引論：我們為您整理了13篇手術護理的重要性范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料本院選取了2010年5月～2011年8月進行過骨外科手術治療的68例患者作為觀察對象，其中，男性患者34例，女性患者34例，他們的年齡在30――45歲之間，其中，涉及了斷肢再植、關節鏡手術、截肢術、骨牽引術、植皮術、骨折復位等。將這68例患者分為觀察組34例和對照組34例，并且男女人數一樣，對觀察組的患者進行一般的心理護理，而對對照組的患者要細心的心理護理，結果如下：

表1觀察組患者的情況表

觀察組 男性患者 女性患者 患者術前、術后情況

斷肢

再植 關節鏡手術 截肢術 骨牽

引術 植皮術 術后恢復

情況一般

人數 9 8 9 6 7 34

表2對照組患者的情況表

對照組 男性患者 女性患者 患者術前、術后情況

斷肢

再植 關節鏡手術 截肢術 骨牽

引術 植皮術 患者恢復情況良好

人數 6 11 8 3 6 34

從上面的兩個表格中可以看出，護士對患者的心理護理在骨外科手術中極為重要，良好的心理護理可以減輕病人的心理壓力，使患者順利的進行手術，并取得良好的治療效果。

1.2護理方法分別采用不同的護理方法對觀察組和對照組的患者進行心理護理：對觀察組的患者采取相應的常規護理及術后營養護理。對對照組的患者在基本組護理的基礎上還對患者實施心理護理。詳細的制定心理護理計劃并根據不同患者的年齡、性別及手術情況等一般資料和患者手術治療過程中心理特點進行細心的心理護理，然后在患者的術前和術后實施心理護理，減輕患者的心理壓力。根據患者的不同心理特點，積極與患者溝通，通過溝通了解關于患者的外傷狀況，和患者交流一些關于手術中應該注意的事項和問題，讓患者了解骨外科手術的一些具體內容和對不同并且的處理方法等。通過溝通接觸患者內心的焦慮和緊張；這對骨外科手術中可能出現的各種問題進行解釋和講述，讓患者有充足的心理準備，這樣也非常有利于患者的手術和治療。

2結果

經過對觀察組和對照組患者的不同程度的心理護理后，我們發現，經過護士細心護理的對照組的34為患者明顯的優越于觀察組的34為患者的治療情況。他們無論在術前還是術后都積極的配合醫生的治療，恢復情況良好。充分說明了心理護理在骨外科手術護理中的重要性。

3討論

骨外科手術實施心理護理取得了良好的效果告訴我們在實施骨外科手術前后不能忽視患者的心理方面的壓力，而是應該讓護士盡量通過心理護理減輕患者的心理不適感，積極的配合治療，這樣醫患關系才能和諧。如果患者過于緊張，不僅會影響患者的手術情況，還會引發一系列不必要的麻煩。因而護理人員要以熱情和藹、同情關系的態度，詳細的向患者講解疾病等方面的知識，減輕患者對所述的焦慮、恐懼心理，使其在心身兩方面處于最佳狀態后配合手術，為手術的順利進行創造了良好的條件，促進疾病的恢復，達到了患者、護士和醫生的滿意效果。

俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，可見心理護理在骨外科手術護理中的重要性。護理專業人員一定要掌握病人的主要心理矛盾，使患者感到被尊敬被關心，在心理上獲得滿足感和安全感。只有這樣患者才能配合好醫生的治療措施，是自己盡快恢復健康。

參考文獻：

篇2

圍手術期是指從病人決定手術治療開始，經過術前、術中、術后直至康復出院的全過程，時間約在術前5-7天至術后7-12天。目前隨著對現代醫學模式的轉變，以病人為中心，護理程序為核心的整體化護理是圍術期病人所需求的，病人由于過度焦慮、恐懼、睡眠質量明顯下降，進而會影響手術的順利進行。為此，為提高手術的成功率，護理人員對患者的心理護理尤為重要，讓病人盡快適應醫院的生活，從而消除他們對醫院的陌生感和對手術的恐懼感，使其對手術和醫務人員盡快建立起安全感和信任感[1]。

我科開展了系統的心理護理，獲得了良好的效果，報道如下：

1 臨床資料：我科自2010年3月－2011年6月對圍手術期的134例病人實施心理護理，其中男91例，女43例，年齡13－71歲，職業：職員23例，工人22例，農民7例，學生9例，個體28例，干部34例，其他11例。

2 心理護理：心理護理是指在護理的全過程中，由護士通過各種方式和途徑，積極影響患者的心理狀態，以達到理想的護理目的。

2.1 圍手術期分期及心理特點：

2.1.1 手術前期：從患者入院到進入手術室，接受手術的這段時間，手術室護士在病人手術前一天進行訪視。首先，通過訪視病人能系統觀察了解患者的一般情況和精神情感、心理需要和存在的心理問題。訪視時也可有針對性地幫助患者了解麻醉手術的一些情況，安慰、鼓勵病人積極地配合手術，并向病人簡單介紹麻醉對手術的重要性，從而對治療產生信心和對醫護人員產生信任感。

2.1.1.1 手術前期患者心理特點：緊張、焦慮：術前一天手術室護士去病房閱讀病歷、了解病情，向病人解釋?？謶中睦恚簱氖中g時疼痛、出血或意外，告訴病人手術均是在充分準備無痛情況下進行的； 渴求心理：擔心醫生的醫術、麻醉的效果等，想方設法使之對手術充滿信心；逃避心理：擔心手術中手術后的效果是否良好。

2.1.1.2 手術前期與患者充分的溝通，建立良好的醫患關系。盡量消除病人的猜疑心理，向家屬詳細解釋，取得信任和同意協助做好病人的心理準備。

2.1.2手術中期：從患者入手術室實施麻醉到接受預定手術程序，大部分接受手術治療的病人在進入手術室都會情緒不穩，對手術一是害怕，二是擔心，怕的是疼痛，擔心的是會出意外，進而導致血壓升高，心率加快，會影響手術的進程。因此，手術室護士做好必要的心理護理非常重要。

2.1.2.1 手術中期患者的心理特點：抑制：病人希望有親人陪伴，手術室護士應向他們說明家屬不能隨時進入無菌區的手術間。依賴心理：用親切的話語與病人交談，使之放松緊張情緒；懷疑心理：術中不交談與手術無關的話，要全神貫注，沉著冷靜，注意術中的每一個細節，對麻醉效果欠佳及耐受性差的病人談些輕松話題，以分散注意力。

2.1.2.2 手術中期將患者共性與個性化心理相結合，通過有針對性的心理護理配合手術。

2.1.3 手術后期：病人一旦手術結束，從麻醉狀態下醒來，關心的是手術效果，手術室的護士一刻也不能離開，從心理上起到他們是被關心重視的作用。

2.2 圍手術期護理

手術按麻醉方式分類分為：全麻、硬膜外麻醉、局麻

2.2.1 術前護理：根據麻醉和手術的具體方案，做好病人和家屬的解釋工作，避免不良刺激，創造安靜、舒適的環境，保證充足的休息和睡眠。

無論采取什么樣麻醉方式的手術病人進入手術室，都要給其以安全感，讓他們感覺到醫護人員尊重他、照顧他，讓病人感到有信心和希望。當病人情緒穩定、主動地配合醫務人員的工作，這樣有益于療效和術后的恢復。因為提前訪視過病人、當病人與護士在手術室再次見面時他們就不感到陌生。病人進入手術室后給蓋好被子，告訴他們一直有人陪伴在他們身邊，會隨時把手術情況通報給家屬。作為手術室護士應該體貼了解病人的病情變化，通過舒適的環境和趣味的談話來幫助病人轉變情緒，態度積極地完成手術恢復健康[2]。

2.2.2術中護理：減少環境因素的影響，護士的言談舉止應表達出對病人的關懷，增加安全感，盡量讓他們感到舒適，減少手術室內的噪音，在患者面前不要大聲講話，減少不良刺激，操作輕柔，穩、準、輕、快，盡量減少患者身體的暴露，手術室的溫度調在24-260C，濕度50%-60%。 局麻以最小劑量，嚴防過量中毒。

硬膜外麻醉需協助麻醉師擺放，由于病人對麻醉認知少，術中多處于清醒狀態，不免產生緊張、恐懼的心理。如果不能積極配合好麻醉，會導致手術不順利而延時，術中在硬膜外麻醉下病人往往錯誤地認為痛覺消失就不會有感覺，對手術臺上術者的操作非常敏感，特別是手術過程中牽拉組織產生惡心、嘔吐等反應，護士應提前告知病人術中可能出現的反應，鼓勵其樹立信心積極完成手術。

全麻患者給藥前檢查義齒或不穩定齒，嚴防墜入呼吸道，術中蓋好被子，患者擔心暴露身體丟了尊嚴。因此手術中麻醉過程中注意遮蓋，盡量減少暴露。全麻應先麻醉，如需導尿也盡量在麻醉后實施，用紅霉素眼膏涂抹眼部，用紗塊貼膜覆蓋眼部，以防止患者麻醉清醒后眼結膜干燥。

2.2.3 術后護理：術后全麻的病人在蘇醒過程中易出現躁動，以防墜床。一旦醒來關心的是手術效果，所以要守護在病人身旁，并及時告訴病人手術進行得很順利，病情很平穩，使其增強康復的信心，術后1-3天由于切口疼痛，各種引流管的制約，不敢說話怕疼，要告訴他們適度鍛煉，增強信心，早日康復。術后隨訪的時間根據麻醉方式決定，局麻手術后3天，硬膜外麻和全麻5天，特殊患者當天即行早期隨訪。術后隨訪有助于巡回護士評估護理效果，當病人發現術后手術室護士仍關心他們的恢復會感到欣慰，能促進他們早日康復。

3 護理體會

3.1 效果：根據134例擇期手術患者進行心理護理前的評估記錄分析，顧慮者占87.1%，憂郁者占8.9%,擔心者占83%，對手術成功有信心者占71%。經過134例手術病人心理評估記錄分析患者負面心理反應明顯改善，顧慮者降到71.5%,憂郁者降到4.3%,擔心者降61.2%,對手術成功有信心者占90.1%，134例患者均能以較健康的心理狀態比較穩定的情緒接受和配合手術治療，無1例發生并發癥，基本痊愈康復出院。

3.2 心理護理的目的：不同于一般的臨床護理，它在于護士的態度、行為、語言等有意識地影響患者的認識及感受，從而改變不良的心理狀態，達到治病和康復的目的。

3.3 心理護理的重要性：手術前后的心理護理越來越重要，會直接影響手術效果和整個治療的過程的愈合[3]。手術室護士以全面積極的心態做好心理護理，能使患者提高對手術的信心和戰勝疾病的決心，為病房工作奠定堅實良好的心理基礎[4]。

手術是外科患者的主要治療手段[5]，手術治療對于患者既是一個治療過程，又是一個創傷過程，因此人們常對手術產生強烈的恐懼反應，這些反應如果過于強烈不僅會給病人造成痛苦，而且會干擾手術麻醉的順利實施[6]，因此對于手術病人的心理護理至關重要。

參考文獻：

[1] 曹偉新，李樂之. 外科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006,8.

[2] 郭桂芳，姚蘭.外科護理學.北京:北京醫科大學出版社， 2000,2.

[3] 劉小川.腫瘤外科病人的健康教育[J].護理學雜志，2001,16(3):182.

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

手術室護士總數為47名，其中男性5名，女性42名;護士的年齡最大的為48歲，年齡最小的護士為21歲，護士的平均年齡為(33.46±9.63)歲。在這47名護士中主任護師1名，副主任護師2名、主管護師11名，護師18名，護士15名。護士學歷情況包括本科及以上學歷12名，大專27名，中專8名。參加工作年限為1年以內3名、1～3年15名、3～5年17名，5年以上12名。

1.2方法

首先根據護士的具體情況，對護士的排班進行充分的調整，將所有護士從整體上分為三組，按照輪班上崗的方式執行作息。對護士的排班要充分體現出“人性化”特點，每周至少保證護士有2天的休息時間。同時保證各時間段時各護理崗位人員充足，可適當補充護士人數，盡量不安排護士加班、換班等，避免在人員變換過程中因交接不到位產生各種潛在隱患。若遇特殊情況需要護士加班時，也應該充分尊重護士的個人意愿，并按規定給予相關加班補償，同時要求對接班護士做好相關交接班工作。然后讓每班護士在每周至少抽出3～5小時參加培訓，培訓每周兩次，各組護士在不影響正常工作情況下參加培訓。培訓內容除了手術室常見護理相關操作技能與專業知識外，還包括對《醫療事故處理條例》的學習以及對相關法律、法規的學習，同時向相關護士詳細講解手術室護士的崗位職責以及醫院對手術室護理管理的相關規章制度，讓護士在不斷提升自身工作能力的同時，也能明確知曉自身的崗位職責，自覺提高手術室護理風險意識。培訓老師主要是院內經驗豐富手術室醫生或護士長擔任，同時也聘請院外一些權威的專家進行相關知識講解。每個月至少對護士的所培訓內容進行一次考核，以了解護士對相關知識的掌握情況，同時將考核成績與護士的年終績效掛鉤，對連續多次考核不合格的護士可適當調整其崗位。

1.3效果評價

通過3個月的培訓后，評價應用效果情況。收集實施相關培訓后接收的患者共500例，同時隨機選取實施培訓前所收治的患者500例進行前后對比分析。觀察指標主要為兩組患者手術室治療期間護理差錯的發生率情況，同時向相關患者發放護理滿意度問卷調查表，調查兩組患者對護理服務的總體滿意度情況，患者對護理服務的滿意情況可分為非常滿意、比較滿意和不滿意三個等級，然后根據公式“總滿意度=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%”分別計算總滿意度。

1.4統計學方法

首先應用Excel2003應用軟件對兩組患者的護理差錯以及護理滿意情況進行客觀統計，然后分別計算出兩組患者護理差錯發生率以及護理滿意度。然后再將相關數據納入SPSS19.0統計軟件中，進行卡方檢驗，計數資料比較采用χ2比較，以率(%)表示，若檢驗結果顯示P值不足0.05，則表示兩組數據間差異較大，有統計學價值。2結果2.1培訓前后兩組患者護理差錯發生率比較培訓前所選取的500例患者中，護理差錯發生總共31次，其護理差錯發生率為6.2%;培訓后500例患者中，護理差錯總共發生4次，其護理差錯發生率為0.8%。兩組比較χ2=4.3168，P=0.0377(P＜0.05)兩組之間數據差異明顯，有統計學價值。

2.2培訓前后手術室護理服務滿意度比較

培訓后患者及其家屬對護理服務的總滿意度明顯高于培訓前，且(P＜0.05)差異具有統計學意義。

3討論

手術室是醫院一個十分重要的職能部門，所接收的患者大部分都是危、急、重癥患者。同時手術治療方式本身就是一種侵入式治療，需要通過外力對患者體內的相關組織進行修補、切除或植入、置換等操作，是一種風險較高的治療方式。所以在手術室治療過程中，更加容易出現各種突況。在手術治療過程中，需要麻醉、切開、手術操作、縫合等步驟全部一氣呵成，在其中任何步驟實施不好，都會影像整臺手術的手術質量和最終治療效果，甚至會影響患者的生命安全。這就要求在手術室護理人員不僅要具備高超的護理技術、豐富的護理經驗，同時還必須具有手術風險責任意識，能正確認識到自身崗位的重要性，能主動防范相關不良事件的發生，降低護理差錯的發生率。

近年來一些醫院為了追求更高的效益，往往在護理人員的工作安排上不夠重視，大多數手術室護士存在排班不科學、工作量大、過度勞累等現象。這養的工作方式，一方面對護士的身體傷害較大，同時也不利于發揮護士的工作能力。同時，高強度的護理工作，也不能讓護士騰出充足時間進行學習，提高自身能力，更加沒有時間和機會去了解手術室護理的相關法律、法規、崗位管理規范等，導致大多數護士在工作中只為完成護理任務，而不思如何主動提高護理質量降低護理差錯的發生，這樣的情況對手術室護理管理以及醫院整體護理質量的提高都具有不利的影響。對此，研究對手術室所有護士的排班情況進行了優化處理，同時也安排院內、院外的相關專家老師對護士進行了專業知識培訓、操作技能培訓、法律/法規內容培訓、崗位培訓等，有效加強了護理人員風險意識，然后在培訓前后各選取了500名患者進行了對比分析。

結果顯示，通過優化排班，加強各方面培訓后，護理差錯的發生率有了明顯的降低，同時患者對護理服務的滿意度也有顯著提高。由此可見提高手術室護理人員風險意識有助于提高手術室護理管理效果，提高患者對護理服務滿意度，值得在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

［1］劉捷.風險意識在手術室護理管理中的應用探討［J］．醫學信息，2015，11(23):179－180.

［2］楊亞瓊.風險意識在手術室護理管理中的應用效果［J］．中國藥物經濟學，2014，8(12):126－127.

［3］徐鳴，張瓊，王娟，等.風險意識在手術室護理管理中的應用價值［J］．中國醫藥指南，2016，14(1):219.

篇4

1.2 手術患者和手術部位（上下左右）的錯誤：患者同時接入手術室查對不嚴，對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。

1.3 輸血輸液及用藥引起的錯誤 執行口頭醫囑時，核對不到位，錯誤執行口頭醫囑；未嚴格核對患者用藥過敏 史，導致藥物過敏；輸血前未嚴格執行雙人核對導致嚴重差錯事故。

1.4 手術標本保留引起的錯誤 標本丟失，未及時固定標本而影響取材，標本名稱與標本不符。

1.5 手術擺放不當導致患者肢體功能障礙。皮膚壓瘡、俯臥位時眼球壓迫致眼部損傷等。

2 查對實施方法

2.1 患者的接送及入室查對制度

2.1.1 接患者查對制度 術前一日巡回護士根據手術通知單，填術患者術前訪視單，核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號，手術間及手術時間等，訪視患者。手術當日根據手術時間，值班護士到病房接患者，持病歷與病區護士共同到患者床旁核對以上各項內容、麻醉方式及物過敏試驗結果、術中用藥過敏試驗結果、交叉配血試驗結果等并查看皮膚完整情況，備皮情況及更衣情況等，雙方認可后簽名。

2.1.2 入室查對制度（嚴格執行雙人查對） 值班護士接患者進入手術室后，巡回護士應再次查對患者床號、姓名、性別、年齡、術前診斷、麻醉方式、手術名稱及部（上下左右）；查配血報告及術前用藥、藥物過敏試驗結果等，正確無誤后接入手術間。麻醉醫生和手術醫生進入手術間再次核對并填術患者核對卡。

2.1.3 送患者查對制度 手術結束后由巡回護士與麻醉醫生共同將患者送回病房。手術室護士向病房護士交接麻醉方式、手術名稱、輸血輸液及傷口引流情況，查看皮膚及帶回物品等確認無誤后共同簽名。

2.2 術中輸血、輸液及用藥的查對

2.2.1 輸血的查對 取血由值班護士持病例在血庫取血，與血庫人員共同核對患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號，準確無誤后再將配血單與血袋進行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結果、血量、血液種類，確認無誤后將血取回。值班護士、麻醉醫生和巡回護士三人再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內容，準確無誤后方可輸入。輸血過程中應嚴密觀察患者有無輸血反應。血袋應保留手術結束后24 h方可丟棄。

2.2.2 輸液、用藥的查對 術中用藥多為執行口頭醫囑，必須復述醫生口頭醫囑，醫生確認無誤可給藥，給藥后應在復述一遍。

用藥前三查十對：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。 十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。液體使用前檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物。

術中應用抗生素時必須再次查對過敏試驗結果為陰性并與臺下醫生或第一助手核對后方可使用。

使用后的空安瓿應保留至手術結束，以備查對。

2.3 手術物品的清點及查對 手術前核對無菌包外指示膠帶滅菌標志合格，包內滅菌指示卡合格，手術器械配備齊全。方可進行手術。

手術開始前，洗手護士與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目，每次兩遍，點完后由巡回護士復述一遍，洗手護士確認無誤后巡回護士將數字準確記錄于手術護理記錄單上。關閉體腔或深部切口前，巡回護士、洗手護士應共同清點器械及物品，與術前紀錄的數字核對無誤；縫合至皮下時及縫合完畢分別再次清點。洗手護士不可將臺上的紗布、紗墊等物品交與臺下做其他用途；臺上不慎掉下的器械及物品應由巡回護士及時收起，不得擅自帶出手術室。術中臨時增加物品時，應由此臺手術的巡回護士供應并及時記錄。如發現數目與術前不相符時，應及時告知醫生停止手術，共同查找，直到找到才可關閉。手術結束后，由洗手護士對所用器械物品再次自行查對。

2.4 手術標本的查對

2.4.1 冰凍切片的標本，應由巡回護士將標本放入標本袋內，貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、性別及標本名稱，連同寫好的病理標本冰凍檢查同意書與病理檢查單交專人送檢。

2.4.2 一般病理檢查標本，術畢由器械護士處理，將標本及標本牌放入10%福爾馬林固定液中的，與病理檢查申請單核對后放在指定位置，由專人送檢。送檢前再次核對無誤后，將標本、病理檢查申請單及標本登記本一起送至病理科，與病理科人員核對無誤后簽名。如手術中采集的標本較多時，應采集一個就及時交與巡回護士連同寫好的標本牌共同放入標本盒內。

篇5

1.1 一般資料

將我院2013年3月～2014年3月期間收治的160例手術患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各80例。其中男性85例，女性75例，年齡20～70歲，兩組患者在年齡、性別情況上具有可比性，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組在手術護理中采用常規的護理方法，觀察組則在常規的手術護理基礎上采用溝通技巧與患者進行溝通，主要有以下4個方法：（1）掌握溝通的時機，手術當天，由去訪視的護理人員把患者接到手術室，讓患者見到熟悉的面孔，增加熟悉感，態度要真誠熱情，積極詢問病人的身體情況，并用通俗易懂的話來告訴患者這次手術的相關知識，讓患者和家屬盡可能的了解這次手術，減輕患者和病人家屬的擔憂和恐懼，有利于手術的順利進行，要根據患者的情況制定針對性的溝通內容。（2）語言溝通的加強，在和患者進行溝通時，要與患者有個輕松且平等的對話，對于情緒波動較大的患者，語氣要簡潔有力，提高溝通效率。（3）善于利用肢體語言，在和患者的溝通中，有時候要利用非語言方式，比如目光、身體的接觸等，讓患者感到放松，順利進行手術。（4）還要注意醫護人員之間的溝通，配合完成手術是外科醫生與麻醉醫生對護理工作的基本要求，護理人員同時也要加強與手術醫生、麻醉醫生之間的溝通，了解每位手術醫生的手術特點及麻醉要求，提高護理工作的積極性和配合性，配合手術醫生及麻醉醫生完成相關工作。醫護之間建立了融洽、愉快的的關系，可以適當的減輕工作壓力，提高工作效率。護理人員應該不斷學習新知識，提高技術水平，提高與每位手術醫生的默契度，達到最好的手術效果。因此在手術室護理中，利用相應的溝通方法和手術醫生及麻醉醫生進行溝通，是非常重要的。

1.3 觀察指標

對比分析患者、患者家屬護理滿意度，及手術醫生及麻醉醫生對手術室護理溝通的滿意程度，滿意程度包括溝通方法、服務技巧方面，分為滿意為不滿意兩項指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件，計數資料采用（%）表示，用x?檢驗， P

2 結果

在實施有效溝通后，患者、患者家屬、手術醫生、麻醉醫生對護理工作滿意程度都有明顯提高，P

3 討論

篇6

老年化是一種全球趨勢,且發達國家早于發展中國家。從個體的角度看,隨著年齡的增大,老年人生理功能的退化,患病率也升高,相應需手術的老人也逐年遞增[1]。做好老年人圍手術期心理護理,對于老年人術后身體恢復和身心健康起著重要作用。圍手術期心理護理包括以下幾方面:術前訪視、術中人文關懷和術后隨訪及健康教育。

1 術前訪視工作

老年人的心理變化主要包括失落感、孤獨感、恐懼感、抑郁、健忘、挑剔等 。圍手術期整體護理模式的開展對于老年人在心里上起到了重要作用。

1.1圍手術期整體護理。根據時間不同分為3個階段:手術前期、手術中期和手術后期。手術室的護理工作它不再只局限于手術室內了,它包括從患者入院、接受手術以及麻醉蘇醒期直至出院的全過程,即圍手術期護理。

1.2在手術前一日巡回護士到病房對病人進行病情了解。首先詳細閱讀病例,觀察手術患者生命體征和一般情況,了解術前醫囑執行情況,解決存在的護理問題,在訪視過程中要認真回答老人及親屬提出的問題,自然地向手術老人進行健康教育,向老人講解術中需要配合的方法及重要性。

1.3向老人介紹手術室的環境、設施,手術概況,參與手術的醫生的技術水平以及手術室對此項手術的準備情況,并告知在手術期間護士將陪伴度過手術期和對其進行全程護理。對有引流管及肢體移動障礙等情況要在記錄單中注明,根據術前訪視的情況準備術中所需的特殊用品。針對不同病例講解成功的實例幫助老人樹立信心,解除思想負擔。通過交流進一步加強護患之間的溝通從而達到消除老人的緊張和恐懼心里。

2 術中人文關懷護理

2.1 手術開始前的護理

通過術前的訪視,手術室護士已經與老人建立了一種相對熟悉的護患關系。解決了患者存在的焦慮緊張心理。在進行輸液、安置手術、麻醉、四肢使用約束帶等操作前要先向老人講解和需要配合的注意事項?？梢耘c清醒老人交流或播放輕松的音樂,以消除老人的不安全感。

2.2 手術過程中的護理

手術開始后,巡回護士要密切觀察術中老人的生命體征變化,協助麻醉師處理各種情況。正確使用術中所需儀器和設備,嚴格執行物品清點和查對制度。正確判斷老人末梢神經、血管功能及皮膚的顏色、溫度是否正常,檢查支架、約束帶、襯墊的使用是否合理。注意術中靜脈輸液的速度和輸入量。

2.3 手術結束后的護理

當手術結束后要協助醫生包扎好傷口,并保持術區與覆蓋敷料的清潔與干燥,麻醉恢復時要注意患者的安全,做好約束與防護。觀察好病人生命體征,檢查皮膚的完整性與肢體的功能,安慰老人并告之手術的良好結果。與手術醫生和麻醉醫生一同轉送老人到病區。

3 術后隨訪及健康教育

3.1 術后隨訪

手術結束老人轉人病區后,主要的護理活動也隨之轉移,在手術后主要的護理工作是進行術后隨訪和健康教育。手術后1-3天由巡回護士攜帶手術整體護理記錄單前往病區了解患者術后恢復情況、傷口愈合情況等。通過交談了解老人的心理狀況,對老人提出的問題給予恰當滿意的解答,及時做好心理支持工作。征求老人及家屬對手術室工作的建議和要求,評估術前、術中整體護理措施的效果。

3.2 術后健康教育

術后傾聽老人對于自身機體各種反應的敘述,在排除無疑常的情況下,向老人解釋出各種感官癥狀在術后出現的必然性和可能性,如切口區皮膚的輕度腫脹、癢感、麻木或輕疼多屬正常情況。手術后在可以進食的情況下鼓勵老人進食高蛋白、高熱量、高維生素類飲食,可以少食多餐直到食欲恢復正常。指導老人術后的活動,在病情允許的基礎上要逐步進行,可按照坐、站、行的順序進行,活動時要特別注意安全。同時對于老人出院后的運動量提出合理的建議。

通過圍手術期老年人的心理護理,消除了老年人的不良心理負擔,使老年人獲得安全感和舒適感,讓老年人在接受手術時充滿信心,主動配合手術,為手術順利進行創造良好的條件,增加術后獲得最大程度功能恢復的可能性,從而豐富了整體護理的內涵,提高了手術室護理的服務質量。

參考文獻

1. 俠等.老年人主觀幸福感測量結果的正向分布及其影響因素錢析[J].中國老年學雜志.2003.4(23):204-2

2. .實用精神科護理[M]上面:科學技術 2007:289

篇7

1 與患者交流是術前訪視的主要過程，合理運用語言及非語言交流技巧可縮短與患者的距離，取得其信任與好感。恰當的稱呼、語言禮貌、簡潔,避免交流忌語和醫學術語，整潔的服裝、得體的舉止、和藹的眼神、親切的微笑，都會減輕患者的心理壓力，提高其遵醫行為意識；鼓勵患者及家屬說出自己的想法和要求，認真傾聽，對合理要求保證在術中予以滿足，可使患者感到放心；實事求是而有分寸地回答患者的問題。

2 全面了解重要臟器的功能，了解各種檢查是否完整。如血常規、心電圖、血型、胸透、大小便常規等。了解一些特殊檢查結果如：碘過敏情況、消化道準備情況。

3 簡要介紹麻醉方式、手術及此對手術開展的必要性。

4 向患者說明術前準備，如術前12 h禁食、4～6 h禁水，術前注意保暖，預防上呼吸道感染，保證睡眠質量，增強抵抗力。

5 囑患者不能將飾物、假牙、隱形眼鏡等帶進手術室。

6 告知手術全過程均有訓練有索的醫護人員陪伴和幫助，讓其樹立戰勝疾病的信心。訪視過程中如發現可能影響次日手術的問題，應及時與主管醫生取得聯系，妥善解決。

7 根據患者的文化層次以不同的方式介紹麻醉種類、手術室的環境、術中、手術過程，使其從心理上有充分的準備。如向患者發放彩色宣傳手冊，并瀏覽手術室大廳、走廊、房間布局、家屬休息室、各類監護設備的實景圖片，結合手術宣教內容逐項介紹手術室環境和設備、接送患者時間和流程并講解術前準備工作。

社會的進步和發展帶給護理工作許多嶄新的思維理念，以病人為中心的思想是手術室護理專業人員最重要的護理理念。而術前訪問的過程本身是手術室護士將醫學、心理學和社會知識綜合運用于手術患者護理的實踐過程。對患者有諸多有利的因素。

術前訪視對緩解患者的緊張情緒有顯著效果。有研究認為，心理干預可以有效地調整患者的心理狀態，提高痛閾值，對手術病人焦慮可明顯減輕疼痛。術前訪視將有助于提高護理服務質量。而且有針對性地對患者實施心理疏導，還可以使患者對手術室的環境、手術過程、術中配合及麻醉的實施和配合都有了正確的認識，消除了手術的各種焦慮。增加了患者對手術室護士的責任感，患者通過對手術室護士接觸交流與溝通，更多地了解手術室和手術中的護理，增加了手術的安全感和對護士的依賴感，使護士工作熱情增加，雙方的良好配合促進了手術的順利完成。

篇8

加強查對制度是醫務工作中提高醫療護理質量，防止減少醫療差錯事故發生的主要手段。作為十三項核心制度之一，查對制度也是護理管理制度中最重要的內容之一。認真執行查對制度不僅是手術室護士的職責，而且是保證患者生命安全的前提，因此在工作中，我們應嚴格執行如下查對制度：

1 嚴格執行手術安全核查制度

手術安全核查制度是由具有執業資質的手術醫師、麻醉師和手術室護士三方分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作，是手術室查對制度中的重中之重。

1.1 麻醉實施前由麻醉師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者的身份（姓名、性別、年齡、病案號）手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚完整性、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥皮試結果、術前備血、假體或植入物、影像學資料等內容。

1.2 手術開始前由手術醫生主持，三方共同核查患者身份，手術方式，手術部位與標識并確認風險預警等內容，術前物品準備情況由護士執行并向醫生和麻醉醫生報告。

1.3 患者離開手術室前由巡回護士主持，三方共同核查患者身份、實際手術方式、術中用藥、輸血的核查、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管并確認患者去向登內容。

1.4 三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名，以上步驟依次進行，不得提前填寫。

2 嚴格執行三查七對

三查即給藥注射處置前、中、后查，七對即對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。

手術室用藥相對簡單，一般常規用0.9%氯化鈉維持靜脈通路，療區帶來的術前用藥多是抗生素，護士用藥前除進行三查七對還要詢問試敏結果，注意檢查藥物有無變色、混濁、沉淀，如標簽不清、過期失效、瓶口松動、瓶體裂痕等均不能用。核對無誤給藥后要詢問并觀察患者的反應，若有不適及時處理。

3 嚴格執行無菌技術操作

我們的手術室時使用層流潔凈的手術間，對無菌操作的要求與療區相比相對要高。術前鋪無菌器械臺時，所備的用物（無菌敷布包、手術器械、一次性手術用物）須逐件查對滅菌時間及失效期，保證有效期內使用。包裝是否完整，布類敷料還需檢查是否潮濕，3M膠帶滅菌標志是否合格，包內滅菌指示卡是否符合標準，操作時不能跨越無菌區。

4 手術中物品的清點查對

手術開始前由器械護士和巡回護士及手術第二助手共同清點器械、敷料、縫針數目共2次，巡回護士將數目準確記錄在清點記錄單上，術中臨時增加的器械敷料應及時補記。當關閉體腔或深部切口前、縫合至皮下時、手術結束后器械護士和巡回護士應逐次清點器械、敷料、縫針的數目與術前登記的數目核對無誤，防止器械敷料遺留體內。手術結束，器械刷洗后應再次清點器械數目，以防器械丟失。未經允許任何人不得隨意拿入或拿出與手術相關的器械和敷料。如遇特殊情況手術中途需要交接時，交接人員應現場當面交清器械、敷料、縫針等物品的數目，共同簽名，否則不得交接班。

5 醫囑的處理

醫囑須經核對方可執行，手術室護士執行的醫囑一般都是術中由醫生下達的口頭醫囑，執行時護士應大聲復述一遍，無誤后方可執行。如使用毒麻藥或搶救時使用搶救藥須經兩人核對，保留安瓶，搶救結束后補開醫囑。

6 術中輸血的查對

6.1 取血前核對醫囑與術前血型報告是否一致，防止取錯血。

6.2 取血時，在取血單上填寫患者姓名、科室、床號、住院號、血型、血量、診斷、取血量，與血庫工作人員核對并簽名，拿到血后還需核對采血日期、有效期、血液質量及血袋和輸血裝置的完整性。

6.3 輸血時必須做到二人核對，一般由麻醉醫師和巡回護士核對，首先是病例與配血單查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號，準確無誤后再將配血單與血袋查對，查對獻血者編號、血型、血袋號、交叉配血結果、血量等，確保無誤后方可輸入。

6.4 如遇術中緊急備血，護士在采集血標本時，應核對患者與備血申請單及試管，在申請單和試管上簽采血者姓名、時間。禁止同時采集兩個病人的血標本。

7 手術標本的查對

術中快速冰凍病理標本由巡回護士交由專人送檢，普通病理標本則由器械護士保管，術后放置于病理柜中，每一個病理標本袋上標識清楚正確，手術標本從接收到送到病理科的每一個環節中，每一個責任人都應嚴格查對手術患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、科室、手術名稱、病理名稱及數量并簽名。

7.1 護理體會 手術室是治療搶救患者生命的重要場所，人員復雜，各種意外情況多，因此必須實施有效的管理制度，認真落實查對制度，防止意外差錯發生[1]。而手術室差錯事故的原因大部分是因為醫護人員責任心不強。只要我們嚴格執行好每項查對制度，各個環節層層把關，提高安全防范意識，就會大大提高手術室護理的安全系數，杜絕差錯事故的發生，從而保證患者的生命安全[2]。

篇9

1 門診手術患者心理狀態

任何手術對患者來講都是一種刺激， 患者會因個體差異產生不同心理活動， 有的表現為緊張， 有的表現為恐懼， 焦慮， 更甚者有的嚎啕大哭， 還有的兒童完全不配合。因此， 醫護人員必須了解手術患者的心理狀態， 做好手術患者的心理護理， 減輕患者對手術的緊張焦慮情緒， 使患者在較佳的狀態下接受手術。

2 建立良好的護患關系， 做好術前心理疏導

2. 1 緊張、恐懼、焦慮心理會降低手術的安全性， 引起或加重患者術后情緒障礙及加重術后并發癥的發生。緩解的方法是建立良好的的護患關系， 使患者在正視自己疾病的基礎上樹立起戰勝疾病的信心。尊重、理解患者、同情、關心患者。通過親切的態度， 禮貌的言行舉止， 讓患者及家屬充分感受到自己被尊重， 對醫務人員產生信賴感。運用規范的語言、標準的肢體語言， 恰當的舉止主動與患者溝通， 善于溝通。注意言語溝通是信息交流的重要形式。有效表達自己的護理理念， 不僅使患者聽得懂， 還要使患者達到心悅誠服地配合護理要求。

2. 2 了解病情和手術治療 ， 對患者來講， 最焦慮的還是對病情的不了解和猜疑， 因此， 應向患者及家屬做好解釋工作， 手術前如何消除緊張情緒， 交待手術前后的注意事項， 使患者了解什么是正常情況， 什么是異常情況， 在心理上有充分的準備。如果患者和家屬對手術有顧慮不愿手術， 應進一步耐心、詳細解釋手術的必要性和非手術的危險性。且不可勉強手術。要了解患者有無焦慮， 還要了解焦慮的內容。有的放矢地進行解釋和安慰。應盡量注意保持與手術醫生說法一致， 做好保護性醫療措施。

3 手術中患者的心理護理

當患者進入手術室時， 門診手術室護士要提前到手術室門口迎接患者， 熱情的與患者打招呼， 扶著患者一同進入手術間， 合理安排好患者的手術， 操作過程中要保護患者隱私。告知患者手術中如有任何不適隨時對護士或主刀醫生說， 如果緊張可以做緩慢的深呼吸。術中還應盡量減少、減輕聲響， 避免給患者帶來不良刺激。術中不談與手術無關的話題， 不接聽或撥打手機， 門診手術均是局麻手術， 患者在手術中都是清醒的， 所以， 巡回護士要始終陪伴手術患者， 和患者聊天， 轉移其注意力， 嚴密觀察手術患者的一般情況， 情緒變化， 如果心情過度緊張時可以握住患者的手及時安慰患者， 減輕患者的緊張情緒。如果發現問題， 立即做出正確的判斷和處理， 保證手術的順利進行。

4 術后患者心理護理

術后要肯定患者術中表現， 協助醫生妥善固定好傷口敷料， 幫助患者穿好衣褲， 護送患者到手術室門口， 向患者及家屬交待注意事項。護士應當傳遞有利的信息， 給予鼓勵和支持， 以免患者術后焦慮， 幫助患者緩解疼痛， 如注意力過度集中、情緒過度緊張、意志力薄弱、煩躁均會加劇疼痛。

5 體會

門診手術室圍手術期的心理護理可以有效地降低患者緊張、恐懼和焦慮心理， 使患者感到被尊重和關心， 在心理上感到安全感， 對護理人員產生依賴感， 從而保證手術的順利進行。護理人員全面了解患者圍手術期的心理狀況， 正確引導， 有助緩解患者手術引起的不安和擔心恐懼， 增強患者戰勝疾病的信心， 使之更好的配合手術， 也有助于減少各種術后并發癥， 因此， 心理護理已成為門診手術室治療的一個重要環節。

參考文獻

篇10

結論：重型顱腦損傷患者在圍手術期內通過良好的護理工作，做好術前準備和術后配合，能夠大大提高治療的成功率，減少各種并發癥的發生，降低搶救的死亡率和致殘率。

關鍵詞：重癥顱腦損傷 圍手術期 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.395

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0344-01

顱腦損傷是最常見的神經外科損傷性疾病之一，發生率、致殘率、致死率都比較高。在所有的顱腦損傷當中，重型顱腦損傷是最嚴重的一種，具有病情急、傷勢重、病情變化快、護理難度大、并發癥多的特點，在發病過程中如果不進行及時正確的搶救，喪失最佳的搶救時機會危及到患者的生命。同時，在圍手術期內護理工作的好壞對于患者的死亡率及術后的康復具有重要影響。因此，在圍手術期內要重視和加強患者的臨床護理工作，做到早發現病情變化，對各種并發癥進行早預防、早治療，減少患者的死亡率，提高患者的康復水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院2011年5月到2013年5月收治的60例重型顱腦損傷患者圍手術期的護理工作為例，詳細論述這些患者的護理過程。60例患者GCS評分為3-8分，其中男性29例，女性31例，最小患者22歲，最大患者71歲，平均年齡55歲。其中40例患者因為交通事故所致，5例患者為重擊傷，4例患者為墜落傷，11例患者為高血壓腦病患者。所有患者當中有3例顱內血腫，6例蛛網膜下腔出血，2例顱腦骨折，4例腦干損傷，4例腦疝。患者入院治療時均出現了不同程度的昏迷。

1.2 護理方法。

1.2.1 護理觀察。

（1）護理人員在術前要密切觀察患者的病情，尤其是要注意患者的意識、呼吸、瞳孔、血壓、脈搏等異常改變及發展過程，如果發現患者出現意識障礙并伴有劇烈疼痛、嘔吐、躁動、雙側瞳孔忽大忽小、對光反應尺度等都提示患者出現腦疝。如果患者體溫升高、對光反應遲鈍或消失提示患者為腦干損傷，護理人員要立即測量患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，檢查患者手上的部位，把握具體的手上情況，并對患者采取恰當的急救措施，如迅速建立靜脈通路、止血、吸氧、清除口腔異物等等。

（2）護理人員在觀察病情的過程中，還要注意觀察患者的異常，以免耽誤搶救的最佳時機。重型顱腦損傷的患者因為顱內壓改變會出現噴射狀嘔吐，加上意識障礙、嘔吐物會導致患者呼吸道梗阻，導致患者窒息面臨死亡的危險。因此在護理的過程中要重點做好患者的呼吸道管理，在此基礎上做好各類并發癥的預防和護理。

（3）配合完成手術。在手術過程中密切配合醫師，注意患者的止血，密切觀察患者的生命體征，如血壓、心電和血氧等監護工作，用無菌生理鹽水對鉆孔鋸骨處沖洗降溫，保護好骨窗邊緣，并將殘余的血塊清理干凈，用無菌生理鹽水進行反復的沖洗，再用雙極電凝止血。觀察手術傷口是否存在活動性出血，觀測患者的腦波動恢復情況，如果情況良好可以進行骨瓣復位、逐層縫合、加壓包扎，術后患者留在手術室密切觀察24h，嚴密觀測患者的體溫、血壓等變化。

1.2.2 術后護理。

（1）針對重型顱腦損傷患者的具體情況制定詳細的護理方案，明確合理的健康路徑，并規范護理人員的操作規范，必須準確到位、快速效率，只有這樣才能爭分奪秒的為患者的術后恢復做好保障。

（2）對于插管的患者要加強護理，為重患者要定時檢查患者口腔，并進行有效的清潔，減少口腔細菌的數量，測量患者口腔PH值，選擇合適的口腔護理液。采取局部或者靜脈注射抗菌藥物的方法防止口咽、胃腸內致病菌下行。將口咽部分泌物充分的吸出，以減少其淤積，防治其下行流入肺部。指導患者進行有效的咳痰、吸痰，保證患者呼吸道的暢通。

（3）術后患者的頭部要略抬高15°-30°，利于靜脈回流、避免出現腦部淤血，防止腦水腫等并發癥的發生。同時，由于重型顱腦損傷的患者容易出現中樞性高熱現象，持續的高熱導致患者新陳代謝加快，腦部缺氧引發呼吸道感染或肺炎，在護理過程中如患者體溫過高要及時降溫，可以用50%乙醇擦浴或者冰敷，將患者的體溫控制在正常的范圍之內。較為嚴重的患者可以采用冬眠、注射激素的方式進行快速降溫。

（4）心理護理。在護理過程中，要對患者積極的心理干預，比如說選擇患者喜歡的話題，轉移他們對疾病的注意力，多與患者進行交流，講解恢復期的長短對恢復效果的重要作用，幫助他們樹立恢復的信心。同時要與患者的家屬進行交流，教會他們在護理過程中應該注意的一些問題，提高他們的護理能力。

2 結果

本組患者經過手術治療和精心護理以后有42例患者痊愈，10例患者出現了明顯的好轉，3例患者放棄了治療，5例患者經過搶救無效死亡。5例死亡的患者主要是因為患者為嚴重的腦挫傷合并腦疝，進而引起腦干損傷，導致患者中樞性衰竭而死亡，手術及護理工作本身沒有問題。42例患者經過系統的治療以后，基本痊愈后出院，雖然患者還有一些功能，但是經過良好的恢復以后不影響他們的正常生活。10例患者出現明顯的好轉，主要是身體機能方面未達到理想的狀態。3例患者放棄治療后出院，具體的恢復情況沒有進行回訪。

3 結論

重型顱腦損傷是一種非常嚴重的疾病，發病快、死亡率高等特點對搶救、護理等工作提出了更高的要求。護理工作是重型顱腦損傷患者搶救措施的重要組成部分，做好護理工作對于重型顱腦損傷患者的搶救及術后的恢復具有重要意義。通過本組患者的研究可以明確護理在重型顱腦患者圍手術期及術后恢復過程中的重要作用，在護理過程中必須認真配合主治醫生做好術前準備和術中護理工作，密切觀察患者的各項生命指標，密切觀察患者病情，在此基礎上做好相應的護理對策，提高重型顱腦患者的搶救和手術的成功率。同時，針對可能出現的并發癥做好預防和治療工作，降低重型顱腦患者的死亡率和致殘率。

篇11

1對象與方法

1.1對象

2005年1月至2008年12月期間曾在本院住院的下肢靜脈曲張性潰瘍患者102例患者(109條肢體),其中男42例,女60例,平均年齡61.21±7.65歲,病程平均2.16±1.21年。其中潰瘍面積2cm 53條肢體;潰瘍面1處者69條肢體,2處者26條肢體,3處者14條肢體;潰瘍合并細菌感染者89條肢體(占79.82%)。伴有糖尿病者21例(占20.59%)

1.2治療方法

中藥內服與外治+微波腔內交通支靜脈閉合術;治療時間為三個月。

1.2.1治法

中藥內服。每日一貼,溫服,分兩次口服,兩餐之間間隔4~5小時。

①濕熱下注證:治宜清熱利濕,活血化瘀。內服萆滲濕湯合三妙丸加減。②氣虛血瘀證:治宜活血化瘀,益氣養血。內服補陽還五湯加減。③脾虛濕盛證:治宜益氣健脾利濕。內服補中益氣湯合六君子湯加減。

1.2.2外治法

①薰洗療法:采用自擬清營方薰洗。每日清晨一次,每次二十分鐘。②敷藥法:患者按照瘡面情況用藥:瘡面膿腐較多時外用八二丹等以提膿祛腐(八二丹為本院院內制劑,配方組成:煅石膏、升丹)。瘡面膿腐脫清,轉為祛瘀與生肌并重,外用生肌散斂瘡(生肌散為本院院內制劑)。

1.2.3微創手術治療

采用靜脈麻醉或連續硬膜外阻滯麻醉、局部麻醉等,擇期行微波腔內交通支靜脈閉合術處理病變血管,手術方法同時包括:①行大隱靜脈高位結扎,主干微波腔內閉合;②同時在超聲監測下實施經皮穿刺微波腔內閉合交通支靜脈。術后彈力繃帶包扎2周。

1.3觀察內容及方法

1.3.1療效標準

參照國家有關標準[1],臨床治愈:創面完全愈合,臨床癥狀消失。顯效:創面縮小75%,臨床癥狀消失。好轉:創面縮小25 %,臨床癥狀改善。無效:創面縮小不足25%,臨床癥狀無改善。

1.3. 2療效觀察

治療三個月觀察臨床表現,包括小腿潰瘍、營養障礙情況、水腫及癥狀改善情況。從患肢潰瘍愈合后3個月開始隨訪,隨訪時間為3月～42月。

2護理

2.1一般護理

2.1.1心理護理

本病容易反復發作,下肢潰瘍創面給患者生活上帶來不便,病程較急,護理上密切與患者接觸,認真向患者解釋病情,耐心講解本病發生、治療及預后。使患者樹立信心,積極配合治療。

2.1.2休息

下肢靜脈潰瘍癥狀輕微者不必臥床休息,病變較嚴重者需臥床休息,臥床時抬高患肢15～30度,且高于心臟水平10cm以利靜脈回流,患肢可多做屈伸運動,減少下肢血液瘀滯程度。

2.1.3飲食護理

飲食宜清淡易消化,低脂肪低膽固醇高維生素,多食新鮮水果蔬菜,忌肥甘、辛辣及魚腥,發物、油炸、動物內臟,多給予清熱解毒的食物。如綠豆湯、黃瓜、冬瓜等。戒煙、酒。

2.1.4中藥熏洗護理

中藥熏洗是利用藥物浸液和煎湯趨熱在患處進行熏洗的一種療法。熏洗前向患者解釋熏洗的目的,操作方法及注意事項,取得患者的配合。熏洗前清洗雙足,協助患者取舒適,清營方每日一帖機器代煎后約300ml,薰洗時兌入熱水約1000ml;水熱時先用蒸汽熏蒸瘡面及患肢,待水溫維持在38～42度,再將瘡面及患肢浸入藥液淋洗約5～10分鐘。熏洗時應先取下敷料,按換藥方法擦凈傷口殘余藥物,再進行熏洗,不要用手接觸傷口,熏洗藥液溫度要適宜,不可過熱或過冷,冬季要注意保暖,夏季要避風。熏洗過程中要密切觀察患者的反應,若患者出現皮膚瘙癢,皮疹應立即報告醫師處理,若患者出現頭暈不適,應立即停止熏洗,臥床休息[1];

2.1.5創面換藥護理

注意觀察創面大小、色澤、膿腐、創緣形狀。保持皮膚清潔,隨時觀察皮溫、皮色和皮膚感覺。嚴格執行無菌操作技術,徹底消毒創面周圍皮膚,預防交叉感染。遵醫囑適當應用抗生素,同時行創面細菌培養及抗生素敏感試驗。

2.2手術護理

2.2.1術前護理

耐心細致向患者介紹手術相關知識,手術方式,解除患者對手術的安全性和治療效果存在的顧慮,增強治療信心;術前完善各項理化檢查,常規進行多普勒超聲檢測,下肢靜脈順行造影。觀察深靜脈瓣膜功能,用記號筆標記曲張靜脈;告知患者術前12小時禁食,6小時禁水,手術日晨手術野備皮:上至臍部,下肢足趾,包括整個患側下肢;繼續創面換藥,保持創面清潔,有感染者遵醫囑使用抗生素,同時作創面細菌培養及抗生素敏感實驗,術前開始用藥,術日晨將潰瘍處換藥一次,再用無菌治療巾包好,以免污染手術野[2]。

2.2.2術后護理

:按硬膜麻醉或腰麻后常規護理,嚴密觀察生命體征,取仰臥位,抬高患肢,肢體遠端高于心臟水平20～30cm,以促進靜脈血液回流。術后6小時可下床活動,老年患者下床時應有人陪護,防跌倒。

功能鍛煉:患者術后即應鼓勵其早期進行肌肉收縮和舒張的交替活動,如足背屈及屈踝和屈膝活動,以借助肌肉汞的收縮擠壓,促進血液回流,防止下肢深靜脈血栓形成[3]。避免久行、久立及負重行走,注意保護患肢。

飲食護理:術后禁食6H后可進食,飲食宜清淡易消化,宜富有營養,進食高蛋白、高維生素飲食,多食新鮮水果蔬菜。促進傷口愈合,保持大便通暢,以免便秘時負壓增加,影響下肢靜脈回流。

患肢觀察及護理:術后注意觀察患肢皮膚溫度、皮膚色澤,動脈搏動及下肢感覺,活動等情況,并觀察有無皮下淤斑,硬結,肢體血腫等[4],注意觀察患肢腹股溝術區切口敷料有無滲血情況,告知患者兩周內患肢禁熱敷。

彈力襪及彈力繃帶的使用:術后穿彈力襪另使用彈力繃帶加壓包扎兩周左右,促使閉塞的淺靜脈緊貼在一起,達到完全閉合,彈力繃帶停用后繼續穿彈力襪3~6個月,彈力繃帶從足向大腿方向加壓包扎,包扎要平整,松緊適宜,彈力繃帶松緊以一個手指塞入纏繞的圈內為宜,避免壓迫過緊,注意觀察肢端循環情況,如出現肢體末梢發紫,患肢腫脹、疼痛,應松開繃帶重新包扎。根據彈力襪腿圍和腿長,選擇合適的型號及壓力的彈力襪,可在患者起床之前或手術后當天應用。

3結果

102例患者均未發現明顯不良反應及并發癥。臨床治愈99例患者(106條肢體),臨床治愈率97.06%。小腿潰瘍愈合時間為9～101天(平均31.25±8.28天),其中潰瘍2cm者(56條肢體)愈合時間為9～31天(平均21.25±7.15天),潰瘍2cm者(53條肢體)愈合時間為14～101天(平均45.34±9.19天);潰瘍復發率患者于治療結束后3個月開始隨訪,隨訪時間3月～42月(平均30.5個月),至2008年12月,有99例治愈患者,失訪19例(20條肢體),潰瘍復發3例(5條肢體),潰瘍復發率5.62%.

4討論

下肢靜脈曲張性潰瘍,臨床上最多見于下肢慢性靜脈功能不全伴有交通支靜脈功能不全。針對該病,學者們提出了一系列可能引起下肢靜脈性潰瘍的病因,認為該病最常見的直接病因是下肢靜脈系統高壓,導致足靴區血流遲緩繼而組織營養障礙,潰瘍瘡面形成,繼發細菌感染。中醫上以辨證施治方法,分階段標本兼治 ,護理上辯證施護,中藥內服與外用扶正祛邪,利于瘡面愈合及整體調理,熏洗時由于溫熱作用,有利于擴張患處血管,加快潰瘍部位新陳代謝,達到改善組織微循環和局部營養狀況,外洗藥物可以附著皮膚患處滲透到皮下組織,發揮藥物本身清熱解毒、祛腐生肌、活血消腫的良好功能,能消除膿液和細菌,促使壞死組織脫落,有利于肉芽組織及上皮組織生長,加速創面愈合。為確保患者安全,針對心臟病、高血壓、饑餓飽食、過度疲勞患者不宜熏洗。

與單用中藥治療相比,中西醫結合治療更有優勢,微波腔內靜脈閉合術能夠直接快速處理病變血管[5] [6]。同時以清熱、益氣、養陰、祛邪、扶正等療法,內服與外用中藥綜合治療本病。術后使用彈力襪,其以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高,可以發揮小腿肌肉“泵”的功能,防止深靜脈血液經交通支逆流入淺靜脈,確保下肢靜脈血液的良好循環,使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失,并會促進靜脈潰瘍的愈合。中藥內服與外用結合微創手術則取長補短、標本兼治。

5康復指導

中藥內服外用結合微創手術治療下肢靜脈曲張性潰瘍療效顯著,臨床治愈率高,潰瘍瘡面愈合時間明顯縮短,潰瘍復發率低。出院后告知患者可持續使用彈力襪3～6個月,減少復發的機率。每日晨起時穿,睡覺前脫掉,使用期間保持足部及下肢皮膚清潔,勤修剪指甲;堅持適當的體育鍛煉,休息時抬高患肢,促進患肢血液回流,每天3～5次,每次半小時為宜,鼓勵散步,改善血液循環;保持患肢,避免外傷、凍傷或蟲獸咬傷,避免穿緊身衣及腰帶束博過緊;少食魚蝦、蟹,禁煙、酒;定期復查,傷口如出現有分泌物或紅、腫、熱、痛及時就診。

參考文獻

[1] 李環.中藥內服配合熏洗治療下肢靜脈性潰瘍50例護理[J].齊魯護理雜志.2008,(23).

[2] 李國芳.下肢靜脈曲張手術治療病人的護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,(07).

[3] 李振香、李紅、秦發偉.微創治療下肢靜脈曲張的觀察與護理[J].中華現代護理雜志,2008,(09).

篇12

作者單位：610041成都市成都體育學院附屬體育醫院脊柱病區

樊海英：女，大專，主管護師，護士長

基金項目：四川省中醫藥管理局?？茖２∧芰ㄔO（2012-c-8）

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.075

TCM clinical nursing path using in the bone impotent sexual of thoracolumbar compression fractures patients with nonoperative treatment

FAN Hai-ying，LI Xiao-hong，WANG Chuan-en，et al

（Sport Hospital Affiliated to Chengdu Sport University，Chengdu610041）

AbstractObjective：To observe the application effect of traditional Chinese medicine (TCM) nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the.

Methods：80 cases of non-surgical treatment of bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures as the research object，and they were randomly divided into two groups，the experimental group with TCM nursing clinical pathway，the control group with conventional treatment and care.Through overall curative effect and hospitalization days，hospitalization expenses，and patient′s satisfaction index to compare the application effect of two groups.

Results：The overall efficacy of two groups had no significant difference，the absolute number of days in bed，hospitalization days，hospitalization expenses，complications，the number of cases，pain and patient′s satisfaction index comparison，the experimental group was better than that of control group (P<0.05).

Conclusion：TCM nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the application effect is satisfactory，and reduced the number of days in hospital，reduce the hospitalization expenses，worth clinical promotion.

Key wordsAtrophic debility of borks；Fracture；Traditional Chinese medicine nursing；Clinical pathway

臨床護理路徑(CNP)是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式［1］，是一種包容了循證醫學、整體護理、質量保證以及持續改進的護理標準化方法［2］。我科對骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者應用中醫臨床護理路徑實施護理干預，取得較好效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2013年6月因骨痿性胸腰椎壓縮性骨折在我院住院治療的患者80例，其中男36例，女44例。年齡50~60歲20例，61~70歲24例，71~80歲27例，大于80歲9例，平均年齡(67.8±14.2)歲。椎體壓縮程度：壓縮小于30% 17例，壓縮30%~50% 28例，壓縮50%~70% 26例；壓縮大于70% 9例。納入標準：（1）有判斷力，能進行正常語言交流者。（2）年齡≥60歲和（或）絕經后婦女。（3）采用非手術治療者。（4）病歷資料完整，隨訪記錄完整者。（5）簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合診斷標準者。（2）有嚴重干擾骨代謝疾病者(如柯興氏病、甲亢、甲狀腺囊腫或機能低下等)。（3）因骨腫瘤、骨結核所致的病理性骨折。（4）嚴重暴力所致骨折（車禍、災害等）。（5）采用外科手術治療的病例。（6）隨訪期間死亡的病例。將80例患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡和椎體壓縮程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1試驗組按照臨床路徑理論和基本項目框架， 基于循證醫學的方法，通過廣泛查閱相關文獻、咨詢相關專家意見，制訂骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的中醫護理臨床路徑表，見表1。

1.2.2對照組按我院制定的《骨痿中醫護理常規》和《胸腰椎骨折中醫護理常規》進行護理。

1.3療效評價（1）療效評定采用《中醫病證診斷療效標準》［3］。（2）觀察指標評定包括住院天數、住院費用。（3）滿意度采用自制滿意度評分表，患者出院時對護理工作進行評分滿分10分。

1.4統計學處理數據采用Stata 12.0統計軟件進行統計學處理，正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組療效比較（表2）

2.2兩組觀察指標比較（表3）

3討論

由于骨痿（原發性骨質疏松癥）患者的骨骼脆弱、骨強度降低，骨折閾值明顯下降，因此受輕微外力作用就易發生脆性骨折。除直接力因素外，老年人胸腰椎壓縮性骨折最根本的原因是骨痿［4-5］。老年人發生胸腰椎骨折后需要臥床休息，生活不能自理，增加家庭和社會的經濟負擔。結果顯示，中醫護理臨床路徑對骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的應用是有效的。

3.1有利于指導臨床護士對患者進行具有中醫特色的健康指導我院護士西醫院校畢業占70%，雖然有40%的護士通過“西學”的培訓達到了國家要求，但在臨床工作中對中醫知識的掌握還不能靈活運用。本院制定的中醫護理臨床路徑表按時間順序有計劃地規范了護士的工作程序和工作內容，還詳盡地列出了具有中醫特色的健康教育內容，這不僅有利于指導臨床護士有計劃的對患者進行照護和健康指導，同時有

利于中醫藥文化知識的正確傳播，從而提高了護士運用中醫知識水平的能力，加強了護患溝通交流，建立了和諧護患關系，同時也提高了患者的滿意度。

3.2有利于提高社會經濟效益在確保醫療服務質量的前提下，縮短住院天數、降低住院費用是符合現代醫療服務的總體要求。表3顯示，試驗組患者的住院天數、住院費用低于對照組，而滿意度高于對照組。這說明中醫護理臨床路徑的確是一種科學的、綜合的、深化整理護理的醫療護理工作模式［6］。中醫護理臨床路徑實施標準化的護理過程，充分發揮中西結合護理優勢，臨床護理路徑的實施讓護士工作更有預見性、正確性和主動性，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中來，從而減少并發癥的發生，有利于患者盡快恢復健康，達到生活自理，同時減少了住院天數和住院費用，提高了社會經濟效益。

因此中醫護理臨床路徑對骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療的患者，是值得臨床推廣的一種優質醫療護理模式。

參考文獻

［1］北京大學醫學部醫院管理組.臨床路徑實施手冊［M］.北京：北京醫科大學出版杜，2005：1-14.

［2］蔣運蘭，吳倫卉，雷花，等.中西醫結合臨床路徑在缺血性腦卒中急性期的應用［J］.四川醫學， 2009，30(3)：303-305.

［3］王守寶，王春，林錦，等.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療進展［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（2）：153-155.

［4］李小紅.防治骨痿性骨折的護理研究進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2013，21（3）：70-71.

［5］蔡康，周亞鵬，吳茂聰.骨質疏松性骨折藥物治療的臨床觀察［J］.中外醫療，2013(12)：105-107.

篇13

1資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院于2011年12月～2013年12月收治的玻璃體切割術患者49例（49眼）作為研究對象，其中男性28例，女性21例，年齡為27～62歲，平均年齡為（43.65±2.61）歲。

1.2 方法 本組患者入院后均行玻璃體切割術治療，49例患者中，16例為氣體玻璃體內填充，33例為硅油填充。

1.3治療效果 本組49例患者，45例患者手術成功，占91.84%；4例患者手術失敗，占7.16%。其中2例患者出現并發癥，占4.08%。住院時間為6～13d，平均時間為（10.62±0.52）d。

2護理

2.1術前護理

2.1.1訓練 行手術治療前，應囑咐患者盡量臥床休息，勿用力按壓眼睛，否則會視網膜脫落。對于視網膜脫落的高危患者，可行眼部包扎處理。告知患者訓練的重要性，并指導其進行以頭低位位置的訓練，例如：俯臥位、頭低站位、行走時頭低位等，該方式不僅能夠降低患者的術后不適感，還能夠避免因不當引起的視網膜脫落[2]。

2.1.2 心理護理 受到原發疾病、視力下降等因素的影響，患者行手術治療期間，往往會擔心手術治療的安全性，容易誘發緊張、抑制、恐懼等消極心理因素，可能對手術治療質量造成影響。針對該現象，我院開始加強對患者的心理護理干預，向其介紹手術程序、注意事項、可能出現的并發癥、預防措施等，增加其對手術治療的了解[3]。若治療期間，患者及其家屬存在疑問，護理人員應盡量采用通俗易懂的語言耐心解釋，并鼓勵患者積極配合臨床治療。

2.1.3術前準備 輔助患者進行常規檢查，例如：心電圖、眼部彩超、血常規等，對患者的身體狀況進行評估，了解其是否存在手術禁忌癥。同時，作好術前保暖工作，否則可能對手術正常進行造成影響。遵醫囑每天取眼藥水治療，使得瞳孔處于散大狀態。手術前一天，向患者講解剪睫毛的重要性，待患者同意后，剪去患眼眼睫毛，降低手術感染的幾率，并常規沖洗患眼淚道等。

2.2 術后護理

2.2.1飲食護理 行手術治療后，護理人員應加強對患者營養狀況的評估，并制定飲食方法。盡量囑咐進食高蛋白質、高營養質、易消化的食物，按照少吃多餐的原則進行飲食干預[4]。加強對進食后觀察，若患者存在腹脹、食欲不振、嘔吐等癥狀時，則應調整進食方案，予以腸外營養支持。

2.2.2 擺放 有學者指出，不當是導致玻璃體切割術患者出現并發癥的主要原因之一。護理人員進行護理期間，應先告知保持頭部低重要性，并定時輔助患者取更換。若患者主訴存在暈眩、乏力等癥狀時，應告知其臥床休息，若出現異常情況，及時行針對性治療。

2.2.3術后觀察和護理 行手術治療后，護理人員應加強對患眼敷料、出血、眼壓的等觀察，并進行詳細記錄，了解病情控制情況。當患者眼壓超過30mmHg，且存在眼脹癥狀護理，護理人員應遵醫囑行降眼壓處理。了解患眼是否存在感染發炎癥狀，若存在輕微炎癥反應，取抗炎眼藥水滴注，若存在嚴重炎癥反應，則遵醫囑對藥物質量。當患者主訴存在疼痛癥狀時，應及時對疼痛誘發因素進行分析，若由氣體膨脹等因素誘發的膨脹，應及時告知醫生行針對性治療。

2.3出院指導 患者出院期間，護理人員應告知按時服藥的重要性，并囑咐其每天服藥，若存在不良用藥反應，及時入院診治。出院后應保持充足的休息時間，盡量勿行劇烈運動，否則會造成眼內壓升高，引發不適感。定期入院復查，了解疾病控制情況。同時，還應指導患者保持良好的眼部衛生習慣，減少眼部感染，出院后若存在視力驟激降、眼脹等癥狀時，應及時入院診治。

3結論

受到手術創傷的影響，患者行手術治療后往往會伴隨出現多種并發癥，不僅會增加患者的術后不適感，還可能影響手術治療質量。因此，患者行手術治療期間，護理人員必須做好術前準備，加強心理護理，促使患者積極參與至臨床治療中來。行手術治療后，通過加強對患者的護理、飲食護理、出院指導等，降低并發癥發生幾率。由此可見，加強對玻璃體切割術患者圍手術期護理，能夠提高患者的手術質量，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]蔡玲娟.玻璃體切割術聯合眼內填充術治療視網膜脫離圍手術期的護理[J].中國社區醫師，2014（03）：103-104.