引論：我們?yōu)槟砹?3篇闌尾炎護(hù)理診斷范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.呼吸疼痛癥：對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移右下腹痛及右下腹痛癥狀不典型的急性闌尾炎，此方法有較高的診斷率。方法是患者仰臥位，深吸氣后，鼓腹屏氣20-30秒，然后迅速呼氣，呼氣時(shí)指明右下腹痛者為陽(yáng)性。其機(jī)理為深吸氣后肝臟下降擠壓了升結(jié)腸，對(duì)闌尾炎產(chǎn)生刺激而使患者感到右下腹痛。

2.提跟震動(dòng)試驗(yàn)：方法是雙足并攏，雙手自然下垂，腰部挺直，盡量上提足跟后突然放下，震動(dòng)時(shí)訴右下腹痛為陽(yáng)性。其機(jī)理為震動(dòng)使內(nèi)臟由于慣性作用繼續(xù)向下運(yùn)動(dòng)，沖擊在壁層腹膜上，此時(shí)，如闌尾炎性病變，侵犯到壁層腹膜即可產(chǎn)生腹痛。其診斷率為97%，尤其對(duì)腹壁肥厚，腹脹及癥狀、體征不典型的病人有較高的診斷價(jià)值。

3.據(jù)北京中醫(yī)院急診科介紹一種早期急性闌尾炎診斷方法，用手壓迫右下腹，病人感覺(jué)上腹部或中腹痛向右下腹轉(zhuǎn)移。經(jīng)實(shí)踐，證實(shí)這兩個(gè)體征對(duì)診斷早期闌尾炎有重要價(jià)值。

4.皮膚敏感試驗(yàn)：方法是輕觸病人右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，病人自覺(jué)右下腹痛者為陽(yáng)性。一旦闌尾壞疽穿孔，皮膚敏感試驗(yàn)即消失。

5.B超檢查：由于闌尾充血、水腫，B超查呈現(xiàn)低回聲管狀結(jié)構(gòu)，壓之形態(tài)不變，較僵硬。橫切面時(shí)呈同心圓似的“靶樣圖像”特征。若闌尾直徑大于等于7mm是公認(rèn)的診斷依據(jù)。

二、護(hù)理方法:

1.一般護(hù)理：病人回病房后，先按不同的麻醉安置。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。術(shù)后1-2日胃腸功能恢復(fù)，排氣后可給流食，如無(wú)不適漸改半流食。術(shù)后4-6日給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。輕癥病人于手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上多翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。

2.配合治療：遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。

3.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：

（1）腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)當(dāng)即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3-5日體溫升高，切口局部有紅、腫、壓痛及波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例。患者主要臨床表現(xiàn)：30例有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。

1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療，避免誤診、延誤手術(shù)而導(dǎo)致并發(fā)癥，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。

1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估［3］，SAS量表包括20個(gè)題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術(shù)期護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)；術(shù)后2 d采用SAS再次評(píng)估焦慮程度、記錄母嬰預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比入院時(shí)、治療后的SAS評(píng)分差異，以P

2 結(jié)果

2.1 心理護(hù)理干預(yù)結(jié)果 患者接受闌尾切除術(shù)后2 d進(jìn)行SAS評(píng)分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評(píng)分（P

2.2 母嬰預(yù)后 36例患者均順利行闌尾切除術(shù)并接受綜合護(hù)理干預(yù)，住院時(shí)間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無(wú)一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無(wú)流產(chǎn)及死胎、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應(yīng)、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應(yīng)，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發(fā)生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現(xiàn)上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉(zhuǎn)移可提示為妊娠合并闌尾炎，當(dāng)闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，引起宮縮或強(qiáng)直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護(hù)士應(yīng)密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫(yī)生，能夠爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步治療。護(hù)理人員囑患者術(shù)前取半坐臥位練習(xí)深呼吸，同時(shí)進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練。

3.2 病情觀察 入院至出院期間應(yīng)密切觀察患者的病情，加強(qiáng)巡視并耐心傾聽(tīng)患者的主訴。術(shù)前密切觀察2~6 h，記錄胎心監(jiān)測(cè),陰道流血、流液,子宮收縮情況。妊娠定期進(jìn)行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動(dòng)，指導(dǎo)妊娠＞28周的孕婦數(shù)胎動(dòng)，正常胎動(dòng)數(shù)30~40次/12 h，出現(xiàn)突然增加或減少1/3者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員［4］。闌尾切除術(shù)后患者每30 min聽(tīng)胎心一次、陰道有無(wú)出血，以便觀察病情變化，出現(xiàn)切口痛、宮縮痛、胎兒宮內(nèi)窘迫等可以采取相應(yīng)的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語(yǔ)不清時(shí)及時(shí)減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。

3.3 術(shù)后和切口護(hù)理 囑患者術(shù)后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術(shù)后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內(nèi)壓，加重切口疼痛甚至切口裂開(kāi)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手輕按切口，對(duì)于放置引流管者，應(yīng)經(jīng)常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質(zhì)、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫(yī)囑服藥治療，隨時(shí)保持腹部清潔。

3.4 心理護(hù)理干預(yù) 妊娠合并闌尾炎患者入院時(shí)大多病情較重，大部分患者表現(xiàn)焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應(yīng)激均對(duì)母嬰的身心健康存在嚴(yán)重的負(fù)面影響［5］。闌尾炎孕婦大多數(shù)對(duì)痛苦的耐受性差，產(chǎn)生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護(hù)理工作。護(hù)理人員以親切的態(tài)度主動(dòng)接近患者，與她們交流，耐心講解手術(shù)的必要性、麻醉的注意事項(xiàng)、手術(shù)的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵(lì)，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理工作。本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達(dá)到手術(shù)治療的目的。

綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點(diǎn)，在患者入院的最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)通知外科醫(yī)生并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，能夠爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行闌尾切除術(shù)，是成功治療的關(guān)鍵之一。圍術(shù)期進(jìn)行綜合全面的護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對(duì)于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 魏麗惠.婦產(chǎn)科急癥診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：30.

［2］ 高根五.急性闌尾炎治療原則及其新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1994，14：259.

［3］ 劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：266-268.

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急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年發(fā)病率最高。闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術(shù)率約20%～25%。自1985年P(guān)uyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來(lái)，超聲在方面被廣泛應(yīng)用并得以發(fā)展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術(shù)應(yīng)用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細(xì)胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可見(jiàn)少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。下面將簡(jiǎn)要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術(shù)后護(hù)理工作中的幾點(diǎn)體會(huì)。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術(shù)。患者均手術(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日5～22日，平均住院日8日。

1.2治療結(jié)果 本組病例均為急診手術(shù)，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后有3例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現(xiàn)腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動(dòng)情況，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，介紹本病的主要表現(xiàn)，患者了解自己的病情，主動(dòng)和病人交談，針對(duì)病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開(kāi)導(dǎo)，以減少病人對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。鼓勵(lì)病人使其樹(shù)立對(duì)手術(shù)治療的信心。

2.1.2生理準(zhǔn)備 患者入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征護(hù)理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當(dāng)，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復(fù)。病人全身麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術(shù)后，只要患者無(wú)休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時(shí)便于腹內(nèi)液體引流。將患者平穩(wěn)抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。15～30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測(cè)6次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測(cè)。

2.2.2飲食護(hù)理 輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進(jìn)食過(guò)多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進(jìn)流食。手術(shù)后患者飲食以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用①化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶②機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過(guò)甜的點(diǎn)心④產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過(guò)多

2.2.3 引流管護(hù)理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點(diǎn)，如術(shù)后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發(fā)癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術(shù)中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術(shù)后無(wú)需常規(guī)放置腹腔引流管[2]。引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的改變，認(rèn)真做好記錄，如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。更換引流袋時(shí)，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。

2.2.4切口護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)口，是否有滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料，以防切口感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。

2.3出院指導(dǎo)為了防止術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量減少工作量，避免重體力勞動(dòng)。為了更好的恢復(fù)身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，增進(jìn)體質(zhì)，增加魚(yú)類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合，活動(dòng)強(qiáng)度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發(fā)熱（體溫>38℃），請(qǐng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見(jiàn)的病因。常由糞石、異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤等阻塞，以糞石最常見(jiàn)，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變?cè)缙凇２∽兌嘀幌抻陴つず宛つは聦印ｊ@尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來(lái)，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過(guò)對(duì)急性闌尾炎患者手術(shù)的臨床護(hù)理:術(shù)積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和生理準(zhǔn)備;術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，做好飲食指導(dǎo),嚴(yán)密觀察切口感染、內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥,及時(shí)處理。可以達(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。

參考文獻(xiàn)

[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(7):633-634

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年3月老年急性闌尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年齡58～82歲，平均年齡（67.6±5.8）歲。主要癥狀為腹痛，此外還伴隨有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛者9例，伴隨有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)者8例，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌緊張者5例。其中，壞死穿孔的有3例。

1.2 治療方法 本組研究中27例進(jìn)行手術(shù)治療，其中手術(shù)切除闌尾20例，膿腫切開(kāi)引流7例；非手術(shù)治療5例，選用二聯(lián)或三聯(lián)敏感抗生素， 同時(shí)對(duì)癥治療，并注意水電解質(zhì)平衡。

2 結(jié)果

手術(shù)組治愈率100%，特別是膿腫切開(kāi)引流效果較好；非手術(shù)治療組治愈率80%，其中1例根據(jù)實(shí)際情況選用膿腫切開(kāi)引流達(dá)到治療的目的。

3 討論

3.1 老年急性闌尾炎的發(fā)病原因

3.1.1 年齡因素 本研究中老年人的平均年齡為（67.6±5.8）歲，正處于各器官退化的階段，身體免疫力、局部組織防御能力均在減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受損，細(xì)菌就會(huì)直接侵入闌尾，并且老年人腸蠕動(dòng)減弱，食物殘?jiān)菀走M(jìn)入闌尾形成糞石，引起急性闌尾炎。

3.1.2 闌尾解剖生理特點(diǎn) 近年來(lái)研究認(rèn)為，老年人患急性闌尾炎與闌尾的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)[1]。闌尾是一個(gè)短而細(xì)的管狀器官，管腔直徑約0.5 cm。隨著年齡的增長(zhǎng)，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2 cm，容易發(fā)生阻塞。在闌尾腔的入口處，有個(gè)結(jié)構(gòu)稱為“闌盲瓣”，人到了老年，闌盲瓣會(huì)退化萎縮，以致關(guān)閉不全，糞便、未消化食物、寄生蟲(chóng)等很容易進(jìn)入闌尾腔，引起阻塞，造成闌尾局部組織缺血和壞死，有利于細(xì)菌侵入。此外，闌尾與結(jié)腸相通，在正常情況下，闌尾腔內(nèi)存在許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。

3.2 老年急性闌尾炎的特點(diǎn) 由于老年人是一個(gè)特殊的群體，其發(fā)病及病癥呈現(xiàn)一些特點(diǎn)：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改變，闌尾黏膜變薄、脂肪浸潤(rùn)和闌尾組織纖維化，加上血管硬化，組織供血相對(duì)減少，故闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死穿孔[2]。此外，老年人急性闌尾炎有時(shí)起病癥狀不突出，在臨床上常常發(fā)現(xiàn)就診晚的現(xiàn)象，就診時(shí)多數(shù)已壞疽穿孔或已形成膿腫。在本研究中，發(fā)現(xiàn)壞死穿孔的有3例，占到總研究的9.48%。因此，如果發(fā)現(xiàn)腹部特別是闌尾點(diǎn)壓痛，一定要及時(shí)檢查，避免由于拖延而引起病情進(jìn)一步的惡化。（2）老年人腹肌萎縮反應(yīng)力低下，癥狀體征常較病理改變?yōu)檩p，腹痛不甚劇烈也不典型。在臨床上，有時(shí)僅有腹脹、惡心的癥狀，鑒別診斷困難，容易誤診[3]。所以，要求醫(yī)療工作者在診斷的時(shí)候一定要結(jié)合多種檢查結(jié)果，慎重做出診斷，以免誤診或晚診，延誤病情。（3）老年急性闌尾炎常合并其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，而這些疾病又常是致死原因。在本研究中沒(méi)有這種病例。

3.3 老年急性闌尾炎的治療 老年急性闌尾炎在臨床上治療首先要及時(shí)作出正確診斷，根據(jù)病情選擇合適的治療方法[4]。目前主要是手術(shù)治療，但還需根據(jù)實(shí)際情況，在非手術(shù)治療可以奏效的情況下，盡量?jī)?yōu)先考慮非手術(shù)治療，在本研究中非手術(shù)治療5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手術(shù)治療中還要根據(jù)病情選擇手術(shù)方法，原則是如果切開(kāi)引流可以治療就不要切除，本研究切開(kāi)引流7例，均取得了很好的效果。

3.4 老年急性闌尾炎護(hù)理 目前闌尾炎在臨床上的主要治療手段仍是手術(shù)治療。近年來(lái)研究認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性闌尾炎患者的手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)都有著重要的意義[5]。在手術(shù)前要充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，使患者呈現(xiàn)一個(gè)良好的狀態(tài)，面對(duì)手術(shù)治療。術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，特別是切口的護(hù)理，一般術(shù)后當(dāng)天下午或晚上切口疼痛最為劇烈，24～48 h后痛感會(huì)逐漸減輕。控制疼痛的措施主要是使用藥物止痛，這也是目前術(shù)后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人體質(zhì)差，且有其他并發(fā)癥，容易引起切口并發(fā)癥，如切口感染和切口裂開(kāi)，需要提早做好預(yù)防：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。（4）觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開(kāi)[6]。

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，老年闌尾炎的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，死亡率也隨年齡的增長(zhǎng)而增加。因此，老年急性闌尾炎應(yīng)該得到更多的關(guān)注和重視。臨床上要認(rèn)真做出正確診斷，選擇合適的治療方案進(jìn)行治療。患者需要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早就醫(yī)，切勿拖延。總之，老年急性闌尾炎的治療在醫(yī)護(hù)悉心合作及患者的全力配合下一定會(huì)取得很好的效果[7]。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【臨床資料】本院自2011年3月-2011年12月期間接診的55例急性闌尾炎患者作為本組研究病例，其中，男32例，女23例；年紀(jì)最大64歲，最輕14歲。所有病例均表現(xiàn)為右下腹部疼痛且有準(zhǔn)確的疼痛點(diǎn)，診斷為急性闌尾炎.

（—）1.病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)病因。致病菌多因腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭陽(yáng)菌。

2.病理：

2.1.急性闌尾炎的病理類型根據(jù)其病理嚴(yán)重程度，

(1)分為急性單純性闌尾炎：病變只限于粘膜和粘膜下層，臨床癥狀和體征較輕。

(2)急性化膿性闌尾炎：病變擴(kuò)展致闌尾壁個(gè)層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出物，可形成局限性腹膜炎。

(3)急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾腔內(nèi)積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性彌漫性腹膜炎。

（4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞死或穿孔，如果進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜將闌尾包裹并導(dǎo)致粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。

2.2急性闌尾炎病理轉(zhuǎn)歸其病理演變主要取決于機(jī)體的抵抗力。其結(jié)局有3種情況：

（1）炎癥消退：炎癥完全消退，不遺留病理改變；或瘢痕性愈合，留下闌尾腔狹窄，與周圍組織粘連，易復(fù)發(fā)；或遷延成慢性闌尾炎。

（2）炎癥局限化：化膿性、壞疽性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹，粘連成炎性包塊，或形成闌尾周圍膿腫。

（3）炎癥擴(kuò)散：闌尾壞疽穿孔形成彌漫性腹膜炎；細(xì)菌擴(kuò)散到肝門(mén)脈系統(tǒng)，引起肝門(mén)靜脈炎；病情惡化可發(fā)生感染性休克。

（二）臨床表現(xiàn)：

1癥狀：典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，少數(shù)病人開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹疼痛，伴有胃腸功能失調(diào)。闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹下腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎及出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，有大便次數(shù)增多、里急后重、粘液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現(xiàn)體溫升高、脈搏增快等全身中毒癥狀。

2體征：最重要的體征是右下腹固定的壓痛。常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)有：①麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。③蘭氏點(diǎn)，在兩側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交界處。③莫氏點(diǎn)，在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。④Rapp壓痛區(qū)。

3其他體征：闌尾位置有變異時(shí)，以下試驗(yàn)或檢查可見(jiàn)有意義的體征。①結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥位，檢查者先用一手按壓左下腹部降結(jié)腸，再用另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸積氣可傳至盲腸和闌尾根部，若引起右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性。②腰大肌征：病人左側(cè)臥位，

檢查者將病人右下肢向后過(guò)伸，如出現(xiàn)右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后靠近腰大肌處，或炎癥已波及腰大肌。③閉孔肌征：病人仰臥位，右髖及右膝均屈曲90，將右股內(nèi)旋，若右下腹疼痛加重即為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，炎癥已波及到閉孔內(nèi)肌。④直腸指檢：盆腔位急性闌尾炎，直腸右側(cè)壁有明顯觸痛，甚至觸到炎性包塊。闌尾穿孔伴盆腔膿腫時(shí)，直腸內(nèi)溫度較高，直腸前壁膨隆，并有觸痛，部分病人伴有括約肌松弛現(xiàn)象。

（三）輔助檢查：

1．實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

2．影像學(xué)檢查闌尾穿孔、腹膜炎時(shí)，腹部X線檢查可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和氣液平面；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫；CT檢查獲得與超聲檢查相似的結(jié)果。

（四）治療原則：

急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)，非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或有手術(shù)禁忌癥者。

（五）護(hù)理措施：

1.非手術(shù)治療和術(shù)前護(hù)理：

（1）一般護(hù)理：發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位，高熱者，采用物物理降溫，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。

（2）觀察病情：觀察生命體征變化、腹部體征和癥狀變化，如病人腹痛加劇、高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

（3）手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，老年人應(yīng)檢查心、肺等重要臟器功能。

2．術(shù)后護(hù)理

（1）與活動(dòng)：根據(jù)麻醉要求，給予適當(dāng)；血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。輕者手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)；重者進(jìn)行床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)。

（2）飲食：術(shù)后暫禁食，合并彌漫性腹膜炎者，行胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、排氣后進(jìn)流食；次日給半流食；術(shù)后第5～6天后進(jìn)軟食，勿入多過(guò)甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹脹；一周內(nèi)禁忌灌腸和使用瀉劑。

（3）觀察病情：注意觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理術(shù)后并發(fā)癥。

3．并發(fā)癥護(hù)理①內(nèi)出血：術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、脈速，提示手術(shù)后腹腔內(nèi)出血，立即給予補(bǔ)液、輸血，做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。②切口感染：立即拆除縫線，引流傷口，正確換藥促使其愈合。③糞瘺：一般采用保守治療和按腸瘺常規(guī)護(hù)理后，多數(shù)病人可自行愈合，如病程超過(guò)3個(gè)月仍未愈合，考慮手術(shù)。④粘連性腸梗阻：按照腸梗阻病人的護(hù)理。

（六）健康指導(dǎo)

篇6

急性闌尾炎臨床外科常見(jiàn)病，發(fā)病率居急腹癥首位。臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。受諸多因素影響，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，不潔飲食易致本病的發(fā)生。闌尾炎可在任何年齡發(fā)生，以青壯年為多見(jiàn)，20～30歲為發(fā)病高峰。本文對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年8月～2012年9月住院治療的闌尾炎患者42例，其中男32例，女10例，平均年齡45.2歲。其中單純性的闌尾炎15例，化膿性的闌尾炎14例，壞疽穿孔性的闌尾炎8例，闌尾膿腫5例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21例。兩組患者在年齡、性別、病例類型、臨床表現(xiàn)上進(jìn)行較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施：手術(shù)前應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、大便以及腹痛情況，囑患者休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位，即患者坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷腹痛部位，可促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收；手術(shù)后：因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止，進(jìn)入胃腸內(nèi)的飲食不能下行，積于胃內(nèi)易引起腹脹。所以手術(shù)后不能馬上飲食，需等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。聽(tīng)到腹內(nèi)腸鳴聲或排氣是胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志。術(shù)后腸管不活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。應(yīng)在術(shù)后6小時(shí)取半臥位。由于術(shù)后沒(méi)有完善的胃腸道功能及較好的機(jī)體免疫力，因此急性單純性闌尾炎患者在術(shù)后第1 天可給予牛奶、豆?jié){、米湯等流汁飲食，第2～3天吃粥、稀軟面條等較軟食物，第4天可進(jìn)食普通食物。術(shù)后注意保暖，尤其是年老體弱患者，為防止發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)每日拍背助咳，同時(shí)保持大便通暢。為防止腸粘連的發(fā)生，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。腹部手術(shù)后患者咳嗽可以用止咳、祛痰藥物消除咳嗽，如復(fù)方甘草片或咳必清。患者有痰必須要咯出來(lái)。陪護(hù)人員如果發(fā)觀患者有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術(shù)后3 d體溫反而升高；腹脹、不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時(shí)處理。

1.3 效果評(píng)價(jià)：比較觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度比較

3 討論

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，急性闌尾炎居各種急腹癥之首。癥狀特點(diǎn)是持續(xù)性轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，急性闌尾炎病情進(jìn)展較快，發(fā)病的主要因素是闌尾腔的阻塞和細(xì)菌感染，其中闌尾腔的阻塞是其最常見(jiàn)的病因。闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，起自盲腸根部，為三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。管腔細(xì)長(zhǎng)且開(kāi)口狹小，極易潴留細(xì)菌及糞便。闌尾動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí)，易發(fā)生缺血甚至壞死。闌尾壁富有神經(jīng)組織，并且其根部具有類似括約肌的結(jié)構(gòu)，闌尾受到各種因素刺激時(shí)管腔易狹窄。誘發(fā)闌尾炎的另一因素為細(xì)菌感染。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5%～10%。其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷、治療與護(hù)理。早期診治，患者多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。闌尾炎手術(shù)雖然只是小手術(shù)，但如果不注意圍手術(shù)期的護(hù)理，也是會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。只有通過(guò)成功的手術(shù)，加上完善的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，才能使患者盡早恢復(fù)健康。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以提升手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment of acute appendicitis in clinical department of general surgery.Methods A retrospective analysis of September 2015～September 2016 in our hospital department of general surgery admissions of 64 cases of acute appendicitis in patients with clinical data，summarize the clinical diagnosis and treatment.Results After treatment of 64 cases of patients were cured during treatment；2 patients had mild adverse reactions，2 cases of postoperative bleeding，1 cases of incision infection，complication rate was 4.91%.Conclusion Department of general surgery for the diagnosis of acute appendicitis usually laboratory and imaging examination，according to the actual situation of patients with effective treatment，and targeted nursing，can improve the efficiency of clinical treatment.

Key words：Department of general surgery；Acute appendicitis；Diagnosis and treatment

急性@尾炎是臨床常見(jiàn)病癥之一，典型的急性闌尾炎通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以準(zhǔn)確診斷，但是部分闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不典型，因此臨床診斷具有一定的難度，會(huì)導(dǎo)致誤診、延誤病情的情況[1]。一經(jīng)確診臨床治療主要采用手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可達(dá)到切除的目的，但存在對(duì)患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，有效避免減輕了對(duì)患者的創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，容易被臨床患者接受。但是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平要求較高，在基層醫(yī)院難以開(kāi)展。本文作者結(jié)合2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，研究普外科治療急性闌尾炎的臨床診治方法，為臨床提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，其中男36例，女28例；年齡34～62歲，平均年齡（41.26±5.43）歲；化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎35例，壞疽穿孔性闌尾炎8例。臨床患者均伴有不同程度腹痛、嘔吐、惡心癥狀，部分患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛或反跳痛，下腹部可觸及包塊。

1.2方法

1.2.1診斷方法 64例患者均患者腹部B 超進(jìn)行檢查。具體方法：患者取平臥位，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，必要時(shí)進(jìn)行腹部觸診。起初進(jìn)行常規(guī)超聲腹部檢查，然后依據(jù)患者的胖瘦選擇不同頻率探頭，緩慢加壓，便于縮短病變與探頭之間的距離，以更清楚的顯示病變。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或病變部位進(jìn)行多切面檢查，然后沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結(jié)構(gòu)，在該切面尋找闌尾結(jié)構(gòu)。縱切結(jié)束后進(jìn)行橫切，尋找闌尾異常結(jié)構(gòu)。排除髂窩三角區(qū)時(shí)，掃查盆腔或擴(kuò)大范圍掃查，以尋找異常闌尾。在掃查過(guò)程中，仔細(xì)觀察闌尾形態(tài)、邊界、腔內(nèi)回聲、闌尾周圍情況，并測(cè)量闌尾直徑、壁厚、腹腔積液范圍等。確診指標(biāo)：闌尾直徑大于6 mm；闌尾壁厚大于2 mm，形態(tài)固定，不蠕動(dòng)；闌尾內(nèi)膜黏膜毛糙，回聲中斷；闌尾腔內(nèi)積液，縱切呈盲管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈同心圓；闌尾官腔擴(kuò)張，內(nèi)有糞石；闌尾周圍膿腫，伴有腸管局部擴(kuò)張；腫脹闌尾區(qū)探頭壓痛、反跳痛。符合以上一項(xiàng)者即確診為急性闌尾炎[2]。

1.2.2治療方法 臨床依據(jù)診斷結(jié)果選擇保守治療和手術(shù)治療：①保守治療：患者采取禁食，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的抗感染治療（氨芐青霉素，河南新鄉(xiāng)華星藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003006，生產(chǎn)批號(hào)20160911），并進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡。若患者病情較為嚴(yán)重，應(yīng)給予吸氧等治療。②手術(shù)治療：手術(shù)治療患者，均進(jìn)行闌尾切除術(shù)，即在患者右下腹做小切口，找到闌尾，并進(jìn)行常規(guī)解剖分離，將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎，最后進(jìn)行荷包縫合并包埋闌尾殘端。臨床依據(jù)不同的癥狀選擇不同的手術(shù)方式。急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)，行一期縫合，必要時(shí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；急性化膿性或壞疽闌尾炎患者，手術(shù)治療后要徹底清除膿液，并進(jìn)行縫合；急性穿孔性闌尾炎患者應(yīng)依依次清理腹腔、放置引流管，并保護(hù)切口，術(shù)后使用抗生素，防止切口發(fā)生感染。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)給予處理。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：闌尾直徑正常，小于6 mm，且腔體充盈；單純闌尾炎：闌尾壁增厚，直徑大于6 mm；闌尾周圍炎：闌尾官腔大于6 mm，且周圍伴有滲出；闌尾膿腫：存在膿腫或包塊[3]。

2 結(jié)果

臨床經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診61患者為急性闌尾炎，確診率為95.31%，3例患者經(jīng)手術(shù)確診；其中58例患者采用手術(shù)治療，6例患者采用保守治療，經(jīng)過(guò)治療后64例患者均痊愈出院，治療有效率為100%；治療期間2例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，2例術(shù)后出血，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.91%。

3 討論

臨床對(duì)急性闌尾炎患者的診斷，應(yīng)結(jié)合臨床患者的表現(xiàn)。多數(shù)患者表現(xiàn)為明顯的右下腹疼痛，部分患者還會(huì)伴有發(fā)熱、嘔吐癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、停止排氣等[4]。臨床診斷應(yīng)及時(shí)給予診斷和治療。在診斷過(guò)程中，應(yīng)該充分重視患者的體征，特別是對(duì)于不典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛患者，較少患者還可能出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，臨床可將該體征作為診斷急性闌尾炎的重要指[5]。患者在進(jìn)行B超檢查過(guò)早中，若發(fā)現(xiàn)右下腹有臘腸狀腫物應(yīng)充分考慮為急性闌尾炎。由于急性闌尾炎屬于感染性疾病，多數(shù)患者通常會(huì)合并感染征象，因此臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查也具有重要的意義。若發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞水平升高，應(yīng)懷疑為急性闌尾炎。

急性闌尾炎患者臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要針對(duì)臨床體質(zhì)較差或年齡較大不適宜進(jìn)行手術(shù)治療的患者[6]。臨床普外科手術(shù)治療急性闌尾炎，通常采用闌尾切除術(shù)，在患者右下腹做斜切口，然后將闌尾切除。值得注意的是，闌尾起于盲腸根部，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，呈蚯蚓狀，是三條結(jié)腸帶的交匯點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下行闌尾炎切除術(shù)的治療效果也十分的顯著，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特征，對(duì)于患者的損傷小，患者在術(shù)后的恢復(fù)速度快。因此該種方式也受到醫(yī)生與患者的歡迎膽是對(duì)于合并穿孔的患者腹腔鏡手術(shù)不利于腹腔的清洗沮易導(dǎo)致術(shù)后感染情況的出現(xiàn)，因此其應(yīng)用范圍也受到了一定的限制。所以，在治療過(guò)程中，需要進(jìn)行有效診斷，根據(jù)患者的診斷，并結(jié)合患者的具體情況，嚴(yán)格依據(jù)禁忌癥、適應(yīng)證進(jìn)行科學(xué)治療，以進(jìn)一步提高手術(shù)治療的成功率[7]。

急性闌尾炎手術(shù)治療，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、切口感染、闌尾殘株炎等，其中切口感染、出血最為常見(jiàn)。出血是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生出血的主要原因是由于結(jié)扎闌尾系膜線發(fā)生松脫導(dǎo)致系膜血管出血，臨床患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹擴(kuò)清況，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)出血性休克。對(duì)于出血患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血，擴(kuò)充血融，并進(jìn)行開(kāi)腹結(jié)扎止血。切口感染多發(fā)生于急性穿孔性、化膿性闌尾炎，臨床為了有效防止，可在術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)對(duì)切口的護(hù)理，并使用抗生素治療[8]。

本文以上研究結(jié)果顯示，通過(guò)臨床及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，并給予針對(duì)性的治療，患者均痊愈出院。由此可見(jiàn)，普外科臨床中急性闌尾炎患者的診治，主要是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)進(jìn)行診斷，并依據(jù)患者臨床診斷結(jié)果給予針對(duì)性的治療。術(shù)后依據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

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篇8

1.3急性闌尾炎的治療:一旦早期手術(shù)治療,這是安全的,可以防止并發(fā)癥的發(fā)生診斷。急性化膿性或壞疽性闌尾炎應(yīng)急診手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫,一般先非手術(shù)治療,禁食,補(bǔ)液,抗感染,局部物理治療,如腫瘤大小,體溫正常,闌尾切除后3個(gè)月;非手術(shù)治療過(guò)程中,溫度的升高,腫塊增大,疼痛不緩解,應(yīng)與膿腫引流治療,切口恢復(fù)3個(gè)月后,再行闌尾切除術(shù)。

2、護(hù)理措施準(zhǔn)備

2.1術(shù)前患者的急性闌尾炎:禁食后綜合性醫(yī)院,灌腸絕對(duì)禁止。做患者的心理護(hù)理,生怕患者的手術(shù),手術(shù)做的不是很好的功能,如病人解釋,減輕患者的恐懼。好器械,敷料和準(zhǔn)備的貨物。胃腸減壓手術(shù)的患者應(yīng)進(jìn)行前,抽吸胃內(nèi)容物,以防止麻醉和術(shù)后腹脹時(shí)誤吸。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的患者,應(yīng)高度針對(duì)性的術(shù)前檢查和治療,包括心臟,肝,腎,肺功能測(cè)試和血液測(cè)試,糾正水,電解質(zhì)和酸堿平衡的一個(gè)短周期。一個(gè)感染性休克表現(xiàn),術(shù)前應(yīng)給予吸氧,抗休克治療。

2.2術(shù)后護(hù)理:患者根據(jù)麻醉選擇合適的位置,全身麻醉是困難的,生命體征,血壓,每小時(shí)脈沖時(shí)間,測(cè)量三次。脈搏或血壓,傷口出血,應(yīng)考慮,觀察,采取必要的措施。單純切除或壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔手術(shù),血壓應(yīng)改為半臥位,排水和防止炎性滲出物進(jìn)入腹腔。每天,后應(yīng)禁食,流質(zhì)飲食,術(shù)后第一天,第二天進(jìn)軟食,在正常情況下,普通食品第三十四天。停用瀉藥和灌腸肥皂強(qiáng)強(qiáng)烈的刺激,以免增加腸道蠕動(dòng),闌尾殘端結(jié)扎縫線裂開(kāi)或三天。如手術(shù)后口服瀉藥便秘。在24小時(shí)內(nèi),您可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的恢復(fù),防止粘連,也能促進(jìn)血液循環(huán),加速傷口愈合。手術(shù)要注意保暖的老年患者,以幫助防止墜積性肺炎咳嗽。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2.3.1切口感染的操作:因?yàn)楫?dāng)污染減排和外匯儲(chǔ)備,排水不暢引起的血腫。3-5后,溫度繼續(xù)上升或下降和上升,感到疼痛,切口皮膚發(fā)紅和壓痛,促使傷口感染。

2.3.2腹腔出血:闌尾系膜結(jié)扎附錄動(dòng)脈出血,患者表現(xiàn)為面色蒼白,腹痛,腹脹,脈速,出冷汗,血壓下降,休克癥狀,應(yīng)立即平臥,鎮(zhèn)靜,吸氧,靜脈輸液和交叉配血,準(zhǔn)備手術(shù)止血。

2.3.3腹腔膿腫:患者持續(xù)有發(fā)燒,腹痛,腹脹,中毒癥狀,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)采用半臥位,以利排水,排污,或盆腔膿腫排水暢通,降低毒性,同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療建議更好。

篇9

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端，因此對(duì)每一具體病例都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，詳盡詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，這樣才能準(zhǔn)確診斷，早期手術(shù)，防止并發(fā)癥。在明確診斷及治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后護(hù)理措施，能夠顯著提高患者的預(yù)后情況，值得臨床重視。本文將對(duì)急性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理措施介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所觀察的60例患者均為2010年1月――2013年4月在我院進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)治療的患者，患者的年齡介于16-72歲，平均年齡為42歲；其中男性患者為42例，女性患者為18例。按照兩組患者就診的先后順序?qū)⒒颊呔譃?組，即觀察組及對(duì)照組，每組患者各30例，兩組患者的一般情況相似，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施；對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情及手術(shù)特點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理措施。采用如下的術(shù)后護(hù)理措施：

1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 ①護(hù)理：根據(jù)患者使用的麻醉方式不同，選擇合適的術(shù)后，如針對(duì)腰椎麻醉病人采取去枕平臥6-12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉患者采用低枕平臥；對(duì)放置有引流管的患者，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。②生命體征觀察：密切觀察患者術(shù)后的生命體征，定期進(jìn)行血壓、脈搏的測(cè)量，同時(shí)及時(shí)觀察傷口部位，針對(duì)異常情況采取必要診療措施。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施 急性闌尾炎患者術(shù)后一出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥，如：切口感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫、闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等。在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)及多發(fā)并發(fā)癥加強(qiáng)觀察，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理處理，并將患者的情況及時(shí)如實(shí)的告知主管醫(yī)生，以便采取相關(guān)的治療措施。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)老弱患者的護(hù)理觀察，注意術(shù)后的保暖護(hù)理措施，定期拍背幫助痰液的排出，從而有效預(yù)防墜積性肺炎等相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)后飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。同時(shí)根據(jù)患者的腸道功能恢復(fù)情況，患者進(jìn)行飲食控制。急性闌尾炎患者術(shù)后應(yīng)由流食逐漸過(guò)渡到正常飲食，在術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)清淡且富于營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)避免將食物粗渣帶入飲食中。忌食雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類。限制含粗纖維素的食物，如：芹菜、蒜苗、韭菜、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)傷口的磨擦。禁食肥甘厚膩的物品，減少機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，加快身體的康復(fù)。

1.3 療效評(píng)定 ①治愈：手術(shù)切除闌尾，癥狀、體征消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。②好轉(zhuǎn)：手術(shù)未能完全切除闌尾，癥狀減輕，有待再手術(shù)治療，部分手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。③無(wú)效：手術(shù)未能切除闌尾，患者的臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，病情加重，手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果治療2月后，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效 見(jiàn)表1。

3 討 論

急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，患者可出現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。腹腔殘余膿腫患者可持續(xù)高燒，感覺(jué)腹痛，腹脹，有里急后重感，出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)將患者半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象的護(hù)理措施。早期診治及術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，患者可短期內(nèi)康復(fù)，患者的死亡率較低約為：0.1%-0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。因此加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施。急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期手術(shù)系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)手術(shù)切降，此時(shí)操作簡(jiǎn)易。如化膿或壞疽后再手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。由于該病的手術(shù)方式與患者的疾病類型、有無(wú)闌尾穿孔、有無(wú)膿腫的形成等多種因素有關(guān)，患者的手術(shù)切口以及手術(shù)難易程度各不相同。在對(duì)患者開(kāi)展術(shù)后護(hù)理措施后，應(yīng)更具患者的臨床情況采取術(shù)后護(hù)理措施。

此外，急性闌尾炎對(duì)患者的身體影響較大，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防護(hù)理，如：飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生、注意不要受涼和飲食不節(jié)，及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲(chóng)，減少該病的發(fā)生概率。

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篇10

繼發(fā)性闌尾炎是慢性闌尾炎的一種， 是在其他疾病基礎(chǔ)上而發(fā)生的闌尾炎性病變。在部分情況下， 未經(jīng)手術(shù)治療可以自行改善， 但是有一部分患者的臨床情況嚴(yán)重， 疼痛、嘔吐等癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響， 不及時(shí)干預(yù)還有可能危及到生命健康[1]。本文就本院收治的61例繼發(fā)性闌尾炎患者進(jìn)行研究， 探討護(hù)理要點(diǎn)， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年11月～2015年10月治療的61例繼發(fā)性闌尾炎患者作為觀察對(duì)象， 所有患者均通過(guò)影像學(xué)檢查確診， 滿足闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)患者入院日期尾數(shù)分為研究組（33例）和參比組（28例）。研究組男18例、女15例；年齡最小18歲、最大77歲， 平均年齡（38.4±12.9）歲。參比組中男17例、女11例；年齡最小20歲、最大75歲， 平均年齡（39.1±12.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參比組患者嚴(yán)格按照外科手術(shù)護(hù)理規(guī)程采取護(hù)理干預(yù)手段；研究組患者針對(duì)病情特點(diǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 主要措施如下。

1. 2. 1 針對(duì)性的心理護(hù)理 繼發(fā)性闌尾炎的起病與急性闌尾炎不同， 但是發(fā)熱、腹痛等癥狀表現(xiàn)也非常明顯， 易對(duì)患者造成心理刺激[2]。

1. 2. 2 對(duì)癥處理 觀察患者的生命體征， 生命體征較為平穩(wěn)的患者可以采取半臥位， 適當(dāng)放松腹部肌肉， 緩解腹痛癥狀。入院后立刻采取禁食處理， 必要的情況下采取胃腸道減壓治療。根據(jù)患者的健康狀況及腸道外營(yíng)養(yǎng)， 合理使用抗生素預(yù)防和控制感染。在沒(méi)有明確診斷前避免使用止痛劑， 以免造成病情掩蓋。已經(jīng)明確診斷的患者如果出現(xiàn)劇烈的疼痛， 難以耐受的情況下根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥物予以緩解；闌尾穿孔伴腹膜刺激的患者應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象， 術(shù)前4 h禁水。

1. 2. 3 針對(duì)性的手術(shù)護(hù)理

1. 2. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 針對(duì)手術(shù)治療的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。首先做好手術(shù)前的準(zhǔn)備：手術(shù)前常規(guī)對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心肺功能等進(jìn)行檢查， 排除具有手術(shù)禁忌證的患者；充分進(jìn)行止痛和胃腸道減壓， 確保手術(shù)安全性[3]。手術(shù)開(kāi)始之前以及切口縫合之前認(rèn)真清點(diǎn)器械工具， 避免物品遺留在腹腔。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用藥。手術(shù)結(jié)束之后做好觀察， 根據(jù)患者恢復(fù)狀況選擇合適的， 每間隔1 h對(duì)血壓等進(jìn)行測(cè)量[4]， 直到達(dá)到平穩(wěn)的狀態(tài)。

1. 2. 3. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后一般護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)入病房中， 在搬運(yùn)過(guò)程中要保持平穩(wěn)， 保證病房溫度與濕度適宜、通風(fēng)和光照良好， 從而得到良好的休息， 促進(jìn)康復(fù)；②護(hù)理：根據(jù)患者的具體麻醉方法選擇合適的術(shù)后， 硬膜外麻醉與全身麻醉清醒之后平臥6 h， 確保有效引流， 預(yù)防膈下膿腫的形成；③引流管護(hù)理：手術(shù)后保持切口敷料的清潔與干燥， 定時(shí)予以更換， 繼發(fā)性闌尾炎手術(shù)治療后通常需要留置腹腔引流管， 做好管道的固定工作， 防止彎曲、受壓、脫落的發(fā)生。詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)與量， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；④活動(dòng)指導(dǎo)：首先指導(dǎo)其坐在床邊休息， 慢慢站起后行走， 預(yù)防性低血壓的發(fā)生。根據(jù)患者的實(shí)際年齡與難受程度逐漸增加活動(dòng)量， 針對(duì)離床活動(dòng)范圍較大的患者做好各項(xiàng)保護(hù)工作。早期活動(dòng)還能夠預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生， 加快全身血液循環(huán)從而利于切口愈合。⑤術(shù)后疼痛護(hù)理：麻醉失效之后按照可能出現(xiàn)程度不一的頭痛現(xiàn)象， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 做好心理護(hù)理及疏導(dǎo)工作。癥狀較輕的患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解， 疼痛程度非常嚴(yán)重、無(wú)法耐受的患者則予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。做好翻身、咳嗽的指導(dǎo)， 減少由于切口張力增加或者身體震動(dòng)引發(fā)的疼痛。⑥飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后在腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)之前禁止飲水和禁食， 這一期間加強(qiáng)口腔的清潔與護(hù)理， 采取腸外營(yíng)養(yǎng)的方式確保必要的營(yíng)養(yǎng)素。腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)之后從少量流質(zhì)飲食開(kāi)始逐漸過(guò)渡到普通飲食， 不要食用產(chǎn)氣、辛辣和刺激的食物， 囑咐患者多飲水、食用新鮮的水果和蔬菜， 預(yù)防便秘的發(fā)生。如果出現(xiàn)便秘可以使用少量緩瀉劑， 預(yù)防由于腹內(nèi)壓上升導(dǎo)致切口開(kāi)裂。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、腸粘連、便秘）及護(hù)理滿意度（根據(jù)本院自制量表分為非常滿意、滿意和不滿意， 總滿意度=非常滿意率+滿意率）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究所患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 參比組患者為32.14%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 研究組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.97%， 參比組患者僅為75.0%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

闌尾炎是嚴(yán)重危害患者身體健康的疾病之一， 對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)手段促進(jìn)其身心健康非常重要[5]。本文對(duì)研究組33例患者應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理措施， 護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)， 充分解釋繼發(fā)性闌尾炎的發(fā)病情況和治療現(xiàn)狀， 消除緊張心理、提高治療信心；然后急性發(fā)作之后采取臥床休息、禁止灌腸或嗎啡等藥物， 以免增加腸腔內(nèi)部的壓力造成炎癥擴(kuò)散以及穿孔等嚴(yán)重后果；隨后開(kāi)展手術(shù)前后的護(hù)理， 注意保護(hù)手術(shù)切口部位、輸液管道及各引流管， 為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。根據(jù)患者并發(fā)癥情況做好術(shù)前用藥準(zhǔn)備， 做好備皮、排空膀胱， 如常規(guī)給予抗生素等治療；還要做好體征觀察， 在血壓和心率等生命體征穩(wěn)定后可調(diào)整為半臥位， 促進(jìn)呼吸， 降低腹壁的張力， 減輕切口疼痛癥狀；繼發(fā)性闌尾炎手術(shù)之后腸管不活動(dòng)很容易造成粘連， 因此在生命體征穩(wěn)定后應(yīng)鼓勵(lì)患者及時(shí)下床活動(dòng)。通過(guò)采取上述護(hù)理， 對(duì)比常規(guī)護(hù)理發(fā)現(xiàn)， 患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降、滿意度也顯著提高， 提示針對(duì)繼發(fā)性闌尾炎需要做好針對(duì)性護(hù)理， 促進(jìn)患者健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣銀萍. 集束化護(hù)理對(duì)急性化膿性闌尾炎術(shù)后感染的控制效果. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2016， 7（7）：50-51.

[2] 張莉. 經(jīng)臍無(wú)瘢痕腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎30例的臨床效果觀察與護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（19）：2921-2922.

[3] 張慶. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性化膿性闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用的意義研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014， 5（1）：55-56.

篇11

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院急診科2013年10月～2014年10月所收治的急腹癥患者當(dāng)中選取108例為研究對(duì)象， 將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組54例。對(duì)照組中男32例， 女22例， 年齡20～66歲， 平均年齡（38.3±9.7）歲， 其中術(shù)后病理證實(shí)為急性盆腔炎13例， 急性闌尾炎21例， 膽囊炎14例， 胃穿孔6例；觀察組中男31例， 女23例， 年齡22～69歲， 平均年齡（39.3±10.3）歲， 其中術(shù)后病理證實(shí)為急性盆腔炎12例， 急性闌尾炎20例， 急性胰腺炎17例， 胃穿孔5例。兩組患者的性別、年齡、病癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)診斷護(hù)理， 由外科或內(nèi)科診治醫(yī)生進(jìn)行逐一問(wèn)診。觀察組給予有效的分診及急診護(hù)理， 具體包括看、問(wèn)、查、分4個(gè)步驟。首先要看。在接診時(shí)， 要仔細(xì)觀察患者面色、表情、體征、行為等， 以便對(duì)疾病的嚴(yán)重程度做一個(gè)初步的判斷。其次要問(wèn)。醫(yī)護(hù)人員在接到患者之后要快速、簡(jiǎn)潔的詢問(wèn)患者的病情、病史、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病經(jīng)過(guò)以及疼痛程度等， 以便初步判定疾病類型。第三要查。要對(duì)患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 確定疼痛部位。要盡快進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查， 確定患者的疾病類型以及病情。第四要分：根據(jù)患者的疾病類型以及病情嚴(yán)重程度， 將其送往相應(yīng)的專科接受詳細(xì)診斷和治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

54例觀察組急腹癥患者中， 婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為91.67%， 外科急腹癥中胃穿孔診斷準(zhǔn)確率為80.00%， 急性闌尾炎為95.24%， 內(nèi)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為94.44%。54例對(duì)照組患者中， 婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為69.23%， 外科急腹癥中胃穿孔診斷準(zhǔn)確率為50.00%， 急性闌尾炎為80.77%， 內(nèi)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為87.5%。兩組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急腹癥主要包括急性闌尾炎、胃穿孔、泌尿系結(jié)石等外科急腹癥， 急性盆腔炎、宮外孕、黃體破裂等婦產(chǎn)科急腹癥， 以及急性胰腺炎、急性胃炎、急性心肌梗死等內(nèi)科急腹癥[2]。不同急腹癥的發(fā)病原因是不同的。外科急腹癥和感染、炎癥、血管病變、梗阻等因素有關(guān)[3]；婦產(chǎn)科急腹癥主要是由附件炎、卵巢黃體破裂、異位妊娠破裂等引起的；內(nèi)科急腹癥和炎癥反應(yīng)、感染等有關(guān)[4]。

篇12

結(jié)論：在明確診斷為闌尾炎后，只要條件允許的情況下均應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)前術(shù)后要做好護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0147-02

急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，治療以手術(shù)為主。護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。急性闌尾炎多見(jiàn)于年輕人，尤其以20-30歲年齡組為發(fā)病高峰。2009年7月-2011年9月，我院共收治急性闌尾炎45例。

1資料與方法

1.1一般資料。經(jīng)手術(shù)治療的急性闌尾炎患者45例，其中男32例，女13例；平均年齡32歲；發(fā)病到住院時(shí)間為2-13h，平均5.6h；體溫37.5℃-39.6℃。血常規(guī)檢查結(jié)果：白細(xì)胞（5.7-14.1）×109/L；中性粒細(xì)胞0.74-0.90。臨床診斷均為急性闌尾炎。均急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。

1.2結(jié)果。45例患者均獲臨床痊愈，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，隨訪未發(fā)現(xiàn)異常。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1嚴(yán)密觀察患者腹痛的時(shí)間、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

2.1.2做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、囑病人禁食水，完善術(shù)前檢查等工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.3做好疾病健康教育宣傳，讓患者及家屬了解在接受麻醉、手術(shù)或術(shù)后可能遇到的一些問(wèn)題，使患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，有一個(gè)充分的思想準(zhǔn)備，宣傳手術(shù)前后一些相關(guān)檢查的重要性，防止遺漏某些疾病。

2.2術(shù)中護(hù)理。

2.2.1根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。

2.2.2觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量3次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。

2.3術(shù)后護(hù)理。

2.3.1術(shù)后去枕平臥6h后取半靠位，減輕腹肌張力，減少切口疼痛，便于引流，使患者舒適。

2.3.2囑患者禁食水至腸蠕動(dòng)恢復(fù)。飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4d可進(jìn)普食。術(shù)后初期飲食選擇易消化的食物，二周后基本可以正常飲食。恢復(fù)期要注意保持適量的身體活動(dòng)，減少腸粘連的可能。

2.3.3嚴(yán)密觀察生命體征變化。

2.3.4單純性闌尾炎切除術(shù)后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，妥善固定引流管至床邊，患者下床活動(dòng)時(shí)，囑其將引流袋置于膝關(guān)節(jié)以下，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔，引起逆行感染。

2.3.5嚴(yán)密觀察腹腔引流及腹部情況，發(fā)現(xiàn)腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理，注意穩(wěn)定患者情緒。

2.3.6指導(dǎo)和協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連。

2.3.7腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情逐漸改為半流質(zhì)、軟食、普食。禁食辛辣有刺激的食物及豆制品、甜食等，防止發(fā)生腹脹。

2.3.8加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常更換清潔、柔軟衣褲，保持傷口敷料干燥。

2.3.9切口感染的患者注意觀察體溫及傷口敷料情況，做好切口周圍皮膚的護(hù)理。

2.3.10對(duì)特殊闌尾炎患者及時(shí)做好心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo)。

2.3.11術(shù)后3～5d禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開(kāi)，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。

2.3.12術(shù)后24h可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

2.3.13老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。

2.4出院指導(dǎo)。急性闌尾炎高發(fā)病的主要因素與缺乏日常的體育鍛煉和飲食結(jié)構(gòu)中蔬菜等富含纖維素食品缺少等有關(guān)。囑病人日常進(jìn)食高熱量，低脂肪，富含維生素飲食，并保持大便通暢。養(yǎng)成規(guī)律性的進(jìn)食習(xí)慣，少食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣等食物。注意飲食衛(wèi)生。避免勞累和過(guò)度活動(dòng)注意勞逸結(jié)合，改變不良的生活方式。應(yīng)在此類人群中宣傳普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生多食用粗纖維較多的蔬菜及水果，少食油炸食品，使患者的飲食結(jié)構(gòu)趨于合理。同時(shí)，應(yīng)提高生活質(zhì)量、增加課外活動(dòng)和減少精神壓力，以有效減少急性闌尾炎的發(fā)病。

篇13

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年12月-2011年12月，我院收治的急性闌尾炎患者166例，其中男性患者89例，女性患者77例，年齡20-72歲，平均年齡（45.5±6.5）歲，166例患者依據(jù)臨床癥狀及體征的檢查，B超及實(shí)驗(yàn)室檢查，均明確診斷為急性闌尾炎，隨機(jī)分為兩組，對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除妊娠婦女及患有嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2常規(guī)性護(hù)理方法甲組患者82例，采用常規(guī)性護(hù)理措施，主要遵循醫(yī)囑，針對(duì)患者的需要進(jìn)行對(duì)癥處理，如發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3心理護(hù)理干預(yù)乙組患者84例，采用常規(guī)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，常規(guī)性護(hù)理措施同甲組患者。

1.3.1對(duì)急性闌尾炎知識(shí)進(jìn)行講解針對(duì)不同年齡段的患者進(jìn)行急性闌尾炎的講解，加深患者對(duì)急性闌尾炎的理解程度，減少患者因?qū)﹃@尾炎知識(shí)缺乏引起拒絕手術(shù)治療及不配合臨床治療和診斷。

1.3.2行為干預(yù)依據(jù)患者的年齡和術(shù)后情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，適宜進(jìn)行臥床休息，戒除患者煙、酒不良嗜好，減少手術(shù)切口恢復(fù)不利因素。禁止患者進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間臥床。禁止患者食用辛辣及過(guò)于油膩的食物，避免引起便秘及腹瀉的發(fā)生。

1.3.3心理干預(yù)同患者進(jìn)行良好的溝通，了解患者比較關(guān)心和重視的問(wèn)題，針對(duì)關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)和解決，避免患者進(jìn)入心理誤區(qū)。增加對(duì)患者的關(guān)心和照顧，提高相互的信任程度，增加患者對(duì)臨床治療的配合[1]。

1.3.4情緒干預(yù)盡量減少對(duì)患者的情緒刺激，依據(jù)其興趣愛(ài)好及身體情況，進(jìn)行適宜的活動(dòng)，減輕患者因手術(shù)導(dǎo)致煩躁及焦慮的情緒，尤其的是老年患者，盡量減少提及敏感和厭煩的話題[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以χ±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P