引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨折康復(fù)指導(dǎo)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.1 心理指導(dǎo) 幫助患者理解并接受:骨折愈合需要時(shí)間,不能急于求成;康復(fù)鍛煉需有毅力,要克服疼痛;整個(gè)康復(fù)過(guò)程要積極參加,密切配合:應(yīng)樹(shù)立信心,循序漸進(jìn),做好自我管理;積極鍛煉,才能早日康復(fù),回歸社會(huì)。

1.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo) 骨折的康復(fù)以時(shí)間可分為骨折固定期(早期)和骨折恢復(fù)期(后期)兩個(gè)階段。

1.2.1 早期康復(fù)階段 功能訓(xùn)練在骨折復(fù)位固定后住院期間即可開(kāi)始,社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)是在患者出院回家休養(yǎng)期提供的連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)。(1)出院時(shí)一般處于骨折的炎癥恢復(fù)期,骨折固定部位遠(yuǎn)端和近端關(guān)節(jié)應(yīng)指導(dǎo)作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意關(guān)節(jié)的各個(gè)平面,每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-20次。每日2次。(2)固定區(qū)肌肉在腫脹消退后無(wú)明顯疼痛時(shí)進(jìn)行舒縮活動(dòng),以防止肌肉萎縮,減輕粘連,每日2~3次,每次5 min。(3)為維持機(jī)體整體功能水平,未受傷肢體應(yīng)正常活動(dòng),盡早起床站立,負(fù)重行走;下肢骨折也應(yīng)努力拄拐或扶墻面起立:年老體弱及必須臥床者也應(yīng)在床上運(yùn)動(dòng),作深呼吸和咳嗽鍛煉及大肌群用力收縮。(4)骨折3～4周,已處骨折的骨痂形成期,斷端較穩(wěn)定,外固定可每日取下,檢查皮膚是否完整,進(jìn)行熱敷按摩,促進(jìn)血液循環(huán),按摩從遠(yuǎn)端向近端向心性進(jìn)行,受累關(guān)節(jié)進(jìn)行短時(shí)間、不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)。(5)對(duì)骨折已而無(wú)需繼續(xù)外固定者可進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),家庭內(nèi)可由家人進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)或用外力牽拉功能障礙關(guān)節(jié),避免關(guān)節(jié)攣縮、骨折疏松、心肺功能降低,有條件可進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練機(jī)訓(xùn)練(CMP)L2)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)指導(dǎo)放松,操作緩慢,力度適中。活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意固定肢體近端。避免做替代運(yùn)動(dòng),對(duì)已產(chǎn)生障礙的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)每次均需達(dá)到最大活動(dòng)范圍,并力求超過(guò),逐步積累效應(yīng)。

1.2.2 骨折恢復(fù)期 后期目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,增強(qiáng)肌力及訓(xùn)練肌肉的靈巧度,恢復(fù)日常生活、工作和運(yùn)動(dòng)能力。(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。在活動(dòng)前可先熱療,放松攣縮粘連的組織,軟化瘢痕、增強(qiáng)練習(xí)的效果,家庭內(nèi)可進(jìn)行被動(dòng)、助力、主動(dòng)等訓(xùn)練方法,從單關(guān)節(jié)逐步度到多關(guān)節(jié)、多方向全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng),每一動(dòng)作重復(fù)10-30次,每天2―3次。(2)肌力訓(xùn)練。肌力Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)以上者可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,肌力較弱者采用主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,家庭中指導(dǎo)用滑輪、繩索、固定帶等組合懸吊肢體進(jìn)行擺動(dòng)運(yùn)動(dòng),Ⅲ級(jí)以上肌力進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,阻力可用砂袋、啞鈴、墻壁拉力器進(jìn)行訓(xùn)練,有條件時(shí)可利用專(zhuān)門(mén)的康復(fù)器鍛煉。

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隨著人類(lèi)壽命延長(zhǎng)，老年人在全國(guó)人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛(ài)活動(dòng)，常伴有各類(lèi)慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長(zhǎng)。老年人作為一個(gè)特殊人群，其骨折康復(fù)不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時(shí)還表現(xiàn)在心理方面對(duì)于功能恢復(fù)的確認(rèn)程度。

1 生理方面

1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周?chē)能浗M織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周?chē)能浗M織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿(mǎn)了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時(shí)開(kāi)始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細(xì)胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。

1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周?chē)纬裳[。同時(shí)，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，多形核白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周?chē)睦w維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開(kāi)始機(jī)化。

1.3 血腫機(jī)化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過(guò)血腫，而只能沿著血腫向骨折線(xiàn)推進(jìn)。在血腫機(jī)化前，骨折線(xiàn)兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的會(huì)合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過(guò)異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周?chē)幢辉錾睦w維組織所代替充填。血腫的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會(huì)合，形成橋梁骨痂及接近骨折線(xiàn)部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周?chē)牟糠掷w維組織開(kāi)始向軟骨細(xì)胞分化，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過(guò)軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。

2 心理方面 患者的心理需求

2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術(shù)治療，生活不能自理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，在住院期間與病友、陪護(hù)人員、醫(yī)生護(hù)士爭(zhēng)吵。

2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，骨折后因失去了活動(dòng)的獨(dú)立性而痛苦沮喪，加上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴(lài)性和被動(dòng)性增強(qiáng)，在康復(fù)期間習(xí)慣讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動(dòng)做，鍛煉時(shí)過(guò)度依賴(lài)于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強(qiáng)化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應(yīng)的適應(yīng)代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。

2.3 自責(zé)消極心理 由于骨折患肢喪失負(fù)重功能，因而活動(dòng)嚴(yán)重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，營(yíng)養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)自身“價(jià)值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會(huì)好轉(zhuǎn)，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。

3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

3.1 康復(fù)的目標(biāo) 使患者獲取康復(fù)知識(shí)，樹(shù)立健康的意識(shí)，消除思想顧慮，積極配合治療，進(jìn)行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達(dá)到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復(fù)。

3.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的方法 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人施教，靈活多樣。要針對(duì)患者復(fù)雜的軀體及精神狀況、過(guò)去的生活經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂(lè)等實(shí)施恰當(dāng)?shù)臏贤记桑缯Z(yǔ)言、文字、手勢(shì)等。特別要注意其情緒的變化，及時(shí)調(diào)整交流的方式方法、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速，使患者在交流中感到被尊重被理解。

3.3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容 指導(dǎo)患者消除思想顧慮進(jìn)行護(hù)理和治療過(guò)程中語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔，操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任。認(rèn)真詢(xún)問(wèn)和傾聽(tīng)患者所焦慮和擔(dān)心的問(wèn)題，耐心進(jìn)行心理安慰和支持，及時(shí)解決不適、疼痛、睡眠障礙等問(wèn)題。講清疾病的預(yù)后，誘導(dǎo)患者，使其增強(qiáng)參與意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護(hù)患合作。結(jié)語(yǔ)：老年骨折患者屬于特殊人群，對(duì)于其骨折也應(yīng)該針對(duì)其生理心理特點(diǎn)進(jìn)行雙方面的治療，使二者相互促進(jìn)，共同促進(jìn)機(jī)體向健康方向發(fā)展。以達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療身心健康的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488

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2006年1月～2007年3月行股骨頸骨折手術(shù)(人工股骨頭置換術(shù)、閉合穿針術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù))的患者105例，男67例，女38例；年齡61～80歲，平均69.03±6.42歲；文盲30例，初中以下43例，高中及以上32例：住院天數(shù)19～34天，平均22.6天。

手術(shù)護(hù)理

術(shù)前護(hù)理　術(shù)前做詳細(xì)、全面的全身各系統(tǒng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率。

心理指導(dǎo)　本組30例出現(xiàn)情緒低落、焦慮及抑郁癥狀，這種負(fù)性情緒對(duì)骨折愈合及患者生活質(zhì)量有一定影響。所以術(shù)前心理指導(dǎo)至關(guān)重要。講解有關(guān)手術(shù)、麻醉方式、疾病有關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，列舉手術(shù)成功的案例，消除病人恐懼心理。做好患者及其子女的思想工作，解除患者擔(dān)心花錢(qián)多的思想顧慮。加強(qiáng)患肢功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，行股四頭肌舒縮功能活動(dòng)。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素且易消化食物，多飲水，多食水果、蔬菜，防止大便干結(jié)、尿路感染及結(jié)石，幫助患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，術(shù)前1天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備并用無(wú)菌巾包扎。

術(shù)后護(hù)理　嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、心肺功能，備好搶救物品。正確指導(dǎo)搬運(yùn)，托住患側(cè)的髖部和下肢，使患肢保持外展中立位。另一護(hù)士托住健側(cè)髖部和健肢，其余人員協(xié)助，將患者平放于床上。兩腿之間放梯形墊或軟枕，保持患肢15。外展位；患肢小腿處墊海綿墊，使足跟懸空，防止足跟發(fā)生壓瘡：必要時(shí)患肢給予皮牽引，忌內(nèi)旋位。注意搬運(yùn)時(shí)一定要同步進(jìn)行，嚴(yán)防動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致關(guān)節(jié)脫位。

麻醉清醒后護(hù)理　可將床頭搖起至患者感到舒適的高度，但一般≤30°。在可以耐受的情況下，鼓勵(lì)患者活動(dòng)患肢，可以做股四頭肌等長(zhǎng)收縮和足背屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，然后放松，反復(fù)練習(xí)。必要時(shí)可對(duì)下肢由下向上按摩，以促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。病人翻身時(shí)不能患側(cè)臥位，只能向健側(cè)肢體傾斜30°～40°，患肢髖關(guān)節(jié)不可過(guò)度屈曲、內(nèi)翻、外旋。

康復(fù)指導(dǎo)

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1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽選2015年2月至2016年7月就診于我院的骨折患者80例，所有患者均在傷后24h內(nèi)入院，自愿在我院接受治療，入院后經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確認(rèn)具有手術(shù)指征。按照入院時(shí)間分為觀察組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40），觀察組中男16例，女24例；年齡28～73歲，平均（56．3±9．6）歲；摔傷17例，墜落傷11例，交通傷12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡25～78歲，平均（53．1±10．2）歲；摔傷14例，墜落傷18例，交通傷8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等基線(xiàn)資料方面比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

兩組患者均按照手術(shù)計(jì)劃接受手術(shù)，術(shù)前后給予常規(guī)護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)、用藥及手術(shù)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。術(shù)后2～5天即可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，具體時(shí)間由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情酌情調(diào)整，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。觀察組在此基礎(chǔ)上以通俗化語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo)：早期教育，入院后及時(shí)反饋真實(shí)病情，告知治療計(jì)劃、治療內(nèi)容、實(shí)施方式、預(yù)期治療結(jié)果，提示患者治療期間如何配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療；術(shù)前后指導(dǎo)，在早期教育基礎(chǔ)上給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)前后心理護(hù)理，環(huán)節(jié)心理壓力、改善不良情緒，積極預(yù)防并發(fā)癥，提醒患者術(shù)后定時(shí)改變、排便，防止褥瘡、腸梗阻等并發(fā)癥；輔助教育，病房通過(guò)電視播放骨折基礎(chǔ)知識(shí)視頻、手術(shù)介紹視頻、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)建議等視頻，使患者熟悉掌握康復(fù)要點(diǎn)，同病房患者還可相互溝通、監(jiān)督，相互糾正、鼓勵(lì)。訓(xùn)練前期以抬臂／抬腿、站立、撫摸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主（術(shù)后2天至術(shù)后20天），中期訓(xùn)練以站立上舉、前屈、行走等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，并逐漸增加活動(dòng)范圍，此階段訓(xùn)練持續(xù)至術(shù)后70天，后期訓(xùn)練即在主動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以器械，增加肌力，為患者重回社會(huì)活動(dòng)而努力，此階段主要在患者出院后進(jìn)行，故需要住院期間對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)加之術(shù)后隨訪(fǎng)進(jìn)行監(jiān)督。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1依從性評(píng)估患者術(shù)后能主動(dòng)完成80％以上的功能訓(xùn)練，其他部分經(jīng)提醒后完成者為完全依從；主動(dòng)完成訓(xùn)練內(nèi)容不足40％，經(jīng)反復(fù)提醒仍不能完成者為不依從；介于上述兩者之間者為基本依從。總依從率＝完全依從率＋基本依從率。1．3．2生活質(zhì)量評(píng)估以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI－74）為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)估，包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19．0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，分別以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

觀察組總依從率為97．50％，與對(duì)照組70．00％比較顯著較高（P＜0．05）。見(jiàn)表1．

2．2生活質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)后6月生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著增加，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

本次研究中入選患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病，骨折未危及生命，故入院后及時(shí)反饋溝通病情，有利于患者積極主動(dòng)加入訓(xùn)練，也有利于增強(qiáng)患者的康復(fù)意識(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐懼心理，不愿早期康復(fù)訓(xùn)練，不下床不自理，完全臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成肌無(wú)力，后期康復(fù)訓(xùn)練可能達(dá)不到理想效果；部分患者對(duì)手術(shù)情況和病情不了解，誤以為術(shù)后進(jìn)行訓(xùn)練會(huì)影響手術(shù)效果和傷口愈合，經(jīng)過(guò)康復(fù)教育指導(dǎo)即可糾正此種心理困擾，利于患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的訓(xùn)練。另外，兩組患者中均有患者為盡早出院，術(shù)后過(guò)于主動(dòng)訓(xùn)練，甚至挑戰(zhàn)身體極限，此時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員盡早制止、引導(dǎo)。本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練教育指導(dǎo)后依從性和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，張麗紅［3］等相關(guān)研究指出綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善膝關(guān)節(jié)骨折患者生存質(zhì)量具有顯著作用，與本研究結(jié)果基本一致。同時(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院指導(dǎo)患者時(shí)盡量用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流。

參考文獻(xiàn)

［1］邱江燕．尺橈骨雙骨折患者行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)的作用［J］．中外女性健康（下半月），2014，（10）：79，45．

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1 病例介紹

療養(yǎng)員，女，72歲，因晚上行走不慎跌倒，造成股骨干骨折。經(jīng)醫(yī)院行股骨干內(nèi)固定手術(shù)，3個(gè)月后入本科進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)治療。入院后療養(yǎng)員生命體征平穩(wěn)，腿部運(yùn)動(dòng)能力喪失，不能下床活動(dòng)，心情焦慮，食欲不振等。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)入院介紹，當(dāng)療養(yǎng)員入院時(shí)，向療養(yǎng)員及家屬介紹療養(yǎng)院的周?chē)h(huán)境及療養(yǎng)房?jī)?nèi)設(shè)施的使用。(2)保持房?jī)?nèi)整潔、舒適、溫馨、陽(yáng)光充足，溫濕度適宜，物品擺放合理，為療養(yǎng)員營(yíng)造一個(gè)舒適的療養(yǎng)環(huán)境，使療養(yǎng)員身心愉悅。(3)日常護(hù)理：康復(fù)早期，療養(yǎng)員只能行臥位，為了防止褥瘡形成，要定時(shí)協(xié)助療養(yǎng)員翻身，按摩其受壓部位。療養(yǎng)員因洗澡不便，可行擦浴，保持皮膚的整潔，擦浴過(guò)程中避免著涼。(4)勤巡視療養(yǎng)員，給予生活上的照顧，如有需要，應(yīng)及時(shí)解決，提醒療養(yǎng)員注意適當(dāng)?shù)脑鰷p衣服，避免受涼，防止感冒。

2.2 心理護(hù)理

療養(yǎng)員因意外受傷及不能下床活動(dòng)，在心理上往往難以接受，常常表現(xiàn)出愁眉不展，精神不振，食欲減退以及疼痛的刺激及生理變化，療養(yǎng)員心理容易產(chǎn)生焦慮、恐懼。護(hù)士要掌握療養(yǎng)患者的心理特征，做好心理護(hù)理。首先要做到微笑服務(wù)，態(tài)度和藹，主動(dòng)與療養(yǎng)患者進(jìn)行交談溝通，安慰和關(guān)心體貼療養(yǎng)員。關(guān)心療養(yǎng)員的日常生活需要，如需幫助，及時(shí)解決，讓療養(yǎng)員盡快地適應(yīng)周?chē)h(huán)境，消除焦慮感。其次在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和操作過(guò)程中語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔，操作熟練，及時(shí)解決不適，讓療養(yǎng)員消除恐懼、不安心理，樹(shù)立對(duì)護(hù)理人員的信任感。

2.3 健康教育指導(dǎo)

2.3.1 向療養(yǎng)員及其家屬進(jìn)行有關(guān)股骨骨折的護(hù)理知識(shí)宣教

介紹骨折的特殊性及治療方法，使療養(yǎng)患者從多方面、多層次的了解到股骨骨折在治療及護(hù)理方面的健康知識(shí)，并向療養(yǎng)患者介紹容易發(fā)生股骨骨折的原因及防范措施。

2.3.2 飲食指導(dǎo)

良好的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)骨折愈合的重要因素，指導(dǎo)療養(yǎng)員要攝入充足的維生素，并限制熱量，給予優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食物，如：魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜、水果等。每天飲水量在2000ml左右，防止便秘、泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留等并發(fā)癥。

2.3.3 再次骨折的預(yù)防

因老年人骨骼的生理特征，在日常生活中應(yīng)活動(dòng)緩慢，外出時(shí)注意安全，如需要時(shí)有人攙扶，預(yù)防意外發(fā)生，提高老年人的自我保護(hù)意識(shí)。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

2.4.1 康復(fù)前期

骨折也易再次發(fā)生移位，軟組織處于修復(fù)階段。此期間可鼓勵(lì)療養(yǎng)員取半坐位，踝關(guān)節(jié)及各足趾可做屈伸活動(dòng)。開(kāi)始時(shí)注意運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)小，輕柔，避免動(dòng)作過(guò)大，造成不必要的拉傷。一段時(shí)間適應(yīng)后，踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸幅度可稍大，每天3～5次，每次10min，主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4.2 康復(fù)中期

為炎癥消退期。在安全的基礎(chǔ)上，協(xié)助療養(yǎng)員進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)伸屈，進(jìn)行股四頭肌的伸展運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)等。并協(xié)助療養(yǎng)員取半坐位，指導(dǎo)療養(yǎng)員的膝關(guān)節(jié)做伸、屈、內(nèi)轉(zhuǎn)、外翻等活動(dòng)。每天3～5次，每次10min。防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)血液循環(huán)等。

2.4.3 康復(fù)后期

篇6

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常常因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，肌力減退，動(dòng)作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，因局部血運(yùn)差、體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對(duì)緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長(zhǎng)時(shí)間的臥床及被動(dòng)，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復(fù)期較長(zhǎng)，因此，做好老年人股骨頸骨折病人的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。

1 臨床資料

本組患者共68例，男28例，女40例，年齡60~89歲，其中摔傷60例，車(chē)禍8例，傷前伴有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎的30例。住院時(shí)間最長(zhǎng)38天，最短11天。

2 臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

2.1 對(duì)患者身體狀況的綜合評(píng)估老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

2.2 心理護(hù)理 認(rèn)真樹(shù)立“以病人為中心”的整體護(hù)理觀。護(hù)士對(duì)病人的生理、心理及社會(huì)等方面的需求要全面認(rèn)識(shí)，掌握其共性的同時(shí)，應(yīng)注意每個(gè)病人不同的需求特點(diǎn)，給予個(gè)體化護(hù)理，可收到“事半功倍”的效果。

2.3 疼痛的護(hù)理老年人往往對(duì)骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔準(zhǔn)確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。

2.4 飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時(shí)多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；如合并糖尿病應(yīng)忌甜食，嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利血糖的控制。

2.5 保守治療的護(hù)理患者需臥硬板床休息，患肢行骨牽引或皮牽引。

2.6 手術(shù)治療的護(hù)理：

2.6.1術(shù)前護(hù)理：

2.6.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備患者高齡，大多伴有心、肝、肺、腎等臟器損害，術(shù)前要全面檢查及時(shí)治療原發(fā)病。肥皂水清洗手術(shù)野皮膚，更換手術(shù)衣褲，術(shù)前1 h常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

2.6.1.2 指導(dǎo)功能鍛煉：講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，同時(shí)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，使其能夠愉快地度過(guò)圍手術(shù)期。并向患者講解術(shù)后的，教會(huì)功能鍛煉方法，取得患者及家屬的配合。教會(huì)患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。

2.6.2術(shù)后護(hù)理：

2.6.2.1 病情觀察： 術(shù)后密切觀察生命體征變化，觀察傷口滲血情況，保持引流管通暢。注意觀察引流液的顏色和量并記錄。密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況。在進(jìn)行護(hù)理工作及使用便器時(shí)防止引流管被牽拉脫出。及時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術(shù)后要控制好糖的攝入量，監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在8.0 mmol/L以下。

2.6.2.2 與制動(dòng)患者取去枕仰臥位，患肢置外展30°中立位，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內(nèi)旋動(dòng)作。小腿及窩部位不能按壓過(guò)度，以免影響血液回流。術(shù)后第二天可半靠坐起。避免患肢內(nèi)收外旋，以免髖關(guān)節(jié)脫位。

2.7預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：

2.7.1 預(yù)防呼吸道感染的護(hù)理：因?yàn)槔夏耆税l(fā)生股骨頸骨折后，抵抗力降低，加上骨折后行牽引或手術(shù)后需臥床，氣道內(nèi)分泌物極易滯留，易發(fā)生呼吸道感染。因此需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，行牽引的患者，宜采用低坡臥位，手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后血壓平穩(wěn)后改低坡臥位，3天后改半臥位。

2.7.2 預(yù)防褥瘡的護(hù)理：牽引病人由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過(guò)久，或因手術(shù)等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動(dòng)，老年患者，皮膚彈性差，易產(chǎn)生褥瘡。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，而定時(shí)翻身則是最簡(jiǎn)單而有效的手段。保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，會(huì)有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。給病人翻身或使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

2.7.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：牽引患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。對(duì)留置尿管者，保持導(dǎo)尿管引流通暢，每天更換尿袋一次，尿道口護(hù)理2次 日，1 2周更換尿管一次，必要時(shí)行膀胱沖洗。應(yīng)注意會(huì)清潔，鼓勵(lì)患者增加飲水量，稀釋尿液，以達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出。預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。

2.7.4 便秘的預(yù)防及護(hù)理： 主動(dòng)與家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關(guān)系，采取措施輔助患者排便；指導(dǎo)患者盡快養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。由于長(zhǎng)期臥床胃腸蠕動(dòng)減慢，所以，應(yīng)多吃含高纖維素、潤(rùn)便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，也有利于大便的排出，適當(dāng)使用緩瀉劑及開(kāi)塞露。

2.7.5 預(yù)防血栓形成： 老年病人常患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。這些疾病本身已有血管內(nèi)膜損傷，再加上手術(shù)及長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，呈高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，除適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑外，要鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，必要時(shí)雙下肢進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。

2.7.6 預(yù)防切口感染：是全髖置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是造成手術(shù)失敗的主要原因，故預(yù)防切口感染十分重要。常規(guī)術(shù)日晨提前1 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮時(shí)用肥皂水清洗術(shù)野皮膚，盡可能避免備皮對(duì)手術(shù)野皮膚的損傷。術(shù)后要注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流通暢及引流系統(tǒng)無(wú)菌，應(yīng)用有效、足量的抗生素。復(fù)查血常規(guī)正常后停用抗生素。

2.7.7 預(yù)防骨折移位及假體脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因此術(shù)后患肢保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰當(dāng)搬動(dòng)，防患肢內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度曲髖。合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，是否疼痛，觸摸術(shù)后部位有無(wú)異物脫出，若有脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.8 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)：骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，而功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉有密切關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)病人康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2.8.1早期功能鍛煉，即入院后或術(shù)后次日即可指導(dǎo)病人訓(xùn)練股四頭肌收縮和做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時(shí)間為10~20min，每2h1次。同時(shí)做健側(cè)的抱膝運(yùn)動(dòng)，要求髖膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°；健側(cè)的直腿高運(yùn)動(dòng)，要求提高床面15°。

2.8.2術(shù)后功能鍛煉內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換或全髖置換術(shù)拆線(xiàn)后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習(xí)，并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負(fù)重的行走。

2.8.3 出院指導(dǎo)患者出院前，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告訴病人股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4~6個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過(guò)早負(fù)重。注意做到三不：不負(fù)重、不做盤(pán)腿動(dòng)作、不坐矮凳子。

3 結(jié)果

2006年1月到2010年5月共收住老年股骨頸骨折患者68人，手術(shù)治療48人，非手術(shù)治療20人。經(jīng)過(guò)實(shí)施有效的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，均未發(fā)生并發(fā)癥，治愈或好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)容和要求也發(fā)生巨大的變化，它更關(guān)注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護(hù)理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，不管是手術(shù)治療和保守治療，多數(shù)有重要臟器的功能衰退、機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)狀況差等特點(diǎn)，由于年齡大、臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。因此，護(hù)士要針對(duì)其原因，積極主動(dòng)地與患者溝通，做好患者的心理護(hù)理，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會(huì)、精神文化的人來(lái)實(shí)施有效的護(hù)理，充分體現(xiàn)“三分治療，七分護(hù)理”的真實(shí)性、可靠性。

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篇7

手部砸傷、壓傷是外科中常見(jiàn)的疾病。多發(fā)掌骨骨折患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)內(nèi)固定治療后，還需進(jìn)行進(jìn)一步的石膏外固定治療，以防止患者出現(xiàn)骨折移位的情況，在患者石膏固定期間，容易引起患手的關(guān)節(jié)出現(xiàn)肌肉萎縮及僵硬的癥狀，進(jìn)而會(huì)影響患者的手部功能[1]。因此，做好患手的康復(fù)治療和訓(xùn)練，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，能夠更好地幫助患者恢復(fù)期手部功能。本文選擇2011年1月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的110例手部多發(fā)掌骨骨折患者，對(duì)其中78例患者進(jìn)行手術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2011年1月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的110例手部多發(fā)掌骨骨折的患者，根據(jù)患者骨折術(shù)后是否需要進(jìn)行早期康復(fù)治療，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者78例，年齡14～49歲，平均27.3歲。骨折部位：閉合性骨折35例，開(kāi)放性骨折43例。骨折位置：掌骨骨折53例，指骨骨折25例。其中，螺旋形骨折及斜形骨折24例，粉碎性骨折者31例，壓縮性骨折6例，橫形骨折17例；對(duì)照組患者32例，年齡20～55歲，平均31.5歲。骨折部位：閉合性骨折18例，開(kāi)放性骨折14例。骨折位置：掌骨骨折20例，指骨骨折12例。其中，螺旋形骨折及斜形骨折10例，粉碎性骨折12例，壓縮性骨折2例，橫形骨折8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者需要進(jìn)行臂叢麻醉，在氣囊止血帶的作用下進(jìn)行手術(shù)，在開(kāi)放性骨折進(jìn)行徹底的清創(chuàng)后，閉合性骨折應(yīng)根據(jù)其位置的不同，取不同部位進(jìn)行常規(guī)切口處理，之后要根據(jù)患者骨折的性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)匿摪寮右怨潭ā；颊呷舫霈F(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)在直視下對(duì)合關(guān)節(jié)面，確保關(guān)節(jié)面的光滑；對(duì)于出現(xiàn)骨缺損的患者，則要在外固定下，采用鋼板進(jìn)行支撐，必要時(shí)進(jìn)行植骨手術(shù)。患者在手術(shù)后，一般不需要再進(jìn)行外固定，若肌腱出現(xiàn)損傷，則需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)肌腱術(shù)處理。

1.2.2 術(shù)后處理 在患者的術(shù)后處理中，要做到預(yù)防感染，并且做好消腫及鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后要抬高患者的患手，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的3 d后，做好靜脈的輸液抗感染治療，在7 d后要做好傷口的清創(chuàng)工作，根據(jù)患者腫脹情況的不同，選用不同劑量的藥物進(jìn)行消腫治療。在術(shù)后治療中還要注意：在治療前，要使患者知曉治療的流程，提高患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，使其增強(qiáng)信心。患者在傷口愈合較好后，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行物理治療，如中藥洗傷治療，洗傷時(shí)間為30 min/次，溫度控制在30 ℃～40 ℃，2次/d，10次為一療程，一般需要1～3個(gè)療程，之后在康復(fù)師的訓(xùn)練下，患者再進(jìn)行進(jìn)一步地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.3 康復(fù)治療 觀察組患者的掌、指骨的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在手術(shù)后的第1天進(jìn)行，應(yīng)輔以腕、肘、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)聯(lián)系，活動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度不應(yīng)過(guò)大，以避免患者出現(xiàn)創(chuàng)口出血，在術(shù)后2～3 d，患者還應(yīng)進(jìn)行指間及關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)的訓(xùn)練，3次/d，20 min/次，在訓(xùn)練時(shí)，每次至少保證患者能做到一次關(guān)節(jié)屈伸至正常角度。在術(shù)后的2周內(nèi)，患者還應(yīng)注意其是否出現(xiàn)手指腫脹及創(chuàng)口疼痛，鼓勵(lì)患者進(jìn)行延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間及加大活動(dòng)強(qiáng)度，之后患者應(yīng)以自身活動(dòng)為主；對(duì)于部分粉碎性骨折的患者，要在石膏托固定2周后才能進(jìn)行功能恢復(fù)；對(duì)于出現(xiàn)肌腱損傷的患者，要依照術(shù)中對(duì)其損傷程度及縫合方式的不同，進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者手部多發(fā)掌骨骨折癥狀以及疼痛感完全消失，身體恢復(fù)止常；有效：手部多發(fā)掌骨骨折癥狀以及疼痛感較治療前明顯得到改善，且發(fā)病率減少到50%以下；無(wú)效：患者在治療前后病癥沒(méi)有明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率為91.03%，對(duì)照組為68.75%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手部多發(fā)掌骨骨折臨床上較為常見(jiàn)多發(fā)，對(duì)患者的日常生活造成極大的影響，因此必須給予及時(shí)有效的治療。石膏固定對(duì)于骨折復(fù)位、避免骨折移位效果較為顯著，若早期不進(jìn)行手部功能的鍛煉，可能導(dǎo)致肌肉僵硬、萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)影響預(yù)后效果[2]。因此，早期展開(kāi)手部功能鍛煉對(duì)于患者的康復(fù)和預(yù)后十分重要。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者在臨床效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，術(shù)后輔助患者做好患手的康復(fù)鍛煉，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地恢復(fù)患手的功能是術(shù)后康復(fù)工作的重要組成部分。

參考文獻(xiàn)

篇8

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組為本院從2010年1月至2011年1月收治的進(jìn)行脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)的患者28例， 其中男15例， 女13例， 年齡17～71歲， 平均年齡（34.5±4.1）歲。損傷原因：直接傷21例， 間接傷7例。對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪(fǎng)， 所有患者恢復(fù)生活自理能力， 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)感染的情況， 2例并發(fā)癥通過(guò)治療后治愈。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 心理指導(dǎo)脛骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分， 一旦發(fā)生粉碎性骨折， 患者會(huì)有嚴(yán)重的疼痛感， 對(duì)其日常生活和工作都會(huì)造成較大的影響， 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流， 對(duì)于手術(shù)方式、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、健康指導(dǎo)等要向患者及其家屬進(jìn)行講解， 緩解患者內(nèi)心緊張不安的情緒， 樹(shù)立與病魔進(jìn)行斗爭(zhēng)的信心， 積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療[2]。

1. 2. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理人員在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查， 并對(duì)手術(shù)周?chē)つw進(jìn)行觀察， 觀察是否存在傷口的情況， 在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單固定， 在搬動(dòng)患者的過(guò)程中動(dòng)作要專(zhuān)業(yè)輕柔。做好皮試和備皮工作。要求患者在手術(shù)前12 h內(nèi)禁食， 手術(shù)前6 h內(nèi)禁水， 護(hù)理人員要在手術(shù)前0.5 h給患者服用術(shù)前藥[3]。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 術(shù)后觀察 護(hù)理人員要對(duì)于患者術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)及切口出血量進(jìn)行認(rèn)真的觀察并作詳細(xì)的記錄。脛骨手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)口大， 進(jìn)行切口的位置靠近關(guān)節(jié)等特點(diǎn)造成患者易在術(shù)后出現(xiàn)出血的情況， 要求護(hù)理人員加強(qiáng)觀察和護(hù)理。對(duì)于患者要進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)， 對(duì)于患者的血壓、心跳頻率、呼吸等要進(jìn)行連續(xù)性的觀察， 對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄[4]。護(hù)理人員對(duì)于患者切口要進(jìn)行定期觀察， 觀察切口是否存在出血情況， 及時(shí)更換敷料， 保持床單清潔， 對(duì)于患者使用抗生素， 但對(duì)使用量進(jìn)行嚴(yán)格的控制， 防止患者術(shù)后出現(xiàn)感染的情況。患者給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 讓患者多食用一些高蛋白、高鈣質(zhì)、易消化的食物。護(hù)理人員要做好基本護(hù)理工作， 防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。護(hù)理人員要對(duì)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真觀察， 一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常的情況， 要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告， 使醫(yī)生能夠及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

1. 2. 2. 2 康復(fù)指導(dǎo) 由于患者擔(dān)心自身進(jìn)行活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)骨折、感染、出血等情況。護(hù)理人員要主動(dòng)跟患者進(jìn)行交流， 讓其了解進(jìn)行早期鍛煉的重要性， 幫助其緩解內(nèi)心緊張的情緒， 積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)后第一天護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練， 股二頭肌、脛前肌訓(xùn)練， 踝關(guān)節(jié)背屈， 繃緊肌肉后放松， 再繃緊放松循環(huán)， 每天需重復(fù)進(jìn)行200次， 可分5次進(jìn)行。護(hù)理人員對(duì)于患者下肢要進(jìn)行定期按摩， 防止出現(xiàn)肌肉萎縮和下肢血栓的發(fā)生[6]。患者在2周后就可進(jìn)行自由行走， 但身旁必須有患者家屬或護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)， 防止意外的發(fā)生， 剛開(kāi)始需使用雙拐， 再等待一段時(shí)間以后可使用單拐進(jìn)行行走[7]。

1. 2. 2. 3 并發(fā)癥的處理 1例患者由于年齡偏大且有高血壓， 害怕疼痛不愿主動(dòng)進(jìn)行鍛煉， 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告， 對(duì)其采用活血化瘀藥治療和按摩、熱敷等方法治療后， 其術(shù)后不良癥狀得到了很好的改善， 還有1例患者出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)壓瘡， 主要原因是換藥不及時(shí)和護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足， 護(hù)理工作不到位， 對(duì)癥治療后治愈。

2 結(jié)果

通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理后， 28例患者得到了有效的治療， 治療總有效率100%， 有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 1例為術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀， 另一例為小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)壓瘡， 但通過(guò)處理后均痊愈， 在隨訪(fǎng)過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)感染的情況， 所有患者均恢復(fù)了獨(dú)立進(jìn)行自理活動(dòng)的能力。

3 討論

進(jìn)行脛骨平臺(tái)內(nèi)固定術(shù)的患者以青壯年為主， 通過(guò)該種手術(shù)可以解除患者痛苦， 而且不會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)造成影響， 但良好的手術(shù)效果離不開(kāi)科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員要在術(shù)前、術(shù)后對(duì)于患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察， 一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告， 防止意外的發(fā)生。要定期給患者進(jìn)行更換和局部按摩， 保持病房整潔， 給患者營(yíng)造溫馨的環(huán)境， 在術(shù)后1～2 d后鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 這對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要作用。對(duì)于患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)有利于防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮和下肢血栓的發(fā)生[8]。在患者出院前要對(duì)其進(jìn)行正確康復(fù)指導(dǎo)， 在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要避免負(fù)重行走， 定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診， 合理的控制飲食， 營(yíng)養(yǎng)均衡， 促進(jìn)骨折的盡快恢復(fù)。本院對(duì)于脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的方法進(jìn)行了回顧性分析， 取得了令人滿(mǎn)意的護(hù)理效果， 患者積極進(jìn)行鍛煉， 促進(jìn)了血液的循環(huán)， 加快了骨骼進(jìn)行愈合的速度， 獲得了患者及其家屬的認(rèn)可和好評(píng)， 但由于本院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的病例數(shù)還較少， 部分護(hù)理方法及康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容還存在不足的地方， 需要通過(guò)以后更多的相關(guān)試驗(yàn)加以改善和調(diào)整， 以達(dá)到幫助患者進(jìn)行快速提高術(shù)后生活質(zhì)量的目的。綜上所述， 科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練可以有效降低脛骨平臺(tái)內(nèi)固定術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 提高患者恢復(fù)速度， 提高患者今后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 齊斌， 張滿(mǎn)江， 王亞軍.脛骨平臺(tái)骨折解剖與非解剖復(fù)位的實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2007，12（3）：214.

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[4] 徐俊芳， 吳菊芳.外科手術(shù)部位感染的病原學(xué)及預(yù)防.中國(guó)抗感染化療雜志， 2005，5（1）：59.

[5] 馬雙娣，馬麗波，馬麗麗. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練體會(huì). 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（5）：243-244.

[6] 許紅璐，陳燕，楊秀玉. 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用. 中國(guó)臨床康復(fù)，2010，13（2）：145-146.

篇9

1 臨床資料

患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車(chē)禍傷16例，跌傷9例。

2 護(hù)理

2.1  手術(shù)前患者的評(píng)估及護(hù)理

2.1.1 手術(shù)前患者的評(píng)估：主要是制定有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為了評(píng)估時(shí)的資料全面準(zhǔn)確，護(hù)理人員要與患者建立良好關(guān)系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。

2.1.2 患者心理護(hù)理：首先與患者家屬進(jìn)行溝通對(duì)病情做好講解工作，對(duì)Patella粉碎性骨折手術(shù)知識(shí)、治療方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀等進(jìn)行細(xì)致的講解，其次要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理人員對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行說(shuō)明，最后介紹已經(jīng)康復(fù)的患者的體會(huì)，減輕患者術(shù)前不安因素使患者配合治療工作的有序進(jìn)行[1]。

2.2  手術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

2.2.1 手術(shù)麻醉后護(hù)理：該手術(shù)采用硬膜外或腰部麻醉，手術(shù)以后根據(jù)患者一般情況進(jìn)行護(hù)理。密切觀察患者術(shù)后生命體征，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、患者肢體感覺(jué)上的運(yùn)動(dòng)等信息進(jìn)行細(xì)致記錄。

2.2.2 手術(shù)后疼痛護(hù)理：準(zhǔn)確記錄手術(shù)后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周?chē)M織來(lái)減輕疼痛保證患者的睡眠。

2.2.3 預(yù)防手術(shù)后便秘：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內(nèi)不能吃甜點(diǎn)牛奶等。患者應(yīng)攝取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環(huán)狀按摩的方法使患者排便。

2.2.4 手術(shù)后身體腫脹護(hù)理：術(shù)后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫，一般在術(shù)后24 h以后開(kāi)始出現(xiàn)，在36 h的時(shí)候達(dá)到高峰，因此患者需從入院開(kāi)始持續(xù)抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。

2.2.5 手術(shù)后患處感染護(hù)理：合理使用抗生素，保持術(shù)后患處外敷清潔與干燥。讓患者經(jīng)常做深呼吸，有痰的時(shí)候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內(nèi)感染。

2.2.6 手術(shù)后發(fā)熱護(hù)理：在術(shù)后兩天會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，在體溫不超過(guò)38℃時(shí)采用多飲水，可采用物理降溫的方法。

2.3  手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后第2天，要指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)練習(xí)，對(duì)患者的康復(fù)練習(xí)進(jìn)行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進(jìn)行股四頭肌的收縮活動(dòng)及靜力練習(xí)100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連，讓患者學(xué)會(huì)收縮的方法隨時(shí)對(duì)股四頭肌進(jìn)行活動(dòng)。膝蓋外部固定解除以后，針對(duì)膝關(guān)節(jié)的彎屈練習(xí)應(yīng)立即加強(qiáng)，讓患者進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)床上床下相結(jié)合練習(xí)[2]。

2.4  患者出院指導(dǎo)：術(shù)后15 d左右拆除石膏后，要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院后在床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)的彎曲屈活動(dòng)幅度從小到大，屈膝不能超過(guò)90°，使膝關(guān)節(jié)彎曲功能恢復(fù)。放置內(nèi)固定患者6～12個(gè)月之間定期回醫(yī)院復(fù)查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內(nèi)固定。

3 結(jié)果

根據(jù)不同的病患在術(shù)后康復(fù)的情況進(jìn)行隨訪(fǎng)6個(gè)月～1年，6個(gè)月內(nèi)4例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，2例大部分功能恢復(fù)，后6個(gè)月17例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，1年后有2例患者膝關(guān)節(jié)未完全康復(fù)。術(shù)后患者步行能力等日常生活動(dòng)作及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿(mǎn)意，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

4 討論

    Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關(guān)節(jié)前方是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，形態(tài)為三角形的扁平骨，使增強(qiáng)股四頭肌力起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)和伸直膝關(guān)節(jié)的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發(fā)生骨折。對(duì)膝蓋骨粉碎性骨折需手術(shù)治療，最大限度恢復(fù)原關(guān)節(jié)面形態(tài)，在早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的時(shí)候?yàn)榱朔乐箘?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對(duì)醫(yī)護(hù)人員要有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理方面的系統(tǒng)指導(dǎo)，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則降低和預(yù)防并發(fā)癥，為早期下床活動(dòng)改善膝關(guān)節(jié)功能打好基礎(chǔ)，對(duì)患者今后的康復(fù)治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復(fù)治療的時(shí)間。

篇10

脊柱骨折多因高處墜落、跌傷及車(chē)禍傷等暴力導(dǎo)致，骨折治療的目的是椎管減壓、神經(jīng)松解、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，并為損傷的神經(jīng)或脊髓提供一個(gè)良好的恢復(fù)機(jī)會(huì)[1]。由于胸腰椎骨折病人需長(zhǎng)期臥床，痛苦大、并發(fā)癥多、心理壓力也大，因此，圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)鞏固手術(shù)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率及提高病人的生活質(zhì)量有著重要的意義。

1 臨床資料

本組患者共17例，其中男性12例，女性5例；平均年齡47歲（23~62歲）。按骨折部位分類(lèi)，胸椎骨折4例，腰椎骨折13例；按骨折類(lèi)型分類(lèi)，爆裂骨折7例，壓縮骨折8例，陳舊性骨折2例；按神經(jīng)損傷情況分類(lèi)，截癱3例，有神經(jīng)癥狀11例，單純疼痛而無(wú)神經(jīng)癥狀3例。其中14例行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)， 3例經(jīng)前路減壓內(nèi)固定術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理

由于胸腰椎骨折后病人均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，尤其是截癱或偏癱的患者。對(duì)疾病治療前景悲觀，對(duì)手術(shù)存在一定的顧慮，對(duì)術(shù)后的康復(fù)缺乏足夠的信心，因此，術(shù)前適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理非常重要。我們除了對(duì)新住院的患者及家屬詳細(xì)介紹病室環(huán)境，作息制度，陪住制度，探視制度等各項(xiàng)規(guī)章制度外，還要向患者簡(jiǎn)單介紹該疾病的概況，向病人介紹成功病例，以減少病人的恐懼感，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的手術(shù)顧慮，樹(shù)立恢復(fù)的信心。

2．2 常規(guī)訓(xùn)練

為了適應(yīng)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床以及術(shù)后能盡早拔除尿管，術(shù)前鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便，教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單的生活技巧，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練，以增加肺活量，鼓勵(lì)患者排痰，防止由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練方法：用鼻緩慢深吸氣，然后由嘴慢慢呼出，如此反復(fù)，每日2次，每次30~40個(gè)。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 生命體征的觀察

術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化，常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)，低流量吸氧，術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食，去枕平臥位。術(shù)后第2天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測(cè)及吸氧。

3．2 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察

仔細(xì)觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。

3．3 傷口引流的觀察

嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量，如術(shù)后1 h內(nèi)引流血量超過(guò)200 ml，且血壓不能維持在正常水平，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生進(jìn)行處理，并酌情減小負(fù)壓引流的負(fù)壓；如引流的顏色為淡黃色，引流量增多且主訴頭痛惡心等疑為腦脊液漏者，采取頭低腳高位，并夾閉引流管，傷口加壓并靜脈給予生理鹽水以緩解頭痛癥狀[2]。

3．4 術(shù)后疼痛的處理

手術(shù)后由于傷口及麻醉的恢復(fù)以及引流管的留置和腰圍的佩帶，病人會(huì)感到不同程度的疼痛。首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥，并保持病室環(huán)境的安靜。

3．5 神經(jīng)根的水腫和粘連

術(shù)后常規(guī)給予20%甘露醇250 ml加地塞米松5 mg靜脈輸注，2次/d以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)，以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡[2]。

4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

4．1褥瘡

有肢體癱瘓的患者局部組織長(zhǎng)期受壓易并發(fā)褥瘡，應(yīng)用腰圍或支具的患者也可能出現(xiàn)局部受壓現(xiàn)象。①常規(guī)術(shù)后6 h開(kāi)始水平位翻身，并按摩腰骶部等易發(fā)部位；②并保持床整，翻身時(shí)腰部墊一中單，滾動(dòng)式翻身，這樣可減少身體的摩擦，防止剪切力[3]；③對(duì)于癱瘓的肢體盡量保持功能位，平臥位時(shí)，膝關(guān)節(jié)下墊圓枕呈屈曲30°位，每2 h翻身一次。

4．2肺部并發(fā)癥

①常規(guī)每2 h翻身一次，并協(xié)助拍背咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；②幫助病人進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少口腔黏膜干燥；③每日囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30~40個(gè)/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；④痰不易咳出時(shí)，應(yīng)用霧化吸入，使痰液稀釋?zhuān)子诳瘸觥?/p>

4．3 泌尿系感染和結(jié)石

留置尿管期間每日用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口，及時(shí)更換尿袋；囑病人多引水，每日飲水量保持在2 500 ml時(shí)，可機(jī)械沖洗作用；定期進(jìn)行尿常規(guī)監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期留置尿管病人每周更換尿管一次，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；經(jīng)常變換，飲食清淡，防止結(jié)石的發(fā)生[3]。

4．4 腹脹及便秘

由于臥床后排便姿勢(shì)改變，加之神經(jīng)損傷患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。①鼓勵(lì)病人平臥時(shí)松開(kāi)腰圍，并順時(shí)針按摩腹部，按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，2次/d，每次20 min；②發(fā)生便秘時(shí)，可口服緩瀉劑，使用肛塞劑；③飲食調(diào)整：囑病人多飲水，吃正常進(jìn)食后可進(jìn)食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、或香蕉、蜂蜜等食物，以增加腸蠕動(dòng)。本組病例中有15例在臥床期間應(yīng)用了緩瀉劑。

4．5 下肢深靜脈血栓

由于長(zhǎng)時(shí)間臥床及手術(shù)中腹部血管受壓，神經(jīng)損傷后血流緩慢以及血液黏稠度增加引起[2]。①鼓勵(lì)病人麻醉清醒后盡早進(jìn)行雙下肢的背伸運(yùn)動(dòng)；②有條件者術(shù)后6 h可給予足底靜脈泵的治療，以促進(jìn)血液循環(huán)；③必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用低分子肝素治療。本組病例未發(fā)生下肢血栓。

5 術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)

5．1 術(shù)后0~7 d功能訓(xùn)練及康復(fù)

5．1．1教會(huì)病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持5~10 s后再放松，兩替為一組。開(kāi)始時(shí)每次做10~20組，每日2~3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2~3次，開(kāi)始時(shí)每次做10~20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

5．1．2 教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

5．1．3 深呼吸訓(xùn)練：每日2次，每次30~40個(gè)。

5．1．4 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：每日2次，每次10~20個(gè)。

5．2 術(shù)后7~20 d督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練：仰臥位，行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，兩替反復(fù)進(jìn)行，鍛煉時(shí)注意足跟不要離開(kāi)床面。每日2~3次， 開(kāi)始時(shí)每次10~20次，以后逐漸遞增。

5．3 術(shù)后21 d及出院后

5．3．1督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。

5．3．2.指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練。①教會(huì)病人“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，使病人的腰背部盡量懸空；②“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢、雙下肢及頭部盡量后伸[4]。

5．3．3指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練：病人取仰臥位，屈膝，將雙手放于頭后交叉，腹部用力，使腰部貼床，并保持此動(dòng)作5~10 s左右。告訴病人以上訓(xùn)練每日進(jìn)行2~3次，每次持續(xù)5~10 s，然后放松休息5~10 s，再重復(fù)上述動(dòng)作，如此反復(fù)5~10個(gè)為一組，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無(wú)明顯酸痛為適度。

5．3．4對(duì)于截癱病人，每日給病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)2次，每次30 min，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，應(yīng)用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療對(duì)癱瘓肢體的肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮或腳下墊木墩，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂的發(fā)生[5]，同時(shí)還要教會(huì)病人家屬進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的方法和時(shí)間，講明康復(fù)對(duì)于脊柱骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。

6 小結(jié)

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，同時(shí)還會(huì)繼發(fā)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，及時(shí)的治療和護(hù)理及術(shù)后康復(fù)是阻止脊髓繼發(fā)損傷、防止并發(fā)癥并恢復(fù)肢體功能的重要方面，因此，如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，將可能發(fā)生的病殘率降到最低限度，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。我們應(yīng)用整體護(hù)理的工作程序，系統(tǒng)的對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理并對(duì)可能發(fā)生的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織及血管栓塞性疾病等并發(fā)癥采取了有針對(duì)性、可行性的護(hù)理，成功地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，此外，早期的功能訓(xùn)練可以預(yù)防肌肉萎縮，為以后的康復(fù)創(chuàng)造了條件；良好的護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及保護(hù)病人不受進(jìn)一步的繼發(fā)損害，使病人早日重返工作崗位或自理生活，降低醫(yī)療費(fèi)用，起著極其重要的作用。

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[3]王金鳳,趙玉貴.骨科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995.464.

篇11

Colles骨折是臨床上十分常見(jiàn)的一種骨折，目前，由于人們生活方式以及交通環(huán)境的改變，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上常用治療方法是手法整復(fù)以及外固定治療。但術(shù)后患者由于缺乏健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)，因此術(shù)后患者易發(fā)生不同情況的并發(fā)癥，包括：壓迫癥狀、關(guān)節(jié)僵硬以及重新移位等。為了提高患者的術(shù)后恢復(fù)，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)。為探討Colles骨折手法整復(fù)與外固定治療的全程健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，該院2009年11月―2011年11月使用手法整復(fù)與外固定治療Colles骨折患者62例，取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例病例全部選自該院收治并給予手法整復(fù)與外固定治療的Colles骨折患者，采用隨機(jī)分組法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組：其中男性患者25例，女性患者37例；年齡15～83歲，平均年齡（46.78±13.45）歲；骨折原因?yàn)椋?9例患者為車(chē)禍傷，28例患者為摔傷，5例患者為重物砸傷；根據(jù)AO/ASIF骨折分型： B2型骨折患者有11例，B3型骨折患者有7例，C1型骨折患者有21例，C2型骨折患者有13例，C3型骨折患者有10例。對(duì)照組：其中男性患者26例，女性患者36例；年齡16～81歲，平均年齡（47.34±12.38）歲；骨折原因?yàn)椋?8例患者為車(chē)禍傷，27例患者為摔傷，7例患者為重物砸傷；根據(jù)AO/ASIF骨折分型：B2型骨折患者有12例，B3型骨折患者有9例，C1型骨折患者有20例，C2型患者骨折有12例， C3型骨折患者有10例。1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者的骨折部位均存在明顯的血腫；患者的患肢下臂存在明顯的叩擊痛；患者骨折部位銳角角度顯著；患者患肢體明顯短于正常肢體；少數(shù)患者骨折部位存在明顯畸形骨擦音癥狀；患者患肢運(yùn)動(dòng)能力失常，有明顯的患肢放于胸壁情況。

1.3 方法

兩組患者均采用手法整復(fù)與外固定治療。手法復(fù)位，麻醉時(shí)向患者的血腫內(nèi)進(jìn)行的注射，首先于患者的橈骨骨折端穿刺并吸凈血腫，然后從患者的骨折端注入0.5%利多卡因3～5 mL進(jìn)行麻醉。待患者的患肢無(wú)疼痛感后，在C臂X光機(jī)監(jiān)視下，給予患者中醫(yī)手法整復(fù)治療，治療時(shí)，患者取平臥位或者取坐位，讓患者將患側(cè)外展90°，一個(gè)助手沿患者的前臂方向?qū)贾M(jìn)行向橈骨遠(yuǎn)端的牽引；另一個(gè)助手沿患者的前臂方向?qū)贾M(jìn)行向橈骨近端的牽引。牽引至患者的橈骨恢復(fù)正常高度，如患者同時(shí)存在腕關(guān)節(jié)的脫位，則對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，然后再對(duì)破碎的小塊骨進(jìn)行復(fù)位，以恢復(fù)患者的橈骨的掌傾角。如果一次復(fù)位不理想，可以多次反復(fù)重復(fù)以上步驟，至患者的橈骨復(fù)位成功為止。

復(fù)位后，患者均使用外固定，病患橈骨復(fù)位成功后，指導(dǎo)其進(jìn)行力度合適的牽引治療，部分病例給予克氏針固定，同時(shí)亦可配合石膏固定；而其中的伸直型骨折病例給予屈腕尺偏位方法固定；屈曲型骨折以及關(guān)節(jié)面骨折患者，且伴有腕關(guān)節(jié)脫位的，則給予骨折功能性固定。所有病患均給予4個(gè)療程的固定時(shí)間（每個(gè)療程為1周）。

觀察組患者均給予有針對(duì)性的健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)照組患者均給予術(shù)后的常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

1.4 健康教育

1.4.1 不同階段的健康教育

1.4.1.1 復(fù)位及固定階段 耐心的對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者恐懼、悲傷、憂(yōu)慮、憤怒等不良情緒；指導(dǎo)患者復(fù)位后進(jìn)行手指的屈伸練習(xí)[1]。

1.4.1.2 骨折治療早期（術(shù)后1～2周） 向患者講解術(shù)后患肢的康復(fù)要求，以及方法；讓患者和家屬注意患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹、血運(yùn)以及外固定情況，如果發(fā)生異常要及時(shí)處理，并且要定期對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行復(fù)查；根據(jù)制定的康復(fù)鍛煉原則，于術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)手指以及手腕部軟組織的功能。

1.4.1.3 骨折治療中期（術(shù)后3～4周） 向患者講解術(shù)后外固定的方法以及時(shí)間；并按照康復(fù)原則指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)患者使用小勺或者筷子進(jìn)行吃飯、自己系扣子、自己掃床等日常生活動(dòng)作練習(xí)。

1.4.1.4 骨折治療后期（術(shù)后5周后） 當(dāng)患者的外固定去除之后，開(kāi)始加強(qiáng)患者的患肢關(guān)節(jié)鍛煉，為患者制定作業(yè)療法或者編制醫(yī)療體操，對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)手指的活動(dòng)度以及手指肌力的練習(xí)；如果患者伴有手部以及腕部的腫脹，則需要指導(dǎo)患者使用中藥洗劑進(jìn)行浸泡，宜可進(jìn)行交替的冷熱敷。

1.4.2 組織和實(shí)施

1.4.2.1 責(zé)任人的落實(shí) 科室內(nèi)由1名具有多年經(jīng)驗(yàn)的高齡護(hù)師或者主管護(hù)師做為科室內(nèi)的健康教育責(zé)任人，在Colles骨折患者的不同恢復(fù)期，由健康教育責(zé)任人與患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)與隨訪(fǎng)，對(duì)患者的恢復(fù)期進(jìn)行全程的監(jiān)督，是否有效的執(zhí)行術(shù)后治療以及康復(fù)鍛煉[2]。

1.4.2.2 編制健康教育材料 由健康負(fù)責(zé)人制定科室的健康指導(dǎo)通知書(shū)，并在患者就診時(shí)發(fā)放，同時(shí)進(jìn)行仔細(xì)的講解、演示以及咨詢(xún)工作。如果患者對(duì)治療護(hù)理提出特殊的要求，則根據(jù)患者的情況以及要求制定個(gè)體化的健康教育方案，并將個(gè)體化的健康教育方案記錄于患者的康復(fù)指導(dǎo)通知書(shū)中，或者記錄于患者的病歷中。

1.4.2.3 組織全體人員參與健康教育工作 科室內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員都需要參與到健康教育工作之中，利用早晨交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及學(xué)術(shù)活動(dòng)等時(shí)間，組織科室的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，統(tǒng)一健康教育的方法和內(nèi)容，從而有效的提高科室內(nèi)的健康教育的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

1.4.2.4 組織患者成立康復(fù)交流小組 根據(jù)需要，將適合的患者安排在同一時(shí)間進(jìn)行復(fù)診，讓患者們組織康復(fù)交流小組，互相交流積極的治療心態(tài)，相互理解、相互支持、相互鼓勵(lì)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者（P

3 討論

Colles骨折在臨床上比較常見(jiàn)，但是在經(jīng)過(guò)手法整復(fù)以及外固定治療后，患者常常由于缺乏健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致不同情況的并發(fā)癥的發(fā)生，包括：壓迫癥狀、關(guān)節(jié)僵硬以及重新移位等。因此，為了提高患者的術(shù)后恢復(fù)，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)[3]。該組研究中，治療組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者。與目前國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果相一致[4-5]。說(shuō)明通過(guò)給予患者有效的健康教育，可以有效的改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

綜上所述，全程健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)可以有效的提高Colles骨折手法整復(fù)與外固定治療患者的術(shù)后恢復(fù)情況，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇12

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院在2011年3月～2012年3月進(jìn)行人工全髖骨節(jié)置換患者20例，其中男12例，女8例，年齡在55～86歲，其中有股骨頭壞死3例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例，股骨頸骨折15例。手術(shù)采用髖外側(cè)切口。

1.2康復(fù)指導(dǎo)方法

1.2.1心理康復(fù)指導(dǎo) 首先，康復(fù)治療師應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理，從而更好的去鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，此外要向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及其注意事項(xiàng)，讓患者以良好的心理狀態(tài)去進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者增強(qiáng)可以盡早康復(fù)的信心。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練主要包括以下幾點(diǎn)：①康復(fù)治療師先將患者安排在有拉手的病床，然后要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的翻身，在第1d時(shí)患者應(yīng)保持平臥，可翻身10°～20°，此后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)翻身角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。②指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練：在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的前幾天避免過(guò)多活動(dòng)，康復(fù)治療師可對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如按摩等，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽 等[3]；在進(jìn)行了一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，康復(fù)治療師要仔細(xì)的觀察患者的全身情況，以便指導(dǎo)患者進(jìn)行下一步的康復(fù)訓(xùn)練。③床上訓(xùn)練：治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行腿部肌肉的收縮練習(xí)，上午、下午各5～10 min。④立位行走練習(xí)：康復(fù)治療師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際的恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行立位行走的訓(xùn)練，要注意初次行走時(shí)間不超過(guò)30 min，同時(shí)康復(fù)師還要注意保護(hù)患者避免患者跌倒，讓患者在可承受的范圍內(nèi)來(lái)不斷的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。⑤指導(dǎo)患者正確使用拐杖：根據(jù)患者的身高以及臂長(zhǎng)為患者準(zhǔn)備合適的拐杖，在拐杖的底部應(yīng)配橡膠裝置，頂端用軟墊包裹，對(duì)可以行走的患者訓(xùn)練使用方法，讓患者練習(xí)利用雙杖的支撐力來(lái)站立，訓(xùn)練患者在不負(fù)重的狀態(tài)下站立并行走。⑥自理能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行基本的自理活動(dòng)，如洗臉、進(jìn)食、更衣等日常基本活動(dòng)。

1.2.3出院康復(fù)指導(dǎo) 患者在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，由于恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以一定要重視出院后的康復(fù)護(hù)理[4]。康復(fù)治療師在患者離開(kāi)前應(yīng)詳細(xì)的告知患者在家中患者應(yīng)要進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下幾點(diǎn)：①指導(dǎo)：依然保持平臥或半臥，在3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，盡量坐有扶手的椅子，在3 w內(nèi)避免屈髖>45°，以后可以逐漸增加，但不能>90°。②囑咐患者進(jìn)行正確的功能訓(xùn)練，并在承受能力范圍內(nèi)逐漸的增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。③出院后1個(gè)月需去康復(fù)治療師那進(jìn)行復(fù)查，確定患者的康復(fù)情況。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，均得到治愈并出院，見(jiàn)表1。

3討論

人工全髖骨節(jié)置換也是解除髖骨節(jié)患者的病痛以及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種有效的方法，同時(shí)康復(fù)指導(dǎo)也是保證治療成功的關(guān)鍵。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，康復(fù)治療師運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者進(jìn)行具有針對(duì)性的訓(xùn)練，包括心理康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及出院康復(fù)指導(dǎo)，為患者提供了一套完善的康復(fù)訓(xùn)練方案[5]。在本次的研究中，可看出通過(guò)對(duì)20例人工全髖骨節(jié)置換患者進(jìn)行了康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練后，患者均得到痊愈并出院。所以，只有制定針對(duì)患者的訓(xùn)練方案，加強(qiáng)與患者的溝通，才能更好的保證患者人工全髖骨節(jié)置換的成功，幫助患者得到康復(fù)。

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篇13

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年6月～2013年5月，我院骨科收治的368例骨折患者的臨床資料。所有患者均有不同程度的骨折，入院后均經(jīng)X線(xiàn)拍片確診。依照護(hù)理方法不同，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各184例。實(shí)驗(yàn)組患者男120例，女64例；年齡14～78歲，平均年齡（36.7±5.4）歲；其中鎖骨骨折21例，肱骨骨折32例，尺橈骨骨折28例，骨盆骨折31例，股骨骨折26例，脛腓骨骨折46例，有1/3患者合并多處骨折。對(duì)照組男98例，女86例；年齡35～79歲，平均（39.5±5.7）歲；其中鎖骨骨折28例，肱骨骨折24例，尺橈骨骨折29例，骨盆骨折27例，股骨骨折34例，脛腓骨骨折42例，35例患者合并多處骨折。排除語(yǔ)言交流障礙、精神疾患、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等。兩組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方式

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)及神經(jīng)壓迫癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的緩慢收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供心理干預(yù)和個(gè)性化的指導(dǎo)。具體護(hù)理措施如下。

1.2.2.1心理干預(yù) 建立良好的護(hù)患關(guān)系。骨科患者大多因發(fā)病突然，短時(shí)間無(wú)法接受，心理上有強(qiáng)烈的恐懼、焦慮、不安甚至絕望感。有的患者因此變得非常暴躁。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，傾聽(tīng)其心聲，有預(yù)見(jiàn)性地解決患者生活上可能遇到的問(wèn)題，盡可能滿(mǎn)足患者生理及精神上的需求，增加患者的信任感，讓患者從內(nèi)心感受到溫暖和關(guān)心，從而主動(dòng)配合治療及護(hù)理[3]。

1.2.2.2健康宣教 向患者宣講骨折基本知識(shí)，告之患者要早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以防患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮導(dǎo)致的功能障礙。強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性和必要性。

1.2.2.3個(gè)性化指導(dǎo) 向患者講明，在骨折康復(fù)鍛煉的開(kāi)始階段會(huì)發(fā)生疼痛，但疼痛是暫時(shí)的，會(huì)隨著康復(fù)鍛煉而逐漸緩解。針對(duì)鎖骨骨折教會(huì)患者手指爬墻運(yùn)動(dòng)，以鍛煉患側(cè)肩關(guān)節(jié)；上肢骨折患者用三角巾懸吊，懸吊時(shí)注意手臂保持功能位，并囑患者做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患肢末梢血液循環(huán)，消除水腫；骨盆骨折應(yīng)用坐便器解大便，蹲下的角度不可過(guò)大過(guò)猛；下肢骨折患者早期臥床時(shí)，患肢抬高制動(dòng)，以減輕水腫，骨折后期鼓勵(lì)患者下床行走，適當(dāng)做蹲下、起立動(dòng)作，防止下肢關(guān)節(jié)僵硬變形。康復(fù)鍛煉是一個(gè)艱巨的過(guò)程，鼓勵(lì)患者要持之以恒，對(duì)依從性高的患者適當(dāng)給予精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照劉紅梅等[4]文獻(xiàn)資料對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)定，依從性分為完全依從、部分依從和不依從三種。完全依從：患者心態(tài)積極平和，完全遵從康復(fù)鍛煉要求；部分依從：患者心態(tài)不穩(wěn)定，康復(fù)鍛煉不連貫；不依從：患者負(fù)面情緒較重，不進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n）或（%）表示，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)鍛煉依從性 實(shí)驗(yàn)組完全依從166例，完全依從率（90.22%）明顯高于對(duì)照組（P

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者心態(tài)情緒、患肢疼痛及功能、患者社會(huì)活動(dòng)等方面得分明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

骨科患者由于突發(fā)創(chuàng)傷，缺乏心理準(zhǔn)備，心理情緒反應(yīng)較強(qiáng)烈；骨折導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，生活上不方便，甚至依靠家人幫忙，加上骨折部位的疼痛，患者常發(fā)生煩躁、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，甚至直接導(dǎo)致患者拒絕治療。

本院針對(duì)骨科患者的心理特點(diǎn)，提倡"以人為本，以患者為中心"，給予針對(duì)性的心理干預(yù)。護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通，了解患者心理變化，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，及時(shí)解決患者心理及生活上的護(hù)理需求，并用親切的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言感化患者，鼓勵(lì)患者以積極平和的心態(tài)面對(duì)骨折，樹(shù)立康復(fù)的信心。

骨折完全愈合需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，完全愈合包括解剖學(xué)上的愈合和康復(fù)鍛煉。骨科康復(fù)鍛煉決定患者生活質(zhì)量。護(hù)理人員針對(duì)患者具體情況，提供個(gè)性化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。首先告之患者鍛煉會(huì)伴隨疼痛，但不能因疼痛而放棄鍛煉。鍛煉時(shí)間長(zhǎng)了疼痛自然會(huì)有所緩解；其次結(jié)合骨折部位和患者實(shí)際情況，提供相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方法；最后鼓勵(lì)患者要持之以恒，對(duì)依從性高的患者適當(dāng)給予精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。本文研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組完全依從率為90.22%，患者在心態(tài)情緒、患肢疼痛及功能、患者社會(huì)活動(dòng)等方面結(jié)果均高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，心理干預(yù)及個(gè)性化指導(dǎo)可提高骨科患者康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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