引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
臨床上有許多疾病就是以生物化學(xué)名詞來命名的，因此在教學(xué)中要盡量貼近臨床醫(yī)學(xué)，可以達(dá)到顧名思義，望文生義的作用，達(dá)到易學(xué)、好記、會(huì)用的效果，如膽紅素代謝障礙可聯(lián)系高膽紅素血癥(黃疸)；脂代謝障礙可聯(lián)系高脂血癥；笨丙酮酸代謝障礙可聯(lián)系笨丙酮酸尿癥。給單調(diào)的分子結(jié)構(gòu)式與反應(yīng)式賦予生命力，激發(fā)濃厚的學(xué)習(xí)興趣。
2 “拋磚引玉”法
在講授物質(zhì)代謝章時(shí)，根據(jù)代謝的某些與疾病密切相關(guān)的環(huán)節(jié)，以拋磚引玉的方式啟發(fā)學(xué)生理解其相應(yīng)的臨床意義，如三羧酸循環(huán)中酮體產(chǎn)生過多可導(dǎo)致酮尿癥，尿酸產(chǎn)生過多引起的痛風(fēng)?。蛩岢练e），血糖代謝障礙可導(dǎo)致糖尿病。充分發(fā)揮教師主導(dǎo)，學(xué)生為主體的作用，可以活躍課堂氣氛，改變學(xué)生死記硬背，事倍功半的陋習(xí)。
3 “觸類旁通”法
分子生物學(xué)章節(jié)中有大量敘述PCR（多聚酶鏈反應(yīng)）原理和操作等內(nèi)容，而臨床檢驗(yàn)工作中已開展了不少檢測(cè)項(xiàng)目，解決了病因?qū)W診斷問題，其學(xué)習(xí)內(nèi)容橫跨了分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、分子免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等5個(gè)臨床前期學(xué)科，如果在講授本章中適當(dāng)引入相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生就會(huì)感到PCR不單是實(shí)驗(yàn)方法，更是診斷手段，僅僅是針對(duì)不同目標(biāo)基因設(shè)計(jì)的引物不同而已，能達(dá)到觸類旁通的效果。
4 “畫龍點(diǎn)睛”法
從DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)到人類基因測(cè)試的完成，使得疾病的診斷譜進(jìn)入了突飛猛進(jìn)的分子時(shí)代，我國首次發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)性耳聾基因?yàn)槭澜鐕谀?，因此在授課中，闡述核酸的結(jié)構(gòu)與功能中，例舉一些基因診斷的意義可以極大提升學(xué)習(xí)本章的目的性和趣味性，起到畫龍點(diǎn)睛的效果。
5 “順?biāo)浦邸狈?/p>
在講解心臟和肝臟酶的章節(jié)時(shí)，在理解酶對(duì)物質(zhì)代謝的必要性的同時(shí)，指出某些特定酶還是疾病的重要標(biāo)志，如ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)或 AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）的升高提示心肌細(xì)胞或肝細(xì)胞受損，在臨床診斷疾病中有重要意義，使得學(xué)生在記憶轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)、性質(zhì)、功能時(shí)聯(lián)想到心臟病、肝臟病的診斷是出之于生物化學(xué)的酶學(xué)基礎(chǔ)，順?biāo)浦鄣慕虒W(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生臨床推理的思維方法。
6 “順理成章”法
脂代謝是比較難學(xué)的一章，尤其是低密度脂蛋白受體理論的提出使得學(xué)習(xí)脂代謝更加重要，將脂類－脂蛋白－脂蛋白受體－動(dòng)脈粥樣硬化－冠心病作為一條邏輯鏈聯(lián)接起來，正如WHO(世界衛(wèi)生組織)指出的預(yù)防冠心病從兒童抓起，教師可以順理成章地詮釋從少年時(shí)的高血脂逐漸導(dǎo)致冠心病的全過程。
7 “順藤摸瓜”法
在臨床工作中，內(nèi)分泌紊亂的診斷往往是根據(jù)“果”而后尋找“因”， 因此在講解激素章中，可以采用順藤摸瓜方法，從甲狀腺功能亢進(jìn)或低下之“果”來理解甲狀腺素T3、T4、反T3的結(jié)構(gòu)、功能與調(diào)節(jié)的意義。
8 “辨證論治”法
臨床上常見的巨幼紅細(xì)胞貧血的特點(diǎn)是“巨與幼”，“巨”表示由于葉酸和（或）B12缺乏引起的紅細(xì)胞DNA合成障礙核分裂阻滯，細(xì)胞變大但不成熟謂之為“幼”，在“維生素與輔酶”章中，就以此為例闡述葉酸和B12的生物學(xué)作用，并啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系缺鐵性貧血是由于血卟啉的合成障礙，鐮刀狀紅細(xì)胞貧血是由于基因的缺陷等。用追根尋源方法可以理解生物化學(xué)對(duì)整體的治療、協(xié)調(diào)與平衡所起的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周愛儒．生物化學(xué)[M]．第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.1.
[2] 江 渝．病案教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的評(píng)價(jià)[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9(2)：86.
篇2
Key words: Preventive medicine; Practice; Experiences；Clinical
一、做好實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備
1.思想方面 “凡事預(yù)則立、不預(yù)則廢”。在見習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，樹立搞好見習(xí)的信心。見習(xí)中遇到困難是不可避免的，如見習(xí)的內(nèi)容、見習(xí)的環(huán)境、與帶教醫(yī)生關(guān)系的處理、醫(yī)患矛盾等等。因此，樹立必勝的信心是能否在見習(xí)中取得較好成績(jī)的關(guān)鍵；充分估計(jì)見習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對(duì)措施是能否順利通過見習(xí)的前提。
2.醫(yī)學(xué)知識(shí)方面 在校所有的知識(shí)都是為了成為一名合格醫(yī)生所必備的。與醫(yī)學(xué)知識(shí)密不可分的臨床醫(yī)療制度是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的法規(guī)、是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的保障，而這些臨床醫(yī)療制度的課程學(xué)校又沒有開設(shè)。因此，建議見習(xí)生在見習(xí)前有必要重溫與臨床密切相關(guān)的科目和基礎(chǔ)知識(shí)，盡快了解和熟悉所到科室有關(guān)醫(yī)療制度。
二、正確認(rèn)識(shí)自己的身份
對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)生，臨床見習(xí)的地位改放在何處，這個(gè)問題總是干擾著同學(xué)們。要解決要這個(gè)問題，首先要意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系，要意識(shí)到二者的緊密的聯(lián)系，任何預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是在臨床疾病的基礎(chǔ)上，不了解臨床知識(shí)也就無法進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究，所以要以預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體高度來認(rèn)識(shí)這個(gè)問題。
三、實(shí)習(xí)過程中提問的學(xué)問
許多見習(xí)生在臨床上遇到問題不知道如何向教員提出，其實(shí)提問還需學(xué)問。有的教員不愿意回答學(xué)員提出的諸如“某某疾病的臨床癥狀、體征有哪些？”之類的問題，因?yàn)檫@些問題在教科書中已經(jīng)寫得十分清楚，因此應(yīng)盡量少問這類問題，即便要問，最好這樣提問：“書里對(duì)某某疾病的癥狀、體征、X線表現(xiàn)寫了很多，我有點(diǎn)抓不住重點(diǎn)，您能給我講講該疾病的主要臨床癥狀嗎？”其他提問的方法和技巧有許多，其中有一個(gè)能讓教員給你傳授更多的知識(shí)，暫且叫它“迂回提問法”。所謂“迂回提問法”就是，不是直接向教員提問，而是通過暴露自己的不足或錯(cuò)誤，讓教員來給你補(bǔ)充糾正。例如，對(duì)于某種疾病的發(fā)病機(jī)理，你不太清楚，說出你自己的認(rèn)識(shí)，“某某疾病的發(fā)病機(jī)理是不是…，從而導(dǎo)致…”，如果你分析得正確，教員自然會(huì)首肯，如果你的分析不全面，教員就會(huì)給予補(bǔ)充，如果你的分析錯(cuò)了，教員肯定會(huì)給予糾正，這樣教員也會(huì)樂意回答你通過思考提出的問題，而且你也可以了解自己的有關(guān)知識(shí)的掌握程度。
四、做好“四勤”及“小本子”的妙用
篇3
（1）初級(jí)階段：變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng)，初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué)，免疫學(xué)的發(fā)展，這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實(shí)踐證明，對(duì)于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對(duì)于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識(shí)予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對(duì)一般性疾病診療的實(shí)用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。
（2）中級(jí)階段：指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí)，在這個(gè)階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，也懂得要對(duì)少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。
（3）高級(jí)階段：指進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法基本接近于傳統(tǒng)模式。中職學(xué)生在校期間基本屬于第一階段教育。初學(xué)者獲取知識(shí)的主要途徑是目睹醫(yī)生護(hù)士處理病情的實(shí)際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，把復(fù)雜的理論知識(shí)融合到實(shí)際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們?cè)诮o病人看病的時(shí)候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。
篇4
從醫(yī)學(xué)角度講，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明,稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，屬于基因遺傳病。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎，內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓, 多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。
1、臨床診斷和分級(jí)
目前研究建議高血壓的定義為:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)上述水平,亦應(yīng)診為高血壓。我國基本采用了 WHO與國際高血壓學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血壓水平，WHO和國際高血壓學(xué)會(huì)把高血壓又分為1、2、3級(jí)。按中醫(yī)理論也分為輕、中、重型高血壓。
2、高血壓的臨床治療有效途徑
關(guān)于高血壓防治,JNC-Ⅵ的新觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào):(1)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到高血壓不僅僅是血壓升高，而是全身多臟器病變；(2)提出高血壓患者危險(xiǎn)度的分期和分段法，即1、2、3期以此決定治療方法，而不是僅根據(jù)過去靶器官損害分期法進(jìn)行治療；(3)高血壓的危害不僅取決于血壓的高低，還與是否存在其他危險(xiǎn)因素如吸煙、血脂異常、糖尿病等密切相關(guān)；(4)治療應(yīng)更注重個(gè)體化；(5)任何年齡(即使老年人)降壓均有益，若能適應(yīng)，血壓應(yīng)盡可能低一些；（6）按高血壓患者危險(xiǎn)度分組決定治療方法改善生活方式。
2.1、非藥物治療措施
高血壓的非藥物治療是指改善生活方式，內(nèi)容包括：戒煙；限鹽(每日攝鹽量小于6g)；限酒；堅(jiān)持有氧代謝運(yùn)動(dòng)；多食含鉀的食物，如水果和蔬菜；超重的患者應(yīng)減肥。
2.2、西醫(yī)聯(lián)合用藥治療
通過實(shí)驗(yàn)和臨床研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單一用藥對(duì)治療高血壓的有效率低，一般加大劑量可以提高降壓療效，但同時(shí)不良反應(yīng)也加重了。因此，大多數(shù)患者應(yīng)采用聯(lián)合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用。
2.3、中醫(yī)治療途徑
①辨證治療：辨證施治是中醫(yī)診療的特色與優(yōu)勢(shì)，也是其獲取療效的關(guān)鍵。高血壓的中醫(yī)治療也不例外。高血壓可根據(jù)肝陰虛之主線，分為肝腎虛夾瘀，陰虛及陽夾痰兩證型，前者以六味地黃丸，后者以天麻丸為主方辨證施治。對(duì)于無證可辨者，可根據(jù)飲食、失眠、便秘等情況辨證用藥；也可根據(jù)患者的體質(zhì)狀況如偏陰，性格特征如急躁，個(gè)人嗜好如飲酒。以及氣候變化,遺傳傾向的不同辨證用藥。
②辨病治療：辨病治療也是中醫(yī)診療的核心內(nèi)容，同辨證一樣有著同等重要的地位，臨床上不容忽視。對(duì)高血壓病而言，首先要區(qū)分開原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，然后采取相應(yīng)的方法。對(duì)于原發(fā)性高血壓也應(yīng)在辨清寒熱虛實(shí)證型的基礎(chǔ)上選擇具有降壓作用的藥物，如熱證高血壓選用夏枯草（偏寒）,寒證高血壓用杜仲（偏溫）可增強(qiáng)藥物的降壓效果。
③對(duì)因治療:在了解疾病的病理機(jī)制, 發(fā)展過程及藥物作用機(jī)理的基礎(chǔ)上選擇針對(duì)某一病因，或某一病理階段，或以抗西藥副作用的中藥治療即是對(duì)因治療。這也是中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)重要切入點(diǎn)。如中藥在調(diào)節(jié)脂類代謝以及控制或減輕血壓對(duì)臟器的損害等方面，越來越發(fā)揮著重要作用。
④對(duì)癥治療:每位高血壓患者會(huì)有各自不同的癥狀，或頭暈頭痛，或便秘耳鳴，或兼而有之?？蓞⒄毡孀C辨病結(jié)果針對(duì)性地選擇藥物治療。對(duì)于合并有其它系統(tǒng)疾病，特別是老年患者，西藥處理有時(shí)會(huì)因病情復(fù)雜，藥物間禁忌而受到種種限制。此時(shí)，中藥不僅能克服上述弊端而且能發(fā)揮其整體治療的優(yōu)勢(shì)，如葛根既降壓又治耳鳴；便秘可用決明子，萊菔子或防風(fēng)通圣丸。
⑤綜合治療:加強(qiáng)飲食管理低鹽低脂，改善心理衛(wèi)生健康保 ( 持樂觀豁達(dá)心情)以及合理的體育鍛煉均是非常有益的。另外，中藥浴足，耳穴貼壓，藥物枕及針灸理療等應(yīng)用對(duì)于治療高血壓也是切實(shí)可行的。不僅可減少用藥，而且可多方面調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能而達(dá)到防病治病的目的。
3、中西醫(yī)治療高血壓的臨床選擇
3.1、擇善用藥根據(jù)中西藥物的不同作用特點(diǎn)及作用途徑,
擇其善者而用之。由于西藥降壓迅速，故急性期或收縮壓超過180mmHg，或出現(xiàn)高血壓危象，高血壓腦病時(shí)應(yīng)立即選擇西藥降壓。但西藥作用途徑單一，功效相對(duì)專一，長期大量應(yīng)用必然會(huì)出現(xiàn)許多副作用。因此，相對(duì)穩(wěn)定期或血壓不太高時(shí)盡可能選擇中藥治療。
3.2、聯(lián)合用藥
由于中藥的成分及作用途徑多種多樣，因此對(duì)于改善機(jī)體功能狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)異常以及提高生活質(zhì)量等方面有廣闊的應(yīng)用前景。西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的形成有諸多因素參與，如內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血脂紊亂，微量元素缺乏以及氧自由基過剩等。西藥只能針對(duì)上述某一病因進(jìn)行治療，而中藥可以發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用達(dá)到治療的目的。從這一角度上講，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，特別是在遠(yuǎn)期療效方面效果會(huì)更突出。
【結(jié)論】中醫(yī)中藥雖然在單純降壓方面效果不明顯,但是從長期療效上看,可以彌補(bǔ)西藥在上述方面的不足。因此中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓前景廣闊，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者探索與發(fā)掘。不僅從理論上，而且從臨床實(shí)踐上尋找中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，都是至關(guān)重要的，尋找高血壓治療上的盲區(qū), 盡可能全方位多側(cè)面的發(fā)揮，擴(kuò)展中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與范圍，才能從根本上達(dá)到中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。
參考文獻(xiàn)
[1] 張宇清，劉國；中國高血壓防治指南(試行本摘要)；中華內(nèi)科雜志；2000(2l)
篇5
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革
臨床診斷思維，是醫(yī)生運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認(rèn)識(shí)論運(yùn)用于臨床上的典型實(shí)例，思維方法運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到對(duì)疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)評(píng)估的重要指標(biāo)［1］。我們?cè)趯?duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了初步的嘗試。
循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家David Sackert將EBM定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。EBM已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、制定計(jì)劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價(jià)值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。
1 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性
1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢(shì)，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對(duì)現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對(duì)臨床療效不能進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個(gè)很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負(fù)著提高中醫(yī)藥療效、促進(jìn)中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時(shí)也面臨著有限時(shí)間和無限知識(shí)之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進(jìn)全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。
近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，大量報(bào)道使臨床醫(yī)生面臨著時(shí)間有限和眾多文獻(xiàn)的矛盾，如何進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，從良莠不齊的文獻(xiàn)中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項(xiàng)課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報(bào)道的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)方法，如果將這些成果評(píng)價(jià)后應(yīng)用于臨床實(shí)踐勢(shì)必會(huì)提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)各分會(huì)為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識(shí)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。
1.2 循證醫(yī)學(xué)是評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識(shí)的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生講授，考試也是強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，學(xué)期結(jié)束時(shí)以分?jǐn)?shù)高低評(píng)價(jià)教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒有尋找證據(jù)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。近年針對(duì)以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學(xué)手段和評(píng)估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。以實(shí)踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會(huì)學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻(xiàn)、評(píng)估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動(dòng)運(yùn)用這種思維方法進(jìn)行臨床實(shí)踐；教會(huì)學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧；教會(huì)學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評(píng)價(jià)同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。
1.3 循證醫(yī)學(xué)知識(shí)尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)， 臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計(jì)方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模RCT 驗(yàn)證。尤其是臨床教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)也不甚了解，更談不上主動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力，這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。
2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計(jì)
2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。
2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對(duì)新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級(jí)學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時(shí)適時(shí)引入循證醫(yī)學(xué)理念。計(jì)劃用3個(gè)學(xué)時(shí)講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，采用案例式、問題式教學(xué)法教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評(píng)價(jià)證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。
2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會(huì)臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評(píng)價(jià)證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評(píng)估進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。例如選定一個(gè)專題“冠心病與血脂”進(jìn)行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時(shí)間收集了大量的資料，并對(duì)資料進(jìn)行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點(diǎn)發(fā)言。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過檢索實(shí)習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。②LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高HDL-C以達(dá)到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強(qiáng)效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險(xiǎn)事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識(shí)， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。
作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對(duì)于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計(jì)水平將起到推動(dòng)和促進(jìn)作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個(gè)教學(xué)過程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識(shí)寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。
參考文獻(xiàn)
［1］馬春虎，溫海青，紀(jì)正春.當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)問題與對(duì)策研究［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2005，22(4)：362.
［2］王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.
［3］Welsby PD. Evidence-based medicine， guidelines， personality types， relatives and absolutes［J］. J Eval Clin Pract 2002，8:163.
篇6
一、融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法
1.基本內(nèi)容
傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)主要以教學(xué)任務(wù)為中心，重視培養(yǎng)學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，缺少對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文的教育。然而融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)要擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的影響，要在教學(xué)的每一個(gè)階段，老師與學(xué)生能夠開展良好的醫(yī)患溝通，遵守相關(guān)的法律法規(guī)等，其目的是與患者建立良好的互信關(guān)系。同時(shí)，臨床老師在備課階段應(yīng)該在教案中多增加一些關(guān)于患者的心理、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭情況等方面的因素。老師在教學(xué)的過程中應(yīng)該親自示范，對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解應(yīng)該注意的地方，然后由學(xué)生演示，要多給予學(xué)生積極肯定的鼓勵(lì)，不嚴(yán)厲批評(píng)學(xué)生的錯(cuò)誤動(dòng)作，對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤動(dòng)作要進(jìn)行及時(shí)的糾正。除此之外，老師在示范的過程中，要注意保護(hù)患者的信息以及隱私，始終有關(guān)懷的言行。當(dāng)教學(xué)結(jié)束時(shí)候，老師和學(xué)生應(yīng)該共同向患者致謝。
2.教學(xué)方法
傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以老師為主導(dǎo)，學(xué)生為傾聽者，這樣嚴(yán)重制約著學(xué)生的發(fā)展。融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法應(yīng)該基于保證患者安全以及有利于患者快速康復(fù)，通過適宜患者的診療和服務(wù)工作，由學(xué)生、患者以及老師三者共同參與下的臨床實(shí)踐教學(xué)。這個(gè)教學(xué)方法主要包括以下幾點(diǎn)特征：首先，老師的教案中更多的融入了心理以及社會(huì)因素，教案的準(zhǔn)備更加的完整，使醫(yī)生除了了解患者的疾病情況之外，對(duì)患者的社會(huì)因素以及心理因素也有一定的了解。其次，使患者有知情權(quán)并征得其同意。改革之后的教學(xué)會(huì)選擇一些比較典型而且穩(wěn)定的患者作為教學(xué)案例，并且在進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)之前，老師和學(xué)生需要維護(hù)患者的知情權(quán)，并且獲得患者的同意和配合。第三，改革后的教學(xué)全過程保持良好的醫(yī)患交流。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，主要是老師根據(jù)病人的情況進(jìn)行講解，很少與患者進(jìn)行交流，這樣的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量并不理想。所以改革后的教學(xué)應(yīng)該保證在教學(xué)的整個(gè)過程中都要與患者保持良好的溝通，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程總能夠體驗(yàn)醫(yī)生的工作環(huán)境并能夠?qū)W習(xí)到與患者溝通的技巧。而且良好的醫(yī)患交流，有利于教學(xué)治療的提高。第四，在教學(xué)的過程中，對(duì)患者進(jìn)行全過程的人文關(guān)懷。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐的教學(xué)過程中，缺少對(duì)患者的關(guān)懷，忽視患者的感受。但是臨床實(shí)踐教學(xué)改革要求老師和學(xué)生在教學(xué)開始時(shí)先向患者問好，同時(shí)整個(gè)教學(xué)的過程中要給予患者更多的關(guān)懷以及慰問，時(shí)刻考慮患者的感受，防止對(duì)患者慰問的缺少而造成患者心理負(fù)擔(dān)的不良現(xiàn)象的發(fā)生，而且在教學(xué)實(shí)踐結(jié)束之后，還應(yīng)該對(duì)患者表示謝意。第五，加強(qiáng)對(duì)教師人文素質(zhì)的要求。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)中對(duì)老師的監(jiān)督力度不高，而且老師的人文素養(yǎng)并不高，所以，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)效果并不理想。改革后的臨床實(shí)踐教學(xué)提高對(duì)老師人文素養(yǎng)的要求，這樣才能夠給學(xué)生起到榜樣的作用。
二、融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革的成效
1.充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷
經(jīng)過融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革之后，整個(gè)臨床的實(shí)踐教學(xué)過程都體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)懷和慰問。臨床老師在上課之前的備課環(huán)節(jié)也適當(dāng)?shù)脑黾恿嘶颊叩男睦硪约吧鐣?huì)方面的因素，除此之外，老師和學(xué)生在上課的過程中，時(shí)刻注意患者的感受，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和慰問，教學(xué)的過程中以患者為中心，增加了與患者交流的機(jī)會(huì)，而且患者在教學(xué)過程中的提問，也提高了學(xué)生與患者進(jìn)行溝通的技巧。真正實(shí)現(xiàn)了老師、學(xué)生以及患者良好配合，在一定程度上提高了臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量以及教學(xué)效果。
2.有利于醫(yī)生和患者之間的溝通
融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法的目的是為了培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的技能，保證學(xué)生在實(shí)際的工作中能夠做好與患者的共同工作，融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)能夠讓學(xué)生親身體會(huì)到醫(yī)生工作的環(huán)境，而且能夠使其認(rèn)識(shí)到與患者進(jìn)行良好溝通的重要性。所以，老師在上課之前安排患者提問，首先由學(xué)生作答，然后老師根據(jù)學(xué)生的回答進(jìn)行補(bǔ)充或者是點(diǎn)評(píng)，這樣由患者提問，老師引導(dǎo)，學(xué)生作答的三者互動(dòng)的環(huán)節(jié)，能夠有效的促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，還能夠提高學(xué)生與患者溝通交流的能力。
3.有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力
融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)能夠提高學(xué)生與患者之間的溝通能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣以及愛好。老師在上課之前，將教學(xué)的主要內(nèi)容告知于學(xué)生，學(xué)生通過自己的努力，搜集相關(guān)的信息，并提出一些問題，提前做好上課的準(zhǔn)備，在實(shí)際的教學(xué)過程中，通過老師的演示，學(xué)生會(huì)主動(dòng)的尋找問題的答案，而且還會(huì)主動(dòng)的思考問題，從而提高學(xué)生思考問題以及分析問題的能力。
4.有利于提高老師的人文素養(yǎng)
傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐過程中并沒有重視老師人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，也沒有重視對(duì)老師人文素養(yǎng)的監(jiān)督，所以導(dǎo)致老師人文素養(yǎng)欠缺，沒有給學(xué)生樹立榜樣的作用，在一定程度上影響教學(xué)效果以及教學(xué)質(zhì)量。但是融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革之后，加強(qiáng)了對(duì)臨床實(shí)踐老師人文素養(yǎng)的要求，對(duì)老師進(jìn)行人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，主要從教室風(fēng)范、醫(yī)生形象異性醫(yī)德修養(yǎng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)老師評(píng)價(jià)工作的進(jìn)行，促進(jìn)老師人文素質(zhì)的提高與改正。
結(jié)語
總而言之，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)行融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革具有重要的意義，它能夠充分體現(xiàn)人文關(guān)懷、有利于醫(yī)生和患者之間的溝通、有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、有利于提高老師的人文素養(yǎng)水平。
參考文獻(xiàn)
篇7
化學(xué)發(fā)光免疫分析是一種新型的標(biāo)記免疫分析技術(shù)，是繼放射免疫、酶免疫、熒光免疫分析等分析方法之后的新一代標(biāo)記免疫分析技術(shù)，是將免疫測(cè)定與化學(xué)發(fā)光相結(jié)合的新型技術(shù)。整個(gè)過程均在全封閉的反應(yīng)體系中進(jìn)行，且能夠全自動(dòng)操作，儀器具有反應(yīng)迅速，靈敏度高，檢測(cè)限低等優(yōu)點(diǎn)，總的來說包括抗原抗體特異性結(jié)合與化學(xué)發(fā)光兩部分過程[1]。甲胎蛋白（AFP）是原是胚胎的肝細(xì)胞，嬰兒兩個(gè)月便逐漸消失，但近些年發(fā)現(xiàn)AFP在部分成人體內(nèi)出現(xiàn)，并發(fā)現(xiàn)它是原發(fā)性肝癌最靈敏，也是最特異的腫瘤標(biāo)志物。為了進(jìn)一步考察該儀器對(duì)AFP生物檢測(cè)限和AFP功能靈敏度的測(cè)量，我院參照IUPAC（國際純粹和應(yīng)用化學(xué)聯(lián)合會(huì)）的規(guī)定評(píng)價(jià)方案，現(xiàn)將60例臨床送檢血清標(biāo)本的臨床資料進(jìn)行報(bào)道如下：
1材料與實(shí)驗(yàn)方法
1.1應(yīng)用材料與儀器檢測(cè)樣選用我院2013年1月至2013年3月的60例臨床送檢血清標(biāo)本。
儀器采用美國Bayer Centaur 240全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀，并配套相關(guān)檢測(cè)試液（包括標(biāo)記的抗原抗體、含磁性的固相顆粒、稀釋液、AFP清洗液、發(fā)光試劑等），均采用拜耳公司提供的試劑。放射免疫法采用上海產(chǎn)的γ計(jì)數(shù)儀（SN-682 型），并配套運(yùn)用 AFP 試劑盒（中國原子能科學(xué)研究所研制）。
1.2方法檢測(cè)時(shí)運(yùn)用AFP稀釋液作為空白樣品，取一新鮮的血清作為試樣，做重復(fù)性實(shí)驗(yàn)，記錄每次檢測(cè)的濃度值和光強(qiáng)度值。核實(shí)兩者的精密度、靈敏度與檢出限等，數(shù)據(jù)處理采用線性回歸處理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)SPSS13.0軟件對(duì)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，對(duì)所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式表示，運(yùn)用軟件進(jìn)行處理（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)）作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。
2結(jié)果
2.1線性試驗(yàn)以AFP稀釋液作為空白試劑，再根據(jù)要求將標(biāo)準(zhǔn)溶液稀釋成不同濃度的溶液，放射免疫法取5ppb、10ppb、50ppb、200ppb、400ppb為標(biāo)準(zhǔn)濃度測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)曲線，化學(xué)發(fā)光免疫法取5ppb、10ppb、50ppb、200ppb、400ppb、800ppb為標(biāo)準(zhǔn)濃度測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)曲線，結(jié)果兩組數(shù)據(jù)均有較好的線性關(guān)系。
2.2重復(fù)性試驗(yàn)取一新鮮的血清作為試樣，兩種方法均進(jìn)樣10次，查看兩者的重復(fù)性差別，兩組儀器均能滿足RSD
2.3相關(guān)性試驗(yàn)采用2.2中的方法用上述兩種檢測(cè)法對(duì)受檢血清標(biāo)本進(jìn)行適當(dāng)定量分析。結(jié)果顯示，兩種方法無顯著差異（P>0.05），且相關(guān)系數(shù)r=0.995，回歸方程為y=-1.059+0.921x，兩組方法所得數(shù)據(jù)的相關(guān)性良好。
2.4回收率試驗(yàn)取混合血清后，再加不同濃度的標(biāo)準(zhǔn)定值血清，用兩組方法分別對(duì)其進(jìn)行平均回歸率實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)得出，放射免疫法的回收率為91.2-108.1%，化學(xué)發(fā)光免疫法的回收率為92.0-107.8%?；瘜W(xué)發(fā)光免疫法略優(yōu)于放射免疫法。
2.5檢出限以每次做的空白R(shí)LUs為基值，以該空白的RLUs值的3倍作為樣品中具有的AFP量，或稱本法的檢測(cè)低限。分別對(duì)兩種方法進(jìn)行檢出限測(cè)量，得出化學(xué)發(fā)光免疫法的檢出限為0.95ppb，放射免疫法的檢出限為5ppb?；瘜W(xué)免疫法在檢出限上明顯優(yōu)于放射免疫法[2]。
2.6精密度試驗(yàn)取三個(gè)梯度濃度（分為低、中、高三個(gè)梯度）的試劑分別進(jìn)行精密度實(shí)驗(yàn)，并運(yùn)用兩種方法進(jìn)行整理對(duì)比，見表1。
3討論
化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)作為一種新型的分析技術(shù)，既具有運(yùn)用發(fā)光檢測(cè)時(shí)的高度敏感性，也同時(shí)具有免疫分析時(shí)的高度特異性。其原理為將激發(fā)態(tài)分子回到基態(tài)時(shí)所釋放而產(chǎn)生的發(fā)光現(xiàn)象，再運(yùn)用化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)來為抗原抗體的結(jié)合反應(yīng)做指示系統(tǒng)，從而進(jìn)行定量檢測(cè)抗原或抗體的濃度方法，是一種直接的運(yùn)用發(fā)光劑標(biāo)記抗體的免疫分析方法。由于運(yùn)用丫啶酯發(fā)光劑的優(yōu)點(diǎn)可以很好的減少非特異性干擾，反應(yīng)較為簡(jiǎn)單且迅速，反應(yīng)靈敏度高，據(jù)有關(guān)資料顯示，該發(fā)光劑也很穩(wěn)定（有效期可長達(dá)1年以上）。
放射免疫法是目前臨床上較為常用的分析方法，其原理是放射性標(biāo)記的抗原和非標(biāo)記抗原全部同時(shí)與限量的特異性抗體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性可逆的結(jié)合反應(yīng)，反應(yīng)的靈敏度較低，標(biāo)記物的有效期也較短（一般只有1個(gè)月左右）。從工作人員角度來說，也會(huì)對(duì)他們的身體健康帶來很多負(fù)面影響。從以上的結(jié)論可以看出，兩種方法的檢測(cè)結(jié)果無顯著性差異，且相關(guān)性較好。但從檢出限、靈敏度、精密度等方面進(jìn)行比較，化學(xué)發(fā)光免疫法就明顯優(yōu)于放射免疫法，而且其試劑穩(wěn)定性高、毒性小，對(duì)環(huán)境無過大污染，方便、易操作且安全。
本實(shí)驗(yàn)采用的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀可以很好地對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行很好地采樣，處理和檢測(cè)，基本上能夠達(dá)到樣品隨到隨測(cè)，檢測(cè)迅速，很快可以得到檢測(cè)結(jié)果，大大縮短了檢測(cè)所用的時(shí)間，能滿足臨床上的檢驗(yàn)需求[3]。從上述數(shù)據(jù)可以確認(rèn)，該方法的檢測(cè)結(jié)果均可以達(dá)到臨床運(yùn)用水平，又基于其高度特異性、靈敏度高、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
篇8
【Abstract】Objective： To study the clinical effect of modified Buzhong Yiqi Decoction combined with low molecular weight heparin on prevention and treatment of pre-eclampsia recurrence patients with spleen asthenia and blood stasis syndrome. Methods： 245 pregnant women with a history of pre-eclampsia were randomly divided into group A （67 cases）， treated with traditional Chinese medicine plus Buzhong Yiqi Decoction， group B （67 cases）， treated with traditional Chinese medicine plus low molecular weight heparin， group C （66 cases）， treated with low molecular weight heparin， and group D （45 cases）， treated only with low molecular weight heparin. The epilepsy recurrence rate， the incidence of gestational weeks， the average gestational age of premature birth and the average weight of premature children of each group were compared and their TC， TG， HDL and HDL were detected. Results： The pre-eclampsia recurrence rate： group D>group A and group C>group B. The comparison showed significant difference （P group A and group C>group D. The comparison was significant difference. There was no significant difference between group A and group C （P>0.05）. The average gestational age in preterm labor group B was significantly longer than that in group A， C and D. The levels of TC， TG and LDL in the treatment group were significantly higher than those in group A and C （P0.05）. Conclusion： Modified Buzhong Yiqi Decoction plus low molecular weight heparin sodium has the best clinical effect on the prevention and treatment of pre-eclampsia recurrence patients.
【Key words】preeclampsia recurrence， spleen asthenia and blood stasis type， clinical curative effect， modified Buzhong Yiqi Decoction， low molecular weight heparin sodium
子癇前期（preeclampsia，PE）是妊娠期高血壓疾病最常見的類型，是妊娠期婦女特有的疾病，在中國其發(fā)病率約9.4%～10.4%[1]。?？梢鸲嗥鞴俸拖到y(tǒng)受損，嚴(yán)重威脅母兒健康，是目前世界范內(nèi)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。既往有過子癇前期病史的孕婦再次妊娠復(fù)發(fā)率高達(dá)86% ～88%[2]。且發(fā)病孕周提前、病情進(jìn)展快，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的幾率明顯增加。自1997年國內(nèi)開始應(yīng)用低分子肝素防治PE至今，雖在很大程度上改善妊娠結(jié)局，但至今復(fù)發(fā)率及不良妊娠結(jié)局仍居高不下，因此尋求新的防治方法改善母嬰妊娠結(jié)局已成為迫在眉睫的問題。本病屬于中醫(yī)“子腫”、“子暈”、“子癇”范疇，早在《傅青主女科》《諸病源候論》等古籍中就有對(duì)本病診治的記載?！陡登嘀髋啤放葡戮恚ㄋ氖喝焉镉兄廖鍌€(gè)月，肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身頭面具腫，是脾氣虛乎？……總以健脾為大綱，方選加減補(bǔ)中益氣湯。本人通過不斷探索、總結(jié)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合近幾十年來中西醫(yī)界對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)加減補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合低分子肝素鈉防治PE復(fù)發(fā)臨床療效好，現(xiàn)報(bào)道如下以下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取2010年11月―2015年11月于我院及百色市中醫(yī)院診治的既往有子癇前期病史1次的孕婦245例，將入選患者按照隨機(jī)分為4組：A組67例；B 組67例；C 組66例；D組45例。 四組患者均為單胎，年齡、孕次、體重指數(shù)、病程、高血壓家族史等子癇前期高危因素比較均無顯著性差異（P>0.05）。見表1。
1.2 西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、終止妊娠指征參照教科書[3]。子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：①是指妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24h或伴隨機(jī)尿蛋白≥（+）；重度：出現(xiàn)下述任一項(xiàng)情況：①血壓持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0 g/24h或伴隨機(jī)尿蛋白≥（+++）；③持續(xù)的頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；⑷持續(xù)上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝臟破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶AST或ALT水平升高；⑥腎臟功能異常：少尿（24小時(shí)尿量
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 既往有子癇前期病史1次，符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20-45歲，妊娠12周，有生育要求，簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除對(duì)本次觀察藥物有明確過敏史及過敏體質(zhì)的孕婦；肝腎功能檢查提示異常孕婦；有出血性疾病及出血傾向的孕婦；合并顱內(nèi)壓高壓癥狀及明顯頭痛的孕婦；血液系統(tǒng)疾病的病史；隨訪不可靠的孕婦。
2 治療方法
2.1 對(duì)照組 A組治療措施：加減補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪20 g，人參15 g，柴胡15 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，升麻10 g，陳皮10 g，杜仲10 g，菟絲子10 g，丹參15 g，川芎5 g，1000 mL水浸泡20 min，砂鍋小火水煎沸騰30 min后服，日1付，上午（9：00-10：00）、下午（16：00-17：00）各一次，所有中藥均由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；C組治療措施者：低分子肝素鈉（速碧凝，1 mL：5000 lu/支，上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），用法：60 U/kg.d，皮下注射，1 次/d；需要終止妊娠者，術(shù)前 24 h 停用低分子肝素鈉，緊急剖宮產(chǎn)為停用低分子肝素鈉8 h 后；所有孕婦均自妊娠12周開始上述治療直至終止妊娠，如出現(xiàn)子癇前期的表現(xiàn)，4組均按照教科書規(guī)范治療[3]。應(yīng)用肝素鈉者每周定期監(jiān)測(cè)血小板、凝血酶原時(shí)間或試管法凝血時(shí)間，出現(xiàn)異常停藥，做相應(yīng)處理。D組空白組，不用中藥+低分子肝素鈉治療。
2.2 治療組 B組治療措施：上述中藥+低分子肝素鈉，用法同前。
3 觀察指標(biāo)
子癇前期復(fù)發(fā)率、發(fā)病孕周、早產(chǎn)平均孕周、早產(chǎn)兒平均體重；治療后膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。
4 結(jié)果
2.1 四組子癇復(fù)發(fā)率、發(fā)病孕周、早產(chǎn)平均孕周及早產(chǎn)兒平均體重比校：子癇前期復(fù)發(fā)率：D組>A組和C組>B組，比較有顯著性差異（P0.05）。早產(chǎn)兒體重比較：B組>A組和C組>D組，比較有顯著性差異（P0.05）。早產(chǎn)平均孕周B組比A組、C組、D組明顯延長（P
2.2 四組脂代謝比較 TC、Tg，LDL治療期升高值：D組>A組和C組>B組，比較有顯著性差異（P0.05）；HDL治療期升高值：B組>A組和C組>D組，比較有顯著性差異（P0.05）。見表3。
5 討論
PE的發(fā)病，尤其是復(fù)發(fā)PE，除了與妊娠相關(guān)之外，最有可能存在母體基礎(chǔ)狀況、基礎(chǔ)體重及體重變化、代謝綜合征、遺傳等妊娠之外機(jī)體持續(xù)存在的影響因素。研究提示，血漿中高水平Tg，LDL及低水平HDL是誘發(fā)子癇前期的重要因素[5]。目前認(rèn)為子癇前期的發(fā)生是凝血與纖溶系統(tǒng)失衡、血小板激活和血管壁（包括內(nèi)皮細(xì)胞）損傷共同作用的結(jié)果[6]。孕婦血液呈病理性高凝狀態(tài)并存在明顯微循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)以高血壓、蛋白尿、水腫為主。對(duì)于高危人群防治措施1.改善母體基礎(chǔ)狀況：適當(dāng)鍛煉，合理飲食，控制體重2.抗凝治療：低分子肝素作為目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)防治PE常規(guī)用藥，具有抑制凝血活酶形成、阻止凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，降低凝血酶活性，抑制纖維蛋白形成并抑制血小板聚集和釋放等多種功能，僅針對(duì)部分病理環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，因此臨床療效受到很大影響。目前西醫(yī)尚缺乏能針對(duì)病因病理及臨床癥狀系統(tǒng)防治的安全可靠藥物，常需要幾種藥聯(lián)合應(yīng)用，副作用多，胎兒的安全性受到影響，往往不易被患者及家屬接受，這可能就是防治PE是世界難題的原因之一。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“子腫”、“子暈”、“子癇”三者在病機(jī)上有聯(lián)系，病癥可逐漸演變，故作為一類疾病進(jìn)行論述[4]?！吨T病源侯論》：“胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而挾以妊娠故也?！睆挠^近幾十年中西醫(yī)界對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，李智芬[7]認(rèn)為本病發(fā)生多因脾虛不運(yùn)，水濕不化所致；王淑雯、張潔雅認(rèn)為，血瘀可致本病發(fā)生并產(chǎn)生惡性循環(huán)[8-9]。通過多年臨床觀察亦發(fā)現(xiàn)本病脾虛血瘀型患者占絕大多數(shù)。脾虛，運(yùn)化失職，水濕停滯，泛溢肌膚，發(fā)為“子腫”；脾虛生化乏源，營血虧虛，加之孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰血愈虛，腦竅失養(yǎng)發(fā)為“子暈；脾氣虛而多痰濕，風(fēng)痰相煽，或血虛，血不榮筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，進(jìn)而發(fā)為“子癇”。而孕后胎體漸長，阻滯氣機(jī)，升降失司，清陽不升，腦竅失養(yǎng)；或氣郁痰滯，蘊(yùn)而化火，痰火交織，上蒙清竅，亦加速加重“子腫”、“子暈”、“子癇”發(fā)生。《壽世保元》提出：“蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止?！币虼藲馓搫t血行無力，血行不暢，必滯而成淤；加之脾虛水濕內(nèi)阻，孕后胎氣郁閉，障礙氣血運(yùn)行，滯留日久而成瘀血。因此脾虛血淤是本病的主要病因病機(jī)。治療予以健脾益氣，活血化瘀，方選加減補(bǔ)中益氣湯加味。加減補(bǔ)中益氣湯出自女科下卷（四十），本方是李杲中的補(bǔ)中益氣湯劑量加減而來。方中重用黃芪為君藥健脾益氣，輔以四君子湯以助其功，陳皮理氣燥濕化痰，柴胡調(diào)暢氣機(jī)，升麻助黃芪升提下限之氣，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，加用丹參、川芎加強(qiáng)活血化瘀功效，治病與安胎并舉加用杜仲、菟絲子固腎安胎，諸藥合用，共湊健脾益氣，活血化瘀之功，這與西醫(yī)改善母體基礎(chǔ)狀況、抗凝治療是相應(yīng)的?，F(xiàn)代藥理研究黃芪可以降低血粘度，防止血小板聚積，改善體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)的作用、血糖有雙向調(diào)節(jié)的作用[10-12]。丹參、川芎具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，丹參可通過作用多種凝血因子而起到抗凝、促纖溶，降低血小板黏附及聚集的功能，川芎還具有解痙、鎮(zhèn)靜作用[13-14]。人參、白術(shù)、杜仲、菟絲子、茯苓、升麻均有降低蛋白尿、降血壓的作用；人參、陳皮、當(dāng)歸抗血小板聚集和抗血栓形成，杜仲、人參、當(dāng)歸降膽固醇[15-16]。由上述可見加減補(bǔ)中益氣湯對(duì)子癇前期復(fù)發(fā)病因病理及臨床癥狀等各個(gè)環(huán)節(jié)均能進(jìn)行有效防治。
通過上述臨床觀察顯示，有子癇前期病史的孕婦應(yīng)早期進(jìn)行防治，而其措施中加減補(bǔ)中益氣湯防治脾虛血瘀型子癇前期復(fù)發(fā)的臨床療效肯定，與單用低分子肝素相似，但是純中藥治療方法簡(jiǎn)單，無明顯副作用，臨床依從性好；而二者聯(lián)合防治PE復(fù)發(fā)的臨床療效明顯優(yōu)于單純中藥及低分子肝素鈉組，有望成為將來防治子癇前期復(fù)發(fā)的常規(guī)治療方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉玲艷，張學(xué)勤.血紅素加氧酶1 與子癇前期發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015，42（1）：65-68.
[2]Rosser ML，Katz NT.Preeclampsia：an obstetrician’s persp[J].Adv Chronic Kidney Dis，2013，20（3）：287-296.
[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-71.
[4]_頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第 1 版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：161-166.
[5]張如星.妊娠期脂代謝與妊娠結(jié)局相關(guān)性探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015，24（35）：3920-3922.
[6]熊薇，周容.子癇前期抗凝治療安全性和有效性的循證評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（9）：662-664.
[7]李智芬，王芝敏.加味五等散治療妊娠高血壓綜合征例209例[J].陜西中醫(yī)，1993，12（2）：534-534.
[8]王淑雯，姚天一，胡云霞.祖國醫(yī)學(xué)對(duì)妊娠中毒癥病因病機(jī)的探討[M].天津醫(yī)藥，1986，14（3）：168-169.
[9]張雅潔，潘明.活血化瘀為主治療妊娠高血壓綜合征初步探討[J].中醫(yī)雜志，1984，25（5）：38-39.
[10]劉寧，商輝，蔡志疆，等.硫酸鎂和黃芪注射液預(yù)防妊娠晚期體重異常增加發(fā)生子痛前期的MP監(jiān)測(cè).新疆中醫(yī)藥，2007，25（4）：29-31.
[11]江燕.黃芪藥理作用及在方劑配伍方面的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）：226-226.
[12]陳國英.黃芪的藥理作用研究進(jìn)展.北方藥學(xué)，2013，10（10）：53-54.
[13]張榮華.丹參注射液聯(lián)合低分子量肝素治療48 例早發(fā)型子癇前期的療效評(píng)價(jià).2013，22（14）：15-16.
[14]裴艷霞.川芎的藥理作用及臨床應(yīng)用.中醫(yī)中藥.2011，9（34）：197-199.
篇9
1 資料與方法
1.1一般資料
2009年1月至2011年1月期間本院收治的慢性腎功能不全的患者36例，其中男15例，女19例；年齡在52~76歲之間，平均年齡為62.8歲；病程在2~21年之間，平均病程為9.4年；未合并嚴(yán)重的心腦血管等器官和系統(tǒng)的并發(fā)癥。
1.2尿素氮與尿素的關(guān)系
尿素氮與尿素均為臨床檢驗(yàn)?zāi)I功能的重要試驗(yàn)，可診斷多數(shù)腎病，但是傳統(tǒng)教科書內(nèi)容編寫中將尿素稱為尿素氮，尿素與尿素氮的名稱使用及檢測(cè)方法混淆不清，使得臨床醫(yī)生對(duì)尿素測(cè)定與尿素氮檢驗(yàn)中檢驗(yàn)方法及意義存在的差異不了解，影響了臨床診斷的科學(xué)判定。但是檢驗(yàn)科室人員可對(duì)尿素氮及尿素測(cè)定的不同具有詳細(xì)的了解與理解，因此，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)尿素氮與尿素在臨床檢驗(yàn)中的科學(xué)使用，選擇合理的檢測(cè)方法對(duì)正確判定患者腎功能、進(jìn)行正確診斷有著重要的意義。
1.3尿素氮的應(yīng)用及臨床意義[1]
尿素氮的臨床檢驗(yàn)正常值為3.2～6.0mmol/L，主要用于判定被檢測(cè)對(duì)象的腎功能，也可用血尿素氮來判定對(duì)檢測(cè)對(duì)象是否患有痛風(fēng)，
尿素氮數(shù)值增高可能由器質(zhì)性腎功能損害、腎前性少尿、蛋白質(zhì)分解或攝入過多等多種因素引起，因此，在檢驗(yàn)前應(yīng)了解患者近期的飲食、身體狀況以及服藥情況，以科學(xué)分析尿素氮檢驗(yàn)值的準(zhǔn)確性，減少藥物干擾、飲食等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。
1.4尿素的臨床應(yīng)用
尿素與尿素氮的轉(zhuǎn)換公式是尿素（mmol/L）＝尿素氮（mg/d）×0.0.357，但是在臨床實(shí)際的應(yīng)用中并不能簡(jiǎn)單的通過公式來進(jìn)行兩
者的換算。尿素的檢驗(yàn)比尿素氮更能全面反映腎小球的濾過功能，能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)患者的腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)以及信息收集。尿素的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要采用直接法和尿素酶法進(jìn)行。直接法是利用尿素與試劑的直接作用對(duì)產(chǎn)物進(jìn)行測(cè)定，臨床檢驗(yàn)中一般采用二乙酰一肟法；尿素酶法是指應(yīng)用尿素酶將尿素變成氨而進(jìn)行測(cè)定的方法；直接法檢驗(yàn)?zāi)蛩鼐哂徐`敏、簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，但是在檢驗(yàn)過程中將標(biāo)本加熱時(shí)會(huì)產(chǎn)生異味，實(shí)用性較差，已逐漸被尿素酶法所替代。尿素酶法的特異性強(qiáng)，不受尿素類似物的影響，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性高。但是這種檢測(cè)方式所需時(shí)間較長，較為費(fèi)時(shí)，并易受體液中氨的影響[2]，在實(shí)際檢驗(yàn)工作中，應(yīng)針對(duì)本院所采用的檢測(cè)方式以及影響其結(jié)果的因素進(jìn)行控制，以此提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師的診斷提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)。
2 結(jié)果
尿素氮檢測(cè)共檢出異常結(jié)果21例，診斷靈敏度為58.33%，尿素檢測(cè)共檢出異常結(jié)果29例，診斷靈敏度為80.56%，尿素檢測(cè)的診斷靈敏度顯著高于尿素氮檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p
由表中可以看出，尿素檢測(cè)的靈敏度顯著高于尿素氮。
3 討論
尿素氮為人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其臨床檢驗(yàn)一直是判定腎功能的重要依據(jù)，使用科學(xué)的檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)臨床的診斷與治療有著重要的意義。尿素氮數(shù)值的增高能夠反映器質(zhì)性腎功能損害、腎前性少尿等病變，但也可受蛋白質(zhì)分解或攝入過多等因素的影響，因此，檢驗(yàn)報(bào)告并不能準(zhǔn)確的判定患者的實(shí)際情況，需以化驗(yàn)單為基礎(chǔ)，檢驗(yàn)前詢問患者近期的飲食、身體狀況及服藥情況，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合判斷，以全面掌握患者的實(shí)際情況與病情，得出正確的結(jié)論；尿素氮偏低與患者的肝臟功能、懷孕等多種因素有關(guān)，如患者出現(xiàn)尿素氮偏低的情況，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行肝功能及其他項(xiàng)目的綜合分析，以準(zhǔn)確了解病情，對(duì)癥下藥，對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行控制與治療。尿素氮的檢驗(yàn)存在著實(shí)際穩(wěn)定性差的問題，實(shí)際中NADH不足、抗凝劑使用不當(dāng)可影響檢測(cè)結(jié)果，因此，在臨床使用中，應(yīng)對(duì)常見問題采用相應(yīng)的解決方法，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。在實(shí)際檢驗(yàn)過程中，應(yīng)盡量減少環(huán)境的影響、方法學(xué)的缺陷、抗凝劑等方面對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，盡量糾正偏差，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，科學(xué)的臨床檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槟蛩氐疆惓Ｌ峁┮罁?jù)，同時(shí)也是判斷治療方案是否有效的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
本文研究證明，尿素檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及靈敏度比尿素氮高，能更加準(zhǔn)確地對(duì)患者的腎功能進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，并且具有反應(yīng)專一、特異性強(qiáng)、不受尿素類似物的影響等優(yōu)點(diǎn)，但檢測(cè)較為費(fèi)時(shí)，易受體液中氨的影響，臨床實(shí)用性不高。
綜上所述，尿素氮與尿素的臨床檢驗(yàn)方法受客觀條件因素影響較大，需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)檢驗(yàn)方式進(jìn)行正確選擇，同時(shí)做好檢驗(yàn)控制工作，合理制備和采購試劑，減少存放不當(dāng)?shù)纫蛩貙?duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，提高臨床檢驗(yàn)與診斷的準(zhǔn)確性。
篇10
Key words：Problem-based-learning；Lecture-based-learning；Cardiology
心血管內(nèi)科是專業(yè)知識(shí)繁多，?？菩詮?qiáng)的臨床科室，如何在教學(xué)中把基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方式和臨床實(shí)踐是重要的課題。以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)（lecture-based learning，LBL）的單向教學(xué)方法，是目前我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要模式。而以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是目前國際醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)[1]，以學(xué)生為中心的教育方式。本研究比較兩種教學(xué)方法在中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科臨床教學(xué)中的實(shí)際效果，以更好的提高中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科的臨床教學(xué)水平。
1 資料與方法
1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2012年6月～2013年6月實(shí)習(xí)的128名五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生，在心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)期均為6w。其中男生76人，女生52人。年齡23～25歲，平均23.7歲。將128名實(shí)習(xí)醫(yī)師隨機(jī)分為PBL組和LBL組，PBL組63人，LBL教學(xué)組65人。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
1.2.1.1 PBL教學(xué)法 教師在授課前將典型的臨床資料、教學(xué)目標(biāo)及問題交給同學(xué)，要求學(xué)生在課前查閱有關(guān)資料和相關(guān)知識(shí)，尋找解決問題的辦法。
1.2.1.2 LBL教學(xué)法 以傳統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，并以多媒體作為輔助教學(xué)，以課堂為中心，教師講，學(xué)生記，其目的是讓學(xué)生通過反復(fù)的記憶及模仿，解決實(shí)際臨床中的問題。
1.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)
1.2.2.1專業(yè)考試 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行閉卷出科考試，百分制，考試時(shí)間為1h。
1.2.2.2問卷調(diào)查 以匿名方式進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，以一般、滿意、不滿意為3個(gè)等級(jí)，以百分比計(jì)算。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSSl3.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。用t檢驗(yàn)比較兩組間均數(shù)。當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1考試結(jié)果 比較的兩組學(xué)生理論考試成績(jī)，PBL組分?jǐn)?shù)顯著好于LBL組（P
2.2問卷調(diào)查 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)度達(dá)81.25%，而對(duì)照組僅有40.96%，差別顯著（P
3 討論
本研究表明中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及臨床思維能力的提高明顯高于LBL 教學(xué)法。
傳統(tǒng)教學(xué)法在教學(xué)過程中重在知識(shí)講授，學(xué)生被動(dòng)接受并記憶；而在PBL 教學(xué)法中，學(xué)生作為主導(dǎo)者，教師起引導(dǎo)作用，由教師提出問題，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，培養(yǎng)自主解決問題的能力[2]，教師進(jìn)一步引導(dǎo)，學(xué)生在分析、解決問題的過程中學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)生由被動(dòng)的記憶知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)的應(yīng)用知識(shí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新能力，提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力，全面開發(fā)學(xué)生的新能力[3]。心血管內(nèi)科發(fā)展迅速且與多學(xué)科聯(lián)系緊密，而中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科更是難中指南，不但要求掌握西醫(yī)基本知識(shí)，還要將中醫(yī)辨證結(jié)合其中，加之中醫(yī)辨證較為抽象，難以理解，更加增加了教學(xué)的難度，故對(duì)帶教教師要求更高。所以擔(dān)任PBL教學(xué)的教師要具有豐富的臨床知識(shí)，在授課前制訂好詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，認(rèn)真規(guī)劃教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)，讓學(xué)生在解決真實(shí)性問題的過程中，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，提高自主解決臨床問題的能力。它已在發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作中得到廣泛認(rèn)可并被普遍采用[4]。
總之， PBL 教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的教學(xué)效果顯著比LBL 教學(xué)法好， PBL 教學(xué)法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向， 有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.
篇11
一、臨床醫(yī)學(xué)的概述
臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱，在疾病的科學(xué)發(fā)現(xiàn)中起著至關(guān)重要的作用。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，在此基礎(chǔ)上確定診斷，通過治療和預(yù)防的手段，實(shí)現(xiàn)消除疾病、減輕病人痛苦，促進(jìn)人體健康的目的。
與其它的應(yīng)用學(xué)科相比，臨床醫(yī)學(xué)的顯著特征是其研究對(duì)象的未知因素有很多，不只是局限于對(duì)已知理論的應(yīng)用上，同時(shí)還需要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中進(jìn)行“摸索實(shí)踐”?；仡欋t(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的許多重大問題，往往是由臨床醫(yī)學(xué)提出來的，一切疾病及其規(guī)律在活體上的表現(xiàn)即“臨床相”，都是依靠臨床醫(yī)學(xué)來確認(rèn)的。在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，在進(jìn)行“摸索實(shí)踐”中，能夠切實(shí)體會(huì)并感受到基礎(chǔ)理論的不足。
二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)策略
1.轉(zhuǎn)變觀念，變教學(xué)為導(dǎo)學(xué)。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師重視自身的教不重視學(xué)生的學(xué)、重視學(xué)生的統(tǒng)一不重視學(xué)生的個(gè)性、重視管教學(xué)生不注重學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中要積極轉(zhuǎn)變觀念，把學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性放在中心位置。學(xué)生的主體地位和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性是由教師引導(dǎo)出來的。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中要突出學(xué)生的主體地位，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，適時(shí)地引導(dǎo)和點(diǎn)撥。同時(shí)也要注意到學(xué)生的差異性，以發(fā)展的眼光看待學(xué)生。教師通過轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、變教學(xué)為導(dǎo)學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)知活動(dòng)中的自主學(xué)習(xí)能力。
2.解放學(xué)生，還學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)。教師是教學(xué)的主體，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教學(xué)工作的本質(zhì)就是一種交往、溝通與合作的活動(dòng)，在這個(gè)過程中師生兩個(gè)主體之間通過交流和互動(dòng)實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，教師不要成為牽線木偶，更不能把學(xué)生當(dāng)成被動(dòng)接受知識(shí)的容器，充分解放學(xué)生，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。教師要善于為學(xué)生營造出民主化和個(gè)性化的學(xué)習(xí)氛圍，通過自由輕松的學(xué)習(xí)氛圍的營造，能夠深化學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)內(nèi)容的理解與應(yīng)用。因此，解放學(xué)生，還學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，更有助于提高學(xué)生的全面素質(zhì)能力。
3.激發(fā)興趣，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。“興趣是最好的老師”，只有充分激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，才能促使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索。臨床醫(yī)學(xué)直接接觸病人和疾病，與人們的生產(chǎn)和生活息息相關(guān)，因此在臨床醫(yī)學(xué)的課堂上可以通過設(shè)置合理的情境幫助學(xué)生理解和應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)。教師可以從學(xué)生將來要走向的崗位，根據(jù)其所面臨的角色設(shè)置實(shí)踐性較強(qiáng)的敘述方式和試驗(yàn)情節(jié)，讓學(xué)生明確方面，帶著目的主動(dòng)去學(xué)習(xí)。結(jié)合生活實(shí)踐，設(shè)置合理的情境，有助于內(nèi)化和深化學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用，在實(shí)踐中也能夠使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到自主學(xué)習(xí)的重要性。
4.指導(dǎo)學(xué)法，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。達(dá)爾文曾經(jīng)說“最有價(jià)值的知識(shí)就是關(guān)于方法的知識(shí)”。臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和特點(diǎn)也決定了在其教學(xué)中要著力指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生主動(dòng)去投入到對(duì)知識(shí)的探索中去。古人也說“授之以魚，不如授之以漁?！敝R(shí)內(nèi)容的傳授很重要，但是讓學(xué)生切實(shí)掌握一種有效的學(xué)習(xí)方法是對(duì)教師賜予學(xué)生的最要好的裝備。有了一套行之有效的學(xué)習(xí)方法，就是為學(xué)生提供了一把開啟知識(shí)寶庫的“金鑰匙”。有了這把“金鑰匙”，學(xué)生才能夠積極主動(dòng)的去挖掘知識(shí)的寶庫，從而有助于實(shí)現(xiàn)教師培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目的。
5.搭建自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)自學(xué)能力。臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中可以充分結(jié)合學(xué)科重點(diǎn)的內(nèi)容開展豐富多樣的臨床醫(yī)學(xué)課外活動(dòng)，為學(xué)生搭建自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在這個(gè)過程中，教師要讓學(xué)生明白自學(xué)是自主學(xué)習(xí)而不是自由學(xué)習(xí)，并且要持之以恒、循序漸進(jìn)才能凸顯出效果。教師可以指導(dǎo)學(xué)生閱覽有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的報(bào)紙和書籍，或者建議同學(xué)利用網(wǎng)絡(luò)查閱自己感興趣的醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容，以此拓展學(xué)生視野，豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而延伸學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。
近年來，隨著教育改革的不斷推進(jìn)，教師在教學(xué)中越來越重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力的培養(yǎng)，既是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要，更是提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和效果的需要。
參考文獻(xiàn)：
篇12
專業(yè)態(tài)度是從事專業(yè)學(xué)習(xí)的前提，良好的專業(yè)態(tài)度對(duì)于專業(yè)知識(shí)具有促進(jìn)作用，在對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)態(tài)度的研究中，對(duì)于中醫(yī)、護(hù)理等研究的較多，但是對(duì)臨床研究的比較少，這主要是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生不穩(wěn)定性突出，并且調(diào)換專業(yè)的學(xué)生多。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的報(bào)考，很多人都是聽從父母或者他人的建議，是自己本意的人比較少，在加上最近幾年，我國醫(yī)患之間的事故較多，這就對(duì)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的態(tài)度有一定的看法。
2 專業(yè)認(rèn)知
專業(yè)認(rèn)知是學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵，高校根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求和本校資源環(huán)境確定培養(yǎng)人才培養(yǎng)目標(biāo)，這一目標(biāo)最終通過課程體系來實(shí)現(xiàn)。課程的體系直接影響著人才培養(yǎng)的質(zhì)量和學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)固。但是很多學(xué)生尤其是剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生，對(duì)于課程體系的目標(biāo)不了解，很多對(duì)所學(xué)的知識(shí)很茫然，就談不上專業(yè)認(rèn)知。
3專業(yè)行為
篇13
一翻轉(zhuǎn)課堂模式的內(nèi)涵
翻轉(zhuǎn)教育模式首次提出是在2007年，是薩爾曼•可汗提出的。顧名思義，翻轉(zhuǎn)課堂這一模式是將傳統(tǒng)的課堂模式進(jìn)行了一個(gè)順序的置換。傳統(tǒng)的教育教學(xué)往往是將學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)放置在課堂上由老師來進(jìn)行教學(xué)，把問題的深入討論和交流放置在課余時(shí)間。翻轉(zhuǎn)課堂這一模式正好相反。需要學(xué)生提前對(duì)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后運(yùn)用課堂時(shí)間來進(jìn)行師生之間、同學(xué)之間問題的深入探索和疑問的解決。
二臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)有問題
第一，知識(shí)的理解和遺忘的問題。在理論化知識(shí)的運(yùn)用中大部分老師和學(xué)生都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)毛病。這一問題不單單出現(xiàn)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，還廣泛性地出現(xiàn)在其他學(xué)科的學(xué)習(xí)中。這個(gè)問題就是學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的理解不足和遺忘。教師在課堂上往往運(yùn)用PPT對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)大量快速的灌入，其采用的方式和講述的內(nèi)容往往沿用之前的內(nèi)容。這樣讓學(xué)習(xí)沒有了趣味同時(shí)也讓學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解和接受出現(xiàn)了問題。然后在考試之前老師畫重點(diǎn)，學(xué)生進(jìn)行大量的記憶和背誦。最后呈現(xiàn)出來的結(jié)果往往是學(xué)生對(duì)知識(shí)囫圇吞棗沒有什么理解。通過考試之后學(xué)生對(duì)考前緊急背誦的知識(shí)又會(huì)有一個(gè)快速的遺忘。學(xué)生在學(xué)習(xí)后得到的是一些淺顯的知識(shí)點(diǎn)和對(duì)內(nèi)容零碎、片面的記憶。這樣的結(jié)果給后續(xù)臨床實(shí)踐造成許多麻煩也可能帶來嚴(yán)重的后果。第二，師生間的溝通問題。為了成為一個(gè)合格的醫(yī)生，醫(yī)科學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容是繁復(fù)而零碎的。而老師在工作中也有著研究任務(wù)。大量的學(xué)生在課后是難以與老師進(jìn)行深入交流的。面對(duì)這樣的情況，低年級(jí)的學(xué)生通常會(huì)向其學(xué)長學(xué)姐請(qǐng)教。但是這樣指導(dǎo)的深度和廣度都是有限的，學(xué)長學(xué)姐對(duì)問題的看法由于其個(gè)人能力的程度其實(shí)是有限的。而對(duì)問題探索和解答的程度對(duì)學(xué)生又是非常重要的。于是提高老師和學(xué)生的交流程度和數(shù)量是很有必要的。這樣做既可以幫助學(xué)生解決疑惑，學(xué)習(xí)到更加廣泛和深入的知識(shí)，還可以幫助老師做出及時(shí)的反饋，以便更好地對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育。第三，實(shí)踐能力的欠缺。由于醫(yī)療環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)生的嚴(yán)格要求導(dǎo)致了具有醫(yī)生和老師雙重身份的帶實(shí)習(xí)生的老師無法將臨床操作中的動(dòng)手機(jī)會(huì)給予學(xué)生。這樣的結(jié)果導(dǎo)致了整個(gè)實(shí)習(xí)期實(shí)習(xí)生對(duì)一些基礎(chǔ)的實(shí)踐操作沒有經(jīng)驗(yàn)。在整個(gè)實(shí)習(xí)期過去之后依然只能夠進(jìn)行一些非?；A(chǔ)的工作。連基本的操作都不能夠獨(dú)立完成，主刀的目標(biāo)就更加遙遠(yuǎn)了。翻轉(zhuǎn)課堂的模式更加注重學(xué)生的主體地位。針對(duì)這樣的情況翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和對(duì)實(shí)踐的探索和討論，這樣的方式對(duì)學(xué)生臨床操作的實(shí)踐能力和其專業(yè)內(nèi)涵都是有明顯的提高的。
三基于翻轉(zhuǎn)課堂的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索
第一，理論學(xué)習(xí)的教學(xué)升級(jí)。翻轉(zhuǎn)課堂所提倡的是學(xué)生提前對(duì)上課所需要學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行優(yōu)先學(xué)習(xí)，然后在課上進(jìn)行深入的探討和疑惑的解答。但是在理論學(xué)習(xí)中老師是不能夠缺失的，在比較有限的時(shí)間內(nèi)讓老師進(jìn)行理論教學(xué)就是很有必要的。對(duì)此希望老師通過錄制視頻來進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。老師憑借多年的經(jīng)驗(yàn)制作高質(zhì)量且吸引學(xué)生眼球的PPT，然后播放，時(shí)間盡量不超過20分鐘，并且視頻的講述要盡可能詳細(xì)而生動(dòng)有趣。讓學(xué)生在課前進(jìn)行理論的學(xué)習(xí)，保證了理論學(xué)習(xí)的高效率，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式也達(dá)到了理論學(xué)習(xí)的升級(jí)。第二，以學(xué)生為主體的構(gòu)建式學(xué)習(xí)方法。構(gòu)建式的學(xué)習(xí)方法作為翻轉(zhuǎn)課堂模式的一個(gè)重要學(xué)習(xí)方式，為翻轉(zhuǎn)式教學(xué)提供了強(qiáng)有力的支撐。在這個(gè)學(xué)習(xí)方式別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，老師只是在學(xué)習(xí)的過程中提供幫助的人，起一個(gè)引導(dǎo)、指導(dǎo)的作用。以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)方法主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中個(gè)人能力的展現(xiàn)、使用及團(tuán)隊(duì)之間對(duì)知識(shí)的辯論探索和思考。學(xué)生實(shí)際上是知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)者和個(gè)人知識(shí)體系的構(gòu)建者。運(yùn)用這樣的方式學(xué)生成為知識(shí)傳播的主動(dòng)參與者與傳播者，其對(duì)知識(shí)的探索討論更加具有主動(dòng)性，促使探究與討論更加的深入，學(xué)生也可以學(xué)習(xí)到更多的內(nèi)容。第三，采用合作學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。在翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)中，團(tuán)體之間的討論和思辨是不可以缺少的。面對(duì)這樣的情況學(xué)生會(huì)堅(jiān)持自己的看法而與同學(xué)討論辯駁，由此產(chǎn)生答案。這樣的方式幫助了邏輯思維的產(chǎn)生發(fā)散。在這個(gè)過程中學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和思考也會(huì)變得更為深入和深刻。在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂這一方法是個(gè)有效的教學(xué)方式。通過教學(xué)方法的改變加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的探索精神，保證了學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和深度，保證了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
［1］尹戰(zhàn)海，程青青，李志強(qiáng)．基于翻轉(zhuǎn)課堂的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016（7）
