引論：我們?yōu)槟砹?3篇模擬醫(yī)學(xué)教育范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1SBME是社會(huì)發(fā)展和倫理學(xué)的必然要求
“西醫(yī)之父”希波克拉底最早提出醫(yī)學(xué)的“不傷害原則”，不傷害原則指在醫(yī)療診治過程中不使患者的身心遭受損傷。目前對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也越來越重視倫理學(xué)，要求以患者為中心，不傷害患者[4]。沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核的醫(yī)學(xué)生如果多地進(jìn)行醫(yī)療操作，即使在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下也可能有違“不傷害原則”。SBME在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生提高其醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)規(guī)避對(duì)實(shí)際臨床教學(xué)中對(duì)患者傷害的風(fēng)險(xiǎn)。因此，大力開展SBME符合倫理學(xué)的要求。隨著社會(huì)發(fā)展，人民群眾對(duì)自身健康和疾病治療越來越重視，較多人希望能在大醫(yī)院進(jìn)行診治，使教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)荷不斷上升。然而目前患方對(duì)疾病和醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足，期望值和維權(quán)意識(shí)高，易造成醫(yī)療糾紛。兒科又是目前醫(yī)患矛盾的高發(fā)區(qū)，兒科醫(yī)鬧現(xiàn)象和傷醫(yī)案不時(shí)被報(bào)道。與以前相比，緊張的兒科醫(yī)療環(huán)境使兒科醫(yī)學(xué)生無法在臨床工作中獲得相應(yīng)的操作實(shí)踐機(jī)會(huì)。在此社會(huì)環(huán)境下，SBME可以幫助醫(yī)學(xué)生不斷接受培訓(xùn)提升其理論知識(shí)、動(dòng)手操作能力，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2SBME是提高臨床知識(shí)和技能的有效手段
危重癥搶救分秒必爭(zhēng)，救治過程中有時(shí)可能無法向醫(yī)學(xué)生講解和示范，重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結(jié)合急救設(shè)備，能給醫(yī)學(xué)生提供相關(guān)臨床場(chǎng)景和救治演練。SBME實(shí)踐性、重復(fù)性強(qiáng)，不受時(shí)間限制，是提高醫(yī)學(xué)生危重癥搶救臨床知識(shí)和技術(shù)的有效手段。受時(shí)間限制，醫(yī)學(xué)生在重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)期間不一定有機(jī)會(huì)面對(duì)特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫(yī)學(xué)科中室顫發(fā)生率低，電除顫使用也少，室顫發(fā)生的時(shí)間不定，進(jìn)行相關(guān)教學(xué)時(shí)學(xué)生往往感覺空洞，教學(xué)效果差。但是采用SBME就能很好地進(jìn)行室顫急救教學(xué)。通過計(jì)算機(jī)軟件使與仿真人相連接的心電監(jiān)護(hù)上出現(xiàn)室顫心電波形，同時(shí)仿真人大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，醫(yī)學(xué)生通過心電波形和重要體征評(píng)估，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并進(jìn)行電除顫治療或搶救藥品推注。指導(dǎo)老師通過SBME完整地講授室顫識(shí)別、心肺復(fù)蘇和電除顫，并作示范。再通過考核來檢驗(yàn)學(xué)生掌握情況，評(píng)估教學(xué)效果，并通過攝像回放來糾正錯(cuò)誤和不規(guī)范之處，使教學(xué)質(zhì)量明顯提高。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以傳授和講解知識(shí)為主，醫(yī)學(xué)生無法通過實(shí)踐來切身體會(huì)知識(shí)要點(diǎn)，并核實(shí)掌握程度。而SBME能幫助受培訓(xùn)者完成知識(shí)到實(shí)踐運(yùn)用這一轉(zhuǎn)變，提高其臨床知識(shí)和技能，同時(shí)保障患者安全[5]。
3SBME有助于培養(yǎng)決策能力和團(tuán)隊(duì)合作精神
危重患兒的搶救既需要指揮者的決策，又必須依賴團(tuán)隊(duì)力量來完成。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重知識(shí)單向灌輸，各種考試考核也僅僅關(guān)注醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在危重病情下的診治決策和應(yīng)變等方面嚴(yán)重缺乏。而在SBME中可設(shè)定場(chǎng)景，并指定某位醫(yī)學(xué)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，由其負(fù)責(zé)指揮，著重培養(yǎng)和鍛煉其治療決策和應(yīng)變能力，利于全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。在急救過程中醫(yī)務(wù)人員間的溝通、協(xié)調(diào)合作非常重要。但在兒童重癥醫(yī)學(xué)科中指導(dǎo)教師無法有效地在臨床急救工作中去培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。然而，SBME可以提供培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神的良好機(jī)會(huì)。面對(duì)模擬的臨床危重場(chǎng)景，參加培訓(xùn)的數(shù)名醫(yī)學(xué)生需要群策群力短時(shí)間評(píng)估病情、搶救施治，整個(gè)環(huán)節(jié)都必須相互信任和協(xié)作，以達(dá)到成功救治患兒的目的。如在心跳呼吸驟停場(chǎng)景中，醫(yī)學(xué)生如果沒有團(tuán)隊(duì)精神，各行其是勢(shì)必引起搶救的紊亂和錯(cuò)誤。經(jīng)過SBME培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神明顯增強(qiáng)。
4SBME在兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中存在的局限性
仿真人及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展為兒童重癥醫(yī)學(xué)科開展模擬醫(yī)學(xué)教育提供了良好的基礎(chǔ)，但是目前它們并不能模擬危重患兒全部的癥狀、體征和情緒變化，如果醫(yī)學(xué)生僅僅滿足于SBME培訓(xùn)成果而脫離臨床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)危重患兒診治的床旁教學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)。另外，SBME搶救的主要情節(jié)步驟來源于臨床，但又不完全等同于臨床搶救工作。因此指導(dǎo)教師在情節(jié)設(shè)計(jì)和考核評(píng)估中均應(yīng)考慮到實(shí)際臨床工作中的可能情況進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)是一門愛的科學(xué)。但是SBME在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通教育方面存在不足。醫(yī)學(xué)生在面對(duì)仿真人時(shí)容易存在這是在面對(duì)“機(jī)器”，是在技術(shù)培訓(xùn)的思想認(rèn)知，可能無法產(chǎn)生對(duì)待真實(shí)患兒的責(zé)任心、同情心和關(guān)愛，在培訓(xùn)室中也認(rèn)為無需就患兒情況與患兒或家屬進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)患溝通或病情告知，從而造成與實(shí)際臨床工作的脫節(jié)，不利于醫(yī)學(xué)生的全方位培養(yǎng)。因此，指導(dǎo)教師在SBME時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通教育。讓醫(yī)學(xué)生尊重仿真人，像對(duì)待真實(shí)患兒一樣對(duì)待仿真人，牢記“不傷害原則”。綜上，SBME能有效提高醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)和技能，并有助于培養(yǎng)決策能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。但是，也必須正視SBME存在局限性，可以通過與臨床工作結(jié)合、精心設(shè)計(jì)和加強(qiáng)人文教育等方面克服其不足。
參考文獻(xiàn)
[1]梁菊，李瑛.模擬醫(yī)學(xué)教育：醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[J].腎臟病與透析腎移植，2015，24（3）：266-269.
[2]萬學(xué)紅，孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：14-23.
[3]SchroedlCJ，CorbridgeTC，CohenER，etal.Useofsimulation-basededucationtoimproveresidentlearningandpatientcareinthemedicalintensivecareunit:arandomizedtrail[J].JCritCare.，2012，27（2）：219.
篇2
臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。口腔領(lǐng)面部不管是外傷還是手術(shù)后的癮痕，都可能會(huì)加重患者思想和心理上的負(fù)擔(dān)。因此縫合方法是否正確、縫合技術(shù)是否熟練緊緊關(guān)系著手術(shù)效果和患者的面容。縫合訓(xùn)練涉及到縫合針線的選擇、縫合時(shí)的層次、針距、邊距、松緊度以及各種縫合方法。傳統(tǒng)的縫合訓(xùn)練常常采用布料、橡膠管、豬皮、活體動(dòng)物等。但這些材料要么與正常人體組織的彈性、柔初性相差甚遠(yuǎn)，要么費(fèi)用較高、不能反復(fù)多次使用，使學(xué)生的縫合訓(xùn)練受到很多局限。縫合練習(xí)模塊由仿真皮膚和皮下的基底部所構(gòu)成，與真人皮膚在彈性和手感上十分相似。學(xué)生不僅可以在縫合練習(xí)模塊上進(jìn)行皮膚縫合訓(xùn)練，還可以進(jìn)行手術(shù)切開、打結(jié)、拆線、換藥等練習(xí)。我們?cè)谑谡n時(shí)首先由指導(dǎo)教師進(jìn)行示教，強(qiáng)調(diào)正確、規(guī)范的手術(shù)縫合、剪線方法，然后學(xué)生兩人一組互相配合訓(xùn)練。為了增強(qiáng)訓(xùn)練的真實(shí)性，我們會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)這不是在練習(xí)，是在為患者進(jìn)行手術(shù)操作，要求學(xué)生認(rèn)真縫好每一針。在學(xué)生訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)教師仔細(xì)觀察，及時(shí)糾正學(xué)生操作中存在的錯(cuò)誤。通過多次反復(fù)的訓(xùn)練，所有同學(xué)均能熟練掌握外科縫合的基本方法。
三、專用口內(nèi)縫合模型在口腔領(lǐng)面
外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用口內(nèi)縫合由于有唇、頰、舌、牙齒的阻檔和干擾，視線不佳、而且口腔內(nèi)私膜組織質(zhì)地柔軟縫合時(shí)易發(fā)生縫針折彎、組織撕脫等情況，較皮膚縫合時(shí)難度大。但是口內(nèi)縫合又是口腔專業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)或工作中最早接觸的內(nèi)容之一，不經(jīng)過訓(xùn)練直接在患者身上練手不僅學(xué)生心理負(fù)擔(dān)重，也加大了患者的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)以上情況，我們采用了專用口內(nèi)縫合模型對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。專用口內(nèi)縫合模型包括底座、模擬口腔粘膜的膜和中空柱狀的套圈，套圈與底座相匹配，膜覆蓋于底座上端，底座上部為中空，套圈由上至下套于底座，膜覆蓋于底座上端的部分處于繃緊狀態(tài)，其所具有的張力模擬口腔內(nèi)粘膜的張力，膜以上的套圈部分的腔體大小模擬治療時(shí)口腔腔體大小。利用專用口內(nèi)縫合模型可以讓學(xué)生體會(huì)出在狹小空間縫合操作時(shí)的不便，體會(huì)口內(nèi)縫合與皮膚縫合的異同。為他們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)莫定了一定的基拙。
四、專用牙槽膿腫切開模型在口腔
領(lǐng)面外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是由根尖周炎發(fā)展而來的。在急性期切開排膿將膿液引流是局部治療的主要方法。在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，學(xué)生雖然在理論上知道了牙槽膿腫形成后患者會(huì)出現(xiàn)軟組織腫脹、局部壓痛、面部變形、觸診有波動(dòng)感等癥狀。但是在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)期間能夠遇到的病例非常有限，愿意配合學(xué)生操作的患者更是少之又少。專用牙槽膿腫切開模型不但外形逼真，模擬膿腫的顏色、質(zhì)地、觸診手感甚至膿液都與真實(shí)的牙槽膿腫相似。專用牙槽膿腫切開模型包括模擬牙槽骨及其對(duì)應(yīng)牙跟的部位上的模擬膿腫，配合仿真頭顱模型使用可以使學(xué)生真實(shí)感受治療時(shí)椅位調(diào)整、麻醉、消毒、切開、沖洗、放置引流的全過程。模擬膿腫可以在操作過后替換成新的，不用替換整個(gè)牙槽膿腫切開模型，成本低可以保證學(xué)生人手操作。
篇3
醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)自始至終伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步和向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的不斷滲透，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)逐漸衍化為由低到高的五種類型：基礎(chǔ)解剖模型；局部功能性訓(xùn)練模型；計(jì)算機(jī)輔助模型；虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)；生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)。
2．1基礎(chǔ)解剖模型是展示生理解剖結(jié)構(gòu)或病理解剖結(jié)構(gòu)的模型，是最早出現(xiàn)的所謂“醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)”，現(xiàn)今的很多知名生產(chǎn)廠商都具有百余年的歷史，這類模型在教學(xué)中主要用于示教。
2．2局部功能性訓(xùn)練模型提供了對(duì)人體一個(gè)或多個(gè)局部功能的模擬或者是對(duì)一種或多個(gè)醫(yī)學(xué)操作的模擬，可以使學(xué)生能夠?qū)δ尘植抗δ苓M(jìn)行了解，在某個(gè)醫(yī)學(xué)操作方面得到訓(xùn)練，是一種裂解的專項(xiàng)臨床操作技能的訓(xùn)練。主要應(yīng)用在見習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床前學(xué)習(xí)。
2．3計(jì)算機(jī)輔助模型是一種將部分或多種醫(yī)學(xué)操作和計(jì)算機(jī)軟件結(jié)合起來的模型，通過計(jì)算機(jī)軟件來實(shí)現(xiàn)對(duì)某一個(gè)或某一系列操作過程的監(jiān)控，在一定程度上綜合了一整套單項(xiàng)功能訓(xùn)練，使學(xué)生得到一個(gè)完整醫(yī)學(xué)治療過程的訓(xùn)練。也可以編寫簡(jiǎn)單的病例，但在編寫病例的時(shí)候，如果做出一個(gè)處置，必須同時(shí)設(shè)計(jì)出其對(duì)生理系統(tǒng)所產(chǎn)生的各種影響。主要應(yīng)用于對(duì)某一系列臨床操作過程的學(xué)習(xí)和考核，如分娩過程，基礎(chǔ)生命支持或高級(jí)生命支持的學(xué)習(xí)。
2．4虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)是高端模擬技術(shù)發(fā)展的另一個(gè)方向。此系統(tǒng)通過軟件創(chuàng)造了虛擬的病人環(huán)境和病情，操作者通過電腦屏幕看到人體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，聽到患者反應(yīng)的聲音；同時(shí)通過作用于電子硬件載體的“力反饋”技術(shù)，真實(shí)感受到自己在醫(yī)療操作過程當(dāng)中的各種觸覺信息。虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)將電腦軟件與電子硬件載體完美結(jié)合，將醫(yī)療操作中的視覺、聽覺和觸覺融為一體。主要應(yīng)用在三級(jí)學(xué)科醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
2．5生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)在技術(shù)上屬于最高端的模擬系統(tǒng)，可以對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境進(jìn)行全面的模擬，模擬系統(tǒng)具有與人一樣的外形，有呼吸、心跳、脈搏、瞬目等等體征，可以連接正常監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)等。與上述計(jì)算機(jī)輔助模型的根本區(qū)別在于它使用數(shù)學(xué)模型來模擬人的生理學(xué)特征和病理學(xué)特征，當(dāng)前最高端的產(chǎn)品也僅僅建立了對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和藥理學(xué)系統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型。另外，此類模擬系統(tǒng)提供一種交互式的教育環(huán)境，可以對(duì)藥物，操作產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，學(xué)生可以根據(jù)不同的反應(yīng)作出相應(yīng)的處理，完全模擬在真實(shí)場(chǎng)景下對(duì)病人的處理。此類模型可以應(yīng)用在臨床教學(xué)的各個(gè)階段，對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面的、真正的模擬。利用高端模擬系統(tǒng)，學(xué)生可以了解此“病人”的生理狀態(tài)，并診斷出各種病理狀態(tài)，然后予以治療，觀察“病人”的各種反應(yīng)，從而進(jìn)一步理解病人的生理病理機(jī)制，是臨床教學(xué)特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾患教學(xué)的良好方法。學(xué)生可在模擬“病人”身上反復(fù)操作，訓(xùn)練學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床思維，增強(qiáng)記憶，教師有充分的時(shí)間進(jìn)行分析講解和實(shí)踐指導(dǎo)。這種高端模擬系統(tǒng)已在全世界許多學(xué)校使用，效果良好。
篇4
傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)學(xué)生到醫(yī)院病房，在資深教師或醫(yī)生帶領(lǐng)下進(jìn)行操作學(xué)習(xí)或病案討論，以培養(yǎng)實(shí)踐操作能力和臨床思維能力。現(xiàn)階段各類醫(yī)療事故較多，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，再加上婦產(chǎn)科在臨床醫(yī)學(xué)中的特殊性，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)行實(shí)際臨床操作受到限制，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)滯后。因此，醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用尤為重要。
一、醫(yī)學(xué)模擬教育的重要性
婦產(chǎn)科作為實(shí)踐性非常強(qiáng)的臨床學(xué)科之一，其臨床操作過程、技能等需要引起足夠重視。臨床實(shí)踐、操作教育是婦產(chǎn)科教學(xué)過程中的關(guān)鍵一環(huán)。在實(shí)際教學(xué)過程中，因婦產(chǎn)科檢查、操作以及解剖結(jié)構(gòu)較抽象，無法在人眼直視的情況下開展，因此多數(shù)只憑感覺。這就要求讓學(xué)生親自開展相關(guān)檢查并在實(shí)踐過程中反復(fù)練習(xí)，才可以逐步了解、掌握婦產(chǎn)科相關(guān)檢查方法、操作技能等。
目前，我國(guó)高等衛(wèi)生學(xué)院、衛(wèi)生學(xué)校等招生的規(guī)模逐年擴(kuò)大，學(xué)校教學(xué)資源缺乏問題日益嚴(yán)重。另外，隨著人們的法制觀念逐漸增強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)也得到了不斷增強(qiáng)，加上我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)相繼出臺(tái)，患者權(quán)益得到了極大維護(hù)。相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師才可以開展臨床醫(yī)療活動(dòng)，這就對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)造成極大制約。臨床實(shí)習(xí)是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)正面臨著極大阻礙。婦產(chǎn)科實(shí)踐中，由于患者具有特殊疾病、特殊解剖部位以及特殊心理等各方面的因素影響，患者常會(huì)以保護(hù)自己的隱私為由，拒不配合醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生病史詢問、觀摩及操作等過程均不予以配合。這就導(dǎo)致很多學(xué)生特別是婦產(chǎn)科男生根本不了解婦產(chǎn)科的基本檢查，檢查熟練程度、準(zhǔn)確性等更加生疏。
醫(yī)學(xué)模擬教育作為新型教學(xué)方式，其開展為婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生提供了大量的模擬操作時(shí)間、機(jī)會(huì)，特別是計(jì)算機(jī)智能化模擬人不受時(shí)間、地域等限制，可進(jìn)行反復(fù)操作，對(duì)患者無傷害。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)已逐步成為婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)的重要補(bǔ)充形式，有效滿足了日益增長(zhǎng)的現(xiàn)代婦產(chǎn)科教學(xué)需求。其重要性主要有以下兩點(diǎn)。
（一）醫(yī)學(xué)模擬教育具有靈活性，使教學(xué)操作更方便
醫(yī)學(xué)模擬教育時(shí)間安排靈活，在實(shí)際教學(xué)過程中可使學(xué)生擺脫對(duì)患者的依賴。授課教師可提前制訂出詳細(xì)的教育教學(xué)計(jì)劃、方案，以增強(qiáng)婦產(chǎn)科教學(xué)的全面性與實(shí)效性。此外，一些地域性或偶發(fā)性的婦產(chǎn)科疑難病癥，單純通過教師進(jìn)行理論性知識(shí)的灌輸很難取得良好的教學(xué)效果，同時(shí)也不利于學(xué)生理解、掌握，臨床教學(xué)實(shí)踐的機(jī)會(huì)更難獲取。應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育能夠有效促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的獲取，還能更好地培養(yǎng)學(xué)生理婦產(chǎn)科特殊病例的能力與素質(zhì)，促進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)的發(fā)展。
（二）醫(yī)學(xué)模擬教育具有直觀性，使學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)與操作技能
醫(yī)學(xué)模擬教育能夠幫助學(xué)生全方位、直觀地理解掌握婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)與操作技能。例如孕婦分娩過程，若授課教師單純地應(yīng)用文字進(jìn)行講解演說，會(huì)使學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)的理解變得非常困難。而應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育進(jìn)行授課，教師可對(duì)非直視手術(shù)進(jìn)行模擬，如人工終止妊娠術(shù)（負(fù)壓吸引術(shù)）、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)及取出術(shù)等，使得學(xué)生能夠更加全面、直觀地了解手術(shù)過程，在重復(fù)模擬和不斷調(diào)整下使學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識(shí)和操作技能。
二、醫(yī)學(xué)模擬教育的方式
（一）建立健全婦產(chǎn)科模擬培訓(xùn)系統(tǒng)
近年來，婦產(chǎn)科診療技術(shù)快速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已成為每位婦產(chǎn)科醫(yī)師必須具備的技能。因此，衛(wèi)生學(xué)校可通過建立虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)使學(xué)生牢固掌握內(nèi)鏡技術(shù)。例如在婦產(chǎn)科教學(xué)中合理應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)模擬器與視頻模擬訓(xùn)練箱等，以使學(xué)生熟悉了解宮、腹腔鏡等設(shè)備、手術(shù)器械的工作原理以及使用方法等，為以后的臨床醫(yī)護(hù)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（二）應(yīng)用角色扮演教學(xué)方法
婦產(chǎn)科角色模擬教學(xué)有效將角色扮演、情境教學(xué)以及互動(dòng)教學(xué)等多種教學(xué)方法進(jìn)行融合，以提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)模擬教育中最常用的教學(xué)方法。例如在開展婦產(chǎn)科教學(xué)時(shí)，在教師正確指導(dǎo)下，一部分學(xué)生變換角色，模擬醫(yī)生，另一部分學(xué)生模擬患者及患者家屬，分別進(jìn)行病例問診、輔助檢查以及臨床診斷，然后進(jìn)行分組討論，制定出治療的方案，再由模擬醫(yī)生向模擬患者家屬告知病情等，重復(fù)進(jìn)行角色模擬教學(xué)。婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用角色扮演模擬教學(xué)，可有效提升學(xué)生參與度，提高教學(xué)效果。
（三）電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與標(biāo)準(zhǔn)化患者
隨著電子信息技術(shù)的快速發(fā)展，電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科教學(xué)中也得到了一定程度的應(yīng)用。電子標(biāo)準(zhǔn)化患者系統(tǒng)包括電子標(biāo)準(zhǔn)化患者、多媒體教學(xué)軟件兩部分，能準(zhǔn)確提供病理體征讓學(xué)生進(jìn)行聽診、觸診等練習(xí)，學(xué)生可反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。但因電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科專科體征方面表現(xiàn)乏力，如陰道大出血、子宮收縮乏力等，因此在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用受到限制。標(biāo)準(zhǔn)化患者能有效扮演患者、評(píng)估者以及教學(xué)指導(dǎo)者等角色，使得醫(yī)學(xué)模擬教育能夠更好地滿足時(shí)代教育需要，特別是培養(yǎng)學(xué)生在婦產(chǎn)科問診、查體技能等方面能有效減輕臨床教學(xué)的壓力。我國(guó)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者的方法起步較晚，目前尚未得到廣泛推廣、應(yīng)用。
（四）數(shù)字化三維重建技術(shù)的應(yīng)用
數(shù)字化三維重建技術(shù)能夠?qū)﹄y以通過直觀或者M(jìn)RI、B超以及CT檢查了解的血管、盆腔臟器、軟組織等實(shí)現(xiàn)三維立體呈現(xiàn)，使學(xué)生能夠更加直觀了解掌握。當(dāng)前數(shù)字化三維重建技術(shù)已被應(yīng)用于婦產(chǎn)科宮頸癌術(shù)前動(dòng)脈化療、子宮肌瘤以及胎盤植入介入治療中。婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用數(shù)字化三維重建技術(shù)，能夠?yàn)閷W(xué)生模擬手術(shù)提供更先進(jìn)的技術(shù)，可有效提高婦產(chǎn)科教學(xué)的質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
三、婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育的措施
（一）注重與傳統(tǒng)教學(xué)方法融合
近年來，醫(yī)學(xué)模擬教育取得了不小的成果，但傳統(tǒng)的教學(xué)法仍然具備自身優(yōu)勢(shì)，是不可取代的。因此，授課教師在制訂教學(xué)計(jì)劃及培養(yǎng)人才的過程中，需要注重醫(yī)學(xué)模擬教育與傳統(tǒng)教學(xué)方法的融合，如問題導(dǎo)向教學(xué)法、病案教學(xué)法等傳統(tǒng)教學(xué)方法，對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教育可以形成有效補(bǔ)充，多管齊下，以更好培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的實(shí)踐技能。
（二）規(guī)范婦產(chǎn)科模擬教室建設(shè)
在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育需要具備良好的教育環(huán)境和教學(xué)條件，這就需要學(xué)校給予大量資金的投入，建立婦產(chǎn)科模擬實(shí)驗(yàn)教研室。根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況，首先需要對(duì)現(xiàn)有教育資源進(jìn)行優(yōu)化整合與配置；其次是以醫(yī)院婦產(chǎn)科資源配置為參考，建設(shè)高仿真模擬產(chǎn)科診室、模擬產(chǎn)房、模擬婦科診室以及計(jì)劃生育手術(shù)室等，為醫(yī)學(xué)模擬教育創(chuàng)造有利條件。
（三）教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者，正確指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬
現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模擬教育不足、臨床患者缺失等實(shí)際情況對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教育造成極大影響。這時(shí)，實(shí)習(xí)帶教教師可適時(shí)充當(dāng)模擬患者的角色，有助于師生進(jìn)行教學(xué)交流互動(dòng)，教師可及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足之處，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整以優(yōu)化教育方案。如教師在模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者的過程中能夠正確指導(dǎo)、訓(xùn)練學(xué)生采集病史，熟悉該疾病的診治步驟與流程，及時(shí)對(duì)學(xué)生在問診、治療實(shí)習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行糾正，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
四、小結(jié)
在“以人為本”的教學(xué)理念指導(dǎo)下，婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育能夠體現(xiàn)人本思想，從根本上改變了在實(shí)際患者身上開展操作的傳統(tǒng)教育模式。醫(yī)學(xué)模擬教育能夠有效幫助學(xué)生訓(xùn)練專業(yè)操作規(guī)范，以滿足人性化教學(xué)需要，還可以彌補(bǔ)診療操作次數(shù)少、缺乏教學(xué)病例等傳統(tǒng)教學(xué)弊端，以全面提高學(xué)生的臨床思維、臨床操作技能以及診斷能力，使婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量與水平得到大幅提升。
任何事物均具有兩面性，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)給教學(xué)實(shí)踐帶來方便的同時(shí)也存在局限性。模型或者機(jī)器模擬人不是真正的患者，即便是高仿真模擬人與真正患者之間差異也較大，其只能讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)操作，掌握相關(guān)檢查、診斷的操作流程。這一過程中醫(yī)學(xué)生與患者之間的交流嚴(yán)重缺乏，在實(shí)際臨床實(shí)踐中他們面對(duì)真正患者的突況時(shí)就會(huì)措手不及。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)也不可能對(duì)婦產(chǎn)科全部臨床過程進(jìn)行模擬，如適用于分娩過程相關(guān)疾病檢查、診斷的模擬，而不適用于女性生殖系統(tǒng)癥狀、體征等模擬。所以，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為婦產(chǎn)科教學(xué)實(shí)踐的一個(gè)組成部分，可以為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造良好的教學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)，但教學(xué)訓(xùn)練過程中仍然需要適時(shí)結(jié)合真實(shí)患者進(jìn)行見習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生更加透徹地對(duì)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行掌握，以確保婦產(chǎn)科教學(xué)的質(zhì)量與水平。
【參考文獻(xiàn)】
[1]朱慧芳.婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用[J].大家健康，2012（10）：140.
[2]陳羽保，陳沁，吳蘭笛.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的研究進(jìn)展及應(yīng)用現(xiàn)狀[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（12）：1196-1198.
篇5
醫(yī)學(xué)的發(fā)展來源于醫(yī)學(xué)教育和科研的進(jìn)步，近代醫(yī)學(xué)教育改革至今已歷經(jīng)近半個(gè)世紀(jì)期間提出的各式各樣教學(xué)模式早已超越了傳統(tǒng)的教學(xué)法，這股改革的風(fēng)潮也由歐美快速的吹向世界各個(gè)角落。不久前，筆者能有幸前往在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)領(lǐng)域處于全球領(lǐng)先地位的加拿大McMaster大學(xué)學(xué)習(xí)交流，對(duì)模擬式SBL學(xué)習(xí)法與醫(yī)學(xué)教學(xué)的有些啟示和思考。
1 SBL概念的提出和發(fā)展
基于模擬式學(xué)習(xí)法（SBL）是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法[1]。它不僅是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床前實(shí)習(xí)的必要手段，也是在職醫(yī)師、專科醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練，尤其是一些新技術(shù)的臨床推廣之必須。從簡(jiǎn)單的模擬某一個(gè)人體部位或完成某一種任務(wù)的模擬器材，到整體的病人、醫(yī)療環(huán)境以及復(fù)雜的虛擬現(xiàn)實(shí)。
模擬技術(shù)最早被使用于軍事領(lǐng)域，但早期應(yīng)用的范圍比較小。最近10多年來，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)經(jīng)歷了從真實(shí)的生活中行走的病人到游戲式的音像三維虛擬世界的歷程。模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用受到了廣泛的關(guān)注，特別是西方各國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，相繼建立了臨床技能中心，使用各種模擬設(shè)備對(duì)學(xué)生、專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。隨著模擬技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的不斷變化，模擬技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)的作用顯得越來越重要，在提高病人的安全性、培養(yǎng)學(xué)生能力感與自信心、教育標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化等方面顯示出了巨大的優(yōu)勢(shì)與潛力。
2 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的分類
2.1標(biāo)準(zhǔn)化病人 標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱為模擬病人、病人演員或病人指導(dǎo)者。標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，使學(xué)生在接觸真正病人之前，掌握一定的臨床技能，而且運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人可以進(jìn)行全面、正確、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的臨床技能考核。通過標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)置有關(guān)心理、倫理、道德方面的問題，可以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。但標(biāo)準(zhǔn)化病人也有一定的局限性，如只能模仿疾病的主觀部分，還存在一些倫理學(xué)問題等等。
2.2模型模擬 模型在醫(yī)學(xué)教育中按功能主要分為示教和培訓(xùn)兩種。示教模型多為基礎(chǔ)解剖模型，是展示生理解剖結(jié)構(gòu)或病理解剖結(jié)構(gòu)的模型，用來研究人體各器官組織間的關(guān)系，是最早出現(xiàn)的所謂“醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)”。基礎(chǔ)解剖示教模型的使用使得枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)、易懂。培訓(xùn)模型包括：局部功能訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)交互式訓(xùn)練模型、虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺感知系統(tǒng)、生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方面模擬系統(tǒng)。 轉(zhuǎn)貼于
3 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能訓(xùn)練方面的優(yōu)勢(shì)
①可模擬一些罕見的、兇險(xiǎn)的、必須進(jìn)行迅速和正確救治的病例，反復(fù)進(jìn)行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練；
②同樣的病例和場(chǎng)景可被重復(fù)使用；③在不危害病人的前提下，可進(jìn)行某些專項(xiàng)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握操作要領(lǐng)，提高熟練程度；④應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)可進(jìn)行一些新技術(shù)操作或者某些舊技術(shù)在新領(lǐng)域應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，避免了諸多高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。
4 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育方面的優(yōu)勢(shì)
①時(shí)間方便性；②不常見或罕見病例的學(xué)習(xí)；③可調(diào)節(jié)性；④對(duì)病人無任何風(fēng)險(xiǎn)；⑤允許出錯(cuò)；⑥可重復(fù)性；⑦記錄和回放；⑧過程的可控性；⑨團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
5 發(fā)展模擬教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)適應(yīng)法律、道德要求的迫切需要
隨著法制建設(shè)和道德建設(shè)的完善與發(fā)展，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式越來越受到法律、道德的制約和束縛。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能從事一些有創(chuàng)性的醫(yī)療操作行為，這樣臨床教學(xué)實(shí)踐中涉及到有創(chuàng)性診治時(shí)，醫(yī)學(xué)生就不能親自動(dòng)手進(jìn)行診療實(shí)踐，只能一旁觀摩，無法獲得實(shí)際操作體驗(yàn)，難以掌握和提高臨床技術(shù)、技能。而采用模擬教學(xué)，為學(xué)生初級(jí)住院醫(yī)師提供模擬操作的實(shí)踐機(jī)會(huì)恰恰能夠解決這一臨床教學(xué)中的矛盾。另外，在法律所允許進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐的范圍內(nèi)，道德上也不認(rèn)可對(duì)典型病例實(shí)施過多的教學(xué)實(shí)踐，情理上也不支持對(duì)患者實(shí)行不熟練的臨床實(shí)踐操作。而模擬教學(xué)恰恰可以解決由上述原因造成的矛盾，適應(yīng)了法律、倫理、道德的要求，同時(shí)也滿足了臨床教學(xué)的需求。
綜上所述，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為臨床教學(xué)提供了廣闊的平臺(tái)和發(fā)展空間，提高臨床教學(xué)質(zhì)量必須高度重視發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為臨床教學(xué)的重要手段，更需要將嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)貫徹其中。
篇6
醫(yī)學(xué)模擬教育是醫(yī)學(xué)教育的新興學(xué)科，正成為數(shù)字化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，它依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)，生動(dòng)靈活地將計(jì)算機(jī)圖形圖像與臨床解剖學(xué)相結(jié)合，巧妙創(chuàng)設(shè)出全數(shù)字化人體三維模型(包括組織、肌肉、骨骼、器官等模型)和具有生物物理學(xué)特征的計(jì)算機(jī)模型，有效實(shí)現(xiàn)了人體形態(tài)和機(jī)能的數(shù)字化描述，直接為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和應(yīng)用提供了必不可少的模擬實(shí)踐條件。醫(yī)學(xué)模擬教育可以應(yīng)用在臨床前教學(xué)，比如解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、物理診斷學(xué)、護(hù)理學(xué)等，也可以應(yīng)用在臨床教學(xué)中，如婦產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、外科、內(nèi)科及內(nèi)窺鏡等的學(xué)習(xí)。
高仿真模擬教學(xué)也可應(yīng)用于急救技能培訓(xùn)中，包括單項(xiàng)操作技術(shù)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單模擬訓(xùn)練。高仿真培訓(xùn)使用高仿真生理驅(qū)動(dòng)仿真人，在仿真真實(shí)臨床環(huán)境的條件下進(jìn)行心跳呼吸驟停、ARDS、休克、復(fù)雜心律失常等緊急搶救。以實(shí)訓(xùn)的無風(fēng)險(xiǎn)性、操作的可調(diào)控性、病案的多樣性和訓(xùn)練的重復(fù)性等明顯優(yōu)勢(shì)，深受任課教師好評(píng)、受訓(xùn)學(xué)生歡迎和醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)同。
醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)有5種類型：基礎(chǔ)解剖模型，局部功能性訓(xùn)練模型，計(jì)算機(jī)輔助模型，虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)，生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)和全方位模擬系統(tǒng)。此外，以正常人模仿病人的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)，也屬于模擬教育范疇，是一種較為特殊的模擬形式。
基礎(chǔ)解剖模型是展示生理解剖結(jié)構(gòu)或病理解剖結(jié)構(gòu)的模型，在教學(xué)中的主要應(yīng)用是示教,使得枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)、易懂，還可進(jìn)行病理改變的示教。它還可以輔助解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科以及內(nèi)、外、婦、兒和五官等臨床學(xué)科的教學(xué)。
功能性訓(xùn)練模型提供了對(duì)人體一個(gè)或多個(gè)局部功能的模擬或者是對(duì)一種或多個(gè)醫(yī)學(xué)操作的模擬，可使學(xué)生對(duì)某局部功能進(jìn)行了解，在某個(gè)醫(yī)學(xué)操作方面得到訓(xùn)練。主要應(yīng)用在見習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生的物診學(xué)習(xí)和臨床前學(xué)習(xí)。使學(xué)生得到一個(gè)完整醫(yī)學(xué)治療過程的訓(xùn)練,應(yīng)用在對(duì)某一系列基本操作過程的學(xué)習(xí)和考核，如分娩過程，基本生命支持或高級(jí)生命支持的學(xué)習(xí)。虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)是高端模擬技術(shù)發(fā)展的另一個(gè)方向。此系統(tǒng)通過軟件創(chuàng)造了虛擬的病人環(huán)境和病情，操作者通過計(jì)算機(jī)屏幕 看到人體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，聽到病人反應(yīng)的聲音；同時(shí)通過 作用于電子硬件載體的“力回饋”技術(shù)，真實(shí)感受到自己在醫(yī) 療操作過程當(dāng)中的各種觸覺信息。本系統(tǒng)將計(jì)算機(jī)軟件與電 子硬件載體完美結(jié)合，將醫(yī)療操作中的視覺、聽覺和觸覺融為 一體。主要應(yīng)用在三級(jí)學(xué)科醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，有望通過電腦合成虛擬的人 體或人體某局部結(jié)構(gòu)，進(jìn)行各種外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、內(nèi)窺 鏡手術(shù)(包括各種腹腔鏡手術(shù))、心臟、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂動(dòng) 脈等介入微創(chuàng)手術(shù)，尤其是某些精細(xì)手術(shù)(如眼外科和腦外科 等)操作的訓(xùn)練。
生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)在技術(shù)上尾屬于最 高端的模擬系統(tǒng)，是當(dāng)今世界最完善的，它帶給學(xué)生的是最接 近現(xiàn)實(shí)的類真實(shí)感受，它集人體生理功能性、軟件操作便攜性 及知識(shí)體系貫通性于一體，借助計(jì)算機(jī)軟件功能的整合性以 及數(shù)字模型技術(shù)對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境 進(jìn)行全面的模擬。模擬系統(tǒng)具有與人一樣的外形，有呼吸、心 跳、脈搏、瞬目等體征，可以連接正常監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、麻醉 機(jī)和診療設(shè)備等，模擬完整的診療過程。與其它計(jì)算機(jī)輔助模 型的根本區(qū)別在于其使用數(shù)學(xué)模型來模擬人的生理學(xué)特征和 病理學(xué)特征，如模擬病人單側(cè)氣胸時(shí)，兩側(cè)肺部表現(xiàn)出不同的 呼吸動(dòng)度；當(dāng)前最高端的產(chǎn)品也僅僅建立了對(duì)心血管系統(tǒng)、呼 吸系統(tǒng)和藥理學(xué)系統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型。另外，此類模擬系統(tǒng)提供一 種交互式的教育環(huán)境，可以對(duì)藥物、操作產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，學(xué) 生可以根據(jù)不同的反應(yīng)做出相應(yīng)的處理，完全模擬在真實(shí)場(chǎng) 景下對(duì)病人的處理，適時(shí)對(duì)治療操作做出反應(yīng)，從而培養(yǎng)和考 核學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力。此類模型可以應(yīng)用在臨床教學(xué) 的各個(gè)階段，對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面的、真正的模擬。而傳統(tǒng)的 計(jì)算機(jī)輔助模型的設(shè)置方法，必須讓教師考慮所有可能發(fā)生 的情況，嚴(yán)格限定學(xué)生的操作。
2 醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室分類和應(yīng)用圓
醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室是指借助模擬技術(shù)和仿真手段營(yíng)造出一 個(gè)真實(shí)的臨床操作環(huán)境，為醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)和培訓(xùn)提供一個(gè)有效 的實(shí)踐場(chǎng)所。醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室分為臨床技能實(shí)驗(yàn)室、專科技能 培訓(xùn)中心、醫(yī)療模擬中心和模擬醫(yī)院。臨床技能實(shí)驗(yàn)室：配置 有基礎(chǔ)解剖模型、局部功能訓(xùn)練模型與計(jì)算機(jī)交互式模型，適 用于醫(yī)學(xué)生的物診課、各學(xué)科基本臨床操作技能的練習(xí)以及 臨床思維的培養(yǎng)，它同樣也町用于低年資住院醫(yī)師臨床操作 技能的培訓(xùn)和考核。專科技能實(shí)驗(yàn)室：配置有局部功能訓(xùn)練模 型、計(jì)算機(jī)交互式模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)、生理驅(qū)動(dòng)性模擬系統(tǒng) 等，適用于醫(yī)學(xué)生臨床前見習(xí)以及低年資住院醫(yī)師臨床操作 技能的培訓(xùn)和考核，更重要的是，它可滿足各專科醫(yī)生專科技 能的培訓(xùn)和考核，如內(nèi)窺鏡(包括腹腔鏡)操作技術(shù)、心血管介 入技術(shù)、急救等。醫(yī)學(xué)模擬中心：在臨床技能實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上， 配置標(biāo)準(zhǔn)化病人、生理驅(qū)動(dòng)性模擬系統(tǒng)、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)等，可 以滿足各學(xué)科住院醫(yī)師以及專科醫(yī)師臨床操作技能培訓(xùn)的要 求。模擬醫(yī)院：全方位模擬院前，急診室、重點(diǎn)護(hù)理病房與手術(shù) 室之間的相互作用與關(guān)系、包括所有模擬系統(tǒng)與醫(yī)療設(shè)施的 培訓(xùn)考核基地，為醫(yī)學(xué)生提供完全逼真、可靠而且可以反復(fù)使 用的醫(yī)療模擬環(huán)境。
3 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在考試評(píng)估中的應(yīng)用
過去的操作考核其實(shí)相對(duì)于筆試可能更為簡(jiǎn)單，因?yàn)椴?作的題目是有限的，只要把流程背過，學(xué)生在考官面前口述一 番流程，并不是真的動(dòng)手操作。一些診斷性的陽性體征的考核 往往對(duì)于帶教教師也是一種考驗(yàn)，首先不一定在考試的時(shí)間 一定有這種陽性體征的病人，其次病人也不一定愿意被用作 考試工具，學(xué)生的數(shù)量與病人體征的數(shù)量比率也不適合于考 試，所以往往是聽錄音或者用別的手段演示，但一個(gè)很大的缺 陷是不能創(chuàng)造出臨床的效果。
醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)則解決了這一難題，原本不能在病人身上 操作的基礎(chǔ)技能可以在一個(gè)逼真的模型上進(jìn)行操作，真實(shí)地 考核了動(dòng)手的能力。各種不同的陽性體征，比如說各種心音、 呼吸音、心電圖等可以在同一個(gè)“病人”身上根據(jù)需要演示考 核，甚至更加復(fù)雜的考核處理一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人的操作都可以 在逼真的模擬環(huán)境下進(jìn)行。
模擬技術(shù)使得一些傳統(tǒng)上不能進(jìn)行的隱私部位的檢查得 以進(jìn)行，例如女性的、生殖系統(tǒng)、異性病人的導(dǎo)尿等，一些 不多見的陽性體征在模型上也能夠簡(jiǎn)便地實(shí)現(xiàn)。“病人”的可 編輯性使得不同學(xué)生在考試時(shí)面對(duì)的是相同難度但不同處理 方式的病人，避免了漏題，對(duì)每個(gè)學(xué)生又比較公平。因?yàn)槭潜?真的模擬，在學(xué)生進(jìn)行操作的過程中考官也能夠觀察出該學(xué) 生的職業(yè)精神和職業(yè)態(tài)度，在學(xué)生采集病史的過程中可以發(fā) 現(xiàn)該學(xué)生的臨床思維以及溝通能力等。在評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)上也可 以進(jìn)行細(xì)化，比如，是否成功地救治了病人，在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完 成救治過程，有沒有造成其他方面的損傷，眼手的協(xié)調(diào)，動(dòng)作 的連貫性和協(xié)調(diào)性，交流技巧，職業(yè)態(tài)度，團(tuán)隊(duì)合作能力等。
4 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能訓(xùn)練方面的優(yōu)勢(shì)
(1)可模擬一些罕見的、兇險(xiǎn)的、必須進(jìn)行迅速和正確救 治的病例，反復(fù)進(jìn)行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練；(2)同樣的病例和 場(chǎng)景可被重復(fù)使用，進(jìn)行某些專項(xiàng)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握操作 要領(lǐng)，提高熟練程度；(3)可進(jìn)行一些新技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn) 練，避免了諸多高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥。
篇7
DAI Lü-xia,ZENG Jun,CHEN Deng-bang,LAI Yan
(Training Center of Clinical Techniques,Chengdu Medical College,Chengdu 610083,China)
Abstract：Simulation medicine were applied to the clinical skills training for medical students,which can imitate the true patients with medical teaching model、standardized patients and so on.Simulation medicine has relieved the shortage of teaching resources to some extent,improved students'clinical skills and communication techniques.The new teaching mode provided a practical platform for medical students,and developed a new domain for the teaching of clinical skills.
Key words:simulation medicine;clinical skills ;medical Students
醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的熱點(diǎn)，以能力培養(yǎng)為目的，已經(jīng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)。問診、體格檢查等臨床基本技能是醫(yī)學(xué)生從事臨床工作的基礎(chǔ)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中具有非常重要的作用和地位。但是隨著醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的要求也越來越高，傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)模式在適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的過程中遇到一些難以克服的困難。模擬醫(yī)學(xué)作為一種新的教學(xué)手段應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸得到重視。模擬醫(yī)學(xué)是指借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法。我校參照其他醫(yī)學(xué)院的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合學(xué)院實(shí)際情況，將電子標(biāo)準(zhǔn)化病人（心肺聽觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人）、標(biāo)準(zhǔn)化病人和simMan綜合模擬人引進(jìn)臨床技能教學(xué)中，收到了較好的教學(xué)效果。
1 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人
在教學(xué)中電子標(biāo)準(zhǔn)化病人顯示出傳統(tǒng)教學(xué)手段所無法比擬的優(yōu)勢(shì)。首先利用心肺聽診、觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生可以反復(fù)進(jìn)行聽診練習(xí)，增強(qiáng)了對(duì)瓣膜聽診區(qū)位置、心音和呼吸音的產(chǎn)生機(jī)理和特點(diǎn)、雜音的聽診特點(diǎn)等重要內(nèi)容的理解和記憶。利用腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生可以反復(fù)對(duì)比、糾正自己的錯(cuò)誤手法，從而掌握觸診技能的關(guān)鍵點(diǎn)［1～3］。此時(shí)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人是位毫無倦怠的“患者”，學(xué)生可以針對(duì)一種手法在病人身上反復(fù)練習(xí)，直到熟練、規(guī)范為止，這在一定程度上緩解了臨床技能教學(xué)中學(xué)生多、病例少的矛盾；也避免了病人或家屬不愿接受臨床示教的尷尬，為臨床教學(xué)開辟了一個(gè)嶄新的實(shí)習(xí)、見習(xí)場(chǎng)地，有效彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。其次電子標(biāo)準(zhǔn)化病人仿真性強(qiáng)，能形象、直觀、清晰地表現(xiàn)各種病理體征的特性，在一定程度上解決了許多臨床陽性體征難以在病人身上體現(xiàn)的問題。最后電子標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅適用于臨床技能教學(xué)，還可用于考核和自我測(cè)評(píng)。教師利用該系統(tǒng)為學(xué)生提供統(tǒng)一的病例和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，對(duì)學(xué)生臨床技能給予客觀評(píng)價(jià)，提高了考試的有效性和可靠性。學(xué)生也可使用該系統(tǒng)的測(cè)試題庫進(jìn)行自我考核，據(jù)此了解自己對(duì)知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)練習(xí)基本技能，具有很強(qiáng)的自學(xué)性。
然而電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)也存在一些不足：①電子標(biāo)準(zhǔn)化病人只能模擬局部、單一的陽性體征，與真實(shí)病患的癥狀、體征的整體性具有一定差異；②教學(xué)軟件中的聽診音與在真實(shí)病人身上聽診略有不同；③電子標(biāo)準(zhǔn)化病人雖然采用了與人體組織相似的材料，但手感仍與人體存在一定差異；④電子標(biāo)準(zhǔn)化病人畢竟只是機(jī)器，它沒有表情，沒有感受，無法與學(xué)生之間進(jìn)行交流［1-3］。
2 標(biāo)準(zhǔn)化病人
篇8
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2015）08-0079-02
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，一名合格的臨床醫(yī)生不僅要求理論基礎(chǔ)扎實(shí)，更要有過硬的臨床實(shí)踐技能。根據(jù)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床技能的分項(xiàng)和我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的臨床實(shí)踐技能有：采集、書寫病史的能力；體格檢查的能力；診斷的能力；制定治療計(jì)劃的能力；臨床操作的能力；語言表達(dá)能力及溝通能力；臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度。口腔專業(yè)對(duì)臨床操作技能要求較高，口腔臨床治療涉及器械多，操作精細(xì)，專業(yè)術(shù)語也較為生僻。教學(xué)過程中存在一定難度，如何使臨床醫(yī)學(xué)生完成口腔專科的臨床模擬操作訓(xùn)練，培養(yǎng)雙語溝通能力，是擺在專業(yè)課老師面前的一道難題。
一、研究對(duì)象和方法
1.研究對(duì)象。以武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部2005級(jí)八年制，2006、2007七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共計(jì)72名學(xué)生作為教學(xué)研究對(duì)象，這些學(xué)生已具備良好的公共英語基礎(chǔ)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與橋梁課程的教學(xué)中已采用雙語授課。
2.教材選擇。中文版教材為人民衛(wèi)生出版社出版，張志愿主編的《口腔科學(xué)》第6版；劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊(cè)》第4版；《口腔科學(xué)臨床模擬接診英文講義》參照LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）編制。
3.材料。口腔仿生頭顱模型操作系統(tǒng)；口腔綜合治療臺(tái)（上海勝利醫(yī)療器械有限公司）；口腔常規(guī)檢查所需器械（恒昌口腔醫(yī)療器械有限公司）。
4.教學(xué)方法。理論教學(xué)部分：選擇口腔科學(xué)教研室英語基礎(chǔ)較好，表達(dá)能力較強(qiáng)的教師擔(dān)任《口腔科學(xué)概論》的雙語課堂教學(xué)任務(wù)。課前給學(xué)生發(fā)放英文講義。
實(shí)踐教學(xué)部分：將72名學(xué)生分為6組，每組12名學(xué)生。由口腔科學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)組的教師設(shè)計(jì)常見的臨床病例，在臨床實(shí)踐技能室進(jìn)行雙語模擬接診訓(xùn)練一次，按照臨床實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。另外，還分組安排在武漢大學(xué)中南醫(yī)院口腔科進(jìn)行雙語臨床見習(xí)教學(xué)一次。
臨床模擬接診教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生填寫雙語臨床實(shí)踐教學(xué)調(diào)查問卷表，由帶教老師匯總，并根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生模擬接診訓(xùn)練情況評(píng)分、總結(jié)。
5.評(píng)估內(nèi)容。接診技巧（10分），器械選擇和口腔檢查（10分），口腔科常見疾病的臨床診斷和治療計(jì)劃（10分），總分30分。
調(diào)查問卷設(shè)計(jì)主要內(nèi)容為：是否贊同臨床實(shí)踐技能課開展雙語教學(xué)；是否贊成在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段引入雙語教學(xué)模式等。另外，設(shè)計(jì)一道問題，請(qǐng)學(xué)生對(duì)雙語實(shí)踐技能教學(xué)提出意見。
二、結(jié)果
1.問卷調(diào)查結(jié)果。課前共發(fā)放問卷調(diào)查表72份，收回70份，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：82.7%的學(xué)生贊成和理解口腔科學(xué)實(shí)踐技能課采用雙語教學(xué)模式，14%的學(xué)生表示部分理解，3.3%的學(xué)生不贊成；對(duì)實(shí)踐技能課的雙語模擬接診的教學(xué)模式，高達(dá)97%的學(xué)生表示歡迎，僅有一名學(xué)生認(rèn)為沒有必要，學(xué)生們普遍接受了這種實(shí)踐技能教學(xué)模式。另外，學(xué)生們還提出很好的改進(jìn)意見，如：希望能在雙語實(shí)踐技能課前發(fā)放講義以便預(yù)習(xí)；適當(dāng)增加實(shí)踐技能課的課時(shí)，有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行雙語模擬接診的訓(xùn)練和與老師的互動(dòng)，等等。
2.雙語模擬接診評(píng)分結(jié)果。
三、討論
口腔科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)有機(jī)組成部分，從我們歷年的教學(xué)情況中來看，對(duì)于非口腔專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，《口腔科學(xué)》一直是一門很受歡迎、選修率很高的課程。主要原因有：口腔疾病同全身系統(tǒng)性疾病有著密切關(guān)系，口腔疾病的發(fā)病率之高已列入人類三大疾病之一，口腔預(yù)防保健的教育和發(fā)展是一個(gè)國(guó)家和民族健康文明程度的重要標(biāo)志，作為一名合格的臨床醫(yī)生，具備一定的口腔科學(xué)知識(shí)和臨床診療技能十分重要。
臨床工作能力的培養(yǎng)也就是臨床技能教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前，國(guó)內(nèi)的各大醫(yī)學(xué)院校已相繼設(shè)立了臨床技能培訓(xùn)中心，把基礎(chǔ)課教學(xué)、臨床教學(xué)以及實(shí)踐技能教學(xué)有目的地相互滲透，使臨床技能的教學(xué)貫穿整個(gè)教學(xué)過程。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部早在2009年就為各專業(yè)設(shè)立了臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心，完善設(shè)施，對(duì)臨床技能培訓(xùn)的內(nèi)容和評(píng)估進(jìn)行了規(guī)范。另外，隨著高等教育的國(guó)際化要求，臨床實(shí)踐技能教學(xué)引入雙語教學(xué)，可以為學(xué)生創(chuàng)造身臨其境的模擬臨床診療環(huán)境，及實(shí)際運(yùn)用英語口語進(jìn)行交流的機(jī)會(huì)。
口腔科學(xué)本就是一門與實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科，我院口腔科學(xué)教研室于2010年開始在2005級(jí)八年制，2006級(jí)、2007級(jí)七年制的臨床醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行了雙語臨床模擬接診和雙語臨床見習(xí)的教學(xué)嘗試。針對(duì)現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)院校《口腔科學(xué)》教材的不足，如目標(biāo)性不強(qiáng)，未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)口腔疾病與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，缺乏相應(yīng)的英文原版教材等。我們參照劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊(cè)》第4版、LAURA MITCELL, DAVID A. MITCHELL 《OXFORD HANDBOOK OF CLINICAL DENTISTRY》（Third Edition）和朱友家主編的《口腔科學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)》編制了雙語臨床實(shí)踐技能講義和課件，以及相關(guān)的評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的專業(yè)文獻(xiàn)，側(cè)重于口腔常見疾病的基本診療技能以及作為病灶對(duì)于全身的影響，以期能拓寬臨床醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。
雙語臨床模擬接診單項(xiàng)評(píng)估的得分顯示，經(jīng)過培訓(xùn)，3個(gè)不同年級(jí)的學(xué)生在接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查部分得分率較高，以10分計(jì)算平均得分為8.57和8分，對(duì)于口腔常見疾病的診療計(jì)劃的熟悉和掌握也達(dá)到了7.28分，3個(gè)年級(jí)進(jìn)行組間比較各單項(xiàng)評(píng)估得分沒有明顯差異，且得分都能接近口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的基本水平。說明在七年制和八年制的臨床醫(yī)學(xué)生中開展口腔醫(yī)學(xué)雙語實(shí)踐技能課具有很好的實(shí)施前景，課程設(shè)計(jì)中接診技巧和口腔基本檢查屬于臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床技能，故實(shí)用性和可操作性都較強(qiáng)。由于受課時(shí)和教師人員的限制，雙語實(shí)踐技能課和臨床見習(xí)課對(duì)每組學(xué)生僅有一次，但課后調(diào)查顯示95%以上的學(xué)生反饋臨床模擬接診訓(xùn)練新穎靈活，對(duì)專業(yè)英語的聽說能力提高和醫(yī)患交流技巧都很有幫助，希望能增加課時(shí)。
綜上所述，在口腔臨床實(shí)踐技能課中引入雙語教學(xué)，有助于保持雙語教學(xué)的延續(xù)性，提高專業(yè)英語的實(shí)用性，為進(jìn)一步完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙語課程建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉根娣,陳耀忠.非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生口腔科學(xué)教學(xué)改革初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(4):448-450.
[2]徐小平.臨床技能教學(xué)及評(píng)估的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2007,(4):32-34.
篇9
1醫(yī)學(xué)英語教學(xué)狀況及面臨的問題
醫(yī)學(xué)英語教學(xué)任務(wù)由誰來承擔(dān)，這一問題一直成為各醫(yī)學(xué)院校爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)英語課在有些院校是外語教師的教學(xué)任務(wù)之一。而在有些院校則在兩年的大學(xué)英語基礎(chǔ)學(xué)習(xí)結(jié)束之后被移交給醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師或醫(yī)生去傳授。結(jié)合我院的具體情況，隨著人才的引進(jìn)，我院各專業(yè)青年骨干教師逐漸增加，不乏有一些良好英語背景（出國(guó)學(xué)習(xí)或國(guó)內(nèi)英語培訓(xùn)）的專業(yè)教師。按照首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)大綱，選擇相關(guān)專業(yè)的材料作為授課內(nèi)容。由一些中青年教師完成各章節(jié)的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)任務(wù)。教學(xué)內(nèi)容只局限在詞匯、翻譯和寫作等方面，少有涉及聽說方面的訓(xùn)練，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高[1]。
醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)的目的是為了應(yīng)用，要求學(xué)生有較高的醫(yī)學(xué)英語聽說能力。如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高教學(xué)的質(zhì)量與效率？英語教學(xué)要求學(xué)生參與語言的實(shí)踐，而語言交際活動(dòng)總是在一定的情景中進(jìn)行的，離開情景，語言交際活動(dòng)就難以實(shí)現(xiàn)[2]。因此，我們?cè)卺t(yī)學(xué)英語教學(xué)中嘗試引入情景模擬式教學(xué)，收到了較好的效果。
2A，B，C，D，E情景模擬教學(xué)法介紹
當(dāng)代高等教育正從以學(xué)習(xí)知識(shí)為主的" 知識(shí)目標(biāo)觀"轉(zhuǎn)向 以學(xué)習(xí)方法為主的" 能力目標(biāo)觀"；從" 教師灌輸式"的傳統(tǒng)教育理念轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的科學(xué)教育理念。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是課堂的主角，教學(xué)互動(dòng)只是停留在教師提問，學(xué)生回答，教師給出答案[3]。但是醫(yī)學(xué)英語需要聽，說，讀，寫等實(shí)用性。情景是指交際活動(dòng)的社會(huì)情景，情景模擬教學(xué)就是要求教師在教學(xué)過程中借助實(shí)物、圖片、錄音等教學(xué)用具，通過對(duì)話交流、角色扮演等形式，把教學(xué)內(nèi)容以生動(dòng)直觀的形式呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，把枯燥乏味的知識(shí)，變?yōu)樯鷦?dòng)的語言。
筆者采用2007級(jí)5年制，2008級(jí)5年制兩個(gè)班學(xué)生就教材中" Internal Medicine and Today's Internist"一課中Help With Obtaining Necessary And Professional Services章節(jié)進(jìn)行試點(diǎn)教學(xué)，課堂教學(xué)為2學(xué)時(shí)。
將同學(xué)分成4組，每組7名同學(xué)。各組由一名英語通過六級(jí)的學(xué)生作為"monitor"；其余3名同學(xué)模擬成"The patient who has been referred with a positive biopsy for a malignant "另外3名同學(xué)模擬成"The oncologist /internist"模擬情景是腫瘤醫(yī)生如何對(duì)他的患者進(jìn)行全面的健康管理"Health management"以及患者及其家屬同醫(yī)生之間交流的場(chǎng)景。
教學(xué)內(nèi)容包括：1）課前的相關(guān)資料查閱，2）課堂上的模擬交流，討論，3）每一組的"monitor"進(jìn)行總結(jié)"summary"4）課后調(diào)查問卷填寫。
A）Aim：通過分組法，模擬情景，學(xué)生課堂目標(biāo)明確，模擬活動(dòng)與角色扮演一樣都要求學(xué)生走出自我。進(jìn)人到預(yù)先設(shè)定的角色和環(huán)境中。此種方式學(xué)生目的明確、準(zhǔn)備充分。
B）Background ：學(xué)生課前要做大量準(zhǔn)備，這是一個(gè)主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程，既能豐富學(xué)生語言文化知識(shí)。又能提高跨文化交際能力。
C）Confrdence：同學(xué)在查閱大量資料后會(huì)更加有信心進(jìn)行交流。醫(yī)學(xué)英語課上，筆者都會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生，其實(shí)醫(yī)學(xué)英語并不難，不要害怕長(zhǎng)長(zhǎng)的單詞，要相信自己的能力，慢慢積累就會(huì)發(fā)現(xiàn)許多規(guī)律，掌握正確的方法，學(xué)起來就會(huì)游刃有余、事半功倍。
D）Discussion：讓學(xué)生去閱讀有關(guān)討論話題的材料。 獲取相關(guān)信息，在討論時(shí)發(fā)表自己的觀點(diǎn)。討論時(shí)要有人負(fù)責(zé)記錄，匯報(bào)討論的內(nèi)容要點(diǎn)。 每個(gè)小組中相應(yīng)的學(xué)生起來匯報(bào)本組觀點(diǎn)。鼓勵(lì)每名同學(xué)發(fā)言，為了有效開展小組討論要做到兩點(diǎn)：①根據(jù)學(xué)生語言能力的差異和個(gè)性來安排小組。② 教師要負(fù)擔(dān)起管理和調(diào)控職責(zé)，及時(shí)干預(yù)、指導(dǎo)小組討論。
E）Evaluation ：在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高語言表達(dá)能力、 活躍課堂氣氛、提高自學(xué)能力和提高學(xué)習(xí)效率等方面分析情景模擬英語教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。 85%以上的學(xué)生同意以上優(yōu)點(diǎn)， 但是，在提高自學(xué)能力和提高學(xué)習(xí)效率兩方面，表示反對(duì)比例較大，分別占5.9%和18.7%（如表1所示）。
3應(yīng)用體會(huì)
之前我院醫(yī)學(xué)英語教學(xué)基本上采用任務(wù)式教學(xué)，體現(xiàn)在詞匯講解，閱讀能力，翻譯能力以及寫作能力幾方面。大體等同于公共英語教學(xué)（EGP）。甚至醫(yī)學(xué)英語課堂會(huì)變成"英漢翻譯課"。[4，5]我們知道醫(yī)學(xué)英語依托專門用途英語（English for specific purposes，ESP）[6]。對(duì)于如何應(yīng)用ESP理論傳授醫(yī)學(xué)英語？筆者嘗試應(yīng)用情景對(duì)話，討論等方式來講解醫(yī)學(xué)英語的部分章節(jié)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的語感、語音和口語交際能力有很大益處，有利于提高學(xué)生的聽、說、讀、寫能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 張燕，昊新煒，張順興.我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，8：29-30.
[2] 高慧.運(yùn)用情景教學(xué)法，提高學(xué)生的英語聽說能力[J].教育探索，2008，6：68-69.
[3] 成艷萍，高紹芬，邱服斌. CBI教學(xué)理念對(duì)醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的啟示[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，12：77-78.
篇10
臨床醫(yī)學(xué)是一門涉及多學(xué)科且實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè),為了更好地培養(yǎng)出不但責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí),而且具有實(shí)際操作技能的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)生, 由于受到教學(xué)設(shè)施和方法、學(xué)習(xí)積極性等諸多因素的影響，我校婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室在2009年前面積僅為100平方米，實(shí)訓(xùn)模型僅有簡(jiǎn)易產(chǎn)科模型。如何提高學(xué)生的臨床操作技能，一直是婦產(chǎn)科工作的難點(diǎn)。2008年我校根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)困難的實(shí)際情況投資構(gòu)建了3萬平方米的模擬臨床醫(yī)院，婦產(chǎn)科模擬區(qū)1000平方米，婦產(chǎn)科采用模擬病區(qū)操作培訓(xùn)一體化的設(shè)計(jì)，探索一套較為完善的、強(qiáng)化在校學(xué)生操作技能的教學(xué)手段，為高職高專院校婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)課提供了合理的可行性教學(xué)之路。
1 研究對(duì)象
選擇我校07級(jí)和08級(jí)、09級(jí)大專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為教學(xué)研究對(duì)象，每組分別各選98及100名學(xué)生為研究對(duì)象。其中07級(jí)為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)法；女生52名，男生46名，年齡18～21歲，平均19.6歲。 08級(jí)、09級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，采用情景模擬臨床醫(yī)院教學(xué)法：其中女生56名，男生44名，年齡18～21歲，平均19.8歲。兩組學(xué)生在入學(xué)成績(jī)、生源、平時(shí)表現(xiàn)、性別、年齡等各個(gè)方面均差異地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué) 按照教學(xué)大綱，在多媒體錄象課堂上進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)后，使用一些簡(jiǎn)單常用的模具來演示婦產(chǎn)科操作的基本原理和要點(diǎn)［1］。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)生掌握情況。
2.2 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行情景模擬臨床醫(yī)院教學(xué)
2.2.1 情景模擬臨床醫(yī)院教學(xué) ① 條件：結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)計(jì)產(chǎn)科、婦科檢查門診各兩個(gè)房間、一間人流室、二個(gè)分娩室、模擬病房二間、一個(gè)多媒體功能室等。病房?jī)?nèi)的床單元(床、床頭柜、椅)的設(shè)置及床間距符合標(biāo)準(zhǔn)，便于學(xué)生同時(shí)在各個(gè)床位上進(jìn)行操作練習(xí)。②參照傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)大綱，在結(jié)合臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上制定并設(shè)計(jì)情景模擬臨床醫(yī)院教學(xué)大綱，編寫臨床帶教課程教材《臨床基本技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》應(yīng)用。③采購(gòu)和自制了多項(xiàng)教學(xué)模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩高級(jí)電動(dòng)模型，婦科檢查高級(jí)電動(dòng)操作模型等。根據(jù)模擬醫(yī)院婦產(chǎn)科的綜合情況進(jìn)行情景教學(xué)設(shè)計(jì)。④ 建立各類實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的操作指南，重點(diǎn)突出婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)訓(xùn)室模擬訓(xùn)練以臨床為中心結(jié)合理論與實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)［2］。⑤模擬訓(xùn)練與考核方法的完善：加強(qiáng)教學(xué)模型和教學(xué)錄像，引入“PBL”教學(xué)新模式和一定量的國(guó)外原版教材，把學(xué)生引入臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓(xùn)練引入教學(xué)過程，形成自主學(xué)習(xí)的能力。在實(shí)訓(xùn)過程中逐步完善各項(xiàng)考試指標(biāo)等。并與傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法相對(duì)比。探討分析臨床模擬訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，不斷總結(jié)并完善其不足之處。
2.2.2 情景模擬臨床醫(yī)院教學(xué)的實(shí)踐 情景模擬醫(yī)院教學(xué)流程依次為：分組觀看教學(xué)錄像，每組20人――利用婦產(chǎn)科高級(jí)電動(dòng)模型設(shè)計(jì)產(chǎn)科、婦科門診現(xiàn)場(chǎng)――學(xué)生分按各個(gè)角色進(jìn)入情景模擬現(xiàn)場(chǎng)――根據(jù)觀察錄像內(nèi)容組織學(xué)生分組開展討論――每組進(jìn)行實(shí)際操作――評(píng)選優(yōu)秀人員進(jìn)行操作表演――教師總結(jié)分析――情景教學(xué)結(jié)束后，每位學(xué)生進(jìn)行總結(jié)分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，最終達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。
2.2.3 教學(xué)效果評(píng)估 根據(jù)大綱要求設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)估實(shí)卷，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組通過答卷的方式進(jìn)行評(píng)估。
2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)結(jié)果采用SPASS 17.0軟件進(jìn)行分析，采用組間采用t檢驗(yàn)，以P
3 結(jié)果
3.1 平均考試成績(jī)(表1)實(shí)驗(yàn)組考試分?jǐn)?shù)>85分者為42例，對(duì)照組16例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.2 情景模擬臨床醫(yī)院教學(xué)教學(xué)滿意度(表2)。
3.3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)情景模擬臨床醫(yī)院教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 情景模擬臨床醫(yī)院教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)贊同人數(shù)98，贊同率99%；感、調(diào)動(dòng)主動(dòng)性贊同人數(shù)97，贊同率97%；提高分析解決問題的能力98，贊同率98%；能熟練婦產(chǎn)科操作技能99，贊同率99%。
4 討論
婦產(chǎn)科學(xué)的教育從根本上說就是臨床能力的教育，如何把書本理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，是婦產(chǎn)科帶教老師需要迫切解決的問題。利用模擬醫(yī)院的場(chǎng)景、采用模擬人體真實(shí)的生理病理特征以及臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場(chǎng)景，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生開辟了臨床實(shí)踐的一種全新途徑，從而達(dá)到各種綜合能力訓(xùn)練的要求。從學(xué)生自身的角度來看，一方面學(xué)生得到了學(xué)校最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)教育資源，體現(xiàn)了“以生為本”辦學(xué)理念［3］。促進(jìn)學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐動(dòng)中的主觀能動(dòng)性與教師形成良好互動(dòng)。結(jié)論模擬臨床醫(yī)院在婦產(chǎn)科教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。
4.1 傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是以教師授課為主體，學(xué)生沒有實(shí)際操作。主要的教學(xué)，以“視、聽”為主要吸收知識(shí)的形式，其學(xué)習(xí)狀態(tài)十分枯燥。
4.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)是開發(fā)學(xué)生智力、培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新意識(shí)的重要環(huán)節(jié)。全國(guó)高職高專的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生很難有課間臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生沒有實(shí)際問診及操作機(jī)會(huì)，模擬醫(yī)院彌補(bǔ)了這一不足給學(xué)生提供了一個(gè)很好的過度階段，通過模擬設(shè)備進(jìn)行手法、器械熟練的練習(xí)，再到高級(jí)電動(dòng)模型進(jìn)行手把手的實(shí)操練習(xí)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)與訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練項(xiàng)目與臨床實(shí)際相一致，為學(xué)生營(yíng)造醫(yī)院氛圍，最后過度到臨床，這樣會(huì)又快又好的培養(yǎng)出婦產(chǎn)科實(shí)用人才。經(jīng)過近二年的情景模擬臨床醫(yī)院教學(xué)實(shí)踐，得到學(xué)生和教師的認(rèn)可，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床技能與教學(xué)管理具有十分顯著的意義。
4.3 體會(huì) 其一，精心制作教學(xué)模具和準(zhǔn)備操作器具，完整的配套教學(xué)材料與考核評(píng)價(jià)體系等，是完成高質(zhì)量實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵。其二，學(xué)生參在模擬訓(xùn)練中，充分體現(xiàn)“以生為本”的理念。提高我校的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。是一種教學(xué)手段的創(chuàng)新。其三隨著法制建設(shè)的進(jìn)一步完善，采用模擬臨床技能訓(xùn)練避免了課間實(shí)習(xí)難的矛盾，可重復(fù)操作，反復(fù)訓(xùn)練；學(xué)生可以在醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)上反復(fù)操作,直到熟練為止。同時(shí)學(xué)生在使用模擬系統(tǒng)時(shí)，可以犯錯(cuò)誤，因?yàn)椴粫?huì)造成不良后果，可以及時(shí)被指導(dǎo)教師糾正，有利于增強(qiáng)記憶，避免下次再犯同類錯(cuò)誤。其四學(xué)生可以借助這些模擬系統(tǒng)反復(fù)進(jìn)行各種臨床操作技能的訓(xùn)練以及綜合臨床思維的培養(yǎng)。借助這種醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)室，我們就不用再擔(dān)心練操的學(xué)生會(huì)傷害患者，也不再被目前教學(xué)實(shí)踐資源緊張的局面所困擾。
總之，模擬臨床醫(yī)院在高職高專婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用與研的究，為高職高專實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式探討了一條新路，對(duì)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)生從知識(shí)傳授向職業(yè)能力轉(zhuǎn)變、由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 朱飛燕.臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)與管理探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2010,7:59-61.
篇11
一、問題的提出
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療法規(guī)的實(shí)施以及患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少，臨床技能的培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響，教學(xué)質(zhì)量有所下降，這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的最大瓶頸之一。為了滿足臨床教學(xué)的需要，保證醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，尋找一條行之有效的臨床能力培養(yǎng)途徑就顯得尤為重要。
近年來，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，研究學(xué)者開始關(guān)注如何利用信息技術(shù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。如邱峰、張際平認(rèn)為，目前醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能培養(yǎng)存在要求高、難度大、實(shí)踐機(jī)會(huì)少等問題，通過構(gòu)建了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、協(xié)同診斷、手術(shù)觀摩、三維虛擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)等功能，縮短了醫(yī)學(xué)院學(xué)生、各類醫(yī)務(wù)人員從理論學(xué)習(xí)到臨床具體操作的時(shí)間，提升了整體的臨床技能綜合水平[1]。在實(shí)踐方面，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)體系，通過為醫(yī)學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)典型病例庫用于網(wǎng)上自學(xué)，從而提高醫(yī)學(xué)生的疾病診治能力[2]。
隨著近年來國(guó)家加大對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的投入，在醫(yī)療信息化建設(shè)領(lǐng)域中，已經(jīng)將“云計(jì)算”技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療信息化建設(shè)中。但是云計(jì)算技術(shù)在臨床模擬教學(xué)方面的應(yīng)用，幾乎為空白，還屬于一個(gè)全新的領(lǐng)域。本研究通過將云計(jì)算技術(shù)與臨床模擬教學(xué)相結(jié)合，通過數(shù)據(jù)采集接口直接將醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等系統(tǒng)產(chǎn)生的教學(xué)信息進(jìn)行抽取處理，搭建基于云端的模擬教學(xué)系統(tǒng)，提供給醫(yī)學(xué)生進(jìn)行使用，這對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力，具有非常積極的意義。
二、云計(jì)算技術(shù)及其在教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用
云計(jì)算（Cloud Computing）是并行計(jì)算、分布式計(jì)算和網(wǎng)格計(jì)算的發(fā)展，是虛擬化（Virtualization）、效用計(jì)算（UtilityComput）、將基礎(chǔ)設(shè)施作為服務(wù)IaaS（Infrastructure as a Service）、將平臺(tái)作為服務(wù)PaaS（Platform as a Service ）和將軟件作為服務(wù)SaaS（Software as a Service）等概念混合演進(jìn)并躍升的結(jié)果[3]。云計(jì)算按照服務(wù)的類型可以分為基礎(chǔ)設(shè)施云、平臺(tái)云和應(yīng)用云。云計(jì)算的目標(biāo)是用戶通過網(wǎng)絡(luò)能夠在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)最大限度地使用虛擬資源池，處理大規(guī)模計(jì)算問題。
近年來，隨著云計(jì)算技術(shù)的成熟和不斷發(fā)展，云計(jì)算在教學(xué)當(dāng)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。云計(jì)算應(yīng)用于教育領(lǐng)域，可以在課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和輔助教學(xué)等諸多方面提供高效服務(wù)。利用云計(jì)算技術(shù)可以提供信息化基礎(chǔ)設(shè)施租賃服務(wù)、實(shí)現(xiàn)教育信息資源的共建共享、實(shí)現(xiàn)新的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式以及促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間建設(shè)與應(yīng)用。云計(jì)算為學(xué)習(xí)者在任何時(shí)間任何地點(diǎn)學(xué)習(xí)提供了有利的技術(shù)支持，帶來了更多方便的學(xué)習(xí)工具，提高了學(xué)習(xí)效率。例如，美國(guó)北卡羅來納州立大學(xué)與IBM合作推出為大學(xué)和中小學(xué)服務(wù)的名叫“虛擬計(jì)算實(shí)驗(yàn)室”的云計(jì)算平臺(tái)，包括在線使用教育材料、應(yīng)用軟件，計(jì)算和儲(chǔ)存。隨著技術(shù)的成熟，云計(jì)算正走進(jìn)學(xué)校大門，為教育提供其強(qiáng)大的服務(wù)。
三、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展臨床模擬教學(xué)的可行性和優(yōu)勢(shì)分析
1.可行性分析
目前，醫(yī)院基本上都建有HIS、LIS、PACS、EMR等各類信息系統(tǒng)。一方面，這些系統(tǒng)中儲(chǔ)存著的各類信息能夠?yàn)殚_展臨床模擬教學(xué)提供海量的數(shù)據(jù)和資源；另一方面，由于醫(yī)院的HIS、LIS、PACS、EMR等信息系統(tǒng)當(dāng)中存有的數(shù)據(jù)量巨大，結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，這些數(shù)據(jù)必須經(jīng)過一定的技術(shù)處理才能應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中。而現(xiàn)在，隨著云計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力為建立基于醫(yī)院各類信息系統(tǒng)的臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)提供了可能性。
同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)在師生的日常學(xué)習(xí)、生活當(dāng)中得到廣泛的應(yīng)用，尤其是隨著國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的出臺(tái)，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境開展教學(xué)已經(jīng)在各個(gè)高校蓬勃發(fā)展起來，師生普遍都具有較高的信息素養(yǎng)，因此師生基于模擬教學(xué)平臺(tái)開展教學(xué)和學(xué)習(xí)活動(dòng)基本上不存在技術(shù)方面的障礙。
2.優(yōu)勢(shì)分析
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為教師單方向?yàn)閷W(xué)生提供“填充式”教學(xué)服務(wù)。教學(xué)期間，學(xué)生缺乏實(shí)際操作體驗(yàn)，接收知識(shí)效率較慢，且學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。模擬教學(xué)云服務(wù)平臺(tái)可以提高學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)手能力，改進(jìn)了傳統(tǒng)的“填充式”教學(xué)方法，學(xué)生能很快進(jìn)入角色，避免傳統(tǒng)教學(xué)模式的被動(dòng)局面，并能提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
同時(shí)，通過為學(xué)生構(gòu)建身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。使教師在學(xué)校的日常教學(xué)活動(dòng)中提前對(duì)學(xué)生開展“角色教育”，讓學(xué)生在探究和思考中成長(zhǎng)為學(xué)習(xí)主體，提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。
四、基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)的構(gòu)成
通過對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的綜合分析，根據(jù)臨床模擬教學(xué)的實(shí)際需要以及云計(jì)算技術(shù)的特征，筆者們?cè)O(shè)計(jì)了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)的架構(gòu)，如圖1所示。
臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)擬從下到上分為三層：基礎(chǔ)設(shè)施層（IaaS）、平臺(tái)服務(wù)層（PaaS）和應(yīng)用軟件層（SaaS）。每一層都依托在下一層之上，上層使用下層定義的各種服務(wù)，下層對(duì)上層隱藏實(shí)現(xiàn)的細(xì)節(jié)，在無需過多了解其他層次的基礎(chǔ)之上，將每一層作為一個(gè)有機(jī)整體來理解和設(shè)計(jì)，進(jìn)一步通過接口服務(wù)設(shè)計(jì)出整個(gè)教學(xué)信息云平臺(tái)。
1.模擬教學(xué)云基礎(chǔ)設(shè)施（IaaS）
（1）云數(shù)據(jù)中心
基于網(wǎng)絡(luò)中心搭建模擬教學(xué)云基礎(chǔ)設(shè)施，提供服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)以及其他設(shè)備，并進(jìn)行統(tǒng)一虛擬化，形成虛擬化資源池。基于共享模式提高資源利用率，實(shí)現(xiàn)資源的規(guī)模效應(yīng)，降低IT建設(shè)的總體投入。在虛擬化資源池之上，部署操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、中間件以及運(yùn)行環(huán)境，最終將基礎(chǔ)設(shè)施以服務(wù)的形式向上層提供。
云數(shù)據(jù)中心包含主要模擬教學(xué)管理系統(tǒng)、教學(xué)醫(yī)院數(shù)字醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，支持各同構(gòu)或異構(gòu)系統(tǒng)的快速、標(biāo)準(zhǔn)接入，增強(qiáng)系統(tǒng)的開放性，增強(qiáng)各類信息采集的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)信息共享。各信息系統(tǒng)不再通過傳統(tǒng)的接口方式進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，而是通過調(diào)用公共服務(wù)，即通過Web Service遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)交互方式實(shí)現(xiàn)，并遵行相關(guān)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，如：XML、HL7等。避免在流程變化時(shí)各系統(tǒng)需修改接口程序的傳統(tǒng)作法，降低系統(tǒng)的運(yùn)維成本。
（2）數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、傳輸接口
云數(shù)據(jù)中心是在各機(jī)構(gòu)已有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立的獨(dú)立運(yùn)行的醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同數(shù)據(jù)中心，通過匯總各機(jī)構(gòu)私有的業(yè)務(wù)信息，為構(gòu)建協(xié)同教學(xué)模擬平臺(tái)提供數(shù)據(jù)支持，支撐信息共享和教學(xué)相關(guān)文本的互操作。因此，云數(shù)據(jù)中心必須將現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的私有數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，抓取到云數(shù)據(jù)中心后進(jìn)行集中存儲(chǔ)。數(shù)據(jù)接口可直接從各級(jí)機(jī)構(gòu)中獲取數(shù)據(jù)，根據(jù)各系統(tǒng)私有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典與云數(shù)據(jù)中心標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的映射關(guān)系，數(shù)據(jù)采集接口直接將各系統(tǒng)產(chǎn)生的教學(xué)信息轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)直接傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心，或者按教學(xué)文本共享標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范生成獨(dú)立存貯的XML文件，通過移動(dòng)存貯介質(zhì)上傳到數(shù)據(jù)中心，以滿足數(shù)據(jù)采集和傳輸要求。
（3）云平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)
教學(xué)網(wǎng)絡(luò)云服務(wù)是基于穩(wěn)定網(wǎng)絡(luò)的，對(duì)帶寬提出了很高的要求。在處理大數(shù)據(jù)過程中，對(duì)處理單元和存儲(chǔ)單元的鏈接速度要求高，數(shù)據(jù)長(zhǎng)途傳輸也會(huì)引起人們對(duì)延遲的擔(dān)憂，再加上網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性問題，網(wǎng)絡(luò)傳輸速度和質(zhì)量可能會(huì)成為云計(jì)算在教學(xué)模擬信息化建設(shè)中面臨的瓶頸。為了解決網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量和速度問題，需要通過打造穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施，提升網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量和速度，以保證云服務(wù)的快速響應(yīng)能力。
網(wǎng)絡(luò)是云平臺(tái)的基礎(chǔ)，需要提供高可靠性、高安全性、保證服務(wù)質(zhì)量、配置簡(jiǎn)單、便于故障診斷。網(wǎng)絡(luò)（即云平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)）采用雙核心、分層次設(shè)計(jì)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備采用智能、安全、管理功能豐富的設(shè)備。整個(gè)云平臺(tái)內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)采用層次化網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)，分為匯聚層和接入層。
（4）云資源調(diào)度管理
云基礎(chǔ)設(shè)施的核心是云資源調(diào)度管理（虛擬化技術(shù)），分為計(jì)算、存儲(chǔ)、通信三個(gè)層面。計(jì)算層面的虛擬化以Xen、Vmware等虛擬機(jī)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，利用半虛擬化思路實(shí)現(xiàn)虛擬機(jī)監(jiān)控器與操作系統(tǒng)的特權(quán)控制與超級(jí)調(diào)度、內(nèi)存分配與地址轉(zhuǎn)換，最大限度減少虛擬機(jī)工作中的指令映射次數(shù)，使虛擬機(jī)效率接近裸機(jī)效率。存儲(chǔ)層面的虛擬化以完善數(shù)據(jù)的抽象層表示方法，首先為不同用戶的數(shù)據(jù)建立一個(gè)邏輯空間，然后將邏輯與物理存儲(chǔ)空間做一個(gè)映射，從而使得不同類型的存儲(chǔ)介質(zhì)對(duì)上層應(yīng)用透明。通信層面的虛擬化為不同用戶構(gòu)建虛擬私有網(wǎng)與虛擬局域網(wǎng)。虛擬局域網(wǎng)利用訪問控制技術(shù)使得局域網(wǎng)內(nèi)的使用者只能訪問域內(nèi)資源，虛擬私有網(wǎng)利用簽名與認(rèn)證技術(shù)使得未授權(quán)使用者無法訪問和理解域內(nèi)資源。
2.模擬教學(xué)云端管理平臺(tái)（PaaS）
模擬教學(xué)云端管理平臺(tái)（PaaS）建設(shè)的目標(biāo)是通過網(wǎng)絡(luò)提供托管應(yīng)用程序的平臺(tái)服務(wù)，它為應(yīng)用系統(tǒng)提供了透明的基礎(chǔ)設(shè)施訪問服務(wù)，包括技術(shù)支撐層服務(wù)（如數(shù)據(jù)訪問引擎、元數(shù)據(jù)管理、規(guī)則引擎、界面開發(fā)等）以及領(lǐng)域支撐層服務(wù)（如租戶管理、用戶權(quán)限管理、運(yùn)營(yíng)者管理等）。構(gòu)建模擬教學(xué)云端管理平臺(tái)（PaaS）除了提供通用支撐服務(wù)，更重要的是建立與業(yè)務(wù)緊密相關(guān)的教學(xué)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)、醫(yī)療資源整合，為教學(xué)服務(wù)提供一體化的支撐，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，提高教學(xué)數(shù)據(jù)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)信息共享和協(xié)同教學(xué)。
（1）教學(xué)信息協(xié)同平臺(tái)
教學(xué)信息是以教學(xué)活動(dòng)為中心的全過程的數(shù)據(jù)記錄。信息平臺(tái)是建立在電子病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電、手術(shù)麻醉、護(hù)理、示教等各類信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，滿足模擬教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)的信息需求，能夠改善教學(xué)傳統(tǒng)模式的綜合信息平臺(tái)。信息協(xié)同平臺(tái)是指建立在基于云數(shù)據(jù)中心的教學(xué)信息共享基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)之間的教學(xué)業(yè)務(wù)協(xié)同，是將所有教學(xué)信息，按照教學(xué)模擬活動(dòng)發(fā)生的時(shí)間順序組織，實(shí)現(xiàn)一體化展示，供多級(jí)機(jī)構(gòu)及學(xué)員查詢。此外，為支持大型醫(yī)療集團(tuán)的信息應(yīng)用，教學(xué)信息協(xié)同平臺(tái)還應(yīng)能將信息導(dǎo)出為獨(dú)立的XML文件，以及讀取XML格式的教學(xué)信息并將之存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)中心的功能。教學(xué)信息協(xié)同平臺(tái)還應(yīng)實(shí)現(xiàn)教學(xué)文本互操作功能，并由權(quán)限管理和身份認(rèn)證系統(tǒng)保證模擬教學(xué)文本互操作的安全。
（2）教學(xué)資源機(jī)構(gòu)間整合平臺(tái)
聚合學(xué)校的教學(xué)與醫(yī)療信息化資源，建設(shè)“教學(xué)資源云端管理平臺(tái)”，將學(xué)校信息化資源分批進(jìn)行統(tǒng)籌整合。以教學(xué)資源信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，能夠自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為各類教學(xué)服務(wù)活動(dòng)提供支撐。通過整合學(xué)校內(nèi)教學(xué)、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源，以醫(yī)學(xué)教育業(yè)務(wù)為核心，建立全校內(nèi)統(tǒng)一的模擬教學(xué)服務(wù)云平臺(tái)。
在網(wǎng)絡(luò)條件允許的情況下，臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)學(xué)校與其協(xié)作教學(xué)單位（國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)科學(xué)府）的跨機(jī)構(gòu)模擬教學(xué)協(xié)作，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源跨機(jī)構(gòu)整合。
（3）基于云計(jì)算的智能提示服務(wù)
智能提示服務(wù)是為教師、學(xué)生等提供的提示、呼叫等服務(wù)。教師在模擬教學(xué)過程中，可通過智能提示功能，獲得學(xué)生各類模擬操作相關(guān)信息、提請(qǐng)批閱信息等，從而提高模擬教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的動(dòng)手能力、作業(yè)環(huán)境的適應(yīng)能力。
3.模擬教學(xué)云端應(yīng)用服務(wù)（SaaS）
（1）云端的模擬教學(xué)業(yè)務(wù)應(yīng)用
基于云計(jì)算的模擬教學(xué)業(yè)務(wù)應(yīng)用將傳統(tǒng)的信息管理業(yè)務(wù)改造成適合云計(jì)算的多租戶模式，形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、集成化的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)信息的規(guī)范化、一體化管理，規(guī)避“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”式的信息共享與交換，并使得學(xué)校可以基于信息平臺(tái)整體上進(jìn)行教學(xué)業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與管理。
（2）基于模擬教學(xué)云的教學(xué)流程改造
由于現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源緊張，所以必須借助信息化手段，優(yōu)化教學(xué)業(yè)務(wù)流程，采取遠(yuǎn)程示教、遠(yuǎn)程批閱等手段來提高教學(xué)資源利用率。
建立跨校區(qū)跨機(jī)構(gòu)模擬教學(xué)角色唯一主索引：模擬教學(xué)信息化是以教學(xué)為樞紐，以臨床模擬為基礎(chǔ)和主體。在這種情況下，教學(xué)角色的唯一、準(zhǔn)確識(shí)別就顯得格外重要。基于同一模擬課件適用于多種學(xué)員類型：結(jié)合目前教學(xué)模式，將同一模擬課件向不同專業(yè)、不同學(xué)員提供模擬教學(xué)服務(wù)，提高課件使用效率。基于呼叫平臺(tái)的短信導(dǎo)教服務(wù)：基于呼叫平臺(tái)，實(shí)時(shí)告知學(xué)員、教師模擬教學(xué)時(shí)的狀態(tài)，創(chuàng)新教學(xué)模式，減輕教師工作量、豐富學(xué)員知識(shí)獲取渠道。
（3）云端的模擬教學(xué)系統(tǒng)
云端的模擬教學(xué)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，主要包括模擬醫(yī)院臨床的所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)、示教管理系統(tǒng)。
1）醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)
搭建醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)場(chǎng)景所需的主流業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如HIS、LIS、PACS、EMR等，系統(tǒng)的功能涵蓋醫(yī)院實(shí)際使用功能，且能滿足醫(yī)院主體業(yè)務(wù)模擬環(huán)境搭建的需求，使學(xué)員根據(jù)教學(xué)需要通過平臺(tái)的角色及權(quán)限體系扮演不同的角色（如醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)檢查技師等），教師作為模擬環(huán)境中的協(xié)同方對(duì)教學(xué)模擬場(chǎng)景中學(xué)員所扮演的角色所處理的處方、病歷、技師報(bào)告及相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)；在網(wǎng)絡(luò)條件具備的條件下，與教學(xué)協(xié)作單位開展遠(yuǎn)程教學(xué)合作，可在模擬場(chǎng)景之外開展遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)，豐富模擬教學(xué)的內(nèi)容。
2）示教管理系統(tǒng)
對(duì)模擬教學(xué)中學(xué)員的角色扮演過程進(jìn)行后臺(tái)管理、過程控制、教學(xué)成果評(píng)價(jià)等所需的軟件系統(tǒng)，如模擬教學(xué)組織功能、學(xué)員成績(jī)統(tǒng)計(jì)功能、學(xué)員模擬點(diǎn)評(píng)、課件管理功能等。
（4）云端的教學(xué)信息共享與文本互操作
云端的模擬教學(xué)共享面向全體教師和學(xué)員，實(shí)現(xiàn)對(duì)模擬教學(xué)相關(guān)信息的共享及調(diào)閱，從而全面掌握模擬環(huán)境情況。學(xué)員和教師都可使用相關(guān)模擬教學(xué)信息，同時(shí)模擬教學(xué)文本的互操作能為教師及學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)實(shí)時(shí)互動(dòng)的教學(xué)環(huán)境。臨床模擬教學(xué)平臺(tái)可以支持遠(yuǎn)程示教，從而為學(xué)員提供了更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。
五、總結(jié)與展望
基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)通過為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)的臨床實(shí)踐環(huán)境，使學(xué)生能夠模擬醫(yī)生角色進(jìn)行臨床診斷，讓學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)和診療思路有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從而提高學(xué)生的臨床技能和臨床思維能力。下一步，筆者們將進(jìn)一步收集和分析師生對(duì)臨床模擬教學(xué)的實(shí)際需求，采用軟件工程的方法，對(duì)該平臺(tái)進(jìn)行實(shí)際開發(fā)并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)當(dāng)中。
參考文獻(xiàn)：
篇12
一、以多媒體為載體，豐富學(xué)生感性認(rèn)識(shí)
七年級(jí)學(xué)生的思維仍屬于經(jīng)驗(yàn)型，我們的教學(xué)往往要從學(xué)生的具體經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，當(dāng)學(xué)生缺乏有關(guān)感性認(rèn)識(shí)時(shí)，需要通過觀察實(shí)物、具體形象的材料，向?qū)W生提供具體感知，借助形象思維，使學(xué)生思維不斷向高水平轉(zhuǎn)化。模擬旅游教學(xué)，憑借聲像、圖文并茂的多媒體教學(xué)儀器，把模擬旅游過程中涉及到的教學(xué)內(nèi)容的景觀、材料等變成圖像、聲音、動(dòng)畫等各種感知材料形象逼真地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，把學(xué)生帶入如臨其境的旅游勝地。例如，《逐水草而居》一課，筆者創(chuàng)設(shè)了在東非草原模擬旅游情境。為加深學(xué)生對(duì)“草原上干濕季節(jié)的變化”，播放視頻《馬拉河之渡》。東非草原上的野生動(dòng)物，如角馬、斑馬等食草動(dòng)物，隨著南方坦桑尼亞旱季的來臨，為了生存，橫渡馬拉河，遷到北方水草豐美的肯尼亞。面對(duì)暴漲的激流和鱷魚的狙擊，野生動(dòng)物展開了驚心動(dòng)魄的“馬拉河之渡”。通過視頻播放，豐富學(xué)生對(duì)“草原上干濕季節(jié)的變化”的感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而明白生活在東非草原上的馬賽人為什么要“逐水草而居”。
二、以旅游情境為導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
七年級(jí)學(xué)生活潑、純真、愛玩，容易對(duì)新事物產(chǎn)生興趣，上課伊始，他們普遍存在對(duì)新知識(shí)、新事物的好奇心理和期待心理，希望教師在這節(jié)課里講一些有趣的東西。以模擬旅游情境為導(dǎo)入，使學(xué)生感到這節(jié)課是“旅游”活動(dòng)，將會(huì)看到比書本上更多有趣的新事物，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。也拉近學(xué)生與課本、學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生的距離，創(chuàng)設(shè)了一種和諧、溫馨的教學(xué)氛圍。例如，學(xué)習(xí)第三單元第二課《與山為鄰》，筆者是這樣導(dǎo)入的：“同學(xué)們，前面兩節(jié)課我們旅游了平原地區(qū)：湄公河平原的和美國(guó)中部大平原。同樣是平原，但人民的生產(chǎn)和生活完全不同。湄公河平原是精耕細(xì)作的水稻生產(chǎn)，在生活中留下了稻作文化的印記。而美國(guó)中部大平原則是高度機(jī)械化的旱地作物生產(chǎn)、商品性農(nóng)業(yè)，人民生活水平高。今天同學(xué)們和老師要去哪里？”此時(shí)多媒體播放圖片，展示山區(qū)的美麗風(fēng)光，激發(fā)起學(xué)生濃濃的興趣。教師接著說：“今天我們到山區(qū)走一走、瞧一瞧，山區(qū)人民是如何生產(chǎn)和生活的。”把學(xué)生帶向了山區(qū)，使學(xué)生感到今天自己的身份不是學(xué)生，而是一個(gè)旅游者，老師是一個(gè)導(dǎo)游。這種旅游情境的課堂導(dǎo)入，使學(xué)生耳目一新，激發(fā)了學(xué)生想去看看的欲望，學(xué)生以旅游者的身份較快地進(jìn)入到課堂學(xué)習(xí)中去。
三、以旅游見聞為線索，串聯(lián)教材知識(shí)
人教版歷史與社會(huì)教材，教材上下段之間的連接性不強(qiáng)、知識(shí)跳躍性很大，需要教師重新整合教材知識(shí)。而模擬旅游教學(xué)，就是以師生的旅游見聞為線索，把教材知識(shí)有機(jī)組織起來，建構(gòu)了知識(shí)脈絡(luò)。例如，執(zhí)教《IT新城：班加羅爾》一課，筆者設(shè)計(jì)了“旅游前的準(zhǔn)備工作：隨身衣服帶什么？”這一問題，通過查閱氣候圖和地形圖知道了班加羅爾的自然環(huán)境，地處德干高原，熱帶草原氣候，全年氣溫比較溫和。乘飛機(jī)去班加羅爾，參觀了那里的軟件園區(qū)，高樓大廈林立，環(huán)境優(yōu)美，到處都是軟件公司；參觀了一個(gè)軟件公司，在公司的全球會(huì)議中心，有一個(gè)巨大的屏幕，原來職員在屏幕前在與世界的合作伙伴進(jìn)行實(shí)時(shí)對(duì)話；也訪問了一些人，了解了這里的就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r。根據(jù)這些狀況，再讓學(xué)生分析發(fā)展IT產(chǎn)業(yè)的有利條件和影響。旅游前的準(zhǔn)備工作和旅游的所見所聞，串聯(lián)了班加羅爾的自然環(huán)境、IT產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展的表現(xiàn)、發(fā)展IT產(chǎn)業(yè)的有利條件、IT產(chǎn)業(yè)對(duì)印度的影響等內(nèi)容。
四、以旅游活動(dòng)為平臺(tái)，凸現(xiàn)學(xué)生主體地位
新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，課堂要讓學(xué)生參與，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。因此，我們的教學(xué)要“解放兒童的頭腦，讓他們能想；解放兒童的手，讓他們能做；解放兒童的口，讓他們能說……”，讓學(xué)生自主參與課堂教學(xué)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)他們多種感官的協(xié)同活動(dòng)，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。《美國(guó)政治的心臟：華盛頓》這節(jié)課，筆者在模擬旅游的過程中設(shè)計(jì)了尋找活動(dòng)和歸類活動(dòng)，讓學(xué)生尋找華盛頓最主要的建筑或機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行歸類。通過學(xué)生的尋找、歸類，結(jié)論的得出是水到渠成：華盛頓是美國(guó)的政治和文化中心。模擬旅游充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的手、口和腦，讓學(xué)生參與課堂，做學(xué)習(xí)的主人，在輕松愉快中掌握知識(shí)和提高讀圖、觀察、分析問題、解決問題的能力。
篇13
【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）32-0248-02
隨著時(shí)代的進(jìn)步，麻醉學(xué)在醫(yī)學(xué)中已占據(jù)較大的比重，而且在醫(yī)學(xué)中得到廣泛的運(yùn)用。
從而麻醉學(xué)對(duì)于學(xué)生的實(shí)踐能力要求較高，目前醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)踐操作能力較低，并不能很好的將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐。那么針對(duì)這種情況就需要改進(jìn)教學(xué)方法，模擬教學(xué)方法就可以進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，從而使得麻醉學(xué)教育取得更大的成就。
一、當(dāng)前麻醉學(xué)教育中存在的問題
1.教學(xué)條件較為特殊
目前麻醉主要運(yùn)用于臨床手術(shù)實(shí)踐過程中，而且伴隨著整個(gè)手術(shù)的進(jìn)行，那么麻醉學(xué)教育的理想環(huán)境就是手術(shù)室，但是由于醫(yī)院手術(shù)室有著嚴(yán)格的規(guī)定，所以在手術(shù)室中大范圍的教學(xué)就顯得尤為困難。而且手術(shù)難度有高有低。那么在進(jìn)行難度較高的手術(shù)過程中進(jìn)行教學(xué)就會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)過程[1]。而且在教學(xué)過程中同樣的病例出現(xiàn)的頻率較小，在教學(xué)過程中不能夠使得每一位學(xué)生都能夠進(jìn)行操作，這無疑會(huì)降低教師的教學(xué)效率，同時(shí)也會(huì)造成學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性下降。
2.操作受限
麻醉運(yùn)用于手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，所以難免會(huì)涉及到有創(chuàng)操作，一旦學(xué)生操作不當(dāng)就會(huì)對(duì)患者帶來較大的危險(xiǎn)。基于這種風(fēng)險(xiǎn)性，高難度的有創(chuàng)操作通常由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施麻醉。同時(shí)麻醉也是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性較高的操作，少部分患者進(jìn)行麻醉之后可能會(huì)出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)。這就需要麻醉醫(yī)生能夠結(jié)合實(shí)際情況及時(shí)處理[2]。
3.學(xué)習(xí)課時(shí)較少而內(nèi)容豐富
在麻醉學(xué)教育過程中會(huì)涉及到多個(gè)方面的學(xué)科知識(shí)，那么這就對(duì)教學(xué)提出了更高的要求，在擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面的同時(shí)發(fā)掘?qū)W生的知識(shí)深度。在當(dāng)前醫(yī)患糾紛日益嚴(yán)重的情況下，患者及家屬對(duì)于臨床實(shí)踐教學(xué)有明顯的抵觸心理，這樣無疑會(huì)減少學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)由于涉及的學(xué)科較多，教師難以有效的進(jìn)行授課，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不明顯。
二、模擬教學(xué)在麻醉學(xué)教學(xué)的運(yùn)用
1.合理的使用局部模擬訓(xùn)練模型
在進(jìn)行局部訓(xùn)練之前需要對(duì)臨床手術(shù)中常見而且操作性強(qiáng)的部分進(jìn)行理論培訓(xùn)，在進(jìn)行相應(yīng)的理論培訓(xùn)之后即安排對(duì)應(yīng)的局部模擬操作。目前醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的仿真得到了很大的完善，在真實(shí)授課之前教師先引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)并操作要點(diǎn)，之后便針對(duì)不同的訓(xùn)練模型進(jìn)行專項(xiàng)性的訓(xùn)練，這種模擬訓(xùn)練將提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。并克服心理困難。運(yùn)用局部模擬訓(xùn)練模型不僅可以鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作能力，而且還可以延長(zhǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作實(shí)踐，有效解決臨床操作實(shí)踐時(shí)間不足的問題。
2.使用生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)
局部模擬訓(xùn)練模型只是初級(jí)的模擬教學(xué)，目的是讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)的麻醉實(shí)踐操作，而生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)便是高級(jí)的模擬教學(xué)，該系統(tǒng)的仿真程度更高，可以對(duì)于學(xué)生的實(shí)際操作進(jìn)行全面的仿真模擬。另外該系統(tǒng)還可以設(shè)置所模擬的病例情況，讓學(xué)生適應(yīng)不同的麻醉操作，此外模擬系統(tǒng)可以還原真實(shí)的臨床病例，在學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的操作之后總結(jié)寫出相應(yīng)的醫(yī)療文書，在模擬訓(xùn)練完成之后可以用真實(shí)的醫(yī)療文書進(jìn)行對(duì)比，這樣學(xué)生就會(huì)在模擬訓(xùn)練中找到自身存在的問題。而教師也能夠從中來對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)，達(dá)到要求的進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，沒有達(dá)到要求的繼續(xù)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，這樣便可以更大限度的避免醫(yī)療事故，降低醫(yī)患糾紛的事情，有效對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。
三、模擬教學(xué)在麻醉學(xué)教學(xué)中的重要性
隨著模擬教學(xué)設(shè)備的發(fā)展，模擬教學(xué)設(shè)施越來越接近于真實(shí)病例，學(xué)生在進(jìn)行模擬教學(xué)之后的實(shí)踐操作能力得到極大的提升，而且模擬教學(xué)有著其獨(dú)特的重復(fù)性與安全性，學(xué)生即使在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)失誤也不會(huì)造成醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，同時(shí)學(xué)生還可以針對(duì)同樣的病例進(jìn)行專項(xiàng)性的練習(xí)，通過不斷的練習(xí)來達(dá)到熟練的程度。
醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，可以促使學(xué)生有效的將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐過程中，并且創(chuàng)新了麻醉學(xué)教學(xué)方法，促進(jìn)了麻醉學(xué)得到更好的發(fā)展，在提高教師教學(xué)成果的情況下，也提高了學(xué)生的實(shí)踐操作能力。
