引論：我們?yōu)槟砹?3篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

第三條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟(jì)、以收定支、保障適度的原則。

第四條以下人員可以戶為單位，以行政村（居委會）為整體參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

（一）戶籍在市區(qū)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)業(yè)人口；

（二）戶籍在市區(qū)，被征用土地后“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，已參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障（包括后轉(zhuǎn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險的），但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的人員；

（三）上述人員戶內(nèi)未成年人一般參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但也可以在補(bǔ)差的基礎(chǔ)上選擇參加市區(qū)未成年人醫(yī)療保障。

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第五條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“管委會”）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。下設(shè)辦公室（以下簡稱“合醫(yī)辦”），承擔(dān)管委會的日常工作。

第六條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱“管理中心”）。其主要職責(zé)是：

（一）指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街道）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，定期對基金的運行情況進(jìn)行分析，定期向社會公布基金的收支和使用情況；

（三）對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核；

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理。

第七條越城區(qū)和*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)均應(yīng)設(shè)立由相關(guān)部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，協(xié)調(diào)解決本區(qū)域范圍內(nèi)的政策宣傳、籌資和其他組織管理工作。

第八條各鎮(zhèn)政府、街道辦事處均應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備合作醫(yī)療專管員。鎮(zhèn)（街道）的主要職責(zé)是：

（一）做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實施和宣傳發(fā)動工作，確保轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口比例達(dá)到規(guī)定要求；

（二）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡稱“參合人員”）經(jīng)費的收繳及登記工作，同時確保本級財政補(bǔ)助資金及時足額到位；

（三）協(xié)助管理中心做好參合人員身份確認(rèn)以及在辦理審批、審核過程中有關(guān)問題的調(diào)查處理工作；

（四）完成上級政府和部門下達(dá)的其他工作任務(wù)。

第三章資金的籌集和管理

第九條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，同時鼓勵企業(yè)、社會團(tuán)體和個人捐贈資金。

第十條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）*年度按每人140元籌集，其中省、市財政補(bǔ)助每人70元，鎮(zhèn)財政補(bǔ)助每人20元，參合人員個人繳納50元。以后根據(jù)市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展情況逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，2010年前年平均增長率不低于30%，至2010年達(dá)到年人均220元，政府和個人出資數(shù)額原則上按*年的比例確定；

（二）參合人員為低保戶和重點優(yōu)撫對象的，其個人應(yīng)繳納部分費用由政府全額補(bǔ)助，市、鎮(zhèn)兩級財政各承擔(dān)50%；

（三）參合人員中已領(lǐng)取計劃生育優(yōu)惠證的雙農(nóng)獨女戶，給其父母每人每年補(bǔ)貼10元，補(bǔ)貼所需費用在計劃生育公益金中列支，由所在鎮(zhèn)（街道）計劃生育辦公室在籌資完成后核發(fā)；

（四）村集體組織對參合人員個人應(yīng)繳納部分費用可給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第十一條建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。該項基金由個人繳費資金、集體扶持資金、政府補(bǔ)助資金以及社會捐助資金和利息等組成。其中個人繳納部分資金按整戶參加的原則由各鎮(zhèn)政府、街道辦事處以行政村（居委會）為單位收繳，政府補(bǔ)助的資金由各級財政按規(guī)定劃撥。

第十二條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，實行收支兩條線管理。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財政預(yù)算。設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出戶，由管理中心負(fù)責(zé)管理，并接受管委會的監(jiān)督。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以自然年度為單位收繳，每年的第四季度為繳費期，全年費用一次繳清，限定在每年的

1月10日前全部資金收繳入庫。各級財政補(bǔ)助資金以及由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收繳的資金應(yīng)在收繳入庫截止日之前繳入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要用于支付參合人員的住院醫(yī)療費用、特殊病種門診醫(yī)療費用以及在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）的門診醫(yī)療費用。

第十五條市財政部門負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和對基金預(yù)算的審核。市財政、審計等部門要加強(qiáng)對市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況的監(jiān)督檢查。

第十六條條件具備時可建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險資金，資金的籌集管理辦法另行制定。

第四章參合人員的待遇與費用結(jié)算

第十七條參合人員按規(guī)定享受醫(yī)療費用報銷待遇。享受待遇的時間為繳費次年的1月1日至12月31日。凡在規(guī)定繳費期限以后要求參加的，須在下一結(jié)算年度才能繳費參加合作醫(yī)療并享受相應(yīng)待遇。

第十八條參合人員的用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項目、門診特殊病種范圍等，參照*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行。

第十九條以下情況不列入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷范圍：

（一）在浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費用；

（二）未按規(guī)定就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）家庭病床費用及康復(fù)性醫(yī)療費用；

（四）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因機(jī)動車交通事故、工傷意外、醫(yī)療事故及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）群體性食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療費用；

（七）治療不孕不育、計劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的費用；

（八）出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）參合人員被暫停享受合作醫(yī)療待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（十）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。

第二十條住院和特殊病種門診醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在一個結(jié)算年度內(nèi)，參合人員住院發(fā)生的符合報銷范圍的醫(yī)療費用實行分段計算的報銷辦法，對于在同一年度內(nèi)多次住院的，實行分次報銷、累計計算。特殊病種門診醫(yī)療費用的結(jié)算辦法參照住院報銷辦法。

（二）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為300元，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由參合人員個人自負(fù)。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院300元及以下部分，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元及以下部分不予報銷；

2．在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院300元以上至6000元(含6000元)部分報銷35%，其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院800元以上至6000元(含6000元)部分報銷35%；

3．6000元以上至10000元(含10000元)部分報銷40%；

4．10000元以上部分報銷55%。

（三）參合人員在外地醫(yī)院就醫(yī)的費用，按以下規(guī)定報銷：

1．參合人員經(jīng)市區(qū)二級以上定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院，其住院發(fā)生的符合報銷范圍的醫(yī)療費用按報銷標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報銷；

2．未辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)直接去外地特約醫(yī)院住院的，按報銷標(biāo)準(zhǔn)的35%給予報銷；

3．到外地非特約醫(yī)院住院的，按報銷標(biāo)準(zhǔn)的15%給予報銷；

4．在營利性醫(yī)院診治的醫(yī)療費用不予報銷。

（四）經(jīng)市區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，管理中心同意，并辦理申報備案手續(xù)的特殊病種人員，在核準(zhǔn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，報銷標(biāo)準(zhǔn)同住院醫(yī)療費用。

（五）每一合作醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)每人最高累計報銷限額為3萬元。

第二十一條參合人員在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門診診治的，憑個人合作醫(yī)療證、卡可在就診衛(wèi)生院實時報銷當(dāng)次就診醫(yī)療費的15%。其報銷費用由管理中心根據(jù)各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院所在區(qū)域范圍內(nèi)參合人員數(shù)及實際門診工作量，經(jīng)考核后撥付。

第二十二條根據(jù)新結(jié)算年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的變化和基金平衡情況，管委會可以對醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第二十三條參合人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的，不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償待遇，個人自繳費用不予退還。

第五章定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與管理

第二十四條凡具備規(guī)定條件的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可向合醫(yī)辦申請市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。符合要求的，由合醫(yī)辦公布列為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。*市各縣（市）區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)由合醫(yī)辦選定公布。

第二十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好如下工作：

（一）對就診病人進(jìn)行身份確認(rèn)，告知有關(guān)合作醫(yī)療政策，按規(guī)定辦理入出院手續(xù)、掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定的報銷政策。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和收費等有關(guān)規(guī)定。

（三）按規(guī)定做好患者的轉(zhuǎn)院備案、門診特殊病種申報等工作。

（四）按規(guī)定做好就診參合人員的費用結(jié)報工作。

（五）配合合醫(yī)辦和管理中心做好其它工作。

第六章監(jiān)督管理

第二十六條管理中心違反本辦法規(guī)定造成嚴(yán)重后果的，由衛(wèi)生行政部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

第二十七條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法，造成合作醫(yī)療基金損失的，由管理中心向其追回?fù)p失，并視情節(jié)輕重作出責(zé)令限期整改、中止或者取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處理。

第二十八條參合人員有冒用、偽造、出借合作醫(yī)療證及個人信息卡等行為，或偽造、涂改醫(yī)療費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告以及其他證明材料，弄虛作假獲取醫(yī)療費報銷的，可暫停其合作醫(yī)療待遇三個月，并依法追回已經(jīng)報銷的醫(yī)療費用。

篇2

中圖分類號:F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:16723198(2009)15006302

1安?？h新農(nóng)合運行效果

江西省安?？h2007年1月被確定為第二批新農(nóng)合試點縣,運行兩年多來,新農(nóng)合為廣大農(nóng)民群眾帶來了實惠,取得了較好效果。

(1)較大程度地提高了農(nóng)民的身體健康水平,緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的局面。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險,減輕因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民的健康水平。截至2008年3月,全縣農(nóng)民共155562人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)助,補(bǔ)助金額達(dá)到1379.96萬元。其中門診小額補(bǔ)助13.4萬余人次,補(bǔ)助金額 78.93萬元;住院大額補(bǔ)助21169人次,補(bǔ)助金額1294萬元;慢性病補(bǔ)助96人次,補(bǔ)助金額達(dá)到7.03萬元,達(dá)到大額封頂線的有3500人。

(2)激發(fā)了農(nóng)民健康意識的有效釋放,推動了衛(wèi)生服務(wù)需求。

一年多來,群眾到縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院看病的農(nóng)民群眾明顯增多,就診率上升了20個百分點,極大地提高了鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源利用率。農(nóng)民群眾的健康觀念和防病治病的意識有了前所未有的更新。群眾的健康教育知曉率也較以前上升了35個百分點。2008年共有28.34萬名農(nóng)民參加了新農(nóng)合,參合率達(dá)96.17%,比2007年提高了11個百分點。

2安?？h新農(nóng)合運行中存在的主要問題

(1)自愿參加原則與強(qiáng)制推行之間的矛盾。

[2003]3號《關(guān)于建立新農(nóng)合的意見》指出,新型農(nóng)村合作制度堅持農(nóng)民自愿參加的原則。安?？h實行的新農(nóng)合規(guī)定持有農(nóng)村戶口的農(nóng)民以家庭為單位參保,這種規(guī)定主要是為了降低參保過程中的逆向選擇。但是在調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn),一些家庭存在只有部分成員參保的現(xiàn)象,而且參保對象集中于老、弱、病、殘者,而青壯年勞動力則參保率明顯較低。這一方面是由于農(nóng)民從理性人的角度出發(fā),傾向于為患病風(fēng)險大的成員參保;另一方面,由于2008年新農(nóng)合已經(jīng)進(jìn)入全面推進(jìn)階段,有些村為了完成上級下達(dá)的參保率指標(biāo),對于有些家庭部分成員參保的現(xiàn)象“視而不見”。由此可見,堅持自愿原則的新農(nóng)合陷入了強(qiáng)制推行的尷尬境地。

(2)制度運行過程中的道德風(fēng)險。

通過實地走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合運行過程中發(fā)生的道德風(fēng)險主要表現(xiàn)在以下兩個方面:①醫(yī)生與患者之間進(jìn)行協(xié)商,使用非藥品目錄類的藥品,而同時在報銷單上改成目錄類予以報銷;②制度在患者信息甄別、轉(zhuǎn)診行為控制等機(jī)制上的殘缺。農(nóng)民謊報意外傷害原因和傷害程度等以力圖將不能報銷的費用人為納入,套取醫(yī)療保險金。新農(nóng)合運行過程中道德風(fēng)險的存在,威脅到該項制度的健康可持續(xù)發(fā)展。

(3)大病住院補(bǔ)助和家庭賬戶門診補(bǔ)助相結(jié)合的制度設(shè)計中,家庭賬戶的實際作用甚微。

《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見》中指出:農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。有條件的地方,可實行大額醫(yī)療費用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費用補(bǔ)助相結(jié)合的辦法,既提高抗風(fēng)險能力又兼顧農(nóng)民受益面。安?？h新農(nóng)合實行的是大病住院補(bǔ)助和家庭賬戶門診補(bǔ)助相結(jié)合的制度模式,具體運行方式是家庭以戶為單位參保,每人每年繳納20元,地方財政和中央財政各補(bǔ)助40元,其中每人每年5元進(jìn)入家庭賬戶,其余進(jìn)入社會統(tǒng)籌賬戶,家庭賬戶積累可以用于門診費用的報銷。

該縣某鄉(xiāng)規(guī)定,農(nóng)村居民可以使用家庭賬戶基金積累到鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買日常醫(yī)藥用品。然而,一方面,農(nóng)民對這一規(guī)定認(rèn)識不清,以為家庭賬戶基金積累必須每年結(jié)清,因此家庭賬戶積累較少;另一方面,鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過指定家庭賬戶購買藥品的種類,提高其價格等從中受益不菲。由此,家庭賬戶由于積累太少而并未真正起到補(bǔ)償門診費用的作用,同時降低了大病統(tǒng)籌基金的積累,降低了風(fēng)險共濟(jì)能力。

(4)外出務(wù)工農(nóng)民的醫(yī)療保險問題未能得到解決。

新農(nóng)合實施過程中規(guī)定,所有農(nóng)村人口,只要提供戶口本、身份證及復(fù)印件即可在當(dāng)?shù)貐⒈?因此外出務(wù)工農(nóng)民按規(guī)定可以在戶口所在地參保。但是通過查閱安?？h某村的參保登記臺帳發(fā)現(xiàn),該村外出務(wù)工農(nóng)民參保率較低。一方面是由于外出務(wù)工農(nóng)民絕大部分為青壯年,患病的風(fēng)險較低;另一方面是由于外出人員一旦患病,回鄉(xiāng)看病花費較高,并且藥費報銷手續(xù)過于麻煩,難以從中受益。由此極大地降低了外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。因此,如何建立真正適合農(nóng)民工流動性大等特點的醫(yī)療保險制度仍然值得探索。

3完善新農(nóng)合的建議

(1)逐步實行“適度強(qiáng)制”原則。

實行“適度強(qiáng)制”原則,可以從根本上杜絕“逆向選擇”行為,消除各級政府和農(nóng)民之間的博弈困境,滿足大數(shù)法則的要求,達(dá)到市場均衡和合作醫(yī)療制度的全面覆蓋。但是,由于經(jīng)濟(jì)水平的制約以及新農(nóng)合制度的復(fù)雜性,全面貫徹強(qiáng)制性原則很難一蹴而就。對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平達(dá)到推定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該強(qiáng)制實行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地區(qū),可以采取向參保農(nóng)戶免費提供兒童接種、婦女孕產(chǎn)期、產(chǎn)后保健服務(wù),對未參保農(nóng)戶適當(dāng)收取費用等形式,鼓勵農(nóng)戶參保,讓農(nóng)民在理解的基礎(chǔ)上達(dá)到強(qiáng)制參保的目標(biāo),同時也能降低道德風(fēng)險和逆向選擇的發(fā)生。

(2)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入水平,合理劃分大病醫(yī)療補(bǔ)助和家庭門診賬戶的分配比例。

由于安?？h家庭賬戶部分每人每年為5元,一方面由于農(nóng)民家庭賬戶的作用認(rèn)識不夠,另一方面由于家庭賬戶的積累過低,使得其在實際運行過程中發(fā)揮的作用極弱。因此,根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平以及就醫(yī)消費支出合理劃分家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶的比例仍然值得探索。朱坤等人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診家庭賬戶分析》中詳細(xì)地分析了門診家庭賬戶的作用及弊端,同時提出:在政府投入逐漸增加的同時,適當(dāng)增加參合農(nóng)民的籌資額度,并逐漸提高門診家庭賬戶的規(guī)模和配置比例;有條件的地區(qū),門診家庭賬戶的規(guī)模和配置比例得到提高的情況下,可以考慮將門診家庭賬戶逐漸向門診統(tǒng)籌賬戶轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)參合農(nóng)民的門診共濟(jì)能力,切實解決參合農(nóng)民的門診負(fù)擔(dān)。

(3)加快建立健全多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

20世紀(jì)90年代以來,農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的問題十分突出。2004年,國家啟動了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。安?？h就此也制定了《安?？h城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方案》,規(guī)定農(nóng)村醫(yī)療救助的對象主要為低保戶和五保戶,同時對患有疑難病的村民實施醫(yī)療救助,通過為其繳納新農(nóng)合參保資金或民政局提供醫(yī)療補(bǔ)助等方式實行。新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助兩項制度的結(jié)合進(jìn)一步降低了因病返貧的人數(shù)。但是我們了解到,醫(yī)療救助的比例極為有限,同時申請程序以及救助過程極為復(fù)雜,這樣使得困難人員受益水平降低。因此,逐步完善新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效結(jié)合,同時在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)鼓勵發(fā)展商業(yè)保險,完善多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系,對提高農(nóng)民的保障水平具有重大意義。

(4)尊重外出務(wù)工農(nóng)民自主選擇參保的權(quán)利,以適應(yīng)其流動性大的特點。

由于外出務(wù)工農(nóng)民具有流動性大的特點,鄭功成教授曾提出對其進(jìn)行分類的觀點,并根據(jù)其流動性的不同分別選擇醫(yī)保制度。在解決外出務(wù)工農(nóng)民醫(yī)療保險問題上現(xiàn)在各地實施的制度模式總結(jié)起來主要有三種:參加務(wù)工地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、參加戶口所在地的新農(nóng)合或為其設(shè)立單獨的醫(yī)保制度。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別較大,醫(yī)療保險制度發(fā)展模式也存在極大差異,目前還難以將農(nóng)民工納入統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。而從農(nóng)民工流動性大以及我國經(jīng)濟(jì)社會處于轉(zhuǎn)型期的實際出發(fā),尊重農(nóng)民工對各項醫(yī)療保險制度的自主選擇權(quán),不強(qiáng)制性地將其納入新農(nóng)合的范圍具有現(xiàn)實需要。而待我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實現(xiàn)有效銜接、醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次進(jìn)一步提高之后,實現(xiàn)王國軍教授指出的從二元到三維的社會保障,農(nóng)民工由于流動性大,醫(yī)療保險關(guān)系難以轉(zhuǎn)移接續(xù)的難題也就迎刃而解。

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文章編號：1004-4914（2012）08-037-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，2003年開始試點，至2008年基本覆蓋農(nóng)村居民。截至2010年底，累計33億人次享受新農(nóng)合報銷補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合制度的建立，有效緩解了農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用，對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。它對提高農(nóng)民健康水平,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,維護(hù)社會穩(wěn)定具有重大意義。然而，由于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制仍然存在很多問題和困難。因此，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革建設(shè)的步伐顯得尤為重要。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過程中面臨的問題

新農(nóng)合制度從2003年開始試點，到2008年，參合農(nóng)民超過8億，已實現(xiàn)農(nóng)村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項基本醫(yī)療保障制度。2012年是我國開展新農(nóng)合工作的第10年。10年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立與完善，新農(nóng)合工作取得了我國農(nóng)村合作醫(yī)療50年歷史上最好的成績。但在運行過程中，仍存在著諸多問題：

1.缺乏長效的籌資機(jī)制。衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》通知，明確指出農(nóng)民參加合作醫(yī)療以“自愿”為原則。由于是自愿參加，籌資成本高、籌資難度大一直是困擾很多試點地區(qū)管理者的問題。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善還缺乏有效的法律保障。目前，各地政府都將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為頭等大事來抓，財政部門和衛(wèi)生部門各盡其責(zé)，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行。但是，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項日常工作以后，新型農(nóng)村合醫(yī)療制度的發(fā)展必須要有有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度建設(shè)、機(jī)制健全過程中的立法滯后問題，還沒有引起相關(guān)部門足夠的關(guān)注和重視。為了使我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，加快立法進(jìn)程就顯得極其重要。

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成和辦公經(jīng)費不足直接制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。目前盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織架構(gòu)已經(jīng)建立起來，但是人員的素質(zhì)和管理能力還有待于進(jìn)一步提高，除東部個別地區(qū)通過公開招聘的方式擇優(yōu)選擇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員外，大部分試點縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員基本上是由內(nèi)部調(diào)劑解決，人員結(jié)構(gòu)和工作配備不盡合理，工作開展起來受到很大制約。同時，在《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中已經(jīng)規(guī)定：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算”。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推開后，個別市縣，尤其是貧困市縣，由于財政能力有限，不能完全解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費問題，這將成為制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的主要因素之一。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平有待提高。目前由于籌資水平有限，為了規(guī)避風(fēng)險，各地新型農(nóng)村合醫(yī)療的實施方案中都設(shè)有起付線和封頂線，客觀上也導(dǎo)致補(bǔ)償水平還比較低，農(nóng)民受益的程度有限，難以滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費用控制是發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中的重要問題。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，門診就診人次、住院人次都有較大幅度提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入也有所提高。這里有合理業(yè)務(wù)增長，但也有過度服務(wù)和過度消費等問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在不合理用藥、不合理治療檢查問題，而且比較突出，次住院費用和門診費用上漲勢頭較快；處方藥物和檢查項目大大超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，既增加了農(nóng)民的費用負(fù)擔(dān)，又加大了合作醫(yī)療基金支出。

6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)體系建設(shè)有待加強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)關(guān)系到衛(wèi)生改革的興衰成敗。為了方便參合農(nóng)民及時就醫(yī)，許多試點縣實行了“一卡通”制度，農(nóng)民可以自由選擇首診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體水平弱的現(xiàn)狀，不僅不方便農(nóng)民就診，農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的可及性差，無形之中加大了農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)時的間接成本，與之相應(yīng)地又增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的支出。許多地區(qū)的經(jīng)驗證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況，對當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的運行有直接影響，因此有必要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費補(bǔ)償、人才培養(yǎng)和機(jī)構(gòu)管理等機(jī)制。

7.隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，特殊人口的醫(yī)療問題有待進(jìn)一步完善。時下，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員處在了一個醫(yī)療保險的“真空地帶”，由于其沒有正式戶口，不能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，只能在原住所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，制度要求他們返回原住地看病，或者如果他們在務(wù)工城市看病，但只能報銷極少一部分醫(yī)療費用，很難達(dá)到減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。此外，非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和困難企業(yè)職工參保工作也是需要解決的問題。如何更好地解決這部分人口的醫(yī)療問題，成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中一個重要問題。

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1．2研究方法

本次實踐調(diào)研研究方法主要有:問卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計法和訪談法。

2河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行狀況分析

2．1樣本基本情況

問卷顯示，關(guān)于性別，男性占49．5%，女性占50．5%。關(guān)于年齡，30歲以下占21．2%，30～39歲占24．1%，40～49歲占31．1%，50～59歲占16．3%，60歲以上占7．3%。關(guān)于職業(yè)，農(nóng)民占66．6%，工人(含公司職員)占9．8%，個體經(jīng)營占5．7%，醫(yī)生占2．6%，教師占2．1%，學(xué)生占11．7%，公務(wù)員及退休干部占1．6%。關(guān)于文化程度，小學(xué)以下占9．8%，小學(xué)占18．7%，初中占38．9%，高中或中專占21．5%，大專及以上占11．1%。關(guān)于家庭年收入，1萬元以下占25．9%，1～2萬元占33．7%，2～3萬元占25．9%，3～5萬元占7．5%，5萬元以上占7．0%。關(guān)于自我健康評價，18．7%認(rèn)為很好，47．7%認(rèn)為較好，28．2%認(rèn)為一般，5．4%認(rèn)為較差。由此可以得出，農(nóng)村居民的文化程度較低，多數(shù)以務(wù)農(nóng)為生，收入較少，健康狀況一般。

2．2新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，因病返貧，提高農(nóng)民健康水平。

2．2．1對新農(nóng)合醫(yī)療的了解情況。對于在當(dāng)前全國范圍內(nèi)全面推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有31．3%的村民對此了解，有55．2%的村民對此了解的不多，仍有13．5%的村民對此不了解。由此可見，農(nóng)村居民多新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解程度十分有限，主要是由于所在村尚未推行該項制度。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)監(jiān)督新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實施，同時，村委會及有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，提高村民對與自身利益相關(guān)的醫(yī)療制度的認(rèn)識。村民中有75．1%的已經(jīng)加入的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有13．5%的村民沒有加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大部分村民都已加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說明大多數(shù)村民通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)了自身就醫(yī)的保障，在一定程度上緩解了醫(yī)療費用高的壓力，也方便了村民就近就醫(yī)、分層醫(yī)療。但仍有少部分村民沒有加入，仍需加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳?？傮w上來看，絕大多數(shù)河北省農(nóng)村居民已經(jīng)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面較廣，覆蓋人數(shù)較多。但仍有少部分農(nóng)民表示不愿意加入或不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。絕大多數(shù)農(nóng)村居民對該項有大致的了解，但不夠深入，僅有少部分農(nóng)村居民對此明確表示不知道。為此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，盡可能使每一位農(nóng)村居民都全面地了解這一項惠民政策，并加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的隊伍中。

2．2．2醫(yī)藥費報銷和醫(yī)療保險。對于醫(yī)藥費用的報銷情況，50．3%的村民中有過報銷經(jīng)歷，認(rèn)為報銷制度幫助他們減輕了負(fù)擔(dān)，但也有18．7%的村民因為麻煩而沒有報銷，有31．1%的村民對報銷程序不了解。由此可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但通過村民的反饋，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有報銷程序繁瑣，個別工作人員服務(wù)態(tài)度不好，因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)簡化報銷程序，提高工作效率，引導(dǎo)村民對醫(yī)療費用進(jìn)行報銷，充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度惠民的作用。了解醫(yī)療保險報銷范圍的村民占28．5%，了解一些的占53．6%，不知道的占17．9%。說明大部分農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷范圍了解的不夠全面，部分村民了解極少，這會給村民報銷帶來不必要的麻煩。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)及村委會應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，以普及村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識。村民中每人每年能承受的醫(yī)療保險費在20元以下的比例為34．2%，20～100元之間的比例為46．9%，100～300元之間的比例為14．5%，300元以上的比例為4．4%，可見大多數(shù)村民可承受的醫(yī)療保險費用偏低。訪談中我們得知，多數(shù)村民迫切希望政府出臺相關(guān)政策，使村民能夠以投保較低的保險費用獲得盡可能高額度的醫(yī)療保險。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過半數(shù)參保的農(nóng)村居民都有過通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷醫(yī)藥費的經(jīng)歷，并認(rèn)為該制度有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但報銷制度仍存在手續(xù)繁瑣，村民了解不夠詳細(xì)等情況，這在很大程度上制約了農(nóng)民報銷醫(yī)藥費的積極性。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基層的宣傳覆蓋面較廣，但深度不足。因此相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳的深度，使農(nóng)村居民盡量對新農(nóng)合有全面透徹的了解，簡化報銷手續(xù)，從而進(jìn)一步提高農(nóng)村居民的參保率。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民每年能承受的醫(yī)療保險費用絕大部分集中在100元以內(nèi)，承受能力偏低。2012年起，各級財政對新農(nóng)合醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，中央財政給予補(bǔ)助200元，新增40元，中央財政按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個人繳費原則上每人每年60元，大多數(shù)家庭能夠承受。石家莊、唐山等河北省內(nèi)城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還規(guī)定，五保戶、貧困農(nóng)民家庭個人應(yīng)繳納的參合資金全部由民政部門進(jìn)行資助，這就保證了最需要參加合作醫(yī)療的五保戶、特困戶達(dá)到100%參合，進(jìn)一步減輕了農(nóng)村居民醫(yī)保費用負(fù)擔(dān)。

2．2．3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況。村民中參保商業(yè)保險的比例為20．7%，沒有參保的比例為63．7%，對自己參保不太清楚的比例為14．8%。可見大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險，即這部分村民一旦罹患重大疾病，便僅可通過新農(nóng)合醫(yī)療制度獲得有限的報銷，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。村民認(rèn)為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對合作醫(yī)療開展很重視的比例是21．0%，重視程度一般的比例是64．2%，不重視的比例為14．8%。說明目前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療開展的重視程度處于中等水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍需加強(qiáng)對合作醫(yī)療的重視程度。村民所在地區(qū)的政府采取新聞媒體的方式來宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例為44．8%，采取集中學(xué)習(xí)的方式的比例為26．7%，采取進(jìn)行動員的方式的比例為23．6%，其他方式占4．9%。應(yīng)充分發(fā)揮媒體的作用，積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，應(yīng)積極進(jìn)行動員，組織村民進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。村民認(rèn)為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管情況很好的比例為14．8%，認(rèn)為一般的比例為68．4%，認(rèn)為監(jiān)管情況較差的比例為16．6%。目前河北農(nóng)村居民對相關(guān)部門監(jiān)管作用發(fā)揮的認(rèn)可程度仍然不高，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管力度。村民中認(rèn)為現(xiàn)在就醫(yī)還是“看病難，看病貴”的比例為40．9%，不認(rèn)可的比例為26．7%，認(rèn)為“看病難，看病貴”的現(xiàn)象現(xiàn)在大有改善的比例為32．4%。說明現(xiàn)階段河北省多數(shù)農(nóng)村居民仍然認(rèn)為“看病難、看病貴”，醫(yī)療費用高的現(xiàn)象較過去相比有所改善。大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限尚未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。關(guān)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視程度及監(jiān)管情況的調(diào)查統(tǒng)計中，過半數(shù)農(nóng)村居民表示滿意度一般，農(nóng)村居民對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及監(jiān)管機(jī)構(gòu)的工作認(rèn)可度不高。這在一定程度上反映出相關(guān)機(jī)構(gòu)在工作上仍存在不足，應(yīng)加大管理、監(jiān)督和宣傳力度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正地惠民。新聞媒體為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要宣傳途徑，在充分發(fā)揮媒體的主流作用的同時，我們也應(yīng)采取更多途徑來積極宣傳動員農(nóng)村居民參保，如集中學(xué)習(xí)、動員等形式。

2．2．4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體評價。整體而言，雖然仍有四成農(nóng)村居民認(rèn)為現(xiàn)階段還存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，但農(nóng)村居民也普遍表示這種情況已經(jīng)大有改善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是一項切實有效的惠民政策，在多年的農(nóng)村醫(yī)療制度改革之路上已大有進(jìn)步。

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二、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療有什么好處？

（一）得到公益補(bǔ)助：農(nóng)民按《×縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》規(guī)定，繳納個人負(fù)擔(dān)的合作醫(yī)療經(jīng)費后，生病后可享受到縣鄉(xiāng)財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療費用補(bǔ)助。

（二）看病花錢可報銷：到一體化衛(wèi)生所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病或經(jīng)同意轉(zhuǎn)上級定點醫(yī)院所支付的醫(yī)藥費用可按比例報銷。

（三）可防因病致貧：既保小病，也保大病，重點解決大病問題，特點是大病住院花費越多，報銷的費用也越多，可有效地防止因病致貧、因病返貧。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容

（一）資金籌集。由農(nóng)民個人、縣財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同負(fù)擔(dān)，人均籌資20元，其中農(nóng)民個人繳納15元，縣財政補(bǔ)貼3元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)貼2元。

（二）資金管理?？h、鄉(xiāng)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納合作醫(yī)療資金的農(nóng)民數(shù)量劃撥補(bǔ)助金，各項資金集中到縣財政局專用帳戶，專戶儲存，專款專用，劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期為農(nóng)民報銷醫(yī)療費用。

（三）報銷比例

1、到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的門診總費用報銷15；

2、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的診治總費用報銷50；

3、上轉(zhuǎn)定點醫(yī)院門診費用不報銷。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同意上轉(zhuǎn)病人每人次實際住院費用3000元以下的報銷10，3001—5000元的報銷15，5001—7000元的報銷25，7001元以上的報銷30；4、每戶每年最高報銷4000元。

以后每年根據(jù)籌資情況及時調(diào)整報銷比例。

四、參加農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)

（一）參與農(nóng)民的權(quán)利

1、因請登陸原創(chuàng)網(wǎng)站：病到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，有享受醫(yī)療費用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；

2、參與農(nóng)民到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有享受定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供方便、優(yōu)質(zhì)、文明服務(wù)的權(quán)利；

3、參與農(nóng)民人員有權(quán)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施監(jiān)督，有提出合理化建議的權(quán)利。（二）參與農(nóng)民的義務(wù)

1、按照當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法及時繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；

2、到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，到縣級定點醫(yī)院住院時要保存好收費單據(jù)；

3、嚴(yán)格按照規(guī)定使用《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

五、報銷程序

到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治疾病的費用或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到縣級定點醫(yī)院的住院費用，先由個人墊付，憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證和收費單據(jù)，定期到鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報銷，也可以累積，分段報銷。

六、下列情況不屬報銷范圍

（一）非醫(yī)療費用（生育、美容等）；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等引發(fā)的醫(yī)療費用；

（三）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等引發(fā)的醫(yī)療費用；

（四）輸血、磁共振檢查費；

（五）自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等急危重癥病人急救引發(fā)的醫(yī)療費用；

篇6

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌。堅持“政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿；多方籌措資金，保證收支平衡；實行區(qū)級統(tǒng)籌，突出大病重??；報銷及時兌現(xiàn)，社會公開監(jiān)督”的原則組織實施。

第三條凡具有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民，均可以以本戶家庭全體成員為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。與子女分居生活的老人參加合作醫(yī)療，沒有登記在同一常住戶口簿，其子女應(yīng)有一戶一起參加，并建立同一本合作醫(yī)療證。

第四條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下統(tǒng)稱參合農(nóng)民），享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)藥費補(bǔ)償以及對合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務(wù)。

第五條區(qū)政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，用于

五保戶、低保戶、殘疾人和其他貧困人口大額醫(yī)藥費的減免，同時用于防范和調(diào)節(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作風(fēng)險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金接受社會捐助。

第二章管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條區(qū)政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組，由政府主管領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)政府辦、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、發(fā)展和改革、勞動、編辦、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)人組成。其職責(zé)是：制定和修改農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定；審定農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)配套文件；負(fù)責(zé)暫行規(guī)定和相關(guān)配套文件的組織實施及檢查督促；資金的籌集、管理；資金的預(yù)算、決算的審定；組織經(jīng)驗交流、工作研討、考核獎懲等。

第七條區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，作為全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是：負(fù)責(zé)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)工作。

第八條各鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組及辦公室，辦公室實行定點掛牌（加掛“新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室”的牌子）辦公，設(shè)置經(jīng)辦人員2—3人，其中審核1人，統(tǒng)計1人，電腦員1人。其職責(zé)是：負(fù)責(zé)籌集合作醫(yī)療資金；負(fù)責(zé)合作醫(yī)療保障金使用和管理；負(fù)責(zé)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用審核報銷和管理；負(fù)責(zé)村（居）合作醫(yī)療管理小組的指導(dǎo)和監(jiān)督；資料信息統(tǒng)計上報；完成上級合作醫(yī)療主管部門交辦的其他工作。

第九條各村委會成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備報賬員1—2人。其職責(zé)是：做好參合農(nóng)民宣傳發(fā)動、登記、收費和統(tǒng)計工作；協(xié)助參合農(nóng)民辦理醫(yī)藥費用報銷手續(xù)；收集并公開有關(guān)信息。

第十條各級合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費由同級政府安排，不得在合作醫(yī)療專項資金中提取。按照國務(wù)院、省、市有關(guān)會議文件要求，各地應(yīng)按不低于參合人數(shù)人均1元的標(biāo)準(zhǔn)確定工作經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，列入年度財政預(yù)算。

第三章基金的籌集

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行政府撥款扶持、個人繳納、集體扶持的籌資機(jī)制。

第十二條合作醫(yī)療實行一次性籌資，每年第四季度為農(nóng)民參加下年度合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動、交費期；合作醫(yī)療的實施時間從每年1月1日起至12月31日止。沒有按時交納合作醫(yī)療保障金的農(nóng)民，只能在下一年度參加。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金由各級財政扶持資金和參合農(nóng)民繳納的資金構(gòu)成。2009年度每人年按110元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，各級財政對參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年90元，其中：中央財政4元，省財政61元，市財政13元，區(qū)財政12元。本區(qū)參合農(nóng)民須以本戶家庭全體成員為單位參加合作醫(yī)療，每人每年繳納20元。

集體經(jīng)濟(jì)組織可量力扶持農(nóng)民參加合作醫(yī)療。

第四章基金管理

第十四條合作醫(yī)療保障基金由區(qū)財政局和衛(wèi)生局進(jìn)行監(jiān)督管理，并由區(qū)合作醫(yī)療辦具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。

第十五條區(qū)財政局在社會保障基金財政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡稱財政專戶），專戶管理和核算基金。基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?。任何地方、部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費。

第十六條基金的收繳劃撥：

（一）參合農(nóng)民個人繳費部分由鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦代收后應(yīng)在12月10日前全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)合作醫(yī)療基金收入戶，然后由區(qū)合作醫(yī)療辦繳交區(qū)財政專戶；

（二）區(qū)財政補(bǔ)助資金由區(qū)財政局根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)在本年度7月底前統(tǒng)一劃撥到區(qū)財政專戶；

（三）省、市財政補(bǔ)助專項資金，經(jīng)省、市財政、衛(wèi)生部門對全區(qū)參合的實際人數(shù)和區(qū)財政補(bǔ)助資金的到位情況進(jìn)行核定后，劃撥到區(qū)財政專戶；

（四）社會團(tuán)體、企業(yè)及個人捐資資助農(nóng)村合作醫(yī)療的款項，

由所在地政府受捐統(tǒng)一上繳區(qū)財政專戶。

第十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取農(nóng)民個人繳費，收到集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級財政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。

第十八條合作醫(yī)療基金由區(qū)合作醫(yī)療辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進(jìn)行運作并編制年度預(yù)算。區(qū)合作醫(yī)療辦年終應(yīng)及時編制合作醫(yī)療基金年度決算，報區(qū)財政局審核。

第十九條我區(qū)從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險基金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

第五章基金補(bǔ)償

第二十條合作醫(yī)療基金以保大病住院為主，同時兼顧受益面，適當(dāng)補(bǔ)償門診醫(yī)藥費用?；鸬氖褂冒凑铡耙允斩ㄖА⒘咳霝槌觥⒅鸩秸{(diào)整、保障適度”的原則，規(guī)定補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、封頂線。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余原則不超過15%（其中含風(fēng)險基金10%），累計結(jié)余不超過當(dāng)年度籌資的25%。

第二十一條農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)進(jìn)行注冊登記，以戶為單位辦理《區(qū)合作醫(yī)療證》，辦證費用由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)。參合農(nóng)民可以持證在全區(qū)范圍內(nèi)自由選擇質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、安全的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，門診治療限于在戶口所在鎮(zhèn)（街

道）衛(wèi)生院及其所屬衛(wèi)生站和定點村級衛(wèi)生站。

第二十二條參合農(nóng)民在本區(qū)各鎮(zhèn)（街道）、區(qū)級和區(qū)外定點醫(yī)院（以廣東省新農(nóng)合管理網(wǎng)站上公布的為主，未在省新農(nóng)合管理網(wǎng)站上公布的，須經(jīng)區(qū)新農(nóng)合工作協(xié)調(diào)小組確認(rèn)）住院費用補(bǔ)償比例分別為70%、60%、40%，實際住院總補(bǔ)償水平不低于40%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院、區(qū)外定點醫(yī)院住院起付線分別為100元、300元、600元。住院補(bǔ)償封頂線為每人每年累計最高限額5萬元。

第二十三條普通門診補(bǔ)償統(tǒng)一實行門診統(tǒng)籌制度，不再實行家庭賬戶制度。實行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂”的補(bǔ)償方式，控制醫(yī)療費用不合理增長，保證基金使用安全。按照當(dāng)年基金統(tǒng)籌資金總額的20%預(yù)算門診統(tǒng)籌資金，門診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個會計科目。每次門診補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到門診費用的30%以上，單次補(bǔ)償限額為5元（村衛(wèi)生站或衛(wèi)生院屬下衛(wèi)生站）至8元（鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院），個人年補(bǔ)償封頂線達(dá)到20元，封頂線可以由家庭統(tǒng)一使用。補(bǔ)償范圍限于新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍之內(nèi)，村醫(yī)按村醫(yī)用藥規(guī)定執(zhí)行，并規(guī)定最大處方限額。區(qū)衛(wèi)生行政部門必須與村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議，實行協(xié)議管理。

第二十四條部分大額門診費用的慢性病可以報銷部分費用，包括：1、惡性腫瘤；2、糖尿病；3、心臟?。á蚣壖耙陨闲墓δ懿蝗?；4、慢性腎功能衰竭；5、腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后；6、腦血管意外后遺癥；7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、精神分

裂癥；9、再生障礙性貧血、球蛋白生成障礙（地中海貧血或者海洋性貧血）；10骨髓增生異常綜合癥；11、肝硬化（失代償期）；12、帕金森?。?3、慢性阻塞性肺疾?。?4、尿崩癥；15、血友病。

辦理慢性病補(bǔ)償時應(yīng)提供的資料包括慢性病患者本人身份證、戶口簿和有效的合作醫(yī)療證（由監(jiān)護(hù)人代為辦理補(bǔ)償?shù)?，須同時提供監(jiān)護(hù)人的身份證或其他有效證件）、門診處方和病歷復(fù)印件、疾病診斷證明、合規(guī)有效的醫(yī)療收費發(fā)票。經(jīng)確認(rèn)后，費用累計計算，半年結(jié)報一次，報銷起付線為800元，起付線以上部分門診費用報銷30%，累計全年最高補(bǔ)償限額為4000元，若慢性病患者既門診又住院，兩項累計年最高補(bǔ)助總額為本規(guī)定的封頂線。補(bǔ)償資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

第二十五條符合計劃生育政策的住院分娩實行定額補(bǔ)償。參合農(nóng)民住院分娩后，將準(zhǔn)生證（或村居證明）、住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件等交鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦，屬區(qū)內(nèi)正常住院分娩每例補(bǔ)助400元，屬區(qū)外正常住院分娩每例補(bǔ)助200元，非正常住院分娩按住院比例補(bǔ)償。

第二十六條白內(nèi)障手術(shù)定額每例補(bǔ)助800元。

第二十七條參合人員辦理合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)霓k法如下：

（一）在本區(qū)內(nèi)指定的實行即時補(bǔ)償定點醫(yī)院住院的，辦理入院手續(xù)要提交合作醫(yī)療證，身份證或戶口簿等，填寫《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時補(bǔ)償審批表》。在辦理出院繳費時，直接由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償，患者只需交付自付費用部

分。

（二）在本區(qū)內(nèi)非即時補(bǔ)償定點醫(yī)院的、要在入院后48小時內(nèi)村委會報告，村居委須于24小時內(nèi)向鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療報告，才可以申請合作醫(yī)療補(bǔ)助。當(dāng)事人在辦理出院手續(xù)后2個月內(nèi)，憑合作醫(yī)療證、疾病證明書、住院病歷（或門診病歷中要有出院小結(jié)）、合規(guī)有效的醫(yī)療收費票據(jù)、費用清單、戶口簿和身份證，到村委會提出報銷申請，并填寫《*市區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療報銷呈批表》交村委會。村合作醫(yī)療管理小組提出審核意見后，轉(zhuǎn)交鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室。鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室根據(jù)本規(guī)定提出意見，經(jīng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組組長核準(zhǔn)后，開具取款憑證，做到一人一票，由當(dāng)事人或村報賬員代當(dāng)事人，在取款憑證的有效期限內(nèi)到所在地農(nóng)村信用合作聯(lián)社支取。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個工作日內(nèi)按比例審批結(jié)付。

（三）在區(qū)外定點醫(yī)院住院的，按汕合醫(yī)組〔2008〕5號）規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條患重大疾病、住院費用超過3萬元的貧困農(nóng)民，在合作醫(yī)療補(bǔ)助后仍有較大支付困難的，可以申請救助資金。救助資金由個人提出申請，村民代表會議評議，鎮(zhèn)（街道）人民政府審核，區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本區(qū)具體規(guī)定審批。

第二十九條既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的農(nóng)民住院可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票和醫(yī)療費用清單等復(fù)印件及保險公司結(jié)報單據(jù)等材料按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。但第二次補(bǔ)償時，僅對第一次補(bǔ)償后

的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。

第三十條參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，若無他方責(zé)任，納入相關(guān)補(bǔ)償（不含不予支付的項目）。對于能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用原則上比照各級住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害，住院治療的醫(yī)藥費用，比照各級住院補(bǔ)償規(guī)定測算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行；對于他方有責(zé)任無法履行賠償責(zé)任的特大意外傷害（本不該由新農(nóng)合承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任，但出于人道考慮，酌情給予補(bǔ)償），對其住院費用超過5000元以上的部分，比照各級住院補(bǔ)償規(guī)定測算的擬補(bǔ)償額的50%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個月，無異議、無舉報或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。

第三十一條農(nóng)村合作醫(yī)療用藥的藥品目錄參照《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（2004年版）。農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷和部分可報銷的診療范圍，參照《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》。

第三十二條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費：

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通差旅費、擔(dān)架費；

（二）電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保健箱費、電爐費、煤火費、電冰箱及損壞公物賠償費；

（三）陪護(hù)費、護(hù)工費、洗費、門診煎藥費；

（四）膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費。

第三十三條不予報銷的藥品（保健品）：

（一）各類健字號、食字號類滋補(bǔ)保健品；

（二）各種藥酒和各類滋補(bǔ)膏、片、露、糖漿、口服液、丸、膠囊；

（三）各類人參、各種可藥用的動物臟器（雞內(nèi)金除外）和阿膠、蜂蜜等單味獨方不能報銷（搶救必須用藥除外）；

（四）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救除外）；

（五）各類疫苗類生物制品；

（六）自購藥品。

第三十四條合作醫(yī)療基金不予支付費用的診療項目：

（一）服務(wù)項目類：院外會診、病歷工本、檢查治療加急、點名手術(shù)、（會診、護(hù)理）附加、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價（家庭醫(yī)療保健、特殊病房）、自請護(hù)士等服務(wù)項目；

（二）非疾病治療項目類：美容、健美以及非功能性整容、矯形手術(shù)項目，減肥、增高、增胖、健康體檢項目，旅游體檢、出入境體檢項目，預(yù)防性、保健性診療項目，醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等項目；

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：假肢、眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具的費用，自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用；

（四）治療項目類：近視眼矯正術(shù)項目，氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項目；

（五）其他：障礙，各項科研的藥物和儀器的臨床驗

證項目，住院期間加收的其他各類別保險費，戒毒治療的費用。

第三十五條有下列情況之一者，發(fā)生的醫(yī)藥費用不屬合作醫(yī)療基金支付的范圍：

（一）因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺等所致的醫(yī)藥費用；

（二）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的；

（三）特大自然災(zāi)害所致的疾病，合作醫(yī)療基金無力承擔(dān)的；

（四）與疾病無關(guān)的檢查費、治療費和處方藥品及診斷不符的藥品費用。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十六條我區(qū)指定區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，實行動態(tài)管理和準(zhǔn)入制度。

第三十七條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范診療，因病施治、合理用藥、合理檢查。臨床上首選藥品應(yīng)為國產(chǎn)藥品，不隨意使用進(jìn)口藥品、高價藥品，不開大處方、人情方及濫用藥、“搭車”藥。不濫開大型檢查項目和重復(fù)檢查項目，不隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，正確引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。同時，規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，實行藥品網(wǎng)上競價招標(biāo)或集中配送機(jī)制。并增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

第三十八條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)醫(yī)院實際自行制定措施，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供優(yōu)惠，尤其要根據(jù)本院實際，給予掛號

費、床位費、檢驗費等項目的優(yōu)惠，以充分體現(xiàn)參加合作醫(yī)療的優(yōu)越性。

第三十九條實行即時補(bǔ)償?shù)亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在參合人員合作醫(yī)療證上填寫辦理住院或門診補(bǔ)償報銷情況，單獨建立合作醫(yī)療資金收付賬目，有條件的要實行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。要做到日清月結(jié)，一月一上報，一月一結(jié)賬。每月的前五個工作日為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送上個月結(jié)算材料時間，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，每月向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次結(jié)算費用。

笫七章合作醫(yī)療監(jiān)督

第四十條區(qū)成立由政府辦、紀(jì)委、監(jiān)察、財政、審計、民政組成的合作醫(yī)療監(jiān)督小組，對合作醫(yī)療資金管理、報銷制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期的檢查監(jiān)督。

第四十一條區(qū)合作醫(yī)療辦要定期向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組匯報合作醫(yī)療基金的收支、運作、管理及服務(wù)等情況。

第四十二條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和救助金審計制度。審計部門定期或不定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和救助金收支和管理情況進(jìn)行審計。

第四十三條合作醫(yī)療基金營運情況實行公示制。每月各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將合作醫(yī)療資金運作情況以簡報或網(wǎng)站等形式向社會公布，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。

第四十四條各村（居）委會要把參合農(nóng)民住院就醫(yī)作為村

務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。

第四十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行公示。

第四十六條區(qū)合作醫(yī)療辦公室建立舉報投訴制度。對舉報投訴，做好詳細(xì)記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在半個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報或投訴情況的本人，并向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組報告。

第八章獎懲機(jī)制

第四十七條區(qū)政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實行目標(biāo)責(zé)任管理，納入年度工作考核內(nèi)容，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成績顯著的鎮(zhèn)（街道）、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行表彰和獎勵。

第四十八條合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人員有下列行為之一者，由有關(guān)部門依法查處，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

（一）工作嚴(yán)重失職或違反財政紀(jì)律造成合作醫(yī)療基金損失的；

（二）貪污、截留及挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、的；

（三）擅自批準(zhǔn)不屬合作醫(yī)療報銷項目的；

（四）擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；

（五）其它違反合作醫(yī)療規(guī)定的。

第四十九條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由區(qū)衛(wèi)生局責(zé)令限期整改，拒不整改或整改無明顯效果的，將給予通報批評，直至取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。屬于醫(yī)務(wù)人員個人行為的，由區(qū)衛(wèi)生局依法查處。

（一）將未參加合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費列為合作醫(yī)療基金支付的；

（二）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；

（三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；

（四）故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的；

（五）不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的；

（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（七）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第五十條參合農(nóng)民有下列行為之一者，區(qū)合作醫(yī)療辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的費用并可暫停其享受合作醫(yī)療醫(yī)藥費補(bǔ)償6個月。

（一）將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用的；

（二）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷資料、處方等虛報冒領(lǐng)的；

篇7

二、加大政府投入，提高籌資水平

（一）建立穩(wěn)定可靠、合理增長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制，加大政府扶持力度，提高個人繳費水平。從2007年起，各縣（市、區(qū)）的籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于60元，并根據(jù)政府財力和當(dāng)?shù)剞r(nóng)民承受能力，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（二）中央財政給予我省各縣（市）以及農(nóng)業(yè)戶籍人口比例高于70%的市轄區(qū)（除寧波市外），每個參合農(nóng)民每年2元的補(bǔ)助，按實際情況直接補(bǔ)助給各地。

（三）從2007年起，除寧波市外，省財政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區(qū)的實際參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年10元，提高到每人每年20元；對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)縣（市、區(qū)）的實際參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年3元，提高到每人每年6元；對其他縣(市、區(qū))的實際參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年5元，提高到每人每年10元。

（四）各縣（市、區(qū)）應(yīng)根據(jù)省定籌資標(biāo)準(zhǔn)的要求，相應(yīng)增加政府資金投入力度。同時，積極引導(dǎo)農(nóng)民在下一個籌資年度適當(dāng)增加個人出資額度。要堅持合作醫(yī)療互助共濟(jì)的性質(zhì)，堅持農(nóng)民個人出資的原則。

（五）農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部分由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決，做到困難群體應(yīng)保盡保。

三、完善合作醫(yī)療補(bǔ)償方案

（一）擴(kuò)大合作醫(yī)療的受益面。實行“住院統(tǒng)籌為主、兼顧門診統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。在實行大病住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面推行門診費用報銷制度。用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例原則上不低于15%。門診費用報銷主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實行，報銷費用不低于當(dāng)次門診費用的10%，實行當(dāng)場實時結(jié)報，并逐步實現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。同時，積極探索總額預(yù)付與按工作量計算相結(jié)合的付費方式。

（二）提高合作醫(yī)療的補(bǔ)償水平?；鹉杲Y(jié)余率應(yīng)控制在10%以內(nèi)。降低住院補(bǔ)償起付線，一般為同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費用的2—3倍。提高住院補(bǔ)償封頂線，可達(dá)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的4倍左右。適當(dāng)減少住院補(bǔ)償?shù)姆侄危⒏鶕?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥費用的實際情況，降低高額費用段的補(bǔ)償比例，實行分段報銷比例先遞增后遞減的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，起付線和個人自負(fù)比例應(yīng)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的提高而相應(yīng)提高，引導(dǎo)農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免“小病大看”。

（三）補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。各市衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)對所轄縣（市、區(qū)）的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，避免鄰縣之間補(bǔ)償方案差別過大。鼓勵有條件的地區(qū)提高合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次，探索試行市級統(tǒng)籌。

四、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各地要本著精簡、效能的原則，根據(jù)服務(wù)人口和工作量，合理配備工作人員和工作經(jīng)費，并加強(qiáng)人員培訓(xùn)，形成相對穩(wěn)定、較高素質(zhì)的管理經(jīng)辦隊伍，不斷提高管理能力。各級衛(wèi)生行政主管部門要切實承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理的責(zé)任，加強(qiáng)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保障參合農(nóng)民的權(quán)益。同時，要加快信息化建設(shè)進(jìn)程。到2007年底，全省所有縣（市、區(qū)）都應(yīng)實行合作醫(yī)療信息化管理，實現(xiàn)本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診當(dāng)場報銷。省財政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區(qū)的合作醫(yī)療信息化建設(shè)，給予專項經(jīng)費補(bǔ)助，以進(jìn)一步推動全省合作醫(yī)療信息化工作，各地要確保專款專用。尚未實行信息化管理的縣（市、區(qū)），要根據(jù)規(guī)定的時限倒計時制定工作計劃，落實必要的經(jīng)費和場所，配備相應(yīng)的技術(shù)人員，使用全省統(tǒng)一的管理軟件。已建立信息化管理系統(tǒng)的縣（市、區(qū)），要按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求逐步規(guī)范完善。

（二）繼續(xù)探索以政府購買服務(wù)的方式，多種形式經(jīng)辦合作醫(yī)療。對于商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），地方政府要切實履行公共管理和公共服務(wù)職能，搭建好合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)平臺，主動掌握本地農(nóng)民健康狀況、參合情況和費用結(jié)報等信息資源。合作醫(yī)療有關(guān)數(shù)據(jù)和農(nóng)民健康檔案等信息資源不得用于有損農(nóng)民利益的商業(yè)目的。

（三）加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理。要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度（試行）》和《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》，基金預(yù)算年度應(yīng)與會計年度一致，基金支出戶應(yīng)設(shè)立在合作醫(yī)療管理委員會認(rèn)定的國有商業(yè)銀行，合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，不得以任何理由挪用、擠占。委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村收繳的個人繳費，要按照財務(wù)規(guī)定，及時足額送存財政專戶或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶。各級財政、衛(wèi)生、審計等部門要加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理和審計。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療費用控制

（一）建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實行動態(tài)管理。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實行“報銷款由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、總額預(yù)付、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制方式。建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果要與定點資格和費用撥付掛鉤。

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，及時掌握各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用變化，提高對醫(yī)療費用的監(jiān)管能力?？h及縣以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民的年門診、住院次均費用增長幅度應(yīng)低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例原則上不得超過15％，確因疾病需要使用自費藥品、進(jìn)行自費檢查的，要事先征得患者或其家屬同意后方可使用。

（二）積極發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對農(nóng)民健康的促進(jìn)作用。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院的報銷比例要高于縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，積極試行農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導(dǎo)參合農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”。要鼓勵農(nóng)民接受中醫(yī)藥服務(wù)，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)納入合作醫(yī)療報銷范圍，并適當(dāng)提高報銷比例。

六、做好參合農(nóng)民的健康體檢工作

篇8

第三條戶口在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療適用本辦法。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、量入為出，收支平衡、保障適度，大病統(tǒng)籌、小病補(bǔ)償?shù)脑瓌t。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行“市辦市管、封閉運行、公開公平、民主監(jiān)督”的管理體制，由市政府統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理。

第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第六條成立**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱市合管會)，由市長任主任，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會下設(shè)辦公室（以下簡稱市合管辦），辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作和日常管理工作；鎮(zhèn)（辦、區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱鎮(zhèn)合管辦），作為市合管辦派出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，掛靠各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）防保站；行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，接受市、鎮(zhèn)合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。

第七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要職責(zé)

一、市合管辦主要職責(zé)

㈠認(rèn)真貫徹落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡制定相關(guān)配套管理措施；

㈢協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈣制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；

㈤監(jiān)督市內(nèi)醫(yī)療費用的核銷工作，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用的核銷；

㈥制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊；

㈦為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

㈧負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)合管辦人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，調(diào)解爭議、糾紛，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處；

㈨建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書檔案管理工作；

㈩負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并對其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進(jìn)行審查和監(jiān)管；

(十一)定期向市合管會報告工作，落實上級交辦的其它任務(wù)。

二、鎮(zhèn)合管辦主要職責(zé)

㈠負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈢建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

㈣與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)；

㈤負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合患者墊付的門診、住院補(bǔ)償費用情況進(jìn)行初審，定期上報市合管辦復(fù)審；

㈥報告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

㈦對轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)管，并定期上報市合管辦；

㈧對村級農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

㈨落實市合管辦交辦的其它任務(wù)。

三、村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組主要職責(zé)

㈠發(fā)動組織農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)助鎮(zhèn)合管辦與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，配合財政部門收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈡監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；

㈢協(xié)助與監(jiān)督村衛(wèi)生室對本村參合農(nóng)民醫(yī)療費用報銷的公示情況；

㈣協(xié)助組織農(nóng)民參加體檢和建立健康檔案。

第八條市衛(wèi)生、財政、民政、信用聯(lián)社、、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)督管理、發(fā)展和改革、廣播電視、編制、人事、審計、物價、監(jiān)察等部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照部門職責(zé)做好本職工作，全力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第三章參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)

第九條戶籍在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參加的農(nóng)民，應(yīng)以家庭為單位繳納合作醫(yī)療基金，做到村可漏戶，戶不漏人。

第十條參加合作醫(yī)療農(nóng)民以戶為單位進(jìn)行注冊登記，并與鎮(zhèn)合管辦簽訂協(xié)議書，在履行繳費義務(wù)后，取得《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，建立門診家庭賬戶。退出下年度農(nóng)村合作醫(yī)療時，以戶為單位退出。

第十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，可以在本市境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、安全的市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用補(bǔ)償；

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有權(quán)要求對新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用支出情況進(jìn)行查詢、公示，監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理；

㈢參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民本年度內(nèi)沒有獲得住院費用補(bǔ)助的，可享受一次免費健康體檢。體檢辦法另行制定。

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的義務(wù)

㈠以戶為單位，簽訂協(xié)議，按時繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用；

㈡遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度；

㈢檢舉弄虛作假、套取補(bǔ)償?shù)冗`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶口遷移離開本市或死亡的，其所在村民委員會應(yīng)在30日內(nèi)報告所在鎮(zhèn)合管辦，鎮(zhèn)合管辦在接到報告之日起7日內(nèi)到市合管辦辦理注銷等手續(xù)。

第四章

基金的籌集和管理

第十四條合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，由農(nóng)民個人自愿繳納、地方財政補(bǔ)助、中央財政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成，即農(nóng)民自愿繳納10元，中央財政補(bǔ)助20元，省級財政補(bǔ)助15元，市（縣）財政補(bǔ)助5元。

第十五條農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由民政部門、財政部門分別從五保轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費和醫(yī)療救助資金中列支。

第十六條本市財政補(bǔ)助資金列入年度財政預(yù)算，市財政局在省里規(guī)定時間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市信用聯(lián)社設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并在5日內(nèi)通知市合管辦。

第十七條鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和個人捐贈合作醫(yī)療基金。捐贈的基金由財政部門統(tǒng)一接收，并及時進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年公歷1月1日至12月31日，每年12月10日以前參合農(nóng)戶繳納下一年度的合作醫(yī)療基金，發(fā)放或重新注冊《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。不得逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第十九條市財政部門負(fù)責(zé)代收農(nóng)民參加合作醫(yī)療基金，相關(guān)部門和人員應(yīng)積極予以協(xié)助。其中鎮(zhèn)（辦、區(qū)）人民政府（管委會）負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；村組干部負(fù)責(zé)入戶登記；財政所具體負(fù)責(zé)基金收取，收取的基金要及時入賬，并于12月15日前將所收取基金全部轉(zhuǎn)入市合作醫(yī)療基金專戶；鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)與農(nóng)戶簽訂參合協(xié)議，發(fā)放合作醫(yī)療證。

第二十條鎮(zhèn)（辦、區(qū)）財政所代收合作醫(yī)療基金所需經(jīng)費，由鎮(zhèn)（辦、區(qū)）根據(jù)省政府要求，按人平0.1元從本級財政預(yù)算中解決。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行全市統(tǒng)籌，由市財政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，實行專戶管理、封閉運行、?？顚Ｓ?、收支平衡、超支不補(bǔ)、節(jié)余下轉(zhuǎn)、利息轉(zhuǎn)入基金。

第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為住院醫(yī)療基金、門診醫(yī)療基金、健康體檢基金、大病補(bǔ)助基金和風(fēng)險基金。

㈠住院醫(yī)療基金（含慢性病補(bǔ)助基金）為人平36元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人住院醫(yī)療費用的補(bǔ)償和部分慢性病患者門診費用的補(bǔ)助。

㈡門診醫(yī)療基金為人平9元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人門診醫(yī)療費用的補(bǔ)償。

㈢健康體檢基金為人平2.5元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療而沒有獲得住院費用補(bǔ)助的農(nóng)戶本年度的健康體檢，體檢項目由市合管辦另行確定。

㈣大病補(bǔ)助基金為人平1元，主要用于大病患者當(dāng)年住院醫(yī)藥費補(bǔ)償額已經(jīng)達(dá)到最高封頂線，或住院醫(yī)藥費補(bǔ)償后自費數(shù)額較大，仍然會造成“因病致貧、因病返貧”病例的補(bǔ)助。大病補(bǔ)助金每年年終由市合管辦集體審核補(bǔ)償一次。具體辦法由市合管辦制定。

㈤風(fēng)險基金為人平1.5元，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

第二十三條節(jié)余的合作醫(yī)療住院基金按照**財社發(fā)〔**〕1號文件的規(guī)定提取風(fēng)險基金后，剩余部分轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療住院基金。

第二十四條市財政局、合管辦應(yīng)按照國家和省里要求建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度、內(nèi)部審計監(jiān)管制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序，每月編制基金運行情況月報表。市財政局要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每月足額撥付到位。

第五章基金的使用

第二十五條市合管會對住院費用實行總額控制、定額補(bǔ)助及比例控制相結(jié)合的管理辦法，根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級實行不同的起付線和報銷比例，對病患者進(jìn)行補(bǔ)償。

第二十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門診補(bǔ)償費用按每人每年9元的標(biāo)準(zhǔn)劃入門診家庭賬戶，包干使用。每戶年門診醫(yī)療費用補(bǔ)償數(shù)額不得超過家庭賬戶總額，年末有節(jié)余的可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度合作醫(yī)療基金個人應(yīng)交費用。

第二十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費、床位費、手術(shù)費、處置費、輸液費、輸血費、輸氧費、常規(guī)影像檢查（B超、心電圖、放射）以及常規(guī)化驗（血、尿、大便常規(guī)）費用的補(bǔ)償。

住院醫(yī)療費補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，市婦幼保健院為150元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為200元，襄樊市級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線以下部分由個人負(fù)擔(dān)，起付線以上部分實行分段按比例補(bǔ)償：

㈠在鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用在101元至3000元，補(bǔ)償45%；3001元至5000元，補(bǔ)償55%；5001元以上，補(bǔ)償60%。

㈡在市婦幼保健院住院治療，醫(yī)療費用在151元至3000元，補(bǔ)償40%；3001元至5000元，補(bǔ)償50%；5001元至10000元，補(bǔ)償55%；10001元以上，補(bǔ)償60%。

㈢在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用在201元至3000元，補(bǔ)償35%；3001元至5000元，補(bǔ)償45%；5001元至10000元，補(bǔ)償50%；10001元以上，補(bǔ)償55%。

㈣在襄樊市級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用在501元至3000元，補(bǔ)償25%；3001元至5000元，補(bǔ)償35%；5001元至10000元，補(bǔ)償40%；10001元以上，補(bǔ)償45%。

封頂線為20000元，即參合對象每人在一年內(nèi)住院醫(yī)療費累計補(bǔ)償總額不超過20000元。

參合農(nóng)民住院期間使用符合基本用藥目錄范圍內(nèi)的中藥飲片、規(guī)定范圍的中醫(yī)適**技術(shù)、中醫(yī)方法治療疾病所發(fā)生的費用在本條各級報銷比例基礎(chǔ)上將補(bǔ)償比例提高5個百分點。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕婦住院分娩每人定額補(bǔ)償60元，但對發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的孕產(chǎn)婦發(fā)生的住院費用，按上述規(guī)定實行分段按比例報銷。

市合管會根據(jù)實際農(nóng)民參合情況和基金使用情況，可以對起付線、補(bǔ)償比例等按年度作適當(dāng)調(diào)整。

第二十八條實行合作醫(yī)療住院患者例均費用總額控制，以減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例均住院費用限額：鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元，市婦幼保健院為1500元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為2000元。市合管辦每季度對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次例均住院費用核算，超過限額規(guī)定的，其超出部分從應(yīng)撥付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償款中予以扣除。

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接從合作醫(yī)療證門診家庭賬戶中扣減。

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在就醫(yī)者出院結(jié)算時憑《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明、相關(guān)病歷資料、費用清單、結(jié)算發(fā)票等，按規(guī)定即時補(bǔ)償，補(bǔ)償部分的費用由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)先行墊付。

㈢參合農(nóng)民在本市辦理住院手續(xù)時，應(yīng)帶好合作醫(yī)療證書和身份證明，以便入院時審核查對；出院結(jié)算時憑上述有效證件當(dāng)場結(jié)算予以補(bǔ)償。因病情需要轉(zhuǎn)到本市以外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，轉(zhuǎn)院前須到市合管辦辦理審批手續(xù)；急危重癥病人可先行轉(zhuǎn)院，但必須在7日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。否則不予報銷。

㈣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出打工、經(jīng)商、暫住、探親期間因病需住院的，原則上回本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療并補(bǔ)償；因危急重癥疾病在外地需進(jìn)行搶救治療的，可就近在縣（市）級以上的公立醫(yī)院住院，但必須在一周內(nèi)以電話或信函的方式報市合管辦備案，出院后30日內(nèi)憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、住院病歷小結(jié)、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費用發(fā)票、《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明到市合管辦，按第二十七條規(guī)定，按市內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例的50%進(jìn)行補(bǔ)償，最高補(bǔ)償額為10000元。

㈤定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院患者填寫醫(yī)療費用清單，并由患者本人或其家屬簽字認(rèn)可。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費用，合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償。

㈥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民墊付的補(bǔ)償費用資料，每月須經(jīng)派駐的合管員初審簽字后上報市合管辦，市合管辦復(fù)審并報市財政局復(fù)核后，由市財政局通知合作醫(yī)療基金金融機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金直接撥付到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳戶上。

第三十條下列費用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

㈠使用《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品費用；

㈡就（轉(zhuǎn)）診交通、急救車、上級專家會診、電話、嬰兒保溫箱、高壓氧艙、空調(diào)、取暖等費用及損壞公物賠償費；

㈢普通病房以外的病房費、陪護(hù)費、護(hù)工費、洗衣費、膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費；

㈣遺傳學(xué)檢查治療、性傳播疾病及障礙診斷治療發(fā)生的費用；

㈤肢體置換、義肢義眼安裝、器官移植、人工器官、治療所用血液、鑲牙、配鏡、藥浴、體療、伽馬刀、計劃生育手術(shù)、婚前檢查、美容、整容、矯形及一次性用品（一次性注射器、輸液器除外）等費用；

㈥斗毆致傷、故意自殺、自傷、自殘、服毒、酗酒、工傷、交通事故、高空作業(yè)、精神病等所致的醫(yī)療費用；

㈦經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費用；

㈧自點藥品和醫(yī)學(xué)檢查的費用，與疾病無關(guān)的檢查、治療費用（排除性診斷檢查費用除外），不符合處方用藥的藥品費用，違反醫(yī)療服務(wù)價格政策的費用；

㈨未按規(guī)定辦理市外住院審批手續(xù)和在我市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用；

㈩國家已給予政策補(bǔ)助的艾滋病、結(jié)核病等醫(yī)療費用；

(十一)無法抗拒的自然災(zāi)害、重大疫情流行和群發(fā)性中毒事件所發(fā)生的醫(yī)療費用；

(十二)違反其它有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用。

第三十一條住院期間確屬診療需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型檢查治療，實行事前報批制度，每項每次費用在200元以內(nèi)的，據(jù)實納入補(bǔ)償范圍；超過200元的，按200元納入補(bǔ)償范圍，超過部分自負(fù)。

第三十二條患有中風(fēng)后遺癥、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、晚期癌癥、冠心病、高血壓Ⅲ期、重癥肝炎、白血病等慢性重大疾病患者，其門診費用分病種實行定額補(bǔ)助。具體辦法由市合管辦另行制定。

第六章服務(wù)與監(jiān)督

第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行動態(tài)管理，由市衛(wèi)生局制定市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則，重點對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)等執(zhí)業(yè)行為和服務(wù)能力、管理水平、日常診療活動等進(jìn)行定期監(jiān)督檢查、綜合考評，對于達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令其限期整改，在規(guī)定的時間內(nèi)整改仍不達(dá)標(biāo)的，取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第三十四條市合管辦應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，并加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查與考核。

第三十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅持預(yù)防為主的方針，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行健康教育、健康體檢、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，按要求建立家庭健康檔案。

第三十六條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行診療時，必須堅持驗證、登記，必須嚴(yán)格使用基本用藥目錄內(nèi)的藥品，必須提供收費明細(xì)表。不得將基本用藥目錄外的藥品等超范圍費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用報銷結(jié)算。使用基本用藥目錄以外的藥品按鎮(zhèn)、市、市外不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過住院藥品總費用的5%、10%、15%，超出部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。因病情需要必須使用非目錄藥品的，應(yīng)事前經(jīng)過患方同意并簽字方可使用。

第三十七條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范和物價收費標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)患者或家屬同意，不得強(qiáng)行提供補(bǔ)償范圍之外的醫(yī)療服務(wù)，不得亂開藥、濫用大型檢查，不得放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，不得提供虛假發(fā)票和病歷資料。

第三十八條實行鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、縣（市）、地市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。對需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時轉(zhuǎn)診，不得截留；對病情穩(wěn)定需進(jìn)行康復(fù)治療的，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療。

第三十九條市、鎮(zhèn)合管辦向社會公布投訴電話，并及時答復(fù)投訴問題。市內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、補(bǔ)償范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價格上墻公開，每月應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療費用補(bǔ)償情況在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村組進(jìn)行公示。

第七章考核與獎懲

第四十條市合管會監(jiān)督本辦法的實施，每半年向市政府報告一次工作執(zhí)行情況。

第四十一條市合管辦負(fù)責(zé)向各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）派駐合管員，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹本辦法情況進(jìn)行監(jiān)督。合管員實行招聘，定期考核和輪換。

第四十二條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會負(fù)責(zé)對合作醫(yī)療基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

第四十三條對截留、挪用合作醫(yī)療基金的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，追究黨紀(jì)政紀(jì)或法律責(zé)任。

第四十四條對參合農(nóng)民弄虛作假和轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證的，將追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費用，并收回《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，暫停合作醫(yī)療待遇6個月。

第四十五條對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假、違規(guī)提高醫(yī)藥費的，予以通報批評，并責(zé)令限期清退和整改，同時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以2000—5000元的罰款，拒不清退、整改無效的，取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者串通一氣，以虛假單據(jù)套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金的，除全額清退套取的補(bǔ)償金外，另處5000—10000元罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)處理。

對違規(guī)違紀(jì)醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，分別給予通報批評、黨紀(jì)政紀(jì)處分，直至依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條之規(guī)定，取消其執(zhí)業(yè)資格。

第四十六條對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)住院患者（或其家屬）簽字認(rèn)可，目錄外用藥高于規(guī)定比例的，超過部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并責(zé)令限期整改。

第四十七條市合管辦和合管員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告或下崗學(xué)習(xí)、調(diào)離工作崗位等處理，觸犯法律的，依法追究其法律責(zé)任：

㈠核銷信息未及時準(zhǔn)確輸入、上報的；

㈡核銷數(shù)據(jù)不實，核銷資料不完整、不規(guī)范、未及時上報的；

㈢在核銷工作中，不履行監(jiān)督職責(zé)，不堅持原則，導(dǎo)致單位發(fā)生違法違紀(jì)行為的；

㈣有與受派單位惡意串通，虛列或提高應(yīng)予核銷的醫(yī)療費用，套取合作醫(yī)療基金的；

篇9

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的制度研究主要采用歷史分析法和文獻(xiàn)分析法，缺少實證研究；同時，對于新農(nóng)合的個案研究雖然很多，但是缺少宏觀(制度)視角和比較分析，研究呈現(xiàn)片斷性和地方性。為彌補(bǔ)新農(nóng)合制度研究中的以上缺陷，本文以在山東省濱州鄒平縣和菏澤牡丹區(qū)有關(guān)新農(nóng)合的調(diào)研資料為基礎(chǔ)，以實證分析的方法對兩地的新農(nóng)合制度進(jìn)行比較分析，在做新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實證研究時，將新農(nóng)合運行分解為資金籌集、分配補(bǔ)償、監(jiān)督管理三個階段進(jìn)行考察。

一、資金籌集

資金是新農(nóng)合正常運轉(zhuǎn)的基本物質(zhì)保障。新農(nóng)合資金是否及時到位、是否充足，影響新農(nóng)合的良性運行和可持續(xù)發(fā)展，而新農(nóng)合資金籌集的關(guān)鍵又取決于相關(guān)的制度設(shè)計和制度操作。下面以調(diào)研中的資料為基礎(chǔ)，對新農(nóng)合的籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式的合理性進(jìn)行分析。

(一)籌資渠道

新農(nóng)合的籌資渠道是指新農(nóng)合資金的來源途徑(見表一)。

新農(nóng)合的相關(guān)制度規(guī)定，新農(nóng)合的籌資渠道包括政府資助、個人繳費、社會扶持和社會捐贈等，通過表一可以看出：籌資主渠道是政府資助和個人繳費。

政府在新農(nóng)合籌資中負(fù)有主要責(zé)任，這是由其自身的職能決定的。政府的職能包括政治職能、經(jīng)濟(jì)職能和社會職能，其中社會職能中的社會服務(wù)和保障職能決定了政府有籌集社會保障基金、制定社會保障制度、建立社會保障體系的責(zé)任與義務(wù)。因此，政府在新農(nóng)合制度中處于主導(dǎo)地位。同時，根據(jù)邊際效用遞減原則，政府在農(nóng)村投資醫(yī)療衛(wèi)生獲得的社會福利增量大于城鎮(zhèn)，因此政府投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政收入應(yīng)向農(nóng)村傾斜，才能更大幅度地提高全社會的福利。目前政府的財政收入也有能力承擔(dān)新農(nóng)合的一定部分的資金。2006年，全國財政收入為38760，2億元，其中中央財政總收入21243.89億元。但是中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為138.03億元，今后政府應(yīng)該逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的財政支出比例。

集體扶持的多少取決于當(dāng)?shù)丶w經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況，這一點在菏澤牡丹區(qū)和濱州鄒平縣對比很明顯。菏澤和濱州雖然同屬于山東省的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，一般地方財政對新農(nóng)合的補(bǔ)貼較少，菏澤市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處三級財政一共每人每年只補(bǔ)貼6元；而鄒平是全國百強(qiáng)縣之一(其中04年排89位，05年排84位)，經(jīng)濟(jì)實力在濱州獨占鰲頭，因此。地方財政(市、縣、鎮(zhèn))對于新農(nóng)合的補(bǔ)貼達(dá)到每人每年20元，是菏澤的3.3倍多。

社會捐贈的部分幾乎可以忽略不計，在調(diào)研地區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)社會資金支援新農(nóng)合的案例，主要是因為三方面的原因：一是社會力量剛剛起步，發(fā)展相對薄弱；二是相關(guān)的捐贈制度、捐贈程序等不完善；三是社會缺乏相應(yīng)的環(huán)境和氣氛。

目前，新農(nóng)合的籌資渠道以政府財政補(bǔ)貼為主，輔以個人繳費和集體扶持，這是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展現(xiàn)狀的，應(yīng)該堅持。但是在實際操作中出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在兩方面：一是農(nóng)民自行籌資方面，由于部分群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在認(rèn)識方面的問題。導(dǎo)致籌資不積極；二是基層財政配套補(bǔ)助，由于財政收入的限制和認(rèn)識存在的問題，部分鎮(zhèn)辦配套資金不能及時、足額到位，有的干脆一點也不配套。這主要是因為基層群眾對新農(nóng)合認(rèn)識不到位，在問卷調(diào)查中對新農(nóng)合制度“了解不多”和“不知道”的比例，在鄒平馮家村占70.2％，在牡丹鹿坊村占57.7％。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對新農(nóng)合相關(guān)制度的宣傳，同時建立對鎮(zhèn)辦配套資金落實的考核制度。

(二)籌資水平

確定合理的籌資水平就是在確定籌資渠道及其負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上設(shè)定各籌資渠道的出資數(shù)額。科學(xué)合理的籌資水平要綜合考慮新農(nóng)合的資金需求及各籌資渠道的資金供給能力。

從資金需求來看，籌資水平的高低主要取決于：一是農(nóng)民年醫(yī)療費用支出；二是適度的補(bǔ)償水平。公式表示為：年人均籌資額＝年人均醫(yī)療費用支出×適度合理的補(bǔ)償水平(公式一)。據(jù)國家統(tǒng)計局農(nóng)調(diào)隊調(diào)查，2003年農(nóng)村居民醫(yī)療費用支出人均113元。補(bǔ)償水平一般控制在40％―75％之間。因為如果補(bǔ)償比例低于40％，就會由于補(bǔ)償比例過低降低新農(nóng)合的吸引力；而補(bǔ)償比例高于75％就會造成醫(yī)療服務(wù)的過度利用。因此，年人均籌資額下限為113×40％=45.2元，上限為113×75％=84.8元。從資金供給能力來看，科學(xué)合理的籌資水平必須考慮農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力，即農(nóng)民每年每戶的人均純收人數(shù)。農(nóng)民年人均實際承擔(dān)的籌資額一年人均籌資額×農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)的籌資比例(公式二)。按照公式二，農(nóng)民年實際承擔(dān)的下限為：鄒平縣，45.2×25.4％=11.5元；牡丹區(qū)，45.2×25％=11.3元。農(nóng)民年實際承擔(dān)的上限為：鄒平縣，84.8×25.4％=21.5元；牡丹區(qū)84.8×25％=21.2元。(因此，鄒平縣合理的籌資范圍11.5―21.5元之間，牡丹區(qū)合理的籌資范圍11.3―21.2元之間，差別不大。)鄒平縣的籌資額為每人每年15元，牡丹區(qū)籌資額為每人每年10元，人均籌資水平比較合理；雖然牡丹區(qū)的籌資額相對較低，但是考慮到菏澤的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較差，這一籌資水平也是合理的。調(diào)研地鄒平馮家村人均年收入為5000元，牡丹鹿坊村人均年收入為2000―3000元左右，因此，鄒平縣人均籌資額為每年15元，牡丹區(qū)人均籌資額為每年10元，在農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力范圍之內(nèi)。

(三)籌資方式

所謂新農(nóng)合的籌資方式，是指農(nóng)民自愿繳納新農(nóng)合籌集資金的途徑。在調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)籌資方式主要有兩種：一是鄉(xiāng)村干部或鄉(xiāng)村醫(yī)生挨家挨戶上門收??；二是通過村里的“大喇叭”通知村民繳款金額、繳款時間和繳款地點，由農(nóng)民自覺去繳納。通過實施情況來看，這兩種方式各有利弊。第一種方式可以保證農(nóng)民的繳款率，但成本較高；第二種方式成本雖然不高，但是不能保證農(nóng)民的繳款率，有時候等了幾天后，還得挨家挨戶上門收取。在調(diào)研中了解到，一些醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高或在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄓ绊懥Φ泥l(xiāng)村醫(yī)生或干部上門收取合作醫(yī)療費用時，難度相對較小一些。

農(nóng)民參合是基于自愿原則的，但是在調(diào)研中發(fā)

現(xiàn)有些地方參合繳款具有一定程度的強(qiáng)制色彩，在調(diào)查問卷中，自愿參加合作醫(yī)療的在鄒平馮家村占58.2％，在牡丹鹿坊村占56.5％，也就是說有近一半的村民并不是自愿參加新農(nóng)合的。強(qiáng)制性是社會保險的自然屬性。在政府財力有限、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后的情況下，決定了新農(nóng)合在現(xiàn)階段還不完全具備社會福利性質(zhì)，依然屬于互助共濟(jì)的合作性質(zhì)。這就決定了新農(nóng)合必然要以自愿原則為基礎(chǔ)。但是，由于農(nóng)民的小農(nóng)意識和僥幸心理，自愿原則下有時候很難保障新農(nóng)合的參合率。筆者認(rèn)為，要想實現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，需要逐步強(qiáng)化合作醫(yī)療的強(qiáng)制性。

二、分配補(bǔ)償

統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，在制定新農(nóng)合補(bǔ)償方案時，應(yīng)該以農(nóng)民利益最大化為目標(biāo)，山東省要求遵循以下原則：一是在建立風(fēng)險基金的基礎(chǔ)上，堅持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平；三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，人口、經(jīng)濟(jì)狀況相近的縣之間差別不宜過大。下面從補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償程序?qū)τ嘘P(guān)新農(nóng)合的補(bǔ)償分配制度進(jìn)行分析：

(一)補(bǔ)償范圍

新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍是指可以享受新農(nóng)合互助政策的界限。新農(nóng)合有關(guān)補(bǔ)償分配制度對農(nóng)民、疾病種類、藥品種類、醫(yī)療服務(wù)項目等都有嚴(yán)格的規(guī)定。換句話說，即哪些人、哪些病、哪些藥、哪些醫(yī)療服務(wù)項目可以獲得補(bǔ)償。

就人而言，主要看生病的農(nóng)民是否參加了新農(nóng)合，未參加新農(nóng)合的病人不能享受相關(guān)的優(yōu)惠政策。調(diào)研地區(qū)約90％以上的農(nóng)民參加了新農(nóng)合。鄒平馮家村124個樣本中只有2個對象沒有參加。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：新農(nóng)合的試點地區(qū)，參合率比較高，“冒名住院、掛名住院”的情況比較罕見，在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的調(diào)查中也沒有發(fā)現(xiàn)農(nóng)民違規(guī)的個案。

就疾病的種類而言，也有相關(guān)的規(guī)定，這主要是指非正常途徑的意外傷害不在報銷范圍。比如“因酗酒、打架斗毆、自我傷害、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；受雇用致傷的”等行為造成的傷害，醫(yī)療費用不予報銷。

就藥品種類而言，要嚴(yán)格遵守《山東省新型合作醫(yī)療基本藥物目錄》，《用藥目錄》除了價格貴、使用少的特殊使用類抗菌藥物、營養(yǎng)藥物等，幾乎涵蓋了常用藥的所有種類和劑型，相對比較全面。如果臨床確因病情需要用目錄范圍以外的藥物，要對患者或家屬講明實用的理由，講明藥物的價格，并征得患者同意；對于特殊實用的藥物，臨床醫(yī)生要征得醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及新農(nóng)合辦公室同意后方可使用。

就醫(yī)療服務(wù)項目而言，新農(nóng)合補(bǔ)償制度也有著嚴(yán)格的規(guī)定。掛號費、材料費、生活費、陪護(hù)費及其他的雜費，不在報銷范圍之內(nèi)。因為，新農(nóng)合制度剛剛實施不久，基金積累有限，為了保障新農(nóng)合的可持續(xù)運轉(zhuǎn)，對醫(yī)療服務(wù)項目的報銷范圍等有嚴(yán)格的規(guī)定是必要的；劃定的范圍相對來說是比較合理的。

對于參合農(nóng)民來講，必須到新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病或治療才能有機(jī)會報銷部分醫(yī)療費用，這是進(jìn)行醫(yī)療費用補(bǔ)償?shù)那疤釛l件。

(二)補(bǔ)償比例

醫(yī)療費用的補(bǔ)償比例主要包括起付線、封頂線和報銷比例。在不同地區(qū)略有差異，但差別不大。在這里主要考察菏澤牡丹區(qū)的補(bǔ)償比例，并適時與鄒平的相關(guān)內(nèi)容作比較。

菏澤牡丹區(qū)醫(yī)療補(bǔ)償方案主要實行“分級、分點、分段、累進(jìn)制”報銷。“分級”主要指慢性病補(bǔ)償和一般住院補(bǔ)償措施不同。

“分點”是指不同的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報銷數(shù)額不同。比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為0，報銷比例為50％；區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元，實行分段報銷；東城、西城、南城、北城及萬福辦事處等五城等參合農(nóng)民在區(qū)直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為100元，實行分段報銷。

“分段”是指病人醫(yī)療費用在不同的段點內(nèi)報銷比例也有所不同，“累進(jìn)制”是在“分段”的基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)療費用段點金額的增進(jìn)，報銷比例也相應(yīng)地提高。比如在區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院200―5000元(含5000元)報銷比例為30％，5000―10000元(含10000元)報銷比例為35％，10000元以上報銷比例為40％；東城、西城、南城、北城及萬福辦事處等五城等參合農(nóng)民在區(qū)直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，100―5000元(含5000元)報銷比例為35％，5000―10000元(含10000元)報銷比例為40％，10000元以上報銷比例為45％。

濱州鄒平縣醫(yī)療補(bǔ)償方案主要實行“分級、分段、累進(jìn)制”報銷：“住院費用在3000元以內(nèi)(含3000元)部分，按25％報銷；住院費用在3000元以上至6000元(含6000元)部分，按30％報銷；住院費用在6000元以上至10000元(含10000元)部分，按40％報銷；住院費用在10000元以上部分，按50％報銷”。

鄒平縣和牡丹區(qū)補(bǔ)償方案中的報銷比例雖然略有不同，但大體報銷金額差別不大，牡丹區(qū)的報銷金額略高于鄒平縣的報銷金額。兩地的差異主要在于：鄒平只是根據(jù)醫(yī)療費用的金額不同確定不同的報銷比例；牡丹區(qū)在這一基礎(chǔ)上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別又進(jìn)行了區(qū)分。相比較而言，筆者認(rèn)為菏澤牡丹區(qū)的醫(yī)療補(bǔ)償方案更具體、更合理，因為它在考慮病人醫(yī)療費用金額差異的同時，注意到不同地區(qū)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入水平以及經(jīng)濟(jì)承受能力。

菏澤牡丹區(qū)報銷補(bǔ)償?shù)姆忭斁€為每人每年30000元；濱州鄒平縣剛開始試點時封頂線為每人每年10000元，后來逐步提高到每人每年15000元，我們在訪談中得知目前的封頂線為每人每年20000元。鄒平縣的封頂線遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于牡丹區(qū)，即使在兩次調(diào)整之后，和牡丹區(qū)的封頂線仍相差10000元。10000元差不多是一個農(nóng)村家庭一年的收入。因此，筆者認(rèn)為鄒平縣在保證基金安全的前提下。應(yīng)該適當(dāng)提高報銷比例和封頂線金額。通過前面的分析發(fā)現(xiàn)，鄒平縣每人每年的籌資額(59元)要比牡丹區(qū)(40元)高19元(見表一)。因此，從經(jīng)濟(jì)能力來講，鄒平縣完全有能力做到這一點。

(三)補(bǔ)償程序

國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》指出：“農(nóng)民在縣(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用，然后由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷?！r(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)到縣(市)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關(guān)費用，再有本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時審核報銷?！?/p>

各地市遵循以上的有關(guān)規(guī)定，基本上都是生病的農(nóng)民自行墊付醫(yī)療費用，然后再到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷“按服務(wù)付費”的方式。“按服務(wù)付費”的方式對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生過度提供服務(wù)及過度用藥有較強(qiáng)的激勵作用。在訪談中得知，現(xiàn)在農(nóng)民去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生在開藥之前都會問是否參加了新農(nóng)合，絕

大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)生根據(jù)患者是否能報銷開藥，“如果能報銷就多開。不能報銷就少開點”。“按服務(wù)付費”的這種副作用造成了醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用的缺失。雖然《意見》中規(guī)定，“農(nóng)民在縣在(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用”，但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)。幾乎全是由農(nóng)民自己來墊付醫(yī)療費用?，F(xiàn)在醫(yī)療費用高昂，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)能力有限，應(yīng)該適當(dāng)提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、墊付的比例。當(dāng)有些生病農(nóng)民實在無法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費用時，可以要農(nóng)民先向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同審核，如果符合條件，先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再去新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

通過訪談和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，報銷手續(xù)相對來說比較簡便，只要帶齊材料交到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過即可報銷。所需材料包括合作醫(yī)療證、身份證或戶口本、住院或出院證明、住院病歷復(fù)印件、住院收費專用憑據(jù)、住院費用詳細(xì)清單或住院費用一日清單、轉(zhuǎn)診證明。但是報銷程序不透明，給某些組織或個人提供了的空間。據(jù)鄒平縣審計局調(diào)查“發(fā)現(xiàn)個別單位也打起了它(新農(nóng)合基金)的主意，如某鎮(zhèn)因財政資金周轉(zhuǎn)困難，竟將收取的農(nóng)民籌資款讓鎮(zhèn)里別的單位借用；某鎮(zhèn)衛(wèi)生院從合作醫(yī)療辦公室‘農(nóng)村合作醫(yī)療基金’中借款用于該衛(wèi)生院購煤；部分鎮(zhèn)擠占應(yīng)為參保農(nóng)民健康查體的‘查體費’”。目前，雖然這些只是個別現(xiàn)象，但是防微杜漸，要從源頭上杜絕擠占、侵吞農(nóng)民“救命錢”的行為，要從制度建設(shè)著手，實現(xiàn)新農(nóng)合制度操作的透明化、公開化。首先，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員將報銷的費用交給農(nóng)民時，應(yīng)該詳細(xì)地向農(nóng)民解釋為什么報銷了這么多；其次，報銷過程實行“一對一”負(fù)責(zé)制，也就是誰收取了該農(nóng)民的報銷材料，誰就對該農(nóng)民的報銷費用負(fù)責(zé)到底，直到將報銷費用交到農(nóng)民手中。同時，開通審核監(jiān)督電話。工作人員將報銷費用交給農(nóng)民時要留下監(jiān)督電話和自己的工作證號，以備農(nóng)民監(jiān)督審核。

三、監(jiān)督管理

制度層面上的監(jiān)督管理主要包括合作醫(yī)療基金管理和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)制度。

(一)合作醫(yī)療基金的管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金包括農(nóng)民個人繳費、省市區(qū)各級財政補(bǔ)助資金，還有集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金、各方面的捐贈等。政府資金投入是引導(dǎo)廣大農(nóng)民自愿參加該項制度的基本動力，而“規(guī)范、安全、公開、公正”的要求和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運行的基本要求。合作醫(yī)療基金管理具體要求做到：管理制度要周密和規(guī)范；報銷方案和收支情況要及時公開公示；該報銷的要報銷，而不該支出的決不支出，要做到公正運行；年度基金不能過多結(jié)余而又不能透支過多。因此，“規(guī)范、安全、公開、公正”的基金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的核心和基礎(chǔ)。

合作醫(yī)療基金管理具有其特殊性。因為合作醫(yī)療基金不同于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，因其沒有強(qiáng)制性，收入并不穩(wěn)定；不同于商業(yè)醫(yī)療保險，因其具有一定的公益性和福利性；也不同于社會保障基金，不能用于投資。

合作醫(yī)療基金管理應(yīng)實行封閉運行機(jī)制。“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行定點專戶儲存，收支分離，管理分開，封閉運行，確保安全?！本唧w由縣(區(qū))財政部門選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶，所有資金全部進(jìn)入銀行基金專戶儲存、管理。

縣(區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費用，交由財政部門開具申請支付憑證，提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。實行了銀行機(jī)構(gòu)見錢不見賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)見賬不見錢，實現(xiàn)了新農(nóng)合醫(yī)療基金收支分離、管用分開、封閉運行、高效運行，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按照管理、監(jiān)督兩條線原則，定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合醫(yī)療基金使用與管理情況。縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)每季度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理實用情況進(jìn)行一次審查，并將審查結(jié)果向社會公布；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取張榜公布等形式每月向農(nóng)民公布基金的使用情況，接受社會監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

調(diào)查中，較多的農(nóng)民認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級管理不能勝任，容易出現(xiàn)問題，主要是因為熟人、關(guān)系等因素影響；縣一級管理能夠勝任，縣里有專門的新農(nóng)合辦公室，有專業(yè)的管理人員。并且無論從地域還是從級別上都距離自己不遠(yuǎn)，便于調(diào)撥和管理，一般不會出現(xiàn)什么問題?？梢钥闯?，村民對政府的信任程度還不是很高，對政府做事還不是很放心，這需要政府在今后的運行中加大政務(wù)公開力度，爭取做到“四公開”，加強(qiáng)參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

總之，基金支付是兌現(xiàn)農(nóng)民享受合作醫(yī)療待遇的環(huán)節(jié)，管好、用好合作醫(yī)療基金。重在加強(qiáng)制度建設(shè)，所有涉及基金的經(jīng)辦事項、經(jīng)手資金都必須嚴(yán)格履行簽字程序，同時對工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，避免對政策、方案理解不充分或技術(shù)原因?qū)е庐a(chǎn)生基金支付漏洞。

(二)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理

在新農(nóng)合制度中，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施監(jiān)管的主體有新農(nóng)合監(jiān)督委員會、新農(nóng)合管理委員會及衛(wèi)生行政部門，這是監(jiān)管的正式主體；參合農(nóng)民、全體社會成員、新聞媒體和縣(市)級人大定期或不定期，以正式或非正式的渠道對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，是不可或缺的監(jiān)管非正式主體；此外，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也是監(jiān)管主體之一。監(jiān)管主體所處地位不同，職責(zé)和工作內(nèi)容也不同。作為正式主體的新農(nóng)合監(jiān)督委員會、管理委員會以及衛(wèi)生行政部門，需要制定明確的監(jiān)管目標(biāo)、監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管方式、職權(quán)職責(zé)等制度。

篇10

1　探索不同的保障方案。浙江不設(shè)“個人賬戶”，堅持縣級大病統(tǒng)籌，按照以解決農(nóng)民大病住院和特殊病種門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)為主、兼顧受益面的原則，引導(dǎo)各地根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，探索制定不同的保障方案。部分縣(市、區(qū))除報銷住院醫(yī)藥費用外，還能報銷指定病種的門診大額醫(yī)藥費用，將腫瘤、尿毒癥等重病的門診后續(xù)治療費用也列入報銷范圍，突出大病為主，重點預(yù)防因病致貧、因病返貧。有38個縣(市、區(qū))除了報銷住院醫(yī)藥費用。還實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診和體檢的小額報銷制度，大大提高了參保農(nóng)民的受益面。

2　探索不同的管理模式。按照合作醫(yī)療費用結(jié)報執(zhí)行部門來分類，目前浙江的管理模式主要有三種：一是由縣衛(wèi)生局下屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷，目前浙江絕大部分縣實行這種管理模式；二是在農(nóng)業(yè)人口較少的縣和部分城郊的市轄區(qū)，推行了由縣(區(qū))社保中心新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常報銷業(yè)務(wù)的形式；三是在市場經(jīng)濟(jì)意識較強(qiáng)且商業(yè)保險網(wǎng)絡(luò)健全、管理規(guī)范的地區(qū)引入商業(yè)保險機(jī)制，政府制定合作醫(yī)療方案和報銷比例并負(fù)責(zé)組織發(fā)動。把從農(nóng)民那兒收來的錢連同財政支持資金一起，交給商業(yè)保險公司報銷業(yè)務(wù)，縣財政每年支付給商業(yè)保險公司一定數(shù)額的費用。

3　探索多樣的籌資和支付方式。一些縣(市、區(qū))通過與農(nóng)民簽訂協(xié)議，由當(dāng)?shù)匦庞蒙缃y(tǒng)一代扣交納合作醫(yī)療費用，這一方法提高了籌資的工作效率。為方便參保農(nóng)民報銷，各地采用多種措施，或在病人出院時由醫(yī)院通過計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)報，或在病人出院后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報點通過計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)向縣結(jié)報中心審批結(jié)報，或在病人出院后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員到縣結(jié)報中心審批結(jié)報等多種方法。各縣(市、區(qū))還特別加大了信息化管理程度，使醫(yī)療費用生成單位、醫(yī)療核算單位和報銷單位之間實現(xiàn)了互聯(lián)互通。截至2006年底，有48個縣(市、區(qū))建成了比較完善的合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，25個縣(市、區(qū))即將完成改造和建設(shè)，合計占全省縣(市、區(qū))總數(shù)的83.9％。

從橫向比較看，浙江農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作在全國處于領(lǐng)先水平。截至2006年底，浙江87個有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))已全部實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參合農(nóng)民2902萬人，占全省農(nóng)業(yè)人口的86％，提前完成了中央關(guān)于2008年基本建立合作醫(yī)療制度的工作目標(biāo)：人均籌資水平達(dá)到60元(同期全國1451個縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，只占全國縣(市、區(qū))總數(shù)的50.7％；4.1億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全國農(nóng)業(yè)人口的80.5％；人均籌資水平僅為30元)。截至2006年底，浙江全省累計籌集合作醫(yī)療資金39.33億元(其中政府資助20.55億元)，累計支出住院報銷費用30.34億元，支出門診、體檢報銷費用2.98億元，已有209.44萬人次報銷了住院費用，1211.51萬人次得到門診、體檢報銷，參保農(nóng)民的受益面達(dá)到42％，住院患者合作醫(yī)療次均補(bǔ)償額為1493.42元，住院補(bǔ)償率為21.85％。

二、存在的問題

1　報銷范圍窄、比例低，農(nóng)民的受益面小。目前我省的新型合作醫(yī)療制度仍以大病統(tǒng)籌為主，只有住院治療的醫(yī)藥費才能部分報銷。而一般來說，需要住院治療的大病較少，而經(jīng)常發(fā)生的頭痛、感冒等小毛病卻又不需要住院治療。因此，農(nóng)民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償，合作醫(yī)療制度的真正受惠面很小，導(dǎo)致許多農(nóng)民認(rèn)為不劃算。盡管近年來部分縣(市、區(qū))在實行“零起點”報銷后，這個問題得到一定的緩解，但是報銷比例仍然過低。無法提高農(nóng)民小病就診的積極性和自覺性。一些經(jīng)濟(jì)比較困難的農(nóng)民依然采取小病能熬則熬、能拖則拖的方式，小病拖成大病，這跟合作醫(yī)療的宗旨是不相符的。

2　報銷手續(xù)太繁瑣，報銷時間太長。在德清縣等地的調(diào)查中。我們聽到許多農(nóng)民反映農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷手續(xù)過于繁瑣。這在一定程度上跟農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的了解程度也有關(guān)系。實際上，報銷的手續(xù)并不十分繁瑣，農(nóng)民只需把住院治療的收據(jù)交給村大病醫(yī)療辦進(jìn)行審核即可，再由村交到鎮(zhèn)，最后由縣衛(wèi)生局的大病醫(yī)療辦審核，中間的手續(xù)無須農(nóng)民自己辦理。但由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件、如何計算報銷醫(yī)療費用、醫(yī)療費用報銷的手續(xù)等細(xì)則不甚了解，再加上實際報銷過程在時間上往往拖得過長，使農(nóng)民普遍感到報銷手續(xù)十分繁瑣。

3　定點醫(yī)院少、收費過高，農(nóng)民就醫(yī)不方便。隨著農(nóng)民健康意識的提高，農(nóng)民生病一般到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站和縣城醫(yī)院就醫(yī)，但這些定點醫(yī)院的收費普遍比個體診所和藥店高，與合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。另外，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解不夠，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療，藥效基本相同，但由于醫(yī)生不細(xì)心，處方里所開的一些藥很可能是不能報銷的。

4　政府宣傳力度不夠，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不了解。從我們對德清縣的調(diào)查情況看，目前雖然全縣農(nóng)民都參加了新型合作醫(yī)療，但是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項制度缺乏了解，共有46，1％的人表示“很不了解”或“不太了解”，36.9％的人表示了解程度“一般”，而表示“比較了解”和“很了解”的農(nóng)民則分別只占15.3％和1.7％。這表明相當(dāng)多的農(nóng)民盡管隨大流參加了新型合作醫(yī)療，但對這項制度的了解程度是非常有限的。對于目前合作醫(yī)療費用來源中，省財政、縣財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、農(nóng)民自籌之間的比例，只有14.2％的參合農(nóng)民表示“清楚”，表示“不清楚”的卻達(dá)到85.8％，占了絕大多數(shù)。

三、完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的對策

1　逐步建立基本醫(yī)療保障和大病救助相結(jié)合的合作醫(yī)療模式。要提高農(nóng)民參合的積極性，提高農(nóng)民小病就診的自覺性，必須擴(kuò)大報銷范圍，提高報銷比例。這就要求政府逐步增加城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的

公平性，適當(dāng)提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政投人。最近下發(fā)的《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》也提出，要加大政府扶持力度，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照我省目前的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，一方面，可以普遍推行門診和住院費用的零起點報銷，同時參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)藥報銷用藥目錄，適當(dāng)擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷用藥范圍：另一方面，則需要較大幅度地提高報銷比例。在此基礎(chǔ)上，逐步由目前以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，走向基本醫(yī)療保障和大病救助相結(jié)合的合作醫(yī)療模式。廣東省東莞市、佛山市順德區(qū)等地的實踐表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人均籌資水平達(dá)到150元，就基本可以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。對于大病的救助，一方面可以在合作醫(yī)療基金中切出一定的比例專用：另一方面可以由民政部門采取二次救助。

2　適當(dāng)增加定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。第一，可以在加強(qiáng)政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度的前提下，適當(dāng)增加定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除了公立醫(yī)院，政府還可以制定標(biāo)準(zhǔn)，將合乎標(biāo)準(zhǔn)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入合作醫(yī)療的定點單位，同時強(qiáng)化對這些機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管。這樣既增加了農(nóng)民就醫(yī)的選擇自由，也對既有的定點機(jī)構(gòu)加大了提高服務(wù)質(zhì)量、降低收費標(biāo)準(zhǔn)的壓力。第二，一定要強(qiáng)化公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“公益性”，使之以懸壺濟(jì)世、治病救人為己任。這意味著政府在對公立定點醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管的同時，還要進(jìn)一步加強(qiáng)對公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，公立機(jī)構(gòu)的人員工資、設(shè)備購置、基本建設(shè)都應(yīng)由政府負(fù)責(zé)。作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機(jī)構(gòu)，那些公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)既直接為農(nóng)民提供合乎需要的醫(yī)療服務(wù)，同時還可以作為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格杠桿而存在。事實上，在許多國家，公立醫(yī)院的一個重要作用就是價格杠桿。

篇11

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費用，而大部分醫(yī)療費用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

1.2農(nóng)民的健康意識和自我保健意識開始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。

開展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識和自我保健意識明顯增強(qiáng)。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實行的是門診費用的20%減免報銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。

1.3新農(nóng)合推動了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

新農(nóng)合對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動作用，首先，表現(xiàn)在整個農(nóng)村醫(yī)療市場的擴(kuò)大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒做過手術(shù)，在開展新農(nóng)合后，通過國債資金加上地方補(bǔ)助及自籌資金，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長。另外，新農(nóng)合的開展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

新農(nóng)合的啟動和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問題主要有：

2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。

目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長達(dá)1~2個月的動員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財政困難，辦公經(jīng)費難以足額落實，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運行費用。高昂的籌資成本和運行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開展新農(nóng)合的積極性。

2.2醫(yī)療費用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動頻繁。

大理州在試點四年多的時間里，住院費用的補(bǔ)償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補(bǔ)償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。2.3對衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費用上漲過快?；鸸芾砩洗嬖诼┒矗绊懥藚⒑限r(nóng)民和村級衛(wèi)生所的積極性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開高價藥、自費藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請住院報銷時本可以按40%報銷，但因為沒有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬點，由于管理人員較少往往會導(dǎo)致門診減免資金不能及時下?lián)?，造成衛(wèi)生所因流動資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。

3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對策

3.1探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本。

針對當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對于當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報銷所得的部分費用預(yù)繳次年的參保資金。對于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動和代收參保資金，合管辦向代辦點支付一定比例的手續(xù)費。因為村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動村級醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動機(jī)制。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療基金的運行管理，落實管理經(jīng)費。

新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費問題：通過法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定，各地財政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費，辦公經(jīng)費不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對主要責(zé)任人實行嚴(yán)懲。對于財政確實困難的貧困縣，由財政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ椥罗r(nóng)合管理經(jīng)費，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。

3.3強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。

篇12

2003年1月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部制定的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（后稱《意見》）中，確立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持、個人繳費相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

（一）自上而下的管理模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資模式、基金使用、補(bǔ)償措施等由衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部等國務(wù)院相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)制定。該制度的運行主要依靠地方各級衛(wèi)生行政部門。首先，由省市級人民政府組成農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)該制度運行中的業(yè)務(wù)辦理，成員由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)等部門組成。其次，縣級人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)落實縣級衛(wèi)生行政部門制定的相應(yīng)方案，以及運行中的組織協(xié)調(diào)工作。此外，合作醫(yī)療管理委員會可選出參加農(nóng)村合作醫(yī)療的的農(nóng)民代表，共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督基金運行及使用情況。最后，醫(yī)療管理委員會下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的實施。這些管理委員會及其下設(shè)單位成員由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)組建，也可公開進(jìn)行社會招聘，工資由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，不能從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支出。

（二）多元化的籌資模式

《意見》明確規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿繳納，集體扶持和政府資助的籌資模式。其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，中央政府只負(fù)責(zé)給中西部貧困地區(qū)提供財政補(bǔ)助。制度運行初期，中央政府給中西部貧困地區(qū)每人每年補(bǔ)助10元，截止2014年，中央政府對中西部每人每年補(bǔ)助提高到120元;地方政府最初實行每人每年不少于10元，隨著制度在全國范圍內(nèi)運行，2012年地方政府對農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元。

（三）因地制宜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

由于我國的基本國情，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償采取因地制宜的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括參保人員的確立，醫(yī)藥費用的報銷等，都必須按照地方政府的實際情況，制定不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。但各級政府應(yīng)該按照國家政策執(zhí)行，不能差異過大。對于農(nóng)民繳費原則，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)個人繳納標(biāo)準(zhǔn)國家最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)提高。

（四）自愿參加的原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民以家庭為單位，自愿選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療。由此可見，自愿參加原則給予了農(nóng)民更多的選擇權(quán)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行過程中，農(nóng)民也可自愿參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對資金使用和管理進(jìn)行監(jiān)督和建議，充分體現(xiàn)了法律賦予農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

（一）自愿原則存在缺陷

自愿原則在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點初期，一定程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，受到廣大農(nóng)民的擁護(hù)。當(dāng)隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程速度不斷加快，自愿原則出現(xiàn)了其弊端。首先，自愿原則增大了政府自愿的開支。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行期間，政府人員需下鄉(xiāng)挨家挨戶收取農(nóng)民的醫(yī)保費用，通常情況下這項工作從開始到結(jié)束需耗時一兩個月之久。據(jù)調(diào)查，每征收10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的成本是2-3元，其中包括征收干部的交通飲食費用等，一定程度上增加了政府的財政壓力。其次，自愿原則增大了合作醫(yī)療的風(fēng)險。從社會保險法則來看，參保人數(shù)越多，保險所承受的風(fēng)險越小。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中，由于自愿原則的貫徹，使那些在外務(wù)工，經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)戶不方便或沒有能力參加醫(yī)保，從而降低了新農(nóng)合的參保率。因此，只有盡可能擴(kuò)大覆蓋面，才能平衡農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收入與支出，這樣才能提高農(nóng)民共擔(dān)風(fēng)險的能力，落實合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）政府資金投入不足

1.中央政府對資金投入不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點以來，主要以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。但由于缺乏明確的法律規(guī)范，因此政府的財政責(zé)任帶有很大的隨意性。試點初期，地方政府每人每年補(bǔ)助不低于10元，2006年提高到20元，2008年又提高到80元，截止2014年，地方政府對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助320元;而中央政府從試點初期到目前，只給中西部貧困參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，由最初的每人每年10元，提高到2011年的每人每年120元。從資金投入漲幅來看，地方政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)主要責(zé)任，中央政府投入不積極，甚至等待觀望。中央政府作為較小，不利于形成利益誘導(dǎo)機(jī)制，不利于調(diào)動農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性，從而影響合作共濟(jì)制度的實現(xiàn)。

2. 各級財政資助不能及時足額到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實際運行中，全國各省、自治區(qū)、直轄市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不盡相同，各級財政資金投入缺乏連續(xù)性和穩(wěn)定性，加之沒有相應(yīng)的監(jiān)督保障制度，導(dǎo)致各地政府補(bǔ)助出現(xiàn)很大問題。特別是貧困地區(qū)，政府沒有充足的資金來保障合作醫(yī)療基金，而弱勢群體又占了相當(dāng)大的部分，需要參加醫(yī)療保障的人數(shù)又比城鎮(zhèn)多，這一定程度上增大了資金籌集的難度。

（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題

1.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工成為普遍現(xiàn)象。但根據(jù)我國現(xiàn)有政策和地方性法規(guī)，農(nóng)民必須回戶口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在務(wù)工所在地看病就醫(yī)的費用不予報銷，這無疑給農(nóng)民工看病就醫(yī)帶來了不便，打消了農(nóng)民工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

2. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，我國開放了醫(yī)療政策，允許符合規(guī)定的私立醫(yī)院進(jìn)入市場，與公立醫(yī)院一起參與良性競爭。醫(yī)療體制改革的同時，也出現(xiàn)了一系列問題。其中，最嚴(yán)重的現(xiàn)象是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費。在利益驅(qū)使下，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論患者病情嚴(yán)重與否，均要求其住院接受治療，并開出昂貴的進(jìn)口藥。這極大地增加了農(nóng)民的心理負(fù)擔(dān)，為避免高額的醫(yī)療費用，農(nóng)民生病會選擇小型診所進(jìn)行醫(yī)治，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保率，阻礙了該制度的可持續(xù)發(fā)展。

（四）監(jiān)督管理機(jī)制不完善

1.管理部門監(jiān)督機(jī)制失衡。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理部門比較多元，政府既負(fù)責(zé)行政管理，又負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理。在該制度運行過程中出現(xiàn)的問題由衛(wèi)生行政部門決定，由農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組執(zhí)行。這樣一來，農(nóng)村合作醫(yī)療互相監(jiān)督機(jī)制基本喪失。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，表面上是由政府統(tǒng)籌調(diào)配，實則變成了衛(wèi)生行政部門隨意調(diào)配。管理委員會及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，無法對農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，保障農(nóng)民的參與權(quán)，也無法履行監(jiān)督定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等工作職能。

2. 監(jiān)管機(jī)制具有任意性。由縣政府組織設(shè)立的管理委員會，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)。管理委員會可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，選出部分參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民，與其共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。但在實際運行當(dāng)中，監(jiān)督委員會成員出現(xiàn)雙重身份。有些地方管理委員會為避免繁瑣的選舉程序，并沒有選舉農(nóng)民代表參加，而是由管委會內(nèi)部成員擔(dān)任。這種現(xiàn)象，切斷了農(nóng)民與政府之間的紐帶，使得參合農(nóng)民最真實的愿望不能有效表達(dá)，由新農(nóng)合的參加者變成聽命者，違背了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。

四、問題的致因

（一）農(nóng)民維權(quán)意識差

在中國農(nóng)村地區(qū)，存在了幾千年的小農(nóng)意識仍然根深蒂固。農(nóng)民普遍認(rèn)為，身體是自己的事，與他人無關(guān)。他們更愿意相信“養(yǎng)兒防老”，卻不愿意接受合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民對于享有醫(yī)保權(quán)利和承當(dāng)繳納相應(yīng)醫(yī)保費用這一概念來說是抽象的。除此之外，部分農(nóng)民也會考慮參加合作醫(yī)療繳納的費用能否取得正比的效果。他們在理性思想的支配下，尤其是青壯年覺得身體素質(zhì)良好，如果他們認(rèn)為成本大于收益，就會放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）立法層次較低

目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行主要依靠國家政策和地方法法規(guī)，而這些法規(guī)缺乏必要的法律效力。雖然2010年出臺的《社會保險法》肯定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位，但仍未涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療主體間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系等內(nèi)容。由于缺乏統(tǒng)一的立法，導(dǎo)致中央政策和地方政府規(guī)章出現(xiàn)沖突和矛盾，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

（三）政府職責(zé)劃分不明確

中央政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要提供政策上的支持，缺乏具體的職責(zé)任務(wù)，影響了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性和統(tǒng)一性，不利于社會財富的公平分配。而衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政共同承擔(dān)政府的責(zé)任，但由于業(yè)務(wù)交叉、信息溝通不及時等，容易造成推卸責(zé)任等不良現(xiàn)象，影響了政府的公信力，最終導(dǎo)致了農(nóng)民對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的排斥，影響了該制度的可持續(xù)發(fā)展。

（四）缺乏法律責(zé)任機(jī)制

《意見》只規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，并沒有明確其相關(guān)人員的法律責(zé)任。這種規(guī)定帶有較大的隨意性，使成員之間出現(xiàn)互相推卸責(zé)任等現(xiàn)象。同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的成員大多來自社會招聘，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療管理知識，導(dǎo)致該制度的管理工作缺乏專業(yè)性。法律責(zé)任的缺失，很難約束基層政府的道德敗壞，影響了醫(yī)療基金的管理及監(jiān)督工作。

五、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的建議

（一） 加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法步伐

篇13

（一）參合率逐年提高

截至2010年，全省籌資總額達(dá)到309411.83 萬元，參合農(nóng)民1953萬人，參合率91.2%，占常住農(nóng)業(yè)人口的99%。各地區(qū)新農(nóng)合參合率均在90%以上，基金籌集已基本達(dá)到全覆蓋。以丹東鳳城市為例（見丹東鳳城市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查統(tǒng)計表），2012年，全市共有379103人參加新農(nóng)合，參合率由2006年的92%提高到2012年農(nóng)村常住常住人口的100%，農(nóng)業(yè)人口參合率96.54%、貧困人口參合率100%。

經(jīng)過多年實踐探索，遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善，補(bǔ)償方案設(shè)計逐步趨向合理，農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意率逐年提高，新農(nóng)合參合率逐漸超過全國平均水平。

（二）參合農(nóng)民受益補(bǔ)償比例穩(wěn)步上升

遼寧各地在擴(kuò)大受益面和提高受益程度、探索便民的報銷程序、控制醫(yī)療費用等方面做了有益的探索。如，設(shè)立家庭賬戶，將部分慢性病和住院分娩等納入報銷范圍，開展健康體檢，擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面；部分地區(qū)參合農(nóng)民個人繳費與財政補(bǔ)助資金實行統(tǒng)籌管理，提高了基金統(tǒng)籌層次；采取醫(yī)院墊付制既方便了群眾，又加強(qiáng)了對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；實行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高了工作效率。全省2012年取消住院起付線，實行分級分段按比例補(bǔ)償，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）達(dá)到6萬，村級門診報銷比例可達(dá)到80%，縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償比例可達(dá)到20%—40%，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用補(bǔ)償比例達(dá)到75%左右。

在各地區(qū)調(diào)研中（以鳳城市為例）：鳳城市自2006年實施新農(nóng)合制度以來，農(nóng)民群眾參合率和報銷補(bǔ)償比例穩(wěn)步上升，參合率由2006年的92%提高到2011年占常住人口的100%，參合農(nóng)民住院費用平均報銷比例從2006年的21.85%提高到2011年的44.17%。六年來，全市新農(nóng)合累計受益群眾69萬余人次、補(bǔ)償額1.8億余元，人均住院補(bǔ)償從2006年的473.74元躍升到2011年的1638.46元，有效緩解了農(nóng)民“看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問題，廣大參合農(nóng)民已真正得到了實惠，黨的惠民政策見成效。

（三）籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，合作醫(yī)療基金有了保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。2006年-2012年，參合農(nóng)民人均繳費由10元提高到50元，各級政府財政投入由20元提高到240元，水平的提高不但使參合農(nóng)民能看得起病、看好病，也越來越拉近與農(nóng)民人均醫(yī)療保健支出的差距。政府補(bǔ)助資金強(qiáng)有力的支撐，保證參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)藥費報銷及時兌現(xiàn)，確保農(nóng)民充分受益，造福農(nóng)民。

（四）新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，參保者大病治療所發(fā)生的費用可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。這一機(jī)制切實解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。調(diào)查結(jié)果表明：70.69%的農(nóng)民認(rèn)為新型合作醫(yī)療在一定程度上解決了看病問題；80.82%的農(nóng)民認(rèn)為此制度對生大病有一定保障；80.15%的農(nóng)民認(rèn)為參加該制度可以報銷一些醫(yī)療費，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（五）新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。以丹東市為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費都要交由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立縣協(xié)調(diào)委員會、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實行繳費、籌款、核算、管理和服務(wù)的一體化。一體化的管理和服務(wù)實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運行的道德風(fēng)險問題，提高了制度的安全性和效率。根據(jù)丹東鳳城的鄉(xiāng)鎮(zhèn)訪問調(diào)查，絕大多數(shù)農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的管理與服務(wù)體系比較滿意，只有個別農(nóng)民認(rèn)為服務(wù)需要改進(jìn)。

二、遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展面臨的困難與問題

（一）區(qū)域發(fā)展不平衡

經(jīng)過多年的實踐，遼寧省以縣為統(tǒng)籌單位的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架初步建立，但在具體補(bǔ)償方案設(shè)計上，縣（市、區(qū)）之間的差異仍然較大，主要是不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)籌資水平高低不一，結(jié)果是各地的補(bǔ)償方案中，幾個關(guān)鍵指標(biāo)如住院補(bǔ)償起付線、封頂線、補(bǔ)償比和分段設(shè)置等的差異，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的不一致和實際保障水平差異較大。這涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的規(guī)范性、科學(xué)性和保障的公平性問題，長此下去，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)健康發(fā)展。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)欠缺

新農(nóng)合的籌資原則是“以收定支、收支相抵、略有結(jié)余”，因此我們要考察籌資金額是否在合理范圍內(nèi)。根據(jù)遼寧省衛(wèi)生廳提供的數(shù)據(jù)觀測，除鐵嶺市外，2008年之前遼寧地區(qū)新農(nóng)合個人金額最低籌資標(biāo)準(zhǔn)均為10元，2009年提高到20元，2010年的最低籌資標(biāo)準(zhǔn)高到30元，2012年提高到50元。新農(nóng)合個人繳納金額占人均純收入的比例在0.2%—0.5%之間，但與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定（職工繳費率一般為本人工資收入的2%）相比還具有一定差距，說明這方面還有一定的提升空間。

（三）費用控制問題

1.參合農(nóng)民就醫(yī)行為不合理

有些參合農(nóng)民本身并沒有患病，而他們?yōu)榱蓑_取合作醫(yī)療基金，采用偽造票據(jù)或者涂改醫(yī)藥費的收據(jù)等手段，套取醫(yī)療基金。有些參合農(nóng)民本來是輕微疾病卻按照重大疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療，甚至出現(xiàn)了沒有病或已治愈仍然拿藥的行為。

2.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不合理行醫(yī)

第一，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療診斷和治療上存在不合理現(xiàn)象。主要有進(jìn)行不必要的檢查和化驗；不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵守技術(shù)的操作規(guī)程；不合理配藥，重復(fù)用藥等等。第二，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收取醫(yī)療費用時存在違規(guī)現(xiàn)象。如本來服務(wù)項目中己經(jīng)包括醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費用，但一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然違規(guī)另行收費。有些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)置國家有關(guān)價格政策于不顧，自立項目，擴(kuò)大收費。

（四）補(bǔ)償保障不合理

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，其目的是重點解決農(nóng)民的因病致貧、返貧問題。所以，合作醫(yī)療資金使用方向著重點是實施大病救助。 從遼寧省某市的實際情況看，參保者在鄉(xiāng)、縣兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，根據(jù)政策規(guī)定，只能得到大約20%的醫(yī)療費減免，參保者到縣級以上的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)則沒有任何補(bǔ)償。從中可見，新型合作醫(yī)療制度的受益人群主要是生大病住院治療的參保者。在實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中只有13.54%家庭的成員身體不好，近期內(nèi)患過或正在患重大疾病。也就是說，農(nóng)村人口生大病的概率并不是很大，大多數(shù)農(nóng)民日常得的都是小病，一般都在門診治療，都是自己所交的保險費，基本沒有享受到國家的補(bǔ)貼。即使患大病住院治療，受益人群也非有限。另外，新型合作醫(yī)療的藥品范圍、診療項目范圍等都比較小，也對受益面產(chǎn)生一定影響。問卷調(diào)查中，45.83%的農(nóng)民認(rèn)為藥品范圍比較小，48.25%的農(nóng)民認(rèn)為診療項目范圍比較小。由此可見，新型合作醫(yī)療制度的受益面狹窄，導(dǎo)致制度的可信度不足。本次調(diào)查的不愿意參加的家庭中，有66.67%認(rèn)為“制度是沒有用的”就充分說明了這一點。關(guān)于農(nóng)民愿意參加哪種合作醫(yī)療模式，75%以上的農(nóng)民回答愿意參加門診和住院都保險的制度。

（五）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不健全

與城市相比，總體上農(nóng)村基層衛(wèi)生的服務(wù)能力明顯薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金比較缺乏，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中建設(shè)能力處于薄弱環(huán)節(jié)。一是農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的床位數(shù)十分有限；二是農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備不僅陳舊，而且短缺，不能滿足農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求；三是高級職稱的衛(wèi)生技術(shù)人才絕大部分集中在縣級以上的醫(yī)院，農(nóng)民就診多流向這類醫(yī)院，從而降低了農(nóng)民醫(yī)藥費用的實際報銷比例，也增加了控制費用的難度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在提供衛(wèi)生服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量的欠缺方面對農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療造成了負(fù)面影響。

三、建立和完善遼寧農(nóng)村合作醫(yī)療運行機(jī)制的思路和措施

（一）調(diào)整和完善運行方案

省市兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要加強(qiáng)對縣（市、區(qū)）的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)、管理力度，在籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資機(jī)制上要相對統(tǒng)一。在方案設(shè)計的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)和參數(shù)上，要逐步靠攏，盡可能朝著“統(tǒng)一相關(guān)政策、統(tǒng)一籌資機(jī)制、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償方案、統(tǒng)一結(jié)報方式、統(tǒng)一管理形式”的方向發(fā)展，逐步提高統(tǒng)籌層次，提高保障水平，提高抗風(fēng)險能力，提高醫(yī)療保障的公平性。

（二）逐步提高籌資水平，建立穩(wěn)定可靠合理增長的籌資機(jī)制

借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金水平的測算工作，在收支平衡的基礎(chǔ)上，加大公共財政預(yù)算對新農(nóng)合的投入，盡量提高新農(nóng)合籌資水平。

影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集水平的因素包括當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)村居民收入水平、各級地方財政政策及承受能力、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格和消費水平、大病醫(yī)療補(bǔ)助額度、農(nóng)民的衛(wèi)生消費觀念及自我保健意識等方面。因此，政府要在充分考慮當(dāng)?shù)刎斦芰?、農(nóng)民的個人支付能力以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平基礎(chǔ)上適度提高籌資水平。

此外，應(yīng)不斷拓寬籌資渠道。通過采用一些激勵機(jī)制（如稅收優(yōu)惠），吸引企業(yè)、社會力量等加入到新農(nóng)合的籌資隊伍中來。也可通過發(fā)行福利彩票的形式來募集資金，吸納城市居民間接成為新農(nóng)合籌資成員。適度提高籌資水平，完善多方籌資渠道，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金的及時、足額到位，為新農(nóng)合的順利推進(jìn)提供保障。

（三）規(guī)范供需雙方醫(yī)療行為

第一，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳，明確參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)。讓遼寧省參合農(nóng)民全面了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策和就醫(yī)的各項規(guī)定。同時，要讓參合農(nóng)民明確其在生病時享有的基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，并履行繳納費用和遵守各項規(guī)定的義務(wù)。

第二，樹立合理的消費導(dǎo)向，避免盲目利用醫(yī)療資源。可以通過科學(xué)測算，建立動態(tài)的起付線、報銷比例和報銷范圍調(diào)整機(jī)制，積極引導(dǎo)參合農(nóng)民合理利用醫(yī)療服務(wù)。

第三，加強(qiáng)教育和管理，提高衛(wèi)生人員素質(zhì)。遼寧省農(nóng)村衛(wèi)生資源相對匾乏，醫(yī)療衛(wèi)生人員無論從數(shù)量上還是素質(zhì)上和城鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生人員相對都有較大差距。而廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作者素質(zhì)的高低直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的效果和參合農(nóng)民的健康安全。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作者的素質(zhì)，主要通過學(xué)歷教育、專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修等途徑來提高。同時，特別要加強(qiáng)對衛(wèi)生人員的職業(yè)道德教育?？梢越M織集中學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和法規(guī)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》等，并且分階段分時期組織考核，可以起到提示的作用。

第四，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償水平?，F(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是低水平、廣覆蓋， 以收定支、保障適度的合作醫(yī)療制度， 其資金籌集總量少， 補(bǔ)償報銷上有一定的限度， 不足以真正解決農(nóng)村居民的大病問題。應(yīng)加大財政資助力度， 提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平， 逐步向城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障過度。