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二、課前準備
(一)教學內容
教學內容應該嚴謹充實,無科學性、政策性錯誤,能理論密切聯系實際,反映學科的發展方向和進展情況。以學生所用教材為藍本進行備課,避免脫節或概念陳舊。每節課內容不要太多,每分鐘大約2張幻燈片(PPT),圖片多則幻燈片張數相對較多多,如文字多則幻燈片張數相對較少。但要盡量減少文字描述,尤其是不能把課本上的內容抄上去。教師要吃透教學內容,熟記于心,避免臨時翻書。教師往往想傳授更多知識給學生,常導致“消化不良”,要學會忍痛割愛,抓住教學重點和難點。
(二)教案
教案是教師為實施課堂教學而做出的具體行動計劃或教學方案[1]。教師接到教學任務后,應認真準備教案,講授內容與課時相對應,如第一個內容需要5分鐘講完,第二個內容需要3分鐘講完,需要在教案上注明,制作課件時按照教案添加或刪減圖片,通過練習,不斷調整,這樣就容易控制課堂節奏。講義可以相對詳細。二者在課堂上可提示內容和時間進度,進一步細化講課過程。
(三)課件制作
理論課教學大多采用多媒體教學,它通過圖、文、聲并茂的形式,注重文字、圖片、動畫等的有機結合,營造了學生直觀形象地學習氛圍,激發了學生的學習興趣,便于學生理解[1]。教師要熟悉電腦知識,善于駕馭電腦軟件。每張幻燈片不超過8行,字體不能太小,文字顏色與背景色彩對比度要明顯,以免因色差導致畫面模糊,影響視覺效果。對關鍵詞語或專業術語附有英文解釋,為學生以后進一步深造打下基礎。
由于臨床案例多,所以臨床階段的授課內容相比基礎階段更加生動。這就要求教師在平時要留意拍攝照片、視頻,對化驗單、CT片、病歷等進行拍照,作為教學材料,進一步豐富課件形式和內容。但要注意對圖片進行適當處理,保護患者隱私。同時需注意版權問題,使用他人的圖片要注明來源。
當然,教師也可應用實物標本、教學模型等以提高授課內容的生動性,比如,講解肺癌時,可以用乒乓球表示腫瘤;講解乳腺疾病時可以帶上乳腺疾病模型;講解分娩時可以帶上骨盆及胎兒模型,幫助學生理解。
(四)反復演練
課件制作好之后,需要反復演練,確定是否能在規定的時間內講授完畢,并注意與前后內容的銜接。演練過程中根據情況增加或減少圖片,組織好語言精講或略講。同時,需要兩手準備,練習傳統授課方法,即不用多媒體時仍能正常授課。將精力放在如何講好、如何讓學生聽懂并留下深刻印象,避免表演性講課或完全依賴多媒體。
(五)形象儀表得當
注重外表形象,儀表端莊,教態自然,態度親切,能展現良好的教學風貌和個人魅力,注意避免使用濃香水。
三、課堂技巧
(一)做好開場白,消除緊張感
好的開始是成功的一半。主動介紹自己和本節課內容,消除陌生感,使學生進入聽課狀態。教師的目光可落在教室的最后面,或掃視全班,緩解緊張感。
(二)講課技巧
根據課程要求在吃透教材的前提下,使用統一的標準術語講課,準確地表達概念和原則,通過生動精煉的語言,結合語音、語氣、語調及形體語言的運用[2]來突出教學重點,剖析難點,避免口頭禪或用方言講課,使教學語言的規范性和通俗性有機地結合起來。與學生不僅要有知識的交流,還要有情感的交流,這是每個教師應當注重的問題。在講解過程中,不能自始至終一個姿勢、一種語調,這樣易引起學生疲倦。盡量不要站在同一位置不動或擋住投影畫面。可以走下講臺,在教室內轉動,或站在學生面前提問,吸引學生的注意力和聽課興趣,使學生處于相對緊張、興奮的狀態。如果學生出現困倦、思維停滯,可采用提問、設問等方法調動學生的思維。提問應該兼顧差生的學習水平,使大部分同學可以參與互動。
(三)板書
作為正式授課,必須有板書。可用中文或英文,或二者結合,可以先在黑板中部寫章節題目,逐漸引申,采用上下或左右展開,根據內容逐漸補充,條理清楚,最好形成一個圖形或詞句,學生通過板書就能聯想起所有重點,保持長久記憶。教師在書寫板書的時候,全班注意力都集中在黑板上,注意不要有錯別字或錯誤筆順。
(四)掌握課堂時間
盡管已提前演練了講課內容,但站在講臺上,仍可能會緊張,導致語速加快,提前講完,應該提前做好準備。嚴格來講,提前或延遲的時間不超過20秒。教師應該把教案、講義放在桌面上,根據教案的安排控制講課節奏。 1.如果時間較多,可以布置思考題,讓學生課后討論,引導學生自主學習;也可以讓學生提出不懂的問題,教師當堂解答。還可結合本課內容介紹如何復習、如何記憶,有關的內容最新發展動態等。如果剩余時間過少,可少寫或不寫板書;可減少過渡性語言,但不能加快語速。
2.對本次講課內容準備中英文小結,根據時間長短選擇講解方式。
3.準備臨床案例,應根據具體情況靈活選用。剩余時間多就多講,反之可以不講。講解熟悉的案例,可以增強教師的自信心,也可以增加學生將來從事該專業的興趣。
(五)主導課堂教學
教師是教學活動的主導者,需要抓住學生的注意力,使學生在課堂上的思維活動緊緊圍繞著教學內容。如果不能抓住學生的注意力,老師講得再多、再認真也是效果全無。誠然,也可以組織學生
自學、討論等,但不能完全將課堂交給學生,否則會導致學生知識點模糊,記憶不深刻。PBL(Problem- Based Learning)教學模式是學生自學與導師指導相結合的一種教學法[3],與傳統教學方法相比,盡管具有一些的優勢,但仍然存在一些不足,尤其是知識點較多時難以實施。 四、規范教學行為
在課堂上,教師不但要有效地傳授知識,而且還要精神飽滿,控制消極的思想和言語,以正確引導學生的學習。教師應具有未來意識,對學生進行未來教育[4-6]。從而在傳授醫學知識的同時,能夠有效地激發學生濃厚的學習興趣,增強學習信心和提高學習效率。如果沒有學生的積極參與,學習興趣可能減弱,以至最終喪失。
同時熱愛、尊重學生,不挖苦和諷刺學生,不能流露出厭倦教學、厭惡學生的情緒,對學生的進步給予肯定和表揚。講課中避免討論與課堂內容無關的話題,如談論政治、抨擊社會現狀、大談個人成就等,不但占用課堂時間,更易引起負面作用。
五、教學相長
教師在授課時,相關教學主任、教學督導可隨堂聽課,對教師的教學效果進行評價,下課后可告知教師哪些需要改進,下一堂課如何調整。同時,學生在該教師授課結束后即對教師評分,教務部門將評教結果反饋給教師,進一步提高教學水平。
六、提高教師素質
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臨床醫學是以某一醫療方面作為研究對象，對相關的病體案例進行研究，來討論現在此類病例的發展狀況、發展規律和潛在發展因素。除此之外，臨床醫學還包括對臨床診斷、臨床治療、臨床預測三方面的研究。以現在的臨床腫瘤學為例，臨床腫瘤學中我們將腫瘤作為研究的本體，通過研究對腫瘤的相關發展程度進行預測估計，并借助現代藥物達到對腫瘤的控制作用，從而來造福人類。
案例教學和傳統的教學方式有很大的不同。在教學內容上，傳統教學多采用灌輸法，將所有的內容強灌入學生的思想之中，讓學生死記硬背。而案例教學則根據教學的要求，將學生引入一定的情景之中，讓學生通過獨立思考、集體協作，完成教學任務。
2. 相關資料
2.1 準備工作
對相關的案例教學內容進行充分的準備。在教學之前老師對相關的教學內容進行主要的備課，把所有的教學理論知識規定在一定的案例教學模式之中。為方便教學工作的開展，也可以做出教學模式效果模型，在實際工作中完善模型。教學結束后讓學生進行自由討論，將各個知識點進行統一的交流、理解，對所有的教學知識進行系統的梳理、記憶。
2.2 方法
選取學生作為研究對象，將各個學生未接受案例教學的成績統計記錄，錄入數據庫。然后，對學生采用案例教學和傳統教學相結合的教育方法進行教育。對學生的日常教學進行提問及評分，記錄每日的教學情況。每周進行一次理論考試，將考試的成績錄入數據庫。對所有的案例教學成績進行匯總、分析。最后，對所有的學生進行問卷調查，統計學生對案例教學的意見和建議。
2.3 結果
對于案例教學的成果，我們對其進行了統計分析。根據我們測試的結果，在被調查的學生之中，大多數學生的教學成績在案例教學之后較原來有顯著提高。有85.82%的學生認為在臨床理論教學中運用案例教學法有積極的作用。學生認為案例教學充分提高了他們的學習興趣，從內心不再排斥臨床醫學理論知識。80.97%的學生認為案例教學幫助他們更好地記憶相關的理論知識，在臨床醫學理論的學習中起到了非常重要的作用。還有70.52%的學生認為案例教學提高了他們主動獲取知識的能力。
案例教學將學生學習的積極性充分激發出來，讓學生自覺地學習，這樣不僅僅將老師教學的成效顯著改善，也加快了教學的進程，在學生的日常學習中具有非常積極的意義。
3 傳統教學的缺陷
傳統教學的內容較為死板。現在的臨床理論教學中有大量的化學、生物方面的知識，這些知識的理論性較強、內容的格式較為單一。很多學生對這些知識頭痛不已。
傳統教學的內容較為空洞。現在的臨床醫學的學生大都缺少實踐，對很多的理論名詞和一些空間層次要求比較嚴格的臨床過程比較生疏。他們很難正確的將所有的知識串聯在一起，形成一個有機的整體。
傳統教學的內容比較平面化。現在的很多醫學知識都是在實踐中總結出來的，這多與空間有關。而現在的傳統教學體系過于平面化，沒有豐富的空間給學生去聯想[2]。
4 討論
我國當前十分提倡案例教學。醫學臨床理論課教學中采用案例教學法早已屢見不鮮。例如在生物化學醫學教學中使用案例教學法來解決學生對傳統教學產生的畏懼問題，在婦科診療中采取案例教學法將一系列復雜的婦科問題轉化成淺顯易懂的比喻，在研究腫瘤臨床理論時，運用案例教學，將所有的平面空間立體化等。
案例教學的教學目標為：讓學生構建正確的知識框架，提高學生的學習能力，拓寬教學的內容，讓學生學會互幫互助，團結協作。這里的教學知識指的是在臨床醫學理論中的專業知識，包括案例教學中的互動問題。而提高學生的能力則包括學生的動手實踐能力、自我反思能力、自我學習能力、分析解決問題的能力等[3]。
案例教學將教學的主體由老師向學生轉變，真正的讓學生成為教學的先驅，開始自我學習，使教學的角色發生了根本的轉變，有利于更好地實現教學目標。案例教學最成功的一點在于它的課堂互動。這種教學方式能將學生的所有疑問充分解決，但老師應當加強對學生的管理。在案例教學中，學生的積極性能被充分調動，但是也不乏學生不愿意主動學習。這些，就要求老師切實做好監督工作，督促學生學習。
醫學臨床理論課教學中采用案例教學法，將傳統的壟斷模式打破。這種方法的效果較單一的傳統教學更具有可實行性，可以把所有的學生學習的積極性充分調動起來，讓學生真正的去自主學習，真正的體驗臨床醫學理論研究的奧秘。
【參考文獻】
［1］衛愛武. 案例教學在中醫婦科學臨床教學中的應用[J]. 河南科技，2011 （3）：25-26.
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(二)采用雙向互動式管理模式
在實施新的教學模式前，我院培訓教學的管理模式主要是采取科教科對下屬科室下文的方式，讓科室按照下文規定進行機械式的教學培訓，科室與科教科沒有互動性，參加培訓的學生積極性也不高。采用雙向互動式管理模式后，醫院和科室共同參與醫院教學管理，制訂的教學計劃更加符合科室實際情況，并且與當年開展的新技術項目和科研項目有機結合，科室成員的積極被調動起來。由科室成員參與科室的培訓教學計劃制定，輪科的學生也可以按照自己情況提出自己需要學習培訓的內容或想法，綜合大家的意見和建議來確定培訓主題，設立符合實際情況的培訓課程，并要求參加培訓的成員在聽課前積極收集資料和問題，以便在培訓過程中使學生和培訓教師產生互動，優化培訓效果，讓參加培訓的學生的臨床專業知識水平得到提高。另外，實習學生也被允許參與全院的教學計劃制定，根據學生提出的合理要求，對教學的側重點進行適當調整，開展一些學生更感興趣的培訓課程。還有，學生在實習過程中對感興趣的科室，醫院可以根據具體情況適當延長在興趣科室的學習時間，從而調動了學生參與教學的積極性。通過上述雙向互動的管理模式，培訓教學工作得到了大家的認可，讓管理和教學有機地融合到了一起。
二、新教學管理模式的實施效果
在實施新的教學管理模式后，我院醫學教學管理水平和能力有顯著增強，全院大多數教學人員從思想上認識到了教學的重要性，臨床教學科室積極主動參與醫院教學工作，醫院教管部門管理人員與臨床科室教學人員融為一體，醫院管理方式顯得更加人性化和科學化。實施新的教學模式后，教學工作取得了重大突破，現已成為廣西醫科大學、桂林醫學院、柳州醫專及桂林市衛校等多所醫學院校的教學醫院，同時還是廣東、湖南和貴州省等多所醫學院校的實習點，我院現在有實習學生120余人，專業廣泛，包括臨床醫學、藥理學、護理學、影像學、口腔醫學和檢驗醫學等專業，2014年來我院教學科研取得多項突破，科研項目獲省級和市級立項比上一年度增長60%以上，多次獲得桂林市科技進步三等獎，多次得到衛生廳和教育廳表彰和肯定，發表教學類論文多篇，年度教學評估為優秀。
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1.2組織紀律松懈
醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。
2影響臨床實習的因素
近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。
2.1崗前培訓不足
醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。
2.2高校擴招
隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。
2.3醫患關系影響
由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。
2.4升學、就業壓力
調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的專科生積極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。
3臨床實習中的教學管理
為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。
3.1加強崗前培訓
醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。
3.2加強實習期間管理
建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。
3.3嚴格畢業考核
學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。
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2.1 安全性與有效性評價 循證藥學對藥物的療效及安全性研究證據有一套嚴格的分級和評價體系,療效評價注重終點指標和生存質量,其原理和方法已得到現代醫學的廣泛接受和認可。臨床藥師可選擇性或綜合性利用循證分析手段從臨床有效性、安全性、衛生經濟學、倫理學等方面綜合評價醫療干預措施的臨床療效和安全性。
2.1.1 回顧性調查研究 采用集群抽樣(cluster sampling)與分層隨機抽樣(stratified random sampling)相結合的方式,選擇公開發行的醫藥期刊、書籍、會議論文、報刊文摘、實驗報告中相關的藥物毒性、不良反應、配伍禁忌、飲食宜忌、中毒解救等文獻進行系統全面收集整理,按劑量過大、違反配伍禁忌、誤用偽品、質量不過關、分類方法進行分類,建立數據庫,進一步進行系統Meta分析提供依據。
2.1.2 薈萃分析(meta-analysis) 根據循證藥學的原則,對回顧性調查研究收集到的數據資料進行篩選、甄別與認定,通過進行系統Meta分析,總結分析藥物不良反應的發生原因、解救的方法、臨床救治的合理性、有效性,并把分析得出的結果進行多因素統計學處理,根據分析的結果與因素之間的依存關系,建立回歸方程,根據實際情況進行多元線性回歸、多元逐步回歸、Logistic回歸分析,通過數理分析,研究不良反應和藥品之間的因果關系,探討各個因素對結果作用的大小和方向,分析不良反應的發生原因及作用機制。此外,客觀分析評價目前常用藥品的安全性及有效性評價方法,總結分析其優點和不足,提出改進方案。
2.1.3 實驗驗證 對于不良反應出現頻率高的藥物進行實驗驗證,找出不良反應發生的原因,重新評價其療效與安全性。從體外相互作用、理化反應、指紋圖譜、主要藥效學、毒理學、藥物代謝動力學等方面分析,再進行實驗研究。經循證藥學嚴格評價確證其臨床療效后,充分運用基因組、蛋白質組、生物信息學等現代先進科技手段,探討藥物的整合作用,同時可以進一步優化配方,研發更安全、更有效的新型藥物。
2.1.4 前瞻性臨床試驗 藥物臨床試驗是指為了評價藥物的療效和安全性,在人體(患者或健康志愿者)進行的藥物的系統性研究,以證實和揭示試驗用藥物的作用及不良反應等。臨床流行病學認為,大樣本、多中心、隨機對照的前瞻性臨床試驗(randomized conrolled tria,l RCT)是評價一種治療措施的最佳方法,也是該療法有效性和安全性最可靠的依據。臨床試驗是新藥研究開發的必經階段,對評價新藥的療效和安全性起著無可替代的作用,其研究資料和結果是藥品監督管理部門進行新藥審批的重要內容和關鍵依據。
2.2 經濟學與有效性評價 藥物經濟學不僅關注藥物治療的效果,同時也關注藥物治療的成本,其核心思想是為患者提供成本-效果好的治療藥物。常用的研究方法有最小成本分析法、成本-效果分析法、成本-效益分析法和成本-效用分析法。藥物經濟學在國外已有20多年的發展歷史,但在我國尚處于起步階段。鑒于藥物經濟學在藥品費用控制中的獨特作用,眾多學者在衛生政策制定者已對其產生了濃厚的興趣, 部分研究人員也已在從事這方面的研究工作。目前,民生問題是社會關注熱點問題之一,尤重醫療成本問題。循證醫藥學理論不僅重視藥品安全性與有效性的權衡,也重視藥品經濟學與有效性的權衡。
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選出2～4位具有多年臨床經驗、并具有中級以上職稱的醫師進行脫產教學。作為一名脫產的教師，必須熱愛教學事業，具有高度的責任心和敬業精神；具有扎實的內科學理論知識和豐富的臨床實踐經驗；具有內科學教學經驗；具有嚴謹的工作作風和良好的醫德醫風；同時兼備自然和人文社會科學知識，才能培養出高素質的綜合型醫學人才。臨床見習是醫學生開始接觸患者的階段，也是形成良好醫德醫風的關鍵時期，帶教教師的言行對學生的醫學生涯有著重大影響。
2多種教學方法結合
2.1啟發式教學法床旁帶領學生在見習中，帶教教師帶領學生進入病房，以組為單位進行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導和啟發，逐步強化內科學知識。如在上肝硬化的見習課時，教師給每組選好了患者，學生在床旁問病史及查體，啟發學生肝硬化的常見病因，肝功能減退及門靜脈高壓分別包括哪些臨床癥狀或體征，肝硬化失代償期可能出現哪些并發癥？肝硬化腹水的形成機制，肝硬化腹水的特點。教師應著重強調腹水及脾大的鑒別診斷，引起腹水的常見原因包括心源性疾病、肝源性疾病、腎源性疾病及惡性腫瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，還可能為血液系統疾病（如慢性粒細胞白血病）、感染性疾病（如傷寒）、寄生蟲病（如血吸蟲病）等。進一步可啟發學生，雖然腹水及脾大可見于多種疾病，但只有側枝循環的建立和開放才是肝硬化失代償期的特征性表現。
2.2病例分析教學法在見習教學活動中，帶教教師根據教學大綱要求，精心選擇具有代表性和特征性的病例，通過病史特點分析，引導學生發表自己的見解，然后教師進行評述，重點評論疾病的診斷與鑒別診斷，從而促使理論知識與實踐的結合，并利于學生邏輯思維能力的形成規律，盡可能使學生在有限的時間內掌握內科學常見病、多發病的診治方法，學會分析問題，并提高其解決問題的能力[2-3]。
2.3以問題為基礎的教學法（PBL）首先，學生針對具體醫學概念或病例提出問題，確定自己的學習目標，隨后進行獨立資料收集、自學、研究等工作，最后回到小組中進行充分的討論。
這種方法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識、培養能力。在進行PBL教學時要注意控制PBL小組人數，有的學生提的問題或見解很膚淺、幼稚，教師應積極鼓勵他們，并且與傳統教學法相結合，適當講授與見習內容相關的醫學知識網。
2.4多媒體教學法由于某些疾病的發病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家屬不配合教學工作，某些特征性的癥狀和體征在見習時不一定能見到，這時多媒體教學法可以彌補上述的不足。帶教教師可以收集相關特征性體征的圖片資料制作電子教學課件展示在學生面前。
2.5定期進行教學聯系會在臨床見習的期間，每4周進行1次教學聯系會，即帶教老師和見習同學進行座談。座談的內容包括：學生提出在已經完成的I床實踐中教師做得好的方面、尚欠缺的方面、學生對以后見習的期望及意見；教師對學生提出的問題進行回答、教師認為學生在見習中存在的問題及需要改進的地方、教師對學生要求改進的地方作出承諾。通過定期進行教學聯系會，加強了學生與教師之間的互動，促進了彼此之間的理解，更重要的是總結了見習教學中存在的經驗和問題，及時加以改進，利于學生從臨床見習中掌握系統的臨床知識。
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1資料和方法
1.1一般資料
選取在我院婦產科實習的60名本科學生，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組男性17例，女性13例，對照組18例，女性12例，兩組學生在性別、平日學習成績比較差異無統計學意義（p＞0.05）。
1.2方法
對照組患者應用傳統的臨床帶教方法進行帶教，實習學生跟隨老師帶教進行查房，并在查房后講解異位妊娠的臨床基本知識。觀察組學生進行循證醫學帶教，提出異位妊娠的相關問題如異位妊娠的原因、診斷、治療方法等，要求學生利用互聯網、教科書等醫學資源，進行文獻檢索，用結論對異位妊娠患者（病情典型，由帶教老師選定）進行分析，并作出診療方案，帶教老師根據學生能夠的診療方案進行講解分析[2]，并逐步要求學生對新入院的異位妊娠患者進行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對帶教老師進行討論研究，執行治療方法。在帶教結束后，所有學生進行考試，對兩組學生考試成績進行比較。考試成績百分制。
1.3統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以((x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
觀察組學生的考試成績明顯高于對照組，兩組學生考試成績比較差異有統計學意義（p＜0.05）。
3討論
循證醫學是近年來在臨床醫學領域內迅速發展起來的一門學科，屬于遵循科學證據的醫學，核心思想是醫療衛生方案、決策的確定都要遵循客觀的臨床科學研究生產的最佳依據，從而制定科學的預防和對策的措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的，隨著循證醫學的發展與婦產科學的交叉融合，對婦產科學的教學發展起到積極的作用[3]，本文重點介紹在異位妊娠帶教過程中應用循證醫學，效果滿意，觀察組學生的考試成績明顯高于對照組，兩組學生考試成績比較差異有統計學意義（p＜0.05）。循證醫學可以將臨床證據、熟練的臨床經驗、患者的具體情況緊密結合，可以尋找到最佳的臨床證據，選擇最為有效的治療方案，爭取使患者獲得最佳的治療效果，本組資料顯示學生要對入院患者的病情進行文獻檢索后，作出病因、臨床癥狀、體征、治療方案等分析，并與帶教老師進行討論分析，執行診療方案，重視確鑿的臨床依據，與傳統的醫學帶教截然不同，傳統醫學主要依靠帶教老師的個人經驗，循證醫學可以根據患者的具體情況進行分析。在臨床教學實踐中也要教導學生循證醫學的局限性，循證醫學最可靠的證據是雙盲的、隨機化可控制的大樣本研究結果，這就決定了它可能忽視某些具體病例的個體變異[4]。所以在臨床診療中不能盲目地使用循證醫學，應注意臨床指證等。循證醫學在婦產科的應用將是未來婦產科帶教發展的方向，高校老師在臨床帶教過程中，要努力將循證醫學引入教學過程中，可以培養學生在以后的臨床實踐和科研過程中養成循證醫學的良好思維，開拓進取型婦產科學的臨床研究。循證醫學應用于異位妊娠臨床帶教過程中，能提高學生對異位妊娠的理解，可以廣泛應用與臨床教學工作中。
參考文獻
[1]于月成，李紅梅，辛曉燕等循證醫學理念融入到婦產科教學中的探討[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)2006，8(2):183—185
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臨床醫學，作為一門交叉學科，其理論瓶頸間接反映了作為其后盾的自然科學基礎理論所存在的重大缺陷。對于一種治療胃潰瘍的新藥問世，它能夠帶給人類的成就感還遠不足以掩蓋眾多病因不明的疾病所造成的傷痛與不安。即便人們對醫學前景盲目樂觀，也必須做出最壞的打算：在超級細菌泛濫成災或大規模流行病席卷全球、死狀猙獰的尸體堆滿病理解剖室卻死因不明時，我們不會發生這樣的悔恨：今天的一切結果完全歸咎于最初的臨床醫學！
鑒于醫學理論本身的紛繁復雜，本文僅從以下三個片段進行簡要論述。
一、對臨床醫學本身的病史回顧
臨床醫學就是現代西方醫學的同義詞，其全部理論基礎源自啟蒙運動以來的自然科學結晶及理性主義在逐漸占據歷史主導地位過程中不斷斗爭的必然結果。臨床醫學不僅在諸多領域贏得了話語權，也以其典型的工具主義巧妙的回避了來自各種本體論的詰難：醫生只負責治病救人，當這種行為在社會中起到一定的積極作用時，我們認為臨床醫學是成功的。醫生不需要知道疾病的真正病因是什么（甚至這種病因是無法被追溯或還原的）。醫生只需要知道這個疾病的癥狀，檢驗結果的異常及相應的治療方式。
臨床醫學的進步，很大程度上是工具主義與形而上學的分道揚鑣，是偶適真理替代歸納論證，是唯理主義與神學的毅然決裂。
表面上看來，此種實用主義的確在一定程度上解決了那些宗教時代的巫醫所不能解決的問題：對于癲癇的病因，我們摒棄了惡靈附身的解釋，選擇相信大腦功能性異常放電的假說。顯而易見的事實卻是：這種病因假說并不能真正指導我們進行病因治療，因為絕大多數臨床治療都只是對癥治療。更具諷刺意味的是，雖然病因假說往往比治療手段還要豐富多樣，但使用價值幾乎為零，僅僅作為一種填補理論空白尷尬的自我圓說。例如：當對癌癥病因的假說類型超過對癌癥的治療方式，“方法論”和實踐之間存在嚴重的不對稱，假說背后沒有相對應可操作性的實踐檢驗作為理論支撐，那么從邏輯實證主義的角度斷定，這些假說是毫無意義的認識論空談乃至胡說。類似于理論物理學界為了發展超弦理論而制造出大量既不能被證實，也不能對實驗結果進行預言的數學模型，如同理論泡沫般占據并消耗著實驗資源，這便是當代物理學危機。因此，臨床醫學的理論瓶頸仍然和其他自然科學殊途同歸：臨床醫學的局限，就是自然科學的局限。
二、泛經驗主義下的惡性循環。
臨床醫學是一門高度不確定的邊緣學科，主張并堅持經驗主義可獲得更多確定性事實和認識論的強化。但這種經驗主義往往扼殺了其他可能性，將效果論包裝在社會權威中進行盲目夸大。即便是各大報刊媒體推薦的名醫，也不能解釋癲癇真正的病因。醫生規范化培訓就是這樣一個目的：醫生并沒有獲得任何有關病因探究的指引或靈感，只是不斷在前輩的帶領之下重復執行那些經驗性、常規性的操作，直到技能變成一種條件反射。當看到病人突發抽搐時，醫生立刻會想到癲癇和卡馬西平（一種治療癲癇的藥物）。
總之，醫生的成功是制度的成功，是經驗主義的奏效，而不是醫術高明的表現，更不是他對疾病有某種先進的認識論。例如：高居重點醫院的“名醫”在脫離醫院強大制度和環境支撐后將無法行醫，相比一些非法行醫的江湖醫生，這些昔日的“專家”甚至處理不了一個普通的小兒感冒，因為這些“名醫”的經驗并不是通行的法則，在突如其來的變故之下，很難保證他們還能正襟危坐的從容應對。其次，經驗主義的盛行往往給教條主義的滋生提供了溫床。醫界的一個公共笑話：醫生一邊查閱資料一邊給病人診斷，按圖索驥般的頭痛醫頭，腳痛醫腳。換言之，經驗主義所產生的實用價值并不能說明它是完備的。相反，一旦經驗主義成了思維定式，對于新問題和特殊問題的處理將會出現偏差甚至釀成大錯！
三、基礎理論的反饋抑制。
當新理論取代舊理論的同時，也像宗教信條般深深植入人們的觀念。故，嘗試并努力改變基礎理論是十分艱巨甚至危險的任務，不敢越雷池一步有時反而成
為崇尚科學的辯護詞和明哲保身的做法。其結果是：醫學乃至整個自然科學基礎領域在近30年的發展幾乎處于止步不前的狀態。我們不再會看到類似“相對論”誕生和“DNA雙螺旋結構”的發現等突破性、里程碑式的成果，取而代之的是諸如“某粒子加速器速度提高了10倍”等技術性細節的提升和改進。
雖然基礎領域的改變可以改變整個人類的認識論并重組知識的結構，技術領域的改變只對某個局限的范圍產生作用或影響，但當今絕大多數科學工作者還是會選擇做一個低風險高收獲的機會主義和功利主義者。
基礎領域大量人才流失，學術氛圍一潭死水，學術壟斷、政治化、形式化等作為制約科學發展的外部因素依舊不容小覷：這既是科學進步的阻力，也是固步自封、安于現狀的始作俑者。
綜上所述，在自然科學基礎領域的若干重大問題尚未解決之前，臨床醫學很難有實質性的革新。21世紀的人類正面臨諸多前所未有的科學挑戰，在沿用舊理論屢屢遭遇瓶頸之時，是否考慮去質疑基礎理論本身？科學精神就是懷疑一切的態度。當這些堅如磐石的舊科學基礎保持著百年不變唯我獨尊的姿態時，我們是否有足夠的勇氣和決心重新構建另一座理論豐碑來領航并發掘科學的新大陸呢？筆者和大家拭目以待。
【參考文獻】：
[1] 米歇爾·福柯．臨床醫學的誕生[M]．南京：譯林出版社，2001
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1.1.2準備教學資料藥理學理論教學內容分為6個模塊，即總論、外周神經系統藥理學、中樞神經系統藥理學、內臟系統藥理學（包括心血管系統、呼吸系統、消化系統、血液及造血器官的藥物等）、內分泌系統藥理學、化學治療藥物藥理學等。本研究決定將上述內容重新整合，75%學時采取PBL教學模式，僅保留25%學時采用傳統講授方式教學模式，主要涉及藥理學基本框架知識或學生難以理解的內容，如藥理學總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學模式的內容，打亂原有教學順序，突破原有章節界限，將不同章節有機結合起來，如將糖皮質激素類藥物、作用于呼吸系統藥物和作用于消化系統藥物綜合在一起，而將鎮痛藥與解熱鎮痛抗炎藥結合起來進行教學。現行的教材均是按照傳統教學方法編寫的，不適合PBL教學模式使用。確定PBL教學模式的內容后，本教研室群策群力組織富有教學經驗的教師分頭編寫符合PBL教學模式的教學資料和病例，每一病例分為教師版和學生版2個版本，均有明確的學習目標，病例的內容從易至難，并很好地與學生以前所學的生理、生化、微生物等基礎知識銜接。編寫完畢，再經過反復論證，才定稿。
1.1.3建設硬件設施規范的PBL專用教室內布局應與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學生使用，墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學模式的需要。
1.2教學實施
1.2.1分組開課前要求課代表將學生分為若干個小組，每個小組的人數以不超過4人為宜。在每個學生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關資料。
1.2.2課堂討論首先組織學生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關的知識點及擬討論的問題，然后，讓學生按準備情況就相關問題進行重點發言。涉及的知識點和關鍵論點要求學生寫在白板上，每次課結束前，由教師或學生以白板上歸納的內容進行總結。
篇10
隨著我國經濟的不斷發展，醫學領域也取得了長足的進步，人類年齡增加的同時，其病變原因和死因也在發生著改變。胃腸外科是抗擊腫瘤的主陣地之一，但臨床研究和臨床實踐之間的隔閡卻逐漸擴，缺少基礎成果轉化為臨床技術的方法[1]。轉化醫學的興起使基礎研究與臨床醫學緊密的結合至一起，其中再融入病例討論教學，在臨床教學中有著明顯的成果。為此，本文特選取我院2010-2013年普通外科實習醫師共60名采取轉化醫學理念結合病例討論教學模式，分析其實踐可行性，現報告如下：
1.資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2010-2013年普通外科實習醫師共60名，拆信封法隨機將其分成實驗組（30名）和對照組（30名）。其中男性38名（實驗組21名，對照組17名），女性22名（實驗組9名，對照組13名）。兩組學生年齡，性別兩組患者的年齡，性別等進行對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
實驗班：給予實驗班學生采取轉化醫學理念結合病例討論教學模式。首先編寫病例討論教學法案例。實施病例討論教學法的第一步就是選擇恰當的臨床病例，由于教學對象是學生，所以所選擇的病例不能太過偏難和復雜，病例臨床表現要和醫學理論相符。選取臨床來源的病例并按照醫學原理對其修改，在修改中成為標準化病例。制作圖文并茂的PPT課件，診斷和治療是開展教學的重點，教師應在其基礎上預留一定的時間讓學生討論和思考。例如某女性22歲，8小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重入院。查體：頭頸心肺未見異常，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，腸鳴音甚弱，聽不清。上述病情應選擇哪一種診斷和治療方法，有無手術治療的必要性。其次編寫轉化醫學教學大綱。根據課堂教學單元設計轉化醫學教學內容。具體步驟為：①圍繞腸胃外科提出問題，指出教學空白點。②指導學生進行獨立探索。③個人提煉，以4人為小組依據教學內容探討交流。④總結提高。例如指導胃癌化療轉化醫學教學，了解腫瘤的組織和分子分型，選擇合適的化療時機和化療方案。第三統一培訓實施轉化醫學結合病例討論教學的胃腸外科教師，初步形成統一的教學思想和操作方法，預想各種可能會在教學過程中出現的問題，盡可能完善教學過程。第四采用醫院定制的臨床統一考試題庫對學生進行考核，對比兩組學生成績。
對照班：給予對照班傳統教學法。以多媒體為主導，理論和PPT課件相結合的教學方式。
1.3 統計學分析
本次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件，學生成績和相關問卷調查指標用%表示，用X2檢驗，如果P
2.結果
2.1 兩組學生平均成績對比
實驗班學生平均成績為82.252分，對照班學生平均成績為73.151分，實驗班學生平均成績高于對照組，兩組差異對比具有明顯統計學意義（P
2.2 調查問題指標對比
實驗組30名學生中，有26名學生認為能增加探索臨床問題的興趣，占86.66%，有24名學生認為能提升從臨床實踐中提煉科研思路的能力，占80%。有25名學生認為能促進獨立思考和自主學習，占83%，有22名學生認為能增加學習的深度和廣度，占73%。與對照班學生17/30，56.67%、13/30，43.3%、15/30，50%，12/30，占40%調查比例相比，兩組差異對比具有明顯統計學意義（P
3.討論
轉化醫學最早在美國當地某雜志上提出，其定義是從實驗室的研究發現轉化為臨床使用的診療技術。主要目的是為了加快基礎研究成果轉化臨床實踐應用的腳步。胃腸外科是普通外科的主要陣地，它包含胰腺癌、胃癌等在內的消化系惡性腫瘤。目前腫瘤學領域明顯存在理論基礎和臨床脫節的現象[2]。轉化醫學作為連接基礎和臨床的橋梁，如在臨床教學中將轉化醫學理念結合病例兩者結合，能更好的解釋復雜的臨床現象。胃腸外科臨床教學的特點則是需要在傳統教學的基礎上加以改進其中的不足，提出新的思路和方法，重點強調臨床與科研的各取所需，進而實現實驗室與臨床的雙向轉化。本文實驗組采用的轉化醫學理念與病例討論相結合，重于培養醫學生的人文精神，其中以臨床問題為出發點，提出分子層面分型，有助于選擇特異性方案，提高治療效果和效益。同時引導學生以全新的科研思路面對病例，提高轉化研究意識。本文所研究的120名醫學生中，采用轉化醫學理念結合病例討論的60名學生學習平均成績明顯高于傳統教學法學生，調查問題指標中不管是興趣、個人能力提升等都高于傳統教學法學生，兩組差異對比具有明顯統計學意義（P
綜上所述，轉化醫學理念結合病歷討論教學模式克服了傳統教學模式的不足，適合當下臨床所需，同時也適應現代醫學教學的要求，教學效果明顯，值得在胃腸外科臨床教學中應用和推廣。
篇11
1
血脈的含義
1. 1
血的含義
血是脈管中流動的紅色液體，是人體的重要組成部分。《靈樞·決氣》篇云：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。
1. 2
脈的含義
(1)脈是《內經》經絡學說中“心脈血液循環系統”的重要組成部分。《內經》以“經絡”代替了“十一脈”的概念，而“脈”代表經絡系統的含義逐漸退化并向容納血液的脈管轉移。考求《內經》，“脈”在《黃帝內經》中一個十分清楚而且重要的含義是血脈，即血管。《靈樞·本臟》篇曰：“經脈者，行血氣而營陰陽”。《靈樞·決氣》“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”。(2)《內經》還將“脈”視為一個獨立的實體臟器——“奇恒之腑”。《素問·五臟別論》中記載:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，……皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”，可見脈與其它5個臟器一樣皆為獨立的實體臟器。
由上可見，《內經》中“脈”之概念具有雙重含義：一是經絡系統運行血液為主的通道；二是屬于一個獨立實體臟器［13］。
2
生理
2. 1
血的生理特性
血液生成之后，注于脈中，運行于周身，起滋潤濡養作用。《靈樞·營衛生會》篇云：“其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。”明確指出血液在體內是循環運行的。
2. 2
脈的生理特性
(1)“脈”之結構:①“心主身之血脈”，全身的血液都在“脈”中運行，完成一個循環過程。②《內經》已經觀察到脈分為“動脈”和另外一種不同的脈管，血出而射是指動脈血，久留不瀉顏色黑濁則是指靜脈血而言。(2)“脈”之功能：①運行血液；②滲灌濡養；③營養代謝；④津血互換。在《內經》后，“脈”已經由代表經絡系統的概念向容納血液的脈管轉移，其形態學特點中空有腔、與心肺相連、動靜脈有別，生理學特點“藏精氣而不瀉”，保持血液量和質的相對恒定，運動狀態為伴隨心臟搏動而發生舒縮運動，功能特點為運行血液至全身臟腑組織并發揮營養代謝作用，可見中醫所說之“脈”與西醫學之“血管”已基本一致［46］。
2. 3
血脈之間的關系
由脈及血的生理特性發現兩者存在有雙向流動性。《素問·四時刺逆從論》說：“經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。”相反，布散于臟腑組織、皮毛肌腠的血氣，又能滲入孫脈，注入經脈。故《靈樞·癰疽》說：“中焦出氣如露，上注豁谷而滲孫脈……血和則孫脈先滿，溢乃注于絡脈，皆盈乃注于經脈。”雙向流動是完成其重要生理功能的前提，諸如滲灌血氣、互滲津血、貫通營衛、保證經氣環流等功能，均與之密切相關。
2. 4
心與血脈之間的關系
脈為心之體，血為心之用，心主血脈的功能是二者互動、互用的體現。《素問·六節臟象論》又說“：心者，其充在血脈”。《素問·脈要精微論》又說：“夫脈者，血之府也”。可見，心脈、心血互為體用；心之體為脈，心之用為血，二者是“心主血脈”行使正常功能的決定因素。血液及其生命活性物質的動態平衡、信息轉換、能量互動均有賴于心脈本體器官的主宰、轉運和調節。故《素問·痿論》曰’“心主身之血脈”，而為“君主之官”。正如《靈樞·本藏》所說“人之氣血精神者，所以奉生而周于性命者也”，“故血和則經脈流利，營復陰陽”［79］。
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3
病理
3. 1
血的病理
一為血的生成不足或耗傷太過，血的濡養功能減退，從而形成血虛；二是指血液運行遲緩，澀滯不暢，甚則血液瘀滯不行的病理變化；三是血的循環運行失常，主要是指妄行和血瘀，妄行系指感受熱邪或氣機逆亂導致的出血。
3. 2
脈的病理
脈絡之絡的病變主要指脈絡結構的損傷及舒縮功能障礙及其對血液運行的影響。脈氣郁滯或虛氣留滯是指六外侵，七情過極，痰瘀阻滯或久病耗損引起的氣輸布運行障礙，升降出入之氣機失常。絡氣郁滯或虛氣留滯是絡脈病變由功能性病變向器質性病變發展的早期階段。脈絡絀急是指感受外邪、情志過極、過勞等各種原因引起的脈絡收引、攣縮、痙攣狀態。脈絡絀急可在脈絡瘀阻的基礎上發生，也可單獨為患，脈絡絀急則進一步加重脈絡瘀阻，脈絡瘀阻則更易引起脈絡絀急。脈絡瘀塞是指由各種因素引起的脈絡完全性阻絕或閉塞，可引起所在區域臟腑組織急性缺血或慢性缺血的病理改變，臟腑肢體失于血之滲灌濡養而見各種臨床疾病，如真心痛(急性心梗)、中風(動脈硬化性腦梗死)及脫疽(動脈硬化閉塞癥)等。
3. 3
血脈互相影響
脈絡有氣血之分，氣屬陽主乎功能，血屬陰主乎形質。初病中脈，以邪氣阻絡，氣機不暢為主；病久不愈，痰瘀互結，漸成痼結，則氣病及血。瘀阻脈絡引起血運受阻，臟腑組織供血供氧不足，血液也可因脈絡的完全性堵塞或閉塞導致絡中血運阻絕不通，可引起所在區域臟腑組織急性缺血或慢性缺血的病理改變。
3. 4
血脈與臟腑之間
臟與血脈相通，脈中氣血的運行有賴于臟氣的推動。五臟貯藏精氣，化生氣血，氣血運行于血脈之中，以脈為載體，通過血脈滋養臟腑組織。一旦絡脈痹阻，脈道不通，則脈中氣血為五臟提供的營養就會減少，五臟失養，功能減弱，精氣血化生乏源，從而可導致五臟精氣血的進一步虛衰。一旦心肺之氣或五臟之氣虛衰，推動乏力，則絡中氣血最易痹阻而為滯氣、瘀血和痰濁。此外，臟虛精氣化源不足，絡中氣血津液不充，運行不利，亦可因虛致實而為絡痹。故《素問·痹論》說：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通”。
4
血脈理論的臨床意義
血脈疾病為遍布全身的“血脈病”，結合西醫學主要體現在循環系統疾病如冠心病、心律失常、心功能不全、高血壓、血脂異常、腦血管病等，有著共同的發病機制和病機演變規律。主要因六外侵，七情過極，痰瘀阻滯或久病耗損引起的氣輸布運行障礙，升降出入之氣機失常，病久不愈，痰瘀互結，漸成痼結，則氣病及血，導致血脈疾病。正如《靈樞·本藏》所說“人之氣血精神者，所以奉生而周于性命者也”，“血和則經脈流利，營復陰陽”，是以“心者君主之官”、主血脈、為“五臟六腑之大主”也。故血脈系統解釋了心腦血管疾病的發病機制，指導心腦血管疾病的辨證論治，為心腦血管疾病的中醫基礎理論研究奠定基礎［1014］。
【參考文獻】
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篇12
情商理論臨床醫學教育醫學生隨著人們生活水平的提高，人們對臨床醫療能力提出了更高的要求，尤其是對醫生的個人品德、處事能力的要求越來越高，這對臨床醫學教育事業的發展提出了挑戰。
情商理論作為個人品德塑造過程中的一個重要課題，被逐漸的應用到臨床醫學教育事業之中，為培養全面合格的臨床醫學接班人提供公共先進德爾教育方法和理念，促進臨床教育實踐的發展。
一、情商理論的內涵
情商是情感商數的簡稱，又被稱之為情緒智能，最早于1990年由美國新罕布什爾和耶魯大學的心理學家薩羅維和梅耶教授提出的，后經過美國心理學家戴尼爾·高爾曼的發展運用逐步形成了現在意義上的EQ理論，并將其以通俗的方式編繪成了《情緒智能》一書，EQ理論從此應運而生。
在高爾曼的EQ理論中包括五個方面的能力：一是自我覺察力，即認識自我情緒的能力;二是駕馭自我情緒的能力;三是自我激勵的能流利;四是覺察、識別、理解他人情緒的能力;五是處理人際關系的能力。
目前情商理論已經具備了非常完整的理論體系和實踐應用案例，在實際的教學過程中的應用也越來越廣泛，針對當前臨床醫學教育的現狀，引入情商理論的理念和方法，并用情商理論輔助臨床醫學教育的發展，具有一定的理論和實踐意義。
二、當前臨床醫學教育模式在鍛煉學員情商方面存在的不足
情商是人適應社會的基本能力素養之一，能夠幫助他們正確的處理各種人際關系。當前很多的醫院都發生過各種的醫療糾紛問題，這雖然有可能是由于醫療事故所引起的，但在一定的程度上也反映了當前很多醫生在與患者之間進行溝通交流方面存在著缺陷。總的來說，目前臨床醫學教育模式在鍛煉學員情商方面存在的不足主要包括以下幾個方面：
(一)醫學生在醫患溝通能力上存在不足。在臨床醫學領域中，與醫患者之間建立維護良好的關系，與他人收集和共享信息，以有效的幫助病人緩解病情、穩定家屬的情緒具有著重要的作用。但就目前的相關資料顯示，因醫患溝通不良或是障礙引起的醫療糾紛中，35%是由于醫務人員不恰當的溝通所導致的。而當前我國的教育實際在培養醫學生這方面的能力上并沒有有力的措施，很多的醫學生不夠正確的了解患者的情緒和心理，不掌握醫患溝通的藝術和技巧，因而無法與患者進行有效的溝通。
(二)臨床教學方法和醫風醫德教育在實踐中存在不足。醫風醫德教育對于引導醫學生樹立正確的職業道德導向，培養學生敬業奉獻的職業操守具有著重要的作用，但是目前很多的醫學高校在一方面的教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩濃厚，不能夠正確的培養醫學生的得到品行，對于臨床領域了解不足。
(三)臨床醫學生存在特殊的情緒心理問題。醫務人員由于其工作的特殊性，其常見的情緒心理問題與普通勞動者之間相比具有其特點，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫、人格偏態等心理方面的問題，而學生時期的情商學習是今后工作崗位上解決壓力和心理問題的重要措施，若是處理不慎將可能會引起更為復雜的心理問題。
三、情商理論用于臨床醫學教育的實踐方法
情商理論是一個較新的概念，隨著專家學者的不斷完善發展，它已經被逐漸的推廣到現實生活的各個方面，發揮了顯著的效果。在臨床醫學教育的實踐過程中應用好情商理論主要需要把握以下幾點：
(一)在教學的過程中合理的應用EQ理論。在臨床醫學的教育實踐過程中，教師要對情商理論的應用綜合的進行把握，營造和諧愉悅的教學氛圍，建立和諧的師生關系，從而促使廣大的學生能夠積極的思考、大膽的質疑，真切的感受教師的熱情與希望，鼓勵學生朝著既定的目標努力奮進。
(二)及時關注臨床醫學生的情緒心理問題。醫務人員的情緒問題重在預防，在教學實踐的過程中，教師要注重為學生營造一個優越的外在環境，引導學生正確的把握自我的情緒，緩解負面的情緒，從而使學生逐漸的構建起一套適用于自身的完善的情緒疾病預防技巧，這樣才能夠更好的適應臨床醫療崗位。
(三)對學生進行EQ理論及方法的教育。教授EQ理論不單單是讓學生完善自我人格，正確評價與接納他人，更要讓學生掌握一定的交往技巧，學會與患者、病人家屬及同僚之間的溝通，在今后的工作崗位上能夠從容的面對各方面的問題，正確地處理醫患之間的關系，減少或避免不必要的醫療糾紛的發生。
篇13
1．2試題組成和評分方法
本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類。客觀題為單項選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡答題和論述題，分值40分，滿分100分。試卷評閱標準依據出題時制定的標準答案和評卷標準，客觀題由教務科讀卡機閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業，由專人復核閱卷情況后統分，提交至教務科。
1．3數據處理與統計分析
將159份試卷中每道題的編號、得分、總分和每個學生的學號輸入Excel表建立數據庫，并用Excel軟件的函數公式進行數據處理和統計分析，計算各題得分均數、標準差和方差，分析本試卷的信度、難度和區分度，計算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數:P=V/W(V為該題的答對人數，W為參加測試的總人數);主觀題難度系數:P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數=各題難度系數的平均值;每題的區分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學生考試成績由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總人數的27%，分別為高分組和低分組。∑Hi為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總人數，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區分度=各題區分度的平均值。
2結果
2．1成績分布
試卷滿分100分，平均成績81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標準差8．43分。學生成績分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見成績呈負偏態分布。
2．2試卷質量的分析
2．2．1信度信度是指考試結果的穩定性或可靠程度，是衡量試卷質量的一項重要指標。信度越高，說明試卷越能正確反映考生的程度，一般認為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來計算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績是可靠的，如實反映了考生的水平。
2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數表示，難度系數小于0．4表明試題難度較大;難度系數在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數大于0．7表明試題難度偏易。通過分析，本試卷的難度系數為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。
