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1 資料與方法

1.1 基礎資料

本組病例共32例，全部施行手術治療。男性24例，女性8例，其中股骨頸骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆間骨折4例。年齡34～76歲，平均56歲，患糖尿病史3個月～8年，平均4.5年。術前查體空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根據世界衛生組織(WHO)診斷標準確診為Ⅱ型糖尿病，手術后均未發生切口感染。

1.2 圍手術期護理對策與方法

1.2.1 術前護理

①心理護理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕術后切口感染，擔心手術能否成功，針對這些情況，護士主動與患者交談，進行入院健康教育，詳細介紹相關疾病知識，提高患者對疾病的認識。列舉手術成功病例，體貼、安慰、關心患者，掌握患者的思想動態和情緒變化，滿足其合理的需求，取得患者的信任，從而積極配合治療和護理，促進康復。

②飲食指導 飲食對糖尿病患者血糖的高低有直接的關系，給予糖尿病飲食或術前禁食，向患者及家屬講明飲食治療的重要性，取得理解、配合，使患者的飲食有計劃合理搭配，做到定時、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白飲食為主，術前3天進流食，如鮮牛奶、豆漿、米粥等。總之，術前既要控制含糖食物攝入，又要保證營養充足，使血糖控制在理想水平，避免因營養不良而造成患者術后切口不愈合。

③血糖的監測與控制 嚴密的血糖監測(空腹和餐后2h)可為手術患者血糖的控制提供可靠的用藥依據，防止血糖過高導致酮癥酸中毒、血糖過低而出現低血糖休克。

可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30min皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據血糖高低調節，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④術前準備 術前對血常規、血糖、肝腎功能等常規進行檢查，對異常情況及時處理。

1.2.2 術中處理

麻醉、某些藥物和手術刺激可增加血糖水平。合理選擇麻醉方法、藥物，維持麻醉適當深度。術中一般不使用含糖溶液，主要使用晶體和膠體溶液。術中可適時監測血糖，如血糖過高，可適當使用胰島素，防止血糖過低。 轉貼于

1.2.3 術后護理

①密切觀察病情 根據醫囑選擇抗生素治療。密切觀察創面情況、周圍皮膚顏色、血運的變化，做好皮膚護理，保持引流通暢，切口換藥1～2次/d，嚴格無菌操作。如出現局部壞死組織，及時做細菌培養、試驗。將患肢抬高制動，以利血液回流。指導患肢進行肢體功能訓練，以利骨折愈合和炎癥吸收。

②控制血糖及觀察糖尿病的并發癥 密切監測血糖變化，控制血糖大幅度波動，為減少患者疼痛可使用快速血糖儀采取末梢血糖進行監測，輪流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前監測、餐后2h監測。注意查看血糖監測結果。防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如出現低血糖，應及時報告醫生處理。

③營養支持 鼓勵患者早期床上或下床活動，促進胃腸蠕動，增加飲食。減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養支持可促進機體康復。

④皮膚護理 保持皮膚清潔，加強個人衛生，出汗后及時更換內衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無發熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染應及時治療，會避免潮濕，經常清洗會，毛巾和盆應專用，用后應在太陽下照射消毒。

2 結果

32例患者均接受骨科手術治療。術前全身情況準備良好，血糖控制理想。未發生肺炎、壓瘡等并發癥。僅1例出現切口感染。

3 討論

骨折合并糖尿病患者，易引起皮膚感染，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且對血糖控制造成不良影響。從現代醫學心理學來說，糖尿病是一種身心疾病，患者的行動不便和精神抑郁[2]產生一系列心理障礙，嚴重影響患者的康復。如何建立良好的護患關系是我們應認真思考的問題。護患關系是護理人員和患者之間在提供和接受護理服務過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關系[3]。在骨科護理中，護士通過主動與患者溝通，做好健康教育，關心、體貼患者，使患者能主動配合各項治療和護理工作是手術成功和患者康復的重要環節。因此，心理護理對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理中顯得至關重要。糖尿病患者機體免疫功能低下，對手術、麻醉的耐受能力較差，組織愈合、修復能力差，抵抗病理襲的能力明顯下降，從而易引起嚴重感染等并發癥，造成手術失敗，甚至危及患者生命。而麻醉及手術創傷等應激狀態又可誘發或加重糖尿病，手術前后及術中血糖水平是感染性并發癥的高危因素。所以血糖控制在術后并發癥防治方面有重要的意義。通過對32例骨折合并糖尿病患者圍手術期的護理回顧，可以看出，護理工作的好壞可以直接影響患者的健康和手術后恢復。正確處理患者的心理狀況，緩解患者的壓力，是一切護理應對對策的基礎和前提。對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理重點是心理護理，協助患者通過調整飲食、用藥、和血糖監測控制糖尿病，改善營養狀況，提高抵抗力，預防感染，避免并發癥，促使患肢功能恢復。

總之，對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理應符合生物—心理—社會醫學模式，重視患者的心理護理，然后在從生物體的角度去進行綜合的治療和護理。

參 考 文 獻

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    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組采用骨科圍手術期常規護理措施。

    1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術期常規護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發現潛在的護理安全隱患，制定并采取相應的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規范、熟練操作技能，嚴格執行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務意識。③加強醫護溝通，準確無誤地執行醫囑。

④重視護士繼續教育，加強對低年資護士的業務培訓，使其熟練掌握骨科圍手術期護理措施及并發癥的觀察和預防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評價指標  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統計2組數據。（2）患者發生意外與糾紛例數比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統計2組的發生率。

    1.4 統計學分析  應用SPSS12.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

  2  結果

    2.1  2組積極配合治療情況  對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統計學意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發生意外與糾紛例數比較  對照組護理意外和糾紛發生率與試驗組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

    3  討論

    護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關，本研究表明確保骨科圍手術期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質量的關鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準備，可出現緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應，此時護士應保持鎮靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產生一種心理安慰和信任。同時應關懷、安慰病人，保持鎮靜，采取積極態度配合醫務人員的救護。對于患者家屬，應客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護理安全意識，倡導安全文化，增強安全管理理念  臨床護理是一項高風險的工作，護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環節和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險，甚至發生醫療糾紛。本研究結果表明，加強護理人員的業務學習、培訓，強化對低年資護士業務技術能力的培養，能夠提高整體護理人員的業務素質，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環節。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫務人員，要注意應用科學的管理手段、精湛的技術、豐富的專業知識、高度的責任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。 

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結論：圍手術期正規使用胰島素有效調控血糖能有效地預防糖尿病手術并發癥。

關鍵詞：骨科疾病糖尿病圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0121-02

糖尿病是骨科病人常見并發病之一，由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力差，骨質疏松發生率又高，并發感染或內固定松動和出現并發癥可能性大，增加了手術治療的風險，因此做好圍手術期護理很有必要。

1臨床資料

一般資料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年齡45～70歲，平均年齡58歲。所患骨疾病種類為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、腰椎間盤突出癥等。采用治療方法有全髖關節置換、股骨頭置換、空心釘肉固定、UHS內固定、伽瑪釘內固定切開復位，后路開窗椎間盤髓梳摘除等。

2圍手術期護理

2.1術前護理。

2.1.1心理和飲食護理。護士應關心體貼患者，注意其心理變化。建立以患者為中心的護患關系，通過耐心細致的解釋傾聽，最大限度地誘導患者的心理適應性。與營養師配合，按患者體重（kg）確定飲食，控制總熱量，嚴格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進烹調方法，做到定時、定量、定餐。同時，注意戒煙，充分休息。

2.1.2術前血糖監測和控制。術前進行常規檢查，監測電解質和腎功能。指導患者正確服用各種降糖藥，及時糾正不良反應。開放性手術患者，在手術前3d停服降糖藥，三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術當日晨皮下注射劑量減少1/3～2/3，術前準備要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，無酮癥和酸中毒。非開放性手術患者可不必改變治療方案，定時查血糖、尿糖。

2.2術中血糖監測。當空腹血糖

2.3術中抗生素使用。糖尿病患者由于代謝紊亂，血細胞、淋巴細胞功能低下，干擾抗體的生成，組織抑制微生物侵入的能力下降，導致免疫能力下降，容易出現感染。因此對無感染的患者，也應主張在術前2d～3d使用抗生素，以使白細胞特別是中性白細胞降至正常范圍。由于組織的血流障礙或供血不足，術前30L，常規從靜脈給足量抗生素，術中在術野局部放置抗生素，增加局部組織的抗生素濃度，有利于抗感染的效果，術后抗生系使用持續5d～7d或控制住感染為止。

2.4麻醉選擇。局部麻醉或硬膜處麻醉對糠尿病患者的應激反應較小、全身麻醉引起的應激反應較大，刺激血糖的上升，同時不利于有無低血糖性休克的觀察。因此，應避免使用全身麻醉。

2.5術后血糖監測及護理。麻醉過后即可進食，要掌握科學合理的飲食知識是有效地控制糖尿病的基礎。飲食中營養素、糖、蛋白質及脂肪的分配比例要適當，根據醫師指導，合理使用葡萄糖與胰島素，監測血糖、尿糖，糾正電解質紊亂；觀察患者生命體征和神志變化，將血糖控制在基本正常水平，這樣才能保證病人需要，促進康復。術后患肢用軟枕抬高，可促進血液循環，注意觀察肢端血運情況，保持引流通暢，記錄引流量，每天更換引流袋，保持傷口干燥，定時更換敷料，預防傷口感染，定時翻身局部按摩，必要時使用氣墊床，翻身時注意患肢正確姿勢，患肢要處于中立外展位，防止內收或外旋，而造成固定松動或關節脫位。還要做好口腔護理、尿管護理，預防感染。

3小結

對糖尿病患者骨科圍手術期的護理，重點是對患者術前、術中、術后的血糖控制，并做好飲食、用藥，以改善病人的營養狀況，增強抵抗力，預防感染，避免并發癥的發生，促使患肢功能恢復。

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骨科病人病種繁多，病情復雜，可有不同程度的暫時或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療時間長，在護理方面有其特殊性。因此，做好骨科護理工作意義非常重要。

隨著社會的發展，患者對護理要求越來越高，而骨科恢復除受傷部位、創傷大小等疼痛客觀因素的影響外，還與患者的情緒、精神、心理狀態等主觀因素的影響。護理工作不僅能減輕患者術后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術期并發癥的能力。因此，加強患者的護理，積極配合藥物鎮痛，是術后減輕疼痛的有效方法，也可使心理護理和藥物治療達到最佳結合，為患者術后創傷的恢復，心理生理狀態的調整創造有利條件，促進患者早日康復。

二、骨科治理新技術及其對護理工作的要求

近年來，骨科出現了許多醫療新技術，包括內固定技術、微創骨科以及康復支具等，有力地促進了骨科相關疾病護理和理論，給骨科護理帶來了深遠的影響，而相應的要求護理工作進行相應的調整。

一是就內固定技術來說。術前一般不需進行刮除體毛的工作。因為內鏡技術手術切口小，感染的機會較少，所以現在術前皮膚護理準備應改變觀念，不需常規刮除體毛，如確需備皮，可在手術室進行，而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。另外，由于手術創傷小，患者恢復較快，臥床時間常常由手術后1周縮短至術后當天即可下床。所以，指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術前和術后護理的重要內容。如，關節鏡下異體肌腱移植修復膝關節前交叉韌帶損傷的患者，術前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，對患者早期恢復關節的穩定，減少打“軟腿”，恢復移植肌腱的正常張力有著至關重要的意義。

二是就微創技術來說，通常是在監視器下完成的手術，所以，手術護士對于系統的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統的良好維護也是必不可少。微創骨科的手術雖然創傷較小，但也會出現一些較大的并發癥。比如關節鏡手術易導致胭動脈損傷、胸腔鏡手術易導致血氣胸等。因此手術后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發生。

三是就支具的發展來說，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎護理逐漸轉向康復護理，對護理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經損傷的患者，為維持關節的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導患者進行正確的功能康復訓煉。

三、骨科護理常規部位注意事項與技巧探討

骨科疾病現在已經是一種高發疾病了，不論是小孩還是老人，上班族還是運動員，那么，骨科護理的常規事項有哪些？

本人認為，骨科病人最首要的是保持其生命體征的平穩，因此護理過程主要圍繞這幾方面：一是密切觀察神志、生命體征的變化，保持呼吸道通暢；二是輸血輸液，補充有效血容量；三是觀察胸腹部有無異常體征，準確記錄出入量。

其次是要做好骨折部位的處理，因此護理過程主要圍繞這幾方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；二是注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預防傷口感染的加重，如使用止血帶則應注意1-2小時放松3-5分鐘，注意患肢血循環，并使用TAT測試；三是鎮痛以穩定病人情緒，并且避免過多移動患肢；四是清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔；五是讓病人要以最佳狀態接受手術：告訴病人和家屬手術的必要性以及如何配合手術；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等，給予術前藥，病人如意識清醒應配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；時刻關注患者的異常不適、疼痛性質及部位，避免繃帶或止血帶脫落。

四、做好骨科護理的策略探討

1、采用健康教育的形式與方法

隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平的不斷提高，人們對健康服務的要求也隨之提升，醫學模式的轉變，也推動著護理服務理念的改變。要求醫務人員在救死扶傷的同時也要重視患者的情感和精神的需要，落實“以人為本，以病人為中心”的服務宗旨，倡導人性化護理，充分體現護理過程中的人文關懷，做到真正關懷、關愛每一位患者。只有這樣才能為患者提供優質的護理服務。骨科病人文化層次參差不齊，創傷部位各異，住院時間長，對知識需求量大，因此教育方法應具有針對性。對病人進行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現身說教法等。

健康教育實施主要分為兩個部分：第一部分，創傷病人入院后，當班護士應主動與患者溝通，減輕其緊張恐懼心理，體現人文關懷。第二部分，如要進行手術，手術前教育護士要主動了解患者的心理狀態，進行有目的、有針對性的心理疏導，當班護士應配合醫生做好術前準備，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，讓患者以最佳心態接受手術。手術后教育要告知患者及家屬，去枕平臥及進食水的時間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。

2、針對不同的患者做好有針對性的引導工作

根據患者類型做好引導工作如下：第一，對于牽引病人。要做的工作主要是做預防褥瘡護理，指導患者使用吊環抬臀。時刻注意保護好牽引裝置，告知牽引的目的方法及注意事項，以取得病人的配合。第二，對于石膏固定病人。搬運、翻身或改變時，進行護理需要防止石膏折斷。第三，對于骨折外固定病人。定期更換敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，對于骨折內固定病人。要協助患者進行體能活動，植入物去除后要充分保護患肢防止再骨折。第五，對于斷肢（指）再植病人。護理主要在心理、精神上要給予患者關心、安慰和照顧。術后窒溫保持在24℃以上。術后l周內用持續可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進血液循環。告知患者禁煙酒，予禁煙環境。

3、有指導性地推動病人做康復鍛煉

一般骨科患者病人怕痛，且擔心活動會加重病情，不愿合作，因此這個時候最應該的是主動引導病人康復鍛煉，這就需要護理人員耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導。對此，一是要鼓勵病人進行患肢遠端關節伸屈及肌肉的等長舒縮活動。二是告之病人功能鍛煉每天堅持3-4次，每次肌肉活動控制在20―30分鐘，關節活動要堅持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉；三是引導病人逐日延長活動時間和增加活動幅度。

同時，護理還可以指導病人用捏拿法進行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會促進骨折愈合，利于肢端消腫。

參考文獻：

1. 王月蓮，尤泯，宋娟.提高護理質量是醫院管理的重要責任[J].中國醫院管理，2004，24（8）趙禎，劉益兵. 對骨科患者實施需求式健康教育的效果觀察[J]. 中醫正骨， 2009，（11）

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1.臨床資料

本組39例患者，其中男27例，女12例，年齡65歲-79歲，平均70.5歲。股骨干骨折12例，股骨頸骨折10例，脛腓骨骨折7例，肱骨骨折4例，鎖骨骨折6例，其中，開放性傷口10例。行髖關節置換術7例，雙髖關節置換1例，鋼板固定19例，髓內針固定12例。既往有糖尿病史37例，首次確認為糖尿病2例。

2.護理

2.1 心理護理：本組病人多因瞬間的意外引起軀體運動障礙，加之患糖尿病多年，容易對治療缺乏信心，表現為焦慮、抑郁、暴躁或情緒低落。護理措施：①向病人講解手術的目的、手術的方法、麻醉的方法、手術后注意事項以及手術后效果，消除病人的不安心理。②對病人提出的問題要耐心解答，可以播放治愈患者的幻燈片，讓病人了解骨折愈后效果良好，增加病人戰勝疾病的信心。

2.2 專科護理：

2.2.1 疼痛護理：手術疼痛是患者較為關心的問題。手術前，抬高患肢至少于心臟齊平，48小時內持續冷敷，以減輕組織腫脹。手術后，應用術后鎮疼泵，或口服藥物減輕疼痛。

2.2.2 皮膚護理：①手術前使用夾板、牽引的病人，應保持襯墊平整、松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位，要仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色、動脈搏動改變情況。②皮膚出現破損，糖尿病病人抵抗力較差應及時清創處理，防止發生感染和延誤手術治療。③手術后，對于長時間臥床的糖尿病病人，容易導致組織受壓壞死產生壓瘡，要避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，及時翻身，定時按摩受壓部位。④糖尿病患者抵抗力較差，術后切口容易感染不愈合，要注意無菌操作。

2.2.3 會陰護理：糖尿病人比普通患者更容易引起尿路感染，所以要加強會陰護理。每日兩次進行尿管護理。術后6小時后，就可以進行尿管夾閉，進行膀胱肌鍛煉，以便盡可能早日拔除尿管。鼓勵長時間臥床患者多飲水，排尿前輕扣膀胱，盡量排盡膀胱內殘液殘渣，避免形成結晶。

2.2.4 飲食護理：對病人進行合理的飲食護理，讓病人理解并自覺遵從飲食醫囑。手術后兩天內患者易進食，流質、半流質容易消化的食物，一周后注意添加粗纖維飲食，以保證大便通暢。圍手術期的糖尿病人，既要保證充足的營養供給，又要使血糖在許可范圍內，所以要根據體重確定每日所需飲食，不能正常進食者可以給予靜脈營養支持，避免因營養不良造成傷口或切口不愈合［1］。

2.2.5 血糖監測：不良情緒、創傷、手術等應激因素的存在容易導致血糖增高，或因不良情緒、受傷后進食量過少等因素導致血糖降低。總之血糖值波動較大，因此必需加強血糖監測。必要時采用短效胰島素治療，圍手術期控制血糖在7mmol/L~10mmol/L。糖尿病患者皮膚不容易愈合，應用胰島素最好至手術后14天，拆線后，改用口服藥物。

2.2.6 功能鍛煉：手術后抬高患側肢體，有利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。麻醉4-6小時后，就可以指導患者做遠端關節活動，肌肉的收縮活動，防止深靜脈血栓形成［2］。糖尿病患者在加強鍛煉的同時可以輔助抗凝藥物。

3.結果

本組39例內圍手術期發生傷口感染2例，血糖控制不良1例。病人均能積極配合治療，傷口甲級愈合。

4.小結

骨折合并糖尿病患者營養差、免疫功能低下，容易發生各種并發癥。圍手術期通過心理護理、專科護理，使病人順利渡過圍手術期。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取訪視前一年（2009年1月～12月）骨科手術病人50例，與訪視后一年（2010年1月～12月）骨科手術病人50例，實行訪視制度前一年的患者為對照組，訪視后一年的患者為實驗組。男58例，女42例；初中以下40例，大中專45例，大學15例；年齡18～81歲；麻醉種類：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訪視前：護士收集病人的一般資料，包括生命體征、身高、體重、有無感染、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質、有無義齒、自理能力。了解現病史、既往史、手術史，以及生活習慣、社會背景、性格特征、接受手術的態度、對醫療護理的合作程度及對骨科手術后康復的了解程度。

1.2.2 術前訪視方法：訪視時間一般選在手術的前一日下午，由第二天擔任洗手或巡回的護士，到病房對手術病人進行訪視。訪視內容包括護士自我介紹，說明訪視的目的及意義；介紹手術室環境、術前注意事項、陪護家屬等待地點等；介紹術中、病人需要配合的事項等；在不違背保護性治療制度的前題下，了解患者的顧慮，并適當地給予解答［4］；解釋麻醉復蘇時的配合要點與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識。

1.2.3 評價方法：通過回訪，每月向患者發放等量的滿意度調查表，了解患者術后的鍛煉及恢復情況。將實施訪視前12個月（2009年1~12月）與實施訪視后12個月（2010年1~12月）功能鍛煉主動率、術后并發癥發生率及患者滿意率情況進行比較。

1.2.4?統計學處理：所有數據經SPSS13.0統計軟件處理，t檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1實驗組患者滿意率、主動進行功能鍛煉的比例明顯高于對照組，而實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較結果（見表1）

表1兩組功能鍛煉主動率、術后并發癥發生率及患者滿意率比較（x±S）

注：P均>0.05

3討論

骨科病人由于術后長時間的臥床和肢體固定，不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態，也影響全身各個系統的正常功能活動。研究顯示，下肢末梢的血液循環在手術開始后即下降至正常時的75%左右，在手術時較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致［5］。功能康復鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后，早期合理正確的功能康復鍛煉，可以增加手術成功率、減少致殘率，提高患者的生活質量。隨著醫學模式的轉變和整體護理的全面開展，傳統手術室護士只在手術時間以配合為主的工作方法已不再適應現代醫學模式的需要，只有轉變觀念，一切從病人的實際出發，處處體現以人為本的整體護理，才能提高護理質量［6］。對于擇期手術的患者來說，隨著手術日期的逐漸臨近，患者對手術的恐懼與日俱增，甚至超過了對疾病的擔心。術前訪視能保證滿足每位術前患者對手術各種信息的需求和精神準備的護理需求，并得到有效的心理支持［3］。骨科手術病人由于對手術有關知識及蘇醒后早期康復知識了解不夠，術前術后都普遍存在焦慮心理。手術前因擔心手術能否成功而焦慮，手術后因擔心手術部位能否恢復至以前功能而焦慮。通過對患者有效的術前訪視增強了患者的自我控制能力，充分調動患者的積極性，加強主動訓練的意識，減少了并發癥，提高了手術的成功率。通過術前訪視，患者對將實施的手術如何準備、如何配合、術中可能出現的情況做到心中有數，改善了護患關系，增強了護患合作，提高了病人的滿意度。臨床護理是一個綜合的、動態的，具有決策和反饋功能的護理過程。通過術后回訪，使術前訪視的功能范圍進一步擴大。隨著手術室護理活動范圍在不斷更新和完善，已由術中的階段護理向圍手術期護理擴展，根據病人的身心、社會、文化需求，于術前、術中、術后提供適合于個人的最佳的整體化護理已是手術室護理工作努力發展的方向。

參考文獻

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篇7

脛腓骨骨折在骨科中是常見病、多發病，多由車禍、重物砸傷、扭傷等引起，且并發癥多，臨床上要嚴密觀察、細心護理、減少并發癥、并加強功能鍛煉、促進患者早日康復。我科自2006年1月至今共收治43例此類患者，為提高治療效果，預防術后并發癥的發生，采取了周密的圍手術期護理，均取得滿意效果，現報告如下：

1 臨床資料

本組43例患者中，男30例，女13例。年齡最大71歲，最小12歲。38例骨折行切開復位，鋼板、鋼釘內固定術，5例骨折復位后行髓內針內固定術。術后均骨折愈合良好，治愈出院。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 要消除手術前病人焦慮、恐懼的心理，據臨床觀察表明，術前病人的焦慮程度對手術效果及術后恢復的快慢有很大的影響，此時的心理護理尤為重要。護士應主動用關切的語言與病人交談，及時發觀病人的所需并加以解決，鼓勵其正確對待即成事實，采取積極態度，適應現實處境，達到心理平衡。

2.1.2飲食護理 創傷早期宜食清淡食物，鼓勵患者多進食水果、蔬菜，增加植物纖維，以利消化，使二便通暢；中期（傷后第2周）宜食清補食物，如清淡的魚片湯，而不易食用肥膩食物；后期(傷后5～6個月)宜食促進骨折愈合，壯筋骨的滋補食物，如豬骨湯、雞湯等。

2.1.3完善術前護理 術前協助醫生做好各種必要的術前檢查，有急性失血者應立即建立靜脈通道，做交叉配血試驗及各種藥物的過敏試驗，密切觀察患者生命體征及尿量的變化。做好皮膚的無菌準備，徹底清洗皮膚，備皮中避免皮膚損傷，以免術后感染，最后通知手術室準備手術所需器械。

2 .2 術后護理

2.2.1術后應抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹，早期冰袋冷敷作為控制軟組織腫脹，減少炎癥反應的方法之一，能有效減輕軟組織損傷引起的腫脹、疼痛，降低患者對鎮痛劑的依賴性，減少術后并發癥，促進術后切口愈合。但冷敷一般要在術后24小時之內，注意冰袋不能直接接觸皮膚，中間要放上毛巾、棉墊等，防止凍傷皮膚。要注意遠端肢體的溫度、顏色，觀察有無神經功能障礙及傷口滲血情況。另外，對術后有石膏外固定者，石膏邊緣皮膚應給予軟墊保護，防止壓瘡發生。特別是腓骨小頭處，防止壓迫形成人為的腓總神經損傷。術后早期功能鍛煉很重要。一般是術后第三天起，指導病人在床上主動行下肢肌肉的收縮和舒張運動，它可以促進局部血液循環，加快骨痂形成，促進骨折早期愈合，并避免關節僵硬、骨質疏松等并發癥發生。術后第五天，可繼續在床上練習膝、踝關節屈伸活動，一周后可在護理人員協助下扶雙拐下床活動，并逐漸使下肢負重，使骨折部位產生生理性應力，刺激骨折早期愈合。同時，要使每個病人都明確加強康復期的鍛煉是手術成功的一個重要環節，它即可以防止肌肉廢用性萎縮、關節僵硬，又可防止老年病人肢體深靜脈栓形成。通過精湛的手術及完善的護理，切口愈合快，無感染，骨折對位好，患者恢復快，無并發癥發生。

2.2.2大小便的指導護理 由于患者不習慣床上大小便以及長期臥床致活動量小，易引起尿潴留、便秘及泌尿系的結石等，應訓練其床上使用便盆的習慣。同時，鼓勵患者多飲水、多食蔬菜、水果，必要時使用緩瀉劑或者開塞露以通便。

2.2.3預防褥瘡的護理 牽引患者由于臥床時間長，不能隨意改變，極易發生褥瘡，所以患者骨隆突處應墊以軟枕，臀部應墊氣圈，足后跟應擴墊小棉圈，每2-4小時取放一次。在進行預防褥瘡護理的同時，應固定好患肢，以免移位。同時，每日早晚應給予溫水擦洗、按摩。

3 護理體會

3.1 密切觀察患肢遠端血液循環、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并脛動脈損傷、腓總神經損傷及小腿骨筋膜間區綜合征，發現肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫生，做出緊急處理。

3.2 患肢抬離，保持中立位，防止旋轉，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。

3.3 患肢功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節強直和肌肉萎縮。同時，在骨折固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應力刺激，促進骨折愈合。

總之，完善脛腓骨骨折圍護手術期護理，對提高骨折治療效果，減少并發癥的發生，促使患者早日康復至關重要。

參考文獻

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篇8

我國目前尚無完整的關于DVT的流行病學數據。呂厚山[2]報道人工關節置換術后DVT發生率達47.1%,翟振國[3]報道為30%-50%。這與歐美國家的報道相似,在美國,無預防措施的重大骨科手術(人工髖、膝關節置換術、髖部周圍手術等)DVT發生率為32%～88% [4、5]。我們臨床上之所以沒有見到這么高比例的DVT患者,是因為其中大部分為沒有癥狀的患者。根據美國OlmstedCounty,Minnesota的數據顯示[6],美國每年有癥狀的DVT發生率為145/100,000,肺栓塞為66/100,000,深靜脈血栓引起肺栓塞而死亡的人數每年約20萬,因DVT而喪失的勞動力每年約200萬,這充分說明,DVT的發病以及其造成的損失已達到了驚人的程度[7]。

3 DVT形成的原因和危險因素

早在1884年,Virchow就描述了DVT形成的病理學三要素:血管內膜損傷,血液滯緩和血液高凝[8],至今受到人們的普遍公認。骨科患者涉及創傷、手術、制動及長期臥床等多種因素,與這三要素密切相關。由于下肢靜脈血流慢于上肢,一般DVT以下肢多見。且以左下肢多見,這主要是因為左髂總靜脈匯入下腔靜脈幾乎成直角,跨腰骶生理突起被壓向前方,另又被右髂總動脈壓向后方,導致左側下肢靜脈前后受壓后,血液回流慢于右側[9]。

3.1 血管內膜損傷

血管內膜損傷后,膜下膠原蛋白暴露,可發揮強烈的促凝作用,促進血小板在的內皮下膠原處黏附、聚集,導致血液凝固,血栓形成。對于骨科患者,有很多因素導致血管內膜的損傷。①創傷:骨科患者多數因車禍、重物砸傷或墜落等引起,這些高能量損傷將直接導致血管的挫傷,撕裂甚至離斷。②手術:手術對于患者來說本身也是一種創傷,手術中由于骨折復位,軟組織的牽拉,以及傷口過長時間的暴露均有可能損傷血管。③藥物:骨科創傷患者受傷后大多數軟組織腫脹,需甘露醇、七葉皂甙消腫活血,這些藥物本身對血管內膜有一定程度的損傷[10]。④靜脈操作:有部分患者需長期輸液、反復穿刺以及靜脈插管,這些操作直接導致血管內膜損傷。

3.2 血流滯緩

正常血流中由于血液成份比重的不同,紅細胞和白細胞在血流的中軸流動構成軸流,其外是血小板,最外是一層血漿帶構成邊流。當血流減慢時血小板可進入邊流,增加了血小板與內膜的接觸機會和粘附于內膜的可能性。由于血流減慢,被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達到凝血所需的濃度,導致血栓形成[11]。骨科患者骨折后由于手術、麻醉和鎮靜、肌松藥物的應用,使肌肉暫時喪失了“肌泵”的收縮功能,加上患肢長時間處于制動,靜脈回流減少、流速減慢,促進DVT了形成。

3.3 血液高凝

血液高凝是指血液中血小板和凝血因子增多,或纖維蛋白溶解系統的活性降低,血液較之正常狀態下更容易凝聚。此狀態常見于一些遺傳病,如第V因子和凝血酶原的基因突變等。骨科患者在嚴重創傷、大手術后或術后失血較多的情況下,血液濃縮,血中纖維蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子(Ⅻ、Ⅶ)的含量增多,其粘性增加,易于發生粘集形成血栓。另外,骨科患者為防止創傷出血而應用的凝血類藥物,也會促進血液的高凝狀態。

3.4 危險因素

除了以上的DVT三要素外,還有很多危險因素會促進DVT的發生。如患者伴有慢性心肺疾病,惡性腫瘤,嚴重感染,糖尿病、靜脈曲張、小腿潰瘍、既往血栓病史等,DVT的危險性會更大[12]。高齡(>50歲)、肥胖、吸煙、妊娠和口服避孕藥與DVT的形成也有著密切關系[13]。長途旅行也是DVT形成的危險因素,據報道乘坐汽車、火車、飛機持續時間超過5小時以上者,靜脈血栓形成機率增加5倍左右[14]。

4 圍手術期DVT的預防、治療和護理

骨科患者在圍手術期間由于創傷、手術和術后的長期制動等多種綜合因素,導致了圍手術期DVT的高發生率。如術前采取積極的預防措施和相應的治療護理,DVT的發生率將明顯降低[15]。李進[16]報道了126例骨科大手術后的DVT發生率為37.3%,其中未采取預防措施的DVT發生率為66.67%,采取預防措施后DVT發生率為15.28%。

4.1 術前DVT的預防和護理

需行骨科大手術的患者如人工髖關節置換術、人工膝關節置換術和髖部周圍骨折手術,其DVT的發生率較高[17]。術前可以針對已經明確的危險因素進行有計劃和針對性的術前教育。讓患者大體上了解DVT的形成因素,預防方法,DVT發生后的癥狀,以及相應的治療方法等。這種術前指導既能讓患者對DVT有足夠的認識,同時能減輕心理負擔,還能激發患者的主觀能動性,積極配合治療。其次,還要教育患者注意生活上的一些DVT危險因素,如戒煙、戒酒,飲食上以低脂食品為主,多食維生素較高、高纖維素的新鮮蔬菜和水果,保持大、小便通暢等。

4.2 術中DVT的預防

手術中應避免粗暴操作,提高手術技巧,盡量縮短手術時間,避免止血帶使用時間過長。術中徹底止血,保護手術野中的血管,避免血管內膜破壞后血栓形成。術中如失血過多,應給予輸血和補足液體。對于DVT高危患者,盡量采用硬膜外麻醉[5]。

4.3 術后DVT的預防和護理

4.3.1 觀察早期DVT癥狀

如患者主訴有下肢沉重、腫脹、關節屈伸時肌肉不適,則需警惕DVT的發生。術后巡視病人時要注意患肢皮膚顏色、皮溫、周徑,淺靜脈是否怒張、肢體與正常側相比是否明顯增粗。如果發生以上這些情況,及時通知主管醫師。如果患者突然出現胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀,動脈血氧分壓下降,應考慮肺栓塞,應立即進行搶救并通知值班醫生。

4.3.2 藥物預防

預防DVT的抗凝藥物有阿司匹林、潘生丁、華法令、二氫麥角胺等口服藥和肝素、右旋糖苷,復方丹參液等注射液。此類抗凝藥物存在著出血的副作用,臨床上要注意觀察患者是否有黑便,牙齦出血等癥狀。患者應用肝素時,還要注意定期監測凝血酶原時間。

4.3.3 物理預防

4.3.3.1 術后和功能鍛煉

術后患者抬高雙下肢20°～30°,上半身抬高15°,膝關節屈曲15°,這樣的可以使髂靜脈松弛,并有利于靜脈回流。鼓勵患者在床上盡早主動屈伸踝、膝和髖關節,利用肌肉的收縮作用擠壓血管,促進靜脈血液流動。如患者主動活動困難,可以由護士或家屬進行由跟腱起至下而上的肌肉擠壓運動,對小腿三頭肌,股四頭肌和大腿后側肌群按摩,加速血液回流。

4.3.3.2 機械預防

目前有很多機械預防方法,包括小腿充氣壓力泵,關節持續被動活動儀器,分級壓力長統襪,彈力繃帶等,這些機械方式均能起到預防DVT形成的作用[1、18]。

4.3.4 其它注意事項

術后患者往往需靜脈輸液或穿刺,盡可能避免在患肢的同一靜脈上反復多次穿刺,特別是大隱靜脈。避免長時間靜脈輸液,連續輸液盡量不超過48小時[18、19]。輸注刺激性較強的藥物時速度緩慢和充分稀釋。

4.4 DVT形成后的治療和護理

如懷疑患者DVT形成,在患者生命體征平穩的情況下,應盡快進行影像學檢查以確定血栓的部位,大小。根據血栓情況評估其可能產生的危害,并制定治療方案。

DVT形成后的主要治療是抗凝,一旦客觀檢測確定診斷,應立即開始抗凝治療。治療分為藥物治療、溶栓治療和手術治療。藥物治療以抗血小板藥和抗凝藥為主,在藥物治療期間最主要的仍是觀察患者是否有出血征象,如患者傷口的滲出量,外傷或手術區域有無血腫形成,患者有無貧血等。

溶栓治療可以迅速溶解血栓,促進受阻血管再通,不損害靜脈瓣膜結構,因而成為DVT的常規治療方法。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶、纖維蛋白溶解酶、抗栓酶等。其中尿激酶是最常使用的溶栓劑。由于出血危險較大,骨科手術術后的病人應避免使用溶栓藥。

手術治療可以在較短的時間內解決取出血栓,通暢靜脈。但由于取血栓手術本身對血管會造成一定適度的損傷,故手術治療僅針對于巨大髂股靜脈血栓導致肢體壞疽危險的患者,或存在藥物抗凝或溶栓治療禁忌的患者。對于一般的下肢血栓,外科治療常植入靜脈濾器即可。

5 出院后的指導

DVT形成后,需要長期的抗凝過程,首次發生的患者至少治療6～12個月,對復發的患者建議無限期抗凝[20]。且DVT易導致下肢靜脈曲張,小腿皮膚靜脈潰瘍等后遺癥,如不及時防治可導致嚴重后果,所以,要高度重視病人的出院后指導。一般在不影響骨科疾病恢復的情況下,囑患者進行積極主動的功能鍛練,注意飲食結構;避免便秘,咳嗽等,這些會增加腹壓影響下肢靜脈回流;按時服用抗凝藥物,定期復診。

6 小結

DVT在骨科患者中的發生率較高,如沒有得到及時診治,將產生嚴重的后果。所以,在臨床上,我們診治和護理上要注意仔細觀察、早期預防,及時治療,整體護理。要有高度的責任心,加強相應的護理措施,以避免手術并發癥和有效的恢復肢體功能,減輕疼痛,提高病人的生命質量,使病人盡快恢復健康。

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篇9

功能，增加手術成功率、減少致殘率，提高患者的生活質量[3]。本文為此具體探討了不同護理模式在骨科手術患者中應用的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文所有患者來源于2009年6月至2011年5月之間我院住院的骨折患者80例，都采用膝部骨折內固定治療，年齡最小5歲，最大82歲，平均58.2歲。發病位置：左側30例，右側50例；損傷原因直接暴力20例，間接暴力60例。疾病類型：股骨髁上骨折25例，髁上并髁間骨折10例，髕骨骨折20例，脛骨平臺骨折25例。根據入院順序，我們把上述患者平分為兩組-治療組與對照組各40例，兩組一般資料情況對比無明顯差異 (P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組患者在行膝部骨折內固定治療的同時均給予傳統的常規護理，而治療組患者則在此基礎上加用圍手術期的綜合護理干預方案，具體干預措施如下。

1.2.1 心理護理 本組患者多數由于對手術后存在許多顧慮、對疼痛產生恐懼感，從而拒絕鍛煉，因此首先要講解護理與手術的必要性，解除患者心理障礙。同時取得家屬的充分理解和積極配合，為患者創造一個良好的環境。配合醫生向患者講解骨折手術治療技術的可靠性，讓他們清楚手術的過程及療效，可利用介紹成功的病例增強他們對手術的信心。

1.2.2 疼痛護理 注意觀察疼痛的原因與特點，保持各關節正常功能位置。進行各項護理操作時動作要輕柔，盡量減少肢體移動。如需移動病人，應先征得病人的同意并告知如何配合，對損傷部位進行托扶保護。

1.2.3 飲食指導 鼓勵患者進高鈣、維生素飲食，如奶類、豆制品、海帶、魚蝦、蛋類等。注意飲食的多樣化，以增加食欲，并少食多餐。鼓勵患者多飲水。老年人腸蠕動慢加之活動減少易造成便秘，作臍周順時針環形按摩，以刺激腸蠕動，促進排便。

1.2.4 功能鍛煉 功能鍛煉在骨折愈合過程中尤為重要，早期功能鍛煉可以起到促進血液、淋巴液回流的作用，緩解患肢腫脹。

1.3 觀察指標 用視覺類比量表(VAS)衡量疼痛程度，是一條100 mm的直線，最左邊表示出0點，最右邊100點，從左到右代表疼痛程度越來越重[4]。同時對患者的滿意度進行調查，分為滿意、一般滿意與不滿意。

1.4 統計處理 將本文所有數據錄入SPSS18.0數據庫進行統計分析。計量資料組間one-way ANOVA方差分析，計數資料兩組間比較采用X2檢驗；P

2 結果

2.1 VAS評分 兩組患者護理前對疼痛的感受程度差異無統計學意義(P>0.05)，護理后治療組對疼痛的感受程度低于對照組，差異有統計學意義(P

表1：兩組患者不同時間VAS量表評分結果的比較(分，x±s)

2.2 滿意度 經過調查分析，治療組患者的滿意度為95.0%(38/40)，對照組滿意度為75.0%(30/40)，治療組明顯高于對照組(P

3 討論

近年來，隨著骨科疾病的不斷增加，膝部骨折內固定患者也逐年增加。膝部骨折內固定作為創傷性較大且技術難度較高的骨科矯形手術之一，已廣泛應用于骨科疾病的臨床治療。隨著這一手術的廣泛應用和迅速發展，其相關的圍手術期護理也日益受到重視和關注[5]。

本文結果顯示，兩組患者護理前對疼痛的感受程度差異無統計學意義(P>0.05)，護理后治療組對疼痛的感受程度低于對照組，差異有統計學意義(P

總之，綜合護理干預方案可降低膝部骨折內固定患者的疼痛感覺，提高患者對于護理的滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

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篇10

1.資料與方法

1.1一般資料

①對照組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月該院進行的骨科無菌手術患者共（253）例，均為植入內固定物手術；其中手術切口感染（32）例，所有切口感染病例以我國衛生部《醫院感染診斷標準》（試行）作為診斷標準，且均有完整的臨床資料可供分析探討；②觀察組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手術患者。

1.2調查及分析內容

觀察（30）例切口感染患者的臨床表現，病原學檢測與圍手術期預防用藥分析。分析切口感染率與各種因素的相關性，切口感染的影響因素包括患者年齡、不同手術切口類型、實施手術的時間長短、不同手術部位等。

1.3預防性護理方案

根據切口感染的影響因素，手術室和骨科病室安排專職控感人員、護理人員進行相關知識培訓，給予觀察組患者預防性護理。骨科手術切口感染的有許多方面，但最主要的是患者及醫院手術管理兩方面，包括手術操作本身、患者低下的抵抗力及術后日常護理不到位等[2]。基于此，控制骨科手術切口感染的重點在于提高患者的免疫機能，同時加大臨床醫護工作的管理力度。通過分析探討，骨科手術切口感染的預防性護理對策主要為以下幾個方面：術后密切觀察切口情況、保持引流管通暢，出現切口感染癥狀或其他異常情況應盡早通知醫生進行處理；護士給病人翻身、叩背及更換敷料時，應注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流。營養支持可加強老年體弱患者的機體營養狀況，從而增強機體免疫力，術后應加強對患者的飲食護理及營養支持。合理選用圍手術期抗菌藥物，預防性使用抗菌藥物。醫務人員的手在接觸病人身體及醫療器械前應徹底消毒，醫務人員手衛生是最簡單、最重要的預防和控制醫院感染的措施[3]。空氣污染是手術中外源性細菌的主要來源，層流手術室可提高空氣潔凈度，同時應該加強手術室人員管理并嚴格控制手術參觀人數。護理人員加強業務知識的學習，提高與骨科手術醫生的手術配合默契，根據骨科手術醫生的個人習慣，增配特殊手術器械，避免因手術臺上器械準備不齊而延長手術時間。

2 骨科手術切口相關因素

2.1切口感染相關因素分析

老年患者、Ⅲ類手術切口、手術時間>3h、手術部位在腰髖部及以下部位、術中有參觀人員的感染率較高，差異有統計學意義（P

表1骨科手術切口感染的臨床影響因素分析

相關因素 手術例數（n=1784） 感染例數（n=30） 感染率（%） χ2值 P值

年齡 18～60歲 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887

>60歲 712 21 2.95

手術切口類型 Ⅰ類 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440

Ⅱ類 485 8 1.65

Ⅲ類 267 12 4.49

手術時間

1.5h～3h 1119 15 1.34

>3h 189 10 5.29

手術部位 頸肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507

腰髖部及以下部位 977 23 2.35

術中參觀人員 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233

無 552 3 0.54

2.2切口感染率分析

觀察組的切口感染率為1.68%（30/1784），對照組為無切口感染病例，差異有統計學意義（χ2=4.777967，P=0.028826）。

1.4統計方法

使用SPSS12.0軟件對數據進行χ2檢驗。

3 骨科手術感染護理措施

3.1術前患者狀況術前患者存在的感染病灶，應積極治療，如毛囊炎、褥瘡等。術前合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、低蛋白血癥患者應積極控制高血糖，糾正貧血及低蛋白血癥。兒童正處于生長發育階段，機體免疫防御功能尚不完善，而老年人器官組織功能退行改變，免疫功能減退，需積極調整到最佳狀態。

3.2術前的術區皮膚護理擇期手術前皮膚準備使用含抗生素的肥皂洗澡。手術前1d備皮刀剃除毛發可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，增加術后感染的概率，建議術前30min在手術室進行備皮，并于備皮前后均涂抹一層碘伏。關節置換術患者，分別于術前1d晚和術晨進行術區皮膚清潔消毒（用3%碘酒消毒并用無菌巾包裹）。

3.3術中注意各個環節無菌操作術者的衣服若有小的破損應及時更換或用無菌貼膜覆蓋破口。手套容易被骨碎片、克氏針、縫針等利器損傷，有研究報道手套如有一針孔大小的破損，20min內可逸出18960個金黃色葡萄球菌。建議術者戴雙層手套，術中手套一旦破損應及時再刷手更換手套。急診手術要對開放性的創口進行嚴格的清創處理，清創完畢后要立即更換污染的手套和器械，并重新鋪無菌單再進行手術。切皮前最好使用皮膚粘貼膜，防止附近毛發、皮脂腺分泌物污染切口。手術時間超過4h的，應重新消毒切口并更換無菌巾，以減少感染機會。手術操作和切口暴露時間長，創面細菌感染的機會增多，且由于手術牽拉肌肉造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降，同時長時間的操作，出血量增多，麻醉時間延長，也導致機體抵抗力下降，感染機會增多，故應在條件允許的情況下盡快結束手術，這就需要醫護人員的熟練配合。術中透視時應及時更換有可能被污染的無菌巾，并密切注意C臂機的移動會不會接觸到無菌臺。縫合前以生理鹽水大量沖洗切口，保證沖洗量在1500ml以上，觀察肌肉顏色，必須徹底清除失活組織。縫合皮下脂肪層前用再用生理鹽水沖洗，將已脫落、壞死脂肪組織沖洗掉，縫合時應將皮下組織全層縫合，不留死腔[3]。術前30min內靜脈滴注小劑量液體溶解足量抗生素，使手術過程中手術切口及周圍組織保持有效的血藥濃度；對手術持續2h以上者，術中追加一個劑量。

3.4做好術后觀察和護理由于骨科手術的特殊性，術后易出現血腫。因此術后充分引流是非常必要的，術后觀察傷口滲血、滲液情況，不待濕透及時更換，注意防止大小便污染傷口敷料。對傷口留有負壓吸引的患者，應注意保持引流管的暢通，避免造成深部積血，引起傷口感染。術后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否則會造成汗液蒸發困難，而溫暖、潮濕的皮膚會成為細菌繁殖的良好條件。圍手術期使用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施。

3結束語

骨科手術多為外傷急診手術，一般為開放性傷口，污染較嚴重，極易發生感染[4]。手術切口感染為骨科無菌手術并不少見的并發癥，往往使臨床治療效果降低并增加患者的痛苦和經濟負擔，而臨床護理工作對手術切口感染的預防及控制具有關鍵意義。

參考文獻

[1] 李巍.淺談骨科手術切口的感染與預防[J].中外醫療，2011（4）：183.

篇11

【Abstract】 objective : To improve the quality of nursing, nursing methods of orthopaedic postoperative pains were discussed. Methods: The nursing experience of 296 cases of orthopaedic postoperative pains in the Orthopaedic of the 903 Hospital from January 2010 to August 2010 was summarized. through pains of the orthopaedic postoperative patients estimated, analgesia measures were promptly taken. Moreover, through estimating results of the therapeutic effects and observation of drug side effects, further measures were correspondingly used. Results: Most of orthopaedic postoperative pains were effectively controlled, and complications were actively prevented and discovered, which helped the patients riding out the perioperative period. Conclusion: The active nursing intervention can effectively reduce orthopaedic postoperative pains of the patients and facilitate rehabilitation of their bodys.

【Key words】 fracture surgery pain nursing

疼痛是骨科患者術后最常見的臨床癥狀，也是骨科護士經常面臨的一個問題。積極的護理干預可有效的緩解疼痛，并減輕因疼痛引起的應激反應，減少術后并發癥的發生率。現將我科2010年1月～2010年8月對296例四肢骨折手術后患者的疼痛護理進行回顧性總結。報告如下：

1 臨床資料

我科從2010年1月到2010年8月收治的骨折病人296例，其中男163例，女133例，年齡6~90歲，上肢骨折172例，下肢骨折124例。

2 護理

2.1 護理評估:(1) 疼痛程度的評估 評估是疼痛處理關鍵的第一步，護士對安返病房的病人進行綜合評估，由于個體差異，病人對疼痛的耐受力也不同，客觀地把握疼痛程度較難。常用的評估方法有視覺模擬評分法：即在標尺的兩端標有0～10的數字，數字越大，表示疼痛強度越大。使用前先向病人解釋0代表無痛，1～4代表輕微的疼痛，4～7代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，而10代表最嚴重的疼痛，讓病人根據自我感覺在標尺上標記出最能代表疼痛強度的點。對語言和表達能力受損的病人則使用面部表情疼痛量表：即用6種面部表情從微笑至悲哀至哭泣來表達疼痛的程度，讓病人指出與他們疼痛相符的臉譜。另外還可以應用目測模擬疼痛評估量表：將一條100mm的水平或垂直線模擬分成100個點，兩邊代表從無痛到最痛，請病人根據自己的感覺對疼痛強度作出標記。同時護士還可通過監測病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度，掌心出汗等間接了解疼痛的程度，在病人手術后進行常規疼痛綜合評估并記錄。(2)疼痛原因的評估 除了進行疼痛程度的評估外，也應了解術后疼痛的原因，骨科術后疼痛常見的原因有：術后疼痛與手術操作、組織損傷或傷口周圍肌肉痙攣及心理緊張、恐懼有關，也與個人對疼痛的耐受以及患者的年齡、性別、痛閾、身體因素、心理因素、文化素質、社會因素及暗示與安慰等有關。根據科學研究證明，患者年齡越小，對疼痛的耐受力就越差，女性較男性耐受力差、身體消的病人對疼痛的耐受也很差。性格外向、有一定文化素質的患者更容易表達對疼痛的主觀感受。

2.2 護理措施:(1)合適的 術后幫助病人擺好舒適，保持患肢正確位置，患肢呈伸直膝關節功能位，外展20°～30°，術后不影響功能的情況下，可抬高患肢并指導和幫助病人做早期功能鍛煉，促進靜脈回流，減少肢體腫脹，解除神經壓迫，減輕肢體疼痛。觀察患肢循環及動脈搏動，是否由于敷料包扎過緊引起缺血性疼痛，當立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除血管痙攣，改善組織缺血癥狀。術后2～3天疼痛明顯加劇，應查找原因，及時報告醫生處理。(2)有效的鎮痛 為解除病人的痛苦，保證病人的良好休息與睡眠，利于術后恢復，遵醫囑給予鎮痛、鎮靜藥物和應用鎮痛泵，觀察病人用藥后的反應，疼痛是否減輕，并及時報告醫生，除藥物鎮痛外還可做物理療法來減輕疼痛。(3) 病情觀察 加強巡視病房，仔細觀察骨折肢體腫脹、疼痛、切口敷料有無滲出、末梢血運、傷口包扎松緊、引流管是否通暢、引流液顏色及量，觀察術前術后體溫變化，判斷是吸收熱還是炎性反應，有異常及時報告醫生。如發現骨折肢體腫脹明顯、肢端末梢發白或紫紺，患肢感覺疼痛、麻木，被動牽拉時引起劇烈疼痛等骨筋膜室綜合征表現時，應及時匯報醫生行切開減壓術。如為肢體傷口加壓包扎過緊時引起的疼痛，在病情允許的情況下可適當放松包扎，以減輕疼痛。(4) 心理護理 骨折引起疼痛和正常生理功能障礙使病人產生強烈的心理反應，有些病人對手術治療缺乏了解，擔心術后疼痛和并發癥，多有恐懼、緊張、焦慮心理，因此手術前護士要關懷安慰病人，耐心解釋，或與預后好的同病種的病人聊天，使病人了解和認識病情，盡最大努力取得病人的信任，要為病人創造一個安全舒適的環境，消除不良的心理反應。術后給予病人熱情服務、關心、體貼和照顧病人，轉移其對疼痛的注意力，以明顯減輕疼痛。(5)創造良好的環境 保持適宜的環境溫度18℃～22℃，濕度56％左右，空氣流通，減少噪音，保持病室安靜、整潔、舒適，各種物品放置要井井有條，讓病人處于一種輕松、愉快舒適的治療休息環境中，也可減輕術后疼痛。還可以讓病人聽自己喜歡的音樂，也可以減輕疼痛(6) 良好的睡眠 指導病人養成良好的睡眠習慣，盡量將治療、護理集中在適宜的時間段進行，避免對睡眠時間的干擾，以保證病人最佳的睡眠，減輕術后疼痛。

3 效果評價

隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在骨科患者術后疼痛的控制中起著越來越重要的作用。我們對骨折術后病人的疼痛采取相應的綜合護理措施，為患者創造安靜舒適的環境，通過觀察疼痛治療的情況，及時評估鎮痛效果，觀察藥物副作用并予相應處理，將患者術后痛苦降到最低限度，以及減少疼痛引起的應激反應及身體過度活動，安全渡過圍手術期，提高手術的成功率，還可促進康復，縮短住院時間和降低醫療費用，同時取得患者的信任與合作，對良好護患關系的建立也有一定的促進作用。

參考文獻

［1］ 杜克，王守志.骨科護理學.第一版.北京：人民出版社，1995.330

［2］ 段磊．護理學基礎．人民衛生出版社，2004.5

［3］ 王芳民,倪淑卿.實用新醫學，2007;8(8)

［4］ 鄒家柳.中華臨床醫學研究雜志，2005;11(12)

篇12

【key words】 elderly patients perioperative period nursing

當今社會隨著人們物質文化水平的不斷提高，已進入老齡化社會，在醫療活動中，需要手術的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營養不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術耐受力降低，危險性增大。而骨科手術又會對患者產生比較強的壓力和心理恐懼。這就給醫療護理工作提出了新的要求和考驗。所以做好骨科圍手術期的護理工作對老年患者起著至關重要的作用。2008年3月~2011年12月,我科對60例75歲~96歲骨科高齡患者行手術治療,經精心護理,效果滿意,現將護理體會報告如下。

1臨床資料

2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75歲~96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折4例。

2 術前護理

2.1心理護理 做好老年手術患者心理護理，讓他們保持良好的心理狀態和積極健康的情緒，對手術治療和促進康復有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動很大。護士應主動熱情、親切地接待患者，細致介紹住院環境及主管醫生護士，安慰患者，使患者很快地適應病房的環境，并盡快協助醫生給患者進行處理，讓老人有受重視的感覺。術前醫生護士應進病房進行訪視，主動介紹自己，說明手術的過程和麻醉方式，使患者對手術和麻醉有初步的理性認識。結合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關知識，在介紹病情時，醫護人員的談話內容應保持一致，以免因內容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔。爭取家屬配合，給患者更多的關心、體貼，老年人在患病時特別希望得到親人的關懷，我們應該盡可能地多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態接受治療。

2.2飲食護理 術前對患者及家屬進行營養知識 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同情況進行正確指導。應注意以下幾點：①給予易消化、優質蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規律，不可時饑時飽，應定時定量，切忌暴飲暴食。③為了促進老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發生骨質疏松、骨折愈合時間延長或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進食含鈣高的食物。

2.3術前常規準備：如血、尿、糞便常規、出血凝時間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對精神過度緊張，難以入眠者，適當鎮靜藥物以保證睡眠。

2.4 術前合并癥的護理 由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內科疾病，了解患者各系統功能，積極治療原有疾病并遵醫囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發疾病影響手術。

3術后護理

3.1術后一般護理 密切觀察患者生命體征，每小時測生命體征1次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。

3.2疼痛的觀察和護理 術后24 h內，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調注意藥量不可過大。術后3 d仍疼痛較劇者，注意的變換，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。

3.3原發病的護理

積極控制血糖、血壓、使術后血糖控制在7.0—11mmol/l，血壓控制在130-140／70—80mmhg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發生，加強引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮定劑，本組60例老年患者經積極治療，癥狀得到控制。

3.4術后并發癥的護理 老年患者在術后常有并發癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術后臥床不動，容易伴有不同程度的便秘[1]。對以上我們采取了針對性的護理，患者因年老體衰所產生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術前首先要帶引導患者如何做深呼吸并囑每日堅持，術后也應對患者咳痰加以重視定時為患者叩背幫助咳痰，如發現痰液黏稠應給予祛痰藥物進行緩解。對于壓瘡我們采取護理人員定時對患者進行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時對患者局部血液循環采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對合并心血管疾病的老年患者，應將患肢稍抬高20~30°并進行定時按摩，手術出血導致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對患者的踝關節做一定活動，膝關節也應做一定被動屈伸活動促進靜脈回流，此時盡量避免在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術后囑咐患者多喝水每日應保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時應囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在術后不能有不同程度的營養不良及便秘，因此對術后的飲食也應做好指導，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應在術后多食用，必要時給予排便相關處理或口服蓖麻油[2]。

3.4康復指導

骨科手術，無論在心理上還是生理上都有一個適應過程，尤其是年老高危的病人。在護理過程中，我們向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉，就能取得比較好的手術效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎上，我們首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。一般術后第2天做踝關節主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關節、前屈后伸、外展內收肩關節等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進的原則，不可操之過急，直到功能恢復。

4體會

通過對老年患者手術前后的護理配合，我們體會到：術前認真細致精心的護理及心理護理；術后對患者進行心電監測、防止壓瘡、防止感染、原發病、并發癥的護理等，可提高手術患者安全和手術的成功率。掌握老年患者手術前后的護理配合要點與外科手術的成功是與手術前后正確而周密的護理配合分不開的。

篇13

1 身心狀況

隨著年齡增長，人體內部相應地出現一系列變化，老年期的變化可以涉及到人體的各個系統，涉及到生理和心理的變化等。

1.1 老年人常見疾病 冠心病、腦血管意外及其后遺癥、慢性支氣管炎、糖尿病、老年性白內障、耳聾、前列腺肥大、頸椎病，骨質疏松，骨質增生等均是老年人的常見病。高血壓病史老年人最常見的心血管疾病之一，經調查，我國60歲以上高血壓患者發病率高達38.2%；在骨骼方面,老年人骨骼中有機膠質成分減少,而無機成份增多,可由年輕時的50%增加到80%,導致骨骼變脆,韌性降低,易發生骨折。關節的表面粗糙不平整、變形等使老人年站立不穩,行動不便。一些部位的骨質增生,給老年病人常常帶來極大的痛苦。老年人肺組織會出現彈性降低,肺泡擴大,加之胸廓前后徑擴大活動受限,出現肺總量和肺活量下降,有人發現80歲時最大換氣量,只有20歲時的50%。呼吸道粘膜萎縮,粘膜也有報道70歲以上的老年人患者36%有冠心病,44%有心肌纖維化,29%的病人有心肌變性。高血壓和其它心臟病,使心臟出現病理性擴大,臨床中常會見到。

1.2 老年人心理特點 老年人的心理變化主要包括失落感、孤獨感、恐懼感、抑郁、健忘、挑剔，自我防衛心理較強,固執,性格內向,反應慢,動作遲緩,記憶力及聽力均有不同程度減退。需要手術治療的老年患者,術前情緒改變十分明顯.一方面對麻醉、手術具有恐懼感；另一方面對自己所患病的不了解產生焦慮、精神緊張。焦慮心理表現為:對手術目的、方法、預后不明確,導致不配合;抑郁心理表現為:自尊心低、沮喪、無助;孤獨感表現為:不愿與外人交流;依賴心理表現為:對自己日常生活自理的自信心不足。

2 護理面臨問題

2015年60歲以上人口總量將突破2億,因此老年外科手術也不斷增加老年外科手術病人約占外科手術病人的25%左右，骨科患者中老年病人的比例呈上升趨勢。［1］由于老年人機體免疫力低下,并存疾病相對增多,儲備能力和代償能力減退,重要器官功能發生退行性改變,其手術危險性比年輕人明顯增高。為加強老年圍手術期管理,防范手術風險,提高醫療質量,更好地滿足病人的醫療需求,我們必須全面了解病人病情,評估老年病人對手術的耐受性,實現老年手術病人圍手術期保障,使病人平穩度過手術期起著重要作用

3 護理措施

在臨床護理實踐中,我們發現老年外科手術病人的比例呈逐年增加的趨勢.手術室護士對老年病人的護理內容包括以下幾方面:術前護理、術中護理、 術后護理及健康教育。掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃,有目的地進行護理。他們大多數生活自理能力差或完全喪失，有的病人表現煩躁表現為焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態都不利于疾病的治療，為解除病人思想負擔，最重要的是給病人心理上的安慰。

3.1 術前護理 老年患者年老體弱，力不從心，多數老年患者適應新環境能力差，顧慮較多。因此，把憂慮、恐懼消除，解除心理負擔，以良好的心態接受手術治療。

3.1.1 做好術前訪視工作 消除病人心理負擔 因患者擔心無人照顧，給家人在經濟、工作上帶來麻煩，應做好患者及家屬的心理護理，解除患者的恐懼緊張心理，讓患者盡快適應患者角色。我們首先尊重老年人, 主動熱情地與患者打招呼，介紹環境，在較短的接觸中，使老年患者感受到受重視，主動從生活上給予關心,并耐心熱情講解手術有關事項,使其積極配合治療和護理。

3.1.2 做好詳細評估工作 為手術做充分準備 術前正確評估患者生理及手術方面存在的風險,并積極調整其生理狀態或者改變手術方式,是避免出現術后并發癥及死亡的重要措施 手術前對病人生理狀態做充分評估，完善術前準備工作以及手術護士的配備。特殊物品準備包括防壓瘡硅膠軟墊的準備，復溫毯的準備。

3.2 術中護理 由于老年人特殊生理特點，要求手術室醫護人員在病人入室后嚴格按安全核查要求核查病人相關信息，特別是手術部位。老年人血管彈性較差，比較脆，一定要選好血管，一次成功，以減少病人的痛苦，同時增強病人對護士的信任。老年人肌肉松弛,皮膚粗糙,彈性差,皺褶多,備皮操作要輕柔,避免損傷皮膚；由于老年人尿道平滑肌松弛,尿道口回縮,宜用粗尿管防止溢尿，導尿時一定要注意無菌操作。手術中使用硅膠墊，以減少外力對骨隆凸處的受壓。老年人基礎體溫較低，可根據室溫，術中出血等情況選擇性的使用復溫毯。

手術中密切觀察生命體征的變化，因老年人體質弱，手術耐受性較差，病情復雜多變，密切觀察血壓脈搏呼吸尿量的變化，能夠早期發現問題及時處理此外，還應重點觀察因手術創傷，失血，麻醉等造成的反應極可能發生的各種并發癥等。手術中還要求醫護人員熟練操作，縮短手術時間，減少對病人不必要的傷害。

3.3 術后護理

3.3.1 患者麻醉清醒后6h給予流質飲食，術后第1天給予易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。

3.3.2 并發癥的預防 護理老年患者術后因長期臥床、肢體制動,極易發生各種并發癥,影響患者術后康復,加強各種并發癥的預防護理至關重要。①壓瘡:減輕局部受壓。②墜積性肺炎:囑患者深呼吸增加肺活量,改善肺功能。定時翻身拍背,必要時給予霧化吸入。③泌尿系感染:術后留置尿管是泌尿系感染的主要原因,為防止感染要嚴格無菌操作,保持尿道口清潔,每日碘伏消毒2次。囑患者多飲水,經常變換,做深呼吸,以訓練膀胱肌收縮功能。④深靜脈血栓:護理中注意觀察患肢皮膚是否發紅、皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。遵醫囑補充足夠的液體,防止血液濃縮,降低血液黏度,且臥床久,各種并發癥的發生率增加,病情加重。因此,正確完善的護理是手術成功的關鍵。開展全方位護理是達到正確護理的有效方法,其護理的重點是嚴密觀察病情變化

4 健康教育