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篇1
HAO Wen-qing,NIU Yong-hong,JI Xin,CHEN Jiao,LUO Xiao-ying,ZHANG Tong,WANG Yuan,LI Jing,GUO Shuang
(North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo understand the current situation of contemporary college students' interpersonal relationships and their understanding of interpersonal relations, thus the deeper analysis of the factors influencing college students' interpersonal relationship, to adopt measure to promote college students' harmonious interpersonal relationship. MethodsUsing multistage random sampling method, sampling a total of 364 college students, adopts questionnaire survey method, and use the IBM SPSS 19.0 software for analysis. ResultsIn the four different types of relationships, the status quo of teacher-student relationship is the most is not optimistic, relevant departments of the measures should be taken.ConclusionThe relevant departments should be targeted to take measures, close distance between teachers and students, so that in a "normal state of harmony and friendly" relations with the teachers and students.
Key words：College students; Interpersonal relationship; Understanding;Handle
當代大學生是21世紀的開拓者，是國家和民族的希望，不僅要掌握豐富的專業知識，更要注重綜合素質的提高。大學生校園生活會遇到各種困擾因素，人際關系問題在所有困擾因素中處于十分突出的位置，大學校園生活中的人際關系無疑對大學生世界觀、人生觀和價值觀的形成和定位有著重要的影響作用，對大學生的身心健康與個人發展也起到重要的影響[1]。大學生團體處于一個與社會半接軌的階段,他們對事物的認知與高中生與社會人士皆有不同，他們的人際關系主要包括四個方面，即與同學的關系，與老師的關系，與家人的關系以及與室友的關系。對于不同類型的人際關系，每個人理解及處理的方式均有不同。
1資料與方法
1.1一般資料 為四川省某高校在校大學生，采取分層隨機抽樣的方法確定研究對象。第一層從學校各專業隨機選擇5個專業，按照專業分層；第二層在每個專業按照年級分層，最后在各年級面向全體同學隨機抽取研究對象，發放問卷400份。
1.2方法 在同學的幫助下，調查員對被調查學生隨機發放統一制定的調查問卷，采用當場發放當場回收的方式進行。調查問卷包括兩部分內容：①調查對象的一些基本情況，包括年齡，性別，年級，專業，家庭所在地等。②分別對調查對象對4種類型人際關系的理解及處理的調查。
1.3統計學分析 采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行收據的整理及分析。
2結果
2.1調查問卷的回收率和有效率 發放問卷400份，回收389份，回收率為97.25%。回收問卷中有效問卷364份，有效率為93.57%。
2.2一般情況 364名在校大學生分布在大一、大二、大三、大四，所占比例分別為29.7%、23.6%、19.5%、27.2%。來自5個專業，分別是臨床醫學、護理、法醫、影像、檢驗。來自四川省內的有244人，占67.0%，省外的有120人，占33%，比例符合該校實際人口比例。
2.3在校大學生的人際關系現狀及分析，見表1。
從表1可以看出，有48.9%的同學認為自己的人際關系現狀很好，自己很滿意，而僅有4.7%的同學覺得自己的人際關系很糟糕。總體來說，該高校在校大學生的人際關系狀況處于一個較好的水平。
2.3.1與同學的關系 根據調查顯示，大部分同學認為自己與同學的關系處理的較好，有40.9%的同學經常與班外的其他同學進行面對面的溝通交流，來擴大他們的交友圈。81.6%的同學提倡要經常與同學通過一些活動來聯絡感情。
2.3.2與老師的關系 66%的同學認為自己與老師有距離，很少與老師溝通交流，他們對師生關系的理解定位于上好課就行，沒有更進一步的接觸。當對老師有意見時，57.1%的同學選擇不會主動與老師交流。
2.3.3與家人的關系 63.5%的同學認為自己與家人的溝通狀況很好，他們與父母都會主動與對方聯系，1/2的同學在想家的時候與父母的聯系明顯增加，他們認為上大學之后，與父母的關系與之前相比有所改善。
2.3.4與室友的關系 大部分同學覺得與室友的關系很好，他們有很好的適應能力，能在短時間內適應不同地域、不同文化背景的差異。他們與室友產生矛盾時，能從自身尋找原因，及時化解矛盾。90.7%的同學認為聚餐等寢室內活動對增進感情是很有必要的，他們很樂意參加。
3結論及對策
從調查結果可以得知，在4種不同類型的人際關系中，師生關系的現狀是很不樂觀的，而對于與同學及室友之間的關系，大部分同學都能很好的處理。以上情況可以反映出一個現象:當今大學生人際關系中師生關系疏遠同輩群體影響突顯。主要是由于學生缺乏與教師交流溝通的技巧，進入大學之后習慣了家長和中學老師的主動關愛和溝通，還不習慣自己主動與老師交流，不知道怎樣有效地與教師交流，缺少交際的方式方法和技巧，害怕自己的某些語言或行為得罪老師，于是不愿主動與教師交流。然而，同輩群體之間交流起來則不存在太多的顧忌，有心事或困難時更愿意與同伴傾訴，在同伴中尋求心理的共鳴[2]。研究表明同學人際關系存在性別差異，女生在處理與同學的交往關系時表現得普遍好于男生。究其原因，體女生在交往中，性格上相比男生的針鋒相對的特點更顯含蓄，因此也更易贏得他人的好感；②語言表達能力上的差異，女生在言語能力上要優于男生，這一方面是由先天因素所決定的：女性在大腦中與處理語言相關的普通神經細胞比男性多 15%～20%[3]。在校大學生上大學之后，與父母的關系與之前相比有所改善。主要是因為他們有了一個相對來說獨立的空間，沒有了父母的束縛，可以隨心所欲做自己喜歡做的事，另外，遠離家鄉在外求學的他們更加珍惜父母對自己無微不至的關心，而不認為那是沒完沒了的嘮叨。
總而言之，當代在校大學生對不同類型的人際關系理解與處理的方式皆有不同，針對不同類型的人際關系，有關部門應根據相關情況采取相應的干預措施。概括地來講，影響大學生人際關系的主要因素應該包括性格，環境，交際能力，學校的教育模式以及理解與處理問題的能力。為了促進在校大學生人際關系的和諧發展，在學生自身方面，應該提高自身的交際能力，多參加一些學校舉辦的集體活動，要正確地認識自己，反思自己，在多方面提升自己，完善自己，爭取做一名21世紀的新型優秀在校大學生。在學校和社會方面，應該多為大學生們提供自我發展的平臺，可以適當開設一些有關人際交往方面的課程，老師們也應該在教授課程之余，主動與同學們進行交流溝通，拉近師生距離，使當代大學生與老師的關系處于一種"亦師亦友"的和諧狀態。
參考文獻：
篇2
近年來，隨著改革開放的深入，社會經濟迅猛發展，發達地區優越的生產條件吸引了一批又一批農村勞動力外出務工，隨之而來地形成了一批批“留守兒童”。這些留守兒童很難感受到父母的和溫暖，更難面對面地聆聽父母的教育。由于學生自身、家庭環境的特殊性以及教育的疏忽，導致一些留守兒童存在著較多的心理問題。因此，留守兒童的教育問題越發凸顯，如何找到合適的教育方式就顯得十分重要。
一、農村留守兒童主要的心理問題的表現
（一）心理焦慮
焦慮是某種實際的類似擔憂的反應，或者是對當前或預計對自尊心有潛在威脅的任何情境具有一種擔憂的反應傾向。農村留守兒童的焦慮多表現在和同伴交往中。比如在眾人面前覺得不安，被老師或者同學批評了總想不開，在群體生活中常常無所適從，人云亦云，缺少朋友等。農村留守兒童的心理焦慮是衡量其在群體中是否感到安全的重要指標。
筆者采用問卷的方式，主要針對所執教學校的四、五、六年級農村留守兒童焦慮情況進行了調查，基本情況如下表：
調查結果表明有近70%的農村留守兒童在心理上存在著不同程度的焦慮，同時心理焦慮存在著年級的差異：四年級學生的心理焦慮狀況高于五、六年級，六年級又高于五年級。
（二）孤獨感
在日常教學中，我們會發現有些農村留守兒童性格孤僻、莫名其妙地封閉自己，他們不愿加入集體生活，卻又抱怨別人不理解自己，不接納自己。心理學中把這種心理狀態稱為封鎖心理，而把因此而產生的一種感到孤單寂寞的情緒體驗稱為孤獨感。
農村留守兒童在生活中的孤獨感還會伴隨著焦慮情緒出現而出現。孤獨感體驗同樣反映了他們在同伴群體中所產生的不安，長期的孤獨體驗會對他們的身心健康產生不利的影響。
筆者在另一所學校對農村留守兒童的孤獨感進行了街頭訪問式的調查，在被調查者中有超過46%的學生認為在學校生活中感到孤單，具體情況如下：
表2 某學校農村留守兒童孤獨感基本情況
孤獨感存在年級的差異：四年級留守兒童的孤獨感高于五年級，五年級留守兒童的孤獨感高于六年級，可見中年級的農村留守兒童的孤獨感最強烈。
（三）膽小、自卑
自卑是主體渴望交往而缺乏勇氣，膽怯的一種情緒狀態。膽小、自卑心理的表現之一就是緊張感。在對上文中提到所調查的三個不同年級留守兒童進行問卷調查中，30%的被調查者認為當面對眾人發言時會特別緊張，調查情況如下：
在年級差異的比較中發現，隨著年級的增高，農村留守兒童在當眾發言時的緊張感有所減少。情況如下：
據觀察，有部分農村留守兒童在學校和家庭生活中會出現膽小自卑的情況。筆者觀察到：一些孩子的話不多，也不常和人交談，在和同伴交流中常處于被動地位，但他們的行為舉止是正常的。心理衛生專家認為：這種表現屬于社交性退縮，有這種心理障礙的孩子，平時的表現正常，一旦處于社交情境或集體生活中，就出現異常反應。
（四）情緒控制力差
農村留守兒童情感和情緒發展是階段性的過程。表現在：隨著年齡的增長，高年級學生的情緒體驗內斂化，控制和調解情緒的能力逐漸增強，但受到心理發展水平的限制，留守兒童控制情緒的能力是有限的，其能力弱表現在其外顯行為上：不管哪個年級段的留守兒童都十分好動，常常無節制玩鬧，精力旺盛;上課時注意力集中時間不容易持久，組織紀律性較差等等。他們的情緒變化快，喜怒常被外界影響控制，學生之間常因為小的摩擦而引起言語或肢體的沖突。
二、造成農村留守兒童心理問題的主要原因 針對以上現況，我們對此進行了調查研究，從調查統計和X2檢驗來看，農村小學生心理現狀令人擔憂，年段不同，存在的心理問題也有一定的差異，進一步調查分析表明學生心理問題的產生既有其內部原因，也有外部原因，造成這些狀況的主要因素有： （一）學生自身因素對心理的影響。 農村留守兒童認知評價水平低，應對技巧差，因此面對父母常年不在身邊、遇到困難無人幫助等挫折時難以正確對待，由于自身存在的感情外露與內隱之間的矛盾，期望值較高與學習壓力大的矛盾，渴望與人交往同心理閉鎖的矛盾，導致學生一些心理問題的產生。這些問題是成長中的問題，只要適時、適當地幫助和指導，都是可以得到有效解決的。 （二）家庭環境對學生心理的影響。 在社會主義市場經濟發展中，農村家庭經濟狀況明顯好轉，農民生活水平也大大提高，但在一部分農村家庭勤勞致富的同時，出現了明顯的三多三無現象：一是外出打工的家長多，對孩子的成長無法輔導，二是家長文化水平偏低的多，對孩子的成長無力輔導，三是對教育缺乏正確認識的家長多，對孩子的成長無心輔導，同時，農村家長缺乏心理健康教育方面的知識也是不爭的事實，一些家長只想到外出打工來改變孩子的生活條件，卻未曾想到孩子的心理同樣需要呵護。有的家長對子女生活無心照看，而留守孩子爺爺奶奶又照顧過度，是造成部分留守兒童出現心理問題的直接原因。 （三）學校教育對學生心理的影響。 雖然近年來，心理健康教育不斷出現在我們的耳邊，也越來越引起重視，但在農村地區，心理教育的施行受師資等條件的限制，普及不夠，方法仍較簡單，而且，學校教育雖然提倡智育德育并抓，但實際存在“重智育輕德育，”的問題，學生心理問題未引起足夠重視，教師心理教育意識淡泊，缺乏系統研究，這也是農村留守兒童產生心理問題的主要原因之一。
三、解決農村留守兒童心理問題的對策
農村留守兒童問題是中國“三農”問題的重要組成部分，留守兒童問題背后是中國農民問題。農村留守兒童所產生的問題如不及時予以解決，社會將要付出沉重的代價。比如，需要花費大量的財力、人力對他們進行社會矯正，更為嚴重的是，還可能影響到下一代的人口質量。因此，關愛留守兒童，關系到農民工權益的維護，甚至對于加快經濟發展、構建和諧社會都具有重要意義。
（一）優化學校育人環境
針對留守兒童的教育，學校和教師應更多地關心留守兒童的學習、生活情況和思想變化，增加情感投入，讓他們感受到集體的溫暖和應有的心理歸屬。還要與家長及代養人建立經常性的聯系，共同關注孩子的成長，發揮家庭和學校教育的合力作用。同時，教師要努力提高自身素質，樹立科學的教育理念。注意發揮留守兒童的主體性和積極性，進一步改變單一的教學形式，充分激發其學習的愿望和動機，增強教育的固有“魅力”。再有，學校應優化配置有限的教育資源，切實從學生的根本利益出發，盡可能地為其提供良好的育人環境。建立“留守兒童”檔案，加強政府，學校對留守兒童的特殊關心和監護。比如，班主任記載好留守學生父母在外打工的地址、聯系電話、家庭成員情況、學生臨時監護人的姓名、聯系方式等。并主動電話聯系留守學生父母，讓家長盡量作到定時與子女通電話溝通、交流感情，與班主任聯系孩子在校情況，讓孩子感受到父母的關愛。
（二）創設良好的家庭環境
要求家長應努力創造條件，彌補家庭教育缺失對其子女造成的不良影響。一方面要營造良好的家庭教養環境。良好的親子關系是一種無法代替的教育資源，也是孩子健康成長的關鍵，是將來他們踏入社會，影響其終身發展的重要因素之一。
1.建立良好的溝通渠道。要求父母通過打電話、寫信等方式進行情感交流和親子互動，傾聽子女的心聲，詢問他們的學習情況，積極鼓勵他們的點滴進步，真正關心子女的成長，使他們能夠充分感受到父母的愛。
2.樹立科學的教育觀念和育兒理念，為孩子合理定位。從自己孩子的遺傳素質、家庭環境、學校和社會教育實際水平出發，從孩子的智力、性格等方面客觀地、實事求是地提出切實可行的目標定位。要考慮不同年齡不同心理特性，這樣既不挫傷孩子的自尊心和積極性，又能實施。
3.“嚴中有度，嚴愛結合”，愛與管相結合。愛孩子是長輩的天性，但要使孩子成才，就必須從小嚴格要求與管理。真愛孩子，就要經常觀察孩子的合理要求和希望，給予及時地和適當地滿足，使孩子獲得心理上的愉快和滿足，愛孩子要適度，過分地溺愛，滿足其不合理的要求，是嬌生慣養。過分溺愛會使家長放松對孩子的要求，這不利于孩子成長。對孩子嚴格要求也要適度，過分嚴格，會使兒童自卑與膽怯，影響其智力發展及創造性。
隨著我國經濟發展的需要，農村勞動力還要繼續流向城市，留守兒童的隊伍不僅不會縮小，而且必將進一步擴大。農村留守兒童的教育、成長問題，需要我們全社會的關注、參與，更需要政府、學校教師的積極參與、齊抓共管。讓我們積極行動起來，為“留守學生”創設良好的學習和成長的環境吧！
參考文獻：
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（2）楊兵.小學生心理健康調查報告【J】.達縣師范專科學校學報，2000，（4）.70―71.
篇3
近年來，西華大學（以下簡稱“我校”）開設了機電工程、包裝工程、工業設計、生物工程、建筑環境與能源應用工程等專業的“機械設計基礎”課程，這些專業的學生在其他課程的課程設計、畢業設計乃至到工作崗位后，都會經常接觸到各種類型的通用和專用機械，應該具備一定的機械基礎知識。因此，“機械設計基礎”是工科機械類及機械類專業的一門重要專業基礎課。
為了提高教學質量和教學效率，激發學生學習熱情和興趣，在教學過程中我們積極進行教改和探索，特別是在理論教學內容方面做了改革。在適應不同專業設置過程中，“機械設計基礎”教學大綱做了相應修改，課程學時也做了相應變動。理論課程學時包括64，56，48學時，下面就我校目前不同學時對應的“機械設計基礎”理論教學內容做解析。
1.課時64學時的內容設置
“機械設計基礎”上半部分主要講述各類常用機構的設計和應用，即機械原理部分；下半部分主要講授通用零件（連接零件-螺紋、鍵等；傳動零件-帶、鏈、齒輪等；軸系零件-軸、軸承等）的設計計算，即機械設計部分[2]。這兩部分內容各有特點又相互聯系，充分體現了課程內容體系的系統和完整。通過原理部分的學習，學生應掌握機器的工作原理，通過運動分析獲得桿長等長度尺寸；通過設計部分的學習，學生應掌握通過計算準則獲得零件的主要尺寸，并通過結構設計得以確定零件的其他尺寸，完成設計工作[3]。
課時64學時設置用于機電工程、包裝工程、工業設計及機電卓越工程師實驗班四年制本科教學[4]。隨著知識經濟的到來和信息技術的迅速發展，社會對人才的需求產生了很大變化，更強調實踐能力和創新能力的培養。面向這些專業學生的培養計劃及基于這些專業的學生未來大多數將在第一線從事機械設計、制造、維護等工作，在教學過程中不僅要培養學生熟練掌握專業基礎理論知識的能力，而且要注重培養學生的實踐應用能力、思維開創性和創新能力。因此要求學生掌握機械運動的基本原理，機械系統及零件設計的一般步驟，為以后機電系統、包裝機械等的設計打下必要的理論基礎。
由于這部分學生基礎知識較為扎實，前續已經完成《工程制圖》、《工程力學B》、《熱工基礎》等課程學習，后續還將進行《智能儀器設計》、《機械CAD/CAM》、《機電一體化系統設計》等課程學習。為適應這一教學要求，在理論教學內容上，加強了對機械相關概念的講解，對機械的現代設計思想和方法做了較多評述，以使學生了解現代機械設計的發展現狀和趨勢。由于這些專業的學生在課程設計、畢業設計中可能會應用到機構運動分析、聯軸器的選擇、滑動軸承的設計這些方面的內容，在理論教學中，平面機構運動分析的圖解法、聯軸器的類型和選擇方法、滑動軸承的結構形式及設計計算這些知識點應加以設置。在講授過程中，對關鍵公式進行推導，使學生了解其由來，加深了解。如V帶傳動中由于楔形增壓原理使當量摩擦系數大于平帶傳動的摩擦系數；對教學知識點進行拓展，如寬V帶主要用于調速的原理加以闡述，使學生明白帶傳動可以用于機械無級調速中，從而開拓其創新思維。
2.課時56學時的內容設置
課時56學時設置用于生物工程四年制本科教學，該專業的學生應該具備灌裝、裝卸等機械知識，通過“機械設計基礎”課程的學習，加強基礎課與專業課之間的聯系，使學生能夠領會各種機構在機器中的應用。
為適應這一目的教學要求，在理論教學內容上，主要講解常見機構的選型、通用零件的設計計算，讓學生對所學知識消化透徹，了解一般機械的設計過程。由于課時較少，課程內容減掉機構運動分析的相對運動圖解法，聯軸器的選擇，以及滑動軸承動壓設計。講授時除了要結合工程實例，還需結合日常生活中的一些現象，適當設疑，讓學生課余時間回味與思考。
3.課時48學時的內容設置
課時48學時設置用于建筑環境及能源應用工程四年制本科教學，該專業要求學生具備建筑設備系統設計、調試和運行管理等方面的基本知識和技能，學生畢業后可從事室內環境設備系統和建筑公共設施的設計、安裝調試、運行保障等方面的技術工作[2]。
由于該專業的學生對機械方面知識接觸較少，對課程中涉及的各種機構、結構難以理解，同時理論課時設置少，為達到教學目的和效果，在教學內容中注意重點和難點內容。相對56學時教學內容，取消了該專業設備上出現很少的輪系教學內容，適當精簡齒輪傳動、帶傳動、鏈傳動的部分講述內容，如對常見的標準直齒圓柱齒輪進行重點講述，而對斜齒圓柱齒輪和圓錐齒輪的強度計算進行刪減。
隨著社會和現代科學技術日新月異的發展，當代社會需要不同層次的工程技術人才，“機械設計基礎”教學內容必須突破傳統的教學理念，加強課程建設，不斷改進教學內容，并結合適當的教學方法和手段，不斷提高“機械設計基礎”教學質量以適應現代工程教育的要求，為學生后續專業課程學習打好基礎，使學生到具體工作崗位后能夠更快更好地解決實際的工程設計問題。
參考文獻：
[1]陸萍，宋可總，欒瑩，孟劍鋒.機械設計基礎課程教學改革研究與實踐[J].高等理科教育，2006，1：49-51.
[2]秦小嶼，朱維兵.機械設計基礎[M].成都：西南交通大學出版社，2012.
[3]蒲良貴，紀名剛.機械設計[M].北京：高等教育出版社，2006.
篇4
中圖分類號：D923.6文獻標識碼：A文章編號：1009-0592（2015）01-009-02
民法是憲法之下的部門法，是由若干調整某種民事關系的單行法組成的一個龐大的法律體系。其中合同是民事法律中最重要的概念之一，雖然在理論方面還沒有統一規定這些立法，但不可否認合同作為一種協議活躍在市場經濟中，用來規范財產流轉關系的基本依據，只有合同當事人作出的意愿，才能說明此合同合法且具有法律約束力。因此，探究合同內涵及其在民法學界的地位有利于獲得全新的理解。
一、民事法律中的合同內涵及特征
合同也叫契約，是民法中重要的概念之一，然而關于合同概念的基本理解在世界兩大法系中卻有兩種不同學說。大陸學說主張合同是雙方當事人的合意，英美法系則主張合同是一種單方的允諾。我國民法合同概念基本予以認同，都通認為合同是一種協議且被我國立法所確認和接受。相關民法條例明確指出，合同是當事人之間設立、變更、終止民事法律關系的協議。
（一）廣義
民法學界對合同內涵的認定還有廣義之分，認為合同就是民事合同。例如行政合同就不屬于民事法律范疇，因此它就不屬于合同法中，財產合同、身份合同也是同等道理。相關研究學者指出，雖然我國《民法通則》中將合同劃分至“債權”范圍中，然而其具體定義卻有廣義合同的意義。“債權”在《民法通則》中規定合同相關條文又定義為債權合同。如果是債權以外的合同，不論是《民法通則》或其他法規都很少看見具體規定。因此可以判定，廣義合同就是我國民法調整后的合同，像物權合同、身份權合同等不屬于債權合同的都可運用法律對債權合同的規定，同時也可適用《民法通則》對民事法律行為的規定。總而言之，廣義合同即具有一些能夠引起法律上效果的協議。
（二）狹義
合同除了有廣義，還有狹義，即在民事法律中，合同的設立、變更及終止債權關系等行為都在平等主體之間展開。在我國法律中，例如自愿結婚或離婚等不發生債權債務變動的合意均不屬于合同，即便雙方在此過程中物權有所變動也不屬于合同。同樣也有相關研究學者對狹義合同內涵做出解釋，相關民法條例明確指出，合同的設立、變更及終止通過自然人主體發生協議民事關系。學者就認為這條規定是有語病的，如果說合同設立即“民事關系協議“，若協議離婚是否為終止民事關系且是否為合同？收養、結婚是否為設立“民事關系”且是否為合同？和其他西方資本主義國家不同，我國對所謂結婚、收養等親屬法上廣義合同是不給予認同的。我國民法既然對財產關系和人身關系作出調整，所以，就不能籠統地說合同為設立、變更、終止“民事關系”。總的來說，協議的合同內涵為民事合同或民法合同，它包括身份合同、物權合同、債權合同等協議范圍。
（三）最狹義
合同最狹義即債權合同，所謂債權合同指基于合同關系，一方當事人可以向對方當事人請求給付的權利。合同債權是相對權，存在于特定的當事人之間，債權人對于給付標的物或者債務人的給付行為并無支配力。此中合同具有以下特點：首先，合同關系具有特定性的法律關系，在債務人給付之前，對于債務人的給付行為，債權人只能通過請求債務人為給付，合同權利是相對權。合同債權人只能向合同債務人請求給付，無權向不特定人要求給付。一般合同債權人無權向一般不特定人請求給付，只能向合同債務人請求給付。但是相對性原則在當前合同法中相對于以往有了較大的改變，合同債權人可以在第三人履行合同過程中通過行使相應的權利請求第三人為給付。第三平等性；合同債權沒有排他性，除了具備相對權之外，還能對同一客體成立多個合同債權且無論發生先后均以同等地位并存。
（四）法律特征
合同是發生、變更、消滅民事法律關系的法律事實，其主體為自然人、法人及其他組織。民法和其他法律最本質的區別在于民事法律關系包括合同法律關系主體間所具有的法律地位是完全平等的，合同法中的合同當事人盡管在法律上的人格可能不相同，但法律主體地位卻是平等的。合同是一種民事行為，是以協議的方式設立、變更、終止民事權利關系的法律事實。其民事行為即民事主體實施能夠引起民事權利和民事義務產生或變更、終止的行為。合同成立必須有兩方以上的當事人，雙方協商一致或表達意思一致可形成合同，若不一致則不能形成合同。
二、民事法律中合同法的地位
合同即有引起民事法律關系變動的協議，因此也稱為“民事合同”，所以因合同產生的法律后果可能是知識產權、人身權等權利的變動或物權的變動，不能將其與債法、合同法聯系在一起，同樣不能將其看做債法的一部分。合同法是調整平等主體之間的交易關系的法律，對規范合同中產生的各種問題、一定程度上可以維護交易秩序，保護合同當事人合法權益。合同法只是民法中的重要組成部分，并不是一個單獨的法律部門。合同法與物權法、知識產權法、婚姻法不同，其作為法律事實之一以意思表示為構成要素行為的法，強調行為，而物權法就重點強調當事人權利義務關系。我們生存的世界可劃分為作為類的人與人之外的其他事物即外部客觀世界兩類。其中外部世界可以分為由該主體創造且獨立于該主體存在的外部世界和由該特定主體創造的外部世界。前者還可以說為是智力成果，后者是人類通過智力創造的成果，尤其外部客觀世界中的太陽、土地及森林和其他主體創造的物質形態成果一定程度是相通的。
民法調整的平等主體間的社會關系主要為人格關系、身份關系、物權關系、知識產權關系，與其相配的法律有人格權法、身份權法、物權法、知識產權法。所謂調整，即人之所以為人及該人之所以為該人的法律就是人格權法。主要調整（個體的）人與（個體的）人之間不以財產為媒介形成的關系的法律，稱為身份法。在對人與外部世界的法律進行調整時，調整人與上述外部世界中后者所表示的以物質形態的外部世界關系，此法律也稱為物權法。如果對人與以智力成果表現的外部世界關系的法律則為知識產權法。上述不同調整的關系都為屬性關系且是靜態的關系。當智力成果、外在的物等要發生轉移時，具體轉移途徑為交易關系和非交易關系轉移。前者為雙方以協商的方式，即合同關系。合同法就是調解這兩種關系的法律。后者主要為繼承，繼承法是調整該法律關系的法律。它和靜態法最大的區別就是對財產變動調整可劃分至動態法中，所以可以說，民法中的知識產權法、人格法、身份權法可以與合同法相提并論且位置同等重要。合同法作為調整債權關系的法律規范，反映和規定從生產領域移轉到交換領域社會財產或其他勞動成果。這些勞動成果會以交換形式形成經濟，進而帶動人群消費。具體為轉移已占有的財產，財產以一種運動方式活躍在流通領域，合同當事人的種種行為都會受到合同法的規范調整，在行使權力和履行義務過程中會形成一種法律約束力量控制對方行為，引導其往健康正規的方向發展。
三、民事法律中對合同內涵認識的誤區及糾正
傳統民事法律對合同內涵的認識還存有以下缺陷：首先與債權合同（最狹義合同）對應，從理論上分析應存在物權合同、知識產權合同等類型合同。此處的物權合同在承認物權行為的理論中就不能認為存在與債權合同相應的物權合同，仍然可以將如土地使用權合同、抵押合同、質押合同等引起物權發生的合同歸入債權合同中。民法理論對存在與債權合同并立的知識產權合同也不認可，則將其歸入債權合同，由此可見理論前后出現矛盾。其次與債權法上的合同；理論上必定有人身權合同（即引起人身權關系產生、變更、消滅的合同）、知識產權法上的合同（即引起知識產權關系產生、變更、消滅的合同）等，然而從民法理論角度分析，債法中的合同是引起知識產權關系產生、變更、消滅的合同，進而引起人身權關系產生、變更、消滅的合同，應劃分至債法調整的范圍，二者為相互矛盾，但更重要的矛盾還在于傳統民事法律理論對債權讓與合同的認識，即可以引起債權變更，所以債權讓與合同應該是債法上的合同，民法理論則因為該合同能直接導致權利的變動，并不是債法上的合同，只是單純的債權讓與合同是處分行為。
對于上述民事法律中對合同內涵認識的誤區，應及時予以糾正，合同最常見的法律事實即引起民事法律關系變動，即通過當事人的意志在當事人間產生法律關系。合同這種行為既可以引起知識產權、人身權等民事權利的變動，同時也可以引起物權變動，不能將其混為一談或將其與債權合同聯系在一起，因此所謂的“債權合同”也就沒有必要區分。也由此可以說，物權法上的合同還包括債權合同和債法上的合同。如果說債權合同或債法合同都在合同法范圍中，那么此類合同和合同法的要求標準就相違背。一般民法中會由合同法調整合同，其中包括如買賣合同、租賃活動等產生債權變動的合同，或地役權合同、土地使用權合同、抵押合同等產生物權變動的合同，上述兩種合同類型都屬于民事合同，合同法有權對其行為予以調整。
四、結語
總之，合同所設立的民事權利義務關系的協議，是由平等主體的自然人、法人及組織設立的權利義務，其過程中有權對合同進行變更或終止。合同的締結由雙方當事人協商一致才能成立。在我國，合同法就是民法中的動態法，它集中了人格權法、物權法、知識產權法、身份權法、繼承法等。合同法在民法的基本原則和制度適用于合同法的同時以特別或具體的制度和規定調整各種合同關系。
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篇5
1 交會對接動力學仿真系統結構設計
1.1 系統仿真流程
按照HLA聯邦成員仿真流程的三個步驟：成員初始化、進入仿真循環、退出聯邦[3]，設計交會對接仿真系統的仿真流程如圖1所示。
1.2 聯邦的FOM/SOM設計
HLA定義了兩類對象模型，一類是聯邦對象模型（Federal Object Model，FOM），一類是成員對象模型（Simulation Object Model，SOM），分別用來描述聯邦和聯邦成員的特性[4]。根據動力學仿真、GNC仿真、推進系統仿真等重要聯邦成員的特性，確定各聯邦成員的對象類和交互類以及其公布/訂購關系。根據各對象類的屬性以及交互類的參數，生成SOM表；綜合SOM表，生成FOM；在OMDT（Object Model Development）工具中填寫對象表、交互表、屬性表、參數表等，即可生成FED文件，完成聯邦的FOM/SOM設計。
2 實時與延時相結合的自適應時間管理技術
HLA時間管理服務是在聯邦執行時控制時間的推進，使時間推進機制與負責傳遞消息的機制相配合[5]。交會動力學仿真采用邏輯時間步進與物理時間推進相結合的方式，在實時運行下，邏輯時間步長和物理時間步長均為1s。當進入軌控模式下，GNC采樣間隔提高到160ms，邏輯時間步長和物理時間步長提高到160ms，這樣就出現了兩種變步長的要求。針對這種變步長的要求，提出自適應實時和延時變步長的時間管理技術。
以單航天器動力學仿真三個仿真聯邦成員為例（多航天器情況類似）。三個仿真聯邦成員分別是GNC仿真、推進系統仿真和動力學模型仿真，變步長的觸發點來自GNC仿真，由GNC自主計算或對注入數據反解的發動機工作信息觸發自身聯邦成員的變步長，GNC將發動機工作信息發送給推進系統仿真；推進系統計算出推力力矩信息給動力學模型仿真，不需要改變步長；動力學模型仿真為GNC仿真提供變步長后相應頻率的軌道姿態信息，需要改變步長。
確定開關機數目和每次的開機時間與開機時長為輸入參數，自適應變步長算法引入線程管理變步長更動，其偽碼如下：
首先根據開關機數目和每次的開機時間與開機時長計算變步長性質；
if（延遲變步長）{
把多次的開機時間與開機時長按開機時間排序；
把多次工作時間段中有重合的時間段合并；
把非開機時間段和開機時間段依次計算保存phaseLengthTime數組中；
}
else if（實時變步長）{
continusIn = TRUE；
}
創建變步長線程管理多次的更動步長；
變步長線程算法偽碼如下：
if（延遲變步長）{
for（i=0；i
sleep（phaseLengthTime[i]）；
if（i%2==0）
輯步長和物理步長改變為160ms；
else
邏輯步長和物理步長改變為1s；
}
}
else if（實時變步長 && continusIn）{
邏輯步長和物理步長改變為160ms；
while（continusIn）{
continusIn = FALSE；
sleep（160）；
}
sleep（1000）；
}
3 數據交互性能測試
3.1 測試工具
RTI是HLA仿真系統運行的核心支撐軟件，其性能直接關系仿真系統成敗，目前尚沒有能全面測試RTI性能的專用軟件[6]。我們結合課題研究開發了性能測試工具，包含兩個通用的測試成員，分別負責發送和接收，具有以下功能：提供6個性能指標測試模塊；每個測試模塊都具有統計次數、運行參數和結果統計輸出等功能。
3.2 測試結果
測試實驗主要對對象類、交互類的數據傳輸速度、數據丟包率進行測試。測試環境為：服務器配置為SUN V890，SUN Solaris系統，標準C++。微機配置為CPU P4 3.0G，內存1G，網絡100M，WinXP系統，VC++。RTI采用某研究所的SSS-RTI。
3.2.1 測試方法
對象類成員傳輸屬性更新和交互類實例傳遞的最大速率受到發送成員或接收成員的限制。對象類成員傳輸屬性更新中對發送成員，更新屬性吞吐量由每秒發送updateAttributeValue（）（UAV）的次數來測量；對接收成員，反射屬性吞吐量由每秒接收reflectAttributeValues（）（RAV）的次數來測量。兩個平均速率的最小值表示為屬性吞吐量。交互類實例發送中對發送成員，實例發送吞吐量由每秒發送sendInteraction（）（SI）的次數來測量；對接收成員，實例接收吞吐量由每秒接收recieveInteraction（）（RI）的次數來測量。兩個平均速率的最小值表示為交互參數吞吐量。
3.2.2 測試結果
測試中傳輸方式分為可靠模式和快速模式。屬性的長度分為8B、80B、800B、2K四種，實驗中進行大批量突發性測試（5000次）。可靠模式測試結果如表1所示，試驗中未發現丟包現象，實驗數據表明通信效率和屬性長度有關系，屬性長度越小通信效率越差，屬性長度越長通信效率越高。
快速模式測試結果如表2所示，快速模式傳輸數據的速度比可靠模式稍高，通信效率和屬性長度的關系和可靠模式一致。其中快速模式的丟包現象主要和rti.inf文件udpsockmanager設置相關，需要根據每秒發送或接收的數據量調整udpsockmanager中發送緩沖池或接收緩沖池的大小，以免淹沒數據。
4 結束語
設計了交會對接動力學仿真的仿真流程和FOM/SOM，提供了基于HLA交會對接動力學仿真體系結構的基礎，針對交會對接動力學動真變步長的特點，提出一種自適應實時和延時變步長處理方法。設計了RTI性能測試工具，大大降低了直接使用RTI軟件的風險。
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篇6
奧蘇伯爾 認知結構同化 有意義學習 組織者策略 驅力動機
一、奧蘇伯爾及其認知結構同化理論
奧蘇伯爾(david·p·ausubel),美國心理學家、認知行為主義的代表人物、認知結構論者,主要從事學校學習理論的研究。他在吸收了同時代著名心理學家皮亞杰、布魯納等人的理論和思想的同時,創造性地提出了自己的一套理論體系,把認知心理學與課堂教學密切地結合起來。
認知結構同化理論由奧蘇伯爾于1963年提出,是其學習理論和教育思想的基礎。所謂認知結構,就是學生現有知識的數量、清晰度和組織結構,它由學生眼下能回想出的事實、概念、命題、理論等構成。奧蘇伯爾認為,學習者知識的獲得都是建立在他已有認知結構的基礎之上的,學習是“認知結構的重組”,學習過程就是學習者積極主動建構知識的過程,是新舊知識相結合的過程,這一過程即“同化”。認知結構同化理論的核心就是新舊知識的相互作用,也就是說,學生能否習得新知識,主要取決于他們認知結構中已有的觀念。奧蘇伯爾的認知結構同化理論主要包括有有意義學習、先行組織者、三大驅力動機。本文擬從這三個方面闡述認知結構同化理論對學前教育的啟示。
二、奧蘇伯爾認知同化理論對學前教育的啟示
(一)有意義學習——充分調動幼兒的積極性
有意義學習理論是奧蘇伯爾在教育心理學上最重要的一個貢獻。在他看來,有價值的學習,應該盡可能的有意義。他指出,有意義學習過程的實質,就是符號所代表的新知識與學習者認知結構中已有的適當觀念建立非人為的和實質性的聯系。并且,有意義學習的效果受學習材料性質和學習者自身因素的影響。而有意義接受學習又是學生學習的主要形式。
學齡前兒童生活經驗少,背景知識不足,成人的教授對他們頭腦中概念的形成發揮著重要影響。也正因為如此,幼兒教師有策略地進行“講解教學”,促進幼兒有意義地接受學習顯得尤為重要。要做到這一點,教師首先對兒童的原有認知狀況要有一個大概的了解。奧蘇伯爾有一句名言:“如果我不得不把全部教育心理學還原為一條原理的話,我將會說,影響學習的唯一的最重要的因素是學習者已經知道了什么。”因此,幼兒教師在教授新知識之前,先要通過日常的觀察和學習過程了解幼兒頭腦中已經有了哪些概念。在此基礎之上,以幼兒已有認知作為出發點和橋梁,找到幼兒已有經驗與新知識之間聯系的切入點,選擇與幼兒原有認知產生緊密聯系的教學內容,充分調動起幼兒的興趣和參與的積極性。而后運用多種方法,充分揭示新舊知識的聯系和區別,進行新知識的呈現,幫助幼兒掌握和理解知識。只有這樣,才能有效推進新舊知識的順利聯結,促進二者的同化,引導幼兒積極主動地投入到學習的意境中去。幼兒天生具有好奇心,教學內容呈現得當的同時,提供豐富而富有想象力的情境,更能夠調動幼兒的積極性。因此,幼兒教師應盡量創設適宜的情境,激發幼兒學習積極性。
需要指出的是,奧蘇伯爾的接受學習,是教師積極引導、學習者主動內化,使新知識內化于原有的認知結構,產生新的意義的過程。這就意味著,幼兒在接受知識的同時,還要經歷一個積極主動地建構和內化的過程。因此,幼兒教師在講授的過程中,必須要關注幼兒的接受程度和反應情況,適時地做出調整,切不可一味地唱獨角戲。
(二)組織者策略——有策略地對幼兒進行引導
奧蘇伯爾提出一種促進學習和防止干擾的有效策略——先行組織者策略,即在呈現教學內容之前提供比學習任務本身有更高的抽象、概括和綜合水平的引導性材料,用來幫助學習者確立學習心向。
在學前教育中運用“先行組織者”教學策略,教師可以在進行講授前,先向幼兒呈現相關的背景材料、內容要點以及主題等上層水平結構,幼兒一旦掌握了上層水平的結構,就會將這一結構作為框架,去同化、吸納新的材料,有效地加工信息,加深對學習內容的理解。
材料的呈現要有一定的次序,遵循循序漸進的原則。在給幼兒呈現新知識之前,最好有一個鞏固以前認知經驗的階段,確保幼兒為建構新認知做好準備,打好基礎。先傳授具有最大概括性的概念和原理,再進行具體概念的講授。注意學習內容的內在邏輯性,進行安排和組織活動。教師還應從整體上進行把握,既要考慮幼兒頭腦中已有的認知結構,又要顧及新知識與原有知識的聯系程度、清晰度與穩固性等問題,提高幼兒的學習效率。
好動是幼兒的一大特點,幼兒教師在呈現材料的時候,要努力用多種教學策略和媒介激發學生的學習興趣,尤其是直觀性強、容易引起幼兒興趣的聲音、圖像信息,像多媒體的運用。舉例來說,在傳授有關地圖和地球知識的時候,教師可以運用多媒體動畫的形式,讓幼兒直觀地看到地球和各大洲大洋,在幼兒的腦海中形成清晰的印象,讓知識的同化更有效。
(三)三大驅力動機——不同動機施予不同的激勵方式
奧蘇伯爾非常重視學習過程中動機的作用,他明確提出“學習與動機之間的關系是典型的相輔相成的關系,絕非是一種單向性的關系”。他提出的三種內驅力主要包括認知驅力、自我提高驅力和附屬驅力。其中,認知內驅力是源自學習者內部的動機需要,是學習者要求理解知識、闡述問題和解決問題的需要。這些需要大多來自學習者內部的心理需要,是與生俱來的。 自我提高內驅力是通過自己的努力獲得成功,從而完成某項工作并獲得一定的社會地位的驅動力,它指向的是一定的社會地位,使學習者在學習過程中得到一定滿足,從而對接下來的學習充滿渴望。 附屬內驅力屬于外部動力,指學習者在獲得表揚和贊許的時候,表現出對學習的渴望。附屬內驅力是作為激勵學生學習的輔助手段,隨著學習者年齡的增長它的作用會逐漸下降,其來源是多方面的,家庭、學校和社會的贊許和獎勵都會對學習者的學習過程起到積極的作用。
幼兒的學習受到這三種不同的內外動機的影響,也就是受到身心發展和社會文化諸多因素的影響。幼兒教師可以發揮的就在于如何更好地認識、控制和調節這些因素,運用教學藝術和智慧,充分調動起幼兒學習的積極性和興趣點。這也要求幼兒教師多關注幼兒的心理和情感需求,改進教學方法,在教學過程中最大限度地激發幼兒的學習動機。
因此,幼兒教師應該重視在與幼兒接觸中的評價作用。一方面,教師對幼兒的評價應該以表揚和肯定為主。當幼兒的觀點不成熟時,教師不應責備;對于幼兒雖不成熟但有創造性的觀點,教師尤其要發現其中的價值和意義,鼓勵他們獨立思考的方式,使幼兒發揮出其潛在的能力與智慧。另一方面,幼兒存在個體性差異,教師應了解和正視這種差異,盡量針對不同幼兒的不同驅力動機采取不同的激勵方式,激發他們的學習興趣和學習動力。
總之,恰當地在學前教育中運用奧蘇伯爾的認知結構同化理論,能夠使幼兒切實感受到學習的樂趣,有效地提高學習的質量和效率。
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篇7
[Abstract] Objective To explore and analyze the value of plasma BNP in predicting acute decompensated heart failure （ADHF） in patients with different types of elderly heart failure. Methods A total of 228 patients（including patients with normal heart function） in our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled in the study. Heart failure patients were divided into heart failure with reduced ejection fraction （HFrEF） group （n=94） and heart failure without reduced ejection fraction （HFpEF） group （n=94）， according to the results of the heart ultrasound. The initial plasma BNP values were measured. Results BNP level was significantly higher in patients with heart failure than that in patients with normal heart function （P0.05）. Conclusion The BNP is increased in patients with heart failure before decompensation， and the increase of BNP can be used as an important index to predict ADHF， which has great popularization and application value.
[Key words] Plasma BNP； Ejection fraction； Acute decompensated heart failure
我人口老齡化越來越嚴重，老年人呈逐年增多的趨勢，老年人各種疾病的治療成為臨床工作的重點，對老年人疾病的診斷也變得十分重要[1]。心力衰竭的主要病因為患者的心臟收縮和舒張功能障礙，導致其靜脈回心血量難以正常而充分地排出，表現為動脈血液灌注不足[2]。按左室射血分數（LVEF）數值的不同進行區別，主要有LVEF降低（HFrEF）及參數正常（HFpEF）兩種心衰類型[3]。就急性失代償性心衰（ADHF）而言，其臨床表現為疾病突然加重，具有較高的病死率，屬于造成心衰患者再次住院治療的重要因素[4]。老年心力衰竭又是一種致命的疾病，如果能夠盡早發現，抓住最佳的治療時機，可大大降低患者的死亡率，如果能夠提前預測心力衰竭的發生，做到防患于未然，對于提高我國的整體健康水平具有重要價值[5]。B型利鈉肽（BNP）的主要成分為人體心室肌細胞正常產生的利鈉利尿多肽。該物質能夠反映心室功能，其變化情況可以作為導致慢性心衰的獨立性危險因素之一。該項指標還可以作為評估心衰嚴重程度以及預后情況的科學依據[6]。我院積極探索分析血漿BNP針對不同類型老年心力衰竭患者用以預測急性失代償心衰（ADHF）的價值，取得了有益的經驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年6月～2016年6月期間在我院心內科住院的患者228例（心功能正常者40例）。男120例、女108例。年齡60～85歲，平均（70.0±8.3）歲。188例心功能異常患者的心功能NYHA分級：Ⅰ級41例，Ⅱ級52例，Ⅲ級53例，Ⅳ級42例。在合并疾病方面，高血壓心臟病112例、冠心病（缺血性心臟病）98例、擴張型心肌病115例、風濕性心臟病58例、老年退行性瓣膜病84例。按照左室射血分數（LVEF）具體數值進行分類，LVEF數值降低心衰（HFrEF）94例、LVEF正常心衰（HFpEF）94例。已排除并發心臟炎癥性疾病、相關內分泌疾病、肺部感染以及重度感染等患者。所有患者均同意納入本研究。
1.2方法[7，8]
選用的全部患者和健康人在安排住院后，在清晨起床未攝入食物的情況下取適量靜脈血3 mL，在3000 r/min的條件下對血漿離心15 min，并在冷凍狀態下保存，運用德國公司生產的檢測儀，采用免疫化學發光法檢測NT-proBNP含量。
1.3 觀察指標[9]
分別測定其初始血漿BNP值，將結果進行對比。每3個月門診或電話隨訪1次，隨訪時間為6個月，臨床終點為ADHF。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P
2 結果
2.1 三組研究對象血漿BNP水平情況比較
心衰患者BNP水平均顯著高于心功能正常組（P
2.2心力衰竭患者隨訪情況比較
半年隨訪過程中，兩組患者均未發生死亡，HFrEF組因ADHF再次入院30例（31.91%），HFpEF組因ADHF再次入院31例（32.98%），差異無統計學意義（χ2=0.02，P>0.05）。
3討論
老年心力衰竭是由于心室功能出現障礙而出現的臨床指征，一般情況下其收縮功能障礙會致使心力衰竭，此類情況下，通過對患者檢查可以看出其心臟呈擴張狀態，并且射血分數下降，而舒張障礙相對較少[11]。一般因為心室內壁的順從性減小而導致不夠充盈，很少有擴大的情況。泵功能的缺失會致使心臟活動停止，心力衰竭從字面意思理解是心臟停止工作，但是實際上并沒有終止，心力衰竭患者的心臟往往是在多年前就出現緩慢變化，然后不斷惡化成衰竭狀態，所以患者在不知道自己病情的狀態下，其心臟在多年前就發生衰退，而心臟泵血能力下降越多，患者心力衰竭越快[12]。隨著年齡的不斷增長，心臟的泵血能力會有一定程度的降低，心力衰竭患者會缺失更多的泵血功能，如果存在其他類型的疾病會對心臟產生一定的損傷，更會加重疾病進程。另外，患者的生活狀態會受到很大的影響，如果是輕度的心力衰竭對患者生活影響相對較小，但是重度患者可能會有致命的危險，介于兩種程度之間的患者在經過有效及時的治療后，生活狀態會有很大的改觀。不過此類疾病不管是何種程度均對健康產生較大的威脅，所以要給予足夠的重視并及時治療。
臨床研究認為，針對心衰患者而言，HFpEF患者年齡普遍較HFrEF患者高4～8歲，且女性患者占比更高。而HFpEF多發于女性，可能與男女生理差異有關。分析其具體原因，認為可能是由于女性對于前負荷方面具有相對更高的要求，再加之女性的雌激素所具有的心臟保護作用，從而造成其心肌細胞丟失率相對于男性更低。上述因素的綜合作用，導致患者心臟后負荷增加以及向心性重構[13]。BNP的主要成分為心肌細胞合成的前BNP肽原（prepro-BNP）。prepro-BNP分泌入血后，可降解為無活性的N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）以及有活性的BNP。BNP可以產生利尿、舒張血管以及降壓和抑制交感神經系統的作用[14]。研究表明，對于正常人體而言，也有一定的BNP含量，但相對偏少。而在心室負荷增大或者壓力升高的條件下，血液BNP含量隨之顯著升高。大量研究表明，BNP濃度與心衰的嚴重程度具有非常緊密的聯系，可以作為評價心功能的重要指標。其與心衰患者再入院率以及病死率等均具有密切關系，可用于預測心衰患者的預后[15]。
本研究中，將心衰患者按照心臟超聲結果分為左室射血分數降低心衰（HFrEF）組和左室射血分數正常心衰（HFpEF）組，分別測定其初始血漿BNP值。并將結果與正常對照組進行對比。結果表明，心衰患者BNP水平均顯著高于心功能正常者，針對心衰患者而言，HFrEF組血漿BNP水平顯著高于HFpEF組。ADHF儆諦乃サ鬧匾危重表現，也是造成該類患者又一次入院接受繼續治療的主要原因。本研究半年隨訪過程中，兩組患者均未發生死亡，HFrEF組因ADHF再次入院比例為31.91%，HFpEF組因ADHF再次入院比例為32.98%，兩組的半年內再住院率基本相同。
綜上所述，BNP數值升高可用于針對兩種類型的ADHF診斷。但本研究還有一定的不足和局限性，入選患者的樣本還偏少，可能對結果造成一定的影響。今后的研究中，還需要加大樣本數量。同時，還需要進一步監測不同類型心衰患者的BNP變化趨勢。
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篇8
[Key words]Ear hole beans；Acupoints；Anorectal disease；Pain relief；Nursing satisfaction
肛腸疾病主要包括痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等，均是臨床多發病、常見病，治療上內科保守干預效果有限，不少患者往往需要手術治療。由于肛腸周圍皮膚嬌嫩，且富含神經組織，毛細血管多，手術創傷大，因此術后極易出現疼痛，且程度多表現為中度以上，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。嚴重者還可引起胸悶氣喘、胸悶氣短、出冷汗甚至休克而危及生命。止痛藥物的應用具有重要意義，但可引起較多不良反應，限制了其臨床應用。近年來，隨著現代護理學的發展，護理質量要求逐漸提高，通過護理方案的優化以提高臨床療效已成為研究的熱點。耳穴埋豆、穴位貼敷均是中醫經典外治法，可通過刺激穴位達到調節身體機能目的，且均具有安全性高，操作簡便的優勢。筆者在常規護理基礎上聯合耳穴埋豆及穴位貼敷護理干預效果顯著。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月～2017年2月因肛腸疾病于我院行手術治療的患者86例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組43例。對照組患者男24例，女19例，年齡29～72歲，平均（42.95±7.40）?q；混合痔18例，肛周膿腫14例，肛瘺11例；觀察組患者男25例，女18例，年齡30～71歲，平均（42.62±7.27）歲；混合痔19例，肛周膿腫14例，肛瘺10例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡18～75歲，要求手術治療且知情同意者；②研究已經醫院倫理學委員會審批通過。排除標準：①過敏體質者；②肝腎功能、凝血功能障礙者；③存在結直腸惡性腫瘤者。
1.2護理方法
對照組：采用常規護理，具體方法如下。①飲食干預：囑患者術后飲食禁忌辛辣刺激，應飲食清淡，多食用水果、蔬菜，以免大便干結，減少排便過程中引起的傷口刺激。②病情護理：保持病房安靜整潔，指導患者選擇正確的姿勢以減輕疼痛，術后定期換藥，觀察創口恢復情況，觀察患者生命體征情況及治療藥物的不良反應，換藥過程應動作輕柔，避免醫療器械撞擊。同時，換藥時應詢問是否存在不適感，與患者交談以分散注意力。
觀察組：聯合耳穴埋豆聯合穴位貼敷護理干預，耳穴埋豆：選取雙耳準、交感、大腸、神門4穴，酒精常規消毒，穴位處皮膚干燥后用膠布（規格為長0.5 cm正方形）固定王不留行籽于各穴位（單耳），每次按壓4 min，力度適中，待患者出現脹、麻、酸、熱等反應后中止按壓，每天3次，雙側耳朵交替進行。穴位貼敷法：事先準備好足量丁香、大黃，研成細末后以1.5∶2.5的比例混合，然后用蜂蜜調和均勻。選擇長強穴及大腸腧穴，無菌棉球用生理鹽水浸濕，然后清潔穴位處皮膚。將藥膏6 g貼于上述穴位，再以敷貼固定。持續貼敷8 h，排便時可取下，每日更換。治療過程中觀察皮膚情況，若出現破潰或皮膚過敏應將取下敷貼，并采用紅霉素軟膏對癥處理，兩組均以7 d為1個療程。
1.3觀察指標
比較兩組患者護理前、后（治療第7天）疼痛程度（VAS視覺評分）改善情況，評估時采用長10 cm的刻度尺，患者根據疼痛程度選擇具體數值，分值越大則疼痛越嚴重。疼痛分級標準：重度疼痛：重度為7分以上，最高達10分；中度為4分以上，6分以下；輕度為1分以上，3分以下[3]。比較兩組患者護理滿意度情況，調查量表由我院自制，內容包括醫院環境、止痛效果、護理人員責任感、護理人員工作及服務態度等方面。總分100分，其中70分以上為滿意，分值50分以上但小于70分為基本滿意，低于50分為不滿意，基本滿意以上的患者均納入總滿意率統計。比較兩組患者臨床療效差異，依據疼痛改善情況而定。顯效：疼痛感顯著改善，疼痛分級降低2級以上；有效：患者疼痛感有所好轉，疼痛分級降低1級；無效：患者疼痛感無改善或有惡化情況，療效判定有效以上的患者均納入總有效率統計[4]。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。
1.4統計方法
采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者疼痛評分改善情況的比較
兩組患者治療前疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。護理后，兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者臨床療效的比較
觀察組總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（χ2=6.081，P
2.3兩組患者護理滿意度的比較
觀察組患者的總滿意率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（χ2=6.198，P
3討論
肛腸疾病是臨床多發病、常見病，治療以手術為主，但手術不可避免的會造成周圍組織損傷，且手術創傷大，可引起水腫疼痛。同時周圍血管豐富，神經末梢大量聚集，對疼痛敏感。因此，當術后麻醉作用消失后，患者仍可存在持續撕裂樣疼痛[5-6]。不同患者對疼痛敏感度差異較大，且疼痛有很強主觀性，可對患者的生理及心理均可造成嚴重影響[7]。術后換藥是肛腸術后的重要一環，是保障創口正常愈合的關鍵，但術后疼痛還可影響患者治療依從性，妨礙治療正常進行[8]。因此，肛腸術后恢復過程對大多數患者而言痛苦而漫長，如何減輕患者的疼痛不適感并促進創口愈合已成為肛腸科研究的重點[9-10]。鎮痛藥的應用對于改善癥狀有積極意義，可有效緩解疼痛，但不良反應的增多可增加患者新的痛苦[11]。
篇9
由于我國社會經濟和高等教育的快速發展，每年畢業的大學生人數日益增多，導致大學生就業成為當前一個嚴重的社會問題。2007年全國高校畢業學生數為351萬，而2008年則達到500萬，2015年畢業生總數為749萬人，比2014年再增加22萬人，創下歷史新高，大學生就業面臨新的挑戰。我國的就業崗位難以容下數百萬的畢業生，而且當今社會的新興產業日益減少，導致難以創造新的工作崗位。面對如此嚴峻的就業形勢，大學生自主創業將成為重要的就業形式。為支持大學生自主創業，各級政府出臺的優惠政策涉及開業、稅收、融資、創業指導、創業培訓等諸多方面。
由于大學生受到專業、時間、經驗等因素的限制，利用個人力量很難取得創業的成功。因此，大學生創業更多的是基于一個創業團隊而非創業個體。研究表明，團隊的密切合作使得新企業創業成功的可能性大于60%，可見，創業團隊的構建是新企業獲得成功的基本要素。
1 國內外研究現狀
1.1 國外研究現狀
關于創業團隊的界定，Mitchel[1]（1999）把創業團隊定義為：全身心地參與公司創立過程，與創業團隊成員共同克服創業困難和分享創業樂趣的所有成員。
Timmons[2]（1999）認為，某個人會在創業團隊中扮演領導者的角色，他能帶領團隊明晰企業的愿景，提出戰略讓團隊其他成員去實現。Ensley[3]（2001）表明，創業團隊中領導者的創業愿景和自我效能感要強于其它的創業團隊成員，但領導者的創業技能與其它團隊成員沒有顯著差異，而且創業團隊的業務增長與領導者的愿景正相關。關于創業團隊的創業績效，Boker[4]（1997）和Greve[5]（2007）認為，盡管創業環境不確定，但團隊創業的形式可降低環境不確定性所帶來的創業壓力，團隊成員間的相互支持和信任都會促使創業績效的提高。
1.2 國內研究現狀
近年來，不少國內學者也對大學生創業的相關問題進行了研究。王年軍[6]（2012）認為，大學生創業團隊績效評價對大學生創業主體、投資者、大學生創業的指導者和推動者意義重大，他提出建立大學生創業團隊績效評價指標體系，并運用德爾菲法進行了分析和評價。
王曉曄[7]（2013）指出，大學生創業不僅靠個人，能否創業成功與創業團隊的建設是否合理具有重要關系，她提出了大學生創業團隊建設的建議。
徐小洲[8]（2015）等學者通過研究發現，目前大學生創業成功率不理想，他認為應深入推進高校創業教育、培養創業型人才，在擴大政府扶持力度的基礎上，不斷完善大學生創業融資渠道，加強校企合作機制，改善大學生的創業生態。
2 大學生創業團隊的“結構―行為―績效”（SCP）理論研究
2.1 SCP理論的發展沿革及意義
SCP理論是哈佛大學學者創立的產業組織分析的理論，按結構（Structure）、行為（Conduct）、績效（Performance）對產業進行分析，構架了系統化的市場結構（S）、市場行為（C）、市場績效的分析框架（P）（簡稱SCP分析框架）。SCP范式原本是傳統產業組織理論分析市場效率和企業競爭行為的主要工具，本文運用其對大學生創業團隊進行分析，對大學生創業團隊的結構、創業行為和創業績效以及三者之間的相互影響和作用進行探討，有利于優化大學生創業團隊的結構、使其創業行為更為規范進而提升其創業績效。
2.2 大學生創業團隊的SCP系統動力學模型研究
美國麻省理工學院Forrester教授于1956年提出系統動力學理論。它是一種綜合研究方法，它運用定性和定量的研究方法對系統的功能進行模擬。系統動力學認為，系統行為的性質由系統內部的結構所決定，無論系統外部發生什么變化，其總體發展都要以系統內部因素為依據。系統動力學利用反饋回路來描述系統的結構，反饋回路即為一系列的因果因素與作用鏈組成的閉合回路。回路之間相互耦合，相互作用構成了系統的行為和總功能，并對環境變化適時做出反應。
大學生創業團隊的創業活動處于一定的環境之中，受內外部因素的綜合影響。從系統論的角度，可把大學生創業團隊看成一個復雜的、動態的非線性系統。該系統內的因素包括創業團隊的構成、創業行為、創業績效等，外面因素主要指環境因素，內外部因素皆為變量，因此，大學生創業團隊所表現出來就是一個動態的系統，可遵循系統動力學原理對大學生創業團隊系統的動態特性進行分析，也可建立系統動態模型進行模擬研究。
以下從三個方面來分析，即基于SCP結構的大學生創業團隊系統的相關影響變量、基于大學生創業團隊SCP結構的因果反饋回路、基于SCP分析范式的大學生創業團隊系統流程圖的分析。
1）基于SCP結構的大學生創業團隊系統的相關影響變量包括大學生創業團隊的結構、創業行為、創業績效以及創業環境，這些變量之間相互影響、互相約束，體現出大學生創業團隊的復雜性。創業團隊的規模、人員構成、能力要求等各不相同，它們也直接決定了大學生團隊創業行為的有效性和創業績效的大小。
2）大學生創業團隊SCP結構有多個因果反饋回路。不同的反饋回路對大學生團隊創業系統產生不同的影響，構成了系統的基本動態行為。如：創業環境會直接或間接的影響大學生創業團隊的結構，創業結構影響創業團隊的行為，行為又影響了績效，績效反過來會影響創業環境。
3）基于SCP分析范式的大學生創業團隊系統動態模型，如圖1所示：
通過對上圖的分析可知：
首先，可以看出，大W生創業團隊創業活動的最終 目的是追求高水平的創業績效。在追求企業業績的同時，也不能忽略創業活動的社會效益及社會意義。通過成功的創業活動，吸引更多的大學生加入創業團隊，不斷協同優化外部創業環境，推動大學生團隊創業的成功率的提升。
其次，大學生創業團隊應充分整合、發揮團隊的力量，團隊的人員構建是基礎，必須加強團隊成員的溝通交流及信息共享，團隊成員間做到能力互補，通過提高團隊凝聚力推動創業活動的開展進而提升創業績效。
最后，外部創業環境會對大學生創業團隊系統將產生直接或間接的影響，其具有動態性，能夠從不同的方面對大學生的創業活動起到顯著的影響作用，政府可構建良好的經濟、政策、法律、技術、教育環境，為大學生創業團隊的提供良好的外部環境，促使其創業績效的改善。
3 結論
本文基于“結構―行為―績效”（SCP）理論，深入了解和揭示大學生創業團隊系統的動態特性，從系統動力學原理出發，對大學生創業團隊的創業活動建立系統動態模型進行模擬研究。通過研究發現大學生創業人員結構影響著團隊創業行為的有效性，創業行為的有效性的提升可提高團隊創業績效，創業績效受創業環境的影響，創業環境反過來也會影響創業績效及創業團隊人員構成。政府、高校應為大學生團隊創業提供良好的政策和平臺，而大學生自身應該提高創業素質，以創業帶動就業，共同解決大學生就業難的社會問題。
【參考文獻】
[1]Mitchel，Wayne，VW.Consumer perceived risk：Conceptualizations ang Models[J].
European Journal of Marketing，1999，33（1）.
[2]Timmons，J.A.，Spinelli，S.New Venture Creation：Entrepreneurship for the 21st century[M].Irwin：McCn’aw-Hill，1999.
[3]Ensley，M.D.，Pearce，C.L.Shared cognition in top management teams：Implications for new venture performance[J].Journal of Organizations Behavior，2001，22（2）：60-145.
[4]Boker，W.Executive migration and strategic change：the effect of top manager movement on product-market entry[J].Adminisrative Science Quarterly，1997，42（2）：213-236.
[5]Greve，H.R.，Mitsuhashi，H.Power and glory：concentrated power in top management teams[J].Organization Studies，2007，28（8）：221-1197.
篇10
膝關節滑膜炎作為一種非感染性炎癥，具有較高致殘率，目前對于該病的治療以消除炎癥、緩解關節疼痛以及延緩或控制病情進展、修復或重建受損軟骨和骨結構為主，臨床常予以激素、抗生素、非甾體抗炎鎮痛藥或關節腔內灌注沖洗、滑膜切除等，其效果不理想且復發率、不良事件發生率較高，本研究根據中醫理論，將活血通絡利水法運用于膝關節滑膜炎治療中，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
于2012年1月～2015年6月在本院隨機抽取72例膝關節滑膜炎患者，符合急性膝關節滑膜炎及慢性膝關節滑膜炎診斷標準；男32例、女40例，年齡22～70歲，單膝48例、雙膝24例；急性發作45例、慢性發作27例，急性發作者病程4～10d、慢性者3～5.6年，ESR 10-39mm/h，B超積液量26～64mL，CRP陽性52例；根據隨機數字表法按照1：1比例將其分為觀察組和對照組，觀察組男15例、女21例，平均年齡（41.0±2.5）歲，單膝24例、雙膝12例，急性發作23例、慢性發作13例，ESR（27.50±8.00）mm/h、B超積液量（42.00±13.00）mL，CRP陽性27例；對照組男17例、女19例，平均年齡（42.6±1.6）歲，單膝24例、雙膝12例，急性發作22例、慢性發作14例，ESR（26.90±5.00）mm/h、B超積液量（40.00±10.00）mL，CRP陽性25例，對兩組患者一般資料處理分析后，結果顯示兩組差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標準
參考《骨關節炎診治指南》，主要診斷標準：（1）急性起病，或存在慢性遷延史，或外傷誘發；（2）膝部局限性腫脹，出現和滑囊解剖位置相符的壓痛與波動性腫脹；（3）疼痛，多為脹痛或隱痛不適；（4）膝關節屈曲受限，下蹲困難，嚴重積液時膝部僅能處于微屈曲位；（5）浮髕試驗陽性，關節積液誘發膨出試驗陽性。次要標準含有：（1）局部皮溫略高；（2）關節鄰近肌肉萎縮；（3）血常規、血沉以及CRP正常，或輕度升高；（4）x線顯示關節囊腫脹或輕度腫脹；（5）關節穿刺滑液澄清透明，顏色為淡黃色，偶見渾濁和血性滲出，黏稠度正常或降低，白細胞數量輕至中度升高，以淋巴細胞為主，符合主要診斷標準（1）（2）（3）（4）（5）及次要標準（3）（5），或符合主要診斷中任意三條及次要標準中任意四條即可。
中醫診斷標準參考《洛陽平樂正骨》，主癥：局部腫脹、脹痛、刺痛，痛有定處，出現青紫疲血斑（或有較大血腫），局部膚溫升高、患肢活動受限；次癥：舌質紫暗或有疲斑，脈弦濕。舌脈：或偏紅或淡，舌苔薄或薄白或薄黃，脈或沉細數。診斷：具備2項主癥，或具備一項主癥及任一項次癥，結合舌象脈象。
1.3排除標準
（1）精神疾病、認知功能下降；（2）近半年或目前正在使用其他止痛等藥物；（3）妊娠及哺乳婦女；（4）合并結核性滑膜炎、化膿性滑膜炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、腫瘤等影響本次研究結果的相關疾病以及急慢性感染、骨折、半月板損傷及局部皮膚有傷口或皮膚病。
1.4治療方法
兩組患者均予以同樣的基礎治療，即取仰臥位，患膝關節活動后放松，屈膝30°，常規消毒后以2%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，H20023777）局麻后，于髕骨外上緣穿刺，先抽凈積液，然后注入20mg玻璃酸鈉（明治制果藥業株式會社小田原工廠生產，H20120507）；若無積液，則將玻璃酸鈉予以直接注射，完畢后再次消毒，無菌紗布覆蓋，輕微活動患膝使藥液均勻分布；1次/周，連續2周。同時對癥處理，例如抗炎、鎮痛等。
觀察組患者在上述治療基礎上，根據中醫理論，運用活血通絡利水法，在其指導下選取相應方藥，即桃仁15g、紅花15g、熟地12g、當歸尾12g、芍藥10g、川芎10g、茯苓15g、豬苓15g、澤蘭10g、白術12g、桂枝10g。同時臨證加減，腎虛明顯加用補骨脂15g、杜仲15g，濕熱甚者加薏苡仁12g、黃柏15g、澤瀉10g，疼痛明顯可加用延胡索25g，脾虛者重用茯苓、白術。上述中藥加水400mL煎服，早晚溫服，1劑/d，連續4周。
1.5效果評價標準
參考《中醫病證診斷療效標準》評價，（1）臨床治愈：疼痛、腫脹消失，關節活動度正常；（2）顯效：疼痛、腫脹顯著改善，浮髕試驗（一），關節活動接近正常；（3）有效：疼痛、腫脹輕度改善，浮髕試驗（一），關節活動范圍小于健側50%；（4）無效：疼痛、腫脹無改善，關節活動仍受限。
臨床癥狀積分參考《實用骨科學》，包括休息痛、活動痛、壓痛、行走、腫脹以及活動度等，每項0-3分。
1.6統計學方法
利用統計學軟件SPSS16.0處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P
2.結果
2.1兩組患者不同時間段治療效果比較
結果顯示在治療兩周、四周時，觀察組總有效率高于對照組，見表1。
2.2兩組患者不同時間段臨床癥狀積分比較
結果顯示兩組患者休息痛、活動痛、壓痛、行走、腫脹、活動度及總分均較治療前降低，而觀察組在治療2周、4周時，積分較對照組下降明顯，見表2。
2.3兩組患者治療前后ESR、CRP及B超積液量比較
結果顯示兩組患者ESR、CRP及B超積液量均較治療前降低，而觀察組較對照組下降明顯，見表3。
3.討論
篇11
Background: Huoxue Tongmai Lishui method， a traditional Chinese medicine treatment for eliminating water， activating and promoting blood circulation， could inhibit fundus hemorrhage on experimental retinal vein occlusion (RVO) with high obvious effective rate， and improve symptoms in traditional Chinese medicine. The action mechanism may be related to reducing plasma viscosity and nonperfusion area， and the formation of collateral circulation.
Objective: To explore the therapeutic effects of Huoxue Tongmai Lishui method (Sanxue Mingmu Tablet) on fundus fluorescent angiograph of nonischemic retinal vein occlusion (RVO).
Design， setting， participants and interventions: Thirtyfour patients with nonischemic RVO in Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital， Hunan University of Traditional Chinese Medicine from April 2005 to April 2009 were included. All the patients were diagnosed as qi stagnation and blood stasis syndrome or hyperactivity of liver yang syndrome， and they were randomly pided into two groups， with 17 eyes of 17 patients in treatment group treated by Sanxue Mingmu Tablet combined with conventional treatment， and 18 eyes of 17 patients in control group treated by Xueshuantong Tablet combined with conventional treatment. The patients were treated for two months.
Main outcome measures: Fundus colour photography， and fundus fluorescent angiograph were detected in two groups before and after the treatment.
Results: The curative effect of Sanxue Mingmu Tablet was better than that of Xueshuantong Tablet. Huoxue Tongmai Lishui method could significantly shorten the retinal circulation time， reduce the nonperfusion area， decrease the formation of angiogenesis and promote the formation of collateral circulation.
Conclusion: Huoxue Tongmai Lishui method is an effective traditional Chinese medicine treatment with high obvious effective rate in reducing nonperfusion area and avoiding venous occlusion and formation of collateral circulation.
Keywords: Sanxue Mingmu Tablet; retinal vein occlusion; fundus fluorescence photography; randomized controlled trial
視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是第二大致盲性視網膜血管病［1］，可分為缺血型與非缺血型［2］。一般認為藥物治療缺血型RVO基本無效，現有藥物治療RVO臨床試驗研究主要針對非缺血型RVO進行。
對于非缺血型RVO，已有的西醫治療方法僅為預防并發癥的發生，如新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫等等，還有人證明應用抗凝劑治療不但不能提高視力，而且可能造成眼內進一步出血［35］，手術治療的時機、適應證、有效性、安全性和并發癥等尚有待進一步研究和完善［6］。因此，如何運用中醫獨特的優勢，尋求一種防治RVO的有效方法，已成為中醫學者一個亟待解決的問題。本研究觀察基于活血通脈、利水明目法研制的散血明目片對非缺血型RVO患者的療效及對眼底熒光血管造影結果的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 研究對象 2005年4月至2007年4月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診及病房就診的年齡在20～65歲，靜脈阻塞時間在12 h以上的非缺血型RVO患者。共34例（35只眼），男17例（17只眼），女17例（18只眼）。
1.1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《眼科學》［7］有關診斷標準。（1）視力輕中度下降；（2）眼底視網膜出血和水腫，但程度較輕；（3）無相對性傳入瞳孔缺陷；（4）眼底熒光血管造影：無或少量無灌注區；視野：周邊正常，中心有或無相對暗點；視網膜電圖（electroretinogram， ERG）：b波振幅正常，b/a值正常或輕度降低。中醫診斷標準及辨證分型參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》［8］的有關診斷標準及辨證分型，辨證分為氣滯血瘀證和肝陽上亢證。（1）氣滯血瘀證：視力急降，眼脹頭痛，胸脅脹悶，或情志抑郁，食少噯氣，或岔怒暴悖，煩躁失眠，或乳房脹痛，月經不調，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦或澀。（2）肝陽上亢證：多有高血壓眼底動脈硬化，視物模糊，眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，口苦口干，舌紅苔薄黃或苔少，脈弦或弦細。
1.1.3 納入標準 符合上述RVO西醫診斷標準和氣滯血瘀、肝陽上亢證證候分型標準，年齡在20～65歲，靜脈阻塞時間在12 h以上均被納入觀察。
1.1.3 排除標準 妊娠或哺乳期婦女，肝腎功能嚴重受損以及全身衰竭者，年齡≤18歲，或≥66歲，靜脈阻塞時間≤12 h均不納入觀察。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法 按就診順序將合格的研究對象34例（35只眼）RVO患者按隨機數字表法隨機分為散血明目片治療組17例（17只眼）和血栓通片對照組17例（18只眼）。
1.2.2 治療方法 所有患者所采用的常規中西醫基礎治療均相同，有全身其他疾病者，如高血壓、糖尿病者同時進行相關疾病的治療。西醫基礎治療：低分子右旋糖酐（250 mL/瓶，麗珠集團利民制藥廠，批準文號為國藥準字H44025313）250 mL，靜脈滴注，連用7 d后停藥；同時配合口服拜阿司匹林（100 mg/片，德國拜爾公司，批準文號為進口藥品注冊證號H20050059 ），每次100 mg，每天晨起時頓服1次，連用14 d后停藥；口服維生素C（0.1 g/片，湖北華中藥業有限公司，批準文號為國藥準字H42020614），每次0.2 g，3次/d，連用14 d后停藥。中醫辨證治療：氣滯血瘀證患者予以血府逐瘀湯（桃仁10 g，紅花6 g，生地黃15 g，赤芍10 g，當歸12 g，川芎10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，牛膝15 g，桔梗10 g，甘草6 g），肝陽上亢證患者予以天麻鉤藤飲（天麻10 g，鉤藤10 g，石決明10 g，梔子10 g，黃芩10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，茯神10 g），每日1劑，水煎服，早晚分2次服。散血明目片治療組口服散血明目片（三七、酒大黃、蒲黃、豬苓、防已、地龍、白茅根、澤瀉、益母草等，按現代制劑制備工藝制成，0.3 g/片，每片相當于生藥量4.5 g，湖南中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科生產，生產批號為050208），8片/次，3次/d。血栓通片對照組口服血栓通片（主要成分為五加科人參屬植物三七，25 mg/片，湖南湘雅制藥公司生產，批準文號為國藥準字Z43020992），2片/次，3次/d。兩組均于確診后第1天開始給藥，2個月為1個療程。
1.2.3 觀察指標及療效評價標準
1.2.3.1 視力 采用標準對數視力表檢查，有屈光不正者在自動計算機驗光儀電腦驗光基礎上，結合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。每周記錄1次。
1.2.3.2 眼底 用直接眼底鏡檢查。觀察視網膜出血及水腫吸收情況。每周記錄1次。
1.2.3.3 眼底血管熒光造影 造影劑為熒光素鈉注射液0.2 g/mL，廣西梧州制藥（集團）股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H45021477。記錄視網膜循環時間、阻塞部位、出血面積、無灌注區面積，以及有無新生血管、有無側枝循環建立和黃斑區變化。治療前和治療后每個月記錄1次。
1.2.3.4 療效評價標準 參考《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》［8］擬定療效評價標準。治愈：視力或矯正視力恢復至1.0以上，或恢復至發病前視力，眼底出血基本吸收，眼底血管造影靜脈基本正常。顯效：視力或矯正視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有明顯改善，無并發癥。有效：視力或矯正視力提高2～3行，眼底出血部分吸收（1/3～1/2），眼底血管熒光造影靜脈充盈時間有所改善。無效：視力無變化或減退，視網膜出血未吸收或增多，眼底血管熒光造影靜脈充盈時間無改善，或出現黃斑囊樣變性、出血性青光眼等并發癥。
1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理，雙側檢驗，α=0.05為檢驗水準。計數資料用頻數和構成比描述，由于總病例數較少，各組療效比較采用Fisher精確概率法檢驗，方差不齊者進行秩和檢驗；計量資料用x±s描述，先進行正態分布及方差齊性檢驗，若呈正態分布且方差齊，主要計量指標采用協方差分析。
2 結果
2.1 兩組基線資料 治療組17例（17只眼），男9例（9只眼），女8例（8只眼）；年齡21～65歲，平均年齡（48.16±13.56）歲；平均病程（7.6±3.2）d；視網膜中央靜脈阻塞10例（10只眼），視網膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫辨證分型：氣滯血瘀證10例（10只眼），肝陽上亢證7例（7只眼）；治療前視力0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（7只眼）；17例（17只眼）中伴有高血壓12例（12只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有視盤玻璃疣1例（1只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。
對照組17例（18只眼），男8例（8只眼），女9例（10只眼）；年齡20～64歲，平均年齡（49.31±14.39）歲；平均病程（8.2±3.3）d；視網膜中央靜脈阻塞10例（11只眼），視網膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫辨證分型：氣滯血瘀證10例（11只眼），肝陽上亢證7例（7只眼）；治療前視力在0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（8只眼）；17例（18只眼）中伴有高血壓7例（8只眼），伴有糖尿病7例（7只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。
兩組性別、年齡組成、病程、阻塞部位、中醫辨證分型、視力、發病危險因素等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組均無中途退出和失訪病例，受試者流程圖見圖1。
圖1 受試者流程圖（略）
Figure 1 Flow diagram of this randomized trial
2.2 兩組臨床療效 治療組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為94.1％（16/17），總顯效率（治愈率＋顯效率）為70.6％（12/17）。對照組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為83.3％（15/18），總顯效率（治愈率＋顯效率）為27.8％（5/18）。經Fisher精確概率法檢驗，兩組總有效率比較，差異無統計學意義；兩組總顯效率比較，差異有統計學意義（P＜0.01），治療組優于對照組。
2.3 兩組治療前后視力 經秩和檢驗，治療組17例（17只眼）治療前后視力差異有統計學意義（P
表1 治療組和對照組視力變化（略）
Table 1 Changes of visual acuity in the treatment and control groups
2.4 治療過程中的眼底血管造影
2.4.1 視網膜循環時間 治療組治療前后的平均視網膜循環時間分別為（5.059±0.464）s和（3.765±0.473）s，對照組治療前后的平均視網膜循環時間分別為（4.961±0.271）s和（4.517±0.428）s。以治療前視網膜循環時間為協變量，進行協方差分析，兩組治療后視網膜循環時間比較，差異有統計學意義（P
2.4.2 視網膜循環時間與視力的關系 將兩組治療前后視力按照公式logMAR視力=log（1/小數視力）換算成logMAR視力，匯總治療前后眼底熒光血管造影結果，將70次眼視網膜循環時間結果與70次logMAR視力結果進行直線回歸分析，結果發現視網膜循環時間與logMAR視力之間存在顯著直線相關關系（r=0.772，P
表2 治療組和對照組視網膜循環時間（略）
Table 2 Retinal circulation time in the treatment and control groups
圖2 視網膜循環時間與LogMAR視力的關系（略）
Figure 2 Relationship between retinal circulation time and logMAR
2.4.3 視網膜血管 治療組治療前有視網膜毛細血管無灌注區形成者9例（9只眼），無灌注范圍在10個視盤直徑（papilla disc， PD）以下6例（6只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并有小動脈閉塞者7例（7只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）視力為0.6以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。治療組治療后無灌注區減少，仍有無灌注區者7例（7只眼），無灌注范圍均在10 PD以下，其中合并有小動脈閉塞者1例（1只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）0.3以下外，其余6例（6只眼）均在0.3以上；治療1個療程后有新生血管形成者5例（5只眼）。
對照組治療前有視網膜毛細血管無灌注區形成者10例（10只眼），無灌注范圍在10 PD以下7例（7只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并小動脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除2例（2只眼）0.5以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。對照組治療后無灌注區減少，仍有無灌注區者8例（8只眼），無灌注范圍在10 PD以下4例（4只眼），10 PD以上4例（4只眼），其中合并有小動脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除3例（3只眼）0.3以上外，其余均在0.3以下；治療1個療程后均有新生血管形成。
治療組治療1個療程后有側支循環形成者11例（11只眼），其中AV間側支4例（4只眼），VV間側支與AV間側支并存者5例（5只眼），缺血型視網膜中央靜脈阻塞視盤側支形成者2例（2只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）；對照組治療1個療程后有側支循環形成者6例（6只眼），其中AV間側支3例（3只眼），VV間側支與AV間側支并存者3例（3只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者3例（3只眼）。治療1個療程后，經Fisher精確概率法檢驗，治療組與對照組側枝循環形成比率的差異有統計學意義，治療組優于對照組（P
3 討論
3.1 目前對視網膜靜脈阻塞的認識和研究現狀 RVO是眼科典型的血瘀證候，存在眼血液動力障礙、血液流變性異常、血小板聚集及全身微循環障礙等血瘀改變。本病的臨床特征就是視網膜的分支或中央靜脈阻塞后，使脈中血液運行受阻，溢于脈外，導致眼底出血。在本病的整個治療過程中都要活血，即使在其出血初期亦應以活血化瘀為主，必要時配合少許涼血止血藥，如白茅根、牡丹皮等［9］。活血通脈利水明目法已成為治療本病行之有效的主要治則。正如唐容川在《血證論》所述：“血積既久，其水乃成”；“水病而累及血，瘀血化水”。《審視瑤函》謂：“物穢當洗，脂膏之釜，不經滌洗，焉能潔凈。”RVO患者在臨床上除有出血表現外，由于血管阻塞，脈中津液和出血一起外滲，往往伴有視網膜的水腫、滲出，不少患者還伴有黃斑囊樣水腫。眼底熒光血管造影時即可見到黃斑區強熒光。其病變過程中始終存在水血夾雜的病機，在病變的中后期又表現為水血互結，因而必須水血同治。因水與血在生理上同源，在病理上互累，因而治療上主張用活血通脈利水明目法以活其血，利其水，散其瘀，組方散血明目片。
前期的臨床觀察結果表明，活血藥與利水藥配合使用，可加快出血的吸收，從而促進病變的早日恢復。患者經活血通脈利水明目法治療后，其血液流變學指標明顯改善，這可以看出活血通脈利水明目法治療視網膜靜脈阻塞的初步療效。同時活血利水之散血明目片能促進玻璃體積血的吸收，改善眼底的狀況，改善全身的血液流變性，降低血液黏滯性和聚集性，降低血小板的活化功能，減輕血管內皮細胞的受損等，從而全面改善患者的血瘀狀況，加速積血的清除，提高玻璃體積血患者的視功能［10， 11］。
3.2 活血通脈利水明目法治療非缺血型視網膜靜脈阻塞的療效分析
3.2.1 視網膜循環時間 視網膜循環時間可以反映視網膜微循環結構（血管管徑、血管完整性等因素）以及循環基礎（血流動力、血液黏稠度等因素）的共同影響，當發生循環阻滯或血管破裂現象時，視網膜循環時間延長。白建偉等［12］研究表明，視網膜中央靜脈阻塞患者視網膜循環時間與追蹤觀察視力的關系均呈顯著負相關（P
本研究發現治療組和對照組治療后視網膜循環時間均顯著降低，但治療組和對照組比較，差異有統計學意義（P
眼底熒光血管造影是視網膜靜脈阻塞的主要結局指標，而視網膜循環時間又是眼底熒光血管造影的主要參數。視網膜循環時間對于視網膜靜脈阻塞的預后以及治療效果評價的意義，現已逐漸被人們所接受，成為視網膜靜脈阻塞療效的重要指標。本研究采用視網膜循環時間作為主要指標，結果顯示活血通脈利水明目法對于視網膜靜脈阻塞有較好的療效。
3.2.2 視網膜血管變化 熒光素眼底血管造影可發現無灌注區、小動脈閉塞、新生血管形成以及側枝循環建立。如果出現視網膜毛細血管的大面積閉塞，形成視網膜大片無灌注區，可引起視網膜發生新生血管。視網膜新生血管的管壁結構不健全，因而產生血管壁的滲漏、出血以及伴隨新生血管而來的纖維組織的增殖，因此產生視網膜水腫、出血以及玻璃體內的纖維增殖條帶，以致進一步引起嚴重的玻璃體積血、牽引性視網膜脫離，最終引起病人完全失明，有時甚至發生新生血管性青光眼［13］。
視網膜血管閉塞和無灌注區形成對預后的預告價值早已被人們所關注，所以早期識別易產生新生血管的高危眼極為重要。本研究治療組治療后無灌注區形成由9例（9只眼）下降至7例（7只眼）；對照組治療后無灌注區形成由10例（10只眼）下降至8例（8只眼）。國外已有學者［14］用計算機分析和處理熒光血管造影片圖像，將定量無灌注的范圍作為視網膜缺血性指標。缺血視網膜相當于10 PD，被認為是產生新生血管的低限值，且無灌注區的百分比與新生血管的發生率之間呈正相關，證明視網膜血管閉塞和無灌注區形成與新生血管的生成有因果關系。本研究治療組治療后無灌注區面積均在10 PD之下，最終5例（5只眼）有新生血管形成；對照組治療后無灌注區形成的眼數雖然減少，但無灌注區面積均在10 PD之上者共4例（4只眼），最終8例（8只眼）有新生血管形成。視網膜小動脈閉塞是動脈灌注不足的一種表現，反過來又進一步加重視網膜缺血，是影響視功能的又一重要原因。本研究治療組小動脈閉塞由7例（7只眼）下降至1例（1只眼），視力均在0.3以上；對照組小動脈閉塞治療前后均為6例（6只眼），視力均在0.3以下。
活血通脈利水明目法可縮小無灌注區面積，減少小動脈閉塞，從而減少視網膜新生血管的發生率，改善預后，從另一個側面反映了該治療方法可使閉塞的小動脈再通，能顯著改善視網膜缺血缺氧狀態，挽救視網膜神經，改善視功能。
多數學者認為側支循環的建立對恢復視網膜靜脈阻塞患者的視功能有重要意義［15］。治療組治療后有側支循環形成者11例（11只眼），AV間側支4例（4只眼），VV間側支與AV間側支并存者5例（5只眼）；缺血型視網膜中央靜脈阻塞視盤側支形成者2例（2只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）。對照組治療后有側支循環形成者6例（6只眼），其中AV間側支3例（3只眼），VV間側支與AV間側支并存者3例（3只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈的患者有3例（3只眼），而恰恰黃斑與阻塞靜脈之間有一支開放小靜脈的患者，視力均在0.6以上，此點說明黃斑區血管回流的及時有效調整和保護，是視力恢復的重要因素。
視功能的影響因素主要是黃斑區的視功能，黃斑區功能的恢復仍是視功能恢復的主要方面。活血通脈利水明目法顯著提高患者有用視力的原因，可能與有效建立黃斑與阻塞靜脈之間的側枝循環有關。黃斑區側枝循環建立后，黃斑區缺血缺氧情況得到代償，保證了黃斑區所受損害降低，對視力的影響減小。
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篇12
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇脊柱手術麻醉患者66例，6-82歲，按其年齡階段隨機又分為三組：6-16歲（Ⅰ組，小兒組），18-50歲（Ⅱ組，中青年組）和60-82歲（Ⅲ組，老年組），每組22例。三組患者均身體健康，排除心肺肝腎功能病變，實驗室各項檢查均在正常范圍。
1.2 麻醉方法與監測 麻醉前用藥：麻醉前肌注咪唑安定0.1-0.2mg/㎏，阿托品0.008-0.01mg/㎏。麻醉誘導與維持：開放外周靜脈和橈動脈置管，監測心電、血壓、脈搏血氧飽和度。靜注異丙酚2-2.5mg/㎏、羅庫溴胺0.8-1mg/㎏、枸櫞酸芬太尼4ug/㎏后，面罩輔助通氣3分鐘后，行氣管插管機械通氣，七氟醚維持麻醉，使PaCO2維持在35-40mmHg（1kPa=7.5mmHg）。
1.3 標本中芬太尼濃度檢測 靜注枸櫞酸芬太尼后1、3、5、12、22、32、62、122、242、362從橈動脈抽取血漿3ml，-20℃低溫保存待測。枸櫞酸芬太尼測定采用傳統GC/MS法[6]。
1.4 藥代動力學參數統計學處理方法 應用3P87軟件包，586微機進行計算藥代動力學參數。數據均采用χ±s表示，采用組間t檢驗和相關分析，P
2 結果
三組患者的年齡、身高、體重、體表面積和手術時間三組間沒有顯著性差別（P>0.05），見表1。
三組患者注射枸櫞酸芬太尼后的血藥濃度-時間曲線均可用開放性三室模型完整描述，三組患者芬太尼用量（ug/㎏）相同，血漿枸櫞酸芬太尼濃度和t1/2β為Ⅰ組
3 討論
本研究表明，手術麻醉中枸櫞酸芬太尼的藥代動力學與年齡有關，給予同等劑量的枸櫞酸芬太尼（5ug/㎏）后，其濃度在老年人呈最高趨勢。主要原因與老年人肝臟整體功能的降低、肝微粒體酶活性的下降、肝臟血流的減少和增加了藥物的蛋白結合率有關。由于老年人肝血流和血清白蛋白濃度隨年齡增加進行性下降，致使枸櫞酸芬太尼的藥代動力學發生變化，CL的降低，導致了t1/2β延長，使枸櫞酸芬太尼有效作用時間延長。研究的結果充分證明這一點，在臨床麻醉應用中應引起麻醉者足夠的重視。
枸櫞酸芬太尼主要副作用是肌肉僵直和呼吸抑制。人呼吸抑制的閾值較大，用七氟醚麻醉的血漿芬太尼濃度1ng/ml作為呼吸抑制的閾值[7]。由于本研究為麻醉誘導時一次性用藥，術后沒有觀察到有呼吸方面的問題。在老齡患者由于枸櫞酸芬太尼t1/2β的延長和CL降低均可增加呼吸抑制的敏感性。Cartwright等[8]發現，在成人CO2反應曲線達50%抑制時其血漿枸櫞酸芬太尼濃度為2-3.1ng/ml。在我們以前的研究中，既鎮痛又不產生呼吸抑制的血漿枸櫞酸芬太尼濃度在0.5-1.0ng/ml[5]，與Lehmann等[9]在成人觀察的血漿枸櫞酸芬太尼濃度0.2-0.8ng/ml相類似。通過本研究的觀察提示，不論在老齡組還是在兒童組，應用4ug/㎏芬太尼4h后，均不會出現呼吸抑制。
枸櫞酸芬太尼Vc和Vd的增大說明，最初和穩態的血漿枸櫞酸芬太尼濃度在同樣劑量時枸櫞酸芬太尼的排除期均延長。枸櫞酸芬太尼在血流灌注不良的區域或器官儲存，由于降低了內臟和肝血流，從而延遲了生物轉化和排泄。由于枸櫞酸芬太尼在肝臟有很高的攝取率，一切降低肝血流灌注的因素均可影響枸櫞酸芬太尼在體內的清除速率而減慢芬太尼的排泄，尤其在老齡患者。徐凱智等[6]發現，當手術中腹內壓或胃內壓增高20mmHg，其肝血流可降低40%，心輸出量（CO）降低21%。CO減少可減慢芬太尼從末梢組織到血漿的轉移，并且已經證實這種轉移是體內芬太尼排除的限速過程。所以，脊柱手術的某些操作及在一定程度上影響枸櫞酸芬太尼的代謝和排泄，對枸櫞酸芬太尼的藥代動力學產生影響，這就是在脊柱手術比其它手術應用枸櫞酸芬太尼容易產生呼吸方面問題的原因所在。研究表明，三組患者經體重校正后的Vc和Vd，兒童組和中青年的t1/2β和CL沒有顯著性差別，提示臨床應用枸櫞酸芬太尼時，6歲以上兒童可遵循成人的用藥原則，而在老年患者應較成人適當減少劑量，以減少術后呼吸系統方面的并發癥。
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篇13
一、前言
統計學作為高職教學課程的重要組成部分，是一門理論性和實踐性較強的專業，主要包含對數據的處理、分析等。隨著社會經濟的快速發展，被廣泛應用到各個領域中。由于統計學數據比較繁雜，理論性比較強，而高職學生的數學基礎又相對比較薄弱，就會讓學生對學習統計學失去了熱情和動力，很難將統計學的各類知識融會貫通，并最終應用到實踐問題的解決中。在這一背景下，案例教學模式被提上了研究日程。
二、高職統計學的特點
1.結構繁雜，信息豐富。首先，統計學課程內容相比其他學科內容較抽象，且分類比較復雜。由于學生沒有統計實踐工作的經驗，因此學生不能充分理解統計學中的理論概念和含義，缺乏對該類知識的積累。其次，統計學主要是通過研究各種現象總體數量的關系，掌握其中的規律。對于統計學來說，每個原理的統計都有自身相應的現實材料，并將這些材料用數學形式表達出來。例如，在推導最小平方乘法計算公式時，需要借助偏微分的理論知識。雖然對高職學生的要求只是熟練使用這類公式，對推導公式沒有要求，但是也造成了學生對公式的不理解。在講授每種指標時，一般都是通過公式教授的方法，很容易讓學生將各種指標作為數學公式去學習，導致學生很難正確的理解每種指標之間的關系和作用。再者統計學各章統計分析的方法不盡相同，每一種方法有著自身獨特的分析過程和應用條件等。
2.實踐性較強。統計學是根據定量來認識問題的對象，是用來解決現實世界中各種問題的必要工具，與其他學科相比，它的實踐應用性較強。在社會經濟發展中，不管是企業、公司還是國民經濟的管理、經營、決策以及科研等，都需要借助于統計學中的統計分析和數量分析，因此，統計學適用于各個領域。在現階段的高職統計學教學中，更加關注其實踐應用的成效。
3.專業性較強。在高職統計學教學過程中，為了充分發揮該門課程的自身價值，就需要將統計學和專業性的學科融合。針對高職統計學教學的現狀，其教學和各專業性較強的學科并沒有很好的結合。由于各個專業統計的教學都采用同一練習、教材，而沒有根據專業的不同特點和內容做出細化，再加上沒有重視結合實際的案例來講述各個理論知識的背景、發展以及應用等方面，因此，就加大了學生對統計學理論知識理解的難度。
三、案例教學模式在高職統計學教學應用的重要性
1.提高學生自主學習能力。通過將案例教學模式引入到高職統計學教學中，提高了學生的自主學習能力。高職統計學教學中，案例一般都取自與現實生活現象相關的問題中，比較典型、真實，可以讓人們在分析研究中，把握其中的規律，從而有效地提高了人們的實踐和認識能力。在案例教學中將統計學中抽象的概念、原理等形象具體化，不僅可以讓學生對知識有一個全面的了解，并加深了理解能力，也可以豐富學生的知識儲備，更好地運用到現實問題的解決中，從而提高學生的自主學習能力。
2.營造良好的教學環境。案例教學將統計學教學形象化，讓學生在體驗場景的同時，積極地參與其中，形成了融洽的師生關系。所謂的案例教學實際上就是教師和學生之間的交互式教學，即在教師的主導作用下，學生積極發揮自身的主體價值，這樣既鍛煉了學生獨立思考并解決問題的能力，也讓學生形成了一定的實踐、學習以及職業等能力。
3.增強學生的實踐能力。在高職統計學教學中，應用案例教學模式，通過教師對案例的分析介紹，將學生指引到現實問題的探討中，深入了解問題的內涵，并總結出重點數據資料；在對案例分析探討過程中，提高了學生學習的積極主動性，建立出屬于自己的一套學習方法；將所分析的案例進行歸納總結，提高了學生掌握統計分析知識的效率。因此，對于案例教學來說，并不是過度的復制性的教授讓學生掌握理論知識，而是更看重對學生實踐能力的培養。
四、案例教學模式應用分析
在高職統計學教學中應用案例教學模式，讓統計學教學更具有活力。這種教學模式不僅能提高學生的自主創新能力和實踐能力，還能將教學與實踐相結合，在教師主導作用下，實現學生主體價值，滿足了學生的學習需求。案例教學模式主要分為學生自編案例和教師精選案例兩種形式。
1.學生自編的案例。學生通過自編案例，提高自己學習的積極主動性，實現了自我發展能力的提高。其自編案例的步驟為：首先，進行問卷設計，學生可以全面地了解到一個標準案例包含的內容和設計方法等；其次，進行調查問卷，通過切身體驗選擇相應的調查對象、方法等；最后，將回收的有效問卷進行整理歸納，使學生能夠區別有效問卷和無效問卷的特性，并歸納出無效問卷給數據分析結果和質量帶來的影響。學生自編的案例一般都是依照自己比較感興趣的問題編成的，目的是通過自己所學的知識對問題進行分析處理，這樣就提高學生學習的主動性。學生將相關的統計學理論知識運用在其中，加深了對知識的記憶、理解能力。
2.教師精選的案例。教師精選的案例主要是教師精選與統計學各章教學內容相聯系的案例，通過在課堂上對案例進行講解，從而讓學生對關聯的知識有一個直觀、清晰的了解。例如，公式運用、數據歸納總結、數據結果分析以及相關軟件使用等方面。對于精選的案例，教師必須要緊扣章節的內容，當一個案例可以直接貫通章節的前后時，可以將相關知識通過這一個案例串聯起來，反之，則需要教師準備多個精選案例。教師精選的案例可以通過參考相關文獻獲得，也可以由同事提供，還可以根據實際情況合理的自編案例。
五、應用案例教學模式的原則
1.與統計學專業相融合。案例教學要注意與統計學專業相融合。教師應該明確各個專業的教學目的，劃分教學的難點、重點，在進行案例教學時，將提高學生的綜合素質作為最終目的，并結合各個專業的性質特點來精心地挑選案例。例如，金融專業的學生，可以利用變異指標來實現對投資風險的考察等。
2.具有一定的針對性。案例教學模式要有一定的針對性。結合學生掌握知識的水平，來組織、編排案例；針對知識的復雜性、專業性，將其變得更加具體化，方便學生理解；案例必須和實際教材相結合，一旦選取一些與教材不符的案例，就會使學生理解出現偏差，喪失了教學的目的。因此，選擇有對性、科學性的案例是保證案例教學質量的基礎條件。
3.理論與實踐形結合。高職統計學教學的目的是為了讓學生遇到實際問題時能夠有效地運用統計學相關知識進行解決，從而提高學生的實踐能力。因此，在統計學案例教學中，對案例的選擇要有一定的理論和實踐支持，將統計抽象的原理、概念等通過具體的案例展示，加深學生的理解能力，同時也要貼近現實生活，這樣才能激發學生學習的熱情和動力。例如，選擇一些關于產品質量控制的案例，來講解統計學中的抽樣判斷、方差等方面的知識。
六、案例教學模式應用注意事項
對于學生自編的案例，教師要結合實際情況給予合理的指導，進而提高學生自編案例的質量和實用性。如果學生自編的案例，沒有可行性，就會讓學生失去努力的動力，不利于學生的學習發展。
教師精編的案例要跟隨時展的潮流，實現教學內容和形式的理想結合；教師在進行學生分組時，要結合學生實際學習情況，將成績好的學生和差的學生混合分配，明確各個成員的任務，全面地掌握學生接收知識的水平，針對不同程度的學生執行相應的教學方案，從而實現學生的共同發展。
積極引入先進的多媒體教學設備，將案例教學模式更加形象化、精美化，從而激發學生學習的熱情和動力，實現案例教學的有效性。由于統計學公式存在一定的復雜性和理論性，采用傳統的教學方法，可以更加清楚地展示出公式具體的解題思路，加深學生對公式的理解能力。因此，要將傳統的教學方法與先進的多媒體教學有機的結合。
完善案例教學的考核體系。在高職統計學教學中，應用案例教學模式，應該建立相應的考核體系。可以將平時考核和期末考核有機結合起來，其中平時的案例作業占總比例的30%，期末考核的成績占總比例的70%，進而實現知識應用和案例分析共同發展，有效地提高學生的綜合能力。
七、結語
綜上所述，高職統計學教學中的案例教學模式，可以有效地提高學生學習的積極主動性、增強學生的實踐能力。由于統計學本身是一門理論性、專業性較強的課程，而高職學生學習數學的基礎比較薄弱，因此，要想實現統計學教學的目的，就需要采用案例教學模式。在案例教學中，選擇具有針對性、理論性、現實性以及與專業相融合的案例，將統計學中的原理、概念以及公式等具體化，來加深學生的理解能力，從而激發了學生學習統計學的興趣和動力，最終達到教學目的。
參考文獻：
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