組織（EPO）、記點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃（POS）。

奧巴馬上臺(tái)后，提出“讓人人都能享有醫(yī)療保險(xiǎn)”的醫(yī)改法案，并于2010年3月21日經(jīng)議會(huì)討論通過(guò)，該法案的核心是，成立公營(yíng)保險(xiǎn)公司，與私營(yíng)保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)，從而壓低參保價(jià)格，制止私營(yíng)保險(xiǎn)公司“有病不能人”的限保制，改變官僚以及不擇手段追求利潤(rùn)的作風(fēng)。

二、國(guó)外典型醫(yī)保制度的實(shí)施效果

不同的醫(yī)保模式，實(shí)施效果和改革取向也不盡相同。英國(guó)NHS模式體現(xiàn)了公平性、公益性和普及性，卻缺乏效率，反映了財(cái)政支出過(guò)快增長(zhǎng)的巨大壓力以及由國(guó)家統(tǒng)一支付的運(yùn)營(yíng)弊端，表明政府的高度介入和強(qiáng)力控制，難以做到公平與效率兼顧，只有將政府授權(quán)及其有限責(zé)任與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有效結(jié)合，才能充分滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化與均衡配置和效率實(shí)現(xiàn)，但建立的全科醫(yī)生“看門(mén)人”制度，有利于化解供需矛盾，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

德國(guó)及日本模式，強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等和公平與效率兼顧原則，籌資方式以雇員和雇主共同承擔(dān)社保繳費(fèi)，采取醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或基金會(huì)“第三方支付”的組織形式，較好滿(mǎn)足了醫(yī)療保障的全社會(huì)覆蓋，其中德國(guó)確立了“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)原則”，并實(shí)施法定醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)制度安排，能夠較好適應(yīng)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)。

新加坡模式的適應(yīng)性較強(qiáng)，是通過(guò)組建醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行管理運(yùn)營(yíng)，以獲得較高的運(yùn)行效率，重要的是采行以個(gè)人強(qiáng)制儲(chǔ)蓄為主的籌資方式，能夠較好應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用危機(jī)，其個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶(hù)支付方式也具有較強(qiáng)的費(fèi)用遏制激勵(lì)，從而很大程度上控制了醫(yī)療需求方的費(fèi)用增長(zhǎng)，提供了一種解決醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的有效途徑或長(zhǎng)效機(jī)制。

美國(guó)模式的運(yùn)行效率相對(duì)較高，主要依托管理型醫(yī)療組織的體系支撐，能夠有效激活競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，但這種高度市場(chǎng)化、商業(yè)化的體制反映了醫(yī)療保健可及性、健康需求滿(mǎn)足的公平性，卻導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面明顯不足，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)較弱，健康績(jī)效水平相對(duì)較差，尤其是醫(yī)療成本和費(fèi)用負(fù)擔(dān)持續(xù)上升且難以遏制。

三、對(duì)我國(guó)新醫(yī)改的幾點(diǎn)建議

2009年啟動(dòng)的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，取得了不少成績(jī)，也存在諸多問(wèn)題。應(yīng)從發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度改革的啟迪中，探索該領(lǐng)域進(jìn)一步改革的政策思路。

第一，新醫(yī)改應(yīng)與政府改革和社會(huì)管理創(chuàng)新緊密聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步明確政府的主體責(zé)任和主導(dǎo)者角色。包括在醫(yī)療資源分配和健康保障方面承擔(dān)的政府籌資、購(gòu)買(mǎi)、規(guī)劃和監(jiān)管責(zé)任，公共財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域體現(xiàn)的有限政府責(zé)任，以及在公共健康體系建構(gòu)和維護(hù)中政府負(fù)有的道德責(zé)任。政府不僅應(yīng)在覆蓋全體居民基本衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮主導(dǎo)作用，還要在基于公共衛(wèi)生財(cái)政分配公平方面建立以需求為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)移支付機(jī)制。

第二，新醫(yī)改應(yīng)整體納入社會(huì)全領(lǐng)域改革的大框架。以社會(huì)健康福利的分配制度改革為切入點(diǎn)，確立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障普惠制和公共醫(yī)療衛(wèi)生普及制。總結(jié)并適時(shí)推廣來(lái)自新醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新模式，為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)藥改革提供關(guān)鍵支持，也為構(gòu)建全民社會(huì)保障新體系提供制度創(chuàng)新樣本或參照模式。

篇3

月收入狀況

在崗的每月只能領(lǐng)400元的收入，享受最低生活保障1人，長(zhǎng)期有重病并無(wú)生活來(lái)源有2人。

此次調(diào)查的對(duì)象是**省**市國(guó)有商貿(mào)困難企業(yè)的部分職工，包含特困企業(yè)的市民貿(mào)公司，市進(jìn)出口公司等。資料的收集以訪(fǎng)談為主，主要是在企業(yè)和極少數(shù)職工家里等地隨機(jī)訪(fǎng)談?wù){(diào)查。從表列出的基本情況看，此次調(diào)查情況基本符合困難企業(yè)職工的整體狀況。因此，本文將通過(guò)對(duì)此次調(diào)查所獲的資料進(jìn)行定量與定性分析，以期反映困難企業(yè)的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并試圖提出一些個(gè)人的

想法和建議。

二.問(wèn)題

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革，**市委、市政府也對(duì)我市的醫(yī)療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進(jìn)一步完善企業(yè)的社會(huì)醫(yī)療保障制度，切實(shí)解決好廣大職工最為突出的“看病難”問(wèn)題，整合公共衛(wèi)生資源，推進(jìn)基本醫(yī)療保障進(jìn)企業(yè)，逐步擴(kuò)大職工參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”等。由此可見(jiàn)，從醫(yī)療保障制度的不斷改革過(guò)程可以看出黨和政府對(duì)改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實(shí)際調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)困難企業(yè)的職工對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度抱怨的多，滿(mǎn)意的少，

可見(jiàn)，目前我市醫(yī)療保障制度面臨著現(xiàn)實(shí)的困難，尤其是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面

困難企業(yè)方面更是問(wèn)題難上加難。

㈠城市困難職工的醫(yī)療保險(xiǎn)不到位。如今農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，在各級(jí)政府的關(guān)心下得到了解決。但是城市困難企業(yè)的職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，成為老大難問(wèn)題。比如**市民貿(mào)公司因僅靠少有門(mén)面租金免強(qiáng)維持，自**年7月起到至今已經(jīng)脫保養(yǎng)老，失業(yè)兩大保險(xiǎn)；由于企業(yè)特別困難，職工的醫(yī)療保險(xiǎn)一直沒(méi)辦理。這種種原因說(shuō)明，對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，有些政策措施沒(méi)有考慮城市困難企業(yè)的職工。醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)系城市廣大職工的最直接的利益問(wèn)題，職工對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)有著強(qiáng)烈的愿望和期盼。首先是部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)醫(yī)保改革的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在基金的繳納上延緩滯后；還有一些企業(yè)沒(méi)有做到應(yīng)保盡保，一定程度上忽視了職工利益。二是部分困難企業(yè)職工因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，便對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生很多不滿(mǎn)和抱怨情緒。三是醫(yī)保沒(méi)有真正覆蓋到困難企業(yè)職工，這一不到位給困難企業(yè)職工個(gè)別出現(xiàn)生病無(wú)法無(wú)處治療的現(xiàn)象。

㈡困難企業(yè)中的40-50人員對(duì)醫(yī)療需求的愿望強(qiáng)烈，而現(xiàn)實(shí)卻讓他們無(wú)法享受應(yīng)得的醫(yī)療保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于企業(yè)困難，職工生活受到影響，幾乎所有40-50人都強(qiáng)烈希望政府能提供必要的醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣他們就醫(yī)的生存才有保障。且40-50人員多患有各種疾病，他們更希望就醫(yī)有政府的關(guān)心等，但事實(shí)卻與他們的愿望相差甚遠(yuǎn)，一旦生病，出現(xiàn)“小病扛，大病挺”的現(xiàn)況，特大病，

只有得死。

㈢“擴(kuò)面”難度大。大部分困難企業(yè)效益較差，無(wú)力為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，加之對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為繳納醫(yī)保費(fèi)給企業(yè)增加負(fù)擔(dān)，不愿繳納醫(yī)保費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)保工作進(jìn)展不平衡。要“逐步擴(kuò)大參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的實(shí)現(xiàn)，這是我們此次調(diào)查不得不承認(rèn)的一個(gè)事實(shí)。僅以市屬?lài)?guó)有困難商貿(mào)企業(yè)的市進(jìn)出口公司原有的另三家企業(yè)為例，該公司屬于國(guó)企，僅限少有租金收入維持，從**年以來(lái)已有51人未辦養(yǎng)老保險(xiǎn)，然而職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)一直未辦理，這些職工大部分現(xiàn)在都屬于“4050”人員，1997年以來(lái)沒(méi)有一人辦理最低生活保險(xiǎn)，這些人員重新就業(yè)相當(dāng)困難，而且也沒(méi)有任何醫(yī)療保障，于是生活變得艱辛，對(duì)很多政策、措施都充滿(mǎn)了抵觸情緒。當(dāng)然，其中也不乏認(rèn)為“社會(huì)整

體上還是在不斷進(jìn)步的”有識(shí)之士。

（四）攀比心態(tài)

勞保、公費(fèi)醫(yī)療與現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度共存，導(dǎo)致困難企業(yè)職工與其它人員之間的攀比和不平衡心理，影響醫(yī)療保障的公平性。與一個(gè)效益相對(duì)好企業(yè)的職工相比，其各方面都要強(qiáng)上很多倍，本以為這個(gè)企業(yè)的矛盾會(huì)相對(duì)少一點(diǎn)，殊不知也有不易緩和的矛盾。主要是勞保、公費(fèi)醫(yī)療和現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存的現(xiàn)狀造成的。該企業(yè)的醫(yī)療保障水平普遍較高，按理來(lái)說(shuō)應(yīng)該比較滿(mǎn)意，可令人意外的是，當(dāng)問(wèn)到他們醫(yī)療保障方面的問(wèn)題時(shí)，他們就變得很敏感，因?yàn)槟切┫硎芄M(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的人可以報(bào)銷(xiāo)的比例很大，有的甚至可以全額報(bào)銷(xiāo)，相比之下，那些按現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的人就感到不公平，于是不滿(mǎn)情緒更甚。

三.對(duì)策

醫(yī)療保障進(jìn)困難企業(yè)，實(shí)質(zhì)上忽略了與更多群體切身利益關(guān)系緊密的醫(yī)療保障，的確讓人看到了**市在建設(shè)和諧社區(qū)方面的突出成果，但不可否認(rèn)，在“基本醫(yī)療進(jìn)困難企業(yè)”方面的投入和努力明顯不足，在其他各項(xiàng)工作開(kāi)展的有聲有色的同時(shí)，困難企業(yè)醫(yī)療保障建設(shè)卻相對(duì)遜色很多，然而，困難企業(yè)醫(yī)療保障確是構(gòu)建和諧企業(yè)、和諧社會(huì)的迫切需要。為此，針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，

對(duì)發(fā)展我市困難企業(yè)醫(yī)療保障事業(yè)提出以下意見(jiàn)和建議。

㈠提高思想認(rèn)識(shí)。

有些人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的認(rèn)識(shí)存在偏差，沒(méi)有意識(shí)到建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障困難職工基本醫(yī)療需求、建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中的重要作用，而是從自身利益出發(fā)、心存疑慮，認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)是“國(guó)家甩包袱”“劫富濟(jì)貧”等的。對(duì)此，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)要加大宣傳力度，讓改革的宗旨、政策內(nèi)容、管理辦法等家喻戶(hù)曉，城市困難職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保護(hù)的是廣大困難職工的根本利益，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是福利補(bǔ)貼，關(guān)鍵是要建立國(guó)家為困難職工合理負(fù)擔(dān)的機(jī)制和約束機(jī)制，依法實(shí)施，全部參加，讓每個(gè)困難參保職工遇大病

以后都能有可靠的保障。

（二）國(guó)家應(yīng)出臺(tái)特殊政策

作為國(guó)有企業(yè)特別是國(guó)有商貿(mào)企業(yè)在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期是為國(guó)家作出過(guò)貢獻(xiàn)的，國(guó)企職工是負(fù)出過(guò)巨大貢獻(xiàn)的。由此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國(guó)家對(duì)這些困難企業(yè)應(yīng)當(dāng)出臺(tái)對(duì)《國(guó)有困難企業(yè)職工無(wú)償參加醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定》，實(shí)行對(duì)全部困

難職工免費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，讓他們老有所養(yǎng)。

（三）高度關(guān)注特殊人員

鼓勵(lì)和發(fā)展以困難職工為中心的40-50人員醫(yī)療保障體系，逐步將困難企業(yè)40-50人員納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇，保證40-50人員得到就近、及時(shí)、便捷、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保障服務(wù)。還應(yīng)建立困難企業(yè)醫(yī)療救助制度，對(duì)特困40-50人員給予醫(yī)療救助，保障基本醫(yī)療需求。由此建立起一個(gè)圍繞40-50人員基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)慢性病，大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所組成的

40-50人員醫(yī)療保障體系。

（四）發(fā)揮社區(qū)醫(yī)保的作用

要解決醫(yī)療保險(xiǎn)“擴(kuò)面難”問(wèn)題，首先充分發(fā)揮社區(qū)組織在失崗人員醫(yī)療保險(xiǎn)方面的作用，因?yàn)槎鄶?shù)失崗人員與原單位關(guān)系已經(jīng)不太緊密，且居住分散，不太便于以企業(yè)為單位進(jìn)行管理，而居住地區(qū)則是他們生活和活動(dòng)的地方，因此，以社區(qū)為單位進(jìn)行管理不僅方便，快捷、成本低，而且還不容易造成遺漏現(xiàn)象。而且，社區(qū)工作人員由于工作性質(zhì)和工作地點(diǎn)等多種便利條件而更容易深入失崗人員的日常生活，與失崗人員關(guān)系相對(duì)密切一些，他們也愿意向是失崗人員反映一些問(wèn)題和實(shí)際的困難，有利于形成一種良好的交流溝通氛圍，這種氛圍一旦形

成，必將有助于更進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

（五）推行全民醫(yī)保

取消現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療，合并為統(tǒng)一的新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓每個(gè)社會(huì)成員都公平地享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不管是國(guó)家干部，企業(yè)職工，農(nóng)村農(nóng)民還是普通民眾，還是外地的農(nóng)民工，只要按規(guī)定交費(fèi)了的，都同等看待，真正讓參保人員放心、舒心。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該是一種帶有風(fēng)險(xiǎn)性的社會(huì)保障模式，每個(gè)人都應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，不能完全太過(guò)忽略其風(fēng)險(xiǎn)性。但公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療卻在一定程度上弱化了醫(yī)療保障的風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)果導(dǎo)致諸多諸如濫用醫(yī)療資源，忽視日常健康等不良現(xiàn)象，要杜絕這些現(xiàn)象，保證醫(yī)療資源的公平性和高效性，

必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。

必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。

篇4

二、工作目標(biāo)

到20*年底，全街道農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障參保對(duì)象的參保率達(dá)到90%以上，基本建立起統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障制度。

三、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策

各級(jí)財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)給予資金補(bǔ)助。省、市財(cái)政分別按每年每人5元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本轄區(qū)實(shí)際參保對(duì)象實(shí)施補(bǔ)助；區(qū)、街道辦事處兩級(jí)財(cái)政分別按每年每人10元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本轄區(qū)參保對(duì)象予以補(bǔ)助；農(nóng)村五保戶(hù)、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)政府負(fù)責(zé)解決。

四、實(shí)施步驟

白云街道農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障制度工作從20*年10月至12月，分為三個(gè)階段進(jìn)行：

（一）準(zhǔn)備部署階段（10月22日—10月26日）

這一階段的主要任務(wù)是：

1、召開(kāi)白云街道全面實(shí)施農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障制度工作動(dòng)員大會(huì)。學(xué)習(xí)貫徹中央和省、市關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一系列政策，領(lǐng)會(huì)精神，明確任務(wù)，提高認(rèn)識(shí)，全面部署各階段的具體工作。此項(xiàng)工作要求在10月中、下旬完成。

2、街道辦事處建立健全組織機(jī)構(gòu)，成立農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，落實(shí)具體工作人員。同時(shí)，制定完善工作方案。此項(xiàng)工作在10月下旬完成。

（二）宣傳發(fā)動(dòng)階段（10月26日—10月31日）

篇5

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專(zhuān)門(mén)頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線(xiàn)不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷(xiāo)上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門(mén)診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門(mén)診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門(mén)診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：病人因沒(méi)錢(qián)而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求。總體來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全［2］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱(chēng)”變?yōu)椤靶畔?duì)稱(chēng)”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過(guò)建立醫(yī)藥專(zhuān)營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專(zhuān)項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)統(tǒng)一管理和使用，也可以通過(guò)成立基金會(huì)，由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

1農(nóng)村合作醫(yī)療的興衰

建國(guó)后，中國(guó)政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級(jí)（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”問(wèn)題。另外，從50年代中期開(kāi)始，部分農(nóng)村開(kāi)展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個(gè)人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療和三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病，看不起病的問(wèn)題。中國(guó)人口的預(yù)期壽命由建國(guó)前的35歲迅速上升到1996年的71歲，①這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功不可沒(méi)。然而，從80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。隨著集體經(jīng)濟(jì)的削弱，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國(guó)農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。②絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障。基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)—村級(jí)衛(wèi)生所、室或不復(fù)存在，或者轉(zhuǎn)化為私人診所。

2合作醫(yī)療衰退的原因

合作醫(yī)療大幅度滑坡以及恢復(fù)起來(lái)相當(dāng)困難是多方面因素共同作用的結(jié)果。

農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的弱化。時(shí)期的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織（公社、生產(chǎn)隊(duì)）不僅僅是經(jīng)濟(jì)組織，它們還擁有各項(xiàng)政治、社會(huì)、文化權(quán)力，直接掌握和控制農(nóng)村的各項(xiàng)資源的分配，集體經(jīng)濟(jì)組織的強(qiáng)大控制力量是組織，推動(dòng)和資金支持合作醫(yī)療發(fā)展的十分重要的條件。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后，農(nóng)民經(jīng)營(yíng)自越來(lái)越大，原來(lái)的集體經(jīng)濟(jì)組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、資源分配上的權(quán)力大大弱化。組織能力的弱化和只擁有十分有限的資源，挨家挨戶(hù)收費(fèi)又比較困難，使得集體經(jīng)濟(jì)組織難以一如既往地組織和支持合作醫(yī)療。

3農(nóng)村醫(yī)療保障存在的主要問(wèn)題

3．1合作醫(yī)療的衰退和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的消亡或市場(chǎng)化，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的急速攀升，大大超出了農(nóng)民的承受能力。從1990年至1999年，農(nóng)民人均純收入由686.31元增至2210.34元，增長(zhǎng)了3.20倍；而同期每人次均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用分別增長(zhǎng)了6.20倍、5.10倍，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)大大超過(guò)農(nóng)民收入的增長(zhǎng)。在農(nóng)村最貧困的農(nóng)戶(hù)（占4%）中，有一半屬于因病致貧或因病返貧。

3．2政府投入不足。1998年政府投入的衛(wèi)生費(fèi)用為587.20元，其中用于農(nóng)村的92.50億元。僅占政府投入的15.90%。政府投入不足不僅導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化和服務(wù)提供不足，由此增加了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且也限制了公共預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的能力。因?yàn)橥度氩蛔悖剐l(wèi)生防疫站、保健站等機(jī)構(gòu)把主要精力用于門(mén)診、住院等有償服務(wù)的開(kāi)展，預(yù)防保健服務(wù)有所削弱。

4發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障的建議

4．1真正增加政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

4．2加強(qiáng)農(nóng)村公共預(yù)防保健工作。公共預(yù)防保健具有投入低、效益高的優(yōu)點(diǎn)。必須改變目前基層政府忽視預(yù)防保健的現(xiàn)狀，要明確公共預(yù)防保健是政府的職能，政府應(yīng)該加強(qiáng)這方面的財(cái)力、人力投入。尤其是在一些傳染病、慢性非傳染病、地方病等方面，預(yù)防保健尤其重要。4．3繼續(xù)發(fā)展和完善合作醫(yī)療。①地方政府，基層政府要切實(shí)承擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任。沒(méi)有基層政府出面組織，合作醫(yī)療就會(huì)失去組織基礎(chǔ)；政府的適當(dāng)（根據(jù)財(cái)政支付能力）資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。②強(qiáng)化管理，規(guī)范合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督。一方面要杜絕基金的被挪用，另一方面要維護(hù)基金使用的公開(kāi)、公平和公正，避免出現(xiàn)干部與群眾之間在交納費(fèi)用、享受待遇等方面的不平等。③規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低藥品價(jià)格，合理確定補(bǔ)償（報(bào)銷(xiāo)）比例，保證合作醫(yī)療基金的收支平衡。④目前許多國(guó)有上市企業(yè)減持國(guó)有股，所得部分資金應(yīng)用于合作醫(yī)療基金，因?yàn)檫^(guò)去靠工農(nóng)產(chǎn)品的價(jià)格剪刀差使國(guó)企，尤其是大型國(guó)有企業(yè)才得以很快發(fā)展起來(lái)，在這過(guò)程中，農(nóng)民是作了很大犧牲的。

4．4積極探索其他形式的農(nóng)村醫(yī)療保障形式。上世紀(jì)80年代以來(lái)，在合作醫(yī)療迅速衰退的同時(shí)，部分農(nóng)村地區(qū)也出現(xiàn)了其他形式的醫(yī)療保障。1998年，除合作醫(yī)療外，享受其它形式的醫(yī)療保障農(nóng)村人口占6.06%，約500萬(wàn)人。實(shí)踐證明，農(nóng)村醫(yī)療保障不必堅(jiān)持“一種模式”，而應(yīng)多種模式并存，畢竟中國(guó)地理廣闊，各地農(nóng)村情況大不一樣。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，因地制宜，確定適合本地農(nóng)民需要的醫(yī)療保障形式。力求切合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，也要符合農(nóng)民的承受能力，并使農(nóng)民得到有效的醫(yī)療保障服務(wù)。如對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城郊農(nóng)村，可以將農(nóng)村的醫(yī)療保障納入城市醫(yī)療保險(xiǎn)體系，取消城鄉(xiāng)之間的界限，這樣可以拓寬醫(yī)療保障基金的來(lái)源，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，降低運(yùn)營(yíng)的費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

篇7

第三條優(yōu)撫對(duì)象依照本辦法享受醫(yī)療保障待遇，保障水平應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，保證優(yōu)撫對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

建立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度，給予優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

第二章基本保障

第四條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)行“全員覆蓋”，按照屬地原則必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條一至六級(jí)殘疾軍人全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助，確保現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

(一)有工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按規(guī)定繳費(fèi)。無(wú)工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY作為繳費(fèi)基數(shù)；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

(二)所在單位無(wú)力參保的、無(wú)工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人由縣民政部門(mén)統(tǒng)一到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，其單位繳費(fèi)部分，經(jīng)民政、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生部門(mén)共同審核確認(rèn)后，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金等渠道解決。

(三)一至六級(jí)殘疾軍人參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的，由所在單位幫助解決；單位無(wú)力解決的和無(wú)工作單位的，經(jīng)民政、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生部門(mén)共同審核確認(rèn)后，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)解決。

第六條城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對(duì)象，隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按有關(guān)規(guī)定繳費(fèi)，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)督促優(yōu)撫對(duì)象所在單位按規(guī)定繳費(fèi)參保。

第七條不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)戶(hù)籍的其他優(yōu)撫對(duì)象，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)有困難的，其所需費(fèi)用由縣財(cái)政撥付；戶(hù)籍在農(nóng)村的其他優(yōu)撫對(duì)象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分所需費(fèi)用由縣財(cái)政撥付。

第三章醫(yī)療補(bǔ)助

第八條未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的，以及雖已享受上述基本醫(yī)療保障制度規(guī)定的待遇后，但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用仍然負(fù)擔(dān)較重的其他優(yōu)撫對(duì)象，給予醫(yī)療補(bǔ)助。

第九條一至六級(jí)殘疾軍人在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，超出個(gè)人帳戶(hù)之外的部分，給予每人每年500元的補(bǔ)助。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，給予門(mén)診補(bǔ)助：

（一）七至十級(jí)殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人每人每年300元；

（二）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參核退役人員每人每年200元。

第十條優(yōu)撫對(duì)象規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)償后，其個(gè)人自負(fù)部分：一至四級(jí)殘疾軍人由縣民政部門(mén)通過(guò)醫(yī)療補(bǔ)助予以全部解決，五至六級(jí)殘疾軍人按90%的比例補(bǔ)助；七至十級(jí)殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人按80%的比例補(bǔ)助；帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員按60%補(bǔ)助。

第十一條七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，有工作單位，且單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理或未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位支付；無(wú)工作單位的，由民政部門(mén)從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中適當(dāng)解決。

第十二條對(duì)符合《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案》規(guī)定的其他優(yōu)撫對(duì)象，雖享受基本醫(yī)療保障、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助，但仍有特殊困難的，可酌情給予臨時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助。

第十三條其它優(yōu)撫對(duì)象下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不得納入醫(yī)療補(bǔ)助范圍：（1）未按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的；（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)支付范圍以外的費(fèi)用；（3）不如實(shí)反映就醫(yī)狀況弄虛作假的；（4）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違法犯罪和違反政策規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（5）因交通肇事、打工致殘、意外傷害、醫(yī)療事故等由第三方承擔(dān)醫(yī)療賠償責(zé)任的費(fèi)用；（6）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等所開(kāi)支的費(fèi)用；（7）未經(jīng)批準(zhǔn)私自到非定點(diǎn)醫(yī)院和省外醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（8）未經(jīng)同意私自到非定點(diǎn)醫(yī)院或藥店等購(gòu)藥的費(fèi)用。

第四章優(yōu)惠政策

第十四條優(yōu)撫對(duì)象到定點(diǎn)各非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立優(yōu)撫門(mén)診，憑相應(yīng)的優(yōu)撫對(duì)象證書(shū)優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院。

第十五條優(yōu)撫對(duì)象享受下列醫(yī)療優(yōu)惠政策：（1）免收掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi)；（2）檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)減收15%；（3）大型設(shè)備（CT、核磁共振等）檢查費(fèi)減收50%；（4）一般疾病手術(shù)費(fèi)減收30%，重大疾病手術(shù)費(fèi)減收40%；（5）住院治療免收洗滌費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、取暖費(fèi)，床位費(fèi)按50%收取。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開(kāi)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

第十七條優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為優(yōu)撫對(duì)象提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并健全完善優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療“一站式”即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)制度，定期向民政、財(cái)政部門(mén)核銷(xiāo)就醫(yī)經(jīng)費(fèi)。

第五章大病救助

第十八條建立*縣其他優(yōu)撫對(duì)象大病統(tǒng)籌醫(yī)療救助基金,不少于80萬(wàn)元，當(dāng)年支出資金由財(cái)政部門(mén)于次年3月底前籌集補(bǔ)足。

第十九條其他優(yōu)撫對(duì)象患有以下病癥，列入大病救助范圍。（1）急性心肌梗塞、各種原因所致的心力衰竭；（2）急性重癥肝炎或中晚期慢性重型肝炎；（3）慢性腎功能衰竭；（4）腦中風(fēng)；（5）精神分裂癥；（6）嚴(yán)重的意外創(chuàng)傷；（7）危及生命的良性腫瘤及惡性腫瘤；（8）血液病；（9）重度股骨頭壞死；（10）長(zhǎng)期不能治愈且喪失勞動(dòng)能力的慢性病；（11）經(jīng)縣級(jí)民政、衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)定需救助的其他重癥疾病。

第二十條其他優(yōu)撫對(duì)象患上述疾病住院的，在享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償后，個(gè)人承擔(dān)超過(guò)一定數(shù)額的，從大病救助資金中按比例給予救助。其中，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他優(yōu)撫對(duì)象不在大病醫(yī)療救助范圍內(nèi)。

按住院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，其他優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人承擔(dān)總額在600元之內(nèi)的，由優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人解決，超過(guò)600元的部分由縣級(jí)民政部門(mén)從大病救助基金中補(bǔ)助80%，但一次住院最高補(bǔ)助限額為1萬(wàn)元。

年內(nèi)大病復(fù)發(fā)再次住院，而造成無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)的，可按上述標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行補(bǔ)助。在一年內(nèi)多次住院的，補(bǔ)助總額不超過(guò)2萬(wàn)元。

第二十一條大病醫(yī)療救助由民政、財(cái)政部門(mén)具體負(fù)責(zé)實(shí)施。

第六章資金籌集與管理

第二十二條優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金在中央和省市財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，根據(jù)我縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出和原醫(yī)療保障水平等因素測(cè)算，經(jīng)財(cái)政部門(mén)審核確定后，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金來(lái)源為：（1）中央財(cái)政撥付的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金；（2）上級(jí)人民政府及有關(guān)部門(mén)撥付的專(zhuān)項(xiàng)資金；（3）縣人民政府財(cái)政預(yù)算資金；（4）依法可以用于優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助的福利彩票公益金；（5）依法接受的社會(huì)捐助資金;（6）優(yōu)撫對(duì)象自然減員資金；（7）依法籌措的其他資金。

第二十三條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，主要用于：一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助；對(duì)所在單位無(wú)力支付和無(wú)工作單位的七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助；其他優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十四條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金納入財(cái)政社會(huì)保障資金專(zhuān)戶(hù),實(shí)行專(zhuān)賬管理，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。嚴(yán)禁挪用、截留、擠占。

第七章管理責(zé)任

第二十五條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作，配強(qiáng)工作人員，解決必要的工作經(jīng)費(fèi)，配備優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療“一站式”即時(shí)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。

第二十六條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由民政、財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理并組織實(shí)施。

民政部門(mén)職責(zé)：負(fù)責(zé)建立健全縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障體系；負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對(duì)象身份；負(fù)責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并實(shí)現(xiàn)全員覆蓋；負(fù)責(zé)辦理無(wú)力參保和無(wú)工作單位的其他優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核；配合醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)健全完善“一站式”即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)制度；強(qiáng)化優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金專(zhuān)款專(zhuān)用和安全管理。

財(cái)政部門(mén)職責(zé)：負(fù)責(zé)把優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金納入財(cái)政預(yù)算；次年3月底前合理安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金；核撥醫(yī)療保障資金及時(shí)到位；加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。

勞動(dòng)保障部門(mén)職責(zé)：將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；做好已參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作；按規(guī)定保障優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；向民政部門(mén)提供已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的優(yōu)撫對(duì)象的有關(guān)情況。

衛(wèi)生部門(mén)職責(zé)：負(fù)責(zé)確定縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)優(yōu)撫定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和考核機(jī)制；實(shí)行優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療住院費(fèi)“一站式”即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)制度；組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)督管理；適時(shí)組織醫(yī)療科技下鄉(xiāng)對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象巡回體檢就診；組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和落實(shí)相關(guān)的減免優(yōu)惠服務(wù)政策和措施；定期向民政部門(mén)提供和結(jié)算優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)經(jīng)費(fèi)情況。

第二十七條具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受醫(yī)療保障待遇。

第二十八條有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)情況，積極配合優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的調(diào)查核實(shí)。

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二、可解決的相關(guān)措施

(一)強(qiáng)化城鄉(xiāng)一體化觀(guān)念

政府應(yīng)堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的觀(guān)念，打破戶(hù)籍限制，平等對(duì)待城市和農(nóng)村居民，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)管理體制和經(jīng)辦操作流程，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療均等化和同質(zhì)化。政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療保障制度的具體實(shí)施情況以及存在的問(wèn)題和需要增加并調(diào)整適合農(nóng)村消費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。例如增加商業(yè)醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健功能，這樣既滿(mǎn)足了醫(yī)療保障的社會(huì)福利性要求，又能夠從保健、診治、防疫等多方面、多層次切實(shí)提高農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，盡最大可能提高醫(yī)療保障服務(wù)的綜合效益。

(二)逐步提高基本醫(yī)療保障水平

要實(shí)行以保障大病治療為中心，逐步向門(mén)診、小病進(jìn)一步推進(jìn)的策略。一是逐步提高門(mén)診費(fèi)用的支付比例，擴(kuò)大其報(bào)銷(xiāo)范圍，將常見(jiàn)病、多發(fā)病等普通門(mén)診加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，擴(kuò)大受益面;二是積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診等就醫(yī)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例;三是逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保金額最高支付限額以及報(bào)銷(xiāo)比例，在現(xiàn)階段要重點(diǎn)提高農(nóng)村居民的報(bào)銷(xiāo)比例及范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，切實(shí)減輕參保居民大病重病負(fù)擔(dān)。

(三)提高工作人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)水平

由于工作內(nèi)容復(fù)雜、工作量大等因素，醫(yī)療保障部門(mén)部分工作人員服務(wù)態(tài)度有待改善，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，做好工作人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使之樹(shù)立“全心全意為人民服務(wù)”的觀(guān)念。隨著社會(huì)保險(xiǎn)政策的不斷完善，新的社會(huì)保險(xiǎn)政策不斷出臺(tái)，使部分社會(huì)保險(xiǎn)工作人員的政策水平、業(yè)務(wù)知識(shí)水平有所滯后，要加強(qiáng)對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)和政策培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力，滿(mǎn)足業(yè)務(wù)工作全面推進(jìn)的需要。

(四)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接簡(jiǎn)便

由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，人員分類(lèi)細(xì)，參保形式多，待遇保障差異大，業(yè)務(wù)流程繁雜，所需材料復(fù)雜，特別是農(nóng)村地區(qū)，大部分人員知識(shí)水平有限，無(wú)法順利完成報(bào)銷(xiāo)。所以精簡(jiǎn)社會(huì)保障體系中的報(bào)銷(xiāo)程序，特別是進(jìn)一步簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)程序勢(shì)在必行。

(五)加大醫(yī)療保障制度知識(shí)的宣傳力度

加大宣傳和普及醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)知識(shí)和政策，使這項(xiàng)惠及全民的制度深入人心，讓醫(yī)保真正落實(shí)到位，讓人民群眾人人都感受到醫(yī)保帶來(lái)的便利。在宣傳過(guò)程中，應(yīng)充分利用電視媒體、自媒體等線(xiàn)上資源和社區(qū)、報(bào)紙、公告欄等線(xiàn)下資源，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療成本，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的最大效用。由于各種原因，我國(guó)當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行的是“自愿”參保的原則，但從醫(yī)療保障的福利特性和保險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制來(lái)看，應(yīng)該推行“強(qiáng)制”參保的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

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數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。但是1992年以來(lái)醫(yī)療費(fèi)總額的增長(zhǎng)明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長(zhǎng)率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)1992年以后也低于人均工資的增長(zhǎng)，1994年甚至低于消費(fèi)價(jià)格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)也都低于工資增長(zhǎng)，甚至天津、遼寧等國(guó)有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)不足10%。

這種相對(duì)鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過(guò)渡消費(fèi)、國(guó)企經(jīng)營(yíng)狀況的惡化導(dǎo)致的無(wú)力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對(duì)較低。種種原因說(shuō)明了一點(diǎn)事實(shí)——我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國(guó)民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長(zhǎng)此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。現(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動(dòng)著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容

國(guó)家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開(kāi)始，在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)進(jìn)行以個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1996年在全國(guó)57個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》）以來(lái)，1999年、2000年，國(guó)務(wù)院以及國(guó)家有關(guān)部門(mén)又陸續(xù)出臺(tái)了系列文件，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個(gè)密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標(biāo)志我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時(shí)間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心，在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會(huì)化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征，通過(guò)多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，滿(mǎn)足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國(guó)城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。

其次，以自愿的原則，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)的國(guó)情、國(guó)力決定的，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì)的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。

三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是國(guó)家和社會(huì)為社會(huì)成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)行的非盈利性的社會(huì)事業(yè)。它作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器，無(wú)論對(duì)于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)組成部分，都發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系是完善我國(guó)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會(huì)保障體系又是建立我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國(guó)第十個(gè)五年計(jì)劃的基本目標(biāo)之一。因此，對(duì)于醫(yī)療保障制度改革這項(xiàng)涉及方方面面關(guān)系和億萬(wàn)職工利益的復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)計(jì)，到1999年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率為81％，失業(yè)保險(xiǎn)為72％，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)不到10％。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬(wàn)人，而此時(shí)全國(guó)的失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人群的就醫(yī)難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿(mǎn)情緒的滋長(zhǎng)和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

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二、保障范圍

根據(jù)新農(nóng)合和醫(yī)療救助基金支付能力，優(yōu)先選擇危及兒童生命健康、醫(yī)療費(fèi)用高、經(jīng)積極治療預(yù)后較好的重大疾病開(kāi)展試點(diǎn)。試點(diǎn)工作先從解決患有先天性心臟病、急性白血病、單純性唇裂三類(lèi)疾病的0—14周歲（含14周歲）農(nóng)村兒童入手，將兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄及其它復(fù)雜先天性心臟病如法洛氏四聯(lián)癥，兒童單純性唇裂等病種納入重點(diǎn)保障的基礎(chǔ)上，再將兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病保障范圍。

三、費(fèi)用補(bǔ)償

對(duì)先天性心臟病、急性白血病限額內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)70%，醫(yī)療救助再按照20%的比例給予補(bǔ)償。兒童單純性唇裂限額內(nèi)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)70%。

四、報(bào)銷(xiāo)流程

1．兒童重大疾病患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診，由定點(diǎn)醫(yī)院出具確診證明。

2．兒童重大疾病患者就診后五日內(nèi)，其家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）攜帶身份證（戶(hù)口簿）、合作醫(yī)療證、定點(diǎn)醫(yī)院確診證明，先到所在街道辦事處新農(nóng)合辦提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)同意后，出院時(shí)實(shí)行新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)，報(bào)銷(xiāo)完畢后，再到民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助。

五、加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)管理

本著遵循便民、利民的原則，及時(shí)做好參合農(nóng)民的轉(zhuǎn)診工作，簡(jiǎn)化并規(guī)范試點(diǎn)疾病的結(jié)算報(bào)銷(xiāo)流程。與省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院簽訂即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議，對(duì)重大疾病實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，并與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)相結(jié)合，方便參合人員及時(shí)得到補(bǔ)償。簡(jiǎn)化結(jié)算程序，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院的墊付資金。

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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，分別覆蓋了城鎮(zhèn)就業(yè)人口（包括就業(yè)以后失業(yè)，并領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的）、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成了中國(guó)特色“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系的主體部分和主體層。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念。

醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N。

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題。

1.管理部門(mén)不統(tǒng)一，制度間差異大

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助分屬3 個(gè)行政部門(mén)管理。城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割依然存在，導(dǎo)致基本醫(yī)保制度的“碎片化”，這既損害了醫(yī)保的公平性，也為人口的正常流動(dòng)人為設(shè)置了障礙。

2.醫(yī)保基金資金使用效率有待提高

醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于醫(yī)患雙方。

3.現(xiàn)行醫(yī)保政策助長(zhǎng)“看病難”現(xiàn)象

目前醫(yī)保政策雖然規(guī)定個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)院中必須有一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并沒(méi)有賦予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的職能，再加上患者本來(lái)就由于基層醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、人才等方面的劣勢(shì)而對(duì)其信任度有限，所以有條件的患者盡可能到醫(yī)院尤其是大醫(yī)院就診。在治療階段，由于住院治療的醫(yī)保報(bào)付率和封頂線(xiàn)都要明顯高于門(mén)診治療，從而使患者在不必住院時(shí)要求住院，增加了醫(yī)院床位的緊張，使等待入院的病人住院難。

三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，盈利性的醫(yī)療保障。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是僅針對(duì)投保人的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康險(xiǎn)。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。由于是盈利性質(zhì)的，其往往保費(fèi)高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是賠付比例也更高，是為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的可供選擇。

在分析保險(xiǎn)公司的供給之前，首先要了解自己的需求以及對(duì)于保險(xiǎn)保護(hù)效果的預(yù)期。需要明確的一個(gè)觀(guān)念是，商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。重大疾病，或者碰到一些緊急需要大額醫(yī)療費(fèi)用，或者需要長(zhǎng)期看護(hù)的情況，需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障。

四、推進(jìn)我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)保體系建設(shè)的政策思考

商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)保體系建設(shè)能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大人民群眾謀取更大的福祉，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向。

（一）加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計(jì)。

主要是厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、適應(yīng)人群、職責(zé)邊界以及經(jīng)辦主體，處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，更好地運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，提高我國(guó)醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率。

（二）出臺(tái)保險(xiǎn)參與醫(yī)保項(xiàng)目的管理辦法。

對(duì)經(jīng)營(yíng)主體、經(jīng)營(yíng)模式、費(fèi)率和管理費(fèi)、經(jīng)營(yíng)期限等進(jìn)行明確規(guī)定，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司根據(jù)自身實(shí)際和能力，理性參與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，以盈虧基本平衡為原則科學(xué)厘定保險(xiǎn)費(fèi)率、減少惡性競(jìng)爭(zhēng)、努力實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障項(xiàng)目能夠持續(xù)經(jīng)營(yíng)。

（三）形成與政府部門(mén)更緊密的合作機(jī)制。

保險(xiǎn)公司與社保、衛(wèi)生部門(mén)要建立長(zhǎng)期合作的關(guān)系，保險(xiǎn)公司需加強(qiáng)在醫(yī)療保障體系中的投入；社保部門(mén)則要樹(shù)立更為穩(wěn)定、可持續(xù)的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司作為第三方對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)控；衛(wèi)生管理部門(mén)則要擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)督權(quán)限，允許保險(xiǎn)公司進(jìn)行病歷查詢(xún)，并不斷完善駐院監(jiān)管制度。

（四）建立保險(xiǎn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的共享平臺(tái)。

創(chuàng)新利用信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，探索建立醫(yī)療信息共享平臺(tái)。根據(jù)難易程度，遵循先內(nèi)后外的建設(shè)原則，首先在保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)建立醫(yī)療賠付信息共享系統(tǒng)，積累疾病種類(lèi)、用藥情況、費(fèi)用支出等重要數(shù)據(jù)，為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率定價(jià)提供基礎(chǔ)；在此基礎(chǔ)上，與衛(wèi)生、社保等部門(mén)的醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)施數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高理賠效率和服務(wù)質(zhì)量。

（五）研究支持健康保險(xiǎn)發(fā)展的稅收政策。

從大局出發(fā)，研究出臺(tái)針對(duì)企業(yè)、個(gè)人投保醫(yī)療健康保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策。各地根據(jù)自身特點(diǎn)，對(duì)企業(yè)投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額的列支比例提高到8%以上，允許個(gè)人投保健康保險(xiǎn)的相關(guān)費(fèi)用能夠在一定程度上抵扣個(gè)人所得稅。從而構(gòu)建多層次、廣覆蓋、高保障、符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

五、結(jié)論

我們應(yīng)該結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保障的特點(diǎn)，制定一個(gè)優(yōu)良的解決方法。

醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)首先要減去門(mén)檻費(fèi)用，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別有所不同，一般為500-900元不等。（總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自藥費(fèi)）*賠付比例%，賠付比例隨繳費(fèi)年限會(huì)有所變化，從65%-80%不等。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付算法一般為：（總費(fèi)用-社保已報(bào)-自費(fèi)藥）*90%，這樣二者結(jié)合報(bào)銷(xiāo)下來(lái)就基本解決了全部醫(yī)療住院費(fèi)用，所以在享受政府基本醫(yī)療保障的同時(shí)，再買(mǎi)一份合適的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，就可以合理的改變看病難的現(xiàn)象。

社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分別好比汽車(chē)的剎車(chē)和安全氣囊，前者保障了我們基本的醫(yī)療需求，而后者在出現(xiàn)“事故”的時(shí)候給我們最有效的保護(hù)。

篇12

建立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度。給予優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

第四條優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則參加相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第五條一至六級(jí)殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并同步參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。有工作單位的，其單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分由所在單位繳納；無(wú)工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由其所在地縣級(jí)人民政府民政部門(mén)以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分，經(jīng)縣級(jí)人民政府勞動(dòng)保障、民政、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，由所在地縣級(jí)人民政府解決。

第六條城鎮(zhèn)七至十級(jí)殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役人員按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，有工作單位的隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其單位繳費(fèi)部分由所在單位按照有關(guān)規(guī)定繳納，所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由所在地縣級(jí)人民政府通過(guò)多渠道籌資幫助其參保；無(wú)工作單位且已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，既可以繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)辦法由設(shè)區(qū)的市人民政府規(guī)定。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，同步參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。有工作單位的，其繳費(fèi)部分由所在單位或者個(gè)人按照有關(guān)規(guī)定繳納；無(wú)工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，其繳費(fèi)部分由所在地縣級(jí)人民政府通過(guò)多渠道籌資幫助其參保。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)有困難的，由所在地縣級(jí)人民政府民政部門(mén)通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等幫助其參保。

第七條農(nóng)村七至十級(jí)殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個(gè)人繳費(fèi)部分由所在地縣級(jí)人民政府民政部門(mén)通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等解決。

第八條優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)憑證件優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并享受下列醫(yī)療優(yōu)惠減免：

（一）免收門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、普通門(mén)診診療費(fèi)、門(mén)診出診費(fèi)、專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、急診觀(guān)察床位費(fèi)和病房的空調(diào)費(fèi)、暖氣費(fèi)；

（二）檢查治療項(xiàng)目費(fèi)用減免比例不低于20%；

（三）藥品費(fèi)用減免比例不低于10%。

支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用。

第九條一至六級(jí)殘疾軍人在定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，超出個(gè)人賬戶(hù)之外的部分，由設(shè)區(qū)的市人民政府制定補(bǔ)助辦法。

一至六級(jí)殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上以及個(gè)人共付部分的住院醫(yī)療費(fèi)用，由所在地縣級(jí)人民政府幫助解決。

第十條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，享受定額門(mén)診補(bǔ)助、慢性病補(bǔ)助：

（一）定額門(mén)診補(bǔ)助由所在地縣級(jí)人民政府民政部門(mén)給予補(bǔ)助。定額門(mén)診補(bǔ)助不得以現(xiàn)金的形式發(fā)放。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和辦法由設(shè)區(qū)的市人民政府根據(jù)優(yōu)撫對(duì)象所享受的撫恤標(biāo)準(zhǔn)高低和現(xiàn)有醫(yī)療保障水平等因素規(guī)定；

（二）門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷(xiāo)（補(bǔ)償）的基礎(chǔ)上，由縣級(jí)人民政府民政部門(mén)給予補(bǔ)助。慢性病病種、用藥范圍、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等由縣級(jí)人民政府民政部門(mén)商同級(jí)財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)，參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。

第十一條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)償范圍、限額內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)（補(bǔ)償）后的剩余部分，由所在地縣級(jí)人民政府按照下列標(biāo)準(zhǔn)予以醫(yī)療補(bǔ)助：

（一）七至十級(jí)殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人補(bǔ)助比例不低于35%；

（二）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員補(bǔ)助比例不低于15%。

第十二條七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)，有工作單位的由工作單位解決，無(wú)工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由所在地縣級(jí)人民政府民政部門(mén)從優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。

第十三條優(yōu)撫對(duì)象因患大病醫(yī)療費(fèi)用支出數(shù)額較大，其醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)（補(bǔ)償）以及醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍有較大困難的，由個(gè)人提出申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)人民政府民政部門(mén)審核批準(zhǔn)后，給予特別救助。特別救助的具體辦法和標(biāo)準(zhǔn)由所在地縣級(jí)人民政府規(guī)定。

第十四條具有雙重或者多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

第十五條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由縣級(jí)以上人民政府民政、財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)管理并組織實(shí)施。

民政部門(mén)負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對(duì)象身份，將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，為所在單位無(wú)力參保和無(wú)工作單位的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)，按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核。

財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。

勞動(dòng)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，向民政部門(mén)提供已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的優(yōu)撫對(duì)象有關(guān)情況。

衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，保障醫(yī)療安全，向民政部門(mén)提供已享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇的優(yōu)撫對(duì)象有關(guān)情況。

第十六條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)積極籌措優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金。優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金來(lái)源為：

（一）上級(jí)人民政府及有關(guān)部門(mén)撥付的專(zhuān)項(xiàng)資金；

（二）本級(jí)人民政府財(cái)政預(yù)算資金；

（三）依法可以用于優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助的福利彩票公益金；

（四）依法接受的社會(huì)捐助資金；

（五）依法籌措的其他資金。

優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金在中央財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，由省、市、縣三級(jí)列入財(cái)政預(yù)算。省級(jí)財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和優(yōu)撫對(duì)象人數(shù)較多的地區(qū)給予適當(dāng)傾斜。

第十七條優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政社會(huì)保障資金專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)賬管理，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。嚴(yán)禁貪污、挪用、截留、擠占。

第十八條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其主管單位責(zé)令改正；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予處分：

（一）違反規(guī)定審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇的；

（二）在審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇中出具虛假證明的。

第十九條優(yōu)撫對(duì)象所在單位未按照有關(guān)規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由所在地縣級(jí)人民政府勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令限期履行義務(wù)；逾期仍未履行的，按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定予以行政處罰。因不履行繳費(fèi)義務(wù)使優(yōu)撫對(duì)象受到損失的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

篇13

醫(yī)療保障從現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度的誕生起就存在了，伴隨著“福利經(jīng)濟(jì)學(xué)”和“福利國(guó)家”理論的興起，它逐漸從疾病、醫(yī)藥保險(xiǎn)擴(kuò)展到保障健康的所有物質(zhì)和服務(wù)；實(shí)踐上，經(jīng)濟(jì)危機(jī)和戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷使大多數(shù)資本主義國(guó)家政府采取積極的干預(yù)政策，公共財(cái)政承擔(dān)了醫(yī)療保險(xiǎn)的大部分費(fèi)用。1942年的貝弗里奇計(jì)劃覆蓋了英國(guó)全民生活各個(gè)方面，并為大多數(shù)西歐發(fā)達(dá)國(guó)家效仿，包括戰(zhàn)后的日本。

與此同時(shí)，在兩極世界的另一端，以“蘇聯(lián)”為首的經(jīng)合組織也配合計(jì)劃經(jīng)濟(jì)建立國(guó)家福利型社會(huì)保障，國(guó)家負(fù)責(zé)勞動(dòng)者全部的保障，保障水平非常高，但卻缺乏活力，難以監(jiān)控。蘇聯(lián)的社保體制直接影響了中國(guó)，從1932年蘇區(qū)的《勞動(dòng)法》已經(jīng)得到體現(xiàn)，1951年的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》覆蓋了疾病、傷殘、死亡、生育和養(yǎng)老各方面，覆蓋了各國(guó)有、私營(yíng)、公司合營(yíng)企業(yè)94%的職工。(孫光德，董克用，2000)

這是人類(lèi)歷史上最接近“理想國(guó)”的美好時(shí)光，同在20世紀(jì)70年代末，兩個(gè)互相隔離的世界都面臨了制度危機(jī)。西方直接表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)危機(jī)。當(dāng)時(shí)歐共體各國(guó)社會(huì)福利開(kāi)支占GDP的比重上升到40%，北歐達(dá)50%以上；當(dāng)時(shí)經(jīng)合組織國(guó)家外債占GDP比重則從79年的23%攀升到1992年的44%，瑞典高達(dá)80%，歐洲九國(guó)人均社保支出占GDP比重上升了10個(gè)百分點(diǎn)。

然而作為整體經(jīng)濟(jì)制度的一部分，社會(huì)保障制度安排與政治意識(shí)形態(tài)密切相關(guān)，以致改革反過(guò)來(lái)受到了制約。從現(xiàn)代制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，由于“意識(shí)形態(tài)是減少提供其他制度安排的服務(wù)費(fèi)用的最重要的制度安排”，(林毅夫1989)從道德和倫理上判定勞動(dòng)分工，收入分配和社會(huì)現(xiàn)行制度結(jié)構(gòu)是否公平，從而使決策過(guò)程簡(jiǎn)化；但是，諾斯指出，在個(gè)人發(fā)展新的意識(shí)形態(tài)以適應(yīng)變化了的經(jīng)驗(yàn)之前，必須有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)和意識(shí)形態(tài)不一致的積累過(guò)程。西歐完善的社會(huì)保障制度得到當(dāng)時(shí)主導(dǎo)各國(guó)政治的社會(huì)的支持，“全民福利”不僅成為政治目標(biāo)，已經(jīng)漸漸成為人們生活的事實(shí)，1965年-1975年間，英、法和聯(lián)邦德國(guó)不僅醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支達(dá)到GDP的10%，而且平均每年增長(zhǎng)幅度達(dá)15%左右。經(jīng)濟(jì)危機(jī)、失業(yè)、人口老齡化，都使社會(huì)保障支出飛速增長(zhǎng)。然而，深諳意識(shí)形態(tài)作用的執(zhí)政黨只能以非常緩慢的速度，對(duì)保障水平進(jìn)行些微的修改。例如要求病人、退休人員和雇主負(fù)擔(dān)部分保障金，延長(zhǎng)領(lǐng)取疾病補(bǔ)助的等候期(丹麥，荷蘭)。英國(guó)保守黨上臺(tái)執(zhí)政后，進(jìn)行了更多制度性的改革，例如取消雙份的社會(huì)保障、加收疾病補(bǔ)助金的所得稅，似乎更換了政黨的政府更有改革的勇氣。

蘇聯(lián)的社會(huì)保險(xiǎn)制度選擇建立在純粹的意識(shí)形態(tài)基礎(chǔ)上，以解放無(wú)產(chǎn)者為目標(biāo)，按勞分配，故1917年11月誕生的“國(guó)家保險(xiǎn)”覆蓋全、內(nèi)容齊、水平高，如退休金在原有水平的70%以上，(孫光德，董克用，2000)并以勞動(dòng)貢獻(xiàn)進(jìn)行分配。社會(huì)主義國(guó)家成立初期，社會(huì)保障制度并未考慮經(jīng)濟(jì)承受力，而是作為對(duì)革命支持者承諾的兌現(xiàn)，即更多基于政治理性而非經(jīng)濟(jì)理性。

可見(jiàn)80年代前，社會(huì)保障制度作為經(jīng)濟(jì)政策，受到不同的意識(shí)形態(tài)的影響，經(jīng)過(guò)一、二十年的運(yùn)作，又強(qiáng)化了原制度的意識(shí)形態(tài)。在70年代末席卷全球的改革浪潮到來(lái)之際，各國(guó)政府和人民在承受財(cái)政赤字和生活水平下降的同時(shí)，也不得不進(jìn)行痛苦的反思，以形成一套能適應(yīng)新全球化經(jīng)濟(jì)環(huán)境的制度解釋。制度供給充足、或制度均衡的國(guó)家，如兩黨制的英國(guó)和政策設(shè)計(jì)合理的瑞典順利實(shí)現(xiàn)了過(guò)渡。而制度供給不足的國(guó)家，如蘇聯(lián)和東歐，以全面崩潰的代價(jià)，為改革提供空間。另外一些發(fā)展中國(guó)家，沒(méi)有為社保改革提供配套的經(jīng)濟(jì)政策，在失業(yè)率上升，通貨膨脹的環(huán)境下，改革徹底失敗。

各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，一國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力是完善醫(yī)療體系的必要條件，對(duì)貧困人口占很大比例的發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，把有限的資源進(jìn)行最廣泛有效的利用是最重要的，即公平性問(wèn)題；而“意識(shí)形態(tài)剛性”又阻礙了一些國(guó)家，尤其是制度穩(wěn)定的發(fā)達(dá)國(guó)家為改進(jìn)效率而做出的努力。

中國(guó)醫(yī)療制度改革(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)改”)的失敗，在越過(guò)了最初的經(jīng)濟(jì)實(shí)力障礙之后(改革以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力已經(jīng)增長(zhǎng)了10倍)，也面臨著意識(shí)形態(tài)剛性問(wèn)題。改革初期中國(guó)農(nóng)村從集體制向家庭農(nóng)作制的順利變遷，使“市場(chǎng)”一詞受到了近似神化的膜拜，一切“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”。對(duì)改革者來(lái)說(shuō)，將局部有效的意識(shí)形態(tài)擴(kuò)大到改革的困難領(lǐng)域，是短期成本最小的。問(wèn)題在于，如果說(shuō)，由于信息不對(duì)稱(chēng)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)不足，改革初期的盲目還情有可原；那么當(dāng)政府親手培育的既得利益集團(tuán)膨脹到影響社會(huì)安定(如藥品市場(chǎng)腐敗等)，當(dāng)政府手中的再分配權(quán)減弱到不足以減少社會(huì)不平等程度，當(dāng)權(quán)者的權(quán)威也將受到威脅。此時(shí)，為追求“權(quán)威最大化”，政治制度現(xiàn)代化、決策民主化是成本最小的選擇。

二、強(qiáng)制性制度變遷：市場(chǎng)規(guī)則的誤用

根據(jù)制度變遷的形式分，有強(qiáng)制性和誘致性變遷。但由習(xí)慣取代規(guī)則的操作成本相對(duì)于政治家主導(dǎo)的“突破式”規(guī)則變化而言，操作成本低，所以規(guī)則的邊際上總有習(xí)慣在起協(xié)調(diào)分工的作用，而且，制度的執(zhí)行成本越高，邊際越大。“正是制度在邊際上的連續(xù)演變?cè)斐闪酥贫戎姓降囊彩强梢?jiàn)的規(guī)則的變化”。(汪丁丁，1999)始于70年代末的中國(guó)改革表面上看是政府在開(kāi)放后面臨國(guó)際壓力下采取的主動(dòng)式改革，包括醫(yī)療改革。但從一些官方資料看，在正規(guī)制度無(wú)法滿(mǎn)足民間對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)，首先起到補(bǔ)充作用的是民間自發(fā)的供給。由于醫(yī)療設(shè)施分布的不平衡，農(nóng)村大多數(shù)基本醫(yī)療服務(wù)是由“赤腳醫(yī)生”提供的。1980年9月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》，把個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)并納人政府管理體系，報(bào)告說(shuō)，“隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)放寬政策，興旺發(fā)展，各地廣開(kāi)門(mén)路安排閑散人員就業(yè)，許多地方又陸續(xù)出現(xiàn)了個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)人員”，“同時(shí)，各地反映和群眾來(lái)訪(fǎng)中要求個(gè)體開(kāi)業(yè)的也日漸增多”。事實(shí)上，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)制度增加了農(nóng)民收入，相應(yīng)的也提高了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，但政府卻“減少了對(duì)合作醫(yī)療體系的財(cái)政支持”。“赤腳醫(yī)生”數(shù)量減少，間接享受醫(yī)療保障的農(nóng)民下降了50%。(HsiaoWC，1984)許多“赤腳醫(yī)生”要么繼續(xù)接受教育，要么開(kāi)設(shè)了私人營(yíng)業(yè)，農(nóng)民不得不承擔(dān)幾乎所有基本醫(yī)療保障費(fèi)用。據(jù)四川省1979年底不完全統(tǒng)計(jì)，各種開(kāi)業(yè)人員有六千九百多人，比1978年底增加了3100人。當(dāng)時(shí)，政府出臺(tái)措施“允許和保護(hù)”實(shí)際上已成為重要非政府醫(yī)療供給來(lái)源的“個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生”，(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1980)，源自競(jìng)爭(zhēng)性非正式制度的壓力，也是對(duì)制度“邊際演變”的認(rèn)可和利用。但這一內(nèi)生制度演變?cè)?0年代的整個(gè)制度改革浪潮中沒(méi)有被吸收到正式制度構(gòu)建過(guò)程中，相反，雄心勃勃的改革者把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則，包括競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰和貨幣交換法則，放任法制意識(shí)和環(huán)境非常不成熟的自由市場(chǎng)提供本應(yīng)屆于非市場(chǎng)的公共產(chǎn)品。

強(qiáng)制性制度變遷既由政府主導(dǎo)，其變遷模式和方向有賴(lài)于統(tǒng)治者對(duì)強(qiáng)制推行一種新制度安排的預(yù)計(jì)邊際收益與預(yù)計(jì)邊際費(fèi)用的衡量，他“想做的一切都是在他看來(lái)足以使他自己效用最大化的事情”。(林毅夫，1989)他會(huì)在意識(shí)形態(tài)教育方面進(jìn)行投資，以使選民確信他的權(quán)威合法性，降低統(tǒng)治系統(tǒng)的費(fèi)用。另一方面，統(tǒng)治者偏好函數(shù)會(huì)隨國(guó)民財(cái)富增加而變化，從國(guó)民財(cái)富最大化，轉(zhuǎn)為威望最大化。

1978年后的中國(guó)首先重新建立了“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的意識(shí)形態(tài)，借助強(qiáng)大的國(guó)家宣傳機(jī)器，滲透到社會(huì)組織的各個(gè)層面，1979年出臺(tái)的、被看作最早的醫(yī)療改革政策：《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》，啟動(dòng)了“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的強(qiáng)制性變遷路徑。此后20年，借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的改革經(jīng)驗(yàn)，在城鎮(zhèn)中建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，啟動(dòng)了機(jī)構(gòu)民營(yíng)化改革。

因此，首先是規(guī)則層面的制度改革。即重新界定醫(yī)療保障中政府、個(gè)人、企業(yè)三方的責(zé)任。經(jīng)歷了10年探索，1988年《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》標(biāo)志著“醫(yī)改”正式明確了市場(chǎng)化方向，規(guī)定了：

第一，關(guān)于激勵(lì)的規(guī)則：

1)推行各種形式的承包責(zé)任制。衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)只限于合同內(nèi)。

2)下放醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同職責(zé)外的業(yè)務(wù)收入分配權(quán)。

3)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異定價(jià)。

4)對(duì)全民所有制和集體所有制的醫(yī)療服務(wù)企業(yè)減免稅

第二，關(guān)于懲罰的規(guī)則