引論:我們?yōu)槟砹?3篇闌尾炎手術(shù)護(hù)理范文,供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源,期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感,讓您的文章更具深度。
篇1
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2004年1月~2014年1月來本院治療的妊娠期闌尾炎病例共76例。年齡21歲~42歲,平均(28±4.6) 歲。妊娠早期患者26例,妊娠中期患者31例,妊娠晚期患者為19例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的右下腹疼痛,其中單純性闌尾炎患者20例,化膿性闌尾炎28例,壞疽性闌尾炎23例,闌尾穿孔5例。49例患者伴發(fā)熱,53例患者伴有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。
1.2方法 76例患者均經(jīng)外科手術(shù)治療,并給予積極圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理 多數(shù)患者系急性下腹疼痛住院,需立即手術(shù)以防并發(fā)癥的出現(xiàn)。因大部分妊娠期患者既有對(duì)手術(shù)的恐懼心理,同時(shí)擔(dān)心麻醉及手術(shù)治療對(duì)胎兒有不利影響,所以手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)講解妊娠期闌尾炎疾病的相關(guān)知識(shí),告知患者外科手術(shù)是妊娠急性闌尾炎的最佳治療方案。同時(shí)強(qiáng)調(diào)麻醉對(duì)胎兒的安全性,以安撫患者的焦慮心理。
2.2密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況 術(shù)后密切檢測(cè)胎兒狀況,運(yùn)用多普勒胎心儀聽取胎心音2次/h,結(jié)合胎動(dòng)次數(shù)評(píng)價(jià)胎兒健康狀況并做詳細(xì)記錄。并且要注意患者有無腹痛及陰道出血,若有腹痛應(yīng)仔細(xì)辨別是手術(shù)切口痛還是宮縮痛。必要時(shí)應(yīng)用硫酸鎂等藥物抑制宮縮以保胎,使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好滴速,密切觀察膝反射,預(yù)防硫酸鎂中毒的發(fā)生。
2.3術(shù)后疼痛及切口護(hù)理 由于妊娠闌尾炎治療方法是外科開腹手術(shù),術(shù)后切口疼痛是難以避免的。因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)向患者講解緩解疼痛的方法。對(duì)于疼痛程度較輕的患者,可通過分散患者注意力,如看電視、看書、聽歌等娛樂項(xiàng)目來減輕患者疼痛,對(duì)于疼痛程度較嚴(yán)重的患者,可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥,但應(yīng)嚴(yán)禁使用影響胎兒健康的藥物。此外,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者切口有無開裂情況及有無滲血滲液,時(shí)刻保持敷料的清潔干燥。若放置了引流管,應(yīng)及時(shí)檢查引流管通暢與否及引流液的量和顏色,如引流液量多而顏色鮮紅,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能;若術(shù)后引流液逐漸減少且顏色變淡,患者生命體征平穩(wěn)及胃腸功能已恢復(fù),則應(yīng)盡早拔除引流管以防其對(duì)子宮的刺激引發(fā)流產(chǎn)。囑咐患者腹壓增加時(shí)如咳嗽、大便等時(shí)應(yīng)以手按壓切口防止切口裂開。
2.4飲食及活動(dòng)指導(dǎo) 急性闌尾炎手術(shù)后患者體虛,且胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要豐富的營(yíng)養(yǎng),應(yīng)囑咐患者進(jìn)食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主,且要保證食物營(yíng)養(yǎng)豐富。鼓勵(lì)患者術(shù)后6h開始床上活動(dòng),并協(xié)助患者床上坐起、翻身等活動(dòng), 注意動(dòng)作要輕柔, 避免用到患者腹部力量, 以免引起宮縮及切口疼痛。向患者說明早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù), 減少腸粘連的出現(xiàn),同時(shí)預(yù)防腹脹及上呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。但若出現(xiàn)陰道流血、規(guī)律性宮縮等產(chǎn)前先兆,則需嚴(yán)格臥床休息。
3 結(jié)果
所有妊娠期闌尾炎患者均順利完成手術(shù),通過采用積極的圍手術(shù)護(hù)理,患者均未出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎的情況,術(shù)后無任何并發(fā)癥,76例患者均痊愈出院。
4 討論
孕婦發(fā)生急性闌尾炎的概率約為2.9%[2],其中約有80%的患者發(fā)生于妊娠中晚期,如果不及時(shí)處理易導(dǎo)致孕婦死亡或死胎,嚴(yán)重危機(jī)母嬰生命。因此,熟練掌握妊娠期急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí),采取及時(shí)而有效的護(hù)理措施,是成功治療本病和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于妊娠闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)注意以下3點(diǎn)[3]:①應(yīng)重視心理上的護(hù)理。妊娠期闌尾炎患者因體內(nèi)激素值升高的影響,情緒易波動(dòng),多存在恐懼、焦慮心理,因此心理護(hù)理尤為關(guān)鍵。②對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)不可缺少。妊娠期闌尾炎的治療目的,既要消除急性闌尾炎的病痛,又應(yīng)確保患者體內(nèi)胎兒的健康發(fā)育,因此術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)密切監(jiān)護(hù)胎兒的狀況,治療手段以不影響胎兒為前提,必要時(shí)候行保胎治療。③指導(dǎo)患者飲食及活動(dòng)不僅可以幫助患者盡早恢復(fù)胃腸功能,有利于胎兒健康發(fā)育,而且對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要的臨床意義。
綜上所述,對(duì)妊娠闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),可穩(wěn)定妊娠期患者情緒,減少并發(fā)癥的出現(xiàn),同時(shí)密切監(jiān)護(hù)胎兒生命體征,保證母嬰健康,對(duì)妊娠闌尾炎圍術(shù)期的護(hù)理具有臨床指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn):
篇2
一、病例選擇:1、均為住院病人,2、臨床表現(xiàn)、體征,血常規(guī)化驗(yàn),B超都支持闌尾炎的診斷。3、急性闌尾炎58例,慢性闌尾炎急性發(fā)作5例。
二、一般資料:1、年齡:15―25歲27例,26―35歲 19例,36―45歲11例,46歲以上6例。最小年齡15歲,最大年齡71歲。2、性別:男34例,女29例。
護(hù)理過程
手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法之一,而且是預(yù)防闌尾再次發(fā)炎的唯一方法,任何藥物都無法替代,但手術(shù)不論大小對(duì)人的心理和軀體都會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷,因此做好手術(shù)前的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)術(shù)后身體恢復(fù),對(duì)闌尾炎手術(shù)病人的康復(fù)尤顯重要。
一、術(shù)前的心理疏導(dǎo)。
1、常見的心理問題,①焦慮:術(shù)前焦慮是病人的一種模糊不適感,由病人的自身素質(zhì)所決定,有非特異性的和未知的、以及陌生的環(huán)境,對(duì)疾病缺乏認(rèn)知,對(duì)手術(shù)知識(shí)及術(shù)后效果不確定,以及需要未得到滿足(如無親人陪護(hù))等有關(guān),患者可表現(xiàn)為不安、顫抖、汗出、多疑、悲傷、失眠、自我修飾程度下降等。②恐懼:病人自知要在自己身上動(dòng)刀,處于害怕和恐懼狀態(tài),自疑闌尾炎手術(shù)動(dòng)刀會(huì)危及生命,患者可表現(xiàn)為恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活動(dòng)能力減退等。③緊張:是個(gè)體承受多方面的壓力所呈現(xiàn)的一種狀態(tài),與手術(shù)、環(huán)境刺激、疾病認(rèn)識(shí)和預(yù)后不確定有直接關(guān)系,患者可有心跳增快、精神亢奮等。2、心理護(hù)理,①服務(wù)優(yōu):病人入院后,熱情接待病人,及時(shí)與病人語(yǔ)言交流溝通,使病人盡快熟悉和適應(yīng)病房環(huán)境,同時(shí)囑咐同室病友保持安靜、整潔,使病人有一個(gè)舒適、愉悅的心情接受手術(shù)。②視病人為親人:對(duì)病人出現(xiàn)的各種心理問題表示理解、同情,鼓勵(lì)病人說出心中的感受,同時(shí)將一些減壓的方法教給病人,一是松弛緊張情緒的方法:看書、聽音樂、與人交流、撫慰等;二是告訴病人麻醉、手術(shù)的大致方式、過程、會(huì)出現(xiàn)什么樣的感受,訓(xùn)練病人如何應(yīng)付,從而達(dá)到減輕焦慮、恐懼和消除不良反應(yīng)等;三是邀請(qǐng)情緒樂觀幾乎要出院的術(shù)后病人介紹手術(shù)經(jīng)過、治療配合經(jīng)驗(yàn),以分散注意力,減輕來自疾病的壓力;四是指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)身心放松的方法如做深呼吸等。③發(fā)揮家庭支持作用,消除病人心理顧慮,使病人明白對(duì)家人的重要性。④以精湛的護(hù)理技術(shù)及和藹的服務(wù)言行贏得病人的信任,對(duì)病人的合理要求給予充分的滿足。
二、術(shù)后身體康復(fù)的護(hù)理。
篇3
關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期護(hù)理;闌尾炎;護(hù)理效果
闌尾炎屬于外科臨床十分多見的一種疾病,其臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹痛等胃腸道癥狀,嚴(yán)重威脅患者身體健康。本次研究隨機(jī)選擇我院接收的60 例闌尾炎患者,旨在為臨床基于臨床常規(guī)護(hù)理效果與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果對(duì)比的闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果研究適用提供一些思路,現(xiàn)進(jìn)行下述探討研究。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2014 年1 月至2015 年1 月時(shí)間段我院接收的60 例闌尾炎患者作為本次研究對(duì)象,將所有研究對(duì)象劃分成為干預(yù)組、對(duì)照組,各30 位患者,全部所有研究對(duì)象于得到研究之前,都獲取一系列臨床檢測(cè)后確診,同時(shí)獲取患者本人及其家屬簽訂知情許可同意書。干預(yù)組,男性18 例,女性12 例;最小年齡18 歲,最高年齡69 歲,平均(39.3±11.5)歲。對(duì)照組中,男性19 例,女性11 例;最小年齡19 歲,最高年齡70 歲,平均(39.6±11.4)歲。兩組受檢人員性別、年齡及其他健康指標(biāo)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡性具備研究對(duì)比價(jià)值。
1.2 方法
對(duì)照組予以臨床常規(guī)護(hù)理,包括了無菌操作、健康宣教以及飲食指導(dǎo)等,干預(yù)組予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù):術(shù)前:心理護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律展開全面分析,與患者展開熱情的溝通交流,緩解患者情緒;術(shù)后:護(hù)理,結(jié)合患者實(shí)際病情,對(duì)患者展開合理的調(diào)整;功能鍛煉,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者開展功能鍛煉,促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法后,展開臨床數(shù)據(jù)回顧性分析,結(jié)合醫(yī)院患者闌尾炎相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表,就兩個(gè)組別患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng))及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析,將一系列所獲取的臨床指標(biāo)明確收入近調(diào)查表內(nèi),結(jié)合電子計(jì)算機(jī)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工作。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選取spss 13.00 軟件包開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,研究所得數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( )表示,干預(yù)組與對(duì)照組兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比應(yīng)用t 值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用X2 值檢驗(yàn),由P<0.05 說明數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比
干預(yù)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)相較于對(duì)照組明顯更低,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比
干預(yù)組出現(xiàn)切口感染1 例,腹腔出血1 例;對(duì)照組出現(xiàn)切口感染患者2 例,腹腔出血3 例,粘連性腸梗阻3 例;干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7% 相比對(duì)照組26.7% 明顯更低,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
針對(duì)闌尾炎治療,臨床通常開展闌尾切除術(shù),而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)屬于促進(jìn)患者預(yù)后改善的一條重要途徑。
結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為,圍手術(shù)期護(hù)理使用于闌尾炎患者,遵循以人為本的原則,給予患者針對(duì)的心理護(hù)理,緩解患者負(fù)面心理情緒,使患者積極配合護(hù)理治療;給予患者護(hù)理、功能鍛煉,有助于培養(yǎng)起科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,緩解患者疼痛,促進(jìn)機(jī)體腸胃蠕動(dòng),提升機(jī)體康復(fù)速度,改善預(yù)后。
總而言之,圍手術(shù)期護(hù)理使用于闌尾炎患者療效理想,可有效縮短加快患者康復(fù),縮減患者住院時(shí)間,無明顯不良反應(yīng),具備推廣借鑒價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉園, 曹雅俊, 田杰. 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013(15).
[2] 張秋麗. 護(hù)理計(jì)劃在闌尾炎患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012(26).
篇4
1.2 方法:觀察組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施全面化護(hù)理干預(yù)服務(wù)。
①術(shù)前護(hù)理。闌尾炎發(fā)病較急,多數(shù)患者尚未做好心理準(zhǔn)備,因此在手g治療前會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮和不安等消極情緒。對(duì)此護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者交談,安撫患者的焦慮情緒,提高患者的手術(shù)治療信心,幫助患者調(diào)整心態(tài),提高患者依從性。
②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后,護(hù)理人員需要幫助闌尾炎患者調(diào)整至合適的,將患者的頭部偏向一側(cè),避免窒息[1]。及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果,向患者講解術(shù)后禁食禁水的必要性,待恢復(fù)正常飲食后,對(duì)患者的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和干預(yù),以流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主。同時(shí),護(hù)理人員需要結(jié)合患者的恢復(fù)情況,適時(shí)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者下床活動(dòng),幫助患者早日恢復(fù)健康。
對(duì)照組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。同時(shí)調(diào)查和對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)的滿意程度。
1.4 數(shù)據(jù)處理
采用SPSS19.0對(duì)兩組闌尾炎手術(shù)患者接受不同圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)服務(wù)期間形成的臨床資料進(jìn)行分析和處理,采用t對(duì)組間術(shù)后恢復(fù)情況的差異性進(jìn)行檢驗(yàn),采用卡方對(duì)組間并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的差異性進(jìn)行檢驗(yàn),以P
2.結(jié)果
2.1 組間術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比
據(jù)統(tǒng)計(jì),兩組闌尾炎手術(shù)患者在接受不同護(hù)理干預(yù)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)后,組間術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)(P
2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比
據(jù)統(tǒng)計(jì),兩組闌尾炎手術(shù)患者接受不同模式的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)服務(wù)后,組間并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度方面均存在顯著性差異(P
3.討論
闌尾炎是一種發(fā)病率較高的外科急腹癥[3],不僅使患者飽受折磨,還對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害,手術(shù)治療是臨床治療闌尾炎的首選方式[4]。本次研究中,觀察組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施全面化護(hù)理干預(yù)服務(wù),對(duì)照組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。結(jié)合所得結(jié)果,前者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間較比后者各觀察指標(biāo)所用時(shí)間明顯偏短,前者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度分別為3.64%和96.36%,較比后者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.55%及護(hù)理滿意度83.64%明顯更為理想,組間差異經(jīng)檢驗(yàn)后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,全面化護(hù)理干預(yù)在闌尾炎患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著,有效縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,預(yù)防和降低了闌尾炎術(shù)后腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者滿意度,值得予以更大范圍的推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1] 楊曉琳.探討闌尾炎圍術(shù)期患者參與制定護(hù)理計(jì)劃的實(shí)行效果[J].大家健康(中旬版),2013,7(4):58.
篇5
1 臨床資料
1.1.一般資料:本組患者92例, 男 51例 ,女41 例,年齡15—65 歲,平均36.65 歲 住院天數(shù)2-5天,平均 5.05天 病理報(bào)告示 :?jiǎn)渭冃躁@尾炎2 例, 化膿性闌尾炎66例 ,壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ,留置盆腔引流管 例。
1.2.所有患者均采用全麻,麻醉后留置導(dǎo)尿,常規(guī)采用三孔法,氣腹壓為 12 mmHg。
1.3結(jié)果:92例 術(shù)后 2~5 d痊愈出院,無切口感染及腹腔膿腫并發(fā)癥,隨訪無腸梗阻發(fā)生。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1.術(shù)前護(hù)理
2.1.1.心理護(hù)理:闌尾炎患者腹痛劇烈,腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)尚未被廣大患者所完全認(rèn)識(shí),固有緊張、恐懼心理,部分病人還有懷疑和猶豫心理,甚至擔(dān)心治療效果,護(hù)士做好術(shù)前思想工作,主動(dòng)講解腹腔鏡基本知識(shí),優(yōu)缺點(diǎn),術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),介紹相同手術(shù)病人恢復(fù)情況,消除思想顧慮,取得病人理解,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心,使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù),以樂觀穩(wěn)定的情緒積極配合治療和護(hù)理。
2.1.2.完善術(shù)前檢查
監(jiān)測(cè)生命體征。常規(guī)檢查,血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血型、凝血五項(xiàng)、血糖、乙肝五項(xiàng)、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側(cè)位片,了解病人基本情況,掌握有無手術(shù)禁忌癥。
2.1.3.做好術(shù)前準(zhǔn)備
詢問有無過敏史,備皮,用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)皮膚,用清水沖洗干凈,剃去術(shù)區(qū)汗毛、,重點(diǎn)清潔臍眼,同時(shí)要保證皮膚的完整性,輕輕擦拭,以防損傷臍部皮膚而影響手術(shù),避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染,術(shù)前4小時(shí)禁飲,8小時(shí)禁食,急診手術(shù)術(shù)前禁食、禁飲,必要時(shí)置胃管,術(shù)中置尿管,右上肢置靜脈針,以利于手術(shù)操作
2.2.術(shù)后護(hù)理
2.2.1.全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理
觀察并記錄意識(shí)及生命體征的變化,保持室內(nèi)清潔、安靜,由于該手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,送患者回病房后應(yīng)去枕平臥,使其頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止胃內(nèi)物誤吸、惡心、嘔吐等導(dǎo)致窒息,特別注意觀察呼吸的頻率和深度,防止發(fā)生酸中毒,每30-60分鐘/次,予以心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè),平穩(wěn)后改為1-2小時(shí)/次,保暖,保持輸液管及引流通暢,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生處理。
2.2.2.吸氧:由于闌尾腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑g(shù)后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒,因此,術(shù)后要給吸氧3-5L/分,促進(jìn)二氧化碳排出,糾正二氧化碳?xì)飧挂龅母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒,盡快恢復(fù)血?dú)馄胶狻?/p>
2.2.3.輸液途徑:由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻,術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.4.心理護(hù)理:巡視病房30分鐘1次,主動(dòng)詢問病人,解決關(guān)鍵所需,滿足其心理及生活需要。
2.2.5.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),術(shù)后麻醉完全清醒后給予自主,以促進(jìn)血液循環(huán),減少尿潴留發(fā)生,以及預(yù)防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生,有利于腸功能的恢復(fù)。
2.2.6.觀察腹部體征及切口情況,腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥,切口有無滲血、滲液,有無血壓下降,脈搏快速等表現(xiàn),有異常通知醫(yī)生處理,術(shù)后切口無需特殊處理,隔日更換一次創(chuàng)可貼即可。
2.2.7.疼痛護(hù)理:腹腔鏡術(shù)后由于創(chuàng)傷小,一般疼痛較輕,耐受性良好,術(shù)后多不需要止痛治療,可通過與患者交談,給予心理安慰,轉(zhuǎn)移注意力,從面減輕疼痛,若是患者術(shù)后切口疼痛難忍,可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑,同時(shí)給予心理護(hù)理緩解疼痛。
2.2.8.飲食護(hù)理:腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大不同是對(duì)胃腸道干擾小,腸道功能恢復(fù)快,術(shù)后早期可飲少量溫開水,而后進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素,清淡的易消化流質(zhì)飲食,避免食用豆類、牛奶產(chǎn)氣食物,少量多餐,忌食辛辣和刺激食物。
2.2.9.引流管護(hù)理:術(shù)后有引流管要妥善固定腹腔引流管,防止滑脫、扭曲、受壓,保證引流通暢,定時(shí)擠壓引流管,注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、腹腔引流管引出大量紅色液體,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予及時(shí)處理。如出現(xiàn)混濁引流液,考慮糞漏可能,及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.3出院指導(dǎo)
(1)術(shù)后2-5天無并發(fā)癥,一般狀態(tài)良好,腹部體征正常,可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時(shí)間。
(2)出院后勞逸結(jié)合,1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng),3周內(nèi)不能提大于5kg的重物,1個(gè)月避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
篇6
急性闌尾炎是外科的常見急腹癥,多見于青壯年,臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征[1]。急性闌尾炎確診后通常急診行闌尾切除術(shù)治療,隨著外科技術(shù)的發(fā)展和先進(jìn)醫(yī)療器械的應(yīng)用,絕大多數(shù)病人均能早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù),取得理想療效。為更好地促進(jìn)患者的疾病康復(fù),提高護(hù)理質(zhì)量,筆者回顧性分析了我院86例急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:選擇2011年1~10月我院確診收治的急性闌尾炎患者86例,其中男62例,女24例;年齡37~69歲,平均(49.33±3.2)歲。手術(shù)病理證實(shí)急性單純性闌尾炎49例,急性壞疽性闌尾炎15例,急性化膿性闌尾炎22例。全部病例均于確診后2~4h內(nèi)行闌尾切除術(shù),腹腔膿液較多者置管引流。
1.2 結(jié)果:全部病例均手術(shù)順利,經(jīng)精心細(xì)致護(hù)理,住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,安全度過圍手術(shù)期,住院5~21d,平均8d。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理:術(shù)前給予患者必需的心理支持,責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)對(duì)患者文化程度、心理狀況和疾病知識(shí)需求情況進(jìn)行整體評(píng)估[2]。護(hù)士可利用解剖圖片等資料對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),耐心、細(xì)致地向其解釋病因,分析病情,舉例說明手術(shù)的安全性及樂觀的愈后,減輕患者因軀體疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理,使患者保持積極樂觀的態(tài)度來接受手術(shù)。
2.1.2 對(duì)癥護(hù)理:囑患者臥床休息,取半臥位。高熱者采用物理降溫;腹痛明顯可按醫(yī)囑或適量的鎮(zhèn)痛劑給予解痙劑以緩解癥狀;便秘者禁止灌腸后使用瀉劑,可采用塞露,防止闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、神志清醒程度及腹部體征(含腹痛程度、壓痛范圍、反跳痛等),如病情有加重跡象,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行急診手術(shù)。
2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備:囑患者入院后禁止飲食,必要時(shí)可行胃腸減壓,防止胃腸脹氣影響到手術(shù)視野暴露及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病情監(jiān)測(cè):患者手術(shù)后在外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇,該期間內(nèi)應(yīng)安排值班護(hù)士,防止墜床,完全清醒后轉(zhuǎn)回觀察病房。應(yīng)保持患者呼吸道通暢,酌情接好氧氣管、輸液管及引流管,病室室溫調(diào)至25~26℃左右。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化,每隔0.5~2.0h測(cè)量記錄呼吸、脈搏、血壓1次,直至患者病情徹底平穩(wěn)定。
2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:患者轉(zhuǎn)入觀察病房后注意按患者術(shù)中不同的麻醉方式安置,全麻取仰臥位,腰麻、硬膜外麻醉取側(cè)臥位,待患者血壓穩(wěn)定后酌情改為半臥位,以促進(jìn)引流,防止炎性滲出物流向上腹部[3]。患者術(shù)后術(shù)后24h可起床活動(dòng),如病情較重?zé)o法獨(dú)立下床者,應(yīng)在護(hù)士或陪護(hù)親屬的協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng),以刺激胃腸蠕動(dòng),防止腸粘連、深靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)也可以促進(jìn)血液循環(huán),加速切口愈合。住院期間,急性闌尾炎排便不暢或合并有便秘的患者可在術(shù)后按醫(yī)囑口服輕瀉劑,但忌術(shù)后3~5d內(nèi)灌腸或使用強(qiáng)瀉劑,以免由此高度刺激腸蠕動(dòng),致使闌尾殘端結(jié)扎線脫落與手術(shù)縫合傷口破裂。
2.2.3 飲食護(hù)理:患者手術(shù)當(dāng)日禁食,術(shù)后有排氣提示腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,可于次日恢復(fù)流質(zhì)飲食,如未出現(xiàn)異常情況或不適癥狀,可逐漸給予半流質(zhì)飲食、普食,通常第3d時(shí)可進(jìn)軟食,第3~4d可進(jìn)普食。飲食忌生冷辛辣、油膩及脹氣食物,含粗纖維素蔬菜水果如芹菜、蘋果等,宜少食或不食。消化功能減退的老年患者,應(yīng)囑其進(jìn)食清淡易消化飲食;如患者同時(shí)合并有彌漫性腹膜炎,應(yīng)酌情行胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液,直至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再恢復(fù)飲食,術(shù)后1周內(nèi)忌攝入可致脹氣的食品如牛奶、豆制品等,防止腹脹[4]。
2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:應(yīng)掌握并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥的特殊癥狀,協(xié)助處理術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后感染:部分患者術(shù)后未按指導(dǎo)臥位休息,依照日常休息習(xí)慣平臥以致肺容量降低,加之手術(shù)后切口疼痛及麻醉影響,極易引發(fā)肺部感染或切口感染。腹腔出血:發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白并伴有脈搏加速、腹痛、血壓劇降等休克癥狀時(shí),應(yīng)立即使患者平臥、吸氧并,靜脈輸液,聯(lián)系值班醫(yī)師處理。臥位指導(dǎo):向患者講解科學(xué)臥位與引流的重要性,指導(dǎo)患者取半臥位休息,以利于炎癥分泌物或腹腔膿液流入盆腔,緩解中毒癥狀。
3 護(hù)理體會(huì)
急性闌尾炎手術(shù)是普外科的常見手術(shù),盡管該手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單,但由于患者解剖和生理的不同,護(hù)士仍應(yīng)密切觀察患者圍手術(shù)期內(nèi)病情,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師,力求做到早診斷、早治療、早康復(fù)。結(jié)合本組病例的護(hù)理情況,筆者認(rèn)為,對(duì)于急性闌尾炎手術(shù)患者,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)消除麻痹思想,在術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備可有效減少麻醉、手術(shù)應(yīng)激等因素對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的影響;密切觀察患者的病情及心理變化,給予心理支持,可有效消除患者的恐懼、焦慮心理,使其主動(dòng)配合手術(shù)治療;術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與基礎(chǔ)護(hù)理,注意合并癥及術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,指導(dǎo)患者科學(xué)飲食并獲得充分的營(yíng)養(yǎng)支持,保證切口愈合。總之,在圍手術(shù)期實(shí)施全方位的整體護(hù)理,對(duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)均具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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篇7
資料與方法
一般資料:本組妊娠期急性闌尾炎患者26例,年齡20~40歲,平均28.6歲;孕期8~41周。均符合急診手術(shù)治療手術(shù)指征。
方法:
⑴心理護(hù)理:向孕婦講解疾病知識(shí)及手術(shù)的必要性。以真誠(chéng)給患者同情和安慰,循序漸進(jìn)地向患者說明急診手術(shù)是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案,因?yàn)槿焉锲谂枨黄鞴俪溲@尾也充血,炎癥發(fā)展很快,容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移,一旦穿孔就不易使炎癥局限,造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時(shí),可引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)、引起子宮強(qiáng)直性收縮,其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。對(duì)孕婦同樣會(huì)引起嚴(yán)重后果,因此必須立即手術(shù)治療。至今國(guó)內(nèi)外無1例因麻醉對(duì)胎兒造成不良后果的報(bào)道,使患者消除顧慮。尊重患者的隱私,對(duì)患者多關(guān)心。在備皮和留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)用屏風(fēng)遮擋形成一個(gè)床單元獨(dú)立空間,尊重患者的隱私,每項(xiàng)護(hù)理操作都必須輕柔、穩(wěn)妥、體貼入微,做好解釋工作。當(dāng)手術(shù)室人員來接患者時(shí),不但向手術(shù)室人員交待患者的病情及心理狀態(tài),并由一名病房護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室,表示對(duì)患者的關(guān)心,從而減輕患者的緊張恐懼心理。
⑵術(shù)后護(hù)理:由于手術(shù)麻醉、手術(shù)切除引起的應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者缺血、缺氧,血壓偏低及子宮收縮不良影響,因而術(shù)后須給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心音及宮縮等變化,尤其是胎心音,應(yīng)做到每30分鐘聽胎心音1次,發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)或胎心音異常,應(yīng)及時(shí)正確處理以避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等情況,同時(shí)應(yīng)密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術(shù)后切口護(hù)理,由于孕婦體內(nèi)胎兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育,妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹,使腹壁張力增大,腹膜變薄,再加上術(shù)后腹脹或咳嗽等癥狀,手術(shù)切口容易裂開,應(yīng)引起高度重視。患者咳嗽時(shí),護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其用手緊壓固定切口以減輕對(duì)切口的牽拉力,患者腹脹時(shí)則用熱敷方法并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以給予進(jìn)一步治療;護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫或化膿;有放置引流管者,護(hù)理人員還應(yīng)觀察引流是否通暢,引流物的顏色,流量及性質(zhì)是否有異常變化。孕婦產(chǎn)后疼痛是不可避免的,但要盡量幫助患者減輕。可以采用轉(zhuǎn)移注意力,提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受,可用藥物止痛,但要選好藥物,不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。
⑶生活護(hù)理:孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后,機(jī)體的分解代謝大于合成代謝,出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食,同時(shí)要考慮妊娠的因素,營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些,盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào),確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入,以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)。給孕婦選擇合適的臥位,中晚期妊娠的患者,膨大的子宮可使膈肌上移,胸腔體積縮小,選擇半臥位可使內(nèi)臟器官稍下垂,胸腔體積增加,從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷,減少毒素的吸收,促進(jìn)術(shù)后孕婦康復(fù)。術(shù)后的早期活動(dòng)可加速腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),避免腸麻痹及腸粘連的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后無胎心及胎動(dòng)異常且無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆者,護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng),如果其病情許可,則可鼓勵(lì)并幫助患者術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng),而對(duì)于有胎動(dòng)異常或先兆早產(chǎn)流產(chǎn)者,則須囑其臥床休息而不宜下床進(jìn)行早期活動(dòng)。
結(jié) 果
26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護(hù)理、充分的術(shù)后護(hù)理、妥善的生活護(hù)理,均順利獲得痊愈出院。
討 論
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥,可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段,發(fā)病率為0.5%~1.0%,其病程發(fā)展快,并發(fā)癥多,不及時(shí)診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全,導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)、及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施,是治療成功的重要環(huán)節(jié)。妊娠期由于子宮增大、右旋,闌尾的解剖位置發(fā)生相應(yīng)的移位,從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性,給護(hù)理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血,闌尾隨之充血,炎癥發(fā)展快,容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜,可誘發(fā)子宮收縮,引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮,其毒素可能導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡,威脅母兒安全,故妊娠合并急性闌尾炎時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者特殊時(shí)期的生理、心理變化,給予認(rèn)真、及時(shí)的護(hù)理,對(duì)減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。
篇8
闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時(shí)就醫(yī),獲得良好治療。但是,有時(shí)沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng),則會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止,急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,但以青壯年為多見,20-30歲為發(fā)病高峰[1]。本文旨在探討探討護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年l月住院治療的闌尾炎患者66例,其中男38例,女28例,年齡平均38.3歲。其中單純性的闌尾炎40例,化膿性的闌尾炎20例,闌尾膿腫6例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。兩組患者的年齡、性別、病例類型、臨床表現(xiàn)上比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施: (1)手術(shù)前:應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況,大便,體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位即病人坐在床上,背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位,可促進(jìn)炎癥吸收。
(2)手術(shù)后:因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止。進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行,積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣。術(shù)后腸管不活動(dòng),手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。一方面預(yù)防腸粘連,另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰藥物,如復(fù)方甘草片3片,每日3次口服。或用咳必清50毫克,每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦,護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時(shí)用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力,可以減輕病人咳嗽時(shí)的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)現(xiàn)病人有不正常的變化,如滿腹疼痛;手術(shù)后3天體溫反而升高;腹脹、不排氣;切口出血、流膿水等應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系,以取得及時(shí)處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位,陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作,使病人堅(jiān)持半坐位。出院后三月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。如挑水、打籃球等。
1.3 效果評(píng)價(jià) 比較觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組患者的并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度比較(例)
3 討論
闌尾炎(Appendicitis)是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。臨床上急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐,發(fā)病初期除低熱、乏力外,多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療,可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔,并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎[3]。闌尾炎手術(shù)雖然只是個(gè)小手術(shù),但是,如果不注意圍手術(shù)期的護(hù)理,也是會(huì)出問題的。只有保證成功的手術(shù),加上完善的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù),雙管齊下,方可盡早恢復(fù)健康[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組 (P
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篇9
摘 要:目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期的影響。方法:選取闌尾炎手術(shù)患者132例。隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組66例行常規(guī)護(hù)理;觀察組66例行護(hù)理干預(yù),觀察兩組臨床效果。結(jié)果:觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎的圍術(shù)期可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)成功率。
關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù);闌尾炎手術(shù);效果
闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎患者能及時(shí)就醫(yī),獲得良好治療。但是,有時(shí)沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng),則會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止,急性闌尾炎仍有0.1%~0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,但以青壯年為多見,20~30歲為發(fā)病高峰.中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(3):76.
篇10
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年12月~2013年12月接收的行闌尾炎手術(shù)患者82例,男性患者55例,女性患者27例,年齡為19~65歲,平均年齡為(25.7±6.4)歲;均符合臨床上關(guān)于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診后遂行連續(xù)硬膜外麻醉闌尾切除術(shù)治療。按照隨機(jī)分組法,將其分為對(duì)照組與觀察組,每組41例,兩組患者的性別、年齡層次、疾病類型、臨床表現(xiàn)以及術(shù)式等一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法兩組患者行連續(xù)硬膜外麻醉后,行闌尾切除術(shù),術(shù)前30min以頭孢類抗生素靜脈滴注,術(shù)后取平臥位,去枕,頭偏向一側(cè),鼻導(dǎo)吸氧(1~2h),禁食,行營(yíng)養(yǎng)支持、消炎、補(bǔ)液處理,并及時(shí)觀察患者的生命體征變化。
1.2.2護(hù)理方法給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理:闌尾炎屬急發(fā)癥,患者會(huì)因疼痛而出現(xiàn)恐懼、緊張、不安等不良心理,尤其在醫(yī)院陌生環(huán)境中,護(hù)理人員要主動(dòng)與其進(jìn)行溝通,及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),促使其主動(dòng)配合治療;②術(shù)前、術(shù)中護(hù)理:提前備好術(shù)中醫(yī)療用品,對(duì)于老年人、兒童患者要做好補(bǔ)液準(zhǔn)備,及時(shí)觀察生命體征變化;對(duì)于腹脹患者行胃腸減壓;對(duì)于可能感染患者行合理抗菌藥物治療;手術(shù)室內(nèi)以紫外線消毒,術(shù)區(qū)備皮,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;③術(shù)后護(hù)理:及時(shí)行心電監(jiān)測(cè),常規(guī)吸氧,48~72h內(nèi)低流量持續(xù)給氧,避免出現(xiàn)心律失常;術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)切口疼痛,務(wù)必要做好疼痛護(hù)理,必要時(shí)可施加止痛藥;部分患者會(huì)因疼痛難忍出現(xiàn)心動(dòng)過速、心肌缺血、血壓升高以及睡眠障礙等,護(hù)理人員要遵醫(yī)囑,追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療;為避免切口感染,要以過氧化氫及時(shí)清洗切口;若出現(xiàn)炎性滲出物,要施加促肉芽組織生長(zhǎng)藥物,以加快切口愈合;④并發(fā)癥護(hù)理:結(jié)扎線脫落或術(shù)中誤傷腸管,均會(huì)出現(xiàn)糞瘺,此時(shí)要行抗生素治療;若腹腔出血遂行抗休克給氧吸入護(hù)理;如患者持續(xù)腹脹、高燒、有中毒跡象,可考慮腹腔膿腫,行引流處理并施加抗生素治療。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/41×82%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較:對(duì)照組出現(xiàn)3例切口感染,3例盲腸壁膿腫,2例腹腔膿腫,并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%;觀察組患者出現(xiàn)例3切口感染,1例糞瘺,并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%,組間比較差異顯著(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況比較:對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.5%,觀察組護(hù)理滿意度為97.6%,對(duì)照組明顯不及觀察組,組間比較差異顯著(P<0.05),見表2。
3討論
近年來,我國(guó)闌尾炎發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出遞增態(tài)勢(shì),且以年輕人發(fā)病率最高,尤其是20~30歲年齡段的青壯年群體[3]。患者早期癥狀主要表現(xiàn)為腹痛,大部分闌尾炎患者均伴有不同程度的右下腹部疼痛病史,一部分患者患病開始疼痛便局限于右下腹部,當(dāng)闌尾壞疽出現(xiàn)穿孔后,腹痛便擴(kuò)散開來。
當(dāng)前我國(guó)治療闌尾炎最為有效的方法就是闌尾炎切除術(shù),且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,闌尾炎切除術(shù)的安全性得到了有效提高。闌尾炎切除術(shù)作為外科腹部常見的手術(shù)類型,雖為治療闌尾炎最為有效的方法,但術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥,可見術(shù)后護(hù)理工作與治理工作同等重要。臨床研究結(jié)果表明,給予闌尾炎患者適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理干預(yù),可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,有利于患者快速康復(fù)[4],我院在闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理中采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施,結(jié)果表明觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,與上述研究結(jié)果一致,充分說明了圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)闌尾炎患者的重要性。
綜上所述,闌尾炎患者行行綜合護(hù)理干預(yù),可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度,效果顯著,值得推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]郭貴賢.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的臨床分析[J].健康必讀(下旬刊),2011,12(07):102-103.
篇11
1資料與方法
1.1一般資料 2008年5月~2013年5月我科共收治闌尾炎220例,其中急性單純行闌尾炎208例,急性化膿性闌尾炎12例,男患者186例,女患者34例。診斷明確后均進(jìn)行了闌尾切除術(shù),1例為切口感染,其余均無并發(fā)癥。住院時(shí)間7~15 d,平均住院8 d。
1.2臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,腹痛發(fā)作始于上腹部,逐漸移向臍周,疼痛位置不固定,之后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹,呈持續(xù)性。如果疼痛呈持續(xù)性劇烈腹痛且體溫升高,脈搏、呼吸急促,疑闌尾已壞疽或穿孔,闌尾腔壓力驟減,腹痛可暫時(shí)減輕,出現(xiàn)腹膜炎后,腹痛又呈持續(xù)加劇。
1.3急性闌尾炎的治療 一旦確診,絕大多數(shù)闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療,并可防止并發(fā)癥的發(fā)生。急性壞疽、化膿、穿孔性闌尾炎,行闌尾切除同時(shí),注意清除腹腔膿液,必要時(shí)放置腹腔引流管。闌尾周圍膿腫:先行非手術(shù)治療,待腫塊局限,體溫正常,3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)。
2護(hù)理
2.1患者術(shù)前護(hù)理
2.1.1護(hù)理評(píng)估 ①腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、腹肌緊張度、有無壓痛反跳痛。②心理社會(huì)狀況。
2.1.2病情觀察并做好護(hù)理記錄 ①觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、肌緊張度、腹部包塊等情況。②觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化,并做好記錄。③用藥護(hù)理:靜脈補(bǔ)液期間觀察有無藥物不良反應(yīng)及輸液反應(yīng),經(jīng)常巡視病房,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。④飲食護(hù)理:遵醫(yī)囑予禁食禁飲。⑤心理護(hù)理:予心理護(hù)理安慰患者、介紹病情、手術(shù)、麻醉方式,使之情緒穩(wěn)定,積極配合治療。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧,密切監(jiān)測(cè)病情變化,定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄。加強(qiáng)病房巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,如觀察切口敷料有無滲血、滲液,敷料滲濕應(yīng)及時(shí)更換。
2.2.2 全麻術(shù)后清醒患者平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉術(shù)后平臥6 h,血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位,以降低腹壁張力,減輕切口疼痛,利于呼吸和引流。
2.2.3飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)前暫禁食,待排氣后,予流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食,循序漸進(jìn),逐漸恢復(fù)到正常飲食。
2.2.4靜脈補(bǔ)液 禁食期間靜脈補(bǔ)液,補(bǔ)充水、電解質(zhì)、能量,滿足生理需要,予抗生素,控制感染,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.5活動(dòng) 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),如床上翻身、下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),預(yù)防腸粘連的發(fā)生。
2.2.6疼痛護(hù)理 術(shù)后予疼痛護(hù)理指導(dǎo),囑患者可采取聽音樂、深呼吸等方式分散注意力,以減輕切口疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物止痛。
2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
2.3.1出血 多因闌尾系膜的結(jié)扎線松脫而引起系膜血管出血,表現(xiàn)為腹痛、腹 一旦發(fā)生應(yīng)立即輸液,嚴(yán)重者應(yīng)緊急手術(shù)止血。
2.3.2切口感染 多見于化膿或穿孔闌尾炎,表現(xiàn)為術(shù)后3 d左右體溫升高,切口紅、腫、痛,應(yīng)予換藥或切口敞開引流,直至愈合。
篇12
1.1 一般資料 回顧性分析我院于2010年3月至2013年7月期間進(jìn)行手術(shù)的58例闌尾炎病人。當(dāng)中男性34例,女性24例;年齡范圍25~73歲,平均年齡為(46.3±8.1)歲。根據(jù)病人的入院尾號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組各29例。兩組病人在病程、性別以及年齡等一般資料的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),差異具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理措施。
1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員要主動(dòng)與病人進(jìn)行交流溝通,通過親切、和藹的態(tài)度來獲取病人的信任,與病人之間構(gòu)建良好的關(guān)系。通過耐心傾聽病人的傾訴,掌握病人的心理特征。針對(duì)不同年齡群體的病人來進(jìn)行闌尾炎知識(shí)的宣教,以此來提升病人對(duì)于急性闌尾炎的認(rèn)知程度,從而有效減少病人因?yàn)閷?duì)闌尾炎知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致其不配合臨床治療或者拒絕手術(shù)的情況。此外,護(hù)理人員還必須要積極疏通病人的心理顧慮,向病人講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí),比如麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)方式以及手術(shù)過程中病人需要注意的地方等,并且要向病人講解闌尾炎手術(shù)的可靠性,以此來消除病人內(nèi)心的疑問。
1.2.2 術(shù)中心里護(hù)理 手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)安排一名護(hù)理人員全程進(jìn)行陪護(hù),以此來提升病人的安全感。手術(shù)過程中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用撫觸、肯定的眼神等各種非語(yǔ)言行為來對(duì)病人表示鼓勵(lì)與支持。并且要在手術(shù)過程中教導(dǎo)病人放松的方法,通過轉(zhuǎn)移病人的注意力來緩解病人的緊張情緒[2]。
1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)完成以后,護(hù)理人員要盡量滿足病人身心方面的需求,病人的問題必須要一一解答。與此同時(shí),還應(yīng)當(dāng)向病人宣教術(shù)后需要注意的地方,教導(dǎo)病人自我護(hù)理的措施。在給予病人心理鼓勵(lì)的同時(shí),護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)積極做好病人家屬的疏導(dǎo)工作,與病人家屬一起幫助病人,使得病人能夠處在輕松、溫馨的氛圍中。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)來進(jìn)行評(píng)比。SAS總共包含20項(xiàng),每項(xiàng)都分為4個(gè)等級(jí)評(píng)分。將各項(xiàng)之間的分?jǐn)?shù)相加即為總分,采用總乘以1.25系數(shù),取證書部分作為標(biāo)準(zhǔn)總分。病人得分月底,表明其焦慮程度越低。70分為重度焦慮。
1.3.2 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依照WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí),無疼痛;1級(jí),輕度疼痛;2級(jí),中度疼痛;3級(jí),重度疼痛。
2 結(jié)果
2.1 研究組病人無論是術(shù)前焦慮程度,還是術(shù)后焦慮程度,均明顯優(yōu)于對(duì)照組病人(P
表1 兩組病人術(shù)前、術(shù)后焦慮程度對(duì)比(n/min)
組別 例數(shù) 術(shù)前焦慮 術(shù)后焦慮
研究組 29 11 17 1 23 6 0
對(duì)照組 29 3 22 4 19 9 1
注:兩組病人之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 研究組病人的疼痛程度整體明顯低于對(duì)照組病人(P
表2 兩組病人術(shù)后疼痛程度對(duì)比(n/級(jí))
組別 例數(shù) 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)
研究組 29 0 20 8 1
對(duì)照組 29 0 10 16 3
注:兩組病人之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
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結(jié)論:對(duì)小兒闌尾炎患者進(jìn)行系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理,有提高手術(shù)的成功率,避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞:小兒闌尾炎手術(shù)室護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)10-0158-02
急性闌尾炎為一種最常見的外科急腹癥,也是小兒比較常見的一種急腹癥,因?yàn)樾旱臋C(jī)體防御能力比較弱,闌尾壁也比較薄,其大網(wǎng)膜會(huì)存在發(fā)育不全以及盲腸位置比較高的情況,并且因?yàn)樾簩?duì)感受的描述存在一定困難,體征不典型,所以很容易因?yàn)檫@些原因而導(dǎo)致闌尾壞疽或者穿孔的發(fā)生,小兒的病勢(shì)往往會(huì)比成人情況嚴(yán)重,很容易誤診[1],嚴(yán)重者會(huì)危及患兒的生命。本文選取2008年12月—2011年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的小兒闌尾炎患者60例,回顧性總結(jié)手術(shù)室的護(hù)理方法。現(xiàn)報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料。選取2008年12月—2011年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的小兒闌尾炎患者60例。其中男童35例,女童25例;年齡最大的15歲,最小的4歲,平均年齡(7.58±1.02)歲;單純性闌尾炎30例,化膿性闌尾炎12例,壞疽性闌尾炎10例,闌尾包塊或者膿腫8例。所有小兒均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)小兒闌尾炎的診斷。所有患者均符合手術(shù)要求,進(jìn)行手術(shù)治療。
1.2方法。
1.2.1手術(shù)步驟以及護(hù)理配合。采用右下腹的麥?zhǔn)锨锌冢蛘哂蚁赂沟奶讲榍锌凇G虚_患兒的腹膜,先找到闌尾。再用直血管鉗夾住闌尾的末端系膜,后將其提出切口之外。使用彎曲管鉗夾住闌尾系膜并且依次的切斷,使用4號(hào)縫線進(jìn)行結(jié)扎。在患兒闌尾的根部做一荷包縫合,使用血管鉗夾住闌尾的根部,再使用7號(hào)縫進(jìn)行線結(jié)扎,線頭使用蚊式鉗夾住,應(yīng)在距離結(jié)扎線的3毫米到5毫米處夾一個(gè)血管鉗,在靠近鉗子的下緣處將闌尾切斷,使用石炭酸、鹽水、乙醇棉球依次對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理后,后將殘端翻入到盲腸內(nèi),然后收緊荷包線結(jié)扎,最后用鄰近系膜組織進(jìn)行覆蓋[2]。
1.2.2手術(shù)室護(hù)理。要時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓等基本體征,并注意患兒是否出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗以及四肢發(fā)涼等一些休克癥狀,注意了解患兒的腹痛、嘔吐以及腹部體征的具體變化,在手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備,去除掉手術(shù)區(qū)的毛發(fā)、污垢,為手術(shù)時(shí)的皮膚消毒作好充分準(zhǔn)備,可以有效預(yù)防出現(xiàn)切口感染[3]。患兒在手術(shù)中、手術(shù)后的選擇上一定要符合治療的需要,同時(shí)兼顧患兒的舒適感,要有利于器官功能的恢復(fù)。當(dāng)患兒在麻醉沒有清醒時(shí),要去枕平臥,將頭偏向一側(cè),這樣以利于唾液的流出,可以有效避免誤吸而引起的窒息。在麻醉清醒之后可以采取斜坡的臥位,這樣有助于呼吸,并且可以減輕切口的腫脹、疼痛感,也有利于傷口的愈合,同時(shí)也便于對(duì)腹內(nèi)液體引流。同時(shí)也要注意對(duì)患兒的心理護(hù)理,要協(xié)助家屬來安撫患兒的情緒,對(duì)比較大的患兒給予足夠的關(guān)懷和體貼,使其能得到安慰和鼓勵(lì),以減輕對(duì)手術(shù)的恐懼,積極配合手術(shù)治療。
2結(jié)果
所有患兒均順利完成手術(shù),經(jīng)住院治愈后出院。
3討論
小兒患者因?yàn)槟挲g比較小,大多數(shù)對(duì)病情的表達(dá)能力比較差,配合能力也差,這些都會(huì)給臨床的治療、護(hù)理帶來比較大的難度。所以,及時(shí)、正確的進(jìn)行診治和耐心、細(xì)致的手術(shù)室護(hù)理具有十分重要的意義。闌尾炎為一種常見病、多發(fā)病,而急性闌尾炎是外科最為常見的急腹癥之一。急性闌尾炎一旦被確診,就應(yīng)該及早進(jìn)行闌尾切除術(shù)治療[4]。在早期手術(shù)就是指在闌尾炎癥還處于管腔阻塞或者僅僅存在充血、水腫時(shí)就進(jìn)行手術(shù)切除,此時(shí)的手術(shù)操作往往比較簡(jiǎn)易,手術(shù)后的并發(fā)癥也比較少。但是一旦出現(xiàn)化膿壞疽或者穿孔后再進(jìn)行手術(shù),不但會(huì)增加操作的困難并且手術(shù)后的并發(fā)癥也會(huì)明顯增加。在手術(shù)中就需要加倍的認(rèn)真、謹(jǐn)慎。在手術(shù)前應(yīng)給予抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。在手術(shù)過程中,護(hù)理人員一定要熟悉手術(shù)的程序和患兒的具體情況,根據(jù)術(shù)中的需要準(zhǔn)確、主動(dòng)的傳遞器械,積極準(zhǔn)備好縫線,以便及時(shí)的進(jìn)行結(jié)扎、止血處理,配合醫(yī)生順利的完成手術(shù),在整個(gè)手術(shù)中,注意一定要做到無菌操作,同時(shí)在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后要認(rèn)真核對(duì)所使用的器械、紗布等物品,要做到準(zhǔn)確、無誤。良好的手術(shù)室護(hù)理可以減輕患兒的痛苦,明顯縮短手術(shù)的時(shí)間,使手術(shù)能順利地完成。綜上所述,對(duì)小兒闌尾炎患者進(jìn)行系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理,有提高手術(shù)的成功率,避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣使用。
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