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國務院頒布了《關于公立醫院醫療服務價格和醫療服務成本改革的指導意見》中提出要完善我國公立醫院的補償體制，推行醫藥分開，推廣以藥補醫的體制，實現公立醫院的補償體制由藥品加成收入、收費服務和政府補貼向服務收費和政府補貼兩個渠道的轉變。公立醫院補償體制的重點在于改善醫療服務收費。現在，醫療服務的價格在不斷地更新和完善，但是，其還是存在不合理的一面，特別是技術勞動的價格低廉。但是，百姓看不起病的現象已經成為社會的熱點問題，醫護人員的勞動價值和百姓看病的支付能力之間具有不可調和的矛盾。

一、現行的醫療服務項目價格的探討

國家衛生部門、中國中醫藥管理中心、國家統計局近年來一直對醫療服務項目收費價格進行分析和調研，我國于2000年頒布了《國家醫療服務價格規范》。對于那些不以盈利為目的的醫療機構必須遵循《國家醫療服務價格規范》里規定的醫療服務項目，按照規定收繳服務費用。我國各大醫院要在遵守《國家醫療服務價格規范》的基礎上指導醫療項目的收費，醫療機構要在政府指導價格的范圍內確定自身醫療服務的價格。

通過法律的規范后，醫療服務價格越來越合理，充分維護了醫護人員的利益，體現了醫護人員的價值，但是，現在非盈利性醫院是按照政府的指導價，而不是采用的成本價，雖然可以體現出醫護人員的勞動價值，但是大型的醫技檢查項目的價格卻大大地降低了，醫技設備非常昂貴，盡管醫療服務價格進行了調整，但是還是比成本費低，醫院要為人們提供全面而優質的服務就必須依靠政府的補貼。

二、探討我國醫療服務價格的執行情況

1.衛生總費用的使用情況

從改革開放到現在，國家衛生總費用實現了迅速增長，但是，衛生總費用占國民生產總值的比例在80年代有所下降，這說明我國近年來衛生總費用的增長比較緩慢，其增長速度低于國民生產總值的速度，從改革開放到現在，我國的衛生總費用占國民生產總值的比重只增長了1.4個百分點，已經跟不上國民生產總值的增長速度。衛生總費用的緩慢增長阻礙了我國醫療衛生事業的健康發展，我國醫療衛生事業缺少財力的支撐，無法健康而有序的發展。

2.醫療衛生水平的發展狀況和影響因素分析

近年來，我國門診人均費用增長迅速，出院人均費用也實現了大幅度增長。醫療費用水平的上升有很多因素，主要因素是近年來人們就醫的需求有所增加，社會總體物價指數呈現上升趨勢，疾病譜發生了巨大的變化，政府的投入比例不夠，藥品及衛生材料的報價過高，多種新技術、新醫療器械的研發都促進了醫療費用水平的上升。

3.探討醫院收支結余狀況

通過數據分析，醫院的收支結余幾乎是負數，醫院的總結余狀況在扣除藥品收支結余后呈現虧損的態勢，盡管醫療改革已經實行多年，除了藥品的加成收入，依靠目前的財政補貼力度，醫院是不能發展的。

三、改善醫療服務價格和醫療服務成本的措施

政府要加強對醫院財政補貼水平，自改革開放以來，政府在衛生總費用的補貼呈現出下降的趨勢，這是導致醫院虧損的主要因素。因此，政府應該加強對公立醫院的補貼力度，提高公立醫院的社會效益，有了政府對公立醫院的資金投入，病人在就醫時就可以得到更多的醫療優惠，看病難的問題可以有效得到解決。

政府要鼓勵公立醫院接收社會資本，我國政府的財政資源是有限的，因此，政府在加大對醫院的財政投入的基礎上，政府也要鼓勵社會上的各種資本流入醫院，為醫院提供財政支持，醫院通過國際組織、紅十字會和各類慈善機構的資金支持，從而提高自身的醫療服務價格和醫療服務成本。

結語

現在，我國看病難的現象還是比較突出的，政府對醫療服務的補貼力度不夠，醫院內昂貴的醫療設施消耗了醫院的大部分資金，因此，政府和醫院要采取有效的措施，提高醫療服務價格和醫療服務成本，政府要加大對公立醫院的補貼力度，提高公立醫院的社會效益，解決人們看病難的問題，政府要鼓勵公立醫院接收社會資本，政府在加大對醫院的財政投入的基礎上，政府也要鼓勵社會上的各種資本流入醫院，為醫院提供財政支持。政府要通過制定政策完善我國的醫療價格管理體制。

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醫療服務的提供之所以需要政府干預，基本原因在于醫療服務的提供者和消費者之間高度的信息不對稱。由于消費者在信息方面的弱勢地位，市場機制對醫療服務提供者的約束作用非常有限。

解決問題的辦法之一是政府親自“生產”：政府開辦公立醫療機構，通過預算撥款支付其運轉的全部或部分成本，這些機構則按政府要求給消費者提供免費或低價（所謂“公益性”）服務。這里的公立醫療機構相當于政府行政部門的一個辦事機關。

另一種解決辦法是“開放型”模式，其要點有四：第一，醫療服務行業對民間開放，政府給醫療服務的各類提供者（包括公立機構）創造平等競爭的環境；第二，政府通過法律法規對醫療服務行業進行必要監管；第三，政府（包括社會保險機構）按醫療服務的市場價向各類提供者購買醫療服務；第四，政府以醫療服務購買者身份與消費者一起對各類提供者進行監督約束。在這一模式中，政府同時扮演醫療機構開辦者、醫療服務行業監管者和醫療服務購買者三種角色。

兩種模式哪個更好？簡單的答案是，如果各自的“優越性”充分發揮出來，二者不相上下。封閉型模式把“寶”押在了政府的覺悟和控制能力。如果政府“全心全意為人民服務”，且有足夠能力控制和激勵公立機構管理層和職工的行為，政府公共服務目標就可以最大限度地實現。開放型模式把“寶”押在了制衡機制的有效性（包括政府能力）。它的關鍵假定是，政府可以對各類服務提供者進行足夠有效的監督和約束，消除信息不對稱的負面效應。

當然，如果“優越性”沒有發揮，兩種模式都可以運轉得非常糟糕――封閉型模式可以使醫療機構變成懶惰僵化的官僚機構，或憑壟斷地位賺錢的商業機構；而在開放型模式下，花錢買服務可能演變為成本高昂的“過家家”甚至滋生腐敗，公立機構和民辦機構的競爭可能很不平等，民辦機構也可能演變成牟取暴利的機器。

那么，下一步醫改應選擇什么模式？這不是三言兩語能說清的，但有一點可以肯定：所選擇的模式應該有足夠靈活性，能容許各地政府根據當時當地的實際情況――包括政府的覺悟、監管能力、購買服務的能力等――不斷對各種體制參數作出盡可能靈活的調整，以達到最佳服務結果。

就此而言，開放型模式具有獨特優勢，因為它可以包容公立機構和民辦機構，容許政府根據實際情況強化或弱化公立機構的作用，實質上是一種政府和民間力量結合的模式。相比之下，封閉型模式是一種政府壟斷、排斥民間力量的模式，它從設計上就不能容納民辦機構（因為沒有需求方付費和購買服務的機制），因而政府角色沒有弱化的余地。這種模式適合于那些無法對民間力量開放的公共服務行業，如警察、法院；但在醫療服務行業，更符合實際的改革方向應是政府和民間力量共同提供服務。

或許有人會認為，只有封閉型模式才能體現“政府主導”的醫改方向；但在我看來，以“政府主導”為方向，恐怕最后還是會迷失方向。

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正如中醫與西醫的分野一樣，醫療服務合同應當進一步區分為中醫醫療服務合同與西醫醫療服務合同，由于現實的“西勝中衰”緣故，醫療服務合同一般指向的標的為西醫醫療服務。中醫醫療服務與西醫醫療服務存在本質上的區別，實為人對事物的認識方法上的區別在醫療領域的反映。中醫屬于“形而上”的宏觀醫學，西醫為“形而下”的微觀醫學，并由此決定了中西醫對人的健康和疾病的診斷與治療方式的不同。中醫與西醫既有共性又有個性，因此，不宜一概以“醫療服務合同”加以規制，應注重各自特點的不同而區別對待，實為中醫事業健康發展的必經之路。從合同的角度看，醫療機構提供的醫療服務具有客體上的差別，依不同標的類型的醫療服務合同，醫療機構負有的合同義務以及注意義務等方面存有差別。

一、中醫醫療服務合同的特點

正因中醫與西醫的分野，決定了中醫醫療服務合同應作為一種獨立類型的醫療服務合同。醫療服務合同屬于服務合同的一種類型，是指患者與醫療機構達成的，旨在為患者治病保健，由醫療機構提供診療服務，患者支付相應醫療服務費用的有償服務合同。以實現治病保健為目標的醫療服務，由于思維方式及哲學根底的差異，中醫通過調節人體藏象系統五行場的動態平衡，其徹頭徹尾為一生命觀念，而西醫通過幾近修理病變部位的方式消除不良癥狀。較之西醫醫療機構配備復雜的儀器設備，中醫醫療機構主要采取醫師坐堂望聞問切方式，服務相對簡便。因診療理論和技術方法的不同，中醫醫療服務合同具有獨特的法律特征。

醫療服務合同作為諾成、不要式、雙務以及有償合同，在分析其締約、選擇相對人、內容與形式、變更以及解除等方面是否自由的問題上，不可無區分。締約自由，即依當事人的意思決定是否訂立合同，法律不加干預。謂醫療服務合同締結的不自由：其一，從醫療保障制度出發，醫療資源的不合理配置、醫保覆蓋地域差距以及醫療費用報銷比例的不統一等因素限制了患者選擇診療服務機構的自由，當然，患者不考慮經濟因素而自費醫療的除外；其二，基于醫療機構治病救人的職業使命，其負有締約的道德義務，此外，在遇有危急病人時，醫療機構須采取必要急救措施，不得拒絕急救處置。在醫療保障不均衡的現實下，患者選擇醫療機構的自由受到限制。醫療服務合同以醫療服務行為為內容，非以病癥的治愈結果為內容，因此，醫療機構提供預防、保健服務屬于醫療服務的范圍。就醫療服務合同的內容而言，作為患方支付醫療費用的對價的診療行為具有階段性特點，先采取一定診斷手段確定病情病因，后依不同病情采取適當的治療措施，檢查、治療措施的采取得由醫療機構向患者作出適當說明后，由患者自行決定是否采納。因此，醫療服務合同的內容為醫療機構依據患者的訴求作出建議后，由患者最終決定，醫療機構在合同內容的確定上具有主導地位，并由此帶來醫療服務內容上的不確定性。在合同的形式方面，當事人可以采取書面、口頭或者其他形式訂立，醫療單據作為證明醫療關系存在的證據以及醫保報銷憑證，其本身并不表明醫療服務關系的成立須采取書面形式。基于醫療服務的特點，合同成立后履行前，患者可以單方面變更或解除合同，是為醫療機構在確定合同內容上的主導地位之矯正，應當充分尊重患者的診療選擇權。

訂約自由作為產生競爭的前提條件，對于促進中醫藥事業發展具有重要作用。中醫醫師根據中醫藥理論，結合自身實踐經驗，對病癥加以辯證分析，并運用藥物或非藥物治療方法，祛除病癥。就診中醫的患者大多有選擇中醫醫師的傾向，經驗豐富、醫術水平高、服務到位的中醫，自然更具有競爭優勢。中醫診療疾病具有同病異治、異病同治的特點，因此，對中醫醫療服務合同內容的確定具有更多的選擇，當事人尤其是患方在確定合同內容上具有更大的自由空間。合同自由原則在中醫藥立法上的體現，如對中醫診所設立的限制，有代表建議放開其準入，由中醫診所提供競爭，能贏得患者信任的中醫診所會獲得更多的締約機會，反之則淘汰。另外，賦予中醫診所平等的地位，對于擴大患者選擇醫療機構的自由以及中醫藥創新具有重要意義。

二、中醫醫療服務合同當事人的權利與義務

（一）患方的權利與義務

患者作為醫療服務合同之一方當事人，享有診療知情權、診療選擇權、損害賠償請求權以及對合同變更與解除的權利，同時，負擔支付醫療費、配合診療的義務。醫療機構應就患者的病情、擬將采取的醫療措施、醫療風險等如實告知患方，對患者提出的疑問應及時準確地解答，同時應避免對患者產生不利后果。醫療機構應將擬采取的檢查措施、治療方案向患者說明，患者得自愿選擇具體檢查治療技術。因醫療機構的過錯導致患者遭受損害時，患者享有損害賠償請求的權利，同時對請求權的要件事實依法負擔舉證責任。基于醫療服務合同的特殊性，其內容的確立具有時間上先后順序，同時對合同的履行具有及時性特點，因此，已經成立的醫療服務合同，在合同尚未履行前，可依患者單方的意思表示而變更、解除。這是非常必要的，不同于一般合同，醫療服務合同中當事人的地位事實上并不平等，賦予患者對合同有限的形成權實為對不平等狀態的矯正，同時，基于對人的生命與健康的尊重，應保障患者的自主決定權利，因此，在患者已經掛號或支付某項目醫療費用后，醫療機構不可強制其履行合同。作為有償服務合同，患者應及時支付相應醫療費用，支付方式及數額依照國家相關法律法規及政策確定。醫療服務合同以治病保健為目的，患者應當積極配合醫療機構的適當診療活動，如實告知病情、遵醫囑等對合同目的的實現具有重要影響。因患方的原因不能配合診療時，并由此導致醫療糾紛的，醫療機構可援引為責任抗辯事由。

（二）醫療機構的權利與義務

醫療機構依法享有收取醫療費用的權利、請求患者配合診療的權利。有學者認為醫療機構享有治療主導權，筆者并不贊同此說。醫療機構要求患者做各項檢查、治療時，應當充分尊重患者的意見，醫療機構對檢查手段、治療措施的范圍的確定上具有主導地位，且中醫與西醫的檢查、治療各具特色，不宜由單方確定合同的此種內容。

醫療機構依據合同以及誠實信用原則負有給付義務、告知說明義務、保密義務以及保護義務。醫療服務合同的主要義務為醫療機構提供診療服務的行為，未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者遭受損害的，醫療機構依法應承擔賠償責任。為取得患者有效的承諾，醫療機構應將患者的病情、檢查手段、醫療措施以及醫療風險等事宜如實告知患者，并及時準確解答其疑問，同時，應避免對患者產生不利影響。遇有患者的病情超出醫療機構所能診治的能力范圍時，醫療機構負有轉診指示的說明義務以及轉診運送義務。醫療機構對其實施診療活動過程中所獲知的有關患者及其家屬的個人隱私，負有保密義務，不得泄露其個人信息。醫療機構對患者的病歷資料負有制作、妥善保管的義務，病例資料的記載應當真實、準確、完整。病例資料必須由醫師親自制作，同時按照規定予以封存保管，并應患者的要求提供相關查閱、復制服務。此外，按照有利于實現合同目的以及誠信原則，醫療機構有義務提供安全、安靜、舒適的醫療服務空間。

三、醫療侵權責任與中醫醫療服務合同的違約責任

違約責任指合同當事人不履行合同約定的義務，或者履行義務不符合約定時所應承擔的不利后果。醫療服務合同的內容具有不確定性，根據患者病情的差異以及診療措施的不同而有所不同。根據醫療服務合同內容的確立原理，醫療機構未將已經采取的相關診療活動提前告知患者，而致使患者遭受損害時，醫療機構應當承擔醫療倫理損害的侵權責任。醫療服務合同內容的確定以患者的知情與選擇為要件，當患者未對擬將采用的診療行為作出認可與選擇時，合同雙方當事人的約定并不明確，醫療機構擅自采取未加約定的診療活動時，實為一種侵權行為，因醫患雙方的約定并不存在，違約責任無從談起。

當患者對診療活動的內容作出選擇時，醫患雙方無需就診療服務的水準加以約定。法律規定醫療機構應盡到與當時的醫療服務水平相應的診療義務，即一般醫務人員負有的合理的謹慎義務。判斷是否盡到診療義務，一個重要的方面即是判斷診療行為是否符合當時的診療規范的要求，但診療義務的要求明顯不能被診療規范所完全體現。在學理上，將醫師未盡到診療義務致使患者遭受損害稱為醫療技術損害。由此觀之，可將醫療機構提供的醫療服務分為診療義務服務與診療能力服務，違反診療義務致損時，應承擔侵權責任；不具診療能力時，不承擔侵權以及違約責任。因此，具有較高較好的診療能力的醫療機構，自然會備受患者青睞。

在中醫診療服務中，因其服務的“激烈”程度較西醫輕，對患者產生損害的主要因素為中醫藥物致害，醫師對藥物的藥理藥性的把握，在一定程度上依賴于中醫醫師的臨床實踐經驗，因而中醫診療的醫療水平因時因地因人而異。目前，我國存在大量通過師承方式或自學方式學習中醫的人員，醫術水平參差不齊，但其從事醫療活動須遵守基本的診療義務，并應努力展現自身的醫療服務能力，以求獲得更多的締約機會。

醫療服務合同締結后，患者應享有隨時變更及解除醫療服務合同的權利。患者變更、解除合同的自由源于醫療服務的階段性特征以及對患者人身自的尊重，如掛號后，患者可以要求退號，即醫療服務合同已經合法有效成立，患者仍可單方決定合同的存續，而醫療機構卻不可享有此種權利。基于醫療服務的及時性特點，患者未及時支付相應醫療費用的，醫療機構可依據合同主張違約責任。患者違約責任的承擔方式原則上限于繼續履行，一般不涉及賠償損失以及違約金問題。

參考文獻：

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1移動醫療應用進展

1.1國內方面

1.1.1移動醫療軟件。

中國醫藥物資協會的《2014中國醫藥物資協會發展狀況藍皮書》中指出：“中國移動醫療App目前已達2000多款”。按照服務對象的不同，國內移動醫療APP可以被大致分成四個類型：醫生服務類，患者服務類，健康人群服務類和醫院服務類。醫生服務類APP主要圍繞醫生這一群體的工作需求展開，功能以建立醫生交流平臺、醫學資訊與講座會議信息、為醫生提供進修學習機會、提供病案交流學習平臺和科研文獻檢索服務等為主；患者服務類APP以解決患者“看病難”問題為主，主流產品以向患者提供醫藥相關信息查詢、在線咨詢、預約掛號、手機支付、候診排隊提醒、院內地圖引導、滿意度評價、隨訪指導等服務為主；健康人群服務類APP以向用戶提供生命體征監測、飲食運動指導等健康管理服務為主，由于該類APP應用的政策與技術門檻較低且受眾廣泛，所以最早得到快速發展；醫院服務類APP大多為醫院信息系統從固定端向移動端移植的產物，功能以輔助醫院提高醫療服務質量與效率、實現數字化/精細化管理為目的，例如通過移動工具和物聯網技術監控醫院藥品/耗材/醫療廢棄物流向等。

1.1.2移動醫療硬件。

國內的移動醫療硬件產品可以劃分為院內產品和院外產品兩部分。在院外應用的移動醫療硬件操作人員往往為患者本人或其家屬，主要產品有智能血糖儀、血壓儀、智能腕帶等健康管理設備，測量所得數據往往可以被上傳至特定APP軟件使患者本人或其家屬了解患者的相關體征，但目前鮮有專業醫生參與其后續的健康管理；在院內應用的移動醫療硬件操作人員主要為醫生與護士，例如在國內醫療機構已得到廣泛應用的移動查房與移動護理，醫生通過手持移動設備（例如平板電腦/PDA）進行病房查房、隨時調取患者的病歷、并可遠程開具醫囑，護士也可通過手中的移動設備實時查看并執行醫生開出的醫囑更新信息，并通過掃碼技術對患者的身份等信息進行核對確認，以確保醫囑被準確執行。醫生護士避免了攜帶大量紙質材料的負擔，也節省了醫院成本。還有醫療機構利用智能眼鏡進行手術實況播放，為遠程會診和遠程教學提供了有效工具。

1.2國外

1.2.1移動醫療軟件。

移動醫療作為遠程醫療的一部分，在以美國為首的發達國家已得到了廣泛的應用。全球一半以上的移動醫療服務應用在美國，歐洲約占1/5[2]。2013年，美國食品藥品監督管理局了《移動醫療應用監管指南》，對移動醫療應用進行風險評估和重點監管，并對從業企業準入審批、經營范圍等做出標準化要求。在美國，醫生通過iPad觀察患者輔助檢查結果早已十分尋常。而WHO在2011年的一份報告顯示，美國58%的地區有手機就醫提醒服務。此外，由于美國各州對醫患遠程醫療行為早已形成相應規定，所以當移動醫療興起后醫生所需要做的就是把原本在電腦上進行的醫患溝通轉移到自己的智能手機上。由于國外與我國的醫療環境不同，故而其產品的功能設計也與國內存在一定差異，但我們仍可以從其中獲得一定借鑒。值得注意的是，無論是發達國家還是欠發達國家，通過移動醫療向特定人群推送醫療信息都對提高居民健康意識和醫囑依從性產生了顯著的效果。例如在醫療欠發達的肯尼亞，當地醫療機構便通過SMS提醒艾滋病患者按時服藥以提高艾滋病治療效果。而我國的SMS服務已被應用在惡劣天氣預警、交通路況提醒等市政服務中。未來我國也可以在衛生服務方面加強與移動運營商之間的合作，向人們推送健康教育信息和疾病防控知識，并為特殊人群（孕產婦、老年人、疾病高風險人群等）定向推送疾病篩查、合理用藥、復診提醒、健康宣教等信息。

1.2.2移動醫療硬件。

在移動醫療硬件方面，發達國家通過其強大的科技水平和制造能力不斷地研發出內容豐富、功能強大的醫療級產品，也從很大程度上帶動了移動醫療在全球的發展。例如在移動便攜設備中，有只需將其對準額頭10秒便可測出心率、血壓等7項體征數據的體征掃描儀。在移動可穿戴設備中，日本某公司開發了一種可佩戴于皮帶與內衣內側的可穿戴設備，通過發出超聲波來探測用戶膀胱和腸道情況，并通過藍牙將數據發送至用戶手機以提醒用戶上廁所，此款應用可為失禁患者和老人帶來極大益處。在醫療可植入設備中，某公司開發了一款可被移植在用戶臀部、上臂、腹部皮膚下通過每日遙控釋放避孕激素的避孕裝置。此外，還有被用戶吞服后可將其體內信息以短信形式發送給醫生的網絡藥丸等移動醫療設備。此種案例不勝枚舉，且在以越來越高的頻率出現在我們的身邊。

2移動醫療的發展趨勢預測

2.1向專科方向發展

經過2年的發展，目前國內的大多數移動醫療企業已邁過品牌推廣和用戶積累階段，卻苦于遲遲找不到合適的盈利方式。主流移動醫療設備廠商仍以出售硬件賺取價值，而借助APP軟件以出售服務為主的移動醫療企業則主要靠從海量用戶中挖掘潛在客戶并為其提供衍生服務（例如注冊成為VIP會員）來獲得盈利。已有移動醫療企業嘗試對健康咨詢這類服務面向所有用戶收取服務費用，但用戶的付費意愿還有待觀察。針對目前很多移動醫療企業遲遲無法找到穩定的盈利模式這一問題，與其把問題推給用戶粘性和政策限制等外部原因，不如從自身產品/服務設計上尋找出路。目前國內醫療的痛點在于“看病難和看病貴”，所以大家紛紛圍繞解決這一問題設計產品和服務，各種預約掛號、在線咨詢服務應運而生。但應認識到醫療衛生服務的關鍵始終在于讓健康的人少生病，讓得病的人重獲健康或至少減輕其痛苦，這才是移動醫療應涉足的核心。所以，未來移動醫療發展的出路一定是向專科發展，移動醫療企業通過與醫療機構合作，針對具體的疾病防治開發靈敏可靠的醫療級應用，從醫院40余個臨床醫技科室上萬種疾病中尋找機會。例如國內某醫療機構與國外知名互聯網公司合作開發出圍繞帕金森患者病情監控的移動醫療產品就是一例。通過上文對國外移動醫療應用的介紹我們便可以發現，只要能夠開發出真正有利于某種疾病防治的醫療級應用，那么患有這類疾病的人群與其背后的保險公司一定愿意為之付費，盈利模式是顯而易見的。

2.2向硬件方向發展

同樣，通過上文的介紹，我們也可以發現單純依靠移動醫療軟件所能解決的醫療問題是極為有限的。由于醫療服務的特殊性導致其技術門檻更高，受到的政府監管更多，所以目前我國移動醫療發展大多選擇繞過診療行為等醫療核心問題而從尋找切入點，例如提供預約掛號、線上咨詢等服務，而提供這些服務僅通過智能手機和相應APP軟件即可完成。但要解決更深層次的問題，正如要向專科發展一樣，移動醫療也必將從軟件發展逐步走向硬件發展。而發展醫療級的移動醫療硬件就對一個企業的產品設計、制造工藝等方面提出了更高的要求，不僅需要與醫療機構展開密切合作，還要按照與藥品/醫療器械研發同樣嚴格的規范來進行移動醫療產品的研發。

2.3向慢病管理發展

慢性病已經成為中國居民健康的的頭號威脅。在每年約1030萬各種因素導致的死亡中，慢病所占比例超過80%。此外，慢病在疾病負擔中所占比重也高達68.6%[3]。慢性病不僅為患者本人帶來痛苦，也會由于其病程長、并發癥多、易致殘等特點為患者家庭乃至社會帶來沉重負擔，且這種局面還會隨著我國人口老齡化加劇而更加嚴峻。針對慢性病發展逐漸加劇這一現狀，積極治療是一方面，更重要的是改變患者不健康的生活習慣，對飲食、運動和作息進行合理規劃和控制。患者主動參與程度、自我管理能力和依從性將極大影響其疾病發展。在移動醫療興起之前，由于缺乏有效的技術手段，醫生無法對慢病人群的疾病發展進行有效監督和及時干預，僅靠患者自覺的防控方式使慢性病及其危險因素的防控效果一直不佳。有研究顯示：高血壓的平均控制率不足5%，并發癥發生率高達70%；糖尿病的控制率僅6%，并發癥發生率高達80%[4]。而隨著移動醫療的介入，慢性病防治的被動局面將有機會得以扭轉。一方面，隨著醫生漸漸接受移動醫療，其服務效率和服務范圍將得到極大的提升，借助患者身上的移動醫療設備和APP等工具，醫生可以及時對患者的病情發展進行有效干預；另一方面，隨著越來越多質量精良價格合理移動醫療設備被投向市場，患者將可以更方便地了解自身的疾病健康狀況，提高自身的健康維護意識，實現從“就醫治病”到“自我防病”的觀念和行為轉變。鑒于我國目前慢性病發展為社會帶來的巨大壓力和移動醫療的應用特點，筆者認為慢性病防控一定是移動醫療下一步發展的藍海，且移動醫療在慢性病防治方面的應用也很有可能撬動社會醫療保險的轉型。

2.4向商業保險發展

經過多年探索，發達國家移動醫療發展已經形成了穩定的盈利模式和多元化的盈利渠道。服務方可以根據其服務對象、服務內容的不同向醫院、醫生、藥企、保險公司和消費者等一方或多方收取費用。而我們的問題在于我國最大的醫療服務付費方——社會醫療保險對移動醫療的付費意愿不高。而其參與意愿不高的原因一方面在于移動醫療目前著力解決的領域本來就是目前社會醫療保險支付的盲區，例如健康咨詢和慢病管理；另一方面在于移動醫療投入帶來的健康產出不好計算增益；且社會醫療保險嚴控醫療衛生支出的意志也與以盈利為目的的移動醫療服務方存在一定沖突。不僅如此，社會醫療保險對移動醫療的慢熱也影響到了醫院和醫生的行為。以慢性病管理為例，借助移動醫療工具可以減少患者前往醫院的次數，從而減少醫療開銷，但這與以盈利為目的的醫療機構的利益相左，所以，在社會醫療保險明確表達愿意為醫療機構的移動醫療行為付費之前，醫療機構并沒有發展移動醫療的動力。同樣，目前雖已有部分醫生采用移動醫療管理自己的患者，但由于時間精力有限且無明確的收益，其行為多屬于志愿服務或為科研目的，難以持久。相信隨著醫生自由職業政策的逐步放開，醫生出于品牌和收入的考慮，未來會有更大的動力將“醫院的患者”變成“自己的患者”來對其進行長期管理，但目前讓醫生應用移動醫療對患者進行健康管理的條件還未成熟。針對這一現狀，筆者建議社會醫療保險管理機構能否嘗試以某疾病的防治為試點，將一定時期該疾病的社會醫療保險支出以打包購買服務的方式交由第三方（例如商業醫療保險機構）來進行管理，由第三方負責該時期內該疾病的全部防治支出，同時以居民相關健康指標來對第三方的疾病防治工作進行監管評價。而第三方經辦機構出于對成本的考量，必將有動力和精力來發展移動醫療，以更為高效的方式加強對患者和疾病高風險人群的健康管理工作。而社會醫療保險管理機構在此過程中不僅實現了自身的管辦分離，也改變了以往“以治療過程”為付費依據的醫療保險支付方式，轉變為“以治療結果”為導向的中國式價值醫療道路。

3討論

近兩年，在醫療改革進一步深化、國內外移動互聯技術與市場不斷發展、人民健康觀念與消費水平穩步提升等多重因素促進下，移動醫療在國內得到了快速發展。移動醫療在提升醫療服務效率與醫療服務質量、促進醫療資源合理分布、降低醫療開支和強化政府監管等方面所蘊藏的潛在變革力量也越發得到各方的關注。雖然目前仍面臨政策法規/行業標準/產業規劃缺失、支付方缺位致使投資變現難、缺乏跨界人才、優質醫療資源參與度不高、患者對第三方機構缺乏信任等諸多困難，但已有越來越多的人看好其發展前景并為之埋首努力。相信在不久的未來，移動醫療一定能為醫療服務帶來更多的驚喜，一切未知都值得期待。

參考文獻

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2010年，中國衛生總費用占GDP比重5%，遠低于美國的17.6%、日本的9.2%的水平；中國人均衛生費用支出219美元，近美國的1/40、日本的1/18；人均政府衛生支出119美元，是美國的1/33、日本的1/27；與世界發達國家相比較低，未來仍有很大的提升空間。

從供需的角度分析，中國醫療行業需求快速增長而供給結構性不足。中國醫療服務行業的需求快速增長，2012年全國總診療69億人次，同比增長10%；醫院診療25億人次，同比增長12%。需求的增長主要來源于三方面的動力：人口老齡化、患病率的上升以及醫保覆蓋的提升。

從供給角度看，中國醫療服務行業結構性供給不足。醫師和護士是醫療服務行業最核心的資產，是醫療服務的提供者和執行者，空有醫療設備和床位的醫院是不能運行的。而中國每萬人口醫師數為14，遠低于德國36、美國24、新加坡18的水平；每萬人口護士數14，遠低于德國111、美國24、新加坡18的水平，因此中國醫師人才缺乏嚴重。

從每萬人口病床數來看，中國位于世界前列，甚至高于澳大利亞、美國等發達國家，但是中國各級醫院的病床利用率嚴重不均，一級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院病床利用率僅為50%左右，病床沒有得到充分利用，導致資源浪費，供給結構性失衡。

中國醫療服務行業的關鍵癥結在于“三大結構失衡”：醫療機構分布失衡、產權結構失衡及收入結構失衡。

醫療機構分布失衡。中國整個醫療體系中，大型三級醫院以有限的資源承載著絕大多數的醫療任務；而中型醫院及基層醫療衛生機構缺乏完善的初診和轉診制度，沒有承擔起應有的醫療任務，導致醫療機構忙閑不均，醫療資源與患者需求沒有有效匹配。三級醫院以0.15%的機構數承擔了14.35%的診療任務，而基層醫療機構以96%的機構數僅承擔了61%的診療人次。

這樣形成了惡性循環，導致資源和病人向大型醫院不斷集中，大型醫院不斷擴張，卻不堪重負；而大部分的中小型醫院及基層衛生機構資源（技術、人才）匱乏，不能發揮應有作用，不能很好服務當地患者；老百姓看病難，看病貴，倒金字塔結構的醫療體系壓力大。

產權結構失衡。在20世紀上半葉，中國最好的醫院不少都是民營醫院，民營醫院在現當代中國衛生事業發展中功不可沒。而20世紀后半葉，由于眾所周知的原因，民營醫院在后來的幾十年中曾在中國完全消失，中國建立了單一結構的公立醫療服務體系，并延續至今。

中國現今醫療體系中，公立醫院占據主導地位；2011年，中國公立醫院機構數、門診人次、病床數量、收入占比分別在62%、91%、88%與94%。與世界上大多數發達國家相比，中國公立醫院占比偏高，私立（民營）醫院未得到充分發展。

收入結構失衡。第三大問題是收入結構失衡，即服務價格低，以藥養醫問題嚴重。最早中國政府采取公立醫院統一收支的模式，但后來減少政府補貼，目前政府補貼僅占醫院收入的9%。政府投入的減少使醫院不得不轉向依靠自身服務和藥品收入維持運營，但是政府對服務價格和項目進行了嚴格的限制，最終導致醫院不得不從藥品收入上入手增加收入。

中國藥品收入占比為40%，遠高于美國等發達國家的10%左右，以藥養醫的畸形收入結構進一步誘導了藥品回扣賄賂的發生，過度開藥誘導消費等現象泛濫。

未來，中國醫療服務行業改革的核心在“三大結構調整”：調整產業結構、改善收入結構及調整產權結構。

調整產業結構：建立完善的初診和轉診制度。調整產業結構是指通過建立完善的初診和轉診制度，充分利用和發揮基層醫療機構的醫療資源，提高利用率，使大部分基礎醫療需求在區縣級醫院和基層醫院解決。從而使中國醫療服務行業結構重心下移，改變以前的倒金字塔式結構，改變資源分布不均衡的狀態。

改善收入結構：服務提價，改變以藥養醫。通過服務提價，提升服務收入在醫藥總收入中比重，降低藥品收入比重及醫院對藥品收入的依賴，從根本上改變以藥養醫模式。

調整產權結構：引入社會資本，發展多元化產權結構。中國民營醫院過去長期以來受到較大限制，一直未得到充分發展。限制民營醫院發展的重要因素包括稅收、醫院評級、醫保、自主定價、科研學術、醫生職稱、醫生退休待遇。這些門檻嚴重制約著中國社會資本介入醫療服務行業，限制著民營醫院的發展。

在內在需求的驅動和政策的鼓勵下，中國民營醫院發展迅速。中國民營醫院床位數從2005年的14萬張，發展到2012年的58萬張，年均復合增速33%；診療人次從2005年的0.7億人次發展到2012年的2.5億人次，年均復合增速29%。我們預計，未來民營醫院將繼續高速發展。

四大發展方向

專科連鎖、綜合醫院改制、產業鏈延伸和集團化是中國醫療服務行業未來發展的四大方向。

專科醫院中高壁壘專科如腫瘤、兒科等單體規模較大，而低壁壘專科如口腔、美容、體檢等單體規模較小。對于低壁壘專科醫院，由于單體規模小，必須要依靠連鎖形成規模，打造品牌，增大總體體量；而連鎖的關鍵在于復制能力。從收入和診療人次維度，2011年收入和診療人次規模較大的前五大專科分別是：腫瘤、兒科、婦產、口腔和眼科。

綜合醫院在中國醫療服務體系中占據著重要地位，大部分綜合醫院為公立醫院。綜合醫院發展的四大類核心要素包括：軟件要素、硬件要素、管理要素和資質要素。其中，軟件要素包括醫護人才、科室設置、服務效率質量、品牌口碑和政府關系；硬件要素包括診療設備、土地與建筑、醫院規模；管理要素包括組織管理與運營流程；資質要素包括產權性質、醫院等級和醫保資質。從收入和利潤構成來看，財政補助對利潤貢獻最大；醫院以藥養醫問題嚴重，藥品對收入及利潤貢獻占比較高；醫療服務收入占比近50%，但是由于服務定價低，其利潤貢獻為負。

隨著中國醫療健康產業的發展，越來越多具備實力的醫藥企業已進行全產業鏈布局，通過進軍醫療服務行業，實現產業鏈的延伸與戰略布局，如制藥企業和流通企業向醫院消費端延伸，加強終端控制能力，降低成本，獲得更高利潤，充分發揮產業鏈上下打通的協同效應。

集團化運作模式在醫療服務行業中具有突出的競爭優勢。在歐美及亞洲一些發達國家及地區醫療服務行業的發展進程中，成長出了許多大型醫療集團，如美國的HCA醫療集團、臺灣地區的長庚醫院集團、德國的費森尤斯醫療和Rhk醫療集團、印度的富通保健和阿波羅醫療集團，以及新加坡的來福士醫療集團等。大型醫療集團通過收購、新建及托管等模式，迅速擴張，擴大市場份額，并憑借規模優勢降低醫院經營成本，提高與支付方和供應商的議價能力，提升服務運營效率。

中國醫療服務行業發展尚屬早期，一些領軍企業如鳳凰醫療集團、復星醫藥（600196.SH）等初現醫療集團的雛形，但中國大多數醫療集團尚處在“集而不團”階段，即僅有少數松散連接與有限合作，未形成清晰有效的戰略布局與規模效應。未來中國醫療服務公司的集團化進程將取決于兩個方面：一是政策環境，即國家是否提供足夠的空間和政策激勵，鼓勵大型醫療集團的成長；二是企業自身的能力，是否具備獲取及整合醫院資源的能力，并具有醫院精益管理和運營的經驗能力。

藥事服務物流供應鏈改革是未來發展趨勢。隨著新醫改的推進，藥事服務改革逐漸升溫。衛計委《2014年衛生計生工作要點》中指出，要積極穩妥推進公立醫院改革，破除“以藥補醫”機制。公立醫院藥房作為處方藥銷售的終端渠道，產業鏈地位日益凸顯，一些醫藥流通和醫藥生產上市公司已經開始布局藥房托管。南京醫藥（600713.SH）、國藥股份（600511.SH）、嘉事堂（002462.SZ）和白云山等上市公司均已介入藥房托管，康美藥業（600518.SH）近日更是接連托管廣東、吉林、遼寧等地近80多家公立醫院藥房。

藥事服務是醫療服務業的重要組成部分，參與藥房托管等藥事服務改革的公司將搶得先機，分享醫療服務行業改革紅利。從外部因素上看，基藥政策的推進和藥品加成的逐步取消給予醫院改革壓力；從內部因素上看，醫院自身要降低成本、提升盈利也成為藥房托管的內在動力。

隨著基藥政策的推進和藥品加成的逐步取消，醫院有藥房托管的內在動力，藥房托管推進進度取決于地方政府的決心和政策以及產業內的探索和努力。

引入社會資本的四大模式

根據介入的醫院性質（私立或公立）和介入的方式（新建、收購、托管）劃分，包括上市公司在內的社會資本介入醫療服務行業大體可分為四種模式：私立醫院新建、私立醫院收購、公立醫院轉制并收購、公立醫院托管。

私立醫院新建分為綜合醫院新建和專科醫院新建。綜合醫院中，開元投資（開元集團）投資建西安高新醫院和圣安醫院屬于典型的私立醫院新建模式，這種模式的特點是所需投資額較大，達到盈虧平衡所需的培育期比較長，因此有著較高的風險，投資回報期也較長。

一般情況下，新建綜合醫院達到盈虧平衡需要5-10年的培育期，投資額也較高，如圣安醫院預計投資額為10億-15億元。

專科醫院中，愛爾眼科多數醫院采取新建的模式，其二級醫院投資額3000萬-4000萬元，培育期為2.5-3.5年；如重慶愛爾2006年成立，2008年實現盈利，培育期為3年。慈銘體檢新建店面投資額約為1000萬-1500萬元，培育期1-2年時間。

私立醫院收購是現在上市公司介入醫療服務行業比較常用的一種方式。被收購標的醫院為民營醫院，有些醫院初建時即為民營營利性醫院，有些醫院起初為公立非營利性醫院，后經股份制改革成為民營醫院。比較理想的收購標的為民營營利性醫院，具備較好的醫院資質、醫師資源及患者群。收購方無需經歷培育期，通過醫院管理和運營的優化實現盈利能力的提升，獲取醫院利潤。

這種介入模式的優點在于收購方無需經歷培育期，風險較小，股權清晰，并購執行時間相對較短，無需通過公立醫院轉制收購模式的重重困難。缺點在于已轉制的優質醫院標的較少，收購競爭比較激烈，對收購方獲取標的資源的能力要求較高。同時，收購價格相對較高，一般交易價格為10-15倍PE。

公立醫院轉制并收購涉及中國醫療服務改革的深水區。從醫院的公益性和效率的平衡角度來看：一方面醫療服務具有國家公益屬性，公立醫院轉為民營醫院涉及公益性的平衡；另一方面民營醫院可以采取更為有效的管理模式和激勵機制，可以對公立醫院形成倒逼效應，提升醫院行業整體運營效率，增加中國醫療服務供給，解決供需結構性不足的狀態。

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第一條 根據《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為______________市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條 雙方應認真遵守國家的有關規定及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》（試行）及有關規定。

第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。

第二章 醫療服務管理

第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《______________省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。

第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核（報）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條 甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條 《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定不屬合作醫療補償范圍所發生的醫療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。

第十四條 乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）

第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫療基金不予支付項目：

（一）醫療服務項目類：

1.院外會診費、病歷工本費等。

2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（二）非疾病治療項目：

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種預防、保健性的診療項目。

4.各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類：

1.各種自用的保僵？按摩、檢查和治療器械。

2.眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。

3.電子發射斷層掃描裝置（pet）電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫療實施辦法》第某章第某條條規定報銷比例以外的。

4.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染性病人的消毒費。

（四）治療項目類：

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3.近視眼矯形術。

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔治療項目。

（五）其他：

1.各種不育（孕）癥、障礙的診療項目和各種性傳播疾病；

2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條 合作醫療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用：

（一） 就（轉）診交通費、急救車費；

（二） 空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費；

（三） 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費；

（四） 膳食費；

（五） 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

第十八條 住院病人不遵守醫囑拒不出院，自醫院開出出院通知單后發生的一切費用；掛名住院或不符合住院標淮的醫療費用，甲方不予支付。

第十九條 治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條 未經物價和

衛生主管部門批準的醫療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發生的一切費用；違反物價政策，超出規定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章 藥品管理

第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫療基本用藥費必須占95%以上（二級醫院90%以上）

第二十二條 乙方提供的藥品應占《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的____%以上，有符合基本醫療劑量規定的小包裝。

第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章 費用給付

第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在10日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在12月底報送甲方。

第二十五條 醫療費結算

一、結算辦法

（一） 門診醫療費結算辦法

門診醫療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。

（二） 住院醫療費結算辦法

甲方向乙方支付住院醫療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次。

如果合作醫療住院基金出現透支，根據各定點醫療機構收治參合患者所發生的住院醫療費用總額按比例分攤。

二、結算依據

（一） 《______________市新型農村合作醫療實施辦法〈試行〉》和本合同中規定不予支付項目。

（二） 《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》。

（三） 縣合管辦關于印發合作醫療定點醫療機構《合作醫療服務項目結算標準（暫行）》、《合作醫療手術項目結算標準（暫行）》的通知。

（四） 定點服務醫院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規住院發票等有效憑據。

第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發生金額的兩倍罰款：

（一） 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫療基金的；

（二） 治療和使用藥品與本病情無關發生的費用計入合作醫療基金報銷范圍的；

（三） 利用職權開搭車藥、回扣藥品的；

（四） 其他違反合作醫療有關規定發生的費用計入合作醫療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發生的醫療費用，甲方不予支付，并視情節輕重給予一定數額的罰款。

一、違反合作醫療用藥規定的或住院病歷不按規定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉診延誤病情的。

三、不執行診療規范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫療定點服務醫療機構資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級衛生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章 附則

第三十條 本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一條 合同執行期間，國家法律、法規及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規定修改本合同，如無法達成協議，雙方可停止協議。合同執行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

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對于客戶的投訴，我們得懷踹感恩之心，客戶之所以投訴，是因為他認為我們的服務還有挽回的余地，希望我們有提升的空間，還想接著享受我們的服務。我們應該熱情耐心排難解疑，讓客戶憤怒而來，高興而歸。這非同尋常的三節課，我將把學到的東西，運用在今后的工作中、生活中，待人接物，禮貌禮儀，溝通技巧，團隊意識。輕松得來這一筆隱形的財富，還得感謝潘老師不惜吝嗇的辛苦講解。

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一個具有國際現代化的大型醫療集團即將逐漸壯大；借助自身的行業專業優勢和融資的便利，今年相繼在天津、北京、武漢、上海、重慶、福建僑鄉泉州興辦以“微創、無痛、安全、溫馨”的品牌核心價值理念的品牌連鎖復制醫院。詹玉鵬先生一貫重視創新和品牌打造，在六年前辦青島瑪麗婦產醫院開始，就提出了“微創、無痛、安全、溫馨”的品牌核心價值。

中國最大的婦產科醫院集團之一，以婦科、產科、乳腺科及不孕不育為主要專科特色的全國性大型連鎖醫療機構坤如瑪麗醫院集團入選山東勢力?2010山東財經風云榜十大服務品牌，成為半島地區惟一入選的專科醫療服務機構。

瑪麗如花，女人如家。醫院員工始終將為群眾服務作為最基本的職業操守，對于那些生活困難的患者，醫院堅持減免部分住院費和診療費，從院領導到普遍的醫生護士經常為患者捐款捐物，截至目前累計達18萬余元。辦院以來多次展開大型賑災、助學、義診等公益活動，各項公益事業中的支出每年都達15萬元左右，默默貢獻自己的一份力量回饋社會，充分體現出醫院強烈的社會責任感。這是醫院價值觀的重要體現，全面發展的延伸，也是社會文明之源、和諧之本。

坤如瑪麗醫院集團組建了一支由百名世界著名婦產科、微創外科專家，以及國內權威婦產科專家組成的精英團隊，為旗下醫院所在地的中國女性提供國際標準化的高品質醫療服務。該醫療集團以“微創、無痛、安全、溫馨”為品牌核心價值理念，旗下包括青島坤如瑪麗婦產醫院、青島坤如瑪麗婦嬰醫院、濟南坤如瑪麗醫院、無錫坤如瑪麗醫院、黑龍江坤如瑪麗醫院、重慶坤如瑪麗醫院、泉州坤如瑪麗醫院、天津坤如瑪麗醫院等9家醫院。獨創溫馨醫療服務模式。

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3.我國的醫療服務支出投入結構不合理。主要表現為以下兩個方面：第一，醫療服務支出主要以地方政府投入為主；第二，我國政府和社會所承受的醫療服務支出比例偏低。目前我國的居民所享有的醫療服務供給主要是依靠當地的經濟水平和個人的收入。

4.我國的醫療服務支出表現出明顯的城鄉二元結構特征。分析我國城鄉的醫療服務支出機構，從宏觀層面來

看表現出明顯的二元結構，其中城市與農村居民的人均衛生服務支出費用相差加大，由此表現出我國醫療服務支出事業嚴重的“重城市輕農村”的現象，由此影響著我國醫療服務事業的整體發展水平。

二、提高我國醫療服務支出水平的對策

1.加大政府醫療服務支出規模。根據國際標準，我國的醫療服務支出較低，近年來政府雖然加大的了對醫療事業的投入但是其投入力度仍有待提高，同時醫療服務的支出缺口會提升社會和個人醫療服務費用，進而促使我國貧富差距的擴大，而加大政府對醫療服務的支出規模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫療服務支出規模，從而降低個人醫療服務費用，提升居民的投資意愿，增加消費系數。醫療服務支出規模的擴大可以通過加大投入醫療服務項目和醫療產品的投放力度來實現。

2.調整我國醫療服務支出的結構。首先，政府應充分利用我國公共醫療服務機構所擁有的公共產品，用這些公共產品來提升醫療服務的“公益性”；其次，加大對私人產品性醫療服務項目的稅收力度，一次減弱商業化私人服務；再次，加強醫療服務疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫療服務的科研支出，依此提高人們的健康水平。3.調整我國醫療衛生服務的支出方向。我國的醫療服務支出方向應注重向公共衛生、基層公共衛生、、基本醫療保障的財政支出，逐步加大對初級衛生保健、縣級公立醫院綜合改革、城鄉醫療救助制度、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和衛生人才培養方面的財政資金支持。

4.科學構建醫療衛生政府支出的責任分擔機制。各級政府應在明確自身醫療衛生事權的基礎上，構建支出責任分擔機制，責任的劃分應以地區經濟發展水平、財政收入水平和醫療衛生事業發展目標為依據，綜合考慮人口、消費水平、物價指數等因素，確定各級政府在醫療衛生支出中的分擔比例。

5.完善政府醫療服務監管職能。目前，在我國的醫療服務體制改革中仍沒有明確政府醫療服務機構的監管職能，在實際的運行當中對于外部較強的公共服務的件管理力度還有待提高。因此，我國政府應盡快完成醫療服務機構的監管體制，強化其監管職能和醫療服務的審核體制，通過有效的約束機制來維護病人的權益。此外，還需要建立相應的預算外資金監管制度，以限制醫療服務機構能力的無限制擴展。

6.合理控制藥材市場價格。首先，建立完善的藥材儲備庫。目前我國面臨中藥材供給不足，國家藥材儲備不足等問題，若是遇到中的疾病災害，便會出現藥價上漲，不利于我國衛生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應盡快建立完善的藥材儲備庫，以保證我國醫療服務中藥材的供需穩定，進而有效的控制市場藥材價格。其次，規范藥材市場。第一要嚴格禁止藥品的改名換價；第二，在保證藥品的質量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價格；第三，嚴格規范藥品市場的供需，以防止各商家為利益而提升市場價格；第四，政府應采取相應的措施給予藥品制作廠一定的補貼，從而降低藥品的生產成本，降低市場藥品的價格。

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二、醫療服務及藥品價格存在的問題及成因

醫療服務價格存在的問題

1、違規收費。如手術中使用的一般手術縫合線、一次性手套、帽子等低值耗材規定不允許收費，但一些醫院仍舊收取上述費用。

2、擴大收費范圍。如有的醫療機構對已經住院二、三天以上的患者手術，仍按急診收費等。

3、自立項目擴大收費標準。檢查中發現醫院存在違反審批程序和權限規定，自行設立收費項目和收費標準，這些收費收取方式較為隱蔽，使患者不易察覺，如醫院向患者收取備皮費。

4、巧立名目變相提價。按規定一次性衛生材料銷價，應在進價基礎上加3％—8％與患者結算，有的醫院為謀取高額利潤，往往操作隱蔽，方法多樣，在檢查醫院藥劑科一次性注射器、輸液器銷售價格，表面上看似乎按規定執行，實際與供貨方以抬高進價開據進貨發票，以贈送方式降低進價，造成一次性衛材銷價超過國家規定加價幅度。

5、收費缺乏透明度。檢查發現，大部分醫療單位都沒有設立醫藥價格公示牌，少部分醫療單位雖然在大廳中設有醫藥價格公示板，但住院部、各科室都沒有。

藥品價格存在的主要問題

1、超過規定進銷差率銷售藥品。按照流通環節差價率25—50％的規定，多數藥品經銷企業和醫療服務單位遠遠超出這一規定，如0.9×100m/瓶生理鹽水進價

1.15元/瓶，實際銷售價格為3元/瓶，綜合加價率為160.86％，每瓶多加價1.30元。

2、受利益驅動，藥品經營企業都能按現行的藥品價格及規定的價格執行，問題是個別醫院只賣貴的，差價多的，受害的仍然是群眾。

3、藥品虛高定價仍然存在，中標零售價格不能完全到位。從藥品招標采購的結果看，政府定價與中標價相差幅度過大。另一方面，國家連續多次發文降低各種藥品最高零售價格，但真正降低的是那些不常用藥或進口高檔藥，降低常用藥品價格不明顯。這兩方面充分說明政府定價藥品還有降價空間，政府虛高定價藥品現象仍然存在。

4、我縣鄉鎮衛生院還沒有實行藥品統一取購、統一配送，仍然是各鄉鎮衛生院自購自銷，藥品質量無法保證，藥品價格虛高不下。

存在問題的成因分析

1、醫療機構管理體制不健全。我縣部分醫療單位沒有形成一套完整的行之有效的內部管理制度，加之醫療收入與醫生工資、科室人員勞務補償有著密切聯系，而單位制約機制又沒有跟上，這有很大程度上助長了醫藥亂收費的發生。

2、管理疏漏，違價屢禁不止。個別醫院負責人法律意識淡薄，缺乏嚴格執行法規、政策意識和救死扶傷為人民服務的職業道德精神，意識不到亂收費的危害。醫院為追求部門利益，將本單位私利置群眾利益之上，用多收價款來改善辦公條件，提高醫生收入和職工福利待遇。

3、以藥養醫弊端、導致亂收費。因為多方因素影響，近年來。我縣投入到衛生事業的經費不足。遠遠不能適應其發展的需求，不少鄉鎮衛生院全靠醫院以藥養醫自收自支，其他投入更是無從談起。

4、處罰力度不夠。醫療服務亂收費屬社會熱點問題，從近幾年連續對醫療單位查處情況看，雖然國家、省局對醫療機構每年都安排檢查，我們對藥品和服務價格進行監控，往往是查出違價金額大收繳金額少，達不到震懾違法的目的。我們檢查部門堅持以教育和懲戒相結合的原則，有時處罰力度不夠，也助長了個別醫療單位和藥品經銷企業違價之風。

5、醫療服務和藥品價格政策存在漏洞。從藥品價格管理上看，藥品招標后，雖降低了部分中標藥品的價格，但醫療單位是否采購和使用中標藥品缺乏監督制約機制，為增加藥品收入往往盡量采購價格高的非中標藥品，導致藥品價格難以降低，人民群眾不能從中真正受益；從現行醫療服務收費上看，由于一些收費項目的收費范圍界定不清，過于籠統，容易使亂收費行為鉆政策的空子，也給價格監督檢查處理時帶來一定的困難。

三、規范醫療服務和藥品價格的對策和建議

1、建立新的醫療機構分類管理制度，實施不同的價格和財稅政策。將醫療機構分為營利性與非營利性，國家根據醫療機構的性質、社會功能及其承擔的任務，對公立的非營利性醫療機構，按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫療服務價格并給予相應的稅收優惠政策；其他非營利性醫療機構不享受政府補助，醫療服務價格按政府指導價執行，但可以享受優惠政策；而營利性醫療機構的醫療服務價格實行市場調節價，不僅不享受政府補助，還必須照章納稅。國家要保證非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位，以維護醫療行業在整體上的公益性和非營利性，保障公民在獲得醫療保健服務方面的公平，形成對營利性醫療機構的價格競爭，抑制其過分提高醫療費用；將營利性醫療機構讓位于民間資本，適度發展民營醫院，以提高醫療機構之間的競爭，促使公立和其他非營利性醫療機構提高效率和服務意識。

2、加大醫藥衛生體制改革力度，從深層次上解決醫療服務和藥品價格問題。價格是體制、機制和市場結構中存在的矛盾和問題的綜合反映。醫藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監管制度和手段不完善的結果，但其深層次的原因還在于醫藥衛生體制改革不到位、醫療保險制度不健全，以及藥品市場發育滯后等。首先，按管辦分開原則，將衛生監督職能從衛生行政部門中分離出來。衛生行政部門下屬的衛生監督所履行著衛生行政部門交付的衛生綜合執法職能，但對衛生行政部門的所屬單位醫療機構的監督很難做到鐵面無私。如果成立獨立、權威的衛生監督局可以徹底切斷衛生監督與醫療機構的隸屬關系，解決管辦不分的矛盾，對不按醫療常規診治、不合理用藥、濫檢查、醫療質量低劣的診療行為依法查處。其次，公立醫療機構要進行脫胎換骨的改革。根據行業特點，保持公有體制不改變，但要按市場機制經營，實行院長聘任制和任期目標責任制，衛生技術人員資格準人制和聘用制，擇優聘用具有高尚醫德和精湛醫術的醫務人員，徹底解決醫療機構人浮于事和能進不能出的頑癥，改善服務態度，提高醫療質量和市場競爭力。再次，科學制定醫務人員分配制度，合理提高醫療技術勞務價格。醫務人員的個人報酬不與處方金額掛鉤，而以醫療質量、就診和住院人次、診治工作時間和強度、治愈好轉率、科技含量、群眾滿意度等作為標準。再次，制定全國統一、規范、嚴厲的考核標準和獎懲機制。對醫院領導、科室負責人的考核和醫院的財政補助，應以質量管理指標和群眾滿意度為主要標準。對一些醫德差、水平低、過度醫療、唯利是圖的醫務人員，依據有關規定從重處罰，直至終生取銷行醫資格，對其院長因聘任失察、教育不嚴給予行政處罰，徹底糾正行業不正之風；對醫德高尚、醫術精湛醫務人員和人民滿意醫院院長給予獎勵。最后，要打破只有政府辦醫院的格局，要放開經營權，在符合開辦條件下，要鼓勵社會興辦醫院，興建一批民營、合資、獨資等不同經營主體的醫院，使大家在公平、公開的環境下開展競爭，逐步創造一個由市場形成價格的良好市場競爭環境，讓患者就醫有更多選擇余地。

3、建立健全醫療保障體系，從根本上解決看病貴問題。要按照科學發展觀的要求，調整醫療資源結構，大力發展農村衛生事業，給予農村醫療機構更多優惠政策。要妥善解決鄉鎮衛生事業經費短缺的問題。加大對鄉、村醫療機構的投入，建好房屋、配全設備、推廣技術、提高待遇、培養人才、留住人才，讓常見病、絕大多數疑難病在農村基層就可治愈好轉，這樣才能降低農民醫療費用。在城鎮職工中全面建立醫療保險制度，在農村全面推行新型合作醫療制度和醫療救助制度，應由國家立法強制參加而不是自愿參加，并使保費隨著人民群眾收入增長而增加，使保障力度逐漸增大，減輕人民疾病經濟負擔，從根本上解決看病貴問題。4、科學合理定價，加強醫療服務和藥品價格監督檢查。一要進一步加強價格監督檢查力度。服務與檢查相結合，嚴懲醫療藥品價格違法行為。對一些醫療或藥品經銷企業明知故犯、屢查屢犯的違價行為必須從重處罰，必要時會同有關部門對相應責任人進行行政處罰，使他們在思想上得到教育，使其不敢再以身試法。二要規范收費行為，加大社會監督力度。要全面推行明碼標價制度，實施“病人住院一日清單”，增加收費透明度，各醫院還必須在收費大廳等場所公示藥品價格及醫療服務收費標準，接受社會監督，要加大政策宣傳力度，要通過新聞媒體廣泛宣傳醫療服務收費依據、收費項目、收費標準、收費范圍，做到家喻戶曉，人人皆知并定期不定期地組織檢查。價格主管部門要加強醫藥價格評審力量，嚴把成本審核關，科學合理定價。繼續完善藥品招標采購制度，不斷擴大藥品招標采購品種和范圍，把絕大多數醫院和藥品納入到集中招標采購中。批準的最高零售藥品價格應作為藥品法定標識印制在藥品包裝上，以利于群眾監督。三要嚴格監管醫院對醫療服務價格政策的執行、清理現行醫療服務收費項目，取締亂收費和重復收費項目，合并被分解的收費項目，要按湘價服[2002]230號《湖南省物價局湖南省衛生廳關于調整、規范我省醫療服務價格的通知》規定，統一醫療服務價格項目的名稱、服務內容和服務標準。要將醫療機構所有審批后的醫療服務收費項目和藥品價格全部輸入計算機管理，與價格主管部門聯網，并向社會公布，以備監管部門和群眾隨時監督。

篇13

改革開放以來,我國的醫療衛生事業取得了巨大的成就,人們的健康水平日益提高,但醫療費用支出的上漲速度,超過了人均收入的增長速度,醫藥衛生消費支出己成為家庭食物、教育支出后的第一大消費。據2008年七月《中國醫藥報》報導,全國住院和門診費用高達5千億元,人均年醫療費用近400元,同時,醫療費用每年還以超過10%的速度增長。其中醫療服務費用每年上漲的幅度達14%。醫療服務費用的大幅度上漲,大大加重了貧困群體的經濟負擔。在我國目前的醫療費用的籌資結構中,個人的直接付費部分仍然高達52%,距離一個合理的醫療費用風險分擔機制仍然相差很遠。在過去的20年間,政府醫療衛生支出所占比重卻在逐年下降,居民個人衛生支出所占比重則急速攀升。居民衛生支出比例實際上是以平均每年接近2個百分點的速度快速上升。這就給居民就醫造成很大壓力。政府試圖干預醫療服務定價等方面來減輕就醫費用上漲的壓力,但并沒有起到良好的效果。那么為什么醫療服務價格易漲不易跌?

二、醫療服務價格黏性分析

價格黏性是指價格易升難降,或者價格一旦上漲后,需要很長時間才能緩慢回到原來的價格水平。對于醫療服務行業,假設醫療服務定價沒有外界強制性手段干預,主要是依靠市場需求進行調整。由于醫療服務行業的特殊性,會使醫療服務市場不同于其他的商品市場。

1、醫療服務市場的不完全性

醫療服務行業是技術含量要求很高的行業,醫生必須經過長時間的知識積累和職業訓練才能行醫,所以醫療領域的進入存在很強的專業技術壁壘,這使得醫療行業天生就具有較強的壟斷性。雖然醫療服務機構提供的醫療服務多種多樣,不同種類的醫療服務形成了不同的市場供求,有各自相應的市場結構,但是醫療服務的技術壁壘造成醫療服務壟斷程度會逐步提高。根據不完全競爭市場理論,寡頭市場的行動者是很難主動降價的,而壟斷市場的行動者可以自主定價,醫療服務的供給者對于不同需求者,可以做到實行一級價格歧視,獲得最大的消費者剩余。在這樣的市場中,價格機制失靈,價格高度失真,社會福利水平下降。

在醫療服務市場,信息不對稱、技術壟斷等多種原因使其成為不完全競爭的市場。即使有外界強制力量的干預,也消除不了醫療服務市場的這種特性。因此,由于壟斷成份的存在意味著醫院等醫療機構具有一定程度的控制價格上升或下降的力量。從醫療機構追求利潤角度說,他們是沒有意愿在控制價格的能力范圍內選擇下降的方向。

2、患者對醫療服務的需求

(1)醫療服務需求心理、不同于一般商品市場,醫療服務市場中的消費需求具有及時性和不可預見性。作為醫療服務的需求方―患者,一般都是在已經生病的情況下才產生了對醫療服務的需求。在專業限制和生病非人為可控因素影響下,一般會給患者心理形成暗示:不能根據自己的喜好決定是否接受醫療服務,也不可能像對其他商品一樣,可以根據自己的主觀判斷對醫生的購買誘導進行數量修正甚至拒絕接受,從而導致絕大部分消費者對醫療服務的需求表現出很強的“黏性”。同時,在信息不對稱的市場中,消費者購買商品總存在著“價高質優”的心理。尤其在醫療服務市場中,這種消費心理普遍存在,主要是專業與信息高度不對稱,人們通常只能通過醫療服務價格判斷醫療服務水平。因此,這種扭曲的需求心理,客觀上支撐著醫療服務價格,使醫療服務機構沒有降低醫療服務價格的動機。

(2)需求彈性分析。醫療需求是人們在一定價格水平下對醫療服務的需要。它包括人們有需要的欲望同時具有支付的能力。國外許多研究人員對消費者的醫療服務的需求量與價格變化的反應做出研究。早期的研究得出了許多不同的醫療服務的價格彈性,其絕對值大約在0.1-0.5之間。美國蘭德(Land)公司,20世紀70年代在美國進行了一個大型社會試驗,得出了一個大約為-0.2的醫療服務價格彈性,即醫療服務價格上升10%會導致醫療服務的需求量下降2%。同時,波利(Pauly1986)考察了許多實證研究后得出的結論是,當醫療服務的價格下降時,需求量將增加,但增加的幅度不大。這說明醫療服務價格的需求彈性很小。也就是說不論醫療服務價格上升或下降,患者對醫療服務的需求變化不大。在現實世界中,醫療資源是稀缺性的,即醫院和醫生的數量是有限的,因而醫療資源的供給是稀缺的,而且醫療市場提供的產品具有異質性,要根據不同的病人做出不同的治療方案。在競爭性的市場經濟中,醫療服務價格就是這種稀缺程度的度量。因此,醫療機構總是傾向于提價。那么提高醫療服務價格是否能給醫療服務機構增加收益呢?

在追求目標利潤的條件下,從醫療服務機構角度去研究患者對醫療服務的需求曲線,如圖1所示。假如,醫院對醫療服務價格提價,在需求線上需求狀態由B點到A點,即價格由PB提高到PA,需求量從QB降到QA,以面積代表收益,則收益由PBBQBO變成PAAQAO。因為醫療服務價格缺乏彈性,因此其彈性絕對值小于1,從B、A兩點間的弧彈性絕對值小于1,用數學公式表示為:

ed=(Q/P)?[(PA+PB)/2]/[(QA+QB)/2]

即〔(QBO-QAO)/(PAO-PBO)〕?(PA+PB)/(QA+QB)

整理得:(QBO-QAO)?PB+(QBO-QAO)?PA

(QBO-QAO)?PB

(4)式用面積表示為:

整理得:Ⅲ

Ⅲ

從(6)式中可以看出QBQAEB圍成的面積小于PAPB EA圍成的面積,最終得到PBBQBO圍成的面積要小于PAAQAO圍成的面積。這就是說對于醫院提高醫療服務價格,總收益是增加的。從上面的分析看,醫療服務機構在降低醫療服務價格方面是沒有動機的。這就使醫療服務作為彈性較小的商品,其價格面對醫療服務需求變化易漲不易跌,從而表現出很強的“黏性”。

3、醫療服務成本

醫療服務成本是指醫療服務機構在提供服務過程中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的貨幣表現。具體包括醫療服務物力成本和醫療服務人力成本。醫療服務物力成本又包括:醫療服務中的各醫療材料消耗,如一次性注射器,消毒劑等;醫療服務中的各醫療用建筑、醫療器材損耗折舊維修,如診室、CT機等固定資產的損耗;維持正常醫療活動所耗費的能源,如水電費用等。醫療服務的人力成本它包括兩部分:一是維持醫務人員自身及家屬生存所必需的生活資料的價值,如醫療服務人員的工資、津貼和各類保險;二是為了使醫務人員掌握一定醫療服務的專業技能所必需的教育和培訓費用。

這些醫療服務成本在醫療機構的營運過程中必須得到補償。首先補償的來源就是醫療服務收費。在當今的經濟環境下,物價等因素不斷上漲,客觀上必然刺激醫療服務成本的上漲。醫療服務機構運營即使利潤很低,也是不能低于醫療服務成本運營,因此醫療服務價格下降被封底。

三、結論

醫療領域的服務同普通商品最大的差異就是普遍存在著政府干預的廣泛性、信息不對稱、道德風險和逆向選擇。但是,這些活動并沒有否定供求關系。從以上的分析中可以看出,醫療服務價格具有很強的黏性。醫療服務價格作為居民醫療衛生費用的重要組成部分,在當前醫療改革中控制醫療衛生費用上漲具有舉足輕重的地位。從醫療服務價格易漲不易降的特性,單純控制醫療衛生費用上漲,并不能取得良好的效果。從醫療機構方面考察,目前,我國醫療機構的醫療服務收入占整個醫療機構收入的比例不到50%,政府對醫療服務限價后,從補償醫療服務成本的角度,他們會另辟蹊徑去尋找收入來源。例如出現提高藥價、誘導就醫等,醫療衛生費用總體上還是不能降低。

正是由于醫療服務市場存在上述特征,因此,矯正市場失靈并保障個體能夠得到基本的公共衛生和醫療服務是政府應有的職責。醫療服務一方面要求政府的介入保證公平,另一方面也要求減少資源浪費,提高效率。因此,要解決城鄉居民“看病難,看病貴”的問題,政府衛生支出所占比重要逐年增加。政府在建立健全初級醫療服務體系同時,要充當醫療服務的購買者,即購買超出居民承受能力部分的醫療服務費用。

【參考文獻】

[1] 李賀:醫療服務行業定價高的經濟學分析[J].中外企業家,2007(10).