引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

一、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場(chǎng)化改革趨向并沒(méi)有取得預(yù)期的效果，反而造成了人民群眾“看病貴”、“看病難”的社會(huì)問(wèn)題

一是市場(chǎng)化改革趨向?qū)е鲁青l(xiāng)衛(wèi)生資源配置非均等化，降低了醫(yī)療服務(wù)的公平性。衛(wèi)生資源不同于一般資源，由于它與人們的生命與健康密切相關(guān)，在配置衛(wèi)生資源時(shí)，必須堅(jiān)持公平性原則。按照公平性原則，衛(wèi)生資源的配置必須根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革開(kāi)放以來(lái)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中引入市場(chǎng)化改革，由此導(dǎo)致的結(jié)果是：在資源優(yōu)勢(shì)的引導(dǎo)下，先進(jìn)的醫(yī)療器械和高水平的醫(yī)務(wù)工作者大都集中在城市，尤其是大型著名醫(yī)院。農(nóng)村衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重不足，尤其是鄉(xiāng)村兩級(jí)，底子薄、技術(shù)水平低，政府投入少，加上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有支付能力的需求低，很難進(jìn)行衛(wèi)生資源量上的擴(kuò)張，也無(wú)力購(gòu)置大型高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生技術(shù)人員普遍存在學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低等“三低”現(xiàn)象，這導(dǎo)致農(nóng)民得了大病只能到附近的大城市治療，不僅加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也加劇了城市醫(yī)院的緊張狀況。

二是群眾“看病難、看病貴”成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。“由于衛(wèi)生保健服務(wù)的消費(fèi)需求具有隨機(jī)性和個(gè)體差異性，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的差別性這些特點(diǎn)，客觀上要求衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用不能完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)，而應(yīng)由個(gè)人和社會(huì)共同負(fù)擔(dān)，以維護(hù)公民的基本健康權(quán)利，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)目前不宜全盤(pán)“市場(chǎng)化”的最主要的原因”[1]。衛(wèi)生工作做得越好，發(fā)病率越低，而醫(yī)療單位的收入就越少，這就決定了醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)不應(yīng)以盈利為目的，也不能僅僅依靠經(jīng)濟(jì)手段調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生作為一種生活必需品，其勞務(wù)價(jià)格雖然也受供求關(guān)系調(diào)節(jié)，但作用小，患者患了大病、急癥，不論價(jià)格高低，均渴望求醫(yī)治病。由此出現(xiàn)了一系列問(wèn)題：醫(yī)療費(fèi)用上漲迅速，社會(huì)負(fù)擔(dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，并嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)的公平和效率，使“看病難、看病貴”成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。

二、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場(chǎng)化改革趨向，雖然遵循了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律，但卻沒(méi)有充分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和公平原則

首先，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化趨向?qū)е乱幌盗袉?wèn)題的出現(xiàn)，原因是多方面的，但根本的一條在于，只將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律簡(jiǎn)單機(jī)械地搬到醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生工作的特殊性。“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，除必須遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律運(yùn)行外，還必須探索并遵循衛(wèi)生市場(chǎng)自身的特殊規(guī)律，這些規(guī)律是由衛(wèi)生工作的特殊性決定的”[2]。唯物辯證法認(rèn)為，把握矛盾的特殊性，是科學(xué)地認(rèn)識(shí)事物的基礎(chǔ)，是解決矛盾的前提。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是一個(gè)特殊市場(chǎng)，在這個(gè)市場(chǎng)中，既要遵循價(jià)值規(guī)律，又要尊重其本身的特殊規(guī)律，不能照搬工商企業(yè)的做法。只有將市場(chǎng)調(diào)節(jié)和加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的正常運(yùn)行。市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作體制，可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的最優(yōu)化配置和效益的最大化，這也是中國(guó)醫(yī)療體制改革確定其市場(chǎng)化方向的原因所在。但是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置單純依靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)是不行的。市場(chǎng)并不能實(shí)現(xiàn)供給與需求的平衡。市場(chǎng)化的運(yùn)作在優(yōu)化醫(yī)療資源配置的同時(shí)，也出現(xiàn)了醫(yī)療資源分配不均衡的現(xiàn)象，有失公平性，并且還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象。只有充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，探索出社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，才能建立與完善有中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，改革才能達(dá)到預(yù)期的效果。

其次，市場(chǎng)資源配置功能無(wú)法解決公平性問(wèn)題。政府和市場(chǎng)對(duì)于資源配置有著不同的作用和優(yōu)勢(shì)。市場(chǎng)長(zhǎng)于優(yōu)化資源的配置，提高資源的利用效率；而政府的職責(zé)決定了其提供純公共物品、保障社會(huì)公平的功能。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，容易導(dǎo)致醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，在提供衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)候會(huì)傾向于為有消費(fèi)能力的患者提供較好的服務(wù)，而許多家境較為貧困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服務(wù)的現(xiàn)象。另外，市場(chǎng)的自發(fā)資源調(diào)配的功能將會(huì)使衛(wèi)生資源集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，從而無(wú)法保障社會(huì)公平。

綜上可見(jiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)是為人民健康服務(wù)的特殊部門(mén)，不能以盈利為主要目的，也不允許追求利潤(rùn)最大化。所以，不能簡(jiǎn)單地運(yùn)用價(jià)值規(guī)律把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為商品推向市場(chǎng)。稍有不慎，市場(chǎng)失靈的問(wèn)題，比一般市場(chǎng)更突出，更易在群眾中造成不良影響。只能從實(shí)際出發(fā)，逐步地、有選擇的把一部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)推向市場(chǎng)，而基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)作為公益事業(yè)在政府的調(diào)控下加以解決。

篇2

1醫(yī)學(xué)道德內(nèi)涵隨經(jīng)濟(jì)關(guān)系變動(dòng)而變革

雖說(shuō)醫(yī)德的形成和發(fā)展的影響因素眾多,但主要因素與條件則是社會(huì)經(jīng)濟(jì)。毋庸諱言,在人類社會(huì)歷史發(fā)展的進(jìn)程中,社會(huì)道德中的醫(yī)德內(nèi)容也是不斷發(fā)展變化的,這即是說(shuō),醫(yī)德的內(nèi)容具有變革的屬性,且伴隨著經(jīng)濟(jì)關(guān)系的變動(dòng)而變革。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)程,人們的商品意識(shí)強(qiáng)化,醫(yī)患關(guān)系的平等性將會(huì)越來(lái)越成熟。必然地,由此要引發(fā)醫(yī)德內(nèi)涵與外延的變化。所以,我們必須認(rèn)識(shí)到,醫(yī)德內(nèi)容之變化是絕對(duì)的,穩(wěn)定是相對(duì)的。

2醫(yī)療服務(wù)的商品屬性及其特殊性

醫(yī)療服務(wù)雖說(shuō)具有商品的一般屬性,同時(shí)又具有其自身的特殊性。這可以從以下幾方面來(lái)考察:(1)醫(yī)療服務(wù)不能等同于物質(zhì)產(chǎn)品。(2)醫(yī)療服務(wù)是凝聚著醫(yī)務(wù)人員知識(shí)與技術(shù)在創(chuàng)造健康價(jià)值的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)。 (3)由于我國(guó)尚處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的構(gòu)建過(guò)程之中,經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈不平衡狀態(tài),故在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,大多數(shù)患者客觀上處于被動(dòng)地位。綜上所述,在我國(guó)目前歷史條件,下,大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)具有雙重屬性;它一一方面具有商品屬性;同時(shí),作為創(chuàng)造健康價(jià)值的凝結(jié)著知識(shí)的技術(shù)的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)又有不同于物質(zhì)產(chǎn)品的特殊性,具有非商品性。

3醫(yī)療服務(wù)商品屬性對(duì)醫(yī)德建設(shè)的影響

在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的構(gòu)建之中,醫(yī)療服務(wù)已具備了商品的屬性,那么它對(duì)醫(yī)療建設(shè)工作產(chǎn)生哪些影響呢?

3.1服務(wù)觀念的主動(dòng)確定凡是商品都具有社會(huì)的效應(yīng)性。它的使用價(jià)值必須通過(guò)交換為社會(huì)所消費(fèi)才算有效,因此服務(wù)觀念可謂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)在要求的客觀表現(xiàn)。這就要求醫(yī)務(wù)人員必須主動(dòng)確立為患者全心全意服務(wù)的醫(yī)德,千方百計(jì)地占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng),才能實(shí)現(xiàn)自己的“服務(wù)價(jià)值”。

3.2促進(jìn)系統(tǒng)觀念加強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的社會(huì),是一個(gè)既互相分工,又互相聯(lián)系、互相依存,通過(guò)一定的規(guī)律和機(jī)制組織起來(lái)的有機(jī)整體。反映在醫(yī)學(xué)倫理上,它要求醫(yī)務(wù)人員遵循整體性,系統(tǒng)性原則,在醫(yī)療服務(wù)工作中不僅要在本系統(tǒng)內(nèi)緊密配合,相互協(xié)調(diào),而且還要聯(lián)合醫(yī)務(wù)界以外的人士一道攻克醫(yī)學(xué)難題,發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。

4如何看待醫(yī)德建設(shè)與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,既然大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)具有商品屬性,那么在此情況下談?wù)撫t(yī)德建設(shè)就必須要面對(duì)它與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系問(wèn)題。醫(yī)德建設(shè)和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系,是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題,兩者之間具有統(tǒng)一的一面。(1)較好的經(jīng)濟(jì)效益能夠促進(jìn)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)追求經(jīng)濟(jì)的特征促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員提高質(zhì)量。(2)良好的醫(yī)德風(fēng)尚為醫(yī)院建設(shè)和經(jīng)濟(jì)效益提供相應(yīng)道德思想條件。在一定意義上講,醫(yī)德建設(shè)參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的形式,從一個(gè)側(cè)面影響著、決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高或低。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員思想道德素質(zhì)如何,在一定程度上影響著、左右著他們的醫(yī)療行為以及伴隨著經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。毋庸諱言,在醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際工作中,在一定范圍內(nèi),醫(yī)德建設(shè)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)還存在著相互背離的一面.這主要表現(xiàn)在有時(shí)越遵循醫(yī)德原則,而經(jīng)濟(jì)效益越低,既然醫(yī)療服務(wù)具有特殊性的一面,那就要求醫(yī)務(wù)人員以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則,在醫(yī)療服務(wù)中,努力體現(xiàn)公正、技術(shù)適宜,讓患者和社會(huì)在經(jīng)濟(jì)上可以承受的醫(yī)德內(nèi)涵,在此前提下再去追求經(jīng)濟(jì)效益。

5努力探索醫(yī)德建設(shè)工作的新思路

社會(huì)主義醫(yī)德建設(shè)的構(gòu)建給醫(yī)德建設(shè)帶來(lái)了新的矛盾。新問(wèn)題,歸結(jié)到一點(diǎn)就是道德與物質(zhì)利益的矛盾。根本解決這一矛盾的方法,必然是從我國(guó)現(xiàn)階段市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制中尋求,只有這樣,才能探求出適合醫(yī)德建設(shè)的新思路。

篇3

處方類藥物主要是指必須要憑借執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方方能夠購(gòu)買(mǎi)、調(diào)配以及使用的藥品。一般情況下，處方類藥物均屬于剛剛上市使用的新藥，自身具有較大的毒性，相應(yīng)的毒副作用以及活性均有待進(jìn)一步的觀察。在使用處方類藥品時(shí)必須要根據(jù)醫(yī)生處方并且要有醫(yī)生的指導(dǎo)，部分藥物甚至具有一定依賴性。對(duì)處方類藥物的特殊性進(jìn)行明確可以發(fā)現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：①具有較強(qiáng)專業(yè)技術(shù)性。處方類藥品需要藥學(xué)專業(yè)人員準(zhǔn)確的運(yùn)用專業(yè)知識(shí)以及藥物法律知識(shí)進(jìn)行判斷，并且要借助科學(xué)的儀器與方法等進(jìn)行藥品內(nèi)在質(zhì)量的檢驗(yàn)，使用上則需要由專業(yè)醫(yī)師或者藥師予以指導(dǎo)。②具有比較嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。若處方類藥品并不能夠與法定標(biāo)準(zhǔn)相互符合，則其療效便會(huì)降低甚至失去，亦有可能會(huì)增加毒副作用。在處方類藥品質(zhì)量上并不分次品與等外品，只分合格與不合格。③具有較低的患者選擇性。患者疾病的診斷以及用藥均需要專業(yè)知識(shí)的支持，一般消費(fèi)者在處方類藥物上并不具有良好選擇性，引起自身對(duì)于要?jiǎng)?wù)質(zhì)量和功能的判斷比較有限，因而對(duì)專業(yè)醫(yī)師與藥師具有較大依賴性。

二、新醫(yī)改背景下的分級(jí)診療制度

鑒于處方類藥物具有上述幾點(diǎn)特殊性，為了能夠?qū)ξ覈?guó)的醫(yī)療資源進(jìn)行更加合理的優(yōu)化配置，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)均等化，我國(guó)積極推出了新醫(yī)改政策，并且制定了分級(jí)診療制度，此時(shí)醫(yī)藥企業(yè)處方類藥物的營(yíng)銷便必須要在尊重自身特殊性的情況下堅(jiān)決根據(jù)分級(jí)診療制度制定營(yíng)銷策略。就分級(jí)診療制度而言，其在建設(shè)當(dāng)中對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位均進(jìn)行了明確，重視加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，希望能夠切實(shí)有效的提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行整合與共享。該分級(jí)診療制度能夠促進(jìn)我國(guó)亦要衛(wèi)生事業(yè)的健康與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)于保障、改善民生，提高全民健康水平具有重要作用[1]。在此背景下，藥企處方類藥物必須要進(jìn)行營(yíng)銷策略的創(chuàng)新，采用多樣化的營(yíng)銷模式與渠道適應(yīng)新醫(yī)改分級(jí)診療制度要求。

在新醫(yī)改背景下建立分級(jí)診療制度具有重要的意義，其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，建立分級(jí)診療制度，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)較為緊張，建立分級(jí)醫(yī)療制度，可以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取更多的醫(yī)療資源來(lái)服務(wù)群眾；第二，建立分級(jí)醫(yī)療制度，可以加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)療水平，為群眾提供更好的就醫(yī)條件。第三，建立分級(jí)醫(yī)療制度，可以保證處方藥物的合理控制，全面的推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

三、藥企處方類藥物營(yíng)銷現(xiàn)狀

（一）主要營(yíng)銷模式

在醫(yī)藥衛(wèi)生改革力度逐漸加大以及醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的背景下，我國(guó)越來(lái)越多的藥企開(kāi)始重視處方類藥物的市場(chǎng)營(yíng)銷。現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷理論認(rèn)為市場(chǎng)營(yíng)銷必須要從產(chǎn)品、價(jià)格、渠道和促銷四個(gè)主要方向入手，并且要跟隨市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)作出調(diào)整。現(xiàn)階段，我國(guó)藥企處方類藥物的主要營(yíng)銷模式包括廠家自銷和兩票制兩種。

從上表的相關(guān)內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)藥企處方類藥物營(yíng)銷當(dāng)中在廠家自銷模式中主要分為一級(jí)、二級(jí)分銷和終端拉動(dòng)三種方式，其中二級(jí)分銷營(yíng)銷方式所占比例最大，其次分別為終端拉動(dòng)和一級(jí)，總體上廠家自銷營(yíng)銷模式所占比例已經(jīng)達(dá)到了78.63%。此外，兩票制主要是指藥品從藥廠賣到以及經(jīng)銷商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票的制度，這一營(yíng)銷模式所占的比例為21.37%，在一定程度上能夠在處方類藥品營(yíng)銷中實(shí)現(xiàn)與商在資金、隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)等方面的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，亦能夠?qū)崿F(xiàn)一定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和利益共享。

（二）近年?duì)I銷業(yè)績(jī)

我國(guó)大部分藥企近年來(lái)在處方類藥物的營(yíng)銷當(dāng)中為了能夠?qū)崿F(xiàn)自身綜合競(jìng)爭(zhēng)能力的提升，在新醫(yī)改分級(jí)診療制度的營(yíng)銷逐漸開(kāi)始重視對(duì)該方面醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并且希望能夠制定優(yōu)惠的產(chǎn)品價(jià)格，在保證用藥安全性和有效性的基礎(chǔ)上為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。為此，大部分藥企開(kāi)始在處方類藥物的營(yíng)銷當(dāng)中成立市場(chǎng)部，組織專門(mén)營(yíng)銷隊(duì)伍，在各個(gè)地區(qū)開(kāi)發(fā)醫(yī)藥資源需求市場(chǎng)，并且重點(diǎn)對(duì)二級(jí)批銷流向醫(yī)院、藥店的重點(diǎn)處方類藥物進(jìn)行跟蹤，目的在于提供良好的售后服務(wù)，加強(qiáng)形成促銷力度。在該種情況下，近年來(lái)我國(guó)藥企處方類藥物的營(yíng)銷業(yè)績(jī)發(fā)生明顯的改善，呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，具體如圖1。

四、新醫(yī)改背景下藥企處方類藥物具體營(yíng)銷策略

（一）制定產(chǎn)品營(yíng)銷策略

藥企在處方類藥物營(yíng)銷當(dāng)中需要根據(jù)市場(chǎng)需求進(jìn)行品種的選擇與調(diào)整，產(chǎn)品的選擇需要與藥企的發(fā)展實(shí)力、生產(chǎn)能力、管理水平、市場(chǎng)占有率、技術(shù)開(kāi)發(fā)能力、銷售渠道暢通性、原材料資源等均完全相符。與此同時(shí)，藥企要適當(dāng)進(jìn)行新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，提高新藥研發(fā)戰(zhàn)略，增加研發(fā)投入，保證新藥開(kāi)發(fā)具有一定連續(xù)性。新藥開(kāi)發(fā)過(guò)程中亦需要對(duì)處方藥各級(jí)市場(chǎng)展開(kāi)科學(xué)的、細(xì)致的調(diào)研，對(duì)患者需求、市場(chǎng)容量、市場(chǎng)特點(diǎn)等均展開(kāi)針對(duì)性的分析，繼而合理研發(fā)新藥。

（二）制定價(jià)格營(yíng)銷策略

藥企進(jìn)行處方類藥物的價(jià)格營(yíng)銷策略的制定時(shí)必須要對(duì)影響價(jià)格的諸多因素進(jìn)行分析與確定。主要影響因素包括了藥品成本、利潤(rùn)水平、政策因素以及利益相關(guān)者等多個(gè)方面[2]。在具體制定價(jià)格策略時(shí)可以采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定價(jià)方法，根據(jù)不同處方類藥物在臨床治療效果情況，與藥品價(jià)格進(jìn)行成本-效用，或者效用-成本的分析，從而挖掘最具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的處方類藥物。在此基A上，藥企亦應(yīng)該制定處方類藥物價(jià)格維護(hù)體系，要能夠有效避免壓貨問(wèn)題的發(fā)生，從而調(diào)整好藥物營(yíng)銷渠道，保證在終端百年進(jìn)行嚴(yán)格的、嚴(yán)密的藥物維價(jià)。

（三）制定渠道營(yíng)銷策略

1.制渠道

藥企在新醫(yī)改背景下采用制渠道進(jìn)行處方類藥物營(yíng)銷，必須要與藥企自身的特點(diǎn)相互結(jié)合，不應(yīng)該過(guò)度的以來(lái)制，并且要針對(duì)藥物制定長(zhǎng)遠(yuǎn)營(yíng)銷規(guī)劃，包括市場(chǎng)細(xì)分、目標(biāo)市場(chǎng)與市場(chǎng)定位等，更要明確處方藥與OTC藥物之間的差異性[3]。同時(shí)藥企需要注意，在與商之間并未建立良好誠(chéng)信之前務(wù)必要現(xiàn)款現(xiàn)貨交易，且要加強(qiáng)對(duì)商的管控，保證商在取貨時(shí)對(duì)其所在區(qū)域處方類藥物市場(chǎng)容量M行準(zhǔn)確的掌握。

2.經(jīng)銷制渠道

藥企采用經(jīng)銷營(yíng)銷渠道所收入的并非傭金，而是處方類藥物在銷售當(dāng)中價(jià)格減去購(gòu)入間隔以后的銷售收入。一般情況下，藥企可以利用經(jīng)銷商的銷售網(wǎng)絡(luò)與經(jīng)驗(yàn)迅速的開(kāi)拓各個(gè)地方處方類藥物市場(chǎng)，并且可以提高資金的回轉(zhuǎn)率，但是該種營(yíng)銷渠道對(duì)經(jīng)銷商具有較大的管理難度，需要承擔(dān)較高風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3.直銷制渠道

直銷制營(yíng)銷渠道是指藥企在不經(jīng)過(guò)其他經(jīng)營(yíng)企業(yè)的情況下直接向要點(diǎn)或者醫(yī)院，乃至消費(fèi)者提品銷售的方式。現(xiàn)階段，我國(guó)藥企采用直銷制銷售渠道比較少見(jiàn)，大部分藥企認(rèn)為該種銷售渠道需要較大的投入，且在管控上具有較大難度。但是新醫(yī)改背景要求藥企在處方類藥物銷售當(dāng)中采用多樣化的渠道，為此藥企可以嘗試通過(guò)直銷制銷售渠道更加及時(shí)且準(zhǔn)確的了解市場(chǎng)信息，開(kāi)展藥物銷售。

（四）制定促銷營(yíng)銷策略

我國(guó)藥企在新醫(yī)改背景下制定處方類藥物促銷營(yíng)銷策略時(shí)應(yīng)該重視學(xué)術(shù)推廣，通過(guò)學(xué)術(shù)活動(dòng)與目標(biāo)受眾之間展開(kāi)溝通與交流，促使受眾科學(xué)且廣泛的了解處方類藥物有效性和安全性。必要時(shí)藥企可以深入開(kāi)展專業(yè)的媒體學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)?xùn)|，評(píng)價(jià)該類活動(dòng)較強(qiáng)的公信力和針對(duì)性從深度與廣度上加強(qiáng)藥物的學(xué)術(shù)宣傳。此外，廣告推廣更要受到重視，通過(guò)媒體廣告促使處方類藥物對(duì)醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院、藥店以及消費(fèi)者均產(chǎn)生一定影響，引起其關(guān)注。

五、結(jié)論

隨著現(xiàn)今我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)藥企業(yè)雖然獲得了全新的發(fā)展機(jī)遇，但是亦面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何在新醫(yī)改分級(jí)診療的影響下制定科學(xué)的處方類藥物營(yíng)銷策略成為了我國(guó)眾藥企關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。處方類藥物自身具有一定特殊性，且在新醫(yī)改分級(jí)診療制度影響下要求能夠從基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)入手合理的進(jìn)行醫(yī)療資源的分配，因而藥企處方類藥物在新醫(yī)改背景下必須要從產(chǎn)品、價(jià)格、渠道和促銷等角度入手制定全新的營(yíng)銷策略，采用多樣化的營(yíng)銷方式促使自身獲得更加健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒙永亨，汪水蘭.醫(yī)藥企業(yè)處方藥營(yíng)銷策略研究[J].桂林航天工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，01（05）：31-34.

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一、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的管理存在漏洞

 

目前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的管理存在著一些漏洞，具體表現(xiàn)在一系列醫(yī)藥衛(wèi)生事故的發(fā)生。下面就來(lái)探究一下原因。

 

首先，極少數(shù)企業(yè)管理人員缺乏應(yīng)有的法律意識(shí)與道德修養(yǎng)，在企業(yè)管理過(guò)程中只追求經(jīng)濟(jì)利益，而忽視了社會(huì)利益。這樣的做法在短期內(nèi)也許可以獲得較高的利潤(rùn)，但是長(zhǎng)此以往，必將使公司的信譽(yù)度大大降低，更會(huì)對(duì)廣大人民的身體健康造成嚴(yán)重的危害，從而觸犯法律，使企業(yè)走向滅亡的道路。

 

其次，部分企業(yè)管理人員缺乏與時(shí)俱進(jìn)的思想觀念，在企業(yè)管理的過(guò)程中缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，不能及時(shí)地制定長(zhǎng)期而有效的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，往往因墨守成規(guī)而導(dǎo)致企業(yè)缺乏競(jìng)爭(zhēng)活力，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中逐步被淘汰。

 

最后，也是最重要的一點(diǎn)，部分醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)管理者在制定企業(yè)發(fā)展規(guī)劃時(shí)，忽視了國(guó)家政策對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的引導(dǎo)作用，尤其是近年來(lái)國(guó)家極為重視的醫(yī)改政策，對(duì)于整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展都具有重要的指導(dǎo)意義。如果忽視了這些，就會(huì)在對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的管理中產(chǎn)生偏差，不利于企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

 

二、一般企業(yè)管理方法在醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的應(yīng)用

 

醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)作為企業(yè)的一種，與其他企業(yè)存在著一些共性，因此，一般企業(yè)的科學(xué)管理方法對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)也有著積極的作用。

 

(一)分析、把握關(guān)于企業(yè)的各項(xiàng)法律法規(guī)

 

企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理要以遵守法律為前提，企業(yè)管理人員應(yīng)鉆研相應(yīng)的法律法規(guī)，在法律許可的范圍內(nèi)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理，這樣才能保證企業(yè)能夠長(zhǎng)期、健康、有序地發(fā)展。醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)需要把握的法律法規(guī)尤為重要。

 

(二)尊重市場(chǎng)，以市場(chǎng)作為檢驗(yàn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的標(biāo)尺

 

市場(chǎng)作為一個(gè)不斷變化的客觀的實(shí)體，有其自身的客觀規(guī)律，并受到各時(shí)期政策、市場(chǎng)的供需矛盾、消費(fèi)者風(fēng)俗習(xí)慣、消費(fèi)水平等等因素的影響。因此，在企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，必然存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)也是如此。這就要求企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理者必須對(duì)市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)具有高度的敏感性，根據(jù)各時(shí)期市場(chǎng)中所出現(xiàn)的新變化及時(shí)調(diào)整企業(yè)經(jīng)營(yíng)的戰(zhàn)略方針，盡力將市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)及市場(chǎng)變化所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)化解至最低，這樣才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀求生存與發(fā)展。

 

(三)建立良好的企業(yè)形象，實(shí)現(xiàn)品牌效益

 

在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，每個(gè)企業(yè)都具有自己的品牌。相對(duì)于產(chǎn)品本身來(lái)說(shuō)，品牌是一種軟實(shí)力，是企業(yè)產(chǎn)品受認(rèn)可的程度。醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)應(yīng)借助產(chǎn)品質(zhì)量及適當(dāng)?shù)男麄鳎岣弋a(chǎn)品在消費(fèi)者中的認(rèn)知度，并通過(guò)不斷的改進(jìn)逐漸提高消費(fèi)者的信賴程度，從而形成自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位。

 

(四)創(chuàng)新企業(yè)的管理經(jīng)營(yíng)模式

 

市場(chǎng)是時(shí)時(shí)刻刻變化著的，相應(yīng)的，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理模式也不能墨守成規(guī)，需要時(shí)常進(jìn)行創(chuàng)新，以適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境。對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)來(lái)說(shuō)，也應(yīng)該時(shí)時(shí)關(guān)注市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，在競(jìng)爭(zhēng)中不斷創(chuàng)新，這樣才能不斷地提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)與競(jìng)爭(zhēng)能力。

 

(五)重視和培養(yǎng)科研人才

 

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是科技與人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)尤為如此。一方面，企業(yè)應(yīng)采取積極有效的措施培養(yǎng)現(xiàn)有的各類人才，在培訓(xùn)過(guò)程中增強(qiáng)人才的能力，提高他們的業(yè)務(wù)水平與科研能力;另一方面，要采取優(yōu)厚條件積極引進(jìn)急需的高科技拔尖人才，在藥品及設(shè)備的研究中發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使企業(yè)的產(chǎn)品更具競(jìng)爭(zhēng)力，更能滿足人民的需求。在用人上要不拘一格，大膽錄用有識(shí)之士和具有創(chuàng)新能力的人才，同時(shí)還要積極儲(chǔ)備人才。

 

三、醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的特殊性

 

醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)作為企業(yè)的一種，具有和其他企業(yè)相同的共性，同時(shí)，也因?yàn)樽陨淼奶刭|(zhì)而具有特殊性。因此，在對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)進(jìn)行管理時(shí)，必須考慮到這些特殊性，科學(xué)、有效地對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)加以管理。

 

(一)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的產(chǎn)品具有特殊性

 

醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品是藥品和各種醫(yī)療用品、醫(yī)療器械，這些產(chǎn)品一般都銷往醫(yī)院、藥房，用于滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生、保健等各種健康需求。醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品直接關(guān)系著最廣大人民群眾的健康，因此，相較于其他企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品，醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品是非常特殊的，需要對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都加強(qiáng)監(jiān)管。

 

產(chǎn)品的質(zhì)量是企業(yè)生存發(fā)展的關(guān)鍵所在，如果一家企業(yè)的產(chǎn)品存在質(zhì)量問(wèn)題，那么就會(huì)使企業(yè)失去信譽(yù)，失去生命力，最終走向倒閉的道路。而醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品，不僅關(guān)系到企業(yè)自身的生死存亡，更直接關(guān)系到消費(fèi)者的身體健康，關(guān)系到整個(gè)社會(huì)秩序的健康、和諧與穩(wěn)定。作為醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的管理者，必須加大管理力度，建立健全完善、合理、科學(xué)、有效的監(jiān)管制度，保證企業(yè)所生產(chǎn)產(chǎn)品的合格。

 

(二)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的道德觀

 

醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品關(guān)系到最廣大人民群眾的身體健康，同時(shí)，醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)作為企業(yè)中的一員，又是以盈利為目的的，因此，道德問(wèn)題在醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)中就顯得尤為重要了。

 

醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)從生產(chǎn)到銷售，每一個(gè)環(huán)節(jié)都與道德密切相關(guān)。生產(chǎn)環(huán)節(jié)如果缺失了道德，就會(huì)使醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品存在各種問(wèn)題;而銷售環(huán)節(jié)如果缺失了道德，就會(huì)使極少數(shù)銷售人員與醫(yī)院、藥房相勾結(jié)，借治病之機(jī)收取天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)，從中牟取暴利。這些情況都會(huì)嚴(yán)重地?fù)p害消費(fèi)者，也就是廣大人民群眾的健康與利益。因此，在醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)中必須加強(qiáng)思想道德教育，建立良好的道德觀，使每一個(gè)員工都能樹(shù)立健康的道德觀念。這樣，不僅可以避免生產(chǎn)、銷售環(huán)節(jié)中不法、不道德現(xiàn)象的產(chǎn)生，更可以在企業(yè)中建立健康、有序的企業(yè)文化，樹(shù)立起良好的企業(yè)文明之風(fēng)，使醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)獲得健康、和諧、有序的持續(xù)性發(fā)展。

 

(三)新技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)中的運(yùn)用

 

在當(dāng)今時(shí)代，科學(xué)技術(shù)作用于生產(chǎn)的周期越來(lái)越短，速度越來(lái)越快，效果也越來(lái)越顯著。科學(xué)技術(shù)已經(jīng)成為了第一生產(chǎn)力。企業(yè)的生死存亡與新技術(shù)的利用與否可以說(shuō)是息息相關(guān)。

 

對(duì)于一般企業(yè)來(lái)說(shuō)，當(dāng)新技術(shù)產(chǎn)生時(shí)，可以部分投入生產(chǎn)，在生產(chǎn)、使用的過(guò)程中，結(jié)合市場(chǎng)的反應(yīng)，再對(duì)新技術(shù)加以改進(jìn)和完善。這樣，可以盡早地提高企業(yè)的生產(chǎn)力，并節(jié)約一部分研究資源。

 

但是，醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)在利用新技術(shù)方面必須極為謹(jǐn)慎。醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的產(chǎn)品是直接關(guān)系到消費(fèi)者健康的，由于這一特殊性，醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)在獲得新技術(shù)時(shí)，不能馬上投入生產(chǎn)，必須通過(guò)反復(fù)的試驗(yàn)對(duì)新技術(shù)加以驗(yàn)證，充分研究出其效果以及所有的副作用，并且通過(guò)臨床檢驗(yàn)，這樣，才能將新技術(shù)投入使用。如果醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)沒(méi)有對(duì)新技術(shù)進(jìn)行充分的研究與驗(yàn)證，就投入生產(chǎn)，那么，就極有可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果，對(duì)社會(huì)秩序、人民群眾的健康都造成無(wú)法估量的損害。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)在獲得新技術(shù)時(shí)，必須抵制住利益的誘惑，嚴(yán)格按照科學(xué)的方法對(duì)新技術(shù)加以驗(yàn)證，才能投入生產(chǎn)，否則就會(huì)使企業(yè)走上違法的道路。

 

(四)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)受到國(guó)家政策的制約

 

多年以來(lái)，國(guó)家一直都對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)極為重視，對(duì)這一行業(yè)進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)管。近年來(lái)更是加大了對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的投入，并且不斷出臺(tái)政策，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的改革。這些政策對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)有著極其重要的導(dǎo)向作用，必須受到醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的重視。

 

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)實(shí)行了社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，但是，我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)起步晚，發(fā)展不夠健全，這就導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不夠健全，存在著種種問(wèn)題。同時(shí)，市場(chǎng)調(diào)節(jié)自身也存在著盲目性等缺陷。因此，國(guó)家對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行了宏觀調(diào)控，尤其是對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)，一再出臺(tái)醫(yī)改政策。作為醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)的管理者，必須及時(shí)、主動(dòng)地了解這些政策，并結(jié)合實(shí)際，對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)管理及時(shí)做出調(diào)整。

 

1.企業(yè)的經(jīng)營(yíng)必須做到合法、守法，遵守相關(guān)政策。無(wú)論任何企業(yè)，其經(jīng)營(yíng)的前提都是嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律法規(guī)，并且順應(yīng)相關(guān)的政策。醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)尤為如此，一切的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都必須以合法、合規(guī)為前提，才能保證整個(gè)市場(chǎng)秩序的健康有序。

 

2.企業(yè)要及時(shí)了解市場(chǎng)需求，按照人民群眾的需求調(diào)整生產(chǎn)。市場(chǎng)需求決定企業(yè)的生產(chǎn)方向，作為醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)，更是要以廣大人民群眾的根本需求為目標(biāo)進(jìn)行生產(chǎn)。

 

3.企業(yè)應(yīng)積極為農(nóng)村提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)在生產(chǎn)的同時(shí)，也應(yīng)積極配合國(guó)家建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的政策，主動(dòng)深入農(nóng)村，在農(nóng)村以建立服務(wù)站、衛(wèi)生點(diǎn)等形式進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這樣，既響應(yīng)了國(guó)家政策，又可以起到宣傳作用。

 

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前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車的兩個(gè)輪子,一個(gè)管公眾的生命安全,一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前,盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高,但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域,人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言,70年代末,中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一,80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后,中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡,科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下,公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善,但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估,中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了,但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了?這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié),究其原因,我認(rèn)為主要有:

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視,導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后,我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”,這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中,各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”;更進(jìn)一步,“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成,為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng),其它一切都要讓步,包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題,總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題,認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大,其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善,只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí),它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”中,盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要,但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看,它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上,就世界范圍而言,公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重,世界平均水平為4.9%,發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%,欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比,我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今,中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定:“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例,本世紀(jì)末達(dá)到4%。”十多年過(guò)去了,中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足,教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)模快速增長(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例,我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”,因?yàn)橥度氩蛔?許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題;而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難,學(xué)校自身發(fā)展能力不足,導(dǎo)致高校“高收費(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面,同樣因政府投入不足,催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi),醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面,從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看,1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%,中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%,而我國(guó)1996年的比例為2.36%,2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的,至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí),在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中,居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%;到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說(shuō),過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí),導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用,市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié),使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài),即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是,完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的,市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門(mén)通過(guò)市場(chǎng)提供,必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論,教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品,就是高等教育,雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性,但同時(shí),它又有著非常巨大的正外部效應(yīng),比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等,具有公共產(chǎn)品的屬性;而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性,在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用,這種收益是不可分割的,也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性,決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí),還必須看到,醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品,而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán),維系著人民群眾的安全感和幸福感,關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益,因而,政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是,教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性,這些年并未得到我們的政府的重視,這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果,帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例,20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì),甚至淪為贏利的工具,一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的,還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包,收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升,上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制,必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗,證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性,真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用,通過(guò)制度性的措施,強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能,對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置,讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限,按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源,導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面,本來(lái),義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品,應(yīng)該由政府免費(fèi)提供,不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是,實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi),農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后,把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”,但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡,60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出,農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期,在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi),形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái),在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下,形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向:國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”,在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善,我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化,城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善,但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中,“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變,其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展。“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì),導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上,據(jù)調(diào)查,占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置,占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院,5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍,顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看,1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元,用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元,僅占政府投入的15.9%;此外,20世紀(jì)80年代以來(lái),農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體,絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體,在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1:6的狀況下,看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示,農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診,65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院,有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然,政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題,目前已經(jīng)引起了中央的高度重視,政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū),充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性,通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置,加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌,使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

參考文獻(xiàn)

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篇6

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前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車的兩個(gè)輪子，一個(gè)管公眾的生命安全，一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前，盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估，中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認(rèn)為主要有：

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中，各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”；更進(jìn)一步，“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng)，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題，認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大，其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí)，它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%，欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比，我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例，本世紀(jì)末達(dá)到4%。”十多年過(guò)去了，中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)模快速增長(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例，我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”，因?yàn)橥度氩蛔悖S多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高校“高收費(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi)，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看,1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%，而我國(guó)1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的，至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中，居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%；到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說(shuō)，過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用，市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的，市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門(mén)通過(guò)市場(chǎng)提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性，但同時(shí)，它又有著非常巨大的正外部效應(yīng)，比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí)，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益，因而，政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果，帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制，必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗，證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，通過(guò)制度性的措施，強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能，對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面，本來(lái)，義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府免費(fèi)提供，不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是，實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后，把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡，60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出，農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi)，形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái)，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向：國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展。“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀(jì)80年代以來(lái)，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置，加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]樊勇明,杜莉.公共經(jīng)濟(jì)學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社,2005.

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[3]世界銀行.2000/2001世界發(fā)展報(bào)告.中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2001.

[4]范柏乃,來(lái)雄祥.“中國(guó)教育投資與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)互動(dòng)關(guān)系的實(shí)證研究”.浙江大學(xué)學(xué)報(bào).2005,（4）.

[5]楊東平.教育產(chǎn)業(yè)化爭(zhēng)議辨析.南方周末.2004.10.13.

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前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車的兩個(gè)輪子,一個(gè)管公眾的生命安全,一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前,盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高,但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域,人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言,70年代末,中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一,80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后,中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡,科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下,公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善,但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估,中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了,但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了?這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié),究其原因,我認(rèn)為主要有:

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視,導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后,我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”,這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中,各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”;更進(jìn)一步,“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成,為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng),其它一切都要讓步,包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題,總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題,認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大,其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善,只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí),它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”中,盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要,但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看,它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上,就世界范圍而言,公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重,世界平均水平為4.9%,發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%,欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比,我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今,中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定:“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例,本世紀(jì)末達(dá)到4%。”十多年過(guò)去了,中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足,教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)模快速增長(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例,我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”,因?yàn)橥度氩蛔?許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題;而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難,學(xué)校自身發(fā)展能力不足,導(dǎo)致高校“高收費(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面,同樣因政府投入不足,催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi),醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面,從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看,1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%,中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%,而我國(guó)1996年的比例為2.36%,2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的,至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí),在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中,居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%;到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說(shuō),過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí),導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用,市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié),使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài),即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是,完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的,市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門(mén)通過(guò)市場(chǎng)提供,必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論,教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品,就是高等教育,雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性,但同時(shí),它又有著非常巨大的正外部效應(yīng),比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等,具有公共產(chǎn)品的屬性;而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性,在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用,這種收益是不可分割的,也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性,決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí),還必須看到,醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品,而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán),維系著人民群眾的安全感和幸福感,關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益,因而,政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是,教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性,這些年并未得到我們的政府的重視,這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果,帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例,20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì),甚至淪為贏利的工具,一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的,還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包,收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升,上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制,必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗,證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性,真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用,通過(guò)制度性的措施,強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能,對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置,讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限,按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源,導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面,本來(lái),義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品,應(yīng)該由政府免費(fèi)提供,不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是,實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi),農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后,把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”,但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡,60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出,農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期,在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi),形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái),在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下,形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向:國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”,在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善,我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化,城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善,但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中,“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變,其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展。“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì),導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上,據(jù)調(diào)查,占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置,占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院,5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍,顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看,1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元,用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元,僅占政府投入的15.9%;此外,20世紀(jì)80年代以來(lái),農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體,絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體,在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1:6的狀況下,看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示,農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診,65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院,有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然,政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題,目前已經(jīng)引起了中央的高度重視,政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū),充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性,通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置,加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌,使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

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篇8

如果將傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)變成營(yíng)利性醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度或者實(shí)行民營(yíng)民有轉(zhuǎn)化。由于其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)發(fā)生了變化，醫(yī)療社會(huì)福利性必然會(huì)被削弱，對(duì)保障人群的健康會(huì)造成不利的影響。同時(shí)公立醫(yī)院完全市場(chǎng)化運(yùn)作所導(dǎo)致的醫(yī)療價(jià)格的上升和過(guò)度消費(fèi)，會(huì)給我國(guó)經(jīng)濟(jì)和患者帶來(lái)難以承受的負(fù)擔(dān)。因此，我們絕不能實(shí)行公立醫(yī)院的簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)制，而應(yīng)建立一個(gè)符合我國(guó)國(guó)情的能夠按照非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求向社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、責(zé)任明確、管理到位、有利于醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在保證其國(guó)有產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院和出資人的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，進(jìn)行多種經(jīng)營(yíng)形式的探討，搞活醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制，通過(guò)建立適應(yīng)市場(chǎng)、方便群眾、高效運(yùn)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來(lái)尋求發(fā)展之路。

建立微觀運(yùn)行有效的產(chǎn)權(quán)制度和管理制度

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大，大部分處于低水平重復(fù)設(shè)置的狀態(tài)，國(guó)有醫(yī)院存在著產(chǎn)權(quán)不清，責(zé)任不明，權(quán)力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴(yán)重制約著醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是國(guó)有公立醫(yī)院的發(fā)展。要從根本上這種局面，必須建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。我國(guó)醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)的出現(xiàn)，是國(guó)家實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，國(guó)有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)實(shí)現(xiàn)形式的多樣化，參與市場(chǎng)交易的必然結(jié)果，是承資本紐帶作用的必然結(jié)果。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理應(yīng)從資金來(lái)源上把握，而不應(yīng)按單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)核定。所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都涵蓋營(yíng)利性和非營(yíng)利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應(yīng)享有按出資比例的財(cái)產(chǎn)占有、使用收益和處分權(quán)。政府和以技術(shù)知識(shí)作為出資的職工，其出資屬非營(yíng)利性質(zhì)，享受稅免除；其他以資金，不動(dòng)產(chǎn)作為出資的社會(huì)投資，其出資屬營(yíng)利性質(zhì)，應(yīng)依法照章納稅。

對(duì)于傳染機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，根據(jù)其社會(huì)職能，社會(huì)功能的特殊性，可以采取以下兩種產(chǎn)權(quán)形式。

國(guó)有國(guó)營(yíng)：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權(quán)和資產(chǎn)受益權(quán)，醫(yī)院職工以知識(shí)作為出資，二者均居于非營(yíng)利性性質(zhì)。按照營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策和省、市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療項(xiàng)目和藥品價(jià)格的制定上，對(duì)納入基本醫(yī)保的執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害，事故、疫情等特殊情況時(shí)，執(zhí)行政策指令性任務(wù)。

篇9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004―4914(2010)09―266―02

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，市場(chǎng)交易由“賣方市場(chǎng)”向“買(mǎi)方市場(chǎng)”轉(zhuǎn)變，這使得產(chǎn)品的制造商和服務(wù)的提供商不得不借助市場(chǎng)營(yíng)銷這一強(qiáng)有力的手段擴(kuò)大市場(chǎng)，提高市場(chǎng)占有率，獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，眾多企業(yè)的實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。

醫(yī)院作內(nèi)向患者提供特殊服務(wù)的組織，一般情況是“病人求醫(yī)生”，所以很多醫(yī)院都認(rèn)為醫(yī)院不需要營(yíng)銷。但一些經(jīng)營(yíng)良好的醫(yī)院的實(shí)踐證明。醫(yī)院同樣需要營(yíng)銷。醫(yī)院營(yíng)銷在特色醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)和價(jià)格的制定、醫(yī)療服務(wù)的推廣、醫(yī)療服務(wù)的通道設(shè)立、建立和鞏固與患者的關(guān)系以及留住現(xiàn)有病源和發(fā)展新病源等方面都具有十分重要的作用。本文在分析醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷中存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出有針時(shí)性的改進(jìn)措施。希望給醫(yī)院提供一定的借鑒。

一、醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的定義和特點(diǎn)

醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院以病人和一定社會(huì)人群為主要服務(wù)對(duì)象，以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基本服務(wù)手段，向社會(huì)提供能滿足人們醫(yī)療保健需要，為人們帶來(lái)實(shí)際利益的醫(yī)療產(chǎn)出和非物質(zhì)形態(tài)服務(wù)的過(guò)程。而醫(yī)院營(yíng)銷則指醫(yī)院及其所有成員通過(guò)識(shí)別就醫(yī)顧客的需要和欲望，并決定苣當(dāng)?shù)姆?wù)項(xiàng)目、價(jià)格、促銷渠道和過(guò)程，以更有利、更有效地向就醫(yī)顧客提供所期待的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的計(jì)劃和執(zhí)行過(guò)程。

從上述定義，我們可以看出醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷具有如下特點(diǎn)：

1.服務(wù)的差別性。由于每個(gè)惠者的身體素質(zhì)和承受能力有很大的差異，這就決定了不能通過(guò)提供統(tǒng)一的服務(wù)來(lái)滿足所有服務(wù)對(duì)象的要求。良好的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是為不同的服務(wù)對(duì)象量身定制符合其自身的服務(wù)模式。現(xiàn)在相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以讓患者自己選擇醫(yī)生以及護(hù)理人員，這是醫(yī)療服務(wù)的主要發(fā)展趨勢(shì)。

2.特定的服務(wù)群體。醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷和其他產(chǎn)品營(yíng)銷的對(duì)象有很大的差別，產(chǎn)品營(yíng)銷可以使本來(lái)沒(méi)有需求的人購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品，而醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是患有某種疾病的人群或需要提供某些檢查服務(wù)、心理咨詢服務(wù)的人群。所以，醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的對(duì)象較窄，很難轉(zhuǎn)變顧客的需求，這就增加了營(yíng)銷的難度。

3.營(yíng)銷的全員性。通常情況下，營(yíng)銷工作一般由專門(mén)的營(yíng)銷人員擔(dān)任，而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的每一個(gè)人員都是營(yíng)銷人員。因?yàn)樵谙蚍?wù)對(duì)象提供服務(wù)的同時(shí)也是進(jìn)行服務(wù)營(yíng)銷的過(guò)程。服務(wù)人員的知識(shí)、技能、素質(zhì)會(huì)直接影響所提供的服務(wù)的水平，因此營(yíng)銷人員需具備更加專業(yè)的知識(shí)和技能。

4.營(yíng)銷形式的多樣性。醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的形式是多樣的，除了通用的營(yíng)銷形式之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以利用各種形式的義診、對(duì)服務(wù)對(duì)象的跟蹤回訪、將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在居民區(qū)、采用網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷等一系列的形式進(jìn)行。

5.營(yíng)銷效果難以考核。要想對(duì)營(yíng)銷效果進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的考核通常是比較困難的。在一定的時(shí)間內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人數(shù)的增加并不一定是實(shí)施營(yíng)銷的成果，也可能是由于某些因素導(dǎo)致。如人們保健意識(shí)的改變引起。

二、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷中存在的主要問(wèn)題

醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷對(duì)醫(yī)院的影響較大。然而，由于受傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)觀念的影響，絕大多數(shù)的醫(yī)院在服務(wù)營(yíng)銷方面做得都不是很好，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1.營(yíng)銷意識(shí)淡薄。有相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院的管理者認(rèn)為，老百姓身體感覺(jué)不舒服去醫(yī)院看醫(yī)生是理所當(dāng)然、天經(jīng)地義的事情。所以。醫(yī)院根本沒(méi)有必要就醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展?fàn)I銷I作。時(shí)至今日，很多醫(yī)院仍然秉承“酒香不怕巷子深”的經(jīng)營(yíng)理念，對(duì)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷工作還沒(méi)有給予應(yīng)有的重視。

2.營(yíng)銷形式的單一性。有些醫(yī)院雖然認(rèn)識(shí)到了營(yíng)銷的重要性，但是在營(yíng)銷的過(guò)程中并沒(méi)有考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，而是完全照搬工業(yè)企業(yè)的營(yíng)銷形式。導(dǎo)致?tīng)I(yíng)銷形式的單一性。有些醫(yī)院甚至認(rèn)為營(yíng)銷就是策劃、廣告，忽視了作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重要的營(yíng)銷形式――服務(wù)質(zhì)量。良好的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷應(yīng)該是以提高服務(wù)質(zhì)量為主，同時(shí)配合其他營(yíng)銷形式。

3.營(yíng)銷人員的單一性。營(yíng)銷推廣是營(yíng)銷人員的主要工作。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的特殊性決定了醫(yī)院中的每一位員工都是營(yíng)銷人員，每一個(gè)人都應(yīng)該而且必須為營(yíng)銷工作做一定的貢獻(xiàn)。然而在現(xiàn)階段，大多數(shù)的醫(yī)院都是單純地依賴營(yíng)銷部門(mén)，這也是營(yíng)銷效果不好的一個(gè)很重要原因。

4.缺乏準(zhǔn)確的營(yíng)銷定位。定位是影響營(yíng)銷效果的一個(gè)重要因素，沒(méi)有準(zhǔn)確的定位營(yíng)銷很難取得良好的效果。許多醫(yī)院在進(jìn)行營(yíng)銷服務(wù)的定位時(shí)并沒(méi)有結(jié)合自身的具體條件，導(dǎo)致定位的不準(zhǔn)確，最終影響營(yíng)銷效果。

5.營(yíng)銷不能持續(xù)。營(yíng)銷是一項(xiàng)持續(xù)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，否則很難取得良好的效果，醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷更是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷時(shí)都難以持續(xù)，營(yíng)銷活動(dòng)還沒(méi)有被目標(biāo)顧客接受就停止了。短暫的營(yíng)銷不僅難以達(dá)到預(yù)期效果，而且是對(duì)資源的浪費(fèi)。

三、改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的幾點(diǎn)建議

醫(yī)院作為一種特殊的社會(huì)組織，不僅需要營(yíng)銷，而且還必須花大力氣做好營(yíng)銷工作。以更好、更多地服務(wù)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1.增強(qiáng)營(yíng)銷意識(shí)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增多和人們醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)變得非常激烈。醫(yī)院要想提高自身的營(yíng)銷服務(wù)質(zhì)量，首先必須樹(shù)立良好的營(yíng)銷意識(shí)，徹底摒棄“酒香不怕巷子深”的經(jīng)營(yíng)理念，用現(xiàn)代先進(jìn)的營(yíng)銷理論來(lái)指導(dǎo)自身的運(yùn)行。同時(shí)，為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院還應(yīng)該制定完整的營(yíng)銷計(jì)劃，組建專業(yè)的的營(yíng)銷隊(duì)伍。并為營(yíng)銷工作提供充分的保障。

2.將服務(wù)營(yíng)銷貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。營(yíng)銷不是單純的策劃，更不是簡(jiǎn)單的廣告，良好的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷應(yīng)該而且必須采用多種營(yíng)銷方式。按照提供服務(wù)的先后順序，可將醫(yī)療服務(wù)分為院前服務(wù)、院中服務(wù)和院后服務(wù)等三個(gè)階段。

院前服務(wù)：主要針對(duì)一些亞健康人群所提供的服務(wù)。近年來(lái)，我國(guó)“三高人群”、頸椎病等的患者日益增多，這些疾病的發(fā)病率與一些人為可以控制的不良生活方式、環(huán)境、心理等因素有著直接的關(guān)系。院前服務(wù)主要是對(duì)這些疾病的高發(fā)人群進(jìn)行健康檢查、制定健康計(jì)劃。隨著人們生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，院前服務(wù)的需求量非常大。醫(yī)院可以通過(guò)廣泛的宣傳。為更多的亞健康患者提供服務(wù)。此外，醫(yī)院還可以定期走進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村開(kāi)展義診，在宣傳自身的同時(shí)，還可以尋找更多的亞健康患者，獲得更大的市場(chǎng)。

院中服務(wù)：指運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)通過(guò)適宜的服務(wù)手段作為載體提供給患者的醫(yī)療行為過(guò)程，是醫(yī)院社會(huì)功能的主要體

現(xiàn)。院中服務(wù)階段是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)，也決定了醫(yī)療服務(wù)的效果。人性化和知識(shí)化是院中服務(wù)的關(guān)鍵。人性化是指在為患者解除病痛的過(guò)程中要以患者為中心，就醫(yī)環(huán)境、診療流程、醫(yī)患接觸和溝通交流。均應(yīng)充分體現(xiàn)人性化的氛圍，同時(shí)還要保護(hù)患者的個(gè)人隱私；知識(shí)化是指在向患者提供相應(yīng)服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)該有針對(duì)性地宣傳有關(guān)疾病的預(yù)防及治療知識(shí)。

院后服務(wù)：院后服務(wù)是超越傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)以外的服務(wù)，是醫(yī)療服務(wù)的外延。院后服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的重要手段，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，一般通過(guò)對(duì)患者出院后回訪、征求患者對(duì)接受服務(wù)的意見(jiàn)和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的措施來(lái)實(shí)施。院后服務(wù)是今后醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的重點(diǎn)。

篇10

1.醫(yī)院成本核算的作用。一是做好成本管理的前提，成本管理是對(duì)醫(yī)療過(guò)程中費(fèi)用的發(fā)生和成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、控制與分析，目的在于不斷降低成本，進(jìn)行成本核算是加強(qiáng)成本管理的重要手段之一，及時(shí)準(zhǔn)確的成本核算能為成本管理提供必需的資料，保證醫(yī)院資金合理使用。二是為衛(wèi)生行政部門(mén)和物價(jià)、財(cái)政部門(mén)合理制定衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。三是醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算中心環(huán)節(jié)，通過(guò)成本核算和成本分析，可合理使用資金，盡可能發(fā)揮固定資產(chǎn)的效用，加速流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)。四是為合理制定政策提供科學(xué)依據(jù)，醫(yī)院醫(yī)藥實(shí)行分別核算、分開(kāi)管理，單獨(dú)地進(jìn)行成本核算，有利于為制定醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。五是深化衛(wèi)生改革要求，醫(yī)院實(shí)行成本核算，政府部門(mén)鼓勵(lì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)，有利于建立、培育和完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

2.醫(yī)院成本核算與其它單位的不同之處。(1)與企業(yè)相比，一是資金提供者的目的不同，企業(yè)主要是以盈利為目的，以利潤(rùn)最大化為主要目標(biāo)，醫(yī)院雖然也要講求經(jīng)濟(jì)效益，但不是以盈利為目的，是以社會(huì)效益為最高原則。二是資金獲得途徑不同，企業(yè)主要以銷售收入為主，醫(yī)院除了業(yè)務(wù)收入還有財(cái)政撥款。三是資金運(yùn)動(dòng)方式不同，企業(yè)資金的運(yùn)動(dòng)是周而復(fù)始的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，醫(yī)院則由于受其自身特點(diǎn)的影響，形成了資金周轉(zhuǎn)的特殊性，如藥品銷售過(guò)程的資金周轉(zhuǎn)等。(2)與行政單位相比，它們?cè)谏鐣?huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中地位不同，行政單位是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的組織者和指揮者，不能參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院則可以介入有限競(jìng)爭(zhēng)。它們的籌資方式也不同，行政單位全部是國(guó)家出資組建，醫(yī)院除國(guó)家承辦外，還可以是合資、獨(dú)資興辦，可以接受捐贈(zèng)，也可以給予投資者以回報(bào)。

3.醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)。由于醫(yī)院自身行業(yè)的特殊性，也使醫(yī)院成本核算具有一定特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下三點(diǎn)：其一，成本核算對(duì)象多樣化。醫(yī)院成本核算對(duì)象是指成本歸屬的對(duì)象，是歸集各項(xiàng)費(fèi)用和計(jì)算成本的依據(jù)，醫(yī)院成本對(duì)象是供應(yīng)過(guò)程中的醫(yī)療服務(wù)和藥品進(jìn)銷，藥品中生產(chǎn)制劑品種，要進(jìn)行核算制劑成本，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中要核算診次、床日、病種等項(xiàng)目成本，成本核算對(duì)象多種多樣。其二，成本分?jǐn)偡椒ǘ鄻踊Ｓ捎卺t(yī)療成本核算對(duì)象的多樣化，以及醫(yī)院成本核算的特殊性，也就決定了醫(yī)院成本分?jǐn)偛豢赡芎?jiǎn)單化，要按成本對(duì)象的收益程度，進(jìn)行逐步逐級(jí)分?jǐn)偅謹(jǐn)偡椒ㄊ欠窨茖W(xué)合理，直接影響著成本核算的質(zhì)量，由于醫(yī)院實(shí)行的是全額成本法，也就決定醫(yī)院成本分?jǐn)偡椒ň哂卸鄻踊Ｆ淙杀竞怂闾厥庑浴Ｓ捎卺t(yī)院資金運(yùn)動(dòng)和本身就很復(fù)雜，即有商業(yè)企業(yè)成本核算的特點(diǎn)，如藥品成本核算，又有工業(yè)企業(yè)成本核算的特點(diǎn)，如制劑成品核算，又有本身醫(yī)療成本的核算，由于醫(yī)院成本核算對(duì)象多樣化，也就使醫(yī)院成本核算具有其特殊性。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施

1.建立健全醫(yī)院成本核算組織系統(tǒng)。醫(yī)院成本核算涉及到醫(yī)院各部門(mén)、各科室及每個(gè)職工的切身利益，為保證成本核算的順利進(jìn)行，醫(yī)院要建立一個(gè)以經(jīng)濟(jì)核算部門(mén)為中心，各部門(mén)、科室配備兼職核算員，從上到下有序的全員配合的成本核算系統(tǒng)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理與控制。首先，制定、完善成本核算規(guī)章、操作規(guī)范及業(yè)績(jī)考評(píng)分配制度，做到成本核算管理制度化。其次，對(duì)于醫(yī)院實(shí)物做到管理規(guī)范化，加強(qiáng)庫(kù)房建設(shè)，建立完善的實(shí)物會(huì)計(jì)制度，要學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)處理成本核算中大量的計(jì)算問(wèn)題。最后，要建立有效的制約機(jī)制，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，要重視開(kāi)源節(jié)流，嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出，不斷降低成本，以獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益。

3.將成本核算與成本目標(biāo)管理結(jié)合起來(lái)。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后綜合反映，成本核算與成本形成時(shí)間脫節(jié)，不能及時(shí)揭示成本差異。隨著成本目標(biāo)管理推行，成本核算的著重點(diǎn)必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前、事中控制上，以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費(fèi)用和提高經(jīng)濟(jì)效益方面的作用。根據(jù)成本目標(biāo)管理的要求，在那些具備條件的醫(yī)院，實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)療成本、藥品成本、管理費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本等賬戶，均按實(shí)際采購(gòu)、加工及相應(yīng)人工成本的標(biāo)準(zhǔn)成本記賬。

4.將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來(lái)。醫(yī)院想加強(qiáng)成本核算，需改變過(guò)去在成本責(zé)任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實(shí)行責(zé)任成本核算，把成本核算的著重點(diǎn)從單純計(jì)算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計(jì)算各責(zé)任單位的成本費(fèi)用上，以確實(shí)各科室單位的工作成績(jī)和經(jīng)濟(jì)效果。醫(yī)院及院內(nèi)各部門(mén)按經(jīng)營(yíng)組織形式、成本費(fèi)用開(kāi)支的權(quán)力和責(zé)任，確定成本責(zé)任層次，建立成本責(zé)任單位，組成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的責(zé)任成本體系，并在實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，形成責(zé)任成本預(yù)算。根據(jù)責(zé)任成本核算要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療費(fèi)用差異”賬戶，在該賬戶下設(shè)置棋盤(pán)式二級(jí)賬，按責(zé)任單位分專欄反映各類醫(yī)療費(fèi)用差異數(shù)，以便了解責(zé)任成本核算的執(zhí)行情況。

5.提高成本核算人員素質(zhì)。建立一支思想品德好、專業(yè)技術(shù)高的成本核算專職隊(duì)伍，是做好醫(yī)院成本核算工作的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院要選拔好成本核算專職人員，要加強(qiáng)政治素質(zhì)培養(yǎng)，狠抓業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。可開(kāi)展各種形式的人員培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)人才交流和引進(jìn)，改善單位人才結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平。

三、醫(yī)院成本核算改革應(yīng)注意的問(wèn)題

1.醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)遵循價(jià)值規(guī)律。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生服務(wù)屬于第三產(chǎn)業(yè)，作為特殊商品部分進(jìn)入市場(chǎng)。衛(wèi)生服務(wù)所消耗的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間具有市場(chǎng)的基礎(chǔ)，價(jià)值規(guī)律要求等量勞動(dòng)等量交換，因此，衛(wèi)生服務(wù)成本應(yīng)真實(shí)反映衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理應(yīng)以追求醫(yī)療服務(wù)效益的最大化為原則，合理利用有限的衛(wèi)生資源，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗地為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，最大限度地提高社會(huì)整體人群的健康水平和生命質(zhì)量。

2.醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)避免短期行為。一方面，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，樹(shù)立醫(yī)院的形象來(lái)增加顧客總價(jià)值；另一方面，降低顧客總成本，即減少患者的貨幣成本、時(shí)間成本、精力成本等，使患者獲得更大利益。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理應(yīng)在不增加病人疾病負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行成本核算，加強(qiáng)自身成本控制，提高勞動(dòng)效率，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收的目的。

3.醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)實(shí)施科學(xué)化規(guī)范化。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展的成本核算主觀性隨意性太強(qiáng)，科學(xué)化規(guī)范化欠缺。如對(duì)記入科室支出的成本范圍不同，導(dǎo)致進(jìn)入成本標(biāo)準(zhǔn)范圍不確定，有的支出進(jìn)入成本，有的支出不進(jìn)入成本。從而影響成本核算的準(zhǔn)確性和最終目的。對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本核算信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，政府和有關(guān)部門(mén)應(yīng)大力支持和極力推廣應(yīng)用，真正做到科學(xué)化規(guī)范化信息化管理。

4.成本核算必須與醫(yī)院其他管理改革措施緊密結(jié)合。成本核算不是萬(wàn)能的，不能指望它解決醫(yī)院及科室中的所有問(wèn)題。成本核算是醫(yī)院改革的突破口，這項(xiàng)改革措施與醫(yī)院其他改革措施是有機(jī)結(jié)合、相輔相成的。通過(guò)成本核算可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理上、制度上出現(xiàn)的漏洞甚至是宏觀政策上的缺陷，但要彌補(bǔ)漏洞，改正不足，必須適時(shí)地推進(jìn)其他改革措施，這樣醫(yī)院的各項(xiàng)改革措施才能收到成效，形成良性循環(huán)。

目前，醫(yī)療市場(chǎng)仍存在著激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院成本核算是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)管理的核心和關(guān)鍵，是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的因素之一。不同時(shí)期都應(yīng)該做好成本核算工作，這不僅可以增強(qiáng)醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，還有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和運(yùn)行成本的降低，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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只有依靠開(kāi)放，才能動(dòng)員更多社會(huì)資源投入到醫(yī)療領(lǐng)域中，建立起更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而增加醫(yī)療資源的總量。

醫(yī)療領(lǐng)域的開(kāi)放指的是，國(guó)內(nèi)外的任何人均可以自由開(kāi)設(shè)和經(jīng)營(yíng)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)。這顯然還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有成為現(xiàn)實(shí)。我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域是一個(gè)充滿壟斷、特權(quán)、準(zhǔn)入和審批的領(lǐng)域。即使實(shí)行了一些改革，但公立醫(yī)院的行政壟斷地位一直被維持。無(wú)論是開(kāi)辦醫(yī)院，還是醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，都由政府控制和管理。大多數(shù)醫(yī)院甚至在行政上隸屬于政府管理部門(mén)。市場(chǎng)的自發(fā)力量在這個(gè)領(lǐng)域幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)做什么。

這種現(xiàn)狀要為醫(yī)療領(lǐng)域存在的絕大多數(shù)問(wèn)題負(fù)責(zé)。而解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵，正在于醫(yī)療領(lǐng)域徹底地市場(chǎng)開(kāi)放。

醫(yī)療領(lǐng)域的種種問(wèn)題，實(shí)際上都是供求關(guān)系問(wèn)題。由于醫(yī)療資源供給不足，造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升。但是，由于醫(yī)院被政府直接控制，使其沒(méi)有權(quán)力根據(jù)市場(chǎng)情況改變價(jià)格。不過(guò)，這并不等于價(jià)格不會(huì)上漲，只是上漲形式有所變化。比如掛號(hào)費(fèi)也許維持原價(jià)，但患者半夜就要去排隊(duì)，或者從號(hào)販子那里買(mǎi)高價(jià)號(hào)――這種高價(jià)號(hào)很接近市場(chǎng)的真實(shí)價(jià)格。

既然是供求規(guī)律的問(wèn)題，那就只能按照供求規(guī)律找到解決辦法。隨著生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求必然呈上升趨勢(shì)。在不能限制需求的情況下，就只能想辦法增加供應(yīng)，也就是增加醫(yī)療資源。

人們往往高估政府的能力。確實(shí)，政府在外表上看起來(lái)十分強(qiáng)大。他們的預(yù)算超過(guò)任何一個(gè)企業(yè)，他們擁有為數(shù)眾多的雇員，他們看起來(lái)無(wú)所不能。但實(shí)際上，相對(duì)于市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，政府的力量十分有限。絕大多數(shù)全社會(huì)得益的事情所需要的資源總量，都是政府力所不能及的。而通過(guò)市場(chǎng)動(dòng)員起來(lái)的資源，看起來(lái)分散零碎，但其實(shí)總量驚人。必須牢記的是，市場(chǎng)體制是人類迄今為止動(dòng)員資源最高效的手段。

開(kāi)放是建立成熟醫(yī)療分工體系的唯一手段

一些人認(rèn)為，醫(yī)療問(wèn)題存在某種特殊性，適用于其他領(lǐng)域的市場(chǎng)開(kāi)放有可能并不適用于特殊的醫(yī)療領(lǐng)域。他們的理由是，高水平的醫(yī)療服務(wù)需要長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)和準(zhǔn)備，由于在短時(shí)間內(nèi)根本不可能大量產(chǎn)生出高水平的醫(yī)療人員，如果在這時(shí)勉強(qiáng)實(shí)行開(kāi)放，只能為那些低劣的騙子和庸醫(yī)提供機(jī)會(huì)。這種說(shuō)法似乎得到了現(xiàn)實(shí)的驗(yàn)證。現(xiàn)實(shí)中，確實(shí)可以找到許多私立醫(yī)院服務(wù)水平和信譽(yù)欠佳的例證。人們確實(shí)更加信任大型公立醫(yī)院。

但是，正是因?yàn)檫@個(gè)原因，市場(chǎng)開(kāi)放對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域才更加顯得重要。

醫(yī)療發(fā)展到今天，已成為一個(gè)十分復(fù)雜、由多種分工網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系在一起的社會(huì)協(xié)作體。一個(gè)地區(qū)擁有發(fā)達(dá)的醫(yī)療體系，實(shí)際上也就是擁有高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療分工協(xié)作體。這個(gè)復(fù)雜的協(xié)作體系是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間積累之后才逐漸建立起來(lái)的。對(duì)于落后的地區(qū)來(lái)說(shuō)，最有效的發(fā)展方式顯然不是重新走一遍那個(gè)昂貴的積累過(guò)程，而是設(shè)法復(fù)制在先進(jìn)地區(qū)行之有效的分工體系。

雖然經(jīng)濟(jì)學(xué)理論并沒(méi)有對(duì)分工體系的復(fù)制方式進(jìn)行深入徹底的研究，但人在市場(chǎng)中的行為往往走在理論前面。在世界各地，在歷史的各個(gè)時(shí)期，分工的知識(shí)就是通過(guò)人們之間的交流不斷傳播開(kāi)來(lái)的。在充分開(kāi)放條件下，發(fā)達(dá)地區(qū)的人們以物質(zhì)資本和人力資本投資方式進(jìn)入落后地區(qū)，在帶去資金的同時(shí)，也就帶去了分工知識(shí)，一般將之稱為帶來(lái)了組織管理的經(jīng)驗(yàn)、意識(shí)和觀念。落后地區(qū)的人們只需要去盡量實(shí)現(xiàn)這些已被證明是行之有效的分工體系，同時(shí)進(jìn)行某些必要的本土化修正，許多肯定行不通的方面就無(wú)須再耗費(fèi)精力和時(shí)間去摸索和嘗試了，這樣就節(jié)約了大量的成本。所謂后發(fā)優(yōu)勢(shì)就是指的這個(gè)方面。

難道一定要通過(guò)開(kāi)放才能獲取這種分工知識(shí)嗎？不能通過(guò)派出人員學(xué)習(xí)來(lái)獲取嗎？恐怕不容易。經(jīng)驗(yàn)表明，后者獲取知識(shí)的效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者。生活在復(fù)雜分工網(wǎng)絡(luò)中的人，其實(shí)對(duì)于自己掌握了多少這方面的知識(shí)也并不很清楚。這種知識(shí)包羅萬(wàn)象、巨細(xì)無(wú)遺，已化為無(wú)意識(shí)的常識(shí)，大多數(shù)人對(duì)此種知識(shí)只會(huì)應(yīng)用，不會(huì)闡述。就像人人都會(huì)使用語(yǔ)言，但只有很少人是語(yǔ)法學(xué)家一樣。在這種情況下，開(kāi)發(fā)這種知識(shí)幾乎唯一有效的手段，就是讓那些掌握復(fù)雜分工體系知識(shí)的人投入到實(shí)際的經(jīng)營(yíng)事業(yè)中去。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的存在可以最大限度地使他們頭腦中的知識(shí)得到利用，使他們掌握的分工知識(shí)應(yīng)用于異地。因此，只有在開(kāi)放條件下，那些先進(jìn)地區(qū)的人們?cè)诶麧?rùn)或者榮譽(yù)的吸引下，才能全情投入。這種投入的力度和熱情是那些慈善家遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法相比的。

全面對(duì)外開(kāi)放

是醫(yī)改的關(guān)鍵

如果實(shí)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域充分的對(duì)外開(kāi)放，尤其是大量吸收引進(jìn)先進(jìn)國(guó)家的資金和人員，就能實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)問(wèn)題，同樣要依賴更充分的開(kāi)放來(lái)解決。目前，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵭辛瞬糠珠_(kāi)放。但這種開(kāi)放的范圍較小，規(guī)模受到嚴(yán)格限制，因此，中小資本的投入尚可以適應(yīng)，但大資本、大投入所需要的穩(wěn)定的法律和社會(huì)環(huán)境卻并不具備。于是，開(kāi)放只是引來(lái)了市場(chǎng)信譽(yù)并不充足的中小投資者。如果能夠通過(guò)開(kāi)放引入醫(yī)療領(lǐng)域的大投資，他們對(duì)于信譽(yù)的重視決不會(huì)亞于現(xiàn)有的公立醫(yī)院。這時(shí)，才能解決私立醫(yī)院的市場(chǎng)信譽(yù)問(wèn)題。

回顧歷史，晚清以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)相比前一個(gè)歷史階段取得了飛速進(jìn)步。現(xiàn)在許多國(guó)內(nèi)一流的大型醫(yī)院，其實(shí)都是在那時(shí)來(lái)華的外國(guó)人一手創(chuàng)辦并發(fā)展的，比如著名的協(xié)和醫(yī)院、華東醫(yī)院，它們往往成為各個(gè)地方的主力醫(yī)院。可以說(shuō)，近代中國(guó)的醫(yī)療體系就是通過(guò)充分的、自由的對(duì)外開(kāi)放，在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)快速建立起來(lái)的。假如要求中國(guó)獨(dú)立自主培養(yǎng)這個(gè)體系的所有人才，積累所有資本，那中國(guó)目前的醫(yī)療水平要低得多。

當(dāng)代醫(yī)療領(lǐng)域也有這樣的例子，比如北京的中日友好醫(yī)院，由于直接引進(jìn)日本的資金、技術(shù)和管理，在很短時(shí)間內(nèi)，就為北京增加了一所重要的大型醫(yī)院。同樣存在反面的例子。前幾年，某臺(tái)灣著名財(cái)團(tuán)計(jì)劃在北京修建超大型醫(yī)院，據(jù)說(shuō)住院床位超萬(wàn)，但這個(gè)計(jì)劃沒(méi)有被有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。顯然，有關(guān)主管部門(mén)“敏銳”地意識(shí)到了，如果這樣的外資大型醫(yī)院大量興建，必然增加市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度，直接削弱他們那些現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力和盈利能力。

篇12

盡管如此，根據(jù)Rock Health最新報(bào)告，投資者依舊對(duì)數(shù)字醫(yī)療在美國(guó)的發(fā)展產(chǎn)生了泡沫化的觀感。這主要是因?yàn)橥顿Y者發(fā)現(xiàn)很多項(xiàng)目的商業(yè)圖景描繪得非常好，但實(shí)現(xiàn)投資回報(bào)遙遙無(wú)期，比如很多健康參與（Wellness Engagement）項(xiàng)目。因此，美國(guó)市場(chǎng)的投資者更多地關(guān)注能夠產(chǎn)生收益的項(xiàng)目，比如遠(yuǎn)程問(wèn)診、疾病管理和幫助醫(yī)院控費(fèi)的項(xiàng)目。

在傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，用戶轉(zhuǎn)化率是營(yíng)收增長(zhǎng)的核心指標(biāo)。因此，通過(guò)大規(guī)模的沖流量來(lái)轉(zhuǎn)化用戶購(gòu)買(mǎi)是較為有效的增長(zhǎng)路徑，即使為了獲取用戶付出一定的成本也是值得的。但是，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，流量的意義非常弱。首先，用戶的需求非常細(xì)分而且不可擴(kuò)散。病人的需求只是沖著自己患有的疾病而去，不可能像傳統(tǒng)電商平臺(tái)那樣買(mǎi)了電視還可以順帶買(mǎi)本書(shū)。其次，用戶的支付主題并非自我，而是保險(xiǎn)。這就受制于保險(xiǎn)公司的條款限制，并不是隨心所欲的。最后，需求的迫切性和不可創(chuàng)造性。疾病的需求非常迫切而且是低頻的消費(fèi)，用戶無(wú)法受到廣告的影響。

我們可以看到，即使在美國(guó)，直接針對(duì)C端的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司也很難取得成功。目前成功的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司都是直接的團(tuán)體客戶，他們無(wú)需也無(wú)法通過(guò)廣告和一系列的促銷手段來(lái)獲取用戶的增長(zhǎng)。比如根據(jù)遠(yuǎn)程問(wèn)診網(wǎng)站Teladoc的最新IPO文件，其主要客戶來(lái)自雇主、保險(xiǎn)公司和醫(yī)療系統(tǒng)，一共有4000個(gè)客戶和1000萬(wàn)會(huì)員。

從上述對(duì)美國(guó)的分析可以看出，美國(guó)市場(chǎng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知是從簡(jiǎn)單的互聯(lián)網(wǎng)思維逐步回歸到傳統(tǒng)的B端大客戶營(yíng)銷模式。

中國(guó)市場(chǎng)目前對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知還主要停留在傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)思維上，著力點(diǎn)仍在從C端獲取用戶。這與中國(guó)的市場(chǎng)現(xiàn)狀有很大的關(guān)聯(lián)。作為世界上自費(fèi)比例較高的醫(yī)療體系，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)有很大的一塊營(yíng)收來(lái)自用戶自付部分，因此，C端的用戶有一定的自付習(xí)慣。不過(guò)，自付主要集中在對(duì)藥品和器械的費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的自付比例并不高。其次，中國(guó)的醫(yī)保體系是以保基本為核心，而且自身控費(fèi)能力弱，沒(méi)有能力去制約醫(yī)院并對(duì)企業(yè)繳納的醫(yī)保進(jìn)行動(dòng)態(tài)費(fèi)率的管理，這也導(dǎo)致雇主和醫(yī)保既沒(méi)有動(dòng)力也沒(méi)有能力去進(jìn)行療效管理，從而控制醫(yī)療費(fèi)用。所以，團(tuán)體采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)的模式無(wú)從展開(kāi)，也被迫只能進(jìn)入C端。

既然要從C端而且也只能從C端獲取用戶，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的理解就又重新回到了沖流量獲取用戶的思維上來(lái)。這也就是為什么很多市場(chǎng)分析一而再地將打車模式或者其他O2O模式與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)進(jìn)行類比，大眾也一味地去糾纏，是互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療化還是醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)化。

本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)任何一個(gè)行業(yè)帶來(lái)的最主要作用就是降低交易成本并提高效率。在這點(diǎn)上，無(wú)論何種模式都是一致的。但與其他消費(fèi)領(lǐng)域相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域有其特殊性。消費(fèi)領(lǐng)域的支付鏈條短，非常容易重構(gòu)。從產(chǎn)品或服務(wù)到用戶手中，無(wú)需經(jīng)過(guò)多個(gè)支付體系。而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，用戶的看病是由醫(yī)生提供服務(wù)、藥店提供藥品，保險(xiǎn)提供賠付。這其中涉及到復(fù)雜的限制性條款，用戶會(huì)因?yàn)樽愿侗壤Ｍ{(diào)整，保險(xiǎn)則希望能控制費(fèi)用。沒(méi)有任何一種消費(fèi)像醫(yī)療消費(fèi)這樣繁瑣而復(fù)雜。

醫(yī)保和商保是為了覆蓋個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生的，在為個(gè)人提供保障的同時(shí)，也應(yīng)該對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行制約。如果沒(méi)有支付方的制約，單體的個(gè)人是沒(méi)有能力去挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，只能被動(dòng)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切條件，這顯然是每個(gè)病人所不愿意看到的。而加進(jìn)了支付方，個(gè)人的支付意愿又受制于支付方的政策限制，醫(yī)療服務(wù)的賠付將受到很大的制約。當(dāng)支付者和消費(fèi)者不是同一主體，醫(yī)療的支付路徑模式變得非常獨(dú)特。這種獨(dú)特的支付模式?jīng)Q定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又不可能從C端入手，因?yàn)橛脩舻闹Ц兑庠覆粌H僅取決于自身。

所以，市場(chǎng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知困境源于中國(guó)醫(yī)療體系自身的難點(diǎn)。正是中國(guó)醫(yī)療體系的控費(fèi)能力薄弱導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能從C端入手，而正是醫(yī)療服務(wù)受制于支付方的賠付體系導(dǎo)致個(gè)人支付的意愿很弱，導(dǎo)致C端市場(chǎng)無(wú)法發(fā)展。在這樣的兩難市場(chǎng)下，如果從互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，就會(huì)面臨巨大的支付危機(jī)，從而產(chǎn)生投資回報(bào)的危機(jī)。如果從醫(yī)療進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)，路徑依賴相當(dāng)強(qiáng)，互聯(lián)網(wǎng)成為服務(wù)方擴(kuò)張的工具，對(duì)病人和支付方造成進(jìn)一步的損害。因此，互聯(lián)網(wǎng)化的醫(yī)療和醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)化都無(wú)法真正發(fā)展成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

篇13

一、醫(yī)院資金的管理內(nèi)容

醫(yī)院在生產(chǎn)過(guò)程中，其資金主要來(lái)源于國(guó)家的預(yù)算撥款即財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療收費(fèi)、負(fù)債經(jīng)營(yíng)、合作發(fā)展、興辦衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和其他收入等，醫(yī)院資金運(yùn)用及其所體現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，其主要包括：資金籌集管理、預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理和負(fù)債管理。

公立醫(yī)院實(shí)施資金管理，既要有計(jì)劃、有目標(biāo)重點(diǎn)也要有措施，爭(zhēng)取在提高社會(huì)知名度的同時(shí)，保證經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久健康發(fā)展。保證醫(yī)院資金既能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和市場(chǎng)需求，又能提高社會(huì)效益，還能助于加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合管理的合理化、科學(xué)化和現(xiàn)代化。

二、醫(yī)院資金管理的問(wèn)題

盡管改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入有了大幅度的增加，醫(yī)院的收入更是較改革前增加了上百倍。但毋庸置疑的是，看病難、看病貴卻成了中國(guó)的首要社會(huì)問(wèn)題，中國(guó)的公立醫(yī)院卻越來(lái)越多的受到經(jīng)費(fèi)不足的困擾。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)白日化和政府財(cái)政撥款日趨減少的情況下，部分醫(yī)院因大量借款，既有內(nèi)部職工集資又有銀行貸款，加重了技術(shù)以及經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新的成本負(fù)擔(dān)，大大降低了醫(yī)院的整體信用度，導(dǎo)致醫(yī)院忙于處理內(nèi)外債務(wù)，后勁發(fā)展不足。主要有以下幾個(gè)方面：

（一）資金的不足與隱患

作為社會(huì)公益事業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于政府公共產(chǎn)品。由于這一特殊性質(zhì)，政府會(huì)在醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)過(guò)程中給予補(bǔ)貼。但因各級(jí)政府資金預(yù)算問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院財(cái)政投入嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致醫(yī)院自籌資金比例越來(lái)越高。財(cái)政補(bǔ)助撥款不足造成了醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療價(jià)格合理性兩者之間的矛盾。同時(shí)醫(yī)院由于資金不足造成籌資隱患，部分醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)不適度，沒(méi)有充分考慮投入與產(chǎn)出比。同時(shí)，部分醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人和高層領(lǐng)導(dǎo)由于缺乏應(yīng)有的安全意識(shí)，也使醫(yī)院資金在運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)不該有的安全隱患。

（二）投資帶有盲目性，管理不完善

很多醫(yī)院投資前期并沒(méi)有對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行深入的調(diào)查，導(dǎo)致不能掌握市場(chǎng)需求的真實(shí)情況，加上不重視財(cái)務(wù)和技術(shù)人員的作用，隨意決策，不合理、不科學(xué)的引進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，造成引進(jìn)的設(shè)備重復(fù)閑置，嚴(yán)重浪費(fèi)資源。由于醫(yī)療技術(shù)人員在醫(yī)院管理者中占多數(shù)，一定程度上不理解財(cái)務(wù)投資的重要性。當(dāng)今雖然越來(lái)越多的醫(yī)院認(rèn)識(shí)到了良好的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的重要作用，但是在實(shí)踐中，卻時(shí)緊時(shí)松，沒(méi)有規(guī)范化、系統(tǒng)化。

（三）形同虛設(shè)的預(yù)算制度

醫(yī)院預(yù)算一經(jīng)制定，必須具有約束性，嚴(yán)肅性。但事實(shí)上很多醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行往往又是另外一回事，隨意更改，年度的實(shí)際支出數(shù)通常比年初預(yù)算數(shù)高很多。同時(shí)，由于預(yù)算是在執(zhí)行之前編制好的，實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)肯定會(huì)有變動(dòng)，導(dǎo)致不按預(yù)算執(zhí)行的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，特別是支出預(yù)算項(xiàng)目發(fā)生變化時(shí)，如不對(duì)費(fèi)用開(kāi)支嚴(yán)格控制，就會(huì)動(dòng)搖預(yù)算本身的約束性，導(dǎo)致預(yù)算制度的形同虛設(shè)。另外，部分醫(yī)院編制預(yù)算的方法也缺乏合理性，仍采用傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長(zhǎng)”方法，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，醫(yī)改的不斷深化，“基數(shù)法”的弊端也越來(lái)越明顯。

（四）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)存在缺陷

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一般是來(lái)自醫(yī)務(wù)人員，其自身不是十分了解財(cái)務(wù)工作，也沒(méi)有強(qiáng)烈的資金管理意識(shí)，因此常常會(huì)誤解財(cái)務(wù)工作，從思想上不重視，認(rèn)為財(cái)務(wù)工作只是收收錢(qián)支支錢(qián)，缺乏對(duì)作為后勤人員的財(cái)務(wù)工作者職業(yè)規(guī)劃，甚至?xí)雎载?cái)務(wù)制度本身必須該有的規(guī)范性。另外，由于公立醫(yī)院屬于財(cái)政撥款的事業(yè)單位，職工收入相對(duì)穩(wěn)定，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員缺乏學(xué)習(xí)和創(chuàng)新進(jìn)取意識(shí)，部分財(cái)務(wù)人員受周圍環(huán)境的影響，忽視了正確的職業(yè)觀念，導(dǎo)致對(duì)自己工作的輕視，認(rèn)為財(cái)務(wù)只是醫(yī)院輔助的后勤部門(mén)，缺乏對(duì)自身工作重要性的認(rèn)知。從思想上沒(méi)有建立正確的職業(yè)觀。

（五）獎(jiǎng)金分配方式不合理

在部分醫(yī)院，尤其是在未實(shí)施科室成本核算的基層醫(yī)院，仍然存在“大鍋飯”現(xiàn)象，采用按職工人數(shù)平分獎(jiǎng)金方式。這種分配方式嚴(yán)重打擊了職工的積極性，影響著醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展。在獎(jiǎng)金分配中如未設(shè)定考核指標(biāo)，只要上班的人就多多少少有獎(jiǎng)金，只會(huì)淡化超額勞動(dòng)的概念，造成不公正的分配，導(dǎo)致上班無(wú)事或做事少的職工有獎(jiǎng)金或多額獎(jiǎng)金，而超額勞動(dòng)的職工獎(jiǎng)金未必就多的怪現(xiàn)象。

（六）缺乏內(nèi)部考核和財(cái)務(wù)監(jiān)督

目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院既沒(méi)有合作的會(huì)計(jì)師事務(wù)所，也沒(méi)有第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)審計(jì)其賬目。審計(jì)稅務(wù)局等部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管也不嚴(yán)格。目前不少公立醫(yī)院為騙取上級(jí)補(bǔ)助，在會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)上大做文章，財(cái)務(wù)信息嚴(yán)重失真。不按照規(guī)定用途使用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和科研經(jīng)費(fèi)，多是將收到的經(jīng)費(fèi)用于發(fā)放職工獎(jiǎng)金和醫(yī)院建設(shè)，不合理規(guī)范管理，實(shí)際使用情況不能正確被反映出來(lái)，致使專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)名不副實(shí)，不能發(fā)揮其該有的作用。部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部考核不合理，不健全，單一簡(jiǎn)單的內(nèi)部考核內(nèi)容和方法，單獨(dú)的考核機(jī)構(gòu)沒(méi)有被設(shè)立，同時(shí)缺乏外部相應(yīng)的監(jiān)督。

三、加強(qiáng)醫(yī)院資金管理的措施

（一）拓寬資金籌資渠道

在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下，醫(yī)院逐步實(shí)行企業(yè)化自主經(jīng)營(yíng)管理，自主承擔(dān)經(jīng)營(yíng)盈虧，在現(xiàn)有資金不能滿足醫(yī)院發(fā)展的情況下，拓寬資金籌資渠道的辦法有：

第一，政府財(cái)政補(bǔ)助。醫(yī)院爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助籌資的關(guān)鍵是爭(zhēng)取盡可能多的新技術(shù)項(xiàng)目、科研項(xiàng)目、基礎(chǔ)衛(wèi)生及其他醫(yī)療新項(xiàng)目。

第二，銀行貸款。銀行貸款是目前醫(yī)院籌資的主要渠道。醫(yī)院作為事業(yè)單位為了減輕經(jīng)濟(jì)壓力，在遵循長(zhǎng)短期負(fù)債匹配原則下，應(yīng)盡量爭(zhēng)取貼息、低息的專項(xiàng)貸款。

第三，融資租賃。融資租賃主要用于設(shè)備融資，租賃公司經(jīng)過(guò)預(yù)測(cè)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備租給醫(yī)院使用，醫(yī)院分期支付租賃費(fèi)，到期資產(chǎn)歸醫(yī)院所有的一種特殊租賃方式。融資租賃的特殊性，有利于促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，給醫(yī)院提高醫(yī)療診治水平提供條件，會(huì)給醫(yī)院創(chuàng)造彈性發(fā)展空間。

第四，進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目合作、醫(yī)院股份合作經(jīng)營(yíng)等目前活躍發(fā)展的籌資形式。醫(yī)療項(xiàng)目合作是指醫(yī)院利用場(chǎng)地、醫(yī)療人員、技術(shù)、病員資源及其他與合作單位共同開(kāi)展實(shí)施醫(yī)療業(yè)務(wù)。

（二）挖掘資金活力，提高資金周轉(zhuǎn)率

資金周轉(zhuǎn)率也是反應(yīng)資金周轉(zhuǎn)速度指標(biāo)。提高資金周轉(zhuǎn)率是資金管理中最富創(chuàng)造性和最具實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容。資金回轉(zhuǎn)率受資金流和物流兩個(gè)動(dòng)態(tài)變量的影響。資金管理需要全體員工共同努力，針對(duì)資金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，明確管理責(zé)任、完善獎(jiǎng)懲制度、獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮人的能動(dòng)性。既要用好現(xiàn)有資金。也要合理調(diào)配資金，優(yōu)化資產(chǎn)配置。同時(shí)，要優(yōu)化物資和賬期管理，保證資金的循環(huán)供給，使資金周轉(zhuǎn)通暢無(wú)阻，實(shí)現(xiàn)效益的增長(zhǎng)。

（三）集中管理資金，強(qiáng)化預(yù)算制度

只有全面集中的管理醫(yī)院所有收入，才能統(tǒng)籌兼顧，做到合理管理。醫(yī)院必須實(shí)行全面預(yù)算，細(xì)化年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和長(zhǎng)久發(fā)展規(guī)劃。全面預(yù)算是對(duì)整體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的一系列量化安排，有利于監(jiān)控執(zhí)行并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。全面預(yù)算必行被認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)預(yù)算外的項(xiàng)目也必須進(jìn)行合理化處理，充分保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的制度化、規(guī)范化。嚴(yán)格控制支出，降低成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的短期和長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

現(xiàn)在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)還相當(dāng)薄弱，基本上都是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施者的財(cái)務(wù)人員要融合所學(xué)的專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和最新的經(jīng)營(yíng)管理理念，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念和理財(cái)理念。要從根本上改變思想觀念，不斷提高充實(shí)自己的業(yè)務(wù)能力，不斷創(chuàng)新，其次是財(cái)務(wù)人員應(yīng)多向大部分是醫(yī)學(xué)方面專家的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者灌輸理財(cái)新觀念，讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上心里上都能接受并將之融合到日常的管理工作中去。在醫(yī)院宣傳財(cái)務(wù)知識(shí)，給全院職工輸入財(cái)務(wù)知識(shí)，使全體職工能主動(dòng)自覺(jué)地參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)理財(cái)管理中來(lái)。

（五）職工收入分配制度調(diào)整

從總體上來(lái)講，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都要高于現(xiàn)在社會(huì)上很多壟斷部門(mén)的員工。因此，醫(yī)生的年均收入一般都達(dá)到社會(huì)較高水平，只有這樣，醫(yī)生的付出和回報(bào)才能等價(jià)。雖然政府也在大幅度提高不同等級(jí)醫(yī)生的工資標(biāo)準(zhǔn)，但是，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，理清每個(gè)崗位的核心工作，建立崗位責(zé)任制，確立合理的考核指標(biāo)。績(jī)效工資的發(fā)放應(yīng)打破平均主義，實(shí)行多級(jí)分配，拉開(kāi)距離。同時(shí)，進(jìn)一步完善績(jī)效工資的考核指標(biāo)體系，是績(jī)效工資與崗位工資相結(jié)合，按照崗位不同制定不同的崗位績(jī)效評(píng)價(jià)方法，科學(xué)設(shè)置崗位，競(jìng)爭(zhēng)上崗，以崗定人，以崗定薪，考核發(fā)放。減少績(jī)效工資分配中的主觀性，避免造成新的不合理的分配，從而才能調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工積極性。

（六）強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督和內(nèi)部控制

內(nèi)部控制貫穿于企業(yè)管理經(jīng)營(yíng)的始終，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)院關(guān)注的一項(xiàng)重要內(nèi)容。建立完善的內(nèi)部控制可以規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為，明確經(jīng)營(yíng)責(zé)任， 防止工作舞弊和差錯(cuò)。醫(yī)院一是要建立總會(huì)計(jì)師制度。二是建立醫(yī)院收入內(nèi)部控制制度。確保醫(yī)院收入及時(shí)、正確、全部入賬。三是建立內(nèi)部審計(jì)制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督。建立健全資金管理機(jī)制，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，緊密結(jié)合管理機(jī)制與財(cái)務(wù)監(jiān)督，充分作好資金使用決策，強(qiáng)化監(jiān)督管理，把一切為病人貫穿到資金管理的始終，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

四、結(jié)論

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)資金的支持。資金作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，科學(xué)合理管理醫(yī)院資金，是改善醫(yī)院管理現(xiàn)狀的有效措施和途徑，更好地彌補(bǔ)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)的發(fā)展。使資金合理有效地服務(wù)于醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)并獲取增值效益，醫(yī)院應(yīng)高效率地運(yùn)用資金，最大程度的降低資金使用成本、不斷提高資金的使用效率，合理高效分配使用資金。醫(yī)院應(yīng)該建全健立資金管理機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)資金管理，挖掘資金活力，完善內(nèi)部控制制度，拓展資金籌資渠道，適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，謀求以最小的投入換取最大的收益，使醫(yī)院制定正確的管理決策，才能有效提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)作效益。

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