引論：我們?yōu)槟砹?3篇量化評(píng)價(jià)和質(zhì)化評(píng)價(jià)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

試驗(yàn)以昆明為立地條件，利用在昆明地區(qū)引種成功的優(yōu)良草坪草種（品種），根據(jù)其生長(zhǎng)互補(bǔ)性和外觀表現(xiàn)進(jìn)行組合，測(cè)定各混播組合的

出苗整齊時(shí)間，幼苗生長(zhǎng)速度，密度，成坪時(shí)間等指標(biāo)，經(jīng)過(guò)模糊處理，綜合評(píng)價(jià)草坪質(zhì)量，篩選適宜該地區(qū)建坪的混播組合，為昆明及其氣候相似地區(qū)的草坪建植與養(yǎng)護(hù)管理提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 試驗(yàn)地自然概況

試驗(yàn)地位于昆明黑龍?zhí)叮乩砦恢胣 25°01′，e 103°，海拔1 913 m，年均溫14.7 ℃，年均降水量900～1 100 mm，年均日照數(shù)2 411.8 h，土壤ph為6.5。北亞熱帶高原季風(fēng)氣候，干濕分明，6～10月為雨季，11月至次年5月為旱季。

1.2 試驗(yàn)材料及設(shè)計(jì)

試驗(yàn)材料均來(lái)自于北京克勞沃集團(tuán)，試驗(yàn)設(shè)計(jì)見表1。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)草坪及觀賞草坪各3個(gè)混播組合，每組合3次重復(fù)。小區(qū)面積2 m×3 m，小區(qū)間距0.5 m。2011年3月21日播種，常規(guī)田間管理。幼苗階段每隔5 d、成坪后每隔30 d觀測(cè)1次相關(guān)指標(biāo)。

1.3 測(cè)定指標(biāo)及方法

密度采用樣方法，樣方面積 0.01 m2，用枝每立方厘米表示；均一性用9分制目測(cè)；質(zhì)地以草坪草葉片的寬度來(lái)度量，用游標(biāo)卡尺測(cè)量葉片最寬處，每樣方重復(fù)15次，求其平均值；

蓋度采用樣方框點(diǎn)測(cè)法，樣方面積1 m2。

生長(zhǎng)速度以出苗后在小區(qū)內(nèi)隨機(jī)標(biāo)記10株，采用量度法測(cè)定主莖長(zhǎng)度，并計(jì)算其平均生長(zhǎng)速度；綠期為草坪群落中80%的植株返青，到80%的植株枯黃所經(jīng)歷的日數(shù)；

成坪時(shí)間為草坪群落從出苗到蓋度達(dá)到95%時(shí)所需時(shí)間；

葉綠素含量用丙酮法測(cè)量，以葉綠素含量作為評(píng)價(jià)草坪顏色的定量標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.4 草坪質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

1.4.1 評(píng)價(jià)方法 引入模糊數(shù)學(xué)綜合評(píng)判法，根據(jù)混播草坪的性狀表現(xiàn)，確定其質(zhì)量指標(biāo)集及評(píng)語(yǔ)集之間的劃分標(biāo)準(zhǔn)（表2）。

1.4.2 建立隸屬函數(shù) 因混播草坪各質(zhì)量指標(biāo)隨評(píng)語(yǔ)等級(jí)呈現(xiàn)線性上升或下降趨勢(shì)（表2），故選線性函數(shù)作為隸屬函數(shù)[10]。根據(jù)數(shù)據(jù)具體情況，確定其模糊函數(shù)[11]。評(píng)定混播草坪的各個(gè)指標(biāo)隸屬函數(shù)：

1.5 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)采用spss13.0軟件完成。

2 結(jié)果與分析

2.1 混播草坪苗期質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.1.1 成坪時(shí)間

含有多年生黑麥草的混播組合成坪時(shí)間較短（z1、z3），其中，多年生黑麥草所含比例越大成坪時(shí)間越短；而含有草地早熟禾的混播組合成坪時(shí)間較長(zhǎng)（z2、z4、z5、z6），草地早熟禾所占的比例越大，成坪時(shí)間越長(zhǎng)。成坪最快的為z1，只需46 d；成坪最慢的為z6，需要62 d；方差分析表明，z6與z1、z2、z3和z4成坪時(shí)間差異都顯著（p<0.05），其中，z1、z2和z3兩兩之間差異不顯著（表3）。這是由于多年生黑麥草和草地早熟禾的萌發(fā)速度、生長(zhǎng)速度相差較大所致，更與混播組合的成員構(gòu)成及其比例有很大關(guān)系。這和張大彪等報(bào)道一致[12]。

2.1.2 草坪質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

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將各混播群落的出苗整齊時(shí)間、生長(zhǎng)速度、成坪時(shí)間、密度等指標(biāo)經(jīng)過(guò)模糊處理，并乘以各自權(quán)重系數(shù)，作為對(duì)各組合苗期綜合質(zhì)量的模糊評(píng)價(jià)。評(píng)定混播草坪苗期各性狀指標(biāo)的隸屬函數(shù)建立如下：

2.2 混播草坪成坪后質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.1 草坪質(zhì)地

各混播草坪葉寬變化都比較平緩，呈單峰曲線分布，葉寬最大值均出現(xiàn)在出苗后120 d（圖1）。其中，z2組合草坪葉片最寬，平均值為0.430 cm，顯著高于其他組合（p<0.05）。主要原因是高羊茅的比例過(guò)大，過(guò)多的寬葉草坪草使z2混播草坪顯得較為粗糙。葉片最細(xì)的組合是z5，平均葉寬為0.218 cm，與其他組合差異顯著（p<0.05）。從生長(zhǎng)天數(shù)分析，z1組合在出苗后30～60 d表現(xiàn)最好，但隨著生長(zhǎng)時(shí)間的推移葉片越來(lái)越粗糙；z2組合在出苗后90～120 d表現(xiàn)較差，這和其建群種高羊茅的生長(zhǎng)規(guī)律有關(guān)；其余組合在整個(gè)觀察期的表現(xiàn)都較好，但以z5組合最佳。這是因?yàn)閦5組合中草地早熟禾和紫羊茅都屬于葉片較纖細(xì)的草坪草，兩者混播有較好的草坪質(zhì)地，適合建植觀賞草坪[8]。 　2.2.2 草坪顏色

草坪顏色的深淺同植株體內(nèi)葉綠素含量呈正相關(guān)，試驗(yàn)采用葉綠素含量作為評(píng)價(jià)草坪顏色的定量標(biāo)準(zhǔn)。各混播組合草坪葉綠素含量隨生長(zhǎng)時(shí)間的變化，總體均呈下降趨勢(shì)，苗期較高，越冬期間（種后240 d）最低（圖2）。但z6組合葉綠素含量曲線的變化最為明顯，出苗后含量最高，為27.56 mg/l，隨后逐漸下降，在出苗后90～120 d下降特別明顯。出

現(xiàn)這種情況，與混播草坪植物組成及當(dāng)時(shí)氣溫較高有關(guān)。z6組合系種內(nèi)混播，由草地早熟禾4個(gè)品種組成。草地早熟禾系冷季型草坪草，不耐高溫[8]。高溫時(shí)段，生長(zhǎng)不良，光合作用下降，可能導(dǎo)致體內(nèi)葉綠素含量的劇烈下降。

2.2.3 草坪蓋度

出苗后各混播組合的草坪蓋度均呈現(xiàn)穩(wěn)定增加的趨勢(shì)，后期草坪蓋度則增加不多。出苗后30 d各組合草坪蓋度總體欠佳，蓋度最大的是z2組合，為91.83%；最差的是z6組合，為71.5%；其余各組合均在80%～90%（圖3）。出苗后90 d，各組合的草坪蓋度維持在95%以上；150 d，則達(dá)到100%。組合間差異不明顯（p≥0.05），總體表現(xiàn)較好。這與混播組合的植物組成及氣候有關(guān)。

2.2.4 草坪雜草發(fā)生率 各混播組合草坪雜草發(fā)生率隨時(shí)間的變化，總體呈下降趨勢(shì)，進(jìn)入冬季后（苗后240 d）達(dá)到最低值，為1.7%～6.6%（圖4），組合之間差異不顯著（p≥0.05 ）。觀測(cè)期內(nèi)，z1、z2、z3組合雜草發(fā)生率始終不高，均在10%以下，這與其草坪蓋度相對(duì)較高有關(guān)，說(shuō)明各混播組合草坪群落生長(zhǎng)勢(shì)強(qiáng)，競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)明顯，雜草難于侵入。z4、z5、z6組合，雜草發(fā)生率總體較高，尤其是苗期，出苗后30 d，其雜草發(fā)生率分別為20.00%，39.73%和42.80%，組合間有較大的差異（p≤0.05），生產(chǎn)上應(yīng)加強(qiáng)苗期除雜，否則會(huì)導(dǎo)致種草失敗[8]。

2.2.5 綜合質(zhì)量評(píng)定

除草坪綠期外，其他指標(biāo)均采用出苗后150 d測(cè)得的數(shù)據(jù)（表5）。此時(shí)為草坪生長(zhǎng)旺季，評(píng)定結(jié)果具有一定的代表性。

將表5各指標(biāo)與其相對(duì)應(yīng)的隸屬函數(shù)f（x）進(jìn)行模糊化，得到模糊關(guān)系矩陣r

2.3 評(píng)價(jià)集的建立

評(píng)價(jià)集是評(píng)判者對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象可能做出的各種評(píng)價(jià)結(jié)果所組成的集合。按照草坪組合5級(jí)分級(jí)法[7]，試驗(yàn)建立評(píng)價(jià)集v=（i級(jí) ⅱ級(jí) ⅲ級(jí) ⅳ級(jí) v級(jí)）及綜合評(píng)價(jià)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表6）。

將已獲得的草坪質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)值b與所制定的草坪質(zhì)量等級(jí)表進(jìn)行一一對(duì)照，根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的“擇近原則”可確定該草坪質(zhì)量等級(jí)。綜合評(píng)價(jià)值b越大，草坪質(zhì)量越好，反之，草坪質(zhì)量越差。試驗(yàn)選用葉綠素含量、質(zhì)地作為綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)集，其他指標(biāo)集和其對(duì)應(yīng)的權(quán)重值均未發(fā)生變化，對(duì)其綜合值b的影響相同，因此可以在同一評(píng)價(jià)集下進(jìn)行比較。對(duì)照表6的標(biāo)準(zhǔn)，混播草坪綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為：

z5組合，草坪綜合質(zhì)量很好，達(dá)到i級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；z4、z1、z2和z6組合，草坪綜合質(zhì)量尚可，達(dá)到ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；z3組合，草坪綜合質(zhì)量差，只達(dá)到ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 混播草坪優(yōu)化組合篩選

根據(jù)5級(jí)分級(jí)法評(píng)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，總分值大于0.600的混播組合可作為優(yōu)化組合用于實(shí)際建坪[7]。比較運(yùn)動(dòng)場(chǎng)草坪z1、z2和z3組合的草坪質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)值，z1組合的b值最大，為0.677，系運(yùn)動(dòng)場(chǎng)草坪最優(yōu)組合。比較觀賞草坪z4、z5和z6組合，z5組合的草坪質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)值b最高，達(dá)到0.881，系觀賞草坪最優(yōu)組合。

3 討論

多個(gè)草坪草種或品種的合理搭配，能充分發(fā)揮各自的生理優(yōu)勢(shì)和生態(tài)習(xí)性，建成品質(zhì)優(yōu)良的草坪[13]，但草坪混播是一項(xiàng)復(fù)雜技術(shù)，混播品種之間既有互補(bǔ)，又存在著對(duì)水分、養(yǎng)分、生存空間的競(jìng)爭(zhēng)。只有選擇兼容性好、互補(bǔ)性強(qiáng)的草種進(jìn)行科學(xué)配比，才能取得較為滿意的結(jié)果[14，15]。z3組合，采用50%草地早熟禾、30%狗牙根、20%多年生黑麥草混播，雖然，苗期有較好的表現(xiàn)，但成坪后表現(xiàn)欠佳，主要原因就是組合內(nèi)冷、暖季型草坪草之間的兼容性較差所致[1]。

草坪草混播不是簡(jiǎn)單地把草種混在一起播種，它有一定的原則性和依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，通常包括建群種，伴生種和保護(hù)種[16]。配有黑麥草的組合，苗期質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)較高，主要是黑麥草萌發(fā)快，提高了成坪速度，因此常作“先鋒草種”，同時(shí)保護(hù)作用也明顯，常與草地早熟禾等草種混合栽培[17]。從配有早熟禾的組合來(lái)看，早熟禾的比例越高，苗期質(zhì)量相對(duì)較差。這是因?yàn)椋谂溆兴偕莘N的組合中，如果優(yōu)勢(shì)種本身萌發(fā)很緩慢，其自身的生長(zhǎng)也會(huì)受到一定程度的抑制[18]。因此，建議在設(shè)計(jì)混播組合時(shí)，保護(hù)種多年生黑麥草不要超過(guò)20%，優(yōu)勢(shì)種草地早熟禾不超過(guò)60%。

4 結(jié)論

（1）z5組合，草坪質(zhì)量很好，系i級(jí)草坪；z4、z1、z2和z6組合，草坪質(zhì)量尚可，系ⅲ級(jí)草坪。

（2）在昆明地區(qū)，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)草坪的最優(yōu)組合為z1；觀賞草坪的最優(yōu)組合為z5。其草坪質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)值分別為0.677分和0.881分，高于實(shí)際應(yīng)用值0.600。

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篇2

也有人認(rèn)為，量化評(píng)價(jià)是制約素質(zhì)教育發(fā)展的瓶頸，因此，只有取消了量化評(píng)價(jià)，學(xué)生的綜合素質(zhì)才會(huì)全面發(fā)展。這種想法是片面的，不切實(shí)際的。目前，學(xué)校教學(xué)中的確存在著許多不合理的考試，可能對(duì)學(xué)生產(chǎn)生了負(fù)面影響，但我們不能因此全面否定了量化評(píng)價(jià)。相反，我們應(yīng)以科學(xué)、客觀的態(tài)度看待考試，看待量化評(píng)價(jià)，認(rèn)識(shí)到量化評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)生的發(fā)展是不可或缺的。作為評(píng)價(jià)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的一種有效手段，量化評(píng)價(jià)發(fā)揮著極其重要的作用。因此我們不能完全否定考試，簡(jiǎn)單地取消量化評(píng)價(jià)，而改革和完善以考、試測(cè)驗(yàn)為主要手段的量化評(píng)價(jià)，才是十分正確和必要的。

2 “質(zhì)性評(píng)價(jià)”的意義

新課程倡導(dǎo)質(zhì)性評(píng)價(jià)方法，其意義主要體現(xiàn)在：

2.1 質(zhì)性的評(píng)價(jià)方法通常記錄了學(xué)生的各種行為表現(xiàn)、作品或者思考等描述性的內(nèi)容，而不僅僅是一個(gè)分?jǐn)?shù)，不僅具體直觀地描述出學(xué)生發(fā)展的獨(dú)特性和差異性，而且較好的全面反映了學(xué)生發(fā)展的狀況。這種評(píng)價(jià)方法對(duì)于新課程倡導(dǎo)關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展具有非常重要的價(jià)值。

篇3

中圖分類號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2013年9月8日

近年來(lái)，食品工業(yè)的公共信息服務(wù)水平和企業(yè)信息化應(yīng)用水平有了質(zhì)的飛躍。食品行業(yè)涉及門類繁多、范圍廣，其中為食品行業(yè)提供信息服務(wù)和電子商務(wù)的網(wǎng)站有數(shù)千家。在食品行業(yè)里最受人們關(guān)注的問(wèn)題就是產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題，這也是食品企業(yè)創(chuàng)建品牌時(shí)的基礎(chǔ)性問(wèn)題。為了宣傳企業(yè)形象、推進(jìn)企業(yè)產(chǎn)品、開展商務(wù)活動(dòng)、獲取商業(yè)信息，規(guī)模以上的食品企業(yè)大部分已經(jīng)建立了自己的企業(yè)網(wǎng)站。其中，一些“兩化融合”進(jìn)展速度較快的食品企業(yè)已經(jīng)建成了較為成熟的原材料采購(gòu)、生產(chǎn)制造、銷售結(jié)合的一體化的信息系統(tǒng)。在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境和產(chǎn)業(yè)分工體系下，食品行業(yè)保證產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵是完整的以信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的誠(chéng)信和質(zhì)量管理體系。

一、食品企業(yè)兩化融合指標(biāo)構(gòu)建

食品企業(yè)兩化融合的評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取是非常重要的，指標(biāo)體系的科學(xué)選擇對(duì)于綜合評(píng)級(jí)結(jié)果的準(zhǔn)確度和可信度非常有利，這就需要考慮指標(biāo)體系的全面性和合理性。全面性要求指標(biāo)太少的話會(huì)產(chǎn)生片面性，其反映的信息可能就會(huì)有所缺失，但又不能過(guò)多，全面性指標(biāo)過(guò)多容易發(fā)生信息重復(fù)調(diào)查的情況，所以專業(yè)知識(shí)的合理運(yùn)用和指標(biāo)體系的科學(xué)篩選方法在兩化融合測(cè)評(píng)指標(biāo)中是至關(guān)重要的。

在指標(biāo)體系的建設(shè)過(guò)程中，首先要進(jìn)行的是運(yùn)用科學(xué)的方法設(shè)計(jì)主要的指標(biāo)體系，并進(jìn)行必要的可得性和相關(guān)性檢測(cè)，用來(lái)保證所設(shè)計(jì)的指標(biāo)體系和企業(yè)兩化融合有密切相關(guān)性，并且能夠更好地獲得數(shù)據(jù)和保證數(shù)據(jù)的精確性，得出合理的指標(biāo)體系。為了有利于今后能夠更加全面的分析信息，應(yīng)在指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查。由于問(wèn)卷調(diào)查需要企業(yè)耗費(fèi)一定的人力、物力和財(cái)力，所以問(wèn)卷調(diào)查的設(shè)計(jì)面應(yīng)盡可能的廣泛，收集更全面的信息，包括食品企業(yè)生產(chǎn)管理的方方面面。

在具體選取指標(biāo)時(shí)，首先通過(guò)閱讀相關(guān)參考文獻(xiàn)，在關(guān)于兩化融合相關(guān)研究的文獻(xiàn)中歸納總結(jié)出大致的指標(biāo)，分析其合理性，然后確定關(guān)鍵因素就要通過(guò)調(diào)研企業(yè)的相關(guān)生產(chǎn)運(yùn)作流程，對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，最后在相關(guān)專家的指導(dǎo)下建立起一套科學(xué)合理的兩化融合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

最終確定的“兩化融合”發(fā)展水平測(cè)評(píng)體系中包括就緒度、成熟度、貢獻(xiàn)度3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，重視程度、基礎(chǔ)建設(shè)、管理基礎(chǔ)、研究開發(fā)、過(guò)程控制、企業(yè)管理、競(jìng)爭(zhēng)能力、創(chuàng)新能力、持續(xù)發(fā)展等9個(gè)二級(jí)指標(biāo)，兩化投入、信息安全等27個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其中每個(gè)指標(biāo)在調(diào)查問(wèn)卷中都有對(duì)應(yīng)的調(diào)查題目。

二、山東省食品企業(yè)兩化融合發(fā)展水平分析

本次共調(diào)查山東省食品企業(yè)50家，回收有效問(wèn)卷43份，問(wèn)卷有效回收率為86%，其中大型企業(yè)占18.6%，中型企業(yè)占46.5%，小型企業(yè)占34.8%。本次調(diào)查樣本中大型企業(yè)、中型企業(yè)、小型企業(yè)都有，可以客觀地評(píng)價(jià)山東省食品企業(yè)兩化融合發(fā)展水平。（表1）

通過(guò)對(duì)山東省食品企業(yè)調(diào)查結(jié)果評(píng)估指標(biāo)體系中一級(jí)指標(biāo)的計(jì)算得知，山東省食品企業(yè)兩化融合評(píng)估結(jié)果中就緒度發(fā)展水平和成熟度發(fā)展水平都處于局部應(yīng)用階段，貢獻(xiàn)度應(yīng)用水平處于綜合應(yīng)用階段。（表2）

通過(guò)表2的計(jì)算結(jié)果知：從就緒度來(lái)看，60分以上的企業(yè)只占了14.27%，表明食品企業(yè)兩化融合需要的基本條件和支撐環(huán)境的建設(shè)仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

成熟度的評(píng)估結(jié)果偏低，樣本的標(biāo)準(zhǔn)差較大，反映出企業(yè)兩化融合的應(yīng)用水平偏低，各樣本企業(yè)之間應(yīng)用水平差距較大。該指標(biāo)評(píng)估結(jié)果在60分以上的樣本數(shù)僅占樣本總量的14.80%，說(shuō)明樣本企業(yè)中信息化應(yīng)用水平較高的企業(yè)偏少。

企業(yè)整體兩化融合貢獻(xiàn)度水平較低，60分以上的樣本數(shù)只占樣本企業(yè)的1.89%。而且大、中、小型企業(yè)整體貢獻(xiàn)度水平相當(dāng)。這說(shuō)明企業(yè)貢獻(xiàn)度不僅受到兩化融合的影響，還有市場(chǎng)、政策、企業(yè)自身?xiàng)l件等眾多因素的影響，因此需要結(jié)合就緒度和成熟度的具體指標(biāo)進(jìn)行分析。

三、進(jìn)一步提高食品企業(yè)兩化融合的途徑

1、致力于兩化融合行業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合其發(fā)展的特點(diǎn)，建設(shè)全方位的信息化企業(yè)。兩化融合的實(shí)施，推進(jìn)了產(chǎn)品升級(jí)和服務(wù)的升級(jí)，同時(shí)也提升了管理效率和產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)兩化融合促進(jìn)了公司區(qū)域化布局、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)、標(biāo)準(zhǔn)化管理、專業(yè)化發(fā)展和國(guó)際化運(yùn)作，從而不斷地提升企業(yè)的軟實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2、在采購(gòu)環(huán)節(jié)，建立產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，實(shí)行原料基地信息化管理。為了從源頭上保障產(chǎn)品的安全性和可追溯性，可以運(yùn)用耳標(biāo)技術(shù)，將記錄的信息輸入公司采購(gòu)管理系統(tǒng)。在加工制造環(huán)節(jié)，實(shí)行同步檢疫和在線品質(zhì)檢驗(yàn)；利用條碼技術(shù)，實(shí)時(shí)讀取在線產(chǎn)品信息，并讀入生產(chǎn)管理系統(tǒng)，以確保生產(chǎn)過(guò)程產(chǎn)品質(zhì)量的安全性和可追溯性。在倉(cāng)儲(chǔ)和物流配送環(huán)節(jié)，采用自動(dòng)化貨位管理、分揀管理、GPS及溫控技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了儲(chǔ)運(yùn)和分銷環(huán)節(jié)的品質(zhì)追溯管理，從而保障了產(chǎn)品的安全放心和全程品質(zhì)溯源管理。目前，一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)禁止不具備可追溯功能調(diào)節(jié)的食品進(jìn)入市場(chǎng)已形成法律約束，加快食品工業(yè)企業(yè)可追溯系統(tǒng)建設(shè)是企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任的具體體現(xiàn)。近年來(lái)，我國(guó)乳制品行業(yè)發(fā)生的三聚氰胺食品安全事件等一系列食品安全事件，使消費(fèi)者對(duì)食品的質(zhì)量安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的信任危機(jī)，食品工業(yè)企業(yè)必須要建立和具備更透明、高效、便捷的食品安全可追溯信息系統(tǒng)，向消費(fèi)者傳遞真實(shí)的產(chǎn)品信息，才能重新獲得消費(fèi)者的信任。實(shí)施追溯系統(tǒng)，可以加快食品企業(yè)“兩化融合”的腳步，提升信息化能力，促進(jìn)企業(yè)形成追溯標(biāo)準(zhǔn)并逐步發(fā)展為整個(gè)行業(yè)的追溯標(biāo)準(zhǔn)，使追溯系統(tǒng)變得更加方便、便捷和有效。

3、利用全程追蹤系統(tǒng)促進(jìn)食品企業(yè)兩化融合。信息資源是兩化融合的關(guān)鍵點(diǎn)，用好信息資源更是兩化融合的關(guān)鍵基礎(chǔ)。食品企業(yè)應(yīng)推行目標(biāo)管理、計(jì)劃管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理、精準(zhǔn)化管理、供應(yīng)鏈管理和績(jī)效管理的模式，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)鏈的支持，為科學(xué)、高效的決策提供了依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)金流、信息流、物流的“三流”同步，以此進(jìn)一步提升管理效率。

主要參考文獻(xiàn)：

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篇4

過(guò)去我們大都習(xí)慣于從質(zhì)的角度去看教師專業(yè)化，從而對(duì)于教師專業(yè)化的評(píng)價(jià)體制也多從質(zhì)的角度來(lái)制定，因此，我們非常清楚什么樣的教師是優(yōu)秀的教師，什么樣的教師是專業(yè)化的教師。然而，大家很少?gòu)牧康慕嵌热タ唇處煂I(yè)化。處在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的教育工作者肩負(fù)著教書和育人的雙重重任，隨著時(shí)代潮流的快速前進(jìn)，與時(shí)俱進(jìn)的教育理念就顯得尤為重要。于是，對(duì)教師的專業(yè)化要進(jìn)行理性而準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)也應(yīng)該具有時(shí)代的特點(diǎn)，也就是說(shuō)教師的專業(yè)化評(píng)價(jià)也要與時(shí)俱進(jìn)，要從質(zhì)和量及其兩者統(tǒng)一的視角加以重新審視。

要想將教師專業(yè)化評(píng)價(jià)的質(zhì)性與量性統(tǒng)一，就必須首先明確什么是教師專業(yè)化評(píng)價(jià)的質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，其次要知道，如何從量性的角度對(duì)教師的專業(yè)化進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后，再將兩者結(jié)合實(shí)際進(jìn)行協(xié)調(diào)、統(tǒng)一。

一、教師的專業(yè)化有著質(zhì)的規(guī)定性

質(zhì)是一個(gè)事物成為它自身而區(qū)別于其他事物的內(nèi)在規(guī)定性。教師之所以是一種不可替代的職業(yè)，就是因?yàn)樗c普通社會(huì)成員有著不同的質(zhì)。對(duì)于教師應(yīng)該具備什么樣的專業(yè)素養(yǎng)，我國(guó)學(xué)者進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和分析。總體認(rèn)為，首先教師要具備相應(yīng)的理論素養(yǎng)，要具有深厚的理論基礎(chǔ)，這是教師能夠更好地完成教學(xué)的前提和保證。其次，教師要提高綜合能力，不只是簡(jiǎn)單的學(xué)科內(nèi)的知識(shí)體系與教學(xué)方法的疊加。最后，具有良好的社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)實(shí)踐能力。而教師專業(yè)化評(píng)價(jià)就是針對(duì)教師專業(yè)化素質(zhì)而建立的有效評(píng)價(jià)機(jī)制，該機(jī)制既是對(duì)教師專業(yè)素質(zhì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，又是教師自我反思和成長(zhǎng)的標(biāo)尺，即教師專業(yè)化的質(zhì)的規(guī)定性標(biāo)準(zhǔn)。

二、教師專業(yè)化有著量的規(guī)定性

（一）不同層次的教師專業(yè)化評(píng)價(jià)在量上有不同的規(guī)定性

這里所說(shuō)的不同層次，就是指在校內(nèi)存在擔(dān)任一定領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)與普通教師的層次區(qū)別，以及同樣是普通教師，還存在職稱上、學(xué)歷上以及教齡等方面的層次區(qū)別。如果把領(lǐng)導(dǎo)干部和普通教師放在一個(gè)層次上，那么干部的評(píng)價(jià)起點(diǎn)就很低；如果把領(lǐng)導(dǎo)干部的評(píng)價(jià)要求提高了，那么對(duì)他的起點(diǎn)也就自然而然地提高了。

（二）對(duì)教師專業(yè)化評(píng)價(jià)應(yīng)分成不同的階段性

對(duì)教師專業(yè)化評(píng)價(jià)要體現(xiàn)時(shí)代的要求，這就表明在不同的時(shí)代，教師專業(yè)化評(píng)價(jià)就有不同量的規(guī)定性。在現(xiàn)時(shí)代條件下，教師能夠做到哪一步，在理想層次上提倡什么，向什么方向努力，現(xiàn)時(shí)代的先進(jìn)性怎么體現(xiàn)出來(lái)，都要有一個(gè)階段性的劃分。

（三）在不同類型學(xué)校，從事不同科目的教師的專業(yè)化評(píng)價(jià)也有不同的量的規(guī)定性

對(duì)工作在不同地區(qū)、不同等級(jí)或類型的學(xué)校，從事不同學(xué)科的教師的專業(yè)化評(píng)價(jià)也有不同量的規(guī)定性。比如在高校從事教學(xué)的英語(yǔ)老師和在小學(xué)擔(dān)任班主任的教師，在進(jìn)行專業(yè)化評(píng)價(jià)時(shí)，就要制定不同量的規(guī)定性標(biāo)準(zhǔn)。我們可以想到的是，小學(xué)班主任要兼顧學(xué)生的知識(shí)傳授、德育及行為習(xí)慣的養(yǎng)成，還有在校的生活等方方面面，那么，對(duì)這一群體的專業(yè)化評(píng)價(jià)在量上的規(guī)定性就要更加細(xì)化。

三、教師專業(yè)化評(píng)價(jià)是質(zhì)和量的統(tǒng)一

對(duì)于教師的評(píng)定要進(jìn)行綜合性的全方位系統(tǒng)的評(píng)定。對(duì)于教師專業(yè)化的評(píng)價(jià)要通過(guò)質(zhì)和量?jī)蓚€(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，不能單一的側(cè)重其中一方而忽視另一方面。要知道在教師專業(yè)化上只有真正的達(dá)到了質(zhì)和量的完美統(tǒng)一，才能具備高質(zhì)量的教師專業(yè)化評(píng)價(jià)體系。

四、如何將教師專業(yè)化評(píng)價(jià)從質(zhì)性和量性上統(tǒng)一

以對(duì)教師育人效果進(jìn)行專業(yè)化評(píng)價(jià)為例。我們要想對(duì)一名教師在教學(xué)過(guò)程中的育人效果進(jìn)行比較科學(xué)和客觀的評(píng)價(jià)，首先在質(zhì)性上細(xì)化。

比如A生是一名學(xué)習(xí)落后、活動(dòng)落后，經(jīng)常違反學(xué)校和班級(jí)紀(jì)律，經(jīng)常制造麻煩的問(wèn)題學(xué)生。其語(yǔ)文老師經(jīng)常借助課堂時(shí)間，以及教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育，在傳授知識(shí)的同時(shí)啟迪學(xué)生的思想，使學(xué)生在愛國(guó)、愛集體、自尊、自強(qiáng)等方面產(chǎn)生情感共鳴。還根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)課堂活動(dòng)，使A生在活動(dòng)中感受到老師的信任和關(guān)懷，從而在日常行為和學(xué)習(xí)態(tài)度上逐漸發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變，取得了顯著的進(jìn)步。這種情況下，我們?cè)谥贫ń處熢u(píng)價(jià)體制的過(guò)程中就要通過(guò)精心設(shè)計(jì)，使學(xué)生的進(jìn)步與老師的育人效果聯(lián)系起來(lái)，從而使評(píng)價(jià)更加生動(dòng)和真實(shí)有效，從而進(jìn)一步促進(jìn)教師成長(zhǎng)，幫助教師反思和進(jìn)步。

那么，該如何將評(píng)價(jià)的質(zhì)性和量性統(tǒng)一起來(lái)，我們一定要用發(fā)展的眼光看問(wèn)題，制定發(fā)展性教師評(píng)價(jià)。

發(fā)展性教師評(píng)價(jià)本質(zhì)上就是與教師專業(yè)化相配套的一種評(píng)價(jià)體系。它具有以下幾個(gè)主要特征。

第一，它是以教師專業(yè)化發(fā)展為其評(píng)價(jià)目的的。美國(guó)教育管理學(xué)家薩喬萬(wàn)尼勾畫了關(guān)于教師評(píng)價(jià)的框架。

知識(shí)：主要考察教師是否有去做的知識(shí)，Know how。

當(dāng)前能力：主要考察教師是否有能力去實(shí)踐知識(shí)，Can do。

未來(lái)意愿：主要考察教師是否具有保持并發(fā)展已有能力的意愿和愿望，will do。

未來(lái)發(fā)展：主要考察教師是否具有專業(yè)上持續(xù)發(fā)展的能力和行動(dòng)，will grow。

針對(duì)A生的案例，我們可以將這種發(fā)展性的評(píng)價(jià)制度細(xì)則在質(zhì)性方面進(jìn)行調(diào)整如下：

知識(shí)方面：主要考察教師是否有去做的知識(shí)。將被評(píng)價(jià)教師的學(xué)歷、教齡、教學(xué)崗位難度進(jìn)行系數(shù)比較。

當(dāng)前能力：主要考察教師是否有能力去實(shí)踐知識(shí)并在知識(shí)傳授過(guò)程中達(dá)到一定的育人目的和效果。將被評(píng)價(jià)教師的學(xué)生成績(jī)、公開課效果、參賽成績(jī)等進(jìn)行系數(shù)比較；同時(shí)，記錄學(xué)生課堂活動(dòng)表現(xiàn)情況（可以以班級(jí)或小組為單位，制作一本學(xué)生活動(dòng)手冊(cè)，記錄各單位每名學(xué)生的表現(xiàn)情況）。

未來(lái)意愿：主要考察教師是否具有保持并發(fā)展已有能力的意愿和愿望。教師在教學(xué)和育人方面對(duì)未來(lái)一段明確時(shí)間段中的計(jì)劃和設(shè)想，根據(jù)其后觀效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

未來(lái)發(fā)展：主要考察教師是否具有專業(yè)上持續(xù)發(fā)展的能力和行動(dòng)。把與以上計(jì)劃和設(shè)想有關(guān)的教學(xué)活動(dòng)記錄在冊(cè)，根據(jù)活動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

未來(lái)更加客觀和科學(xué)的反映教師的育人效果，要每周或每月進(jìn)行階段性匯總，畫出線形圖，使教師專業(yè)化評(píng)價(jià)更加直觀，也可將評(píng)價(jià)達(dá)到質(zhì)性和量性的統(tǒng)一。

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篇5

1.大學(xué)生綜合素質(zhì)精細(xì)量化評(píng)價(jià)的內(nèi)涵

精細(xì)量化評(píng)價(jià)以規(guī)范化、責(zé)任化為前提，通過(guò)科學(xué)有效考核和激勵(lì)導(dǎo)向機(jī)制，以規(guī)范的規(guī)章制度為保障，將學(xué)生發(fā)展指標(biāo)明確量化，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我管理、自我成長(zhǎng)。大學(xué)生精細(xì)量化考核是指以具體量化指標(biāo)為依據(jù)，借助一定計(jì)量方法對(duì)學(xué)生發(fā)展情況進(jìn)行比較、衡量與評(píng)價(jià)。從學(xué)生層面，量化評(píng)價(jià)是個(gè)人獲得認(rèn)可的實(shí)現(xiàn)方式，關(guān)注點(diǎn)在于考核結(jié)果所決定的個(gè)人利益[3-4]；從高校管理角度，量化考核可提升學(xué)校學(xué)生發(fā)展實(shí)力，激勵(lì)學(xué)生多元發(fā)展，關(guān)注點(diǎn)在于考核的有效性和導(dǎo)向性。

2.大學(xué)生綜合素質(zhì)精細(xì)量化評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)原則

考核的設(shè)計(jì)原則應(yīng)遵根據(jù)學(xué)生自身發(fā)展規(guī)律，學(xué)生考核評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)應(yīng)該具備科學(xué)性、客觀性、可操作性原則[3]。科學(xué)性原則是指學(xué)生評(píng)價(jià)量化考核過(guò)程（包括考核指標(biāo)確定、賦分權(quán)重、考核方法選擇和實(shí)施）各個(gè)環(huán)節(jié)都符合科學(xué)要求。貫徹這個(gè)原則應(yīng)做到：遵循學(xué)生發(fā)展客觀規(guī)律，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位；數(shù)值量化指標(biāo)；科學(xué)選擇考核主體及實(shí)施途徑；客觀性原則要求量化考核標(biāo)準(zhǔn)、考核程序和考核責(zé)任都應(yīng)當(dāng)有明確規(guī)定、完全公開，盡量避免摻入主觀性和感彩，做到用事實(shí)說(shuō)話； 可行性原則是指考核方案實(shí)施得通，考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)際，并能被理解接受。考核方案的確定要考慮人力，物力，財(cái)力，時(shí)間，空間等各種因素，應(yīng)做到在實(shí)踐中具有可行性。

3.大學(xué)生綜合素質(zhì)精細(xì)量化評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)內(nèi)容

高校學(xué)生精細(xì)量化評(píng)價(jià)應(yīng)包括考核對(duì)象、考核原則、考核指標(biāo)、考核實(shí)施方法、管理支持制度等內(nèi)容的綜合有機(jī)體，并相互作用形成完整體系[5]。

3.1考核對(duì)象與管理制度

量化考核主體是指具體實(shí)施量化考核評(píng)價(jià)的組織群體，是高校管理基層工作者牽頭、學(xué)生本身為主的群體；對(duì)象是受考核評(píng)價(jià)的客觀主體，是全部高校學(xué)生，分為學(xué)生干部、普通學(xué)生等。考核主體接受考核對(duì)象監(jiān)督，秉公辦事，嚴(yán)格按照細(xì)則操作，堅(jiān)持聯(lián)評(píng)審議、及時(shí)公開、大事上報(bào)制度，確保實(shí)施細(xì)節(jié)公平合理；考核對(duì)象具有申訴權(quán)利；考核目標(biāo)堅(jiān)持綱領(lǐng)基礎(chǔ)不大改、細(xì)節(jié)可調(diào)整，保證制度穩(wěn)定性。

3.2考核方法與程序

量化考核實(shí)施方法采用KPI考核方法，通過(guò)對(duì)學(xué)生發(fā)展關(guān)鍵指標(biāo)設(shè)置、賦分、分析，一般過(guò)程是將學(xué)生發(fā)展成果量化，然后根據(jù)得分值與目標(biāo)比對(duì)，確定考核結(jié)果與評(píng)價(jià)。實(shí)施中成立專門學(xué)生考核小組，以班級(jí)為單位，由班內(nèi)選舉產(chǎn)生的考核委員負(fù)責(zé)每天記錄、每周總結(jié)、每月上報(bào)，年級(jí)考核小組對(duì)考核檔案月月更新總結(jié)，逐級(jí)上報(bào)；月報(bào)結(jié)果公示、統(tǒng)計(jì)、存檔；保障學(xué)生申訴權(quán)利，保證結(jié)果易查閱、難修改；考核結(jié)果雙向交流，考核主體（考核小組及學(xué)生工作管理者）就考核方法、結(jié)果向考核對(duì)象（全體學(xué)生）公布；考核對(duì)象對(duì)于考核中存在的問(wèn)題或建議向主體反饋，經(jīng)過(guò)雙向交流、溝通及時(shí)修正考核制度，使績(jī)效考核體系成為一個(gè)良性循環(huán)的體系。

3.3考核評(píng)價(jià)框架內(nèi)容

學(xué)生考核評(píng)價(jià)以綜合素質(zhì)為原則，體現(xiàn)學(xué)生的思想政治修養(yǎng)、科學(xué)素質(zhì)、文體素質(zhì)、拓展素質(zhì)等部分，具體包括：思想素質(zhì)、學(xué)習(xí)情況、自我管理、科技實(shí)踐、自我服務(wù)、新聞宣傳、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、文體發(fā)展及其他等模塊，打破學(xué)生評(píng)價(jià)考核單一的局面。各模塊具體細(xì)化，設(shè)有基礎(chǔ)分、加減分項(xiàng)目，各指標(biāo)賦分以均衡為主、重點(diǎn)突出為原則，例如科技創(chuàng)新與文體發(fā)展相等，讓不同類型學(xué)生得到公平相等評(píng)價(jià)，對(duì)于高校學(xué)生發(fā)展薄弱項(xiàng)或重點(diǎn)推動(dòng)素質(zhì)，賦分有所側(cè)重，真正做到精細(xì)量化管理。

3.4考核評(píng)價(jià)意義

考核結(jié)果不僅僅是一個(gè)表格或者一個(gè)分?jǐn)?shù)，應(yīng)為促進(jìn)學(xué)生全面?zhèn)€性發(fā)展發(fā)揮積極作用，將考核結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤是必然選擇。通過(guò)規(guī)范化與導(dǎo)向性相結(jié)合、定性與定量考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，并通過(guò)相關(guān)鼓勵(lì)措施，營(yíng)造積極環(huán)境促進(jìn)學(xué)生自身完善。具體來(lái)說(shuō)， 1）量化考核評(píng)價(jià)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，自身表現(xiàn)得到積極認(rèn)可，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我自覺自信管理；2）量化考核評(píng)價(jià)是高校審視認(rèn)可學(xué)生的有力來(lái)源，觀察學(xué)生細(xì)微有形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在問(wèn)題和工作紕漏，因材施教，用“數(shù)據(jù)”說(shuō)話，避免“靠直覺辦事”，更加科學(xué)合理。

4.小結(jié)

高校學(xué)生評(píng)價(jià)考核體系應(yīng)該注重考核對(duì)象與考核原則的確定、考核指標(biāo)確定、考核實(shí)施方法、管理制度支持等內(nèi)容在內(nèi)的一個(gè)綜合有機(jī)體，并相互作用形成一個(gè)完整的體系。

高校學(xué)生評(píng)價(jià)考核精細(xì)量化管理，積極推進(jìn)學(xué)生工作的規(guī)范科學(xué)化，更進(jìn)一步落實(shí)了素質(zhì)教育，充分積累學(xué)生多元發(fā)展土壤，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我科學(xué)管理，自覺成長(zhǎng)為有責(zé)任、綜合素質(zhì)高、創(chuàng)業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)的優(yōu)秀人才。

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篇6

教育部教職成2011]12號(hào)《關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》明確提出：“高等職業(yè)教育必須準(zhǔn)確把握定位和發(fā)展方向，自覺承擔(dān)起服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系建設(shè)的時(shí)代責(zé)任。”這就要求各院校在制定培養(yǎng)方案前應(yīng)充分了解本區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，進(jìn)行大量的行業(yè)企業(yè)調(diào)研，梳理清楚每個(gè)專業(yè)每門課程的具體要求。《工程測(cè)量》課程是道路橋梁、鐵道、管道、建筑、市政等多個(gè)專業(yè)的一門必修的專業(yè)基礎(chǔ)課，是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，學(xué)生必須訓(xùn)練動(dòng)手操作能力，具備測(cè)量的基本技能，才能勝任施工單位一線的測(cè)量工作。對(duì)《工程測(cè)量》課程的考核，目前絕大多數(shù)專業(yè)院校都存在考核形式單一化、重理論知識(shí)輕實(shí)踐技能的現(xiàn)象。要改變現(xiàn)狀就必須對(duì)該課程的考核內(nèi)容和形式進(jìn)行改革。

一、項(xiàng)目化綜合考核方法

為了全面直接了解每個(gè)學(xué)生掌握該門課程的理論知識(shí)、操作技能情況和提高《工程測(cè)量》課程的教學(xué)質(zhì)量，在考核上應(yīng)更注重教學(xué)的過(guò)程和同學(xué)們平時(shí)的知識(shí)積累和實(shí)踐操作訓(xùn)練，分為過(guò)程性考核和終結(jié)性考核兩部分。對(duì)課程的考核項(xiàng)目進(jìn)行了設(shè)計(jì)，考核成績(jī)比例如下表：

1.過(guò)程考核。在學(xué)習(xí)《工程測(cè)量》課程中切不可單純死記硬背，必須做到理論聯(lián)系實(shí)際，通過(guò)實(shí)際操作加深對(duì)理論知識(shí)的理解。前三個(gè)考核項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，主要強(qiáng)調(diào)課程學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程，嚴(yán)格規(guī)定學(xué)生按照《測(cè)量工程實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目指導(dǎo)書》的要求逐一進(jìn)行訓(xùn)練和考核。在儀器操作考核前要求學(xué)生認(rèn)真做好預(yù)習(xí)，弄清考核目的、要求、步驟及注意事項(xiàng)。在實(shí)訓(xùn)考核中掌握正確的操作方法，養(yǎng)成良好的測(cè)量工作習(xí)慣，按照規(guī)定的儀器操作要求獨(dú)立完成各實(shí)訓(xùn)考核項(xiàng)目。在課程教學(xué)內(nèi)容完成后，對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目四和項(xiàng)目五的訓(xùn)練與考核。這兩個(gè)項(xiàng)目也是測(cè)量工實(shí)操考核項(xiàng)目的內(nèi)容。這種考核方法雖然大大增加了教師的工作量但對(duì)于學(xué)生來(lái)講效果很好。通過(guò)考核教師能夠直接掌握學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力如何，對(duì)儀器操作的熟練程度，測(cè)量精度的高低等，是再一次綜合強(qiáng)化操作技能的好方法。同時(shí)也大大增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。課程考核內(nèi)容直接和執(zhí)業(yè)資格考核內(nèi)容對(duì)接，為學(xué)生參加測(cè)量工的考核打下基礎(chǔ)。課程考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見下表。

2.終結(jié)性考核。終結(jié)性考核的目的是讓學(xué)生全面復(fù)習(xí)一學(xué)期所學(xué)過(guò)的知識(shí)，進(jìn)一步地熟悉和理解知識(shí)，形成完整的知識(shí)體系，并牢固地掌握。考核的形式可以是開卷、口試等靈活多樣的。口試方法也有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也避免了考場(chǎng)的舞弊現(xiàn)象，而且口試是通過(guò)教師與學(xué)生面對(duì)面的問(wèn)答直接溝通了教與學(xué)，便于教書育人。

3.頂崗前測(cè)量綜合實(shí)訓(xùn)。為了學(xué)生畢業(yè)后在工作中能獨(dú)立勝任測(cè)量工作，僅靠測(cè)量課程一門課程的訓(xùn)練和考核是不夠的。在畢業(yè)前安排學(xué)生進(jìn)行為期兩周的集中測(cè)量綜合實(shí)訓(xùn)，以便學(xué)生進(jìn)一步全面深入地掌握和應(yīng)用測(cè)量知識(shí)。通過(guò)測(cè)繪一幅大比例尺地形圖和施工定位、放線測(cè)量實(shí)訓(xùn)和數(shù)據(jù)整理，進(jìn)一步鞏固所學(xué)的基本理論知識(shí)、提高基本操作技能。集中測(cè)量綜合實(shí)訓(xùn)考核可依據(jù)實(shí)訓(xùn)態(tài)度、實(shí)訓(xùn)紀(jì)律、實(shí)訓(xùn)操作技能、熟練程度、完成測(cè)圖任務(wù)的質(zhì)量及測(cè)量放線的精度綜合評(píng)定優(yōu)、良、中、及格、不及格五個(gè)等級(jí)實(shí)訓(xùn)成績(jī)。

《工程測(cè)量》課程的項(xiàng)目化綜合考核方法不僅改變了以住單憑一次“關(guān)鍵”書面考試定成績(jī)的不合理現(xiàn)象，還提高了同學(xué)們平時(shí)的學(xué)習(xí)積極性和技能操作訓(xùn)練的興趣，同時(shí)扭轉(zhuǎn)了在學(xué)生中普遍存在的“高分低能”的現(xiàn)象，真正把握住了學(xué)生在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及實(shí)際操作方面的質(zhì)量關(guān)，真正提高了學(xué)生的職業(yè)技能。

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篇7

[Key words] Gualou Guizhi decoction； UPLC-MS； Zebrafish neuronal injury model

在保證安全性的前提下，中藥復(fù)方的質(zhì)量控制，其關(guān)鍵在于評(píng)價(jià)其有效性與可控性。然而目前的質(zhì)控方法，主要通過(guò)檢測(cè)一種或某幾種有效成分來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，存在一定的缺陷，如缺乏質(zhì)量控制的科學(xué)性與系統(tǒng)性，存在非法添加對(duì)照品的風(fēng)險(xiǎn)等。隨著近年來(lái)生物活性測(cè)定法，具有整體可控，藥效密切相關(guān)等優(yōu)勢(shì)的凸顯，已逐漸成為中藥質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)的重要發(fā)展方向[1-4]。

栝樓桂枝湯，處方來(lái)源于張仲景的《金匱要略》，具有解肌祛邪，舒緩筋脈之功效。在課題組前期的研究中發(fā)現(xiàn)，該方通過(guò)多途徑發(fā)揮對(duì)MCAO模型大鼠的腦保護(hù)作用[5-9]。目前，斑馬魚模型已被廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)保護(hù)的藥物活性篩選[10-12]。本實(shí)驗(yàn)在采用超高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜分析測(cè)定化學(xué)成分的基礎(chǔ)上，結(jié)合斑馬魚神經(jīng)元損傷模型，進(jìn)行栝樓桂枝湯對(duì)中樞腦保護(hù)的生物活性檢測(cè)，初步探索建立基于化學(xué)測(cè)定和生物活性的中藥復(fù)方質(zhì)量評(píng)價(jià)模式，為豐富中藥復(fù)方質(zhì)量控制研究提供參考。

1 材料

1.1 儀器

ACQUITY UPLC H-Class超高效液相色譜儀，Xevo TQD三重四級(jí)桿質(zhì)譜儀（美國(guó)Waters公司）；KQ-500DE數(shù)控超聲儀（昆山市超聲儀器有限公司）；解剖顯微鏡（SZX7，OLYMPUS，Japan）；與顯微鏡相連的相機(jī)（TK-C1481EC）；精密電子天平（CP214，OHAUS，America）；AZ100型熒光顯微鏡（尼康公司）；NIS-Elements D 3.10 高級(jí)圖像處理軟件（Media Cybernetics 公司）。

1.2 試劑

沒食子酸甲酯、芍藥內(nèi)酯苷、2-羥基肉桂酸、酸棗仁皂苷A，購(gòu)自于成都曼斯特生物科技有限公司，純度均≥98%；沒食子酸、原兒茶酸、兒茶素、對(duì)羥基苯甲酸、香草酸、芍苷、甘草苷、甘草素、肉桂酸、甘草酸、6-姜酚、甘草次酸、獐牙菜苦苷、山柰酚-3-O-蕓香糖苷、4-羥基苯甲酸甲酯，購(gòu)自于中國(guó)食品藥品檢定研究院，純度均≥99%；氧化芍藥苷、4-羥基肉桂酸、紫云英苷、3-羥基肉桂酸、異甘草苷、甘草查爾酮A、8-姜酚、6-姜烯酚購(gòu)于上海同田生物科技有限公司，純度均≥98%。

色譜純乙腈（美國(guó)Merck公司）；水為超純水。嗎替麥考酚酯（購(gòu)自上海晶純實(shí)業(yè)有限公司，批號(hào)H14J6335），吖啶橙染料（Alorich，批號(hào)494-38-2）；谷胱甘肽，簡(jiǎn)稱GSH，上海晶純實(shí)業(yè)有限公司，批號(hào)為45463；甲基纖維素（Aladdin，Shanghai，China）。

1.3 藥材

栝樓、白芍、桂枝、甘草、生姜、大棗購(gòu)自福州回春中藥飲片廠有限公司，上述藥材經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)中藥鑒定教研室黃澤豪副教授鑒定，均符合2015年版《中國(guó)藥典》相關(guān)要求。

2 方法

2.1 栝樓桂枝湯制備

取生姜、桂枝藥材，分別按10倍加量水，采用水蒸氣蒸餾法提取6 h，并收集其揮發(fā)油，再將上述藥渣與處方中其他4味藥材混合，按處方比例加入10倍水，煎煮2次，每次1.5 h，過(guò)濾合并藥液，濃縮藥液，置-4 ℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

2.2 超高效液相色譜分析測(cè)定栝樓桂枝湯中的24種成分

2.2.1 UPLC的色譜條件

色譜柱：Waters CORTECS C18（2.1 mm×100 mm，1.6 μm），流動(dòng)相為水（含0.1%甲酸，A）-乙腈（B），梯度洗脫，條件見表1，流速0.25 mL?min-1。進(jìn)樣量為1 μL，柱溫為 45 ℃。

質(zhì)譜條件：去溶劑氣體為氮?dú)猓鲎矚怏w為氬氣，離子源溫度150 ℃，毛細(xì)管電壓3.0 KV，錐孔電壓30.0 V，去溶劑氣體流量800 L?h-1，錐孔氣流50 L?h-1，脫溶劑溫度200 ℃。

2.2.2 混合對(duì)照品溶液的制備

稱取 24 N待測(cè)物標(biāo)準(zhǔn)品和 3 種內(nèi)標(biāo)物標(biāo)準(zhǔn)品適量，精密稱定，甲醇適量超聲溶解，定容制刻度，搖勻，分別制備成濃度為1.00 g?L-1的對(duì)照品母液和內(nèi)標(biāo)儲(chǔ)備液。

2.2.3 供試品溶液溶液的制備

精密吸取栝樓桂枝湯適量，置于25 mL量瓶中，先加50%甲醇45 mL超聲提取30 min，靜置，放冷，再用50%甲醇定容，搖勻，靜置，取一定量至EP管中，12 000 r?min-1離心10 min，取上清液過(guò)0.22 μm微孔濾膜，取續(xù)濾液，即得。

2.2.4 系統(tǒng)適用性試驗(yàn)

2.2.4.1 線性關(guān)系考察 取上述24種對(duì)照品的儲(chǔ)備液，精確配制不同濃度梯度的混合對(duì)照品溶液，在上述色譜條件下分別進(jìn)樣測(cè)定，重復(fù)3 次，將各成分特征碎片離子峰面積平均值（Y）與被測(cè)組分的質(zhì)量濃度（X，mg?L-1）進(jìn)行線性分析，獲得回歸方程、相關(guān)系數(shù)及線性范圍；以信噪比（S/N）等于3，計(jì)算24種待測(cè)成分的檢出限LOD，以信噪比（S/N）等于10，計(jì)算24種待測(cè)組分的定量限LOQ，結(jié)果見表2。

2.2.4.2 精密度、穩(wěn)定性、重復(fù)性及回收率試驗(yàn) 按照藥典的相關(guān)要求，分別進(jìn)行了儀器精密度、樣品的穩(wěn)定性、重復(fù)性及回收率試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果均符合要求。

2.2.5 3批栝樓桂枝湯樣品的含量測(cè)定

分別精密稱取3批樣品，按2.2.3項(xiàng)制備栝樓桂枝湯樣品溶液，按2.2.1項(xiàng)下色譜，質(zhì)譜條件進(jìn)行樣品測(cè)定，分別將各成分峰面積代入相應(yīng)的回歸方程，計(jì)算獲得樣品中24種活性成分的含量，其結(jié)果見表3。

2.3 栝樓桂枝湯對(duì)斑馬魚中樞神經(jīng)的保護(hù)作用

隨機(jī)選取270尾受精后1 d野生型AB品系斑馬魚于六孔板中，每孔（實(shí)驗(yàn)組）均處理30尾斑馬魚，用嗎替麥考酚酯誘發(fā)斑馬魚中樞神經(jīng)損傷。分別水溶給予A組60，100，130 mg?L-1和B組924，1 540，2 000 mg?L-1，陽(yáng)性對(duì)照藥GSH 154 mg?L-1，同時(shí)設(shè)置正常對(duì)照組（養(yǎng)魚用水處理斑馬魚）和模型對(duì)照組，每孔（實(shí)驗(yàn)組）容量為3 mL。A組和B組分別與嗎替麥考酚酯共同處理24 h后，用吖啶橙進(jìn)行染色，染色后每個(gè)實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)選取10尾斑馬魚在熒光顯微鏡下拍照并采集數(shù)據(jù)，用NIS-Elements D 3.10 高級(jí)圖像處理軟件進(jìn)行圖像分析，計(jì)算斑馬魚中樞神經(jīng)凋亡細(xì)胞熒光強(qiáng)度（S），進(jìn)行定量分析，并統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果用±s表示，A組和B組對(duì)斑馬魚中樞神經(jīng)的保護(hù)作用計(jì)算公式如下。

中樞神經(jīng)保護(hù)作用=S模型對(duì)照組-S供試品組S模型對(duì)照組-S正常對(duì)照組×100%

結(jié)果采用方差分析和Dunnett′s t-檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

3 結(jié)果與分析

3.1 栝樓桂枝湯中24種成分的UPLC測(cè)定

在上述色譜條件下對(duì)照品和栝樓桂枝湯的色譜見圖1，2，所有樣品在保留時(shí)間6.5 min內(nèi)，均得到較好的分離；栝樓桂枝湯測(cè)定24種成分的回歸方程、相關(guān)系數(shù)及線性范圍結(jié)果見表2，3批栝樓桂枝湯含量測(cè)定結(jié)果見表3。

3.2 斑馬魚損傷模型的建立

采用0.25 mol?mL-1嗎替麥考酚酯處理受精后1 d野生型AB品系斑馬魚24 h，建立斑馬魚中樞神經(jīng)損傷模型。AO 染料染色，凋亡細(xì)胞呈熒光綠色，熒光顯微鏡下拍照觀察斑馬魚神經(jīng)凋亡細(xì)胞熒光強(qiáng)度來(lái)判斷造模成功率（造模成功率95%），見圖3。斑馬魚凋亡細(xì)胞熒光強(qiáng)度定量分析可對(duì)藥物對(duì)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)效率進(jìn)行快速、可靠的評(píng)價(jià)。

3.3 栝樓桂枝湯對(duì)斑馬魚損傷模型的最大耐受濃度測(cè)定

栝樓桂枝濃縮干燥的粉末，采用養(yǎng)殖用水配制成2 g?L-1母液，實(shí)驗(yàn)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)配制成1，10，100，250，500，1 000，2 000 mg?L-1質(zhì)量濃度的樣品溶液，結(jié)果顯示在2 000 mg?L-1時(shí)，除嗎替麥考酚酯誘導(dǎo)的毒性（軀干彎曲，腦袋變性）外，對(duì)斑馬魚未產(chǎn)生其他毒副作用，也未引起斑馬魚死亡，且2 000 mg?L-1為最大耐受濃度檢測(cè)上限。因此確定栝樓桂枝湯對(duì)斑馬魚MTC為2 000 mg?L-1。

3.4 栝樓桂枝湯對(duì)斑馬魚中樞神經(jīng)的保護(hù)作用

將栝樓桂枝湯母液為2 g?L-1，分別加入1 386，2 310，3 000 μL到3 mL養(yǎng)殖用水中，配制成低、中、高3個(gè)劑量組（924，1540，2 000 mg?L-1）。按2.3項(xiàng)下方法測(cè)定栝樓桂枝湯處理下斑馬魚凋亡細(xì)胞F，計(jì)算神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)率P，結(jié)果見表4。

模型對(duì)照組斑馬魚中樞神經(jīng)凋亡細(xì)胞熒光強(qiáng)度與正常對(duì)照組比較P

栝樓桂枝湯的924，1 540，2 000 mg?L-1組斑馬魚中樞神經(jīng)凋亡細(xì)胞熒光強(qiáng)度分別為106 711，69 716，70 174像素，中樞神經(jīng)保護(hù)作用分別為65%，93%，93%，與模型對(duì)照組比較，各組均P

4 討論

4.1 色譜條件的優(yōu)化

考慮到栝樓桂枝湯中，可能存在著同分異構(gòu)體易造成干擾的問(wèn)題，如桂枝藥材存在2，3，4-位，3種不同位置的羥基肉桂酸；白芍中芍藥苷與芍藥內(nèi)酯苷，結(jié)構(gòu)上僅差1個(gè)酯鍵；甘草藥材中的甘草苷與異甘草苷等成分，其母離子和子離子完全一樣，若未能選擇好色譜條件，則可能影響質(zhì)譜檢測(cè)。因此，本實(shí)驗(yàn)首先對(duì)流動(dòng)相的進(jìn)行了優(yōu)選，預(yù)實(shí)驗(yàn)中考察了乙腈-水、甲醇-水、乙腈-0.1%甲酸、甲醇-0.1%甲酸、乙腈-0.02 mol?L-1乙酸銨、乙腈-0.02 mol?L-1乙酸銨-0.1%甲酸水等流動(dòng)相條件。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①甲醇體系的分離度不如乙腈體系；②甲酸或乙酸銨對(duì)色譜分離及峰形改善均有作用，但其對(duì)質(zhì)譜響應(yīng)與峰形改善程度與單用甲酸相差不大，故本實(shí)驗(yàn)選擇乙腈-0.1%甲酸作為流動(dòng)相。

其次，實(shí)驗(yàn)中篩選了不同類型的色譜柱Waters CORTECS C18，Waters HSS T3 C18，Phenomenexkintecx，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1.6 μm的超高效液相色譜柱，其分離效果和檢測(cè)的靈敏度均高于其他色譜柱，且達(dá)到基線分離的分析時(shí)間縮短，分離的效率較高，所以本實(shí)驗(yàn)中選擇Waters CORTECS C18色譜柱。

4.2 質(zhì)譜條件優(yōu)化

結(jié)合文獻(xiàn)研究，栝樓桂枝湯中主要成分為白芍萜苷及甘草三萜酸類成分。實(shí)驗(yàn)中分析比較了正、負(fù)離子檢測(cè)模式等質(zhì)譜條件，發(fā)現(xiàn)上述2類成分在負(fù)離子模式條件下檢測(cè)靈敏度顯著高于正離子模式，并且其他化合物在該模式下也有穩(wěn)定的子離子和較高的響應(yīng)度，故最終選擇負(fù)離子模式。

4.3 栝樓桂枝湯化學(xué)成分與藥效相關(guān)性

中藥復(fù)方質(zhì)控評(píng)價(jià)體系的建立其指標(biāo)選擇是關(guān)鍵問(wèn)題，本文選擇的分析測(cè)定成分主要基于以下方面考慮，一是前期研究發(fā)現(xiàn)的復(fù)方中具有透過(guò)血腦屏障的作用成分如：如沒食子酸、芍藥苷、甘草素、甘草苷等[7]；或已有文獻(xiàn)報(bào)道具有神經(jīng)保護(hù)作用成分芍藥內(nèi)酯苷[13]、6-姜酚[14]、甘草酸[15]；此外，還包括了構(gòu)成復(fù)方各味藥材的藥典主要測(cè)定指標(biāo)。

4.4 斑馬魚中樞神經(jīng)保護(hù)藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)

目前缺氧缺血再灌注腦損傷的模型，通常選擇大鼠、豬、羊，鑒于造模后的大鼠往往沒有任何精神、運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)，而采用羊、豬胎兒模型則實(shí)驗(yàn)成本較高[16]。因此，建立一個(gè)新型、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便且能大量繁殖的動(dòng)物模型，對(duì)缺氧缺血再灌注腦損傷的研究，具有重要的意義。

斑馬魚作為一種新型模式動(dòng)物，具有易于飼養(yǎng)、發(fā)育快速、胚胎透明、繁殖力強(qiáng)等特點(diǎn)，已在藥物活性篩選中廣泛應(yīng)用[17-18]，特別是在神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，如，李曉穩(wěn)等[10]建立了采用斑馬魚神經(jīng)元損傷模型評(píng)價(jià)養(yǎng)血清腦顆粒神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用的模式。陳衍晨等[11]研究發(fā)現(xiàn)，缺氧會(huì)導(dǎo)致斑馬魚腦細(xì)胞內(nèi)c-fos基因表達(dá)上調(diào)，可能是導(dǎo)致缺氧后期腦細(xì)胞凋亡激增的機(jī)制之一。Buenafe等[19]發(fā)現(xiàn)丹參丙酮粗提物能夠抑制戊四氮誘導(dǎo)的斑馬魚胚胎癲癇發(fā)作。

[致謝] 斑馬魚中樞神經(jīng)保護(hù)實(shí)驗(yàn)得到了杭州環(huán)特生物科技有限公司的技術(shù)支持。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

1.通信行業(yè)對(duì)人才的評(píng)價(jià)內(nèi)容越來(lái)越趨向于綜合性和發(fā)展性

隨著4G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)完成、終端和業(yè)務(wù)的多樣化推進(jìn)，我國(guó)通信產(chǎn)業(yè)得到了快速的發(fā)展，促使通信類人才需求量急劇增加，學(xué)校培養(yǎng)的通信專業(yè)人才將面臨更多的更復(fù)雜的崗位，面臨超出專業(yè)技能以外的更多元化的職業(yè)素質(zhì)要求，面臨更大壓力專業(yè)的后續(xù)發(fā)展要求和更大的挑戰(zhàn)。

2.招生類型多元化使得高職院校需要進(jìn)一步調(diào)整人才評(píng)價(jià)體系

隨著自主招生在高職院校中實(shí)施后，學(xué)校面對(duì)的更加復(fù)雜的學(xué)生結(jié)構(gòu)體系。除了中職學(xué)生和普高生的區(qū)別，還有統(tǒng)招生和單招生的區(qū)別。其中，單獨(dú)招生接收的學(xué)生的個(gè)體差異更加突出，情況更加復(fù)雜。這樣，在人才培養(yǎng)方面，高職院校必須兼顧學(xué)生、學(xué)校、用人單位三方需求，體現(xiàn)因材施教，區(qū)別對(duì)待學(xué)生的個(gè)體差異。特別是應(yīng)該重視單招學(xué)生的實(shí)際特長(zhǎng)，主體意愿及個(gè)體專業(yè)基礎(chǔ)差異等按照社會(huì)發(fā)展和職業(yè)崗位的需求進(jìn)行因材施教。如果忽視學(xué)生的個(gè)性、專業(yè)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)意愿，實(shí)施一套統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)模式，將降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，無(wú)法檢測(cè)學(xué)生的實(shí)際能力，更無(wú)法將不同特點(diǎn)的學(xué)生培養(yǎng)成能夠服務(wù)于社會(huì)的有用人才。所以，人才培養(yǎng)體系的研究和建立是件長(zhǎng)期而又勢(shì)在必行的工作任務(wù)。

二、研究?jī)?nèi)容

本文結(jié)合國(guó)家級(jí)示范院校的建設(shè)發(fā)展基礎(chǔ)，創(chuàng)新提出高職多元化人才培養(yǎng)模式和質(zhì)量考核的概念，實(shí)現(xiàn)高職人才培養(yǎng)模式的理論和實(shí)踐雙重創(chuàng)新。以自主招生的生源為主要載體，基于學(xué)生的能力、特長(zhǎng)和社會(huì)需求調(diào)研開始，形成學(xué)生的信息化評(píng)估報(bào)告。在培養(yǎng)和考核體系構(gòu)建的過(guò)程中，注意區(qū)別學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)意愿能動(dòng)性，尊重學(xué)生的個(gè)人想法，以求在學(xué)生個(gè)性化發(fā)展的基礎(chǔ)上，確定不同的職業(yè)能力培養(yǎng)方式和考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)信息化評(píng)估報(bào)告中對(duì)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)、技能和綜合素質(zhì)考評(píng)的不同為起點(diǎn)，打破考核方法、形式和標(biāo)準(zhǔn)單一的格局，注重學(xué)校評(píng)價(jià)和企業(yè)評(píng)價(jià)的銜接，以企業(yè)對(duì)人才的需求和企業(yè)滿意度為指導(dǎo)，多方位開展校企合作，采取科學(xué)有效的多元化培養(yǎng)考評(píng)方式、推行靈活動(dòng)態(tài)的培養(yǎng)考評(píng)模式、建立規(guī)范完善的培養(yǎng)考評(píng)制度

1.理論上創(chuàng)新提出高職多元化的人才培養(yǎng)模式和質(zhì)量考核方案

隨著單獨(dú)招生這幾年的發(fā)展，越來(lái)越多的高校加入到這個(gè)行列中來(lái)，不拘一格選拔人才，但是如何制定培養(yǎng)計(jì)劃以及對(duì)人才培養(yǎng)的質(zhì)量如何考核卻沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式。單獨(dú)招生的學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的能力以及就業(yè)畢業(yè)生能否受到用人單位的青睞很大程度取決于對(duì)于人才培養(yǎng)模式和人才培養(yǎng)質(zhì)量考核體系。本課題為如何做到根據(jù)生源情況，結(jié)合企業(yè)社會(huì)需求，因材施教，制定和實(shí)施人才培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)行人才培養(yǎng)質(zhì)量考核提出了解決的方案。

2.實(shí)踐上創(chuàng)新提出多元化的高職人才質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)踐上采用遞進(jìn)式式項(xiàng)目化實(shí)施課程內(nèi)容和導(dǎo)師指導(dǎo)制結(jié)合進(jìn)行考核。核心課程采用遞進(jìn)式式，即一門或者幾門聯(lián)系比較緊密的課程設(shè)計(jì)三個(gè)不同層次的完整的綜合項(xiàng)目，這三個(gè)層次由淺入深，分別涵蓋不同的職業(yè)能力。它涵蓋了一門或者幾門課程需要學(xué)習(xí)的所有工作任務(wù)；根據(jù)工作任務(wù)界線，把這個(gè)項(xiàng)目劃分成若干部分（子項(xiàng)目），學(xué)生按照工作順序分段逐步完成各小項(xiàng)目，最終完成整個(gè)項(xiàng)目。學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下根據(jù)信息報(bào)告分析選擇學(xué)習(xí)的難度。在考核時(shí)，每個(gè)層次的考核主體各不相同。

三、價(jià)值體現(xiàn)

目前，為了適應(yīng)4G人才的需求，越來(lái)越多的高等職業(yè)院校通信專業(yè)強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，重視人才培養(yǎng)結(jié)果的評(píng)價(jià)，將畢業(yè)生就業(yè)率、就業(yè)質(zhì)量、企業(yè)滿意度等指標(biāo)作為衡量人才質(zhì)量的核心指標(biāo)。但是如何在這樣的社會(huì)需求下建設(shè)適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的人才培養(yǎng)與質(zhì)量考核體系，依舊是學(xué)校在人才培養(yǎng)中急需分析研究的主要問(wèn)題。所以本文從高職院校學(xué)生的現(xiàn)狀和主要存在的問(wèn)題出發(fā)，根據(jù)當(dāng)前學(xué)生就業(yè)壓力增加提出的一系列解決方案，其具有真實(shí)的應(yīng)用價(jià)值。

四、總結(jié)

基于通信技術(shù)專業(yè)學(xué)生的多元化人才培養(yǎng)與考核體系，探索能夠推廣應(yīng)用于與高職學(xué)院的多元化人才培養(yǎng)與考核體系，從高職院校通信技術(shù)單招學(xué)生的人才培養(yǎng)定位、當(dāng)前高職院校人才培養(yǎng)模式單一的局面、當(dāng)前以教師為主導(dǎo)的學(xué)生考核評(píng)價(jià)機(jī)制、完整的高職多元化的人才培養(yǎng)與考核機(jī)制體系標(biāo)準(zhǔn)、及基于多元化的人才培養(yǎng)與考核體系的教學(xué)目標(biāo)任務(wù)劃分這五個(gè)方向出發(fā)，實(shí)現(xiàn)高職學(xué)生的人才培養(yǎng)模式多樣化、考核體系多樣化，能夠適應(yīng)高職教育改革發(fā)展需求。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

Abstract： Objective To observe VISIA Complexion Analysis System Quantitative evaluation ability on facial skin aging before and after combined treatment. Methods 36 patients with facial skin aging were selected for intense pulsed light treatment for five times，Once every four weeks，and combined with botulinum toxin injections 1-2 times in the meaning time.Skin related characteristics were detected before and after treatment，and the results were contrastive analyzed and then the differences were calculated. Results The improvement of different skin characteristics detected by VISA in patients with facial skin aging was not identical，the differences were significant before and after treatment（P

Key words：VISIA complexion analysis system；intense pulsed light；injection of anti-wrinkle treatment；facial skin aging

面部皮膚的老化可分為自然老化和光老化，臨床常表現(xiàn)為面部色素斑、皺紋、毛孔粗大、膚色晦暗等。Nouveau等[1]報(bào)道亞洲女性40歲以后皺紋會(huì)明顯增多。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)延緩皮膚衰老的需求越來(lái)越迫切。目前治療皮膚老化的方法眾多，但往往缺乏術(shù)前對(duì)患者不同皮膚特征的定量分析，同時(shí)缺乏對(duì)術(shù)后療效的定量對(duì)比。本實(shí)驗(yàn)對(duì)36例皮膚老化患者通過(guò)VISIA圖像分析系統(tǒng)在治療前、后進(jìn)行定量分析對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

面部皮膚老化患者36例，均為女性，年齡35～50歲，平均年齡40.8歲。Fitzpatrick分型 III～I(xiàn)V型皮膚。臨床表現(xiàn)：膚色晦暗28例、毛孔粗大25例、面部色素斑36例、不同程度的皺紋36例、毛細(xì)血管擴(kuò)張16例，所有患者同時(shí)合并上述兩種以上皮膚損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；治療區(qū)域有開放性創(chuàng)面或感染性皮膚病灶患者；瘢痕體質(zhì)者；心、肝、腎功能異常者；重癥肌無(wú)力者；過(guò)敏性皮膚或自身免疫性皮膚病活動(dòng)期患者。

1.2 儀器設(shè)備

M2王者之心OPT光子嫩膚儀（Lumenis，USA）；蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的A 型肉毒毒素（衡力）凍干制品[（97）衛(wèi)藥準(zhǔn)字（蘭）S-01號(hào)]，每支100U。VISIA皮膚圖像分析儀（Canfield科技公司，USA）。

1.2.2治療方法：36例女性患者治療前清洗面部，應(yīng)用VISIA圖像分析系統(tǒng)記錄下治療前皮膚的斑點(diǎn)、紅質(zhì)、毛孔、皺紋情況。OPT治療參數(shù)選擇：所有患者均使用OPT治療，根據(jù)皮膚顏色、厚度、年齡、皮膚問(wèn)題以及治療中即刻反應(yīng)調(diào)整參數(shù)，多選用540nm、560nm、590nm濾光片，多選擇雙脈沖或三脈沖（脈寬3.0～5.0ms，間隔20～30ms），能量密度15～20J/cm2。術(shù)后常規(guī)用冰袋冷敷面部治療區(qū)15～30min，每4周治療1次，5次為1個(gè)療程，術(shù)后配合防曬和適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚品，治療第6個(gè)月復(fù)診，VISIA圖像分析系統(tǒng)記錄下治療后皮膚的狀況。

A型肉毒毒素注射治療：在第1次OPT治療1周后進(jìn)行注射，第3次OPT治療1周后行A型肉毒毒素補(bǔ)充注射。根據(jù)患者平臥后注視頭頂、皺眉和露齒笑觀察動(dòng)力性皺紋的范圍部位和深淺，標(biāo)記相應(yīng)注射點(diǎn)。注射方法：低溫冷藏的結(jié)晶肉毒毒素（每支 100U/ml），用生理鹽水2ml稀釋，配置成50U/ml，即配即用。注射點(diǎn)：①額紋：可根據(jù)皺紋的多少排，兩排或三排多點(diǎn)對(duì)稱注射，一般選擇6～10個(gè)注射點(diǎn)，每點(diǎn)平均注射1.5～2.0U，兩點(diǎn)相距1～2cm，最低點(diǎn)于眉上1～2cm處，行肌肉注射；②眉間皺紋：選5～7個(gè)點(diǎn)，兩點(diǎn)相距1.5～2cm，每點(diǎn)注射2.5～5U，垂直進(jìn)針肌肉注射；③魚尾紋：于眶緣外1cm處注射3～4個(gè)點(diǎn)，呈縱行或弧形排列，兩點(diǎn)相距0.5～1cm，每點(diǎn)注射2U；④鼻背紋：自鼻根起距鼻背中線左右兩側(cè)0.5cm自上而下分別標(biāo)記4～6點(diǎn)，上下間距1cm，每點(diǎn)注射2～3U；注射時(shí)注意避免藥液直接注入血管，每點(diǎn)注射后可用棉簽壓迫3～5min，防止皮下瘀斑。

1.3 療效評(píng)價(jià)

VISIA圖像分析系統(tǒng)對(duì)每位患者檢測(cè)自動(dòng)生成絕對(duì)分值項(xiàng)作為分析標(biāo)準(zhǔn)，包括面部皮膚斑點(diǎn)、紅質(zhì)、毛孔、皺紋。最后將每位患者治療前后所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析治療前后皮膚特點(diǎn)及各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和配對(duì)t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

36例面部皮膚老化的患者進(jìn)行OPT技術(shù)聯(lián)合注射除皺治療，治療前與治療后面部斑點(diǎn)、紅血絲、毛孔、皺紋較治療前明顯好轉(zhuǎn)（見圖1），治療前與治療后面部斑點(diǎn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔、皺紋的差值之間存在顯著性差異（P

3 討論

隨著醫(yī)療美容事業(yè)的不斷發(fā)展，為滿足患者及求美者越來(lái)越高的美容需求，皮膚科醫(yī)生應(yīng)該注重治療前后的圖像管理和客觀數(shù)據(jù)采集。Visia圖像分析系統(tǒng)拍照和分析系統(tǒng)皮膚檢測(cè)系統(tǒng)采用1 200萬(wàn)像素多種光譜成像技術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)白光、橫斷面偏振光和紫外光），可以檢測(cè)出色素斑、毛孔、皺紋、毛細(xì)血管等皮膚特征，并對(duì)皮膚特征進(jìn)行定量分析[3]，提供治療前后皮膚狀況數(shù)據(jù)分析對(duì)比，是目前較為先進(jìn)的數(shù)字化面部皮膚分析系統(tǒng)。

筆者采用OPT技術(shù)聯(lián)合肉毒毒素注射治療面部衰老，首先，強(qiáng)脈沖光[4]可消除表皮中的色素斑和細(xì)小擴(kuò)張的毛細(xì)血管，其次強(qiáng)脈沖光可刺激真皮膠原纖維增生，使皮膚彈性增加、細(xì)膩、消除細(xì)小皺紋[5]。Kim等[6]

使用先進(jìn)的IPL設(shè)備治療70例皮膚光老化患者，治療4～5次后77.1%的患者光老化癥狀和74%的患者色素沉著都得到改善，治療后恢復(fù)期短，患者較易耐受。

A型肉毒毒素（Botulinum toxin A，BTX-A）是由致命的肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中分泌的毒性蛋白質(zhì)，它能破壞生物的神經(jīng)系統(tǒng)，7型BTX中，A型毒力最強(qiáng)且最穩(wěn)定，最早被Carruthers等[7]用于實(shí)驗(yàn)研究及臨床治療。A型肉毒毒素通過(guò)阻止神經(jīng)-肌肉接頭節(jié)前神經(jīng)元的乙酰膽堿釋放而造成肌肉輕癱，間接可逆性地減輕動(dòng)力性皺紋，在面部除皺方面主要適用于額紋、眉間紋[8]、魚尾紋[9]、鼻唇溝紋、口周紋等[10]，因其具有損傷小、無(wú)創(chuàng)傷、見效快、不影響工作等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[11-12]。通過(guò)VISIA 圖像分析系統(tǒng)對(duì)皮膚老化患者治療前、后進(jìn)行定量分析，36例皮膚老化患者治療前與治療后面部斑點(diǎn)、紅血絲、毛孔、皺紋的差值之間存在顯著性差異。

皮膚老化的表現(xiàn)多樣化，包括色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋、松弛等表現(xiàn)[13]。應(yīng)用VISIA圖像分析系統(tǒng)后可科學(xué)地評(píng)估皮膚表面皺紋、毛孔、色素等情況，可針對(duì)患者個(gè)體差異提供細(xì)致的分析報(bào)告，包括建立治療和護(hù)理方案，其內(nèi)設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)照明以確保每次圖像的條件一致和可重復(fù)性，能給患者清楚顯示面部皮膚治療前后的圖片結(jié)果[14-15]。故通過(guò)VISIA圖像分析系統(tǒng)對(duì)皮膚老化患者治療前、后進(jìn)行定量分析，為光子、注射除皺等治療手段提供科學(xué)量化的評(píng)估，可以作為治療效果的一個(gè)定量衡量標(biāo)準(zhǔn)，在療效評(píng)估上有一定意義。其提供的可視和定量分析可以幫助醫(yī)生獲得更直觀的療效觀察，同時(shí)為患者提供清晰的治療結(jié)果，提高了患者的依從性。

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篇10

KEY WORDS:Trimebutine malcate；Functional dyspepsia；Cisapride

國(guó)產(chǎn)馬來(lái)酸曲美布汀（諾為）由海南普利制藥有限公司研制，已由SDA批準(zhǔn)生產(chǎn)。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)諾為的安全性和療效，我們于2005年11月至2008年6月以普瑞博思為對(duì)照藥，通過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，以評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)馬來(lái)酸曲美布汀治療功能性消化不良（function dyspepsia，F(xiàn)D）的有效性和安全性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來(lái)自我院消化內(nèi)科住院或門診患者73例，年齡18～65歲，隨機(jī)分成兩組，治療組（馬來(lái)酸曲美布汀組）38例，其中男18例，女20例，年齡42.8±11.5歲，病程31.5±16.7個(gè)月；對(duì)照組（普瑞博思組）35例，其中男16例，女19例，年齡40.1±11.3歲，病程29.8±13.2個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等基本情況無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選病例均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)4周以上者；②4周內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查排除消化性潰瘍、胃腫瘤和肝膽胰器質(zhì)性疾病；③無(wú)其他軀體疾病或腸易激綜合征；④入組前3周停用任何藥物；⑤同意參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

如果患者符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)，將不能參加該項(xiàng)研究。①患者有其他器質(zhì)性疾病和精神疾病如嚴(yán)重的癔癥者；②妊娠或哺乳期婦女，育齡婦女不同意在研究期間采取有效避孕措施者；③試驗(yàn)期間服用以下藥物：M膽堿受體拮抗劑、胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙必利等促動(dòng)力藥，紅霉素類抗生素、各種消化酶、質(zhì)子泵抑制劑，H2受體阻斷劑等可能影響藥品臨床療效和安全性評(píng)價(jià)的藥物者；④3個(gè)月內(nèi)接受其他受試藥物者；⑤近期有藥物濫用或依賴性證據(jù)者；⑥依從性差，不能按研究方案完成試驗(yàn)者。

1.4 藥品、給藥方法、劑量與療程

①治療組采用馬來(lái)酸曲美布汀（商品名，諾為），規(guī)格：200mg/片，由海南普利制藥有限公司提供，有效期4年。每次200mg口服，3次/d。療程4周；②對(duì)照組采用普瑞博思（商品名，西沙比利），100mg/片，由上海開援生物制藥有限公司提供，有效期4年，每次100mg口服，3次/d。療程4周。

1.5 觀察方法

治療前后密切觀察患者癥狀和體征變化及與治療無(wú)關(guān)的各種反應(yīng)；分別記錄以下癥狀：早飽、上腹脹、惡心、嘔吐、上腹痛、燒心、厭食、噯氣、納差等癥狀。癥狀按無(wú)、輕、中、重分級(jí)。同時(shí)治療前后各檢查一次血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能。

1.6 臨床癥狀評(píng)分

治療前后記錄早飽、上腹脹、上腹痛、惡心、食欲不振、燒心及噯氣等癥狀。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：①0級(jí)0分：無(wú)癥狀；②Ⅰ級(jí)1分：癥狀輕微，稍加注意感覺有癥狀；③Ⅱ級(jí)2分：癥狀明顯，但不影響工作；④Ⅲ級(jí)3分：癥狀嚴(yán)重，影響工作。

1.7 療效判斷

計(jì)算治療前后的療效總積分。總療效分析：計(jì)算治療前后的癥狀總計(jì)分（早飽×2+上腹脹×2+惡心+嘔吐+上腹痛+燒心+厭食+噯氣+納差）。統(tǒng)計(jì)分析總體改善情況，計(jì)算總改善率。總改善率=（治療前總評(píng)分－治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分×100%。總癥狀改善率（%）=（治療前總癥狀積分-治療后總癥狀積分）/治療前總癥狀積分×100%。每個(gè)癥狀療效按如下標(biāo)準(zhǔn)判斷：①顯效：治療后癥狀改善明顯，癥狀的改善達(dá)兩個(gè)級(jí)別及以上，但未完全消失；②有效：治療后癥狀稍有改善，癥狀的改善僅為一個(gè)級(jí)別，但未完全消失；③無(wú)效：治療后癥狀加重或無(wú)變化。④有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用組間t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 馬來(lái)酸曲美布汀治療FD患者的臨床療效

2.1.1 單項(xiàng)癥狀療效比較

兩組患者治療4周后主要癥狀均明顯改善，兩組間比較無(wú)明顯差異。見表1。表1 兩組患者治療前后主要癥狀變化的比較

2.1.2 總體療效的比較

馬來(lái)酸曲美布汀治療前癥狀總積分為15.82±3.98，治療后降至3.96±3.76，有顯著性差異（P＜0.01）；普瑞博思治療前癥狀總積分為15.93±3.17，治療后降至4.17±2.88，也有明顯降低（P＜0.01）。兩組治療前后癥狀總積分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。馬來(lái)酸曲美布汀總有效率為81.6%，普瑞博思總有效率為82.8%，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表2。 表2 兩組總體療效的比較

2.2 安全性評(píng)價(jià)

2.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

治療前后均進(jìn)行全血細(xì)胞分析、尿常規(guī)和肝腎功能的檢查，并測(cè)定了心電圖，治療前后兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯變化。

2.2.2 不良事件

未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。治療組中有3例發(fā)生與試驗(yàn)有關(guān)的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%，其中輕度口干1例（2.6%）、舌麻1例（2.6%）和中度頭暈1例（2.6%）；對(duì)照組發(fā)生與試驗(yàn)有關(guān)不良反應(yīng)4例，其中出現(xiàn)口干2例（5.7%）、頭暈1例（2.9%）、腹瀉1例（2.9%），不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，兩組未經(jīng)任何處理，繼續(xù)用藥后均自行消失。3 討 論

FD是一種常見的胃腸道疾病，現(xiàn)認(rèn)為它與動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、炎癥、腦腸相互作用、腦腸肽和心理社會(huì)因素等多因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性和持續(xù)上消化道不適的癥狀，如早飽、上腹脹、惡心、嘔吐等。治療方式涉及存在于腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的神經(jīng)肽和受體，包括5羥色胺及其同類物質(zhì)、腦啡肽和類鴉片促效劑、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)多肽及膽囊收縮素等。這些神經(jīng)肽依它們的分布部位共同對(duì)胃腸功能和人類行為起作用。但目前尚缺乏能全面調(diào)節(jié)所有臨床癥狀的動(dòng)力藥。曲美布汀屬阿片肽受體激動(dòng)劑，能激活外周μ、κ和δ鴉片受體，釋放胃腸肽如胃動(dòng)素及調(diào)節(jié)另一些肽如腸血管活性肽、胃泌素等的釋放，從而抑制內(nèi)臟的神經(jīng)反射，阻斷胃腸道傳出神經(jīng)，抑制結(jié)腸等內(nèi)臟的神經(jīng)反射，減少周圍有害刺激對(duì)中樞的作用，抑制腸道擴(kuò)張，改變生理病理?xiàng)l件下的內(nèi)臟感覺，減輕腹痛等癥狀。故成為FD的治療選擇。

本組臨床試驗(yàn)采用普瑞博思為對(duì)組藥評(píng)價(jià)馬來(lái)酸曲美布汀用于治療FD的臨床療效和安全性。本組資料治療FD共73例，治療組馬來(lái)酸曲美布汀臨床總有效率及顯效率分別為81.6%和55.3%，對(duì)照組普瑞博思臨床總有效率及顯效率分別為82.8%和57.1%，兩組經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床治療效果相似。

安全性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示馬來(lái)酸曲美布汀不良反應(yīng)為輕度，未見嚴(yán)重不良事件發(fā)生，停藥后癥狀消失，主要為一過(guò)性口干、舌麻、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異，與國(guó)外文獻(xiàn)[4，5]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，國(guó)產(chǎn)馬來(lái)酸曲美布汀臨床用于治療FD，可獲得較好的臨床療效，不良反應(yīng)較少，耐受性好，為FD的治療提供了一種新的途徑。

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篇11

應(yīng)用抗抑郁中藥新藥舒肝解郁膠囊聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良療效較滿意，現(xiàn)整理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇符合功能性消化不良（FD）羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者86例，隨機(jī)分成兩組。其中，治療組46例，男19例，女27例，平均年齡（41.34±1.72）歲；對(duì)照組40例，男16例，女24例，平均年齡（39.86±1.64）歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)，必須包括以下1條或多條：（1）餐后飽脹不適；（2）早飽感；（3）上腹痛；（4）上腹部燒灼感。并且沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)（包括上消化道內(nèi)鏡檢查）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）內(nèi)鏡檢查，首先排除消化性潰瘍、胃食管反流病（GERD）及消化道惡性病變；（2）實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查，其次排除糖尿病、慢性充血性心力衰竭、慢性腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、肝膽胰病變以及某些藥物所致的上消化道癥狀；（3）另外FD的癥狀與其他功能性胃腸道疾病（FGID）的癥狀常常相互重疊或并存，需注意鑒別。

1.4 給藥方法

治療組給予舒肝解郁膠囊2粒，Bid，早晚餐后服用；莫沙必利5 mg Tid，餐前15～30 min服用。對(duì)照組單給予莫沙必利治療。兩組患者均每2周隨訪評(píng)估1次，療程為6周。所有患者治療期間均要求戒除煙酒，避免服用非甾體抗炎藥（NSAID）等損胃藥物。飲食無(wú)特殊要求。

1.5 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀評(píng)分：（1）將上腹痛、上腹不適、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降8個(gè)癥狀因子，分別按嚴(yán)重程度計(jì)0～3分，判定標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)癥狀；1分為癥狀輕微，需注意才能感覺到；2分為自覺癥狀明顯，但不影響工作生活；3分為自覺癥狀明顯，影響工作生活。按頻度計(jì)0～3分，0分為不發(fā)作；1分為每周發(fā)作1～2 d；2分為每周發(fā)作3～5 d；3分為幾乎天天發(fā)作或持續(xù)。

1.5.2 FD情緒障礙評(píng)定：以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）為工具。

1.5.3 安全性評(píng)定采用副反應(yīng)量表（TESS），對(duì)治療期間患者出現(xiàn)的任何臨床異常或?qū)嶒?yàn)室檢查數(shù)據(jù)的明顯異常，均予以及時(shí)評(píng)估以確定是否與藥物作用有關(guān)，不良反應(yīng)的確定標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀嚴(yán)重程度比治療后最高值減去基線分值≥2；（2）藥物引起不良反應(yīng)的可能性≥50%。在入組前實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)目均在容許范圍內(nèi)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

以臨床癥狀總分、HAMA及HAMD總分在治療后減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。減分率>75%為臨床治愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，< 25%為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組病例治療前后臨床癥狀評(píng)分比較和精神情緒評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀及精神情緒評(píng)分比較

治療6周后，治療組臨床癥狀評(píng)分、HAMA、HAMD評(píng)分均較治療前顯著降低（P < 0.01），見表1、2。

2.2 兩組療效比較

治療6周后，治療組臨床治愈率為63.04%、總顯效率為84.78%，對(duì)照組分別為20.00%、50.00%，治療組臨床治愈率、總顯效率均顯著高于對(duì)照組（P ﹤ 0.01），見表3。

2.3 安全性分析

在治療過(guò)程中不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)胃腸不適2例，口干2例，頭昏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%（5/46）；對(duì)照組出現(xiàn)口干1例，腹瀉1例，頭昏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）。不良反應(yīng)多發(fā)生在治療初期，而且癥狀較輕微，隨著治療的進(jìn)行逐漸減輕或消失。治療后復(fù)查心電圖，復(fù)測(cè)血糖、血脂、肝功能、腎功能均無(wú)明顯異常。

3 討論

FD是臨床上常見的功能性胃腸病。據(jù)有關(guān)專家調(diào)查結(jié)果顯示，消化不良的人群患病率為18.92%，約占內(nèi)科門診的11.5%，占消化專科門診的52.85%[1]。FD的病因和病理生理尚未完全清楚。胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，目前認(rèn)為是FD的主要病理生理基礎(chǔ)[2]。臨床研究提示抑郁焦慮與FD的發(fā)生密切相關(guān)，20世紀(jì)90年代一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)87%的FD患者存在精神心理異常，包括抑郁、焦慮、疑病癥，轉(zhuǎn)換型癔病、社會(huì)應(yīng)對(duì)不良等[3]。薈萃的循證醫(yī)學(xué)資料顯示，抗抑郁或抗焦慮藥聯(lián)合促動(dòng)力劑治療FD在國(guó)內(nèi)外已廣泛使用，并得到有關(guān)專家的共識(shí)[4]。

中醫(yī)認(rèn)為FD的發(fā)生與情志不舒、脾胃虛弱有關(guān)。早期以肝郁氣滯為主，病久則出現(xiàn)肝郁脾虛。肝郁是FD病理生理中的一個(gè)中心環(huán)節(jié)。舒肝解郁膠囊是國(guó)內(nèi)首個(gè)經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的抗抑郁中藥新藥。國(guó)內(nèi)臨床研究[5]報(bào)道，舒肝解郁膠囊改善焦慮/軀體化因子、認(rèn)知障礙因子、睡眠障礙因子、軀體性焦慮因子、精神性焦慮因子的療效優(yōu)于安慰劑膠囊。對(duì)肝郁脾虛型輕中度抑郁癥有肯定的療效和安全性[6]。

莫沙必利是強(qiáng)效選擇性5—TH4受體激動(dòng)劑。能激動(dòng)胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5—TH4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而產(chǎn)生胃腸道的促動(dòng)力作用，是治療FD常用的有效藥物之一。

本組病例治療觀察結(jié)果證明，抗抑郁中藥舒肝解郁膠囊聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良（FD），臨床治愈率治療組為63.04%，對(duì)照組為20.00%；總顯效率治療組為84.78%，對(duì)照組為50.00%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。由表1、2分析可見，兩組在第2周末臨床癥狀評(píng)分均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨著治療的進(jìn)行，患者抑郁焦慮情緒的控制和改善，治療組患者臨床癥狀評(píng)分逐漸下降，第4周末達(dá)到最佳療效。然而，對(duì)照組第2周末后臨床癥狀減分不再繼續(xù)下降，停滯在臨床癥狀緩解不滿意的狀態(tài)。揭示了FD的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與抑郁焦慮有密切的關(guān)系。本研究顯示抗肝郁脾虛型抑郁癥中藥新藥聯(lián)合促動(dòng)力劑莫沙必利治療伴抑郁焦慮的FD有肯定的療效。而且患者依從性較好，不良反應(yīng)少且輕微。

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篇13

通信作者：吳彬，Email ：

功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是指根據(jù)患者的生理狀態(tài)，應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，采用一定的治療干預(yù)措施來(lái)觀察機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的現(xiàn)有狀態(tài)以及循環(huán)儲(chǔ)備情況，從而指導(dǎo)臨床治療。容量負(fù)荷試驗(yàn)是功能性血流動(dòng)力學(xué)的比較傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)前負(fù)荷的方法。在容量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)心率減慢、血壓增高、尿量增多，提示患者的循環(huán)得到改善，中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）的增高與動(dòng)脈乳酸（Lac）水平的下降提示組織灌注改善。而在重癥患者治療過(guò)程中，雖然組織缺血缺氧狀態(tài)依然存在，但是ScvO2或SvO2可能已經(jīng)≥70%。此時(shí)ScvO2或SvO2對(duì)循環(huán)狀態(tài)的評(píng)估失去作用。已有研究證實(shí)，不管在感染性或者非感染性因素引起的循環(huán)衰竭，靜-動(dòng)脈血二氧化碳分壓差[P（cv-a）CO2]和心指數(shù)密切相關(guān)，可以作為心輸出量不能滿足組織代謝狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)[1]。重癥患者[P（cv-a）CO2]增高時(shí)強(qiáng)烈提示需要增加心輸出量來(lái)逆轉(zhuǎn)或改善組織的低灌注狀態(tài)[2]。本研究旨在探討將[P（cv-a）CO2]作為功能性血流動(dòng)力學(xué)的一個(gè)參數(shù)，來(lái)評(píng)價(jià)容量負(fù)荷試驗(yàn)從而指導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)治療的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年入住廈門市第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的重癥患者，根據(jù)臨床醫(yī)師對(duì)患者的容量狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)其中31例可能存在有效循環(huán)血量不足、需要改善組織灌注的患者進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)。

1.2 容量負(fù)荷試驗(yàn)

對(duì)選定的患者經(jīng)鎖骨下靜脈快速輸注膠體溶液（羥乙基淀粉氯化鈉）300 mL，0.5 h內(nèi)輸注完畢。輸液過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，如中心靜脈壓（CVP）增高小于5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者無(wú)肺水腫表現(xiàn)，則輸注完300 mL液體，否則及時(shí)停止容量負(fù)荷試驗(yàn)。

1.3 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

所有患者均放置鎖骨下靜脈導(dǎo)管，并接測(cè)壓裝置，連接監(jiān)護(hù)儀（Draeger，美國(guó)），股動(dòng)脈放置4F動(dòng)脈導(dǎo)管（Pulsion Medical Systems，德國(guó)）。患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、CVP數(shù)值由Philips監(jiān)護(hù)儀讀取，MAP和CVP均以患者平臥位，腋中線為零點(diǎn)；采用脈波指示劑連續(xù)心排血量（PiCCO）監(jiān)測(cè)心輸出量（CO），PiCCO導(dǎo)管（PV8115，4F），通過(guò)監(jiān)測(cè)儀（Draeger，美國(guó)）測(cè)得，經(jīng)鎖骨下靜脈注入冰水15 mL測(cè)量3次取平均值。采用美國(guó)IL公司GEM Premier 3000血?dú)馍治鰞x測(cè)定動(dòng)脈、中心靜脈血?dú)夥治觯@取pH、Lac、ScvO2、PcvCO2、PaCO2；其中PcvCO2與PaCO2的差值即為[P（cv-a）CO2]。接受試驗(yàn)的患者首先采集HR（次/min）、MAP（mmHg）、尿量（mL/h）、CVP（mmHg）、[P（cv-a）CO2]（mmHg）、ScvO2（%）、Lac（mmol/L）、CO（L/min）。采集完數(shù)據(jù)后即開始經(jīng)中心靜脈快速輸注膠體溶液（羥乙基淀粉氯化鈉）300 mL，0.5 h內(nèi)輸注完畢。輸液完畢后10 min采集HR（次/min）、MAP（mmHg）、CVP（mmHg）、CO、SV，試驗(yàn)開始后1 h采集尿量、[P（cv-a）CO2]、ScvO2、Lac。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)值變量以用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s ）表示，組間比較采用自身配對(duì) t 檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

本次試驗(yàn)選擇本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)31例重癥患者，其中男性15例（48.39%），年齡（55.68±17.81）歲，急性生理與慢性健康評(píng)估（APACHEⅡ）評(píng)分（12.9±6.37）。進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)的患者主要為重癥感染（ n =23，74.19%），包括重癥急性胰腺炎（膽源性）、手術(shù)后感染，以及冠心病（ n =5，16.13%）、多發(fā)傷（ n =2，6.45%）、消化道出血（ n =1，3.23%）。所有嚴(yán)重感染的患者均經(jīng)過(guò)初始復(fù)蘇治療，進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)的主要原因分別為L(zhǎng)ac高（45.26%）、HR快（25.81%），以及SBP低、尿少和CO低。這些患者經(jīng)容量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)后，上述需要進(jìn)行補(bǔ)液的因素均得到不同程度的改善（見表1）。

表1 臨床進(jìn)行補(bǔ)液的初始因素及其糾正情況（ x±s ）

2.2 容量負(fù)荷試驗(yàn)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化

入選患者經(jīng)中心靜脈快速補(bǔ)充膠體液300 mL，所有患者的CVP增高均在5 mmHg以內(nèi)，補(bǔ)液后CO增加均在10%以上，無(wú)心律失常的患者SV增加在10%以上，均具有容量反應(yīng)性。在補(bǔ)液前后MAP、尿量有所增高，HR較前減慢，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。補(bǔ)液后CVP增高、ScvO2增高、[P（cv-a）CO2]下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；補(bǔ)液后Lac下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 容量負(fù)荷前后血流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)指標(biāo)的變化（ x±s ）

2.3 亞組分析

根據(jù)容量負(fù)荷前的ScvO2的水平對(duì)這些患者進(jìn)行分組分析。在進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)前，ScvO26 mmHg有11例（35.84%），這11例進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)前后[P（cv-a）CO2]（mmHg）下降（8.18±0.98）vs.（4.91±1.45），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.000，此時(shí)ScvO2改變則不明顯，Lac有輕度下降；其中[P（cv-a）CO2]≤6 mmHg有7例（22.58%），這些患者Lac水平輕度增高，容量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)后有進(jìn)一步下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.37±0.89）vs.（2.11±0.59），P=0.207，見表4。

表3 根據(jù)ScvO2分組比較容量負(fù)荷前后相關(guān)指標(biāo)的變化（ x±s ）

表4 ScvO2≥70%亞組比較容量負(fù)荷前后相關(guān)指標(biāo)的變化（ x±s ）

根據(jù)容量負(fù)荷前的[P（cv-a）CO2]的水平進(jìn)行分組分析。在進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)前，[P（cv-a）CO2]>6 mmHg患者有20例（64.52%），這些患者[P（cv-a）CO2]（mmHg）在補(bǔ)液后降低（8.65±1.63）vs.（5.45±2.01），P=0.000；ScvO2（%）在補(bǔ)液后增高（69.85±8.44）vs.（73.10±6.50），P=0.030；Lac（mmol/L）（3.02±1.57）vs.（2.52±1.23）降低，P=0.023。對(duì)于另外的11例[P（cv-a）CO2]≤6 mmHg的患者分析發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)快速補(bǔ)液Lac有下降，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ScvO2 （%）增高雖然差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是ScvO2（%）處于較高的水平（75.00±10.08）vs. （82.73±6.31），見表5。

表5 根據(jù)[P（cv-a）CO2]水平分組比較容量負(fù)荷前后相關(guān)指標(biāo)的變化（ x±s ）

3 討 論

對(duì)重癥患者前負(fù)荷的評(píng)價(jià)是非常重要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容。由于心肺儲(chǔ)備功能差，心肌收縮功能受到不同程度的抑制，心功能曲線變得平坦，如果低血容量不能得到及時(shí)糾正和前負(fù)荷過(guò)低，但將導(dǎo)致心輸出量減低，器官組織灌注不足，進(jìn)而引起多臟器功能衰竭，而過(guò)高的前負(fù)荷狀態(tài)，心臟做功不能相應(yīng)增加，每搏輸出量下降，可引起組織水腫特別是肺水腫，呈現(xiàn)典型的心力衰竭表現(xiàn)，增加心肺并發(fā)癥。靜態(tài)前負(fù)荷參數(shù)如CVP、PAWP在預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性上存在明顯的不足已經(jīng)得到證實(shí)[3]。功能性血流動(dòng)力學(xué)不僅指血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，而且涉及到血流動(dòng)力學(xué)治療的概念。容量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)是比較經(jīng)典的功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法。指在短時(shí)間內(nèi)快速給予一定量的液體，通過(guò)改變患者血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體對(duì)容量的反應(yīng)性[4]。脈壓差值（PPV）、收縮壓變異（SPV）、每搏量變異（SVV）等可以作為容量反應(yīng)性的指標(biāo)[5-7]。但是當(dāng)潮氣量≤6 mL/kg或者自主呼吸努力時(shí)，SVV或PPV會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，且這些參數(shù)解讀的前提必須心律整齊，對(duì)于房顫或者頻發(fā)早搏的患者，其評(píng)價(jià)會(huì)失去準(zhǔn)確性。臨床常常需要面對(duì)的是增加了液體量是否就增加有效循環(huán)血量，心臟承受這樣的容量負(fù)荷而不至于衰竭，以及伴隨著容量增加而帶來(lái)的心輸出量的增加是否是患者所需要的[8]。所以，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)還必須與氧輸送和組織灌注指標(biāo)一起解讀才能起到指導(dǎo)臨床治療的作用。

在進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和氧輸送及組織灌注指標(biāo)，一起來(lái)進(jìn)行功能性血流動(dòng)力學(xué)管理。在開始容量負(fù)荷試驗(yàn)前有18例患者ScvO2≥70%，而這其中11人同時(shí)[P（cv-a）CO2]>6 mmHg，（8.18±0.98）mmHg；7人[P（cv-a）CO2]≤6 mmHg。對(duì)上述18位患者進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)，[P（cv-a）CO2]從（6.56±2.50）mmHg下降至（4.17±2.12）mmHg。也就是說(shuō)，這時(shí)的ScvO2≥70%并不代表組織灌注充足，對(duì)這些患者進(jìn)行容量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，[P（cv-a）CO2]仍有進(jìn)一步下降的空間，伴隨乳酸的增高也得到一定程度的下降。ScvO2≥70%且[P（cv-a）CO2] ≤6 mmHgL亞組共7位患者，這些患者乳酸水平僅輕度增高或正常，容量負(fù)荷試驗(yàn)后乳酸水平有一定的下降，此時(shí)循環(huán)狀態(tài)的評(píng)估如HR、MBP、尿量、CO等指標(biāo)的改善尤其重要。重癥感染患者經(jīng)過(guò)積極的液體復(fù)蘇，此時(shí)氧輸送雖然提高了，但是由于微循環(huán)障礙和線粒體功能受損，氧攝取能力的下降導(dǎo)致組織持續(xù)缺氧，此時(shí)ScvO2可在正常范圍，但組織仍存在低灌注[9]。已有研究證實(shí)，[P（cv-a）CO2]作為組織灌注的指標(biāo)，比心輸出量具有更好的相關(guān)性[10]，[P（cv-a）CO2]可作為EGDT目標(biāo)值，補(bǔ)充ScvO2用于指導(dǎo)復(fù)蘇成功的終點(diǎn)[2]，彌補(bǔ)ScvO2在解讀上的不足。在細(xì)胞代謝的水平，二氧化碳（CO2）為有氧代謝的終產(chǎn)物，因此，在流出的靜脈血中CO2的含量（CCO2）必然高于輸入的動(dòng)脈血，其正常值在2～6 mmHg，當(dāng)組織低灌注的時(shí)候，CO2清除減少致[P（cv-a）CO2]增高。Vallet等[11]應(yīng)用阻斷狗后腿的模型證實(shí)：當(dāng)組織缺氧通過(guò)低血流誘導(dǎo)時(shí)[P（cv-a）CO2]明顯增高；而當(dāng)組織缺氧通過(guò)低氧誘導(dǎo)而血流正常時(shí)，[P（cv-a）CO2]則沒有改變。從而證實(shí)組織灌注減少是導(dǎo)致[P（cv-a）CO2]增高的主要因素。亦有研究證實(shí)，在重癥感染患者，當(dāng)早期復(fù)蘇指標(biāo)達(dá)到ScvO2>70%時(shí)，如果[P（cv-a）CO2]>6 mmHg，則提示液體復(fù)蘇不充分[1]。[P（cv-a）CO2]作為組織灌注的指標(biāo)，在ScvO2≥71%情況下必須同時(shí)保證[P（cv-a）CO2] 6 mmHg進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)，其Lac水平（mmol/L）下降明顯且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（3.02±1.57）vs.（2.52±1.23），P=0.023。當(dāng)患者[P（cv-a）CO2]≤6 mmHg時(shí)，此時(shí)乳酸水平輕度增高，對(duì)這些患者進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)，Lac（mmol/L）也會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降（2.37±0.71）vs.（2.04±0.47），但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.090。這也證明，當(dāng)組織的低灌注得到改善，乳酸清除加快。

綜上所述，筆者認(rèn)為[P（cv-a）CO2]可作為功能性血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)，用以評(píng)價(jià)容量負(fù)荷試驗(yàn)指導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)治療。當(dāng)患者ScvO2≥70%時(shí)，[P（cv-a）CO2]可以用來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)組織灌注狀態(tài)；[P（cv-a）CO2]、ScvO2、Lac三者綜合分析，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，協(xié)同進(jìn)行功能性血流動(dòng)力學(xué)管理，指導(dǎo)容量負(fù)荷治療，判斷機(jī)體對(duì)液體的反應(yīng)性，從而達(dá)到優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和改善預(yù)后的目的。

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