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1臨床資料

分析總結我科2005~2007年院前急救糾紛27例，其中投訴出診時間長15例，醫護操作不熟悉5例，設備及藥物不全4例，患者墜床3例。

2安全隱患

2.1院前急救安全隱患

2.1.1出診不及時接聽120電話時未詳細詢問地址、聯系方式，導致出診時司機因方位不明走錯路，而又無法有效聯系患者，使救護車空跑或延時到達。急救人員搶救意識不強，未能在規定時間內出診。司機對道路不熟悉或交通不暢，特別是上下班人流高峰期，影響急救車行使的速度，造成出診到達現場時間延誤。

2.1.2急救反應慢出診時未詳細詢問患者病情，對傷病員評估不足，未能更好地針對患者的實際情況攜帶藥品及儀器，導致到達現場急救時由于藥品及儀器不符合現場使用，再折返車內拿取所需費時，而對傷員延時救治。

2.2現場急救隱患

2.2.1醫囑查對存在安全隱患院前急救時受環境和條件所限，護士都是執行口頭醫囑，增加了出差錯的幾率。現場執行口頭醫囑時除“三查七對”外，更強調“三清一復核”即聽清、問清、看清和醫生復核，保證搶救過程忙而不亂和治療安全。用藥后詳細記錄用藥時間、劑量[2-4]。

2.2.2急救設施、設備、藥品存在不安全因素院前急救不僅現場衛生條件差，還受到攜帶急救藥品、設備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定難度。

2.2.3急救技術掌握不熟練在緊急情況下手忙腳亂，未能及時、正確地使用各種急救儀器設備，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用。

2.3轉運途中安全隱患

轉運途中路況不良，車內照明不佳，對患者的病情觀察不細致，或者醫生坐在副駕駛位置，未與護士一同坐在患者旁邊觀察患者病情，導致病情變化不能及時搶救。

運送時沒有拉起床欄，對不合作的患者沒及時使用約束帶，致患者摔下車床。

2.4護理文書不規范

不重視院前搶救護理記錄，記錄不及時、不詳細。

3對策

3.1及時出診

確保在規定時間內（5min）出診，根據“120”指揮中心發送出車通知單上提供的地址、電話，直接與患者或家屬聯系，保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于指定位置等候，避免尋找，延誤時間。同時由醫生了解患者病情，護士及時評估，并根據病情準備急救藥品、儀器，使其處于應急狀態，保證到達現場可以快速、準確使用，保證搶救工作順利進行。

3.2加強理論技能培訓

護士應具備相應的綜合醫學理論知識和現場救治的基本技能。定期對護士進行心肺復蘇、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、穿刺留置輸液、處理復合傷等培訓和考核，提高現場急救應急能力及服務質量。

3.3加強途中轉運護理

3.3.1心理護理患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導，保持良好的急救環境，及時、簡明、扼要地介紹各種治療、護理措施是確保急救護理程序順利進行不可缺少的環節[5]。在轉運前應向患者及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩定患者及家屬的情緒。

3.3.2安全護理轉運時固定車床，拉起床欄，對不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉運，意識障礙者，取平臥位，頭偏向一側。

3.3.3嚴密監測生命體征注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，定時進行簡短對話以判斷意識的改變；意識障礙者，隨時觀察瞳孔的變化。

3.3.4應急處理發現生命體征異常及時處理，保證搶救藥品、儀器及時、正確使用。

3.3.5強化風險意識醫療行為本身是一種特殊性質的行為，具有緊急搶救性、高技術性、結果的不確定性和高風險性，而院前急救面對的是病情復雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯[6]。院前急救人員應認識到工作的高度風險性，對危重患者的病情變化要有預見性。完善急救流程，定期對急診科醫護人員培訓《醫療事故處理條例》及相關知識，增強風險意識。

3.3.6加強救護車管理救護車應保持完好的備用狀態，物品、儀器、藥品準備齊全、充分、完好。每班認真交接，定人、定期檢查，排除不安全隱患，確保急救暢通。

3.3.7規范護理文書重視院前急救護理文書的書寫，在完成急救任務的基礎上，準確、及時地書寫院前護理記錄，記錄出診到達時間、上車時間、到院時間、搶救措施實施時間、內容，包括：生命體征、病情的變化及執行醫囑的時間，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性[7]。

3.3.8良好的心理素質院前搶救過程直接受現場人員監督，面對搶救場面要沉著、冷靜、穩重、嚴肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。

[參考文獻]

[1]周秀華.急救護理學[M].第2版.北京:北京科學技術出版社,2001.1.

[2]趙文靜,張巍巍,宋平,等.中重型高血壓腦出血患者的院前救護[J].南方護理學報,1997,4(30):7.

[3]萬偉,杭星.高血壓性腦出血院前急救之探討[J].中國現代醫生,2008,46(1):153.

[4]鄭松枝,魏肖利.急性腦出血病人的院前急救與護理[J].中國現代醫生,2007,45(12):94,103.

[4]馬彥輝,桑梅,牛小秀,等.我院急診搶救疾病譜特點和構成比的分析[J].現代護理,2007,13(28):2694-2695.

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1.3病區環境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時較為不便，病區地面潮濕時易出現滑到現象，導致患者骨折。因此，應使用拐杖進行輔助行走。

1.4臨床護理在操作不規范時造成的安全隱患臨床護理人員在抬起患者或為其更換時，未對受傷部位和頭部進行有效保護以及大力牽拉，均會使患者病情進一步加重，并對脊髓神經造成一定損傷。對于出現暴躁、焦慮以及生活無法自理的患者，未采取相應的安全防范措施。

1.5臨床藥物管理中潛在的不安全因素在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過程中易忽視其相關過敏反應，嚴重者還會導致患者腎衰竭等相關不良反應。在骨科治療也會用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對普通細菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。

1.6臨床護理病歷管理中潛在的不安全因素臨床護理病歷是非常關鍵的一個環節，其中包括醫療和法律文件，在一些骨科護理中，經常會發生臨床護理記錄和醫療記錄存在差異，時間記錄存在誤差，嚴重者還會出現病歷丟失等。

1.7臨床護理人員溝通能力較差造成的安全隱患在骨科中由于未進行良好地溝通導致的意外事件相對較多，例如患者及家屬對臨床診斷和治療尚不清楚；部分患者在入院時要立即進行手術，且對相關術前準備工作不理解；還有部分患者必須在生命體征平穩后采取手術等，若此時護理人員未進行耐心細致地溝通講解，均易發生護患糾紛。

2安全隱患應對措施

2.1增強相關專科知識教育，對臨床護理人員的預見性護理思維能力給以重點培養對骨科不同疾病類型患者在急救時要進行充分評估，這樣不但使護理人員對患者的危險性進行科學、合理評估，同時對存在的不安全因素和相關并發癥給予全面評估，進而采取相對應的臨床護理措施，最終使臨床護士預見性的思維能力以及觀察力明顯提高。

2.2增強臨床護理安全教育以及安全管理在臨床護理安全方面，要從法律以及思維教育來進行，使每一名臨床護理人員的護理安全意識得到提高，同時嚴格遵守相關規則制度，且在臨床護理操作中要嚴格按照相關操作規程進行。采取彈性排班制度，保證臨床護理的每個環節環環相扣，同時根據患者病情以及工作量等對每天的上班時間、護理人員人數進行適當調整，使臨床護理安全得到保障。

2.3加強病區環境安全管理從患者進入醫院的第1天起，就要對患者及其親屬詳細介紹入院須知和病區的安全設施，同時要保證病區的走廊以及衛生間的燈具完善，對存在的安全隱患要及時發現、及時處理。此外，增加巡視病房的次數，對于病情較重、老年人以及兒童在其病床上要加防護欄，并對其進行密切觀察，以免發生意外情況。

2.4增強溝通技巧臨床護理人員要熟練掌握溝通技巧，以便建立良好的護患關系，使醫療糾紛的發生率明顯降低。同時由于患者的生活環境、背景以及治療方法等存在差異，因此，要不斷學習相關臨床護理知識，并掌握最新的溝通技巧，使提高骨科患者的護理滿意度，進而降低醫療糾紛的發生率。

2.5加強安全用藥管理臨床護理人員要對常規藥物的使用方法以及不良反應有一個明確的認識，在使用藥物期間對患者的生命體征、尿液顏色以及尿液量等進行密切觀察，一旦發現異常情況，要立即停止用藥，并采取相應的處理措施。

2.6加強臨床護理記錄書寫規范性臨床護理記錄應保證與醫療記錄相同，由臨床經驗豐富、責任心強的臨床護理人員來作為質量檢查員，對相關臨床護理信息進行詳細記錄，將出現的問題進行反饋并有效整改，以增強對病歷的質量保證。

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水利施工多為野外露天作業，施工條件十分惡劣，施工過程中有較多的手工勞動和重體力勞動，勞動強度較大，施工過程中易出現施工人員身體疲勞、注意力分散的現象。由于水利施工行業的特殊性，在注意力分散的情況下，極容易造成安全事故。另一方面，水利施工過程中，立體交叉作業較多，很多工序需要多人配合才能完成。如:大型設備搬遷、大班作業等等。在多工種相互配合進行立體交叉作業時，必須有專業指揮進行安全指揮，如指揮不當，造成施工過程銜接不當，易造成相互傷害現象的發生。此外，水利工程施工屬于大工程項目施工，施工過程中需要使用大型機械設備，大型機械設備操作本身就具有一定的危險性，如不按照相關操作流程進行操作也會導致安全事故的發生。施工中設備管理不當也是水利施工安全隱患之一，因為很多施工設備都屬于用電設備，又均為導體，如布置比較分散、移動頻繁，施工過程中很有可能發生觸電事故。再者，通過調查發現，水利工程施工中還存在施工企業為了自身利益，經受不住利益誘惑，偷工減料、違章操作的現象，最終導致安全事故的發生。從水利工程施工環境本身來說，自然環境依然存在安全隱患。實際上水利工程施工對周圍地質結構影響較大，在施工過程中也可能出現崩塌和滑坡等情況。如:發生崩塌，出現陡坡前緣部分巖土體與母體發生分離，塌落而下的巖體或土體，可能對施工人員生命造成威脅，給水利施工造成影響。另外天氣也影響著水利施工。雨季施工中，大降雨易滲透至土體，使土質軟化，破壞土質結構，減小土地摩擦力和凝聚力，雨季是水利施工中易發生坍塌事故的主要原因。想要有效解決水利施工中的安全隱患問題，水利施工安全監督必不可少，安全監督是有效規避安全事故發生、防止水利施工安全隱患的關鍵。但目前我國水利施工安全監督管理效果并不理想，主要原因是現場施工人員自身安全意識較差，缺乏必要的安全知識和技能，對安全隱患認識度并不夠。另一方面，水利施工企業領導層對安全隱患培訓教育不夠重視。安全隱患教育中多走形式，并沒有起到實際的教育作用。另外在安全隱患監督中，安全監督人員自身綜合素質較差、缺乏責任心等問題也尤為突出，加強安全教育和培訓，提高施工人員安全責任心，是解決水利施工安全隱患的關鍵，水利施工行業安全隱患是水利施工企業經營管理中要解決的首要任務。

3水利施工行業安全隱患解決措施

1)增強施工人員安全意識

水利施工行業安全隱患多是眾所周知的，由于水利施工現場環境比較復雜，安全監督工作是無法靠一兩個人完成的，安全監督人員很難做到面面俱到。想要有效解決水利施工安全隱患，必須把安全隱患問題提升到全員參與高度，要求現場施工的每一位施工人員都參與到安全隱患監督管理中，形成及時發現問題、及時解決問題的安全隱患管理機制。讓每一個人都自覺遵守安全隱患管理程序，進行正確施工操作。另一方面，領導自身應起到帶頭作用，提高對安全問題的重視，積極整改隱患，強化安全防護措施，不能抱有僥幸心理。

2)強化相關規章制度

“無規矩不成方圓”，想要有效解決安全隱患，將安全隱患解決工作落到實處，嚴格的制度必不可少。相關制度的實施，能夠規范施工流程，約束施工人員行為，保障水利施工的順利進行。在制定相關策略時，應全面進行考慮，首先要做到針對不同施工環境、不同工種制定不同的規章制度，制度內容應涉及到崗位安全標準，嚴格規定注意事項、施工工藝、施工流程等。制度制定后，必須加強實施力度，使其落到實處，避免只做表面功夫的現象。制度的約束，能夠有效避免錯誤操作造成的安全事故。另一方面，必須加大處罰力度，發現施工人員違規操作必須嚴肅處理，視情節給予罰款或下崗處罰，實現從根本上解決水利施工安全隱患。

3)設置專職安全監督員

為了有效解決水利施工行業安全隱患問題，水利施工過程中應設置安全隱患監督員，對水利施工整個過程進行安全隱患監督。安全隱患監督員是解決水利施工安全隱患的核心力量。為了保障安全隱患監督的有效性，必須提高安全隱患監督員自身綜合素質，增強其自身責任心，通過培訓和學習調動安全隱患監督員積極性，提升安全隱患監督員的安全隱患管理監督技能和知識。

4)加強對自然隱患的重視和防治

從自然安全隱患來講，水利施工中自然隱患十分難以控制，往往這類安全因素引發的安全隱患，具有突發性和偶然性及難預知等特點。為了避免安全事故的發生，水利工程施工期間，應定期對水利施工周邊環境進行巡視和維護，及時維護是減少安全隱患、減少事故發生幾率的最好方法。如對易發生安全隱患問題的部位，應采取加固或支撐等相應措施防止塌落。

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隨著國民經濟的發展，我國現在進行歷史上也是世界上最大規模的基本建設，但長期以來，由于建設管理水平、從業人員文化水平、施工技術水平參差不齊，建筑安全生產的管理和安全教育相對滯后，又加之建筑業本身的流動性大、勞動力密集、多工種交叉、手工操作多、勞動強度大、露天高空作業及作業環境復雜多變，危險源多等行業特點，使得建設行業安全事故頻發。

二、建筑工程施工現場安全隱患分析

據筆者所知，盡管建設部、省市級建委對施工現場文明施工已要求多年，也取得了一定的成效。但是，施工現場管理混亂，安全隱患處處存在，這是個普遍的共性問題。具體來講，安全隱患表現在以下幾個方面:

1.施工現場布置不合理，管理混亂

根據施工組織設計的要求，合理規范地布置施工現場，是文明施工的基本要求，也是減少施工現場安全隱患的重要一環，施工現場五牌一圖是宣傳和展示企業形象的重要平臺，也是文明施工現場必備的一項，完善五牌一圖，對安全文明施工進行崗前教育非常重要。

2.施工現場臨時用電不規范

根據施工現場臨時用電規范(JGJ46-2005)的規定，施工現場必須采用三級配電系統，必須采用TN-S接零保護系統；必須采用兩級漏電保護系統。然而施工現場安全檢查過程中，完全符合規范要求的做法并不多，三級配電往往做成兩級配電，PE線引出位置不對，重復接地位置和次數不對是常見的問題。為安全施工埋下隱患。

3.水平垂直運輸設備安裝拆卸過程控制不嚴格，違規操作多

塔吊是施工現場非常重要的輸運設備，因其隨著施工樓層的升高而不斷升高，因此在施工中塔吊的頂升是非常常見的一個工序，塔吊的安裝和頂升要求有專業資質的隊伍來完成，在安裝結束后要經過安監站檢測才能使用，這個過程要求特別嚴格，我國發生的多起塔吊倒塌工程事故與該過程控制不嚴格有關。對開塔吊的司機，必須經過專業培訓考核合格后方可上崗，且不得違規操作，以保證施工過程中，安全生產順利進行。

4.腳手架工程搭設不規范

腳手架的搭設是施工過程中非常重要的一個環節，無論是落地腳手架或是懸挑腳手架在施工過程中必須嚴格安設計要求搭設，架子工在進行腳手架的過程中，必須按規范操作，高處作業時必須正確佩戴安全帶、安全帽。腳手架整體失穩的事故多次出現，整體倒塌和失穩的事故也不在少數。除了設計計算的原因外，為按規范施工和檢測是事故發生的重要原因。

5.三寶、四口、五臨邊問題多

安全施工的三寶:安全帽、安全帶、安全網是減少減輕安全施工事故的三大法寶，在施工現場我們要求所有在場人員都必須正確佩戴安全帽，特殊工種在進行高處作業時必須正確佩戴安全帶，施工作業區安全網必須按規范搭設。然而現實中，由于各種原因，發生在這三寶上的安全事故并不少。對于四口:樓梯口、電梯井口、預留洞口、通道口，發生在這四口處的高處墜落、物體打擊事故特別多，因此做好四口的防護，特別是電梯井口的安全防護在施工現場顯得尤其重要。五臨邊:尚未安裝欄桿的陽臺周邊，無外架防護的層面周邊，框架工程樓層周邊，上下跑道及斜道的兩側邊，卸料平臺的側邊。五臨邊防護對保護施工工人人身安全的重要措施。在施工現場的檢查中，我們發現臨邊防護按規范搭設的不多。

三、成因分析

對于施工現場安全隱患的成因，具體來講分為人的因素和物的因素兩類。人的因素可以從下面幾個方面來探討，(1)企業內部的管理層，企業管理人員素質的高低，對安全生產法、安全問題的重視程度，直接影響得一線生產過程中安全隱患出現的幾率，經有關文獻的研究，受過良好教育的管理人員占比重大的企業，其安全事故發生的頻率較低。(2)工人安全教育程度和受教育程度與事故發生率相關，安全教育體制完善，落實到位的企業事故發生率遠低于安全教育流于形式的企業。(3)施工經驗豐富的管理人員、經驗豐富的工人占比例高的企業，安全事故發生率低。

物的因素包括施工外在環境，施工機械設備、施工材料等因素的影響，外在施工環境條件的優劣客觀上對事故發生的幾率有一定的影響。施工設備的定期檢測與維修是減少不必要的事故發生的重要措施。

四、安全文明施工管理建議

為保證建筑施工企業在施工過程中安全生產的順利進行，做到文明施工現場管理的要求，在對施工安全隱患進行闡述和分析的基礎上，我們提出以下建議:

1.完善企業安全管理體系，高度重視安全生產，認真落實安全生產的各項保證措施。

2.營造企業安全生產文化，做到人人講安全，時刻抓安全，對工人落實三級教育，落實崗前培訓達標率100%。

3.業主給足安全文明施工費用，并對施工企業安全文明措施進行檢查。

4.建立健全的承發包體制，杜絕層層轉包，忽略安全施工現象。

5.加強政府監督、社會監督力度，確保安全生產順利進行。

參考文獻:

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1)增強施工人員安全意識。水利施工行業安全隱患多是眾所周知的，由于水利施工現場環境比較復雜，安全監督工作是無法靠一兩個人完成的，安全監督人員很難做到面面俱到。想要有效解決水利施工安全隱患，必須把安全隱患問題提升到全員參與高度，要求現場施工的每一位施工人員都參與到安全隱患監督管理中，形成及時發現問題、及時解決問題的安全隱患管理機制。讓每一個人都自覺遵守安全隱患管理程序，進行正確施工操作。另一方面，領導自身應起到帶頭作用，提高對安全問題的重視，積極整改隱患，強化安全防護措施，不能抱有僥幸心理。

2)強化相關規章制度。“無規矩不成方圓”，想要有效解決安全隱患，將安全隱患解決工作落到實處，嚴格的制度必不可少。相關制度的實施，能夠規范施工流程，約束施工人員行為，保障水利施工的順利進行。在制定相關策略時，應全面進行考慮，首先要做到針對不同施工環境、不同工種制定不同的規章制度，制度內容應涉及到崗位安全標準，嚴格規定注意事項、施工工藝、施工流程等。制度制定后，必須加強實施力度，使其落到實處，避免只做表面功夫的現象。制度的約束，能夠有效避免錯誤操作造成的安全事故。另一方面，必須加大處罰力度，發現施工人員違規操作必須嚴肅處理，視情節給予罰款或下崗處罰，實現從根本上解決水利施工安全隱患。

3)設置專職安全監督員。為了有效解決水利施工行業安全隱患問題，水利施工過程中應設置安全隱患監督員，對水利施工整個過程進行安全隱患監督。安全隱患監督員是解決水利施工安全隱患的核心力量。為了保障安全隱患監督的有效性，必須提高安全隱患監督員自身綜合素質，增強其自身責任心，通過培訓和學習調動安全隱患監督員積極性，提升安全隱患監督員的安全隱患管理監督技能和知識。

4)加強對自然隱患的重視和防治。從自然安全隱患來講，水利施工中自然隱患十分難以控制，往往這類安全因素引發的安全隱患，具有突發性和偶然性及難預知等特點。為了避免安全事故的發生，水利工程施工期間，應定期對水利施工周邊環境進行巡視和維護，及時維護是減少安全隱患、減少事故發生幾率的最好方法。如對易發生安全隱患問題的部位，應采取加固或支撐等相應措施防止塌落。

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水利施工多為野外露天作業，施工條件十分惡劣，施工過程中有較多的手工勞動和重體力勞動，勞動強度較大，施工過程中易出現施工人員身體疲勞、注意力分散的現象。由于水利施工行業的特殊性，在注意力分散的情況下，極容易造成安全事故。另一方面，水利施工過程中，立體交叉作業較多，很多工序需要多人配合才能完成。如:大型設備搬遷、大班作業等等。在多工種相互配合進行立體交叉作業時，必須有專業指揮進行安全指揮，如指揮不當，造成施工過程銜接不當，易造成相互傷害現象的發生。此外，水利工程施工屬于大工程項目施工，施工過程中需要使用大型機械設備，大型機械設備操作本身就具有一定的危險性，如不按照相關操作流程進行操作也會導致安全事故的發生。施工中設備管理不當也是水利施工安全隱患之一，因為很多施工設備都屬于用電設備，又均為導體，如布置比較分散、移動頻繁，施工過程中很有可能發生觸電事故。再者，通過調查發現，水利工程施工中還存在施工企業為了自身利益，經受不住利益誘惑，偷工減料、違章操作的現象，最終導致安全事故的發生。從水利工程施工環境本身來說，自然環境依然存在安全隱患。實際上水利工程施工對周圍地質結構影響較大，在施工過程中也可能出現崩塌和滑坡等情況。如:發生崩塌，出現陡坡前緣部分巖土體與母體發生分離，塌落而下的巖體或土體，可能對施工人員生命造成威脅，給水利施工造成影響。另外天氣也影響著水利施工。雨季施工中，大降雨易滲透至土體，使土質軟化，破壞土質結構，減小土地摩擦力和凝聚力，雨季是水利施工中易發生坍塌事故的主要原因。想要有效解決水利施工中的安全隱患問題，水利施工安全監督必不可少，安全監督是有效規避安全事故發生、防止水利施工安全隱患的關鍵。但目前我國水利施工安全監督管理效果并不理想，主要原因是現場施工人員自身安全意識較差，缺乏必要的安全知識和技能，對安全隱患認識度并不夠。另一方面，水利施工企業領導層對安全隱患培訓教育不夠重視。安全隱患教育中多走形式，并沒有起到實際的教育作用。另外在安全隱患監督中，安全監督人員自身綜合素質較差、缺乏責任心等問題也尤為突出，加強安全教育和培訓，提高施工人員安全責任心，是解決水利施工安全隱患的關鍵，水利施工行業安全隱患是水利施工企業經營管理中要解決的首要任務。

3水利施工行業安全隱患解決措施

1)增強施工人員安全意識。水利施工行業安全隱患多是眾所周知的，由于水利施工現場環境比較復雜，安全監督工作是無法靠一兩個人完成的，安全監督人員很難做到面面俱到。想要有效解決水利施工安全隱患，必須把安全隱患問題提升到全員參與高度，要求現場施工的每一位施工人員都參與到安全隱患監督管理中，形成及時發現問題、及時解決問題的安全隱患管理機制。讓每一個人都自覺遵守安全隱患管理程序，進行正確施工操作。另一方面，領導自身應起到帶頭作用，提高對安全問題的重視，積極整改隱患，強化安全防護措施，不能抱有僥幸心理。

2)強化相關規章制度。“無規矩不成方圓”，想要有效解決安全隱患，將安全隱患解決工作落到實處，嚴格的制度必不可少。相關制度的實施，能夠規范施工流程，約束施工人員行為，保障水利施工的順利進行。在制定相關策略時，應全面進行考慮，首先要做到針對不同施工環境、不同工種制定不同的規章制度，制度內容應涉及到崗位安全標準，嚴格規定注意事項、施工工藝、施工流程等。制度制定后，必須加強實施力度，使其落到實處，避免只做表面功夫的現象。制度的約束，能夠有效避免錯誤操作造成的安全事故。另一方面，必須加大處罰力度，發現施工人員違規操作必須嚴肅處理，視情節給予罰款或下崗處罰，實現從根本上解決水利施工安全隱患。

3)設置專職安全監督員。為了有效解決水利施工行業安全隱患問題，水利施工過程中應設置安全隱患監督員，對水利施工整個過程進行安全隱患監督。安全隱患監督員是解決水利施工安全隱患的核心力量。為了保障安全隱患監督的有效性，必須提高安全隱患監督員自身綜合素質，增強其自身責任心，通過培訓和學習調動安全隱患監督員積極性，提升安全隱患監督員的安全隱患管理監督技能和知識。

4)加強對自然隱患的重視和防治。從自然安全隱患來講，水利施工中自然隱患十分難以控制，往往這類安全因素引發的安全隱患，具有突發性和偶然性及難預知等特點。為了避免安全事故的發生，水利工程施工期間，應定期對水利施工周邊環境進行巡視和維護，及時維護是減少安全隱患、減少事故發生幾率的最好方法。如對易發生安全隱患問題的部位，應采取加固或支撐等相應措施防止塌落。

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（二）運動過程中的安全隱患

即使學生身體健康狀況良好，體育運動設施和器材都比較安全，體育運動過程中的一些活動仍可能給學生帶來運動損傷。例如，由于學生運動鞋穿著不當造成的扭傷或拉傷、踢足球或打籃球時由于球的撞擊造成的傷害、運動前熱身不足造成的心肺不適等，甚至連學生在運動中配戴的眼鏡由于學生摔倒而摔碎，都可能造成割傷。在體育教學中，很多細節都會影響到課程的進行，威脅到學生的運動安全，而這些運動過程中的安全隱患，也是小學體育教學中最常見的安全問題原因。

二、在體育教學中規避和應對安全隱患的方法

（一）積極了解學生的身體基本情況

為了有效規避由于學生本身身體狀況造成的運動安全隱患，教師要主動進行學生身體基本情況的了解，可以采用以下兩種辦法：第一，在正式進行體育活動之前，向學生提出幾個問題，以確定學生的身體狀況是否適合體育運動，問題應該包括至少三個方面：學生的身體是否處于特殊的狀況（如女生的生理期、感冒期間、手術愈合期）；學生是否有感覺到身體不適（肢體或器官疼痛、眩暈等）；學生的飲食和休息是否正常。如果有學生報告身體或飲食、睡眠存在特殊情況，則教師應考慮學生有可能存在運動風險，應適當降低該生的運動強度或避免運動；第二，體育教師可以向各班的班主任求助，請班主任提供學生家長的電話號碼或其他聯系方式，在體育課之前通過短信群發或者在QQ群內提問的方式，請家長報告學生的身體狀況，以便判斷學生是否適合進行體育運動。

（二）及時檢查和修理教學器材

為了規避由于體育運動設施和器材造成的安全隱患，在體育課程開課之前，教師應該對課程所涉及的體育設施進行細致的檢查。而對于跑步類的體育鍛煉項目，教師要注意檢查操場中是否存在果皮紙屑、硬石塊、堅硬物體等，觀察是否有凸起或者低洼地帶，突然低洼凹凸的地面會造成小學生跑步的過程中突然崴腳或者摔倒，不利于小學生的安全體育運動。

（三）進行運動安全準備并加強安全教育

教師可以采用兩種方式帶領學生進行運動安全準備，第一種方法是請學生自查：保證穿著合適的運動鞋、檢查鞋帶是否系好；檢查身上是否有可能造成運動損傷的硬質物品，如鑰匙、手表等，如果有，應交由教師保管。第二種方法是將學生組成固定的“安全小組”，可以將學生兩兩配對互相檢查對方的運動安全準備情況，也可以形成幾個學生為一組的安全小組，設立組長，請每個組員負責檢查小組成員安全準備的一個環節，有學生專門負責檢查運動鞋，有學生專門負責排查不利于運動的物品。這種安全準備可以在上課之前進行，不僅節省課堂時間，還能夠有效規避學生自身原因導致的安全問題。

三、規避和應對小學體育教學中安全隱患的重要性

（一）提高小學體育教學的質量

教學質量由教學目標的達成效率以及學生對教學的評價和教學對學生發展的作用等多種因素決定。在小學體育教學中，忽視了對學生運動中的安全隱患的規避，很有可能引發運動危險，即便是學生在跑步中的扭傷也會影響學生的運動質量，降低體育教學對學生發展的積極作用。因此說，規避體育教學中的安全隱患，能夠從側面提高小學體育教學質量。

（二）促進學生素質全面發展

規避和應對小學體育教學中的安全隱患，還能夠促進學生素質的全面發展。體育教學的安全保障越完善，體育課堂時間的利用率越高，學生就更有可能從運動中獲得知識和精神教育；另外，體育教師對學生個人狀況的了解過程以及對體育教學器材的檢查過程、對學生一次又一次地進行安全教育，都能夠影響學生對待體育運動的態度，通過對教師行為的觀察，學生更有可能以教師為榜樣，養成負責、認真、仔細的優秀品質。

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2．方法

對上述160例患者的病例、病程及護理記錄進行回顧，分析其在住院期間安全隱患發生的情況。

3．統計學處理

采用SPSS13．0統計軟件進行分析，采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，顯著性檢驗水準P＜0．05。

二、結果

1．安全隱患發生原因

160例患者發生安全隱患問題的原因，骨科患者發生安全隱患問題的主要原因是醫護人員操作不當引起的，與患者自身因素相比差異明顯，有統計學意義(P＜0．05)。

2．安全隱患問題類型

發生安全隱患問題的26例觀察對象的安全問題的類型及發生率，患者常出現的安全隱患是墜床及跌倒，與其他安全問題相比差異顯著，有統計學意義(P＜0．05)。

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采用統計學軟件SPSS16.0對本組數據進行統計分析，計數資料以%表示。

2結果

在該組病例中，精神病患者護理安全隱患類型有自傷自殺、沖動傷人、外出潛逃、例割腕、墜床、噎食等，其中，外出潛逃36例，占45.0%；沖動殺人18例，占22.5%；自傷自殺10例，占12.5%；跌倒9例，占11.25%；墜床3例，占3.8%；割腕2例，占2.5%；噎食2例，占2.5%。

3討論

3.1精神科護理安全隱患類型及發生原因分析和普通病區患者相比

精神科患者比較特殊，不僅病情復雜，且多數喪失自制力，具體表現為認知功能異常、行為及思維異常、情感紊亂等，因此極易出現各種護理安全隱患。該研究結果顯示，12.5%的患者發生自傷自殺現象，22.5%的患者發生沖動殺人現象，45.0%的患者發生外出潛逃現象，2.5%的患者發生割腕現象，3.8%的患者發生墜床現象，2.5%的患者發生噎食現象，11.25%的患者發生跌倒現象。其中，外出潛逃發生率最高，其次為沖動傷人、自傷自殺。精神科患者之所以會發生上述護理安全隱患，筆者認為與以下幾點有直接關聯，具體：①通常精神病患者病狀復雜，在護理活動的開展中，隨時有可能發生安全事件。加之護理人員風險防范意識與風險預見能力較弱，無法做到周密的處理，極易造成不良后果。例如，在該組的病例中，1例精神分裂癥患者，由于不配合治療及護理，因此對其實施了約束性保護，某夜晚該患者謊稱如廁，而臨床護士并未給予嚴密的監管，結果導致患者自殺，搶救無效死亡。②由于患者多，且環境空間小，護士未做好分級護理工作，將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內，結果導致患者間發生矛盾，并出現互相毆打、人身傷害等安全事件。③由于受疾病本身的影響，患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現，因此而出現割腕、自縊等自殺行為。④在護送患者進行相關檢查時，因護送護士缺乏警惕性或護送人力不足而導致的意外事件；在病人沐浴、進食、入廁時，因看護不力而誘發的意外事件；在組織戶外活動時，因病人尋隙潛逃或借故掉隊而誘發的意外事件；在臨床治療中，因責任意識不強而造成的意外事件；因過分依賴患者家屬，而掉以輕心、忽視監護，從而導致病人潛逃、傷害他人等意外事件。

3.2針對風險原因，落實風險管理對策

3.2.1規范操作，加強對患者的監測

在臨床中，患者之所以會出現安全事件，和護士操作不規范密切相關。部分護士工作懈怠、簡化程序，最終導致患者在某一個疏漏的環節中發生意外，如自傷自殺等。因此，在護理工作的開展中，要做到規范操作，嚴格按照操作規程進行護理，不可隨意、懈怠或簡化手續，加強對患者的監測，時刻留意患者的動態，以最大限度地規避意外事件的發生。

3.2.2時刻保持警惕性，維護患者的合法權益

目前，人們在物質生活水平提升的同時，法律意識也逐步增強。精神科護理工作是一項高風險、高責任的工作。作為精神科護理人員，要充分掌握相關法律知識，從而使患者的合法權益得到保障，能夠在醫院中安全、順利的接受治療。同時，護理人員還要多反思護理服務中的不足之處，吸取經驗教訓，完善對患者的護理服務，時刻保持警惕性，以防患者出現傷害他人等侵犯他人權益的意外事件。

3.2.3對患者進行全面護理，降低護理風險

護理工作與患者疾病康復息息相關，同時也對護理風險的防范效果有著直接的影響。因此，在面對精神病患者時，要做到以下幾點：①做好分級護理工作，不要將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內，以避免互相毆打、人身傷害等安全事件的發生。②精神病患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現，針對此種情況，護理人員當利用自身所掌握的專業理論知識與護理操作技能，積極與患者溝通，掌握其思想動態，對并及時進行心理疏導，使患者的不良情緒、意識功能、情感功能及認知功能得到改善，從而從源頭上控制護理風險；③充分了解患者病情，對存在潛逃、自傷自殺及傷害他人等傾向的患者要加強防范；④嚴格履行工作職責，仔細觀察每一位患者的動態，增強風險意識，爭取做到第一時間發現問題，并積極進行處理；⑤對于有潛在風險的患者，要做好與患者家屬的溝通工作，使家屬知情，從而積極配合護理風險防范工作，以杜絕安全隱患。⑥在面對患者時，要細心、耐心，有責任心與愛心，做到“五聲”，即關懷聲、問候聲、服務不周有道歉聲及為患者辦事有回聲、患者出院時有送別聲，建立良好護患關系，不僅對患者的康復十分有利，也間接地降低了護理風險。

3.2.4加強風險管理，確保患者人身安全

護理安全不僅是風險管理中十分關鍵的一個環節，也是構成醫院專科護理的重要內容。陪護管理制度、安全管理制度、病區管理及保護制度等均屬于護理安全的范疇。為了降低護理風險，減少安全事件的發生，必須加強安全管理，具體為：①根據精神科護理工作內容，制訂相應的風險處理及防范預案，同時對院內各科室進行風險規避及處理策略教育，以使護士在面對應急事件時能夠及時、有效處理。②積極落實安全管理制度，嚴禁患者及家屬等任何人員將危險物品帶入精神科病區，每日定時定點進行安全檢查，如發現可疑情況，當仔細檢查，并加強風險防范力度。③醫院當制訂風險管理質量標準，并使相關管理人員根據標準定期進行護理安全檢查，可1周1次，也可結合本院情況確定具體檢查時間及次數，如檢查中發現安全隱患，當做到積極應對、及時處理，以最大限度地保障患者的人身安全，杜絕安全隱患。④在患者沐浴、進食或對患者實施輔助檢查、組織外出活動時，當加強看護、護送力量，以防發生自殺、傷害他人及外出潛逃等安全事件。⑤加強對護理核心制度、下班前巡視及夜查房制度、國家節假日彈性排班、交接班制度的執行力度。⑥對于新入院的精神病患者及陪護人員，當給予安全告知，并嚴格實施入院安全檢查，使其了解院內安全管理制度，并積極配合安全管理。⑦加強對危險物品的管理，以防患者隨意觸摸，而引發安全事件，同時還要完善對患者及家屬等人員的外出請假登記表，做到處處抓安全。

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從1996年到2002年9月底，外資金融機構與中資商業銀行開展的資本合作一般可分為直接參股合作和就某項產品開展資金合作兩大類。其中，直接參股6起，涉及國內光大銀行、上海銀行、南京市商業銀行、上海浦東發展銀行、西安市商業銀行、深圳發展銀行6家銀行。從2003年開始，直接參股的勢頭越來越猛，在2005年，這種投資熱情不但繼續“增高”，而且交易規模越來越大。通過參股，外資將獲取中國銀行業超過10%的市場份額，遠遠高于外資銀行占中國銀行業不到3%的市場份額。迄今為止，境外戰略投資者對城商行的投資已接近40億元，在股份制銀行方面的投資達到了29.55億美元。然而，國內銀行向境外戰略投資者出售股權的重點是出售國有銀行股權。對于國有銀行來說，即使出賣5%的股權也能夠賣出至少10多億美元的價格。因此，出售國有銀行股權不僅是對海外戰略投資者的考驗，也是對中國銀行業對外開放的真正考驗。

在參股中國銀行業的過程中，海外戰略投資者比較青睞股份制商業銀行和城市商業銀行，一方面是這些銀行有公司治理較為健全、歷史包袱較小等優勢，另一個重要因素就是海外戰略投資者更看重的是銀行控制權。這些外資銀行一旦進入中小銀行，往往比較容易在董事會或某些領域取得控制力，而在國有銀行則難以實現這一目標。另外，在外資參股中資銀行的熱潮中，有一個明顯的特點，就是一些中小型的中資銀行，其合作伙伴反而是一些國際知名的跨國商業銀行；而國有的四大商業銀行，其入股的外資伙伴卻主要是大型的投資銀行，或是區域內并不是特別顯著的外資商業銀行，如工行引進了包括高盛、安聯和美國運通在內的投資團，他們分別在投行、保險和信用卡方面擁有全球領先的實力。這一做法最大好處在于，合作伙伴不會和工行的主營業務——商業銀行業務產生不必要的競爭和利益沖突，從某種程度上可以認為這是我國政府和銀行出于“競爭規避”的考慮。

三、外資參股中資銀行的經濟效應分析

1.中外資銀行股權合作的雙向需求。我國經濟處于高速增長階段，企業投資資金需求依然相當旺盛，銀行業的發展前景仍相當樂觀。隨著居民消費結構升級，住房按揭、信用卡以及理財產品市場規模都擴張得比較迅速，零售業務作為銀行業未來重要利潤來源的潛力正在顯現。而另一方面，與發達國家相比，我國市場的競爭還遠未充分，銀行業競爭還處于相當粗放的狀態，可以挖掘的利潤空間相當大。因此，對國際銀行界的巨頭而言，盡早在中國市場搶灘登陸，以最大限度地分享中國經濟發展的成果，是其進入中國最主要的動機。其中參股中資銀行成為許多外資銀行的選擇。外資銀行積極尋求國內的戰略投資伙伴，并非只是為了獲得對它們來說并不十分豐厚的收益，其真正目的是：擴大市場占有率，削弱中資銀行市場份額，為最終實現低成本擴張戰略鋪平道路。而外資金融機構的上述選擇又與中方充實金融機構資本、改進內部治理結構等目的重合，因此，近幾年中資銀行競相向海外戰略投資者出售股權。

2.外資銀行參股后的經濟效應。作為海外投資者，在中資銀行資產占比較高的情況下，參股中資銀行，可以借助中資銀行的力量，更容易地渡過在中國市場的磨合期，用較小的成本實現對中國金融市場的滲透。另外，外資金融機構參股后還可能獲得協同效應，即一旦它加入了中資銀行，在與中國政府博弈的話語權隨之加重，一旦受資銀行上市，便能得到諸多政策上的惠利。另外，銀行業是中國經濟改革中最落后的一部分，其他行業的市場、機會隨著改革開放已經釋放出來，銀行業現在正在開放過程中，潛在的市場和機會相比之下是最多的。國外知名銀行基本上都是消費型銀行，如花旗、渣打等，而中國的消費信貸剛剛起步，除了房地產和汽車信貸，給消費者提供的產品還很少。另外，中國居民儲蓄率很高，2005年12月底中國居民儲蓄存款規模突破了14萬億元，而供居民投資的金融產品很少，因此消費信貸在中國是一個非常有前景的業務。從這個角度講，外資銀行參股中資銀行主要是瞄準消費信貸，如果可以做大消費信貸，既可以解決人民幣來源問題，又可以為現有的人民幣存款提供金融服務。

3.外資參股中資銀行的經濟效益分析

(1)資本形成效應。中資銀行引進海外戰略投資者的關鍵原因是可以實現其資本充足率“達標”的目標。2004年4月中國銀監會頒布了有關法例，詳細列明了銀行在2007年必須達到有關資本充足率的要求，2006年11月中國銀行業必須全面向國際市場開放，中國將嚴格執行巴塞爾協議規定的資本充足率要求，目前歐美銀行資本充足率大約為8%，香港約為13%，而我國目前不到5%，必須在兩年內大幅提升到8%的水平，對于大多數銀行是難以實現的。僅有少數銀行(目前境內有5家上市銀行)可以通過增發、可轉債等方式來獲得資金，而且數量有限。那些非上市銀行，如果需要資本金的補充，尤其是核心資本的補充，只能靠增資擴股的手段，而引入海外戰略投資者是一個很好的選擇。

(2)管理理念和技術擴散效應。在銀行業對外開放之后，面對日益激烈的競爭，國內銀行業的管理水平亟待提升，通過引入戰略投資者的方式可以較快地引進一些國外先進的管理理念。目前我國引入的外資都是在國際上享有盛譽的投資者，擁有豐富的實踐經驗和管理水平，可以帶來許多先進的管理經驗。通過與海外戰略投資者在具體業務上的合作，國內銀行也可以在很大程度上提高自己的市場競爭力和市場地位。工行選擇的戰略投資者德國安聯保險集團甚至還同時控股德國大型商業銀行德累斯頓銀行，美國運通公司則不僅是旅行、金融和網絡服務公司，屬下還有運通銀行。這些都有助于工行經營模式和增長方式的轉型。

中小商業銀行可以從與大型跨國商業銀行的合作中取經，而四大銀行卻可以從與國際投行的合作中提升管理，甚至發展相關業務。從已經開始與外資合作的一些中資銀行的進展來看，它們的國內業務均已經開始好轉，以福建興業銀行為例，該行2005年的年報顯示資產總額為4740億元，同比增長39.4%，利潤也大幅度增長，2005年增幅43.16%、稅后利潤達23.9億元，而不良資產比率僅為2.08%。

(3)海外上市效應。把外資作為策略性投資，可以使國有銀行的上市實現定價最優，有助于國有銀行到海外上市，建設銀行2005年10月27日成功在香港上市就已經充分證明了這一點。尤其在海外上市前夕，國外大型銀行作為戰略伙伴的“戰略性”意義顯得十分重要，因為國際投資者把這些戰略伙伴看成能夠推行公司治理與財務健康的保證。

四、外資產權滲透后我國銀行面臨的新風險

1.海外戰略投資有可能在盈利后套利變現。所有的戰略投資者都不會保證永遠不出售或轉讓其持有股權，因此國內銀行引進戰略投資者要防止其套利變現、惡意收購。戰略投資者的目的都是為了盈利，當股票價格上漲、溢價達到相當高的水平時，出于集團利益的整體考慮，戰略投資者將盈利變現的例子不勝枚舉。目前國有商業銀行引進的戰略投資者的股權凍結期定為3年，因此在思想上要做好對方撤資套現的準備。

2.中資銀行內部信息的泄露和弱點的暴露。外資對其參股的中資銀行的管理也從原來的不派駐董事到派駐董事會代表，再到同時派駐總經理，則意味著給了外資銀行打入中資銀行內部的機會，使其掌握了中資銀行的核心信息和弱點，其中的國家經濟利益和金融安全值得深思。目前匯豐銀行已向交行派出幾名高管協助管理，今后還會派出技術人員，這一方面能對交行提高管理水平和產品技術更新有一定幫助，但同時交行大量信息也被匯豐掌握，匯豐完全可能利用自己成熟的服務吸引交行高端客戶轉移。

3.海外上市對受資商業銀行股權結構的長期影響。按照國家有關規定，單一國外戰略投資者入股國內銀行比例最高不得超過20%，所有外國機構入股比例上限為25%。也就是說，引進了境外戰略投資者，從中短期來看，國家仍然對國有商業銀行保持絕對控股。但是，隨著銀行公開發行上市(尤其是海外上市)和持續發行新股，境外投資者所持入股比例可能會進一步“稀釋”，上市后將有20%左右被國外投資者購買，這樣就有40%-50%由國外投資者持有，這是根本性的股東結構的改變，最終將影響公司的治理結構，這是未來一兩年最值得關注的問題。

4.引進海外戰略投資者不一定能改善國有商業銀行的效率和競爭能力。國有商業銀行引進海外戰略投資者是寄希望于引進先進的管理經驗、風險控制方法、產品創新能力等，而海外戰略投資者在股份比例過低的時候將缺乏提供此類核心競爭力手段的動力，而給予外資過高的股份，將會影響國有商業銀行的控制權和收益權，所以雙方將會進行長期的股權博弈和爭奪。如果不滿足外方的要求，加上雙方在管理和文化方面的碰撞帶來的負面影響，國有商業銀行將難以根本性改善管理水平和競爭能力。另外，國有商業銀行在引進外資過程中如何衡量利益沖突，也有值得商榷的地方。

五、結語

綜上所述，從正反兩方面對海外戰略投資者參股中資商業銀行的行為進行了分析，如何更好地在與海外戰略投資者合作中取得多贏，筆者以為，我國銀行的下一步不是“防外”(拒絕與海外戰略投資者的合作)，而是“改內”(進行銀行內部的改革)。要解決中資銀行未來的真正挑戰，還要從自身找原因。引進海外戰略投資者的策略能否成功，關鍵在于中資銀行機制設計和改造是否真正到位。

為確保引入外資參股能達到雙贏的目標，國有商業銀行在開展入股各項工作的同時，應遵循以下幾個原則：一是不能只著眼于能夠獲得多少資金的注入，也不能只關注參股合作方的資金實力和知名度，而應考慮的是外資銀行能否幫助自己提高經營管理水平的明確意愿，能否提供較為詳細的技術援助計劃，該計劃是否符合當前發展戰略目標。二是在開展吸引外資參股工作的時候，商業銀行的決策層還必須保持一個坦誠合作的態度，不要刻意粉飾自己的經營管理現狀。這種做法不僅違背誠信原則，還不利于及早發現治理結構和經營管理體系中存在的問題，阻礙參股合作項目的順利進行。三是外資銀行參股時提出的一些“報價”，由于制度、國情、經營管理水平的差異可能難以履行，有的甚至違背我國有關法律法規的規定，并損害其他股東的合法利益。對此，一定要不同問題，不同對待：對于由于國情、行情和經營管理水平不同而出現的非原則性問題，應該本著的原則，通過協商加以解決；而對于有違國家法律、法規，損害其他股東合法利益的條件，一定要堅決予以回絕，切忌不能為急于搭上“外資參股”這輛班車，而降低標準，放棄原則。

參考文獻：

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[4]在漸進性改革中加速奔跑——專訪中國工商銀行行長楊凱生[J].三聯生活周刊，2006，(4).

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1、隱患管理隱患信息錄入是用來錄入發現隱患的基本信息，包括日期、班次、責任單位、隱患性質、隱患內容等，并把隱患處理分為兩類：現場處理和限期整改。對于限期整改隱患，需后期整改和復查閉合。隱患整改錄入和隱患復查錄入針對限期整改隱患設置。隱患整改錄入完成限期整改隱患整改信息，由整改責任人錄入，錄入主要內容包括時間、班次、整改人等；隱患復查信息由安監員對已經完成的隱患整改，根據填寫的整改信息，現場復查整改結果，復查后對于整改不合格的隱患作為新隱患重新提交；整改合格的隱患由安監員填寫復查信息，完成隱患閉合；隱患查詢根據起止時間段，隱患是否整改、是否復查等條件查詢隱患三違管理三違信息錄入是用來錄入違章違規的基本信息，包括時間、地點、單位、三違性質、三違人、三違事實、罰款金額等。三違信息查詢按照指定條件如時間段、三違性質、人員姓名、單位等查詢三違信息詳細信息；三違統計根據指定條件統計各部門單位各類三違總數。罰款信息查詢統計用來統計指定時間段各單位罰款總額，單位每人罰款總和及單位或個人的罰款明細。財務部門可以據此信息收取或扣除罰款。

2.手指口述管理手指口述信息錄入“手指口述”違章的單位、姓名、違章時間（年、月、日、班次），違章的地點、積分值以及扣分原因，輸入考核人的信息單位及姓名。手指口述信息查詢和積分統計可以根據指定時間段、單位、人員等條件查詢指定的信息。安全簡報信息是由手指口述辦公室在系統中本周手指口述信息安全匯總情況，其他各部門人員可以查看。安全文件管理安全文件管理是安全文件及安全政策公布的平臺，安全管理部門可以上傳安全管理文件及政策，經由系統管理員審核后即可在系統。安全預警管理系統定時觸發安全預警信息，是為了促進隱患信息的及時整改復查，預防事故的發生，對隱患查處、隱患整改及隱患復查情況，根據結果予以自動提示；對整改不合格、過期不整改等隱患在系統頁面自動提示，并將預警信息及時發送到有關領導手機。其他安全信息管理，包括安全班評估、事故信息的錄入、查詢、統計等。報表服務分為三大類，日報表、周報表及月報表,包括各種信息的匯總統計及送報上級單位的各種信息。各種報表既可在線瀏覽，也可以打印或導出。用戶管理包括用戶角色分配、各角色權限分配及用戶的增刪改查等。只有系統管理員才可以操作此模塊。信息維護分為基礎信息維護和安全管理信息維護。基礎信息及煤礦的單位、人員、積分標準、各管理人員指標等。安全管理信息指隱患、三違、罰款等信息。四、結果與討論

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1.3網絡詐騙網絡詐騙行為是近幾年興起的經濟詐騙行為之一，其主要通過網絡，以qq聊天、郵件、手機短信以及其它形式對用戶進行欺騙。大部分網絡詐騙行為均是通過虛假郵件或聊天信息詐騙用戶錢財，部分用戶在使用網絡過程中由于對網絡知識不了解，很容易被不法分子所誘騙，造成經濟損失。還有一部分人通過網絡或網站散布虛假信息，通過虛假信息欺騙用戶，以誘人的條件誘導用戶上當，輕則造成經濟損失，嚴重時可能威脅用戶的人身安全。另外還有一部分不法分子，其利用網絡黑客作為自己詐騙的工具，通過網絡黑客入侵其它商家或用戶計算機終端，竊取其個人信息或商業機密，并以此作為籌碼，威脅用戶或企業進行金錢交易，這種類型的不法分子正式看中了個人隱私或商業機密不能向外透露的特點來實施犯罪，對計算機網絡用戶的心理和經濟造成雙重傷害。

1.4黑客攻擊隨著科技發展，計算機技術的普及，在社會中出現了“黑客”這一群體。他們通過高超的計算機技術在網絡支持下，對他人計算機進行攻擊，侵入電腦系統之中。黑客一旦侵入計算機系統內，使用者存儲在計算機內的個人信息、數據、資料等都會被黑客窺視，甚至是竊取。一些能力高超的黑客還能通過計算機進入大型企業，甚至是政府機關的計算機網絡系統當中。這樣一來，黑客危害就不僅僅局限于個人，甚至是對社會造成經濟損失。黑客進入公司賬戶可能會對公司的資金進行轉移，對公司的財務安全造成嚴重威脅。黑客入侵政府機關網絡，不僅僅會產生經濟危害，一些政府的機密文件也將受到威脅，對國家安全和社會安寧和諧都會造成巨大的影響。

2計算機網絡安全的管理措施

2.1采用網絡防火墻網絡防火墻是計算機網絡的安全屏障，是計算機網絡最為基礎的一種安全設施。以往網絡防火墻的功能有限，僅僅是能夠對外界不安全信息進行防御和攔截。隨著防火墻開發技術的發展，其功能開始人性化，當用戶上網時，常常會誤入一些病毒網站或是木馬網站，在當今的防火墻技術下，防火墻能夠預先對這些網站進行“偵測”，為用戶發現這些網絡陷阱。對用戶進行適當的網絡訪問限制，可以為用戶的網絡安全提供可靠的保護。安裝有防火墻的系統可以有效的降低黑客攻擊，并制止電腦病毒傳播。這要求計算機用戶在日常使用計算機的過程中，要實時開啟防火墻系統進行防護。另外，防火墻的防御功能與其不斷更新升級有關，所以廣大的計算機用戶應該開啟防火墻的自動升級功能，實時提升防火墻的能力，保護系統安全。

2.2健全法律法規國家應該重視計算機網絡安全，建立相關的網絡安全法律法規，從法律層面來建立網絡安全意識。建立網絡安全法規體現國家對網絡安全的重視，并能夠引起人們對網絡安全的關心，廣大人民群眾樹立網絡安全意識對于計算機網絡安全工作有著重要的推動作用。建立法規后，要對廣大執法部門、審查部門工作人員進行定期的網絡安全相關法規的教育培訓，在培訓中樹立公職人員的網絡安全意識，并深入學習相關法律規定，讓公職人員認識到建立安全的網絡環境與建立和諧穩定的社會環境同等重要。健全網絡法律法規顯現了國家對于打造計算機網絡安全環境的決心，對通過網絡技術進行犯罪的不法分子進行嚴厲的打擊，絕不姑息其違法行為。

2.3完善管理制度網絡環境不安全與管理制度的不完善有密切的關系。面對這一情況，相關部門要對當前的網絡系統環境加強管理，對網絡管理人員進行專業化培訓，提升其專業的管理和操作能力。為鼓勵管理人員積極學習認真工作，應設立合理的獎懲制度，進而來激勵網絡管理人員的工作積極性和學習熱情。對于工作態度不端正，管理不力常出問題的工作人員進行處分甚至是停職。

2.4建立應急預案不論多么嚴密的防御和管理，工作中都難免會出現差錯，網絡安全也同樣如此。因此，相關管理部門在平時的培訓中，應該培養管理人員的應變能力和事故處理能力，在平時就應制訂應急預案。當網絡安全受到威脅時，管理人員要沉著冷靜，相關部門應該兵分兩路，一組對問題產生原因進行調查，并進行處理，而另一組則是對事故危害進行統計，并將系統中的重要數據備份和保護。這也要求相關部門對于重要的數據平時應該進行備份，防止系統受到威脅時重要信息丟失。

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1．2管理方法

1．2．1成立院護理安全管理委員會及科室護理安全小組

2012年1月醫院成立護理安全管理委員會，護理部主任任主任委員，各科護士長、總帶教、護理安全員為成員。各科室成立護理安全小組，配1名經驗豐富、善于總結分析的護士為護理安全員。

1．2．2創建人人參與風險管理的氛圍

護理部從增強護士長風險管理意識入手，要求護士長必須熟練掌握相應法律、法規，護理風險管理理論和識別技巧等。然后分層次組織培訓，提高全院護士的安全意識、風險意識和洞察風險的能力，及時發現護理安全隱患。普通事件發生72h內護士長書面上報護理部、典型事件及時電話上報護理部。對有效杜絕和控制不良事件的護士及時給予表揚和獎勵，并與評比年度積極分子、先進工作者掛鉤，形成積極、主動呈報的良好氛圍。

1．2．3護理隱患分享

1．2．3．1醫院護理隱患分享會

每月上旬召開護理安全管理委員會會議，分析科室上報護理隱患及護理部平時抽查和定期檢查、護士長夜查房、各部門反饋的問題。應用SHEL模式進行原因分析，制定和實施相應的改進措施。SHEL模式是在20世紀末由日本醫療事故委員會提出的［3］，即S（soft）：軟件部分，護士的業務素質和能力；H（hard）：硬件部分，護士工作的場所；E（environ－ment）：臨床環境；L（litigant）：當事人及他人，認為醫療事故的形成主要受上述幾方面的影響，可以通過對這些因素的分析，找出醫療事故的原因并制定相應對策，以減少醫療事故的發生。每季度召開全院護士會議對各科上報的護理事件進行分享，起到警示作用。

1．2．3．2科室護理隱患分享會

科室建立每周“安全日”，利用晨會分析科內近期存在或潛在的安全隱患以及與藥劑、醫技、后勤、設備等相關的事件，制定相應的措施，提高護士對容易造成護理風險的環節的警惕，增強全科護士的工作責任感，提高化解護理風險的能力。每月底召開科室護理隱患事件分享會，對護理不良事件和不安全因素進行重點分析，分析時對事不對人，目的是吸取教訓，以免再犯。

1．2．4手機短信提醒

2013年起，護理部對各種途徑獲得的對安全管理有警示的信息，運用手機短信及時傳遞給護士長及護士。信息內容涉及媒體報道的安全事件，如新生兒被盜事件、新生兒燙傷事件、輸錯血事件、氧氣瓶砸傷兒童事件、醫院感染病例暴發事件、使用中兒童床輪子滑脫等；護理安全檢查發現的問題，如護理單元備用氧氣筒有氧氣泄漏、葡萄糖液有變質等情況；科室電話上報的典型事件，護理部進行現場調查處理的事件；護理操作規范，如藥物及液體的質量檢查，新生兒安全管理，規范結扎新生兒臍帶，消毒隔離，規范的圍產期護理注意點，關注特殊患者，護送患者交接流程提醒，急產入院、手術護送流程和交接核查提醒，器械紗布的檢查清點，標本及病理的正確采集及保存運送等。2013年1月至12月分享信息共115條，其中制度流程變更16條、儀器設備管理10條、醫囑處理核對提醒18條、書寫記錄不全及缺乏動態提醒17條、服務意識人文關懷提醒12條、規范操作提醒42條。護理部及時向全院護士長群發，各護士長收到信息后給予回應，并把信息傳遞給科室護理人員，以點帶面，舉一反三，提高防范意識。

1．2．5護理部跟蹤督查

護理部每月中下旬到每個科室進行質量追蹤，督查護理隱患分享會和手機短信提醒落實情況。詢問護士更改后的制度流程是否知曉及如何落實、對警訊事件及整改措施是否知情等；詢問患者護士是如何進行床頭交接班、手術室與病房交接、檢查及治療時腕帶核對、特殊檢查注意事項、相關知識宣教等情況。查看護士例會、護理安全會議記錄本，檢查各科室相關問題的整改措施是否落實到位。

1．3評價方法

護理部統計2012年（單獨運用護理隱患分享會）與2013年（運用護理隱患分享會聯合手機短息提醒）發生護理不良事件數，調查護理人員對護理安全隱患認知狀況，考核護士對安全信息的知曉情況、患者對護理工作滿意度。

1．3．1護士對護理安全隱患認知狀況

自行設計護理安全隱患認知狀況調查問卷，對全院95名護士進行調查。此問卷經過本院護理專家討論后確定，內容包括護理隱患定義（1條目）、發現護理隱患（4條目）、主動及時上報護理隱患（4條目）、分析原因并及時排除隱患（3條目）4項共12條目。每條目分5級，對應5～1分。各維度均分＝維度總分／維度條目數，維度均分＞4．5分為優秀，4～4．5分為良好，3～3．9分為一般，＜3分為差。護理安全隱患認知狀況（知曉率）＝（優秀例數＋良好例數）／總例數×100％。

1．3．2護士安全信息知曉情況

對護理安全相關內容進行考核，每年2次，年考核分按平均分統計，滿分100分，90分為知曉，90分以下為不知曉。

1．3．3患者對護理工作滿意度調查

護理部每月隨機抽查30例患者進行護理工作滿意度測評，由患者根據自身的感受填寫。滿意度問卷調查表內容包括環境及診療流程、處理問題及時性、健康教育、隱私保護、服務主動性及態度、護士操作技術6部分組成，共10個條目，分為滿意、較滿意和不滿意3個選項。滿意度＝（滿意例數＋較滿意例數）／總例數×100％。

1．4統計學方法

數據統一錄入SPSS13．0軟件進行分析，計數資料采用率的變化進行描述性分析。

2體會

2．1提高了護士風險管理意識

護理安全是保證護理質量的基礎，是優質護理服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故和糾紛的重要環節。在醫療過程中，護士與患者接觸、交流機會最多，護理工作的繁瑣及操作的重復性，導致發生護理差錯的機會也較多。如何提高護士風險評估及防范意識，培養其安全管理能力，是防范護理不良事件發生，保證護理安全的關鍵。“冰山理論”認為事故就像浮在水面上的冰山，一個嚴重事故暴露出來，必定有成千上萬的不安全隱患存在，嚴重事故的發生和不安全隱患之間有著相對固定的比率，如果能夠減少不安全隱患，那么嚴重事故的發生必然減少。護理隱患分享會及手機短信提醒幫助護士長能以其他科室或兄弟單位的事件為戒，結合科室的具體情況“舉一反三”查找問題，明確護理安全管理的關鍵點，及時發現不安全因素，積極分析原因，提出改進措施，并引導本科室護士在工作中注重以科學、嚴謹的態度對待各項護理操作，遇到問題主動匯報，形成了人人關心護理質量，人人為患者提供更加安全、有序、優質的護理服務的氛圍。結果數據顯示，護士對護理隱患定義的認知由89．47％提高到96．84％，發現護理隱患方面的認知由86．32％提高到96．84％，主動及時上報護理隱患方面的認知由82．11％提高到95．79％，分析原因并及時排除隱患方面的認知由89．47％提高到97．89％。

2．2提高了護士安全信息知曉率

有報道，護士因倒班或休假，有很多醫院下達的文件、護理部及各護理單元相關規定不能及時了解，也不能很好掌握病房的動態變化，運用手機短信功能，護理部把對安全管理有警示的信息，快速傳遞給護士長，護士長結合本科室的特點，把信息及特別提醒事件也以短信的形式群發給科室的每位護士，縮短了信息傳達時間，護士即使在產假、長期病假期間也能獲得信息；短信的可保留性、直觀性、可重復查看也進一步提高了信息的知曉率。本文資料顯示，護士信息的知曉率由86．32％提高至97．89％。