引論：我們?yōu)槟砹?3篇外科醫(yī)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室
①手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平是否能影響您的情緒(簡(jiǎn)稱(chēng):專(zhuān)業(yè)技能水平)。②手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常需要同時(shí)兼兩臺(tái)巡回是否影響您的情緒(簡(jiǎn)稱(chēng):兼兩臺(tái)巡回)。③您是否對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑(簡(jiǎn)稱(chēng):質(zhì)疑低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能)。④您是否希望有固定的專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)期配合您的手術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng):固定的專(zhuān)科護(hù)士)。⑤您與手術(shù)室護(hù)士的溝通能力一般能達(dá)到何種程度(簡(jiǎn)稱(chēng):溝通程度)。⑥您覺(jué)得目前的醫(yī)患關(guān)系怎樣(簡(jiǎn)稱(chēng):目前的醫(yī)患關(guān)系)。⑦您需要手術(shù)室護(hù)士熟悉您的性格、操作習(xí)慣(簡(jiǎn)稱(chēng):熟悉您的性格、操作習(xí)慣)。1.2.2調(diào)查方法采用不記名調(diào)查，以科室為單位，說(shuō)明填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，被調(diào)查者集中并獨(dú)立完成調(diào)查表。調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷154份。回收152份，剔除2份(未作答題目超過(guò)5題)，有效問(wèn)卷回收率96.8%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理。進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、和二分類(lèi)非條件Logistic逐步回歸分析。
人口學(xué)特征與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分的關(guān)系(見(jiàn)表1)。性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)在影響外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性醫(yī)生在與手術(shù)室護(hù)士的合作態(tài)度總分方面高于女醫(yī)生。年齡越大、學(xué)歷越高醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的水平越高。但在職稱(chēng)方面，中級(jí)外科醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高于初級(jí)、高級(jí)醫(yī)生。手術(shù)室專(zhuān)科條目與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的關(guān)系(見(jiàn)表2)手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平、同時(shí)兼兩臺(tái)巡回、低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、是否有固定護(hù)士長(zhǎng)期配合您的手術(shù)、目前的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的總分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多因素分析(見(jiàn)表3)以醫(yī)護(hù)合作態(tài)度(賦值:1為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高，2為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度低)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)技能、兼兩臺(tái)巡回、質(zhì)疑低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、固定的專(zhuān)科護(hù)士和目前的醫(yī)患關(guān)系等9項(xiàng)單因素分析統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)的變量為自變量，應(yīng)用逐步選擇變量的方法，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10下進(jìn)行二分類(lèi)非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平、對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑可能是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨(dú)立危險(xiǎn)因子;目前醫(yī)患關(guān)系可能是醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨(dú)立保護(hù)因子。
根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的因素有手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、是否對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑和目前的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度下降的有著密切的聯(lián)系可能與以下原因有關(guān):(1)外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間是良好合作的同事關(guān)系，其目的都是為了保證手術(shù)的順利完成，確?；颊叩陌踩c舒適。但同時(shí)醫(yī)療與護(hù)理專(zhuān)業(yè)又是相對(duì)獨(dú)立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內(nèi)承擔(dān)著相對(duì)不同的責(zé)任。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)某些問(wèn)題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會(huì)影響其醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)手術(shù)室護(hù)士所面對(duì)的合作對(duì)象是全院的所有外科醫(yī)生以及外院的專(zhuān)家。在各個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域里，可能相對(duì)不能熟練掌握每個(gè)外科醫(yī)生的操作習(xí)慣，為此導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作態(tài)度相應(yīng)的下降。對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的重要因素可能的原因有:(1)手術(shù)室作為一個(gè)專(zhuān)科科室，有其特定的科室文化。由美國(guó)人類(lèi)學(xué)家?jiàn)W博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會(huì)交流符號(hào)與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復(fù)調(diào)整階段、適應(yīng)階段［8］。低年資手術(shù)室護(hù)士在初次接觸手術(shù)這個(gè)特殊的科室文化時(shí)，不能很好的融入該文化里，很容易產(chǎn)生許多負(fù)性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫(yī)生，影響了醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)低年資的手術(shù)室在手術(shù)室專(zhuān)科的技能的操作水平、應(yīng)急能力相對(duì)較薄弱，容易讓外科醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。醫(yī)患環(huán)境非常緊張與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)患環(huán)境越緊張醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越好。可能的原因是醫(yī)院是個(gè)集社會(huì)學(xué)、生物學(xué)、技術(shù)學(xué)及心理學(xué)的復(fù)雜體系，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)患之間的關(guān)系日趨微妙。這就要求醫(yī)護(hù)人員在生理、社會(huì)文化、技術(shù)及心理上進(jìn)行適應(yīng)，更加深刻的意識(shí)到相互之間合作的重要性。新型醫(yī)護(hù)關(guān)系具有一些主要特點(diǎn):(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨(dú)立，不可離開(kāi)。(3)相互監(jiān)督，互補(bǔ)不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對(duì)方的工作，遇到疑難特大手術(shù)時(shí)，術(shù)前1d天與醫(yī)生交流其手術(shù)流程，以確保手術(shù)時(shí)能有效的配合醫(yī)生。②熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能，特別是對(duì)于低年資的護(hù)士需勤加練習(xí)。平時(shí)注意觀察較資歷較高的手術(shù)室護(hù)士如何配合醫(yī)生的手術(shù)。③低年資手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)入新環(huán)境后，需盡快適應(yīng)新的文化模式，經(jīng)常和同事交流，打開(kāi)社會(huì)圈子，多參加科室的活動(dòng)。④面對(duì)緊張的醫(yī)患環(huán)境，應(yīng)該更加掌握各自的職責(zé)，意識(shí)到相互合作的重要性。
篇2
在第二語(yǔ)言習(xí)得領(lǐng)域，疑問(wèn)句在留學(xué)生的日常生活中出現(xiàn)頻率極高，對(duì)其思維和交際發(fā)揮不可替代的作用，是零起點(diǎn)和初級(jí)階段的留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語(yǔ)的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句本體研究和母語(yǔ)習(xí)得研究成果非常豐富，相比而言，漢語(yǔ)疑問(wèn)句的二語(yǔ)習(xí)得研究卻比較薄弱。
第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者的年齡、性格、認(rèn)知風(fēng)格、語(yǔ)言學(xué)能、學(xué)習(xí)者的態(tài)度、動(dòng)機(jī)等因素都會(huì)影響學(xué)習(xí)者對(duì)現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句的習(xí)得。在起點(diǎn)相同，教師、教材、課堂內(nèi)的語(yǔ)言輸入和輸出等因素基本相同的前提下，有的學(xué)習(xí)者針對(duì)疑問(wèn)句的習(xí)得速度較快，另一些學(xué)習(xí)者的習(xí)得速度則較慢。因此，研究者認(rèn)為課堂教學(xué)因素恐怕難以對(duì)上述習(xí)得差異做出令人滿(mǎn)意的解釋?zhuān)疚臄M通過(guò)對(duì)留學(xué)生課外語(yǔ)言輸入與疑問(wèn)句習(xí)得的關(guān)系進(jìn)行理論探討，以期為留學(xué)生的漢語(yǔ)疑問(wèn)句教學(xué)提供些許借鑒。
二、第二語(yǔ)言習(xí)得的輸入和輸出理論
行為主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)語(yǔ)言的行為實(shí)際上是對(duì)周?chē)h(huán)境（周?chē)藗兊恼Z(yǔ)言）的刺激做出反應(yīng)的行為，強(qiáng)調(diào)外在環(huán)境因素在語(yǔ)言習(xí)得過(guò)程中的中心地位。語(yǔ)言輸入是由外在的語(yǔ)言刺激和反饋構(gòu)成的，學(xué)習(xí)者通過(guò)對(duì)語(yǔ)言刺激的模仿，如模仿語(yǔ)言結(jié)構(gòu)或語(yǔ)言模式，形成了固定的言語(yǔ)行為模式，通過(guò)正面的反饋和糾正得到強(qiáng)化，達(dá)到加強(qiáng)正確反應(yīng)的效果，長(zhǎng)此以往就養(yǎng)成了語(yǔ)言習(xí)慣，在反復(fù)操練過(guò)程中達(dá)到了語(yǔ)言習(xí)得的目的。語(yǔ)言是一種習(xí)慣，是人類(lèi)所有行為的基本部分（Ellis，1985）。
與行為主義學(xué)習(xí)理論相反，心靈學(xué)派認(rèn)為學(xué)習(xí)者的內(nèi)在因素，即語(yǔ)言習(xí)得機(jī)制（Language Acquisition Device），在語(yǔ)言習(xí)得過(guò)程中起著決定性作用。無(wú)論是兒童還是成人第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者，不可能接觸到所有語(yǔ)言現(xiàn)象，但是學(xué)習(xí)者可以發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言中的隱形特征，掌握在語(yǔ)言運(yùn)用中很少出現(xiàn)的現(xiàn)象，產(chǎn)出以前從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)到過(guò)的句子。這說(shuō)明貧乏的語(yǔ)言輸入只是語(yǔ)言習(xí)得的“觸發(fā)”（trigger）因素而已，學(xué)習(xí)者是通過(guò)內(nèi)在的語(yǔ)言習(xí)得機(jī)制習(xí)得語(yǔ)言。
“互動(dòng)觀”（interactionist）介于行為主義語(yǔ)言輸入觀和心靈學(xué)派語(yǔ)言輸入觀之間。“認(rèn)知互動(dòng)理論”（cognitive interactionist theory）不單單強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言輸入環(huán)境的重要性，也不僅僅強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言習(xí)得內(nèi)在因素的重要性，而是將兩者結(jié)合起來(lái)。語(yǔ)言習(xí)得是學(xué)習(xí)者內(nèi)在加工機(jī)制與語(yǔ)言環(huán)境相互作用的結(jié)果，外在的語(yǔ)言輸入為第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者提供并輸入大量的語(yǔ)言信息，第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者處理這些信息并不是全盤(pán)的吸收，而是通過(guò)自身的語(yǔ)言學(xué)習(xí)系統(tǒng)對(duì)信息進(jìn)行整合，整合后有用的信息才會(huì)發(fā)揮作用（Ellis，1994）。
上述三種語(yǔ)言輸入觀涉及語(yǔ)言輸入的三個(gè)重要理論假設(shè)，第一個(gè)理論假設(shè)是Krashen的“語(yǔ)言輸入假設(shè)”（input hypothesis）。人類(lèi)只能以一種方式習(xí)得語(yǔ)言，即通過(guò)信息的理解，或通過(guò)“可理解輸入”的方式，我們通過(guò)理解包含i+1水平的語(yǔ)言輸入，按照自然習(xí)得順序，從目前的習(xí)得水平i進(jìn)入下一階段的習(xí)得水平i+1”（Krashen，1985）。對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，大量的可理解輸入主要來(lái)自于和本族人交談時(shí)使用的“外國(guó)人的語(yǔ)言”（劉，2010）。在輸入的過(guò)程中最好避免學(xué)習(xí)者的情感過(guò)濾（the affective filter），只有在情感過(guò)濾較低的真實(shí)言語(yǔ)交際中輸入的語(yǔ)料才會(huì)最終參與語(yǔ)言的內(nèi)化（internalization）過(guò)程，促進(jìn)習(xí)得的進(jìn)程（仇鑫奕，2010）。
作為Krashen語(yǔ)言輸入假設(shè)的擴(kuò)展，Michael Long提出了“互動(dòng)假設(shè)”。要想充分理解和認(rèn)識(shí)語(yǔ)言輸入的本質(zhì)及其對(duì)第二語(yǔ)言習(xí)得發(fā)展的影響，僅僅考察單向的語(yǔ)言輸入是不夠的，應(yīng)該高度關(guān)注母語(yǔ)者和學(xué)習(xí)者共同參與的互動(dòng)過(guò)程。雙方進(jìn)行意義的溝通時(shí)，母語(yǔ)者為學(xué)習(xí)者提供的語(yǔ)言輸入在語(yǔ)言形式、話(huà)語(yǔ)結(jié)構(gòu)和功能方面已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化。語(yǔ)言形式的調(diào)整使語(yǔ)言輸入更簡(jiǎn)單易懂，更適合學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言水平;話(huà)語(yǔ)結(jié)構(gòu)和功能的調(diào)整通過(guò)詢(xún)問(wèn)、重復(fù)、確認(rèn)、解釋等方式使語(yǔ)言輸入更容易理解。
繼Krashen和Long的語(yǔ)言輸入假設(shè)之后，Swain認(rèn)為學(xué)習(xí)者對(duì)語(yǔ)言信息的加工僅僅局限于意義的加工，而這種加工是不完整的，提出了“語(yǔ)言輸出假設(shè)”。輸出在二語(yǔ)水平發(fā)展中所起的作用在很大程度上被忽視或者否定了。語(yǔ)言輸出促使學(xué)習(xí)者必須對(duì)語(yǔ)言表達(dá)的形式進(jìn)行加工，只有這樣才能使第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言能力得到全面的發(fā)展。
綜上所述，Krashen側(cè)重語(yǔ)言輸入，Long重視同母語(yǔ)者之間的語(yǔ)言互動(dòng)，Swain則更關(guān)注語(yǔ)言輸出。這些學(xué)說(shuō)都鼓勵(lì)第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者積極地與目的語(yǔ)國(guó)家成員使用目的語(yǔ)進(jìn)行交際，增加語(yǔ)言輸入和語(yǔ)言輸出，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言水平。在影響漢語(yǔ)疑問(wèn)句習(xí)得的眾多影響因素中，課外語(yǔ)言輸入、語(yǔ)言輸出和語(yǔ)言互動(dòng)的數(shù)量、質(zhì)量、方式和條件是一個(gè)不容忽視的方面。
三、疑問(wèn)句習(xí)得影響因素
初級(jí)階段的留學(xué)生習(xí)得疑問(wèn)句的影響因素主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，四種類(lèi)型疑問(wèn)句的差異和難度對(duì)留學(xué)生習(xí)得的影響;第二，留學(xué)生的個(gè)體差異、態(tài)度、動(dòng)機(jī)及學(xué)習(xí)策略等因素對(duì)第二語(yǔ)言習(xí)得影響;第三，外部環(huán)境因素對(duì)疑問(wèn)句習(xí)得的影響，主要分為課堂語(yǔ)言環(huán)境和課外語(yǔ)言環(huán)境。其中，課外語(yǔ)言輸入歸屬于外部環(huán)境因素中的課外語(yǔ)言環(huán)境因素之中。
初階段留學(xué)生主要習(xí)得一些結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，語(yǔ)法項(xiàng)目較少，語(yǔ)用功能簡(jiǎn)單且易于掌握和操作的句式。選擇疑問(wèn)句的習(xí)得難度較低，留學(xué)生在口頭或者書(shū)面表達(dá)時(shí)易于操作。但是由于初級(jí)階段的留學(xué)生漢語(yǔ)水平有限，導(dǎo)致連接詞混用或誤用且疑問(wèn)選項(xiàng)多為較簡(jiǎn)單的名詞或者形容詞。特指疑問(wèn)句的習(xí)得的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于疑問(wèn)代詞的習(xí)得，“什么、多少（問(wèn)數(shù)量）、哪兒、誰(shuí)”比較簡(jiǎn)單且處于疑問(wèn)代詞的核心地位，而“哪里、多少（問(wèn)價(jià)格）、多少（問(wèn)年齡）、怎么樣、什么時(shí)候、幾、多、怎么（問(wèn)原因）、怎么（問(wèn)方式）”則較為復(fù)雜且處于相對(duì)邊緣地位。是非疑問(wèn)句的習(xí)得中，留學(xué)生很難準(zhǔn)確地把握疑問(wèn)句的語(yǔ)氣詞的細(xì)微差別，因此常常出現(xiàn)疑問(wèn)句語(yǔ)氣詞誤用的現(xiàn)象，表現(xiàn)為“嗎”的使用泛濫。正反疑問(wèn)句習(xí)得方面尚處于萌芽狀態(tài)，由句尾疑問(wèn)詞“嗎”的疑問(wèn)句過(guò)渡到重疊結(jié)構(gòu)的正反疑問(wèn)句，且重疊結(jié)構(gòu)多數(shù)為簡(jiǎn)單的單音節(jié)詞語(yǔ)，如“是不是”、“好不好”等。
留學(xué)生的個(gè)體差異、態(tài)度、動(dòng)機(jī)及學(xué)習(xí)策略對(duì)現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句習(xí)得產(chǎn)生一定影響。個(gè)體差異可以分不變因素、可變因素和介于兩者之間的一些因素，不變因素指不被外部環(huán)境控制的因素包括年齡、性別、語(yǔ)言學(xué)能等;可變因素指隨著外部環(huán)境變化而變化的因素，如態(tài)度、動(dòng)機(jī)等;介于不變因素和可變因素之間的一些因素如認(rèn)知風(fēng)格等。學(xué)習(xí)態(tài)度在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中起著重要的作用，學(xué)生對(duì)漢語(yǔ)為第二語(yǔ)言的態(tài)度也潛移默化地影響漢語(yǔ)習(xí)得效果，對(duì)現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句持有畏難情緒或者否定態(tài)度，勢(shì)必延遲習(xí)得時(shí)間，習(xí)得效果會(huì)不盡如人意。習(xí)得動(dòng)機(jī)可以分為內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)，內(nèi)在動(dòng)機(jī)指學(xué)習(xí)第二語(yǔ)言過(guò)程中獲得的愉悅感和滿(mǎn)足感，外在動(dòng)機(jī)指在學(xué)習(xí)第二語(yǔ)言過(guò)程中會(huì)獲得外在的獎(jiǎng)勵(lì)或者避免懲罰等，零起點(diǎn)和初級(jí)階段的留學(xué)習(xí)得漢語(yǔ)疑問(wèn)句的首要?jiǎng)訖C(jī)是通過(guò)詢(xún)問(wèn)獲取相關(guān)信息，在理解會(huì)話(huà)者的同時(shí)也獲得理解。學(xué)習(xí)策略是留學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)言過(guò)程中采用的普遍傾向或方法，有的學(xué)習(xí)者主動(dòng)尋找學(xué)習(xí)疑問(wèn)句的機(jī)會(huì)，參與交際互動(dòng)，而有的學(xué)習(xí)者則利用字典或者教材，獲得疑問(wèn)句應(yīng)用實(shí)例，掌握漢語(yǔ)疑問(wèn)句結(jié)構(gòu)規(guī)則。
外部環(huán)境因素對(duì)疑問(wèn)句習(xí)得也會(huì)產(chǎn)生影響，外部環(huán)境因素可以分為課堂語(yǔ)言環(huán)境和課外語(yǔ)言環(huán)境。在課堂語(yǔ)言環(huán)境中，教師對(duì)疑問(wèn)句教學(xué)，帶有鮮明的“教師語(yǔ)言”色彩。此外，有著相似學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的學(xué)生之間交流互動(dòng)，在對(duì)話(huà)當(dāng)中也會(huì)使用簡(jiǎn)單的疑問(wèn)句。但是，課堂語(yǔ)言環(huán)境較為封閉，學(xué)生接觸的疑問(wèn)句無(wú)論是話(huà)題意義還是結(jié)構(gòu)形式都比較有限。而在課外語(yǔ)言大環(huán)境中，面對(duì)不同的交際對(duì)象和話(huà)題，留學(xué)生則可以接觸最真實(shí)的語(yǔ)料。
四、課外語(yǔ)言輸入與疑問(wèn)句習(xí)得的關(guān)系
（一）課外語(yǔ)言輸入與疑問(wèn)句習(xí)得的關(guān)聯(lián)
在影響初級(jí)階段留學(xué)生習(xí)得漢語(yǔ)疑問(wèn)句的眾多因素中，課外語(yǔ)言輸入屬于外部環(huán)境因素中的課外語(yǔ)言環(huán)境。留學(xué)生進(jìn)行課外語(yǔ)言輸入彌補(bǔ)了課堂語(yǔ)言教學(xué)的不足。課堂教學(xué)是對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)的基本組織形式，但是課堂教學(xué)也有局限性。學(xué)習(xí)者在課堂上接觸到疑問(wèn)句的時(shí)間和數(shù)量是有限的;學(xué)習(xí)者學(xué)到的通常是“課堂語(yǔ)言”或“教科書(shū)語(yǔ)言”，與實(shí)際生活中真實(shí)鮮活的語(yǔ)言有一定差距;課堂教學(xué)多側(cè)重于疑問(wèn)句語(yǔ)法規(guī)則等形式要素的學(xué)習(xí)。為了彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，我們主張教師鼓勵(lì)學(xué)生充分利用課外進(jìn)行語(yǔ)言輸入、語(yǔ)言互動(dòng)和語(yǔ)言輸出，并將課外的語(yǔ)言輸入與課堂教學(xué)中學(xué)習(xí)疑問(wèn)句的基本知識(shí)、語(yǔ)法規(guī)則和部分疑問(wèn)句交際技能相結(jié)合，活學(xué)活用。
課外語(yǔ)言的交際互動(dòng)使學(xué)習(xí)者將課堂上學(xué)到的疑問(wèn)句知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中。學(xué)習(xí)者要想獲得活的目的語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)，使之轉(zhuǎn)化為自己的第二語(yǔ)言能力和技能，如聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)方面的能力或技能，并達(dá)到較高水平，必須進(jìn)行大量的語(yǔ)言實(shí)踐（呂必松，1996）。學(xué)生在課余時(shí)間積極利用適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)創(chuàng)造有效的課外語(yǔ)言交際互動(dòng)，往往能夠有一些創(chuàng)造性的收獲，所學(xué)的知識(shí)在得到鞏固的同時(shí)也獲得了多方面的拓展。
（二）課外語(yǔ)言輸入調(diào)查實(shí)施
語(yǔ)言輸入至少存在兩個(gè)來(lái)源：“內(nèi)部來(lái)源”和“外部來(lái)源”。“內(nèi)部來(lái)源”即語(yǔ)言輸入來(lái)源于中介語(yǔ)（Interlanguage），中介語(yǔ)把學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言系統(tǒng)看成是一種獨(dú)立于其母語(yǔ)和目的語(yǔ)的、獨(dú)立的、完整的語(yǔ)言系統(tǒng)（王建勤，2012）。“外部來(lái)源”指的是教學(xué)與社會(huì)環(huán)境向?qū)W習(xí)者提供的語(yǔ)言輸入，語(yǔ)言輸入的對(duì)象為教師、同學(xué)和社會(huì)環(huán)境中各行各業(yè)的人，輸入的媒介包括口頭輸入和書(shū)面輸入。
課外語(yǔ)言輸入的對(duì)象可以是中國(guó)人、母語(yǔ)相同的國(guó)家的人，也可以是說(shuō)著不同語(yǔ)言的其他國(guó)家的人。除了同學(xué)、教師進(jìn)行交流之外，第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者在課堂之外也會(huì)與不同職業(yè)和階層的社會(huì)成員進(jìn)行互動(dòng)。在同這些交際對(duì)象進(jìn)行交流時(shí)，有的留學(xué)生在整個(gè)會(huì)話(huà)過(guò)程中是話(huà)題的發(fā)起者與主導(dǎo)者，留學(xué)生本人講話(huà)的時(shí)間多，而會(huì)話(huà)者主要以?xún)A聽(tīng)為主，說(shuō)話(huà)的時(shí)間較少，我們稱(chēng)這一類(lèi)留學(xué)生為輸出主導(dǎo)型;有的留學(xué)生則與之相反，不管交際的對(duì)象是中國(guó)人、母語(yǔ)相同的國(guó)家的人還是其他國(guó)家的人，在整個(gè)會(huì)話(huà)過(guò)程中開(kāi)口率都不高，聽(tīng)對(duì)方講話(huà)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于自己開(kāi)口講話(huà)的時(shí)間，這一類(lèi)留學(xué)生我們稱(chēng)之為輸入主導(dǎo)型;還有一類(lèi)留學(xué)生介于輸出主導(dǎo)型和輸入主導(dǎo)型兩者之間，即在交際過(guò)程中，參與會(huì)話(huà)與傾聽(tīng)對(duì)方兩者兼顧，我稱(chēng)之為互動(dòng)主導(dǎo)型。此外，針對(duì)留學(xué)生課外語(yǔ)言輸入和互動(dòng)意愿和實(shí)際的語(yǔ)言輸入和互動(dòng)情況之間的差異也應(yīng)該進(jìn)行區(qū)分。
課外語(yǔ)言輸入的媒介有口頭輸入和書(shū)面輸入。從聽(tīng)、說(shuō)、讀、看四個(gè)方面，主要涉及聽(tīng)中文廣播節(jié)目，看中文電視節(jié)目、網(wǎng)絡(luò)中文視頻、中文CD和中文課外書(shū)，讀中文報(bào)紙和中文雜志。語(yǔ)言輸入的最佳項(xiàng)目是學(xué)習(xí)者身邊的事物和思想（Ellis，1994），在學(xué)校內(nèi)（如教室、食堂、宿舍樓、圖書(shū)館）與同學(xué)、餐廳服務(wù)員、宿舍管理員、圖書(shū)管理員的交流，在社會(huì)公共場(chǎng)合（如超市、商場(chǎng)、菜場(chǎng)、銀行、醫(yī)院、旅游景區(qū)）與服務(wù)人員、柜員、醫(yī)生、游客、導(dǎo)游之間的交際，所涉及的話(huà)題多為臨時(shí)性話(huà)題，其廣度和深度差別很大，且交際不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，所以在這些場(chǎng)合和機(jī)會(huì)中涉及的知識(shí)和概念重復(fù)率高，具有可理解性，最能夠引起學(xué)生的興趣和共鳴。
五、結(jié)語(yǔ)
初級(jí)階段留學(xué)生疑問(wèn)句習(xí)得的影響因素主要包括疑問(wèn)句的難度、留學(xué)生的個(gè)體差異及學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等、外部環(huán)境因素，我們將課外語(yǔ)言輸入歸入外部環(huán)境因素中的課外語(yǔ)言環(huán)境之中。根據(jù)語(yǔ)言輸入和輸出相關(guān)理論，并結(jié)合留學(xué)生在課堂外進(jìn)行語(yǔ)言輸入的實(shí)際情況，將習(xí)得漢語(yǔ)疑問(wèn)句的留學(xué)生分成輸入主導(dǎo)型、互動(dòng)主導(dǎo)型和輸出主導(dǎo)型三類(lèi)進(jìn)行實(shí)證研究，研究結(jié)果表明：課外以互動(dòng)為主導(dǎo)的留學(xué)生疑問(wèn)句習(xí)得效果顯著高于輸入主導(dǎo)型和輸出主導(dǎo)型的習(xí)得。所以，留學(xué)生應(yīng)將課堂上學(xué)到的疑問(wèn)句知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，彌補(bǔ)課堂疑問(wèn)句教學(xué)的不足。同時(shí)，課外應(yīng)發(fā)揮主動(dòng)性，盡可能地多與漢語(yǔ)母語(yǔ)者互動(dòng)交流，聽(tīng)說(shuō)并重，在兼顧語(yǔ)言意義和結(jié)構(gòu)形式的同時(shí)，還注重語(yǔ)言細(xì)節(jié);在同母語(yǔ)者互動(dòng)結(jié)束之后，對(duì)交流中的表現(xiàn)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，積極地進(jìn)行自我反思，不斷總結(jié)，從而促進(jìn)漢語(yǔ)疑問(wèn)句的習(xí)得。
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篇3
引言：
普外科發(fā)展到今天，學(xué)科方面有一定的挑戰(zhàn)，但是對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，同樣是挑戰(zhàn)重重。外科醫(yī)生不但要面對(duì)繁忙的臨床工作，還要對(duì)患者的生命負(fù)起全部責(zé)任；面對(duì)不斷更新的醫(yī)療器械、治療方案要不斷進(jìn)行潛心研究才能夠?qū)ζ渎灾欢＜又覈?guó)現(xiàn)在醫(yī)療體制尚不健全，很多醫(yī)生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫(yī)生。所以，我們可以想象，新世紀(jì)擺在普外科醫(yī)生面前的壓力與挑戰(zhàn)是前所未有的。醫(yī)生要剖析疾病的客觀現(xiàn)象，也要剖析自己，只有這樣，面對(duì)較大的壓力與挑戰(zhàn)時(shí)才能夠從容不迫。
1普外科醫(yī)生的特征
在普外科工作的醫(yī)生，經(jīng)常遇到的都是需要進(jìn)行手術(shù)的病癥，病情一般比較嚴(yán)重。需要醫(yī)生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強(qiáng)度大.且有較大的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現(xiàn)為性格開(kāi)朗、直率、豪放；具有較強(qiáng)的合作精神，觀能力、判斷能力較強(qiáng)；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風(fēng)行：善于及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。但是恰恰是這些性格特征使得醫(yī)生在某些方面存在缺陷，有事會(huì)導(dǎo)致不好的結(jié)果產(chǎn)生，如有時(shí)過(guò)分依賴(lài)自己的經(jīng)驗(yàn)而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術(shù)、輕視理論現(xiàn)象較普遍：大多數(shù)外科醫(yī)生思維定勢(shì)較強(qiáng).遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對(duì)于已作出診斷的疾病.外科醫(yī)生尤其是低年資的外科醫(yī)生.缺乏應(yīng)有的判斷能力.不敢否定或過(guò)分依賴(lài)于原有診斷。
2普外科醫(yī)生面臨的主要挑戰(zhàn)
進(jìn)入21世紀(jì)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，特別是科學(xué)技術(shù)以前所未有的高速度發(fā)展，各行各業(yè)都發(fā)生了翻天覆地的變化，步入不斷發(fā)展的新興階段。當(dāng)然普外科也不例外，與前幾年相比，現(xiàn)在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對(duì)于醫(yī)生的要求更高。所以，作為普外科醫(yī)生就一定要去學(xué)習(xí)很多新的技術(shù)，將有新的課題需要去研究、新的問(wèn)題需要去解決。作為普外科醫(yī)生，應(yīng)抓住機(jī)遇，迎接新的挑戰(zhàn)，以不斷地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，滿(mǎn)足病人的需求。
2.1普外科的壓力大于其他科室
如上所述，醫(yī)療結(jié)果的不確定性、醫(yī)療實(shí)踐的高風(fēng)險(xiǎn)性。要求外科醫(yī)生要有良好的心理素質(zhì)和心理承受能力，即要勇于為病人承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，還要有很強(qiáng)的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。所以，在精神壓力上，普外科醫(yī)生要比其他科室的醫(yī)生更大些。另外由于我國(guó)目前的醫(yī)療體制并不健全，存在外科醫(yī)生收紅包的情況，這對(duì)于普外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是一種無(wú)言的傷害。人們時(shí)不時(shí)的就會(huì)戴著有色眼鏡看這樣的醫(yī)生，這給普外科醫(yī)生在心理上也帶來(lái)一定的壓力。最后是經(jīng)濟(jì)上的壓力，隨著普外科領(lǐng)域社會(huì)化、市場(chǎng)化的進(jìn)一步深入，該學(xué)科在醫(yī)學(xué)環(huán)境中占有越來(lái)越重的分量，為使普外科在經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)有一席之地，醫(yī)院與醫(yī)院之間、上級(jí)與下級(jí)之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間自然地參與了激烈的醫(yī)療市場(chǎng)竟?fàn)帯Ｉ踔劣械乃搅⑨t(yī)院為了吸引病人，高薪聘請(qǐng)知名醫(yī)生坐診，使得基層公立醫(yī)院的醫(yī)療資源大大浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)畸形發(fā)展。而基層公立醫(yī)院福利待遇一般，有限的醫(yī)療資源，殘酷的競(jìng)爭(zhēng)，也給普外科醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上造成了一定的壓力。
2.2醫(yī)學(xué)模式的改變同樣是一種挑戰(zhàn)
來(lái)自病人（家屬）的意愿、社會(huì)價(jià)值要求與醫(yī)學(xué)原則的矛盾等，使得外科醫(yī)生在手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、根治性手術(shù)的規(guī)范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問(wèn)題。甚至?xí)钔饪漆t(yī)生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因?yàn)橐粋€(gè)外科醫(yī)生智慧與技能的發(fā)掘，以及處理問(wèn)題的本領(lǐng)和藝術(shù)，同時(shí)還需要具備良好的人文素質(zhì)。
2.3多元能力的培養(yǎng)是一種終身挑戰(zhàn)
首先，對(duì)于普外科醫(yī)生需要擁有終身的學(xué)習(xí)能力，一個(gè)醫(yī)生的職業(yè)生涯往往超過(guò)30年甚至更長(zhǎng)，畢業(yè)后開(kāi)始工作只是醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)端，要在工作中不斷更新知識(shí)。堅(jiān)持終生學(xué)習(xí)，才能做一名好醫(yī)生。在具備學(xué)習(xí)能力后還應(yīng)該培養(yǎng)自己的接受能力、表達(dá)能力、感知力。清楚地表達(dá)自己的想法.就必須學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通的技巧。一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生對(duì)患者的問(wèn)題有很好的感知力，只簡(jiǎn)單幾問(wèn)就能抓住要點(diǎn)。此外，要具備理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力，醫(yī)生要積極吸收新知識(shí)、新理論、新方法用于臨床實(shí)際.把握疾病產(chǎn)生過(guò)程的基本規(guī)律.將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能有的放矢。另外，必須要有體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的能力，掌握醫(yī)學(xué)的多方面知識(shí)和技能，要重視患者所處的社會(huì)環(huán)境、心理和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質(zhì)量與回歸社會(huì)的問(wèn)題。
2.4達(dá)到醫(yī)生的最高境界更是一種挑戰(zhàn)
在職業(yè)道德上，恪守醫(yī)德始終堅(jiān)持全心全意為病人服務(wù)的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫(xiě)到“凡大醫(yī)治病.必當(dāng)無(wú)欲無(wú)求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護(hù)惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫(yī)者父母心”，作為醫(yī)生以人性的關(guān)愛(ài)、寬容的理解、藝術(shù)的交流.達(dá)到心與心的溝通，并形成良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)護(hù)關(guān)系。在團(tuán)隊(duì)合作中，上級(jí)對(duì)下級(jí)應(yīng)正確領(lǐng)導(dǎo)，下級(jí)應(yīng)對(duì)上級(jí)充分信任，相互理解、完成多人的合作。
總之作為普外科醫(yī)生要達(dá)到最高境界應(yīng)遵循“學(xué)――終生地去學(xué)，多方面地去學(xué)。干――作風(fēng)踏實(shí).深入其中。思――勤于思考，善于總結(jié)。進(jìn)――謙虛謹(jǐn)慎，不斷進(jìn)取?！钡乃枷耄@對(duì)于普外科醫(yī)生甚至所有醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一生的挑戰(zhàn)。
3結(jié)語(yǔ)：
隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫(yī)生所所面臨的挑戰(zhàn)和壓力將會(huì)越來(lái)越大。但是救死扶傷是醫(yī)生的職責(zé)，無(wú)論面對(duì)多大的挑戰(zhàn)，作為一名合格的普外科醫(yī)生都應(yīng)直面挑戰(zhàn)，迎難而上。
參考文獻(xiàn)
篇4
在當(dāng)今商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)，醫(yī)生面臨著來(lái)自各方面的誘惑，許多非常有才華的青年醫(yī)生，經(jīng)不住社會(huì)的各種誘惑，放棄了自己的理想。他們有權(quán)利選擇自己的人生軌跡，但如今外科醫(yī)生的精英們光鮮亮麗的背后，誰(shuí)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)住院醫(yī)師的辛勞？誰(shuí)沒(méi)有體會(huì)過(guò)住院總醫(yī)師的疲憊？抗震救災(zāi)、抗擊非典、商業(yè)賄賂的風(fēng)波、禽流感的困惑，時(shí)而“白衣天使”，時(shí)而“白狼一群”。但是，我們走過(guò)來(lái)了，雖然沒(méi)有李寧的輝煌，但是我們也嘗到了受人尊敬的感覺(jué)。我想告誡青年醫(yī)生，每一個(gè)成功的外科醫(yī)生盡管經(jīng)歷各有不同，但是他們大都是像體操王子一樣，經(jīng)過(guò)了自己的努力?！安唤?jīng)歷風(fēng)雨，怎么見(jiàn)彩虹？”
學(xué)會(huì)面對(duì)失敗，戰(zhàn)勝失敗
李寧給我們講述了漢城奧運(yùn)會(huì)的失敗。時(shí)任國(guó)家體操隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的他，因?yàn)橐粋€(gè)動(dòng)作的失誤，錯(cuò)過(guò)了為那屆奧運(yùn)會(huì)書(shū)寫(xiě)新歷史的機(jī)會(huì)。那時(shí)的李寧面對(duì)失敗理性冷靜，面帶微笑地向世人展現(xiàn)了大國(guó)體操王子的大氣與豪邁。
講到這里，全場(chǎng)掌聲雷動(dòng)。我們?yōu)槔顚幍木辰缍鴼g呼，為他的豪邁而喝彩！作為一個(gè)外科醫(yī)生，我們有時(shí)會(huì)面對(duì)手術(shù)失敗、論文被拒、家屬誤解、晉升失利……但是如何去坦然面對(duì)？李寧的體育精神給我們非常大的啟示：一個(gè)人不可能永遠(yuǎn)成功，永遠(yuǎn)處于事業(yè)的頂峰。我們要面對(duì)失敗，要輸?shù)闷穑獞?zhàn)勝失敗，要“從頭再來(lái)”。從世界體操的頂峰，到商界從頭再來(lái)，和李寧跌宕起伏的人生閱歷相比，我們所面臨的困難又算得了什么？
篇5
9時(shí)左右，記者們消毒更衣，又由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查完畢，交代完注意事項(xiàng)，全副武裝走進(jìn)那個(gè)寫(xiě)著“手術(shù)區(qū)”的大門(mén)。
老人正很認(rèn)真地在洗手，泡沫涂到了手肘。凈手完畢，接過(guò)遞來(lái)的深藍(lán)綠色的手術(shù)服，拎著衣領(lǐng)，往空中一拋，兩只胳膊向空中一舉，同時(shí)穿過(guò)袖管。這是外科手術(shù)服最標(biāo)準(zhǔn)的穿法，無(wú)菌。
9時(shí)10分，老人站在了手術(shù)臺(tái)前，臺(tái)上是個(gè)“老”病人，63歲，肝癌，18年前由吳孟超親自實(shí)施過(guò)腫瘤切除，目前腫瘤復(fù)發(fā)，需再次切除。
手術(shù)室是間空曠的屋子，中間放張狹小的床，床頭的醒目處貼著病人的血型AB，兩側(cè)各幾個(gè)踏腳墊，供醫(yī)生和護(hù)士們調(diào)整高度用。吳孟超站病人的左側(cè)，方便對(duì)位于人體右側(cè)橫膈膜下的肝臟進(jìn)行手術(shù)操作。老人沒(méi)有鍛煉身體的習(xí)慣，做手術(shù)于他，便是日常的運(yùn)動(dòng)。
手術(shù)室的大墻上有顯影燈和手術(shù)臺(tái)上患者的B超影像，影像上邊緣光滑的正常肝細(xì)胞和邊緣模糊的腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊之間有條模糊的分界線(xiàn)――肝細(xì)胞的排列整齊而均勻，腫瘤細(xì)胞則雜亂且質(zhì)地不均，好的外科醫(yī)生可以憑手感找到那條分界線(xiàn)，將腫瘤從健康器官上剝離，吳孟超尤擅此道。
9時(shí)30分，手術(shù)開(kāi)始20分鐘，因不是初次開(kāi)腹，病人腹腔的粘連程度比預(yù)估更嚴(yán)重。腹腔尚未完全打開(kāi)，有醫(yī)生在病人腿上開(kāi)通新的輸液通道，以備可能會(huì)發(fā)生的大出血。9時(shí)40分，手術(shù)開(kāi)始30分鐘，因粘連過(guò)于嚴(yán)重，尚未完全看到肝臟，又確認(rèn)一遍備血量，3000毫升。
9時(shí)50分，腹腔打開(kāi)，能聽(tīng)到“哧啦”的抽吸聲，旁邊有護(hù)士把半空的血袋從加壓輸血袋里取下，換新。已能看見(jiàn)手術(shù)臺(tái)上病人的肝臟。10時(shí)20分，老人低聲命令助手，“拉開(kāi)拉開(kāi)”，腫瘤被分離出來(lái)，兩個(gè)雞蛋大小的深紅色物體。這過(guò)程進(jìn)行得太快，旁觀者甚至來(lái)不及關(guān)注老人在手術(shù)關(guān)鍵時(shí)期的那個(gè)廣為流傳的標(biāo)志性動(dòng)作――兩眼微微望向天花板――那是他依靠手感分離腫瘤的標(biāo)志神情。之后，有人搬來(lái)椅子，老人疲憊地坐在手術(shù)臺(tái)邊，助手負(fù)責(zé)縫合。
10時(shí)30分，新?tīng)顩r出現(xiàn)，創(chuàng)面出血，有護(hù)士小跑著進(jìn)入那間位于手術(shù)區(qū)走廊盡頭的手術(shù)室，送血液、血漿、紗布、藥品。一時(shí)間，整個(gè)手術(shù)區(qū)的氣氛緊張起來(lái)……
10時(shí)50分，氣氛有所緩和，數(shù)字監(jiān)控器上的病人心跳數(shù)據(jù)有所回落，脫離危險(xiǎn)。
11時(shí)10分，老人雙手背在腰后，從手術(shù)室出來(lái)，手術(shù)服的前襟上有塊殘留的小小血跡，眼睛里有兩個(gè)多小時(shí)緊張手術(shù)后的疲倦，也有欣慰的笑。
50年前，當(dāng)吳孟超轉(zhuǎn)為主治醫(yī)師開(kāi)始獨(dú)立工作時(shí)，他的老師、從德國(guó)留學(xué)歸來(lái)的著名外科醫(yī)生裘法祖建議他：中國(guó)的肝膽外科還是一片空白，還有很多問(wèn)題需要解決。自此，吳孟超選擇了肝膽外科。
一部1960年代的紀(jì)錄片曾記錄了60年前那段往事：為了“身患肝病的階級(jí)兄弟”，由吳孟超、張曉華和胡宏楷組成的一個(gè)三人小組“向肝臟進(jìn)軍”。當(dāng)時(shí)，為了更好地了解肝的解剖結(jié)構(gòu)，吳孟超小組將溶解了賽璐珞的丙酮灌入肝臟，蝕掉肝表面組織后，做成了珊瑚礁狀的肝臟血管構(gòu)架標(biāo)本，那是中國(guó)的醫(yī)生第一次清晰地看到了肝臟內(nèi)的血管分布。1960年，吳孟超主刀完成了中國(guó)第一例成功的肝臟手術(shù)，突破了肝臟的。在此之前，為了解決手術(shù)中大出血與肝臟組織缺血壞死的矛盾，肝臟手術(shù)多在低溫下進(jìn)行，而吳孟超發(fā)明了簡(jiǎn)便安全的肝臟外科手術(shù)新方法――常溫下間歇肝門(mén)阻斷切肝法，使得肝臟手術(shù)可以在常溫下從容進(jìn)行。1963年，吳孟超成功地對(duì)血管豐富的中肝葉進(jìn)行了切除手術(shù)，闖入了“中的”，成為肝臟外科的一大突破。1975 年，吳孟超成功地切除了迄今為止世界上最大的重達(dá) 18 公斤的特大肝海綿狀血管瘤，并發(fā)明了捆扎治療血管瘤的新方法，使外科治療肝海綿狀血管瘤的成功率達(dá)到 100%。他還創(chuàng)新了用肝動(dòng)脈插管、栓塞、結(jié)扎的方法治療不能切除的肝癌，在中、晚期肝癌治療上取得了明顯療效……1975年，吳孟超赴舊金山參加第28屆國(guó)際外科學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)上宣讀論文的3名專(zhuān)家中，兩名國(guó)際同行共做了18例肝外科手術(shù)，而他一人做了181例，成功率91%，其中6例患者手術(shù)之后已生存10年以上……
“一個(gè)好的外科醫(yī)生，需要對(duì)器官的解剖、病理和生理都有很好的了解。”吳孟超說(shuō)，“沒(méi)有基礎(chǔ)研究，就不知道肝癌如何發(fā)生，有什么特點(diǎn)、階段等等?！薄肮飧闩R床，只是個(gè)開(kāi)刀家，沒(méi)什么了不起，基礎(chǔ)研究是解決整個(gè)疾病問(wèn)題的最終方法?！庇谑?，吳孟超決定搞個(gè)“國(guó)家肝癌科學(xué)中心”，研究肝癌的腫瘤免疫、分子信號(hào)傳導(dǎo)等等，設(shè)計(jì)藥物，“精準(zhǔn)治療”。在科學(xué)中心負(fù)責(zé)腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究的中國(guó)工程院院士王紅陽(yáng)回憶，吳孟超曾“力排眾議，決定把人才培養(yǎng)的重點(diǎn)放到基礎(chǔ)研究上”，他認(rèn)為，正是這種遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)，使吳“實(shí)現(xiàn)了從一名外科醫(yī)生向一位科學(xué)大家的躍升”。
這人敢給自己女兒做手術(shù)
在吳孟超的辦公室采訪(fǎng)他，他的桌子上沒(méi)有水杯，大概是外科醫(yī)生的習(xí)慣。對(duì)多數(shù)不那么專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，他的回答里混雜了老人的智慧和兒童的率真。
養(yǎng)生秘訣？“20字口訣：心態(tài)平衡，大腦常用（看書(shū)、寫(xiě)日記），手腳常動(dòng)（手術(shù)、查房），定期查體。沒(méi)有了……咦，只有16個(gè)字，哎呀，忘記了，算了，就這4句吧?！?/p>
為什么患者和家屬選擇了你？
“患者家屬選擇我，主要看我……外科醫(yī)生嘛，當(dāng)然是越來(lái)越吃香，我現(xiàn)在又當(dāng)院長(zhǎng)，而且對(duì)病人態(tài)度也很好。”
怎么看醫(yī)療改革和私立醫(yī)院的興起？
“關(guān)鍵是要有人才，有幾個(gè)名醫(yī)在里面，不管公立還是私立的醫(yī)院都會(huì)有很多人去。沒(méi)有名醫(yī)的話(huà)，態(tài)度再好，價(jià)錢(qián)再便宜，也一樣沒(méi)人去看。”
吳孟超年輕的時(shí)候，因?yàn)槿蝿?wù)繁忙，上級(jí)禁止住院醫(yī)生結(jié)婚，他還曾因結(jié)婚而受過(guò)處分。不過(guò)，他家里的3個(gè)女兒通通學(xué)醫(yī)，老大搞檢驗(yàn)，老二搞醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，小女兒在眼科?！拔矣X(jué)得醫(yī)生還是一個(gè)很好的職業(yè)，可以指導(dǎo)自己和家人的健康;做得好的話(huà)，能夠得到病人的尊重，那是其他職業(yè)很難體會(huì)到的一種感覺(jué)?！比欢@尊重的背后也要擔(dān)責(zé)任，“我開(kāi)完刀，經(jīng)常晚上睡不好覺(jué)?！?/p>
提到肝膽外科，老人的反應(yīng)變得異常激烈。不久前的采訪(fǎng)中，他提到中國(guó)的肝移植過(guò)于泛濫，“該移植的移植，不該移植的也移植。”這一次，類(lèi)似的醫(yī)療決策，他跟我們談起了肝癌治療中手術(shù)與介入的矛盾。
他隨手拿桌上一張稿紙畫(huà)個(gè)變形葫蘆狀的肝臟圖，解釋手術(shù)治療與介入治療分別適合的肝癌種類(lèi)――散在的，介入;集中的，直接手術(shù)切除。他批評(píng)那些錯(cuò)誤的治療方案，該介入的切除，該切除的介入，“病人吃虧也就吃在了這兒。”然后分析這種情況出現(xiàn)的幾種原因：對(duì)這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有很好的研究，不是專(zhuān)科醫(yī)生;醫(yī)生“牛哄哄的”，固執(zhí)己見(jiàn)，硬上;還有一種，是醫(yī)生要為醫(yī)院賺錢(qián)，看見(jiàn)這個(gè)病人，就把他留住。
那怎么看醫(yī)生的失誤，畢竟，人不可能不發(fā)生失誤的?！皬膬煞矫婵窗?。一方面，你是不是做到家了，該檢查的檢查過(guò)了，是否合乎科學(xué)標(biāo)準(zhǔn);另一方面，你態(tài)度好，工作認(rèn)真，踏實(shí)，病人便不會(huì)跟你鬧……”
篇6
支氣管內(nèi)阻塞管為近年來(lái)開(kāi)展的單肺通氣新技術(shù)，臨床應(yīng)用尚少，其優(yōu)點(diǎn)如下：
1、 在短時(shí)間內(nèi)使用普通氣管導(dǎo)管可以獲得持續(xù)的肺隔離。
2、 可側(cè)臥位時(shí)放置，并可減少放置次數(shù)。
3、 支氣管阻塞管尖端的橢圓形套囊可與支氣管最大程度的結(jié)合，降低套囊移動(dòng)和支氣管破裂的可能性。
缺點(diǎn)：
1、支氣管阻塞管放置過(guò)程中通氣量降低。
2、 支氣管阻塞管三叉接頭上纖支鏡插入孔過(guò)大，正壓通氣時(shí)漏氣。[5，6]
3、 氣管導(dǎo)管過(guò)小不能同時(shí)通過(guò)纖支鏡和支氣管內(nèi)阻塞管，依靠聽(tīng)診調(diào)節(jié)時(shí)，不易判斷支氣管阻塞管位置是過(guò)深還是過(guò)淺，開(kāi)胸后可由外科醫(yī)生配合調(diào)整。
篇7
在姜?jiǎng)P的內(nèi)心深處，最榮耀的事莫過(guò)于將一個(gè)病人從死亡線(xiàn)上拉回來(lái)。但追溯到學(xué)醫(yī)的初衷，卻并非他的意愿，為此他還經(jīng)歷過(guò)一番掙扎。
1985年，當(dāng)成績(jī)優(yōu)秀的姜?jiǎng)P填報(bào)高考志愿時(shí)，出于對(duì)理工科的一腔熱忱，希望大學(xué)可以攻讀計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)，卻遭到家里的強(qiáng)烈反對(duì)。他的父親一輩子崇敬醫(yī)生，期望兒子能夠走上從醫(yī)的道路。姜?jiǎng)P多次反抗無(wú)果后，為了不違背父命，只能抱著些許遺憾報(bào)考軍校醫(yī)科專(zhuān)業(yè)。
在被軍醫(yī)大學(xué)錄取后，很快便迎來(lái)了新生的入學(xué)典禮，正是這場(chǎng)別開(kāi)生面的典禮化解了姜?jiǎng)P的心結(jié)，讓他堅(jiān)定地確立了人生的奮斗方向。當(dāng)時(shí)，有一位著名的醫(yī)生在典禮上為新生發(fā)表演講，他就是肝膽外科的另一座“高峰”——吳孟超院士。初見(jiàn)吳老，姜?jiǎng)P立刻被他身上那股仙風(fēng)道骨的學(xué)者氣質(zhì)深深吸引，聽(tīng)了對(duì)方富含感染力的演講后，姜?jiǎng)P更是熱血沸騰，內(nèi)心點(diǎn)燃了對(duì)醫(yī)學(xué)的熱情。從此，他將所有精力投入到學(xué)習(xí)中，并在1991年因成績(jī)優(yōu)異被分配到總醫(yī)院，得以進(jìn)入黃志強(qiáng)的科室?！拔液軕c幸，一生能夠得到我國(guó)肝膽外科學(xué)界兩位大師的指點(diǎn)，并成為黃老的學(xué)生?！苯?jiǎng)P自豪地說(shuō)。
黃老培養(yǎng)年輕醫(yī)師是出了名的嚴(yán)格，時(shí)常鞭策他們要用最好的審美觀去做手術(shù)與記錄。姜?jiǎng)P那時(shí)視他為“偶像”，工作上兢兢業(yè)業(yè)，書(shū)畫(huà)上也有所造詣，因此得到黃老的青睞，成為其第一個(gè)碩、博連讀的研究生，畢業(yè)后在“偶像”門(mén)下連任7年院士助理。黃老的手術(shù)記錄幾乎從不委托他人，卻能放心地交給姜?jiǎng)P。
姜?jiǎng)P手寫(xiě)的病歷記錄，字體雋秀，解剖圖精細(xì)優(yōu)美，甚至比現(xiàn)在印刷的教科書(shū)還略勝幾分，一筆一線(xiàn)間也凝聚著他對(duì)醫(yī)學(xué)的熱情與刻苦。“外科醫(yī)生的一種境界就是追求藝術(shù)美，不僅要字寫(xiě)得工整漂亮，還要具備一定的藝術(shù)細(xì)胞與審美觀?！苯?jiǎng)P說(shuō)，因?yàn)樽鍪中g(shù)時(shí)，病人的切口與縫口都要考慮美觀，其中切口有它獨(dú)特的銳角、弧形與彈性，如果外科醫(yī)生有好的設(shè)計(jì)，即使病人身上有十個(gè)疤，也會(huì)富有美感。病人是迫于無(wú)奈才接受手術(shù)，所以醫(yī)生要靠自身的審美盡可能讓術(shù)后疤痕理想化。
當(dāng)一個(gè)人追求卓越，成功自然會(huì)找上他。一例例圓滿(mǎn)的手術(shù)讓姜?jiǎng)P在業(yè)內(nèi)名聲大振，患者也贈(zèng)予他“凱歌常奏解病痛”贊語(yǔ)以表謝意。
“我們這一代醫(yī)生很幸運(yùn)，有好的老師對(duì)我們嚴(yán)格訓(xùn)練，這是受益終身的，讓我們?nèi)蘸笥龅胶艽蟮氖中g(shù)也敢于挑戰(zhàn)。”憶起往事，姜?jiǎng)P感恩地說(shuō)，黃老的嚴(yán)格要求，至今仍深深地影響著他。
安全是手術(shù)的前提
姜?jiǎng)P每年做手術(shù)將近兩千例，其中重大手術(shù)占半數(shù)以上，這足以成為一個(gè)外科醫(yī)生驕傲的資本。但他一直謹(jǐn)記黃老教誨，外科醫(yī)生不能只做手腳麻利的“刀匠”，關(guān)鍵是手術(shù)的成功率，一切決策要以病人的最大獲益為前提。
“如果病人不能從治療中獲益，手術(shù)將毫無(wú)意義，所以治療前我們會(huì)先研究方案的安全性。”姜?jiǎng)P說(shuō)，病人的術(shù)前診斷不能僅靠醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)去決定，必須有一個(gè)嚴(yán)格的過(guò)程才不會(huì)誤診，301醫(yī)院也因此設(shè)定了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化程序。
在姜?jiǎng)P看來(lái)，實(shí)施一個(gè)大手術(shù)好比設(shè)計(jì)一個(gè)系統(tǒng)工程，要從整體上考慮，“千里之堤，毀于蟻穴”，外科醫(yī)生作為工程的操作者，要把每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格把控好并作安全處理，這是保證手術(shù)成功的重要前提?！跋窀文懯中g(shù)，不分大小都要從整體上去設(shè)計(jì)，去駕馭它，重大手術(shù)的過(guò)程大同小異，如果你能把其中每個(gè)小細(xì)節(jié)都處理好，在嚴(yán)格的流程中實(shí)施，即使病人中途出血也能馬上控制。”姜?jiǎng)P說(shuō)，一名外科醫(yī)生，需要對(duì)手術(shù)胸有成竹，才能避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)。
稟著安全性的目標(biāo)，姜?jiǎng)P的手術(shù)總是創(chuàng)傷小、流血少。“我們做過(guò)很多大型手術(shù)，外科醫(yī)生掌握的基本功無(wú)非是：切開(kāi)、結(jié)扎、縫合、止血、術(shù)前診斷、解剖以及現(xiàn)有的影像學(xué)技術(shù)，在基本功的保證下，我們會(huì)讓患者盡量術(shù)中少出血?！苯?jiǎng)P說(shuō)，如血管瘤切除手術(shù)的最大難點(diǎn)是術(shù)中出血，他對(duì)此提出了一個(gè)“農(nóng)村包圍城市”的方法。
以往切除血管瘤時(shí)，醫(yī)生總把注意力集中在肝臟與肝門(mén)的關(guān)系上，一旦有地方出血，可能只用紗布?jí)褐鴤?，但血管瘤稍微有一點(diǎn)破潰便會(huì)造成持續(xù)的出血，時(shí)間久了不利于病人。姜?jiǎng)P通過(guò)反復(fù)思考，改變了手術(shù)策略?！罢f(shuō)‘農(nóng)村包圍城市’，我們的手術(shù)也應(yīng)該這樣。把腫瘤外周工作做的非常精細(xì)，五個(gè)小時(shí)的手術(shù)可能四個(gè)半小時(shí)都在處理周邊，確保不出血了，再控制肝門(mén)，整個(gè)手術(shù)就變得簡(jiǎn)單了，因?yàn)橹挥胁怀鲅?，腫瘤的切除才能順利進(jìn)行，這是反過(guò)來(lái)的一個(gè)思路?！苯?jiǎng)P說(shuō)，但醫(yī)生如果遇到現(xiàn)有醫(yī)學(xué)上受限的問(wèn)題，通過(guò)一番衡量確定自己沒(méi)能力達(dá)成后，不能盲目創(chuàng)新，一切應(yīng)以病人的安全為重點(diǎn)。
面對(duì)難題抽絲剝繭
從醫(yī)多年，姜?jiǎng)P博覽了肝膽專(zhuān)業(yè)群書(shū)，在無(wú)數(shù)例肝膽手術(shù)中也累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)。他善于對(duì)患者病情抽絲剝繭，尋找問(wèn)題根源，從而提高患者生存的機(jī)率。
一位青島的患者至今讓姜?jiǎng)P記憶猶新。2006年，該患者在上海住院時(shí)，肝內(nèi)被檢出惡性腫瘤，經(jīng)手術(shù)切除后膽管又長(zhǎng)出新腫瘤，并出現(xiàn)黃疸，為了緩解病情，醫(yī)生在他膽管內(nèi)放置了內(nèi)引流管。其后，患者反復(fù)發(fā)高燒，身體潰瘍，黃疸加重。相關(guān)醫(yī)生經(jīng)過(guò)多次討論，仍無(wú)法診斷他高燒的原因，只能宣告放棄治療。因此，患者被轉(zhuǎn)回青島當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，該院幾乎邀請(qǐng)了所有國(guó)內(nèi)著名的肝膽外科專(zhuān)家前來(lái)會(huì)診，姜?jiǎng)P位在其中。
姜?jiǎng)P到達(dá)醫(yī)院時(shí)，適逢患者消化道出血，罕見(jiàn)的RH陰性血型也難以找到匹配的血液，患者命懸一線(xiàn)。由于該患者的癥狀不適宜做腸鏡，醫(yī)生找不到止血點(diǎn)，只能采用腸道灌注療法，將大劑量的腎上腺素灌到腸管里，而另一邊，眾專(zhuān)家的商討進(jìn)入白熱化，對(duì)病因仍百思不得其解。
黃疸、潰瘍、出血，姜?jiǎng)P認(rèn)為這是患者高燒引起的并發(fā)癥，關(guān)鍵點(diǎn)在于找到發(fā)燒的根源。對(duì)患者的病情了解深入后，姜?jiǎng)P意識(shí)到應(yīng)是先前安放的內(nèi)引流管感染導(dǎo)致了膽道感染發(fā)燒。這個(gè)觀點(diǎn)獲得了眾專(zhuān)家一致贊同，姜?jiǎng)P連夜實(shí)施手術(shù)，采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD），將患者膽道里的內(nèi)引流管支架去掉，患者因此停止了持續(xù)兩個(gè)多月的高燒，病情變得可控，只是嚴(yán)重的肝硬化還有待治療。三個(gè)月后，患者接受了肝臟移植手術(shù)，得以徹底康復(fù)，至今生存良好。
“有些干預(yù)給病人帶來(lái)的未必是好處，但通常大家只想到優(yōu)點(diǎn)而忽略了它的壞處。所以探查問(wèn)題的根源要從病人全身狀況考慮。”正因?yàn)榻獎(jiǎng)P完全為患者著想，很多患者對(duì)他產(chǎn)生依賴(lài)性，而這種信任關(guān)系更有利于醫(yī)患融洽相處。現(xiàn)在301醫(yī)院建立了病人隨訪(fǎng)追蹤的系統(tǒng)，每當(dāng)他向患者索取最新的身體報(bào)告時(shí)，總能得到他們的積極配合，即使有些患者離世了，家屬也會(huì)主動(dòng)把資料郵寄上門(mén)。
十年磨一刀創(chuàng)新射頻消融技術(shù)
2013年姜?jiǎng)P在美國(guó)SCI上連續(xù)發(fā)表了六篇關(guān)于射頻消融的論文，這個(gè)數(shù)量對(duì)終日忙碌于出診、手術(shù)、培養(yǎng)新人的外科醫(yī)生而言，是非同小可的。“十年磨一刀”，這也是他長(zhǎng)期積累的結(jié)果。
射頻消融是近年興起的實(shí)體腫瘤微創(chuàng)治療新技術(shù)，能使患者免除開(kāi)刀之苦，與傳統(tǒng)治療相比具有療效高、創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。
有的外科醫(yī)生認(rèn)為，手術(shù)做得足夠大，才能彰顯自身的成就感，姜?jiǎng)P也不例外。然而黃老的一句話(huà)改變了他的想法，這話(huà)至今想來(lái)他仍倍感清晰：不要因醫(yī)小而不為，只要能為病人治好病，無(wú)論你采取何種方式，都是合理偉大的。
“肝膽外科發(fā)展到今天，基本的方法比較成熟，所以我們要開(kāi)辟一條新的道路，借助科技的力量去提高手術(shù)效果。像射頻消融，它雖然很小，但卻是腫瘤微創(chuàng)手術(shù)中一個(gè)必要的補(bǔ)充技術(shù)，要在肝膽外科領(lǐng)域把它的作用發(fā)揮到極致?！苯?jiǎng)P說(shuō)，雖然當(dāng)初他并不認(rèn)同射頻消融，但通過(guò)深入的研究發(fā)現(xiàn)它可以解決肝膽外科手術(shù)中的難題。
幾年前，姜?jiǎng)P曾接收了一個(gè)肝硬化嚴(yán)重到不適宜動(dòng)手術(shù)的患者，當(dāng)時(shí)他還沒(méi)使用過(guò)射頻消融技術(shù)，面對(duì)患者的期望，他帶著幾絲苦惱說(shuō)：“請(qǐng)給我?guī)滋鞎r(shí)間思考?！币环钏际鞈]后，他給患者設(shè)計(jì)了射頻消融的治療方案，出乎意料的是，患者活了下來(lái)，至今還很感激他。
“外科的基礎(chǔ)讓我們把射頻消融的使用定在一個(gè)高起點(diǎn)上，將它應(yīng)用起來(lái)解決治療難題，比如病人病灶處于特殊位置、動(dòng)手術(shù)容易產(chǎn)生并發(fā)癥或者根本不適宜手術(shù)的情況下，事實(shí)證明它的效果非常好。譬如，肝癌復(fù)發(fā)機(jī)率高，盡管醫(yī)生可以在手術(shù)后采取幾次補(bǔ)充治療，但不可能無(wú)限的將腫瘤切除，只有把病情控制住了才能讓病人愈后不用受并發(fā)癥的威脅，而通過(guò)射頻消融可以將腫瘤一次性消融?！苯?jiǎng)P向記者介紹，一次性消融技術(shù)的背后有著他與同事的無(wú)數(shù)心血與汗水，這項(xiàng)技術(shù)曾屬高難度目標(biāo)，他們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)目標(biāo)，在巨大的心理壓力下用了幾年時(shí)間鉆研成功了。
“因這項(xiàng)技術(shù)存活下來(lái)的病人很多，有的甚至活了十幾年，這是最具說(shuō)服力的，也增強(qiáng)了我的信心，它雖然小但是要精通很難，現(xiàn)在我們把腹腔鏡等技術(shù)也引進(jìn)過(guò)來(lái)，使它更具有安全性了，這是我們感到很驕傲的事?！苯?jiǎng)P自豪地說(shuō)。
姜 凱
篇8
堅(jiān)持政治理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，緊跟時(shí)代步伐，把握時(shí)代脈搏，牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，大局意識(shí)，積極投身醫(yī)院和科室的改革，勇于實(shí)踐，敢于勝利。發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，在科室人員嚴(yán)重不足，科室任務(wù)重的情況下，根據(jù)新形勢(shì)調(diào)整了科室績(jī)效工資分配方案，充分調(diào)動(dòng)了科室人員的工作積極性，全體同志集思廣益，調(diào)動(dòng)科室全體同志，醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)，精誠(chéng)協(xié)作，牢固樹(shù)立“科興我榮，科衰我恥”的思想，不計(jì)個(gè)人得失，確保了科室任務(wù)的順利完成。
二、以學(xué)習(xí)促管理，以管理促效益，以效益促發(fā)展
正確處理科室與醫(yī)院、科室同事之間的關(guān)系。引導(dǎo)科室全體同志正確樹(shù)立個(gè)人的世界觀、價(jià)值觀、人生觀。面對(duì)新形勢(shì)、新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)，能夠清醒地認(rèn)識(shí)到強(qiáng)練內(nèi)功才是生存之道，因此多次帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員參加省市醫(yī)學(xué)會(huì)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在工作之余努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，解決業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，做到走出去，引進(jìn)來(lái)，作為一名管理者，在追求自身素質(zhì)提高的同時(shí)，更高的追求是科室全體素質(zhì)的全面提高。
三、自覺(jué)遵守院規(guī)院紀(jì)和科室的有關(guān)規(guī)章制度
上班不遲到、不早退，工作積極主動(dòng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為了工作，加班加點(diǎn)是經(jīng)常的事，但從沒(méi)有向醫(yī)院提過(guò)非分要求。在科室管理上，時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，率先垂范，要求其他同志做到的自己首先做到，要求別人不做的，自己堅(jiān)決不做。團(tuán)結(jié)科室同志，積極協(xié)作，全面完成了醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。始終以身作則，保持著工作的激情和向上的活力。每天早晨提前到崗，及時(shí)傳達(dá)院周會(huì)精神，用正面的信息引導(dǎo)職工，在日常工作中，堅(jiān)持在一線(xiàn)工作崗位，為科室的快速發(fā)展努力工作，以自己的事業(yè)心、責(zé)任感和敬業(yè)精神帶動(dòng)全科一起努力工作。
關(guān)于外科醫(yī)生工作總結(jié)范文 轉(zhuǎn)眼，半年的時(shí)間又過(guò)去了。我來(lái)到醫(yī)院工作已有3年多了，在護(hù)士長(zhǎng)及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室同事的密切配合和支持下，我本著“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命精神，踏踏實(shí)實(shí)做好護(hù)理工作，認(rèn)真地完成了本年的工作任務(wù)，并且在個(gè)人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進(jìn)步：
一、政治思想方面
堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念適應(yīng)新的護(hù)理模式，社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿(mǎn)意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為病人服務(wù)。
二、在業(yè)務(wù)方面
在這一年里本人能自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)安排，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，學(xué)會(huì)認(rèn)真對(duì)待每一件事情，在用心的同時(shí)更能細(xì)心的幫助病人解決每一件事情，認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄，對(duì)于自己的工作，嚴(yán)格要求自己，三查七對(duì)，牢記三基。
三、增強(qiáng)法律意識(shí)
認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及其它法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)班。意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿(mǎn)意，這是人們對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，懂法、用法，依法保護(hù)自己。
在這3年多的護(hù)理工作中，我的體會(huì)是“三分治療，七分護(hù)理”，于是我越來(lái)越能夠感覺(jué)出護(hù)理工作的重要性。曾經(jīng)有人說(shuō)過(guò)：“拉開(kāi)人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士。”是啊，在人的一生當(dāng)中有誰(shuí)會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢？“護(hù)理工作是一門(mén)精細(xì)的藝術(shù)”?！白o(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手?！蔽視?huì)用我的愛(ài)心耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無(wú)私的奉獻(xiàn)支撐起無(wú)力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語(yǔ)。在今后的工作中一定努力提高自己的技術(shù)，提高微笑服務(wù)，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的難處，端正工作態(tài)度，我希望通過(guò)自己的努力獲得病員廣泛好評(píng)的同時(shí)，也得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。
我覺(jué)得護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為人類(lèi)的護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
關(guān)于外科醫(yī)生工作總結(jié)范文 作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷。作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，我有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和敬業(yè)精神，愿意為了醫(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)自己全部的精力?，F(xiàn)將本年度個(gè)人工作情況總結(jié)如下：
一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
當(dāng)年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過(guò)：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生。時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。
三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)
在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛(ài)護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說(shuō)你不行了，而應(yīng)首先幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過(guò)努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。在工作時(shí)應(yīng)經(jīng)常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺(jué)，個(gè)人覺(jué)得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來(lái)：醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來(lái)。
篇9
1 聘任方案的制定
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)評(píng)聘的正確政策導(dǎo)向及科學(xué)考核評(píng)價(jià)體系的制定直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員綜合能力的正確評(píng)價(jià)、工作積極性的充分調(diào)動(dòng)與發(fā)揮，關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和科學(xué)合理設(shè)置。深化衛(wèi)生系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)改革工作的目標(biāo)是實(shí)行醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員評(píng)聘分開(kāi)。這一改革的關(guān)鍵在于制定一個(gè)科學(xué)合理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使之逐步從以往的片面注重學(xué)歷、資歷、論文、科研等方面情況轉(zhuǎn)變到全面注重評(píng)審對(duì)象的業(yè)績(jī)、能力、真實(shí)水平上來(lái)。
目前，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱(chēng)的取得一般須經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審委員會(huì)評(píng)審，專(zhuān)家的評(píng)審總體上是對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)工作能力等方面的一種綜合定性評(píng)價(jià)。在實(shí)際評(píng)審中，由于沒(méi)有很好的規(guī)范的量化標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)家們只能側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、資歷、和科研的級(jí)別和數(shù)量等方面的情況，往往忽視實(shí)際的工作能力和工作業(yè)績(jī)。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是職稱(chēng)制度自身存在不足，量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較少，評(píng)審方式過(guò)于單一。在此基礎(chǔ)上，秦皇島市第一醫(yī)院針對(duì)實(shí)際情況認(rèn)真查擺了以往職稱(chēng)評(píng)審方法的弊端，專(zhuān)程走訪(fǎng)了多家先進(jìn)醫(yī)院，參考各地市職稱(chēng)評(píng)審條件，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對(duì)評(píng)審條件的有關(guān)方面內(nèi)容進(jìn)行了重新歸納分類(lèi)，根據(jù)實(shí)際制定了一整套實(shí)施流程,確定了秦皇島市第一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員高級(jí)職稱(chēng)聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。
2 實(shí)施聘任方案的合理性分析
“個(gè)人基本情況”主要考察擬聘人員的學(xué)歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎(jiǎng)勵(lì)等方面的情況[2]。一方面是申報(bào)條件的基本要求，另一方面也考慮到醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的提高、成績(jī)的取得需要一定時(shí)間的積累這一客觀事實(shí)，此項(xiàng)約占總分值的10%。
“科研教學(xué)”包括“論文著作、科研和教學(xué)帶教”，此項(xiàng)約占總分值的15%。在制定職稱(chēng)聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，就聘任人員的論文著作、科研獎(jiǎng)勵(lì)、教學(xué)帶教等指標(biāo)進(jìn)行量化，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核計(jì)分。在論文著作方面，給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級(jí)和作者排名進(jìn)行計(jì)分，如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔(dān)課題和獲獎(jiǎng)?wù)n題兩類(lèi)，按省部級(jí)、市廳局級(jí)不同等級(jí)進(jìn)行加分，在同一等級(jí)按名詞再進(jìn)行細(xì)化賦分。對(duì)于“科研教學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)制定，分值比重在總量化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中比例不宜過(guò)高，其目的在于正確引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員能把時(shí)間與精力放在臨床工作上來(lái)，放在患者身上，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。
“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況，按數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，才能對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績(jī)、能力、水平做出客觀的評(píng)價(jià)，此項(xiàng)約占總分值35%。
“學(xué)識(shí)水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測(cè)評(píng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員掌握專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的程度、臨床實(shí)踐的能力等方面情況，此項(xiàng)約占總分值的35%。筆者相應(yīng)引入“疑難病例分析”這一指標(biāo)分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個(gè)部分，主要反映擬聘人員掌握專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的程度，這項(xiàng)考核具有較強(qiáng)的可比性；臨床技能考核分為內(nèi)科及護(hù)理考查房、外科手術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科及護(hù)理的查房及外科手術(shù)直接反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)病情的分析能力，是職稱(chēng)聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)工作能力，能全面客觀地評(píng)價(jià)他們的真實(shí)水平?！皟?nèi)科及護(hù)理系統(tǒng)考核查房”，重點(diǎn)是考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)每個(gè)專(zhuān)業(yè)病種和各專(zhuān)業(yè)新知識(shí)新理論的掌握情況，以體現(xiàn)每位擬聘人員對(duì)疾病的診斷思維和診斷技巧，并進(jìn)行病例分析，提高醫(yī)生綜合素質(zhì)。“外科系統(tǒng)考核手術(shù)”主要是考核醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術(shù)操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但不可否認(rèn)手術(shù)操作的成功是治療疾病的關(guān)鍵。因此，精湛的手術(shù)操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領(lǐng)。整個(gè)查房及手術(shù)過(guò)程進(jìn)行全程錄像。
醫(yī)院對(duì)此方案進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表800份，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問(wèn)卷評(píng)價(jià)指標(biāo)共有22個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)，按照非常合理、合理、不合理三項(xiàng)合計(jì)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為非常合理、合兩項(xiàng)合計(jì)比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來(lái)看，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為筆者制定的職稱(chēng)聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是合理且可行的。
3 實(shí)施聘任方案的具體做法
3.1 考前培訓(xùn) 按聘任實(shí)施方案，聘請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)、外科權(quán)威專(zhuān)家對(duì)擬聘人員考前培訓(xùn)。
3.2 嚴(yán)格考核 根據(jù)取得任職資格人員分布情況，將職稱(chēng)評(píng)聘人員共分成5個(gè)組進(jìn)行考核。理論考試由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像；技能考核通過(guò)光盤(pán)錄制方式，拿到外省市醫(yī)院組織專(zhuān)家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)答案打分，保證打分過(guò)程公平、公正、公開(kāi)。
3.3 考后點(diǎn)評(píng) 考后由醫(yī)院權(quán)威專(zhuān)家對(duì)全體擬聘人員進(jìn)行查房技術(shù)質(zhì)量、手術(shù)技術(shù)操作質(zhì)量、疑難病例討論質(zhì)量點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)是此次考核中存在的缺陷及問(wèn)題?？己它c(diǎn)評(píng)后發(fā)給每人一盤(pán)錄像帶，讓每一個(gè)擬聘人員清楚自己存在的問(wèn)題，讓落聘人員心服口服。
3.4 聘后管理 醫(yī)院采取動(dòng)態(tài)管理，不搞終身制，推進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍總量的有序增長(zhǎng)和素質(zhì)提升，保障職稱(chēng)改革制度的激勵(lì)性。凡被聘任的各級(jí)人員，按新聘任職稱(chēng)等級(jí)兌現(xiàn)工資及福利待遇。對(duì)聘用人員在聘期內(nèi)如果有違規(guī)和違紀(jì)現(xiàn)象，按照醫(yī)院規(guī)定取消已聘用資格，一切待遇按照聘任用前標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
秦皇島市第一醫(yī)院首次對(duì)擬聘專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員特別增加了臨床技能考核，推出了嚴(yán)密的雙盲式考核方式優(yōu)勝劣汰。擬聘人員認(rèn)為，這種職稱(chēng)聘任考核方式公開(kāi)、公正、公平，能真正引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做到能力和學(xué)歷兼顧、臨床與科研并重，大大調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，同時(shí)讓落聘者也能心服口服。通過(guò)三年的評(píng)聘實(shí)踐，筆者所在醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)聘任改革方面取得了顯著的成效。職稱(chēng)聘任工作正逐步朝著評(píng)價(jià)社會(huì)化、用人聘約化、管理法制化的方向發(fā)展，明顯提高了醫(yī)院的人才隊(duì)伍整體素質(zhì)，保障了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
篇10
“個(gè)人基本情況”主要考察擬聘人員的學(xué)歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎(jiǎng)勵(lì)等方面的情況［2］。一方面是申報(bào)條件的基本要求，另一方面也考慮到醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的提高、成績(jī)的取得需要一定時(shí)間的積累這一客觀事實(shí)，此項(xiàng)約占總分值的10%。“科研教學(xué)”包括“論文著作、科研和教學(xué)帶教”，此項(xiàng)約占總分值的15%。在制定職稱(chēng)聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，就聘任人員的論文著作、科研獎(jiǎng)勵(lì)、教學(xué)帶教等指標(biāo)進(jìn)行量化，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核計(jì)分。在論文著作方面，給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級(jí)和作者排名進(jìn)行計(jì)分，如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔(dān)課題和獲獎(jiǎng)?wù)n題兩類(lèi)，按省部級(jí)、市廳局級(jí)不同等級(jí)進(jìn)行加分，在同一等級(jí)按名詞再進(jìn)行細(xì)化賦分。對(duì)于“科研教學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)制定，分值比重在總量化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中比例不宜過(guò)高，其目的在于正確引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員能把時(shí)間與精力放在臨床工作上來(lái)，放在患者身上，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨?！搬t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況，按數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，才能對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績(jī)、能力、水平做出客觀的評(píng)價(jià)，此項(xiàng)約占總分值35%。“學(xué)識(shí)水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測(cè)評(píng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員掌握專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的程度、臨床實(shí)踐的能力等方面情況，此項(xiàng)約占總分值的35%。筆者相應(yīng)引入“疑難病例分析”這一指標(biāo)分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個(gè)部分，主要反映擬聘人員掌握專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的程度，這項(xiàng)考核具有較強(qiáng)的可比性;臨床技能考核分為內(nèi)科及護(hù)理考查房、外科手術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科及護(hù)理的查房及外科手術(shù)直接反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)病情的分析能力，是職稱(chēng)聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)工作能力，能全面客觀地評(píng)價(jià)他們的真實(shí)水平?！皟?nèi)科及護(hù)理系統(tǒng)考核查房”，重點(diǎn)是考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)每個(gè)專(zhuān)業(yè)病種和各專(zhuān)業(yè)新知識(shí)新理論的掌握情況，以體現(xiàn)每位擬聘人員對(duì)疾病的診斷思維和診斷技巧，并進(jìn)行病例分析，提高醫(yī)生綜合素質(zhì)。“外科系統(tǒng)考核手術(shù)”主要是考核醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術(shù)操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但不可否認(rèn)手術(shù)操作的成功是治療疾病的關(guān)鍵。因此，精湛的手術(shù)操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領(lǐng)。整個(gè)查房及手術(shù)過(guò)程進(jìn)行全程錄像。醫(yī)院對(duì)此方案進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表800份，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問(wèn)卷評(píng)價(jià)指標(biāo)共有22個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)，按照非常合理、合理、不合理三項(xiàng)合計(jì)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為非常合理、合兩項(xiàng)合計(jì)比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來(lái)看，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為筆者制定的職稱(chēng)聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是合理且可行的。
3實(shí)施聘任方案的具體做法
3.1考前培訓(xùn)按聘任實(shí)施方案，聘請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)、外科權(quán)威專(zhuān)家對(duì)擬聘人員考前培訓(xùn)。
篇11
【Key words】 Surgery;Biliary tract surgery
1 腔鏡外科技術(shù)
1．1 膽囊良性疾?。?987年法國(guó)里昂(Lyon)醫(yī)生Mouret完成世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，開(kāi)辟了腹腔鏡外科技術(shù)在膽道外科領(lǐng)域的新里程。隨著腹腔鏡設(shè)備的更新及手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累。有些相對(duì)的手術(shù)禁忌證逐漸擴(kuò)展為手術(shù)適應(yīng)證。如病程在72h內(nèi)的急性膽囊炎、有上腹部手術(shù)史等，同時(shí)LC中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率也逐漸下降。LC現(xiàn)已取代開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(OC)成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
1．2膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于一側(cè)肝葉，伴有肝局部的纖維化、萎縮和失功能的則可考慮行腹腔鏡肝切除術(shù)(LH)。充分游離肝臟是LH成功的關(guān)鍵。首先分離結(jié)扎肝圓韌帶和鐮狀韌帶，助手用牽開(kāi)器將肝臟向下?tīng)恳?，如果病變位于第II，III段需要分離左三角韌帶。如果病變位于第VI，VII段則需要分離右三角韌帶：然后用電凝勾切開(kāi)肝包膜劃出預(yù)切線(xiàn)。使用超聲刀切斷肝內(nèi)3mm 以下的血管及膽管，如果遇到主干血管或較大的膽管。則用Endo-GIA離斷；切除標(biāo)本置于標(biāo)本袋內(nèi)，破碎后經(jīng)適當(dāng)擴(kuò)大的切口取出。選擇合適的病例。LH是安全可行的。
1.3 膽道癌：對(duì)于膽囊癌的外科治療。腹腔鏡外科尚未安全到足以作為其治療選擇。常因膽囊良性疾病行LC術(shù)中或術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌的病例。稱(chēng)其為意外膽囊癌（UGC)。對(duì)于UGC，應(yīng)采取以下應(yīng)對(duì)措施：在對(duì)可疑病例行LC時(shí)膽囊應(yīng)該放入一塑料袋內(nèi)取出；在術(shù)中應(yīng)避免膽汁外溢。以減少腫瘤細(xì)胞戳孔種植轉(zhuǎn)移的可能性：如果在腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為膽囊癌，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)；如果取出膽囊后偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌時(shí)，應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期確定是否再次補(bǔ)充手術(shù)以及決定手術(shù)方式。
2 內(nèi)鏡外科技術(shù)
2．1 膽道鏡 ：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡(PTCS)，目前的適應(yīng)證主要是肝內(nèi)膽管結(jié)石。經(jīng)PTCS取石術(shù)可以有效地清除內(nèi)鏡可見(jiàn)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中扮演了重要角色。PTCS取石術(shù)包括建立進(jìn)入肝內(nèi)膽管的人工通道和內(nèi)鏡下碎石與取石兩個(gè)步驟。其優(yōu)點(diǎn)在于可以在無(wú)法經(jīng)自然通道和手術(shù)通道進(jìn)入膽道系統(tǒng)時(shí)，通過(guò)建立一條人工通道進(jìn)入肝內(nèi)膽管完成治療，損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低。然而結(jié)石的復(fù)發(fā)率與膽管炎發(fā)生率較高，術(shù)后仍需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。
2．2 十二指腸鏡：在膽道外科，十二指腸鏡主要應(yīng)用于診斷性?xún)?nèi)鏡逆行胰膽管造影( ERCP) 和治療性ERCP，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診斷性ERCP已部分被磁共振膽胰管造影(MRCP)取代，治療性ERCP主要包括：內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)、內(nèi)鏡氣囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)、內(nèi)鏡膽道引流術(shù)(EBD)、內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)。對(duì)于膽總管結(jié)石，經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石為其首選治療方法。在取石成功率及近期影響方面，Watanabe等[1]對(duì)180例膽總管結(jié)石患者隨機(jī)行EST或EPBD，總體取石成功率分別為95.6％，86.6％，EST組偏高；對(duì)于直徑小于10 mm的結(jié)石，二者取石成功率則幾乎相等，分別為98.1％，93.8％；術(shù)后胰腺炎發(fā)生率分別為6.7％，16.7％，EPBD組偏高；出血僅發(fā)生于EST組，發(fā)生率為1.1％。如果患者病情危重，則暫不行取石術(shù)，可通過(guò)十二指腸鏡向膽總管放入一根塑料引流管進(jìn)行膽道減壓，為二期治療創(chuàng)造條件，缺點(diǎn)是膽汁丟失、患者痛苦，主要適用于短期放置；若放置的是較短的倒刺引流管，則稱(chēng)EBD，不丟失膽汁、無(wú)痛苦，可長(zhǎng)期放置，為膽汁引流的經(jīng)典方法。
3 多鏡聯(lián)合技術(shù)
膽道外科疾病往往病情復(fù)雜僅僅采用一種內(nèi)鏡或腔鏡常常難以達(dá)到微創(chuàng)治療目的，多鏡聯(lián)合則可以獲得較好的治療效果。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，目前主要有以下治療方案：①LC+腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)，LCBDE有兩種途徑，經(jīng)膽囊管途徑和經(jīng)切開(kāi)膽總管途徑。目前多采用經(jīng)膽囊管途徑，其要求膽囊管能容納9．10F纖維膽道鏡．若膽囊管管徑不足以插入纖維膽道鏡，可以用機(jī)械或球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張；如果膽囊管管徑小質(zhì)地脆、結(jié)石數(shù)量在10個(gè)及以上、直徑大于1cm或位置鄰近膽囊管開(kāi)口處則應(yīng)采用經(jīng)切開(kāi)膽總管途徑[2]。LCBDE后常規(guī)放置C型或T型管，以達(dá)到減壓引流目的．并且由此通道可插入纖維膽道鏡取殘留膽道結(jié)石。近年來(lái)有報(bào)道LCBDE取石后一期縫合，然而術(shù)中確定取凈結(jié)石是前提。②LC+術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后EST或EPBD，三種方法的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及費(fèi)用無(wú)明顯差異。對(duì)于合并急性膽管炎的患者應(yīng)行術(shù)前EST或EPBD取石聯(lián)合引流減壓，然后行LC?，F(xiàn)在傾向于一期處理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，外科醫(yī)生頗為關(guān)注LC+LCBDE和LC+術(shù)中EST或EPBD兩種治療方案。對(duì)于復(fù)雜的膽道殘余結(jié)石可以聯(lián)合應(yīng)用纖維膽道鏡和十二指腸鏡處理。兩鏡聯(lián)合應(yīng)用無(wú)法解決的膽道問(wèn)題，可聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡、纖維膽道鏡和十二指腸鏡。外科醫(yī)生能夠熟練操作腹腔鏡、纖維膽道鏡和十二指腸鏡是多鏡聯(lián)合技術(shù)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上還必須具備協(xié)作的理念，才能成功地完成多鏡聯(lián)合操作。
4 展望
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科進(jìn)入了前所未有的嶄新時(shí)期。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)使外科醫(yī)生在虛擬的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中學(xué)習(xí)和提高手術(shù)技巧，并且有助于手術(shù)計(jì)劃的制定與修改。微創(chuàng)外科新技術(shù)的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)及其在膽道外科中的應(yīng)用，將會(huì)為膽道外科微創(chuàng)化源源不斷地注入新的活力。
篇12
隆乳手術(shù)全接觸
目前，隆乳術(shù)的方法主要有兩種，注射法隆乳和假體置入術(shù)。
注射法隆乳
注射法隆乳采用的注射材料主要是自體脂肪顆?；蚓郾０匪z。采用自體脂肪顆粒隆胸的方法難以在臨床上得到普遍應(yīng)用，原因是脂肪移植后有30%～60%被機(jī)體吸收，手術(shù)的遠(yuǎn)期效果不佳，液化的脂肪容易引起感染、硬結(jié)。另一種注射法隆乳的注射材料是聚丙烯酰胺水凝膠（國(guó)產(chǎn)商品名叫"奧美定"，烏克蘭進(jìn)口商品名叫"英捷爾法勒"），自1997年聚丙烯酰胺水凝膠在我國(guó)應(yīng)用至今，理想的術(shù)后效果和嚴(yán)重的并發(fā)癥均有文章報(bào)道，另外是否與疾患有直接關(guān)系尚待研究，所以業(yè)內(nèi)人士對(duì)水凝膠的臨床應(yīng)用問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議，遠(yuǎn)期臨床效果有待于長(zhǎng)期觀察和驗(yàn)證。注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳只能在法律規(guī)定的范圍內(nèi)試驗(yàn)性地應(yīng)用。
硅凝膠假體置入隆乳法
假體最為常用的是硅凝膠假體，其特點(diǎn)是性質(zhì)穩(wěn)定，組織相容性好，置入人體后不被組織吸收，對(duì)身體無(wú)害，也不損傷乳腺組織。因此，硅凝膠假體置入隆乳術(shù)是目前最為安全、效果確切、不會(huì)影響生育和哺乳功能的理想隆乳方法。
現(xiàn)在的美容外科手術(shù)更加人性化，醫(yī)生多在全麻下進(jìn)行隆乳術(shù)，人們可以在無(wú)任何痛苦的情況下接受手術(shù)。醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)者的要求，參照身高、體重、體形，按照美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，選擇大小合適的假體。切口可以選擇在腋窩、下皺襞或乳暈處。經(jīng)腋窩手術(shù)由于有切口隱蔽，瘢痕不明顯的特點(diǎn)，目前最為常用。熟練的美容外科醫(yī)生可以在1小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，出血少，無(wú)疼痛，包扎2天，術(shù)后7天拆線(xiàn)，采用無(wú)創(chuàng)皮內(nèi)縫合則無(wú)需拆線(xiàn)。術(shù)后為防止纖維囊收縮，2個(gè)月內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持做自我按摩，每天2～3次，每次5分鐘。根據(jù)黃寺美容外科醫(yī)院近萬(wàn)例隆胸術(shù)的臨床實(shí)踐總結(jié)，認(rèn)為硅凝膠假體是目前最理想的隆乳材料，將假體置入胸大肌下是最佳的解剖層次，置入后的猶如真那樣富有彈性，手感極佳。
硅凝膠假體自1963年應(yīng)用于臨床以來(lái)，經(jīng)過(guò)40多年的臨床觀察和不斷改進(jìn)，客觀地講若無(wú)手術(shù)上的錯(cuò)誤，其并發(fā)癥很少，是一種比較安全、效果比較滿(mǎn)意的手術(shù)。但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥或不滿(mǎn)意的結(jié)果，如纖維囊攣縮變硬，位置、形狀、大小不滿(mǎn)意，切口瘢痕，感覺(jué)異常，感染，血腫，假體外露，假體破裂等。一般情況下，在條件好的醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的美容外科醫(yī)生施術(shù)可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。
在不斷規(guī)范美容市場(chǎng)的現(xiàn)階段，廣大的愛(ài)美女士應(yīng)到正規(guī)的專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)學(xué)美容的專(zhuān)科醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，黃寺美容外科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者真誠(chéng)地希望通過(guò)自己的不懈努力，能夠讓愛(ài)美的女性在手術(shù)刀下綻放美麗。
篇13
這些人中，竟然有相當(dāng)一部分脫離醫(yī)學(xué)，改行了。大多數(shù)人還是從醫(yī)50年，沒(méi)有拋棄大學(xué)學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)。他們中，學(xué)術(shù)上有所成就者不少。今天只談兩件事：
1。醫(yī)學(xué)是事業(yè)還是職業(yè)？
事業(yè)者，為醫(yī)學(xué)終身奮斗，不計(jì)個(gè)人得失，不畏千難萬(wàn)阻，職業(yè)者，以醫(yī)學(xué)為贏利工具，以醫(yī)學(xué)為升官發(fā)財(cái)階梯。我們不能把官階上升者、收入很高者都說(shuō)成是“壞人”，因?yàn)?，醫(yī)生也是人，也要生活。問(wèn)題是他的心中是怎么想的。
白求恩是“毫不利己，專(zhuān)門(mén)利人”，這是崇高的榜樣。一個(gè)醫(yī)生，在正當(dāng)范圍內(nèi)獲得利益與職位，這是允許的，因?yàn)獒t(yī)生本身需要“勞動(dòng)力再生產(chǎn)”。醫(yī)生屬于復(fù)雜勞動(dòng)，工資相對(duì)高一些也是社會(huì)的必然現(xiàn)象。醫(yī)生屬于崇高職業(yè)，社會(huì)地位相對(duì)高一些也是社會(huì)的必然現(xiàn)象。但是，當(dāng)醫(yī)生的動(dòng)機(jī)就是為了高收入、高地位，就有悖醫(yī)生的職業(yè)道德，就容易滑入缺德的境地。更有一些醫(yī)生，受紅包甚至索要紅包，就是道德敗壞，趁火打劫了。
我在上海紡織局第一醫(yī)院工作時(shí)，有一個(gè)泌尿外科醫(yī)生白樹(shù)仁，老年病人患腎結(jié)石，天天腎絞痛，白樹(shù)仁每天查房都說(shuō)：“明天開(kāi)刀?！本褪遣话才攀中g(shù)臺(tái)，拖了半個(gè)月。老年病人的妻子說(shuō)：“大概是紅包沒(méi)有塞?！彼退土?000元紅包。結(jié)果第二天就手術(shù)了。老年病人出院時(shí)，向黨委書(shū)記告狀。黨委書(shū)記就打電話(huà)把白樹(shù)仁叫去，一問(wèn)，白樹(shù)仁當(dāng)著病人面無(wú)法撒賴(lài)，只得說(shuō)：“我怕病人在手術(shù)臺(tái)上有思想負(fù)擔(dān)，才收了紅包，是想在他出院時(shí)還給他的?！秉h委書(shū)記就叫他去拿錢(qián)歸還。白樹(shù)仁就回科轉(zhuǎn)了一圈，拿了3000元錢(qián)回給病人。老年病人拿出一張紙說(shuō)：“這些錢(qián)根本不是我給的。我的錢(qián)是100元一張，這些錢(qián)的號(hào)碼都在紙上寫(xiě)著?！卑讟?shù)仁只得坦白：原來(lái)的3000元已經(jīng)存入銀行。白樹(shù)仁被處分，也得了一個(gè)外號(hào)：“不是人?！边@種人根本不配當(dāng)醫(yī)生，應(yīng)該永遠(yuǎn)驅(qū)逐出醫(yī)學(xué)界。
同樣是一個(gè)科室的（普外）醫(yī)生芮祥林，就完全相反。每個(gè)病人手術(shù)后，芮祥林都會(huì)連續(xù)三天晚上騎自行車(chē)到醫(yī)院查病房，檢查病人手術(shù)后的情況。他是被公認(rèn)的“紡一醫(yī)院一把刀”，職工、病人都敬稱(chēng)他為“芮老”，又幾十年如一日為病人全心全意服務(wù)。許多病人家屬要塞紅包給他，他總是說(shuō)：“病人手術(shù)后我不放心，所以才來(lái)晚查房。這是我的職業(yè)，是我的工作，是應(yīng)該做的?！彼芙^紅包，如果病人家屬硬要他收，他就會(huì)翻臉：“這是侮辱我的人格。”這件事情曾經(jīng)在某雜志不點(diǎn)名報(bào)道過(guò)，我就有這份雜志?？墒牵业睦贤瑢W(xué)芮祥林已經(jīng)不幸作古，常常令我思念。
2。醫(yī)學(xué)與醫(yī)術(shù)：
醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐兩部分，醫(yī)學(xué)理論又分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)。對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以分為醫(yī)家與醫(yī)匠。我并不是輕視醫(yī)術(shù)，像芮祥林這樣的好醫(yī)生，人民群眾非常需要。但是，我的觀點(diǎn)是：光是做個(gè)醫(yī)術(shù)高明的好醫(yī)生還不夠，應(yīng)該不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從醫(yī)學(xué)理論上加以提高。
