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最后，我們在教學過程中發現良好的教學環境對學好系統解剖學這門課程也有至關重要的作用。系統解剖學正如大多數教師和學生所說的，其內容抽象、不易理解，比如系統解剖學中介紹結構的空間位置毗鄰關系就十分抽象，僅依靠在課程中的理論式的講解，很難徹底理解，只有在結合實踐過程中的觀察才能更好地掌握這部分知識。此外，高校配置的實驗室設備不齊全，比如，實驗室的通風條件差，在實驗室教學時室內彌漫著福爾馬林的氣味，不僅致使學生在實驗課中產生畏懼，還對學生的身體健康存在安全隱患。因此，一個良好的教學環境，一個設備完善的實驗室，對學生在教學過程中進行實際觀察起著重要作用，是提高教學效果的一個非常重要的因素。

二、探討系統解剖學教學過程中的改革措施

1.雙管齊下，提高系統解剖學教學的趣味性和增強學生的學習能力針對系統解剖學教學過程中的枯燥，我們可以通過以問題為中心的PBL教學模式，部分高校對該模式已經有多年的使用經驗，并取得了良好的效果。因此，在解剖學教學過程中結合臨床問題進行探討，這樣既可以啟發學生思考，激發學習興趣，又可以活躍課堂氣氛，增加課程趣味性，從而提高教學質量，達到更好的教學效果。與此同時，我們還應該提高學生的學習能力，由于系統解剖學內容龐大，要讓新生明白僅僅依靠高中時期的死記硬背是行不通的。因此，我們在教學過程中，提倡學生摒棄原來不適合自己的學習方式，尋找適合自己的學習方式。另外，教師要在保證良好教學效果的前提下，精簡教學內容，針對不同教學內容，采用不同教學方法。因此，我們在提高學生學習能力的同時，依據教學大綱要求，掌握教學重點和次點，教師要熟悉系統解剖學內容并對其進行分類，使學生能針對性地去學習。在課余時間內，學生也能通過教學過程中教師的指點進行有針對性的復習，如此學習既抓住了重點，又節省了時間，提高了學習效率和教學質量。因此，對于系統解剖學的學習，在掌握教材重點內容的基礎上，還需要結合實習課的實物觀察去鞏固知識。

2.提高教學環境，提升實驗室設備我們高校盡量提高實驗室的設備質量，盡可能地排走實驗室內揮發的刺激性氣味。當然，我們也需要通過改進實驗方案來改善解剖實習課的學習環境。比如用保存液和冰柜冷凍保存來替換原有的固定液福爾馬林，并盡可能地降低福爾馬林的濃度，減少其刺激性氣體的揮發。

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1.1.2對照組學生采用傳統實驗課教學方法，由任課教師對實驗課前實驗員準備好的解剖學標本進行逐一講解，講解完成之后由學生自行學習和辨認標本。

1.2評價方法教師根據實驗課課堂狀態、學生參與程度、相關知識掌握情況、問題回答正確率以及期末成績等做出相關評價，并以問卷形式觀察學生對兩種教學法的接受程度、是否感興趣、對相關知識點的理解及掌握情況等。

1.3統計學方法本次所收集到的數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料采用（均數±標準差）表示，兩組均數的比較采用t檢驗。

2結果

2.1兩組學生成績的比較觀察組實驗考試成績與理論考試成績均高于對照組(P＜0.01)。

2.2觀察組學生滿意度調查三段序貫式教學模式提高了學生對觀察組學生學習的滿意度，其滿意度達到100%。

2.3觀察組學生對滿意度評價觀察組學生對三段序貫式教學模式的各項評價順位第一為非常同意，第二為同意，并且兩者合計的滿意度較高；而反對和強烈反對的比例較少。

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人體解剖學基礎知識是為學生以后臨床護理服務，但臨床上到底需求哪些內容？如何根據護理職業崗位需要重組《護理解剖學》教學內容？真正將知識傳授、能力培養和素質提高融為一體；如何確定教材結構、教材形式以及編寫思想上的創新點？特別是教材編寫思想上的創新；如何將最新的高等護理教育教學改革成果運用于《護理解剖學》教材的編寫中？首先，根據臨床護理工作調查發現，隨著人口老齡化以及醫療技術的不斷進步，目前各級護理工作統計中急危重癥監護病人顯著上升；隨著介入治療的大量開展深靜脈穿刺和動脈穿刺急劇增加，術后導管護理大量增加；尤其隨著護理學科的飛速發展，專科護理操作如心內注射、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、淚道沖洗等逐漸增多。其次，分析以上述臨床護理工作調查結果設計座談提綱，組織高年級學生、臨床護理專家召開座談會，主題貼近護理崗位來確定編寫重點內容。如為提高學生護理操作的準確定位編寫教材突出全身體表標志內容；為提高學生護理操作的準確性和成功率編寫教材突出表淺血管神經體表投影；為提高學生防范失誤的能力編寫教材突出與各種注射、穿刺、插管、急救等操作定位、操作技術控制的解剖學知識。最后，結合對國內外高等護理教育人體解剖學教研相關文獻檢索分析，最終確定編寫思想、教材內容和教材形式的創新，形成詳實的文字材料并進行校本教材的編寫，最后通過課堂實踐，將學生反饋的意見和建議及時用于教材內容的調整上，以編寫出既能夠體現高等護理教育特色又能兼顧終身教育的高等學校《護理解剖學》創新教材。

3《護理解剖學》教材編寫創新

3．1思想創新

在教材編寫中堅持“以服務為宗旨，以就業為導向，以能力為本位”職業教育指導思想，遵循護理專業技術人員執業資格考試大綱的基本要求和為護理及其相關專業課程提供必須夠用理論知識的基本原則，重在基礎，貼近臨床，培養具有良好職業道德、職業素質、人文精神以及評判性思維能力的高素質、應用型高等護理人才。

3．2內容創新

結合臨床護理工作調查發現，緊貼護理崗位需要，同時保證人體解剖學的整體性和系統性基礎上對教材內容進行重組和凝練。內容選擇突出針對性與實用性，強調職業需要，以夠用為原則，盡可能注重理論和實踐的結合，將最新的高等護理教育教學改革成果運用于教材編寫中。對與護理專業關系密切的內容充分描述，如運動系統內容突出全身表面標志、易于發生骨折和損傷部位的解剖知識；如內臟學突出各系統重要臟器位置、結構功能，尤其要突出內臟插管涉及的臟器和部位；如脈管系統突出心、全身動脈主要分支、表淺動脈壓迫止血點和全身淺靜脈等內容；如神經系統突出周圍神經重要分支、與注射和性神經損傷等有關內容。同時在護理專業工作領域和業務范圍不斷擴展的情況下，在各章節中盡可能滲透環境保護、人文知識、健康教育等相關內容。對其他內容只作一般介紹。如腹腔血管和神經的分支分布、出入臟器的結構血管神經的位置關系、運動系統部分內容等進行刪減和壓縮。

3．3形式創新

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2.實驗方法

核黃逆行神經追蹤8只家兔按隨機數字表法分為2組。經耳緣靜脈注射丙泊酚(2mg/kg)和氯胺酮(2mg/kg)麻醉家兔后，在CT引導下經雙側C3/4關節突關節分別注射熒光逆行神經追蹤劑核黃50ul(1g/L)，進行神經追蹤。組織標本制備及形態學觀察：分別于術后18、36h再次麻醉家兔，經心臟依次灌注生理鹽水300～400ml、20g/L多聚甲醛和12.5g/L戊二醛的0.1mol/L磷酸緩沖液（pH7.3）500～800ml、含50g/L蔗糖的磷酸緩沖液（4℃）500ml。隨后分別取雙側頸胸椎脊神經節、雙側頸胸交感神經節、腸系膜下神經節、脊髓、頸椎間盤纖維環、頸椎間盤髓核、頸椎關節突滑膜、肩關節滑膜，在含200g/L蔗糖的磷酸緩沖液（4℃）中過夜后，行連續冰凍切片，分別做成2套，一套20um蒸餾水貼片，直接在OlympusZX-004熒光顯微鏡下觀察，拍攝光學相片。另一套7um行蘇木精-伊紅染色后置于熒光顯微鏡下，觀察有無新的發現。

3.主要觀察指標

尋找各組織熒光標記的神經細胞、熒光標記密集的神經末梢部位。

二、結果

1.神經逆行追蹤18h組在雙側頸、胸脊神經節、雙側交感神經節及腸系膜下神經節發現標記細胞；在脊髓前、后角未見到標記細胞；肩關節滑膜、頸椎間盤纖維環、頸椎間盤髓核、頸椎關節突滑膜發現明顯的熒光密集區；蘇木精-伊紅染色可見上述部位熒光強度明顯增強，各熒光密集區與直接在熒光顯微鏡下所見相同。

2.神經逆行追蹤36h

頸胸脊神經節標記神經細胞明顯減少或消失，交感神經節及腸系膜下神經節標記神經細胞與18h基本相似，頸椎間盤纖維環、頸椎間盤髓核、頸椎關節突關節滑膜、肩關節滑膜熒光密集區的部位與神經逆行追蹤18h時基本相同，但熒光強度增強。

三、討論

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2．1兩組腕管正中神經橫截面積比較觀察組與對照組正中神經橫截面積橈尺關節平面分別為(0．10±0．02)、(0．06±0．01)cm2，豌豆骨平面分別為(0．15±0．03)、(0．08±0．02)cm2，鉤骨鉤平面分別為(0．12±0．02)、(0．06±0．02)cm2，兩組比較，P均＜0．01。

2．2不同病情程度腕管綜合征患者腕橫韌帶厚度、正中神經扁平率比較輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度分別為(0．40±0．02)、(0．43±0．03)、(0．46±0．03)cm，正中神經扁平率分別為3．32%±0．43%、3．47%±0．23%、3．69%±0．12%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05;輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨平面腕橫韌帶厚度分別為(0．30±0．02)、(0．36±0．06)、(0．40±0．03)cm，正中神經扁平率分別為2．87%±0．34%、3．12%±0．43%、3．33%±0．11%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05。

3討論

腕管是一個狹窄堅韌的骨纖維性隧道，位于腕部腹側腕橫韌帶與背側腕骨間的一個解剖間隙，缺乏伸展性和對壓力的緩沖作用。正中神經在管道位置表淺，故腕管容積的減少或內容物體積的增大均可致正中神經卡壓，造成腕管綜合征。腕管綜合征是外周神經病變之一，正中神經在腕管內受壓是引起該病的主要原因［3］。傳統腕管綜合征的診斷主要通過電生理檢查患者肢感覺、運動功能等，但電生理檢查的局限性是只能評價正中神經功能狀況，不能反映正中神經的形態學變化，且電生理檢查存在有創性、無法提示神經卡壓的原因等缺點［4］。因此可能造成假陰性結果，使患者不能得到有效治療，病情加重;另外，由于在進行電生理檢查時實際操作測量過程中的誤差、解剖變異及患者自身生理學因素的影響，常出現診斷結果與臨床檢查不一致。臨床要求采用更精確、更方便、更無創性的技術來確診腕管綜合征［5］，且臨床醫生希望在術前能了解正中神經的形態學變化。超聲診斷儀的發展及使用，為腕管綜合征診斷提供了直觀的聲像圖，有利于制定合適的手術方案［6］。

目前，有關超聲定量分析腕管綜合征患者腕橫韌帶改變的報道很少，超聲診斷腕管綜合征主要測量參數有正中神經在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等［7］。本研究通過對比腕管綜合征患者與健康者在超聲診斷中正中神經橫截面積變化，發現腕管綜合征患者正中神經在橈尺關節、豌豆骨、鉤骨鉤平面的橫截面積均明顯增大，說明正中神經腫脹增粗。已有研究［8］證實，腕管綜合征高頻超聲最特異的聲像圖改變是正中神經在腕部呈彌漫或局限性腫脹、回聲減低，在腕屈肌支持帶的近端明顯增寬。研究［9］認為，腕管綜合征正中神經腫脹在超聲聲像圖上表現為神經厚度增加，面積增大，定量評價神經卡壓綜合征患者神經干的粗細變化，橫截面積更加可靠。均與本研究結果一致。

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1以解剖醫學知識為切入口培養學生的學習興趣

興趣是學生學習的動力，教師在實驗教學中首先要激發學生的學習興趣，才能調動起學生思維的積極性，使其能夠愉快的主動學習。長期以來，醫學物理實驗的課程設計多為純物理實驗或驗證性試驗，實用性不強，教學未能體現醫學特色，與學生的后續醫學課程內容關聯性不大，難以激發學生學習本課程的興趣。注重教學創新，就必須改變原有的教學方式，即單純根據教材講解實驗目的、原理、操作步驟和注意事項，再讓學生如法炮制地進行實驗的教學模式。在課堂教學中，應結合解剖醫學知識，盡可能多利用現代化的科技手段，如多媒體、視頻短片、軟件模擬實驗、立體實物模型演示實驗等，調動起學生的興趣和學習積極性，讓學生將醫學物理原理與實驗現象很好的聯系起來，加深對理論知識的理解。例如，在講解“心臟做功”這一知識點時，可以先通過投影展示兩張圖片，一張是心臟解剖圖，另一張是血液循環圖，并告訴學生血液循環需要由心臟做功來維持。具有醫學背景的學生一定會對心臟工作的原理產生興趣，想要深入理解機體內的血液循環，就必須仔細看清圖片內容，于是新課程教學內容就漸漸吸引了學生的注意力。教師再順水推舟，在黑板上畫出整個心血管系統的簡化物理模型，用箭頭標示出血液的流動方向，循序漸進引出心臟做功的物理公式。經過變換公式推導，可知心臟做功多少與主動脈血壓和血液流速有關。最后，再通過物理實驗儀器測量以上兩個變量，讓學生根據公式求出心臟所做的功，從而了解心功能的情況。這樣的教學方式學生容易理解和接受，會達到良好的教學效果。

2結合專業學科特點，提升學生的動手實踐能力

恩格斯曾說過:“沒有解剖學就沒有醫學”，說明解剖學在醫學中具有極其重要的地位。醫學物理實驗課程應結合醫學專業的特點，特別是加強物理實驗與解剖醫學知識的聯系，重視實驗的醫用性。作為醫學院校的教師，應該合理利用校本部及附屬醫院的醫學資源，隨時了解和掌握一些新的醫學動向和醫學研究問題，特別是解剖醫學知識背后蘊涵的物理學哲理和研究思維方法，進行整合、提煉，豐富到醫學物理實驗的課堂。比如，講到“幾何光學實驗”時，單純以玻璃透鏡為實驗道具會讓學生感到枯燥無趣。如果結合人眼的解剖醫學知識，向學生展示眼球剖面的解剖結構圖，再講解眼睛的光學結構、折射原理，并用物理知識將眼睛簡化為一個單球面折射系統，可加深學生對知識的理解。再如“液體粘度系數的測定實驗”，傳統的實驗是根據泊肅葉定律原理，采用比較法測定水或酒精的粘滯系數，實驗內容比較乏味，缺少與醫學的聯系。根據解剖醫學的知識結構特點來對實驗進行改進，因為血液的顏色是紅色，而且具有一定的黏性，可讓學生在水中添加不同比例的甘油和紅色顏料，模擬制成不同粘滯性的血液樣本，進行比對實驗，再聯系人體血液的粘滯性應用在臨床疾病(如冠心病)的診斷、治療等，這樣既能夠增強實驗的趣味性和操作性，還有利于學生科研素質和實驗操作技能的提升。因此，醫學物理實驗的教學應從學生教育的實際需求出發，通過結合解剖醫學的知識，突出理論物理知識在醫學中的應用，加強學生創新思維能力和實驗技能的培養，以滿足培養高素質醫學人才的需要。

作者：江虹 董世武 賈蘭 單位：第三軍醫大學生物醫學工程學院

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2．1張雜谷3號葉片的解剖結構和分析

2．1．1張雜谷3號葉片具有C4植物葉片特征從張雜谷3號葉片解剖結構可見，谷子的葉片具有明顯的C4植物特征，即具有“花環”(Kranz)結構。谷子維管束細胞(Bundle-sheathcells，BSC)分布密集，間距小，每條維管束都被發育良好的大型BSC包圍，外面有葉肉細胞(Mesophyllcells，MC)。從圖1可見，張雜谷3號葉片還有一些特殊的結構:張雜谷3號葉脈面積大，葉片的維管束大而密集。葉片的BSC大而且密集，有的BSC之間緊密相連，有的MC與BSC緊密相鄰或者僅間隔1個細胞，這些結構特點有利于葉肉細胞與BSC間的物質交換，有利于光合產物向維管束的就近轉運;植物的光合作用主要發生在BSC，具有大和豐富的BSC可以為光合作用提供更多的空間，因此，BSC是評判光合產量的重要指標之一，發達的BSC和張雜谷3號的高光合效率相關(圖1-A);最后，張雜谷3號的葉綠體體積大、數量多，無論葉肉細胞還是維管束鞘細胞都可以看見濃密和較大的葉綠體(圖1-D，箭頭所示)，葉綠體是光合作用的場所，細胞葉綠體的數量是篩選優良品種的重要指標之一。從以上的特征可見張雜谷3號是通過C4途徑來進行光合作用的，其解剖結構的諸多特征表示張雜谷3號可以更高效地利用光能進行光合作用，為其抗旱、高產打下基礎。

2．1．2張雜谷3號的葉片結構具有明顯的抗逆特征張雜谷3號的2個葉脈之間的上表皮中有大量的泡狀細胞(Bulliformcell，BC)，每組泡狀細胞類似展開的折扇形，中間的細胞大，兩旁的較小，它們的細胞中都有大液泡，不含或少含葉綠體，谷子的泡狀細胞主要分布在主脈，占主脈面積的近一半(圖2)。泡狀細胞與葉內卷和折疊有關。當葉片蒸騰失水過多時，泡狀細胞變得松弛，而使葉子能折疊或內卷，以減少蒸騰;當蒸騰減少時，它們又吸水膨脹，于是葉片平展，這和谷子在干旱條件下的適應性密切相關。通過顯微鏡觀察葉片上表皮，可見細胞排列規律，沿葉的長軸方向成整齊縱列。表皮細胞近長方形，長軸與葉的長軸平行，端壁較平，側壁具細密鋸齒，相鄰兩列細胞側壁嵌合緊密，外壁角化且含硅質，可形成乳突(圖3-E)。張雜谷3號的表皮細胞包括短細胞和長細胞，短細胞包括硅細胞(Silicacell，Sc)和栓細胞(Phellemcell，Pc)(圖3-F箭頭所示)，二者常成對分布，硅細胞內充滿硅質，外切向壁外突成齒狀或剛毛狀。表皮細胞硅化及硅細胞的存在，增強了葉片的硬度和抗病蟲害的能力。掃描電鏡觀察也表明，張雜谷3號葉片表面有狀突起，表皮具有表皮毛，起到了反射強光、減少葉表面空氣流動、防止植物體內水分過多喪失的作用。在葉脈的上下表皮處有1～2列啞鈴型的硅化/木栓細胞列，兩硅化/木栓細胞列之間有幾排氣孔列，氣孔邊緣有幾個長形的狀突起，狀突起呈不規則的分布。張雜谷3號的狀突起的分布非常密集，尤其是主脈的狀細胞具有4排，較一般品種2～3排多。具有密集的硅化/木栓細胞及狀突起表明谷子的抗旱、抗病蟲能力強。張雜谷3號的氣孔密度大，上下表皮氣孔數目有一定差異，其中下表皮氣孔數約為440個/mm2，上表皮氣孔數為320個/mm2。一般谷子品種在硅化/木栓細胞兩旁各分布2～3排氣孔列，而張雜谷3號在硅化/木栓細胞兩旁分布1排氣孔，氣孔分布是以單列的形式出現，在缺水條件下，氣孔主要在葉片下表皮密被，且其密度隨著干旱程度的增強而增加，氣孔面積則隨之減小，有利于保持水分，是植物應對環境脅迫的重要機制。張雜谷3號密集的氣孔和其高產抗旱的特性相關，同時從形態看張雜谷3號的氣孔具有小而內陷的特點(圖3-E，箭頭)，以上的特征都符合抗旱品種的特性。

2．2張雜谷3號莖的解剖結構和分析

2．2．1張雜谷3號莖的維管束發達，具有高產潛力從張雜谷3號莖的節間橫切面可以看出(圖4)，谷子莖有表皮、基本組織和維管束3個系統，谷子的莖節是中空的，有較大的通氣腔。表皮由一層細胞組成，表皮下為厚壁細胞帶，通常有1～5層厚壁細胞，里面為基本組織，基本組織細胞的體積由外向內逐漸增大，內、外5圈維管束分布在基本組織中，相間排列，外圈較小內圈較大，維管束都已分化成為韌皮部和木質部。谷子莖節間有完整的中空通氣腔，另從莖節的主脈通氣腔的發達程度亦可以看出，谷子莖的細胞排列緊密，莖的維管束上下機械組織延伸較發達，圖4可見，莖的維管束排列緊密、維管束大而發達，莖中的維管束數量平均為70個，占谷子基本組織的三分之一，發達的維管束是水分和礦物質充分運輸的保證，可以保證更多的營養物質輸送到“庫”中，從而能夠保證高產。

2．2．2張雜谷3號穗頸維管束含有大量淀粉粒張雜谷3號穗頸維管束鞘逐漸與表皮下的厚壁組織相連(圖5)，谷子外側維管束小，內側維管束大，即外側強度較大，內側強度較小，同時用較少的材料獲得較大的強度，增強抗倒伏的能力。表皮下的厚壁細胞層數和同一維管束鞘的厚壁細胞層數在不同部位變化較大(圖5-A，B)。這可能是莖自下而上發育的結果，有利于增強基部機械支持力，防止倒伏。外圈維管束鞘厚壁組織左右兩翼發育延伸成筒狀的現象，越靠近穗頸的節間越明顯，穗頸最明顯。表皮下和內、外維管束鞘的厚壁細胞層數及發育沒有明顯特征，具有少維管束數性和小維管束性，維管束面積與基本組織面積的比值較莖部比值變小。各節間基本組織細胞橫切面上均可見淀粉粒，但多少不一，越接近基部的節間淀粉粒的貯藏量越多，其原因可能是莖的上部基本組織細胞的淀粉粒已轉運至籽粒，而基部則尚未來得及運走。可能說明谷子的產量與其在灌漿過程中，莖基本組織細胞的淀粉粒向籽粒的運輸有關，即運輸的越多，產量就越高。

2．3張雜谷3號穗分化的結果顯示具有增產潛力根據文獻報道枝梗分化期是決定谷子產量的關鍵時期，因此，選用枝梗分化期的谷子進行觀察。張雜谷3號的花序為一個類穗狀圓錐花序，谷穗由中軸、枝梗和小穗與剛毛組成。谷子穗分化從中軸的基部開始，首先基部有小的突起出現，形成一級枝梗原基。以后由下向上延伸，呈向頂式。在同列相鄰的枝梗原基間有一定的微凹，稱為一級枝梗。當每列的一級枝梗原基數達數十個后，生長錐頂部不延伸，但繼續進行一級枝梗分化。由于頂部一級枝梗發育較慢且發育時期落后，故中軸頂部的谷碼較小，最終形成谷子的圓錐狀花序。一級枝梗原基在分化的早中期表現為排列整齊的縱列，每個中軸上有6列，以后隨著發育進程逐漸變為旋轉式分布。中軸伸長的長短和一級枝梗原基多少決定了谷穗谷碼數，并進而決定了谷穗的大小，從圖6-A，B可見，谷子的一級枝梗密集，每個一級枝梗的原基可以達到30～50個，遠遠超過前人的報道。密集生長的枝梗可以發育成小穗，為張雜谷3號的高產提供基礎。一級枝梗形成后，迅速生長，當長到一定體積后，從其中下部開始出現左右互生的突起，枝梗按其著生位置分為一、二、三級。一級枝梗直接著生于中軸上，二級枝梗著生于一級枝梗上，三級枝梗著生于二級枝梗上，小穗和剛毛著生于三級枝梗上，每個一級枝梗及其二、三級枝梗、小穗和剛毛構成一個形態學上的谷碼(圖6-C，D)。二、三級枝梗原基分化的數量在很大程度上決定了谷碼的大小，進而決定結實粒數。觀察發現，中軸中下部的一級枝梗分化的二、三級枝梗數量多，而上部的一級枝梗的分枝數明顯減少。由于枝梗分化期決定了谷穗的大小，直接影響單穗結實的多少，是決定產量的關鍵時期，從張雜谷子3號不同枝梗分化情況可見谷子無論一級還是二級枝梗原基都生長密集，如每個一級枝梗上的二級枝梗可以達到數百個，最終可見形成了穗碼密集的大谷穗，平均長度為35cm(圖6-F)。

3結論和討論

谷子光合作用類型屬于C4植物，而且被認為是研究C4植物的模式植物［6］。C4植物利用CO2的能力強于C3植物，且光合效率高，在高溫、干旱等不利條件下尤為明顯，因此，C4植物又被稱作為高光效植物［7］。本試驗結果可見，張雜谷3號葉片的解剖結構具有明顯的花環結構，同時還具有維管束細胞大而密集，葉脈占的比例大，葉綠體含量多等特性。這樣的特點也可以解釋為何張雜谷3號是高產和抗旱的品種。

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1.1.2三維虛擬人體技術輔助教學法授課教師課前認真備課，編寫教案。安排6個學時應用多媒體課件和三維虛擬人體軟件引領學生進入虛擬人體，使其身臨其境、直觀形象地觀察和認識消化系統各器官的位置、毗鄰、形態、結構。授課過程中只需對重難點加以闡述，同時根據課程知識點引入相關臨床病例進行分析討論，指導學生操作三維虛擬人體軟件并讓其自主探索，在此過程中提出問題讓學生分析問題和解決問題；安排2個學時進行人體標本模型觀察，期間教師進行本章節內容的總結和重難點內容的歸納復習。

1.2效果評定教學效果采用理論、實踐考試和學生對課程的認可度進行評估。

1.3問卷調查對實驗組和對照組學生進行教學模式的滿意度問卷調查，以無記名方式進行。發放調查問卷224份，收回有效問卷224份，有效問卷回收率100%。

1.4統計學方法數據采用SPSS17.0軟件包進行數據錄入和統計學處理。組間計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1教學效果評價

2.1.1理論考試成績理論考試由100道客觀選擇題構成，滿分100分。內容主要考查學生對解剖學消化系統的組成、形態、結構、功能等基本知識的理解和掌握情況。考試結果顯示，實驗組學生的理論考試成績明顯高于對照組（P<0.05），而且獲得優良評價（≥80分）的學生人數明顯更多（P＜0.05）。

2.1.2實踐考試成績實踐考試主要為人體標本辨認。考試結果表明，實驗組學生的實踐考試成績高于對照組（P<0.05）。實驗組80~100分的學生人數明顯多于對照組（P<0.05）。

2.2問卷調查結果在本章節教學結束后對兩組學生進行問卷調查，結果見表2。在實驗組學生中，75.9%認為三維虛擬人體技術輔助教學有助于提高學習興趣，較對照組學生的滿意度高（P<0.05）；81.3%的實驗組學生認為三維虛擬人體技術輔助教學有助于理解和記憶知識；61.6%的實驗組學生認為三維虛擬人體技術輔助教學有助于理論與臨床實踐相聯系；93.8%的實驗組學生希望今后繼續采用三維虛擬人體技術輔助教學。

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基于以上的背景，根據多年教學經驗，筆者認為將以下幾種教學方法適當融入解剖學的教學過程，可以明顯激發學生學習興趣，提高教學效率。

2.1多媒體教學

2.1.1多媒體教學的優點

第一，資源豐富，激發學生興趣。傳統的解剖教學中，主要依靠掛圖、標本、模型、尸體來呈現相應器官的位置、形態和結構，資源非常有限。多媒體能有效解決這一傳統教學的短板。充分利用網絡，我們可以收集到非常全面、清晰的整體及局部解剖圖形，還可以多維呈現，動靜結合，能有效地激發學生學習興趣。第二，信息量大，提高教學效率。傳統的課堂上，教師往往需要花大量的時間在板書書寫及畫圖上，而解剖學內容繁多，這無疑對完成教學任務不利。多媒體教學能將大量的信息在PPT上直接呈現，學生在每堂課上可以了解到更多知識，教師在授課過程中也可以將更多的時間用于講解重點及難點知識，從而提高教學效率。第三，多媒體可提高解剖實驗課效果。當前很多中職衛校解剖學實驗在軟硬件上都受到一定限制，一方面解剖學教師數量不足，另一方面實驗器材尤其尸體來源大大減少。在解剖實驗課上，一名教師往往要帶兩大組的同學，一大組同學也最多只能共用一具尸體，在展現器官的位置和結構時，很難讓每位同學都看清楚。多媒體教學引入解剖學實驗課，可以在PPT上充分顯示各器官的位置、毗鄰及形態結構。實驗課開始時，教師就可以把要觀察的組織器官先示教一遍，再讓學生在實物、標本、尸體上體驗，從而提高實驗的針對性，提高實驗效果。

2.1.2多媒體教學的不足

第一，師生互動減少。有效地完成教學任務，要求在課堂上教師與學生充分互動。多媒體的使用會使得教師與學生都過分地關注于每一張幻燈片，從而減少授課過程中教師對學生反應的把握以及學生對教師肢體語言的關注。第二，滋生教師惰性。多媒體的使用會讓部分教師對其產生過分的依賴。備課僅僅對以前的PPT進行簡單的修改，而不再根據各班學生具體情況進行深入準備。授課過程中也過分依賴課前準備好的每一張幻燈片按部就班講解，不能根據課堂情況及時進行調整。

2.2案例教學法

2.2.1案例教學法的優點

第一，對接臨床，培養興趣。解剖學作為一門重要的醫學基礎課程，很多知識點與臨床聯系緊密。在對這樣的知識點授課時，教師可以通過設置典型的臨床或生活案例，引出課題，深入剖析，從而調動學生積極性，培養學習興趣。第二，突顯學生主體地位。對教師展示的典型案例，學生通過查閱資料，并對資料整理分析，在課上課后進行討論，整個過程學生在學習中的主體地位得到充分體現，學生可以在真實體驗中學到相關知識。第三，提高學生學習能力。教學過程中，教師不僅要讓學生“學會”，更要使學生“會學”，也就是要注重學生學習能力的培養。通過對案例相關資料的收集、整理、分析、討論，學生的思維能力、分析和解決問題能力、溝通交流能力等都可以得到鍛煉和提高。

2.2.2案例教學法要注意的問題

第一，要選擇典型的案例。中職衛校里解剖學的教學對象是高一年齡段的學生，她們的醫學基礎幾乎為零。所以選擇的案例必須足夠典型，要求解剖學知識與臨床緊密相關，深度適中，并且學生對此要有一定的了解，否則學生很難理解，也必然不能引起足夠的興趣。第二，要合理分配時間。在課堂上，教師對于案例使用的時間必須進行合理的分配。學生討論案例容易脫離中心，從而浪費寶貴的課堂時間。教師在整個過程中既要調動學生討論的積極性，又要緊扣主題。這就要求教師要對課堂有充分的駕馭能力，豐富中職衛校解剖教學方法，提高教學效率胡軍平摘要：在中職衛校，解剖學是一門重要的基礎課程，中職護生普遍反映學習難度較大。在傳統的教學方式基礎上，融入多媒體教把握好討論時間。第三，要做好必要的總結。受到知識面和對知識點掌握程度的限制，學生討論的觀點往往會比較零散，系統性不強。所以教師要緊扣案例相關的解剖學知識與學生討論成果，進行適當的剖析和系統的總結，使討論結果得以升華。

2.3“RPT”教學方法

“RPT”教學方法是加拿大Auen和Boraks首先提出的，是一種讓學生交替擔任教師和學生的教學方法，在做法上類似過去開展過的“小先生”教學法。通過初步嘗試,筆者認為該教學方法主要適用于解剖學中一些相對簡單,便于理解的知識點的教學和實驗課教學。

2.3.1“RPT”教學方法的優點

第一，能提高學生的學習主動性。當今的中職學生多喜歡表現,RPT就給學生搭建了良好的表現平臺。為了能充當好教師角色,學生在課前愿意積極地參與預習、備課,這就充分激發了學生學習的主觀能動性,化被動接受為主動探究,自然也有利于更好地完成教學目標。第二，能更好地鞏固所學知識。RPT要求學生做好充分的課前預習、備課，課中的精心組織、表達，老師也會進行適當的提煉、總結。學生在課前、課中、課后能對知識進行反復的強化，當然也就能更好地鞏固所學知識，從而提高教學效果。第三，能提高學生的動手實踐能力和交流合作能力。在實驗課的RPT前,學生會主動進入實驗室對解剖標本、模型和尸體進行觀察和摸索,這個過程中學生就得積極動手。當然其中也會遇到很多問題,學生之間會自覺地展開討論,從而在無形中提高學生的合作意識和交流能力。第四，能提高學生的邏輯思維能力和語言表達能力。學生在充當教師的過程中,也需要像老師授課一樣,認真思考如何講解才能讓同學們接受,如何表達才能讓同學們更易聽懂。對充當教師角色的學生來說,這是嚴峻的挑戰,當然也是對其邏輯思維和語言表達能力很好的鍛煉和提高。

2.3.2“RPT”教學方法要注意的問題

第一，教師要進行提煉和總結。學生充當教師的角色，對重點的把握、難點的解析和知識的系統性都可能存在不足，所以在學生講完后教師必須根據具體情況對知識進行適當地提煉和總結。第二，教師要進行鼓勵和引導。RPT時，學生難免會緊張，甚至使教學過程不能連貫進行，教師有必要適時地對其進行鼓勵和引導，使課堂完整、高效。

2.4其他教學方法

除了以上三種教學方法，其他的比如理實一體化教學、小組討論教學、角色扮演等等，都有利于激發學生學習興趣，調動學生主觀能動性，提高教學效率。

篇10

Choudhury等[1]報道，慢性髓系白血病（CML）慢性期患者外周血單個核細胞與細胞因子-粒單核細胞集落刺激因子（CM-CSF）、白介素4（IL-4）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）在體外共同孵育后，產生了形態學、免疫表型具有DC特征的細胞，熒光原位雜交（FISH）表明這些細胞中t（9；22）的存在，說明它們來自白血病細胞。特異的體外測定DC的功能證實這些細胞具有潛在刺激淋巴細胞增殖的作用。體外產生的白血病DC刺激自體T細胞產生了強烈的抗白血病細胞的細胞毒活性，但對主要組織相容性復合物（MajorhistocompatibilityComplex,MHC）匹配的正常異體骨髓細胞表現為低反應。用DC刺激的自體T細胞抗CML靶細胞的細胞毒活性，是體外單用IL-2培養擴增的自體T細胞作用的4～6倍。DC刺激的T細胞也抑制CML克隆前體的生長。這些結果表明，體外細胞因子誘導CML細胞向DC分化，這些DC具有明顯的T細胞刺激功能。體外產生的DC通過對白血病特異性抗原的有效傳遞產生抗白血病作用。Robinson等[2]報道，急性白血病（AL）細胞在上述細胞因子的作用下亦能向DC分化。作者用21例AL患者的外周血單個核細胞與GM-CSF、TNF-α共同孵育，15例細胞成活，其中12例可觀察到符合DC典型的形態學特征。流式細胞分析顯示，這些細胞有DC特異性抗原CD1a、CD83的表達，成熟DC還有HLA-DR、CD40、CD80、CD86的表達。9/12例中混合淋巴細胞反應（MLR）測定，這些培養的細胞具有很強的抗原呈遞功能，經FISH分析證實，一些AML的DC起源于5q-及ph+白血病細胞，另外2例髓系和淋巴系雙表型白血病CD19持續異常表達。AML惡性轉變發生在多能干細胞水平，但是體內隨后白血病細胞的分化被局限于某一細胞系、然而體外白血病克隆50%可自然向單核細胞、粒細胞成熟，另外在細胞因子的作用下可進一步終末細胞分化。該研究證實了AL原始細胞衍生的DC是惡性起源的，表明一種惡性細胞向具有潛在抗原呈遞能力的細胞轉變，這類細胞具有很強的呈遞腫瘤相關抗原的能力，因此可以用于誘導抗白血病免疫反應。需指出的是，DC的白血病起源由以下證據支持：①在培養的外周血單個核細胞中白血病原始細胞占90%～98%，細胞數量在整個培養階段維持穩定且具有恒定的高存活力；②在GM-CSF、TNF-α中培養后觀察到的DC占73%～92%，比在相同條件下正常祖細胞衍生的DC比例高；③AL單個核細胞生成的DC與正常DC前體行為不一致。體外來自12/15例AL所產生的潛在抗原呈遞DC，這一發現提出的兩大重要問題有待于進一步研究：①一種早期干細胞表型是這種現象的先決條件嗎？AL與其它白血病的進一步研究，需要確定是否如此，以及該現象的真正頻率和生物學重要性；②這種體外成熟能允許假定的白血病相關抗原更有效地呈遞到有適當受體的細胞毒T細胞嗎？

Choudhury等[3]報道，AML包括一組血及骨髓中原始髓細胞克隆積累的疾病，惡性細胞表現為髓細胞分化的變異程度及與許多特征性的細胞遺傳異常和基因重排有關，特殊的細胞遺傳變化通常與特殊疾病表型和臨床后果有關。正常多能造血干細胞與白血病克隆共存于骨髓。成功的抗白血病治療后，骨髓正常造血干細胞的造血功能得以恢復，但大多數病例，緩解僅為暫時的。因此，對于大多數AML病人的治療上的挑戰就在于防止復發，以期達到長期緩解。為此，Choudhury等[3]開展了體外誘導AML細胞分化成DC的工作，并以此來刺激自體的抗白血病的T細胞反應。他們在體外用GM-CSF+IL-4聯合TNF-α或CD40配體（CD40L）產生DC，對象19例不同染色體異常的AML病人，除1例外均產生了DC的形態學表型特征及T細胞刺激特性，這些細胞高表達MHC-Ⅰ類、Ⅱ類抗原及共刺激分子CD86和ICAM-1。有3例通過FISH分析染色體異常。自體淋巴細胞與AML衍生的DC共同培養能溶解自體白血病細胞，并注意到少許抗自體的正常細胞的細胞毒活性，這些正常細胞來自于病人緩解期。結果顯示有DC表型、功能的細胞能從多數人AML標本中獲得。如果已知AML的生物學異質性，就不會奇怪實驗結果的變異及偶爾有AML細胞標本未顯示有向DC分化。進一步研究這些細胞確保可決定靶抗原而進行被觀察到的免疫活性。這些工作潛在治療上的應用是重要的，白血病DC可潛在地被用作體內細胞的白血病疫苗或體外產生抗白血病的T細胞而用于免疫治療。它們在免疫治療上的應用于這種通常致死性疾病可消除微小殘余疾病及將暫時的反應轉變成持久緩解。

據Cao等[4]報道，GM-CSF可誘導鼠紅白血病細胞（FBL-3）分化成類單核細胞的細胞來刺激宿主對白血病的免疫反應，即經GM-CSF處理后的FBL-3細胞，DC的特異性標志33D1及NLDC-145的表達陽性率顯著升高，同時MHC-Ⅱ類分子，CD80、CD86的表達及血管細胞粘附分子1（VCAM-1）表達顯著上調，通過電鏡觀察到DC典型的形態學。功能上，GM-CSF誘導的FBL-3細胞可明顯刺激初始異基因的和自體的T細胞的增殖，并誘導特異的細胞毒T細胞的產生。總之，這些結果對白血病的免疫治療有重要啟示。

2DC在移植免疫中的作用

Fujii等[5]提出，CD34+臍血細胞衍生的DC是可誘導抗腫瘤的細胞毒細胞，如細胞毒T細胞、NK細胞和單核細胞。用射線照射的MHC-Ⅰ類抗原陽性的K562細胞脈沖刺激的DC刺激臍血T細胞能選擇誘發清除K562mHC-Ⅰ類抗原，CD8+或MHC-Ⅰ抗原T細胞的這種殺傷活性幾乎完全被抗體消除，而CD4+T細胞則不同。這表明CD34+臍血細胞衍生的腫瘤細胞脈沖的DC能誘導抗相應的腫瘤細胞的腫瘤特異性細胞毒T細胞，這些細胞毒T細胞是經MHC-Ⅰ類分子識別腫瘤細胞的CD8+T細胞。這個發現具有潛在的重要性，提示DC在臍血移植中及在臨床免疫治療的應用。

近來，臍血干細胞移植已被用于治療致死的先天性或惡性疾病，且取得顯著成功[6，7]。積累的實驗及臨床依據業已證明該臨床措施的有效性。臍血移植無需嚴格的HLA相合，GVHD發生機會少，這可能歸因于新生免疫系統的獨特性，更能耐受異已抗原。許多研究提示體外各種不同的功能測定中臍血與成人血比較而言缺乏T淋巴細胞、B淋巴細胞、單核細胞及DC。Harris等[8，9]與其他學者[10，11]報道臍血T淋巴細胞表型及功能如此不成熟以至于異基因刺激后很少產生細胞毒T細胞活性。大量證據表明：造血干、祖細胞起源的DC可專門呈遞抗原到初始T細胞，因此很有可能DC呈遞抗原是臍血初始T細胞激活所必需。對于腫瘤治療，研究者致力于將腫瘤抗原脈沖的DC用作治療性的疫苗，同時也用于體外采用T細胞治療中啟動腫瘤抗原特異的T細胞[12，13]。據近來報道，腫瘤抗原負載的DC的免疫作用代表了誘導抗腫瘤免疫的有力措施[14，15]。本研究中，試圖用CD34+臍血細胞衍生的DC，誘導抗腫瘤細胞毒性活性作為臍血移植后GVL效應的體外模型。

在不久的將來，臍血移植可能成為各種不同的致死性惡性腫瘤尤其血液腫瘤的標準治療手段，因為它優于其它干細胞來源的移植。但在臍血移植中，GVL效應減少將成為一個問題。移植免疫治療的一個目標是創造一種方法，即可避免GVHD、根除殘余腫瘤免疫的策略，也可激活臍血單個核細胞抗未知抗原承載的腫瘤細胞。總之，在造血干細胞移植中，正確使用DC可能有益于更特異和更有效的免疫治療。

外周血干細胞移植時，移植物DC可以直接激活宿主殘存的T細胞，導致移植物排斥和移植失敗。因此，去除移植細胞中DC，保留干細胞（CD34+HLA-DR-）的重建活性，將會提高移植的成功率[16]。同種異基因骨髓移植供者來源DC間接呈遞受者次要組織抗原，是GVHD發生的主要途徑[17]。此外，動物實驗表明，骨髓去除性治療只是去除了大部分，而不是全部的受者DC。

臨床移植中控制DC策略[18]：DC是刺激T細胞免疫反應的專職APC，調控DC或干擾DC致敏途徑，有可能延長移植存活并促進耐受。控制DC的可能策略包括：①去除DC即移植前預處理移植物達到減少或消除移植物內DC的目的，避免直接致敏從而延長移植物存活；②抑制DC移行或成熟，通過進一步研究DC移行機制，選擇調節DC移行和成熟的某種因子，有可能阻斷致敏途徑；③阻斷DC與T淋巴細胞共刺激信號，如用CTLA-4-Ig阻斷B7/BB1和CD28間作用有可能誘導耐受；④DC耐受作用，耐受與嵌合現象的發現，使人們重新認識DC在移植中作用，隨著對DC研究的深入，人們有希望篩選出某一類型DC，用于誘導移植嵌合體形成。

3DC治療腫瘤

DC的研究近年來已成為腫瘤治療研究的熱點，其分化發育及抗腫瘤應用尤其受到人們關注。動物實驗表明應用多種形式的腫瘤抗原體外沖擊致敏DC，少量回輸即可誘導機體產生極強的抗腫瘤免疫[19]。DC的臨床試用亦有報道，DC回輸療法已試用于非霍奇金B細胞淋巴瘤、黑色素瘤、前列腺癌、多發性骨髓瘤（MM）晚期患者的治療。對于非霍奇金B細胞淋巴瘤的治療，是應用抗獨特型抗體體外致敏的自體DC，目前已取得良好的臨床療效[15]。德國學者[20]應用獨特型蛋白多肽體外致敏的自體DC回輸治療了7例MM患者。其作法是從MM患者血清中分離出獨特型蛋白，酶消化降解后用HPLC純化出多肽，然后用此多肽體外致敏CD34+細胞來源的自體DC，將此類DC給MM患者皮下注射，并隨后每隔2周皮下注射一次獨特型蛋白多肽，連續3次，結果發現在受檢查的4例MM患者中，有2例血中抗獨特型IgM和IgG抗體的水平分別升高約8倍和12倍，而且還觀察到獨特型蛋白的特異性T細胞免疫反應，表明該療法的有效性和臨床應用前景。

近來有關DC用于白血病治療研究的報道較多，鑒于未成熟DC具有一定的吞噬能力，Fujii等[21]報道，為了用DC在體外誘導出自體細胞毒T細胞然后用于白血病的免疫治療，將G-CSF動員的外周血CD34+細胞用GM-CSF和TNF-α體外培養出DC，這種DC混合群體（包括典型的成熟DC及未成熟DC）能攝取外源性蛋白抗原——鑰孔戚血藍素（KeyholdlimpetHemocyanin,KLH）并將之提呈給CD4+和CD8+T細胞，誘導出KLH特異性細胞毒T細胞。并且他們選擇3例AML患者，將放射性滅活的白血病細胞與DC、T細胞共同孵育后，結果其中2例誘導出能殺傷白血病細胞的自體細胞毒T細胞，從而為細胞毒T細胞過繼免疫治療奠定基礎。

4DC判斷預后

有關這方面的研究報道較少。Baur等[22]報道了濾泡型樹突狀細胞（FDC）在結節硬化型霍奇金病（NSHD）中的預后價值。霍奇金病Rye分類中已建立的形態學表型、組織學顯示一個寬闊的范圍，然而這種組織學不同并未被考慮作為預后因素。NSHD病理組織學分級中兩個亞型NSⅠ（惡性）及NSⅡ（高度惡性）的預后相關性仍然存在著爭議，FDC的分析可提供新的預后參數。對59例NSHD進行研究，平均隨訪時間8年，按分類41例為NSⅠ，18例為NSⅡ。用耐石蠟的單克隆抗體CD21和CNA42免疫染色FDC，在腫瘤組織中區分出三種形式：FDC1，存在著廣義的濾泡樣結構（n=20）；FDC2，存在大量被破壞的FDC網狀結構（n=25）；FDC3，無或少許孤立的FDC（n=14）。這3組根據復發頻率及生存明顯不同，發現生存最長的是FDC1組，最短在FDC3組，FDC2組居中（P=0.0025）。FDC狀態是一個區別針對所有病人包括不同年齡和分期的預后因素。結合FDC狀態和NSⅠ-NSⅡ分級將最佳生存組定義為FDC1-NSⅠ，對于NSHD的傳統病理組織學檢查，FDC的分析是一種新的預后判斷方法。結果表明FDC狀態的評估更加準確，其真正的預后價值有待于進一步的隨機臨床試驗應用中加以評估。

對于DC的研究正受到人們的青睞。仍有許多問題尚未解決，如：如何調控DC的功能，使其選擇性發揮作用。DC用于腫瘤免疫治療大多仍處于實驗研究階段，但隨著研究的深入，人們對DC分化調控及DC活化機制的掌握，DC在腫瘤免疫治療中將會成為一種很有效的手段，具有廣闊的前景而得到廣泛的臨床應用。

5參考文獻

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19ZitvogelL,MayordomoJI,TjandrawanT,etal.JExpMed,1996,183:87

篇11

3、作品回想。“解剖背譜法”中的作品回想也就是冥想，是學習者在無琴無譜的狀態下進行的一種練習。這種聯系方法要求學生首先要深刻的了解彈奏作品，并且能夠較為熟練的掌握樂譜。作品回想的聯系一般分為幾個步驟：首先，學生需要看著樂譜在鋼琴上進行彈奏練習；其次，以牢記樂譜為前提條件，扔掉樂譜在鋼琴上進行彈奏練習；再者，拋開鋼琴看著樂譜進行彈奏練習；最后，將樂譜和鋼琴都丟開，進入無琴無譜的練習。其中第三步和第四步的聯系最能讓彈奏者的思維能力得到鍛煉，也是最為困難的階段，這需要鋼琴彈奏者對作品有深入的理解和深刻的記憶。

二、“解剖背譜法”在高校鋼琴教學中的具體應用

1、“解剖背譜法”與傳統的背譜方法進行科學合理地結合

教師在鋼琴教育教學中首先要從意識上重視“解剖背譜法”在教學中的運用。關注學生對音樂作品樂譜的識讀，引導學生掌握正確的音樂作品樂譜的背譜方法，并且在教學中將“解剖背譜法”與傳統背譜方法中的科學有效部分進行結合。注重培養與提高學生的視奏能力，促進教學效果的提高。此外，也不能因為太注重背譜練習而忽視看譜學習，二者要科學結合，交叉聯系，以此提高練習者的理解能力與記憶能力。

2、背譜過程中了解學生的心理特征，進行遞進式教學

學生對于“解剖背譜法”的掌握和靈活運用是一個長時間的學習和訓練過程，因此，高校鋼琴教學中，教師要按部就班逐步進行，不可一味的求速度、求結果而忽略訓練過程。“解剖背譜法”的學習與訓練大致要經過四個階段，也就是感知階段、理解階段、積累階段與運用階段。教師要善于根據在學生讀譜階段中產生的不同的心理特點采取由淺入深的教學方法，以期達到更好的教學效果。

3、掌握學生的記憶規律并“因材施教”，進行合理運用

“解剖背譜法”在高校鋼琴教學中的運用，教學者要對學生的記憶特點進行了解和掌握，針對不同學生的心理特征將形象記憶與邏輯記憶方法有效的結合在一起，加強學生的心理素質訓練，以提高學生的心理素質及心理適應能力。此外，加強學生注意力集中方面的訓練，加強學生對音樂作品的記憶力培養，穩定其音樂情緒，讓學生在進行音樂作品分析時能夠做到冷靜細致的好習慣。使得學生在進行鋼琴彈奏的過程中做到心無旁騖、不驕不躁，不免不良的情緒或者心理因素出現記憶斷片的問題。

篇12

1.2教學方法的實施

1.2.1傳統教學方法

傳統的教學方法是指根據教學大綱要求，教學目標，課程設計，課堂提問，由帶教教師為主，進行填鴨式理論講授，然后教師對本節課重點、難點提問，學生回答，最后教師根據本節課教學效果進行課后小結。

1.2.2TBL教學方法

第一步，蒙古族預科班每屆每班22人左右，隨機每5~6人為一組，分為4組，每組選一名組長，進行團隊學員聯系，主要根據民族預科班學生在解剖學習過程中實際存在問題與教師溝通等相關工作。在學習解剖學相關內容后，給出和所學解剖知識內容相關的4個題目，每組選擇本團隊感興趣的，要求學生兩周后以PPT匯報，考慮到蒙古族預科班的底子薄，基礎差等諸多實際，給出的題目要符合蒙古族特點又不宜過難，例如在學習消化和心血管結束后，檢驗專業給出學習題目是肝包蟲病為什么在牧區多發？肝包蟲病的病因解剖學基礎是什么？而護理專業的學習題目是布氏桿菌病是人畜共患疾病嗎？患此疾病進一步發展會累及哪些器官？要求學生就此問題涉及的解剖學結構的研究現狀有所了解，對未來發展趨勢做出預測，以及此類疾病在農村牧區是否多見以及是否得以重視等。這一幕所提出問題務必新穎又切近蒙古族實際生活，而且問題難易適中，學生還要感興趣，感覺問題所聯系疾病就發生在我們身邊，這一點是TBL教學效果成功與否的關鍵，也是下一步順利進行的基礎。第二步，每組領到題目后，討論、分工、合作，通過各種途徑查閱相關材料，此過程中團隊學員間要經常相互碰頭溝通，組長及時和任課教師交流題目解決的進展，并對自學期間存在問題和困難進行匯報，以便在教師的引導下，高效解決，設計下一步努力方向，接近尾聲時，指導學生制作課件。第三步，團隊學習任務完成后，每組選派一名代表對該組制作的PPT的核心內容利用25min左右時間向全班同學匯報，其他同學提出問題、討論5min左右，師生互評。第四部，教師根據教學目標和實際討論情況，對本次團隊學習做簡單小結，并給出指導性意見和建議。

1.3TBL教學效果評價

在完成一學期系統解剖學的TBL教學后，期末理論考試，滿分為100分，對兩組學生的考核成績進行對比。問卷調查填寫前對學生統一解釋說明，自行填寫，掌握學生對本組教學法實施效果評價，共發出調查問卷98份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率100%。

2結果

2.1兩組學生考核成績比較

TBL教學組的理論考試成績明顯高于傳統教學組的學生。在2009~2012級連續四屆蒙古族預科班期末考試的理論成績中，傳統教學組優秀總共9人，良好共16人，中等共42人，及格共32人，而TBL教學組連續四屆優秀共13人，良好共25人，中等共43人，及格共17人。可見，TBL教學組優秀、良好、中等的人數比傳統教學組人數多，而傳統教學組的大部分人數集中在及格的比例，我們對TBL教學組的成績感到高興，同時也及時總結了這種新教學模式的實施過程，懇請同仁們提出寶貴意見。

2.2學生對TBL教學方法的評價

TBL教學方法更能調動學生學習積極性，拓展了知識面，培養學生團隊協作能力等，明顯提高了教學效果。通過問卷調查得出，學生認為TBL教法調動學習積極性95.92%，拓展了知識面93.88%，培養了協作能力85.71%，歸納總結能力得以提高77.55%，提高語言表達能力78.57%，課堂氣氛活躍94.90%，師生間溝通增強79.59%，希望在今后教學中應用98.98%。

2.3教師的隨堂觀察

每組學生均用心準備，制作了精良的PPT，同學們還合理的利用了板書，小組長在匯報時思路清晰，重點突出，自信流利的表達了本組的自主學習收獲，因為匯報結束時有5min的討論時間，所以其他同學集中精力，認真投入，整體課堂學習氣氛濃，在討論的過程中，組間同學對各自的學習體會和知識文獻進行了分享，甚至對個別知識點有意見分歧的還進行了辯駁，老師還發現個別同學由于性格內向不愛發言，經老師及時鼓勵后，在后幾次的討論中也變得自信，而且課堂表現還很積極，大大的提高了同學們參與性學習的樂趣。

3討論

篇13

2.1五年制高職護生人體解剖學考試成績分布將全部參加人體解剖學考試的學生成績按以下9個區間分組統計：100，90~99，80~89，70~79，60~69，50~59，40~49，30~39，0~29。結果顯示，學生期末考試成績上述各區間所占比例分別為：0.00%，1.59%，5.08%，7.62%，14.29%，22.54%，22.54%，19.37%，6.98%，成績呈負偏態分布，平均成績為51.38分，以40~59分學生居多。

2.2五年制高職護生入學適應狀況將人體解剖學期末考試成績由高到低進行排列，得分位于前30%者確定為高分組（n=94，平均分為71分），后30%定為低分組（n=94，平均分為33分），其余為中等組（n=127，平均分為50分）。統計結果顯示，不同成績等級學生的入學總體適應性水平差距顯著（P<0.05），3組學生入學總體適應性水平依次是：高分組>中等組>低分組，學生入學后適應狀況不均衡。

2.3五年制高職護生入學適應性與人體解剖學學業成績相關性分析由表1可知，高分組、中等組及低分組學生的總體適應性存在顯著性差異（P<0.05）。高分組總體適應得分為（131.02±0.66）分，分別與中等組及低分組比較有顯著性差異（P<0.05）；中等組與低分組比較除交往適應外，其他維度均有顯著性差異（P<0.05）。

3討論與思考

3.1五年制高職護生人體解剖學期末考試成績呈負偏態分布人體解剖學是護理專業一門重要的基礎課，該課程主要幫助護生建立起正常人體形態結構框架，為其后繼醫學基礎課以及護理專業課的學習奠定堅實基礎。在五年制高職護理院校，該課程設置在第一學年的第一學期，是高職護生進入專業院校后接觸的第一門醫學基礎課。該課程幾乎涵蓋了醫學領域1/3以上的名詞；新名詞數量多，內容龐雜，是本課程的特點[7]。此外，五年制高職護生入學起點為初中畢業，其在入學前后接受的教育課程差別顯著，學生對新課程尚未確立良好的學習方法和學習策略。本研究中，五年制高職護生對醫學基礎課程不適應以及人體解剖學課程的自身特點，導致該課程學生期末考試成績呈負偏態分布。該成績分布態勢在筆者的意料之中。

3.2五年制高職護生入學適應狀況不均衡現狀與人體解剖學成績的相關性五年制高職新生正處于由青少年向成人過渡的時期，這一階段發展最迅猛的社會性需要包括受人尊重的需要、友誼的需要和交往的需要。而五年制高職新生在這樣一個階段離開父母和家庭，開始獨自學習生活，他們需要與同學、朋友、老師等進行各種交往，經常要面對和處理各種人際關系，因此，新生的入學適應問題顯得異常突出。所謂入學適應性是指學生在進入新的學校后，面臨內容廣并以自我監控為主的學習任務，能否發展出新的學習能力，以適應學習任務的轉變；能否在新環境中建立起協調的人際關系；具備自己安排與照顧日常生活的能力以及自我情緒控制的能力[8]。本研究基于五年制高職護理專業醫學基礎課程的設置，結合學生人體解剖學期末考試成績狀況，針對性地對本校護理新生的入學適應性狀況進行調查分析。結果表明，學生入校后分別在生活環境適應、學習適應、交往適應、情緒適應、生活自理適應以及總體適應方面呈現不均衡狀況。適應性好的學生，其學習主動性較強，能夠把握課程重點，摸索出適合自身的學習方法，生活自理能力較強，能夠處理好與同學、朋友、老師之間的關系，具備人際交往知識、交流方法和技巧，其人體解剖學期末考試成績居于前列；而適應性差的學生，該課程期末考試成績則不理想。