引論：我們?yōu)槟砹?3篇公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

(1)村級(jí)衛(wèi)生室。該村有一個(gè)衛(wèi)生室，接待能力在五人以內(nèi)，同時(shí)也對(duì)外開(kāi)放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開(kāi)辦的私人衛(wèi)生所，這種性質(zhì)的衛(wèi)生所雖然對(duì)外開(kāi)放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域?yàn)楸敬宸秶鷥?nèi)，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經(jīng)關(guān)閉，所以宋灣村沒(méi)有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時(shí)也會(huì)有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊(duì)退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠?qū)I(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡(jiǎn)單的傷口處理等。護(hù)士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時(shí)兼任，他們并不具備基本的護(hù)理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護(hù)理人員為0人。

(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況

醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內(nèi)部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機(jī)、空調(diào)等電氣設(shè)備。衛(wèi)生室沒(méi)有任何大型醫(yī)療設(shè)備。中小型醫(yī)療設(shè)備種類十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測(cè)儀、體重身高測(cè)量器、血壓計(jì)。日常小型醫(yī)療工具如溫度計(jì)、聽(tīng)診器等較為齊全。

(三)藥品配置狀況

衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數(shù)量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。

(四)資金來(lái)源狀況

第一，村醫(yī)轉(zhuǎn)移支付。村醫(yī)出錢將所購(gòu)藥物買回，然后從看病開(kāi)藥的費(fèi)用中拿回屬于自己的部分，同時(shí)獲得自己的勞動(dòng)報(bào)酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉(zhuǎn)資金。第二，國(guó)家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農(nóng)村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時(shí)也很難到位，容易被政府部門轉(zhuǎn)用于其它方面。通過(guò)與村醫(yī)談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經(jīng)公布但是并沒(méi)有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購(gòu)置藥物而是以實(shí)物的形式配給衛(wèi)生室免費(fèi)使用。

二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)護(hù)人員短缺，診療方法落后

移民新村有嶄新的硬件設(shè)備，比附近其它村子硬件設(shè)備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來(lái)的村醫(yī)，沒(méi)有新補(bǔ)充的技術(shù)人員。村醫(yī)沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，靠自身學(xué)習(xí)和積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治，因此對(duì)藥量的控制和藥品的配置不夠科學(xué)準(zhǔn)確。他的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)很少，對(duì)急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴(yán)重一點(diǎn)的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護(hù)理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時(shí)擔(dān)任，家庭成員的所有診療知識(shí)都來(lái)自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動(dòng)之余，幫助村醫(yī)護(hù)理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒(méi)有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經(jīng)偏大，也沒(méi)有合適的繼任者。

(二)床位數(shù)量有限，使用緊張

新村衛(wèi)生室原本只有一個(gè)床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個(gè)床位，2012年，全國(guó)每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴(yán)重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時(shí)高，床位緊張狀況更加突顯。過(guò)度的床位緊張會(huì)造成病人臨時(shí)外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時(shí)減小了本村的壓力，但必將增加社會(huì)整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。

(三)醫(yī)療設(shè)備短缺，缺乏維護(hù)

移民新村里，大型醫(yī)療設(shè)備一直是空白，中小型醫(yī)療設(shè)備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時(shí)候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設(shè)時(shí)候新添置的。在沒(méi)有移民的時(shí)候，原來(lái)的村醫(yī)療室比這個(gè)簡(jiǎn)陋，這些設(shè)備也是沒(méi)有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，缺乏必要維護(hù)，精準(zhǔn)程度已經(jīng)不能保證。這會(huì)影響到村醫(yī)對(duì)病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識(shí)，大多數(shù)患者都是感覺(jué)身體出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時(shí)才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設(shè)備不全或者不準(zhǔn)確，會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦也必然增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)藥品種類有限，數(shù)量不足

藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學(xué)，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴(yán)重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒(méi)有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來(lái)許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險(xiǎn)。

(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調(diào)

新村的移民大都集中在南陽(yáng)市淅川縣，該縣位于豫鄂陜?nèi)∑呖h(市)結(jié)合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務(wù)農(nóng)為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時(shí)代積淀下來(lái)的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會(huì)更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會(huì)適應(yīng)困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購(gòu)買和配置都要由村醫(yī)自己出錢購(gòu)買，僅僅依靠國(guó)家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數(shù)量。尤其一些價(jià)格較高的藥品，更加難以保證。南水北調(diào)中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現(xiàn)出種種不安與不適應(yīng)，移民新村的村民們與外部社會(huì)接觸較少，生活相對(duì)隔離，沒(méi)有和遷入地的居民建立密切的聯(lián)系。村衛(wèi)生所也沒(méi)有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開(kāi)溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調(diào)共享。

(六)醫(yī)療資金來(lái)源單一

過(guò)于單一的資金來(lái)源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來(lái)源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補(bǔ)助資金不過(guò)是杯水車薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報(bào)酬問(wèn)題。因此村醫(yī)在決定資金用途時(shí)首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項(xiàng)目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來(lái)不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。

三、針對(duì)宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問(wèn)題的建議

(一)加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的管理和農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展

提高移民新村醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專業(yè)化是必然趨勢(shì)。只有對(duì)村醫(yī)進(jìn)行定期考核和培訓(xùn)才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進(jìn)，能否適應(yīng)農(nóng)村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)不合格的村醫(yī)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使他們不至于在社會(huì)整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊(duì)伍。解決好農(nóng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實(shí)維護(hù)好農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，將物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合，切實(shí)提高村醫(yī)的工作積極性。

(二)實(shí)現(xiàn)床位的合理配置與利用

床位是衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)接診能力的重要指標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生室床位數(shù)量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據(jù)每個(gè)村的人口多少和大病人數(shù)合理配置床位才能從根本上解決農(nóng)村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農(nóng)村床位不足的壓力。

(三)完善并提高藥物的可及性

1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均要保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔(dān)的價(jià)格、安全地、實(shí)際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。2.加快推進(jìn)藥品價(jià)格統(tǒng)一性、合理性藥品價(jià)格受到生產(chǎn)成本和市場(chǎng)狀況的影響，不同的地方價(jià)格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場(chǎng)和政府的力量將藥品價(jià)格控制在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，而且要特別照顧農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件和地域限制，將農(nóng)村藥價(jià)合理的加以調(diào)整。

(四)逐步推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置

醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)結(jié)果是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，適當(dāng)為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設(shè)備?？梢酝ㄟ^(guò)以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸將自己的一些醫(yī)療設(shè)備下分到農(nóng)村或者由衛(wèi)生部門統(tǒng)一采購(gòu)統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設(shè)備作為國(guó)家財(cái)產(chǎn)登記。第二，由上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門結(jié)合為農(nóng)村購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從收費(fèi)中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財(cái)產(chǎn)劃歸村集體所有。第三，吸引社會(huì)資金購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過(guò)該醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)總額的30%，以免抽成過(guò)高影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過(guò)購(gòu)買資產(chǎn)的150%，之后該財(cái)產(chǎn)所有權(quán)歸村衛(wèi)生室所有。

(五)促進(jìn)交流融合，共享醫(yī)療資源

新村移民已經(jīng)百分之百加入新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫助移民減輕家庭負(fù)擔(dān)，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無(wú)助是移民面臨的一個(gè)更緊要的問(wèn)題。加強(qiáng)移民與本地文化交流，強(qiáng)化移民對(duì)當(dāng)?shù)卮迕裎幕恼J(rèn)同。移民在與當(dāng)?shù)鼐用窠涣鞯倪^(guò)程中，學(xué)習(xí)了解當(dāng)?shù)匚幕?，自覺(jué)調(diào)節(jié)原有文化和當(dāng)?shù)匚幕臎_突，最終促進(jìn)移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會(huì)中，當(dāng)?shù)氐暮荡幕钜泼穸恳恍?，移民新村的村干部登臺(tái)演唱也令當(dāng)?shù)鼐用駛涓杏H切。當(dāng)?shù)鼐用竦男袨楸灰泼裾J(rèn)同后，移民的心理芥蒂就會(huì)減弱，進(jìn)而增加了兩地居民的認(rèn)同感。在當(dāng)?shù)卣托麓甯刹康慕M織下，移民和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣鞑粩嗉由睢Ｈ缭谵r(nóng)忙時(shí)相互之間借農(nóng)具時(shí)常發(fā)生。在生病治療的時(shí)候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當(dāng)?shù)卮迕裰g的相互認(rèn)同，為醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)打基礎(chǔ)。例如新村衛(wèi)生所床位不足問(wèn)題，可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調(diào)配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候都可以保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村人口承受得起。

篇2

“國(guó)務(wù)院最近出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對(duì)從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強(qiáng)化政府責(zé)任的要求?！睂O建方教授介紹說(shuō)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在歷史上曾對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過(guò)重要的貢獻(xiàn)，今天這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然承擔(dān)著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括專職的專科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他?？漆t(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒(méi)有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，迫使他們長(zhǎng)期以院里的其他收入補(bǔ)貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也進(jìn)一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負(fù)擔(dān)。

孫建方教授認(rèn)為，對(duì)于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。他建議對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，可以考慮實(shí)行全額撥款、差額管理、績(jī)效考核的新型政府財(cái)政補(bǔ)助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。

臨床醫(yī)師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長(zhǎng)的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學(xué)教育制度不完善、住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價(jià)值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊(duì)伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對(duì)臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時(shí)間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過(guò)度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開(kāi)展大量的重復(fù)性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長(zhǎng)了科研浮躁現(xiàn)象，同時(shí)也浪費(fèi)了有限的社會(huì)資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級(jí)職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達(dá)不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責(zé)。這種以論文及成果數(shù)量來(lái)衡量臨床醫(yī)師的評(píng)審方法不合適，也不科學(xué)，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。

針對(duì)以上問(wèn)題，孫建方教授建議：要對(duì)不同的衛(wèi)生人才采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時(shí)間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補(bǔ)充和調(diào)整

自2009年開(kāi)始全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中，仍存在一些問(wèn)題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全?；舅幬锬夸浿袠?biāo)采購(gòu)價(jià)格與群眾所希望的價(jià)格有較大差距。在實(shí)際運(yùn)行中，老百姓并沒(méi)有感覺(jué)到降價(jià)，反而覺(jué)得有些常用藥品漲價(jià)了?！伴T慢”、“門特”及特色?？撇∪松鐓^(qū)治療用藥得不到保證。實(shí)施基本藥物制度后，按國(guó)家、?。ㄊ校┯嘘P(guān) “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)藥提供，他們被迫又返回三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)開(kāi)藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了大醫(yī)院“看病難”問(wèn)題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補(bǔ)充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽(tīng)取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進(jìn)基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時(shí)，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和企業(yè)監(jiān)管

篇3

一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生組織包括了該國(guó)家內(nèi)所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統(tǒng)和過(guò)程。我國(guó)醫(yī)療與上年（數(shù)據(jù)發(fā)表年的上年，下同）比較，醫(yī)院增加1061個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加16294個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加91個(gè)。 醫(yī)院中，公立醫(yī)院13542個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院8437個(gè)。醫(yī)院按等級(jí)分：三級(jí)醫(yī)院1399個(gè)（其中：三級(jí)甲等醫(yī)院881個(gè)），二級(jí)醫(yī)院6468個(gè)，一級(jí)醫(yī)院5636個(gè)，未定級(jí)醫(yī)院8476個(gè)。醫(yī)院按床位數(shù)分：100張床位以下醫(yī)院13136個(gè)，100-199張醫(yī)院3426個(gè)，200-499張醫(yī)院3402個(gè)，500-799張醫(yī)院1158個(gè)，800張及以上醫(yī)院857個(gè)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）32860個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個(gè)，診所和醫(yī)務(wù)室175069個(gè)，村衛(wèi)生室662894個(gè)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)56671個(gè)，比上年增加1064個(gè)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，疾病預(yù)防控制中心3484個(gè)，其中：省級(jí)31個(gè)、市（地）級(jí)399個(gè)、縣（區(qū)、縣級(jí)市）級(jí)2796個(gè)。已設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)3022個(gè)，其中：省級(jí)31個(gè)、市（地）級(jí)385個(gè)、縣（區(qū)、縣級(jí)市）級(jí)2538個(gè)。

即使在建設(shè)速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發(fā)展速度問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省市，醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)速度相對(duì)快一些。并且由于人才流動(dòng)，導(dǎo)致各省從事醫(yī)療衛(wèi)生的人數(shù)不同，導(dǎo)致了各省之間的差異。以下我就將通過(guò)一系列的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析出各省醫(yī)療衛(wèi)生的狀況。

二、數(shù)據(jù)分析的過(guò)程及結(jié)果

本次使用數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站的統(tǒng)計(jì)年鑒。為了反應(yīng)我們所想要的結(jié)果，我們提取了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次七項(xiàng)數(shù)據(jù)。樣本為全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)。

從各主成份的特征值、貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率可以看出第一主成份的貢獻(xiàn)率為74.831%，第二主成份的貢獻(xiàn)率為16.159%。前兩個(gè)主成份的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了90.990%。因此，對(duì)第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計(jì)，用前兩個(gè)主成份可以很好的概括這組數(shù)據(jù)。

表1給出了未旋轉(zhuǎn)的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個(gè)主成份就可以概括這組數(shù)據(jù)，所以應(yīng)該提取兩個(gè)公因子t1，t2。

我們?cè)O(shè)主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數(shù)據(jù)）

t2可以通過(guò)類似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數(shù)較大，第二主成份中X3系數(shù)相比其他數(shù)據(jù)很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他指標(biāo)的影響。因此可以把第一主成份看成由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次所刻畫的反映整體醫(yī)療衛(wèi)生的綜合指標(biāo)；第二主成份單獨(dú)看成由每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的影響指標(biāo)。

對(duì)應(yīng)的主成份得分表達(dá)式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來(lái)將我們的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，然后帶入到是自中計(jì)算得出各主成份得分y1，y2。

三、結(jié)論

從表3中得出的數(shù)據(jù)我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說(shuō)明這些城市的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說(shuō)明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說(shuō)明衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較高。

我們可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，北京、天津這兩個(gè)一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個(gè)一線城市的分析結(jié)果可能不是太準(zhǔn)確，有可能是我們分析的數(shù)據(jù)還不夠全面。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳方櫻.數(shù)據(jù)分析[M].機(jī)械教育出版社：陳方櫻，2014.

篇4

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國(guó)全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》中提出,要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi),強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國(guó)民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧。由此可見(jiàn),建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個(gè)存在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,此時(shí),僅依靠市場(chǎng)機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會(huì)福利。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任,公共財(cái)政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當(dāng)前公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問(wèn)題,探討公共財(cái)政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場(chǎng)失靈的情況。公共財(cái)政的基本出發(fā)點(diǎn)是“市場(chǎng)失靈”的現(xiàn)實(shí),其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系,正確界定財(cái)政的職能范圍和活動(dòng)空間。從公共財(cái)政來(lái)看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場(chǎng)失靈為存在前提和范圍的,即市場(chǎng)能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場(chǎng)機(jī)制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財(cái)政的活動(dòng)范圍。

公共財(cái)政的存在是為了彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈,如果把政府為彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無(wú)形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場(chǎng)失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實(shí)質(zhì)上是從不同角度來(lái)說(shuō)明同一問(wèn)題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場(chǎng)缺陷,是市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對(duì)稱、疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,不可能由市場(chǎng)提供,是公共財(cái)政支出的范圍。同時(shí),對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進(jìn)社會(huì)公平,不致于讓部分人因?yàn)樨毟F而不能享受基本的健康權(quán),是公共財(cái)政實(shí)現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問(wèn)題

伴隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和財(cái)政體制的變遷,1980年后我國(guó)的衛(wèi)生體制也由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制過(guò)渡。20世紀(jì)80年代以來(lái),在市場(chǎng)化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會(huì)公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場(chǎng),在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財(cái)政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問(wèn)題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問(wèn)題尤為突出。

(一)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費(fèi)用是一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責(zé)任分?jǐn)偟淖兓６l(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重則是衡量一國(guó)衛(wèi)生投入的總體水平,標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家整體對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來(lái),我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出數(shù)量急劇增長(zhǎng),衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長(zhǎng)到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)為8%、德國(guó)為11%、美國(guó)則超過(guò)了15%。因此,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)衛(wèi)生投入在總量上嚴(yán)重不足。而且,從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點(diǎn)15.5%,再到2007年的20.3%;個(gè)人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達(dá)60%,之后逐步下降到2007年的45.2%?？梢?jiàn),體制轉(zhuǎn)型以來(lái),衛(wèi)生總費(fèi)用雖在快速增長(zhǎng),但政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個(gè)人的衛(wèi)生支出比例不斷增長(zhǎng),表明政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出責(zé)任在減少,而個(gè)人的衛(wèi)生責(zé)任卻越來(lái)越大。這無(wú)論從理論上還是各國(guó)的實(shí)踐來(lái)看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增長(zhǎng),政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀(jì)90年代以來(lái)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成時(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題更為嚴(yán)重。由圖1可以看出,我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個(gè)人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個(gè)百分點(diǎn),年均上漲0.7個(gè)百分點(diǎn);而同期農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重一直低于40%?？梢?jiàn),占我國(guó)總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財(cái)政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用要自己承擔(dān),加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價(jià)格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問(wèn)題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準(zhǔn)公共物品。為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供財(cái)政支持是財(cái)政的責(zé)任。通常,外部性越強(qiáng)的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負(fù)責(zé)投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負(fù)責(zé)投入。我國(guó)政府間衛(wèi)生投入責(zé)任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級(jí)政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財(cái)政支出1296億元,占國(guó)家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財(cái)政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來(lái),我國(guó)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級(jí)管理、分級(jí)投入,本級(jí)財(cái)政只負(fù)責(zé)本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財(cái)政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財(cái)政和地方財(cái)政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國(guó)縣級(jí)財(cái)政收入的缺乏,造成我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴(yán)重不足。而且在這種以地方政府負(fù)責(zé)籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入能力上的差異,進(jìn)而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責(zé)任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國(guó)各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見(jiàn),以地方政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費(fèi)用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為1261.9元②,是農(nóng)村人均費(fèi)用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)城市人口將更大。雖然隨著城市化的進(jìn)展,越來(lái)越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財(cái)政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國(guó)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來(lái)就偏少,而且這些有限的財(cái)政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制。財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運(yùn)用效果缺乏科學(xué)的考核、監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系,缺乏資金運(yùn)用效果的信息機(jī)制和改善資金運(yùn)用的決策機(jī)制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出資金的不足與浪費(fèi)并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護(hù),使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來(lái)越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng),服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機(jī),已經(jīng)嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的公共財(cái)政支持

要實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標(biāo),要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財(cái)政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財(cái)政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級(jí)財(cái)政和上級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān),但由中央政府決策支出將使得社會(huì)福利水平更高。因?yàn)橹醒胝紤]了每個(gè)決策對(duì)全國(guó)的影響而不僅僅是某個(gè)地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財(cái)政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對(duì)于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費(fèi)。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個(gè)因素就是地方財(cái)政的困難,而地方財(cái)政尤其縣鄉(xiāng)財(cái)政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級(jí)政府的事權(quán)、財(cái)權(quán)、財(cái)力,使三者達(dá)到一個(gè)合理的配置,尤其要盡快把省以下的財(cái)政體制推進(jìn)真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計(jì)中,在合理配置財(cái)權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同的地區(qū)的財(cái)力與其事權(quán)大體相一致。這是因?yàn)樵谖覈?guó),基層政府擔(dān)負(fù)著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財(cái)政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財(cái)政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實(shí)的。因此,為了實(shí)現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強(qiáng)中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移制度,通過(guò)加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項(xiàng)撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達(dá)地區(qū)提供了便利,而對(duì)貧困地區(qū)來(lái)說(shuō),專項(xiàng)撥款越多,反而給地方財(cái)政帶來(lái)了更大的壓力。對(duì)此,中央財(cái)政可以根據(jù)政策目標(biāo)和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對(duì)稱性專項(xiàng)撥款,比如對(duì)于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財(cái)政中拿出一定比例的資金,通過(guò)非對(duì)稱性專項(xiàng)撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達(dá)到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼方式

長(zhǎng)期以來(lái),政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補(bǔ)貼很少。這種補(bǔ)貼機(jī)制是適應(yīng)傳統(tǒng)時(shí)期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實(shí)情況而建立起來(lái)的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問(wèn)題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒(méi)錢看病,因病致貧、因病返貧問(wèn)題,政府原有的補(bǔ)貼模式也就失去了意義。因此,除對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū),政府加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量交給市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié),通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提高服務(wù)質(zhì)量、降低價(jià)格。政府轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強(qiáng)農(nóng)民購(gòu)買醫(yī)療和抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

篇5

一

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過(guò)20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來(lái)，特別是20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過(guò)了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過(guò)5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒(méi)有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問(wèn)題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

篇6

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究?jī)r(jià)值,通過(guò)對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)行分析,可以有效地促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國(guó)家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。本文對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進(jìn)行綜述,以提高對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過(guò)專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細(xì)說(shuō)明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過(guò)去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說(shuō)明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的逐步提高,人們健康意識(shí)的總體水平也較過(guò)去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

一、內(nèi)部因素

(一)個(gè)性特征。馬曉榮對(duì)健康需求的實(shí)證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個(gè)性特征認(rèn)為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。

另外,健康價(jià)值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個(gè)方面。健康價(jià)值觀,簡(jiǎn)言之便是對(duì)待健康所持的觀點(diǎn)。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長(zhǎng)期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會(huì)和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運(yùn)、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價(jià)值觀低下(認(rèn)為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對(duì)遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進(jìn)行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對(duì)三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最低,一類和二類經(jīng)濟(jì)水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標(biāo)分析結(jié)果相悖的;門診需求中,需求最高的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國(guó)際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn),由于支付能力的有限,經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對(duì)江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi))平均額在1萬(wàn)元左右,相當(dāng)于一個(gè)3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的才有能力到市省一級(jí)醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔(dān)的。

收入狀況對(duì)于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對(duì)較低。

二、外部因素

(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對(duì)各處傳染病、地方病的控制與預(yù)防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個(gè)層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國(guó)的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:

1、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。

2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無(wú)法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷的不足10%,而高中及以下學(xué)歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對(duì)比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓(xùn)練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進(jìn)一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個(gè)村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中,近80%中專學(xué)歷及以下,大學(xué)畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格水平過(guò)高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格包括藥品價(jià)格以及看病醫(yī)療費(fèi)用,兩者的過(guò)快增長(zhǎng),使得農(nóng)村居民對(duì)健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來(lái)源有限,對(duì)藥品的價(jià)格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價(jià)獲取利益。藥價(jià)抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求?，F(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價(jià)格問(wèn)題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點(diǎn)便是控制醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

4、農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個(gè)因素。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對(duì)突發(fā)性疾病或者對(duì)大病的處理水平。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對(duì)他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級(jí)以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對(duì)與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點(diǎn)是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動(dòng)力,主要針對(duì)沒(méi)有能力參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對(duì)其實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費(fèi)為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時(shí)救助,以及與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計(jì)劃對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導(dǎo)致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見(jiàn)》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級(jí)政府引導(dǎo),農(nóng)村居民參加、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制,并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來(lái)組織推動(dòng),重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題,是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問(wèn)題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點(diǎn),比如穩(wěn)定的籌資機(jī)制、高效監(jiān)管機(jī)制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運(yùn)行的好壞將會(huì)直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。

(作者單位:重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院)

主要參考文獻(xiàn):

[1]劉天錫等.寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001.7.

篇7

2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進(jìn)一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，一些專科院校僅僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些專科院校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程的課時(shí)一再壓縮，甚至列為選修，許多學(xué)校沒(méi)有安排臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費(fèi)及學(xué)時(shí)。

2.2師資力量不足

許多高等學(xué)校對(duì)教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校，部分高校的教師更是科研能力強(qiáng)，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué)，沒(méi)有親身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實(shí)際，學(xué)生上課興致不高，教學(xué)效果較差。

2.3課程設(shè)置不合理教材針對(duì)性較差

實(shí)踐教學(xué)缺乏在部分?？圃盒＃捎趯W(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進(jìn)行的課程，由于種種原因，往往被提前進(jìn)行，這就導(dǎo)致在授課過(guò)程中，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識(shí)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒(méi)有專門給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒(méi)有從臨床角度來(lái)編寫教材，針對(duì)性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實(shí)際情況。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，教材涉及的內(nèi)容與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對(duì)此認(rèn)識(shí)普遍缺乏，同時(shí)缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學(xué)時(shí)限制、考試方式等原因，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和操作的領(lǐng)域。由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)及師資限制，很多?？圃盒](méi)有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，很多?？圃盒ｎA(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)無(wú)法開(kāi)展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識(shí)綜合分析和解決問(wèn)題的能力較差，走上工作崗位后面臨實(shí)際多變的現(xiàn)場(chǎng)常常束手無(wú)策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對(duì)實(shí)踐技能運(yùn)用等綜合能力的考查。

3對(duì)策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實(shí)預(yù)防為主的觀念

政府決策部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)督促高校充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性，積極推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實(shí)處，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢(shì)和全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念。

3.2加大投入，預(yù)防為主

加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專業(yè)知識(shí)及技能培養(yǎng)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過(guò)程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實(shí)踐，使他們?cè)谑谡n過(guò)程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，可以參照國(guó)外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請(qǐng)有實(shí)際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的疾控中心人員來(lái)從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，這樣可以解決師資短缺的問(wèn)題，還可以讓學(xué)生接觸更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項(xiàng)目支持和外出培訓(xùn)訪問(wèn)交流的機(jī)會(huì)，為教師的專業(yè)成長(zhǎng)搭建良好的平臺(tái)。

3.3適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)

合理調(diào)整教材加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個(gè)教學(xué)過(guò)程把預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時(shí)數(shù)，適當(dāng)增加臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對(duì)一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對(duì)當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對(duì)健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題及弱勢(shì)群體，加強(qiáng)情感教育。另外根據(jù)學(xué)生需要可以開(kāi)設(shè)《營(yíng)養(yǎng)與膳食》等選修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。首先要加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實(shí)踐基地。其次積極開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)具體的社會(huì)實(shí)踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立良好的三級(jí)預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

3.4改革教學(xué)方法模式

提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，積極了解最新改革及預(yù)防知識(shí)和動(dòng)態(tài)，在教學(xué)過(guò)程中打破“填鴨式”教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程中可靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法等，同時(shí)結(jié)合最新知識(shí)和關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生結(jié)合實(shí)際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。除了課堂教學(xué)之外，可以推薦學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)慕課內(nèi)容，了解一些重點(diǎn)高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育形式及內(nèi)容。在改革教學(xué)模式的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報(bào)告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來(lái)，在具體分值的分配上，適當(dāng)減少期末閉卷考試的卷面成績(jī)，加大論文、課堂討論及實(shí)踐報(bào)告的平時(shí)成績(jī)，形成一個(gè)全面評(píng)價(jià)系統(tǒng)，使該科成績(jī)能夠更加全面反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

篇8

加快信息化建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率

衛(wèi)生部辦公廳侯巖主任在《我國(guó)“十二五”衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展》的主旨報(bào)告中指出，衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅是醫(yī)改的重要任務(wù)，也是其他各項(xiàng)醫(yī)改工作的重要保障和技術(shù)支撐。加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化，對(duì)于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗(yàn)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具有十分重要的意義?！笆濉毙l(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中提出“3521”的發(fā)展框架，進(jìn)一步明確了衛(wèi)生信息化發(fā)展思路為整合資源、總體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施；發(fā)展原則為統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計(jì)，惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；發(fā)展的切入點(diǎn)為居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療；發(fā)展重點(diǎn)為加快居民健康卡推進(jìn)和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)的多元化籌資機(jī)制，充分發(fā)揮政府在制定規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)信息平臺(tái)等方面的職責(zé)，主導(dǎo)衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)揮社會(huì)力量的積極性，多渠道籌集資金，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，以及社會(huì)力量在人力資源、信息化技術(shù)等方面的優(yōu)勢(shì)，努力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。

發(fā)揮學(xué)會(huì)作用，推進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展

中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德院士作了《深化應(yīng)用，創(chuàng)新服務(wù)，助力醫(yī)改，促進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展》的主旨報(bào)告。他指出經(jīng)過(guò)兩年多的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐，衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路逐漸清晰，任務(wù)逐步明確，投入得到加強(qiáng)，衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)入新的發(fā)展階段?，F(xiàn)在，衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)督等各領(lǐng)域的重要技術(shù)支撐。衛(wèi)生信息化在實(shí)現(xiàn)便民惠民措施，支撐衛(wèi)生改革，提高監(jiān)管、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)能力和工作效率等方面也發(fā)揮了重要作用。學(xué)會(huì)應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮社會(huì)組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動(dòng)平臺(tái)，很好地服務(wù)于政府，服務(wù)于企業(yè)和社會(huì)，共同推動(dòng)衛(wèi)生信息化發(fā)展。為此，要重點(diǎn)做好以下工作：一是要加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究工作；二是要加強(qiáng)技術(shù)交流和培訓(xùn)工作；三是要加強(qiáng)學(xué)會(huì)組織與管理工作，提升學(xué)會(huì)的業(yè)務(wù)能力。

抓住機(jī)遇，發(fā)揮衛(wèi)生信息化的支撐和保障作用

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群所做的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息化建設(shè)中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》報(bào)告指出，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與衛(wèi)生信息化工作的地位和作用，不僅是科學(xué)管理和循證決策的重要依據(jù)，而且是深化醫(yī)改的重要任務(wù)和技術(shù)支撐?！笆濉逼陂g，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息化建設(shè)面臨難得的發(fā)展機(jī)遇：一是適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和要求；二是各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門高度重視；三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)生需求日益旺盛；四是企業(yè)的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關(guān)注和要求。基于此，衛(wèi)生信息化發(fā)展要落實(shí)“十二五”規(guī)劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點(diǎn)。一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌管理；二是加強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測(cè)評(píng)估工作；三是推進(jìn)以健康檔案核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)；四是推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)；五是推進(jìn)居民健康卡建設(shè)；六是實(shí)施好醫(yī)改信息化專項(xiàng)等。發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)的支撐和保障作用，關(guān)鍵要做好以下工作：一是從標(biāo)準(zhǔn)研制、標(biāo)準(zhǔn)管理和保障機(jī)制入手，加強(qiáng)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；二是建立可持續(xù)的投入機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各方面力量投入衛(wèi)生信息化建設(shè)工作；三是加強(qiáng)衛(wèi)生信息隊(duì)伍建設(shè)；四是加強(qiáng)衛(wèi)生信息法制建設(shè)，重點(diǎn)研究制定電子病歷、電子處方應(yīng)用和遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策法規(guī)，以及數(shù)字簽名、信息安全、隱私保護(hù)、信息公開(kāi)等方面的管理制度和技術(shù)規(guī)范等；五是加強(qiáng)科學(xué)研究與交流合作等。

主會(huì)場(chǎng)分享各地衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

重慶市衛(wèi)生局局長(zhǎng)屈謙在《衛(wèi)生信息化破解醫(yī)改難題的探索》的報(bào)告中，介紹了重慶衛(wèi)生信息化建設(shè)思路、進(jìn)展及其初步成效。香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、電子健康聯(lián)盟指導(dǎo)委員會(huì)主席鄧淑明博士介紹了《區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)――香港的經(jīng)驗(yàn)》。WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員Mark S.Landry作了《使用標(biāo)準(zhǔn)提高公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互操作性》的報(bào)告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務(wù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個(gè)人健康檔案平臺(tái)和服務(wù)》，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長(zhǎng)李新鋼《網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)――實(shí)踐與思考》的報(bào)告，與大家分享了醫(yī)院在建立新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面所取得的成就。

分會(huì)場(chǎng)就8大應(yīng)用領(lǐng)域展開(kāi)熱烈研討

除大會(huì)主旨報(bào)告外，大會(huì)還設(shè)立了電子病歷與醫(yī)院信息化、區(qū)域信息化與綜合管理信息平臺(tái)、電子政務(wù)與信息安全、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與醫(yī)改監(jiān)測(cè)、基層衛(wèi)生信息化、公共衛(wèi)生信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療、優(yōu)秀論文等8個(gè)專題分論壇。各分論壇都受到與會(huì)代表的熱烈關(guān)注，很多分論壇座無(wú)虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽(tīng)講。

總后衛(wèi)生部信息中心主任劉運(yùn)成的《軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與一號(hào)工程升級(jí)》、武漢同濟(jì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任張曉祥的《電子病歷規(guī)劃與信息集成》、上海瑞金醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫(yī)院信息中心主任趙的《電子病歷建設(shè)與服務(wù)模式的研究》等報(bào)告給關(guān)注醫(yī)院信息化的聽(tīng)眾留下深刻印象。

上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網(wǎng)工程》、浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)和展望》等報(bào)告，分享了各地區(qū)域醫(yī)療以及公共衛(wèi)生綜合管理信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)。

篇9

醫(yī)療行業(yè)作為特殊服務(wù)行業(yè)，和人民的生活水平密切相關(guān)，是國(guó)計(jì)民生的健康保障。因此，受社會(huì)各方面的關(guān)注度特別強(qiáng)。良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院取得較大經(jīng)濟(jì)效益的重要條件。醫(yī)和患二者的關(guān)系是相輔相承密不可分的，是一個(gè)理由的不同方面。沒(méi)有良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院缺少存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，更談不上經(jīng)濟(jì)效益了。因此，醫(yī)院如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院必須研究的一個(gè)重要內(nèi)容。

一、醫(yī)院的內(nèi)部管理

首先，醫(yī)院要提高醫(yī)療技術(shù)水平。人是生產(chǎn)力水平最活躍的因素，醫(yī)療水平的高低是構(gòu)建醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的基石，也是建立醫(yī)院良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。試想，醫(yī)院不能很好地治病救人，不能使患者的病痛得到快速而準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而得以較好地治療，就是你說(shuō)得天花亂墜，患者也會(huì)斷然棄之而去。醫(yī)院在加強(qiáng)管理的同時(shí)，要加大培養(yǎng)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)人員的力度，鼓勵(lì)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)并取得高層次的學(xué)歷；一方面要送出去，要送他們到國(guó)內(nèi)外有名的大醫(yī)院去進(jìn)修學(xué)習(xí)；另一方面要引進(jìn)來(lái)，高薪引進(jìn)名醫(yī)名家，提升醫(yī)院的知名度和對(duì)患者的吸引力，同時(shí)名醫(yī)名家對(duì)醫(yī)療人員也起到傳幫帶的作用；鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)人員科研攻關(guān)和技術(shù)創(chuàng)新。同國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作舉辦聯(lián)合體，開(kāi)展特色專科，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平及醫(yī)療管理能力。

第二，醫(yī)院要改革管理體制。合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的活力，激發(fā)醫(yī)療技術(shù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)動(dòng)力。一要合理設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歸并性質(zhì)和職能相近的職能科室和崗位，使管理科室的設(shè)置和效能最優(yōu)化。避開(kāi)因人設(shè)崗，做到因崗設(shè)人，把合適的人放到恰當(dāng)?shù)膷徫簧?，使人力資源的配置最優(yōu)化。同時(shí)在政策和崗位允許的范圍內(nèi)使用臨時(shí)用工，如保潔員、收費(fèi)員、護(hù)理員等，降低人工成本。二要建立科學(xué)的績(jī)效工資分配辦法，并與醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合考評(píng)指標(biāo)進(jìn)行量化結(jié)合，發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，全面提高醫(yī)院的管理效能和服務(wù)水平，最大限度地降低管理成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)患者的服務(wù)水平和吸引力。

第三，醫(yī)院要培養(yǎng)穩(wěn)定的患者群。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)，維持患者的保有量，留住老患者，吸引新患者，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。一要建立患者治療選擇權(quán)。就是患者治療前，特別是住論醫(yī)患關(guān)系和經(jīng)濟(jì)效益的聯(lián)系由提供海量免費(fèi)論文范文的http：//808so.com整理提供，希望對(duì)您的論文寫作有幫助.院患者，患者有選擇治病醫(yī)生的權(quán)力，被選的醫(yī)生把治療患者疾病的不同檔次藥品或檢查的功效介紹給患者或家屬，以適應(yīng)其不同需求。二要同醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作成為定點(diǎn)醫(yī)院，使不同類型的參保人能夠到醫(yī)院就醫(yī)，并給予參保患者適當(dāng)?shù)姆奖愦胧?，如?shí)現(xiàn)網(wǎng)上結(jié)算、比例交押金等。三要建立患者的入院前、住院中、入院后的隨訪機(jī)制，醫(yī)生的診治融入患者的生活和個(gè)人情感中，使患者感受到“人文關(guān)懷”。四要改善就醫(yī)環(huán)境，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，與醫(yī)院不斷提高的醫(yī)療水平相匹配，提高醫(yī)院的診治率。五要醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)需求設(shè)置相應(yīng)科室。醫(yī)院要做好市場(chǎng)信息的調(diào)研和論證，適時(shí)調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部科室，滿足患病人群的需求。六要建立和新聞媒體的有效溝通機(jī)制。發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，使其在醫(yī)院處理過(guò)程中起到正面的作用，使理由及時(shí)解決，降低管理成本。七要保持合理的收費(fèi)水平。國(guó)家在現(xiàn)階段，不能為全民提供免費(fèi)的醫(yī)療保健，而且為醫(yī)院提供的財(cái)政資金有限。醫(yī)院要存活和發(fā)展，吸引患者就醫(yī)，收取患者的醫(yī)藥費(fèi)來(lái)獲取自有資金，提高經(jīng)濟(jì)效益，維持運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展?fàn)畲?。處理好收費(fèi)的合理性是醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要方面。醫(yī)院不會(huì)也不能盲目提高醫(yī)療收費(fèi)，竭澤而漁，一棒子打死?？梢赃@樣講，患者就醫(yī)也遵循市場(chǎng)規(guī)律，醫(yī)院的收費(fèi)過(guò)高，超過(guò)患者的承受能力，就是醫(yī)療水平再高，服務(wù)再好，患者也會(huì)選擇別家醫(yī)院。

醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，為患者提供便捷和低成本公共服務(wù)產(chǎn)品的不斷優(yōu)化，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院在現(xiàn)代化管理中需不斷思索的理由之一。

二、醫(yī)院外部環(huán)境

政府主管部門要做到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理布局，建立有序的醫(yī)療市場(chǎng)，做好宏觀調(diào)控，也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督和管理，使其處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時(shí)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供政策方面和資金方面的支持，促使醫(yī)院體現(xiàn)公益性。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為人民的身體健康提供了有力保障，大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)家的重要國(guó)策。近年來(lái)，國(guó)家加快完善社會(huì)公共服務(wù)能力和社會(huì)保障體系建設(shè)，加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)取得快速發(fā)展。針對(duì)新醫(yī)改和“十二五”規(guī)劃背景下的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、診療模式變革、信息化建設(shè)等新要求，全面整合衛(wèi)生資源，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員和廣大患者提供全方位服務(wù)。醫(yī)患雙方更加便利，醫(yī)療服務(wù)水平更加優(yōu)化，全面提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。

篇10

一、公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露理論概述

（1）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主力軍，是救死扶傷、滿足患者需求的主體。公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任除了為解決“看病難、看病貴”問(wèn)題做貢獻(xiàn)，還包括捐款、義診，參與發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等公益性活動(dòng)，滿足人民醫(yī)療服務(wù)的需求，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展。（2）社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露。社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息的披露不僅有利于社會(huì)各界掌握公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行情況，也有利于推動(dòng)公立醫(yī)院重視社會(huì)責(zé)任工作、積極擔(dān)負(fù)起自身應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露是指憑借特定的技術(shù)支撐，通過(guò)計(jì)量并匯報(bào)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的狀況及其影響，對(duì)其利益相關(guān)者呈現(xiàn)有價(jià)值的信息，以便做出科學(xué)決策。對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露問(wèn)題的探析已成為社會(huì)的強(qiáng)烈需求和共同焦點(diǎn)。

二、公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露存在的問(wèn)題

（1）缺乏完善的社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)理論體系。與歐美國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的關(guān)注較晚，仍處于起步階段，還未成立專門的研究機(jī)構(gòu)，文獻(xiàn)專著稀缺。現(xiàn)有大多數(shù)的研究成果也是在吸取國(guó)外研究成果的基礎(chǔ)上完成的，實(shí)踐操作性較差。針對(duì)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)計(jì)量的復(fù)雜性和特殊性，必須結(jié)合我國(guó)國(guó)情，攻克層層瓶頸，才能構(gòu)建一套較完善的公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)理論體系。（2）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任意識(shí)淡薄。由于財(cái)政撥款的縮減、政府指導(dǎo)的不科學(xué)、社會(huì)監(jiān)督的缺位，企業(yè)化的市場(chǎng)管理模式的陰影在公立醫(yī)院隨處可見(jiàn)。這使得公立醫(yī)院不能明確公益性本質(zhì)，難以擺脫經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，缺乏承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的原動(dòng)力和積極性，難以厘清社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益之間的辯證關(guān)系，履行社會(huì)責(zé)任流于形式，未能清醒意識(shí)到承擔(dān)社會(huì)責(zé)任與公立醫(yī)院形象的塑造、競(jìng)爭(zhēng)力的提升之間的直接聯(lián)系。（3）社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的代價(jià)較大。隨著新醫(yī)改方案的執(zhí)行，公立醫(yī)院基于生存壓力，會(huì)更加關(guān)注投入產(chǎn)出比，重視短期利益，社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露所需的代價(jià)相對(duì)較大。這是因?yàn)榕c傳統(tǒng)會(huì)計(jì)報(bào)表相比，社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)應(yīng)披露的信息更加繁雜多變，涉及公立醫(yī)院對(duì)資源節(jié)約責(zé)任的披露、對(duì)全民體育健康責(zé)任的披露、對(duì)環(huán)境保護(hù)責(zé)任的披露等多方面。

三、公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露體系構(gòu)建

（1）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的目標(biāo)。公立醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露就是為了合理界定公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，正確處理醫(yī)院利益與社會(huì)整體利益、短期利益與長(zhǎng)期效益的關(guān)系，并為它們的和諧發(fā)展提供全面有效的財(cái)務(wù)信息。其最終目標(biāo)是公立醫(yī)院通過(guò)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息的披露，使利益相關(guān)者全面地掌握履行公益性使命的實(shí)際信息，以便他們及時(shí)進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，從而為公立醫(yī)院塑造良好的社會(huì)形象，推進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)取得最大的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)效益。（2）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的內(nèi)容。一是政府指令性任務(wù)的完成情況。承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、履行社會(huì)職責(zé)是公立醫(yī)院是不可推卸的責(zé)任，這就意味著公立醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)圍繞公益性這一核心展開(kāi)。積極參加政府組織的社會(huì)公益活動(dòng)，按時(shí)認(rèn)真完成政府分配的指令性任務(wù)，如積極完成衛(wèi)生部門下達(dá)的援疆衛(wèi)生工作、城鄉(xiāng)醫(yī)療對(duì)接等工作安排，積極承擔(dān)培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員、扶持基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的工作。二是公共衛(wèi)生服務(wù)的貢獻(xiàn)情況。“救死扶傷”的宗旨要求醫(yī)院不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持以病人為中心，將為人民群眾提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)為工作重點(diǎn)?；仡櫄v年來(lái)發(fā)生的各項(xiàng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公立醫(yī)院都積極擔(dān)負(fù)著醫(yī)療救援任務(wù)，如參加汶川抗震救災(zāi)，公立醫(yī)院都是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、救災(zāi)援災(zāi)的主力軍。三是基本醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的提供情況。為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，公立醫(yī)院以患者為中心，遵守職業(yè)道德，努力為患者提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)。這就要求公立醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中合法經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷服務(wù)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，加大醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量控制力度，努力攻克“看病難、看病貴”這一社會(huì)難題。四是醫(yī)院職工合法權(quán)益的維護(hù)情況。公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有序開(kāi)展，脫離不了職工這一構(gòu)成細(xì)胞。在以人為本的理念下，公立醫(yī)院要對(duì)職工負(fù)責(zé)，為職工建立健全勞動(dòng)保障制度，為職工提供舒適、安全的工作條件。同時(shí)要注重職工培訓(xùn)，為職工創(chuàng)造公平的就業(yè)、提升平臺(tái)，不斷豐富職工的文化生活，建立切實(shí)可行的職工薪酬制度。五是其他情況?！皥?jiān)持公立醫(yī)院的公益性”要求公立醫(yī)院還要對(duì)以下幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行披露：組織醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展；保護(hù)環(huán)境、降低能源損耗和合理利用自然資源；開(kāi)展咨詢義診活動(dòng)、免費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目；進(jìn)行公益捐贈(zèng)、無(wú)償獻(xiàn)血等等。（3）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的模式。公立醫(yī)院應(yīng)披露的社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息十分復(fù)雜多變，究竟采用何種披露模式，仍存在很大爭(zhēng)議，尚未確定標(biāo)準(zhǔn)格式。為此，我們可以借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的有益經(jīng)驗(yàn)，公立醫(yī)院可以選擇敘述性文字表達(dá)的方式，在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)報(bào)表中增加與社會(huì)責(zé)任相關(guān)科目的方式進(jìn)行披露社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息。此外，公立醫(yī)院還可以選擇報(bào)表附注的模式，如在附注中說(shuō)明在“藥品支出”中有多少用于抗震救災(zāi)等免費(fèi)醫(yī)療救助項(xiàng)目。而編制獨(dú)立的公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)報(bào)告將是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，如社會(huì)效益與支出報(bào)告、社會(huì)影響報(bào)告等。隨著社會(huì)責(zé)任的興起，處在改革攻堅(jiān)中的公立醫(yī)院作為社會(huì)責(zé)任的肩負(fù)者，必須遵循社會(huì)效益原則，擔(dān)負(fù)起救死扶傷的使命，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益雙贏。盡管在公立醫(yī)院構(gòu)建完善的社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露體系面臨各種困難，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、道德法規(guī)的完善、醫(yī)療體制改革的深入，我國(guó)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露必將向適時(shí)化、多樣化和規(guī)范化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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2.譚雯.公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露研究.南華大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011(9).

篇11

一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)問(wèn)題分析

農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)是歷史形成的。由于中央和地方各級(jí)政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會(huì)醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點(diǎn)也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。而在20世紀(jì)90年代末占全國(guó)總?cè)丝?0%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%?！爸爻鞘休p農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預(yù)防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動(dòng)員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時(shí)，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動(dòng)人口的增加，更進(jìn)一步加大了傳染性疾病控制的難度。

齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)任務(wù)十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上更為突出。目前，全市縣級(jí)綜合醫(yī)院30所、縣級(jí)疾病控制中心13個(gè)、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)11個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個(gè)，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術(shù)人員7562人；村衛(wèi)生所2529個(gè)，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問(wèn)題，但深入調(diào)查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開(kāi)放以來(lái)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向市場(chǎng)化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級(jí)衛(wèi)生所無(wú)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個(gè)人，要么名存實(shí)亡。另外，很重要的一點(diǎn)還是缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無(wú)學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒(méi)有一個(gè)合理的人才機(jī)制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒(méi)有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)照無(wú)證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前，最突出的一個(gè)表現(xiàn)就是醫(yī)療費(fèi)用的迅速攀升，超過(guò)了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度。有關(guān)資料顯示：我國(guó)從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長(zhǎng)2.2倍；同期醫(yī)療費(fèi)用由人均484.2元增長(zhǎng)到了2970元，增長(zhǎng)了6.2倍，齊齊哈爾市的增長(zhǎng)比例也大體如此。醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個(gè)完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展定位

有關(guān)專家認(rèn)為，下一步我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)應(yīng)著力解決好兩個(gè)問(wèn)題：一是轉(zhuǎn)變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，處理好預(yù)防與醫(yī)療的關(guān)系；二是在增加政府投入的同時(shí)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，提高資金使用效率和服務(wù)效率。這方面，近年來(lái)不少地方都進(jìn)行了積極的探索，其中有三種模式我認(rèn)為很值得研究和借鑒。

“宿遷模式”：實(shí)行醫(yī)防分離，建立獨(dú)立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。其主要做法是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管辦分開(kāi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設(shè)，醫(yī)衛(wèi)分離；公共衛(wèi)生，重點(diǎn)加強(qiáng)；衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局；鼓勵(lì)民資進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，建立社會(huì)辦醫(yī)新機(jī)制；進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強(qiáng)化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點(diǎn)是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來(lái)，實(shí)行綜合執(zhí)法)；加大投入，加快公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障體系建設(shè)。主要是實(shí)施“521”工程，即建成市級(jí)五大中心(疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護(hù)中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡(luò)，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個(gè)醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。

“洛川模式”：通過(guò)籌資和支付機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)行基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務(wù)。基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌簡(jiǎn)稱小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預(yù)防保健和小病醫(yī)療問(wèn)題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補(bǔ)；二是試圖通過(guò)促進(jìn)農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級(jí)農(nóng)民醫(yī)療合作社；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶為單位自愿繳費(fèi)建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。

“贛榆模式”：又稱“滾動(dòng)籌資”的合作醫(yī)療新型收費(fèi)模式。概念是：農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，本著知情自愿的原則，用報(bào)銷所得的費(fèi)用向所在鎮(zhèn)合管辦預(yù)先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)?！?，通過(guò)實(shí)現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無(wú)病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長(zhǎng)成為村衛(wèi)生室的實(shí)際法人，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對(duì)潛在對(duì)手變成合作伙伴，有力地促進(jìn)了各項(xiàng)基層衛(wèi)生工作的深入開(kāi)展。

我們通過(guò)逆向分析也能夠看到，各模式的運(yùn)作都有其前提條件，比方說(shuō)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調(diào)整，政府從醫(yī)療領(lǐng)域全面退出轉(zhuǎn)而投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，普遍實(shí)施有較大難度；小統(tǒng)籌試點(diǎn)缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等等。但就其發(fā)展定位上來(lái)講是極具現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義的。

三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點(diǎn)想法

綜合各地的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)重點(diǎn)考慮自身發(fā)展的實(shí)際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，采取設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防職能，所需經(jīng)費(fèi)由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，而包括大小病在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)通過(guò)完善醫(yī)療保障制度來(lái)提供，但醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償辦法要鼓勵(lì)農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分開(kāi)展預(yù)防保健等公共衛(wèi)生活動(dòng)。 轉(zhuǎn)貼于

1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機(jī)制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應(yīng)該改變以往對(duì)服務(wù)提供方的不按績(jī)效補(bǔ)貼的方式，改變財(cái)政養(yǎng)機(jī)構(gòu)或人員的方法，制定公共政策補(bǔ)貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對(duì)部分政府能夠承擔(dān)群眾受益明顯的純公共品，實(shí)行免費(fèi)服務(wù)，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)券”的形式，對(duì)承擔(dān)機(jī)構(gòu)實(shí)行定向補(bǔ)助?！肮残l(wèi)生服務(wù)券”是政府對(duì)符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防保健就醫(yī)，費(fèi)用由政府支付；農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務(wù)券去消費(fèi)，政府為公共衛(wèi)生服務(wù)券籌資，并通過(guò)非營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)來(lái)管理，將資金直接補(bǔ)到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)資金缺乏問(wèn)題。改變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，采用多種靈活方式吸引社會(huì)和民間資本進(jìn)入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域。既可以以合資入股方式進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，也可以以設(shè)備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展資金問(wèn)題，又可以解決公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，充分發(fā)揮其相對(duì)于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢(shì)。

2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點(diǎn)工作的實(shí)踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，是加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式。現(xiàn)階段，當(dāng)務(wù)之急一個(gè)是要保持實(shí)施辦法及相關(guān)政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開(kāi)，防止因政策因素導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn)；另一個(gè)是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報(bào)銷、審計(jì)等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機(jī)制，要讓農(nóng)民對(duì)政策放心，對(duì)管理人員放心，對(duì)自己享受政策放心。同時(shí)，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營(yíng)形式和增值途徑，通過(guò)探索入股、信托等方式，使資金增值，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用還比較低，今后應(yīng)逐漸建立以縣級(jí)或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)，并大力促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療的市場(chǎng)化改革，加強(qiáng)有序競(jìng)爭(zhēng)，降低醫(yī)療價(jià)格，爭(zhēng)取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問(wèn)題。

3.有針對(duì)性地加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過(guò)多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價(jià)過(guò)高的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于醫(yī)療器械的購(gòu)買也要加強(qiáng)監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價(jià)格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價(jià)格低廉，可以集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送，并免收費(fèi)，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場(chǎng)，使農(nóng)民吃上放心藥。此外，在新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程中，我們必須把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來(lái)，首先解決貧困農(nóng)村的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，并在國(guó)家扶貧?？罴坝嘘P(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困農(nóng)村的醫(yī)療扶貧問(wèn)題。

4.明確各級(jí)政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展離不開(kāi)政府各個(gè)部門的參與和整個(gè)社會(huì)的支持?，F(xiàn)階段，我們著眼于建立農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)投入的長(zhǎng)效機(jī)制，應(yīng)積極構(gòu)筑“四大平臺(tái)”。一是領(lǐng)導(dǎo)支持的平臺(tái)。把衛(wèi)生工作真正納入各級(jí)黨委和政府的重要議事日程；把衛(wèi)生事業(yè)納入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大盤子通盤考慮，確保經(jīng)常性財(cái)政投入；把衛(wèi)生工作納入領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)考核。做到配套資金、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目管理三到位。二是投入支持的平臺(tái)。提高公共財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的支持力度，除確保對(duì)衛(wèi)生事業(yè)給予合理的、逐年增長(zhǎng)的資金投入外，還要在引進(jìn)人才和培訓(xùn)人員、培養(yǎng)骨干上形成常態(tài)的、可持續(xù)性的人力投入機(jī)制。三是政策支持的平臺(tái)。建立對(duì)公共衛(wèi)生違法行為的有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，形成公眾參與機(jī)制。加強(qiáng)執(zhí)法相對(duì)人的法制教育，強(qiáng)化對(duì)有關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企事業(yè)單位的制約機(jī)制。加大公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動(dòng)公共衛(wèi)生依法治理。四是醫(yī)療救助的平臺(tái)。通過(guò)政府投入一部分、社會(huì)籌集一部分、醫(yī)院承擔(dān)一部分的方式，把無(wú)法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的民工、失業(yè)人員、自然災(zāi)害和突發(fā)事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺(tái)之中，真正使公共衛(wèi)生體系惠及廣大農(nóng)村群眾。

[參考文獻(xiàn)]

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篇12

一、醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施的現(xiàn)狀

首先當(dāng)前我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施的重視程度較低。2014年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用35378.8億元，比2013年增長(zhǎng)11.7%；人均衛(wèi)生總費(fèi)用2586.5元；衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例是5.56%，跟2013年持平。其中政府衛(wèi)生支出10590.7億元，比2013年增長(zhǎng)10.9%；政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例是29.9%，從2012年開(kāi)始這一比例幾乎沒(méi)有變化。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出11745.3億元，比2013年增長(zhǎng)9.5%；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的33.2%，比重較2013年下降0.7個(gè)百分點(diǎn)?！?】基于這種社會(huì)環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生類的公共服務(wù)設(shè)施在設(shè)計(jì)上各個(gè)方面也不夠完善。

其次相對(duì)于國(guó)外我國(guó)的醫(yī)療公共服務(wù)設(shè)施數(shù)量相對(duì)不足。目前我國(guó)共有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)29.7萬(wàn)個(gè)（不含衛(wèi)生室，下同）。其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.2萬(wàn)個(gè)，盈利性15.2萬(wàn)個(gè)，尚未劃分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占1%，床位和大型設(shè)備也相對(duì)不足。這些數(shù)量上的本身不足導(dǎo)致設(shè)計(jì)上并無(wú)法盡善盡美。

二、游客心理分析

其一是生病或發(fā)生意外后的負(fù)面情緒。在旅途中，游客普遍具有高漲的熱情和興致；然而一旦生病或者發(fā)生意外，由于身在他鄉(xiāng)的原因，游客的心理會(huì)產(chǎn)生大量的負(fù)面情緒，這不同于平時(shí)生病的感受，其中摻雜了一種身為旅行者的無(wú)助，這種負(fù)面情緒很難通過(guò)自身來(lái)緩解，不但會(huì)嚴(yán)重的影響旅行體驗(yàn)，甚至還有可能對(duì)身心造成傷害或者加重病情。此時(shí)，游客又不得不到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如果醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)計(jì)不完善，無(wú)法給游客帶來(lái)親切感和輕松的氛圍，就會(huì)加重游客的負(fù)面情緒，導(dǎo)致游客內(nèi)心產(chǎn)生失落感和憤怒，這對(duì)于游客自身以及周圍的人都將是一段痛苦的經(jīng)歷。反之，好的設(shè)計(jì)帶來(lái)的不僅是視覺(jué)上的沖擊，它甚至能夠左右游客的情緒；恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)會(huì)給游客一種親切感和舒適感，這會(huì)減弱甚至消除游客心理上的負(fù)面情緒，讓其回歸到旅行的愉悅中去，并且將這個(gè)經(jīng)歷看做旅行中一個(gè)愉快的小插曲。

其二是在旅途中生病所造成身心上的同時(shí)疲憊，旅游本身就相對(duì)較累，如果旅途中生病或者發(fā)生意外，那就會(huì)讓身體疲憊的同時(shí)心理上也更加疲憊，因此進(jìn)入醫(yī)院之后不僅需要針對(duì)這種情況讓游客身體上更加舒適（如排隊(duì)座椅的數(shù)量以及舒適度，適當(dāng)?shù)闹甘九票苊獠槐匾膶ふ液蛣诶郏?，還要根據(jù)這種心理做出一些色彩或材質(zhì)上的設(shè)計(jì)，起到緩解心情的作用。

其三是游客本身的計(jì)劃被打亂的心理，當(dāng)出門旅游時(shí)游客基本都會(huì)有自己的旅行計(jì)劃，而生病或意外讓其不得不改變自己的計(jì)劃，這種計(jì)劃被打亂的心理會(huì)造成游客心情不好的同時(shí)，也會(huì)讓其更加迫切地想要將計(jì)劃撥回正軌，這就導(dǎo)致了游客急于治好病之后離開(kāi)醫(yī)院，以便重新踏上旅途。這方面的心理就要求醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在設(shè)計(jì)上要簡(jiǎn)單明了，讓游客一目了然地找到想去的科室，同時(shí)醫(yī)院就診機(jī)制的設(shè)計(jì)也不應(yīng)太過(guò)繁復(fù)，造成排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而直接對(duì)游客心理造成負(fù)面影響。

根據(jù)以上游客的心理我們可以做出一些去盡量滿足游客心理的，更加人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)

三、醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)上的問(wèn)題

醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施在設(shè)計(jì)上有著很多的不足；例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正門，如果在設(shè)計(jì)上不夠大氣，，門的高度較低而且數(shù)量上很少，這會(huì)讓游客在進(jìn)入之前就產(chǎn)生一種壓抑感和抗拒感，從而對(duì)接下來(lái)的就診產(chǎn)生不信任，影響個(gè)人甚至其他人的情緒；內(nèi)部的布局也同樣重要，布局上過(guò)于緊湊就會(huì)產(chǎn)生壓迫感，很多情況下為了節(jié)約空間連大廳都省略掉，一進(jìn)門就是一塊狹小的空間，這會(huì)然人感覺(jué)十分的不適；整體的色調(diào)偏暗同樣會(huì)讓游客感到壓抑，最常見(jiàn)的就是白色和灰色，在其他的地方見(jiàn)到這兩種顏色可能會(huì)讓人聯(lián)想到潔凈、一塵不染，然而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)你只會(huì)覺(jué)得它們十分蒼白、冷漠，缺乏人情味，這種影響雖然不直觀，但卻是一種持續(xù)性的心理暗示；在導(dǎo)視方面上的不明確則會(huì)讓游客感到慌亂和不知所措，并且鐵質(zhì)的指示牌會(huì)給人一種冰冷的感覺(jué)，從而增加負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)；休息區(qū)的座椅數(shù)量不足或者座椅不舒適都會(huì)使游客感覺(jué)到自己被輕視，過(guò)硬的座椅會(huì)讓游客坐立難安，進(jìn)一步加劇內(nèi)心的煩躁；采光不足也是一個(gè)非常常見(jiàn)的問(wèn)題，陰暗的環(huán)境對(duì)于前來(lái)就診的人們來(lái)說(shuō)影響非常大，即使心情一般也會(huì)慢慢的變得煩躁不安；此外醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在設(shè)計(jì)上不夠簡(jiǎn)單明了，不能讓游客一目了然地找到想去的科室；同時(shí)某些醫(yī)院就診機(jī)制的設(shè)計(jì)也太過(guò)繁復(fù)，造成排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而直接對(duì)游客心理造成負(fù)面影響。

四、醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)原則

在醫(yī)療衛(wèi)生類公共設(shè)施的設(shè)計(jì)中，我們應(yīng)當(dāng)從產(chǎn)品的造型、材質(zhì)、色彩、人機(jī)交互等多方面入手，通過(guò)對(duì)使用者的心理進(jìn)行分析來(lái)提煉設(shè)計(jì)要素。

由于醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)和學(xué)術(shù)性，在產(chǎn)品的造型上不能太過(guò)花哨，這會(huì)讓人產(chǎn)生不信任感；同時(shí)，不能太過(guò)硬朗，太過(guò)硬朗的產(chǎn)品無(wú)法給游客帶來(lái)親切感；應(yīng)該采用比較柔軟圓滑的造型，多采用圓和橢圓的元素進(jìn)行設(shè)計(jì)，這會(huì)為使用者帶來(lái)一種安全感和歸屬感。

產(chǎn)品的材質(zhì)方面，應(yīng)當(dāng)在保證使用功能的前提下，較多的使用軟材質(zhì)，例如橡膠，樹(shù)脂，布，真皮等；不僅視覺(jué)上十分柔和，而且觸感也十分舒適，讓游客緊張的心情得到緩解，給他一種安全感和舒適感，這能夠有效地緩解內(nèi)心的負(fù)面情緒。

在產(chǎn)品色彩的選擇上十分重要，因?yàn)樗軌蛑苯訉?duì)游客的心情產(chǎn)生影響，過(guò)度陰暗或鮮艷的顏色都會(huì)加劇游客的煩躁和不安；應(yīng)該選擇比較柔和的低純度高明度的顏色，例如淺藍(lán)色，或者比較清新的綠色，這對(duì)于游客來(lái)說(shuō)是十分舒適的顏色，會(huì)為他帶來(lái)一種大自然的清新感，對(duì)于緩解緊張的心情和負(fù)面情緒十分有效；白色的使用也尤為重要，是必不可少的顏色，但是需要注意一下幾點(diǎn)：一、使用白色的地方采光一定要好，只有充足的光線才能讓白色成為干凈整潔的代表，給人帶來(lái)舒適的感覺(jué)；二、把握好白色在整體中所占的比例，盡量保持在百分之八十上下，過(guò)多或過(guò)少比例的白色會(huì)產(chǎn)生如同具有瑕疵的視覺(jué)感受；三、保證白色的純度，不純的白色會(huì)給人帶來(lái)昏暗的感覺(jué)，反而會(huì)加重游客心理的負(fù)面情緒；有時(shí)少量的黑色也可以產(chǎn)生畫龍點(diǎn)睛的效果，能夠反襯出其他高明度顏色的純凈，加強(qiáng)視覺(jué)沖擊和內(nèi)心的愉悅感。

產(chǎn)品的人機(jī)交互是一個(gè)產(chǎn)品的靈魂所在，因?yàn)楫a(chǎn)品給人最直觀也最重要的感受就是使用方式，使用方式上的不適會(huì)影響到使用者的情緒，這種負(fù)面情緒的產(chǎn)生就會(huì)導(dǎo)致其他的多種問(wèn)題；所以在使用方式的設(shè)計(jì)上盡量簡(jiǎn)單而巧妙，讓人有眼前一亮的感覺(jué)，以此來(lái)轉(zhuǎn)移游客的注意力，緩解緊張煩躁等負(fù)面情緒；適當(dāng)?shù)臏p少操作步驟也是解決游客不適感的一種方式，即使不能真正減少也要讓游客感覺(jué)十分簡(jiǎn)單明了，他的內(nèi)心自然會(huì)產(chǎn)生一種輕松的感覺(jué)，從而減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

篇13

（二）關(guān)于更換選擇首先，由于可選對(duì)象的數(shù)量和質(zhì)量以及可及性存在問(wèn)題，更換選擇的基礎(chǔ)本身就存有缺陷。對(duì)于自費(fèi)病人而言，由于不受醫(yī)療保險(xiǎn)政策的約束，其更換選擇主要涉及可選對(duì)象是否足夠、可及性是否好、醫(yī)療支出是否經(jīng)濟(jì)三大問(wèn)題。對(duì)于有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的病人而言，除了自費(fèi)病人所面臨的這三大問(wèn)題外，還要受到醫(yī)保政策的約束?，F(xiàn)在大多地方都實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，要求醫(yī)保參保人在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)綁定1～3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且通常是每個(gè)等級(jí)只能綁定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加之，之前很多地方醫(yī)院間的檢查結(jié)果不能互認(rèn)，甚至連病歷本都不能通用，實(shí)際上增加了公眾更換醫(yī)院的就醫(yī)成本。從表面上看，我國(guó)沒(méi)有推行國(guó)外較為常見(jiàn)的社區(qū)首診制，公眾看似享有很大的自由度和選擇權(quán)。但實(shí)際上，由于我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平較低，符合要求的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)生數(shù)量少，即符合質(zhì)量的可選對(duì)象的數(shù)量少，加之可及性的問(wèn)題，而且我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的信息公開(kāi)工作過(guò)于表面，公眾未能獲得自身需要的信息，無(wú)法為選擇做出有效的信息收集和判斷，加上更換選擇的成本較高，所以我國(guó)公眾并不享有真正意義上的選擇權(quán)。

二、成因分析

上述問(wèn)題的核心在于醫(yī)療服務(wù)的供給不足，而這一問(wèn)題最根本的成因就是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)被政府高度壟斷，未能發(fā)揮民間資本和民間力量的作用，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的缺乏使得醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建和醫(yī)療服務(wù)水平的提升只能依賴于政府這一壟斷主體的作為，而政府的總投入和管理能力有限，加之其他主體無(wú)法發(fā)揮作用，極大抑制和限制了醫(yī)療服務(wù)體系的活力。首先，辦醫(yī)權(quán)被衛(wèi)生行政部門壟斷，沒(méi)有下放給醫(yī)院，即管辦不分，政府和醫(yī)院間的關(guān)系是上下級(jí)之間的行政命令關(guān)系，即政事不分。其次，政府壟斷了對(duì)醫(yī)院等級(jí)劃分的權(quán)力，而等級(jí)劃分后又造成某些醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的壟斷，因此，醫(yī)院大多圍繞著評(píng)級(jí)開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)，在醫(yī)院行政分級(jí)制度下，病人通常以醫(yī)院的級(jí)別來(lái)判斷醫(yī)院本身的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院行政分級(jí)制度在相當(dāng)程度上誘導(dǎo)病人選擇高級(jí)別的醫(yī)院，但許多國(guó)家并不采取醫(yī)院行政分級(jí)制度，而是由行業(yè)協(xié)會(huì)或社會(huì)組織，根據(jù)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量來(lái)進(jìn)行考核［6］。在醫(yī)院資源和醫(yī)生資源上，政府更是占有絕對(duì)的壟斷地位。中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院占據(jù)了醫(yī)院數(shù)量的70％，公立醫(yī)院的病床數(shù)幾乎占了醫(yī)院病床總數(shù)的90％，公立醫(yī)院的資產(chǎn)總數(shù)更是遠(yuǎn)超非公立醫(yī)院。由于我國(guó)的醫(yī)生不能獨(dú)立自由執(zhí)業(yè)，必須在某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，而且醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)困難重重，因此，大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院壟斷了最為重要的衛(wèi)生資源———醫(yī)生，而三甲醫(yī)院基本全是公立醫(yī)院。再次，由于公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院享受的政策存在巨大區(qū)別，公平競(jìng)爭(zhēng)的前提根本不具備，民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)的發(fā)展舉步維艱，無(wú)法與公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)，造成了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的供給方主要依靠政府，而政府的投入能力、管理能力有限，加之部門利益、公立醫(yī)院利益的相互糾纏、壟斷和體制的不暢順等問(wèn)題，使得醫(yī)療服務(wù)供給不足，缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量缺乏更好更快提升的合理渠道和機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)體系的制度創(chuàng)造力被削弱。

三、對(duì)策與建議

（一）破除政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的壟斷，構(gòu)建分層次、多元化、競(jìng)爭(zhēng)式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系公共選擇理論認(rèn)為，政府允許對(duì)某些服務(wù)的提供進(jìn)行壟斷的通常理由是為了避免重復(fù)生產(chǎn)以免造成浪費(fèi)，但這些機(jī)構(gòu)由于免除了競(jìng)爭(zhēng)壓力而變得沒(méi)有效率和臃腫，因此必須破除政府的壟斷地位，建立公私機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，使公眾得到自由選擇的機(jī)會(huì)，通過(guò)選擇和競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)合來(lái)提高公共服務(wù)供給的效率與質(zhì)量［7］。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共物品和私人物品的雙重屬性決定了提供機(jī)制的多元化比單一化更為有效，我國(guó)應(yīng)當(dāng)構(gòu)建分層次、多元化、競(jìng)爭(zhēng)式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可劃分為公共性、準(zhǔn)公共性和市場(chǎng)性三個(gè)層次，在前兩個(gè)層次上市場(chǎng)一般不愿進(jìn)入，因此政府承擔(dān)主要義務(wù)，而在市場(chǎng)性的層次上，完全可以發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)，市場(chǎng)化并非民營(yíng)化，并非政府不管，市場(chǎng)化的精髓在于通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提升質(zhì)量，鼓勵(lì)多元主體辦醫(yī)，這有利于打破醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的單一化格局，破除政府壟斷，也避免了政府投入不足、能力不足和壟斷帶來(lái)的各種問(wèn)題。既尊重了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的私人物品屬性，也尊重了公眾多層次的需求和選擇權(quán)，公眾可以根據(jù)服務(wù)績(jī)效評(píng)估結(jié)果對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)供給者進(jìn)行比較和選擇，利于形成買方市場(chǎng)，從而促使服務(wù)供給者改善服務(wù)質(zhì)量和提高效率［8］。在推動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)和公眾選擇方面，政府還要建立病人反饋機(jī)制并重視病人反饋資料的運(yùn)用，以此推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生圍繞提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來(lái)開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)，而不是圍繞醫(yī)院評(píng)級(jí)和購(gòu)買設(shè)備、擴(kuò)建院區(qū)來(lái)競(jìng)爭(zhēng)。政府建立反饋機(jī)制的關(guān)鍵在收集病人感受數(shù)據(jù)。一方面，政府應(yīng)建立有效的患者投訴和信息反饋機(jī)制，使病人能夠通過(guò)所接受的保健質(zhì)量去評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并時(shí)刻關(guān)注醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和醫(yī)療服務(wù)效果，能夠真實(shí)而客觀地了解到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；另一方面，政府應(yīng)該把掌握到的信息及時(shí)反饋至醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，配合相應(yīng)的考核、獎(jiǎng)懲措施，促使其不斷提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度；同時(shí)也應(yīng)該更加普遍利用病人反饋資料，通過(guò)對(duì)病人反饋資料的分析，將這些資料用于幫助那些有相似疾病的人去選擇醫(yī)院或臨床部門［5］。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)生和公眾（主要是病人）、以及公眾之間的交流和評(píng)價(jià)平臺(tái)，例如在線論壇，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生有渠道更多地了解病人和與病人溝通，也讓病人有渠道了解其他病人對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)、某醫(yī)生的看法和感受，從而輔助其選擇權(quán)的行使。