引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.1居家護(hù)理
居家護(hù)理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護(hù)理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和日常生活照料。居家護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是符合我國(guó)老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點(diǎn)是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒(méi)有形成完整的制度，不符合專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理習(xí)慣，居家護(hù)理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無(wú)法得到保障。隨著中國(guó)“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈化程度的提高，子女的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，獨(dú)居老人增多，單一的家庭護(hù)理無(wú)法滿足老年護(hù)理的需要。
1.2社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理是在居家護(hù)理的基礎(chǔ)上，以老人所居住的社區(qū)為服務(wù)實(shí)施主體，向老年人提供專業(yè)護(hù)理和精神文化需要。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是既尊重老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點(diǎn)是社區(qū)老年護(hù)理醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)人員缺少、服務(wù)素養(yǎng)不高；大部分針對(duì)孤寡老人養(yǎng)護(hù)，服務(wù)輻射面積小；老年護(hù)理資金缺乏，缺少老年人需要的場(chǎng)所、環(huán)境、設(shè)施等硬件條件。
1.3機(jī)構(gòu)護(hù)理
機(jī)構(gòu)護(hù)理是指由政府和社會(huì)力量出資建設(shè)的養(yǎng)老院、護(hù)理院、敬老院等集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的老年護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是在硬件設(shè)置、人員配套、服務(wù)項(xiàng)目等方面有較高的優(yōu)勢(shì)。缺點(diǎn)向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設(shè)施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營(yíng)機(jī)構(gòu)，大多數(shù)處于高端消費(fèi)層面，人員、環(huán)境、設(shè)施齊全，但收費(fèi)較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)護(hù)理無(wú)法滿足普遍的老年護(hù)理需求。
2現(xiàn)有老年護(hù)理模式存在的問(wèn)題
2.1沒(méi)有形成整體老年護(hù)理體系
居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)這3種老年護(hù)理模式在現(xiàn)階段基本處于相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護(hù)理有相互補(bǔ)充的發(fā)展趨勢(shì)，但實(shí)際上社區(qū)的護(hù)理補(bǔ)充還是存在服務(wù)面狹窄、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)無(wú)法與老年人實(shí)際狀態(tài)完全對(duì)接的缺點(diǎn)。目前老年護(hù)理模式的關(guān)鍵缺陷在于，3種護(hù)理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設(shè)計(jì)、相互補(bǔ)充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護(hù)理體系應(yīng)該是呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老年人。
2.2養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)缺少有效銜接
養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)“三位一體”的老年護(hù)理機(jī)制沒(méi)有有效建立，目前的護(hù)理模式的重點(diǎn)基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護(hù)理的老年人缺少專業(yè)護(hù)理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護(hù)理醫(yī)療水平和設(shè)施有限，不能滿足老人的需要；機(jī)構(gòu)護(hù)理中老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機(jī)構(gòu)在老年人護(hù)理時(shí)，不能很好地掌握老年人的患病史，護(hù)理沒(méi)有有效針對(duì)性。老年人在家、在社區(qū)、在護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和護(hù)理沒(méi)有一個(gè)有效的橋梁進(jìn)行銜接。
2.3受限于行政體制及制度
目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)分屬不同的行政部門管理。對(duì)老年人護(hù)理服務(wù)的形式、模式、制度等都各自為政，沒(méi)有形成整體的護(hù)理體制和制度。在整體老年護(hù)理事業(yè)上牽扯到諸多相關(guān)行政部門，由于各自的職權(quán)和利益問(wèn)題，不能很好地解決老年護(hù)理中存在的協(xié)調(diào)問(wèn)題，醫(yī)療和護(hù)理不能有效地銜接到老年護(hù)理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護(hù)理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。
二醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系
組建醫(yī)療集團(tuán)是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團(tuán)是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動(dòng)區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團(tuán)模式是“3+2+1”模式，即三級(jí)醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在集團(tuán)化運(yùn)作中，醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)管理一體化、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學(xué)科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團(tuán)模式下，主要從包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容5個(gè)方面來(lái)構(gòu)建老年護(hù)理體系，從而建立起一個(gè)無(wú)縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護(hù)理體系。
1護(hù)理服務(wù)提供者的多元化
醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理服務(wù)由集團(tuán)各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，還有家庭、個(gè)人和各類組織。多元化的老年護(hù)理服務(wù)提供，體現(xiàn)了政府和市場(chǎng)的分工，在保證公平的時(shí)候能夠體現(xiàn)提供服務(wù)的效率。
2護(hù)理服務(wù)的分層次
醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)老年護(hù)理不同階段的特點(diǎn)可分為社區(qū)、急性、中期、長(zhǎng)期和臨終5個(gè)層級(jí)。醫(yī)療集團(tuán)結(jié)合老年護(hù)理的不同階段特點(diǎn)，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的分級(jí)護(hù)理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢性病、康復(fù)期的老年人護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員上門為家里患慢性病和康復(fù)期的老人，提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康咨詢等和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)支持，如換藥、導(dǎo)尿、測(cè)血壓、輸液等可在家庭實(shí)施的護(hù)理技術(shù)服務(wù)。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身特色開展特色老年護(hù)理。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護(hù)理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展個(gè)性化老年護(hù)理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開展個(gè)性化的服務(wù)。
3護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的多樣化
醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理不僅是針對(duì)有生理問(wèn)題的老年人護(hù)理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導(dǎo)等預(yù)防和指導(dǎo)性護(hù)理。老年人可以根據(jù)自身的實(shí)際需要和條件，選擇不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理方式。
4護(hù)理服務(wù)提供方式的可選擇性
老年護(hù)理不一定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進(jìn)行，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行咨詢。醫(yī)療集團(tuán)的居家護(hù)理主要是通過(guò)“3+X”健康團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機(jī)構(gòu)護(hù)理主要是老年人在護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來(lái)完成。
5護(hù)理服務(wù)接收者全覆蓋
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理基本上實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的全覆蓋，在集團(tuán)內(nèi)只要是有護(hù)理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護(hù)理服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便又不愿意離開家的由志愿者團(tuán)隊(duì)來(lái)護(hù)理，對(duì)想要個(gè)性化老年護(hù)理的，有老年護(hù)理院來(lái)滿足需要。
三完善醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系的建議
1健全老年護(hù)理機(jī)制
各級(jí)政府部門要將構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，建立長(zhǎng)效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制。首先，要完善老年護(hù)理法律法規(guī)，老年護(hù)理服務(wù)的健康運(yùn)行需要相關(guān)的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，盡快出臺(tái)與老年護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，確保老年護(hù)理有序開展。其次，要增加老年護(hù)理的財(cái)政預(yù)算，建立起老年護(hù)理的整體預(yù)算制度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等。第三，要堅(jiān)持老年護(hù)理公益性的發(fā)展方向，由政府主導(dǎo)、社會(huì)各方參與，大力開展老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。
2建立老年護(hù)理資源整合體系
以科學(xué)配置、合理共享、有效流動(dòng)的原則對(duì)現(xiàn)有的老年護(hù)理體系進(jìn)行資源整合。針對(duì)不同區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團(tuán)化運(yùn)作下，在集團(tuán)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施資源的合理配置與共享，過(guò)剩設(shè)備資源實(shí)現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家坐診；推進(jìn)健康服務(wù)進(jìn)家庭，讓醫(yī)生護(hù)士參與到社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中；推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)會(huì)診制度，建立會(huì)診中心。這些措施極大地推動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，使社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實(shí)行分級(jí)服務(wù)、雙向流動(dòng)，根據(jù)老年人護(hù)理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)行分級(jí)服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務(wù)，同時(shí)針對(duì)老年人不同階段的身體狀況，實(shí)現(xiàn)向下及向上的服務(wù)轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
3擴(kuò)充專業(yè)人力資源隊(duì)伍
推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補(bǔ)我國(guó)老年護(hù)理人才的缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人才隊(duì)伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。由醫(yī)療集團(tuán)選派老年病醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。除了專業(yè)培訓(xùn)外，強(qiáng)化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時(shí)，加大向社會(huì)進(jìn)行老年護(hù)理人員招聘力度，按集團(tuán)內(nèi)人事聘任辦法給予相應(yīng)編制及待遇，充實(shí)到老年護(hù)理工作中去。
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2.重構(gòu)課程體系
原有的護(hù)理專業(yè)課程體系是基于面向綜合性醫(yī)院專科護(hù)士的崗位需要而設(shè)置的，其課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程等模塊，其課程特點(diǎn)是突出臨床專科護(hù)理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。因此，對(duì)原有的課程模塊進(jìn)行整合、重組，增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程模塊，該模塊主要包括社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健、健康教育與健康促進(jìn)等課程。新課程體系的構(gòu)建，兼顧了專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的需要，體現(xiàn)了“雙崗互通、雙線并進(jìn)”的特點(diǎn)。雙崗互通：即護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)面向醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理崗位，使護(hù)生同時(shí)具備醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個(gè)工作崗位的知識(shí)、能力與素質(zhì)要求，適應(yīng)社會(huì)多崗位和學(xué)生多層次就業(yè)需求。雙線并進(jìn)：即素質(zhì)教育全程滲透、崗位能力三階遞進(jìn)，“雙線并進(jìn)”課程體系的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)與崗位專業(yè)能力并重的思想，將素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)精神和人文教育貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐、實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。
3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
在重新構(gòu)架課程體系的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步優(yōu)化和選擇教學(xué)內(nèi)容，這是教學(xué)過(guò)程中必須解決的重要問(wèn)題。以往的護(hù)理專業(yè)課程其教學(xué)內(nèi)容的選擇是基于培養(yǎng)綜合性醫(yī)院專科護(hù)士要求安排的，而現(xiàn)在必須兼顧培養(yǎng)專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士的需要。我們知道，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的專科護(hù)士與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)士，其護(hù)理工作任務(wù)重心是各有側(cè)重的，如：對(duì)于高血壓患者的護(hù)理，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的專科護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)高血壓患者（個(gè)體）住院期間進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、藥物治療等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的高血壓人群（群體）進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、群體性的健康教育（包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等）。社區(qū)護(hù)理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對(duì)高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護(hù)理等。因此，在講授高血壓時(shí)，必須對(duì)教學(xué)內(nèi)容教進(jìn)行優(yōu)化和拓展，在簡(jiǎn)要講解高血壓診斷、分級(jí)、危險(xiǎn)因素、治療等知識(shí)的同時(shí)，還要增加高血壓的預(yù)防保健、健康教育、高血壓人群的社區(qū)管理等知識(shí)，為護(hù)生未來(lái)在專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等多崗位就業(yè)奠定基礎(chǔ)。
4.加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐
實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。以往護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)是基于培養(yǎng)專科護(hù)士而設(shè)計(jì)安排的，其實(shí)踐教學(xué)缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所主要在3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院。在培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)這一背景的要求下，必須改變過(guò)去的狀況，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。我們根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際需要，增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)，在各門課程的實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)中，增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理崗位技能的訓(xùn)練，增加護(hù)生接觸社區(qū)、了解社區(qū)的機(jī)會(huì)，這樣不僅能培養(yǎng)和提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐動(dòng)手能力，還能促進(jìn)學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作的情感。我校先后與多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，共建社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，以滿足護(hù)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的需要。
二、引導(dǎo)護(hù)生面向基層就業(yè)
長(zhǎng)期以來(lái)，高職高專護(hù)理教育的就業(yè)定位存在著一定的偏差。不管是學(xué)校的指導(dǎo)思想，還是學(xué)生及家長(zhǎng)的愿望，都希望學(xué)生未來(lái)能在大城市就業(yè)。然而，從我國(guó)護(hù)理教育的整體狀況來(lái)看，高職高專護(hù)理教育，其正確的就業(yè)定位應(yīng)當(dāng)是面向基層。況且，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專護(hù)理教育工作者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，采取積極有效措施，引導(dǎo)護(hù)生面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就業(yè)。
1.改變學(xué)校宣傳口徑
由于受多種因素的影響，學(xué)校在招生宣傳、對(duì)外交流、媒體報(bào)道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護(hù)生在城市3級(jí)醫(yī)院的就業(yè)情況，不愿或回避在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)狀。這樣勢(shì)必會(huì)對(duì)學(xué)生的就業(yè)起到一定的錯(cuò)誤導(dǎo)向作用，不利于學(xué)生未來(lái)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。學(xué)校通過(guò)討論，統(tǒng)一思想，改變過(guò)去一味追求學(xué)生在大城市就業(yè)的觀念，進(jìn)一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學(xué)定位。因此，學(xué)校在招生宣傳、對(duì)外交流、媒體報(bào)道等宣傳方面，改變過(guò)去的宣傳口徑，積極引導(dǎo)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
2.加強(qiáng)職業(yè)理想教育
學(xué)校通過(guò)開展各種教育活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)理想的教育，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。首先，在新生入學(xué)教育時(shí)，就讓學(xué)生知道學(xué)校的辦學(xué)定位是“面向基層”，使學(xué)生正視面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)實(shí)，從而使其從入學(xué)的第一天就有面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的心理準(zhǔn)備。其次，在護(hù)生整個(gè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)校通過(guò)一系列活動(dòng)，不斷強(qiáng)化學(xué)生面向基層就業(yè)的思想。如邀請(qǐng)?jiān)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的優(yōu)秀校友來(lái)母校作報(bào)告，介紹校友們的成長(zhǎng)過(guò)程、優(yōu)秀事跡，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作同樣大有作為。再如通過(guò)開展“立志基層就業(yè)，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)”的主題班會(huì)、社區(qū)社會(huì)實(shí)踐及“三下鄉(xiāng)”等活動(dòng)，進(jìn)行職業(yè)理想教育，著力培養(yǎng)護(hù)生愛(ài)崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)慎獨(dú)的職業(yè)精神，激勵(lì)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
三、改革創(chuàng)新招生就業(yè)制度
為了保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠長(zhǎng)期扎根基層護(hù)理事業(yè)，必須進(jìn)一步深化護(hù)理教育教學(xué)改革，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)的護(hù)生能夠“下得去、留得住、用得上”。
1.開展定向委托培養(yǎng)
前幾年，為了有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏的狀況，我省開展了定向免費(fèi)培養(yǎng)護(hù)理人才的工作，我校承擔(dān)并較好地完成了這項(xiàng)任務(wù)。定向委托培養(yǎng)的學(xué)生，進(jìn)校后其專業(yè)思想明確，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性以及學(xué)習(xí)成績(jī)和實(shí)際工作能力等都明顯優(yōu)于其他學(xué)生。如：2010級(jí)定向護(hù)理班的陳方同學(xué)，在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，并且在2013年全國(guó)護(hù)理職業(yè)技能大賽（高職組）中榮獲一等獎(jiǎng)第一名的驕人成績(jī)，畢業(yè)時(shí)數(shù)家三級(jí)醫(yī)院到學(xué)校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛(wèi)生院從事護(hù)理工作。像陳方同學(xué)一樣，絕大多數(shù)定向培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后選擇基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。因此，高等衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政主管部門及用人單位溝通聯(lián)系，積極探索“訂單培養(yǎng)”“、委托培養(yǎng)”等形式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大量“下得去、留得住、用得上”的護(hù)理人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。此外，政府主管部門應(yīng)通過(guò)制定相應(yīng)的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱晉升等方面給予支持，鼓勵(lì)和促進(jìn)護(hù)生面向基層就業(yè)；用人單位也應(yīng)積極為他們營(yíng)造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，通過(guò)事業(yè)留人和感情留人。
篇3
1語(yǔ)言要規(guī)范化
語(yǔ)言規(guī)范是指語(yǔ)言要符合語(yǔ)言學(xué)的科學(xué)性，要求我們發(fā)音清晰，語(yǔ)音準(zhǔn)確，讓病人聽(tīng)清聽(tīng)懂。語(yǔ)言交流要有系統(tǒng)性、邏輯性。只有這樣，護(hù)士在匯報(bào)病情及與病人交談，包括向家屬交待病情時(shí)，才能做到語(yǔ)言精練，表達(dá)明確。
2語(yǔ)言要有情感性
護(hù)士對(duì)病人的語(yǔ)言要富有情感性，這首先取決于護(hù)士的情感控制與調(diào)節(jié)，這就要求護(hù)士上班時(shí)進(jìn)入角色，不應(yīng)該把個(gè)人家庭的煩惱遷延到工作中，應(yīng)同情、尊重病人，運(yùn)用禮貌用語(yǔ)，尤其對(duì)病人稱呼，這是病人對(duì)醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的第一印像，稱呼得當(dāng)，首先使病人對(duì)你產(chǎn)生信任感。
3語(yǔ)言要有安慰性
護(hù)士對(duì)病人應(yīng)使用安慰性語(yǔ)言，這對(duì)診治過(guò)程中的病人起著相當(dāng)重要的作用。病人患病在身，在心理上、軀體上都有痛苦，在治療過(guò)程中，適當(dāng)運(yùn)用安慰性語(yǔ)言，會(huì)使病人感到護(hù)士對(duì)他具有同情心和責(zé)任感。
4要注意巧用避諱語(yǔ)
護(hù)士這個(gè)職業(yè)要求護(hù)士必須將患者的護(hù)理過(guò)程及護(hù)理規(guī)程向患者做全面的講解。這樣就導(dǎo)致護(hù)士必須經(jīng)常對(duì)患者說(shuō)一些不便直接說(shuō)明的話題或內(nèi)容，如“耳聾”“腿跛”等。這時(shí)護(hù)理工作者就需要使用一些避諱語(yǔ)來(lái)進(jìn)行委婉的表達(dá)，例如將“耳聾”改為“重聽(tīng)”，將“腿跛”改為“腿腳不方便”等。
語(yǔ)言要遵循道德規(guī)則
護(hù)士語(yǔ)言的表達(dá)要符合道德規(guī)則，語(yǔ)言的道德表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
（1）嚴(yán)肅性：護(hù)士溫柔的語(yǔ)言中帶有幾分自尊，既能體現(xiàn)出“同志式”的交際，又能使病人感到護(hù)理工作的嚴(yán)肅性。反之，說(shuō)話隨便，嘻嘻哈哈，會(huì)使病人感到不安全。
篇4
2、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓。
如有自我感覺(jué)不適、發(fā)熱和心跳快等，應(yīng)向醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告。這里要告訴您一點(diǎn)常識(shí)，術(shù)后3～5天內(nèi)，體溫常在38℃左右，這是必然的，叫術(shù)后反應(yīng)熱，或吸收熱，對(duì)此不必緊張。
3、加強(qiáng)飲食配合。手術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于身體康復(fù)。
一般的手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食，腹部手術(shù)的病人，要待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、產(chǎn)生虛恭（即放屁）后，方可進(jìn)液狀流食；胃腸手術(shù)的病人，先進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)應(yīng)禁食，停止胃腸減壓后才能進(jìn)流食，以后慢慢恢復(fù)到正常飲食；大手術(shù)或全身麻醉手術(shù)后，多有短期消化功能減退，不想吃飯，甚至惡心、嘔吐，可以要求輸液。嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)生會(huì)插胃管，通過(guò)胃管注入流食。
4、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格術(shù)后的傷口管理。
不要亂動(dòng)，不要隨意揭開覆蓋傷口的紗布，更不能用手去觸摸或用水清洗傷口，要保持傷口的清潔和干燥。如自己不小心弄濕或污染了紗布，應(yīng)請(qǐng)求醫(yī)生護(hù)士給予更換，以防切口感染化膿。如發(fā)現(xiàn)傷口周圍紅腫或有血水流出，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士，爭(zhēng)取給予及時(shí)妥善的處理。
5、術(shù)后要早期活動(dòng)。
根據(jù)手術(shù)的大小和術(shù)后的病情，在經(jīng)過(guò)醫(yī)生準(zhǔn)許的條件下，爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)。這對(duì)于增加呼吸深度，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)胃腸功能，增進(jìn)食欲，都十分有利；對(duì)于防止并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，也有著積極的作用。如腹部手術(shù)，一般術(shù)后2～3天就應(yīng)該適當(dāng)下床活動(dòng)或作床上活動(dòng)，以防止腹脹和腸粘連。痰多的病人，應(yīng)多翻身，并用手壓住傷口，協(xié)助咳嗽排痰，以防肺部感染。肥胖病人應(yīng)多活動(dòng)四肢，防止靜脈血栓形成。
6、掌握拆線的最佳時(shí)間。
篇5
完整的資料是開展醫(yī)療器械維修工作的前提，能給維修人員提供基本的資料保障，是醫(yī)療器械維修的依據(jù)，如維修手冊(cè)、技術(shù)說(shuō)明手冊(cè)以及電子線路圖等。不過(guò)，現(xiàn)下很多醫(yī)院存在醫(yī)療器械詳細(xì)資料不完整的問(wèn)題，主要是因?yàn)楹芏嗌a(chǎn)器械的產(chǎn)家為了自身的利益不愿提供更多的資料和技術(shù)，影響了醫(yī)療器械維修工作的開展。
1.2維修管理制度落后
目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院在維修管理制度上還不完善，缺乏先進(jìn)的技術(shù)，維修管理十分落后。加之一些管理者為了節(jié)省投資成本，并不會(huì)過(guò)多的投資在醫(yī)療器械的更新上，一些故障器械修了又修，不僅給維修人員帶來(lái)很大的工作量，還給維修工作造成了很大的困難。根據(jù)我國(guó)普遍規(guī)定的醫(yī)療器械維修管理相關(guān)指標(biāo)顯示，醫(yī)院的醫(yī)療器械年修理率至少要在90％上，器械的年平均故障維修時(shí)間至少要維持在5天一臺(tái)[1]。
1.3維修工具和方式滯后
知識(shí)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，對(duì)科學(xué)技術(shù)的要求越來(lái)越高，而很多醫(yī)院在醫(yī)療器械維修工具和方式還比較落后。特別是一些醫(yī)院在更新了醫(yī)療器械之后，用傳統(tǒng)落后的工具來(lái)維修高端的器械，是達(dá)不到要求的，還有可能會(huì)適得其反。
2互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用措施
從上述中可以看出，目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院的醫(yī)療器械維修工作存在很大的問(wèn)題，隨著醫(yī)療器械的科技化，維修工作也應(yīng)該逐步實(shí)現(xiàn)科技化。因此，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修工作中的應(yīng)用備受社會(huì)關(guān)注，下面筆者就結(jié)合我院利用互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修工作中的具體應(yīng)用進(jìn)行論述。圖1互聯(lián)網(wǎng)在我院醫(yī)療器械維修工作的具體應(yīng)用
2.1互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用
互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能給醫(yī)療器械維修工作帶來(lái)一定的便捷性，一旦醫(yī)療器械出現(xiàn)故障時(shí)，維修人員就可以通過(guò)遠(yuǎn)程功能，聯(lián)系到器械的工程師，第一時(shí)間與他們商討解決對(duì)策。同時(shí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能，還能與醫(yī)療器械的廠家進(jìn)行直接聯(lián)系，利用遠(yuǎn)程診斷技術(shù)對(duì)故障器械進(jìn)行診斷，購(gòu)買必要的元件。
2.2計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用
一方面是單片機(jī)技術(shù)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用，該技術(shù)的主要目的是控制作用，如單片機(jī)可以通過(guò)分析儀器產(chǎn)生導(dǎo)聯(lián)信號(hào)，幫助醫(yī)生得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。另一方面是醫(yī)療器械維修管理系統(tǒng)的更新，主要是SQL2000數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)[2]。管理系統(tǒng)具有很強(qiáng)的實(shí)用性，能對(duì)維修進(jìn)行合理的監(jiān)督，共享維修所需要的資料，了解更多器械的信息，進(jìn)而更好的開展維修工作。
2.3互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用
搜索引擎是很多行業(yè)開展工作的重要渠道，在醫(yī)療器械維修工作中，維修人員常常會(huì)遇到一些難以解決的問(wèn)題，就可以借助搜索引擎。目前國(guó)內(nèi)最主要的搜索引擎是百度、360、谷歌等。互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用可以通過(guò)以下幾個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)：1）初步查找。主要針對(duì)一些沒(méi)有完整資料的醫(yī)療器械，可以采用關(guān)鍵字查詢法，如我院之前有臺(tái)沒(méi)有說(shuō)明書的器械，出現(xiàn)PH酸度計(jì)測(cè)量不準(zhǔn)故障，筆者就在百度輸入“PHs-3C酸度計(jì)原理”，了解這臺(tái)器械的名稱、結(jié)構(gòu)等，以便更好的開展工作。2）電子元器件查尋。醫(yī)療器械的元器件維修必須清楚其功能和參數(shù)，維修人員就可以借助搜索引擎進(jìn)行查找。3）電路圖查找。如在百度的圖片搜索中輸入“超聲波霧化器電路圖”，就能找到霧化器電路圖的相關(guān)資料。
2.4互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用
醫(yī)療器械維修數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)了大量的專業(yè)的醫(yī)療器械維修資料、期刊、文獻(xiàn)、專著等。我院同其他醫(yī)院一樣，購(gòu)買了中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)能直接查找一些具有價(jià)值的資料。筆者經(jīng)常通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)下載一些別人的經(jīng)驗(yàn)之談，這些資料都是具有專業(yè)性和科研性的，而且內(nèi)容比較完整。
2.5互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)網(wǎng)站在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用
網(wǎng)絡(luò)上有很多專業(yè)的醫(yī)療器械維修網(wǎng)站，如醫(yī)療維修在線（）、醫(yī)療檢驗(yàn)儀器維修網(wǎng)站（）等。我院在醫(yī)療器械維修工作中很好的利用了這些專業(yè)網(wǎng)站的資源和知識(shí)，通過(guò)借鑒別人的一些經(jīng)驗(yàn)和維修方法，更好的完成維修工作。筆者經(jīng)過(guò)多年的積累，總結(jié)出了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，能夠在這些網(wǎng)站中快捷的查找到自己的資料。如想在醫(yī)療檢驗(yàn)儀器維修網(wǎng)站查找有關(guān)生活分析儀的資料，可以在百度輸入“生化分析儀site:”，如想在醫(yī)療維修在線查找有關(guān)呼吸機(jī)的資料，可以在百度輸入“呼吸機(jī)site:”。
篇6
“整體療養(yǎng)”是為適應(yīng)老年療養(yǎng)護(hù)理發(fā)展，以“療養(yǎng)員為中心”的辦院宗旨的確立而提出的新型療養(yǎng)護(hù)理觀念，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，“整體療養(yǎng)”方案的制定與實(shí)施，遵循生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀念，不是局部治療，而是從保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育等方面整體實(shí)施全方位的療養(yǎng)護(hù)理，提高療養(yǎng)效果。
2.1對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行保健和老年健康知識(shí)教育
由于“整體療養(yǎng)”的核心是以“療養(yǎng)員為中心”，因此，療養(yǎng)院應(yīng)經(jīng)常性地對(duì)療養(yǎng)員開展保健知識(shí)和老年健康知識(shí)的教育講座，以豐富、活潑的形勢(shì)進(jìn)行講解，指導(dǎo)和協(xié)助療養(yǎng)員糾正不良嗜好，提高其堅(jiān)持正確護(hù)理措施的自覺(jué)性。
2.2綜合應(yīng)用療養(yǎng)因子
療養(yǎng)因子指在特定休養(yǎng)環(huán)境中用于增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防恢復(fù)的保健手段，包括自然、人工、社會(huì)心理三類療養(yǎng)因子。老年人由于體質(zhì)較弱，在對(duì)其療養(yǎng)護(hù)理中，三類療養(yǎng)因子應(yīng)配合得當(dāng)，多種療養(yǎng)因子交替應(yīng)用或連續(xù)應(yīng)用等方法，相互協(xié)同，以達(dá)到提高療養(yǎng)效果的目的。
2.3運(yùn)用“同事支持系統(tǒng)”建立情感關(guān)注，提高護(hù)理質(zhì)量
“同事支持系統(tǒng)”是指相同壓力源和健康問(wèn)題的人群，建立的一種提供情感關(guān)注、工具支持和信息提供的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[2]。依據(jù)“整體療養(yǎng)”“以人為本”的療養(yǎng)理念，在療養(yǎng)院的護(hù)理中應(yīng)積極營(yíng)造同事支持的氛圍，例如在學(xué)習(xí)中由一人授課大家聽(tīng)課的模式改為共同參與模式，鍛煉療養(yǎng)員的反應(yīng)和綜合分析能力，同時(shí)療養(yǎng)院應(yīng)傾注對(duì)療養(yǎng)員的關(guān)愛(ài)，微笑多點(diǎn)，贊揚(yáng)多點(diǎn)，使療養(yǎng)員感覺(jué)到被支持，從而提高其護(hù)理的積極性，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的目的。
3、實(shí)施“零缺陷”護(hù)理，提高老年人護(hù)理效果
“零缺陷”護(hù)理又稱無(wú)缺點(diǎn)護(hù)理，即“第一次就把事情做對(duì)”，就是事先采取錯(cuò)誤防治管理體系，充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理零投訴的目標(biāo)，“零缺陷”護(hù)理模式的應(yīng)用可以有效避免對(duì)老年人的護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的一些“沒(méi)想到”和“想不到”的意外發(fā)生。要達(dá)到零缺陷護(hù)理，應(yīng)根據(jù)老年的身心實(shí)際情況，掌握正確的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等療法展開療養(yǎng)護(hù)理。
3.1運(yùn)用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療
老干部大多年齡較大、患病較多，且離退休后的生活環(huán)境落差較大，心理上易多疑、焦慮和情緒不安，情緒不安，因此，心理護(hù)理顯得尤為重要。在護(hù)理中，傳統(tǒng)的心理療養(yǎng)進(jìn)行硬性心理干預(yù)，其效果不是很理想，應(yīng)根據(jù)其特殊性，運(yùn)用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療，即采用溫泉、景觀、日光浴等自然療法進(jìn)行綜合性心理治療，幫助老干部自然樹立健康的心態(tài)。
3.2以營(yíng)養(yǎng)學(xué)為基礎(chǔ)，采取針對(duì)性的飲食療養(yǎng)
飲食療法是療養(yǎng)的基礎(chǔ)措施，對(duì)老干部的飲食療養(yǎng)應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)豐富、合理搭配，通過(guò)健康科學(xué)的飲食，達(dá)到好的療養(yǎng)效果。首先，在飲食的搭配上，由于老干部年齡大、活動(dòng)量小，其每日攝取的熱量約1800~1900kcal[3]，因此應(yīng)以素食為主，選擇易消化的食材，注意葷素搭配、粗細(xì)糧搭配，以“早上吃好、中午吃飽、晚上吃少”為原則，主張飲食有節(jié)、定時(shí)定量。其次，在飲食禁忌上，老年人最常見(jiàn)的疾病：高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，因而，飲食上提高多食蔬果、魚類、豆制品，選擇芹菜、菠菜、土豆等降血壓的食材和木耳、洋蔥等改善動(dòng)脈硬化的食料，對(duì)于糖尿病患者提倡高纖維食物，主食量嚴(yán)格控制在每日250~300g，避免脂肪餐。
3.3運(yùn)用“水浴體療操運(yùn)動(dòng)”進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療養(yǎng)
篇7
2.1藍(lán)光照射治療
藍(lán)光箱子，使用波長(zhǎng)為420～470nm的藍(lán)光熒燈進(jìn)行治療。在箱內(nèi)加2/3的水（必須是蒸餾水），將水的溫度恒定在30～32℃，濕度控制在55%～65%。燈管的患兒的距離為35～40cm。對(duì)于煩躁不安的患兒在放進(jìn)箱內(nèi)之前，可給予鎮(zhèn)靜劑。待光療箱的溫度預(yù)熱之后，便打開藍(lán)光燈，將患兒放進(jìn)箱內(nèi)，將患兒的頭偏向一側(cè)（防止嗆奶、溢乳后窒息）。照射時(shí)間12h／d，一共治療3～6d。
2.2口服媽咪愛(ài)
患兒在接受藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上給予媽咪愛(ài)（枯草桿菌二連活菌顆粒）口服。
2.3中醫(yī)治療
退黃湯是我院中藥房煎制的，100ml／包，其組成的成分包括：茵陳10g，梔子3g，大黃3g，黃芩6g，白術(shù)5g，茯苓5g，甘草3g，澤瀉5g，將這些中藥水煎內(nèi)服2次／d，通常7d為一個(gè)療程。
3療效標(biāo)準(zhǔn)
患兒在接受治療7d之后，顯效：黃疸現(xiàn)象明顯的消退、精神好、吃奶好，經(jīng)過(guò)皮膚測(cè)定膽紅素值＜119.7μmol／L；有效：患兒的黃疸現(xiàn)象大部分消退、精神較好、吃奶較好，經(jīng)皮膚測(cè)的膽紅素值為119.7μmol／L～171μμmol／L；無(wú)效：黃疸并未明顯的消退，且病情有所加重，經(jīng)皮膚測(cè)得膽紅素值＞171μμmol／L。
4結(jié)果
本組的143例患兒中顯效129例；有效11例；無(wú)效2例。
5觀察與護(hù)理
5.1光照療法的護(hù)理
第一，用黑布、黑紙遮蓋眼睛及，放入箱內(nèi)。第二，箱內(nèi)溫、濕度要適宜。第三，每1~2h測(cè)體溫1次，腋下溫度超過(guò)38℃時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)箱溫。第四，照射期間注意觀察患兒精神、呼吸、脈率、黃疸等，若見(jiàn)煩躁、哭鬧、發(fā)熱、皮膚花紋等應(yīng)查找原因，及時(shí)調(diào)節(jié)箱溫或停止照射。對(duì)由不適應(yīng)環(huán)境引起的哭鬧，可給予觸摸皮膚，以滿足其生理需要。第五，多喂糖水，以防脫水或電解質(zhì)失衡。第六，注意觀察大小便性狀及數(shù)量，因光療患兒大便可見(jiàn)綠色或棕色稀便，尿液色深。第七，藍(lán)光燈管若為單面，可每2h翻身1次，以提高療效。第八，詳細(xì)記錄照射時(shí)間及燈管使用時(shí)間，若累計(jì)使用1000h，應(yīng)更換燈管。
5.2生命體征及精神狀態(tài)的觀察
觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、吸吮無(wú)力、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好處理。
5.3皮膚顏色觀察
記錄嬰兒出生后即應(yīng)密切觀察皮膚黃染情況，注意出現(xiàn)的時(shí)間、加深的速度、黃染的程度、消退的時(shí)間、是否有退后復(fù)黃的情況，以利于及早明確黃疸的性質(zhì)。并應(yīng)注意必須在自然光源下觀察黃疸。黃疸最早發(fā)現(xiàn)于鞏膜，再見(jiàn)于皮膚。觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
5.4大小便觀察觀察
記錄患兒糞便、尿液顏色及量的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，大小便觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。
5.5喂養(yǎng)護(hù)理
母乳性黃疸者，囑暫禁母乳，給予人工喂養(yǎng)。同時(shí)對(duì)其母親用茵陳、金錢草、車前草煎水代茶飲用以清熱利濕，且飲食宜清淡，忌辛辣煎炸之品及生冷、發(fā)物。患兒應(yīng)多飲水，以利小便，使?jié)駸犭S尿排出而達(dá)退黃目的。
5.6健康宣教
篇8
(1)個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)的初衷。我國(guó)實(shí)行個(gè)人醫(yī)療賬戶的目的是通過(guò)對(duì)勞動(dòng)者在職期間的強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。展開來(lái)講，建立個(gè)人賬戶主要出于兩個(gè)目的：一是明確個(gè)人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個(gè)人要為自己的賬戶繳一部分費(fèi)用，個(gè)人賬戶用于支付門診或小病費(fèi)用，用完賬戶里的錢后由個(gè)人自付；二是通過(guò)明確個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，促使個(gè)人主動(dòng)約束不合理的醫(yī)療消費(fèi)。從功能上講，支付現(xiàn)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。
(2)個(gè)人賬戶的優(yōu)點(diǎn)。第一，個(gè)人賬戶的選擇和建立對(duì)平穩(wěn)地解決公費(fèi)勞保醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國(guó)企改革給職工帶來(lái)的震動(dòng)。第二，個(gè)人賬戶的建立彌補(bǔ)了共濟(jì)型醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷，使我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更有可持續(xù)性。
(3)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源。個(gè)人賬戶資金來(lái)源于兩部分：一是職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記人個(gè)人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按30％左右劃人個(gè)人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。
2個(gè)人賬戶推行中存在的問(wèn)題
2.1設(shè)計(jì)違背了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在報(bào)告中指出個(gè)人賬戶的設(shè)立降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，沒(méi)有互助互濟(jì)，不能在群體之間分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)行個(gè)人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會(huì)導(dǎo)致當(dāng)期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個(gè)人賬戶在參保人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)發(fā)揮更有效作用。
另外，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。另外個(gè)人賬戶支付的只是門診費(fèi)用，是小額的醫(yī)療費(fèi)用，這都不是個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)所在。而醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是用來(lái)防御疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以作為基金之一的個(gè)人賬戶是不符合保險(xiǎn)原理的。
2.2主管部門監(jiān)督不力
(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒(méi)有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對(duì)的普遍難
(2)沒(méi)有專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。目前，除了作為主管部門的勞動(dòng)和社會(huì)保障局，還沒(méi)有一個(gè)機(jī)構(gòu)和部門對(duì)醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷，都是醫(yī)保中心說(shuō)了算。這種“自我監(jiān)督”的運(yùn)作模式，也使得監(jiān)督相對(duì)缺乏。
2.3個(gè)人賬戶管理成本高，收益小
個(gè)人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個(gè)人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購(gòu)藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，并在結(jié)算過(guò)程中對(duì)是否合理診治和用藥進(jìn)行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費(fèi)用面廣量大。更增加了管理的難度，個(gè)人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。
2.4個(gè)人賬戶的約束功能沒(méi)有實(shí)現(xiàn)
制度設(shè)計(jì)的初衷是通過(guò)個(gè)人賬戶控制醫(yī)療消費(fèi)，但運(yùn)行中不僅沒(méi)有達(dá)到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對(duì)個(gè)人賬戶認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，認(rèn)為個(gè)人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個(gè)人賬戶資金中有一部分來(lái)自單位繳費(fèi)，人們對(duì)賬戶資金的珍惜程度便遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對(duì)個(gè)人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。
2.5個(gè)人賬戶的積累功能沒(méi)有得到體現(xiàn)
在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個(gè)人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個(gè)人賬戶更方便，相當(dāng)一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人賬戶的管理十分寬松，不僅沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問(wèn)去向”。加之部分參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的作用認(rèn)識(shí)有誤，認(rèn)為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購(gòu)藥，或者一人參保全家持卡購(gòu)藥這便加快了個(gè)人賬戶基金的流失。使得個(gè)人賬戶積累的功能受到限制。
3個(gè)人賬戶的出路
個(gè)人賬戶出現(xiàn)了太多的問(wèn)題，從其設(shè)計(jì)到其運(yùn)行操作，都顯得象個(gè)爛柿子，所以有專家提出要廢除個(gè)人賬戶，如中國(guó)社科院社會(huì)所研究所社保專家鄭秉文所認(rèn)為，取消個(gè)人賬戶是大勢(shì)所趨。有報(bào)道還透露，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部正在研究“個(gè)人賬戶的存廢”問(wèn)題。
那么個(gè)人賬戶應(yīng)不應(yīng)該取消呢?筆者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶雖然問(wèn)題很多，但是它的存在是有必要的，當(dāng)前中國(guó)老百姓已把個(gè)人賬戶視為國(guó)家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個(gè)人賬戶，容易引起強(qiáng)烈反應(yīng)。所以對(duì)于個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)采取改進(jìn)的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。
最先在療保險(xiǎn)制度中引入個(gè)人賬戶的國(guó)家是新加坡。新加坡于1984年建立了強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型個(gè)人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費(fèi)用和一些昂貴的門診費(fèi)用。它強(qiáng)調(diào)家庭的責(zé)任，不注重社會(huì)共濟(jì)。根據(jù)對(duì)新加坡的個(gè)人賬戶的了解和中國(guó)的實(shí)際國(guó)情，筆者認(rèn)為中國(guó)的個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面努力：
3.1引入互濟(jì)功能
個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)沒(méi)有體現(xiàn)社會(huì)保障的互濟(jì)性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個(gè)重要的原因。個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)之初就是歸定由個(gè)人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的新加坡，互濟(jì)的問(wèn)題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調(diào)整了個(gè)人賬戶的功能，允許個(gè)人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累規(guī)定了最高限度。
根據(jù)我國(guó)個(gè)人賬戶的運(yùn)行情況，調(diào)整個(gè)人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個(gè)人賬戶功能，調(diào)整個(gè)人賬戶管理方式。是解決問(wèn)題的必然選擇。在個(gè)人賬戶上，政府應(yīng)控制其規(guī)模，適當(dāng)放松對(duì)個(gè)人賬戶管制，允許并鼓勵(lì)參保單位將個(gè)人賬戶定向用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障，將互濟(jì)引入個(gè)人賬戶使用。
3.2推廣健康保險(xiǎn)
從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看出，目前個(gè)人賬戶變“購(gòu)物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對(duì)這種情況，應(yīng)該認(rèn)真研究的是健康人群的個(gè)人賬戶使用問(wèn)題，使其更有效地發(fā)揮作用。
有專家提出，可以在健康人群中通過(guò)推廣健康保險(xiǎn)來(lái)完善個(gè)人賬戶制度。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是針對(duì)參保人員中患有疾病的人通過(guò)保險(xiǎn)的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，是疾病保險(xiǎn)，不是兼有預(yù)防保健功能的健康保險(xiǎn)。而許多國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)從疾病保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)過(guò)渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因?yàn)橹挥蓄A(yù)防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健能夠結(jié)合起來(lái)，使得那些還沒(méi)有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個(gè)人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和疾病預(yù)防上，既有利于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)。也有利于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健結(jié)合的途徑，也使得個(gè)人賬戶找到了發(fā)展出路。
3.3建立激勵(lì)型個(gè)人賬戶
我國(guó)，既沒(méi)有政府保證的基本利率，也沒(méi)有考慮對(duì)患者使用個(gè)人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個(gè)人積累的強(qiáng)烈動(dòng)力和充分自由。
所以，要實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶的積累目的，都不是解決問(wèn)題的根本辦法，更重要的是引導(dǎo)。政府在監(jiān)督其專款專用的同時(shí)，要限制提前過(guò)度消費(fèi)和鼓勵(lì)儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)。
這就要求建立激勵(lì)型賬戶。現(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對(duì)有病時(shí)多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個(gè)人賬戶來(lái)支付，則能解決很大的問(wèn)題。所以應(yīng)當(dāng)提高個(gè)人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺(jué)地積累個(gè)人賬戶里的基金。如此反復(fù)則使個(gè)人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵(lì)積累，在計(jì)息方面，應(yīng)高于同期的銀行定期利率。
如果能對(duì)激勵(lì)型賬戶合理的操作，那么便能增強(qiáng)參保職工對(duì)個(gè)人賬戶的合理使用的意識(shí)，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)入良性運(yùn)行軌道。
3.4放寬個(gè)人賬戶使用范圍，宣傳個(gè)人賬戶的用途
個(gè)人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過(guò)死，應(yīng)當(dāng)有管理地放寬個(gè)人賬戶使用范圍，由個(gè)人支配，定向用于與醫(yī)療相關(guān)的用途。也就是說(shuō)允許個(gè)人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用或其他醫(yī)療費(fèi)用外，也可以為自己購(gòu)買保險(xiǎn)，用于預(yù)防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個(gè)人賬戶，但是對(duì)個(gè)人賬戶的了解還很不足，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳個(gè)人賬戶對(duì)參保人的益處。使其主動(dòng)參加，積極有效的使用個(gè)人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。
3.5加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理。改進(jìn)管理措施
針對(duì)醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺(tái)了相應(yīng)的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強(qiáng)。具體做法是：
①加強(qiáng)醫(yī)保行為管理，大力推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保行為的督查工作。讓社會(huì)直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)保行為得到進(jìn)一步規(guī)范。
篇9
一、知情權(quán)概述
(一)知情權(quán)是什么
知情權(quán)(righttoknow)又稱為了解權(quán)或知悉權(quán)。就廣義而言,是指尋求、接受和傳遞信息的自由,是從官方或非官方獲知有關(guān)情況的權(quán)利;就狹義而言則僅指知悉官方有關(guān)情況的權(quán)利。知情權(quán)的法律根據(jù)是憲法,也就是說(shuō),知情權(quán)是公民的憲法性權(quán)利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權(quán)利的則是1949年實(shí)施的聯(lián)邦德國(guó)基本法,該法第5條中規(guī)定,人人享有以語(yǔ)言、文字和圖畫自由發(fā)表、傳播其言論的權(quán)利并無(wú)阻礙地依通常途徑了解信息的權(quán)利。一般情況下,患者的知情權(quán)主要包括真實(shí)病情了解權(quán)、治療措施和治療方案知悉權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)、醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)等,確立和保護(hù)患者的知情權(quán)是誠(chéng)實(shí)信用原則在醫(yī)療關(guān)系中的體現(xiàn),是患者“有效承諾”的前提,有利于患者主體地位的確立,也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系。
(二)患者享有哪些知情權(quán)
那么,患者享有哪些知情權(quán)?筆者歸納出以下幾點(diǎn):1,基本信息了解權(quán);我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定:患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況;2,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán);患者有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況;3,治療措施和治療方案的知悉權(quán)和選擇權(quán);患者有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案,在有多種治療器械或多個(gè)治療方案時(shí),有選擇權(quán)。4,其他權(quán)利:醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán);患者有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度;知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán);知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù);知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權(quán)”,病人有權(quán)要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解,未予重視。這也是現(xiàn)時(shí)醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。
(三)醫(yī)師在知情權(quán)保護(hù)中的義務(wù)
關(guān)于患者的知情權(quán),《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定:關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者,保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)。由此可知,患者由對(duì)自己的病情和治療措施享有知情權(quán),相應(yīng)的鏈接上了醫(yī)師對(duì)患者的告知義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù);有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù);有解答患者對(duì)告知相關(guān)問(wèn)題的義務(wù);有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù);在不宜或者無(wú)法向患者告知的情況下,有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。
但是,醫(yī)師在對(duì)患者履行告知義務(wù)的時(shí)候,也要適度,要注意避免不利后果。《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定,對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字;患者因病無(wú)法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒(méi)有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。同時(shí),根據(jù)法律規(guī)定,為避免因手術(shù)簽字而給患者造成不良影響,上述規(guī)范還規(guī)定,因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時(shí)記錄。無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的,由患者的法定人或者關(guān)系人簽署同意書。在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。在這種情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意,在患者無(wú)法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí),應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定:“在醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答咨詢;但是,應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義:首先,醫(yī)院必須確保患者的知情權(quán);其次,醫(yī)院確保患者知情權(quán)應(yīng)當(dāng)注意方式,避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下,醫(yī)護(hù)人員可選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或方式,以避免對(duì)患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響,或向其近親屬介紹病情,視為對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。
二、醫(yī)療糾紛概述
(一)對(duì)醫(yī)療糾紛的法律界定
醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療過(guò)失致患者損害這一領(lǐng)域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國(guó)的法律和行政法規(guī)的規(guī)定,醫(yī)療糾紛可以分成兩類:一類是因?yàn)獒t(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件;另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān),但發(fā)生的原因不同,前者致害的原因是以發(fā)生醫(yī)療事故為前提,后者致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療行為過(guò)失。
(二)目前醫(yī)療糾紛的原因
1、醫(yī)務(wù)人員方面的原因
1.1醫(yī)務(wù)人員法制觀念薄弱,缺乏服務(wù)意識(shí),在具體工作中表現(xiàn)為嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任,擅離職守、的情況造成病員不良后果,雖然只占醫(yī)療糾紛中較小部分,但對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了極壞的負(fù)面影響。
1.2醫(yī)務(wù)人員專業(yè)不精、操作不當(dāng),出現(xiàn)漏診、誤診、誤治,在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。
1.3醫(yī)院管理不善,如:病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒,對(duì)煩躁患者管理不善而導(dǎo)致墜床,等等。
1.4醫(yī)療單位服務(wù)態(tài)度差:醫(yī)務(wù)人員解釋病情缺乏耐心,和患者溝通交流不夠,引起患者的誤會(huì)和不滿。
1.5還有一些不具備大型、復(fù)雜、疑難手術(shù)條件的醫(yī)院在不具備必要的儀器、設(shè)備以及相當(dāng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員的條件下,盲目開展業(yè)務(wù)引起的醫(yī)療糾紛,等等。
2、病員及其家屬方面的原因
2.1病人及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)
2.2病員及其家屬在治療前存在不切實(shí)際的、過(guò)高的期望,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性,當(dāng)出現(xiàn)與自己預(yù)期結(jié)果不同的結(jié)果時(shí),就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失,從而引起糾紛。
2.3也有極少數(shù)病人及家屬是由于為了滿足某種私欲無(wú)理取鬧,故意挑起糾紛的情況。
(三)醫(yī)療糾紛的司法處理
1、醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制——舉證責(zé)任倒置原則
所謂舉證責(zé)任倒置,指基于法律規(guī)定,將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人(一般是原告)就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任,而由他方當(dāng)事人(一般是被告)就某種事實(shí)存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任,如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明,則推定原告的事實(shí)主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中,“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則,而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。2002年4月,最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下稱《規(guī)定》)9月份正式實(shí)施,其中第四條第八項(xiàng)規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”,即醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置。回顧《規(guī)定》實(shí)施以前,由于醫(yī)療過(guò)程技術(shù)性強(qiáng),信息不對(duì)稱,患者絕大多數(shù)情況下是處于不利地位的,在醫(yī)療糾紛案件中勝訴者很少,于是醫(yī)患沖突在近年愈演愈烈。《規(guī)定》實(shí)施以來(lái),取得了良好的社會(huì)效果,患者的生命和身體健康權(quán)利得到了法律的切實(shí)保護(hù)。
2、對(duì)醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制的意見(jiàn)
不過(guò),也有人認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任,導(dǎo)致醫(yī)生趨利避害,影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)新知探索的積極性。這在現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)容易存在,醫(yī)生們由于對(duì)責(zé)任的畏懼,防止異常情況的出現(xiàn),于是對(duì)患者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫(yī)生不輕易確診,凡事都打太極,這個(gè)說(shuō)“可能”,那個(gè)說(shuō)“大概”,使患者在面對(duì)高額的結(jié)賬單后對(duì)自己的病情仍然是一頭霧水,其利益并沒(méi)有受到真正的維護(hù)。這樣,最終的受害者還是病患者。總而言之,給予醫(yī)生多大的“自由裁量權(quán)”越來(lái)越成為一個(gè)難以解決的問(wèn)題。這不僅需要提高醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)療道德,還要使其嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定和操作規(guī)范,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還要尊重患者的知情權(quán)。而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療糾紛的矛盾有著復(fù)雜的原因,某些醫(yī)學(xué)上的未知難題,就是醫(yī)生也很難說(shuō)清楚。單靠法律是不能全部解決的,它既有社會(huì)的原因,又有科學(xué)技術(shù)的原因,使得審判人員在審理此類醫(yī)療案件時(shí)遇到很多困難。為改進(jìn)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,公平解決醫(yī)療糾紛,筆者認(rèn)為可以從以下2種提升審判人員對(duì)醫(yī)療糾紛案件的司法認(rèn)知能力上進(jìn)行改進(jìn):
(1)統(tǒng)一醫(yī)療案件的審理法官,即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的審判員來(lái)組成合議庭進(jìn)行審理;
(2)若統(tǒng)一醫(yī)療案件中的審理法官難以實(shí)施,則可以統(tǒng)一醫(yī)療案件中的人民陪審員,即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的人民陪審員來(lái)組成合議庭進(jìn)行審理。
三、患者知情權(quán)的法律保護(hù)
患者知情權(quán)屢屢被侵犯,因患者知情權(quán)得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多。這一問(wèn)題也越來(lái)越受到政府相關(guān)部門,以及社會(huì)各界的關(guān)注。那么,患者的知情權(quán)究竟應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)保障呢?
(一)為何患者的知情權(quán)會(huì)被侵犯?
患者的知情權(quán)被侵犯的原因是多方面的。第一,由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí),患者通常處于弱勢(shì)地位,需要做哪些檢查以及用什么藥,都由醫(yī)生決定,而患者多半是無(wú)條件服從的。與此同時(shí),人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠,造成大醫(yī)院人滿為患。而這些大醫(yī)院的醫(yī)生們一天接診患者至少幾十名,根本沒(méi)時(shí)間給患者詳細(xì)解釋病情、治療應(yīng)該注意的事項(xiàng)等問(wèn)題。來(lái)看病的患者往往是排了大半天的隊(duì),最后卻被醫(yī)生三言兩語(yǔ)給打發(fā)了,致使不少患者糊里糊涂地看病,糊里糊涂地交錢。第二,患者的知情權(quán)被剝奪,專家認(rèn)為還有更深層次的其他因素。首先在心理上,醫(yī)生有著下意識(shí)的“隱瞞”基礎(chǔ)——由于雙方在信息上存在著強(qiáng)烈的不對(duì)稱關(guān)系,使醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉。同時(shí),在目前醫(yī)療管理的有關(guān)法規(guī)中,對(duì)這種隱瞞行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒(méi)有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛,病人即使是花費(fèi)極大代價(jià)換來(lái)病愈,也會(huì)因?yàn)椴∏榈木徑舛鄙僮肪康囊庾R(shí),無(wú)形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護(hù)。其次,從心理學(xué)角度而言,一個(gè)人在患病的狀態(tài)下,其主觀判斷力會(huì)相應(yīng)地下降,心理和精神上的壓力也會(huì)加重,既有強(qiáng)烈的恐懼,也會(huì)對(duì)醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性。在這種心理優(yōu)勢(shì)下,醫(yī)生們的“隱瞞”行為便變得太容易實(shí)現(xiàn)了。有的醫(yī)生把患者當(dāng)作門外漢,認(rèn)為即使告訴他們也不能理解,“說(shuō)了等于白說(shuō)。”有時(shí)甚至連治療方案都沒(méi)有告訴患者或家屬。廣州某三甲醫(yī)院有一案例:患者是在手術(shù)的前一天,才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術(shù)同意書”中得知實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。至于治療的細(xì)節(jié),包括檢查、治療、藥品等項(xiàng)目,患者根本無(wú)從知曉每個(gè)項(xiàng)目的來(lái)龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費(fèi)用,需要治療多長(zhǎng)時(shí)間,患者更是“一問(wèn)三不知”。由于存在著信息不對(duì)稱的問(wèn)題,醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通,患者治療時(shí)總覺(jué)得自己很被動(dòng),該做什么不該做什么茫然無(wú)頭緒,只能任由醫(yī)生“擺布”。還有一些醫(yī)生則出于對(duì)病人的反復(fù)詢問(wèn)和舉棋不定感到不耐煩;此外,也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多,也許會(huì)因其不接受而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)”。患者的知情權(quán)就在這種有意或無(wú)意的情況下被剝奪了。
(二)完善對(duì)患者知情權(quán)法律保護(hù)的幾點(diǎn)建議或改革的方向
1、應(yīng)進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范;
如果知情權(quán)僅僅限于對(duì)憲法的解釋或者是一般性、原則性的規(guī)定,而沒(méi)有上升為具體化的制度,那么它仍然是一種抽象性的權(quán)利,在了解權(quán)、選擇權(quán)、請(qǐng)求權(quán)等方面的作用亦無(wú)從實(shí)現(xiàn)。要真正使其得到保障就必須使其具體化,制定醫(yī)療公開的制度,確立公開化的原則,明確知情權(quán)的對(duì)象,公民行使知情權(quán)的程序以及對(duì)知情權(quán)的限制等。
醫(yī)方制度不夠完善,管理不夠規(guī)范。醫(yī)療人員對(duì)患者的病案記錄是客觀反映整個(gè)診療過(guò)程的原始資料,其書寫應(yīng)當(dāng)慎重準(zhǔn)確。而部分案件在質(zhì)證中所反映出的病案書寫不規(guī)范以及涂改、補(bǔ)記、漏記等現(xiàn)象較多,這些病案資料在診療過(guò)程中又實(shí)行由醫(yī)院方單方保管,患者一旦發(fā)現(xiàn)涂改等現(xiàn)象,就會(huì)認(rèn)為有暗箱操作和弄虛作假之嫌,就會(huì)對(duì)醫(yī)院辯稱的理由產(chǎn)生懷疑。在醫(yī)療器材方面,鋼釘斷裂等問(wèn)題多年持續(xù)發(fā)生,是質(zhì)量不好、安裝不當(dāng)還是患者未按醫(yī)囑休息?這是爭(zhēng)論已久和亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。一些鋼釘斷在患者骨內(nèi),甚至是椎體內(nèi),確實(shí)給患者帶來(lái)了較大的痛苦和擔(dān)憂,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鋼釘質(zhì)量的把關(guān)和解決技術(shù)上一些問(wèn)題。無(wú)論是患者知情權(quán)的落實(shí)還是同意權(quán)的履行,我國(guó)醫(yī)方都做得不夠,醫(yī)方?jīng)]有下功夫去琢磨。目前,“同意權(quán)的實(shí)施是患者的權(quán)利還是患者家屬的權(quán)利”?
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1資料與方法
1.1一般資料2001年1月至2006年1月我科共收治各類椎體轉(zhuǎn)移癌58例，男37例，女21例，年齡35歲~82歲，平均年齡61歲，其中肺癌29例，乳腺癌15例，前列腺癌5例，卵巢癌2例，胃癌2例，腎癌1例，甲狀腺癌4例。腫瘤侵犯單節(jié)椎體31例，單節(jié)以上27例。
1.2治療方法依照CT、CR或MRI，在X線模擬定位機(jī)下行模擬定位，劃定照射野范圍，6MVX線直線加速器外照射。對(duì)估計(jì)壽命≥1a的，給予腫瘤吸收劑量4000cgy~5000cgy/4周~5周/20次~25次，對(duì)估計(jì)壽命短的止痛性放療，給予腫瘤吸收劑量3000cgy/2周或1500cgy~2000cgy/1周~2周/3次~5次.結(jié)果80%~90％患者可以獲得持久的止痛效果，保持滿意的生存質(zhì)量。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理骨轉(zhuǎn)移癌患者大多為晚期癌癥患者，飽受疼痛的折磨，一般都有悲觀、絕望、焦灼的情緒。心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，疼痛并不只是軀體的問(wèn)題，而且具有很大的心理成分，因此，我們?cè)谧o(hù)理的過(guò)程中要關(guān)心、安慰、尊重和理解患者，與其進(jìn)行有效的溝通，建立和諧、彼此信任的醫(yī)患關(guān)系，使他們提高對(duì)治療的信心，減少負(fù)面情緒的影響，積極配合治療和護(hù)理。
2.2放療前的護(hù)理由于許多患者和家屬對(duì)放療知識(shí)的缺乏，因此會(huì)對(duì)放療產(chǎn)生不同程度的懷疑顧慮，對(duì)此，我們應(yīng)仔細(xì)耐心講解放療的原因、方法、治療效果、可能出現(xiàn)的負(fù)反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，讓患者做到心中有數(shù)，認(rèn)同治療方案。囑患者保護(hù)好照射野標(biāo)志，保持皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的純棉內(nèi)衣，減少對(duì)皮膚的刺激，出現(xiàn)瘙癢時(shí)禁止用手抓撓，照射野皮膚避免陽(yáng)光直接暴曬，照射野內(nèi)禁貼膠布和應(yīng)用刺激性消毒劑，協(xié)助患者做好放療前的常規(guī)檢查。
2.3飲食護(hù)理骨轉(zhuǎn)移癌患者由于疾病的折磨和腫瘤本身的消耗，多數(shù)體質(zhì)很差，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，因此合理足量的飲食對(duì)這類患者尤其重要。我們應(yīng)給患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，注意調(diào)配食物的色香味，提高患者的食欲，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，因而提高患者的抵抗力和對(duì)放療的耐受性。
2.4放療期間的護(hù)理腫瘤侵犯的椎體，由于骨質(zhì)的破壞，極易使患者在不當(dāng)時(shí)發(fā)生骨折，因此平時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者，避免摔扭傷。放療過(guò)程中，特別是上下治療床時(shí)，一定要保持正確的，禁止扭、拖、拽等動(dòng)作，防止發(fā)生骨折。局部放療1次~2次后，由于放療組織充血水腫，疼痛反而加劇，以后會(huì)逐漸緩解，對(duì)此應(yīng)及時(shí)給患者解釋，讓患者不要著急。若放療期間有明顯的疼痛加劇，應(yīng)警惕病灶惡化或病理性骨折的發(fā)生［1］，如有變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予妥善的處理。對(duì)于椎體病理性骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，轉(zhuǎn)移患者時(shí)應(yīng)由2人或2人以上同時(shí)扳動(dòng)，避免拖、拉、推，以免加重疼痛甚至引起脊髓的損傷。由于對(duì)椎體的放療，脊髓不可避免的會(huì)受到一定量的照射，放射線對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用，部分患者表現(xiàn)為白細(xì)胞或血小板減少，應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)，了解脊髓抑制情況。如白細(xì)胞顯著下降應(yīng)給予升白藥物，同時(shí)注意病房環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行保護(hù)性隔離，待血象正常再行放療。
2.5疼痛的護(hù)理對(duì)于輕微疼痛，可采用交談、娛樂(lè)等方法，轉(zhuǎn)移其注意力，并注意幫助患者保持正確的，減輕疼痛的自覺(jué)癥狀。對(duì)輕、中、重度疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑依據(jù)三級(jí)階梯(非激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥類可待因等弱阿片樣鎮(zhèn)痛藥類嗎啡等強(qiáng)阿片樣鎮(zhèn)痛藥類)，按時(shí)、按序治療，待放療止痛后停止用藥。用藥期間密切觀察用藥后反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)安慰鼓勵(lì)患者，保持積極向上的心態(tài)，順利完成放療計(jì)劃。
3體會(huì)
篇11
抑郁癥多歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇，其病機(jī)改變以肝氣郁滯為主，舒暢氣機(jī)是治郁的基本大法。采用柴胡疏肝散為主方加味，治療抑郁癥38例，療效較滿意，報(bào)道如下：
1.臨床資料
1.1一般資料 38例均為門診病例，其中男12例，女36例，年齡25-62歲,30-45歲占90%，病程4個(gè)月至15年，38例中有8例經(jīng)服西藥效果不佳而轉(zhuǎn)用中藥治療，30例為單純服用中藥，所有病例均按CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，中醫(yī)以臟腑辨證為主，進(jìn)行辨證分型。
1.2治療方法以口服為主，每日一劑兩次分服，每劑藥共煎煮兩次，每次約200ml，40-60劑為一療程，38例在治療前進(jìn)行抑郁量表（HAMD）測(cè)量，均在17分以上，其中17-19分6例，20-25分30例，27分2例，并按常規(guī)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓、肝功等檢查。
1.3治療前及治療中按中醫(yī)常規(guī)進(jìn)行四診，結(jié)果舌苔薄白者10例，舌苔白膩18例，白膩略黃苔10例，脈象見(jiàn)弦脈8例，弦滑脈16例，弦數(shù)脈8例，弦澀脈6例。
1.4基本方藥組成柴胡12g 枳殼12g 川芎12g 白芍12g 當(dāng)歸12g 香附15g 陳皮15g 炙甘草6g
1.5 辨證分型
其中肝郁氣滯22例藥學(xué)論文，肝郁脾虛8例，氣滯血瘀8例
2.辨證論治
2.1 肝郁氣滯
主癥：情緒不穩(wěn)，時(shí)高時(shí)低，焦慮不安，頭脹，頭痛，坐臥不寧，夜不能寐，嚴(yán)重者整夜不能入睡，易怒心煩，二便正常、舌紅、苔白膩、脈弦。兼癥、胃脘不適，胸脅脹痛，食少納呆，女子可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或閉經(jīng)、舌脈、舌紅苔白厚膩、或黃苔少津、脈弦或弦數(shù)。治法：理氣解郁。方藥：柴胡疏肝散，若女子月經(jīng)不調(diào)者，可配合郁金、益母草；頭痛頭暈加石決明、磁石、珍珠母。
2.2 肝郁脾虛
主癥：情緒抑郁，多愁善感，少寐多夢(mèng)，食欲下降，神疲乏力，脅肋脹痛，時(shí)有太息，腹脹。兼癥：胸悶，腹痛，痛瀉，便溏，婦女痛經(jīng)，閉經(jīng)或月經(jīng)先后無(wú)定期。舌脈：舌質(zhì)淡紅或淡白。脈細(xì)或沉細(xì)。治法：健脾益氣解郁。方用柴胡疏肝散加黃芪12g，黨參10g，白術(shù)12g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，大棗6枚。
2.3 氣滯血瘀
主癥：精神抑郁，情緒不寧，少寐多夢(mèng)，頭痛，頭暈，身體某部位有發(fā)熱或麻痛感。兼癥：女性伴閉經(jīng)或月經(jīng)后期，經(jīng)色暗紫或有血塊。舌脈：舌暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩論文開題報(bào)告。脈弦澀。治法：理氣化瘀。方藥：柴胡疏肝散加桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，丹參15g。
3.療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：
療效標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)1958年制定的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定療效，共分四級(jí)，即治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。38例中治愈27例（71%），顯效6例（15.7%），好轉(zhuǎn)2例（5.2%），無(wú)效3例（7.8%）。
3.2 療效與辯證分型
其中對(duì)肝郁氣滯型抑郁癥療效最佳，治愈20例，好轉(zhuǎn)4例。肝郁脾虛型抑郁癥治愈5例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，氣滯血瘀型療效一般，顯效1例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例。
4 討論：
近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，該病目前主要采用心理疏導(dǎo)，藥物治療，在我國(guó)以藥物治療為主。西藥治療雖有一定療效，但存在易產(chǎn)生藥物依賴性及其他不良反應(yīng)，用中藥治療，發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)，已成為治療抑郁癥的重要手段。
篇12
2結(jié)果
2．1護(hù)理科研狀況518名護(hù)士對(duì)護(hù)理科研步驟、護(hù)理科研種類及護(hù)理科研選題知曉率分別為33．7％、38．9％、28．9％；參加培訓(xùn)率僅為41．9％；對(duì)護(hù)理科研知識(shí)需求強(qiáng)烈，愿意參加科研者占84．2％。
2．2不同護(hù)齡護(hù)士科研培訓(xùn)率、科研意愿及科研知識(shí)比較見(jiàn)表1。
2．3不同職稱、學(xué)歷護(hù)士護(hù)理科研情況見(jiàn)表2、表3。2．42010年、2011年科技局、衛(wèi)生局三所醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理立項(xiàng)情況。
3討論
3．1基層醫(yī)院護(hù)理人員科研知識(shí)缺乏，目前醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)大部份放在質(zhì)量管理上，缺乏對(duì)護(hù)理人員科研能力的培訓(xùn)和撰寫論文的指導(dǎo)，護(hù)士只是應(yīng)對(duì)臨床工作而忽視了論文撰寫［2］，而早在1996年就有專家提出，護(hù)理部工作量的5％～10％應(yīng)該用于科學(xué)研究［3］，從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加過(guò)科研培訓(xùn)者217人（41．9％），知道護(hù)理科研步驟者175人（33．7％），知道科研種類、科研選題者分別是202人（39．0％），和176人（34．0％），護(hù)理科研知識(shí)知曉率在不同護(hù)齡、職稱、學(xué)歷之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因分析：目前在基層醫(yī)院臨床工作的護(hù)士大多是中專畢業(yè)303人（58．9％），通過(guò)業(yè)余時(shí)間獲得了護(hù)理大學(xué)專科或本科學(xué)歷215人（41．9％），第一學(xué)歷為本科畢業(yè)者被調(diào)查的三所醫(yī)院均沒(méi)有，護(hù)士基礎(chǔ)理論的知識(shí)水平較低，而且在職教育主要是專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能為主，科研知識(shí)與能力方面的培養(yǎng)不被重視。基層醫(yī)院在職稱評(píng)審時(shí)只有副高級(jí)，正高級(jí)職稱才要求科研立項(xiàng)。但盡管如此，表中顯示職稱學(xué)歷高者仍是護(hù)理科研的主角。由此，護(hù)理管理部門要重視護(hù)理科研的發(fā)展，市衛(wèi)生局、醫(yī)院護(hù)理管理委員會(huì)在為護(hù)士提升學(xué)歷的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理科研的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有護(hù)理科研的基本知識(shí)（概念、步驟）及技能（文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、資料分析、護(hù)理論文的撰寫、注意事項(xiàng)等），同時(shí)加強(qiáng)在職教育，外請(qǐng)專家講學(xué)，選送護(hù)理骨干外出培訓(xùn)、鼓勵(lì)自學(xué)成才等育人措施，通過(guò)各種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來(lái)提升科研能力。
3．2護(hù)士有撰寫論文的愿望，期望在質(zhì)量高的護(hù)理期刊上來(lái)提升自己的職業(yè)成就感，但困難大，實(shí)際行動(dòng)者少，愿意主動(dòng)撰寫論文有387人（74．7％），不愿意者有33人（6．4％），無(wú)所謂者98人（18．9％），動(dòng)機(jī)均為晉升職稱者多，其次是迫于醫(yī)院下達(dá)的科室論文完成的任務(wù)。護(hù)士平時(shí)在單位里有繁重的工作，回到家里又要擔(dān)起相夫教子的任務(wù)，留給自己學(xué)習(xí)提高的時(shí)間可想而知，造成護(hù)理科研知識(shí)及撰寫論文的能力嚴(yán)重缺乏，再者是經(jīng)費(fèi)缺乏，投稿困難等，本院2010年13篇，均為主管護(hù)師以上職稱。提示管理者只有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理科研的重要性，在人員、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和科室合作精神上給予足夠的條件和支持，才能營(yíng)造有利于科研的良好環(huán)境，同時(shí)護(hù)理管理者要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和科研骨干，在臨床科研工作中做好傳、幫、帶，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和積極性［4］。提高科研知識(shí)的儲(chǔ)備，為其進(jìn)行護(hù)理科研奠定基礎(chǔ)，提高護(hù)理工作水平。
3．3改變護(hù)理觀念，提高護(hù)士自身素質(zhì)，護(hù)理工作不僅僅是一種職業(yè)，更是一門專業(yè)，臨床護(hù)士要徹底打破護(hù)士只是醫(yī)生助手的觀念，不能只機(jī)械的注射、給藥、執(zhí)行醫(yī)囑，要善于觀察，勤于用腦，依靠平時(shí)的點(diǎn)滴記錄，評(píng)判性思維把臨床中經(jīng)驗(yàn)上升為理論，在制訂護(hù)理措施和處理護(hù)理問(wèn)題時(shí)尋找科學(xué)依據(jù)［5］，那么，就需要護(hù)士通過(guò)繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)等方式增強(qiáng)自我的專業(yè)知識(shí)、科研知識(shí)、上網(wǎng)閱讀文獻(xiàn)資料，掌握國(guó)內(nèi)外最新科研信息，提高科研能力，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人健康。
3．4醫(yī)院要成立護(hù)理科研小組，小組成員要有創(chuàng)新性思維和超前意識(shí)，主動(dòng)捕捉科研信息，提出科研攻堅(jiān)方向，協(xié)調(diào)科室護(hù)理人員進(jìn)行查新，確定立項(xiàng)課題，以指導(dǎo)護(hù)理人員更好地從事科研活動(dòng)，保證人人參與，護(hù)士在實(shí)際科研工作中缺少相應(yīng)的幫助也是制約護(hù)士開展科研的一個(gè)重要因素。目前我院有科研管理委員會(huì)，護(hù)理部有護(hù)理科研小組，但近5年只進(jìn)行過(guò)二次科研知識(shí)的培訓(xùn)。
篇13
2、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
堅(jiān)持查對(duì)制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次;(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)。一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及疾病護(hù)理常規(guī)。每季度組織護(hù)士練習(xí)技術(shù)操作，考試合格率達(dá)100%。平時(shí)嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行。
3、加強(qiáng)了質(zhì)量管理
定期檢查基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、健康教育、技術(shù)操作、急救物品等，不定時(shí)檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達(dá)100%.
二、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍
繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范及文明用語(yǔ)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育。
提高護(hù)士的理論與技術(shù)操作水平：每月組織護(hù)理查房一次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)四次，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、臨床知識(shí)、疑難病例的護(hù)理。
組織護(hù)理人員加強(qiáng)第四版三基理論學(xué)習(xí)，參加護(hù)理部及科內(nèi)每季度組織的理論考核，考核合格率達(dá)100%。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重操作技能的提高，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。
每月召開工休會(huì)一次，對(duì)每位出院病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，征求病人的意見(jiàn)及建議，并及時(shí)改正 。
三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)科研
鼓勵(lì)護(hù)士參加夜大、自學(xué)考試。
組織護(hù)士學(xué)習(xí)書寫論文方面的知識(shí)。
認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作，按要求制定帶教計(jì)劃，帶教老師以身作則，嚴(yán)格管理，保證帶教質(zhì)量，實(shí)習(xí)同學(xué)反饋較好。
全年護(hù)理人員共 篇，省級(jí)論文 篇，市級(jí)論文 篇。
四、積極參與護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的評(píng)比，制定一系列服務(wù)規(guī)范。對(duì)護(hù)理人員實(shí)行全員競(jìng)聘上崗。
五、存在的不足：
