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[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0262-01

股骨頸骨折病人無論采用關節置換術或閉合復位內固定術,由于病人及家屬對骨折后預防并發癥及康復鍛練的相關知識,存在不同程度的缺乏,健康教育作為病人術后治療不可缺少的一部分,也愈來愈被重視,已成為我們護理工作的重點。2006年1月～2008年12月我科對164例股骨頸骨折術后病人實施規范化、循序性和系統性的健康教育,取得了滿意效果,現介紹如下。

1 臨床資料

本組164例,男76例,女88例,年齡42~93歲,平均年齡68歲,行關節置換術112例,閉合復位內固定術52例,住院時間8~29d,平均16d,本組164例,其中除2例因年齡較大伴老年癡呆癥無法進行正常溝通。健康教育轉向陪護人員外,其余均能正常實施。結果顯示病人遵醫率有85%上升至96%,對護士滿意率由92%上升至97%以上,對治療滿意率由82%上升至95%。住院時間平均縮短了4.3d,其中1例發生肺部感染、余無其他并發癥。

2 健康教育前的評估

通過與病人的溝通,結合病情,分析病人狀況,提出護理問題:心理護理、飲食指導、護理、康復功能鍛煉、假體的保護等,制訂護理計劃,針對不同個體,不同時期的不同健康問題和心理狀態,予以及時有效的正確的指導。

3 健康教育的內容

3.1 入院宣教:入院后責任護士熱情接待病人,向病人介紹病區環境,主管醫生、護士、同室病友,作息與探視制度、衛生宣教,使病人盡快熟悉治療環境,同時告知病人家屬,親情是病人康復的重要因素之一。

3.2 心理護理:由于骨折突然發生,病人無應急心理準備,手術創傷較大,假體價格較高,病人對手術的過程、效果、費用等都會產生不同程度的焦慮和恐懼心理,告知術前應做的準備,手術過程及如何配合,術后可能要注意的問題,介紹成功病例,解除顧慮及恐懼心理。增強術后康復信心,主動參與落實康復計劃。

3.3 飲食指導:根據骨折病人的代謝與營養特點,告訴病人骨折早期飲食以理氣通便、消腫止痛為原則、宜食清淡、低脂、高鐵、高維生素、味鮮易消化的半流質飲食,忌食生冷、油膩、辛辣的食物。骨折中后期由于骨折處血腫開始吸收及軟骨細胞經過增生變性,鈣化為骨質,需要大量的鈣、鋅、銅的參與。所以宜進高蛋白,高熱量、高維生素、富含鈣、磷、鋅、銅的飲食如:牛奶、豆類制品,魚、瘦肉、木耳、新鮮蔬菜、水果等。對有糖尿病、腎病或肝病等疾患的骨折病人,飲食原則必須兼顧,合理禁忌,避免誘發或加重內科病。

3.4 術中教育:告知病人要及時應答醫生問話,真實反映麻醉效果,放松心情,及時說出術中不適,以便解決。

3.5 術后教育

3.5.1 護理:本組病人均采取后側及外側切口,術后側方切口,抬高患肢,保持外展15°~30°中立位,防止外旋。后側方切口患肢平放在床上,兩腿之間加一軟枕禁止內收內旋位。最好行下肢皮膚牽引或穿“丁”字鞋,防止足外旋,避免髖關節脫位,術后6h起,每2~3h變換一次,預防壓瘡,注意禁止側臥于手術側,以防疼痛或脫位。

3.5.2 康復功能鍛煉:功能鍛煉是康復的一項重要內容。早期(術后2～7d),術后當天指導作屈伸踝關節,踝旋運動,術后第一天開始作直腿抬高動作:抬高≤30°,保持時間10～20秒,并做股四頭肌收縮訓練,方法是病人平臥背伸踝關節,盡量伸膝,繃緊大腿肌肉,持續5-10秒,再放松5秒,重復20次(組),每天2～3組。一般指導患者2～3次后,就能很好掌握動作要領,然后進行主動的練習,術后第二天可行CPM功能鍛煉,鼓勵病人每天與CPM機交替進行主動功能鍛煉。術后第3～7d,進行站立鍛煉,囑病人患肢向前伸直,只用健側著地,患肢不負重,用雙手撐住助行器,身體稍向前傾,站立10秒(組),每天2～3次。中期(術后8～15d),練習行走,行走時應扶雙拐不負重行走,方法是患足及雙拐同時伸出,再伸出健足,注意患者旁邊要有專人保護,每次20秒,每天2～3次。術后6～8周后可部分負重,術后3個月內需扶拐行走。

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健康教育是一種“以病人的健康為中心”的新型護理模式，隨著護理學科的不斷發展，健康教育成為護理工作的重要組成部分[1]，也是評價護理效果標準之一。在實際工作中存在一些問題，使護理健康教育不能保質保量完成。如健康教育方法單一，護士簡單的照本宣科，患者能記住的內容很少，效果也比較差，健康教育不規范，缺乏系統性和全面性、計劃性等。而骨折又是一種需要較長時間才能康復的疾病，強調手術而不重視健康教育，一直是存在于我國很多醫院的一個誤區[2]。針對這些問題，我科在科主任和護士長的指導下，設計了14種骨科常見病種的健康教育處方也就是把健康教育內容以處方的形式反映出來。骨科健康教育處方內容：（1）骨科患者的飲食指導；（2）骨科病人功能鍛煉時間和方法；（3）骨科各類手術病人術前、術中、術后，必須掌握的知識和技能；（4）骨科病的出院指導；（5）骨科小常識：如石膏、牽引、小夾板固定、外固定架固定的注意事項、某些骨科病的誘因及預防知識等。半年來，我科采用發放健康教育處方輔以口頭教育及示范教育等多種形式相結合的健康教育，對促進骨折患者術后的功能恢復取得了較好的效果?，F將實驗結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年4-9月在我科診斷為骨折實行骨科內固定術的患者200例，采用隨機分組法分為實驗組和對照組。實驗組100例，其中男性66例，女性34例，年齡14-75歲，平均43.6歲；對照組100例，其中男性56例，女性444例，年齡15-77歲，平均43.1歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行單純的口頭宣教。實驗組發放了14種針對性的健康教育處方，內容分為飲食、功能鍛煉等，重點是功能鍛煉，同時輔以口頭宣教。通過收集并記錄兩組患者術后功能鍛煉掌握程度、主動程度及功能恢復效果的資料，將兩組患者資料進行對比分析及X2檢驗。

1.3 評價標準

術后功能鍛煉知識掌握情況、主動程度、功能恢復效果均采用自制問卷調查表，內容包括10個問題，讓患者能復述功能鍛煉的知識與技能以及對功能鍛煉的主動性，每個問題均有3個答案：掌握、部分掌握、未掌握，分別得分10、9、8分。在出院前給予兩組問卷評價測試：90-100分為優，80-89分為良，70-79分為一般，69分及以下為差。

2 結果

2.1 觀察兩組患者功能鍛煉掌握程度

由表1可見，實驗組的功能鍛煉知識掌握優良率明顯高于對照組。實驗組有96例，占96%掌握程度優良，對照組有72例，占72%掌握程度優良，差異有顯著統計學意義（P

表1 兩組患者功能鍛煉知識掌握情況（例）

3 實施方法

功能鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后，合理正確的功能鍛煉，可以增加手術成功率、減少致殘率，提高患者的生活質量。

3.1健康教育處方的制定與發放

在臨床工作中我們發現單純的口頭宣教存在著一定的不足，骨傷患者雖然在醫護人員的指導下了解了一些簡單的功能鍛煉知識，但還不能達到理想的康復轉歸、縮短病程、降低致殘率，并且許多功能康復鍛煉是在出院后完成的，失去了醫護人員的監控，無法維持功能康復鍛煉動態的平衡。針對患者的諸多情況，我科根據臨床常見骨折種類制定了14種骨折患者的健康教育處方，包括患者出院后的功能康復鍛煉。對在職護理人員進行功能康復鍛煉知識的專門培訓。培訓采取舉辦培訓班、各種講座、外送參加短期學習等方式。目的在于通過培訓，使護理人員能夠熟練掌握骨傷功能康復鍛煉的理論和技能，有效實施功能康復鍛煉的宣教。實驗組患者入院待醫囑作初步處理后，發放相應的健康教育處方給患者或其家屬，急診患者待其術后發放。

3.2功能康復鍛煉的實施

根據疾病的不同時期進行功能康復鍛煉宣教，分早期功能鍛煉、恢復期功能鍛煉和出院康復的指導。方法根據健康教育處方上的宣教內容，最主要的是醫護人員針對不同的患者個體進行，讓患者親身體會，反復練習，使患者能主動進行功能鍛煉。對于文化程度低、年齡偏大患者，除了耐心反復地講解外，護理人員還要定時檢查和督促。對年齡小疼痛敏感的患者，多鼓勵表揚，以利于功能康復的順利實施。此外，病房內還可根據患者骨傷相似情況分為若干組，利用治療結束時間組織患者在組內或組間進行交流討論?；颊叱鲈呵暗某鲈褐笇е斜仨氃俅沃v明功能康復宣教的各項內容，讓患者真正了解和掌握?；颊邚驮\時還要進行檢查和評估，有條件者進行電話隨訪。而對對照組患者，醫護人員則按常規的口頭宣教為主進行護理。

3.3 完善健康教育質量標準

根據健康教育組織體系中各層次工作人員的不同職責，分為護理部、護士長、教育組長、分管護士4級評價，評價主要從以下5個方面進行：（1）病人與家屬是否能夠準確地復述與所患疾病相關的功能康復鍛煉知識；（2）病人與家屬對護士傳授知識與技能是否認同；（3）是否能準確地演示功能鍛煉方法；（4）病人在預定時間內是否達到功能恢復的預期目標；（5）病人是否因知識缺乏或鍛煉不當引起并發癥。

結論

健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動[3]，其作為一種重要的治療手段，越來越受到人們的重視。我院護理部通過對我科骨折術后患者和家屬進行功能康復鍛煉知識覆蓋率的調查，結果患者和家屬對功能康復鍛煉知識覆蓋率達100%，功能康復鍛煉知識掌握率由72%的優良率上升為96%，患者對功能康復鍛煉的主動程度由70%上升為95%，患者功能康復鍛煉后功能恢復效果由68%上升為93%。總之，健康教育處方對促進骨折患者術后的功能恢復起著重要的作用。

參考文獻

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[摘要] 目的 探討心理疏導及健康教育對老年患者進行髖部骨折手術后功能鍛煉依從性的影響。方法 以我院2012年1月—2013年1月接收的老年髖部骨折患者80例為研究對象，對他們的臨床資料進行回顧性調查研究，并將這80例患者隨機分配為對照組和實驗組。對實驗組患者進行心理疏導及健康教育，觀察老年患者在接受髖部骨折手術后功能鍛煉的依從性。對對照組的患者只進行常規的術后護理。首先，考察實驗組患者對功能鍛煉知識的理解情況，以問卷的形式進行調查。其次將功能鍛煉包括的術后進行足背或足趾運動等的依從性5個共條目，按照功能鍛煉的時間分為1~5分五個評定等級，總的得分范圍為5~25分。最后對于心理疏導的影響，可以采用老年抑郁量表（GDS）對老年人抑郁癥狀的減輕程度和緩解率進行測量。將實驗組的評定標準與對照組進行對比。結果 首先，實驗組患者在接受心理疏導和健康教育后，其對髖部骨折手術后功能鍛煉相關知識的理解程度要明顯高于對照組，其中，有24例患者的問卷得分等級為優，優秀率為60%，有11例患者的問卷得分等級為良好，良好率為27.5%，有5例患者的問卷得分為及格。所有患者都達到了及格的標準。對照組患者中，有13例患者的問卷得分等級為優秀，優秀率為32.5%，有11例患者的問卷得分為良好，良好率為27.5%,有8例患者的問卷得分等級為及格，及格率為20%，還有8例患者對功能鍛煉的相關知識不了解，得分等級為不及格，不及格率為20%。其次，實驗組患者的功能鍛煉依從性得分為12~25分，而對照組患者的功能鍛煉依從性得分為8~18分。再次，最后，實驗組患者的GDS檢測平均得分為7.2分，對照組患者的GDS檢測平均得分為8.9分，可見對照組患者的抑郁程度較高。結論 經過心理疏導及健康教育的老年患者，對功能鍛煉的相關知識理解較為深度，同時抑郁程度明顯降低，并且對從能鍛煉的依從性情況較好，所以術后恢復情況也明顯高于對照組。因此，對老年髖部骨折術后患者進行心理疏導和健康教育的意義重大，值得推廣。

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關鍵詞 ] 心理疏導；健康教育；老年；髖部骨折；功能鍛煉；依從性

[中圖分類號] R683.3　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0130-03

髖部骨折是危害老年人健康的疾病之一，也是困擾老年人正常生活的嚴重性損傷疾病。老年人發生髖部骨折多以股骨頸骨折及粗隆間骨折為多。老年人發生髖部骨折后由于醫療費用、傷殘、心理困擾等原因，給社會和家庭帶來了嚴重的問題，目前臨床對采用手術對患者進行治療，但骨折治療的目標是使骨折愈合，使患者可以在最短時間最大限度的恢復正常生活。因此，在術后對患者進行及時全面的護理是十分重要的[1]。醫學界長期以來對老年髖部骨折術后功能鍛煉的方法進行大量的研究，并取得了一定的研究成果。為了提高老年髖部骨折術后的功能鍛煉效果，本文作者對我院2012年1月—2013年1月接收的老年髖部骨折患者80例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年1月—2013年1月接收的老年髖部骨折患者80例的臨床資料，排除老年癡呆、膝關節病變等，有男性患者41例，女性患者39例，年齡分布在64~89歲之間，平均年齡為（71±1.3）歲。骨折發生部位：股骨頸骨折45例，股骨轉子間骨折35例。手術方式：內固定43例，全髖置換37例。文化程度：文盲30例，小學32例，初中9例，高中及以上9例。根據患者意愿，將所有患者隨機分為對照組和實驗組，兩組患者的年齡、性別、骨折部位、手術方式等無明顯差異。

1.2方法

對所有患者進行常規的髖部骨折術后護理方法。常規護理的內容主要包括患者術后生命體征的觀察、記錄，術后并發癥如泌尿系統感染、下肢靜脈血栓等的預防護理，術后功能鍛煉等。對實驗組患者在基礎護理的基礎上進行心理疏導和健康教育。首先，向患者解釋并普及髖部骨折手術后進行功能鍛煉的重要性，鼓勵患者要堅持進行不要間斷，并通過隨訪、電話訪問等方式對患者的情況進行監督，對患者在鍛煉中遇到的問題，要耐心的進行解釋和解決。其次，及時的了解患者的心理狀態，對于心理狀態不好或有抑郁傾向的患者，要及時進行心理疏導、排查患者出現抑郁的原因，鼓勵家屬參與到患者的功能鍛煉中來，最大限度的為患者提高物力和心理支持，免除患者的后顧之憂。再次，向患者介紹通過功能鍛煉取得良好恢復效果的成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，并鼓勵患者從中發現自己的不足然后加以改正。最后，鼓勵患者之間進行及時的溝通和交流，互相勉勵，患者家屬要做好堅強的后盾工作，讓患者有良好的功能鍛煉環境。當發現患者有進步或成功之處時，要及時給予肯定，并鼓勵患者堅持下去。需要注意的是，在患者的功能鍛煉康復過程中，要做好相關數據的記錄工作，一方面可以對數據進行分析，發現問題所在。另一方面可以用于后期的研究。

1.3觀察指標

我們所選擇的觀察指標主要有三個。

觀察指標之一：問卷調查。在患者進行了三個月的功能鍛煉之后，通過問卷的形式，考察所有患者對功能鍛煉相關知識的理解程度。問卷調查可以是患者進行自我評定，也可以由家屬代為評定，對于無自我評定能力的患者，要在研究人員的指導下進行評定。問卷的制定，要有相關的專業人員，如護理專家、一線工作人員等合作設計，問卷應該包括兩個部分，即：一般資料和功能鍛煉的相關知識。一般資料應該包括如患者的性別、年齡、學歷、職業、發病部位、手術方式等；功能鍛煉的相關知識可以通過查閱相關的專業文獻制定。可以設定為單選或多選題，按照難易程度設定計分，設定的評分的等級為：<60為不及格，<75分為及格，<85分為良好，<100分為優秀[2]。

觀察指標之二：功能鍛煉依從性情況。對老年髖部骨折術后功能鍛煉所包括的五個因素，即每天堅持按計劃完成足背、足趾運動，每天堅持按計劃完成踝關節的運動，每天堅持按計劃完成股四頭肌的運動，每天堅持按計劃完成床邊功能鍛煉，每天堅持按計劃完成使用拐杖下床行走。每個鍛煉內容為5分，患者按照完成的程度，即從來不、偶爾、有時、經常、總是等分配5分，并記錄兩組患者的總得分進行比較。

觀察指標之三：GDS檢測。采用老年抑郁量表測量所有患者進行心理疏導和健康教育之前進行的GDS值，然后經過三個月的功能鍛煉后，對兩組患者分別進行測量。量表共設有25個問題，包括患者是否出現情緒低落、活動減少、脾氣暴躁、易動怒、喜怒無常等。GDS量表的得分越高，說明患者的抑郁程度越嚴重，記錄兩組患者的得分情況并進行比較[3]。

1.4數據處理

采用統計學軟件 spss 12.0對兩組患者所得的所有數據進行統計學分析計數比較采用檢驗，保證P<0.05，從而保證統計結果具有統計學意義。

2結果

2.1問卷調查結果

對所有患者均發放與功能鍛煉相關的問卷，患者可以通過自我評定或代評定的方法進行答卷。經統計，實驗組患者中，有24例患者的問卷得分等級為優，優秀率為60%，有11例患者的問卷得分等級為良好，良好率為27.5%，有5例患者的問卷得分為及格。所有患者都達到了及格的標準。對照組患者中，有13例患者的問卷得分等級為優秀，優秀率為32.5%，有11例患者的問卷得分為良好，良好率為27.5%,有8例患者的問卷得分等級為及格，及格率為20%，還有8例患者對功能鍛煉的相關知識不了解，得分等級為不及格，不及格率為20%。其對比結果如表1。

經過對比可以發現，實驗組患者在接受心理疏導和健康教育后，其對髖部骨折手術后功能鍛煉相關知識的理解程度要明顯高于對照組。

2.2 功能鍛煉依從性情況結果

本次調查了功能鍛煉的五個相關內容，即足背、足趾、踝關節等，根據患者的功能鍛煉情況，合理分配5個分值。結果顯示實驗組患者的功能鍛煉依從性得分為12~25分，而對照組患者的功能鍛煉依從性得分為8~18分。其具體分布如下：實驗組患者中，有超過50%的患者按照總是可以按照計劃完成所有的相關功能鍛煉，有超過61.6%的患者可以經常性的按照計劃完成四個及以上相關功能鍛煉，有超過70.4%的患者可以“有時性”的按照計劃完成三個及以上的相關功能鍛煉，有超過82.1%的患者可以偶爾完成兩個及以上的相關功能鍛煉。而對照組患者中，有超過35%的患者按照總是可以按照計劃完成所有的相關功能鍛煉，有超過40%的患者可以經常性的按照計劃完成四個及以上相關功能鍛煉，有超過47%的患者可以“有時性”的按照計劃完成三個及以上的相關功能鍛煉，有超過55%的患者可以偶爾完成兩個及以上的相關功能鍛煉。通過比較可以發現，實驗組患者可以更好的完成功能鍛煉，其依從性情況要明顯好于對照組。

2.3 GDS檢測結果

在心理疏導和健康教育之前，對所有患者進行GDS檢測，在進行心理疏導和健康教育一個月、兩個月和三個月的時候，分別對兩組患者進行GDS檢測，以第三次檢測結果為例：實驗組患者的GDS檢測平均得分為7.2，對照組患者的GDS檢測平均得分為8.9。詳見表2。

通過對比，可以發現對照組患者的抑郁程度要明顯高于實驗組患者的抑郁程度。

3討論

老年患者發生髖部骨折后，其生活會變得很不方便，很多患者在接受手術治療后，會由于恢復較慢或恢復程度不良等情況，出現不同程度的心理問題，這些會嚴重影響老年患者進行功能鍛煉。在本次調查中，老年患者多為農民或者單位退休員工，由于時代的影響，其本身的文化程度不高，對功能鍛煉等相關知識的了解較少，加上老年人的記憶力減退，理解能力等也有不同程度的降低，常常忘記進行功能鍛煉，或者不能正確的進行功能鍛煉，對于某些家庭條件不好的患者來說，可能就不會進行功能鍛煉。因此，當前老年患者在接受手術后的恢復情況并不理想，其恢復情況較差又會引起患者出現某些心理問題，如此很容易形成惡性循環，從而嚴重影響患者的身心健康[4]。

在本次調查中發現，影響老年髖部骨折術后功能鍛煉的要素有很多，如害怕疼痛、懶惰無督導、條件不具備等，這些影響因素嚴重影響了患者的恢復情況。如在隨訪中發現，有60%的患者因為懼怕疼痛不愿進行功能鍛煉。其實，術后疼痛不僅是身體機理的反應，更是一種心理反應，不少患者害怕疼痛又不愿使用止疼藥物，在復雜的心態中產生對疼痛的恐懼感。又如，某些患者因為身體虛弱、體力不夠等難以進行功能鍛煉，這部分患者多是由于年紀較大，難以適應手術帶來的巨大創傷，或者身體存在其他合并癥，使得患者的身體在手術后變得脆弱難當，無法進行功能鍛煉。另外，對醫學知識的缺乏，擔心進行鍛煉導致骨折移位等不良情況的患者也會拒絕進行功能鍛煉。

蘇敏[5]在《對老年髖部骨折術后功能鍛煉的認知和依從性的調查及對策》的研究中對100例患者從功能鍛煉的認知、依從方面進行分析，討論了相關影響因素并提出結論。該研究并沒有對患者心理方面的指導進行相關研究，忽略了老年患者在接收治療以及后續的恢復中會有一定的心理波動。本次研究中就從心理方面也加以分析，對于患者拒絕或不愿進行功能鍛煉的原因，可以采取有效的措施進行應對。首先，要對患者做好疼痛教育，鼓勵患者正確的使用止痛藥、止痛方法等，開始鍛煉時要采取小幅度、小范圍，促進血液循環和肌肉鍛煉。其次，要提高患者對康復的正確認識，給患者講解成功的案例，及時發現患者心中的不良情緒并加以疏導。再次，家庭成員要做好堅強的后盾工作。老年人由于體力有限或記憶力較差等原因，在進行功能鍛煉時，需要家庭成員給予及時的幫助，要及時與患者進行溝通，鼓勵患者進行功能鍛煉。最后，相關部門要做好健康知識的普及工作，幫組患者掌握正確的鍛煉方法，了解足夠的知識，愿意并自覺進行功能鍛煉。

通過本文的對比試驗可以看出，實驗組患者在經過適當的心理疏導和健康教育后，心理抑郁程度得到了緩解，患者可以自動進行功能鍛煉，并且功能鍛煉的依從性情況良好。通過心理疏導和健康教育，實驗組患者積極配合醫護人員的功能鍛煉，使得肢體的恢復速度加快，大大縮短了康復的時間，同時患者的不良情緒和消極心理等得到了及時的排解。因此，在患者的康復過程中，醫護人員對患者要及時的進行心理疏導和健康教育，幫助患者樹立早日康復的信心，提升患者進行功能鍛煉的依從性，幫助患者更快恢復健康[6]。

綜上所訴，老年髖部骨折手術患者需要得到醫生、護士和家庭成員的幫助，通過及時的心理疏導和健康教育，幫助患者積極進行有效的功能鍛煉，提升患者鍛煉的依從性，使患者可以在最短的時間內恢復健康。

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參考文獻]

[1] 方漢萍,杜杏利.全髖關節置換術后康復訓練新進展[J].中國衛生產業，2012(2):126-127.

[2] 陳梅,陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭訪視與康復指導[J].中華護理雜志，2013(3):683-686.

[3] 劉素林.心理疏導配合康復訓練在老年人髖部骨折護理中的應用[J].河北醫藥，2009(3):892-893.

[4] 靳學芬, 蒲容.健康教育在老年髖部骨折護理中的應用[J].醫學信息，2011(7):22-25.

篇4

1.1 一般資料選擇2013年1月一2O14年6月在我科住院的下肢骨折手術病人110例，其中股骨骨折28例，脛腓骨骨折36例，股骨粗隆間骨折16例，踝關節骨折30例，男63例，女47例；年齡21歲～51歲；將110例病人隨機分為實驗組和對照組，兩組病人的年齡、文化程度等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 下肢骨折術后患者，護士給予患者患肢舒適功能，并在床旁指導患者保持患肢功能位的方法及重要性，執行完畢后，完成相關護理記錄，并做依從性評價。兩組患者均接受骨科常規護理，指導患者保持患肢功能位。

1.2.2觀察組在此基礎上根據患者心理狀況及對疾病相關知識理解進行個體化健康教育，并指導患者患肢股四頭肌等長收縮，足踝關節的背伸和跖屈功能活動。同時給予患者心理干預內容包括： （1）放松療法：要善于為患者疏導及減壓，分管責任護士應引導患者說出內心的感受及痛苦，護士應認真傾聽，使患者的不良情緒全部發泄出來，激發患者勇敢面對現實。指導患者進行放松技巧（如深呼吸、慢節律呼吸等）。（2）分散療法：可用視覺分散法如看幽默的小說雜志、看關于堅強類的電視及電影，讀小說；聽力分散法如聽音樂、聽故事；觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。根據不同患者選擇適合個人的方式。（3）社會支持療法：醫護人員要積極做好家屬、親朋好友、單位要好同事的配合工作，讓他們積極主動配合做好患者心理治療和生活護理，使患者處于較好的社會和諧范圍之中，保持良好心境配合治療。

1.2.3 分管護士以一對一進行個體化健康教育，同時與其家屬認真溝通，請家屬協助。

1.2.4 做好疾病相關知識的健康教育：根據科室制定的健康教育表的內容，用通俗易懂的語言講述骨折方面的知識，利用健康教育畫冊、圖片等給患者提供自我保持功能位的重要性和康復的信息，使患者家屬掌握相關的功能位的知識，增加自我護理能力。每次給予患者行疾病相關知識的健康教育后對患者的掌握程度進行評價，根據患者的個體情況，反復進行，直到患者掌握。

1.3 評價標準及方法

1.3.1 依從性評定

參照有關文獻資料，自行設計保持功能位依從性單次和綜合評價標準。單次評價標準和分值：根據患者的級別護理，護理人員巡視患者是否保持功位的次數進行評定，分完全依從（護理人員巡視患者時，每天保持功位90%以上），分值5分；部分依從（護理人員巡視患者時，每天保持功位60%以上，90%以下），分值3分；不依從（護理人員巡視患者時，每天保持功位20%以以下），分值0分。

1.3.2 統計學處理采用SPSS 11.0統計軟件對數據資料進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用12檢驗，P

2.結果

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The application of health education in patients with femoral neck fracture

CHEN Jianyi

Department 1 of Orthopedics, the First People’s Hospital of Yuyao City in ZhejiangProvince, Yuyao 315400, China

[Abstract] Objective To study and analyze health education in patients with femoral neck fracture in the application. Methods Sixty-two patients hospitalized surgical treatment of femoral neck fracture were randomly divided into intervention group of 32 patientsin our hospital in January 2009-January 2011, and a control group of 30 patients in the control group was given a random care and guidance, the intervention group in the perioperative period of implementation of specific health education and guidance. Results The health education intervention group 100.0% compliance rate was significantly higher in the intervention group was significantly shorter hospital stay than the control group, compared with the control group, the intervention group scored significantly higher referral, the difference was significant（P ＜ 0.05）. Compared with control group, functional exercise intervention group less time, hip range of large, get out of bed early, the difference was significant（P ＜ 0.05）. Compared with control group, the intervention group after the occurrence of pressure ulcers, lung infections and urinary tract infection, deep vein thrombosis, constipation, the number of cases was less than the control group（P ＜ 0.05）. ConclusionThe femoral neck fracture patients perioperative implementation of health education interventions can improve health knowledge levels, reduce the incidence of complications, shorter hospital stay, nursing staff should be promoted.

[Key words] Femoral neck fracture; Health education; Perioperative period; Complications

股骨頸骨折多數為老年人，近年來發生率逐年增加。由于其病程長、恢復慢，術后容易出現并發癥[1]。因此，對老年股骨頸骨折患者圍術期實施一系列的健康教育干預，如實施心理健康教育指導、術前給予充分的健康教育指導、術后并發癥的預防方面的健康教育指導等，對于提高手術的成功率、恢復肢體功能恢復到預期效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年1月住院手術治療的62例股骨頸骨折患者，致傷原因：摔傷17例，交通事故傷40例，其他原因5例。合并高血壓12例，冠心病5例、糖尿病3例，慢支2例。隨機分為干預組32例和對照組30例，兩組的年齡、性別、手術方法等臨床資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 健康教育干預

對照組給予隨機護理指導，干預組于圍術期實施具體的健康教育指導，如發放書面健康教育手冊，包括入院教育、疾病知識、特殊檢查、術前、術中及術后的健康教育，出院后隨訪等。具體如下。

1.2.1入院后及術前健康教育患者入院后由于對醫院環境陌生，同時因意外受傷、患肢疼痛，易產生緊張、焦慮、煩躁、恐懼心理，護理人員要嚴格執行醫院的首迎負責制，熱情接待患者，向患者詳細介紹醫院規章制度及病區環境，同時耐心向患者講解與疾病相關的知識，講解術后早期功能鍛煉的重要性[2]，以及術前、術中、術后需要注意的事項，取得患者及其家屬的配合，解除其思想顧慮，使患者以積極的心態配合治療和護理。

1.2.2 術中健康教育內容告知患者要及時應答醫生問話，真實反映麻醉效果，放松心情，及時說出術中不適，以便解決。

1.2.3 術后健康教育囑患者平臥，保持患肢外展中立位，忌側臥、盤腿及患肢外旋、內收，以防止脫位及畸形；向患者及家屬認真講解全身及患肢功能鍛煉的重要性，使他們認識到患肢功能鍛煉是手術成功與否的一個重要環節。假體置換手術病人應了解6個月內避免做內收、內旋、外旋和避免屈髖大于90°的動作[3]，如不宜坐低凳，不宜用蹲式廁所，不宜做下蹲拾物動作，不宜做盤腿，不宜做二腿重疊交叉動作。指導病人應向健側方向翻身，健肢在下，患肢在上，兩下肢間放置軟枕，始終保持肢體外展位。使用雙拐行走6周后根據情況改為單拐行走，指導病人拐杖應握于健側。

1.2.4 出院后的健康教育指導患者出院前，責任護士進行出院指導，指導患者繼續進行功能鍛煉，同時告訴患者股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月[4]，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過早負重。傷后 4個月經 X光線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。幫助患者主動戒煙，少飲酒。繼續加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒而發生骨折。術后3個月、半年、1年、2年各復查1次。復查時解決出院后的康復問題，有情況隨時復診。

1.2.5 預防并發癥的健康教育①褥瘡保持床單及受壓皮膚清潔干燥，經常用溫水擦浴，定時按摩受壓部位，促進血液循環。指導患者用三點抬臀法支撐軀體，教會患者用手伸到骶尾部進行自我按摩，除夜間睡眠外，每2小時1次，每次15～20 min，不能完成者，由護士或家屬協助。②肺部感染 向患者說明咳嗽排痰的重要性，協助患者側身拍背，教會患者正確的咳嗽及深呼吸方法，每日做擴胸運動，注意保暖，囑患者堅持床上鍛煉。③泌尿系感染 囑患者多飲水，每日1500 mL以上，女性患者每次便后用溫水清洗外陰，保持外清潔，以減少細菌入侵。

1.3 觀察指標

對患者本人及家屬健康教育效果于出院前進行問卷調查、內容包括老年人的保健知識、患肢功能鍛煉、飲食、心理、藥物的使用知識及出院后的復查。以百分制計算，＞85分者視為健康教育達標，出院2周后了解患者復診情況，按照預定時間主動復診為2分，推遲復診為1分，未復診為0分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對資料進行統計學分析，其中計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，并應用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育知識達標情況、住院時間及復診情況比較

干預組健康教育知識達標率100.0%，明顯高于對照組，干預組住院時間明顯短于對照組，與對照組比較，干預組復診得分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組術后身體恢復情況

與對照組比較，干預組進行功能鍛煉時間少，髖關節活動度大，下床早，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組術后并發癥

與對照組比較，干預組術后發生褥瘡、肺部感染及泌尿系感染、深靜脈血栓、便秘的例數明顯少于對照組（P ＜ 0.05）。

3 討論

健康教育是一種有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。根據股骨頸骨折老年人的生理、心理特點，圍手術期做好相關知識的健康宣教、加強術后并發癥的觀察與預防，是保證手術成功的關鍵。

由于骨折引發的不適、疼痛和焦慮、病人角色的適應問題、術后恢復問題等，易感到無助和沮喪，加之大部分患者因骨折帶來很大的心理壓力，正確有效的健康教育可以在必要治療的同時幫助老年患者擺脫負性心理，使其采取正確的積極的心態配合治療，進行功能鍛煉以促進骨折的愈合[5，9]。

本組研究顯示，干預組健康教育知識達標率100.0%明顯高于對照組，說明適時地進行健康教育，有助于患者及時掌握相關知識，滿足患者和家屬對健康知識的需求，從而順利度過圍手術期。干預組住院時間明顯短于對照組，且干預組復診得分明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P ＜ 0.05）。與對照組比較，干預組進行功能鍛煉時間少，髖關節活動度大，下床早，兩組比較差異顯著（P ＜ 0.05）。干預組術后發生褥瘡、肺部感染及泌尿系感染、深靜脈血栓、便秘的例數明顯少于對照組（P ＜ 0.05），說明通過實施健康教育可提高病人配合治療的能力，減少并發癥的發生，縮短住院時間，因此加強對股骨頸骨折病人術后的健康教育是可行且非常必要的，同時也有助于建立良好的護患關系，增加患者和家屬對護理人員的信任感，融洽護患關系，有效地提高患者的滿意度[6,7]。

實施健康教育，要求護理人員不僅有豐富的專業知識和臨床經驗，而且要掌握老年人的特點，有高度的責任心和愛心。有計劃、有組織、有系統地實施健康教育是手術成功的有效措施。護士長組織全科護士制定骨科健康教育標準計劃，責任護士按標準計劃內容進行宣教，責任組長負責指導和檢查宣教效果，于術前、術后、出院前了解病人對宣教內容掌握情況， 發現不足及時采取措施[8]。

綜上，對股骨頸骨折病人圍手術期實施健康教育干預，可以提高健康知識的掌握程度，降低并發癥的發生率，縮短住院時間，值得護理人員予以推廣。

[參考文獻]

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[3]謝菊芳． 老年股骨頸骨折患者的健康教育[J]． 現代中西醫結合雜志，2006，15（1）：136－137．

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[7]宋艷萍，馬莉影，桑玉華． 針對老年股骨頸骨折患者實施健康教育的體會[J]． 黑龍江醫藥科學，2007，30（1）：90－91．

篇6

隨著醫學的不斷進步和發展，健康教育在護理中的應用越來越廣泛。對于醫院所收治的骨科患者來說，骨科患者發病急造成的心理準備及相關知識的嚴重缺乏，骨科患者還具有年齡跨度大，病程長且自理困難的特點[1]。為了更好的研究健康教育在骨科臨床護理中的應用，對250例患者進行護理分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年3月至12月在我科收治的250例患者作為實驗組；其中男189例，女61例，年齡16～67歲，平均年齡為34.6歲。跟骨骨折15例，脛腓骨骨折44例，股骨干骨折35例，股骨粗隆間骨折21例，胸腰椎骨折25例，尺橈骨骨折41例，肱骨骨折35例，鎖骨骨折34例；將2009年3月至11月收治的250例患者作為對照組；其中男159例，女91例，年齡16～69歲，平均年齡為33.8歲。脛腓骨骨折43例，股骨干骨折45例，股骨粗隆間骨折25例，胸腰椎骨折25例，尺橈骨骨折42例，肱骨骨折35例，鎖骨骨折35例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 向患者做常規入院宣傳，做好疾病相關知識宣傳，進行環境、個人衛生、術前術后配合等常規性宣傳。

1.2.2 實驗組 向患者及家屬詳細做好入院初期、術前、術后、飲食、功能鍛煉、出院指導6個方面的教育。

1.3 健康教育措施

1.3.1 入院初期教育 患者入院后，責任護士主動熱情地向其介紹主管醫生、責任護士、病房的一般環境、入院須知、個人衛生常識、合理應用膳食的方法、探視陪護制度及各種檢查的目的、方法、注意事項。通過入院教育，使患者及家屬盡快熟悉醫院的環境，適應醫院生活，以最佳狀態接受治療。

1.3.2 術前指導 護士必須從患者的角度認真負責的為患者服務，給予骨科患者關心、愛護和體貼。通過自己關于骨科病區和患者病情的講解來消除因為疾病而患者所帶來的焦慮和恐懼。護士在該階段要對患者進行與骨折疾病知識和自我護理方法的普及。護士對骨折患者進行健康教育的方式，可通過不同的方式來達到教育的目的。對于骨科的急診患者，骨科護士應盡力配合醫生對患者進行搶救并同時做好患者的術前的準備工作。對由于意外傷害需要進行安慰與照顧的患者，護士應幫助患者，保持穩定的心理情緒，從而讓患者在良好的心態下能夠積極配合醫生的治療，從而實現較理想的康復目的。

1.3.3 術后教育 術后教育向患者及家屬講解去枕平臥及進食水的時間、目的，術后自行排尿的方法或排尿障礙的處理，有效排痰法，皮膚自護法。術后應進無糖、高熱量、高蛋自飲食，以減少腹脹，增加營養。根據病情的需要保持，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。對石膏、夾板、支架外固定，骨折內固定，行各種牽引術的患者講明目的及注意事項，觀察患肢末梢的顏色、溫度、腫脹情況，保持有效的固定或牽引，并向患者示范如何實施。指導患者術后下床活動的時間、方法并進行有效的功能鍛煉，如肌肉的等長舒縮、股四頭肌的運動及腰椎間盤突出術后的鍛煉等，促進患者康復。

1.3.4 飲食教育 按骨折不同的階段分期進行飲食健康教育：①早期（術后2周內）。在保證正常飲食的前提下，適當選用藥膳湯，以活血化瘀、消腫止痛為原則。忌食辛辣刺激和溫熱燥烈食物，如辣椒、羊肉、狗肉、牛肉等。②中期（術后3～6周）。以和營生新、接骨續筋為原則。要補充足量的鈣和蛋白質，宜進食富含營養成分的食物，如；牛奶、豆類和豆制品、魚類、排骨、蛋、牛肉、雞肉等?？蛇m當食用骨頭湯。③晚期（術后6周以后）。宜補益肝腎、強壯筋骨為原則。食療藥材可辨證選用平補類的淮山、扁豆、黨參、大棗、蓮子、苕實等；溫補類如北芪、杜仲、龍眼肉、當歸等。受傷后咖啡、濃茶、烈酒、煙等皆應禁忌，過食生冷或梅子、白醋等食品亦不適宜。

1.3.5 功能鍛煉教育 按骨折不同的階段分期進行功能鍛煉健康教育：①骨折早期（術后2周內）。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。物過敏試驗、抽血檢查血型交叉等的必要性。術上肢：整復固定后，鼓勵患者作握拳、手指屈伸活動，腕關節作輕度背伸掌屈動作。下肢：整復固定后，鼓勵患者作腳趾自主活動，踝關節背伸和跖屈，股四頭肌舒縮活動，髕骨按摩每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環，作抬臀動作。②骨折中期（術后3～6周），骨痂已逐步形成并成熟，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復骨折部上、下關節的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動。上肢：鼓勵患者握緊拳頭，作自主性關節屈伸活動，可由一個關節開始，繼而幾個關節協同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。下肢：鼓勵患者練習患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引患者，可練習雙手拉吊環，健肢蹬床等活動。小夾板外固定的患者，可鼓勵并協助患者扶雙拐下床，作患肢逐步負重鍛煉。③骨折后期（術后6周以后），骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使關節迅速恢復正常活動的范圍和肢體正常力量。此期上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使關節得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿動作，蹲下起立及旋轉搖膝動作。

1.3.6 出院教育 根據病情指導患者自我護理，預防感染方法，拔除內固定物或拆除外固定物的時間、方法以及來院復查時間，功能鍛煉的目的、步驟、方法，飲食護理，用藥指導等。

1.4 統計學處理 把所得數據輸入SPSS11.0統計包軟件，用秩和檢驗（Mann-WhitneyTest）比較實驗組與對照組病人在掌握知識上的差別。

2 結果 通過兩組病人效果對比觀察，經統計學檢驗，實驗組患者對入院初期、術前、術后、飲食、功能鍛煉、出院教育等知識的掌握明顯高于對照組，P值＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1兩組病人在掌握宣教知識上的比較

3 討論

3.1 骨科病人的特點 骨科病人大多由意外事故急診入院，缺乏足夠的心理準備及相關的疾病知識，而且病人年齡跨度大，多需臥床休息或有自理能力下降，住院期間需協助其生活護理及培養自理能力，加上骨科的病種多，手術方案不一，特別是近年來新技術、新器械的應用層出不窮。因此針對這些特點，我們采取了多種方法相結合，從病人入院至出院實施全程的健康教育，增加了療效提高了病人的自我保健能力及康復鍛煉技巧[1]。

3.2 臨床應用與發展 健康教育需要護士掌握豐富的醫學知識，具備一定的教育方法、技巧和高尚的護理道德。新的護理模式要求護士能將自己豐富的醫學知識和健康信息以患者最喜歡的方式傳播出去，從而改變患者以往不健康的生活方式，提高自我保健能力。這不僅需要護士不斷地鉆研業務，而且必須建立良好的護患關系，同時也應注意護理道德，積極主動，耐心細致，讓患者對自己有信心，使患者和家屬建立良好的心理情緒，愉快地接受教育[2-3]。

骨科患者的健康教育應以骨科知識的傳播為切入點，展開內容豐富的教育活動。重點包括骨科護理常識、功能鍛煉、并發癥預防、手術前后的教育活動和技能訓練，尤其是教會患者正確的功能鍛煉方法及鍛煉時應注意的問題尤為重要，當然，心理疏導，用藥和衛生保健常識宣教以及出院指導和隨訪也不容忽視，同時，更應做好陪護家屬的宣教上作，這將對于骨科臥床患者的康復起重要作用[4]。

參考文獻

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[2] 杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1995：121.

篇7

1資料與方法

1.1一般資料 研研究對象隨機選自2013年5月～2014年12月在本院住院接受治療的骨折患者120例，男性患者64例，女性患者56例，患者年齡14～75歲，平均年齡為（44±2.1）歲。采取隨機分組的方法將所有患者平分為研究組與對照組各60例，給予對照組患者常規護理的方法，研究組患者在對照組常規護理的基礎上實施健康教育。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料比較中無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予骨折常規護理方法。在患者住院期間觀察患者的病情并監測各項生命體征，對患者給予疼痛、給藥等一般性護理，同時預防并發癥。

1.2.2研究組 在常規護理方法的基礎上針對患者的實際情況進行全面的健康教育，且健康教育方式包括口頭講解和書面說明。①在患者入院的當天護理人員以熱情的態度接待患者，積極主動的介紹病房環境、相關的醫院制度、家屬的探視時間以及作息時間、負責醫生和責任護士等，使患者不感到陌生，并全面了解患者的具體情況，對患者病情進行評估，詢問患者病史。之后明確患者所要進行的具體健康教育的內容，將治療藥物的用藥時間、性能、副作用和注意事項等以書面形式清楚說明。②由于患者入院的第2～3 d將面對骨折部位的牽引和石膏固定、以及手術治療等多重疼痛，患者的情緒也會隨之發生波動。護理人員應以關心和體貼的態度對待患者，講解骨折護理知識，介紹治療方法，幫助患者解決生活上的護理問題，使患者感到被重視，從而消除負面情緒。并傳授相關的骨折知識給患者，如：在患者進行不同項目的檢查時，告知患者檢查必要性，應注意哪些事項，做到全方位護理。③在患者手術前后進行健康教育。護理期間應該嚴格的遵循圍手術期的護理要求，多與家屬進行溝通和交流，對于存有不良情緒患者及時進行心理方面的疏導，指導患者進行術前訓練。手術后指導患者進行康復鍛煉和并發癥的預防，讓患者知道康復訓練能幫助患肢的鍛煉并預防肌肉萎縮。同時向患者講解預防并發癥的藥物作用以及會產生哪些副作用，告知患者如何進行傷口消炎。在飲食方面教育患者要多吃高維生素、高蛋白和高鈣等易消化、清淡食物，豆奶類有助于骨痂的形成，還應多飲水、多吃蔬菜和水果[1]。④在患者出院時同樣要進行健康教育?？梢韵蚧颊甙l放與骨折相關的一些健康教育的手冊，傳授促進康復相關的知識，使患者的自我保健能力提高[2]。出院后加強營養，補充蛋白質和鈣。叮囑患者藥物的使用以及合理進行飲食，即使是在出院后也要進行康復鍛煉和自我護理等內容。

1.3臨床評定指標 自制護理滿意度的調查表對患者進行調查，調查內容包括護理人員的服務態度、護理效果和護理內容等，其中將護理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意4 個層次，并將非常滿意和基本滿意作為最終的滿意度。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件包對研究數據進行統計分析處理，一般資料用（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P

2結果

兩組患者的護理滿意度對照情況，兩組患者實施不同護理方案后的滿意度比較顯示：研究組在常規護理基礎上采取健康教育后患者滿意度明顯高于對照組，研究組患者滿意度為95.0%、對照組患者滿意度為81.6%，兩組間比較差異顯著，具有統計學意義（P

3討論

骨折是臨床醫學常見病，目前主要的治療方法為手術治療，在手術期對患者實施臨床護理可提高手術療效。但是，隨著人們生活水平提高以及護理模式的不斷轉變，人們對臨床護理的要求也越來越高，從而使得健康教育的護理模式也就應運而生。在護理中通過講授方式進行健康教育，給患者以及家屬介紹骨折特征以及骨折的正確護理，能幫助患者加深疾病認識，并配合醫生進行各項臨床操作，促進患者自身早日康復[3]。

對患者所進行的健康教育主要包括：術前健康教育，向患者講解手術情況，消除患者緊張和恐懼等心理；術后的健康教育，主要是針對患者可能出現的術后情況，指導患者采取必要措施來降低不良情況發生率，特別是針對可能出現疼痛癥狀；預防并發癥，健康教育有助于減少并發癥發生提高患者滿意度；最后一項為出院健康教育指導，使患者掌握回家后重要的注意事項，促進機體康復[4]。總之，對患者院內實施護理健康教育可以讓患者了解更多的骨折護理知識，并增強患者對自身疾病的認識，提高患者的護理能力和生活質量。出院前實施健康教育可強化患者自查能力，使患者出院后將護理緩解順利過渡到家庭，解決出院后由于護理方面的不足導致的一系列問題。健康教育貫穿于骨折護理的全過程，這就要求護理人員與醫師做到全面配合，在患者的飲食起居、用藥方面、康復鍛煉方面給予全面的指導。同時，患者自身也需要提高護理要求。

本次研究表明，研究組在常規護理基礎上采取健康教育后患者滿意度明顯高于對照組，研究組患者滿意度為95.0%、對照組患者滿意度為81.6%，兩組間比較差異顯著，具有統計學意義（P

綜上所述，在骨折患者常規的護理基礎上實施健康教育有助于良好護患關系的構建，提高患者護理的滿意度，值得在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]李慧.健康教育在骨折護理中的應用[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（8）：121-123.

篇8

胸腰椎爆裂骨折是脊柱創傷中的一種常見損傷，多由車禍或高處墜下，間接暴力擠壓胸腰椎前中柱所致，對于無神經癥狀的胸腰椎爆裂性骨折既往主張非手術治療，隨著骨科內固定技術的發展，對已明確不穩或漸進不穩者應盡早采取積極的手術治療，有利于患者更早獲得脊柱穩定，早期進行功能鍛煉，最大限度恢復患者的勞動能力，提高患者的生活質量。2006年1月～2010年4月，我們對我院采用椎弓根螺釘內固定治療的無神經癥狀胸腰椎爆裂性骨折患者采用強化式健康教育，取得滿意的臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料:按患者就診順序編號，采用隨機數字表法將68例患者隨機分為兩組，每組34例，治療組男20例，女14例， 年齡23-55歲，平均39.8歲。受傷原因分別為：車禍傷17例，墜落傷15例，砸傷2例。受傷部位：Tll骨折6例，T12骨折13例，L1骨折12例，L2骨折3例。治療組男20例，女14例， 年齡22-58歲，平均40.2歲。受傷原因分別為：車禍傷16例，墜落傷17例，砸傷1例。受傷部位：Tll骨折5例，T12骨折12例，L1骨折14例，L2骨折3例。68例患者經CT檢查均顯示為爆裂性骨折，體格檢查及MR檢查無脊髓神經損傷表現。兩組受試對象的年齡、性別、致傷原因、病椎構成等指標差異無統汁學意義(P>0.05)。

1．2 手術方法:所有患者均采用全麻，采用全麻或連續硬膜外麻醉，取俯臥位，經腰椎后正中入路行傷椎全椎板切除減壓開放復位椎弓根螺釘內固定橫突間植骨融合術，置負壓引流(2天內拔除)，依次縫合，14天拆線。

1．3 用藥:所有患者術前半小時靜脈使用青霉素類或頭孢類抗生素，術后持續使用5-7天，血象正常后停用。

1．4 護理干預:

1．4．1 對照組:對照組患者除一般治療護理外，常規講解胸腰椎爆裂骨折患者健康教育指南，講解時間三十分鐘，以后患者詢問時給予回答，出院后12周來院復診時評估對患者所學知識的掌握及運用情況，每日鍛煉時間及方式。

1．4．2 治療組:實驗組患者及家屬在對照組的基礎上接受經過培訓的專職護士采用系統性一對的健康教育：①根據患者本人的情況結合圖片、照片等具體講解胸腰椎爆裂骨折的相關知識、檢查項目、治療和手術的方法、術后康復配合方法、保健知識等；②入院后發放胸腰椎爆裂骨折患者健康教育手冊，每日下午講解10-20分，直至手術前1天。講解后，要求患者在健康教育記錄單上簽字，在第二天講解新內容之前提問前一天講解的知識，并給予評分，直至完全合格；③術后由專職護士向患者及家屬再次講解術后護理，功能鍛煉的方式和時間順序，以及并發癥的預防指導，制定功能鍛煉時間表。

1．5 觀察指標:出院后12周來院復診時評估患者依從性及Oswestry評分[1]。該評分系統由疼痛的程度、日常活動自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動，旅行等10個指標構成，每項有6個備選答案，分值0-5分，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯。計分方法：100%*實際得分/50。

1．6 統計學方法:采用spss12.0統計軟件進行統計，各組間均數比較滿足正態性和方差齊性采用t檢驗，不滿足正態性和方差齊性采用秩和檢驗，構成比與率的比較采用卡方檢驗，P

2 結果

2．1 兩組患者依從性情況的比較。

由上表可以得知，兩組患者出院后在堅持遵醫囑治療，堅持正確功能鍛煉，自我進行護理及按時復診方面差異有統計學意義(P

2．2 兩組患者Oswestry評分的比較。

由上表可以得知，兩組患者出院后Oswestry評分差異有統計學意義(P

3 討論

健康教育的實質就是一種干預，意在提供給人們改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等。使人們在面臨促進健康和疾病的預防、治療、康復等各個層系的健康問題時，有能力作出行為抉擇，消除或減輕影響健康的危險因素，以促進健康和提高生活質量。

3.1 強化式健康教育可改善和提高患者依從性，從表1可見，對胸腰椎爆裂骨折患者進行強化式健康康教育后，治療組與對照組患者對醫囑的遵從情況比較，堅持堅持正確的功能鍛煉，自我進行護理，定期復查等方面明顯高于對照組，說明強化式健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[2]?；颊咄ㄟ^強化式健康教育，提高對胸腰椎爆裂骨折的認識，正確對待疾病，積極配合治療，自覺改變不良生活方式和不正確的治療行為，提高了治療的依從性。

3.2 強化式腱康教育較傳統健康教育的更有利于患者康復，本研究表明治療組在術后功能評分得分明顯高于對照組，由于強化式教育更注重發揮患者的主觀能動性，讓其有足夠的心理準備，理論知識的教授加上提問，互動性強，避免單純傳統式教育的枯燥。加上每天1次的健康教育，不斷進行強化，而且留有咨詢電話，患者有問題及時解決及個別指導。而傳統式健康教育只在患者住院時進行宣教，未能強化，強化式教育注重患者樹立起戰勝疾病的信心，以積極的心態對待生活，主動功能鍛煉，從而促使身體康復。

本研究顯示，強化式健康教育可提高患者對治療的依從性，提高疾病的治療效果。隨著醫學模式的轉變，護士已成為健康教育的主體，應積極為患者提供合適有效的健康教育，提高他們的自我護理能力，幫助患者適應手術后的生活方式，改善和維持他們的生活質量。

參考文獻

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篇9

股骨粗隆間骨折，是老年人常見的骨折之一。隨著社會人口的老齡化，老年人該類骨折發病率有上升趨勢，手術是目前股骨粗隆間骨折較佳治療手段。由于患者多為老年，且合并癥較多，易發生各種并發癥，接受健康教育能力差，不利于圍手術期的治療及康復，然而術后的健康教育非常重要〔1〕，可以縮短病程，促進早日康復。我院自2008年1月至2010年12月應用健康教育路徑方式對股骨粗隆間骨折患者行健康教育，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用方便取樣法，選擇2008年1月至2010年12月因股骨粗隆間骨折在本院行手術治療的96例患者，隨機分為實驗組和對照組各48例，實驗組男30例，女18例，中位年齡67.1歲，對照組男27例，女21例，中位年齡65.6歲，兩組年齡、性別、職業、合并病、文化背景、心理狀態及手術方式無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統模式的教育方法，不受時間限制，由床位責任護士負責，住院期間對患者及家屬進行隨機口頭宣教和發放書面健康教育材料。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 制訂股骨粗隆間骨折手術患者健康教育路徑依據股骨粗隆間骨折護理常規和標準健康教育計劃，由科主任、護士長及主管醫生、責任護士根據治療計劃編寫健康教育路徑表。見表Ⅰ。除此表內容外，還包括施教時間、施教者簽名、效果評價。

1.2.2.2 人員培訓及實施方法同時對全科護士進行培訓，熟悉健康教育路徑的內容及掌握健康教育的具體操作方法，以統一標準糾正偏差，保持一致性。觀察組由責任護士或當班護士按照制訂的健康教育路徑對患者的需求進行反復評估、教育，實施后簽名?？苾瘸闪⒔】到逃〗M隨機抽查、評價是否達到預期的目標，記錄偏差及變異，并進行分析、修改完善路徑內容，直到達到最終目標。

1.2.3 評價指標及標準

1.2.3.1 患者滿意度評價滿意度是指滿意和基本滿意的人數占總人數百分比，采用我院黨委辦對臨床科室使用的患者對護理工作滿意度調查表，包括病室環境、護理質量、服務態度、操作技能、健康教育、言行舉止及用藥指導等7項內容?？偡譃?00分，≥90%為滿意，60%-90%基本滿意，≤60%為不滿意。

1.2.3.2 健康教育知曉率采用我院護理部制定并常規使用的健康教育評價表，包括對本病治療、護理、功能鍛煉注意事項等。患者復述或示范健康宣教內容的程度≥85%為知曉，＜85%為不知曉。于每個患者出院前發放，讓其填寫，回收統計。

1.2.3.3 術后不良反應和并發癥發生率由責任護士在患者住院期間觀察并填寫。

1.2.3.4 平均住院天數和住院費用由責任護士在患者出院時進行統計登記。

1.2.4 統計學方法采用spss10.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育知曉率及對護理工作的滿意度比較:由表Ⅱ可見，兩組患者健康教育知曉率及對護理工作滿意度比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義，實驗組健康教育知曉率及對護理工作滿意度高于對照組。

3 討論

3.1 健康教育路徑的重要性:健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學〔2〕。由于受既往“以疾病為中心”的護理模式的影響，傳統的健康教育，內容不系統，不全面，教育過程存在隨意性，特別是年輕的護士缺乏健康教育意識，往往將教育內容一次性灌輸給患者，容易遺忘，患者受益甚少。而健康教育路徑是以循證醫學為理念，有嚴格的時間性和順序性，有利于臨床護士有計劃性及預見性地對患者實施健康教育，克服了傳統健康教育的盲從性及遺漏現象。股骨粗隆間骨折患者大部分為老年患者，反應遲鈍，記憶力差，且疾病本身同時手術打擊及治療時間較長等因素給患者及家屬帶來不利的影響，因此合適、實用的健康教育路徑，可增強患者主動參與意識，明確自己的護理目標，不但積極配合治療，而且樹立戰勝疾病的信心，對促進健康、早日康復有著重要的意義。

3.2 健康教育路徑能提高患者健康教育知曉率及護理工作滿意度:股骨粗隆間骨折給老年患者帶來巨大的身心痛苦和經濟負擔，大部分患者對自己的疾病認知度偏低，常規的健康教育方法，患者獲得健康教育的多少主要取決于護士工作忙閑程度，掌握知識的情況和工作的主動性，很多流于形式，而健康教育路徑，是根據股骨粗隆間骨折的疾病特點制訂的，護士按照路徑的日程安排，變傳統的被動護理為主動護理，將健康教育貫穿于患者住院的全過程，使患者及家屬了解有關疾病的相關問題，知道自己應該與醫護人員配合，從而患者及其家屬主動參與治療，同時與患者交流機會增加，進一步密切了護患關系，增加對護士的信任，加強戰勝疾病的信心，有利于術后的康復，改變了以往注重教育，不注意效果的形式主義〔3〕。由表Ⅰ可見，實施健康教育路徑，住院期間患者的健康教育知曉率及對護理工作的滿意度明顯提高P＜0.05，且患者所掌握的健康教育知識在出院后應用于家庭康復護理中，提高了患者的自我保健能力〔4〕。

3.3 健康教育路徑的實施，有效地降低并發癥的發生:健康教育路徑使健康教育制度化、具體化，克服傳統的健康教育方法對患者缺乏連貫性、完整性和系統性的教育，由于該類手術患者多為老年人，體質弱，生理功能降低，抵抗力低下，創傷使機體處于應激狀態，長期臥床，加上手術打擊，極易發生各種并發癥，通過健康教育路徑實施，可提高患者自我管理能力和遵醫行為增強，積極配合治療，護理人員細化各項護理措施，積極指導患者術后的康復、鍛煉、呼吸訓練及合理飲食等，充分調動患者及家屬的積極性，減少術后的并發癥發生。本組并發癥發生率為8.3%，明顯低于對照組，與杜桂珍〔5〕等人報道一致。

3.4 健康教育路徑的實施，可縮短患者的住院天數，降低住院費用:與傳統健康教育方法不同，健康教育路徑的制定基于護理實踐，它具有主動性、連續性、標準化的優點，減少了每日工作的盲目性，使得護理工作更加整體有序〔6〕。并隨時評價及改進，使患者及家屬主動參與診治護理過程，合理時間安排，避免了各種原因造成的時間浪費，提高了工作效率，從而減少了無效住院時間，減少了并發癥的發生，縮短患者的住院天數，從而降低患者的住院費用，節約了醫療資源。

參考文獻

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［5］ 杜桂珍，劉雁，張吉力，等，臨床路徑在髖關節置換術患者健康教育中的應用〔J〕•現代臨床護理，2009，8(9)：40-42．

篇10

健康教育是通過有計劃、有組織的系統教育過程．促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體的健康，進而達到精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態。護理健康教育是護士針對服務對象的生理、心理、社會適應能力等方面進行的教育，其核心是促進人們建立健康的行為和生活。它是一種以患者的健康為中心的新型護理模式。骨科患者多數為突然遭受意外而導致骨折，生活多不能自理，無論是心理還是軀體都非常痛苦，影響到疾病的預后。健康教育作為一種治療手段，對降低傷殘率、提高患者生活質量具有重要意義。因此，應將健康教育納入患者住院的全過程。筆者針對河南省安陽鋼鐵公司職工總醫院452例患者的健康教育進行總結分析，收到了良好效果?，F報道如下：

1　臨床資料

河南省安陽鋼鐵公司職工總醫院2008年1-10月共收治股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、肱骨骨折、脛腓骨骨折、腰椎間盤突出癥、胸腰椎骨折、手外傷、關節置換等患者452例，最大年齡93歲，最小11個月，男307例，女145例。健康教育覆蓋面100％，知曉率98.8％。對其實施健康教育后，患者掌握了許多治療和功能鍛煉的方法。預防和減少了并發癥的發生，降低了傷殘率，患者滿意度明顯提高，收效良好。

2　制定健康教育內容

護士業務素質的高低直接影響到健康教育的效果。筆者組織全科護士通過查閱有關資料，咨詢?？漆t生，制定了骨科所有疾病的健康教育具體內容，包括患者人、出院宣教，手術前、中、后的護理要求，疾病的相關知識，如：石膏固定、牽引術、小夾板固定、外科各種支具的使用，各種護理操作的相關內容、功能鍛煉、心理護理等。

3　實施

健康教育不同于衛生宣教，它貫穿于護理的整個過程。護士不僅要配合醫生給患者以適當的治療和護理，還要結合患者的身心狀況、社會需要，向患者介紹用藥注意事項、飲食起居、功能鍛煉的方法。骨科患者一到醫院即面臨著創傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術等諸多問題。護士應根據患者的知識層次、健康狀況、個性習慣、文化背景、康復期望等選擇適當的時機，適宜的方式，因人而異，制定切實可行的健康教育計劃，并及時征求患者及家屬的意見，調整策略，提高健康教育水平。

311　入院宣教

骨科患者大多是因意外突然由一個正常人變成生活不能自理的人，情緒急躁、思想悲觀、失望，護士應熱情禮貌地接待患者，運用通俗易懂的語言，向其介紹住院環境、主管醫生、責任護士、探視就餐時間、安全防范意識、呼叫器的使用、疾病的相關知識等，幫助患者盡快熟悉環境。教會患者減輕痛苦和不適的方法，降低心理應激程度。邀請患者現身說法。減輕患者緊張恐懼的心理，增強患者及家屬對醫生的信任，積極配合治療。

312　術前宣教

術前患者大多表現出焦慮，其焦慮程度對手術效果及預后有很大的影響，護士應耐心聽取患者的意見和要求。用恰當的語言交代手術的重要性和必要性，告知術前禁飲食的時間，吸煙患者術前勸其戒煙，避免對呼吸道的刺激。術后需長期臥床患者，術前3 d指導患者在床上進行排便練習．以便術后能習慣在床上排便。

313　術后宣教

告知患者手術效果，術后進食時間，應加強水分及營養物質的攝取，選擇營養豐富且易消化的食物，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜等，防止術后排便困難，避免辛辣食物。減輕疼痛，疼痛劇烈時及時給予止痛藥物。若有引流管、輸液管，要防止滑脫。石膏固定患者，搬運、翻身或改變時要防止石膏折斷。骨折內固定患者，活動時患肢不能完全負重。以免造成植入物松動、折彎、斷裂。骨折外固定患者，要加強患肢保暖。正確指導患者進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮，運動量由小到大，恢復肢體的最佳功能。

314　出院宣教

篇11

骨折是當前臨床最為常見骨科疾病，是指骨Y構出現連續性完全或部分斷裂的狀況[1]。糖尿病也是老年人中最為常見的慢性疾病之一，具有較高的致死率及致殘率。手術治療是骨折患者的常用手術治療方式，老年骨折合并糖尿病患者的手術治療難度增加，加強對患者的護理配合是當前手術治療過程中的常用方式。該院對35例老年骨折合并糖尿病患者圍術期中實施健康教育，患者的治療效果、并發癥發生狀況及患者的護理效果均獲得顯著改善。以下對患者的具體研究過程進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月―2016年7月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇該院收治的70例老年骨折合并糖尿病患者進行研究。納入標準：采取影像學檢查及手術病理檢查確診為骨折患者；參照WHO制定的相關診斷標準確診為糖尿病患者；2型糖尿病患者；存在手術指征患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標準：存在嚴重臟器疾病、其他慢性疾病、嚴重并發癥患者；存在精神性疾病患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統組（n=35）和教育組（n=35），傳統組患者中男性20例，女性15例；年齡60～82歲，平均年齡（70.5±7.3）歲；骨折類型：股骨脛骨折18例，中轉子間骨折17例；教育組患者中男性19例，女性16例；年齡60～82歲，平均年齡（70.6±7.4）歲；骨折類型：股骨脛骨折19例，中轉子間骨折16例。將傳統組與教育組患者性別、年齡、骨折類型等一般基線資料進行對比（P>0.05），可進行研究比對。

1.2 方法

對傳統組患者實施常規護理：及時對患者進行環境護理，由護理人員及時為患者進行病房清潔、消毒處理，及時調整合適室溫、濕度，定期進行病房通風，為患者建立溫馨、舒適的治療環境；加強對患者的病情監測，對于出現異?；颊呒皶r實施針對性處理。對教育組患者在常規組患者基礎上實施健康教育：①疾病知識健康教育：護理人員需及時向患者講解骨折及糖尿病相關疾病基礎致死率，及時告知患者糖尿病的發病原因、對骨折手術患者的影響、常見并發癥及預防措施等，使患者正確看待骨折合并糖尿病，提升患者對血糖控制的重視。②心理健康教育：護理人員需及時對患者實施心理干預，及時了解患者的身體感受及心理感受，及時向患者講解手術相關知識，傾聽患者的傾述，并向患者講解不良心理對患者治療效果的影響，及時向患者講解相關成功病例，并疏解患者不良心理情緒；及時為患者尋求社會支持，使患者家屬積極鼓勵、安慰患者，提升患者的治療信心[2]。③飲食健康教育：護理人員需根據患者實際狀況對患者進行飲食指導及教育，及時告知患者高血糖對疾病的治療的影響，并指導患者積極控制血糖，告知患者飲食控制對血糖控制的效果，護理人員需及時監測患者空腹及餐后2 h血糖狀況，及時根據患者實際狀況為患者制定針對性飲食計劃及方案，指導患者多食蔬菜、水果、高維生素食物，并控制患者熱量攝取，保證患者飲食均衡，少食多餐，避免暴飲暴食或食用刺激性食物[3]。④運動健康教育：護理人員需及時向患者講解術后運動的優點，及時指導并鼓勵患者實施術前及術后運動，及時根據患者實際身體狀況為患者調整術前運動及術后康復訓練方案。在患者術前3～4 d，及時指導患者進行床上排便、排尿的方式及要點，避免患者術前出現尿潴留、便秘等并發癥；及時指導患者進行咳嗽排痰訓練、深呼吸訓練，指導患者在術后生命體征恢復正常后實施訓練；術前指導患者進行調整，并指導患者進行抬臀訓練，避免患者長期臥床出現壓瘡、皮膚受損等癥狀；術后及時指導并鼓勵患者實施康復訓練，術后1 d，由醫生指導并協助患者進行下床活動，可采取助行器輔助活動，患者訓練時需避免過度疲勞，需根據患者實際身體狀態進行適度訓練，逐漸增加運動量，避免過早實施負重練習[4]。

1.3 觀察指標

①統計對比兩組患者護理滿意度及患者疾病知識知曉率狀況，分別采取滿意度及知識知曉率評分調查表進行評價，總分均為100分，分數越高患者滿意度及疾病知識知曉率越高[5]。②對比兩組患者的住院時間及住院費用狀況。③對比兩組患者術后并發癥發生狀況。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件實施數據分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，以t進行檢驗。計數資料用[n（%）]率表示，以χ2進行檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者護理后滿意度及患者疾病知識知曉率狀況分析

教育組患者護理后滿意度及患者疾病知識知曉率評分與傳統組相比明顯較高，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者的住院時間及住院費用狀況分析

教育組患者住院時間及住院費用與傳統組相比明顯較低，差異有統計學意義（P

2.3 兩組患者術后并發癥發生狀況分析

教育組患者術后并發癥發生率與傳統組相比明顯較低，差異有統計學意義（P

3 討論

由于老年人隨年齡增加，機體功能逐漸下降，身體活動能力及協調能力下降，且骨質逐漸出現疏松癥狀，使得老年骨折的臨床發病率呈現出逐漸升高趨勢，嚴重影響老年人的生活質量[6]。糖尿病是老年人中多l慢性疾病。而骨折合并糖尿病患者將增加臨床治療難度，且患者術后血糖控制不佳極易導致多種并發癥出現，影響患者預后[7]。加強對老年骨折合并糖尿病患者的護理，積極控制患者血糖是臨床關注的重點問題。該次研究中，教育組患者護理后患者滿意度、疾病知識知曉率明顯提升，且患者治療效果明顯改善，患者并發癥、住院時間及住院費用明顯減少，說明采取健康教育可有效改善患者預后，護理效果顯著。健康教育是在有計劃、有組織的系統性社會教育活動中向人們傳播健康的行為及生活方式，促使人們消除健康危險因素，改善生活質量的重要方式[8]。該次健康教育中主要從疾病知識、心理、飲食、運動四方面實施健康教育，實施疾病健康知識可提升患者對血糖控制的重視，改善患者的疾病知識知曉狀況，促進患者的治療及護理配合度；實施心理護理干預可緩解患者不良心理，減少不良心理對血糖控制效果的影響；實施飲食健康教育可促進患者進一步提升血糖控制效果，并改善患者機體營養狀態，促進患者術后恢復；實施運動健康教育可減少患者術前及術后并發癥的發生，進而減少患者住院費用，促進患者康復出院[9-10]。

綜上所述，在老年骨折合并糖尿病患者圍術期中實施健康教育效果顯著，可有效改善患者疾病知識知曉率及護理滿意度，并能減少患者并發癥及治療費用，促進患者早日出院，臨床推廣運用價值高。

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篇12

Key words： fracture patients；health education；a speedy recovery

中圖分類號： R816.8 文獻標識碼：A 文章編號：1006—4311（2012）27—0277—02

0 引言

健康教育主要是以信息傳播的方式，或者是通過行為干擾，讓更多的人了解衛生保健方面的知識，具備良好的健康觀念，能夠更好的運用醫療衛生資源，自覺遵循健康的生活方式的教育活動和過程。健康教育的進行具有計劃性、組織性、還有相關的評價，它是一種系統性的干預行為，進行健康教育的前提是調查研究，主要采取傳播健康信息的方式，其要達到的目標是改善教育對象的某些不合理行為，其要完成的終極目標是預防疾病，保障健康，改善生活水平。醫院健康教育，又叫做臨床健康教育、患者健康教育，這種教育的重點是病人，主要是根據這些去醫院求醫的病人及其家屬實施相應的、合理的健康教育活動，這是一種有目的、有計劃、有系統的活動，其目的是防治疾病，促進身心健康。健康教育的實施程序與護理程序一樣，是科學的思維方法和工作方法，是確?；颊呓】到逃Ч闹匾?。在骨折患者康復護理工作中，科學有效的健康教育指導能對患者起到減輕痛苦、促進健康、減少殘疾、提高生活質量的作用，是護士必須掌握的專科知識和職責。本科根據病人生理及心理特點，運用護理程序對48例骨折病人進行健康教育，收到滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇骨折病人48例，包括四肢骨折25例，骨盆骨折8例，胸腰椎骨折15例，其中男27例，女21例；年齡25歲～62歲，平均44歲；大專11例，高中12例，初中9例，小學8例，文盲8例。將2010年3月至2010年6月入院的24例患者列為對照組，2011年11月至2012年2月入院的24例患者列為觀察組，兩組性別、年齡、病情、手術方式、麻醉方式等比較，差異無顯著性意義。

1.2 方法 對照組給予常規護理和健康教育，觀察組在此基礎上進行系統健康教育。具體方法如下：

1.2.1 患者在常規治療護理的基礎上給予分段式的教育，利用書面和口頭講解相結合的健康教育方法，在健康教育時，應針對個體化的需求，根據病人生理、心理特點，采取有效的連續性分期教育，在聽病人的主訴時要耐心并及時指導，提問要簡單，語言要通俗易懂，不用醫學術語。

1.2.2 入院當日健康教育 當患者到達病房后，護士熱情接待每一位病人，主動介紹病房的環境、衛生制度、設施、作息探視時間等以及負責的醫生和護士，了解患者的心理狀況，生活方式和對疾病的認知程度，確定每位患者所需要的健康教育內容，打印第一份健康教育單。向患者解釋藥物的治療作用、用藥時間、特殊藥物使用的注意事項和可能出現的不良反應，以可及早發現異常，及早處理。其內容格式為：

xxx您好：

篇13

1　臨床資料

自2003-2008年,我院收治小兒骨外科患兒154例。年齡最小1歲,最大14歲,平均6.37歲。農村患者92例,城市患者65例。其中34例開放性骨折患兒成功接受手術,63例閉合性骨折患兒接受了手法復位后夾板、石膏固定,57例肩關節和肘關節脫位,進行了手法復位。全組患兒都能遵照醫師的指導,積極配合功能鍛煉,痊愈出院,無一例功能障礙。

2　護理要點

2.1　健康評估

2.1.1　患兒健康教育接受能力的評估根據患兒的年齡將其分為兩組:1-7N35例,這組患者對語言健康教育的接受能力較差,對父母和醫護人員行為影響能力較強;7-14歲119例,這一組患兒有一定的認知能力,語言健康教育可以收到一定的成效。

2.1.2　病情評估根據患兒就醫時的病情,以及合并癥,將患兒病情分為輕、中、重三個級別,在制定健康教育方案時也因此而分清主次,分清輕重緩急。一般來講對病情重且有較復雜合并癥的患者的健康教育方案是本著時間就是生命的原則,以維持生命體征為主,精神疏導為輔;對病情輕,沒有合并癥的患者的健康教育方案是以精神疏導為主,治療軀體疾病為輔。

2.1.3　家庭教育評估本組患者都是獨生子女,在家受到三代以上的人的呵護,生活依賴性強,對環境缺乏適應能力,個性也比較強,都是以我為中心的在思考問題。所以家庭教育的方式對我們的健康教育有直接的影響?；純簩】到逃龖B度有三種表現形式:①抵觸情緒;②無所謂情緒;③接受情緒。

2.2　健康教育需求①緩解緊張、焦慮、恐懼和抗拒心理:小兒外傷后,絕大部分患兒都產生緊張、恐懼、消極、自卑等心理反應。這些情緒一部分是自身疾病和損傷引起的,另一部分是周圍環境造成的:大多數為獨生子女,有著特殊的心理特點;病情和治療對自由的限制;長輩過于緊張、焦慮;對患兒過分的照看;在孩子面前夸大病情;對醫護人員要求過高或加以指責等無形之間對患兒的精神面貌產生了負面影響?；純杭凹议L的緊張、恐懼心理是影響正常診療和護理工作的重要障礙。這就要求醫護人員根據病情的需要排除干擾,正確誘導和引導,給孩子創造一個安靜的醫療環境。②減輕疼痛:疼痛是小孩傷后的主要癥狀,是造成患兒心理緊張恐懼的重要因素,檢查、治療、護理均會引起患兒強烈的反應。所以護理人員要有和藹的態度,慈母般的心腸,高超熟練的技術。減輕患兒的疼痛,使治療能夠順利進行。③術前健康教育:向患兒及家屬介紹治療方案的主要內容,以及治療方案可能帶來的利弊,需要患兒進行哪些方面的配合,做好術前生命體征的監測,局部皮膚的準備。④術后健康教育:骨科術后的功能鍛煉是區別于其他外科的關鍵所在,功能鍛煉不正確、不及時、過分鍛煉,都將對患兒的肢體功能產生不良影響,重者可能導致功能喪失致殘。

3　健康教育措施

3.1　心理疏導3―7歲組,本組患兒思想單純,意識形態正在建立初期,在他們心里把一切事情簡單地分為好與壞、勇敢與膽小,所以我們在健康教育過程中以玩玩具、做游戲、看圖畫、講故事等分散注意力,以電影電視中的正面人物的言行為榜樣,結合疾病在患兒心目中建立與醫生配合,不怕傷痛為好孩子,勇敢的孩子;不聽醫師的話,不配合治療的行為不好,是膽小鬼的心理,解釋住院和診治的原因,爭取患兒的信任和配合,開展榜樣學習競賽活動,評選優秀患兒如團結好、互助好、講衛生、吃藥打針不哭等,鼓勵患兒打針吃藥、不怕痛苦,表揚患兒在醫療過程中的閃光點,批評他們在診療過程中的不配合行為。讓其做一些力所能及的事,對積極行為多鼓勵表揚等建立良好的護患關系,克服恐懼感。7～14歲組,本組患兒絕大部分已經入學,已經接受了比較系統的道德教育,人生觀有的已基本建立,所已可以充分利用語言交談、行為影響,適當利用發生在我們身邊的一些特殊事件(如抗洪救災、抗震救災中的先進人物、先進事跡),講熱愛生活的小故事,講身殘志堅的小榜樣.讓患兒知道要想有一個好的健全的身體,才能為家庭、為社會貢獻力量,才能長大以后報效祖國,增強他們生活的勇氣和治療的信心。

3.2　術前健康教育①急診手術前健康教育:監測和維護生命體征,保持呼吸道通暢,盡可能的發現合并癥,準備好血源,同時充分緩解患兒的緊張情緒;做好術前局部皮膚和床單元的準備。②亞急診手術前健康教育:固定患肢,減少損傷,緩解水腫、明確傷情,制定周密的治療方案,盡可能地恢復功能和形態。③養成良好的生活習慣,為治療疾病營造一個良好的心理環境和身體條件,在健康教育過程中盡可能地讓患兒知道、理解肢體損傷會給人們帶來的生活上的困難。手術后將給患兒帶來的正面效果,為患兒鼓起戰勝疾病的決心和信心。

3.3　術后健康教育

3.3.1　術后近期健康教育①目的是為了促進傷口的生長。本組骨外傷都是肢體外傷.術后肢體腫脹,出血都是影響傷口生長的不利因素,所以,在健康教育中要讓患兒明白疼痛,腫脹、皮溫增高的正確感受,及時地向醫生反饋,以便及時調整。②肢體的正確放置,對術后肢體的形態、功能的恢復其著重要作用,對組織液的引流也起著重要作用。③正確地制定適合骨與傷口生長的飲食食譜。

3.3.2　加強功能鍛煉及時地、合理地功能鍛煉,是患兒回歸社會后能正常生活的重要環節。在傷后及術后,疼痛是影響功能恢復的主要障礙。因為疼痛,患兒不愿活動肢體,這樣會導致關節強直,肌肉萎縮。但是,過早活動,過度活動也將導致骨折的移位和形態畸形。所以,在術后恢復的健康教育中,指導患兒根據傷口的愈合療程,按照醫生的功能恢復計劃,在加強心理護理的基礎上,引導患兒適時適量鍛煉,在鍛煉的形式和方法上注意趣味性、游樂性,寓鍛煉于游戲、玩耍中,必要時可借助部分玩具,使患兒樂意接受;活動中還要注意加強保護,防止發生再損傷。

4　結果