引論：我們為您整理了13篇醫學生實習總結范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

普外科實習中，掌握了本科室常見的疾病有膽囊炎、膽囊結石、闌尾炎等疾病。在本科實習中，帶教老師還講了怎么戴手套、穿手術衣，給病人換藥時怎么消毒、怎么拿鉗子等。于20_年11月13日隨帶教老師上臺做了第一個手術，在手術中，幫老師拉鉤、剪線。這是我實習以來第一次進手術室，對手術室周圍的一切都顯得那么陌生，腦海中回憶著術前的洗手步驟與無菌操作理念，在老師的指導下總算成功的穿上了無菌手術衣帶上了手套，很開心。在這個科我掌握了膽囊炎、膽囊結石、闌尾炎等疾病的臨床表現，診斷要點，和簡單的用藥原則。知道了手術前要做那些準備，手術后要做那些治療。感受很深。

過的真快，轉眼間在新余就呆了一個半月了，由開始到此的不安和憂郁轉成了安定和愉悅，在這短短的時間里，我把普外科的一些常見病和多發病都基本掌握了，和老師們的關系處理的相當不錯，有很多自己動手的機會，做副刀都十來次了，總體評價新余市人民醫院是個很好的實習地方，病人很多，帶我的都是主任，并且每半個月還有一次面對實習生的講課，沒來錯地方!

在這段時間里，每天堅持7：13起床，70;30到科室里，早上的事務繁忙：要幫老師拿病歷夾`換藥`貼化驗單等等，完事后大部分時間就上十樓的手術室，一天下來最少一個手術，多達四個，從80;30站到下午50;30，平時在學校讀書期間的午休都化為泡影，最能撫慰心靈的還是中午手術室那份免費的午餐，一周帶我的老師最多就兩次上夜班，大多還得我自各主動的去上自習，把白天許多不是很熟悉的部位搞透徹，及其手術的方法和操作技能，活的有點累，但覺的很值，畢竟在這邊學外科是好不容易才弄來的。

在新余也瘋狂過，我去爬過仰天崗(太陽城)兩次，去KTV三次，，川妹火鍋五次。新余雖小但好玩的地方不少，仰天崗不是很高可它很陡很刺激，陡的有80度，放松心情是個很不錯的地方，況且那里不需要門票，這邊的KYV和南昌的多來咪有的一比，比較的便宜;川妹和季季紅一樣實惠。在新余實習好也要吃好玩好。

醫學生實習工作總結范文

通過6周的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務. 我希望在以后得學習期間不斷得充實自己,成為一名合格的護理工作者。

(一)在人文素養方面的收獲

通過這將近一年的實習，我經歷了很多、付出了很多，同時也收獲了很多。俗話說付出就有回報，我相信我自己在這期間收獲了很多值得我慶幸的事情。下面我就談一下自己在這幾乎一年的時間中的收獲。總結其來就是在思想、作風、勞動紀律、安全意識等方面的收獲。

1.思想方面自從_年9月來到中交一航二實習以來，我熟悉到認真學習才能夠在工作中做到得心應手，才能在工作中發揮自己的作用。在實習期間我做到自覺遵守中交一航二的各項規章制度，積極參加各項政治活動和指揮部、團委、隊里組織的其他活動，在主題教育和企業文化學習過程中，我深刻的領會到一航二的“干就干一流，做就做最好”精神的內涵，明白了“造福職工、服務社會”三大使命的真諦。我被一航人的無私奉獻精神更是所深深感動，他們為了祖國建港事業放棄節假日，而戰斗在施工一線來確保工程的進度。我相信：我們的未來會更美好，一航人的明天更輝煌。

2.作風方面

在這期間我利用學校所學的知識，聯系工作實際開展工作，虛心服從師傅們的細心教導，在他們的幫助和指導下，我不僅能夠熟練的把握拌合機的操縱，而且在施工組織、機械調配、工程質量檢驗等各方面積累了不少的實踐經驗，擴寬了對自己所學專業知識的熟悉，為生產建設又好又快的發展奠定了基礎，并且能夠在施工任務嚴重，職員缺乏的情況下，在師傅們的細心教導下，勤懇工作，不怕苦不怕累，服從指揮，確保生產任務的順利完成。

3.勞動紀律方面

在勞動紀律方面我能夠嚴格要求自己，切實的熟悉到紀律的重要性。自覺遵守一航二的各項規章制度，做到嚴于律己，更多的體會到勞動紀律的重要性。就像在工地上每個工人都帶著安全帽，人人都穿救生衣，這簡簡單單的一件事卻是勞動紀律的遵守的體現。由于有些人就是由于把這些勞動紀律不放在心上，終極導致發生嚴重的事故時卻沒有能力保護自己。所以在工作崗位上就要遵守勞動紀律，前人不會沒有事規定這些紀律，正是前人的前車之鑒才給我們留下了這寶貴的財富。

4.安全意識方面

我們知道自己的安全很重要，安全意識應該時時刻刻的在我們腦海里。就在實習這段時間我熟悉到了安全意識的重要性不僅要時時刻刻的在腦海里還要付諸實踐。公司十分的注重安全意識的培訓，在這期間各單位按照計劃，結合本部分工作實際，制定本單位的培訓計劃，讓員工認真執行，有計劃、有資料、有實施、有記錄、有總結，要真正的起到效果，進步職工安全意識和安全技能，確保我們的人身安全。從中我學到了很多，我們要注重安全意識的學習，更要把安全意識時時刻刻的掛在心上確保不會發生安全事故。

(二)職業技能和技術水平

1.職業技能方面

在一航二實習的一年時間里我運用學校所學知識，聯系工作實際開展工作。不僅能夠熟練把握打樁工和起重工的操縱工作流程，而且在施工組織、機械調配、單位工程組織等各方面的工作中有了更好的上進，拓展了對自己的專業知識的熟悉。實習期間里我做到認真、勤懇、好學、服從命令、服從安排不斷的往積累知識為自己的以后打下良好的基礎。就是在這種意識下我才能做到在施工組織中有條不紊的安排工作任務。工作上科學公道的完成施工進度。

2.技術水平方面

在工作中我深深的體會到了技術的重要性。簡單說，沒有技術可以說是干什么事情總是不能夠得心應手。技術在我們的工作中占有很高上的作用，由于有了技術才能夠對事情了解。在實習期間，我在師傅們的悉心教導下學到了很多，收獲了很多。我現在可以自己給據各種材料的配比，計算出他們的應用量和有些簡單的題目，并且能夠熟練的操縱現場的設備。在進進實習崗位之前只是在書面上知道了工作的大體意識，但是對于真正干什么怎樣干，這些還都是比較模糊的概念。不過自從進進實習崗位，才真正的體會到了工作中應有的題目和實質存在的事情以及解決事情的處理方法。在學校中的學習只是理論的了解而對于真正怎樣干工作卻是有些摸不著頭腦了。而現在我可以運用自己在學校中學到的理論知識把它運用到實踐的工作中往，這樣在工作實踐中和理論的結合下，我的工作能力更是發揮的更好。就拿材料的質量來說，本來是通過實驗測得的數據說明的，可工作中不可能對于每一批的材料進行檢驗。所以我結合書本中理論知識，知道合格的材料的各種指標及其具備的特征判定材料的合格性。這樣不僅加快了工作的環節而且還節約了本錢。這事情看看卻是很小的，可是有這種意識卻是無窮的發揮空間。

篇2

    一、一個擁抱一機會,情滿意濃換新顏

    一年級的學生常常令班主任老師心力交瘁,特別是開學初的頭兩個月,角色的轉變讓有些學生無所適從,有的學生得整整哭上一上午才肯作罷,而有的任你如何啟發也只是身在曹營心在漢,面對此情此景,又怎能是一個“急”字了得。你吹胡子瞪眼,卻不小心嚇著了學生,結果只能大眼瞪小眼;你和顏悅色,卻不想學生拿你不當回事,照舊我行我素。

    剛接一年級的新班時,班里有一個學生引起了我的注意,這是一個極其安靜的學生,一節課可以保持一個坐姿不動一下,與課堂與老師與學生沒有一刻眼神或語言的交流。這可急壞了我,馬上招來家長與其商討對策,無賴被告知孩子在幼兒園中便是如此,他們也   驢技窮了。就這樣與孩子或表揚或批評僵持了三個星期,終于在一節語文課上,在要求學生用響亮的聲音讀一讀兒歌時,我驚喜地發現那個安靜了三個星期的孩子悄悄地舉起了手,我迫不急待地喊了他的名字,孩子雖然讀書的聲音不夠響,但我卻激動萬分,忍不住走到孩子跟前緊緊地抱住了他,嘴里不失時機地說:“孩子,你可太令我們感動了,讓我們把最熱烈的掌聲送給他,希望他接下來的日子天天給我們驚喜。”就這樣,因為一個機會一個擁抱,卻讓我擁有了一份新情意,如今,兩個多月過去了,在上個星期的班干部競選中,孩子已成功地競選上了班里的旗手。

    二、一個微笑一眼神,情不可卻端態度

    要讓學生服于自己,還得精通心理學,要把握好出其不意的戰略。孫子說:出其不意,攻其不備。對于一個已然知曉自己犯了錯的學生,如果你再舉起板子給他當頭一棒,也許學生震懾在了你的威力之中,但絕非心悅誠服。其實很多時候我們都不必如此地“大動干戈”,只要喚醒他們的本能,讓犯錯誤的孩子感到羞愧,他們便會在自尊的感召下實現自我轉變。

    班級里有個孩子,老愛在上課時間開小差,這節課玩好鉛筆盒,下節課又在構思如何讓鉛筆橡皮尺子在課堂上大玩戰役了。不知讓老師沒收了多少學習用具,也不知被老師痛斥了多少回,但他就是我行我素。這天上語文課,他又悄悄地拿出了一個彈珠饒有興致地玩了起來,看著他將彈珠往左、往右、向上、向下不停地擺弄,不禁又怒火中燒,我停下上課,調整好心情后便帶上一臉微笑注視著他,等他意識到不對抬頭時,正好與我的笑容撞了個滿懷,他受寵若驚地將珠子收進了抽屜,剩下的半節多課都顯得精神飽滿,還連著舉了兩次手。這次以靜制動的方式喚起了孩子內心里的羞愧和自省,從而促其認識到了錯誤,繼而改正,也使我出奇制勝。

    三、一份禮物一恩惠,情真意切話歡喜

    常有同事開我玩笑,說我還是一個長不大的小孩子,整天零食不離口,常常小人書不離手,其實她們哪里知曉,我這些玩意兒全是給學生準備的。這一招可真是“籠絡”學生的好招式,記得剛入校教學那一年,辦公室里有一個經驗十足的老班主任,拉開抽屜時總能看到躺在里面的玩意兒:小零食、小玩具、甚至有時是兒子八成新的衣褲。這令我好生費解,直到有一次,她班里的一位孩子尿濕了褲子,我才恍然大悟,原來這八成新的衣褲是拿來當備用的。而這小零食小玩具卻是為住校生準備的,老教師的良苦用心確實也打動了班里的一批頑固分子,因此,她帶的班年年都是先進班級,什么榮譽、成績啊,似乎都與她特別投緣,現在想來這應該也是其中的一個妙招吧。

    因為班里的住校生足足占了學生數的四分之一,對這四分之一團隊的管理可謂是一錘定音,其一是他們大多來自于鄉下,無論是學前教育還是家教管理都不及城里的孩子,其二是他們孩提時在鄉下過慣了瀟灑自如的日子,對于學校的規范化教育有所抵觸。在開展教育工作時,我便根據孩子們的不同情況投其所好,如小怡上課極其好動,當我了解到其家境比較貧寒時,經常給她送些學習用品,久而久之,小女孩似乎明白了老師的良苦用心,上課也專心多了;而小平雖然人比別人長得高大,卻顯得極為懶惰,晚放學的掃地隊伍中經常看到他優哉游哉的身影(我班晚放學的掃地工作都由住校生負責),介于此,我便對其他幾名住校生進行獎勵,今天每人一小塊糠果,明天每人幾小片餅干,幾天下來,晚放學時也能看到他干得熱火朝天的身姿了。

    四、一次游玩一交心,情投意合訴衷腸

    隨著社會的日益開放、文明、進步,使得單親家庭的孩子也越來越多。父母離異后,有的孩子由父母一方領著生活,有的是住在父母重新組合的家庭里,還有的則是依附著爺爺奶奶。而這樣缺乏家庭應有的溫馨和關愛,使孩子極易出現消極的情緒和不良的情感反應,具體表現在情感的脆弱、易激動、沒有安全感,覺得自己生活得不愉快,沒有幸福感,心理失衡。因此,對待單親孩子,更需要“心理關懷”。

    班里就有這樣的一個小女孩,父母離婚后跟隨爸爸住在重新組合的家庭里,因為平時爸爸工作忙,后媽又想省點心,于是自然孩子便被推到了學校成了一個寄宿生。孩子卻心思縝密,一心認定是爸爸不想要自己了,于是跟老師玩起了“大逃亡”,三番五次偷偷溜出校門往家跑,惹得老師家長不得安寧:老師心急如焚找孩子,爸爸火急火燎往家趕,而后媽則火冒三丈鬧不休。直至最后一次孩子跑出校門后竟躲在隔壁鄰居家不敢回家去了。我被惹急了,便沖著孩子大發雷霆,怨她不好好學習不體諒老師的苦心不顧及爸爸的感受,可后來想想跟個二年級的孩子談這些,他能聽懂嗎? 正巧趕上學校舉行秋游,于是便想到與孩子談談心。真正放正心情,開始與孩子談心時,才知道孩子的情感是如此細密,從后媽如何不肯理人談起一直到擔憂爸爸從此不再屬于她,從中表露出的情緒無不充斥著脆弱、妒忌以及渴望幸福,當孩子告訴我她整天都沉浸在失去爸爸的恐懼中、無法從家庭中體會到溫暖、不知如何才能讓后媽喜歡自己時,我才知道原來一個孩子會想得那么多,當我告訴她你永遠都是爸爸的心頭肉,后媽也常打電話給老師詢問你在學校的情況時,我分明看到了孩子臉上掠過的一絲喜悅,回校后我又找了個機會讓她擔任了小組長,慢慢地竟驚喜地發現孩子開始從學習中享受成功的快樂了。

    一花一天堂,一草一世界,一樹一菩提,一笑一塵緣,一念一清靜,一份細節的魅力就是一個完整的世界。細節是平凡的,但顯示力量;細節是微小的,但富有靈性;細節是隨意的,但透出真誠。一樹春風千萬枝,一溪綠水皆春雨,正因為有了細節,才使我們的教育教學工作得心應手,才使我們的學生快樂健康成長。

篇3

指導老師：孫喜軍

指導班主任：陳宗岱

實習時間：2006-10-09到2006-12-01



為期兩個月的實習很快就結束了，仿佛是昨天才寫的實習計劃，今天就要做總結了。現在回頭看這兩個月的實習生活，自己的確從中學到了很多。在人的成長過程中，理論知識固然重要，但是把理論知識運用于實踐來檢測自己掌握知識的程度如何，這個過程是課本上學不到，但又相當重要的經驗。缺乏經驗是現代大學生普遍的弊端，這也是造成就業率低的一個重要因素，因此，作為一名大學生，應盡量讓自己在大學四年里接觸社會，在實踐中取得經驗。大學是培養人才的地方，并不是說在大學里課本上學的知識可以讓人很快成材，而是指大學里有很多自由空間可以讓莘莘學子充分投入到實踐當中，為以后自己的未來積累足夠的經驗，做好走向社會的準備，這樣才能有足夠的“資本”去面對初入社會是遇到的挫折。對于師范生來說，當實習老師無疑是畢業前最好的練兵。如何教別人學是一個循序漸進的過程，要經過不斷的實踐，從實踐中取得經驗，反思自己不足的地方，才能一步一步地完善教學。教師這個職業是一個神圣的職業，年輕一代的教育問題擔在教師的肩上，然而，教師不只是要教書還要育人，從這次的實習當中，我充分體驗到了當老師的辛苦以及應負有的責任，也讓我對以后走上教師這個崗位有了新的認識和期待。這次的實習我被分到海口七中的初一（6）班，由對學生和老師的不熟悉，到了解，再到依依不舍地分別，這期間，我努力做到接觸班上每個學生，與指導老師交流教學經驗，和班主任一起管理班機并體驗班主任工作，認真對待每項任務和教學工作。

篇4

社區干部熱情地接待我并安排人員為我帶路。冒著火辣辣的太陽，差不多七月六號我就開始行動了來到園林社區居委會。一家挨著一家地進行了問卷調查。記得第一家是位老黨員，不但熱情地接待了還很認真地幫我填好了問卷了真實地反映了社區環境衛生等方面的問題，還希望我能夠給上級領導傳達相關問題。接下來的幾天，居民們都很熱情地幫我做好了問卷。小孩老人都那么讓人容易親近。不過我也遇到不理我情況，那位看都沒看就示意我走開，看上去蠻自傲的不過我還是走開了自討沒趣。其實，社會就是這樣，要慢慢學會適應。可能是別人正忙或心情不好，要學會多從別人的角度看問題，不能充滿抱怨和不滿去看這個世界，要有一個平和的心態去處理問題。對比整天呆在學校里，得到如何和同齡人相處，而走出學校，可以遇到形形的人，此時我更應該學會與這些人相處，這樣我才能夠更容易融入這個社會。

通過兩天的努力，終于把問卷調查做完了，不管怎樣，也收集了很多真實的情況和共同的問題，我們也有很大的成就感。在整個活動過程中，我負責想學院匯報組員的安全狀況和活動的進展情況，每天必做，這也感覺到參加此次活動的意義。

組長讓我做主持人，接下來的工作是籌備“醫療衛生知識搶答”晚會。那時特興奮，第一次挑戰這樣的任務，給了不少的壓力和動力，所以每天都在忙著寫串詞開場白等臺詞，然后便是忙著背臺詞。那次晚會開展得非常順利，狼山鎮的領導也來參加了發言，居民們也積極踴躍地回答了知識搶答問題，收到意想不到效果，很多居民還積極參加“關注農村，關注人民的健康”簽名活動。對我來說，這樣一個機會讓我受益匪淺。首先，鍛煉了口才和膽量，以前我一個當眾講話會緊張的人，可這次沒有（其實也有點）很自信，圓滿地完成了任務。第二，增強了自信心，讓我覺得自己只要好好準備了一定能把事情做好。再次也讓我發現了自己的不足：其實做主持人，最重要的要有良好的應玚能力，比如遇到突況要學會臨場應對，而我沒有，只是背好了臺詞，并沒有那種能力，以致中間有些環節打亂時我都不知道怎么做，還是學姐幫我應了過去。其次，平時要練練口才，多練習普通話，學會與觀眾溝通。

篇5

指導教師：

指導班主任：

實習生：周建平

實習班級：初一(8)班

實習內容：

根據省教育廳的要求，我們03級師范班本科生將在海南省少數民族地區和貧困地區進行頂崗支教的工作。遺憾的是我這次沒能有這樣的機會。我和其他12名同學一起被分配到海口市第七中學從事實習工作。此次實習工作期間，在肖桂湘老師的帶領下，大家互相幫助，共同努力，圓滿完成了教育教學實習任務，達到了預期的目的。現總結

1充分準備，科學規劃。

大三的時候，我們就在韓剛老師的指導下，系統地學習了英語教學的各種理論方法和策略。下學期時，我們已經在海口的各個中學進行見習。使我們對海口中學英語教學的現狀有了初步的感性認識，并在老師的指導下，對自己已有的教學理念進行反思。而在實習工作前，系里安排了不少專家及在教育第一線的優秀教師的專題講座，及動員大會。這些都為我們實習工作的順利完成奠定了堅實的理論和思想基礎。

前往實習學校前，利用國慶的時間，在實習帶隊老師指導下，大家一起研究教材，編寫教案并試講。而實習工作的前兩周，大家的主要任務是聽課。利用這兩周的時間，我們不斷向指導老師請教，并進行自我反思，深入了解學生情況。所以，在以后實習教學的備課中，我們能結合班級實際對教案進行修改和完善。而指導老師也總能為我們備課中的不足，適時提出建議和意見，這些都成為我們備課過程中的寶貴經驗。

2課堂教學

課堂教學是我們整個實習工作中的重點。一到七中，我們就被分配到初一各班并由任教老師擔任我們的指導老師。他們為我們整個實習工作，提供了許多幫助。一方面，指導我們的實習工作。另一方面，不斷給我們機會完成教學工作任務。在教學過程中，我們大家一起鉆研教學大綱和教材，認真備課，獨立設計教案，并在試講中不斷提高。

在課堂教學實踐中，我們較好地遵循教育教學原則和規律，把握教學大綱，熟悉教材，靈活運用教學法，關注學生動態。從而，不斷完善自我的教師素質和教學技能。努力做到，教態自然，語言清晰，板書規范。最終，我們的教學受到了學生的歡迎，并得到了學校的好評。

我所在實習的初一（8）班是一個普通班，班上學生的英語基礎普遍比較差，英語學習氛圍不高。但在課堂教學中，我廣泛利用圖片和游戲的方式，提高了學生學習英語的積極性。而在教學過程中，我也意識到自己板書不嚴謹，教學用語不夠清晰，教學指令有時不明確的毛病。不過，通過這次實習，也有所提高。更重要的是，豐富了自己的教學經驗，初步形成了自己的教學理念。

3批改作業

批改作業是我們實習日常工作的重要組成部分。作業是檢測教學效果的有效方式之一。我們通過批改作業，更好的了解到學生在學習中出現的問題，以及學生對知識的掌握水平。為上課備課和講學，提供了重要參考。

4課外輔導

周二和周四帶讀英語早自習，并利用下午自習課的時間，為學生講解練習。并對，他們練習，乃至課上出現的難點，重點進行剖析。在（8）班，我利用下午放學的時間，為學習基礎差的同學補習，為他們以后英語的學習打下了初步的基礎，受到了他們的歡迎，增進了師生的感情。

篇6

【關鍵詞】 教學改革 綜合設計性實驗 科研課題

長期以來，我國高校對實驗教學重視不夠，強調理論知識的理解和映射，忽視學生綜合創新能力的培養，驗證性實驗多，聯系實際的綜合性設計性實驗少，實驗內容陳舊，同時各門課按自己課程的要求安排實驗，實驗之間特別是綜合性設計性實驗之間缺乏相互聯系與協調，學生在本科階段的學習與訓練難以形成方向與專長。這勢必削弱了學生對實驗課的興趣，抑制了學生主體意識和創新欲望，綜合與創造能力得不到培養。為此，教育部在《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》中指出：“高等學校要重視本科教學的實驗環節”，“開設一批新的綜合性、設計性實驗”。設計性實驗是培養學生綜合能力的重要途徑。本文從我院醫學微生物學實驗教學的建設中，圍繞如何通過結合科研課題來提高綜合設計性實驗教學質量這一課題，進行綜合設計性實驗教改探索。

1 綜合設計性實驗選題原則

綜合設計性實驗作為地方院校本科人才培養的一個重要環節，應著重于學生綜合運用知識與技能的培養，培養學生獨立分析與解決問題的能力。綜合設計性實驗的選題過小或過于簡單會失去設計性實驗的意義，難以達到培養學生綜合能力的目的；反之，題目選擇的過大或實驗指標過高，會使學生無從下手、望而生畏，從而喪失信心和勇氣，也不能達到設計性實驗的目的。選題的一般原則是根據教學大綱要求，結合理論教學內容，兼顧學科發展現狀與趨勢，選擇適當的題目，具體講要考慮以下幾個方面的原則。

1.1 難易適中性原則設計性實驗題目的難易程度要適中，大多數學生運用所學知識和實驗技能，通過查閱資料和教師的啟發性指導能在規定的時間內完成，同時要考慮實驗題目的層次性，使不同水平的學生在實驗題目的選擇上有一定的余地。

1.2 可行性原則確定實驗題目不僅要考慮理論上的可行性，還要考慮實驗條件的可行性，盡量選用實驗室已有的儀器設備和通用性的儀器設備。

1.3 探索性原則選題應具有一定的探索性，進一步為學生提供思考和創造的空間，調動學生學習的主觀能動性，通過查閱資料和動手、動腦而有所創新。

1.4 綜合性原則題目的選擇要注重學生已有的基礎知識和基本技能的綜合應用，達到進一步鞏固和掌握的目的，同時要理論聯系實際，提高學生分析和解決問題的綜合能力。

1.5 安全性原則不僅要考慮學生人身的安全，還要考慮儀器設備的安全，同時要盡量減少對周圍環境的污染和破壞。

2 結合科研課題開設綜合設計性實驗思路

根據教師申報的科研項目，選擇合適的科研課題，由課題主持人對課題按技術和功能進行細分，分解為若干個系列綜合設計性實驗題目，學生以5～6人為1個小組選擇其中的某個實驗題目進行查閱資料，并在此基礎上明確實驗原理，寫出實驗內容、方法、步驟，列出所使用的實驗儀器設備。教師根據學生提交的實驗方案，審查其合理性、可行性，對存在的問題進行糾正。學生再根據修改的實驗方案進行實驗。學生完成綜合設計性實驗后，對實驗得到的數據和結果進行分析總結，得出實驗結論，寫出研究報告，展示成果。最后由教師組織進行答辯，給出成績與評語。

3 結合科研課題開設綜合設計性實驗的優勢

3.1 有利于調動教師的責任心和積極性很多實驗研究需要花費大量的時間和精力，而教師又擔負著沉重的教學任務。如果把這些內容與學生實驗結合起來，就可以減輕教師的一些負擔，使他們能全心全意地指導和監督實驗全過程，避免出現任何差錯。另外，一般開設的開放性實驗的困難在于教師不能隨時到位進行指導，但若與教師自己的科研課題結合起來的話，教師就不會計較工作量的大小而盡量把工作做好，從而保證隨時到位對每個學生進行指導。

3.2 有利于提高學生的綜合素質，培養其科研興趣由于學生做出來的數據有實用價值，從而激發了學生的積極性和責任心，他們將所學專業知識應用于實際，經過認真操作實踐后，其基本技能得到很大提高。同時，由于是開放式，學生根據需要安排實驗時間，對影響實驗結果的關鍵環節可反復進行，從而會有更深的理解，使其綜合素質得以進一步提高。

3.3 有利于培養團結協作精神項目設計往往多人協作完成，結合科研課題進行綜合設計性實驗，這將極大地激發學生的創新熱情。從資料的查詢、項目的分工到實驗的操作都要求學生在整個設計過程中都具有良好的團結協作精神。每個學生都應熟悉整個科研項目的設計構想，知彼知己，明確自己的設計定位，在較完整理解實驗目標的基礎上有效開展綜合設計性實驗。

3.4 有利于開展科學道德教育

由于實驗進行得認真與否和教師的試驗結果有直接關系，所以容易發現學生在實驗過程中是否弄虛作假，編造數據，并針對這種現象進行科學道德教育，提高學生的科學道德水準，實現“教書育人”。

4 實驗改革設計實例

近年來，由于抗生素的廣泛使用導致耐藥菌種類越來越多，耐藥性不斷增強且播散迅速，甚至出現多重耐藥，一些表面看起來輕微的感染因缺乏有效藥物將可能致人于死地。因此，監測院內感染耐藥菌的發展趨勢，探討耐藥機制，對預防和控制耐藥菌的擴散有重要意義。為此，我們申報了“醫院感染細菌的分布及耐藥性分析”課題。結合該科研項目，我們將其按技術和功能進行分解為：①臨床標本病原菌的分離培養；②細菌L型的檢測；③抗生素敏感試驗；④β-內酰胺酶的檢測等幾部分，供學生進行綜合設計性試驗。

4.1 臨床標本病原菌的分離培養

病原菌的分離培養既是了解醫院感染細菌分布的重要步驟，也是分析各種細菌耐藥情況的先決條件。要求學生從醫院檢驗科收集糞便、尿液、膿液、血液等標本，通過自制的培養基進行細菌的分離培養，并對所分離到的細菌通過形態染色、培養特性、生化反應以及用特異性診斷血清做玻片凝集反應來進行鑒定。另外，經費充足還采用PCR、基因探針等分子生物學的方法或免疫標記技術鑒定細菌。

4.2 細菌L型的檢測細菌L型是指細菌在某些抗生素（如青霉素）等因素的作用下形成的一種細胞壁缺陷型細菌，其用常規方法培養不能生長，但在高滲環境中能夠存活并在一定條件下可引起尿路感染等疾病，故檢測細菌L 型對臨床診斷及合理用藥顯得尤為重要。將收集到的尿液或血液標本接種在自制的普通培養基、血平板和L型培養基上進行培養，其中對L型培養基應逐日在低倍鏡下觀察，發現“油煎蛋”樣或“顆粒型”菌落即涂片，革蘭氏染色及細胞壁染色鑒定。

4.3 抗生素敏感試驗

各種致病菌對抗生素的敏感性不同，且在治療過程中，細菌對藥物的敏感性又常發生改變而產生耐藥性，所以測定細菌對藥物的敏感性，在臨床治療中選擇用藥上具有重要意義。將分離出的致病菌接種在自制的培養基上，然后貼上含一定濃度的自制青霉素、鏈霉菌、紅毒素等藥物紙片，觀察不同藥物紙片在培養基上抑菌圈大小，并與標準菌株進行對照，從而判定細菌對藥物的敏感性。另外也可通過試管稀釋法、打孔法來觀察細菌對藥物的敏感性。

4.4 β-內酰胺酶的檢測

β-內酰胺酶是由金黃色葡萄球菌等多種細菌所產生的一種鈍化酶，其能裂解青霉素和頭孢菌素等β-內酰胺類抗生素的β-內酰胺環，使其變成無抗菌活性，從而表現為產酶細菌對這些抗生素耐藥。因此，檢測β-內酰胺酶可判定該菌對某些抗生素的敏感性。分離出致病菌后，根據文獻采用法酸度法、碘測定法或分光光度計法，檢測細菌β-內酰胺酶的含量，從而判定細菌對青霉素等抗生素是否產生耐藥性。上述實驗涉及到教學大綱所規定的學生應掌握的基本技能以及一些新知識的學習與應用，從選題的新穎性和難易程度而言， 都比較適合學生獨立工作能力的培養。該課題中涉及到的細菌形態學檢查方法(取材，涂片，染色，鏡檢)、細菌分離培養技術(培養基制備，細菌接種，生長現象觀察)、藥敏試驗、細菌生化反應、PCR技術等學生通過實踐完全有能力掌握，并且通過完成這些實驗可培養學生的無菌觀念，增強職業責任意識。

5 教學體會

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2.要加強教師在各環節中的指導作用。

3.跨學科學習，也應以提高學生語文素養為目的。

4.積極構建網絡環境下的學習平臺，拓寬學生學習和創造的空間，支持和豐富語文綜合性學習。

增加的第一條內容強調了開展綜合性學習要貼近學生生活。表現為以下兩點：一是突出了綜合性學習的途徑，讓學生在現實生活中、在實際問題中開展綜合性學習活動，走出校門，走出課本，走進生活。讓學生知道，語文學習不等于教科書，廣博的自然中、多彩的社會中，小到一座橋，大到一座城，都是我們探索語文的空間。讓學生知道學習語文不等于死背課文、硬寫作文、枯燥無味。語文學習的內容是鮮活的，跳躍在生活的每一處。生活中處處都可以學習語文，讓學生感受語文學習更廣闊的天地。二是突出學習語文的目的。綜合性學習讓學生知道學習語文不是死記硬背、應付考試，而是為了我們今后更好地生活。在語文綜合性學習中我們可以探究自然的奧秘，增強抵御風險和侵害的意識，增強社會交際能力，懂得怎樣更好地與別人交流，怎樣獨立處理實際生活中的交際問題。讓學生知道語文在生活中的妙用，一舉手、一開口都與語文息息相關，綜合性學習活動就是連接語文與生活的橋梁。

增加的第二條建議，是突出教師的指導作用。都說綜合性學習活動是學生學習語文的自主活動。自主不等于自由，教師參與指導，才能讓學生在活動中有所收獲。有的教師直接讓學生自己設計活動方案、或者完全按照教科書的活動方案執行，只是布置學生去做，至于學生怎么做并不關心。最后觀看一下展示成果，活動就算結束。這樣的放手效果一定不會太好。很多學生的方案不適合，很多學生在實施過程中不認真或者遇到困難，面對這些情況教師都要及時指導。語文綜合性學習活動的過程重于結果。教師要全程參與，才會全面掌握學生的學習情況。指導也是全程的，而不僅是展示一個環節。三維目標在綜合性學習中體現得最好，教師在指導時，要關注學生所探索的知識，關注學生在探索知識中能力的形成，還要關注學生學習過程中的探究方法、合作能力，關注學生對自然、社會、人生的態度。所以從活動的方向調查、方案設計、小組分配，到方案實施、成果展示、總結評價，每一個環節都離不開教師的指導。

增加的第三條，強調了綜合性學習的語文性問題。語文教師要把語文放在本位，綜合性學習活動也是從屬于語文課程的，它的開展是教會學生如何學習語文，樹立大語文觀，并不是讓學生拋開語文去暢游，所設計的一切活動都要體現語文學科的實踐性、綜合性特點。在平時的活動中，有的教師過于注重活動的開放性，而忽略了它的本性。把綜合性學習變成了政治課、音樂課、美術課等。如果把它比做一個圓，語文就是圓心。不管這個圓有多大，涵蓋了多少領域的內容，他們都是連著語文這個圓心的。否則這個圓就不是圓，這個課也不是語文課標要求的綜合性學習課。

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實習是醫學生畢業前的重要學習階段，專科醫學生的實習占學制的三分之一。因為學生在校時間短，理論學習知識內容有限，技能操作時間少，如不加強實習管理工作，學生在走向工作崗位后則會感到迷茫和不知所措。然而對于即將踏入社會的學生來說，一切都是未知的，在加強對專科醫學生的實習管理工作，提高他們的服務技能的同時，一個讓人不能忽視的問題油然而生――學生的醫德教育，因為醫德教育是一名醫學生最基本的職業素質，是成為一名合格的醫護人員的最明確的體現。我認為，在科技發達的今天，理論的知識是可以學會的，基本的技能是可以學到的，唯有高尚的醫德是需要認真對待與培養的。如何充分利用好臨床實習的這一年時間，使學生實踐中體會理論知識，成為醫生的小助手，學到真正的臨床知識，是我們應該思考的問題。

二、當前醫學生實習教學中存在的問題

1.供實習的醫院少，而需要實習的學生數目多

衛生部提供的資料顯示，我國公立醫院數量由1978年的9000余所，增加到2009年的1．4萬余所。同時民營醫院也發展迅速，從1984年起步，到2009年已發展到6736所，占到了全國醫院總數的35％。盡管如此，幾年醫學專業畢業人數逐年上升，從1999年開始，我國加大了教育投入，普通高校開始擴招，2003年，中國普通高校本專科生在校人數首次突破一千萬，從這一年開始，畢業生的人數也有了大幅的增長。而據中國教育統計年鑒、福瑞醫生人才網統計，自2003年以來，我國醫學類畢業生人數逐年上升，從12207人增加到了2009年的55458人。無法滿足醫學史實習的要求，面對強大的學生陣容，順利、實時安排我們醫學生進醫院實習，恰當的醫院生師比，從而取得最好的實習效果，是當前較嚴峻的問題 。

2.病人對實習生的不接受，使學生無法真正的臨床

由于大多數病拖著病人疲憊的身軀和無法忍受的病痛來到醫院就診的，在疾病診療的過程中，懷著對醫生的信任和對疾病的解脫的心理訴說著病痛。由于受傳統思想的影響，個別科室例如：婦科、產科、外科等科室的病人幾乎都不愿意實習生來給他們做檢查和旁觀，使原本難過的心情更加的沉重。因而醫學生更無法真正掌握和學習醫學疾病的診療。

3.醫院對實習生的不重視

國家需要發展，醫學更需要發展，然而醫學生作為醫學的繼承和發揚者往往不被重視。個別醫生不是抱著“傳到 受業 解惑”的態度，而是把實習生作為免費的小工人去使用，失去了學生到臨床實習、學習的目的。嚴重影響了醫學生的實習教育。

三、新的醫學實習教學模式的改革和探索

1.嚴格選定實習醫院 ：每年在學生實習前的一個學期，都對所有的實習醫院進行考察，包括技術水平、醫院設置、醫德醫風、床位醫院等級等，進行全面考察。對省內外知名度較高、帶教認真的、學生實習反應好的醫院保留，學生反應差的淘汰。而且每年均對群眾反應好、信譽度好的醫院進行全面考察后認定為新的實習醫院。

2.選好定人員負責全程帶教：選定好實習醫院后，和醫院醫政科協調，由醫院醫政科提供高年資的、有責任心、醫德醫風好、中級職稱以上的臨床醫生和護理人員，承擔整個實習過程中的帶教任務，實習結束后有實習生對老師做出評定，以確定能否承擔以后的帶教工作

3.加強實習前德育教育：大部分學生進入臨床之前，都很緊張，有恐懼心理，擔心自己不能適應臨床，擔心自己實習不知從何入手，擔心自己會出差錯，擔心帶教教師不知如何對待自己。根據學習心理特點及思想反應，從二年級開始，利用班會、周會專題等形式組織學生學習實習的成功經驗，剖析實習中出現的差錯，介紹醫院的基本情況，讓學生認識醫院、吸取實習經驗、并有目的地圍繞實習問題開展討論，并把每期實習通訊發給各個班級，通過各種形式啟發教育，使同學們在進入實習之前，思想上有充分準備，克服恐懼心理，增強實習的勇氣。

4.對學生實習前進行專業思想、紀律、勞動、衛生的強化教育：為了使學生能掌握專業的技能，樹立服務觀念、勞動觀念、衛生觀念及競爭意識，實習前我們抓了強化訓練。強化是對學生專業、思想、紀律、勞動、衛生及觀念的全面教育和訓練的過程。強化中我們學生的學習、思想、生活都用半軍事化來嚴格要求，使學生學會自我服務、自我管理，由于學生思想上提高了認識，盡管強化繁重學習任務，緊張生活、又臟又累的勞動，嚴明紀律，但無出現喊苦叫累的現象。通過強化訓練的教育，使學生增強了專業知識的記憶和專業技能操作能力，在一定程度上磨練了學生的意志，鍛煉了身體，加強了紀律，學生對實習的職責和任務有了進一步的了解和認識，為實習從思想上、技能上作了又一準備。

5.實習后總結、實習匯報是進行思想工作的重要大會，列出匯報提綱，發出有關通知讓實、班主任、作好充分準備。并要求即奔赴實習點相關專業對口傾聽，讓同學們交流思想、交流學習經驗，實首先介紹她們的實習情況，講述了他們成功經驗、深刻教訓、那些親身感受，給即將去實習的同學很大啟發，他們失敗后的成功，挫折后的勝利，競爭中每一個腳印，思想上的變化，病人回報中樸實的言語，帶教老師的評價，那一個個真實的故事，那一次次感人的場面，都給到會的所有同學及老師很大的教育和啟迪。在實總結的基礎上，班主任針對本班情況進行有目的的總結。實習管理部門根據巡點情況，醫院的反映，更進一步總結和評價，總結中肯定本屆實習生成績，找出不足差距，剖析失敗中教訓。最后給各班評出優秀實習生進行表揚和獎勵，這樣的大會比上政治課還受教育。

四、結束語

培養合格有用的人才是高校的重要目標，教師在學生實習中要從更新教學觀念入手，營造實習的好環境， 使一些臨床的實際病例成為學生學習的好素材。保證學生有創新的時間和空間，著力培養學生的動手能力， 讓學生掌握理論的同時，更好的掌握臨床實踐，并且要讓學生把所學的知識和技能運用到實踐中去。只有這樣才能把我們的學生培養成德、智、體、美、勞全面發展的實用型人才。

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中圖分類號：G642.2 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2015）08-0042-02

基金項目：本文系上海交通大學醫學院教學基金“針對醫學生的災害醫學教育和現場急救技能培訓”（編號：YB130922）的階段性成果。

隨著我國人口老年化的問題日益加劇，“重癥醫學”在高等醫學教育體系中的權重也日益增加，重癥監護室（ICU）逐漸成為醫學生臨床實習、輪轉的重要科室之一。而ICU的臨床帶教存在諸如實習時間短、危重病人多、病情復雜、病情變化快，隨時需要搶救等特殊性和困難，教學難度較大；而目前國內的現狀是，絕大多數醫學院未設立“重癥醫學”的獨立科目。所以對于臨床實習生而言，ICU是個陌生而且復雜的醫療環境，常會使醫學生感到恐懼和焦慮，教學質量差。我們通過5年ICU的臨床實習帶教的實踐探索，對帶教過程中遇到的問題進行認真分析，并采取針對性的措施，改變教學理念，提高和改善師資配備，制定完善的教學計劃，在教學上不斷改革突破，取得了較好的臨床帶教效果。

一、提高和改善師資配備

ICU臨床帶教老師的師資配備是非常重要的一個環節。帶教老師是一面鏡子，他的一言一行所表現的知識水平、專業素質直接影響著實習生的身心發展和教學效果。帶教老師的臨床帶教能力直接影響實習生的工作能力、學習態度和成績。改善ICU的師資配備，對于提高醫學生的臨床實習教學質量非常重要。

我們發現，部分ICU的帶教老師存在錯誤的教學理念和教學方式。有的帶教老師只給醫學生講解理論知識，卻從不讓學生接觸具體操作；相反，有的帶教老師只注重醫學生的操作技能的培訓，卻忽視了理論知識的傳授；更有甚者，既不傳授醫學生理論知識，也不傳授操作技能。但也有部分老師帶教熱情“極度高漲”，恨不得醫學生在短短的2－4周輪轉期間，學會所有的理論知識和操作技能，填鴨式教學，結果適得其反，醫學生反而產生逃避心理。

還有的帶教老師缺乏對醫學生的帶教熱情，對醫學生的實習目標不明確。醫學生得不到良好的教育，加之ICU病情復雜，更加容易產生厭倦情緒，影響學習的積極性和主動性，實習輪轉效果不佳。

為了解決上述問題，改善師資配備，我們近幾年都是選擇研究生學歷，且具有5年以上臨床經驗的主治醫生來帶教醫學生，這些老師理論知識扎實，技術操作正規。此外醫德醫風好，責任心強，慎獨精神強，也是入選師資隊伍的必備條件。在條件允許的情況下，盡量采取一對一的帶教模式，通過帶教老師的言傳身教和科學帶教，使醫學生在較短的輪轉期內，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，鼓勵學生多提問題、多操作，提高教學質量。

二、制定完善的臨床實習教學計劃

醫學生在ICU的實習輪轉時間通常為2周左右，時間雖短，但學習內容卻很多，而且很復雜。因此，制定一份合理的輪轉計劃尤為重要。結合過去帶教的經驗與教訓，我們不斷改革創新，制定了完善的臨床實習計劃，并健全ICU的帶教管理制度；隨時動態反饋醫學生的意見和建議，調整并改進教學方式和教學計劃；并按照教學計劃和教學大綱，落實具體詳細的考核評價標準和出科考試。設立科室的教學組長或教學助理，專人負責教學的質控，提高教學質量。

ICU內收治患者的病情毫無疑問是全院最為危重的，所牽涉的疾病病種也是最廣泛和最復雜的，短時間內實習生也不可能一一掌握，因此必須將學習內容有意識地分為掌握、熟悉和了解等不同的層次。多發病如急性心梗、急性肺栓塞、ARDS等是必須掌握的知識點。限于目前國內苛刻的醫療環境，基本臨床操作如動靜脈置管，氣管切開則為了解內容，并不要求掌握。目前我們ICU的臨床實習教學計劃與內容如下：

第1～2天：熟悉ICU的工作環境，了解工作流程，學習各類監護儀指標的含義。ICU集中了眾多的先進監護儀器，急救設備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導實習生使用各種儀器，了解搶救操作流程，熟悉應急措施，有意識地培養學生應對突發事件的能力。

第3～5天：帶教老師帶領醫學生分管1例危重患者，從入ICU的病歷寫起，認真觀察患者病情變化，及時匯報更改醫囑，必須熟悉危重患者最新檢驗和檢查結果，從形式上像一個真正的“臨床大夫”。帶教老師要多與實習生交談，減少學生對ICU的神秘感和恐懼感，讓他們盡快熟悉ICU環境， 使她們能夠很快地進入角色。

第6～7天：將相關知識點融入到每天的教學查房中，并有意識的向醫學生提出各種問題，激發醫學生的學習興趣，讓學生發揮主觀能動性，自覺去檢索查閱文獻書籍，找出問題的正確答案。

第8～12天：在帶教老師的指導下，有意識地再給學生增加1~2例患者，病種也盡量各有不同，譬如失血性休克、ARDS和熱射病（中暑）等，讓學生參與到診斷和治療中來，主動提出自己的診療意見，帶教老師在此基礎上邊講解邊糾正，進一步提高教學效果。

第13～14天：在帶教老師的指導下，根據情況有選擇地給實習生提供臨床操作機會。帶教老師通過細致的講解和手把手的演示，將正確操作的要領、難點、原則、注意事項傳授給學生，使醫學生了解和熟悉ICU常見的各種操作。

三、關愛實習生，教學互動，提高學生學習的主觀能動性

醫學生來ICU輪轉目的是來學習知識、提高專業素質的，帶教老師切莫把學生純屬當做勞動力使用，一味地讓學生寫病歷、貼化驗單；甚者部分帶教老師認為，醫學生就是用來幫助自己減輕工作負擔的“私人秘書”，指派學生從事與臨床實習無關的私活，很容易挫傷學生的積極性。

通過讓醫學生收治、管理ICU的新患者，獨立完成病史采集和體格檢查，并主動向帶教老師匯報病史，培養醫學生獨立分析病情的思維能力和總結能力，然后結合此病例，帶教老師提出一些有針對性的問題讓實習醫生回答，然后再提出一些診斷和治療的方案，并穿插地講一些書本外的知識。也可以提問一些書本上沒有的疑難問題，激發醫學生的學習興趣，讓學生發揮主觀能動性，自覺檢索查閱文獻書籍，找出問題的正確答案。

遇到診斷不清或是治療比較棘手的患者，更要鼓勵實習生查閱文獻資料，積極參與到科內病例討論中來，實施互動型教學方式，互問互答，活躍學生的臨床思維。對實習生提出建議給予支持，鼓勵學生充分發表自己的見解，提出診療方案。對于實習生寫的病歷，也要嚴格要求，要保質保量，還需要指出不足的地方以便改進，不斷提高學生的參與意識，提高病歷撰寫的基本功。

ICU教學實踐中，對醫學生的表現應做到多表揚、多鼓勵、少批評，要善于捕捉學生的閃光點。有時老師一句不經意的表揚對學生來說也是一種激勵。此外，老師在帶教中還要想方設法地為不同層次的學生創造成功的機會，使學生體驗到成功的喜悅，以此來提高學生的自信心。

ICU的臨床教學中要有意識的激發學生的興趣。“興趣是最好的老師”，告訴學生在實習中需要重點觀察什么，哪些是新進展、新觀點，并且指導學生查找資料，再提出新問題、解決新問題，唯有如此，才能迅速提高水平。

臨床操作常貫穿于整個臨床實踐，是學生所學理論知識在臨床實踐中的應用和鞏固。帶教老師必須認真帶教，嚴格按照操作規程進行帶教，使學生養成規范操作的習慣。帶教老師在進行每項操作時邊示范邊講解，對操作的重點、難點、易出現錯誤的環節加以強調，適時提出問題，以促進學生思考，使理論知識更加牢固。醫學生剛開始實習的時候，當然什么也不懂不會，有些ICU常見的操作如動靜脈穿刺和氣管插管，帶教老師一定要耐心、仔細的示范操作要領。而醫學生要通過老師示范和講解，參照教科書，視頻觀摩等手段，熟悉操作步驟和要領，同時必須了解各種操作可能引起的并發癥等。操作過程中要牢固樹立無菌觀念，對自己負責，對老師負責，更是對患者負責。

四、加強對醫學生的愛傷觀念和職業道德教育

除了醫學知識的傳授，必須同時要注重醫學生的人文關懷和職業道德教育。ICU收治的患者大多非常危重，隨時需要搶救，而且沒有家屬陪同，也無法好好休息睡眠，很多患者異常緊張、恐懼，特別是在ICU停留時間長的患者，經常發生譫妄、躁狂、抑郁等“ICU精神異常綜合征”。這就需要加強對醫學生的愛傷觀念和職業道德教育，在臨床帶教時，務必要嚴肅，不能在患者面前談笑風生；培養醫學生高度的責任心和同情心，要主動和患者及其家屬溝通，鼓勵安慰患者戰勝疾病，即使是比較糟糕的病情也得注意有藝術地委婉的表達，取得患者及其家屬的信任。此外，還要加強對患者的關心和愛護，比如注意給患者保暖，配合護理人員做好生活護理，病情危重時寸步不離地觀察病情，這些都是醫學生必須具備的基本職業素質。

綜上所述，隨著我國人口老年化問題日益嚴峻，ICU的臨床教學對醫學生也越來越重要。我們系統地總結了過去5年ICU的臨床帶教經驗，改變和創新教學理念，制定完善的教學計劃，提高和改善師資配備。通過合理、科學的帶教模式，使醫學生在較短的實習輪轉期內，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，取得了良好的臨床帶教效果。

參考文獻：

[1]王琦,沈詠芳.提高ICU護理實習生帶教質量的探討[J].臨床醫藥實踐, 2012,(10).

[2]楊雪梅. ICU 實習生臨床帶教中的問題與策略[J].中國藥物經濟學,2012,(3).

[3]趙春,楊志蘭,周建芳.授結合責任制管理在實習生ICU帶教中的應用[J].中外健康文摘,2012,(40).

篇10

1. 重視臨床實習，充分認識心血管疾病

進入臨床實習階段，有些學生扮演老師的記錄員角色；有些學生機械地完成教師交代的任務，缺乏思考；有些學生不接觸病人，拿著教科書學習，沒有把握好實習的機會。醫學生在實習中出現的以上情況，都是令人擔憂的。我的體會之一，也是首要問題，醫學生必須端正實習態度，重視臨床實習，把自己當作一名真正的醫生，嚴肅認真進行實習。從自身角度考慮，醫學生將來步入正式的臨床崗位，那時沒有帶教老師指導，都要獨立思考、完成診療過程。臨床實習正是這樣一個好時機，在老師的監督指導下，學習如何接觸患者和處理及治療。

醫學生在我們心血管疾病科室實習過程中，要充分了解心血管疾病的總體特點，逐漸培養“時間就是生命、時間就是心肌”的意識。心血管疾病發病率逐年增加，最顯著特點，就是起病急，病情進展快，猝死率高。面對這類疾病特點，就要求醫生迅速反應，敏銳地做出判斷，爭分奪秒地實施搶救。醫學生需要在思想上提高心血管疾病的警覺意識，了解疾病的迅猛及嚴重性，掌握臨床技能，不斷積累臨床實踐經驗。

2. 加強心血管疾病的問診、體格檢查及病歷書寫訓練

面對就業壓力，考研、找工作成為醫學生影響實習的重要因素。我的體會之二，醫學生在端正學習態度的前提下，必須加強問診、體格檢查及病歷書寫的訓練，練就扎實的基本功，才能更好地理解理論知識，逐步培養臨床思維，利于考研、就業。

在心血管疾病的病史詢問中，抓不住詢問重點、缺鑒別診斷內容是普遍問題。例如胸痛患者，高度懷疑冠心病，但醫學生在匯報病史時，提到患者有胸痛、胸悶癥狀，但該癥狀什么情況下加重和緩解不清楚，有沒有呼吸困難、咯血等需要鑒別的疾病癥狀均未涉及。對于冠心病的胸痛特點及鑒別診斷內容，有些學生可能記憶不全，詢問時有遺漏，建議學生多詢問患者，多做筆記，強化記憶。但是，需要強調的是，這不是機械地記憶，是需要充分理解的，多問自己幾個為什么。醫學生首先學會看病人，比如心衰的病人有下肢浮腫，看浮腫的程度、部位；看心衰患者的端坐呼吸表現。其次看帶教老師如何查體，遇到陽性體征，多看多聽，例如典型的心臟雜音，在哪個部位、什么性質的雜音，反復聽診，記住雜音特點。再次，當自己不會寫病歷或不知從何寫起時，可以多看帶教老師書寫的病例，看過之后，還需自己多寫，比較差距，主動讓帶教老師修改不當之處。

3、加強教學查房，強化醫患溝通技能

教學查房是臨床教學管理中一項重要內容，是醫學生學習對疾病進行分析、診斷、治療的過程。通過查房，激發學生求知欲，在學習和鞏固理論知識的同時，訓練學生對臨床問題的思考和推理及綜合分析的能力[1]。所以我的體會之三，加強教學查房，豐富教學查房內容，增加教學查房次數，激發學生學習興趣。帶教老師要保證教學查房的質量，抓住重點疾病帶教，比如心血管常見疾病冠心病、高血壓等的診斷、鑒別診斷、處理原則及注意事項等。針對具體的患者，首先要求實習生系統復習心血管疾病的理論知識，再引導學生對照病人理論聯系實踐。要求實習生提出自己的診斷、檢查、治療意見，向帶教教師匯報，教師對實習生提出的方案進行評價，讓學生知道對在哪里，錯在何處。同時要鼓勵學生積極查閱文獻，查找答案，帶著問題學習，最后由教師答疑解惑。

近年來，醫患關系頗為緊張，患方敲詐、辱罵、毆打醫務人員，有甚者故意將醫務人員致殘致死。醫患彼此缺乏信任，醫療糾紛增加，是當前十分突出的問題。基于此，醫學生害怕與患者交流，懼怕因自己的言行舉止造成不必要的醫患矛盾。臨床中，醫學生很少與患者交流，我的體會之四，學習溝通技巧，增進醫患溝通情感。社會-心理-生理醫學模式的建立和發展，使醫患溝通比以往任何時候都顯得重要[2]。帶教老師要以身作則，掌握溝通的藝術a，對患者提出的各種問題耐心解釋，切忌敷衍了事，做好學生的榜樣，通過舉例說明醫患溝通的作用，引導醫學生注重醫患溝通，教會實習生靈活運用溝通技巧。

4、展開健康宣教，掌握初級心肺復蘇術

面對心血管疾病帶來的重擔，我的體會之五，對于醫學生，尤其在心血管疾病系統實習期間，可以將醫學知識通過講述、宣教的方式告知患者、家屬以及身邊的人們，普及醫學預防及急救知識，樹立公共的健康意識，減少心血管疾病的發生。

心肺復蘇在心血管疾病中最常用，緊急情況下，有效的心肺復蘇術能否在第一時間施行，與患者生存機會密切相關，是醫學生必須掌握的臨床技能之一。臨床帶教中，心肺復蘇理論知識多數學生倒背如流，但涉及具體操作，還是存在不少問題，動作不夠熟練，力度不夠，順序顛倒等。其中，最需要加強培訓的是胸外按壓。學生在進行胸外按壓時，定位不準確，按壓幅度太淺，按壓時肘部彎曲，用力不垂直。這些問題醫學生需引以為戒，不斷訓練自己的動作。

總之，搞好臨床實習是醫學教育成功與否的關鍵，作為帶教老師應及時發現、解決問題，與醫學生交流溝通，有效采取應對措施，培養出適應社會需要的合格醫學人才。

篇11

Key words：medical students clinical practice quality

臨床實習的目的是完成醫學生向臨床醫生的轉變，是臨床專業醫學生教學的重要環節，是培養學生充分掌握基本理論、基本知識、基本技能，培養他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑，醫學生要在實習期間實現理論聯系實際，把所學知識進行全面的復習、鞏固、應用并升華，使之轉變為臨床工作能力，完成醫師從業前的最后訓練，為日后順利成為執業醫師奠定堅實的基礎。但隨著社會就業環境變化、人們法律意識的增強和思維方式的改變，在多種因素的影響下，醫學生臨床實習正面臨著一些挑戰和沖擊。

1常見的影響因素

1.1學生就業因素的影響隨著市場經濟體制改革的進一步深化，本科畢業生就業形勢十分嚴峻，對一部分人來說畢業就意味著失業。醫學畢業生供過于求的矛盾在短期內不會有大的改觀，用人單位主動或被動對人才招聘追求高學歷，使得大部分學生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列，把實習的時間用于準備研究生考試，參加各種考研輔導班，脫崗復習等，對實習只限于應付。其余學生者疲于參加形形的各種供需見面會，而無心顧及對他們很重要的臨床實習。總之，就業因素可導致學生對實習不感興趣，被動應付，更談不上動手操作，嚴重影響學生參與實習的積極性和熱情。

1.2醫學實習生醫療活動的合法性問題根據《中華人民共和國執業醫師法》的規定，實習生不是執業醫師，當然也無醫師的權力。那醫學生的臨床實踐活動是非法行醫嗎?衛生部公開表示，嚴格意義上說，醫學生在醫療機構的臨床實踐活動是醫學教育中的臨床實踐活動，而非正式的行醫。對這種活動的管理，是有法可依、有章可循的，不屬于非法行醫范疇。根據衛生部、教育部兩部門聯合印發并于2009年1月1日正式實行的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，“醫學生在臨床帶教教師的監督、指導下，可以接觸觀察患者，詢問患者病史，檢查患者體征，查閱患者有關資料，參與分析討論患者病情，書寫病歷及住院患者病程記錄，填寫各類檢查和處置單、醫囑和處方，對患者實施有關診療操作，參加有關的手術”。隨著《侵權責任法》于2010年7月1日的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床實習教學帶來很多困難。我國現行法律沒有明確賦予醫學實習生任何醫療活動的權力。因此見習、實習醫生并不具備獨立工作的權利，這一點在從學生進入臨床的第一天就應該明確。實習醫師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達醫囑以及進行相關操作都必須在帶教教師指導和監督下完成。若未經老師允許，擅自進行相關處置，都有造成醫患糾紛甚至觸犯法律的危險。

1.3學生醫患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關的信息，了解患者的所需所想，簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后，取得患者的信任和配合，有問題出現時協調解決[1]。我國的醫學生在進入臨床工作時，基本無社會接觸及人際交流經驗。實習中，學生常表現出與環境不協調，缺乏適應能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫患關系認識不深，法律意識和風險意識不強，在醫患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態。這使他們在今后在處理復雜的醫患矛盾中，極易處于被動狀態。

2相應的解決對策

2.1加強師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識、熟練正規的操作技術，而且還應有嫻熟的溝通技巧，要有把這些知識和技能傳授給學生的帶教能力。實習帶教比單純的課堂教學接觸學生的時間更多，了解更深入，通過加強師生之間的交流，更能了解學生的思想狀況，對知識的熟悉程度以及學生渴求哪些方面的知識，哪些地方存在缺陷，幫助學生學到書本上沒有的技能，從而總結教學經驗，對以往教學中的不足之處加以改進，運用多種方式使學生更容易接受醫學知識，從而不斷總結完善，提高教學水平和教學質量。

2.2加強法律知識和人文知識的學習隨著我國法制建設的逐步健全，醫療衛生事業正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫法律的頒布，一方面對醫務人員依法行醫提供了依據和更高要求；另一方面社會進步了，各種法律知識的普及使民眾的維權意識增強，處處以法律法規來衡量和要求醫療行為和醫療結果[2]。所以醫學生應該學習相關的法律知識如《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等，在醫療活動中必須依法行醫、知法、懂法、守法。例如在未取得執業資格證時，一切醫療活動都必須在老師的指導監督下完成，避免自己的行為引起不良的后果，引發醫療糾紛。醫生這一直接關系到生命安危的職業與法律之間有著密切的關系。患者這一特殊群體，對醫療服務過程中應享有的權益更加重視。醫學生要加強法律知識的學習，既要了解醫務人員應履行的職責和義務，又要了解患者所享有的權利。才能不侵犯病人應享有的合法權利，同時也為自己在行使醫療行為中樹立自我保護的觀念，減少未來醫療糾紛和醫療事故的發生[3]。

2.3提高醫學生的醫患溝通能力目前醫學院校基本無系統的溝通能力課程，有些院校雖有相關講座，也僅以業余安排，學生自愿參加形式出現。而溝通能力的培養，僅依靠1、2次講座時不可能完成的，應根據各個教學階段的不同設立相關必修課，有計劃地進行培訓。可在醫學院采用書面教學、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經驗交流相結合的方式。小組模擬活動包括學生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫生”進行交流，并和參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

醫學生從單純的學校課堂到相對復雜的醫院病房，學習內容和方式、生活環境、接觸的對象都發生了很大變化。這就導致了部分醫學生思想準備不足，不能很快適應實習生活，在臨床實習中欠缺主動學習、主動思考能力，不能很好處理與同學、帶教老師和患者的人際關系，造成醫學生思想上的困惑。只有端正臨床實習思想，解決好實習態度，保證有充分的實習時間，提高醫患溝通能力，提高醫療事故防范意識，才能取得良好的實習效果，完成醫師從業前的最后訓練，為日后順利成為執業醫師奠定堅實的基礎。

參考文獻：

篇12

PBL教學法（problembasedleaning）是針對某一專科問題或者病例以小組為討論形式，以“學生為中心”，以“教師為導向，以“問題為基礎”的啟發式教學［2］。三明治教學法是指將教師多次分段講授比作面包，將學生討論、交叉討論、小組匯報比作火腿、雞蛋，最后再由教師總結的“學習—實踐—學習”教學模式［3］。情景模擬教學法（scenesimulationteachingmethod）是指由醫學生在教學內容需要的虛擬場景中擔任不同角色，教師在旁觀察，并進行指導、分析及總結的實踐性教學方法［4］。

2．1分派小組任務

將學生進行分組并選出發言代表。指導教師提出在醫患關系中可能存在的矛盾問題，平均發給各組。所有學生要提前針對所提問題查閱相關資料，尋找解決方法。首先由教師對兒科實習醫學生進行培訓，樹立醫學生基本的醫患溝通意識。每組根據已領的問題，開始參與第一輪討論。擔任本次小組的組長，為本組學生解答相應問題，必要時可尋求教師幫忙。

2．2交叉學習小組

小組學習后，每個小組中的3－5名成員重新組合，形成新的小組。每一個新成員都帶有原組討論的問題及答案，并向其他成員講解剛才的討論結果。如果新的小組成員對某個問題的講解有不同意見或看法，可以隨時向任課老師咨詢。2．3運用案例分析教師提前準備兒科中典型醫患溝通案例，要求小組成員之間相互交流意見，尋找與患兒家屬溝通的要點，討論制定溝通目標、溝通策略。期間教師可適當提醒，重點強調兒科臨床溝通的特殊性，如患兒年齡特點、語言能力及溝通能力尚未成熟、家屬情緒波動較大等。組內進行討論，模擬可能出現的醫患矛盾并嘗試解決辦法，提升醫患溝通技巧。

2．4模擬與演練

每個小組投票選出2名成員，分別扮演患兒和家屬，由其他小組成員扮演醫生，根據所提供的病例，結合之前所提出的問題及預測可能出現的矛盾，在全班同學面前模擬兒科醫生與患兒及家屬之間的對話，解決醫患矛盾。

2．5總結

老師認真觀察每一位醫學生的表現，提出實習教學的具體要求及內容，對當天重點內容進行總結，點評學生們在模擬演練中的優點及不足，幫助學生補長短板。課后，要求學生結合本次內容，撰寫學習心得。

3教學考核

篇13

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2013年12月于我院實習的120名五年制本科醫學生為研究對象,對其實施啟發式教學。其中63例男性,57例女性,年齡22～24歲,平均年齡(22.7±0.3)歲。2012屆未采用啟發式教學法的90名醫學生中有48名男性,42名女性,年齡22～25歲,平均年齡(22.8±0.5)歲。兩屆醫學生性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(p＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1課前準備

挑選帶教經驗豐富的臨床醫師作為帶教老師。教學老師根據教學大綱具體要求,結合醫學生需掌握的知識與臨床工作特點,撰寫教案,教案內容既要突出教學的重點又要考慮到醫學生理論知識掌握水平。根據教學內容擬定相關問題,并將其提前給醫學生,讓醫學生帶著問題復習課本知識,做好入科實習準備,這樣可以在有限的時間內獲取更多的知識。

1.2.2教學過程

啟發式教學法包含提問、實踐、討論、總結4個階段。提問:讓醫學生通過預習教案、查找相關資料自主解決問題,同學之間也可互相提問,對存在疑問的地方可在課堂上提出,大家共同討論。在討論過程中,帶教老師可適當給予指導,并鼓勵學生大膽提問,積極發言。實踐:實踐是將理論知識應用于臨床的過程。實踐中,醫學生應帶著預習中的問題去學習,并通過實踐去尋找答案,如有新的問題可將其帶入到下一步討論[2]。討論:討論不僅僅只是為了解決帶教老師所提出的問題,同時還應把實踐中不理解的地方帶入課堂上與大家一起討論。討論過程中,醫學生充當“主角”,而帶教老師起著指導作用,同時調動學生的積極性,鼓勵其踴躍發言,將自己的觀點勇敢地表達出來,這樣才能使課堂討論順利地開展并發揮作用。總結:最后由帶教老師做出總結性的發言,發言內容應該將教學大綱作為中心,將醫學生討論所得結果作為基礎,對其中存在的問題給予點評與糾正,對重點、難點給予精細講解,還可通過多媒體等設備幫助大家理解。對于無標準答案的問題,可讓醫學生課后查閱相關資料進行了解,同時帶教老師也應做好下次講解的準備工作。

1.2.3教學效果判定方法

對所有醫學生出科時進行考試,考試內容由各帶教老師共同擬定,包括理論與實踐考試,難度與2012屆實習醫學生出科考試大致相同。以無記名的調查方式了解醫學生對啟發式教學的滿意度,還可讓學生提出對教學設計的修改意見,有助于教學方法的改進。

1.3統計學處理

利用SPSS19.0軟件,所有數據輸入SPSS系統。正態分布的計量資料用(x±s)表示;計量資料釆用t檢驗。偏態分布的數據表示為中位數,組間比較運用獨立樣本非參數檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩屆醫學生出科考試成績比較2013屆醫學生出科考試成績明顯高于2012屆醫學生,差異具有統計學意義.

2.2教學滿意度發放出120份問卷調查表,共收回114份。其中102名醫學生對啟發式教學法表示滿意,12名表示基本滿意。

3結論

啟發式教學在臨床醫學課堂中是以醫學生為中心,病例為基礎而開展的討論式教學。讓醫學生根據自己所學知識,并通過查詢相關資料,自主解決問題,這不但增強了醫學生獨立思考與自學能力,同時也將基礎理論知識充分的與實踐相結合,讓課堂知識具體化,更易于醫學生的理解[3]。在本次研究中,收回的114份問卷調查中,有102名醫學生對啟發式教學法表示滿意,12名表示基本滿意,可見幾乎所有的學生均認為啟發式教學法的講授形式更好,將其應用于臨床醫學課堂中,可有效提高自身的臨床綜合能力,為今后進入臨床奠定了良好的基礎。與傳統教學方法相比,啟發式教學法注重帶教老師調動醫學生學習的主動性、積極性,并給予醫學生適當引導,使其能夠將所學的基礎知識融會貫通于實踐中,通過獨立的思考解決問題,有助于提高醫學生的思維能力。啟發式教學法與現代醫學教育理念更相符,將其應用于臨床醫學課堂中,提高了醫學生的實踐能力。在本次研究中,2013屆醫學生出科考試成績為(92.6±4.0)分,明顯高于2012屆醫學生的(84.6±3.2)分,差異具有統計學意義(p＜0.05),這與黃青松等[4]研究報道一致。綜上所述,將啟發式教學法應用于臨床醫學課堂中,可調動醫學生學習的積極性,提高其思維能力,有助于教學質量的提高。

參考文獻

[1]朱捷,鄒明珠,陳起航等.啟發式教學在臨床醫學專業本科生醫學影像學實習教學中的應用研究[J].中華醫學教育探索雜志,2015,14(6):611-614.

[2]張國斌.藥理學中啟發式教學法的探討[J].基礎醫學教育,2012,14(2):94-96.