引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術(shù)室壓瘡的護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
〖HJ1.4mm〗壓瘡是機(jī)體組織長時間受到壓力而導(dǎo)致組織血液循環(huán)出現(xiàn)阻礙，局部組織出現(xiàn)持續(xù)缺血而引起組織細(xì)胞壞死或局部潰爛的情況，屬于壓力線潰瘍。手術(shù)中患者在術(shù)后一周內(nèi)會出現(xiàn)壓瘡，術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)壓瘡的情況比較多。和傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡的創(chuàng)傷小，患者疼痛感低，傷口易于愈合，手術(shù)恢復(fù)周期短，手術(shù)出血量少[1]，所以腹腔鏡手術(shù)受到了外科手術(shù)的親睞，特別是婦科手術(shù)，目前獲得了較廣泛的應(yīng)用。此次研究是根據(jù)2011年至2012年我院的腹腔鏡手術(shù)患者的壓瘡護(hù)理進(jìn)行探討，尋找壓瘡的原因，為手術(shù)中的護(hù)理提供依據(jù)，向患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低手術(shù)過程中壓瘡的情況出現(xiàn)幾率。此次研究在臨床護(hù)理中具有重要意義，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2011年5月～2012年8月我院擬行腹腔鏡手術(shù)患者200例為研究對象。其中男20例，女180例；年齡30～63歲，平均（45.4±12.1）歲；體重43～86 kg，平均（56.4±9.9） kg；手術(shù)時間120～360 min，平均（240±90） min。所有腹腔鏡手術(shù)中卵巢囊腫剝除術(shù)25例，子宮肌瘤剔除術(shù)36例，子宮肌瘤剔除術(shù)合并子宮動脈結(jié)扎術(shù)34例，全子宮切除術(shù)51例，次廣泛子宮切除術(shù)合并盆腔淋巴結(jié)清掃21例，其他33例。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②術(shù)前未發(fā)生壓瘡；③無影響壓瘡評估的皮膚病；④預(yù)計手術(shù)時間≥2 h；⑤術(shù)后住院時間≥5 d；⑥美國麻醉學(xué)協(xié)會評分（American Society of
Anesthesiology Score）1～3級。⑦本人或者家屬知情同意。
1.3 研究方法：采用前瞻性隊列研究設(shè)計和隨機(jī)抽樣的方法，對研究對象進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行從術(shù)前日至術(shù)后第3天為期5 d的觀察。記錄患者壓瘡發(fā)生和有關(guān)資料；術(shù)中資料由麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理單獲得。記錄的相關(guān)內(nèi)容包括：麻醉方式、ASA評分、術(shù)中、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中生命體征、血氧飽和度（SaO2）、術(shù)中骶尾部皮膚有無液體浸潤、術(shù)中低血壓的持續(xù)時間。術(shù)中低血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%，且維持血壓低于60 mmHg≥20 min[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗比較各類因素與壓瘡發(fā)生率的差異，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 壓瘡發(fā)生情況：研究結(jié)果中表現(xiàn)為腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中術(shù)后壓瘡的有23例，發(fā)生率為11.5%。23例壓瘡患者中手術(shù)當(dāng)天皮膚出現(xiàn)異常者有15例，術(shù)后第1天5例，術(shù)后第2天2例，術(shù)后第3天1例。Ⅰ期壓瘡20例，Ⅱ期壓瘡3例，Ⅲ期壓瘡0例。
3 討論
3.1 護(hù)理策略
3.1.1減少手術(shù)床的壓迫因素，選擇舒適柔軟，具有較好的吸水性床墊，將其鋪設(shè)在手術(shù)床上，不要讓床墊出現(xiàn)折痕。此外，患者受壓力部位用高度適當(dāng)?shù)泥瑝|進(jìn)行鋪墊，緩解壓力，術(shù)中對喱墊進(jìn)行查看和調(diào)節(jié)。
3.1.2 手術(shù)擺放：在患者清醒的狀態(tài)下，讓患者自己調(diào)節(jié)，手術(shù)中幫助其微調(diào)，在保證手術(shù)視野的前提下盡可能的讓患者處于最舒適的，等到患者將自己的調(diào)節(jié)完后，用束帶將其進(jìn)行固定，防止挪動。
3.1.3 保持皮膚干燥：用手術(shù)單將過多的消毒液進(jìn)行擦拭，使用恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，避免漏尿，用導(dǎo)尿管和膀胱連接，往氣囊注射生理鹽水，當(dāng)向外拉遇到阻力的時候停止[3]。 產(chǎn)生壓瘡的因素非常的復(fù)雜和多樣，這些因素總的歸納起來無外乎是壓力、剪切力、潮濕這幾類[4]。腹腔鏡手術(shù)對患者的進(jìn)行擺放的時候會受到壓力、摩擦力和潮濕等因素的影響，所以容易出現(xiàn)壓瘡。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該要針對壓瘡進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，這樣能夠盡可能的消除壓瘡，減少患者的痛苦，為術(shù)后進(jìn)行預(yù)防提供幫助。
參考文獻(xiàn)
[1] 王井輝. 低位直腸癌術(shù)前新輔助放化療后腹腔鏡下應(yīng)用雙吻合器技術(shù)治療體會[J]. 外科理論與實(shí)踐， 2006， 11（5）：400-402.
篇2
手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場所，同時也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護(hù)理工作貫穿整個手術(shù)過程，因此護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進(jìn)行的成功與否，當(dāng)然其中如果存在有一些護(hù)理風(fēng)險，其同樣也貫穿在整個護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性，其與手術(shù)科室、血庫、麻醉復(fù)蘇室等多個部門和學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，手術(shù)和麻醉過程的不可預(yù)知性等，這些因素使得手術(shù)室變成了一個高護(hù)理風(fēng)險的科室。在手術(shù)室護(hù)理工作中要求護(hù)理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機(jī)敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見的一些護(hù)理不良事件，進(jìn)一步分析其發(fā)生的原因，并對其提出一些防范措施和建議，現(xiàn)將報道如下。
1 手術(shù)室常見的風(fēng)險因素
1.1人員因素：在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護(hù)理人員對于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動學(xué)習(xí)性差，致使在手術(shù)護(hù)理工作過程中無法獨(dú)立的完成。如在手術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時，可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2管理因素：手術(shù)室的各項規(guī)章制度不完善，或者各項規(guī)章制度無法貫徹實(shí)施，沒有得到落實(shí)。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機(jī)會。
1.3執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高：在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng)，如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。
1.4器械物品清點(diǎn)核對：手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，因此在手術(shù)前、中、后一定要認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械物品，防止其遺留在患者的體腔或深部組織中，而且還要檢查器械物品的完整性，消除手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患。
2 手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因
2.1 壓瘡：在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術(shù)時間過長壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對手術(shù)護(hù)理工作和臨床護(hù)理工作帶來不便，影響患者的正常恢復(fù)。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面：(1)壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時間密切相關(guān)，因此手術(shù)時間越長越容易引發(fā)壓瘡。(2)剪切刀因素：剪切引起組織相對移動，阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng)，造成組織受損形成壓瘡。(3)摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。(4)體溫因素：手術(shù)中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運(yùn)行變慢，造成組織缺氧，機(jī)體抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生的幾率。(5)患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養(yǎng)不良，使其身體各項機(jī)能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發(fā)壓瘡。
2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時常常出現(xiàn)液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機(jī)械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細(xì)，皮下脂肪層保護(hù)弱等原因都會引起液體外滲。
2.3手術(shù)器械物品清點(diǎn)不清：護(hù)理人員在手術(shù)前中后清點(diǎn)器械物品不認(rèn)真，造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。
2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術(shù)不熟練，工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。
3 防范措施
3.1預(yù)防壓瘡的措施：可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進(jìn)行改良，改制成高質(zhì)量舒適度高的床，舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。
3.2提高護(hù)理人員的素質(zhì)：可以定期給護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高每個護(hù)理人員的專業(yè)技能；安排一定的時間給所有的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)交流；培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力，提高其對于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以保證手術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。
3.3加強(qiáng)管理制度：完善手術(shù)室中的各項規(guī)章制度，而且還要貫徹落實(shí)。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用，加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)真度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，術(shù)前術(shù)中術(shù)后認(rèn)真檢查清點(diǎn)器械物品，確保患者的安全。
3.4安全使用電刀：電刀要經(jīng)常定期的進(jìn)行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護(hù)理人員要經(jīng)過電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊，使用前要認(rèn)真檢查其各項性能是否完好；術(shù)中使用時要嚴(yán)密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發(fā)生改變時要注意將電刀斷電，防止意外發(fā)生。
總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護(hù)理工作中存在的較為常見的風(fēng)險，并對護(hù)理中發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果及安全。
參考文獻(xiàn)
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［3］ 蔣立云. 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險及防范體會［J］吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(33):6115~6116.
篇3
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年11月～2015年11月骨科手術(shù)室收治的96例患者為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為兩組，干預(yù)組48例，行預(yù)防性護(hù)理；其中女性22例，男性26例。年齡在18～78周歲，平均（42.6±12.6）周歲；手術(shù)時間在5h～8h，平均（4.5±0.8）h。對照組48例，行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；其中女性23例，男性25例。年齡在18～78周歲，平均（41.8±11.9）周歲；手術(shù)時間在4h～7h，平均（4.3±0.9）h。兩組研究對象在上述指標(biāo)的比較上，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2方法
對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；干預(yù)組采用預(yù)防性護(hù)理，具體如下：①術(shù)前對患者進(jìn)行探視評估：對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，根據(jù)其身體情況進(jìn)行綜合性的評估，包含患者的機(jī)體情況、心里狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、擺放、手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)方式、預(yù)估手術(shù)時間等，對可能引起壓瘡的高危因素進(jìn)行排查，按照危險因素計分法對壓瘡發(fā)生的危險性進(jìn)行評估，并向家屬交待清楚，以防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。②手術(shù)時，對患者的皮膚情況進(jìn)行登記記錄，詳細(xì)記錄患者手術(shù)前后的皮膚狀況，對有問題發(fā)生的皮膚狀況要進(jìn)行詳盡的描述和記錄，術(shù)中的觀察、護(hù)理方式以及護(hù)理記錄均應(yīng)該存檔。③幫助患者取正確手術(shù)：手術(shù)床上的床單需保持平整、無異物、干燥整潔，可有效防止皮膚受到摩擦力。術(shù)中將肢體進(jìn)行功能位的擺放，固定帶松緊適宜，標(biāo)準(zhǔn)為固定后可以插入四指，且固定帶內(nèi)側(cè)需進(jìn)行襯墊。對受壓部位有骨凸時需特別保護(hù)以降低壓瘡的發(fā)生。④術(shù)中實(shí)施壓瘡的預(yù)防措施，對患者行動態(tài)監(jiān)測，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)對患者的皮膚顏色、循環(huán)血液顏色、皮膚張力和彈性等進(jìn)行密切的關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)改變應(yīng)及時進(jìn)行糾正，將預(yù)防措施落到實(shí)處。在醫(yī)生及患者病情允許的情況下可對患者受壓部位進(jìn)行按摩儀促進(jìn)血液循環(huán)。注意對患者進(jìn)行保暖，避免低溫導(dǎo)致患者血液循環(huán)障礙，皮膚抵抗力降低繼發(fā)壓瘡。術(shù)后患者返回病房后護(hù)士應(yīng)對患者的皮膚現(xiàn)狀進(jìn)行交接班，盡量減少或防止術(shù)中受到壓迫的部位繼續(xù)受壓。
1.3觀察指標(biāo)
對比分析兩組急性壓瘡的發(fā)生率以及壓瘡分期進(jìn)行比較，并采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)檢驗。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（ ±s）表示，P
2結(jié)果
干預(yù)組急性壓瘡發(fā)生2例，均為Ⅰ期；對照組急性壓瘡發(fā)生8例，分別為Ⅰ期5例、Ⅱ期3例；兩組壓瘡發(fā)生率比較P
3討論
術(shù)中壓瘡指的是在行手術(shù)治療時的特殊情況下，患者不能夠翻身，因為手術(shù)擺放的原因，對局部皮膚產(chǎn)生的壓力過大，加之手術(shù)時間過長，患者即會發(fā)生局部皮膚的紅腫，水皰、硬結(jié)。壓瘡一般分為四個時期：Ⅰ期淤血紅潤期、Ⅱ期炎性浸潤期、Ⅲ期潰瘍Ⅰ期、Ⅵ期潰瘍Ⅱ期[3]。術(shù)中壓瘡的形成常以Ⅰ期為主，嚴(yán)重時也只達(dá)到Ⅱ期。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)：壓瘡發(fā)生后患者身心受損，心理處于消極狀態(tài)，增加醫(yī)療費(fèi)用，而國外某些地區(qū)的醫(yī)療保險已經(jīng)將壓瘡劃出保險范圍。故臨床壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作顯得尤為重要。
本研究中，干預(yù)組急性壓瘡均為Ⅰ期，發(fā)生率顯著低于對照組（P
綜上所述，骨科手術(shù)室采用預(yù)防性護(hù)理措施可有效減少急性壓瘡的發(fā)生，間接促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，保證其生命健康安全，具有積極臨床意義。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]徐曉紅，戴麗華.80歲以上病人手術(shù)中急性壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（9）：809-810.
篇4
1.1人員因素：在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護(hù)理人員對于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動學(xué)習(xí)性差，致使在手術(shù)護(hù)理工作過程中無法獨(dú)立的完成。如在手術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時，可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2管理因素：手術(shù)室的各項規(guī)章制度不完善，或者各項規(guī)章制度無法貫徹實(shí)施，沒有得到落實(shí)。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機(jī)會。
1.3執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高：在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng)，如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。
2.手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因
2.1 壓瘡：在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術(shù)時間過長壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對手術(shù)護(hù)理工作和臨床護(hù)理工作帶來不便，影響患者的正常恢復(fù)[2]。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面：（1）壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時間密切相關(guān)，因此手術(shù)時間越長越容易引發(fā)壓瘡。（2）剪切刀因素：剪切引起組織相對移動，阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng)，造成組織受損形成壓瘡。（3）摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。（4）體溫因素：手術(shù)中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運(yùn)行變慢，造成組織缺氧，機(jī)體抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生的幾率。（5）患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養(yǎng)不良，使其身體各項機(jī)能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發(fā)壓瘡。
2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時常常出現(xiàn)液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機(jī)械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細(xì)，皮下脂肪層保護(hù)弱等原因都會引起液體外滲[3]。
2.3手術(shù)器械物品清點(diǎn)不清：護(hù)理人員在手術(shù)前中后清點(diǎn)器械物品不認(rèn)真，造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。
2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術(shù)不熟練，工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。
3.防范措施
3.1預(yù)防壓瘡的措施：可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進(jìn)行改良，改制成高質(zhì)量舒適度高的床，舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。
3.2提高護(hù)理人員的素質(zhì)：可以定期給護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高每個護(hù)理人員的專業(yè)技能；安排一定的時間給所有的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)交流；培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力，提高其對于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以保證手術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。
3.3加強(qiáng)管理制度：完善手術(shù)室中的各項規(guī)章制度，而且還要貫徹落實(shí)。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用，加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)真度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，確保患者的安全。
3.4安全使用電刀：電刀要經(jīng)常定期的進(jìn)行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護(hù)理人員要經(jīng)過電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊，使用前要認(rèn)真檢查其各項性能是否完好[4]；術(shù)中使用時要嚴(yán)密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發(fā)生改變時要注意將電刀斷電，防止意外發(fā)生。
總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護(hù)理工作中存在的較為常見的風(fēng)險，并對護(hù)理中發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果及安全。
參考文獻(xiàn)
篇5
1.3手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患。
1.4語言行為不規(guī)范手術(shù)室應(yīng)該是安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的地方，有些手術(shù)室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對患者冷漠、指責(zé)，甚至侮辱等行為，均會給患者造成不良影響。
1.5手術(shù)的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥由于病人手術(shù)時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。在手術(shù)過程中，患者往往需要制動，手術(shù)室根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術(shù)，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數(shù)手術(shù)時間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術(shù)前水腫，如低蛋白、惡病質(zhì)，加上手術(shù)時間長、術(shù)中不能移動等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對這類情況達(dá)到相互理解，是一個可以商量解決的問題。
2防范措施
2.1健全各項規(guī)章制度，加強(qiáng)法律意識健全的規(guī)章制度和嚴(yán)格的護(hù)理操作常規(guī)，對預(yù)防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點(diǎn)制度等等，從病人進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起，每一步護(hù)理工作都必須做好查對。首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對，用藥、輸血的查對。每一個環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認(rèn)真核對，無誤后方能進(jìn)行下一個環(huán)節(jié)。只有嚴(yán)格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能使自己的合法權(quán)益得到保護(hù)，并且要加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律常識，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。
2.2加強(qiáng)責(zé)任心，護(hù)理記錄要規(guī)范重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容有三不宜：（1）不宜過于詳細(xì)地描述患者的手術(shù)過程，減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù)，過多的重復(fù)，容易出現(xiàn)人為的誤差；（3）不宜將超出手術(shù)室護(hù)理工作范圍以外的資料納入。現(xiàn)醫(yī)療糾紛實(shí)行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動，但及時、完善、準(zhǔn)確的記錄是最有力的依據(jù)。
2.3增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量在現(xiàn)在激烈的市場競爭下醫(yī)院競爭的也是服務(wù)，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認(rèn)真地對待每一位病人，給患者營造一個舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，不易產(chǎn)生抵抗情緒，服務(wù)質(zhì)量是患者就醫(yī)的關(guān)鍵因素，作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)護(hù)理知識、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術(shù)前壓瘡評估記錄對于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評估記錄單。由手術(shù)室的護(hù)士評估患者后，與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單。如果患者對手術(shù)室的護(hù)士評估有疑問，可由醫(yī)院的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，如情況屬實(shí)，患者應(yīng)在簽同意書后，方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護(hù)理糾紛。
2.5手術(shù)中病人的手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時候往往為了術(shù)野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個交點(diǎn)，但護(hù)士要堅持原則。
總之，作為手術(shù)室護(hù)理人員，為防范護(hù)理糾紛，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強(qiáng)法律意識和服務(wù)意識。
參考文獻(xiàn)
篇6
手術(shù)室護(hù)理不安全因素
錯誤的手術(shù)部位：對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。
器械、敷料等異物遺留體腔：清點(diǎn)制度執(zhí)行不到位或清點(diǎn)馬虎，操作中不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失，外來器械清點(diǎn)、管理不嚴(yán)。
器械、用物準(zhǔn)備不全：手術(shù)前器械準(zhǔn)備不充分，打包消毒前未仔細(xì)檢查器械的性能。
發(fā)生壓瘡：手術(shù)放置不妥當(dāng)，局部組織長期受壓，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。
標(biāo)本管理不當(dāng)：標(biāo)本丟失，未及時固定標(biāo)本而影響取材，標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符。
術(shù)中體溫過低：皮膚消毒、大量沖洗液、輸入大量液體、手術(shù)時間長。
護(hù)理文書書寫不規(guī)范：有漏項、漏簽名，與麻醉醫(yī)療記錄單不吻合，字跡不清楚。
護(hù)理責(zé)任缺陷：由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接制度及消毒隔離制度。
崗位設(shè)置方面：由于護(hù)士缺編、長期超負(fù)荷工作，易發(fā)生疲倦及厭煩情緒，工作積極性不高，進(jìn)行違規(guī)操作，極易發(fā)生隱患和差錯。
防范措施
術(shù)前1日訪視病人時，詳細(xì)察看病人的資料，確定手術(shù)部位，術(shù)日晨巡回護(hù)士再次詳細(xì)核對(三方：患者、病歷、通知單)姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、及所帶物品(X線片、CT片)。手術(shù)醫(yī)生上臺前再次查對，和巡回護(hù)士一同確認(rèn)手術(shù)部位，尤其是對稱性的器官(左或右側(cè))。在醒目的地方貼上警示語，提醒醫(yī)生和護(hù)士要認(rèn)真查對手術(shù)部位。
嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全管理制度：對手術(shù)室的重點(diǎn)制度如查對制度、物品清點(diǎn)制度、交接制度、消毒隔離制度、標(biāo)本管理制度及各級人員職責(zé)等，要求認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行，做到一絲不茍，杜絕違規(guī)操作。外來器械的管理，手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)檢查，確保完整性和正常使用。發(fā)揮科室質(zhì)控小組的監(jiān)督檢查作用，堅持定期和不定期檢查，全面與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，加強(qiáng)對一些易出差錯的環(huán)節(jié)、易出差錯的人檢查，在檢查中做到獎賞分明，使護(hù)士的行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評價有依據(jù)，使護(hù)理安全得到保證。
制定防壓瘡措施[1]：術(shù)前訪視評估手術(shù)病人，根據(jù)《壓瘡危險因素評估表》評估病人發(fā)生壓瘡的幾率，尤其是對手術(shù)時間長，病人自身條件差的手術(shù)病人應(yīng)采取有效的防壓瘡措施，如采用泡沫墊或醫(yī)用高分子手術(shù)墊。同時，加強(qiáng)術(shù)中的巡視、觀察，在不影響手術(shù)的情況下，適當(dāng)調(diào)整受壓部位。定期組織新上崗護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)的擺放方法，注意事項，手術(shù)的擺放目標(biāo)是：讓患者感覺舒適。
標(biāo)本管理存放送檢的各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)：器械護(hù)士妥善保管手術(shù)取下的標(biāo)本，術(shù)畢督促主管醫(yī)生填寫申請單并與標(biāo)本核對，尤其是小標(biāo)本確認(rèn)是否保存，不能隨便丟棄，巡回護(hù)士將標(biāo)本放于標(biāo)本袋中，及時用10%甲醛固定并登記。送檢標(biāo)本時，三方查對(病理單、標(biāo)本、標(biāo)本登記本)，專人送檢標(biāo)本，送檢人員送至病理科與工作人員核對無誤后簽字。術(shù)中冰凍切片標(biāo)本，巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采集部位，防止出錯。
預(yù)防低體溫的發(fā)生應(yīng)采用保溫措施[2]：術(shù)中注意監(jiān)測體溫，維持體溫在36℃以上，維持室溫在22～24℃。術(shù)前皮膚消毒，控制室內(nèi)溫度；術(shù)中采用保暖措施(如暖水袋、保溫毯或壓力氣體加溫蓋被等)；術(shù)中體腔沖洗時，應(yīng)注意將沖洗液加溫至37℃左右；術(shù)中可采用加溫設(shè)備對輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃，預(yù)防低體溫發(fā)生。
強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律知識的學(xué)習(xí)，依法行事，在維護(hù)患者權(quán)力的同時，學(xué)會用法律約束自己，保護(hù)自己，把法律作為工作責(zé)任，確保護(hù)理安全。護(hù)士正確認(rèn)真、客觀真實(shí)地填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，詳細(xì)填寫與患者有關(guān)的信息資料，包括入室前的一般資料、手術(shù)區(qū)備皮、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、術(shù)中輸血輸液、手術(shù)者、麻醉者及麻醉方式，使用止血帶的壓力及時間等應(yīng)與麻醉記錄單相吻合一致，以免發(fā)生不必要的糾紛。
重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理。對照醫(yī)療事故處理條例，分析手術(shù)室現(xiàn)有和潛在不安全的護(hù)理問題，重新完善護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，重視專科理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，積極選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)外；還要對新開展的手術(shù)，組織學(xué)習(xí)并參加外科術(shù)前討論，了解手術(shù)配合要求，適應(yīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展；加強(qiáng)對新儀器、新設(shè)備的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高專科理論技能及應(yīng)急能力。
篇7
1.2器械物品的準(zhǔn)備問題 術(shù)前物品的準(zhǔn)備充分與否，是決定手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。術(shù)中物品準(zhǔn)備不齊全或者因儀器性能不良將會影響手術(shù)的順利進(jìn)行，延誤手術(shù)時間。
1.3 “手術(shù)護(hù)理記錄”的問題[2] 手術(shù)護(hù)理記錄內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理缺陷的隱患。
1.4 手術(shù)安置不當(dāng)?shù)膯栴} 由于患者手術(shù)時間長、肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，可引起局部組織壞死或壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷或因翻身架位安置不當(dāng)引起患者呼吸困難等。
1.5 術(shù)中醫(yī)囑的問題 在手術(shù)室有大量的臨時醫(yī)囑需要護(hù)士執(zhí)行，如抗生素、化療藥物的使用等等。從提高自身保護(hù)意識，防范護(hù)理缺陷的角度出發(fā)，術(shù)中臨時醫(yī)囑的執(zhí)行也應(yīng)當(dāng)留下客觀詳細(xì)的記錄。
1.6 送檢標(biāo)本的遺失問題 標(biāo)本是進(jìn)一步確診手術(shù)患者病情的依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將會延誤診斷失去搶救的最好時機(jī)。術(shù)中快速冰凍切片報告以電話方式通知，會傳達(dá)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。
1.7 大手術(shù)時患者的壓瘡問題 在手術(shù)過程中，患者往往因為制動或者全麻等原因，手術(shù)室會根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施，但還是會有部分患者，由于術(shù)前水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)以及手術(shù)時間長等原因，還是會有發(fā)生壓瘡的可能。
1.8 語言行為問題 語言行為不規(guī)范，工作人員在手術(shù)間里討論與手術(shù)無關(guān)的問題，如果發(fā)生意外，或者患者對服務(wù)不滿意，都會引發(fā)護(hù)理缺陷。
1.9 消毒隔離問題 破傷風(fēng)、氣性壞疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，術(shù)后必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。如在同一時期出現(xiàn)多個手術(shù)后患者感染情況類似現(xiàn)象，手術(shù)室有不可推卸的責(zé)任，醫(yī)院也將承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。
2.手術(shù)室護(hù)理缺陷的防范措施
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及醫(yī)院的相關(guān)工作制度，特別是護(hù)理核心制度在實(shí)際工作中的落實(shí) 從患者被接進(jìn)手術(shù)間那一刻起，護(hù)理工作每個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，每個環(huán)節(jié)都要有兩人以上進(jìn)行認(rèn)真查對，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行下一個環(huán)節(jié)。
2.2 加強(qiáng)物品管理 保證手術(shù)物品齊全，各種儀器性能良好，術(shù)前護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟、術(shù)中所需特殊物品和特殊器械，巡回護(hù)士術(shù)前檢查所用儀器的性能，防止儀器性能不好，延誤手術(shù)時間。
2.3 明確手術(shù)記錄的內(nèi)容，建立術(shù)中醫(yī)囑本 由巡回護(hù)士書寫，及時記錄術(shù)中所用的物品、器械的清點(diǎn)情況，并查對患者的藥敏試驗結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本開醫(yī)囑，巡回護(hù)士執(zhí)行后，填寫執(zhí)行時間和執(zhí)行者姓名，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)畢，由醫(yī)生補(bǔ)開，護(hù)士填寫執(zhí)行情況。
2.4 手術(shù)中患者的 手術(shù)的安置以既符合手術(shù)要求，又不過分妨礙患者的生理功能為原則，不要只為了術(shù)野暴露，而忽視了患者的體會，可能引起患者的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及患者的生命。
2.5 建立術(shù)前壓瘡評估記錄 對于術(shù)中壓瘡發(fā)生高危人群，可建立醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評估記錄單，由手術(shù)室護(hù)士評估患者后，與患者共同簽定關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單，方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的缺陷。
2.6 加強(qiáng)標(biāo)本管理 標(biāo)本常規(guī)由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真登記并把標(biāo)本放入固定溶液的容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽，填好病理申請單，由手術(shù)室專人送病理科。送檢人和接收標(biāo)本人要登記簽名。
2.7 防止灼傷 使用電刀時，負(fù)極板與患者的皮膚接觸時，注意平整放置，保證接觸面積不要讓患者皮膚接觸到金屬，隨時檢查，并觀察皮膚情況，防止灼傷。
2.8 提高服務(wù)質(zhì)量 質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，是患者選擇就醫(yī)的重要先決條件，只有提高質(zhì)量，才能從根本上避免缺陷的發(fā)生。
2.9 做好術(shù)前訪視和術(shù)后回訪 術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的得力措施，包括：①患者既往史、現(xiàn)病史、家族史、各化驗檢查結(jié)果；②患者的一般情況；③術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式；④麻醉方式，找出術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并做出相應(yīng)的護(hù)理對策。術(shù)后訪視有利于護(hù)理問題的改進(jìn)，使護(hù)理工作更加完善。
3.體會
手術(shù)室的護(hù)理工作缺陷是一個不容忽視的問題，每一個環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細(xì)，不可有半點(diǎn)馬虎。提供盡可能的整體護(hù)理，加強(qiáng)管理，完善各項規(guī)章制度，保證護(hù)理人員的精力和體力，這些都是減少護(hù)理缺陷的重要手段和措施。手術(shù)室護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)法律意識，提高自身保護(hù)意識，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。
篇8
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.074
手術(shù)壓瘡是指患兒在手術(shù)過程中受壓部位于術(shù)后6 d內(nèi)的組織損傷，其中以術(shù)后1～3 d最多見，成人在身體持續(xù)受壓≥2 h都會產(chǎn)生不可逆的損害，而小兒皮膚嬌嫩，厚度僅為成人厚度的10%，并且真皮中的膠原纖維少，薄而缺乏彈性，若小兒因手術(shù)需要保持幾小時不變，就會大大增加壓瘡發(fā)生的可能性［1］。所以，小兒術(shù)中壓瘡一直都是手術(shù)室護(hù)理中的一個難點(diǎn)。本研究將手術(shù)全期壓瘡護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)患兒，真正做到 了“無縫隙護(hù)理”，效果滿意。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院2013年1～12月148例手術(shù)患兒為研究對象，男78例，女70例。年齡6 d～10歲，平均年齡（2.3±0.8）歲。心血管疾病39例，呼吸系統(tǒng)疾病30例，胃腸系統(tǒng)疾病28例，外科疾病40例，其他病癥11例。手術(shù)：平臥位68例，側(cè)臥位42例，俯臥位26例，截石位12例。隨機(jī)等分為試驗組與對照組，兩組患兒性別、年齡、病情、手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法對照組予以常規(guī)壓瘡護(hù)理干預(yù)，如口頭教育、基礎(chǔ)護(hù)理、按時巡查、衛(wèi)生指導(dǎo)等。試驗組患兒予以手術(shù)全期壓瘡護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：
1.2.1術(shù)前訪視和評估（1）術(shù)前訪視。情緒緊張可引起腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌增加、蛋白質(zhì)合成抑制、組織分解，也是壓瘡的重要誘發(fā)因素。術(shù)前1 d對患兒進(jìn)行訪視，其目的是為了增進(jìn)與患兒的交流和信任，減少第2天手術(shù)時患兒離開父母時的哭鬧和恐懼心理。（2）術(shù)前評估。運(yùn)用《Braden評分表》對手術(shù)患兒予以專業(yè)評估，內(nèi)容包含營養(yǎng)、移動、
作者單位：518026深圳市廣東省深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室
趙宏波：女，本科，主管護(hù)師
活動、潮濕、剪切力、感知覺及摩擦力，所得評分≤12分或手術(shù)時間≥3 h時，必須告知患兒家屬有壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，并同時對其講解壓瘡相關(guān)知識與注意事項，以取得家屬的理解與信任，簽署《壓瘡風(fēng)險告知書》。巡回護(hù)士要填寫《壓瘡風(fēng)險報告單》和《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》，并向手術(shù)室壓瘡小組上報，共同制定壓瘡防護(hù)措施，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并在壓瘡風(fēng)險護(hù)理單上記錄。
1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）防壓瘡用物的準(zhǔn)備。因我科壓瘡小組已將各種小兒的擺放用物拍成圖片，并裝訂成冊，巡回護(hù)士只需根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果和壓瘡小組給予的方案，參照圖片，就可以準(zhǔn)確地準(zhǔn)備好與患兒相匹配的高分子聚氨酯凝膠墊，如床墊、隧道墊、H型一體墊、頭圈、腋下枕、踝枕等，還包括賽膚潤、泡沫敷料、水膠體凝膠、3 M眼貼輔料、無菌棉墊、腦科頭架（顱腦手術(shù)用）、溫毯（控溫毯、水毯、吹氣溫毯）、液體加溫儀等。（2）調(diào)節(jié)室溫。術(shù)前30 min將室溫調(diào)至25 ℃左右，濕度50%～60%。體溫過低，容易導(dǎo)致局部血液循環(huán)減少，增加壓瘡的發(fā)生，所以術(shù)前將室溫調(diào)至28 ℃左右，待消毒鋪巾后再將溫度降至22～25 ℃，并且術(shù)中根據(jù)具體情況采用控溫毯或吹氣溫毯。
1.2.3擺放（1）平臥位的擺放。患兒麻醉后，平躺于鋪有高分子聚氨酯凝膠的床墊上，肩頸部墊以凝膠墊枕，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)下方墊以合適的凝膠踝墊，以減輕足跟部、肩胛部及尾骶部的壓力，頭部墊“O”型凝膠頭圈。（2）側(cè)臥位的擺放［2］。患兒麻醉后，置于合適的側(cè)臥位凝膠“隧道”墊上，下側(cè)上肢從凹槽中水平伸出，避免肩部受壓；頭部墊“O”型或“C”型凝膠頭圈；雙下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間墊隧道墊，受壓
側(cè)髖關(guān)節(jié)下方貼上泡沫敷料，以保護(hù)骨突處。（3）俯臥位的擺放。首先在平車上給予患兒氣管插管全麻后護(hù)理，再給患兒雙眼涂眼膏，并貼以透明眼貼膜，在術(shù)中重點(diǎn)受壓部位、骨突處用賽膚潤噴霧1次，用手指輕輕按摩局部1 min，再將患兒翻身穩(wěn)放在手術(shù)床的H型一體凝膠墊上，使患兒肩鎖部對齊墊的上緣，髂前上棘對齊墊的下緣，兩側(cè)肋緣對齊墊，使胸腹部不受壓，保證呼吸、循環(huán)通暢，以防腹壓過高而至出血過多。下肢擺放后使大腿與背部成20°～30°，膝關(guān)節(jié)自然屈曲約110°～120°，下肢遠(yuǎn)端放置凝膠腳踝墊，保持腳背、腳趾懸空不受壓，且在膝關(guān)節(jié)貼泡沫敷料，可減輕膝關(guān)節(jié)部位受壓，防止壓瘡的發(fā)生。在臀裂處貼上透明膜，防止消毒液流入灼傷會。上肢自然彎曲置于頭部兩側(cè)，頭部放置適宜規(guī)格的馬蹄形凝膠頭墊上，額顴部與頭圈接觸，氣管插管位于馬蹄形凝膠頭圈的缺口處。（4）截石位的擺放。患兒麻醉后，全身置于高分子聚氨酯凝膠的床墊上，頭部墊“O”型凝膠頭圈，雙下肢截石位架上墊以合適的凝膠墊，骶尾部和腘窩處墊泡沫敷料。以上均需在墊下加鋪恒溫毯，新生兒加鋪吹氣溫毯，同時要在墊上鋪無菌棉墊，以免患兒皮膚直接與墊接觸，造成散熱困難而誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。在擺放前，均應(yīng)在患兒的受壓部位噴涂賽膚潤液體輔料，并用指尖輕輕按摩1 h。
1.2.4術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士要加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)和避免壓瘡發(fā)生的潛在因素［2］：（1）注意患兒體溫維持、手術(shù)室及病房溫濕度監(jiān)控等，盡可能防止患兒出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。（2）采用37 ℃溫鹽水沖洗患兒體腔時，要注意“少量多次”的沖洗原則。（3）運(yùn)用消毒液消毒時，應(yīng)避免過量消毒液流到患兒身體最低處，致使患兒皮膚受潮濕刺激而引發(fā)病癥。（4）患兒的四肢要防止伸降臺或手術(shù)醫(yī)師的隨意壓迫，并且手術(shù)床傾斜度幅度的調(diào)整應(yīng)盡可能小且輕微，最好控制在10°～25°，可有效降低患兒皮膚的剪切力與摩擦力。（5）在手術(shù)進(jìn)行2 h時，手術(shù)室護(hù)士最好用雙手托起患兒受壓部位5 min左右，使受壓部位懸空，但必須在不影響手術(shù)操作的情況下進(jìn)行，以避免患兒局部長時間受壓及術(shù)后因壓力解除、血供恢復(fù)可能出現(xiàn)的再灌注損傷，可有效降低壓瘡的發(fā)生率。
1.2.5術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同檢查患兒受壓部位皮膚。發(fā)現(xiàn)異常情況或已發(fā)生急性壓瘡，立即通知手術(shù)醫(yī)師，對受壓部位進(jìn)行減壓并外涂賽膚潤。填寫壓瘡護(hù)理單和壓瘡報告單，在壓瘡護(hù)理單上詳細(xì)記錄其部位、面積、分期等情況，并與病房床位護(hù)士當(dāng)面交接班。填術(shù)壓瘡登記表，并立即上報壓瘡小組，科內(nèi)壓瘡小組成員在24 h內(nèi)上報護(hù)理部，巡回護(hù)士和壓瘡小組將在術(shù)后定期對壓瘡患兒進(jìn)行隨訪，繼續(xù)追蹤壓瘡發(fā)展情況和其后續(xù)治療，直至痊愈，并總結(jié)本次壓瘡發(fā)生的原因，提出護(hù)理改進(jìn)措施。
1.3觀察指標(biāo)由醫(yī)護(hù)人員采用壓瘡觀察記錄表，對兩組患兒的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
我院手術(shù)室自2013年起將“手術(shù)全期護(hù)理”的理念運(yùn)用于小兒術(shù)中壓瘡的防護(hù)，其主要護(hù)理工作包括術(shù)前評估和訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪4個階段［3-5］。“手術(shù)全期護(hù)理”的概念即護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的知識和技能，針對患兒存在的健康問題和需要，提供其在手術(shù)前期、中期、后期的各項專業(yè)及持續(xù)性護(hù)理活動［6-7］，使小兒壓瘡的護(hù)理有了理論性的指導(dǎo)，真正將小兒壓瘡的防護(hù)工作做到了“無縫隙護(hù)理”。我院手術(shù)室通過運(yùn)用“手術(shù)全期護(hù)理”的理念，對患兒術(shù)前進(jìn)行評估和訪視、術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中運(yùn)用所學(xué)的知識和技能，實(shí)施有針對性的專業(yè)支持及持續(xù)性的護(hù)理措施；術(shù)后繼續(xù)跟蹤隨訪。通過4個階段有針對性的重點(diǎn)防護(hù)，有效預(yù)防和減少了術(shù)中壓瘡的發(fā)生。對醫(yī)院而言，做到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患兒對醫(yī)院的滿意度，提升了醫(yī)院的信譽(yù)；對患兒而言，降低患兒的壓瘡發(fā)生，減少了患兒的痛苦，提高了對醫(yī)護(hù)人員的滿意度；對手術(shù)室而言，對患兒實(shí)施更安全的護(hù)理模式，提高了護(hù)理質(zhì)量，減低風(fēng)險，提升科室形象；對個人而言，提高個人專業(yè)能力，增進(jìn)護(hù)患溝通，值得推廣應(yīng)用。
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篇9
2013年1月1日至2013年12月31日，我院手術(shù)室共行手術(shù)18715次，發(fā)生安全隱患46次，2014年1月1日至2014年12月31日，我院手術(shù)室共行手術(shù)19963次，發(fā)生安全隱患3次，基于患者臨床資料，分析致發(fā)安全隱患的因素并且探究相應(yīng)防控對策。
1.2護(hù)理安全隱患分析
就手術(shù)室而言，其基本伴隨如下7個層面的安全隱患：①在接送患者的時候可能搞錯手術(shù)部位：因為在進(jìn)行手術(shù)之前，可能會給予患者進(jìn)行服用鎮(zhèn)靜劑，如此就使得那些神志不清的患者或者小兒會容易搞錯手術(shù)間；②伴隨電灼傷：在進(jìn)行手術(shù)的時候，因為伴隨不當(dāng)?shù)碾娔恫僮骺赡軙沟没颊甙殡S相應(yīng)的灼傷；③伴隨用藥錯誤；護(hù)理工作者在執(zhí)行醫(yī)囑的時候因為大意而使得藥物使用伴隨錯誤；④伴隨輸血錯誤：給患者進(jìn)行輸血的時候并未就血型進(jìn)行認(rèn)真的核對；⑤有異物遺留于患者體腔內(nèi)：沒有認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械以及相應(yīng)物品，也沒有依據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格的交接；⑥標(biāo)本伴隨遺失現(xiàn)象：在進(jìn)行手術(shù)的時候，沒有就獲取的患者標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真保管，致使其被錯放或者遺失；⑦患者伴隨壓瘡現(xiàn)象：在手術(shù)治療的時候，若沒有讓患者采取適當(dāng)，很容易致使其伴隨壓瘡或者皮膚受損現(xiàn)象。
1.3相應(yīng)風(fēng)險對策
1.3.1重視對護(hù)理工作者安全意識的教育：通過安全教育培訓(xùn)，幫助護(hù)理工作者提高安全意識，讓他們將患者安全第一的理念建立起來，同時，也嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)室中的相關(guān)工作流程[1]。在進(jìn)行護(hù)理的時候，在一些容易伴隨差錯的時間和環(huán)節(jié)中，進(jìn)行相應(yīng)的超前監(jiān)控措施，并且對護(hù)理工作者做好相應(yīng)的超前教育。另外，將相應(yīng)的獎懲制度建立起來，對每個月中沒有伴隨差錯的護(hù)理工作者進(jìn)行相應(yīng)獎勵，對手術(shù)進(jìn)行中伴隨差錯的護(hù)理工作者進(jìn)行相應(yīng)懲罰。
1.3.2重視對護(hù)理工作者法律理念的加強(qiáng)：對護(hù)理工作者定時進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，從而讓他們更好的為患者進(jìn)行護(hù)理，也更好的保障好患者的權(quán)益。同時，給予患者提供學(xué)習(xí)醫(yī)療事故的處理條例，讓他們能夠懂得通過法律來維護(hù)自身權(quán)益，讓整個手術(shù)室處于一個知法和守法的和諧氛圍當(dāng)中。
1.3.3重視護(hù)理工作者業(yè)務(wù)能力的提高：就手術(shù)室的護(hù)理工作者而言，不但要理論知識過硬，更要技能嫻熟、操作標(biāo)準(zhǔn)。伴隨著不斷提高的護(hù)理要求以及不斷開展的各項醫(yī)療新技術(shù)，就護(hù)理工作者而言，要重視自身業(yè)務(wù)水平的提高，不斷更新自身的護(hù)理知識，從而使得自身思維廣度得以提高，另外也使得自身的觀察敏銳力得到相應(yīng)加強(qiáng)，能夠更為妥善的處理好相關(guān)突發(fā)事件[2]。因而，應(yīng)該對護(hù)理工作者進(jìn)行鼓勵，讓他們積極參加相應(yīng)的學(xué)術(shù)交流活動，讓自己的知識經(jīng)驗不斷豐富和充實(shí)，另外，還要定期對他們的專業(yè)技能進(jìn)行考核，如果考核不合格，要讓他們待崗并且進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化學(xué)習(xí)。
1.3.4合理安排護(hù)理工作者的工作：就手術(shù)而言，有著相對較大的護(hù)理工作量，也有著相對較長的工作時間，因而手術(shù)室中的護(hù)理工作者會長久的處于高壓力狀態(tài)之中，就會很容易影響到他們的護(hù)理質(zhì)量[3]。所以，應(yīng)該對手術(shù)室護(hù)理工作者實(shí)施彈性排班制，對他們的生活問題及時關(guān)系，從而讓他們以積極的工作心態(tài)投入工作中，進(jìn)而使得自身護(hù)理質(zhì)量得以保障。
1.3.5認(rèn)真核對患者信息：①護(hù)理工作者在接患者時，要對其各項資料進(jìn)行認(rèn)真的核對，尤其是那些年齡較小具有較差語言表達(dá)能力的患者，更要認(rèn)真做好核對，切忌將兩個年齡相仿的小兒置于一張車床，在進(jìn)行手術(shù)之前，需要醫(yī)師以及麻醉師和護(hù)理工作者三者共同對患者的資料進(jìn)行認(rèn)真核對。②在手術(shù)室中，要對各項制度進(jìn)行認(rèn)真的核對，在手術(shù)室中會有相對較多的口頭醫(yī)囑，護(hù)理工作者接到指令時要對口頭醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)重復(fù)，在用藥之前，要和醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)核對后才能對其進(jìn)行用藥，用藥過后要保留藥瓶。對患者輸血的時候，需要輸血科工作者和麻醉師以及護(hù)理工作者三方經(jīng)過認(rèn)真核對，確定信息無錯，才能進(jìn)行輸血措施。③認(rèn)真核查患者手術(shù)時用到的藥品以及器械，在手術(shù)完畢進(jìn)行切口關(guān)閉措施之前，護(hù)理工作者要認(rèn)真核對所有物品，待信息準(zhǔn)確無誤，才能關(guān)閉手術(shù)切口。④手術(shù)時，護(hù)理工作者要將醫(yī)師切取的患者組織做好認(rèn)真保管，在手術(shù)之后做好相關(guān)處理并且裝入標(biāo)本袋以及病理單，和醫(yī)師一起將其送入病理科，并且與醫(yī)師一起做好交接記錄。⑤手術(shù)時，要幫助患者調(diào)整最為舒適的，從而使得其呼吸順暢，循環(huán)功能得以保持并且能夠?qū)⑹中g(shù)視野暴露出來，采取相應(yīng)固定措施，防止患者因為受壓而伴隨壓瘡事件。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在實(shí)施手術(shù)室安全隱患和相應(yīng)防范對策后，和實(shí)施前相比，實(shí)施前（2013年）和實(shí)施后（2014年）手術(shù)總數(shù)分別是18715、19963例，患者接送錯誤4例（2.1%）、0例（0%），電灼傷6例（3.2%）、1例（5%），用藥及輸血錯誤8例（4.3%）、0例（0%），異物遺留體腔3例（16%）、0例（0%），標(biāo)本遺失7例（37%）、2例（0%），壓瘡18例（9.6%）、2例（1%），差錯率46例（24.6%）、3例（15%），手術(shù)室護(hù)理差錯率得到了明顯降低，P＜0.05。
3討論
伴隨著不斷轉(zhuǎn)變的護(hù)理模式，護(hù)理工作日趨完善和規(guī)范，有著更為廣泛的服務(wù)范圍，因而也更加彰顯了安全護(hù)理的重要意義，因為其和患者的生命密不可分，一點(diǎn)疏忽就可能引起較為嚴(yán)重的后果[4-5]。因而，就護(hù)理工作者而言，需要重視安全隱患的及時分析并且采取相應(yīng)對策，從而提高護(hù)理質(zhì)量，使得患者的安全和效益得以保障[6]。2014年，我院手術(shù)室實(shí)施了護(hù)理安全隱患分析與風(fēng)險對策，積極分析在護(hù)理過程中伴隨的各項安全隱患，并且采取了相應(yīng)的應(yīng)對措施，研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施手術(shù)室安全隱患和相應(yīng)風(fēng)險防治對策后，和實(shí)施前相比，我院手術(shù)室護(hù)理差錯率得到了明顯降低，P＜0.05，可見，和以往研究相似[7-8]，積極分析護(hù)理安全隱患并采取合理對策，效果較好。綜上所述，重視手術(shù)室護(hù)理安全隱患的分析，并且采取相應(yīng)的風(fēng)險對策，成效更為明顯，值得進(jìn)行更深層次的研究。
作者:張劍飛 單位:大連市第四人民醫(yī)院手術(shù)室
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篇10
術(shù)日晨間交班時，由巡回護(hù)士報告風(fēng)險預(yù)案上報內(nèi)容，其他護(hù)士可給予相關(guān)補(bǔ)充提示，護(hù)士長最后把關(guān)，全體參會人員簽名，上報表一式兩份，一份科室保存，一份報送護(hù)理部，護(hù)理部接到報告后，全面審閱預(yù)案上報表的具體內(nèi)容，特殊病例護(hù)理部進(jìn)行現(xiàn)場分析點(diǎn)評和提示，以確保高危手術(shù)患者的手術(shù)安全。⑤風(fēng)險防范措施:術(shù)日，護(hù)士長根據(jù)風(fēng)險情況合理安排工作，如壓瘡危險度高者，安排有經(jīng)驗的護(hù)士在擺放時給予協(xié)助;高危跌倒墜床風(fēng)險者，在高風(fēng)險時段內(nèi)增加1名巡回護(hù)士負(fù)責(zé)專人看護(hù);大出血風(fēng)險者安排專人聯(lián)系取血及輸血工作的配合;低體溫風(fēng)險者，補(bǔ)充內(nèi)容等。術(shù)中，風(fēng)險管理小組成員巡視高風(fēng)險手術(shù)患者情況及巡回護(hù)士各項措施的落實(shí)情況，給予指導(dǎo)和幫助［2］。術(shù)后，科室風(fēng)險管理小組長和巡回護(hù)士分別于術(shù)后次日訪視患者，了解其術(shù)后恢復(fù)情況、鎮(zhèn)痛泵使用情況。⑥護(hù)理部跟蹤評價:術(shù)后2～3d護(hù)理部到病房進(jìn)行訪視，通過查看患者、與患者及家屬交流，了解患者對手術(shù)室護(hù)士工作滿意情況以及護(hù)理效果，對存在問題和患者意見建議一訪視情況及時反饋與手術(shù)室護(hù)士長，特殊病例由護(hù)理部組織手術(shù)室全體護(hù)理人員召開點(diǎn)評會議，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。
通過對高危手術(shù)患者的全面評估，找出患者在手術(shù)過程的潛在風(fēng)險，針對潛在風(fēng)險進(jìn)行討論，同時提前制訂了防范措施，培養(yǎng)了護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估的意識和工作習(xí)慣，護(hù)士對高危手術(shù)患者做到心中有數(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作做得更完善，術(shù)中配合更能得心應(yīng)手，一旦出現(xiàn)異常情況，護(hù)士能應(yīng)對自如;術(shù)后護(hù)理部的跟蹤，起到了對手術(shù)室護(hù)理工作的檢查指導(dǎo)及促進(jìn)作用。通過實(shí)施高危手術(shù)護(hù)理風(fēng)險預(yù)案上報制度，即對高危手術(shù)患者實(shí)施評估－分析－討論－上報－跟蹤的管理方法，更是落實(shí)手術(shù)室責(zé)任護(hù)士包患者的具體措施。
實(shí)施高危手術(shù)護(hù)理風(fēng)險預(yù)案上報制度，對減少手術(shù)護(hù)理并發(fā)癥起到積極的預(yù)防作用。本組病例中有1例脊柱腫瘤患者俯臥位手術(shù)，術(shù)后胸壁受壓出現(xiàn)小水泡，1周后痊愈。觀察組俯臥位手術(shù)皮膚出現(xiàn)壓瘡3例、高齡患者術(shù)中改全麻誘導(dǎo)期滑落墜床1例、前列腺汽化電切手術(shù)小腿電灼傷1例。由于大多數(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室存在緊張、恐懼心理，高危手術(shù)患者更是如此，故手術(shù)期間各環(huán)節(jié)墜床風(fēng)險防范顯得尤為重要［4］。手術(shù)室風(fēng)險管理通過管理小組成員術(shù)前干預(yù)，術(shù)中巡視給予檢查指導(dǎo)及參與高風(fēng)險手術(shù)的配合，從而提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，保證了高風(fēng)險手術(shù)的順利進(jìn)行，切實(shí)有效地降低了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高了患者和醫(yī)生的滿意度。本組病例中有1例脊柱腫瘤患者俯臥位手術(shù)時間8h，胸壁受壓出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)護(hù)理部風(fēng)險管理小組評定為難免壓瘡。同時院風(fēng)險管理小組及時組織討論，提出改進(jìn)意見，如建議主刀醫(yī)生早上臺，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中在適宜時段松動受壓部位緩解壓力等。以上建議得到了醫(yī)生的理解和配合，也解決了護(hù)理人員長期以來在工作中存在的困惑。實(shí)施高危手術(shù)護(hù)理風(fēng)險預(yù)案上報制度，能提高醫(yī)生、手術(shù)患者對護(hù)士工作滿意度。
醫(yī)療風(fēng)險存在于醫(yī)療護(hù)理過程中的每個細(xì)節(jié)，其結(jié)果是可以演變的，若處理得當(dāng)可以把風(fēng)險消滅在萌芽階段［5］。我院護(hù)理部于2011年總結(jié)近年來發(fā)生的護(hù)理缺陷和不良事件，制定高危手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險預(yù)案上報制度。此制度的執(zhí)行，有效地調(diào)動了護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識，使訪視工作更加認(rèn)真，術(shù)前評估更加全面，護(hù)理計劃更加詳實(shí)，護(hù)理措施更加得力，護(hù)理結(jié)果收效滿意。綜上所述，實(shí)施高危手術(shù)護(hù)理風(fēng)險預(yù)案上報制度，即對高危手術(shù)患者實(shí)施評估－分析－討論－上報－跟蹤的管理方法，能明顯提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)醫(yī)生和患者滿意度。
作者：趙靜 單位：棗莊市市中區(qū)婦幼保健院
篇11
1 臨床治療
1.1 2011年8月10日，患者女性，63歲，體重75公斤，在全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)，一次性電極片黏貼于右側(cè)臀大肌處，手術(shù)時間為4小時。與病房護(hù)士交接時發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約3*4cm2，立即給予30°側(cè)臥，避免局部受壓。術(shù)后二天隨訪皮膚恢復(fù)正常。
1.2 2011年9月27日，患者男性，71歲，體重64公斤，在全麻下行直腸癌根治術(shù)+輸尿管重建術(shù)，臀部墊有墊，手術(shù)時間為5小時。手術(shù)結(jié)束檢查皮膚發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約4*5cm2。返回病房，與病房護(hù)士檢查交接后給予壓瘡常規(guī)護(hù)理。術(shù)后4天隨訪，皮膚恢復(fù)正常。
2 原因分析
2.1 手術(shù)室的特異性因素
2.1.1 手術(shù)時間 二位患者腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)時間≥4小時。Schoomhoven等發(fā)現(xiàn)時間>4小時，沒延長30min會使壓瘡增加33%的發(fā)生率［3］。
2.1.2 手術(shù) 手術(shù)決定了患者的受壓部位，仰臥位和膀胱截石位最易壓迫骶尾部的皮膚，是術(shù)中壓瘡的好發(fā)部位。
2.1.3 麻醉 患者經(jīng)全身麻醉后，暫時喪失了身體某些部位不適的反應(yīng)，自身防御能力降低。術(shù)中應(yīng)用的物，可使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時排出，極易形成壓瘡。
2.1.4 不當(dāng)?shù)淖o(hù)理 膀胱結(jié)石位患者臀部的墊較硬，加重了局部皮膚的受壓，高頻電刀附件電極片的黏貼位置不合理，臀部皮膚的接觸面不平整。會消毒時過多的消毒液造成臀部皮膚潮濕，諸多因素提高了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。
2.2 患者的自身因素
2.2.1 體重 壓瘡所承受的壓力是自身體重，當(dāng)患者體重增加時，皮膚的受壓程度也相應(yīng)增加，壓瘡的發(fā)生率提高，而直腸癌患者身體極度虛弱和消瘦，皮下缺少脂肪組織的保護(hù)，也促進(jìn)壓瘡的發(fā)生。
2.2.2 年齡 老年患者末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺缺氧，因此老年人發(fā)生壓瘡的危險性增加。
3 預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 盡可能對所有的擇期手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪視，重大手術(shù)、疑難手術(shù)等必須在術(shù)前一日訪視患者，掌握患者的綜合狀況。對年老體弱、長期臥床休息、骨科骨牽引患者的皮膚進(jìn)行檢查，遇有異常情況，應(yīng)與病房護(hù)士溝通確認(rèn)，同時做好患者的心理疏導(dǎo)，避免因緊張和恐懼心理出現(xiàn)身體僵持等現(xiàn)象，使患者以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)。
3.2 術(shù)中護(hù)理
3.2.1 合理放置 骶尾部是人體承受壓力最大的部位，放置要著重注意這些部位的合理放置，避免局部受壓。膀胱結(jié)石位臀部抬高墊中號軟墊為宜，避免放置過硬墊。
3.2.2 注意保護(hù)受壓部位皮膚 放置完成后應(yīng)再次確認(rèn)床單是否平整干燥，患者身體與床面是否呈點(diǎn)狀接觸，避免患者局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。手術(shù)應(yīng)注意患者皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導(dǎo)致壓瘡及意外燒傷。
3.2.3 避免不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)姿勢 手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士無意間會把患者的身體的某個部位作為支撐點(diǎn)，以便于手術(shù)或器械的傳遞，而患者局部受壓骨骼隆突處的壓力也增加，壓瘡的風(fēng)險提高，因此手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)保持恰當(dāng)?shù)淖藙荩嗷ヌ嵝眩嗷ザ酱伲宰詈玫氖中g(shù)過程換取病人的安全。
3.2.4 正確使用電極片 黏貼電極片的位置要合理，膀胱結(jié)石位、仰臥位等放置后應(yīng)避免在臀部黏貼，可選擇肌肉較豐富的其他位置，減少受壓部位皮膚的摩擦力，也便于術(shù)中觀察，揭除電極片時動作要輕柔，防止人為對皮膚意外損傷的發(fā)生，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響因素。
3.2.5 加強(qiáng)術(shù)中對患者皮膚的觀察 巡回護(hù)士在手術(shù)加強(qiáng)對患者皮膚顏色、溫度的觀察。了解患者的皮膚受壓情況，盡可能地改善局部血液循環(huán)。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位、骨骼隆突處，估計皮膚情況，并做好記錄。若有異常，巡回護(hù)士應(yīng)護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好詳細(xì)的交接，以使患者得到進(jìn)一步的護(hù)理和治療。
3.3.2 術(shù)后三天內(nèi)回訪 手術(shù)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問術(shù)中發(fā)生壓瘡的患者，仔細(xì)檢查壓瘡部位的狀況，掌握壓瘡的進(jìn)展，與病房床位護(hù)士友好溝通，使患者的護(hù)理得到延續(xù)，促進(jìn)壓瘡的盡快愈合。
4 體會
手術(shù)室作為醫(yī)院特殊的職能部門，任何疏忽大意都可能造成不良甚至嚴(yán)重的后果，給病人帶來身心上的痛苦，也降低了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。為了防患于未然，除了加強(qiáng)責(zé)任心，對工作中存在的缺陷進(jìn)行原因分析，并根據(jù)分析結(jié)果，提出預(yù)防術(shù)中壓瘡的各種護(hù)理措施，最大限度的控制不良因素，降低圍手術(shù)期的發(fā)生率，確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全、準(zhǔn)確、高效。
參考文獻(xiàn)
［1］ Schoomhoven L.Defloor T.Gryrpdonck.MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery［J］. J Clin Nurs.2002.11(4)479-487.
篇12
1 手術(shù)室常見安全隱患
通過學(xué)習(xí)報道的手術(shù)室護(hù)理安全差錯或事故案例，結(jié)合本院實(shí)際情況，總結(jié)可能隱患如下：
1.1 術(shù)前準(zhǔn)備不充分：術(shù)前沒有針對性的根據(jù)手術(shù)的方式選擇熟練的護(hù)理人員或手術(shù)室新人沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)即參加疑難、危重患者手術(shù)，或護(hù)理人員對新的儀器設(shè)備和應(yīng)用技術(shù)掌握不夠，使手術(shù)配合生疏，延誤手術(shù)時間或造成不當(dāng)操作。或者手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，缺物或用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，手術(shù)監(jiān)護(hù)、搶救器械、物品、藥品準(zhǔn)備不足，器械沒有調(diào)試到最佳狀態(tài)或擺放不合理。
1.2 對查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格，造成各個環(huán)節(jié)的問題：接患者時，由于護(hù)理人員沒有嚴(yán)格核對患者性別、年齡、床號、住院號、所患疾病等，導(dǎo)致接錯患者或錯放手術(shù)間。或由于護(hù)理人員沒有充分核對患者手術(shù)通知單和病歷、導(dǎo)致備皮備錯、左右側(cè)搞反。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)重復(fù)核對，用藥、用血不能麻痹大意，以致誤用。術(shù)前關(guān)閉體腔時清點(diǎn)有誤，導(dǎo)致物品遺留患者體內(nèi)。
1.3 術(shù)中操作常見隱患：手術(shù)時間往往較長，擺放不當(dāng)可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。不恰當(dāng)?shù)陌仓眉s束帶或擺放造成局部神經(jīng)損傷，俯臥位患者易呼吸受壓不暢。術(shù)中用物準(zhǔn)備不準(zhǔn)確，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結(jié)扎線韌性不好，鉗軸節(jié)螺絲釘不牢。使用電刀時不注意固定于安全位置，導(dǎo)致非正常使用時灼傷手術(shù)患者。不注意電刀與易燃物隔離，如用碘酒、乙醇，導(dǎo)致使用電刀時著火燒傷。或患者皮膚手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。
1.4 轉(zhuǎn)送患者中安全隱患：對轉(zhuǎn)送患者重視不夠，各種管道未恰當(dāng)安放，導(dǎo)致管道受壓、折疊而引流不暢甚至脫落，對患者固定不到位導(dǎo)致患者摔傷，過床時不嚴(yán)格操作導(dǎo)致患者撞傷或者墜床。
2 制度安全管理制度
2.1 完善的安全管理制度可以使人有制度可依，按制度辦事可以避免各種常見的安全事故。①查對、清點(diǎn)制度：接患者時應(yīng)注意核對病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況。患者入手術(shù)間查手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況。對于擺側(cè)臥位時注意核對左右側(cè)。術(shù)前查滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。對于急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器術(shù)前亦要仔細(xì)檢查確保完備無誤。術(shù)中注意清點(diǎn)臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。術(shù)后清點(diǎn)術(shù)中用品齊全無誤后方可關(guān)腹；②安置原則是安全、舒適、功能位，術(shù)野暴露好。注意軟墊保護(hù)受壓部位。術(shù)后檢查皮膚，對受壓部位重點(diǎn)檢查，對能觀察到皮膚發(fā)生壓之不褪色紅斑的患者進(jìn)行早期、重點(diǎn)預(yù)防，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展[1]；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，做好手術(shù)間消毒、禁止有感染人員進(jìn)入手術(shù)間；④使用電刀時注意患者身體其他部位避免與手術(shù)床金屬部分接觸,手術(shù)結(jié)束后,要將電刀功率調(diào)至零。再次使用根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定調(diào)節(jié)輸出功率[2]；⑤注意小件物品、器械的保管，放置于容易清點(diǎn)的位置，對針線安裝小心謹(jǐn)慎，避免彈掉；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)患者時要注意恰當(dāng)安放，注意對患者制動、固定，過床時小心防止患者撞傷或者墜床；⑦對工作方法不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的安全差錯進(jìn)行教育，對造成后果者安責(zé)處分。對表現(xiàn)優(yōu)良者進(jìn)行獎勵。
2.2 定期進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)：定期對科室人員進(jìn)行安全制度培訓(xùn)，對科室內(nèi)存在的違反安全操作的行為進(jìn)行指正。學(xué)習(xí)最新醫(yī)療簡報，了解新的手術(shù)是護(hù)理動向及安全事故。對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施。
2.3 提高專業(yè)技能：熟練的專業(yè)技術(shù)可以避免術(shù)中護(hù)理操作失誤，減少安全事故的發(fā)生。對于新上崗護(hù)理人員，應(yīng)在熟練護(hù)士的帶教下多次開展工作，經(jīng)訓(xùn)練熟練并經(jīng)嚴(yán)格考核合格后方可單獨(dú)開展工作。注意護(hù)理三基培訓(xùn)，并針對各類手術(shù)的特點(diǎn)針對性的定期培訓(xùn)術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)。科內(nèi)訂閱各類護(hù)理刊物，關(guān)注最新護(hù)理要點(diǎn)。定期組織技能操作培訓(xùn)，對學(xué)習(xí)成績和工作表現(xiàn)優(yōu)良者每月獎勵。
3 結(jié)果
貴州省遵義市遵義醫(yī)院2006年開展手術(shù)室安全管理以來，無一例因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的安全事件，有效的配合了手術(shù)的開展。
4 小結(jié)
??? 手術(shù)室是安全隱患較多的科室。通過分析手術(shù)室安全問題，制定恰當(dāng)?shù)墓芾泶胧诠ぷ髦杏姓驴裳袚?jù)可依。實(shí)行護(hù)理安全管理，定期開展安全管理培訓(xùn)，并提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和安全意識，并建立有效的獎懲機(jī)制，可有效減少安全事故。為患者減少痛苦，并減少安全事故給護(hù)士及醫(yī)院帶來的事故責(zé)任，確保手術(shù)護(hù)理的安全，并為醫(yī)院帶來社會效益。
篇13
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破壞和壞死。形成的條件主要有：壓力、摩擦力、剪切力及局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加負(fù)擔(dān)，有的還會引起護(hù)理糾紛[1]。因此，壓瘡的預(yù)防是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。我院2013年上半年對壓瘡防治實(shí)施早期管理方法，取得良好的效果。現(xiàn)介紹如下：
1 實(shí)施方法
1.1 把好入院壓瘡評估關(guān)。
積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的早起關(guān)鍵，要求護(hù)士對入院病人進(jìn)行壓瘡危險因素的評估。采用norton評分法，評分范圍在5―20分，分值越小表示發(fā)生壓瘡危險性越高；15―19分說明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小；13―14分為中度危險；12分以下為高度危險病人。評分小于14粉的病人及院前壓瘡，護(hù)士長必須在24小時內(nèi)上報護(hù)理部。
1.2 嚴(yán)格壓瘡預(yù)報和壓瘡報告工作
護(hù)理部將壓瘡預(yù)報和報告工作作為考核護(hù)士長工作的指標(biāo)之一，將之納入每月質(zhì)量控制內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)因遲報、漏報、瞞報導(dǎo)致壓瘡加重，護(hù)理部將該科當(dāng)月的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量分記為零分，并于當(dāng)月護(hù)士長的獎金掛鉤。
1.3 壓瘡的監(jiān)控與跟蹤工作
護(hù)理部收到壓瘡預(yù)報和報告表后，及時記錄，使護(hù)理部掌握全院各科病人的皮膚情況，并每天有重點(diǎn)的進(jìn)行監(jiān)控和跟蹤，督查已預(yù)報的病人預(yù)防措施及已經(jīng)發(fā)生壓瘡病人的治療措施是否到位，根據(jù)病人的痊愈情況解釋跟蹤。
1.4 實(shí)行24小時連續(xù)監(jiān)控
白班由責(zé)任組長檢查病人的皮膚及壓瘡防治措施到位情況，以監(jiān)控責(zé)任護(hù)士的工作；護(hù)士長通過晨晚間護(hù)理檢查壓瘡防治措施的落實(shí)情況，以監(jiān)控責(zé)任組長的工作，夜間由夜班護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部的交班重點(diǎn)，有目的監(jiān)控高危病人防治措施的落實(shí)情況，并及時反饋，不斷改進(jìn)防治措施。
1.5 手術(shù)病人壓瘡的預(yù)防工作
控制手術(shù)病人在術(shù)中發(fā)生壓瘡也是預(yù)防壓瘡的一個重點(diǎn)。護(hù)理部要求手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前注視工作，根據(jù)病人全身情況及手術(shù)制定手術(shù)病人術(shù)中壓瘡預(yù)防的方案，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，嚴(yán)格要求手術(shù)室與手術(shù)科室對手術(shù)病人的皮膚做好手術(shù)前及手術(shù)后的交接工作，并做好記錄。
1.6 強(qiáng)化護(hù)士和病人及家屬對壓瘡的早期預(yù)防的意識
1.6.1 加強(qiáng)培訓(xùn)提高壓瘡的預(yù)防措施。有研究顯示，護(hù)士的壓瘡防治知識相當(dāng)缺乏，護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識方面的教育有待加強(qiáng)。采取科室小講座與護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，壓瘡會診等不同的學(xué)習(xí)形式強(qiáng)化護(hù)士對壓瘡的早期預(yù)防的意識，并要求護(hù)士全面掌握壓瘡的評估及導(dǎo)致壓瘡的因素，壓瘡的防治措施等知識，將壓瘡措施落實(shí)情況納入護(hù)士上崗前的常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容[2]。
1.6.2健康教育。根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個性化的心理護(hù)理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護(hù)士盡早教會病人及家屬評估發(fā)生壓瘡的危險因素及采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。
1.6.3壓瘡防治措施。如有院外帶來或可疑壓瘡可積極采取措施落實(shí)。輕者用：氣圈、氣墊床、局部減壓、定時翻身、紅花酒精帖服、按摩、溫和灸、溫水擦身、紅外線照射、換藥、清潔床單元、指甲護(hù)理等，及時填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸表[3]。
2 結(jié)果
2013年1-6月壓瘡預(yù)報500例中，除高危13例有1例發(fā)生壓瘡?fù)猓溆嗑鶠榘l(fā)生壓瘡。院前壓瘡17例及院內(nèi)發(fā)生壓瘡1例中，17例治愈，1例壓瘡瘡面明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)生因壓瘡而引起的投訴和護(hù)理糾紛。
3 討論
3.1 前饋控制
壓瘡防治一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，作為護(hù)理管理者要不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，探索壓瘡防治的管理辦法。
3.2 規(guī)范管理、提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量
護(hù)士、護(hù)士長、病人及家屬了解壓瘡防治的重要性，積極參與壓瘡的防治，對已發(fā)生的壓瘡采取積極有效的措施。病區(qū)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長、夜班護(hù)士長、護(hù)理部之間加強(qiáng)溝通采取有效監(jiān)控手段，及時修正防治措施，環(huán)環(huán)相扣，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及促進(jìn)壓瘡的愈合，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
總之壓瘡的防治要求護(hù)士和病人及家屬共同參與。壓瘡防治管理路徑從評估、預(yù)報、監(jiān)控、管理等方面提供了簡單有效的操作模式，使臨床壓瘡管理更規(guī)范更科學(xué)。
參考文獻(xiàn)
