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隨著國民經濟的高速發展，我國每年因突發公共事件導致大量的人員傷亡和重大的經濟損失，僅2010年上半年，我國因自然災害、事故等突發事件造成的重大災害損失就達到2113.9億元。面對頻繁發生的災害事件及其產生的嚴重的經濟、社會的負面影響，政府應急管理工作任重道遠。為了進一步提高政府突發事件應急管理實踐能力和水平，迫切需要加強應急管理的理論研究工作。知識管理作為一門新的管理科學，其理論和技術方法為突發事件應急管理提供了新的研究思路。郭強(2005年)提出采用知識評估、知識預見和知識普及三大知識化策略應對突發性公共安全事件，初步體現了應用知識管理研究的思路，但尚不具備系統性。尚士雄(2006年)建立了基于知識管理理論的政府環境危機管理系統，但是系統中僅僅體現了一些知識片段，并沒有將知識管理過程與危機管理系統整合起來。李志宏(2009年)從知識需求角度建立了突發性公共危機“三層”管理模式框架。王慶全(2009年)從知識供給角度評價了應急決策支持的敏捷程度。本文嘗試梳理應急管理中的知識活動，分析其特性，并面向應急流程構建應急知識管理體系，以期提高應急管理績效水平。
1 知識、知識管理及應急知識管理的涵義
有關知識的認識，需要了解數據、信息和知識之間的辯證關系。數據是一種度量的形式，表現為原始文本、數字、圖像等。信息是關于數據的事實敘述，是有意義的數據。知識是將信息與數據化為行動的能力、信息及其被處理的過程。知識是依賴于人的，脫離人的意識就沒有知識而只有信息。
人類知識早已存在，但知識管理(Knowledge Man-agement)的概念直到20世紀末才被正式提出來，到目前關于知識管理的定義國內外學者尚沒有一個統一的說法，綜合起來筆者從三個方面闡述知識管理的內涵：①知識管理以知識為管理對象，主要任務是合理配置組織的知識資源，按照某一目標來組織知識的運營，促進知識的轉化；②知識管理是一個過程，通過知識的獲取、積累、共享、應用和創新提高組織的績效；③知識、管理與技術的結合，知識管理是一種管理實踐，有嚴格的理論基礎，同樣具有可操作性的技術手段。
應急管理就是要在突發事件爆發前、爆發后和消亡后的整個時期內，用科學的方法對其加以干預和控制，使其造成的損失最小。突發事件的不確定性和緊急性要求應急部門快速利用各種技術資料與信息，指揮調度人力物力解決問題。其中信息和知識是最關鍵的要素。信息反映了問題是什么，知識反映了如何去解決問題。因此，應急管理中的知識在應急管理中起著至關重要的作用。應急知識管理，是以突發事件應急管理中的知識這一特定領域的知識類別為研究對象，對應急組織的知識資源進行有效管理和利用，以提高應急管理效率減少損失的過程。
2 應急流程及其重要知識活動分析
2.1 應急流程分析
突發事件通常遵循一個特定的生命周期，都有發生、發展和減緩的階段，需要采取不同的應急措施。國內外關于突發公共事件應急管理或危機管理過程的描述不盡相同，著名的有：①希斯的4R模式(減輕、就緒、響應、恢復)；②奧斯古汀的危機管理六階段模型(危機的避免，危機管理的準備，危機的確認，危機的控制，危機的解決，從危機中獲利)；③米特羅夫的五階段(信號偵測、探測預防、控制損害、恢復階段、學習階段)；④美國聯邦安全管理委員會的MPRR模式(緩和、準備、反應、恢復)；⑤我國學者陳安提出的四階段模型(信息獲知、有效反應、重點應對、快速恢復)。本文借鑒以上學者的研究成果，將應急管理流程分為四個主要階段：應急預防、應急準備、應急響應和應急恢復。但是由于突發公共事件演變迅速，各個階段之間的劃分有時不一定很容易確認，而且很多時候是不同的階段相互交織、循環往復，從而形成突發公共事件應急管理特定的流程體系。
2.2 應急流程中重要知識活動
應急流程與知識流程具有密切的關系。突發事件的發生前后過程都蘊涵著知識和知識的流動，并體現為一系列的知識活動。知識盤點是知識梳理的一種方式，一般觀點認為，知識盤點是指透過有計劃的流程設計與檢視，針對企業內部的專業領域與企業外部的順客需求，進行系統式的調查與分析。通過知識盤點，企業可以有效發現其競爭優勢和劣勢，為知識管理提供指引和方向。對應急流程中主要階段的知識進行盤點，找出應急管理領域的知識需求及知識存量，識別知識的表現形式，為構建應急知識管理體系做準備。如表1所示：
2.3 應急流程中知識特征分析
2.3.1 知識載體的多樣性 知識是非物質形態的無形資源，它必須依存于一定的物質形態的介質來存儲和交換知識，這就是知識載體。應急流程中的知識載體可以分為三類：①文檔化的紙質載體，主要有應急預案、技術文件、應急案例庫、法律法規等。②計算機系統，即通過計算機電子文件、數據庫等存儲知識。通過建立應急管理信息系統實現知識傳遞，并且通過數據分析、挖掘可以產生知識，從而指導應急實踐，提高應急動態決策能力。③人腦或群體意識，即隱性知識的載體。野中郁次郎認為，隱性知識(Tacit Knowledge)是指尚未被言語或者其他形式表述的知識。應急專家和應急團隊擁有大量的來自于專業、工作經驗、協作能力所獲取的隱性知識。
2.3.2 知識表達不統一 以應急預案為例，縱向方面，我國自上而下從國家到地方各級政府都建立了應急響應方案。橫向方面，各級應急部門如公安、消防、水利、交通、氣象等專項應急預案也一應俱全。各類預案會結合不同區域的資源稟賦、地域特點、實踐經驗而編制，呈現表達多樣性的特點。比如對于同一類型的突發事件各級預案的文本描述會有差別，響應級別不同，處置方式可能也會不同。
2.3.3 專業性 不同類型的突發事件有不同的知識域，這些知識域呈現很強的專業性特點。如突發自然災害知識域包括地震知識、臺風知識、洪水知識、海嘯知識等。其中地震知識又可延伸出很多知識單元，如地震基礎知識、地震監測、地震救援、地震災害等。
2.3.4 隱性知識的重要性 如果把一次突發事件的發生。發展、消亡看作是一個項目的話，應急管理則具有項目管理的特點，即一次性、獨特性，這使得應急管理沒有標準模式可循。因此，在突發事件的處置過程
中，隱性知識的存儲，挖掘和轉化就非常重要了。
3 構建面向應急流程的知識管理體系
3.1 應急知識管理體系構建的總體目標
知識管理體系是實施知識管理的有效工具。按照系統分析的邏輯過程，從解決問題的范圍看，我們要明確建立知識管理系統的目標，確定知識管理系統的框架模型。應急知識管理體系的總體目標是，通過知識管理方法和技術，對應急管理流程中的各階段相關知識進行動態管理，從而提升應急知識管理能力，保障應急管理的有效進行，實現總體損失最小。從管理角度，構建應急知識管理體系，就是實現應急知識的整合。應急管理知識存在于應急過程中的各個階段，以文檔、流程、專家、應急小組為載體，系統性較差。構建應急知識管理體系，對應急過程中需要和產生的知識進行整合，對其進行系統化的獲取、存儲、交流、應用和創新，提高應急管理效果。
3.2 應急知識管理體系框架
第二代知識管理(SGKM)主張把知識管理融入組織的業務流程中，而不是把知識管理視為一個獨立的覆蓋全公司的信息技術架構。也就是構建一個獨立于應急管理系統的知識管理體系的做法是不科學的。因此，汲取知識管理的成功經驗要在考慮應急流程的基礎上構建知識管理體系。鑒于此，本文構建了面向應急流程的知識管理體系，如圖1。
3.2.1 應急預防知識體系 主要包括兩個內容：①危機預警知識，表現為潛在的危機信息，主要通過采集、監控和預測方式，關注外部環境的變化，獲取關于外部環境的最新信息，并從現有知識庫和專家中獲取危機知識，利用數據挖掘、智能系統等知識管理工具對已有的危機知識進行分析，其目的在于早期對危機事件的防范和準備。我國2010年8月7日甘肅舟曲縣發生的特大泥石流災害最大的教訓是沒有做好預警和避險工作，而目前我國對泥石流的風險管理尚不到位，未進行系統風險預警設施的建設，這次災害再次給我國風險預警敲響了警鐘。②危機防范和應對知識，包括危機知識的傳授和普及，目的是提高政府機構及公眾的危機應對意識和技能。
3.2.2 應急準備知識體系 應急準備是指突發事件一旦發生，從組織、資源、文化等幾方面開展的有針對性的準備活動。應急準備知識體系主要包括：①虛急機構的組織與建設知識，這里的應急機構主要指應急指揮中心和專業救援隊。分析應急機構的組織架構、體制和管理方式，應急救援知識的培訓，應急演練方式內容等。②應急資源管理知識，包括研究應急物資的儲備、調撥、分配、使用方式等；應急資金的籌措、分配、使用等；應急志愿者的招募、組織方式等。以上主要知識內容將以應急預案的文件形式存入應急知識庫。另外，研究應急準備文化的內涵和特征，提升應急準備到戰略高度，研究促進全社會參與應急準備活動的方法。
3.2.3 應急響應知識體系 主要包括應急指揮方式方法、現場救援知識、各應急組織間的協作知識等。由于突發事件呈現的動態性、危害的衍生性及不確定等特點，高效科學的應急決策不僅依靠突發事件發生前的知識儲備，更取決于發生時的知識獲取、整合、共享和應用。通過建立信息系統做好應急救援工作，最大程度減少損失，這是應急知識管理重點和今后工作的重心。
3.2.4 應急恢復知識體系 突發事件發生后的恢復工作同樣不容忽視。包括應急恢復計劃、可能發生的疫病防治知識、心理干預知識及災后的經驗總結。從國內外經驗來看，災后重建往往要經歷一個長久的過程，如臺灣“9?21”地震災后重建歷時6年，美國新奧爾良颶風災后重建長達7年，日本阪神地震重建耗時近10年之久。汶川地震災后重建堅持自強自立與外部援助相結合，多部門協同與多渠道籌資相結合，重建法制化與科學化相結合，高度集中與充分授權相結合，硬件設施與軟件制度相結合，探索出災后重建的“中國模式”，為世界其他地區提供了有借鑒價值的經驗。
4 應急知識管理體系構建的幾點建議
應急知識管理體系的構建不是一蹴而就、一勞永逸的事情，要做好應急管理工作，發揮應急知識管理系統的功能，實現其目標，還要注意幾個方面。
4.1 以信息集成推進應急知識管理體系協同
應急知識管理系統首要解決的問題就是協同管理。突發事件尤其是重大的、非常規的突發事件發生后，一般是由該區域政府部門組建應急指揮中心，負責統一指揮和統籌部署，各應急部門作為成員單位聯合行動。因此，在構建應急知識管理體系的同時，要建立知識管理的協同機制，表現在三個方面：①各知識管理子系統之間的協同；②應急知識管理體系與常態下政府知識管理體系協同；③各應急組織知識管理體系的協同。信息集成是提升知識管理體系協同的基礎，它是通過網絡集成技術實現系統問信息的無縫聯結、交換和共享，使整個系統的各組成部分有機結合并使其總體效能達到最佳。信息集成解決了知識管理系統與其他信息系統共享網絡平臺、信息資源，整合企業的信息孤島和應用孤島，為知識管理提供信息源，充分實現顯性知識的獲取、共享、轉移和應用。
4.2 重視應急恢復階段，促進隱性知識的顯性轉化
突發事件除了在爆發時的社會危害性之外，在其消亡的一段時期內，仍會對社會存在負面影響。因此，應急管理的恢復工作同樣重要，主要目的是恢復正常秩序，消除負面影響，為將來類似的突發事件總結經驗。就像本文前面提到的那樣，應急知識中的隱性知識非常重要。在應急恢復階段，可以通過一系列的形式如工作總結、報告會議、案例討論、走訪調查等把人們頭腦中的經驗、體會表述出來。然后通過有目的的分析，表述出背后的規律和意義，最后沉淀下來，成為可讀、可見、可聽的顯性知識，充實應急知識庫。我國2010年青海玉樹地震救援就吸取了2008年汶川地震應急經驗，救災效率得到了很大的提高。
4.3 提升應急知識管理技術的開發與應用水平
應急知識管理的實施需要計算機網絡這種新的渠道、方法和工具來輔助。建立一套用來支持知識管理活動的計算機信息系統是今后應急管理發展和研究的力向。應急信息系統的功能應該包括知識庫管理、知識管理過程的實現等，并為應急多部門協同應對決策提供信息支持和知識支持。
篇2
中圖分類號：TV523 文獻標識碼：A 文章編號：建筑物是產品，但不等同于一般產品，因為建筑工程質量的好壞不僅影響到施工企業、建設單位的長遠發展，而且直接關系到人類的生命安全。然而近年來由于建筑市場管理混亂等原因，造成一些建筑工程不能按照設計圖紙施工，施工質量不能符合相關技術規范，造成了大批建筑出現嚴重的質量問題。雖然建筑市場經過治理整頓，目前工程質量下降的狀況已基本得到抑制，但是由于建筑工程項目施工涉及面廣，是一個極其復雜的綜合過程，再加上項目建筑位置固定、生產流動、結構類型不一、質量要求不一、施工方法不一、體型大整體性強、建設周期長、受自然條件影響大等特點決定了施工項目的質量比一般工業產品的質量管理難度更大，因此，工程質量問題仍然必須得到全社會的高度重視。
一、影響建筑工程施工質量的因素 影響建筑工程施工質量的因素很多，其中包括結構的設計、建筑材料、機械設備、場地環境、施工工藝設計、管理制度等。 （1）建筑結構設計。為了趕時髦，求新穎，許多建筑工程的結構設計只重視外部美觀，造成建筑結構受力不合理，而且不方便施工。 （2）建筑材料。工程中所用的水泥、砂、石、木材、金屬、瀝青、合成樹脂、塑料等統稱為建筑材料，建筑材料是建筑工程質量的基礎，直接影響著建筑質量的好壞。如鋼筋的力學性能不符合標準，水泥受潮、過期、結塊、安定性不良，砂石級配不合理，有害物含量過多，混凝土配合比不準，外加劑性能、參量不符合要求時，均會影響混凝土強度、和易性、密實性等，導致混凝土結構強度不足、裂縫、滲漏、蜂窩、露筋等質量問題；預制構件斷面尺寸不準，支撐錨固長度不足，未可靠建立預應力值，鋼筋露放、錯位，板面開裂等，必然會出現斷裂、垮塌。 （3）機械設備。機械設備正常的磨損或故障、不按規程的操作、儀表失靈檢測設備精度失控等，都會引起系統性因素的質量變異，造成建筑工程的質量事故。 （4）場地環境。建筑場地及周邊的地質條件、氣候環境等統稱為建筑場地環境。場地環境是影響建筑工程施工質量的重要因素。一般來說場地環境具有復雜而多變的特點，如氣象條件就變化萬干，溫度、濕度、大風、暴雨、酷暑、嚴寒都直接影響著建筑工程質量，因此施工中應特別重視，采取有效措施予以預防（5）工藝設計問題。設計考慮不周，結構構造不合理，計算簡圖不正確，計算荷載取值過小，內力分析有誤，沉降縫及伸縮縫設置不當懸挑結構未進行搞傾覆驗算等，都是誘發質量問題的隱患。
（6）管理制度。管理制度完善與否直接影響建筑工程施工的質量的好壞，嚴格的施工管理制度對于確保施工質量、加快施工進度、節省成本至關重要。
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護士分層級管理模式；提高護理管理質量；作用
在醫院接受治療的病人接觸最為頻繁的就是護士了,因此,病人在住院期間要快速的恢復體質,護士的護理效率與質量都起著關鍵性的作用[1]。對醫院的護士進行分層級管理主要的目的是合理利用現有的護士人力資源,在一定的程度上減少人才的浪費[2]。選取我院2014年7月-2015年7月選取70名護士,其中采用分層級管理模式的滿意度較高,現將報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年7月-2015年7月選取70名護士,均為女性,其中基礎護士有20例,護師26例,主管護師24例。按學歷和經驗可以分為:高中10例,大專36例,本科24例。實驗組35例護士年齡20-45歲,平均為(29.8±1.7)歲。對照組護士年齡19-46歲,平均(30.1±2.6)歲。兩組護士在年齡、學歷、職稱上均無明顯的差異(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組35例醫護人員均以常規管理模式為主,與以往的工作模式沒有區別,仍然采用輪班制度。實驗組采用分層級管理模式,具體方法如下。
1.2.1構建層級管理模式
以職位的高低來組成培訓隊伍,每一隊伍配有一名主管護師,以職位的層級來進行針對性的考核和職位選拔。
1.2.2層級分工明確
為了避免出現工作安排不清楚的現象,確保醫護人員對于自己的崗位職責有明確的認知,可以進行層級的分工。工作細分,能夠避免產生護理工作出現脫節的情況。護士長作為護士部門中的管理員,對于整個護理構架及醫護人員的工作都要實行統一化的管理。
1.2.3排班模式
當前醫院都是24小時工作制的,大部分的醫院采取的都是輪班制度,沒有考慮值班人員的精神狀態。因此可以采取三班制的輪班制度,一天中安排三名醫院工作者,這樣醫護人員在上班期間才不會出現精神狀態不佳的現象,對于人們工作的積極性和熱情都能夠起到促進的作用。
1.3觀察標準
從我院選取的70例護士,在分成兩組后,采用不同的管理模式進行工作后,讓兩組的護士護理的對象對自己進行滿意度評分,滿分為100分。同時讓兩組護士對其所在組運用的管理模式進行滿意度評分,滿分為100分。
1.4計學分析
應用SPSS19.0統計軟件處理數據,P<0.05為差異有統計學意義。
2.結果
患者對對照組護士的滿意度為(78.2±2.4)分,護士對對照組常規管理模式的滿意度為(69.6±9.5)分;患者對實驗組護士的滿意度為(92.2±6.5)分,護士對實驗組分層級管理模式的滿意度為(93.7±5.5)分,實驗組患者對護士的滿意度和護士對分層級管理模式滿意度的分數均高于對照組,兩組患者差異明顯,有統計學的意義(P<0.05)。見表1。
3.討論
在當前醫療技術迅速發展的環境下,所采用的管理模式對護士的工作效率與質量起著關鍵性的作用。傳統的護士管理模式中護士責任感較低,長久下去,患者與護士之間的距離會越來越遠。本研究結果顯示,患者對實驗組護士服務的滿意度和護士對管理模式的滿意度要高于對照組,兩組差異明顯,有統計學的意義(P<0.05)。因此,目前分層級管理模式在醫院護士工作中具有提高工作質量和護理質量的良好作用。綜上所述,對護士采用分層級管理模式可以有效的提高護理管理的質量和護理質量,因此,值得在護士工作管理中推廣使用。
參考文獻
[1]劉偉,江志強,劉斌,何賢祿.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].護士進行雜志,2010,51):29-34.
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Effect of centralized management on service quality of supply room
ZHU Haiyan CHEN Jing
1.Supply Room, No.2 People's Hospital in Beilun District of Ningbo City, Ningbo 315809, China; 2.Supply Room, No.2 People's Hospital in Beilun District of Ningbo City, Ningbo 315806, China
[Abstract] Objective To discuss effect of centralized management on service quality of supply room. Methods Decentralized management of medical equipment was adopted,changed to centralized management to arrange all the equipments in hospital. Designed our own questionnaire, and compared satisfaction of departments to supply room before and after adopting centralized management. Results After conducting centralized management, out of 12 items on questionnaire, it showed significant difference in disinfect package damage, service attitudes, goods distribution, problem handling, equipment performance, cleanness of gauze (P < 0.05). Conclusion Adoption of centralized management for supply room bring the hospital more effective equipment managem- ent, higher level service quality, less environmental pollution and improved safety and protection for medical staff.
[Key words] Supply room; Centralized management; Service quality; Sterilization
消毒供應室（消毒供應中心）是在醫院內向各個科室提供無菌器材、物品和敷料的，其工作質量與全院護理質量及醫療安全密切相關[1]。集中式管理模式是對醫院各個科室的器械、物品進行統一回收和消毒滅菌，整個過程均由受過專業培訓的人員操作，對所有物品進行統一包裝，大大節省了醫療資源，在某種程度上也消除了醫療污染的隱患[2]。但是目前有些醫院由于條件所限等各種因素，還是未完全做到集中式管理。為評價供應室管理模式對工作質量的影響，現將集中式管理和分散式管理的效果對比如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
醫療器械分散式管理的醫院問題比較突出，采用集中式管理模式的醫院，對全院所有科室的物品及器械進行統一管理。通過自行設計調查問卷，比較分散式管理的醫院和集中式管理的醫院各科室對供應室的滿意度。采用分散式管理醫院的科室調查問卷86份（全院各科室填寫），整理各項數據待用（對照組）。集中式管理醫院，將同樣的調查問卷86份發至全院各個科室（實驗組），所有調查問卷均由各科護士長或負責人進行填寫，目的是保證人員的穩定性。
1.2 方法
調查問卷共包括12項內容，具體為工作人員是否發過期失效包、下收下送及時、無丟失或損壞消毒包、搶救物品及時供應、服務態度好、物品發放無差錯、供應室對科室提出的問題及時反饋、器械性能好、器械干凈、物品是否齊全、化學指示卡達標、包裝質量過關。12項內容每項均有滿意和不滿意兩個選項。調查問卷發放至各科室后及時回收，護理部派專人進行監督，填寫時應如實反映真實情況。
1.3 統計學分析
數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，率的比較采用χ2檢驗。以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
見表1。結果顯示，在工作人員是否發過期失效包、下收下送及時、搶救物品及時供應、物品是否齊全方面，化學指示卡達標、分散式管理的供應室和實施集中式管理的供應室無統計學意義（P ＞ 0.05）。但在無丟失或損壞消毒包、服務態度好、物品發放無差錯、供應室對科室提出問題及時反饋、器械性能好、器械干凈、包裝質量過關等方面，分散式管理的供應室和集中式管理的供應室滿意度比較有統計學意義（P ＜ 0.05）。
3 討論
3.1 集中式管理模式簡介
供應室集中式管理首先要對供應室工作人員進行統一培訓，使其掌握醫療器械、用品的質量標準和管理要求，還要了解各不同科室對于器械包裝與清洗的特殊要求。供應室要配備器械分類臺、密封器械回收箱及回收箱浸泡池等必要設備。硬件設施準備齊全后，就要開始制訂詳細的集中管理制度、質量標準和工作流程，例如下收下送工作流程、器械包裝流程、滅菌流程、物品清點交接流程等[3-4]。
器械物品的存放要按照規定進行，如非感染患者用后器械應放置在科室處置室回收箱中密封濕式存放；感染患者（氣性壞疽、破傷風）用后器械則必須用雙層黃色塑料袋包裝投入回收箱中[5]；器械回收時用密閉回收車統一運送至供應中的污染區；清洗消毒時要做到分類處理。物品清洗后及時烘干，仔細包裝清點后存放入無菌室[6]；為了保證向各科準確及時地發送各種器械，應用電腦打印換物單，由發放組專門工作人員進行發放。
3.2 供應室集中式管理的優勢
供應室集中式管理的優勢在于：消毒中心配有完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運送設施，專業人員對各項流程的操作更專業，保證了消毒滅菌的質量，消毒工藝的改革還會使各種器械的使用壽命延長，大大節省了醫療資源。專門發放組能保證各科室的器械發放準確無誤。集中式管理模式不但大大提高了工作效率，更有利于醫護人員的職業安全。
3.3 結果分析
結果顯示，在工作人員是否發過期失效包、下收下送及時、搶救物品及時供應、化學指示卡達標、物品是否齊全方面，分散式管理和實施集中式管理無差異（P ＞ 0.05）。但在無丟失或損壞消毒包、服務態度好、物品發放無差錯、供應室對科室提出的問題及時反饋、器械性能好、器械干凈、包裝質量過關等方面，分散式管理和實施集中式管理滿意度比較有統計學意義（P ＜ 0.05）。可以看出，集中式管理對醫院各科室整體滿意度和工作質量的提升是有利的。前面無差異的項目均比較基本，是供應室必須做到的項目，繼續加強后面幾項差異顯著的項目，爭取做得更好。
綜上所述，供應室采取器械物品集中式管理，使工作人員的職責更加明確，消毒滅菌更加徹底，全院醫療物品器械管理更高效，供應室服務質量顯著提高，集中式管理更減少環境污染，有利于醫護人員的職業安全防護，因此值得推廣應用。
[參考文獻]
[1] 徐桂媚，蔡瑛，劉少玲. 供應室外來手術器械實施集中式管理的探討[J]. 中外醫學研究，2011，9（4）：106-108.
[2] 張麗波，劉芳，司侃. 消毒供應中心人員、設備與工作質量管理的探討[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（3）：260-261.
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[4] 張淑杰，高月，郭玲. 醫院消毒供應室實行集中式管理的意義[J]. 中國醫藥導報，2010，7（14）：125-126.
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水利工程作為一項業務復雜和規模龐大的系統化工程，水利工程所涉及的專業學科很多。同時，水利工程受到市場經濟體制的影響很大，由于水利工程施工周期一般比較長，并且人們對現代水利提出了更為嚴格的要求，從而導致水利工程質量影響因素很多，因而需要采取相關的治理措施，以提高水利工程施工的質量。因此，為了進一步消除水利工程的安全隱患，有必要采取有效措施認識水利工程中的質量影響因素和影響水利工程質量的問題。通過本文的論述，筆者一方面希望能夠起到一個拋磚引玉的作用，另一方面，希望能夠給相關的工作人員提供一點參考借鑒的材料。
一、水利建筑工程的質量影響因素分析
1.1施工用料的影響
水利工程中的施工用料很多，一般主要包括砂石、水泥、混凝土、砌體磚和石灰等等，水利工程施工用料的選擇對水利工程的質量具有很大的影響。然而，在水利工程施工的實際施工過程之中，水利工程施工用料的選擇包括施工材料的規格、性質和強度等。因此，水利工程施工用料不僅僅會影響到水利工程的質量，還會影響到水利工程施工的進度。同時，很多水利工程在使用施工用料的時候，并沒有對施工用料進行嚴格的檢查，這樣就會導致很多質量不合格的水利施工用料被使用，從而嚴重影響水利工程的施工質量。
1.2人為因素的影響
水利工程現場施工人員一般包括項目管理人員、監理工程師和現場施工人員等等，他們都有不同的工作任務，然而，這些水利工程的施工人員和管理人員也會直接的影響到水利工程的施工質量。尤其是水利工程的施工管理工作人員，應該及時的與現場施工人員進行技術交流和工序驗收等，從而規范水利工程操作人員的操作行為，以消除水利工程施工過程當中的質量隱患。
1.3施工方法的影響
水利工程的施工方法也會影響水利工程的施工質量，水利工程的施工方法一般包括具體的施工工序、生產技術和操作流程等，但是，影響水利工程施工質量的關鍵因素是施工方案的可行性和完善性。因此，水利工程施工方法的規范化和系統化等都會影響水利工程施工的質量。
1.4施工機械、設備的影響
在水利工程施工的過程當之中，一般會包括土方開挖、地質勘察和現場測量等操作過程，但是，這些操作工序都需要使用很多的機械設備。主要的施工機械設備一般包括挖掘機械、起重吊裝機和攪拌機等，這些機械設備會對水利工程的施工質量具有很大的影響。然而，由于水利工程施工人員操作機械不規范，從而在一定程度上降低了水利工程施工的效率，導致水利工程施工的質量無法滿足設計的要求。
1.5水利工程的質量控制體系不夠完善
近年來，我國越來越重視水利工程施工的建設，水電工程施工企業的質量管理水平和施工技術也有了很大的提高。但是，水利工程企業內部的質量管理制度體系并不是很完善，這樣也就使得我國水利工程施工企業之間的質量管理水平存在著很大的差距，也充分的體現出一些企業不能夠按照相關的法律規程去執行管理。對于水利工程施工企業質量管理體系方面存在的問題，一般包括質量管理人員的專業素質較低和質量控制的體系不夠完善等。因此，水利工程的質量控制體系也是影響水利工程施工質量的重要因素之一。
二、提高水利工程施工質量的措施
2.1水利建筑施工的事前控制
水利建設施工的事前控制是影響水利工程施工質量的重要因素。因而在水利工程實際過程當中，應該結合水利工程設計的規模、性質和特點等等。水利工程前期的準備工作應該選擇合理的技術和施工方案，從而為后續的水利工程施工打下良好的基礎。當水利工程施工的周期確定之后，還應該充分的考慮水利工程項目的施工難度和投資量情況，同時結合水利工程施工現場的環境特點，以制定出具體的施工方案。但是，在水利工程實際的施工過程當中，還要求設計人員與水利工程施工人員做好交流工作，經過對比和分析，以選擇出最優的水利工程施工方案。在水利工程施工之前，應該全面的考察水利工程的設計和進度計劃等等，進一步完善對設計的水利工程施工方案。
2.2提高水利水電質量管理人員的素質
目前，水利工程質量管理人員的專業技術水平與整個水利工程施工的質量具有很大的關系。因此，水利工程施工單位應該加強對質量管理人員的培訓，提高管理人員的專業技術水平。加強對質量管理人員的培訓一般包括以下幾個方面，第一，加強對質量管理人員的教育工作，使得水利水電工程管理對整個工程的質量管理目標有一個明確的認識，從而上意識到加強質量管理的重要性。第二，不斷的加強對水利工程質量管理人員的培訓，以提高水利工程質量管理人員的專業技術水平。第三，水利工程通建立健全、完善的獎懲制度，從而激發水利工程質量管理人員工作的責任心和積極性，為整個水利工程質量管理水平的提升奠定良好的基礎。由于水利工程的質量管理人員的水平會影響水利工程實施的質量，因此，提高水利水電質量管理人員的素質有助于提高水利工程施工的質量。
2.3科學建立健全的水利工程質量管理體系
一直以來，水利工程施工之中都存在質量管理體系不健全的問題，因此，提高水利工程施工中的質量管理水平就需要科學建立健全、完善的工程質量管理體系，一般可以從以下幾個方面進行，第一，在進行水利工程施工質量管理的時候，管理人員應該多到施工現場檢查一下細節問題，進而保障監管制度具有一定的效果，使得水利工程施工監管人員的質量管理工作能夠按照健全、完善的監管制度進行。第二，加強對水利工程施工之中的質量管理人員的檢查，采取合理、有效的措施加強約束注冊質量管理人員的工作，提高從而水利工程施工質量管理工作人員的水平，避免不合格的質量管理工作人員從事到實際工作當中，促進水利工程中實現先進的質量管理。第三，制定出合理的責任制度和評比質量管理水平的制度，使得水利工程施工質量管理人員的水平能夠較好地體現出來。第四，在工程竣工驗收階段，應嚴格按照有關水利工程質量和技術標準進行嚴格檢驗。因此，水利工程施工單位只有致力于工程質量管理體系的健全、完善，才能夠在一定程度上確保整個水利工程質量有效的提升。
總 結
總而言之，水利工程施工質量受到的影響因素很多，水利工程實際的施工過程之中很容易造成一些質量問題。水利工程施工單位應該做好前期的準備工作、提高水利水電質量管理人員的素質和科學建立健全、完善的水利工程質量管理體系等等，從而提高水利工程施工的質量。因此，現階段研究水利工程當中質量影響因素及相關治理措施具有非常重大的實現意義。以上只是本人的粗淺之見，但是由于本人的知識水平及文字組織能力有限，因此文中如有不到之處還望不吝賜教。
參考文獻
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篇6
考察組織狀態的歷史演變不難看出：組織狀態由強健到肥胖再到強健是一條具有普遍意義的發展軌跡。這是令人困擾而又難以擺脫的問題。從組織演變中可以看出組織類型大致分為兩種：機構精簡、人員精干、流程高效的強健型組織和機構臃腫、人員冗余、流程低效的肥胖型組織。首先，從對組織的影響因素來看，組織所處的環境是一項十分重要的因素。組織所處的環境可以分為兩種：有利環境和不利環境。
因此，根據組織類型和所處的環境的組合，一個組織可能處于4種狀態，組織在4種狀態轉變具有顯著的規律性：
轉變一 強健的組織處于有利的環境。會表現強勁的狀態。增長的客戶加速組織的成長。越來越多的優秀人才使組織能力提高，投資者的關注使組織資金充裕。
轉變二 有利的環境不會一直持續下去。成功也潛藏著危機，如員工的加薪幅度大于公司的生產力，辦公室日漸奢侈。這樣，強健的組織變得日益臃腫。一旦出現市場萎縮，組織很難維持原先的市場優勢與成功。于是漸漸聽不到客戶的聲音，組織變得搖搖欲墜。
轉變三 這時，組織面臨兩個選擇：死亡或者生存。為了繼續生存下去，組織必須徹底改變其原有的工作習慣、文化、員工的工作態度與行為。
轉變四 組織經過市場的錘煉，總結出最好的管理策略以及合適的組織結構。經過痛苦的轉型階段后，組織從新變得強健起來。
彼得.圣吉認為：組織之所以出現上述的演變現象，關鍵在于組織本身沒有從系統結構層次來考慮問題，缺乏系統思考能力，基本上是一種面向環境的就事論事的行為，隨著環境的變化，而被動的改變著組織結構。我們需要撥開復雜事件的迷霧，透視背后的簡單結構。如何才能避免組織陷入“強健—肥胖—強健”的死循環狀態呢？那就需要重塑組織結構，而組織結構重塑的本質就是通過知識管理，使企業成為一個學習型組織，通過不間斷的終身學習而始終保持活力。
二、影響組織結構重組：知識與權力匹配
在組織結構中，權力往往與其職位是分不開的。職位越高，所獲得的信息量就越大。權力也就越大。對組織來說，創新是企業生存和發展的原動力。但是，當信息流按照一定的規則進行流動時，當合法行為只有通過權力部門授權的特定領域才能獲得時，知識市場或者說創意市場流動性就被限制了，于是組織就會變得保守。隨著技術的發展，知識量越來越大，對知識的收集也變得簡便，組織向扁平化發展。隨著層級的減少，權力在信息流轉的過程中，起到了導向而不是限制作用。
哈耶克(F·A·Hayek)首先提出了經濟效率取決于決策權威和對決策起支撐作用的知識之間的匹配關系。他認為，某些與特定地點、時間和環境相關的知識，本質上不能進入統計，并很難以統計的方式傳送到任何集中的權威那里，因而最終的決策必須由那些熟悉具體情況、直接了解有關變化、并知道資源可迅速滿足他們需要的人來做出，即采取權利分散化的方法來解決問題。Jensen和Mecking(1992)進一步發展了哈耶克的思想。他們認為，盡管有關特定時空環境的知識不能被概括成統計數字，但他們卻能被傳送到決策機構中的其他位置。問題不在于知識能否被轉移，而是以多大的代價轉移以及是否值得轉移。保證有利于決策的知識與決策的結合有兩種基本的方法：一是將知識傳遞給有決策權的人，另一種是把決策權傳遞給擁有相關知識的人。一方面在將知識傳遞給具有決策權的人的過程中，面臨著由知識傳遞導致的信息成本；另一方面，將決策權分配給組織中擁有較多相關專門知識的人時，面臨著由委托關系所產生的成本。在這里，信息成本指決策者在決策過程中由于缺乏相關知識而進行知識傳遞引起的成本；而成本則是由決策授權的人具有與委托人自身利益相背離的目標而產生的，指的是在合作行為中，由于這種目標沖突所引起的成本(我們認為，在組織內部上下層決策者之間，實際上也是一種委托關系。相對于上層決策者而言，下層決策者就是人，上層決策者就是委托人)。一般來說，隨著集權程度的提高，信息成本增大，委托成本減少；而分權程度提高，信息成本減少，成本增加。決策總成本即信息成本與成本之和，組織設計過程也就是信息成本與成本之間的權衡過程。提高決策效率的關鍵在于將決策權轉移到某一層次上，從而使信息成本與成本之和最小。
三、組織結構調整方向的建議
彼得.德魯克曾說：創造財富的活動既不是為生產性使用配置資本，也不是配置勞動，現在價值來源于生產率和創新，兩者都是知識的運用。知識應當是一項得到妥善管理的重要資源，對知識的管理應當如同管理生產資料、人力資源那樣。特別是對那些使用建立學習型組織的企業來說，知識管理更是經理人員關注的一項關鍵工作。學習型組織能在整個組織內有效獲得、創造和傳遞知識，并且依據新的知識和見識來調整每個人的活動。
知識管理是關于如何組織和共享企業智慧和創造力的一種新的思維方式。指這樣一種努力，即系統地發現，組織和運用企業的智力資本，培育持續學習和共享知識的文化。從而使組織的活動建立在已有知識的基礎之上。這里，企業的智力資本是擁有的信息經驗、見解、關系、流程、創新、發現等的總和。
哈耶克說：哪個體制更有效，主要取決于在什么體系下，我們能更全面地利用存在的知識。反過來，這取決于在單一集中權威下，處理這些最初分散于許多不同個體中的，本應使用的知識，我們更有可能成功，還是把個體需要的額外知識傳遞給他們，以使他能夠把自己的計劃與其他人配合好，我們更有我可能成功。對于組織結構調整，企業組織的效率是至關重要的。企業組織質量將直接體現在過程性、時間性、關系性方面的能力。
組織的過程質量 表現為組織的縱向結構被逐漸壓扁，從直線制組織結構到直線職能制組織結構、再到扁平化矩陣結構。以及網絡化的以人為中心的結構，它是組織的過程質量不斷改善和提高的過程。
組織的時間質量 表現為組織決策方式的變化，存在3種基本決策方法，即獨立的分散式決策由于通信需求的限制，無法充分感知外界的變化，難以實現即時響應，而集中式決策由于考慮了多方面的信息，相對于獨立的分散式決策能夠做出更為合理的決策，但是，以犧牲決策的靈活性和實時性為代價。連接的分散式決策由于網絡技術的進步和廣泛運用而得到實現，為提高組織的時間質量創造了條件。
組織的關系質量 表現為企業內部和外部的各種障礙的消除，最終實現無障礙、無界限。如果將制造企業比喻為一間房子。無界限就是要打破“三維障礙”。首先，是水平界限——墻將房子水平隔開，在企業中，它指的是職能之間、部門之間、產品線之間或地理位置之間的界限。應該將墻打倒，市場營銷應該與產品、產品應該與設計結成緊密的關系并在一起工作。其次是垂直界限——天花板和地板將房子垂直分開，在企業中就表現在等級的分隔阻礙了開放的交流，應該打通天花板，實現和諧的上下關系。第三是外部界限——外部的圍墻將房子和鄰居分隔開。在企業中，基于網絡平臺的支撐，要與顧客、供應商、零售商、合作伙伴等其他人結成密切聯系、充分交流，這就需要拆除圍墻。
經過重塑企業組織結果，使其在形態上具有了結構扁平化，網絡化，決策分散化、實時化，多維關系緊密化、開放化等特點，而知識管理則是企業實現組織過程、時間以及關系質量指標持續改進的推動器，它通過確立終生學習機制，使組織實現可持續改善，在這種知識型組織中，大到整個企業、小到企業內部的各個個體都是一個有生命力的細胞，具有自我管理和控制能力，具有三維知識的輸入和輸出，沒有固定的上游企業和下游企業，也沒有恒定的價值鏈，輸入輸出是在世界范圍內動態展開的。同時，就像人類身體復雜的神經和循環系統可以聯系各部分細胞組織一樣，知識型組織的互聯結構為在組織不同的細胞之間傳輸血液——知識提供了基礎，另一方面，知識型組織的學習機制作為造氧機、凈化器為細胞以及整個組織的發育、成長提供了連續不斷的養料，最終使企業走上茁壯成長之路。
參考文獻
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1.1一般資料
本院于2017年5月在外科病區實施護理層級管理,對2016年11月—2017年10月間外科病區全體在編護理人員32名進行研究,其中男1名,女31名;年齡20~52歲,平均(29.3±4.2)歲;職稱:主任護師1名,副主任護士1名,主管護師6名,護師24名;學歷:中專4名,大專19名,本科9名;工作年齡1~33年,平均(5.2±1.3)年。于實施前6個月(2016年11月—2017年4月)、實施后6個月(2017年5—10月),采用隨機抽簽方法選取外科病區住院患者各80例進行護理滿意度評定。
1.2方法
1.2.1層級管理考核和分層
由護士長統籌護理工作,以主管護師為組長,將病區護理人員分為6組。按照護理人員學歷、專業技術能力實行積分制度,學歷:本科5分,大專3分,中專1分;專業技術能力:考核外科病區常見護理操作能力,如靜脈穿刺、吸痰、電除顫等,根據考核分數積分,90~100分(5分)、80~89分(4分)、70~79分(3分)、60~69分(2分)、0~60分(1分)。根據護理人員總積分所占比例分為4級,確保每級中有6名護理人員,共24名護理人員,從每級中隨機選取1名護理人員,共4名,分別納入到6個組中。
1.2.2層級管理內容
層級管理模式建立后分為護士長-主管護師(二線)-護士(一線)模式,同時1名副主任護師為質控護士。①護士長:用量化指標和科學方法進行病區管理,統籌病區整體工作,了解和管理護理分工,對護理分組、值班、搶救、工作量等潛在問題進行協調和管理,對護理質量、質控進行不定時抽檢,對可能存在護理安全隱患進行預防,并傳導和落實醫院護理工作要求。②主管護師:統籌全組護理工作,根據護士長指示和工作安排,明確小組負責病區患者床位,明確小組承擔臨床護理工作任務,根據小組成員特點合理分配患者責任護士,明確值班護士,并協調小組內靜脈穿刺、搶救、吸痰、領藥等護理工作。③護士:根據主管護師工作安排,實施具體護理工作,分包患者到個人,負責對個人管理患者進行全方位護理干預,對于個人執行較為困難的護理操作,請示上級護理予以幫助和指導,并對護理工作中存在問題及時進行反饋,主管護師對反饋問題進行收集、匯總和分析后,上報護士長。
1.2.3層級管理質控
由副主任護師擔任質控護士,每周一召開護理工作質控會議,全體護理人員及科室主任、醫師參加。對上周檢查發現的護理問題進行匯報,并提出相應解決對策,由全體人員進行商討后決定;由護士長、主管護師,分層、分階段對護理人員三基知識、專業技能、醫院管理、應急預案等進行培訓,每周培訓一項內容,每月底進行考核,考核成績與當月獎金有關;質控護士安排下周重點質控護理工作,并在日常護理工作中加強監督、管理,持續提高護理質量。
1.3觀察指標
1.3.1護理質量
實施前6個月、實施后6個月,參照醫院《護理質量評估管理條例》,由患者、質控護士對護理人員護理質量共同進行評分,包括服務熱情主動、關愛和溝通、病區管理能力、護士工作能力、健康教育5個維度,共22個項目,每個項目總分10分,得分越高表示護理質量越高[4]。
1.3.2患者滿意度
實施前6個月、實施后6個月,分別隨機選取住院患者80例進行問卷調查,參照相關文獻[5],制定《護理滿意度問卷》,于患者出院時進行評定,內容包括護理人員工作態度、護理技術、護理熱情度、健康教育等10項,總分50分,根據得分分為非常滿意(40~50分)、滿意(20~39分)、不滿意(0~19分)。此量表經臨床實踐和校正,具有較高可信度。
1.3.3護理不良事件
實施前6個月、實施后6個月內,統計并比較護理糾紛、護理投訴、護理差錯、跌倒墜床等護理不良事件發生率。
1.4統計學方法
用SPSS24.0統計軟件包對本研究收集和整理數據進行分析,護理質量評分用(x±s)表示,t檢驗;患者滿意度及護理不良事件發生率用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1護理質量
實施后,接待服務態度、生活照料、巡視病房、關愛患者、病區安靜、病床和床單、靜脈穿刺、工作合理安排、病情變化觀察、健康服務指導、操作前告知、檢查前告知、手術前后告知、出院指導評分均高于實施前(P0.05)。
2.2滿意度
實施后,患者滿意度顯著高于實施前(97.50%vs.81.25%,P0.05)。
2.3護理不良事件
實施后,護理糾紛、護理投訴、護理差錯、跌倒墜床發生率低于實施前(0.08%vs.0.41%,0.12%vs.0.49%,0.08%vs.0.45%,0.04%vs.0.38%,P0.05)。
3討論
3.1層級管理模式提高護理質量
根據本研究結果得出,經層級管理后,顯著提高護理質量(P0.05)。護理質量是反映臨床護理工作效率、服務質量綜合標準,是反映科室和醫院護理形象主要因素,涵蓋護理態度、護理技術、護理效率,應從護理管理者、醫院及患者三個角度進行綜合評定[6-8]。層級管理護理模式以護理人員職稱作為層級,根據護理人員學歷和技能操作合理分配到小組,以小組為護理單元實施護理工作,實現逐級管理、護理資源合理分配,可有效提高護理效率、質量。分析本研究評定結果,經層級管理后,對護理人員服務熱情主動能力、關愛和溝通能力、病區管理能力、護士工作能力、健康教育能力均有顯著提高,以及護理人員服務態度、專業技術方面均有提高。有學者在臨床護理工作中同樣實施層級管理,顯著提高護理工作效率和護理質量[9-11]。王小琳等[12]在老年病房中將護士分層管理和排班,顯著提高護理人員工作積極性和護理安全。
3.2層級管理模式提高患者滿意度
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隨著人們不斷的改造自然，社會生產力的不斷發展，設計師如何使自己重新回歸到自我覺醒，確定合理的人與人、人與產品之間的關系，設計師價值觀的確定對此十分重要。設計師已成為科技、環境、社會發展的重要推動力。設計師需要有一個合理性的價值觀的理論做指導，使設計以人為本，更合乎人的設計。
2.設計師的價值觀
2.1價值觀
價值觀指的是一個人對周圍的客觀事物的意義、重要性的總評價和總看法。一方面表現為價值取向、價值追求，凝結為一定的價值目標；另一方面表現為價值尺度和準則，成為人們判斷價值事物有無價值及價值大小的評價標準。傳統價值觀念會不斷地受到新價值觀的挑戰。
2.2設計師的價值觀
每個人都有自己的價值觀，價值觀代表著一個人對周邊事物的是非、善惡和美丑的評價。對于設計師而言，在其設計行為過程中對設計的價值、設計工作中的個人價值追求，則形成了設計師的設計價值觀。由于對設計行為價值取向的不同以及設計師所處的角色差異，也就形成了差異化的設計價值觀。設計師的設計行為及其設計理念都與設計師設計價值觀有著直接的聯系性，設計行為同時也是設計價值觀的行為體現設計藝術之所以是一門實用藝術，是因為它以實用功能為本質目的而存在的，是為解決商業行為及實際生活中的實際問題而存在的。
2.3設計師與社會和消費者之間的關系
2.3.1設計師與社會的關系
設計是連接人和產品間的一種紐帶，它引導并改變和影響著人們的生活方式以及人們的社會文化、精神生活的變更。因此，設計師應對引導人們生活方式承擔一定的社會職責，應引導人們建立合理、舒適的生活方式。作為設計創造的主體，設計師的設計必須用來改善人們的生存條件和生活環境，為人們創造更好的生存條件和環境服務，設計師擔負著人類生活方式的責任，有責任改變人們生活中的消極現象。
設計的合理性，不僅是社會對設計師的要求，也是設計師的社會職責，在實現這個目標的同時，設計師也能實現自身的價值。設計的合理性是全面的、長遠的，不是片面的、短暫的。設計師在每一次設計時，都要對其設計任務有正確的道德判斷，對于有損于社會利益的都應遭到設計師的拒絕和反對。
2.3.2設計師與消費者的關系
現代社會的消費文化已無所不在地沖擊我們的生活，消費是一切設計的動力，設計為消費服務，設計以消費為向導。這就意味著設計師要了解消費者的心理需求。現今，大批量的生產和消費，表面上滿足了人們對物質的追求，實際上卻是在浪費大量的自然資源。如何正確引導消費者應是設計師所關注的問題。為了環境，設計和生產的紙袋及其布藝袋來代替塑料袋，這既觸發了消費者的動機，又喚起了消費欲望，還保護了環境，在這類設計中設計師不僅把美和個人情感包含其中，而且也體現了設計師為社會做出的貢獻，體現其個人價值。
3.設計的合理性
合理性設計是在符合人們的實際使用的基礎上，強調心理需求的設計。綜合了設計中的實用性與社會性，在設計和生產時都必須把人作為一個首要的條件來考慮。
3.1合理性設計的形成原因
（1）社會原因：社會經濟發展的必然結果
社會絕大多數人的生活水準，是隨社會整體生產力的發展而漸次提升的。當社會經濟發展處于較低水平時，人們對設計物的要求是簡單和實用。而當社會經濟水平發展到一定程度時，消費者就會對設計物產生更高的要求。歐洲工業革命來臨時，大機器制造出大量機械制品，盡管那些產品都制造粗陋，但因當時的低水平生產力條件，人們是接受的。二戰后40至50年代物質匱乏，工業設計是簡潔、實用的。60至70年代經濟快速持續發展，社會物質財富增加，于是人們對設計物的要求不僅要適用，而且要在設計中賦予更多美的含義。因而80至90年代往后的設計是逐漸化趨向合理性設計。
（2）個體原因&設計本身的原因：人所需求的內在要求
設計的目的在于滿足人自身的心理需求，需求成為設計的動力。人類設計由簡單實用到除實用之外含有各種因素的人性化。生產方式的主要載體是設計物，它有滿足人類的精神需求、平衡情感方面的作用。因而合理性設計的注入，是人類需求的自身特點對設計的內在要求。
3.2合理性設計的表達方式
設計師通過對設計形式和功能等方面的合理性設計的注入，使設計出的產品具有情感和生命。
（1）通過設計要素來表達。
20世紀80年代，曾獲國際工業設計大獎的兒童學步車，該設計沒有選用鋁合金，而選用木材制作，涂上鮮艷的紅漆，配上玩具的積木車，這樣看來簡單的設計受到設計界的好評，其原因在于設計者通過對材料的合理選擇、色彩的搭配配置表現出了一種對人的關懷。現代設計師常在工業設計中通過材料的調整以增加自然得情趣，這些合理的因素設計使人產生強烈的情感共鳴。
（2）通過人的情感來表達。
設計師只有用心去關注人性，才能以合理性精神的設計去打動人。如會鳴叫的水壺的設計，把哨子改成吹出一個和聲的汽笛，這種合理的設計體現了更多的人性化特點。這類設計的著眼點在于讓社會上更多的人感到自我的存在與被尊重感。
3.3設計合理性的特點
最初的設計是針對人們最基本的需求而發生的。設計的產品不僅要滿足人的功能需求，更要為人們提供情感的、心理的等多方面的需求，設計開始重視是否存在合理性，努力把使用性和合理性融為一體。
4.價值觀對合理性設計的影響
4.1合理性設計從人與自然關系以及人類的活中消除人類中心主義價值觀作為立足點
在人與自然的價值關系上，人是價值的基礎和評價的唯一尺度。人類中心主義價值觀把這一觀點推向極至，認為人本身具有最高的價值，人與自然的關系就是一種以人為主體，自然為客體的人征服自然，自然滿足人的關系，能否滿足人需求是衡量一切自然物有無價值的標準。
4.2合理性設計從消費設計轉向以提高生活質量為中心的適當設計
合理性設計要在設計過程中對需求有所節制，材料空間代價過大的要有所減少。那些不需要大量的不可替代的資源、不影響生態平衡的設計產品要不斷增長，如綠色設計設計等。合理性設計使設計師在進行設計活動中兼顧人與物，環境與技術，改變設計與消費嚴重不足并存的不和諧現狀。
4.3合理性設計是解決設計自身所帶來的負面影響的重要手段
在設計歷史的發展進程中，人類在一定程度上改善了自然環境，極大地提高了生活質量，又在工業化時代以來許多不合理的設計也在一定范圍內導致自然、社會環境的失調，如塑料產品、假冒偽劣制品，唯有通過設計的綜合手段，以合理性設計去調整環境與人類的關系，只有這樣，人類才能與自然和諧共處，妥善地把握人類社會的未來。
5.結語
設計師進行設計要在自己的思維中形成一定的設計價值觀作為其行動的指向，從自身的角度出發，綜合思考設計的問題。作為一名真正的設計師要考慮自己的內化設計，以其達到對人、社會的共同合理性，能夠觀察生活中的各方面需求，更要增強社會責任感，對整個設計的核心中人的綜合關系的平衡，做到合理性設計的完美體現。（作者單位：武漢紡織大學）
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設計不是純藝術，設計具有商業和個人的雙重屬性，由此設計師價值觀的形成是受各方面影響的。就色彩而言，顏色好看不好看是在特定的情況下，顏色是以系統存在，由此我想到作為設計師我們是否該摒棄自己的風格偏好，而應該以業主和實際環境的需要任意駕馭各種風格形式？因為再好的設計，即便是贏得認可也會被不符合業主或環境而不被采納。設計能力的體現應該是如何在大前提下能夠照顧現場條件的種種利弊，并將業主的理想付諸實踐，好的設計師應該是充分消化現場條件的人。然而，設計師的價值取向仍然不可避免，你不由得在某一時期有著特殊的愛好追求。貝聿銘對現代主義的執著在他的每一個不同場地條件中都貼上了貝氏標簽，很多東西跟他的民族性有關，即使被稱作環境建筑大師的仙田滿的作品也都有著他鮮明的個性。設計師的價值觀是隱含在血液里的，操作得好才不至于影響到對具體問題的具體分析。現實中迎合甲方低級趣味的是也是常見的，這個時候設計師的價值觀就得拋到一邊，俗到極致也是需要水平的，由此形成了不同的設計價值觀。
2.設計師價值觀對設計的影響
2.1 最大限度的實現個人價值
一個好的設計師有自己的設計理念與價值觀，他的作品有很深層的內涵。以建筑為例，建筑師如何讓作品有表現力，這主要源于設計師對某一具體事物的解讀。以普利策獎獲得者王澍的作品為例。首先，讓我們來了解一下他對材料的認識“在我眼中它并不僅僅是種建筑材料，它代表了一種境界，也代表了我的建筑觀，我認為從來不是在設計一個房子，而是在建造一個世界”。那么我們再來看他的作品，當我們看到這個作品首先感受到的是一種親和感和建筑所呈現的內斂而淡然的氣質，其次才會去慢慢品味他的這種建筑材，也就是說我們首先體驗到的是材料的這種表現力，這就是設計師的成功之處。
建筑師如何讓材料最終富有表現力，我認為有三點：構型力、承載力、表現力。首先構型力，所有的材料都有其獨特的構型語言。石材：雄壯、威嚴；木材：柔和，有生命以及材料的紋理等，具有可塑性。我認為王澍在選擇這種廢棄材料的時候，首先是考慮到其可塑性，其次是其本身的這種機理效果。當建筑師將這種材料不再僅僅視為材料而作為符號出現時，這種材料的承載力便體現出來，以其歷史性地域性的文化積淀通過它來構型，使建筑不再是純粹的空間形式。承載力，指的是這種材料所蘊含的文化性、歷史性，再看他使用的這種材料，有著當地的地域特色同時又具備歷史的延續性。給一個新生的現代建筑附上這種材料，頓時使它有了百年歷史的壽命，不顯老氣反而新穎，這就是建筑師對型與質的把握，體現的是時代性與地域性的結合，這種新舊的對比所呈現的建筑生命力便是表現力。在王澍的作品中充分發揮了材料的特性與品質——特定文化及其區域的歸屬感，建筑的生命力在于文化的生態性傳承。他的價值觀源于他對生活，歷史，文化等多層次的思考，這種設設計作品最終影響到的是對設計史的反思，從而也最大限度的實現了個人價值。
2.2迎合市場需求的設計觀
公司都是以營利為目的的，其產品及銷售、設計都是為此目的而服務的。在設計公司呆久了得出一個結論：要想在設計上有所成就是很困難的，市場不允許，環境不允許，公司不能創造條件。設計走到這不知道向什么方向走了，不知是該追求精神還是形式，因為作品背后還沒有價值觀，沒有一種根本思想的東西。設計師們也更多是追求怎么樣被客戶接受，而不是怎么樣和客戶達到共鳴。
設計要有思想，要有很真實的東西，這個真實的東西就是共鳴及對人的尊重。作品沒有固定的風格，盡量簡約和生活化。從形狀去看一個設計，只能看到這個作品的視覺特點，但關鍵的是我們要看背后的精神每個人都有他很多的痕跡，在建筑設計中越是簡約、簡單的東西，用空間劃分，用建筑設計，用建筑師的概念做空間規劃，越能使這個空間看起來很特別。
3.合理價值觀的產生及影響
存在即為合理，這里的理，不是我們平時說的道理，而是他存在的原因，或者說任何事物的存在都是由他存在的理由。這里，“合理”并不指事物或現象的存在合乎人之常理、人之常情，亦不指事物或現象符合道德規范、法律法規。只是道出事物、現象存在必有導致它們存在客觀現實的理由，而這理由相對于“存在”來說是合理的。同時造成這樣的設計行為，一個合格的設計師的合理價值觀便應在一個“度”的范圍內，無規矩不成方圓。
合理的價值觀，來源于一個設計師對生活的感悟。每個設計師的作品都是自己思想的表達，不是自己說出來的。設計師想法沒有經過任何包裝，怎么想就怎么表達出來。設計要有思想，要有很真實的東西，這個真實的東西就是共鳴及對人的尊重。現在人們對美的追求不一樣了，更多是來源于感覺而不是實實在在的東西。比如說住的房子，這個房子能夠給帶來什么樣的感覺比你要住多大的房子更重要。人的本質本來就這樣，當你能夠細細地體味生活，就能夠感受到生活帶來的美，從生活中可以得知設計師只要專業和職業，做好產品，就是對社會最大的負責任了。我覺得社會責任并不是某種形式，需要個人去理解，比如怎么樣做事情，怎么做好事情，設計師做好作品和項目是最大的責任。有了這種生活感悟真正的設計作品便應運而生。
一個設計師的合理價值觀來源于對生活的觀察，不能天馬行空隨心所欲，也不能盲目模仿，設計作品不可能是憑空出現的，必須依托于現實，設計的實現需要靈感的花火，且需要依托于現實的物質，只有對生活有深刻的感悟才能形成設計師的價值觀，產生滿足市場和審美及實現設計師個人價值的作品。生活的閱歷是設計師價值觀形成的關鍵，有了生活的閱歷就有了日積月累的經驗，視野開闊，一個設計師慢慢成長并走向成熟，隨之有了自己的價值觀。作為設計師首先要考慮設計產品的宜人性，畢竟一切設計都應該為人，一人為目的，這里的人是使用者而不是設計師，設計應該關懷大眾生活質量的提高，應該以高質量的產品設計體現對人的本質的關懷，設計人員的人文情懷和人文精神要在這方面得到具體的體現。同時設計師的設計業必須考慮到產品的易用性和可承受性，也就是市場的需求性。在這些基礎上設計師盡可能的做到人，物，環境之間的關系。不能過度強調以人為本這一觀念，容易走進“人類自我中心”的觀念。總之一個合理的價值觀即要針對多方面的需求綜合考慮，設計師還應有明確的判斷能力進行衡量和取舍，實現人，物，環境利益的最大化才是合理的價值觀，產生好的設計。（作者單位：武漢紡織大學）
參考文獻
篇10
近年來，伴隨著經濟的快速發展，人民的生活水平有所提高，使得人們對能夠多接受高等教育的愿望更加強烈，正如培根所說，知識就是力量，在21世紀，擁有高科技創新人才，就是一個國家繁榮發展源源不熄的動力。如今，我國已經跨入高等教育大眾化的階段，高校的規模也急劇擴張，與此同時也產生了很多的問題，高校的內部管理制度的改革顯得尤為重要。我國20世紀90年代初實行的《高等學校會計制度(試行)》為舊制度，財務部于2009年8月頒布了《高等學校會計制度》(征求意見稿)標志著新會計制度的初步形成，并于2010年吸收各方意見后又了《高等學校會計制度》(征求意見稿)的修改版，并經過多次征詢意見和反復修改，財政部于2013年12月30日修訂印發了《高等學校會計制度》(以下簡稱“新制度”)，2014年1月開始正式施行財務部的新修訂的《高等學校會計制度》，新會計制度較舊會計制度更加適合高校發展的要求。
二、解析新舊會計制度的差異
(一)會計科目的設置。新會計制度的會計科目設置較舊會計制度更為細化，更加合理，更加符合高校的實際情況。譬如在資產科目方面，增設了“零余額賬戶用款額度”和“財政應返還額度”兩個一級科目，以適應國庫集中支付制度核算要求，保障對高校預算資金的付款控制。參考了《企業會計準則》的資產負債觀，引入了“累計折舊”和“累計攤銷”科目，使得資產的價值可以更好體現，還將一級科目“應收及暫付款”拆分為“應收賬款”、“預付賬款”和“其他應收款”三個一級科目，區分了應收款項和預付款項，便于會計核算和分析。在負債類科目方面，將一級科目“借入款項”拆分為“短期借款”和“長期借款”兩個一級科目，使得高校對支出和還款可以作出合理的安排，也利于相關機構對學校作出有效的風險評估。為了更加符合高校人員收入的實際構成情況，增設了“應付職工薪酬”一級科目，其中包含了“住房公積金”、“社會保險費”和“地方(部門)津貼補助”等二級科目。在凈資產科目方面，“固定基金”被“非流動資產基金”所取代，其下也設置了相應的二級科目，更加清晰地反映了凈資產的結構。增設了用于核算滾存的財政補助項目支出結轉結余資金“財政補助結轉”和“財政補助結余”兩個科目。在收入與支出科目類，新制度設置的科目幾乎包含了所有高校收入的類型，支出類科目也按支出的類別進行了具體的劃分，為數據的核算做好了準備。(二)會計核算基礎。舊會計制度采用的會計核算基礎是收付實現制(即以現金收到或付出為標準，來記錄收入的實現和費用的發生)，這就意味著高校只涉及了對收入和支出的管理，而未能進行收支分配管理和成本核算，這種會計核算方法對資金來源多樣化的高校來說，并不能真實反映出當期的收支和結余情況。新會計制度的核算基礎是權責發生制(是指以取得收到現金的權利或支付現金的責任權責的發生為標志來確認本期收入和費用及債權和債務)強調了實質重于形式，能夠及時更新會計信息，提高了會計信息的全面覆蓋性，新會計制度下的會計處理更適合我國高校發展的現狀和趨勢。(三)會計報表。舊會計制度下的財務報表相對簡單，僅包括資產負債表，收入支出表和支出明細表，新制度則包括資產負債表，收入費用表，現金流量表，財政撥款收支表，基建投資表，會計報表附注，可以看出新制度下的會計報表反映了更多的會計信息，對報表使用者更具有使用價值。(四)會計核算主體。會計報表的比較中可以看出，新會計制度將基建核算并入了高校核算之內，將過去財務會計和基建會計兩類財務報表進行了統一，讓整個高校的經濟活動作為一個整體在同一層面上進行了全面的會計核算。
三、解讀新會計制度對高校內部管理的影響
喬春華的《高校內部控制研究》一書中認為與企業內控建設相比，我國行政單位的內部控制制度建設明顯相對滯后，從我國審計署的審計報告中，我們可以發現行政事業單位的內部控制中存在一些突出的問題，譬如，內部治理結構不完善，對決策權缺乏有效的制約和監督，有的主要負責人利用權力，干預重大決策或直接違規決策，為自己和相關方面牟取利益;還有的是內部監督協調機制不夠健全和完善，內部監督信息不共享，渠道不暢通，監督不到位，甚至存在缺失。新會計制度的施行在一定程度上加強了高校的內部管理。一是新會計制度整合了過去一些類似的科目，新增了一些符合實際情況的核算項目，將所有籌集資金的內容都納入了管理范圍，有效地反映了高效財務的真實情況。二是預算方面也得到了有效控制管理，和以往可以隨時追加預算不同，新會計制度下需要進行全面的統計和調研，結合以往的支出和學校的發展建設各個方面的情況，制定出最恰當的財務預算方案。與此同時，財務部門需要對自身內部風險進行有效控制，不能出現影響預算的情況。這反映了財務部門的改革，做到財務風險管理和財務核算兩手抓。三是由于新會計制度采用了權責發生制為核算基礎，高校對于收支情況和債權債務的確認和核算上有了較大改變，這就使得財務部門重視收入與支出的配比，從而加強了對收入和支出的管理。四是將基建納入財務報表，這樣有關基建的貸款，還貸情況都有了清楚的反映，給報表使用人提供了完整清晰的財務狀況。五是“零余額賬戶用款額度”和“財政應返還額度”科目的設置和國家的財政制度相關，提高了學校有關政府撥款資金的透明度，直接反映了資金的使用和結余情況，有利于國家制度的施行，在一定的程度上，限制了學校內部某些與國家規定用處不符，濫用資金的行為。
四、提升自身能力配合新制度實施，加強高校內部管理
知識人才是當今世界經濟發展的核心力量，社會的發展對高校改革提出了更高的要求，新制度的實施，需要基層財會人員有良好的學習能力，理解能力和操作能力。想要完成好新會計制度的實施，加強高校的內部控制，需要完善財務內部崗位的設定，明確崗位的職責劃分，界定崗位權限，形成權力的互相制約，同時還需要明確內部審批流程，嚴格控制貨幣資金，建立健全的風險防范機制，財務內部控制體系并加強對財務內部控制的監督。在世界快速發展融合的今天，我們也應該學習借鑒發達國家高校的內部管理模式。取其精髓，去其糟粕。以澳大利亞高校為例，澳大利亞高校有明晰的責權管理體制，健全的管理架構，在財務管理方面通過嚴格系統的財務預算來保證學校目標的實現。我國也應該學習這些學校成功的經驗，讓高校的內部管理更為可靠，更加適應社會的發展。
五、結語
新會計制度下的實施，對高校的內部管理產生了積極的影響，使得會計科目編制更加符合高校的發展情況，收支反映了高校實際業務的發生情況，高校的主體財務發展狀況也得以統一的體現。還提高了高校對于自身風險的控制，預算的制定和對收支的管理。但新制度的實施還伴隨著一些問題，隨著我國經濟不斷發展，高校的格局變化，新制度將會不斷完善，也需要財會人員的共同努力。
作者:陳格格 單位:蘇州科技學院
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篇11
一、知識經濟對財務管理觀念的影響
在知識經濟時代，隨著網絡技術和電子商務的發展，知識與信息迅速傳播，拓寬了財務管理的空間范圍，企業財務管理走向網絡化，財務管理方式由傳統財務管理轉向網絡財務管理。企業財務管理人員必須針對企業自身特點做出財務預算和決策， 并進行相關的資金運籌等財務活動，全面、準確、迅速、有效地搜集、分析和利用信息；知識經濟時代對財務管理人員的知識結構和素質能力提出了更高的要求，要求財務管理人員具有良好的職業判斷能力和風險意識，精通財務管理理論與方法，熟悉國際財務準則與國際貿易知識，掌握電子商務知識與網絡技術，富有創新意識與創新能力；知識經濟又是全球化的經濟形態，全球經濟一體化趨勢不斷加劇，資本流動從國內市場流向國際市場，知識經濟使企業的行為與國際市場的聯系更為緊密，交易量迅猛增長，跨國公司已突破反壟斷法的約束，全球購并涉及更多領域，使得理財環境更具多元性、層次性、風險性，更為復雜多變，增加了企業投資的不確定性。面對瞬息萬變的國內外市場，企業必須運用衍生工具防范財務風險，加強財務風險的預測與防范，應加強財務管理人員的風險意識， 樹立風險理財觀念。
二、知識經濟對財務管理目標的影響
在工業經濟社會企業的財務目標主要是服務于投資者的利益，投資者享有企業剩余的索取權，排斥勞動者對企業剩余的分配權。知識經濟的到來，擴展了資本的范圍，改變了資本的結構，在新的資本結構中，物質資本與知識資本的地位將發生重大的變化，既物質資本的地位將相對下降，而知識資本的地位則相對上升。知識經濟社會里，財務管理的目標是與經濟發展緊密相連的，企業是各種要素的所有者達成的一個契約，企業的利益是所有簽約各方的共同利益，而不僅僅是部分人的利益。傳統的財務管理目標追求“股東利益最大化”， 知識經濟時代企業財務管理目標由“股東利益最大化”轉向 “相關利益主體最大化”。企業財務管理不僅要考慮到股東權益最大化，更要考慮人力資本所有者（企業經營者和員工）利益的最大化，企業財務管理應當兼顧和均衡利益相關者利益，充分考慮到企業相關共同體的利益。人力資本所有者是企業“相關利益主體”的一部分，他們不是股東，沒有向企業投入物質資本，但有權分享企業剩余收益，他們向企業投入具有獲得超額利潤和創新能力的知識與技術，對企業收益作出貢獻，根據知識資源具有共享性和可轉移性的特點，企業剩余收益不僅屬于物質資本的擁有者（股東），而且屬于相關利益共同體各方，企業理財過程應當兼顧企業內外各方利益，尋求利益平衡點，充分調動利益共同體的積極性和創造性，防止企業股東不顧經營者、債權人和企業個體勞動者利益，片面追求“股東利益最大化”目標，使得企業非股東利益受到損害，影響企業目標的實現。
三、知識經濟對財務管理內容的影響
在工業經濟時代企業財務管理的對象主要是以資金運動為基礎的物質資本運行， 其主要內容包括物質資本的籌集、投入、收回與分配以及實物資產的日常管理。而在知識經濟時代以無形資產為主的知識資本在企業的資本結構中占據主導地位，財務管理的側重點也隨之發生變化，擴展了企業財務管理內容，籌集知識取代籌集資本，投資戰略調整為“投知”或“投智”戰略，而不再以資本為中心。創新財務評價指標，表現在對投資方案的效益評價將從財務效益轉向全方位效益，對經營成果的計算重點將由利潤計算轉向增值計算。
1、對企業財務籌資的影響
傳統的籌資僅限于國內，而且籌資只是為了解決企業資金短缺問題，籌資主要是指財務資本的籌集，主要包括投資者投入的資本金和債權人的融資。在知識經濟時代籌資的功能不僅是解決資金短缺問題，而在于有效地配置資源，企業可以在國際資本市場選擇適合自己的資金來源和融資方式。
2、對企業投資活動的影響
企業傳統的投資對象主要是實物資本及貨幣資本。在工業經濟社會企業經濟增長主要依賴于廠房、設備、資金等有形資產，對無形資產投資比例控制很低。知識經濟下，知識成為企業發展經濟的首要資本，財務管理的內容由籌集資金、發揮企業的規模效益為主轉向籌集知識、發揮企業的知識效益為主。
3、對企業財務收益分配的影響
企業的財務收益分配取決于資源的占有關系。在知識經濟社會“按智分配”成為收益分配的主要模式，知識資本比物質資本更具有增值性，知識化勞動創造著更多的價值，由知識生產力所創造的物質財富的分配，理應以投入的知識量為主要依據，應把企業勞動者的知識資源加以資本化，并參與企業的稅后利潤分配。
四、知識經濟對財務管理方式的影響
知識經濟時代擴大了財務管理的空間范圍，財務管理逐步走向網絡化和國際化，財務管理方式和手段日益先進，企業的組織形式與交易方式發生變化，突破了財務主體的物理空間，出現“媒體空間”和“網上實體”，財務主體由“實”的物理空間變成“虛”的媒體空間，出現了網上虛擬企業，形成臨時財務主體，使得企業經營決策與交易瞬間完成，交易活動實行網上結算和網上支付。網絡技術和電子商務的運用打破了財務管理的時空界限，網絡技術和電子商務逐步運用于企業的財務管理之中，企業財務管理逐步走向遠程化、實時化和虛擬化，實現財務數據遠程處理、財務報表遠程傳遞、財務監督遠程控制。財務數據和信息存儲于網絡中，財務報告由紙介質變為磁介質，由定期報告變為實時報告。網絡財務的運用延伸了企業財務管理能力，極大地提高了信息處理能力和傳遞速度，實現企業財務管理的在線服務，完成企業由傳統財務管理向網絡財務管理過渡，必須構造與網絡發展相適應的財務管理方式。
綜上所述，知識經濟時代加快了知識與信息的傳播速度，拓寬了財務管理研究領域，豐富了財務管理內容，改變了財務管理觀念、財務管理目標，財務管理重心由有形的物質資本管理向無形的人力資本管理轉變。因此，需要實現財務管理方式由傳統財務管理向網絡財務管理方式轉變，實現財務管理范圍由本土化向國際化轉變，把財務管理的本國化與國際化結合起來，提高企業財務管理人員的管理水平與綜合素質，積極實施人才發展戰略，大力培養我國的財務管理高層次人才。
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篇12
1.2方法60例患者選擇不同手術時間，均行表面麻醉下行支氣管鏡檢查及右下肺葉灌洗治療。視眼觀察鏡下氣管通暢，隆突銳利，各葉段支氣管開口通暢，粘膜光滑，無畸形，無新生物，常規灌洗量300毫升，回收240毫升灰白色混濁液體，均可見其內絮狀懸浮。術后患者偶有陣發性咳嗽，咳少量白色粘液痰，分別有咽部不適癥狀發生。術后給予持續低流量吸氧，并給予細辛腦及氨溴索霧化吸入。
2結果
60例患者均完成采用支氣管鏡肺泡灌洗術治療。矽肺患者61例，顯效45例，有效10例，無效6例，總治愈率占89.9%肺灌洗前后的癥狀均出現明顯改變。
3病情觀察與護理措施
3.1咽喉部不適或疼痛由于咽喉的局部麻醉藥物作業以及纖支鏡插入時刺激咽喉部產生不適感，是術后較為常見的并發癥。其主訴為咽喉部麻木、異物感，阻塞感或輕微疼痛。護理措施：護士應當告知患者：術后盡量少說話，可采取手勢等方式來表達意思，戒煙禁酒勿食辛辣刺激性食物，并解釋這種不適的癥狀會很快緩解。
3.2喉痙攣水腫或聲音嘶啞由于咽喉部局部麻醉不滿意，或者在術中患者過度緊張恐懼不能正確配合，致使操作時纖支鏡反復幾次不能通過聲門，使聲帶受到刺激，引起患者呼吸急促、喘憋，聲音嘶啞。相應措施：術前護士應向患者做好宣教，說明纖維支氣管肺泡灌洗術的過程及配合要點，使患者充分了解，減少顧慮，使之能積極配合。術中操作者手法要輕巧熟練，如插管時觀察患者反應，纖支鏡進入聲門下、隆突上及各肺泡支氣管時，追加2%利多卡因1ml。
3.3出血可能是由于病人鼻腔狹窄或鼻粘膜充血水腫，插管過程中損傷鼻粘膜或損傷呼吸道粘膜，一般出血量很小，主要表現為鼻出血或咳出痰中帶有血絲。一般不需特別處理。
3.4胸悶、頭暈由于進鏡時，占據氣道一部分空間，使氣道反應性增高，引起氣管、支氣管痙攣，易導致氧分壓下降，出現低氧血癥，再由于在灌洗的過程中注入藥物未完全回吸收，使肺泡氣體功能交換功能受到影響導致低氧血癥。護理措施：術前、術中給患者低流量吸氧2L/min，增加患者體內的氧儲備。術中安慰患者正常呼吸連續給氧，動態監測spo2，使spo2維持在95%以上，如spo2
3.5支氣管痙攣、哮喘發作較少出現，主要是由于纖維支氣管鏡插入時刺激氣管、支氣管引起支氣管平滑肌痙攣，氣道反應性增高而誘發患者哮喘發作，主要表現為呼吸困難，干咳，喘鳴音、發紺，大汗，聽診雙肺哮鳴音。護理措施：護士應立即拔管協助患者坐位，按醫囑給予支氣管舒張劑，腎上腺皮質激素，同時安慰患者的緊張情緒。
3.6心律失常肺灌洗術中患者精神緊張，麻醉不充分，灌洗液引流不暢，灌洗液殘余量增多，氣道壓增高，導致胸內壓力增大，影響回心血量，心臟灌注不足，代償性引起心動過速。其表現還有，房性早搏，室性早搏等，以竇性心動過速多見。護士術前應進行心理疏導，了解患者的心理狀態，講清支氣管肺泡灌洗的治療作用與配合要點，樹立治療的信心，穩定情緒。在術前進行心電監測，排除有器質性心律失常。在灌洗術中，用話語關心愛護病人，邊治療邊介紹，使患者消除恐懼心理，并能轉移其注意力，操作時動作輕巧，熟練，盡可能的縮短操作時間。治療結束后，患者心率基本恢復正常。
篇13
在建筑施工中要牢固樹立質量第一的思想，把提高工程質量作為建筑施工工作的重中之重，要對建筑質量進行嚴格管理，全面統籌建筑施工流程，同時推動企業部門的技術進步，優化建筑工程設施，以此來保障建筑工程的質量。
一、建筑工程質量的重要性
隨著科學技術的日新月異，建筑行業也呈現出蓬勃的發展態勢。建筑作為人類生活生產的主要場所，其重要性自然不言而喻，在建筑工程中提高建筑工程施工項目的質量就顯得尤為重要。因此，為了進一步確保建筑工程施工項目的質量，就必須對建筑工程項目的質量進行科學有效的管理。
在建筑工程中，建筑工程施工項目質量管理是確保建筑工程質量的重要手段，對建筑工程施工項目進行科學有效地質量管理，不僅能夠確保建筑工程施工項目的質量，而且還能夠進一步提升建筑工程的施工水平，從而促進建筑行業的發展，并且為我國的城市建設起到重要的作用。然而就我國目前建筑工程施工項目質量管理的實際情況而言，其中還存在著各種問題，出現這些問題直接影響到建筑工程施工項目的質量。而為了有效地解決建筑工程施工項目質量管理中存在的問題，加大對建筑工程施工項目質量管理與應用的分析研究力度不僅意義重大，而且迫在眉睫。只有通過深入的分析研究，才能夠找出問題并解決問題，從而才能夠確保建筑工程的質量和性能。
二、建筑工程施工質量影響因素
1、人為因素。建筑工程施工質量影響因素中人為因素有諸多種，主要包括施工管理人員、工程技術人員以及施工人員素質程度等因素。在施工建設過程中領導者是整個施工企業的核心，高素質領導者在工程整體質量規劃、質量檢查以及技術指導上的能力的提高，能夠進一步保證建筑工程項目的質量。此外，在工程建筑中相關的技術人員和管理人員的綜合素質也會直接影響建筑工程質量。
2、材料的因素。建筑材料是建設項目實施的物質基礎，建設工程材料的名稱眾多，質量參差不齊，所以建材質量的好壞直接影響施工質量的好壞，特別是用于結構施工的材料質量，將直接影響整個建筑結構的安全性，所以保證材料的質量是工程質量的先決條件。
3、機械設備。機械設備可分為兩類：（1）指組成工程實體及配套的工藝設備和各類機具；（2）指施工過程中使用的各類機具設備，如各類測量儀器和計量器具等，簡稱施工機具設備。機具設備對工程質量也有重要的影響。工程用機具設備其產品質量優劣，直接影響工程使用功能質量。
4、施工技術和方法因素。施工方法指的是施工過程中現場所使用的施工方案，主要包括組織方案和技術方案。技術方案是作業方法以及施工工藝，組織方案是施工中的空間劃分以及勞動力資質和施工順序。在建筑工程施工過程中，施工方案所具有的合理性，施工技術所具備的先進性以及施工操控本身的正確性都會對建筑工程本身的質量產生很大的影響。
三、加強建筑工程質量管理的具體措施
1、建筑施工企業應根據實際情況，建立健全并不斷完善質量管理規章制度。每年組織進行內部工程項目質量大檢查，并要求企業質量管理部門不間斷進行循環檢查。為使施工質量管理做到有章可循，必須制定一系列質量規章制度，如《技術管理制度》《質量管理制度》《隱蔽工程驗收制度》《工程質量檢測制度》《原材料檢驗試驗制度》《成品半成品保護制度》《技術安全交底制度》《工程技術資料管理制度》《項目管理和特工種人員持證上崗制度》《材料和設備供應方評價制度》《工程竣工驗評制度》《工程質量獎罰制度》等，質量管理制度應具有可操作性。同時，施工項目部應建立三級檢驗制度，即“班組自檢、項目部復檢、監理終檢”；建立跟班旁站制度，對隱蔽工程、特殊工程部位、特殊層面施工等重要部位應有質檢員、監理跟班旁站監督，消除工程質量隱患；建立交接班制度，使工程質量狀況始終處于受控狀態，使出現的質量問題及時得到解決。
2、原材料質量管理要加強。原材料可以說是建筑工程的血液，如果一個建筑工程的血液出現了問題，那么這個建筑工程的質量還如何保證，所以原材料的管理要加強，在加強原材料的管理上可通過以下幾個方面進行監管。（1）對于采購人員的職業素質要把好關，很多工程中的采購員因為自身的利益而購買不合格的材料，所以在選擇采購人員這一點上要加強管理。（2）采購人員要具有分辨好壞相應的技術，要在不同的市場選擇，綜合比對過后擇優進貨。（3）材料使用上要提高監管力度，對大批量進來的材料監管人員要加倍的進行抽樣檢查，以確保質量過關才能投入使用，對一些例如油漆、裝潢材料這些材料如果質量不過關會間接影響住戶的身體健康，所以必須要有相關的國家檢測過關的報告，嚴格進行檢查后再投入使用。
3、加強機械設備的管理。機械設備管理的基本任務是：用科學的方法對設備進行綜合管理，使設備都能在其使用壽命期內保持完好，在施工中充分發揮自身效能，達到提高工程質量的目的，收獲最佳的經濟效益。首先，要建立健全機械設備管理制度，嚴格執行定人、定機、定崗位的“三定”制度，明確職責，落實責任；其次，在機械設備的使用中，操作人員必須熟悉所操作機械的特點、用途、使用性能、操作標準等，嚴格按照規范正確操作，同時還要健全持證上崗制度，嚴禁無證操作；第三，加強機械設備的維護保養，提高設備的完好率，定期檢查維修，確保機械設備正常安全使用；第四，加強教育培訓工作，提高操作人員業務素質，以保證機械設備的正常使用。
4、把握工程質量的驗收和評定。一個工程項目完工后，必須對其質量進行全面的、符合客觀實際的驗收評定，而且必須是正式的驗收評定。真正的質量驗收評定是在現場施工管理中進行，并且是以各分項工程的質量來綜合鑒定分部工程的質量，以各分部工程的質量來鑒定單位工程的質量，因此，分項工程質量的評定是分部工程和單位工程質量評定的基礎，對此，現場施工管理應認真、仔細、嚴格把關，對分項工程的質量保證項目、檢驗項目和實測項目應盡力進行檢查，不合格的，督促施工單位返工，返工合格的方可簽字，達不到合格標準的不能予以驗收。這樣，一方面控制了工程質量，另一方面又促進施工單位提高管理水平。
5、加強施工技術管理。技術工作是做好工程質量的重要支撐。主要是掌握分析建筑工程特點、進度、工藝、質量等方面要求，了解當地氣候環境、場地環境等客觀條件，積極為項目施工組織創造有利條件，使施工保持連續性、均衡性，保證工程在規定的工期內交付使用。具體應采取以下管理措施：加強圖紙會審，堅持按圖施工，編制并優化施工組織設計或施工方案并具有科學性、針對性、操作性，制定質量創優計劃，編制網絡計劃，加強技術安全交底工作，嚴格按照施工組織設計和施工方案施工，及時檢查施工進度和計劃執行情況，認真做好施工記錄和隱蔽工程檢查記錄，做好施工資料的積累和整理，確保與施工進度同步，確保工程按期保質完成。
總之，我國建筑工程質量管理對于工程質量的提高、工程施工順利進行以及工程成本的降低具有重要的意義。為此，應不斷完善施工管理制度、加強質量以及安全控制，確保施工管理的順利進行，也只有這樣，建筑工程質量的影響因素方可消除，建筑市場才能朝著健康有序的方向發展。
