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篇1

1資料與方法

1．1一般資料

隨機抽選2015年2月至2016年7月就診于我院的骨折患者80例，所有患者均在傷后24h內入院，自愿在我院接受治療，入院后經臨床診斷和影像學檢查確認具有手術指征。按照入院時間分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝40），觀察組中男16例，女24例；年齡28～73歲，平均（56．3±9．6）歲；摔傷17例，墜落傷11例，交通傷12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。對照組中男19例，女21例；年齡25～78歲，平均（53．1±10．2）歲；摔傷14例，墜落傷18例，交通傷8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等基線資料方面比較不具有統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

兩組患者均按照手術計劃接受手術，術前后給予常規護理：生命體征監測、用藥及手術指導、預防并發癥、術后康復指導等。術后2～5天即可開始康復訓練，具體時間由主管醫生根據患者病情酌情調整，由被動運動至主動運動，循序漸進。觀察組在此基礎上以通俗化語言對患者進行康復教育指導：早期教育，入院后及時反饋真實病情，告知治療計劃、治療內容、實施方式、預期治療結果，提示患者治療期間如何配合醫護人員實施治療；術前后指導，在早期教育基礎上給予恰當的術前后心理護理，環節心理壓力、改善不良情緒，積極預防并發癥，提醒患者術后定時改變、排便，防止褥瘡、腸梗阻等并發癥；輔助教育，病房通過電視播放骨折基礎知識視頻、手術介紹視頻、術后康復指導建議等視頻，使患者熟悉掌握康復要點，同病房患者還可相互溝通、監督，相互糾正、鼓勵。訓練前期以抬臂／抬腿、站立、撫摸、旋轉等被動運動為主（術后2天至術后20天），中期訓練以站立上舉、前屈、行走等主動運動為主，并逐漸增加活動范圍，此階段訓練持續至術后70天，后期訓練即在主動訓練基礎上輔以器械，增加肌力，為患者重回社會活動而努力，此階段主要在患者出院后進行，故需要住院期間對其進行指導加之術后隨訪進行監督。

1．3觀察指標

1．3．1依從性評估患者術后能主動完成80％以上的功能訓練，其他部分經提醒后完成者為完全依從；主動完成訓練內容不足40％，經反復提醒仍不能完成者為不依從；介于上述兩者之間者為基本依從。總依從率＝完全依從率＋基本依從率。1．3．2生活質量評估以生活質量綜合評定問卷（GQOLI－74）為評估標準，術前、術后6個月分別進行評估，包括生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，得分越高表示生活質量越好。1．4統計學方法采用統計學軟件SPSS19．0對本研究數據進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，分別以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1康復訓練依從性比較

觀察組總依從率為97．50％，與對照組70．00％比較顯著較高（P＜0．05）。見表1．

2．2生活質量比較

兩組患者術后6月生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著增加，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

3討論

本次研究中入選患者均無嚴重內科疾病，骨折未危及生命，故入院后及時反饋溝通病情，有利于患者積極主動加入訓練，也有利于增強患者的康復意識。鄉鎮患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐懼心理，不愿早期康復訓練，不下床不自理，完全臥床時間過長，容易造成肌無力，后期康復訓練可能達不到理想效果；部分患者對手術情況和病情不了解，誤以為術后進行訓練會影響手術效果和傷口愈合，經過康復教育指導即可糾正此種心理困擾，利于患者在護理人員的指導下進行合理的訓練。另外，兩組患者中均有患者為盡早出院，術后過于主動訓練，甚至挑戰身體極限，此時需要醫務人員盡早制止、引導。本研究數據顯示觀察組患者經康復訓練教育指導后依從性和生活質量明顯優于對照組，張麗紅［3］等相關研究指出綜合康復訓練對改善膝關節骨折患者生存質量具有顯著作用，與本研究結果基本一致。同時在鄉鎮醫院指導患者時盡量用通俗易懂的語言進行交流。

參考文獻

［1］邱江燕．尺橈骨雙骨折患者行康復訓練對功能恢復的作用［J］．中外女性健康（下半月），2014，（10）：79，45．

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臨床資料

臨床資料：36例中，男14例，女22例；年齡為15～84歲，平均58歲；行保守治療11例；人工股骨頭置換術18例，閉合復位空心螺釘固定術4例，切開復位鋼板內固定術1例，切開復位螺釘內固定+帶肌骨瓣植入術2例。

康復訓練方法

制定正確的肌肉訓練方法：股骨頸骨折疾病病程很長，由于疼痛、關節活動受限，患肢肌肉都有不同程度的萎縮，因此，早期加強下肢肌肉鍛煉十分重要。傷后1～2日行皮牽引者，保持患肢外展中立位，開始進行患肢踝關節背伸跖屈鍛煉，足趾活動，股四頭肌等長收縮，每日3次，每次30～50下，指導患者進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛煉，此方法適合所有以上病人。

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2013年5月～2014年12月收治的186例肱骨干骨折患者， 其中男100例， 女86例， 年齡最大76歲， 最小15歲， 平均年齡56歲。

1. 2 健康教育計劃的制定

1. 2. 1 健康教育制定原則

1. 2. 1. 1 樹立正確的健康教育觀念 健康教育是護理活動的組成部分， 許多護理目標都是通過健康教育來實現的， 如患者肢體功能恢復、減少并發癥、提高適應能力等， 因此健康教育是很重要的護理活動， 護士應予重視， 并把計劃落實到位。

1. 2. 1. 2 針對性、科學性 健康教育內容是根據患者病情需要而制定的， 有很強的針對性和科學性， 康復訓練關系到患者肢體功能的最大恢復， 是患者提高生活質量的根本。本科做康復訓練的護士均經過河南省中醫醫院骨傷康復專科護士崗位培訓， 經考核后持有相應的專科護士證書。

1. 2. 1. 3 實用性、通俗性 制定健康教育計劃時， 應根據患者的受教育程度和接受能力選擇適當的健康教育方法， 教育程度較低的可以看電視、錄像等；教育程度高的可以看圖片、應用現代通信技術， 如加微信、QQ群等， 這樣可使患者和家屬樂于接受， 易于理解， 便于學會， 隨時隨地接受健康教育知識。

1. 2. 1. 4 全程性、階段性 健康教育應貫穿患者康復訓練的始終， 從入院到出院， 根據肱骨干骨折愈合分期進行， 在不同階段制定不同的健康教育計劃， 直至患者肢體功能完全恢復。

1. 2. 2 健康教育方法

1. 2. 2. 1 語言交流 即通過與患者和家屬進行語言的交流與溝通， 讓其了解并掌握肱骨干骨折的相關知識和康復訓練方法， 應態度熱情， 口語化， 避免難懂的專業術語， 通俗易懂， 以增加患者和家屬對健康教育知識的理性認識。

1. 2. 2. 2 文字宣傳 把康復訓練方法制成小冊子發給每位患者和家屬或制成圖片掛在病房或走廊觀看， 文字宣傳有助于加深患者和家屬對健康教育的印象和進一步深入掌握康復訓練的方法。

1. 2. 2. 3 實踐教育方法 指通過指導受教育者的實踐操作， 達到掌握一定的健康護理技能的方法。專科護士可進行示范指導或協助患者和家屬掌握肱骨干骨折不同時期康復訓練的方法。

1. 2. 2. 4 電化教育方法 以廣播、電視、網絡、錄像、幻燈等電化器材為工具開展健康教育活動， 可克服時空限制， 隨時進行康復訓練教育。

1. 3 健康教育的實施 以量化健康教育為原則， 指專科護士根據計劃， 分期分部位， 結合患者個體差異在規定時間對肱骨干骨折患者及家屬進行一定的康復訓練， 每個動作給予具體時間和量的指導。

1. 3. 1 入院后即開始鼓勵患者行患手抓空增力和掌屈背伸的功能鍛煉， 2～3次/d， 每個動作做10～30次， 隨著腫痛減輕及個人耐受逐漸增加， 每1～2小時1次， 每個動作做30～50次， 堅持5～10 s/次。

1. 3. 2 手法復位或內固定術， 麻醉消失后可進行手指、腕關節的屈伸活動， 24 h后協助并指導患者進行指間、掌指關節的活動， 如握拳、抓空增力五指起落、腕關節的背伸、屈曲、橈偏、尺偏等， 2～3次/d， 5～10 min/次， 以后逐漸增加活動次數。外展型骨折應限制做肩關節的外展活動， 內收型骨折應限制做肩關節的內收活動。

1. 3. 3 手術后1周練習用力握拳、伸指， 被動伸屈肘關節， 主動活動腕關節、掌指關節和指間關節， 2～3次/d， 5～10 min/次；2～4周可加大活動量， 并進行屈肘聳肩活動， 2～3次/d， 5～10 min/次；逐步加大活動力度和幅度；外固定解除后， 可進行肩肘關節全方位的功能鍛煉， 加大活動強度， 如托手屈肘、肘關節屈伸， 也可做彎腰劃圈、后伸探背、手指爬墻、肩關節的外展、內收、上舉等， 逐漸做提重物等活動。

1. 4 療效評定標準 根據肩、肘關節功能評分標準[1]對患者恢復情況進行評價， 分為優、良、可、差四個等級， 優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

6個月后對186例患者進行回訪， 根據肩、肘關節功能評分標準進行評價， 優138例， 良43例， 可5例， 差0例， 優良率97.3%。患者肢體功能恢復良好， 健康教育效果滿意。

3 小結

在肱骨干骨折患者康復訓練中有計劃、有針對性的在患者康復訓練中進行健康教育， 量化康復訓練內容， 可使患者功能鍛煉更到位、具體， 患者肢體功能恢復良好， 提高護理工作效率。

參考文獻

[1] 杜天信， 李無陰.正骨規范.北京：人民衛生出版社， 2008：6.

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2 護理體會

2．1 心理護理 粗隆間骨折是創傷骨科常見疾病，也是老年患者的多發病，由于疾病原因是創傷，患者極易產生恐懼、緊張、焦慮、怕疼、擔心留后遺癥等心理，而老年患者的特點又是對病情持悲觀態度，表現出無價值感和孤獨感，老年人突出的要求是被重視和受尊重。因此責任護士要根據不同的心理特點，制定不同的護理計劃，采取相應的護理措施。首先護理人員要關心體貼、安慰患者、給患者創造一個溫馨的環境，使患者盡快從驚恐、緊張焦慮的情緒中解脫出來。同時要求醫護人員不僅和藹可親，而且要莊重大方，技術熟練，要用通俗易懂的語言來講解治療方案及手術方法，外固定架治療的優點，用成功患者證明愈后的效果，以消除因年齡大而不愿接受手術及擔心預后的心理，同時醫護人員再與老年患者交談過程中要多聽少說，以滿足老年人愛回憶往事的心理，使患者的情緒盡早穩定下來，以取得患者對治療和護理的積極主動配合。

2．2 皮膚護理 患者取平臥、略外展位，床單保持清潔、平整、干燥、鋪氣墊床。患者因怕疼，肢體活動及翻身困難，骶尾部、髖部足跟部易發生褥瘡，這就要求護理人員要有高度的責任心和有效的護理措施：①患肢踝部墊一軟墊，使足跟離開床面并按摩足跟部;②指導患者用健側下肢蹬床抬臀，持續5 s，休息5 s，每4次為1個周期，每天5個周期;③雙手抓住吊環或床欄，盡力抬起上身及臀部，以改善局部血液循環;④每2 h協助翻身一次，方法：將手放入患者后背部，另一手放入臀部抬起，并放入一氣枕，約30 min后同法進行對側護理;⑤將雙手放入骶尾部按摩受壓部位;⑥牽引針及外固定針道用75%乙醇或碘伏消毒2次/d。以上方法要交替進行，持續時間和強度以患者不疲勞，無疼痛為準。

2．3 康復訓練

2．3．1 術前康復訓練 術前教會患者康復訓練方法和程序，以利手術后得到患者的理解和配合，同時也增強了股四頭肌、繩肌、脛前肌的肌力。并增強了患者的心肺功能和體力，也有效防止了深靜脈血栓形成。方法： ①患肢趾關節和踝關節做主動屈伸運動;②股四頭肌靜力收縮練習。囑患者盡量伸膝并背伸踝關節，持續10 s，休息10 s，每10次為1個周期，每天完成4個周期;③指導患者在健側進行直腿抬高練習。患者平臥，將膝部下壓，同時繃緊大腿肌肉，逐漸抬高下肢停留3～5 s，再緩慢放下，主要掌握方法，術后用于患肢鍛煉。在訓練過程中避免勞累和疼痛，以免影響康復治療的信心。

2．3．2 術后康復鍛煉 手術后麻醉未恢復期即開始行被動膝關節活動至功能位膝部墊一軟枕保持功能位以減少栓樁效應的影響。術后第1～2天根據術前的康復訓練方法進行患肢的趾關節、踝關節屈伸活動并進行股四頭肌靜力收縮和直腿抬高鍛煉，同時進行膝髖關節主動鍛煉并配合人工被動鍛煉，根據體質和年齡增加鍛煉的次數和強度。術后3～5 d相應增加上述鍛煉的強度外，患者可坐在床邊，憑借重力，垂膝到床下，然后將健肢放到患肢前方向后壓，或他人幫助向后壓患肢，術后3 d幫助、指導患肢使用助行器下床，取站立位并練習步行，以改善肌肉的協調性和身體一般情況，避免發生臥床并發癥。

3 結果

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1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2月，在天津市職工醫院康復外科住院的手外傷術后患者12例作為研究對象，男10例，女2例；平均年齡44.75歲；入選標準為手外傷史，手部骨折術后、創傷性關節病、手指肌腱損傷術后、血管或神經損傷術后等，且均符合以下入選標準：①傷口愈合良好，無皮損、無破潰及紅腫；②骨折內固定穩定、肌腱吻合良好、無其他風險因素；③排除截指、斷指再植病例；④各項生命體征及精神狀態良好。

1.2方法

1.2.1手外 12例患者，日間接受常規綜合康復治療，在回歸病房后，因人而異制定自我康復訓練計劃。對納入條件的12例患者，由康復護士進行監督觀察，根據是否能夠按照自我作業訓練計劃進行訓練分為訓練組和非訓練組。凡每日能夠按照自我康復訓練計劃進行訓練者列入訓練組，不能或很少完成者列入非訓練組。訓練組6例，其中男4例，女2例；平均年齡41.6歲；手部骨折術后1例，創傷性關節病2例，手指肌腱損傷術后1例，燒傷后遺癥2例。非訓練組6例，其中男6例，女0例；平均年齡47.8歲；手部骨折術后2例，創傷性關節病2例，手指肌腱損傷術后1例，燒傷后遺癥1例。

1.2.2自我康復訓練計劃 ①心理康復指導：向患者及家屬說明功能鍛煉對手外傷治療與康復的重要性，使之樹立正確康復信念，積極參與康復訓練。②溫熱水療：45°C恒溫，水位沒過所以瘢痕為準，30 min，3次/d。③各受累關節的關節活動度訓練：包括被動活動和主動活動，囑患者不超過痛點，每個關節5組，每組30個，3次/d。④作業訓練：根據患者不同病情及興趣愛好，進行不同作業訓練安排，如初期撿拾豆子訓練對指對捏，握礦泉水瓶擴虎口，毛刷擦刷促進感覺恢復；后期可以進行手工訓練：十字繡、貼鉆畫、剪紙作業訓練等。40min～1 h，2次/d。⑥ADL及社會適應能力訓練：鼓勵患者積極利用患手從事安全范圍內的日常活動。⑦支具或壓力衣的佩戴。以上各項訓練均在日間接受常規綜合康復治療后，患者回歸病房后繼續進行。

1.3評定指標 以患手全主動活動度（Total Active Motion，TAM）對患者關節角度進行評定。全主動活動度=（遠指、近指及掌指關節主動屈曲幅度總和）-（遠指、近指及掌指關節的主動伸展幅度總和）[2]。以數字評分法（numerical rating scale，NRS）對患者疼痛進行評估，要求患者用0～10這11個數字表示自身疼痛程度。0表示無痛，10表示最痛[3]。

1.4統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件對資料進行統計學分析，使用配對t檢驗。

2 結果

經1個月的治療及觀察，訓練組的TAM數值較非訓練組明顯升高，而NRS評分則較非訓練組明顯較低，結果見表1～表3。

由表1可以看出，訓練組與非訓練組拇指、食指、中指、環指和小指的療效配對變量差值的t檢驗，P值均

由表2可以看出，以每7 d為1周期，觀察當日治療后及次日晨起的NRS數值，訓練組與非訓練組的療效配對變量差值的t檢驗，P值

由表3可以看出，以1個月為1周期，觀察當日治療后及次日晨起的NRS數值，訓練組與非訓練組的療效配對變量差值的t檢驗，P值

3 討論

康復是一項主動、自覺的活動，是醫患雙方的活動過程。表1體現的是能夠堅持病房自我康復訓練任務的患者在該治療周期所取得的關節角度進展較不能完成訓練的患者更大，手功能得以綜合提升。

Salter在實驗室和臨床方面所做的深入研究提供證明，在各種病理條件下，運動對組織愈合是有益的。正如表2和表3數據所示，訓練組的疼痛較非訓練組的疼痛均有明顯緩解。能夠堅持病房訓練任務的患者，次日晨起累及關節的僵硬疼痛現象較不能完成的患者明顯減輕。有觀點認為：當施力超過一端較長的時間，組織會延展，造成永久變形。這與組織的黏度有關，因而是有時間依賴性的。低強度負荷，一般在彈性范圍內，且長期施用，會增加結締組織的變形，并允許的膠原組織鍵結逐步重新排列，并重新分配水到周圍組織。這就要求醫患雙方均要重視并利用除日間常規康復治療之外的那一段很長的回歸病房時間，通過如上訓練計劃鞏固維持訓練效果，否則次日反彈足以抵消前日的治療效果，導致功能恢復減慢甚至停滯。

目前，各種因素影響下，部分患者的康復理念陳舊，度依賴治療師手法，忽略了主動鍛煉和持續鍛煉的重要性，嚴重影響了手功能的恢復。自我康復訓練使患者接基本達到患者24 h持續康復的效果，對手外傷功能恢復有積極影響。

參考文獻：

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股骨髁上骨折[1]是臨床常見骨折,分屈曲型和伸直型。2006年1月～2008年10月本科采用關節鏡輔助髓內釘閉合穿釘治療股骨髁上骨折18例,對所有患者實施整體護理,制定科學的康復計劃,取得了滿意的臨床效果,現將結果闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組18例,男12例,女6例;年齡20～62歲,平均34.6歲。左側7例,右側11例。均為閉合性骨折,單純股骨髁上骨折10例,粉碎性骨折8例;屈曲型16例,伸直型2例。其中3例屈曲型發生血管危象,經手法復位及簡單外固定后恢復正常。受傷機制:交通傷15例,高處墜落傷3例。

1.2手術方法

所有患者均在傷后7～12d,平均9d實施手術,血管危象經處理恢復正常后手術。腰硬聯合麻醉后,傷側大腿近側上消毒止血帶,窩下放置圓枕使膝關節保持在30°屈曲位;首先在C型臂X光機透視下手法牽引小腿使骨折復位,然后經膝關節標準前內側關節鏡入路找到髁間窩正中前方髓內釘理想入口,即后交叉韌帶附著點前方0.5～1.0cm,垂直切開皮膚、髕韌帶2～3cm,使用開髓器在關節鏡直視下開髓、擴髓后,選擇長短、粗細合適髓內釘插入髓腔,釘尾應與滑車溝關節面平行或者在股骨遠端縮進1～2mm。C型臂X光機透視骨折復位、固定滿意后,安裝導向器,按照先遠端后近端順序安裝鎖釘,再在關節鏡直視下安裝釘尾封帽螺釘。手術完畢縫合切口。

2護理

康復護理前評估及制定計劃要了解患者的身體、心理狀況、個體特征文化程度,然后有針對性地制定護理計劃,選擇功能鍛煉方式。

2.1術前護理

2.1.1心理護理術前向患者介紹關節鏡手術的簡要過程及較傳統手術比較的種種優點,消除患者對手術的恐懼和焦慮,能以最佳心態接受手術。同時詳細介紹術后早期功能鍛煉的方法及必要性,使其對術后鍛煉有一定的感性認識,以取得密切配合。

2.1.2肢體護理股四頭肌是運動及穩定膝關節最重要的肌肉,功能鍛煉主要是教會患者鍛煉股四頭肌的方法,術前3d開始進行肌肉力量訓練,指導患者鍛煉肢體肌肉力量的方法、時間及次數,向患者講明鍛煉的重要性,防止術后發生肌肉萎縮,為術后順利完成康復計劃打下良好基礎。

2.1.3皮膚護理術前一定要規律飲食,不吃刺激性辛辣食物,避免抓傷、碰傷,避免蚊蟲叮咬,如有皮膚發癢、紅腫等現象應立即通知醫生給予處理。術前皮膚準備范圍要大,由足尖至大腿上半部2/3處,修剪趾甲。

2.2術后護理

2.2.1術后早期的功能鍛煉此期鍛煉的目的是控制肢體腫脹,促進下肢血液循環,恢復肌肉張力,預防下肢深靜脈血栓形成,并常規應用抗血栓的藥物。手術后將患膝下墊軟枕抬高5°～10°,膝關節伸直呈外展中立位,在不違反治療原則的情況下確保患者舒適,讓患者進行股四頭肌康復鍛煉和踝關節的主動活動。

2.2.2康復護理手術次日患膝疼痛緩解后即可開始功能鍛煉。

(1)踝關節進行有節奏的屈伸和轉動運動,轉動的方法是由內向外或由外向內。

(2)關節功能鍛煉:根據患膝的功能狀態,按股四頭肌等長收縮直腿抬高練習終末伸膝鍛煉膝關節活動范圍練習的順序循序漸進,鍛煉原則為次數由少到多、鍛煉時間由短到長、強度逐漸增強。

(3)膝關節主動鍛煉:術后24h行股四頭肌等長收縮,以增強肌力,防止肌萎縮,方法為患者平臥,足尖朝上,用力伸膝,繃緊大腿肌肉,持續5～10s,然后放松肌肉,收縮、放松為1次,術后1～3d每小時行20次,以后每3天增加10次/h,直至50次/h,有效指標是髕骨有向上運動的動作;術后24h開始直腿抬高練習,以增強股四頭肌及繩肌的肌力,有利于增強患膝的穩定性。

(4)膝關節被動鍛煉:膝關節的被動鍛煉主要通過CPM機進行,鍛煉時的疼痛,會明顯降低康復訓練的效果。術前運用合理的情緒治療,在術后康復鍛煉中運用全身松弛療法、行為療法、鼓勵和暗示療法,可降低患者焦慮狀態,緩解鍛煉時的緊張情緒,同時抑制皮質下中樞疼痛神經元的活動,降低其興奮性,使疼痛的閾值增高,從而緩解疼痛,提高療效[2]。早期關節內與關節外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化,較易恢復,使用CPM在防止關節周圍肌肉、肌腱、韌帶組織水腫、粘連變性、攣縮方面有顯著作用[3]。方法:對于10例單純股骨髁上骨折患者術后3d開始應用CPM機每天1h連續被動練習,起始角度為10°～20°,終止角度為20°～40°,在2min內完成一個來回,以后逐步增加活動度,每日增加5°～10°,但要速度緩慢,屈曲度不超過60°。在創口愈合、主動活動膝關節無疼痛時即可停止。

(5)出院指導:術后14d拆線出院。出院前幫助患者制定康復功能鍛煉計劃,指導并教會患者及家屬訓練方法[4]。進行不負重拄拐鍛煉,患者拄雙拐,用雙腋窩撐住杖,先邁健側下肢,用健測下肢負重,然后利用拐杖移動向前行走。在行走的過程中避免摔倒和外傷。6～12周拍攝X線片證實骨折愈合后才能負重鍛煉,禁止劇烈活動,以防意外摔倒。游泳、騎自行車、慢跑等可在術后4～6個月進行。

(6)功能鍛煉:功能鍛煉應循序漸進,貴在堅持。應注意健肢的鍛煉,以防廢用性肌肉萎縮和關節僵硬;康復期間注意合理的營養攝入,減輕或控制體重的增加;睡眠時將患肢抬高,促進血液回流。定期復查。

3結果

3.1股骨髁上骨折愈合情況

術后隨訪6～11個月,平均8.6個月,3～6個月骨折均骨性愈合。

3.2膝關節功能恢復情況

末次隨訪時根據膝關節HSS評分[5],評估患者的膝關節功能,其中優85～100分,良70～84分,可60～69分,差

3.3隨訪

本組隨訪16例,優14例,良1例,差1例,優良率94.4%。

4護理體會

關節鏡輔助下髓內釘閉合穿針治療股骨髁上骨折,不僅創傷小,且直視下開髓點精確,可減少并發癥,恢復快,效果肯定,是有效的治療方法。

通過該類患者的護理,我們體會到加強對患者康復知識的宣教,系統、有計劃地進行功能鍛煉,對促進患肢肌力的恢復、關節活動起著重要的作用,從而促使患者早日康復,減少術后并發癥,提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎. 實用骨科學[M]. 第2版. 北京:人民軍醫出版社,2004:696.

[2] 張偉明,陸廷仁,王穎. 心理治療在全膝關節置換術后的臨床應用[J].中國康復,2005,20(6):354-355.

[3] 王兆霞,李崢. 持續性被動運動在全膝關節置換術后康復運動中的應用[J]. 中國實用護理雜志,2007,23(2B):28-30.

篇7

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組120例手術患者中，男54例，女66例，左髖68例，右髖52例，年齡60～91歲，平均65．4歲，新鮮股骨頸骨折頭下型86例， 陳舊性股骨頸骨折不愈合34例，120例均有功能障礙， 且有不同程度的疼痛， 本組均采用國內假體。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。經系統的康復訓練至出院，出院后定期門診復查和康復訓練。本組術后2周拆線，切口均甲級愈合。2例出現關節周圍粘連致髖關節活動度小，功能受限，4例因患者鍛煉不當致脫位。1例術后1個月內下肢深靜脈血栓形成,及時處理得以康復。5例骨折前活動能力差且有嚴重并發癥，但能耐受手術，出現皮膚壓瘡。術后第5月采用Harris髖關節功能評分標準進行評估，優（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（

1．2 手術方法 本組手術均在全身麻醉下進行，采用改良后外側切口，由同一組醫師負責進行手術，術中證實假體穩定，術后X線攝片顯示假置良好。

2 并發癥的預防與護理

2．1 皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染 本組為老年患者，骨折前常合并有心、腦、腎等方面并發癥，手術耐受力較差，術后臥床時間相對延長，術后早期行功能訓練較困難，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的應用和導尿管的刺激等影響使留置導尿管的時間延長，易發生皮膚壓瘡、墜積性肺炎及沁尿系感染。預防措施：①術后1周內以平臥為主，經常檢查后凸部位皮膚情況，特別是背部和尾骶部皮膚，做到定時翻身，翻身時避免拖、拉、推的動作;②深呼吸及有效咳嗽;③擴胸運動：患者平臥位，雙上肢握拳相對上舉，然后向兩邊盡量分開，10 min/次，2～3次/d，進行上肢拉伸鍛煉;④對患有前列腺肥大的老年男性，給予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并囑多飲水，保證尿量在2 500 ml/d，以對尿路起自凈作用。術后第2天起定時夾閉尿管，即2 h開放1次，訓練膀胱功能，5 d后拔除導尿管。

2．2 切口感染及關節腔內感染 由于手術創面相對較大，剝離較深。且有金屬植入物，易有死腔形成，加上老年人各系統器官功能較差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，誘發關節腔感染，造成化膿性髖關節炎，致手術失敗。預防措施：①注意觀察切口敷料包扎是否完好，清潔干燥，如有滲濕，及時更換;②及時排除切口內的滲血、滲液、消滅死腔、減少感染的機會，同時緩解組織張力，利于消腫;③指導患者進食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，并指導其適時、合理的康復訓練;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促進滲出液吸收，保持創面干燥，加速水腫消退，抑制細菌生長，控制感染。本組切口均為甲級愈合。

2．3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是髖部損傷后重要的并發癥之一，因其可引起下肢深靜脈機能不全致手術失敗，并可引發致命的肺栓塞，應予以高度重視[2,3]。預防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關節的主動屈伸活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯;②患肢予以適當抬高，并避免小腿后方的肌肉受壓，以促進下肢靜脈血回流;③遵醫囑適量應用抗凝藥物，預防血栓形成;④加強巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患肢皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況，有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便及早發現，及早治療;⑤鼓勵患者多飲水，適量補液，改善血液高凝狀態，進食清淡、易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，忌食辛辣、油膩的飲食，避免高膽固醇飲食。保持大便通暢，避免用力排便，腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3 康復訓練與指導

本組均按統一訓練計劃，結合患者實際情況分別于術后1～3 d開始康復訓練，術后第1、5個月進行臨床療效評價。

第一階段（術后2周內，住院期間）

重點是患肢的肌力訓練和關節活動訓練，以促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成，增強股四頭肌和繩肌的肌力，改善關節的活動范圍。由護士幫助實施相關的鍛煉項目，包括：①股四頭肌等長收縮運動；②踝關節主動背伸背屈運動；③主動臀收縮運動；④被動髕骨推移運動；⑤仰臥位直腿抬高運動，抬高

第二階段（術后2周～3個月，即出院指導）

重點在改善患者步態，加強患肢的負重能力，提高日常生活的自理能力，延長髖關節的使用壽命。此階段主要是指導家屬協助患者進行鍛煉，包括：①側臥位外展運動，運動時兩腿間夾1個枕頭，禁止內收、內旋；②臥位到坐位運動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；③坐位到站立位點地訓練，扶雙拐站立，患肢不負重；④站位到行走訓練，從腳尖點地至部分負重，再至完全負重，負重力量逐漸遞增，從開始20～30 kg（≤自身體質量的20%）直到完全負重。術后第1個月內建議使用步行器或雙拐，第2個月使用單拐，第3個月可棄拐或用手杖行走；⑤在扶助器下練習下蹲訓練，扶拐上下樓梯行走訓練；⑥借輔助設備完成日常穿脫衣褲、鞋襪等動作，直至功能恢復。此階段以口頭、書面、電話等方式落實并指導其出院前后的康復鍛煉，囑其出院后應堅持鍛煉，并與主治醫師保持聯系，定期來院檢查髖關節的功能，在平時的生活中，注意保持正確的姿勢和運動方式，并加強營養、增強抵抗力。

4 小結

隨著老年人群數量的快速增長，材料、醫療技術和配套設備的成熟與發展，以及全髖關節置換術的日益普及，手術指征較以前有所放寬[4]，由此而帶來的術后并發癥也明顯增加。因此，術后并發癥的預防與護理已成為影響手術成敗的關鍵之一。在護理上，由患者密切配合，醫護患三者及時交流和溝通，把重點放在背部及尾骶部皮膚、肺部及防止切口與深部感染和髖關節的脫位上。要充分利用床上的提手裝置，鼓勵患者早期進行上肢拉伸鍛煉以增加肺活量，促進血液循環，減少墜積性肺炎和褥瘡的發生率。在康復訓練方面，提倡術后早期適當的訓練，對促進患肢靜脈回流，減輕腫脹，減少周圍組織粘連，增加周圍肌力群的力量，增強關節穩定性與骨的負重能力，縮短康復時間，提高肢體功能狀態及生活質量等有著非常重要的作用[5]。總結康復訓練方法，主要體現在指導患者合理進行肌力訓練，關節活動范圍訓練，負重與行走和生活自理能力訓練四個方面，其中肌力訓練是該手術后康復中最重要的部分。

參考文獻

1 陳銀波.髖關節置換術后的康復.現代康復，2001，5（5）：12-13.

2 呂厚山.人工關節外科學.北京科學出版社，1999:184-543.

3 沈素紅，陳柯，張江濤.髖部損傷術后下肢深靜脈血栓形成的高危因素.中醫下骨，2004，16（1）：7-8.

篇8

解答及分析 肌肉等長收縮運動通俗來講可以稱之為肌肉的“繃勁”，就是肌肉在做類似一張一弛的收縮運動時，長度不改變，不產生關節的活動，但是肌肉內部的力量會有增減。

肌肉的等長收縮運動是非常重要的，它最主要的作用是促進骨折周圍肌肉組織的靜脈回流。骨折之后靜脈回流會減慢，血小板容易聚集形成血栓。而血栓一旦形成，從血管壁上脫落后隨著血液漂流到狹窄的地方就可能栓塞，最常見的是引起心肌梗死、腦梗死以及肺栓塞。另外，骨折患者術后臥床時間相對較多，相當于肢體骨骼失去了重力的刺激，這時候非常容易出現鈣質流失。而等長收縮運動可以給予骨骼關節一定力的刺激，進而防止鈣質流失。

問題3：骨折后患肢腫脹怎么辦？

解答及分析 最簡單的辦法就是使用彈力繃帶。比如下肢骨折，可以從肢體遠端即腳尖處開始，纏過膝蓋，以有效減少肢體的腫脹。需要注意的是，彈力繃帶不可太緊，如果其對肢體產生的壓力超過了動脈的壓力，則會導致肢體遠端壞死。

另外，把肢體抬高和局部按摩肯定有利于腫脹的消退。但需要注意的是，伸直抬腿的動作對于股骨頸骨折接受內固定治療的患者是絕對禁忌。

對于熱敷，需要注意的是，如果是肢體遠端踝關節骨折，泡熱水會導致局部腫脹更厲害。筆者所在的醫院一般建議患者做溫水、冷水各5min交替浸泡，溫水41～42℃，冷水20～25℃。因為溫水刺激毛細血管舒張，冷水刺激毛細血管收縮，反復舒張、收縮有利于肢體腫脹的消退。

問題4：骨折術后很多人會喝骨頭湯，即“以形補形”，這樣做對嗎？康復期間是否需要戒煙酒？

解答及分析 骨折以后在飲食上適當補充鈣質是非常必要的，因鈣鹽的沉積對于骨頭愈合非常有幫助。但骨頭湯里面鈣的含量是微乎其微的。可以說喝骨頭湯來補充鈣質是遠遠不夠的，還不如吃些蝦皮或服用鈣片更有幫助。除了補鈣還要注意到室外曬太陽，否則鈣質不會吸收。

需要與患者說明的是，吸煙影響傷口愈合能力和骨折愈合，通過X線監測，發現吸煙者骨痂生長明顯慢于非吸煙者；喝酒能增加骨折傷處的疼痛感，另外酒精會引起肝臟代謝紊亂，影響蛋白合成，對骨折愈合不利。因此，康復期間應鼓勵患者戒煙酒。

篇9

隨著我國逐漸步入人口老齡化，老年性股骨頸骨折患者越來越多，老年人股骨頭血液循環很差，骨折后容易壞死須行人工髖關節置換術。基于老年人體質弱、手術創傷較大，患者需要長時間臥床康復，因此容易出現各種并發癥從而影響患者的康復，故髖關節置換術后的康復護理對患者的預后有極大的影響，不僅可減少術后護理并發癥，提高手術成功率，還可通過早期護理康復訓練能改善預后情況。筆者回顧性分析我院老年性髖關節置換術后康復護理資料115例，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料選擇 我院自2008年6月-2011年6月共行人工髖關節置換術115例，男63例，女52例，年齡60-91歲，平均年齡（72±3.5）歲，其中股骨頸骨折85例，老年性退行性骨關節炎30例；行全髖置術換78例，單股骨頭置換術37例。

1.2 術后護理 ①一般護理：術后給予患者心電監護，密切觀察患者病情變化，檢測體溫、脈搏、呼吸等生命體征，必要時可給予吸氧，注意保持患者呼吸道通暢。②傷口護理：密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，若引流液量大于400ml、顏色鮮紅應考慮出血未停止，需及時處理；引流量小于50ml，需考慮引流管堵塞，對傷口進行護理時需嚴格無菌操作。③心理護理：髖關節置換術創傷較大，且老年患者耐受較差，容易產生恐懼、焦慮等心理影響預后，護理工作者需耐心教育、講解，使患者了解病情及護理康復的重要性。樹立積極、健康的心態幫助患者康復。④飲食護理：術后患者飲食從流食逐漸過渡至半流質、膳食。飲食應選用有助于康復的高熱量、高蛋白食物，忌辛辣、油膩食物。⑤并發癥的預防與護理：a、預防感染：保持傷口引流通暢，觀察滲液變化，及時換藥，幫助患者翻身、拍背以防發生墜積性肺炎及褥瘡。b、預防深靜脈血栓形成：老年患者髖關節置換術后長期臥床制動，易誘發深靜脈血栓，血栓影響下肢供血，延緩康復，同時血栓脫落可導致急性肺梗死等嚴重后果，因此術后要指導患者下床活動，加強下肢肌肉收縮促進靜脈回流。c、預防假體脫落：術后患者處于昏迷狀態時，搬運過程中容易發生人工髖關節脫位。預防的關鍵是保持患肢外展位，避免髖關節過度屈曲、外展、內收。

1.3 康復訓練 ①術后當日：髖關節置換術創傷較大可能導致術中神經血管損傷，情況嚴重可出現神經血管危象[1]，手術完成后需用三角枕固定雙下肢，并保持屈髖屈膝位使下肢重要血管神經松弛，術中充氣止血、過度牽拉是下肢深靜脈血栓形成的主要危險因素，因此術后須鼓勵患者立即活動足趾及踝關節促進下肢血液循環。②術后1-3日：在患者耐受的基礎上主動進行髖關節屈曲訓練，訓練時注意髖關節活動度以防髖關節脫位。早期患者疼痛與恐懼會影響訓練，訓練過程中需要引導患者消除恐懼并告知康復的重要性[2]。③術后4-7日：盡早令患者下床進行外展功能訓練，患者可在平行杠的輔助下面對鏡子進行步態訓練，醫護人員在一旁予以糾正。逐步加大訓練強度以增加心血管系統耐力[3]。

1.4 出院健康教育 髖關節置換術創傷大，康復時間長，需患者出院后需堅持康復訓練，教育患者院外康復訓練方法及注意事項。

1.5 康復評價 對患者進行隨訪，評價康復效果，標準如下：①優：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關節屈曲120°-130°、內收15°-20°、外展20°-30°、后伸8°-10°、內旋30°-40°。②良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關節屈曲80°-100°、內收10°-15°、外展15°-20°、后伸6°-8°、內旋20°-30°。③可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關節屈曲30°-60°、內收5°-10°、外展、外旋至10°、后伸2°-4°。

2 結果

115例患者中70例獲得隨訪，隨訪中患者反映病情恢復較好，具體情況見表1。

3 結論

老年髖關節置換術后康復周期長，患者對疼痛耐受性差，術后細致的護理及規范的康復訓練能明顯地改善患者預后，最大限度地恢復關節功能，提高生活質量。另外，耐心的健康宣教與護理，不僅可以促進患者康復，亦有助于醫患關系的融洽，同時也使得護理工作者自身業務水平有一定提高.

參考文獻

篇10

1 資料與方法

1.1　臨床資料

本組髖關節置換術病人94例，觀察組47例，男24例，女23例，平均年齡 67.5歲。對照組47例，男25例，女22例，平均年齡66.5歲。兩組年齡、性別、病情、并存疾病及嚴重程度、手術方式比較，差異均無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組訓練方法

行髖關節置換術后常規項訓練，即手術當天保持術側肢體外展30°中立位，穿防旋鞋。術后第2天在病人能耐受的情況下，指導病人進行踝關節的屈伸鍛煉；協助患者從足跟開始做壓力遞減的小腿部肌肉擠壓運動和股四頭肌等長收縮鍛煉。術后臥床2周，臥床期間膝關節練習器訓練，2次/d，1h/次，逐漸增加訓練時間，一般增至6h/d。

1.2.2 觀察組訓練方法

1.2.2.1 心理康復 詳細了解患者的心態反應，針對性給予心理疏導，與患者建立良好的醫患關系，消除不良情緒，術前護士針對患者的不同心理特點進行心理干預，耐心全面地講述患者所需要的知識，恰當地說明手術治療的目的、意義、術后可能出現的不適及早期功能鍛煉的意義，系統進行心理及康復鍛煉指導，使患者以良好的心理狀態進行康復訓練。

1.2.2.2 術后訓練法 (1)常規項訓練同對照組。術后第1天進行髖關節屈伸訓練。病人仰臥位，緩慢將患肢足跟向臂部滑動，使髖屈曲，足尖保持向上，指導者一手托患者足跟部，一手扶膝部，防患肢內收內旋，保持屈曲位持續5s，放松5s，逐漸增大屈曲角度，不超過90°，10-20次/組，3組/d。 (2)術后第2天增加髖關節推位訓練，即伸直雙下肢，先使術側髖關節下移，對側髖關節上提，從而使術側下肢顯得比對側長，保持該姿勢5-7s，然后雙側交替，3次/d，每次10min。托馬斯伸展訓練，即對側髖、膝關節盡量屈曲，做術側髖關節主動伸直動作，充分伸展屈肌及關節囊前部。在病人能耐受的情況下，做屈髖位旋轉練習，即坐位，拉住床上支架做上身左右搖擺動作（臀部不可離床），5-7次/組，2組/d。(3）術后第3-7天繼續上述訓練。拔除引流管后，X線攝片無異常時協助病人站立。幫助病人雙手支撐床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移動軀體至患側床邊，病人轉動至雙腿下垂坐立位時，稍坐片刻，無不適時，再拄雙拐站起。根據病人情況制定步行計劃，逐漸增加步行距離。(4)術后1-2周，主要加強髖部活動度的訓練，進一步提高肌力。即髖關節適當外展，并置于旋轉中立位，彎腰屈髖，以下頜觸及患側膝關節；雙下肢分開站立，左右搖擺骨盆，使髖關節交替外展內收。(5)出院指導：指導患者單獨離床活動、上下樓梯訓練，講明術后6個月內不坐矮凳子，不可重疊雙腿；彎腰屈髖不超過90°；側臥時兩腿之間要放枕頭保護，站立時患肢外展；以防止髖關節因過度屈曲、內收、內旋而造成脫位；避免進行重體力勞動及劇烈體育運動等。

1.3 評價方法

康復訓練4周后，對患者患肢功能恢復進行評價，以吃飯、穿衣、洗澡、入廁此4項活動為評價指標，全部自理為生活自理；1項或多項需部分幫助為生活部分自理；1項或多項需要全部幫助為生活不能自理，生活全部自理和部分自理患者統計為有效。

1.4 統計學處理　計量資料用％率表示，組間進行x2檢驗，顯著性水平為P

2 結果

兩組患者髖關節功能恢復優良率比較，觀察組（55.3%）明顯優于對照組（27.7%），差異有統計學意義。且并發癥的發生觀察組明顯少于對照組。

3 討論

心理康復可以幫助患者消除恐懼和緊張心理，樹立正確觀念，激發熱情，充分調動主觀能動性，使其以良好的情緒接受康復治療；正確擺放及被動和主動運動等能促進患肢血液循環，刺激本體感受器，誘發反射沖動，能有效的預防肌肉萎縮、關節僵硬、下肢深靜脈栓塞，提高患肢肌力保持關節穩定性，加快康復進程，預防關節脫位，延長人工關節使用壽命，提高患者關節功能。本文結果提示，術后早期正確的康復訓練可以幫助病人盡早恢復良好的關節活動，減少并發癥的發生。因此我們認為康復訓練對髖關節置換術后患者肢體功能恢復十分重要，對減少并發癥有極大的促進作用。

篇11

髖關節不穩定手術后的康復訓練①床上關節活動訓練：手術后患者的石膏拆除以后(一般在手術后6～8周拆除石膏)，患者應及時開始床上訓練，這時髖關節僵硬、活動困難，可練習在床上緩慢坐起，做髖關節、膝關節、踝關節各關節的主動活動或者主動借助活動，以增強關節的靈活性，但應防止強力牽拉關節活動，以免拉傷。②站立訓練：在床上訓練關節活動2周以后，可開始試行下地做站立活動訓練。先扶物站立，接著做不扶物站立。動作練習應以身體能夠承受，手術部位無疼痛為訓練適度。③行走訓練：患者能很好地站立后，再進行行走訓練，先在雙杠內由他人保護下做行走練習，熟練后再訓練扶拐行走，最后達到獨立步行的目的。

因膝關節屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外側手術后的康復訓練 這種手術一般是將大腿外側引起下肢畸形的一條緊張的筋膜條索切斷，所以手術叫做“髂脛束切斷”，術后患者要注意是否發生如足和足趾發麻、疼痛，原來會動的腳趾不會動了，腳趾發涼，顏色變紫、變白等，若有這些表現發生，應立即找醫生診治，把腿由伸直再變回屈曲，以免發生下肢壞死。

康復訓練應在醫生指導下進行：①祛除石膏以后要積極進行髖、膝、踝關節主動活動訓練，以及抬起大腿訓練。②在石膏祛除以后，及時進行患肢站立和行走訓練。此時應盡量保持膝關節伸直，必要時可以用細木板、厚紙板或大畫報墊上棉花作保護纏在膝部，維持膝關節伸直的位置，保持腿的站立姿勢，并可防止膝關節屈曲畸形復發。站立和步行訓練應先練習站立，站立功能熟練掌握后再練習行走，訓練應循序漸進，一步步提高難度，同時訓練時要注意保護，防止摔傷，此期訓練進行3個月左右。③訓練站立和行走活動時除膝關節注意伸直外，還特別要注意髖關節要盡量伸直，克服髖關節屈曲的異常，保持身體正直的良好姿勢。

篇12

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共20例，男13例，女7例，年齡25～42歲，平均33歲。均為新鮮的閉合性橈骨頭骨折，屬于MasonⅢ型。外傷原因：高處墜落8例，車禍7例，摔倒5例。傷后平均6 d行手術治療。所用假體為美國Wright公司生產的鈦制生物型人工橈骨頭。

1.2 方法 手術取Kocher入路，經肘肌和尺側腕伸肌的間隙顯露橈骨近端，注意保護橈神經，截骨后，選用合適的橈骨頭假體試模，檢查肱橈關節的穩定性和活動度，如穩定，則以試模確定的方向和位置將生物性假體柄插入橈骨髓腔，縫合環狀韌帶，所有病例均未放置引流，術后未行石膏固定。術前術后均對患者進行臨床護理，并指導康復訓練。

2 結果

所有患者均得到隨訪，時間4月～36月，平均21月，均無橈神經損傷、遲發性尺神經炎、感染、假體松動及異位骨化等并發癥產生，日常生活一般不受影響，但多少存在一些伸直受限。術后按照Broberg—Morrey的肘關節評分標準進行評分，95～100分為優，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。本組評分平均90分，其中優17例，良3例。

3 護理與康復

3.1 術前護理

3.1.1 一般準備 要求患者術前1周停止抽煙、喝酒，術前晚做好皮膚清潔。

3.1.2 術前進行健康教育 向患者及家屬講明疾病常識及術后康復方法。請其觀看相應光盤，了解整個治療的方案、手術過程、手術風險及康復訓練方法，介紹成功病例，使其積極配合手術及術后康復訓練。

3.1.3 術前全面體檢 及時發現和治療心腦血管、肝、腎、肺等方面的疾病。如手術部位皮膚有擦傷，或紅腫熱痛，有感染跡象，或腫脹明顯，均應延遲手術，并進行治療，待傷口愈合、腫脹消退及感染控制好后再行手術。

3.2 術中護理 術中注意使止血帶的位置位于上臂的上1/3，避免壓迫橈神經，局部墊上棉墊或紗布，避免止血帶導致皮膚損傷，注意止血帶的的壓力。我院使用氣囊止血帶，上肢壓力控制在200～250 mm Hg之間，時間不超過1 h，如超過1 h，需放松止血帶10 min后方可再次使用。

3.3 術后護理

3.3.1 護理 如行臂叢麻醉，術后平臥6 h即可下地活動，上肢用頸腕懸吊帶固定于胸前。

3.3.2 指導用藥 術后如疼痛，給予止痛處理，以利配合康復訓練。于術后第一天，開始服用消炎痛25 mg，tid，共3周，以預防異位骨化。局部腫脹，給予消腫處理，并預防感染24 h。

3.3.3 并發癥觀察及傷口護理 橈骨頭置換術后最常見的是橈神經深支損傷， 最嚴重的是感染，其他并發癥有假體松動、磨損和不穩定（半脫位或脫位）。因此術后應密切觀察肢端感覺及肌力情況，了解切口愈合、腫脹及疼痛情況，術后第一天局部每4 h評估1次。若麻醉消退后立即出現橈神經運動功能完全喪失或進行性減退，應立即行神經探查，并根據神經損傷情況進行修補。一旦發現傷口紅腫熱痛或疼痛突然加劇應及時報告醫生處理。一般于術后2周拆線。

3.4 康復訓練[2] 共分為3個階段。

3.4.1 第一階段（術后第1天至術后4周） 術后第一天指導患者做握拳練習，用力握拳10 s，用力伸指10 s，一握一伸為1次完整的動作，10次動作為1組，每日完成6組。術后第3天開始行肩關節主動鍛煉，鍛煉時健手需托住患肢肘部進行保護，2次/d。并行肘部肌肉力量鍛煉，指導患者做肱三頭肌及肱二頭肌的等長收縮練習，每次肌肉收縮10 s，休息10 s，每組10次，每日7～8組。2周后行輕柔的主動屈伸肘關節練習，以屈肘為主，限制伸肘在30°位，避免前臂旋前位主動屈肘，可以被動旋轉前臂。

3.4.2 第二階段（術后第5～10周） 術后5周開始行肘關節主動鍛煉，每次主動屈伸肘至最大范圍，停留10 s，由屈至伸為一次動作，10～15次為一組，每日2～3組，練習完畢肘部冰敷5 min，以減輕疼痛及腫脹，并預防異位骨化的發生。其次行前臂主動旋轉練習，做旋前及旋后動作至最大范圍，維持10 s，每日練習5～8次。第三對肘關節周圍肌肉（如肱三頭肌及肱二頭肌）進行鍛煉，采用等長抗阻訓練[3]，為了保障假體不松動，不可進行等張抗阻肌力訓練。

3.4.3 第三階段（術后11～16周） 從第11周開始，維持第1和第2階段的主動訓練，在原基礎上每日增加一組練習，開始等張抗阻肌力練習，開始時可利用橡皮筋作為阻力進行，逐漸改用墻壁拉力器進行鍛煉。

3.5 做好出院指導 肘關節正常有145°的屈伸范圍，前臂可旋前80°及旋后85°。日常生活中的絕大多數動作可以在屈肘30°～130°和前臂100°（旋前50°至旋后50°）的旋轉弧內完成，因此應向患者講明，增強其信心，配合治療，指導其出院后嚴格按照康復計劃及注意事項持續鍛煉，避免操之過急，過早負重，導致假體松動，并定期門診隨訪，拍片復查，如有異常及時就診。

橈骨頭置換術，作為一種關節置換手術，其預后除了與手術技術緊密相關外，還離不開圍手術期的護理及康復。良好的護理及康復，可增強患者克服疾病的信心，使其堅持長期鍛煉，改善關節功能，減少假體的磨損及松動概率，延長其使用壽命，減少異位骨化的發生，提高生活質量。目前國內橈骨頭置換的歷史還不是很長，遠期療效尚未完全肯定，其護理及康復尚未有統一的規范，隨著技術的進步及病例的增加，將會逐步完善。目前我們的病例還很少，還需進一步總結及提高。

參 考 文 獻

篇13

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院康復科2014年12月1日～2015年12月1日收治的膝關節僵硬患者60例，將60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例，其中男42例，女18例；年齡14～76歲，平均年齡（45.82±6.78）歲；關節僵硬時間2～15個月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 實施常規護理服務，由分管責任護士對患者施行護理和康復訓練教育，護理人員告知患者（或家屬）康復訓練時間、頻率及強度后，患者根據自己的意愿自行掌握實施并進行訓練。

1.2.2觀察組 觀察組在常規護理服務基礎上給予優質護理服務。優質護理服務包括康復訓練全程由責任護士監督完成，遵循動靜結合，主動與被動相結合，循序漸進的原則。同時注意對患者進行心理疏導。對患者提供連續的護理和系統的康復訓練教育。①心理干預：康復治療的效果很大程度取決于患者的意志力、主動配合性。部分患者并不是膝關節不能活動，而是存在許多顧慮，有恐懼心理，害怕疼痛，康復意識差，拒絕鍛煉等等。對于害怕疼痛而不配合的患者應向其講解早期康復治療的重要性及避免造成膝關節粘連后的危害，使患者主動配合治療。②健康教育：因充分了解患者膝關節僵硬程度、文化層次、認識水平、心理承受能力、家庭生活工作環境、預期康復目標等。根據Beek的認知理論，患者的情緒及行為改變與其認知水平密切相關的，通過健康教育可改變患者不恰當的認知方式。制定出個性化的護理措施。對其進行相關知識、注意事項、康復訓練目的、鍛煉方法的宣教，減輕患者焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立信心及康復目標。③飲食護理：在日常飲食中注意保持飲食清淡、營養均衡，科學合理營養攝入。④物理治療：充分利用具有溫熱效應物理因子治療。如微波，中藥熏蒸，低中頻電療法等在實施治療性疼痛感之前使用可以減輕關節松動、膝關節屈伸鍛煉造成疼痛的程度和改善軟組織的可延伸性，有利于各種康復治療的實施。⑤出院指導：指導患者出院后繼續主動屈伸膝關節及人工鍛煉至6～12個月。定期復查，發現問題和疑惑及時就診。

1.3評價標準

1.3.1膝關節屈曲度 根據Judet療效評定標準[4]，屈曲度

1.3.2患者及家屬滿意度：采用本院設計的護理工作滿意度調查表，調查內容包括護士行為舉止、服務態度、與患者溝通能力、業務技術等，共20個條目，非常滿意為5分，滿意為4分，較滿意為3分，一般為2分和不滿意為1分，滿分為100分，≥90分為非常滿意，90～80分為滿意，80～70分為較滿意，70～60分為一般，

1.3.3康復訓練知識知曉率 采用科室自行制定的康復訓練相關知識調查問卷，內容設為訓練方法、注意事項、訓練頻率、持續時間4個項目，患者（或家屬）對每個項目知曉率分為全部掌握、部分掌握、未掌握。知曉率=[（完全掌握+部分掌握）/本組參加調查人數]×100%。兩組共發放康復訓練知識調查問卷60份，收回60份，有效回收率100%。