引論：我們?yōu)槟砹?3篇綜合護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.2疾病相關因素
對于冠心病患者而言，心絞痛是臨床上其最常見的癥狀之一，其主要表現(xiàn)是發(fā)作性胸部疼痛或不適，極大程度上限制了患者的行為活動，嚴重影響了患者的生活質量。因此，監(jiān)測冠心病患者心絞痛的發(fā)作頻率和穩(wěn)定狀態(tài)等因素，對于冠心病患者有著重要的現(xiàn)實意義。高血壓也是冠心病的危險因素之一，調查結果表明，大部分冠心病患者都同時患有高血壓，患者通常通過服用降壓藥的方式來保證血壓的穩(wěn)定，但長期服藥會給患者造成經(jīng)濟、心理方面的壓力，影響著患者的行為和情緒，從而對患者的生活質量造成了嚴重的影響。研究表明，不同類型的冠心病患者其生活質量也存在較大的差異性，如心絞痛患者的生活質量要優(yōu)于心肌梗患者的生活質量。另外，并發(fā)癥的出現(xiàn)是會對冠心病患者的生活質量產(chǎn)生負面影響。
1.3生活行為方式
對于冠心病患者來說，休息尤為重要，而睡覺是休息的主要形式，優(yōu)質和充足的睡眠對冠心病患者的生活質量有著重要的影響，它能夠幫助冠心病患者精力和體力、修復受損的心肌，同時還有利于維持患者的血壓。所以，要采取相應的干預措施幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠方法和習慣，改善不良的睡眠環(huán)境，從而使患者的睡眠質量得以改善，有助于提高患者的生活質量。心臟康復訓練也是幫助冠心病患者維持良好生活質量的重要手段，它能夠明顯地提高患者的身體健康指數(shù)和行為能力，但患者也要注意活動要定時定量，避免長時間的劇烈運動。另外，還要幫助患者約束和限制那不健康行為，這樣也可以有效地控制患者病情的發(fā)展，也能夠改善患者的健康狀況，同時也能使患者的生活質量隨之有所提升。
1.4疾病認識程度和自我效能
患者如果能夠對健康知識和信息有足夠的認識，同樣會對疾病有正確的認識，這樣能夠提高患者治療積極性和信心，使患者能夠保持一個良好的心態(tài)，可有有效的提高患者的生活質量。自我效能作為患者情緒、生活質量和心理適應性的重要指標，它與生活質量是相互影響、相互制約的關系。自我效能高的患者往往都很樂觀有自信，擁有健康的生活方式，對疾病的治療和康復有極大的促進作用，能夠有效地提高患者的生活質量。
首先，護理人員根據(jù)患者的實際情況對患者進行有針對性的健康教育，提高患者的自信心；其次，護理人員采取針對性在睡覺、飲食、運動等生活行為方面進行干預，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者的健康保健意識；另外，護理人員要根據(jù)患者的精神狀況，對其進行耐心的引導，并運用合適的心理療法幫助患者保持良好的情緒；最后，護理人員要對患者的健康狀況進行全面的了解，明確其是否存在并發(fā)癥，是否需要長期服藥控制病情發(fā)展，并向患者解釋藥物治療的必要性，讓患者了解藥物的作用、服用方法、劑量以及相關的注意事項。
3綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響
3.1對疾病認識程度的影響
綜合護理干預內容里的健康教育，除了能夠讓患者了解與冠心病有關的基礎知識外，還包括生活護理、心理護理、運動護理、藥物護理等方面的知識，使患者對疾病有更全面的認識和了解，從而能夠有效地消除患者的負面情緒，為患者養(yǎng)成健康的行為奠定了良好的基礎，同時也有昨于發(fā)送患者的生活質量。
3.2對自我效能的影響
采取針對性護理干預后，不僅增近了護患間的關系，也增近了病友間的關系，使患者抑郁、焦慮的情緒得到了緩解，增加了患者對戰(zhàn)勝疾病勇氣和信息，起到了提高患者自我效能水平的作用，能夠有效地預防冠心病的復發(fā)，從而縮短患者的治療時間，對于提高患者的生活質量也有著重要的意義。
篇2
患者，男，43歲，因反復乏力頭痛2年、咳嗽1個月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血氣分析：在吸入氧濃度（FiO2）60%時，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細胞7.52×109/L,嗜中性粒細胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養(yǎng)支持。患者于2月26日病情穩(wěn)定出院。
2護理體會
2.1采用恰當?shù)暮粑Ｊ?/p>
我們立即行氣管切開，呼吸機應用，采用控制（AC）+呼吸末正壓（PEEP）的通氣方式，初始PEEP為10cmH2O，并根據(jù)血氣分析結果逐步調節(jié)PEEP水平。早期應用一定水平的PEEP可使呼氣末肺泡膨脹，增加功能殘氣量，利于氧合［1］。
2.2氣道護理
2.2.1合理濕化
大量研究證明，持續(xù)濕化法優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷推注法［2］。生理情況下，人體24h呼吸道不顯性失水約250ml，我們用2%碳酸氫鈉以5～15ml/h的速度通過輸液器持續(xù)氣管套管內滴入，使用呼吸機時濕化氣體溫度保持在32℃～34℃,保證250～300ml/d的濕化量。而且用2%碳酸氫鈉作為濕化液可改變氣道pH值，有效預防真菌感染。
2.2.2適時吸痰，保持呼吸道通暢
適時吸痰是保持呼吸道通暢，確保機械通氣治療效果的關鍵［3］。密切觀察與患者呼吸相關的情況，通過觀察患者痰鳴音、咳嗽情況以及呼吸機壓力、氧飽和度情況按需吸痰。
2.2.3嚴格執(zhí)行無菌操作
保持氣管切開處敷料清潔干燥，口、鼻腔護理每日2～3次，同時觀察口腔黏膜有無異常。
2.3生命體征的監(jiān)測
心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心律、心率、血氧飽和度，為醫(yī)生治療方案提供及時、準確的信息。特別在使用PEEP模式過程中，由于胸內壓增高，回心血量減少，可以引起血壓下降，使用初期更要密切觀察血壓情況，在撤升壓藥過程中，每次減量，心電監(jiān)護調節(jié)為每5min測1次血壓，持續(xù)30min，血壓平穩(wěn)調節(jié)為每小時測壓1次。
2.4代謝紊亂癥候群的護理
準確記錄出入量，每日總結一次，遵醫(yī)囑及時抽取或留置標本送檢。及時發(fā)現(xiàn)水、電解質失衡。密切觀察神志變化，皮膚顏色及溫、濕度，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，及時處理。
2.5營養(yǎng)支持
原發(fā)病的影響加上機械通氣，患者處于高代謝狀態(tài)，應盡早加強營養(yǎng)支持，以避免發(fā)生呼吸肌疲勞和免疫功能減退［1］。入院后第2天給予插鼻胃管，能全力通過輸液器持續(xù)胃管內滴注，并用加溫器使營養(yǎng)液的溫度保持在35℃～40℃。第1天500ml，50ml/h，10h滴完。第2天500ml，80ml/h，第3天1000ml，80ml/h，12.5h滴完。遵循從少到多，由慢至快和由稀至濃的原則，使腸道能更好地適應。合適的溫度和速度能有效預防腹脹腹瀉［4］。
2.6心理護理
機械通氣患者最常見的心理反應是急躁、孤獨、無安全感等［5］。清醒后由于氣管切開無法說話，而監(jiān)護室不能有家屬陪伴，我們用書寫方法以及簡單手語與患者交流，及時掌握患者心態(tài)，告知病情進展，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
通過精心護理，患者于2月7日撤除呼吸機，2月14日停用多巴胺等血管活性藥物后生命體征平穩(wěn)，復查大便潛血和痰細菌培養(yǎng)均轉陰，于2月26日出院。
【參考文獻】
1陸蓉.成人呼吸窘迫綜合征的急救護理13例.實用護理雜志,2002,18(2):22-23.
2蘆良花,孫明明,孟祥.氣管切開兩種氣道濕化效果比較.護士進修雜志,2000,15(5):336-337.
篇3
1.2效果評定
分析2組綜合科患者的護理效果，可以在60例患者以及護理人員之間，對其進行問卷調查，對2組患者發(fā)放針對住院環(huán)境、人際關系、護理態(tài)度、業(yè)務水平以及護理水平等內容的問卷，調查患者對護理的滿意度，分析綜合科患者護理管理的最佳方法。
1.3統(tǒng)計學方法
計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
對照組患者對住院環(huán)境滿意的有12例，對人際關系滿意的有14例，對護理態(tài)度滿意的有18例，對護理水平滿意的有20例；試驗組患者對住院環(huán)境滿意的有28例，對人際關系滿意的有20例，對護理態(tài)度滿意的有26例，對護理水平滿意的有28例，2組患者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果在臨床綜合科患者護理中，對于患者護理中應用人性化管理，不僅可以提高護理管理水平，改善護理人員的工作態(tài)度，也可以取得滿意的臨床護理療效，降低綜合科患者并發(fā)癥的發(fā)生，使得綜合科患者的病情得到好轉，值得在實際護理中推廣應用。
3討論
在綜合科患者護理中，為患者營造和諧的人文環(huán)境，實施人性化管理，可以根據(jù)每個患者的具體情況制定合理的護理規(guī)范，不僅可以提高患者的臨床療效，提高護理人員服務水平，對改善醫(yī)療環(huán)境也具有極大的作用。以下就介紹針對綜合科患者護理實施人性化管理的措施。
首先，綜合科患者護理中，應該提高護理人員的交流能力，提高護理人員的業(yè)務水平，能夠定期組織患者開展護理知識講堂工作，使護理人員可以正確的與患者進行溝通，并且還應該鼓勵護理人員與患者主動溝通交流，促進護患關系和諧，有效減少護患糾紛，提高醫(yī)院護理水平。通過人性化管理，確保臨床每位護士都可以各盡其責，并且強化護理人員與患者溝通能力，建立人性化管理制度，規(guī)范臨床護理管理質量。
其次，人性化管理綜合科患者護理工作，針對綜合科患者護理中，能夠制定合理的獎勵政策，可以根據(jù)每月護理人員的出勤率及患者評價，從而能夠評選出最佳的護理人員，并對其給予一定獎勵，這樣不僅可以充分調動護理人員工作積極性，還可以有效提高護理人員的工作質量，能夠在對患者護理中有更多的耐心以及熱情，并且給護理管理工作也將會帶來極大的便利，提升醫(yī)院人性化管理水平。再者，綜合科患者護理中，應用人性化管理，在對患者護理治療中，對于年輕護士，應該針對每一位護理人員特點，高年資護理人員應該在生活上給與其主動的關心，消除工作中的摩擦，也可以激發(fā)護理人員的工作熱情；并且醫(yī)院的管理層也應積極同護理人員溝通交流，及時了解護理人員工作、生活狀況，使護理人員能夠將更多的真心應用到臨床患者護理中，提高護理質量、改善醫(yī)患關系，臨床護理工作中實施人性化管理，要以人為核心，激發(fā)護理人員的工作積極性與主動性、以人為本，調動護理人員潛能，關懷每一名臨床護理人員，為其營造良好的工作、生活環(huán)境。
最后，應該建立良好的臨床護理隊伍，不僅可以為患者護理提供有效的人員基礎，也可以提高對患者的護理質量，提升患者臨床療效。對于臨床護理管理中應用人性化管理策略，護理管理人員要采納護理人員意見，強化醫(yī)院護理隊伍建設，避免因人力資源缺乏而導致的護理質量問題，注重緩解護理人員工作壓力。應用人性化管理模式，發(fā)揮護士長表率作用，結合工作考慮護士實際要求，做到獎罰明確，充分調動臨床患者護理中的積極性，增強護理隊伍穩(wěn)定性，提升醫(yī)院護理隊伍形象。
篇4
1.2.1教學方法對照組采用傳統(tǒng)教學法，急救技術和重癥監(jiān)護的實驗內容包括氣管插管，呼吸機、輸液泵、除顫儀、監(jiān)護儀的使用和常見心律失常的識別等，按教師講授—學生實踐操作—教師給予指導和糾錯的步驟進行。實驗組采用SimMan綜合模擬系統(tǒng)模擬急救教學模式，具體方法是：24位護生分為4組，每6人一組，第一次實驗課先由教師講解相關操作，如氣管插管，呼吸機、輸液泵、監(jiān)護儀等的使用要點和常見心律失常的識別，然后護生實踐練習。課后教師布置一個病例讓護生準備（模擬搶救），如ICU病房有一位70歲體重為60kg的肺源性心臟病患者，給予面罩吸氧1天后，神志逐漸模糊，SpO2（血氧飽和度）逐漸下降，在21點SpO2突然降至60%，患者呼吸急促，大汗淋漓，ECG（心電圖）顯示室性心動過速，要求各組護生分析討論病例。第二次實驗課時，利用SimMan綜合模擬系統(tǒng)模擬患者的臨床表現(xiàn)，設定搶救時間，選擇一組護生要求其分工配合模擬搶救，若在規(guī)定的時間未完成搶救，患者就會死亡。護生可采用各種急救措施，包括建立靜脈通道、使用輸液泵、進行氣管插管、用呼吸機輔助通氣、使用除顫儀等，將整個急救過程演示出來。在一組護生完成搶救后，教師提出幾個問題讓其他護生討論，如患者為什么會出現(xiàn)病情變化？搶救中要用到哪些藥物？要注意觀察藥物的哪些不良反應？對此類患者的觀察重點是什么？各組護生發(fā)言并闡述搶救中的經(jīng)驗和不足，教師最后給予總結。
1.2.2評價方法（1）護生評價。課程結束后，采用自行設計的問卷調查兩組護生對教師教學的評價。實驗組發(fā)放問卷93份，回收有效問卷93份；對照組發(fā)放問卷78份，回收有效問卷78份，有效問卷回收率100%。（2）理論和操作考核。從學校試題庫中隨機抽題組成一套試卷，隨機安排考場順序，考試結束后按照考場順序統(tǒng)一裝訂試卷，教研室教師按照評分標準統(tǒng)一流水閱卷。操作考試采用相同的項目進行考核。
1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗、t檢驗。
2討論
2.1提高了護生的學習興趣，使教學更貼近臨床SimMan綜合模擬系統(tǒng)能夠形象、直觀地表現(xiàn)出疾病的特征，通過SimMan綜合模擬系統(tǒng)模擬患者的表現(xiàn)，使護生有身臨其境的感覺。模擬搶救要求護生在較短的時間內快速做出判斷和決定，從而實施搶救，在一定程度上鍛煉了護生的決策能力，強化了急救意識，讓護生充分體會到了“時間就是生命”在急救中的意義，體會到救治患者成功的喜悅心情，有助于培養(yǎng)其責任感和使命感，從而激發(fā)學習興趣，激起護生對護理職業(yè)的熱愛之情。
2.2提高了評判性思維和分析解決問題的能力傳統(tǒng)的急救護理學實驗教學是以護生練習急救操作為目的，強調對急救實踐操作技能的掌握，忽略了真實臨床情境。而用SimMan綜合模擬系統(tǒng)進行急救教學時，是針對不同病例設置不同臨床情境，要求護生具備一定分析解決問題的能力，如搶救患者時需設置呼吸機參數(shù)、應用搶救藥物、評估病情并進行相應護理，在一定程度上培養(yǎng)了護生的評判性思維和解決問題的能力。SimMan綜合模擬系統(tǒng)教學要求護生能夠針對患者的具體情況，將所學知識靈活運用到搶救患者的過程中。因此，這種模式能夠促使護生早日適應臨床護理工作。
篇5
二、加強心里護理，避免引起患者易激動的誘因，不要使患者思想緊張和太悲觀，讓病人鼓起勇氣和疾病作斗爭，倘若稍加忽視，就會給病人帶來不良的后果。
例2：高某、女、74歲，患者入院前，神志清，自述頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、煩躁，繼而昏迷，有時說胡話，躁動，嘔吐為胃內容物，頸強直，瞳孔不等大，右＞左，光反射遲鈍，T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化驗血液，血紅細胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、單核0.03，腦脊液均為血性，腦壓＞4.9Kpa，以蛛網(wǎng)膜下腔出血收入我科治療。對其病人采用臥床休息、降血壓止血對癥處理，經(jīng)三天治療及護理，病情好轉，神志清，瞳孔等園，對光反射靈敏，T、P、R、BP均為正常，可少量流質，余無不適感，當晚6Pm,患者與其家屬談話，致病人心情不愉快，次日凌晨5Am不明原因嘔吐2次，每次量約30ml，當時T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右＞左，對光反射遲鈍，考慮是蛛網(wǎng)膜下腔再次出血合并上消化道出血，又繼續(xù)用降壓、止血等藥物搶救。以上病人有不同程度的昏迷及意識障礙，我們做到以下護理：
1、由于病情嚴重，血壓、呼吸等生命體征都不穩(wěn)定，瞳孔時大時小，經(jīng)常變化，因此我們15-30分鐘測量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的變化，體溫高于39℃以上患者給予頭部冷敷，酒精擦浴，物理降溫后仍高，可實行人工冬眠降溫，可降低腦內基礎代謝率，使腦內需氧量減少，從而減少腦缺血，也可降低顱內壓，增加大腦的保護性抑制。
2、密切觀察病情，注意觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的變化，如有變化及時報告醫(yī)生，可減少病人的病痛，杜絕一切不良后果的發(fā)生。如：患者李某、男、48歲，神志模糊，表情淡漠，面色潮紅，瞳孔等園，對光反射遲鈍，眼球活動尚可，頭部向左側歪，呈強迫頭位，左側肢體偏癱，腦脊液為血性，腦壓為1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,診斷為腦溢血收入住院，按腦溢血治療原則進行處理治療。在入院第八天病人瞳孔縮小為1mm，向右斜視，煩躁，右上肢亂動，自述右側部頭痛，用拳擊頭，疑有顱內水腫，檢查腦脊液呈均勻暗紅色，腦壓4.9kpa以上，加大甘露醇的用量，次晨0Am,瞳孔左＜右，光反射遲鈍，BP24/13.8kpa、2Am、瞳孔散大6mm等大，BP29.3/17.3kpa，而且呼吸脈搏不成比例，R21次/分、P112次/分，但神志清，我們和醫(yī)生聯(lián)系，采用了20%的甘露醇250ml,快速靜點，降顱壓、利尿，8分鐘后癥狀消失，即安靜入眤，11分鐘瞳孔恢復到3mm,等大等園，血壓45分鐘后正常，杜絕了再次出血及腦疝的發(fā)生。同時靜脈滴速控制在30-40滴/分，否則，滴速過快，可加重腦水腫，使腦壓回升。
三、對于有不同程度腦缺氧的顱內壓增高病人，給予氧氣吸入，改善腦缺氧是非常重要的，同時注意保持鼻管通暢，病人呼吸道有分泌物時，立即用吸痰器抽出痰液，以免影響肺部換氣功能，而加重腦缺氧。如腦水腫，要注意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，消化道出血是高血壓顱壓增高患者嚴重的并發(fā)癥之一，如患者李某，在住院期間嘔吐胃內容物，呈咖啡色液物，我們從多方面進行處理及觀察：1、首先觀察血壓、脈搏及呼吸、大便；2、注意上呼吸道出血的情況，判斷出血量、性質、顏色及周身變化;3、禁食：4、給予止血藥物。
四、對病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁時，囑咐病人不要亂動，避免腦出血及腦疝發(fā)生，并給予鎮(zhèn)靜劑，了解詳細病情，協(xié)助醫(yī)生明確診斷，使病人早日康復。
如：患者王某、女、22歲，T、P、R、BP均正常，神志清楚，主述頭痛，以右側前頂部為主，嘔吐不甚劇烈，為胃內容物，右上腹下垂，以腦干病變收住院。入院十天內，患者出現(xiàn)兩次抽搐約4分鐘至10分鐘，可自行緩解，抽搐時暫時意識喪失，雙拳緊握，報告醫(yī)生及時采取了鎮(zhèn)靜、抗驚厥。繼而出現(xiàn)頭痛、煩躁、不能進食，有時伴有嘔吐，BP18.7/14.7kpa、腦壓1.86kpa、面癱、右側鼻唇溝變淺，嘴向左歪，在嚴密觀察病情的同時，我們又把詳細的病情變化與醫(yī)生取得聯(lián)系報告，并采取搶救措施，確診為顱內腫病，但病人在入院前，曾到其他醫(yī)院診治并排除此病，可是我們根據(jù)病情，做全面檢查，大膽考慮為顱內腫病，轉北京確診后，進行了手術，使病人轉危為安。
五、降顱壓，病人如煩躁不安、頭痛劇烈、惡心、嘔吐、瞳孔散大及不等大癥狀者，可用降顱壓，大量維生素C等治療，用20%的甘露醇，快速靜點，一般10-20分鐘點完。但我們注意在靜脈點滴液體過程中觀察周身情況，有無發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐及全身不適等情況，如出現(xiàn)上述癥狀，可立即停止液體，進行搶救，有腦出血者可用止血藥。:
篇6
肩手綜合征(shoulderhandsyndrome,SHS)，又稱作反射感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD），是中風后偏癱患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%~61.0%.臨床主要表現(xiàn)為偏癱側肩痛、手腫及被動運動時疼痛加劇，嚴重影響偏癱肢體功能恢復.目前尚無治療SHS的有效方法.們采用針灸與康復訓練相結合治療SHS，并與單純運動康復訓練作對照，取得滿意的療效.
1對象和方法
1.1對象
200201/200405收治的80例中風偏癱后SHS患者均符合全國第四屆腦血管學術會議診斷標準和Kozin標準［1］，并經(jīng)頭CT確診為腦出血或腦梗死，并有偏癱體征.SHS同時排除丘腦痛、肩關節(jié)周圍炎、頸椎病、風濕病等.患者隨機分為2組，實驗組40(男28，女12）例，年齡50～76歲，平均57.6歲，其中腦出血14例，腦梗死26例；對照組40（男26，女14)例，年齡48～75歲，平均56.8歲，其中腦出血15例，腦梗死25例.發(fā)病至治療時間2~25d.
1.2方法
1.2.1對照組僅進行運動康復訓練保持正確的，即腕關節(jié)背屈，手指伸直并外展，仰臥位，患者肩甲骨下墊枕，使其處于前伸位；健側臥位，患側上肢伸直并支撐，且掌心向健側和肩胛骨前伸位；患側臥位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健側.各種擺放均應避免腕屈曲［2］.肢體運動的方法：專人對患者進行運動訓練，以Bobath療法為主，包括正確臥位的保持、定時變換，Bobath握手訓練、搭橋方法、床上起坐訓練，坐位起立訓練等方法，同時教會家屬或陪護輔助訓練，2次/d，30~40min/次，治療1mo.
1.2.2實驗組為康復訓練加針灸取穴：人迎、極泉、尺澤、陽溪、內關、八穴等.操作：人迎穴以避開頸動脈直刺入約4cm，提插尋找針感，以使之向前胸放射為佳；極泉穴用提插瀉法，使患者有手麻脹及抽動感；尺澤、內關均用提插捻轉瀉法；陽浮、八瀉用捻轉瀉法.各穴均留針30min，每天針刺1次，20d為一療程，針刺2個療程，中間休息2d.
1.2.3療效評定治療前后由專人對每一患者進行評分記錄，取上肢綜合運動功能、肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)活動和手部水腫等4個方面進行評價.上肢疼痛評分根據(jù)FuglMeyer評定法及VAS結合擬定評分（評分標準：0＝不痛，2＝偶發(fā)輕微疼痛，4＝疼痛頻發(fā)但較輕微，6＝疼痛較重頻發(fā)，但可忍受，8＝持續(xù)性疼痛難以忍受，10＝劇痛不能觸之）.肩關節(jié)活動度測量：用量角器測量肩關節(jié)在屈曲、外展、外旋、內旋等功能活動角度.手部水腫測量，把水灌滿2L量筒，手泡進去至水面沒及腕橫紋處，排掉水的體積即為手的體積，健手和患手的體積差即為患手腫脹值.
統(tǒng)計學處理：結果數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS11.0軟件統(tǒng)計.軟件處理，采用t檢驗方法分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學差異.
2結果
2.1治療前FuglMeyer運動功能評分治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內比較，實驗組較對照組評分明顯提高（P<0.01,Tab1）.表1FuglMeyer運動功能評分比較（略）
2.2治療前肩關節(jié)疼痛測定值治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內比較，實驗組較對照組疼痛明顯減輕（P<0.05,Tab2）.表2治療前后肩關節(jié)疼痛測定（略）
2.3治療前肩關節(jié)活動度比較治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后實驗組較對照組活動度明顯增加（P<0.01,Tab3）.表3肩關節(jié)活動度測定比較（略）
2.4治療前手部腫脹程度治療前兩組間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性.兩組治療后實驗組較對照組手部腫脹明顯減輕(P<0.01,Tab4）.表4手部腫脹程度的比較（略）
3討論
SHS的發(fā)病機制目前尚不明確，較為公認的機制是腦血管病急性發(fā)作影響到運動中樞前方的血管運動中樞，血管運動神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)水腫、疼痛.疼痛刺激又進一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運動性異常的惡性循環(huán).有研究指出針灸以后尿中的腎上腺素和正腎上腺素含量下降，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用.日本學者通過檢測皮膚交感神經(jīng)反應（SSR）、血流交感神經(jīng)反應（SFR）和精神性出汗，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用［3］.本組實驗所取穴位之一人迎穴，其最深層為頸交感神經(jīng)干，內關位于正中神經(jīng)行走處，極泉位于臂從神經(jīng)處，尺澤位于撓神經(jīng)主干附近.針刺時直接刺激這些神經(jīng)將針刺信息通過突觸間聯(lián)系傳入脊髓，再從脊髓傳出纖維將神經(jīng)沖動傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭，產(chǎn)生肌肉收縮.神經(jīng)生理學的觀點認為，所調穴位可能是產(chǎn)生針感的感覺性裝置較密集的部位，通過針刺將刺激傳入脊髓，再傳入腦，興奮大腦的高級運動中樞，調節(jié)大腦皮層的興奮抑制過程，恢復和重建正常的反射弧，產(chǎn)生主動收縮，使不完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用，并降低肌張力及痙攣，減輕異常協(xié)同運動，增加分離運動.由于針刺這種信號的不斷刺激，將保持中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的正常興奮和抑制過程［4］.針刺瀉法可降低末梢神經(jīng)的興奮性，阻滯感覺神經(jīng)的傳導，提高痛閾，加強血液循環(huán)，緩解因缺氧、缺血和致病物質積聚所引起的疼痛，并提高某些治病物質水解酶的活性，分解轉化治病物質而鎮(zhèn)痛.
上述是針灸治療SHS的理論基礎.我們研究結果顯示在運動康復治療的基礎上進行針灸治療，能顯著提高患者的上肢運動功能，減輕肩手痛及手部腫脹，增加肩部活動度，取得非常好的療效.疼痛是SHS的主要癥狀，嚴重影響關節(jié)的活動度和日常生活能力的恢復，患者治療前肩關節(jié)疼痛積分外旋＞外展＞屈曲＞內旋，原因是癱瘓患者在發(fā)病3wk后為痙攣期，肌張力增高，以內收肌和屈肌最為明顯，此期肩胛下肌和胸大肌痙攣最為常見，其張力增高限制了外旋、外展及屈曲.
康復訓練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動增多，整個大腦皮質的功能都增強.康復訓練一方面可以增加對梗死側皮質的輸入刺激而維持和調節(jié)皮質對外周的"最高中樞"的功能，另一方面可以通過刺激對側相應皮質而促進其代償功能［5］.目前認為腦卒中患者生命體征穩(wěn)定即開始早期康復，能明顯提高患肢運動功能，減少后遺癥，改善日常生活能力，而且是安全的［6］.Bobath技術通過利用正常的姿勢反射和平衡反應調節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性模式，誘發(fā)正確動作.這種康復技術在國外已被廣泛應用［7］，但經(jīng)過50a的臨床應用，其療效尚未肯定［8］.而針灸療法能較好地抑制交感神經(jīng)的亢進活動，改善微循環(huán)，改善腦血流圖和腦電圖，從而改善腦部血液循環(huán)，提高肩手泵血功能，提高癱瘓上肢的運動功能及日常生活能力.
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篇7
2.1合理安排休息
腎病綜合征患者不宜勞累，應該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據(jù)患者病情的嚴重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現(xiàn)嚴重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動。
2.2飲食護理
對于腎病綜合征患者，必須嚴格控制其飲食，提醒并指導患者家屬注意飲食中營養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養(yǎng)的攝取。例如：對于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進食。對于蛋白質和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴格控制其每天的進水量。
2.3感染護理
腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導致各種感染并發(fā)癥。因此，在對腎病綜合征患者的護理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護理；最后，在對患者的護理中，護理人員要嚴格執(zhí)行無菌操作。此外，護理人員應該指導患者及其家屬如何加強營養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。
2.4心理護理
大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負面心理，這些負面心理會嚴重影響病情的治療。對于存在負面心理的患者，醫(yī)護人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。對護理人員產(chǎn)生信任感，然后，護護理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結合客觀實際，向患者疏導正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。
2.5藥物治療護理
在藥物治療護理中，醫(yī)護人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應后，當出現(xiàn)不良反應時，就可以及時通知醫(yī)護人員，爭取到急救的寶貴時間。
2.6出院前指導
腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護理人員要對患者及其家屬進行指導，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進行復查，注意合理飲食，注意防風寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強體格鍛煉，增強自身抵抗力。
3結果
篇8
1對象與方法
1.1對象
隨機選擇2004年6月～2004年12月住院患者70例，男42例，女28例；年齡42～74歲，平均56.4歲。患者用藥前查血小板、出凝血時間及凝血酶原時間均在正常范圍，無嚴重的凝血障礙，近期無活動性出血、手術或外傷史。
1.2方法
70例患者在給予常規(guī)治療（包括擴冠、調脂、阿司匹林抗凝等）的基礎上，給予腹部皮下注射低分子肝素，1次/12h，7～10天為一療程，共注射1140例次。腹部皮下注射方法：選擇臍周圍U狀區(qū)域，用左手拇指和食指捏起皮膚，形成隆起的皺褶，右手持注射器緊貼皮膚，垂直進針，抽吸無回血，緩慢注射完畢，以原進針角度快速拔針。
1.3觀察指標
通過常規(guī)心電圖檢查和實驗室檢測，觀察以下指標：（1）心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時間。（2）心電圖ST-T改變。（3）有無猝死及心臟事件的發(fā)生。（4）活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。（5）出血并發(fā)癥及其他不良反應。
1.4統(tǒng)計學方法
計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。
2結果
2.1療效
住院期間所有病例均未發(fā)生猝死及其他嚴重的心臟事件，治療前后各項觀察指標比較，見表1。表1治療前后各項觀察指標比較（略）
2.2不良反應
62例次注射部位出現(xiàn)不同程度的淤斑；5例次注射局部有皮下硬結，并伴有壓痛感；1例次注射部位針眼處出血；4例患者皮膚黏膜出現(xiàn)淤斑；2例患者大便潛血陽性；2例患者有牙齦出血；未發(fā)現(xiàn)顱內出血、消化道出血等嚴重出血現(xiàn)象，未出現(xiàn)過敏反應。
3護理
3.1注射前護理
詢問患者近期有無手術外傷史、消化道潰瘍等，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。低分子肝素費用高，腹部皮下注射部位特殊，患者易產(chǎn)生疑慮和緊張情緒。根據(jù)患者的心理狀況，及時給予耐心細致的解釋工作，講解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管豐富，易于吸收［3］，使藥物發(fā)揮更好的作用。腹壁臍周皮下脂肪層較厚，組織疏松，對藥物吸收滲透作用好，同時不易誤入肌層引起出血［4］。大部分患者聽了我們的講述，非常樂于接受此項治療，取得滿意效果。
3.2注射時護理
操作時密切觀察患者的感受，盡可能少暴露患者，同時觀察上次注射部位的情況。注射時容易忽視的問題：（1）一次性預灌制劑（法安明、速碧林、海普寧）注射前不排氣，第一確保藥液使用完全，劑量準確，保證藥效；第二可以有效減少注射部位出現(xiàn)淤斑。研究表明：針尖及針柄外附著藥液，注射時隨針頭帶入針眼刺激皮膚，可致針眼處血管出血，形成皮膚淤斑［5］。同樣道理，如果不是一次性預灌制劑，例如：臨床上常用的博普青，需用1ml注射器和針頭吸盡安瓿內藥液，再吸入約0.07ml空氣，并將空氣全部彈至活塞端，注射完畢注射器內少量空氣進入針頭腔內，起封堵藥液外流的作用，這樣不使藥液得到充分利用，而且避免了拔針時殘余藥液對組織的刺激［5］，減少局部淤斑。因為注射器的及針頭內殘留量為0.07～0.08ml［6］，因此，這樣做是安全的。（2）操作輕穩(wěn)，避免用力過猛，損傷毛細血管，保證垂直進針，垂直拔針，減少組織損傷。（3）注射完畢，不用干棉簽按壓，以避免人為因素造成損傷，引起血管壁破裂出血［7］。臨床觀察，按壓力度越大，時間越長，出血的可能性越大。這一點應與患者其他部位注射、輸液、抽血后延長按壓時間相區(qū)別。（4）左右交替，嚴格執(zhí)行12h注射1次，以保證藥效的持續(xù)穩(wěn)定，因為皮下注射低分子肝素（LMWH）后2～5h達到藥效高峰，8～12h抗Xa因子活性下降［8］。
3.3注射后護理
操作后囑患者避免熱敷，按摩注射部位，嚴密觀察有無出血傾向，教會患者重視并進行自我監(jiān)護，包括觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向，注意觀察尿液、大便顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。經(jīng)常巡視病房，傾聽患者的主訴，掌握患者的情緒變化及心理反應，密切觀察患者的病情變化及藥效，分析心絞痛發(fā)作的誘因及特點，觀察心絞痛發(fā)作的程度和次數(shù)以及心電圖ST-T改變，給患者高度的信任及安全感。
4討論
低分子肝素與普通肝素比較其抗凝血因子Xa活性增強，而抗凝血因子Ⅱa活性減弱，理論上引起出血的危險性明顯下降。臨床上無需相應的實驗室檢測，易放松對可能發(fā)生的出血合并癥的警惕性，忽視對患者的臨床觀察。本研究中，共有8例（11.4%）患者出現(xiàn)注射部位以外的出血，均出現(xiàn)在用藥后7～9天。提醒護理人員在用藥期間及每次注射前均應詳細檢查患者的局部情況，詢問患者尿液、大便顏色、有無牙齦出血等情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。注射部位出血共68例次（5.96%），主要是由于部分護理人員對藥物的性能不熟悉，或沒有掌握正確的操作方法引起。2例患出現(xiàn)注射部位較大面積淤血和皮下硬結是由于患者腹脹時，按揉、熱敷腹部引起出血，提醒護理人員要認真細致地做好宣教工作，使患者明白各項要求的意義，提高患者的遵醫(yī)行為。3例患者出現(xiàn)皮下硬結，是由于患者消瘦，注射時誤入肌層引起。提醒我們要加強全員培訓，提高護理操作技術。然而，低分子肝素為抗凝藥，損傷小血管后易引起出血，臨床上在操作規(guī)范的情況下，偶爾可見注射部位出血現(xiàn)象，考慮為注射時損傷小血管所致，囑患者不要緊張，并給予積極的對癥處理。
低分子肝素治療急性冠脈綜合征，常因注射部位出現(xiàn)不同程度的出血，引起患者的緊張、不滿，甚至投訴，從而影響治療效果。我科改進了注射方法，提出了防范出血的措施，并嚴密觀察藥效及不良反應，及時給患者講解有關知識及注意事項，加強與患者的溝通交流，得到了患者的信任和支持，提高了護理質量。
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篇9
1.1主要病史介紹：
患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護、24小時出入量監(jiān)測、解痙降壓、擴容利尿、補充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴重，有心肌嚴重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術終止妊娠，術后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護、24小時出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴容利尿，同時予西地蘭強心治療，配合積極有效的搶救護理。于6.1日（術中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護理，病人病情穩(wěn)定好轉訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測比較
針對病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1
1.3入院后前三天和后六天的主要實驗室檢查比較
針對病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細胞計數(shù)等方面的比較，見表2
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1一般護理：
病人應絕對臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當進行四肢被動操的運動,以防肢體血栓形成；同時保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
2.1.2飲食護理：
宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應無鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質蛋白為主，如禽肉、魚類等；調整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。
2.1.3心理護理
患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應該及時疏導，告之患者疾病與妊娠的關系，使其對我們的治療有信心；同時要她接受喪失胎兒的事實，并積極鼓勵她家屬給予她心理支持和疏導，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導致大腦皮層功能失調，使體內加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過護士的耐心勸導和有效的護理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進入手術室。
2.1.4觀察護理
嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫(yī)生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時終止妊娠的準備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白（必要時每1-2小時測），同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進行急癥小型剖宮取胎術，故不僅要及時有效的進行術前準備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護理操作）下進行各項觀察護理。
2.2術后護理
2.2.1一般護理
去枕平臥位，頭偏向一側，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時后可進流質?半流質（排氣后）?軟食（通便后）。由于術后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護人員動作輕柔，各種治療、護理操作相對集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。
2.2.2.心理護理
患者由于術后留置氣管插管，極度煩躁不安，應做好解釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關系，取得積極合作，故予術后第二天上午由于病人的恢復較好及時拔除氣管插管。
2.2.3.藥物護理
患者術后應用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準確給藥，硝普鈉應避光，由于作用強而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應嚴密觀察血壓；利尿劑應用后，應觀察尿量，尿量過多應及時和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。必要時應用輸液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重癥監(jiān)護護理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通暢
患者應呼吸道插管，呼吸道護理尤為重要，嚴格無菌操作，氣管插管內吸痰時，應按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測血氣分析，及時了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。
2.2.4.3必要時的有創(chuàng)監(jiān)測
患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測下，用輸液泵嚴格控制補液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測心率，每小時測尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應及時報告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標控制良好并無不適主訴。
2.2.4.4各項指標的密切觀察
對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險，故護理人員仍應嚴密監(jiān)測血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)；由于擴容，利尿劑的應用，應注意電解質是否異常，及時抽取血電解質，根據(jù)報告及時補充電解質。
2.2.5胸腹水護理
患者因有嚴重的胸腹水，要定期測體重，腹圍，正確記錄24小時出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時翻身。同時保持一個舒適和耐受的，放腹水時要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。
2.2.6產(chǎn)后護理
觀察子宮收縮情況，及時應用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應及早應用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基礎護理
認真做好早晚兩次的基礎生活護理（包括會陰、導尿護理，頸靜脈留置和氣管插管的護理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預防感染，引起并發(fā)癥。
2.3健康指導
該患者入院9天，恢復良好，于2000.6.9上午出院。護士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準備下次順利的孕育，為患者進行了細致詳細的健康的健康指導。具體包括：飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準備、受孕時機等等。
3.小結
這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對這種重癥病人，護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經(jīng)驗，和扎實全面的業(yè)務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，能夠及早及時地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護理和醫(yī)生的治療配合得當，是重危病人轉危為安的關鍵。
篇10
本組40例患者，隨機分為2組：對照組和觀察組，每組20例。
對照組：男12例，女8例；年齡26～62歲，平均年齡（45.0±5.2）歲；重癥胰腺炎9例、腸瘺6例、肝膿腫5例。觀察組：男11例，女9例；年齡25～60歲，平均年齡（44.8±4.6）歲；重癥胰腺炎8例、腸瘺6例、肝膿腫6例。2組患者的性別、年齡、所患疾病種類等情況無顯著差異，具有可比性。
1.2醫(yī)學護理方法
對照組：正確固定雙套管，外接引流管長度適當；保持雙套管的有效負壓，適時進行負壓的調整；采用一次性負壓引流袋，防止引流管出口處打折；調節(jié)沖洗液滴速；觀察引流液性狀[1]。
觀察組：給予綜合醫(yī)學護理。術前：做好心理醫(yī)學護理，對患者及家屬解釋置管的必要性，取得患者及其家屬的理解，以積極心態(tài)配合治療；置管前給患者鎮(zhèn)痛藥。術中：置管時陪護在患者身邊，做好心理支持；以肢體語言和眼神給予患者心理安慰，減輕患者的緊張和恐懼情緒；避免患者躁動而影響置管操作進程[2]。術后：固定好引流管；保持引流管通暢，維持適當?shù)呢搲海话阌?0～20千帕，需及時調整沖洗液滴速，每日沖洗液量約1500~2000ml。持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，血壓平穩(wěn)后可取半臥位以利于引流，向患者及其家屬進行健康教育。鼓勵患者及時傾訴不適，囑家屬及親友多陪伴、關心患者；心理醫(yī)學護理貫穿整個療程，并且要根據(jù)患者的個性特點適當調整心理疏導方法和健康教育內容[3]。腹部外科手術后并發(fā)膽瘺、腸瘺、胰瘺是嚴重的術后并發(fā)癥，可導致內穩(wěn)態(tài)失衡。每日注意更換引流瓶及引流管，除了局部消毒外，還要遵醫(yī)囑給予預防感染的抗生素。注意觀察引流液的性狀和量，引出血性液注意活動性出血，引出黃綠色、金黃色液體，提示發(fā)生膽漏[4]。
1.3觀察指標
術后引流液轉清時間和并發(fā)癥（套管脫落、出血、感染、引流管堵塞）情況。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS12.0軟件處理系統(tǒng)，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（百分比）表示，采用χ2檢驗。
2結果
兩組患者引流液轉清時間及并發(fā)癥比較，見表1。
觀察組引流液轉清時間早于對照組；套管脫落、出血、感染及引流管堵塞的發(fā)生率均明顯低于對照組。
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1.2方法
專業(yè)英語培訓活動包括集中授課、分組情境模擬演練、英語授課比賽、護理英文學術報告等多種形式，為期9個月。
1.2.1集中授課和情境模擬演練
每月進行4次集中授課，共8個學時，第4周的2個學時為特定情境的床邊演練。①集中授課：由我院編譯組教師擔任集中授課的教師，這些教師均兼任某大學的研究生英語授課，英語水平為專業(yè)8級以上。集中授課分為理論與臨床實踐兩部分，分別選擇《新概念英語2》和《護理專業(yè)英語-視聽說分冊》作為培訓教材。其中《新概念英語2》為中英文雙語編寫，附有英漢對照詞匯表、課文注釋及簡短的練習講解內容，為學習者提供一個完整的英語學習體系，充分調動學生眼、耳、口各感覺器官的功能，將知識性與趣味性融為一體；《護理專業(yè)英語-視聽說分冊》教材則以臨床需求為導向，分為不同場景，在特定的情境中開展視、聽、說教學活動，鍛煉護士專業(yè)英語的臨床應用能力。②分組情境模擬演練：每單元后設置角色扮演、故事復述、情境問答、專題討論等練習形式。教師講授完理論內容后，共同觀看錄像，然后以小組形式進行情境模擬演練。共分為16組，每組10名護士。情境模擬演練結束后，教師給予點評和更正。
1.2.2英語授課比賽
英語授課比賽采取幻燈片授課的形式，分為初賽和決賽兩個階段。每個小組的護理人員分別在小組內進行初賽選拔，每個小組選拔出1名優(yōu)秀護理人員，共16名護理人員參加了由護理部組織的英語授課決賽。在比賽前，邀請編譯組專家對參賽選手進行指導。最終有4名護理人員獲得英語授課比賽一等獎。通過英語授課比賽活動，不僅提高了護理人員的授課能力，而且為臨床教學和外語交流儲備了人才。
1.2.3護理英文學術報告
護理部、科教處組織安排護理人員書寫相關專業(yè)學術報告，然后組織英語專家團隊對上交的護理英文學術報告進行指導及篩查，選取部分護理人員作護理英文學術報告，每半年組織1次，每次3h。學術報告的重點是新技術和本專業(yè)最新發(fā)展趨勢，以幫助護理人員增強對本專業(yè)前沿知識的了解。通過舉辦護理英文學術報告可提高護理人員學習醫(yī)學英語的內在和外在動機，提高其在醫(yī)學專業(yè)領域實際應用英語的能力。
1.3效果評價
在培訓前后進行英語筆試和英語口語考核，并統(tǒng)計SCI篇數(shù)。①英語筆試考核：滿分100分，以歷年同等學歷申請碩士學位英語考試試題為筆試內容，題型包括選擇題、閱讀理解及詞義轉換、英譯漢、完型填空、作文書寫。②英語口語考核：滿分100分。聘請山東大學3名外籍英語教師、我院編譯組2名英語專業(yè)教師和有過出國進修經(jīng)歷的2名博士生作為評委，通過對預先設計的相關問題提問，考查聽說能力，然后通過對抽簽選中的護理情境對話進行現(xiàn)場翻譯，考查理解能力和口語表達能力。③SCI篇數(shù)：統(tǒng)計2012年1~9月和2013年1~9月160名護理人員發(fā)表的SCI文章篇數(shù)，包括已被錄用還未刊出的文章。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。采用均數(shù)和標準差描述培訓前后護理人員英語筆試和口語考核成績，采用t檢驗比較培訓前后護理人員考核成績的差異。
2結果
培訓后護理人員專業(yè)英語筆試和口語成績均高于培訓前（P<0.01）；培訓前共發(fā)表SCI文章7篇，培訓后12篇。
3討論
為提高在職護士的英語臨床應用能力和實踐能力，針對臨床護士的需求，在護理部的組織下，對160名臨床護理人員開展多種形式的專業(yè)英語培訓活動。由表1可見，培訓后護理人員的英語口語成績比培訓前平均高出21.4分，英語筆試成績比培訓前平均高出12.6分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明通過集中授課、分組情境模擬演練、英語授課比賽、護理英文學術報告等培訓活動，有效提高了臨床護士的英語口語表達與書寫能力。多形式的專業(yè)英語培訓活動為臨床護士營造了濃厚的英語學習氛圍，并提供了一個提高英語口語表達能力的平臺。傳統(tǒng)的護理英語教學大多采用教師講、學員聽的被動學習方式，其弊端是造就了一大批高分的“啞巴英語”。本次英語培訓活動注重教學形式的多樣化、教學方法的靈活性和教學內容的實用性，活動場地體現(xiàn)了臨床護士的實際需求，活動主題貼近臨床護士的工作和生活；活動以對話形式開展，突出語言的功能性，達到理論與實踐的有效結合，從而提高了培訓效果。此外，通過舉辦英語授課比賽、進行臨床護理案例英文學術報告，可激發(fā)護士的學習興趣，促使護士主動思考與臨床密切相關的問題，積極檢索和閱讀相關文獻，了解護理新進展，不但有效提高了臨床護士的英語口語表達能力，而且促使了護理人員撰寫和發(fā)表SCI論文。
篇12
2.1課程設計改革
第一，對于課程教學目標進行確定。在開展護用藥理學教學的過程中，要制定合理的教學目標，并且合理地融合理論和實踐，在逐漸完成課堂任務的過程中，保證學生的技能和知識的有效掌握。總的來說，對于以往的教學內容進行改變，對以往教學中教師教學模式進行改變，實現(xiàn)教師引導的教學模式。通過合理地設定教學目標，讓學生直接參與到課堂教學中。新的教學目標的制定，要將培養(yǎng)職業(yè)能力作為教學的重點內容，并且在本專業(yè)的基礎上，讓課堂教學目標與實際社會生產(chǎn)的需求相一致，并且體現(xiàn)出對學生專業(yè)能力、社會能力等不同方面能力的培養(yǎng)的需求。在護理專業(yè)中，護用藥理是基礎課程，教學目標的制定上，要與護士崗位的具體需求相一致。學生要在學習的過程中，主動地對臨床問題進行解決，獲得良好的知識運用能力。在教學中，要培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德精神，并且對學生的觀察分析與判斷的能力進行不斷的鍛煉和培養(yǎng)，并且結合護士崗位從業(yè)的相關標準，構建完善的知識體系，讓學生的綜合職業(yè)能力得到有效的發(fā)展和提高。第二，對于課堂實踐內容的合理選擇。在教學工作中，教師可以采取不同的教學手段，圍繞實際的教學內容來針對性地開展不同教學形式。教學中，教師可以制定一個完整的工作項目，并且將工作項目與實際崗位的工作需求相結合，讓學生在具體的單位時間內，對于某一工作任務進行完成。在工作任務的選擇上，要盡可能地采用具有代表性、典型性、展示性、可操作性以及實戰(zhàn)性特點的工作任務。課堂實踐內容要結合“護理專業(yè)工作任務與職業(yè)能力分析表”中的不同能力類型，提高實踐內容的制定的有效性。在臨床的工作中，護理人員的責任重大，其需要對藥物治療過程進行執(zhí)行，并且要監(jiān)護用藥的過程，給予相應的用藥咨詢服務。在課程教學中，教師可以對臨床實踐工作流程中的幾大系統(tǒng)用藥特點來確定不同的教學實際訓練項目。項目具體可以包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、內臟系統(tǒng)疾病以及化學治療等幾方面的用藥教學，讓學生掌握更多的實際用藥護理的能力。第三，課堂教學過程的安排。教師要在課堂教學的過程中，對于課堂教學節(jié)奏進行科學的把握，并且結合不同課時安排和課堂教學內容，對于教學過程進行分解。不同的教學單元中，課程知識內容的難度都有所不同，教師要合理安排不同學時，并且結合本校教學安排需求，規(guī)定相應的教學時間。一般來說，護用藥理學教學的整體安排可以在80學時內來完成，并且考慮到實際教學效果的需求，要盡可能地將最短教學時間設定為2學時。在進行教案設計的過程中，教師要對整個結構進行把握，并且逐一細化不同課時教學安排，對于課堂教學內容和教學目標進行有效的體現(xiàn)。新課程改革中，這種實踐性較強的教學模式，規(guī)定了學生的主體性學習地位。教師要對于教學中學生的活動時間給予充分的保障，并且給予學生足夠的探索機會。在教學過程中，教師完成任務的分配和布置之后，讓學生主動地在課外時間查找相關資料，在課上進行自主討論和匯報，教師再對學生的匯報過程進行指導與點評，讓學生在修改的過程中，實現(xiàn)知識掌握程度的加深。
2.2課程實施改革
首先，課堂的教學準備。在開展課堂教學工作中，教師要做好充分的準備，并且對傳統(tǒng)教學模式中，教師的主導地位進行淡化和改變，教師要重新定位自身的角色，以引導者的身份來參與到課堂教學過程中。教師要為學生設計合理的教學環(huán)節(jié)，并且充分地做好備課工作，對于具體教學訓練項目來采取合理的教學設計手段，做好相關的準備工作。其次，課堂教學中教學工作的開展。要想培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，采取實踐性較強的訓練化教學手段是非常必要的。在開展課堂教學工作的過程中，教師可以采用任務驅動法來進行教學。例如，教師可以結合臨床的具體工作流程，來安排學生進行參與練習，包括用藥醫(yī)囑、臨床案例處理等。另外，教師也可以采用翻轉課堂的教學方法，讓學生課下預習，上課來進行講解，對于一些不理解的內容再提問，從而提高學生的積極性活躍課堂氣氛。另外，教師還要培養(yǎng)學生良好的基礎知識運用能力和引伸能力，對課堂教學中的內容進行拓展，保持合理的教學節(jié)奏。最后，教學收尾工作。在教學開展過程中，教師可以對學生下發(fā)相應任務和提問，讓學生自主地對問題進行解答，進行信息的搜集和合作解決。教學過程中，教師可以采用小組化的教學方式，讓學生以小組為單位來進行實際操作的模擬，并且共同對學習內容進行匯報。在匯報的過程中，教師也可以采取點評與模擬的方式，對于具體的模擬用藥、不良反應處理以及醫(yī)囑等解答內容進行教學。通過對學生匯報的過程進行耐心的聽取和記錄，在學生完成報告之后對學生存在的不足指出相應的意見，并且具體動手來對學生進度操作的示范，對課堂教學過程進行有效的補充。
2.3課程考核改革
在當前教學過程中，以往傳統(tǒng)的教學評價方式，不利于對學生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，并且不適應當代素質教育的基本需求。在開展教學考核的過程中，要結合教學過程來開展過程化、全面的教學考核工作，提高課程考核的合理性，真實地對學生的學習效果和綜合能力進行反映。在考核的過程中，教師要執(zhí)行多層次化的考核模式，并且針對于不同水平的學生，采取不同的考核方式。與此同時，教師還可以引入自評的方式，讓學生自行地進行自我評價。教師在學生自評的過程中，對學生的自評過程進行監(jiān)督。在考核體系的改革中，教師要對于學生與綜合職業(yè)能力成長相關的實際操作能力、基礎知識掌握能力以及學習能力和團隊合作能力等方面進行考核。根據(jù)考核和評價結果，教師對于后續(xù)教學過程進行合理的調整與改進創(chuàng)新，從而促進學生更好地成長和發(fā)展。
篇13
1對象與方法
1.1對象
隨機選取2007年3～9月在我院內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個病區(qū)住院的病人1816例進行分級護理實施情況調查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調查特級護理病人117例、一級護理病人441例、二級護理病人1012例、三級護理病人246例，本次調查發(fā)放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根據(jù)分級護理制度中各級別護理的要求，設定了特級、一級、二級、三級4種問卷調查表。
1.2.1調查內容
（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。
（2）護理實施內容包括以下6個指標：①巡視病房間隔時間：分為24h專人護理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測間隔時間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評價：分為完全依賴、部分依賴、自理3個層次；④基礎護理項目：包括口腔護理、皮膚護理、會陰護理；⑤心理護理；⑥衛(wèi)生宣教。
1.2.2調查方法
指定1名經(jīng)過培訓的具有中級以上職稱的護師深入病房，用各級別護理問卷調查表，評價相應級別護理病人的病情，填寫調查表后收回匯總，統(tǒng)計出病人病情與級別護理的符合情況。
1.3符合率的評價標準
特級護理：能夠24h專人護理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級護理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級護理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級護理：每12h巡視病人1次，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。
2結果
（1）本次調查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護理級別不符合,屬人為因素導致的，如醫(yī)生對分級護理認識的差異性和受收費因素影響，其級護理11例、一級護理91例、二級護理141例、三級護理23例。
（2）病人病情與醫(yī)囑護理級別符合情況見表1。
3討論
近幾年來，國內對分級護理執(zhí)行過程中存在的問題進行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應引起我們護理工作者的重視。本次臨床調查結果顯示，分級護理制度在臨床實施過程中確實存在諸多問題。
3.1分級護理內容不完善,可操作性不強
分級護理制度中有些內容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級、一級護理對生命體征監(jiān)測的間隔時間沒有具體的規(guī)定，本次調查級護理的病人間隔15～30min監(jiān)測生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級護理的病人中間隔1h監(jiān)測生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規(guī)定具體的時間范圍，形成同樣級別的護理，病情監(jiān)測的時間卻相差甚遠。
3.2分級護理制度中病情依據(jù)和護理要求存在矛盾
分級護理制度中依據(jù)病人的病情輕重來決定病人的護理級別，并規(guī)定了相應的護理要求。在一級護理中，有時會出現(xiàn)病情與護理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。本次調查中，骨科一級護理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護理要求很高，但是生命體征相對平穩(wěn)，并不需要隨時監(jiān)測，給臨床護理級別的選擇帶來問題，給臨床醫(yī)生和護理人員帶來困惑。
3.3分級護理制度中有些內容執(zhí)行有一定難度，不切合實際[4]
分級護理制度中要求對一級護理病人每15～30min巡視病房1次，該標準既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評估病人病情，還是監(jiān)測生命體征，是否需要記錄，無明確規(guī)定。況且，本次調查中有此需要的病人僅為33.4%。再說，假如一個病區(qū)有10個一級護理病人，每個病人巡視1次需要5min，那么需要3個護士連續(xù)巡視才能完成，此標準適合特護的病人應用。調查又發(fā)現(xiàn)一級護理巡視病房時間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測時間間隔1h的191例（54.6%），每小時巡視時間的例數(shù)與每小時監(jiān)測生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測時間更為合理。
3.4分級護理中病情依據(jù)滯后
由于醫(yī)學科學的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級護理中定為一級護理，隨著血液透析技術的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術的不斷進步進行修改，否則就會給臨床工作帶來負面影響。
3.5措施缺乏可操作性
分級護理制度中規(guī)定，對特級、一級、二級護理病人要做好基礎護理。但由于內容籠統(tǒng)，不同護理級別的病人需求不同，如特級護理病人基礎護理需要護士做，而一級、二級護理病人需要護士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎護理項目不同，如婦產(chǎn)科的病人會陰護理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護理和皮膚護理。所以，不同護理級別、不同疾病不能一概而論。
3.6醫(yī)囑中護理級別不準確
在本次調查中有266例醫(yī)囑護理級別與病人需求不符，應為一級護理的病人，醫(yī)囑定為特級護理；應為二級護理的病人，醫(yī)囑定為一級護理等等，醫(yī)囑護理級別不準確的原因仍需要進一步探討。
4建議
分級護理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測時間的長短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動度，護士根據(jù)病人的活動度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測與生活護理應分別分級分度，匹配使用；基礎護理項目應根據(jù)病人的具體情況分別對待，以便使分級護理制度更實用、便于操作。
參考文獻
1丁言雯.護理學基礎.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.263
