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篇1
臨床醫(yī)學；本科畢業(yè)學年；外科學；教學模式；問題與改進措施
外科學是醫(yī)學科學的一個重要組成部分，為臨床醫(yī)學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎。現(xiàn)代外科學的研究內(nèi)容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化。現(xiàn)代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發(fā)展，任何一個外科醫(yī)生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術的飛速發(fā)展，外科學不斷呈現(xiàn)專業(yè)化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫(yī)生的臨床醫(yī)學生至關重要。然而，臨床醫(yī)學生由于越來越大的就業(yè)及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業(yè)學年的學習，特別是實踐環(huán)節(jié)的學習更容易被醫(yī)學生所忽視甚至放棄，這對于畢業(yè)后或研究生住院醫(yī)師臨床工作中的臨床業(yè)務訓練及思維均可產(chǎn)生明顯影響。因此，本文針對臨床醫(yī)學畢業(yè)學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。
1存在的問題
1.1外科學教學體系不完善
大部分醫(yī)學院校多重視外科學的理論教學，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫(yī)學生應該獲得的學科知識。外科學是醫(yī)學院校5年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育階段必修學科，通常從第3學年下學期開始學習，整個學科學習時長基本達3個學期。在臨床醫(yī)學本科教學的第3、4學年，外科學理論得到了良好的講述，能使學生受到良好的系統(tǒng)理論認識和訓練。在臨床醫(yī)學本科的第5學年，即畢業(yè)學年，臨床實習即開始，本科生開始在醫(yī)學院或綜合大學附屬醫(yī)院等各級醫(yī)院開始接受以臨床醫(yī)生帶教的臨床實踐為主的學習模式。通常教學醫(yī)院在外科學理論講授中有較系統(tǒng)的教學計劃，投入良好教學經(jīng)驗的教師教授外科學學科理論。然而，在臨床實踐學習過程中，多數(shù)教學醫(yī)院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼?zhèn)洹⒔Y構合理的外科學教學隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調(diào)專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導致沒有專業(yè)師資研究具有外科學的特色教學，更做不到對臨床外科學基礎理論、臨床診治的系統(tǒng)教育和對外科疾病相關知識的全面教學。
1.2臨床醫(yī)學生畢業(yè)學年從臨床實踐中獲得外科學知識的重要性被忽視
外科學為多數(shù)三級甲等醫(yī)院的發(fā)展重點，多數(shù)大型教學醫(yī)院已達到以系統(tǒng)或器官為依據(jù)的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學的發(fā)展及細化分科對于臨床醫(yī)學本科生對外科學整體的認識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學教學以講述外科學基本理論和訓練外科基本技能為目的。臨床醫(yī)學生在畢業(yè)學年，雖已完成外科學等學科的理論學習，并通過外科學基礎實驗課初步得到了外科操作技術和技能的認識和培訓，但多數(shù)學生對外科疾病并無立體的認識，也對外科疾病的診治如手術原則等無清晰的概念。醫(yī)學生進入外科系統(tǒng)各科室后不知從何開始學習和開展實踐工作。相對于內(nèi)科學的理論學習和實踐，外科學對基礎理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學習強度也更大。臨床醫(yī)學生在畢業(yè)學年面臨畢業(yè)后的找工作、研究生入學考試等壓力，甚至在外科等學科系統(tǒng)實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業(yè)學年前的理論學習。
2改進措施
2.1制定符合畢業(yè)學年醫(yī)學生學習需求和規(guī)律的教學體系
臨床醫(yī)學生并沒有專門為其設計的實踐學習及培訓過程，目前的外科學臨床環(huán)節(jié)也沒有固定而有效的教學體系。隨著規(guī)范化培訓制度及專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，臨床實踐帶教教學較前有所好轉，在一定程度上帶動了臨床醫(yī)學本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫(yī)學本科生進行采訪調(diào)查，普遍反映外科學課時壓縮，教學內(nèi)容節(jié)奏過快。因此，制定合適的教學進度方案，充分講述外科學理論知識，將對醫(yī)學生畢業(yè)學年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎。外科學實驗課作為臨床醫(yī)學生的一門重要實驗課程，通過良好教學可提高臨床醫(yī)學生的外科臨床實踐能力。但臨床實習的醫(yī)學生普遍反映外科學實驗課課時安排過早，當開始臨床實踐時實驗內(nèi)容已經(jīng)生疏。目前，多數(shù)醫(yī)學院校外科學實驗課與理論課程同步進行，雖然在校期間理論與實踐進行聯(lián)系有利了外科學學習，但是外科學實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學時在畢業(yè)學年，可能更有利于理論聯(lián)系實踐的學習外科學知識。重視臨床外科實踐能帶醫(yī)學生的不止是外科學知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫(yī)學生對外科學知識的認識更立體化，更容易達到對知識的長期記憶[2]。
2.2加強教輔師資隊伍建設
通過對畢業(yè)學年臨床醫(yī)學生的觀察、溝通及采訪，發(fā)現(xiàn)其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學考試的復習時間，而且臨床見習無專業(yè)指導老師，實習帶教老師教學輔導欠佳。因此，構建良好臨床教學模式，提升教學人員傳授外科學理論技能和培訓考試經(jīng)驗，能增加醫(yī)學生在實習工作中獲得外科學知識達到臨床工作能力和研究生入學水平的信心。目前，多數(shù)教學醫(yī)院的中青年帶教老師多數(shù)參加過研究生入學考試，為碩士以上學位獲得者，有豐富的學科學習經(jīng)歷，有嚴謹?shù)膶W科思維模式，有找工作及研究生入學考試的經(jīng)歷，對本科生的外科學培養(yǎng)有良好的經(jīng)驗和針對性。選拔具有優(yōu)秀素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞呐R床帶教老師，建立結構合理、團結一致的臨床外科學教學隊伍可將外科學理論與臨床實踐進行良好銜接，為臨床醫(yī)學生提供優(yōu)質(zhì)的教學服務，對提升外科學教學水平，使醫(yī)學生獲取臨床實踐中遇到的外科學理論知識均有益處。發(fā)展外科學優(yōu)秀帶教師資，開展特色的外科學實踐教學，建立對臨床醫(yī)學生知識水平及臨床實踐能力負責的本科生導師制，對以后的研究生升學及工作推薦進行評估評分，將有利于系統(tǒng)對醫(yī)學生的外科學基礎理論、臨床診治實踐和外科疾病相關知識進行全面教育[3]。
2.3加強外科學實驗課程與臨床實踐精品課程建設
理論與臨床實踐結合的臨床實習是最佳獲得外科學知識的學習方式。如果能在外科學理論與臨床實踐學習中有良好的教學銜接，使醫(yī)學生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉化能力將有較多裨益。在醫(yī)學院校尚無將實踐教學編纂為教學教材的內(nèi)容，沒有可用的臨床實踐教程對醫(yī)學生進行實踐教學輔導，多數(shù)醫(yī)學生因為無可利用的如實習手冊等臨床實踐書目，導致在臨床工作中難以掌握外科學知識重點和勝任臨床實習工作。因此，建設臨床實踐精品課程能夠幫助醫(yī)學生在臨床實踐中掌握重要的外科學基礎理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學習的結合，提高對外科學整體的學習能力。
2.4加強人文科學教育，提升醫(yī)學生學習動力
醫(yī)學科學是研究人類自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個體疾病診療的科學。其對人類的影響力與關注度遠遠高于其他學科。作為培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)人才的醫(yī)學高等教育，除必須使學生具備牢固的醫(yī)學基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時,還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責任心與使命感。外科學是一門臨床醫(yī)學科學，是以病人為中心展開的外科科學研究與實踐，多需要對病人進行有創(chuàng)性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質(zhì)教育對外科學實踐學習環(huán)節(jié)至關重要。人文素質(zhì)教育能夠提升臨床醫(yī)學生對外科學學習的熱情及動力，使學生們更積極的參與到理論和實踐中，達到良好的教學目的[4-5]。
綜上所述，相比于內(nèi)科學，外科學學習更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認識。在臨床實踐環(huán)節(jié)中學習外科學知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫(yī)學本科生在畢業(yè)學年如能帶著問題在臨床中學習外科學知識，將更能深入理解研究生入學等相關考試的思路，獲得更優(yōu)異的成績；完善的教學模式及優(yōu)秀的帶教老師可培養(yǎng)臨床醫(yī)學本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學以至于整個醫(yī)學科目學習奠定堅實基礎。
作者：劉江波 楊延輝 鄧淼 單位：河南科技大學臨床醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普通外科
【參考文獻】
［1］陳孝平.緒論[M]//陳孝平,汪建平.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1-5.
［2］陳創(chuàng)奇,李引,何裕隆,等.加強外科學教學管理,實施規(guī)范化標準化教學[J].高校醫(yī)學教學研究(電子版),2012,2(4):196-198.
篇2
隨著社會進步對醫(yī)療需求的不斷提高，對當前基層衛(wèi)生服務機構的人員學歷層次也提出了更高的要求，改變當前基層衛(wèi)生服務機構學歷過低技術落后現(xiàn)狀的一個主要途徑就是提高學歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學內(nèi)容、教學方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學作為臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎上對課程內(nèi)容、教學方式和手段進行了變革，使之符合培養(yǎng)時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對河北醫(yī)科大學成人學院滄州校區(qū)臨床本科2009級167名學生進行了調(diào)查問卷。問卷涉及課程設置、教學內(nèi)容、教學方法、影響學生學習的客觀因素等內(nèi)容。外科結課考試后發(fā)放問卷，當場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結果，分析影響因素，對2011級外科教學內(nèi)容和方式進行改革，設2009級學生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分數(shù)線均為320分，學生入學成績差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導課程科目及學時數(shù)沒有改變，外科學教學時數(shù)均為96節(jié)。
1.2 方法
依據(jù)調(diào)研結果，對2011級外科學教學內(nèi)容及方式進行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡教學相結合，建立網(wǎng)絡教學方式；靈活學習時間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學專業(yè)是醫(yī)學院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱課程結構不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習常用的急救治療技術，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關節(jié)復位、骨折固定實用性教學內(nèi)容。
1.2.2 采取專題講座的教學模式 在96個學時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學的內(nèi)容，再者學生既往已經(jīng)學習了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內(nèi)容要選擇學生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進展、血管外科、膽道結石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關各基礎醫(yī)學的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術，使學生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎知識得到系統(tǒng)及強化。
1.2.3 建立外科學網(wǎng)絡教學平臺 網(wǎng)絡教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統(tǒng)教學中的難點，拓寬學科知識和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結構有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
1.2.4 強化臨床思維訓練 根據(jù)具體的教學內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學習興趣。采用“任務驅動”教學方法，將部分教學內(nèi)容制定出工作任務，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學過程中應多采用啟發(fā)式、討論式教學[6]。
1.2.5 完善教學質(zhì)量測評體系 既往結課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導也進一步培養(yǎng)學生的自學能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標及評分
從學生結課后的客觀成績和學生對教學內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結課成績。調(diào)查兩組學生對的外科教學內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
1.4 統(tǒng)計學方法
將考試成績及問卷結果進行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 2009級學生調(diào)查問卷結果
對167名2009級學生進行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個因素位居前列。
2.2 兩組外科學期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實驗組外科學結業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學生問卷調(diào)查情況
實驗組學生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），實驗組均較優(yōu)。見表1。
3 討論
臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學方法、教學內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學質(zhì)量，也不適應基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。
本研究通過對2009級學生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質(zhì)量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內(nèi)容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
成人醫(yī)學高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應用型技術人才為主，在新形勢下應繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學方法及手段，完善外科教學質(zhì)量測評體系，不辜負社會、用人單位和學生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學人才。
[參考文獻]
[1] 王衛(wèi)紅，何國平，鄧常青，等.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人才隊伍建設現(xiàn)狀分析[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（7）：921-922.
[2] 張曉春，周長春，何冰，等.醫(yī)學院成人教育的特點分析及管理模式探究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25（4）：43-45.
[3] 鞠永熙，孫峰.護理教育中護士核心能力培養(yǎng)路徑探析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（7）：91-94.
[4] 代春，顏太瓊.在外科教學中引入醫(yī)療糾紛案例教育的幾點思考[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（1）：131-132.
[5] 翁曉蘭.基于“任務驅動”的醫(yī)學文獻檢索課程教學模式改革[J].浙江醫(yī)學，2011，33（12）：1850-1851.
[6] 吳秀云，莊立輝，朱亞南，等.某高校醫(yī)學生健康教育學本科教學效果探討[J].中華全科醫(yī)學，2008，6（7）：706-707.
[7] 黃華興，沈歷宗，肇毅，等.外科學基礎考試模式的改革與探討[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2011，（6）：488-490.
[8] 鄭俊鴻，文軍，齊偉力，等.外科技能考試方法的改革與實踐[J].中國醫(yī)學工程，2012，20（2）：160-161.
[9] 殷自振.提高外科實習帶教效果的經(jīng)驗體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（22）：126-127.
篇3
1．1．2微創(chuàng)外科基礎知識學習通過授課的方式使學生了解微創(chuàng)外科發(fā)展歷史與現(xiàn)狀，樹立微創(chuàng)意識;了解腹腔鏡技術的原理，腹腔鏡手術器械的基本結構、功能、用途以及使用方法;了解腹腔鏡手術的輔助設施及其基本功能，常見故障的排除方法;掌握腹腔鏡手術在普外科常見病及多發(fā)病中應用的適應證、禁忌證、術前準備、麻醉方式的選擇;掌握腹腔鏡手術操作步驟及方法;掌握術中并發(fā)癥的防治、中轉開腹手術時機及術后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理。通過上述方式，培養(yǎng)學生的微創(chuàng)外科理念，并為腹腔鏡技能培訓奠定理論基礎。
1．1．3腹腔鏡模擬器訓練使用腔鏡模擬訓練器進行模擬訓練，培養(yǎng)腹腔鏡下的空間感及觸感，培訓腹腔鏡下定位、拾物、分離、牽拉、暴露、結扎、縫合等基本操作，為動物實驗做準備。
1．1．4動物實驗選用豬作為實驗對象，讓學生在接近于真實手術的環(huán)境下進行操作，熟悉氣腹的建立、進一步熟練掌握腹腔鏡導航、組織的分離、顯露、結扎、電刀切割、電凝止血、縫合、鉗夾、取標本、放置引流管、關腹等基本技能，熟悉各種器械在活體上的使用方法，為以后的人體外科手術做準備。
1．1．5手術演示經(jīng)過上述培訓后，學生對腹腔鏡技術已經(jīng)有了較為深入的了解，此時安排經(jīng)驗豐富、技術嫻熟的醫(yī)師進行腹腔鏡手術演示，并在培訓現(xiàn)場安排教師進行講解。手術準備階段由教師向學生詳細介紹手術名稱、手術方案、手術步驟和背景資料，其中包括患者的病史、體檢及輔助檢查結果及相應的鑒別診斷，并依次介紹主刀醫(yī)師、助手、麻醉、手術器械、戳卡穿刺部位、監(jiān)護設備等情況。同時利用數(shù)字化手術室的多媒體腹腔鏡手術轉播系統(tǒng)，把手術的全過程實時轉播到腹腔鏡手術培訓教室，學生能夠通過投影儀大屏幕觀看手術，教師全程講解手術，同時通過雙向對講系統(tǒng)與手術醫(yī)師進行交流與討論，學生在觀看手術的過程中有何疑問，可隨時向現(xiàn)場講解教師或手術者提出，并能得到當場解答。
1．1．6臨床實踐由腹腔鏡技術熟練的教師負責帶教，包括手術器械的準備、機器導線的連接、戳卡穿刺部位、戳卡穿刺方法、氣腹的建立以及腹腔鏡導航。
1．1．7現(xiàn)場觀摩培訓結束后，組織學生至亞洲領先的培訓中心—柯惠臨床培訓中心(covidiencentersofinnovation)現(xiàn)場觀摩學習，進一步了解國內(nèi)外微創(chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀，加深對微創(chuàng)外科的認識，并樹立正確的微創(chuàng)觀。
1．2培訓效果評估
1．2．1臨床思維能力考核制定臨床思維能力考核試題，試題考察包括以下4個方面能力:
①能夠針對患者的不同情況查閱相關文獻并找出答案和思路;
②能夠針對不同的患者采取相應的溝通方式以獲得有價值的病史資料;
③能夠對普通外科的常見疾病提出自己的診療方案;
④針對某一癥狀提出有意義的鑒別診斷。
1．2．2腹腔鏡基本技能考核制定腹腔鏡培訓評估系統(tǒng)，評估學生培訓后的腹腔鏡導航能力、有效動作能力、器械操作能力、感知能力、電刀使用能力及剪切能力。
1．3統(tǒng)計學分析
由SPSS17．0統(tǒng)計學軟件完成，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用配對資料t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1培訓后兩組臨床思維能力考核成績
培訓后，兩組臨床思維能力考核成績比較如表1所示，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
2．2培訓后兩組腹腔鏡操作能力
培訓后，試驗組和對照組腹腔鏡在導航能力、有效動作能力、器械操作能力、感知能力及電刀使用能力上進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。兩組剪切能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。3討論微創(chuàng)外科(minimallyinvasivesurgery)主張在保證治療效果的前提下，盡量減少手術對機體局部解剖和整體內(nèi)環(huán)境造成的近期和遠期的創(chuàng)傷、干擾及痛苦，達到在生理和心理上盡快康復的目標。它涵蓋了外科理念和技術兩個方面，倡導整體治療觀念，并非單純的腔鏡外科。微創(chuàng)理念是現(xiàn)代外科醫(yī)師的基本要求，也是任何一名醫(yī)師應具備的基本素質(zhì)，如同無菌觀念一樣，應貫穿于臨床實踐的始終。目前，備受外科學界推崇的精準外科、快速康復外科，更是微創(chuàng)外科理念的集中體現(xiàn)。微創(chuàng)應該是患者和醫(yī)者的共同追求。因此，微創(chuàng)外科理念的培養(yǎng)至關重要，而微創(chuàng)技術的掌握才能為微創(chuàng)理念提供支撐。臨床醫(yī)學本科實習生作為醫(yī)學的后備力量，將在以后的醫(yī)療工作中扮演重要角色，該研究通過對其進行微創(chuàng)外科理念的培養(yǎng)，幫助其樹立正確的微創(chuàng)觀，同時注重臨床思維能力的培養(yǎng)，結果顯示，試驗組的臨床思維能力考核成績顯著高于對照組(P＜0．05)，臨床思維能力得到拓展，分析和解決問題的能力明顯增強，大部分學生在思考解決問題的方法時會考慮到微創(chuàng)技術的應用，并能通過文獻檢索的方式獲取進一步解決問題的方法。這不但加深了學生對微創(chuàng)外科領域的認識，同時也啟發(fā)了他們的科研思維并利于其今后的研究生教育。腹腔鏡外科(laparoscopicsurgery)作為微創(chuàng)外科主要內(nèi)容，扮演著重要角色，隨著技術的改進及器械的更新，其在普通外科中得到了廣泛應用。目前，幾乎所有的傳統(tǒng)手術都可以在腔鏡下完成，而國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都開展了腹腔鏡手術，尤以腹腔鏡膽囊切除術開展最為廣泛。由于臨床醫(yī)學本科教學大綱不包括腹腔鏡手術相關的教學內(nèi)容，造成本科生腹腔鏡基本知識和技能的缺乏，不便于其迅速把握醫(yī)學發(fā)展的前沿技術，某種程度上限制了其專業(yè)的發(fā)展。該研究通過在本科生實習期間加入微創(chuàng)外科教學內(nèi)容，并以腹腔鏡外科技術為代表，對其進行腹腔鏡基本技能培訓，結果顯示試驗組的腹腔鏡導航能力、有效動作能力、器械操作能力、感知能力及電刀使用能力均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，剪切能力無明顯差異(P＞0．05)，研究結果與Andreatta等及張偉輝等報道相一致。這表明通過腹腔鏡基本技能培訓后，學生的腹腔鏡操作能力可得到一定程度的提高，同時也更加說明腹腔鏡技術的掌握存在“學習曲線”，不是一蹴而就的，需要長期不斷的實踐累積。
篇4
Key words：Clinical skills；Simulation teaching； Clinical medical students； Surgery
外科學是一門實踐性很強的學科，通過實踐培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能非常重要。外科學總論見習是訓練臨床醫(yī)學生掌握手術基本知識和操作技能的重要教學實習環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生從課堂理論學習到實踐技能學習的第一步。外科學總論見習內(nèi)容通常包括：無菌術、外科手術的基本操作（切開、分離、縫合、打結等）、清創(chuàng)術、傷口的換藥和拆線以及門診小手術等。為了更好地實現(xiàn)教學目的，增強臨床醫(yī)學生的外科操作能力，激發(fā)學習興趣，我院利用首都醫(yī)科大學臨床科研與臨床技能培訓基地，于2012年開始將臨床技能模擬教學逐步應用于我院臨床醫(yī)學生外科總論的見習，為了探討臨床技能模擬教學在外科見習中的作用，我們對2011、2012、2013屆首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院臨床醫(yī)專學生分組進行外總見習，共有68名同學采用臨床技能模擬教學進行外總見習（模擬組），其余82名同學進行常規(guī)外總見習（對照組），結果證實采用臨床技能模擬教學可以明顯提高外總見習效果。
1操作場景"真實"化，凸顯見習的實用性
臨床技能模擬訓練中心的人員配備、場地設置、器械配備都模擬了真實的臨床操作及手術場景，見習中所采用的示教和訓練材料也為真實的動物機體以及器官或組織：活體大型動物如豬，小型動物如兔、鼠，以及大量可用于手術技能練習的動物實體組織（動物的各種器官、組織）。在進行清創(chuàng)術和動物闌尾切除術的見習過程中，均模擬真實的手術場景及手術過程，包括術前準備、手術區(qū)域準備、主刀和助手、器械護士和巡回護士、手術過程和術后處理等。學生按帶教老師要求做好分組和分工進行練習，明確主刀、助手、器械、巡回等人員，各司其職、分工合作，完整地進行手術整體及細節(jié)的模擬訓練。
2有效激發(fā)學生的學習興趣，增強動手積極性
臨床技能模擬教學激發(fā)了學生的好奇心，提高了學生的學習興趣，見習中動手操作的積極性很高。在每一屆學生外總見習結束后，均采用調(diào)查問卷評分形式評估學生對于見習的興趣，調(diào)查內(nèi)容包括：①您對目前見習形式是否滿意（評分：滿意10分；一般5分，不滿意0分）；②目前見習形式能否激起您的學習興趣（評分：能10分；一般5分；不能0分）；③您是否希望增加此類見習的時間（評分：是10分；說不準5分；否0分）；④您感覺通過見習能否提高您的操作技能（評分：能10分；一般5分；不能0分）。結果見表1，兩組比較差別具有統(tǒng)計學意義（P
3提高外總見習效果，保障教學質(zhì)量。
為了明確見習的效果，在外科總論見習結束后，對每一屆學生均進行了縫合、打結、清創(chuàng)術的考核，考核方法為二人一組于動物活體組織進行既定傷口的清創(chuàng)、規(guī)范縫合、打結，考核老師由具備外科帶教經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上人員2名組成，連續(xù)三屆考核老師組成固定。結果"模擬組"學生均能進行規(guī)范的傷口處理，平均完成標準縫合打結1.5針/min，二名學生在手術時能進行有效的配合；"對照組"學生平均完成縫合0.6針/min，且二名學生在手術時往往缺乏有效的配合，傷口處理也不及"模擬組"規(guī)范。
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當前研究生教育作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的手段日益普及，大批獲得碩士和博士學位的青年外科醫(yī)生正越來越多地進入臨床一線工作。他們中的大多數(shù)勤奮好學、思維敏捷、工作認真，并具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、富于進取的創(chuàng)新意識、扎實的基礎理論知識、良好的科研意識和能力、較高的外語水平。但由于相對缺乏臨床實踐， 他們解決臨床實際問題和手術操作的能力不能令人滿意，甚至不及年資相當而學歷較低的本科生[1，2]。如何把他們培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的臨床外科醫(yī)生，以適應21世紀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是醫(yī)學界十分關注的課題。
2 醫(yī)院及科室應創(chuàng)造良好的培養(yǎng)氛圍和模式
高學歷青年外科醫(yī)生是我國外科學的未來所在，為了使其盡快成才，應盡量為他們的成長創(chuàng)造良好的學習和發(fā)展環(huán)境。首先，要正確認識和估量這些高學歷青年醫(yī)生。因為他們在學校學理論、搞實驗的時間較長，在進入臨床后在一定時限內(nèi)臨床能力會較弱，要從發(fā)展的眼光看他們的優(yōu)勢，應該預見到他們有更好的發(fā)展后勁[3]。不能因為個別研究生一時的臨床技能較差，就輕視他們。其次，要本著“關心和愛護”的立場，幫助他們認識和克服自身的不足，提高其學習和掌握臨床技能的信心，為他們的成才創(chuàng)造較為適宜的環(huán)境。我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合醫(yī)院，重視加強對高學歷技術干部的培養(yǎng)和管理，全面提高其整體素質(zhì)，使他們在醫(yī)院建設中發(fā)揮了積極的作用。我科為博士學位授予學科，在編醫(yī)生已基本博士化。我們根據(jù)高學歷人員的不同情況，采取不同的培訓措施。（1）臨床實踐安排:對于基本無臨床實踐經(jīng)驗的高學歷人員采取一一一制，即畢業(yè)后的第一年，安排到相關臨床科室輪轉，使他們對各學科知識以及各相關學科之間的聯(lián)系有一個全面的認識。第二年，做住院醫(yī)師，重點加強專科知識、特別是臨床實踐能力的提高，奠定比較扎實的本學科臨床知識和實踐。第三年做住院總醫(yī)師，使業(yè)務水平、服務態(tài)度、管理協(xié)調(diào)能力經(jīng)受全面的考驗和鍛煉，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎。對于有一定臨床經(jīng)驗的高學歷人員采取一一制，即第一年到相關科室輪轉，第二年做住院總醫(yī)師。三是考研究生前已經(jīng)是中級職稱的，畢業(yè)后盡快建立自己的學術方向，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。（2）臨床技能培養(yǎng):為了督促和幫助高學歷人員打牢扎實的臨床基本功，提高臨床實踐能力，我們認真堅持了查房和討論制度，結合具體的病人進行診斷和處理（手術）方面的討論。對每年診治病種及手術例次，做出明確的數(shù)量規(guī)定。近年來正是腔道泌尿外科技術快速發(fā)展期，主流疾病如泌尿系結石、前列腺增生等手術幾乎完全實現(xiàn)了腔鏡下操作，高學歷與低技能的矛盾顯得尤為突出。我科率先實施了亞專業(yè)分組輪轉的培養(yǎng)模式，即將臨床醫(yī)師按照亞專業(yè)分成若干組，如泌尿系結石組、前列腺增生組、泌尿生殖系腫瘤組、小兒及女性泌尿外科組、腎移植組。組長由高級職稱者擔任，不輪轉；組員由主治及住院醫(yī)師組成，在各亞專業(yè)組工作1年后，進行輪轉。其優(yōu)點是使年輕主治醫(yī)師能在一定的時間段專注于亞專業(yè)的理論和操作技能的學習，迅速進入操作技術學習曲線的平臺期，部分組員能較快地跨越平臺期。
3 高學歷青年外科醫(yī)生自身應注意的問題
3.1 調(diào)整心態(tài)：獲得碩士或博士學位，只能說明在基礎理論和相關學科的某些領域有了較為深入的了解和研究，具備較高的外語水平，能夠及時掌握和了解相關領域的國內(nèi)外最新進展，并初步掌握了一定的研究方法和科研思路。簡而言之，高學歷只是為未來的工作和研究打下了一定的基礎。但是由于種種原因，大部分研究生用于臨床實踐的時間較少，親自動手的機會更少。而為病人“看好病、醫(yī)好病”需要大量的臨床實踐和經(jīng)驗，這是從書本上難以學到的“硬功夫”。一切研究、學習、提高的最終目的都應該是服務于病人。充分認識到這一點，并準確地為自己定位后，才能全身心地投入到臨床實踐中去。
3.2 苦練“三基”：基本技能是一個臨床醫(yī)生、尤其是臨床外科醫(yī)生在疾病的診斷、鑒別診斷以及治療時必須具備的。人們難以想象，一名普通外科醫(yī)生不能進行靜脈切開手術，一名泌尿外科醫(yī)生不能進行膀胱穿刺造瘺術。有些高學歷青年外科醫(yī)生對這些看似簡單的基本技能重視不夠，對“三基”內(nèi)容掌握得也不夠。切勿輕視“三基”，因為它涉及面非常廣泛，有些還在不斷更新，需要在實踐中不斷地再學習、鞏固和提高。因此，必須強化對“三基”訓練的重視程度，自覺地在實踐中邊學習、邊提高，為逐漸成為合格的外科醫(yī)生打下堅實的基礎。
3.3 勤奮學習：外科醫(yī)生必須實事求是、嚴肅認真地對待每一例病人，仔細詢問病史，嚴格完成體格檢查，根據(jù)需要進行必要的輔助檢查，然后作出診斷和處理。應該認真思考在病史、體檢和輔助檢查結果等方面有哪些與本病的診斷相符、哪些不相符，為什么?并與原來在書本上學到的知識進行比較，認真查閱教科書和相關的書籍或雜志，力爭把這些“為什么”搞清楚，必要時向上級醫(yī)生請教。對于需要手術的病人，同樣需要明確本病為什么采用手術治療?什么時候手術最合適?是否還有其他方案可供選擇?該手術是否為該病人的最佳選擇?需要做哪些術前準備?有沒有手術禁忌證?本手術涉及的相關問題尤其是相關的解剖你了解得如何?手術的要點和主要術中注意事項是什么?什么是手術的正規(guī)操作?本手術有哪些術后并發(fā)癥和操作失誤?應該如何避免?手術后應該注意什么?此外，還必須認真評估該手術對具體病人所造成的打擊有多大?病人的心、腦、肺、肝、腎以及內(nèi)分泌功能如何?能否耐受手術?手術風險和成功率有多大?如何向患者及家屬交待病情?等等。所有這些問題，作為臨床外科醫(yī)生，必須在手術前十分明確，不明確的一定要在書本上找到答案，然后逐項進行驗證、比較。手術出現(xiàn)了并發(fā)癥，要問為什么?能不能避免?要對病人整個診斷和治療過程中的成功經(jīng)驗和失敗教訓進行全面總結，這就是臨床實踐。外科醫(yī)生的成長和成熟過程就是這些經(jīng)驗和思索的反復積累以及悟性的提升。而勤奮學習、求實慎思才是在實踐中獲得獨立處理臨床問題能力、樹立信心并不斷提高的保證。
3.4 不斷提高外科手術技藝：如何提高手術能力和水平呢?簡單地說，就是勤學苦練、高標準嚴要求，力求達到手術的標準和規(guī)范，在熟練的基礎上不斷提高手術技藝。首先，要做到解剖清楚、熟悉正規(guī)的手術步驟和要求。術前要對手術可能涉及到的局部解剖和手術步驟認真復習、仔細揣摩，對于手術每一步要達到的目的、顯露的范圍以及相關的解剖內(nèi)容心中有數(shù)，手術經(jīng)驗較少的青年醫(yī)生應經(jīng)常翻閱各種版本的手術圖譜和解剖圖譜，尤其是對手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和操作失誤要準備充分。其次，要注意手法和技巧，杜絕不規(guī)范操作和錯誤習慣。手術的正確手法和相關技巧，雖然可以在書本上學習，但主要是在實踐中學習和體會，應多參觀和觀摩別人的手術。建議青年外科醫(yī)生養(yǎng)成認真、細致、規(guī)范、層次分明的手術風格，不能片面追求“快”，應在已達到熟練的基礎上，適當追求速度，因為速度往往是水到渠成的事情，是質(zhì)量基礎上的更高追求。
3.5 善于總結正反兩方面的經(jīng)驗教訓：隨著臨床經(jīng)驗的積累，要達到不斷進步，就要善于在實踐中總結正反兩方面的經(jīng)驗和教訓。而獲得經(jīng)驗和教訓，不能僅僅是自己的親身經(jīng)歷、周圍的所見所聞，更重要的是要能夠及時從國內(nèi)外學術會議和雜志、文獻上獲得。所有這些經(jīng)驗，要經(jīng)過認真思考、分析、歸納和推理，變?yōu)樽约旱闹R。醫(yī)學是不斷更新和完善的科學，大量新技術和新方法不斷應用于臨床外科，需要不斷豐富自己的理論知識和實踐經(jīng)驗，實踐―學習―提高，再實踐―再學習―再提高，經(jīng)過多年的工作積累，掌握科學而嚴謹?shù)呐R床思維方法，逐漸獲得正確處理臨床外科學常見病、多發(fā)病的實際工作能力，掌握疑難、危重、急癥病人的診斷和治療，不斷減少診斷和治療過程中的失誤并提高治愈率。要善于總結經(jīng)驗教訓，以學術論文的形式在雜志上發(fā)表，逐漸提高理論水平和學術地位。經(jīng)過理論和實踐的不斷結合，達到運用自如、融會貫通、舉一反三，又好又快地成長為一名高水平的外科醫(yī)生。
參考文獻：
[1] 郝瑞生，劉慶安，張韶峰，等.加強對高學歷青年醫(yī)生臨床培訓的探討[J].中華醫(yī)學科研管理雜志，2001，14(1):53.
篇6
1培養(yǎng)目標與人才定位
目前，我國醫(yī)學教育亟需解決的問題不僅僅是醫(yī)學人才絕對數(shù)量的不足，同時還面臨著醫(yī)學教育培養(yǎng)質(zhì)量和規(guī)格的提升。更新教育理念以核心能力為導向，循證醫(yī)學為載體，終身學習為目的培養(yǎng)模式將根植于當前八年制臨床醫(yī)學教育的具體實踐中，也是長學制醫(yī)學教育改革的精髓所在[5]。
由于神經(jīng)外科具有難度高，風險大，突發(fā)事件發(fā)生率高等特點，因此在神經(jīng)外科的理論及實踐學習過程中，師生雙方都應融入人文精神元素，即要求帶教老師謹記“一切以學生為根本”教育精神，要求學生樹立“一切以患者為中心”關懷理念，在此基礎上進一步開展神經(jīng)外科的實習過程。八年制的實習生，由于剛剛接觸神經(jīng)外科的臨床學習，對本科室高風險的特點及醫(yī)患關系的認識還不全面，帶教老師的言行舉止都可能對其產(chǎn)生重要影響。作為神經(jīng)外科的帶教老師，要讓學生從進入科室的那一刻起就牢記：做一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有良好的醫(yī)術，超強的應急能力，更應具備醫(yī)者仁心的人文情懷。
2教學計劃與課程安排
神經(jīng)外科的教學內(nèi)容及要點復雜而抽象，且與影像學、神經(jīng)生物學、解剖學、眼科學及耳鼻喉頭頸外科學等學科存在交叉。由于神經(jīng)外科學時數(shù)較少，為了達到滿意度實習效果，帶教老師要根據(jù)教學大綱的要求，合理安排理論及教學實踐，讓學生在單位時間內(nèi)更高效的接受重要知識點。在八年制實習生的教學過程中，我科通常采用PBL（Problem Based Learning）教學模式，以問題為中心，學生為主體，在帶教老師的整體把握和指導下進行教學。帶教老師會根據(jù)病房患者和手術安排的實際情況，準備典型病例，與實習生一起參與討論，包括癥狀、體征、臨床特點、診斷及鑒別、手術治療原則等單元，從而使學生更好的融入臨床實踐，更有效的學習神經(jīng)外科知識[6]。
對于八年制的實習生而言，其接受能力和學習積極性更強，在教學過程中可將理論知識和實踐結合起來，將具體病例及手術操作視頻結合講解，從而培養(yǎng)其整體臨床思維的能力。理論課程的學習以平日的查房及查房后的術前討論為基礎并將重點二次歸納總結，實踐課的操作主要在手術室和我科的顯微操作教室M行，從而讓學生更深入理解神經(jīng)外科的知識及臨床路徑。
3理論學習與實踐操作
在理論課的學習過程中，帶教老師不應該拘泥于書本，應該把具體病例及臨床處理與理論知識結合，具體說來，可以加入臨床工作中常見的病例，如：利用“腦外傷”來具體說明顱內(nèi)壓升高的病理生理過程，利用“腦外傷”不同的損傷部位（即：硬膜外血腫、硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫）來講解各亞型在影像學上的特點，以及所采取的手術方法，從而讓學生更深刻的記憶，此過程使學生在學習神經(jīng)外科知識的同時還回顧了解剖學及神經(jīng)內(nèi)科學的知識。
由于我科手術已全面實現(xiàn)顯微操作，所以在實習生真正進入手術室前需要一個過渡的過程，我科專門針對實習生、研究生及進修生設立了神經(jīng)外科顯微操作訓練室，通過結合我科手術特點及優(yōu)勢，有針對性的對培訓者進行系統(tǒng)訓練。對于八年制實習生的顯微操作入門學習，可在帶教老師的指導下，進行循序漸進的系統(tǒng)訓練，從熟悉顯微鏡及顯微器械到顯微操作的入門訓練，到動物手術操作練習，以營造真實的手術場景，同時進一步培養(yǎng)八年制學生對于神經(jīng)外科顯微操作的實踐水平。
在完成基本顯微操作的入門訓練后，實習生方可進入手術室進行下一階段的學習。由于八年制實習生已系統(tǒng)的學習過手術學，其已具備無菌觀念以及手術學基本操作能力，所以在神經(jīng)外科的實踐操作計劃中，在繼續(xù)強調(diào)無菌原則的同時，主要以手術的觀摩以及神經(jīng)外科簡單手術的基本操作為主。結合我科特點，在手術過程中，手術顯微鏡通常具有同步視頻的功能，所以學生在觀摩的同時，帶教老師能更清晰的講解，并可以反復播放，相對于其他學科的手術講解而言更具優(yōu)勢。對于部分簡單的手術操作，八年制實習生可在上級帶教老師的指導下進行簡單的實踐，并且在手術操作的過程中進一步鞏固理論知識。
4教學監(jiān)督與互動評價
為了保證八年制醫(yī)學生神經(jīng)外科實習的教學質(zhì)量，除提高教學效率、改變教學形式之外，建立嚴格的教學監(jiān)督體系，設立客觀公允的考核評價規(guī)則也很重要。由科室教學副主任直接負責八年制實習生的教學工作，另設科室教學秘書負責協(xié)調(diào)，教學監(jiān)督體系由外科教研室與神經(jīng)外科共同建立，對八年制實習生進行定期考核和不定期檢查。實習結束后，帶教老師需對所有八年制實習同學進行理論學習和實踐操作的評價，以作為教學考核的重要內(nèi)容。
對于帶教老師的監(jiān)督同樣是貫穿整個教學過程中的重要環(huán)節(jié)，要提高實習學生的實踐能力和理論素養(yǎng)，就必須有一支理論深厚、經(jīng)驗豐富、德藝雙馨的帶教老師，并善于采用先進的教學方法和教學手段，從而讓進入神經(jīng)外科實習的學生收獲更大。我科針對八年制實習生專門配備了臨床指導老師，通常為高年資主治醫(yī)師及主治以上職稱者。在實習過程中，各組實習生的帶教老師相對固定，在實習結束后，科室統(tǒng)一組織學生對各帶教老師進行評估，對優(yōu)秀帶教老師予以表彰。
綜上所述，結合神經(jīng)外科的自身特點和學科優(yōu)勢，在規(guī)定的實習期內(nèi)，最大程度的激發(fā)八年制學生的學習熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病及多發(fā)病的臨床特點，了解神經(jīng)外科顯微手術的入門實踐。通過帶教老師的言傳身教，使學生們在鞏固理論知識的同時強化實踐能力，為今后的臨床工作打下良好的基礎，從而在有效的實習期內(nèi)獲得最佳的教學效果。
參考文獻：
[1]范學工，李亞平，胡衛(wèi)鋒，等.我國八年制與美國4+4醫(yī)學博士招生與培養(yǎng)的比較[J].復旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.
[2]Corrigan M，Reardon M，Shields C，et al."SURGENT"-student learning for reality： the application of interactive visual images to problem-based learning in under graduate surgery[J].J Surg Educ，2008，65（2）： 120-125.
[3]肖湘，賀加，劉毅敏.PBL教學法在實驗教學中的應用及評價[J]. 西北醫(yī)學教育，2007，15（1）：80-82.
篇7
1胸外科專業(yè)學位研究生角色的轉變、觀念的更新
長期以來，支氣管內(nèi)鏡技術通常被認為是呼吸內(nèi)科醫(yī)師才需要掌握的技術，部分大型的醫(yī)療中心會有專門的呼吸內(nèi)鏡中心，對區(qū)域內(nèi)的病患提供支氣管內(nèi)鏡下的一系列診斷及治療。所以，電磁導航最早由呼吸內(nèi)科的醫(yī)師來開展。但是隨著肺部小結節(jié)的早診率不斷提高，術前定位已成為胸外科醫(yī)師面前的難題。一般來說，這類病患在術前需要到CT室進行有創(chuàng)性的定位操作，在清醒的情況下忍受不適。這不僅缺少人文關懷，而且病患需要接受放射性暴露。目前國內(nèi)部分大型醫(yī)院能做到在手術室即完成定位而后直接手術的一體化手術能力，但是這對手術室條件及CT室條件的要求極高，不利于項目的常規(guī)開展。如果由胸外科醫(yī)師在病人麻醉后在普通的手術室，在手術過程中完成一體化的實時、無創(chuàng)、精準定位，對提高患者舒適度，加強人文關懷以及提高手術室接臺率等都有很大的幫助。需要指出的是，以往傳統(tǒng)的CT室穿刺定位曾有異物存留、急性血氣胸等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，需外科醫(yī)生緊急手術處理。肺部小結節(jié)的術前定位，理應由胸外科醫(yī)師在手術室獨立完成。因此，這就帶來了胸外科專業(yè)學位研究生角色的轉變以及觀念的更新，要認同這項技術是胸外科專業(yè)學位研究生必須掌握的技能，同時加以訓練提高，通過定位－手術、再定位－再手術這種不斷校正檢驗的訓練，掌握肺部小結節(jié)精準診治的全過程。
2電磁導航路徑規(guī)劃系統(tǒng)的訓練
傳統(tǒng)的肺部小結節(jié)的精準定位，除了胸外科專業(yè)學位研究生的內(nèi)鏡操作能力以外，很大程度上要依賴CT大型設備和專用的路徑規(guī)劃軟件［2］。而CT設備的操作需要影像科醫(yī)生的協(xié)助，也就是要同時占用第三方部門的人力資源。電磁導航定位的路徑規(guī)劃需要有專門的軟件。相對于內(nèi)科醫(yī)師，“剖胸開心”熟悉肺部解剖的胸外科醫(yī)師使用軟件對肺部磨玻璃結節(jié)能更有效地進行路徑規(guī)劃及選定。但如何在路徑規(guī)劃的過程中有效地避開血管，減少定位并發(fā)癥發(fā)生的風險;而對于那些沒有明顯支氣管走行的區(qū)域，如何考慮到定位點和磨玻璃結節(jié)的真實距離，按手術切除的易操作性進行路徑設定，最終提高定位的精準率，這些是以往沒有出現(xiàn)過的，都是需要加強培訓的。電磁導航路徑的規(guī)劃就如手術的解剖示意圖，目的是使手術的完成更加流暢，是該技術的入門課程。
3肺部小結節(jié)裸眼
3D技術及電子教學資源庫的豐富及完善對于肺部小結節(jié)來說，支氣管樹的解剖是學習曲線中的重要一環(huán)。由腔外(支氣管腔)至腔內(nèi)的解剖學轉變，需要胸外科專業(yè)學位研究生將腔內(nèi)和腔外的解剖結構進行空間上的重組，更好地理解肺部小結節(jié)的三維立體定位，使手術的操作更加得心應手。裸眼3D腔鏡系統(tǒng)的使用是在胸心外科學系結合大量臨床前期工作的基礎上發(fā)展起來的［3］。裸眼3D技術由于具有更好的縱深感及立體感，使器官及其周圍組織層次能更清晰地投放到視覺系統(tǒng)中，使肺部小結節(jié)的手術操作變得更簡單。對于初學者來說，學習曲線可以明顯縮短。而建立電子教學資源庫，運用裸眼3D胸腔鏡技術進行肺部小結節(jié)的定位教學，對于剛剛從抽象的書本知識向具體的臨床工作轉變的胸外科專業(yè)學位研究生來說，顯得更加具體、真實，使其能夠更深刻地感知胸廓中的立體解剖結構變化，很好地解決了肺部小結節(jié)定位及手術的難題［4］。
4PBL教學
問題驅動教學法即基于問題的教學方法(prob-lem－basedlearning，PBL)是一種以學生為主體、以專業(yè)領域內(nèi)的各種問題為學習起點，以問題為核心規(guī)劃學習內(nèi)容，讓學生圍繞問題尋求解決方案的一種學習方法。教師在此過程中的角色是問題的提出者、課程的設計者以及結果的評估者［5，6］。該模式主要步驟為教師提出問題，學生分析問題并解決問題，最后小組、個人和教師進行結果評價。在討論過程中通過不同病例的相關問題進行分析、討論，在嘗試解決問題過程中學習病例可能遇到的相關問題，達到舉一反三的效果［7］。PBL教學模式的好處在于:調(diào)動學生學習過程中的主觀能動性，充分發(fā)揮學生主動性和積極性，注重培養(yǎng)學生以問題為導向、主動尋找和創(chuàng)造知識的能力，這也能提高學生獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力。在我中心，在內(nèi)鏡培訓方面與傳統(tǒng)教學方式相比，PBL教學模式教學效果具有優(yōu)勢。近兩年已培訓13名研究生。與2015級－2017級傳統(tǒng)教學模式下15名研究生在胸外科內(nèi)鏡的學習興趣、學習主觀能動性、文獻檢索能力、自學能力等(各25分，總分100分)方面進行比較，PBL組高于傳統(tǒng)組，統(tǒng)計學有意義(表1)。
5電磁導航并發(fā)癥的處理
篇8
1 循證醫(yī)學的概念
循證醫(yī)學要求在臨床實踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識，患者價值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應基于臨床科學研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學證據(jù)進行。
循證醫(yī)學的實質(zhì)是一個新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學模式[2]。這就對醫(yī)務人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計算機上獲取信息的能力，將基礎科學應用于醫(yī)學實踐的能力，在處理疾病時會考慮社會有關因素的能力，學會在工作中考慮醫(yī)學倫理和專業(yè)精神相結合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。
2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學理念
循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強調(diào)學生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實地體會臨床醫(yī)生的神圣與責任。其次，查房前認真閱讀病歷，仔細了解患者病史，熟悉患者各種相關檢查，仔細為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學合理的手術方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應勤于思考，善于在臨床實踐中認真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務是幫助學生學會學習，不僅學習新的知識，而且學會提出問題，并進行獨立思考，使他們獲得終身學習的能力。要指導醫(yī)學生在學科實習中要進行探索性、研究性的學習[4]。
胸外科解剖結構復雜，相應并發(fā)癥多，不能把胸外科手術看做簡單的基本操作，而是要進行科學的臨床思維，查房也是是加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系的重要途徑[5]。
3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術治療方案
循證醫(yī)學強調(diào)獲取可靠的科學證據(jù)。在決定手術方案時，由于胸外科疾病多病情復雜，有時可能缺乏經(jīng)實踐證明切實可行的醫(yī)療原則，治療指南，應強調(diào)可靠的科學證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務。帶教醫(yī)生既要傳授給學生臨床經(jīng)驗，也要幫助學生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。
4 培養(yǎng)學生終身學習的理念
高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實踐循證醫(yī)學的關鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實踐循證醫(yī)學的物質(zhì)基礎，而臨床醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學的主體。新的醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學、統(tǒng)計學和衛(wèi)生經(jīng)濟學基礎；③較強的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術的繼續(xù)發(fā)展和提高。因為醫(yī)學研究非常活躍，很少永恒不變的“真理”。現(xiàn)代臨床醫(yī)生應終身學習，隨時更新知識，跟蹤本領域最新研究進展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。而層出不窮的臨床科學證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務工作者所熟知和應用，才能對診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導學生把精力放在學習上，利用實習階段打牢醫(yī)學實踐基礎。并在考試中加大實踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實習內(nèi)容。
5 尊重患者權益
患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學的實施是要求醫(yī)生充分地關心愛護病人，尊重病人的人權和正當權益，與患者建立起平等友好的合作關系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設計中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術方案時，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟承受能力，做出最讓患者滿意的方案。
總之，在胸外科課程的設計中，一定要引入循證醫(yī)學教學理念，讓學生積極主動學習，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學習的習慣。
參考文獻
[1]趙繼懋.臨床醫(yī)學教學中應用循證醫(yī)學的意義[J].中華綜合臨床醫(yī)學雜志，2005，7(4):41-43.
[2]陶軍，楊天德，劉禹蓮等.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教學模式的改革[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(9):549-551.
篇9
Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice
FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun
Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China
[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.
[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching
近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和醫(yī)療模式的轉變，對醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量也提出了更高要求。通過八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)厚基礎、寬口徑、高素質(zhì)、強能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學專門人才是我國為適應新形勢、培養(yǎng)與國際接軌的醫(yī)學“精英”而推出的醫(yī)學高等教育改革的重要舉措。北京大學醫(yī)學部自2001年開始試辦長學制（八年制）醫(yī)學教育以來，已有5批八年制研究生業(yè)完成了臨床實習任務并順利畢業(yè)。現(xiàn)就我科多年來對八年制研究生的培養(yǎng)體會進行總結，以期對完善八年制醫(yī)學教育有所幫助。
1 八年制醫(yī)學生的培養(yǎng)目標
在2009年11月8日第六屆中國八年制醫(yī)學教育峰會中通過的《八年制醫(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學應遵循“八年一貫，整體優(yōu)化，強化基礎，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學原則；強調(diào)“通識通科的醫(yī)學基礎，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來的發(fā)展?jié)撃堋钡呐囵B(yǎng)理念；以“培養(yǎng)具備較扎實的醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學專門人才”為目標，為學生成為醫(yī)學科學已知領域的革新者和未知領域的開拓者打下堅實的基礎[1]。
2 八年制醫(yī)學生的基本要求
就培養(yǎng)的具體要求而言，八年制醫(yī)學博士研究生應具有良好的職業(yè)態(tài)度和倫理道德、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風、良好的人際溝通能力和較強的團隊協(xié)作能力，具有較廣泛的人文社會科學知識和自然科學基礎、堅實的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論知識，具有較強的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結合臨床實踐選定科研課題、掌握臨床科學研究的基本方法并完成學位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養(yǎng)定位臨床+科研的“復合型”人才，較美國的“毛坯型”醫(yī)學博士有更高的要求[2]。
3 八年制醫(yī)學生的自身特點
從生源情況來看，八年制學生具有較高的整體素質(zhì)，具體表現(xiàn)在：①基礎知識扎實，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學習和實習；④精英意識強烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學能力較強；⑥有一定的優(yōu)越感，自信心強，但也有好高騖遠、眼高手低之不足。上述特點大部分對開展臨床實習和科研工作十分有利，但自負、不愿意向帶教老師和護士請教的不良心態(tài)則會成為學生前進路上的絆腳石，甚至某些學生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業(yè)學習十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導，使學生能夠正確地進行自我評價和定位，順利地完成角色轉變，樹立謙虛謹慎、虛心求教的優(yōu)秀品質(zhì)，堅決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風。
4 神經(jīng)外科的學科特征
神經(jīng)外科是醫(yī)學領域中最年輕、最復雜、最具有活力也是近年來發(fā)展最快的學科。與其他臨床學科比較，神經(jīng)外科學有其突出的特征：①專業(yè)性強、知識抽象，不易理解；②內(nèi)容廣泛、名詞術語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復雜且多變，學生難以掌握；④課時少、見習和實習時間短，學生對相關知識比較陌生；⑤以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像為基礎，又與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科乃至婦產(chǎn)科有廣泛聯(lián)系，使學生感到謎茫。由此學生們往往感覺神經(jīng)外科內(nèi)容繁冗復雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現(xiàn)明顯的畏難情緒和畏懼心理，學習的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導，努力去除其為難情緒，樹立起學習神經(jīng)外科的信心。
5 八年制醫(yī)學生的神經(jīng)外科教學體會
基于八年制研究生的培養(yǎng)要求、學生自身特點和神經(jīng)外科學科特征，優(yōu)化教學方案的必要性顯得十分突出。
首先，應幫助學生樹立好的職業(yè)道德和高度責任感。帶教老師應向學生介紹神經(jīng)外科大部分手術是對顱腦和脊髓進行操作，是臨床醫(yī)學中風險最大、難度最高的專業(yè)之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生要有良好的職業(yè)道德和高度責任感，并應通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生責任之重大，使其從實習階段就應注意認真觀察和仔細分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術后的常見并發(fā)癥，但對神經(jīng)外科術后患者則應仔細詢問其癥狀有無進行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應等，時刻警惕術后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時應行頭顱CT檢查。如未進行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，一旦病情進展為腦疝階段則預后極差，甚至可能會危及患者生命。
第二，加強病例書寫基本功的培養(yǎng)，增強學生避免醫(yī)療糾紛的能力。八年制醫(yī)學生常有明顯的優(yōu)越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現(xiàn)重視手術操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點。為此，帶教老師應使學生明確病歷書寫是臨床醫(yī)生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統(tǒng)收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應強調(diào)在當前醫(yī)患關系日益緊張的情況下，病歷資料在醫(yī)療事故鑒定中扮演者重要角色，及時、規(guī)范、詳實的病歷記錄也是醫(yī)護人員依法保護自身權益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯誤等問題，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。帶教老師還應應結合神經(jīng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)查體進行講解和示范，鼓勵研究生反復訓練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價值的病歷[5]。
第三，結合神經(jīng)解剖-定位癥狀和體征-神經(jīng)影像學-手術錄像“四位一體”的臨床病例學習。神經(jīng)外科手術技術的飛速發(fā)展得益于神經(jīng)影像學技術的進步，先進的神經(jīng)影像檢查方法使以更微創(chuàng)的手術入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創(chuàng)傷來解除神經(jīng)系統(tǒng)病變的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”成為可能。因此，應結合神經(jīng)解剖、患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學使研究生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病有全面了解，同時結合手術入路的設計赫爾手術錄像使學生對相關的局部神經(jīng)解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認識。
第四，以專科操作為中心，著重培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。首先，帶教老師應通過多媒體教學和現(xiàn)場操作演示使學生了解規(guī)范化操作的要點和注意事項。然后，在帶教老師指導下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創(chuàng)縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術等常規(guī)操作，進而參與顱骨凹陷性骨折整復術、顱內(nèi)血腫清除術、顱腦腫瘤的開顱和關顱等相對復雜的手術操作。在整個過程中，指導老師應做到放手不放眼，在保證醫(yī)療安全的前體下使學生在循序漸進的臨床實踐充分鍛煉動手操作能力。
第五，通過基于循證醫(yī)學理念和以問題為導向的臨床思維培養(yǎng)努力調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫(yī)學行為已由過去的理論知識加個人經(jīng)驗為指導向循證醫(yī)學為依據(jù)的模式轉變，以問題為導向的教學方法對培養(yǎng)學生獨立解決實際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維具有明顯優(yōu)勢。因此，帶教老師應預先選擇典型的臨床病例并設置恰當問題，引導學生充分利用數(shù)據(jù)庫資源進行文獻檢索和分析，以小組形式進行討論，并與已發(fā)表的相關循證醫(yī)學指南進行對比和學習，使學生由知識的被動接受者轉變?yōu)橹鲃訉W習者，從而更加高效和深刻地掌握學習方法和臨床知識，并對相關臨床科研課題的開展提供重要啟示。
第六，重視學生溝通技巧的培養(yǎng)，加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科急危重癥較多、患者病情復雜多變且術后神經(jīng)功能障礙常見，這更凸顯了醫(yī)患溝通的重要性。首先帶教老師應對研究生進行臨床溝通技巧的相關培訓，然后組織學生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術簽字等溝通，進而由研究生先與患者及家屬進行溝通再由帶教老師進行補充和解釋，從而使學生在循序漸進的親身體驗和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫(yī)療糾紛。
第七，結合臨床學習提早擬定科研課題。八年制醫(yī)學生在專科學習的時間一般僅為1～2個月，科研課題的時間安排一般僅為3個月，在時間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應在學生進入臨床實習期伊始便根據(jù)學生的興趣、科室收治患者病種情況和國內(nèi)外研究最新進展協(xié)助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉科過程中完成病例積累、手術標本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業(yè)論文奠定基礎[6]。
綜上所述，神經(jīng)外科是綜合性、復雜性和應用性很強的學科，也是高難度、高風險、高投入和高技術含量的學科，如何能在有限的時間和平臺上最大限度地激發(fā)八年制醫(yī)學生的學習熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發(fā)展的復合型人才乃至神經(jīng)外科的領軍人物，仍是有待于進一步深入研究的艱巨而復雜的醫(yī)學教育課題。
[參考文獻]
[1] 第六屆中國八年制醫(yī)學教育峰會.八年制醫(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求（試行）[J].中華醫(yī)學教育雜志，2009， 29（6）：158-159.
[2] 范學工，李亞平，胡衛(wèi)鋒，等.我國八年制與美國4+4醫(yī)學博士招生與培養(yǎng)的比較[J].復旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.
[3] 孫光遠，趙學維，劉騰飛.胸心外科八年制臨床醫(yī)學博士帶教體會[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.
[4] 呂立權，王來根.八年制醫(yī)學生神經(jīng)外科臨床實習教學模式探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，5：47-48.
篇10
1.2ESP教師教育ESP教學設計
對教師有專業(yè)與語言的雙重要求，需要ESP教師利用計算機網(wǎng)絡對大量的文本、音頻和視頻信息進行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫(yī)學高校的專業(yè)教師,由于他們基本都是英語專業(yè)畢業(yè)，在校期間并未涉及醫(yī)學專業(yè)知識，對醫(yī)學英語知之甚少，選擇的教學模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語言綜合技能的全面訓練，在授課過程中，仍然遵循傳統(tǒng)課堂的教學方式。同樣，由語言教師擔任ESP課程教學，由于不懂相應的專業(yè)知識和ESP教學之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進行及時、有效的信息技術培訓是ESP教學設計今后有待研究的一個重要問題。為了彌補這一缺憾，很多醫(yī)學院校為英語老師開設醫(yī)學課程的培訓，并積極鼓勵英語老師跨專業(yè)攻讀醫(yī)學博士學位，并加大擴充國外訪問學者的力度和名額，創(chuàng)造條件為醫(yī)學院校英語老師爭取出國深造的機會，各種醫(yī)學英語研討會也逐漸走入各個醫(yī)學高校的外語部。
1.3結語ESP
作為一種高級的專業(yè)語言教學，要將語言技能教育和專業(yè)知識有機的結合，使ESP成為高級專業(yè)人才整體素質(zhì)教育的一個組成部分。掌握醫(yī)學英語教育動態(tài)，借鑒有益經(jīng)驗，將先進的醫(yī)學英語教育內(nèi)容納入ESP課程體系之中。在醫(yī)學院校，英語教學以ESP教學理論為指導,培養(yǎng)社會需要的精英型醫(yī)務工作者為目的，改革英語教學模式與方法,合理調(diào)整ESP教師培養(yǎng)體系，完善醫(yī)學院校英語教學的教學體系，從而培養(yǎng)出具有國際競爭力的、高素質(zhì)的、真正適應社會需要的合格的醫(yī)務人才。理，匯報人的綜合表現(xiàn)能力（包括專業(yè)態(tài)度、自信度、著裝、肢體語言）。3 神經(jīng)外科CBL教學體會和存在的問題
二、CBL教學更具趣味性
2.1CBL教學不會增加學生學習負擔，學習過程輕松而且有趣，學生自評結果顯示：①CBL改變了學生被動學習的態(tài)度，使其以更積極的態(tài)度參與學習中，并愿意去探索學習中的問題；②提出和解決問題的能力得到鍛煉，并在準備討論的過程中進一步學習；③鍛煉討論和演講的能力，培養(yǎng)合作能力和團隊合作意識。
2.2培養(yǎng)醫(yī)學生的軍隊實戰(zhàn)思維能力不同于傳統(tǒng)方式的教學模式，也不同于平時臨床的教學內(nèi)容，由開放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來的討論病例更貼近戰(zhàn)時自然在貼近臨床方面有獨特的優(yōu)勢。討論現(xiàn)場僅提供詳盡創(chuàng)傷史、X片以及基本的實驗室檢查結果等輔助資料，不提供頭顱CT、MRI、DS等，充分模擬戰(zhàn)時醫(yī)療條件，訓練學生的迅速診斷、鑒別診斷、提供診療策略能力，并且結合戰(zhàn)時環(huán)境考慮可能存在的并發(fā)癥，多學科的相關知識點得到了延伸和擴展，將以往的課本知識轉變?yōu)閼?zhàn)時的實用解決問題能力，提高了學生分析病情的能力，有助于培養(yǎng)其良好的臨床思維，使其進一步加深對知識的理解。
2.3有助于醫(yī)學生對神經(jīng)外科學的學習與其它臨床學科相比，神經(jīng)外科專業(yè)性強、概念抽象，且常涉及其他學科知識，如神經(jīng)解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等學科，知識點散且臨床病例復雜多變。傳統(tǒng)教學中理論授課多而實踐機會少，醫(yī)學生學習方法多為死記硬背，待到真正臨床實習時知識點常常已經(jīng)忘記，而且臨床病例千差萬別，與課本上描述的典型癥狀和體征往往不完全相符，面對真正的病人，學生容易束手無策。以開放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來的病例既能夠鍛煉學生戰(zhàn)時實際解決問題能力，更可以通過其對案例的學習指導學生學習神經(jīng)外科，覆蓋面更為廣闊，解決更為實際的問題，助于軍隊醫(yī)學生將書本的知識融會貫通，提高臨床思維能力。
2.4培養(yǎng)醫(yī)學生的主動學習能力和團隊合作精神
鑒于戰(zhàn)時特殊的環(huán)境，軍隊醫(yī)學生必須迅速從海量的醫(yī)學知識中掌握軍隊醫(yī)學的精髓，以適應未來之需要，所以學生的學習模式變被動為主動，訓練和加強臨床技能的培養(yǎng)是首要的問題。CBL教學模式改變過去灌輸式教學方法，以病例為中心，激發(fā)學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)的學生往往具備自我更新知識的能力。在主動學習的過程中，學生提高了獨立思考和解決問題的能力，同時自我學習能力得到鍛煉和提高，對其以后的醫(yī)療工作有重要的意義。戰(zhàn)時環(huán)境嚴峻，任務艱巨，要求軍醫(yī)高效而迅捷地將傷者分類、診斷、鑒別診斷、治療（包括手術），而個體難以獨立這整個過程。在CBL教學過程中，以組為單位，各成員負責查閱和分析各部分的資料，尋找答案，解決問題，最后匯總各方面資料，完成分析討論。在此過程中，通過學生之間的討論與交流，互補互進，既鞏固醫(yī)學生的專業(yè)知識，又培養(yǎng)了團隊合作精神。
2.5CBL教學需要注意的問題CBL所選病例不是課本內(nèi)容的重復。CBL是對新知識的自主學習、對基礎知識的拓展和延伸。CBL案例最好根據(jù)實際戰(zhàn)創(chuàng)傷病例改編，并有相應的影像學資料和實驗室檢查資料，讓病例看起來更真實，否則會降低學生學習興趣，并縮小學習范圍。軍隊醫(yī)學生應當訓練自己提煉重點、獲取有效信息的能力，將所獲得的信息迅速轉化為診斷和治療的依據(jù)，并且可以目光長遠地看到疾病的并發(fā)癥和預后。在討論時，將查到的信息未經(jīng)加工即展示的做法不僅占用寶貴的討論時間，而且容易使討論方向偏斜。應該將所查內(nèi)容化為己用，用自己的方式將其表達出來。
篇11
1 對象和方法
1.1 研究對象
采用隨機整群抽樣從我校2011級臨床醫(yī)學專業(yè)13個班級中隨機抽取4個班級，隨機分為CPBL授課組和傳統(tǒng)授課組（LBL授課組），每組各2個班。CPBL授課組有121人，男生55人，女生66人；LBL授課組有120人，男生52人，女生68人。兩組學生在性別、授課前CTDI-CV測試得分等基數(shù)資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 教學方法
CPBL授課組與LBL授課組都是使用同一版本的教材，學時一致，授課內(nèi)容一致，每章節(jié)授課老師一致。CPBL授課組采用CPBL教學法進行教學，LBL授課組采用傳統(tǒng)教學法進行教學。
1.3 教學實施[2]
1.3.1 CPBL授課組教學實施
1.3.1.1 教學計劃的制定
承擔CPBL 教學法的教師根據(jù)教學大綱，明確每次課的重點內(nèi)
1.3.1.2 典型病例及相關資料的準備
病例的選擇首先兼顧學生已掌握了相關病種的理論基礎知識，其次是病例資料和圖像，盡量保證典型、完整、有代表性，并具備有意義的鑒別診斷的病例。
1.3.1.3 授課形式
預先將本次課程的引導病例及引導問題發(fā)給學生，讓學生分成學習小組通過閱讀教材，查閱文獻進行預習。課上以學生小組自學討論為主，每一病例組織3 次討論，第一次為初步接觸患者、熟悉病情并初步提出問題；第二次為自學后，結合病例進一步討論；第三次為授課老師帶領同學接觸患者，在詢問病史和體格檢查后再結合該患者病情進行討論總結。討論結束后，每組推選一名學生小結并發(fā)言，授課教師在聽取學生匯報發(fā)言后，給每組點評，并針對小組討論中存在的共性問題作一些補充解答，對整個課程的內(nèi)容加以回顧總結，歸納本課程的重點內(nèi)容，并對學生在預習中的一些疑問加以解釋。
1.3.2 LBL授課組教學實施
按照傳統(tǒng)講授式授課內(nèi)容進行教學，授課老師對于每一章節(jié)的常見病、多發(fā)病以PPT演示文稿形式小講課，授課完畢鼓勵聽課學生提問，并對所提問題進行解答。
1.4 教學效果評價
通過課程基礎理論、病例分析閉卷考試和問卷調(diào)查兩種模式對教學效果進行評價。調(diào)查問卷共設13個問題，每個問題包括“是”、“否”2個答案，讓學生通過無記名方式回答。采用國內(nèi)彭美慈等研制的中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV） [3]對授課后的臨床專業(yè)學生進行測驗，比較兩組學生在授課后批判性思維能力的差別。現(xiàn)場填寫現(xiàn)場收回，發(fā)放調(diào)查問卷221份，回收221份，有效問卷221份。
1.5 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)的分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的組間比較采用檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗， P
2 結果
2.1 兩組學生基礎理論和病例分析考試分數(shù)比較
CPBL授課組學生基礎理論和病例分析考試分數(shù)均明顯高于LBL授課組學生（P
3 討論
CPBL教學法主要是在精選臨床病例的前提下，以“提出問題―查閱資料―分組交流―課堂討論―總結歸納”5段式教學代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學模式[4]。CPBL教學法以學生為主體、以病例為中心，學生運用網(wǎng)絡、圖書館、文獻等現(xiàn)代化的教學手段自主獲取知識，提高了學生學習的主動性[5]，且學生通過自學、課上充分討論均能有效加深學生對授課內(nèi)容的記憶，加上授課老師的指導、解答及歸納，學生能更好的理解理論知識，病例分析能力也能得到較好地提高，切實提高了教學效果與教學質(zhì)量。
篇12
Application of PBL+LBL for study of 8-year program medical students in General surgery
Han Shuling
【Abstract】To discuss the effect of PBL+IBL in practice of medical students in general surgery department,the students of 8-year-program in random were divided into two groups: trial group (evaluated PBL+IBL teaching method) and control group (PBL teaching). The teaching effects were evaluated by exams and questionnaire investigation. The results showed that the students in trial group had a significant higher score in practice. The students exhibited great satisfaction to the PBL+IBLteaching pattern.
【Key words】General Surgery;PBL+IBL
Problem-Based Learning(PBL)是1969年美國Barrows教授首創(chuàng)的一種新型教學模式,被直譯為“以問題為基礎的學習”[1]。在醫(yī)學教育中它是指以臨床問題為基礎,以學生為主體,以教師為導向的啟發(fā)式教育,從而激發(fā)學生學習動力并引導學生把握學習內(nèi)容。作者查閱文獻得知,相對于傳統(tǒng)的教學模式來看,運用PBL教學方式存在記憶深刻、啟發(fā)創(chuàng)新思維等眾多優(yōu)點,但同時也存在花費時間長、掌握知識欠全面等缺點。以此為出發(fā)點,以我校2005級40名臨床醫(yī)學生為研究對象,將其隨機分成兩組:試驗組為PBL+LBL 聯(lián)合教學模式,對照組為單純的PBL教學。通過考試、問卷調(diào)查的方式評價教學效果。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象:2009年11月至2010年1月在我院學習普外科學的2005級八年制臨床醫(yī)學生共40名,其中男生26名,女生14名,年齡19-21歲,平均年齡20.3歲。
1.2 教學方法:根據(jù)40名學生隨機分成兩組:試驗組為PBL+LBL聯(lián)合教學模式,對照組為單純的PBL教學,每組各20名同學。實驗內(nèi)容為外科學中急腹癥部分。
1.2.1 PBL +LBL聯(lián)合教學模式具體內(nèi)容為:在上一堂課結束時(約1-2天前),由老師向學生介紹下一節(jié)課即將講授的內(nèi)容及重點,并要求學生分組分別進行腹痛的問診、查體的PPT制作及授課。正式授課時,由教師提出問題:“腹痛的各種不同性質(zhì),如鈍痛、絞痛通暢代表何種病變?”急腹癥問診及查體應該注意哪些方面?“由學生分別授課。后教師提供病例:某某,男,39歲,因“持續(xù)性右上腹絞痛3月余”入院。引導學生討論:該疼痛部位對應的解剖位置為什么? 根據(jù)疼痛性質(zhì)考慮何種病變?可能有什么伴隨癥狀?可進行何種檢查進一步明確?治療方案如何?最后,由教師總結病情特點及上課內(nèi)容。
1.2.2 PBL教學模式具體內(nèi)容則省略前段老師引導過程,由學生獨立學習、查閱相關文獻后教師提供病例,余教學同前。
1.3 考核與反饋
1.3.1 課后考核成績以百分制計,考核本節(jié)課重點內(nèi)容。
1.3.2 反饋通過問卷調(diào)查、座談會的方式評價教學效果。
1.4 統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件,采用x±s表示,并進行統(tǒng)計分析。
2 結果
學習成績的比較通過對試驗組和對照組兩組學生成績比較發(fā)現(xiàn):試驗組較對照組而言,在掌握知識的全面性、滿意度及花費的學習時間比較,均較對照組成績較高,差異有統(tǒng)計意義(P
3 結論
PBL+LBL在醫(yī)學教學中具有可操作性。如表1和表2所示,試驗組較對照組學生的平均成績與滿意度均較高,可認為在掌握知識的深刻性以及激發(fā)學生興趣方面,PBL+LBL模式較前者有優(yōu)勢。學生認為,此種模式能更加有效的指導他們的學習方向,激發(fā)他們的學習欲望,學到有用的知識,大多數(shù)學生能很快適應PBL教學,小組討論及學生授課,促進了學生之間以及學生與老師之間的交流,培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神。
PBL+LBL教學實踐活動中存在的問題。(1)案例設計是PBL+LBL教學的難點,一般而言,鑒別診斷較多的癥狀,如腹痛等,較適于此種教學方式,但某些疾病,如胃腸癌等,則需教師在教學開始或進行過程中,合理設計,才可以提高教學效果。(2)引導教師的技能需要提高。PBL教學的核心是學生的自我學習,引導教師的任務是引導學生圍繞案例主要問題展開討論,以及激發(fā)學生積極討論。避免將理論課的授課方式延續(xù)到此種教學過程中。由于學生之前接受的是傳統(tǒng)的教育方法,學習主動性較差[2]。所以更要求教師由淺到深、逐層引進。
對PBL+LBL教學實踐的幾點建議。①明確學習目標。PBL+LBL模式主要目的是使學生更深刻、更具創(chuàng)造性地掌握相關內(nèi)容,但考試成績并不一定在短期內(nèi)取得突破。一味追求考試成績會使PBL+LBL退回到原來的LBL模式。②掌握知識獲取的手段。指導老師有責任教導學生獲取知識的手段,如文獻檢索等,不要一味拘泥于課本知識。③重視引導。引導教師在每個案例結束后,應對每位學生進行鼓勵性點評,以及學生之間點評。提高學生的學習熱情以及建立合作的意識。同時,需對案例的目的、涉及的重要學科領域以及重要的科學研究進展進行總結,提高PBL+LBL教學的系統(tǒng)性。
篇13
一、臨床教學對中醫(yī)外科學的重要性
中醫(yī)外科學是非常注重臨床實踐的一門學科，具有較多的二級學科：中醫(yī)肛腸科、皮膚科、骨傷科及瘡瘍外科等。其中病證類別更是種類繁多，僅僅是書本上的文字遠遠不足以讓學生認識并診斷、治療這些疾病。且中醫(yī)外科學有較多的臨床基本操作，如瘡瘍的切開引流、穴位貼敷、結扎掛線等，也是課堂學習無法完成的。而臨床教學不僅僅可以幫助醫(yī)學生掌握中醫(yī)外科學的臨證觀察、辨病辨證以及基本技能操作，也可以培養(yǎng)學生的臨證思辨能力，引導醫(yī)學生探索新的觀點及方法[1]。
二、中醫(yī)外科學臨床教學中存在的問題
1.醫(yī)學生的問題。醫(yī)學生尤其是內(nèi)科專業(yè)的學生對中醫(yī)外科學的重視程度較低，平時學習缺乏主動性，不善于自主學習和思考，沒有充分認識到中醫(yī)外科學的基本知識及操作的重要性[2]。學生的理論基礎不扎實，動手能力較差，在臨床接觸患者時感到無從下手，無法對疾病做出正確的診斷以及治療，不熟練甚至不會操作所需的臨床技能[3]。
2.帶教老師的問題。其一，中醫(yī)外科學的理論知識教授過程中多有照本宣科，教師的教學水平也參差不齊[4]；其二，同學們在每個科室里的輪轉時間是非常有限的，有的帶教由于種種原因，對學生的臨床教學流于形式，對學生的學習放任自由，出科考核沒有嚴格把關，教學的質(zhì)量存在一定問題[5]；其三，中醫(yī)外科學的內(nèi)容龐雜，臨床教學的方式單一，學生缺少主觀能動性，教學效果不佳。總的來說，帶教老師的職責及對學生的教學考核方式和內(nèi)容并沒有規(guī)范的管理。
三、中醫(yī)外科學臨床教學中可行的解決方案
