引論：我們?yōu)槟砹?3篇精神病的預(yù)防范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1. 2 食物傳播 結(jié)核病患者用的餐具、吃剩的食物上都可能污染結(jié)核桿菌， 如與結(jié)核病患者合用餐具， 或吃患者剩下的食物等， 飲用未經(jīng)消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型結(jié)核， 替排菌患者倒痰罐不小心手上沾了痰液， 如果不認(rèn)真洗手， 用手拿食物吃， 也可能受到感染。一般情況下， 消化道對結(jié)核桿菌有較大的抵抗力， 結(jié)核桿菌一進(jìn)入胃內(nèi)很容易被胃酸殺死， 除非咽下大量結(jié)核桿菌， 否則不易感染， 消化道結(jié)核桿菌多數(shù)由于飲用未經(jīng)煮沸的牛奶引起。

1. 3 結(jié)核病是一種人畜共患的疾病， 許多動(dòng)物如豬、貓、狗、 牛、羊、猴等， 均可患結(jié)核病， 人類和這些動(dòng)物經(jīng)常接觸也可被患有結(jié)核病的動(dòng)物感染。

2 預(yù)防措施

2. 1 控制空氣污染是預(yù)防結(jié)核病的關(guān)鍵， 定時(shí)通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣新鮮， 據(jù)統(tǒng)計(jì)每10 min通風(fēng)換氣一次， 4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌， 病房每日紫外線消毒30 min， 有殺死結(jié)核桿菌的作用， 對患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教， 使患者了解結(jié)核病的危害和早期保健， 培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防肺結(jié)核的有效方法， 訓(xùn)練患者不隨地吐痰， 將痰液吐在紙或吐在加有2%煤酚皂溶液的痰盂里， 每日消毒一次， 咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙或手帕掩口鼻等。

2. 2 患者實(shí)行分食制， 不吃其他患者吃剩的食物， 洗漱用具專人專用， 患者餐具用后經(jīng)消毒柜消毒30 min， 有感冒癥狀的患者分桌進(jìn)餐， 牛奶煮沸后飲用。勤洗手， 勤換衣， 對患者的書籍、棉被等可經(jīng)常在陽光下暴曬， 倒完痰罐后要認(rèn)真用肥皂洗手等。

2. 3 有肺結(jié)核病史與肺結(jié)核接觸史的患者及較長時(shí)間應(yīng)用激素類藥物或免疫抑制劑的患者；及患皰疹性角膜炎或結(jié)節(jié)性紅斑的患者要掌握其病情動(dòng)態(tài)變化， 做到早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療， 防止結(jié)核病的蔓延。

2. 4 提高患者發(fā)現(xiàn)率， 控制傳染源。精神患者是一特殊群體的患者， 由于受精神癥狀的影響， 感染結(jié)核后其臨床癥狀并不典型， 尤其是那些輕微局限性感染的以及從患結(jié)核病經(jīng)治療病灶已經(jīng)鈣化的老年精神患者， 感染后僅有反復(fù)感冒， 咳嗽的表現(xiàn)， 易被誤診為上呼吸道感染， 氣管炎， 慢性支氣管炎， 是誤診率高的首因。護(hù)理人員對咳嗽， 發(fā)熱、氣急、胸悶10 d以上經(jīng)抗生素和抗病毒不見明顯好轉(zhuǎn)的患者， 應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核需做胸部X片檢查。

2. 5 患者一旦感染肺結(jié)核， 首先是有家屬的盡量通知家屬， 將其轉(zhuǎn)入結(jié)核病院治療， 但很多家屬都不愿意， 我們就要把結(jié)核病患者的危害講清楚， 如果家屬堅(jiān)持， 一定要和家屬簽署一份告知書， 表明你已經(jīng)進(jìn)到告知義務(wù)， 如果出現(xiàn)任何問題由家屬負(fù)責(zé)， 另外要隔離治療， 防止傳染。對病房內(nèi)其他患者， 我們是全部做胸透排除， 對近期消瘦明顯的患者我們會定期做胸透監(jiān)測， 并監(jiān)測體溫， 因?yàn)榻Y(jié)核病有一定的潛伏期。

總之， 護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心， 嚴(yán)密觀察患者病情動(dòng)態(tài)變化， 提高患者發(fā)現(xiàn)率， 做好相應(yīng)的消毒措施堅(jiān)持消毒， 嚴(yán)格消毒， 杜絕傳染源的傳播， 只有這樣才能預(yù)防結(jié)核病的產(chǎn)生。

篇2

1 按時(shí)服藥

指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人對患者進(jìn)行護(hù)理和照顧，并妥善保管好病人的藥物，一定要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)按量地堅(jiān)持服藥，決不能擅自增減藥物劑量，更不能隨意停藥。告知監(jiān)護(hù)人及患者所服用的藥物作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和相應(yīng)的護(hù)理措施。定期到精神疾病專科醫(yī)院或精神防治中心復(fù)查，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)。

2 充足睡眠

睡眠是保護(hù)大腦、恢復(fù)精力、恢復(fù)體力、維護(hù)健康的基礎(chǔ)。而精神疾病患者由于受幻覺和妄想的支配，精神狀況常處在興奮、躁動(dòng)、緊張、焦慮、恐懼、憂郁之中，所以需要更多的睡眠來加以調(diào)節(jié)，使大腦的興奮與抑制過程恢復(fù)平衡，從而加速疾病癥狀的緩解或消失。

3 正確認(rèn)識精神疾病

精神疾病大部分只是大腦功能的暫時(shí)紊亂引起的，腦實(shí)質(zhì)并無損害，只要堅(jiān)持治療，是能夠治愈的。此外，這里需要家庭和單位、社會正確對待患者，對周圍群眾進(jìn)行宣傳教育，也使患者能夠得到社會的理解和幫助，并積極配合醫(yī)生的治療。

4 生活規(guī)律

合理科學(xué)的安排好自己的生活和學(xué)習(xí)、工作、勞動(dòng)、娛樂、休息時(shí)間。

4.1 按時(shí)起床，勞逸結(jié)合，多到戶外進(jìn)行鍛煉或體育活動(dòng)，保證大腦有充足的氧供應(yīng)，也可轉(zhuǎn)移患者對疾病的過分關(guān)注，減輕病態(tài)體驗(yàn)，緩解焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，促進(jìn)新陳代謝和神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。

4.2 不要看情節(jié)緊張、恐怖、驚險(xiǎn)的小說、電影、電視等，不要過多的思慮，減少大腦不必要的負(fù)擔(dān)。

4.3 禁煙戒酒，煙酒不僅刺激神經(jīng)系統(tǒng)，增加大腦的興奮過程，還會降低或破壞抗精神病類藥物的藥效，因此要戒掉煙酒。

5 樹立正確人生觀

充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，改善認(rèn)知功能，做一些力所能及的勞動(dòng)，還可獲得一定的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，既減輕家屬和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)適應(yīng)能力，更能消除患者可能帶來的社會安定方面的問題。

5.1 在養(yǎng)病過程中要努力克服自己的古怪脾氣和孤僻、易怒、怯懦、任性等不良性格。樹立樂觀主義精神，要心胸開闊，靠自己去調(diào)整心理狀態(tài)。多聽優(yōu)美悅耳的音樂和歌曲，可以幫助消除憂愁和煩惱，并可緩解焦慮和緊張情緒。

6 觀察和記錄病情

篇3

1 原因分析

1.1 受到住院時(shí)間的影響 很多剛?cè)朐褐委煹幕颊卟辉敢饨邮茏≡海麄儾怀姓J(rèn)自己有病，加之其精神經(jīng)常受到幻想、妄想的支配，使得他們感覺興奮、煩躁、情緒激動(dòng)，容易傷人。

1.2 受到用藥量的影響 很多新入院病患不承認(rèn)自己有病，他們的精神大都過于興奮，情緒激動(dòng)，也不配合醫(yī)生接受治療，不吃藥也不打針，總認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員讓他們吃藥是在迫害他們，所以，將藥物東藏，藥物攝入量極少，根本沒有得到治療。另外，部分年齡稍大的病患，倘若身體本身就含有其他疾病，注射一些抗精神病的藥物后容易導(dǎo)致其他意外發(fā)生。

1.3 受到文化程度的影響 據(jù)了解，在發(fā)生沖動(dòng)傷人病患中，有一半以上都是小學(xué)或者初中學(xué)歷，他們的素質(zhì)較低，當(dāng)遇到問題時(shí)，堅(jiān)決問題的方法簡單，容易對他人造成傷害，另外，病患沖動(dòng)傷人的形式多種多樣，一般情況下，病患發(fā)生沖動(dòng)傷人都發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員較少或者是在治療過程中。

1.4 與精神癥狀密切相關(guān) 很多精神病患者自認(rèn)為無病，所以，他們不愿意呆在醫(yī)院，也不會配合治療，當(dāng)護(hù)理人員開門之后，他們便出手傷人，精神病患者喜歡幻想、妄想，他們稍微一聽到有人要害他們，就會不自覺的進(jìn)行“自衛(wèi)”，傷害他人，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員為其打針，督促其吃藥時(shí)，他們極力反抗，認(rèn)為這是一種迫害行為。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 認(rèn)真搜查和管理危險(xiǎn)物品

2.1.1 新病員入院后，通過對病員或家屬入院宣教后，徹底搜查危險(xiǎn)物品，如：皮帶、領(lǐng)帶、鞋帶、鑰匙、水果刀、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)、玻璃杯、刀剪、繩索和藥物類等無論病員配合與不配合，都要想辦法拒絕將危險(xiǎn)物品帶入病房。

2.1.2 還應(yīng)做好病房內(nèi)危險(xiǎn)物品的管理，如：約束帶、體溫計(jì)等在病房內(nèi)流動(dòng)的危禁物品要認(rèn)真交接班，用后及時(shí)收回，絕不能遺留在病房，辦公室、保管室要上鎖，進(jìn)出關(guān)門。每天進(jìn)行病房內(nèi)危險(xiǎn)物品的搜查，每周進(jìn)行一次大搜查并有記錄。

2.1.3 對于興奮狀態(tài)又有沖動(dòng)行為的病人，應(yīng)安置在重點(diǎn)病房，限制其活動(dòng)范圍，隨時(shí)將其控制在視線范圍內(nèi)以防止意外事件的發(fā)生。

2.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和道德水平

2.2.1 護(hù)理人員必須具備有接觸病員的基本常識和安全防范意識。

2.2.2 對病人態(tài)度應(yīng)和藹耐心，滿足病員的合理要求，加強(qiáng)心理溝通，設(shè)法穩(wěn)定病員的情緒。

2.2.3 對于持續(xù)興奮、難以護(hù)理的病員，應(yīng)盡快組織醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，研究治療、護(hù)理方案，做到早期控制。對癥處理并觀察和記錄精神狀態(tài)改善情況。

2.2.4 嚴(yán)格交接班，對病患的情況要做到心里有數(shù)，例如，每個(gè)病患的所擁有的病患人數(shù)，每個(gè)剛?cè)朐旱牟』嫉男彰用病⑻卣鳌⒉∏榘Y狀都需要了解清楚，并掌握到每個(gè)病患出現(xiàn)問題后應(yīng)采用什么樣的處理方法，患者的病癥是什么，勸導(dǎo)教育對其有用與否等。對于平時(shí)已經(jīng)有了沖動(dòng)傷人記錄的病患，要引起高度重視，密切關(guān)注其行為變化，在交接班過程中，一定要詳細(xì)詢問，認(rèn)真交接。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，可應(yīng)用啟發(fā)、誘導(dǎo)、暗示等方式，耐心解釋、說服和勸服病員，為其創(chuàng)造良好的住院環(huán)境和氣氛，增加病人的自控能力，可降低沖動(dòng)行為的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證入量、定時(shí)進(jìn)食、進(jìn)水，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 對已發(fā)生沖動(dòng)傷人行為的病人，要做出果斷處理。

2.6 如病員發(fā)生沖動(dòng)傷人行為時(shí)，經(jīng)勸服教育無效時(shí)，可采取暫時(shí)隔離式保護(hù)約束措施，以防止病員再次傷人、毀物或自傷，同時(shí)做好解釋工作。

2.7 環(huán)境的改變可能會引起病人情緒的變動(dòng)，讓病人激越、沖動(dòng)，所以應(yīng)盡量避免環(huán)境對病患帶來的影響，日常生活中的項(xiàng)目步驟要盡量簡化，讓病患能夠不被打擾，有充足的休息時(shí)間，倘若病患遇到疼痛、口渴、饑餓、便秘等，要及時(shí)為病患解決，讓病患感覺身心舒適。

總之，盡管精神科病員的沖動(dòng)傷人行為常帶有突然性，但在工作中，只要大家加強(qiáng)責(zé)任心及真強(qiáng)安全意識，隨時(shí)提高警惕，多與病員溝通交流，掌握其心理動(dòng)態(tài)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對可能發(fā)生的意外情況要有預(yù)見性，才能更好地保證精神科病房的安全。

篇4

1 臨床資料

本院2009年1月-2009年12月出院的精神科病人 1156例，按國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］確定院感診斷，發(fā)生院內(nèi)感染共84例次。其中呼吸道57例（67.85%)，胃腸道10例（11.90%)，皮膚感染7例（8.33%)，口腔感染6例（7.14%)，其他4例（4.76%)。

2 易感因素及預(yù)防管理

2.1 上呼吸道感染

2.1.1易感因素 由于精神病人的特殊性，病房為封閉式，病人群聚在一起，門窗關(guān)閉致使通風(fēng)換氣不良，室內(nèi)空氣混濁，成為呼吸道致病菌繁殖的有利條件。患者生活自理差，多數(shù)患者體質(zhì)較差，因此一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，極易造成院內(nèi)交叉感染。另外抗精神病藥物有過度的鎮(zhèn)靜作用，抑制呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能使吸入的灰塵微生物保留在呼吸道而發(fā)生感染，抗精神病藥物易引起咽喉肌群共濟(jì)失調(diào)而致吞咽困難［2］，病人進(jìn)水、進(jìn)食過程中易發(fā)生嗆咳而導(dǎo)致呼吸道感染。

2.1.2 預(yù)防管理 增加通風(fēng)換氣時(shí)間、減少空氣中致病微生物是有效而簡便的方法，每日晨晚間護(hù)理后開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，每月一次做好病房空氣質(zhì)量監(jiān)測，冬夏季使用空調(diào)后，護(hù)士要嚴(yán)格調(diào)節(jié)好空調(diào)溫度并定期對空調(diào)清洗。

加強(qiáng)病人的衛(wèi)生護(hù)理，特別是對病情不穩(wěn)定生活不能自理的不知冷暖饑飽的患者要幫助病人隨著季節(jié)變化及時(shí)增減衣物。合理調(diào)配膳食加強(qiáng)營養(yǎng)，對嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥給予支持療法，改善營養(yǎng)狀況以增加機(jī)體抵抗力。組織病人到室外活動(dòng)，平時(shí)多曬太陽，加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)用藥護(hù)理，督促病人平時(shí)睡覺側(cè)臥位，預(yù)防嗆咳。同時(shí)飲食清淡易消化，尤其是老年人，可以多進(jìn)軟食，如蒸雞蛋，肉糕等。飲食時(shí)給予足夠的時(shí)間，細(xì)嚼慢咽，以免引起嗆咳，甚至噎食等。

2.2 胃腸道感染

2.2.1易感因素 精神病人衛(wèi)生觀念差，生活懶散，用餐前不洗手，有些病人甚至潔污不分，常會撿垃圾吃［3］。同時(shí)精神病人飲食不規(guī)律，暴飲暴食也是胃腸道感染的易感因素。另外精神病人飲食實(shí)施共食制也可能增加感染率。

2.2.2預(yù)防管理 做好衛(wèi)生宣教，訓(xùn)練和指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，教育病人每次飯前便后要洗手，不喝生水不撿臟東西吃，防止病從口入，對一些生活自理能力極度低下的病人采取一幫一結(jié)對并由相應(yīng)的床位護(hù)士負(fù)責(zé)。做好飲食管理定時(shí)定量進(jìn)餐，對家屬送來的食品和水果一律統(tǒng)一存放，由保管員負(fù)責(zé)檢查管理，定時(shí)定量分發(fā)以防止暴飲暴食，水果一律用84消毒液消毒后再發(fā)給病人。做好餐具的消毒工作，碗筷平時(shí)每日三次用84消毒液浸泡用流動(dòng)水沖洗，每周一次送高壓蒸汽消毒。對肝功能正常與異常的餐具要分開應(yīng)用分別處置。病人飯菜凳椅每次飯前用泡騰片消毒液擦拭，水杯毛巾每周二次集中浸泡半小時(shí)后沖洗干凈并固定專人專用。一旦出現(xiàn)腸道感染病人立即實(shí)施床邊隔離，集中管理感染者以切斷感染途徑并對床單位做終末消毒。加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理，有的患者已發(fā)生感染但無明顯體溫升高，因此護(hù)理人員平時(shí)要掌握每一個(gè)病人的病情特點(diǎn)及表現(xiàn)，善于發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)小變化協(xié)助醫(yī)生早期診斷治療。加強(qiáng)病房管理嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度做好住院環(huán)境的消毒工作，保持空氣流通，保持溫度、濕度適宜，另外工作人員要注重洗手的依從性，規(guī)范護(hù)理操作對降低醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到積極作用。

3 討論

由于精神病人的被動(dòng)，懶散，自我保護(hù)能力差，長期服用抗精神藥物，使人體正常免疫體制缺損，對疾病的抵抗力下降，同時(shí)長期處于封閉式環(huán)境中群居，活動(dòng)減少，都增加了院內(nèi)感染的因素。本文發(fā)現(xiàn)精神科院內(nèi)感染主要為上呼吸道和胃腸道的感染，占總院內(nèi)感染的79.76%，因此要減少精神科病房院內(nèi)感染的發(fā)生，必須重視消除易造成上呼吸道、胃腸道感染的易感因素。精神科護(hù)士只有加強(qiáng)工作責(zé)任性，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神，從細(xì)微處入手，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，以熱心、愛心、真心、誠心的服務(wù)態(tài)度，把精神病人當(dāng)成親人，無微不至關(guān)心、照顧，使醫(yī)院感染率降至最低水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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精神病人的自殺是精神疾病病人常見的死亡原因,據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,因各種精神疾病引起的自殺占自殺原因的第二位【 1】。有資料顯示,精神病人自殺死亡率達(dá) 6.0%【 2】。因此,分析住院精神病人自殺的原因,提出相應(yīng)的防范措施,以提高醫(yī)療護(hù)理安全,減少醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年 8月～2009年 8月在我院住院發(fā)生自殺行為,均符合 CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性 51例,女性 32例;精神分裂癥 53例,抑郁癥 21例,其他 9例;年齡 18～65歲,平均年齡 41.5歲;文化程度大專以上 17例,中學(xué) 36例,小學(xué) 28例,文盲 2例,其中自殺未遂 75例,自殺死亡 8例。

1.2方法 采用回顧性的調(diào)查分析,對發(fā)生自殺行為的方式進(jìn)行分析。(見表 1)

2 結(jié)果

2.1自殺行為撞墻最多 以男性病人常見,占自殺行為的 42%,該行為具有突發(fā)性,時(shí)間多發(fā)生在白天。

2.2 自殺行為中自縊也多 占自殺行為的 24%,死亡率高,該行為多為有計(jì)劃的活動(dòng),時(shí)間多發(fā)生在夜間,工作人員少,精力不足時(shí)。

2.3溺水 3例,均為病人逃出院外,跳河所致, 2例死亡。

2.4跳樓 2例, 1例沖破治療室防護(hù)網(wǎng)墜樓導(dǎo)致重傷,另 1例為外出活動(dòng)跳樓導(dǎo)致死亡。

3 討論

在精神科,自殺是最危險(xiǎn)的癥狀之一,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn),將可能造成無法挽回的嚴(yán)重后果。本研究發(fā)現(xiàn),男性自殺行為高于女性,而且以撞墻最為常見。自縊死亡人數(shù)最多,占死亡總數(shù)的 62.5%,時(shí)間 85%發(fā)生于夜間。自殺原因以幻覺、妄想等精神病性癥狀所致最多,其次為焦慮、抑郁等情感,恢復(fù)期病人缺少家庭、社會的支持以及藥物副反應(yīng)等都可導(dǎo)致自殺行為。如何防范精神病人自殺,提高護(hù)理質(zhì)量,是我們精神科一項(xiàng)重要任務(wù)。

4 防范措施

4.1樹立愛崗敬業(yè)的思想,充分調(diào)動(dòng)起工作積極性 熱愛本職工作教育,樹立為為精神病患者服務(wù)的觀念。

4.2 加強(qiáng)安全教育,提高安全意識,杜絕安全隱患 護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)安全教育,使護(hù)理人員從思想上具有安全意識,主動(dòng)去執(zhí)行安全管理制度。

4.3 加強(qiáng)專科知識的學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力 有計(jì)劃有步驟的地組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),特別是剛?cè)刖窨乒ぷ鞯淖o(hù)士,使其掌握各種疾病的特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、護(hù)理要點(diǎn)及自殺發(fā)生的規(guī)律,識別自殺的前驅(qū)表現(xiàn),并能采取有效的防范措施。

4.4加強(qiáng)安全管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全管理制度 做好入院、外出返院、探視時(shí)危險(xiǎn)物品的收檢,嚴(yán)禁刀、剪、繩索、打火機(jī)、藥品等危險(xiǎn)品帶入病區(qū)。

4.5 做好心理護(hù)理 大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現(xiàn),如情緒低落、行為孤僻、少言少動(dòng)、進(jìn)食少、失眠等表現(xiàn)。在工作中要仔細(xì)觀察,多與患者交談,及時(shí)掌握患者的精神癥狀、心理活動(dòng)及情緒變化,才能針對性的進(jìn)行心理護(hù)理。

4.6 觀察用藥后的反應(yīng) 在治療過程中,加藥過快或藥量過大,使病人一時(shí)難以接受這種負(fù)擔(dān)過重的藥物反應(yīng),而產(chǎn)生輕生的念頭。有的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn),對病情不夠了解,未及時(shí)觀察到病人的藥物副反應(yīng),導(dǎo)致病人發(fā)生自殺行為的發(fā)生。

4.7 動(dòng)員和利用社會支持系統(tǒng) 長期反復(fù)多次住院病人,缺少家庭的關(guān)心,受到社會的歧視,我們要?jiǎng)訂T家人及朋友來探視,特別是節(jié)假日,給予病人鼓勵(lì),以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和對生活的希望,以減少自殺行為的發(fā)生。

篇6

【關(guān)鍵詞】 甲型流感；住院精神病患者；預(yù)防接種

Investigations and prevention study of epidemic situation of influenza outbreak in hospitalized psychiatics

【Abstract】 Objective To explore the prophylactic effect of vaccination and common preventive measures on influenza A outbreak in hospitalized psychiatric patients. Methods 173 psychotics without influenza A from 200 hospitalized ones in flu epidemic area were assigned to vaccination(n=152) and common protective measure group(n=21)，incidences compared and statistical analyses conducted. Results Within 2 days before taking protective measures，27 of 200 patients developed flu， among them 5 of 152 ones taking vaccination (3.29%) did and 4 of other 21 ones without vaccination(19.05%)，which showed obvious difference(P＜0.05).Compared with control group， latency of influenza A was longer and average max body temperature lower(P＜0.05). Conclusion Inoculating influenza vaccine could prevent the epidemic outbreak of influenza A in effect， lengthen latency， relieve the severity.

【Keywords】 Influenza A；hospitalized psychotics；vaccination

甲型流行性感冒具有較高的發(fā)病率，易引起流行。住院精神病患者是一個(gè)特殊群體，存在諸多的甲型流感發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前尚無住院精神病患者甲型流感發(fā)病情況及接種疫苗預(yù)防效果的相關(guān)研究。作者對2005年我院住院精神病患者甲型流感患病情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 樣本選自2005年4月20日～5月20日我院住院在甲型流行性感冒疫區(qū)的200例精神分裂癥患者的病例資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲型流行性感冒流行疫區(qū)住院的精神病患者；（2）年齡19 a～65 a；（3）排除嚴(yán)重軀體疾病，腦器質(zhì)性疾病，藥物濫用，妊娠、哺乳期婦女及藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 分組 甲型流感爆發(fā)后，將未發(fā)病的173例精神病患者隨機(jī)分為接種甲型流感滅活疫苗（流感疫苗由江門市防疫站提供）組152例和一般預(yù)防措施組21例（預(yù)防措施包括隔離觀察、空氣消毒、預(yù)防服用抗病毒藥物等）。

1.2.2 診斷 取鼻咽部分泌物及深部痰液，以及靜脈血后，立即由江門市疾病預(yù)防控制中心送廣東省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行痰培養(yǎng)及病毒分離，并對標(biāo)本血清進(jìn)行免疫熒光及ELISA試驗(yàn)，以確診甲型流感。

1.2.3 潛伏期計(jì)算 潛伏期為從患者接觸流感患者后至出現(xiàn)癥狀的時(shí)間。本文以第1例患者出現(xiàn)癥狀為潛伏期的起始時(shí)間［1］。

1.2.4 最高體溫檢測 自患者癥狀出現(xiàn)起，每隔2 h測體溫1次，至患者癥狀消失時(shí)的最高體溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 200例患者中的27例在采取預(yù)防措施前2 d內(nèi)爆發(fā)流行性感冒，9例患者于實(shí)施預(yù)防措施后發(fā)病，總患病人數(shù)36例（18.0%）。其中152例接種流行性感冒疫苗的患者有5例（3.29%）發(fā)病，21例給予一般預(yù)防措施的患者有4例（19.05%）發(fā)病。兩組比較差異有顯著性（χ2=6.37，P＜0.05）。疫苗保護(hù)率=(19.05-3.29)/19.05=0.83［2］。

2.2 接種流感疫苗后發(fā)生甲型流行性感冒的5例患者的潛伏期分別為5 d，5.5 d，6 d，7 d，8 d，9 d；實(shí)施一般預(yù)防措施后發(fā)生甲型流感的4例患者的潛伏期分別為4.5 d，4.5 d，5 d，5 d。接種流感疫苗者發(fā)生甲型流行性感冒的潛伏期明顯延長，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 接種流感疫苗后發(fā)病的5例患者的最高體溫分別為37.9 ℃，38.0 ℃，38.1 ℃，38.2 ℃，38.3 ℃；給予一般預(yù)防措施后發(fā)病的4例患者的最高體溫分別為38.3 ℃，39.0 ℃，39.3 ℃，39.4 ℃，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

甲型流感是由甲型流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，其一般發(fā)病較急，潛伏期較短，病情較嚴(yán)重，傳染性較強(qiáng)，易引起局部流行甚至大面積流行，尤其在人群密集的地方、冬春季較易流行。

住院精神病患者是一個(gè)特殊的群體，長期生活在一個(gè)特定的環(huán)境中，人群密度相對較大，也是流行性疾病的易感人群。本調(diào)查結(jié)果顯示，2005年4月～5月（春季）住院患者爆發(fā)流感時(shí)沒有先兆，未能采取及時(shí)的預(yù)防措施，所以流行較快，僅在爆發(fā)2 d內(nèi)就有27例感染，且體溫高、病情重、病程長。在及時(shí)實(shí)施預(yù)防措施后，兩組患者流感發(fā)生率、病情嚴(yán)重度及潛伏期降低和縮短。尤其是接種流感疫苗組甲型流感發(fā)生率僅為3.29%，而給予一般預(yù)防措施組甲型流感發(fā)生率為19.05%，與瞿鳳岐［3］報(bào)道的結(jié)果相一致。本調(diào)查總罹患率為18.0%，高于胡超云［4］報(bào)道的4.23％。提示住院精神病患者也屬易感人群。流感的爆發(fā)需要具備三個(gè)必要的環(huán)節(jié)，即傳染源、傳染途徑和易感人群。這三個(gè)環(huán)節(jié)相互依賴、相互聯(lián)系，缺一不可。所以，加強(qiáng)住院精神病患者的流感預(yù)防非常重要。因精神病患者長期服用抗精神病藥物、長期生活在封閉的環(huán)境中，缺乏應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)，加之住院環(huán)境人員密度大，空氣流通差，衛(wèi)生差，造成患者免疫功能逐漸下降，極易造成傳染病的流行和爆發(fā)。所以，醫(yī)療單位應(yīng)盡可能做到：（1）有效控制傳染源，（2）降低人員密度，（3）增加病房通風(fēng)及空氣消毒，改善病房衛(wèi)生條件，（4）改善患者的營養(yǎng)，增加戶外活動(dòng)和鍛煉，（5）傳染病流行季節(jié)應(yīng)及時(shí)接種疫苗，（7）加強(qiáng)傳染病監(jiān)測等。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；抗精神病藥物；不良反應(yīng)；不良反應(yīng)癥狀量表

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0162-03

抗精神病藥物對精神疾病患者的治療有良好的治療作用，其適應(yīng)證幾乎包括了所有的精神病性癥狀，如精神運(yùn)動(dòng)性興奮、躁狂、幻覺妄想、思維障礙，情緒、意向及行為障礙[1]。它能夠影響人的精神活動(dòng)，但患者在住院治療期間因藥物治療時(shí)間、用藥劑量及不同藥物種類等原因，患者易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡或遺留有不可恢復(fù)的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生存質(zhì)量[2]。因此，患者在住院期間給予患者嚴(yán)密的觀察和護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)對2012年6—12月間該院收治的104例患者實(shí)施了循證護(hù)理，并和常規(guī)精神科護(hù)理相對比，以探討循證護(hù)理在預(yù)防抗精神藥物所致不良反應(yīng)中的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神疾病患者共208例，根據(jù)入院順序分為干預(yù)組和對照組，各104例。精神疾病的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，觀察組104例中，男性90例，女性14例，年齡16～65歲，平均(38.5±3.4)歲；病程1～28年，平均(5.6±0.5)年;文化程度：小學(xué)及以下25例，高中及以下69例，大學(xué)以上10例；已婚59例，未婚45例。對照組104例中，男88例，女16例，年齡18～64歲，平均(37.1±3.6)歲；病程1～30年，平均(9.8±0.7)年；文化程度：小學(xué)及以下28例，高中及以下68例，大學(xué)以上8例；已婚53例，未婚51例。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均遵照醫(yī)囑給予抗精神病藥物治療，患者及家屬均對所采取的護(hù)理知情同意。對照組采用精神科常規(guī)護(hù)理（如向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、介紹同病房室友，關(guān)注患者的個(gè)人衛(wèi)生、飲食及睡眠情況，密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)以保證患者的安全等），干預(yù)組采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。 現(xiàn)將循證護(hù)理內(nèi)容介紹如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 本文中循證護(hù)理小組成員由1位副主任醫(yī)師、1位副主任護(hù)師帶頭成立，組員則由主管護(hù)師、護(hù)師等10人組成。首先對護(hù)理小組成員進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護(hù)理成員掌握一定的循證護(hù)理的有效方法，以實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：①確定循證護(hù)理的概念和內(nèi)涵；②明確檢索所需的

關(guān)鍵詞 ，查閱相關(guān)資料進(jìn)行證據(jù)真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性的論證，最終確定結(jié)論；③循證護(hù)理小組成員每周一上午總結(jié)上周循證護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及把影響患者治療、康復(fù)最大的問題作為下一步的研究目的；④運(yùn)用實(shí)例，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者及家屬的需求，制訂下一步的護(hù)理計(jì)劃；⑤對目前臨床護(hù)理實(shí)踐方面的問題進(jìn)行批判性接受和改進(jìn)，進(jìn)而評價(jià)護(hù)理干預(yù)的效果，以提出更好的改進(jìn)方法。

1.2.2 確定循證問題 通過不良反應(yīng)癥狀量表、依從性量表進(jìn)行調(diào)查，收集并分析影響患者藥物不良反應(yīng)的具體因素及嚴(yán)重程度：①精神疾病患者治療過程中常見藥物不良反應(yīng)的種類；②如何對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。

1.2.3 循證證據(jù)支持 利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫中相關(guān)資料的查詢，如中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫等，根據(jù)提出的問題中

關(guān)鍵詞 進(jìn)行檢索，及相查閱關(guān)書籍等的方法，找出與之相關(guān)的資料[4]。

1.2.4 系統(tǒng)評價(jià) 按照查閱文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)，首先進(jìn)行隨機(jī)或半隨機(jī)的對照研究，排除不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)、不可靠及研究內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)。其次是評價(jià)者對研究的方法及文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的恰當(dāng)程度進(jìn)行了評價(jià)，對查詢資料進(jìn)行了提取，分析各研究中護(hù)理干預(yù)措施的差異性，找出與本研究所需內(nèi)容想接近的資料，并得出合并結(jié)果。研究中納入文獻(xiàn)的主要觀點(diǎn)是差異性不大，只是研究的內(nèi)容和涉及面的廣度和深度不太相同。

1.2.5 應(yīng)用最佳證據(jù)以指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)實(shí)踐 在取得患者的同意后，根據(jù)所查閱資料及結(jié)合臨床專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者提供可靠而又適用的最佳護(hù)理方法，并應(yīng)用于患者，為其制訂個(gè)體的護(hù)理計(jì)劃。首先了解患者精神癥狀出現(xiàn)的原因及治療進(jìn)展情況，對患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育和行為訓(xùn)練有機(jī)的結(jié)合，及對患者家屬進(jìn)行宣教，講明患者家屬對患者治療期間的重要性。護(hù)理人員對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可逐步改善護(hù)患關(guān)系。醫(yī)、護(hù)、患及患者家屬共同參與到患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理干預(yù)中以注重病人個(gè)體化原則等為主要內(nèi)容。通過針對性的護(hù)理干預(yù)，可拉近護(hù)患之間的關(guān)系，有助于患者正確認(rèn)識和對待自己的疾病，精神上得到支持，進(jìn)而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 調(diào)查工具

對兩組患者護(hù)理8周后進(jìn)行評定。

1.3.1 不良反應(yīng)癥狀量表（Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS）：采用此量表記錄治療中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。該量表將34項(xiàng)癥狀歸納為6組：行為的不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應(yīng)及其他[5]。

1.3.2 依從性量表 自制的依從性量表包括服藥依從性、生活規(guī)律、個(gè)人整潔等3個(gè)方面。根據(jù)患者配合程度分為：①完全依從：患者存在主動(dòng)性合作，并遵從醫(yī)護(hù)指示。②部分依從。患者被動(dòng)接受治療護(hù)理，存在拒絕醫(yī)護(hù)指示傾向，但經(jīng)勸說后能夠接受。③不依從。患者拒絕接受治療護(hù)理，且存在違拗行為，需采取強(qiáng)制性措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss10.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者不良反應(yīng)癥狀量表評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組患者治療依從性比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 循證護(hù)理可以減輕患者在服用抗精神藥物所致的不良反應(yīng)

該研究通過對104例患者采用循證護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確的了解各種抗精神病藥物是十分重要的。隨著新型抗精神病藥物不斷被應(yīng)用于臨床，給眾多精神病患者帶來了很多好處，也能深層次的推進(jìn)精神類疾病的研究工作。但是不論是傳統(tǒng)的治療藥物還是新型研發(fā)抗精神病藥物均有可引起不良反應(yīng)。目前住院精神病患者的治療在急性期還是以藥物主，但長期服用抗精神藥物能干擾患者的精神活動(dòng)及日常生活，且患者因?yàn)榉盟幬锏乃幜考坝盟帟r(shí)間太長，精神病患者易產(chǎn)生許多方面的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的后遺癥甚或死亡。因此，在臨床上護(hù)理人員對患者服用的藥物的特點(diǎn)應(yīng)充分了解，對各種藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及早期應(yīng)采用何種護(hù)理方法非常重要。而采用何種護(hù)理預(yù)防患者出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)至關(guān)重要[6]。從我院對干預(yù)組采用的循證護(hù)理干預(yù)可知，對個(gè)體患者有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)預(yù)見性地進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)針對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行及時(shí)處置，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生或減輕患者的不良反應(yīng)癥狀。該研究與以往研究結(jié)果一致[7]。循證護(hù)理在預(yù)防患者不良反應(yīng)方面的優(yōu)勢優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這充分體現(xiàn)了循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的正確規(guī)范應(yīng)用。該研究對精神病人的用藥類別及用量用法、不良反應(yīng)等都提前列舉出來，并每周總結(jié)上周循證護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，把影響患者治療、康復(fù)最大的問題作為下一步的研究目的，而對目前臨床護(hù)理實(shí)踐方面的問題進(jìn)行批判性接受和改進(jìn)，進(jìn)而評價(jià)護(hù)理干預(yù)的效果，以提出更好的改進(jìn)方法。因此這個(gè)過程在預(yù)防患者不良反應(yīng)方面就具有極大的優(yōu)勢。

3.2 循證護(hù)理可提高患者對治療護(hù)理依從性

依從性是指患者對治療及治療行為遵從程度，抗精神病藥物對治愈精神疾病患者及減少患者復(fù)發(fā)具有積極作用。但由于患者諸多因素的影響，精神疾病患者服藥依從性可分為依從良好、部分依從和不依從[8]，該研究中筆者根據(jù)已有的研究方法也自制了調(diào)查表格對患者依從性進(jìn)行了觀察。循證護(hù)理方法的應(yīng)用在很大程度上提高了患者用藥的依從性。

目前藥物治療是治療精神疾病的主要方法,為保證治療效果穩(wěn)定和減少病情復(fù)發(fā), 患者對服藥的依從性是長期治療的關(guān)鍵。而抗精神病藥物的不良反應(yīng)又制約了服藥的依從性, 患者對抗精神病藥物不良反應(yīng)的客觀體驗(yàn)和主觀認(rèn)識又經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員的判別尺度不一致，為改善患者的生活質(zhì)量, 必須提高患者服藥的依從性, 重視患者對藥物不良反應(yīng)的主觀感受和患者對藥物的耐受性等[9]。該研究中筆者將循證護(hù)理用于臨床護(hù)理中，是以“護(hù)理中出現(xiàn)的問題”為出發(fā)點(diǎn)，很大程度上避免了護(hù)理人員在工作中的主觀性與盲目性，使護(hù)理工作做到“有證可循，有據(jù)可依”[10]。表1顯示：循證護(hù)理注重患者的是藥物的療效同時(shí)關(guān)注患者主觀感受和生活質(zhì)量, 如體重、儀表形象、注意力等。若這些不良反應(yīng)使對患者的生活質(zhì)量、社會功能、自信心以及審美觀產(chǎn)生不良影響, 從而可以影響了患者的依從性,而家屬對藥物所致不良反應(yīng)的態(tài)度也會間接影響患者的依從性, 部分家屬擔(dān)心患者的智力、生育等問題，這些觀念均會降低家屬對治療措施的信心[9]。循證護(hù)理以人性化的態(tài)度與患者和家屬共同參與到患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，從而更有效提高患者的治療護(hù)理依從性。

綜上，該文筆者采用循證護(hù)理首先對精神病藥物進(jìn)行了總體分析和總結(jié)，以全面了解精神病藥物的種類及產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這種研究方法針對性更強(qiáng)，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一個(gè)長期治療和用藥鞏固的過程，所以觀察需要時(shí)間更長一點(diǎn)，也需要根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè)及對醫(yī)學(xué)方面知識的了解程度，以及對服藥的不同心態(tài)。該研究對這方面的觀察不足，這是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的類別、不良反應(yīng)及患者對服藥的態(tài)度，可真正達(dá)到提高精神疾病患者的服藥依從性。

因此，循證護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，有助于推動(dòng)護(hù)理科學(xué)不斷的向前發(fā)展[11]。

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篇8

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，就是從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔(dān)的危險(xiǎn)[1]。我院是一所精神病專科醫(yī)院，護(hù)理的對象是患有各種精神疾病的患者，精神病患者受幻覺、妄想等精神癥狀的影響，隨時(shí)都有可能發(fā)生沖動(dòng)傷人、毀物、外逃、自殺等不安全事件發(fā)生，為了有效的預(yù)防和減少不安全事件的發(fā)生，我院自2011年7月起，自行設(shè)計(jì)并使用了精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄單，有效的防范了不安全事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：

1表格的設(shè)計(jì)：見表樣

注：1.評估項(xiàng)目內(nèi)容用文字描述，按嚴(yán)重程度標(biāo)明低、中、高度，并注明癥狀及相關(guān)因素，沒有寫無。每周評估一次。2.護(hù)理措施：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。②嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，嚴(yán)格交接班。③加強(qiáng)護(hù)患溝通，滿足患者合理需求。④加強(qiáng)巡視，使其24小時(shí)在工作人員的視線范圍內(nèi)活動(dòng)。⑤指導(dǎo)患者發(fā)泄憤怒的方式，無法自控時(shí)，給予保護(hù)性約束。⑥服藥時(shí)做到發(fā)藥到手、看服到肚、不服不走。⑦做好飲食護(hù)理，對吞咽困難、拒食、暴食的患者，專人守護(hù)進(jìn)食。⑧對意識不清、體質(zhì)虛弱、年老等患者，做好防跌倒護(hù)理。⑨對保護(hù)性約束患者、生活不能自理等患者做好防壓瘡護(hù)理。（如無包涵，請文字說明）

2表格的應(yīng)用：

2.1組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識：先由護(hù)理部組織護(hù)士長討論學(xué)習(xí)，認(rèn)可后，科護(hù)士長組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄單的設(shè)計(jì)、應(yīng)用及填寫方法。通過學(xué)習(xí)，全體護(hù)理人員統(tǒng)一了思想，認(rèn)識到使用精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范記錄單的重要性和必要性。

2.2使用對象：所有住院治療、護(hù)理級別為一、二、三級的精神病患者。

2.3眉欄部分填寫：常規(guī)填寫病區(qū)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、住院號，填寫完整，不空項(xiàng)。

2.4表格部分填寫：①風(fēng)險(xiǎn)欄：新入院的患者由主班進(jìn)行評估，按評估情況在相應(yīng)的評估項(xiàng)目內(nèi)容欄中標(biāo)明低、中、高度，沒有填寫無，同時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)評估程度標(biāo)識在護(hù)理級別牌上，以便指導(dǎo)各班護(hù)士對病人進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。②護(hù)理措施欄：在表格下方列舉了發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)采取的護(hù)理措施，用數(shù)字記錄執(zhí)行了的護(hù)理措施，如數(shù)字序號未列舉的護(hù)理措施用簡單語言描述。③書寫頻率：一、二級護(hù)理患者由責(zé)任護(hù)士每周評估一次，三級護(hù)理患者由責(zé)任護(hù)士兩周評估一次。④評價(jià)欄：由責(zé)任護(hù)士在對患者進(jìn)行一次評估時(shí)，同時(shí)對上次的評估情況進(jìn)行效果評價(jià)。

2.5表格管理。風(fēng)險(xiǎn)評估單護(hù)士評估完畢后夾入病歷中，方便查閱。病人出院后將此表取出由科內(nèi)保管。

3效果

3.1精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，讓護(hù)士對新入院的患者有可能存在的不安全問題做到心中有數(shù)，重點(diǎn)交接班，尤其是中班、夜班，值班人少的情況下，有利于對其進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。

3.2精神病住院患者風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄單的使用降低了護(hù)理不安全事件的發(fā)生。醫(yī)療安全是護(hù)理工作的重中之重，新入院的患者，由主班護(hù)士評估后，對存在風(fēng)險(xiǎn)的患者標(biāo)識在護(hù)理級別牌上，便于護(hù)士重點(diǎn)對其進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，立即采取措施，有效的制止不安全事件的發(fā)生。

3.3責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估一次，對患者存在的不安全狀態(tài)有一個(gè)全面動(dòng)態(tài)地觀察，正確采取護(hù)理措施，減少不安全事件的發(fā)生。

3.4有效指導(dǎo)護(hù)士工作的重點(diǎn)，節(jié)約時(shí)間，提高了工作效力，減小護(hù)理工作強(qiáng)度。

3.5精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄單的設(shè)計(jì)，是按2010年衛(wèi)生部啟動(dòng)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的要求，取消不必要的護(hù)理文件書寫，簡化護(hù)理文書，鼓勵(lì)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，采用表格化護(hù)理的情況下設(shè)計(jì)與應(yīng)用的，書寫簡單，減少了護(hù)士的書寫量，將更多的時(shí)間還給患者。

綜上所述，精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄單的設(shè)計(jì)科學(xué)，經(jīng)臨床應(yīng)用，切實(shí)可行，能直觀反映患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，指出護(hù)理工作的重點(diǎn)，減少不安全事件的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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1.1因某種原因被實(shí)施保護(hù)性約束，入院時(shí)明顯壓瘡，研究組患者從保護(hù)性約束護(hù)理登記中查找獲得，對照組來自同病房同一期住院的性別相同，年齡相差

1.2根據(jù)住院號找出所有研究對象住院病歷，由醫(yī)院管理科專業(yè)人員按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]對研究組對照組患者進(jìn)行回顧性診斷評估，填寫自編的調(diào)查表，記錄年齡、性別、住院疾病診斷、壓瘡發(fā)生情況。用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果壓瘡發(fā)生率：研究組發(fā)生壓瘡64例次，例次率為8.18%，對照組發(fā)生壓瘡34例次，例次率為4.35%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)；x2=9.80，P﹤0.01，表明研究組和對照組在約束病人壓瘡總的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 預(yù)防

2.1針對保護(hù)性約束患者壓瘡發(fā)生的特點(diǎn)，我們可以針對性地采取一些預(yù)防措施，主要是加強(qiáng)護(hù)理管理，以避免壓瘡的發(fā)生。要嚴(yán)格掌握使用保護(hù)性約束的適應(yīng)癥，應(yīng)盡可能先使用其他治療護(hù)理措施，在其他措施使用無效，而患者的暴力、攻擊和自傷、自殺行為傾向依然存在時(shí)才可使用。

2.2正確評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。隨著護(hù)理的發(fā)展，把積極評估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟。[2]對發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評估表有Anderson評分量表，Norton’s庫分量表，Braden評分量表等。

2.3皮膚護(hù)理及功能鍛煉 對制動(dòng)和大小便失禁患者，除了常規(guī)的預(yù)防措施外，對于皮膚的護(hù)理和功能鍛煉以及大小便管理也是預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要措施，因?yàn)槌睗竦钠つw更容易在受到摩擦力以及剪切力時(shí)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.4營養(yǎng)支持 患者營養(yǎng)狀況也與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。因此對新入院精神癥狀所致拒食患者應(yīng)做詳細(xì)的營養(yǎng)評估，對患嚴(yán)重疾病患者要給予足夠的營養(yǎng)支持。

2.5健全壓瘡患者的管理制度 對保護(hù)性約束患者建立約束登記本和翻身卡，護(hù)士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

2.6放置各種支撐物 長期仰臥患者，在臀部和足跟部及雙肘部放置氣墊圈以免骶尾部、足根部、雙肘部承受過大的壓力和剪力。

2.7保護(hù)患者皮膚干燥和完整性 盡可能保持皮膚干燥。做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，每日用溫水清潔皮膚2次不可用力擦拭，同時(shí)有效管理大小便。保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)對尿床不配合患者要及時(shí)更換床單位，保持整潔與干燥。必要時(shí)在長期受壓部使用95%紅花酒精浸泡液作局部按摩后撲撒滑石粉。

精神科護(hù)理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[3]。實(shí)踐證明精神科保護(hù)性約束患者有無壓瘡，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握不好精神科保護(hù)性約束是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，從而降低壓瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

1.2　方法　對對照組患者的跌倒管理主要包括對患者的跌倒預(yù)防教育，一旦出現(xiàn)患者跌倒事件，要在此對跌倒患者進(jìn)行指導(dǎo)，并做好相應(yīng)的記錄，將跌倒事件書面上報(bào)到醫(yī)院的護(hù)理中心進(jìn)行備案。對干預(yù)組精神病患者則實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的策略，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)合理評價(jià)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)預(yù)防患者跌倒的意識，對精神病患者的日常行為活動(dòng)給予密切的關(guān)注。一旦發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)作，要采取科學(xué)的防范措施，避免患者出現(xiàn)跌倒或受到傷害，并對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評價(jià)與分析，根據(jù)患者的病情情況給予相應(yīng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。比如年齡較大的患者，身體機(jī)能衰退，要避免出現(xiàn)跌倒的發(fā)生，另外一些容易昏厥、意識障礙與運(yùn)動(dòng)障礙比較大以及服用有特殊藥物的患者，也要給予高度的關(guān)注，對其跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)分析，并做好相應(yīng)的記錄，囑咐家屬配合監(jiān)督，避免患者跌倒。(2)改善病區(qū)環(huán)境。對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理需要從多方面入手，為患者布置一個(gè)合理、安全的環(huán)境，將一些容易導(dǎo)致患者跌倒的障礙物移除，定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清潔，保持地面的干燥，在浴室、廁所門口以及易滑區(qū)域設(shè)置防滑墊，盡量由醫(yī)護(hù)人員陪同。在患者的床頭安裝護(hù)欄，并設(shè)計(jì)一些個(gè)性化的防跌倒手冊，根據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行預(yù)防跌倒教育，同時(shí)指導(dǎo)家屬配合護(hù)理，防止患者跌倒。醫(yī)院要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)，配備監(jiān)控設(shè)備，加大巡視力度，避免患者出現(xiàn)低血壓或頭暈?zāi)垦！⒁曈X障礙造成的嚴(yán)重?fù)p傷，杜絕出現(xiàn)打鬧、嬉戲、暴力等危險(xiǎn)行為，保證患者的人身安全。(3)加強(qiáng)安全護(hù)理管理。醫(yī)院護(hù)理部門要完善精神科的各項(xiàng)規(guī)章制度，為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)有效的參照標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活與行為習(xí)慣。對于有嚴(yán)重攻擊行為的精神病人，要根據(jù)實(shí)際情況對其進(jìn)行保護(hù)性的隔離治療，避免出現(xiàn)人身傷害;對于身體免疫力差、體弱多病的精神病患者要進(jìn)行全方位的護(hù)理與監(jiān)控。針對患者的不同情況，基于不同級別的護(hù)理，降低跌倒以及其他危險(xiǎn)事件的發(fā)生。另外，要做好監(jiān)控工作，尤其是在事故多發(fā)時(shí)段以及夜間，醫(yī)護(hù)人員要輪流值班，對患者進(jìn)行有效的監(jiān)督。醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)為患者測量血壓，對患者進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)以及平衡力的指導(dǎo)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的飲食方案以及運(yùn)動(dòng)策略，降低直立性低血壓以及昏厥的發(fā)生率。

1.3　觀察指標(biāo)　精神病患者的跌倒傷害主要分為I級、II級以及III級。I級：患者出現(xiàn)輕度擦傷、挫傷或皮膚小撕裂傷，簡單處理觀察即可;II級：患者出現(xiàn)扭傷、深度劃破或外傷，需要縫合、繃帶等相關(guān)護(hù)理;III級：患者出現(xiàn)骨折、意識及身心狀況改變，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)死亡，需要進(jìn)行醫(yī)療救治。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　研究用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所用的計(jì)數(shù)資料用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。當(dāng)P0.05時(shí)，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　干預(yù)組與對照組患者跌倒發(fā)生率的比較　經(jīng)過不同的跌倒預(yù)防管理，對照組中有15例患者出現(xiàn)了跌倒，跌倒發(fā)生率為25%，而干預(yù)組精神病患者僅有5例出現(xiàn)跌倒，跌倒發(fā)生率為8.33%，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組(P0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　干預(yù)組與對照組患者跌倒傷害程度的比較　對照組患者中有15例患者出現(xiàn)跌倒，其中I級傷害為3例，II級傷害為6例，III級傷害為5例;干預(yù)組患者有5例出現(xiàn)跌倒，其中無傷害3例，I級傷害1例，II級傷害1例，無III級傷害，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組(P0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇11

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，國外報(bào)道外科手術(shù)后DVT發(fā)生率為30%~50%［1］，靜脈造影證實(shí)開腹膽囊切除術(shù)（OC）的病人中7%~10%術(shù)后出現(xiàn)DVT。肺栓塞的發(fā)生率0.4%~0.7%［2］，由于約70% DVT病人無任何臨床征象［2］，故術(shù)后血栓性并發(fā)癥的發(fā)病率實(shí)際上很難估計(jì)。腹腔鏡手術(shù)中由于氣腹對腹腔內(nèi)靜脈的壓迫作用，使下肢靜脈回流受阻；有時(shí)還要采用頭高足低位，從理論上講術(shù)后靜脈栓塞性并發(fā)癥的發(fā)病率應(yīng)高于常規(guī)手術(shù)。由于采取了各種預(yù)防措施，因而很難判斷其發(fā)病率。但腹腔鏡手術(shù)中靜脈淤滯是客觀存在的，這就比常規(guī)開腹手術(shù)多了一個(gè)易發(fā)生靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，再由于患者高齡、肥胖、下肢靜脈炎、手術(shù)時(shí)間長、合并心肺疾患，特別是惡性腫瘤術(shù)后DVT發(fā)病率明顯增高，由于血栓脫落引起肺栓塞致使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也升高［3］。故對腹腔鏡術(shù)后DVT的預(yù)防和治療應(yīng)給予高度重視。本研究總結(jié)了我院腹腔鏡術(shù)后DVT的治療及預(yù)防情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院1999~2004年間腹腔鏡術(shù)后并發(fā)DVT的患者11例（治療組）及2003~2005年間腹腔鏡術(shù)后有DVT傾向的患者18例（預(yù)防治療組）。治療組發(fā)病年齡55~75歲（平均63.5歲）；體重55~90kg（平均63.6kg），惡性腫瘤8例（72.7%），其中結(jié)直腸癌4例、膽囊癌3例、闌尾腫瘤1例，良性腫瘤3例；臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、增粗、皮膚蒼白皮溫低等；發(fā)生部位以下肢靜脈多見（81.1%）。預(yù)防性治療組年齡53~77歲（平均63.8歲）；體重43.5~80kg（平均62.7kg）；惡性腫瘤17例（94.4%），其中結(jié)直腸癌9例、膽囊癌8例，良性腫瘤1例（5.6%）；臨床上無下肢疼痛、腫脹等異常表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 （1）對臨床有癥狀的可疑DVT患者，主要通過彩色多普勒超聲（彩超）、同位素Tc掃描或靜脈血管造影等確診。（2）將高齡、肥胖、下肢靜脈炎、合并心肺疾病特別是惡性腫瘤者，歸為有DVT傾向者。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）靜脈血管造影：于阻塞部位可見血栓造成的充盈缺損，遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張，血流緩慢；近端靜脈狹窄，但因阻塞而不顯影，周圍可見增生的側(cè)支循環(huán)血管陰影。（2）同位素Tc掃描：同位素靜脈血管造影一樣顯示阻塞部位局部充盈缺損和側(cè)支循環(huán)影像，有時(shí)只見側(cè)支循環(huán)而未見明顯充盈缺損。（3）B超及彩超：B超二維成像顯示靜脈管腔內(nèi)實(shí)性低回聲；彩超顯示靜脈管腔內(nèi)無彩色血流信號及頻譜信號，靜脈加壓后管腔無塌陷。

1.2.3 治療方法 在無抗凝禁忌證的情況下主要采用抗凝治療。（1）低分子肝素（LMWH）治療：如速避凝60~100u/kg，每日2次，皮下注射，當(dāng)患肢與正常下肢周徑相差2cm后改為華法令5mg，每日1次，口服。兩種藥重疊用藥3~5天，療程3~6個(gè)月，口服華法令期間監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，一般為18~21s，不超過30s，如果口服抗凝藥期間需外科手術(shù)應(yīng)停藥7天。（2）普通肝素抗凝治療：負(fù)荷量100u/kg，快速靜脈滴注，維持量為每小時(shí)10~20u/kg，持續(xù)靜脈泵入，每4~6h三管法監(jiān)測活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT），維持在20~30s為佳，當(dāng)持續(xù)滴注達(dá)到治療水平時(shí)，APTT的監(jiān)測期改為1~2次/d，療程通常為7~14天，改為華法令口服并與肝素重疊3~5天。

1.2.4 預(yù)防治療方法 于手術(shù)中采用下肢間斷加壓裝置和彈性襪等物理方法和對高危患者血液處于高凝狀態(tài)采用低分子肝素等抗凝藥物的方法，于手術(shù)后第1天（術(shù)后約20h）給予速避凝100u/kg，每日1次，皮下注射，10~12天為1個(gè)療程。

1.2.5 監(jiān)測指標(biāo) （1）臨床指標(biāo)：治療組觀察患側(cè)下肢的周徑、皮溫、色澤、多普勒檢查血管變化及有無新血栓形成；預(yù)防治療組主要觀察下肢周徑，術(shù)后腹腔引流量，有無出血或局部血腫，切口拆線天數(shù)是否延長，并選用彩超檢測有無血栓形成。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：于治療前、治療第3、10天分別在注射速避凝后3h測定抗凝血因子Xa（抗-FXa）、APTT以及凝血酶時(shí)間（TT）；并于治療前和治療后第10天分別測定血常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用方差分析、方差檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡術(shù)后下肢并發(fā)DVT的高危因素 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)下肢DVT的平均年齡為63.6歲；平均體重63kg；原發(fā)腹腔內(nèi)惡性腫瘤85.3%；故高齡、肥胖、原發(fā)病為惡性腫瘤等為腹腔鏡術(shù)后并發(fā)下肢DVT的高危因素。再加上腹腔鏡手術(shù)中建立的氣腹使腹內(nèi)壓超過下肢靜脈回流的壓力，頭高足低，腹腔鏡操作不熟練導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過長。

2.2 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)下肢DVT診斷與治療 （1）采用彩超診斷8例，占72.7%。采用同位素Tc掃描診斷2例，占18.1%。采用下肢靜脈血管造影診斷1例，占9.1%。其中1例彩超沒有發(fā)現(xiàn)靜脈血栓改血管造影確診，本組病例彩超的準(zhǔn)確率為87.5%。（2）治療：1例采用手術(shù)取栓子，占9.1%，10例采用抗凝治療，占90.9%，術(shù)后其他部位又有血栓形成，再次手術(shù)。10例采用抗凝治療，占90.9%，其中4例為速避凝治療，6例為普通肝素治療，10例抗凝治療期間無一例有新血栓形成及肺栓塞發(fā)生，其中7例治療7~10天，患肢明顯消腫，超聲顯示廣泛側(cè)支循環(huán)建立，10例治療期間均無出血傾向。

2.3 腹腔鏡術(shù)后有DVT傾向患者的預(yù)防治療情況

2.3.1 臨床指標(biāo) 術(shù)中使用下肢間斷加壓裝置和彈力襪等物理方法，術(shù)后預(yù)防性使用速避凝抗凝治療期間，僅1例出現(xiàn)傷口局部血腫，拆線時(shí)間延長，無一例引流量增多、肢圍增粗，彩超檢查均為陰性。

2.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) （1）抗-FXa、APTT、TT，于治療第3、10天，在皮下注射速避凝后3h測抗-FXa活性，分別為0.405u/ml和0.455u/ml，兩者比較差異無顯著性（P＞0.05）；APTT分別為43.6s和37.7s，均比治療前（33.0s）延長（P＜0.05）；TT分別為12.4s和13.5s，均較治療前（10.1s）延長（P＜0.05）。（2）血常規(guī)變化：血紅蛋白及紅細(xì)胞在治療第10天較治療前明顯減少，兩者比較，差異有顯著性（P＜0.05），但在正常范圍。白細(xì)胞及血小板在手術(shù)前、后無變化（P＞0.05）。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)與下肢DVT的關(guān)系 多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道都采取各種預(yù)防措施，因而很難判斷其確切發(fā)病率。盡管如此，腹腔鏡手術(shù)過程中靜脈淤滯是客觀存在的，這就比常規(guī)開腹手術(shù)多了一個(gè)易于發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，根據(jù)本研究中治療組病例分析下肢DVT形成的原因：（1）血流改變。本組中考慮多為高齡、偏肥胖，腹腔鏡手術(shù)建立氣腹使腹腔內(nèi)壓超過下肢靜脈血流回流的壓力，使下肢靜脈擴(kuò)張，血流淤滯，再加上臥床、頭高足低位、手術(shù)時(shí)間長是血栓形成的重要條件。（2）靜脈血管壁的損傷。靜脈內(nèi)壓力增高使血管內(nèi)皮發(fā)生微撕裂，膠原纖維暴露，再加上手術(shù)操作，尤其是腫瘤手術(shù)范圍大，腫瘤組織本身出血壞死后產(chǎn)生大量內(nèi)源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。（3）高凝狀態(tài)。盡管采用彈性襪和下肢加壓裝置等措施，與治療組相比，腹腔鏡術(shù)后血液激活的部分凝血活酶時(shí)間（PTT）明顯縮短，表明腹腔鏡術(shù)后病人處于高凝狀態(tài)，我們體會盡管腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但仍處于高凝狀態(tài)。而且腫瘤患者血液本身處于高凝狀態(tài)，還有一些病人伴隨下肢血管疾病、心肺疾病、術(shù)中出血等。患者術(shù)中、術(shù)后更易并發(fā)下肢DVT，系DVT的高危人群。

3.2 下肢DVT診斷方法的選擇 以往DVT的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，有時(shí)診斷相當(dāng)困難，既往有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難確診。特征性的臨床表現(xiàn)有：患側(cè)下肢水腫、疼痛及不明原因的低熱等，特別是高齡、肥胖、下肢血管炎，腹腔腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑DVT的發(fā)生。輔助診斷方法有：（1）靜脈血管造影是DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷病人不愿意接受，臨床應(yīng)用較少。（2）核素靜脈顯像，如同位素Tc掃描，病人痛苦少，但圖像分辨率不如X線靜脈造影。（3）注射12I-標(biāo)記纖維蛋白原后做γ攝像，是檢測腓腸肌、窩、大腿遠(yuǎn)端DVT的敏感方法，但也有缺點(diǎn)，如需口服碘化鉀24~36h，并需暫停抗凝治療，如腿部有傷口或血腫，標(biāo)記的纖維蛋白原會出現(xiàn)，造成假象，且該法不能檢出大腿上部的血栓。（4）多普勒超聲：隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，血管多普勒超聲已成為臨床診斷DVT的主要方法。雖然這種非創(chuàng)性的檢查方法的診斷準(zhǔn)確性不如X線靜脈造影，但綜合應(yīng)用時(shí)可檢出90%~95%。采用多普勒超聲時(shí)，檢查者可以對肢體的各段血管進(jìn)行聽診，這樣可提高準(zhǔn)確率。彩超血流顯像目前已成為篩選靜脈閉塞性疾病的首選方法。

3.3 下肢DVT的治療和預(yù)防 DVT診斷一旦明確，患者應(yīng)立即住院，絕對臥床休息，抬高患肢，急性期每天用彈力繃帶加壓包扎，待腫脹消退后使用合適彈力襪。并開始治療，治療方法主要有手術(shù)取栓、下肢靜脈濾器置入、全身給藥溶栓、介入溶栓、腔內(nèi)支架成形術(shù)、抗凝等，溶栓治療越早越好，血栓形成5天內(nèi)治療效果好。目前采用的主要方法是抗凝治療，目的是防止血栓進(jìn)一步發(fā)展以及肺動(dòng)脈栓塞。本治療組病例主要采用低分子肝素治療，抗凝治療可于溶栓前、中、后均進(jìn)行。低分子肝素皮下注射或肝素靜滴，持續(xù)5~10天，以后口服華法令5mg每日1次。檢測凝血4次，PT、FIB（纖維蛋白原）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、TT，治療過程中加強(qiáng)抗生素及輔助活血化淤藥物治療。停藥指征：PT＞對照值2倍，F(xiàn)IB明顯下降或APTT、TT明顯延長，患肢消腫、溶栓治療3天無效。

腹腔鏡手術(shù)，再加上患者存在高危因素，易患下肢血栓，因此應(yīng)采用預(yù)防措施。

（1）物理預(yù)防方法：腹部手術(shù)中應(yīng)用下肢加壓裝置預(yù)防術(shù)后下肢DVT和肺栓塞已被證實(shí)是行之有效的措施，這種裝置周期性壓迫，促使下肢靜脈的回流，防止靜脈擴(kuò)張，同時(shí)還能激活纖維溶解酶系統(tǒng)［2］，對實(shí)施腹腔的大手術(shù)的病人有益［1］，而加繃帶不能起到這種作用，它僅適用于無需建立氣腹和改變的手術(shù)。氣腹解除后，下肢靜脈血流速和血管截面積迅速恢復(fù)到基礎(chǔ)值，使靜脈淤滯迅速改善因而在腹腔鏡手術(shù)中多次充氣放氣有可能從某種程度上預(yù)防DVT［2］。（2）藥物預(yù)防方法：常規(guī)在手術(shù)后使用肝素可以減少靜脈血栓的發(fā)生率。皮下注射肝素常用量是5000u/12h，并可考慮加用麥角胺等從藥理方面預(yù)防DVT，肝素可防血塊形成，麥角胺可引起靜脈收縮，減小靜脈直徑，從而減少對血管壁結(jié)締組織的刺激及血管內(nèi)皮的損害。

綜上所述，由于氣腹及等影響，再加上一些高危因素存在，腹腔鏡手術(shù)后病人下肢靜脈血流處于淤滯狀態(tài)，血液凝固性增高，血栓栓塞并發(fā)危險(xiǎn)性增大，采用綜合措施，術(shù)前2h開始至出院使用長腿彈性襪，術(shù)中和術(shù)后初期在雙腿彈性襪上使用連續(xù)氣壓裝置，對于易患DVT的高危病人皮下注射小劑量肝素等抗凝藥物，由此可望減少腹腔鏡術(shù)后下肢DVT的并發(fā)癥。

［參考文獻(xiàn)］

篇12

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)11-0162-01

目前,我國醫(yī)療市場競爭日益激烈,各醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)療市場化的發(fā)展,在倡導(dǎo)良好服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),積極開展人性化護(hù)理工作。[1]精神病患者是一個(gè)特殊的群體,他們更需要人們的關(guān)懷和理解,人性化護(hù)理已成為該類疾病精神康復(fù)的一種重要治療手段,而精神病患者也會有一些身體上的疾患,因?yàn)椴∏榈奶厥庑宰o(hù)理安全起到了非常重要的環(huán)節(jié),同時(shí)也給護(hù)理工作帶來了難度。現(xiàn)將護(hù)理問題總結(jié)以下幾點(diǎn)體會:

1 對精神病患者與普通患者的保護(hù)

首先,在患者住院后,分配的病房盡量要對精神病患者與心理健康的患者有隔離保護(hù)性,精神病患者必須有家屬陪伴并掌握患者活動(dòng)的規(guī)律性,避免精神病患者獨(dú)自外出,危害他人,危害社會,甚至造成自傷或死亡等意外情況發(fā)生,護(hù)士要經(jīng)常巡視,對此病人要保護(hù)性特殊交接班,以免傷害到患者及家屬自尊心,如果值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)精神病患者有不同特殊征象,如否認(rèn)有病,迫切要求出院,拿自己衣物和錢,常去某處徘徊,晚間不脫衣服和鞋,告訴說想某人,對治療過度恐懼等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生告知家屬警戒,采取有效治療護(hù)理防范措施避免意外發(fā)生。

2 護(hù)理中要抓住重點(diǎn)

對病情重的手術(shù)后精神病患者要嚴(yán)格交接班,護(hù)士巡視時(shí)要做到心中有數(shù),保證傷口敷料包扎固定好,各類管道固定通暢,密切觀察,嚴(yán)加防范。

篇13

2 良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施健康教育的保證

與患者建立友好融洽的合作關(guān)系，給予患者細(xì)致周到的護(hù)理，了解其思想，傾聽其需求，滿足合理的要求，真誠相待，從而提高健康教育的可信度，使健康教育達(dá)到預(yù)期的目的。

3 健康教育的內(nèi)容和形式

健康教育的內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、常見癥狀的處理、用藥指南、自我防護(hù)技能等，并制定各種宣傳手冊、宣傳卡片、病區(qū)設(shè)有宣傳欄，內(nèi)容要語言簡練、通俗易懂，易于患者及家屬接受。

4 健康教育的方法

4.1 入院時(shí)健康教育 針對不同患者的心理需求給予不同的健康教育，對于病情危重的急診患者，不宜過多宣教，待病情穩(wěn)定后再向患者說明，而對于慢診患者，應(yīng)詳細(xì)介紹病區(qū)的一般情況和入院須知，使其消除陌生感和焦慮不安的情緒，盡快轉(zhuǎn)換角色，積極配合治療和護(hù)理。

4.2 急性期健康教育 此期患者病情重，家屬及本人急需了解病情的相關(guān)信息，不知如何配合治療和護(hù)理，這時(shí)宣教應(yīng)重點(diǎn)突出，消除緊張緊張情緒，讓他們對病情及愈后有一定的了解，增強(qiáng)治愈疾病的信心。

4.3 恢復(fù)期健康教育 此時(shí)患者病情穩(wěn)定，情緒穩(wěn)定，有更多的時(shí)間和精力來傾聽及參與健康教育，也更容易接受其內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)、全面、詳細(xì)地講解疾病相關(guān)知識，如疾病常見誘因、飲食、休息、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)等，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極參與自我護(hù)理活動(dòng)[1]。

4.4 出院時(shí)健康教育 為出院患者提供詳細(xì)的健康指導(dǎo)，包括復(fù)診時(shí)間、用藥指導(dǎo)、飲食衛(wèi)生、休息、康復(fù)鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥等，提高自我保健意識和自我護(hù)理能力，促進(jìn)機(jī)體功能的康復(fù)，建立健康行為，鞏固住院治療及健康教育的效果。

5 體會

通過對患者的健康宣教，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，和諧的護(hù)患關(guān)系是創(chuàng)造良好的治療和護(hù)理的前提，只有充分認(rèn)識到健康教育的重要性，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的、全面的健康教育，使患者在疾病知識、預(yù)防保健、心理知識、康復(fù)指導(dǎo)等方面的需求得到了滿足[2]。同時(shí)也改善了患者的健康狀況，糾正其不良的健康行為，有益于疾病的康復(fù)。