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篇1

優質護理；精神科；效果；滿意程度

精神疾病患者通常有情緒精神緊張、缺乏自知力及伴隨智能障礙、行為障礙及情感障礙等病狀表現，因此極易出現自傷自殺或傷害他人等過激行為[1]?；诖?，醫護工作者在對精神科患者實施適當的治療方案的同時，務必要做好護理工作。2012年8月至2014年7月我科對在此期間收治的58例精神疾病患者實施了優質護理，取得了理想的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1患者資料：

選取2012年8月至2014年7月我科于實施優質護理模式期間收治的精神病患者58例為研究組，另選取2010年8月至2012年7月我科于實施常規護理模式期間收治的精神病患者58例為對照組，兩組患者均與中國精神障礙疾病診斷標準相符。在觀察組的58例中，男性35例，女性23例；年齡21~60歲，平均（38.76±3.45）歲；疾病分類：29例精神分裂癥，15例心境障礙抑郁癥，10例情感性精神障礙，4例其他。在對照組的58例中，男性37例，女性21例；年齡21~63歲，平均（39.02±3.26）歲；疾病分類：29例精神分裂癥，16例心境障礙抑郁癥，8例情感性精神障礙，5例其他。對兩組一般資料予以統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法：

兩組均實施常規治療，同時對照組58例接受常規護理服務，觀察組58例接受優質護理服務，詳細措施：①做好對患者的護理規劃。結合精神疾病特點，制定與患者病狀相適應的護理服務計劃，改善精神科治療環境與護理服務流程。②密切監測患者，加強心理輔導。為了避免患者出現自殺、自傷等不安全因素，精神科內的護理人員必須充分利用專業的護理技能，做好護理工作。尤其是新進的護理人員，更應該加強業務學習，多與患者溝通，多觀察患者，并掌握患者的思想動態，以防因個人操作疏漏而導致患者發生安全事件。對潛存危險行為的精神病患者予以密切監測，并加強心理輔導，以避免出現不安全因素。③以患者為中心，做好基礎護理。護理人員要全面了解患者的基本情況，密切觀察患者動態，并給予常規護理、生活護理與健康宣教等，同時還要加強夜班巡查，如發現隱患，當及時排除。另外，還要做好工作交接，嚴密監測高風險患者，以規避安全隱患的發生。④加強對高風險患者一般情況的記錄與護理。在記錄護理資料時，要重點對老年體弱患者、伴有肢體疾患、存在暴力或自傷、自殺傾向的患者的一般情況進行記錄。與此同時，護理人員還應根據患者疾病嚴重程度來確定其是否為高風險患者，一旦確定，應在常規護理措施的基礎上加以心理護理、健康宣教等，以防出現不安全因素。⑤改變護理觀念，優化護患關系。在與患者溝通時，護理人員態度要積極，同時還要學會利用溝通技巧，以了解患者的心理動態，盡量滿足患者所提出的合理要求，樹立“以人為本”的服務觀念與親切溫暖、平易近人的職業形象，以積極的態度面對患者及家屬，幫助患者消除不良情緒與不必要的憂慮。⑥加強康復護理，促進患者早日康復。為了使患者盡早治愈，應反復給予康復訓練及健康宣教，直至患者掌握為止。在責任護士對患者實施康復訓練及健康宣教的同時，還應選派資質較深、護理水平高、專業技能強的護士擔任專業的康復訓練負責人，以對患者實施有針對性地康復指導。

1.3評價標準。

護理效果評價標準：癥狀消失或顯著減輕，無需治療為顯效；癥狀有輕微好轉，仍需治療為有效；癥狀無改善或加重即為無效。滿意度評價標準：以問卷調查的形式統計患者對護理人員服務態度及工作能力、溝通能力、病區管理、住院環境的評價情況，結果評價標準有滿意、不滿意兩種。

1.4統計學方法：

統計學處理應用軟件為SPSS16.0，計數數據行χ2檢驗，以%表示。當P＜0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1護理效果：

觀察組護理顯效36例，有效20例，無效2例，總有效率為96.55%；對照組護理顯效24例，有效19例，無效15例，總有效率為74.14%，明顯觀察組護理效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2護理滿意程度：

調查分析發現，觀察組患者對護理人員服務態度及工作能力、溝通能力、病區管理、住院環境評價滿意的例數分別為56、54、53、57、55例，觀察組平均護理滿意程度（94.82±2.65）%；對照組患者對護理人員服務態度及工作能力、溝通能力、病區管理、住院環境評價滿意的例數分別為49、48、45、50、50例，對照組平均護理滿意程度（83.45±2.43）%，顯然觀察組護理滿意程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

精神科疾患以神經系統疾病為主，臨床直接表現為患者心理及行為紊亂，此類疾病的發生與神經生化、生理遺傳及家庭環境、社會環境等因素密切相關[2]。此類患者通常思想行為失常、接觸交談配合性差，隨時有出現過激危險行為的風險，部分患者甚至自傷自殺，所以在對精神科患者進行護理時，更應注重護理的精細性、優質性[3]。與傳統護理模式不同，優質護理屬于一種比較新穎的護理模式，強調“以人為本”、“以患者為中心”的護理理念，注重基礎護理與護理內涵，全面執行護理責任制，以提升護理服務整體水平、減少護理安全隱患、促進患者康復為目標[4-5]。該項護理模式包含了基礎護理、夜間巡查（夜間護理）及心理護理、安全風險管理及康復指導、健康宣教等內容，用于臨床后取得了患者及家屬、醫護工作者的高度評價。本研究結果顯示，觀察組護理效果（總有效率為96.55%）優于對照組（總有效率為74.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意程度（94.82%±2.65%）明顯高于對照組（83.45%±2.43%），差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明，對精神科患者實施優質護理，可明顯提升護理質量與患者滿意程度，效果顯著，值得推廣應用。

作者：程俊 張瑜 田長亮 韓佳樂 李彥 單位：261醫院

參考文獻

[1]梁謝群.探討優質護理工作模式在精神科的應用效果[J].當代護士(?？瓢?,2013,12(1):155-156.

[2]劉詠梅.優質護理在精神科護理中作用的幾點思考[J].健康之路,2013,12(11):92-94.

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0441-01

精神疾病是指在各種因素作用下造成大腦功能失調，出現感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過程異常的一類疾?。?］。大部分病人沒有自知力，是被家人、親屬、朋友及單位同事等哄騙進入病房的，合作性差，常常發生出走、沖動傷人或自傷等暴力行為。精細化管理是一種科學的管理理論，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率。我區作為《優質護理服務示范工程》的試點病區，采用精細化管理對病人施行無陪護的全程護理，開展優質服務取得一些經驗。

1 精細文化管理

1.1 轉變服務理念： 組織全體護理人員反復學習有關《優質護理服務示范工程》的文件，包括衛生部、省廳、市局、院護理部的文件及評價標準。讓每位護理人員吃透文件精神，從而在服務理念上有所改變，建立“心中有人”的優質護理服務鏈，去感知病人，主動為病人服務，滿足其生理、心理、社會、文化等方面的需求。

1.2 病區文化建設： 科室制訂了共同的護理服務理念，我們的理念是“愛心呵護健康，真情贏得滿意”。同時每位護理人員都有自己的服務理念，規范自己的言行,使一切工作的宗旨都以病人安全、滿意為出發點［2］。

1.3 美化病區環境： 對病室的墻面進行粉刷，張貼上病區簡介，優質護理服務示范工程的主題，醫護人員的信息，健康教育版畫。同時公示了精神科優質護理服務的理念、服務承諾、服務項目及內涵，將病區布置一新，給病人有一種溫馨的家的感覺。

2 精細人員管理

2.1 人員培訓

2.1.1 技能培訓： 組織全體護理人員進行基礎護理技能訓練，每個操作項目分配給每人進行演示，規范操作流程，要求人人掌握。

2.1.2 ?？浦R培訓： 安排資歷較深的護師進行?？浦R講課，要求每人必須掌握專科特點、常見疾病的臨床表現、病情觀察的要點、溝通的技巧、安全管理等方面內容。

2.1.3 培訓專科護理常規、崗位職責、工作流程及應急預案，讓人人掌握，靈活運用。

2.2 科學合理排班： 改變以往一成不變的固定的排班模式,采用科學的合理的彈性的排班模式。護士長根據當天病人的人數、病情輕重合理安排護理人員的人數、班次，比如病人數>45或有危重病人時，加排護士二頭班，每天排有備班，保障人力，確保無縫隙連接，以保證病人的安全和滿意度。

2.3 分層次使用： 每個護理人員都有固定的工作崗位，每個崗位都有工作職責和程序。護士長根據護士的能力采用分層次使用，護士長-辦公護士-護理組長-責任護士-輔助護士，實行床位責任到人，人人管床，8小時上班，24小時負責制，互為輔助，誰當班誰負責的工作模式，使崗位責任制與護理責任制相結合，提供無縫隙連續的優質護理服務。

3 精細時間管理

3.1 簡化交班報告： 交班報告簡化到只要將問題交代清楚就行。

3.2 優化護理病歷： 刪掉了入院評估單和一級護理、二級護理的常規記錄。新病人首次主要記錄主訴、陪送者、主要病情、陽性體征、護理措施，連續記錄24小時，以后有病情變化及時記錄。出院時記錄接出院者、療效、出院指導已做、藥已帶。經過簡化、優化護理病歷的書寫以后，縮短了護士的書寫時間，將時間還給了病人，體現了護理工作貼近了病人、貼近了臨床、貼近了社會，也大大提高了病人和家屬的滿意度。

3.3 改良了測量體溫的方式： 采用電子耳蝸式體溫計測量體溫，大大節約了測量時間，也杜絕了水銀體溫計帶來的不安全性，保證了病人的安全。

4 精細基礎護理和?？谱o理

4.1 保障基礎護理落實 人力給予保障，早晚督查護理工作落實情況。

4.2 建立基礎護理量化表 每天由責任護士填寫，每月總結，與績效掛鉤。

4.3 健康教育的深化 根據病人的需要采用個性化的健康教育和集體健康教育相結合的方式，同時增加了健康教育版畫、疾病宣傳手冊，便于病人和家屬更加直觀了解精神疾病，提高藥物治療的依從性，積極做好預防工作，減少疾病的復發率。

4.4 加強康復訓練 成立工休組織、開展各種文體、娛樂活動，定期召開工休座談會，征求意見，及時整改，提供優質服務，使病人滿意。

5 精細安全管理

5.1 落實安全制度，加強檢查力度約束病人與非約束病人分開管理，集體輸液，專人看護。加強危險物品的管理，每天進行安全檢查。晨間護理工作細化，病房的安全檢查、整潔度分配給每位護士，責任到人，培養她們的安全意識。

5.2 安全標識的細化 制定各種標識如精神科安全管理制度、探視規則、防跌倒、防燙傷標識、洗澡流程、告病人書等張貼于病房，讓病人和家屬了解病區的管理特點和要求，自覺遵守，保證安全。

5.3 家屬管理的強化。利用一切可能的機會向家屬宣教精神科管理的特點，檢查家屬帶來的物品，反復強調精神科安全管理的要求，提高家屬的安全意識，杜絕將危險物品帶入病房，造成隱患。

6 精細物資管理

6.1 硬件管理： 設施、器材、物資分門別類、放置有序，數量充足、完好備用、人人會用，專人負責請領、保養、檢查、維修。藥品分類放置、標簽清晰、有效期內，高危、搶救藥品專柜放置，標識清楚、班班清點。

6.2 病人的物品管理： 病人的食品、香煙、衣服等均寫上病人的姓名由總務護士統一管理，分類放置，標識清楚，定時發放。病人的毛巾、牙刷均繡上姓名，集中管理，防止丟失，也保證了安全。

7 精細績效管理

根據護士的工作態度、工作業績、工作能力、工作難度情況進行績效考核。按護理崗位、護理職稱進行獎金分配，同時科室還制定了明細的績效考核標準和獎懲條例，本月之星的評選，充分調動護士的工作積極性和創造性，推動組織的良性發展。

8 成效

8.1 滿意度提高： 病人滿意度從97%上升到100%； 表揚信、錦旗、花、綠色植物比去年明顯增多，全年無投訴。

8.2 護士的成就感也大大提升，特別是被評為本月之星時或被病人、家屬表揚時。

8.3 無護理缺陷。

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1.做好病人入院時的安全檢查工作 精神科護理工作中最重要的是保證病人有人身安全。由于精神病人受精神癥狀的控制和支配，往往產生自傷，傷人行為，因此，安全檢查工作在精神科護理工作中非常重要。為了防止病人將危險物品（如刀，剪，玻璃器，等金屬器械，繩帶，火種等帶入病房，病人入院時都要更衣，同時做好“安全檢查”工作。但有些病人和家屬不能理解，此時，護士就要耐心向病人及家屬解釋帶入這些物品則由護士專人保管，病人需要時為其提供。

2.做好入院介紹讓病人盡快適應環境 對精神病人進行入院介紹，告知病房主任，主管醫生，護士，責任護士，作息時間和病房的管理制度等。這些工作看似容易，但做起來比較困難，但是我們的護士都會想盡辦法進行多次講解，加深病人的印象，對那些自知力缺乏，否認有病，不安心住院及首次住院的患者，護士則需要耐心的告知，消除患者對陌生環境的緊張焦慮，讓病人盡快適應住院環境。

3.營造溫馨的住院環境 提升醫院設施人性化水準，營造溫馨，便捷，舒適，安全的住院環境。精神病人住院時間較長，有的幾個月甚至幾年，為病人營造一種寬松自由的家庭環境，對病人病情康復及出院回歸社會非常重要。病房的采光通風好，病人的睡房有單間，和小房間。衛生間和浴室是單人使用，這樣更貼近人性，更貼近生活，也是保護了病人的隱私。病人睡房分輕重病房，將新入院或較躁動的病人與病情穩定安靜的病人分開安置，這樣既可減少互相干擾，又方便管理。輕癥病室內每張病床都配置有一個床頭柜，供病人放置衣物，24h熱水供應，使患者及時進行衛生處置。每個病區配置工娛活動室，供病人打撲克，下象棋，看電視機等娛樂活動，豐富病人的住院生活。方便，實用，舒適的住院環境，讓病人有像家一樣的感覺，充分體現了以人為本的服務理念。室內布置合理化，地面埔設光亮的瓷磚，清潔工每天隨臟隨清潔，全天地面保持潔凈明亮，讓病人感到心情舒暢。病床每天清潔擦拭，更換床單，為患者提供整潔的病床環境。所有這些細節服務，為患者的疾病康復提供了基礎。

4.提供特色護理服務 為了給病人提供滿意的服務，開展特色服務，提倡親情服務， 服務。如微波爐幫助熱病人家屬帶來的飯菜，有的病人很久沒有家屬來探試，工作人員主動打電話聯系家屬。護理人員接觸患者時尤其要始終保持態度親和，主動介紹，消除其緊張情緒，操作時動作輕柔，運用無痛技術能夠解決這些問題，同時護理人員要不斷學習提高操作水平。

5.把工休座談會當作拉近護患距離的橋梁 工休座談會是醫、護、患三者相互溝通的紐帶。每周三早上，由科主任，護士長親自主持，邀請住院病人及其陪護一起參與。“座談”內容主要包括：住院期間的安全知識，康復期病人的心理干預，病人的意見及建議的收集和回復，與病人交談溝通等。醫護人員與病人在人格上是平等的，醫護人員真誠對待患者，不斷提高醫護人員的信譽，護士要言行一致，盡量滿足病人的合理要求，但不可隨便答應辦不到的事或任意哄騙患者。給病人許諾應兌現，做不到的事應給予解釋，給患者一個明確的答復，以取得患者的諒解、依賴、和支持。

6.提高健康教育質量 通過口頭教育，書面指導，建立健康宣傳櫥窗，召開座談會等多種形式，多層次地普及人文知識，豐富護理知識內涵，這樣患者了解自己的病情及自我調理措施。在出院之前，護理人員應向患者及家屬介紹有關精神科的護理知識和出院的注意事項，禁忌癥。做好出院指導，向他們介紹藥物的作用、副作用以及堅持服藥是預防復發的重要手段。并強調藥物要專人保管，按醫囑服藥，督促患者定期復診，勞逸結合，按時休息，并建立電話回訪，更體現出“以病人為中心”的理會，方便患者復診，提高出院后的自我護理能力，隨時電話咨詢，及時診治，讓患者感受到醫護人員在其出院后關注其健康，延續了住院服務，使其感受到醫院的優質服務，增強了患者院外自護能力和保健意識，達到了健康教育的目的，增進了患者的康復轉歸。

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精神科疾病嚴重地摧殘著患者的身心健康，對患者的正常生活造成了十分嚴重的影響。因此我們需要對精神科的患者采取積極的治療措施，在治療的過程當中為患者配合上最佳的護理干預措施能夠促進患者盡快地康復[1]。在本研究當中，我院為了研究優質護理在精神科護理當中實施的臨床效果，特將我院在2012年到2013年收治的96例患者作為研究對象，在常規治療的基礎上分別配合常規護理和優質護理予以干預，結果取得了較為滿意的成效，現將主要的研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2012年5月到2013年5月收治的96例精神科患者當中有男性患者51例，女性患者45例?；颊叩淖罡吣挲g為73歲，最低年齡為18歲，平均年齡（39.5±1.8）歲。在所有患者當中有精神分裂癥患者35例，分裂樣精神障礙患者27例，狂躁抑郁癥患者19例，反應輕精神障礙患者15例?；颊叩氖芙逃潭确謩e是小學文化13例，初中文化27例，高中文化36例，其余患者均為大學或者大學以上文化。所有患者的身體都很健康，沒有其他方面的疾病，患者的最大病程為60個月，最小病程為8個月，平均病程（35.8±2.4）個月。分組后，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面沒有明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者配合常規的護理方法予以干預，主要圍繞治療進行一些常規的護理工作和健康教育，護理的主要工作可以分為治療前護理，治療中護理，治療后護理和心理護理四個方面進行。①治療前護理需要對精神科患者的實際病情做出正確的評估，采集患者各個方面的信息情況。做好治療前的準備工作，調查患者的用藥過敏情況；②治療中護理，要根據患者的實際情況和實際病情選擇合適的藥物，要注意患者給藥的濃度、種類以及治療的基本步驟。如果患者出現了不良反應，應該及時作出記錄，并且需要立即采取干預措施；③治療后護理。在對患者的精神狀況作出觀察的同時也要密切注意患者的身體狀況，防止并發癥以及不良反應出現，如果發現患者的精神和身體出現異常，應該立即向主治醫師報告并申請及時的處理；④心理護理。本研究當中的所有患者均為精神疾病類型的患者，由于患者病情的特殊性，患者往往都會有巨大的心理壓力，有時候患者甚至會產生自卑心理。而且就病情本身的性質來說，心理護理也是一種必要的治療手段，在此過程中應該注意在最大程度上降低患者的心理壓力。

為觀察組患者配合優質護理進行干預，優質護理需要在常規護理的基礎上適當地對護理人員的排版模式按照患者的實際需要進行合理安排，盡量減少護理人員的交班和接班，使相關的護理人員更加緊密地陪護在精神科患者的身邊，以便于發現情況及時匯報并作出相應的處理等。在優質護理進行當中，護理人員需要在常規護理的基礎上體現出素質護理，要儀容大方，衣著干凈整潔，時刻面帶微笑，這會在心理上使患者產生舒適的感覺。在優質護理當中，護理人員除了按照護理要求對患者進行干預以外，還需要主動地幫助患者解決一些生活中出現的問題，幫助患者克服精神障礙，早日康復。

2 結果

觀察組患者的護理效果明顯優于對照組的護理效果，在治療過后，觀察組患者治愈患者46例，總有效率達到了95.83%，對照組治愈患者37例，總有效率為77.08%。P

3 討論

對精神科患者在進行護理干預的過程中，需要精神科的醫師、護士、心理咨詢師的全力配合[2-3]。精神疾病的患者和其他疾病患者不同，因為精神問題，患者的意識未必是時常清醒的。因此筆者認為在對精神科疾病進行治療的時候需要藥物治療配合心理治療同步進行，同時還要配合優質的護理干預對患者的生活和預后做出指導。在本研究中，我院為了研究優質護理在精神科護理當中應用的臨床效果，特做出了相關的研究。

本研究顯示，優質護理干預手段在精神科護理當中具有更加顯著的效果。筆者認為這主要來源于三個方面的原因。首先，因為精神疾病不同于其他疾病，相對于身體上的治療，人文關懷和心理干預更能夠為患者提供一種理想的環境，使患者的情緒得以放松，從而有利于病情的恢復；其次，優質護理的護理工作非常細致，能夠對患者的生活細節進行觀察，責任護士能夠從中找出患者精神問題出現的主要原因，在配合治療的過程中就可以利用這一點來對患者做出干預；最后，優質護理主要體現出了人文情懷，很多精神疾病的患者都是因為精神壓力或者情感乏力所造成的，優質護理的最佳服務能夠為患者提供身體上的關切和精神上的支持，使患者更容易得到精神上的滿足，有利于病情的康復。

綜上，通過本研究可以得出：在精神科疾病的患者進行治療的時候配合優質護理治療所起到的效果更為顯著，能夠提高患者的治愈率，有助于患者的臨床治療，更容易得到患者的接受和認可，是一種可行的護理手段，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

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1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～2013年9月本病區共收治了47例精神病老年患者，男性24例，女性23例，年齡最大是78歲，最小60歲，平均年齡71歲，其中精神分裂癥22 例（46.8%），躁狂癥8例（17%），酒精所致的精神病5例（10.6%），老年癡呆癥4例（8.5%），創傷后應激障礙3例（6.38%），老年性精神障礙3例（6.38%），器質性精神病2例（4.25%）。精神病老年患者合并一種或多種軀體疾病，其中高血壓27例（57、4%）腦栓塞15例（31.9%）冠心病13例（27.7%）糖尿病7（15%）。

1.2 方法

1.2.1轉變服務意識，發揮服務承諾的導向作用。我們積極倡導“愛心心創溫馨病房，耐心齊心建精神家園”服務理念，本著“一切以病人中心”的服務承諾，做到四親：“用親善的目光注視人，用親和的語言問候人，用親切的微笑接待人，用輕柔的動作照顧人”。夯實基礎護理，做實?？谱o理。

1.2.2安全的管理。老年人生理功能逐漸的下降，神經、精神功能降低、體力減弱、靈活度降低，全身臟器功能的減退，對藥物的敏感性增強，免疫的防御功能下降，故大部分患者生活自理能力極差，特別是一些精神衰退、癡呆患者。他們的自我保護能力差，隨時可能發生意外，所以必須根據不同患者進行不同安全防護指導。

1.2.3加強與患者、家屬溝通。運用恰當的護理技巧和措施，注意愛護和尊重患者，合理的選擇話題與患者交流，特別是老年精神病患者，大多數同時患有幾種不同的慢性病，尤其是比較嚴重或久治不愈的疾病，使患者肉體上，精神上都很痛苦，作為護士，多與溝通，設身處地為患者著想，及時滿足其合理要求，使患者感到親切感和信賴感，減輕其身心痛苦。并講解相似的病例讓患者了解自己的病情，面對現實，認識生存的價值，積極地配合治療。開導家屬，與護士共同安慰患者，教育家屬對患者不離不棄，盡最大的可能給予患者的經濟和心理支持，使患者進一步感受到家庭及社會的溫暖，讓家屬明白患者不僅需要身體上的治療、康復，更需要家庭、社會的關懷。

1.2.4服藥指導。在精神病治療中，抗精神科藥物仍然是主要的治療手段，口服藥貫穿整個治療過程。發藥時至少有兩位護士進行，一人發藥，一人檢查。對于老年患者，應尊重他們，態度要熱情，真誠，可采取適當的表揚和鼓勵的話語，以消除患者對治療的阻抗心理，調動服藥的依從性，對于習慣性拒藥、藏藥、吞咽困難患者可在病區白板上體現，以提醒護士們高度重視，并采取研粉對溫開水混合后喂服。同時要注意觀察用藥后反應。

1.2.5睡眠護理。夜間是觀察睡眠質量的理想時間，因此應遵循15～20分鐘巡視病房一次，做到細心觀察，走進每個病床注意患者的睡姿與臥位，呼吸的頻率、節律及聲音，面色與表情、口唇及末梢色澤等。如果患者突然發出及尖叫聲、或出現抽搐、呼吸困難、大汗淋淋等是病情變化的征象，要引起護士的重視，及時報告醫生，同時要學會分析老年人睡眠障礙的原因，并進行相應的護理干預，如睡前溫水泡腳、調暗光線，行心理疏導，患者入睡后，護士應做到“四輕”。創造舒適、安靜、安全的環境以確?；颊咚叩馁|量。

1.2.6開展娛樂活動。根據老年患者的能力與患者的喜好，給予讀報，聽歌，看電視，讓他們了解日期、時間、季節、國家大事，并組織打牌、打乒乓球、下棋、做操等活動，開展有氧訓練以及職業功能訓練以改善患者大腦皮層的功能，增加其供血、供氧，更好的調節自主神經系統的功能，對患者的康復有很大的幫助。

1.2.7做好飲食指導。老年患者大部分牙齒缺失，有的患者進食時，狼吞虎咽，容易發生噎食窒息，因此精神病人的飲食管理不可忽視，讓患者參與集體用餐，針對風險性較高的患者應集中專人管理，選擇半流質及易于消化飲食，視病情控制飲食量，將食物分小塊，喂食不宜過快，過急，過多。三餐合理搭配，給予低熱量、低脂肪、充足的蛋白質和維生素飲食，增強體質，防止并發癥發生。

1.2.8健康教育。每月由健康教育宣傳員組織工休座談會、集體健康講座，每周設置探視日，由接待班護士負責接待患者家屬及時為患者家屬提供在院患者的病情以及解答疑惑的問題，滿足患者及其家屬的合理要求，每天有責任護士對包干病人進行相應疾病宣教。

2 結果

通過上述優質護理服務措施，使精神病老年患者的康復達到最佳的療效，提高患者的生活質量，延緩患者疾病的發展，確保醫療安全。

3 結論

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隨著醫學模式的轉變以及人們對醫療護理需求的不斷提升，對護理服務的內涵建設也提出了新的要求。2010年，衛生部倡導開展的“優質護理服務示范工程”旨在夯實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務[1]。近年來，本科根據精神疾病?？萍捌浠颊叩奶攸c，通過樹立優質護理服務理念，優化護理模式，強化基礎護理，加強健康宣教，建立績效考核機制等建設措施，取得了較好的實施效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科于2011年1月正式將優質護理服務引入精神科護理工作中，現將未開展優質護理服務之前2010年1～12月713例住院患者設為對照組，其中，男性486例，女性227例；年齡16～72歲，平均（43.5±9.3）歲。將開展優質護理服務之后2011年1～12月825例住院患者設為觀察組，其中，男性554例，女性271例；年齡14～71歲，平均（43.3±9.5）歲。兩組患者病種均以抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥、情感障礙、強迫癥、躁狂癥、恐懼癥等為主，研究期間科室病床數、護理人員等均未出現變化。本研究經醫院批準同意，兩組患者的性別構成、年齡分布、病種類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），組間均衡性好，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以疾病相應的常規護理措施。

1.2.2 觀察組 在疾病相應的常規護理措施的基礎上，給予系統的優質護理服務[2-3]。（1）樹立優質護理服務理念：通過深入開展學習衛生部“優質護理服務示范工程”的內容，領會護理學科的內涵及實質，并結合身邊榜樣的宣傳，轉變理念，提高認識，倡導在護理工作中彰顯愛心、理解和包容。（2）優化護理服務模式，拓展服務內涵：由功能制護理向責任制整體護理轉變，制訂優質護理服務實施方案及質量控制標準。對現有護理人員實行分層級管理，合理配置人力資源，實行彈性排班，落實責任護士負責制，全方位護理，人性化護理、專業化護理及全程無縫隙服務等，增強護士責任感，開展走動式查房服務，鼓勵護士與患者及家屬交流溝通，以促進其信任。（3）夯實基礎護理：進一步完善基礎護理措施，細化相關護理服務流程。在責任制整體護理模式下，依據病種的不同提供相應的無縫隙基礎護理服務，使基礎護理得到持續的保障。在護理過程中，對潛在的風險因素予以評估，及時予以干預，最大限度地保障患者的安全。（4）開展健康教育，重視心理護理，提高患者的生活技能：根據不同病種患者的理解和接受能力，有針對性地選取健康教育內容和生活技能方案，搭建精神科患者和護理人員的健康交流平臺，促進醫生、護士以及患者之間的理解和交流，提高患者對疾病知識的認知程度，進一步增強護患關系。（5）在保障患者安全的前提下，完善病區基本設施，創建清新、舒適、溫馨的診療環境，以有利于患者的身心康復。（6）以崗位管理為切入點，建立公平、公正的績效考核體系，落實獎懲措施：逐步建立起比較科學合理的績效考核方案，以按勞分配、優績優酬為基本原則，以量化指標作為獎懲的統一標準，充分調動護士的積極性和主觀能動性。

1.3 評價內容

比較兩組的護理效果，滿分均為100分，主要內容包括：（1）護理質量評分，包括基礎護理、病房管理、感染控制、護理安全等；（2）健康知識知曉率；（3）患者及家屬滿意度。

1.4 統計學處理

使用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料數據采用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組護理工作質量比較如表1所示，可見除健康知識知曉率外，觀察組護理質量評分，包括基礎護理、病房管理、感染控制、護理安全評分，以及患者滿意度評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

精神科護理的目的在于通過有針對性的護理措施以治療、緩解或控制患者的精神障礙，以期提升患者的精神狀態達到最佳境界。綜合文獻[4-6]研究結果并結合臨床護理工作實踐，在精神科護理工作中，存在的客觀問題主要體現在：（1）患者意識狀態不穩定，護理風險因素多，患者可控性較差；（2）護士缺乏工作熱情和責任心；（3）護理人力資源不足，基礎護理質量不高；（4）醫院管理層面對護理工作重要性認識不足；（5）健康教育效果差；（6）后勤保障系統未完善；（7）績效考核主要傾向經濟效益和工作量，但在工作風險、技術性層面上傾斜不足。因此，提高精神科護理工作質量，應從上述方向著手完善。

國家衛生部在全國范圍內開展的“優質護理服務示范工程”不僅僅是護理行業內部的一場運動，也是優化醫院服務、加強內部管理、改善患者體驗的切入點。盡管精神科護理工作有其特殊性，迥異于綜合性醫院的其他專業科室，但“優質護理服務示范工程”同樣適用于其護理工作[7-8]。在本研究中，觀察組在病種相應常規護理措施的基礎上，予以優質護理服務，主要體現在通過樹立優質護理服務理念，進而優化護理服務模式，拓展服務內涵；在夯實基礎護理的同時，有針對性地開展健康教育，重視心理護理，提高患者的生活技能，同時加強了科室環境優化，提高了后勤保障的力度；以崗位管理為切入點，建立起比較科學合理的績效考核方案，充分調動了護士的積極性和主觀能動性。本研究結果顯示，觀察組護理質量評分，包括基礎護理、病房管理、感染控制、護理安全評分，以及患者滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。通過實施優質護理服務不僅提高了綜合護理工作質量，也進一步融洽了護患關系，滿足了患者及其家屬個體化的護理需求，這與相關文獻[9-10]研究結果是一致的。

綜上所述，優質護理服務在精神科的實施取得了較好的效果，具體體現在提高了綜合護理工作質量，包括基礎護理、病房管理、感染控制、護理安全評分，患者及家屬滿意度也得以提高。優質護理服務對提高精神科的護理工作質量和患者滿意度具有重要的作用，在精神科護理工作中是值得開拓的一種護理方式。

[參考文獻]

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篇7

結論：實施優質護理能夠快速提高精神病患者的滿意度，是有效的護理模式。

關鍵詞：精神病院優質護理患者滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0339-01

精神病患者是特殊的疾病群體，對該類患者的臨床護理具有一定的特殊性和難度，如何加強對精神病患者的干預護理，為其提供優質護理服務，提高患者的生活質量是普遍受社會關注的問題[1]。筆者結合我院90例精神病患者在日常護理中，優質護理與常規護理兩種不同模式的應用效果，現總結如下。

1一般資料

1.1研究對象。選取我院自2011年6月至2013年6月的精神病患者共90例，其中男性患者52例，女性患者38例；患者年齡分布在20至65歲。將90例精神病患者隨機分為兩組，兩組患者在護理人員的配置、患者病種、患者數量上差異無統計學意義（P

1.2研究方法。實驗組的患者實施優質護理模式，強調人文關懷、專業化、整體化的護理標準。在優質護理服務中護士牢固樹立“以患者為中心”的護理理念，實施人文關懷，注意與患者的溝通，滿足患者的需求。從患者入院開始即提供專業的護理服務，在實行整體護理的基礎上，將床位包干到組，責任到人，簡化護理文件的書寫，增加了護士與患者接觸、交流和服務的時間。在健康教育方面，根據患者住院不同階段，有針對性地對患者及家屬進行精神病防治的知識宣傳和健康宣傳，對患者講解所患疾病的相關知識和各種檢查、治療中的注意事項，幫助患者正確認識疾病，同時明確告知家屬正確的家庭護理的對預防疾病復發的重要性，提高患者康復質量；在生活護理方面，照顧患者的生活起居，認真細致的做好晨晚間護理，二便護理，衣著、皮膚、毛發衛生，以及飲食的護理，解決患者的合理需求。定期組織開展各類娛樂活動，每周舉辦兩次健康教育小講課，豐富患者文化娛樂生活，調動病人的主觀能動性，提升患者的社交能力，促進患者的社會功能恢復；在構建精神支柱方面，對患者進行文化護理，對家屬較長時間未來院探視的患者可以安排撥打親情電話，減少患者的孤獨、無助、被遺棄感，幫助患者建立正確的世界觀、人生觀、價值觀，培養積極樂觀、勇于面對問題的人生態度。

對照組的患者則實施常規護理模式，包括維持病房的正常秩序、確?；颊叩陌踩?、觀察患者病情變化等等，在生活護理方面進行一般生活護理。

1.3治療標準。對兩組患者分別進行滿意程度調查，調查項目包括健康教育、病房管理、基礎護理、護理操作、護理記錄、患者滿意度等。

1.4統計學方法。將調查數據錄入電腦并建立數據庫，使用SPSS13.0統計軟件進行整理和分析，計量資料以X±S表示，組間比較用t檢驗。以P

2結果

經過六個月不同護理模式的觀察，實驗組護理情況和患者滿意度均明顯優于對照組，滿意程度分別為實驗組的（98.0±1.3）%和對比組的（86.0±1.2）%，經過統計學分析，兩組間差異有統計學意義，見表l。

3討論

由于精神科患者很多都是自理能力差、認知能力以及自知能力不高，依賴性強，因此基礎護理是護理人員開展護理工作的難點，特別是面部清潔、皮膚護理、頭發護理以及會陰護理等很難實施到位，從而引起家屬的不滿意，在精神科實施責任制后，不僅解決生活護理的難點，而且使基礎護理也得到有力的保障[2]。對精神病患者實施優質護理，能夠更好地促進患者的康復，在臨床護理中有著重要意義。患者的滿意程度成為醫院管理質量的主要標準，也是評價優質護理服務效果的最佳的指標[3]，是檢測優質護理應用效果的有效方法。

優質護理服務并不是一項簡單的基礎護理，簡單的基礎護理決不能提高患者的滿意度，因為患者不僅需要仔細周到的生活護理，也需要相關健康知識，如疾病的原因、表現、預后、預防等知識，故做好健康教育也是護士必不可少的護理工作[4]。

優質護理服務是一項貼近病員，深入民心的良好決策，是構建和諧醫患關系，提高患者滿意度的良好措施，值得大力推廣，但在開展優質護理服務過程中，切忌將優質護理服務當成簡單的搞好基礎護理，而是要將做好基礎護理和做好專科護理相結合，只有這樣才能提高護理質量，才能讓患者的家屬滿意，才能得到社會和政府的認可[5]。

參考文獻

篇8

以我院1個優質護理服務示范病區及1個普通病區為研究對象，其中示范病區為觀察組，普通病區房為對照組。兩個病區的床位均為50張，且在人員配置及收治病種上均無統計學差異(P>0.05)。

2 實施方法

2.1 制定實施方案 ①更新服務理念。利用業務學習、晨會等多種形式進行宣傳教育；②外出觀摩、參加管理培訓班及進修學習，借鑒省內外優質服務先進經驗；③制訂我院優質服務規范及檢查標準；④為病房添置必須物品如臉盆架、洗頭盆、儲物箱、娛樂器材等，發動醫院職工捐贈衣物以備用；⑤基礎護理實施大包干，即先分組，再分床到護、責任到人，確保為住院患者提供無縫隙護理服務；⑥施行績效考核，與獎金掛鉤。

2.2 改良護理管理模式 ①優質護理服務示范病區在護理過程中全面實施整體化、人性化、專業化和無陪護化的“四化”質量標準［1］進行管理；②護士實行分層次使用。根據護士的職稱、學歷、工作能力及年度綜合素質評分將護士分為三個層次，即責任組長、責任護士及助理護士。該病區設置責任組長2人，責任護士14人，助理護士8人；③制定崗位職責。責任組長工作職責，為住院患者進行護理評估、制定護理計劃、對執行護理計劃的人員進行監督檢查，參與護理查房、護理會診、科室業務培訓等。責任護士職責為護理技術性操作、健康教育、服藥管理、疾病觀察及護理文件書寫等。助理護士職責即負責患者的生活護理，包括為患者洗澡更衣、剪指甲、督促飲食、口腔護理、清洗會陰。④實施護理部-護士長-護士三級護理管理體制［2］。護理部除常規護理質量檢查外，每月不定時進行一次優質護理服務專項檢查，結果與護士長考評掛鉤；護士長對護士進行日?？己?，實行日日查、周周清、月匯總。每月獎金以日常考核得分進行分配。

2.3 基礎護理實施大包干 基礎護理是臨床各項治療和護理工作的前提和基礎，也是影響醫療服務質量的關鍵環節［2］。精神科患者由于自理能力及依從性差，基礎護理是個難點。尤其是生活護理如皮膚護理、頭發護理、會陰護理，一直很難做到位。4月份以后在優質示范病區實施責任大包干，責任護士及助理護士兩兩捆綁負責分包7~8個患者的全面護理，即每個患者均有一個固定的責任護士及助理護士，助理護士負責患者的生活護理，包括為患者洗澡更衣、剪(趾)指甲、飲食護理、會陰護理等。責任護士負責患者護理評估、制定護理措施、治療、健康教育及護理文件的書寫等。當固定的責任護士休息時由同一組護士重新分配管理其所分包的患者，這樣，同組人員互相搭配，為患者提供無縫隙的護理服務，使基礎護理得到了持續的保障。在患者的物品及食品保管上，醫院配置物品柜及儲物箱，由總務護士(年齡較大的責任護士)統一管理，定時發放食品，物品、衣服隨用隨取。如季節變換家屬未及時送來衣服，住院處存放有職工捐獻的衣物，患者需要可隨時領取，以保證患者的冷暖。

2.4 專職責任護士進行健康教育 精神科患者由于其疾病的特殊性，健康教育往往需要反復進行，患者才能掌握。以往的健康教育由各自的責任護士擔任，存在為完成任務而走過場現象，患者的知曉率一直很低。實施優質護理服務后，除了固定責任護士進行一般健康教育外，由專業知識比較豐富，表達能力強的責任護士負責對患者進行有計劃的健康教育；每周定時開展1-2次集體健康教育?；颊叱鲈簳r發放溫馨提示卡，指導患者及家屬做好院外自我護理及家庭護理，定期復查，使出院指導落到實處［4］。這樣使患者的健康教育知曉率有了很大的提高，患者的治療依從性及長期療效得到了保證。

2.5 護理部進行安全監控 為保證醫療安全，減少不良事件的發生，除按照核心制度要求做好安全管理外，護理部每天安全監控并登記。新入院患者責任護士及時做好護理評估，對有墜床跌倒、壓瘡、嚴重自殺、沖動傷人行為的患者及時上報，一些不安全因素及早被發現并及時處理，保證了護理安全。

2.6 創造良好休養環境 為改善病房環境，各病房大膽創作，在病房走廊、患者活動室及餐廳天花板上掛置葡萄藤，工娛療廳放置手工花籃及工藝品等；設置健康教育園地、才藝展示欄及安全提示圖片，使患者有溫馨如家的感覺。

3 取得的效果

①滿意度調查：患者滿意度可較客觀地表達患者對所接受的護理服務的滿意程度，反映護理質量水平，因而成為現代醫院質量管理的金標準［5］。根據“優質護理服務示范工程”及我院實際情況自行設置問卷問卷從基礎護理、健康教育及?？谱o理等方面共20個條目對患者進行調查。每項設滿意、不滿意兩個答案，在患者出院或恢復期隨機發放，每月進行一次統計分析。9個月20個項目平均滿意度分別為：示范病區96.58±2.34(％)，普通病區92.32±2.25(％)，差別有統計學意義(P

總之，自優質護理服務示范工程開展以來，我院整體護理服務質量有了很大改變，護士的責任心加強了，主動服務意識提高了，在提高患者滿意度、和諧醫患關系方面取得了較好的效果，各項護理質量考核成績明顯提高。

參 考 文 獻

［1］ 顧則娟，趙麗萍，戴曉東,等.我院無陪護護理模式探索與實踐.中國護理管理，2009，9(8):22-23.

［2］ .田麗.我院無陪護管理模式.中國護理管理，2009，8(9):16-18.

篇9

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月在我科住院的所有精神病患者 417例為研究組，年齡16～65（35.81±13.16）歲，其中分裂癥301例（72.18%）、心境障礙躁狂發作59例（14.15%）、心境障礙抑郁發作36例（8.63%）、其他21例（5.04%）；以前1年同期收治的395例在我科住院的精神病患者作為對照組，年齡16～67（35.84±13.11）歲，其中分裂癥285例（72.14%）、心境障礙躁狂發作56例（14.18%）、心境障礙抑郁發作34例（8.61%）、其他20例（5.06%）所有患者均符合（ICD-10）《精神與行為障礙分類》中精神病的診斷標準。兩組患者的年齡、性別、疾病種類和住院時間等比較均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 更新護理理念 組織全科護士認真學習2010年衛生部的有關文件，改善護理理念，提高護理質量，為患者提供"安全、優質、滿意"的護理服務，同時對全科護理人員進行品管圈（QCC）理論培訓，掌握和了解QCC的工作方法（PDCA流程），使精神病患者在住院期間能更好的適應周圍環境，恢復自理生活能力、減少復發率和致殘率。

1.2.2成立品管圈活動組 全科人員均為品管圈小組成員，設定圈名為"倍愛圈"，圈徽為兩只鴿子守護一支橄欖枝，象征患者被加倍的關愛和溫馨。組長由優質護理小組長擔任，輔導員由護士長擔任，活動1次/w，活動主題為"降低住院精神病患者壓瘡發生率"。

1.2.3住院精神病患者壓瘡發生率的原因分析 運用頭腦風暴，按照"品管圈"PDCA 程序，對壓瘡情況進行分析與討論，找出壓瘡發生的主要原因。①護理人員自身因素：對臥床患者的護理不夠重視，業務知識不夠扎實，壓瘡知識欠缺，操作不規范，工作不主動，交接班不認真，預見性差；②患者的因素：患者興奮躁動不合作，木僵患者不言不語無法交流，抑郁患者不吃不喝不動，使患者仰臥于床、大小便解于床上，衣物及床單位潮濕，有碎屑異物等；③病床床單位不平整，軟硬度不當；④管理因素：上報制度未落實，對新護士、低年資護士的業務培訓不到位。

1.2.4制定品管圈活動實施措施 ①組織學習壓瘡預防知識，由護士長講課并對各組員實行理論知識和技術操作考核；②制定各班職責及獎罰制度，強化護士責任心，新護士、低年資護士由高年資帶教，并進行思想教育和業務培訓，針對患者病情制定壓瘡預防措施；③護理：精神病患者因沖動傷人毀物而被約束于床，護理人員應定期為其翻身，翻身時由2名以上護士同時協作，先將患者一側上下肢同時松開，然后將患者向對側側臥再進行約束，約束時注意方式方法，不可生拉硬拽，避免皮膚損傷，；對于木僵、抑郁不言不語不動的患者，翻身前評估患者的合作程度，是否需要約束，將其側臥時雙上肢屈肘，一側放枕邊，另一側放胸前，一側下肢伸直，另一側下肢微曲，將患者肢體置于功能位；翻身后在患者胸前、背部及兩膝、兩踝之間放置枕頭；仰臥與側臥交替進行每隔2h翻身一次，床尾置翻身卡，每次翻身后記錄翻身時間、臥位并簽名同時做好床邊交接班工作；④皮膚護理：患者入院時進行全身皮膚檢查，記錄皮膚破損情況，評估可能發生壓瘡的潛在因素，根據評估結果采取有效的預防措施或治療方案，積極預防和治療壓瘡，同時建立壓瘡記錄卡，每天記錄壓瘡情況，以便于圈內成員每天觀察皮膚變化，動態皮膚評估；對于臥床患者酌情使用預防壓瘡輔料， 局部受壓處皮膚使用透明貼或減壓貼保護[2]，預防壓瘡發生和治療壓瘡；⑤調整病床的軟硬度，在木板床的基礎上增加棕葉床墊，定時為患者接尿或將尿壺放于患者會陰處5～10min并及時傾倒，每班查看患者是否解大小便于身上，衣物及床單位是否潮濕，有無碎屑異物等，及時更換衣物和床單，清理大小便及異物，保持患者皮膚的清潔和床單位的平整、干燥；⑥全身營養支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食[3]，根據患者的進食情況，喂以牛奶、肉湯、蛋湯、面條等或遵醫囑給予靜脈補充營養，增強患者抵抗力。⑦建立壓瘡上報管理制度，每周開圈會時，進行壓瘡效果評價，分析壓瘡發生的時間、原因及壓瘡進展情況，強化各項壓瘡護理措施，同時上報護理部，由組長每天監管品管圈活動小組成員是否嚴格執行干預措施。

1.2.5實施及質控 ①品管圈圈員嚴格執行制定壓瘡預防及治療的干預計劃，每周組織召開品管圈活動會議，報告一段時期內壓瘡管理進展及壓瘡發生情況，并及時調整干預措施，降低壓瘡發生率；②在護士長的指導下，由組長帶隊檢查圈員執行壓瘡干預情況及壓瘡的發生、轉歸情況，對嚴重壓瘡患者由護士長立即上報護理部。

1.3評價指標 觀察兩組住院精神病患者壓瘡發生率。

1.4統計學方法 所有數據均輸入計算機，采用SPSS11.0統計軟件處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P

2 結果

研究組壓瘡發生率為1.44%，明顯低于對照組的4.05%，組間比較具有統計學意義，P

3 討論

精神病患者由于疾病的原因，出現興奮躁動、沖動傷人、毀物、外走，有的表現為不言不語、不動、不食等抑郁或木僵，為防止意外事件的發生，在患者病情未控制但出現危害他人和自己的行為時往往需要給予約束于床，而患者被約束力后因不合作，身體及四肢亂動，或抑郁、木僵患者仰臥于床后一動不動，大小便解于身上，造成衣物和床單位潮濕和雜亂，極易造成身體的受壓部位發生壓瘡，該癥愈合較慢，且可能發生繼發感染誘發敗血癥等嚴重并發癥，為此應加強住院患者壓瘡監測，并采取積極的干預措施[4，5]。品管圈活動中，圈員們運用群體智慧、集體力量及團隊精神，共同參與、商討，對住院精神病患者壓瘡的發生進行研究分析、找出原因，制定壓瘡預防措施；通過對全科護理人員進行壓瘡預防知識的培訓、帶教、考核，及對患者的皮膚、護理、病床軟硬度的調整、床單位及衣物的清潔處理、全身營養支持、壓瘡上報管理制度等，實施全方位的質控管理，促進護理人員主動采用用效的預防措施，降低住院精神病患者的壓瘡發生率。品管圈壓瘡干預活動結果顯示，研究組開展品管圈活動后，壓瘡發生率為1.44%，明顯低于對照組的4.05%，組間比較具有統計學意義（P

在"優質護理服務示范工程"中，應用品管圈（QCC）活動，提高護理人員對壓瘡管理的主觀能動性，增強護士對患者壓瘡的重視，提高護理服務責任感，共同參與解決工作成效相關問題[6，7]。開展品管圈（QCC）活動，不但可以提高護理質量，而且還可以調動護理人員工作積極性，提高護士工作成效，改善住院患者生活質量，降低壓瘡發生率。品管圈活動提高了團隊凝聚力，激發了工作的積極性，促進了圈員間的彼此信任、理解及相互配合，使護理人員發現問題、解決問題的能力得到提高，同時使護理人員業務水平得到提高，增強了主動服務的意識，加強了責任心和榮譽感，并主動參與管理中。

通過"優質護理服務示范工程"中開展品管圈的活動，使護理人員更新了護理理念，加強了責任心，主動服務的意識得到加強，促進了護患和諧，減少了醫患糾紛；護理質量得到提高，護理差錯減少，降低了住院精神病患者壓瘡發生率，確保了醫療安全，"優質護理服務"水平得到全面提高，創優活動實現了患者滿意、社會滿意、政府滿意的活動目標。

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篇10

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年精神科病區2011年1月至8月出院患者護理服務滿意度調查評分表為研究組，2009年1月至8月我院老年精神科病房出院患者護理服務滿意度調查表為對照組。

1.2 實施方法 通過100份研究組和100份對照組住院患者護理服務滿意度調查表平均得分統計進行比較。

1.3 評價方法 查找駐馬店市精神病醫院2009年1月至8月老年精神科病房出院患者護理服務滿意度調查表和2011年1月至8月出院患者護理服務滿意度調查表各100份的平均得分情況，每一項滿意5分，基本滿意4分，不滿意1分。

2 結果

2組老年住院患者滿意度各項平均得分對比如表1。

P

3 護理體會

患者滿意度表達患者對所接受護理服務的滿意程度，是評價優質護理服務效果的最佳指標。上表顯示研究組得分明顯高于對照組，說明了優質護理服務的開展取得了明顯成效。

3.1 夯實了基礎護理 老年精神障礙患者由于各器官生理機能退行性變化，行動遲緩、自理能力較差[2]。開展優質護理服務后我們通過加強晨、晚間護理，與患者增進溝通交流，了解患者心身需要，協助患者做到“三短、六潔”。由于我科老年患者多，病員依賴性很強，患者的很多在生活起居方面要靠護士協助或代他們完成，在協助患者完成基礎護理的同時，加強人文關懷，引導他們正確對待自己的病情，讓患者始終信任護士，使護理工作順利進行。

3.2 護理工作變被動為主動 病房實行責任包干到人，彈性排班，合理調度，全員積極參與，強化了護理人員的服務意識，使護理人員自覺的變被動服務為主動服務，提高了護理質量和護理服務品位，贏得患者的普遍贊譽和信任。通過優質護理服務的開展轉變了護士的服務理念，實行親情服務，護士在每項操作前稱呼“爺爺、奶奶、叔叔、阿姨”，使患者感到無比親切[3]。實施了績效考核，體現“按勞分配”、“同工同酬”的原則，充分調動了護士工作的積極性，提高了護士的待遇與職業成就感。

3.3 提高了健康教育知曉率 由于老年患者記憶力差，健康教育需反復進行[4]。每個護士都會根據患者的年齡、性別、文化程度、接受能力、疾病等具體情況對患者實行相應的入院宣教和健康教育，制定護理計劃，讓患者及家屬了解所患疾病的治療措施及相關的注意事項、特殊檢查的意義，知道用藥名稱及作用、各種治療的目的及注意事項。建立了健康教育登記表，使健康教育覆蓋率達100%，提高了健康教育知曉率。

參 考 文 獻

[1] 韓永惠，石玉.精神科病房開展優質護理服務的效果評價.中國實用神經疾病雜志，2011，14（10）：6—7.

篇11

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2014年3月～2016年3月于本院接受精神疾病治療的患者115例，根據不同的護理方法，設為對照組（51例）與研究組（64例），前者男女比例23∶28，年齡22～48歲，平均（31.84±12.64）歲，病程1～8年，平均（4.37±2.30）年；后者男女比例29∶35，年齡21～47歲，平均（34.87±12.14）歲，病程1～8年，平均（4.57±2.71）年。比較兩組基本資料均無較大差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組予以常規護理方案，其主要包括：培訓患者日常生活自理，指導患者正確用藥，指導家屬及其患者正確使用求助設施和醫療設備。研究組在此基礎上予以優質護理干預方案，其主要包括：①實施心理護理：相關責任護士以患者為主體，根據不同的病情階段，針對性的對患者開導勸慰，緩解患者心理焦慮。②用藥指導：相關責任護士應當進行專業的護理培訓，以便指導患者正確用藥。③建立良好的護患關系：相關責任護士應以患者為根本，處于患者立場并為其考慮，進而實施個體性的護理計劃。在護理干預過程中，應對患者給予更多地支持、關心及信任。

1.3評定標準及觀察指標 比較兩組生活質量（勞力與精力、社會心理及不良反應）評分：使用SQLS量表評估精神病患者生活質量。量表共30個條目，分值越低狀態越好[2]；比較兩組NOISE評分：經護理4 w后兩組均接受NOISE量表（依據患者住院探查量表）測評，主要內容包括病情估計因子、總消極因子及總積極因子[3]。

1.4統計學處理 數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，正態計量相關資料采用（x±s）表示，兩組正態計量相關數據的組間比較采用t檢驗；計數相關資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1對比兩組生活質量評分 研究組勞力與精力、社會心理及不良反應的評分均低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P

2.2對比兩組NOISE評分 研究組病情估計因子、總消極因子及總積極因子的評分均優于對照組，比較差異均具有統計學意義（P

3 討論

精神科疾病主要以精神病為主，是一種表現在心理活動、行為紊亂的神經系統性疾病，其主要包括神經衰弱、恐怖癥、強迫癥、焦]癥、癔癥及疑病癥[4]。

本研究結果顯示：研究組勞力與精力、社會心理及不良反應的評分顯著低于對照組。原因分析可能為：①護理人員需分級分層精細管理，做到責任到人，嚴密監督患者病情，保障患者生命安全。相關責任護士應為患者提供全程、連續的個體護理服務，其主要護理內容包括健康教育、基礎護理、安全管理及病情觀察。公示責任護士、責任組長及護士長的姓名、照片及聯系方式[5]。②針對患者自護能力、自理能力、自知意識欠缺的缺陷，需對患者病情予以正確評估，以實現專業化、人性化的護理服務標準，方便實行護理服務，內容包括日常生活護理、晚間護理、晨間護理，為患者養成良好的衛生習性提供幫助[6]。

同時本研究結果顯示：研究組病情估計因子、總消極因子及總積極因子的評分均優于對照組。原因分析可能為：①實施巡回護理，將工作地點于護士站移至患者病房，主動貼近患者，方便護士獲得更直接、更豐富的相關病情信息，及時解決出現的問題，了解患者切實需求，提供實際有效的幫 助[7]。②實施健康宣教：相關責任護士應與家屬及其患者開展有效及時的健康宣教，采取提問或復述方式，使患者充分了解相關疾病知識和應對措施，以便配合護理治療。③護理責任細化分組，將相關責任護士分成兩組，從中挑出一名護士為管理組長，以下各設7名責任護士，每人分管4張床位，而責任組長每周查房2～3次，檢測護理工作情況并對其進行評估[8]。

綜上所述，對精神疾病患者行優質護理干預不僅能有效提高患者生活質量，而且還利于病情預后往好的方面發展。

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篇12

2 實施方法

2.1 實行護士長總負責；科室分為兩個護理小組。小組長每天把患者分配到每個責任護士，責任護士分管患者的生活護理、健康教育、了解患者的病情、生活中的需求等護理服務。生活護理包括：修剪指甲、洗頭洗腳，更換衣服，洗澡、床鋪整理；健康教育內容包括介紹藥物種類、用藥指南、藥物副作用介紹、處理，如何預防復發等。由兩個小組長下班前檢查每個責任護士對分管患者護理服務的落實情況。每周護士長對全科責任護士檢查二次以上。

2.2 患者入院由辦公室護士負責接待，作入院介紹，患者衛生處置、物品轉交總務護士登記保管。入院介紹內容制成統一模板，內容有：病房環境介紹、介紹主治醫生、吃藥吃飯時間、作息制度、探視制度、物品保管制度、危險品貴重物品保管制度，一日清單制等。

2.3 精神科一級患者由于病情不穩，行為紊亂，生活自理能力差，要求24 h不離開護理人員視線。包括洗漱用品在內的一切物品統一管理，定點放置，并進行登記。

2.4 由專職護士每天對患者集體進行健康教育。健康教育的形式應多樣化：如采用出版報，圖片，書面，患者分組討論等形式。內容豐富多彩，既豐富了患者的住院生活，又使患者了解到了精神病防治的相關知識。還組織患者做廣播體操、唱歌、做手工等。

2.5 由總務護士對患者的物品統一管理、分類登記入冊，避免了患者物品的丟失。零食、水果統一存放，由總務護士按時按需發放。

3 實施過程

將基礎護理和各項服務工作流程納入日常質量管理，科室實行護士長、責任組長二級考核制度。每日將患者的基礎護理、健康教育落實情況、業務學習、技能考核等核心制度進行了質與量的管理，每日、每周、每月有計劃地對各項護理工作進行考核，每日反饋，每周總結，并納入當月績效考核中，與工資、資金掛購，保證了護理質量，調動了護士工作的積極性和主動性，確保了優質護理服務工作的順利開展。［1］

4 體會

4.1 通過對護理人員的培訓，增強了服務意識，促進了服務觀念的轉變，提高了護士的業務水平及自身素質。通過護士為患者洗頭、洗澡，做健康教育整體護理，使患者對親屬的依賴，逐步轉移到對護士的信任和依靠，使護患關系更為融洽。

4.2 通過系統化的分工，使大家都有了具體的護理任務，責任落實到人，從而避免了互相推諉。

4.3 通過對一級患者的無縫隙管理及健康教育的落實，杜絕了意外事件的發生，使患者及家屬了解到了更多的精神科知識。從患者入院的接待，物品的管理，到出院時護士協助辦理出院手續，做出院指導，自始至終體現了優質護理服務。

篇13

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.067

Effect of QCC activities to enhance the quality of nursing in neurological internal medicine ward

TU Xiao-feng

（Chang′an Hospital of Guangdong Medical College，Dongguan523560）

AbstractObjective：To investigate the effect of QCC activities to enhance the quality of nursing in internal medicine ward.

Methods：320 patients hospitalized in our department were randomly divided into experimental group and control group，the experimental group to implement quality control circle，the control group only to ordinary ward nursing，survey during hospitalization patients nursing service implementation and post discharge nursing，health education of patient satisfaction in the two groups.

Results：After the implementation of quality control circle，basic nursing service for patients in the experimental group，the implementation rate of awareness of health education，nursing satisfaction rate was better than the control group，the difference was statistically significant.

Conclusion：The implementation of quality control circle activities on the neurological department of internal medicine ward，not only to improve the nursing quality，but also can improve the awareness of health education and nursing satisfaction rate.

Key wordsQuality control circle；Neurological department of internal medicine；High quality nursing；Satisfaction；Health education

隨著人們生活水平和健康意識的提高，傳統的護理服務模式已經很難滿足現代患者的需求，為滿足時代對醫療服務提出的要求，品管圈護理模式應運而生［1，2］。品管圈是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過現場管理及全員參與的方式，持續不斷對工作現場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［3，4］。品管圈強調的是共同參與，每名成員既是管理者，又是實施者。因此可以充分調動全體成員的積極性，促進工作質量的持續改進［5-7］。我院神經內科護理單元將品管圈活動應用于日常護理工作中，護理工作得到了持續改進，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1~9月我院神經內科病房收治患者320例，遵照知情同意的原則隨機等分為試驗組與對照組。試驗組男104例，女56例；年齡56～84（73.2±4.5）歲；住院時間4～37 d。對照組男90例，女70例；年齡55～86（74.8±4.1）歲；住院時間3～42 d。兩組患者性別、年齡及住院時間等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組僅予以常規護理，試驗組在常規護理的基礎上實施品管圈活動，具體方法如下：

1.2.1成立品管圈組織全科護士自愿報名，本次共12人報名，由護士長負責協調和督導小組的活動，并對參與護士進行品管圈活動的培訓，學習品管圈活動的定義、目的、意義、活動原則、特點以及具體工作方法。

1.2.2查找常規護理中存在的問題由于神經內科住院患者多是腦出血、腦梗死病人，患者年齡較大，存在行動不便、語言功能降低、自理能力減退等問題，一方面患者要經受疾病的打擊，同時也承受了很大的心理壓力。而我院神經內科病房多有病房環境不佳，健康教育不到位，護理個性化、人性化不強等問題，因此，為了提高護理效果，應對癥下藥，改善病房環境，加強健康教育，加強護理的個性化、人性化管理。

1.2.3實施相應整改措施包括：（1）監督護工做好清潔工作，保持病房環境的清潔；做好患者安全工作，包括壓瘡護理、藥品安全、靜脈治療管理、人身財物安全等，營造安全、溫馨舒適的病房環境。（2）對低年資護士進行工作指導和思想教育，轉變護理服務方式，提高工作水平。（3）提倡人性化、個性化護理，如入院評估患者肌力，講解住院注意事項和各項檢查目的，密切關注病情變化，勤翻身預防壓瘡，督促患者鍛煉肢體功能，飲食、指導，心理教育等，同時加強護理人員與患者的溝通，注重保護患者的隱私。（4）護士長應監督每天實施品管圈活動的效果，做好交接班工作，查找工作中的不足，及時改正，進行循環再教育。另外，小組護士每周1次學習神經內科相關疾病的臨床表現、治療、護理、康復鍛煉及預防知識，查漏補缺，提高護理效果。

1.3評價指標（1）基礎護理服務落實情況，包括晨間護理、晚間護理、安全管理及其他護理如飲食指導、壓瘡護理、心理安慰等。（2）健康教育知曉率包括知曉責任醫護人員、疾病知識、護理知識、其他。（3）基礎護理滿意度，即患者對基礎護理的滿意度，分為滿意、一般滿意和不滿意。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者住院期間的護理服務落實情況比較（表1）

2.2兩組患者健康教育內容知曉情況比較（表2）

2.3兩組患者對護理滿意度比較（表3）

3討論

本研究結果顯示， 通過實施品管圈活動能夠切實有效地改善護患關系，加強護患溝通，進而使患者能夠配合治療，促進康復。本研究通過查找基礎護理中存在的問題，進而共同努力解決問題，如改善病房環境，護理人員治療前的各項解釋及準備工作，對患者病情觀察和定制個體化的綜合護理干預措施，使患者從心理感受到安慰和被重視的感覺，增加對醫護人員的信任，提高患者安全感。同時試驗組實施健康教育，對患者的康復鍛煉提出切實可行的意見，鼓勵患者主動咨詢，更有利于治療護理，促進康復。結果顯示，試驗組的護理工作落實率、健康教育知曉率、護理滿意度均高于對照組，且差異具有統計學意義。

神經內科患者多年齡較大，病情較急、較重，病情復雜，加上患者對治療、預后、康復訓練的不了解，缺乏信心，很容易給臨床治療護理帶來困難。因此臨床需采取有效的護理措施，以促進患者的康復和治療，減輕患者的痛苦［8］。而“品管圈”活動是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺地參與活動，一方面可以使自己享有更高的自由權、參與權、管理權［9］；另一方面也有利于工作的執行與效果，有利于團隊精神的建立，從而提高管理效益和執行力［10］。實施品管圈活動后，組員們針對發現的問題，及時溝通協調解決，不僅參與人員綜合素質得到培養，有利于護理工作的落實、基礎護理質量得到持續改進，使護患關系更加和諧，提高了患者的健康教育知曉率以及對護理工作的滿意度。

此外，品質管理圈活動培養了護士參與護理管理的意識?！捌饭苋Α被顒訌娬{讓護理人員自動自發地參與活動，查找基礎護理中存在的問題［11］，共同研究解決問題的方法，制定、完善相關的標準流程， 并進行了有效的培訓考核，加上更多的護患溝通，使護士在患者及家屬面前變得有話可講， 逐漸越來越敢講，而且講得通俗易懂， 得到患者及家屬的認可，提高了工作的積極性和護理執行力；品質管理圈成員在檢查護理人員工作的同時， 加強對護理工作中各種問題的認識和學習， 杜絕和避免了以后工作的失誤，成為考察護士業務水平的有力的依據， 護士自我能力得到提升； 品質圈活動改善了人與人之間的關系，增進了人與人之間的團結協作， 有利于提高護理人員的科學思維能力、組織協調能力、分析和解決問題的能力。

品質管理圈是一種系統而科學的工作方法， 它實行問題管理，運用持續不斷提出問題，循序漸進解決問題的方法，采取小組成員共同參與指導和改進工作，從尊重人性出發，通過現場管理方式，一方面使護士自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感，更重要的是，提高了護理工作質量及患者的健康教育知曉率和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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