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1打破局限性與各領域密切配合
基本醫療保險信息系統不應局限于在政府醫保辦應用，把這些數據和信息納入智慧城市的建設中，滲透到各參保企業、定點醫院，甚至醫藥、教育等相關的行業，地域范圍更廣，實現對信息的共享，綜合運用。
2改善醫療信息系統的結構
醫保信息系統建設必須專業化，使其具有集成性。系統的結構不夠完善，兼容性不夠好，系統應變性能差，數據之間交換困難，都是導致醫療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統的基礎上進行研究，改善醫療信息系統的結構和功能，利用專有工具攻破技術上存在的難題，進而將醫保信息合理的利用。
3按照標準化接口擴大醫療信息系統的應用范圍
醫療保險信息系統的開發建設應遵循國際、國內權威性強的標準流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標準，都有國際上公認的最佳實踐。各地各行的信息系統與醫保信息系統對接都采用國家統一的標準手冊與準則。使得信息更加規范，處理的數據更加準確。在全國各地醫保政策逐漸統一規范的大前提下，管理信息系統相應的建立對外報送數據、共享數據的接口。使醫保信息系統可以將各項基礎數據進行整合，結合利用當前大數據分析技術、云計算技術，更多的進行數據挖掘，并最終實現更大范圍的共享。
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每個子系統根據功能需求分成相應功能模塊，例如通信模塊、視頻采集模塊、信息管理模塊等，各模塊之間功能相對獨立，相互之間協同工作，進行數據交互。⑴遠程臨床咨詢系統是遠程健康保障系統的核心系統，由專家信息管理、病歷信息管理、遠程專家咨詢三個模塊組成，基層醫院或病人可通過電話聯系或上網登錄到遠程的會診中心的管理系統中，在多點會議控制單元（MCU）上預約會診，會診管理系統通過查詢專家系統數據庫，確認是專家庫中的專家、教授，并與之聯系會診或門診的時間。會診中心根據業務需求安排會診室，每個會診室根據每例會診需要的時間計算安排會診，中心與基層醫院確認會診專家、會診室及時間。會診預約成功后，MCU服務器通知基層醫院，隨后基層醫院向中心掛號，掛號系統自動錄入，傳送病人的病歷給電子病歷系統。會診當日，基層醫院的用戶只要在遠程醫療客戶端軟件的登錄界面中選擇相應的會診中心的名稱并輸入相應的會診密碼即可參加會診。會診醫生可實時地，面對面地與基層醫院的醫生和病人交流，同時通過系統調出病人的電子病歷進行詳細分析、診斷病情，并提供治療方案。每次會診成功后，把會診記錄反饋給電子病歷庫，同時在結算中心和會診醫生庫中各增加一條記錄，以便每月與基層醫院和會診專家結算費用。遠程培訓系統模塊是系統架構的重要組成部分。遠程培訓系統包括在線學習模塊、實時交互學習模塊和教學資源下載模塊三個子模塊。遠程培訓系統與培訓資源數據庫和專家信息數據庫進行關聯，并且進行數據交互。視頻會議系統模塊將充分利用醫院現有的計算機設備，實現視頻會議功能。系統中心醫院通過視頻會議系統將各地方醫院連接起來，實現交互式的信息傳輸，從而實現醫院和農村醫療衛生機構間音頻、視頻交流，保證每個視頻地點都能通過視頻系統參與整個系統的視頻會議。
3實現方案
系統的實現平臺。該系統是建立在互聯網平臺上的多功能會診/培訓/監控系統平臺，整套系統由多臺服務器和系統軟件組成，架設在網通數據中心，系統總的出口帶寬為200M，可允許200個會診中心同時進行實時的具有音視頻功能的遠程會診或培訓。整個會診平臺上可以開設1000家遠程會診中心，容納10萬家會診會員用戶，會診中心采取分級管理，即國家級、省級、市級、縣級會診中心，每個會診中心可以獨立開展遠程會診服務，且具有完善的會診管理功能。人機交互界面。系統要求具有良好的網絡特性和友好的人機界面，因此，系統實現平臺擬采用。根據系統模塊組織結構和用戶需求分析，人機交互界面包括遠程培訓界面、遠程臨床咨詢界面、視頻會議界面以及系統管理界面，各界面之間可進行切換。數據的組織形式。系統包含培訓資源、專家信息、咨詢病歷三個數據庫，數據庫設計是系統實現中重要的環節。本系統擬選用Oracle9i作為數據庫平臺來建立完善的健康檔案數據庫系統和個性化健康服務系統。
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數據交換出現于上世紀九十年代，它是一種標準數據傳輸方式，已經在國內外的眾多行業中得到了應用，并取得了較好的應用效果，因為數據交換的自動化處理能力較大，盡管涉及了較大的用戶范圍，但是依然能夠較好的保障數據處理的正確性，所以，數據交換在醫療領域的應用前景也是比較大的。本文接下來以面向區域醫療的臨床數據交換系統設計為例，研究其實際應用。一方案整體架構醫療機構內部系統較低的集成水平，導致醫療機構與區域醫療中心的信息交換的可靠性與實時性特點表現的不夠明顯，為了能夠更好的實現二者之間的數據交換和共享，所以設計了面向區域醫療的臨床數據交換系統，整體架構如圖1所示：從圖1中我們可以看出，在這一臨床數據交換系統中，主要包含兩部分，一是區域醫療邊界網關，二是數據交換標準化接口。其中，區域醫療邊界網關是通過集成平臺提供的SQL、File、FTP等接口,將EMR、LIS、PACS、藥庫系統等進行信息集成，從而形成一套有效的醫療信息元數據，以實現區域醫療的各項需求，在文件服務器中存儲整個過程中出現的圖像、文件等，為本系統實現數據交換提供數據基礎；數據交換標準化接口主要是利用集成平臺與MML標準，實現上述醫療信息元數據的標準化，通過運用區域醫療中心的集成平臺,對標準文件進行解析，并在區域醫療區域數據庫中進行存儲，最終實現數據的交換和共享。二數據獲取方式設計數據獲取的基礎是系統中的集成平臺的設計，通過它來獲取各種醫囑、文書等關鍵信息，并在特定的數據庫中進行保存，通過集成采集掛號、EMR、PACS、等異構系統中的離散數據，并在數據庫表中進行存儲。通過面向區域醫療的臨床數據交換系統的設計及以上分析，充分證明了數據交換技術在醫療領域的應用。
3電子郵件
隨著通信技術的不斷創新與進步，以及計算機技術的廣泛應用，在人們目前的工作、生活中計算機已經成為一種不可或缺的交流工具，電子郵件（E-mail）已經基本上取代了傳統的書信。通過E-mail進行信息交流僅能夠將傳送者的文字信息快速傳遞，還能夠傳輸生動的圖片、音樂、視頻等數據信息，而且，E-mail還可以通過群發功能將同一信息快速傳遞給多個人，大大提升了信息傳遞效率，也節約了傳遞者的時間，提高了他們的工作效率。電子郵件的這些優點都決定了其在醫學領域的廣泛應用，它操作簡單方便、傳輸信息準確可靠，并具備郵件接受自動提醒功能，醫生以及醫院之間通常會使用E-mail作為其主要通信方式，甚至在一些醫院信息管理以及辦法自動化系統中，內部信息交流的基本通信方式就是使用E-mail。
4遠程醫療
遠程治療是指利用現代網絡和電子計算機等多媒體來實現遠程臨床診治。從其定義來看，遠程醫療實現的最基本條件就是網絡，醫生通過網絡了解病人的基本信息及病情，并通過計算機技術，進行遠程指導與治療，從而大大節約了診治所需的時間。比如，遠程手術就是專家及醫生通過運用計算機網絡技術觀察和了解病人圖像和聲音，再利用現代醫療器械對病人實施遠程遙控手術，從而在危急時刻，在最短的時間內挽救病人生命；再比如遠程聯合會診，各個專家不必在同一地點出現，而可以直接通過計算機遠程技術，讓身處不同地方的專家同時清楚地觀察到病人的病情，并能夠實現專家間的相互溝通。
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國內在基于HL7標準的醫療衛生信息系統集成方面有了初步的實踐。文獻［8］介紹了北京世紀壇醫院在“持卡就醫，實時結算”的改造中利用HL7標準實現醫院和醫保部門的信息交換。文獻［9］談到國內外檢查儀器的生產廠商通過HL7標準規范儀器通訊接口來解決各種檢驗儀器接口的重用性問題，并保證數據交換的準確性。文獻［10］提到在不更改現有系統的前提之下，通過外掛中間件模式(HL7中間件、HL7引擎)解決醫院信息系統異構的問題。基于HL7標準進行醫療數據整合，實現了醫療信息系統內部及系統之間數據交換和信息共享，主要體現在系統間集成應用上，涉及的關鍵技術有HL7的本地化和基于HL7的醫療信息系統集成方式。
2．1HL7本地化
HL7本地化是當前醫療信息交換標準的研究熱點。HL7是美國開發的標準，與我國的文化、醫療模式存在一定差異。例如，美國人姓名有前綴、后綴等多種成分，在HL7協議中用字段將姓和名分開來存，而我國一般不會將姓和名分開。HL7協議中給每位病人設定賬號(accountnumber)，而中國則有公費、自費、醫保等多種類型。因此，國內在引入HL7進行醫療信息集成時，不能完全照搬HL7標準文件［11－12］。HL7協議中規定，消息是信息傳遞的最小單位，由段(segments)、字段(fields)、組件(components)、分隔符(delimiters)等元素組成。一條消息由多個段組成，而一個段由多個具有邏輯關系的字段組成，多種元素又構成了字段［13］。消息機制是實現消息傳輸、數據交換的關鍵技術，其主要功能是將應用系統的數據通過機制轉換為標準的HL7消息，然后按照機制規定的傳輸協議將HL7消息發送至接收系統，接收方對傳來的HL7消息進行驗證、解析，再轉化為應用系統的數據。HL7本地化就是要實現消息機制的本地化，它不需要在技術層面上進行改造，主要是對消息內容定義和編碼。臺灣地區大都通過單個消息來定義某一個接口，實現HL7的本地化。他們在進行轉診系統設計時，考慮到HL7中規定姓名字段與本地區命名存在差異，按照HL7的要求，將姓名分開處理［14］。這種方式依靠幾個大型廠商和幾家大型醫院就可以定下某個接口標準，在某些方面得到快速應用。日本己經建立起了本地化的HL7標準，簡稱MML［15］。國內一些醫院基于HL7標準進行醫院信息系統改造，不是對現有HIS系統進行大改造，而是設計HL7網關，實現系統間的數據交換和共享［16］。然而，國內醫療軟件廠商眾多，醫療信息系統復雜，如果僅依靠某幾個消息來定義接口，要編寫大量、繁雜的轉換程序，工作量非常大，所以這種方法可行但并不實用。目前我國將HL7改造成符合我國國情的HL7本地化標準庫，依據標準庫開發研制HL7消息構造器/解析器。消息構造器是參照HL7標準的數據結構，從一條HL7消息中抽取出有用的信息放到HL7本地化標準庫，最后完成HL7消息和HL7本地化消息的轉化。這個過程的逆向實現過程，就是消息解析器的工作過程。采用HL7本地化標準庫的方法，編寫工作量減小，轉換效率高，實現了基于國內的HL7標準，給我國醫療信息系統集成提供了標準數據格式。
2．2基于HL7的醫療信息系統集成
目前國內醫療信息系統集成大都依靠系統開發商提供標準接口，或直接讀取對方數據庫的數據，部分采用共用數據庫的方法。這些方法的優點是實現起來簡單、成本低，缺點是通用性、擴展性、安全性等方面存在不足。如果多個應用程序同時讀寫數據庫，難以保證系統的正確性，甚至可能導致災難性的后果［17］。以上集成方法很難滿足多樣化的醫療系統應用和頻繁的信息交換需求。HL7提供標準的API接口，可以簡化應用程序集成接口開發的復雜度和工作量，大大改善系統的安全性和擴展性。引入HL7進行醫療信息系統集成，可以采用HL7Ready和HL7Engine2種方式［18－19］。
2．2．1HL7Ready方式
這種方式是指現階段在設計或改造醫療信息系統時，充分考慮系統未來發展的需要，完全按照HL7標準設計應用系統的體系架構、數據對象、數據結構。因此，系統的各應用終端都可以接收和處理HL7消息，可以直接或通過中間件與相關軟件進行信息交換，在理論上可以達到系統和系統之間的實時交互，可以相互主動地在“需要的時候”獲取對方可以提供的數據信息［20］。當然，這種方式屬于理想的方式，適合在廠商開發新系統時，進行前瞻性的設計，有利于在多系統應用環境中的應用整合。HL7Ready的工作原理［21］如圖2所示。Send/Receivemodule(發送/接收模塊支持)采用TCP/IP通訊協議，通過Internet或3G網絡進行連接，負責HL7消息的發送和接受;HL7Resourcemodule(HL7資源模塊)支持各種實際應用的HL7醫療信息事件，如檢查醫囑、轉診、住院、出院等;HL7APImodule(應用接口模塊)提供符合HL7標準的應用接口，實現向其他醫療應用系統發送數據。采用HL7Ready方式整合醫療信息系統數據，從技術上看很好實現，但應用起來難度不小。首先，HL7中有不少內容與中國國情不符或有偏差，具體應用之前需要進行本土化;其次，以這種方式實現醫療信息系統集成花費大、時間長、不能很快投入使用;最后，國內已經形成自己的HIS系統，短時間內不可能重新設計。
2．2．2HL7Engine方式
這種方式是對現有的應用系統進行集成，通過提供外掛程序(HL7引擎、HL7中間件等)負責編碼或者解析HL7信息，使應用程序之間能實現數據交換。HL7Engine是一組支持HL7通訊的過程調用函數或控件，應用系統按照HL7接口引擎的約定提供參數，模塊之間的通訊則由HL7接口引擎完成。這種方式是將整個醫療信息網絡的信息交換劃分為本系統內和各系統間兩類分別處理。HL7Engine并不干擾系統自身各部分正常工作，不會參與內部信息交換過程，也就不會對內部信息處理增加負擔，因此無須對既有程序代碼作任何改動［22］。只有當系統與外界發生信息交換時才進行數據格式轉換，充當翻譯角色，在內外部醫療信息交換中構建了一座橋梁。基于HL7Engine應用系統集成主要有兩種實現方法［23］(見圖3)。一種是采用點對點通訊方式以實現不同系統的對接;另一種是采用HL7服務器的方法，形成居于HL7接口的中心數據庫，這樣可以減少接口數量，提高系統可靠性。從原理上講，這2種方法都是在原有系統中增加一個HL7中間件，醫療系統通過中間件與其他系統或HL7服務器進行HL7消息交換。采用點對點的方法適合系統較少時使用。若系統增加時，所需的接口也將成倍提高，集成復雜度相應增加，導致成本過高。因此，可以采用HL7服務器的方法解決系統復雜度的問題。HL7服務器作為系統集成的中心結點，與多個子系統互連，大大減少多個系統互連的接口數量，但是HL7服務器本身的復雜度決定了這種方式只有在十分復雜、異構模塊眾多的情況下才使用。國內對基于HL7Engine的醫療信息整合進行了一些實踐。1996年北京大學人民醫院建成了國內第一個大型的醫院信息系統，醫院在進行HIS和RIS集成時，采用了點對點通信方式，在HIS端使用太平洋醫信公司的HL7引擎，在RIS端使用GE公司HL7引擎實現HIS和RIS系統的互連［24］。上海電力醫院信息平臺項目于2011年11月上線。該項目采用了HL7V2．4標準，以HL7Engine方式將上海電力醫院原有業務系統進行了基于HL7標準的改造，通過HL7引擎的處理使非標準的消息變成符合HL7標準的消息，從而實現了醫院各業務系統之間基于HL7的信息交換［25］。采用Engine方式實現系統集成，實現簡單，投入周期小，成本花費少，而且能夠很快發揮作用。雖然系統內的各應用模塊終端并不具有處理HL7消息的能力，無法實現系統與系統之間的實時數據處理，以及應用終端的查詢請求等功能。但就目前國內醫療狀況來看，此方式完全可以滿足國內醫療系統集成的需要，是一種簡單有效的方法。
3HL7在國內醫療信息系統的應用趨勢
3．1HL7版本的選擇
系統間互聯互通主要分為功能(語法)互聯互通性和語義互聯互通性。文獻［26］指出，功能互聯互通性是指兩個或多個系統間通過設定功能和定義報文結構進行信息交換的能力;語義互聯互通性指兩個或多個系統共享的信息能夠按原有定義被理解的能力，是信息共享的前提條件，涉及數據的整合、概念、術語、域模型和數據模型以及信息框架的一致性問題，確定信息的結構和內容。在HL7V2．x協議中，消息的編碼方式復雜繁瑣，不易閱讀;協議采用自然語言去描述觸發事件，缺乏明確的方法指導，而且數據域導致消息重定義和數據結構關系不明確，在實現語義互聯互通上面臨很大困難。HL7CDA提供一個基于XML的文檔架構，統一遵循RIM模型。一個CDA文檔由ClinicalDocument元素封裝，包含文檔頭(Header)和文檔體(Body)兩部分，CDA文檔中定義text部分的是人讀部分，entry則是機讀部分，更為符合醫護人員的認知。CDA文檔的詞匯集可以包含醫學術語等語義標準，從而實現語義上良好的互通性［27］。在進行醫療系統集成時，美國選擇兩種體系標準混合使用，因為HL7v2．x已經在美國醫療衛生系統中廣泛運用［28］，如果推倒后再重新按照CDA的標準來實施成本太高。HL7在國內應用并不廣泛，所以區域衛生的健康檔案、電子病歷標準、醫療信息系統中的化驗檢驗報告等需要大量文檔交互的系統，可以完全使用CDA。
3．2基于HL7集成方式的選擇
HL7Engine和HL7Ready是基于HL7醫療信息系統集成的2種途徑［29］。現階段，在國內醫院管理水平低、HL7的本地化程度不高的情況下，采用Engine方式是最可取的。即使未來標準發生了改變，包括HL7本地化以及未來采用HL7V3．0的XML格式編碼化，都只需通過修改外掛程序，就能滿足要求。這樣既可以不用對現有的應用系統進行大改造，又可以利用HL7的標準實現數據交換和共享，不失為一種簡便的方法。從長遠發展考慮，HL7Ready方式無疑是最好的選擇。因為它可以使醫院的相關醫療數據全面推行實現HL7標準，醫療信息系統無需再做多余的轉換或接口編寫，就可以實現完全的HL7數據交換。它是未來醫療信息系統集成的發展方向。因此，我們應該把HL7Ready方式作為未來重點研究的方向。
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本計量管理系統主要由三部分組成，下面分別對各部分的功能及流程進行介紹。
2.1醫療設備基本信息管理模塊
醫院內醫療設備種類及數量較多，使用科室較為分散，經常出現設備轉借其他科室的情況，這就使醫療設備的在用管理極為不便，常出現無法確定某件醫療設備處于何處的情況，到年檢的時候經常出現漏檢的情況。該模塊主要是為解決這一問題而設計。醫院中，每一件醫療設備都有固定的編號，系統數據庫中存有該醫療設備的設備名稱、使用科室、在用情況、年檢周期、規格型號、出廠編號、生產廠家、使用人、維護人、檢測單位等信息。對于新進設備，系統會自動生成一個編號，該編號為固定唯一的，這就保證了管理的單一性。同時，新進設備的基本信息需要錄入系統，將其名稱、使用科室、在用情況、年檢周期、規格型號、出廠編號、生產廠家、使用人、維護人、檢測單位等信息存入數據庫，保證在醫療設備年檢計量管理模塊及醫療設備日常維護計量管理模塊中可以查詢到該設備的信息。當科室中有設備需要報廢停用時，科室填寫報廢申請，在管理系統中將在用情況改為報廢或停用，并將該設備移出日常管理狀態，這樣在計量管理模塊及維護計量管理模塊中就無法查詢到該設備的信息，避免了廢棄設備在下次計量年檢時依舊被記錄為需檢，造成浪費。設備存在轉移到其他科室使用的情況時，需將使用科室修改，保證了對每臺設備使用地點進行詳細準確的記錄。
2.2醫療設備日常維護計量管理模塊
在醫院日常運營中，每天都會有醫療設備出現故障，需要維修。過去醫院內對醫療設備的日常計量重視不夠，設備維修后不進行計量檢測，只要設備能夠工作就認為已維修完成，但經常會出現維修后的設備檢查結果出現偏差的情況。而現在醫療設備的日常計量工作越來越受到重視，維修后的醫療設備需要工程師對其進行計量檢測以保證檢查結果的準確性。為了保證維修后設備的運行情況能夠得到追蹤記錄，本計量管理系統別設計開發了醫療設備日常維護計量管理模塊，該系統可對醫療設備的維修情況及維修計量檢測后的運行情況進行跟蹤。當科室有醫療設備出現故障后，通過電話將設備的編號、使用科室、設備故障等情況上報給設備維修工程師，工程師根據編號、使用科室查找到設備后，將設備故障情況記錄到系統，維修狀態設置為待修，并分派維修人員。維修系統連接到墻上大屏幕，所有維修工程師都可以看到各自需要維修的設備名單，這樣可保證故障設備得到及時維修。當維修完成后，相應維修工程師將維修結果添加到系統中，維修狀態設置為已完成，并對是否進行日常計量進行選擇，以便后期追蹤檢查。
2.3醫療設備年檢計量管理模塊
醫院內所有的醫療設備都需要定期進行計量檢測，需要計量部門出具檢測合格證。而每類設備檢測周期均不同，有半年期、一年期。每類設備檢測部門也不同，分為省級計量院和市級計量所。同時，醫療設備的使用科室較多，經常會出現漏檢的情況。計量管理系統結合設備在用情況系統，將每臺設備的計量情況，特別是上次年檢日期及年檢周期記錄在數據庫中。通過查詢系統可以查詢到到期應檢設備的名單，這樣就避免了儀器漏檢的情況。并且每年計量檢測后各設備的檢測證書號也存于數據庫中，當其他部門進行檢查時可以快速查詢到證書號及檢測情況。
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為了使醫療護理床具有更大的靈活性、和可靠性、易于擴展功能和適合今后變化的需要，軟件編制采用模塊化、層次化的程序設計，軟件結構如圖2所示。系統軟件包括核心邏輯模塊、液晶屏顯示控制模塊、床體運動控制模塊、通訊模塊和外部數字量、模擬量輸入模塊等，核心邏輯模塊實現系統的核心邏輯判斷；液晶屏顯示控制模塊主要控制液晶屏顯示床的狀態、操作模式的切換、病人稱重、床體的一些參數的設置等；床體運動模塊根據核心邏輯模塊的判斷結果實現床體按照用戶的指令進行動作，以及控制相關的指示燈；通訊模塊負責接收單片機系統發出的按鍵信息并進行正確的解析，并能將核心邏輯模塊的判斷結果正確編碼后傳遞給單片機系統；外部數字量、模擬量輸入模塊負責采集角度、重量、電壓的信號和其它一些開關量的輸入。
3抗干擾設計
系統軟件設計了故障判斷及系統保護的功能，當護理床在使用不當或有機械卡制的情況下，系統能自動判斷發生故障的部位并停止該部位的動作，防止對病人和護理床本身造成進一步的損壞。每個控制單元都使用硬件看門狗防止系統程序發生死鎖現象。當程序發生死鎖后，系統會自動重新啟動，保證了用戶的安全使用。
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1中醫對本病的認識
根據其臨床表現，一般將其歸屬于“躁動”、“失聰”、“健忘”、“肝風”等范疇。何氏[1]認為小兒陽動有余、陰靜不足是本病的主要原因，趙氏[2]認為本病發生往往與小兒稟賦有關，徐氏[3]認為其原因可歸納為稟賦不足、后天失護及情志所傷三個方面。姜氏等[35]認為本病主要病機是陰陽失調，臟腑功能失常。
2中醫臨床治療
2.1辨證論治何氏[1]分腎虛肝亢、脾虛肝旺、心脾氣虛心神失養、濕熱內蘊痰火擾心四型。分別治宜滋水涵木、寧神集神，用六味地黃湯化裁;健脾平肝、溫膽寧神，用銀芍龍牡湯;健脾益氣、養心安神，用龍牡桂枝湯;溫膽寧神、清化痰熱，用黃連溫膽湯。姜氏[4]辨證治療分兩型：腎虛肝亢型，治宜滋腎平肝、寧神益智，方用六味地黃湯加減;脾虛肝旺型，治宜補脾平肝、養心安神，方用歸脾湯加減。治療60例，總有效率90%，與對照組口服利他林50例總有效率74%相比，有顯著性差異。倪氏[6]從膽論治：膽氣虛怯治宜理氣化痰、寧心安神，方用十味溫膽湯;膽氣郁結治宜疏肝利膽、行氣解郁，方用加味逍遙散;膽腑實熱治宜清熱利膽、瀉火除煩，方用溫膽湯。郝氏[7]分肝陰不足，肝陽上亢和心脾兩虛，心血不足兩型。治宜鎮肝潛陽、熄風止抽：前一型用藥為天麻、鉤藤、石決明、炙牡蠣、炙龍骨、龜板、鱉甲、地龍、瓜蔞、龍膽草、川貝、甘草;后一型用藥為生地、當歸、白芍、白術、人參、川芎、黃芪、麥冬、陳皮、夜交藤、甘草。治療20例，總有效率90%。趙氏[2]將本病分三型：心脾兩虛型,治宜益氣養心，方用歸脾湯或養心湯加減;心腎兩虛型，治宜溫腎養心，方用腎氣丸或右歸丸;肝腎陰虛型，治宜柔肝養陰，方用逍遙散合百合地黃湯、生脈散等加減。
2.2專方驗方李氏[8]用自制益智安神口服液(由益智仁20g，遠志、枸杞、山茱萸、菟絲子、酸棗仁各10g及小春花、何首烏適量等組成)治療51例患兒，療效顯著，毒副作用小，總有效率94.12%。宋氏[9]自擬多動停湯：辛夷花10g，玄參15g，板藍根15g，山豆根6g，炒白芍30g，天麻8g。性情急躁、易怒者加龍膽、柴胡;口臭、苔厚膩者加炒三仙;多汗、易感冒者加黃芪、五味子。治療30例，總有效率83.3%。徐氏[10]用黃連溫膽湯加減(黃連6g，膽南星9g，龍骨15g，牡蠣15g，石菖蒲12g，半夏5g，陳皮5g，茯苓9g，竹茹9g，枳實9g，甘草6g。臨煎加生姜3片，大棗5枚)治療46例，總有效率95.65%。林氏[5]用藥組成：鹿角霜12g，熟地18g，砂仁4.5g，生龍骨30g，龜板15g，石菖蒲9g，炙遠志3g，丹參15g。記憶力差者，上方加益智仁6g，枸杞9g煎服。治療14例，總有效率85%。呂氏[11]用益智仁湯合天麻鉤藤飲加減(益智仁15g，淮山藥20g，天麻10g，鉤藤10g，煅龍牡20g，茯神10g，遠志12g，夜交藤30g，當歸10g，白芍10g，甘草6g)治療36例，總有效率88.9%，明顯優于西藥對照組。李氏[12]治以滋腎柔肝之法。處方:山茱萸、龜板、桑椹、菟絲子、女貞子、旱蓮草各15g，茯苓、牡蠣各20g，熟地、白芍、遠志各10g。治療39例，取得滿意療效。張氏等[13]用多動安口服液(熟地、煅珍珠母各15g，白芍、當歸、白蒺藜、炙遠志、知母、五味子、制首烏、柏子仁各10g，鉤藤、黃柏、甘草各6g)治療73例，8周總有效率90.4%。陳氏[14]用靜靈口服液(由熟地、淮山藥、山萸、丹皮、茯苓、澤瀉、石菖蒲、遠志、龍齒、知母、黃柏等藥物組成)治療40例，療效確切、副作用小，總有效率83%。
2.3針灸治療柴氏[15]以四神針、腦三針、顳三針為主穴，心腎陰虛、神思渙散者配內關、神門、勞宮、足三里、復溜、太溪，心肝火旺、多動沖動者配后溪、列缺、支溝、太沖、沖陽、飛揚。其觀察顯示本病的針刺治療效隨療程的延長而提高。康氏[16]選穴為：上星、印堂、風池、太沖、三陰交、神門、百會、四神沖;華佗夾脊穴、肝俞、腎俞、心俞、脾俞、胃俞。兩組穴交替使用，1次/d，14d為1療程，兩療程56例總有效率90.08%。吳氏[17]認為本病以肝風內動為多，針刺取雙側合谷、后溪、太沖，用捻轉瀉法，治療23例，收到較好療效。于氏[18]等選用心、腎、腦干、腦點、皮質下、神門、腎上腺、交感、三焦等耳穴，用王不留行籽按壓，治療33例，總有效率84.8%。潘氏[19]用體針、耳針、頭針結合治療。體針：取大敦、行間、太沖、百會，輔以涌泉、然谷、太溪、照海、隱白、公孫、三陰交、陰陵泉、神門、陽陵泉;耳針：取肝、神門、腦干，隨加腎、心、脾、胃、風溪;頭針：舞蹈震顫控制區。超級秘書網
2.4綜合療法孫氏[20]運用刮痧配合拔罐、耳壓治療本病30例，兩法交替使用，每周2次，8次一療程，3療程總有效率84.3%。肖氏等[21]用針藥結合治療本病：頭針取伏象頭部、思維、記憶、運平、信號、呼循、人字縫尖、聽覺、視覺、額五針，伴動作協調缺陷加書寫，順毛發方向斜刺;體針取雙側風池、內關、合谷、太沖、三陰交，隨癥加減;中藥處方用枕中丹和六味地黃丸加減。治療136例，總有效率88.24%。劉氏[22]以止動散為主方，藥物組成：僵蠶、木瓜、酸棗仁、何首烏、熟地、茯苓、龍骨、雞內金、天麻、陳皮、甘草。配合心理治療和家庭治療，主要用行為治療，以正性強化為主。治療31例，總有效率93.5%。王氏[23]以中藥滋陰化痰法配合耳穴埋壓治療兒童多動癥50例，選用自制益智糖漿，耳穴埋壓取心、腎、肝、脾、腦干、皮質下，同時配合心理治療，總有效率91%。張氏[24]以自擬制動湯配合針刺內關、太沖、大椎、百會、心俞和直推小指、示指末節羅紋面。治療兒童多動癥105例，總有效率達98.1%。
3小結
綜上所述，中醫治療本病取得了一定的療效。但還有不少問題：①本病的病因病機、辨證分型尚未得到統一，且無統一的療效標準，其作用療效缺乏可比性。②諸多報道近期療效確切，但大多未進行遠期觀察。③中藥治療涉及藥物較多，尚缺乏統一認可療效確切使用方便的藥物。④針灸取穴繁雜，療效確切的穴位選擇未有統一標準。故筆者認為，今后還需進一步加強臨床和實驗研究，以制定統一的療效標準，篩選有效的方藥，擬定并選擇效果好、重復性好的穴位及穴位組合，注意療程長短以提高療效。
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篇8
信息資源的概念在20世紀70年代被提出，美國信息管理專家霍頓(FWHorton)對信息資源的定義是“來源于文件和公文中的信息內容或信息機構、設備、人員、資金等信息資源的支持工具”。德國信息管理專家斯特洛特曼(KA Stroetmann)認為，信息資源包括信息內容、信息系統和信息基礎結構三個組成部分。以上是廣義的信息資源定義，狹義的信息資源指的是信息內容本身，本研究的信息資源指的是其狹義定義。
軍事醫學誕生于軍事需求，隨著科學技術和醫學的發展而發展，隨著武器裝備和軍事戰略發展不斷提出的醫學保障新問題和衛勤新需求而進步。國外雖然沒有專門的軍事醫學學科，但從軍事醫學實踐來看，外軍的軍事醫學不是簡單的實施救治，而是更廣泛意義的公共衛生體系。
外軍軍事醫學的主要活動涵蓋以下幾個方面:
①進行的生理和心理評估和測試，篩選適合在部隊服役的軍隊成員；
②在駐軍、單位醫務室、前置和后置部署的軍隊醫院單位、維和使命或災難應急響應的行動區域提供醫療服務；
③開展預防醫學，包括軍事人員的疫苗接種、食品衛生和飲用水安全、工作生活區域衛生、運動和身體訓練的醫療監管、健康教育；
④研究適用于軍隊動物的獸藥，保障軍隊動物享有動物保護和福利；
⑤研究軍用藥品、血清和疫苗等醫療材料和藥劑，進行藥品、血清，疫苗和手術設備的采購、存儲和供應；
⑥進行軍隊醫療系統的財務、人力資源、基礎設施和設備、信息系統的管理；
⑦在研究中心、研究所、醫院進行科學和醫學研究。
2001年，第15屆軍事醫學大會提出“軍事醫學是針對軍事單位醫學問題需求的知識體系”。《中國軍事百科全書》第2版的“軍事醫學”條目將軍事醫學定義為“研究軍事活動中軍隊成員健康保護、健康恢復、健康促進的理論、技術和組織的特種醫學，為衛勤保障提供科學依據和技術支撐，以保護、恢復和提高部隊戰斗力”。
軍事醫學信息資源指的是軍事醫學認識主體在研究軍事醫學過程中所用到的，經過選取、加工、組織、序化的所有有用的信息資源，是衛勤保障所需的研究素材和信息來源。軍事醫學信息資源與軍事醫學信息需求密切相關，種類包括圖書(如《簡式核化生反應手冊》、《化學戰生物戰醫學指南》、《生物防恐的生物劑檢測》、《軍事醫學系統論》、《軍事醫學史》)、期刊(如Military Medicine)、報紙(如The Voice of Federal Medicine )、科技報告(如美國四大報告、英國航空委員會ARC報告、英國原子能局UKAEA報告、法國原子能委員會CEA報告、德國航空研究所DVR報告、日本的原子能研究所報告、東京大學原子核研究所報告等、會議文獻(如世界軍事醫學大會的會議文獻)、標準專利、學位論文等，還包含軍事醫學研究密切相關的網絡資源，如軍事醫學專題數據庫、軍事醫學機構的動態信息(消息、政策法規、會議消息、項目進展、出版目錄等)、站點資源(軍事醫學科研機構、管理機構、相關公司的網站信息)等。
2 軍事醫學信息資源優化
信息資源建設是指對無序狀態的媒介信息進行采集、組織、加工等，使之成為可被利用的信息資源體系的全過程。信息資源優化指的是根據特定圖書館的性質、任務和讀者需求，調整信息資源的采選主題、學科等，整合信息資源，根據對信息資源的評價結果，剔除部分資源，增加所需的新資源，通過信息資源的采選、組織、評價、剔除循環往復的過程不斷優化館藏資源。
信息資源的采選、組織、評價和剔除在信息資源優化中的作用分別體現在以下幾個方面。
信息資源的采選可根據讀者需求、學科發展、資源共建共享需求，調整資源采選范圍，突出重點學科和特色資源建設；突破傳統資源類型的限制，拓展資源收藏的種類，增加數據型工具資源(基礎詞庫、規范文檔、機構詞典)、事實型數據資源(科研項目庫、查新項目庫、專利分析庫)、關聯型標注資源(元數據倉儲、引文數據庫)、軟件型工具資源(TDA、生物計算工具)的收藏。
信息資源的組織可對紙本資源進行序化和布局調整；整合電子資源，提高信息資源的揭示度，實現跨庫檢索，提供知識關聯度強、界面友好的學科服務平臺；進行范圍更廣的資源共建共享，推動聯機編目、館際互借、協調采購等，使現有保障體系發揮更大的作用。
信息資源的評價包括對信息資源保障、信息資源利用、信息資源獲取、信息開發組織的評價，信息資源保障評價指的是對讀者需求滿足率、學科覆蓋率、核心書刊的擁有率等的評價；信息資源利用評價指的是對館藏利用率、館藏拒借率、藏書周轉率、館際互借滿足率等的評價；信息資源獲取評價指的是對通過網絡信息資源的設備向讀者提供虛擬館藏服務能力的評價；信息開發組織評價指的是對通過技術手段對網絡資源開發和組織能力的評價。
信息資源的剔除指的是根據信息資源評價結果，剔除內容成就過時、利用率低、與學科建設發展不符或重復的館藏。
根據信息資源優化的定義，結合軍事醫學的學科特色，軍事醫學信息資源的優化指的是根據軍事醫學信息資源建設的職能任務和用戶需求，調整信息資源的采集范圍和采集重點，進行軍事醫學特色資源的整合、組織與揭示，根據信息資源對滿足軍事醫學現實、潛在及未來信息需求的評價，剔除老化資源及非密切相關資源，增加需求度強的新資源，通過資源采選、組織、評價、剔舊對軍事醫學館藏不斷進行的優化。本文的研究目的是提出建立在文獻分析和知識挖掘上的軍事醫學信息資源優化策略，進一步提高軍事醫學信息資源與用戶需求的契合度，提升軍事醫學資源質量，發揮軍事醫學信息資源采購資金的最大經濟效益，因此本文的研究重點是資源采選、資源評價、資源剔除。
二、信息資源優化策略的研究現狀
在CNKI中選擇主題檢索“資源優化策略”，學科范圍選擇“圖書情報與數字圖書館”，共檢得38篇文獻(檢索日期2015-03-25 )，篩選其中與資源優化策略研究密切相關的23篇文獻。通過分析可知，國內“信息優化策略”的研究內容包括資源采選(如基于OPAC書目系統、網絡數據庫資源、OA資源的資源整合優化，資源采購體制的優化策略、資源組織(如建立功能完備的資源檢索平臺、統一的數據庫導航系統，加強圖書館自建數據庫建設，基于資源共建共享或資源長期保存提出的資源整合和優化、資源評價(如基于數據庫利用情況、引文分析提出的資源優化策略，基于h-index指數法分析相應圖書學科類別分布與價值利用程度提出的資源優化策略，基于重點專業館藏資源保障和利用等指標提出的優化策略等方面的優化策略。中文信息資源優化策略研究沒有開展系統全面的館藏優化研究，研究熱點是網絡資源、資源共建共享、資源的長期保存或開放獲取等，屬于廣泛意義上的資源建設范疇，因此需要進一步分析資源建設策略的研究現狀。
在CNKI中選擇主題檢索“資源建設策略”以擴展檢索范圍，學科范圍選擇“圖書情報與數字圖書館”，共檢得319篇文獻(檢索日期 2014-03-25 )，篩選其中與信息資源優化密切相關的250篇文獻。為分析研究熱點，將文獻關鍵詞導入EXCEL及Bibexcel軟件進行關鍵詞同被引分析，并用Vosview進行可視化(如圖3)。
圖3 CNKI數據庫“資源建設策略”研究熱點聚類
從圖3可以看出，國內信息資源建設的研究熱點集中在高校圖書館、復合圖書館、網絡信息資源、數字圖書館、虛擬圖書館及館際合作等，內容涉及高校圖書館的信息資源優化(包括重點學科的資源優化、特色資源建設)、網絡化知識化環境下圖書館的資源建設(包括資源數字化、復合圖書館建設、開放存取等)、信息資源的共建共享、館際合作。
在SSCI中，沒有檢索到信息資源優化的相關文獻，因此選擇主題檢索collection development strategy，學科選擇information science library science，共檢得258篇文獻(檢索日期2015-O5-20 )。為分析研究熱點，將文獻關鍵詞導入EXCEL及Bibexcel軟件對關鍵詞同被引進行分析，并用Vosview進行可視化(如圖4)。
圖4 SSCI數據庫collection development strategy研究熱點聚類
從圖4可以看出，國外資源建設策略的研究主要集中在大學圖書館、研究型圖書館、數字圖書館，內容涉及大學圖書館的館藏整合、信息論壇、機構知識庫、本地化資源、學術交流等建設策略，研究型圖書館的電子資源、全文數據庫、紙本期刊等資源建設策略，數字圖書館的館藏目錄、信息服務、用戶研究等優化策略。此外，信息資源的共建共享、館際合作等也是國外信息資源建設的研究熱點。
三、信息資源優化的理論
分析國內外信息資源優化及信息資源建設策略的研究熱點，結合相關文獻調研，對信息資源優化的理論和方法進行了系統梳理。信息資源優化的理論分為基于讀者的優化理論、基于資源的優化理論、基于計量學的優化理論。
1 基于讀者的優化理論
讀者需要理論。讀者需要理論由美國學者普爾(WF Poole)于19世紀提出，后來受到美國圖書館學者克特(CA Cutter)等眾多學者的推崇。讀者需要理論強調，館藏建設不能只關注資源本身的價值，要重視讀者的閱讀需求，根據讀者的年齡、學歷等，有針對性地進行館藏優化，并從合理性、需求時限、需求性質等方面對讀者需求進行了劃分。
社會調查選擇理論。社會調查選擇理論認為，資源選擇應根據社會環境調查、讀者需求調查結果來確定。社會環境調查包括圖書館所轄區域的人口密度、讀者分布、城市發展、工業發展、社會發展；讀者需求調查包含讀者類型、數量、閱讀興趣、閱讀內容等。
讀者使用概率理論。印度著名圖書館學家阮岡納贊(Shiyali RamamritaRanganathan)在1966年的《圖書館書刊選擇》提出讀者使用概率理論，指出采購圖書應考慮讀者使用的概率，選擇符合讀者需要、使用概率高的圖書。
2 基于資源的優化理論
圖書價值理論及選擇理論。圖書價值理論由萊布尼茲(Gottfried Leibniz)提出，麥維爾·杜威(Melvil Dewey)提出的選書“三最”原則是該理論的代表性觀點。圖書價值理論認為，圖書價值分為收藏價值和使用價值，應重視圖書的科學性、學術性和藝術性。萊布尼茲認為應及時地、連續地、均衡地選擇有學術價值的新出書刊；麥維爾·杜威選書的“三最”原則指的是“最好的圖書、最多的讀者、最少的開支”。克魯普斯卡婭、海倫漢內斯也都認為，館藏要以最少的經濟損耗提供最大的知識量。圖書選擇理論在19世紀由斯達索夫提出，指的是藏書補充需要經過嚴格選擇，并突出系統化和特色化。20世紀魯巴金提出了完整的“選書理論”及選書原則(系統性、完整性和完善性)。推瑞（C Francis K W Drury )、布斯威克(Arthur Elmore Bostwick)都認為，圖書選擇應同時注重知識價值和社會需求性。麥考文(Lionel Roy Mccolvin )基于圖書知識價值和社會需求，提出純理論的圖書選擇評分法，成為現代選擇圖書的重要理論之一。
館藏分級理論。館藏分級理論在20世紀70年代出現，指的是圖書館根據任務、讀者需求等設計館藏建設的結構體系，對資源涉及的學科、資源類型等進行分級。美國托馬斯·布雷(Thomas Bray)將館藏分為最低級、基本級、教學級、研究級、綜合級5個級別；《藏書發展方針規范指南》將館藏分為完整級、研究級、學習級、基礎級、最低級5個等級。吳慰慈和劉茲恒也提出了五級結構的館藏書結構表。
零增長理論。零增長理論也稱為穩定狀態理論，首次出現在1975年的阿金森報告(the Atkinson Report)，指的是當館藏達到最佳規模或成熟狀態后，在不斷補充新資源的同時，應適時剔除相應數量的利用率較低的館藏，使館藏的實際增長速度為零。
文獻協調理論。文獻采訪協調理論在1899年由美國歐內斯特.理查森(E CRichardson)提出，1942年朱麗安·鮑依德(Julian P Boyd)提出，圖書館界應分工合作，積極收集各國具有價值的資源，編制國家聯合目錄以便于館際互借。在這一理論的推動下，許多國際性的區域合作采訪及全國性合作采訪計劃(theNational Program for Acquisitions and Cataloging)得到全面推廣和實施。
書目控制論及文獻控制論。書目控制論由圖書館學家謝拉(CJ H Shera)和伊根(M E Egan)于1949年提出[79]，指的是通過書目系統控制文獻流分布狀態，以促進書目數據互換和文獻資源共享。1980年威利契(Hans H Wellisch)提出書目控制的基本模型(威利契模型)}80}，后來又出現了國家書目控制(NBC)、世界書目控制(UBC)、世界出版物利用(UAP)等宏觀書目控制思想。文獻控制論指的是文獻控制系統根據內外部的信息變化進行自行結構的調節，改變文獻流的分布狀態，1982年，朱迪思·科林斯(Judith Collins)和魯斯·芬納(Ruth Finer)提出了國家層面的文獻控制論。
3 基于計量學的優化理論
帕累托法則。1897年，經濟學家帕累托(Vilfredo Pareto )指出20%的人掌握著整個社會80%的財富，提出了帕累托法則。美國圖書館學家特魯斯威爾將帕雷托法則推廣到圖書館藏書利用中，提出了著名的“二八定律”，即20%的館藏可以滿足80%的讀者需求。根據二八定律，圖書館藏書布局采用了三線典藏制。
布拉福德定律。布拉福德定律是核心期刊選擇的理論基礎，指的是將科技期刊按其刊載某學科專業論文的數量多少，以遞減順序排列，可分為該學科的核心區、相關區和非相關區，各區的文章數量相等，此時核心區、相關區、非相關區期刊數量成1: n: n2的關系，核心區期刊就是該學科的核心期刊，1969年高夫曼、莫利斯證實期刊流通量的分布也近似服從布拉德福定律，1971年加菲爾德證明了被引文獻在期刊分布完全服從布拉德福定律，從引文角度提出了核心期刊的定義。
