引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨科護(hù)理綜述范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
舒適護(hù)理是臺灣蕭豐富先生在1998年提出的，又稱蕭氏雙C模式，舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短其不愉快的程度。
我科自2007年1月――2008年12月對15例胸腰段骨折合并氣血胸的患者實(shí)行舒適護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組15例，男9例，女6例；年齡17-63歲，平均年齡42.9歲，合并單側(cè)氣血胸者7例，合并雙側(cè)氣血胸者8例，其中合并雙下肢全癱者9例，雙下肢不全癱者4例，雙下肢肌力正常者2例，合并其他損傷者3例。
1.2 方法 對15例合并氣血胸患者實(shí)施舒適護(hù)理模式。
1.3 結(jié)果 15例患者均有生理和心理方面的改善，滿意度調(diào)查為99.4%。
2 舒適護(hù)理
2.1 環(huán)境護(hù)理 病室應(yīng)安靜、清潔整齊、溫濕度適宜，空氣清新，一般室溫控制在18℃-20℃，濕度為50%-60%，每日保證通風(fēng)30min。夜間可采用柔和的燈光使患者感到心理穩(wěn)定，有利于休息。護(hù)士操作應(yīng)注意動作輕柔，避免噪音。
2.2 心理舒適護(hù)理 患者多由于突然遭受創(chuàng)傷，病情較重、胸腰部疼痛，呼吸困難，擔(dān)心失去生命，而出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、急躁情緒，表現(xiàn)出很強(qiáng)的安全需求。在此時護(hù)士應(yīng)主動與患者及家屬交流，及時進(jìn)行健康教育，向病人講解治療的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和精湛的醫(yī)術(shù)，對患者及家屬提出的問題耐心解答，并對患者及家屬進(jìn)行心理安撫，如手握病人的手或適當(dāng)撫摸患者的肌膚，以增強(qiáng)患者的舒適感，并消除其顧慮。注意實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施，以免增加其心理壓力。協(xié)助家屬做好生活護(hù)理，盡可能的滿足患者的要求，使其更好地接受治療和護(hù)理。針對病人性格、年齡、職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)文化修養(yǎng)、愈后的不同而產(chǎn)生的憂郁、消沉、悲觀失望，甚至不配合治療、絕食等情況，護(hù)士針對性的進(jìn)行宣教，及時了解病人的思想活動，通過談心、聊天，利用所有與病人接觸的時間，有的放矢的做好疏導(dǎo)，建立，2012年對照組一患者因胸腰段骨折后造成精神分良好的護(hù)患關(guān)系，注意保護(hù)其自尊心，用許多病人重返社會工作的事實(shí)，鼓勵其面對現(xiàn)實(shí)，樹立勇氣，做一個對社會有用的人，更好地配合治療護(hù)理早日康復(fù)，達(dá)到社會舒適的目的。
2.3 的護(hù)理 為病人更換臥位前，首先要認(rèn)真評估病人對臥位改變的認(rèn)識及合作程度。胸腔閉式引流的患者在妥善固定胸腔閉式引流瓶的前提下，可行健側(cè)45°-90°或患側(cè)45°的翻身，翻身時一定要保持脊柱平直，不能扭曲、拖拉病人，胸腰部墊枕，能活動的肢體由病人自主擺放在舒適的功能位，不能活動的肢體由護(hù)士協(xié)助擺放功能位，兩腿中間墊一軟枕。局部受壓部位，給予紅花酒涂擦，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
2.4 生理舒適護(hù)理 疼痛是不舒適的最嚴(yán)重形式，緩解疼痛是舒適護(hù)理的重要程序。患者入院后給予正確的疼痛評估，分析引起疼痛的原因、性質(zhì)、部位。及時給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。術(shù)后患者可使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕傷口疼痛。
2.5 消化道舒適護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，提高口腔舒適度。患病后由于的原因給患者刷牙帶來了不便，口腔自潔功能降低，易產(chǎn)生口腔異味，造成口腔內(nèi)感染，病人食欲不振，引起胃腸功能紊亂。因此一定要做好口腔護(hù)理，病情較重者，口腔護(hù)理每日2次，病情穩(wěn)定后，飯前飯后讓病人嚼口香糖或金銀花水漱口。術(shù)后3天內(nèi)盡量少食產(chǎn)氣食物及不易消化的食物：如大豆、紅薯、牛奶等。術(shù)后早期進(jìn)行穴位按摩或順時針按摩腹部：如足三里、上脘、中脘、下脘等穴，每日2次，每次15-20min。
3 討 論
舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、舒適性的護(hù)理模式，其目的是使人體在生理、心理、社會等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。胸腰段骨折合并氣血胸的患者，由于受傷后腰椎骨折對于的要求，合并氣血胸行胸腔閉式引流術(shù)，患者不能更換，我們在護(hù)理過程中，通過在固定胸腔閉式引流瓶的前提下，行健側(cè)45°-90°或患側(cè)45°的翻身，減輕因患者翻身帶來的不適感，實(shí)時進(jìn)行心理護(hù)理、改善環(huán)境、加強(qiáng)口腔的清潔，正確進(jìn)行穴位按摩，以提高患者的舒適度，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。
舒適是一種整體的、個性的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式其目的是使病人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，它具有易懂、務(wù)實(shí)、實(shí)惠、廣泛、迅速等特點(diǎn)，易于廣泛應(yīng)用。舒適護(hù)理目前在美國、英國等產(chǎn)科護(hù)理、臨終病人護(hù)理中經(jīng)常得到使用，在我國臨床實(shí)踐中還是一個初級階段，在我國臺灣已廣泛使用并引起了不小的震撼，它不僅明確了護(hù)理研究方向，提高護(hù)理專業(yè)地位，而且做為整體護(hù)理的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理更能夠讓病人舒適，體現(xiàn)出舒適護(hù)理和整體護(hù)理的一致性。骨折病人住院時間長，多為青壯年的男性，由于生理上的變化，愈后的擔(dān)心，社會活動的暫時或永久的影響，使骨折病人的焦慮等心理反應(yīng)發(fā)生率較高。因此，舒適護(hù)理的開展，使骨折病人在心理上獲得滿足感和安全感，這種舒適狀態(tài)，能促進(jìn)軀體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，為病人早日康復(fù)提供了有利的保證，我認(rèn)為，舒適護(hù)理的開展對拓展護(hù)理學(xué)科、充實(shí)整體護(hù)理內(nèi)涵有積極的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊黎呈.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，17（4）：4.
[2] 陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：937-938.
篇2
隨著社會的進(jìn)步以及現(xiàn)代工業(yè)化進(jìn)程的加快，交通或其他各種意外事故所造成的骨折患者逐年增多[1]，疼痛作為創(chuàng)傷性骨折患者的首發(fā)癥狀和特有體征往往伴隨著診療與康復(fù)的全過程，給患者造成極大的身心痛苦，嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程。因此，在圍術(shù)期，對創(chuàng)傷性骨折患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施以緩解疼痛，具有十分重要的臨床意義[2]。為探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理效果，筆者對2012年1月～2013年6月本院骨傷科診治的126例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組126例患者，男68例，女58例，年齡18～65歲，平均36歲，其中，上肢骨折52例，下肢骨折42例，脊柱骨折14例，多發(fā)性骨折18例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 鎮(zhèn)痛護(hù)理 所有患者入院后均服用鎮(zhèn)痛藥以有效緩解患者疼痛感，使患者保持良好精神狀態(tài)，提高患者治療信心。可定時口服扶他林75～100 mg，分2～3次，飯后服用。服藥后嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)。術(shù)后口服塞來昔布膠囊0.2 g，2次/d。切口處冰敷24 h，同時也可采用自控鎮(zhèn)痛泵等方式幫助患者減輕術(shù)后疼痛。
1.2.2 健康宣教 采用床邊口頭教育、書面手冊、視頻等方法進(jìn)行健康宣教。給患者講解手術(shù)的目的、方法以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)以消除患者的恐懼，介紹手術(shù)和麻醉過程，說明術(shù)中可能出現(xiàn)的一些生理和心理的感受，反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療配合的注意事項(xiàng)。向患者講解合理飲食與早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)功能鍛煉。
1.2.3 心理干預(yù) 創(chuàng)傷性骨折患者往往伴隨嚴(yán)重疼痛，且由于意外事故造成活動受限，加之對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及日后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)，導(dǎo)致身體受損[3]。因此，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者的疑問；進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動以緩解緊張情緒；向患者介紹手術(shù)成功病例，說明醫(yī)生的技術(shù)水平及其臨床經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。
1.2.4 一般護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)讓患者了解術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及重大臟器功能檢查的目的，并協(xié)助做好輔助檢查，以對患者的病情及身體耐受狀況做出正確評估，檢查時應(yīng)動作輕柔、精準(zhǔn)，盡量一步到位。妥善保護(hù)骨折處，制動肢體，解除壓迫，改善患部組織的缺血狀況。術(shù)前1 d做好備皮工作，術(shù)前6 h用乙醇消毒術(shù)區(qū)，患者穿無菌衣，減少術(shù)后感染。
1.2.5 生活護(hù)理 圍術(shù)期保持病房安靜、整潔、舒適；保持患者皮膚清潔、干燥，搞好個人衛(wèi)生；根據(jù)患者具體情況，幫助其整理床褥，擦拭身體，以防壓瘡的發(fā)生；患者每次進(jìn)食后用清水或淡鹽水漱口，去除口中殘留的食物；對于行動不便、需要長期臥床的患者，指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便。
1.2.6功能康復(fù) 術(shù)后要及時指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，早期可鼓勵患者在床上進(jìn)行肌肉舒縮運(yùn)動，然后逐步過渡到關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而改善骨折處的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能[4]。
1.3觀察指標(biāo)
采用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）對所有患者入院時及護(hù)理后的一般健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能和精神健康等進(jìn)行評分，評分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
護(hù)理后所有患者一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能和精神健康等生活質(zhì)量評分均明顯提高，與入院時比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s）
與入院時比較，*P
3 討論
國際疼痛學(xué)會將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受[6]，而且常伴有現(xiàn)成的或潛在的組織損傷[7]，是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的“第五大生命體征”[8]。患者發(fā)生疼痛時，不僅會造成身體痛苦，而且還可導(dǎo)致人體自主神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能失調(diào)和活動異常，誘發(fā)心血管疾病，對人體安全產(chǎn)生潛在威脅，此外還可引起機(jī)體分泌大量的炎性介質(zhì)來對抗疼痛感，從而造成創(chuàng)口延遲愈合，對原發(fā)創(chuàng)傷造成威脅。創(chuàng)傷性骨折患者往往疼痛強(qiáng)烈，同時由于意外事故所造成活動受限，加之對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及日后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，術(shù)后因麻藥功效逐步減弱而出現(xiàn)劇烈疼痛，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，并出現(xiàn)焦慮、失眠、血壓升高、心率加快、惡心嘔吐等一系列臨床癥狀，從而引起人體神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致休克、呼吸衰竭而危及生命安全。因此，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征并采取適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理干預(yù)措施，對于改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)具有十分重要的臨床意義。
不同患者面對疼痛可能會出現(xiàn)不同的心理感受，有研究顯示，年齡、婚姻及教育狀況可能對患者的疼痛自覺程度產(chǎn)生影響。因此針對不同的患者采取合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施與單純手術(shù)治療相比，能更加明顯改善創(chuàng)傷骨科患者的心理狀況，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量[9]。本研究中，筆者對創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，真誠熱情地與患者溝通，消除患者對醫(yī)院的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任[10]；通過健康宣教和心理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者的焦慮緊張情緒，提高患者的心理應(yīng)激能力；積極進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，并最終獲得了良好的護(hù)理效果。
本研究中，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分明顯提高，與綜合護(hù)理干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[參考文獻(xiàn)]
[1] 安穎奇，安玉輝，何榮霞，等.心理治療對創(chuàng)傷骨折患者心理狀況的效果研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1347-1348.
[2] Pennix BW，Beekman AT，Honig A，et al.Depression and cardiac mortality：results from a community-based longitudinal study[J].Arch Gen Psychiatry，2001，58（3）：221-227.
[3] 喬秀梅，張小兵.淺談骨盆骨折及并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：124.
[4] 陳新春，李秘.淺談頸椎骨折的診治與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，12（28）：104.
[5] 王江，左俊英，程茂金.手術(shù)患者的心理問題與健康教肓[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，10（5）：519-520.
[6] 史妙，王寧，王錦琰，等.疼痛的心理學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：574-576.
[7] 余紅春，陳玉娣.癌癥疼痛病人止痛治療依從性的影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（1）：15-17.
[8] 郭文琴，李會川.創(chuàng)傷骨科患者的心理干預(yù)及疼痛干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：89-90.
篇3
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院2014年4月～11月入院接受骨科手術(shù)治療的患者60例，以隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組30例，對照組30例，所有患者均符合《骨科臨床手術(shù)治療》[1]中的手術(shù)界定標(biāo)準(zhǔn)。觀察組30例患者中，男性19例，女性11例，患者年齡為19～42周歲，平均年齡為（32.4±6.4）周歲；對照組30例患者中，男性22例，女性8例，患者年齡為27～43周歲，平均年齡為（31.6±7.2）周歲。兩組患者均采用骨科麻醉手術(shù)，手術(shù)采用常規(guī)骨外科手術(shù)類型，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組患者在術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員觀察患者術(shù)后圍期的疼痛反應(yīng)并做好相應(yīng)記錄。觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施：
1.2.1心理干預(yù)引導(dǎo) 護(hù)理人員需要在術(shù)前主動與患者及其陪同家屬見面，并做自我介紹，使患者及家屬能夠認(rèn)識自己，之后需要向患者講解骨科手術(shù)的基本原理以及注意事項(xiàng)，部分患者在面對手術(shù)時會表現(xiàn)出恐慌、疑慮、畏懼等狀態(tài)，護(hù)理人員需要以此為介入點(diǎn)，主動開導(dǎo)患者，使患者正確理解骨科手術(shù)的意義。
1.2.2環(huán)境護(hù)理 患者來到醫(yī)院這樣的陌生環(huán)境，會對陌生環(huán)境感到迷惘甚至畏懼，特別是醫(yī)院屬于特殊環(huán)境，會對患者造成心理暗示，因此對于患者住院環(huán)境需要特別整理，如病房內(nèi)的設(shè)施、病床用具等擺放整齊，保持整潔，室內(nèi)無異味，通風(fēng)、采光正常，有條件患者可以讓家屬陪同。
1.2.3鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理 護(hù)理人員對于患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行密切觀察，若患者疼痛難忍，則需要服用鎮(zhèn)痛藥物，為患者準(zhǔn)備曲馬多等藥物，非異常疼痛采用安慰劑代替其他鎮(zhèn)痛藥物服用。
1.2.4綜合性護(hù)理 綜合性護(hù)理結(jié)合人性化護(hù)理規(guī)范，注意患者護(hù)理細(xì)節(jié)：①觸覺護(hù)理，對患者創(chuàng)口附近皮膚進(jìn)行按摩，以按摩感受轉(zhuǎn)移患者創(chuàng)口疼痛；②播放影音，通過電視節(jié)目、音樂等分散患者注意力；③日常護(hù)理中結(jié)合冷敷、熱敷、按摩等方法對患者創(chuàng)口附近進(jìn)行護(hù)理，逐漸增強(qiáng)患者的體感。
1.3評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《骨科術(shù)后圍期護(hù)理評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]對患者術(shù)后的疼痛等級進(jìn)行評分（0～10分），0分代表無痛；1～3分代表輕微疼痛感受（可以忍受）；4～6分代表中度疼痛（需要借助鎮(zhèn)痛藥物）；7～10分代表重度疼痛（疼痛難忍）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者在術(shù)后接受護(hù)理后，對患者的疼痛程度進(jìn)行記錄，并進(jìn)行對比，觀察組30例患者中，0分疼痛者0例，輕微疼痛8例，中度疼痛18例，重度疼痛4例；對照組30例患者中，0分疼痛0例，輕微疼痛4例，中度疼痛20例，重度疼痛6例。兩組患者在各級別評分中，除0分疼痛均為0例外，其余對比次序均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1術(shù)前術(shù)后疼痛評估 綜合性護(hù)理干預(yù)需要結(jié)合患者骨科手術(shù)的特點(diǎn)對患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛進(jìn)行預(yù)期考慮，一般涉及因素有患者手術(shù)位置、創(chuàng)口大小、患者心理水平等，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)當(dāng)對護(hù)理對象有全面的了解，從而確定實(shí)施護(hù)理方案。
3.2綜合性護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn) 所謂綜合性護(hù)理干預(yù)是從兩方面解釋，首先是綜合性護(hù)理方面，要考慮到護(hù)理的綜合性，不僅涵蓋了常規(guī)護(hù)理中的日常監(jiān)護(hù)、換藥、避免感染等，同時還要從人性化角度多方位考慮患者的感受，術(shù)前了解患者，術(shù)后預(yù)先做好鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備等[3]；干預(yù)主要是從患者心理護(hù)理入手，疼痛除了神經(jīng)疼痛信號傳導(dǎo)之外，還是大腦對于外界事物的應(yīng)激性反映，部分患者在接受手術(shù)治療后，實(shí)際疼痛等級并不高，但由于對于創(chuàng)口的恐懼，從心理上導(dǎo)致“疼痛”，這類“疼痛”就需要護(hù)理人員采用心理干預(yù)手段，如引導(dǎo)患者正確面對，或分散患者的注意力等。
本文針對綜合性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對比，對比差異明顯，可以確定綜合性護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后圍期護(hù)理中具有積極意義，對于患者術(shù)后康復(fù)速度以及患者滿意度都有極大的提高。
參考文獻(xiàn)：
篇4
隨著社會老齡化進(jìn)程，骨科高齡患者數(shù)量越來越多，因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體免疫功能減退并且多伴有其他臟器的疾病，對麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差[1]。老年患者接受骨科治療，其術(shù)后并發(fā)癥及死亡率要顯著高于中青年的患者。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)并發(fā)癥有下降趨勢，但深靜脈血栓發(fā)生率仍然較高，而且是致殘，致死的主要原因。本文就老年骨科下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展綜述如下：
1 深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的概況
1.1 深靜脈血栓（DVT）的概念 深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，造成不同程度的慢性靜脈功能不全，全身主干靜脈均可發(fā)病。下肢深靜脈血栓形成是骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，老年下肢骨折患者在受傷后需要較長時間臥床，因高齡和吸煙等不良習(xí)慣及內(nèi)科疾病，常易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。
1.2 深靜脈血栓形成的病因 術(shù)后早期一側(cè)肢體的突然腫脹、疼痛壓痛、淺靜脈擴(kuò)張，呈進(jìn)行性加重，皮膚顏色變紫色，皮膚溫度升高。一般認(rèn)為，DVT的三大致病原因主要為靜脈血流滯緩，血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷3種因素[2]。
1.2.1 血流緩慢 下肢靜脈血液的回流靠胸腔負(fù)壓、小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的功能防止血液倒流來維持。造成血流緩慢的原因常見于：手術(shù)時間過長、術(shù)后切口處加壓包扎、長時間臥床，術(shù)中硬膜外麻醉或全身麻醉等，均能影響下肢靜脈回流，導(dǎo)致下肢血流緩慢。
1.2.2 血液高凝狀態(tài) 術(shù)前較長時間的肢體制動和疼痛可能是血液凝固狀態(tài)增高的原因，同時也加重血液瘀滯，手術(shù)創(chuàng)傷本身可致血小板凝聚力增強(qiáng)，且術(shù)后凝血酶原釋放，以及術(shù)中出血、輸血等。
1.3 老年骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素 高齡、股骨頸骨折和手術(shù)是DVT的主要高危因素[3]。
1.3.1 股骨頸骨折 股骨頸骨折患者遭受創(chuàng)傷和手術(shù)的雙重打擊，同時要經(jīng)歷術(shù)前一段時間的制動，可造成靜脈壁損傷和靜脈血流瘀滯。股骨頸骨折患者具有較高的血液凝固狀態(tài)。因此，股骨頸骨折患者術(shù)前就存在DVT的三大基本因素：靜脈壁損傷、靜脈回流瘀滯和血液高凝狀態(tài)。
1.3.2 手術(shù)因素 硬膜外麻醉或全身麻醉及術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，均可導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，特別是全身麻醉，下肢肌肉暫時性完全失去收縮功能，導(dǎo)致血流緩慢、靜脈淤血，促使血栓形成。
2 老年骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理
2.1 術(shù)前預(yù)防
2.1.1 術(shù)前宣教 入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)疾病情況，老年患者應(yīng)進(jìn)行綜合性評估檢查，以評估其身體狀態(tài)，對合并高血壓、高血脂、糖尿病等患者治療前積極控制血壓、血糖及應(yīng)用調(diào)脂治療，以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞[4]。
2.1.2 心理護(hù)理 對患者及家屬進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的預(yù)防宣傳，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者談心，了解患者的心理，向患者解釋疾病形成的原因，治療和護(hù)理，使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，主動配合治療和護(hù)理。
2.2 護(hù)理 術(shù)后臥床休息，麻醉清醒后6h，可指導(dǎo)患者抬高上身15°，抬高患肢20-30°，膝關(guān)節(jié)可屈曲5°，促進(jìn)靜脈回流，緩解患肢的腫脹和疼痛，減輕血液瘀滯。
2.3 物理預(yù)防
2.3.1 間隙充氣壓力泵 應(yīng)用間隙壓力充氣泵分別對踝部，小腿和大腿產(chǎn)生45mmhg，30mmhg和20mmhg的壓力，使下肢靜脈血流速度增加240%，防止下肢深靜脈血栓的形成，此方法在圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防中應(yīng)用起來很方便，無明顯的不良反應(yīng)。
2.3.2 足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動 足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動可有效預(yù)防老年髖部術(shù)后DVT形成。相關(guān)資料表明強(qiáng)化足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動有效促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防DVT的發(fā)生，又不導(dǎo)致手術(shù)關(guān)節(jié)的直接活動，不會增加關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，方法簡便易行，經(jīng)濟(jì)，不需要輔助器械，值得臨床推廣應(yīng)用。
2.3.3 彈力繃帶 彈力繃帶在改變具有血栓形成條件的患者凝血反應(yīng)平衡方面獲得了理想效果，尤其是仰臥位的患者使用彈力繃帶效果更明顯。使用彈力繃帶時注意觀察患肢骨突部位皮膚受壓情況，協(xié)助患者進(jìn)行下肢的向心性按摩，抬高患肢，可加速肢體靜脈回流，是預(yù)防DVT很好的輔助方法。
2.4 藥物預(yù)防
2.4.1 低劑量肝素 低劑量肝素可抑制各種凝血因子和凝血酶的活性，高危人群經(jīng)低劑量肝素治療后DVT的發(fā)生率明顯下降，預(yù)防性低劑量肝素治療時，凝血時間無明顯改變，因此并不增加全身出血傾向及術(shù)中術(shù)后出血，低劑量肝素皮下注射用藥（5000IU，1/12h，共5天）對預(yù)防血栓十分有效。
2.4.2 低分子肝素 低分子肝素是20世紀(jì)70年展起來的一種新型抗凝藥物，其抗凝作用優(yōu)于普通肝素。術(shù)前應(yīng)用低分子肝素可以有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生，同時對已發(fā)生DVT有良好的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低。
3 小 結(jié)
綜上訴述，高齡、股骨頸骨折、手術(shù)是老年患者下肢深靜脈血栓的高危因素。一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的健康和生命，近年來受到醫(yī)務(wù)人員的重視。為了有效預(yù)防老年下肢深靜脈血栓，全面綜合地評估患者做好健康教育和指導(dǎo)工作，采用物理性、藥物性和綜合性的預(yù)防措施才能有效降低老年骨科下肢術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，提高老年骨科病人的臨床治愈率和生活滿意率。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱格化，張洪.老年骨科病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素評估[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，（14）：2175-2177.
篇5
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)11-0144-01
舒適護(hù)理是通過對護(hù)理活動的舒適干預(yù),使患者在心理、生理、社會交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。骨科患者術(shù)后普遍存在疼痛,術(shù)后疼痛與焦慮水平呈正相關(guān),疼痛、焦慮等身體、心理不適會直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入舒適護(hù)理,對減輕患者焦慮、控制術(shù)后疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用,增加患者術(shù)后舒適感,降低手術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)有著重要意義。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會的進(jìn)步,病人對醫(yī)療服務(wù)需求不斷增高,住院病人已不滿足于傳統(tǒng)的技術(shù)服務(wù),而舒適護(hù)理使患者在生理、心理、社會環(huán)境、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)。也就是說,護(hù)理人員能給予一個最舒適的護(hù)理[1],找出解決舒適問題的方法,達(dá)到縮短、減輕、自在、超越的舒適狀態(tài)。根據(jù)骨科病人病程長,需手術(shù)、長期臥床、牽引、石膏固定,生活難以自理的特點(diǎn),我院自2006年7月以來,向創(chuàng)傷骨科患者開展舒適護(hù)理并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比,取得了較好的效果。
1 材料與護(hù)理方法
1.1 研究對象及信息:患者共計(jì)168例,男127例,女41例,年齡17～76歲,平均(25.68±7.96)歲。均無高血壓、感染性疾病及神經(jīng)精神疾病史。其中手?jǐn)D壓傷并尺、橈骨骨折并肌腱或血管損傷34例,肱骨骨折13例,鎖骨骨折6例,脛骨骨折28例,脛、腓骨骨折31例,股骨骨折37例,股骨骨折合并上肢骨折11例,脛腓骨骨折合并上肢骨折8例。
全部患者均在臂叢麻醉或連硬外麻或全麻下行清創(chuàng)或斷肢(指)再植或皮膚缺損植皮或殘端修整、或肌腱、血管吻合、或切開復(fù)位骨折內(nèi)固定術(shù)、或石膏、夾板外固定術(shù)。手術(shù)順利,傷后給予破傷風(fēng)抗毒素注射,術(shù)后使用抗生素、止血藥物等支持對癥治療。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組,均為84例。
在針對性護(hù)理前,對兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式進(jìn)行了比較,并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P>0.05,兩組患者間無明顯差異,具有可比性。
1.2 護(hù)理方法綜述
1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法:①環(huán)境:保持環(huán)境安靜、整潔,盡可能降低一切噪音;白天避免強(qiáng)光照射,夜晚開地?zé)?幫助患者入睡。②建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士熱情和靄、關(guān)心體貼患者;尊重患者的人格和尊嚴(yán);耐心聽取患者的不適主訴;理解患者對疼痛的悲傷反應(yīng)。③創(chuàng)造良好的病室氛圍:請性格開朗、豁達(dá)樂觀的同室病友交流手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn),幫助和鼓勵其他患者消除對受傷和手術(shù)的疑慮與恐懼心理。④保持舒適的:定時協(xié)助患者翻身,予舒適臥位,用軟枕墊高患肢并置功能位;上肢骨折患者起床活動時用前臂吊帶屈肘位吊起患肢,以促進(jìn)患肢血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛。⑤穩(wěn)定情緒:鼓勵親人陪伴和探視;主動與患者談心,了解患者的心理需求,有的放矢地解除患者的困擾;講解疾病康復(fù)知識,指導(dǎo)患肢功能鍛煉方法;幫助患者穩(wěn)定情緒,堅(jiān)定信心,避免緊張、焦慮、恐懼等不良情緒而加重疼痛。
1.2.2 舒適護(hù)理方法:觀察組在患者主訴疼痛時或評估疼痛后,并在不影響其他患者休息的情況下實(shí)施舒適護(hù)理。實(shí)施舒適護(hù)理方法前向患者說明此類方法的作用和目的,使其能夠積極配合,讓患者根據(jù)自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種方法。具體方法:①分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力:可用視覺分散法如看電視、讀小說;聽力分散法如聽音樂、聽故事;觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。②引入幽默以期能引起患者發(fā)笑的事情,如我們與患者講笑話,或讓患者看幽默雜志、電視相聲、小品或吹肥皂泡。③放松:通過各種放松訓(xùn)練,如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以聽音樂。④皮膚刺激法:冷敷、熱敷、按摩,以及皮膚搽劑的應(yīng)用如活絡(luò)油。冷敷可以減輕炎性水腫,但注意在不影響患肢血運(yùn)的情況下使用;熱敷可減輕肌肉痙攣,增加局部的血供;傷肢按摩和局部涂擦活絡(luò)油主要是通過物理方法增加血液循環(huán)、舒筋活血而減輕疼痛。
1.3 效果評判方法:①對能合作的患者采用視覺模擬評分法[2]或文字描述式評分法[3]測量疼痛。②將疼痛測量結(jié)果量化為無、輕、中、重、極度疼痛5個等級,用0～4分來表示,并交叉量化。③兩組患者在手術(shù)后回病室1h內(nèi)開始測量,以后定時(每4h)或疼痛時隨時測量,疼痛時實(shí)施舒適護(hù)理15～30min后再測量并記錄,如果疼痛不緩解或疼痛在中度以上聯(lián)合藥物止痛,將疼痛結(jié)果記錄在疼痛量化記錄表上。
2 結(jié)果
2.1 所有結(jié)果采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
篇6
1臨床資料
我院骨科在2007.10—2012.08共收治病人2280人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發(fā)生在夏季高溫季節(jié)壓瘡80%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%，其它部位壓瘡20%。
2成因分析
2.1骶尾部壓瘡 骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點(diǎn)，壓瘡成因主要是以下幾方面。
2.1.1骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因。骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護(hù)，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡。另一方面，骶尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時翻身抬臀減壓，病員陪護(hù)對壓瘡防護(hù)知識不了解，骶尾部極易發(fā)生壓瘡，壓瘡極易發(fā)展下去。
2.1.2病員自身?xiàng)l件導(dǎo)致壓瘡的客觀原因。患者高齡，瘦弱，肥胖，營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的高危人群。
2.1.3高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實(shí)這一點(diǎn)。
2.2足跟部壓瘡
足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠(yuǎn)端，血運(yùn)不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂?fàn)睿愀惺芑甲阒亓▔涸诜級|上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。 2.3其它部位壓瘡 枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部兩側(cè)易卡壓在勃朗氏架上；皮膚牽引帶膝部兩側(cè)鎖扣易卡壓膝部兩側(cè)；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護(hù)理中不容忽視。
3護(hù)理對策
3.1護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識，提高護(hù)理技能；病員及陪護(hù)增強(qiáng)主觀能動性 按照（醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)）中壓瘡發(fā)生率為0的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識與專科護(hù)理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識，采取有力的獎懲措施。針對病員與陪護(hù)對壓瘡防護(hù)知識的缺乏與思想的麻痹，應(yīng)落實(shí)宣教，講明利害關(guān)系，做到主動配合護(hù)理。
3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取正確有效的護(hù)理措施 加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應(yīng)保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長期處于高溫環(huán)境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時擦干汗液；及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運(yùn)動，每天練習(xí)16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；對行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時調(diào)整牽引，保持正確有效，可協(xié)助與指導(dǎo)患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。
3.3高危人群，好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格交接班。
對高齡，瘦弱，營養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察與監(jiān)督，嚴(yán)格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時巡視，重點(diǎn)查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。
3.4根據(jù)壓瘡分期，采取針對性治療護(hù)理措施
3.4.1度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發(fā)生一度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，可局部冰敷獲涂擦局部涂擦2%碘酊。2%碘酊可使局部皮膚老化，有能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展。我院臨床資料20例壓瘡，有50%為Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。
3.4.2度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋。
3.4.3度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進(jìn)壓瘡愈合。
3.4.4度壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)肅對待，局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，抗生素點(diǎn)滴或皮瓣移植等。
4小結(jié)
了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護(hù)理人員對骨科壓瘡的認(rèn)識；介紹骨科壓瘡的護(hù)理對策，有助于護(hù)理工作者采取或借鑒有效護(hù)理手段，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
篇7
骨科手術(shù)是臨床手術(shù)常見術(shù)式，就診患者多是外傷或年老體弱人群，且有的開放傷口污染較重，手術(shù)時間相對較長，術(shù)中相關(guān)檢查較多，術(shù)后部分患者臥床時間較長，影響骨組織血液循環(huán)，增加術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，延遲切口愈合，甚至造成肢體畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由此可見，預(yù)防骨科手術(shù)切口感染，對術(shù)后康復(fù)有積極的臨床意義，本文將對基層醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染因素及防控措施綜述如下。
1骨科手術(shù)切口感染因素
1.1患者自身原因。有研究表明，高齡、營養(yǎng)不良、吸煙、高血壓等慢性疾病、嚴(yán)重肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等疾病，與骨科手術(shù)切口感染的關(guān)系較為密切[2]。另外，若患者并發(fā)濕疹、感冒、腸道有危險(xiǎn)細(xì)菌等疾病，也是術(shù)后切口感染的高危因素。
1.2手術(shù)室空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。基層醫(yī)院硬件不足，手術(shù)室環(huán)境管理不善，進(jìn)入術(shù)室人員較雜，術(shù)中X線等相關(guān)檢查等因素均會造成手術(shù)室空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，難以保證無菌手術(shù)室的要求[3]。
1.3手術(shù)器材消毒質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。骨科手術(shù)器械及設(shè)備多為專科器材，且一般只有一套，若骨科手術(shù)較多時，常對手術(shù)器材進(jìn)行加班消毒，消毒時間和條件難以保障手術(shù)器材消毒質(zhì)量。
1.4術(shù)中管理不當(dāng)。術(shù)中，因手術(shù)器械掉落至無菌操作臺外，且基層醫(yī)院中一般只有一套手術(shù)器械，沒有備用器械，只能等待手術(shù)器械再次消毒后繼續(xù)手術(shù)，使切口及創(chuàng)面長時間在空氣中暴露，影響切口愈合[4]。
1.5術(shù)者操作粗暴。術(shù)中，術(shù)者操作粗暴、不規(guī)范，牽拉及固定時用力過大過猛，而造成周圍組織挫傷，影響術(shù)后血運(yùn)，致使影響術(shù)后切口愈合，并增加骨組織再生時誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)畢，清洗切口創(chuàng)面時不徹底，在組織內(nèi)有異物殘留，進(jìn)而影響切口愈合。
1.6術(shù)前準(zhǔn)備不足。骨科手術(shù)患者多為急診，通常為了及早開展手術(shù)，而未待相關(guān)檢查結(jié)果出來就開展手術(shù)，致使術(shù)前準(zhǔn)備不足，增加術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響切口愈合。
1.7術(shù)后管理不當(dāng)。術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員對患者切口觀察不及時，換藥時未無菌操作，且未經(jīng)藥敏而濫用抗生素，另外，恢復(fù)期內(nèi)過早出院、活動等也可能造成切口感染。
2骨科手術(shù)切口感染防控措施
2.1強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染意識。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員感染防控的教育培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員骨科手術(shù)操作、無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)等，總結(jié)并分析發(fā)生感染的原因，并提出預(yù)防及控制感染的措施。院辦及醫(yī)護(hù)主任根據(jù)骨科手術(shù)特點(diǎn)，編制骨科手術(shù)操作流程手冊，定期開班培訓(xùn)及考核，提高基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員防控骨科手術(shù)切口感染的意識和能力[5]。
2.2加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理。加強(qiáng)對手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理，凈化空氣，每日早晚均用三氧機(jī)進(jìn)行消毒，且每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，確保手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)；控制進(jìn)出手術(shù)室人員；每日手術(shù)結(jié)束后均對手術(shù)間進(jìn)行一次大掃除，用500MG/L含氯消毒劑擦拭地面；定期對C臂手術(shù)器材、無影燈等儀器及相關(guān)物品表面進(jìn)行清洗、消毒[6]。
2.3加強(qiáng)手術(shù)器械管理。所有手術(shù)器械均應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格消毒，并必須經(jīng)多酶洗劑浸泡清洗，同時做好無菌保存，保障手術(shù)器械消毒滅菌效果，以此降低因手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)誘發(fā)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時，院內(nèi)應(yīng)再購買一套骨科手術(shù)器械作為備用，一旦術(shù)中手術(shù)器械受污染，可采用備用器械及時更換，降低切口及創(chuàng)面長時間在空氣中暴露[7]。
2.4加強(qiáng)術(shù)中管理。規(guī)范手術(shù)過程管理，嚴(yán)格按手術(shù)流程操作，手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格消毒，且常規(guī)鋪巾；術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免因術(shù)中操作動作不當(dāng)，而把手術(shù)器械丟落在無菌操作臺之外，致使等待手術(shù)器械消毒而延長手術(shù)時間的情況發(fā)生；護(hù)理人員也應(yīng)在術(shù)中注重?zé)o菌技術(shù)的操作，嚴(yán)格確保術(shù)野無菌，隨時提醒術(shù)者不規(guī)范行為；術(shù)者手術(shù)操作手法應(yīng)規(guī)范柔和，避免操作不當(dāng)致使損傷切口周圍組織；切口沖洗時，建議高壓沖洗，必要時采用聚維酮碘沖洗；若術(shù)中需要輸血，應(yīng)盡可能選擇自體輸血，減少異體輸血，減少異體輸血降低機(jī)體細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能；控制手術(shù)時間，避免切口長期暴露于空氣中，若手術(shù)時間超過4h，應(yīng)加用抗生素一次，并且更換一次無菌手套；術(shù)畢，對表淺手術(shù)或出血量較少者采用橡皮片引流，對深部位或出血量較多者采用負(fù)壓吸引引流，術(shù)后48h內(nèi)拔除引流管[8]。
2.5加強(qiáng)術(shù)前管理。術(shù)前對非急診手術(shù)患者，應(yīng)提高患者機(jī)體免疫力，及時處理感染灶，白細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，且對有感冒、濕疹等疾病患者應(yīng)在完全治愈后再開展骨科手術(shù)治療；加強(qiáng)患者術(shù)前護(hù)理，如備皮、皮膚護(hù)理等，并及時更換潔凈床單備品，以此降低術(shù)后切口感染的機(jī)會；術(shù)前1h前給予預(yù)防性抗生素支持；加強(qiáng)術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，檢查結(jié)果出來前，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的突況，嚴(yán)格手術(shù)指征，為患者制定科學(xué)的手術(shù)方案[9]。
2.6加強(qiáng)術(shù)后管理。術(shù)后6h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，每隔30min觀察切口情況及肢體末端血運(yùn)情況，詢問患者自身感覺，及時發(fā)生異常情況，給予早期處理；對需要長期臥床患者應(yīng)每隔30min翻身叩背一次，并早期開展床上被動活動肢體；換藥時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，且在換藥期間觀察傷口創(chuàng)面有無感染跡象；對發(fā)生感染的切口及皮膚感染患者，應(yīng)在隔離室內(nèi)換藥，不可在普通換藥室內(nèi)換藥，避免院內(nèi)交叉感染；術(shù)后根據(jù)藥檢結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用抗生素誘；避免污染物接觸切口[10]。
2.7加強(qiáng)其他相關(guān)管理。骨科術(shù)者及護(hù)理人員應(yīng)樹立感染預(yù)防觀念，嚴(yán)格按照外科洗手方法洗手，在治療、換藥前后應(yīng)及時洗手消毒，不可持續(xù)檢查患者，預(yù)防交叉感染；院感控制科應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)行洗手采樣，認(rèn)真落實(shí)消毒管理；根據(jù)骨科術(shù)后切口感染因素，制定骨科感染防控方案，注重手術(shù)圍術(shù)期各操作流程的監(jiān)控；按時通風(fēng)消毒，加強(qiáng)病房清潔，同時限制陪伴人員，預(yù)防交叉感染。
3小結(jié)
手術(shù)切口感染是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，感染因素較復(fù)雜，與患者自身及圍術(shù)期感染控制密切相關(guān)。術(shù)后一旦發(fā)生切口感染，不但延長康復(fù)進(jìn)程，而且會增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，若處理不當(dāng)甚至?xí)斐苫危绊懶g(shù)后生活質(zhì)量[11]。為此，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染管理工作，針對不同感染危險(xiǎn)因素，轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的防控觀念，采取有效防控對策，并加強(qiáng)科學(xué)管理，注重圍術(shù)期感染控制的監(jiān)控，以此控制骨科手術(shù)切口感染，保障患者醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)
[1]許曉秋，張棟.骨科手術(shù)部位感染率及危險(xiǎn)因素的回顧性調(diào)查[J].中國感染控制雜志，20110，02（12）：158-160
[2]耿泰山，杜育芳，郭麗珍，等.骨科手術(shù)部位的醫(yī)院感染控制[J].中國醫(yī)院，2008，03（05）：264-266
[3]朱國慶，王磊.2004～2008年骨科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，06（11）：105-107
[4]謝張黃.骨科手術(shù)切口感染潛在因素及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，04（12）：218-220
[5]郭水英，周萍.目標(biāo)性監(jiān)測在預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，11（15）：142-144
[6]段萬禮，吳力軍，許漢榮，等.骨科手術(shù)切口感染的防治措施[J].中國臨床保健雜志，2012，05（04）：113-115
[7]鄧文濤.骨科手術(shù)術(shù)后切口感染原因分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，19（12）：136-138
[8]朱艷萍.3例骨科手術(shù)切口感染原因分析與對策[J].中外健康文摘，2012，37（01）：189-191
篇8
1預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)環(huán)境管理
1.1降低手術(shù)室細(xì)菌指數(shù)，優(yōu)化空氣質(zhì)量
手術(shù)中空氣污染的外源性細(xì)菌是所有細(xì)菌的主體部分。對于手術(shù)中的空氣細(xì)菌含量而言，它與手術(shù)時間長短、手術(shù)間內(nèi)人員多少密不可分。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明，在手術(shù)中沒有參觀人員的時候，它的手術(shù)感染率是相對較低的[3]。依據(jù)有關(guān)報(bào)道，手術(shù)室內(nèi)如果出現(xiàn)細(xì)菌數(shù)量在手術(shù)過程中有顯著變化的情況，那么在手術(shù)初期階段細(xì)菌降落數(shù)量最大[4]。在手術(shù)結(jié)束以后，細(xì)菌指數(shù)會出現(xiàn)另一個高峰期。由此可見，人員流動是影響手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌指數(shù)增減的重要因素。所以，為了進(jìn)一步改善空氣質(zhì)量，應(yīng)切實(shí)規(guī)劃好手術(shù)室環(huán)境的管理模式，在每次進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)提前對手術(shù)設(shè)備進(jìn)行消毒處理，而手術(shù)器械的清理，應(yīng)盡量放在手術(shù)完成以后[5]。相關(guān)研究表明，手術(shù)接臺場次越多，空氣中細(xì)菌數(shù)則會在一定程度上增長[6]。因此，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)手術(shù)臺數(shù)的多少合理地安排手術(shù)室的使用情況，避免同一手術(shù)間短期進(jìn)行多臺手術(shù)而增加感染的機(jī)會。
1.2加強(qiáng)手術(shù)室溫度管理
在手術(shù)過程中，手術(shù)室內(nèi)溫度最好控制在22~25℃。由于在手術(shù)中患者體溫一旦出現(xiàn)明顯下降情況，常常會直接導(dǎo)致其免疫功能下降，妨礙患者中性粒細(xì)胞趨化，還會導(dǎo)致其血管收縮，從而降低患者身體局部組織氧分壓，最終致使患者免疫功能降低，發(fā)生手術(shù)切口感染。所以，在患者手術(shù)中后期，應(yīng)盡量為其采取保溫舉措，盡可能減少手術(shù)所耗時間，保持患者正常體溫。特殊情況下，可以用恒溫箱內(nèi)的溫?zé)猁}水（37~38℃）對患者傷口進(jìn)行沖洗，或者是采用保溫墊為其保暖[7]。
1.3加強(qiáng)手術(shù)周邊以及手術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理
手術(shù)中，應(yīng)盡可能避免患者發(fā)生交叉性感染的機(jī)會。醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)室一般很多，接待的科室以及患者也相對較多，手術(shù)室內(nèi)外空氣的對接流通，會直接導(dǎo)致空氣中懸浮細(xì)菌的增加。所以針對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境以及周邊環(huán)境的衛(wèi)生管理顯得極其重要[8]。對此，最好的方法是對無菌手術(shù)患者和有傷口感染的患者進(jìn)行分開管理，禁止手術(shù)醫(yī)生從感染手術(shù)間走進(jìn)無菌手術(shù)間。參觀人員應(yīng)與手術(shù)人員保持一定的安全距離，最好維持在30cm以上[9]。
2預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)人員管理
2.1加強(qiáng)患者管理
術(shù)前對患者進(jìn)行全面的評估，對引起其機(jī)體抵抗力下降的因素進(jìn)行積極有效的控制。為患者做好手術(shù)區(qū)域內(nèi)準(zhǔn)備，重視患者手術(shù)切口部位的護(hù)理。在手術(shù)前，應(yīng)對患者手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮膚進(jìn)行清理工作，減少患者皮膚表面細(xì)菌數(shù)量。據(jù)有關(guān)報(bào)道得出，清理皮膚的時間和手術(shù)時間的距離應(yīng)最大程度縮減，并避免損傷皮膚，因此，去除毛發(fā)、清潔皮膚是預(yù)防切口感染必不可少的舉措[10]。對于急診手術(shù)而言，特別是開放性傷口來說，手術(shù)前應(yīng)提前對患者的創(chuàng)口進(jìn)行處理，盡可能降低患者切口感染發(fā)生概率。重視患者手術(shù)切口部位的保護(hù)，在手術(shù)視野皮膚粘貼無菌保護(hù)薄膜，可以預(yù)防細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口或者是附近毛發(fā)污垢、皮脂腺分泌物的污染而引發(fā)的傷口感染。為有效降低感染幾率，手術(shù)巾使用時間超過4h后，應(yīng)進(jìn)行更換或加蓋干燥的無菌巾[11]。而對于骨科傷口的清洗，倡導(dǎo)高壓、變壓沖洗，并應(yīng)有針對性選擇合適的沖洗液，采用0.5%碘伏較生理鹽水清潔患者傷口效果更佳，必要時用聚維酮碘沖洗。
2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理
手術(shù)前，巡回護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行良好溝通，安慰及鼓勵患者，對其給出適當(dāng)性指導(dǎo)意見，盡量減少患者手術(shù)期間的恐懼和不安。另外，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行必要的手術(shù)健康教育，使患者能積極配合手術(shù)治療，避免患者在手術(shù)期間，由于恐懼等延長手術(shù)時間，或致使手術(shù)失誤的情況發(fā)生。針對不同外科醫(yī)生手術(shù)習(xí)性應(yīng)建立相關(guān)檔案咨詢庫，依據(jù)不同外科手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，增設(shè)醫(yī)療器械設(shè)備等，可以增進(jìn)手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師配合的默契性，能更好地幫助患者完成手術(shù)[12]。
2.3加強(qiáng)消毒管理
醫(yī)院感染是當(dāng)今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員正確洗手是預(yù)防醫(yī)院感染傳播的保護(hù)措施，也是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)護(hù)人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介。據(jù)報(bào)道[13]醫(yī)護(hù)人員通過手傳播細(xì)菌造成的感染占所有原因的30%。護(hù)士的各項(xiàng)工作中，手的清潔是預(yù)防和控制獲得性感染的最簡單和最有效的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理、提高手衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，尤其對衛(wèi)生情況相對較差的城鎮(zhèn)醫(yī)院更為重要。
3預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)器械管理
3.1加強(qiáng)手術(shù)器械實(shí)行規(guī)范化管理
假如器械設(shè)備的管理沒有達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)，消毒供應(yīng)室沒有實(shí)行嚴(yán)格的器械清洗、消毒滅菌步驟，則無法確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全。運(yùn)用科學(xué)的檢測模式，最大程度地確保防止切口感染的滅菌效果。在手術(shù)器械中，耐熱、耐濕以及耐高溫的應(yīng)該采取壓力蒸汽滅菌的方式，嚴(yán)格遵守一次性用品要一次性使用的準(zhǔn)則規(guī)范[14]。所以在骨科手術(shù)開始之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切實(shí)檢查好手術(shù)器械的包裝是否有破損或者潮濕等，判斷滅菌效果。尤其是相對貴重的手術(shù)器械設(shè)備，在實(shí)行手術(shù)前護(hù)士應(yīng)再次認(rèn)真核對器械設(shè)備型號[15-16]。
3.2儀器無菌防護(hù)措施
對于骨科手術(shù)中X光攝片時，應(yīng)切實(shí)采取正確的無菌防護(hù)措施，C型臂X光機(jī)球管應(yīng)用無菌防護(hù)套套好，防止儀器上殘留的細(xì)菌落入傷口而引發(fā)術(shù)后切口感染[17-18]。
3.3建立并完善外來器械、設(shè)備管理制度
制定嚴(yán)格規(guī)范的外來器械設(shè)備管理制度，嚴(yán)防外來物品的帶入，例如器械商帶來的器械設(shè)備外包裝等，盡量減少手術(shù)中的空氣細(xì)菌污染。嚴(yán)格檢查外來器械、設(shè)備的質(zhì)量問題，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師或器械護(hù)士認(rèn)真檢查器械、設(shè)備的性能，并應(yīng)增強(qiáng)消毒供應(yīng)室對手術(shù)器械、設(shè)備包裝滅菌的規(guī)范化管理[19]。對每一件器械、設(shè)備在包裝前進(jìn)行清潔質(zhì)量檢驗(yàn)；對于經(jīng)過高溫滅菌后的外來器械應(yīng)該進(jìn)行生物監(jiān)測，以保障清潔質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量[20]。
4結(jié)語
為了降低骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率，手術(shù)前應(yīng)該采取積極有效措施預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到手術(shù)通知的第一時間內(nèi)，對患者身體機(jī)能、營養(yǎng)狀況進(jìn)行相關(guān)評估。仔細(xì)察看患者身體狀況，引發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素。根據(jù)患者要進(jìn)行手術(shù)的部位以及手術(shù)方式等，積極配備好相關(guān)設(shè)備以及手術(shù)物品，用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌。同時，醫(yī)院相關(guān)部門還應(yīng)該采取積極有效的措施，如：加強(qiáng)手術(shù)器械實(shí)行規(guī)范化管理、儀器無菌防護(hù)、建立并完善外來器械及設(shè)備管理制度，做好手術(shù)人員管理，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。
作者:韋遠(yuǎn)華 李水蓮 單位:廣西南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]鄭玲娣,許瑛,宋柏杉.96例骨科術(shù)后傷口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2547-2549．
[2]涂國霞,鄭鳳環(huán),吳艷媛.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,4(12):410-411.
[3]楊久順.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,2(6):119.
[4]李忠菊.術(shù)前術(shù)中預(yù)防骨科感染的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(6):19-20.
[5]周瑜.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的改進(jìn)與切口感染的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(18):1792-1793.
[6]龔喜雪,盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):92.
[7]林野,熊輝,王小啓，等.心臟外科術(shù)后累及胸骨的深部切口感染的外科治療[J]．中華外科雜志,2014,52(8):589-592．
[8]胡瓊梅.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,3(2):38.
[9]宋昭君,張為華,倪衛(wèi)東.骨科無菌手術(shù)切口感染原因分析與對策[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,40(35):3636-3637．
[10]蔡建芬,李曉麗.護(hù)理干預(yù)對手術(shù)室切口感染的預(yù)防效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):70-73．
[11]楊久順.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,2(6):119.
[12]許艾珍,譚愛平,陳秋輝.骨科手術(shù)過程中護(hù)理配合體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):96-97.
[13]王惠.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素研究及手術(shù)室護(hù)理對策[J].中國校醫(yī),2013,27(9):688-690.
[14]劉穎,張艷萍,李淑婷.手術(shù)室護(hù)理在骨科無菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對切口感染的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,16(4):242-243.
[15]任華.骨科手術(shù)清創(chuàng)沖洗的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):522-524.
[16]張芬菊.手術(shù)切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對策探討[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(4):634-635．
[17]龔喜雪,盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):91-92.
篇9
深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，是骨科病人的常見問題。1996―2002年，中國人骨科術(shù)后DVT的發(fā)生率為10%―63%，而近年發(fā)表的AIDA研究更進(jìn)一步明確亞洲包括中國骨科大手術(shù)病人DVT發(fā)生率與西方國家接近［1］。有研究表明［2］下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍。許多學(xué)者通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)針對DVT致病因素在術(shù)前及術(shù)后采取綜合性的預(yù)防護(hù)理措施能有效地降低DVT的發(fā)生率。筆者現(xiàn)將DVT的發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防性護(hù)理措施綜述如下。
1 DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分級
1.1 危險(xiǎn)因素：靜脈血流減慢或淤滯、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷是DVT形成的主要原因［3］。任何外界的危險(xiǎn)因素最終都是通過這3個中的一個或多個因素引發(fā)血栓形成。
1.1.1 年齡： 流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)，DVT的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，80歲病人DVT的發(fā)病率可以增加30倍［4］。
1.1.2 制動：長時間的臥床，固定姿勢狀態(tài)下均可因血流緩慢淤滯使DVT的發(fā)病率增高，連續(xù)臥床7天，血流速度減慢到最低點(diǎn)［5］。
1.1.3 手術(shù)： 手術(shù)持續(xù)時間越長，DVT發(fā)生率越高。手術(shù)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，引起較多生理反應(yīng)，如血液粘稠度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，易形成血栓；術(shù)中長時間靜脈牽拉可導(dǎo)致不同程度血管內(nèi)皮損傷；物應(yīng)用可使肌肉松弛，導(dǎo)致血液流速減慢；術(shù)后使用止血劑使血液凝固性增加等均可使DVT發(fā)生［5］。
1.1.4 既往有血栓病史 大約有23%―26%的DVT病人既往有血栓病史。因纖溶系統(tǒng)受損造成纖維蛋白沉積是血栓再發(fā)的危險(xiǎn)因素，其中原發(fā)性高凝狀態(tài)起著重要作用［6］。
1.1.5 原發(fā)性高凝狀態(tài):在健康成人中約0.5%因遺傳因素造成的有關(guān)凝血因子如凝血酶蛋白C、蛋白S的缺乏及血小板增多使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，在下肢DVT的病人中，約42%―46%可存在上述高凝狀態(tài)［4］。
1.1.6 其他 女性、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、A型血、SLE、口服避孕藥與雌激素治療都是DVT發(fā)生的高危因素［7］。
1.2 危險(xiǎn)分級
美國胸科醫(yī)師協(xié)會提出DVT危險(xiǎn)等級①極高危極：≥40歲的病人行大手術(shù)，同時伴有已知的DVT病史，癌癥或血液高凝狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后、較大的創(chuàng)傷、脊髓束的損傷。②高危組：≥60歲的病人行中型手術(shù)，伴或不伴有臨床危險(xiǎn)因素；③中危組：40歲―60歲的病人行非復(fù)雜性手術(shù)，沒有臨床危險(xiǎn)因素；＜40歲的病人行大手術(shù)，沒有臨床危險(xiǎn)因素。④低危組：＜40歲的病人行非復(fù)雜性手術(shù)，沒有臨床危險(xiǎn)因素［8］。由此可見，骨科下肢骨折的手術(shù)患者屬于DVT發(fā)生的高危險(xiǎn)人群。
2 術(shù)前預(yù)防
2.1 一般護(hù)理：術(shù)前與患者做好交流，評估患者的危險(xiǎn)等級，有針對性地做好衛(wèi)生宣教及凝血時間、下肢血管彩超等檢查。鼓勵患者多飲水，進(jìn)清淡易消化的食物，戒煙禁酒，預(yù)防便秘［9］，保持良好的身體狀態(tài)。
2.2 治療性預(yù)防：方秀統(tǒng)［9］等人研究主張全髖置換前1天即應(yīng)用低分子肝素或吲哚美辛可明顯降低DVT的發(fā)生。李承罡［10］等人研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前1天輸注同型濃縮紅細(xì)胞2―4U或血漿可以對術(shù)中出血進(jìn)行有效補(bǔ)充，減少出血量和術(shù)后血液高凝狀態(tài)的發(fā)生率。
2.3 主動性活動：Wilson等［11］研究結(jié)果顯示股骨頸骨折48小時后血液凝固狀態(tài)顯著增高，大部分患者在2―7天后進(jìn)行手術(shù)，正在血液凝固狀態(tài)高峰期，增加了術(shù)后中DVT發(fā)生率。因此，早期行股四頭肌等長收縮，足趾和足踝關(guān)節(jié)背曲和旋轉(zhuǎn)活動以促進(jìn)靜脈血液回流是預(yù)防DVT的關(guān)鍵之一［10］。
3 術(shù)后預(yù)防
3.1 機(jī)械性預(yù)防（1）術(shù)后使用彈力繃帶，方法為術(shù)后即開始，從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞，壓力一般為15―20mmHg左右，綁30分鐘左右放松，下地活動期間綁于患肢上，休息時放松［12］。（2）下肢彈力襪，具有獨(dú)特的最適合人體血流動力學(xué)的壓力模式，能有效加速下肢血液流動達(dá)138%，還能對靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈淤滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓［13］。白燕［14］等觀察應(yīng)用壓力梯度長襪預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。結(jié)果顯示術(shù)后使用壓力梯度長襪的DVT發(fā)生率為4.88%，而未使用的對照組DVT發(fā)生率為33.33%。（3）使用間歇性充氣加壓泵可使血流增加200%［15］。它是從足、小腿及大腿序貫加壓，臨床多為足底、小腿聯(lián)合氣囊加壓泵，足底氣囊膨脹的頻率為3次/分，小腿為1次/分，合適的壓力為足底160mmHg，小腿50mmHg［16］。機(jī)械性預(yù)防方法，使用簡便、安全，臨床上常與藥物預(yù)防結(jié)合以加強(qiáng)預(yù)防效果。
3.2 藥物預(yù)防:目前臨床上應(yīng)用最廣泛的預(yù)防DVT的藥物是低分子肝素。很早就有研究表明［17］低分子肝素可使術(shù)后DVT發(fā)生率減少25%―30%，并且能顯著降低PET的發(fā)生率。馬衛(wèi)華等［18］研究顯示，術(shù)前使用低分子肝素可增加全髖和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的總失血量和隱性失血量，低分子肝素使用時機(jī)對術(shù)后DVT發(fā)生率無影響，術(shù)后使用更安全。但Gallay等［19］研究表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第12天開始使用肝素，共注射5天，可以有效預(yù)防下肢DVT的形成，并且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，這一點(diǎn)與國內(nèi)李軍等［20］的研究結(jié)果一致。劉軍等［21］用參麥加丹參注射液每天靜脈滴注法與對照組（皮下注射低分子肝素）相比，兩組術(shù)后DVT發(fā)生率相當(dāng)，但不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。顧廣飛、王家琪［22］通過比較低分子肝素和一種新型防血栓藥物利伐沙班在髖膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)利伐沙班作為一種凝血因子Xa直接抑制劑，具有口服方便、劑量固定、起效快速、生物利用度高、治療窗寬、無需監(jiān)測、與食物藥物相互作用小等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的發(fā)展前景。
3.3 運(yùn)動預(yù)防:幾乎所有的文獻(xiàn)中都強(qiáng)調(diào)在DVT預(yù)防中活動的重要性，并指出術(shù)后早期活動越早越能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。運(yùn)動方法有足背伸跖屈收縮小腿肌肉、伸膝以收縮股四頭肌、伸髖屈膝、被動按摩等［23］。王華等［24］在康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用的研究中發(fā)現(xiàn)不同方式的主、被動足踝運(yùn)動及深呼吸訓(xùn)練可提高健康志愿者下肢靜脈血流速度，尤其以足踝主動運(yùn)動的作用最強(qiáng)。并且髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行足踝主動運(yùn)動并不會增加術(shù)后出血的危險(xiǎn)，具有良好的安全性。
綜上所述，DVT的發(fā)生原因是多方面的，但通過針對性的綜合預(yù)防措施可以大幅降低DVT的發(fā)生率及其所帶來的危害，但更好的預(yù)防方法尚待進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
［1］ 邱責(zé)興,戴魁戎,楊慶銘,等.預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中華骨科雜志,2005,636-639
［2］ 王玉靜,陳明芬.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,40（2）:145
［3］ Aqulia AM. Deep venous thrombosis.［J]Cardiovasc Nurs,2001;15（4）:25-44
［4］ 呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成［J］.中華骨科雜志,1999,19（3）:155-157
［5］ 鄭光烽.下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志,2004,12（7）:558-559
［6］ 張柏根,薛冠華.深靜脈血栓形成的病因及高危因素［J］.中國實(shí)用外科雜志,2003,23（4）:197-200
［7］ 王玲.下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志,2007,12（6）:58
［8］ 陳悅,李燕.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素與預(yù)防護(hù)理［J］.全科護(hù)理2010,8（8）:2169
［9］ 方統(tǒng)秀,丁立群,陳迎春等.全髖置換后深靜脈血栓的預(yù)防［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù).2009,13（43）:8484
［10］ 李承罡,賀曼,羅華云.38例老年人髖部手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防性治療體會［J］.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志.2008,7（17）:521
［11］ Wilson D,Cooke E A,McNally M A,et al.Changes in coagulability as measured by thrombelastography following surgry for proximal femoral fracture［J］.Injury,2001,32:765-770
［12］ 文芳.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士,2006,（1）:18-19
［13］ 袁訓(xùn)芝,吳新民,袁家穎等.壓力梯度長襪和間歇充氣裝置預(yù)防惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志,2006,26（2）:103-106
［14］ 白燕,楊雪華.壓力梯度長襪預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成［J］.中華中西醫(yī)雜志.2007,8（10）:877-890
［15］ 吳遠(yuǎn)美,劉英,余喜亞.下肢深靜脈血栓預(yù)防性治療及護(hù)理［J］.護(hù)理雜志.2004,21（5）:55-56
［16］ 李弘.彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成［J］.中國臨床康復(fù),2003,7（6）:963
［17］ Nurmohamed M T,Rosendal F R,Bullet H R,et al.Low molecular weight heparin versus standad haperin in general and orthopaedic surgery:a metaanalysis［J］.Lancet,1992,340:152
［18］ 馬衛(wèi)華,張樹棟,慕宏杰,等.低分子肝素使用時機(jī)對關(guān)節(jié)置換手術(shù)失血量和DVT發(fā)生率的影響［J］.中華骨科雜志,2008,28（10）:833-837
［19］ Gallay S,W addell JP,Cardella P, et al.A short course of low molecular weight heparin to prevent deep venous throm bosis after elective totalhip replacement［J］.CJS,1997,2:119-123
［20］ 李軍,朱天岳,馬忠泰,等.低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的安全性［J］.中國矯形外科雜志,2004,16:1223-1225
［21］ 劉軍,萬豫堯,許樹柴,等.益氣活血法預(yù)防老年患者髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成［J］.中國骨傷,2006,19（6）:344-347
篇10
2藥物預(yù)防
合理應(yīng)用藥物是預(yù)防DVT的重要手段。常用藥物有:華法令、普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、磺達(dá)肝素、利伐沙班等［1］。利伐沙班是2008年在加拿大和歐盟獲得上市批準(zhǔn)的Xa因子抑制劑，其藥動學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)受性別、年齡或體質(zhì)量的影響較少，與其他藥物的相互作用較少，每天固定1次劑量，不需監(jiān)測特殊血液指標(biāo)，是一種比較理想的口服抗凝血藥，已完成的Ⅱ期和Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，利伐沙班對預(yù)防骨科術(shù)后DVT和主要心血管事件效益好，且出血風(fēng)險(xiǎn)小［3］。田華等［8］研究發(fā)現(xiàn)，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后口服阿司匹林聯(lián)合機(jī)械性預(yù)防與低分子肝素聯(lián)合機(jī)械性預(yù)防相比，無論總DVT發(fā)生率、近端DVT發(fā)生率還是肺栓塞發(fā)生率均無明顯差異，但在減少出血性并發(fā)癥和心腦血管并發(fā)癥方面具有潛在優(yōu)勢。王少山等［9］應(yīng)用奧扎格雷注射液預(yù)防骨科術(shù)后DVT，初步證明奧扎格雷可特異性地預(yù)防骨科患者DVT。對于選擇性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，Xa因子抑制劑利伐沙班預(yù)防血栓的療效顯著優(yōu)于伊諾肝素，兩種藥物的安全性相似［10］。邢慶勝［11］在下肢內(nèi)固定術(shù)后6～12h采用低分子肝素3000U，第2天3000U，2次/d皮下注射或1次/d皮下注射60000U，應(yīng)用10d后停用，取得了良好效果。說明低分子肝素下肢內(nèi)固定方面的應(yīng)用也是安全有效的。楊佐明等［12］使用低分子肝素預(yù)防下肢DVT，證實(shí)低分子肝素可顯著降低骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，且具有良好的安全性，適當(dāng)提高劑量，效果更佳。
3中藥預(yù)防
方濤［13］選擇168例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，分別采用中西藥兩種方法進(jìn)行預(yù)防治療，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用脈絡(luò)寧防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT與低分子肝素鈉的療效近似。楊子函等［14］選擇符合極高危標(biāo)準(zhǔn)骨科大手術(shù)后患者，自擬“通絡(luò)散(黃芪、當(dāng)歸尾、地龍、厚樸、酒大黃、紅花、桃仁、三七、公英、丹參、澤漆、丹皮等)”防治術(shù)后DVT，總有效率為89.1%。
篇11
1 護(hù)理方法
1.1 疼痛知識宣教
疼痛已經(jīng)作為第五大生命體征廣泛被人們所熟知。劉林等[2]指出重視疼痛教育的作用，可以通過在病室內(nèi)張貼有關(guān)疼痛的宣傳海報(bào)、介紹科室開展的多模式超前鎮(zhèn)痛、介紹專科疼痛護(hù)理水平新進(jìn)展、責(zé)任護(hù)士的個體化疼痛知識的講解，將“骨科常見疼痛的處理專家建議”[3]用通俗易懂的言語告知患者，讓患者從入院至出院均能正視疼痛、改變陳舊觀念，例如：“手術(shù)疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛”[4]，從而消除疼痛。理解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不同于其他骨科手術(shù)，其術(shù)后疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈這一病理過程[5]。郭瑩瑩[6]等在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的心理護(hù)理中指出：術(shù)前的心理干預(yù)對患者術(shù)后的疼痛控制有效，可減輕患者術(shù)后疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥的使用量。配合“無痛病房”的建立，利用“評估-干預(yù)-效果評價(jià)”的護(hù)理工作程序進(jìn)行管理。程凌燕[7]在建立“無痛病房”提高專科疼痛護(hù)理水平的做法及效果中總結(jié)出：“無痛病房”的建立有助于護(hù)士對疼痛管理技能、知識的提高，并且可以提高護(hù)理工作的整體滿意度，可以讓患者積極配合術(shù)后功能鍛煉，達(dá)到早日康復(fù)。
1.2 術(shù)后疼痛一般護(hù)理干預(yù)
鐘麗紅[8]總結(jié)了骨科患者術(shù)后疼痛的原因，主要有功能鍛煉引發(fā)的疼痛、神經(jīng)性疼痛、炎癥引發(fā)的疼痛、創(chuàng)傷刺激引發(fā)的疼痛等。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、引流量及顏色；及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時處理，可以術(shù)后早期臨時夾閉術(shù)區(qū)引流管，使切口內(nèi)的滲血積存于切口內(nèi)，增加了關(guān)節(jié)腔的壓力，達(dá)到壓迫止血的作用[8]，可減輕患者的恐懼感，從而減輕疼痛刺激；嚴(yán)密監(jiān)測患者肢體溫度、感覺、是否腫脹等，可將患肢抬高15-30度，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進(jìn)血液回流，減輕患肢疼痛和腫脹。適時觀察并評估患者術(shù)后的疼痛程度，完善疼痛評估，建立《骨科病人疼痛評估表》，以專科護(hù)理表格的形式記錄并指引疼痛護(hù)理[10]。告知患者術(shù)后早期進(jìn)行患肢功能康復(fù)鍛煉的重要性，使患者及其家屬積極配合，最大程度上避免廢用綜合征和嚴(yán)重疼痛的發(fā)生。術(shù)后早期進(jìn)行活動和預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥，告訴患者麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成隱發(fā)生率小于0.1%[11]，以解除其思想顧慮。術(shù)后觀察患者體溫變化情況，觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。加強(qiáng)術(shù)后健康教育，告知患者術(shù)后兩月內(nèi)避免坐矮椅，避免跑、跳、負(fù)重等，避免膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力，防止假體松動導(dǎo)致的疼痛。
1.3 冰袋冷敷
張國妹等[12]采用冰袋冷敷對27例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，對照組在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理。觀察組的術(shù)后出血量為（266.3±100.0）ml，明顯小于對照組（470.0±148.7）ml，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且觀察組的腫脹消退時間為（5.50±1.77）天，顯著少于對照組（7.19±2.01）天，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后患者止疼滿意度分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的止疼滿意度為92.6%，遠(yuǎn)高于對照組65.2%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文中提示冰敷療法通過應(yīng)用低于人體正常溫度的物理因子對機(jī)體刺激來進(jìn)行降溫、控制血液流動、緩解炎性水腫以及減輕術(shù)后滲血。并且安全性高、不良反應(yīng)低、是簡便經(jīng)濟(jì)的緩解疼痛的方法。
1.4 注意力轉(zhuǎn)移法
刑小利等[1]采用注意力轉(zhuǎn)移法對50例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，觀察組術(shù)后疼痛程度顯著低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲度明顯優(yōu)于對照組，差異同樣具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后14天中觀察組強(qiáng)痛定平均肌肉注射量是3.4支，明顯小于對照組6.3支，使用量差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注意力轉(zhuǎn)移法主要包括術(shù)前談話、術(shù)后音樂干預(yù)。讓興趣或相近的患者住在同一個病房，術(shù)后依據(jù)患者具體愛好播放愉悅的音樂，電視節(jié)目和電影，放松患者緊張的情緒。分散患者對患肢疼痛的注意力，達(dá)到有效緩解肌肉張力，減輕患肢術(shù)后疼痛。
1.5 腕踝針治療法
陳巧玲等[13]在腕踝針治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛療效觀察中對22例術(shù)后未行鎮(zhèn)痛泵治療膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行疼痛干預(yù)。治療組采用腕踝針刺，對照組采用藥物治療。治療組術(shù)后NIV評分、評價(jià)起效時間及持續(xù)緩解時間與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腕踝針的治療方法主要以患者取臥位，采用0.25mm×25mm毫針在局部以30°角斜刺入皮下（刺入?yún)^(qū)為術(shù)側(cè)下肢外踝隆起最高點(diǎn)以上三橫指，脛骨前緣向內(nèi)一厘米，脛骨前嵴和脛骨前緣的中點(diǎn)），再使針體與皮膚平行，順直線沿皮下緩慢進(jìn)針約一寸，必須針體末端恰在皮下，此時患者肢體不感到酸、脹、麻、痛等不適。進(jìn)針完畢用膠布固定，留針時間一般2小時，最長不超過24小時。使用此法時盡量避開血管和傷口，以免造成出血和感染。
1.6 術(shù)后心理護(hù)理
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者通常對突如其來的肢體活動受限以及突然的疼痛缺乏心理準(zhǔn)備，此時護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理問題，為其制定系統(tǒng)的心理護(hù)理方案。疼痛護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的方法，通過語言和非語言的溝通，改變護(hù)理對象不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過程[14]。告知患者術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理和心理過程，只有積極面對問題同時妥善處理膝損傷，熱情對待患者，進(jìn)而消除患者的心理障礙，使其能夠積極主動地配合診斷及治療[15]。術(shù)后盡早進(jìn)行系統(tǒng)的、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理。防止肌肉萎縮、抗炎消腫以及主動、被動關(guān)節(jié)活動等是膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要手段。可在手術(shù)后的第一天開始進(jìn)行，不僅可以減緩患者的疼痛感，而且還可以改善受損膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，促進(jìn)滑膜、軟骨和肌腱的修復(fù)愈合，縮短術(shù)后受損膝關(guān)節(jié)治愈時間[16]。在全部護(hù)理過程中應(yīng)幫助患者做足、做好康復(fù)心理準(zhǔn)備，貫穿于整個圍手術(shù)期。與患者積極交流，充分調(diào)動患者在治療期的積極性與主動性。
1.7 康復(fù)期疼痛干預(yù)
大量實(shí)例顯示患者在住院期間通過整體化、科學(xué)化的疼痛干預(yù)可以降低患者的疼痛感但出院后患肢的疼痛往往不可避免，導(dǎo)致患者出院后不愿主動的康復(fù)鍛煉。醫(yī)生根據(jù)患者的門診復(fù)查指導(dǎo)患者按時服用止痛藥物，護(hù)士電話隨訪將TKA術(shù)后的延伸護(hù)理做細(xì)、做專，盡量減輕患者疼痛感。做到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練遵循個體差異原則、全面訓(xùn)練以及循序漸進(jìn)原則，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行合理的適度的訓(xùn)練，訓(xùn)練中兼顧身體各個部位。訓(xùn)練活動度要適當(dāng)把握，不要進(jìn)行爬山、快跑等劇烈的體育活動，所有康復(fù)訓(xùn)練以不過度疲勞為度。任何時候患肢發(fā)生劇烈疼痛或者異常響聲，均應(yīng)立即停止康復(fù)練習(xí)，并及時來醫(yī)院進(jìn)行檢查。術(shù)后避免過度下蹲，不做扭轉(zhuǎn)性動作，防止膝關(guān)節(jié)承受過大的壓力造成疼痛。康復(fù)期護(hù)理過程中也應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，并保持中小強(qiáng)度相結(jié)合的原則，這對于提高手術(shù)治療質(zhì)量和效果，促進(jìn)受損膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，改善患者的步行能力和患肢的日常活動能力十分重要。術(shù)后訓(xùn)練主要包括踝泵練習(xí)[18]，膝關(guān)節(jié)伸直并盡可能地主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)伸屈，進(jìn)行股四頭肌伸縮練習(xí)。進(jìn)行壓腿練習(xí)，每次堅(jiān)持5分鐘左右，到患者可以忍受的疼痛為止。術(shù)后兩周的康復(fù)期訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大患肢關(guān)節(jié)活動范圍，增大活動量，可在他人攙扶下站立。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上以患者不感到疲勞的情況下，扶拐逐漸行走。
1.8 藥物治療的疼痛干預(yù)
1.8.1 口服鎮(zhèn)痛藥物
在藥物治療疼痛方面最經(jīng)典的是世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”即一級為非阿片類鎮(zhèn)痛藥；二級為弱阿片類藥；三級為強(qiáng)阿片類藥。但是在臨床使用過程中我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)因人而異，定時服用的原則。
1.8.2 局部注射止痛藥物
潘孝云[19]在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行疼痛干預(yù)的實(shí)驗(yàn)中得出：使用玻璃酸鈉加嗎啡及布比卡因加嗎啡都能使患者獲得最佳的止痛效果。此方法可以減少術(shù)后全身使用止痛藥的并發(fā)癥。
2 討論
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢疼痛嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢疼痛由于具有病因多樣，病情變化復(fù)雜，對患者影響大等特點(diǎn)，治療較為困難。對患者進(jìn)行妥善處理、充分的診斷和合理的、有針對性的疼痛干預(yù)護(hù)理是臨床上醫(yī)務(wù)人員處理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的主要責(zé)任。術(shù)后觀察患者生命體征，密切觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓等，并行抗菌治療，及盡早進(jìn)行有針對性的、有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、科學(xué)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理。對進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換治療的患者加強(qiáng)管理和定期隨訪。臨床上應(yīng)對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具體的身體狀況與患病嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評價(jià)，確保病情診斷確切，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對性的全程疼痛干預(yù)護(hù)理方案。大量研究表明規(guī)范化的疼痛干預(yù)可以有效的降低患者術(shù)后的疼痛強(qiáng)度[2]，正確合理的疼痛干預(yù)護(hù)理方案對于促進(jìn)受損組織的功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療質(zhì)量，改善患者的步行能力和日常活動能力，縮短病愈時間具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]邢小利，楊勝武，吳文栩等.注意力轉(zhuǎn)移法用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛25例臨床護(hù)理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41（5）
[2]劉林、許勤、劉梅.規(guī)范化疼痛干預(yù)對骨科術(shù)后疼痛的臨床效果研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，12（27）
[3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會，骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28（1）
[4]宋俊歌.骨科患者術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）
[5]陳捷，衣豐.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的改善性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2010，7（7）
[6]郭瑩瑩，游淑梅.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的心理護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（24）
[7]程凌燕.建立“無痛病房”提高專科疼痛護(hù)理水平的做法及效果[J].護(hù)理雜志，2012，29（9A）
[8]鐘麗紅.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2011.18（12）
[9]胥明梅，趙德偉、曲桂榮等.術(shù)后早期暫時夾管對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口引流量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008.23（10）
[10]顧天姣.骨科病人疼痛護(hù)理評估表的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（6）
[11]劉秋燕.綜合護(hù)理干預(yù)對普通外科手術(shù)后疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（11）
[12]張國姝、姚建英.生物冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（19）
[13]陳巧玲，黃雙英.腕踝針治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛療效觀察[J].上海針灸Shanghai JAcu-mox.May2012.Vol31.No5
[14]楊京春，高小燕.膝關(guān)節(jié)松解術(shù)后患者疼痛的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（4）
[15]李燕飛.術(shù)后病人疼痛評估及鎮(zhèn)痛的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（3）
[16]朱建英，楊瀅，張玲玲等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，14（5）
篇12
1.1一般資料
選擇我科2012年10月至2014年1月在我科接受治療的下肢骨折患者68例，其中男43例，女25例，年齡30～68歲，平均年齡43歲。隨訪6個月至2年，共有3例患者發(fā)生DVT，其中病變位于右下肢2例，左下肢1例，表現(xiàn)為下肢肢體腫脹、皮溫升高，發(fā)生時間為術(shù)后5d～12d。
1.2護(hù)理方法 68例患者經(jīng)過圍手術(shù)期間的預(yù)防性護(hù)理。
1.2.1 術(shù)前宣傳教育
1.2.1.1 術(shù)前心理干預(yù)
術(shù)前評估患者心理狀況，加強(qiáng)與患者溝通，采用安慰性語言鼓勵患者，消除其焦慮、恐懼等不良心理，提高其心理承受能力;并向患者充分術(shù)后DVT發(fā)生的原因、危害及相關(guān)預(yù)防措施，鼓勵患者術(shù)后積極配合相關(guān)治療。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)適應(yīng)床上大小便，避免術(shù)后長期臥床不適應(yīng)導(dǎo)致的尿潴留或便秘。鼓勵患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。
1.2.1.2 術(shù)前飲食指導(dǎo)
建議患者圍手術(shù)期進(jìn)食高纖維、富含維生素食物，多飲水，減少進(jìn)食高膽固醇、高糖及高蛋白食物，以降低血液粘稠度[3]。禁止吸煙。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1 密切觀察
傾聽患者主訴，評估術(shù)后肢體的末梢血運(yùn)情況，注意觀察患肢皮膚色澤、皮溫、腫脹程度，了解患肢有無感覺異常及脹痛，觸及足背動脈搏動評估強(qiáng)弱，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
1.2.2.2 指導(dǎo)早期功能鍛煉
早期功能鍛煉為預(yù)防DVT的根本措施，根據(jù)患者實(shí)際的身體情況，積極鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻挕？砂茨ν炔考∪猓扇≈鲃印⒈粍酉嘟Y(jié)合的方法，如足趾的主動、被動活動及踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等，并可輔助加用下肢高彈力襪或裝下肢氣壓治療等措施，促進(jìn)靜脈回流。并循序漸進(jìn)的進(jìn)行下床活動。
1.2.2.3 保護(hù)下肢靜脈
靜脈血管壁的損傷也是DVT形成的重要因素[4]，輸液操作時盡量選擇上肢，避開患肢，并要避免同一部位、同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，必要時可選擇重建靜脈通路[5]。
1.2.2.4 預(yù)防性抗凝治療
對于高齡、肥胖、糖尿病、合并心血管疾病、惡性腫瘤、吸煙、血液高凝狀態(tài)及嚴(yán)重外傷的患者，為術(shù)后發(fā)生DVT的高危人群，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。
2結(jié)果
68例患者中，發(fā)生DVT3例，經(jīng)過1～2個周期的治療后好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后隨訪6個月至2年，恢復(fù)好，未見患者肢體功能殘疾及其他并發(fā)癥。
3討論
DVT是下肢骨折術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者生命。而血流緩慢、靜脈血管壁損傷及血液高凝狀態(tài)為DVT的三大高危因素[4]。
本研究針對DVT形成的高危因素，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉、保護(hù)下肢靜脈及預(yù)防性抗凝治療，旨在降低下肢骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率。而相關(guān)的多次研究亦表明，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防DVT發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，因此，在下肢骨科術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是必要的。
參考文獻(xiàn)
[1]劉桂娟.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（11）：7-8.
篇13
1手術(shù)治療方法
手術(shù)治療的方式有開放式和微創(chuàng)兩大類，選擇不同的手術(shù)方式，對術(shù)后早期功能鍛煉的影響程度不同。針對不同手術(shù)方式，恰當(dāng)選擇功能鍛煉時期及訓(xùn)練強(qiáng)度，更有助于幫助患兒恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
1.1開放式手術(shù)治療 開放式手術(shù)治療就是傳統(tǒng)的手術(shù)切開皮膚的治療方式。在患肢皮膚做一切口，切開皮下達(dá)深筋膜，見白色硬性纖維條索，用剝離器沿其表面剝離，充分暴露攣縮范圍，松解、切斷攣縮的臀肌及筋膜組織，徹底止血后放置引流管，逐層縫合，傷口加壓包扎。手術(shù)切口的方式有很多種，包括弧形切口、斜切口、直切口等。徐峰[4]、陳煥詩[5]、李瑛[6]等人對不同手術(shù)切口進(jìn)行了詳細(xì)的分析對比，認(rèn)為臀肌攣縮癥的治療不必過分拘泥于何種手術(shù)方式，治療關(guān)鍵在與徹底松解、切斷攣縮的臀肌及筋膜組織。但開放式手術(shù)切口相對較大，術(shù)后容易遺留疤痕，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。
1.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療 在很小的皮膚切口下，置入關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，使視野清晰，顯示攣縮帶輪廓，以射頻汽化儀切割臀肌攣縮帶，充分止血后，放置引流管，加壓包扎傷口。該方法創(chuàng)傷小，無需廣泛肌肉分離，出血較少，有利于早期功能鍛煉和康復(fù)。張玉明、徐濤的研究認(rèn)為此種微創(chuàng)方法相比于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療具有安全、美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可早期功能鍛煉、療效良好等優(yōu)點(diǎn)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療已逐漸成為主流，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下治療臀肌攣縮將有更廣闊的治療前景。
2 術(shù)后功能鍛煉
功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內(nèi)容。有效的功能鍛煉能極大地減少和避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及壓瘡等。臀肌攣縮手術(shù)松解能起到很好的臨床治療效果，但如果術(shù)后不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，會造成瘢痕重新粘連，易導(dǎo)致攣縮復(fù)發(fā)，影響手術(shù)效果。金薇、黃建蓮、周志宏、魏紅虹等大量的論述證明了臀肌攣縮癥術(shù)后早期功能鍛煉的重要性及臨床意義。
2.1功能鍛煉的內(nèi)容 在實(shí)際工作中，大多根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。功能鍛煉的內(nèi)容主要包括主動肌肉收縮運(yùn)動；關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練；翹二郎腿。根據(jù)這幾方面的內(nèi)容，臨床上形成了多種進(jìn)行訓(xùn)練的方法。具有代表性的就是羅凱燕的5S訓(xùn)練法和朱浩明的三步康復(fù)訓(xùn)練法。他們是從兩個不同側(cè)面來描述訓(xùn)練方法的。5S法是從鍛煉的方式來解析功能鍛煉步驟，而三步訓(xùn)練法則是從恢復(fù)髖關(guān)節(jié)相應(yīng)功能來說明鍛煉方法。
羅凱燕等人應(yīng)用5S法研究分析了對臀肌攣縮術(shù)后的患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)的效果，結(jié)果證實(shí)該方法不僅能明顯提高患者功能鍛煉的正確性，促進(jìn)患者康復(fù)，而且能提高護(hù)理人員工作效率，提高患者對健康教育的滿意度以及對自我護(hù)理的關(guān)注。5S法就是五個"Step"。S1：床上翹二郎腿--雙膝交替進(jìn)行；S2：并膝下蹲--面向床尾站立，雙手握住床欄，雙膝并攏，腰背部挺直，足跟不離地進(jìn)行深蹲；S3：交叉步--雙上肢向前平伸，挺胸抬頭，雙下肢呈"交叉步"直線行走；S4：強(qiáng)化翹二郎腿--端坐于靠背椅上，背部緊貼椅背，一腿過膝，交叉架于另一腿，左右腿輪換進(jìn)行，必要時用約束帶固定一側(cè)腳踝在椅腳以加強(qiáng)力度；S5：直線上下樓梯--手握住欄桿，呈直線上下樓梯；出院指導(dǎo)（術(shù)后1個月～1年）：跑步、跳繩、原地跳躍。
三步訓(xùn)練法的第一步是患者通過髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲恢復(fù)髖關(guān)節(jié)被動屈伸功能（同5S法的S1）；第二步是恢復(fù)患兒髖關(guān)節(jié)主動屈伸功能，如下床站立行走、下蹲（同5S法的S2）；第三步是訓(xùn)練患兒的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收功能，如一字步，翹二郎腿等（同5S法的S3、S4、S5）。
大多數(shù)學(xué)者的臨床研究資料所提出的臀肌攣縮術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法基本與5S法的步驟類似，即使是關(guān)節(jié)鏡治療的微創(chuàng)手術(shù)后，功能鍛煉也遵循針對性的解決髖關(guān)節(jié)功能受限的原則。當(dāng)然，在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，進(jìn)行鍛煉的具體實(shí)施方法必須視患者的耐受力及傷口情況而定。而臀肌攣縮癥患者因其重心晃動大于正常人，行走時穩(wěn)定性比正常人差，更易摔倒，因此，一切鍛煉都應(yīng)以患者的安全為出發(fā)點(diǎn)。
2.2 功能鍛煉的影響因素 早期的功能鍛煉是為了防止傷口粘連，引起攣縮復(fù)發(fā)，但疼痛、傷口出血、傷口延遲愈合等因素可影響患兒的早期功能鍛煉。可見，對疼痛、傷口出血和對傷口本身的護(hù)理顯得尤為重要。
2.2.1疼痛的護(hù)理 切口疼痛是術(shù)后常見的問題，由于患兒年紀(jì)較小，對疼痛的耐受力較差，加強(qiáng)術(shù)后疼痛的護(hù)理影響著患兒的舒適度，對患兒采取舒適護(hù)理，可有效減少患兒術(shù)后的疼痛。兒童常用轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解疼痛感受，如看電視、聽音樂、講故事、玩游戲等。在非藥物治療無顯著效果的情況下，可遵醫(yī)囑給以止痛藥，并注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。
2.2.2 傷口的護(hù)理 傷口出血除與手術(shù)本身有關(guān)，術(shù)后的護(hù)理也影響著出血的多少。術(shù)后的疼痛引起患兒煩躁不安，早期功能鍛煉過程中動作過大都可能造成傷口裂開出血。因此，緩解患兒術(shù)后疼痛及功能鍛煉時機(jī)及方式的選擇顯得尤為重要。在進(jìn)行功能鍛煉時，要妥善固定好傷口包扎敷料及引流管，根據(jù)患兒的耐受情況選擇適宜的鍛煉強(qiáng)度，循序漸進(jìn)、量力而行，切不可盲目追求早期功能鍛煉。傷口敷料應(yīng)保持清潔干燥，以免造成傷口感染；保證抗生素正確及時有效的運(yùn)用；監(jiān)測患兒體溫，注意有無發(fā)熱現(xiàn)象；觀察傷口周圍有無紅腫，換藥時保證無菌操作；保持引流管的通暢，防止引流不暢造成血液淤積影響傷口愈合。
3結(jié)論
臀肌攣縮癥常發(fā)生于兒童、青少年時期，如果不及時進(jìn)行治療，肌筋膜攣縮使攣縮帶張力增加，使髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。臨床上通常采取手術(shù)方法對該病進(jìn)行治療，手術(shù)成功并不意味著患兒就能跟正常人一樣，必須配合術(shù)后的功能鍛煉才可能使患兒完全恢復(fù)正常的肢體功能。而在康復(fù)鍛煉的過程中，在不影響患兒人身安全的前提下，配合早期、循序漸進(jìn)、持之以恒的有效鍛煉方式，患兒才能最大限度的恢復(fù)雙下肢的功能。
參考文獻(xiàn)：
[1]盧浩浩.臀肌攣縮癥病因及診斷的研究發(fā)展[J].中國矯形外科雜志，2007，15（3）：207-209.
[2]余曉杰，康彥文，李莉.臀肌攣縮癥的手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（7）：525-526.
[3]俞輝國，童學(xué)波，劉紅兵，等.臀肌攣縮癥的手術(shù)治療探討[J].中華骨科雜志，1996，16（6）：375-377.
