引論：我們?yōu)槟砹?3篇基礎(chǔ)護(hù)理的作用范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1對(duì)目前中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)分析
1．1教材分析：現(xiàn)階段，從我國(guó)發(fā)生的護(hù)理安全事件來(lái)看，其中絕大部分的護(hù)理安全事件都是由于護(hù)理人員在護(hù)理工作中的操作不規(guī)范而造成。目前在我國(guó)護(hù)理教育體系的課程設(shè)置中，無(wú)論是本科，還是高職、中職都未形成一套健全的護(hù)理安全課程，由此也就導(dǎo)致了在學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)和教學(xué)體系的欠缺使學(xué)生對(duì)于護(hù)理安全重要性沒有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而學(xué)生在后期護(hù)理工作實(shí)踐中，也沒有一個(gè)很好地安全防范意識(shí)。相對(duì)于現(xiàn)階段我國(guó)中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐，目前所應(yīng)用的教材主要是李曉松為主編的由人民出版社出版的版本，該教材屬于一本很好地護(hù)理學(xué)教材，它集合了護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理技術(shù)、職業(yè)防護(hù)以及安全護(hù)理等多項(xiàng)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了在教學(xué)過程中，學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也涉及到了安全護(hù)理以及職業(yè)防護(hù)等傳統(tǒng)護(hù)理教材中所不具備的相關(guān)知識(shí)，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教材中對(duì)于護(hù)理安全知識(shí)體系的嚴(yán)重不足。
1．2授課內(nèi)容分析：對(duì)于現(xiàn)階段中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)實(shí)踐，從授課內(nèi)容的角度來(lái)看，傳統(tǒng)的教學(xué)，護(hù)理教師也都是強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的重要性，而護(hù)理安全在教學(xué)中卻很少涉及。而現(xiàn)行的中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，授課內(nèi)容有效地改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式下的缺陷和不足，在教學(xué)實(shí)踐中滲透了相關(guān)的安全防護(hù)知識(shí)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行了法律意識(shí)的相關(guān)教育，這對(duì)于學(xué)生在后期護(hù)理工作實(shí)踐中的職業(yè)安全提供了有效地保證。
2學(xué)生在臨床工作中出現(xiàn)的護(hù)理安全事件的分析
現(xiàn)結(jié)合我國(guó)中職護(hù)理學(xué)生的具體實(shí)習(xí)情況，對(duì)其存在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析［1］，具體如下：
2．1學(xué)生相關(guān)法律意識(shí)的淡薄：在前期的學(xué)校教育以及后期的臨床教學(xué)中，由于相關(guān)法律知識(shí)上的欠缺，在臨床實(shí)踐中對(duì)相關(guān)的法律問題也沒有一個(gè)足夠的重視；比如未能重視起患者隱私權(quán)和知情權(quán)，從而引發(fā)護(hù)患沖突等。
2．2學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)的缺乏：學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，務(wù)必在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下進(jìn)行相關(guān)工作。對(duì)于個(gè)別情況，院方護(hù)士分配學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立操作的，就需要學(xué)生有一個(gè)很強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，如果由于自身原因，盲目的執(zhí)行醫(yī)囑將會(huì)產(chǎn)生不可預(yù)知的護(hù)理安全后果。
2．3專業(yè)技能的不熟練：由于技能的不熟練，在操作過程中的經(jīng)常出錯(cuò)，已經(jīng)成為產(chǎn)生護(hù)理安全事件的重要誘因。比如學(xué)生在實(shí)習(xí)期間在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液的過程中，輸液管中的空氣排空的問題，在對(duì)病人進(jìn)行發(fā)藥環(huán)節(jié)又忘記核對(duì)患者信息，從而導(dǎo)致一系列的錯(cuò)誤給藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。
2．4責(zé)任意識(shí)的缺乏：學(xué)生沒有一個(gè)很強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，遇事容易沖動(dòng)。就目前中職學(xué)生的心理發(fā)展來(lái)看，其明顯特點(diǎn)就是過于盲目急躁，在實(shí)習(xí)期間不可避免的出現(xiàn)情緒失控等現(xiàn)象。
2．5護(hù)患之間主動(dòng)交流的缺乏：學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，由于未做好和患者之間的有效溝通，如在對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射過程中，由于技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不足，可能會(huì)出現(xiàn)穿刺多次未成功的情況，患者可能就會(huì)破口大罵，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)過程中滲透護(hù)理安全的重要作用分析
3．1有效提高學(xué)生對(duì)于職業(yè)防護(hù)重要性的正確認(rèn)識(shí)：現(xiàn)階段，隨著科技醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)工作人員也越來(lái)越重視職業(yè)防護(hù)問題［2］；所以，在教學(xué)中滲透的護(hù)理安全教育尤為必要，它不但有效地強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)于職業(yè)防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，更促使其在工作實(shí)踐中注重職業(yè)防護(hù)和安全工作，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的責(zé)任意識(shí)和尊重生命的價(jià)值觀。
3．2強(qiáng)化學(xué)生法制觀念：護(hù)理安全同相關(guān)法律法規(guī)有著極為緊密的關(guān)系。現(xiàn)階段所出現(xiàn)的護(hù)理缺陷以及醫(yī)療糾紛等事件中，其中由于護(hù)理人員法制意識(shí)的淡薄而引發(fā)的安全事件占據(jù)了相當(dāng)大的比重，所以強(qiáng)化學(xué)生法制觀念就顯得意義重大。《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的安全護(hù)理教育在加強(qiáng)學(xué)生的法律觀念方面具有重要作用，比如所涉及到的相關(guān)內(nèi)容：護(hù)理事故的區(qū)別、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)士職業(yè)保險(xiǎn)以及護(hù)理人員的相關(guān)權(quán)利和職責(zé)等；而在具體的教學(xué)過程中，所采取的情景教學(xué)法和病例教學(xué)法，對(duì)于學(xué)生法制意識(shí)的強(qiáng)化也起到了良好的教學(xué)效果，同時(shí)也敲響了安全護(hù)理教育的警鐘。
3．3促使學(xué)生護(hù)理操作實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作：在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生無(wú)菌操作觀念的教育是十分重要的。無(wú)菌操作以及護(hù)理操作的規(guī)范化能夠有效地降低醫(yī)院事故發(fā)生率。因此，在教學(xué)實(shí)踐中滲透的安全護(hù)理教學(xué)，使學(xué)生對(duì)于由于感染對(duì)患者造成的危害有了更深的理解，并有效的加強(qiáng)了其無(wú)菌操作的觀念［3］。（2）護(hù)理操作程序的嚴(yán)格執(zhí)行：在護(hù)理工作中要時(shí)刻以病人為中心，同時(shí)對(duì)于患者的姓名、年齡、診斷、用藥和護(hù)理措施等基本信息有一個(gè)全面的了解，這都是一個(gè)合格的護(hù)理人員所應(yīng)必備的能力。在實(shí)踐教學(xué)過程中，滲透“三查七對(duì)”等安全護(hù)理知識(shí)，如在“輸液”等操作的實(shí)踐教學(xué)中，要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的安全護(hù)理意識(shí)，在執(zhí)行操作之前需做好核對(duì)和解釋工作，從而更好地完成操作，減少護(hù)患糾紛等事件的發(fā)生。
4結(jié)語(yǔ)
在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，護(hù)理安全教育已成為重要組成部分。教學(xué)過程中滲透的安全護(hù)理課程，對(duì)于學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)以及工作中的持續(xù)學(xué)習(xí)提供了可靠地幫助，也促使學(xué)生安全防護(hù)意識(shí)得到了有效的強(qiáng)化，對(duì)于護(hù)理專業(yè)的開展以及護(hù)理職業(yè)的順利進(jìn)行具有深遠(yuǎn)的意義。
參考文獻(xiàn)
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篇2
資料與方法
病例選擇2009年11月～2010年2月和2010年3～5月卵巢癌減滅術(shù)患者各30例。年齡50～65歲，卵巢癌Ⅲ期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，入院后完善相關(guān)檢查即行手術(shù)。麻醉方式為全麻，手術(shù)方式為卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，均未行輸尿管支架植入及腸吻合。
護(hù) 理
管道導(dǎo)線：卵巢腫瘤減滅術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后監(jiān)護(hù)及留置管道多。通常有導(dǎo)尿管、腹腔引流管、皮下引流管、輸液管、中心靜脈測(cè)壓管、胃腸減壓管等。維持管道的通暢、固定位置有序?qū)膊〉挠^察治療都非常重要，應(yīng)妥善固定導(dǎo)線、導(dǎo)管。預(yù)防感染。引流液觀察。
活動(dòng)與護(hù)理：全身清潔舒適，盡可能早的撤除導(dǎo)線、導(dǎo)管。以解除對(duì)術(shù)后活動(dòng)的限制。術(shù)后6小時(shí)護(hù)士到病人床旁指導(dǎo)翻身方法并協(xié)助翻身，墊枕頭。此后每2小時(shí)，護(hù)士督促病人自己翻身，術(shù)后12小時(shí)抬高床頭呈30°～50°，術(shù)后24小時(shí)可抬高床頭呈90°，讓病人適當(dāng)坐起，在床上移動(dòng)；術(shù)后48小時(shí)，撤去監(jiān)護(hù)和鎮(zhèn)痛泵情況下，由護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助病人首次下床活動(dòng)10～30分鐘；此后督促病人每天清晨和晚間無(wú)治療時(shí)至少下床2次，每次10～30分鐘。
預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后補(bǔ)液速度根據(jù)血壓、尿量及中心靜脈壓調(diào)整，注意晶體和膠體搭配，隨時(shí)跟主管醫(yī)生匯報(bào)補(bǔ)液情況，防止心衰及肺水腫。預(yù)防肺部感染。觀察體溫。根據(jù)醫(yī)囑胃管注藥。病人術(shù)后72小時(shí)未排氣感腹脹者，松開腹帶，行腹部順時(shí)針方向按摩，每天2次，對(duì)于促進(jìn)排氣非常有效。必要時(shí)遵醫(yī)囑肛管排氣，注開塞露。避免下肢穿刺，術(shù)后回病房指導(dǎo)家屬開始下肢按摩，指導(dǎo)患者在床上自行活動(dòng)下肢，術(shù)后24小時(shí)可自行練習(xí)下肢抬高運(yùn)動(dòng)。按要求早期活動(dòng)。預(yù)防下肢靜脈血栓。
效 果
卵巢腫瘤減滅術(shù)患者對(duì)活動(dòng)實(shí)施后30例各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)皆有改善。如完善基礎(chǔ)護(hù)理前、后減滅患者12小時(shí)脫離監(jiān)護(hù)率分別為13%（4例）和93%（28例）；完善基礎(chǔ)護(hù)理前、后減滅患者72小時(shí)排氣率分別為40%（12例）和86%（26例）；完善基礎(chǔ)護(hù)理前、后減滅患者病人及家屬滿意率分別為40%（12例）和100%（30例）。
討 論
篇3
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2012年1月-2013年12月出現(xiàn)的244例急腹癥患者，并對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析。在244例急腹癥患者中，出現(xiàn)誤診的例數(shù)為56例，占總比例的22.95%。其中男25例，女31例，年齡19～62歲，平均42.7歲。所有患者均在發(fā)病后6～48 h內(nèi)就診。
1.2 診斷方法 結(jié)合本院設(shè)備條件，對(duì)急腹癥患者進(jìn)行急診分析后選擇相應(yīng)的輔助檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、X線、B超、ECG、HCG及腹部CT等，有些患者還進(jìn)行腹腔穿刺診斷等[1]。
1.3 誤診情況 其中胃十二指腸潰瘍被誤診12例，其中被誤診為膽石癥感染3例、急性壞死性胰腺炎6例，急性心肌梗死3例；急性闌尾炎誤診23例，誤診為胃十二指腸潰瘍穿孔13例、右側(cè)輸尿管結(jié)石4例、輸卵管妊娠破裂1例；異位妊娠誤診7例，誤診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例、卵巢黃體或?yàn)V泡破裂1例、盆腔炎1例、急性胃腸炎2例；急性胰腺炎誤診8例，誤診為急性胃腸炎5例、腸扭轉(zhuǎn)3例；急性盆腔炎誤診6例，其中誤診為急性胃腸炎1例、急性闌尾炎5例。
1.4 急癥護(hù)理方法 在本次研究中，所有急腹癥誤診的急癥護(hù)理方式都采用常規(guī)疾病護(hù)理、親情護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等護(hù)理方式[2]。
1.5 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 根據(jù)患者對(duì)急癥護(hù)理的滿意程度判定，本次研究中護(hù)理效果分為滿意、一般和不滿意。
2 結(jié)果
56例急腹癥誤診的患者治愈41例（73.2%），顯效7例（12.5%），有效6例（10.7%），無(wú)效2例（3.6%）。患者對(duì)急癥護(hù)理滿意程44例（78.6%），一般10例（17.8%），不滿意2例（3.6%）。
3 討論
3.1 誤診原因分析 疾病信息采集不詳是出現(xiàn)誤診的主要原因。一方面，首診醫(yī)生的主觀判斷是導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，72%的誤診都與醫(yī)生的主觀判斷有關(guān)。另一方面，急性腹痛的成因很多，例如闌尾炎、婦科疾病、直腸潰瘍等疾病都會(huì)產(chǎn)生急性腹痛，這也給醫(yī)師診斷帶來(lái)難度[3]。患者不配合檢查也是導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的原因。在本次研究中，3位異位妊娠患者因拒絕做尿妊娠試驗(yàn)而被誤診為急性胃腸炎。對(duì)老年患者急腹癥表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足是老年患者檢查中出現(xiàn)誤診的主要原因，同時(shí)，老年患者對(duì)病史訴說(shuō)不清，不積極配合檢查；敏感性差，腹痛不典型也會(huì)導(dǎo)致檢查中出現(xiàn)誤診。在本組7例老年患者中，4例胃十二指腸穿孔和3例急性闌尾炎誤診均由上述原因引起[4]。止痛藥物應(yīng)用不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤[5]。部分臨床醫(yī)生對(duì)臨床知識(shí)不熟悉，缺少足夠的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)；或由于患者及其家屬的要求影響，急于使用止痛藥物止痛，雖然暫時(shí)緩解患者疼痛，但掩蓋了病情，導(dǎo)致誤診。在本次研究中，2例急性盆腔炎因使用止痛藥，掩蓋了病情，被誤診為急性闌尾炎。
3.2 急癥護(hù)理在急腹癥誤診治療的方法與作用
3.2.1 親情護(hù)理 親情護(hù)理是心理護(hù)理的主要表現(xiàn)形式，因此，在親情護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)站在患者的角度上思考問題，以期達(dá)到最佳護(hù)理效果。在親情護(hù)理中，重點(diǎn)要發(fā)揮護(hù)士工作群體在護(hù)理中的作用，通過一系列真情服務(wù)，逐漸消除患者對(duì)就醫(yī)的抵觸心理，為獲得最佳治療效果奠定基礎(chǔ)[6]。
3.2.2 常規(guī)護(hù)理 老年群體與女性群體是護(hù)理工作中的重點(diǎn)人群。一方面，由于老年人抵抗能力不斷下降，身體功能正在消退，誤診會(huì)對(duì)老年患者造成更為嚴(yán)重中損傷；另一方面，由于婦科疾病直接影響女性患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致女性患者對(duì)誤診有更強(qiáng)烈的抵抗心理[7]。
在急腹癥誤診的急癥護(hù)理中要做好常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者臨床資料有更加真實(shí)、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。應(yīng)做好檢查工作，對(duì)于無(wú)法清晰表述自己生活情況的老年患者可從其伴侶、子女處了解信息；對(duì)于那些抵制檢查的女性患者，要做好心理指導(dǎo)[8]，并通過分析誤診的惡果緩解患者對(duì)常規(guī)檢查的抵觸心理。如果患者是育齡患者，可用尿HCG進(jìn)行常規(guī)檢查[9]。最后，不輕易使用止痛藥物，在本文56例誤診患者中，由使用止痛藥而導(dǎo)致誤診的例數(shù)為11例，占總比例的19.64%，因此要控制患者使用止痛藥物，如出現(xiàn)患者及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求使用止痛藥物的現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心講解止痛藥物對(duì)診斷的危害，并做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者依靠意志戰(zhàn)勝疼痛[10]；若患者疼痛難忍，可將情況反映給主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師安排止痛藥物與劑量。
3.2.3 觀察護(hù)理 值班人員對(duì)疾病發(fā)作的分析，是早期診斷的基礎(chǔ)。患者在醫(yī)院的中出現(xiàn)的新癥狀和體征，說(shuō)明患者病情發(fā)生變化，尤其是患者出現(xiàn)與本病關(guān)聯(lián)不明顯的癥狀和體征，常表示疾病出現(xiàn)變化或出現(xiàn)誤診，因此需要認(rèn)真對(duì)待和觀察[11]。
要注意觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)一些異常反應(yīng)，要做好記錄，為更正診斷提供依據(jù)。同時(shí)也有少數(shù)護(hù)士缺乏職業(yè)修養(yǎng)，責(zé)任心不強(qiáng)，只單方面觀察患者的臨床現(xiàn)象，對(duì)患者疾病的變化熟視無(wú)睹，延誤治療時(shí)機(jī)。因此要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，要求工作人員上班期間保持情緒穩(wěn)定，做到多問、多察、多巡視、多記錄。在觀察中做到一察、二問、三查、四動(dòng)腦、五及時(shí)[12]。一察表示要多觀察患者臨床現(xiàn)象，并將患者臨床變化統(tǒng)計(jì)記錄。在工作期間，護(hù)理人員必須時(shí)刻保持頭腦的清醒及高度的工作責(zé)任心，仔細(xì)觀察患者的神志、皮膚顏色、排便現(xiàn)象等全身情況。二問：?jiǎn)柾鈧贰⒃陆?jīng)史、病歷史、腹瀉嘔吐史、感染史、出血史、接觸史及發(fā)病前后的情況[13]。三查：觀察患者生命體征、心率變化、尿量變化與其他各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。四動(dòng)腦：對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果、觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)所有資料對(duì)患者病癥進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。五及時(shí)：及時(shí)將患者臨床變化報(bào)告醫(yī)生，并做好治療準(zhǔn)備。這就要求醫(yī)護(hù)人員在誤診情況下，不但要對(duì)本診斷準(zhǔn)確與否進(jìn)行的判斷和鑒別，還應(yīng)對(duì)病員的病情變化有一定的預(yù)見能力[14]。
急癥護(hù)理在處理急腹癥誤診中發(fā)揮著重要作用，因此必須要根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)做好護(hù)理工作。在本次研究中，患者對(duì)急癥護(hù)理的滿意度為96.4%，可見本院在急癥護(hù)理中還有許多需要改進(jìn)的方向。在護(hù)理過程中，必須要做常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理方式的統(tǒng)一，通過科學(xué)有效的護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)理效果，為提高疾病治療效果奠定基礎(chǔ)。
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篇4
1合作學(xué)習(xí)法的來(lái)源及內(nèi)涵
合作學(xué)習(xí)興起于20世紀(jì)70年代的美國(guó)，由于其在改善課堂氣氛、提高學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)、促進(jìn)學(xué)生形成良好非認(rèn)知心理品質(zhì)等方面效果顯著，被人們譽(yù)為“近十幾年來(lái)最重要和最成功的教學(xué)改革”[1]。我國(guó)于20世紀(jì)90年代初開始在課堂教學(xué)中引進(jìn)小組合作學(xué)習(xí)，并由此引發(fā)了對(duì)合作學(xué)習(xí)的探討。我國(guó)教育學(xué)者王坦認(rèn)為“合作學(xué)習(xí)是一種旨在促進(jìn)學(xué)生在異質(zhì)小組中互相合作，達(dá)成共同學(xué)習(xí)目標(biāo)，并以小組的總體成績(jī)?yōu)楠?jiǎng)勵(lì)依據(jù)的教學(xué)策略體系”[2]。
2中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)存在的問題
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)核心課程之一，是一門理論、技能并重的課程，其內(nèi)容涉及患者清潔、用藥、飲食、排泄等日常生活護(hù)理的各個(gè)方面，是護(hù)理人員必備的基本專業(yè)知識(shí)。然而，目前中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)存在一些問題，影響到教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)狀況不容樂觀。
2.1學(xué)生基礎(chǔ)薄弱
雖然護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容大部分貼近生活，易于理解，如患者的清潔護(hù)理包括我們?nèi)粘５目谇弧㈩^發(fā)等護(hù)理知識(shí)。但由于中職生普遍存在不同程度的學(xué)習(xí)障礙，教師在教學(xué)中感到困難重重。究其原因，大部分中職生基礎(chǔ)薄弱，理解能力、動(dòng)手能力較差，學(xué)習(xí)方法、態(tài)度不正確，積極性不高。
2.2護(hù)理教學(xué)中人文教育不足
護(hù)理本意就有照顧、看護(hù)的意思，除了必備的專業(yè)知識(shí)外，學(xué)生還應(yīng)具備較強(qiáng)的溝通和服務(wù)意識(shí)。中職生生理、心理年齡相對(duì)較小，不少學(xué)生為獨(dú)生子女，從小在溺愛中成長(zhǎng)，服務(wù)意識(shí)、交際能力薄弱，加之護(hù)理教學(xué)重專業(yè)知識(shí)輕人文教育，使得學(xué)生在臨床上面對(duì)真實(shí)護(hù)理對(duì)象和護(hù)理沖突時(shí)往往不知所措。
2.3教學(xué)觀念和教學(xué)方法陳舊
為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各層次醫(yī)學(xué)院校不斷嘗試和探究新的教學(xué)手段與方法，但傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽“填鴨式”教學(xué)法仍較普遍。由于對(duì)教學(xué)方法把握不當(dāng)，表面上教師對(duì)原來(lái)的教學(xué)方法做了更改，但實(shí)質(zhì)上學(xué)生依舊處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，只是機(jī)械記憶，缺乏主動(dòng)思考。
3合作學(xué)習(xí)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用———以“臨床常見各種臥位”為例
3.1學(xué)生分組
首先教師根據(jù)班級(jí)具體情況，按照異質(zhì)分組原則協(xié)助學(xué)生分組，所謂“異質(zhì)分組”即各組組員學(xué)習(xí)能力必須兼有優(yōu)、良、中、差，不能全是學(xué)習(xí)能力強(qiáng)或者學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生，有層次的組隊(duì)方式更有利于組員間的互助學(xué)習(xí)。每組可4~6人，也可6~8人，不能太多也不能過少，以利于有效管理和分工合作為宜。每組還應(yīng)挑選一名管理和組織能力較強(qiáng)的組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組合作學(xué)習(xí)的組織、推進(jìn)及與教師的聯(lián)系。筆者授課班級(jí)為56人，因此將學(xué)生8人一組，分為7個(gè)小組，并任命了小組長(zhǎng)。
3.2任務(wù)設(shè)計(jì)
任務(wù)設(shè)計(jì)在很大程度上決定著學(xué)生是否能有效進(jìn)行合作。因此，初次嘗試合作學(xué)習(xí)法的教師除了根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、知識(shí)點(diǎn)難易程度設(shè)定任務(wù)外，還應(yīng)協(xié)助各組長(zhǎng)根據(jù)組員學(xué)習(xí)能力分配任務(wù)。學(xué)習(xí)任務(wù)的分配應(yīng)體現(xiàn)組員間的相互依賴性，并落實(shí)個(gè)體責(zé)任及任務(wù)要求，最好于授課前一周做好安排，讓學(xué)生有充足的時(shí)間準(zhǔn)備。臨床常見各種臥位包括臥位的概念及9種不同臥位的適用范圍和安置方法。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，筆者將總?cè)蝿?wù)安排如下：（1）掌握臥位的概念和要求：能說(shuō)出臥位的定義，能區(qū)分主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位并舉例說(shuō)明。（2）掌握臥位的種類要求：能正確說(shuō)出各種臥位的適用范圍并舉例說(shuō)明，能正確展示各種臥位的安置方法。（3）思考討論：為患者安置臥位時(shí)有哪些方法可增進(jìn)患者的舒適度？要求：集思廣益總結(jié)出增進(jìn)患者舒適度的方法，并在實(shí)操演示時(shí)體現(xiàn)出來(lái)；協(xié)助組長(zhǎng)安排如下專業(yè)任務(wù)：每組8人，將能力強(qiáng)和能力較弱的組員兩兩搭配分為4個(gè)小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)臥位概念及兩種臥位的學(xué)習(xí)，小組長(zhǎng)所在的組負(fù)責(zé)3種臥位的學(xué)習(xí)。要求：組員兩兩合作，每個(gè)組員能掌握臥位的概念，并舉例說(shuō)明；每個(gè)組員能正確解說(shuō)一種臥位的適用范圍及安置方法（小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)兩種），并能和另一組員配合示范臥位的正確安置方法，在進(jìn)行臥位安置演示時(shí)能舉例說(shuō)明增進(jìn)患者舒適度的方法。
3.3課堂授課
（1）教師展示課堂教學(xué)目標(biāo)，提問臥位的概念和性質(zhì)，鼓勵(lì)各小組搶答，教師總結(jié)并給搶答成功的學(xué)生計(jì)分。（2）學(xué)生組內(nèi)討論：小組長(zhǎng)組織學(xué)生進(jìn)行臨床各種臥位的組內(nèi)討論匯總，檢查組員任務(wù)完成情況；教師巡查，把握各組合作學(xué)習(xí)情況并給予適時(shí)的引導(dǎo)。（3）教師引導(dǎo)學(xué)生上臺(tái)進(jìn)行各種臥位的展示和講解，臺(tái)下學(xué)生對(duì)上臺(tái)者的表現(xiàn)打分，學(xué)生每講完一種臥位，教師就給予相應(yīng)的點(diǎn)撥指正，并給上臺(tái)演示的學(xué)生打分。（4）播放臨床各種臥位教學(xué)視頻，通過直觀對(duì)比，讓學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)。（5）教師對(duì)本次課進(jìn)行總結(jié)：重申本次課重、難點(diǎn)，點(diǎn)評(píng)各組學(xué)生表現(xiàn)，給予學(xué)生相應(yīng)肯定，指出不足并督促改正。
4效果評(píng)價(jià)
4.1問卷調(diào)查結(jié)果
筆者從2010年開始嘗試合作學(xué)習(xí)法，2012—2014年對(duì)所授課同年級(jí)兩個(gè)班（每個(gè)班60人，共360人）分別開展合作學(xué)習(xí)法（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組），于學(xué)期末進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷360份，回收有效問卷360份，回收率100.00%，結(jié)果見表1。由表1可見，合作學(xué)習(xí)法教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，特別在提高學(xué)生自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力及團(tuán)隊(duì)合作能力方面有顯著的優(yōu)越性。
4.2理論考核結(jié)果（見表2）
表2是筆者在2012—2014年3年間所授課兩組學(xué)生期末考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)，不難看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀率和良好率明顯高于對(duì)照組，教學(xué)效果顯著。
5問題及建議
5.1合作學(xué)習(xí)中教師的角色轉(zhuǎn)變
有別于傳統(tǒng)教學(xué)，合作學(xué)習(xí)法中教師更多扮演的是引導(dǎo)者、監(jiān)控者和指導(dǎo)者角色，學(xué)生不再是坐等接收知識(shí)，而是在教師引導(dǎo)下變被動(dòng)為主動(dòng)，在學(xué)習(xí)過程中主動(dòng)探索，發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決方法。因此，在合作學(xué)習(xí)初始，教師應(yīng)多關(guān)注學(xué)生合作學(xué)習(xí)情況，通過觀察了解各組學(xué)生具體學(xué)習(xí)情況，把握學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)；對(duì)學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中遇到的問題給予適時(shí)引導(dǎo)和建議，以確保合作學(xué)習(xí)順利進(jìn)行。
5.2任務(wù)設(shè)計(jì)精細(xì)化
合理設(shè)計(jì)任務(wù)是合作學(xué)習(xí)成功開展的前提，教師設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)，除考慮讓學(xué)生明白“干什么”，還應(yīng)讓學(xué)生明白“怎么干”。每項(xiàng)任務(wù)之后列出相應(yīng)的要求和成功標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化和精確每項(xiàng)任務(wù)，讓學(xué)生有方向、有目的地學(xué)習(xí)。設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是學(xué)生能通過努力達(dá)到的，使整個(gè)學(xué)習(xí)過程既具有挑戰(zhàn)性、又具有可行性，在激發(fā)學(xué)生探索欲的同時(shí)又不至于打擊學(xué)生積極性。
5.3多樣化測(cè)評(píng)手段的應(yīng)用
建立全面的評(píng)價(jià)體系，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量、成果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。合作學(xué)習(xí)立足于小組成員整體知識(shí)、技能、情感的培養(yǎng)，且組內(nèi)成員層次水平各不相同，因此傳統(tǒng)的單一評(píng)價(jià)方法不能真實(shí)反映每名學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，且不能起到有效的激勵(lì)作用。因此，教師應(yīng)采用多種測(cè)評(píng)手段相結(jié)合的辦法，分別從整體和個(gè)體、組內(nèi)和組間給予學(xué)生評(píng)價(jià)。例如，可將試卷測(cè)驗(yàn)、小組成員任務(wù)完成情況、小組成員課堂發(fā)言表現(xiàn)等作為個(gè)體成員的評(píng)價(jià)內(nèi)容，組員之間的配合互助、小組總?cè)蝿?wù)完成情況、組內(nèi)測(cè)試等作為小組整體的評(píng)價(jià)內(nèi)容。組長(zhǎng)對(duì)組員的評(píng)價(jià)、組員對(duì)組長(zhǎng)的評(píng)價(jià)等多方面評(píng)價(jià)相結(jié)合方式，不僅可增強(qiáng)組間競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，還可加強(qiáng)小組成員團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使小組更具凝聚力和競(jìng)爭(zhēng)力。
5.4注重后期小組學(xué)習(xí)狀況的總結(jié)討論
不管時(shí)間多么緊張，教師都應(yīng)和學(xué)生一起討論總結(jié)每次小組學(xué)習(xí)情況，給學(xué)生時(shí)間梳理每次學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，反思哪些地方應(yīng)繼續(xù)保持，哪些地方需要改進(jìn)。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生思考、表達(dá)，互相學(xué)習(xí)，教師適時(shí)加以引導(dǎo)，使合作學(xué)習(xí)在良性循環(huán)中不斷完善。
參考文獻(xiàn)：
篇5
基礎(chǔ)護(hù)理技能是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要基礎(chǔ)課程之一，為臨床護(hù)理提供了必要的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，其實(shí)踐課程在護(hù)理專業(yè)課程中占有相當(dāng)大的比例。學(xué)校傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以傳授知識(shí)為主，這種教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)代對(duì)人才素質(zhì)的要求，為此，學(xué)校應(yīng)更加注重實(shí)踐教學(xué)中的合作性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)并增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。
一、合作性學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用
合作性學(xué)習(xí)是目前許多國(guó)家普遍采用的一種實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)模式，它把單一的、枯燥的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變成合作的、多元化的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，最終使學(xué)生共同達(dá)到掌握知識(shí)和技能的目的。
合作性學(xué)習(xí)一般采用分組教學(xué)的形式，小組成員進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，每名學(xué)生自主選擇或是互換角色進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)，使學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有進(jìn)一步的了解。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，合作性學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、學(xué)習(xí)的實(shí)踐操作能力及對(duì)問題的分析解決能力有著積極地影響，對(duì)培養(yǎng)與增強(qiáng)學(xué)生的智力與非智力因素有一定的作用。
二、合作性學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)踐教學(xué)中的作用
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在合作性學(xué)習(xí)中，教師只起到協(xié)助或指導(dǎo)其學(xué)習(xí)的作用，分組的學(xué)習(xí)模式，也使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生了競(jìng)爭(zhēng)心理，促使學(xué)生擺脫傳統(tǒng)教學(xué)中被動(dòng)接受知識(shí)的形式，從而使其主動(dòng)的學(xué)習(xí)知識(shí)。
基礎(chǔ)護(hù)理技能作為護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，其對(duì)學(xué)生的實(shí)踐操作能力的要求就更為嚴(yán)格。合作性學(xué)習(xí)其宗旨是在于學(xué)生分組共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，多以分組的形式來(lái)進(jìn)行教學(xué)，以小組的整體表現(xiàn)作為教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)依據(jù)，教師在其中只起到了指導(dǎo)或引導(dǎo)的作用，突出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，旨在提高學(xué)生實(shí)踐能力、交流能力，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)精神。
1、合作性學(xué)習(xí)能增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣
學(xué)習(xí)過程中，課堂氣氛活躍，學(xué)生都積極參與，互相指導(dǎo)合作，有效的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生也可以自主表達(dá)自己對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的觀點(diǎn)和見解。通過這種學(xué)生共同參與、團(tuán)隊(duì)合作的方式營(yíng)造出積極的、融洽的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)參與的意識(shí)。
2、合作性學(xué)習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力
在實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生合作自主的完成學(xué)習(xí)任務(wù)，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問題的能力。通過學(xué)生之間、師生之間的合作與幫助，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。
3、合作性學(xué)習(xí)能增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力
基礎(chǔ)護(hù)理課程不僅是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，更是一項(xiàng)注重實(shí)踐的課程，在實(shí)踐教學(xué)中，單一的、傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)的要求，多元化的合作性學(xué)習(xí)已經(jīng)逐漸開始走進(jìn)各個(gè)學(xué)校的課堂。通過合作性學(xué)習(xí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)和了解護(hù)理工作中的的各種實(shí)際問題，促進(jìn)與增強(qiáng)學(xué)生的人際溝通能力和專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用能力，有助于提高學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能和臨床工作能力。
4、合作性學(xué)習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)精神
合作性學(xué)習(xí)，一般是通過分組的形式進(jìn)行教學(xué)，是以小組整體的表現(xiàn)作為教學(xué)成績(jī)的評(píng)價(jià)依據(jù)，因此，要想獲得小組和個(gè)人的優(yōu)秀成績(jī)，組員之間必須要積極參與到學(xué)習(xí)任務(wù)中，互相合作、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步。這在無(wú)形中強(qiáng)化了每位學(xué)生的責(zé)任感，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。
三、合作性學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)踐教學(xué)中的意義
在基礎(chǔ)護(hù)理技能的教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是“教師傳授知識(shí)，學(xué)生接受知識(shí)”，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，而合作性學(xué)習(xí)模式能較好的彌補(bǔ)了這一問題，在小組討論和學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生之間互相合作，發(fā)揮彼此的優(yōu)勢(shì)來(lái)分析和解決問題，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。教師在小組成員意見難以統(tǒng)一時(shí)，從旁給予幫助或指導(dǎo)，也給學(xué)生發(fā)表個(gè)人意見、提高學(xué)生評(píng)判性思維能力提高了機(jī)會(huì)。合作性學(xué)習(xí)在提高了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐操作能力的同時(shí)，對(duì)教師的素質(zhì)也提出了更高的要求，比如組織能力、指導(dǎo)能力以及專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用能力，由此可以看出，合作性學(xué)習(xí)是一項(xiàng)非常適合應(yīng)用在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)踐教學(xué)課堂中的一種學(xué)習(xí)方法。
通過以上論述我們了解到，合作性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式適合應(yīng)用在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)踐課中，這種教學(xué)模式注重學(xué)生的實(shí)踐操作能力與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)了學(xué)生之間的協(xié)作能力，強(qiáng)化了學(xué)生的臨床護(hù)理能力，同時(shí)也激發(fā)了教師的創(chuàng)新能力。這樣才能真正的提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出真正合格的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。
參考文獻(xiàn)：
篇6
要提高裝置管理水平，離不開人，人員素質(zhì)低，責(zé)任心差，裝置管理水平就上不去，所以必須加強(qiáng)繼電保護(hù)工作人員的技術(shù)培訓(xùn)工作。現(xiàn)場(chǎng)繼電保護(hù)人員技能水平的高低直接關(guān)系到其工作完成質(zhì)量和效率，與電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行緊密連接。人員的培養(yǎng)不僅要抓技術(shù)培訓(xùn)，而且要抓敬業(yè)精神的培養(yǎng)。隨著綜合自動(dòng)化系統(tǒng)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，還要培養(yǎng)一批即懂保護(hù)又懂計(jì)算機(jī)監(jiān)控也懂通信的綜合類人才。
2 提高繼電保護(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理完整率
應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立健全完整、實(shí)用的繼電保護(hù)管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，例如，保護(hù)的類型和型號(hào)，生產(chǎn)廠家和日期，保護(hù)投運(yùn)時(shí)間和校驗(yàn)周期，保護(hù)的調(diào)試大綱和校驗(yàn)方法，保護(hù)的校驗(yàn)記錄和缺陷處理，以及圖紙和說(shuō)明書資料等等。實(shí)現(xiàn)對(duì)繼電保護(hù)的信息化管理，是一項(xiàng)重要的工作。這有助于大家了解目前保護(hù)的配置情況，保護(hù)歷年來(lái)的運(yùn)行情況等。還可為保護(hù)的選型提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，方便本單位各部門了解保護(hù)運(yùn)行、技改、反措執(zhí)行情況等等。嘗試開展微機(jī)保護(hù)裝置的可靠性統(tǒng)計(jì)，從而可以從計(jì)劃?rùn)z修過渡到狀態(tài)檢修。
3 提高保護(hù)備品備件的利用率
根據(jù)主網(wǎng)、主設(shè)備保護(hù)的運(yùn)行情況和裝置可靠性統(tǒng)計(jì)，有針對(duì)性地儲(chǔ)備部分保護(hù)裝置的備品備件是很有必要的。公司可以合理利用有限的資金集中購(gòu)買，避免各個(gè)基層單位購(gòu)買重復(fù)的備品備件，及時(shí)向基層單位提供備品備件，保證主網(wǎng)、主設(shè)備的故障保護(hù)能夠盡快得到修復(fù)、及時(shí)投運(yùn)，保證電網(wǎng)的安全運(yùn)行。
4 提高保護(hù)試驗(yàn)設(shè)備的準(zhǔn)確率
如今繼電保護(hù)三相試驗(yàn)儀器基本上都是微型機(jī)試驗(yàn)儀器，這種試驗(yàn)儀器的使用提高了保護(hù)校驗(yàn)工作的效率，降低了保護(hù)校驗(yàn)工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。在微機(jī)型保護(hù)試驗(yàn)儀器的應(yīng)用時(shí)，一定要注意兩個(gè)問題：一是，這些試驗(yàn)儀器的電流和（或）電壓輸出為自產(chǎn)模式，與外界電源無(wú)關(guān)，在現(xiàn)場(chǎng)使用時(shí)間過長(zhǎng)后，就有可能出現(xiàn)輸出不穩(wěn)定，波形畸變等問題，影響校驗(yàn)精度，所以必須注意加強(qiáng)試驗(yàn)臺(tái)的定檢工作，制定一套檢驗(yàn)辦法。二是，這些試驗(yàn)儀器在校驗(yàn)保護(hù)時(shí)普遍不接外接表，僅憑計(jì)算機(jī)顯示的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，而其負(fù)載的大小往往會(huì)對(duì)其校驗(yàn)時(shí)精度降低，因此在校驗(yàn)保護(hù)時(shí)一定要了解保護(hù)裝置的輸入阻抗值，決定是否用外接表。
5 規(guī)范繼電保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)工作流程
5.1 二次工作安全措施票
一般說(shuō)來(lái)，目前保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)驗(yàn)的安全措施比較簡(jiǎn)單，對(duì)要隔離的間隔、要拆除的二次線、要解除的壓板等要求不詳，這就可能造成在試驗(yàn)中出現(xiàn)誤跳閘事故，在檢驗(yàn)完畢后忘投壓板等，影響到保護(hù)的正確動(dòng)作率的提高。為此要針對(duì)具體保護(hù)裝置，可以向現(xiàn)場(chǎng)操作票那樣，預(yù)先制定比較完整的安全措施票，以提高保護(hù)正確動(dòng)作率。繼電保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)工作前，在值班員所做的安全措施以外，另外要根據(jù)繼電保護(hù)的特點(diǎn)做好補(bǔ)充安全措施，以防止誤跳、誤合、誤起動(dòng)、誤短路接地、誤發(fā)運(yùn)行中設(shè)備的信號(hào)，先要填寫好現(xiàn)場(chǎng)二次工作安全措施票，根據(jù)票中的內(nèi)容一項(xiàng)一項(xiàng)的分別執(zhí)行，同時(shí)必須有監(jiān)護(hù)人。如果要臨時(shí)拆除二次回路的線頭和投退壓板時(shí)，要確定位置，在有人監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行。拆除的線頭要用絕緣布包好，會(huì)誤跳運(yùn)行中設(shè)備的壓板也要做好防止誤跳的措施。對(duì)單套保護(hù)可以編寫作業(yè)指導(dǎo)書，對(duì)保護(hù)技術(shù)改造時(shí)可以編寫“三措”。繼電保護(hù)檢驗(yàn)工作安全措施票（參考）：①檢查并記錄被檢屏上所有小開關(guān)、壓板、定值區(qū)所在位置；②檢查并做好被檢屏上運(yùn)行設(shè)備的防止誤碰措施；③檢查應(yīng)斷開被檢屏上直流電源及跳閘壓板和合閘壓板；④應(yīng)斷開被檢屏上至電壓小母線的端子，防止電壓小母線短路或接地；⑤應(yīng)斷開被檢屏上電流二次回路，必要時(shí)外側(cè)必須短路并接地良好，防止電流二次回路開路；⑥應(yīng)斷開并做好所有與被檢屏有聯(lián)系的（母聯(lián)、信號(hào)系統(tǒng)等）回路防止誤動(dòng)的措施；⑦有檢修壓板的投上檢修壓板；⑧恢復(fù)安措時(shí)必須用高內(nèi)阻萬(wàn)用表測(cè)量正確后才能進(jìn)行；⑨檢驗(yàn)工作結(jié)束后恢復(fù)被檢屏上工作前的位置。
5.2 調(diào)試裝置的問題
由于現(xiàn)場(chǎng)用微機(jī)校驗(yàn)裝置較多，它的特點(diǎn)是功能齊全，精度較高，有的可以達(dá)到0.2級(jí)，重量輕，校驗(yàn)方法容易掌握，但是校驗(yàn)微機(jī)保護(hù)使對(duì)校驗(yàn)裝置接地不重視，這容易損壞保護(hù)中的芯片，同時(shí)由于安全措施沒有做全，電壓回路沒有全部與外部斷開（電壓切換繼電器是自保持的），不用萬(wàn)用表測(cè)量確無(wú)電壓后就接入調(diào)試裝置，當(dāng)調(diào)試裝置通電后，通入電壓時(shí)，母線二次電壓會(huì)反充調(diào)試裝置，損壞了調(diào)試裝置，這種情況常有發(fā)生。
5.3 保護(hù)的電源插件
微機(jī)保護(hù)的電源一旦壞了，保護(hù)只能全停，所以要加強(qiáng)對(duì)保護(hù)電源的校驗(yàn)，對(duì)不符合要求的要及時(shí)更換，不要因小失大，在保護(hù)裝置停電檢修時(shí)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)保護(hù)電源是壞的，有的單位雖有規(guī)定保護(hù)定期校驗(yàn)時(shí)間，但保護(hù)電源的壽命只有3～6年。
5.4 保護(hù)的清掃與端子排螺絲復(fù)緊
對(duì)保護(hù)插件中清掃時(shí)要防止靜電損壞芯片，同時(shí)由于機(jī)箱內(nèi)靜電積塵較多，所以一定要加強(qiáng)清掃，有條件時(shí)建議用小型吸塵器進(jìn)行清掃。對(duì)端子排螺絲復(fù)緊，由于現(xiàn)在使用鳳凰端子較多，特別是開關(guān)控制箱內(nèi)震動(dòng)很大，時(shí)間久了會(huì)有松動(dòng)，由于端子螺絲松動(dòng)誤跳開關(guān)等等。
5.5 二次回路的絕緣
我們就發(fā)現(xiàn)過保護(hù)至開關(guān)端子箱之間的電纜，由于質(zhì)量不好，電纜芯之間絕緣電阻只有0.1MΩ以下，直流控制電源與信號(hào)電源已通在一起，由于發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，才沒有造成事故。建議保護(hù)檢驗(yàn)時(shí)對(duì)跳閘用的電纜拆線后進(jìn)行絕緣試驗(yàn)，主要是戶外電纜頭由于剝電纜時(shí)刀片把電纜線絕緣破壞了，時(shí)間久了絕緣就會(huì)下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誤跳開關(guān)。
5.6 收發(fā)信機(jī)校驗(yàn)
由于現(xiàn)在收發(fā)信機(jī)裝置也較好，所以校驗(yàn)項(xiàng)目也不多，但是每年的收發(fā)信機(jī)事故較多，主要是現(xiàn)在校驗(yàn)重視不夠，現(xiàn)在年紀(jì)較輕的都不會(huì)用示波器去看收發(fā)信機(jī)的波形，波形畸變都不知道，這怎么能保證保護(hù)能正常動(dòng)作呢？保護(hù)發(fā)現(xiàn)問題就要求廠家更換插件，也不去檢查問題的所在。
5.7 開關(guān)內(nèi)部繼電器校驗(yàn)
篇7
1“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式的含義和必要性
1.1教學(xué)模式的含義
傳統(tǒng)的教學(xué)模式常常是理論與教學(xué)分別在兩個(gè)不同的空間和時(shí)間進(jìn)行，理論課堂注重知識(shí)講授，在課堂上講解操作流程，枯燥乏味;實(shí)訓(xùn)課上復(fù)習(xí)理論知識(shí)，重復(fù)教學(xué)，資源浪費(fèi)。“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式，打破了理論課與實(shí)訓(xùn)課之間的界限，將理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、生產(chǎn)與技術(shù)服務(wù)融為一體，教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)集中，有利于完成教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)效率。
1.2教學(xué)模式的必要性
本著培養(yǎng)學(xué)生多方位能力的視角下，在教學(xué)理念、教學(xué)模式、考核方式等方面進(jìn)行大膽的改革，其中講授與操作的“教學(xué)做一體化”實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐更好的銜接，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體，打破了傳統(tǒng)的學(xué)科體系和教學(xué)模式，根據(jù)職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求重新來(lái)整合教學(xué)資源，體現(xiàn)能力本位的特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生”為中心、以“培養(yǎng)目標(biāo)”為中心、以“實(shí)訓(xùn)室為中心”的三大轉(zhuǎn)變，較好的解決了理論與實(shí)訓(xùn)脫節(jié)的問題，增強(qiáng)了教學(xué)的直觀性，體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
2“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式的實(shí)施方法
2.1建設(shè)一體化教學(xué)基地
為了實(shí)施一體化教學(xué)，學(xué)校需要增加資金投入，建設(shè)一體化的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，購(gòu)置護(hù)理教學(xué)模型、操作物品、儀器設(shè)備、多媒體教學(xué)設(shè)備，設(shè)計(jì)仿真化護(hù)士站、模擬病房、ICU、CCU等，為一體化教學(xué)的開展提供必備的先決條件，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床護(hù)理崗位的對(duì)接。
2.2培養(yǎng)“雙師型”教師
實(shí)施“以老帶新，集體備課、預(yù)試講”制度培養(yǎng)年輕教師的能力，“雙師素質(zhì)”結(jié)構(gòu)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，是“教學(xué)做一體化”實(shí)踐育人的有力保證。為了培養(yǎng)既能講理論又能演示技能的一體化“雙師型”教師，學(xué)校應(yīng)不斷的安排教師到臨床一線進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加省級(jí)與國(guó)家級(jí)的骨干教師培訓(xùn)，不斷提高教師的理論講授、實(shí)操演示、情境控制等多方面的能力。
2.3引入案例教學(xué)法
為了更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考問題、解決問題的能力，采用案例教學(xué)法將一些臨床真實(shí)、典型、多樣化的護(hù)理案例引入其中，由教師引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論、進(jìn)行總結(jié)歸納，使學(xué)生的大腦興奮不斷轉(zhuǎn)移，注意力能夠得到及時(shí)的調(diào)節(jié)，有利于學(xué)生精神始終維持在最佳狀態(tài)。
2.4運(yùn)用情景教學(xué)法進(jìn)行綜合性實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)
模擬情境是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要，圍繞主題創(chuàng)設(shè)相關(guān)的情境，學(xué)生利用它啟發(fā)思維，結(jié)合相關(guān)的理論及操作進(jìn)行綜合性實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)環(huán)節(jié)，不僅是課堂教學(xué)的輔助，還是學(xué)校教育和臨床實(shí)踐的橋梁，應(yīng)圍繞為病人解決實(shí)際問題設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生急病人所急、想病人所想的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的人際溝通及應(yīng)變能力。其中主要運(yùn)用角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）引入等方式。在多種角色的扮演下，使學(xué)生了解護(hù)士職業(yè)、理解患者、增強(qiáng)了服務(wù)社會(huì)、救死扶傷的任感、使命感。增強(qiáng)了合作意識(shí)，提高了交往能力。情景教學(xué)法在情境中啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、探究問題的根源，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)變能力等。
2.5參與式教學(xué)
更新傳統(tǒng)的“教師教、學(xué)生學(xué)”的教學(xué)觀念，強(qiáng)調(diào)教師是教學(xué)活動(dòng)的策劃者和組織者，起著主導(dǎo)的作用，而學(xué)生才是教學(xué)活動(dòng)的主體。學(xué)生根據(jù)病例信息及相關(guān)的情境自主準(zhǔn)備用物，自己動(dòng)手完成操作，自己與病人進(jìn)行有效的溝通，教師在課程中起到指導(dǎo)、推動(dòng)作用，教學(xué)過程中更多的是輔導(dǎo)學(xué)生分析、歸納、判斷、推理等，真正的做到啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我教育、自求發(fā)展的轉(zhuǎn)變。
2.6實(shí)施考試改革
改變傳統(tǒng)理論考核的單一方式，將理論成績(jī)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)、平時(shí)成績(jī)按照“6：3：1”的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變（即學(xué)生總成績(jī)=理論成績(jī)60%+實(shí)訓(xùn)成績(jī)30%+平時(shí)成績(jī)10%），通過這種方式，檢驗(yàn)了學(xué)生的專業(yè)理論水平;體現(xiàn)了學(xué)生的實(shí)際操作能力;展示了學(xué)生平時(shí)的練習(xí)情況。這種考核方式較好的體現(xiàn)了教學(xué)做一體化教學(xué)模式。
3“教學(xué)做一體化”實(shí)施的成效及意義
新型的“教學(xué)做一體化”的教育模式，以掌握實(shí)踐技能所必需、夠用為原則，采取邊教邊學(xué)邊做的方法，使得理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)融為一體，有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)的積極性和動(dòng)手能力。在實(shí)訓(xùn)室多媒體教室實(shí)施“教學(xué)做一體化”和“6：3：1”的考試改革方案，同時(shí)也加強(qiáng)了師資隊(duì)伍的建設(shè)。
3.1提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性
通過“教學(xué)做一體化”、“6：3：1”的考試改革方案等，既方便了老師的管理，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。學(xué)生期末考試不及格率大幅度下降。
3.2提高了學(xué)生的實(shí)踐能力
護(hù)理學(xué)作為一門應(yīng)用型學(xué)科，其實(shí)踐性非常強(qiáng)，學(xué)生的實(shí)踐能力水平是教學(xué)水平的重要體現(xiàn)，通過不斷地探索“教學(xué)做一體化”的教育模式，學(xué)生的操作水平有了明顯的提升。
3.3促進(jìn)了師資隊(duì)伍的建設(shè)和教師素質(zhì)的提高
現(xiàn)在我們形成了一個(gè)有高、中、初級(jí)職稱的梯度教學(xué)團(tuán)隊(duì)，當(dāng)然新的教學(xué)模式促使我們的教師不斷地學(xué)習(xí)，在職研究生學(xué)習(xí)、假期去醫(yī)院頂崗見習(xí)等，不斷豐富自己的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以適應(yīng)時(shí)代的要求。
總之，在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中實(shí)施“教學(xué)做一體化”改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及能力得到有效的提升，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才奠定了基礎(chǔ)，是符合職業(yè)教育背景下高職護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)。
篇8
一、前言
隨著電力系統(tǒng)的高速 發(fā)展 和 計(jì)算 機(jī)技術(shù),通訊技術(shù)的進(jìn)步,繼電保護(hù)向著計(jì)算機(jī)化、 網(wǎng)絡(luò) 化,保護(hù)、測(cè)量、控制、數(shù)據(jù)通信一體化和人工智能化方向進(jìn)一步快速發(fā)展。與此同時(shí)越來(lái)越多的新技術(shù)、新理論將應(yīng)用于繼電保護(hù)領(lǐng)域,這要求我們繼電保護(hù)工作者不斷求學(xué)、探索和進(jìn)取,達(dá)到提高供電可靠性的目的,保障電網(wǎng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。
二、繼電保護(hù)在供電系統(tǒng)障礙中的作用
(一)保證繼電系統(tǒng)的可靠性是發(fā)揮繼電保護(hù)裝置作用的前提
繼電系統(tǒng)的可靠性是發(fā)揮繼電保護(hù)裝置作用的前提。一般來(lái)說(shuō)繼電保護(hù)的可靠性主要由配置合理、質(zhì)量和技術(shù)性能優(yōu)良的繼電保護(hù)裝置以及正常的運(yùn)行維護(hù)和管理來(lái)保證。
(二)繼電保護(hù)在電力系統(tǒng)安全運(yùn)行中的作用
繼電保護(hù)在電力系統(tǒng)安全運(yùn)行中的作用主要有以下三點(diǎn):
1.保障電力系統(tǒng)的安全性。當(dāng)被保護(hù)的電力系統(tǒng)元件發(fā)生故障時(shí),應(yīng)該由該元件的繼電保護(hù)裝置迅速準(zhǔn)確地給脫離故障元件最近的斷路器發(fā)出跳閘命令,使故障元件及時(shí)從電力系統(tǒng)中斷開,以最大限度地減少對(duì)電力系統(tǒng)元件本身的損壞,降低對(duì)電力系統(tǒng)安全供電的影響,并滿足電力系統(tǒng)的某些特定要求(如保持電力系統(tǒng)的暫態(tài)穩(wěn)定性等)。
2.對(duì)電力系統(tǒng)的不正常工作進(jìn)行提示。反應(yīng)電氣設(shè)備的不正常工作情況,并根據(jù)不正常工作情況和設(shè)備運(yùn)行維護(hù)條件的不同(例如有無(wú)經(jīng)常值班人員)發(fā)出信號(hào),以便值班人員進(jìn)行處理,或由裝置自動(dòng)地進(jìn)行調(diào)整,或?qū)⒛切├^續(xù)運(yùn)行會(huì)引起事故的電氣設(shè)備予以切除。反應(yīng)不正常工作情況的繼電保護(hù)裝置允許帶一定的延時(shí)動(dòng)作。
3.對(duì)電力系統(tǒng)的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)控。繼電保護(hù)不僅僅是一個(gè)事故處理與反應(yīng)裝置,同時(shí)也是監(jiān)控電力系統(tǒng)正常運(yùn)行的裝置。
三、繼電保護(hù)常見故障
電壓互感器二次電壓回路在運(yùn)行中出現(xiàn)故障是繼電保護(hù)工作中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。作為繼電保護(hù)測(cè)量設(shè)備的起始點(diǎn),電壓互感器對(duì)二次系統(tǒng)的正常運(yùn)行非常重要,pt二次回路設(shè)備不多,接線也不復(fù)雜,但pt二次回路上的故障卻不少見。由于pt二次電壓回路上的故障而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是保護(hù)誤動(dòng)或拒動(dòng)。據(jù)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn),pt二次電壓回路異常主要集中在以下幾方面:pt二次中性點(diǎn)接地方式異常;表現(xiàn)為二次未接地(虛接)或多點(diǎn)接地。二次未接地(虛接)除了變電站接地網(wǎng)的原因,更多是由接線工藝引起的。這樣pt二次接地相與地網(wǎng)間產(chǎn)生電壓,該電壓由各相電壓不平衡程度和接觸電阻決定。這個(gè)電壓疊加到保護(hù)裝置各相電壓上,使各相電壓產(chǎn)生幅值和相位變化,引起阻抗元件和方向元件拒動(dòng)或誤動(dòng)。pt開口三角電壓回路異常;pt開口三角電壓回路斷線,有機(jī)械上的原因,短路則與某些習(xí)慣做法有關(guān)。在電磁型母線、變壓器保護(hù)中,為達(dá)到零序電壓定值,往往將電壓繼電器中限流電阻短接,有的使用小刻度的電流繼電器,大大減小了開口三角回路阻抗。當(dāng)變電站內(nèi)或出口接地故障時(shí),零序電壓較大,回路負(fù)荷阻抗較小,回路電流較大,電壓(流)繼電器線圈過熱后絕緣破壞發(fā)生短路。短路持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)燒斷線圈,使pt開口三角電壓回路在該處斷線,這種情況在許多地區(qū)發(fā)生過。pt二次失壓;pt二次失壓是困擾使用電壓保護(hù)的經(jīng)典問題,糾其根本就是各類開斷設(shè)備性能和二次回路不完善引起的。
電流互感器是供給繼電保護(hù)和監(jiān)控系統(tǒng)判別系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)的重要組件。作為繼電保護(hù)對(duì)電流互感器的基本要求就是電流互感器能夠真實(shí)地反映一次電流的波形,特別是在故障時(shí),不但要求反映故障電流的大小,還要求反映電流的相位和波形,甚至是反映電流的變化率。而傳統(tǒng)的電磁式電流互感器是利用電磁感應(yīng)原理通過鐵心耦合實(shí)現(xiàn)一、二次電流變換的。由于鐵心具有磁飽和特性,是非線性組件,當(dāng)一次電流很大,特別是一次電流中非周期分量的存在將使嚴(yán)重飽和,勵(lì)磁電流成幾十倍、幾百倍增加,而且含有大量非周期分量和高次諧波分量,造成二次電流嚴(yán)重失真,嚴(yán)重影響了繼電保護(hù)的正確動(dòng)作。由電工基礎(chǔ)理論可知,電流互感器在嚴(yán)重飽和時(shí),其一次電流中的直流分量很大,使其波形偏于時(shí)間軸的一側(cè)。鐵心中有剩磁,且剩磁方向與勵(lì)磁電流中直流分量產(chǎn)生的磁通方向相同,在短路電流直流分量和剩磁的共同作用下,鐵心在短路后不到半個(gè)周期就飽和了。于是,一次電流全部變?yōu)閯?lì)磁電流,二次電流幾乎為0。由于電流互感器嚴(yán)重飽和,使其傳變特性變差甚至輸出為0,才導(dǎo)致了斷路器保護(hù)的拒動(dòng),引起主變壓器后備保護(hù)越級(jí)跳閘。
針對(duì)目前微機(jī)繼電保護(hù)裝置自身的特點(diǎn),造成了微機(jī)保護(hù)裝置故障一般有以下這些原因:電源問題,比如電源輸出功率的不足會(huì)造成輸出電壓下降,若電壓下降過大,會(huì)導(dǎo)致比較電路基準(zhǔn)值的變化,充電電路時(shí)間變短等一系列問題,從而影響到微機(jī)保護(hù)的邏輯配合,甚至邏輯功能判斷失誤。尤其是在事故發(fā)生時(shí)有出口繼電器、信號(hào)繼電器、重動(dòng)繼電器等相繼動(dòng)作,要求電源輸出有足夠的功率。如果現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生事故時(shí),微機(jī)保護(hù)出現(xiàn)無(wú)法給出后臺(tái)信號(hào)或是重合閘無(wú)法實(shí)現(xiàn)等現(xiàn)象,應(yīng)考慮電源的輸出功率是否因元件老化而下降。對(duì)逆變電源應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理,在定期檢驗(yàn)時(shí)一定要按規(guī)程進(jìn)行逆變電源檢驗(yàn)。干擾和絕緣問題,微機(jī)保護(hù)的抗干擾性能較差,對(duì)講機(jī)和其他無(wú)線通信設(shè)備在保護(hù)屏附近使用,會(huì)導(dǎo)致一些邏輯元件誤動(dòng)作。微機(jī)保護(hù)裝置的集成度高,布線緊密。長(zhǎng)期運(yùn)行后,由于靜電作用使插件的接線焊點(diǎn)周圍聚集大量靜電塵埃,可使兩焊點(diǎn)之間形成了導(dǎo)電通道,從而引起繼電保護(hù)故障的發(fā)生。
四、繼電保護(hù)故障處理方法
(一)替換法
用好的或認(rèn)為正常的相同元件代替懷疑的或認(rèn)為有故障的元件,來(lái)判斷它的好壞,可快速地縮小查找故障范圍。這是處理綜合自動(dòng)化保護(hù)裝置內(nèi)部故障最常用方法。當(dāng)一些微機(jī)保護(hù)故障,或一些內(nèi)部回路復(fù)雜的單元繼電器,可用附近備用或暫時(shí)處于檢修的插件、繼電器取代它。如故障消失,說(shuō)明故障在換下來(lái)的元件內(nèi),否則還得繼續(xù)在其他地方查故障。
(二)參照法
通過正常與非正常設(shè)備的技術(shù)參數(shù)對(duì)照,從不同處找出不正常設(shè)備的故障點(diǎn)。此法主要用于查認(rèn)為接線錯(cuò)誤,定值校驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)測(cè)試值與預(yù)想值有較大出入又無(wú)法斷定原因之類的故障。在進(jìn)行回路改造和設(shè)備更換后二次接線不能正確恢復(fù)時(shí),可參照同類設(shè)備接線。在繼電器定值校驗(yàn)時(shí),如發(fā)現(xiàn)某一只繼電器測(cè)試值與其整定值相差甚遠(yuǎn),此時(shí)不可輕易判斷此繼電器特性不好,或馬上去調(diào)整繼電器上的刻度值,可用同只表計(jì)去測(cè)量其他相同回路的同類繼電器進(jìn)行比較。
(三)短接法
將回路某一段或一部分用短接線接入為短接,來(lái)判斷故障是存在短接線范圍內(nèi),還是其他地方,以此來(lái)縮小故障范圍。此法主要用于電磁鎖失靈、電流回路開路、切換繼電器不動(dòng)作、判斷控制等轉(zhuǎn)換開關(guān)的接點(diǎn)是否好。
(四)直觀法
處理一些無(wú)法用儀器逐點(diǎn)測(cè)試,或某一插件故障一時(shí)無(wú)備品更換,而又想將故障排除的情況。10kv開關(guān)拒分或拒合故障處理。在操作命令下發(fā)后,觀察到合閘接觸器或跳閘線圈能動(dòng)作,說(shuō)明電氣回路正常,故障存在機(jī)構(gòu)內(nèi)部。到現(xiàn)場(chǎng)如直接觀察到繼電器內(nèi)部明顯發(fā)黃,或哪個(gè)元器件發(fā)出濃烈的焦味等便可快速確認(rèn)故障所在,更換損壞的元件即可。
(五)逐項(xiàng)拆除法
將并聯(lián)在一起的二次回路順序脫開,然后再依次放回,一旦故障出現(xiàn),就表明故障存在哪路。再在這一路內(nèi)用同樣方法查找更小的分支路,直至找到故障點(diǎn)。此法主要用于查直流接地,交流電源熔絲放不上等故障。如直流接地故障。先通過拉路法,根據(jù)負(fù)荷的重要性,分別短時(shí)拉開直流屏所供直流負(fù)荷各回路,切斷時(shí)間不得超過3秒,當(dāng)切除某一回路故障消失,則說(shuō)明故障就在該回路之內(nèi),再進(jìn)一步運(yùn)用拉路法,確定故障所在支路。再將接地支路的電源端端子分別拆開,直至查到故障點(diǎn)。如電壓互感器二次熔絲熔斷,回路存在短路故障,或二次交流電壓互串等,可從電壓互感器二次短路相的總引出處將端子分離,此時(shí)故障消除。然后逐個(gè)恢復(fù),直至故障出現(xiàn),再分支路依次排查。如整套裝置的保護(hù)熔絲熔斷或電源空氣開關(guān)合不上,則可通過各塊插件的拔插排查,并結(jié)合觀察熔絲熔斷情況變化來(lái)縮小故障范圍。
篇9
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象。采用隨機(jī)整群抽樣的方法，從我校大二年級(jí)抽取兩個(gè)班參與研究，一個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組，一個(gè)班作為對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組班45人，對(duì)照組43人。兩組學(xué)生在年齡、性別、課程成績(jī)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2研究方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學(xué)方法，即教師先示范操作一次，學(xué)生再3-5人一組進(jìn)行練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用同伴教學(xué)法開展課堂學(xué)習(xí)，具體過程介紹如下。
1.2.1課前準(zhǔn)備。學(xué)習(xí)委員在班級(jí)群選取同伴教育者的通知，并公示將由同學(xué)進(jìn)行示范操作的10項(xiàng)操作名稱，教師將規(guī)范操作視頻、教學(xué)計(jì)劃及實(shí)施方案上傳到個(gè)人教學(xué)主頁(yè)，同學(xué)們自愿報(bào)名并選擇將進(jìn)行示范的操作項(xiàng)目，匯總后交任課教師。任課教師拿到名單后，第一步：要求同學(xué)根據(jù)上學(xué)期的教師規(guī)范示教、網(wǎng)絡(luò)規(guī)范視頻進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)。第二步：在開展某項(xiàng)操作強(qiáng)化訓(xùn)練的前一周，組織報(bào)名該項(xiàng)目的同伴教育者進(jìn)行考核，選取打分最高的一名同學(xué)作為該操作項(xiàng)目的同伴育者，教師對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容涵蓋規(guī)范的操作示范、溝通技巧等。第三步：被選中的這名同伴教育者，在課前15分鐘到達(dá)實(shí)訓(xùn)室做好操作前各項(xiàng)準(zhǔn)備。
1.2.2課堂實(shí)施。（1）示教環(huán)節(jié)：同伴教育者根據(jù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范的示教。（2）評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)：操作者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，指出自己操作中存在的不足；再邀請(qǐng)班級(jí)5-10名同學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出操作中的優(yōu)缺點(diǎn)及建議等；（3）總結(jié)環(huán)節(jié)：在自評(píng)和他評(píng)完成后，指導(dǎo)老師對(duì)該項(xiàng)操作進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，對(duì)同伴教育者的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，同時(shí)肯定同學(xué)們細(xì)微的觀察和中肯的評(píng)價(jià)，對(duì)于不足之處，指導(dǎo)老師進(jìn)行難點(diǎn)的慢動(dòng)作及多方位展示，強(qiáng)化學(xué)生的視覺效果。（4）分組練習(xí)環(huán)節(jié)：同學(xué)們3-5人一組開展分組練習(xí)，指導(dǎo)老師和同伴教育者進(jìn)行指導(dǎo)。
1.3評(píng)價(jià)方法
1.3.1實(shí)踐考核。在所有操作項(xiàng)目強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的同學(xué)均參與課程實(shí)踐考核，考核項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一致，總分100分，計(jì)算實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均分。
1.3.2期末教學(xué)評(píng)價(jià)。選取學(xué)校期末評(píng)價(jià)中教學(xué)方法評(píng)價(jià)得分進(jìn)行比較，總分為10分，計(jì)算兩組的平均分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1兩組學(xué)生的實(shí)踐考核成績(jī)進(jìn)行比較，對(duì)照組為79±8.53分，實(shí)驗(yàn)組為88.90±4.86分，t=2.996，p
2.2兩組學(xué)生對(duì)教師的期末教學(xué)評(píng)價(jià)得分比較，對(duì)照組為90.80±4.34分，實(shí)驗(yàn)組95.20±3.88分，t=2.389，p
3.討論
3.1同伴教育可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果
從結(jié)果2.1可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期末考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明同伴教育可以提升學(xué)生護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練的效果。同伴教育法，是讓與自己有著相似年齡和教育經(jīng)歷的同學(xué)進(jìn)行示范教學(xué)，示范過程中同伴教育者展示的嫻熟操作極大地鼓勵(lì)了同學(xué)，讓他們樹立了“孰能生巧”的信心。對(duì)同伴教育者進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程，既讓同學(xué)們意識(shí)了自己操作中的共性錯(cuò)誤，也在一定程度上提升了同學(xué)們歸納分析和評(píng)判性思維能力，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。對(duì)于同伴者教育者而言，這也是對(duì)自我的歷練和提升，示范帶教既是對(duì)自我臨場(chǎng)實(shí)踐能力的鍛煉，也是對(duì)操作者語(yǔ)言表達(dá)、心理素質(zhì)及溝通等能力的考驗(yàn)。
3.2同伴教育可以提升教學(xué)評(píng)價(jià)滿意度
從結(jié)果2.2可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末教學(xué)方法評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組， 說(shuō)明同伴教育是一種受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法，可以提升教學(xué)評(píng)價(jià)滿意度。同伴教育，不同于傳統(tǒng)的“以教師為中心”的傳統(tǒng)示教方法，它是由自己的同齡人進(jìn)行示教，真正體現(xiàn)了教學(xué)過程的“以學(xué)生為主體”，運(yùn)用群體的共同語(yǔ)言更有利于同學(xué)之間的溝通， 也有利于課堂氣氛的活躍。作為一種新型教學(xué)方法，同伴教育受到了學(xué)生的喜愛，在教學(xué)中有一定的應(yīng)用價(jià)值。
【參考文獻(xiàn)】
篇10
慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性支氣管炎和肺氣腫為特征，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息胸悶、氣促或呼吸困難。目前COPD死亡率居所有死因的第四位，并且有逐年增加之勢(shì)[1]。因發(fā)病率與人群中吸煙者的比例相關(guān)，吸煙是COPD最重要的發(fā)病因素，所以戒煙治療就成為干預(yù)的優(yōu)先之選。盡早戒煙可以改善預(yù)后并減輕癥狀，專業(yè)人員的建議可有效地改變吸煙習(xí)慣，且此類心理社會(huì)學(xué)干預(yù)如果與藥物治療相結(jié)合則結(jié)果更佳。研究顯示，COPD對(duì)患者生理、心理及社會(huì)三方面的生活質(zhì)量都有影響。如身體鍛煉、呼吸、咳嗽技巧，放松以及骨盆肌力訓(xùn)練已被證實(shí)可提高患者活動(dòng)耐受性，從而提高生活質(zhì)量。對(duì)輕中度COPD患者，活動(dòng)增加還可以提高身體素質(zhì)，改善呼吸功能。可見，如果能幫助患者監(jiān)測(cè)并計(jì)劃他們的日常活動(dòng)，可提高體力，減少呼吸困難并極大地提高其生活質(zhì)量。初級(jí)護(hù)理保健系統(tǒng)的功能是篩查、診斷、治療并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，以延緩COPD惡化，達(dá)到減輕患者癥狀、改善生活質(zhì)量、提高體力及社會(huì)活動(dòng)能力的目的。該系統(tǒng)也同時(shí)提供戒煙方案。在COPD臨床護(hù)理指南中，患者教育是一重要方面。傳統(tǒng)的治療模式中，COPD患者只能從醫(yī)師處得到必要的檢查和疾病惡化時(shí)的處理方案。然而，因就診時(shí)間有限，醫(yī)師對(duì)患者病情變化的了解程度也受限。提供的建議往往局限藥物方面。而慢性病患者的依從性與治療方案、健康教育及定期體檢密切相關(guān)，其中，專業(yè)護(hù)理人員的作用尤其關(guān)鍵。但是目前尚無(wú)這方面的隨機(jī)對(duì)照研究。本研究的目的是評(píng)估除初級(jí)健康保健護(hù)理外，系統(tǒng)化的自我護(hù)理教育方案對(duì)COPD患者生活質(zhì)量、戒煙率以及對(duì)COPD知識(shí)的掌握程度的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1～10月在我院呼吸科門診就診的所有疑似COPD患者110例。研究期限為10個(gè)月，以每位患者就診之日起算。納入標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定使用支擴(kuò)藥后的肺活量，采用GOLD標(biāo)準(zhǔn)確診為輕度、中度、重度及極重度的COPD患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的精神疾病如精神分裂癥、失智癥及酒精或?yàn)E用患者。患有焦慮癥或抑郁癥的患者不在排除之列。110例就診者中，62例確診為COPD。向患者提供關(guān)于本研究的書面資料，確保其充分理解，并告知其可在研究的任何階段自由退出后，52例患者自愿參加本研究。患者以性別和COPD的嚴(yán)重程度配對(duì)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中，女26例，平均年齡68歲；男26例，平均年齡66歲。對(duì)照組平均年齡67歲，實(shí)驗(yàn)組平均年齡66歲。兩組間合并癥如腫瘤、糖尿病和心臟疾病的發(fā)生率相似。兩組性別和COPD的嚴(yán)重程度分布情況見表1。
1.2 方法步驟
研究期間，安排實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組所有患者赴呼吸科門診就診2次，接受常規(guī)治療，第1次由護(hù)士行肺活量檢查，第2次由醫(yī)師確定下一步治療方案，就診后填寫相關(guān)問卷，兩次就診間隔3～5個(gè)月。間隔期內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的患者還需另外來(lái)門診接受兩次自我護(hù)理健康教育。每次1 h，由同一名COPD專業(yè)護(hù)理護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)并回答所有的咨詢。實(shí)驗(yàn)組患者接受的教育以提高自我護(hù)理能力為重點(diǎn)，使其掌握應(yīng)對(duì)個(gè)性化需求及疾病變化的能力。教育采用啟發(fā)性的談話來(lái)進(jìn)行，根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度、年齡、理解能力以及生活習(xí)慣的不同而有少許差異。但均包括以下方面：①講解呼吸道的解剖與生理，以及COPD的影響。②測(cè)試肺活量，向患者闡釋結(jié)果及影響。③優(yōu)化藥物治療策略及吸入技術(shù)，向患者解釋用藥的原因、方式及時(shí)機(jī)。④指導(dǎo)咳嗽技巧以延緩感染及病情惡化。⑤按階段變化模型指導(dǎo)患者戒煙，基于開放式問題來(lái)誘導(dǎo)患者思考他們的吸煙習(xí)慣并鼓勵(lì)他們戒除。⑥指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)COPD急性惡化。⑦在運(yùn)動(dòng)前后，分別測(cè)試血氧飽和度。⑧評(píng)價(jià)并指導(dǎo)安靜及運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸及放松技巧。運(yùn)動(dòng)期間及其后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氧飽和度，令患者體驗(yàn)呼吸技巧對(duì)氧飽和度的影響。⑨關(guān)于日常活動(dòng)及鍛煉身體的談話。⑩對(duì)于極重度COPD患者，強(qiáng)化飲食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面的指導(dǎo)。■ 心理社會(huì)學(xué)方面的咨詢支持。■ 感染預(yù)防咨詢。■ 個(gè)性化的治療計(jì)劃，指導(dǎo)患者如何根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)用藥，并使之明了就診時(shí)機(jī)。
1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
采用兩套問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，一為圣喬治呼吸問卷（SGRQ），另一套是筆者自編的問卷。SGRQ是評(píng)估呼吸系統(tǒng)癥狀對(duì)患者整體健康、日常生活及主觀舒適度影響的工具。問卷分兩部分，第一部分包括癥狀的發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度，以5分制來(lái)評(píng)估；第二部分包括呼吸困難對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)功能及心理的影響，患者只需回答“是或否“。報(bào)告分四部分：癥狀、呼吸困難對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，呼吸困難對(duì)心理社會(huì)功能的影響，以及疾病對(duì)生活質(zhì)量影響的綜合評(píng)價(jià)。每部分均按一定的權(quán)重計(jì)0～100分，分值越高，健康狀況越差。第二套問卷包括患者資料，如性別、年齡、婚姻狀況、教育經(jīng)歷、對(duì)COPD的認(rèn)知度、以及吸煙習(xí)慣。患者對(duì)COPD知識(shí)的掌握用一個(gè)問題來(lái)測(cè)定：“你認(rèn)為你對(duì)COPD 知識(shí)的掌握程度如何？”答案從“充分掌握”到“毫無(wú)了解”，分級(jí)評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組生活質(zhì)量比較
干預(yù)組自覺癥狀（自覺咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難癥狀）、日常活動(dòng)（如自理、清除積雪及身體鍛煉）、心理社會(huì)以及生活質(zhì)量等改善情況與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0、P = 0.033、P = 0.019、P = 0.005）。
2.2 兩組吸煙患者比較
實(shí)驗(yàn)組中有16例吸煙者，其中6例（37.5%）在研究期間戒煙。對(duì)照組中的14例吸煙者無(wú)一例停止吸煙。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.018）。
2.3 兩組對(duì)COPD知識(shí)的掌握情況比較
實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)COPD知識(shí)的掌握度有提高，對(duì)照組患者無(wú)明顯進(jìn)步。見表3。
3 討論
常規(guī)治療不能有效地提高COPD患者的生活質(zhì)量和戒煙率。為了改變患者的生活習(xí)慣，系統(tǒng)的自我護(hù)理健康教育必不可少[2]。本研究同樣印證了對(duì)COPD患者進(jìn)行健康教育可改善患者生活質(zhì)量，提高戒煙率。另有研究顯示，患者對(duì)護(hù)士咨詢的滿意度普遍高于醫(yī)師[3]。患者參與治療護(hù)理方案的制訂也能提高他們的滿意度[4]。隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展，COPD患者勢(shì)必增多，初級(jí)健康保健系統(tǒng)的作用也會(huì)進(jìn)一步提高。為使患者改變生活習(xí)慣，提高自我護(hù)理能力及治療依從性，有必要進(jìn)行更大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，以探尋最有效的早期篩查、治療及護(hù)理措施，并培養(yǎng)更多精通COPD護(hù)理及患者教育的護(hù)士來(lái)參與到治療方案的制訂及執(zhí)行中來(lái)。
本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理教育可顯著地改善其生活質(zhì)量、吸煙習(xí)慣和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度。實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸系統(tǒng)癥狀減輕、體力及心理社會(huì)健康程度明顯提高。實(shí)驗(yàn)組16例吸煙者中6例成功戒煙，而對(duì)照組無(wú)一例戒煙。實(shí)驗(yàn)組患者采用藥物和科學(xué)的咳嗽及呼吸技術(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)氣短、咳嗽、咳痰及呼吸困難的能力，對(duì)其生活質(zhì)量影響至為關(guān)鍵。很多研究均提示只有50%的患者在病情惡化時(shí)會(huì)咨詢醫(yī)師。可見，提高患者對(duì)病情變化的認(rèn)知非常重要，可使其及時(shí)就醫(yī)，接受必要的治療。筆者認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量的提高，歸功于系統(tǒng)化、個(gè)性化治療方案基礎(chǔ)上的自我護(hù)理教育[2，5]。先前的研究證明在教育干預(yù)后[6]，患者吸入技術(shù)、自我護(hù)理能力均得到提高，疾病惡化率下降。另一項(xiàng)研究中，個(gè)性化的治療方案結(jié)合對(duì)患者的自我護(hù)理教育，可降低COPD患者再住院率、急診、病假次數(shù)和夜間癥狀。生活質(zhì)量提高的另一個(gè)原因，可能是患者與護(hù)士間建立的信任。慢性病患者缺乏治療依從性眾所周知。而健康護(hù)理護(hù)士尊重患者的選擇，并與之坦誠(chéng)溝通，可有效提高患者依從性和疾病管理能力。本研究顯示對(duì)于吸煙患者，肺活量測(cè)定是一種有效的教育方式。通過啟發(fā)式的談話向患者講解吸煙對(duì)肺組織的損傷后，再結(jié)合肺活量下降這一指標(biāo)，吸煙者會(huì)更深刻地理解自己感覺氣短的原因，并強(qiáng)化其戒煙的動(dòng)機(jī)。實(shí)驗(yàn)組中約1/3的吸煙患者停止吸煙即為明證，原因主要在于教育患者并對(duì)患者關(guān)切及時(shí)的回應(yīng)[7]。正如本研究所示，接受系統(tǒng)的自我護(hù)理教育的患者應(yīng)對(duì)疾病能力增強(qiáng)，生活質(zhì)量也大大地提高了[8]。不足之處是參加本研究患者的性別年齡及吸煙習(xí)慣無(wú)明顯差異，然而拒絕參加本研究的10例患者（脫落組）中吸煙者占30%，60%的患者為中度COPD，參與者中僅36.5%的患者為中度COPD。對(duì)此合理的解釋是，那些已經(jīng)戒煙的患者很可能已經(jīng)掌握了控制疾病進(jìn)展的知識(shí)，而中度COPD患者因癥狀較輕，參與研究的動(dòng)力不足。另一項(xiàng)可能造成結(jié)果偏倚的因素有，患者的美化結(jié)果以及對(duì)照組患者帶有的失望情緒。本研究為單中心研究，隨訪期僅10個(gè)月，未來(lái)多中心、更長(zhǎng)期限的隨訪結(jié)果是否與此相似，尚屬未知。
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篇11
一、前言
隨著電力系統(tǒng)的高速發(fā)展和計(jì)算機(jī)技術(shù)，通訊技術(shù)的進(jìn)步，繼電保護(hù)向著計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化，保護(hù)、測(cè)量、控制、數(shù)據(jù)通信一體化和人工智能化方向進(jìn)一步快速發(fā)展。與此同時(shí)越來(lái)越多的新技術(shù)、新理論將應(yīng)用于繼電保護(hù)領(lǐng)域，這要求我們繼電保護(hù)工作者不斷求學(xué)、探索和進(jìn)取，達(dá)到提高供電可靠性的目的，保障電網(wǎng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。
二、繼電保護(hù)在供電系統(tǒng)障礙中的作用
（一）保證繼電系統(tǒng)的可靠性是發(fā)揮繼電保護(hù)裝置作用的前提
繼電系統(tǒng)的可靠性是發(fā)揮繼電保護(hù)裝置作用的前提。一般來(lái)說(shuō)繼電保護(hù)的可靠性主要由配置合理、質(zhì)量和技術(shù)性能優(yōu)良的繼電保護(hù)裝置以及正常的運(yùn)行維護(hù)和管理來(lái)保證。
（二）繼電保護(hù)在電力系統(tǒng)安全運(yùn)行中的作用
繼電保護(hù)在電力系統(tǒng)安全運(yùn)行中的作用主要有以下三點(diǎn)：
1.保障電力系統(tǒng)的安全性。當(dāng)被保護(hù)的電力系統(tǒng)元件發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)該由該元件的繼電保護(hù)裝置迅速準(zhǔn)確地給脫離故障元件最近的斷路器發(fā)出跳閘命令，使故障元件及時(shí)從電力系統(tǒng)中斷開，以最大限度地減少對(duì)電力系統(tǒng)元件本身的損壞，降低對(duì)電力系統(tǒng)安全供電的影響，并滿足電力系統(tǒng)的某些特定要求（如保持電力系統(tǒng)的暫態(tài)穩(wěn)定性等）。
2.對(duì)電力系統(tǒng)的不正常工作進(jìn)行提示。反應(yīng)電氣設(shè)備的不正常工作情況，并根據(jù)不正常工作情況和設(shè)備運(yùn)行維護(hù)條件的不同（例如有無(wú)經(jīng)常值班人員）發(fā)出信號(hào)，以便值班人員進(jìn)行處理，或由裝置自動(dòng)地進(jìn)行調(diào)整，或?qū)⒛切├^續(xù)運(yùn)行會(huì)引起事故的電氣設(shè)備予以切除。反應(yīng)不正常工作情況的繼電保護(hù)裝置允許帶一定的延時(shí)動(dòng)作。
3.對(duì)電力系統(tǒng)的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)控。繼電保護(hù)不僅僅是一個(gè)事故處理與反應(yīng)裝置，同時(shí)也是監(jiān)控電力系統(tǒng)正常運(yùn)行的裝置。
三、繼電保護(hù)常見故障
電壓互感器二次電壓回路在運(yùn)行中出現(xiàn)故障是繼電保護(hù)工作中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。作為繼電保護(hù)測(cè)量設(shè)備的起始點(diǎn)，電壓互感器對(duì)二次系統(tǒng)的正常運(yùn)行非常重要，PT二次回路設(shè)備不多，接線也不復(fù)雜，但PT二次回路上的故障卻不少見。由于PT二次電壓回路上的故障而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是保護(hù)誤動(dòng)或拒動(dòng)。據(jù)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，PT二次電壓回路異常主要集中在以下幾方面：PT二次中性點(diǎn)接地方式異常；表現(xiàn)為二次未接地（虛接）或多點(diǎn)接地。二次未接地（虛接）除了變電站接地網(wǎng)的原因，更多是由接線工藝引起的。這樣PT二次接地相與地網(wǎng)間產(chǎn)生電壓，該電壓由各相電壓不平衡程度和接觸電阻決定。這個(gè)電壓疊加到保護(hù)裝置各相電壓上，使各相電壓產(chǎn)生幅值和相位變化，引起阻抗元件和方向元件拒動(dòng)或誤動(dòng)。PT開口三角電壓回路異常；PT開口三角電壓回路斷線，有機(jī)械上的原因，短路則與某些習(xí)慣做法有關(guān)。在電磁型母線、變壓器保護(hù)中，為達(dá)到零序電壓定值，往往將電壓繼電器中限流電阻短接，有的使用小刻度的電流繼電器，大大減小了開口三角回路阻抗。當(dāng)變電站內(nèi)或出口接地故障時(shí)，零序電壓較大，回路負(fù)荷阻抗較小，回路電流較大，電壓（流）繼電器線圈過熱后絕緣破壞發(fā)生短路。短路持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)燒斷線圈，使PT開口三角電壓回路在該處斷線，這種情況在許多地區(qū)發(fā)生過。PT二次失壓；PT二次失壓是困擾使用電壓保護(hù)的經(jīng)典問題，糾其根本就是各類開斷設(shè)備性能和二次回路不完善引起的。
電流互感器是供給繼電保護(hù)和監(jiān)控系統(tǒng)判別系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)的重要組件。作為繼電保護(hù)對(duì)電流互感器的基本要求就是電流互感器能夠真實(shí)地反映一次電流的波形，特別是在故障時(shí)，不但要求反映故障電流的大小，還要求反映電流的相位和波形，甚至是反映電流的變化率。而傳統(tǒng)的電磁式電流互感器是利用電磁感應(yīng)原理通過鐵心耦合實(shí)現(xiàn)一、二次電流變換的。由于鐵心具有磁飽和特性，是非線性組件，當(dāng)一次電流很大，特別是一次電流中非周期分量的存在將使嚴(yán)重飽和，勵(lì)磁電流成幾十倍、幾百倍增加，而且含有大量非周期分量和高次諧波分量，造成二次電流嚴(yán)重失真，嚴(yán)重影響了繼電保護(hù)的正確動(dòng)作。由電工基礎(chǔ)理論可知，電流互感器在嚴(yán)重飽和時(shí)，其一次電流中的直流分量很大，使其波形偏于時(shí)間軸的一側(cè)。鐵心中有剩磁，且剩磁方向與勵(lì)磁電流中直流分量產(chǎn)生的磁通方向相同，在短路電流直流分量和剩磁的共同作用下，鐵心在短路后不到半個(gè)周期就飽和了。于是，一次電流全部變?yōu)閯?lì)磁電流，二次電流幾乎為0.由于電流互感器嚴(yán)重飽和，使其傳變特性變差甚至輸出為0，才導(dǎo)致了斷路器保護(hù)的拒動(dòng)，引起主變壓器后備保護(hù)越級(jí)跳閘。
針對(duì)目前微機(jī)繼電保護(hù)裝置自身的特點(diǎn)，造成了微機(jī)保護(hù)裝置故障一般有以下這些原因：電源問題，比如電源輸出功率的不足會(huì)造成輸出電壓下降，若電壓下降過大，會(huì)導(dǎo)致比較電路基準(zhǔn)值的變化，充電電路時(shí)間變短等一系列問題，從而影響到微機(jī)保護(hù)的邏輯配合，甚至邏輯功能判斷失誤。尤其是在事故發(fā)生時(shí)有出口繼電器、信號(hào)繼電器、重動(dòng)繼電器等相繼動(dòng)作，要求電源輸出有足夠的功率。如果現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生事故時(shí)，微機(jī)保護(hù)出現(xiàn)無(wú)法給出后臺(tái)信號(hào)或是重合閘無(wú)法實(shí)現(xiàn)等現(xiàn)象，應(yīng)考慮電源的輸出功率是否因元件老化而下降。對(duì)逆變電源應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，在定期檢驗(yàn)時(shí)一定要按規(guī)程進(jìn)行逆變電源檢驗(yàn)。干擾和絕緣問題，微機(jī)保護(hù)的抗干擾性能較差，對(duì)講機(jī)和其他無(wú)線通信設(shè)備在保護(hù)屏附近使用，會(huì)導(dǎo)致一些邏輯元件誤動(dòng)作。微機(jī)保護(hù)裝置的集成度高，布線緊密。長(zhǎng)期運(yùn)行后，由于靜電作用使插件的接線焊點(diǎn)周圍聚集大量靜電塵埃，可使兩焊點(diǎn)之間形成了導(dǎo)電通道，從而引起繼電保護(hù)故障的發(fā)生。
四、繼電保護(hù)故障處理方法
（一）替換法用好的或認(rèn)為正常的相同元件代替懷疑的或認(rèn)為有故障的元件，來(lái)判斷它的好壞，可快速地縮小查找故障范圍。這是處理綜合自動(dòng)化保護(hù)裝置內(nèi)部故障最常用方法。當(dāng)一些微機(jī)保護(hù)故障，或一些內(nèi)部回路復(fù)雜的單元繼電器，可用附近備用或暫時(shí)處于檢修的插件、繼電器取代它。如故障消失，說(shuō)明故障在換下來(lái)的元件內(nèi)，否則還得繼續(xù)在其他地方查故障。
（二）參照法通過正常與非正常設(shè)備的技術(shù)參數(shù)對(duì)照，從不同處找出不正常設(shè)備的故障點(diǎn)。此法主要用于查認(rèn)為接線錯(cuò)誤，定值校驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)測(cè)試值與預(yù)想值有較大出入又無(wú)法斷定原因之類的故障。在進(jìn)行回路改造和設(shè)備更換后二次接線不能正確恢復(fù)時(shí)，可參照同類設(shè)備接線。在繼電器定值校驗(yàn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)某一只繼電器測(cè)試值與其整定值相差甚遠(yuǎn)，此時(shí)不可輕易判斷此繼電器特性不好，或馬上去調(diào)整繼電器上的刻度值，可用同只表計(jì)去測(cè)量其他相同回路的同類繼電器進(jìn)行比較。
（三）短接法將回路某一段或一部分用短接線接入為短接，來(lái)判斷故障是存在短接線范圍內(nèi)，還是其他地方，以此來(lái)縮小故障范圍。此法主要用于電磁鎖失靈、電流回路開路、切換繼電器不動(dòng)作、判斷控制等轉(zhuǎn)換開關(guān)的接點(diǎn)是否好。
（四）直觀法處理一些無(wú)法用儀器逐點(diǎn)測(cè)試，或某一插件故障一時(shí)無(wú)備品更換，而又想將故障排除的情況。10KV開關(guān)拒分或拒合故障處理。在操作命令下發(fā)后，觀察到合閘接觸器或跳閘線圈能動(dòng)作，說(shuō)明電氣回路正常，故障存在機(jī)構(gòu)內(nèi)部。到現(xiàn)場(chǎng)如直接觀察到繼電器內(nèi)部明顯發(fā)黃，或哪個(gè)元器件發(fā)出濃烈的焦味等便可快速確認(rèn)故障所在，更換損壞的元件即可。
篇12
1 心肌的缺血-再灌注損傷
1.1 心肌的缺血—再灌注損傷的概念及損傷表現(xiàn) 缺血-再灌注(ischemia reperfusion，IR)是指心肌缺血時(shí)，心肌的代謝出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)一系列功能異常；缺血一定時(shí)間的心肌再重新恢復(fù)血液供應(yīng)后，心肌不一定都會(huì)恢復(fù)其正常功能和結(jié)構(gòu)，反而出現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷加重的表現(xiàn)，即所謂缺血—再灌注損傷(ischemiareperfusion injury，IRI)。這一損傷是心臟外科、冠脈搭橋術(shù)等手術(shù)期間心肌損傷的主要因素。其損傷表現(xiàn)為心肌細(xì)胞的壞死、凋亡、線粒體功能障礙、脂質(zhì)過氧化物增多、自由基大量生成，并導(dǎo)致惡性心率失常發(fā)生，左心室收縮力減弱、室內(nèi)壓下降等心肌功能的抑制。
1.2 心肌的缺血再灌注損傷的機(jī)制 盡管幾十年來(lái)人們一直在進(jìn)行研究，但至今其詳細(xì)的機(jī)制未被闡明，根據(jù)近年來(lái)的研究其可能的機(jī)制有：
1.2.1 G蛋白、腺苷酸環(huán)化酶的功能異常 心肌缺血時(shí)，對(duì)于G蛋白、腺苷酸環(huán)化酶活性的變化各家報(bào)道不一，有研究表明在體大鼠缺血區(qū)G蛋白含量明顯降低[3]，有結(jié)果表明， 離體大鼠缺血區(qū)G蛋白含量無(wú)明顯變化[4]， 也有結(jié)果表明，在體狗心肌缺血時(shí)，心肌G蛋白含量出現(xiàn)明顯增加[5]。對(duì)于這眾多不一致的報(bào)道，至今未能闡明其詳盡的原因。同樣，在心肌缺血再灌注損傷時(shí)， 腺苷酸環(huán)化酶活性的變化也表現(xiàn)各異。有人認(rèn)為心肌缺血—再灌時(shí)，心臟功能受到明顯的損傷， 腺苷酸環(huán)化酶活性明顯降低，提示細(xì)胞膜信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生了明顯障礙[6]， 腺苷酸環(huán)化酶活性的下降，可導(dǎo)致cAMP生成減少，從而抑制細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流[7]，胞內(nèi)Ca2+的下降，可抑制蛋白磷酸化等多種途徑，導(dǎo)致心臟的舒縮功能發(fā)生障礙。心肌缺血—再灌注損傷時(shí)， 腺苷酸環(huán)化酶活性的下降，不是腺苷酸環(huán)化酶本身?yè)p傷造成的[5]，王瑤等[9]的研究也進(jìn)一步證實(shí)在心肌缺血—再灌注時(shí)，心臟抑制性G蛋白含量升高，從而對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的活性進(jìn)行抑制，因此認(rèn)為，心肌缺血再灌注損傷時(shí)，引起受體—腺苷酸環(huán)化酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的功能障礙，可能發(fā)生在G蛋白水平。另有學(xué)者認(rèn)為，心肌缺血時(shí)，缺血區(qū)的cAMP含量增加[10]，這與心律失常的發(fā)生有密切關(guān)系， cAMP增加時(shí)，可通過激活蛋白激酶A 導(dǎo)致心肌慢Ca2+通道開放的數(shù)目和時(shí)間增加，Ca2+內(nèi)流增加，可引起心肌遲后除極化、細(xì)胞脫耦聯(lián)及傳導(dǎo)減慢等[11]，心律失常的發(fā)生率隨之上升。
1.2.2 ATP酶活性的改變 心肌缺血—再灌損傷時(shí)，心肌細(xì)胞膜的Na+K+ATPase活性受到抑制使胞內(nèi)Na+濃度升高，激活Na+/H+交換，加重細(xì)胞損傷。另外，肌漿網(wǎng)Ca2+ATPase活性也受到抑制，使胞內(nèi)Ca2+積聚，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，提示心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害[11]。
1.2.3 NO生成增加 大量研究資料表明，心臟缺血時(shí)，心肌細(xì)胞L精氨酸(LArg)的轉(zhuǎn)運(yùn)能力加強(qiáng)，主要通過激活誘導(dǎo)型NOS(inos)而增加NO的生成和釋放[13]，且NO的釋放量與心肌的損傷程度呈正比。由于心肌缺血時(shí)NO生成的增加，導(dǎo)致cGMP生成增加，從而影響了細(xì)胞內(nèi)的生理活動(dòng)，影響心肌缺血損傷的病程和預(yù)防預(yù)后。另有學(xué)者認(rèn)為心肌的缺血再灌注損傷與NO釋放減少有關(guān)，NO在心肌缺血再灌注損傷中具有保護(hù)作用。NO可擴(kuò)張血管，在再灌注過程中改善血流，還可滅活自由基，清除再灌注過程中形成的過多的超氧化物[14]。
1.2.4 氧自由基生成增多 心肌缺血再灌注時(shí)，ATP的不完全代謝造成體內(nèi)氧自由基生成增多，而SOD、過氧化氫酶、谷胱甘肽、過氧化物酶等自由基清除酶活性降低，導(dǎo)致體內(nèi)氧自由基積聚。氧自由基與心肌細(xì)胞膜上的多價(jià)不飽和脂肪酸發(fā)生連鎖反應(yīng)，造成細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化，觸發(fā)心率失常和心肌頓抑[15]。
1.2.5 細(xì)胞凋亡 缺血再灌注損傷可能包含兩種細(xì)胞死亡：壞死和凋亡。凋亡是細(xì)胞在基因調(diào)控下的程序性死亡，不引起炎癥反應(yīng)。在缺血再灌注時(shí)的心肌細(xì)胞凋亡依賴于氧化應(yīng)激過程中產(chǎn)生的氧自由基以及鈣超載的持續(xù)作用[16]。并且可能與抗凋亡基因、促凋亡基因表達(dá)失衡，以及心肌磷脂與細(xì)胞色素之間的相互作用有關(guān)[17]。
2 缺血預(yù)處理的保護(hù)作用
2.1 缺血預(yù)處理的概念及保護(hù)作用 缺血預(yù)處理(ischemic preconditioning，IPC)指心肌遭受反復(fù)短暫的缺血后，可以在后續(xù)的長(zhǎng)期缺血中得到保護(hù)，使缺血損傷減輕。無(wú)論在整體水平、器官水平還是細(xì)胞水平，這種保護(hù)作用都非常明顯，具體主要體現(xiàn)在，減輕心肌細(xì)胞的壞死，縮小梗死面積，減輕心肌細(xì)胞的凋亡程度，減少惡性心律失常的發(fā)生，明顯改善心臟功能，如心臟的收縮力提高，舒縮功能加強(qiáng)，左室射血分?jǐn)?shù)增加等。預(yù)處理作為機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)現(xiàn)象，不僅存在于整體水平，也存在于離體器官、細(xì)胞水平的缺血再灌損傷過程，常見的預(yù)處理方式有很多，如缺氧預(yù)處理、快速起搏預(yù)處理、溫度預(yù)處理、Ca2+預(yù)處理及內(nèi)源性物質(zhì)內(nèi)皮素、腺苷、緩激肽、去甲腎上腺素等多種保護(hù)介質(zhì)的預(yù)處理，均可提高心臟對(duì)缺血再灌注損傷的抵抗力。
2.2 缺血預(yù)處理的保護(hù)機(jī)制 缺血預(yù)處理的詳細(xì)保護(hù)機(jī)制尚不十分清楚，涉及多種因素的共同作用。 整體心臟[18]、離體灌流心臟及細(xì)胞水平的工作均表明，PKC參與了缺血預(yù)處理的心臟保護(hù)作用，直接應(yīng)用PKC激活劑能模擬缺血預(yù)處理的心肌保護(hù)作用，PKC的抑制劑則能消除其保護(hù)作用，因此認(rèn)為，PKC的激活是缺血預(yù)處理保護(hù)機(jī)制的共同通路。眾所周知，PKC在細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)中起非常重要的作用，PKC的激活及其所介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)蛋白磷酸化是其細(xì)胞保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[19]。另外，PKC還可激活絲裂素活化蛋白的激酶家系，引起細(xì)胞核內(nèi)基因表達(dá)的改變，參與細(xì)胞保護(hù)。除PKC參與心肌缺血預(yù)處理保護(hù)外，ATP敏感性鉀離子通道(KATP)和氯離子通道可能也參與了這一保護(hù)機(jī)制。
2.2.1 內(nèi)源性保護(hù)介質(zhì)的作用機(jī)制 在眾多的內(nèi)源性物質(zhì)中，腺苷、緩激肽、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、內(nèi)皮素和血管緊張素等在缺血預(yù)處理中起了重要作用。腺苷與細(xì)胞膜的A1和A3受體結(jié)合、緩激肽通過B2受體、去甲腎上腺素與和受體結(jié)合、乙酰膽堿與M1受體結(jié)合、內(nèi)皮素通過與ET受體結(jié)合、而血管緊張素與AT1受體結(jié)合，通過細(xì)胞膜的G蛋白，激活細(xì)胞膜的磷脂酶C(PLC)，有活性的PLC可分解磷脂酰二磷酸肌醇(PIP2)為三磷肌醇(IP3)和二酰甘油(DG)，DG是細(xì)胞激活PKC的重要物質(zhì)，因而PKC激活后可產(chǎn)生如下效應(yīng)：促進(jìn)心肌細(xì)胞腺苷合成，合成的腺苷可釋放到心肌間質(zhì)中，通過激動(dòng)腺苷A1受體調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的代謝，從而起到保護(hù)心肌的作用；激活KATP通道（將在后述）；維持的Ca2+穩(wěn)態(tài)，PKC參與調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜和肌漿網(wǎng)上的Ca2+通道及細(xì)胞膜、肌漿網(wǎng)上的Ca2+ATPase，在缺血預(yù)處理過程中PKC可降低胞內(nèi)Ca2+濃度，減少心肌細(xì)胞的損傷而達(dá)到心肌保護(hù)的目的[20]。
2.2.2 KATP通道在缺血預(yù)處理中的保護(hù)機(jī)制 Cross和Auchampach首先觀察到，應(yīng)用KATP通道阻斷劑格列本脲(glibemclamide，Gli)可完全阻斷缺血預(yù)處理時(shí)的心肌保護(hù)作用，從而提出其中有KATP通道的參與[21]。但由于動(dòng)物種屬不同，麻醉動(dòng)物用藥不同，Gli產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，丁延峰等[22]給氨基甲酸乙酯麻醉的家兔應(yīng)用KATP開放劑后，可減小麻醉家兔缺血時(shí)的心肌梗塞范圍，應(yīng)用KATP通道阻斷劑后，對(duì)單純心肌缺血所產(chǎn)生的心肌損傷雖無(wú)影響，但可阻斷缺血預(yù)處理時(shí)的保護(hù)效應(yīng)，從而提示KATP通道可能參與缺血預(yù)處理的心肌保護(hù)機(jī)制。而在戊巴比妥鈉麻醉的家兔，KATP通道開放劑并不能保護(hù)缺血損傷的心肌，Gli也不能阻斷缺血預(yù)處理的心肌保護(hù)效應(yīng)，似表明KATP通道在戊巴比妥鈉麻醉下不參與缺血預(yù)處理的心肌保護(hù)機(jī)制。現(xiàn)已有資料證實(shí)，KATP通道開放更加快心肌細(xì)胞的復(fù)極化，使Ca2+內(nèi)流減少，也可經(jīng)過Na+Ca2+交換增加Ca2+排出。從而減輕Ca2+超載對(duì)心肌的損傷。另一方面胞漿內(nèi)Ca2+水平降低，心肌收縮力下降，ATP等能源物質(zhì)消耗減少，以上均有利于缺血再灌損傷后動(dòng)物的存活[23]。
3 缺血后處理的保護(hù)作用
3.1 缺血后處理的概念及保護(hù)作用 缺血后處理(ischemic postconditioning，IpostC)指在心臟較長(zhǎng)時(shí)間缺血后再灌注時(shí)，首先給予心臟數(shù)次短時(shí)間的再灌注缺血循環(huán)，然后才給予心臟充分的再灌注。目前已證實(shí)，缺血后處理的保護(hù)作用包括減少惡性心律失常的發(fā)生，減輕心肌壞死和凋亡，改善心臟的舒縮功能等。
3.2 缺血后處理的保護(hù)機(jī)制 缺血后處理是通過多條細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑來(lái)實(shí)驗(yàn)其心肌保護(hù)作用的。現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)表明這些途徑有：蛋白激酶C(PKC)、蛋白激酶G(PKG)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)等。缺血后處理時(shí)，一些具有保護(hù)作用的內(nèi)源性介質(zhì)如腺苷、NO等可通過細(xì)胞膜的G蛋白激活PLC，從而分解PIP2為IP3和DG，DG激活PKC。PKC有11種亞型，其中PKC是內(nèi)源性心臟保護(hù)的重要信號(hào)分子，而缺血后處理可誘導(dǎo)PKC的表達(dá)和轉(zhuǎn)位[24]。另外，PI3K/ Akt和PKG途徑可通過使內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO增加，從而激活線粒體KATP，并阻止線粒體膜通透性轉(zhuǎn)換孔(mPTP)開放，來(lái)完成其保護(hù)作用[25，26]。
4 臨床應(yīng)用及展望
缺血預(yù)處理是八十年現(xiàn)的一種強(qiáng)有力的心肌保護(hù)手段，九十年代以來(lái)對(duì)其機(jī)制進(jìn)行了深入的研究，作為一種內(nèi)源性保護(hù)現(xiàn)象，預(yù)處理在臨床上已逐漸開展應(yīng)用，如缺血性心腦血管病的防治、器官移植、心臟外科等方面有重要的應(yīng)用價(jià)值。但由于心肌缺血難以預(yù)測(cè)，故預(yù)處理有很大的局限性，而缺血后處理的臨床操作簡(jiǎn)便易行，可控制性強(qiáng)，并已在某些發(fā)病動(dòng)物模型觀察到其心肌保護(hù)作用[27]。所以，后處理可能會(huì)有更加廣闊的臨床應(yīng)用前景。
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篇13
近年通過對(duì)缺血再灌注心肌氧自由基、心肌酶譜、血流動(dòng)力學(xué)、心肌細(xì)胞形態(tài)超微結(jié)構(gòu)、心肌細(xì)胞線粒體KATP通道等多方實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)吸入麻醉藥預(yù)處理可達(dá)到與缺血預(yù)處理同等的保護(hù)效應(yīng)［1-4］. 本研究旨在通過對(duì)體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的幼犬異氟醚預(yù)處理，觀察對(duì)比轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟復(fù)跳情況、循環(huán)情況以及心肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI），內(nèi)皮素（ET），心鈉素（ANP），降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的變化，了解吸入麻醉藥異氟醚預(yù)處理對(duì)缺血再灌注心肌的保護(hù)作用.
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象健康雜種犬(醫(yī)院動(dòng)物房提供)20只，體質(zhì)量
1.2方法所有犬術(shù)前肌注嗎啡0.1 mg/kg和東莨菪鹼0.006 mg/kg，以咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼10 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)插管. 預(yù)處理組于麻醉誘導(dǎo)后至體外循環(huán)轉(zhuǎn)流開始之間，持續(xù)吸入1~1.5 MAC異氟醚10 min并洗脫10 min，其后以咪唑安定0.1 mg/kg/h靜脈泵入并間斷輔以芬太尼和維庫(kù)溴銨維持麻醉;對(duì)照組(Ⅱ組)不行異氟醚預(yù)處理， 直接以咪唑安定、芬太尼和維庫(kù)溴銨維持麻醉.
采用德國(guó)StckertⅡ型人工心肺機(jī)進(jìn)行非搏動(dòng)灌注，膜式氧合器(Medtronic)進(jìn)行血液氧合，預(yù)充液為乳酸鈉林格氏液和菲克血濃. CPB中灌注流量為1.8～2.6 L/(min·m2)，血細(xì)胞比容(Hct)控制在22%～30%，鼻咽溫28～32℃，靜脈氧飽和度>65%，平均動(dòng)脈壓(MAP) 6～11 kPa. 給予抑肽酶834 μkat/kg，其中，半量加入預(yù)充液內(nèi)，另半量于CPB后靜脈滴入. 體內(nèi)肝素化劑量為41.7 μkat/kg，預(yù)充液內(nèi)加入肝素50 μkat/mL，術(shù)中激活全血凝固時(shí)間(ACT)維持>480 s，CPB結(jié)束后用魚精蛋白中和.
分別于麻醉后即刻(T1)，主動(dòng)脈開放后15 min(T2)，120 min(T3)，24 h(T4)等4個(gè)時(shí)間點(diǎn)取血樣， 分別按實(shí)驗(yàn)要求保存， 用放免方法檢測(cè)CGRP，ET，AN P，cTnI. 以上試劑盒由天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司提供. 實(shí)測(cè)值由以下公式進(jìn)行校正: 校正值=實(shí)測(cè)值×(轉(zhuǎn)流前HCT/測(cè)定時(shí)HCT).
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 數(shù)據(jù)用x±s表示，幼犬兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用Fisher確切概率法，P
2結(jié)果
2.1兩組犬大體情況Ⅰ組與Ⅱ組(對(duì)照組)的CPB時(shí)間分別為(38±5) min和（37±3） min (P>0.05)；Ⅰ組與Ⅱ組升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間分別為（20±3） min和（21±4） min (P>0.05). Ⅰ組自動(dòng)復(fù)跳率（90％）高于Ⅱ組（60％）(P
兩組犬不同時(shí)間血清CGRP，ET，ANP變化主動(dòng)脈開放后，血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)在兩組犬24 h之內(nèi)都有增高(P
表1兩組犬血清CGRP，ET，AN P，cTn I比較（略）
aP
3討論
CGRP具有廣泛生物學(xué)作用，是體內(nèi)作用最強(qiáng)的舒血管活性肽，且舒血管作用不依賴于血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，是一種內(nèi)源性的心肌的保護(hù)性細(xì)胞因子;ET是迄今所知體內(nèi)作用最強(qiáng)的縮血管生物活性多肽，是機(jī)體在缺血缺氧時(shí)產(chǎn)生分泌的一種致傷因子，CGRP可對(duì)抗ET引起的損傷［5］. 心肌的缺血缺氧及再灌注損傷，刺激心血管系統(tǒng)包含CGRP的神經(jīng)纖維釋放大量的CGRP，與受體結(jié)合，強(qiáng)烈擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)開放，改善心肌血供，同時(shí)還通過激活蛋白激酶C(PKC)通道減少氧自由基產(chǎn)生而發(fā)揮心肌保護(hù)作用［6-9 ］. 本研究結(jié)果中， 24 h之內(nèi)兩組CGRP都明顯高于轉(zhuǎn)流前，這主要為機(jī)體自身保護(hù)性反應(yīng);再灌注后15 min，預(yù)處理組CGRP相對(duì)對(duì)照組較高. 分析其原因可能為: ① 異氟醚預(yù)處理誘導(dǎo)內(nèi)源性保護(hù)性細(xì)胞因子CGRP產(chǎn)生釋放; ② 異氟醚預(yù)處理減輕心肌及其小血管損傷，改善心肌微循環(huán)，使主動(dòng)脈開放后， CGRP立即迅速釋放入血循環(huán)，增強(qiáng)心肌保護(hù)作用. 而ET的變化，考慮是預(yù)處理減少了氧自由基對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞和肺的損傷，相對(duì)減少其產(chǎn)生并增加它的攝取所造成.
cTnI是心肌細(xì)胞特有的細(xì)胞收縮器結(jié)構(gòu)蛋白，其功能為參與心肌收縮的Ca2+激活調(diào)節(jié)過程，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)極易從心肌細(xì)胞中彌散出來(lái)，血漿中cTnI增高是心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志［10］. ANP是具有強(qiáng)大利鈉、利尿及擴(kuò)張血管作用的細(xì)胞因子，可以減輕心臟前、后負(fù)荷，增加冠脈血流量，改善心臟功能，心臟手術(shù)時(shí)血漿ANP增高是對(duì)機(jī)體有利的反應(yīng)［11-12］. 從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，經(jīng)異氟醚預(yù)處理后心肌再灌注損傷相對(duì)較輕，ANP分泌較多，促進(jìn)了機(jī)體自身保護(hù)機(jī)制的發(fā)揮，有利于心功能恢復(fù).
本研究結(jié)果顯示，雖然兩組犬再灌注后心肌都受到明顯損傷，但預(yù)處理組再灌注早期釋放較多CGRP，ANP，減少血清ET，cTnI的產(chǎn)量，說(shuō)明異氟醚預(yù)處理仍表現(xiàn)出部分的心肌保護(hù)作用，對(duì)術(shù)后心功能的恢復(fù)有有益的作用，值得臨床進(jìn)行較多的研究探討.
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