引論：我們?yōu)槟砹?篇醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：淺論醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的寫(xiě)作方法

選題

1.選題

選題要盡可能早些。選題早,早做準(zhǔn)備,時(shí)間充分。

2.選題要考慮主、客觀條件 只有考慮主、客觀條件,才能避己之短,用己所長(zhǎng),選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如,您想對(duì)"交感胺類(lèi)藥物"進(jìn)行研究,如果您的生理學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)好,可從其應(yīng)用方面選題,可借鑒前人研究成果,從不同側(cè)面進(jìn)行研究,同樣會(huì)有突破。如果你的化學(xué)及藥物化學(xué)基礎(chǔ)好,可從藥物基因方面及配伍方面進(jìn)行研究,通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用,取代基因決定作用強(qiáng)度、副作用等。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科很多,不一一列舉,但都可找到其突破口。只有揚(yáng)長(zhǎng)避短才能寫(xiě)出稱(chēng)心的論文來(lái)。

3.選題不要太特殊 選題特殊,往往只知其然,不知其所以然,是寫(xiě)不出好論文的。盡量避開(kāi)大而復(fù)雜的題目,選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對(duì)某一方面的作用研究,這類(lèi)題目有比較、有借鑒,寫(xiě)起來(lái)比較容易。

4.要擺脫單純的愛(ài)好和趣味 個(gè)人的愛(ài)好和趣味是選題的一個(gè)前題,但是,單純地從個(gè)人興趣、愛(ài)好出發(fā),也是不切實(shí)際的。比如你對(duì)分子生物學(xué)很感興趣,也是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題,但就目前的實(shí)驗(yàn)條件及教學(xué)計(jì)劃而暫時(shí)還很難寫(xiě)出如意的論文。當(dāng)然有條件可從某個(gè)角度去研究。又如你對(duì)"愛(ài)滋病研究"很有興趣,但目前 國(guó)內(nèi)你接觸的都是第二手材料,孤立的去研究,是困難的。

5.選擇突破口 選題要找突破口,這個(gè)突破口可選擇難度較小,而又帶有普遍意義的題目,或者易被人忽視的問(wèn)題,如果有條件,突破口可以選擇兩門(mén)學(xué)科的交界處,進(jìn)行科學(xué)的"邊緣"研究。作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生各門(mén)課程都在同步與交叉學(xué)習(xí),有較深的理論基礎(chǔ),具有較好的連貫性,比如學(xué)習(xí)解剖知識(shí)較之后可以選擇"某種外科術(shù)式改進(jìn)探討"。基礎(chǔ)理論融會(huì)慣通之后,往往在臨床內(nèi)、外科交界處或其它相關(guān)學(xué)科交界處做文章容易突破,比如內(nèi)科側(cè)重于藥物治療,而外科是往往忽視的,"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內(nèi)科藥學(xué)與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應(yīng)用亦然。就中醫(yī)與西醫(yī)而言,比如中藥大黃多種作用,如你從化學(xué)分析角度去分析藥物的作用機(jī)理就是對(duì)中醫(yī)的發(fā)展,容易重點(diǎn)突破,寫(xiě)出一定質(zhì)量的論文。

搜集資料

題目選定之后,就要以題目為中心,作一些踏實(shí)的搜集資料工作。

1.選定一個(gè)搜集資料的目錄 制定一個(gè)搜集資料的目錄是寫(xiě)論文的一個(gè)重要基礎(chǔ),制定這個(gè)目錄時(shí)要和寫(xiě)論文有經(jīng)驗(yàn)的前輩交談,或經(jīng)導(dǎo)師或教研室有經(jīng)驗(yàn)的教師指點(diǎn),也可以請(qǐng)與自己畢業(yè)論文題目相近的、論文寫(xiě)得好的畢業(yè)生介紹經(jīng)驗(yàn),交換意見(jiàn)。

制定搜集材料和目錄,可以從現(xiàn)在的文獻(xiàn)資料調(diào)查入手,既熟悉,又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠(yuǎn),寫(xiě)上調(diào)查中得到的有關(guān)研究對(duì)象的材料。隨著計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用于文獻(xiàn)檢索,給作者搜集資料帶來(lái)很大方便,但這種文獻(xiàn)往往是二次文獻(xiàn),筆者建議在此基礎(chǔ)上用追溯法查閱一次文獻(xiàn)。

2.摘錄與選題有關(guān)材料 搜集材料,要多要全、沒(méi)有遺漏,這是最理想的。但是任何一個(gè)問(wèn)題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問(wèn)題搜集主要材料,有用材料,把它記錄下來(lái),摘寫(xiě)出來(lái),對(duì)次要材料,放在次要地位處理。

3.著重搜集及時(shí)手材料 寫(xiě)畢業(yè)論文,是培養(yǎng)我們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度的一條途徑,而要從及時(shí)手材料中找根據(jù)。對(duì)醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō),多去附屬醫(yī)院查病案資料,是很有裨益的。盡管已有現(xiàn)成的科研結(jié)果文獻(xiàn),也肯定還有被忽視的空白,要從縱橫兩個(gè)方面去發(fā)現(xiàn)空白,從另一個(gè)側(cè)面去要相關(guān)及時(shí)手資料。

4.對(duì)搜集來(lái)的資料要認(rèn)真閱讀 要區(qū)別其正確與錯(cuò)誤,找出其不足的,補(bǔ)充其需要補(bǔ)充的地方。經(jīng)過(guò)閱讀和分析,發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)上還沒(méi)搞清楚的地方,就要對(duì)問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)一步深入研究,把一個(gè)個(gè)問(wèn)題解決了,就為論文的成文打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文寫(xiě)作的攻略

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的階段,通過(guò)文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的近期結(jié)果。因此,撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁,從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

攻略1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見(jiàn)解,既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解,又要提出這些見(jiàn)解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫(xiě)出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實(shí)際,但也不應(yīng)過(guò)低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。

1.3 實(shí)用性 撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類(lèi)的主題,因此,選題的實(shí)用性尤為重要。

1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫(xiě)作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的生命。

1.5 前瞻性 要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

攻略2 選題的基本方法

2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從反面挖掘主題。

2.2 在科研過(guò)程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作取之不盡的源泉,作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題,對(duì)此,只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā),用心思考,會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀近期文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

攻略3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲(chóng)和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括:①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn),外科手術(shù)實(shí)驗(yàn);②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn);③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn);④消毒、殺蟲(chóng)和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并提出新建議、新見(jiàn)解,以提高臨床療效。

3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究,或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類(lèi)及程度,并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類(lèi)似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。

3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對(duì)某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評(píng)價(jià),并對(duì)防治方案等提出建議。

3.7 文獻(xiàn)綜述 以某一專(zhuān)題為中心,查閱、收集大量國(guó)內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),經(jīng)過(guò)理解、分析、歸納、整理而寫(xiě)出綜述,以反映出該專(zhuān)題的歷史、現(xiàn)狀、近期進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)等情況,并做出初步的評(píng)論和建議。

3.8 專(zhuān)題講座 圍繞某專(zhuān)題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授,介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向,傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,更新傳統(tǒng)的理論、知識(shí)和技術(shù),改善知識(shí)結(jié)構(gòu),推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對(duì)象不同,可分為普及講座和高級(jí)講座。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：兒童飲食的問(wèn)題分析、警惕兒童飲食中黑客

為什么會(huì)這樣呢？原因是多方面的，如環(huán)境的惡化、家電的輻射、兒童生活習(xí)慣的改變以及高蛋白、高脂肪的食譜等。專(zhuān)家們尤其注意到食物污染所帶來(lái)的危害，特別是亞硝酸鹽、黃曲霉素、農(nóng)藥以及鉛、汞、鎘類(lèi)重金屬等難辭其咎。分析發(fā)現(xiàn)：食物中的硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)后可轉(zhuǎn)化成致癌物亞硝酸鹽；黃曲霉素是誘發(fā)腫瘤（特別是肝癌）的一大“元兇”，有人用發(fā)霉飼料（富含黃曲霉素）喂養(yǎng)小動(dòng)物，僅僅三個(gè)月就患了肝癌；食物中的殘留農(nóng)藥潛入人體并蓄積下來(lái)，輕者損害肝、腦、腎等器官，重者可致急性中毒而喪命。你看，食物污染的危害多么可怕。對(duì)策：首要一條是對(duì)孩子的食物巧加選擇，選擇那些無(wú)農(nóng)藥污染、無(wú)霉變、硝酸鹽含量低，且新鮮干凈的食物，如米、面、豆類(lèi)、芹菜、蔥、蒜、韭菜、土豆、蘿卜、地瓜等。對(duì)疑有農(nóng)藥污染的蔬菜可用臭氧解毒機(jī)處理，或用蔬菜清洗劑或小蘇打浸泡后再用大量清水沖洗。根莖類(lèi)蔬菜和水果，一律要削皮后再烹調(diào)或直接食用之，以維護(hù)孩子的身體健康。

“黑客”之二：補(bǔ)品

玲玲剛滿(mǎn)5歲，長(zhǎng)得活潑可愛(ài)，惟嫌不足的是身體偏瘦。父母為此費(fèi)盡心機(jī)，到年打聽(tīng)長(zhǎng)胖的秘方。后來(lái)從報(bào)上看到一則廣告，說(shuō)花粉制劑不僅滋養(yǎng)身體，而且能健腦益智，喜出望外，隨即購(gòu)來(lái)按藥品標(biāo)簽上的說(shuō)明給孩子服用。想不到20天后孩子兩側(cè)乳房長(zhǎng)大……嚇得父母急忙將女兒帶到醫(yī)院，專(zhuān)家的診斷是性早熟，罪魁禍?zhǔn)拙褪腔ǚ垩a(bǔ)品。

對(duì)策：以平常心對(duì)待補(bǔ)品，拒絕廣告誤導(dǎo)。專(zhuān)家建議，5歲以下的孩子不服補(bǔ)品，5歲以上的應(yīng)根據(jù)具體情況由醫(yī)生決定。

“黑客”之三：洋快餐

近幾年來(lái)，洋快餐風(fēng)靡國(guó)內(nèi)。由于其良好的就餐環(huán)境、新穎的就餐方式以及誘人的風(fēng)味，很受兒童的青睞。而一些家長(zhǎng)為了迎合孩子的口味，也不惜慷慨解囊滿(mǎn)足孩子的要求。可是問(wèn)題就來(lái)了，不少兒童因?yàn)轶w重超標(biāo)，成了“小胖墩兒”。而“小胖墩兒”又易與高血壓、糖尿病、脂肪肝、肥胖腦等多種“文明病”結(jié)緣，嚴(yán)重危害其身體與智力發(fā)育。

“黑客”之四：糖食

糖食口感好，加之包裝精美、做工考究的糖類(lèi)點(diǎn)心與零食比比皆是，這便成為兒童又一種“擋不住的誘惑”。然而，長(zhǎng)時(shí)間嗜吃糖食卻可給兒童帶來(lái)精神衛(wèi)生方面的問(wèn)題，使兒童情緒失常，表現(xiàn)為激動(dòng)好哭、撕書(shū)毀物、愛(ài)好脾氣、打架斗毆等，醫(yī)學(xué)上謂之“嗜糖性精神煩躁癥”。研究表明，由于糖分?jǐn)z取過(guò)多，致使大量維生素B因幫助糖分代謝而消耗掉，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的維生素B[,1]缺乏而產(chǎn)生上述癥狀。

對(duì)策：限制甜食，減少零食，三餐蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物物的比例應(yīng)維持在1:3:6的水平。

“黑客”之五：酸性食物

孤獨(dú)癥是一種心理障礙，特別是性情孤僻、不愛(ài)交往、對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力特別差。為什么專(zhuān)家將其與酸性食物掛上了鉤呢？要弄清其中的奧妙，首先得明白何謂酸性食物。

這里說(shuō)的酸性食物并非指食物的味道而是指其性質(zhì)而言，如各種肉、蛋及糖類(lèi)等。這類(lèi)食物正是被人們所看重的“高營(yíng)養(yǎng)食品”，往往被家長(zhǎng)作為食品而列入兒童的食譜中。但是，它們進(jìn)入人體后的最終代謝產(chǎn)物為酸性成分，可使血液呈酸性，改變血液正常的弱堿性狀態(tài)，導(dǎo)致酸性體質(zhì)，從而使參與大腦正常發(fā)育和維持大腦生理功能的鉀、鈣、鎂、鋅等元素大量消耗掉，引起思維紊亂，使孩子患上孤獨(dú)癥。

對(duì)策：調(diào)整三餐結(jié)構(gòu)，適當(dāng)減少蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)所謂“營(yíng)養(yǎng)性食物”的比重，增加蔬菜、水果等富含的食物。

“黑客”之六：精食

時(shí)下不少家庭追求“食不厭精”，將進(jìn)食精米白面視為時(shí)尚。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家卻不這樣看，他們認(rèn)為長(zhǎng)期吃過(guò)于精細(xì)的食物，不僅減少了B族維生素的攝入而影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，而且因損失過(guò)多的鉻元素還會(huì)影響到視力。現(xiàn)已確認(rèn)，鉻元素的不足乃是近視眼的一大成因。

原來(lái)，鉻是人體內(nèi)一種重要荷爾蒙——胰島素的輔因子，其量不足可使胰島素的活性減退，調(diào)節(jié)血糖的能力下降，致使食物中的糖分不能正常代謝而滯留于血液之中，導(dǎo)致眼睛的屈光度改變，最終形成近視。

對(duì)策：適當(dāng)給孩子安排一定量的粗糧糙米，供給足量的鉻元素。

“黑客”之七：方便面

方便面是時(shí)下流行的快餐食品之一，其制作方法也是從國(guó)外引進(jìn)的，為與麥當(dāng)勞、肯德基等洋快餐區(qū)別，不妨稱(chēng)之為“土快餐”吧。這種“土快餐”是油炸面條加上食鹽、味精組成的，較大弊端在于缺乏蛋白質(zhì)、脂肪、維生素以及微量元素，而這些恰是兒童生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的養(yǎng)分。

對(duì)策：不能讓方便面成為孩子的主食，否則可誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，危害孩子的身體與智力發(fā)育。

“黑客”之八：巧克力

巧克力雖然是一種歷史較為悠久的食品，但由于其多種保健功能（如保護(hù)心臟、防癌、減肥、振奮情緒等）的相繼發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越受到保健專(zhuān)家的矚目與提倡，因而逐漸“熱”起來(lái)成為一種時(shí)尚食品。但要注意，兒童應(yīng)適當(dāng)限制，否則易與遺尿癥結(jié)緣。

美國(guó)一位醫(yī)學(xué)博士的解釋是：巧克力可在小兒體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，使膀胱壁膨脹、容量減少、平滑肌變得粗糙、產(chǎn)生痙攣，同時(shí)這一過(guò)敏反應(yīng)又使小兒睡得過(guò)深，使其在尿液充盈時(shí)不能及時(shí)醒來(lái)，于是造成尿床。隨著小兒進(jìn)入青春期，巧克力不再產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)了，遺尿現(xiàn)象即可消失。

對(duì)策：小兒期，臨睡前應(yīng)少吃或不吃巧克力。

“黑客”之九：咖啡

咖啡含有較多的咖啡因，而咖啡因有阻礙嬰兒骨骼發(fā)育的不良作用，故常飲咖啡、吃咖啡糖果或咖啡餅干的孩子，有成為“武大郎”的危險(xiǎn)，父母不可不當(dāng)回事兒。

對(duì)策：提倡孩子多喝白開(kāi)水，少接觸或不接觸咖啡。

“黑客”之十：魚(yú)片干

魚(yú)片干是由海魚(yú)加工制成，含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)元素，加上味道美，故家長(zhǎng)樂(lè)于買(mǎi)，孩子也樂(lè)于吃。但要警覺(jué)的是魚(yú)片干有一種稱(chēng)為氟的元素含量往往過(guò)多。據(jù)測(cè)量，魚(yú)片干中的氟元素是牛、羊、豬肉的2400多倍，是水果、蔬菜的4800多倍。而人體每日對(duì)氟元素的生理需要量?jī)H為1毫克—1.5毫克，故每天從食物等攝入氟的安全限度不得超過(guò)4毫克—6毫克。如果超過(guò)這一限度，氟就會(huì)在體內(nèi)積蓄起來(lái)，時(shí)間一長(zhǎng)，便會(huì)引起慢性氟中毒，使牙齒變得粗糙無(wú)光。

對(duì)策：為了孩子有一口潔白整齊的“玉齒”，對(duì)魚(yú)片干一定要限量，不可長(zhǎng)年累月讓孩子大量攝入。

“黑客”之十一：豆奶

豆奶作為嬰幼兒喂養(yǎng)的替代品，多年來(lái)一直無(wú)人質(zhì)疑，但近年來(lái)陸續(xù)有研究報(bào)告指出嬰兒喝豆奶的弊端。首先是美國(guó)從事轉(zhuǎn)基因農(nóng)產(chǎn)品與人體健康研究的人士發(fā)現(xiàn)，吃豆奶長(zhǎng)大的孩子，成年后引發(fā)甲狀腺和生殖系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增大，原因在于嬰兒對(duì)大豆中高含量植物雌激素的反應(yīng)與成年人不同，嬰兒攝入體內(nèi)的植物激素只有5能與雌激素受體結(jié)合，余下的植物雌激素便在體內(nèi)積聚，這樣就可能為將來(lái)的性發(fā)育埋下隱患。有資料顯示，喝豆奶長(zhǎng)大的孩子日后罹乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)概率是常人的2-3倍。接著又有報(bào)告指出豆奶和大豆代乳品中的錳含量高于母乳50倍，而吸收過(guò)量的錳元素，將影響6個(gè)月以下嬰兒的腦發(fā)育，從而增加了以后罹注意力缺陷、多動(dòng)癥和青春期暴力沖動(dòng)的可能性。

對(duì)策：提倡母乳喂養(yǎng)，嬰兒特別是6個(gè)月以下的嬰兒好不喝豆奶。

“黑客”之十二：冷飲

一到夏季，不少孩子離不開(kāi)冷飲，如冰棍、冰淇 淋等。殊不知，孩子的腸管相對(duì)成人的長(zhǎng)而薄，腸系膜松弛而固定能力差，一旦受到冷飲刺激，可導(dǎo)致腸管平滑肌痙攣和蠕動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而誘發(fā)腸套疊，造成腸道梗阻而危及生命。

對(duì)策：夏季孩子吃冷飲要慎重，切忌放縱，以防不測(cè)。一旦出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文寫(xiě)作的攻略

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的階段,通過(guò)文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的近期結(jié)果。因此,撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁,從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

攻略1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見(jiàn)解,既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解,又要提出這些見(jiàn)解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫(xiě)出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實(shí)際,但也不應(yīng)過(guò)低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。

1.3 實(shí)用性 撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類(lèi)的主題,因此,選題的實(shí)用性尤為重要。

1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫(xiě)作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的生命。

1.5 前瞻性 要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

攻略2 選題的基本方法

2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從反面挖掘主題。

2.2 在科研過(guò)程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作取之不盡的源泉,作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題,對(duì)此,只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā),用心思考,會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀近期文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

攻略3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲(chóng)和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括:①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn),外科手術(shù)實(shí)驗(yàn);②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn);③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn);④消毒、殺蟲(chóng)和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并提出新建議、新見(jiàn)解,以提高臨床療效。

3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究,或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類(lèi)及程度,并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類(lèi)似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。

3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對(duì)某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評(píng)價(jià),并對(duì)防治方案等提出建議。

3.7 文獻(xiàn)綜述 以某一專(zhuān)題為中心,查閱、收集大量國(guó)內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),經(jīng)過(guò)理解、分析、歸納、整理而寫(xiě)出綜述,以反映出該專(zhuān)題的歷史、現(xiàn)狀、近期進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)等情況,并做出初步的評(píng)論和建議。

3.8 專(zhuān)題講座 圍繞某專(zhuān)題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授,介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向,傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,更新傳統(tǒng)的理論、知識(shí)和技術(shù),改善知識(shí)結(jié)構(gòu),推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對(duì)象不同,可分為普及講座和高級(jí)講座。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文例文

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文例文

聽(tīng)神經(jīng)病（auditory neuropathy，an）是近年來(lái)逐漸為人們所認(rèn)識(shí)的一種有特殊臨床表現(xiàn)的聽(tīng)力損傷，其診斷、處理皆有別于一般的感音神經(jīng)性聾。

gton等［1］1980年報(bào)道了4例患者，他們都有可測(cè)得純音聽(tīng)閾，但引不出聽(tīng)性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，abr）。此后，又有學(xué)者報(bào)道相似病例［，3］，其中kraus等［3］最早注意到這類(lèi)患者的言語(yǔ)識(shí)別率不成比例地低于純音聽(tīng)閾，后來(lái)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者耳蝸微音電位和誘發(fā)性耳聲發(fā)射多正常。1993年erlin等［4］首先在2例患者中發(fā)現(xiàn)誘發(fā)性耳聲發(fā)射對(duì)側(cè)抑制消失，并提出了一個(gè)“ⅰ型傳入神經(jīng)元病”的概念。1996年starr等［5］首次將其命名為聽(tīng)神經(jīng)病，998年doyle等［6］報(bào)道了8例聽(tīng)神經(jīng)病患兒。這種病變表現(xiàn)也引起了國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，顧瑞等［7］于1992年報(bào)道了16例中樞性低頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力減退，根據(jù)聽(tīng)覺(jué)電生理檢查結(jié)果，應(yīng)有部分患者符合聽(tīng)神經(jīng)病的診斷；1999年梁鳳和等［8］報(bào)道了17例。

臨床特點(diǎn)聽(tīng)神經(jīng)病發(fā)病率較低，且多自幼年起病。1999年rance等［9］在5 199例新生兒期有聽(tīng)力損傷高危因素的嬰幼兒和青少年中檢出109例abr異常，其中12例引不出abr，但微音電位正常，即聽(tīng)神經(jīng)病在這組高危嬰幼兒中的發(fā)病率約為0.23 %。

arr等［5］報(bào)道的10例成人患者均為散發(fā)病例，雖然就診時(shí)患者年齡跨度較大，但都是自嬰幼兒或青少年期起病。聽(tīng)神經(jīng)病發(fā)病率無(wú)性別差異。

1．病史：大多數(shù)患者主訴雙耳聽(tīng)不清說(shuō)話(huà)聲，存有不同程度的言語(yǔ)交流困難，少數(shù)病例伴有耳鳴等，且多自幼年起病。均無(wú)耳毒性及噪聲接觸史，可有耳聾家族史。

2．純音及言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)：聽(tīng)神經(jīng)病患者的純音聽(tīng)閾呈輕、中度感音神經(jīng)性聾，并呈現(xiàn)明顯的個(gè)體差異。聽(tīng)力圖可以是以低頻損失為主的上升型，也可以是為以高頻損失為主的下降型，還可以為平坦型曲線，但以低頻感音神經(jīng)性聾較多，等［10］和顧瑞等［7］分別報(bào)道了一組病例，其純音聽(tīng)閾都以低頻損失為主。言語(yǔ)聽(tīng)力差是聽(tīng)神經(jīng)病的一個(gè)重要特點(diǎn)，患者言語(yǔ)識(shí)別率常不成比例地低于純音聽(tīng)閾，starr等［11］和zeng等［12］推測(cè)言語(yǔ)識(shí)別能力差與聽(tīng)神經(jīng)非同步化放電有關(guān)。rance等［9］則認(rèn)為是到達(dá)更高位中樞的聽(tīng)覺(jué)信號(hào)發(fā)生語(yǔ)音畸變所致。

3．a(chǎn)br：abr引不出反應(yīng)是聽(tīng)神經(jīng)病最重要的特征之一。abr無(wú)反應(yīng)的原因包括：①?zèng)]有神經(jīng)活動(dòng)；②神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；③聽(tīng)神經(jīng)纖維非同步化放電或同步化放電遭到破壞［1］。從聽(tīng)神經(jīng)病患者存有可定量測(cè)定的聽(tīng)力，即有一定的神經(jīng)沖動(dòng)傳入來(lái)看，第3種情況可能性較大。而導(dǎo)致有髓神經(jīng)纖維非同步化放電最常見(jiàn)的原因是脫髓鞘。

4．誘發(fā)性耳聲發(fā)射及對(duì)側(cè)抑制：這里主要指瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（t evoked otoacoustic emission，teoae）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（oduction otoacoustic emission，dpoae），在聽(tīng)神經(jīng)病患者中，即使純音聽(tīng)閾表現(xiàn)為重度感音神經(jīng)性聾，誘發(fā)性耳聲發(fā)射仍然可正常或輕度改變，同時(shí)微音電位也多正常，這是聽(tīng)神經(jīng)病的又一個(gè)重要特點(diǎn)。正常人的誘發(fā)性耳聲發(fā)射存在對(duì)側(cè)抑制，在測(cè)試中給對(duì)側(cè)耳加一定強(qiáng)度的白噪聲，teoae的振幅一般下降2～4 db［4］，但在聽(tīng)神經(jīng)病患者中這種對(duì)側(cè)抑制現(xiàn)象消失。

berlin等［4］比較了1位聽(tīng)神經(jīng)病患者與普通感音神經(jīng)性聾患者的teoae對(duì)側(cè)抑制結(jié)果，兩人雖有幾乎相同的純音聽(tīng)閾，但聽(tīng)神經(jīng)病患者對(duì)側(cè)抑制現(xiàn)象消失。berlin認(rèn)為可能的解釋有：①ⅰ型聽(tīng)覺(jué)傳入纖維非同步放電不足以激動(dòng)耳聲發(fā)射對(duì)側(cè)抑制；②僅僅依靠ⅱ型聽(tīng)覺(jué)傳入纖維維持某些頻率區(qū)正常的純音聽(tīng)閾；③初級(jí)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)元同步化放電受聽(tīng)覺(jué)傳出系統(tǒng)調(diào)控，即傳出系統(tǒng)的功能障礙是疾病的首發(fā)因素。由于白噪聲并不能使聽(tīng)覺(jué)通路神經(jīng)元同步化放電，說(shuō)明耳聲發(fā)射對(duì)側(cè)抑制反射弧的激動(dòng)并不需要聽(tīng)覺(jué)傳入系統(tǒng)同步化放電。聽(tīng)神經(jīng)病患者在有足夠聲刺激傳入的情況下對(duì)側(cè)抑制現(xiàn)象消失，提示腦干聽(tīng)覺(jué)通路或聽(tīng)覺(jué)傳出系統(tǒng)存在病變，第3種可能性并不能輕易排除。另外還要注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)性耳聲發(fā)射引不出，所以必要時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)耳聲發(fā)射和微音電位［13］。

5．中、長(zhǎng)潛伏期反應(yīng)：聽(tīng)神經(jīng)病患者中、長(zhǎng)潛伏期反應(yīng)有明顯的個(gè)體差異，starr等［5］報(bào)道的成人病例中約半數(shù)可引出，這可能是由于中、長(zhǎng)潛伏期反應(yīng)的檢測(cè)并不嚴(yán)格要求神經(jīng)元的同步化放電。

6．聲導(dǎo)抗測(cè)試：聽(tīng)神經(jīng)病患者的鼓室導(dǎo)抗圖均呈“a”型，提示中耳功能正常；鐙骨肌反射引不出。berlin等［4］ 2例感音神經(jīng)性聾患者的比較發(fā)現(xiàn)，他們有著幾乎相 同的純音聽(tīng)閾，都為2 khz處正常，但聽(tīng)神經(jīng)病患者鐙骨肌反射引不出，其對(duì)照則可引出，而按一般理解，其至少應(yīng)在2 khz處可以引出。與耳聲發(fā)射對(duì)側(cè)抑制相似，鐙骨肌反射的激動(dòng)并不依賴(lài)于聽(tīng)覺(jué)傳入纖維的同步化排放，聽(tīng)神經(jīng)病患者在有一定聽(tīng)覺(jué)傳入信號(hào)的情況下仍引不出鐙骨肌反射，提示聽(tīng)覺(jué)腦干通路存在病變。

病變部位聽(tīng)神經(jīng)病的病變部位尚未確定。由于abr的ⅰ波是由耳蝸內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)纖維發(fā)生的，starr等［5］根據(jù)聽(tīng)神經(jīng)病患者abr引不出反應(yīng)推測(cè)病變可能發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)的遠(yuǎn)端部分，包括內(nèi)毛細(xì)胞，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，兩者之間的突觸連接及耳蝸內(nèi)的聽(tīng)神經(jīng)纖維。

harrison等［14］利用卡帕損傷灰鼠(chinchilla)耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞而外毛細(xì)胞基本不受累的特性，以期建立聽(tīng)神經(jīng)病的動(dòng)物模型。他用純音誘發(fā)的下丘單細(xì)胞電反應(yīng)閾值代表純音聽(tīng)閾，將其與abr相比較，發(fā)現(xiàn)abr閾值不成比例地高于純音閾值。

這與聽(tīng)神經(jīng)病患者純音聽(tīng)閾與abr不協(xié)調(diào)相似。但該模型畢竟引出了abr波形，與聽(tīng)神經(jīng)病不符，但可以說(shuō)明僅僅有內(nèi)毛細(xì)胞的損傷不足以解釋聽(tīng)神經(jīng)病的所有表現(xiàn)。

ⅰ型螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與內(nèi)毛細(xì)胞連接的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有利于神經(jīng)元同步化放電［11］。在聽(tīng)神經(jīng)病中是否存在由于細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)的破壞而使神經(jīng)元放電喪失了時(shí)間鎖定(time lock)，進(jìn)而導(dǎo)致abr引不出和言語(yǔ)聽(tīng)力下降的可能性？另外，兩者突觸連接的病變，從理論上分析，同樣可以產(chǎn)生聽(tīng)神經(jīng)病的表現(xiàn)。內(nèi)毛細(xì)胞合成及釋放遞質(zhì)的非同步化，必然導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)排放的非同步化。

外毛細(xì)胞是產(chǎn)生聽(tīng)力所必須的，但其與內(nèi)毛細(xì)胞的關(guān)系，及與之相連的ⅱ型傳入神經(jīng)纖維功能至今未明，故它在聽(tīng)神經(jīng)病中扮演的角色還難以定論。雖然誘發(fā)性耳聲發(fā)射和微音電位提示外毛細(xì)胞微機(jī)械活動(dòng)和發(fā)生感受器電位功能正常，但并不能排除其他諸如神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放、外毛細(xì)胞與ⅱ型節(jié)細(xì)胞突觸連接等的異常。

但目前這些都缺乏相應(yīng)的檢測(cè)手段。

starr等［5］報(bào)道的10例成人病例中，8例在聽(tīng)力損傷若干年后出現(xiàn)了不同程度的外周神經(jīng)病表現(xiàn)；有人報(bào)道［15-17］患有遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病的家系中，部分成員出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)病表現(xiàn)，提示病變累及聽(tīng)神經(jīng)。以上說(shuō)明聽(tīng)神經(jīng)病可能是一種全身性神經(jīng)病變?cè)诼?tīng)覺(jué)系統(tǒng)的表現(xiàn)。rance等［9］報(bào)道的12例聽(tīng)神經(jīng)病患兒中均未發(fā)現(xiàn)外周神經(jīng)受累的表現(xiàn)，可能是病變發(fā)展需有一個(gè)過(guò)程。

另外，根據(jù)聽(tīng)神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)存在明顯的個(gè)體差異特點(diǎn)，不排除同時(shí)存在兩處或兩處以上病變的可能性。有些部位的病變?yōu)樗新?tīng)神經(jīng)病患者所共有，而另一些部位的病變則為不同的患者所特有。

病因和病理聽(tīng)神經(jīng)病只是一個(gè)功能性診斷，迄今尚未確定其病因。由于聽(tīng)神經(jīng)病多于嬰幼兒和青少年期起病，故患者新生兒期及嬰幼兒期曾出現(xiàn)的疾病引起人們的高度重視。目前認(rèn)為可能的病因有：

①遺傳性疾病如charcot - marie - tooth綜合征(包括遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病ⅰ型及ⅱ型)和費(fèi)里德賴(lài)希共濟(jì)失調(diào)；②免疫性疾病如格林-巴利綜合征；③感染性疾病如麻疹、腦膜炎；④毒性物質(zhì)代謝性疾病如新生兒期高膽紅素血癥；⑤各種原因如新生兒肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧；⑥無(wú)明顯誘因。這其中以新生兒高膽紅素血癥尤為引人注目，rance等［9］普查的12例聽(tīng)神經(jīng)病患兒中，6例曾出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，血清膽紅素濃度超過(guò)350 μmol/l，另外berlin等［18］報(bào)道的5例聽(tīng)神經(jīng)病患兒也均出現(xiàn)了新生兒高膽紅素血癥。

高膽紅素血癥患兒的abr既可以表現(xiàn)為反應(yīng)閾值的升高，也可以表現(xiàn)為ⅰ-ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，提示膽紅素可以同時(shí)影響外周和中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)。gunn大鼠是一種極好的急性高膽紅素血癥的動(dòng)物模型。高膽紅素血癥的gunn大鼠表現(xiàn)為abr異常，微音電位正常，耳蝸核和斜方體的體積和細(xì)胞均明顯縮小［19，20］。但膽紅素導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷仍有不少待解決的問(wèn)題，如膽紅素能否損傷聽(tīng)神經(jīng)纖維？是作用于雪旺細(xì)胞還是軸索？對(duì)內(nèi)、外毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是否有損傷作用？對(duì)耳蝸支持細(xì)胞和血管紋作用如何？膽紅素對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的損傷到何種程度會(huì)產(chǎn)生聽(tīng)神經(jīng)病的表現(xiàn)？

部分聽(tīng)神經(jīng)病患者在聽(tīng)力損傷若干年后（平均10年）出現(xiàn)外周神經(jīng)病表現(xiàn)是本病的又一令人費(fèi)解之處。可能導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)病的病因除遺傳性和免疫性疾病外，其他致病因素都是在短期內(nèi)可以得到控制的，如高膽紅素血癥、缺氧、感染等，那么它們?yōu)槭裁匆谌舾赡旰蟛乓鹜庵苌窠?jīng)病變呢？有兩種可能的解釋?zhuān)孩俪糠诌z傳性和免疫性疾病先后累及聽(tīng)神經(jīng)和外周神經(jīng)外，其他聽(tīng)神經(jīng)病與外周神經(jīng)病無(wú)相關(guān)性，發(fā)生于同一患者純屬巧合；②聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)上述致病因素更敏感，病變發(fā)展更迅速。究竟如何解釋有待相關(guān)資料的進(jìn)一步積累。

由于缺乏相應(yīng)部位的病理活檢，故對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病的病理改變知之甚少。目前認(rèn)為聽(tīng)神經(jīng)纖維發(fā)生不均勻脫髓鞘的可能性較大，其根據(jù)有：①聽(tīng)神經(jīng)纖維不均勻脫髓鞘可以解釋abr引不出，及言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)不成比例地低于純音測(cè)聽(tīng)；②患者伴有外周神經(jīng)病表現(xiàn)，且都以脫髓鞘為病變基礎(chǔ)；③某些以脫髓鞘為主要病理表現(xiàn)的外周神經(jīng)病累及聽(tīng)神經(jīng)可出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)病的表現(xiàn)［15-17］；④某些中樞性原發(fā)性脫髓鞘疾病如多發(fā)性硬化累及聽(tīng)覺(jué)通路可出現(xiàn)類(lèi)似聽(tīng)神經(jīng)病的表現(xiàn)。starr等［5］報(bào)道的10例成人病例中，有8例在聽(tīng)力損傷若干年后出現(xiàn)了不同程度的外周神經(jīng)受累的表現(xiàn)，其中3例是charcot-marie-tooth綜合征，另5例僅有外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腱反射異常。charcot-marie-tooth綜合征的病理變化以神經(jīng)脫髓鞘為主要表現(xiàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降及腱反射減弱也是神經(jīng)脫髓鞘的表現(xiàn)。但pareyson等［21］報(bào)道了對(duì)81例脫髓鞘性和21例軸索性外周神經(jīng)病共102例患者abr的研究，其中44例出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為ⅰ波潛伏期延長(zhǎng)，ⅰ-ⅲ間期延長(zhǎng)，少數(shù)為ⅲ-ⅴ間期延長(zhǎng)，未發(fā)現(xiàn)引不出反應(yīng)的現(xiàn)象。如果聽(tīng)神經(jīng)病僅僅是聽(tīng)神經(jīng)纖維脫髓鞘的表現(xiàn)，那么這與脫髓鞘性外周神經(jīng)病累及聽(tīng)神經(jīng)的病變有何不同？為什么有不同的abr表現(xiàn)？聽(tīng)神經(jīng)纖維脫髓鞘到何種程度方引不出abr，到何種程度只引起abr波潛伏期的延長(zhǎng)？聽(tīng)神經(jīng)脫髓鞘是由于雪旺細(xì)胞內(nèi)髓鞘成分降解，還是由于雪旺細(xì)胞死亡所致，或著兩者兼有？由于雪旺細(xì)胞屬于穩(wěn)定細(xì)胞，可以通過(guò)增生修復(fù)損傷，如果脫髓鞘是雪旺細(xì)胞死亡所致，不可逆性聽(tīng)神經(jīng)病中是否存在某種機(jī)制抑制了雪旺細(xì)胞的再生？

治 療目前對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病尚缺乏十分有效的藥物治療，對(duì)于是否適合佩帶助聽(tīng)器和人工耳蝸植入尚存有爭(zhēng)議。starr等［5］認(rèn)為佩帶助聽(tīng)器對(duì)改善聽(tīng)神經(jīng)病患者的聽(tīng)力無(wú)益，在某些情況下甚至產(chǎn)生負(fù)面效果。rance等［9］的報(bào)道則積極得多，在15例佩帶助聽(tīng)器的患兒中7例在使用1年后無(wú)改善，另8例患兒的言語(yǔ)識(shí)別和一般聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)都有明顯的改善，這至少表明聽(tīng)神經(jīng)病患兒存在通過(guò)佩帶助聽(tīng)器改善言語(yǔ)識(shí)別技巧的可能。因此rance推薦所有行為聽(tīng)閾異常的外周神經(jīng)病患兒都應(yīng)該佩帶助聽(tīng)器，但這是否適用于成年人，尚待證實(shí)。

人工耳蝸植入可以明顯改善重度感音神經(jīng)性聾患者的言語(yǔ)識(shí)別能力，但聽(tīng)神經(jīng)病大多數(shù)只表現(xiàn)為輕或中度感音神經(jīng)性聾，其預(yù)后較難預(yù)料。在聽(tīng)神經(jīng)纖維脫髓鞘的情況下人工耳蝸植入的效果如何？shepherd等［22］報(bào)道電刺激有髓鞘缺失的聽(tīng)神經(jīng)，產(chǎn)生了可傳導(dǎo)的動(dòng)作電位；電刺激有髓鞘缺失的聽(tīng)神經(jīng)纖維也可引出abr［23］。

但髓鞘缺失與不均勻脫髓鞘是不同的。rance等［9］報(bào)道1例聽(tīng)神經(jīng)病患兒人工耳蝸植入1年后，其言語(yǔ)識(shí)別能力沒(méi)有任何提高。該患兒未引出電刺激誘導(dǎo)的abr，提示聽(tīng)覺(jué)腦干水平存在病變，但這種情況可能并不出現(xiàn)于每位聽(tīng)神經(jīng)病患者，所以目前還不能說(shuō)聽(tīng)神經(jīng)病是人工耳蝸植入的禁忌證。

值得注意的問(wèn)題聽(tīng)神經(jīng)病的出現(xiàn)提示對(duì)于一些聽(tīng)覺(jué)檢查結(jié)果矛盾的感音神經(jīng)性聾患者及在高危新生兒聽(tīng)力篩選中，有必要同時(shí)進(jìn)行abr、teoae和dpoae（和/或耳蝸微音電位）檢查，以免漏診。

聽(tīng)神經(jīng)病的表現(xiàn)具有明顯的個(gè)體差異，這種個(gè)體差異的產(chǎn)生是由于病變不同還是由于同一病變而程度不同，目前還無(wú)法確定。但這提醒我們?cè)谂R床中對(duì)于不同的聽(tīng)神經(jīng)病患者應(yīng)根據(jù)其各自獨(dú)特的表現(xiàn)綜合分析，并采取不同的處理。

聽(tīng)神經(jīng)病的命名是否恰當(dāng)，其病因、病變部位、治療及預(yù)防等都是尚待解決的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：我國(guó)醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)畢業(yè)論文

1、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)

2008年6月5日，教育部全國(guó)高等學(xué)校學(xué)生信息咨詢(xún)就業(yè)指導(dǎo)中心的《教育部有關(guān)部門(mén)公布本專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)就業(yè)情況》揭示：“2004-2007年全國(guó)普通高校本科部分專(zhuān)業(yè)就業(yè)率區(qū)間分布圖表中，醫(yī)學(xué)院校絕大部分專(zhuān)業(yè)的就業(yè)率處于低地位。”[2]不僅醫(yī)學(xué)類(lèi)本專(zhuān)科生就業(yè)困難，高層次的七年制本碩連讀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)也不樂(lè)觀。“2007年，北京有1300余名醫(yī)學(xué)碩士及以上的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)……某大學(xué)的幾所附屬醫(yī)院2007年共提供臨床及臨床相關(guān)職位140余個(gè)，明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個(gè)。不足5%。”[3]

不僅醫(yī)學(xué)生就業(yè)越來(lái)越困難，醫(yī)學(xué)生的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國(guó)大學(xué)生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學(xué)生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資低的本科專(zhuān)業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)這5個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)都榜上有名。同樣，在本專(zhuān)科失業(yè)率較高的10個(gè)專(zhuān)業(yè)中，醫(yī)學(xué)類(lèi)也占了3個(gè)，中醫(yī)學(xué)失業(yè)率排在及時(shí)位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒(méi)有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學(xué)就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達(dá)29%。臨床醫(yī)學(xué)的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)、求職面太窄，面對(duì)越來(lái)越嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和越來(lái)越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當(dāng)醫(yī)藥代表、推銷(xiāo)員甚至充當(dāng)與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)的臨時(shí)工。2009年大學(xué)畢業(yè)生將達(dá)到650萬(wàn)，再加上往年沒(méi)有就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，就業(yè)形勢(shì)更加困難，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)也必將更加嚴(yán)峻。

2、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的主要原因

醫(yī)學(xué)生就業(yè)難是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個(gè)人責(zé)任，更有學(xué)校、家庭、社會(huì)及用人單位的責(zé)任。具體說(shuō)來(lái)，當(dāng)前影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要原因有以下幾個(gè)方面：

2.1醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招太快

經(jīng)過(guò)多年的擴(kuò)招，目前，全國(guó)在校的本專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生已多達(dá)140余萬(wàn)，每年30多萬(wàn)的醫(yī)學(xué)生走出校門(mén)，醫(yī)學(xué)生總量已超過(guò)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面。

2.1.1我國(guó)人均擁有的醫(yī)師量已超過(guò)國(guó)際平均水平。

經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，2006年以來(lái)，全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.57人，這個(gè)數(shù)字已超過(guò)了國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬(wàn)。經(jīng)過(guò)60年的建設(shè)和發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生從業(yè)人員隊(duì)伍已達(dá)到了200余萬(wàn)人。短短幾年，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校本專(zhuān)科生就多達(dá)140余萬(wàn)（還不算醫(yī)學(xué)類(lèi)研究生），幾乎占了全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍的就業(yè)必然供大于求。

2.1.2城市的醫(yī)院早已達(dá)到了飽和超編。

目前，城市里各級(jí)醫(yī)院正在進(jìn)行人事制度改革，已經(jīng)從過(guò)去的數(shù)量增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量，用人指標(biāo)非常有限，難以接受大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門(mén)檻越來(lái)越高，不僅本科生難進(jìn)醫(yī)院，就是碩士、博士的競(jìng)爭(zhēng)也十分激烈。

2.1.3正在崛起的民營(yíng)醫(yī)院對(duì)吸納醫(yī)學(xué)畢業(yè)生沒(méi)有興趣。

由于受成本制約和利潤(rùn)驅(qū)使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤(rùn)，總是聘用離退休專(zhuān)家或臨時(shí)向大醫(yī)院租借，對(duì)吸納、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不感興趣。

2.2醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理

擴(kuò)招以來(lái)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題日益顯現(xiàn)，且逐漸成為影響醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)的重要原因“當(dāng)前，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的任務(wù)相當(dāng)繁重，學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學(xué)層次還不能主動(dòng)適應(yīng)建立新的衛(wèi)生服務(wù)模式的需要。”[5]目前，我國(guó)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難的另一個(gè)重要原因，就是不少高校專(zhuān)業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)，結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)越劃越細(xì)，醫(yī)科院校的英語(yǔ)名曰醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，實(shí)則把公共基礎(chǔ)課變成了專(zhuān)業(yè)課。學(xué)生學(xué)了四年，醫(yī)學(xué)沒(méi)有學(xué)到皮毛，英語(yǔ)也難以專(zhuān)業(yè)下去，且總感覺(jué)自己在校是被邊緣化的一個(gè)群體，學(xué)生走入社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)力必然處于弱勢(shì)。又比如，重慶不少高校都開(kāi)設(shè)有藥學(xué)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)和學(xué)院，甚至某些工科大學(xué)也辦起了藥學(xué)院，這些高校專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致大學(xué)生專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。

2.3醫(yī)學(xué)生質(zhì)量下降

2008年在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)上指出：“提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量刻不容緩，在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法以及臨床教學(xué)等方面還不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]

大學(xué)擴(kuò)招以來(lái)，醫(yī)學(xué)生已從過(guò)去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會(huì)，數(shù)量增加了許多倍，然而他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，要求學(xué)生要有很強(qiáng)的實(shí)踐能力和動(dòng)手能力。不少醫(yī)學(xué)院校為了節(jié)約經(jīng)費(fèi)，大砍實(shí)驗(yàn)課，該做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)精簡(jiǎn)取消了，有的臨床實(shí)驗(yàn)名存實(shí)亡，教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏的帶教老師，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，又要忙于找工作或忙于準(zhǔn)備考研，實(shí)習(xí)形同放羊，有的學(xué)生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見(jiàn)過(guò)。文憑縮水、質(zhì)量下降，成了影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的重要因素。

2.4醫(yī)學(xué)生就業(yè)機(jī)制不健全

自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來(lái)，我國(guó)大學(xué)生的就業(yè)制度已從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應(yīng)的促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機(jī)制卻嚴(yán)重滯后于就業(yè)形勢(shì)的發(fā)展。大學(xué)重招生輕就業(yè)，時(shí)至今日，大學(xué)生走上就業(yè)市場(chǎng)，基本上靠自己?jiǎn)未颡?dú)斗，特別是擴(kuò)招以來(lái)，大學(xué)生就業(yè)變成了買(mǎi)方市場(chǎng)之后，大學(xué)生的弱勢(shì)群體地位更是日益凸現(xiàn)。

如近年來(lái)由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學(xué)就業(yè)門(mén)檻越來(lái)越高，國(guó)家大力號(hào)召大學(xué)畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國(guó)家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒(méi)有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒(méi)有處方權(quán)，也沒(méi)有行醫(yī)資格。這個(gè)規(guī)定實(shí)際是限制了醫(yī)學(xué)生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因?yàn)獒t(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須首先進(jìn)了醫(yī)院就業(yè)，才能報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進(jìn)不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒(méi)有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)？自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說(shuō)到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則自生自滅，退休了連退休金都沒(méi)有。醫(yī)學(xué)生又怎能下得去，留得住？中國(guó)工程院院士、浙江醫(yī)科大學(xué)教授巴德年一語(yǔ)道破了醫(yī)學(xué)生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認(rèn)為：“關(guān)鍵不是教育培養(yǎng)的問(wèn)題，而是體制和機(jī)制的問(wèn)題，是國(guó)家買(mǎi)不買(mǎi)單的問(wèn)題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的待遇與小學(xué)校長(zhǎng)一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”

3促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的思考和建議

冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的形成和累積已有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，要緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，首先高校責(zé)無(wú)旁貸。

3.1提高醫(yī)學(xué)院校的公信力

大學(xué)的公信力是社會(huì)對(duì)大學(xué)的公信度，是廣大人民群眾對(duì)大學(xué)的社會(huì)聲譽(yù)、社會(huì)地位、社會(huì)貢獻(xiàn)的總體評(píng)價(jià)和高度認(rèn)可。北京大學(xué)某著名教授的批評(píng)非常尖銳：“大學(xué)的公信力在下降，所謂師道尊嚴(yán)也正迅速淪喪。”大學(xué)公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學(xué)的改革步入了歧途。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面影響下，在利益驅(qū)動(dòng)下，在產(chǎn)業(yè)化的導(dǎo)向下，大學(xué)精神迷失了。

醫(yī)學(xué)院校的公信力也在逐日下降，已經(jīng)成為嚴(yán)重制約醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著學(xué)有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務(wù)，一方面，它承擔(dān)著國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔(dān)著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)每況愈下，人民群眾對(duì)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿(mǎn)意度越來(lái)越大。最近，中央電視臺(tái)等媒體披露，北大醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生手術(shù)中搶救失誤導(dǎo)致本院教授慘死手術(shù)臺(tái)上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導(dǎo)致幼兒死亡，在全國(guó)引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學(xué)的公信力，就必須以學(xué)生為本，不但要關(guān)注人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更要關(guān)注學(xué)生的就業(yè)去向，關(guān)注學(xué)生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學(xué)才能得到社會(huì)的尊重，得到學(xué)生的愛(ài)戴，重建起大學(xué)美譽(yù)的公信力，從而培養(yǎng)的大學(xué)生才能得到社會(huì)的認(rèn)可和歡迎。

3.2降低醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)定位

所謂降低醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，是指降低醫(yī)學(xué)生的定位目標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)務(wù)人才定為自己的目標(biāo)。不管是綜合大學(xué)里的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院或是地方醫(yī)學(xué)院校的招生簡(jiǎn)章都把本科生定位高級(jí)醫(yī)務(wù)人才，學(xué)校這么定位，成了慣性思維，學(xué)生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時(shí)也大大加劇了醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難。在新的形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院校有必要對(duì)學(xué)校的定位作出重大調(diào)整。目前，全國(guó)碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬(wàn)人，幾十萬(wàn)的研究生才是我國(guó)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才特別是高級(jí)醫(yī)務(wù)人才的后備力量。而本專(zhuān)科生的培養(yǎng)目標(biāo)，必須調(diào)整為中級(jí)醫(yī)務(wù)人才，只有這樣合理的定位，學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)才能明確，學(xué)生的自我定位才能。這樣的調(diào)整不僅是與時(shí)俱進(jìn)，更重要的是順應(yīng)了形勢(shì)的變化，與國(guó)家的需要緊密結(jié)合，與醫(yī)學(xué)生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，也有利于醫(yī)學(xué)生合理定位，更有利于醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)。

3.3停止醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招

醫(yī)學(xué)教育面對(duì)的是人的健康和生命，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才，都要服務(wù)于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保障優(yōu)異的教學(xué)質(zhì)量。最近，教育部發(fā)展司司長(zhǎng)梁佳民在教育部會(huì)上表示，擴(kuò)招以來(lái)，由于擴(kuò)大規(guī)模的輔助性政策和措施跟不上，教學(xué)和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問(wèn)題的新因素；一些學(xué)校由于擴(kuò)招造成學(xué)校升格或教學(xué)條件下滑而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量滑坡，造成學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學(xué)原副校長(zhǎng)程伯基曾憂(yōu)慮地講到，目前還有一批令人信賴(lài)的專(zhuān)家活躍在臨床醫(yī)療及時(shí)線，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽(tīng)任這種醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰(shuí)來(lái)給我們看病？

醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，世界上大多數(shù)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生數(shù)量的控制都很?chē)?yán)格，鑒于目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學(xué)院校不宜再擴(kuò)招，應(yīng)從數(shù)量擴(kuò)大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。

3.4招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求還有很大的差距，還有很多不適應(yīng)的地方。根據(jù)我國(guó)的特殊國(guó)情，根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國(guó)家應(yīng)盡快招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農(nóng)村提供專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)門(mén)人才。具體措施是：國(guó)家在每年的醫(yī)學(xué)生招生計(jì)劃中，劃出一部分比例作為免費(fèi)生。以農(nóng)村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保障，國(guó)家免除這些學(xué)生的學(xué)費(fèi)并給予一定的生活補(bǔ)助。這些學(xué)生畢業(yè)后，按合同預(yù)先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學(xué)生就業(yè)的高強(qiáng)度競(jìng)爭(zhēng)，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。

需要強(qiáng)調(diào)的是，光靠免去學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)要想把醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來(lái)，要讓他們?cè)诨鶎樱谵r(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實(shí)的保障，使他們?cè)诖錾稀l(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。

以上建議不僅可以緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，也可以緩解當(dāng)前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題，希望國(guó)家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學(xué)院校先行進(jìn)行試點(diǎn)，取得成功經(jīng)驗(yàn)后再推而廣之。

3.5把醫(yī)學(xué)院校合并到綜合性大學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變和高等教育的快速發(fā)展，學(xué)科交叉和整合已成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的戰(zhàn)略性問(wèn)題。隨著高等教育改革的不斷深化，為了資源的整體效益和學(xué)科的綜合優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)科大學(xué)都合并入綜合大學(xué)。經(jīng)過(guò)多年的磨合，這些合并到綜合重點(diǎn)大學(xué)的醫(yī)科大學(xué)真正實(shí)現(xiàn)了強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)開(kāi)拓了一條嶄新的途徑。高水平的綜合性大學(xué)為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供了廣闊的學(xué)科背景，醫(yī)科學(xué)生由此獲得在醫(yī)科專(zhuān)業(yè)院校無(wú)法比擬的通識(shí)教育優(yōu)勢(shì)和校園氛圍熏陶，可以接受更更扎實(shí)的人文、社會(huì)和自然科學(xué)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，大大提高了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

實(shí)踐也證明，凡是合并入綜合重點(diǎn)大學(xué)的醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)教育的條件大大改善，教育教學(xué)力量大大充實(shí)，教學(xué)質(zhì)量得到很大提高，學(xué)生的人文素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了原有醫(yī)科大學(xué)的水平，受到了社會(huì)的廣泛好評(píng)。他們的就業(yè)率和滿(mǎn)意度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了一般的醫(yī)科院校。獨(dú)立辦學(xué)的醫(yī)學(xué)院校的確不利于醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展，不利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，更不利于醫(yī)學(xué)生的成才和就業(yè)。筆者建議有條件的醫(yī)科院校盡快合并到綜合大學(xué)去，沒(méi)有條件的醫(yī)學(xué)院校也要?jiǎng)?chuàng)造條件合并到綜合大學(xué)，這樣，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的畢業(yè)生，才能受到社會(huì)的歡迎，才能成功就業(yè)。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)規(guī)培生畢業(yè)論文

1資料與方法

1．1一般資料

選擇本院2010～2012年招收的住院醫(yī)師130名，2008級(jí)和2009級(jí)在校醫(yī)學(xué)生（大四、大五）200名，及各教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)生100名。發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷430份，回收420份，回收率為97．67％。其中有效問(wèn)卷410份，有效率為95．35％。

1．2方法

1．2．1調(diào)查內(nèi)容

在專(zhuān)家咨詢(xún)和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，將規(guī)陪與考研在三方人群中設(shè)置不同的問(wèn)題，并進(jìn)行對(duì)比。探究醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后應(yīng)規(guī)陪還是考研及其原因，規(guī)陪完成后是否繼續(xù)考研等問(wèn)題。將不同人群對(duì)規(guī)培過(guò)程中的收獲作為選項(xiàng)，醫(yī)生的選項(xiàng)分別為：A，臨床操作技能；B，人文素養(yǎng)；C，應(yīng)急能力；D，溝通能力。規(guī)陪生的選項(xiàng)分別為：A，臨床實(shí)踐的能力；B，人文素養(yǎng)；C，溝通能力；D，應(yīng)急能力；E，對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知能力；F，其他。在校生的選項(xiàng)分別為：A，早點(diǎn)接觸臨床；B，增強(qiáng)臨床技能；C，培養(yǎng)獨(dú)立行醫(yī)的能力；D，其他。給各個(gè)選項(xiàng)賦值，選擇選項(xiàng)記為1，不選記為2。

1．2．2調(diào)查方法

對(duì)各人群采取獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷的方式采集信息，在填寫(xiě)前由調(diào)查者講述調(diào)查的目的、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)。調(diào)查中，努力提高問(wèn)卷的回收率并及時(shí)復(fù)核。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布、方差不齊的計(jì)量資料數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位間距）表示；組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1基本情況

在410名調(diào)查對(duì)象中，醫(yī)生94名，規(guī)陪生126名，在校生190名；其中男218名（53．17％），女192名（46．83％）。94名醫(yī)生中男65名，女29名；醫(yī)師51名，主治醫(yī)師35名，副主任醫(yī)師7名，主任醫(yī)師1名；48名（51．06％）帶過(guò)規(guī)陪生。126名規(guī)陪生中男61名，女65名；接受培訓(xùn)時(shí)間為1年以下的33名（26．19％），1～2年33名（26．19％），＞2年60名（47．62％）。190名在校生中男92名，女98名；有144名（75．79％）來(lái)自農(nóng)村家庭，46名（24．21）學(xué)生來(lái)自城市家庭；158名在校生（83．16％）對(duì)規(guī)培制度有一定的了解。

2．2三方人群對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的認(rèn)知

2．2．1在校生畢業(yè)后再教育的選擇及影響因素

190名在校生中，有96名（50．52％）愿意繼續(xù)接受畢業(yè)后教育，132名（69．47％）覺(jué)得考研對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言是很有必要的，178名（93．68％）選擇考研的原因是為了方便以后找工作，只有26名（13．68％）是因?yàn)闊釔?ài)科研而選擇考研。在校生對(duì)畢業(yè)后再教育抉擇及原因調(diào)查表［n（％），n＝190］項(xiàng)目構(gòu)成項(xiàng)目構(gòu)成畢業(yè)后的選擇選擇考研的原因（多選）規(guī)陪29（15．26）獲得高學(xué)歷116（61．05）考研67（35．26）方便以后找工作178（93．68）就業(yè)（當(dāng)醫(yī)生）78（41．05）熱愛(ài)科研26（13．68）其他與醫(yī)學(xué)相關(guān)的工作5（2．63）不想馬上參加工作35（18．42）其他11（5．79）其他7（3．68）考研的必要性規(guī)陪后會(huì)不會(huì)繼續(xù)考研有必要132（69．47）會(huì)67（35．26）沒(méi)必要28（14．74）不會(huì)35（18．42）不知道30（15．79）不一定88（46．32）

2．2．2規(guī)培生選擇規(guī)培的原因及對(duì)未來(lái)的規(guī)劃

126名規(guī)陪生中，選擇規(guī)培的原因多是受政策所迫（48．41％），也有因考研不順（18．25％）、家庭及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題（7．94％）。在規(guī)陪結(jié)束后（57．14％）選擇就業(yè)，無(wú)人愿意繼續(xù)出國(guó)深造。

2．2．3醫(yī)生對(duì)畢業(yè)后教育選擇的傾向及對(duì)學(xué)生的期望

94名醫(yī)生中，63名（67．02％）建議醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)接受畢業(yè)后教育，23名（24．47％）認(rèn)為就業(yè)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生的選擇。在以后的就業(yè)過(guò)程中，只有16名（17．02％）認(rèn)為規(guī)陪生與研究生之間沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力，而76名（80．9％）認(rèn)為規(guī)陪生結(jié)束規(guī)培后還是應(yīng)該繼續(xù)考研。

2．2．4三方人群對(duì)規(guī)培目的的認(rèn)知

（1）在校生和規(guī)培生對(duì)規(guī)培過(guò)程中學(xué)生收獲的評(píng)價(jià)：160名（84．21％）在校生和119名（94．44％）規(guī)培生認(rèn)為臨床技能是規(guī)培的重點(diǎn)，但對(duì)獨(dú)立行醫(yī)能力的認(rèn)知不相同（P＜0．01）。

（2）規(guī)培生和醫(yī)生對(duì)規(guī)培過(guò)程中學(xué)生收獲的評(píng)價(jià)：只有30．95％的規(guī)培生認(rèn)為在規(guī)培中得到了人文素養(yǎng)方面的提升，而59．57％的醫(yī)生選擇了人文素養(yǎng)（P＜0．01）。對(duì)溝通和應(yīng)急能力的獲得與要求也存在差異（P＜0．05）。

3討論

3．1三方人群對(duì)規(guī)培的總體情況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校生對(duì)規(guī)培的認(rèn)識(shí)程度普遍很高，但是真正了解并愿意接受者占少數(shù)。由于住院醫(yī)師規(guī)培與研究生培養(yǎng)制度在教育體制、學(xué)習(xí)課程和輪轉(zhuǎn)制度及其考核等方面存在差距，導(dǎo)致大部分學(xué)生把體制更為成熟的研究生教育作為畢業(yè)后再教育的。絕大多數(shù)規(guī)培生因?yàn)檎咚榷M(jìn)行規(guī)培，但培訓(xùn)結(jié)束后的選擇面較窄。相對(duì)于已畢業(yè)的研究生，臨床醫(yī)生給予了規(guī)培生更高的評(píng)價(jià)，并鼓勵(lì)他們繼續(xù)接受畢業(yè)后再教育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在校生與規(guī)培生對(duì)規(guī)培的認(rèn)識(shí)有一定的差距，而醫(yī)生與規(guī)培生的觀點(diǎn)也存在錯(cuò)位。規(guī)培生在培訓(xùn)過(guò)程中人文素養(yǎng)和溝通能力并未得到很大程度地提升，這與醫(yī)生的要求迥然不同，有可能成為形成醫(yī)患關(guān)系緊張局面的潛在因素。

3．2加大改革投入力度，從根本上提高規(guī)培模式的成熟度

中國(guó)目前的規(guī)培制度仍不成熟，各方面可提升的空間很大。畢業(yè)醫(yī)學(xué)生關(guān)注的問(wèn)題包括：收入待遇，社會(huì)保障，就業(yè)途徑，工作環(huán)境等方面。政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)從需求入手，解決實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。增加規(guī)培生的工資，完善政府和培訓(xùn)基地醫(yī)院共同支付模式，把握好雙方責(zé)任比例。積極探索引進(jìn)社會(huì)資金，支持“社會(huì)辦醫(yī)”，引導(dǎo)學(xué)生、醫(yī)生參與，促進(jìn)模式在實(shí)踐中成熟。努力保障學(xué)生的就業(yè)、生活、保險(xiǎn)等問(wèn)題，通過(guò)滿(mǎn)足學(xué)生的基本需求激勵(lì)其不斷上進(jìn)，為社會(huì)做出更多的貢獻(xiàn)。同時(shí)，還要明確學(xué)生的精神層面的需求，帶教老師應(yīng)善于鼓勵(lì)支持學(xué)生創(chuàng)新，院方也要提供良好的工作環(huán)境，促進(jìn)規(guī)培模式的成熟。

3．3統(tǒng)籌兼顧畢業(yè)后教育兩大模式，完善二者之間的互補(bǔ)互信

目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育體制呈多樣化趨勢(shì)發(fā)展，雖然滿(mǎn)足了各類(lèi)學(xué)生的需求，但是難免會(huì)產(chǎn)生“雜而不精”的現(xiàn)象，尤其是在畢業(yè)后教育方面。中國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育屬教育部統(tǒng)籌，而住院醫(yī)師規(guī)培則主要由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)監(jiān)管。2011年12月，在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育會(huì)議上，衛(wèi)生部和教育部部長(zhǎng)分別提出了整合建議，但如何落實(shí)、統(tǒng)一醫(yī)學(xué)研究生教育與規(guī)培制度，仍需不斷探索。政府應(yīng)嘗試淡化醫(yī)學(xué)碩士教育，實(shí)現(xiàn)規(guī)范、連貫、完整的醫(yī)學(xué)教育模式，避免教育內(nèi)容雷同的資源浪費(fèi)；制定出可以適應(yīng)各類(lèi)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)培制度，滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生多樣的需求；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生規(guī)培后再深造，提高自身專(zhuān)業(yè)技能，切實(shí)做到醫(yī)學(xué)精英化教育。

3．4真正與國(guó)際接軌，拓寬學(xué)生選擇途徑

在經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，大家對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的要求也越來(lái)越高。因此，1993年中國(guó)模仿國(guó)外建立起了規(guī)培制度。在將近20余年的探索過(guò)程中，制度在不斷完善，但是依然沒(méi)有建立起與國(guó)際接軌的相關(guān)政策機(jī)制。規(guī)培和考研后，學(xué)生的學(xué)歷并不被國(guó)外所認(rèn)可，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生規(guī)培后選擇機(jī)會(huì)并沒(méi)有像預(yù)期的一樣增加，反而減少。相關(guān)部門(mén)需為學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造對(duì)外平等交流的平臺(tái)，深入探討中國(guó)教育體制的不足。學(xué)校和醫(yī)院也應(yīng)把握機(jī)遇，與國(guó)外建立長(zhǎng)期長(zhǎng)效合作機(jī)制，從下到上改革深造體制，摸索具有我國(guó)特色的國(guó)際化醫(yī)學(xué)教育新模式。

3．5增加溝通渠道，減少不同人群認(rèn)識(shí)的差距與看法的錯(cuò)位

衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該開(kāi)通各種渠道，加強(qiáng)與在校醫(yī)學(xué)生特別是畢業(yè)生的溝通與交流，建立信息反饋機(jī)制，切實(shí)有效地了解和滿(mǎn)足學(xué)生工作現(xiàn)狀。學(xué)校和醫(yī)院的管理人員之間也應(yīng)該互相多交流、互通信息、取長(zhǎng)補(bǔ)短。通過(guò)會(huì)議、論壇、官方網(wǎng)站等平臺(tái)進(jìn)行信息交換，在對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及需求方面達(dá)成共識(shí)，更好地為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展服務(wù)。

3．6繼續(xù)保持臨床教學(xué)優(yōu)勢(shì)，不斷加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的幾年是鞏固在校所學(xué)，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的大好時(shí)機(jī)。教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)明確教育教學(xué)的主要目標(biāo)，有側(cè)重地進(jìn)行培養(yǎng)鍛煉，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，增加其與患者直接接觸的機(jī)會(huì)，讓他們獨(dú)立思考，自行提出問(wèn)題并引導(dǎo)其及時(shí)解決問(wèn)題。另外，還需加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。人文素養(yǎng)，溝通能力等均是從根本上解決醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療環(huán)境的關(guān)鍵，提升下一代臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)至關(guān)重要。

作者：江明禮孫元麗楊拯孫金菊張瀘嬌楊海燕羅晨禹李禹呈張璐璐汪瑞鷗單位：成都醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)院本科藥學(xué)畢業(yè)論文

一、醫(yī)學(xué)院本科藥學(xué)畢業(yè)論文工作中存在的問(wèn)題及原因

1.指導(dǎo)教師科研水平參差不齊。以我學(xué)院為例，隨著國(guó)家招生政策的變化，學(xué)生人數(shù)擴(kuò)招，近年來(lái)每年招生的人數(shù)均較多。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)2014屆和2015屆本科畢業(yè)生人數(shù)分別為180人和250人，而我學(xué)院教師人數(shù)僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導(dǎo)4～5人，精力上無(wú)法保障，且我學(xué)院教師50%以上為近幾年畢業(yè)的青年教師，自身指導(dǎo)論文的知識(shí)匱乏，沒(méi)有指導(dǎo)學(xué)生完成論文設(shè)計(jì)的科研能力。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學(xué)授課工作之外，還要進(jìn)行科研課題的申請(qǐng)和開(kāi)展實(shí)施、科研文章撰寫(xiě)、課題結(jié)題等工作，在畢業(yè)論文每生一題的形勢(shì)下，與學(xué)生接觸很少，僅僅通過(guò)Email或電話(huà)指導(dǎo)，指導(dǎo)教師和學(xué)生根本沒(méi)有在一起共同解決論文中相關(guān)問(wèn)題的時(shí)間，造成學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量不高。

2.畢業(yè)論文時(shí)間安排不合理。我學(xué)院畢業(yè)論文工作的安排是大四上學(xué)期進(jìn)行開(kāi)題，這時(shí)學(xué)生仍有大量的專(zhuān)業(yè)課程未完成，學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，且學(xué)生面臨研究生考試的壓力，很多學(xué)生重心放在理論課程學(xué)習(xí)和研究生考試上，準(zhǔn)備畢業(yè)論文的時(shí)間少之又少，查閱文獻(xiàn)、收集相關(guān)資料、總結(jié)資料的工作不能高效地完成，使畢業(yè)論文的開(kāi)題不能到達(dá)預(yù)期目的。次年1月至5月是學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)以及研究生面試的時(shí)間，也是學(xué)生求職就業(yè)的黃金時(shí)間，很多學(xué)生會(huì)積極參與招聘單位的考試，從而沒(méi)有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)；而我學(xué)院學(xué)生真正的畢業(yè)論文實(shí)驗(yàn)時(shí)間只有三周左右，在短暫的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生根本無(wú)法保質(zhì)保量地閱讀大量文獻(xiàn)、完成實(shí)驗(yàn)操作以及撰寫(xiě)出高水平的論文，嚴(yán)重降低了本科畢業(yè)論文的質(zhì)量。

3.教學(xué)資源不能滿(mǎn)足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實(shí)驗(yàn)設(shè)備資金投入上以能基本滿(mǎn)足教學(xué)需要為原則，教學(xué)資源相對(duì)滯后。而畢業(yè)論文數(shù)據(jù)和結(jié)論都要通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)獲得和驗(yàn)證，因此實(shí)驗(yàn)室畢業(yè)論文完成的前提保障。實(shí)際很多高等院校沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗(yàn)室可以提供給本科畢業(yè)生進(jìn)行論文設(shè)計(jì)。以我學(xué)院為例，在保障在校本科學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)的前提下，根本沒(méi)有固定的進(jìn)行畢業(yè)論文的實(shí)驗(yàn)室。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生論文時(shí)只能挑選沒(méi)有課程安排的時(shí)間，造成實(shí)驗(yàn)倉(cāng)促，師生普遍感覺(jué)不合理。此外，我學(xué)院在論文方面沒(méi)有經(jīng)費(fèi)的投入，這樣在論文過(guò)程中所需要的材料、藥品等均需指導(dǎo)教師和學(xué)生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質(zhì)量，使論文的科學(xué)性、真實(shí)性無(wú)法保障。

4.學(xué)生素質(zhì)有待提高。擴(kuò)招政策的出現(xiàn)，使得一方面高校的錄取門(mén)檻降低，造成部分大學(xué)學(xué)生質(zhì)量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平不高，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺，造成教學(xué)質(zhì)量的下降，這兩方面因素均造成現(xiàn)在大學(xué)生的質(zhì)量不高，對(duì)本科畢業(yè)論文的完成存在極大影響。表現(xiàn)在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)中就是很多學(xué)生不知道如何從科研的角度對(duì)論文的設(shè)計(jì)、材料組織等進(jìn)行構(gòu)思，寫(xiě)出的論文內(nèi)容不規(guī)范、論據(jù)不充分、表達(dá)不清晰。更有部分學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文態(tài)度不認(rèn)真，認(rèn)為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過(guò)關(guān)就可以了，所以對(duì)本專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時(shí)間去查閱資料，更不愿意在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，造成撰寫(xiě)論文時(shí)粗制濫造現(xiàn)象的出現(xiàn)。

二、提高醫(yī)學(xué)院本科藥學(xué)畢業(yè)論文質(zhì)量的對(duì)策

1.設(shè)置合理的畢業(yè)論文工作時(shí)間。首先從課程設(shè)置上解決時(shí)間不足的問(wèn)題。課程盡量安排在前六個(gè)學(xué)期，第七個(gè)學(xué)期專(zhuān)門(mén)設(shè)置為畢業(yè)論文時(shí)間，也可安排一些與畢業(yè)論文工作有關(guān)的查閱文獻(xiàn)課程以及科研論文撰寫(xiě)課程，這樣可以為學(xué)生前期查找資料以及開(kāi)展文獻(xiàn)調(diào)研活動(dòng)提供幫助。

2.提高學(xué)生的科研素養(yǎng)。畢業(yè)論文的完成過(guò)程是對(duì)學(xué)生素質(zhì)的綜合檢驗(yàn)，需要學(xué)生不僅具有良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更要具有一定的科研素養(yǎng)。我學(xué)院現(xiàn)在推行的本科生“助研”活動(dòng)有顯著效果，學(xué)生在“助研”中接觸到本專(zhuān)業(yè)的科研前沿，了解了自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的匱乏，激發(fā)了學(xué)生學(xué)好專(zhuān)業(yè)知識(shí)的強(qiáng)大動(dòng)力。但此項(xiàng)活動(dòng)目前參與人數(shù)不到學(xué)生總數(shù)的五分之一，亟需將“助研”活動(dòng)推廣，讓更多學(xué)生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，多進(jìn)行一些設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，提供給學(xué)生更多的思考和表達(dá)的機(jī)會(huì)。從大二開(kāi)始，可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)年論文的撰寫(xiě)，可以從對(duì)某一專(zhuān)題寫(xiě)綜述開(kāi)始，可以培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力，包括閱讀文獻(xiàn)，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。

3.推行畢業(yè)論文“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”。本科生的科研能力不強(qiáng)，科研思維還未培養(yǎng)起來(lái)，這是眾所周知的，因此在完成論文的過(guò)程中，從開(kāi)題、實(shí)驗(yàn)操作到論文撰寫(xiě)均需指導(dǎo)老師全程參與。如果這個(gè)關(guān)把不好，論文質(zhì)量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質(zhì)量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時(shí)可將課題分解為小的子項(xiàng)目，降低本科生難以勝任的問(wèn)題。對(duì)于無(wú)課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創(chuàng)新性，更不能脫離學(xué)校現(xiàn)有的儀器設(shè)備，無(wú)法操作。其次，在實(shí)驗(yàn)具體操作過(guò)程中，指導(dǎo)教師需要跟蹤實(shí)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生的數(shù)據(jù)、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在，并且可固定教師與學(xué)生聯(lián)系時(shí)間，例如隔24小時(shí)匯報(bào)一次結(jié)果。在最重要的論文撰寫(xiě)階段，指導(dǎo)教師可首先安排一名研究生對(duì)四五名本科生進(jìn)行論文撰寫(xiě)指導(dǎo)，學(xué)生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都要認(rèn)真修改和校對(duì)，對(duì)論文質(zhì)量不合格的同學(xué)堅(jiān)決不予通過(guò)，從根本上杜絕學(xué)生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。

4.規(guī)范畢業(yè)論文撰寫(xiě)進(jìn)程。學(xué)院及指導(dǎo)教師所在教研室實(shí)行兩級(jí)管理，對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文工作的進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，該項(xiàng)工作可以主要分三個(gè)階段進(jìn)行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導(dǎo)教師報(bào)送完畢業(yè)論文選題之后，學(xué)院及教研室應(yīng)就教師申報(bào)的論文選題的實(shí)驗(yàn)工作量以及實(shí)驗(yàn)可操作性進(jìn)行檢查，并最終給出科學(xué)合理的畢業(yè)論文選題。中期檢查主要是檢查學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)院及教研室抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的教師檢查學(xué)生實(shí)驗(yàn)方法的可行性、實(shí)驗(yàn)操作的性、數(shù)據(jù)收集的合理性等，對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文的工作計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。后期檢查主要是論文撰寫(xiě)階段，指導(dǎo)教師按照本科畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)論文的結(jié)構(gòu)框架、文獻(xiàn)資料使用、論述的正確性、基礎(chǔ)理論知識(shí)、文字表達(dá)等逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的當(dāng)即指出，要求學(xué)生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。

5.完善畢業(yè)論文評(píng)定體系和表彰制度。畢業(yè)論文成績(jī)可由指導(dǎo)老師評(píng)分、院系評(píng)閱人評(píng)分、答辯小組評(píng)分三部分綜合組成，從而確保成績(jī)的客觀性。除了評(píng)選本科學(xué)生的畢業(yè)論文，學(xué)校更要對(duì)畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師予以表彰，可作為教學(xué)評(píng)優(yōu)及職稱(chēng)晉升的首推對(duì)象，為畢業(yè)論文的教學(xué)改革創(chuàng)造更加良好的制度環(huán)境。

通過(guò)對(duì)濰坊醫(yī)學(xué)院藥學(xué)華業(yè)論文的調(diào)查研究，分析了本科畢業(yè)論文質(zhì)量不高的四個(gè)主要原因，提出了解決對(duì)策，相信藥學(xué)畢業(yè)論文質(zhì)量會(huì)得到有效保障和提高。做好大學(xué)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作是提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及培養(yǎng)其研究能力的重要途徑，需要教育工作者對(duì)畢業(yè)論文寫(xiě)作中存在的問(wèn)題認(rèn)真進(jìn)行研究，不斷總結(jié)，探索培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的教學(xué)模式，以提高學(xué)生的論文寫(xiě)作能力，最終提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)的畢業(yè)生人才。

作者:鄭愛(ài)麗 邊瑋瑋 王江云 戚明穎 單位:濰坊醫(yī)學(xué)院 山東大學(xué)

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文指導(dǎo)論文

畢業(yè)論文是本科教學(xué)階段培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一，是學(xué)生綜合素質(zhì)與創(chuàng)新、實(shí)踐能力的體現(xiàn)，是對(duì)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決本專(zhuān)業(yè)實(shí)際問(wèn)題能力的考核。對(duì)學(xué)生是學(xué)習(xí)深化和提高的重要過(guò)程，是衡量學(xué)校教育質(zhì)量和辦學(xué)效益的重要評(píng)價(jià)內(nèi)容。作為高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，畢業(yè)論文受到較高重視，但也一直存在質(zhì)量偏低的通病[1]。中醫(yī)學(xué)的教育和學(xué)習(xí)具有特殊性，同時(shí)五年制中醫(yī)學(xué)本科的后兩年基本都是臨床實(shí)習(xí)和準(zhǔn)備考研的階段，因此在畢業(yè)論文的撰寫(xiě)上有著不少的問(wèn)題。目前本科學(xué)生的學(xué)習(xí)仍以教師指導(dǎo)為主，因此畢業(yè)論文的指導(dǎo)工作尤為重要[2]。筆者近幾年來(lái)作為本科生導(dǎo)師指導(dǎo)多名學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)選題、論文撰寫(xiě)，在此期間有所思考，特成此文以供學(xué)生參考。

1本科生畢業(yè)論文撰寫(xiě)的問(wèn)題

本科生論文中常見(jiàn)問(wèn)題之一是體裁單一，論文類(lèi)型大多是文獻(xiàn)綜述，研究型的論文較少。達(dá)不到鼓勵(lì)創(chuàng)新、鼓勵(lì)思考的目的。同時(shí)，作為最為常見(jiàn)的論文類(lèi)型，文獻(xiàn)綜述的撰寫(xiě)本身也存在著不少的問(wèn)題，其中最為突出基金項(xiàng)目：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃[No：ZYSNXD-CC-MZY03~*通訊作者的是“復(fù)制粘貼”和“綜而不述”。我們常看到論文冗長(zhǎng)，基本都是復(fù)制粘貼了參考文獻(xiàn)的摘要或者是結(jié)果數(shù)據(jù)，甚至很多是整段文字的復(fù)制。這樣的論文除了鍛煉查文獻(xiàn)，沒(méi)有其他的作用。其實(shí)綜述并不好寫(xiě)，國(guó)際知名雜志的綜述都是各自領(lǐng)域的頂尖級(jí)人物才能寫(xiě)的。對(duì)于本科生寫(xiě)綜述，當(dāng)然要求查找文獻(xiàn)，但更重要的是分析文獻(xiàn)的特點(diǎn)，總結(jié)規(guī)律，提取精華。

在這樣的基礎(chǔ)上，還要求能反應(yīng)出作者的想法。這就要求撰寫(xiě)者除了“綜”，還要“述”。這一點(diǎn)是目前本科生文獻(xiàn)綜述最為缺乏的。當(dāng)然這和本科生階段的培養(yǎng)水平有關(guān)，不能指望學(xué)生能寫(xiě)出多么前瞻的觀點(diǎn)。但作為導(dǎo)師，更應(yīng)該做的是指導(dǎo)學(xué)生去仔細(xì)分析每篇參考文獻(xiàn)，不只關(guān)心文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果，還要關(guān)心論文中的研究方法，一是學(xué)習(xí)其方法，二是分析其方法有何特點(diǎn)，或者是否存在問(wèn)題。同時(shí)也要學(xué)習(xí)論文的研究思路，分析論文邏輯是否合理，結(jié)果是否能說(shuō)明問(wèn)題等。這樣才能真正達(dá)到匯總整理的目的，并且能夠啟發(fā)思維，形成自己的觀點(diǎn)。

2關(guān)于本科生畢業(yè)論文的思考

上述的這些問(wèn)題有著深層次的原因，需要我們反思。我國(guó)絕大多數(shù)高校對(duì)于本科生畢業(yè)是有著撰寫(xiě)畢業(yè)論文的要求的。但這一點(diǎn)其實(shí)也一直面臨著爭(zhēng)論。因?yàn)楸究飘厴I(yè)論文的撰寫(xiě)時(shí)間正值臨床實(shí)習(xí)期間，而且有很多學(xué)生在緊張地復(fù)習(xí)考研，因此有不少學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)論文是額外的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，也有部分教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)本科生尤其是中醫(yī)學(xué)本科生，3～4年的理論學(xué)習(xí)加1年多的臨床實(shí)踐，尚不足以對(duì)本領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有多少理解，更勿論探索，因此本科畢業(yè)論文也屬可有可無(wú)。最終學(xué)生上交的論文大多質(zhì)量平平，甚至是湊合一篇了事，流于形式。網(wǎng)上也有傳言四川大學(xué)等高校擬逐步取消本科生的畢業(yè)論文制度。反觀其他國(guó)家的本科教育，國(guó)外的很多大學(xué)在本科階段的確沒(méi)有我們意義上的畢業(yè)論文D]。資料稱(chēng)美國(guó)本科生大多是不需要寫(xiě)畢業(yè)論文的，但平時(shí)課后會(huì)經(jīng)常寫(xiě)一些類(lèi)似論文的東西(essay)。澳大利亞本科生是不需要寫(xiě)論文的；韓國(guó)本科生是不需要寫(xiě)論文的，但你也可以選擇寫(xiě)論文，如果最終通過(guò)答辯，你還可以獲得榮譽(yù)畢業(yè)生的稱(chēng)號(hào)；意大利、德國(guó)不同學(xué)校有不同的規(guī)定，有的專(zhuān)業(yè)要寫(xiě)，有的專(zhuān)業(yè)不寫(xiě)；荷蘭、芬蘭、愛(ài)爾蘭和西班牙的本科生是需要寫(xiě)畢業(yè)論文的。筆者認(rèn)為，畢業(yè)論文仍有其存在的價(jià)值，關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)的角度。

首先，我國(guó)的本科教育，甚至是研究生教育，普遍存在灌輸為主的問(wèn)題，課堂講，課后背，和我國(guó)的中小學(xué)其實(shí)是沒(méi)有多少本質(zhì)區(qū)別的。尤其是在醫(yī)學(xué)教育上，基本是死記硬背。但其實(shí)無(wú)論哪一門(mén)學(xué)問(wèn)，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)，都有著大量的盲區(qū)、誤區(qū)、熱點(diǎn)、疑點(diǎn)，每一門(mén)學(xué)問(wèn)都有著發(fā)生發(fā)展、自我完善的曲折歷程，而這些內(nèi)容都是引發(fā)學(xué)生興趣的關(guān)鍵點(diǎn)。興趣是好的老師。而本科生能夠把對(duì)專(zhuān)業(yè)中某一點(diǎn)的興趣加以挖掘、總結(jié)、表達(dá)，為數(shù)不多的機(jī)會(huì)之一就是畢業(yè)論文。其次，通過(guò)畢業(yè)論文的撰寫(xiě)，學(xué)生對(duì)某一領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)得到加深，這一方面可提升學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的興趣，更重要的是為學(xué)生今后的發(fā)展提供一些助力。人才難得，真正的人才都醒悟得早。讓本科生寫(xiě)論文，對(duì)于有頭腦有遠(yuǎn)見(jiàn)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，可以為將來(lái)的學(xué)術(shù)研究探索方向。另外，畢業(yè)論文的撰寫(xiě)和答辯，對(duì)于學(xué)生也是極好的鍛煉機(jī)會(huì)。由于我國(guó)的應(yīng)試教育體制，學(xué)生基本是不愛(ài)說(shuō)話(huà)不愛(ài)表達(dá)的。在培養(yǎng)研究生的時(shí)候我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，到了碩士甚至是博士，還有部分的學(xué)生文章寫(xiě)作思路不清，上臺(tái)答辯心慌口拙。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，畢業(yè)論文撰寫(xiě)與答辯也有著積極的意義。

3關(guān)于中醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)論文的選題建議

由于上述應(yīng)試教育、灌輸教育的模式，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性難以調(diào)動(dòng)，因此經(jīng)常遇到的現(xiàn)象是，學(xué)生不知道該寫(xiě)什么。這就對(duì)我們教師提出了更高的要求，要求我們引領(lǐng)學(xué)生找到興趣點(diǎn)。作為一個(gè)臨床醫(yī)生以及臨床科研人員，筆者覺(jué)得可以從兩方面加以引導(dǎo)。及時(shí)方面是留心臨床工作的疑點(diǎn)。不論是哪一科哪個(gè)疾病，都有臨床疑惑的地方，都有下級(jí)醫(yī)生需要向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示的地方，都有著上級(jí)醫(yī)生需要討論并且拍板的地方。這些地方很可能就是研究題目所在。例如一個(gè)肝癌患者反復(fù)發(fā)熱，無(wú)感染表現(xiàn)，并出現(xiàn)乏力、納差，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后用小柴胡湯治療效果很好，可以引發(fā)諸多疑問(wèn)：“肝癌患者是否均屬中醫(yī)肝病?”、“經(jīng)方在癌癥患者治療中應(yīng)用情況如何?”、“小柴胡湯與柴胡針劑有什么關(guān)系?”等等。學(xué)生在西醫(yī)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)也會(huì)遇到諸多臨床問(wèn)題，這時(shí)也應(yīng)多與中醫(yī)聯(lián)系、聯(lián)想、對(duì)比。第二方面是關(guān)注當(dāng)前研究的熱點(diǎn)或爭(zhēng)論。大多數(shù)的研究論文都是圍繞著各自領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)的，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注這些熱點(diǎn)會(huì)有較豐富的材料可以利用，同時(shí)也是對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)化教育的機(jī)會(huì)。近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)價(jià)值的討論較多，很多學(xué)生也有著自己的觀點(diǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生圍繞自己的困惑在某一點(diǎn)上查找論據(jù)、匯總進(jìn)展，形成論文。有觀點(diǎn)認(rèn)為本科學(xué)生尚處在打基礎(chǔ)的階段，更適宜于進(jìn)行寬泛話(huà)題的討論，而針對(duì)一點(diǎn)的論文不適于此階段來(lái)撰寫(xiě)。這一觀點(diǎn)的確無(wú)可厚非，但是本科生畢業(yè)向研究生轉(zhuǎn)化這個(gè)時(shí)期值得就培養(yǎng)方式進(jìn)行變化。一方面熱點(diǎn)問(wèn)題對(duì)于學(xué)生有著很強(qiáng)的吸引力，這有助于學(xué)生未來(lái)的研究生涯；另一方面現(xiàn)在我們經(jīng)常面臨的問(wèn)題是本科生啥也不會(huì)，到了研究生讓他啥都會(huì)干，得自己找題目、做綜述、寫(xiě)開(kāi)題，這樣的培養(yǎng)往往是有脫節(jié)之嫌。在本科生畢業(yè)這一階段，從專(zhuān)業(yè)研究角度對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)有利而無(wú)弊。第三方面是鼓勵(lì)臨床研究。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在本科階段主要以掌握臨床技能為主，很少有從事系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究的可能。因此很多老師學(xué)生都感覺(jué)無(wú)法寫(xiě)出較好的研究型論文。其實(shí)研究型論文不必都是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，臨床研究也大有可為。本科學(xué)生可以開(kāi)展調(diào)查類(lèi)研究、訪談?lì)愌芯恳约坝^察性研究等。這些方法技術(shù)條件要求低，實(shí)施簡(jiǎn)單，而且能夠鍛煉科研思維，對(duì)學(xué)生日后深入研究打下基礎(chǔ)。

畢業(yè)論文是一個(gè)學(xué)生知識(shí)掌握情況以及科研思維邏輯的體現(xiàn)，具有重要的意義。當(dāng)前本科生畢業(yè)論文存在的上述問(wèn)題體現(xiàn)了教育培養(yǎng)設(shè)計(jì)的欠缺、定位不夠清晰，因此質(zhì)量不高。筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)把畢業(yè)論文作為本科生學(xué)習(xí)能力的擴(kuò)展機(jī)會(huì)，科研思路的鍛煉機(jī)會(huì)。拋開(kāi)為了畢業(yè)編一篇綜述了事的想法，給學(xué)生一些機(jī)會(huì)，開(kāi)展一些適合本科學(xué)生的科研活動(dòng)，為后續(xù)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

作者：翟笑楓 單位：上海長(zhǎng)海 醫(yī)院 中醫(yī)科

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：動(dòng)物醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的創(chuàng)新述評(píng)

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)增加實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備并提高開(kāi)放程度，增大學(xué)生支配時(shí)間的自由度，以方便學(xué)生利用寒暑假、周末等課外時(shí)間完成實(shí)驗(yàn)研究，為學(xué)生做畢業(yè)論文創(chuàng)造良好的實(shí)驗(yàn)條件。加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地的建設(shè)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)是有近一年的時(shí)間在實(shí)習(xí)基地進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)，因此可以通過(guò)加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地的建設(shè)及“校企聯(lián)合”的途徑，即通過(guò)畢業(yè)就業(yè)環(huán)節(jié)，使更多的畢業(yè)論文與學(xué)生將來(lái)要從事的工作緊密結(jié)合。這些校內(nèi)外教學(xué)實(shí)習(xí)基地為動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)提供了良好的科研環(huán)境和實(shí)驗(yàn)條件，也為提高畢業(yè)論文質(zhì)量提供了良好的實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)條件。

合理安排畢業(yè)論文的完成時(shí)間

為更好地解決就業(yè)、考研與畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）在時(shí)間上的沖突，保障學(xué)生有足夠的時(shí)間開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，完成論文（設(shè)計(jì)），動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)論文必須提早進(jìn)行。根據(jù)培養(yǎng)方案的安排，一般動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在大三開(kāi)始接觸專(zhuān)業(yè)課，因此從第五學(xué)期開(kāi)始就落實(shí)指導(dǎo)教師,使學(xué)生能夠在課余時(shí)間跟隨導(dǎo)師進(jìn)行有計(jì)劃的科研訓(xùn)練，較早地接觸導(dǎo)師的科研工作，認(rèn)識(shí)和熟悉研究課題，系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)，提前做好畢業(yè)論文的選題等準(zhǔn)備工作。在第六或第七學(xué)期，學(xué)生可以利用課余時(shí)間，搜集資料，開(kāi)展相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究。在第八學(xué)期學(xué)生只需整理數(shù)據(jù)，完成論文撰寫(xiě)工作即可。這樣的時(shí)間安排，可以確保學(xué)生有充足的時(shí)間搜集資料和開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，有計(jì)劃有步驟地完成論文工作。同時(shí)也較好地解決畢業(yè)生找工作與撰寫(xiě)畢業(yè)論文的沖突，有利于畢業(yè)論文質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)

指導(dǎo)教師的個(gè)人素質(zhì)及其科研水平直接影響本科生畢業(yè)論文的質(zhì)量，對(duì)指導(dǎo)教師資格應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格審核，建立有效的指導(dǎo)教師遴選機(jī)制。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)論文多涉及實(shí)驗(yàn)研究，所以要求指導(dǎo)教師不僅具有系統(tǒng)的理論知識(shí)，還要具有較強(qiáng)的科研能力，同時(shí)還應(yīng)具備良好的道德風(fēng)尚、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在指導(dǎo)論文過(guò)程中，教師的示范作用具有不可替代性。因此，必須重視指導(dǎo)教師的師德修養(yǎng)，增強(qiáng)指導(dǎo)教師的責(zé)任意識(shí)。對(duì)那些缺乏科研實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)或敷衍懈怠毫無(wú)責(zé)任心的教師應(yīng)及時(shí)更換。學(xué)校應(yīng)建立完善的指導(dǎo)教師監(jiān)督和獎(jiǎng)懲機(jī)制。定期對(duì)指導(dǎo)教師的指導(dǎo)情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，從制度上打消指導(dǎo)教師敷衍的僥幸心理，增強(qiáng)指導(dǎo)教師的責(zé)任意識(shí)。制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)政策和措施，把指導(dǎo)畢業(yè)論文的能力和質(zhì)量作為評(píng)價(jià)教師的重要指標(biāo)之一，對(duì)畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師給予一定的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并以此作為其晉級(jí)、職稱(chēng)評(píng)定的一個(gè)參考條件。這樣可以充分調(diào)動(dòng)指導(dǎo)教師的積極性，逐步提高指導(dǎo)教師的整體水平。

構(gòu)建規(guī)范的畢業(yè)論文質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)體系

建立和完善畢業(yè)論文的規(guī)范化要求，強(qiáng)化畢業(yè)論文整個(gè)過(guò)程的監(jiān)督和管理，是提高畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵。建立健全規(guī)范系統(tǒng)的管理制度和切實(shí)可行的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)院應(yīng)根據(jù)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)建立組織管理程序、選題要求與實(shí)施辦法、答辯細(xì)則、成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與考核等一系列規(guī)章制度，并進(jìn)行科學(xué)分工，跟蹤管理。根據(jù)筆者的問(wèn)卷調(diào)查，絕大多數(shù)院校對(duì)畢業(yè)論文均有相應(yīng)的管理制度和畢業(yè)論文質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但執(zhí)行力度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，應(yīng)嚴(yán)格考核制度，加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)論文完成過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，明確每一階段論文寫(xiě)作的內(nèi)容、進(jìn)度安排，及時(shí)檢查，層層把關(guān)。同時(shí)學(xué)校也要組織專(zhuān)家對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查指導(dǎo)，不定期派專(zhuān)人到各學(xué)院對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量（含論文答辯）進(jìn)行隨機(jī)抽查，及時(shí)掌握存在的問(wèn)題。在整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)工作中加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，認(rèn)真聽(tīng)取指導(dǎo)教師和學(xué)生的意見(jiàn)，不斷完善管理規(guī)定和評(píng)估指標(biāo)。重視指導(dǎo)教師的監(jiān)督管理作用指導(dǎo)教師的認(rèn)真負(fù)責(zé)和嚴(yán)格把關(guān)是保障學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量的一個(gè)重要因素。畢業(yè)論文是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都直接影響到畢業(yè)論文的質(zhì)量。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的實(shí)驗(yàn)操作要求高，操作質(zhì)量在一定程度上關(guān)系到實(shí)驗(yàn)的成敗。因此指導(dǎo)教師在前期準(zhǔn)備階段要加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，嚴(yán)格審查學(xué)生是否熟練掌握實(shí)驗(yàn)所需儀器、試劑特性、操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)等。對(duì)于難度大、技術(shù)性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)操作，指導(dǎo)教師還要先做示范，讓學(xué)生在思想上有一個(gè)輪廓。在下達(dá)畢業(yè)論文任務(wù)書(shū)后，認(rèn)真審查學(xué)生開(kāi)題報(bào)告中的實(shí)驗(yàn)方案和技術(shù)路線。在畢業(yè)論文的中期，要加強(qiáng)對(duì)各個(gè)學(xué)生的畢業(yè)論文的進(jìn)展情況進(jìn)行中期檢查，以便了解學(xué)生畢業(yè)論文中存在的問(wèn)題，及時(shí)做好調(diào)整和補(bǔ)救工作。學(xué)生的畢業(yè)論文需要經(jīng)指導(dǎo)教師的審查通過(guò)后方可答辯，因此，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)事求是地對(duì)其評(píng)價(jià)，包括學(xué)生在整個(gè)論文完成過(guò)程中的態(tài)度和表現(xiàn)，客觀地寫(xiě)出論文評(píng)語(yǔ)及較為公正的分?jǐn)?shù)，對(duì)于日常考勤差、偽造實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、敷衍應(yīng)付、抄襲剽竊論文者不允許其進(jìn)行答辯。嚴(yán)把成績(jī)考核與答辯關(guān)畢業(yè)論文的成績(jī)?cè)u(píng)定是對(duì)學(xué)生完成畢業(yè)論文情況的綜合評(píng)定和考核，可以反映學(xué)生的素質(zhì)情況。各院校應(yīng)加大對(duì)畢業(yè)論文評(píng)閱和答辯過(guò)程的管理和監(jiān)督力度，糾正“流于形式、走過(guò)場(chǎng)”的不正之風(fēng)。在考核學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量時(shí)，要嚴(yán)肅認(rèn)真，堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的原則。答辯成績(jī)?cè)u(píng)定采取指導(dǎo)教師論文評(píng)審和答辯回避制。即學(xué)生的論文指導(dǎo)教師不參加該生的論文評(píng)審和答辯，以避免主觀因素造成的對(duì)論文評(píng)審工作和答辯成績(jī)的影響。對(duì)于較差的學(xué)生敢于評(píng)定為不及格，對(duì)于答辯不合格的學(xué)生必須進(jìn)行論文修改、整理，推遲半月進(jìn)行第二次答辯，二次答辯仍未通過(guò)的學(xué)生，其畢業(yè)論文設(shè)計(jì)要重新進(jìn)行，延期畢業(yè)。只有這樣才能樹(shù)立良好的畢業(yè)設(shè)計(jì)評(píng)定威信，確保畢業(yè)論文的質(zhì)量。

作者：劉玉芹 王玉芬 賈青輝 楊彩然 董淑珍 單位：河北科技師范學(xué)院

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：動(dòng)物醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的調(diào)查釋解

作為評(píng)價(jià)論文質(zhì)量好壞最直接的數(shù)據(jù)，學(xué)生畢業(yè)論文的成績(jī)是評(píng)價(jià)畢業(yè)論文質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。南京農(nóng)業(yè)大學(xué)函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文評(píng)定成績(jī)由論文選題的價(jià)值與合理性（占15%），論文的難度、工作量大小和創(chuàng)新性（占30%），數(shù)據(jù)資料分析、歸納、概括及運(yùn)算的能力（占20%），文字表達(dá)水平、文章的邏輯性（占15%），論文寫(xiě)作的規(guī)范化程度（占20%）五個(gè)部分組成。我們將2007～2012屆的畢業(yè)論文成績(jī)依次按（90分以上）、良好（80～89分）、中等（70～79分）、及格（60～69分）和不及格（60分以下）進(jìn)行了分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可以看出，近六屆畢業(yè)論文獲得的比例為13.04%～20.00%，良好的比例為66.67%～73.91%，中等的比例為8.33%～12.00%，及格的比例為2.70%～4.35%。這組數(shù)據(jù)比較真實(shí)地反映了近6年來(lái)函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文的基本情況，同時(shí)說(shuō)明指導(dǎo)老師也較好地把握了畢業(yè)論文的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。畢業(yè)論文的選題、研究對(duì)象和引文等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。（1）畢業(yè)論文的選題性質(zhì)，2007～2012屆函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文選題性質(zhì)和學(xué)生所在單位的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，由此可以看出，學(xué)生的選題性質(zhì)與其所在單位的性質(zhì)有較強(qiáng)的相關(guān)性。由于學(xué)生“邊工邊讀”的特殊身份和科研能力的限制，其選題更偏向于相對(duì)易出結(jié)果的應(yīng)用研究（86.67%～94.59%），而僅有少量在科研院所工作的學(xué)生（5.41%～13.33%）借助自身單位的科研課題在項(xiàng)目組中從事基礎(chǔ)研究的前期工作。（2）畢業(yè)論文的類(lèi)型和研究對(duì)象，171篇畢業(yè)論文的類(lèi)型主要涉及試驗(yàn)研究（36/171，21.05%）、臨床病例研究（113/171，66.08%）、動(dòng)物疾病調(diào)查報(bào)告（13/171，7.60%）、文獻(xiàn)綜述（4/171，2.34%）等。畢業(yè)論文的研究對(duì)象中以豬、家禽（雞）和犬為主體，且犬的研究有穩(wěn)步上升的趨勢(shì)，而一些傳統(tǒng)家畜（如牛、羊）下降趨勢(shì)明顯，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。這些變化為以后的課堂教學(xué)內(nèi)容及相應(yīng)課程的調(diào)整提供了有益的信息。（3）畢業(yè)論文的引文數(shù)量、類(lèi)型及引文年代的分布。

171篇畢業(yè)論文參考文獻(xiàn)引文總量為1927篇，單篇論文較高引文量36篇，平均引文量為11.27篇，平均外文文獻(xiàn)引文量為1.98篇。參考文獻(xiàn)引文的類(lèi)型主要涉及期刊（1411/1927，59.21%）、圖書(shū)（223/1927，11.57%）、教材（131/1927，5.86%）、會(huì)議論文（87/1927，4.51%）、學(xué)位論文（61/1927，3.17%）、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（8/1927，0.42%）等。參考文獻(xiàn)引文的年代分布為近5年（732/1927，37.99%）、近6～10年（906/1927，47.02%）、近11～15年（249/1927，12.92%）、近15年以上（40/1927，2.08%）。學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文態(tài)度的抽樣調(diào)查結(jié)果。為了更直接地了解在畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中學(xué)生所遇到的一些問(wèn)題和學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)的個(gè)人想法，對(duì)近3屆學(xué)生進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)回收的66份有效問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果。從調(diào)查的結(jié)果來(lái)看：①部分學(xué)生完成論文所花費(fèi)的時(shí)間不夠，一部分原因可能與未處理好學(xué)習(xí)與工作的關(guān)系有關(guān)；另一部分可能與學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文不夠重視，更有極小部分學(xué)生認(rèn)為自己即將畢業(yè)，老師不會(huì)為難他們，隨便應(yīng)付一下就可以畢業(yè)。②學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到問(wèn)題是試驗(yàn)等條件不完善，這與學(xué)生所在單位的原有的試驗(yàn)基礎(chǔ)及經(jīng)費(fèi)投入有關(guān)。③學(xué)生在畢業(yè)論文完成期間與指導(dǎo)老師溝通不夠，這與動(dòng)物醫(yī)學(xué)院作為研究型學(xué)院近年來(lái)研究生的招生規(guī)模有了較大的提高，加之指導(dǎo)教師均承擔(dān)有繁重的全日制本科學(xué)生的教學(xué)任務(wù)，使得投入到函授專(zhuān)升本學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)中的精力受到限制。④學(xué)生在論文撰寫(xiě)過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題是閱讀專(zhuān)業(yè)外文文獻(xiàn)的能力不足、系統(tǒng)化的寫(xiě)作訓(xùn)練不夠和擁有的可檢索的近期資料資源不足，這與學(xué)生原有的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)生所在的生產(chǎn)單位有一定的關(guān)系。

從上述分析可看出，由于我院長(zhǎng)期以來(lái)形成了一套行之有效的指導(dǎo)畢業(yè)論文的規(guī)章制度，制訂了較為詳細(xì)的工作計(jì)劃，加上指導(dǎo)教師在畢業(yè)論文實(shí)施和撰寫(xiě)過(guò)程中的細(xì)心指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)了畢業(yè)生的主動(dòng)性和積極性，畢業(yè)論文取得了較好的成績(jī)。但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，畢業(yè)論文工作仍存在一些問(wèn)題，并出現(xiàn)了一些新的動(dòng)向，針對(duì)這些情況，提出以下幾點(diǎn)建議。1.對(duì)畢業(yè)論文進(jìn)行嚴(yán)格的過(guò)程控制，激勵(lì)創(chuàng)新。具體體現(xiàn)在要對(duì)學(xué)生嚴(yán)格管理、對(duì)指導(dǎo)教師嚴(yán)格要求和對(duì)畢業(yè)論文嚴(yán)格把關(guān)三個(gè)方面。學(xué)院應(yīng)對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文實(shí)行“清單式管理”，不僅要對(duì)開(kāi)題報(bào)告、中期檢查和論文答辯等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)加以明確，還應(yīng)細(xì)化各環(huán)節(jié)的工作要點(diǎn)并提供適當(dāng)?shù)姆独趯?xiě)論文之前應(yīng)通過(guò)會(huì)議、郵件、QQ群等方式讓參與畢業(yè)論文的每一個(gè)人做到心里有數(shù)，在畢業(yè)論文實(shí)施過(guò)程中通過(guò)學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)定時(shí)做好提醒和督促，并將學(xué)生通過(guò)留言簿反映的情況反饋給指導(dǎo)教師。指導(dǎo)教師不僅要幫助學(xué)生選擇合適的選題，而且應(yīng)與學(xué)生所在單位根據(jù)選題要求商定合理的試驗(yàn)實(shí)施進(jìn)度計(jì)劃，在計(jì)劃中合理將試驗(yàn)與學(xué)生的日常工作結(jié)合起來(lái)。指導(dǎo)老師平時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)背景，有針對(duì)性地與學(xué)生進(jìn)行溝通和交流，了解學(xué)生的需求，掌握學(xué)生論文的進(jìn)程。對(duì)畢業(yè)論文嚴(yán)格把關(guān)，做到既重視過(guò)程又重視結(jié)果，鼓勵(lì)學(xué)生不斷創(chuàng)新[4]，對(duì)有創(chuàng)新思想的畢業(yè)論文在評(píng)定過(guò)程中應(yīng)更注重過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行多種形式的嘗試。建議進(jìn)行畢業(yè)論文的評(píng)選，以鼓勵(lì)學(xué)生崇尚科學(xué)、追求真理、大膽探索、勇于創(chuàng)新的學(xué)術(shù)精神，以提高學(xué)生科學(xué)研究及論文寫(xiě)作的能力。2.建立穩(wěn)定的校企關(guān)系，做好校外指導(dǎo)老師的評(píng)聘工作。學(xué)院可組織相關(guān)的專(zhuān)家走進(jìn)學(xué)生的工作單位，以學(xué)院的名義調(diào)研其所在單位實(shí)際需求，需要解決的生產(chǎn)問(wèn)題，以解決單位需求的方式與其建立多種形式的合作，這樣既為學(xué)生完成論文創(chuàng)造了有利條件，也可緩解學(xué)生試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)的不足。同時(shí)學(xué)院可委托學(xué)生所在單位中責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任指導(dǎo)教師，并向其頒發(fā)聘書(shū)，這樣既增強(qiáng)了指導(dǎo)老師的榮譽(yù)感，也增加其責(zé)任感，這種方式使雙方的職責(zé)和任務(wù)明確，加深了學(xué)生所在單位與學(xué)院和學(xué)生之間的相互了解，增加了研究的連續(xù)性，確保學(xué)生能夠高質(zhì)量地完成畢業(yè)論文，同時(shí)也為學(xué)院發(fā)掘更多的生源創(chuàng)造了有利條件。3.完善課堂內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生自身實(shí)踐資料的收集。應(yīng)根據(jù)學(xué)生在畢業(yè)論文中遇到的實(shí)際問(wèn)題，一方面引導(dǎo)教師對(duì)現(xiàn)有的課堂教學(xué)內(nèi)容做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和補(bǔ)充（如涉及寵物的內(nèi)容可適當(dāng)增加），在一些必修課的教學(xué)環(huán)節(jié)中增加其內(nèi)涵（如在學(xué)生日常教學(xué)環(huán)節(jié)中的部分作業(yè)可試用小論文的形式，讓他們逐漸熟悉論文的寫(xiě)作）。另一方面，針對(duì)學(xué)生在畢業(yè)論文試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)遇到的問(wèn)題，應(yīng)要求或鼓勵(lì)學(xué)生從進(jìn)校后的每學(xué)期必須做好一定數(shù)量的臨床案例的收集和整理工作，為后期論文的選題和實(shí)施奠定基礎(chǔ)，已有的調(diào)查結(jié)果顯示此法可有效提高論文的質(zhì)量[5]。

同時(shí)建議每年院級(jí)本科生畢業(yè)論文答辯時(shí)可安排下一屆的畢業(yè)生旁聽(tīng)，這既引起下一屆學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重視，又提供了一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。增加投入，做好論文資源檢索服務(wù)。從前面的論文引文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)論文的引文量雖然有一定的數(shù)量，但引用的外文文獻(xiàn)資料較少，引文的文獻(xiàn)資料較陳舊。針對(duì)存在的問(wèn)題，建議如下：①學(xué)院可投入一定的經(jīng)費(fèi)建立網(wǎng)絡(luò)教室，在學(xué)員來(lái)學(xué)校參加面授期間向他們開(kāi)放，以解決他們?cè)谌粘９ぷ鳌W(xué)習(xí)中接觸到科技文獻(xiàn)資料不足的現(xiàn)狀。②在學(xué)員不在學(xué)校期間，利用學(xué)校的“文獻(xiàn)傳遞”服務(wù)為學(xué)員及時(shí)提供所需要的科技文獻(xiàn)。③制作或購(gòu)買(mǎi)與文獻(xiàn)檢索與利用、論文寫(xiě)作相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)課程或課件放在學(xué)院網(wǎng)站上，在發(fā)揮我院遠(yuǎn)程教育優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，讓學(xué)生在順利完成畢業(yè)論文的過(guò)程中真正受益。

作者：張瑋 孫衛(wèi)東 單位：南京農(nóng)業(yè)大學(xué) 繼續(xù)教育學(xué)院 動(dòng)物醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)論文影響因素及對(duì)策研究

摘要：畢業(yè)論文設(shè)計(jì)是應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)過(guò)程中一個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文闡述了應(yīng)用型醫(yī)學(xué)類(lèi)本科高校本科畢業(yè)論文質(zhì)量研究的必要性，通過(guò)對(duì)某應(yīng)用型醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)論文情況的調(diào)查研究，對(duì)畢業(yè)論文質(zhì)量上存在的問(wèn)題進(jìn)行介紹，通過(guò)分析影響本科畢業(yè)論文質(zhì)量的因素，提出了提升本科畢業(yè)論文質(zhì)量的相關(guān)措施建議。

關(guān)鍵詞：應(yīng)用型;本科醫(yī)學(xué)院校;畢業(yè)論文;質(zhì)量

本科高校的畢業(yè)論文是人才培養(yǎng)過(guò)程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，考察學(xué)生是否掌握本門(mén)學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專(zhuān)門(mén)知識(shí)和基本技能，檢驗(yàn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐能力的重要手段。教育部在《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估方案》中明確指出，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）水平是在本科教學(xué)工作水平評(píng)估中檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的主要依據(jù)，在整個(gè)指標(biāo)體系中占有重要位置。對(duì)于以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才為辦學(xué)目標(biāo)的地方性本科院校，對(duì)衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，與研究型本科院校不同，應(yīng)用性要求很高，學(xué)生需要能夠結(jié)合社會(huì)現(xiàn)實(shí)提出觀點(diǎn)看法。本科畢業(yè)論文的寫(xiě)作可以很好地檢驗(yàn)學(xué)生是否能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，是否具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專(zhuān)門(mén)技術(shù)工作的初步能力，論文質(zhì)量的優(yōu)劣也是檢驗(yàn)應(yīng)用型衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要依據(jù)之一。目前，衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)論文質(zhì)量普遍不高，如何更好的提高本科畢業(yè)論文質(zhì)量成為亟待研究解決的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量影響因素的分析，探討提高畢業(yè)論文質(zhì)量的有效途徑。

1本科畢業(yè)論文現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

應(yīng)用型本科院校在科研上更關(guān)注實(shí)用性和實(shí)踐性，畢業(yè)論文對(duì)理論研究的要求不高，更多的是要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，運(yùn)用所學(xué)的管理理論，將分析思考過(guò)程寫(xiě)成兼具學(xué)術(shù)性與實(shí)踐性要求的畢業(yè)論文[1]。然而近年來(lái)本科畢業(yè)論文整體水平不高，特別是管理類(lèi)的本科論文更是如此。本文通過(guò)選取某應(yīng)用型醫(yī)學(xué)類(lèi)本科高校公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)2015、2016年56名畢業(yè)生畢業(yè)論文作為研究對(duì)象，通過(guò)分析影響畢業(yè)論文質(zhì)量的影響因素，探討畢業(yè)論文質(zhì)量提升途徑。1.1畢業(yè)論文選題情況。從畢業(yè)論文選題情況來(lái)看，56篇畢業(yè)論文選題上都符合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，部分選題涉及地方性醫(yī)保制度、地方慢性病影響因素研究、新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)等專(zhuān)業(yè)前沿課題。但從選題來(lái)源來(lái)看，2015、2016屆畢業(yè)課題的主要來(lái)源絕大多數(shù)為教師自擬課題，其中只有極少數(shù)課題來(lái)源為指導(dǎo)教師科研項(xiàng)目，選題來(lái)源相對(duì)單一，選題中超過(guò)80%的課題為調(diào)查型課題，通過(guò)實(shí)踐調(diào)查、搜集一手資料進(jìn)行研究，此類(lèi)選題基本都能保障具有可行性，難度適中，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，但在專(zhuān)業(yè)性、學(xué)術(shù)水平和研究深度相對(duì)不足。而學(xué)生自擬的選題更少，學(xué)生畢業(yè)論文選題過(guò)度依賴(lài)指導(dǎo)教師，缺乏主選題的能力，不利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考和創(chuàng)新意識(shí)。1.2畢業(yè)論文撰寫(xiě)質(zhì)量。從對(duì)畢業(yè)論文函審、答辯意見(jiàn)上來(lái)看，存在文字表達(dá)能力欠缺、邏輯性不足，論文討論不夠充分、英文摘要寫(xiě)作不，參考文獻(xiàn)引用陳舊、引用格式不規(guī)范等比較普遍的問(wèn)題；在數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)方法的選擇、統(tǒng)計(jì)圖表的繪制規(guī)范性上存在圖表制作不規(guī)范、數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)存在問(wèn)題的也不在少數(shù)。很多學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用條件一知半解，盲目套用教材上的方法處理自己的研究資料，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不求甚解。這與管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生文科專(zhuān)業(yè)背景以及統(tǒng)計(jì)知識(shí)欠缺有直接關(guān)系。另外，從研究結(jié)果來(lái)看，論文缺乏創(chuàng)新性。論文中有創(chuàng)新意識(shí)與獨(dú)特見(jiàn)解的學(xué)生不多。論文創(chuàng)新性不足是本科畢業(yè)論文的共性問(wèn)題，很大程度的影響著畢業(yè)論文學(xué)術(shù)水平和論文層次[2-3]。

2畢業(yè)論文質(zhì)量影響因素分析

2.1指導(dǎo)教師方面的主客觀因素分析。從指導(dǎo)教師層面來(lái)看，與綜合性大學(xué)相比，醫(yī)學(xué)高校中的非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)起步較晚，教師隊(duì)伍尚不健全[4]。作為以教學(xué)為主、科研水平相對(duì)不足的地方性本科院校，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是骨干任課教師，教學(xué)任務(wù)相對(duì)研究型大學(xué)來(lái)說(shuō)更為繁重，指導(dǎo)教師精力有限，擠壓了畢業(yè)論文的指導(dǎo)時(shí)間。加上科研能力和科研水平參差不齊，特別是對(duì)于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)等薄弱學(xué)科，具有較高科研水平的高職稱(chēng)的指導(dǎo)教師數(shù)量不足，能夠主持承擔(dān)高水平科研項(xiàng)目的指導(dǎo)教師占比不大，使得從課題深度廣度都很難得到保障，造成畢業(yè)課題存在選題局限、方法不合理等問(wèn)題。此外，或因指導(dǎo)教師責(zé)任心不強(qiáng)等原因，未能系統(tǒng)、的指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文的寫(xiě)作，也導(dǎo)致畢業(yè)論文指導(dǎo)中存在很多問(wèn)題。2.2學(xué)生方面的主客觀因素分析。從學(xué)生層面來(lái)看，首先，學(xué)生是完成畢業(yè)論文的主體，畢業(yè)論文質(zhì)量的高低很大程度上取決于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及其積極性。但是通過(guò)對(duì)指導(dǎo)教師的訪談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)課題的研究和論文撰寫(xiě)過(guò)程中態(tài)度不端正，缺乏積極性是一個(gè)較為普遍的問(wèn)題，學(xué)生沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到畢業(yè)論文的重要性，畢業(yè)季又正逢畢業(yè)生考研、就業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)生對(duì)本科畢業(yè)論文重要性沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為找工作、考研復(fù)習(xí)比寫(xiě)論文更重要，因此僅是匆忙應(yīng)付。其次，學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不牢固和科研能力不足是畢業(yè)論文寫(xiě)作中遇到的主要困難。專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和科研能力對(duì)畢業(yè)論文的質(zhì)量起著關(guān)鍵性作用，囿于這些問(wèn)題，學(xué)生很難寫(xiě)出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)院校，非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)處于相對(duì)弱勢(shì)地位，可利用的資源較少，發(fā)展較慢，有關(guān)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)講座數(shù)量也不及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，學(xué)生對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)者的研究領(lǐng)域水準(zhǔn)、前沿動(dòng)態(tài)了解甚少，無(wú)法提高學(xué)生學(xué)術(shù)思維和寫(xiě)作的認(rèn)知水平，形成良好的學(xué)術(shù)氛圍。2.3管理層面因素分析。畢業(yè)論文監(jiān)管執(zhí)行力度不夠、對(duì)畢業(yè)論文教學(xué)工作的重視程度不夠、把關(guān)不嚴(yán)。雖然歷屆畢業(yè)論文存在水平參差不齊的現(xiàn)象，但受就業(yè)壓力和考研率等方面因素影響，在實(shí)際畢業(yè)論文工作中，降低畢業(yè)論文的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從而弱化了畢業(yè)論文的淘汰性壓力，從畢業(yè)論文通過(guò)率來(lái)看，幾乎沒(méi)有真正因?yàn)檎撐拇疝q沒(méi)有通過(guò)而不能畢業(yè)的學(xué)生，與很多高校的情況相一致[5]。這種情況致使一些學(xué)生存有僥幸心理，認(rèn)為畢業(yè)論文只是走形式、過(guò)場(chǎng)，論文質(zhì)量的好壞不影響最終畢業(yè)獲得學(xué)位，而更加不認(rèn)真對(duì)待。且“屆屆相傳”，惡性循環(huán)，學(xué)生也就越來(lái)越輕視畢業(yè)論文過(guò)程。此外，對(duì)指導(dǎo)教師指導(dǎo)態(tài)度和學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的監(jiān)管上也比較乏力，激勵(lì)約束機(jī)制不完善也是影響因素之一。

3提升本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對(duì)策建議

3.1將科研能力培養(yǎng)融入到本科教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，開(kāi)展早期訓(xùn)練。對(duì)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)、缺乏科研訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)本科生來(lái)說(shuō)，要寫(xiě)出一篇像樣的畢業(yè)論文是非常有難度的，更難說(shuō)具有一定的創(chuàng)新性。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授主要依托于日常教學(xué)，科研能力的培養(yǎng)則更需要貫穿整個(gè)本科教學(xué)過(guò)程當(dāng)中。所以對(duì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校來(lái)說(shuō)，在日常的教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)和撰寫(xiě)科研論文的能力，在教學(xué)中融入科研訓(xùn)練，組織教師為學(xué)生專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)論文寫(xiě)作方法、文獻(xiàn)檢索等課程，提高學(xué)生信息獲取及獨(dú)立分析的能力，在課程中開(kāi)展撰寫(xiě)科研論文的教學(xué)活動(dòng)，有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究和論文寫(xiě)作方面的技能，為畢業(yè)論文的撰寫(xiě)打好基礎(chǔ)。其次，要調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，將學(xué)生的畢業(yè)課題更多地和教師的科研項(xiàng)目結(jié)合起來(lái)，要積極鼓勵(lì)學(xué)生申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練，努力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，鍛煉學(xué)生的基本科研能力。參與的教師科研課題和大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目可以作為本科畢業(yè)課題來(lái)提前進(jìn)行研究，不但能緩解畢業(yè)季就業(yè)、考研的沖突，也能使學(xué)生科研的方向感更明確，進(jìn)一步提高畢業(yè)論文的質(zhì)量。3.2培養(yǎng)提升青年教師的科研能力，以科研促進(jìn)教學(xué)。論文的選題要確保質(zhì)量，從研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)類(lèi)本科高校論文選題上來(lái)源于大部分來(lái)源于教師自擬題目，來(lái)源于指導(dǎo)教師科研項(xiàng)目很少，這與衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)教師本身承擔(dān)科研項(xiàng)目較少直接相關(guān)。所以應(yīng)積極提高教師科研能力，鼓勵(lì)教師申請(qǐng)科研項(xiàng)目，通過(guò)帶教方式完成科研項(xiàng)目，既能指導(dǎo)學(xué)生又能提高教師科研水平。在課題申報(bào)上學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)支持需要完成本科畢業(yè)論文的專(zhuān)業(yè)學(xué)科申請(qǐng)并承擔(dān)研究課題，以科研促教學(xué)。3.3進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)論文工作的管理和監(jiān)督力度。在畢業(yè)論文工作實(shí)施前，要建立健全畢業(yè)論文制度，使畢業(yè)論文工作的各個(gè)環(huán)節(jié)有法可依，有章可循。選題上建立畢業(yè)論文選題審批制度，實(shí)行教研室、二級(jí)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)兩級(jí)遴選制度，保障課題的專(zhuān)業(yè)性和可行性。建立畢業(yè)論文學(xué)術(shù)不端檢測(cè)制度，提高學(xué)生學(xué)術(shù)誠(chéng)信和對(duì)論文質(zhì)量的重視程度。此外，為調(diào)動(dòng)教師指導(dǎo)畢業(yè)論文的積極性，要建立對(duì)指導(dǎo)教師激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)制度等等。根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定畢業(yè)論文工作計(jì)劃和實(shí)施措施。在畢業(yè)論文工作開(kāi)展前期，要積極開(kāi)展指導(dǎo)教師和學(xué)生的畢業(yè)論文思想動(dòng)員和教育工作，傳達(dá)畢業(yè)論文工作具體安排，讓指導(dǎo)教師和學(xué)生都提前做到心中有數(shù)，保障畢業(yè)論文工作的順利進(jìn)行。為了進(jìn)一步強(qiáng)化教師責(zé)任心，強(qiáng)化學(xué)生從事論文寫(xiě)作工作的自覺(jué)性，所以應(yīng)要求指導(dǎo)教師在畢業(yè)課題開(kāi)展過(guò)程中，跟蹤課題研究進(jìn)展，對(duì)學(xué)生的數(shù)據(jù)、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在。要按照精益求精的原則，從論文整體，到參考文獻(xiàn)引用、統(tǒng)計(jì)圖表制作、格式標(biāo)點(diǎn)等都要認(rèn)真修改和校對(duì)。在畢業(yè)論文的評(píng)定階段加強(qiáng)監(jiān)督力度，對(duì)論文質(zhì)量不合格的同學(xué)堅(jiān)決不予通過(guò)，從根本上杜絕學(xué)生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。

4結(jié)語(yǔ)

應(yīng)用型本科醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)論文完成質(zhì)量，關(guān)系著本科教學(xué)質(zhì)量、學(xué)校辦學(xué)實(shí)力和水平、學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力培養(yǎng)、學(xué)生就業(yè)深造等諸多方面，需要各相關(guān)主體的充分重視，在畢業(yè)論文的各個(gè)環(huán)節(jié)做好指導(dǎo)和監(jiān)管，才能不斷提高畢業(yè)論文質(zhì)量，使畢業(yè)論文在應(yīng)用型人才培養(yǎng)中發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，促進(jìn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，提升高校的辦學(xué)水平。

作者:李雯婷 姚業(yè)祥 趙鵬 單位:齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 佳木斯大學(xué)

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)臨床畢業(yè)論文

摘要目的研究急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）的效果及安全性。方法71例UAP患者入院后隨機(jī)分為兩組：急診介入治療組，為43例患者；非急診介入治療組，為28例患者。均行冠脈造影和介入治療。觀察30天內(nèi)心臟事件（包括心絞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術(shù)）的發(fā)生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果急診介入治療與非急診介入治療組比較，急診介入治療UAP降低了30天內(nèi)心臟事件（心絞痛、急性心肌梗死、猝死）的發(fā)生，p<0.05;縮短了癥狀緩解及住院時(shí)間，p<0.05;降低住院費(fèi)用，p<0.05；而手術(shù)的成功率及療效相似，p>0.05。結(jié)論急診介入治療高危的UAP患者效果好，安全，并可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是介入穩(wěn)定性心絞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其包括多種亞型，其中高危組UAP危害較大，如何處理該類(lèi)患者目前尚有爭(zhēng)議。本研究觀察了急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛的臨床結(jié)果，并與藥物強(qiáng)化治療后行介入治療的臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：入選病例為1999年1月至2003年1月在我院住院治療的71例高危UAP患者。男47例，1.2女24例，1.3年齡67.12±12.34（45~77歲），1.4所有患者均符合以下條件，1.5視為高危UAP患者[1]：48小時(shí)內(nèi)反復(fù)1.6發(fā)作靜息心絞痛；發(fā)作時(shí)ST下降幅度>1mm，1.7持續(xù)時(shí)間>20min，1.8肌鈣蛋白T或I升高。排除AMI患者。

1.2實(shí)驗(yàn)分組：患者隨機(jī)分為兩組：急診介入治療組，入院24小時(shí)內(nèi)行冠脈造影，根據(jù)病變情況行介入治療，為43例患者；非急診介入治療組，入院后強(qiáng)化的藥物治療一周后行冠脈造影，根據(jù)血管情況行介入治療，為28例患者。如患者在藥物治療過(guò)程中病情惡化，發(fā)生AMI，立即行冠脈造影并行急診介入治療。所有患者均給予阿司匹林300mg一日一次，噻氯匹定250mg一日二次，依諾肝素60mg一日二次，根據(jù)病情給予不同劑量的硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。介入治療術(shù)后繼續(xù)服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂藥物，根據(jù)具體情況給予硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。兩組入院時(shí)年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂及左心室射血分?jǐn)?shù)等基本相同。

1.3冠心病介入治療及觀察指標(biāo)：以常規(guī)Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，并由三位經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入醫(yī)生對(duì)冠狀動(dòng)脈病變判斷，以血管狹窄≥50%為病變血管，病變狹窄≥70%則行介入治療；病變狹窄≥50%且＜70%，若有癥狀相關(guān)的對(duì)應(yīng)體表心電圖動(dòng)態(tài)缺血證據(jù)，亦行冠心病介入治療。記錄30天內(nèi)心臟事件（包括心絞痛、AMI、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術(shù)）的發(fā)生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間及住院費(fèi)用

2結(jié)果

2.1兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況：兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況相似，參見(jiàn)下表，急診介入治療組與非急診介入治療組比較無(wú)顯著差異，p>0.05。

表1兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況

不穩(wěn)定性,心絞痛;介入治療;冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

2.2急診介入治療組和非急診介入治療組觀察指標(biāo)的比較

與非急診介入治療組比較，急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛能降低30天內(nèi)心絞痛、AMI、猝死的發(fā)生，p<0.05;能夠縮短癥狀緩解及住院時(shí)間，p<0.05;降低住院費(fèi)用，p<0.05；再次介入治療、冠脈搭橋手術(shù)、介入成功率及癥狀緩解率在兩組之間無(wú)顯著差異，p>0.05。詳細(xì)資料見(jiàn)表2。

3討論

現(xiàn)已達(dá)成共識(shí)，UAP是由于不穩(wěn)定斑塊破裂所致。不穩(wěn)定斑塊的病理特征為：薄的偏心性纖維帽，大的脂質(zhì)壞死中心（占斑塊的40%以上），大量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)（包括巨噬細(xì)胞，T細(xì)胞及肥大細(xì)胞等），細(xì)胞外的基質(zhì)及平滑肌細(xì)胞很少[2，3]。這種斑塊容易破裂，暴露膠原并釋放大量活性物質(zhì)，導(dǎo)致血小板

黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）。關(guān)于UAP是否應(yīng)在急性期內(nèi)行介入治療以改善遠(yuǎn)期預(yù)后,目前尚有爭(zhēng)議[4，5]。但對(duì)于高危UAP，由于藥物治療無(wú)法控制癥狀，而近期可能惡化為AMI、猝死的危險(xiǎn)性高,盡管介入治療的圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛較高,但及早行介入治療仍可使急性期心臟事件的發(fā)生率下降[1]。故美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)院關(guān)于UAP治療指南建議，UAP經(jīng)積極內(nèi)科強(qiáng)化治療后，如癥狀不緩解，應(yīng)早期行冠狀動(dòng)脈造影,以進(jìn)行血運(yùn)重建治療[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，與非急診介入治療組相比，高危UAP的急診介入治療可以迅速緩解心絞痛癥狀，降低AMI的發(fā)生，在急診介入治療組有2例患者發(fā)生了AMI，均發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，而非急診介入治療組有6例患者發(fā)生了AMI，其中5例患者發(fā)生在藥物強(qiáng)化治療過(guò)程中，1例發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月，所以急診介入治療高危UAP可以降低藥物強(qiáng)化治療過(guò)程中AMI的發(fā)生。急診介入治療組無(wú)猝死發(fā)生，而非急診介入治療組有2例患者發(fā)生猝死，均發(fā)生在藥物強(qiáng)化治療過(guò)程中。急診介入治療迅速開(kāi)通了靶血管，緩解心肌缺血，所以縮短了住院時(shí)間，亦減少了藥物強(qiáng)化治療過(guò)程中所需的住院費(fèi)用。在手術(shù)的成功率方面，急診介入治療與非急診介入治療相似，急診組2支血管和非急診組的1支血管手術(shù)失敗均為閉塞病變，導(dǎo)絲不能通過(guò)病變。所以，對(duì)于高危的UAP患者急診介入治療療效好，安全，并可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:原位雜交檢測(cè)NF

【關(guān)鍵詞】血管瘤；核轉(zhuǎn)錄因子；

摘要：目的：探討NFκBp65在血管瘤發(fā)生、發(fā)展及退化過(guò)程中的表達(dá)狀況及其意義。方法：采用免疫組織化學(xué)方法（SP法）和原位雜交的方法，檢測(cè)人皮膚血管瘤增生期、退化期及正常皮膚組織及內(nèi)皮中NFκBp65的表達(dá)水平，并利用計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)測(cè)量不同時(shí)期血管瘤組織和正常皮膚組織NFκBp65表達(dá)的平均光密度和平均陽(yáng)性面積。結(jié)果：增生期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞NFκBp65表達(dá)水平高于退化期，差異有顯著性(P＜0.01)；退化期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞NFκBp65表達(dá)水平與正常皮膚組織相比，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：NFκBp65可能通過(guò)調(diào)控血管生成因子的表達(dá)而促進(jìn)血管瘤的形成。

關(guān)鍵詞：血管瘤；核轉(zhuǎn)錄因子；

血管生成因子皮膚血管瘤是嬰幼兒常見(jiàn)的良性腫瘤，是以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為主要特征。在血管瘤發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中，血管生成被公認(rèn)為是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在眾多血管生成因子中，已證明TGFβ、TNFα、IL1α、IL8、ICAM1等含有NFκB的特異性結(jié)合位點(diǎn)，其表達(dá)受NFκB的調(diào)控，而這其中的一些因子，例如TGFβ、ICAM1等，已被證實(shí)與血管瘤的病理演變過(guò)程有關(guān)。為此我們應(yīng)用免疫組織化學(xué)和原位雜交的方法檢測(cè)了同時(shí)期人皮膚血管瘤組織中以及正常皮膚組織中NFκBp65蛋白的表達(dá)，以探討NFκBp65在血管瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的作用機(jī)制。

1材料與方法

11材料

111材料來(lái)源收集武漢大學(xué)人民醫(yī)院病理科1996~2001年皮膚血管瘤存檔蠟塊49例。其中男性26例，女性23例；最小年齡2月，較大年齡68歲，平均年齡30.3歲。這些血管瘤所在的部位有頭皮、前額、眼瞼、耳背、頸部、背部、上臂、大腿、手和足的皮膚等。患者術(shù)前均未做任何輔助性治療。

112材料分組蠟塊切片厚5μm，常規(guī)HE染色和免疫組織化學(xué)SP法檢測(cè)增殖細(xì)胞核抗原（PCNA，proliferatingcellnuclearantigen），按Mulliken分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合PCNA的表達(dá)進(jìn)行分組。增生期血管瘤27例，退化期血管瘤22例，另取瘤組織周?chē)Ｆつw組織5例作對(duì)照。

12試劑與儀器

121主要試劑NFκBp65mRNA原位雜交檢測(cè)試劑盒；濃縮型鼠抗人NFκBp65單克隆抗體；即用型鼠抗人PCNA單克隆抗體；即用型兔抗人第Ⅷ因子相關(guān)抗原單克隆抗體；即用型SP通用型免疫組織化學(xué)試劑盒；DAB顯色試劑盒及多聚賴(lài)氨酸。

122主要儀器YWY781型醫(yī)用微波儀(250W，50Hz)；家用高壓鍋。

13方法

131常規(guī)HE染色。

132免疫組織化學(xué)SP法檢測(cè)PCNA和第Ⅷ因子相關(guān)抗原及NFκBp65主要步驟：5μm組織切片常規(guī)脫蠟至水，3%過(guò)氧化氫處理10min以抑制內(nèi)源性過(guò)氧化物酶活性，PCNA、NFκBp65采用高壓抗原修復(fù)，第Ⅷ因子相關(guān)抗原采用胃酶消化修復(fù)抗原，正常羊血清處理10min以減少非特異性背景，一抗(NFκB，1:200)37℃孵育1h，生物素標(biāo)記的二抗處理10min，鏈霉菌抗生物素蛋白過(guò)氧化物酶復(fù)合物處理10min，DAB顯色液顯色，自來(lái)水沖洗終止反應(yīng)，蘇木精復(fù)染，脫水，透明，封片。用PBS代替一抗作為陰性對(duì)照組，作為NFκBp65的陽(yáng)性對(duì)照組，人正常皮膚組織中的血管內(nèi)皮細(xì)胞作為PCNA的陽(yáng)性對(duì)照組。

133原位雜交檢測(cè)NFκBp65mRNA的表達(dá)主要步驟：組織切片常規(guī)脫蠟至水，3%H2O2室溫處理10min以滅活內(nèi)源性過(guò)氧化物酶。切片上滴加胃蛋白酶，37℃消化25min。按每張切片加20μl含寡核苷酸探針的原位雜交液，37℃恒溫過(guò)夜進(jìn)行雜交。洗脫后滴加封閉液37℃，20min。滴加SAHRP37℃處理20min。DAB顯色，蘇木精復(fù)染，脫水，透明，封片。用PBS代替含寡核苷酸探針的原位雜交液作為陰性對(duì)照組，人扁桃體作為陽(yáng)性對(duì)照組。

14結(jié)果判斷

141PCNA和第Ⅷ因子相關(guān)抗原免疫組織化學(xué)結(jié)果判斷PCNA以細(xì)胞核出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽(yáng)性反應(yīng)，第Ⅷ因子相關(guān)抗原以胞膜或胞漿出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽(yáng)性反應(yīng)，陰性對(duì)照組除細(xì)胞核染成藍(lán)外，應(yīng)無(wú)棕黃色反應(yīng)物。

142NFκBp65免疫組織化學(xué)結(jié)果判斷NFκBp65以胞核和胞漿出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽(yáng)性反應(yīng)，陰性對(duì)照組除細(xì)胞核染成藍(lán)外，應(yīng)無(wú)棕黃色反應(yīng)物。采用HPIAS1000高清晰度彩色病理圖文報(bào)告管理系統(tǒng)對(duì)NFκBp65mRNA的表達(dá)進(jìn)行定量分析，每張切片隨機(jī)選取5個(gè)高倍鏡視野（×400),測(cè)定每個(gè)視野下陽(yáng)性反應(yīng)的平均光密度、陽(yáng)性反應(yīng)面積和所有細(xì)胞總面積，計(jì)算陽(yáng)性面積率。以每例5個(gè)視野的平均光密度、陽(yáng)性面積率的平均值作為該例的測(cè)量值。

143NFκBp65mRNA原位雜交檢測(cè)結(jié)果判斷細(xì)胞膜或胞漿呈藍(lán)色為NFκBp65mRNA陽(yáng)性，陰性對(duì)照組除細(xì)胞核染成藍(lán)色外，應(yīng)無(wú)藍(lán)色反應(yīng)物。定量分析方法同上。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)各組NFκBp65免疫組織化學(xué)及原位雜交化學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性顆粒的平均光密度、陽(yáng)性面積率作單因素方差分析和q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2結(jié)果

21HE染色

增生期血管瘤組織中可見(jiàn)條索狀或片狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，其間有不規(guī)則的內(nèi)皮間隙和完整的血管腔，內(nèi)皮細(xì)胞核肥大而淡染。退化期血管瘤組織中可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞減少，血管腔增大，血管間結(jié)締組織增多，內(nèi)皮細(xì)胞核扁平。

22PCNA的表達(dá)

增生期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞核肥大，核內(nèi)彌漫分布棕黃色顆粒，PCNA表達(dá)強(qiáng)；退化期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞核扁平，大多數(shù)細(xì)胞核被蘇木精染成藍(lán)色，少數(shù)胞核內(nèi)有少量棕黃色顆粒，PCNA弱表達(dá)。

23第Ⅷ因子相關(guān)抗原的表達(dá)

增生期和退化期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞胞漿內(nèi)彌漫分布棕黃色顆粒。

24NFκBp65的表達(dá)

增生期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞胞漿和部分內(nèi)皮細(xì)胞胞核內(nèi)有較多棕黃色顆粒，NFκBp65表達(dá)強(qiáng)；退化期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有少許或無(wú)棕黃色顆粒沉積，胞核內(nèi)無(wú)棕黃色顆粒沉積，NFκBp65表達(dá)極弱或無(wú)表達(dá)；正常皮膚組織血管內(nèi)皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有少許或無(wú)棕黃色顆粒沉積，胞核內(nèi)無(wú)棕黃色顆粒沉積，NFκBp65表達(dá)極弱或無(wú)表達(dá)。經(jīng)單因素方差分析，各組間的差異有顯著性意義(P＜0.05)。經(jīng)q檢驗(yàn)，增生期組與退化期組、增生期組與正常皮膚組之間平均光密度及陽(yáng)性面積率的差異有顯著性意義(P＜0.01)；退化期組與正常皮膚組之間平均光密度及陽(yáng)性面積率的差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。表1血管瘤不同時(shí)期NFκBp65表達(dá)的平均光密度和陽(yáng)性面積率

25原位雜交檢測(cè)NFκBp65mRNA的表達(dá)

增生期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞胞膜和胞漿有較密集藍(lán)色顆粒；退化期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞胞膜和胞漿內(nèi)無(wú)藍(lán)色顆粒沉積；正常皮膚組織血管內(nèi)皮細(xì)胞胞膜和胞漿無(wú)藍(lán)色顆粒沉積。圖像分析結(jié)果顯示：增生期血管瘤NFκBp65mRNA表達(dá)的平均光密度為0.1563化期血管瘤表達(dá)NFκBp65mRNA的平均光密度為0.0617，正常皮膚組織NFκBp65mRNA表達(dá)的平均光密度為0.0516；增生期血管瘤表達(dá)的NFκBp65mRNA陽(yáng)性面積率為0.2881，退化期血管瘤NFκBp65mRNA表達(dá)的陽(yáng)性面積率為0.1250，正常皮膚組織NFκBp65mRNA表達(dá)的陽(yáng)性面積率為0.1289。經(jīng)單因素方差分析，增生期組與退化期組，正常皮膚組與增生期組的差異有顯著性意義（P＜0.05)。經(jīng)q檢驗(yàn)，退化期組與增生期組、增生期組與正常皮膚組之間平均光密度及陽(yáng)性面積率的差異有顯著性意義（P＜0.05)。退化期組與正常皮膚組差異無(wú)顯著性意義。見(jiàn)表2。表2血管瘤不同時(shí)期NFκBp65mRNA表達(dá)的平均光密度和陽(yáng)性面積

3討論

血管瘤是一種良性腫瘤，內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增殖和凋亡、血管迅速生長(zhǎng)是血管瘤病理組織學(xué)的較大特點(diǎn)。近年來(lái)研究表明［1~2］，血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和血管形成（angiogenesis）在血管瘤病理演變過(guò)程中起重要作用。體外組織培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)血管瘤的血管內(nèi)皮細(xì)胞比正常組織內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞更易生長(zhǎng)，還能攝取3H胸苷,并可見(jiàn)到血管形成現(xiàn)象，提示血管瘤是一種血管形成性疾病［3］。目前，有關(guān)血管瘤形成過(guò)程中血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增殖的研究報(bào)道較少。核轉(zhuǎn)錄因子NFκB是1986年由美國(guó)麻省理工學(xué)院癌癥研究中心的Baltimore和麻省Whitehead生物醫(yī)學(xué)研究所的Sen［4］在成熟B細(xì)胞和漿細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的這種能與免疫球蛋白κ輕鏈輕鏈基因的增強(qiáng)子κB序列（5''''GGGACTTTCC3''''）特異結(jié)合蛋白，并能促進(jìn)κ輕鏈基因的表達(dá)，并將其命名為NFκB（NuclearfactorofkappaB）。后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，NFκB是由各種同源和異源NFκB/Rel蛋白質(zhì)亞基組成的二聚體，正常情況下，NFκB/Rel二聚體與抑制性蛋白質(zhì)IκB的亞基結(jié)合形成三聚體，以無(wú)活性形式存在于胞漿內(nèi)［5～7］。許多因素例如IL1、TNFα、LPS、病毒感染、雙鏈RNA和PKC的激活等均可活化NFκB，NFκB被活化后，IκB從NFκB復(fù)合體上脫落，IκB迅速被分解，活化的NFκB進(jìn)入細(xì)胞核，與細(xì)胞核內(nèi)特定的靶基因的結(jié)構(gòu)域結(jié)合，引起相應(yīng)基因的轉(zhuǎn)錄。

本實(shí)驗(yàn)采用免疫組織化學(xué)方法對(duì)NFκBp65在49例人血管瘤組織中的表達(dá)進(jìn)行了檢測(cè)，并結(jié)合PCNA的表達(dá)對(duì)血管瘤進(jìn)行比較的分期。另外由于血管瘤組織中細(xì)胞成分較多，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)第Ⅷ因子相關(guān)抗原的表達(dá)證實(shí)了血管瘤組織中表達(dá)NFκBp65的細(xì)胞是內(nèi)皮細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，增生期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞胞漿和胞核均有不同程度NFκBp65表達(dá)，退化期血管瘤組織和正常皮膚組織中NFκBp65主要表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞胞漿中。而且增生期血管瘤NFκBp65表達(dá)水平高于退化期，差異有顯著性(P＜0.01)；退化期血管瘤NFκBp65表達(dá)水平與正常皮膚組織相比，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。NFκBp65在血管瘤增生期的表達(dá)處于較高水平，而在血管瘤的退化期，NFκBp65的表達(dá)降低。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，用NFκB反義核苷酸能夠抑制TNFα誘導(dǎo)的血管生成，同時(shí)能抑制TNFα介導(dǎo)的堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，提示NFκB對(duì)bFGF和VEGF的表達(dá)也存在潛在的調(diào)節(jié)作用。故推測(cè)，處于增生期的血管瘤組織中NFκBp65處于活化的狀態(tài)，從而促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖以及血管瘤的形成。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:糖原合成酶激酶

【關(guān)鍵詞】胃癌；,,GSK

摘要：目的：探討糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)與胃癌細(xì)胞中PCNA表達(dá)之間的關(guān)系及其臨床意義。方法：應(yīng)用免疫組織化學(xué)SP法檢測(cè)75例人胃癌組織和10例正常胃粘膜組織中GSK3β和PCNA的蛋白表達(dá)。結(jié)果：GSK3β蛋白在胃癌中的陽(yáng)性率為48.00%。GSK3β的蛋白表達(dá)與胃癌患者的分化程度、TNM分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均密切相關(guān)（P＜0.05）。在75例人胃癌組織中，COX2、EGFR蛋白表達(dá)之間呈顯著負(fù)相關(guān)（P=0.000,r=0.422）。結(jié)論：GSK3β的低表達(dá)促進(jìn)了胃癌細(xì)胞的增殖，有一定的預(yù)后意義。

關(guān)鍵詞：胃癌；GSK3β；PCNA；免疫組織化學(xué)

糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)作為一種絲/蘇氨酸蛋白激酶，其生物學(xué)作用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了最初認(rèn)為的糖代謝調(diào)節(jié)酶的功能。新近研究發(fā)現(xiàn)，GSK3β能磷酸化多種底物，包括代謝與信號(hào)蛋白、細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白和轉(zhuǎn)錄因子等，因而在細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育、腫瘤發(fā)生等過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用［1,2］。近幾年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)GSK3β的活性能抑制某些腫瘤細(xì)胞的增殖和生存［3］，關(guān)于GSK3β參與胃癌細(xì)胞增殖的確切機(jī)制目前尚不清楚。因此，本研究探討了GSK3β與胃癌細(xì)胞中PCNA表達(dá)之間的關(guān)系及其臨床意義。

1材料與方法

11標(biāo)本來(lái)源

隨機(jī)收集本院2003年9月～2005年10月手術(shù)切除后的胃癌標(biāo)本75例，其中男性48例，女性27例；年齡35～73歲，平均年齡56歲。臨床TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期33例，Ⅲ期28例，Ⅳ期4例。伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌組織49例，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌組織26例。癌細(xì)胞分化程度：高分化21例，中分化31例，低分化23例。正常胃組織10例，為非腫瘤患者手術(shù)標(biāo)本。胃癌手術(shù)切除標(biāo)本取材后經(jīng)4%中性緩沖福爾馬林固定。以4μm厚連續(xù)切片3張，1張進(jìn)行蘇木素伊紅染色，由兩名高級(jí)病理醫(yī)師復(fù)查切片并重新診斷，另2張進(jìn)行GSK3β、PCNA的蛋白檢測(cè)。

12試劑

兔抗人GSK3β多克隆抗體（SC9166）、鼠抗人PCNA單克隆抗體（ZM0213）、通用型SP試劑盒（SP9000）和DAB底物試劑盒（ZLI9018）均購(gòu)自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。

13免疫組織化學(xué)染色及結(jié)果判斷

采用免疫組織化學(xué)SP法。DAB顯色，蘇木素復(fù)染，并鏡檢分析結(jié)果。空白對(duì)照用PBS取代一抗，其余步驟不變。GSK3β陽(yáng)性信號(hào)主要定位在細(xì)胞胞質(zhì)，而PCNA則定位在細(xì)胞胞核。每例標(biāo)本在400倍高倍顯微鏡下選擇染色最強(qiáng)的4個(gè)視野，計(jì)數(shù)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)。參照文獻(xiàn)方法來(lái)分析GSK3β、PCNA的表達(dá)水平，即“－”為不表達(dá)或<30%細(xì)胞表達(dá)；“+”為視野中陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)在30%～50%之間；“++”為陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)51%～70%；“+++”為陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)＞70%。

14統(tǒng)計(jì)處理

根據(jù)SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。用χ2檢驗(yàn)和Fisher概率法比較GSK3β與胃癌患者臨床病理特征以及PCNA表達(dá)的關(guān)系，P<0.05時(shí)被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21GSK3β蛋白在不同胃組織中的表達(dá)

GSK3β蛋白在正常胃組織中呈陽(yáng)性表達(dá)，在腫瘤組織中表達(dá)明顯減弱，其陽(yáng)性率分別為：100.00%（10/10）、48.00%（36/75），兩者之間的差異有顯著性（P=0.002）。

22GSK3β蛋白表達(dá)與胃癌臨床病理特征及PCNA表達(dá)的關(guān)系

表1GSK3β蛋白表達(dá)與胃癌臨床病理特征及PCNA表達(dá)的關(guān)系（略）

結(jié)果見(jiàn)表1所示，GSK3β的蛋白表達(dá)與胃癌的分化程度、TNM分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均密切相關(guān)（P＜0.05）。而在75例人胃癌患者中，PCNA蛋白陽(yáng)性表達(dá)的56例中，GSK3β有36例呈陰性；PCNA蛋白陰性表達(dá)的19例中，GSK3β卻16例呈陽(yáng)性。兩者呈顯著負(fù)相關(guān)（P=0.000,r=0.422）。

3討論

糖原合成酶激酶3(GSK3)是一個(gè)多功能的絲氨酸/蘇氨酸類(lèi)激酶，在真核生物中普遍存在。在哺乳動(dòng)物中包括兩個(gè)亞型，即GSK3α和GSK3β，分子量分別為51kD和47kD。GSK3最初認(rèn)為該酶的功能僅僅是磷酸化肝糖原合成酶（glycogensynthase,GS）并使之失活，后來(lái)研究表明它有多種生物學(xué)功能如參與了胚胎發(fā)育、細(xì)胞增殖、細(xì)胞分化、細(xì)胞凋亡和胰島素反應(yīng)等諸多方面［4,5］。GSK3與許多疾病包括腫瘤的發(fā)生有關(guān)，可以作為一個(gè)潛在的藥物靶點(diǎn)［6］。但不同細(xì)胞和實(shí)驗(yàn)體系所得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不一致，顯示多種因子參與了GSK3β所調(diào)節(jié)的增殖信號(hào)傳遞路徑。

本研究顯示，GSK3β蛋白在正常胃組織中呈陽(yáng)性表達(dá)，在腫瘤組織中表達(dá)明顯減弱，其陽(yáng)性率分別為：100.00%（10/10）、48.00%（36/75），兩者之間的差異有顯著性（P=0.002），表明GSK3β的低表達(dá)可能促進(jìn)胃癌細(xì)胞的增殖。Farago等［7］研究表明，在乳腺上皮中GSK3β活性的拮抗作用是有致癌性的，GSK3β的突變或藥理學(xué)上的下調(diào)能夠促進(jìn)乳腺腫瘤的發(fā)生。同時(shí)在本研究中，GSK3β的蛋白表達(dá)與胃癌的分化程度、TNM分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均密切相關(guān)（P＜0.05），提示GSK3β可能與胃癌的預(yù)后有密切的關(guān)系，值得進(jìn)一步研究。PCNA已經(jīng)公認(rèn)可以作為反映惡性腫瘤細(xì)胞增殖能力的標(biāo)志物。在本研究的75例人胃癌患者中，GSK3β與PCNA蛋白表達(dá)之間呈顯著負(fù)相關(guān)（P=0.000,r=0.422），進(jìn)一步表明GSK3β的表達(dá)降低能顯著促進(jìn)胃癌細(xì)胞的增殖。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文必要性探討

摘 要： 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科在2013年前，學(xué)制以五年制醫(yī)學(xué)學(xué)士培養(yǎng)為主、部分院校培養(yǎng)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科。國(guó)家教育部明確2013年起本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)納入一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。對(duì)于原來(lái)培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是培養(yǎng)方案改革的重要任務(wù)之一。

關(guān)鍵詞： 四年制 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 畢業(yè)論文

1.現(xiàn)狀分析

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科專(zhuān)業(yè)。隨著形勢(shì)的發(fā)展，國(guó)家教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)（101001）納入新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制[1]。因此，對(duì)于原來(lái)以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校來(lái)說(shuō)，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計(jì)；如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才，對(duì)于原來(lái)培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問(wèn)題。

畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2，3]，其目的是通過(guò)畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。

我校自2002年開(kāi)辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來(lái)，一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗(yàn)工作實(shí)際，進(jìn)行畢業(yè)研究論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)工作、分析匯總、撰寫(xiě)畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā)，培養(yǎng)實(shí)用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求。現(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過(guò)程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文要求對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的必要性。

2.畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析

2.1實(shí)習(xí)基地的選擇

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文工作的開(kāi)展是在各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行的。因此，實(shí)習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實(shí)習(xí)醫(yī)院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開(kāi)始實(shí)習(xí)之處，經(jīng)過(guò)多方努力，在上海、江蘇開(kāi)辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。對(duì)于指導(dǎo)教師的選擇，與實(shí)習(xí)單位積極溝通，實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均安排責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有各級(jí)科研課題并具有中級(jí)以上職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實(shí)行導(dǎo)師一對(duì)一的指導(dǎo)方式，為保障論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

2.2論文選題

選題是進(jìn)行論文做初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對(duì)本專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院在選題時(shí)應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開(kāi)始就使得論文具有一定的前瞻性。

2.3論文開(kāi)題

選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解，并整理出課題設(shè)計(jì)的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗(yàn)方案及預(yù)期結(jié)果，形成開(kāi)題報(bào)告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻(xiàn)的能力，好的開(kāi)題報(bào)告應(yīng)在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)。每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)均有多名實(shí)習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT演講。導(dǎo)師組對(duì)課題立項(xiàng)、方案的可行性進(jìn)行分析，并指出存在的問(wèn)題，為課題的順利進(jìn)行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。

2.4課題實(shí)驗(yàn)研究

實(shí)驗(yàn)研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求，并在實(shí)施過(guò)程中，逐步讓學(xué)生獨(dú)立實(shí)施，并做好詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對(duì)研究中遇到的困難和問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以同學(xué)間先討論分析問(wèn)題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問(wèn)題。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用掌握的知識(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析處理，對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行可能的修正，學(xué)會(huì)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力。

2.5論文撰寫(xiě)

我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標(biāo)題、摘要、正文、參考文獻(xiàn)等四個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻(xiàn)，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料，正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴(yán)密，統(tǒng)計(jì)推導(dǎo)。指導(dǎo)教師認(rèn)真評(píng)閱、仔細(xì)修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫(xiě)作。該過(guò)程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力及綜合分析能力。

2.6論文答辯

論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行科研匯報(bào)的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)分組。答辯評(píng)委會(huì)由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)家及博學(xué)任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)家函審，初審合格同意答辯，如問(wèn)題較大提出初步整改意見(jiàn)，修改后參加答辯。答辯過(guò)程包括學(xué)生陳述、評(píng)委提問(wèn)、學(xué)生回答、評(píng)委打分等環(huán)節(jié)，該過(guò)程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達(dá)及臨場(chǎng)發(fā)揮的能力。

3.結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)培養(yǎng)大學(xué)生的科研創(chuàng)新能力是高等教育適應(yīng)時(shí)展的必然要求。四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是檢驗(yàn)技師，直接從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)驗(yàn)室工作，特點(diǎn)是實(shí)踐能力強(qiáng)、具有一定科研潛能的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)門(mén)人才。畢業(yè)論文是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的重要手段，通過(guò)多年教學(xué)的實(shí)踐和體會(huì)，我們認(rèn)為，論文寫(xiě)作更能考查學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)的能力，是理論與臨床相結(jié)合的良好途徑；通過(guò)完成畢業(yè)論文，學(xué)生將學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，科學(xué)素質(zhì)得到提高；結(jié)合對(duì)畢業(yè)生的調(diào)查回訪，學(xué)生實(shí)習(xí)期間經(jīng)過(guò)畢業(yè)論文寫(xiě)作的訓(xùn)練過(guò)程，畢業(yè)后受益匪淺，懂得科研的基本程序和論文寫(xiě)作的基本知識(shí)，能快速促進(jìn)理論與實(shí)際工作的契合。因此，我們認(rèn)為，在五改四大背景下，畢業(yè)論文對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)門(mén)人才將起到重要作用，我校已將畢業(yè)論文要求歸入四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)培養(yǎng)方案重點(diǎn)。

蘇州大學(xué)教改項(xiàng)目資助（5731523415）

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文現(xiàn)況分析

摘 要 業(yè)論文是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的主要依據(jù)。本文通過(guò)抽樣問(wèn)卷的調(diào)查方式了解醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文現(xiàn)狀，分析影響畢業(yè)論文質(zhì)量的因素，為提高畢業(yè)論文質(zhì)量提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生 畢業(yè)論文 分析

在醫(yī)學(xué)院校，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是許多專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。教育部在《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估方案》中明確指出，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是在本科教學(xué)工作水平評(píng)估中檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的重要依據(jù)，在整個(gè)指標(biāo)體系中占有突出位置。①本文通過(guò)抽樣問(wèn)卷的調(diào)查方式了解醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文現(xiàn)狀，分析影響畢業(yè)論文質(zhì)量的因素，為提高畢業(yè)論文質(zhì)量提出相關(guān)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取廣東醫(yī)科大學(xué)需要進(jìn)行畢業(yè)論文答辯的五個(gè)學(xué)院，分別為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，人文與管理學(xué)院，藥學(xué)院，公共衛(wèi)生學(xué)院的應(yīng)屆畢業(yè)生，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷383份，其中男生為200人，女生為183人，有效回收率為95.75%。

1.2 方法

（1）調(diào)查方法：根據(jù)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查和問(wèn)卷星網(wǎng)上調(diào)查的方式。針對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文現(xiàn)況的調(diào)查，共設(shè)計(jì)了20道題目。問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生的基本信息，論文寫(xiě)作基本情況，論文寫(xiě)作中存在的問(wèn)題，提高論文寫(xiě)作的相關(guān)建議等方面。

（2）數(shù)據(jù)處理：調(diào)查資料采用問(wèn)卷星系統(tǒng)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 缺乏論文寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)

大學(xué)生在撰寫(xiě)畢業(yè)論文前如果有論文寫(xiě)作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于保障畢業(yè)論文的寫(xiě)作質(zhì)量有很大的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)調(diào)查，只有38.84%的學(xué)生在畢業(yè)論文寫(xiě)作前有論文寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，而有61.16%的醫(yī)學(xué)生是沒(méi)有任何論文寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)。以及時(shí)作者在學(xué)術(shù)刊物的人數(shù)僅有1.39%，沒(méi)有以及時(shí)作者身份發(fā)表過(guò)論文的醫(yī)學(xué)生占98.61%。在學(xué)術(shù)刊物上曾經(jīng)參與的占2.79%，沒(méi)有參與發(fā)表學(xué)術(shù)論文的占97，21%。通過(guò)數(shù)據(jù)可以看出大部分的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)論文寫(xiě)作前沒(méi)有論文寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，這導(dǎo)致了學(xué)生在撰寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí)出現(xiàn)許多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）選題缺乏新穎。許多醫(yī)學(xué)生撰寫(xiě)的畢業(yè)論文，選題往往過(guò)于陳舊，沒(méi)有創(chuàng)新性。這反映了學(xué)生在查閱文獻(xiàn)時(shí)，沒(méi)有收集足夠的資料，選擇適合的題目。而是根據(jù)現(xiàn)有的資料，選擇已有定論的題目，缺乏自己的思考與分析。

（2）論文格式問(wèn)題突出。由于學(xué)生平時(shí)沒(méi)有寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，不知道如何根據(jù)規(guī)范的格式撰寫(xiě)畢業(yè)論文。這導(dǎo)致了學(xué)生的畢業(yè)論文格式問(wèn)題出現(xiàn)很大的錯(cuò)誤，體現(xiàn)在題目、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻(xiàn)、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、英文等方面。

（3）抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重。大多數(shù)學(xué)生的畢業(yè)論文不是自己通過(guò)研究，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)撰寫(xiě)出來(lái)，而是根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，選擇一個(gè)簡(jiǎn)單的題目，東拼西湊出來(lái)的。這不但反映了學(xué)生缺乏嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)作風(fēng)，而且說(shuō)明學(xué)生缺乏科研探索，獨(dú)立思考的能力。

（4）論文邏輯不嚴(yán)密。大多數(shù)學(xué)生的論文屬于回顧性分析，學(xué)生只是在寫(xiě)作時(shí)根據(jù)收集的資料進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，建立相應(yīng)的論點(diǎn)和論據(jù)。并沒(méi)有在寫(xiě)作前有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)劃，遵循“提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題”的思路擬好提綱。這導(dǎo)致了學(xué)生在寫(xiě)作時(shí)錯(cuò)誤很多，不但是文章本身缺乏邏輯性，而且文章重復(fù)敘述語(yǔ)句很多，前后矛盾，沒(méi)有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。并且由于收集資料過(guò)少，對(duì)論點(diǎn)進(jìn)行論證論據(jù)不充分，只是停留在簡(jiǎn)單的描述問(wèn)題現(xiàn)象方面，有的甚至泛泛而談，只有結(jié)論，缺乏數(shù)據(jù)論證。②

這些問(wèn)題的出現(xiàn)從側(cè)面反映了學(xué)生對(duì)論文寫(xiě)作不夠重視，在大學(xué)的學(xué)習(xí)中沒(méi)有培養(yǎng)論文寫(xiě)作方面的能力，導(dǎo)致了很多學(xué)生在撰寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí)不知道如何選題，在查閱文獻(xiàn)等方面的能力不足。

2.2 缺乏科學(xué)研究背景

根據(jù)調(diào)查，45.3%的學(xué)生論文是回顧性資料分析，17.07%的學(xué)生是大約1/3的研究是自己做的，13.94%的學(xué)生約1/2的研究是自己做的，9.06%的學(xué)生約2/3的研究是自己做的，只有14.64%的全部研究是自己做的。這種現(xiàn)象說(shuō)明了大部分學(xué)生的論文都是對(duì)已有的資料進(jìn)行分析，導(dǎo)致學(xué)生的畢業(yè)論文沒(méi)有創(chuàng)新，并且大多學(xué)生都是對(duì)已知的結(jié)論加上自己的陳述，沒(méi)有體現(xiàn)出學(xué)生的獨(dú)立思考分析能力。由于缺乏實(shí)踐操作，學(xué)生自己的論文沒(méi)有清晰的了解，論文寫(xiě)作缺乏邏輯性。這種情況的出現(xiàn)同時(shí)反映了學(xué)校忽視了對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生課外科研投入力度不夠。同時(shí)大部分學(xué)生自身不夠主動(dòng)，沒(méi)有積極去找老師，參與老師的課題研究。并且學(xué)校的實(shí)驗(yàn)環(huán)境和科研資源相對(duì)落后，不能滿(mǎn)足學(xué)生的實(shí)驗(yàn)需要。這些問(wèn)題都導(dǎo)致了學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量不高。

2.3 英文文I參考途徑少

文獻(xiàn)和查閱和收集關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量的高低。根據(jù)調(diào)查，89.55%的學(xué)生查詢(xún)文獻(xiàn)途徑是國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（如知網(wǎng)，萬(wàn)方等），28.57%的學(xué)生文獻(xiàn)來(lái)源是網(wǎng)絡(luò)資料（如百度），17.42%的學(xué)生文獻(xiàn)來(lái)源是國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)（如highwire，pubmed等），還有26.38%的學(xué)生文獻(xiàn)來(lái)源是紙質(zhì)圖書(shū)資料。英文文獻(xiàn)的參考篇數(shù)是0篇的占43.9%，1～3篇占33.8，3～5篇占13.24%，6～10篇占6.27%。11～20篇占1.74%，20篇以上占1.05%。

通過(guò)調(diào)查結(jié)果可以得知大多數(shù)學(xué)生的文獻(xiàn)來(lái)源于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，只有17.42%學(xué)生的文獻(xiàn)來(lái)源是國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，并且有將近50%的學(xué)生文獻(xiàn)參考篇目中沒(méi)有任何一篇是英文文獻(xiàn)。這種現(xiàn)象說(shuō)明了學(xué)生對(duì)英文文獻(xiàn)的不重視，甚至有的學(xué)生不知道英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括哪些。根據(jù)調(diào)查，學(xué)會(huì)查閱英文文獻(xiàn)的原因有以下兩點(diǎn)：

（1）英文水平低，看不懂文獻(xiàn)。大部分學(xué)生之不所以不通過(guò)國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)查閱英文文獻(xiàn)是由于他們本身的英文水平低，對(duì)于文獻(xiàn)的大量的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)看不懂。這反映了學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)中沒(méi)有注重英文的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)缺乏信心，不敢和不知道如何去查閱英文資料。英文文獻(xiàn)包含了大量的信息，代表著科技文化等方面的近期進(jìn)展，而且大部分都是國(guó)際認(rèn)可的，通過(guò)查閱英文文獻(xiàn)，可以讓學(xué)生提高自身的英文水平，同時(shí)還可以拓展自身的視野。

（2）不知道如何查閱英文文獻(xiàn)。由于教師在教學(xué)中大多數(shù)只是教學(xué)生如何查閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，很多學(xué)生不知道英文文獻(xiàn)應(yīng)該從什么途徑獲取。這種現(xiàn)象反映了學(xué)校對(duì)學(xué)生懂得查閱英文文獻(xiàn)的要求不高，在教學(xué)中沒(méi)有注重學(xué)生英文能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生的英文水平不高，對(duì)國(guó)外關(guān)注較少。同時(shí)學(xué)生由于自身的原因沒(méi)有積極主動(dòng)去了解查閱英文文獻(xiàn)的途徑，資料收集范圍固定在國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.4 論文寫(xiě)作時(shí)間少

根據(jù)調(diào)查結(jié)果得知有54.7%的學(xué)生花約一個(gè)月時(shí)間完成畢業(yè)論文寫(xiě)作，25.09%的學(xué)生完成畢業(yè)論文寫(xiě)作需要兩個(gè)月時(shí)間，8.71%的學(xué)生需要三個(gè)月時(shí)間，11.5%的學(xué)生需要三個(gè)月以上時(shí)間。論文寫(xiě)作時(shí)間的長(zhǎng)短關(guān)系著學(xué)生畢業(yè)論文的質(zhì)量，從以上數(shù)據(jù)可以了解到大多數(shù)學(xué)生都是用一個(gè)月左右的時(shí)間完成論文寫(xiě)作，其中大多數(shù)學(xué)生是由于時(shí)間不夠而導(dǎo)致論文匆促完成。為了了解造成學(xué)生論文寫(xiě)作時(shí)間不足的原因，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有54.36%的學(xué)生之所以論文寫(xiě)作時(shí)間不足，是由于考研，考證，考公務(wù)員，頂崗實(shí)習(xí)和就業(yè)的壓力，無(wú)暇顧及畢業(yè)論文寫(xiě)作。一般本科院校的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文寫(xiě)作安排在實(shí)習(xí)期間，這一時(shí)期恰好是考研、考證、找工作等的關(guān)鍵時(shí)期。許多學(xué)生將主要精力放在找工作和復(fù)習(xí)研上，沒(méi)有對(duì)論文寫(xiě)作投入足夠的精力和時(shí)間，導(dǎo)致畢業(yè)論文的質(zhì)量降低。

2.5 影響論文寫(xiě)作的因素

從表1可以得知，52.26%的學(xué)生認(rèn)為論文寫(xiě)作中最困難的一部分是數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)，這說(shuō)明了醫(yī)學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)中沒(méi)有注重統(tǒng)計(jì)分析的學(xué)習(xí)，不知道應(yīng)該采用何種方法對(duì)論文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。而對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析是論文寫(xiě)作中關(guān)鍵步驟之一，這關(guān)系到學(xué)生論文的內(nèi)容是否具有說(shuō)服力。所以學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)中認(rèn)真學(xué)好統(tǒng)計(jì)分析，將其與實(shí)踐相結(jié)合，做到將理論知識(shí)真正應(yīng)用到操作中。

而認(rèn)為選題，文獻(xiàn)查閱，論文撰寫(xiě)困難的學(xué)生分別為31.36%p32.75%p32.06%，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生缺乏論文寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，不知道如何撰寫(xiě)一篇論文，并且由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，很多學(xué)生不知道如何查閱文獻(xiàn)，這就導(dǎo)致學(xué)生的資料收集不充分，導(dǎo)致了論文寫(xiě)作質(zhì)量的不高。另外根據(jù)調(diào)查學(xué)生的選題來(lái)源調(diào)查結(jié)果可以得知12.89%的學(xué)生論文題目是導(dǎo)師承擔(dān)課題的一部分，53.66%的學(xué)生是個(gè)人選題，33.45%的學(xué)生是指導(dǎo)老師指導(dǎo)選題。從數(shù)據(jù)中可以了解大多數(shù)學(xué)生是自身選題，這樣容易出現(xiàn)的問(wèn)題是由于學(xué)生自身缺乏科學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)，選擇的論文類(lèi)型大多數(shù)是回顧性分析，直接影響了論文的創(chuàng)新性。24.74%的學(xué)生認(rèn)為英文摘要寫(xiě)作存在困難，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是由于學(xué)生的英文水平不高，不知道如何用對(duì)中文摘要進(jìn)行翻譯。說(shuō)明了學(xué)生平時(shí)沒(méi)有注重培養(yǎng)自身的英文水平，沒(méi)有大量閱讀帶有英文摘要的論文，使得學(xué)生對(duì)英文摘要寫(xiě)作不熟悉。所以學(xué)生要重視英文的學(xué)習(xí)，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中多閱讀帶有英文摘要的論文，并且嘗試著去翻譯論文的中文摘要，提高自身的英文摘要寫(xiě)作水平。

2.6 指導(dǎo)老師缺乏重視

受調(diào)查的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為，41.46%的實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)很認(rèn)真，從選題，研究，論文撰寫(xiě)等方面全程指導(dǎo)，19.16%的實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文有指導(dǎo)，但不認(rèn)真，22.65%的實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文沒(méi)什么指導(dǎo)，設(shè)計(jì)題目，收集資料，論文寫(xiě)作等基本都是學(xué)生自己完成，16.72%的學(xué)生畢業(yè)論文不是由實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)老師指導(dǎo)，而是在學(xué)校由老師指導(dǎo)完成。以上數(shù)據(jù)表明大約有一半的實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)不是很認(rèn)真，這使得學(xué)生畢業(yè)論文撰寫(xiě)困難，不知道從何做起。多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)老師本身工作繁忙，缺乏時(shí)間和精力指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的完成。而有的老師則是責(zé)任感不強(qiáng)，沒(méi)有花心思去指導(dǎo)學(xué)生完成畢業(yè)論文。

3 總結(jié)與建議

本科畢業(yè)論文是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)環(huán)節(jié)中重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和鍛煉學(xué)生獨(dú)立工作能力的有效手段，是對(duì)學(xué)生掌握和運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論，基本技能以及從事科學(xué)研究能力的綜合考核。通過(guò)上述對(duì)影響醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的質(zhì)量因素進(jìn)行分析，可以從以下幾點(diǎn)來(lái)改善醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文寫(xiě)作能力。

3.1 學(xué)校重視對(duì)醫(yī)學(xué)生論文寫(xiě)作的培養(yǎng)

（1）開(kāi)設(shè)論文寫(xiě)作課程：學(xué)校在重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育的基礎(chǔ)上，開(kāi)設(shè)與論文寫(xiě)作有關(guān)的課程，讓學(xué)生對(duì)如何撰寫(xiě)論文有明確的了解，提高學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重視，讓學(xué)生在在平時(shí)的學(xué)習(xí)中注重自身論文寫(xiě)作能力的培養(yǎng)，從而提高畢業(yè)論文的質(zhì)量。

（2）提升教教學(xué)質(zhì)量：教師課堂的授課方式關(guān)系到學(xué)生對(duì)這門(mén)課的求知程度，授課老師應(yīng)有豐富的科研背景，讓學(xué)生在課堂上了解科研的現(xiàn)狀與情況，提高學(xué)生對(duì)科研的興趣。其次，老師可以將自己的課題選一部分給學(xué)生做，或者建立興趣小組，一個(gè)老師的團(tuán)隊(duì)里大概兩個(gè)三個(gè)學(xué)生，這樣不但提高了學(xué)生的獨(dú)立思考和實(shí)踐操作能力，并且可以保障老師在自身的教學(xué)任務(wù)下，有足夠的精力指導(dǎo)學(xué)生。教師可以在平常的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，讓實(shí)驗(yàn)操作得到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析以論文的形式報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的修改與指導(dǎo)。

（3）加強(qiáng)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)：許多學(xué)生畢業(yè)論文創(chuàng)新性不高，質(zhì)量較低的根本原因是學(xué)生對(duì)論文的設(shè)計(jì)沒(méi)有清晰的了解，對(duì)論文寫(xiě)作培養(yǎng)不夠重視。學(xué)校應(yīng)該提供給學(xué)生良好的科研環(huán)境，讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)加入科學(xué)研究，研究課題好可以與自身專(zhuān)業(yè)相關(guān)，使學(xué)生對(duì)自身專(zhuān)業(yè)有進(jìn)一步的了解，這樣對(duì)于以后學(xué)生畢業(yè)論文的選題有較大的幫助。同時(shí)學(xué)生在科學(xué)研究中要注重培養(yǎng)自身的獨(dú)立思考p發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)自身的實(shí)踐操作能力，真正做到將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

（4）提高圖書(shū)館對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文寫(xiě)作的介入 資料的收集關(guān)系到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的質(zhì)量，根據(jù)調(diào)查，部分學(xué)生論文寫(xiě)作質(zhì)量不高是由于沒(méi)有收集充足的資料，缺乏對(duì)主題的認(rèn)識(shí)，論據(jù)引用不恰當(dāng)，不足以為證。所以提高圖書(shū)館對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文寫(xiě)作介入有很大的必要性，學(xué)校圖書(shū)館資源豐富，尤其是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，醫(yī)學(xué)高校圖書(shū)館收藏有大量的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)，學(xué)校應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生充分利用圖書(shū)館文獻(xiàn)資料。，學(xué)校應(yīng)該大力支持圖書(shū)館的建設(shè)，豐富圖書(shū)館的資源，及時(shí)更新信息，讓學(xué)生可以及時(shí)了解時(shí)代的變化，科研的進(jìn)展等方面情況。③

3.2 優(yōu)化畢業(yè)論文的管理制度

根據(jù)調(diào)查，一部分學(xué)生畢業(yè)論文完成質(zhì)量不高的原因是論文寫(xiě)作缺乏足夠的時(shí)間。因?yàn)檎撐膶?xiě)作時(shí)間大多安排在實(shí)習(xí)期間，這無(wú)疑與找工作和考研等時(shí)間發(fā)生沖突，使得學(xué)生無(wú)法將主要的精力放在論文的設(shè)計(jì)與寫(xiě)作上。所以學(xué)校可以將論文寫(xiě)作提前一年，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間由相關(guān)的專(zhuān)業(yè)老師指導(dǎo)完成，這樣可以使自身的論文選題更貼近所學(xué)的專(zhuān)業(yè)，因?yàn)閷?shí)習(xí)前學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課基本學(xué)完，學(xué)生對(duì)自己興趣有一定的了解，這樣可以給學(xué)生有充分的時(shí)間思考如何選題，選擇自己喜歡的課題進(jìn)行論文寫(xiě)作，提高論文的質(zhì)量。④

3.3 完善論文質(zhì)量監(jiān)控

根據(jù)調(diào)查可知，有部分的學(xué)生畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重。由于網(wǎng)絡(luò)的普及，通過(guò)網(wǎng)上獲取資料變得容易，有的學(xué)生直接從網(wǎng)上下載幾篇論文，自己選定一個(gè)主題，然后東拼西湊的將一片論文拼湊起來(lái)，內(nèi)容缺乏邏輯和創(chuàng)新性，并且沒(méi)有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，甚至有的同學(xué)還全文抄襲。這種現(xiàn)象體現(xiàn)的是學(xué)生的學(xué)術(shù)作風(fēng)問(wèn)題，沒(méi)有嚴(yán)格要求自己和培養(yǎng)正確的價(jià)值觀。對(duì)此學(xué)校一方面應(yīng)該建設(shè)度相似系統(tǒng)，對(duì)畢業(yè)論文的進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)。對(duì)于學(xué)生抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重的論文不給予承認(rèn)，要求學(xué)生重新撰寫(xiě)并且給予批評(píng)，重者可以取消學(xué)生的畢業(yè)資格。另一方面學(xué)校應(yīng)該選擇具有強(qiáng)烈責(zé)任心與學(xué)術(shù)水平豐富的教師進(jìn)行指導(dǎo)，這就要求學(xué)校要建立指導(dǎo)老師資格審查制度，選拔符合指導(dǎo)資格的老師進(jìn)行論文指導(dǎo)，其次老師在指導(dǎo)學(xué)生的畢業(yè)論文中，應(yīng)該限制其指導(dǎo)數(shù)量，確保老師有足夠的精力可以指導(dǎo)每一位學(xué)生，提高學(xué)生畢業(yè)論文的質(zhì)量。⑤

廣東醫(yī)科大學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程建設(shè)項(xiàng)目“臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”，廣東醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究課題“大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀、影響因素及對(duì)策研究”（JY1130）

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：對(duì)函授“動(dòng)物醫(yī)學(xué)”專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的調(diào)查與分析

摘要：畢業(yè)論文是考察學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，獨(dú)立開(kāi)展學(xué)習(xí)、研究和創(chuàng)新實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)與實(shí)踐動(dòng)手能力的檢驗(yàn)，在函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中具有不可替代的作用。文章通過(guò)對(duì)南京農(nóng)業(yè)大學(xué)函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2007～2012屆畢業(yè)生畢業(yè)論文進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)近3屆畢業(yè)生進(jìn)行的抽樣問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理。結(jié)果表明，南京農(nóng)業(yè)大學(xué)函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文能達(dá)到學(xué)士學(xué)位論文的要求，并具有一定的研究深度。對(duì)所存在的問(wèn)題給出了相應(yīng)的解決對(duì)策，以期為培養(yǎng)高素質(zhì)的函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生提供參考。

關(guān)鍵詞：動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；專(zhuān)升本；函授；畢業(yè)論文；調(diào)查與分析

提高大學(xué)本科生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)科技快速發(fā)展時(shí)代所需要的人才，是現(xiàn)今高等學(xué)校進(jìn)行教學(xué)改革的目標(biāo)。也是教育部《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》的明確要求。自1999年我國(guó)高校實(shí)施擴(kuò)招政策以來(lái)，隨著普通高校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，不僅導(dǎo)致函授生生源市場(chǎng)的不斷萎縮，也使函授生生源的對(duì)象發(fā)生了大的變化，函授生生源的主體由高中生轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹！⒅袑?zhuān)和高職的畢業(yè)生及單位強(qiáng)制規(guī)定文憑而未獲得合格學(xué)歷的部分在崗職工，這些變化給函授專(zhuān)升本學(xué)生的畢業(yè)論文工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[1-3]。文章對(duì)南京農(nóng)業(yè)大學(xué)函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)近六年畢業(yè)生的畢業(yè)論文相關(guān)內(nèi)容和學(xué)生在完成畢業(yè)論文過(guò)程中所遇到的一些問(wèn)題的抽樣問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，得出了一些有參考意義的分析結(jié)果，期望對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)水平有所幫助。

一、研究對(duì)象與研究方法

1.研究對(duì)象。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)函授專(zhuān)升本2007～2012屆，共6屆171名本科畢業(yè)生所撰寫(xiě)的畢業(yè)論文。

2.研究方法。①統(tǒng)計(jì)分析法，從畢業(yè)論文的選題性質(zhì)、畢業(yè)論文的內(nèi)容、畢業(yè)論文的成績(jī)、畢業(yè)論文的引文等方面對(duì)171篇論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②問(wèn)卷調(diào)查法，為了了解畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中學(xué)生所遇到的一些問(wèn)題和學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)的個(gè)人看法，對(duì)近3屆部分學(xué)生進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)回收的66份有效問(wèn)卷進(jìn)行分析。

二、結(jié)果與分析

1.畢業(yè)論文成績(jī)的統(tǒng)計(jì)分析。作為評(píng)價(jià)論文質(zhì)量好壞最直接的數(shù)據(jù)，學(xué)生畢業(yè)論文的成績(jī)是評(píng)價(jià)畢業(yè)論文質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。南京農(nóng)業(yè)大學(xué)函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文評(píng)定成績(jī)由論文選題的價(jià)值與合理性（占15%），論文的難度、工作量大小和創(chuàng)新性（占30%），數(shù)據(jù)資料分析、歸納、概括及運(yùn)算的能力（占20%），文字表達(dá)水平、文章的邏輯性（占15%），論文寫(xiě)作的規(guī)范化程度（占20%）五個(gè)部分組成。我們將2007～2012屆的畢業(yè)論文成績(jī)依次按（90分以上）、良好（80～89分）、中等（70～79分）、及格（60～69分）和不及格（60分以下）進(jìn)行了分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可以看出，近六屆畢業(yè)論文獲得的比例為13.04%～20.00%，良好的比例為66.67%～73.91%，中等的比例為8.33%～12.00%，及格的比例為2.70%～4.35%。這組數(shù)據(jù)比較真實(shí)地反映了近6年來(lái)函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文的基本情況，同時(shí)說(shuō)明指導(dǎo)老師也較好地把握了畢業(yè)論文的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

注：（ ）表示該分?jǐn)?shù)段成績(jī)占總?cè)藬?shù)的百分比。

2.畢業(yè)論文的選題、研究對(duì)象和引文等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。

（1）畢業(yè)論文的選題性質(zhì)，表2給出了2007～2012屆函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文選題性質(zhì)和學(xué)生所在單位的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，由此可以看出，學(xué)生的選題性質(zhì)與其所在單位的性質(zhì)有較強(qiáng)的相關(guān)性。由于學(xué)生“邊工邊讀”的特殊身份和科研能力的限制，其選題更偏向于相對(duì)易出結(jié)果的應(yīng)用研究（86.67%～94.59%），而僅有少量在科研院所工作的學(xué)生（5.41%～13.33%）借助自身單位的科研課題在項(xiàng)目組中從事基礎(chǔ)研究的前期工作。

注：（ ）表示該類(lèi)選題占總?cè)藬?shù)的百分比；“*”表示的生產(chǎn)單位包括獸醫(yī)站、防疫站、衛(wèi)生監(jiān)督所、動(dòng)物醫(yī)院、動(dòng)物園、畜牧場(chǎng)、動(dòng)物藥業(yè)及生物制品企業(yè)等。

（2）畢業(yè)論文的類(lèi)型和研究對(duì)象，171篇畢業(yè)論文的類(lèi)型主要涉及試驗(yàn)研究（36/171，21.05%）、臨床病例研究（113/171，66.08%）、動(dòng)物疾病調(diào)查報(bào)告（13/171，7.60%）、文獻(xiàn)綜述（4/171，2.34%）等。畢業(yè)論文的研究對(duì)象中以豬、家禽（雞）和犬為主體，且犬的研究有穩(wěn)步上升的趨勢(shì)，而一些傳統(tǒng)家畜（如牛、羊）下降趨勢(shì)明顯，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。這些變化為以后的課堂教學(xué)內(nèi)容及相應(yīng)課程的調(diào)整提供了有益的信息。

（3）畢業(yè)論文的引文數(shù)量、類(lèi)型及引文年代的分布。171篇畢業(yè)論文參考文獻(xiàn)引文總量為1927篇，單篇論文較高引文量36篇，平均引文量為11.27篇，平均外文文獻(xiàn)引文量為1.98篇。參考文獻(xiàn)引文的類(lèi)型主要涉及期刊（1411/1927，59.21%）、圖書(shū)（223/1927，11.57%）、教材（131/1927，5.86%）、會(huì)議論文（87/1927，4.51%）、學(xué)位論文（61/1927，3.17%）、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（8/1927，0.42%）等。參考文獻(xiàn)引文的年代分布為近5年（732/1927，37.99%）、近6～10年（906/1927，47.02%）、近11～15年（249/1927，12.92%）、近15年以上（40/1927，2.08%）。

3.學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文態(tài)度的抽樣調(diào)查結(jié)果。為了更直接地了解在畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中學(xué)生所遇到的一些問(wèn)題和學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)的個(gè)人想法，對(duì)近3屆學(xué)生進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)回收的66份有效問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表4。從調(diào)查的結(jié)果來(lái)看：①部分學(xué)生完成論文所花費(fèi)的時(shí)間不夠，一部分原因可能與未處理好學(xué)習(xí)與工作的關(guān)系有關(guān)；另一部分可能與學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文不夠重視，更有極小部分學(xué)生認(rèn)為自己即將畢業(yè)，老師不會(huì)為難他們，隨便應(yīng)付一下就可以畢業(yè)。②學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到問(wèn)題是試驗(yàn)等條件不完善，這與學(xué)生所在單位的原有的試驗(yàn)基礎(chǔ)及經(jīng)費(fèi)投入有關(guān)。③學(xué)生在畢業(yè)論文完成期間與指導(dǎo)老師溝通不夠，這與動(dòng)物醫(yī)學(xué)院作為研究型學(xué)院近年來(lái)研究生的招生規(guī)模有了較大的提高，加之指導(dǎo)教師均承擔(dān)有繁重的全日制本科學(xué)生的教學(xué)任務(wù)，使得投入到函授專(zhuān)升本學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)中的精力受到限制。④學(xué)生在論文撰寫(xiě)過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題是閱讀專(zhuān)業(yè)外文文獻(xiàn)的能力不足、系統(tǒng)化的寫(xiě)作訓(xùn)練不夠和擁有的可檢索的近期資料資源不足，這與學(xué)生原有的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)生所在的生產(chǎn)單位有一定的關(guān)系。

三、結(jié)論與建議

從上述分析可看出，由于我院長(zhǎng)期以來(lái)形成了一套行之有效的指導(dǎo)畢業(yè)論文的規(guī)章制度，制訂了較為詳細(xì)的工作計(jì)劃，加上指導(dǎo)教師在畢業(yè)論文實(shí)施和撰寫(xiě)過(guò)程中的細(xì)心指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)了畢業(yè)生的主動(dòng)性和積極性，畢業(yè)論文取得了較好的成績(jī)。但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，畢業(yè)論文工作仍存在一些問(wèn)題，并出現(xiàn)了一些新的動(dòng)向，針對(duì)這些情況，提出以下幾點(diǎn)建議。

1.對(duì)畢業(yè)論文進(jìn)行嚴(yán)格的過(guò)程控制，激勵(lì)創(chuàng)新。具體體現(xiàn)在要對(duì)學(xué)生嚴(yán)格管理、對(duì)指導(dǎo)教師嚴(yán)格要求和對(duì)畢業(yè)論文嚴(yán)格把關(guān)三個(gè)方面。學(xué)院應(yīng)對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文實(shí)行“清單式管理”，不僅要對(duì)開(kāi)題報(bào)告、中期檢查和論文答辯等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)加以明確，還應(yīng)細(xì)化各環(huán)節(jié)的工作要點(diǎn)并提供適當(dāng)?shù)姆独趯?xiě)論文之前應(yīng)通過(guò)會(huì)議、郵件、QQ群等方式讓參與畢業(yè)論文的每一個(gè)人做到心里有數(shù)，在畢業(yè)論文實(shí)施過(guò)程中通過(guò)學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)定時(shí)做好提醒和督促，并將學(xué)生通過(guò)留言簿反映的情況反饋給指導(dǎo)教師。指導(dǎo)教師不僅要幫助學(xué)生選擇合適的選題，而且應(yīng)與學(xué)生所在單位根據(jù)選題要求商定合理的試驗(yàn)實(shí)施進(jìn)度計(jì)劃，在計(jì)劃中合理將試驗(yàn)與學(xué)生的日常工作結(jié)合起來(lái)。指導(dǎo)老師平時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)背景，有針對(duì)性地與學(xué)生進(jìn)行溝通和交流，了解學(xué)生的需求，掌握學(xué)生論文的進(jìn)程。對(duì)畢業(yè)論文嚴(yán)格把關(guān)，做到既重視過(guò)程又重視結(jié)果，鼓勵(lì)學(xué)生不斷創(chuàng)新[4]，對(duì)有創(chuàng)新思想的畢業(yè)論文在評(píng)定過(guò)程中應(yīng)更注重過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行多種形式的嘗試。建議進(jìn)行畢業(yè)論文的評(píng)選，以鼓勵(lì)學(xué)生崇尚科學(xué)、追求真理、大膽探索、勇于創(chuàng)新的學(xué)術(shù)精神，以提高學(xué)生科學(xué)研究及論文寫(xiě)作的能力。

2.建立穩(wěn)定的校企關(guān)系，做好校外指導(dǎo)老師的評(píng)聘工作。學(xué)院可組織相關(guān)的專(zhuān)家走進(jìn)學(xué)生的工作單位，以學(xué)院的名義調(diào)研其所在單位實(shí)際需求，需要解決的生產(chǎn)問(wèn)題，以解決單位需求的方式與其建立多種形式的合作，這樣既為學(xué)生完成論文創(chuàng)造了有利條件，也可緩解學(xué)生試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)的不足。同時(shí)學(xué)院可委托學(xué)生所在單位中責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任指導(dǎo)教師，并向其頒發(fā)聘書(shū)，這樣既增強(qiáng)了指導(dǎo)老師的榮譽(yù)感，也增加其責(zé)任感，這種方式使雙方的職責(zé)和任務(wù)明確，加深了學(xué)生所在單位與學(xué)院和學(xué)生之間的相互了解，增加了研究的連續(xù)性，確保學(xué)生能夠高質(zhì)量地完成畢業(yè)論文，同時(shí)也為學(xué)院發(fā)掘更多的生源創(chuàng)造了有利條件。

3.完善課堂內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生自身實(shí)踐資料的收集。應(yīng)根據(jù)學(xué)生在畢業(yè)論文中遇到的實(shí)際問(wèn)題，一方面引導(dǎo)教師對(duì)現(xiàn)有的課堂教學(xué)內(nèi)容做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和補(bǔ)充（如涉及寵物的內(nèi)容可適當(dāng)增加），在一些必修課的教學(xué)環(huán)節(jié)中增加其內(nèi)涵（如在學(xué)生日常教學(xué)環(huán)節(jié)中的部分作業(yè)可試用小論文的形式，讓他們逐漸熟悉論文的寫(xiě)作）。另一方面，針對(duì)學(xué)生在畢業(yè)論文試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)遇到的問(wèn)題，應(yīng)要求或鼓勵(lì)學(xué)生從進(jìn)校后的每學(xué)期必須做好一定數(shù)量的臨床案例的收集和整理工作，為后期論文的選題和實(shí)施奠定基礎(chǔ)，已有的調(diào)查結(jié)果顯示此法可有效提高論文的質(zhì)量[5]。同時(shí)建議每年院級(jí)本科生畢業(yè)論文答辯時(shí)可安排下一屆的畢業(yè)生旁聽(tīng)，這既引起下一屆學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重視，又提供了一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

4.增加投入，做好論文資源檢索服務(wù)。從前面的論文引文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，函授專(zhuān)升本動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)論文的引文量雖然有一定的數(shù)量，但引用的外文文獻(xiàn)資料較少，引文的文獻(xiàn)資料較陳舊。針對(duì)存在的問(wèn)題，建議如下：①學(xué)院可投入一定的經(jīng)費(fèi)建立網(wǎng)絡(luò)教室，在學(xué)員來(lái)學(xué)校參加面授期間向他們開(kāi)放，以解決他們?cè)谌粘９ぷ鳌W(xué)習(xí)中接觸到科技文獻(xiàn)資料不足的現(xiàn)狀。②在學(xué)員不在學(xué)校期間，利用學(xué)校的“文獻(xiàn)傳遞”服務(wù)為學(xué)員及時(shí)提供所需要的科技文獻(xiàn)。③制作或購(gòu)買(mǎi)與文獻(xiàn)檢索與利用、論文寫(xiě)作相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)課程或課件放在學(xué)院網(wǎng)站上，在發(fā)揮我院遠(yuǎn)程教育優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，讓學(xué)生在順利完成畢業(yè)論文的過(guò)程中真正受益。

作者簡(jiǎn)介：張瑋，女，科員，南京農(nóng)業(yè)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院。

通訊作者：孫衛(wèi)東（1969-），男，博士，教授。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文工作的分析與思考

【摘要】畢業(yè)論文是本科生在校期間一個(gè)綜合實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),是對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的檢驗(yàn),培養(yǎng)學(xué)生結(jié)合實(shí)際綜合運(yùn)用專(zhuān)業(yè)學(xué)科知識(shí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的重要途徑。通過(guò)對(duì)本院三屆學(xué)生畢業(yè)論文的分析、討論與思考,總結(jié)認(rèn)為進(jìn)一步完善學(xué)生畢業(yè)論文工作的管理制度、運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)的管理,是提高學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量重要保障。

【關(guān)鍵詞】畢業(yè)論文;論文工作;醫(yī)學(xué)信息

畢業(yè)論文是醫(yī)學(xué)信息管理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的一個(gè)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),既是對(duì)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的綜合檢驗(yàn)和對(duì)學(xué)校及教師教學(xué)質(zhì)量的、綜合的檢查,是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力及掌握技能途徑。我院自2006年開(kāi)始及時(shí)屆醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文工作,現(xiàn)已完成三屆,本文就2006、2007、2008屆學(xué)生畢業(yè)論文相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析研究,旨在提高我院的畢業(yè)論文質(zhì)量,改進(jìn)我院畢業(yè)論文工作。

1 畢業(yè)論文工作分析

1.1 基地建設(shè)及其作用:我院醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文主要是在高校論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下,需要到相關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行基礎(chǔ)技能、醫(yī)學(xué)信息獲取、處理、整理技能及畢業(yè)論文設(shè)計(jì)能力的實(shí)習(xí),這些能力的獲得對(duì)做好畢業(yè)論文設(shè)計(jì)是至關(guān)重要的。為保障學(xué)生畢業(yè)論文正常順利進(jìn)行,我院建立了一批以醫(yī)院為主畢業(yè)論文實(shí)踐基地。

1.2 畢業(yè)論文指導(dǎo)教師:畢業(yè)論文是由學(xué)院根據(jù)專(zhuān)業(yè)需要聘任具有中級(jí)及以上職稱(chēng)或碩士及以上學(xué)歷或?qū)W位,有較豐富的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、較高的學(xué)術(shù)水平、教風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心強(qiáng),能夠做到為人師表、教書(shū)育人的教師擔(dān)任。2006屆21名學(xué)生由16名教師指導(dǎo),2007屆25名學(xué)生由6名教師指導(dǎo),2008屆14名學(xué)生由5名教師指導(dǎo),基本情況,見(jiàn)表1。

2 討論

2.1 培養(yǎng)目標(biāo)與教學(xué)計(jì)劃:我院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息專(zhuān)業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)具備現(xiàn)代管理理論基礎(chǔ),計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)知識(shí)及應(yīng)用能力,掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和知識(shí),掌握系統(tǒng)思想和信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)方法以及信息管理等方面的知識(shí)與能力,能夠承擔(dān)醫(yī)療部門(mén)信息設(shè)計(jì)、建設(shè)和管理,從事醫(yī)學(xué)信息學(xué)工作的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才。根據(jù)我院該專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計(jì)劃,畢業(yè)實(shí)習(xí)及論文時(shí)間計(jì)18周(含10周的醫(yī)院相關(guān)部門(mén)實(shí)習(xí)),我院該專(zhuān)業(yè)安排了10周的生產(chǎn)實(shí)習(xí),主要內(nèi)容為HMIS(醫(yī)院管理信息系統(tǒng))、CIS(臨床信息系統(tǒng))、LIS(檢驗(yàn)信息系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng))、醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的建設(shè)與維護(hù)等。這說(shuō)明畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)的必要性和重要性受到高度重視。

2.2 基地建設(shè)及其作用:

我院選用的是具有一定的帶教條件、科研條件與設(shè)施三級(jí)綜合性醫(yī)院,每個(gè)醫(yī)院接收5-6名學(xué)生,分組安排到醫(yī)院管理部門(mén),護(hù)理部、各臨床科室、病案室、檢驗(yàn)科、影像科、信息科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)基地除負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)技能、醫(yī)學(xué)信息獲取、處理、整理技能外,還對(duì)實(shí)習(xí)生政治思想品德、組織紀(jì)律及教育及實(shí)習(xí)生在本單位的人身安全負(fù)責(zé)。從三屆學(xué)生的畢業(yè)論文實(shí)習(xí)基地的建設(shè)來(lái)看,我院高度重視畢業(yè)論文工作,根據(jù)實(shí)際需要建立和完善校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地,并充分利用校外資源,滿(mǎn)足我院學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作需要。

2.3 畢業(yè)論文指導(dǎo)教師:由表1可以看到三屆畢業(yè)論文指導(dǎo)教師配備比較科學(xué),正高級(jí)職稱(chēng)水平的老師呈上升趨勢(shì),高級(jí)職稱(chēng)的教師占的比例較高,2006屆的62.51%,2007屆62.5%,2008屆60%,由于學(xué)院信息方面師資相對(duì)不足,2007屆、2008屆學(xué)生又沒(méi)有聘任外單位指導(dǎo)老師,所以每位教師所帶學(xué)生數(shù)呈上升趨勢(shì),由2006屆每位教師平均帶教1-2名學(xué)生增至2008屆位教師平均帶教2-3名學(xué)生。

2.4 畢業(yè)論文的選題來(lái)源:選題是做好畢業(yè)論文的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),是順利完成畢業(yè)論文的前題條件。從兩屆學(xué)生的畢業(yè)論文選題情況來(lái)看,選題是符合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),滿(mǎn)足實(shí)踐教學(xué)基本要求,能做到一人一題并體現(xiàn)中、小型為主的原則,能較好地結(jié)合科學(xué)研究,大多能與指導(dǎo)教師的科研工作密切結(jié)合。來(lái)源于科研的選題比例分別是2006屆占14.3%,2007屆占44%,2008屆占50%。呈上升趨勢(shì)。來(lái)源于社會(huì)生產(chǎn)實(shí)際的選題尚未涉及。

2.5 畢業(yè)論文的選題內(nèi)容:

從三屆學(xué)生的選題內(nèi)容來(lái)看,學(xué)生選題涉及醫(yī)院信息管理類(lèi)、遠(yuǎn)程醫(yī)療和區(qū)域化衛(wèi)生信息、醫(yī)學(xué)信息教育及培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)網(wǎng)站建設(shè)及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及醫(yī)學(xué)信息其他內(nèi)容各個(gè)方面。所有選題均屬于醫(yī)學(xué)信息學(xué)范疇,而且與我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展的近期進(jìn)展緊密相聯(lián),有利于學(xué)生在撰寫(xiě)畢業(yè)論文的過(guò)程中綜合訓(xùn)練自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。從分類(lèi)情況看:研究醫(yī)院信息系統(tǒng)(含電子病歷)的及遠(yuǎn)程醫(yī)療和區(qū)域化衛(wèi)生信息直接指導(dǎo)醫(yī)院院的課題所占比例達(dá)40%~50%。

2.6 畢業(yè)成績(jī):畢業(yè)論文的成績(jī)?cè)u(píng)定是對(duì)學(xué)生的寫(xiě)作態(tài)度、畢業(yè)論文的水平、答辯情況等的評(píng)判。由指導(dǎo)教師(占40%)、評(píng)閱教師(20%)、答辯小組(40%)三部分組成。從三屆學(xué)生的畢業(yè)論文成績(jī)分布,均成正態(tài)分布,組成合理,大多數(shù)學(xué)生成績(jī)達(dá)到良好水平。

2.7 存在問(wèn)題:首先,畢業(yè)論文實(shí)習(xí)基地尚待完善和擴(kuò)充,到醫(yī)院信息化管理程度較高的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去實(shí)習(xí),到目前為止學(xué)生的畢業(yè)論文實(shí)習(xí)只局限于醫(yī)院各科室。第二,由于我院前二屆學(xué)生不多,指導(dǎo)教師的配備只局限于學(xué)校的信息教研室老師及圖書(shū)館研究信息的老師,使學(xué)生聯(lián)系社會(huì)生產(chǎn)實(shí)際內(nèi)容課題缺乏。第三,通過(guò)三屆學(xué)生的畢業(yè)論文情況來(lái)看普遍存在寫(xiě)作能力偏弱,外文翻譯能力不強(qiáng)等情況。第四,學(xué)生由于受就業(yè)、考研、畢業(yè)前補(bǔ)考等影響,時(shí)間上把握不好,存在前松后緊的現(xiàn)象,同進(jìn)存在論文書(shū)寫(xiě)上的不規(guī)范。

3 提高畢業(yè)論文質(zhì)量的措施

在管理上必須健全完善的畢業(yè)論文工作的規(guī)章制度,規(guī)范的畢業(yè)論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與撰寫(xiě)規(guī)范;在質(zhì)控上,要加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)論文的全程指導(dǎo)和監(jiān)督和反饋,嚴(yán)格畢業(yè)論文的前期、中期、后期質(zhì)量檢查;在基地建設(shè)上,建立、完善畢業(yè)論文實(shí)習(xí)基地并加強(qiáng)對(duì)基地的投入與建設(shè);在教師方面,建立梯隊(duì)型的指導(dǎo)教師隊(duì)伍,堅(jiān)持獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制,選拔對(duì)工作高度負(fù)責(zé),教學(xué)和學(xué)術(shù)水平較高,科研能力強(qiáng),有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師任指導(dǎo)教師, 并對(duì)指導(dǎo)教師工作有具體、規(guī)范的要求。定期舉辦畢業(yè)論文工作經(jīng)驗(yàn)交流研討會(huì),不斷提高指導(dǎo)教師的水平;在學(xué)生方面,應(yīng)要求學(xué)生弄清完成畢業(yè)論文的目的、意義和作用,對(duì)畢業(yè)論文的格式,寫(xiě)作,文獻(xiàn)資料查閱、收集,數(shù)據(jù)處理等提出具體規(guī)范要求[3],引導(dǎo)學(xué)生合理安排好畢業(yè)論文的時(shí)間,掌握好畢業(yè)論文的進(jìn)度,正確處理好畢業(yè)論文與就業(yè)、考研及參加畢業(yè)前補(bǔ)考等關(guān)系。要提高畢業(yè)論文相關(guān)研究經(jīng)費(fèi)的投入,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用,抓好畢業(yè)論文的選題,打好畢業(yè)論文的質(zhì)量基礎(chǔ),要努力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),提高學(xué)生的綜合能力[4]。

作者單位:226300 江蘇南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院