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篇1
在大多數醫學生的眼中，口腔相關的醫學專業是一門比較好就業的專業，針對當下經濟的發展，人們對于口腔衛生的維護意識的提高，各種口腔門診的興起，口腔相關的醫學專業逐漸成為了一門熱門的行業。然而，在對于口腔相關的醫學生的采訪中卻不難發現，口腔醫學的發展固然可觀，但卻僅限于本科的專業醫學生。對于在學習中更傾向于技術方面的口腔醫學技術專業的學生，他們的就業去向卻不太樂觀。口腔醫學技術專業的學生對于自身專業的認識主要有以下幾點：
1、自身對于口腔醫學技術專業并不感興趣
一部分學生在最初選擇專業時并沒有對于口腔醫學技術專業有過多的了解，而是受父母或者是親戚朋友等周邊的人影響或慫恿才選擇了這個專業。本身抱著混文憑的思想進行學習，得過且過。所以，這部分學生在畢業后基本上是不會選擇與本專業有關的工作。另有一部分同學實在是志不在此。對于自己未來的就業問題有自己的打算，并且對于口腔醫學技術不感興趣，以后的就業方向與專業不會掛邊。
2、 對于口腔醫學技術這門專業認識比較悲觀，更多的人選擇專升本
一方面是為了追求更高的學歷，獲取更多的知識。一個人擁有了追求之后才會擁有前進奮斗的動力，而專升本是大多數專科生進入大學后的第一奮斗目標，口腔醫學技術專業的學生自然也不例外。很多口腔醫學技術專業的學生在一進入大學就已經在努力為三年后準備，在他們看來專升本與畢業后實習這二者比較而言，專升本才是正道出路。另一方面，在大多數人的認識中，口腔醫學技術專業的工作是辛苦和沒前途的代名詞。
二、造成目前現狀的原因
1、學生自身的原因
（1）主要表現為口腔醫學技術專業的學生擇業觀念陳舊，就業期望值偏高。[1]最近幾年的醫學發展較快，口腔醫學技術專業的學生對于本專業的就業期望比較高，而對于口腔醫學技術的認識還局限于“技術”二字上，從而在心底對于口腔醫學技術這個專業沒有真正的重視，更多的注重于更高學歷的追求。
（2）學生本身不能長時間的忍受口腔醫學技術的技術工作。社會的發展導致了現在的學生越來越嬌氣的性格，他們不能吃苦。大多數的學生在看到口腔技術工人的工作條件之后就萌生了退意，他們認為條件太艱苦，不適合自己。因而不能擺正自己的心態，更多的人認為，上了大學就不應該再進入工廠，下車間。
2、社會方面的原因
（1）大醫院抬高就業門檻，學歷要求提高。[2]大學生畢業后，大多數都希望得到更好的就業單位，所以大多數的畢業生更傾向于大醫院，或者是知名度較高的醫院等。當醫院的需求人員數量達到一定程度后，它們更注重的就變為質量，高文憑則成為了他們錄取的第一憑證。因此在這種情況下，追求更高的學歷就成為了大多數醫學生的首要目標，這其中當然也包括了口腔醫學技術專業。尤其是，口腔醫學技術專業在實際上是屬于技術范疇，因此更大程度上激發了學生向上追求更高學歷的欲望。
（2）工作環境的影響。作為口腔醫學技術專業方面的學生，以后工作的地點大多數是工廠，而工廠的工作環境與醫院或者是診所相比恐怕是天差地別。首先，工廠的工作環境沒有醫院或者診所的寧靜，太過嘈雜的環境對于人的心理是一種負擔，大多數人更喜歡相對安靜一些的工作環境；其次，工廠的強制性比較強，沒有醫院或者診所相對的自由。
3、學校方面的原因
目前有很多學校更注重于升學率的提高，想憑借升學率來提高知名度，以此獲得更大的生源，因此對于學生忽視了自身專業不太重視，更注重于專升本相關科目的講解，導致學生對于這一相關科目也變得輕視起來。對于本專業的認識也不夠，甚至可以說是落后。
三、解決現狀的對策
1、改變學生就業觀念，加強對于口腔醫學技術的了解，提高自身素質
學校在招生宣傳及新生報到時要向考生詳細講解口腔醫學技術和口腔醫學是不同的專業，在課程設置、培養目標、就業方向等有很大的區別，對口腔醫學技術真正感興趣的同學招收進來，而不是對不明情況的學生及其家長避而不談，這就等于學生是稀里糊涂的來上學，等到明白了一些情況就錯過了轉專業的時機。對于招收的同學加強對于口腔醫學技術專業的學習，開闊視野，加強各種基本能力的鍛煉，掌握各種基本理論知識。吃苦耐勞，實事求是。對于工作充滿信心，使自己充滿昂揚的斗志。
2、學校應完善教學模式
老師一定程度上要改變教學方式。開設相關課程加強學生對于專業的認識，引領他們樹立起就業的信心。端正態度，引導學生樹立正確的就業觀念，提高就業競爭力。開闊學生的視野，樹立學生積極地就業心理，并向學生的就業提供一定的幫助。
3、社會方面應改善口腔醫學技術專業的工作環境
社會方面應改善口腔醫學技術專業的工作環境，從真正意義上使人們對于這門專業產生新的認識，樹立起人們對于口腔醫學技術專業的信心，提高專業就業率。
【參考文獻】
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篇2
1.2 診斷標準:牙齒萌出期已過,仍在頜骨組織內,X線攝片顯示阻生恒牙的牙根已發育完成[3]。根據患者的臨床表現、牙牙合模型、口腔全景片、必要時配合CT檢查很易確診。
1.3 治療方法:53例伴有阻生恒牙的患者采用開放式外科暴露法和閉合外科導萌法:①對唇向阻生的前牙實施改良的根尖復位瓣手術,即在阻生恒牙的唇側牙齦,梯形切開齦粘膜,剝離覆蓋在阻生恒牙表面粘膜瓣,去骨暴露牙面,以備粘結附著體或牽引鉤,壓迫止血。將粘膜瓣向內及根向翻轉并行褥式縫合;②牙槽中部、腭側、深的骨內阻生恒牙需使用閉合導萌技術。粘結附著體或牽引鉤均在手術后立即完成,其操作成功的關鍵是止血、隔濕;導萌使用進口彈力線、鏈狀橡皮圈,用力約50～60g持續牽引,牽引方向為相應的缺牙間隙,有時需采用力的平行四邊形法則確定牽引方向與角度。2～3周復診,3例直接修復,7例通過固定正畸技術開拓間隙后再修復。
1.4 患者阻生恒牙位分布見表1。
1.5阻生原因:乳牙滯留5例、多生牙7例、乳磨牙齲壞3例、牙胚異位4例、乳牙期面部外傷13例,不詳13例。
2結果
3例第一磨牙阻生明顯彎曲根且有足夠間隙的直接修復、7例上、下頜前牙阻生,牙根彎曲小于90°拔除后通過正畸開拓間隙后再修復,43例患者的阻生恒牙均經過外科手術結合固定矯治技術進行導萌恢復牙列完整。
典型病例:某女,10歲,因上前牙齒遲萌求治。口腔檢查:上唇部欠豐滿,替牙牙合,11近中腭向扭轉90°。21、22、23 未萌,11、14、16、24、26、、32、36、41、42、46已出,55、74、83、85滯留。53、61、62、63、65、73、75脫落、13、15、17、23、25、27、33、35、37、43、45、47未萌。16、46;26、36呈中性牙合關系,X線片顯示11近中扭轉,12牙根彎曲,21、22呈水平位骨內埋伏阻生(如圖1)。13、15、17、23、25、27、33、35、37、43、45、47垂直位或接近垂直位骨內埋伏,牙根發育尚未完成。診斷:安氏Ⅰ類錯牙合畸形前牙反牙合伴上頜前牙埋伏阻生。分次逐一對22、21、23采用外科手術結合正畸導萌法,總療程24個月(治療前如圖1～4,治療后如圖5～8)。
3討論
3.1阻生恒牙治療的適應證:Ley Iand認為決定阻生恒牙能否成功地矯治到位的因素如下:①位置和方向:洞悉其鄰牙牙根與阻生恒牙的位置關系,是否有骨粘連;位于鼻棘附近的阻生恒牙不可能移動到無骨質覆蓋;②牙根形成的程度:當牙根完全形成后,即便去除阻萌因素,牙齒也不能自動萌出;③牙根彎曲的程度:若牙冠及牙根的形態正常,移入牙弓的正常位置較順利;若牙體略彎曲,但有足夠的長度,經測量能順利通過移動軌道,進入預定間隙;而牙體過彎曲,牙根過于短小,則不適應;④排入牙列的空間:阻生區的近遠中間隙應等于或略大于對側同名牙冠近遠中的寬度,如果因鄰牙傾斜,可以通過扶正擴大間隙;如間隙不足,應擴大間隙達到適當的寬度;或考慮拔除第一前磨牙后在治療;⑤長軸移動方向:Cam initi等認為較高的成功率部分歸因于早期的診斷以及患者的年齡;20歲以前治療,可以獲得最大的成功率[2]。
3.2阻生恒牙的定位:口腔全景片足以發現絕大多數阻生恒牙的存在,但并不能清楚顯示牙軸方向、牙的形態既不能直觀顯示阻生恒牙在頜骨中的具置,離開唇腭側骨皮質的距離。螺旋CT是確診阻生恒牙的可靠方法。其意義在于可顯示:①埋伏阻生牙的位置:是軟組織阻生還是頜骨內阻生;②骨內阻生恒牙的數目、大小,形態;③阻生恒牙的方向:在牙列的唇頰側或舌腭側;④阻生恒牙在頜骨中位置的高低;⑤阻生恒牙與相鄰牙胚和牙根的距離或嵌入關系等[2]。
3.3本組病例43例實施了改良的根尖復位瓣手術和閉合外科導萌法,二者均能恢復被導萌牙唇側齦緣的美觀;前者在附件脫落時便于再次粘結,后者在操作時應注意施力得當,謹防附件由于牽引力過大而脫落。術后患者處于局麻狀態,粘結附件時較易操作。用1‰腎上腺素壓迫止血后立即粘結附著體或牽引鉤,可防止日后暴露牙面面積縮小導致粘結困難。多個牙同時埋伏時需分次逐一進行外科手術,粘結附著體或牽引鉤,定期調整牽引方向,及時更換彈力線或鏈狀橡皮圈,用盡可能小的正畸力持續牽引。先被導萌的牙需與口內其余牙結扎在一起,有增強支抗與保持的作用,治療時間6～24個月。3例第一磨牙因牙根彎曲根且有足夠間隙的直接修復,7例上、下頜前牙埋伏、牙根彎曲小于90°拔除后通過正畸開拓間隙后再修復,明顯地縮短了療程。對于因阻生恒牙壓迫而致的牙根吸收,有報道稱,應盡可能保存發育較好的埋伏阻生牙,而將已經引起嚴重牙根吸收的恒牙拔除[4],待導萌后進行義齒修復。
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篇3
因此，不是什么地方都可以大力發展高職教育，要研究當地的產業結構，要與當地的經濟發展水平相適應；不是什么學校都可以辦高職教育，要有足夠的經濟實力建好實訓實習基地，走工學結合、產學結合的發展道路；不是什么專業都容易辦出高職教育的特色，要探索高職教育應用性、技能型人才培養目標；高職學校規模不是越大越好，要辦出水平，辦出特色。一句話，要用科學的發展觀統領高等職業教育發展全局。
提高辦學水平是高等職業教育發展的首要任務
目前，應當把高等職業學校由單純追求規模、數量，轉化到堅持規模、質量、結構和效益內在統一的健康協調發展軌道上來，特別是要注重提高辦學水平和教學質量，注重內涵發展。教育部委托各省自治區通過幾年的時間正在對全國高等職業院校進行一輪人才培養工作水平評估，這對于系統總結辦學經驗和成績，找出存在的突出問題，進一步明確目標和定位，規范辦學標準，提高辦學水平和教學質量具有重要意義。
其實，提高辦學水平是一個系統工程，涉及到人才培養工作的各個層面。首先是要明確辦學的指導思想和學校的定位，包括校長和教師的思想觀念、教學的中心地位、以及產學研結合的理念、機制和途徑。其二是提高師資隊伍的水平，包括教師的職稱結構、學歷結構、學緣結構、師生比、教師的教學水平和科研水平、以及雙師型教師的數量等。其三是改善教學條件，包括教學基礎設施、教學實驗實訓設備、教學實訓基地、圖書資料及經費投入等。其四是教學建設與改革，包括學科專業建設、課程建設、職業技能訓練、素質教育和創新精神培養。其五是提高教學管理水平，包括管理隊伍建設、制度建設、質量標準與監控、質量評價體系建設等。
但是，提高辦學水平最終要落實到人才培養質量上，通過質量樹立品牌，促進學校發展。提到質量，首先應當樹立科學的質量觀。什么是科學的質量觀？進入高等教育大眾化時代，要根據不同的人才培養目標、規格，對人才要有多樣化的質量要求。高等教育大眾化不僅僅是高等教育量的變化，其核心是帶來教育思想、教育觀念的根本變革，在質量觀、人才觀、人才培養模式、教學內容、教學方法、考核方式以及教學管理制度等諸多方面較精英教育有很大的不同，不能用精英教育的單一質量觀、人才觀認識學生，設定標高。高職教育的教學內容與質量標準是與培養技能型、管理服務型人才要求相符的，考核質量的方式不只是一張試卷定成績，重結果而不重過程，應對平時學習和實踐環節進行考核，應探索如有限開卷、寫論文、做課程設計、做產品、上機和進實驗室、實訓室現場考核等多種考試方法。其次，要真正做到以教學為中心，以提高教學質量為根本任務。招生要注重生源的質量；教學活動，包括課堂教學與實踐教學要有科學嚴格的質量評價體系；科學研究、產品開發也要與教師的學科水平、教學水平和人才培養結合起來；后勤、機關服務等學校一切工作都要以教學為中心。只有這樣，才能切實提高教學質量。
高職教育通過幾年的發展，確實取得了較大的成績，為社會培養了大批應用型、技能型人才，涌現了許多辦學很有特色、高水平的示范性職業技術學院。教育部已開始對高等職業教育實施“卓越計劃”，即“國家示范性高職院校建設計劃”。教育部高教司副司長葛道凱介紹，卓越計劃就是希望在全國建設100所有特色、有實力，能夠代表高等教育職業院校發展方向的學校。所謂發展方向，一是希望通過100所學校可以帶動更多的學校，從而確立高等職業教育的整個品牌；二是希望通過“卓越計劃”的實施帶動所有學校都確立品牌意識和質量意識；三是希望通過這100所學校帶動整個高等職業教育教學改革的不斷深化，讓他們走在前頭，闖出一條路子供其他學校借鑒。[1]這些都是提高辦學水平和教學質量、創品牌的很好的舉措。
鮮明的辦學特色是高等職業教育的生命
辦學特色是一個學校經過長期的辦學積淀形成的、本校特有的、優于其他學校的獨特的辦學風格。它可以是一種教育思想、教學理念、治學方略，也可以體現在專業、培養目標、培養模式、教學內容和課程體系、教育教學方法等方面獨具特色，還可以體現在學校制度與管理層面。大多數辦得好的學校、高水平的學校在某些方面都獨具特色。特色決定水平，水平彰顯特色。
浙江大學的辦學特色是：“秉承百年辦學傳統，植根浙江人文文化”，“求知求實、創新創業，服務地方經濟社會發展”。南京師范大學概括的辦學特色是：“融合江蘇人文底蘊，秉承百年示范傳統，堅持奮發進取，開拓創新，鑄就了以‘厚生’為主體的南師精神”。[2]昆明理工大學在人才培養方略上形成了“根植紅土，情系有色，培養高素質應用型人才”的鮮明辦學特色。
許多高水平的示范性職業技術學院辦學獨具特色。深圳職業技術學院在辦學理念上總結出“以市場需求為導向，以能力培養為中心”的辦學特色，學校致力于探索有中國特色的高等職業技術教育的辦學模式和人才培養模式，培養學生“敬業、創新、務實、奉獻、協作”的精神。武漢船舶職業技術學院以“立足船舶、服務軍工、面向社會”為辦學宗旨，以“質量立院、特色創優”為治校方針，為我國國防建設、造船工業以及地方經濟建設輸送了合格的畢業生，形成了“團結、勤奮、嚴謹、求實”的校風和以能力培養為中心的辦學特色。
有的學校某個專業辦得很有特色，如我院口腔醫學技術專業，依托口腔義齒中心，產學結合，醫技結合。口腔醫學技術實訓中心既是口腔醫學技術專業實驗教學及生產實習基地，同時也是口腔醫學技術專業口腔修復實驗室。實訓中心包括實驗室和義齒加工部兩部分，其設計理念充分考慮了專業實踐教學目標需求，同時克隆了義齒加工企業生產流水線的實際布局和結構。按照產學結合、工學結合的要求，兩部分相對獨立，但為教學服務又是一個有機整體。義齒加工部承擔著教學、實訓和生產雙重職能，它充分利用實驗設施，是實驗室向企業的延伸。作為企業，它對外承接各項義齒的加工制作業務，有自身的企業文化和理念，積極參與市場競爭。這種企業特征豐富和充實了它的教學活動，強化了其教學職能。在這里，教室就是工廠，老師就是技術工人。在本實訓中心，學生可完成從基本技能到模擬操作再到實戰性訓練的一整套實訓課程，為培養學生的實際動手能力，以適應實際工作的需要提供了強有力的保障。
還有很多有特色的高職學院，這里不再一一列舉。高職學校的辦學特色大多體現在人才培養目標緊緊鎖定為生產、建設、管理、服務和工程一線培養技能應用型高級專門人才，各專業的教學內容與課程體系有較強的針對性和實用性，培養的學生有較強的實踐動手能力，畢業生受到用人單位歡迎。鮮明的辦學特色是高等職業教育發展的生命所系。
構建科學合理的人才培養模式是高職教育教學改革的重要內容
高職教育絕對不能辦成本科壓縮型。教育部部長周濟指出，以就業為導向，大力推進工學結合、勤工儉學，是我國職業教育改革與發展的關鍵問題，是新形勢下職業教育改革的重要方向，是加快職業教育發展的根本出路。中國就業力高峰論壇?高職高專峰會發出聲音：“高職高專教育已進入校企合作和就業品牌導向的時代。”與會專家提出，高職院校要對人才培養目標需要再認識再定位，要將專業辦在地方經濟增長點和企業的興奮點上，把課程設在社會職業崗位的缺口和崗位能力的要求上。
以科學發展觀為指導，構建科學合理的人才培養模式是高職教育教學改革的重要內容。目前，高職教育首先是要研究和探索市場需求與勞動就業緊密結合、校企合作、工學結合、形式多樣、靈活開放、自主發展的專業辦學機制；其二是研究和探索“訂單式”培養、“雙證書”制度、教學內容與企業標準對接等全新的人才培養模式；其三是根據基礎夠用，服務崗位的要求，整合教學內容與課程體系；其四是改革以課堂教學為中心的教學模式，改變“在黑榜上開機床，在練習本上編工藝”的單一教學方式，加大實踐教學環節，強化技能訓練，努力培養學生的實踐能力和創新精神；其五是改革考試方法和教學評價制度，強化學生實踐環節和學習過程的考核及教師教學過程的評價，研究和探索多樣化的質量評價體系。
許多學校許多專業人才培養模式很有特色。如東軟職業技術學院專業與企業對接，教學內容與軟件標準對接，提出：“定向某個特定職業的課程計劃”，課程計劃是“實際的、技術的、具體職業的特殊專業課程”。又如順德職業技術學院將課程體系整合為通識教育、專業基礎教育、專業教育三大模塊，建有機械制造技術、機電控制技術、數控加工技術、CAD/CAM技術應用四大實訓室，專業基礎課改革為講座課、導修課、項目教學三類。
我院印刷圖文信息處理專業根據《教育部等六部門關于實施職業院校制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程的通知》精神，根據社會需求和印刷及圖文信息處理行業的發展趨勢，以及印前、印刷、印后系列崗位對人才的綜合要求，構建“產學結合、工學結合”的專業教育模式，堅持以圖文印刷系列課程內容為基礎，緊緊跟隨現代印刷技術的發展方向，著力培養學生現代技能和工程素養。改革以課堂為中心的教學方式，實踐環節進入車間臺機教學。為此，學院投入資金建成印刷工程實驗實訓中心，中心于教學、生產、試驗、實訓一體，產學結合，既對外承接印刷業務，又承擔實驗實訓的教學任務，學生在中心可完成排版、拼曬版、印刷、裝訂等全部生產實訓過程。中心結合學院專業教學改革的需要，積極開拓實驗實訓教學新思路，逐步建立了基礎實驗、應用試驗、設計和創新實驗相結合及現代圖文信息處理技術與計算機控制技術緊密整合的實驗實訓教學體系，為專業人才培養和學科建設提供了一個先進的實驗、實訓、實習與教學、科研的平臺。
篇4
關鍵詞 上頜埋伏阻生尖牙；滑動直絲弓矯治技術；正畸治療；治療體會
[中圖分類號] R322.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）－0104-02
在口腔臨床工作中，埋伏阻生牙是一種常見的臨床疾病類型，阻生牙中又以智齒和尖牙發病率比較高，其中埋伏阻生尖牙中又以上頜阻生尖牙最為多見。我國流行病學相關研究結果顯示，造成人體牙頜畸形的關鍵因素是埋伏阻生牙。臨床埋伏阻生牙傳統治療方法將牙齒拔除后義齒修復治療，對拔牙者心理健康與美觀性造成嚴重影響[1]。該研究選取60例2009年4月—2014年2月在該院正畸科接受治療的上頜埋伏阻生尖牙患者，對其實施滑動直絲弓矯治技術治療，對其分別實施滑動直絲弓矯治技術治療與傳統正畸技術治療，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取60例在該院口腔科接受治療的上頜埋伏阻生尖牙患者，患者納入標準為，患者口內雙側或者單側上頜尖牙較正常萌出時間長，且尚未萌出至口腔，影像學檢查示患者上頜尖牙埋伏阻生。以隨機方式將其平均分為兩組，即觀察組與對照組，對照組患者中，有15例男性，13例女性，年齡為13~22歲，平均年齡為（15.0±2.5）歲，其中有10例患者為雙側阻生，18例患者為單側阻生,共計38顆埋伏阻生上頜尖牙；觀察組患者中，有17例男性，15例女性，年齡為12~20歲，平均年齡為（14.5±3.0）歲，其中有9例患者為雙側阻生，23例患者為單側阻生，共計41顆埋伏阻生上頜尖牙。
1.2 治療方法
對對照組患者實施傳統正畸技術治療。
對觀察組患者實施滑動直絲弓矯治技術治療，具體治療步驟為：手術前，對患者實施口腔影像學常規檢查，對患者埋伏阻生牙位置與阻生牙周圍進行重點觀察，以拔牙的方式對患者牙齒間隙予以開拓，促進患者阻生牙萌出；對患者口腔X線片進行分析，以明確阻生牙走向與牙齒畸形類型；局麻下將患者阻生埋伏牙牙冠暴露出來；通過滑動直絲弓矯治技術對患者牙列進行矯正，在暴露牙面上粘接舌側扣，通過彈力線牽引患者阻生牙，避免牽引力度過大，每月加力1次，維持4~6個月，對比兩組患者治療效果。
1.3 療效判定標準
依照鄭改連[2]擬定的埋伏阻生尖牙手術治療判定標準實施療效評價，即埋伏阻生尖牙牽引到位與對頜牙建立良好的咬合關系為止。
1.4 統計方法
采用統計學軟件spss13.0進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者手術治療成功率
對兩組患者進行相應治療后，兩組患者均取得良好治療效果，觀察組患者治療成功率90.0%，對照組患者治療成功率為80.0%，觀察組患者治療成功率比對照組患者高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 對比兩組患者術后并發癥發生率
對照組患者術后并發癥發生率（10.7%）高于觀察組（9.4%），兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
埋伏阻生牙指由于相鄰牙齒、骨質等阻擋造成某些牙齒不能正常發育而產生的一種口腔疾病，上頜埋伏阻生尖牙是埋伏阻生牙中比較常見的一種類型，會對人體正常牙列造成嚴重影響，延遲或干擾患者牙齒運動功能，甚至發生牙根脫落、吸收現象。上頜埋伏阻生尖牙的發生和患者乳牙病史、口腔外傷史、牙胚發育不全及牙列擁擠等有著密切的關系，傳統拔除修復法不能起到理想的治療效果，往往會造成患者牙齒運動能力差。正畸治療中在近些年逐漸開始應用滑動直絲弓矯治技術。相關臨床研究顯示，滑動直絲弓矯治技術能夠有效治療牙根發育不完全，能夠有效開拓埋伏阻生齒牙齒間隙。
3.1 人體中尖牙的重要作用
尖牙是人類口腔中最為堅固、最長的牙齒，而且尖牙在功能、位置及美學方面都極具重要價值，具體表現在：①尖牙有著粗壯的牙根，對人類口角有支撐性作用，保證面部對稱豐滿，牙冠表面光滑，而且具有良好的自潔作用，出現齲壞的概率比較小，如果尖牙缺失，就會直接影響到牙頜系統的美觀與功能，會導致患者口角發生塌陷，給人一種面部衰老的感覺；②尖牙的位置在牙弓前部，形成運動咀嚼的Ⅲ類杠桿，具有比較強的咀嚼功能[3]；③尖牙的牙根比較長，所以是具有最長保留時間的牙齒，尖牙可以避免牙槽骨吸收，往往會被視為修復治療的基牙，因此應該盡可能保留尖牙。傳統治療埋伏尖牙的措施主要是不處理或者拔除。隨著近些年正畸技術的不斷完善，翻瓣去骨，將尖牙萌出阻力予以開窗去除，通過正畸力對阻生牙進行牽引，再把正常牙弓納入其中，使其成為臨床中對尖牙阻生進行治療的常用措施。只要對病例進行合理選擇，并正確操作，一般埋伏尖牙在治療后，都能夠納入正常牙弓[4]。
3.2 上頜埋伏阻生尖牙的病因
上頜埋伏阻生尖牙的病因分為全身因素與局部因素。一般全身因素和遺傳有關，主要包括顱骨—鎖骨發育去全綜合征、內分泌紊亂等，臨床中以局部因素最為多見，包括乳尖牙早失、牙量骨量不調以及牙胚位置異常等。尖牙在口內萌出的時間稍晚，萌出路徑又較長，若已經有牙列擁擠，則更容易造成尖牙阻生; 上頜側切牙的影響也較為嚴重，側切牙的缺失、牙根的大小和位置對尖牙的萌出也有明顯影響
3.3 診斷埋伏阻生尖牙的關鍵
診斷埋伏阻生尖牙的關鍵包括以下幾點：（1）尖牙埋伏阻生的具置：腭側與唇側；（2）對鄰牙形成的危害。以上兩點對制定治療方案具有重要影響。經臨床檢查發現，多數阻生尖牙都可以直接定位，在其定位過程中，X線片具有重要作用。比較常用的X線片包括CT片、口內根尖片、全景片以及咬合片等，其中CT片對定位埋伏牙的作用非常大。很多患者往往會以口腔內出現“腫塊”的名義就診，對其實施臨床檢查后，能夠定位診斷。此外，一般在8歲左右就應該注意尖牙萌生情況，便于對錯位尖牙及早發現，尤其是有埋伏阻生尖牙家族史與上側切牙先天性缺失的兒童，一定要特別注意。超過10歲的兒童往往會出現以下現象：①兒童在10~11歲時，不能在尖牙正常位置找尋尖牙隆起[5]；②左右尖牙隆起差異性比較明顯；（3）上側切牙形態異常或者遲萌傾斜比較明顯；（4）無法觸及尖牙，而頜骨處于正常發育狀態。通過檢查全景片發現，替牙后期側切牙或者切牙牙根吸收。由此可能是上頜尖牙腭側埋伏阻生，需要對其實施深入檢查才能確診。
3.4 滑動直絲弓矯治技術
埋伏阻生尖牙最佳手術治療方法是閉合式助萌術，主要是必須對“開窗”位置予以明確，將骨阻力去除后，尖牙牙冠部分暴露出來，通過彈力線對舌側扣或者貼托槽實施牽引，在牽引時，必須選擇較粗的弓絲對弓形進行穩定，通過持久柔和的牽引力，保證正確的牽引方向，一定要防止損傷鄰牙牙根，避免牽引過程中唇舌向移位及鄰牙壓低。相關研究結果表明[6]，矯治和側切牙易位的埋伏尖牙具有很大的困難性。在外力牽引下，埋伏阻生尖牙和正常尖牙萌出時間對等，均在7~9個月之間。在尖牙萌出位置發生改變時，一定要對托槽位置予以及時性調整，確保尖牙位置合適。
4 結語
該研究結果顯示，對兩組患者進行相應治療后，兩組患者均取得良好治療效果，觀察組患者治療成功率93.8%，對照組患者治療成功率為75.0%，觀察組患者治療成功率比對照組患者高，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后并發張發生率（10.7%）高于觀察組（9.4%），兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。
綜上所述，與傳統上頜埋伏阻生尖牙拔除修復相比，滑動直絲弓矯治技術對上頜埋伏阻生尖牙具有確切的臨床治療效果，而且患者術后并發癥發生率低，值得臨床應用與推廣。
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篇5
就業是民生之本和安國之策。[1]2003年，我國高等教育毛入學率達到17%，標志我國高等教育進入國際上承認的大眾化階段。[2]高等教育的大發展伴隨著高校辦學規模的急劇擴大，大學畢業生市場供給量迅速攀升。以安徽某醫科大學（以下統稱該校）近十年統招本科畢業生為例，2004年擴招后到2010年的7年間，[3]年平均本科畢業生1549人，比2001-2003年的743人平均增長了14.98％，畢業生人數最多（1805人）的2008年與（1098人）的2003年相比增長了67.6%（見表1）。大規模畢業生為社會經濟發展帶來豐富人力資源的同時，也使大學生就業促進成為政府和社會共同關注的難題。特別是2003年后在全國面臨“就業難”的大背景下，隨著中心城市地區就業崗位趨于飽和、沿海省份大城市就業壁壘尚未破解的情況下，畢業生就業期望難以實現。2004年，擴招后第一屆醫學本科生進入市場，去往市及市級以上單位就業的學生由2003年的54.8%下降為2010年的36.1%，去往縣級單位就業的學生由2002年的5.29%上升到2010年的10.02%。
近年來，為解決大學生“就業難”問題，中央和國家各有關部門出臺了多項就業（促進）政策，積極發揮政策的利益調節和刺激功能，引導大學生多元化、多渠道就業。以面向基層的就業政策為例，從2005年開始，國家連續出臺志愿服務西部計劃、村官計劃、三支一扶項目、預征入伍、選調生等，大力引導畢業生面向基層、面向西部就業。新型農村合作醫療制度的推廣和新一輪醫療衛生體制改革的“醫療人才建設”政策，對基層醫療建設提出一系列促進措施，也為鼓勵醫學畢業生回到基層醫療衛生系統構建了政策支撐。特別值得一提的是，2008年國家還頒布實施《中華人民共和國就業促進法》（以下統稱《就業促進法》），在認真總結我國促進就業實踐經驗，并借鑒國外促進就業立法經驗的基礎上，確定了該法的基本思路，諸如充分體現黨和國家關于就業促進的方針政策，并將其制度化，以建立促進就業的長效機制；注重解決就業促進工作中存在的突出問題，針對就業促進工作中存在的勞動力供求總量矛盾和結構性矛盾突出、市場秩序不規范、職業教育培訓相對滯后等突出問題，規定了相應的制度措施。《就業促進法》為消除就業歧視，保護大學生就業平等權提供了堅實的制度基礎。[4]
本文研究對象和統計樣本采自該校畢業生就業指導中心2001-2010年安徽省教育廳派遣數據庫有效數據（以下簡稱派遣數據），時間結點為每年8月31日，畢業生涉及臨床醫學、預防醫學、康復醫學、口腔醫學、衛生事業管理、藥學、護理學等17個醫藥類本科專業。本文操作性定義包括：（1）畢業生初次就業率，遵循政府統一統計標準，統計對象不僅包括已經簽約并核發派遣證的畢業生，也包括研究生錄取率；[5]（2）畢業生就業地域分為本省和其它各省（市）；（3）畢業生就業層次分為省（市）、地級市、縣級、縣以下四類。（四）畢業生就業行業，按照派遣數據庫分類，分為醫療衛生單位，國有、外資、其他企業、部隊，城鎮社區、國家項目，高等、中等、初等教育單位，其他事業、科研設計單位五類。
二、2001-2010年醫科類本科畢業生就業去向的實證分析
（一）初次就業率：維持平穩運行
依據勞動力市場分割理論（Labour Market Segmentation Theory）提出的工作分層理論認為，高等教育規模擴展后，由于勞動力市場的多重分割，高校畢業生將主要在主勞動力市場就業，而不愿到次勞動力市場就業。因此，高等教育規模擴展將導致畢業生在主勞動力市場就業的相對機會減少。[6]
2004年以來，該校本科生初次就業率平均為91.30%（見表1），而該校擴招前三年（2001-2003年）本科畢業生初次就業率為86.0%，待就業率為14.0%。說明擴招后初次就業率不僅保持穩定而且略有上升。而且，這一數字既高于全省平均水平，也高于全國平均水平，[7]雖然該校平均待就業率為9.70%，但是根據畢業生離校前“一對一”談話，待就業畢業生中有5%主動選擇不就業，準備參加下一年度研究生考試，其他約5%學生基本屬于選擇性待失業。[8]由于初次就業率統計時間截至為每年8月31日，在9至12月待就業的畢業生仍會繼續積極參加各類考試、招聘活動。截止每年年底，從年終就業率統計情況來看，本科畢業生就業率約為95%。
（二）職業和升學傾向：簽約率略有下降，考研率有所上升
由于初次就業率包括簽約派遣率和考研率，從進入勞動力市場看簽約率更能代表畢業生職業獲得情況。擴招前該校平均簽約率為75.3%，擴招后為70.55%，下降4.75%。工作分層理論得到一定程度的印證，大學生就業面臨較大壓力。同時，也反映出畢業生已經逐漸認識到就業形勢嚴峻，在職業選擇過程中會主動考慮職業理想與實際市場需求的差異，并積極向市場需求看齊。數據顯示，近十年來，該校本科畢業生的研究生錄取率節節攀升（見圖1）。這是因為地市級以上醫療及科研機構對學歷層次提出更高要求。市場需求促成報考研究生比例的居高不下，但是，對于大學生來說，考取研究生意味著提升工作找尋的競爭力，更多的人力資本投資，可以找到更理想的工作。
圖1： 2001-2010年本科畢業生研究生錄取率統計圖
（三）就業流動：市場機制和就業促進政策發揮成效
由于我國勞動力市場存在戶籍、地區、行業等體制性分割，不同地區，意味著在勞動保障、發展機會、工資水平、教育、福利待遇等方面存在現實差異，因此，沿海城市、省會城市及市級單位成為畢業生理想就業區域。調查表明，擴招前的2001-2003年畢業生在省外就業平均率占簽約人數的28.29%，擴招后7年的平均水平上升到40.11%（見表2），外省簽約率基本上呈現上升趨勢（圖2）。其中東南部及沿海地區旺盛的人才市場吸引近30%的畢業生，集中在江蘇、浙江、上海、廣東、福建等省市（見圖3）。
總之，該校畢業生就業流動總體上呈現如下特點：一方面，市場機制對人力資源配置的基礎性作用得以顯現，省外尤其是在市場機制比較完善的東南沿海地區就業比例上升；另一方面，雖然在省市一級單位就業人數減少，在基層就業政策的干預下，面向城市社區和農村就業的平穩上升，去縣城、西部地區的均有小幅度的上漲，表明大學生積極響應國家政策，調整期望值，就業重心正在逐步下移（圖4）。
（四）職業定位：行業依賴與多元化就業結構并存
2010年該校畢業生由2001年的4個專業發展到17個專業，專業方向由醫學單科型的臨床醫學、口腔醫學、預防醫學發展到醫學相關專業的多學科復合型培養模式，新增法學（醫事法方向）、藥品營銷、醫藥信息與計算機應用、醫療保險等復合型專業。2001-2003年，畢業生在醫療衛生行業就業的一直維持在50%以上，表明作為醫學院校這種單科型高校對行業有很強的依賴性。2010年畢業生在醫療衛生行業就業的降至41.75%，排除政府促進就業項目和研究生錄取率提高因素，因為學校專業設置向多學科方向發展，在傳統醫療衛生行業就業的比例在下降，三資企業、科研機構、學校的人數在逐年小幅提升。（見表3）
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三、大學生就業促進政策的執行績效、存在問題及對策建議
（一）大學生就業促進政策的執行績效
根據上述2001-2010年以該校為代表的醫科類本科畢業生就業去向的分析，不難看出：絕大多數畢業生已經能夠主動回應市場需求，就業去向趨于理性。顯然，這一變化趨勢背后是政府就業促進政策“推手”發揮了積極作用。
首先，隨著大學生就業政策的不斷完善，政策效應充分釋放，不斷激活人力資源市場，市場的積極作用逐漸凸顯，信息更加公開，操作更加規范，學生更容易掌握市場信號，并做出積極回應。該校畢業生省外就業人數的增加即說明了這一點。2001年后，安徽省教育廳取消對醫學類專業出省就業限制，作為省屬重點大學，主要面向省內培養服務本省、服務基層的醫療衛生專業人才，而東南沿海等發達地區靈活的錄用制度，較高的薪酬標準和健全的社會保障體系，在勞動力市場上具有較強吸引力，一定程度上會影響本省內專業技術人才的供給。
其次，各級政府出臺的一系列面向基層的大學生就業促進政策和措施，大大緩解了擴招以后帶來的就業壓力。主要表現為擴招后大學生去往市級醫療單位就業的逐步減少，去往縣級單位就業的小幅上揚，參加政府促進就業項目，前往西部、基層就業的人數穩步抬升，反映本科畢業生的就業中心在下降，他們的期望值在逐步降低、對市場需求信號給予理性的回應。
再次，報考研究生人數的逐年增加，說明研究生擴招政策也為本科畢業生升學帶來機遇。根據該校大學生就業指導中心調查：2004年34.5％的本科畢業生已經報考研究生，2005和2006年報考比例達到48.1％和44.5％；而不報考的比例則從2004年的19.2％下降到2006年的13.8％，[9]可以預測在今后幾年中報考研究生仍然會保持較高比例。繼續攻讀碩士考研究生作為延緩就業、增加人力資本的有效途徑，會提高職業找尋的預期。
（二）存在的問題及對策建議
近年來我國大學生就業狀況隨著各項政策效應初步呈現積極變化，就業形勢總體穩定向好，說明大學生就業促進政策預期成效顯著。但是隨著國際金融危機影響下企業用人需求總量的減少，高校畢業生的就業崗位將進一步減少，全國大學生總體就業形勢仍然十分嚴峻，不利于大學生職業決策自我效能的提升和就業環境的改善，主要表現為：
其一，當前大學生就業動機上成就欲望和發展動機需要占主導。根據赫茨伯格雙因素需要動機理論[10]，激發人的動機的因素有兩類，一類為維持因素，包括工資水平、工作環境、社會福利和職業安全等；另一類為激勵因素，如成就、認可、責任、發展等因素。從就業層次和區域反映出大學生在擇業中首要需求已經不是經濟收入等維持因素，工作崗位的發展空間、個人的興趣愛好等成就性激勵因素成為主導需要，反映出大學生積極進取精神和較高的成就欲望。必須承認，在高等教育成本提高的前提下，上大學已經成為一筆很高的投資，對高投入高回報的期望有其合理性的一面，需要學校積極做好畢業生就業指導和服務工作，大力開拓就業基地，提升學生就業核心競爭力。教育主管部門、人事勞動保障部門在制定政策時要重視大學生發展和自我實現的需求，充分考慮畢業生需要動機的激勵因素。
其二，預計就業期望值較高態勢仍將維持。統計數據顯示，去往縣、縣以下和西部地區就業的畢業生人數雖然逐年增加，但漲幅較小，無論是在就業地域、就業單位的層次上，大學生都表現出對中心城市、沿海發達城市的強烈偏好，而中心城市對本科生的需求趨于飽和，市級以上單位對本科生的需求在逐步減少。巨大反差說明大學生就業期望值仍然偏高，需要調整。另一方面，由于經濟發展的不平衡，基層和西部地區自身能提供的工作環境、工作條件、待遇與大學生的期望有很大差距，可以預見，較高就業期望值短時間不易改變。因此，有關部門要積極提供多項公共就業服務，創造城鄉公平就業的環境，鼓勵和引導大學生到城鄉基層、到中西部地區去。
其三，尋求高質量就業，升學不是唯一出路。就業形勢的嚴峻和競爭加大，加大大學生的就業心理壓力，對就業前景不樂觀的人數持續增多，許多大學生將解決就業的途徑落在繼續攻讀研究生上。但是，攻讀研究生不是高質量就業的唯一途徑，提升大學生核心競爭力才是實現高質量就業的根本。另外，隨著研究生規模的擴大，研究生對本科生就業的“擠占效應”將會逐漸顯現，本科生競爭優勢崗位的壓力會進一步增大。因此，如何轉變大學生的擇業觀，把學生的就業期望值與基層醫療衛生改革的需要結合起來是我們教育者的新課題。
其四，就業促進政策的負效應逐步凸顯。從博弈論角度來看，公共政策實際上是一個由政策部門與利益相關的當事人進行的重復博弈，存在著一定程度的外部效應，使某些并不享受該項公共政策權益的社會成員也可能利用公共政策最優化其自身的利益，因之，某些社會成員會因為公共政策的外部效應而受到損失。[11]如在“西部計劃”實施之初，有關部門承諾在考研、報考國家公務員等方面為志愿者提供優惠政策，但國家尚未制定的具體實施方案。有學者擔憂，倘若志愿者服務期滿時，該方案仍未確定，那么最后導致的結果就是這些志愿者將承擔因此而造成的全部損失。[12]
總之，政府應繼續加強宏觀調控和制度供給，進一步引導畢業生合理流動。流動性是市場經濟體制下社會勞動力就業的特點趨勢和內在要求。要實現畢業生的充分流動，特別是自覺向西部地區、艱苦行業的流動，政府仍需要未雨綢繆，認真調查研究，積極調整和完善各項政策，從宏觀政策上促進地區之間經濟發展的平衡。同時，進一步完善大學生的就業資助和補償政策，提高這些地區對高校畢業生的吸引力。
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[3]我國高校擴招從1999年開始，醫學本科的學制為5年，2004年為擴招后的第一批畢業生。因此，文章將2004年以后作為擴招后的本科畢業生就業情況，并與2001-2003年情況進行比較.
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[5]有學者提出不同統計口徑，參見文東茅.我國高校擴招對畢業生就業影響的實證分析[J].高等教育研究，2005(4):25-30.
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[7]安徽省教育廳公布的近幾年本科院校初次就業率為80-88%，近年來全國初次就業率水平80％。引自:2005--2008年安徽省高校畢業生就業工作年鑒[A].安徽省教育廳，2009.
[8]選擇性失業是指具有勞動能力的人在擇業過程中因主動放棄某一或某些就業機會，而在一定時期內處于失業的狀況。參見:郭飛.大學生就業難與選擇性失業[N].人民日報.2004年10月21日，第九版.
[9]潘莉莉.醫科大學生擇業意向的變化趨勢分析 [J].中國大學生就業(社會科學版)，2006(24):59－61
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中圖分類號：C 916文獻標識碼：A文章編號：1671623X（2013）06003306
唇腭裂是一種常見的口腔頜面部先天性畸形疾病，據相關資料統計，平均每出生600～1 000個嬰兒中就有一個是唇腭裂患者。唇腭裂影響患者面部美觀，嚴重的腭裂會引起發音障礙，使患兒言語不清楚，呈開放性鼻音狀態。唇腭裂患兒的癥狀給患兒和家長的心理造成沉重的負擔。根據調查顯示，有194%①的患兒照顧者②在照顧過程中感覺非常累，有301%③的患兒照顧者感覺比較累。四川大學華西口腔醫學院鄭雷蕾的研究顯示，唇腭裂患者出生對照顧者來說是一個“精神打擊”，照顧者在照顧患兒期間經常會出現焦慮、乏力、頭暈、驚恐、發瘋感、消化不良、睡眠障礙和噩夢等精神癥狀，尤其以消化不良、睡眠障礙和噩夢較為嚴重。[1]唇腭裂患者照顧者的精神狀態將直接影響患兒的成長，主要表現在影響早期親子關系的建立，影響患者的心理發育，甚至可能引起患者早期的心理變化，并對以后心理障礙產生深遠影響。[2]因此，如何有效緩解唇腭裂患者照顧者的心理壓力，提升照顧者對患者的照顧水平已經成為研究者共同關注的問題。
一、唇腭裂患者照顧者的需求
需求（want）是個體自身對于某一需要滿足物的取向，需求具有主觀性。從2011年3月份開始，重生行動——唇腭裂患者及家屬社會心理支持服務計劃一共開展了兩期社會服務活動，每期項目開展五次活動，每次為兩個小節的小組團體活動。2012年第二期項目中，除了第一期的小組活動外，還增加了社區宣傳和對唇腭裂照顧者的調查研究內容。調查結果顯示，有874%④的唇腭裂患者照顧者來自農村，唇腭裂患者的出生給原本經濟就不好的家庭蒙上了一層陰影。唇腭裂患者出生后，大部分照顧者都經歷了較長的時間才接納患者。由于家庭經濟條件、對孩子未來的不好的預期等原因，照顧者面臨很大的精神壓力。綜合項目調查收集的資料分析顯示，唇腭裂患者照顧者主要有三個方面的需求。
（一）物質需求
在唇腭裂患者照顧者中，來自農村地區的照顧者較多，家庭經濟條件相對較差；戶籍在城市的患者，巨額的治療費用也是一個沉重的負擔。由于唇腭裂疾病的康復需要經過一個復雜的系統治療過程，即唇腭裂的序列治療。“序”意味時間的先后，即按照生長發育的不同年齡階段進行相應的解剖形態的恢復、語音訓練、二期修復等；“列”是從橫向上看，意味著遺傳學、心理學、社會學、頜面外科學等多個學科的參與。因此，序列治療所需的費用對于照顧者來說是一筆很大的費用，即使是一般正常的家庭也很難承受這筆巨大的醫療費用的開銷。除了費用方面的需求外，患兒照顧者剛接觸患兒時，由于患兒的特殊情況，缺乏相關的護理技巧，迫切需要學習患兒護理方面的知識。
（二）心理需求
良好的心理狀態是個體積極生活和工作的保證。研究顯示，唇腭裂患者照顧者的心理狀態既與患兒患病類型的嚴重程度有關系，還與是否得到社會和家庭的支持有很大的關系。首先影響唇腭裂患者照顧者的心理狀態的是其自身的素質。由于唇腭裂患者的照顧者大部分來自農村地區，心理承受能力普遍較弱。據調查了解，在某些農村地區，甚至出現由于接受不了所生的孩子是唇腭裂患兒而直接遺棄的現象。在入戶進行深入訪談過程中也了解到，很多唇腭裂患兒的照顧者曾有過遺棄孩子的念頭，后來得知這種疾病能夠治好，才得以讓孩子生存下來。但他們在很長一段時間都無法接納孩子。另外由于家庭的貧困，很多家長普遍存在焦慮的癥狀，擔心自己無法負擔孩子巨額的醫療費用，擔心手術不順利對孩子帶來傷害。還有些家長認為孩子的畸形是由于自己的過錯造成的，為孩子的畸形感到自卑，不敢把孩子抱出去，無法承受別人異樣的目光，擔心受到歧視。有些大點的孩子的照顧者寧愿自己的孩子呆在家里，而不愿意讓孩子跟別的孩子一起玩耍。這些現象顯示，如何消除唇腭裂患者照顧者的自卑感和自責感，減少他們因患兒的畸形而帶來的無助感是當前唇腭裂患者照顧者中尤為突出的問題。
（三）精神需求
精神支撐是個體生活的重要動力，是生活中重要的能量源泉。唇腭裂患兒的出世給患者照顧者巨大的打擊，使照顧者個體產生焦慮、失落、沮喪等多種負面的情緒，隨之會出現情緒紊亂、無法控制自己、睡眠障礙和飲食問題。研究指出，80%以上的唇腭裂患者的母親對唇腭裂患者的第一反應是感到震驚，內心產生沮喪、怨恨的心理，這使她們想撫養一個“完美”嬰兒的美夢破滅，取而代之的是一個有缺陷的嬰兒，這使她們在精神上難以接受這個事實。[3]原來對出生的孩子抱著美好的希望頓時落空，心里面形成巨大的心理落差。找不到出路，看不到希望。照顧者的精神狀態又直接影響其對患兒的照顧。研究顯示，同正常兒童的照顧者相比，唇腭裂患者照顧者對患者的微笑、說話及玩游戲的次數較少，對患者的行為缺少面部表情和反應。如唇腭裂患者照顧者微笑次數明顯少于正常的父母親，因此，照顧者的精神狀況也同樣可能導致患兒日后精神障礙的產生。
二、唇腭裂患者照顧者
需求滿足現狀及困境
（一）需求滿足現狀
首先在醫療費用的支持方面，目前資助唇腭裂患者醫療費用的有微笑列車、嫣然基金、重生行動（重生行動項目于2012年8月1日截止，以后納入大病醫保）等項目為唇腭裂患者提供手術治療費用。由于唇腭裂患者需要接受多次治療才能實現全面的康復，資助唇腭裂疾病治療的基金會只資助其中部分治療費用，這些資助并不能全部滿足唇腭裂患兒的手術費用需求，貧困家庭的患兒要實現全面的康復仍然存在較大的困難。在唇腭裂患兒照顧知識方面，院方護士在病人入院時都會進行相關護理知識的宣講，但由于時間較短，且各個患者的接受水平和需求不一樣，所以還有患者照顧者沒有很好地接收掌握對患兒照顧護理需要的知識和技巧。
基金會和醫院的介入給唇腭裂患者容貌的修復提供了保證。但現代醫學的康復理念表明，僅有手術治療上的康復還不能算是真正實現康復，除了手術治療之外，患者的心理疏導和康復也是非常重要的組成部分。在唇腭裂患者這類特殊疾病的群體中，主要表現在其照顧者的心理狀態對患者成長的影響。在目前的醫療機構中，由于很少有專業的心理咨詢師和醫務社工進駐醫院，唇腭裂患者照顧者失落、焦慮、沮喪的心理狀態并沒有得到很好的緩解，照顧者的自信心及自我效能感仍然較低，對孩子未來存在很大的擔憂，感覺沒有希望。照顧者的這些情緒和心理狀態直接影響到患兒的照顧質量，影響患兒今后的健康成長。
（二）需求滿足困境
民政部重生行動項目于2012年8月1日停止對患者的手術費用資助，項目截止后，根據民政部門的通知要求，唇腭裂疾病的費用將通過大病醫保的途徑進行報銷。根據筆者在院方了解到的信息，納入大病醫保后仍然面臨很多困境。比如手術報銷比例是多少，對唇裂的修復費用是否屬于費用報銷的范圍，根據之前的醫療報銷信息，唇腭裂患者二期修復屬于美容系列，不在費用報銷范疇，這無形之中又給患者及照顧者帶來很大的負擔。
在有關患者的護理知識方面，由于醫院的病人較多，護士的護理工作任務較重，在有關護理知識方面的講解和傳達中可能會出現一些不足現象，不可能滿足全部唇腭裂患者對護理知識的特殊要求。
農村唇腭裂疾病的發病率遠遠高于城市，大部分唇腭裂患者的照顧者來自農村地區，自身的文化程度不高，心理素質也較脆弱，很難接受自己的孩子是唇腭裂患者這個事實。此外，由于缺少相關的知識，個體內心焦慮、沮喪、緊張的時候，并沒有心理調節的方法，最經常的做法就是跟自己的愛人傾訴。但是隨著現在生活節奏的加快，人們的生活壓力日益增加，很多唇腭裂患者的家庭成員由于工作的壓力而出現家庭支持系統減弱或缺失的狀態，家庭已經不能有效緩解照顧者的心理狀態，精神慰藉的功能也越來越小，這使得照顧者面臨著更大的壓力。因此，迫切需要專業的工作者去關注唇腭裂患者照顧者面臨的困境，緩解她們的精神壓力，提升她們對未來的希望，這為社會工作的介入提供了契機。
三、社會工作介入的主要依據
唇腭裂患者的狀況給照顧者帶來巨大的創傷和壓力，照顧者自身對事件的不正確的認知和歸因造成其自身過分的自責和愧疚。復雜的序列治療，巨額的手術治療費用給原本就不富裕的農村家庭以沉重的負擔。雖然身邊可能有些資源，但由于照顧者自身資源整合能力的缺乏，并沒有充分利用身邊的資源來解決自己面臨的困境。另外由于長時間形成問題視角的思維模式使得照顧者在患者出生后只注意到其所帶來的問題，而沒有看到潛在的能量和希望。照顧者面臨的這些困境和需求為社會工作者的介入提供了依據。
（一）理論依據
1.社會支持的概念
社會支持的經驗研究始于20世紀60年代，來源于美國社會網絡干預運動。早期的研究者認為，社會支持是寬泛、統一的關系整體，傾向于認為只要關系存在，就能夠幫助個人應付生活中的困難。隨著理論的發展及研究的深入，越來越多的研究者認識到，社會支持的類型與個體的網絡關系有密切的聯系，不同的網絡關系呈現不同的社會支持類型。范德普爾從社會支持行為的實施者出發，將社會支持定義為“重要他人如家庭成員、朋友、同事、親屬和鄰居為某個人提供的幫助”[4]。巴勒內爾從支持的內涵和功能出發，將社會支持分為六種形式：物質幫助，如提供金錢、實物等；行為支持，如分擔勞動等；親密互動，如傾聽，表示尊重、關懷、理解等；指導，如提供建議、信息；反饋，對他人的行為、思想和感受給予回應；正面的社會互動，即為了娛樂和放松而參加社會互動。[5]阮曾媛琪和古學斌認為，社會支持是人們在互動中形成并能夠提供工具性和表達性資源的社會結構，即個人擁有的與重要他人（如家人、朋友、同僚）之間的間接或直接的聯系，在出現危機時可以發揮援助功能的社會互動關系。[6]林南認為，社會支持就是意識到的或實際的由社區、社會網絡和親密伙伴提供的工具性或表達性的資源。[7]本研究采用的是林南對社會支持的定義。
2.社會支持的特征
林南關于社會支持的定義解讀可以從兩個維度進行理解。第一，社會層面中社會網絡與社會支持。根據宋麗玉等人的研究解讀，社會網絡主要包括親戚、同事和朋友。這些人群使個人具有“連接感”（sense of bonding），而社區是居于社會網絡外層的一般關系，可能使個人產生歸屬感（sense of belongingness）。具體的社區主要指個人所接觸到的一些活動。最重要的關系存在于親密伴侶之間，即親屬關系（sense of binding）。這三層關系在范圍上具有一定的交叉部分。第二，從支持層面可以分為工具性支持（instrumental support）和表達性支持（expressive support）兩類。工具性支持主要指運用人際關系作為手段達到某種目標；表達性支持則本身既是手段又是目標，它涉及分享感受、發泄情緒和挫折、肯定自己和他人的價值和尊嚴等。工具性支持包括引導、協助、行動；表達性支持則包括心理支持、情緒支持、自尊支持、情感支持及認可。[8]從以上理論內涵及特征的分析可以看出，社會支持理論可以有效地指導唇腭裂患者照顧者的社會工作服務的開展，社會支持理論是社會工作者介入唇腭裂患者照顧者重要的理論依據。
（二）現實依據
1.整合現有資源
在唇腭裂患者照顧者所處的社會系統中，存在很多能夠利用的資源。比如為唇腭裂患者提供資助的一些基金會資助項目，與基金會定點的醫療單位，各醫療機構的情況；在同一醫療機構一起入院治療的患者及家屬；患者當地政府的政府部門；所在地區的志愿服務資源等等。由于沒有專業的社會工作服務人員進駐醫院開展醫務社會工作服務，這些存在的資源只是一個零散的存在狀態，不能很好地用來為唇腭裂照顧者提供服務。資源的鏈接者是社會工作者在實務過程中扮演一個重要角色，社會工作者的介入則能夠有效地整合社會系統中已有的資源為唇腭裂照顧者提供支持服務。
2.有針對性地滿足需求
從以上的研究分析可以看出，唇腭裂患者照顧者在物質、心理、精神三個層面上都存在著不同的需求，物質層面需求主要表現為患者序列治療所需的醫療費用及相應的醫療護理知識的需求；心理方面的需求主要是由于缺乏心理疏導機制，唇腭裂患者照顧者在患者出世時給心理帶來的傷心、沮喪、痛苦等負面心理情緒，以及由此負面情緒使照顧者在心理和行為上疏遠患者，不能像對待正常孩子一樣接納和對待患者，給患者的成長帶來不利的影響。在精神層面的需求主要表現在照顧者內心深處的希望的泯滅，對孩子的未來沒有期望而造成的低下的照顧動機。社會工作的介入能夠有針對性地滿足唇腭裂患者的需要，特別是唇腭裂患者照顧者在心理和精神層面的需求的滿足。
3.實現增權賦能
充權是指人們能夠用自己的力量掙脫生活中所受到的束縛，試著追求自己想要的。社會工作的介入目的就是要增強唇腭裂患者照顧者的效能感，增加其對于生活的控制力，并能夠對心中所預定的目標付諸實踐和行動。充權強調的是一個過程，在這個過程中，社會工作者通過專業的方法和技巧提高照顧者對患者的信息，增強照顧者對環境的掌控能力，感覺到自己有能量去達到未來所期望達到的目標，并能夠持之以恒堅持走下去。另一方面是通過提升患者照顧者的照顧患兒的知識、舒緩釋放自己壓力的技巧，提高他們解決問題的能力和管理生活的技巧，以實現增權賦能的目的。
四、社會工作介入路徑：建立社工
與照顧者信賴聯盟
建立社工與照顧者信賴聯盟是社會工作介入唇腭裂患者照顧者的有效途徑。社工與照顧者的信賴聯盟是從微觀實務層面對社會工作介入唇腭裂患者照顧者所做的闡述，主要是指社會工作者運用專業的方法和技巧，在社會支持理論的指導下，通過尊重、接納、引導等方法與唇腭裂患者照顧者建立信任的關系，并在此基礎上激發照顧者動機，提升照顧者的照顧技巧和水平。在社會工作實務過程中，信賴聯盟的建立不僅是照顧者對社工專業能力的信任，同樣，社工也相信照顧者在社工的帶領和引導下有能力處理目前面臨的問題，走出困境。建立社工與照顧者信賴聯盟主要是從照顧者的動機和知識技巧方面充權，有效提升照顧者的照顧動機水平及應對各種困難的知識水平和技巧能力。
（一）提升照顧者的動機水平
照顧者的動機來源主要有自信、自我效能感、希望、能量、堅持五個方面。建立社工與照顧者信賴聯盟的其中之一就是要從這五個方面著手，提升照顧者的動機水平。
第一，在自信方面。自信是指個體相信自己的能力。自信心將會影響個體的行為，照顧者的自信心是指其相信自己有能力照顧好自己的患兒，提升患兒的生活品質。相關研究顯示，作為父母的照顧者自信心越高，在患者住院治療期間則越積極與醫生和護士溝通，主動了解關于唇腭裂手術護理的相關知識，悉心聽取院方專業人士的講解。在患者康復成長過程中，自信心高的照顧者會注重周圍環境對患者的影響，讓患者積極融入社會環境中，以實現心理社會全面的康復。此外，自信心還具有感染性，照顧者對患者有信心，表現出來的行為不僅能夠感染患者本身，還能讓患者身邊的他人也感染這種氣息，促使彼此之間達到充權的目的。
第二，在自我效能感方面。自我效能感在這里是指照顧者相信自己有能力改變現在的境況。社工在這里扮演的是一個使能者的角色，通過與照顧者一起努力，讓患者的照顧者了解身邊有哪些資源可以選擇并由照顧者自己綜合考慮自由做出決定。社工在這里不是專家的身份，而是與照顧者一起，培養他們的自決能力，提升自我效能感。
第三，心懷希望。所謂心懷希望是指相信通過自己努力使內心的期望能夠實現，心懷希望是提升照顧者動機水平的重要方法之一。心理學的研究指出，自我信念的提升及某種期望較高的想象能夠引發較高的動機水平，因此，心懷希望就能夠協助人們創造自我實現預言。提升照顧者的期待和希望最有效的方法是分享同類癥狀的患者成功的故事。社工通過收集整理唇腭裂患者如何克服困難取得成功的事例，并將這些資源分享給照顧者，增強他們對患者未來的期待和希望。
第四，能量，即肯定及增強照顧者的能量。既有的研究顯示，唇腭裂患者的出生會給父母一系列的打擊，照顧者在面對患者時常感覺自己無能為力。社工在介入過程中重視轉換問題的視角，從優勢的角度看待照顧者面臨的問題及存在的困境，重視照顧者及其家庭固有的能量，協助照顧者通過與家庭成員的正向溝通和合作增強自己的效能感，同時利用所在社區的資源，增強自己解決問題的能量。
第五，培養照顧者堅持的品質。照顧者內心所產生的一些期望和目標并不是很容易就能實現的。在經過自身的努力仍然無法實現既定目標的時候，照顧者仍然要有不屈不饒的堅持精神。唇腭裂患者疾病的治療和康復是一個漫長的過程，在這過程中可能會有照顧者想象不到的困難和挫折，社工在照顧者遇到困難和挫折時需要不斷給予支持和鼓勵，不斷給予他們希望和能量，使他們能夠堅持下去。
（二）協助患者照顧者獲得相關知識和技巧
建立社工與照顧者信賴聯盟，協助照顧者獲得相關知識和技巧是給照顧者充權的另一條社會工作實踐途徑。照顧者相關知識與技巧主要從信息的獲取、解決問題能力的培養、生活管理技巧及溝通技巧四個方面進行闡述。
第一，信息的獲取。唇腭裂患者照顧者需要各種信息，包括政府相關部門的行政信息、資助手術治療的基金會、醫療機構、患者照顧知識和技巧、心理疏導和減壓的方法和技巧、在患者成長過程中親子關系的處理等方面的信息。社工需要運用相關的技術和方法協助照顧者獲取信息，使其在面臨困境時能夠有效獲得可以利用的信息處理面臨的問題。
第二，照顧者解決問題能力的培養。解決問題的能力是問題出現后，社工與照顧者一起分析問題出現的原因，解決問題所需要的資源，目前照顧者所能利用的資源有哪些，然后根據分析制定解決問題的可行計劃，以解決面臨的困境。在這一過程中，除了社工與照顧者的努力外，還需要家人一起參與努力，培養照顧者解決問題的能力。
第三，生活管理技巧的培養。生活管理技巧是指照顧者能夠了解如何處理發生在身上的事情。在生活管理技巧的培養中，需要培養照顧者從傳統的負向思維轉向正向的思考思維。在照顧患者的生活中，能夠運用優勢視角發掘患者身上的優點，給予自身以積極的能量。同時能夠堅持自己心中希望的信念，在遇到困難和挫折時能夠積極從親朋好友處獲得社會支持，同時能夠有效利用專業資源為自己服務。
第四，溝通技巧。溝通是雙方接收和發送信息的過程。在社工與照顧者信賴聯盟建立中，溝通是非常重要的渠道，包括語言和非語言的溝通方式。社工在協助照顧者練習溝通技巧時，也要運用回應、釋義等語言溝通技巧和提供支持、提供協助的影響以及肢體接觸和傾聽等非語言的溝通方式增進和照顧者的溝通和理解。
五、結語
本研究通過對唇腭裂患者照顧者需求的分析和需求滿足現狀的探討，在社會支持理論的指導下，從社會工作微觀實務層面闡釋了通過建立社工與照顧者信賴聯盟的方式介入唇腭裂患者照顧者群體的路徑。這是筆者全程參與兩期“重生行動——社會心理支持服務計劃”實施后的總結和分享，但在實際的介入過程中仍然存在很多值得探討的地方，比如唇腭裂患者住院治療的時間較短，這一介入模式建立后如何維持，在患者出院后如何更好地跟進和維護等。唇腭裂患者照顧者是一類非常特殊的群體，社會工作者在服務過程中要用心去理解，用愛去服務，有針對性滿足他們面臨的心理和精神需求，促進唇腭裂患者照顧者更好地接納、照顧患者，從而實現患者身心的全面康復。
①“2012年重生行動社會心理支持試點服務研究”項目調查的數據.
②“2012年重生行動社會心理支持試點服務研究”項目調查數據顯示，唇腭裂患兒的照顧者主要為患兒的父親和母親，占調查總數的84.5%.
③唇腭裂患兒中有的是唇裂（唇裂中又分為單側唇裂及雙側唇裂癥狀），有的是腭裂，有的是唇裂和腭裂兩種癥狀都有。這些患兒在喂養過程中需要使用特殊的喂養輔具，且要掌握一些技巧，與正常孩子的照顧相比，唇腭裂患兒的照顧者需要付出更多。這與“2012年重生行動社會心理支持試點服務研究”項目調查數據分析的結果相一致.
④農村地區唇腭裂疾病發病率遠高于城市，農村地區的照顧者相應占照顧者的比例較高，這也是“2012年重生行動社會心理支持試點服務研究”項目調查數據分析顯示的結果.
[1]鄭雷蕾.唇腭裂患者家長心理狀況分析[D].成都：四川大學，2004：7.
[2]鄭雷蕾，鄭謙，石冰，等.唇腭裂患兒家長的心理分析[J].華西口腔醫學雜志，2005（6）：489—491.
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