引論：我們為您整理了13篇單位擔保書范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

姓名 公司 職務 月薪 工齡

1． xxx（成員姓名）

2．

我以個人名義及 名義擔保以上

成員均經過我們嚴格審核和調查后，確保他們在規定的時間內按時歸國。

萬一發生滯留不歸的現象， 將

支付給送簽單位每人人民幣3萬元的風險擔保金。因此引起的一切法律責任由 承擔。

負責人簽名、蓋公章

日期：

說明：

篇2

擔保人單位（公章）：

篇3

(行長工作證復印件)

財務主管人簽字:

篇4

各位領導、各位同仁：本年度，在工委、辦事處的正確領導下，在各社區、各單位的大力支持下，在各位朋友們的關心下，在本辦同仁的協作下，圍繞工委、辦事處年初制定的工作目標，積極主動搞好服務，自覺堅持進行學習，扎實細致開展工作，較好地履行了工作職責，完成了工作任務。下面就一年來的學習、工作、思想方面的情況向各位領導、各位朋友簡要匯報如下：

1、加強學習，提高了政治水平和業務素質。具備良好的政治和業務素質是做好本職工作的前提和必要條件。我利用工作和業余時間系統地學習了上級規定要求學習的書目、辦公室業務部門的資料及相關理論、計算機操作技術書刊等等，逐步提高了自己的素質。我不僅從書本上汲取養分，還謙虛地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，取人之長，補己之短，努力豐富自己、充實自己、提高自己。通過學習，進一步提高了政治水平和駕馭實際工作的能力；提高了思想覺悟和執行黨的路線、方針、政策的自覺性；提高了對黨在新時期的作用和建設有中國特色社會主義的認識。通過學習堅定了自己的信念、基本熟悉了辦公室業務、充實和更新自己的知識。

2、勤于動筆，增強了文字功底和思維能力。秘書工作要求有較強的文字表達能力和邏輯思維能力。為了提高自己的寫作能力，我對自己經手寫作的材料，做到深入加工、反復推敲。一年來，我起草、撰寫各種綜合材料50多份，文件100多份，根據市委辦和政府辦的工作目標要求，如期如質如數地完成了下達的綜合信息、調研文章、《瀏陽市志》、地方黨史及重特大突發事件的上報，全年向兩辦報送調研文章8篇，上報市委綜合信息科和政府信息科信息材料50余篇，這些我基本上做到了不出差錯，少出次品，今年本人撰寫的工委、辦事處年工作總結在“文秘在線”網站發表后，還不到一個月時間就有2000多人次閱讀、下載，排名該站本月熱門文章第一名。同時，我和辦公室的其他同仁認真細致地做好了辦公室內務服務和后勤服務，按規定管理好了車輛、按制度安排好了值班、按要求購買好了用品、按規格接待了上級，按程序籌備了會議。

3、服務中心，完成了臨時工作和緊急任務。一是及時督查，為確保政令暢通，做到有令則行，令行禁止，我們認真及時完成了上級交辦的各項督查任務，一年來沒有出現遲辦、未辦的任務。二是積極參與中心工作。一年來本人能認真盡力完成領導和同志們交辦的工作任務，工委、辦事處的中心工作，本人都能做到積極參與，努力完成。如瀏河中路建設拆遷、瀏陽一中建設的拆遷、旅游節的開幕、各社區的建設及落成慶典、同事和朋友們的紅白喜事，這些我都積極參與，并為之努力。

4、廉政勤政，遵守了機關各項規章制度。一年來，本人能遵守機關各項規章制度，按時上、下班，做到不遲到、不早退、有事請假，不貪污、不受賄、廉潔行政，全年出勤280天，加夜班100個小時以上，與此同時我團結同志與人為善、幫助他人不計得失。總結一年來的工作，雖做的盡是些雜事、小事，雖取得了一定的成績，但面對新形勢、新要求，還存在很大的差距。來年我將繼續發揚成績、克服缺點、加強學習、團結同志，取得新的成績。

篇5

成考報名單位證明書二：XXX同志，身份證號:XXXXXXXXX，現就任于本公司XX職位，工作年限已達XX年。現審核批準該員工準備報考成人高考資格，望貴學校給與報考資格。

特此證明！

篇6

在經營過程中，嚴格要求自己，做到清正廉潔，起好帶頭作用。為公司爭取最大利益，決不拿公司利益作交換來換取個人利益。因此，公司內部各部門都能按照公司有關規定執行，不亂花公司一分錢，決不亂拿不該拿的一分錢。

二、主要工作業績

1、經營狀況

***年初，公司根據實際經營情況的需要，對公司機構和人事進行了調整，今年的工作主要是****。因此，我將工作的重點放在了穩固現有客戶，努力拓展新客戶和新業務的基礎上。經過一年的努力，**年實現營業收入****萬元，營業成本****萬元，費用****萬元，實現稅金****萬元，利潤為****萬元。

根據**年1月17日簽訂的***要求，公司本年營業收入預算為****萬元，實際實現收入****萬元，超額完成收入****萬元，增長幅度高達****%；成本預算****萬元，實際成本****萬元，因收入增加而相應增加成本****萬元；營業毛利預算為****萬元，實際毛利****萬元，較預算增加了****萬元，增長幅度為****%；銷售毛利預算為****萬元，實際為****萬元，增加了****萬元，銷售毛利率為****%，在市場需求不足，行業內部競爭加劇情況下，比計劃毛利率****%增長了****%，增長幅度達到****%；期間費用預算為****萬元，實際費用為****萬元，增加了****萬元，增加幅度為****%，低于收入增加水平，預算中費用率為****%，實際費用率為****%，費用率水平比預算低****%；利潤預算為****萬元，實際利潤為****萬元，比計劃增加****萬元，增長幅度高達****%，確保了集團公司下達的目標任務的順利完成。

上述工作業績的取得，我主加強了以下幾方面工作。

1、抓財務制度的規范。企業管理是以財務管理為核心，因為財務是反映一個企業經濟運行好壞的風向標，它提示給經營管理者的不僅是經營成果的真實反映，同時還能發現經營管理過程中的問題。**年我司根據集團公司的有關財務管理規定，針對IT行業的特點，結合公司目前的經營狀況，對相關的財務制度進行了規范和完善，并在公司內部多次組織員工學習及熟悉財務制度。

2、加強財務監督。制度制定后加以執行只是完成了部分工作，關鍵是在制度的執行過程中，是否有一個好的監督機制來保證制度的全面、公正、透明的執行。我們實踐的結果就是，在公司制度范圍內，一切按公司制度辦事，要求人人參與，人人監督，真正把制度的執行落到實處。員工都主動自覺工作流程，也同時履行自己的責任。

有了監督保障機制，**年公司的經營管理成果是顯著的。員工主動性和積極性的發揮，確保了公司整個經濟管理工作在高效、透明、流暢中運行，為全年的目標實現起到了關鍵的保障作用。

3、提高人員素質。一個公司經營管理的好壞，其直接反映的是該公司的從業人員素質的高低。特別是在公司各個具體工作崗位上員工素質的高低，直接決定該公司整體素質。我公司從尊重人、用好人，培養和要求每一個員工的職業道德和職業素養。同時努力營造讓員工真實、準確、敢講真話、敢提意見的環境，讓他們積極參與企業經營活動，站在自己的本職角度、及時發現問題，提出合理化建議。由于人際關系的和諧，環境的寬松，員工經常會提出一些合理的建議和意見，特別是財務人員，針對公司的管理經營活動提出一些建議及注意事項，我們管理人員都能在第一時間掌握，這樣給公司在做出經營決策時提供了可靠真實的依據，避免了經營中的風險，明顯降低了管理成本。

4、加強學習與溝通。經營管理成功的關鍵是不斷具有創新精神和溝通渠道。要具有創新精神，就必須不斷加強學習，提高自我創新能力。我們在抓好經營管理工作的同時，鼓勵每一個員工加強學習，經常在技術、經濟、管理等方面討論話題。這樣讓員工都參與到公司的管理、技術創新和工作流程創新上，使員工從思想上和行動上都得到了較好的統一。目前公司內部基本形成了上下左右良好的溝通渠道。我們對公司的一些重大制度改變及流程調整，員工都積極參與，達成共識，然后再決策。這樣在工作中避免盲目，充分體現民主決策的作用。

2、開展以售后服務為重點的服務達標活動。

1、圍繞售后服務開展工作。**年的工作圍繞售后服務展開。在****信息中心的統一協調下，我司本著“加強內部管理，嚴格控制費用，提高服務質量，增加企業效益”的工作指導方針，出臺了對全市客戶的統一售后服務標準，并與****統一簽訂了售后服務協議，嚴格按照****信息中心制定的售后服務計劃，對全市的客戶進行售后，為****的信息化做好系統保障工作。

一年來，我公司全體員工本著“精誠團結、忍辱負重、服務達標”的工作方針，在人手緊張的情況下，合理安排工作計劃、制定周密的工作流程，順利完成39家客戶日常巡檢、解決突發問題及新安裝設備、硬件設備維護、維修等工作。

2、加大市場拓展力度，努力抓住商機。**年，我們認真分析了市場狀況，以及我們面對的客戶狀況。提出“搞好客戶關系管理，引導客戶消費，創造銷售商機，努力擴大銷售”的工作方針。

為此，公司要求所有的員工，在與客戶接觸時，主動引導客戶，挖掘客戶潛在需求，努力擴大銷售。取得了較好的成績，特別是以前對我公司有偏見的一些客戶，今年都回頭找我們采購設備，這充分說明我們制定的工作方針是正確的。

在完成好行業內的銷售工作的前提下，我們騰出精力，利用員工的一些客戶關系，向行業外實施市場拓展，***年我們成功地將****市商業銀行和***電信局納入了我們的客戶群中，使其當年實現銷售額****萬元，占銷售總額的****%。明顯取得了效果。

***年銷售任務的超額完成除了客觀因素外，與公司從事銷售工作的員工的艱苦努力是密不可分的，他們的付出，為公司的業績完成打下了堅實的基礎。

3、合理利用資金，加大貨款催收力度。貨款能否及時回籠，直接影響到日常經營工作的開展。因此，從今年初開始，我們按照行業的管理要求，在日常銷售中注意貨款的回籠工作，作為營銷部門，他們采取了一切有利措施，在每次銷售活動中，加強了貨款的回籠工作。因此，截止12月中旬，累計收回應收賬款****萬元。這為今年的經營工作在資金保障上打下了良好基礎。除大型招標項目需要資金貸款外，我們基本上是利用自有資金在運轉。從費用的角度來說節約了財務費用。

一、做好后勤保障，解除員工后顧之憂。

1、狠抓安全工作，確保公司人員財產安全

我公司積極響應集團公司號召，為加強安全管理工作，落實安全責任，公司制定了***，并定期或不定期地組織全體員工學習，增強員工的法制觀念，強化員工的安全防范意識，做到人人講安全，事事有安全，確保公司人員和財產安全。

公司設立了專職安全員，安全員嚴格貫徹落實相關的安全管理制度，并定期檢查公司安全管理工作，積極參加集團公司組織的安全學習，還根據工作情況不定期的在公司內部組織安全教育學習活動。此外，公司為了加強安全管理的組織領導工作，進一點強化安全工作意識，還于今年4月成立了****

今年1月，公司還與每位員工簽訂了***。此協議的簽訂，主要是為保證公司利益不受侵害，督促受聘員工在合同及協議期間，有責任有義務保守公司的商業秘密及技術機密等。

由于我公司狠抓了各項安全管理工作，***年全年來，未發生過任何一起刑事盜竊、消防火災、人身傷亡等安全事故，為企業經濟運行提供了安全保障。

2、保障公司正常運作，完善企業機構手續

首先，今年九月份，因集團公司法人代表的更換，涉及到我公司相應的工商、稅務手續需要更新。因此，積極配合集團公司對我公司的相關手續進行了變更登記，領取了新的證照。其次，按照慣例，完成了相關行政手續的年度審查。

3、確保公司資質，體現公司技術實力

按照公司“雙軟”及四級系統集成商的資質標準，公司嚴格按照信息產業局的要求，對公司的資質年審報送了相關材料，并順利通過了***年的資質年審。同時，今年我司選送**名技術工程師參與項目經理培訓，通過相關資質的考核，于今年中旬取得了項目經理培訓證及資質證書，為我公司信息系統集成資質更進一步的提升了技術實力。

4、完善用工手續、保障員工權益

在**年末員工績效考核合格的基礎上，與***名員工續簽訂了**，與***名員工簽訂了**。按照國家相關規定，結合行業實際，我公司每月按時為簽訂了**的員工繳納養老保險金。

這些工作及措施的落實，既保障了員工的應用權益，又解除了他們的后顧之憂，同時，也明確了他們的責任和義務，使他們能全身心的投入到工作中。

二、**年工作規劃

**年，是****集團機構改革的一年。****公司根據集團公司的整體安排，將與****合并。根據這一變化，我們擬做好以下幾項工作：

1、全面服從和配合集團公司總的改革方針，嚴格按照集團公司的要求做好各項工作；

2、繼續將***年的工作做到位。根據目前與****信息中心的協商，***年的主要業務工作還是圍繞售后展開。因此，我們將認真總結***年在售后服務工作中的得失，將***年的售后工作搞得更好；

篇7

3、規范各科室、區隊管理工作，嚴格規程、措施的審批程序，保證規程措施的針對性和可操作性，嚴格執行“一工程一措施”，技術措施不到位、不完善堅決不允許生產。做到技術超前，為生產提供安全保障。

4、嚴格執行帶班下井制度，深入井下一線，排查隱患，督導規程措施在現場落實到位，發現問題及時處理，做好事故超前防范，保證基層區隊安全生產。

5、帶頭遵守勞動紀律和礦規礦紀，認真做好本職范圍內的工作，并同其它礦級領導班子成員做好煤礦的一切安全生產工作。

6、對待工作一絲不茍，加強業務學習，提高自身素質，在工作中做到“日事日畢、日學日高”。做好XX年的安全生產工作，實現安全生產目標。

保證人(簽字)：

篇8

一、強化學習，不斷提高自身素質

強化學習是提高素質，做好工作的重要途徑。認真學習交通法則，汽車駕駛技術和維護保養等業務知識，并堅持理論學習與工作實踐相結合，不斷增強服務意識，善于思考，敢于鉆研，及時發現和解決工作中遇到的各種問題。認真學習單位的規章制度，嚴格遵守規章制度，堅持按制度辦事。自覺維護制度的嚴肅性和權威性單位司機述職報告單位司機述職報告。

二、愛崗敬業，努力做好本職工作

作為一名駕駛員，需不斷增強服務意識和時間觀念，不斷提高駕駛技術和業務水平，服從領導和單位調用，對領導交辦的工作堅持做到事事有回應，件件有著落。堅守工作崗位，堅持隨叫隨到，任勞任怨。努力克服各種困難，犧牲節假日也無怨無悔。認真完成各項工作任務。堅持“安全第一、文明駕駛”的原則，堅持勤檢查、勤保養、勤擦洗車輛，做到車內整潔、車身光潔，文明駕駛，不開霸王車，不酒后駕車，不私自駕車外出，確保安全行車無事故，確保不因車輛耽誤工作。

三、謹言慎行，嚴守工作紀律

嚴格遵守職業道德和工作紀律，是一名駕駛員必須具備的基本素質。本人堅持原則，嚴守工作紀律和秘密。不該聽的不聽，不該說的不說，不打聽和傳播小道消息。不說有損公司形象的話，不做對不起公司的事。20XX年我會竭盡全力做好自己的工作。

篇9

二、開拓創新，勤奮努力，完成各項工作任務

我是從事社工工作，負責維護網站，社工和民政系統的新聞信息，整理檔案資料，每年社工資格考試認證的審核，組織社工考試培訓班，做好人才庫建設、辦公室資料收集、整理、存檔歸類工作，主持編印社工簡報，承辦會議等。這些工作看起來很細小、雜亂，但都是局里的重要工作，我以認真、細致、負責的態度去對待它，務必做完做好。多年來，在我的認真努力工作下，這些工作都得到了良好辦理，沒有出現大的差錯，獲得了上級領導的肯定與公眾的滿意，自己也感到很欣慰。

三、樹立優良工作作風，做到廉潔自律

篇10

1、認真履行班組長安全責任，??執行相關的安全作業規定，生產運行方面的各項規章制度，為本班組人員的安全負責，為自己的安全負責。

3、按時參加班前會、班后會，結合當班任務，做好辦班組作業時的事故預想，提前布置好安全措施，及時糾正職工違章行為，嚴防事故的發生。

4、入井作業時不攜帶煙火等違章用品，不穿化纖服，嚴格按照崗位作業流程施工。

5、按時參加區隊每周學習例會，認真學習各種安全規程、事故案例、崗位危險源辨識及崗位技能，持續改進自身工作，使自身具備提前預防隱患的思想。

6、確保本班組管轄區內各種設備安全完好運行，防護設施完整，消防器材完好，并積極學習滅火與避災逃生的有關知識，自救互救相關知識，熟悉本班組范圍內各種滅火器材的使用方法和配置地點。

7、日常工作中不違章指揮，不違章作業，不違反勞動紀律，不盲目作業。

8、積極接受公司安全管理人員和區隊管理人員對本班組不安全行為的批評建議并及時整改。

9、積極參加公司舉辦的各種培訓和安全學習活動等，不斷提高安全生產技能，增強事故預防和應急處理能力。

10、積極參加公司的安全文化建設，努力營造和諧的安全生產氛圍，培養良好的工作習慣和安全價值觀。

我已接受本崗位安全教育，并熟知安全承諾書的內容及本崗位職責，愿意認真履行，并接愛各級領導和員工的監督。

20XX年10月20日

生產準備隊

監督人副隊長簽字：XXX

承諾人班組長簽字：XXX

企業單位班長保證書【2】

一、做為監測工的班長，我承諾在工作中做到如下幾點：

1、對本崗位的安全生產負直接責任。

2、嚴格執行《煤礦安全規程》、《礦井通風安全監測裝置使用管理規定》，并按產品說明書進行操作。

3、監測工必須熟悉各種傳感器的工作原理，接線、編號、安裝程序及系統線路的布置。

4、本安線路的安裝選用要符合本安型電氣設備，不合格的嚴禁使用。

5、對有故障的通道、傳感器應及時維修或更換，確保監控系統正常運行。

6、傳感器敏感元件應每周更換一次，對受高瓦斯沖擊或靈敏度下降的敏感元件及時更換，由地面進行調校。

7、安全監測工更換敏感元件、處理故障有可能導致信號中斷的操作時，都應事先和地面機房人員聯系。

8、安全監測工不得隨意更改傳感器的報警點、斷電點及編號。

9、對由于本人的失職，造成通風、安全、生產事故的，根據安全生產有關規定給予相應處罰。

二、安全承諾書期限：

20XX年1月1日---20XX年12月31日

監測班長(簽字)：XXX

20XX年X月XX日

通防科長(簽字)：XXX

20XX年X月XX日

企業單位班長保證書【3】

單位領導：

您們好!我在xx-xx店外場工作有將近一年的時間了。現擔任xx-xx店外場副組長。自從從事這項工作后，我學到了不少東西，為了今后的工作做的更好，能夠及時的得到領導和同志們的幫助。我在今后的工作中保證做到以下幾項。

第一，要自覺學習業務，學習上面的有關精神，時刻不忘自己工作和思想上覺悟的提高。

第二，要時刻不忘自己的責任，要盡職盡責的做好工作，要做到在崗一分鐘，做好六十秒。

第四，要尊重領導，團結同事，努力創造一個團結和睦的集體。

第四，自愿遵守xx市xx區xx娛樂有限公司制訂的各項規章制度。

第五，做到對于公司專業知識工作流程熟悉掌握，熟悉操作。

第六，做好自己本職工作，管理好自己區域，積極完成各項上級分配下來的工作。

第七，對待顧客要求自己與員工做到不說不尊重之語不說不友好之語不說不耐煩之語不說不客氣之語。

第八，樹立強烈的服務意識，富有進取和創新精神。

各位領導同事，以上是我的保證書，請大家監督我。

篇11

    ST數碼（600700）昨日披露了子公司違規對外擔保事項。兩家子公司為公司大股東煤航集團及實際控制人航測遙感局累計違規擔保6200萬元。

    此外，公司子公司西安煤航現代測繪工程公司負責人未經公司審批，擅自為煤航集團在中行解放路支行1000萬元 銀行借款提供保證擔保。

新京報

篇12

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例，其中男40例，女45例，年齡22～55歲，平均35.5歲，術前B超檢查膽囊大小均正常，膽囊壁無明顯增厚，膽囊內結石為單發，無泥沙樣結石，膽囊無急性炎癥表現。

1.2 手術方法 患者取平臥位，采用氣管插管全身麻醉，由臍下緣施CO2氣腹到腹壓12～14 mm Hg， 經體表膽囊投影位切口置入Trocar及腹腔鏡，用無齒抓鉗夾住膽囊底，解除氣腹后將膽囊底拉出切口，切開膽囊底，吸除膽囊內膽汁，置入膽道鏡，膽道鏡下用網籃取出膽囊內結石，檢查膽囊內無殘余結石后，縫合膽囊切口，將膽囊放回腹腔，吸除腹腔內積液，檢查膽囊無膽漏后縫合腹壁切口。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 心理護理是貫穿于患者整個住院過程的護理， 通過臨床觀察交談獲知患者有擔心、顧慮、猜忌等緊張心理。因此，要向患者介紹腹腔鏡聯合膽道鏡行保留膽囊手術治療的優點和安全性，安排患者和術后痊愈的同類手術患者坐談， 消除患者的恐懼和緊張的心理，增強患者的安全感和對手術的信心。另外，保膽手術少數有可能會發生術后膽囊殘余結石、結石復發等情況，應與患者仔細溝通，提高患者的心理承受力，盡量使其以良好的心理狀態接受手術。

2.1.2 術前準備 完善術前各項輔助檢查及常規實驗室檢查。術前按手術常規備皮，老年人的腹部肌肉、皮膚松弛， 備皮時易刺傷表皮， 對汗毛少的可不必剃除， 用肥皂水將腹部清洗干凈[2]， 臍孔處的皮屑、油脂、污垢需徹底清除， 以免臍眼處污染導致腹腔感染。臍眼污垢用松節油棉簽清除， 動作輕柔， 用力適當， 以免擦傷臍部影響手術。術前12 h禁食，8 h禁水。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 注意密切觀察患者面色、意識、生命體征及其排泄物的變化，皮膚鞏膜有無黃染，有無白色陶土樣大便及茶色尿液。注意腹痛、腹脹情況，若出現嚴重的腹痛、腹脹，及時報告醫生。嚴密觀察嘔吐物的性質、量，嚴重時對癥處理。觀察穿刺口有無紅腫、滲血、滲液，若無滲血或少量滲血可不更換膠布，保持創口清潔干燥，穿刺口處敷料約8 d可去除，避免造成穿刺口周圍皮膚感染、出血。

2.2.2 及飲食 術后按全麻護理常規進行護理，患者去枕平臥6 h，頭偏向一側，直至完全清醒，患者神志清醒后，血壓平穩取半臥位，術后6 h患者無特殊不適時可下床在室內活動，增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部并發癥。術后24 h可飲水，飲水后若無腹脹等不適可進清淡流食，術后48 h可進流食，如無不適可進清淡半流食2 d，術后第4天如無不適可進普食，以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主及適量的優質蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果，避免牛奶、豆漿過甜流質等產氣食物攝入，防止術后腸脹氣，術后1周可恢復正常飲食。

2.2.3 藥物治療及觀察 因術后24 h禁食水，故須及時補充液體，保持出入量及水電解質平衡，常規予抗炎、護肝等對癥支持治療，觀察藥物的療效及不良反應，加強巡視，保證靜脈輸液管道通暢。

2.2.4 術后隨診和注意事項 出院前囑咐患者定期門診復診，改善飲食習慣，向患者解釋熊脫氧膽酸、消炎利膽片等藥物預防膽固醇結石復發的重要性以及藥物的使用方法和注意事項。

3 結果

本組患者術后4～7 d均順利出院，術后膽囊功能恢復滿意，全部患者均能夠配合護理，術后隨訪2～12個月，未發現結石復發，繼續隨訪。

4 討論

內鏡微創保膽取石術，是用膽道鏡進入膽囊內進行檢查和治療的一種方法。術中不解剖膽囊三角，膽管損傷幾率低。具有創傷小、手術簡便、手術時間短、風險小、術后恢復快、住院時間短、費用低等優點[3]。手術前后的精心護理對治療效果，減少并發癥具有重要作用。對于膽囊結石復發的問題，除藥物預防，還要做好健康指導，改善飲食習慣，方能更好的預防結石復發。

參 考 文 獻

篇13

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012～2014年膽囊結石接受手術的患者共80例，其中男45例，女35例，年齡26～68歲，平均38.6歲。入選標準：①非充填性膽囊結石患者；②膽囊濃縮及收縮功能良好，術前B超、CT檢查提示膽囊壁光滑，壁薄0.05），具有可比性。

1.2手術方法 保膽組：患者取頭高腳低左側臥位，全身麻醉。先在臍上切口，氣腹針穿刺建立氣腹，置入10mmTrocar，腹腔鏡下探查膽囊及其粘連情況，如符合保膽條件，即于膽囊體軸線延長線腹壁投射點（多為右肋弓下）下方腹壁切口長約1.5～2.0cm，腹腔放氣，用卵圓鉗將膽囊底提出腹壁外，于膽囊底擬切開處周圍縫合3針牽引膽囊，于膽囊底血管稀少區域切開0.5～1.5cm，插入膽道鏡，生理鹽水沖洗膽囊，套石籃逐個取出結石。結石取出后關水，觀察膽囊管見有膽汁涌出，證明膽囊管通暢后退出膽道鏡。絲線縫合膽囊切口并漿膜化。縫合腹壁切口。

LC組：采用標準的三孔法。患者取頭高腳低左側臥位，全身麻醉。先在臍上切口，氣腹針穿刺建立氣腹，置入10mmTrocar，腹腔鏡下探查膽囊及其粘連情況，于劍突下、右肋弓下分別穿刺置入Trocar及操作鉗，分離膽囊三角區，游離出膽囊管，鈦夾鉗夾、切斷膽囊管和膽囊動脈，沿膽囊床切開膽囊前后壁漿膜，將膽囊自膽囊床剝離，電凝膽囊床止血后，取出膽囊及結石。如術野處理后仍有滲血、膽囊管夾閉不滿意、懷疑膽管損傷等情況時留置腹腔引流管引流。術畢。

1.3觀察指標 觀察比較2組的轉開放手術例數、術后排氣時間、術后膽漏。隨訪12個月，觀察2組術后腹脹、腹瀉和消化不良及膽總管結石和膽囊結石發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用？字2檢驗。P

2結果

保膽組術后排氣時間明顯短于LC組，而在轉開放手術例數、術后膽漏，以及隨訪12個月后術后腹脹、腹瀉和消化不良等癥狀及膽總管結石和膽囊結石發生情況均較LC組少（均P

3討論

膽囊作為消化器官，具有濃縮、排出膽汁和調節緩沖膽管壓力的作用。膽囊切除后將可帶來多種嚴重的遠期副反應，可直接影響患者的生活質量[3]。膽囊切除術后膽汁的儲存和排放功能不復存在，患者進食后常出現腹脹、腹瀉、腹痛等消化不良癥狀。膽囊還具有重要的免疫功能，膽道的IgA抗體主要來源于膽囊局部粘膜的分泌，對膽道系統以及大小腸的免疫防御功能具有十分重要的作用。膽囊切除后，長期分泌過多的膽汁，影響腸道細菌的降解，致使膽鹽池中的次級膽酸增多，而次級膽酸具有致癌作用。結直腸癌危險因素與膽囊切除有顯著關聯。膽囊切除后膽總管結石的發生率也明顯升高。同時腹腔鏡膽囊切除術中需要解剖膽囊三角，有存在損傷膽管、腸管、肝臟等周圍臟器的可能，我院即有1例切除膽囊時損傷膽總管后轉開放手術，另有1例患者出現術后膽囊管斷端鈦夾松動出現膽漏行二期手術。而腹腔鏡下保膽手術十分安全，術中無需分離膽囊三角，避免了膽管損傷、出血等。保膽手術手術范圍及創面較膽囊切除術小，術后腸粘連癥狀明顯減少，術后腸道功能恢復也更快。

保膽取石術后最關鍵的問題是控制結石的復發[4]。取凈結石是保膽工作的前提，膽囊按其長軸方向提起后，即為一個直行的通道，膽道鏡可順利進入膽囊，甚至進入膽囊管，觀察到膽囊管進入膽總管開口。直視下，泥沙樣結石可將吸引器輕柔置入膽囊頸部持續沖洗并間斷吸引，可吸出小結石。術中仔細、反復觀察膽囊腔及膽囊頸管，確保取凈結石，確認膽囊管有膽汁回流，尤其注意小結石或碎石粘著或進入膽囊頸管，以防止成為術后結石復發的根源。如術中發現膽囊息肉并存，可經膽道鏡內引入鈥激光予以一并切除。盡可能消除術后膽石癥的危險因素，如肥胖、高脂血癥患者應加強鍛煉、降血脂、高糖、高蛋白及高能量飲食；減少或避免服用甾體類避孕藥、雌二醇、孕酮、紅霉素等導致膽石形成的藥物[5]。術后服用利膽藥物至少半年，并定期復查腹部彩超。由此可見避免術后膽道結石復發是一個需要長期堅持的系統工程。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術是一項安全有效的治療膽囊結石的術式，不但痛苦小、恢復快，并且最大程度保留了膽囊功能，療效滿意，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]柯自強，董亨靜，何平.腹腔鏡膽囊切除術后膽腸功能紊亂臨床分析[J].中國基層醫藥，2010，17：2528-2529.

[2]張寶善.腹腔鏡微創保膽取石新思維的討論[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（4）：241-243.