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一、目前面臨問題

1.實踐教學雖有明確的內容要求，但具體目標和量化指標不夠明確，教師和學生在實踐教學過程中不易把握實踐技能訓練標準。

2.實踐考核在每個學科實踐教學結束時進行，對實踐教學過程的質量監控缺少可靠的指標。

3.考研準備和找工作占據了學生大量的時間和精力，影響了學生的實習時間和效果，沖擊了實踐教學。

4.經濟體制轉軌，醫療市場競爭激烈，病人自我保護意識增強，客觀上使學生實踐操作機會減少。

5.臨床教學是整個醫學教育過程中的重要環節，我院做為口腔醫學臨床教學基地，承擔著大學醫學教育近60%教學任務，其教學質量的優劣，直接影響到大學醫學畢業生的質量。但一直以來，由于醫院缺乏一套完善、有效的臨床教學質量監控和評價體系，臨床科室及教師常常將教學工作視為一個“軟”任務，其教學積極性、主動性不強，質量意識淡薄。上述問題是我國高等醫學院校普遍存在的共性問題，對培養學生臨床實踐技能影響較大，成為各高等醫學院校臨床醫學教育關注和研究改革的焦點

口腔本科專業是我校2006年新增專業，人才培養方案和培養模式均是我們面臨的新的研究課題，本項目研究與實踐總體思路要圍繞的基本點是以社會需求為向導，結合高等醫學教育改革和發展趨勢，依托大學綜合優勢，圍繞“核心課程”構建課程體系，強化實踐能力、創新能力和社會人文素質的培養；在研究制定和實施人才培養方案時，以全面提高教學質量為目標，強調加強對教學過程各環節的質量監控與管理；通過改革措施的不斷探索和實踐使素質教育思想滲透到人才培養整個體系，貫穿于教學全過程。幫助口腔本科新增專業完善教學體系建設和促進實踐教學環節發展提高。

二、改革內容

1.增強帶教老師素質及責任心

帶教老師素質及責任心問題是實踐教學質量好壞的一個重要因素，規范臨床帶教我們先從教師抓起。在目前，教師團隊中建立“導師制”及“臨床班主任制”。“導師制”是每一位導師都有自己的若干名學生，對自己所管的學生全方位進行指導管理。以解決以往學生遇見問題不知找哪一位老師請教，學習積極性容易受挫的弊病。“臨床班主任制”是進入臨床實習及見習的學生在口腔科有限的時間內做到管理不脫節，學生沒有因為進入臨床就管理松散的現象發生?！皩熤啤奔啊芭R床班主任制”的建立雖然進行了一些有益的探索，但制度的建立還需要實踐去檢驗，以便更好地改進及保持發展。

進行可比性評估，改變了教與學、學與用脫節的象，提高了學生實習主動性，對教與學起到了正面激勵作用。教師帶教能力的提高，教師對臨床帶教的要求目標明確，教學意識增強，提高了自身知識水平和臨床帶教能力。在教學過程中，要重視老師和學生積極性，使他們支持并積極參與教學質量監控工作，努力提高自身教與學的質量。

2.建立量化考核指標體系，規范實踐教學過程

傳統的畢業實習都是依照《實習教學大綱》的要求，指出需要在哪些科室進行輪轉，達到什么樣的基本要求，描述籠統而模糊。對學生實習效果的評價也多由帶習教師進行主觀評判，缺乏客觀細致的考核標準，隨意性較大。對此，我們準備在各項臨床基本技能操作規律基礎之上，參考一些兄弟院校的成功經驗并結合醫院的實際，對學生實習期間須掌握的基本技能進行了分解、量化，制訂出一系列臨床基本技能的操作規程，使學生們的技能訓練真正做到有章可循。同時，依據操作規程對操作過程制定相應的評分標準，建立起一套可量化考核的指標體系。每次考核時根據每個步驟的完成情況打出相應的分數，最后寫出綜合評語。這種可分解、量化的考核指標體系使學生對自己的技能操作情況一目了然。既明確了教師和學生的實踐目標，又便于對實踐教學的過程進行管理。

我校建立實踐技能訓練指標體系，主要目的在于明確教師和學生臨床實踐教學目標，增強學生學習的主動性，形成完善的實踐教學考核系統，減少外來因素對臨床實踐教學的沖擊，培養學生較強的臨床思維能力和臨床實踐技能。

3.嚴把出科考核關

出科考核是臨床實踐教學過程中的重要環，是檢查學生實習效果，保證實習質量的重要措施。出科考試由統一組織安排，臨床班主任及教學秘書組織2～3名教師組成考評小組。出科考試主要包括平時成績、理論考試和臨床技能核。平時成績主要為組織紀律、工作態度、日常表現，等，占科成績的10%。理論考試采用理論加病例分析為主，其占出科試總成績的40%。

4.緩解實習與考研找工作之間的矛盾

學校為進一步提高臨床實踐教學效果，有效地控制臨床實踐過程質量，減少考研和就業對畢業實習的沖擊，對實習學生實行目標管理；組織臨床專家在調查研究和反復論證的基礎上，制定了量化的臨床實踐技能訓練指標，建立了臨床實踐技能訓練指標體系，并編寫出《臨床實踐技能訓練基本要求》手冊，在實踐中取得了較滿意的效果。如何監控實習效果、提高實習質量是我?？谇幌悼谇粚I學生教學改革關注的重心。

三、改革成效

1.老師責任心和教學水平提高。

2.操作有章可循，學生學習積極性主動性增強。

3.教學質量及教學效果提高。

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文章編號：1671-489X（2015）10-0109-02

1 前言

臨床醫學院肩負著培養優秀醫學人才的重要使命。臨床醫學院教學質量的好壞，直接影響著醫務界的發展前景。因此，以人為本，提高臨床醫學院教學質量，創新醫學院教學管理模式，積極探索適應新時期醫學發展的醫學教學規律，是臨床醫學院教育改革永恒的追求。所以，臨床醫學院應充分利用自身臨床資源的優勢，不斷改革和完善教學管理體系，積極探索新的教學管理方法，為學生創造更多臨床實踐機會，使學生不斷增強自身素質，為將來走向工作崗位奠定基礎。

2 引進競爭機制，提高教師總體素質

臨床醫學院肩負著培養優秀醫學人才的重要使命。針對臨床醫學院教師教學任務重，臨床與教學雙肩挑的特點，在教學管理上可以引進競爭機制，實行課堂教學主講制的教學管理模式，優勝劣汰，不斷優化主講教師隊伍，提高教師素質，促進整體教學水平的提高[1]。在這方面，臨床醫學院可以采用競爭上崗的形式，每年組織一次遴選，報名參加競選的教師每個人都有試講的機會，通過教研室初篩，優勝者接受學院統一組織的試講，然后進行一次評估選拔，最終選的教師進入主講教師行列。這種遴選程序，任職條件明確，管理辦法規范，既增強了主講教師的榮譽感，又保證了主講教師的質量。同時，通過遴選措施，使教師變被動為主動，工作積極性獲得很大提升[2]。

另外，在教學管理上，為了保持主講教師的工作質量，使其更好地完成教學任務，醫學院還需要不斷完善課堂教學質量監控體系，建立教學質量評估制度，通過評估，淘汰不合格的主講教師，保證課堂教學質量。在這方面，醫學院可以建立有效的評估管理體系，對任職的主講教師進行課堂教學質量評估，通過教案講稿抽查評估、學生總體評估以及醫學院專家組隨機評估，考察主講教師在任期內的表現，成績優秀者可以連任，良好者接受新一年的隨機評估;如果評估結果沒有達到規定的要求，取消主講教師資格一年，下一年度需按程序重新參加遴選。這種優勝劣汰、能上能下的動態管理模式，既有利于有效落實獎懲措施，體現優教優酬，根據評估成績、評估結果評職稱，還可以不斷優化主講教師隊伍，提高教師的整體素質。

3 建立健全設備管理，保證教學任務的完成

隨著科學技術的不斷發展，一些科技含量高、先進的、精密的、智能化的實驗設備、實驗儀器不斷在醫學領域廣泛使用。越來越多的高精尖技術，不僅有效地促進了臨床醫學的發展，對于臨床醫學院的教學管理也提出新的要求。引進先進醫學設備，不斷提高臨床實踐教學效果，已成為許多醫學院校的重要課題。

近年來，臨床醫學院為了有效提高教學質量，保質保量完成實驗教學計劃，在實踐教學中開始引進先進的教學設備，使學生能夠適應臨床醫學的發展[3]。然而，在教學設備使用過程中，由于實驗教學越來越多，超負荷使用教學設備，導致教學設備損耗比較嚴重。教學設備損耗在一定程度上影響著臨床醫學院實驗教學的順利進行。所以，在實踐教學過程中，教師不但要引導學生正確使用教學設備，還要積極與教學設備管理人員協調，保證實驗教學順利進行。

醫學院校實驗課多，教學設備使用比較頻繁，因此，設備出問題的現象也比較常見。在教學過程中一定要高度重視教學設備管理，爭取設備管理人員隨喊隨到，在設備出了問題時能夠及時修理，幫助教師排憂解難。如果問題比較嚴重，很難快速修好，要向教師和學生做好解釋工作[4]。

在臨床醫學實踐教學中，如果遇到一些新的實踐教學設備，教師對于設備的使用方法也比較模糊，或者是不懂或不太熟悉的設備，設備管理人員或專業技術人員要積極幫助教師解除困惑，同時為學生做現場示范，幫助學生快速掌握設備使用流程。為保質保量完成教學計劃，許多醫學院都超負荷運轉實驗室設備，這就導致教學設備耗損比較嚴重。同時，隨著高精尖技術在臨床醫學中的不斷應用，許多科技含量高的實驗設備不斷更新，設備的更新換代已成為醫學院校教學管理創新的一種標志。智能化的、精密的實驗儀器設備已經逐步成為醫學院校教學工作不可缺少教學工具，如何管理好實驗設備，使這些新設備能夠發揮出最高的使用效率，已成為醫學院教學管理一個重要的問題。臨床醫學院不僅要不斷更新教學設備，還要著眼于提高設備的使用效率，在實驗室設備管理方面加大管理力度，使設備管理逐步走上規范化、科學化[5]。

4 健全教學管理，建立科學的教學管理系統

健全教學管理，首先要根據教學大綱，抓好學生授課的管理。一是要抓好學生聽課的時間，二是要定期聘請專家、教授介紹國內外新技術、新操作，為學生講解最新的理論，讓學生在鞏固已學醫學理論基礎上，了解更多的國內外最新醫療信息。

其次，健全教學管理還要不斷完善教學質量監督體系，組織做好教學督導工作。在這方面，臨床醫學院可以設立教學督導組，聘請資深教授、專家督導，不斷強化臨床教學質量的監控。督導工作形式多樣，既可以聽課、參加教學活動，也可以召開教師、學生座談會;既可以擔任學生知識競賽評委，也可以參加教學檢查等。督導組通過深入課堂，參與各種教育教學活動，及時了解教育教學過程中的各種信息，然后進行分析、評估，將信息再反饋給各教研室，進而督促任課教師提高教學水平[6]。

再次，健全教學管理還需要建立科學的教學管理系統，通過改革創新教學管理模式，加強教學課件的開發，不斷完善選修課程體系。在這方面，臨床醫學院可以充分利用新時期信息資源優勢，建立課程教學“資源庫”，不斷豐富多媒體教學以及網絡教學范圍和內容。在教學效果評估上，可以建立微機自動化考試系統，通過微機自動化考試系統，考核學生的綜合知識應用能力以及知識攝取能力，增加考試的客觀性、公正性，不斷提高學生的臨床技能。

醫院教學管理是臨床醫學院的一項重要工作，在教學過程中要不斷創新管理模式，用現代化的管理手段、科學的教學管理系統推進臨床醫學院教學改革，促進其教學水平不斷提升。

5 結論

創新醫學院教學管理模式，積極探索適應新時期醫學發展的醫學教學規律，是臨床醫學院教育改革永恒的追求。在教學管理上，臨床醫學院不僅要引進競爭機制，提高教師總體素質，還要不斷完善設備管理制度，建立科學的教學管理系統，為學生創造更多臨床實踐機會，促進學生理論與實踐能力的普遍提升。

參考文獻

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一、校外臨床實習教學基地的選擇

護理學專業校外臨床實習教學基地，是經學校與醫院商定，與學院建立穩定教學協作關系的地方、部門、工礦、部隊所屬的醫院，承擔高等醫學院校的部分學生臨床見習、臨床實習和畢業實習任務。

校外臨床實習教學基地醫院一般應是大中城市的二級以上醫院，內、外、婦、兒各科設置齊全，并有能適應各種實習需要的醫技科室。醫院的設施和設備先進齊全。診療范圍寬，病種較齊全。有健全的護理組織管理系統，臨床護理方式先進，使學生有系統地照顧患者的機會。有一支較強的衛生技術隊伍，有一定數量的適應教學需要的臨床護理教師隊伍，能保證直接指導畢業實習的教師是主管護師以上人員。有良好的教學意思，學術氛圍、學習氣氛濃，能進行護理教學查房、修改學生書寫的護理文件、護理專題講座、組織病案討論等工作。有臨床帶教經歷和帶教經驗。

有必要的圖書資料、教室、食宿等教學和學生生活條件，教育機會與教育資源能滿足學生實習教學需要。醫院的地理位置、交通、安全及物理環境優良。

二、校外臨床實習教學基地的確定

確定校外臨床實習教學基地，應通過既往已有的友好交往或關系人為中介，進行充分的走訪調研，真正摸清擬建基地的各方面條件，切實能夠滿足適合本校臨床實習需要，才能考慮建立臨床實習教學基地的醫院。

在掌握第一手材料的基礎上，擇機正式與擬建基地醫院主管領導與相關部門負責人洽談，闡明建立臨床實習教學基地的目的和意義、責任和義務、利益和好處等，展示學院辦學的優勢和特點，以及學生的基本情況和素質，提高醫院方領導對建立臨床教學實習基地重要性的認識，找到雙方的結合點，心往一處想，勁往一處使，進而達成建立教學基地共識。

在征得雙方主管部門同意的前提下，進一步明確雙方的責任、權利和義務，形成書面協議，由雙方單位法人簽訂協議書，明確建立臨床實習教學基地關系，加掛學校臨床教學實習基地牌匾。

三、校外臨床實習教學基地的管理

臨床實習教學基地醫院應有一名院領導負責教學工作，并在醫院教學管理機構或護理部配備專職或兼職教學管理、學生思想政治教育和生活管理的人員。在護理部主任領導下，組織科室護士長，成立該基地的實習指導小組。每個科室均有一名專門負責實習帶教臨床教師，執行和落實教學計劃，做出具體的實習安排，保證實習質量和實習任務的完成。醫院應把教學工作列入醫院帶教人員考核的重要內容，與獎金分配、教學津貼發放掛鉤。

學校對醫院的帶教人員，享有在學校借閱圖書資料、進行科研協作和參加各種學術活動的權利；可參與學校有關科室組織的教材與實習指導的編寫工作，享有獲得有關教材和教學資料的權利；學校有責任通過多種形式對實習醫院進行人員培訓、教學和臨床護理指導，安排專題講座、示范性教學查房和教學交流活動，幫助實習醫院切實提高教學和醫療護理水平。

高等醫學院校對教學醫院和實習醫院的教學工作應加強管理、指導、監督和檢查。一般是結合學生進實習醫院時進行實習工作安排與協調；實習中期專程進行教學檢查，重點解決臨床實習中的管理問題、進行實習指導、檢查實習計劃執行情況，聽取帶教人員和學生的意見，協商解決存在的問題。

四、校外臨床實習教學基地建設的效果

我校的校外臨床實習教學基地經過10多年的不懈努力，已建立了穩定的關系，形成了良好的發展勢頭。先后與北京、廣東、海南、吉林等省市的地方、部門、企業、部隊所屬的14家醫院簽訂了協議。每年進駐實習學生300人左右，為完成臨床實踐環節的教學任務提供了有力保障。

校外臨床實習教學基地醫院主管領導高度重視，落實責任和任務，按實習計劃完成了畢業實習各項任務。在臨床畢業實習期間，校院雙方在完成臨床實習教學過程中，積極推薦學生就業。幾年來，我校畢業生在實習單位或通過實習單位推介在實習單位所在區域醫療機構就業的畢業生達70％以上，形成了實習促就業，實習基地建設與就業基地建設一體化的新模式。

五、討論

1、提高認識，是校外臨床實習教學基地建設的前提

臨床實習教學基地是實現護生培養目標的最后一道關口，是護理學院的延伸。學校和基地雙方領導都要充分認識基地在臨床教學中的重要性，找到承擔臨床教學工作有利于增強醫院的綜合實力，有利于增強醫院發展的活力，有利于提高醫務人員的業務水平，有利于擴大生存和發展空間等教學相長的結合點，真正把教學工作同醫院的建設與發展結合起來，把教學工作放在重要位置。醫院應為培養護理學人才承擔教育責任，學校應為基地醫院提供智力服務，雙方互惠互利，心往一處想，勁往一處使，教學基地建設才能得以順利進行。一旦簽訂了教學基地醫院的關系，學校就要把握機遇，改善與基地的關系，密切與基地的協作，通過各種途徑，利用自己的技術、知識、人才優勢扶植教學基地，使醫療、教學、科研同步發展，更好地為學校教育教學服務，培養高素質具有創新精神和實踐能力的高級護理學人才。

2、把握標準，是校外臨床實習教學基地建設的關鍵

護理學專業校外臨床實習教學基地的選擇，目前還沒有明確而具體的標準。此前由國家教委、衛生部、國家中醫藥管理局頒布的《普通高等醫學教育臨床教學基地管理暫行規定》可供作為基本條件。單一就護理學專業來考慮，還應側重于包括臨床護理帶教人員、臨床護理人員、醫生系列人員、醫技系列人員、護理服務對象、其他實習學生，以及由以上人員組成的人際關系、護理類型等人文環境的層次與水平。良好的實習環境將使護理本科生的潛能得到充分的挖掘，個性得到全面的發展并獲得護理專業所需要的不同能力。

3、有效溝通，是校外臨床實習教學基地建設的保證

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2遵循認知規律，強化實踐教學

對學生而言，首先是加強學生對質量管理課程在實際工作中作用、地位和重要性的認識，增強學生職業責任感，激發學生學習興趣。對教師而言，重要的是加強教師教書育人的使命感。在教學安排上，加強教學設計，精心組織教學，充分利用各種網絡資源，及時補充教學素材，更新、補充教科書沒有寫入的新制定的國家法律法規、國際標準和最新研究成果，結合教科書內容及臨床應用情況指導學生學習。授課教師依據教學內容及時發放電子講義、學習網站鏈接，拓展學生學習視野，如：《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《實驗室生物安全手冊》、《醫學實驗室質量和能力認可準則》等補充學習資料的電子文檔；中華人民共和國國家衛生及計劃生育委員會（http／／www．nhfpc．gov．cn／），丁香園論壇（http：／／www．dxy．cn／），檢驗醫學網（http／／www．labmed．cn），檢驗醫學信息網（http／／www．clinet．com．cn）等學習網站鏈接。另外，把實驗室認可評審和醫院管理年檢查的常見問題引入教學［3］，將復雜問題簡單化，抽象內容具體化，增強學生的學習意識［4］。與以往教學相比，學生借助教學資源學習后對課程的重視度和質量管理的關注度明顯提高，到課率、考試通過率明顯提升。

3創新教學方法，拓展學生視野

3．1充分備課，正確運用標準及法律法規。質量管理涉及相關的國際標準、國家標準、政府法律法規等，其概念、定義較多，加之許多術語源于國際標準化組織（ISO）有關文件，直譯后的文字有些不符合中文習慣，學生理解起來較抽象、困難［5］。教師備課時要深刻理解標準內涵，授課時才能引導學生正確地區分和應用。3．2強調全程質量管理理念，理論聯系實踐教學。要培養學生建立全面質量管理理念，讓學生充分認識到實驗室質量不僅限于檢驗結果本身，而且包括影響分析結果檢測的全過程［6］；其次質量管理不只是質量管理人員或質量管理部門的事，而且是實驗室全體工作人員、醫院各部門及患者必須關注的系統工程。該部分作為教學的主線，安排臨床經驗豐富的資深教師授課，應用統計數據提出問題，突出對分析前、后過程進行質量管理的必要性，從而引起學生重視，如本研究以意大利著名檢驗專家Lebani和Carraro教授發現1996年和2007年檢驗前誤差率分別為68．2和61．9的案例進行提問［7］，引導學生思考間隔10年檢驗誤差居高不下的原因。同時，結合章節內容（標本采集、生物學變異、檢驗報告單等）組織教學。室內質量控制作為教學的核心內容，除理論授課外，采用Levey－Jennings控制圖繪制及分析實驗進行輔助教學。實驗室提供質控物、試劑器材及儀器，學生依據質控品的應用要求首先參加配制全血質控品，然后按照標準操作規程檢測分析項目，繪制質控圖，并采用質控規則進行結果分析，找出失控的原因及處理方法。通過這種方式，學生不僅學習了Levey－Jennings質控圖繪制及質控規則的應用，而且對失控常見原因的分析及處理有了直接認識。3．3客觀認識評價方法，學會實際應用。在對量值溯源、測量程序方法性能評價及檢驗項目的診斷效能評價等章節進行授課時，理論課采用案例教學方式進行［8］，而實驗課要求學生結合臨床基礎檢驗技術評價檢測項目的批內精密度、準確度。實驗室提供定值血樣，教師依據WS／T406－2012介紹評價方法［9］，讓學生按標準化操作規程測定分析項目，并計算精密度、準確度、均值及標準差，學生通過學習批內精密度、準確度評價方法，對相關檢測技術有一個客觀評價及認識，最后教師針對實驗中存在的共性問題引導學生反思，提出具體的改進意見。3．4改進教學方式，增加臨床見習課程。為彌補實驗課程滯后于臨床應用或與臨床脫節的情況，本研究增設了臨床實驗室管理學課程的臨床見習課，組織學生到取得實驗室認可資質的實驗室和當地三甲醫院檢驗科觀摩學習，聘請從事臨床檢驗和實驗室管理工作的教師授課（如質量管理體系及實驗室認可由檢驗科主任帶教；信息管理、實驗室安全管理由實驗室信息管理員、生物安全管理員給學生現場教學）。通過觀摩學習，師生互動的情景教學，使學生認識到實驗室質量管理工作的重要性，增強學習效果。

綜上所述，理論聯系實踐是臨床實驗室管理學課程教學的關鍵，應盡可能創造條件讓學生充分接觸實驗室管理的臨床實踐，以增加學生的感性認識，培養出更多優秀的技術人才。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.063

護理學是一門研究維護、增進、恢復人類身心健康的護理理論、知識、技術及其發展規律的應用科學。它是一門實用性很強的應用科學，如何有效地組織和實施臨床護理實習，是護理臨床教學的重要組成部分，也是培養合格的護理人員不可或缺的重要途徑［1］。護理臨床教學是護生將知識轉化為實際

能力的關鍵時期，如何合理和規范地運用現有的教學資源，指導護生更好地將書本上的知識應用到實踐中去，培養學生成為綜合素質高、實際應用能力強的人才，是我們護理教學管理的一大難題。我院現開放病床654張，多年來一直承擔粵東地區多所護理院校大、中專護生的畢業實習任務，同時也承擔周邊鄉鎮醫院的進修教學任務，護生的素質參差不齊，帶教老師自身的知識水平等問題，給臨床護理教學帶來很大的困難。我院近3年共接收實習護生352名，進修生48人。隨著護生逐年增加，我院護理部從2009年起積極順應護理學科的發展要求，遵循教學管理原則，在總結實踐經驗的基礎上，結合我院的實際情況，構建了一套行之有效的規范化護理臨床教學管理模式，使護生實習教學工作步入正規化、制度化，提高了教學質量，取得較好的效果。

一、傳統護理臨床教學模式存在的問題與后果

1．護理教學管理機制不完善 ①制度的不完善和缺乏專職的護理教學管理人員：在很長的時間內，我院未制訂相關的制度，也未配備專職的護理教學干事，導致護理教學內容的實施無法可依，很容易出現脫節，實習計劃和目的很容易被忽視。②帶教老師與教學管理人員聯系脫節：實習護生由護理部安排后直接到各臨床科室，再由各科室護士長安排高年資的護士進行帶教，而護理部從未對這些帶教老師進行集中培訓，老師的帶教隨意性很強，并未根據實綱進行帶教，同時，帶教老師未能及時將實習護生的實習情況反映到護理部，導致護理部無法了解護生的實際情況，使實習計劃不能很好落到實處，影響教學質量。③護理教學資料管理不完善：由于缺乏嚴格的管理體系，導致相關的教學管理資料發放到科室后，并未給予有效的保管，從而導致教學資料被隨意丟失，使教學方面的資料內容成為空白。

2.缺乏獎懲管理體制 對于護理臨床教學人員缺乏獎懲機制，使部分優秀的帶教老師缺乏積極向上的精神，嚴重影響了護生的實習狀況，甚至使某些護生染上壞習慣，給護理工作帶來不良影響。

3.帶教老師時間和精力不足 因護理工作繁雜瑣碎，且病床使用率周轉快以及病人對護理要求的提高，使工作量不斷加大，而忽略了理論的講課和操作的培訓。

4.帶教老師自身的帶教水平參差不齊 ①帶教老師自身的知識水平參差不齊，由于護理人員的缺乏，低年資的護理人員也參與帶教，導致教學隊伍的整體水平下降。②帶教老師對護理帶教的認識不足，意識淡薄，對帶教過程敷衍了事，導致教學質量低下，學生的實際應用能力越來越差。

二、規范的護理臨床教學管理模式的建立與實踐

1.成立護理臨床教學管理組織機構 建立完善的護理臨床教學管理機構是取得高水平護理教學質量的前提，我院護理教學工作在主管院長的領導下，成立了護理教學管理機構，構建護理部教學管理組（由護理部副主任擔任組長，護理干事擔任副組長），成員有科護長（教學片長）、各病區護長和病區教學小組長的分級教學管理模式。

2.相關護理臨床教學管理制度的制定和實施 根據我院臨床護理教學工作的實際，結合其他醫院的護理教學管理經驗，護理部教學管理組先后出臺和實施了《彭湃紀念醫院臨床護理教學管理規定（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理實習帶教管理制度（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理教學查房制度（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理實綱（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理教學質量評分標準（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理實習操作考核細則（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理實習生住宿管理制度（暫行）》、《首問負責制》、《彭湃紀念醫院臨床護理實習帶教雙向評價手冊（制度）》等。

3.建立護理帶教檔案和制定帶教計劃 護理部教學管理組和臨床?？平⒆o理帶教檔案，內容包括有護生的基本情況、業務講座的資料（包括幻燈片和講課稿）、帶教的計劃、座談會記錄本等；各臨床?？七€必須對每一位護生的考核評定（包括理論和技能）有記錄，護理部定時進行抽查。

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我院承接地方醫科大學的臨床教學工作后，由于教學規模的擴大，加上部隊醫院受編制所限，給臨床醫療教學工作增加了一定的負擔和壓力。在師資的配備上，科室工作的安排上，出現了帶教人員不足，科室輪轉學生過于集中，教學計劃難以實施的問題。針對這一情況，院黨委高度重視，專門下發了《關于進一步作好臨床教學工作的通知》，要求各科室要醫教并重，克服困難，認真安排教學工作，保質保量的完成教學任務。醫院還采取了責任分工、分級管理的辦法。由院一名副院長主抓臨床教學工作，訓練科由一名專職助理具體負責?？剖矣煽浦魅魏暧^抓，教學秘書統籌抓，帶教老師具體抓的辦法，把實習工作確實落實到實處。同時教育醫務人員克服“重醫療輕教學”及帶實習學生是“累贅”是“負擔”的思想，認識到承擔教學任務不僅僅是一種榮譽，一種義務，更是一種責任，一種使命。把帶教任務與為國家培養優秀的醫學人才聯系起來，認識到通過帶教不但可以提高自身的理論水平和業務水平的，還能實現教學相長。由于組織思想工作準備充分，各科室都能以大局為重，克服困難，積極合理安排教學工作，保證了教學計劃的順利實施。2.作好崗前培訓工作，確保臨床教學工作的開展

崗前培訓工作是實施好臨床教學計劃的第一步，在崗前教育計劃的實施上，一是通過向學生們介紹總院的歷史、現狀及學科建設情況，使學生對總院有個概括的了解和認識，使其盡快熟悉和適應環境。二是根據地方學員多，思想活躍，難于管理的特點加強了各項規章制度的學習。如：《醫院管理規章制度》《學員管理細則》《請銷假制度》《一日生活制度》等。通過學習強化學生的制度意識，規范學員的行為舉止，使他們能從行為規范上有一個良好的養成。三是組織學生學習《實習醫生職責》，進行《計算機操作知識》的培訓，聽《病例書寫常見錯誤》《醫院感染監控和預防》《醫療保險知識》等專題講座。通過學習增強學生的職業意識和法規意識，規范學生的診療操作程序，使學員下科后能盡快熟悉工作環境，勝任日常醫療工作。四是強化素質教育。素質教育是適應二十一世紀知識經濟時展需要而提出的一種現代教育思想和教育觀念。作為一名優秀醫學專業大學生不僅要具備扎實的專業技能而且要具備廣博的社會內涵。不僅要追蹤科學技術的發展而且要關心人類的價值。做一個政治思想好，業務素質高，人際關系和諧的適應二十一世紀的醫療衛生事業發展需要的高素質合格的醫學人才。我們從職業道德入手，強調加強醫德醫風的重要性，對如何做人，如何處理好醫患關系，師生關系、舉止言談、行為衣著等諸多方面進行了系統的學習。通過教育，強化了學生的道德意識和人格素養，學生的綜合素質得到了提高，收到了良好的預期效果。學員下科后，以良好的精神風貌、積極的工作態度、遵紀守時的工作作風，受到科室老師的好評，科室對學生的滿意率達95%。3.嚴抓教學質量，以創新精神搞好臨床教學

臨床實習是醫學生走上醫療崗位的必經之路。［3］臨床教學在培養醫學人才的過程中占有十分重要的地位，是醫學生理論和實踐相結合的第一步，是培養其思維能力、動手能力和適應社會能力的關鍵時期。學員下科后，在師資的配備上，我院各科室堅持選拔德才兼備、優秀的主治醫師以上的老師擔任帶教工作。訓練科的把學校的實綱、實習計劃、考核評測表下發到各科室，要求科室嚴格按照教學大綱和教學計劃合理安排教學。在抓好三級醫療查房，小講座，臨床基本技能操作，出科考試等環節的同時，我們還請院內資深專家作專題講座并鼓勵學生參加遠程教育的學習。多方面的學習和實踐，開闊了學生的視野，豐富了知識面，使學生學到了許多書本上沒有學到的東西，并且了解了專業的最新動向和一些前沿理論，同學們普遍反映這種學習受益匪淺。在教學實踐中我們堅持以“學生為主，能力為主”教學理念，給學生提供更多的機會進行臨床操作和手術操作，增強學生的動手能力和實踐能力，收到了良好的效果。同時，我們還通過定期反饋信息，監控臨床教學工作質量。一是通過學生的平時考試成績、技能考試、出科考試成績監控老師的帶教情況。二是定期組織學生開會，讓學生對帶教工作提出意見作出評價，對出現的問題我們及時與科室溝通，彌補一些漏洞和不足。三是把教學質量的好壞作為年終評優的一項考核指標并與學分掛鉤，調動老師們的積極性和工作熱情，使其變消極為積極，變被動為主動。

在教學實踐中，我們積極改進陳舊的教學方法，以創新精神積極探索新的教學模式，如：PBL教學法（以問題為基礎的學習）。它有以下特點：以學生為中心，教師為引導，自我指導學習及小組討論為教學形式的課程模式，有效的訓練學生發現問題解決問題，有助于創造力的培養。改變了傳統的灌輸式、添鴨式教學模式，通過這種教學模式的實踐，學生的工作技能，與人溝通能力，團隊精神均有一定程度的提高，收到了預想的效果。4.嚴格管理，抓好規章制度落實

臨床教學管理工作能否順利進行，管理是否到位，規章制度的落實是關鍵。如果這些問題抓不好，試必影響臨床教學工作。為了作好這項工作，我們重點抓了規章制度的落實情況：①點名制：定期開點名會，獎優懲劣，表揚好人好事，對出現的問題及時處理。②查崗制：對不按時上下班，遲到早退，晚上不按時歸隊的現象，除了批評教育外，我采取了相應的監督措施。一是不定時到科室查學生的在位情況；二是白天上班查宿舍；三是晚上查歸隊的情況，通過各種渠道堵住學生違紀的漏洞。同時用制度去制約他們，使他們養成自覺遵守各項規章制度的習慣，四是在管理上作到放手不放眼，發揮各實的作用，形成一個監督網，這樣有效遏制了各類違紀事件的發生。特別是去年防“非典”期間，在院黨委和醫務部的正確領導下，在學校的配合下，由于嚴格管理，嚴格教育，在學生脫離臨床工作二個多月即不能回家，又不能回學校的情況下，保證了學生安全無事故發生，不辱使命，圓滿完成了學校交給我們的任務，受到校方的表彰。

幾年來，在臨床教學工作上，我們取得了一定的成績，得到校方的肯定。同時我們還存在很多的不足，有待于進一步的改進，通過我們的相互磋商，共同探討，共同學習，使臨床教學工作在探索、改進、實踐、完善中，有一個質的飛躍。通過不斷規范教學活動，使臨床教學工作再上一個新臺階。參考文獻

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1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集2013年4月―2014年4月我單位（青島市中心血站萊西獻血服務部）接收的血液檢驗96例獻血者，按照采血日期單雙號分為甲組和乙組。甲組共48例，平均年齡是（24±5.44）歲，年齡范圍是18-40歲，男獻血者和女獻血者分別是25例、23例。乙組共48例，平均年齡是（25±6.37）歲，年齡范圍是18-45歲，男獻血者和女獻血者分別是26例、22例。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對甲組采血及檢驗時使用血液分離膠采血試管，對乙組采血及檢驗時使用真空試管。（1）儀器選擇離心機、全自動生化分析儀，試劑采用配套試劑。（2）指導獻血者空腹，使用試管采集靜脈血，采集量為4ml。采集后常規保存，1h后使用離心機進行血清分離，離心10min，3000r/min，分離后，對分離情況進行準確記錄，后進行檢測。檢測后，將甲組試管置于冰箱內保存，冰箱適宜溫度為4℃，放置24h后，進行核酸檢測。

比較甲組和乙組的血清分離、核酸檢測結果。核酸檢測對比HCV靈敏度和HIV靈敏度。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 血清分離 甲組血清分離情況較好，析出時間短，血清和血細胞層之間分離較好，上層為血清層，下層為血細胞層，中層為分離膠層，且三層無溶血標本，上層未發現纖維蛋白凝塊、血凝塊。乙組血清分離情況較差，血清中仍混有少量血凝塊、纖維蛋白凝塊，血清經較長時間放置、多次離心析出。甲組血清分離情況優于乙組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 核酸檢測結果 甲組核酸檢測HCV靈敏度為87.5%（42/48），乙組核酸檢測HCV靈敏度為62.5%（30/48）。甲組HCV靈敏度高于乙組，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。甲組核酸檢測HIV靈敏度為89.58%（43/48），乙組核酸檢測HIV靈敏度為64.58%（31/48），甲組HIV靈敏度高于乙組，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床檢驗是指通過物理、儀器、目視觀察、分子生物學、化學等方法對獻血者標本進行檢測，采取質量管理相關措施對分析前、分析中和分析后等環節進行管理，保證檢驗質量，為獻血者及臨床提供參考依據。目前，檢驗科進行血液檢驗時大多選擇玻璃真空試管，血清質量較差，分離速度較慢，材料未經特殊處理，易引起血清變化，或出現雜質，對檢驗結果造成一定影響[2]。血液分離膠采血試管是近年來專門針對血液檢驗而推出的新型試管，該試管含有黏膠性、觸變性、惰性分離膠，密度處于血清密度與血細胞密度之間，約為1.04g/cm3-1.05g/cm3，通過離心力作用實現血清與血細胞的徹底分隔，從而更快的分離血清，保證穩定性，且血清無任何雜質，與其他試管相比，血液純潔度和凝固度得到有效保障。該試管內壁涂有促凝劑，促進血液凝固，在極大程度上促進血液分離析出。在血液檢驗時使用該試管，血液中的血液和血細胞在分離膠作用下被迫隔開，減少接觸時間，有效避免了因離體后細胞成分濃度差異相互滲透引起的分析前誤差;可以在同一試管中完成采取血清、血清分離、血樣保存和處理等環節，有效避免標本對檢驗者造成污染，預防病毒感染，提高工作效率，減少廢棄物產生;直接對試管進行凍存，延長了保存時間，利于血清再次檢查。在本文研究中，對甲組采血及檢驗時使用血液分離膠采血試管，血清分離情況較好，析出時間短，血清和血細胞層之間分離較好，上層為血清層，下層為血細胞層，中層為分離膠層，且三層無溶血標本，上層未發現纖維蛋白凝塊、血凝塊，分離效果優于使用真空試管的乙組，表明血液分離膠采血試管的應用效果較好。甲組核酸檢測HCV靈敏度為87.5%（42/48），HIV靈敏度為89.58%（43/48），乙組核酸檢測HCV靈敏度為62.5%（30/48），HIV靈敏度為64.58%（31/48）。甲組HCV和HIV靈敏度均高于乙組，表明血液分離膠采血試管對提高HCV、HIV核酸檢測靈敏度具有較大作用。

綜上認為，臨床檢驗時應用血液分離膠采血試管可取得較好效果，應予以重視。

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要想了解柔性管理在護士臨床教學中的具體作用，就需要我們對這種教學方式的定義與特點有全面的認識，知道它在教學中的具體特點是什么，到底給護士的學習與實踐帶來了怎樣的益處，是指導我們進一步分析的重要思路。

一、 柔性管理的定義與特點

（一） 柔性管理定義

相對于剛性管理來說，柔性管理主要注重對人與人之間良好情感的建立，采取非強制的手段，通過潛移默化的影響，將組織成員對組織價值觀、組織目標與要求視為約束自己的原動力，讓組織成員產生一種由內而外的自覺行動力。臨床實踐中幫助照顧病患需要護士全心全力地去奉獻自己，只有在學校里學會了自覺接受挑戰，勇于承擔困難的能力，才能實現這一點要求，而柔性管理正是為此打造的一種健康、全面的教學方式，適應了時代的發展與新課標的要求。

（二） 柔性管理特點

柔性管理有以下幾個特點：1.人本性。塑造和諧環境，提倡尊重人、理解人、發展人的管理手段的實施，柔性管理形成了“以人為本”的管理理念。以人為本的管理實踐方案在教學中，可以讓學生體會到教師對自己的關愛，才能自覺、主動地學習知識；2.情感性。關心、愛護組織成員，管理者時刻發揮情感效用，將組織成員團結在一起，用細致的情感方式感動成員，才能帶動他們共同進步；3.權變性。對于不同的人、事進行靈活的解決，及時處理并最終獲得和諧進步的效果；4.過程性。通過循序漸進的管理手段體現，不斷發揮“柔性”的作用與效果，使感性與理性管理一并轉換成激發組織成員進步的動力。

二、 柔性管理實踐在護士臨床教學中的作用分析

（一） 塑造良好的教學氛圍，提升了學生學習興趣

學生離開學校，走向實習崗位，面對陌生的人物、環境，會產生緊張、拘束、不安的情況，所以他們在臨床實踐教學中會存在小心翼翼、謹言慎行的現象，這不利于學生早日學到真本事，形成“獨當一面”的實習效果。所以在護士臨床教學中，融入柔性管理實踐的手段，轉變觀念，抹去尊卑之別，不讓學生產生任何壓力。在相關的管理辦法控制之下，加入柔性管理手段，教師主動關心學生，充分了解學生的所思所想，增強學習環境中的熱烈氛圍，讓學生能夠一邊學習一邊感受來自教師的關愛，對于實踐性的內容產生極大的興趣，這樣就可以主動回答問題，在學生與學生之間的交流中產生更加融洽的聯系紐帶，才能讓學生獲得長足的進步。

（二） 提升學生自我管理能力，增強他們的自主學習效果

用柔性管理方法，首要任務就是教師要相信學生，激勵學生不斷發揮出自己的潛力，并發揚他們的主人公精神，讓他們主動去學習，主動提出問題，教師也應該主動回答學生提出的一切問題，通過信的實踐內容，給學生細致地講解，融會貫通地將知識概念灌輸到學生腦中。并結合實習醫院的主要特色，讓學生看到醫院中護士在工作、生活中的自我管理、自我教育、自我服務的實踐效果，鼓勵他們前進。讓學生深刻體會醫院中護士工作的先進文化性與服務性特征，并結合此種特征發揮出自己獨有的特長，塑造完美人格，這樣就可以讓學生更加增強自己的信心，勇于承擔責任，將醫院的工作事項作為自己成長道路上的踏腳石，在不斷總結、不斷升華的人格基礎上，更加努力，更加勤勞地干好自己的本職工作。

在實踐崗位上組織開展實習生聯合會，可以讓學生不斷鍛煉自己的各項能力，在聯合會上，學生通過彼此之間的深刻了解，漸漸地融為一體，共同進步，干部統計遲到、早退、曠工的情況，教師根據這些情況，用感性的方法教導相關人員，給他們帶來更好的啟示，激勵他們勇敢地面對錯誤，積極改正自身存在的問題。教師通過對聯合會中反映出來的問題，深刻了解學生的生活狀況、學習情況，才能有方向、有條理地幫助他們解決這些困難，使他們在正常的教學環境中安心學習，不斷提升自己的學習成績。

（三） 教師尊重學生，建立了和諧平等的師生關系

臨床帶教教師和實習生之間存在著平等互助的關系，在臨床實踐學習中，帶教教師運用靈活的教學手段，給學生帶來塑造更好的學習環境，并在這期間尊重實習生的人格與自尊心，重視實習生的不同的見解，讓他們積極參與到臨床實踐活動中來。在教師與學生的溝通交流中，教師對學生提出來的針對性的問題要及時解答，在處理學生之間復雜的問題時，教師通過細致入微的講解，可以給學生解決現實問題帶來新的契機。同時注意保護學生在病患面前的自尊心，當學生在實習過程中出現失誤，教師用相對溫柔的語言指導他們，在事后總結中，通過個別談話、分別溝通、認真傾聽、循循善誘的方式進行教育，以理服人，以情感人，讓學生總能與教師融洽相處。

（四） 用高素質水平引導學生，培養了學生良好的職業道德

高尚的醫德是成為良醫的先決條件。因此，在臨床教學過程中要十分注重培養學生的職業道德。在臨床實踐中帶教教師為人師表要以身作則，以全心全意為病人服務、以病人為中心的指導思想來教育學生關愛病人。用包容、同情、尊重、激勵等精神效果引導學生，讓學生能夠將這些良好的職業道德素養運用到實踐中去，并在與病患溝通中取得更好的效果。

總結：

本文主要以柔性管理實踐在臨床教學中的具體效果進行了講述，在形成情感教育與實踐充分結合的基礎上，讓學生深刻領悟柔性管理中帶來的感性效應，并將這種實踐經驗應用到臨床護理工作中來，可以讓更多的病患感受到親切的關懷，護士工作才能更好地開展下去。

參考文獻：

[1]李盧新，梁素珍；新時期護士壓力應對調查分析與對策[J]；護理學雜志；2002年01期.

[2]徐桂榮；重視以人為本的管理 維護與促進護士身心健康[J]；護理研究；2004年07期.

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臨床教學基地是高等醫學院校的重要組成部分，也是醫學專業大學生教學過程中一個不可缺少且相當重要的環節。高等教育質量是高校的生命線，醫學生作為教育的一個特殊群體，在如何規范臨床教學管理，提高臨床教學質量，幫助學生樹立正確的人才觀、事業觀，充分發掘學生的主動性、創造性，培養出適應社會發展和競爭需要的高素質醫學人才等方面，我院不斷實踐與探索，總結如下:

1建立教學管理系統、健全各項教學管理制度

建立教學管理機構。建立了由一名主管教學的副院長、科教科、教研室、臨床教師組成的分級管理體制。同時，在醫院成立由院長、書記負責的臨床教學工作委員會，負責對全院教學工作進行指導、監督，對涉及教學建設和改革的重大問題提出決策意見。最終形成“院長一分管教學副院長一科教科一教研室一臨床”分級管理的臨床教學管理系統，層層落實。同時制定科學規范的教學管理制度，保證教學工作順利、規范、有序地進行，如《臨床科室實習帶教管理規定》、《臨床教學查房規范》、《臨床教學秘書管理規定》等。

科教科作為專門的教學管理辦公室，.主要負責醫學生進人臨床前后的課程、見習、實習及其相關事務，管理和協調全院教學工作;同時作為學校教務處和臨床教研室之間教學工作溝通、協調的橋梁，保證了臨床教學順利有序的實施。

設立內科、外科、婦兒?？?、醫學影像學、護理學等教研室，并配備相應的教研室主任和秘書。教研室作為集教學、實習、培訓、技術支持于一體的教學實體，全面實施教學目標管理，負責落實和承擔相關專業的人才培養任務。教研室根據各專業的教學大綱和教學進度表，制訂詳細的臨床教學培訓計劃，并落實到臨床科室和帶教教師。同時定期組織師資培訓，開展教學方法研究、學術討論、集中備課、試講準人等教學活動，促進教師更新知識，以提高其業務素養和水平，充分保證臨床教學質量。

2重視師資隊伍建設

“教”與“學”是教學工作中兩個不可分割、相互促進的環節，加強師資隊伍建設無疑可顯著提高教學質量。為此，一方面定期組織院內學術講座，邀請院內、外專家就前沿知識和技術作專題報告，更新帶教教師的知識系統，開拓視野;另一方面重點培訓帶教教師的教學能力，尤其重視崗前培訓。教師應熟悉教育、教學過程的特點，了解教育心理學，掌握學生的心理才會有良好的教學效果。在講課方面，先邀請一些名師在課前準備、教案書寫、多媒體動畫課件的制作、講課技巧等方面做指導，然后集中組織試講，并邀請一些富有教學經驗的教師現場講評，有針對性地提出建議，試講通過方有資格參加大班講課。每學年組織教學競賽，建立相應的激勵機制，以賽促教，充分調動教師參與教學的積極性，發掘授課新秀，不斷壯大教師隊伍。

3監控臨床教學質，加強臨床實習生的管理

各臨床科室成立由主管教學工作的主任或副主任為領導的教學小組，小組成員多為臨床經驗豐富、熱愛教學工作的醫務人員，并設立教學秘書具體協調和安排本科室的教學工作，包括實習生的考勤和考核。臨床科室需嚴格按照教學大綱要求進行臨床教學，重視“三基”(基礎理論、基本知識、基本技能)的正規訓練。

科室接納實習生后，要安排專門的帶教教師，并根據實習生的專業、層次特點以及教學大綱制定教學計劃，明確實習目標和要求，包括實習生應當掌握和熟悉的病種、操作及其數量?？剖颐恐苄杞M織一次規范的教學查房、病例討論或科內講座，教學查房要求由管床的實習生先匯報病例和查體，帶教教師補充，然后上級醫生講評;科內學習講座、病例討論也積極組織實習生參與發言，有些科室采取讓實習生先講，帶教教師展開闡述的形式，實習生通過查資料、瀏覽文獻，不僅鞏固了知識，更培養了他們善于發現問題、解決問題、不斷探索的科學精神，收到了良好的效果。實習生出科前要做好考核工作，包括理論考核和實踐操作考核，理論考核一般采取閉卷形式，操作考核項目一般采取隨機抽簽的形式，科室教學小組成員擔任考核小組。同時，臨床科室做好實習生資料的存檔，包括教學查房記錄本、病例討論記錄本、學習講座記錄本、考核記錄本、考勤登記本等，教研室定期組織檢查。

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我國高等醫學教育目標是要培養高素質的醫學專門人才，2009年教育部衛生部聯合發文要求“建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐”。南通大學附屬醫院作為南通大學直屬附屬醫院，于2012年開始對臨床專業本科實習生推行自主管理方式，醫院臨床教學管理者以“參與者”或“協助者”身份引導實習生，使實習生從“被動”完成實習任務，變成學會“自主管理”實習期的工作、學習和生活，激發了實習生自立、自創精神，達到了提高醫學教育培養質量和提升醫院臨床教學管理水平的良好效果。

1 自主管理的必要性

1.1 臨床專業本科實習生管理中存在的問題

（1）行政式管理的弊端。附屬醫院的教學管理既是教學工作，更是管理工作。在醫院傳統教學模式下，醫院的教學管理是采取行政式或稱單向性的管理模式，即醫院教學管理部門“管”實習生，實習生擔任“被管”角色，被動地完成實習工作和學習任務。在過了實習“新鮮”期之后，實習生翹班、逃課、被臨床老師投訴等情況時有發生，外加就業、考研、醫患溝通困難等社會環境壓力，醫院臨床教學工作“越來越難管”。（2）社會對醫學畢業生綜合能力要求高。近十年來，社會發展對醫學人才的需求從數量到質量、從單技能到復合型、從專業人才到德才兼備，這對培養合格的醫學畢業生提出了更高的要求。（3）附屬醫院臨床教學質量下滑。實習生工作和學習的消極被動狀態直接影響到臨床老師實習帶教工作，臨床老師自身有繁重的業務工作，還要疲于兼顧臨床教學工作，臨床老師經常反映在病區里“根本看不到實習生”，久而久之，臨床教學質量下滑也是必然趨勢。

1.2 推行實習生自主管理的意義

（1）自主管理是管理的終極追求?！艾F代管理學之父”彼得?德魯克認為，每個人都是管理者，自主管理是管理的終級目標追求[1]。自主管理是遵循以人為本的現代管理理念，以人的自身為主導的自我設計、自預、自我調整的自我實現過程。這個過程能充分重視人性，保護人權，展現自我，發掘個人潛能，尊重和滿足自我實現的要求。（2）自主管理是實習期青年成長的內在需求，適應了青年身心成長的客觀規律。要成長為一名合格的醫務工作者，整個成長鍛煉過程都需要有效的自主管理。醫學生的實習期是從學生身份到社會人的過渡階段，他們既是學生又是實習醫生，實習期結束即意味著畢業參加工作，這關鍵的一年要完成學生到醫生的角色轉換[2]，要求臨床實習生應該學會自我管理。從生理上來看，身體已經趨于成熟，精力充沛，他們有理想、有激情，對未來的工作有設想和憧憬，自我意識強烈，渴望通過展示自己的能力獲得他人的尊重和認可。（3）自主管理適應了社會發展對醫學人才的要求。在世界醫學領域醫學技術發展日新月異，醫學生只有動態適應社會發展變化才能勝任未來的工作。當前我國需要培養創新型人才，醫學生除了有很好的專業素養，更需具備獨立、自主、創新精神。醫院臨床教學實施實習生自主管理，是對實習生的自主創新精神的訓練和培養，最大可能地挖掘學生自身潛能，綜合提升學生素質，使學生具備在畢業后盡快適應社會的能力和勝任未來工作崗位的能力。

2 管理目標

自主管理目標是要把實習生工作、學習及生活的自真正回歸學生自己，發揮學生的主觀能動性，使學生積極主動地投入到實習中去。而與此同時，醫院教學管理者也要轉換角色，不是放手不管，而是由“臺前”變為“幕后”，以引導或協助的方式幫助并融入實習生自主管理過程。

3 實習生自主管理的實施

實習生在進入臨床實習之前已經歷過十多年的被動“填入式”學習，若要引導他們接受并適應自主管理，臨床教學管理部門要加強與實習生溝通交流，通過科學分成若干小組，開展各類教學活動、宿舍主題活動等，搭建學生自我激發潛力、創造力、自主發揮平臺，充分給予實習生展現自我、超越自我的機會。

3.1 科學劃分實習生小組

科學合理地分組是保證實習生自主管理得以實施的前提。由于南通大學附屬醫院臨床專業實習生來自不同的院校，實習生們的學習和交流往往以學校為界限，不同院校的學生之間很少交往，有的甚至相互產生沖突。因此，打破原來學校與學校之間的界限，建立新團體是實習生來醫院后首先要解決的問題，這也更有利于實習同學實習期間的成長。實習生分組既然保留各學校指定的實組長，但在按排輪轉表時，將各院校的同學打散平均分配到各輪轉大組中，大組還分成幾個中組，中組中再分成若干小組，小組人數一般在8～12人，各大組、中組、小組自行推選組長和副組長各1名，負責本組的管理和聯絡工作。

3.2 溝通方式-主題會議

實習生在實習期間會遇到很多工作、學習及生活上的問題，有些困難需要醫院管理部門來解決，有些困惑需要得到老師的幫助，還有很多問題可能通過學生之間的交流就得獲得答案。自2012年6月份以來，臨床教學管理科開始實行實習生主題例會制度。每兩周1次組長主題例會、每月1次學生主題座談會是非常有效的溝通方式。每次組長例會都將會有一個主題，如進入臨床時的主題為“我如何與實習同學相處”、“我的實習計劃是什么”，實習中期的主題為“實習周記應該怎么記”、“我想學習哪些技能”，考研復習時主題為“我怎么協調考研與實習矛盾”，主題一般由臨床教學管理科老師確定，除了院部有特殊事項需要布置傳達之外，老師負責傾聽和記錄，大部分的會議時間留給學生，各組長（包括大組長、中組長、小組長）可以提出自己的問題、觀點，也可以回答別人的問題。組長還要在會后向本組組員傳達例會內容，組員之間的交流及反饋記錄須交到醫院臨床教學管理科備案。每月座談會的參加對像是組長會以外的學生，這樣能確保每個實習生都能得到相互交流的機會。

3.3 開展形式多樣的活動

為了充分發掘實習生的自我潛力，搭建學生自主發揮的平臺，展示實習同學的個人風采，同時培養團隊榮譽感，醫院臨床教學管理科、醫務處、門診部、黨辦、團委等職能部門共同開展了各種形式的教學活動和主題活動。自愿者服務活動內容有院外的義務獻血及宣傳、義診和院內的導診、健康咨詢等。技能操作比武和PBL教學活動是所有臨床專業實習同學以小組團隊形式參加的一項活動，活動現場會有專家進行當面點評，點評的同時可以向專家提問與互動。病歷書寫比賽是抽取活動當月實習同學書寫病歷由病案專家進行打分評比。文明宿舍互評活動每月開展1次，是由實習同學組成的“宿管委”（宿舍管理委員會）自行組織的互評活動，老師全程參與記錄，這項活動每月中旬互評1次，每次評分同學由各宿舍派代表參加，互評結果按高分到低分排序，連續3次排名靠后的宿舍將會被“紅牌”警告并進行限期整改。

4 實習生自主管理的實施體會

4.1 實習生自律、自立能力增強

自主管理模式推行以來，實習生的自律、自立意識和能力明顯增強，臨床老師過去和現在的對實習生評價變化很大，詳見表1。實習生良好的學習風貌也同時感染了臨床老師的教學熱情，學生與老師的溝通交流比以往更多了，臨床老師經常為學生開展小講座。由于主題會議溝通讓實習同學之間有了更多了解機會，因此同學之間相處融洽。往年新實習生來院報到后，會發生的不同學校學生之間因為洗澡排隊等問題而引發的打架斗毆等沖突現象，近兩年來沒有一例發生，而出現更多的是同學之間的互助、尊重和理解。

4.2 老師投訴學生情況明顯好轉

2011-2012年度實習生人數為272人，投訴人數為79人，投訴比率29%；2012-2013年度實習生人數為273人，投訴人數為33人，投訴比率為12%。老師投訴實習生的情況主要包括出勤情況、工作態度等，投訴比率的變化說明2012-2013年度實習生的出勤率及工作態度等方面明顯好于2011-2012年度。

4.3 實習生創新能力和團隊協作能力提高

實習生“技能操作比武”、“PBL教學”、“宿舍文明互評”等活動，需要實習生既要展示自已，超越自我，又要學會組員之間的相互協作，培養了實習生個人能力與團隊協作能力。2012年操作比武和PBL教學活動點評的專家認為，實習同學在活動中表現非常突出，臨床思維具有很好的創新性，尤其在一些案例分析上綜合分析能力較強。實習生宿舍也一改過去“臟、亂、臭”的現狀，每個宿舍都有自己的個性特點，有參加過他們互評活動的年級老師感嘆“沒想到他們能做得這么好”，走進他們的宿舍，能感覺到他們活潑而溫馨的生活氣息，緊張而有序的學習氛圍。每月一次的宿舍文明互評活動給了實習同學既展示自我風采又能培養團隊合作的機會。

推行實習生自主管理方式，讓學生學會自我管理工作、學習和生活，這種管理方式不但訓練了學生的自律、自立、自創的能力，培養了醫院畢生綜合素質，而且促使臨床教學質量有所提高，附屬醫院教學管理也變得更加輕松而有效。

參考文獻

篇11

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究資料均源于我校2011級護理專業學生的學習資料，調查對象為我校2011級護理專業的護士生，年齡16～19歲，平均年齡17歲，本組調查對象在性別、年齡、生命體征、受教育程序、社會經歷、家庭情況等方面P>0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。

1.2方法 以我校2011級護理專業學生的學習資料作為研究對象，對本組學生的教學情況采用問卷調查的方式，采用回顧性分析法對目前護理臨床實踐教學質量進行綜合評價，從中探討臨床實踐教學質量方法。

1.3兒科護理臨床教學方法的改革 在教學中，基于現代教學技術手段，與傳統教學手段相結合的設計思路，培養學生的臨床思維，提高學生分析解決問題的能力，具體可以從以下方面入手：

1.3.1多媒體演示 ①引進數字化多媒體設備：在兒科護理教學中，主要用到的多媒體設備主要有數據壓縮設備、視頻、音頻、數碼相機、攝像機、電動屏幕等，并且與輔助設備等結合，同時，與現代計算機技術有效的結合起來，進行多媒體展示；②多媒體演示：在教學中，利用多媒體設備進行直觀的操作、講解與演示，多媒體計算機能夠將教學內容通過聲音、文字、影像、圖像等展現出來，集光、聲、色和動畫為一體，這是一種現代教學手段，不僅可以幫助學教師解決護理課堂教學中所無法表達的難點與重點，而且可以將抽象的知識直觀化，具有較高的臨床應用價值，充分地使得護理操作理論知識轉化動態演示，化抽象為具體，在激發學生的興趣的同時，還可以提高教學質量。③由于學生數量多，難以去醫院見習，我們可以利用數碼相機到醫院進行拍攝，將患者的體征，醫生對患者的診治過程及分析拍下，利用多媒體在課堂上進行播放，這樣可以彌補不能見習的缺陷，又能讓學生見到更多的病種，使學生對疾病的印象更深刻。

1.3.2仿真模擬 ①仿真技術設備的引進：現代的實驗室陳設與臨床醫院的完全相同，且每一個病床單元都相應地配置了固定的設備，并且配置了相應的模擬患者，通過與計算機系統的連接。②仿真模擬：比如現有由美國METI公司所生產出的一款模擬系統，集中了現代各種高科技術尖端技術，硬件：綜合護理模擬人；血壓測量模塊；創傷救護與評估模塊（選配）；創傷、截肢包扎練習（選配）；子宮底檢查訓練評定模塊（選配）；控制出血大腿/控制出血手臂（選配）；交互式止血手臂模型； 軟件部分包括局域網內的教師機應用軟件、局域網內的學生機應用軟件；心電圖；教學與考核軟件；護理情景病例編輯器；模擬心電監護軟件等等，可進行病例更新下載并運行，可運行預設病例和新生成的病例，同時，還可以真實模擬重癥兒童患者的各種生命體征，方便于學生在仿真情景中完成對患者的搶救，如給藥、除顫、吸痰、插管等。

1.3.3綜合設計 在兒科護理教學中，實驗室配置了各種氣管插管設備、參數監護儀、輸液泵、成人復蘇器、除顫儀、微量注射泵、雙功能高效洗胃吸痰機、胸外心臟按摩板、胃腸減壓器、新生兒黃疸治療儀等。在護理操作中，通過模型人為操作對象，結合教學要求，提高學生的實踐能力，但是由于模擬人的設計還是不同于真實的患者，這樣就會與臨床實踐存在著一定的差距，為此，在這時教師可以根據教學內容，針對系統的模擬病例，制定具體的教學方法，確定具體護理問題和護理措施，指導學生以小組為單位進行角色模擬，再現臨床真實情景，從而有效地完成各項護理技能的訓練和培養。

1.3.4系統回放 在課堂教學中，對于一些教學案例，可以通過回放的方式指導學生學習，尤其是對于一些微小的操作，可以通過畫面顯示的方法，加強學生的了解和認識，這樣，既可以讓學生了解整體的操作程序，而且可以對局部操作放大，并且在放慢的過程中，能夠有效地將相關的動作分解，強化學生對關鍵步驟的掌握，從而有效的提高教學質量。同時，學生還可以通過網絡視頻回放上課時的整個情況，復習以前沒有掌握的課程和操作，有助于學生技能的鞏固，促進學生養成良好的操作習慣。

1.4觀察標準 以學生總成績、最高成績、平均成績及溝通能力等各項指標作為評價。

1.5統計學分析 采取SPSS13.0軟件實施統計分析，計數資料是χ2檢驗，計量資料用（x±s）來表示，方法為t檢驗，差異有統計意義，即P

2結果

本組學生的臨床經驗均得到全面的提升，效果良好。學生的總成績、最高成績、平均成績及溝通能力等各項指標都有突出表現，且與教學改革前相比較，P

3討論

社會對護理人才的需求量不斷增加，因此，如何加強護理教學，提高學生護理能力就成為臨床教學的主要問題。臨床護理教學作為護理教育體系中的一個重要環節，既是培養與提升學生臨床護理實踐能力的一個重要階段，也是促進學生良好職業素養的一個關鍵時期。近來隨著醫學院校規模的不斷擴大，學生數量不斷增加，加上患者依從性差，見習基地缺乏，傳統的臨床護理教學方式根本不能滿足于現代教學的要求和臨床教學的需要，因此，必須要創建新的教學方式，以提升教學質量。

如本組研究結果顯示：本組實習學生的臨床經驗均得到全面的提升，效果良好。學生的總成績、最高成績、平均成績及溝通能力等各項指標與教學改革前相比較，差異顯著，這充分說明了教學方法改進的有效性。高級護理情景仿真訓練系統是根據目前醫療教學市場的需求，創新思路，第一次將網絡、情景、考核的概念引入護理模擬教學中，自主開發研制的高級護理教學與考核訓練系統，本系統與計算機相結合，除可練習基礎護理中各項相關操作外，還可系統學習護理相關理論知識、基礎護理及?？谱o理的練習與考核、軟硬件交互的止血練習，另外教師機還特有護理情景病例編輯功能。教師可在局域網范圍內同時管理、控制多臺學生機，實現課堂講解、教學演示、病例下發、實時監控、操作指導、生成報表、報表查詢管理等多項功能；學生可自我學習相關護理操作的理論內容，并運行系統內病例進行基礎護理和?？谱o理相關技能的操作練習及考核。

另外，在本組研究中，通過教學的綜合設計，強調以學生主動學習為主的基礎上，將學習與實際的任務或問題掛鉤，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。好奇心和欲望是學生產生興趣的基礎，以問題為導向的 PBL 教學方法正是有了這種心理需要萌發了學生的學習動機，增強了學生學習的注意力和興趣，且采取傳統教學方式與現代教學手段相結合的方式，組織臨床護理病例討論，可以幫助學生在同伴身上直接學到一些態度、價值觀、技巧及信息，學會以正確的觀點分析、解決問題，全面提升學生的臨床實踐能力。因此，提出以下建議：①設立婦兒專科教研室，并配備相應的教研室主任和秘書。教研室作為集教學、實習、培訓、技術支持于一體的教學實體，全面實施教學目標管理，負責落實和承擔相關專業的人才培養任務。②利用現代化手段，提高教學質量隨著科學技術的發展，多媒體手段就成了臨床教學不可缺少的輔助工具，通過形象的圖片，可使學生在短時間內將各種常見病發病機理、臨床表現、治療方案及新進展記住，效果比傳統的教學方法好。

總而言之，通過臨床教學方法的改進，有利于規范學生臨床實踐教學操作，完善的實踐教學質量評價體系，推進臨床實踐教學質量的提升，效果顯著，值得推廣與應用。

參考文獻：

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[2]陳莉軍.關于提高護理臨床實踐教學質量的相關性研究[J].中醫藥管理雜志，2011，04（10）：347-348+365.

[3]楊巧菊.護理本科臨床實踐教學質量監控體系應用評價[J].護理學雜志，2009，05（11）：71-72.

篇12

一、盡快熟悉學生情況

我校自2004年起招收臨床醫學專業海外留學生，這些學生大多是來自印度、巴基斯坦、印度尼西亞等東南亞國家的應屆高中生。他們的基本情況是：(1)具備一定的數理化知識、生物學知識和人文學科知識，但其醫學知識相對匱乏，且學生間知識水平差異較大。(2)受英聯邦國家語言環境的熏陶，他們的英語水平普遍較高，特別是閱讀和寫作水平，但英語畢竟不是他們的母語，其英語發音和表達與標準的“美式英語”或“英式英語”之間存在差距，而且不少學生受當地方言的影響，其語音相對不夠規范，這在一定程度上影響了師生問的交流。(3)這些學生大多信仰印度教或伊斯蘭教，他們的生活、學習和思維深受其文化背景的影響。(4)他們思維活躍，自學能力較強，課堂氣氛熱烈，但組織紀律性差，上課遲到、早退時有發生。(5)大多數學生畢業后將回國參加本土醫師執業資格申請或執照考試。

盡快熟悉這些情況，使教師在教學、管理中做到心中有數，尤其是在開課前教師應該熟悉來華留學生所在國家的民族、文化、宗教信仰、歷史等，并將其融人日常教學和管理工作中，減少師生間的陌生感，為教學的Jib~，利展開營造一個親切和諧的氛圍。

二、精心選編英文教材

教材是教學的藍本和依據。好的英文教材是開展醫學留學生教育的重要保證，然而國內還沒有現成的、適合留學生醫學教學的英語教材。教師是使用國外原版醫學教材還是改寫教材或自編英文教材是授課前教師必須解決的問題。在教材建設方面，教學管理人員應及時為教師服務，提供各種相關參考資料、教材和后勤保障，并與授課教師一起協商，提前研究其內容，結合授課對象的特征，科學選擇適用教材。目前，引進國外的醫學原版教材是一條捷徑，它有以下優點：(1)概念準確，內容精練，要點清晰，句子優美、簡潔。(2)注意知識的拓展和更新。(3)強調基礎知識與臨床知識的融會貫通。(4)重視循證醫學。(5)圖文并茂。(6)列出一定數量的參考讀物，鼓勵自學，注意開闊學生的視野。

遵照教材內容應為授課提供思維空間、教學內容應與教材內容基本相一致的原則，我校教師組織、白編出版了雙語《機能實驗學》教材，既可用于醫學留學生英文實驗教學，又可用于國內醫學本科生雙語實驗教學。教材建設的實踐在廣大留學生應用中深受歡迎，也為其他醫學相關學科用英語順利開展教學提供了依據、規范等一系列有力保障。

三、組織精干的師資隊伍

人才培養的質量與教師的素質有密切的關系。大多數來華留學生通常只學習過漢語日常生活的簡單用語，對于醫學專業知識則無法用漢語交流，這就要求教學全過程需用英語完成，因此醫學留學生的教學對教師的素質提出了更高的要求，教師不僅要擁有豐富的醫學專業知識，而且應具備高水準的英語聽說表達能力。

1．深化教師認識留學生醫學教育的重要性。組織教師學習國外醫學教育的先進理念和模式，使他們認識到實施留學生醫學教育的必要性與重要性；組織海外留學人員介紹國外醫學教育的現狀，以及他們在國外考察、學習的經歷，讓教師認識到開展留學生教學是鍛煉、提高自身能力的好機會；同時出臺一系列針對留學生專業教學的激勵、扶持政策，以此調動教師教學的積極性。

2．強化教師的醫學外語素質。成功的醫學專業課全英語教學，要求教師擁有扎實的、豐富的英語醫學專業知識。我校進行強化教師醫學英語水平的嘗試包括：(1)從日常工作人手，鼓勵教師經常讀、說、聽、寫英語，特別是醫學專業詞匯和術語的拼寫和發音。(2)增加教師用英語交流專業的機會，如開展英語形式的醫學講座、科研項目交流、學位論文答辯等。(3)建立醫學英語的教師培養、培訓制度。采用“請進來”與“走出去”的措施。“請進來”即定期邀請國外醫學專家、海外醫學精英、國內其他學校以及我校的優秀教師在我校進行英語授課示范和進行專業英語的“傳、幫、帶”，感染一片，強化一方。“走出去”即大力選派本校年輕教師到國內外開展留學生教學較好的醫學院?；蜓芯克M修、學習英語口語。(4)開展教師醫學專業課全英語教學的授課演講競賽等。通過上述措施，培養和打造過硬的醫學留學生教學師資隊伍，走可持續發展之路。

3．教師應研究留學生醫學教學的各個環節。通過教與學的信息反饋與師生交流，經常有組織、有計劃、有目的地開展針對醫學留學生教學工作的研究與討論，發現問題，及時解決，力求優化教學各個環節，流暢銜接于教學全過程。

四、從容駕馭課堂教學

教師能用英語自如地進行課堂教學，是對醫學留學生授課成敗的關鍵，課堂教學包括課前準備、課中講解、課后交流、信息反饋和經驗總結等。

1．做好課前準備。課前準備主要包括兩個方面：一是鼓勵留學生預習所講的內容，包括專業詞匯和術語；二是要求教師查閱、收集大量與教學相關的英文資料，精心備課，力求課堂上可以用英語熟練地講解。備課不單單是對教學內容的常規準備，不是一個僅僅完成講授“量”的作業，而是要對課堂內容有一個“質”的細化工程。

2．認真講課。這體現在以下幾方面：(1)教師講課時應做到發音標準，深入淺出，條理分明，突出重點，聯系實際等要求。切實讓留學生感到用英語講授課程高效而不單調，講授豐富而又不失主題。(2)醫學留學生課堂教學還應始終重視貫徹“三基、五性”原則?！叭奔磳W生必須掌握的基礎理論、基本知識和基本技能；“五性”即教學要體現科學性、思想性、先進性、啟發性和適用性。堅持上述原則，有利于提高人才培養的質量。(3)留學生醫學教學密切聯系生活體驗和臨床工作經驗。有些醫學專業的課程內容較為抽象和復雜。因此，教師在用英語授課時，還應積極主動聯系生活體驗和臨床工作經驗，教學過程中，要多舉例，使學生易于理解所學內容，以提高學生學習的積極性。(4)挑選一些留學生講授簡單易懂的內容，從而調動其他學生學習的積極性。這種方式不僅培養了學生獨立自學、完成任務的能力，而且營造了熱烈、活潑的課堂學習氛圍。(5)采用現代教學技術改善授課效果。教師可輔以多種靈活的教學手段進行授課，諸如在課堂上努力營造數字化、信息化的教學環境，積極開展計算機輔助教學，并充分利用網上教學資源。

3．抓好課后交流。(1)要求留學生及時復習，“趁熱打鐵”，歸納總結。(2)教師結合已講內容，引導留學生積極思考問題并獨立解決問題，幫助他們提高學習效率并能觸類旁通地靈活掌握所學知識。(3)鼓勵并推薦留學生選擇性地閱讀相關外文資料(英文原版書籍和學術雜志)和查看專業網站，以滿足其快速和大量閱讀的需要，擴大其專業知識面。(4)重視醫學教學實驗操作技術及相關實驗結果的分析、討論與交流，培養留學生科學的思維習慣和嚴謹的科學態度。(5)不定期地進行課堂-’J，N驗以及有計劃、有目的、有選擇地安排留學生課后自學，鞏固所學內容。

4．重視信息反饋和經驗總結。課后教師應及時聽取留學生對授課內容、方法的反映，根據反饋意見隨時改進教學方法和修訂教學內容，不斷促進擔任醫學留學生教學的教師再學習和再提高，積累經驗，精益求精，優化對留學生授課的教學效果。

五、嚴正考試制度

我校對醫學留學生專業課程考試的出題、組卷、審查、備份、保密、監考以及試后閱卷、成績錄入、裝訂保存、試卷分析等各個過程嚴格把關，建立了和國內學生相同的一系列圍繞考試前后的準則、規章。尤其針對留學生考試紀律松懈而制定了嚴格的考場紀律守則，對于違紀的學生不論情節輕重均要嚴肅處理，以此真實檢驗留學生的學習效果，提高教學水平。

六、重視教書育人

篇13

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2014年1月100例擬行手術治療的心血管患者，作為研究對象，其中男性59例，女性41例，年齡37～79歲，平均年齡（55.1±10.4）歲。隨機將100例患者分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者在年齡、性別等方面無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均進行整體護理，觀察組以責任制護理模式為基礎實施健康教育，具體方法為：

1.2.1健康教育時機 根據患者病情、對癥支持治療和手術治療方式制定實施護理責任制度和護理工作流程，并將此貫穿于每天的臨床護理工作中。當班護理人員應提早30min上班，首先對心血管內科患者病房進行巡檢，再進行護理人員之間的床頭交接工作，然后深入病房詳細了解患者實際需求和臨床治療結果，做到每天總結匯報工作，由護士長檢查臨床護理工作是否予以解決，全面評價患者對健康宣教內容的掌握情況，通過以患者為中心的健康教育使患者在住院期間各有重點的掌握自身疾病的相關知識，從而真正體現責任制護理模式的護理健康教育。

1.2.2健康教育形式 心血管內科患者多為中老年群體，多合并其他基礎疾病或器官功能的退化，對于外科手術治療具有一定恐懼感，增加患者對于宣教內容的了解和認識，并且注重護患之間和患者與患者之間的溝通交流，積極開展入院宣教、心理教育、疾病知識教育、臨床檢查及治療的必要性教育，不斷豐富健康教育形式。

對照組采用常規健康教育方法，對比分析兩組患者住院時間及實施健康教育后臨床護理滿意度、術后并發癥發生率。

1.3統計學處理 運用統計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數表示，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用χ2檢驗組間研究的計數資料。如若對比差異P

2 結果

觀察組患者住院時間為7～21d，平均為15.5d，術后并發癥2例，出院時臨床護理滿意度調查結果為96%，；對照組住院時間為7～28d，平均為20.3d，術后并發癥7例，出院時臨床護理滿意度調查結果為80%；兩組患者住院時間、臨床護理滿意度、術后并發癥發生率比較差異明顯，P

3 討論

健康教育作為臨床護理工作的必要環節，現已廣泛應用于心血管內科患者圍手術期。針對患者的疾病和臨床治療方式做好健康教育是實現整體護理的關鍵，更好的控制相關并發癥[3]。責任制護理模式是依據標準護理計劃，為患者設定嚴密的住院流程，將不同的護理責任落實到每一名護理人員身上，能夠保證護理人員在工作中有章可循，使每位患者都得到規范、連續、完整的健康教育。

綜上所述，以責任制護理模式為基礎的健康教育使心血管內科手術期患者的健康教育由形式轉變為內容，由軟指標轉變為硬指標，對于提高臨床護理質量具有積極的臨床價值。

參考文獻：