引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療技術范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
隨著醫(yī)療成像技術的改進，現(xiàn)在放射學家已經(jīng)能給人體內(nèi)部拍出清晰而精細的圖片。放射學和超聲技術的進步幫助診斷、預防和治療疾病，其精確程度令人驚嘆。成像技術還能指導外科醫(yī)生進行手術直視檢查和活組織檢查。正電子發(fā)射體層照相術、磁共振成像等先進技術可以用來研究器官的生理功能。最新的醫(yī)療成像方法（科技上稱為單光子發(fā)射計算機體化層攝影，或簡稱SPECT）可以拍攝出體內(nèi)器官活動的三維圖像。
超聲波診斷是根據(jù)聲波在人體內(nèi)各部分產(chǎn)生的反射信號制成計算機化圖形。超聲波技術操作簡便、安全、無損傷性，廣泛用于各種疾病的診斷。過去20年來，它為胎兒疾病的早期診斷和治療創(chuàng)造了良機。（當然，準父母也很想看看孩子在母胎里的模樣！）新近，研究人員利用分辨能力很高的超聲波記錄來研究胎兒的行為，并記錄胎兒大腦的早期發(fā)育狀況。
我已經(jīng)提過磁共振和正電子發(fā)射掃描儀，但我還想談談這兩種用于人體和大腦研究的安全、無損傷性方法。磁共振是把人體置于磁場中，測量其身體的能量。然后計算機把測量到的數(shù)據(jù)轉化成精細的圖像。人們把這項技術發(fā)展利用，研制出功能性磁共振成像技術；它可以放大身體的各個部位，包括大腦的特殊區(qū)域，探測它們是如何運作的。它可以把人講話時、解決問題時，或做各種各樣的事情、甚至如搓搓手那樣的動作時身體發(fā)生的點滴變化拍出極其精細的圖片，實在令人驚嘆。
正電子發(fā)射體層掃描與磁共振成像不同，它不僅能顯示大腦的結構和功能，而且還能揭示大腦如何使用能量。研究人員進行正電子發(fā)射體層掃描，就等于把大腦耍弄的化合物，能釋放粒子，稱為正電子。由于它與大腦的主要能量來源葡萄糖很相似，大腦就“上當受騙”，接受了化學追蹤劑，并試圖用它來給大腦的各種活動提供能量。通過正電子發(fā)射體層掃描，我們可以測量大腦的活動程度，還可以記錄和測量大腦各個區(qū)域的血流、氧氣的使用情況、蛋白質的合成，以及神經(jīng)傳送體的釋放與控制（神經(jīng)傳送體是特殊的大腦化學物質，它能把信息從一個大腦細胞傳送到另一個大腦細胞）。
篇2
操作規(guī)范——三基訓練
診療常規(guī)——單病種質控
規(guī)范的流程——臨床路徑
合理用藥——抗菌素合理應用
手術準入與授權機制 醫(yī)療技術項目的管理
科室檔案管理：
一、 文件夾1、醫(yī)療技術、操作規(guī)范 診療常規(guī)管理 醫(yī)療技術目錄。 新技術、新項目管理。 醫(yī)療人員技術檔案（資質、職稱、學歷、論文、科研、手術操作名稱及年例數(shù)）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質量控制標準”手冊）。
二、 文件夾2、醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進 依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進方案。 每年度工作總結（依據(jù)指標、任務完成）。 質控記錄本（制定目標—落實目標—自查—總結—改進） 建立科室醫(yī)療質量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質量管理、手術安全管理、應急突發(fā)事件管理、人員培訓與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報、教學管理、護理質量管理、教學管理） 科室分級管理結構圖。 主任、副主任職責。 各級醫(yī)師的崗位職責。 質控員職責。 縮短平均住院日的措施。 醫(yī)院醫(yī)療質量考評結果通報。
三、 文件夾3、手術與安全管理 《衛(wèi)生部手術分級管理辦法》 《河北省手術分級管理辦法》 手術分級管理制度 圍手術期管理制度 手術分組管理目錄《各級醫(yī)師手術范圍》。 界定術前討論與疑難病例病種。 年手術操作名稱及例數(shù) 重點操作項目與授權制度與目錄。
四、 文件夾4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件 《《法律法規(guī)》、病歷書寫規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件。
五、 文件夾5、重癥病人管理與流程 常見內(nèi)科急病及突發(fā)公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預案與流程圖。 危急值登記本。 疑難病例討論本。
六、 文件夾6、應急預案 《應急預案手冊》、科室應急預案（停電、泛水、著為、輸液反應、地震、穿刺傷）
七、 文件夾7、合理用藥 抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。 本科室常用藥物名稱、適應癥、禁忌癥、不良反應。 本科室常見病種用藥原則（預防性應用及時間、三線分類）（與路徑相匹配）。
篇3
二、迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。
三、盡快報告有關領導。技術損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應當同時報告醫(yī)務科、主管院領導或者總值班，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。
四、組織會診協(xié)同搶救。
患者損害較輕、不致造成嚴重后果時，立即暫停原醫(yī)療技術操作，當事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任或首 席醫(yī)師或現(xiàn)場 高年資醫(yī)師主持）并根據(jù)當時具體情況采取適宜應急補救措施。
立即上報科室負責人、技師或業(yè)務院長及院醫(yī)療技術主管部門，同時做好患者的保護性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術損害。
科室負責人或院醫(yī)療技術主管部門接到報告后在十五分鐘內(nèi)組織相關技術專家會診討論，研究進一步的補救處理對策和是否繼續(xù)進行原醫(yī)療技術操作。醫(yī)院和科室選派技術骨干根據(jù)補救對策及時處理患者，操作中應盡量避免或減少其他并發(fā)癥。操作后，必須嚴密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料，保留標本報業(yè)務院長和院醫(yī)療技術主管部門。
患者當時有生命危險時， 醫(yī)療技術操作立即以搶救患者生命為主。 在搶救患者生命的同時立即上報科室負責人和院醫(yī)療技術主管部門及業(yè)務院長。科室上級醫(yī)師、技師或院醫(yī)療技術主管部門及業(yè)務院長接到報告后，應立即在事發(fā)地點組織相關技術專家搶救患者生命，同時討論和采取補救處理對策；必要時由醫(yī)務科邀請上級醫(yī)院專家會診指導（醫(yī)務科或主管院長主持）。
待患者生命危險解除后，在進一步會診討論、研究詳細補救處理對策。補救對策應防止發(fā)生患者的進一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。技術操作完畢后，必須派專人嚴密監(jiān)護患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料、保留標本報業(yè)務院長及院醫(yī)療技術主管部門。
五、迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。
六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。
七、如患者已經(jīng)死亡，必要時應在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。
八、全面檢查、總結教訓，找出技術損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。
九、如屬醫(yī)療過失，應當區(qū)分直接責任和間接責任，依照法律法規(guī)和相關規(guī)章制度對責任者做出合理處理。
篇4
DOI： 10.3969/ j.issn.1005-5517.2013.12.002
醫(yī)療對高性能模擬混合信號的挑戰(zhàn)
ADI公司亞太區(qū)醫(yī)療行業(yè)市場經(jīng)理王勝指出，醫(yī)療設備種類眾多，其要求也各不相同，但其共性都包括：高集成度，低功耗，小體積，系統(tǒng)級方案以及專業(yè)的技術和商務服務，當然，合理的價格也是成功的必要因素之一。
便攜醫(yī)療領域的各類電子醫(yī)療設備要求電子元器件更高的集成度，更小的尺寸以及更低的功耗；高端醫(yī)療設備要求更快的速度，更高的精度，更緊湊的高集成度，當然更好的穩(wěn)定性和安全性以及合理的價格控制已成為共性的需求。
除了傳統(tǒng)的個人醫(yī)療電子設備如血壓計、血糖儀等因其技術和市場都已很成熟，從而受到全球消費者的認可外，其他新的技術和應用也將帶動未來的便攜式消費類醫(yī)療電子設備市場的發(fā)展。例如，針對個人和家庭應用的生命體征信號檢測等。在2013年，值得關注的的變化是在越來越多的傳統(tǒng)的非醫(yī)療保健類的消費電子產(chǎn)品中嵌入生命體征信號檢測的功能。
目前，中國本土醫(yī)療設備制造商正逐步向中高端高技術附加值的方向開發(fā)產(chǎn)品，如高端彩超、多層CT以及高端監(jiān)護類產(chǎn)品等去擴大國內(nèi)外的市場份額，我們期望能看到越來越多的接近并達到同行業(yè)最高技術水平和產(chǎn)品性能的本土品牌不斷涌現(xiàn)。但我們認為這些成功絕不是技術盲目效仿的結果，而是能夠找到自身的技術優(yōu)勢和特點，針對特定的細分市場而開發(fā)出具有技術和性能競爭優(yōu)勢的產(chǎn)品。單一的低成本已不再是贏得市場的唯一法寶，其在技術、產(chǎn)品定位和市場策略方面的創(chuàng)新同樣至關重要。當然，我們必須把握開發(fā)成本相對較低，項目開發(fā)及執(zhí)行效率較高的優(yōu)勢，也要迎合市場發(fā)展的新需求，例如移動及便攜式的發(fā)展，確實擴大新產(chǎn)品的投入，爭取早進入，早引領，并獲得快回報。
醫(yī)療設備制造商要想進入市場并在市場上保持長期增長，進而不斷增加市場份額， 通常有兩個方面需要注意：其一是要有核心技術，其二是要有良好的市場策略和營銷渠道。而兩者都要與時俱進，不斷地進行創(chuàng)新。
醫(yī)療保健是趨勢
Maxim Integrated戰(zhàn)略市場事業(yè)部醫(yī)療設備應用總監(jiān)John DiCristina指出，全球范圍內(nèi)醫(yī)療保健的費用支出很高且在不斷增長。如果能夠使醫(yī)療保健系統(tǒng)更接近病患，并最終走入家庭，將有效降低醫(yī)療保健成本、提高收益、提升生活質量，這種可預測性醫(yī)療保健系統(tǒng)將是發(fā)展的趨勢。讓越來越多的人擁有現(xiàn)代化醫(yī)療保健產(chǎn)品，因此對便攜性的要求也越來越高。在醫(yī)療保健市場，醫(yī)療設備聯(lián)網(wǎng)越來越普及，數(shù)據(jù)可以處處共享，安全就成了大問題，醫(yī)療設備生產(chǎn)商將更多的注意力轉向安全保護，確保患者隱私、數(shù)據(jù)的真實性、患者安全以及設備生產(chǎn)商自身保護。
高精度模擬的重要性
高技術硬件（如集成電路，IC）的哪些特征會在不斷變化的醫(yī)療市場中取得競爭優(yōu)勢呢？“在我看來，答案非常簡單，但不很明顯。”Exar高性能模擬產(chǎn)品應用工程副總裁 Craig Swing說。我們生活在一個數(shù)字世界，但人類不是數(shù)字。人類是模擬生物，我們有5種感官：視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺，這才是模擬的核心。數(shù)字仿真如視頻、音頻和許多觸摸屏應用程序等許多東西，仍通常需要系統(tǒng)里的某種模擬數(shù)字電路（ADC），或數(shù)字模擬電路（DAC），才使其工作。這就意味著要采用數(shù)字處理中必要的數(shù)字電路系統(tǒng)，將模-數(shù)電路（ADC）和數(shù)-模電路（DAC）以及必要的原本為模擬電路的緩沖或感應放大器集成在一起，去開發(fā)未來市場中占據(jù)主導地位的專用標準產(chǎn)品（ASSP）。這就是為什么Exar使用最先進的連接、電源、數(shù)據(jù)壓縮、模擬信號鏈的核心競爭力來開發(fā)下一代應用特定標準產(chǎn)品，為我們的客戶開發(fā)新一代的醫(yī)療設備！
這些ASSP開始與核心放大器、DAC、ADC模擬電路一樣獨立存在。但經(jīng)過精心規(guī)劃，這些細胞可以結合必要的數(shù)字電路，使系統(tǒng)工作。這可能聽上去像SoC（片上系統(tǒng)）技術，但其實不是。所以往往SoC開發(fā)者專注于數(shù)字電路作為系統(tǒng)的中心部分，在我看來，這不會為許多下一代醫(yī)療IC贏得未來。為什么？因為人類是模擬的，如果你正確使用模擬，其余的會隨之而來。因此，對于高技術醫(yī)療IC，SoC開發(fā)和ASSP開發(fā)之間是有區(qū)別的。SoC開發(fā)更關注數(shù)字電路，而ASSP開發(fā)則更專注于滿足消費者，病人和醫(yī)療監(jiān)督者需求的模擬電路。
需要注意的另外一件事情是，接口模擬人類需求所需要的模擬電路系統(tǒng)既可歸入高頻類，也可分入高精密應用類。高精密應用有時在實現(xiàn)上可使用低成本的數(shù)字工藝和電路技術，但這些需要在開發(fā)超大規(guī)模復雜電路上予以投入，以減輕工藝上所帶來的噪音和電壓不精確等負面影響。因此，要在性能最優(yōu)和成本最低方面做到優(yōu)化，通常情況下，純粹的模擬解決方案就可獲得最佳的效果。這可以在集成電路級上實現(xiàn)，有時，如果將數(shù)種集成電路技術（模擬和數(shù)字）集成到同一個組件之內(nèi)，也可以在MCM（多芯片模塊）上實現(xiàn)。這對于高頻應用而言同樣正確。通常，這些會涉及到低噪聲、高帶寬放大器。從SoC的觀點來看，在實現(xiàn)上存在難度；但如果從ASSP的角度來看的話，高頻應用的模擬電路是可以開發(fā)出來的，因為在此情況下，各種模擬功能變成了使系統(tǒng)為消費者、患者以及醫(yī)療機構工作“必須要有”（must have）的電路。
總之，醫(yī)療設備與IC硬件都在以加速度擴張來滿足市場需要，Exar致力于提供模擬解決方案，結合數(shù)字電路，豐富人類體驗！
可穿戴產(chǎn)品對MCU的挑戰(zhàn)
Silicon Labs公司微控制器產(chǎn)品市場總監(jiān)Daniel Cooley談到，要創(chuàng)造出能成功地滿足所有這些挑戰(zhàn)的可穿戴計算設備，需要開發(fā)人員考慮以下設備特性和功能。
為了以經(jīng)濟的價格來提供這些產(chǎn)品特性，便攜式醫(yī)療設備、健康和健身追蹤器的開發(fā)人員必須在設計中將分立式元器件的數(shù)量降至最低，以降低系統(tǒng)成本。半導體供應商也承擔了提供功能豐富的嵌入式控制解決方案的任務，要在嚴格的功耗和成本預算內(nèi)實現(xiàn)性能和可靠性的提升。這些便攜式醫(yī)療設備的設計核心正是節(jié)能型的微控制器（MCU），如Silicon Labs基于ARM技術的EFM32 Gecko MCU，它在超低供電電流下可帶來優(yōu)異的處理性能。
像所有的便攜式電池供電設備一樣，個人醫(yī)療設備和可穿戴活動監(jiān)測器需要極致的能效來使電池壽命最大化。一些設備使用可充電電池，而其他的產(chǎn)品則設計為使用高性價比的用戶可置換的鋰離子或AAA電池即可運行數(shù)周或數(shù)月。例如Silicon Labs的EFM32 Gecko MCU就是這類電池供電便攜式應用的理想選擇，因為它們在所有能耗模式下都提供行業(yè)領先的能效。
易用性也是便攜式醫(yī)療/健康追蹤器產(chǎn)品的根本要求，因為它可減少由操作員失誤所致的測量錯誤。這類用戶友好型設備應該要求最簡易的用戶交互，以實現(xiàn)正常的操作、一種簡單化的用戶輸入（例如更少的按鈕和流暢的軟件菜單）和大型容易查看的顯示（如帶背光的大型液晶顯示器）。為了支持這些功能，MCU必須提供現(xiàn)場可編程非易失性存儲器（通常為系統(tǒng)內(nèi)可編程閃存），以及靈活的I/O配置來充分利用有限的管腳。
個人醫(yī)療市場廣泛使用了通用串行總線（USB）接口，來支持標準化的數(shù)據(jù)和信息傳輸，而不受限于哪家設備制造商。個人醫(yī)療設備制造商可從各種各樣的、帶片上USB控制器的8位和32位MCU中選擇，也可考慮各種單芯片、“即插即用”橋接解決方案，它們支持從USB轉接到UART、從USB轉接到SMBus和I2C、甚至從USB轉接到I2S（使終端產(chǎn)品能夠容易地添加音頻功能）。USB橋接極大地簡化了USB在個人醫(yī)療設備設計的實現(xiàn)流程。橋接芯片通常用所有必需的USB軟件實現(xiàn)了預編程，消除了開發(fā)人員必須具有很深的專業(yè)知識來實現(xiàn)復雜的USB規(guī)范這一局限。
數(shù)據(jù)的無線傳輸將使個人醫(yī)療、保健和健身應用的連接變得更容易和更方便。RF發(fā)射器和接收器與MCU協(xié)同一致工作，能為多樣化的便攜式/可穿戴設備應用提供無線連接。此外，無線MCU——如Silicon Labs基于ARM的 Ember ZigBee SoC這樣的單芯片器件，集成了一個MCU內(nèi)核并帶一個RF收發(fā)器——現(xiàn)在就能廣泛地提供給醫(yī)療/健康追蹤器的開發(fā)人員。無論使用何種連接方式或系統(tǒng)架構，通信協(xié)議棧在MCU中將需要更多的代碼空間。因此，在更小占位面積的器件中具有更大的內(nèi)存將是日益增長的需求。
助聽器剛剛興起
安森美半導體消費類健康產(chǎn)品線高級經(jīng)理Jakob Nielsen說，對于中國本土企業(yè)的特點，以助聽器為例，當前中國市場對聽力方案的需求剛剛興起（例如為數(shù)眾多的較小公司目前正推廣多種多樣的助聽器方案，同時也在開發(fā)具有更多功能及優(yōu)勢的下一代助聽器）。此外，有些公司專注于因應人工耳蝸需求，這些人工耳蝸通常旨在用于患有嚴重聽力障礙的兒童。中國本土的助聽器制造商可以采用像安森美半導體這樣領先半導體供應商提供的先進預配置DSP系統(tǒng)，快速地從設計轉向生產(chǎn)，加快產(chǎn)品上市，在市場競爭中占有利位置。
嚴苛環(huán)境對連接器的挑戰(zhàn)
為鄉(xiāng)村診所制造醫(yī)療電子診斷和監(jiān)控設備的設計工程師面對開發(fā)用于嚴苛環(huán)境中的產(chǎn)品的挑戰(zhàn)，比如極端的溫度和非傳統(tǒng)震動、振動。這些情況通常在醫(yī)院設置環(huán)境中并不存在。
在設計耐受嚴苛條件的設備時，醫(yī)療系統(tǒng)互連產(chǎn)品的選擇是一個關鍵的考慮事項。領先的互連產(chǎn)品制造商采取的一個方法是堆疊具有極低側高（0.7mm高）的PCB板對板連接器，具有窄的占位面積（2.5mm寬），這樣的互連產(chǎn)品通常具有高保持力、雙觸點系統(tǒng)，提供強大的電氣信號完整性鎖定。
領先的互連產(chǎn)品供應商提供的堆疊連接器材料是額定溫度高達260℃的高溫LCP塑料，并且鍍有閃亮的金層（最小4μ”），這是用于嚴苛環(huán)境的最好的信號觸點鍍層材料。另一個關鍵的互連特性是小間距，范圍為 0.2mm。
由于醫(yī)療設備設計人員需要在更薄、更小的空間中裝入越來越多的功能，具備這些特性的連接器至關重要，因而連接器密度和熱管理成為挑戰(zhàn)。
與傳統(tǒng)的沖壓成型連接器相比，微機電系統(tǒng)（MEMS）技術正在幫助減少60%的空間需求，微型柔性板對板（flex-to-board）和板對板應用中的MEMS技術已經(jīng)經(jīng)過測試，可以耐受最高60G震動/振動。此外，這項技術能夠提供最高5A的連接電流，實現(xiàn)低功率。當處于嚴苛應用中時，這些特性可讓醫(yī)療設備運行良好。
醫(yī)療電子的三個變化及挑戰(zhàn)
風河智能系統(tǒng)部門總經(jīng)理Santhosh Nair 稱，相對于席卷全球的物聯(lián)網(wǎng)大潮，醫(yī)療電子領域對這種技術似乎有點滯后。值得欣慰的是，這個情況已經(jīng)開始改觀了。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，移動健康的概念和相關產(chǎn)品開始引起人們的關注；第二，隨著BYOD（Bring Your Own Device，自帶設備）在各個領域的興起，有些醫(yī)院也開始接受一些患者把個人平常在家使用的健康護理設備帶入醫(yī)院來使用；第三，醫(yī)療設備開始呈現(xiàn)集中化（Consolidation）的跡象，以便節(jié)省空間和能耗。
醫(yī)療電子領域接納物聯(lián)網(wǎng)概念之所以相對滯后，也是有其客觀原因的。這些原因依然是必須逾越的挑戰(zhàn)。
第一大挑戰(zhàn)就是基礎設施的更新。盡管無線網(wǎng)絡覆蓋率越來越高，電子產(chǎn)品越來越普及，但與之配套的醫(yī)療環(huán)境基礎設施仍然是傳統(tǒng)上比較老舊的。大多數(shù)廠商都比較熱衷于人們直接看到的終端醫(yī)療設備的研發(fā)制造，對于處于后臺的基礎設施方面的投資熱情還不高。
第二大挑戰(zhàn)是產(chǎn)品整個生命周期的成本仍然難以管理控制。醫(yī)療影像設備、血液透析機、心臟除顫器等設備每年都有很大的采購量，但這些設備的更新?lián)Q代卻很慢，有些型號十幾年都沒有換，因為法規(guī)非常嚴格，而制造商也不愿意冒風險去改變?nèi)魏喂δ埽鼊e說利用軟件來實現(xiàn)設備的更新?lián)Q代了！這跟一般消費電子產(chǎn)品幾個月就換代的周期相比是極大的反差。
第三大挑戰(zhàn)是信任度問題。醫(yī)療行業(yè)對電子系統(tǒng)的信任度相對滯后。其實，能源、航空等重要領域也是如此。相比之下，銀行業(yè)就走得比較靠前，ATM早就十分普及了，許多業(yè)務都可以在網(wǎng)上辦理。面對面的金融服務已經(jīng)過度到比較復雜的理財業(yè)務了。
你可以想象，不論是醫(yī)務人員還是患者，她們?nèi)粘Ｉ疃剂晳T了使用智能手機、平板電腦，在醫(yī)院或者健康護理的時候卻不得不使用款式老舊的醫(yī)療設備，那種反差是多么明顯。大家一定都希望醫(yī)療設備也可以盡快跟上時代的進步。
對中國本土企業(yè)來說，中國已經(jīng)是全球制造大國，說明中國是有能力開發(fā)和制造出讓全世界滿意的設備，當然包括醫(yī)療設備。中國要把已有的競爭優(yōu)勢發(fā)揮出來，就必須補上自己的"短板"，這就是從產(chǎn)品設計到制造都遵循國際標準與規(guī)范。盡快獲得國際規(guī)范認證，是中國醫(yī)療設備提升并進入國際市場的敲門磚。
部分廠商的產(chǎn)品和方案
ADI
AD8232：單導聯(lián)心率監(jiān)護模擬前端
ADI針對各類生命體征監(jiān)護應用推出了一款低功耗、單導聯(lián)、心率監(jiān)護儀模擬前端（AFE） AD8232，專為滿足新興的健身設備、便攜式/佩戴式監(jiān)控設備和遠程健康監(jiān)護設備的ECG信號調理要求而設計。AD8232 AFE將健身和醫(yī)療監(jiān)護的價值和性能提升到一個新的水平。中衛(wèi)萊康科技發(fā)展有限公司基于ADI單導聯(lián)心率監(jiān)護儀模擬前端AD8232設計實現(xiàn)的主打產(chǎn)品：“心博士”遠程心電監(jiān)測儀，目前該產(chǎn)品已具備實時心電監(jiān)測和血壓、血糖、血脂和運動數(shù)據(jù)上傳及管理功能。
Maxim
就可穿戴醫(yī)療部分，Maxim的體征監(jiān)測服（FIT shirt）代表了未來醫(yī)療保健的一個發(fā)展趨勢。該體征監(jiān)測服能夠以三導聯(lián)心電圖方式監(jiān)測心電信號；此外還集成加速計，能夠監(jiān)測活動量，報告脈搏速率；內(nèi)部還包含溫度傳感器，能夠監(jiān)測體溫。所有監(jiān)測數(shù)據(jù)通過藍牙上傳到智能手機，這就是第一代體征監(jiān)測服。現(xiàn)在正在研發(fā)第二代體征監(jiān)測服，將包含更多的Maxim產(chǎn)品：將使用Maxim自己的加速計、自己的藍牙RF芯片，還將在產(chǎn)品內(nèi)增加安全功能。Maxim不僅會增加藍牙無線接口，還會增加近場通信接口。
村田MEMS傳感器創(chuàng)“主動智能生活”概念
智能醫(yī)療領域，村田的MEMS設計和制造技術造就了體積小，功耗低的性能，這使村田在內(nèi)置式醫(yī)療領域占有領先地位。
“主動安全檢測”是村田在醫(yī)療領域不得不提的一個主張。突發(fā)性疾病，如心臟病，往往給治療帶來了被動性，即使是在病房里，從病情發(fā)生到處理，這之間的滯后性也可能隨時為生命安全直接造成威脅。因此，在臨床上，我們更需要提前對各種突發(fā)性的疾病進行早起預防。例如借助心臟沖擊掃描：村田高精度的MEMS加速度傳感器，可通過感知人體的心跳引起的機械振動為醫(yī)生快速精確地提供患者的心率，每博輸出量，呼吸率，心率變異性等指標。這針對心臟瓣膜病，冠心病等的早期檢測，能提供重要的參考數(shù)據(jù)。再比如高風險的植入式心臟起搏器的應用，通過村田獨有的3D傳感器技術，實現(xiàn)了對于患者人體運動狀態(tài)的檢測并動態(tài)調整搏動輸出量。換言之，傳統(tǒng)的心臟起搏器，通過每分鐘固定輸出一個搏動量來支持心臟病患者的心臟搏動需求。但通過村田的MEMS加速度傳感器，可以感知患者的不同運動狀態(tài)諸如奔跑，上下樓梯，睡眠，下蹲等，進而根據(jù)這些運動狀態(tài)所需要的心臟搏動能力，動態(tài)調整每分鐘的輸出量。此外，村田還有能夠在手術以及治療過程中更靈活方便地調節(jié)角度變化以及捕捉動態(tài)影像的傾角傳感器，以及用于眼壓監(jiān)測、腦壓監(jiān)測等領域的元器件。
安森美
安森美半導體的可穿戴醫(yī)療設備研發(fā)活動著重于三類關鍵領域：聽力健康、病人監(jiān)測及疼痛管理。這些領域的特征是需要小巧、可穿戴、采用電池供電的設備，都包含兩項關鍵技術特征：超低電平的信號感測、信號處理及控制。
在助聽器領域，安森美提供公開可編程的DSP方案及預配置DSP系統(tǒng)，這兩種方案的特征包括領先業(yè)界的性能參數(shù)，如24位高精度計算及超高音頻保真度。安森美的可編程DSP方案可使客戶能夠使用全集成開發(fā)環(huán)境，應用他們自己獨特的音頻處理算法。
風河
篇5
當前，發(fā)展中國家醫(yī)療資源相對于龐大的人口基數(shù)而言顯得供不應求，醫(yī)院和患者之間的矛盾也由于醫(yī)療資源配置的不均勻而日益突顯，在這種情況下，如何提高現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用率，減少每位患者的就診耗時，以及提供更加人性化的醫(yī)療服務已經(jīng)成為醫(yī)療領域迫切需要解決的問題，目前也成為了該領域內(nèi)研究的熱點。在這種情況下，移動醫(yī)療的優(yōu)勢尤為明顯，一經(jīng)提出就受到了醫(yī)療領域、移動通信領域、人工智能領域以及電氣自動化領域的廣泛關注。國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織對移動醫(yī)療的定義是：通過使用移動通信技術和設備（包括移動終端，如手機、移動電腦、便攜式醫(yī)療數(shù)據(jù)采集設備等；傳感器網(wǎng)絡；數(shù)據(jù)庫服務器等）來提供更快捷的醫(yī)療服務及信息傳遞。
隨著移動通信技術的迅速發(fā)展，各種更加靈活和貼身的醫(yī)療服務已經(jīng)成為可能，改變了過去患者只能前往醫(yī)院“看病”的傳統(tǒng)方式，如利用移動網(wǎng)絡提前預約的操縱可大大降低患者在醫(yī)院的等待時間；利用各種便攜通信設備可讓患者無論何時何地都可向醫(yī)生進行咨詢以及聽取醫(yī)生的可靠建議，同時醫(yī)生也可通過醫(yī)療數(shù)據(jù)采集設備及通信網(wǎng)絡來隨時了解自己患者的各項身體參數(shù)，從而更加靈活的確定醫(yī)療方案。在整個醫(yī)療服務體系中，移動醫(yī)療正在煥發(fā)出蓬勃的生命力，有力的推動了我國醫(yī)院信息化的改革進程。
2 移動醫(yī)療在醫(yī)院的應用分析
2.1 網(wǎng)絡預約掛號
圖1中給出的就是網(wǎng)絡預約掛號的系統(tǒng)結構圖，由圖中可以看出，該系統(tǒng)是和醫(yī)院的信息化系統(tǒng)HIS以及醫(yī)院的服務平臺數(shù)據(jù)庫連接在一起，首先由醫(yī)護人員管理號源數(shù)量，發(fā)放某專家的號源空額至HIS中，而平臺數(shù)據(jù)庫同HIS實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，將空余號源顯示在網(wǎng)站頁面上，而患者可通過各種有線網(wǎng)絡或無線移動終端對該網(wǎng)站進行訪問、注冊、預約。經(jīng)過審核的預約申請將會通過網(wǎng)站反饋至HIS并記錄患者信息，而未通過驗證或針對號源已滿的申請則由網(wǎng)站提示預約失敗，這樣就省去了患者來回奔波的辛苦；而當預約成功患者持預約驗證信息來到醫(yī)院時，就可立即拿到當初預約的專家號，節(jié)約了大量的排隊時間，有效地提高了醫(yī)療服務效率。
2.2 遠程會診
遠程會診是指處于異地的不同醫(yī)療單位，通過計算機網(wǎng)絡和視頻會議軟件等工具進行通信，從而實現(xiàn)實時的遠距離協(xié)商，共同為患者提供醫(yī)療服務。例如可通過網(wǎng)絡視頻等形式查看患者的病案記錄、醫(yī)學圖片等，并可在線與身處異地的醫(yī)生及患者進行深入溝通，從而為其制定切實可行的治療方案。
要開展遠程會診，需考慮兩個方面。一是網(wǎng)絡通信質量的穩(wěn)定性，為避免網(wǎng)絡擁塞而導致數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟环€(wěn)定性，考慮到視頻傳輸信息量較大，應保證帶寬的冗余，并根據(jù)需求規(guī)模酌情增加。二是硬件方面，由于患者病歷資料數(shù)據(jù)量大，在處理的過程中可能耗費時延過長，造成系統(tǒng)不堪重負而陷入癱瘓，因此對服務器硬件有較高的要求，應盡量避免各個硬件設備出現(xiàn)“短板”效果，限制整個系統(tǒng)的運轉效率；另外，還需配備投影儀、攝像機、掃描儀路由器等輔助設備。
3 基于物聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)的個性化移動醫(yī)療服務
3.1 無線射頻識別
無線射頻識別（RFID）是當前移動醫(yī)療領域熱門技術之一。它是一種非接觸式的自動識別技術，利用空間電磁感應或者電磁傳播進行通信，自動識別目標對象并獲取相關信息。使用RFID的優(yōu)點主要有：監(jiān)視、跟蹤進入高危區(qū)域的人員；緊急情況下可以推動限制措施的執(zhí)行；采用RFID技術的腕帶存儲了患者的相關信息，包括個人基本資料以及藥物過敏史等，允許醫(yī)院管理員對部分數(shù)據(jù)進行加密，RFID電子標簽上的電子編碼可對應到數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)護人員可以對患者尤其是交流困難的患者進行身份的確認。
3.2 傳感器
傳感器是一種檢測裝置，能感受到被測量的信息，并能將檢測感受到的信息，按一定規(guī)律變換成為電信號或其他所需形式的信息輸出，以滿足信息的傳輸、處理、存儲、顯示、記錄和控制等要求。使用傳感器，可以自動獲得患者的體溫、心跳、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)，自動監(jiān)測患者健康狀況并發(fā)出預警。個人健康監(jiān)護方面，傳感器應用在飲水機以監(jiān)測老人的活動情況；應用在床鋪下以監(jiān)測人的呼吸和心跳等生命體征；應用在佩戴在身上的求助裝置，進行緊急情況的呼叫。
3.3 無線和移動技術
無線通信技術的飛速發(fā)展使得在移動醫(yī)療中使用無線通信來完成數(shù)據(jù)傳輸變的非常便利，可在患者活動的范圍內(nèi)布設無線通信網(wǎng)絡，而患者身上攜帶的移動醫(yī)療設備就可以通過該網(wǎng)絡及時地將采集到的患者身體各項參數(shù)指征傳輸至醫(yī)療機構，從而使患者獲得第一時間的貼身服務，尤其對于行動不便的老年患者或病情突發(fā)的患者，這種及時的醫(yī)療服務可能為患者爭取到了寶貴的治療時機，挽救患者生命。根據(jù)目前無線通信的硬件技術水平而言，可以輕松的將各種小體積的通信節(jié)點安裝在合適的位置，從而在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)無縫隙的信號覆蓋。
從網(wǎng)絡的傳輸范圍來劃分，無線移動網(wǎng)絡可分為：（1）無線個人區(qū)域網(wǎng)絡WPAN，如藍牙技術、無線傳感器網(wǎng)絡技術以及前文提到的射頻技術等，此類技術通信帶寬較小，通常用來傳輸信息量不大但卻重要的參數(shù)；（2）無線局域網(wǎng)WLAN，基于IEEE802.11b協(xié)議的WiFi技術的最大帶寬理論可達400Mbps，當然實際數(shù)值根據(jù)信號頻帶不同、干擾源不同還存在一定差異，該種網(wǎng)絡完全可以滿足移動醫(yī)療服務所需的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳輸支持，目前是發(fā)展的主要方向；（3）還有范圍更廣的無線網(wǎng)如celluar/3G和衛(wèi)星通信網(wǎng)等。
4 結束語
移動醫(yī)療已經(jīng)成為醫(yī)療領域研究的熱點，具有相當大的市場潛力，但目前仍有一些問題等待解決，例如在無線傳輸?shù)哪Ｊ街校绾螌崿F(xiàn)病患數(shù)據(jù)的保密傳輸；在龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)面前，系統(tǒng)如何快速的完成增、刪、修、查等操作；如何制定合理的備份機制和方法，防止數(shù)據(jù)損毀；在系統(tǒng)遭遇攻擊或遇到故障面臨癱瘓時，如何快速恢復運轉，保障患者就診，以及一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯漏導致醫(yī)療事故后，如何定責等方面，既有技術層面的問題，也有機制管理層面的問題。隨著網(wǎng)絡通信技術和人工智能技術的不斷發(fā)展，以及隨著人們觀念的不斷改善，這些問題將逐漸被解決，相信在不久的將來，移動醫(yī)療一定會發(fā)揮舉足輕重的作用，有力的推動我國醫(yī)療信息化改革的步伐。
篇6
摩托羅拉企業(yè)移動業(yè)務醫(yī)療衛(wèi)生晴雨表還發(fā)現(xiàn)，通過在醫(yī)療機構中部署關鍵移動應用，受訪的IT主管使人為失誤降低了31％。在美國，用藥錯誤是最為常見的醫(yī)療過錯之一，并且每年至少有150萬受害者。此外，根據(jù)保守估計，每年各醫(yī)院用于治療因藥品造成傷害的額外醫(yī)療費用更高達35億美元。受訪的IT主管還闡述了移動技術所帶來的其他好處，包括提高醫(yī)護人員效率、增加報告的合規(guī)準確性以及提高醫(yī)囑執(zhí)行的準確率。
摩托羅拉企業(yè)移動業(yè)務全球醫(yī)療衛(wèi)生解決方案部主管ViviarFunkhouser說：“現(xiàn)在，需要服務的病人越來越多，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)生、護士以及護理人員面臨著前所未有的壓力，既要保證高效工作，還要確保提供優(yōu)質的病患護理。通過為醫(yī)療機構提供種類豐富的移動數(shù)據(jù)終端、條碼掃描設備、RFID產(chǎn)品以及無線網(wǎng)絡技術，摩托羅拉可以幫助醫(yī)療行業(yè)解決行業(yè)難點，通過部署移動應用，在持續(xù)的醫(yī)療過程中提供高效的無障礙病患護理。”
篇7
作為全球最大的跨行業(yè)科技、制造和服務型企業(yè)之一，GE（中國）及其屬下的醫(yī)療集團需要部署統(tǒng)一的遠程辦公室方案，同時還需要實現(xiàn)快速的服務器部署，以便提供快速的基礎設施技術支持。為了確保業(yè)務的連續(xù)性，公司的服務器不能隨便宕機，并要求保證訂單系統(tǒng)的季度性峰值要求，需要靈活地調配計算資源。
為滿足上述需求，GE北京數(shù)據(jù)中心選擇了虛擬化技術，采用3臺HP DL585組成一個VMware Farm，并通過VMware ESX Server構筑了十幾臺虛擬機。而整個亞太區(qū)，有10多臺物理服務器運行了共40多臺虛擬機，這些虛擬機通過北京統(tǒng)一的Virtual Center 進行管理。
篇8
一、遠程醫(yī)療技術的基本情況
（一）遠程醫(yī)療技術的發(fā)展歷程及狀況
狹義的遠程醫(yī)療技術是指電子醫(yī)務數(shù)據(jù)通過一定的通訊及計算機技術，從一個地方傳輸?shù)搅硪粋€地方，以利用異地的專家及先進的醫(yī)療技術力量來解決當?shù)氐尼t(yī)療難題。這些數(shù)據(jù)包括高清晰度照片、聲音、視頻和病歷等。而廣義的遠程醫(yī)療技術還包括遠程咨詢和遠程教學等內(nèi)容。遠程醫(yī)療技術始于20世紀，隨后經(jīng)歷了第一代、第二代和第三代的發(fā)展歷程，至今已有四十多年的歷史。歷史不長，但發(fā)展非常迅速，在傳輸方式、應用深度和廣度等方面取得了很大的進步。首先，借助現(xiàn)代通訊和電子信息技術的飛速發(fā)展，短短40年，遠程醫(yī)療技術的數(shù)據(jù)傳輸方式已經(jīng)由普通的電話線發(fā)展到如今的Internet、Internet和衛(wèi)星等，無論是傳輸速度、還是傳輸效果都有了很大的改善。其次，遠程醫(yī)療技術應用了眾多的諸如虛擬技術、遠程手術技術以及現(xiàn)代醫(yī)療的高新技術，是高新技術應用聚集的領域。第三，遠程醫(yī)療技術從高新技術領域逐漸走向社會各界、走向普通百姓，應用領域逐漸滲透到人們的普通生活中。它與社會的關系日益密切，影響著社會的進步和人們的生活，同時社會也無時無刻不對遠程醫(yī)療技術產(chǎn)生深遠的影響。
（二）遠程醫(yī)療技術的兩重性
遠程醫(yī)療技術具有技術和社會兩重屬性。其技術屬性表現(xiàn)在對社會個體、社會群體、組織乃至整個社會建制的影響；社會屬性則表現(xiàn)在社會條件對遠程醫(yī)療技術的發(fā)展方向、路線、速度和規(guī)模所起的影響和決定作用。
二、遠程醫(yī)療技術對社會的影響
（一）遠程醫(yī)療技術對社會個體的影響
遠程醫(yī)療技術對社會個體的影響是顯而易見的。首先，人們在就醫(yī)模式上有了新的選擇，并且就醫(yī)質量有了很大的提高。通過遠程醫(yī)療技術即使是邊遠地區(qū)的人們也有機會接受世界頂級醫(yī)療技術的服務，節(jié)省了舊醫(yī)療模式下必須花費的交通費、食宿費、誤工費等。其次，疾病診斷和治療可以在第一時間里進行，不易延誤病情，減少病人痛苦。再次，通過影響文化、教育、政治等社會建制進而改變社會個體的需求、愛好、情感、信念、性格、氣質等等，使社會個體的思維方式、行為方式、工作方式等發(fā)生變化。
由此可見，遠程醫(yī)療技術給人們帶來的變化是省時、快捷、方便、節(jié)約，直接影響著社會個體的衣食住行和健康需求；同時，通過社會建制間接地影響社會個體的生理、心理、生活、工作等，從而促進社會個體實現(xiàn)全面發(fā)展。
（二）遠程醫(yī)療技術對社會群體、組織的影響
遠程醫(yī)療技術對社會群體、組織的影響是通過改變社會群體、組織的社會認知、社會情感和社會態(tài)度等來得以實現(xiàn)的，這種改變促使群體和組織更新過去的各項管理制度、管理理念和管理方式，導致管理創(chuàng)新。這其中對醫(yī)務人員和醫(yī)院的影響是較為顯著的。在醫(yī)療界，遠程醫(yī)療技術的應用一方面明顯地擴大了醫(yī)療學術交流的范圍、加深了交流的深度，而且加速了新的醫(yī)療技術的學習和推廣，使各地的醫(yī)護人員及時、準確地獲取最新、最先進的醫(yī)療技術，從而迅速提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平；另一方面，對醫(yī)院決策層的整體管理水平提出了新的要求，醫(yī)院管理不得不進一步調整不適宜的管理理念和方式，使整個醫(yī)院管理制度更具科學性、合理性、前瞻性。
（三）遠程醫(yī)療技術對社會建制的影響
遠程醫(yī)療技術在發(fā)展的過程中對文化、經(jīng)濟、政治、法律、軍事、教育等諸社會建制均有一定程度的影響，其中對醫(yī)療體制的影響應該是最大的。在我國現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)藥費昂貴，導致“看病難，看病貴”，社會各界普遍認為“我國的醫(yī)療體制改革是不成功的”。遠程醫(yī)療技術的應用和發(fā)展，為目前的醫(yī)療體制改革注入了新的活力，它為“看病難，看病貴”提供了新的解決途徑，緩解醫(yī)療配置不合理的狀況，使醫(yī)療體制更趨合理、高效、更符合人們的心意。
三、社會對遠程醫(yī)療技術發(fā)展所起的作用
（一）社會實踐是遠程醫(yī)療技術產(chǎn)生的根源
遠程醫(yī)療技術的產(chǎn)生要追溯到20世紀的人類探索太空的科學實踐。當時為了調查失重狀態(tài)下宇航員的健康及生理指標，美國宇航局（NASA）在亞利桑那州建立遠程醫(yī)學試驗臺，為太空中的宇航員提供遠程醫(yī)療服務，遠程醫(yī)療技術也由此誕生。可以說人類探索太空的科學實踐是遠程醫(yī)療技術產(chǎn)生的根源。
（二）社會需求是推動遠程醫(yī)療技術發(fā)展的動力
遠程醫(yī)療技術是產(chǎn)生于高科技領域，而推動它發(fā)展的則是當時的社會需求。一直以來，由于地域的限制，許多人不能得到及時、優(yōu)質的醫(yī)療服務，因此無論是繁華的大都市還是缺醫(yī)少藥的邊遠地區(qū)、戰(zhàn)火紛飛的戰(zhàn)場，人們都希望得到及時的救助和一流的醫(yī)療服務。遠程醫(yī)療技術的產(chǎn)生，順應了人們的需求，這種社會需求也就成為了推動遠程醫(yī)療技術發(fā)展的動力。
（三）社會選擇影響遠程醫(yī)療技術發(fā)展的方向
在社會需求下產(chǎn)生了遠程醫(yī)療技術的發(fā)展動力，而在這種動力之下，遠程醫(yī)療技術的發(fā)展呈現(xiàn)著諸多的發(fā)展方向，此時社會選擇對遠程醫(yī)療技術發(fā)展的方向起到了很大的影響作用。目前，遠程醫(yī)療技術的發(fā)展方向呈現(xiàn)出這幾個方面的趨勢：首先，各項新技術的日益發(fā)展和融合，使遠程醫(yī)療技術的工作質量不斷得到提高；其次，應用領域不斷向社區(qū)和家庭拓展，應用范圍更加廣泛；再次，網(wǎng)絡的日益發(fā)展，使全球的醫(yī)療資源通過網(wǎng)絡形成網(wǎng)上“虛擬醫(yī)院”，醫(yī)療資源得以最大限度地共享和利用。這些方向的呈現(xiàn)很大程度上都是社會選擇的結果。
（四）社會心理影響遠程醫(yī)療技術發(fā)展的速度
新技術的應用有個社會承認的過程，在這個過程中社會心理起了很大的作用。人們對遠程醫(yī)療技術從一無所知到略知一二、從了解到熟悉、從被動接受到積極推動，這一心理變化過程越短，遠程醫(yī)療技術發(fā)展的速度就越快。
（五）社會環(huán)境提供遠程醫(yī)療技術發(fā)展的可能空間
遠程醫(yī)療技術發(fā)展的目標是：隨時、隨地均可提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務。也就是說，到那時醫(yī)療服務已不再受時空的限制，社會環(huán)境有多大，遠程醫(yī)療技術發(fā)展的可能空間就有多大，是社會環(huán)境提供了遠程醫(yī)療技術發(fā)展的可能空間。
總之，遠程醫(yī)療技術與社會是互動整合的。彼此因對方而改變自己，也因自己而改變對方。應該看到，一方面技術都是雙面的，即遠程醫(yī)療技術對社會的影響不僅有正面的，而且還會有負面的；另一方面，社會對遠程醫(yī)療技術不僅有推動作用，而且可能有阻礙作用。是正面還是負面，是推動還是阻礙，都取決于遠程醫(yī)療技術與社會在經(jīng)過互動整合，最終能否達到協(xié)調發(fā)展。這種互動整合過程并不是一次性的，而是隨著遠程醫(yī)療技術和社會的發(fā)展而不斷循環(huán)反復的。深刻認識遠程醫(yī)療技術和社會之間的關系，人們在遠程醫(yī)療技術的發(fā)展過程中可以有意識地實施有效的行動，產(chǎn)生有利的影響，使遠程醫(yī)療技術得到健康、快速、有序的發(fā)展。
【參考文獻】
[1]蔣美仕，等．科學技術與社會引論［M］.中南大學出版社，2005．
[2]李潔，王進.史話遠程醫(yī)療[J]．軟件世界，2002，（6）．
篇9
隨著人口的不斷膨脹以及大氣污染程度的加重致使患病人群的比例不斷攀升，但相應醫(yī)療廢棄物的處置技術多年來卻沒有質的跨越。顯然，這中現(xiàn)狀勢必會導致大量的醫(yī)療廢物消化、處置、回收不徹底，繼而對大氣、水源、土壤等造成污染，故本文旨在通過技術層面來研究醫(yī)療廢物安全處置的可行性。
知己知彼，方能制勝。要探討醫(yī)療廢物安全處置的技術，我們必須對醫(yī)療廢物的來源、危害、形成機理、變化過程等有全面的了解。
醫(yī)療廢物是指在對人或動物診斷、化驗、處置、疾病預防等治療或醫(yī)學研究過程中產(chǎn)生的一系列液態(tài)或者固態(tài)的廢棄物。按照《醫(yī)療廢物管理調理》的分類方法，主要有感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。醫(yī)療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物，而且本身還極易腐敗變質，具有極強的傳染性和腐蝕性.如果處理不當，不但可以造成對水土、空氣的污染，甚至可以導致人群傳染病流行和暴發(fā).因此加強對醫(yī)療廢物的管理，無論是從保護環(huán)境還是從疾病預防和控制都具有極其重要的意義。醫(yī)療廢物不僅對土壤、大氣、水源等空間物質造成污染和空間污染，而且造成人們的生活環(huán)境畸形變質。
醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物處理的意識不明確、配套設施的不完善以及各個醫(yī)院缺少對口收集的專用車輛是目前各個醫(yī)院普遍存在的狀況，如，縣級醫(yī)院和70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢物大多數(shù)都由各單位自行焚燒處置，而少量鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級個體醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物未經(jīng)任何處置程序即混人生活垃圾，甚至有些還直接流向社會，成為不法商販牟利取材的源頭。可見，我國醫(yī)療廢物管控的現(xiàn)狀是復雜的，也是缺少一套完整程序的。近年來，政府部門雖劃撥專項資金用于醫(yī)療廢物的收集、運送和處置，但對專項處理的技術研究缺乏必要的資金支持。
一、醫(yī)療廢棄物處理的技術舉措
傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物處理技術是掩埋和焚燒，但這兩種途徑都有各自的短板。掩埋屬最低級的醫(yī)療廢物處理方式，其不但對土壤、地下水源造成空問污染，而且所掩埋物質需要一個漫長的分解或降解周期，這顯然與當今的國情相違背。焚燒技術仍然是目前處理醫(yī)療廢物的主要方式，在亞洲和歐洲的許多國家，焚燒處理技術應用普遍，不過焚燒物質對大氣的污染是制約其發(fā)展的癥結所在。本文結合尾氣凈化、等離子體技術和再生利用技術來進一步研究醫(yī)療廢物安全處理的技術途徑。
1、高溫焚燒處理中的尾氣凈化技術
高溫焚燒處理技術仍是當今國內(nèi)外公認的有效處理醫(yī)療廢物的方法。分析起來有：焚燒物適用范圍廣、高溫處理的廢物徹底、減量化的效果明顯，特別是尾氣凈化技術的發(fā)展，更是彌補了高溫焚燒技術處理醫(yī)療廢物的不足。
醫(yī)療廢物在形態(tài)上都由塑料、玻璃、棉紡制品組成，故它們在燃燒分解的過程中勢必會產(chǎn)生大量的煙塵污染物、酸性氣體污染物、二惡英類污染物等，這些細微顆粒或氣體攜帶醫(yī)療廢物中一些難以去除的病菌將直接進入人們的呼吸系統(tǒng)，長此以往變?yōu)榻】档碾[形殺手。
目前，尾氣凈化技術中對煙塵顆粒的控制主要采用水膜除塵器、靜電除塵器和袋式除塵器，通過在排煙口加裝濾網(wǎng)或布袋收口、電極吸附等裝置，在醫(yī)療廢物高溫焚燒后氣體直接連通該除塵系統(tǒng)，進一步過濾顆粒I生的物質。不過，袋式除塵器收集的粉塵極易附著在塘壁上，造成出灰口堵塞或漏氣。
醫(yī)療廢物的復雜性決定了其在焚燒過程中會產(chǎn)生大量的酸性氣體，而其中的氯氫化物很難用常規(guī)的方法去除。根據(jù)GB18485―2001標準的限值規(guī)定，去除酸性尾氣的方法大致分濕法、于法噴霧干燥法幾種。相比較之下，濕法酸性氣體去除技術具備反應速度快、設備簡單、去除效率高的優(yōu)點，但其缺點是對設備腐蝕嚴重，反應后產(chǎn)生的污水又是另外一種污染源；干法去除技術是采用CaO來中和酸性氣體，并通過未參與反應的吸收劑來使得中和后的物質結晶、凈化的目的。綜合來說，干法去除很好彌補了濕法的缺點，但其去除酸性氣體的效率實在很低。二惡英類物質是高含氯醫(yī)療廢物的必然產(chǎn)物，同時，經(jīng)研究證明，其也是致癌的主要原因，故如何降低焚燒爐內(nèi)二惡英類含量的技術措施十分重要。首先，在焚燒過程中，必須嚴格控制爐內(nèi)煙氣在850℃時懸浮2s以上，并減少煙氣在200℃～400℃范圍的留存時間，然后通過物理萃取、化學降解或這催化、吸附等途徑去除二惡英類物質的排放。根據(jù)GB18485―2001的規(guī)定，二惡英類物質排放標準不得大于1.mgTEQ/Nm2
2、子體技術
等離子體法近年來處理醫(yī)療廢物的一項創(chuàng)新型技術，其利用離子體電弧窯中產(chǎn)生的萬度高溫瞬間殺死醫(yī)療廢物中的微生物、摧毀殘留的細胞毒性藥物、藥品和有毒的化學藥劑，并使之無從辨認。從理論上講，任何化合物在電弧窯中都可轉化為玻璃體狀的物質，經(jīng)這種方法處理后的醫(yī)療廢物可以直接填埋，不會對環(huán)境造成危害，目前僅廣州、深圳城市利用等離子體技術處置醫(yī)療廢物。
當然，還有高溫的滅菌法、電磁波滅菌法、化學消毒法等，不過就目前醫(yī)用廢物的品類組成、結構分析來講，這幾種方法都無法大范圍的推廣應用，故在這里就不再一一贅述。
3、再生利用技術
醫(yī)療廢物的再生利用技術是一種很大膽的嘗試，被業(yè)界稱為“靜脈行業(yè)”。其主要是對初始的醫(yī)療廢物進行歸類整理，然后針對每一類別的廢物采用物理、化學或其它方式進行徹底殺菌，并嚴格在全封閉狀態(tài)下執(zhí)行運輸、分類、清晰、殺菌、儲運、再加工等工序，最終使得每一件醫(yī)療廢物變廢為寶，重新被應用。
醫(yī)療廢物的再生利用技術具有十分廣闊的應用前景，同時這也是專業(yè)技術人員在今后努力的方向。
二、醫(yī)療廢物安全處理應遵循的原則和標準
我國醫(yī)療廢物的處理在各個方面都處于落后階段，而且這種生產(chǎn)力與生產(chǎn)關系間的不匹配更是加劇了醫(yī)療廢物對空間物質的破壞，因此，為徹底扭轉這種局面，相關部門必須盡快制定醫(yī)療廢物處置的標準流程，并寫入相關的法律法規(guī)，給予法律和政策上的支持與保護，另外，衛(wèi)生部門還需加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理力度，特別是對于醫(yī)療廢棄物的處置要對口建立嚴格的考核處理方案，遵循醫(yī)療廢物安全處理的原則與標準。無害化、減量化、資源化的廢物處置原則是每一個醫(yī)療機構在醫(yī)療廢物處置時必須遵循的，同時這些原則也是醫(yī)療廢物安全處理技術所要達到的層面。
我國醫(yī)療廢物處理還有很長的道路要走，在技術方案、管理辦法和監(jiān)控制度方面都需要向發(fā)達國家學習，同時也要注重創(chuàng)新，研究可操作性強的醫(yī)療廢物處置技術，從而保證一種健康、和諧的環(huán)境。
篇10
創(chuàng)傷急救是止血、包扎、固定、搬運四項技術。公元18世紀拿破侖“大軍團”的醫(yī)官巴倫·拉爾（Baron Larré）開創(chuàng)了戰(zhàn)場創(chuàng)傷急救的先例。瑞士人亨利·杜南發(fā)起紅十字運動，對志愿者進行急救技術培訓，創(chuàng)傷急救技術進一步普及。除了戰(zhàn)場急救外，創(chuàng)傷急救技術也成為各種災害現(xiàn)場急救及常態(tài)院前急救援主要技術，創(chuàng)傷急救的4項技術經(jīng)常被一起列入各類急救培訓教材，并被冠名為“四大技術”。全球范圍內(nèi)的大量應用，創(chuàng)傷急救技術漸趨成熟。其中，止血方法分為指壓法（頭面部、肩部、上下肢）、加壓包扎法、止血帶法。常用包扎方法分為繃帶（環(huán)形、螺旋形、螺旋反折、8字環(huán)形）包扎法、三角巾（頭部、面部、胸部、肩部、側下腹部、下腹部）包扎法、多頭帶包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。現(xiàn)場骨折固定的方法分為：現(xiàn)場對可疑骨折者需作可靠的臨時固定，可減輕傷員骨折端的疼痛及預防休克，并限制骨折端的異常活動以免發(fā)生新的損傷。固定范圍應包括骨折上、下兩個關節(jié)。對開放性骨折應先止血、包扎，后固定骨折肢體。常用器材有木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，無上述物品時還可就地取材，用稍硬的物體代替。經(jīng)上述處理后，要將傷員正確地搬運和轉運到醫(yī)院進行進一步治療。此外，止血—包扎—固定—搬運，具有內(nèi)在的邏輯順序，四項步驟也成為創(chuàng)傷救護的基本步驟［1］。
1.2 心肺復蘇
心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）歷史悠久，早在1700多年前的東漢時期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》就已經(jīng)提到復蘇方法：“救自縊死…上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之…”。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。”但美國匹茲堡大學國際復蘇研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被認為是當代心肺復蘇的創(chuàng)始人之一。1966年美國國家科學院首次依據(jù)Safer 和 Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復蘇指南， 并建議所有參與心血管急救的醫(yī)務人員均應接受心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，簡稱CPR）的培訓，從此CPR以其簡單的A、B、C三步法風靡全球，成功地搶救大量人員生命。在院前或災害現(xiàn)場，徒手心肺復蘇按DRABC順序進行：D即檢查現(xiàn)場是否安全（dangerous） ；R即檢查傷員反應（response） ；A即解除氣道（airway）梗阻，保持氣道通暢；B即口對口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心臟（circulation）按壓，建立有效的人工循環(huán)。美國心臟學會（AHA）2010國際心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南標準強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。隨著電除顫出現(xiàn)，心臟電除顫能使復蘇成功率進一步提高，電除顫技術也被列為最基本和最重要的急救手段，除顫當成一項基本生命支持的措施。
1.3 緊急救治
由于創(chuàng)傷急救與心肺復蘇都可以由經(jīng)過急救訓練的非醫(yī)學專業(yè)人員從事，因此，將醫(yī)學專業(yè)人員在災害現(xiàn)場從事的急救用另外一個專有名詞表示，這就是現(xiàn)場搶救（on-site critical care），或叫做緊急救治（emergency treatment）。緊急救治的基本技術包括：昏迷傷員救治、氣胸傷員救治、眼球破裂傷、腦膨出、腸脫出傷員急救、離斷肢保護、脊柱損傷傷員的急救、較大面積燒傷傷員的急救、創(chuàng)傷性休克救治、創(chuàng)傷性感染防治、放射性污染處理、化學中毒處理、海水浸泡傷處理技術，以及深筋膜切開減壓術、留置導尿管、恥骨上膀胱穿刺術。因此，由于專業(yè)醫(yī)務人員在現(xiàn)場親自實施，只要能夠多、快、好、省地搶救傷員，緊急救治技術范圍必將不斷拓展，圍繞救命，更多的緊急救命類手術將會在專業(yè)醫(yī)療救援隊到達現(xiàn)場后依托先進的野戰(zhàn)醫(yī)療平臺即時開展：包括大血管損傷修補、吻合或結扎；呼吸道阻塞進行緊急氣管切開術；對開放性氣胸實行封閉縫合，張力性氣胸行胸腔閉式引流；實施胸腹探查止血，對有臟器損傷者進行縫合、切除、修補、吻合、造口等手術；對有顱內(nèi)壓增高的傷員，行開顱減壓術，清除血腫；同時可進行各種創(chuàng)傷控制性手術；12 h內(nèi)比較清潔的傷口進行完善的清創(chuàng)手術；開展輸血、輸液、給氧等綜合措施，防治休克；對海水浸泡傷傷員進行針對性治療，給以復溫處置；對沖擊傷、擠壓傷、復合傷等復雜性傷員進行確診，并采取綜合性治療措施；繼續(xù)抗感染治療；補注破傷風抗毒素或抗毒血清；對核污染、化學染毒的傷員進行全身洗消和針對性治療。
1.4 檢傷分類
檢傷分類（triage）是根據(jù)傷情的嚴重程度，確定優(yōu)先治療程序的過程。本義源自將咖啡豆的第三或最低質量剔除出去，將首字母大寫作為一個固定的詞條，特指對傷員進行檢傷分類。對傷員進行檢傷分類的根源同樣可以追溯到發(fā)生在18世紀的因軍事戰(zhàn)爭而受傷的傷員救治中，拿破侖“大軍團”的醫(yī)官巴倫·拉爾管理在戰(zhàn)場上受傷的大量傷員，即開始實行現(xiàn)場檢傷分類。用于軍用和民用的大量傷亡情況的傷員檢傷分類的分類方法在很大程度上已經(jīng)融合在一起，基本上使用相同的色卡：紅色表示危重，綠色表示輕傷，黃色為介于以上兩者之間，而黑色表示傷員死亡。軍用的［例如：北大西洋公約組織（NATO））］和民用的（例如：顏色編碼）傷員檢傷分類系統(tǒng)具有相似的準確性和靈敏性，檢傷分類確定系統(tǒng)的Trauma Sieve ［2］和 START 分類方法［3］，也同時用于民用EMS和英國軍隊士兵中。檢傷分類可以用來決定優(yōu)先治療的順序，也可以用來決定轉送方式的順序，還可以用來決定轉送醫(yī)院的順序，分別為救治分類、后送分類與醫(yī)療機構分類。
1.5 醫(yī)療后送
醫(yī)療后送（medical evacuation）是將傷員運送至安全地帶進一步救治的方法與過程，同樣也被認為是由拿破侖“大軍團”的醫(yī)官巴倫·拉爾開創(chuàng)，但是截止到第二次世界大戰(zhàn)，才形成針對在戰(zhàn)爭中受傷的傷員的醫(yī)療救治的分級結構。在第二次世界大戰(zhàn)中，傷員從受傷到接受決定性的醫(yī)療救治的平均時間是12～18 h。截止到越南戰(zhàn)爭，經(jīng)過改進的傷員檢傷分類和空中救護車能夠將傷員接受救治的平均時間減少2 h。早期的后送設備非常簡陋，甚至沒有醫(yī)療設備與人員，僅是可以平躺的車。直至20世紀60年代中期，很多需要緊急救護的患者仍是被靈柩車送到“急診室”，因為當時還沒有像現(xiàn)在這樣配備醫(yī)療人員與醫(yī)療裝備的救護車，靈柩車是唯一可以讓患者平躺的運輸工具，患者只有到達醫(yī)院后才能獲得治療。很顯然，連接急救網(wǎng)絡的網(wǎng)線就是醫(yī)療后送，每個階段之間就需要后送。即使常態(tài)下急救只有院前與院內(nèi)兩級階段，但救護車也起到了醫(yī)療后送的作用。隨著運輸、通訊工具及醫(yī)療裝備的進一步改善，以及救治人員素質和技術的提高，在后送的途中同時提供良好的醫(yī)療監(jiān)護，醫(yī)療后送成為名符其實的有醫(yī)療監(jiān)護條件下的后送并廣為人們接受，其理論支持是醫(yī)療后送提高了整個系統(tǒng)的醫(yī)療救援效率。
2 討論
2.1 從急救到急診醫(yī)學，以及從急診醫(yī)學到救援醫(yī)學并列，是學科發(fā)展的客觀現(xiàn)象
急救（first aid ）由來已久，其基本含義是非醫(yī)務人員，針對意外傷害或急病發(fā)生的人員，按照醫(yī)學的常識，徒手或就地取材進行的初步救護措施和安全轉移措施。1976年由國際一群著名的麻醉科和內(nèi)外科醫(yī)生在德國美茵茨（Minze）發(fā)起成立了世界急救與災害醫(yī)學俱樂部，隨后不久即更名為世界急救醫(yī)學與災害醫(yī)學學會（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），從此，急救醫(yī)學（emergency medicine）和災害醫(yī)學（disaster medicine）以專業(yè)學科的身份正式誕生，并緊密地聯(lián)系在一起。1979年急診醫(yī)學（emergency medicine）作為一門新興的學科得到國際上公認，成為醫(yī)學的第23個專門學科。急診醫(yī)學或者叫急救醫(yī)學獨立門戶后，災害救援醫(yī)學或者叫災害醫(yī)學（disaster medicine）也不斷尋找更大的發(fā)展道路。隨著全球范圍內(nèi)天災人禍此起彼伏，災害醫(yī)學不斷完善起來。災害救援時間、空間以及災害事件性質決定了災害救援醫(yī)學研究內(nèi)容的特異性，盡管常態(tài)下的急救醫(yī)學與災害救援醫(yī)學屬于同一學科范疇，但災害的時、空及性質的特異性決定著災害救援醫(yī)學成為專門研究災害環(huán)境下醫(yī)療救援規(guī)律的科學［4］，災害救援醫(yī)學成為一門新的學科。災害救援醫(yī)學的學科定位，預示著災害救援醫(yī)學的基本技術必將進入學科研究的視野。
2.2 災害醫(yī)療救援的五項技術是現(xiàn)代災害救援醫(yī)學發(fā)展的必然結果
早在1948年，第一屆世界衛(wèi)生大會選定的世界衛(wèi)生組織（WHO）的會徽，即由一條蛇盤繞的權杖所覆蓋的聯(lián)合國標志組成，背景一個六角星。六角星被譽為生命之星，每一個角各代表緊急醫(yī)療救護服務系統(tǒng)的一個功能，包括：傷病患檢視（detection）、報告（reporting）、救護車出勤（response）、現(xiàn)場處置（response）、運送途中照料（care in Transit）和運送至特定醫(yī)療單位（transfer to definitive care）。因此，融合幾種急救技術，相輔相成，成為災害救援醫(yī)學發(fā)展的重要思想。災害現(xiàn)場醫(yī)療救援的基本技術源于災害現(xiàn)場救援特點與需求：災害現(xiàn)場以傷員為主，因此，創(chuàng)傷急救與心肺復蘇自然而然列入災害救援醫(yī)學的基本技能。顯然，創(chuàng)傷急救與初級心肺復蘇是普通公眾經(jīng)過急救培訓就可掌握的技術，不能滿足專業(yè)醫(yī)學救援人員現(xiàn)場救援需求，因此，由專業(yè)醫(yī)護人員從事的現(xiàn)場搶救技術必然進入災害救援醫(yī)學的基本技術行列，并迅速發(fā)展起來，但仍具有以救命為基本目標的特征。針對災害現(xiàn)場經(jīng)常是群體傷員集中出現(xiàn)，出于提高救治效率的需要，檢傷分類應運而生，并必然列入災害救援醫(yī)學現(xiàn)場的內(nèi)容［5］。連接現(xiàn)場與后方醫(yī)療機構需要醫(yī)療轉送，而且經(jīng)常由現(xiàn)場醫(yī)療人員承擔，因此醫(yī)療后送也被列入災害救援醫(yī)學的基本技術。至此，創(chuàng)傷急救、心肺復蘇、緊急救治、檢傷分類、醫(yī)療后送5項技術，成為災害救援醫(yī)學的基本技術，乃必然結果。
2.3 推廣災害醫(yī)療救援的五項技術有助于提高災害醫(yī)療救援隊伍能力
1966年美國科學院發(fā)表了題為“意外傷害導致的傷亡是被現(xiàn)代社會忽視的痼疾”的綱領性文件，改變了人們對創(chuàng)傷的觀念的認識，即從“創(chuàng)傷屬于意料之外”轉變成“創(chuàng)傷可防可救”，人們應該主動掌控，從而有效地推動現(xiàn)代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的發(fā)展，發(fā)達國家均已形成較完善的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡，包括完善的培訓體系。美國在1968年成立了急診醫(yī)師協(xié)會，為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓，旨在教育和培訓急診醫(yī)生，以確保各地的美國民眾都可以獲得高水平的急診醫(yī)療服務。顯然，成立教育機構，提供規(guī)范的培訓，進行執(zhí)業(yè)考試是一項技術走向規(guī)范的幾步階梯［6］。相對而言，災害救援醫(yī)學還不太成熟，對災害救援醫(yī)療的基本技術一直缺乏系統(tǒng)的提煉與專門論述，救援醫(yī)療技術還沒有進入多數(shù)醫(yī)科院校培訓課程。隨著醫(yī)療救援工作的復雜化，只有規(guī)范化、標準化的培訓才是保證技術質量的基礎。本文將5項技術列為災害醫(yī)療教學的基本技術，為全新的、正式的“規(guī)范化醫(yī)療救援醫(yī)師培訓”的時代即將來臨作為準備。規(guī)范災害救援醫(yī)療技術培訓內(nèi)容，并逐步擴大到研究生教育，培養(yǎng)稱職的醫(yī)療救援醫(yī)療人才是提高災害醫(yī)療救援隊伍素質的必由之路。
參考文獻
［1］王正國.創(chuàng)傷學基礎與臨床［M］.武漢：湖北科技出版社，2007：2.
［2］ SALT Mass Casualty triage. concept endorsed by the American College of Emergency Physicians， American College of Surgeons Committee on Trauma， American Trauma Society， National Association of EMS Physicians， National Disaster Life Support Education Consortium， and State and Territorial Injury Prevention Directors Association ［J］. Disaster Med Public Health Pre， 2008，2（4）：245-246.
［3］ Kahn CA， Schultz CH， Miller KT， et al. Does START triage workan outcomes assessment after a disaster ？［J］. Ann Emerg Med， 2009， 54（3）：424-430.
［4］ 彭碧波，鄭靜晨，陳虹. 國際救援兩種醫(yī)療模式的對比研究［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（9）：966-969.
［5］ Delooz H， Debacker M， Moens G， et al. European survey on training objectives in disaster medicine ［J］. Eur Emerg Med， 2007，14（1）：25-31.
［6］ 李宗浩.國際救援醫(yī)學重任——海地大地震，救援最強音［J］. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2010，5（1）：1-2.
（收稿日期：2013-01-05）
篇11
3、近期主打品種的快速增長，長期看原創(chuàng)技術帶來的產(chǎn)品儲備系列化。
即將登陸創(chuàng)業(yè)板的廣東冠昊生物科技股份有限公司（下稱“冠昊生物”，代碼300238）是一家專業(yè)從事再生醫(yī)學材料及再生型醫(yī)用植入器械研發(fā)、生產(chǎn)及銷售的高科技企業(yè)。公司擁有自主研發(fā)新型再生醫(yī)學材料，主營產(chǎn)品為生物型硬腦（脊）膜補片，2009年達到43%的市場占有率，加之市場整體增速接近40%。
冠昊生物創(chuàng)新能力強，技術優(yōu)勢明顯，2008年-2010年公司營業(yè)收入、凈利潤復合增長率分別達到70.8%、113.6%。近3年毛利率一直維持在90%以上。生物型硬腦（脊）膜補片的持續(xù)增長是冠昊生物收入和利潤的穩(wěn)定來源，未來公司的快速增長有賴于胸普外科修補膜和無菌生物護創(chuàng)膜的市場開拓。
硬腦膜補片推動高成長
冠昊生物是致力于再生醫(yī)學材料及再生型醫(yī)用植入器械的生產(chǎn)銷售，目前擁有生物型硬腦（脊）膜補片、胸普外科修補膜和無菌生物護創(chuàng)膜三個細分市場品種。生物型硬腦（脊）膜補片是公司的主打品種，收入、利潤分別占整體比重在85%以上，是近幾年業(yè)績的主要驅動因素。公司生物型硬腦（脊）膜補片自2006年6月上市以來，憑借優(yōu)越的材料性能，打破了進口產(chǎn)品的壟斷局面，市場份額逐年提升，在短短三年時間里成為國內(nèi)腦膜市場的第一品牌，市場份額達到40%以上，市場占有率第一。
胸普外科修補膜和無菌生物護創(chuàng)膜目前基數(shù)還較小，但增速較快。公司于2008年開始進入胸腹腔修復膜領域，2010年銷售額接近500萬元。公司于2009年6月推出無菌生物護創(chuàng)膜后，迅速得到市場認可。2010年實現(xiàn)收入872萬元，同比增長223%。公司的快速增長有賴于這二者的市場開拓。
近幾年我國植入醫(yī)療器械處于快速發(fā)展期，據(jù)行業(yè)協(xié)會估算，未來10年內(nèi)我國植入醫(yī)療器械行業(yè)將達到每年1500億元的市場規(guī)模，成為僅次于美國的世界第二大植入醫(yī)療器械市場，市場前景廣闊。
打造核心技術體系平臺
在十年的發(fā)展歷程中，冠昊生物自主研發(fā)了一系列世界先進的核心技術，并在再生型植入醫(yī)療器械領域積累了豐富的產(chǎn)業(yè)化經(jīng)驗，打造了從“基礎研究―產(chǎn)業(yè)化研究―產(chǎn)品臨床―規(guī)模生產(chǎn)―市場推廣”的完整產(chǎn)業(yè)化鏈條。
憑借原創(chuàng)的核心技術，冠昊生物以動物組織為原料成功的研制出一大類具有誘導再生功能的再生醫(yī)學材料，并以此材料為平臺，開發(fā)出一系列再生型醫(yī)用植入器械產(chǎn)品。目前公司已有三個膜類產(chǎn)品上市，正在研發(fā)的產(chǎn)品包括整形植入系列材料、骨填充材料、人工食管、小口徑血管、人工韌帶、神經(jīng)導管等十多個產(chǎn)品。未來三年，公司將重點研發(fā)市場前景廣闊的醫(yī)學整形美容、婦科盆底功能重建領域等新產(chǎn)品。
冠昊生物未來看點在于縣級醫(yī)院學術推廣。公司以學術推廣為核心，采用自主服務配送帶動分銷的組合銷售模式。平臺性技術可大量復制新產(chǎn)品，2009年冠昊生物新推出的胸普外科修補膜和無菌生物護創(chuàng)膜分別應用于腹腔手術和燒傷、外傷、難愈性創(chuàng)面，技術先進，有望復制腦（脊）膜補片的成功之路。
篇12
麻醉呼吸機屬于麻醉機必需具備的一個組成部分。因為吸入麻醉中利用機械通氣，近年來發(fā)展快速，其臨床應用愈發(fā)普及，且具有功能齊全、小型化特征。在應用中，其治療對象大多是危重病情患者，因此機器的性能可靠性會對病人的治療效果甚至生命安全產(chǎn)生直接影響，為盡量使其使用過程中發(fā)生故障或者對病人造成傷害得以避免，應定期對其進行安全性檢查以及管理維護。本文主要對麻醉呼吸機的工作原理、檢查維護進行介紹，并對麻醉呼吸機常見故障進行分析，以期為麻醉呼吸機的安全應用提供借鑒。
2 麻醉機呼吸機的工作原理
作為麻醉機的心臟組件，呼吸機的作用是向病人提供其所需的呼吸頻率與潮氣量。監(jiān)測患者的潮氣量存在三種可以選擇的波形，即氣道壓力、流量-容量環(huán)以及流速-容量環(huán)。
呼吸機的控制部件主要由電子與氣壓控制系統(tǒng)組成，能夠對風箱驅動功能進行計算與控制。風箱部件包括風箱與風箱基座。啟動吸氣時，開啟流量控制閥經(jīng)由單向閥將一定流量的氣體供應到風箱裝置中。同時，螺線管閥感知驅動氣體引起的不同氣流壓力而關閉，進一步對呼氣閥關閉進行控制。呼吸機微計算機對流量信息進行檢測、反饋。在PCV系統(tǒng)里設定的吸氣壓力到限值時送氣停止。呼氣閥與螺線管閥在設定的吸氣周期中呈關閉狀態(tài)，在呼氣周期，螺線管閥開啟。
3 麻醉呼吸機的檢查、維護
檢查時，先通電源、氣源，連接外部管道（濕化器與模擬肺），通電進行試機，觀察機器工作狀況，管道漏氣與否，參數(shù)顯示準確與否，能否按需調整，并運行約20min，然后查設置參數(shù)是否與顯示參數(shù)一致，是否穩(wěn)定。具體來說，主要有以下幾點：檢查電源、氣源；檢查氣密性；檢查呼吸參數(shù)報警功能；檢查靈敏度；檢查呼吸機故障報警。
工作人員在使用呼吸機的過程中大多是對使用技術或者操作方法重視，而不重視使用中的安全維護與管理。機器也需要精心地管理和維護。應定期維護氣路、清洗濾網(wǎng)，定時將管道積水罐的積水排出，觀察積水罐滑脫與否，氣管管道漏氣與否，是否存在打折、扭曲；檢查濕化器濕化效果，是否缺少無菌蒸餾水；檢查氣水分離器是否有積水，機器的散熱通風處是否堵塞，壓縮氣路進氣口過濾海綿應每月清洗一次。及時更換濕化罐與外管道，定期更換過濾器。
呼吸機使用后需要消毒與預防性維護。以水溶性消毒劑進行呼吸機的面板及表面的清潔工作，在紫外線照射1h對整機消毒；以說明書的要求對需要保養(yǎng)與清潔的部件進行拆卸與安裝，清洗消毒后，重新安裝好并進行試機檢查判斷是否存在故障；對系統(tǒng)消耗品定期進行更換，使機器的突發(fā)故障得到有效減少；濕化罐在病人用前要進行清洗、消毒，消毒時將各接頭分開，并換濾紙，長期使用的患者每周可換一次，使?jié)窕Ч玫奖ＷC。
4 麻醉機呼吸機的常見故障分析
4.1 在手術使用過程中，麻醉機呼吸機的風箱內(nèi)皮囊下塌，通氣不能進行，漏氣報警。對于這個故障，通常情況下，在開機時都會進行自檢漏氣程序，假如通過開機漏氣自檢，而在使用時出現(xiàn)該故障，大體上可將回路本身與配套管道的問題排除，是由患者插管的密封與呼吸機工作模式的選擇方面導致。插管的密封的問題很容易解決。對于后面的問題主要與使用習慣與麻醉質控要求有關，需重點進行分析：以容量控制模式為病人通氣，須滿足病人沒有對抗的條件。在這里對抗來自：①手術中壓迫到肺部。②肌松藥缺少，肌肉收縮出現(xiàn)。③麻醉淺，出現(xiàn)自主呼吸。在容控模式下，上述任一種情況，病人肺泡都會受到擠壓，若在對抗時不能及時排氣，都能導致病人術后恢復差或出現(xiàn)并發(fā)癥。在回路風箱皮囊下部有POP—OFF閥，當上述異常情況出現(xiàn)時，該閥會瞬間自動開啟，及時排泄壓力，這樣使肺泡免受損傷，漏出密封回路內(nèi)的新鮮氣體，從而造成漏氣，導致風箱下塌。為有效避免上述情況出現(xiàn)，在使用時應該選SIMV+PsV呼吸模式。
4.2 鈉石灰罐中出現(xiàn)大量水，病人回路具有較高的CO2。針對該故障的分析，這些水是由患者呼吸帶出的體內(nèi)水和患者呼出的潮氣量兩部分組成。被重吸入前經(jīng)過鈉石灰罐，里面的CO2和鈉石灰之間的化學反應生成碳酸氫根與水，加上患者呼出的熱量，在回路中以水汽形式存在，遇到較低溫度的回路部件，會凝為水霧。按理論，100g吸收器可吸收CO2約10L，約有水汽25mL產(chǎn)生。在病人手術麻醉時，呼出的CO2濃度是5％，MV=7LMP，進行手術5h，產(chǎn)生2000L總氣體，故CO2量為100L，因此需要2kg的吸收器，會有500mL水汽產(chǎn)生。對麻醉機來說，具有相同的原理公式，就積水罐內(nèi)的水分量來說，由于回路設計差異稍有不同，積水罐中積水量少，則水積在回路死腔。因此解決該問題的根本方法是經(jīng)常維護。選擇可拆卸、集成整體、整體高壓高溫消毒的成型回路的麻醉機，其回路具有很小的死腔量，不容易積水，故使用時的水不能在回路中積存。一切水量都會在吸收罐下部的積水槽中積累，對于醫(yī)生維護與清洗非常方便。
4.3 潮氣量檢測值和設定值差距很大，而顯示值和設定值一致，MV錯誤報警出現(xiàn)。對于這個故障，若檢查一切附件的使用都正常，呼吸機顯示值相同于設定值。然而與檢測值存在較大的誤差，表明其檢測傳感器正常，主要問題是顯示值錯誤。經(jīng)由廠家工程師指導，調整程序如下：選擇“menu”，進入“service”菜單，在password輸入“ADMIN”，然后選擇“Vte”值，若顯示值高，將“Vte”值調低；反之將“Vte”值調高，一直調到檢查的潮氣量顯示值正確。
總之，麻醉機作為監(jiān)護設備經(jīng)常用于重癥患者、術中麻醉患者中，由于臨床使用對象為病人，具有很大的風險。因此在使用中需保持設備穩(wěn)定、可靠，一方面要加強正常維護，還要加強質控和保養(yǎng)。
參考文獻：
篇13
1合理選擇清洗劑
清洗劑選擇的一般原則是根據(jù)污染物的成分來靈活選用,有針對性的去除污染物才能達到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機物污染的器械應選用堿性清洗劑;被無機物污染的器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結構復雜的器械需用含酶清洗劑。目前,我國醫(yī)院使用的清潔劑種類較多,其中以含酶清洗劑使用最為廣泛,尤其用于清洗污染較重、表面不光潔的器械。雖然多酶清潔劑價格雖然較高,但能使得醫(yī)療器械的清洗效果更佳,相比選擇那些價格較為低廉但清洗效果不理想的家用清洗劑、去污粉和洗潔精等消毒劑而言性價比更高。
2進行徹底地清洗
醫(yī)療器械清洗的目的是去除有機和無機污染物,降低器械生物負荷,其徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提。醫(yī)療器械在使用后,殘留的蛋白質、黏液、血跡、膿跡等有機物會防礙微生物與消毒物質的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細菌的保護膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果,污染物凝固將影響到今后的清洗效果,嚴重的情況下甚至可能破壞器械。因此,去掉附著在器械上的有機物,對醫(yī)療器械進行徹底清洗是至關重要。
血液容易在器械的卡鎖部位、軸關節(jié)沉積,造成難以去除的污點,從而引起腐蝕,嚴重的情況下甚至能導致器械在使用時發(fā)生斷裂。目前我國一般用檢測細菌數(shù)來檢測接觸過血液的器械清洗徹底的程度。為使清洗劑、水有效充分地接觸器械上的各個部位的污物,在浸泡器械時,器械的關節(jié)縫隙、齒槽等部位應全部打開,能拆卸的卸開。
對于帶有齒槽、關節(jié)、窄縫的特殊器械,本文認為對其進行手工清洗很有必要。但是應注意,刷子不能有效去掉器械上的病源微生物,這里不推薦用刷洗。
對帶有窄盲管、細孔、縫隙的器械,因其結構復雜易隱藏污垢,給清洗造成一定困難,針對此,應先取出針蕊,并用消毒液浸泡,再用含酶洗滌劑超聲機振動,使管腔、細孔、窄縫中的污物迅速剝離、脫落,最后再用高壓水沖洗,以達到徹底清除附著在器械軸節(jié)上的血跡及分泌物等的目的。對有管腔的器械采用高壓水槍沖洗、專用器械刷刷洗、壓力槍吹干。另外,器械在清洗機內(nèi)不能疊放過密,浸泡后的器械必須經(jīng)流水沖洗。總之,需提高對清洗環(huán)節(jié)的認識,針對清洗環(huán)節(jié)存在的問題,一一將其解決,務必保證清洗質量,為臨床提供無菌的物品,確保醫(yī)療安全。
3正確的清洗方法
正確的清洗操作方法是使保證清洗質量的關鍵,在用含酶清洗劑的過程中應注意以下幾個問題:
(1)水溫。需要充分了解含酶清洗劑的性能特點,含酶清洗劑原液穩(wěn)定,能分解脂肪、蛋白質、糖等生物污染物,但當其遇水后會被激活。因此,需現(xiàn)配現(xiàn)用效果將更佳,含酶清洗劑配制后持續(xù)使用時間不超過8小時。水的溫度能增強清洗劑的活力,溫度過低又使酶的活性不能被邀活,當水溫在30℃—40℃時,酶的活性最強,當水溫高于45℃活性反而將下降,溫度過高可使酶的活性喪失導致酶的效能降低,40℃為宜,能達到最佳去污狀態(tài)。
(2)清洗時間。預洗時間不足不能去除附著的有機物,主洗時間不足則不能充分發(fā)揮洗滌劑的作用,影響洗滌效果,對于手工清洗、半自動清洗器清洗、消毒清洗機清洗,所有的清洗方法都應給足清潔的時間,才能達到清潔的要求。
(3)清洗劑濃度。清洗時應配置合適的清洗劑濃度,這樣才能達到清除器械上污染物的目的。手工清洗的含酶清洗劑應選用高泡型酶,按1∶200濃度配制,如配制濃度不較低,將導致酶分解去污的能力降低。對于國產(chǎn)或進口的清洗劑,均需按說明書的要求進行配置。若器械被污染的情況較為嚴重或污染物已干燥,可適當增加酶的濃度,或延長其浸泡時間。
(4)根據(jù)材質、用途選擇合適的清洗方法。為有效去除污跡,僅人工清洗不能達到此目的。需增加酶或超聲等方法,以提高清洗質量。酶能有效清除物體表面血液、膿液等附著物。酶是蛋白質的專一生物分解劑,其活性較慢,需增加浸泡時間和震蕩以提高清洗效果。超聲清洗機是屬于精密清洗,利用高頻超聲波,并通過清洗劑機械震動來清洗細小微粒和污垢。用含酶清洗劑時應添加超聲清洗,將大大提高洗滌質量。將器械放入半自動超聲波清洗機或全自動清洗消毒機,自動機械化設備一方面可避免人為清洗操作帶來的不穩(wěn)定性,保證洗滌質量,提高工作效率,另一方面,節(jié)省了勞動力,對操作者起到自身保護作用,有利于醫(yī)療器械清洗滅菌的質量控制及規(guī)范化管理。
(5)多次重復使用。對于含酶清洗劑多次重復使用的現(xiàn)象,各種有機污物均溶解在清洗劑中,酶的去污作用在重復使用過程中早已消耗殆盡,不僅消耗清洗劑中的酶,還會使各種病原微生物在清洗劑中堆集導致器械的二次污染,因此,應及時檢測酶的濃度,浸泡后用清水徹底清洗干凈。4進行分類清洗
對不同類型的器械選擇不同的洗滌處理方式。按物品的污染程度分類浸泡:(1)過期物品如縫合包、抽膿包等,避免此類物品污染,需用專門的清潔器具送至清潔區(qū)。(2)未直接接觸病人的物品器械如無菌罐、無菌鑷、棉花筒、紗布筒、針頭盒子等,此類物品污染程度較輕,浸于冷水或含酶清洗劑中進行一般的清洗處理即可。(3)直接接觸患者的物品器械回收時用包布將物品包好,并標明隔離符號,交至消毒員,消毒后再進行清洗。
按回收器械物品的材料、結構進行分類清洗:(1)表面光滑的器械用手工或全自動清洗機清洗消毒,如治療碗;帶有關節(jié)、鉤紋、齒槽的器械選擇半自動超聲波清洗,且清洗前應將器械關節(jié)打開,如鑷子、組織鉗、止血鉗等;對于各種盛放容器則可用手工清洗,如貯槽、彎盤等。(2)對不同材料的器械物品應進行分類清洗,玻璃類有玻璃洗瘡器、玻璃注射器等;金屬類有彎盤、剪刀、不銹鋼治療碗、鉗子、持針器、血管鉗等;橡膠類如洗瘡器球囊等。
5其它注意事項
5.1加強自身的防護
