引論：我們為您整理了13篇公共衛生論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
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本次調查將轄區內各管理項目的合格活動的電子檔案進行等距抽樣，抽取各單位一般人群、老年人、高血壓、糖尿病、精神病患者檔案各10例總計50例檔案，其中一般人群健康檔案為年內新建檔案。對檔案的真實性規范性進行核查，并對所有檔案進行電話核訪。基本公共衛生服務項目中高血壓、糖尿病、精神病患者規范管理率、控制率較高；各基層醫療衛生機構扎實開展老年人查體工作，老年人健康管理率高，電話真實性、群眾滿意度高。經過近兩年的產后訪視服務強化培訓和督導，各基層醫療衛生機構產后訪視服務質量得到明顯提升，服務滿意度較好。
入戶時間方面，產后訪視新模式成功運轉后，產后訪視入戶時間明顯提前，電話隨訪平均入戶時間在產婦出院后8d。調查發現，全區0～1歲兒童基本能夠按照計劃免疫時間按時參與查體，全區1歲以內小齡兒童系統查體較規范，管理較好。3～6歲兒童健康管理逐步規范；全區兒童保健健康管理工作正有序進行，兒童保健工作覆蓋率符合工作規范。轄區社區衛生服務中心、衛生院、公共衛生工作站均按照文件要求和各項規定，積極做好衛生監督協管建設和管理工作，衛生監督協管檔案全部建立，整理比較規范，資料較齊全，各類相關表格填寫及時，信息上報較及時，上報率100%。調查發現電子系統內存在重復檔案及使用率很低的舊檔案，檔案更新不及時，導致無法聯系本人或家屬；高血壓、糖尿病、重性精神病檔案需繼續梳理，不同程度地存在重點人群電子檔案數量與實際數量不符的情況；存在部分重復檔案、舊檔案，導致系統內重點人群數量虛高；精神病患者、老年人查體各單位開展參差不齊，部分單位重點人群的查體、隨訪尚未錄入完畢。個別工作人員對新版基本公共衛生服務項目規范不熟悉，對系統使用不熟練，不規范檔案較多，導入的數據存在問題，需要繼續核實更新。建冊孕婦系統管理不到位，各鄉鎮衛生院普遍存在建冊孕婦系統管理不到位問題，缺少對孕婦的健康隨訪及檢查記錄。早孕建冊率仍偏低，對群眾針對性宣教及村(居)摸底工作落實不好。存在流動兒童管理不到位問題，多數流動兒童健康檔案由于兒童住所變更，未及時參與查體，也未進行電話隨訪，無結案記錄。
部分單位缺少對衛生監督協管員的定期考核，或者考核資料過于簡單，缺少考核細節，考核次數過少。建議基層單位要高度重視基本公共衛生服務項目工作，增加公共衛生服務工作人員數量，重視技術指導單位的意見建議，技術部門要定期培訓與指導，根據基本公共衛生服務項目工作規范的要求，實事求是地做好重點人群的查體及隨訪工作，尤其是老年人、精神病患者的健康查體工作，以提高重點人群的健康管理率、規范管理率；進一步提高建檔質量，定期更新檔案，梳理系統內重點人群，將舊檔、死檔、假檔盡快刪除，已經完成的隨訪要及時錄入，避免缺項漏項、邏輯錯誤等問題。
加強建冊孕婦系統管理，采取各類適合本轄區服務條件的途徑加強孕期系統管理。加強1～3歲兒童健康系統管理，配備合理的工作人員，對該年齡段未進行及時健康查體的兒童進行電話提醒。對于拒絕及時參與查體的兒童應電話了解兒童近期身高體重及健康情況，并進行相應登記；可以通過群發信息縮小電話隨訪范圍，對于仍未按時返回查體的兒童進行進一步電話隨訪。
作者：井夫華 孫方芹 單位：青島經濟技術開發區衛生和計劃生育局衛生監督所 青島市黃島區黃島街道辦事處計劃生育服務站
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二、傳染病疫情的報告和公布
根據傳染病防治法的規定，衛生防疫機構作為組織報告的主體在發現傳染病等疫情之后，應當立即報告當地衛生行政部門，由當地衛生行政部門立即報告當地政府，同時報告上級衛生行政部門和國務院衛生行政部門。關于疫情通報和公布，國務院衛生行政部門應當及時地如實通報和公布疫情，并可以授權省、自治區、直轄市政府衛生行政部門及時地如實通報和公布本行政區域的疫情。雖然法律用“應當”、“及時”、“立即”等詞表達了國家對傳染病防治的高度重視，但是該法并沒有設置具體的程序制度給予充分的保障。因此，我們建議以現代行政公開理念構建傳染病疫情的報告和公布的程序制度，確保公民的知情權得以實現。
三、傳染病疫區的宣布及其緊急措施的實施
傳染病防治法規定，甲類、乙類傳染病暴發、流行時，縣級以上地方政府報經上一級地方政府決定，可以宣布疫區，并在疫區內采取法律規定的緊急措施。經省、自治區、直轄市政府決定，可以對甲類傳染病疫區實施封鎖；封鎖大、中城市的疫區或者跨省、自治區、直轄市的疫區，以及封鎖疫區導致中斷干線交通或者封鎖國境的，由國務院決定。宣布傳染病疫區以及采取各種緊急措施對于防治傳染病的流行具有重要的意義。但是，行政緊急權力與公民合法權利之間的張力如何緩解？該法律沒有作任何規定。因此，我們建議應當在確保行政緊急權力有效行使的前提下，引入行政法上比例原則的法治精神，設置公民參與行政緊急權力的行使過程，將行政緊急權力對公民的不利影響減少到最低限位。
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一、樹立以人為本的科學發展觀
從短期來看，堅持以人為本的發展觀可能要以犧牲一部分經濟增長為代價；但是從長期來看，兩者并不矛盾，因為經濟增長最終要靠人來推動，如果在發展的同時忽視了人自身的發展，那么持續穩定的經濟增長將無從談起；另一方面，人是自然的改造者，而改造的最終目的是更好的生存，經濟增長作為人類改造自然最重要的目標之一，其最終目的也必然是促進人自身的發展。
農村公共衛生的惡化是追求經濟增長的片面發展觀的沉重教訓，在以后的發展中為了避免重蹈覆轍，我國現在迫切的要樹立以人為本的科學的、全面地發展觀，在追求經濟增長的同時，推動科教文衛等同步發展。
二、樹立公共衛生產品面前人人平等、城鄉平等的觀念
改革開放前，我國城鄉之間一直未能建立起均衡增長和良性循環的關系，導致城鄉二元經濟結構凝固化。改革開放以來，隨著市場機制的引入，城鄉聯系顯著增強。但是，城鄉分割的二元結構體制尚未從根本上改變，城鄉經濟仍未步入良性循環的軌道。目前，城鄉關系不順突出表現為城鄉差距過分懸殊，這不僅表現在人均可支配收入這些數字指標上，而且還表現在義務教育、公共衛生產品供給等領域。農村經濟和城市經濟是相互聯系、相互依賴、相互補充、相互促進的。在我國經濟發展的現階段，如果不全面統籌考慮城鄉經濟社會的發展，如果不從根本上改變城鄉分割的二元結構體制，不僅會對國民經濟良性循環和健康發展形成制約，而且對社會的穩定和國家的長治久安也會帶來負面影響。
人自身的發展才是社會發展最主要的方面，所以，解決城鄉差距不能僅僅發展農村經濟，還要縮小受教育水平差距，消除城鄉居民享受公共衛生服務水平的差距，樹立公共衛生產品面前人人平等、城鄉平等的觀念。
三、直接供給與間接供給方式相結合
我國政府向農村提供公共衛生產品幾乎全部采用直接供給方式。以疾病預防為例，政府把資金撥給提供疾病預防的防疫站，公共衛生產品的需求者到公共衛生機構購買這兩種公共衛生產品或服務，當然在這兩種公共衛生產品或者服務的購買價格中，政府已經提供了補貼，消費者可以以較低的價格獲得公共衛生產品。然而，這種直接供給方式的弊端有三，其一，政府必須在廣大農村設立很多公共衛生機構，并且多數公共衛生機構只提供公共衛生產品或服務，這樣的一種供給方式導致規模不經濟，即公共衛生機構的資源沒有被充分利用；其二，公共衛生產品的最終消費者無法選擇公共衛生產品的質量，同時他們也必須接受特定的價格，從而對公共產品的消費者來說這是一種效率損失；其三，在直接供給方式下，基層政府必須花費很大的成本對公共衛生機構的行為進行監督，因為如果缺少監督，公共衛生機構提供的公共產品質量可能就會大打折扣。根據直接供給和間接供給的不同特點和公共衛生產品的基本屬性，我們可以得出：疾病與健康監測、營養干預與食品衛生監督、重大傳染病的控制與預防、公共衛生課題的科學研究和非傳染性疾病的科研以及地方病的防治等應該由政府直接提供；而對于預防接種、婦幼保健、精神衛生維護和勞動衛生與職業病的防治則可以由政府間接提供。例如，政府可以付費向社區衛生服務站購買健康教育、勞動衛生與職業病防治、婦幼保健等公共衛生產品；政府也可以給予鄉鎮企業一定的稅收優惠政策，鼓勵鄉鎮企業開展勞動衛生與職業病防治工作。
四、調整相關稅收政策
營利性的醫療機構所提供的大都屬于私人衛生產品，而非營利性的醫療機構提供的則大多屬于公共衛生產品。所以，國家應該對營利性的醫療機構和非營利性的醫療機構采取不同的稅收政策，給予提供公共衛生產品的非營利性醫療機構更優惠的稅收政策。然而，從我國目前的稅收政策來看，對營利性醫療衛生機構卻給予了更大優惠。例如，為了支持營利性醫療機構的發展，對營利性醫療機構取得的收入，直接用于改善醫療衛生條件的，自其取得執業登記之日起，享受3年稅收優惠待遇，對其取得的醫療服務收入免征營業稅，對營利性醫療機構自用的房產、土地、車船免征房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅。但是，對于非營利性的醫療機構，卻沒有給予這樣的稅收優惠。對非營利性醫療機構從事非醫療服務取得的收入，獲得的租賃收入、財產轉讓收入、培訓收入、對外投資收入等應按規定征收營業稅和企業所得稅。從這一點上來講，國家給予營利性的醫療機構的扶持力度更大。所以，為了加強公共衛生產品供給，我國迫切的需要調整不同醫療機構間的稅收政策，給予非營利性的醫療機構更大的稅收優惠政策。此外，可以增加對鄉鎮企業的稅收優惠，使鄉鎮企業取得的經營收入中直接用于勞動保護和職業病防治的部分可抵扣其應納稅所得額，從而鼓勵鄉鎮企業這樣的私人部門積極參與我國農村公共衛生產品供給。
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在具體組織實施國家基本公共衛生服務項目時，各級財政和衛生計生行政部門是項目的管理機構，負責制定實施方案、經費管理、監督檢查和績效考核等；各級疾控中心、婦幼保健所和衛生監督所負責技術指導工作；鄉鎮衛生院和村衛生室是項目的實施單位，根據各自分工向居民提供基本公共衛生服務，其中村衛生室承擔約40%的工作。不同機構在項目實施中發揮的作用不同，對項目經費核算和管理的要求也應區別開來。對項目管理機構和技術指導機構，項目經費必須作為財政專項補助經費，專賬核算，專戶管理，封閉運行，專款專用；相關支出必須作為項目支出核算管理。對項目實施單位來說，通過提供基本公共衛生服務獲得的補助收入本質是服務收入，應作為服務收入核算，實施單位發生的相關支出應作為基本支出核算管理。因此，對基本公共衛生服務項目經費應實施分單位管理。財政部和衛生部（原）制定的基層醫療衛生機構財務制度和會計制度，雖然規定基本公共衛生服務是政府補助收入，但是明確規定納入基本支出補助收入，年度收支結余直接轉入業務收支結余；而重大公共衛生服務補助收入只能轉入財政項目補助收支結轉（余）。說明無論是實行項目經費撥付制還是報賬制，只要實施單位提供了符合質量要求的基本公共衛生服務，就應按約定的服務價格撥付項目經費或允許實施單位在獲得的服務收入額度內報銷基本支出，包括人員支出和公用支出，而不應按財政專項補助的某些規定限制實施單位“這也不許報、那也不能支”，以保證項目經費及時撥付和報銷。值得注意的是，強調基本公共衛生服務收入的性質和分單位管理，并不意味著可以用基本公共衛生服務收入沖抵財政應補助的人員經費。用基本公共衛生服務收入沖抵人員經費是造成地方項目經費配套不到位的主要原因，也是造成基層單位積極性不高、服務縮水，甚至弄虛作假的根源所在。
三、是服務經費還是工作經費？
在實際工作中，項目資金被挪用的主要形式是某些地區按一定比例從項目資金中提取或直接切塊安排部分工作經費，用于項目管理機構和技術指導單位為組織管理項目實施而發生的監督檢查、考核獎勵、會議培訓等相關支出。項目資金管理辦法第2條明確規定：基本公共衛生服務補助資金專項用于基層醫療衛生機構按規定為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務項目。第13條規定了具體使用范圍是：基層醫療衛生機構相關的人員支出以及開展基本公共衛生服務所需的耗材等公用經費支出。第14條規定：不得將補助資金用于基層醫療衛生機構的基本設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。安徽省財政廳、衛生廳（原）《關于印發安徽省基本公共衛生服務項目資金管理暫行辦法的通知》提出：市、縣（區）政府對開展基本公共衛生服務項目技術指導等工作可適當安排經費予以支持。可見，項目補助經費是服務經費而不是工作經費；同時，工作經費應由地方政府另行安排。工作經費多少為宜，雖然原則上根據工作需要合理安排，但是為防止地方政府以種種借口不予安排，建議盡快明確按基本公共衛生服務項目資金總額的1%～3%安排工作經費。
四、是直接支付還是授權支付？
從理論上說，實行國庫集中支付，可以實現財政資金的集中統一管理，減少中間環節，提高支付效率。但是事實并非如此。單從資金劃撥的角度來看，國庫集中支付的確減少了中間環節，但是從整個資金支付的流程來看，不但沒有減少中間環節，反而增加了許多審批環節，同樣一筆經費甚至要審批多次才能撥付，大大降低了支付效率。目前有的省份，縣區年度第一批補助資金下撥時間在當年4月以后，有的甚至在6月以后，補助資金在縣區平均停留時間為5個月。國庫集中支付有財政直接支付和財政授權支付兩種方式。直接支付是由財政部門簽發支付令，交銀行將資金支付給收款人或用款單位；授權支付是由預算單位根據財政部門的授權，在批準的預算額度內，自行簽發支付令，交銀行將資金支付給收款人。授權支付的效率明顯高于直接支付。因此，衛生計生主管部門應積極爭取財政部門的支持，盡可能采用授權支付，簡化審批流程，減少重復審批和不必要審批，提高項目資金撥付效率。
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2安全管理缺失公共衛生行業
在信息化建設工作中，如果存在重應用、輕安全的現象，在IT系統建設過程中沒有充分考慮信息安全的科學規劃，將導致后期信息安全建設和管理工作比較被動，業務的發展及信息系統的建設與信息安全管理建設不對稱；或由于重視信息安全技術，輕視安全管理，雖然采用了比較先進的信息安全技術，但相應的管理措施不到位，如病毒庫不及時升級、變更管理松懈、崗位職責不清、忽視數據備份等現象普遍存在，很有可能會導致本不應該發生的信息安全事件發生。
二分析問題產生的主要原因
1經費投入不足導致的安全防范技術
薄弱許多公共衛生機構的信息化基礎設施和軟硬件設備，都是在2003年SARS疫情爆發以后國家投入建設的，運行至今，很多省級以下的公共衛生單位由于領導認識不足或經費所限，只重視疾病防控能力和實驗室檢驗檢測能力的建設，而忽視了對公共衛生信息化的投入，很少將經費用于信息化建設和信息安全投入，信息化基礎設施陳舊、軟硬件設備老化，信息安全防范技術比較薄弱，因網絡設備損壞、服務器宕機等故障或無入侵檢測、核心防火墻等安全防護設備，導致信息數據丟失、竊取的現象時有發生，嚴重影響了重要信息數據的保密性、完整性和安全性，一旦發生信息安全事件后果將不堪設想。
2專業技術人才缺乏
建設信息化、發展信息化最大的動力資源是掌握信息化的專業技術人才，人才的培養是行業信息化高速發展的基礎，然而，公共衛生行業的人才梯隊主要以疾病控制、醫學檢驗專業為主，信息化、信息安全專業技術人才缺乏，隊伍力量薄弱，不能很好地利用現有的計算機軟硬件設備，也很難對本單位現有的信息化、信息安全現狀進行有效的評估，缺乏制定本行業長期、可持續信息化建設發展規劃的能力，這也是制約公共衛生行業信息化發展的重要因素。
3信息安全培訓不足
職工安全保密意識不強信息安全是一項全員參與的工作，它不僅是信息化管理部門的本職工作，更是整個公共衛生行業的重要工作職責，很多單位沒有將信息安全培訓放在重要位置，沒有定期開展信息安全意識教育培訓，許多職工對網絡安全不夠重視，缺乏網絡安全意識，隨意接收、下載、拷貝未知文件，沒有查殺病毒、木馬的習慣，經常有意無意的傳播病毒，使得單位網絡系統經常遭受ARP、宏病毒等病毒木馬的攻擊，嚴重影響了單位網絡的安全穩定運行；同時，許多職工對于單位的移動介質缺乏規范化管理意識，隨意將拷貝有信息的移動硬盤、優盤等介質帶出單位，在其他聯網的計算機上使用，信息容易失竊，存在非常嚴重的信息安全隱患。
三如何促進公共衛生行業計算機網絡安全性提升
1強化管理
建立行業計算機網絡安全管理制度為了確保整個計算機網絡的安全有效運行，建立出一套既符合本行業工作實際的，又滿足網絡實際安全需要的、切實可行的安全管理制度勢在必行。主要包括以下三方面的內容：
1.1成立信息安全管理機構
引進信息安全專業技術人才，結合單位開展的工作特點，從管理、安全等級保護、安全防范、人員管理等方面制定統管全局的網絡安全管理規定。
1.2制定信息安全知識培訓制度
定期開展全員信息安全知識培訓，讓全體員工及時了解計算機網絡安全知識最新動態，結合信息安全事件案列，進一步強化職工對信息安全保密重要性的認識。同時，對信息技術人員進行專業知識和操作技能的培訓，培養一支具有安全管理意識的隊伍，提高應對各種網絡安全攻擊破壞的能力。
1.3建立信息安全監督檢查機制
開展定期或不定期內部信息安全監督檢查，同時將信息安全檢查納入單位季度、年度綜合目標責任制考核體系，檢查結果直接與科室和個人的獎勵績效工資、評先評優掛鉤，落實獎懲機制，懲防并舉，確保信息安全落實無死角。
2開展信息安全等級保護
建設開展信息安全等級保護建設，通過對公共衛生行業處理、存儲重要信息數據的信息系統實行分等級安全保護，對信息系統中使用的信息安全產品實行按等級管理，對信息系統中發生的信息安全事件分等級響應、處置，建立健全信息安全應急機制，定期對信息系統安全等級保護建設情況進行測評，存在問題及時整改，從制度落實、安全技術防護、應急處置管理等各個方面，進一步提高公共衛生行業信息安全的防護能力、應急處置能力和安全隱患發現能力。
3加強網絡安全技術防范
隨著信息技術的高速發展，信息網絡安全需要依托防火墻、入侵檢測、VPN等安全防護設施，充分運用各個軟硬件網絡安全技術特點，建立安全策略層、用戶層、網絡與信息資源層和安全服務層4個層次的網絡安全防護體系，全面增強網絡系統的安全性和可靠性。
3.1防火墻技術
防火墻技術在公共衛生行業網絡安全建設體系中發揮著重要的作用，按照結構和功能通常劃分為濾防火墻、應用防火墻和狀態檢測防火墻三種類型，一般部署在核心網絡的邊緣，將內部網絡與Internet之間或者與其他外部網絡互相隔離，有效地記錄Internet上的活動，將網絡中不安全的服務進行有效的過濾，并嚴格限制網絡之間的互相訪問，從而提高網絡的防毒能力和抗攻擊能力，確保內部網絡安全穩定運行。
3.2入侵檢測
入侵檢測是防火墻的合理補充，是一種對網絡傳輸進行即時監視，在發現可疑傳輸時發出警報或者采取主動反應措施的網絡安全設備，檢測方法包括基于專家系統入侵檢測方法和基于神經網絡的入侵檢測方法兩種，利用入侵檢測系統，能夠迅速及時地發現并報告系統中未授權或異常現象，幫助系統對付內部攻擊和外部網絡攻擊，在網絡系統受到危害之前攔截和響應入侵，在安全審計、監視、進攻識別等方面進一步擴展了系統管理員的安全管理能力，提高了信息安全基礎結構的完整性。
3.3虛擬專用網絡（VPN）技術
VPN技術因為低成本、高度靈活的特點，在很多行業信息化建設中被廣泛應用，公共衛生行業也有很多信息系統都是基于VPN進行數據傳輸的，如中國疾病預防控制信息系統等，通過在公用網絡上建立VPN，利用VPN網關將數據包進行加密和目標地址轉換，以實現遠程訪問。VPN技術實現方式目前運用的主要有MPLS、IPSEC和SSL三種類型，中國疾病預防控制信息系統VPN鏈路網絡采用的就是IPSECVPN模式，利用VPN鏈路隧道，實現國家到省、市、縣四級的互聯互通和數據傳輸共享。VPN通過使用點到點協議用戶級身份驗證的方法進行驗證，將高度敏感的數據地址進行物理分隔，只有授權用戶才能與VPN服務器建立連接，進行遠程訪問，避免非授權用戶接觸或竊取重要數據，為用戶信息提供了很高的安全性保護。
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在服務營銷文獻的研究中,Fisk等(1993)對1992年以前的服務營銷文獻進行了回顧,發現1986年以來,服務營銷的實證和理論研究的嚴密性不斷提高,服務營銷研究的主題主要包括:
(1)服務質量:關注企業中全面質量管理及顧客滿意度,并為評估服務質量設計模型和測量工具。
(2)服務接觸/服務經驗:研究的重點是顧客與服務企業雇員之間的相互作用。
(3)服務設計:研究成果以服務藍圖和服務路徑圖為主。
(4)顧客保留和關系營銷:關注企業如何吸引并保留顧客。
(5)內部營銷:將雇員視作顧客的觀點。
服務營銷理念的基本屬性如下:
(1)服務營銷是一種關系營銷。營銷的核心概念即交換,就是企業內部關系及外部各子系統、環境的關系。培養其親和感、歸屬感,滿足其高層需求以期建立長期穩定的良好關系。
(2)服務營銷是一種參與營銷。企業要參與顧客消費,顧客參與企業的若干經營環節或自我選擇、自我服務。
(3)服務營銷也是文化營銷。服務精神強調了人性化、文化性特點,必然要求有一種強大的服務理念為內核的企業文化作統領和底蘊,以形成良好的企業形象,品牌形象。
二、醫療服務在醫院的實際應用
醫療是一種特殊的服務行業,所提供的產品就是滿足社會民眾不同層次需求的健康和醫療服務。隨著我國醫療資本市場的對外開放及醫療機構產權結構的深刻變革,新一輪的醫療行業競爭將愈演愈烈。今天,人民群眾對健康和醫療的需求,無論從觀念上、物質和精神層面上都有了新的內涵。
1.醫療服務的主要特征
(1)醫療服務的無形性。無形性即:病人在購買治療服務之前,無法肯定他們能得到什么樣的服務。這一特點決定:其一,無法在客人消費之前直觀地展示服務產品,以及使用價值,這就加大了商家與其潛在顧客進行有效溝通的難度;其二,顧客在購買產品之前既無法看到,也不能試用,無法預期其消費效果,不能預計其成本與效益,從而加大了顧客的購買風險。
(2)醫療服務的直接性。醫療服務的直接性即服務的生產與消費是同步進行的,醫務人員提供服務的時候也是顧客在消費服務的時刻。因此,醫療服務活動、醫務人員、患者三者的協調配合是提高醫療產品質量的重要條件。而醫務人員與患者的即時產生和即時消費受客觀條件、醫務人員和患者的生理,以及心理等方面的影響,因此,即時生產和即時消費的產品質量具有不穩定性,從而加大了患者的消費風險。服務人員應樹立服務營銷觀念,在服務過程中,盡量降低患者的消費風險,提高醫療單位的聲譽。
(3)醫療服務的差異性。把服務當作產品是建立在顧客觀念的基礎上的,但由于在同一時間、地點,不同的客人有不同的需求,而在不同時間、地點,同一客人的需求側重點不同,服務產品與賓客需求之間的關系也并不是一成不變的;另外,服務人員也會由于個人的情緒、意外情況、即時需求等不能提供同一標準的規范化服務。
2.醫療服務的營銷理念
(1)切實貫徹以患者為中心的營銷理念。患者營銷理念是以“患者的需求都是不同的”、“產品或服務最終要滿足顧客的需求”為理論基礎,以顧客的消費心理、行為日益成熟,日益多元化、差異化、個性化為市場基礎的營銷模式。奉行人性化醫療服務也是現代化醫院管理的基本理念,對醫院來說就醫環境、診療流程、醫患接觸和溝通交流,均應充分體現人性化的氛圍。醫務人員的行為儀表、周到熱情的生活關懷、親切溫馨的語言交流和精神安慰,以及醫院內部衛生環境、診室病室的色調、光線等都應充分體現一種人文的呵護和人性的關愛。讓患者感受到一種踏實的歸屬感,使患病的軀體在這種人文的環境中得到休養生息;另一方面應著重體現在對患者人身權利及人格的充分尊重與平等。首先病人及家屬應該具有對病情、診療措施及方式的知情權、選擇權,通過建立醫護人員與病者之間的信息通道,讓病人及家屬分享對疾病診療方面的信息。人性化服務亦包含個性化服務和心理護理,注重每一患者情緒變化和情感需求;應該是具體的和面面俱到的服務,針對不同個體突出人格人性特點進行情感關懷。如何探究病人心理特性及個體差異,在此基礎上因人施教,解除病人的心理障礙及負擔,是心理護理要研究和解決的問題。
(2)樹立內部營銷服務的觀念。單位內部人員都必須把自己視為其他同事的顧客(例如海爾下道工序是上道工序的客戶一樣)。如果員工沒有把彼此當成顧客,并且沒有像團隊一樣有效率地合作來協助滿足彼此的需要,內部品質和服務都會受傷害,而外部顧客最后也將蒙受其害。因此,內部顧客觀念常常被用來對企業員工推銷服務理念與正確的價值觀。一流的企業往往借助內部顧客觀念使“顧客至上”深入員工心里,理所當然地視之為自己的職責。
(3)提供知識化的服務。醫院應該是知識技術密集型的服務行業。醫院在對患者醫療服務過程中,如何營造知識服務環境是現代醫院面臨的一個課題。首先知識服務是社會和廣大患者的需求;此外知識服務也是醫院參與醫療市場競爭,完善服務功能所必備的條件,同時知識服務還是現代醫院社會公益價值的體現。所以有遠見的醫院管理者應將醫院內的知識服務融于醫療服務的內涵之中,并貫穿整個醫療服務的始終,以知識服務為載體;彰顯醫院人文和科學知識的風采。患者在患病期間渴望獲得防病治病知識,通過人性化、個性化健康知識傳播,實現醫方與患方的深刻溝通和互動,達到患者與醫務人員在診療過程中的默契合作。有利于患者身心的康復并建立真誠的友誼和信任,也為醫院贏得了永久的忠誠客戶。
(4)注重服務的有形展示。醫院應該注重醫療服務的有形宣傳,給患者一個更加放心的有形環境,促進醫患交流。例如可以通過發放健康教育知識手冊、建立門診及病區信息宣傳欄、創辦醫院特色報紙宣傳醫院政策和提供疾病預防知識、應用閉路電視播放疾病防治專題講座及醫學科普宣傳專題片、根據不同地區的疾病譜分類及慢性病流行特點定期進行面對患者及家屬的疾病專題及健康教育講座等方式給患者一個更加立體、形象的醫院。中國其他服務行業也推行有形展示,如海爾空調安裝人員自帶鞋套、無塵安裝、安裝完畢10分鐘內必定有電話回訪等等這些服務的有形展示都給顧客留下了深刻的印象。超級秘書網
三、挑戰與措施
加快醫療服務業發展,提高醫療服務業在國民經濟中的地位,是中國政府近年來十分專注的國計民生問題。但此間國內專家研究卻表明,10多年來,我國醫療服務業的增長卻不符合上述導向和預期,明顯低于同等發展水平的國家,更低于美國等西方高度發達國家60%～75%的一般標準。
1.挑戰
中國加入WTO后,境外醫療服務大鱷也紛紛涉足大陸市場搶占先機。并且,我國將在加入WTO后,會逐步放開一些醫療服務市場。同時,對外商設立合營、合資醫院的數量、地域、股權等限制也將有所寬松,這無疑將會對我國醫療服務業產生巨大的挑戰。其主要體現在以下幾個方面:
(1)服務營銷理念的挑戰。
(2)服務營銷規模的挑戰。
(3)服務營銷創新方面的挑戰。
2.措施
雖然外資企業在中國開展醫療服務營銷具有相當大的優勢,但他們的營銷理念、營銷方式及模式等的本土化,則還需一段時日,這為我國醫療服務業迎頭趕上提供了機會。我國各級醫院要迎接挑戰,化挑戰為機遇,可以采取下列對策:
(1)樹立顧客滿意和關系營銷觀念。
(2)加強服務產品創新。①創造服務新需求。②開發服務新產品。
(3)實施差異化策略。差異化策略的實質是創造出一種能被感覺到的獨特服務,實現差異化有許多形式,主要包括醫院品牌形象、顧客服務、服務產品等。
(4)實施內部營銷。為成功地開展內部營銷活動,醫院應做好下列工作:①認真挑選并訓練醫務人員。②不斷了解內部顧客的實際需要,關心他們的個人發展,以提高醫院的凝聚力。③服務行為一致化。④建立高效的績效評估系統和獎勵系統,強化激勵機制,教育和激勵員工不斷提高服務水平。
(5)增加服務的有形性,實施服務的實體化策略。通過創造良好的服務環境和氣氛,建立顧客對企業形象和服務質量的認識,使顧客感到興奮和驚喜,從而提高顧客對服務的滿意度。
參考文獻:
[1]田志龍戴鑫戴黎樊帥:服務營銷研究的熱點與發展趨勢[J].管理學報,2005,(2):217
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1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。
2改革措施
根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。
綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合專科臨床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫藥高等專科學校
參考文獻：
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篇8
不斷發生的各種突發公共衛生事件對我國的國民經濟和社會秩序造成了巨大的影響和破壞，每次災難發生時，都需要大量的應急物資，通過應急物流系統，運送到事發地點，對災情進行緊急救助。
在突發性很強的公共衛生事件發生的地區，往往平時沒有賑災物資儲備，或儲備的數量和種類有限。為使突發公共衛生事件造成的損失最小化，急需對應急物流的內涵、規律、保障機制、實現途徑等進行研究，進而建立一套適合我國國情的應急物流系統。
應急物流從概念的提出至今，雖然時間不長，但因其重大的社會意義，已經引起廣泛的關注，研究的廣度和深度在不斷加大，制定應急物流方案，具體研究應急物流在當今社會中的應用是研究的重點。
二、應急物流的內容、特點及管理要求
應急物流(Emergencylogistics)是指以提供突發性自然災害、突發公共衛生事件等突發性事件所需應急物資為目的，以追求時間效益最大化和災害損失最小化為目標的特種物流活動。應急物流具有空間效用、時間效用和形質效用。應急物流在許多情況下是通過物流效率的實現來實現其物流的效益。它將現代物流與應急管理結合，以適應突發公共衛生事件的需要[1-3]。
1.應急物流的特點
(1)非預見性
重特大災害，涉及面廣，破壞力大，突發性強，一般情況下很難預測會出現什么情況。對物流的需求也變得不確定，因此很難事先做好應急物流規劃。
(2)需求的急迫性和多樣性
在突發公共衛生事件發生的時候，短時間之內需要大量的物資，從救災專用設備、醫療設備、通訊設備到生活用品無所不包；同時，往往還會伴隨著運輸系統的惡化，如道路被洪水或山體滑坡阻斷，除了需要在配齊這些物品，還要將這些物品及時送達，這對物流的配送系統是個嚴峻的考驗。
(3)政府與市場共同的參與性
應急物流來源可以由多種方式提供，主要包括政府提供公共物品的方式、公益捐助的方式、企業和個人自主采購滿足自身需求等方式，與多頭供應相對應的是多頭儲備，各自為政的采購與運輸，針對這種分散性，需要對資源進行整合，以備不時之需。因此對于重大災害處理應遵循政府、企業、個人相結合的特點。
(4)突發性
應急物流是由突發事件引起的，所以它最明顯的特征就是突然性和不可預知性。應急物流對時效性要求非常高:必須在最短的時間內，以最快的流程和最安全的方式來進行應急物流保障。通常使用的一套物流運行機制已經不能滿足應急情況下的物流需要，必須要有一套應急的物流機制來組織和實現物流活動。
(5)不確定性
由于人們無法準確地估計突發事件的持續時間、強度大小、影響范圍等各種因素，而使應急物流的內容隨之變得不確定。例如，2003年上半年對SARS的戰斗開始階段，人們對防護和醫療用品的種類、規格和數量都無法有一個確切的把握，各類防護服的規格和質量要求也是隨著人們對疫情的不斷了解而確定的。
(6)非常規性
應急物流本著特事特辦的原則，許多平時物流的中間環節將被省略。整個物流流程表現得更加緊湊，物流機構更加精干，物流行為表現出很濃的非常規色彩。如在應對SARS和禽流感的戰役中，為了保證醫療用品的需求，就需要有一個組織精干、權責集中的機構進行統一組織指揮，以確保物流活動的協調一致和準確及時。
2.應急物流管理的要求
應急物流是在特殊條件下發生的物流活動，應急物流的最根本目的就是實現對突發事件的應急保障，但由于應急物流的突發性、不確定性等特點，決定了應急物流必須著眼于平時的準備，加強應急事件的預警，加強應變機制的演練，才能做到應急物流實施時有條不紊，快速反應。
(1)加強政府在應急物流組織保障工作中的作用
應急物流的組織指揮工作，在很大程度上取決于政府職能的發揮，務實、高效的政府部門是應急物流組織指揮成功的關鍵。
(2)建立應急物流預警機制
在贏得各式各樣的應急物流戰斗中，應急事件的物流豫警機制就變得非常重要。一個運行良好的預警機制，可以很大程度上減少應急物流的突發性和盲目性。使應急物流變得“應而不急”，從而提高應急物流的保障效益和效率。
(3)搞好應急物流預案的編制與演習
編制應急物流預案，完善應急機制、體制和法治，可以提高預防和處置突發性事件的能力，最大程度的預防和減少突發事件及其造成的損害，保障公眾的生命財產安全，維護國家安全和社會穩定，對于構建社會主義和諧社會意義十分重要。
(4)建立健全應急物流的法制機制
從世界范圍來看，在應對突發性災難的時候，國家立法起著很重要的作用。一方面，相關法律可以保障特殊時期、特殊地點、特殊人群的秩序和公正；另一方面，相關法律可以規范普通民眾和特殊人群在特殊時期、特殊地點的權利與義務，可為與不可為。應急物流中的法律機制實際上是一種強制性的動員機制，也是一種強制性的保障機制。
要成功實施應急物流，除了滿足上面要求外，全民動員和“綠色通道”也是不可少的。全民動員是一項人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量實現特定的社會發展目標的群眾性活動。“綠色通道”是在重大災害發生及救災賑災時期，在地區間、國家間建立并開通的一條或者多條應急保障專用通道或程序。
為了更好的發展應急物流，也為了今后有效的預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公民身體健康和生命安全，研究突發公共衛生事件應急物流已是當務之急。
三、突發公共衛生事件管理及防范的意義
突發性公共衛生事件主要指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發性公共衛生事件由于事發突然，發生原因復雜，具有一定的破壞壞性和持續性，因此，一旦事發，將會造成很嚴重的后果，影響工農業生產和人們正常的生活。
有效的防范突發公共衛生事件，具有十分重要的意義。
1.減少和避免經濟損失
有資料表明:美國每1美元預防白喉、破傷風和百日咳可節約29美元的醫療費。乙肝疫苗有效預防乙肝病毒，每年可減少巨額的醫藥費用。從預防開始，防治結合，禽流感的防控就是很好的例子。
2.減弱或避免政治風險
歷史上已多次發生由突發公共衛生事件導致政治動亂甚至內戰的情況。宏觀政治涉及公共管理機構在國際社會、新聞媒體、公眾面前的形象。應利用各種公共關系，明確公共管理機構的立場，提供及時準確的信息，穩定公眾信心，團結更多的合作者和支持者。微觀政治涉及政策的決策和執行。應成立突發事件應對小組，提出清晰的思路和行動建議，保證信息傳遞準確及時，物資和人事調動暢通無阻。
3.減少或避免文化損失
防范突發公共衛生事件可以塑造良好社會精神，這是國家、民族面對突發事件的靈魂和基礎。要用知識和科學培養正確的突發事件意識、精神準備、承受能力和操作方法，盡快用科學的文化取代滯后的非科學文化和迷信。一個社會如果公眾在信念、意愿、好惡、目的等社會態度方面對突發事件具有科學判斷，就會形成一種科學應對突發事件的社會共識，就會自覺行動。培養良好習慣，如SARS危機以后人們開始注意講究清潔衛生，實行分餐制，公款吃喝和陋習減少，崇尚大自然，網絡視頻會議網上購物交易娛樂學習等網絡經濟生活提升，引發了一場社會風俗革新運動。:
四、突發公共衛生事件應急物流保障機制
為了更好地防范突發公共衛生事件的發生，發生后能采取有效措施積極應對，從政府到地方都要努力做好應急物流管理，建立相應的保障機制，滿足應急物流實施的必要條件，使災情或疫情得到有效控制，使損失降低到最小。
1.技術保障
(1)信息系統
國家建立突發公共衛生事件應急決策指揮系統的信息、技術平臺，承擔突發公共衛生事件及相關信息收集、處理、分析、等工作，采取分級負責的方式進行實施。
要在充分利用現有資源的基礎上建設醫療救治信息網絡，實現衛生行政部門、醫療救治機構與疾病預防控制機構之間的信息共享。
(2)疾病預防控制體系
國家建立統一的疾病預防控制體系。各省(區、市)、市(地)、縣(市)要加快疾病預防控制機構和基層預防保健組織建設，強化醫療衛生機構疾病預防控制的責任；建立功能完善、反應迅速、運轉協調的突發公共衛生事件的應急機制；健全覆蓋城鄉、靈敏高效、快速暢通的疫情信息網絡；改善疾病預防控制機構基礎設施和實驗室設備條件；加強疾病控制專業隊伍建設，提高流行病學調查、現場處置和實驗室檢測檢驗能力。
(3)應急醫療救治體系
按照“中庸之道、地方負責、統籌兼顧、平戰結合、因地制宜、合理布局”的原則，逐步在全國范圍內建成包括急救機構、傳染病救治機構和化學中毒與核輻射救治基地在內的，符合國情、覆蓋城鄉、功能完善、反應靈敏、運轉協調、持續發展的醫療救治體系。
(4)衛生執法監督體系
國家建立統一的衛生執法監督體系。各級衛生行政部門要明確職能，落實責任，規范執法監督行為，加強衛生執法監督隊伍建設。對衛生監督人員實行資格準入制度和在崗培訓制度，全面提高衛生執法監督的能力和水平。
(5)應急衛生救治隊伍
各級人民政府衛生行政部門按照“平戰結合、因地制宜、分類實施、分級負責、統一管理、協調運轉”的原則建立突發公共衛生事件應急救治隊伍，并加強管理和培訓。
(6)加強國際合作
國家有計劃地開展應對突發公共衛生事件相關的防治科學研究，包括現場流行病學調查方法、實驗室并用檢測技術、藥物治療、疫苗和應急反應裝備、中醫藥及中西醫結合防治等，尤其是開展新發、罕見傳染病快速診斷方法、診斷試劑以及相關的疫苗研究，做到技術上有所儲備。同時，開展應對突發公共衛生事件應急處理技術的國際交流與合作，引進國外的先進技術、裝備和方法，提高我國應對突發公共衛生事件的整體水平。
2.物資、經費保障
(1)物資儲備
各級人民政府要建立處理突發公共衛生事件的物資和生產能力儲備。發生突發公共衛生事件時，應根據應急處理工作需要調用儲備物資。衛生應急儲備物資使用后要及時補充。
(2)經費保障
應保障突發公共衛生事件應急基礎設施項目建設經費，按規定落實對突發公共衛生事件應急處理專業技術機構的財政補助政策和突發公共衛生事件應急處理經費。應根據需要對邊遠貧困地區突發公共衛生事件應急工作給予經費支持。國務院有關部門和地方各級人民政府應積極通過國際、國內等多渠道籌集資金，用于突發公共衛生事件應急處理工作。
3.通信與交通保障
各級應急醫療衛生救治隊伍要根據實際工作需要配備通信設備和交通工具，保證正常通信，保證交通通暢。
4.法律保障
國務院有關部門應根據突發公共衛生事件應急處理過程中出現的新問題、新情況，加強調查研究，起草和制定應對突發公共衛生事件的法律、法規和規章制度，形成科學，完整的突發公共衛生事件應急法律和規章體系。
國務院有關部門和地方各級人民政府及有關部門要嚴格執行《突發公共衛生事件應急條例》等規定，根據本預案要求，嚴格履行職責，實行責任制。對履行職責不力，造成工作損失的，要追究有關當事人的責任。
5.社會公眾的宣傳教育
縣級以上人民政府要組織有關部門利用廣播、影視、報刊、因特網、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展突發公共衛生事件應急知識的普及教育，宣傳衛生科普知識，指導群眾以科學的行為和方式對待突發公共衛生事件。要充分發揮有關社會團體在普及衛生應急知識和衛生科普知識方面的作用。
五、結束語
通過對突發性公共衛生事件應急物流管理的探討和學習，以及對2003年SARS、2008年的手足口病、三鹿奶粉事件的關注，我們充分認識到了應急物流管理的重要性。任何一個國家都必須給予高度的重視，因為這體現了一個國家的綜合管理能力。每個國家都應努力做到應對突發事件有條不紊，高度準確及時的預警，人員物資快速響應，隨時到位，將財產損失降到最低。我國對嚴重的“非典”和手足口病的處理，顯示了我國應對突發公共衛生事件的能力和措施，但也反映出了一些應急機制、應急物資儲備機制等不夠完善的一面。應向一些在此方面做得好的的國家和地區學習，比如日本、臺灣地區等，根據我國的具體國情，制定出符合我國國情的應急物流管理措施和方法。
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1.2缺乏醫療資源
在市場經濟的發展過程中，醫療改革也受到了比較嚴重的影響。在一定時間段中，醫療衛生經費主要分配方面為城市是一種客觀存在，這樣農村地區就會出現醫療資源缺乏、就醫難等問題。在經濟發達的地區出現公共衛生資源閑置，而在經濟落后的地方則出現公共衛生資源缺乏的現象。
1.3公共衛生管理工作人員的綜合素質低
社會群眾現階段還并不關注和重視公共衛生管理系統，人才缺乏情況比較嚴重。另外相關工作人員沒能正確認識公共衛生管理，導致公共衛生管理不能有效滿足社會發展的實際需要。
2公共衛生管理的處理對策
2.1建立健全的公共衛生危機公關體系
危機的發生是不能避免的，所以只能做好充分的準備，最大程度的降低危機造成的損失和影響。首先要構建起和公共衛生管理相符合的危機公關體系，這樣才能更有效的處置突發事件。要重視和關注危機公關，當出現危機事件時應該要根據危機公關的具體原則來進行處理，這樣公共衛生管理才能正常的開展[2]。
2.2建立健全的公共衛生管理體系
轉變醫療衛生機構的職能重心，明確各職能，將預防工作納入醫療。重視公共衛生管理體系和宏觀調控體系的建設，這樣公共衛生管理職能不清楚的現狀才能得到有效改進。應該面向社會建設公共衛生管理體系，讓其業務能規劃化和集中化。
2.3建立健全的公共衛生信息傳遞通道
在發生突發危機和公共衛生管理工作中，信息傳遞具有非常重要的作用，所以在公共衛生管理工作中要建立健全公共衛生信息的傳遞通道，這樣工人員的信息處理能力才能得到有效提升。將相關信息進行公開，能有效防止不良行為的發生，讓社會群眾能更加信任。加強培訓提高工作人員的綜合業務素質，加強資金投入完善硬件設施的配置，讓公共衛生管理的信息變得大眾化和科學化。
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1.2方法
對深圳市2009-2013年報告的學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件進行三間分布分析。風險評估采取風險分析矩陣法（AS/NZS4360:1999），從風險發生概率和危害水平兩個維度，對識別出的風險事件構建矩陣，其對應的風險水平分為極高風險事件（E）、高風險事件（H）、中風險事件（M）和低風險事件（L）。
2結果
2.1發生起數及級別
2009—2013年全市累計報告傳染病突發公共衛生事件131起，其中發生在學校及托幼機構的疫情共82起（62.6%），級別均為“未分級”。其中2011年17起（20.7%），2012年8起（9.8%），2013年12起（14.6%），總體呈下降趨勢。
2.2發生時間和地區
發生時間主要集中在4、5、6及12月，分別為20、12、18及12起（75.6%）。全市各區均有報告，主要集中在龍崗區、南山區和寶安區，3區共報告59起（72.0%）。
2.3發病人數及規模
累計發病2282例，罹患率為4.33%，其中死亡1例，病死率為0.044%。發病規模主要以6~15人及16~30人為主，分別為20起（24.4%）和37起（45.1%）。
2.類型及順位
中小學校以流行性感冒、水痘和流行性腮腺炎為主，共50起（87.7%）。托幼機構則以手足口病和水痘為主，共21起（84.0%）。2009及2011年學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件主要以流行性感冒及手足口病為主，2010年急性出血性結膜炎暴發，自2011年起轉為以水痘和流行性腮腺炎為主，流行性感冒疫情明顯減少。
2.5深圳市
2014年學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件風險評估手足口病為極高風險事件，流行性感冒、水痘和流行性腮腺炎為高風險事件，急性出血性結膜炎和其他感染性腹瀉病為中風險事件。以手足口病為例說明：根據本市歷年散發疫情和聚集性疫情監測數據，2014年手足口病疫情呈現上升趨勢，手足口病易感人群為5歲以下兒童，托幼機構易感人群密集，容易造成交叉感染，且目前尚無有效疫苗，故其風險概率為“非常可能”。另有極小部分幼兒感染手足口病后發展成為重癥病例甚至死亡，故其危害水平為中等。見表3。
3討論
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2.1單項指標合格率塔城地區共上報228份水樣，各監測縣（市）均有部分單項指標超標，超標率最高為托里縣（8.59%），額敏縣最低，各監測縣（市）單項指標超標差異有統計學意義（χ2=86.45076，P<0.05）。單項指標以總大腸菌群超標最多共83份，超標率36.40%；其次是耐熱大腸菌群55份，超標率24.12%；菌落總數48份，超標率21.05%，見表1。
2.2水質監測各項指標檢測情況228份水樣，共測7752項次，總超標率5.77%；除消毒指標外，微生物指標超標率較高，其次是感官指標；毒理學指標和一般化學指標較低，見表2。
2.3枯水期和豐水期監測情況監測枯水期和豐水期水樣各114份，共檢測570項次，枯水期水質檢測指標超標數和超標率分別為139份，24.39%，豐水期為166份，29.12%，枯水期和豐水期除消毒指標外，毒理學指標超標率差異有統計學意義（χ2=6.7059，P<0.05），即豐水期高于枯水期，其余指標差異無統計學意義（χ2=6.7059，P>0.05），見表3。
2.4出廠水和末梢水水質檢測結果抽檢出廠水和末梢水水樣各114份，共檢測570項次，檢出出廠水水樣不合格140份，超標率24.56%，末梢水165份，超標率28.95%。除消毒指標外，出廠水和末梢水微生物學指標差異有統計學意義(χ2=4.8254，P<0.05)，即末梢水超標率高于出廠水，見表4。
篇12
1．2 纖維素酶在制漿中的應用
在機械制漿前加化學預處理，除去或改變一部分木素結構，可以改善紙漿的強度，但降低了紙漿的得率，損害了紙漿的光學特性，廢水的排放量和污染負荷也相應增加，而經由木霉所產出的纖維素和半纖維素酶處理則結合了機械法制漿和化學機械法制漿的優點，克服其缺點，除了可以增加紙漿的強度性能之外，還能顯著降低機械磨漿時的能量消耗。
2、微生物酶用于紙漿漂白
傳統的含氯漂白產生大量有毒和強致癌性物質對環境和人類造成極大危害，已逐漸被無氯漂白所取代，而以某些真菌產生的漆酶不僅能氧化非酚結構，而且能使硫酸鹽漿脫木素和脫甲氧基。佐治亞大學的研究者發現一株漆酶產菌———朱紅密孔菌（Pycnoporus cinnabarlnus），以產生自己的氧化還原中介物3－羥基鄰氨基苯甲酸（3－hydroxyanthranilic acid，3－HAA）。漆酶加3－HAA系統不僅能氧化非酚模式化合物，而且能降解合成的木素。通過篩選或誘變培育出假單胞菌（Pseudoznonas sp．）G6－2，枯草桿菌（Bacillussp．）A－30等木聚糖酶高產菌株進行了分離純化的酶學研究，其所產木聚糖酶運用于生物漂白技術，其結果表明木聚糖酶在多種漿種的不同漂白工藝中都有明顯的助漂作用。用于樺木漿CEH三段漂和ECF漂白，在保持白度，得率，強度基本不變的情況下，可減少近50％氯或二氧化氯用量，漂白漿的白度穩定性也有所提高。
3 微生物酶用于造紙廢水處理
在制漿和造紙生產過程中，造紙廢水可分為黑液、中段廢水和紙機白水。黑液是整個造紙過程中污染最為嚴重的廢水，木素是造成造紙工業排放黑液COD和色度形成的主要原因。白腐菌具有能降解木素和變性木素的酶活系統，能將漂白廢水中的有機氯化物轉變成無機氯和CO2，并破壞發色基團組織和結構，降低漂白廢水中的TOCl、BOD、COD和色度。范偉平等利用微電解－白腐菌生物降解－絮凝沉降聯合處理系統對活性染料生產廢水進行處理，在最佳pH和溫度及接觸停留時間下，其COD去除率達90％以上，色度去除率在95％以上。另有研究表明，使用堅強芽孢桿菌產生的絮凝劑處理印染廢水和酵母廢水，可取得良好的絮凝效果，由李云鵬等從剩余污泥中制得微生物絮凝劑LBF經實驗相比于PAC效果更好，其COD、SS、色度去除率都高于PAC處理的廢水樣。
篇13
2衛生間飾面磚工程深化設計
根據衛生器具尺寸及樣式確定面磚規格:墻磚采用600mm×300mm、地磚采用300mm×300mm;由兩名組員對衛生間實際結構尺寸及水電管盒進行現場實測，并與設計圖紙尺寸進行分析。若允許偏差在設計規范要求內則在原有設計圖中進行面磚預排版設計。預排版時注意:(1)墻、地面磚的縫隙應貫通，不應錯縫，規格不相同時不做要求;(2)面磚預排時，應盡量避免出現非整塊現象，如確實無法避免時，應將非整塊的面磚排在較隱蔽的陰角部位;(3)如果在一個墻、地面確實出現無法避免的小于1/2塊的小條磚時，應將一塊小條磚加一塊整磚的尺寸平均后切成兩塊大于1/2的非整磚排列在兩邊的陰陽角部位，并且位置要對稱;(4)水電管盒、衛生器具位置通過控制非整塊面磚尺寸來保證居中;(5)深化細部大樣圖，如地漏斜水、地漏縫處理等。
3衛生間飾面磚工程施工質量控制
3.1材料質量控制面磚選擇的指標一:質地和密度。選購瓷磚的時候，可以從側面觀察磚面是否平整，是否出現粗細不均的針孔。同時，可敲擊瓷磚傾聽聲音是否清脆，聲音越脆，表示瓷磚的質地密度高，硬度較佳。面磚選擇的指標二:吸水率。品質高的瓷磚，吸水率很低，這樣可以很快干燥。若瓷磚沒有注明吸水率，可以用水滴在瓷磚的背面，數分鐘后視察水滴的擴散程度，越不吸水，即表示吸水率低，品質較佳。面磚選擇的指標三:施釉程度。可以通過判斷瓷磚表面釉層薄厚來鑒別。可以用硬物刮擦磚表面，若出現刮痕，則表示施釉不足，等到瓷磚表面上較薄的釉層磨光后，磚面便容易藏污，較難清理，也缺乏安全性。面磚選擇的指標四:面磚色彩。衛生間瓷磚顏色首先是根據衛生間的整體風格來選擇，面磚色彩要讓衛生間看起來寬敞明亮。同一房間選擇同一批次出廠的面磚，以避免出現較明顯的色差。
3.2墻面磚質量控制(1)彈豎線:粘飾面磚的每一個墻面均應用墨斗彈出立線，在彈線之前再次復查每面墻的平整度、室內尺寸，測準飾面磚粘結層厚度。按深化設計圖豎向定位瓷磚帶，然后以此作標準逐匹掛線粘瓷磚。(2)彈水平線及表面平整線:水平線，用水平儀劃出水平線。表面平整線，在每面墻上兩側豎向定位飾面磚帶，粘貼時分層掛線(白線)，用薄鋼片勾住拉緊，這條拉緊的白線就是表面平整線，它即能控制每行磚的平整度，也能控制每行磚的水平度。(3)浸磚和濕潤墻面:飾面磚粘貼前應放入清水中浸2h以上，然后取出晾干至手按磚背無水跡時方可粘貼。磚墻要提前1d濕潤好，混凝土墻可以提前3～4h濕潤，以避免吸走粘結砂漿中水分。(4)飾面磚粘貼:粘貼砂漿采用1∶2(體積比)水泥砂漿。排磚接縫寬度為1～1.5mm，且橫豎縫一致。施工溫度要控制在5℃以上。在飾面磚背面滿抹灰漿，四角刮成斜面，厚度10mm左右，邊角滿漿。飾面磚就位后，用灰匙木柄輕擊磚面，使之與鄰面平，粘貼5～10塊，用靠尺檢查表面平整，并用灰匙將縫撥直。陽角拼縫用陽角條。掃光表面，用竹簽劃縫，并用棉沙拭凈，粘完一面墻后，要將橫豎縫劃出來。
3.3地面磚質量控制(1)按要求的對角定位或垂直定位，彈出相互垂直的兩條定位線。(2)按深化設計圖可排磁磚的奇偶數，在定位線上按磁磚尺寸進行分格、定位。(3)地面磚鑲貼前要侵泡30min。(4)在刷干凈的地面上，攤鋪一層1∶3.5的水泥砂漿，厚度小于10mm。(5)用線繩在墻面標高點上拉出地面標高線，以及垂直交叉的定位線。(6)按深化設計圖做好返水斜度，并在鑲貼地面瓷磚之前做好防水層。(7)用1∶2水泥砂漿在定位線位置鋪貼磁磚，并用橡皮錘或軟木輕敲壓實，其厚度與地面標高線吻合。在鋪貼8塊以上時應用水平尺檢查平整度。(8)磁磚鋪貼過程中，應及時擦去表面的水泥漿。(9)地面鋪貼養護2d后，再進行抹縫施工。將白水泥調成干性團，在縫隙上擦抹，使磁磚的縫內填滿白水泥，再將磁磚表面擦凈。(10)貼好后要在24h內灑水養護。
