引論：我們?yōu)槟砹?3篇健康性護(hù)理診斷范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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1.1NANDA護(hù)理診斷分類系統(tǒng)。
1.2lowa 的護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)果分類系統(tǒng)。
1.3Saba(Georgetown) 的居家健康護(hù)理分類系統(tǒng)。
1.4Omaha 的社區(qū)護(hù)理分類系統(tǒng)。
1.5Ozbolt's的病人護(hù)理資料分類系統(tǒng)。
1.6手術(shù)室的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果分類系統(tǒng)。
其中,社區(qū)護(hù)理分類系統(tǒng)和居家健康照顧分類系統(tǒng),應(yīng)用于社區(qū)和居家護(hù)理的護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域。NANDA 的護(hù)理診斷和Iowa的 護(hù)理措施分類(NIC)和護(hù)理結(jié)果分類(NOC)則較多地在醫(yī)院護(hù)理中應(yīng)用。上述1.3、1.4、1.5、1.6的每一個(gè)護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng),都包括了護(hù)理診斷分類、護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)果分類。
Iowa的護(hù)理措施分類(NIC)有基本生理、復(fù)雜生理、行為、安全、家庭和健康服務(wù)系 統(tǒng)這6個(gè)范疇,下屬27個(gè)類別,共計(jì)433項(xiàng)護(hù)理措施。Iowa的護(hù)理結(jié)果分類(NOC)已經(jīng)建立 了190個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目,是一個(gè)對(duì)在護(hù)理作用下的病人結(jié)果的綜合分類系統(tǒng),每一個(gè)結(jié)果都描述 為一個(gè)可以測(cè)量的動(dòng)態(tài)概念,包括定義、測(cè)量表和參照基準(zhǔn)。NIC和NOC都是已經(jīng)相對(duì)應(yīng)地和NANDA護(hù)理診斷進(jìn)行聯(lián)系的,使這3個(gè)分類系統(tǒng)可以相互接連,成為統(tǒng)一的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)。由于不同護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域中的服務(wù)對(duì)象不同,所出現(xiàn)的與健康有關(guān)的問題也就不同,因此 ,護(hù)理診斷也就出現(xiàn)了不同的“群集”現(xiàn)象。也就是說,不同的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)包含了不同的護(hù)理診斷及其分類。例如,在美國的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)常應(yīng)用的Omaha分類系統(tǒng)分為4個(gè)范疇 ( domains ),下屬44個(gè)病人健康問題;居家護(hù)理機(jī)構(gòu)常使用的分類系統(tǒng)HHCC分為20類,下屬147個(gè)護(hù)理診斷。
2.國際護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)(ICNP)
國際護(hù)士會(huì)(ICN)認(rèn)為護(hù)理專業(yè)需要一種國際共通的語言,以求統(tǒng)一;1989年開始組織“國際護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和發(fā)展。ICNP是包括護(hù)理現(xiàn)象分類( Nursing Phenomena Classific ation ) 、護(hù)理行動(dòng)分類( Nursing Actions Classification )和護(hù)理結(jié)果分類( Nursing Outcomes Classification )的統(tǒng)合的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng),目的是用護(hù)理的專業(yè)語言敘述和記錄臨床護(hù)理實(shí)務(wù),為臨床護(hù)理決策提供一個(gè)科學(xué)的基礎(chǔ),同時(shí)它本身作為一套護(hù)理專業(yè)語言和分類系統(tǒng),也便于將護(hù)理資料納入當(dāng)今健康服務(wù)計(jì)算機(jī)化的信息系統(tǒng)。
護(hù)理現(xiàn)象分類目前主要是指護(hù)理診斷分類。護(hù)理現(xiàn)象是一個(gè)外延比護(hù)理診斷更大的概念。人類之所有與健康有關(guān)的問題,是一個(gè)復(fù)雜而廣闊的現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域。疾病診斷和護(hù)理診斷這兩個(gè)分類系統(tǒng),分別描述了該領(lǐng)域中不同的健康問題,而且都處在發(fā)展的進(jìn)程中。ICN認(rèn)為,現(xiàn)有疾病譜尚未涉及的健康問題,都有可能屬于護(hù)理現(xiàn)象,正等待著世界各國臨床護(hù)士和護(hù)理科學(xué)家繼續(xù)探索性和開拓性的科學(xué)認(rèn)識(shí)。
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（二）護(hù)理個(gè)案教學(xué)
教學(xué)之初個(gè)案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)，教學(xué)內(nèi)容為評(píng)估、診斷、計(jì)劃，其余部分待臨床實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、提高。
1.護(hù)理評(píng)估
投影打出個(gè)案，教師結(jié)合個(gè)案中護(hù)理體檢資料，介紹評(píng)估時(shí)資料來源、護(hù)理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個(gè)案中護(hù)理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的Margory Gordon的11個(gè)功能性健康形態(tài)分類，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護(hù)理診斷/問題的依據(jù)。如上述個(gè)案中，可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評(píng)分7;（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分;（3）右耳流出淡血性液體，量不多;（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護(hù)理評(píng)估時(shí)，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)從整體護(hù)理思想出發(fā)，收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。
2.護(hù)理診斷/問題
教學(xué)時(shí)，首先必須使學(xué)生明確護(hù)理診斷/問題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反映的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)是由護(hù)士負(fù)責(zé)的，而醫(yī)療診斷則是用一個(gè)名稱說明一個(gè)疾病或病理改變，以便確定治療措施。
如上述個(gè)案中“病人神志不清，GCS評(píng)分7分”是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個(gè)案資料，學(xué)生討論后認(rèn)為該患者可能存在如下護(hù)理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān);（2）清理呼吸道無效，與病人意識(shí)喪失有關(guān);（3）有感染的危險(xiǎn)，與腦脊液外漏有關(guān)。做出護(hù)理診斷/問題后應(yīng)進(jìn)行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式;（2）護(hù)理措施對(duì)此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。
3.預(yù)期目標(biāo)
目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為等的改變。如上述護(hù)理診斷/問題（2）的目標(biāo)是：“24小時(shí)后病人無痰鳴音，血?dú)夥治稣！！敝贫繕?biāo)時(shí)應(yīng)注意：目標(biāo)的主語是病人而不是護(hù)士;目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，是可以通過護(hù)理措施達(dá)到的;目標(biāo)應(yīng)具有實(shí)現(xiàn)性、可行性。
4.護(hù)理措施
護(hù)理措施指幫助病人實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的護(hù)士行為，是確立護(hù)理診斷＼問題與目標(biāo)后護(hù)士行為的具體指導(dǎo)。我們將護(hù)理措施歸納為評(píng)估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護(hù)理診斷＼問題、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)采用一看、二做、三說的步驟制定護(hù)理措施。如上述護(hù)理診斷＼問題（3）的護(hù)理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h;二做，禁止堵塞、沖洗耳道;按醫(yī)囑使用抗生素;三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，不僅有利于病人，還使護(hù)士護(hù)理同一病人時(shí)有據(jù)可循。
二、效果
外科護(hù)理學(xué)教學(xué)前，我們對(duì)99級(jí)護(hù)理班106名學(xué)生做了護(hù)理程序知識(shí)測(cè)試，能初步對(duì)護(hù)理個(gè)案按照護(hù)理程序模式進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃，診斷、計(jì)劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護(hù)理診斷＼問題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標(biāo)不清、治療措施與護(hù)理措施不分的問題。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時(shí)，我們?cè)俅螌?duì)學(xué)生進(jìn)行了測(cè)試，90%以上的學(xué)生能按護(hù)理程序模式思考，診斷、計(jì)劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反映護(hù)理個(gè)案能強(qiáng)化以人為中心的整體護(hù)理意識(shí)。
三、討論
（一）個(gè)案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護(hù)理程序模式進(jìn)行護(hù)理。迄今為止，我國護(hù)理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病的生理病理改變、專科護(hù)理的培養(yǎng)，而缺乏對(duì)人的整體性教育，使護(hù)士專業(yè)學(xué)生護(hù)理程序知識(shí)膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。
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1.資料與方法
1.1臨床資料
我院自2011年1月至2012年1月收治的150例確診的老年高血壓患者，男77例，女73例，年齡55-80歲，平均年齡（63.25±4.11）歲；患者文化水平：初中及其以下61例，高中及中專56例，大專及其以上33例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為75例，兩組患者年齡、性別及文化水平等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
參考組患者僅接受常規(guī)家庭訪視，觀察組在此基礎(chǔ)上接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，主要措施如下。
1.2.1準(zhǔn)備。建立電子病歷，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行收集，同時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行必要的溝通交流，獲得主觀材料，主要包括一般資料、健康功能型態(tài)、衛(wèi)生健康要素、家庭支持功能。家庭訪談提綱主要包括患者對(duì)潛在或者已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥的感受、患者對(duì)疾病的感受、患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)的需求、患者對(duì)疾病方面的需求，患者家屬在照顧患者中的感受、照顧能力等。
1.2.2診斷。將《護(hù)理診斷手冊(cè)》作為護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題對(duì)其護(hù)理情況進(jìn)行診斷。
1.2.3計(jì)劃。首先對(duì)護(hù)理診斷順序進(jìn)行計(jì)劃，根據(jù)首優(yōu)診斷、中優(yōu)診斷、次優(yōu)診斷排定的護(hù)理診斷；對(duì)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行明確，主要涉及領(lǐng)域包括生理健康領(lǐng)域、功能健康領(lǐng)域、心理社會(huì)健康領(lǐng)域、感知健康領(lǐng)域、健康知識(shí)和行為領(lǐng)域、家庭健康領(lǐng)域。
1.2.4實(shí)施。根據(jù)護(hù)理目標(biāo)并參考《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施》作為依據(jù)，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行制定，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視。每2周進(jìn)行1次隨訪，每次30-50分鐘，患者連續(xù)接受12次家庭訪視。
1.2.5輔助用品，在對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可隨身攜帶健康教育手冊(cè)、書物等，攜帶帶刻度的油壺、定量鹽勺、鹽油食用量、七彩提醒藥盒及血壓監(jiān)測(cè)記錄日記等；攜帶軟尺、體重秤、血壓計(jì)等。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者健康行為、知識(shí)評(píng)分、心理社會(huì)健康、功能健康、感知健康、家庭健康評(píng)分等進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄患者血壓控制情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 家庭訪視結(jié)束后，觀察組健康行為、知識(shí)評(píng)分、心理社會(huì)健康、功能健康、感知健康、家庭健康評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組（P
表一兩組患者各觀察指標(biāo)評(píng)分比較
組別（n） 健康行為 健康知識(shí) 心理社會(huì)健康 功能健康 感知健康 家庭健康評(píng)分
觀察組（75） 389.6±35.1 635.2±41.0 34.7±20.3 119.6±46.2 69.3±5.2 250.1±40.6
參考組（75） 274.31±28.6 627.1±29.6 25.1±12.2 76.5±41.3 44.1±7.2 161.2±31.2
2.2觀察組治療后舒張壓、收縮壓分別為（76.21±8.51）mmHg、（128.96±13.11）mmHg,參考組治療后舒張壓、收縮壓分別為（87.65±10.24）mmHg、（1243.01±15.02）mmHg,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
在高血壓患者家庭訪視中采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，能夠結(jié)合知信行理論、健康信念模式結(jié)合，從而幫助患者建立健康信念，同時(shí)對(duì)患者健康知識(shí)水平，促進(jìn)其行為的健康有著重要的作用。患者行為領(lǐng)域及健康知識(shí)主要包括健康信念、健康行為、健康知識(shí)水平三類[2]。標(biāo)準(zhǔn)化語言在社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中的使用同時(shí)體現(xiàn)了有效的健康管理模式，其要求全面監(jiān)測(cè)、分析并評(píng)估患者個(gè)人或群體健康情況，進(jìn)而為其提供健康指導(dǎo)及健康咨詢等；同時(shí)體現(xiàn)了高血壓護(hù)理中家庭為中心的護(hù)理模式，患者家屬共同參與進(jìn)患者的護(hù)理中，通過標(biāo)準(zhǔn)化語言的教育，患者家屬能夠積極應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件，同時(shí)使其熟悉高血壓患者日常飲食、行為等要求，對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)血壓的良好控制。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者健康知識(shí)、行為等各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組（P
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護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法已越來越廣泛的應(yīng)用于護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。我院的臨床教學(xué)安排，與過去的傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學(xué)習(xí)中如何指導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用護(hù)理程序這一方法，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作很好的結(jié)合是臨床教師的重要任務(wù)。我們?cè)谂R床教學(xué)中對(duì)此進(jìn)行了有效的探索和實(shí)踐。
1 臨床教學(xué)模式
我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實(shí)際工作中結(jié)合具體病人，把護(hù)理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學(xué)中。
2 護(hù)理程序的應(yīng)用指導(dǎo)
護(hù)理程序分為5個(gè)步驟，分別是評(píng)估，診斷，計(jì)劃，實(shí)施和評(píng)價(jià)。護(hù)理程序的每個(gè)步驟都是相互聯(lián)系的，每個(gè)步驟都有賴于前一個(gè)步驟的正確性，評(píng)估和評(píng)價(jià)與診斷，計(jì)劃和實(shí)施都相關(guān)。
2.1 評(píng)估
評(píng)估是護(hù)理程序的第一階段，是指有計(jì)劃地系統(tǒng)地收集資料，以了解病人目前的健康狀態(tài)，并評(píng)價(jià)起過去和現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)形態(tài)。評(píng)估是確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。在這一階段，教師的教學(xué)重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)中的主觀資料，客觀資料與所護(hù)理病人的病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料很好的聯(lián)系起來。
首先教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對(duì)性的問診。剛剛接觸臨床的學(xué)生在問診時(shí)往往抓不到疾病的特點(diǎn)，常出現(xiàn)的問題是過于細(xì)致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒有特異性，抓不住病人的主要健康問題。
其次，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的身體評(píng)估是另一重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這一部分往往是護(hù)理專業(yè)學(xué)生欠缺的地方。指導(dǎo)學(xué)生明確身體評(píng)估是發(fā)現(xiàn)病人健康問題，提出正確護(hù)理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生評(píng)估病人的呼吸頻率，節(jié)律，深度等，進(jìn)行肺部聽診，了解有無呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。
實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果是客觀資料的重要組成部分。學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常不能很好的利用這部分資料將其作為護(hù)理診斷的重要診斷依據(jù)。指導(dǎo)學(xué)生理解每一項(xiàng)重要檢查的意義，分析檢查結(jié)果是教學(xué)重點(diǎn)。如某病人主訴食欲差，進(jìn)食少，查體病人消瘦，結(jié)膜、甲床蒼白，學(xué)生考慮病人存在護(hù)理問題“營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量”。應(yīng)提醒學(xué)生還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。
心理社會(huì)評(píng)估是護(hù)理評(píng)估的重要組成部分，學(xué)生對(duì)此普遍比較重視。教學(xué)的關(guān)鍵在于指導(dǎo)學(xué)生在與病人建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，很好地運(yùn)用溝通交流技巧收集資料，避免問診的模式化和生硬感。
在全面收集資料的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)行資料的整理和核實(shí)，可采用讓學(xué)生病歷匯報(bào)的方式，鍛煉其邏輯性和語言表達(dá)能力。
2.2 診斷
護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上提出正確護(hù)理診斷，是這一階段的教學(xué)重點(diǎn)。雖然學(xué)生在理論上學(xué)習(xí)了很多護(hù)理診斷的相關(guān)知識(shí)，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在很多問題。
2.2.1 正確區(qū)分護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素
診斷依據(jù)是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關(guān)的、支持護(hù)理診斷的主客觀資料。相關(guān)因素則是促使護(hù)理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環(huán)境的、精神的等多方面因素。如學(xué)生曾提出“清理呼吸道無效，與呼吸快，咳嗽有關(guān)”，其錯(cuò)誤在于混淆了兩個(gè)感念。“清理呼吸道無效”，其相關(guān)因素可能是疲乏無力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會(huì)有效咳痰等原因，應(yīng)根據(jù)病人的情況分析主要因素。而診斷依據(jù)則應(yīng)包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生區(qū)別這兩個(gè)感念。
2.2.2 將護(hù)理診斷與基礎(chǔ)知識(shí)銜接
在臨床學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)學(xué)生將護(hù)理診斷的相關(guān)因素與疾病的病因，病理生理等知識(shí)聯(lián)系起來，可以加深學(xué)生對(duì)疾病及護(hù)理診斷的認(rèn)識(shí)，將基礎(chǔ)知識(shí)與目前病人的健康問題聯(lián)系起來。如為某支氣管哮喘病人提出護(hù)理診斷“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管痙攣，通氣障礙有關(guān)”，對(duì)肺炎病人則為“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)”。
2.2.3 區(qū)分易混淆的護(hù)理診斷
在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生常出現(xiàn)不能很好的把握一些相似的護(hù)理診斷，如“低效型呼吸形態(tài)”與“氣體交換受損”，活動(dòng)無耐力“與”“疲乏”。教師應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)理診斷的定義，相關(guān)因素，診斷依據(jù)，并結(jié)合病人的實(shí)際情況給予有針對(duì)性的指導(dǎo)。
2.3 計(jì)劃
制定護(hù)理計(jì)劃過程中的難點(diǎn)是護(hù)理目標(biāo)的制定。由于學(xué)生臨床工作不足，對(duì)護(hù)理問題的理解有時(shí)不夠深入，在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)常出現(xiàn)問題主要有護(hù)理目標(biāo)的時(shí)間不恰當(dāng)，護(hù)理目標(biāo)不可測(cè)量和評(píng)價(jià)等。如學(xué)生為開胸術(shù)后病人提出護(hù)理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無力、痰液粘稠有關(guān)”，護(hù)理目標(biāo)為“3日內(nèi)病人能有效的咳痰”。該時(shí)間的制定顯然是錯(cuò)誤的。
護(hù)理措施的制定是對(duì)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，這也是學(xué)生開始臨床學(xué)習(xí)時(shí)薄弱環(huán)節(jié)。通過這一步驟的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握采用何種方法解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，及每一措施的科學(xué)依據(jù)。這樣，避免了學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中盲目忙于臨床操作，動(dòng)手不動(dòng)腦的問題。如學(xué)生針對(duì)肺氣腫病人“低效型呼吸形態(tài)”這一問題制定護(hù)理措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇腹式呼吸，學(xué)生應(yīng)明確進(jìn)行這一呼吸訓(xùn)練的具體方法，措施依據(jù)中應(yīng)闡明這一方法對(duì)改善病人呼吸狀況的作用。
教師在這一階段的任務(wù)還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握專科護(hù)理技術(shù)，有關(guān)藥物的使用及護(hù)理也應(yīng)在此很好的體現(xiàn)。在書寫護(hù)理計(jì)劃時(shí)，學(xué)生常出現(xiàn)的問題是護(hù)理措施與護(hù)理問題不一致，護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理問題不一致，這些都提醒臨床教師應(yīng)在臨床技能方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。
2.4 實(shí)施
篇5
CT檢查對(duì)卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷的臨床價(jià)值
中西醫(yī)聯(lián)合治療盆腔炎性疾病療效觀察
女性陰道炎的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析
門診女性陰道分泌物臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析
陰道鏡在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的臨床意義
剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的臨床分析
高頻超聲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值
不孕癥輸卵管通液術(shù)后中醫(yī)外治法治療及護(hù)理分析
比較不同的治療方案治療宮頸糜爛的效果
中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)的療效對(duì)比觀察
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠臨床分析
真菌性陰道炎行心理護(hù)理和健康護(hù)理的效果觀察
子宮頸癌術(shù)前和術(shù)后病理診斷結(jié)果的對(duì)照分析
導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩儀對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展分娩結(jié)局的影響
高頻電波刀治療宮頸糜爛的療效及優(yōu)勢(shì)分析
藥物結(jié)合心理疏導(dǎo)治療卵巢早衰的療效分析
健康教育干預(yù)在陰道炎護(hù)理中的臨床價(jià)值分析
腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)
不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響
子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價(jià)值分析
舒適護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)
聚焦解決模式在宮頸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)
妊娠合并卵巢良性腫瘤患者的綜合護(hù)理體會(huì)
健康教育與健康促進(jìn)對(duì)改善乳腺增生癥的效果評(píng)價(jià)
多囊卵巢綜合征行手術(shù)治療的綜合護(hù)理體會(huì)
孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健中健康教育的作用分析
宮腔鏡電切在子宮病變?cè)\斷及治療中的作用
經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢早衰的臨床分析
鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎的療效與安全性分析
腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效觀察
宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析
激雌素聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的療效觀察
基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間表在婦科護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果觀察
護(hù)理干預(yù)在中期娠妊引產(chǎn)后清宮術(shù)中的應(yīng)用效果
探討循證護(hù)理應(yīng)用于早期習(xí)慣性流產(chǎn)患者的效果
經(jīng)腹切除手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮腺肌病的療效觀察
活血調(diào)經(jīng)丸治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少的療效觀察
陰道彩超在絕經(jīng)后陰道出血診斷中的價(jià)值分析
穴位埋線干預(yù)女性生殖相關(guān)疾病的護(hù)理實(shí)踐
子宮肌層內(nèi)膜異位囊腫的超聲圖像特征和鑒別診斷分析
孕激素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察
注射用鹽酸多西環(huán)素治療非淋菌性宮頸炎的療效分析
硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察
大黃芒硝腹部外敷聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀察
篇6
護(hù)理評(píng)估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次/分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過程中通過對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。
三、護(hù)理診斷與健康教育
護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問題的過程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過程中通過對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈問題；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂哺，并掌握正確的喂哺姿勢(shì)和含接姿勢(shì)，以確保嬰兒進(jìn)行有效的吸允和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。
四、實(shí)施與健康教育
實(shí)施即護(hù)理措施，是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過程即是護(hù)理操作的過程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測(cè)量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過程中完成。
五、評(píng)價(jià)與健康教育
評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后階段，它是用來評(píng)判病人是否達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的。而護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康教育也需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，飲食與營養(yǎng)，以及用藥知識(shí)的掌握程度。其評(píng)價(jià)方法可以讓護(hù)理對(duì)象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，這樣可以使護(hù)理對(duì)象對(duì)健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護(hù)理對(duì)象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護(hù)理對(duì)象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識(shí)的普及。
在護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育顯的尤為重要。①護(hù)士在護(hù)理過程中為護(hù)理對(duì)象提供所需要的知識(shí)，使其能夠更好選擇與使用醫(yī)療、護(hù)理資源，保護(hù)自己免受一些不正確廣告宣傳的誤導(dǎo)。②健康教育能促進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康，更好的預(yù)防疾病的發(fā)生。③健康教育能使護(hù)理對(duì)象的治療，護(hù)理效果更令人滿意。
隨著人民生活水平和生活方式的改變，當(dāng)今疾病譜也發(fā)生了很大的變化，從急性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆橹鳎掖蠖鄶?shù)慢性病目前只能控制，而無法治愈。因此，這些人必須通過接受健康教育來學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式。另外，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的精神壓力也逐漸增大，所以（亞）健康人的保健需求也日益增高。他們希望能夠通過健康教育學(xué)會(huì)更多保持健康和預(yù)防疾病的知識(shí)。而護(hù)士不僅僅可以接觸病人而且可以接觸病人的家屬及其陪同人員，所以護(hù)士將有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育。護(hù)士往往在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的同時(shí)，便可以對(duì)其陪同人員進(jìn)行健康宣教。
篇7
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月于我院行唐氏綜合征介入性診斷的孕婦64例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①唐氏綜合征高危孕婦；②孕中期；③單胎妊娠；④初產(chǎn)婦；⑤意識(shí)清楚，無交流障礙；⑥具有介入性診斷指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠期合并癥，如妊高癥、妊娠期糖尿病；②合并精神疾患；③存在其他內(nèi)科合并癥；④不能按照護(hù)理方案完成本研究計(jì)劃者。將入組患者按照就診順序分為兩組，每組32例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，平均年齡（25.28±3.15）歲，平均孕周（20.15±1.19）w；觀察組患者行綜合性護(hù)理干預(yù)，平均年齡（26.12±3.45）歲，平均孕周（19.83±1.10）w。兩組患者的一般資料完全匹配，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括在診斷前對(duì)該診斷方法的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行告知，并常規(guī)進(jìn)行診斷前準(zhǔn)備，以利于該項(xiàng)操作的順利進(jìn)行。
1.2.2觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，行綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下：①建立咨詢門診：由于唐氏綜合征介入性診斷對(duì)操作的技術(shù)水平要求較高，因此，介入過程需嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，為滿足患者的需求，本研究組特設(shè)立唐氏綜合征高危孕婦咨詢門診，針對(duì)該類孕婦的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答，并講解介入性診斷的重要意義，并對(duì)高危孕婦的常見注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)。②健康教育：患者入組后，由統(tǒng)一護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，向患者講解該診斷方法的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等，并通過健康講座、面對(duì)面答疑等方式使患者增進(jìn)對(duì)該方面知識(shí)的理解，詳細(xì)講解在操作過程中需要患者配合的地方，使患者建立良好的身體、心理狀態(tài)來耐受介入操作。③心理干預(yù)：針對(duì)入組患者產(chǎn)生的以恐懼、緊張、消極等負(fù)面情緒為主的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，可通過面對(duì)面與患者交流，并結(jié)合患者年齡、文化程度、性格特點(diǎn)等的差異進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解答，在最大程度上緩解患者的緊張情緒。④環(huán)境護(hù)理干預(yù)：制造穿刺操作間的舒適環(huán)境，并向患者介紹操作室的環(huán)境，以降低患者對(duì)環(huán)境的陌生感，并不與產(chǎn)婦進(jìn)行交談和手術(shù)無關(guān)的話題。⑤術(shù)后回訪：介入操作結(jié)束后再次與患者溝通，了解患者術(shù)后心理狀態(tài)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心、血壓、脈搏方面的監(jiān)測(cè)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]對(duì)護(hù)理前后孕婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS包括20個(gè)條目，總分?jǐn)?shù)在40分以上則說明患有焦慮，焦慮的程度隨著分?jǐn)?shù)的增加而增重。
1.4統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，患者年齡、孕周、焦慮自評(píng)量表（SAS）等計(jì)量資料均符合正態(tài)分布及方差齊性，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組、對(duì)照組患者在護(hù)理干預(yù)前SAS評(píng)分分別為（55.26±6.10）分、（49.28±5.59）分，無明顯差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組、對(duì)照組評(píng)分下降至（32.66±3.58）分、（43.56±3.97）分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P
3 討論
目前，我國的產(chǎn)前篩查服務(wù)得到了越來越多的重視與開展，這對(duì)于提高我國的出生人口素質(zhì)具有十分重要的意義[3]。唐氏綜合征算是出現(xiàn)幾率最高的一種新生兒染色體疾病[4]，由于該類患兒往往出生后缺乏基本的生活自理能力，給家庭及社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，所以通過產(chǎn)前診斷來判斷胎兒是否健康顯得十分有必要，能夠有效地降低新生兒的生理缺陷率。由于介入性診斷操作會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生一定的影響，因此，容易造成一定的心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)操作的成功率產(chǎn)生影響[2]。因此，應(yīng)在操作的過程中給予合理的護(hù)理干預(yù)，以減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)。
在本研究中，綜合性護(hù)理干預(yù)方法包括建立咨詢門診、健康宣教、心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理、術(shù)后回訪，咨詢門診的建立一方面可以為唐氏綜合癥高危孕婦提供咨詢，以增進(jìn)了解，另一方面也擴(kuò)大了本研究的樣本量，健康宣教及心理干活主要針對(duì)患者對(duì)介入性診斷的陌生及恐懼情緒進(jìn)行干預(yù)，通過增進(jìn)患者對(duì)該操作方法了解來緩解患者的陌生情緒，且可針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，陪伴患者，并c患者進(jìn)行有效的交流，術(shù)后隨訪工作的開展，可通過與患者交流的方式了解本次護(hù)理模式存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并針對(duì)缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，以提高護(hù)理效果。本研究對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但該護(hù)理方法主要是針對(duì)介入診斷操作術(shù)進(jìn)行的協(xié)助護(hù)理工作，包括術(shù)前、術(shù)中的準(zhǔn)備及術(shù)后的處理，但與患者的交流較少，往往不能對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行分析和干預(yù)[5]，但以往研究顯示，與患者進(jìn)行有效的溝通及心理疏導(dǎo)有利于介入操作的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，給予觀察組患者綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組患者在護(hù)理干預(yù)前SAS評(píng)分分別為（55.26±6.10）分、（49.28±5.59）分，無明顯差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組、對(duì)照組評(píng)分下降至（32.66±3.58）分、（43.56±3.97）分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P
綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯改善唐氏綜合征介入性診斷過程中患者的負(fù)面情緒及心理壓力，具有臨床推廣與應(yīng)用的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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[2]任密生，李麗，張秀娟，等.初產(chǎn)婦行介入性產(chǎn)前診斷臨床護(hù)理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（21）：85-87.
篇8
《健康評(píng)估》是近年來護(hù)理專業(yè)教學(xué)中新開設(shè)的一門主干課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從基礎(chǔ)課程轉(zhuǎn)入臨床護(hù)理課程的重要橋梁，它代替了診斷學(xué)，與診斷學(xué)相比較，源于診斷學(xué)又區(qū)別于診斷學(xué)，更能體現(xiàn)護(hù)理特色。《健康評(píng)估》作為一門橋梁課程，主要教授學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行心理、生理和社會(huì)在內(nèi)的全面評(píng)估的方法和原理，是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，是提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施的基礎(chǔ)。全面正確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件[1]。為了凸顯我校辦學(xué)特色，更好的培養(yǎng)高能力高素質(zhì)的“實(shí)用型”人才，我校實(shí)施了三項(xiàng)制度改革，現(xiàn)就教學(xué)改革對(duì)所教授課程的影響談一下自己的看法。
1 教學(xué)大綱
教學(xué)大綱是每門學(xué)科的教學(xué)綱要。是以系統(tǒng)和連貫的形式，按章節(jié)、課題和條目敘述該學(xué)科的主要內(nèi)容的教學(xué)指導(dǎo)文件。它根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，規(guī)定每個(gè)學(xué)生必須掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，也規(guī)定了教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)方法的基本要求，是教學(xué)工作的主要依據(jù)。
1.1 理論與實(shí)際相結(jié)合的原則：教學(xué)大綱只有保證相對(duì)的穩(wěn)定性，才能保證教學(xué)質(zhì)量。但應(yīng)在保證相對(duì)穩(wěn)定的前提下，不斷創(chuàng)新。我校近年來，為了理論與臨床實(shí)踐不脫軌，每學(xué)期都會(huì)有相應(yīng)學(xué)科教師去臨床進(jìn)修。在本次大綱制定過程中，始終保持理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的原則。
1.2 學(xué)科間相互聯(lián)系的原則：教學(xué)大綱的制定還應(yīng)該考慮到該門課程在整個(gè)教學(xué)計(jì)劃中的地位和任務(wù)。本門課程是一門基本課程，為后續(xù)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等臨床課程做鋪墊。本次大綱制定時(shí)集合后續(xù)課程教師一起探討，對(duì)相應(yīng)章節(jié)需掌握還是了解的內(nèi)容做了很大的調(diào)整，更好的為后續(xù)課程鋪墊。
2 教學(xué)方法
健康評(píng)估的任務(wù)是使學(xué)生掌握以患者為中心，包括心理、生理和社會(huì)文化在內(nèi)的健康評(píng)估的方法和原理，學(xué)會(huì)收集資料、分析資料，最終提出相應(yīng)的護(hù)理診斷及診斷依據(jù)，為進(jìn)一步確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)[2]。本門課程的特點(diǎn)是涉及范圍廣，不像內(nèi)外科婦兒護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，都是一類疾病的系統(tǒng)講述。課程內(nèi)容多而雜，需記憶內(nèi)容較多，顯得比較凌亂。針對(duì)這一特點(diǎn)，我們采取與以往單一課堂“灌輸式”講授不同的教學(xué)方法。
2.1 引導(dǎo)式教學(xué)法：學(xué)習(xí)健康評(píng)估以前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程，有一定的理論基礎(chǔ)，在癥狀學(xué)這一部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)時(shí)，我們主要采取了以“問題為主導(dǎo)”的引導(dǎo)式教學(xué)法。通過讓學(xué)生分析每種癥狀的病理改變?nèi)ネ茖?dǎo)出相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，不僅學(xué)習(xí)了相應(yīng)癥狀學(xué)的內(nèi)容，更有利于提高學(xué)生分析問題的能力。
2.2 講授法與案例法相結(jié)合：心電圖的學(xué)習(xí)，主要采取講授法與案例相結(jié)合。帶領(lǐng)學(xué)生回顧心臟電生理的內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上拓展新知識(shí)，重點(diǎn)講解心電圖的基本知識(shí)、常見的異常心電圖及如何操作心電圖機(jī)。在掌握了基本知識(shí)的前提下，重點(diǎn)進(jìn)行案例式教學(xué)，尋找大量典型的病例心電圖，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)會(huì)分析心電圖。
2.3 實(shí)訓(xùn)法：對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查和部分身體評(píng)估的內(nèi)容采取真人實(shí)訓(xùn)法，讓學(xué)生主動(dòng)去動(dòng)手檢查。如：實(shí)驗(yàn)室檢查中的尿常規(guī)檢查，讓學(xué)生自己采集尿液親自動(dòng)手檢查。身體評(píng)估中心臟評(píng)估、肺臟評(píng)估、腹部評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的視診、觸診、叩診、聽診內(nèi)容在同學(xué)身上親自實(shí)踐，既提高了其動(dòng)手能力，又加深了理論課的印象。
2.4 情景教學(xué)法：在學(xué)生學(xué)習(xí)完本門課程后，最后選取幾個(gè)典型的病例，如：冠心病、胃潰瘍、闌尾炎等，讓4或5個(gè)同學(xué)組成一個(gè)小組，分別去進(jìn)行角色扮演——患者、醫(yī)生、護(hù)士、家人，既能看看學(xué)生有沒有學(xué)會(huì)收集分析資料及與人溝通的技巧，同時(shí)又能看到學(xué)生對(duì)這幾種典型病例掌握的程度。
3 教學(xué)內(nèi)容
以前健康評(píng)估教學(xué)內(nèi)容都是按照臨床診斷內(nèi)容及順序講解的。實(shí)行教學(xué)改革后，更加加強(qiáng)了學(xué)科間的聯(lián)系，把學(xué)科間重復(fù)的內(nèi)容更好的劃分，改變了以往這門課講一遍那門課還講一遍，但可能都講不透的弊端。
3.1 身體評(píng)估：以前身體評(píng)估這部分內(nèi)容是我們著重講解的內(nèi)容，但發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多疾病的診斷大都根據(jù)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果去判斷，而且這部分工作也是由臨床大夫完成的，因此在本次教學(xué)內(nèi)容制定時(shí)，身體評(píng)估這部分內(nèi)容很多原來需要掌握的內(nèi)容全變成熟悉，很大的降低了護(hù)理系學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
3.2 心理與社會(huì)評(píng)估：這一章節(jié)的內(nèi)容和護(hù)理心理學(xué)的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)理心理學(xué)是一門單獨(dú)的課程，講解的內(nèi)容更全面。本章節(jié)健康評(píng)估中不在重點(diǎn)涉及改為自學(xué)為主。
3.3 護(hù)理診斷及功能性健康型態(tài)的評(píng)估：這兩部分內(nèi)容非常具有護(hù)理學(xué)特色，是護(hù)理學(xué)所特有的。原來這部分內(nèi)容在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論中涉及到，健康評(píng)估中也涉及到，所以講解時(shí)簡單一提。但發(fā)現(xiàn)兩門課程老師都是簡單提及，現(xiàn)在統(tǒng)一協(xié)定好由健康評(píng)估重點(diǎn)講解，護(hù)理學(xué)導(dǎo)論不再講解。
3.4 影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生影像學(xué)在臨床上很少應(yīng)用，這一部分簡單一提，都作為熟悉內(nèi)容。實(shí)際發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多疾病的診斷都是依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，所以在這一部分講解時(shí)，三大常規(guī)——血、尿、便的標(biāo)本采集及保存方法要求護(hù)理系學(xué)生必須掌握。因?yàn)樵谂R床上，入院病人三大常規(guī)基本都做且標(biāo)本是有護(hù)理人員采集，所以加大了這一部分的力度。
3.5 護(hù)理病歷：護(hù)理病歷是臨床護(hù)理人員為患者提供護(hù)理的依據(jù)，是護(hù)理教學(xué)和研究的資料，同時(shí)也是醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。以前在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理文書的書寫（選修課）中都有提及，健康評(píng)估也只是簡單一提。現(xiàn)也由健康評(píng)估重點(diǎn)講解，著重講述護(hù)理人員如何全面、真實(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確的書寫護(hù)理病歷。
4 考核方式
有什么樣的教學(xué)內(nèi)容、方法和學(xué)法就會(huì)產(chǎn)生什么樣的考試方式[3]。結(jié)合我校學(xué)生的特點(diǎn)，由原來單一的理論考試方式，變?yōu)槔碚摵蛯?shí)踐相結(jié)合，理論80%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告5%、實(shí)驗(yàn)考核5%、平時(shí)成績10%。改革前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在沒有進(jìn)行三項(xiàng)教學(xué)改革之前，2009級(jí)學(xué)生的及格率為84.6%，平均成績?yōu)?3；在教改之后，2010級(jí)學(xué)生的及格率為95.2%，平均成績?yōu)?1。學(xué)生成績得到普遍提高。
經(jīng)過本科教學(xué)改革后，本門課程更加突出護(hù)理專業(yè)特色，滿足護(hù)理臨床實(shí)踐的需求。在教學(xué)過程中緊扣現(xiàn)在護(hù)理模式，注重培養(yǎng)護(hù)理系學(xué)生護(hù)理評(píng)估的技能以及解決分析問題的能力，使其更好的服務(wù)于臨床護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
篇9
Application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis
WU Chuncui OU Huixian JI Yan
Department of Obsterics and Gynecology, Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516001, China
[Abstract] Objective To investigate the application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis. Methods A total of 902 patients who need amniocentesis from January to August 2011 in Huizhou municipal central hospital were enrolled in our study. Patients were randomly didved into two groups, the control group of 82 cases, treated with traditional health education and the experimental group of 820 cases treated with the clinical pathway to the pregnant women and family model health education guidance. Results It was significantly different on understanding of information (78% vs 100%), satisfaction to nurses (98.8% vs 100.0%), operation time [(8.0±2.2) minutes vs (6.0±1.4) minutes] and the times of visiting [(5.0±1.2) times vs (4.0±0.3) times] between the control group and experimental group. Conclusion It is benefit to improve understanding of information, satisfaction to nurses and the rate of follow-up, shorten operation time, reduce visiting frequency, and save medical resource.
[Key words] Health education; Prenatal diagnosis; The clinical nursing pathway; Amniocentesis
羊水穿刺是介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)的一種，通過抽取羊水提取胎兒細(xì)胞及DNA，用來診斷胎兒染色體異常及某些基因病，是目前使用最廣泛的產(chǎn)前診斷技術(shù)之一。隨著大范圍對(duì)孕婦進(jìn)行唐氏篩查、地中海貧血篩查，羊水穿刺這類產(chǎn)前診斷技術(shù)的使用日漸增多。但部分宣傳途徑對(duì)該檢查創(chuàng)傷性的夸大，作用的神化，往往影響孕婦及其家屬對(duì)該項(xiàng)檢查的接受程度及對(duì)結(jié)論的正確理解。筆者借鑒國外護(hù)理同行在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床路徑（CNP）對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的方法，探索了羊水穿刺產(chǎn)前診斷孕婦臨床健康教育路徑實(shí)施方法，交流如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
篇10
隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念改變，人們對(duì)健康的需求越來越迫切。對(duì)病人進(jìn)行健康教育，展現(xiàn)了護(hù)理工作的又一功能，即“促進(jìn)健康，加強(qiáng)預(yù)防”。我們不僅要為病人的疾病提供治療與護(hù)理，還要為促進(jìn)病人的健康提供鼓舞措施，教給病人有關(guān)知識(shí)，使他們不至于在患病時(shí)不知所措，以減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，配合治療、護(hù)理，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和避免復(fù)發(fā)。同時(shí)注意培養(yǎng)病人健康自護(hù)能力，提高病人出院后的自理能力和生活質(zhì)量。筆者在多年的臨床工作中，根據(jù)病人出院的狀況，在實(shí)施出院健康指導(dǎo)過程中，收到良好效果，并進(jìn)行了回顧性的分析，淺談如下、
1 臨床資料
本組60例病人，男37例，女23例，年齡50 ~ 70歲；高血壓21例，心臟病合并心力衰竭10例，胃潰瘍11例，慢性萎縮性胃炎18例，均是第一次住院出院的病人。
2 方法
病人出院時(shí)，根據(jù)不同的文化層次不同的疾病，向病人及家屬介紹疾病的復(fù)發(fā)可能性、癥狀、用藥過程及注意事項(xiàng)，如何復(fù)查復(fù)診等自我保健方法，增強(qiáng)病人的保健知識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高出院后的生活質(zhì)量。
3 結(jié)果
本組60例患者，通過電話隨訪，100%都吸取疾病折磨的教訓(xùn)，均按出院的護(hù)理健康知識(shí)指導(dǎo)進(jìn)行復(fù)查復(fù)診，患者出院后已過5年了，身體狀況良好，感謝我們給予他們出院的健康指導(dǎo)，之所以有目前的健康狀況。
出院健康的指導(dǎo)
3.1 做好心理護(hù)理，使病人能重新適應(yīng)社會(huì)角色: 病人經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理后，健康狀況恢復(fù)或部分恢復(fù)，可以出院，并繼續(xù)承擔(dān)起原有的社會(huì)角色的全部或部分責(zé)任。但有些病人對(duì)此沒有信心，感到恐懼和焦慮，而安于病人角色。對(duì)于這種病人，我們應(yīng)認(rèn)真做好出院時(shí)的心理護(hù)理，幫助其找出恐懼、焦慮的原因，與病人家屬及其他人員共同為病人提供足夠的支持，使其樹立正確的人生觀，從而很好地適應(yīng)家庭生活和社會(huì)需要。
3.2 向病人或家屬介紹出院時(shí)的診斷及復(fù)發(fā)的可能性。
篇11
整體觀念是中醫(yī)理論的基本觀點(diǎn)。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系,它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的,在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系,人體的生理和病理上是變化不斷受到自然界的影響,人類在能動(dòng)地改造自然的斗爭中,維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性,機(jī)體自身整體性的思想,稱為整體觀念。這一思想在護(hù)理評(píng)估中恰當(dāng)運(yùn)用可指導(dǎo)護(hù)士在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上,通過“望、聞、問、切”的手段,收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料,除西醫(yī)的護(hù)理評(píng)估常規(guī)內(nèi)容外,增加舌苔、脈象,發(fā)病節(jié)氣等,為整體護(hù)理提供更全面準(zhǔn)確的依據(jù)。
2、運(yùn)用中醫(yī)辯證理論指導(dǎo)護(hù)理診斷的確定
護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動(dòng)方面、活動(dòng)鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個(gè)護(hù)理診斷,每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險(xiǎn)因素組成。
我們?cè)诿枋鲋胁捎弥嗅t(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素,有利于更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。
例如:關(guān)于慢性腎病營養(yǎng)代謝方面的,除了滿足低鹽低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食外,提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推,根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān),溫補(bǔ)飲食的需要與脾腎陽虛有關(guān),清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關(guān)等,從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。關(guān)于排泄方面的,除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外增加便秘與胃腸積熱有關(guān),或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān),與血虛津少有關(guān),與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等;關(guān)于體溫方面,提出壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等,以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問題,其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同,護(hù)理措施也完全不同;關(guān)于睡眠方面,可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等,其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外,可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等,護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對(duì)性。
3.運(yùn)用中醫(yī)三因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂
護(hù)理計(jì)劃包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育。
三因制宜即因時(shí)、因地、因人制宜,是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,受多方面因素的影響,如時(shí)令氣候、地理環(huán)境等,尤其是患者個(gè)體的體質(zhì)因素,對(duì)疾病的影響更大。因此,在治療疾病時(shí),必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去,對(duì)具體情況作具體分析,區(qū)別對(duì)待,以制定出適宜的治療方法。運(yùn)用中醫(yī)因制宜理論指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制訂除以上介紹的護(hù)理診斷外,中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。
例如:關(guān)于發(fā)生于外感常是腎病病人病情復(fù)發(fā)和加重的重要誘因之一。病人表現(xiàn)均為咽癢、流涕、頭痛、鼻塞、發(fā)熱,但發(fā)病季節(jié)不同的外感,中醫(yī)辨證后往往采取的護(hù)理措施不同。風(fēng)寒感冒多見于冬春季,外感風(fēng)寒所致;風(fēng)熱型感冒多見于夏秋季,外感風(fēng)熱所致。,除一般的高熱護(hù)理有外,風(fēng)寒感冒一般需要借助藥力發(fā)發(fā)汗,風(fēng)熱感冒則要以辛涼之物輔助散熱;風(fēng)寒者服藥后喝熱稀粥一小碗,加蓋衣被,靜臥休息2h,輔以蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品,風(fēng)熱者服藥后則應(yīng)輔以五汁飲或薄荷茶之類的辛涼飲料進(jìn)行輔助散熱,不宜加蓋衣被。
篇12
1 資料與方法
1.1一般資料 本組241患者收治于2014年1月～12月，其中男144例、女97例，年齡4～89歲、平均（51.4±10.0）歲，其中小兒29例、老年人105例。伴隨癥狀：發(fā)熱81例、頭暈23例、惡心與嘔吐118例、腹瀉26例、胸痛14例等。發(fā)病至送院時(shí)間30min～3d、平均（2.3±0.8）h。分診至內(nèi)科疾病152例、普外科61例、婦產(chǎn)科19例、泌尿外科8例、胸外科1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科、門診收治；②以急性腹痛為主要癥狀表現(xiàn)；③臨床資料完整。
1.2方法
1.2.1觀察要點(diǎn)
1.2.1.1急診科 ①輔助診斷，配合醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)檢查、查體，及時(shí)獲取相關(guān)分泌物、樣本送檢，觀察記錄患者癥狀表現(xiàn)，腹痛部位、程度、發(fā)作時(shí)間與進(jìn)展情況（加重與轉(zhuǎn)移情況）、體溫、嘔吐頻次與量、伴隨癥狀表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察有無腹膜炎體征、意識(shí)狀態(tài)、中心靜脈壓、血壓、紅細(xì)胞比容、電解質(zhì)水平、血清標(biāo)志物水平，判斷有無壞死性、出血性病理表現(xiàn)，采用量表評(píng)估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，判斷有無器官衰竭等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥；②留觀患者，對(duì)于一時(shí)無法明確診斷留觀者，應(yīng)做好生命體征監(jiān)護(hù)，觀察記錄基礎(chǔ)治療后癥狀表現(xiàn)。
1.2.1.2分診后 ①內(nèi)科，觀察癥狀表現(xiàn)、生命體征，據(jù)不同疾病類型設(shè)定不同的觀測(cè)內(nèi)容，如對(duì)于消化道出血患者，應(yīng)注意觀測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、大便情況、尿量，鑒別發(fā)現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血壓下降、體溫下降、呼吸急促等失血表現(xiàn)，在治療早期每隔20min全面評(píng)估患者病情，在給予對(duì)癥治療后，據(jù)癥狀改善情況，評(píng)估治療效果，鑒別發(fā)現(xiàn)再出血癥狀；②普外科，做好術(shù)前準(zhǔn)備，觀察患者應(yīng)激指標(biāo)水平，評(píng)估手術(shù)耐受，關(guān)注糖尿病、高血壓等合并癥，評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.2護(hù)理干預(yù)
1.2.2.1急診科 ①分診前，給予基礎(chǔ)治療干預(yù)，如藥物鎮(zhèn)痛，常肌注鹽酸山蓑若堿注射液，或采用耳穴按壓、平衡針等保守方法鎮(zhèn)痛[2]，對(duì)于有發(fā)熱癥狀者，還給予降溫處理，對(duì)于合并休克者給予抗休克處理；②據(jù)擬診結(jié)果，給予對(duì)癥處理，如擬診為胃炎急性發(fā)作者，給予胃腸動(dòng)力藥物，醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息、禁水食，若伴有惡心、嘔吐癥狀，注射胃復(fù)安，或口服胃黏膜保護(hù)劑，若脫水癥狀較嚴(yán)重，可口服補(bǔ)液或靜脈輸液補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)失衡[3]；②心理護(hù)理，急性腹痛患者普遍伴有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，一定程度上可能加重病情，促進(jìn)應(yīng)激指標(biāo)水平上升，還可能影響治療依從性，護(hù)士應(yīng)做好心理支持，增強(qiáng)患者安全感，對(duì)于未明確診斷留觀者，應(yīng)解釋留觀的原因，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，留觀并非誤漏診。
1.2.2.2分診后 ①基礎(chǔ)護(hù)理，作息管理，一般宜臥床休息，適當(dāng)禁水食，遵醫(yī)用藥；②病情緩解或好轉(zhuǎn)后，據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況，依次給予流食、半流食、軟食、普食；③做好病房管理，防寒保暖；④據(jù)疾病類型給予專科護(hù)理，如上消化道出血患者，安排壓迫止血（三腔兩囊止血）、胃液抽取、護(hù)理，以預(yù)防胃反流、膽汁反流，觀察內(nèi)科治療藥物止血效果；⑤關(guān)注合并癥管理，如伴有肝硬化等消化性合并癥患者，應(yīng)適當(dāng)延長禁食時(shí)間，安排專科飲食，避免攝入可能增加肝負(fù)荷食物，對(duì)于合并糖尿病患者，還應(yīng)做好血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置低血糖反應(yīng)，預(yù)防休克；⑥心理支持與健康教育，采取積極的措施促患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，以嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)、默契的團(tuán)隊(duì)合作，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)性，減輕患者顧慮，增強(qiáng)其治療信心，同時(shí)做好健康教育工作，在選擇風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)如手術(shù)時(shí)，盡快取得患者及其家屬同意，避免延誤治療，在患者出院前，還應(yīng)據(jù)疾病類型、治療情況，開展相關(guān)的健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)。
2 結(jié)果
2.1送院時(shí)臨床表現(xiàn) 有彌漫性腹膜炎體征181例、休克41例、發(fā)熱（≥37.2℃）84例、中心靜脈壓（0.44±0.05）kPa、血清K+
2.2診斷情況 12內(nèi)明確診斷144例、12～24h內(nèi)明確診斷85例，臨床表現(xiàn)屬原發(fā)病典型表現(xiàn)94例（12h內(nèi)明確診斷86例），采用病理診斷（手術(shù)與活檢）84例，與擬診相符80例。
2.3結(jié)局 死亡1例，為壞死性急性胰腺炎，其余均痊愈出院，住院時(shí)間2～35d、平均（7.3±2.3）d。
3 討論
本次研究中，12內(nèi)明確診斷59.75%，診斷效率仍有待提高。原發(fā)病典型表現(xiàn)39.00%（94/241），原發(fā)病典型表現(xiàn)12h內(nèi)明確診斷占91.49（86/94），提示急性腹痛患者多無典型癥狀表現(xiàn)，是致疾病延遲診斷的主要原因。采用病理診斷占34.85%（84/241），與擬診相符95.24%（80/84），病理診斷是急性腹痛病因診斷"金標(biāo)準(zhǔn)"，但病理診斷多為創(chuàng)傷性操作，手術(shù)診斷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，護(hù)士對(duì)于未明確診斷、留觀者，應(yīng)做好手術(shù)適應(yīng)證篩查。
急性腹痛病因較復(fù)雜，常見病因包括急性胃腸炎、急性闌膽石癥發(fā)作、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性化膿性梗阻性膽管炎、機(jī)械性腸梗阻等，多以急診科就診，應(yīng)注意收集相關(guān)信息，特別關(guān)注腹痛發(fā)作、變化進(jìn)展情況、伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)典型癥狀，為擬診、明確診斷提供依據(jù)，同時(shí)做好基本的對(duì)癥護(hù)理、心理支持，擬診后據(jù)擬診結(jié)果給予治療護(hù)理，分診后據(jù)原發(fā)病護(hù)理路徑，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括治療性護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、合并癥管理等。
參考文獻(xiàn)：
篇13
1.1臨床資料來自2008年1月～10月在我院行產(chǎn)前診斷的297例孕婦,其中產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)171例(57.6%),年齡高風(fēng)險(xiǎn)67例(22.6%),其他59例(19.8%)。
1.2方法
1.2.1儀器采用日本AIO KaSSD-650型實(shí)時(shí)超聲顯像儀及其配套的3.5 MHz線陣掃描探頭,探頭附有穿刺引導(dǎo)器,穿刺針為日本產(chǎn)22GPTC針。
1.2.2穿刺方法術(shù)前常規(guī)腹部B超檢查胎兒、胎盤和羊水情況,觀察羊水池進(jìn)行初步定位。孕婦排空膀胱,俯臥,左右搖擺腹部約5 min。取仰臥位,常規(guī)腹部消毒,用已帶消毒套的B超探頭引導(dǎo),選擇合適位置作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)是順利抽出20 ml左右的羊水。術(shù)畢拔針后立即觀察胎心、胎盤、穿刺點(diǎn)出血情況及孕婦自覺癥狀。孕婦休息30 min后再次B超檢查,無異常方可離院,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d。
1.2.3術(shù)前護(hù)理
1.2.3.1健康教育健康教育是傳播保健知識(shí)和技術(shù),影響個(gè)體和群體行為,消除危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康的學(xué)科。術(shù)前健康教育十分重要,它促使適應(yīng)證孕婦改變不健康的思想意識(shí),愉快而主動(dòng)接受羊膜腔穿刺,避免或減少孕婦的心理負(fù)擔(dān),最終減少缺陷兒的出生。(1)產(chǎn)前篩查宣教:產(chǎn)前篩查是羊膜腔穿刺的主要病人來源。首先,在產(chǎn)前診斷門診,我們采取如健康處方、宣傳欄、設(shè)立宣教室專人宣教、電視及VCD宣傳片等多種形式進(jìn)行產(chǎn)前篩查宣傳,詳細(xì)講解產(chǎn)前篩查的必要性、安全性,以保證每一位來產(chǎn)前診斷門診的孕16～21周的婦女進(jìn)入產(chǎn)前篩查程序。這也保證了進(jìn)入羊膜腔穿刺流程的孕婦例數(shù)。1406例孕婦篩查高風(fēng)險(xiǎn)者98例,占篩查人數(shù)的6.97%;其中53例進(jìn)行了羊水穿刺,占高風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)的54.08%。(2)羊水穿刺宣教:當(dāng)產(chǎn)前篩查結(jié)果出來后,我們?cè)O(shè)專人及時(shí)通過電話通知每位孕婦。產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦會(huì)按要求到產(chǎn)前診斷中心,宣教護(hù)士同主診醫(yī)生一起對(duì)結(jié)果向孕婦做出分析,用通俗易懂的語言詳細(xì)介紹羊膜腔穿刺的必要性、安全性、方法、注意事項(xiàng)等。告知孕婦羊膜腔穿刺一般在孕16～21周時(shí)施行,因?yàn)榇藭r(shí)羊水量較多,在超聲波引導(dǎo)下抽18～20 ml的羊水,不會(huì)傷及胎兒,而且此時(shí)羊水中存活細(xì)胞比例較高,成功培養(yǎng)機(jī)會(huì)最大。
1.2.3.2知情同意我們會(huì)讓孕婦了解羊膜腔穿刺獲得羊水細(xì)胞是目前產(chǎn)前診斷廣泛應(yīng)用的技術(shù),但對(duì)孕婦及胎兒仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn),可造成孕婦和胎兒損傷,感染,流產(chǎn)發(fā)生率為2%[1\],并講解羊膜腔穿刺可能的誤差以及診斷上的限制等,按照國家衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷管理辦法中知情同意的原則,在孕婦充分知情同意的情況下簽署相關(guān)知情同意書,并誠懇告知我們醫(yī)務(wù)人員會(huì)盡最大努力做好穿刺術(shù),規(guī)范、無菌,讓孕婦放心,具有安全感。
1.2.3.3心理護(hù)理術(shù)前做好心理護(hù)理非常重要。接受穿刺孕婦普遍存在焦慮心理 ,擔(dān)心手術(shù)中自身及胎兒的安全,對(duì)手術(shù)不了解形成恐懼心理。術(shù)前正確了解孕婦心理狀態(tài),做好健康教育,講解穿刺術(shù)的必要性、步驟,介紹做過穿刺的孕婦認(rèn)識(shí),讓其介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),使孕婦充分了解羊膜腔穿刺術(shù)的過程及手術(shù)的安全性,消除其緊張情緒。我們采取不預(yù)約、隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)的方式,縮短病人等待時(shí)間,減少緊張、恐懼心理。
1.2.4術(shù)中護(hù)理術(shù)中同手術(shù)及超聲醫(yī)師密切配合,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。護(hù)士站于孕婦身邊,握其雙手,以極其溫柔的語言安慰鼓勵(lì)孕婦,使其精神放松,情緒平穩(wěn),安全感提升。這不同程度地也使胎兒處于放松狀態(tài),有利于羊水穿刺的順利進(jìn)行。同時(shí),認(rèn)真觀察孕婦術(shù)中情況,發(fā)現(xiàn)異常立即采取措施。
1.2.5術(shù)后護(hù)理
1.2.5.1心理護(hù)理行穿刺術(shù)的孕婦往往對(duì)穿刺結(jié)局、檢查結(jié)果非常擔(dān)心,故術(shù)后的心理護(hù)理十分重要。告知手術(shù)已安全、成功結(jié)束及目前胎心情況,術(shù)后立即用超聲或多普勒胎心儀聽胎心,并要讓孕婦親耳聽到胎心跳動(dòng)的聲音,臥床休息半小時(shí)后無異常方可離院。術(shù)后交代注意事項(xiàng):須適當(dāng)休息并盡量取左側(cè)臥位,堅(jiān)持?jǐn)?shù)胎動(dòng)并教會(huì)數(shù)胎動(dòng)的方法;注意有無宮縮及破水,出現(xiàn)異常情況如何就診等。同時(shí)告知:高風(fēng)險(xiǎn)并不意味著胎兒一定有先天性疾病,孕婦不良心理對(duì)胎兒不利[2\]。培養(yǎng)結(jié)果出來后,我們會(huì)立即通知孕婦本人或其丈夫,讓孕婦放心、安心。
1.2.5.2做好隨訪當(dāng)我們通知孕婦培養(yǎng)結(jié)果時(shí),會(huì)根據(jù)孕婦的不同情況隨訪內(nèi)容有所不同。(1)術(shù)后注意有無并發(fā)癥:如胎盤、腹壁出血、胎心變化、羊水栓塞等;其他術(shù)后隨診有無早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等。(2)對(duì)未培養(yǎng)出異常細(xì)胞者,我們會(huì)告知孕婦未發(fā)現(xiàn)異常,而羊膜腔穿刺只能排除某些已知疾病的可能性,仍有部分遺傳性疾病與先天畸形無法以羊膜腔穿刺術(shù)作為產(chǎn)前診斷。因此一個(gè)結(jié)果正常的羊膜腔穿刺,不能保證將來生下的孩子絕對(duì)正常。為此,孕婦注意日常保健,避免接觸有害因素,飲食多元化,精神放松,心情愉快。孕24周左右時(shí)及時(shí)來院行四維彩超檢查,以便篩查形態(tài)方面的畸形。我們并做好遠(yuǎn)期隨訪,在胎兒出生后3個(gè)月內(nèi)、2歲左右時(shí)分別進(jìn)行嬰兒及產(chǎn)婦情況的隨訪,以判斷結(jié)果符合率。(3)對(duì)培養(yǎng)出異常細(xì)胞者,我們告知孕婦及時(shí)來產(chǎn)前診斷門診,針對(duì)不同個(gè)體,我們會(huì)做好心理疏導(dǎo),使孕婦勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),在理智、平穩(wěn)的心態(tài)下,做出下一步診療計(jì)劃。
2結(jié)果
297例孕婦中均為一次穿刺成功,成功率為100%。296例羊水細(xì)胞培養(yǎng)成功, 1例因羊水自身污染培養(yǎng)失敗。未培養(yǎng)出異常細(xì)胞者280例,占總培養(yǎng)人數(shù)的94.2%;培養(yǎng)出異常細(xì)胞者17例(其中 21三體6例,18三體1例,其它如平衡移位、嵌合體等10例)占總培養(yǎng)人數(shù)的5.8%。術(shù)中無一例出現(xiàn)出血、羊水栓塞等并發(fā)癥。胎心率一過性減緩2例,通過改變、吸氧、靜脈注射產(chǎn)科二聯(lián)針,均在2 min內(nèi)恢復(fù)。術(shù)后無一例出現(xiàn)感染、流產(chǎn)、胎兒丟失等并發(fā)癥。
3討論
在羊膜腔穿刺整個(gè)流程中,護(hù)理起到了十分重要的作用。健康教育使孕婦改變不健康行為,提高思想意識(shí),愉快、主動(dòng)接受羊水穿刺;心理護(hù)理使孕婦消除恐懼心理,心情放松,積極與醫(yī)護(hù)配合,使手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)中密切配合減少了并發(fā)癥,提高了安全性;術(shù)后隨訪對(duì)孕婦進(jìn)行了健康指導(dǎo),驗(yàn)證了診斷符合率。同時(shí),從遠(yuǎn)期目標(biāo)看,擴(kuò)大了產(chǎn)前診斷的影響,影響了孕婦的思想觀念,減少了缺陷兒的出生。總之,采用有效的護(hù)理措施可以明顯減少對(duì)手術(shù)的恐懼,并能使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果,預(yù)后良好[3\]。
參考文獻(xiàn):
\[1\] 鐘進(jìn),郭曉玲.B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺及臍靜脈穿刺術(shù)并發(fā)癥防治\[J\].中國婦幼保健雜志,2006,23(6):3323-3324.
