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今年來，在黨和國家的大力推進下，城鎮居民醫療保險工作雖然有了長足發展，但與城鎮居民健康需求及經濟社會協調發展的要求相比，城鎮居民醫保還存在一些問題，需要進一步修改、發展和完善。

(一)城鎮居民基本醫療保險的相關保障制度有待于進一步完善

由于居民基本醫療保險工作開展時間較短，相關方面的規章制度、規范措施尚不健全。例如目前,部分地區居民醫保只能享受大病住院醫療待遇,而沒有設置醫療補助相關方面的項目。由于沒有門診醫療補助項目,城鎮居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫療保障待遇,這在一定程度上會影響居民繼續參保的積極性。同時由于沒有門診醫療保障,也導致部分居民小病不去定點醫療機構治療，使醫保形同虛設，發揮不了惠民、利民的作用。

(二)監督管理機制不健全

當前，城鎮居民醫療保障制度的監督和管理機制還存在諸多紕漏，有待于進一步加強和完善。例如，從目前各地醫保工作推進情況來看，有部分定點醫療機構存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導致部分群眾獲得的補償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經濟上的損失，更重要的是導致了參保居民對醫保工作的誤解和不信任，嚴重影響了城鎮醫保工作的推進發展。因此，如何建立完善的管理規程，制定科學的技術標準，既能使城鎮居民在醫療保障真真正正的獲得實惠，又能使醫保工作平穩運行，是亟待解決的一個課題。

(三)統籌層次低，基本保障水平有待于提高

縣、市級統籌的城鎮居民醫保，居民到縣、市外的定點醫院就診無法享受即時結報政策，不在報銷范圍之內的藥品和診病項目范圍也過大，門診和住院的報銷比例設定偏低，造成居民實際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內調劑和發揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產力整體上還不夠發達,部分城鎮、社區的衛生設施相對落后、醫療技術差，衛生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。

二、對推進城鎮居民醫保工作的幾點看法

保障每一個公民病有所醫,享受基本的醫療保障是黨和國家對構建和諧社會提出的一項重要要求和目標，總體來看,我國對城鎮居民醫療保障制度的探索已經取得了很大的成績,但也應該認識到,在醫保的實施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對策建議。

(一)加大宣傳力度，激發居民參保熱情

目前，部分群眾對醫保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認識到合理社會醫保的重要性，錯誤的認為醫保可有可無。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區、進學校、進家庭進行醫保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫務人員、經辦工作人員與群眾面對面的宣傳咨詢、政策培訓、媒體造勢、開通熱線和編印資料等宣傳手段進行宣傳，使群眾了解醫保的重要性，提高居民的自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，充分調動居民的參保積極性。

(二)進一步完善城鎮醫保制度

完善健全的制度是各項管理工作的核心，醫保工作也是如此。加強醫保相關規章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對醫保工作具有非常重要的意義。建立統一的醫保管理經辦機構，統籌城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三項制度和城鄉醫療救助工作，加快實現醫療保障制度對城鄉全體居民的全面覆蓋，從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。制定嚴格規范的住院就醫報銷審核制度、醫保金管理審計監督制度，使醫保工作有章可循、有法可依、規范操作、有序進行。

(三)加強醫保平臺建設

城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡。相關機構、部門進一步加大財政投入力度，加強和充實醫保經辦力量，切實為群眾提供方便快捷，優質高效的服務。堅持從實際出發，逐步提升統籌層次，實現參保居民異地就醫直接補償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區醫療體制的創新,建立健全一整套社區醫療服務、專業醫療服務和綜合性醫療服務相配套的醫療服務網絡。

(四)提高服務質量

醫保是一項惠民暖心工程，要使醫保達到預期的效果，除了建立健全各項規章制度、提高醫療保障水平外，服務質量同樣影響到醫保的實施效果。目前，部分醫保管理部門，對參保人態度生硬，工作作風拖拉；還有部分工作人員是非專業出身，業務能力方面不能勝任醫保工作，導致工作效率低，這些都會引起參保群眾對醫保的不滿。這就需要不我們相關工作人員不斷提高服務水平，通過規范化培訓和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關業務知識，培養良好熱情的服務態度，用優質的服務和管理贏得參保對象的信任，保護參保居民的積極性。

實行城鎮居民基本醫療保險，使居民享有基本醫療保障，是確保廣大城鎮居民享有醫療保障權利的必然要求，是實現人民共享改革發展成果的重要體現，是維護社會和諧穩定、經濟發展的重要保障是改善人民生活的重要標志。作為一種新生事物,醫保實施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫保工作必將更好更快的發展,為更過群眾解決醫療困難。

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1、養老保險覆蓋面窄

養老問題已經成為當前我國社會保障工作中的一項重要內容，每一個人都希望能夠老有所依、老有所養。但由于地區經濟發展的差異以及人們對參加養老保險的不重視，造成了當前我國養老保險的覆蓋面較窄。根據最新數據顯示，60歲以上人口數量已經占到總人口數量的16%，50到59歲的人口數量也已經占到14%，根據另一份數據顯示城鎮居民中18到69歲的人群中，參與養老保險的比重為60%左右，相對應的農村地區參與養老保險的卻僅為6%，顯然養老保險覆蓋面窄尤其是城鄉不平衡問題已經成為當前我國經濟發展所要解決的重要問題。

2、缺乏強有力的醫療保障

醫療保障是社會保障的一個重要組成部分，醫療關系著人民群眾的身體健康，醫療水平的高低以及醫療保障程度的高低對人們的生活水平影響巨大。雖然伴隨著我國經濟的快速發展，我國的醫療保障水平得到了極大地提高，但“看病難、看病貴”問題仍然是困擾人們的一大難題。與國際上的的發達國家相比，我國人民看病花費中的自費比重仍然很高，在一些特殊的醫療服務中仍然需要病人完全自費，且這一特殊人群的比重仍然很高。由于自費的比例居高不下以及獲得醫療服務對收入分配格局的依賴程度越高，造成了人民群眾對醫療服務的不滿情緒越來越高。為了促進我國社會保障的全面發展，醫療保障的力度要大大加強。

3、失業保險的統計范圍有限

失業保險是我國社會保障體系的一個重要組成部分，失業保險對失業下崗人群有一個基本的收入保障，同時也會促進那些失業下崗人員進行再就業。隨著近些年的國企改革以及經濟放緩，造成了大量的失業人員，同時一些個體工商戶也游離于失業保險之外，很多失業人員得不到失業保險的幫助。統計在失業范圍內的失業人員，無論是自謀職業還是再就業都將會得到政府的幫助，相反不在統計范圍之內的失業人員就得不到幫助。舉個例子一些企業由于經濟效益不好停產，這一時間段內員工不能上崗獲得經濟收入同時還沒有一個失業的依據，有的甚至連最基本的生活費都不到。還有一些提產企業不給企業員工繳納失業保險金，造成員工失業后無法領取失業保險的救助。總之，還有很多人無法享受失業保險的幫助，這也是我國社會保障工作需要解決的重要問題。

4、參與社會保險的老齡化現象凸顯

隨著我國經濟的快速發展，老齡化問題也在不斷加劇。尤其是像北京、上海、天津等地的老齡化問題更是嚴重。人口老齡化問題必然會給我國帶來巨大的經濟壓力，同時還有勞動力資源的減少，所以研究參保人員的老齡化問題就顯得更加重要。根據數據顯示，上世紀90年代初，在職員工與退休員工的參保比是5.4:1，到90年代中期的時候是4.6:1，到2014年時候是3.5:1。同時在城鎮醫療保險與城鎮養老保險中，也是年齡越大的人群參保的積極性越高，社會保障的參保率隨著年齡的降低而遞減。這也就造成了我國社會保障基金的負數在不斷增加，一旦出現收不抵支的情況，將會直接我國養老保險制度的運行及其作用的發揮。

二、做好社會保障的對策研究

1、加大宣傳，提高民眾參與社會保險的積極性為了提高社會保障的力度，我國在很多地區都建立了試點，這些試點也取得了很好的成果，所以政府可以大力推廣這些先進地區的優秀經驗。政府要大力號召各級部分積極到推廣社會保障的宣傳中來，利用好宣傳媒介的宣傳作用，廣告標語等都要大力利用，讓全社會都知道參與社會保障尤其是養老、失業、醫療保險的重要性。對一些企業主，企業員工，社會各行業的工作者進行宣傳講解，提高年輕人和在職員工的參保積極性。

2、提高醫療保障的力度，促進社會保障的全面發展上面提到了看病問題仍然是困擾我國社會保障工作的一大重要因素，所以政府要想做好社會保障工作就要提高醫療保障的力度。政府要加大對醫療事業的經濟支持，只有政府為百姓看病提供強有力的支持才能從根本上提高醫療保障的力度。要逐步降低群眾在看病費用中的自費比重，降低醫療服務收費水平，嚴格控制醫院的不合理收費。同時還要普及參與醫療保險的重要性，不要等到生病需要救助的時候再意識到醫療保險的重要。所以在提高醫療保障中，需要政府調動起各部門以及群眾的積極性。

3、擴大失業保險的統計范圍以及調動年輕人參保的積極性上面提到了很多失業人員都沒有統計到失業保險的范圍之內，也就造成了大量的失業人員得不到失業保險以及政府的幫助，給國家帶來了不小的就業壓力。各級部門要堅持為人民服務、以保障人民的利益為宗旨的工作態度進行失業保險的統計工作，不能因為工作的疏忽遺漏掉那些需要失業救助的失業人員。政府要落實責任、分工明確，對企業也要進行嚴格的要求，不能為了減少企業支出就不給員工繳納失業保險金。政府還要加大對失業信息的收集，尤其是一些個體工商戶更要細心收集失業信息，因為個體工商戶在我國的就業人群中占據著很大的比重，政府要努力提高其再就業能力以及為其提供最低生活的保障。還要努力提高年輕人參與社會保險的積極性。

作者:呂幫運 單位:沈陽師范大學管理學院

參考文獻:

[1]高永利，論我國社會保障制度存在的問題及解決對策[J];《經濟視野》,2014(11)

[2]蔣智昕，我國社會保障體系中存在的問題及對策[J];《經營管理者》,2015(3)

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二、宣傳主題

此次集中宣傳活動主題為“打擊欺詐騙保“維護基金安全”，各相關單位要圍繞主題，結合當前疫情防控形勢，以適宜的形式開展宣傳活動。

三、宣傳內容

主要圍繞以下三個方面內容開展宣傳工作。

（一）典型案例宣傳。充分利用媒體公開曝光部分定點醫藥機構、參保人員涉及醫保違法違規處罰情況的典型案例；引導教育定點醫藥機構及其從業人員和參保人員增強法制意識，自覺遵守相關法律法規，切實維護醫療保障基金的安全運行。

（二）舉報監督宣傳。進一步暢通群眾監督渠道，公布舉報投訴電話。健全完善舉報獎勵工作機制，規范舉報投訴受理督辦和反饋流程，落實獎勵措施，強化舉報獎勵激勵作用。

(三）政策法規宣傳。重點宣傳《中華人民共和國社會保險法》、《社會保險欺詐案件管理辦法》、《基本醫療保險定點醫藥機構醫療服務協議》、《刑法》相關條款等法律、法規及政策規定。

四、宣傳方式

此次宣傳要在滿足疫情防控需要的基礎上，采取多手段和全方位對打擊欺詐騙保行為進行宣傳。以廣播、電視、咨詢臺、海報及條幅等方式，宣傳打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全的重要性。同時要向社會公布本地舉報投訴電話；對投訴舉報查實且符合獎勵條件的案例要進行宣傳報道。計劃4月1日至10日為啟動階段；4月11日至25日為集中宣傳和重點整治階段；4月26日至30日為活動總結階段。

五、責任分工

縣醫療保障局基金監管科：負責向定點醫藥機構發放宣傳資料、協調新聞媒體、對宣傳月活動進行總結并將影像資料和工作總結上報市醫療保障局。

縣醫療保險經辦中心：負責設立咨詢臺、制作懸掛條幅及其它與宣傳有關的工作。

定點醫藥機構：負責本單位標語、條幅的制作張貼懸掛等醫保基金宣傳月活動各項工作。

六、組織機構

組長：

副組長：

成員：

七、工作要求

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二、城鄉居民大病保險試點

近日，廣西實施《關于開展城鄉居民大病保險試點工作的實施方案》，（以下簡稱《方案》）明年起在柳州、欽州兩個市開展大病保險試點工作，并在兩年內逐步推開試點。今后，試點城市城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人員如患上大病，所產生的高額醫療費在經城鎮居民醫保、新農合按政策規定補償后，需個人負擔的合規醫療費用超過起付線部分，將由城鄉居民大病保險再次給予報銷，實際支付比例不低于53%。

1、統籌綜合測算，個人不需再額外繳費

據《方案》，該將建立政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。其中，在大病保險資金籌集上，將根據籌資標準從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

2、病種不限，起付線不高于1.5萬元

在該區，各試點地區將依據當地統計部門公布的上一年度城鎮居民人均可支配收入和農民人均純收入確定大病保險報銷起付線，參保（合）人一年內患大病所產生的費用，在城鎮居民醫保、新農合進行補償后，還需要個人負擔的超出大病起付線的合規醫療費用，均可通過大病保險再次報銷。2013年，該區大病保險的起付線由試點市自定，原則上不高于1.5萬元。

3、實際報銷比例不低于53%

據介紹，該區的大病保險補償實行分段報銷，根據上年度城鄉居民收入水平合理分段，制定支付比例，醫療費用越高，支付比例越高，最高補償額度不封頂。該區分段報銷比例具體標準由各試點市根據自身實際制定。

三、為切實保障大病保險的落實，一定要做到以下幾點

（一）加強領導，認真組織實施。各地要充分認識開展大病保險的重要性，精心謀劃，周密部署，先行試點，逐步推開。各地要在實踐中不斷完善政策。各省（區、市）醫改領導小組要將本省份制定的實施方案報國務院醫改領導小組辦公室、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、保監會備案。

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（一）婦女發展綱要

我單位涉及婦女發展綱要主要單位責任**個領域，成員單位責任**個領域，涉及項目指標**項，其中**項均已達標。

1、婦女與社會保障（共**項指標，已達標**項）

主要措施：一是根據喀什地區生育保險相關規定規定，疏附縣城鎮職工、城鄉居民、靈活就業人員根據參保類型享有生育保險，全面解決婦女生育保障問題。***年，生育保險參保率達到**%以上，其中：城鎮職工**人，城鄉居民**人，靈活就業人員**人。二是城鄉婦女基本醫療保險制度覆蓋率達到**%以上。**年享受城鄉居民基本醫療保險補償的城鄉婦女達**人次，共計補償資金**萬元。三是城鎮女職工基本醫療保險參保**人，在全縣參保職工中占比率達到**%。四是城鎮靈活就業婦女基本醫療保險**人，在全縣靈活就業人員中占比率達到**%。自城鄉居民醫保合并以來，城鄉居民基本覆蓋城鄉所有婦女，參保率持續保持在**%以上。

2、婦女與環境（共*項指標，已達標*項）

主要措施：一是在政策執行上嚴格落實，突出男女平等基本國策；二是充分利用集體宣講、走訪入戶宣傳、公開欄、橫幅、宣傳冊等形式，加強對男女平等基本國策、婦女權益法等政策法規的宣傳、教育，在夫妻日常相處中懂得相互尊重、相互理解，形成兩性平等、和諧的家庭和社會環境。

3、婦女與法律（共*項指標，已達標*項）

主要措施：加強對保護婦女合法權益的政策和地方性法規、規章的宣傳力度，利用集體宣講、走訪入戶宣傳、公開欄、橫幅、宣傳冊等形式對廣大婦女同胞，特別是鄉村婦女開展經常性的宣傳。

（二）兒童發展綱要

我單位涉及兒童發展綱要成員單位責任**個領域，涉及項目指標**項，其中**項均已達標。

兒童與社會環境（共**項指標，已達標**項）

一是加快推進精神文明建設，努力營造尊重、愛護兒童的社會氛圍，消除對兒童的歧視和傷害。二是做好婦女兒童保護法的宣傳，保障兒童參與家庭生活、學校和社會事務的權利。

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一是有利于加快全民醫保體系的建設。對于我國的醫療保障體系而言，其是以基本醫療保障為主，輔之以商業健康保險和多種補充保險，基本覆蓋城鄉全體居民。大病保險主要是以基本醫療保障為基礎，進一步保障大病患者的高額醫療費用，能夠有效衡量國家的醫療保障水平。大病保險的實施需要對基本醫療保障功能加以延伸與拓展，是國家對大病患者高額醫療費用進一步保障的創新性舉措。從而完善全民醫保體系，在制度層面健全社會安全網。

二是有利于促進醫療衛生體制的持續深化改革。要想保證醫療衛生體制改革的深化，需要加強制度建設，提高質量，從醫療、醫藥和醫保等方面進行重點改革，實現全民醫保，促進醫療和醫藥的改革。大病保險的實施能夠有效引入商業健康保險專業的優勢（大病保險是采取政府主導，由商業保險機構承辦），對支付方式的變革加以強化，促進為醫療和醫保的改革創造良好的條件，提高保障水平，有效解決病患的困難，增強醫改的向心力和凝聚力，推動醫療衛生體制的持續深化改革。

三是堅持執政為民、以人為本的必要要求。近幾年國家出臺的改革政策，尤其是醫保政策，都是堅持以人為本，可以說，以人為本的理念已經深入人心，而醫改的深化，尤其是大病保險，是其實踐的重要體現。目前醫改取得了一定的成效，但是我國仍未從根本上解決群眾看病就醫問題，大部分群眾因病返貧和致貧的問題較為突出。黨和政府一切工作的根本目的就是發展好、實現好和維護好最廣大人民的根本利益，因此需要堅持以人為本，維護群眾的健康權益，解決群眾最直接和最關心的利益問題。大病保險的實施能夠鞏固黨的執政地位，體現黨的宗旨，有效解決群眾因病返貧和致貧問題，是堅持執政為民、以人為本的重要體現。

二、實施大病保險的基本原則

實施大病保險的基本原則，其主要可從以下幾個方面加以分析：

一是堅持機制創新、因地制宜的原則。實施大病保險的過程中需要對其工作方法加以明確，在實踐中不斷完善，堅持因地制宜和機制創新的原則，結合具體實際的情況制定科學的實施方案，認真研究問題的解決方案，保證工作的順利實施。例如，有的地方根據當地實際，大病二次報銷的比例甚至超過了50%。

二是堅持持續發展、責任共擔的原則。對于大病保險而言，其保障水平需與財政承受能力、醫療消費水平和經濟社會發展相適應，從而強化社會互助共濟的作用與意識，形成保險機構、個人和政府共同承擔風險的機制，保證收支的平衡，合理預測，規范運作，從而加強大病群體的保障力度，保證社會的和諧和公平。

三是堅持專業運作、政府主導的原則。該原則主要是對大病保險的實現方式加以強調，只有強化政府主導，才能有效解決群眾因病致貧返貧問題，在監督管理、基金籌集、組織協調和基本政策制定等方面發揮著重要的作用，有利于保障人民群眾的看病就醫。相較于一般的商業保險而言，大病保險是對醫療保障制度的發展和豐富，是政府履行職責和實現醫療衛生服務目標的重要體現。此外，政府對大病保險加以購買，由商業保險機構加以承辦，將機構的專業優勢加以充分發揮，促進保障水平和運行效率的提高。

四是堅持統籌安排、以人為本的原則。實施大病保險的過程中堅持以人為本，需要維護人民健康權益，以此解決群眾的大病醫療費用分擔，保證基本醫療衛生制度的全面落實。同時需要做好大病救助、大病保險和基本醫療保障等制度的銜接，形成保障合力，促進保障效益的提高。

三、實施大病保險的主要措施

一是采取由政府主導，由商業保險進行承辦。

建立大病保險需要向商業保險機構進行購買，即大病保險是由商業保險機構加以承辦。首先需要對政府的責任加以明確，將政府的主導作用加以充分發揮，由政府制定大病保險的結算管理、報銷比例和范圍、籌資標準以及核算方法等基本政策，并且政府可通過招投標的形式對商業保險機構加以選定。其次需要對商業保險機構的責任加以明確。商業保險機構需要提高大病保險服務與管理的水平及能力，積極與醫療機構合作解決不合規的醫療費用，以此減輕患者的就醫負擔。最后需要對大病保險的定位加以明確。與商業保險相比，大病保險主要是由政府主導、商業保險機構承辦的特殊保險業務，是基本醫療保障制度的延伸與拓展。因此在對商業保險機構的盈利率加以控制時，需要具備明確的方法與要求，將保本微利和收支平衡的原則加以真正體現。

二是所需資金由城鎮居民醫保、新農合基金中劃出。

大病保險實施所需資金的額度與比例和從新農合基金與城鎮居民醫保中加以劃出，如果有基金結余則利用結余基金，若沒有或不足則可在城鎮居民醫保等統籌時加以解決，不需再向居民個人收取費用，從而減輕居民的就醫負擔。一般而言，不同地區的經濟發展水平不同，醫療費用水平與居民收入也不同，導致大病保障的籌資標準存在較大的差異性，因此我國不需統一規定具體的籌資標準，只要結合各地的實際情況，對其進行合理測算后則可確定。當然在實際確定過程中，需要結合籌資能力、大病保險目標水平、基本醫療報銷情況、高額醫療費用情況等，認真比較多種方案，從而合理確定。

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2009年9月，根據國務院、省政府、市政府關于大學生參加城鎮居民醫療保險文件的相關精神，將在寧各高校大學生全部納入城鎮居民基本醫療保險的參保范圍。這項政策在獨立學院實施，顯示出了極大的優勢。

2.1提高獨立學院學生醫療保障水平

由于獨立學院的民辦性質，使得這部分學生不能享受公費醫療，只能依靠學校辦理的商業保險解決醫療保障問題。而商業保險本身帶有盈利性質，只能對因意外傷害或因病住院的情況進行部分保障，而無法解決學生普通門診、門診大病的保障問題。隨著大學生醫保的實施，獨立學院可以通過參加居民醫保來填補學生醫療保障的空白，重點解決大學生因住院及門診大病所支付的高額費用，減輕家庭負擔，提高醫療保障水平。同時也縮小了獨立學院學生與公辦高校學生醫療保障待遇的差距。

2.2學生參保有利政策多

首先，學生繳費標準低，學生作為無收入的弱勢群體有別于居民繳納醫保，每學生每學年只需繳納100元。其次，大學生參加醫保，可以解決學生普通門診、住院、及門診大病的醫療費用支出問題，待遇優于居民。最后，大學生參保政府有補助，且符合標準的低保學生可不需繳費，由政府給予補貼。2.3學生看病、報銷更方便學生看病可在定點醫院中任意選擇，而定點醫院包括了全市城鎮居民醫療保險定點醫院以及大學生所在高校的醫療機構，這樣就很好的解決了部分獨立學院校醫院軟、硬件跟不上的問題，從而提高學生接受治療的水平。在費用報銷方面，對于學生住院、以及門診大病治療的費用報銷，可直接憑《南京市民卡》與醫院結算，學生只須支付個人自負自理的費用，基金支付部分由市醫保中心與定點醫院直接進行結算，不需學生墊付；對于學生的門診費用報銷，只需在學校指定部門辦理。

3.大學生醫保在獨立學院實施的現狀———基于南京大學金陵學院的分析

大學生醫保在江蘇省高校特別是獨立學院的實施時間尚短，在執行中不免出現一些問題。以下將以南京大學金陵學院的醫保報銷狀況為例，列舉大學生醫保在獨立學院實施的現狀。

3.1學生參保認識不清、意識不強

學生對醫保的了解還很欠缺。在日常的門診報銷中可發現，有的學生更多的關注于當年報銷的金額是否能彌補所繳費用，如不能彌補就覺得不夠劃算；有的學生對醫保一知半見，只因從眾心理，所以跟風參保。正是由于這些學生不能從思想上認同參保的重要性，使得出現參保率降低的現象。例如金陵學院2010級學生，在2010-2011保期參保率為71%，2011-2012保期參保率為67%。

3.2醫療保險被閑置

從金陵學院目前的報銷情況來看，還存在醫療保險被閑置的問題，即學生參保后未充分行使醫保權利。大部分學生參加了醫保，看病的人不少，但憑單報銷的人卻不夠多。原因有以下幾點：

（1）大部分學生怕報銷程序復雜，不愿花時間辦理報銷手續。

（2）部分學生因為報銷金額較少且自己可以承受，因此不去報銷。

（3）還有少部分學生是出于保護私隱的目的，例如一些患有傳染性疾病的學生，他們擔心在報銷的過程中被同學、老師知道。出于這些原因，使得學生不能充分行使醫保權利，倒置醫療保險被閑置。

3.3普通門診報銷支付上限偏低

江蘇省現行大學生醫保普通門診報銷的基金支付標準為0至300元之間費用的40%，即支付上限為120元。在日常的門診報銷時，有部分學生所得病癥即不需住院治療又不屬于門診大病，他們只能參照普通門診標準報銷，這樣對于學生幾千元的治療費用，經濟負擔并沒有得到實質緩解。

3.4學生寒暑假異地實習及寒暑假期間的普通門診費用無法保障

針對學生寒暑假異地實習及寒暑假期間發生的住院費用，大學生醫保中作出了明確的規定，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用可先由個人墊付，出院后由學校統一報醫保中心結算。而在政策中針對普通門診部分未作說明。

4.獨立學院大學生醫保的改進措施

4.1加強獨立學院大學生醫保的宣傳

工作針對獨立學院大學生的醫療保障狀況，應加強醫保的宣傳工作。讓學生一方面了解參保的重要性，另一方面了解如何行使權力。學校可專門為學生開設有關醫療保險方面的知識講座或醫保咨詢會，并讓學生統一學習醫保報銷流程。通過各種方式的宣傳和學習，不僅要從思想上正確引導學生加強自我保險意識，更要讓學生切實感受到醫療保障的效力。

4.2鼓勵學生在自愿的原則下同時參加商業保險社會醫療

保險保障的是居民的基本醫療水平，大學生參加的城鎮居民基本醫療保險的范圍一般包括普通門診、住院及門診大病，覆蓋范圍仍不足夠全面，這時就需要商業保險發揮他的補充作用。通過將社會保險與商業保險結合起來的方式，可以大大提高學生的醫療保障水平。

4.3采取強制性原則而非自愿原則

自愿性的參保原則，會使得一部分即不參加大學生醫保同時又不參加商業保險的學生徹底得不到醫療保障，這必然會形成醫療保障的空白地帶。而如果采取強制性原則就可以解決這個問題。其實，從世界范圍來看，大多數國家對于大學生的醫療保險大多采取強制性原則，如德國要求大學生必須是參加醫療保險后才能報到注冊。

4.4加強獨立學院醫保工作的管理

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我國自1994年進行醫療保險試點工作以來,醫療保障制度取得了可喜成就,但也不難發現尚沒有醫療保障覆蓋的一個群體――城鎮居民。城鎮居民是相對于城鎮職工而言,其可從兩個角度界定,一是戶籍,二是就業狀態,即具有城鎮戶口的非就業居民。從人口數量上講,他們絕對是城市居民的大多數,這一群體醫療保障問題的解決與否,直接影響著我國能否建立覆蓋全民的社會醫療保障制度。隨著我國經濟發展水平的提高及政府和相關研究領域的重視,為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標,國務院決定,從2007年起開展城鎮居民基本醫療保險試點工作,探索建立以解決參保人員住院和門診大病為主要目標的城鎮居民醫保制度。試點工作自開展以來,各地區各部門充分認識這項工作的重要性,部分試點地區取得了可喜的成績,如醫療保障的“馬鞍山模式”,它在建立職工醫療保障和開展新型農村合作醫療的基礎上,實施城鎮居民醫療保險,構建了全民醫療保障網,并在此基礎上,打破城鄉二元結構,整合城鄉兩個醫療保障制度為統一的城鄉居民醫療保障制度,統籌了城鄉醫療保障。城鎮居民醫療保險在試點城市取得進展的過程中,更多的表現出了種種問題有待完善和研究。

二、完善城鎮居民基本醫療保險制度的意義

(1)完善城鎮居民基本醫療保險政策,關系到廣大人民群眾的切身利益,關系到社會和諧穩定。城鎮居民通過家庭繳費和政府補助,重點保障住院和門診大病醫療風險,有助于解決他們的大病醫療費用問題,真正實現人人享有基本醫療保障的目標,維護社會公平、促進社會和諧。(2)完善城鎮居民基本醫療保險政策,是完善社會保障體系的重要內容,也與醫藥衛生體制改革密切相關。通過制度保障和政府補助釋放了居民醫療需求,擴大了醫療衛生服務的消費人群和資金來源。要抓住這個時機,轉變醫療衛生投入機制,引導更多的醫療衛生資源向基層傾斜,通過醫療保險機構對醫療衛生服務激勵、制約和監督,促進醫療機構加強內部改革,規范醫療服務行為,控制費用不合理增長,同時也促進社區衛生事業和中醫藥事業的健康發展。(3)完善城鎮居民基本醫療保險政策,對國民經濟又好又快發展具有促進作用。健全完善的社會保障制度有利于改善居民的消費預期,擴大消費需求。建立城鎮居民基本醫療保險政策,完善社會保障體系,為老百姓構筑社會安全網,有助于解除居民的后顧之憂,增強居民消費的信心,拉動國內消費需求,從而有利于促進經濟增長方式的轉變。

三、對于完善城鎮居民基本醫療保險制度主要觀點

(1)試點工作不宜開展的時間過長。應增進其運行和完善的效率,降低財政壓力,提高財政預算、管制能力以及基金管理能力,避免人為造成試點地區與非試點地區間的不平衡,從而違背保持社會公平的最終目的。(2)明確城鎮居民基本醫療保險的保障對象。城鎮居民醫療保險的適用人群為城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民,大學生將來也要納入城鎮居民醫療保險范圍。從各城市試點方案來看,都沒有將就業但沒有參加職工醫療保障的靈活就業人員覆蓋在內,因為制度在構建時試圖將就業人口全部納入職工醫保,基于我國經濟正處于轉型時期,所有企業不可能將職工全部納入職工醫保。為擴大社會醫療保險的覆蓋面,實現社會公平,城鎮居民醫保的覆蓋范圍也要為城鎮靈活就業人員開放。(3)醫療保險制度之間要有運行通暢的銜接機制。當前,城鄉二元結構困擾并阻礙著我國社會保障制度的發展,在醫療保險中也不例外,其當即的解決辦法是在各自為政的醫療制度之間搭一座橋梁,使政策之間能夠銜接。具體的銜接辦法,有待此課題在研究過程中解決。制定有效的銜接機制不僅有利于人力資源的流動,還為農民工提供了可以選擇的城鎮醫保,為其返鄉后的新農合醫保也提供了銜接保證。(4)根據各地經濟發展水平及社會發展情況重新定位中央財政與地方財政的責任補助比例。目前中央財政與地方財政采取對其進行“聯動補助”的方式,即在地方財政和參保居民分別承擔一定比例繳費的前提下,中央財政給予相應的補助。根據有關研究顯示,各試點城市的地方財政補助標準差別不大,這就有可能產生不公平的現象,主要體現在富裕地區要比地方財力有限、更加需要城鎮居民醫保的貧困地區而先一步享受到上級補助,從而產生明顯的補助累退效應。有必要優化財政補助政策,可根據各地方經濟和社會發展水平的差異,劃分等級標準,使中央財政在有據可依的情況下有差別的劃撥中央財政補助款,維護社會公平。

篇9

目前，我市已經建立了城鎮職工基本醫療保險制度，基本解決了城鎮就業人員的基本醫療保障問題；啟動不久的新型農村合作醫療制度，已經覆蓋了全市90%以上的農民。但是，現在城鎮非從業人員還缺乏基本醫療保險，這些人大多收入不穩定，生活負擔重，一旦得了大病，容易導致因病致貧、因病返貧的惡性循環，甚至成為社會穩定的隱患。所以建立城鎮居民基本醫療保險制度已成為當務之急。各級、各部門要牢固樹立民本意識，切實增強執行和落實城鎮居民基本醫療保障制度的責任感。

（一）做好城鎮居民基本醫療保障工作，關鍵在于提高思想認識。群眾利益無小事，群眾的事再小也是大事。只有全心全意為群眾著想，才能夠真心真意為群眾辦實事。搞好城鎮居民基本醫療保險，就是想群眾之所想、急群眾之所急、辦群眾之所需，為城鎮居民謀福利的具體工作。各級、各部門要抱著對群眾負責、為群眾謀利的態度，站在以人為本、關注民生的高度，充分認識這項工作的重要性，堅持把這項工作做細做實做好。

（二）做好城鎮居民基本醫療保障工作，根本在于加大財政投入。財政投入是做好城鎮居民基本醫療保險制度的重要基礎。全市各級財政都要按照上級精神，相應調整支出結構，加大對醫保的投入力度，足額預算資金，確保及時到位。同時，對中央和省財政轉移支付的資金，做到不以任何形式予以截留，真正把這項涉及民生問題的實事辦好。

（三）做好城鎮居民基本醫療保障工作，重中之重在于部門協同配合。城鎮居民基本醫療保險工作具有居民分散性強、涉及居民類別多等特點。這就決定了做好城鎮居民基本醫療保險工作內容復雜、任務艱巨，需要政府加強管理，部門協同配合。各級黨委、政府要將這件事列入重要議事日程，明確責任，統籌兼顧，扎實推進。各部門特別是勞動保障部門要做好自己份內的工作，堅持采取聯席會議匯報方式，及時發現工作過程中出現的新情況、新問題，及時研究解決辦法。要通過多方協作，確保參保群眾及時得到實惠，確保困難群眾的問題及時得到解決，確保我市城鎮居民基本醫療保險工作實現預期目標。

二、要嚴格執行城鎮居民基本醫療保險政策

為做好城鎮居民基本醫療保險工作，中央、省、市相繼出臺了有關政策。各級、各部門要從工作原則、參保范圍、籌資水平、補助標準和待遇支付等方面，嚴格執行政策規定，不折不扣地將這項惠民政策落到實處。

（一）要明確城鎮居民基本醫療保險制度的針對性。按照政策規定，納入城鎮居民基本醫療保險的統籌范圍主要是一老一少和沒有勞動能力人群。因此，在具體工作中，一方面，要嚴格區分城鎮居民與城鎮職工、農村居民參加基本醫療保險的政策界限，防止出現混保和多頭享受待遇的現象；另一方面，要保障所有城鎮居民依法享有參保的權利，維護城鎮居民的合法利益。各級、各部門要充分調查摸底，將所有符合政策要求的人員納入到城鎮居民基本醫療保險范疇，做到應保盡保，不留死角，真正讓群眾放心，讓群眾滿意。

（二）要把握城鎮居民基本醫療保險制度的系統性。城鎮居民基本醫療保險政策是一項系統性工程。在貫徹落實好這項政策的同時，還要統籌協調好其它相關的政策制度。就我市的情況而言，首要的是要注重城鎮居民基本醫療保險政策與醫藥衛生體制改革的協調推進；要充分整合和利用好全市現有的醫藥衛生資源，加強社區醫院建設，讓更多的病人能放心在社區醫院就近就醫就診；要加強大醫院與社區醫院的協作，提升社區醫院的醫療能力和業務水平；要堅持面向城鎮居民，重點面向困難群體，把加強城鎮居民基本醫療保險政策和社區衛生服務體系建設，作為重要的基礎工作來抓，實現預防、治療、康復、保健、計生相結合的大醫療格局。其次，要切實整合現有的醫保資源，理順城鎮居民基本醫療保險政策與其他相關政策的關系，加強經辦隊伍、信息網絡和服務窗口等管理平臺建設，為參保居民提供優質高效服務。要著力做好城鎮居民基本醫療保險和其他醫療保險在基本政策、標準和管理措施等方面的銜接，探索完善流動人口在不同地區和不同醫保制度之間的轉移接續辦法。再次，要統籌考慮好城鎮居民基本醫療保險政策對其他醫保政策人群的影響，認真解決部分困難企業職工和關閉破產企業退休人員的醫療保障問題，避免引發新的社會矛盾，影響社會穩定。

（三）要堅持城鎮居民基本醫療保險制度的原則性。主要體現在兩個方面：一是“低水平、廣覆蓋”的原則。當前城鎮居民基本醫療保險政策只能低水平起步，降低門檻，讓城鎮居民都有機會參保，都有機會享受醫保待遇，充分體現社會的公平公正。只有參保群眾越多，醫保基金的互濟性就越強，政策制度的優越性也就能在更大的范圍和更寬的領域得到發揮。二是群眾自愿與政府引導相結合的原則。由于城鎮非從業居民收入狀況和參保能力參差不齊，且大都沒有固定收入，導致繳費能力有限，加上地方經濟、醫療消費水平等方面的差異，對群眾參保不能搞強制，更不能搞行政命令，而要運用政策進行有效的引導，吸引他們自覺自愿參保。政府補助要及時到位，對確實因繳不起費的低保對象、殘疾人員，民政部門要給予資助。同時，要改進醫保管理和服務，加大政策解釋、新聞宣傳、典型示范的力度、讓群眾普遍體會到政策的好處，吸引群眾自覺自愿參加。

三、要確保城鎮居民基本醫療保險工作落到實處

各級、各部門要按照這次會議的要求，精心組織，主動參與，狠抓落實。

（一）要切實加強組織領導。認真研究和積極創新工作方式，推動城鎮居民醫療保險工作在統一、科學、有效的領導機制下運行。各級各部門要把加強組織領導，作為做好城鎮居民基本醫療保險工作的基礎來抓，確保這項工作有序開展。

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篇11

1、做好學校老干部服務管理工作的必要性和意義

隨著中國人口老齡化的日益嚴重，學校退休老干部的隊伍在不斷壯大，做好學校老干部的服務管理工作十分重要。它不僅關系到每個退休人員的生活質量，也關系到學校的穩定和發展。學校的退休老干部是一個十分特殊的群體，他們大都具有高專業技能、高文化程度，常年在工作崗位上奮斗，具有很強的參與意識，雖然從教書育人的崗位上退了下來，但是對于社會焦點、國家大事、教學質量提升依舊在關注。而退休老干部在步入老年以后，身體上和心理上都需要得到關心和愛護。很多老干部習慣了在工作崗位上的辛勤耕耘，退休之后的失落感和孤獨感隨之而來，很多老人因為不適應這種失落感造成了組織觀念淡薄，開始對社會和學校抱有不滿的情緒。另一方面很多老人面臨高血壓、糖尿病等老年疾病困擾，從而給他們的生活造成很大困擾，由此可見對學校退休老干部進行科學合理的服務管理工作很有必要。

然而，我國現存的退休人員管理方式具有方式單一、管理粗放、模式陳舊等特點，沒有解決退休老人的實際需求，所以應該加快推進對學校老干部的服務管理工作，真正關心退休老人的生理心理需求，為學校、社會的安定和諧發展奠定良好基礎。

2、促進養老醫療制度的實施，減少后顧之憂

人進入老年期有其特殊的生理需求，學校退休老干部在進入老年期以后各種高血壓、糖尿病等血液性疾病隨之而來，還有其他一些老年疾病折磨著老人的生理和心理。負責離退休工作的工作人員人員就用該從實際出發，去關心老人的生活。老人為社會奉獻了一輩子，如果沒有合理的養老醫療保障機制，老人退休以后的生活就失去了基本保障。近些年，養老和醫療制度在不斷的改革，向著更有利于人們生活的方向發展。雖然說學校不直接參與到退休人員養老醫療保障制度的制定與實施當中去，但在養老醫療制度的實施過程中，學校應該積極參與，促進養老醫療保障制度的實施，如需要在學校辦理的手續積極為退休老干部辦理，負責離退休工作的工作人員應該深入到退休老干部當中去，了解他們的呼聲和需求。對于對政策不了解或理解不正確的老人要進行細心耐心的講解，以免造成誤會；對于生活行動上有困難的老人，可以積極的為老人提供幫助。國家制定了完善健全的養老醫療保障制度，學校就應該在養老醫療保障制度實施的過程中起到良好的促進作用，使退休老人能夠安享晚年。

3、做好業余生活的管理

組織內容豐富、形式多樣的業余活動，是豐富退休老干部生活、促進老人身心健康的重要舉措。退休老人大多感覺到空虛、孤獨，如果把退休老人組織起來進行一些有意思的活動，使老人有了思想寄托，這就有益于老人的身心健康。例如可以組織一些文藝活動，可以達到修身養性、陶冶情操的目的；組織一些安全的文體活動，則能對老人的身體健康起到積極地作用。還可以組織一些旅游活動，讓老人有機會親近大自然，與其他老人一起交流、娛樂有助于老人的身心愉悅，對老人的身心健康都起著積極的作用。

4、做好檔案管理

有些工作人員認為退休老干部的檔案管理工作并不重要，認為老人已經退休，檔案管理工作已經顯得沒有必要。事實上，退休人員的檔案管理工作是十分重要的一項工作，退休人員的檔案是退休人員為社會和學校做出巨大貢獻的有力憑證，其次，老人的養老醫療保險的政策的實施都離不開完整的檔案。過去經常有養老金、醫療保險救助錯領冒領的情況發生。這就需要加強退休老干部的檔案管理工作，使退休老人能夠老有所依。

5、統一思想，深化認識

在學校的長期發展過程當中，退休的老干部無私的奉獻了自己的青春和熱血。在老人步入晚年，離開工作崗位之后，要對老人的心理生理上的需求做到真正的關心和滿足，加強退休老干部的服務管理工作，這就需要每一個工作人員在思想上認識到退休老干部服務管理工作的重要性，提高思想認識，結合自身工作的不足之處，更新工作理念，落實科學發展觀，確實維護好退休老干部的合法權益，有心為退休老干部解決生活上和心理上遇到的各種難題。將思想政治工作與解決實際問題相結合，思想政治工作做到位了，相應的實際問題才能夠更加容易解決。只有樹立了正確的思想認識，才能盡可能的為學校老干部提供更加全面、周到、高質量的管理服務。

總結語

學校退休老干部的服務管理工作是一項政策性強，影響面大，事務性多的工作，在實行這項工作時，既要依據各項法律法規，認真落實退休老干部的各種福利待遇，確保他們的合法權益，又要積極組織豐富老人生活的各項活動，組織文藝活動、文體活動等有利于老人身心健康的文體活動。對退休老干部予以充分的尊重，深入到退休老干部中去，了解他們真正的身心需求，用心去關愛退休老干部，讓他們感覺老有所依。做好各種福利待遇政策的宣傳工作，避免因老人對政策的不理解而造成老人的困擾。全面、周到的服務的展開，讓老人感覺有一個安全、和諧、美好的養老環境是做好學校老干部服務管理工作的重點。

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原標題：外來務工人員的醫療保障現狀研究――以宿遷市為例

收錄日期：2013年9月29日

外來務工人員作為我國流動規模最大的一個群體，由于城鄉分割制度的特殊性，使他們的醫療保障問題長期以來處于一個尷尬的境地。外來務工人員的醫療保障問題，現今已引起社會各界越來越多的重視。鄭成功教授在關于外來務工人員分類及其相應醫保需求的研究中指出，針對不同外來務工人員不同層次的醫療社會保障需求，要根據其需求與目前的條件，按照分類分層保障的原則來提供相應的醫療社會保障。探索建立適合外來務工人員的醫療保障制度，使他們能夠“病有所醫”，健康得到應有的保障，醫藥費能夠得到及時報銷變得刻不容緩。

一、研究對象的界定及研究方法

（一）研究對象的界定。所謂外來務工人員，一般是指從外地進入本地城鎮就業，但并不具有就業所在地戶口的勞動者，其中最大多數來自農村。他們在城鎮從事著多種多樣的工作，大多在企業中從事簡單體力勞動，在現實經濟生活中習慣將他們稱為“農民工”。他們并未脫離農村而又暫時離開土地進入城市（或城鎮）從事相關職業，通過勞動取得工資收入，他們已成為我國社會一個獨特的、人數眾多的社會階層。

（二）研究方法。通過整群抽樣方式獲得樣本，對外來務工人員進行問卷式調查，詢問其個人基本信息、經濟狀況、社會醫療保障狀況、患病情況、醫療費用負擔等問題。本次調查的范圍是宿遷市三縣兩區，分別是宿城區、宿豫區、沭陽縣、泗陽縣以及泗洪縣。共發放問卷300份，回收289份，其中有效問卷287份。通過SPSS專業統計軟件對問卷所獲得的數據進行了分析處理。

二、宿遷市外來務工人員醫療保障現狀

（一）參保率低，社會醫療保險覆蓋面小。2009年至2012年三年間宿遷市外來務工人醫療保險平均參保率只有22.8%，這與城鎮職工90%以上社會醫療保險覆蓋率形成鮮明對比。在287分卷中，只有宿城區和宿豫區兩區的外來務工人員社會醫療保險覆蓋率達到了60%以上。三縣區覆蓋率均沒有超過50%。

（二）外來務工人員保險意識欠缺，參保意愿不足。從問卷調查結果看，在287名被調查人員中，每年主動體檢的人數僅占28.38%，愿意參加社會醫療保險的人數僅占30.1%；聽說過或了解醫療保險的占70.70%，沒有聽說過醫療保險的占29.30%；愿意參加醫療保險的占41.35%，不愿意參加醫療保險的占58.65%；有醫療支出計劃的占24.29%，沒有醫療支出計劃的占75.71%；靈活就業人員在務工所在地參保率不到總參保人數的10%。

（三）外來務工人員支付醫療保險費用能力不高。外來務工人員經濟相對不富裕，支付醫療費用能力較差。調查結果表明，外來務工人員即使有醫療需求，也會把醫療費用壓縮到最低。在被調查者中，生病之后自己去藥店買藥的比例占到58.31%，去醫院看病的占到32.52%，休息的占6.30%。在生病不去就診的被調查人員中，因費用顧慮不去就診的比例占44.12%。費用支付能力是影響他們是否選擇參加社會醫療保險的最主要的因素。

三、宿遷市外來務工人員社會醫療保障存在的問題

（一）理念方面的缺陷。理念方面的缺陷主要來自于三個方面：一是政府部門，當地有些政府主管部門認為政府承擔本地居民的社會保障的負擔已經是異常沉重了，無力承擔外來務工人員的社會保障。且承擔外來工社會保險必然增加企業的人工成本，進而會影響本地區的投資環境，削弱本地招商引資的吸引力。因此，對外來務工人員社會保障普遍不重視；二是企業，如果全部為職工繳納醫療保險費，企業每年要為此支付很多資金，企業擔心成本增加會降低競爭能力，千方百計逃避參保；三是外來務工人員自身，在勞動力供大于求的買方市場，外來務工人員由于經濟所迫，首先選擇的是獲得工作，維持生計，為此他們會主動放棄其他權益，甚至認為社會保障是尋找工作的障礙。

（二）制度方面的缺陷。以戶籍制度、勞動用工制度等為標志的城鄉分割局面仍然根深蒂固地存在著并阻礙著宿遷市醫療保障制度的改革和完善。當前的許多社會權利，都是以公民的戶籍為享受依據的。一部分的外來務工人員徘徊在農村和城市之間，基本被排斥在宿遷市社會保障體制之外，與戶口所在地居民有著截然不同的待遇標準。由此，也導致社會醫療保障制度出現了“三元結構”，城鎮職工享受有財政補貼兜底的醫療保險制度，本地農民享受保障能力較弱的合作醫療制度，絕大部分外來務工人員成為完全自費醫療群體。雖然政府部門進行了一些改革，但不可能在短時間內使外來務工人員的醫療保障得到改善，致使絕大部分外來工事實上仍被排斥在社會醫療保障體系之外。

（三）法制方面的缺陷。我國社會保險立法嚴重滯后于社會保險的需求，《社會保險法》直至2010年7月1日才出臺，在立法滯后的同時，現有法規執行不到位，政府行政手段等社會保障剛性制約明顯缺乏。在實際工作中，由于沒有強有力的強制措施，一些既有的法規也很難得到貫徹落實。在被調查的287名外來務工人員中，65.7%的人員反映他們的單位沒有給他們繳納醫療保險。

四、完善外來務工人員醫療保障制度的建議

（一）提高認識，正確對待外來務工人員。完善現有外來務工人員醫療保障的制度，應著重從思想方面入手。針對地方政府、企業對實施外來務工人員醫療保障制度會增加勞動力成本及喪失競爭優勢問題的憂慮，應從提高他們對醫療保障重要性的認識入手，著力轉變觀念，切實尊重和維護外來工的基本權益。對于現代經濟來說，人的健康、能力、知識等人力資本的提高，對經濟增長的貢獻遠比物質資本、勞動力數量的增加重要。建立起一套切實可行的外來務工人員醫療保障制度，顯然有助于保護人力資源、改善勞動力整體素質，進而提高自身的競爭力。

（二）建立合理的外來務工人員醫療保險制度。必須依據人口結構、經濟條件等客觀情況，制定科學、合理、可行的外來務工人員醫療保險參保辦法。根據外來務工人員的人口結構和流行病特征，外來務工人員的醫療保險應該以保障重大疾病為主。這是因為，外來務工人員以中青年為主，年齡結構較輕，患病率普遍追低于其他年齡段人群，且大部分外來務工人員難以抵御重大疾病風險，一旦患重病，就有可能陷入傾家蕩產的絕境，或者是被迫放棄治療。因此，應當集中資金解決大病醫療保險問題。

依據不同的人群，采取相應的醫療保險辦法。對于那些職業穩定、有固定收入的外來務工人員，應采取和企業一同繳納保險金的辦法，強制性參保，且以企業繳納為主。而對于那些職業不穩定、也無固定收入且流動性較大的自由職業者，應以自愿為原則，鼓勵參保。同時，政府和社會有關公益機構在資金上應當給予一定的幫助，以此減輕企業外來人員的經濟壓力，盡可能地提高參保率。

適應外來務工人員的流動性，醫療保險服務要提升到更高的層面。外來務工人員在用人單位之間的頻繁遷移，對醫療保險管理和辦理等提出巨大挑戰。針對異地就醫，要求醫療保險體系網絡化管理，建立起統一的外來務工人員醫療保障體系和管理辦法，并允許參保資格在省內自由轉移，以解決外來務工人員在省內流動時的參保資金、檔案等的轉移問題。

（三）加快外來務工人員的社會保障立法。為保障外來務工人員的切身利益，應著眼于社會保障事業的長遠發展，從立法層面解決外來務工人員的醫療保險問題，同時要注意到單純要求進城務工人員提高法律意識遠遠不夠，針對雇主不為外來務工人員繳納社會會保險，政府要采取相關的懲治措施，以立法形式明確規定各種類型的勞動力均應平等地參加醫療保險等社會保險。

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黨的十七大提出要全面落實以人為本的科學發展觀，努力構建社會主義和諧社會，要求我們把努力滿足廣大人民群眾的基本醫療需求作為改革的立足點和出發點，要通過不斷完善政策，健全醫療保險政策體系，實現全覆蓋，使城鎮居民人人享有基本醫療保障，才能體現公平，才能使社會更加和諧。當前，兵團城鎮從業人員和團場職工已經建立了相應的醫療保障制度，沒有制度安排的就是城鎮的非從業居民，城鎮居民要求解決醫療保障的愿望越來越強烈，社會各方面的呼聲越來越高，城鎮居民若沒有醫療保障，就無法體現社會公平和正義，勢必造成不穩定因素。

現在兵團各統籌區醫療保險制度體系已初步建立，14個統籌區全部啟動和實施了醫療保險，兵團職工基本醫療保險基金年收支總額近20億元，統籌基金累計結存3。6億元，總體平穩，醫療管理服務能力逐步增強，這也為開展兵團城鎮居民醫療保險打下了堅實的基礎。

同時，建立城鎮居民醫療保障制度，也是醫療保險自身的發展規律。“大數法則”要求醫療保險不斷擴大覆蓋面，以提高醫療保險基金的共濟能力和抗風險能力。兵團已基本完成從公費、勞保醫療到基本醫療保險制度的轉軌，覆蓋范圍從國有、集體單位擴大到了非公經濟組織，從正規就業人員擴大到了靈活就業人員，從城鎮從業人員擴大到了進城務工人員。2008年兵團將醫療保險的覆蓋范圍擴大到全體城鎮居民，符合醫療保險自身的發展規律，是深化醫療保險制度改革的需要。

二、兵團推行城鎮居民醫療保險制度面臨的問題

（一）城鎮居民醫療保險涉及面廣，基金風險較大。據統計，目前兵團共有250萬人，其中未納入社會醫療保障體系的約140萬人，占兵團總人口的56%，在未納入社會醫療保障體系的人員中，主要是城鎮非從業居民、兒童、學生、部分特殊困難企業職工，自治區地州市學校學生已參加了當地的城鎮居民醫療保險，因此籌集的醫療保險基金較少，基金的調劑能力和抗風險能力較弱。同時兵團現有城市低保對象、城鎮殘疾居民80%生病后主要依靠民政部門的醫療救助。此外，現有城鎮老年居民是享受醫療保險的重點對象，但因年齡偏大、體弱多病，加上醫療繳費時間短，將給醫療費用支出造成巨大壓力。

（二）醫療服務水平有待提高，政策宣傳不夠深入。醫療資源分布不均，醫院就診流程不盡合理，所設科室布局不盡科學，尤其是社區衛生服務網絡尚未建立健全，整體醫療服務水平有待提高。同時醫保政策宣傳不夠深入，所調查城鎮居民、企業職工和住院患者大多反映對現行醫療保險政策了解不深，對參保的重要意義認識不足。

（三）基層代辦機構隊伍素質良莠不齊。

城鎮居民醫保工作不僅需要提供定點醫療機構提供實惠便利醫療服務，還需要基層社區機構提供優質全面的醫保事務服務。兵團各師團場社區的工作人員少，大多是身兼數職，且沒有經過專業的培訓，而城鎮居民醫保工作是一項涉及面廣，工作強度大，政策要求高，專業技術強的工作，對社區工作人員要求較高。加之基層社區經費嚴重不足，工作積極性不高，在一定程度上制約了城鎮居民醫保工作的開展。

三、兵團推行城鎮居民醫療保險制度建設的對策與建議

根據兵團政策規定和各師局的經濟發展水平及城鎮居民承受能力，各地應盡快建立城鎮居民醫療保險制度體系，妥善解決城鎮低收入群體的醫療保障問題。為實現這一目標，從以下幾方面略作探討：

（一）加強組織領導，搞好部門配合。開展城鎮居民基本醫療保險工作是完善社會保障體系的重要內容，也是加快構建和諧社會的基本要求，為確保試點工作平穩有序運行，各師局應成立相應的組織領導機構，統籌協調有關部門落實各項政策措施，各有關部門主要領導要總負責、親自抓城鎮居民基本醫保工作，分管領導要具體抓，吃透上級政策精神，深入調查研究，親自協調解決工作推進中的有關問題。勞動保障部門要制定好實施方案和配套政策，全力以赴抓好制度的實施和相關管理工作；財政部門要做好補助資金的安排、撥付和監管工作；教育部門要加強對在校學生的宣傳動員，協助組織做好參保登記繳費工作；民政部門和殘聯要做好城鎮低保對象和重度殘疾人的身份確認和參保工作；衛生、公安、物價、宣傳等部門都要結合自身職責，積極主動地配合做好城鎮居民基本醫保的啟動實施工作。

（二）立足兵團實際，合理制定政策。認真學習兵團城鎮居民醫療保險試點方案的精神，各師局立足實際，充分考慮兵團單位各方面的承受能力和基金支付能力，在此基礎上，積極探索不同參保人員的籌資機制和待遇支付辦法，嚴格界定基金支付范圍，保證基金的平衡能力和抗風險能力。

1。堅持低水平、廣覆蓋的原則。社會保險制度的覆蓋面越廣，參保群眾越多，其互助共濟功能就越強，制度的有效性就越能充分發揮，從兵團目前經濟發展水平和各方承受能力的現實出發，要以實現人人享有基本醫療保障為目標，對所有基本醫療保險覆蓋范圍以外的城鎮居民作出制度安排，將未成年人、老年居民、以及其他城鎮非從業人員，統統納入醫療保障范圍，要通過有效的政策引導，鼓勵群眾積極參保、連續參保，防止有病參保、無病退保，力爭在制度安排上實現全覆蓋。

2。堅持籌資水平和待遇標準的合理性。籌資水平和待遇標準既不能過高，也不能太低。根據兵團的政策指導意見，城鎮居民醫療保障待遇要高于新型農村合作醫療而低于城鎮職工基本醫療保險的保障水平，結合當地居民的經濟承受能力和醫療需求，合理確定籌資水平，要充分考慮成年人和未成年人的健康狀況和醫療需求，原則上成年人與未成年人分別實行定額費率，并根據實際需要按兵團居民人均可支配收入的一定比例逐步調整。兵團居民基本醫療保險啟動階段籌資水平原則上控制在：學生兒童每人每年不低于80元，成年居民不低于200元。待遇水平方面，城鎮居民醫療保險可參照城鎮職工基本醫療保險政策設置起付標準，并與相鄰的自治區地州市基本一致。參考起付標準：三級醫院900-700元，二級醫院500-400元，一級醫院300-200元。支付比例：三級醫院45%左右，二級醫院55%左右，一級醫院65%左右。最高支付限額一個年度內15000-25000元。

3。堅持統籌兼顧的原則。城鎮居民基本醫保涉及面廣，必須統籌兼顧各種保障制度的銜接，包括政策、措施和部門工作的銜接。

特別要兼顧醫保體制與藥品流通體制、醫療衛生體制的配套改革，兼顧各地區之間的平衡，兼顧新制度的出臺對其他人群的影響，使這項工作更具全局性和前瞻性。有關部門在制定具體的實施方案時，也要站在全局的高度，處理好各方利益關系，防止顧此失彼，引發新的矛盾。

4。堅持風險預測，建立城鎮居民醫療保險風險基金制度。可參照城鎮職工基本醫療保險政策，設置醫療費用風險基金，建立風險基金與統籌基金平行管理的機制，借此保證基金的安全運轉和保障居民的大病醫療需求。風險基金由政府和個人按每人每年各出20元的標準進行籌集，主要用于補助城鎮居民封頂線以上的醫療費用和增強統籌基金的支付能力。

（三）強化政策宣傳，尊重群眾意愿。城鎮居民基本醫保是事關群眾切身利益的大事，必須通過新聞媒體及其他多種渠道廣泛深入宣傳，充分調動群眾自覺參與的積極性。城鎮非從業居民大都沒有固定收入，繳費能力有限，參保能力參差不齊，對他們參保不能搞一刀切，必須充分尊重群眾的個人意愿。要力爭做到“三個講透”:一是要把實施這項工作的目的、意義講透，讓廣大城鎮居民清楚參保的好處；二是要把醫保的具體內容講透，讓廣大城鎮居民掌握參保的政策；三是要把政府支持和資金管理、報銷辦法講透，讓廣大城鎮居民消除疑慮，增強參保意愿，最大限度地擴大覆蓋范圍和提高基金支付能力

（四）嚴格監督管理。根據城鎮居民參保需要和特點，建立健全管理服務體系，兵團居民醫療保險要科學設置統一的參保、繳費、就醫、支付等工作流程，形成“參保在連隊社區，審核確認在社保所，繳費在銀行郵局，結算在醫院診所，管理在經辦機構”的經辦管理模式，方便群眾，提高服務效率。同時切實加強基金管理，兵團居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列帳，專款專用。各統籌區要按照社會保險基金管理有關規定，建立健全財務會計制度、基金預決算制度和基金審計制度，要按照“收支兩條線”的管理原則，加強基金管理的規范化和制度化，建立健全基金運行分析制度，實現基金運行的實時監控，確保基金安全。同時建立兵團一級風險基金，根據兵團居民醫療保險統籌基金運行結果，按兵團居民醫療保險籌資總額的10%確定，所需資金列入兵團各級財政預算。既不能片面追求基金節余率，而忽視提高參保人員的醫療待遇；或一味追求滿意率，提高參保人員待遇；或過于強調財政支持，而忽視基金積累，以致造成收不抵支。

（五）做好醫療服務管理。兵團居民醫療保險要科學設置統一的參保、繳費、就醫、支付等工作流程，形成“參保在連隊社區，審核確認在社保所，繳費在銀行郵局，結算在醫院診所，管理在經辦機構”的經辦管理模式，方便群眾，提高服務效率。對居民基本醫療保險實行醫療機構定點管理，合理確定定點醫療機構的范圍和數量。

醫療保險經辦機構要簡化手續，方便居民參保和醫療費用報銷。加強對醫療費用支出的管理，建立醫療保險管理服務的的獎懲機制。