引論：我們?yōu)槟砹?篇中醫(yī)理論論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

中醫(yī)理論論文:中醫(yī)理論美學(xué)論文

一、中醫(yī)起源——藥物與身體的“和”的初探

在社會(huì)生產(chǎn)力低下的遠(yuǎn)古時(shí)代，人類(lèi)依靠采摘植物和漁獵生活，神農(nóng)氏便生活在這一時(shí)期。通過(guò)神農(nóng)“嘗百草之滋味，一日而遇七十毒”的傳說(shuō)生動(dòng)而形象地反映了人們認(rèn)識(shí)藥物的過(guò)程。在人們尋找食物的過(guò)程中，就常出現(xiàn)有誤食有害的“食物”產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等反應(yīng)甚至中毒，人們也偶然間因?yàn)槌粤四承笆澄铩倍贡居械母雇?、便秘等病痛得到緩解。通過(guò)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐的積累，人們逐漸對(duì)一些植物的治療功效有了一定的了解，便能在覓食時(shí)有意識(shí)地進(jìn)行辨別、選擇，便開(kāi)始在出現(xiàn)一些病癥時(shí)嘗試著用某些植物來(lái)幫助解除這些病證，這便是藥物的萌芽。古人通過(guò)積累，從最初的無(wú)意識(shí)的體驗(yàn)，到有意識(shí)的嘗試及觀察，逐步形成了后來(lái)治病的藥物的認(rèn)識(shí)和理解。中藥都是來(lái)自于自然界的自然之物，中醫(yī)的理論便是來(lái)自于對(duì)自然的認(rèn)識(shí)；中醫(yī)就是利用自然界中的各種之物來(lái)糾正人體與自然不和諧之病的，人們?cè)谕ㄟ^(guò)對(duì)自然之物的了解，探索溝通身體與自然藥物之“和”的過(guò)程。

二、中醫(yī)整體觀——強(qiáng)調(diào)人與自然“和”的狀態(tài)

古人發(fā)現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的時(shí)空觀，表現(xiàn)在《靈樞?歲露論》中：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，這一理論地揭示了自然的變化與人的生理變化及疾病的發(fā)生的相互影響。中醫(yī)認(rèn)為人與自然息息相關(guān)，人體各部分是共同合作的，構(gòu)成一個(gè)整體。中醫(yī)學(xué)理論充分體現(xiàn)對(duì)人與人的生命尊重，同時(shí)，“天人合一”的理念顯示敬重人就是尊重大自然的規(guī)律，這是中醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)。博大的中國(guó)古代文化為中醫(yī)藥文化的蘊(yùn)育提供了溫床，中國(guó)古代“天人合一”思想奠定了中醫(yī)的基本思想整體論。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人與自然的協(xié)調(diào)。強(qiáng)調(diào)四季與晝夜的變化與人體的生物鐘是相對(duì)應(yīng)的。中醫(yī)認(rèn)為人的作息及行為必須與自然節(jié)律相協(xié)調(diào)一致。中華民族自古推崇生活規(guī)律，勤勞又有節(jié)制。平民百姓對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生之道融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用，如“日出而作，日落而息”，崇尚飲食勞作皆有度。望、聞、問(wèn)、切四診合參的手段也是中醫(yī)在診斷疾病的時(shí)候也非常重視的，它能通過(guò)較大限度地從病人身上收集“信息”。這些信息可以比較客觀地反映機(jī)體的特殊狀況及機(jī)體與環(huán)境的相關(guān)信息。比如，生活在較潮濕、寒冷的南方，易得痹證、濕證容易表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的病癥如腰腿疼、腹瀉、惡心等；生活環(huán)境干燥的北方易上火出現(xiàn)口腔潰瘍、痤瘡、便秘等病癥，這是從人與環(huán)境著眼看中醫(yī)的“和諧觀”。總之，中醫(yī)以其獨(dú)特的人與自然的“和”美學(xué)觀，在疾病治療、衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防中發(fā)揮著舉足輕重的作用，為大眾健康做出了貢獻(xiàn)。

三、治療原則——陰平陽(yáng)秘之陰陽(yáng)調(diào)“和”美

中醫(yī)理論中一個(gè)重要治療原則是以“陰陽(yáng)”的相互關(guān)系為指南，同時(shí)講究寒熱、虛實(shí)和五行之間的相生相克。它將疾病看作是身體各個(gè)部位機(jī)能失衡的結(jié)果。陰陽(yáng)之間存在著此消彼長(zhǎng)的辯證關(guān)系?！瓣巹賱t陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰盛則寒”?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中的這一句話則概況了中醫(yī)理論的根本原則是以陰陽(yáng)的關(guān)系為基礎(chǔ)的調(diào)和之法。從陰陽(yáng)的關(guān)系入手，使陰陽(yáng)調(diào)和，機(jī)體恢復(fù)常態(tài)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)人與外界的自然環(huán)境也是一個(gè)陰陽(yáng)調(diào)和的整體，因此中醫(yī)治療需考慮除人體自身之外的地域、時(shí)間、季節(jié)等等關(guān)系的陰陽(yáng)關(guān)系，最終使陰陽(yáng)達(dá)到“和諧”?！端貑?wèn)?至真要大論》強(qiáng)調(diào)：“謹(jǐn)察其陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！边@個(gè)“平”就是陰平陽(yáng)秘，就是“和諧”，就是機(jī)體內(nèi)部的和諧。機(jī)體出現(xiàn)病態(tài)就是人體內(nèi)部“不和諧”造成的結(jié)果。陰陽(yáng)之和還體現(xiàn)在中藥的升降、散收、寒熱、攻補(bǔ)關(guān)系中。在方劑配伍中，常常注重藥物的升降配伍，如四逆散，方中用柴胡疏肝透熱，只是泄熱行氣，以此一升一降調(diào)暢氣機(jī)，透解郁熱。又如升中有降的補(bǔ)中益氣湯、升降通用的清胃散、降中有升的參苓白術(shù)散等。寒熱通用一般用于治療寒熱錯(cuò)雜之癥，如半夏瀉心湯、黃連湯、定喘湯、九味羌活湯等都是寒熱并用的方。攻補(bǔ)兼施也是中醫(yī)治療法則中重要的一種治療方法，通過(guò)藥物的布藝與祛邪配伍，從而達(dá)到邪不傷正，扶正不礙邪的目的。如參蘇飲、人參敗毒散、烏梅丸等都是攻補(bǔ)兼施的代表方。

四、組方法則——“君、臣、佐、使”之“和”諧美

中藥組方配伍講究“君、臣、佐、使”，通過(guò)君臣佐使的關(guān)系來(lái)控制各藥在整個(gè)方中的地位和作用，從而形成特定的整體關(guān)系與效用。以中醫(yī)理論之“整體觀念”為指導(dǎo)。中藥組方并不僅僅是簡(jiǎn)單的各種功效的藥物的對(duì)其，而是充分的發(fā)揮藥物在整個(gè)方中的協(xié)同、制約作用，以期達(dá)到使藥物通過(guò)個(gè)體的身體吸收達(dá)到最終的身體陰陽(yáng)“和諧”的目的。以麻黃湯為例，麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁及甘草組成。方中，麻黃發(fā)汗解表散風(fēng)寒，且還可以宣理肺氣以平喘，此為君藥；桂枝重在助麻黃發(fā)汗解表之用，亦可解除四肢的疼痛，為臣藥；杏仁降利肺氣助麻黃以平喘，為佐藥；甘草則祈禱調(diào)和藥性，同時(shí)緩桂枝之辛這種燥之氣，為使藥。由此可見(jiàn)，中藥方劑中的組方無(wú)不體現(xiàn)“和”的美學(xué)觀。中醫(yī)組方法則其實(shí)就是“調(diào)和”，即把身體中“不和諧”狀態(tài)通過(guò)解表祛寒、瀉熱滲濕、活血化瘀、化痰祛邪、理氣散結(jié)、養(yǎng)血益氣、滋陰溫陽(yáng)、扶助正氣等方法調(diào)整為“和諧”狀態(tài)。

作者：傅斌范姝單位：江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校

中醫(yī)理論論文:運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)骨筋膜室綜合征患者實(shí)施整體護(hù)理

關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理原則是建立在中醫(yī)理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)之上的,它的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證施護(hù)?，F(xiàn)代的整體護(hù)理模式與中醫(yī)護(hù)理有著十分相似的內(nèi)涵,在中醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理的目的就是要將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來(lái),創(chuàng)建具有中國(guó)特色的整體護(hù)理,以進(jìn)一步豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵。

骨筋膜室綜合征(Osteofascial compartment syndrome,OCS)是指肢體在創(chuàng)傷后發(fā)生的肢體的骨和筋膜封閉的筋膜間室內(nèi)因組織壓升高,導(dǎo)致間室內(nèi)容物,主要是肌肉、神經(jīng)、血管發(fā)生病變和缺血性破壞的綜合征,是臨床常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷綜合征。

通過(guò)理論聯(lián)系具體病種,筆者淺談運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)骨筋膜室綜合征患者實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

患者,男,35歲,民工,因騎自行車(chē)過(guò)馬路時(shí)與摩托車(chē)(車(chē)主發(fā)生事故后逃逸)相撞致左脛腓骨雙骨折1天,未及時(shí)就診而導(dǎo)致左小腿極度腫脹疼痛,入住我院。入院查體:體溫39.3 ℃,血壓90/58 mmHg,脈搏90次/min,呼吸20次/ min,輕度營(yíng)養(yǎng)不良,左小腿極度腫脹,其外后側(cè)各有10 cm ×3 cm 皮膚缺損,部分組織變性壞死,有膿性分泌物流出,左下肢活動(dòng)受限,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,診斷為左小腿骨筋膜室綜合征、左脛腓骨骨折。入院后行創(chuàng)口擴(kuò)大清創(chuàng)+石膏托外固定術(shù)、抗感染、脫水、高壓氧等治療28天,創(chuàng)面瘢痕愈合,左下肢能主動(dòng)活動(dòng),申請(qǐng)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 護(hù)理評(píng)估 根據(jù)Gordon的十一種功能態(tài)評(píng)估患者的整體情況及在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上,通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”的手段,找出健康問(wèn)題的反應(yīng),制定護(hù)理計(jì)劃,因人而異地實(shí)施護(hù)理。對(duì)于該患者,重點(diǎn)是評(píng)估患者小腿腫脹和疼痛程度、體溫升高及經(jīng)濟(jì)情況等,根據(jù)收集的資料,確立護(hù)理診斷主要是:(1)疼痛;(2)體溫過(guò)高;(3)焦慮、恐懼;(4)軀體活動(dòng)障礙;(5)組織完整性受損;(6)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量;(7)知識(shí)缺乏;(8)自理缺陷;(9)有廢用綜合征的表現(xiàn):OCS。

2.2 護(hù)理目標(biāo) 主要包括以下幾點(diǎn):(1)疼痛及身心不適減輕或消失;(2)體溫降至正常;(3)焦慮、恐懼減輕或消失;(4)患者軀體能自主活動(dòng);(5)皮膚缺損能愈合;(6)維持足夠的營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)創(chuàng)面愈合及骨質(zhì)生長(zhǎng);(7)增進(jìn)自我護(hù)理及保健知識(shí);(8)患者生活能自理;(9)患者OCS癥狀消失。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 生活起居護(hù)理 古代醫(yī)家在治療疾病的過(guò)程中就提出“三分治療,七分休養(yǎng)”,休養(yǎng)包括生活、起居、飲食等多方面因素。對(duì)于該患者,就需要做到:病室環(huán)境整潔、安靜、空氣清新,溫濕度適宜,制動(dòng)患肢,減少傷肢活動(dòng),患肢不能抬高,不能按摩,以免加重缺血。術(shù)后由于傷口敞開(kāi)不縫合,有條件應(yīng)住單人房間,避免發(fā)生交叉感染。同時(shí),應(yīng)囑患者按時(shí)作息,養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣,做到起居有常,以增進(jìn)病人機(jī)體正氣,起到扶正固本的作用。

2.3.2 情志護(hù)理 由于患者突然遭受強(qiáng)烈的創(chuàng)傷,對(duì)以后的工作、生活有較多顧慮,思想包袱沉重,精神、經(jīng)濟(jì)壓力很大,甚至產(chǎn)生悲觀厭世情緒。歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)心性的修養(yǎng)、情志的調(diào)適,因此,做好情志護(hù)理,調(diào)暢情志氣機(jī),對(duì)疾病的康復(fù)非常重要。住院期間,護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的心理特點(diǎn),給以安慰、鼓勵(lì)和支持,并解釋病情,說(shuō)明情志、氣血與疾病康復(fù)的關(guān)系,鼓勵(lì)患者排除雜念,通過(guò)各種方式調(diào)節(jié)生活,轉(zhuǎn)移情緒,保持良好的心理狀態(tài),避免一切不良因素的刺激,以利于疾病的康復(fù)。

2.3.3 飲食護(hù)理 《金匱要略》曰:“所食之品,有與病相宜,有與身為害,若得宜則補(bǔ)體,害則成疾”。也就是說(shuō),根據(jù)疾病選擇食物,促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)有著重要的意義。在疾病的早期,應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排膳食,宜食清淡、易消化、高維生素的食品,多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品,少食多餐,忌油膩,少食酸辣及刺激性食物;在疾病的后期,可以通過(guò)飲食加以調(diào)養(yǎng),以助早日康復(fù),《素問(wèn)?五常政大論篇》曰:“谷肉果菜食養(yǎng)盡之”也就是這個(gè)意思。因此,在病人出院時(shí),應(yīng)向患者解釋飲食調(diào)理與骨折愈合的密切關(guān)系,強(qiáng)調(diào)“食藥同性”,以促進(jìn)骨折的早日愈合。因骨折后期,久病必虛,根據(jù)中醫(yī)虛則補(bǔ)之以臟養(yǎng)臟的原則,又腎主骨,肝主筋,因此,應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)多吃一些動(dòng)物肝(腎)臟和胡蘿卜、禽、蛋、瘦肉、水果之類(lèi)以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血。

2.3.4 病情觀察 入院后仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、癥狀,并詳細(xì)檢查。局部觀察的方法包括:望、觸、動(dòng)、量。望:患肢有無(wú)腫脹、瘀斑及張力性水皰,足部是否存在紅腫、青紫及大理石花紋;觸:小腿皮膚張力,足部皮溫,足背部、足底部感覺(jué),足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失;動(dòng):足趾有無(wú)被動(dòng)牽拉痛;量:測(cè)量小腿周徑,每30 min 1次,觀察腫脹是否加重。全身觀察:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及尿液,尤其是尿液的量、顏色,并定期測(cè)體溫每日4次,記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果。注意藥物配伍禁忌,合理使用抗生素。密切觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)患肢末梢溫度降低、發(fā)紺、麻木、疼痛等逐漸加重,首先應(yīng)考慮是手術(shù)減壓不徹底,應(yīng)立即通知醫(yī)師,及時(shí)采取相應(yīng)措施。避免延誤治療時(shí)機(jī)而造成截肢,甚至危及生命。注意石膏托敷料的松緊度,每天檢查露在石膏托外面的皮膚。觀察石膏托敷料上的滲血,若有血跡用筆作標(biāo)記并注明時(shí)間,發(fā)現(xiàn)血跡擴(kuò)大報(bào)告醫(yī)師,每日用手指蘸50%紅花酒精按摩骨突和石膏邊緣處。

2.3.5 疼痛的護(hù)理 疼痛是OCS最早出現(xiàn)的癥狀,臨床上患肢疼痛的主要特征是深部、廣泛、無(wú)定位、進(jìn)行性劇痛、燒灼樣傳向肢體遠(yuǎn)端,肢端的趾關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸痛,術(shù)前應(yīng)充分做好切開(kāi)減壓的準(zhǔn)備并使用鎮(zhèn)痛劑;術(shù)后切口疼痛劇烈者可針刺足三里、內(nèi)庭、合谷等穴,還可使用鎮(zhèn)靜止痛藥,評(píng)估患者的疼痛緩解情況。

2.3.6 功能鍛煉 加強(qiáng)肢體鍛煉,注重功能恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)患者在疾病允許的范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉,這也是出院指導(dǎo)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容?！秴问洗呵?季春記》認(rèn)為“流水不腐,戶樞不蠹,動(dòng)也,形氣亦然,形不動(dòng)則精不流,精不流則氣郁”。功能鍛煉就是通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)機(jī)體的氣血運(yùn)行,經(jīng)絡(luò)的通暢調(diào)達(dá)和臟腑的功能協(xié)調(diào),達(dá)到筋骨強(qiáng)壯,加速骨折愈合的目的。本病的功能鍛煉以治療性運(yùn)動(dòng)為主,維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,防止肌萎縮,預(yù)防后遺癥。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉,先做傷處上下關(guān)節(jié)處的活動(dòng)和肌肉舒縮運(yùn)動(dòng),這既有利于消腫,又可為將來(lái)的功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

術(shù)后當(dāng)天即進(jìn)行鍛煉,主動(dòng)活動(dòng)為主,股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮,采用“Tens法則”,收舒各10 s,10次為一組,10組/d[1],并根據(jù)病情的逐漸好轉(zhuǎn)適當(dāng)增加力度與數(shù)量。

2.3.7 健康教育 在整體護(hù)理中,將健康教育貫徹于護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)階段,體現(xiàn)在患者從入院、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉到出院都有責(zé) 任護(hù)士按計(jì)劃、有目的地進(jìn)行。健康教育始終貫徹預(yù)防為主的思想,做到防治結(jié)合,以防為重。幫助患者尋找健康較高水平的行為,以改善、保持和促進(jìn)身體的健康,避免生活中的失衡、疾病和意外,祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“未病先防”和“既病防變”。所謂“未病先防”是指通過(guò)精神調(diào)養(yǎng)、合理飲食、良好的環(huán)境,以增強(qiáng)身體素質(zhì),提高防病能力,減少疾病的發(fā)生?！凹炔》雷儭本褪菍?duì)疾病變化要有充分的估計(jì),如患者骨折后就要及時(shí)就診,并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,這樣才能盡量減少傷害。

3 護(hù)理評(píng)價(jià)

中醫(yī)骨傷科的患者傷處雖屬局部,但與整體關(guān)系密切,在肢體遭受損傷的同時(shí),氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能隨之紊亂,一系列臨床癥狀接踵而來(lái)。在施護(hù)過(guò)程中,從整體出發(fā),找出致病的原因,提出的護(hù)理問(wèn)題,制訂出行之有效的護(hù)理措施,在整個(gè)疾病康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的28天以來(lái),堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo),結(jié)合病情及病患的個(gè)體需要施護(hù),做到重點(diǎn)突出、易懂易記、因人施護(hù)、因人施導(dǎo),使患者懂得自我護(hù)理的科學(xué)理論,并促使患者早日恢復(fù)健康。

中醫(yī)理論論文:中醫(yī)理論教育中的思維剖析

人體通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)溝通將各部分聯(lián)系成一個(gè)整體,故通過(guò)外在的局部的治療調(diào)理也可發(fā)揮整體作用。中醫(yī)治療學(xué)中耳針療法及上病下取等,都是中醫(yī)學(xué)注重整體調(diào)整的具體體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)注重整體研究的另一方面是人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性,即“天人相應(yīng)”的整體觀。中醫(yī)哲學(xué)思想認(rèn)為,精氣是構(gòu)成宇宙天地萬(wàn)物的本原,精氣的運(yùn)動(dòng)變化產(chǎn)生了陰陽(yáng)二氣,天地陰陽(yáng)二氣交感產(chǎn)生了宇宙間包括人在內(nèi)的萬(wàn)事萬(wàn)物。故作為宇宙萬(wàn)物這個(gè)大整體的一部分,人的生命活動(dòng)規(guī)律必然受自然界的影響。所以,中醫(yī)學(xué)在研究人體的生理和病理,乃至養(yǎng)生、疾病的預(yù)防和治療等方面,都把人體放在自然界中去考察。如“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”、“用寒遠(yuǎn)寒、用熱遠(yuǎn)熱”等防治和養(yǎng)生思想都是中醫(yī)天人一體整體思想的體現(xiàn)。

強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系

人體是一個(gè)各組成部分完整的個(gè)體,更重要的是有生命活動(dòng)的個(gè)體,而生命活動(dòng)是依靠臟腑形體器官的機(jī)能體現(xiàn)出來(lái)的,故中醫(yī)對(duì)生命活動(dòng)的解釋主要不是分析形態(tài)結(jié)構(gòu),而是采用功能聯(lián)系的思維來(lái)認(rèn)識(shí)的。中醫(yī)學(xué)理論體系的核心內(nèi)容是中醫(yī)學(xué)藏象理論,其形成主要是通過(guò)對(duì)臟腑的生理、病理功能活動(dòng)表現(xiàn)于外的“征象”進(jìn)行整體觀察而得來(lái)的。通過(guò)長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)了五臟與形體、外榮、官竅的關(guān)系,即心在體合脈,其華在面,開(kāi)竅于舌;肺開(kāi)竅于鼻,主皮,其華在毛;脾在體合肉,其華在唇,開(kāi)竅于口;肝在體合筋,其華在爪,開(kāi)竅于目;腎在體合骨,其華在發(fā),開(kāi)竅于耳和二陰。中醫(yī)的藏象其實(shí)質(zhì)是由臟腑形體官竅構(gòu)成的一個(gè)以五臟為中心的生理病理系統(tǒng),五臟各藏精,精化臟氣,氣分陰陽(yáng),陰陽(yáng)二氣相互作用實(shí)現(xiàn)其生理功能,五臟功能正常則以其為中心的系統(tǒng)內(nèi)形體官竅的功能和表現(xiàn)亦正常,進(jìn)而生命活動(dòng)健康有序;否則臟腑功能失常,則與其相關(guān)的形體器官亦會(huì)有異常的征象,導(dǎo)致疾病發(fā)生。因而中醫(yī)學(xué)的臟腑早已超出了西醫(yī)解剖形態(tài)學(xué)的范疇,演變成更加重視人體功能系統(tǒng)的特殊單位。

擅長(zhǎng)取象比類(lèi)

因?yàn)閷?duì)人與萬(wàn)物同源的認(rèn)識(shí),中醫(yī)學(xué)常以自然界和社會(huì)的事物和現(xiàn)象與人體內(nèi)的事物和現(xiàn)象相類(lèi)比,以探索和解釋人體生理、病理現(xiàn)象、規(guī)律以及疾病的診斷防治等問(wèn)題。中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ),就是用古人認(rèn)識(shí)自然的方法類(lèi)比用于人體。精氣學(xué)說(shuō)認(rèn)為,精或氣是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原,萬(wàn)物的發(fā)展變化依賴(lài)于氣的運(yùn)動(dòng)。類(lèi)比人體,人體是由稟受于父母的先天之精氣化生而成的,并且人體的生命活動(dòng),由氣的運(yùn)動(dòng)變化所維系。氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律有序,則生命活動(dòng)健康;氣的運(yùn)動(dòng)失常,則疾病發(fā)生;氣的運(yùn)動(dòng)停止,則生命活動(dòng)終止。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,陰陽(yáng)二氣的運(yùn)動(dòng)變化促使自然界萬(wàn)物的形成、發(fā)展和變化。類(lèi)比人體,人體的生命活動(dòng)是由陰陽(yáng)二氣的運(yùn)動(dòng)變化所維系,陰陽(yáng)二氣相互作用,維持平衡狀態(tài),則生命活動(dòng)正常,各部分功能穩(wěn)定有序;若陰陽(yáng)二氣離決,不相維系,則生命活動(dòng)結(jié)束。正如《素問(wèn)?生氣通天論》載:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治;陰陽(yáng)離決,精氣乃絕。”五行學(xué)說(shuō)把自然界的萬(wàn)事萬(wàn)物依據(jù)木、火、土、金、水的特性歸為五大類(lèi),并以五類(lèi)物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化解釋自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化。類(lèi)比人體,把人體的臟腑組織等根據(jù)其特性和功能活動(dòng)歸屬劃分,形成了人體的肝系統(tǒng)、心系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)等五大生理病理系統(tǒng)。五大系統(tǒng)按照五行生克制化規(guī)律運(yùn)動(dòng)變化,維持人體各臟腑組織之間的動(dòng)態(tài)平衡,保障人體生命活動(dòng)的有序進(jìn)行。另外中醫(yī)學(xué)還將自然界氣候的氣象和物象與人體疾病過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和體征進(jìn)行類(lèi)比,形成了“六淫學(xué)說(shuō)”、“內(nèi)生五邪”等理論。例如:自然界的風(fēng)使物體動(dòng)搖不定的特性,類(lèi)比到人體的病理變化,凡是機(jī)體出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng),如動(dòng)搖、震顫、抽搐等癥狀,中醫(yī)可認(rèn)定為風(fēng)。若是自然界的風(fēng)引起,則稱(chēng)為“外感風(fēng)邪”,病因即是風(fēng)邪;若是機(jī)體病變過(guò)程產(chǎn)生的病理變化,則稱(chēng)為“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”,如熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)等。

重在辨證論治

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨病為先,辨證為主診療思想。中西醫(yī)雖然都有對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),但是各不相同。西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是借助各種檢查用定性定量的直觀數(shù)據(jù),從微觀角度闡明疾病的致病原因、局部組織細(xì)胞的病理變化及損害和疾病發(fā)展過(guò)程,治療時(shí)強(qiáng)調(diào)一種疾病對(duì)應(yīng)相應(yīng)的治療方案和藥物。中醫(yī)認(rèn)為疾病是對(duì)某一種疾病全過(guò)程的總體屬性、特征和規(guī)律的把握。強(qiáng)調(diào)疾病本身是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程,隨著疾病的發(fā)展其病變的本質(zhì)即發(fā)病原因、病變部位、病變性質(zhì)、邪正雙方的力量對(duì)比等均可發(fā)生改變。所以在診療過(guò)程中特別強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病特定階段的病理本質(zhì)的認(rèn)識(shí),即中醫(yī)所謂的“證候”,這是中醫(yī)治療的前提和基礎(chǔ)。中醫(yī)治療疾病應(yīng)先對(duì)疾病有總體的認(rèn)識(shí),后具體辨清疾病在當(dāng)前階段的病理本質(zhì),即辨病辨證相結(jié)合,辨病為先,辨證為主。

善用中和思維

“中和”即平衡、和諧,是中醫(yī)學(xué)重要的思維方式。人的生命活動(dòng)要想正常進(jìn)行,就需要人體內(nèi)外環(huán)境保持平衡與和諧,既不能“太過(guò)”,亦不能“不及”。如陰陽(yáng)平衡、五行生克制化、自然界的氣候變化、人的情志活動(dòng)、氣血津液等,只有保持在無(wú)太過(guò)、無(wú)不及的“中”的狀態(tài),才能使人體各機(jī)能正常,機(jī)體處于的“和”的生理狀態(tài)。當(dāng)人體內(nèi)外環(huán)境處于“太過(guò)”或“不及”的不平衡狀態(tài)時(shí),各機(jī)能就會(huì)失常,導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以在中和思維的指導(dǎo)下,中醫(yī)治療的總體原則就是將不平衡的狀態(tài)調(diào)整至平衡狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)理論中的整體觀、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、辨證論治思想、生命觀、發(fā)病觀、防治思想等,都是在“中和”思想的指導(dǎo)下展開(kāi)的。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重以上中醫(yī)思維的培養(yǎng),同時(shí)學(xué)校方面也應(yīng)采取措施,如加強(qiáng)學(xué)生的傳統(tǒng)文化教育、調(diào)整中西醫(yī)課程的順序(先中醫(yī)后西醫(yī))、盡量為學(xué)生多創(chuàng)造接觸中醫(yī)臨床的機(jī)會(huì)等舉措提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣,多方努力,使學(xué)校能培養(yǎng)出更多的中醫(yī)思維下的中醫(yī)人才。

中醫(yī)理論論文:對(duì)中職生中醫(yī)理論學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策探析

教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療等儀器設(shè)備在中醫(yī)院校的人才培養(yǎng)和科學(xué)研究中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,有效實(shí)施中醫(yī)院校設(shè)備管理是發(fā)揮中醫(yī)院校設(shè)備作用的關(guān)鍵。要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院校設(shè)備的科學(xué)、高效管理,必須建立一支品德高尚、素質(zhì)優(yōu)良、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、專(zhuān)兼結(jié)合的管理人員隊(duì)伍。與其他類(lèi)型院校相比,中醫(yī)院校的一些設(shè)備具有技術(shù)含量高、使用與維護(hù)成本高、操作環(huán)境與技術(shù)要求高和購(gòu)置價(jià)格高等特點(diǎn)。因此,中醫(yī)院校的設(shè)備管理人員隊(duì)伍建設(shè)要比其他類(lèi)型院校任務(wù)重、難度大、周期長(zhǎng),需要建立起設(shè)備管理人才隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制。

一、中醫(yī)院校設(shè)備管理人員隊(duì)伍的現(xiàn)狀

中醫(yī)院校設(shè)備管理人員隊(duì)伍一般包括領(lǐng)導(dǎo)、采購(gòu)管理人員、日常管理人員、臺(tái)賬與檔案管理人員、維修人員和儀器操作指導(dǎo)人員等。從總體上看,這些人員由于工作性質(zhì)和崗位職責(zé)的不同,對(duì)其自身的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)和能力等方面各有不同的要求,體現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。但是從中醫(yī)院校設(shè)備管理的功能和目標(biāo)來(lái)看,中醫(yī)院校設(shè)備管理人員隊(duì)伍與其他部門(mén)管理人員隊(duì)伍具有一定的差異性,表現(xiàn)出一定的職業(yè)特性。在中醫(yī)院校發(fā)展過(guò)程中,中醫(yī)院校設(shè)備管理隊(duì)伍建設(shè)也得到了一定的發(fā)展,逐步建立起一只基本適應(yīng)中醫(yī)院校設(shè)備管理要求的隊(duì)伍。綜合與比較國(guó)內(nèi)幾所中醫(yī)院校,目前中醫(yī)院校設(shè)備管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀基本如下:

(一)人員隊(duì)伍來(lái)源

中醫(yī)院校設(shè)備管理人員隊(duì)伍的來(lái)源基本可以分成三種:一是院校內(nèi)部轉(zhuǎn)崗人員,一些由于院校發(fā)展而不能適應(yīng)教學(xué)和科研等工作的人員,被轉(zhuǎn)崗安置到設(shè)備管理人員隊(duì)伍之中;二是退伍安置人員,中醫(yī)院校為響應(yīng)并完成國(guó)家的退伍軍人安置工作,將一些退伍軍人安置到設(shè)備管理工作崗位,成為設(shè)備管理隊(duì)伍的一部分;三是新進(jìn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位人員,隨著中醫(yī)院校教學(xué)科研工作的發(fā)展,需要提高各種設(shè)備的裝備水平,進(jìn)而需要相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)管理人員,因此公開(kāi)招聘了一些人員,充實(shí)到設(shè)備管理人員隊(duì)伍。

(二)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

1.學(xué)歷結(jié)構(gòu)。中醫(yī)院校設(shè)備管理人員隊(duì)伍的學(xué)歷從初中層次到碩士研究生層次都有,以本專(zhuān)科學(xué)歷居多,初高中學(xué)歷人員相對(duì)偏少,而具有碩士研究生學(xué)歷的人員更少。在具有學(xué)歷的人員中,及時(shí)學(xué)歷一般為專(zhuān)科以下,本科及以上學(xué)歷一般都為后期進(jìn)修的學(xué)歷。從學(xué)位看,具有學(xué)士及以上學(xué)位的人員所占的比例偏少。相比中醫(yī)院校教學(xué)與科研等部門(mén)人員普遍的研究生學(xué)歷和學(xué)位層次而言,設(shè)備管理部門(mén)的人員學(xué)歷和學(xué)位層次是偏低的。

2.專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)。在中醫(yī)院校,從事設(shè)備管理的人員由于其來(lái)源的不同,自身的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)也不同?？傮w上看,設(shè)備管理人員學(xué)歷專(zhuān)業(yè)表現(xiàn)出人文社會(huì)科學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)要多于自然科學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè),學(xué)術(shù)性專(zhuān)業(yè)要多于職業(yè)類(lèi)專(zhuān)業(yè),專(zhuān)業(yè)與工作崗位相關(guān)度不高的特點(diǎn)。在具有理科和工科專(zhuān)業(yè)的人員中,直接與設(shè)備管理相關(guān)的專(zhuān)業(yè)很少,只有在新進(jìn)的人員中存在一部分與崗位職責(zé)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)。

3.年齡與性別結(jié)構(gòu)。目前,中醫(yī)院校從事設(shè)備管理工作的人員,以中年工作人員居多,中青年工作人員比例較小,沒(méi)有形成老中青結(jié)合的管理隊(duì)伍。在基礎(chǔ)管理人員中,男性工作者要明顯高于女性工作者,特別是在直接從事儀器設(shè)備管理的人員,以男性工作人員為主。

(三)人員隊(duì)伍崗位技能與綜合素質(zhì)

按照高校設(shè)備管理的制度要求,各崗位工作人員應(yīng)該具備崗位所需的各項(xiàng)技能,勝任工作崗位,具備良好的職業(yè)素質(zhì)。但是就目前看,中醫(yī)院校設(shè)備管理人員的崗位技能不夠,也不夠精湛。隨著高校管理水平的提高,現(xiàn)代化管理手段和技術(shù)在高校設(shè)備管理中日益重要,但是一些中醫(yī)院校設(shè)備管理人員并沒(méi)有掌握現(xiàn)代化的管理手段和技術(shù),崗位技能不足。由于部分設(shè)備管理人員的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)不高,因而在從事實(shí)際的設(shè)備管理工作中,自身的職業(yè)技能發(fā)展較慢,有些人員尚不能達(dá)到中醫(yī)院校設(shè)備管理的技能要求。

(四)人員隊(duì)伍服務(wù)意識(shí)

從管理到服務(wù),從管理者到服務(wù)者,是現(xiàn)代管理觀念的深刻轉(zhuǎn)變。中醫(yī)院校的各種設(shè)備是為人才培養(yǎng)和科學(xué)研究服務(wù)的,因而設(shè)備管理人員在加強(qiáng)對(duì)設(shè)備管理的同時(shí),必須提高設(shè)備管理過(guò)程中的服務(wù)意識(shí),努力為人才培養(yǎng)和科研工作服務(wù)。中醫(yī)院校設(shè)備管理人員作為學(xué)校儀器設(shè)備的管理者,在儀器設(shè)備的使用和管理過(guò)程中具有一定的權(quán)力,在傳統(tǒng)管理理念的影響下,適應(yīng)了管理者的角色,注重管理,忽視了作為教學(xué)科研工作服務(wù)者的角色,忽視了服務(wù)?？傮w上看,中醫(yī)院校設(shè)備管理人員的服務(wù)意識(shí)比較淡薄,從服務(wù)態(tài)度到服務(wù)行為上都較差。

二、中醫(yī)院校設(shè)備管理人員隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題與原因分析

(一)人員隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制不完善

中醫(yī)院校設(shè)備管理人員隊(duì)伍建設(shè)必須建立長(zhǎng)效機(jī)制,從人員的引進(jìn)、培養(yǎng)、使用、培訓(xùn)和退出等方面形成一個(gè)合理、高效的運(yùn)行體系。當(dāng)前,中醫(yī)院校人員隊(duì)伍建設(shè)還沒(méi)有形成完善的機(jī)制,在人員隊(duì)伍建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)和各個(gè)方面都存在一些問(wèn)題,主要體現(xiàn)在:

1.人員引進(jìn)不科學(xué)。中醫(yī)院校各種設(shè)備一般比較精密、技術(shù)含量高、操作難度大、維護(hù)要求高,因此設(shè)備管理人員的專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)要求也高,但是由于設(shè)備管理部門(mén)在中醫(yī)院校屬于輔助部門(mén),因而對(duì)其人員引入重視程度不夠,往往因人設(shè)崗,而不是因崗求才,特別是在院校改革過(guò)程中增加的內(nèi)部轉(zhuǎn)崗人員以及軍轉(zhuǎn)安置人員等,都不是按照崗位需求來(lái) 引進(jìn)的。

2.人員管理不到位。設(shè)備管理人員的培養(yǎng)和使用、培訓(xùn)與提高是人員隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵,但是目前中醫(yī)院校設(shè)備管理人員普遍存在重使用、輕培養(yǎng)或者只使用、不培養(yǎng),未能為設(shè)備管理人員建設(shè)一套專(zhuān)業(yè)發(fā)展和終身學(xué)習(xí)的制度,使得設(shè)備管理人員在工作實(shí)踐中不能與時(shí)俱進(jìn),思想落伍、技能落后。

3.人員流動(dòng)不充分。一些中醫(yī)院校的設(shè)備管理人員流動(dòng)性較大,但是并不充分。有能力的留不下,留下的能力不足,這是一些中醫(yī)院校設(shè)備管理人員流動(dòng)的顯著特點(diǎn),而不是人員流動(dòng)充分性所要求的在內(nèi)部崗位之間、部門(mén)之間、校企之間的合理交流以及不勝任人員的合理退出。

(二)結(jié)構(gòu)不合理

伴隨著中醫(yī)院校的發(fā)展,中醫(yī)院校的設(shè)備管理人員隊(duì)伍建設(shè)也取得了一定的成就,但目前仍存在著結(jié)構(gòu)不盡合理,仍需進(jìn)一步優(yōu)化的問(wèn)題。首先,設(shè)備管理人員的學(xué)歷層次較低,以本專(zhuān)科學(xué)歷為主,其中專(zhuān)科學(xué)歷者居多,在中醫(yī)院校的教學(xué)和實(shí)驗(yàn)等設(shè)備的新技術(shù)含量日益增強(qiáng)的形勢(shì)下,這樣的學(xué)歷結(jié)構(gòu)漸漸開(kāi)始不適應(yīng)各種設(shè)備的管理工作。其次,設(shè)備管理人員的職稱(chēng)以初、中級(jí)職稱(chēng)為主,職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理,且晉升空間小,既不利于人員隊(duì)伍的整體水平的提升,也影響了設(shè)備管理人員的工作熱情和工作期待,降低了工作效率。再次,高校設(shè)備管理日益專(zhuān)業(yè)化,各個(gè)崗位的工作人員都需具有廣博的自然和社會(huì)科學(xué)知識(shí)和精深的專(zhuān)業(yè)知識(shí),而現(xiàn)實(shí)是大多數(shù)設(shè)備管理人員的知識(shí)既不廣博也不精深,且相互之間也不能互補(bǔ),無(wú)論從個(gè)體還是集體而言,知識(shí)結(jié)構(gòu)都不夠合理。,設(shè)備管理人員的年齡和性別結(jié)構(gòu)也不盡合理,既沒(méi)有形成年齡梯隊(duì),也存在著性別不均衡,女性管理人員偏多。

(三)在職培訓(xùn)不足

據(jù)了解,大部分中醫(yī)院校的設(shè)備管理人員沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的和定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn),沒(méi)有獲得提升自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和綜合素質(zhì)的機(jī)會(huì)。大多數(shù)人員只能通過(guò)自己學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累來(lái)提高自己,出現(xiàn)了一部分人員得過(guò)且過(guò),不求進(jìn)取的情況。在一些開(kāi)展在職培訓(xùn)的中醫(yī)院校內(nèi),培訓(xùn)內(nèi)容和形式都比較簡(jiǎn)單,針對(duì)性不足,很少依據(jù)員工個(gè)體和崗位功能實(shí)施培訓(xùn)。

(四)個(gè)人發(fā)展受限

由于設(shè)備管理部門(mén)在學(xué)校各部門(mén)中的從屬地位以及部門(mén)工作的特點(diǎn),設(shè)備管理人員的個(gè)人發(fā)展空間相對(duì)較小,所謂的前途受限,尤其是在職稱(chēng)聘任方面,由于高校的職稱(chēng)評(píng)定側(cè)重于教學(xué)和科研人員,使得一些設(shè)備管理人員晉升機(jī)會(huì)少、空間小,對(duì)自身的未來(lái)發(fā)展信心不足,缺少工作動(dòng)力。

(五)服務(wù)意識(shí)較差

中醫(yī)院校的設(shè)備管理總體上屬于物資管理,是對(duì)物的管理,因而一定程度上掌握著設(shè)備資源分配權(quán),在傳統(tǒng)的管理理念的影響下,著重于管、輕于理、服務(wù)意識(shí)較差。在設(shè)備的使用過(guò)程中,設(shè)備管理人員不是作為服務(wù)者而存在,而是作為設(shè)備的所有者而存在,對(duì)設(shè)備的使用時(shí)間等進(jìn)行控制,影響了設(shè)備的使用效率,降低了教學(xué)與科研人員的工作效果。

三、加強(qiáng)中醫(yī)院校人才隊(duì)伍建設(shè)的路徑與方法

(一)提高職業(yè)道德修養(yǎng)

良好的職業(yè)道德素養(yǎng)是設(shè)備管理人員做好設(shè)備管理工作,為教學(xué)和科研服務(wù)的基礎(chǔ),必須在工作中不斷提高中國(guó)院校設(shè)備管理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)。一是加強(qiáng)對(duì)設(shè)備管理人員的職業(yè)道德教育,通過(guò)理論學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)先進(jìn)人物事跡等方式,提高人員的思想意識(shí)。二是與工作實(shí)踐相結(jié)合,以工作中的人和事為案例,不斷發(fā)現(xiàn)設(shè)備管理人員的職業(yè)道德方面的問(wèn)題,及時(shí)開(kāi)展職業(yè)道德教育,使所有人員時(shí)時(shí)處處以職業(yè)道德審視自己的職業(yè)行為,逐漸提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。

(二)轉(zhuǎn)變角色,確立服務(wù)意識(shí)

轉(zhuǎn)變?cè)O(shè)備管理人員的角色,從其服務(wù)的對(duì)象出發(fā),逐步建立起服務(wù)者的角色,實(shí)現(xiàn)從管理者向服務(wù)者的角色轉(zhuǎn)變,樹(shù)立為教學(xué)和科研服務(wù)的意識(shí)。通過(guò)聘請(qǐng)教學(xué)和科研人員做講座等形式,明確教學(xué)和科研對(duì)設(shè)備管理人員的服務(wù)需求,編制設(shè)備管理人員服務(wù)手冊(cè),使各崗位的設(shè)備管理人員明確誰(shuí)需要、需要什么、何時(shí)需要、怎樣及時(shí)滿足需要,把服務(wù)工作落到實(shí)處,逐步樹(shù)立起服務(wù)意識(shí),最終確立起自己的服務(wù)者角色。

(三)加強(qiáng)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)能力

面對(duì)設(shè)備管理人員隊(duì)伍整體素質(zhì)不高,能力不強(qiáng)的現(xiàn)狀,要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)設(shè)備管理人員的培訓(xùn)。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,按崗培訓(xùn)、按需培訓(xùn),把培訓(xùn)與工作有效結(jié)合起來(lái),提高培訓(xùn)的效果。針對(duì)設(shè)備管理人員的實(shí)際情況,聘請(qǐng)?jiān)O(shè)備管理方面的專(zhuān)家,進(jìn)行設(shè)備管理理念和技術(shù)培訓(xùn),提高設(shè)備管理人員的理論和技術(shù)素養(yǎng)。針對(duì)不同的設(shè)備管理崗位,從國(guó)內(nèi)其他中醫(yī)院校或其他類(lèi)型高效聘請(qǐng)具有優(yōu)良設(shè)備管理工作業(yè)績(jī)的技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn),切實(shí)提高設(shè)備管理人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)于特殊崗位,可以采取派出學(xué)習(xí)的形式,有針對(duì)性的提高設(shè)備管理人員的工作技能。對(duì)于那些不能勝任工作崗位的人員,采取離崗學(xué)習(xí)的形式,直至能夠有能力上崗為止。

(四)建設(shè)合理人員結(jié)構(gòu)和人員梯隊(duì)

要建設(shè)一支品德高尚、素質(zhì)優(yōu)良、業(yè)務(wù)精湛的設(shè)備管理人員隊(duì)伍,首先要做到設(shè)備管理人員隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)良和梯隊(duì)合理。在人員結(jié)構(gòu)上,首先要做到學(xué)歷層次與工作崗位和職業(yè)發(fā)展相適應(yīng),根據(jù)崗位要求確定學(xué)歷層次,提高學(xué)歷較低人員的學(xué)歷層次。在人員的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)上,從領(lǐng)導(dǎo)和管理服務(wù)工作出發(fā),搭配合理的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu),以理工科專(zhuān)業(yè)為主,輔以管理等社會(huì)科學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè),構(gòu)建起從決策到操作所需的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)。根據(jù)設(shè)備管理工作的實(shí)際需要,合理確定初中高級(jí)職稱(chēng)人員的比例,合理定崗,按崗聘任。在人員梯隊(duì)建設(shè)上,要做到老中青結(jié)合,以中青年為主,形成合理的年齡梯隊(duì)。按照設(shè)備管理工作的總目標(biāo)和總?cè)蝿?wù),從專(zhuān)業(yè)和學(xué)歷上建立以后備梯隊(duì),做好人才儲(chǔ)備工作。

(五)完善各項(xiàng)規(guī)章制度

制度是組織運(yùn)行的保障,也是設(shè)備管理人員的工作依據(jù)之一,要進(jìn)一步完善中醫(yī)院校設(shè)備管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。制定崗位工作手冊(cè),使各崗位工作人員明確自己的工作范圍和工作事項(xiàng),避免工作推諉(文秘站:)和服務(wù)缺位。完善設(shè)備采購(gòu)、日常管理、設(shè)備使用、設(shè)備維護(hù)等各項(xiàng)制度,使設(shè)備管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有明確的管理規(guī)范,保障設(shè)備管理工作分工明確,權(quán)責(zé)清晰,嚴(yán)格依照規(guī)章制度進(jìn)行管理和服務(wù)。

總之,建立一支品德德高尚、素質(zhì)優(yōu)良、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、專(zhuān)兼結(jié)合的中醫(yī)院校設(shè)備管理人員隊(duì)伍,是中醫(yī)院校發(fā)揮各類(lèi)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)設(shè)備的功效,提升教學(xué)和科研水平,獲得優(yōu)異教學(xué)和科研成果的基本保障。今后要針對(duì)中醫(yī)院校設(shè)備管理人員隊(duì)伍的現(xiàn)狀,與時(shí)俱進(jìn),不斷加強(qiáng)人員隊(duì)伍,保障人員不落伍,工作不落后,切實(shí)提高設(shè)備管理人員的服務(wù)水平

中醫(yī)理論論文:論中醫(yī)理論的第二次主體型發(fā)展

一、現(xiàn)代中醫(yī)理論研究中的"小"理論問(wèn)題

1.旨在把中醫(yī)學(xué)融入現(xiàn)代科學(xué)之林的中醫(yī)現(xiàn)代化事業(yè)是150 多年來(lái)一個(gè)連續(xù)不斷，并已取得很大進(jìn)展的進(jìn)程。

盡管中醫(yī)現(xiàn)代化有多個(gè)側(cè)面，如教育體系現(xiàn)代化，科研體系及程序現(xiàn)代化，診療技術(shù)現(xiàn)代化，臨床病種現(xiàn)代化等，中醫(yī)理論現(xiàn)代化卻是其決定性部分。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論是具有自然哲學(xué)特征的非實(shí)證性為主要表現(xiàn)的理論，這種理論只有形式上的意義，中醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是長(zhǎng)期積淀的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論現(xiàn)代化就是建立新的與現(xiàn)代各種科學(xué)理論有共同特征的以實(shí)證性為主要表現(xiàn)的中醫(yī)理論，使中醫(yī)從自然哲學(xué)、經(jīng)驗(yàn)科學(xué)成長(zhǎng)為理論科學(xué)。簡(jiǎn)言之，即"夫業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑。"（王清任）

理論科學(xué)相對(duì)于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的優(yōu)勢(shì)，一是真理性強(qiáng)；二是在發(fā)展上常呈質(zhì)的飛躍的加速型發(fā)展。就醫(yī)學(xué)而言，即"基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)每前進(jìn)一步，臨床醫(yī)學(xué)就會(huì)前進(jìn)十步。"這是中醫(yī)理論現(xiàn)代化的意義。

2.經(jīng)驗(yàn)和理論是人類(lèi)認(rèn)識(shí)自然界的兩種知識(shí)類(lèi)型。經(jīng)驗(yàn)是人對(duì)客觀事物的直接觀察體驗(yàn)，屬感性認(rèn)識(shí)。經(jīng)驗(yàn)蘊(yùn)含著真理，但具有表象性，主觀性，偶然性等缺點(diǎn)。理論是人對(duì)客觀事物內(nèi)在的、本質(zhì)性規(guī)律的認(rèn)識(shí)，屬理性認(rèn)識(shí)。

理論科學(xué)以"大"理論為標(biāo)志。即①學(xué)科的知識(shí)體系以理論為中心構(gòu)成 ，理論是學(xué)科的代表；②理論發(fā)展是學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力【1】。經(jīng)驗(yàn)科學(xué)則相反。

自然科學(xué)發(fā)展史表明，古代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)為主，如灌溉技術(shù)，造紙術(shù)，歷法，火藥及指南針的發(fā)明，鐵的熔煉法，絲織技術(shù)等；而近、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展主要?jiǎng)t是理論，如太陽(yáng)中心說(shuō)，萬(wàn)有引力定律，光的波動(dòng)與微粒說(shuō)，氧化理論，進(jìn)化論，能量守恒與轉(zhuǎn)換定律，相對(duì)論，量子力學(xué)，板塊構(gòu)造理論，系統(tǒng)論等以及在理論指導(dǎo)下的技術(shù)如電力技術(shù)，放射線技術(shù)，原子能技術(shù)，分子生物學(xué)技術(shù)等【2】。醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是如此，古代總結(jié)了許多治病經(jīng)驗(yàn)， 而近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則是從《論人類(lèi)機(jī)體的構(gòu)造》開(kāi)始【3】。

3.現(xiàn)代中醫(yī)理論研究已完成了相當(dāng)大的工作量，①研究多方位采用了從現(xiàn)代哲學(xué)、科學(xué)哲學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)各學(xué)科的原理及技術(shù)、方法。如80年代初興起的中醫(yī)多學(xué)科研究；②研究在中醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域如生理、病理、治則、藥理、經(jīng)絡(luò)等多方位展開(kāi)及發(fā)展；③研究形成了從宏觀到微觀的、符合現(xiàn)代科學(xué)理論實(shí)證性特征的多種現(xiàn)代中醫(yī)理論；④上述理論已有相當(dāng)成熟度而有大量現(xiàn)代中醫(yī)理論專(zhuān)著出版。如：《現(xiàn)代中醫(yī)生理學(xué)基礎(chǔ)》（季鐘樸）、《中醫(yī)免疫》（劉正才），《中醫(yī)病理研究》（匡調(diào)元），《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》（王琦），《祖國(guó)醫(yī)學(xué)腎的研究》（姜春華）、《中醫(yī)理論現(xiàn)代研究》（沈自尹）、《舌診研究》（陳澤霖）、《中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)應(yīng)用研究》（危北海）、《中醫(yī)藥藥理毒理與臨床》（李廣勛）等。上述幾方面表現(xiàn)甚至在現(xiàn)有水平上出現(xiàn)了"飽和"跡象。這些工作無(wú)疑是中醫(yī)現(xiàn)代化事業(yè)的最重要進(jìn)展。

但是，現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的豐碩成果并未使中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)從自然哲學(xué)、經(jīng)驗(yàn)科學(xué)向理論科學(xué)的轉(zhuǎn)變，①中醫(yī)學(xué)框架沒(méi)有改變，顯示其知識(shí)體系仍以經(jīng)驗(yàn)為中心；經(jīng)驗(yàn)是學(xué)科的代表。②中醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)力仍是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。新的辨證方案、新藥的產(chǎn)生仍靠臨床醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)積累。中醫(yī)學(xué)仍呈緩慢的經(jīng)驗(yàn)積累型，而非理論科學(xué)的變革、加速發(fā)展型。

總之，現(xiàn)代中醫(yī)理論研究產(chǎn)生的現(xiàn)代中醫(yī)理論呈現(xiàn)與其學(xué)術(shù)性質(zhì)、成就不相稱(chēng)的"小"理論特征。

"小"理論特征損害了對(duì)這一事業(yè)的信任。理論研究可有可無(wú)的想法帶有普遍性。在證候?qū)嵸|(zhì)研究領(lǐng)域，出現(xiàn)了以"藥方法理"研究及"?。?研究取而代之的想法，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究的必要性更經(jīng)歷了大的波瀾。證候發(fā)生機(jī)理研究在國(guó)家"八五"攻關(guān)項(xiàng)目中未受重視。中醫(yī)多學(xué)科研究轉(zhuǎn)入低潮，等。

"小"理論問(wèn)題直接阻礙中醫(yī)理論現(xiàn)代化及中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程。

二、現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展的非主體定向

1.現(xiàn)代中醫(yī)理論處于上述從理論上應(yīng)該發(fā)揮作用而實(shí)際上并未發(fā)揮作用的困惑之中。對(duì)這一現(xiàn)象之原因分析及解決方法探討習(xí)慣上從三個(gè)方面進(jìn)行：應(yīng)用現(xiàn)代科技，接受實(shí)證性方法論，中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)。但在這三個(gè)方面上，現(xiàn)代中醫(yī)理論在很大程度上已與現(xiàn)代科學(xué)理論同步，而問(wèn)題仍未解決。這是因?yàn)檫@三個(gè)方面涉及的分別是形成理論的新、老方法關(guān)系，新、老方法論關(guān)系，中、西醫(yī)理論關(guān)系，而未涉及這一現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)－－理論與經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系。

2.現(xiàn)論科學(xué)之所以具備"大"理論特征，是因?yàn)樵诶碚撆c經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系上，理論發(fā)展具有主體性。表現(xiàn)在：①理論發(fā)展的目標(biāo)是無(wú)止境地追求對(duì)事物內(nèi)在規(guī)律的認(rèn)識(shí)，其起點(diǎn)是這種認(rèn)識(shí)的不完備性的存在。理論發(fā)展的目標(biāo)、起點(diǎn)包含但又不局限于對(duì)經(jīng)驗(yàn)的解釋和經(jīng)驗(yàn)提出的問(wèn)題。例如：對(duì)大西洋兩岸地形的相似性這一現(xiàn)象的解釋在大陸漂移說(shuō)受證實(shí)以后已完成，但大陸漂移說(shuō)的內(nèi)在邏輯要求把其研究擴(kuò)展到海底，從而形成海底擴(kuò)張說(shuō)。大陸漂移說(shuō)和海底擴(kuò)張說(shuō)的整合、統(tǒng)一則形成板塊構(gòu)造學(xué)說(shuō)。而板塊構(gòu)造學(xué)說(shuō)今后又面臨著自身運(yùn)動(dòng)機(jī)制及運(yùn)動(dòng)歷史兩個(gè)理論問(wèn)題。從狹義相對(duì)論到廣義相對(duì)理論的演變則起源于把相對(duì)性原理推廣于非慣性系的邏輯合理性。廣義相對(duì)論更提出了引力波、光線在引力場(chǎng)中偏轉(zhuǎn)、引力場(chǎng)影響時(shí)間快慢、物質(zhì)場(chǎng)統(tǒng)一理論等超出當(dāng)時(shí)或現(xiàn)在經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)可及范圍的預(yù)測(cè)。②由于經(jīng)驗(yàn)具有表象性和理論具有本質(zhì)性，對(duì)同一事物所形成的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系和理論知識(shí)體系必然不同且以后者為判斷標(biāo)準(zhǔn)。所以，理論知識(shí)體系對(duì)于經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系關(guān)系的本質(zhì)是改造而不是證實(shí)。例如：進(jìn)化論的產(chǎn)生改變了生物的人為分類(lèi)法。

3.現(xiàn)代中醫(yī)理論研究之所以有"小"理論的困惑，是因?yàn)樵诶碚撆c經(jīng)驗(yàn)關(guān)系上，理論發(fā)展失去了主體性，成為經(jīng)驗(yàn)的附屬。①把理論發(fā)展的起點(diǎn)和目標(biāo)局限于對(duì)經(jīng)驗(yàn)的解釋?zhuān)虎谝越?jīng)驗(yàn)知識(shí)體系作為取舍理論知識(shí)體系的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為后者對(duì)于前者關(guān)系的本質(zhì)是證實(shí)。

對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的一貫、較高要求就是理論解釋、證實(shí)經(jīng)驗(yàn)。匯通學(xué)派的惲樹(shù)玨鑒于"中醫(yī)盡能愈病，總無(wú)人能以其愈病之理由喻人"而倡"若要捍衛(wèi)中醫(yī)，則需將其晦澀之處詮釋明白，使舉國(guó)皆能明了，然后能伸其說(shuō)。"至當(dāng)代之研究，雖所用科學(xué)技術(shù)與惲氏時(shí)代不可同日而語(yǔ)，但指導(dǎo)思想?yún)s無(wú)有出其右者。如"把中醫(yī)黑箱變成白箱"，"用現(xiàn)代語(yǔ)言闡明中醫(yī)科學(xué)內(nèi)涵"，經(jīng)絡(luò)研究上"肯定現(xiàn)象，掌握規(guī)律，提高療效，闡明實(shí)質(zhì)"方針，控制論證明了"中醫(yī)是世界科學(xué)史上的一個(gè)奇跡"，環(huán)核苷酸研究"證實(shí)了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)"，證候理論研究均稱(chēng)為"實(shí)質(zhì)研究"，"機(jī)理研究"，"藥理研究為'通里攻下法'提供了科學(xué)依據(jù)"，中醫(yī)急癥研究上"臨床提要求，劑改走在頭，全力奪高效，說(shuō)明跟在后"，"宏觀病理微觀化"等，均是僅僅把理論作為一種說(shuō)理工具。

在這種思想指導(dǎo)下，現(xiàn)代中醫(yī)理論研究公認(rèn)地在很大程度成了一種解釋?zhuān)C實(shí)性研究。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)研究，肺與大腸相表里研究，中藥理論研究，復(fù)方藥理研究，治則原理研究等，述其要者均只是對(duì)中醫(yī)已發(fā)現(xiàn)之經(jīng)驗(yàn)，做出"從現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)看也是有道理的"這一說(shuō)明。

對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)理論與經(jīng)驗(yàn)不相吻合之處則認(rèn)為不宜接受。如在證候?qū)嵸|(zhì)研究中微觀指標(biāo)的低符合性一直是導(dǎo)致否認(rèn)這一研究的重要理由，而不認(rèn)為這正是理論超越經(jīng)驗(yàn)的起點(diǎn)【4】?；蚴且?求同思維"，避而不談。

這就使現(xiàn)代中醫(yī)理論失去其理論意義，而成為經(jīng)驗(yàn)之現(xiàn)代訓(xùn)詁。

三、中醫(yī)理論的第二次主體型發(fā)展

1.所以現(xiàn)代中醫(yī)理論的發(fā)展應(yīng)建立主體性，從而使中醫(yī)具有"大"理論特征而成為理論科學(xué)。

2.中醫(yī)理論的主體型發(fā)展并非于今斯有?！秲?nèi)經(jīng)》即是典型的及時(shí)次?！秲?nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)五行、精氣神學(xué)說(shuō)、臟象氣血學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)模型、術(shù)數(shù)理論均直接移植自古代哲學(xué)【5】，這種移植所考慮的是理論本身的邏輯自洽及完善， 并不囿于對(duì)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的解釋?zhuān)踔敛⒉豢紤]多少醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。并依理論體系而重構(gòu)其經(jīng)驗(yàn)。

《內(nèi)經(jīng)》理論的主體性使其能發(fā)揮理論的作用。后世之醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)（如《傷寒論》均依靠與此理論建立聯(lián)系而被納入中醫(yī)學(xué)體系，經(jīng)驗(yàn)的變革與發(fā)展（如金元四大家，溫病學(xué)說(shuō)，當(dāng)代之腎實(shí)證，肝陽(yáng)虛論）均要先在此理論中找出依據(jù)。

但《內(nèi)經(jīng)》之理論缺乏實(shí)證性，故其主體性及作用僅是形式上的。這也是中醫(yī)理論現(xiàn)代化工作之緣由。

3.現(xiàn)代中醫(yī)理論的主體型發(fā)展是中醫(yī)理論的第二次主體型發(fā)展。這種發(fā)展即：從發(fā)展的起點(diǎn)看，不受經(jīng)驗(yàn)范圍之限制，可啟于中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)未達(dá)之任何領(lǐng)域，可啟于理論進(jìn)一步發(fā)展的需要，也可啟于解決理論在邏輯上不完善性之需要。從發(fā)展的目標(biāo)看，不受解釋經(jīng)驗(yàn)之限制，而在更深更廣地把握醫(yī)學(xué)有關(guān)事物的內(nèi)在、本質(zhì)規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上提出超出經(jīng)驗(yàn)范圍的預(yù)測(cè)，產(chǎn)生超出經(jīng)驗(yàn)范圍的應(yīng)用技術(shù)。故研究主題也不限于"××證（藥、治法、經(jīng)絡(luò)等）機(jī)理研究"，而多是"人體生理（病理、藥理、遺傳等）學(xué)研究"。在理論知識(shí)體系對(duì)于經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系上，應(yīng)著重在"求異"，并發(fā)揮前者對(duì)后者的判別，改造功能。

4.現(xiàn)代中醫(yī)理論的主體型發(fā)展已有一些例子。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·自序》中開(kāi)宗明義的說(shuō)："余著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，非治病全書(shū)，乃記臟腑之書(shū)也。"即說(shuō)明其研究主旨是不受臨床經(jīng)驗(yàn)束縛之純理論研究。

一些"中西醫(yī)結(jié)合新理論概念"如微觀辨證，潛隱性證，生理性腎虛等，均在理論研究成果基礎(chǔ)上擴(kuò)大了經(jīng)驗(yàn)性診斷的范圍，雖然這種擴(kuò)大并未改變?cè)薪?jīng)驗(yàn)性知識(shí)框架。

證病結(jié)合研究提供了單純證、病研究所不能揭示的許多信息，據(jù)此有人提出應(yīng)建立中西醫(yī)統(tǒng)一之"疾病狀態(tài)組合學(xué)"，研究中醫(yī)病、中醫(yī)證、西醫(yī)病、西醫(yī)證之分期或分型等疾病狀態(tài)自身及相互之間更廣泛組合之病理意義。這是現(xiàn)代宏觀中醫(yī)理論研究對(duì)辨證施治體系之改造和擴(kuò)展。

從證候機(jī)理研究成果看，證候間各微觀指標(biāo)之改變互有交叉，因此可依據(jù)微觀指標(biāo)改變對(duì)原有的證候體系進(jìn)行多角度重新分類(lèi)，以輔助或代替原有分類(lèi)。

從經(jīng)驗(yàn)表象而言中醫(yī)證候與西醫(yī)病之間似有明顯區(qū)別，但多年來(lái)對(duì)此之證實(shí)性理論研究并未給二者建立具有本質(zhì)性差異的定義。這從反面推動(dòng)了對(duì)證、病的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

5.現(xiàn)代中醫(yī)理論與現(xiàn)代西醫(yī)理論必然是一體的，或：只有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。所以，現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展除了無(wú)止境的創(chuàng)新外，一大方面工作就是引用已有之現(xiàn)代西醫(yī)理論。后者同樣存在理論主體性問(wèn)題。

中醫(yī)理論論文:從中醫(yī)理論淵源探討心腎關(guān)系

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)理論

中醫(yī)學(xué)是一門(mén)古老的學(xué)科，中醫(yī)學(xué)中的心腎關(guān)系反映了五臟重要的生理機(jī)制，心火下降，腎火上濟(jì)，二者的平衡協(xié)調(diào)是五臟氣化的重要內(nèi)容，亦是維持正常生命活動(dòng)的重要條件。本文試從中醫(yī)理論的歷史淵源探討二者之間的關(guān)系。

1 發(fā)端于《周易》

心屬火，腎屬水，心腎相交即是水火相濟(jì)，而“水火者，陰陽(yáng)之征兆也”，故心腎水火相交的理論發(fā)端在陰陽(yáng)。陰陽(yáng)理論奠定在《周易》。水火之象對(duì)應(yīng)在八卦，故而水火相交既濟(jì)當(dāng)源出于六十四卦，陰陽(yáng)原本是一對(duì)樸素的概念，最初不過(guò)指示日光的向背而言，向日為陽(yáng)，背日為陰。作為哲學(xué)上可以概括自然界相關(guān)聯(lián)事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概念，乃由伏羲“仰則觀象于天，俯則觀法于地”通過(guò)發(fā)表陰爻（--）陽(yáng)爻（?）排列組合成八卦以后才形成，故《易傳》曰：“易有太極，是生二儀，二儀生四象，四象生八卦?！狈讼忍彀素允侵v陰陽(yáng)對(duì)峙的，因此八卦有天地水火雷風(fēng)山澤的對(duì)立之象，水火自列其中而坎屬水離屬火，二者對(duì)應(yīng)成象，水火相感殆其發(fā)端于《周易》。

八卦是通過(guò)大量事物和現(xiàn)象概括抽象出來(lái)的。它講運(yùn)動(dòng)變化，講中和平衡。既濟(jì)卦象不但指出水火相濟(jì)因其“剛?cè)嵴划?dāng)也”，所以能保持中和平衡的正常運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還指出這種平衡是相對(duì)的。水火二者相交不可能永遠(yuǎn)勢(shì)均力敵。故云：“享小利貞，初吉終亂”并提醒要“思患而豫防之”。這一種陰陽(yáng)水火相交平衡是心腎關(guān)系的主要淵源。

2 肇啟自五行

五行即木火土金水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，是古代的哲學(xué)概念，最初代表古人對(duì)人類(lèi)生活不可缺少的五種物質(zhì)的認(rèn)識(shí)，故《左傳》說(shuō)：“天生五材，民并用之。廢一不可。”《尚書(shū)大傳》具體指出五種物質(zhì)的用途說(shuō)：“水火者，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者，萬(wàn)物之所資生，是為人用?！逼浜筮M(jìn)一步認(rèn)識(shí)到五種物質(zhì)乃構(gòu)成世界萬(wàn)事萬(wàn)物的本原。它們之間交互運(yùn)動(dòng)于繁紛復(fù)雜萬(wàn)千變化的自然界，并由此抽象出五行哲學(xué)的一般特性。如《洪范?九疇》指出：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤(rùn)下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。潤(rùn)下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘?！卑次逍械囊话闾匦詫⑽迮K分屬五行，心腎歸屬水火而亦有南北之方位，水火之特性。

五行的運(yùn)動(dòng)變化即為五行氣化，氣化以中和平衡為目標(biāo)，而水火二者火在上水在下，火居南水居北，南北上下必然相交升降以中土為本樞紐以保持氣化平衡協(xié)調(diào)。且水火之中復(fù)有陰陽(yáng)水火，引申出心腎二臟生理上的相交關(guān)系，心屬火，心火須下降以溫腎水；腎屬水，腎水要上濟(jì)以滋心火。心腎相交水火相濟(jì)理論其不離五行者信然，可以說(shuō)是五行氣化運(yùn)動(dòng)的具體化。

3 源出于《內(nèi)經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定中醫(yī)理論基礎(chǔ)的巨著，它的成書(shū)直接受古代哲學(xué)的影響，是古代醫(yī)家以陰陽(yáng)五行哲學(xué)思想為工具來(lái)說(shuō)明醫(yī)學(xué)原理的集大成者。《內(nèi)經(jīng)》論陰陽(yáng)則曰：“天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，生殺之本始，神明之府也?！闭撐逍袆t曰：“水火者，陰陽(yáng)之征兆也，金木者，生成之始終也?！薄爸醒胪烈怨嗨呐浴?，可見(jiàn)“五運(yùn)陰陽(yáng)者，天發(fā)之道也”是中醫(yī)學(xué)論述人體生理立論之基礎(chǔ)。

按陰陽(yáng)一行運(yùn)動(dòng)規(guī)律，五行必相生相克始得維持其平衡協(xié)調(diào)，如《素問(wèn)?寶命全形論》曰：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕，萬(wàn)物盡然，不可勝竭?！睋?jù)此觀點(diǎn)火性升炎，須伏之以水才能防止其過(guò)炎過(guò)旺，保持正常的生理功能。又如《素問(wèn)?五臟生成篇》曰：“心……其主腎也?！睆堉韭斪⒃疲骸靶闹骰?，而制于腎水，是腎乃心臟生化之主。”這是從五行水火相克的觀點(diǎn)中對(duì)心腎關(guān)系的闡述。

《內(nèi)經(jīng)》還從五味相關(guān)上指出：“咸走血……苦走腎”的觀點(diǎn)，咸屬水，苦屬火，心主血，腎主骨，心腎水火互濟(jì)相交的理論亦直接源出《內(nèi)經(jīng)》，其所論乃心腎相交的雛形。故皇甫士安注云：“苦走心，此云走骨者，水火相交，故骨氣通於心也?！边@是從心腎相關(guān)的聯(lián)系上對(duì)心腎相交的闡述。

《素問(wèn)?陰陽(yáng)類(lèi)論篇》曰：“病出于腎，陰氣客游于心腕下”，指出病理情況下通過(guò)心腎相交的關(guān)系，腎病可能影響到心，從而在病理上反證了心腎相交理論的存在?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“天地者,萬(wàn)物之上下也;水火者,陰陽(yáng)之征兆也。”闡明天地上下陰陽(yáng)水火之間相互關(guān)系?！端貑?wèn)?六微旨大論》曰:“升已而降,降者為天,降已而升,升者為地,天氣下降,氣流于地,地氣上升,氣騰于天?！睆挠钪娣秶f(shuō)明天地之間陰陽(yáng)水火升降的自然規(guī)律,為以后的心火下降腎水上升奠定理論基礎(chǔ)。《中藏經(jīng)》提出“水火相交,陰陽(yáng)相應(yīng),乃為和平”的觀點(diǎn),指出陰陽(yáng)相交相應(yīng)才屬正常,此觀點(diǎn)進(jìn)步于《內(nèi)經(jīng)》。

4 確立在《千金》

心腎相交即是指生理狀況下，心與腎所保持的上下、陰陽(yáng)、水火相交既濟(jì)的狀態(tài)。這種心腎相交主要表現(xiàn)在心陽(yáng)下交腎陽(yáng)和腎陰上濟(jì)心陰兩個(gè)方面。一般情況下，心的陰陽(yáng)平衡，除心本身的功能正常外，還需腎的協(xié)助以加強(qiáng)其陰陽(yáng)平衡的維持，同樣的腎中陰陽(yáng)的平衡亦需得到心的幫助。這其中心陽(yáng)下注腎陽(yáng)，使腎水不寒，腎陰上濟(jì)心陰，使心陽(yáng)不亢又起著主要的作用，這種陰陽(yáng)的側(cè)重正是反映出心腎陰陽(yáng)的總體特點(diǎn)，而首次論述并明確立論者當(dāng)推孫思邈《備急千金要方》。他說(shuō):“夫心者，火也；腎者，水也。水火相濟(jì)?！毙哪I水火間陰陽(yáng)上下交通，互相既濟(jì)的“心腎水火”理論，可以說(shuō)由孫氏及時(shí)次加以確立。在《千金方?卷十三》還曰：“心氣通于舌，舌非竅也。其通于竅者，寄見(jiàn)于耳，左耳丙，右耳丁，循環(huán)炎宮。上出唇口知味，榮華于耳”。不僅將心腎相交理解到本臟相關(guān)，而且還延伸到所屬五官九竅的聯(lián)系上，擴(kuò)展了心腎相交的內(nèi)容。

5 發(fā)展于后世

自《內(nèi)經(jīng)》、《千金》認(rèn)識(shí)到心腎水火以來(lái)，后世醫(yī)家大有發(fā)展。如朱丹溪在《格致余論》中進(jìn)一步以升降理論明確指出：“人之有生，心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能降，一升一降，無(wú)有窮也?！薄秴轻t(yī)匯講》則從水火二臟各有水中之火，火中之水以升降相濟(jì)的觀點(diǎn)闡明心腎水火之內(nèi)涵，指出：“心本火臟而火中有水；腎本水臟而水中有火；火為水之主，故心氣曰欲下交；水為火之源，故曰腎氣欲上承?！睂?duì)于我們深刻理解心腎之間的關(guān)系大有裨益。針對(duì)水火升降心腎相交的重要性，劉河間研究后指出：“坎中藏真火，升真水而為雨露也；離中藏真水，降真火而為利氣也?！焙笫泪t(yī)家對(duì)心腎關(guān)系的探討亦有所發(fā)揮。明代周慎齋曰:“腎水之中有真陽(yáng),心火之中有真陰。”心腎中真氣理論用于臨床得出“欲補(bǔ)心必先實(shí)腎,欲補(bǔ)腎必先寧心”經(jīng)驗(yàn)。元代朱丹溪《格致余論》曰:“人之有生,心為之火居上,腎為之水居下,水能升而火能降,一升一降,無(wú)有窮矣,故生意存也?！鼻宕陡登嘀髋啤吩?“腎無(wú)心火則水寒,心無(wú)腎水則火炙,心必得腎水以滋潤(rùn),腎必得心火以溫暖。”具體指出心腎之間上下交通水火相濟(jì),方能維持機(jī)體的協(xié)調(diào)平衡。

心腎水火源出于陰陽(yáng)五行，其理論雛形在《內(nèi)經(jīng)》，確立于《千金》［1］。經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充發(fā)展已成為中醫(yī)學(xué)的重要理論組成部分，并直接指導(dǎo)著臨床運(yùn)用，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和臨證實(shí)踐的發(fā)展必將得到進(jìn)一步的充實(shí)。

6 心腎相交的機(jī)制

經(jīng)絡(luò)相連心腎相交是基礎(chǔ)、氣化相通是媒介、三焦是場(chǎng)所等。（1）經(jīng)絡(luò)相連:心腎同為少陰經(jīng)所屬,經(jīng)絡(luò)循行路線上心腎互相交通。足少陰腎經(jīng)循行,一分支從肺出入心注胸中,足少陰腎經(jīng)夾舌本,舌為心之苗,腎經(jīng)連心,腎陰元陽(yáng)溫煦氣化,通過(guò)經(jīng)脈上升至心。唐容川《醫(yī)經(jīng)經(jīng)易》云:“足少陰腎,其支出入心,以見(jiàn)心腎相交坎離互濟(jì)之易耳?！笔稚訇幮慕?jīng)循行上看不出心腎有直接關(guān)系,但手少陰之脈從心系上肺,足少陰之脈入肺中,心腎兩脈在肺中呼吸升降清濁交換時(shí),則心腎水火陰陽(yáng)得以交流。（2）氣化相通:心腎為有形臟器,功能活動(dòng)表現(xiàn)在氣化上。心血為體,心氣為用,腎水為體,腎氣為用。心氣入下焦,腎水上濟(jì),在下的水須腎陽(yáng)蒸動(dòng)才能上騰;在上的火熱須水津滋潤(rùn)制約其偏亢。上下交換的關(guān)系即氣化表現(xiàn)形式。（3）三焦場(chǎng)所:唐容川曰“三焦根于腎系,上連肺系,下入為心包絡(luò)”，腎中元陰可依靠元陽(yáng)的幫助,從下焦上升至心為心陰。三焦下絡(luò)心包絡(luò),心包絡(luò)為心之臣使,心火沿此路入腎,生腎中精氣。

7 心腎相交的意義及內(nèi)涵

心主血藏神,腎主骨生髓藏精,心腎二臟正常相交維持人體正常生命活動(dòng)。精與神是人體生命活動(dòng)不可缺少的重要物質(zhì)且精神互用,心腎水火內(nèi)容很多［2］。（1）心腎精血同源互化。精血同源指精和血同出于水谷精微,心血循行流注于腎中,與腎精化合為精;腎精入沖任上交于心,與心血化合為血。（2）心神腎精相互為用。心藏神為人體生命活動(dòng)的主宰,腎藏精為人體生命活動(dòng)的根本。腎藏精舍神,精能生髓,髓上聚于腦養(yǎng)神。精為神之宅,神為精之象,精是神的物質(zhì)基礎(chǔ),神是精的外在表現(xiàn),二者相互為用,精神相依。（3）君火命火相得益彰。心主君火,腎主命火,君火在上為陽(yáng)氣之用,命火在下為陽(yáng)氣之根。君火為命火之統(tǒng)率,命火為君火之根基。人體五臟六腑組織結(jié)構(gòu)的正常功能活動(dòng),一靠君火統(tǒng)率,二靠命火的溫煦激發(fā)。（4）心火腎水相互制約。心居胸中屬陽(yáng),在五行屬火,腎在腹中屬陰,在五行屬水。心與腎的關(guān)系即上下陰陽(yáng)水火的關(guān)系。生理狀態(tài)下,心火下降于腎,與腎陽(yáng)共同溫煦腎陰,使腎水不寒;腎水上濟(jì)于心,使心火不亢。（5）元?dú)馀c心血相互為助。元?dú)馐蔷S持人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力,元?dú)馐且阅I所藏的精氣為主,依賴(lài)腎中精氣所化生。心主血脈,不僅需要心血的推動(dòng),還賴(lài)于元?dú)獾耐苿?dòng)激發(fā)。心腎相交實(shí)際包括心腎水火相濟(jì),氣血相濟(jì),陽(yáng)氣相濟(jì),陰精相濟(jì),陰陽(yáng)調(diào)節(jié)等多方面的內(nèi)容,是整個(gè)心與腎的相互交通。

8 臨床應(yīng)用及研究

在臨床上,無(wú)論患者有無(wú)腎虛表現(xiàn)或心功能異常表現(xiàn),是否心腎相交功能失調(diào),心腎相交作為一個(gè)重要的生理調(diào)節(jié)機(jī)制,在保持人體內(nèi)穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要的作用。根據(jù)心腎關(guān)系［3］,若心腎陽(yáng)虛,可溫腎陽(yáng)振心陽(yáng),交通心腎之陽(yáng);心腎陰虛可補(bǔ)腎陰養(yǎng)心陰,交通心腎之陰精;心腎陰陽(yáng)失交可益氣養(yǎng)陰交通心腎之陰陽(yáng)。心腎關(guān)系在臨床上用來(lái)指導(dǎo)對(duì)心腎失交病因病證的辨證和治療,心腎失交指因心腎兩臟協(xié)調(diào)關(guān)系某種程度的破壞而表現(xiàn)的病理變化。在《傷寒論》中載有腎陰虛、心火旺,用黃連阿膠湯；《韓氏醫(yī)通》腎陽(yáng)虛,心火旺,用交泰丸；《醫(yī)法圓通》腎陽(yáng)虛,心陽(yáng)虛,用補(bǔ)坎益離丹；《辨證錄》腎氣虛,并心氣虛,心腎兩交通湯主之等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的心腎不僅包括解剖上的心血管和腎臟，還涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌生殖、造血、免疫等系統(tǒng)的氣化功能，關(guān)系是復(fù)雜而多方面的。研究表明［4］：腎臟通過(guò)對(duì)細(xì)胞外液容積和滲透壓濃度的調(diào)節(jié)，影響心血管的功能。腎臟通過(guò)滲透壓感受器?下丘腦?垂體系統(tǒng)，分泌抗利尿激素，控制血漿滲透濃度和心血管系統(tǒng)中的各種變數(shù)。腎臟還通過(guò)腎素?血管緊張素?醛固酮系統(tǒng)控制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉、鉀的重吸收，血管緊張素Ⅱ在腎內(nèi)可使出入球血管收縮，血液重新分配，同時(shí)促進(jìn)鈉鉀活性，具有抗利尿利鈉作用。血管緊張素Ⅱ進(jìn)入循環(huán)，使血管收縮，血液重新分配，血壓升高，與醛固酮協(xié)同作用，最終使血壓和血容量恢復(fù)正常。同時(shí)心肌中有一種心房肽因子，能排鈉利尿、擴(kuò)張血管、降低血壓、改善心肌血流量等作用。對(duì)腎臟作用尤其明顯，可舒張腎血管、增加腎血流量、改變腎血流動(dòng)力學(xué)、增加腎小球?yàn)V過(guò)率、促進(jìn)排鈉排水。另一方面，心房肽因子還抑制腎素醛固酮的分泌，減少血管中加壓素的濃度。

中醫(yī)理論論文:健身氣功·太極養(yǎng)生杖中醫(yī)理論詮釋

健身氣功·太極養(yǎng)生杖中醫(yī)理論詮釋

中醫(yī)認(rèn)為，太極養(yǎng)生杖取意“太極”陰陽(yáng)和合、天人合一、內(nèi)外相諧的傳統(tǒng)文化理念，以杖通陰陽(yáng)表現(xiàn)功法特征，有利于促進(jìn)全身氣血運(yùn)行、增強(qiáng)體質(zhì)、協(xié)調(diào)各臟腑的功能。本文旨在運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)健身氣功·太極養(yǎng)生杖功法及健身效應(yīng)進(jìn)行詮釋。

預(yù)備勢(shì)

本式能起到精神集中，安定神意的作用。兩腳與肩同寬站立，兩腿自然伸直，百會(huì)向上虛領(lǐng)，有利于督脈的氣機(jī)暢通，從而達(dá)到全身放松的狀態(tài)，《素問(wèn)·上古天真論》云：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！边@是導(dǎo)引鍛煉的指導(dǎo)思想和基本原理。下頜微收，沉肩、虛腋、松腰、斂臀、凝神靜氣、思想專(zhuān)注這些技術(shù)要求有利于體內(nèi)氣機(jī)正常有序的升、降、出、入，給體內(nèi)創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)態(tài)的內(nèi)部環(huán)境，為正式練功做好準(zhǔn)備。

及時(shí)式 艄公搖櫓

本式具有養(yǎng)心安神，疏通上肢經(jīng)絡(luò)的作用。隨著手腕有節(jié)律屈伸運(yùn)動(dòng)，可以有效的刺激腕部的原穴。《靈樞·九針十二原》云：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾當(dāng)取十二原?！痹ㄒ环矫婵梢耘袛嗝}氣的盛衰現(xiàn)象，可以診斷臟腑病情，另一方面是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，為十二經(jīng)脈維持正常生理功能之根本。對(duì)手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)有一定的刺激和疏導(dǎo)作用。心與小腸相表里、心包與三焦相表里、肺與大腸相表里。因此，此動(dòng)作有助于收到養(yǎng)心益肺、潤(rùn)腸化結(jié)、通調(diào)三焦的療效。

有節(jié)律地，柔和地屈伸手腕動(dòng)作，還有利于緩解腕部肌肉的過(guò)度緊張，減少因工作、生活造成腕部周?chē)∪饣蚣‰飚a(chǎn)生勞損的程度，達(dá)到疏通上肢經(jīng)絡(luò)、緩解疲勞的作用。

第二式 輕舟緩行

本式具有促進(jìn)水谷運(yùn)化、消食導(dǎo)滯、疏肝利膽、通調(diào)膀胱、防治肩周病的作用。劃槳撐船突出了手腕的旋轉(zhuǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)手三陰、手三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)的刺激程度。對(duì)肺經(jīng)、心包經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)的經(jīng)氣有一定的刺激作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的疾病有很好的效果。

踝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作有助于加強(qiáng)足三陰、足三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)的刺激程度，對(duì)肝經(jīng)、膀胱經(jīng)等經(jīng)氣有調(diào)節(jié)作用，有利于疏肝利膽，通調(diào)膀胱等。此外，肩部的圓轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有利于防治肩周病、緩解肩部病痛。

第三式 風(fēng)擺荷葉

本式具有疏肝利膽、平抑肝陽(yáng)、促進(jìn)全身氣血通暢的作用。風(fēng)擺荷葉主要是通過(guò)身體側(cè)屈對(duì)膽經(jīng)、沖脈和任督二脈等重要經(jīng)脈進(jìn)行有效的刺激。膽經(jīng)循行于人體的兩側(cè)，肝又和膽相表里，隨著杖向體側(cè)屈，所以可以疏肝利膽，平抑肝陽(yáng)?！案篂殛帲碁殛?yáng)”任脈循行人體前正中線上，有“陰脈之?！敝Q(chēng)，刺激陰脈有調(diào)節(jié)人體陰經(jīng)氣血。督脈循行人體后正中線上，有“陽(yáng)脈之?！敝Q(chēng)，刺激督脈對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)氣血有調(diào)節(jié)作用。疏通任督二脈可促進(jìn)全身氣血通暢，人體更加健康。根據(jù)中醫(yī)整脊學(xué)實(shí)踐及理論，脊柱左右側(cè)屈動(dòng)作可以有效的預(yù)防或調(diào)理脊柱生理彎曲度的不對(duì)稱(chēng)、不平衡等問(wèn)題，有效地避免脊柱在形態(tài)上的不良變化，從而提高人體的生活質(zhì)量。

第四式 船夫背纖

本式具有祛風(fēng)散寒，有效的解除頸、肩、背痹痛，調(diào)理臟腑機(jī)能的作用?！按虮忱w”左右轉(zhuǎn)頭，可以有效刺激人體的大椎穴（大椎穴為六陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，位于第七頸椎棘突下，后背正中線上）。人體自然站立，兩手環(huán)握杖置于肩上，從大椎穴沿頸椎向上滾動(dòng)至玉枕穴，再滾動(dòng)返回大椎穴，具有益氣壯陽(yáng)的功效。左弓步背纖時(shí)，重點(diǎn)按壓右肩井穴；右弓步背纖時(shí)，重點(diǎn)按壓左肩井穴，同時(shí)上下肢動(dòng)作和呼吸協(xié)調(diào)配合，有利于促進(jìn)全身氣血運(yùn)行、增強(qiáng)體質(zhì)。

擰腰、伸膝、蹬腳的背纖動(dòng)作，既可以增強(qiáng)腰關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，又可以加強(qiáng)腰腿肌肉的彈性和靈活性，使得人體的機(jī)能更加強(qiáng)壯。從中醫(yī)學(xué)角度看，可進(jìn)一步有效刺激任督二脈、帶脈以及足三陰、足三陽(yáng)諸經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)全身氣血運(yùn)行，強(qiáng)腰固腎?！澳I為先天之本”，腎主骨生髓，所以說(shuō)腰好了，腎自然就好了。

第五式 神針定海

本式具有益氣養(yǎng)神，培元固本的作用。《易筋經(jīng)》指出：“精氣神無(wú)形之物也，筋骨肉有形之物也，必先練有形者為無(wú)形之佐，培無(wú)形者為有形之輔。若專(zhuān)培無(wú)形而棄

有形則不可，練有形而棄無(wú)形則更不可。所以有形之身必得無(wú)形之氣相依而不相違，乃成不壞之體?！睂?duì)氣的導(dǎo)引和調(diào)控應(yīng)遵循氣在人體生命活動(dòng)中的規(guī)律，即升降出入。此外，手腕隨杖的旋翻運(yùn)動(dòng)，彌補(bǔ)了日常工作中多是屈伸活動(dòng)不足，對(duì)預(yù)防手腕損傷有積極的作用。

第六式 金龍絞尾

本式具有強(qiáng)腰膝，疏導(dǎo)腎水代謝的作用。本式高歇步時(shí)，后交叉腿膝抵壓前小腿后的承山穴（承山穴位于小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處，主治痔瘡、腳氣、便秘、腰腿疼痛等病癥），可重點(diǎn)刺激膀胱經(jīng)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，故此式有利于疏導(dǎo)腎水的代謝，有排毒的作用。以腰為軸左右轉(zhuǎn)體，有效地刺激了帶脈。帶脈循行起于季脅，斜向下行到帶脈穴，繞身一周，帶脈能約束縱行的足之三陰、三陽(yáng)以及陰陽(yáng)二?脈。因此，此動(dòng)作有利于全身經(jīng)脈之氣的調(diào)暢。

由于低歇步對(duì)下肢柔韌、平衡、力量控制能力提出了更高要求。因此，此式對(duì)加強(qiáng)中老年人下肢肌肉的力量，提高平衡能力，對(duì)減少小腿肌肉痙攣有一定作用。

第七式 探海尋寶

本式具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，疏通任督二脈的作用?！疤胶殹弊笥肄D(zhuǎn)體、轉(zhuǎn)頭以及體前屈的抬頭、塌腰的動(dòng)作，可以有效的刺激任督二脈和帶脈。根據(jù)中醫(yī)理論，任督兩脈原屬于奇經(jīng)八脈，因具有明確穴位，醫(yī)家將其與十二正經(jīng)脈合稱(chēng)十四正經(jīng)脈。任脈主血，為陰脈之海；督脈主氣，為陽(yáng)脈之海。也就是說(shuō)，任督兩脈分別對(duì)十二正經(jīng)脈中的手足六陰經(jīng)與六陽(yáng)經(jīng)脈起著主導(dǎo)作用，當(dāng)十二正經(jīng)脈氣血充盈，就會(huì)流溢于任督兩脈；相反的，若任督兩脈氣機(jī)旺盛，同樣也會(huì)循環(huán)作用于十二正經(jīng)脈，故曰：“任督通則百脈皆通”。任督二脈以人體正下方雙腿間的會(huì)陰穴為起點(diǎn)，從身體正面沿著正中央往上到唇下承漿穴，這條經(jīng)脈就是任脈；督脈則是由會(huì)陰穴（也有人說(shuō)是長(zhǎng)強(qiáng)穴）向后沿著脊椎往上走，到達(dá)頭頂再往前穿過(guò)兩眼之間，到達(dá)口腔上顎的齦交穴。任督二脈若通，則百脈通，進(jìn)而能改善體質(zhì)、強(qiáng)筋健骨、促進(jìn)循環(huán)，達(dá)到健身目的。兩膝伸直、俯身前驅(qū)、塌腰的動(dòng)作，可以有效的拉伸大腿后部肌肉群，提高下肢柔韌性，有利于緩解腰背部肌肉的疲勞和肌緊張。

第八式 氣歸丹田

本式具有引氣回收，培補(bǔ)丹田，增補(bǔ)元?dú)獾淖饔?。《仙?jīng)》曰：“腦為髓海，上丹田；心為絳火，中丹田；臍下三寸為下丹田。下丹田，藏精之府也；中丹田，藏氣之府也；上丹田，藏神之府也”。古人稱(chēng)精氣神為三寶，視丹田為貯藏精氣神的所在，因此很重視丹田的意義，把它看作是“性命之根本”。意守丹田，是練功人將意念集中并保持在丹田部位的練功方法，是眾多意守方法中的一種。更確切地講，這種方法屬于意守自身部位類(lèi)中的意守穴位法。但實(shí)際練功時(shí)，人們是無(wú)法將意念僅僅守在一個(gè)穴位上，只能意守在以穴位為中心的一個(gè)范圍內(nèi)。因此，本式具有以意行氣，引氣回收，壯元?dú)猓{(diào)和陰陽(yáng)的作用。

收勢(shì)

以上八節(jié)功法，通過(guò)以形帶意，以意領(lǐng)氣，引導(dǎo)全身氣機(jī)的升、降、出、入，促進(jìn)機(jī)體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，精神集中，意念人與天地交流樂(lè)融融，由動(dòng)復(fù)靜，鞏固丹田元?dú)猓股硇恼{(diào)節(jié)到的放松和平衡的狀態(tài)，達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。

總之，健身氣功·太極養(yǎng)生杖通過(guò)以杖導(dǎo)引，引氣運(yùn)行，養(yǎng)神為先，以形相隨，形神統(tǒng)一的鍛煉，從而達(dá)到形、氣、神三為一體的練功境界。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中主要強(qiáng)調(diào)以腰為軸進(jìn)行擰、轉(zhuǎn)、屈、伸等多方位運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)腰部動(dòng)作有效刺激任督二脈進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。腰為腎之府，腎為先天之本，通過(guò)正確的腰部運(yùn)動(dòng)，并配合呼吸、意念，可以有效的強(qiáng)腰固腎，健脾和胃，扶元正本，促進(jìn)全身氣血流暢，調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)健身、健美、健康的目的。

中醫(yī)理論論文:中職生中醫(yī)理論學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策探析

中職生中醫(yī)理論學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策探析

由于受時(shí)代變遷、環(huán)境變化、人們觀念及思維方式的改變等諸多因素的影響，中醫(yī)學(xué)作為“祖國(guó)傳統(tǒng)文化的寶貴遺產(chǎn)”的祖國(guó)醫(yī)學(xué)，如今在大多數(shù)人心中的地位，已經(jīng)逐漸被西方醫(yī)學(xué)所代替。學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的過(guò)程中，也容易出現(xiàn)誤解、懷疑，甚至排斥中醫(yī)理論的現(xiàn)象。下面，筆者根據(jù)學(xué)生存在的這些問(wèn)題，結(jié)合多年中醫(yī)理論的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剮c(diǎn)看法。

一、讓學(xué)生堅(jiān)定對(duì)中醫(yī)理論的信心

面對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)兩套不同的醫(yī)學(xué)理論，學(xué)生往往更容易接受西醫(yī)的理論，因?yàn)樗N近他們的認(rèn)知和思維方式。而面對(duì)于中醫(yī)理論時(shí)，學(xué)生多是感到困惑，很難理解，無(wú)所適從，認(rèn)為中醫(yī)“太玄”了，從而在學(xué)習(xí)中很容易對(duì)其產(chǎn)生誤解、懷疑甚至排斥態(tài)度。

針對(duì)學(xué)生的這些特點(diǎn)，在教學(xué)中，教師首先要做的，就是要讓學(xué)生堅(jiān)定對(duì)中醫(yī)理論的信心。中醫(yī)理論是在大量的“以人為本”的臨床實(shí)踐中形成、發(fā)展、成熟起來(lái)的，在兩千多年的歷史長(zhǎng)河中，在還沒(méi)有西醫(yī)理論出現(xiàn)的情況下，為人類(lèi)的健康、種族的繁衍做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。雖然在20世紀(jì)初葉，隨著西方文化在中國(guó)的廣泛傳播，中醫(yī)經(jīng)受了前所未有的打擊，甚至有人提出要“廢除中醫(yī)”的謬論，但是，中醫(yī)仍然以其頑強(qiáng)的生命力，以大量獨(dú)特、有效的臨床治療效果，向人類(lèi)證明了它存在的道理，展現(xiàn)出極大的魅力。因此，要學(xué)中醫(yī)，首先就必須相信中醫(yī)的理論。因?yàn)橹挥邢嘈?，才有可能產(chǎn)生學(xué)習(xí)和研究的動(dòng)力，才會(huì)有所作為。

二、重視對(duì)學(xué)生“中醫(yī)思維”的培養(yǎng)

學(xué)生之所以容易對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生誤解、懷疑，甚至排斥的現(xiàn)象，是由于他們從小培養(yǎng)出來(lái)的認(rèn)知和思維方式與中醫(yī)存在著很大的差別。學(xué)生一直以來(lái)所接受的是以數(shù)學(xué)、物理、生物、化學(xué)等現(xiàn)代自然科學(xué)為主的教育，而這些知識(shí)，恰恰是西方文化的主流。對(duì)于在東方文化環(huán)境形成、發(fā)展起來(lái)的中醫(yī)理論，則很難被當(dāng)今的學(xué)生理解和接受。加之在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，往往西醫(yī)與中醫(yī)課程是同時(shí)開(kāi)設(shè)，這又從很大程度上影響著學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思維。因此，在中醫(yī)理論的教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)先不急于傳授博大精深的中醫(yī)理論，更重要的是重視對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)。

中醫(yī)與西醫(yī)理論較大的差別，在于中醫(yī)理論是在長(zhǎng)期對(duì)“活人”所表現(xiàn)出來(lái)的生理功能和病理現(xiàn)象進(jìn)行觀察，以及中藥直接作用于人體后所反映出來(lái)的現(xiàn)象進(jìn)行研究的過(guò)程中形成的；而西醫(yī)則是應(yīng)用現(xiàn)代的生物、化學(xué)等理論，對(duì)實(shí)驗(yàn)室里所觀察本文由論文聯(lián)盟//收集整理到的微觀現(xiàn)象以及動(dòng)物模型的藥理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、研究而形成的。因而在思維上，中醫(yī)是宏觀的、整體的，而西醫(yī)則是微觀的、還原的。比如在中醫(yī)理論中，心有藏神的功能，主宰著人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。如果按照西醫(yī)的認(rèn)知思維，就會(huì)提出：“為什么心會(huì)有藏神的功能？”其研究的方法就是對(duì)人體進(jìn)行解剖，利用現(xiàn)有的設(shè)備對(duì)心臟分解、測(cè)驗(yàn)……最終得出結(jié)論“心臟沒(méi)有藏神的功能”，而認(rèn)為真正“藏神”的是人的大腦。但在中醫(yī)思維的指導(dǎo)下，對(duì)“心藏神”的功能卻很好理解，因?yàn)槿说纳裰咀兓梢酝ㄟ^(guò)心的活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)；而心的問(wèn)題，又可以通過(guò)神志來(lái)反映：當(dāng)人受到驚嚇或感到緊張時(shí)，就會(huì)不自主的感到心跳加速；當(dāng)“心氣”不足時(shí)，人也會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、健忘等神志的改變。這些病癥如果運(yùn)用中醫(yī)的鎮(zhèn)驚、養(yǎng)心安神等方法進(jìn)行治療，往往就能收到滿意的效果。

可以看出，同樣是研究“心”，中醫(yī)是把“心”放在“活人”這個(gè)整體上，從“活人”的外在表現(xiàn)這個(gè)宏觀的角度來(lái)研究；而西醫(yī)則是把“心”從人體標(biāo)本或動(dòng)物中分離出來(lái)，再將“心”分解成細(xì)胞、分子甚至更細(xì)微的成分，從微觀的角度去研究。這種研究方法和角度的不同，最終導(dǎo)致了在人體的器官組織結(jié)構(gòu)及功能的認(rèn)識(shí)上，中醫(yī)跟西醫(yī)存在著很大的差別。如果在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生沒(méi)有中醫(yī)的這種思維，或者用西醫(yī)的思維來(lái)理解中醫(yī)，是學(xué)不好中醫(yī)的。

三、讓學(xué)生學(xué)會(huì)“理論”聯(lián)系“生活”

中醫(yī)理論，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其中的很多術(shù)語(yǔ)，已不知不覺(jué)地滲透到人們的日常生活當(dāng)中，經(jīng)過(guò)數(shù)（下轉(zhuǎn)第81頁(yè)）（上接第77頁(yè)） 千年的傳承，如今還有很多在我們的口語(yǔ)中流行，只是人們往往只知其然，卻不知其所以然。但如果懂得用中醫(yī)理論來(lái)解釋?zhuān)瑓s有豁然開(kāi)朗的感覺(jué)。比如，當(dāng)我們?cè)谥v自己的想法時(shí)，總是會(huì)說(shuō)“心想” “我心里想……”等等。如果依照西醫(yī)的研究結(jié)果來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題，就會(huì)感到很難理解。但如果從中醫(yī)的角度來(lái)理解，則是無(wú)可非議，因?yàn)槲覀兦懊嬷v到，心有“藏神”的功能。

又如，在形容很生氣的時(shí)候，人們總會(huì)講“被氣得吐血”，因?yàn)樯鷼鈩t怒，中醫(yī)認(rèn)為“肝在志為怒”，肝“主疏泄”，有主升、主散、主動(dòng)的特性。過(guò)度生氣，則會(huì)使肝氣升發(fā)太過(guò)，血隨氣涌，上逆而致吐血。再如，我們?cè)谛稳蒹@恐過(guò)度的情形時(shí)會(huì)說(shuō)“被嚇得屁滾尿流”，因?yàn)閲槃t是恐，中醫(yī)認(rèn)為“恐傷腎、恐則氣下、腎開(kāi)竅于前后二陰”，因此，受恐嚇過(guò)度，會(huì)使人的“腎氣”下陷而致大小便失禁。像這些例子，日常生活中還有很多，因此，在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)這方面的內(nèi)容加以留意、收集，以加深他們對(duì)中醫(yī)理論的理解，同時(shí)也增強(qiáng)他們對(duì)中醫(yī)理論的興趣。

四、讓學(xué)生重視傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)

從我國(guó)現(xiàn)在的基礎(chǔ)教育結(jié)構(gòu)來(lái)看，現(xiàn)在的學(xué)生所擁有的傳統(tǒng)文化知識(shí)是非常薄弱的。而中醫(yī)的理論，與祖國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系卻十分密切。因此，在中醫(yī)教學(xué)中，讓學(xué)生重視傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，對(duì)提高他們對(duì)中醫(yī)理論的正確理解是非常必要的。俗話說(shuō)“秀才學(xué)醫(yī)，籠中抓雞”，講的就是這個(gè)道理。因?yàn)楣糯悴潘邮艿慕逃?，正是祖?guó)的傳統(tǒng)文化。他們熟讀四書(shū)五經(jīng)，熟悉陰陽(yáng)五行，熟知天干地支……所以他們學(xué)起中醫(yī)，就象在雞籠中抓雞一樣容易。雖然這種說(shuō)法在有些人看來(lái)有點(diǎn)夸大其詞，但確實(shí)是反映了中醫(yī)與傳統(tǒng)文化的密切性。唐代著名醫(yī)家孫思邈，對(duì)學(xué)醫(yī)者的文化素養(yǎng)，也有過(guò)以下要求：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問(wèn)》《甲乙》……又須妙解陰陽(yáng)祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)……至于五行休壬，七耀天文，并須探賾，若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無(wú)所滯礙，盡善盡美矣?！笨梢?jiàn)，中醫(yī)理論博大精深，沒(méi)有一定的傳統(tǒng)文化知識(shí)，是很難學(xué)好的。

總之，在中醫(yī)教學(xué)中，理論傳授固然重要，然而，更重要的是結(jié)合當(dāng)今的文化環(huán)境和學(xué)生的特點(diǎn)，建立學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的信心，培養(yǎng)他們的中醫(yī)思維和學(xué)習(xí)興趣，提高他們的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)。這是學(xué)生提高學(xué)習(xí)動(dòng)力和更好地理解中醫(yī)理論的前提和基礎(chǔ)，是學(xué)生能否學(xué)好中醫(yī)理論的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)理論論文:從肝從風(fēng)論治眼肌型重癥肌無(wú)力的中醫(yī)理論研究

從肝從風(fēng)論治眼肌型重癥肌無(wú)力的中醫(yī)理論研究

重癥肌無(wú)力是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾病，目前我國(guó)發(fā)病率為8人/10萬(wàn)，且有逐年增加的趨勢(shì)，該病確切發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，迄今西醫(yī)尚無(wú)有效藥物，重癥肌無(wú)力是who公認(rèn)的疑難病癥之一。中醫(yī)藥治療該病多數(shù)醫(yī)家補(bǔ)中益氣為主，臨床報(bào)道多數(shù)為個(gè)案報(bào)道，已故著名中醫(yī)學(xué)家尚爾壽教授從20世紀(jì)80年代開(kāi)始一直帶領(lǐng)他的研究生團(tuán)隊(duì)從肝從風(fēng)論治眼肌型肌無(wú)力，取得較好療效。經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，從肝從風(fēng)法治療重癥肌無(wú)力有其充分的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，具體研究如下。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于重癥肌無(wú)力的認(rèn)識(shí)

重癥肌無(wú)力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)重癥肌無(wú)力之病名，但是，早在兩千多年前，中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類(lèi)似重癥肌無(wú)力癥狀的記載。如《靈樞·大惑論》說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……邪其精，其精所中不相比也，則精散，經(jīng)散則視岐、視岐?jiǎng)t見(jiàn)兩物”。這里的“視岐”即是對(duì)眼肌型重癥肌無(wú)力的主癥之一“復(fù)視”的最早記載[1，2]。中醫(yī)認(rèn)為腎藏經(jīng)、肝藏血、肝腎同源、不能上承于目，以滋神光，陽(yáng)光失其主倚、精氣散亂、約束失權(quán)，則出現(xiàn)視岐。所以，明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》中指出：“謂一物而目視為二，即內(nèi)經(jīng)所謂視岐也，乃精華衰亂，偏隔敗壞、病在腎膽，腎膽真一之精不足，而陽(yáng)光失其主倚，故視一為二”。此外，《諸病源候論》、《原機(jī)啟微》、《沈氏尊生書(shū)》等著作中也都有關(guān)于“復(fù)視”一癥的記載。如《諸病源候論·卷二十八目病諸侯》記載“目是五臟六腑之精華。凡人臟腑不足，精虛而邪氣乘之則精散，故視一物為兩也”[3]?？梢?jiàn)，肝開(kāi)竅于目，肝腎不足，精血不能上承于目，或人體正氣不足，風(fēng)邪乘虛而入，是“復(fù)視”形成的主要原因。

其次，對(duì)眼肌型重癥肌無(wú)力的另一主癥眼瞼下垂一癥，歷代醫(yī)家也有所論述，如《諸病源候論·目病諸侯》記載：“目是臟腑血?dú)庵A，肝之外候，然則五臟六腑之血?dú)饨陨蠘s于目也。若血?dú)馓摚瑒t膚腠而受風(fēng)，風(fēng)客于瞼本文由論文聯(lián)盟//收集整理膚之間，所以其皮緩縱，垂覆于目，則不能開(kāi)，世呼為睢目，亦名侵風(fēng)。”這里的“睢”（sui）是指仰視貌[4]。睢目是指患者因上瞼下垂，不能舉起，以致瞼裂變小、視物受阻常借助仰首使瞳孔顯露，以便視物，故稱(chēng)睢目。隋朝巢元方認(rèn)為：睢目一癥是因血?dú)馓?、膚腠開(kāi)疏、易受風(fēng)邪、風(fēng)邪逗留于瞼膚之間，致使眼皮弛緩，下垂覆于目珠之上，眼睛不能張開(kāi)，而成睢目之癥。巢元方的論述與臨床所見(jiàn)非常符合。此外，宋代的《圣濟(jì)總錄》將眼瞼下垂成為“眼瞼垂緩”?！躲y海精微》又將眼瞼下垂成為“胞垂”。而明代黃庭鏡所注的《目經(jīng)大成》則對(duì)眼瞼下垂之重癥進(jìn)行了詳細(xì)的描述。該書(shū)卷2中指出：“視目?jī)?nèi)如常，自覺(jué)亦無(wú)恙，只上下左右兩瞼，日夜長(zhǎng)閉而不能開(kāi)，攀開(kāi)而不能?！允痔鹧燮?，方能視”，故該書(shū)將以上癥狀稱(chēng)為“瞼廢”。

第三，關(guān)于眼肌型重癥肌無(wú)力的“斜視”一癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)也有類(lèi)似記載：如《諸病源候論》說(shuō)：“人臟腑虛而風(fēng)邪入于目，而瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視。此患者有從小而得之者，亦有長(zhǎng)大方病之者，皆由目之精氣虛，而受風(fēng)邪所射故也[3]”。明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》則對(duì)斜視一癥論述的更為詳細(xì)。該書(shū)謂：“目珠不正，人雖要轉(zhuǎn)而目不能轉(zhuǎn)，乃風(fēng)熱攻腦，筋絡(luò)被其牽縮緊急，吊偏珠子，是以不能運(yùn)轉(zhuǎn)”。這就不僅論述了“斜視”，而且還論述了“眼珠活動(dòng)受限”的癥狀，王肯堂將以上癥狀稱(chēng)之為“神光將反”。由以上論述可知，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的歷代醫(yī)著中關(guān)于眼肌型重癥肌無(wú)力的主要癥狀的論述較為詳細(xì)，而且與重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)也比較符合，但是關(guān)于重癥肌無(wú)力的其他的臨床類(lèi)型的主要癥狀的論述卻不是很多，這主要是由重癥肌無(wú)力的臨床特征所決定的：重癥肌無(wú)力臨床最主要的特征是受累骨骼肌極易疲勞、休息后有不同程度的緩解。因此，該病患者盡管出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力等癥，但其特點(diǎn)卻不是“不用”，而是“不耐用”且四肢肌肉很少有萎縮，因此，重癥肌無(wú)力于中醫(yī)的“痿證”及“中風(fēng)”有明顯區(qū)別，盡管如此，中醫(yī)歷代醫(yī)家有關(guān)痿證及中風(fēng)癥的病因病機(jī)的論述對(duì)理解和分析重癥肌無(wú)力的病因病機(jī)，是十分重要的。

2 從肝從風(fēng)論治眼肌型重癥肌無(wú)力的機(jī)制探討

從近年來(lái)中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的概況可知，目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為重癥肌無(wú)力的病因病機(jī)是脾虛下陷或脾腎虧虛而致，治療上多以補(bǔ)益脾腎立論，而我院已故著名中醫(yī)學(xué)家尚爾壽教授經(jīng)多年的臨床實(shí)踐及研究認(rèn)為，重癥肌無(wú)力其病位主要在肝；其病因病機(jī)主要與風(fēng)（外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）有密切關(guān)系，臨床從肝從風(fēng)論治各型重癥肌無(wú)力取得了滿意的療效，現(xiàn)將尚爾壽教授從肝從風(fēng)論治本病的機(jī)制探討如下。

2.1 從肝論治眼肌型重癥肌無(wú)力的理論研究

2.1.1 論肝于目的關(guān)系 臨床研究表明，在重癥肌無(wú)力患者骨骼肌受累范圍中，以眼肌受累最多，占成人患者的90%以上，而兒童肌無(wú)力患者，幾乎的病例均以眼肌受累為主，并且，80%～90%的重癥肌無(wú)力患者是以眼瞼下垂，復(fù)視等眼肌受累表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼于肝在生理病理上有著密切的關(guān)系，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1.1.1 目為肝之竅 《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝?！边@里“竅”的含義：《說(shuō)文》曰：“穴也，空也”?！抖Y運(yùn)》曰：“地秉竅于山川”，《疏》曰：“謂地秉持于陰氣，為孔于山川、以出納其氣”?？梢?jiàn)，竅為孔穴，是內(nèi)外氣交換的通道。五臟六腑，心開(kāi)竅于舌，肝開(kāi)竅于目，脾開(kāi)竅于口，肺開(kāi)竅鼻，腎開(kāi)竅于耳及二陰。舌、目、口、鼻從形態(tài)上為孔竅；功能上則是體內(nèi)外之氣出納交換的通道。一方面五臟的精、氣、血、津液分別通于五竅以營(yíng)養(yǎng)之，故五竅能反映內(nèi)臟精氣和功能的盛衰，即內(nèi)氣之出；另一方面五竅也是外環(huán)境影響機(jī)體的通道和途徑，如：呼吸之氣，飲食的攝取，感受自然界氣象因素的變化等等，為外氣之入[5]。目既為肝之竅，肝所受藏的精微物質(zhì)，便能源源不斷地輸送至眼，使眼受到滋養(yǎng)，從而維持其正常功能。因此，目能反映肝臟精氣和功能的盛衰；源源不斷地輸送至眼，另一方面，目也是深藏于體內(nèi)的肝臟與外界之氣相通的竅道，故當(dāng)外邪侵襲肝臟時(shí)，自當(dāng)首先侵犯于目。所以，宋代醫(yī)家楊士瀛在《仁齋直指方》中指出“目者肝之外候也”。

2.1.1.2 肝受血而能視 肝主藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能。故王冰說(shuō)：“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。”人體全身各部血流量的盈虧與肝的藏血功能密切相關(guān)，而肝藏血功能正常，又全賴(lài)肝氣之疏泄作用。氣能生血，又能行血肝氣舒暢、肝血充盈，則目得其養(yǎng)而視物精明，故《靈樞·脈度》說(shuō)：“肝氣通于目，肝和則目能辯無(wú)色矣”?！躲y海精微》又指出：“肝腎元?dú)獬鋭t精彩光明”，此言其氣；在血的方面，《河間六書(shū)》曰：“目得血而能視，其證足厥陰之經(jīng)絡(luò)所生也”?！秾徱暚幒芬嘣疲骸罢嫜?，即肝中升運(yùn)滋目經(jīng)絡(luò)之血也”?？梢?jiàn)，目以肝血的滋養(yǎng)最為重要。所以《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō)：“肝受血而能視”。

2.1.1.3 肝脈上連目系 《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“足厥陰之脈……屬肝絡(luò)膽……連目系，上出額”?！稏|垣十書(shū)·瞳子散大篇》亦云：“足厥陰之脈連目系”。在十二經(jīng)脈中，唯有肝脈是本經(jīng)直接上連目系的。因此，肝脈在眼于肝之間起著運(yùn)得氣血，溝通表里，聯(lián)絡(luò)眼于肝臟的作用，從而保障了二者在物質(zhì)上和功能上的密切聯(lián)系。故《審視瑤函》說(shuō)：“五臟六腑之精華為肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅皆上通于目而為光明”。

總之，目為肝之竅，須賴(lài)肝臟所藏精血的濡養(yǎng)，以及肝氣的條達(dá)舒暢，才能維持其正常的功能，而且目于肝之間，還有肝脈直接相通。因此，肝臟的病理變化可以從眼部反映出來(lái)。觀察眼部所顯示的癥狀，即可測(cè)知肝臟內(nèi)在的變化。既然重癥肌無(wú)力患者以眼肌受累最多，且絕大多數(shù)的患者，又是以眼瞼下垂，復(fù)視等癥為首發(fā)癥狀。因此，根據(jù)以上理論可知，該病患者是以肝臟的精氣和功能的衰退為主要病理變化，因此，本病應(yīng)著重從肝論治。

2.1.2 肝主筋，為罷極之本

2.1.2.1 筋在人體中的作用 筋即筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉的一種組織。故《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸筋者，皆屬于節(jié)”。而《靈樞·經(jīng)脈篇》 又說(shuō)：“人始生、先成精……筋為剛”。這里的“剛”又同“綱”。即維系絡(luò)屬、剛勁有力之義?？梢?jiàn)，筋在人體中的作用主要是維系絡(luò)屬諸關(guān)節(jié)，司其運(yùn)動(dòng)，并使之活動(dòng)剛健。因此，筋強(qiáng)則人動(dòng)作強(qiáng)健有力；筋弱則活動(dòng)無(wú)力，筋萎，則諸節(jié)不用，運(yùn)動(dòng)不能。因此，重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)的肢體軟弱無(wú)力之癥，就是筋弱的一種表現(xiàn)。

2.1.2.2 肝主筋的含義 《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“肝之合筋也，其榮爪也……”。張介賓注曰：“肝屬木，木曲直而柔，筋體象之，本文由論文聯(lián)盟//收集整理故合于筋”?？梢?jiàn)，筋氣通于肝，故為肝之合。筋體以柔和為貴，賴(lài)肝血的充養(yǎng)為本，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所說(shuō)：“食氣人胃、精散于肝，淫氣于筋?！备窝溆?，才能養(yǎng)筋；筋得其所養(yǎng)，才能使全身肌肉運(yùn)動(dòng)有力而靈活，故《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“肝主筋”。重癥肌無(wú)力患者之所以出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，就是由于肝的陰血不足，筋失所養(yǎng)而致，故治當(dāng)求肝。

2.1.2.3 肝為罷極之本 《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“肝者、罷極之本，魂之居也”。其中“罷極”一語(yǔ)、歷代醫(yī)注家所論較多，主要的注釋有：一、作“疲倦、勞困”解釋?zhuān)纭端貑?wèn)注證發(fā)微》云：“肝主筋，故勞倦罷極，以肝為本”。其二，作“能極”、“耐受疲勞”解釋。如《讀古醫(yī)書(shū)隨筆》云：“罷極之本的‘罷’當(dāng)為‘能’字而讀為‘耐’，其‘極’字則訓(xùn)為‘疲困’。所謂‘能極，就是‘耐受疲勞’。”其三、“罷”作“羆”解釋[6]。如高士宗《素問(wèn)·直解》云：“肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為罷極之本”。由以上論述可知，肝主司人體正常的運(yùn)動(dòng)功能，且是人體耐受疲勞的根本。而重癥肌無(wú)力臨床最主要的特征：就是受累骨骼肌極易疲勞，而休息后則有不同程度的緩解，該病這種不耐疲勞的特點(diǎn)。說(shuō)明其病位在肝。

2.2 從風(fēng)論治重癥肌無(wú)力的理論研究

2.2.1 風(fēng)的概念 從病理而論，風(fēng)有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之別，外風(fēng)是指外界六淫之“風(fēng)”，而內(nèi)風(fēng)則是指人體臟腑病變引起的一系列病理變化，即肝陽(yáng)亢盛化風(fēng)、或熱極生風(fēng)，或真陰耗竭、陽(yáng)失潛藏、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等各種病理變化，因其臨床癥狀有動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫、口眼歪斜、半身不遂乃至猝然昏倒等癥，這些表現(xiàn)都具有“動(dòng)”、“變”、“突然”等風(fēng)的特征，故取類(lèi)比象，稱(chēng)之為內(nèi)風(fēng)，又因“內(nèi)風(fēng)”與肝的關(guān)系較為密切故又稱(chēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。

2.2.2 風(fēng)與肝的關(guān)系

2.2.2.1 外風(fēng)與肝的關(guān)系 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)氣通于肝”。這就是說(shuō)自然界的風(fēng)氣與肝有密切的關(guān)系：從生理而論：風(fēng)為木氣所發(fā)，其性柔而發(fā)散、善于升發(fā)、能生長(zhǎng)萬(wàn)物，肝屬木，其性曲直、主升生、化化、內(nèi)偶一陽(yáng)生發(fā)之機(jī)，天人相應(yīng)，故風(fēng)與肝木之性相合，若風(fēng)令正常，則肝木之氣和順舒達(dá)，這是風(fēng)氣養(yǎng)肝的表現(xiàn)；但是，從病理而論，若風(fēng)為淫邪，侵犯人體，同氣相求、風(fēng)邪也首先容易侵犯于肝，故《素問(wèn)·宣明五氣篇》、《靈樞·九針論》都說(shuō)：“肝惡風(fēng)”，即說(shuō)肝畏四時(shí)不正之風(fēng)。此外，《素問(wèn)·生氣通天論》又說(shuō)：“風(fēng)客淫氣精乃亡。邪傷肝也”?？梢?jiàn)，外風(fēng)不僅容易傷肝，而且風(fēng)為陽(yáng)邪，最易化熱傷陰竭精，從而引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。因此，內(nèi)外之風(fēng)邪往往相互感召以客于人體。

2.2.2.2 內(nèi)風(fēng)與肝的關(guān)系 內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生雖與各個(gè)臟腑均有關(guān)系，但其中與肝的關(guān)系最為密切。這是由肝的生理，病理特點(diǎn)所決定的。首先，肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)性喜動(dòng)，木性生發(fā)，故肝臟主升主動(dòng)；其次，肝為少陽(yáng)相火寄居之地，賴(lài)陰血之濡養(yǎng)而得以生發(fā)條達(dá)，若陰血虧損，則龍雷不潛，相火升騰；第三，肝屬木、母為水、子為火、木界于水火之間，肝體陰而用陽(yáng)，體柔而剛，主升、主動(dòng)、若失條達(dá)，則肆其橫逆之性，露其剛燥之情，故肝陽(yáng)易亢、肝風(fēng)易動(dòng)[7，8]?？傊?，內(nèi)、外風(fēng)與肝密切相關(guān)，并產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，正如《素問(wèn)·至真要大論篇》所曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。

2.2.3 風(fēng)與目的關(guān)系 風(fēng)為陽(yáng)邪，具有升發(fā)，向上，向外的特性，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“傷于風(fēng)者，上先受之”。人的五官上居頭面，而眼為肝竅，位置又較高，最易感受風(fēng)邪，故眼病的發(fā)生多與風(fēng)邪有關(guān)。重癥肌無(wú)力的發(fā)生也是如此，當(dāng)人體正氣虧虛，風(fēng)邪乘虛而入，上犯眼部瞼絡(luò)，邪滯瞼絡(luò)，氣血不行，衛(wèi)氣虛而胞瞼失用故出現(xiàn)上胞垂緩，難以上提之癥。其次，風(fēng)氣通于肝，而肝開(kāi)竅于目，根據(jù)開(kāi)竅理論，目為深藏于體內(nèi)的肝臟與外界相通的竅道，故風(fēng)邪傷肝，首先傷及于目；另一方面，肝開(kāi)竅于目，還表現(xiàn)在目為肝之外候，即目不僅能反映肝臟的精氣和功能的盛衰，而且肝臟的病理變化可以從眼部反映出來(lái)，故觀察眼部所顯現(xiàn)的癥狀，即可測(cè)知肝臟內(nèi)在的變化[9]。重癥肌無(wú)力患者，既然出現(xiàn)眼瞼下垂，視一為二、目珠偏斜等癥，即說(shuō)明其病理變化是與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)密切相關(guān)。

2.2.4 風(fēng)的特性與重癥肌無(wú)力的關(guān)系 《素問(wèn)·風(fēng)論篇》說(shuō)：“風(fēng)者善行而數(shù)變……故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也，至其變化乃為他病也。無(wú)常方，然致有風(fēng)氣也”。這就是風(fēng)證具有病位游移，行無(wú)定處的特性；而“數(shù)變”是指風(fēng)證具有變幻無(wú)常和發(fā)病迅速的特性，而這些特征性在重癥肌無(wú)力中都具有不同程度的表現(xiàn)、首先，本病的肌肉無(wú)力并非持續(xù)性無(wú)力，而明顯的波動(dòng)性：多為早輕暮重，勞累后加重而休息后有不同程度的緩解，而兒童患者眼肌無(wú)力多為左右眼交替加重。而呈“拉鋸”狀。其次，本病部分患者病情發(fā)展迅速，常在起病數(shù)月之內(nèi)迅速發(fā)展成嚴(yán)重的延髓肌、呼吸肌、四肢肌、軀干肌無(wú)力，甚至發(fā)展成肌無(wú)力危象。而以上這些特點(diǎn)都是“善行而數(shù)變”的具體表現(xiàn)，因此，本病的發(fā)生與“風(fēng)”有密切的關(guān)系。

綜上所述，眼肌型重癥肌無(wú)力的發(fā)生其病位主要在肝，其病因病機(jī)則主要與風(fēng)（外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）密切相關(guān)。因此，本病應(yīng)重點(diǎn)從肝從風(fēng)加以論治。

中醫(yī)理論論文:淺述中醫(yī)理論對(duì)女性更年期皮膚瘙癢癥分析體會(huì)

淺述中醫(yī)理論對(duì)女性更年期皮膚瘙癢癥分析體會(huì)

皮膚瘙癢是臨床皮膚科常見(jiàn)病的癥狀之一。如果皮膚瘙癢發(fā)生在更年期而又沒(méi)有其它原因可解釋時(shí)，最可能是更年期內(nèi)分泌改變的相關(guān)疾病。更年期是婦女從生育期進(jìn)入老年期的過(guò)渡階段，機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了改變，雌性激素分泌減少，卵巢功能逐漸衰退，引起內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂。臨床上以月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)，潮熱出汗，心悸抑郁，易激動(dòng)和失眠，血壓波動(dòng)，卵巢、子宮萎縮、功能衰退為主要表現(xiàn)。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為某些皮膚病變與機(jī)體內(nèi)分泌變化有一定關(guān)系

皮膚是人體較大的器官，當(dāng)更年期發(fā)生內(nèi)分泌和代謝變化，均可反映到皮膚上而出現(xiàn)一系列更年期相關(guān)性皮膚病，臨床上主要有黃褐斑、痤瘡、脂溢性皮炎、感覺(jué)異常、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、老年性女陰瘙癢等。現(xiàn)代研究表明更年期情志因素亦可引起皮膚瘙癢，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致下丘腦一垂體一性腺軸之間的制約失衡，引起體內(nèi)某些多功能神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)如兒茶酚胺、乙酰膽堿、組織胺的釋放，這些物質(zhì)直接或間接地作用于皮膚從而引起更年期瘙癢癥狀，或使原有皮膚病加重甚至反復(fù)不愈。

2 中醫(yī)理論認(rèn)為更年期皮膚瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制與陰陽(yáng)失衡有關(guān)

婦女在衰老過(guò)程中出現(xiàn)的疾病，多發(fā)生于45歲至55歲之間，平均為50歲左右?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！备昶趮D女正值七七前后，天癸屬于陰精，腎氣由盛漸衰，精血日趨不足，腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)。另一方面，肝與腎存在精血互化，乙癸同源的關(guān)系本文由論文聯(lián)盟//收集整理；腎精化生肝血，而腎精亦需肝血的滋養(yǎng)才能保持充足；二者相互滋生，相互轉(zhuǎn)化；同盛同衰，一損俱損，一榮俱榮。肝失柔養(yǎng)，疏泄失常，失于條達(dá)，則情志抑郁，煩躁易怒。精血不能互化，肝腎之陰皆虛，情志不暢，化火生風(fēng)，則反復(fù)惡性循環(huán)，加重皮膚病癥狀。對(duì)于瘙癢的病因，中醫(yī)認(rèn)為不外乎風(fēng)、濕、熱、毒、蟲(chóng)、虛、淤、情志導(dǎo)致氣血不和，皮膚失養(yǎng)，其中與更年期皮膚瘙癢相關(guān)性較密切的病因?yàn)轱L(fēng)、熱、情志。

2.1 皮膚瘙癢癥往往以風(fēng)盛立論，“無(wú)風(fēng)不作癢”，“風(fēng)盛則癢”。《諸病源候論》日：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)人腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)于皮膚之間，邪氣微不能沖擊為痛，故瘙癢也”。陰血不足則虛風(fēng)內(nèi)生而產(chǎn)生瘙癢。“血虛不榮則風(fēng)癢”。肝腎陰虛，精血不足，天癸漸竭，沖任失養(yǎng)，血海漸空。由成年后期向更年期轉(zhuǎn)化時(shí)，婦女經(jīng)歷了胎產(chǎn)和月經(jīng)的陰血損耗，原本就“陽(yáng)常有余，陰常不足"。婦女在絕經(jīng)前后，天癸漸竭，臟腑無(wú)力補(bǔ)充沖脈、任脈而血海不足，陰陽(yáng)二氣不平衡，腎陰不足，陰不系陽(yáng)，陰虛血燥可致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肌膚失于濡養(yǎng)，則皮膚干燥或瘙癢、有蟻行感?！瓣幗虿蛔銊t風(fēng)燥"。腎主水，開(kāi)竅于二陰，陰津不足，失于濡養(yǎng)，風(fēng)燥內(nèi)生，二陰受累，可見(jiàn)于老年性女陰瘙癢。絕經(jīng)后

婦女腎中精氣不足，氣化失常，開(kāi)闔不利，當(dāng)開(kāi)不開(kāi)，當(dāng)闔不闔，而水道莫制，肌膚失潤(rùn)，?？蓪?dǎo)致皮膚干燥瘙癢。

2.2 由熱而致的更年期皮膚瘙癢亦多見(jiàn)《素問(wèn)·至真要大論》日“諸痛癢瘡，皆屬于心"，心在五行屬火。“熱盛則痛，熱微則癢”。熱蘊(yùn)血分，傷陰耗血，熱熾盛可致血熱、血燥生風(fēng)或陰虛內(nèi)熱。潮熱是更年期的主要表現(xiàn)，同時(shí)，亦見(jiàn)忽冷忽熱或烘熱汗出等營(yíng)衛(wèi)不和的表現(xiàn)，是由于腎陰不足，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)失潛藏，虛熱內(nèi)生，隨人體陰陽(yáng)之氣消長(zhǎng)變化則癥見(jiàn)潮熱汗出、五心煩熱等；表現(xiàn)于皮膚則見(jiàn)皮膚反復(fù)瘙癢、起皮疹，休作有時(shí)，如慢性蕁麻疹。

2.3 情志與瘙癢，是越癢越煩，越煩越癢，互為因果，互相關(guān)聯(lián)，“情志作癢，水不涵木，化火生風(fēng)”。如腎精血不足，水不涵木，肝陰虧乏，木少滋榮，肝陽(yáng)上亢而致腎燥、肝燥等臟燥。其燥為標(biāo)，其虛為本。女子更年期天癸竭，太沖脈衰少，無(wú)以柔肝，肝失條達(dá)，情志常變，化火生風(fēng)，使不癢致癢，癢而更癢，如神經(jīng)性皮炎，不良的心理刺激長(zhǎng)期存在，就會(huì)產(chǎn)生瘙癢、搔抓、肥厚，搔抓的惡性循環(huán)。

3 更年期皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療

3.1 血熱生風(fēng)多因風(fēng)毒之邪，初客腠理，搏于血絡(luò)，血熱風(fēng)動(dòng)。更年期潮熱，口渴，汗出，或面紅目赤，心煩不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈洪數(shù)。癥見(jiàn)患處色紅，甚至彌布全身，伴劇烈瘙癢。臨床治以清營(yíng)涼血、疏風(fēng)止癢，除治風(fēng)止癢以外，涼血藥可選用石膏、生地、丹皮、赤芍、知母、槐花、地榆、紫草等。

3.2 血虛生風(fēng)多因病邪久戀不去，傷陰耗血，

營(yíng)血內(nèi)虛，致燥生風(fēng)。更年期精神倦怠，頭暈，面色晦暗不澤，失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)緩。癥見(jiàn)患處色澤淡紅，或與膚色相同。皮膚粗糙，干燥發(fā)癢，其癢感呈陣發(fā)性發(fā)作，搔抓后有細(xì)如糠狀鱗屑脫落；反復(fù)發(fā)作至數(shù)年未愈，或勞累后加重。治以養(yǎng)血活血、熄風(fēng)止癢。治風(fēng)先治血，精血同源，治血虛生風(fēng)之常見(jiàn)藥如：熟地、白芍、當(dāng)歸、首烏、雞血藤、阿膠、枸杞子。

3.3 情志動(dòng)風(fēng)多因情志不暢，肝郁化火，火熱生風(fēng)；久病易導(dǎo)致肝郁血淤，經(jīng)絡(luò)受阻，或衛(wèi)氣不足，使肌膚失于濡養(yǎng)而生風(fēng)致癢，纏綿難愈。更年期常伴煩熱不安，口舌干燥，失眠多夢(mèng)，易怒易哭，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。皮疹隨心情變化起伏，每每是越躁越癢。肝為剛臟，非柔和藥物不為功。治以祛風(fēng)止癢、疏肝解郁，除祛風(fēng)止癢以外，柔肝養(yǎng)肝可選女貞子、墨旱蓮、白芍、五味子、生地、枸杞子；平肝陽(yáng)、清肝熱如白蒺藜、夏枯草、桑葉、菊花、柴胡、梔子、龍膽草、丹皮、赤芍；平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)如龍骨、牡蠣；養(yǎng)心安神，疏肝理氣加用酸棗仁、柏子仁、郁金、香附、合歡皮。

4 結(jié)論

女性更年期與雌激素下降有關(guān)，伴隨更年期所出現(xiàn)的一系列皮膚病，表現(xiàn)復(fù)雜，易診難愈。筆者認(rèn)為更年期皮膚瘙癢癥的中醫(yī)病因病機(jī)主要是風(fēng)、熱、情志方面，常幾種病邪協(xié)同發(fā)病。如風(fēng)邪常夾燥邪發(fā)??；情志變化易致風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)等等。臨床治療上，需注意陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰的生化制約關(guān)系，透過(guò)中醫(yī)藥對(duì)陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)，往往達(dá)到標(biāo)本同治的療效，具有安全、廉價(jià)、有效、副作用小等特點(diǎn)。

中醫(yī)理論論文:運(yùn)用中醫(yī)理論使用中藥注射劑

運(yùn)用中醫(yī)理論使用中藥注射劑

1　中藥注射劑的發(fā)展歷史

20世紀(jì)30年代世界上第1個(gè)中藥注射劑——柴胡注射液?jiǎn)柺?，新中?guó)成立后中藥注射劑開(kāi)始正式研制和批量生產(chǎn)，1954年武漢制藥廠對(duì)柴胡注射液進(jìn)行了重新論證并大批量生產(chǎn)，20世紀(jì)50年代中期到60年代初我國(guó)研制出“抗601注射液”、“2012（板藍(lán)根）注射液”、“茵梔黃注射液”等20多個(gè)品種在臨床上使用。20世紀(jì)70年代，全國(guó)各地研制成功并用于臨床的中藥注射劑品種繁多，　1977年版《中國(guó)藥典》一部收載的中藥注射劑就有“丹參注射液”、“銀黃注射液”等23個(gè)品種，各省市衛(wèi)生部門(mén)制定的“中草藥制劑規(guī)范”“標(biāo)準(zhǔn)”中也收載了大量的中藥注射劑，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有資料報(bào)道的達(dá)700多種。進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，中藥注射劑的研究再次迎來(lái)開(kāi)發(fā)的熱潮，　其數(shù)量曾一度達(dá)到1　400種左右。1985年到1998年，有11個(gè)中藥注射劑作為中藥新藥生產(chǎn)上市，如“香菇多糖注射液”、“雙黃連粉針”、“康萊特注射液”、“參芪扶正注射液”等。1993年衛(wèi)生部頒布了《中藥注射劑研制指導(dǎo)原則》。1999年11月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局了《中藥注射劑研究的技術(shù)要求》，要求對(duì)化學(xué)成分基本清楚，以?xún)羲幉耐读系淖⑸鋭┮罂蓽y(cè)性成分達(dá)到20%以上，靜脈注射要求達(dá)到25％以上；以有效部位投料的注射劑要求可測(cè)性成分達(dá)到70%以上，靜脈注射用可測(cè)成分要達(dá)到80％。2000年，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局又頒發(fā)了《加強(qiáng)中藥注射劑質(zhì)量管理》，明確提出中藥注射劑要建立指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并于同年8月頒發(fā)了《中藥注射劑指紋圖譜研究技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》。2005年版藥典中收載中藥注射劑品種4個(gè)，另外在部頒標(biāo)準(zhǔn)中收中藥注射劑70個(gè)品種，目前具有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的中藥注射本文由論文聯(lián)盟//收集整理劑達(dá)100多種[1]。1999年到2006年全國(guó)中藥注射劑市場(chǎng)年平均增長(zhǎng)率超過(guò)30%，每年有4億人次使用中藥注射劑，2007，2008年國(guó)家藥監(jiān)局分別了《中藥、天然藥物注射劑基本技術(shù)要求》和《中藥注射劑臨床使用基本原則》，2009年，啟動(dòng)了中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)工作，2010年制定了中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)生產(chǎn)工藝評(píng)價(jià)等7個(gè)技術(shù)原則。這些文件不但從安全性、有效性、必要性三方面提高了研發(fā)中藥注射劑的門(mén)檻，同時(shí)也提高了中藥注射劑的生產(chǎn)工藝標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥材的基原、藥用部位、產(chǎn)地、采收期、產(chǎn)地加工、炮制、貯存條件等都有了明確的要求。

2　中藥注射劑的臨床應(yīng)用

2.1　在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用中藥注射劑

中醫(yī)治病講究辨證論治，中藥注射劑是從中藥、天然藥物中提取的有效物質(zhì)制成的制劑，保留了原有中藥寒、熱、溫、涼的特性，其組方也是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下根據(jù)中藥的配伍原則制定的，因此臨床應(yīng)用時(shí)要遵循辨證論治的原則，即“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”，例如清開(kāi)靈注射液和刺五加注射液都能治療腦梗死，但清開(kāi)靈注射液適用于火熱型，而刺五加注射液適用于虛寒型。因清開(kāi)靈注射液藥性偏涼，而刺五加注射液藥性偏于溫補(bǔ)，若囫圇吞棗不加辨證地僅按說(shuō)明書(shū)上的病名給腦梗死患者隨便使用，會(huì)使虛寒型腦梗死患者雪上加霜，或使火熱型腦梗死患者火上澆油[2]。清開(kāi)靈注射液組方來(lái)源于清《溫病條辨》中安宮牛黃丸的前半部分，原方具有清熱開(kāi)竅、豁痰解毒之功，主治高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)及中風(fēng)昏迷，小兒驚厥邪熱內(nèi)閉者，屬寒涼之品；其注射液主要由人工牛黃、水牛角、金銀花等成分組成，常用于治療高熱、炎癥及腦血管疾病。清開(kāi)靈注射液既然屬?zèng)鏊?，所治疾病?yīng)具有熱癥之特性；炎癥疾病屬熱證，但熱證有濕熱、溫?zé)帷⑹顭嶂?，不可混為一談。腦血管病屬中風(fēng)范疇，中風(fēng)亦有風(fēng)、火、痰、瘀（郁）之分，臨床應(yīng)予詳細(xì)辨證。炎癥疾病或中風(fēng)，如不具備熱證特點(diǎn)，或?yàn)闈駸岜憩F(xiàn)，則不符合清開(kāi)靈注射液的適應(yīng)癥[3]。李敬道[4]用丹參注射液和川芎嗪注射液分別作為涼性和溫性的代表藥物，按隨機(jī)對(duì)照的原則將58例腦梗塞患者分成辨證使用丹參或川芎嗪注射劑組、丹參注射劑組、川芎嗪注射劑組進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示辨證用藥組與丹參組在中醫(yī)證候評(píng)分、舌象評(píng)分上組間雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但辨證用藥組在中醫(yī)證候改善方面組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果還顯示川芎嗪組在治療前后中醫(yī)證侯評(píng)分和舌象評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但神經(jīng)功能缺損評(píng)分有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明丹參注射液和川芎嗪注射液對(duì)急性腦梗塞均有相應(yīng)的治療作用，但在患者的中醫(yī)證候改善方面，辨證使用中藥注射液更具優(yōu)勢(shì)。王平平等[5]在辨證與非辨證使用中藥注射劑治療急性期腦梗死的對(duì)比觀察中發(fā)現(xiàn)辨證組患者在神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)的同時(shí)中醫(yī)證候改善出現(xiàn)良性趨勢(shì)，未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例。而非辨證組患者雖然神經(jīng)功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)了4例不良反應(yīng)病例，其中1例非熱象患者使用丹參注射液后出現(xiàn)口淡不渴、手足不溫、周身沉重、倦怠嗜臥等不適，3例熱象患者經(jīng)川芎嗪注射液治療出現(xiàn)不同程度面赤、口干多飲、口中異味、煩躁易怒、失眠、小便短赤，大便秘結(jié)等不適，換用寒涼之品后好轉(zhuǎn)，這足以體現(xiàn)出中藥注射劑藥性的客觀存在。薛書(shū)燕[6]將86例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者按中醫(yī)辨證分成濕熱內(nèi)蘊(yùn)組和寒濕瘀阻組，分別用腫節(jié)風(fēng)注射劑和燈盞花素注射劑治療，結(jié)果顯示2組治療后多項(xiàng)病情積分均明顯減少，治療前后2組急性期血清標(biāo)志物等指標(biāo)均有明顯改善，表明辨證應(yīng)用中藥注射劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有很好的療效，臨床觀察中無(wú)明顯不良反應(yīng)。朱立勤[7]采用前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)醫(yī)生采用宣傳教育、行政干預(yù)、監(jiān)督檢查等干預(yù)措施．針對(duì)適應(yīng)證因素對(duì)中藥注射劑應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生率的變化對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行分析研究。結(jié)果顯示與對(duì)照組比較，干預(yù)組中藥注射劑使用的適應(yīng)證更加合理（p＜0.05），不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低（p＜0.01），臨床療效也顯著提高（p＜0.01），平均住院費(fèi)用有所下降，干預(yù)有效。

2.2　中藥注射劑的不良反應(yīng)

近10多年，中藥注射劑的不良反應(yīng)不斷增加[8]，2001年到2006年藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)中頻繁出現(xiàn)清開(kāi)靈注射液、雙黃連注射液、葛根素注射液、穿琥寧注射液、參麥注射液、魚(yú)腥草注射液、莪術(shù)油注射液、蓮必治注射液8個(gè)品種，2006年魚(yú)腥草注射液被暫停使用，截止2009年，中藥注射劑的不良反應(yīng)占整體中藥不良反應(yīng)報(bào)告的72.64%，其中嚴(yán)重不良反應(yīng)占中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的76.57%。2010年中藥不良反應(yīng)占藥品不良反應(yīng)總數(shù)的13.8%，其中中成藥占99.7%，中藥注射劑占50.9%，中成藥不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量排名前20位的品種中，中藥注射劑有17個(gè)品種，前3位分別是雙黃連注射液、清開(kāi)靈注射液、參麥注射液，中成藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告中，中藥注射劑占87.2%。

2.2.1　不良反應(yīng)的類(lèi)型　中藥注射劑不良反應(yīng)常涉及多系統(tǒng)、多器官，報(bào)告較多的有過(guò)敏反應(yīng)、心血管、血液、消化、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)的損害，如葛根素注射液不良反應(yīng)為溶血性貧血、皮疹、哮喘、發(fā)熱、肝損害、過(guò)敏性休克；雙黃連注射液和參麥注射液不良反應(yīng)均為過(guò)敏反應(yīng)與輸液反應(yīng)，包括嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)如過(guò)敏性休克、呼吸困難、甚至死亡；穿琥寧注射液不良反應(yīng)有藥疹、呼吸困難、寒顫、發(fā)熱、血小板減少、過(guò)敏性休克、血管性刺激疼痛；蓮必治注射液不良反應(yīng)有急性腎功能損害、皮疹、頭暈、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏樣反應(yīng)；魚(yú)腥草注射液和清開(kāi)靈注射液均為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致死亡；莪術(shù)油注射液為過(guò)敏樣反應(yīng)、皮疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克。

2.2.2　不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)　王平平等[5]在辨證與非辨證使用中藥注射劑治療急性期腦梗死的對(duì)比觀察中發(fā)現(xiàn)辨證組患者在治療中均未發(fā)生不良反應(yīng)，而非辨證組發(fā)生不良反應(yīng)4例。高利[2]在臨床工作中觀察到1例女性腦梗死患者用醒腦靜注射液治療2　d后，面部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，周身無(wú)力，腹瀉癥狀，詢(xún)問(wèn)病史患者平素喜暖怕涼，大便偏軟。經(jīng)分析認(rèn)為面部風(fēng)團(tuán)樣皮疹、周身無(wú)力及腹瀉均不能用腦梗死解釋?zhuān)赡芘c用藥有關(guān)。根據(jù)患者面色萎黃無(wú)華、舌苔白膩、舌質(zhì)淡等表現(xiàn)，辨證應(yīng)屬中風(fēng)病氣虛血瘀型，虛則宜補(bǔ)、瘀則宜化。而醒腦靜注射液藥性偏涼不宜使用，改用川芎嗪注射液3　d后面部風(fēng)團(tuán)樣皮疹消退，周身無(wú)力，腹瀉等癥狀也均有好轉(zhuǎn)。又1例男性橋腦腔隙性梗死患者用刺五加注射液治療3　d后頭暈減輕，卻出現(xiàn)了口渴喜飲、胸中煩亂、大便干燥的癥狀，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者平素體質(zhì)尚健，無(wú)明顯腦血管病危險(xiǎn)因素，無(wú)特殊嗜好，生活中喜涼怕熱，偶有大便干燥，結(jié)合舌象表現(xiàn)，說(shuō)明患者正氣未衰而邪氣壅盛，辨證應(yīng)屬中風(fēng)病風(fēng)痰上擾型，宜散風(fēng)通絡(luò)活血化瘀法治之。風(fēng)為陽(yáng)邪，而刺五加注射液偏熱，熱加于陽(yáng)則陽(yáng)熱更甚，故改用藥性偏涼的丹參粉針劑靜滴，并給予相應(yīng)的中藥湯劑5付口服，調(diào)整用藥后3　d，患者口渴喜飲、胸中煩亂、大便干燥等癥狀基本緩解。

3　討論與結(jié)論

中藥注射劑是傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技相結(jié)合的產(chǎn)物，與其他傳統(tǒng)中藥劑型相比，具有作用迅速、療效確切、生物利用度高，無(wú)消化道吸收過(guò)程等優(yōu)點(diǎn)，雖然，在臨床使用中存在許多不良反應(yīng)，其藥物本身也存在很多問(wèn)題，但它解決了中藥臨床急救用藥缺乏的難題，是探索中藥走向現(xiàn)代化的一種途徑，因此筆者認(rèn)為應(yīng)肯定中藥注射劑在臨床使用中的療效，加強(qiáng)中藥注射劑的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究，加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及生產(chǎn)、使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，對(duì)已上市的品種開(kāi)展安全性及臨床療效的再評(píng)價(jià)。

綜上所述，中藥注射劑是中藥的創(chuàng)新劑型，具有中藥的特性，因此，使用中藥注射劑必須根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，才能獲得的治療效果，才能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

中醫(yī)理論論文:論中醫(yī)理論的第二次主體型發(fā)展

一、現(xiàn)代中醫(yī)理論研究中的"小"理論問(wèn)題

1.旨在把中醫(yī)學(xué)融入現(xiàn)代科學(xué)之林的中醫(yī)現(xiàn)代化事業(yè)是150 多年來(lái)一個(gè)連續(xù)不斷，并已取得很大進(jìn)展的進(jìn)程。

盡管中醫(yī)現(xiàn)代化有多個(gè)側(cè)面，如教育體系現(xiàn)代化，科研體系及程序現(xiàn)代化，診療技術(shù)現(xiàn)代化，臨床病種現(xiàn)代化等，中醫(yī)理論現(xiàn)代化卻是其決定性部分。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論是具有自然哲學(xué)特征的非實(shí)證性為主要表現(xiàn)的理論，這種理論只有形式上的意義，中醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是長(zhǎng)期積淀的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論現(xiàn)代化就是建立新的與現(xiàn)代各種科學(xué)理論有共同特征的以實(shí)證性為主要表現(xiàn)的中醫(yī)理論，使中醫(yī)從自然哲學(xué)、經(jīng)驗(yàn)科學(xué)成長(zhǎng)為理論科學(xué)。簡(jiǎn)言之，即"夫業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑。"（王清任）

理論科學(xué)相對(duì)于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的優(yōu)勢(shì)，一是真理性強(qiáng)；二是在發(fā)展上常呈質(zhì)的飛躍的加速型發(fā)展。就醫(yī)學(xué)而言，即"基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)每前進(jìn)一步，臨床醫(yī)學(xué)就會(huì)前進(jìn)十步。"這是中醫(yī)理論現(xiàn)代化的意義。

2.經(jīng)驗(yàn)和理論是人類(lèi)認(rèn)識(shí)自然界的兩種知識(shí)類(lèi)型。經(jīng)驗(yàn)是人對(duì)客觀事物的直接觀察體驗(yàn)，屬感性認(rèn)識(shí)。經(jīng)驗(yàn)蘊(yùn)含著真理，但具有表象性，主觀性，偶然性等缺點(diǎn)。理論是人對(duì)客觀事物內(nèi)在的、本質(zhì)性規(guī)律的認(rèn)識(shí)，屬理性認(rèn)識(shí)。

理論科學(xué)以"大"理論為標(biāo)志。即①學(xué)科的知識(shí)體系以理論為中心構(gòu)成 ，理論是學(xué)科的代表；②理論發(fā)展是學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力【1】。經(jīng)驗(yàn)科學(xué)則相反。

自然科學(xué)發(fā)展史表明，古代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)為主，如灌溉技術(shù)，造紙術(shù)，歷法，火藥及指南針的發(fā)明，鐵的熔煉法，絲織技術(shù)等；而近、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展主要?jiǎng)t是理論，如太陽(yáng)中心說(shuō)，萬(wàn)有引力定律，光的波動(dòng)與微粒說(shuō)，氧化理論，進(jìn)化論，能量守恒與轉(zhuǎn)換定律，相對(duì)論，量子力學(xué)，板塊構(gòu)造理論，系統(tǒng)論等以及在理論指導(dǎo)下的技術(shù)如電力技術(shù)，放射線技術(shù)，原子能技術(shù)，分子生物學(xué)技術(shù)等【2】。醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是如此，古代總結(jié)了許多治病經(jīng)驗(yàn)， 而近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則是從《論人類(lèi)機(jī)體的構(gòu)造》開(kāi)始【3】。

3.現(xiàn)代中醫(yī)理論研究已完成了相當(dāng)大的工作量，①研究多方位采用了從現(xiàn)代哲學(xué)、科學(xué)哲學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)各學(xué)科的原理及技術(shù)、方法。如80年代初興起的中醫(yī)多學(xué)科研究；②研究在中醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域如生理、病理、治則、藥理、經(jīng)絡(luò)等多方位展開(kāi)及發(fā)展；③研究形成了從宏觀到微觀的、符合現(xiàn)代科學(xué)理論實(shí)證性特征的多種現(xiàn)代中醫(yī)理論；④上述理論已有相當(dāng)成熟度而有大量現(xiàn)代中醫(yī)理論專(zhuān)著出版。如：《現(xiàn)代中醫(yī)生理學(xué)基礎(chǔ)》（季鐘樸）、《中醫(yī)免疫》（劉正才），《中醫(yī)病理研究》（匡調(diào)元），《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》（王琦），《祖國(guó)醫(yī)學(xué)腎的研究》（姜春華）、《中醫(yī)理論現(xiàn)代研究》（沈自尹）、《舌診研究》（陳澤霖）、《中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)應(yīng)用研究》（危北海）、《中醫(yī)藥藥理毒理與臨床》（李廣勛）等。上述幾方面表現(xiàn)甚至在現(xiàn)有水平上出現(xiàn)了"飽和"跡象。這些工作無(wú)疑是中醫(yī)現(xiàn)代化事業(yè)的最重要進(jìn)展。

但是，現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的豐碩成果并未使中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)從自然哲學(xué)、經(jīng)驗(yàn)科學(xué)向理論科學(xué)的轉(zhuǎn)變，①中醫(yī)學(xué)框架沒(méi)有改變，顯示其知識(shí)體系仍以經(jīng)驗(yàn)為中心；經(jīng)驗(yàn)是學(xué)科的代表。②中醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)力仍是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。新的辨證方案、新藥的產(chǎn)生仍靠臨床醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)積累。中醫(yī)學(xué)仍呈緩慢的經(jīng)驗(yàn)積累型，而非理論科學(xué)的變革、加速發(fā)展型。

總之，現(xiàn)代中醫(yī)理論研究產(chǎn)生的現(xiàn)代中醫(yī)理論呈現(xiàn)與其學(xué)術(shù)性質(zhì)、成就不相稱(chēng)的"小"理論特征。

"小"理論特征損害了對(duì)這一事業(yè)的信任。理論研究可有可無(wú)的想法帶有普遍性。在證候?qū)嵸|(zhì)研究領(lǐng)域，出現(xiàn)了以"藥方法理"研究及"?。?研究取而代之的想法，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究的必要性更經(jīng)歷了大的波瀾。證候發(fā)生機(jī)理研究在國(guó)家"八五"攻關(guān)項(xiàng)目中未受重視。中醫(yī)多學(xué)科研究轉(zhuǎn)入低潮，等。

"小"理論問(wèn)題直接阻礙中醫(yī)理論現(xiàn)代化及中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程。

二、現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展的非主體定向

1.現(xiàn)代中醫(yī)理論處于上述從理論上應(yīng)該發(fā)揮作用而實(shí)際上并未發(fā)揮作用的困惑之中。對(duì)這一現(xiàn)象之原因分析及解決方法探討習(xí)慣上從三個(gè)方面進(jìn)行：應(yīng)用現(xiàn)代科技，接受實(shí)證性方法論，中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)。但在這三個(gè)方面上，現(xiàn)代中醫(yī)理論在很大程度上已與現(xiàn)代科學(xué)理論同步，而問(wèn)題仍未解決。這是因?yàn)檫@三個(gè)方面涉及的分別是形成理論的新、老方法關(guān)系，新、老方法論關(guān)系，中、西醫(yī)理論關(guān)系，而未涉及這一現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)－－理論與經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系。

2.現(xiàn)論科學(xué)之所以具備"大"理論特征，是因?yàn)樵诶碚撆c經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系上，理論發(fā)展具有主體性。表現(xiàn)在：①理論發(fā)展的目標(biāo)是無(wú)止境地追求對(duì)事物內(nèi)在規(guī)律的認(rèn)識(shí)，其起點(diǎn)是這種認(rèn)識(shí)的不完備性的存在。理論發(fā)展的目標(biāo)、起點(diǎn)包含但又不局限于對(duì)經(jīng)驗(yàn)的解釋和經(jīng)驗(yàn)提出的問(wèn)題。例如：對(duì)大西洋兩岸地形的相似性這一現(xiàn)象的解釋在大陸漂移說(shuō)受證實(shí)以后已完成，但大陸漂移說(shuō)的內(nèi)在邏輯要求把其研究擴(kuò)展到海底，從而形成海底擴(kuò)張說(shuō)。大陸漂移說(shuō)和海底擴(kuò)張說(shuō)的整合、統(tǒng)一則形成板塊構(gòu)造學(xué)說(shuō)。而板塊構(gòu)造學(xué)說(shuō)今后又面臨著自身運(yùn)動(dòng)機(jī)制及運(yùn)動(dòng)歷史兩個(gè)理論問(wèn)題。從狹義相對(duì)論到廣義相對(duì)理論的演變則起源于把相對(duì)性原理推廣于非慣性系的邏輯合理性。廣義相對(duì)論更提出了引力波、光線在引力場(chǎng)中偏轉(zhuǎn)、引力場(chǎng)影響時(shí)間快慢、物質(zhì)場(chǎng)統(tǒng)一理論等超出當(dāng)時(shí)或現(xiàn)在經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)可及范圍的預(yù)測(cè)。②由于經(jīng)驗(yàn)具有表象性和理論具有本質(zhì)性，對(duì)同一事物所形成的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系和理論知識(shí)體系必然不同且以后者為判斷標(biāo)準(zhǔn)。所以，理論知識(shí)體系對(duì)于經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系關(guān)系的本質(zhì)是改造而不是證實(shí)。例如：進(jìn)化論的產(chǎn)生改變了生物的人為分類(lèi)法。

3.現(xiàn)代中醫(yī)理論研究之所以有"小"理論的困惑，是因?yàn)樵诶碚撆c經(jīng)驗(yàn)關(guān)系上，理論發(fā)展失去了主體性，成為經(jīng)驗(yàn)的附屬。①把理論發(fā)展的起點(diǎn)和目標(biāo)局限于對(duì)經(jīng)驗(yàn)的解釋?zhuān)虎谝越?jīng)驗(yàn)知識(shí)體系作為取舍理論知識(shí)體系的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為后者對(duì)于前者關(guān)系的本質(zhì)是證實(shí)。

對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的一貫、較高要求就是理論解釋、證實(shí)經(jīng)驗(yàn)。匯通學(xué)派的惲樹(shù)玨鑒于"中醫(yī)盡能愈病，總無(wú)人能以其愈病之理由喻人"而倡"若要捍衛(wèi)中醫(yī)，則需將其晦澀之處詮釋明白，使舉國(guó)皆能明了，然后能伸其說(shuō)。"至當(dāng)代之研究，雖所用科學(xué)技術(shù)與惲氏時(shí)代不可同日而語(yǔ)，但指導(dǎo)思想?yún)s無(wú)有出其右者。如"把中醫(yī)黑箱變成白箱"，"用現(xiàn)代語(yǔ)言闡明中醫(yī)科學(xué)內(nèi)涵"，經(jīng)絡(luò)研究上"肯定現(xiàn)象，掌握規(guī)律，提高療效，闡明實(shí)質(zhì)"方針，控制論證明了"中醫(yī)是世界科學(xué)史上的一個(gè)奇跡"，環(huán)核苷酸研究"證實(shí)了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)"，證候理論研究均稱(chēng)為"實(shí)質(zhì)研究"，"機(jī)理研究"，"藥理研究為'通里攻下法'提供了科學(xué)依據(jù)"，中醫(yī)急癥研究上"臨床提要求，劑改走在頭，全力奪高效，說(shuō)明跟在后"，"宏觀病理微觀化"等，均是僅僅把理論作為一種說(shuō)理工具。

在這種思想指導(dǎo)下，現(xiàn)代中醫(yī)理論研究公認(rèn)地在很大程度成了一種解釋?zhuān)C實(shí)性研究。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)研究，肺與大腸相表里研究，中藥理論研究，復(fù)方藥理研究，治則原理研究等，述其要者均只是對(duì)中醫(yī)已發(fā)現(xiàn)之經(jīng)驗(yàn)，做出"從現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)看也是有道理的"這一說(shuō)明。

對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)理論與經(jīng)驗(yàn)不相吻合之處則認(rèn)為不宜接受。如在證候?qū)嵸|(zhì)研究中微觀指標(biāo)的低符合性一直是導(dǎo)致否認(rèn)這一研究的重要理由，而不認(rèn)為這正是理論超越經(jīng)驗(yàn)的起點(diǎn)【4】。或是以"求同思維"，避而不談。

這就使現(xiàn)代中醫(yī)理論失去其理論意義，而成為經(jīng)驗(yàn)之現(xiàn)代訓(xùn)詁。

三、中醫(yī)理論的第二次主體型發(fā)展

1.所以現(xiàn)代中醫(yī)理論的發(fā)展應(yīng)建立主體性，從而使中醫(yī)具有"大"理論特征而成為理論科學(xué)。

2.中醫(yī)理論的主體型發(fā)展并非于今斯有?！秲?nèi)經(jīng)》即是典型的及時(shí)次?！秲?nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)五行、精氣神學(xué)說(shuō)、臟象氣血學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)模型、術(shù)數(shù)理論均直接移植自古代哲學(xué)【5】，這種移植所考慮的是理論本身的邏輯自洽及完善， 并不囿于對(duì)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的解釋?zhuān)踔敛⒉豢紤]多少醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。并依理論體系而重構(gòu)其經(jīng)驗(yàn)。

《內(nèi)經(jīng)》理論的主體性使其能發(fā)揮理論的作用。后世之醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)（如《傷寒論》均依靠與此理論建立聯(lián)系而被納入中醫(yī)學(xué)體系，經(jīng)驗(yàn)的變革與發(fā)展（如金元四大家，溫病學(xué)說(shuō)，當(dāng)代之腎實(shí)證，肝陽(yáng)虛論）均要先在此理論中找出依據(jù)。

但《內(nèi)經(jīng)》之理論缺乏實(shí)證性，故其主體性及作用僅是形式上的。這也是中醫(yī)理論現(xiàn)代化工作之緣由。

3.現(xiàn)代中醫(yī)理論的主體型發(fā)展是中醫(yī)理論的第二次主體型發(fā)展。這種發(fā)展即：從發(fā)展的起點(diǎn)看，不受經(jīng)驗(yàn)范圍之限制，可啟于中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)未達(dá)之任何領(lǐng)域，可啟于理論進(jìn)一步發(fā)展的需要，也可啟于解決理論在邏輯上不完善性之需要。從發(fā)展的目標(biāo)看，不受解釋經(jīng)驗(yàn)之限制，而在更深更廣地把握醫(yī)學(xué)有關(guān)事物的內(nèi)在、本質(zhì)規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上提出超出經(jīng)驗(yàn)范圍的預(yù)測(cè)，產(chǎn)生超出經(jīng)驗(yàn)范圍的應(yīng)用技術(shù)。故研究主題也不限于"××證（藥、治法、經(jīng)絡(luò)等）機(jī)理研究"，而多是"人體生理（病理、藥理、遺傳等）學(xué)研究"。在理論知識(shí)體系對(duì)于經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系上，應(yīng)著重在"求異"，并發(fā)揮前者對(duì)后者的判別，改造功能。

4.現(xiàn)代中醫(yī)理論的主體型發(fā)展已有一些例子。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·自序》中開(kāi)宗明義的說(shuō)："余著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，非治病全書(shū)，乃記臟腑之書(shū)也。"即說(shuō)明其研究主旨是不受臨床經(jīng)驗(yàn)束縛之純理論研究。

一些"中西醫(yī)結(jié)合新理論概念"如微觀辨證，潛隱性證，生理性腎虛等，均在理論研究成果基礎(chǔ)上擴(kuò)大了經(jīng)驗(yàn)性診斷的范圍，雖然這種擴(kuò)大并未改變?cè)薪?jīng)驗(yàn)性知識(shí)框架。

證病結(jié)合研究提供了單純證、病研究所不能揭示的許多信息，據(jù)此有人提出應(yīng)建立中西醫(yī)統(tǒng)一之"疾病狀態(tài)組合學(xué)"，研究中醫(yī)病、中醫(yī)證、西醫(yī)病、西醫(yī)證之分期或分型等疾病狀態(tài)自身及相互之間更廣泛組合之病理意義。這是現(xiàn)代宏觀中醫(yī)理論研究對(duì)辨證施治體系之改造和擴(kuò)展。

從證候機(jī)理研究成果看，證候間各微觀指標(biāo)之改變互有交叉，因此可依據(jù)微觀指標(biāo)改變對(duì)原有的證候體系進(jìn)行多角度重新分類(lèi)，以輔助或代替原有分類(lèi)。

從經(jīng)驗(yàn)表象而言中醫(yī)證候與西醫(yī)病之間似有明顯區(qū)別，但多年來(lái)對(duì)此之證實(shí)性理論研究并未給二者建立具有本質(zhì)性差異的定義。這從反面推動(dòng)了對(duì)證、病的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

5.現(xiàn)代中醫(yī)理論與現(xiàn)代西醫(yī)理論必然是一體的，或：只有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。所以，現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展除了無(wú)止境的創(chuàng)新外，一大方面工作就是引用已有之現(xiàn)代西醫(yī)理論。后者同樣存在理論主體性問(wèn)題。

中醫(yī)理論論文:中醫(yī)理論中的春季養(yǎng)肝

在中醫(yī)理論中，人的五臟與四季對(duì)應(yīng)，所謂“春養(yǎng)肝，夏養(yǎng)心，秋養(yǎng)肺，冬養(yǎng)腎”?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)類(lèi)論》中也特別指出：肝主春，為一歲之首，乃生機(jī)之冠，一年萬(wàn)物之生賴(lài)于春，而一身臟氣之生賴(lài)于肝。

近日，本刊記者就春季養(yǎng)肝的相關(guān)問(wèn)題采訪了山東省中醫(yī)院肝病內(nèi)科副主任孫建光。

春季適合大動(dòng)“肝”戈

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬(wàn)物以榮?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)學(xué)四季之中春天屬木，從“五臟應(yīng)四時(shí)”理論分析，肝臟外應(yīng)春天，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)主疏泄而惡抑郁，所以肝的生理機(jī)能比較旺盛的季節(jié)是春天。而肝臟在人體內(nèi)是主理疏泄與藏血，非常重要。因此，春季養(yǎng)生宜順應(yīng)陽(yáng)氣自然升發(fā)舒暢的特點(diǎn)，以養(yǎng)肝為要?jiǎng)?wù)。

肝臟被稱(chēng)為“將軍之官”，它就像一個(gè)中央銀行，負(fù)責(zé)管理身體三大貨幣（氣、血、水）流通。情緒、睡眠、飲食甚至藥物等，均會(huì)影響肝的疏泄功能。養(yǎng)肝并非把肝臟包起來(lái)不讓病毒來(lái)侵犯，而是含有三種意思：即減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟營(yíng)養(yǎng)和改善肝臟供血。

同時(shí)，春季是最適合養(yǎng)肝的季節(jié)，也是肝病的多發(fā)時(shí)節(jié)。臨床統(tǒng)計(jì)，春季肝病復(fù)發(fā)比秋季復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，復(fù)發(fā)人數(shù)也更多，約有47%的慢性乙肝患者因并發(fā)各種感染而導(dǎo)致使原有的肝病加重，多數(shù)為春季常見(jiàn)的感冒或上呼吸道感染，此外還有腹腔感染、肝炎的重疊感染、腸道感染等。

在山東省中醫(yī)院肝病科的門(mén)診上，入春后就診人數(shù)有所上升。據(jù)其副主任孫建光介紹，“有一部分肝炎患者，大多是在校學(xué)生、不衛(wèi)生環(huán)境下的工作人群，以及孕婦、老年人等身體素質(zhì)較弱等群體”。3月27日的門(mén)診上，孫建光對(duì)一位年輕患者諄諄善誘：“每個(gè)人都要注意科學(xué)睡眠，年輕人更應(yīng)該如此。11點(diǎn)到2點(diǎn)是肝臟排毒時(shí)間，你總是K歌或燒烤喝酒，肝臟不光不能休息還要超負(fù)荷工作，怎么能夠健康？”

孫建光引經(jīng)典、列數(shù)據(jù)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“人臥血?dú)w于肝”，而在春季應(yīng)“夜臥早起”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，睡眠時(shí)進(jìn)入肝臟的血流量是站立時(shí)的7倍。流經(jīng)肝臟血流量的增加，有利于增強(qiáng)肝細(xì)胞的功能，提高解毒能力，并加快蛋白質(zhì)、氨基酸、糖、脂肪、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，抵御春季多種傳染病的侵襲。“春季要想養(yǎng)肝，首先要注重科學(xué)睡眠。”

中醫(yī)的肝病治療：養(yǎng)肝是個(gè)“系統(tǒng)工程”

中醫(yī)對(duì)肝病的記載研究，幾乎伴隨了整個(gè)中華民族的發(fā)展歷程?！爸芏Y”曾載有四時(shí)流行病和“五毒”之藥；《禮記》則有“孟春行秋令，則民大疫”、“季春行夏令，則民多疾疫”等記載，而秦漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》的出現(xiàn)一掃之前對(duì)肝病的淺顯認(rèn)識(shí)。到了晉代的《肘后方》、宋代《太平圣惠方》乃至明清的《本草綱目》，對(duì)肝病病理研究、對(duì)癥施藥已經(jīng)有了臻于成熟的治療體系。

這些醫(yī)家典藏恰恰是山東省中醫(yī)院肝病科副主任孫建光的教學(xué)樣本。上世紀(jì)八十年代，中醫(yī)在全國(guó)范圍內(nèi)大力推廣，初中畢業(yè)的孫建光入選山東省中醫(yī)院少年班，因此孫建光在精力旺盛、記憶力頗佳的年紀(jì)就已經(jīng)跟中醫(yī)典籍打交道。其后，孫建光師從著名肝病專(zhuān)家王文正、尹常健，在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有了自己的建樹(shù)和理解。

在孫建光看來(lái)，養(yǎng)肝并非是“個(gè)別項(xiàng)目”，是“系統(tǒng)工程”，而中醫(yī)治肝病，不僅要辨證施藥，也要診治。肝是蛋白質(zhì)的代謝中心，并負(fù)責(zé)脂肪的分解和轉(zhuǎn)化，在分泌消化酶和膽汁幫助消化食物的同時(shí)，造血、凝血、凈化血液的功能。除此之外，調(diào)暢人的精神狀態(tài)，是肝“扮演”的另一個(gè)角色。所以一旦肝臟生病，危害是全身性的，并非單純的肝病。

這時(shí)，一把西藥片已經(jīng)不能解決問(wèn)題，中藥的優(yōu)勢(shì)就顯現(xiàn)出來(lái)。目前，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)科已發(fā)現(xiàn)許多行之有效的保肝、降酶、退黃、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗肝纖維化的中草藥，其中部分已研制成中藥注射劑，如臨床常用的苦參堿注射液、復(fù)方甘草酸苷注射液、甘草酸二銨注射液、茵黃注射液、疏血通注射液等，另有多種復(fù)方制劑在治療急慢性病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化、頑固性腹水等方面都取得良好的臨床療效，使大批患者成為中醫(yī)中藥的受益者?！耙粍┲兴幙梢跃C合治療多種疾病，正像當(dāng)初我們學(xué)中醫(yī)一樣，沒(méi)有分科一說(shuō)，好的中醫(yī)都是全科醫(yī)?！?

“千杯不醉”真能護(hù)肝？

一直以來(lái)，酒與肝似有不解之緣。從古到今，中國(guó)人喜歡喝酒。不管是大醉六十天的劉伶還是“斗酒十千恣歡謔”的李白，都沒(méi)被記載患有肝病。古人少有“一口悶”的狂飲，而是注重節(jié)奏。以《紅樓夢(mèng)》為例，書(shū)中酒宴那么多，但要么有歌舞助興，在觀賞中慢慢品酒，要么許多人邊做游戲邊喝酒，這是一種有意放緩喝酒節(jié)奏的表現(xiàn)。

此外，古代的酒一定是燙過(guò)的?！都t樓夢(mèng)》中王熙鳳就囑咐寶玉喝酒要燙，否則冬天寫(xiě)字手會(huì)發(fā)顫。而喝過(guò)酒還要能寫(xiě)出詩(shī)來(lái)，這就是所謂的發(fā)散之法了。

其實(shí)，對(duì)于健康的人來(lái)說(shuō)，適度的飲酒促進(jìn)血液流通，對(duì)人的身體是有好處的。“理論上來(lái)講，健康人每天的飲酒應(yīng)少于40克的乙醇含量，按照白酒來(lái)算最多2兩酒，但是啤酒紅酒酒精含量不同所以好控制在40克的乙醇含量。”但是孫建光也提醒，肝病患者還是一律禁酒得好。

基于中國(guó)酒桌文化的繁盛，市面上出現(xiàn)了許多解酒藥，大多宣傳酒前服用能提高酒量，酒后服用能快速醒酒醒腦。其中一款日本“御酒丸”被宣稱(chēng)為“日本皇家御用”，不僅能促進(jìn)體內(nèi)酒精分解，還能讓酒量成倍增長(zhǎng)，且保護(hù)肝臟、腸胃不受損。記者注意到，“御酒丸”的主要成分為姜黃素，是植物界的一種二酮類(lèi)化合物，具有胃腸保健功效，也常用作罐頭、醬鹵制品的著色劑。查閱《中華本草》等藥典可以發(fā)現(xiàn)，姜黃僅是一味常用的中藥，雖具“破血行氣、通經(jīng)止痛”等功效，但沒(méi)有提到有解酒的藥效。

“理論上講沒(méi)有這種藥物，解酒藥的作用也不比糖水大。人們倒是可以用葛花解酲湯等中藥方解酒?！睋?jù)孫建光介紹，名方葛花解酲湯源自《脾胃論》，將蓮花青皮、木香、橘皮、人參、豬苓、白茯苓、神曲、澤瀉、干生姜、白術(shù)各、白豆蔻仁、葛花、砂仁等研細(xì)和勻，用白湯調(diào)下?！胺街懈鸹í?dú)入陽(yáng)明，解酒醒脾；豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，使酒濕之邪從小便而出；砂仁、白蔻仁、青皮、橘皮、木香、干姜溫中健脾，行氣和胃；人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；神曲解酒化食。諸藥同用，共奏分消酒濕，溫中健脾之功?！?

鏈接

春季護(hù)肝養(yǎng)生粥

鴨血鯽魚(yú)白米粥

原料：鴨血100克，鯽魚(yú)100克，白米100克。

做法：煮粥服食

功效：可養(yǎng)肝血，輔治貧血，也可幫助肝癌患者保肝。最宜女性服用。

紅棗女貞子花生湯

原料：紅棗20枚，花生仁30克，女貞子20克。

做法：水煮，臨睡前服。

功效：紅棗性味甘溫，女貞子性味甘平，花生仁甘平。有柔肝養(yǎng)血、降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶之功。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的肝炎患者可經(jīng)常食用，可作為慢性肝炎的輔助治療。

豬肝綠豆粥

原料：豬肝，大米，綠豆

做法：將綠豆、大米洗凈后，放入鍋內(nèi)加水同煮，大火煮沸后再改用小火慢熬，熬至八分熟時(shí)，將切成片或條狀的豬肝放入鍋中同煮，熟后加入適量的鹽和味精即成。

功效：此粥具有補(bǔ)肝養(yǎng)血、清熱明目、美容潤(rùn)膚的作用，適合臉色蠟黃、視力減退、視物模糊的體弱者經(jīng)常食用。

桑葚粥

原料：桑葚30克（鮮桑葚用60克），糯米60克，冰糖適量。

做法：將桑葚洗干凈，與糯米同煮，待煮熟后加入冰糖。

功效：該粥可以滋補(bǔ)肝陰、養(yǎng)血明目。適用于肝腎虧虛引起的頭暈眼花、失眠多夢(mèng)、耳鳴腰酸、須發(fā)早白等。

中醫(yī)理論論文:數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)理論中的運(yùn)用

【摘 要】祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深， 中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展，形成了浩瀚如煙的中醫(yī)方劑，大量的醫(yī)案在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中形成，從這些醫(yī)案之中獲得有價(jià)值的新發(fā)現(xiàn)對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)至關(guān)重要。中醫(yī)醫(yī)案中的方―藥―證之間的關(guān)系十分復(fù)雜，并且中醫(yī)藥的文獻(xiàn)分散龐雜，使得對(duì)中醫(yī)方劑的國(guó)際化和現(xiàn)代化進(jìn)程困難很大。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為解決這些復(fù)雜的問(wèn)題提供了有效的方法和技術(shù)手段。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；數(shù)據(jù)挖掘；知識(shí)發(fā)現(xiàn)

1 數(shù)據(jù)挖掘

數(shù)據(jù)挖掘（DM ：Data Mining）作為仍在不斷完善和發(fā)展的技術(shù)，到目前為止數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)到現(xiàn)在還沒(méi)有形成統(tǒng)一的普遍的定義，目前比較公認(rèn)的定義為：數(shù)據(jù)挖掘是從海量數(shù)據(jù)中提取或“挖掘”出有用的知識(shí)[1-2]使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以對(duì)這些復(fù)雜的定性描述和隱性知識(shí)進(jìn)行挖掘，揭示其規(guī)律并使隱性知識(shí)顯性化[3]。數(shù)據(jù)挖掘[4]（DM ：Data Mining）是一個(gè)集合數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、機(jī)器學(xué)習(xí)、可視化和信息科學(xué)技術(shù)為一體的新興的交叉學(xué)科。不僅計(jì)算機(jī)學(xué)科由于它的出現(xiàn)得到了快速的發(fā)展，并且也能為過(guò)程控制、商務(wù)管理、科學(xué)研究、優(yōu)化查詢(xún)、醫(yī)藥研發(fā)等領(lǐng)域提供新的方法和注入新的活力，從而推進(jìn)各個(gè)學(xué)科的不斷發(fā)展。

2 數(shù)據(jù)挖掘中的基本概念

2.1 數(shù)據(jù)集

數(shù)據(jù)集是從某個(gè)環(huán)境或過(guò)程中取得的一系列測(cè)量結(jié)果。對(duì)于一些基本的情況，我們有一系列的測(cè)量對(duì)象，每一個(gè)測(cè)量對(duì)象都有統(tǒng)一的t個(gè)測(cè)量數(shù)據(jù)，此時(shí)可以把這p個(gè)對(duì)象的一系列測(cè)量結(jié)果看作是一個(gè)p×t的數(shù)據(jù)矩陣。矩陣中的t列表示對(duì)每個(gè)對(duì)象所作的t種測(cè)量，稱(chēng)為變量、特征、屬性或者字段。這個(gè)數(shù)據(jù)矩陣中的n行表示被測(cè)量的p個(gè)對(duì)象，亦可稱(chēng)為個(gè)體、實(shí)例、實(shí)體或記錄。

1.2 模式

模式是一個(gè)用語(yǔ)言A來(lái)表示的表達(dá)式B，它可用來(lái)描述數(shù)據(jù)集C中數(shù)據(jù)的特性，B所描述的數(shù)據(jù)是集合C的一個(gè)子集CB。T作為一個(gè)模式要求它列舉出數(shù)據(jù)子集CB中所有元素的描述方法簡(jiǎn)單。舉例說(shuō)明，例如，“如果考試成績(jī)?cè)?1―100之間，則成績(jī)”可稱(chēng)為一個(gè)模式，而“如果成績(jī)?yōu)?1、92、93、94、95、96、97、98、99或100，則成績(jī)”就不能稱(chēng)之為一個(gè)模式。模式有很多種，按功能可分為預(yù)測(cè)型模式和描述型模式等。從數(shù)據(jù)集中發(fā)現(xiàn)模式是數(shù)據(jù)挖掘的主要任務(wù)。

3 數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程

數(shù)據(jù)挖掘[4]（DM ：Data Mining）是一個(gè)集合數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、機(jī)器學(xué)習(xí)、可視化和信息科學(xué)技術(shù)為一體的新興的交叉學(xué)科。不僅計(jì)算機(jī)學(xué)科由于它的出現(xiàn)得到了快速的發(fā)展，并且也能為過(guò)程控制、商務(wù)管理、科學(xué)研究、優(yōu)化查詢(xún)、醫(yī)藥研發(fā)等領(lǐng)域提供新的方法和注入新的活力，從而推進(jìn)各個(gè)學(xué)科的不斷發(fā)展。

圖1 數(shù)據(jù)庫(kù)知識(shí)發(fā)展（KDD）過(guò)程

4 數(shù)據(jù)挖掘主要方法

數(shù)據(jù)挖掘從不同的視角看有幾種分類(lèi)方法，主要是：根據(jù)發(fā)現(xiàn)知識(shí)的種類(lèi)分類(lèi)、根據(jù)采掘的數(shù)據(jù)庫(kù)的種類(lèi)分類(lèi)、根據(jù)應(yīng)用和根據(jù)采用的技術(shù)分類(lèi)分類(lèi)等[5]。

根據(jù)發(fā)現(xiàn)知識(shí)的種類(lèi)分類(lèi)：這種分類(lèi)方法有：關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘、偏差分析、分類(lèi)規(guī)則挖掘、聚類(lèi)規(guī)則挖掘、序列模式挖掘、趨勢(shì)分析等。根據(jù)采用的技術(shù)分類(lèi)：最近鄰技術(shù)、決策樹(shù)、遺傳算法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、可視化技術(shù)）等。根據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)庫(kù)分類(lèi)：關(guān)系型、事務(wù)型、多媒體、主動(dòng)型空間型、時(shí)間型、面向?qū)ο笮汀⑽谋拘汀愘|(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)和遺留系統(tǒng)等。

5 在中醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的必要性

祖國(guó)醫(yī)學(xué)是中華民族的一顆璀璨明珠，在幾千年的發(fā)展之中積累了中華民族與疾病斗爭(zhēng)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，幾千年以來(lái)，我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累浩瀚的方劑和豐富的經(jīng)驗(yàn)，是世界上任何國(guó)家都無(wú)法比擬的。歷代醫(yī)家遺留了大量的經(jīng)典方劑，這些方劑之中內(nèi)中蘊(yùn)涵著豐富的內(nèi)容，要繼承和發(fā)揚(yáng)這些名醫(yī)名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，就迫切需要我們運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段對(duì)其進(jìn)行研究。而今人類(lèi)社會(huì)正在處在大規(guī)模、高速度的信息化時(shí)代，信息已經(jīng)成為人類(lèi)社會(huì)發(fā)展、進(jìn)步和賴(lài)以生存的重要資源和基本資源。但是目前，先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)尚未能充分利用于中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域，大量寶貴的經(jīng)典方劑流失，這嚴(yán)重影響了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

在這樣的背景下，中醫(yī)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的利用、轉(zhuǎn)化和傳播的速度及能力是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的關(guān)鍵性因素。如果僅單靠“師傳徒學(xué)”或個(gè)人研讀古代經(jīng)方揣摩名醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)信息效率是十分低下的，并且中醫(yī)學(xué)的很多征候還具備很強(qiáng)的辯證性，描述疾病的主觀不確切和證候信息所體現(xiàn)出的客觀不完整，形成了中醫(yī)證候信息的復(fù)雜性。這就阻礙了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，就要將我國(guó)豐富的中醫(yī)信息資源和現(xiàn)代計(jì)算機(jī)方法相結(jié)合，整理歸納浩如煙海的古代經(jīng)典中醫(yī)文獻(xiàn)資料，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥信息資源處理、轉(zhuǎn)化及傳播的現(xiàn)代化。現(xiàn)有的中醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù)中的大量數(shù)據(jù)為建立中醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)提供了充分的基礎(chǔ)，通過(guò)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)，建立新的知識(shí)體系構(gòu)建形成新的知識(shí)，為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大提供新的思路。

中醫(yī)理論論文:光照療法治療失眠的中醫(yī)理論依據(jù)探討

【摘 要】失眠是睡眠障礙之一，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間減少、入睡困難、入睡后易驚醒、醒后不易再入睡等。本文主要探討了失眠的非藥物治療（光照療法）的中醫(yī)理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】失眠；光照療法；營(yíng)衛(wèi)；蹺脈

晝夜節(jié)律是生物體與自然晝夜交替大致相同的生理活動(dòng)周期性改變，是生物賴(lài)以生存的需要。人們最熟悉的晝夜節(jié)律就是每天的睡眠與覺(jué)醒節(jié)律。

失眠，則是各種原因打亂了這一生物節(jié)律，使患者表現(xiàn)為入睡和（或）睡眠維持困難，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最為常見(jiàn)的一種睡眠障礙性疾病[1]。美國(guó)研究學(xué)者認(rèn)為，失眠除與生活習(xí)慣、環(huán)境因素有關(guān)外，最重要與五個(gè)方面密切聯(lián)系：身體的（Physical），指身體疾患引起的疼痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、心血管疾病等；生理的（Physiologic），指生理節(jié)律改變諸如倒班制工作；心理的（Psychologic），指應(yīng)激反應(yīng)、重度的疾病、大的生活事件；精神醫(yī)學(xué)的（Psychiatric），指焦慮癥、精神分裂癥等；藥理的（Pharmacologic），指咖啡因、中樞神經(jīng)抑制劑、中樞神經(jīng)興奮劑等[2]。

最近一期全球睡眠中國(guó)區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)失眠的人群高達(dá)42.5%。睡眠障礙使相當(dāng)一部分人群處于“亞健康”狀態(tài)[3]。目前臨床治療失眠主要包括[4]：認(rèn)知-行為治療，藥物治療和繼發(fā)于器質(zhì)性疾病和精神疾患的失眠治療（病因治療）。三大類(lèi)安眠藥是西醫(yī)治療失眠常用的藥物，即苯二氮類(lèi)、巴比妥類(lèi)和其他非巴比妥類(lèi)。這些藥物有其臨床應(yīng)用的種種限制，且副作用比較大。所以，通過(guò)非藥物性治療方法重建被打亂的生物節(jié)律并改善睡眠已成為大家迫切尋覓的良方。

光照是影響生物節(jié)律的最重要因素。

光線通過(guò)視覺(jué)信號(hào)刺激視網(wǎng)膜，作用于非視錐細(xì)胞、非視桿細(xì)胞的視覺(jué)光受體，通過(guò)視網(wǎng)膜丘腦束將光信號(hào)傳至下丘腦交叉上核內(nèi)的內(nèi)派性生物鐘，引發(fā)松果體節(jié)律性分泌褪黑素（melatonineMT），白晝靜止?fàn)顟B(tài)，夜晚合成增加，褪黑素作用于視交叉上核等部位，誘導(dǎo)睡眠產(chǎn)生?？梢?jiàn)光療法治療失眠便是基于此依據(jù)產(chǎn)生的。通過(guò)一定的光強(qiáng)度和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間治療，抑制褪黑激素分泌、產(chǎn)生視黑激素分泌周期節(jié)律的改變，從而調(diào)節(jié)24h生物周期節(jié)律，最終改變睡眠――覺(jué)醒節(jié)律[5]。

提供可見(jiàn)光療法光源的儀器迄今為止已經(jīng)更替了三代[6]：及時(shí)代儀器是全光譜或產(chǎn)冷白光的熒光燈，提供大約2 500 lx照度；第二代儀器則在此基礎(chǔ)上更趨于小型化，便攜，易操作，并且過(guò)濾掉了會(huì)與光敏藥物相互作用產(chǎn)生副作用的紫外線和短波藍(lán)光，提供大約10 000 lx照度；第三代儀器則是用計(jì)算機(jī)模擬春、夏戶外凌晨及黃昏時(shí)漸進(jìn)的朦朧光線，當(dāng)暗適應(yīng)后還可依據(jù)患者睡眠時(shí)的情況提供相對(duì)暗淡的動(dòng)態(tài)變化的光照射。

現(xiàn)在臨床推廣的可見(jiàn)光治療方法有三種：及時(shí)，按治療的時(shí)間分晨間、午間、夜間治療。晨間治療可以使24 h周期節(jié)律提前，通常應(yīng)該在早晨清醒10 min后進(jìn)行，在習(xí)慣醒來(lái)后進(jìn)行10 000lx、30 min的治療。午間治療效果不及晨間和夜間治療，但可用于24 h周期節(jié)律的調(diào)整。夜間應(yīng)安排在晚上9：00～10：00，即睡前約2 h。為了較大可能提高治療效果，臨床醫(yī)師可測(cè)定患者唾液中的褪黑激素或測(cè)定低體溫時(shí)段的方法來(lái)推測(cè)其褪黑激素分泌的時(shí)間，從而更地調(diào)整治療時(shí)間。第二，根據(jù)光照度的大小分為強(qiáng)光治療、弱（暗）光治療。光照度≥2 500 lx為強(qiáng)光治療；光照度≤500 lx為弱（暗）光治療。第三，按照治療時(shí)間的長(zhǎng)短分為長(zhǎng)時(shí)、短時(shí)治療。長(zhǎng)時(shí)治療是指治療時(shí)間≥2 h；短時(shí)治療剛指治療時(shí)間≤1 h。一般情況下，光照度越大，所用光照時(shí)間就越短。

縱觀近些年來(lái)中醫(yī)及西醫(yī)對(duì)失眠治療的研究，我們發(fā)現(xiàn)，光照療法有其特有的中醫(yī)理論依據(jù)：

1.1 睡眠與營(yíng)衛(wèi)關(guān)系

《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》有云：“榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。”指出營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行與睡眠有密切關(guān)系?！靶l(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。故曰：日中而陽(yáng)隴，為重陽(yáng)，夜半而陰隴，為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中而陽(yáng)隴，日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣，如是無(wú)已，與天地同紀(jì)?！贝笠馐侵笭I(yíng)氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，內(nèi)外相貫，如環(huán)無(wú)端，營(yíng)運(yùn)不休，一晝夜周流全身五十周，白天營(yíng)氣運(yùn)行于脈內(nèi)，衛(wèi)氣循行于陽(yáng)經(jīng)脈外，各二十五周，營(yíng)氣榮養(yǎng)于內(nèi)，衛(wèi)氣溫護(hù)于外，人體的陽(yáng)氣充盛，人寤而活動(dòng)；夜間自然界陰氣盛，衛(wèi)氣入里，循行于陰經(jīng)和五臟，于夜半子時(shí)，二者陰陽(yáng)相會(huì)，人臥而睡眠休息。由于營(yíng)衛(wèi)之氣晝夜的這種循行的變化規(guī)律， 人體因而出現(xiàn)寤寐的不同生理活動(dòng)。

1.2 睡眠與蹺脈關(guān)系

《靈樞?寒熱病》云：“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者…入腦乃別陰蹺、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則目，陰氣盛則瞑目。”意指陰蹺脈和陽(yáng)蹺脈屬奇經(jīng)八脈，陽(yáng)蹺脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之別，陰蹺脈為足少陰腎經(jīng)之別，平旦陽(yáng)蹺脈氣盛，當(dāng)衛(wèi)氣從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)開(kāi)始行于諸陽(yáng)經(jīng)時(shí)，陽(yáng)蹺脈漸盛，陽(yáng)氣出于睛明穴則寤，故目開(kāi)而不能睡；夕酉之時(shí)陰蹺脈氣盛，當(dāng)衛(wèi)氣從足少陰腎經(jīng)開(kāi)始行于諸陰經(jīng)時(shí)，陰蹺脈氣盛，陽(yáng)氣于足少陰腎經(jīng)之涌泉穴行于陰分，陽(yáng)開(kāi)陰合，故目合而熟睡。《靈樞?脈度》亦有云：“蹺脈者，屬目?jī)?nèi)眥，合于太陽(yáng)，陽(yáng)蹺上行，氣并相還，則為濡目，氣不榮則目不合?！?

因此蹺脈經(jīng)氣之盛衰決定著人的覺(jué)醒與睡眠，并通過(guò)其主目之開(kāi)合的功能來(lái)體現(xiàn)這種寤寐的生理狀態(tài)，陰蹺脈氣盛則目合而入睡，陽(yáng)蹺脈氣盛則清醒而目張。

1.3 蹺脈與營(yíng)衛(wèi)的關(guān)系

蹺脈主要運(yùn)行衛(wèi)氣?！鹅`樞?大惑論》中說(shuō)：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿，則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣?！币庵溉粜l(wèi)氣在循行中不能入于陰分而常留于陽(yáng)分循行，會(huì)使外在的陽(yáng)氣盛滿，陽(yáng)蹺脈也必因此充盛，外有余而內(nèi)不足，形成陰氣虧虛，便不能閉目安睡。陰陽(yáng)蹺脈主交通一身陰陽(yáng)之氣，其脈氣推動(dòng)營(yíng)衛(wèi)二氣運(yùn)行，陽(yáng)入于陰則寐，陰出于陽(yáng)則寤，實(shí)乃寤寐之兆始。因此，蹺脈的功能正常與否，直接關(guān)系到人的睡眠活動(dòng)，蹺脈的生理功能正常，則睡眠生理過(guò)程正常，如蹺脈功能不正常，則出現(xiàn)睡眠生理紊亂，引起失眠。

1.4 蹺脈、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與人體生物節(jié)律

如前所述，衛(wèi)氣在晝夜分別運(yùn)行于陽(yáng)、陰二十五度，故平人與自然相應(yīng)而有夜里臥息，日間起作的生理節(jié)律?！端貑?wèn)?生氣通天論》曰：“故陽(yáng)氣者，一旦而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛。氣門(mén)乃閉。”說(shuō)明人體陽(yáng)氣的一日變動(dòng)亦具有日節(jié)律的周期性規(guī)律。《素問(wèn)金匱真言論》曰“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之?！币嗾f(shuō)明天地陰陽(yáng)的盛衰消長(zhǎng)，使24小時(shí)有晝夜晨昏的節(jié)律變化，而正常人體能按照這種日節(jié)律作出適應(yīng)性變化。反之，一旦衛(wèi)氣的正常運(yùn)行被擾亂，無(wú)法順應(yīng)陰陽(yáng)的盛衰消長(zhǎng)，也無(wú)法對(duì)這種晝夜晨昏的節(jié)律作出適應(yīng)性變化，則必然會(huì)導(dǎo)致睡眠的障礙產(chǎn)生。

由上可見(jiàn)，人體24 h生物節(jié)律正常與否、睡眠生物鐘規(guī)律與否，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中與蹺脈及營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行理論關(guān)系密切。光照療法治療失眠，其依據(jù)在于通過(guò)光照調(diào)整人體24 h生物節(jié)律，由此可見(jiàn)，光照療法治療失眠，不但有其西醫(yī)學(xué)理論的支持，同樣被中醫(yī)理論證實(shí)可在臨床應(yīng)用。

中醫(yī)理論論文:中醫(yī)理論方法護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥的效果分析

【摘要】目的分析中醫(yī)護(hù)理方法用于腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法收集腰椎間盤(pán)突出癥患者56例，并隨機(jī)均分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組患者予以常規(guī)的治療和護(hù)理措施，觀察組在予以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組的治療有效率為96.4%，明顯比對(duì)照組的78.6%更佳（P

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；腰椎間盤(pán)突出；療效

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床中常見(jiàn)的一種病癥，主要是由于腰椎間盤(pán)出現(xiàn)了退行性的病變纖維環(huán)破裂和髓核突出等，導(dǎo)致神經(jīng)根受到刺激或壓迫，從而引發(fā)下肢麻木或腰腿疼痛等癥狀。該癥的發(fā)病率較高，一般男性的發(fā)病率高于女性。目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法主要有保守治療法和手術(shù)治療法兩類(lèi)。我科主要采用保守治療法進(jìn)行治療，并予以中醫(yī)辨證施護(hù)，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月——2012年1月期間，在我院住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者56例，其中，男29例，女27例，年齡在18-74歲之間，平均為40.2歲，病程在3d-25年左右。本組病例均經(jīng)由CT片或者X線片檢查確診，均無(wú)骨質(zhì)異常癥狀。所有患者均為自愿參加本研究，無(wú)對(duì)推拿、按摩及中藥熏蒸等有拒絕或恐懼情況，均無(wú)心腦血管疾病等原發(fā)性的疾病、精神病、傳染性疾病以及皮膚感染性的疾病等。本組56例患者中，有19例患者為中央的腰椎間盤(pán)突出癥，另外38例為側(cè)旁型的腰椎間盤(pán)突出癥；有11例患者的突出部位位于腰部3-4節(jié)段，24例在腰4-5節(jié)段，另21例為腰5-骶1節(jié)段。將所有患者隨機(jī)均分為觀察組及治療組，兩組患者的一般資料無(wú)明顯的差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組本組患者予以常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，患者臥硬板床進(jìn)行牽引，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和滲透性的利水藥物進(jìn)行藥物治療，必要時(shí)輔以針灸治療等。并結(jié)合中西醫(yī)聯(lián)合治療予以常規(guī)護(hù)理，主要包括觀察病情、監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)臨床癥狀以及生命指標(biāo)，并遵醫(yī)囑給藥、向患者講解康復(fù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)等。具體護(hù)理辦法為：

1.2.1.1一般護(hù)理辦法保持病房?jī)?nèi)的清潔衛(wèi)生和安靜，為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適的環(huán)境。保持病房的空氣流通和光線充足，并注意控制室內(nèi)的溫度在18-20℃左右，濕度在40%-60%左右，并叮囑患者注意休息，以保持睡眠充足。

1.2.1.2心理護(hù)理相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，充分了解患者的病情及心理變化情況等，針對(duì)患者的具體情況予以心理疏導(dǎo)，以消除患者的焦慮和緊張等不良情緒。同時(shí)，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹臨床護(hù)理的目的、意義及具體操作過(guò)程等，使患者能積極地配合臨床護(hù)理工作。

1.2.1.3康復(fù)護(hù)理向患者講解康復(fù)注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部以及下肢的功能鍛煉，以盡早康復(fù)。

1.2.2觀察組本組患者在實(shí)施對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.2.1飲食調(diào)護(hù)理叮囑患者多食新鮮蔬果及富含纖維素且容易消化吸收的飲食，確保營(yíng)養(yǎng)充足。應(yīng)注意控制飲食清淡。存在氣滯血瘀的患者，應(yīng)多食健脾胃和行氣活血類(lèi)食物，如當(dāng)歸牛肉湯等；存在肝腎虧虛的患者應(yīng)多食用溫補(bǔ)肝腎的食物，如杜仲豬腎或豬脊骨等；有風(fēng)寒濕滯的患者，則應(yīng)多食祛風(fēng)、散寒和利濕的食物，如薏苡仁粥等；而有濕熱痰滯的患者，應(yīng)多食用清熱化痰利濕的食品，如蘿卜湯等。

1.2.2.2用藥護(hù)理口服中藥湯劑，以行氣止痛、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、清熱利濕、強(qiáng)筋健骨、行濕散寒、舒經(jīng)止痛和溫經(jīng)絡(luò)脈等。一般應(yīng)在餐后半小時(shí)予以溫服，1劑/d，每劑藥煎服兩次，于早晚餐后服用或者午飯及睡前服用。腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕滯者可根據(jù)患者的癥狀適當(dāng)?shù)赜枰酝庥盟幬镬贌?，比如可以將白蔥頭、吳茱萸、肉桂和花椒搗碎并炒熱后，用紗布包裹好對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行熨敷，1次/d，每次控制在30min左右。

1.2.2.3中藥熏蒸各取30g生草烏和生川烏、50g紅花、桃仁、透骨草、當(dāng)歸、獨(dú)活、威靈仙、沒(méi)藥、蘇木和乳香、10g馬錢(qián)子，置于鍋中，并加入3000ml的水，采用中藥熏蒸治療儀（翔宇HY-Z）在52℃左右的條件下，對(duì)患者的腰部進(jìn)行熏蒸。行熏蒸治療時(shí)，應(yīng)注意保持四周密封，暴露頭部。熏蒸1次/d，每次控制在30min左右。

1.2.2.4按摩患有本癥者多伴有臀部肌肉緊張和痙攣等現(xiàn)象，應(yīng)以輕柔的揉法及滾法按摩緊張的腰部肌肉，以舒緩其軟組織的緊張和痙攣癥狀，并以適當(dāng)?shù)氖址ㄓ枰酝颇冒茨?，力度以患者感覺(jué)肌肉組織和腰部皮膚舒適為宜。

1.2.2.5捏脊以拇指的橈側(cè)緣頂住患者的皮膚，并以食指和中指往前按壓，用三指對(duì)皮膚進(jìn)行提拿，以雙手交替向前捻動(dòng)。注意控制力度和捏起皮膚的量，不可擰轉(zhuǎn)。進(jìn)行向前捻動(dòng)時(shí)，應(yīng)以直線前進(jìn)。捏脊1次/d，每次控制在15min左右，10天一個(gè)療程，休息3d后繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理，直至病癥痊愈。

1.2.2.6后期調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)患者合理地進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，以增強(qiáng)患者的脊柱穩(wěn)定性，從而防止復(fù)發(fā)。功能鍛煉應(yīng)做到循序漸進(jìn)，以患者不感覺(jué)疲勞以及痛苦等為度。

1.3療效評(píng)價(jià)平準(zhǔn)治愈：患者的腰腿痛癥狀消失，且能直腿抬高至70°以上，可從事原有工作等；好轉(zhuǎn)：患者腰腿痛癥狀明顯減輕，且腰部的活動(dòng)功能明顯改善。未愈：各項(xiàng)臨床癥狀及體征均無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，并以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P

2結(jié)果

兩組的療效比較見(jiàn)表1。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥主要是以腎虛為本，而以跌散挫傷和感受外邪為標(biāo)。該癥的臨床病理主要是過(guò)度勞傷、遭受外部損傷或肝腎虧虛、經(jīng)脈濡養(yǎng)失調(diào)、氣血紊亂、脈絡(luò)雍塞和血溢脈外等導(dǎo)致機(jī)體的局部出現(xiàn)氣血不暢、氣機(jī)紊亂和淤血內(nèi)停等癥狀，致使經(jīng)脈不暢，從而誘發(fā)疼痛等。中醫(yī)辨證施護(hù)歷史悠久，內(nèi)容豐富且實(shí)用性較強(qiáng)，主要包括針灸、刮痧、熏洗、拔罐和藥浴等，在臨床中應(yīng)用廣泛，療效確切。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)以及中西醫(yī)的結(jié)合的發(fā)展，中醫(yī)辨證施護(hù)技術(shù)已成為了臨床護(hù)士應(yīng)具備的重要操作技能。在臨床治療時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)患者的致病原因、臨床癥狀等予以合理的中醫(yī)辨證施護(hù)，以緩解緩患者的各項(xiàng)臨床癥狀，促進(jìn)痊愈。

中藥熏蒸可擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)，提高藥物的吸收率，可加強(qiáng)機(jī)體的防御以及免疫能力等，用藥直接、見(jiàn)效較快，且用藥集中在病變部位，相比于全身用藥而言副作用較小，對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要意義。推拿、按摩和捏脊可有效改善患者的肌肉緊張、痙攣等癥狀，且有舒緩經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)等功效，有利于患者的康復(fù)。本研究在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證施護(hù)，臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，可有效緩解患者的腰腿疼痛和痙攣等癥狀，且減少了復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

中醫(yī)理論論文:從肝從風(fēng)論治眼肌型重癥肌無(wú)力的中醫(yī)理論研究

摘要：本文從肝與眼、肝與風(fēng)、內(nèi)風(fēng)于外風(fēng)的關(guān)系闡述從肝從風(fēng)論治眼肌型肌無(wú)力的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：肝和眼； 肝和風(fēng)；中醫(yī)；眼肌型；重癥肌無(wú)力

重癥肌無(wú)力是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾病，目前我國(guó)發(fā)病率為8人/10萬(wàn)，且有逐年增加的趨勢(shì)，該病確切發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，迄今西醫(yī)尚無(wú)有效藥物，重癥肌無(wú)力是WHO公認(rèn)的疑難病癥之一。中醫(yī)藥治療該病多數(shù)醫(yī)家補(bǔ)中益氣為主，臨床報(bào)道多數(shù)為個(gè)案報(bào)道，已故著名中醫(yī)學(xué)家尚爾壽教授從20世紀(jì)80年代開(kāi)始一直帶領(lǐng)他的研究生團(tuán)隊(duì)從肝從風(fēng)論治眼肌型肌無(wú)力，取得較好療效。經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，從肝從風(fēng)法治療重癥肌無(wú)力有其充分的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，具體研究如下。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于重癥肌無(wú)力的認(rèn)識(shí)

重癥肌無(wú)力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)重癥肌無(wú)力之病名，但是，早在兩千多年前，中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類(lèi)似重癥肌無(wú)力癥狀的記載。如《靈樞·大惑論》說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……邪其精，其精所中不相比也，則精散，經(jīng)散則視岐、視岐?jiǎng)t見(jiàn)兩物”。這里的“視岐”即是對(duì)眼肌型重癥肌無(wú)力的主癥之一“復(fù)視”的最早記載[1，2]。中醫(yī)認(rèn)為腎藏經(jīng)、肝藏血、肝腎同源、不能上承于目，以滋神光，陽(yáng)光失其主倚、精氣散亂、約束失權(quán)，則出現(xiàn)視岐。所以，明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》中指出：“謂一物而目視為二，即內(nèi)經(jīng)所謂視岐也，乃精華衰亂，偏隔敗壞、病在腎膽，腎膽真一之精不足，而陽(yáng)光失其主倚，故視一為二”。此外，《諸病源候論》、《原機(jī)啟微》、《沈氏尊生書(shū)》等著作中也都有關(guān)于“復(fù)視”一癥的記載。如《諸病源候論·卷二十八目病諸侯》記載“目是五臟六腑之精華。凡人臟腑不足，精虛而邪氣乘之則精散，故視一物為兩也”[3]?？梢?jiàn)，肝開(kāi)竅于目，肝腎不足，精血不能上承于目，或人體正氣不足，風(fēng)邪乘虛而入，是“復(fù)視”形成的主要原因。

其次，對(duì)眼肌型重癥肌無(wú)力的另一主癥眼瞼下垂一癥，歷代醫(yī)家也有所論述，如《諸病源候論·目病諸侯》記載：“目是臟腑血?dú)庵A，肝之外候，然則五臟六腑之血?dú)饨陨蠘s于目也。若血?dú)馓?，則膚腠而受風(fēng)，風(fēng)客于瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂覆于目，則不能開(kāi)，世呼為睢目，亦名侵風(fēng)?！边@里的“睢”（sui）是指仰視貌[4]。睢目是指患者因上瞼下垂，不能舉起，以致瞼裂變小、視物受阻常借助仰首使瞳孔顯露，以便視物，故稱(chēng)睢目。隋朝巢元方認(rèn)為：睢目一癥是因血?dú)馓?、膚腠開(kāi)疏、易受風(fēng)邪、風(fēng)邪逗留于瞼膚之間，致使眼皮弛緩，下垂覆于目珠之上，眼睛不能張開(kāi)，而成睢目之癥。巢元方的論述與臨床所見(jiàn)非常符合。此外，宋代的《圣濟(jì)總錄》將眼瞼下垂成為“眼瞼垂緩”?！躲y海精微》又將眼瞼下垂成為“胞垂”。而明代黃庭鏡所注的《目經(jīng)大成》則對(duì)眼瞼下垂之重癥進(jìn)行了詳細(xì)的描述。該書(shū)卷2中指出：“視目?jī)?nèi)如常，自覺(jué)亦無(wú)恙，只上下左右兩瞼，日夜長(zhǎng)閉而不能開(kāi)，攀開(kāi)而不能眨……以手抬起眼皮，方能視”，故該書(shū)將以上癥狀稱(chēng)為“瞼廢”。

第三，關(guān)于眼肌型重癥肌無(wú)力的“斜視”一癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)也有類(lèi)似記載：如《諸病源候論》說(shuō)：“人臟腑虛而風(fēng)邪入于目，而瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視。此患者有從小而得之者，亦有長(zhǎng)大方病之者，皆由目之精氣虛，而受風(fēng)邪所射故也[3]”。明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》則對(duì)斜視一癥論述的更為詳細(xì)。該書(shū)謂：“目珠不正，人雖要轉(zhuǎn)而目不能轉(zhuǎn)，乃風(fēng)熱攻腦，筋絡(luò)被其牽縮緊急，吊偏珠子，是以不能運(yùn)轉(zhuǎn)”。這就不僅論述了“斜視”，而且還論述了“眼珠活動(dòng)受限”的癥狀，王肯堂將以上癥狀稱(chēng)之為“神光將反”。由以上論述可知，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的歷代醫(yī)著中關(guān)于眼肌型重癥肌無(wú)力的主要癥狀的論述較為詳細(xì)，而且與重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)也比較符合，但是關(guān)于重癥肌無(wú)力的其他的臨床類(lèi)型的主要癥狀的論述卻不是很多，這主要是由重癥肌無(wú)力的臨床特征所決定的：重癥肌無(wú)力臨床最主要的特征是受累骨骼肌極易疲勞、休息后有不同程度的緩解。因此，該病患者盡管出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力等癥，但其特點(diǎn)卻不是“不用”，而是“不耐用”且四肢肌肉很少有萎縮，因此，重癥肌無(wú)力于中醫(yī)的“痿證”及“中風(fēng)”有明顯區(qū)別，盡管如此，中醫(yī)歷代醫(yī)家有關(guān)痿證及中風(fēng)癥的病因病機(jī)的論述對(duì)理解和分析重癥肌無(wú)力的病因病機(jī)，是十分重要的。

2 從肝從風(fēng)論治眼肌型重癥肌無(wú)力的機(jī)制探討

從近年來(lái)中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的概況可知，目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為重癥肌無(wú)力的病因病機(jī)是脾虛下陷或脾腎虧虛而致，治療上多以補(bǔ)益脾腎立論，而我院已故著名中醫(yī)學(xué)家尚爾壽教授經(jīng)多年的臨床實(shí)踐及研究認(rèn)為，重癥肌無(wú)力其病位主要在肝；其病因病機(jī)主要與風(fēng)（外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）有密切關(guān)系，臨床從肝從風(fēng)論治各型重癥肌無(wú)力取得了滿意的療效，現(xiàn)將尚爾壽教授從肝從風(fēng)論治本病的機(jī)制探討如下。

2.1 從肝論治眼肌型重癥肌無(wú)力的理論研究

2.1.1 論肝于目的關(guān)系 臨床研究表明，在重癥肌無(wú)力患者骨骼肌受累范圍中，以眼肌受累最多，占成人患者的90%以上，而兒童肌無(wú)力患者，幾乎的病例均以眼肌受累為主，并且，80%～90%的重癥肌無(wú)力患者是以眼瞼下垂，復(fù)視等眼肌受累表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼于肝在生理病理上有著密切的關(guān)系，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1.1.1 目為肝之竅 《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝?！边@里“竅”的含義：《說(shuō)文》曰：“穴也，空也”?！抖Y運(yùn)》曰：“地秉竅于山川”，《疏》曰：“謂地秉持于陰氣，為孔于山川、以出納其氣”?？梢?jiàn)，竅為孔穴，是內(nèi)外氣交換的通道。五臟六腑，心開(kāi)竅于舌，肝開(kāi)竅于目，脾開(kāi)竅于口，肺開(kāi)竅鼻，腎開(kāi)竅于耳及二陰。舌、目、口、鼻從形態(tài)上為孔竅；功能上則是體內(nèi)外之氣出納交換的通道。一方面五臟的精、氣、血、津液分別通于五竅以營(yíng)養(yǎng)之，故五竅能反映內(nèi)臟精氣和功能的盛衰，即內(nèi)氣之出；另一方面五竅也是外環(huán)境影響機(jī)體的通道和途徑，如：呼吸之氣，飲食的攝取，感受自然界氣象因素的變化等等，為外氣之入[5]。目既為肝之竅，肝所受藏的精微物質(zhì)，便能源源不斷地輸送至眼，使眼受到滋養(yǎng)，從而維持其正常功能。因此，目能反映肝臟精氣和功能的盛衰；源源不斷地輸送至眼，另一方面，目也是深藏于體內(nèi)的肝臟與外界之氣相通的竅道，故當(dāng)外邪侵襲肝臟時(shí)，自當(dāng)首先侵犯于目。所以，宋代醫(yī)家楊士瀛在《仁齋直指方》中指出“目者肝之外候也”。

2.1.1.2 肝受血而能視 肝主藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能。故王冰說(shuō)：“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！比梭w全身各部血流量的盈虧與肝的藏血功能密切相關(guān)，而肝藏血功能正常，又全賴(lài)肝氣之疏泄作用。氣能生血，又能行血肝氣舒暢、肝血充盈，則目得其養(yǎng)而視物精明，故《靈樞·脈度》說(shuō)：“肝氣通于目，肝和則目能辯無(wú)色矣”?！躲y海精微》又指出：“肝腎元?dú)獬鋭t精彩光明”，此言其氣；在血的方面，《河間六書(shū)》曰：“目得血而能視，其證足厥陰之經(jīng)絡(luò)所生也”。《審視瑤函》亦云：“真血者，即肝中升運(yùn)滋目經(jīng)絡(luò)之血也”?？梢?jiàn)，目以肝血的滋養(yǎng)最為重要。所以《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō)：“肝受血而能視”。

2.1.1.3 肝脈上連目系 《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“足厥陰之脈……屬肝絡(luò)膽……連目系，上出額”?！稏|垣十書(shū)·瞳子散大篇》亦云：“足厥陰之脈連目系”。在十二經(jīng)脈中，唯有肝脈是本經(jīng)直接上連目系的。因此，肝脈在眼于肝之間起著運(yùn)得氣血，溝通表里，聯(lián)絡(luò)眼于肝臟的作用，從而保障了二者在物質(zhì)上和功能上的密切聯(lián)系。故《審視瑤函》說(shuō)：“五臟六腑之精華為肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅皆上通于目而為光明”。

總之，目為肝之竅，須賴(lài)肝臟所藏精血的濡養(yǎng)，以及肝氣的條達(dá)舒暢，才能維持其正常的功能，而且目于肝之間，還有肝脈直接相通。因此，肝臟的病理變化可以從眼部反映出來(lái)。觀察眼部所顯示的癥狀，即可測(cè)知肝臟內(nèi)在的變化。既然重癥肌無(wú)力患者以眼肌受累最多，且絕大多數(shù)的患者，又是以眼瞼下垂，復(fù)視等癥為首發(fā)癥狀。因此，根據(jù)以上理論可知，該病患者是以肝臟的精氣和功能的衰退為主要病理變化，因此，本病應(yīng)著重從肝論治。

2.1.2 肝主筋，為罷極之本

2.1.2.1 筋在人體中的作用 筋即筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉的一種組織。故《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸筋者，皆屬于節(jié)”。而《靈樞·經(jīng)脈篇》 又說(shuō)：“人始生、先成精……筋為剛”。這里的“剛”又同“綱”。即維系絡(luò)屬、剛勁有力之義?？梢?jiàn)，筋在人體中的作用主要是維系絡(luò)屬諸關(guān)節(jié)，司其運(yùn)動(dòng)，并使之活動(dòng)剛健。因此，筋強(qiáng)則人動(dòng)作強(qiáng)健有力；筋弱則活動(dòng)無(wú)力，筋萎，則諸節(jié)不用，運(yùn)動(dòng)不能。因此，重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)的肢體軟弱無(wú)力之癥，就是筋弱的一種表現(xiàn)。

2.1.2.2 肝主筋的含義 《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“肝之合筋也，其榮爪也……”。張介賓注曰：“肝屬木，木曲直而柔，筋體象之，故合于筋”?？梢?jiàn)，筋氣通于肝，故為肝之合。筋體以柔和為貴，賴(lài)肝血的充養(yǎng)為本，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所說(shuō)：“食氣人胃、精散于肝，淫氣于筋?！备窝溆拍莛B(yǎng)筋；筋得其所養(yǎng)，才能使全身肌肉運(yùn)動(dòng)有力而靈活，故《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“肝主筋”。重癥肌無(wú)力患者之所以出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，就是由于肝的陰血不足，筋失所養(yǎng)而致，故治當(dāng)求肝。

2.1.2.3 肝為罷極之本 《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“肝者、罷極之本，魂之居也”。其中“罷極”一語(yǔ)、歷代醫(yī)注家所論較多，主要的注釋有：一、作“疲倦、勞困”解釋?zhuān)纭端貑?wèn)注證發(fā)微》云：“肝主筋，故勞倦罷極，以肝為本”。其二，作“能極”、“耐受疲勞”解釋。如《讀古醫(yī)書(shū)隨筆》云：“罷極之本的‘罷’當(dāng)為‘能’字而讀為‘耐’，其‘極’字則訓(xùn)為‘疲困’。所謂‘能極，就是‘耐受疲勞’。”其三、“罷”作“羆”解釋[6]。如高士宗《素問(wèn)·直解》云：“肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為罷極之本”。由以上論述可知，肝主司人體正常的運(yùn)動(dòng)功能，且是人體耐受疲勞的根本。而重癥肌無(wú)力臨床最主要的特征：就是受累骨骼肌極易疲勞，而休息后則有不同程度的緩解，該病這種不耐疲勞的特點(diǎn)。說(shuō)明其病位在肝。

2.2 從風(fēng)論治重癥肌無(wú)力的理論研究

2.2.1 風(fēng)的概念 從病理而論，風(fēng)有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之別，外風(fēng)是指外界六淫之“風(fēng)”，而內(nèi)風(fēng)則是指人體臟腑病變引起的一系列病理變化，即肝陽(yáng)亢盛化風(fēng)、或熱極生風(fēng)，或真陰耗竭、陽(yáng)失潛藏、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等各種病理變化，因其臨床癥狀有動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫、口眼歪斜、半身不遂乃至猝然昏倒等癥，這些表現(xiàn)都具有“動(dòng)”、“變”、“突然”等風(fēng)的特征，故取類(lèi)比象，稱(chēng)之為內(nèi)風(fēng)，又因“內(nèi)風(fēng)”與肝的關(guān)系較為密切故又稱(chēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。

2.2.2 風(fēng)與肝的關(guān)系

2.2.2.1 外風(fēng)與肝的關(guān)系 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)氣通于肝”。這就是說(shuō)自然界的風(fēng)氣與肝有密切的關(guān)系：從生理而論：風(fēng)為木氣所發(fā)，其性柔而發(fā)散、善于升發(fā)、能生長(zhǎng)萬(wàn)物，肝屬木，其性曲直、主升生、化化、內(nèi)偶一陽(yáng)生發(fā)之機(jī)，天人相應(yīng)，故風(fēng)與肝木之性相合，若風(fēng)令正常，則肝木之氣和順舒達(dá)，這是風(fēng)氣養(yǎng)肝的表現(xiàn)；但是，從病理而論，若風(fēng)為淫邪，侵犯人體，同氣相求、風(fēng)邪也首先容易侵犯于肝，故《素問(wèn)·宣明五氣篇》、《靈樞·九針論》都說(shuō)：“肝惡風(fēng)”，即說(shuō)肝畏四時(shí)不正之風(fēng)。此外，《素問(wèn)·生氣通天論》又說(shuō)：“風(fēng)客淫氣精乃亡。邪傷肝也”?？梢?jiàn)，外風(fēng)不僅容易傷肝，而且風(fēng)為陽(yáng)邪，最易化熱傷陰竭精，從而引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。因此，內(nèi)外之風(fēng)邪往往相互感召以客于人體。

2.2.2.2 內(nèi)風(fēng)與肝的關(guān)系 內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生雖與各個(gè)臟腑均有關(guān)系，但其中與肝的關(guān)系最為密切。這是由肝的生理，病理特點(diǎn)所決定的。首先，肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)性喜動(dòng)，木性生發(fā)，故肝臟主升主動(dòng)；其次，肝為少陽(yáng)相火寄居之地，賴(lài)陰血之濡養(yǎng)而得以生發(fā)條達(dá)，若陰血虧損，則龍雷不潛，相火升騰；第三，肝屬木、母為水、子為火、木界于水火之間，肝體陰而用陽(yáng)，體柔而剛，主升、主動(dòng)、若失條達(dá)，則肆其橫逆之性，露其剛燥之情，故肝陽(yáng)易亢、肝風(fēng)易動(dòng)[7，8]。總之，內(nèi)、外風(fēng)與肝密切相關(guān)，并產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，正如《素問(wèn)·至真要大論篇》所曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。

2.2.3 風(fēng)與目的關(guān)系 風(fēng)為陽(yáng)邪，具有升發(fā)，向上，向外的特性，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“傷于風(fēng)者，上先受之”。人的五官上居頭面，而眼為肝竅，位置又較高，最易感受風(fēng)邪，故眼病的發(fā)生多與風(fēng)邪有關(guān)。重癥肌無(wú)力的發(fā)生也是如此，當(dāng)人體正氣虧虛，風(fēng)邪乘虛而入，上犯眼部瞼絡(luò)，邪滯瞼絡(luò)，氣血不行，衛(wèi)氣虛而胞瞼失用故出現(xiàn)上胞垂緩，難以上提之癥。其次，風(fēng)氣通于肝，而肝開(kāi)竅于目，根據(jù)開(kāi)竅理論，目為深藏于體內(nèi)的肝臟與外界相通的竅道，故風(fēng)邪傷肝，首先傷及于目；另一方面，肝開(kāi)竅于目，還表現(xiàn)在目為肝之外候，即目不僅能反映肝臟的精氣和功能的盛衰，而且肝臟的病理變化可以從眼部反映出來(lái)，故觀察眼部所顯現(xiàn)的癥狀，即可測(cè)知肝臟內(nèi)在的變化[9]。重癥肌無(wú)力患者，既然出現(xiàn)眼瞼下垂，視一為二、目珠偏斜等癥，即說(shuō)明其病理變化是與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)密切相關(guān)。

2.2.4 風(fēng)的特性與重癥肌無(wú)力的關(guān)系 《素問(wèn)·風(fēng)論篇》說(shuō)：“風(fēng)者善行而數(shù)變……故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也，至其變化乃為他病也。無(wú)常方，然致有風(fēng)氣也”。這就是風(fēng)證具有病位游移，行無(wú)定處的特性；而“數(shù)變”是指風(fēng)證具有變幻無(wú)常和發(fā)病迅速的特性，而這些特征性在重癥肌無(wú)力中都具有不同程度的表現(xiàn)、首先，本病的肌肉無(wú)力并非持續(xù)性無(wú)力，而明顯的波動(dòng)性：多為早輕暮重，勞累后加重而休息后有不同程度的緩解，而兒童患者眼肌無(wú)力多為左右眼交替加重。而呈“拉鋸”狀。其次，本病部分患者病情發(fā)展迅速，常在起病數(shù)月之內(nèi)迅速發(fā)展成嚴(yán)重的延髓肌、呼吸肌、四肢肌、軀干肌無(wú)力，甚至發(fā)展成肌無(wú)力危象。而以上這些特點(diǎn)都是“善行而數(shù)變”的具體表現(xiàn)，因此，本病的發(fā)生與“風(fēng)”有密切的關(guān)系。

綜上所述，眼肌型重癥肌無(wú)力的發(fā)生其病位主要在肝，其病因病機(jī)則主要與風(fēng)（外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）密切相關(guān)。因此，本病應(yīng)重點(diǎn)從肝從風(fēng)加以論治。

中醫(yī)理論論文:冬病夏治的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

【摘要】冬病夏治療法是中醫(yī)特色診療方法之一。該文論述了冬病夏治的理論淵源、概念，并進(jìn)一步從氣機(jī)升降、四季陰陽(yáng)理論和體質(zhì)學(xué)說(shuō)等方面，初步探討了冬病夏治的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】冬病夏治；中醫(yī)學(xué)；理論

冬病夏治療法即人體冬季易發(fā)、多發(fā)、復(fù)發(fā)等相關(guān)病癥，在夏季給予針對(duì)性的施治，從而使冬季將發(fā)、要發(fā)的病癥減輕或消失的一種特色治療方法,是中醫(yī)學(xué)的疾病預(yù)防觀和整體觀的具體應(yīng)用。

清?張志聰提出：“春夏陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)，故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng)，宜用辛熱溫陽(yáng)飲食以補(bǔ)陽(yáng)氣；秋冬陰盛于外而虛于內(nèi)，故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陰，宜用寒涼養(yǎng)陰飲食以補(bǔ)陰氣?！倍∠闹畏ㄔ从凇端貑?wèn)?四氣調(diào)神大論》中提出的“春夏養(yǎng)陽(yáng)”養(yǎng)生法則?！端貑?wèn)?四氣調(diào)神大論》指出：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”其意思是春夏順應(yīng)陽(yáng)氣升發(fā)、萬(wàn)物始生之特點(diǎn)；秋冬順應(yīng)萬(wàn)物收斂閉藏、陰氣漸生之特點(diǎn)。即春夏養(yǎng)生、養(yǎng)長(zhǎng)，以養(yǎng)陽(yáng)；秋冬養(yǎng)收、養(yǎng)藏，以養(yǎng)陰。明代李時(shí)珍《本草綱目》四時(shí)用藥例中更有具體闡述：“春月宜加辛溫之藥，如薄荷、荊芥之類(lèi)，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類(lèi)，以順夏浮之氣；長(zhǎng)夏宜加辛溫之藥，人參、白術(shù)、蒼術(shù)、生姜之類(lèi)，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之類(lèi)，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類(lèi)；以順冬沉之氣。所謂順?biāo)臅r(shí)而養(yǎng)也。”

冬病夏治療法就是對(duì)冬季氣候寒冷時(shí)好發(fā)或感寒后易發(fā)的一些宿疾，在夏季氣溫高和機(jī)體陽(yáng)氣旺盛時(shí)，給予溫陽(yáng)補(bǔ)益的治療方法，從而祛除體內(nèi)沉積之寒氣，調(diào)整人體陰陽(yáng)，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘，宿疾得以恢復(fù)的目的。“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季易加重的虛、寒、里、陰病癥，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺、脾、腎虧虛，具體多為肺、脾胃、腎、鼻、肢體經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)的纏綿難愈病癥，如慢性咳嗽，哮喘、慢性泄瀉、關(guān)節(jié)冷痛僵硬、體虛易感等；“夏治”是指在夏季三伏時(shí)令，機(jī)體陽(yáng)氣最旺之時(shí)，采取順應(yīng)自然，借用自然之“溫”、“熱”溫補(bǔ)陽(yáng)氣，散寒驅(qū)邪，活血通脈，增強(qiáng)機(jī)體正氣，并在人體的特定穴位進(jìn)行藥物敷貼、艾灸或內(nèi)服藥物以及埋線、刮痧、拔罐、熏洗、氣霧劑吸入等方法來(lái)治療或預(yù)防上述疾病。

從氣機(jī)升降論冬病夏治。中醫(yī)氣機(jī)升降出入學(xué)說(shuō)與《易經(jīng)》的卦象相互為用，《易經(jīng)》震、離、兌、坎等四卦象則具體演示了春夏秋冬四氣的氣機(jī)升降出入變化，秋天燥金肅殺之氣，至陰肅肅、自天而降，陽(yáng)氣收斂而沉降，如兌卦之象；至冬天，陽(yáng)氣藏于五臟，內(nèi)實(shí)外虛，如坎卦之象，因此冬天易感受寒邪致病，或陽(yáng)虛之體寒病易加重。此時(shí)因陽(yáng)氣藏于五臟，五臟實(shí)，冬天治療，而致實(shí)實(shí)之戒，故治療效果不是很明顯。春天人體陽(yáng)氣乘肝木升發(fā)、疏泄之勢(shì)由里出表，如震卦一陽(yáng)奮起于地下，病情減輕；至夏天陽(yáng)氣實(shí)于表，虛于里，如離卦中虛外實(shí)之象，此時(shí)若誤用寒涼，則更傷五臟陽(yáng)氣，犯虛虛之戒，以致冬天病情加重；若此時(shí)，以五臟陽(yáng)氣虛之時(shí)而采用溫補(bǔ)之法，虛既得實(shí)，正氣不虧即能抗邪，治療效果較好。

從四季陰陽(yáng)論冬病夏治。春溫，夏熱，長(zhǎng)夏濕，秋燥，冬寒，這是四時(shí)五氣之氣。當(dāng)其“太過(guò)”與“不及”皆可成為致病因素，加非其時(shí)而有其氣如春氣當(dāng)溫，今反為寒；冬令當(dāng)寒，今反為溫。凡此等等，不但植物生長(zhǎng)受到氣候的影響，而且人體將受其傷害。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》天人合一的學(xué)說(shuō)，人體的陽(yáng)氣與自然界的陽(yáng)氣相一致，即生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。同時(shí)在一年的氣候變化中，“冬至”與“夏至”是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，冬至伊始，陽(yáng)氣漸生，陰氣漸衰，經(jīng)過(guò)小寒、大寒、立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨、立夏、小滿、芒種、到了夏至，陽(yáng)氣的勝?gòu)?fù)達(dá)到了頂點(diǎn)，同時(shí)陰氣的消退也趨于盡頭。夏至開(kāi)始，陰氣漸旺，陽(yáng)氣日衰經(jīng)過(guò)小暑、大暑、立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪，到了冬至，陰氣的勝?gòu)?fù)達(dá)到了頂點(diǎn)，同時(shí)陽(yáng)氣的消退也趨于盡頭［1］。根據(jù)陰陽(yáng)制約關(guān)系，在夏季三伏天，陽(yáng)氣最旺和體內(nèi)寒凝之氣易解之時(shí)，扶益陽(yáng)氣，可達(dá)到祛寒目的，從而使失衡陰陽(yáng)趨于平衡。從陰陽(yáng)互根而論，春夏養(yǎng)陽(yáng)，是為秋冬儲(chǔ)備陽(yáng)氣；秋冬養(yǎng)陰是為春夏養(yǎng)陽(yáng)奠定基礎(chǔ)。正如張介賓所言：“夫陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，陰以陽(yáng)生，陽(yáng)以陰長(zhǎng)。所以圣人春夏則養(yǎng)陽(yáng)，以為秋冬之計(jì)?！?

從體質(zhì)學(xué)說(shuō)論冬病夏治?！夺t(yī)宗金鑒》：“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋人之形有厚薄，氣有盛衰，藏有寒熱，所受之邪，每從其人之盛氣而化，故生病各異也。”因個(gè)體體質(zhì)差異，個(gè)體對(duì)外邪的抗御能力有所不同。有些人素體陽(yáng)虛，抗御外邪的能力不足，加之冬季寒氣太過(guò)而致病，致使夏至陽(yáng)氣至盛之時(shí)也未能消退，此時(shí)補(bǔ)益陽(yáng)氣則可有效克制體內(nèi)陰寒之氣，從而達(dá)到冬病夏治的目的。

本著中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治病原則。夏季三伏天冬病處于緩解期，此時(shí)人體臟腑功能相對(duì)穩(wěn)定，病情亦穩(wěn)定，但人體陽(yáng)氣盛于外而虛于內(nèi)，皮膚腠理相對(duì)疏松，采取審因辨證論治的治療方法：一、采用內(nèi)服溫補(bǔ)藥物以扶助正氣，根據(jù)患者體質(zhì)情況，分別采用補(bǔ)肺固表、健脾化痰、益腎納氣等治法，以驅(qū)逐寒邪，消除冬病之夙邪；二、運(yùn)用穴位貼敷、穴位注射、熱敷、熏洗等外治方法以養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng)，助生長(zhǎng)之能，達(dá)到扶正祛邪、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)的目的，收到“治病求本”的療效［2］。

綜上所述，冬病夏治療法在臨床上常用于治療哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病，并且也可治療其他系統(tǒng)疾病，如：凍瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、消化性潰瘍、慢性胃炎等。該療法集內(nèi)外治于一身，融藥療與理化刺激于一體，多位點(diǎn)調(diào)節(jié)身體機(jī)能，同時(shí)費(fèi)用低廉、安全性高，相信隨著冬病夏治療法運(yùn)用的日趨規(guī)范，必將促進(jìn)其理論基礎(chǔ)的不斷完善。