引論：我們?yōu)槟砹?3篇外科醫(yī)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室

①手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業(yè)技能水平)。②手術(shù)室護士經(jīng)常需要同時兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑(簡稱:質(zhì)疑低年資護士的專業(yè)技能)。④您是否希望有固定的專科護士長期配合您的手術(shù)(簡稱:固定的專科護士)。⑤您與手術(shù)室護士的溝通能力一般能達到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫(yī)患關(guān)系怎樣(簡稱:目前的醫(yī)患關(guān)系)。⑦您需要手術(shù)室護士熟悉您的性格、操作習慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習慣)。1.2.2調(diào)查方法采用不記名調(diào)查，以科室為單位，說明填寫的注意事項，被調(diào)查者集中并獨立完成調(diào)查表。調(diào)查表當場收回。發(fā)放問卷154份。回收152份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統(tǒng)計學方法全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進行處理。進行t檢驗、χ2檢驗、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。

人口學特征與醫(yī)護合作態(tài)度總分的關(guān)系(見表1)。性別、年齡、學歷、職稱在影響外科醫(yī)生對手術(shù)室醫(yī)護合作態(tài)度總分方面有統(tǒng)計學意義。男性醫(yī)生在與手術(shù)室護士的合作態(tài)度總分方面高于女醫(yī)生。年齡越大、學歷越高醫(yī)護合作態(tài)度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫(yī)生的醫(yī)護合作態(tài)度高于初級、高級醫(yī)生。手術(shù)室專科條目與醫(yī)護合作態(tài)度的關(guān)系(見表2)手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平、同時兼兩臺巡回、低年資護士的專業(yè)技能、是否有固定護士長期配合您的手術(shù)、目前的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)護合作態(tài)度的總分具有統(tǒng)計學意義。影響醫(yī)護合作態(tài)度的多因素分析(見表3)以醫(yī)護合作態(tài)度(賦值:1為醫(yī)護合作態(tài)度高，2為醫(yī)護合作態(tài)度低)為因變量，以性別、年齡、學歷、職稱、專業(yè)技能、兼兩臺巡回、質(zhì)疑低年資護士的專業(yè)技能、固定的專科護士和目前的醫(yī)患關(guān)系等9項單因素分析統(tǒng)計學(P＜0.05)的變量為自變量，應用逐步選擇變量的方法，在進入水準α=0.05、剔除水準β=0.10下進行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平、對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑可能是影響醫(yī)護合作態(tài)度的的獨立危險因子;目前醫(yī)患關(guān)系可能是醫(yī)護合作態(tài)度的的獨立保護因子。

根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護士影響醫(yī)護合作態(tài)度的因素有手術(shù)室護士的專業(yè)技能、是否對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑和目前的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)室護士的專業(yè)技能水平與醫(yī)護合作態(tài)度下降的有著密切的聯(lián)系可能與以下原因有關(guān):(1)外科醫(yī)生與手術(shù)室護士之間是良好合作的同事關(guān)系，其目的都是為了保證手術(shù)的順利完成，確保患者的安全與舒適。但同時醫(yī)療與護理專業(yè)又是相對獨立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內(nèi)承擔著相對不同的責任。在手術(shù)過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫(yī)護合作態(tài)度。(2)手術(shù)室護士所面對的合作對象是全院的所有外科醫(yī)生以及外院的專家。在各個專科領(lǐng)域里，可能相對不能熟練掌握每個外科醫(yī)生的操作習慣，為此導致醫(yī)護合作態(tài)度相應的下降。對低年資護士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑是影響醫(yī)護合作態(tài)度的重要因素可能的原因有:(1)手術(shù)室作為一個專科科室，有其特定的科室文化。由美國人類學家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復調(diào)整階段、適應階段［8］。低年資手術(shù)室護士在初次接觸手術(shù)這個特殊的科室文化時，不能很好的融入該文化里，很容易產(chǎn)生許多負性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫(yī)生，影響了醫(yī)護合作態(tài)度。(2)低年資的手術(shù)室在手術(shù)室專科的技能的操作水平、應急能力相對較薄弱，容易讓外科醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。醫(yī)患環(huán)境非常緊張與醫(yī)護合作態(tài)度有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)患環(huán)境越緊張醫(yī)護合作態(tài)度越好。可能的原因是醫(yī)院是個集社會學、生物學、技術(shù)學及心理學的復雜體系，隨著人們對醫(yī)療服務的需求日益增長，醫(yī)患之間的關(guān)系日趨微妙。這就要求醫(yī)護人員在生理、社會文化、技術(shù)及心理上進行適應，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫(yī)護關(guān)系具有一些主要特點:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨立，不可離開。(3)相互監(jiān)督，互補不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術(shù)時，術(shù)前1d天與醫(yī)生交流其手術(shù)流程，以確保手術(shù)時能有效的配合醫(yī)生。②熟練掌握手術(shù)室各項操作技能，特別是對于低年資的護士需勤加練習。平時注意觀察較資歷較高的手術(shù)室護士如何配合醫(yī)生的手術(shù)。③低年資手術(shù)室護士在進入新環(huán)境后，需盡快適應新的文化模式，經(jīng)常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫(yī)患環(huán)境，應該更加掌握各自的職責，意識到相互合作的重要性。

篇2

在第二語言習得領(lǐng)域，疑問句在留學生的日常生活中出現(xiàn)頻率極高，對其思維和交際發(fā)揮不可替代的作用，是零起點和初級階段的留學生學習漢語的重點和難點之一。現(xiàn)代漢語疑問句本體研究和母語習得研究成果非常豐富，相比而言，漢語疑問句的二語習得研究卻比較薄弱。

第二語言學習者的年齡、性格、認知風格、語言學能、學習者的態(tài)度、動機等因素都會影響學習者對現(xiàn)代漢語疑問句的習得。在起點相同，教師、教材、課堂內(nèi)的語言輸入和輸出等因素基本相同的前提下，有的學習者針對疑問句的習得速度較快，另一些學習者的習得速度則較慢。因此，研究者認為課堂教學因素恐怕難以對上述習得差異做出令人滿意的解釋，本文擬通過對留學生課外語言輸入與疑問句習得的關(guān)系進行理論探討，以期為留學生的漢語疑問句教學提供些許借鑒。

二、第二語言習得的輸入和輸出理論

行為主義學習理論認為學習者學習語言的行為實際上是對周圍環(huán)境（周圍人們的語言）的刺激做出反應的行為，強調(diào)外在環(huán)境因素在語言習得過程中的中心地位。語言輸入是由外在的語言刺激和反饋構(gòu)成的，學習者通過對語言刺激的模仿，如模仿語言結(jié)構(gòu)或語言模式，形成了固定的言語行為模式，通過正面的反饋和糾正得到強化，達到加強正確反應的效果，長此以往就養(yǎng)成了語言習慣，在反復操練過程中達到了語言習得的目的。語言是一種習慣，是人類所有行為的基本部分（Ellis，1985）。

與行為主義學習理論相反，心靈學派認為學習者的內(nèi)在因素，即語言習得機制（Language Acquisition Device），在語言習得過程中起著決定性作用。無論是兒童還是成人第二語言學習者，不可能接觸到所有語言現(xiàn)象，但是學習者可以發(fā)現(xiàn)語言中的隱形特征，掌握在語言運用中很少出現(xiàn)的現(xiàn)象，產(chǎn)出以前從來沒有聽到過的句子。這說明貧乏的語言輸入只是語言習得的“觸發(fā)”（trigger）因素而已，學習者是通過內(nèi)在的語言習得機制習得語言。

“互動觀”（interactionist）介于行為主義語言輸入觀和心靈學派語言輸入觀之間。“認知互動理論”（cognitive interactionist theory）不單單強調(diào)語言輸入環(huán)境的重要性，也不僅僅強調(diào)語言習得內(nèi)在因素的重要性，而是將兩者結(jié)合起來。語言習得是學習者內(nèi)在加工機制與語言環(huán)境相互作用的結(jié)果，外在的語言輸入為第二語言學習者提供并輸入大量的語言信息，第二語言學習者處理這些信息并不是全盤的吸收，而是通過自身的語言學習系統(tǒng)對信息進行整合，整合后有用的信息才會發(fā)揮作用（Ellis，1994）。

上述三種語言輸入觀涉及語言輸入的三個重要理論假設(shè)，第一個理論假設(shè)是Krashen的“語言輸入假設(shè)”（input hypothesis）。人類只能以一種方式習得語言，即通過信息的理解，或通過“可理解輸入”的方式，我們通過理解包含i+1水平的語言輸入，按照自然習得順序，從目前的習得水平i進入下一階段的習得水平i+1”（Krashen，1985）。對成年人來說，大量的可理解輸入主要來自于和本族人交談時使用的“外國人的語言”（劉，2010）。在輸入的過程中最好避免學習者的情感過濾（the affective filter），只有在情感過濾較低的真實言語交際中輸入的語料才會最終參與語言的內(nèi)化（internalization）過程，促進習得的進程（仇鑫奕，2010）。

作為Krashen語言輸入假設(shè)的擴展，Michael Long提出了“互動假設(shè)”。要想充分理解和認識語言輸入的本質(zhì)及其對第二語言習得發(fā)展的影響，僅僅考察單向的語言輸入是不夠的，應該高度關(guān)注母語者和學習者共同參與的互動過程。雙方進行意義的溝通時，母語者為學習者提供的語言輸入在語言形式、話語結(jié)構(gòu)和功能方面已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化。語言形式的調(diào)整使語言輸入更簡單易懂，更適合學習者的語言水平;話語結(jié)構(gòu)和功能的調(diào)整通過詢問、重復、確認、解釋等方式使語言輸入更容易理解。

繼Krashen和Long的語言輸入假設(shè)之后，Swain認為學習者對語言信息的加工僅僅局限于意義的加工，而這種加工是不完整的，提出了“語言輸出假設(shè)”。輸出在二語水平發(fā)展中所起的作用在很大程度上被忽視或者否定了。語言輸出促使學習者必須對語言表達的形式進行加工，只有這樣才能使第二語言學習者的語言能力得到全面的發(fā)展。

綜上所述，Krashen側(cè)重語言輸入，Long重視同母語者之間的語言互動，Swain則更關(guān)注語言輸出。這些學說都鼓勵第二語言學習者積極地與目的語國家成員使用目的語進行交際，增加語言輸入和語言輸出，進而提高學習者的語言水平。在影響漢語疑問句習得的眾多影響因素中，課外語言輸入、語言輸出和語言互動的數(shù)量、質(zhì)量、方式和條件是一個不容忽視的方面。

三、疑問句習得影響因素

初級階段的留學生習得疑問句的影響因素主要表現(xiàn)在三個方面：第一，四種類型疑問句的差異和難度對留學生習得的影響;第二，留學生的個體差異、態(tài)度、動機及學習策略等因素對第二語言習得影響;第三，外部環(huán)境因素對疑問句習得的影響，主要分為課堂語言環(huán)境和課外語言環(huán)境。其中，課外語言輸入歸屬于外部環(huán)境因素中的課外語言環(huán)境因素之中。

初階段留學生主要習得一些結(jié)構(gòu)簡單，語法項目較少，語用功能簡單且易于掌握和操作的句式。選擇疑問句的習得難度較低，留學生在口頭或者書面表達時易于操作。但是由于初級階段的留學生漢語水平有限，導致連接詞混用或誤用且疑問選項多為較簡單的名詞或者形容詞。特指疑問句的習得的重點和難點在于疑問代詞的習得，“什么、多少（問數(shù)量）、哪兒、誰”比較簡單且處于疑問代詞的核心地位，而“哪里、多少（問價格）、多少（問年齡）、怎么樣、什么時候、幾、多、怎么（問原因）、怎么（問方式）”則較為復雜且處于相對邊緣地位。是非疑問句的習得中，留學生很難準確地把握疑問句的語氣詞的細微差別，因此常常出現(xiàn)疑問句語氣詞誤用的現(xiàn)象，表現(xiàn)為“嗎”的使用泛濫。正反疑問句習得方面尚處于萌芽狀態(tài)，由句尾疑問詞“嗎”的疑問句過渡到重疊結(jié)構(gòu)的正反疑問句，且重疊結(jié)構(gòu)多數(shù)為簡單的單音節(jié)詞語，如“是不是”、“好不好”等。

留學生的個體差異、態(tài)度、動機及學習策略對現(xiàn)代漢語疑問句習得產(chǎn)生一定影響。個體差異可以分不變因素、可變因素和介于兩者之間的一些因素，不變因素指不被外部環(huán)境控制的因素包括年齡、性別、語言學能等;可變因素指隨著外部環(huán)境變化而變化的因素，如態(tài)度、動機等;介于不變因素和可變因素之間的一些因素如認知風格等。學習態(tài)度在學生學習過程中起著重要的作用，學生對漢語為第二語言的態(tài)度也潛移默化地影響漢語習得效果，對現(xiàn)代漢語疑問句持有畏難情緒或者否定態(tài)度，勢必延遲習得時間，習得效果會不盡如人意。習得動機可以分為內(nèi)在動機和外在動機，內(nèi)在動機指學習第二語言過程中獲得的愉悅感和滿足感，外在動機指在學習第二語言過程中會獲得外在的獎勵或者避免懲罰等，零起點和初級階段的留學習得漢語疑問句的首要動機是通過詢問獲取相關(guān)信息，在理解會話者的同時也獲得理解。學習策略是留學生學習語言過程中采用的普遍傾向或方法，有的學習者主動尋找學習疑問句的機會，參與交際互動，而有的學習者則利用字典或者教材，獲得疑問句應用實例，掌握漢語疑問句結(jié)構(gòu)規(guī)則。

外部環(huán)境因素對疑問句習得也會產(chǎn)生影響，外部環(huán)境因素可以分為課堂語言環(huán)境和課外語言環(huán)境。在課堂語言環(huán)境中，教師對疑問句教學，帶有鮮明的“教師語言”色彩。此外，有著相似學習基礎(chǔ)和學習動機的學生之間交流互動，在對話當中也會使用簡單的疑問句。但是，課堂語言環(huán)境較為封閉，學生接觸的疑問句無論是話題意義還是結(jié)構(gòu)形式都比較有限。而在課外語言大環(huán)境中，面對不同的交際對象和話題，留學生則可以接觸最真實的語料。

四、課外語言輸入與疑問句習得的關(guān)系

（一）課外語言輸入與疑問句習得的關(guān)聯(lián)

在影響初級階段留學生習得漢語疑問句的眾多因素中，課外語言輸入屬于外部環(huán)境因素中的課外語言環(huán)境。留學生進行課外語言輸入彌補了課堂語言教學的不足。課堂教學是對外漢語教學的基本組織形式，但是課堂教學也有局限性。學習者在課堂上接觸到疑問句的時間和數(shù)量是有限的;學習者學到的通常是“課堂語言”或“教科書語言”，與實際生活中真實鮮活的語言有一定差距;課堂教學多側(cè)重于疑問句語法規(guī)則等形式要素的學習。為了彌補課堂教學的不足，我們主張教師鼓勵學生充分利用課外進行語言輸入、語言互動和語言輸出，并將課外的語言輸入與課堂教學中學習疑問句的基本知識、語法規(guī)則和部分疑問句交際技能相結(jié)合，活學活用。

課外語言的交際互動使學習者將課堂上學到的疑問句知識應用于實踐當中。學習者要想獲得活的目的語語言知識，使之轉(zhuǎn)化為自己的第二語言能力和技能，如聽、說、讀、寫方面的能力或技能，并達到較高水平，必須進行大量的語言實踐（呂必松，1996）。學生在課余時間積極利用適當?shù)臋C會創(chuàng)造有效的課外語言交際互動，往往能夠有一些創(chuàng)造性的收獲，所學的知識在得到鞏固的同時也獲得了多方面的拓展。

（二）課外語言輸入調(diào)查實施

語言輸入至少存在兩個來源：“內(nèi)部來源”和“外部來源”。“內(nèi)部來源”即語言輸入來源于中介語（Interlanguage），中介語把學習者的語言系統(tǒng)看成是一種獨立于其母語和目的語的、獨立的、完整的語言系統(tǒng)（王建勤，2012）。“外部來源”指的是教學與社會環(huán)境向?qū)W習者提供的語言輸入，語言輸入的對象為教師、同學和社會環(huán)境中各行各業(yè)的人，輸入的媒介包括口頭輸入和書面輸入。

課外語言輸入的對象可以是中國人、母語相同的國家的人，也可以是說著不同語言的其他國家的人。除了同學、教師進行交流之外，第二語言學習者在課堂之外也會與不同職業(yè)和階層的社會成員進行互動。在同這些交際對象進行交流時，有的留學生在整個會話過程中是話題的發(fā)起者與主導者，留學生本人講話的時間多，而會話者主要以傾聽為主，說話的時間較少，我們稱這一類留學生為輸出主導型;有的留學生則與之相反，不管交際的對象是中國人、母語相同的國家的人還是其他國家的人，在整個會話過程中開口率都不高，聽對方講話的時間遠遠長于自己開口講話的時間，這一類留學生我們稱之為輸入主導型;還有一類留學生介于輸出主導型和輸入主導型兩者之間，即在交際過程中，參與會話與傾聽對方兩者兼顧，我稱之為互動主導型。此外，針對留學生課外語言輸入和互動意愿和實際的語言輸入和互動情況之間的差異也應該進行區(qū)分。

課外語言輸入的媒介有口頭輸入和書面輸入。從聽、說、讀、看四個方面，主要涉及聽中文廣播節(jié)目，看中文電視節(jié)目、網(wǎng)絡中文視頻、中文CD和中文課外書，讀中文報紙和中文雜志。語言輸入的最佳項目是學習者身邊的事物和思想（Ellis，1994），在學校內(nèi)（如教室、食堂、宿舍樓、圖書館）與同學、餐廳服務員、宿舍管理員、圖書管理員的交流，在社會公共場合（如超市、商場、菜場、銀行、醫(yī)院、旅游景區(qū)）與服務人員、柜員、醫(yī)生、游客、導游之間的交際，所涉及的話題多為臨時性話題，其廣度和深度差別很大，且交際不會持續(xù)太長時間，所以在這些場合和機會中涉及的知識和概念重復率高，具有可理解性，最能夠引起學生的興趣和共鳴。

五、結(jié)語

初級階段留學生疑問句習得的影響因素主要包括疑問句的難度、留學生的個體差異及學習態(tài)度和學習動機等、外部環(huán)境因素，我們將課外語言輸入歸入外部環(huán)境因素中的課外語言環(huán)境之中。根據(jù)語言輸入和輸出相關(guān)理論，并結(jié)合留學生在課堂外進行語言輸入的實際情況，將習得漢語疑問句的留學生分成輸入主導型、互動主導型和輸出主導型三類進行實證研究，研究結(jié)果表明：課外以互動為主導的留學生疑問句習得效果顯著高于輸入主導型和輸出主導型的習得。所以，留學生應將課堂上學到的疑問句知識應用于實踐當中，彌補課堂疑問句教學的不足。同時，課外應發(fā)揮主動性，盡可能地多與漢語母語者互動交流，聽說并重，在兼顧語言意義和結(jié)構(gòu)形式的同時，還注重語言細節(jié);在同母語者互動結(jié)束之后，對交流中的表現(xiàn)進行客觀的評價，積極地進行自我反思，不斷總結(jié)，從而促進漢語疑問句的習得。

參考文獻：

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[5]Swain，municative competence：some roles of comprehensible input and comprehensible output in its development.In Gass，S.M.and C.G.Madden（eds.）Input In Second Language Acquisition[M].Rowley：Newbury House，1985.

[6]王建勤.第二語言習得研究[M].北京：商務印書館，2012.

[7]呂必松.對外漢語教學概論（講義）[M].北京：國家教委對外漢語教師資格審查委員會辦公室，1996.

[8]劉.對外漢語教學引論[M].北京：北京語言文化大學出版社，2000.

篇3

引言：

普外科發(fā)展到今天，學科方面有一定的挑戰(zhàn)，但是對于外科醫(yī)生來說，同樣是挑戰(zhàn)重重。外科醫(yī)生不但要面對繁忙的臨床工作，還要對患者的生命負起全部責任；面對不斷更新的醫(yī)療器械、治療方案要不斷進行潛心研究才能夠?qū)ζ渎灾欢＜又覈F(xiàn)在醫(yī)療體制尚不健全，很多醫(yī)生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫(yī)生。所以，我們可以想象，新世紀擺在普外科醫(yī)生面前的壓力與挑戰(zhàn)是前所未有的。醫(yī)生要剖析疾病的客觀現(xiàn)象，也要剖析自己，只有這樣，面對較大的壓力與挑戰(zhàn)時才能夠從容不迫。

1普外科醫(yī)生的特征

在普外科工作的醫(yī)生，經(jīng)常遇到的都是需要進行手術(shù)的病癥，病情一般比較嚴重。需要醫(yī)生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強度大.且有較大的風險、醫(yī)生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現(xiàn)為性格開朗、直率、豪放；具有較強的合作精神，觀能力、判斷能力較強；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風行：善于及時總結(jié)經(jīng)驗。但是恰恰是這些性格特征使得醫(yī)生在某些方面存在缺陷，有事會導致不好的結(jié)果產(chǎn)生，如有時過分依賴自己的經(jīng)驗而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術(shù)、輕視理論現(xiàn)象較普遍：大多數(shù)外科醫(yī)生思維定勢較強.遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對于已作出診斷的疾病.外科醫(yī)生尤其是低年資的外科醫(yī)生.缺乏應有的判斷能力.不敢否定或過分依賴于原有診斷。

2普外科醫(yī)生面臨的主要挑戰(zhàn)

進入21世紀，隨著社會的不斷進步，特別是科學技術(shù)以前所未有的高速度發(fā)展，各行各業(yè)都發(fā)生了翻天覆地的變化，步入不斷發(fā)展的新興階段。當然普外科也不例外，與前幾年相比，現(xiàn)在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對于醫(yī)生的要求更高。所以，作為普外科醫(yī)生就一定要去學習很多新的技術(shù)，將有新的課題需要去研究、新的問題需要去解決。作為普外科醫(yī)生，應抓住機遇，迎接新的挑戰(zhàn)，以不斷地適應社會發(fā)展，滿足病人的需求。

2.1普外科的壓力大于其他科室

如上所述，醫(yī)療結(jié)果的不確定性、醫(yī)療實踐的高風險性。要求外科醫(yī)生要有良好的心理素質(zhì)和心理承受能力，即要勇于為病人承擔責任和風險，還要有很強的法律意識、風險意識和自我保護意識。所以，在精神壓力上，普外科醫(yī)生要比其他科室的醫(yī)生更大些。另外由于我國目前的醫(yī)療體制并不健全，存在外科醫(yī)生收紅包的情況，這對于普外科醫(yī)生來說，是一種無言的傷害。人們時不時的就會戴著有色眼鏡看這樣的醫(yī)生，這給普外科醫(yī)生在心理上也帶來一定的壓力。最后是經(jīng)濟上的壓力，隨著普外科領(lǐng)域社會化、市場化的進一步深入，該學科在醫(yī)學環(huán)境中占有越來越重的分量，為使普外科在經(jīng)營范圍內(nèi)有一席之地，醫(yī)院與醫(yī)院之間、上級與下級之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間自然地參與了激烈的醫(yī)療市場竟爭。甚至有的私立醫(yī)院為了吸引病人，高薪聘請知名醫(yī)生坐診，使得基層公立醫(yī)院的醫(yī)療資源大大浪費，導致醫(yī)療事業(yè)畸形發(fā)展。而基層公立醫(yī)院福利待遇一般，有限的醫(yī)療資源，殘酷的競爭，也給普外科醫(yī)生在經(jīng)濟上造成了一定的壓力。

2.2醫(yī)學模式的改變同樣是一種挑戰(zhàn)

來自病人（家屬）的意愿、社會價值要求與醫(yī)學原則的矛盾等，使得外科醫(yī)生在手術(shù)適應癥的選擇、根治性手術(shù)的規(guī)范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對出現(xiàn)的并發(fā)癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問題。甚至會令外科醫(yī)生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因為一個外科醫(yī)生智慧與技能的發(fā)掘，以及處理問題的本領(lǐng)和藝術(shù)，同時還需要具備良好的人文素質(zhì)。

2.3多元能力的培養(yǎng)是一種終身挑戰(zhàn)

首先，對于普外科醫(yī)生需要擁有終身的學習能力，一個醫(yī)生的職業(yè)生涯往往超過30年甚至更長，畢業(yè)后開始工作只是醫(yī)學教育的開端，要在工作中不斷更新知識。堅持終生學習，才能做一名好醫(yī)生。在具備學習能力后還應該培養(yǎng)自己的接受能力、表達能力、感知力。清楚地表達自己的想法.就必須學會醫(yī)患溝通的技巧。一個訓練有素的醫(yī)生對患者的問題有很好的感知力，只簡單幾問就能抓住要點。此外，要具備理論和實踐相結(jié)合的能力，醫(yī)生要積極吸收新知識、新理論、新方法用于臨床實際.把握疾病產(chǎn)生過程的基本規(guī)律.將基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合，才能有的放矢。另外，必須要有體現(xiàn)全科醫(yī)學的能力，掌握醫(yī)學的多方面知識和技能，要重視患者所處的社會環(huán)境、心理和經(jīng)濟環(huán)境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質(zhì)量與回歸社會的問題。

2.4達到醫(yī)生的最高境界更是一種挑戰(zhàn)

在職業(yè)道德上，恪守醫(yī)德始終堅持全心全意為病人服務的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫到“凡大醫(yī)治病.必當無欲無求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫(yī)者父母心”，作為醫(yī)生以人性的關(guān)愛、寬容的理解、藝術(shù)的交流.達到心與心的溝通，并形成良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)護關(guān)系。在團隊合作中，上級對下級應正確領(lǐng)導，下級應對上級充分信任，相互理解、完成多人的合作。

總之作為普外科醫(yī)生要達到最高境界應遵循“學――終生地去學，多方面地去學。干――作風踏實.深入其中。思――勤于思考，善于總結(jié)。進――謙虛謹慎，不斷進取。”的思想，這對于普外科醫(yī)生甚至所有醫(yī)生來說都是一生的挑戰(zhàn)。

3結(jié)語：

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫(yī)生所所面臨的挑戰(zhàn)和壓力將會越來越大。但是救死扶傷是醫(yī)生的職責，無論面對多大的挑戰(zhàn)，作為一名合格的普外科醫(yī)生都應直面挑戰(zhàn)，迎難而上。

參考文獻

篇4

在當今商品經(jīng)濟社會，醫(yī)生面臨著來自各方面的誘惑，許多非常有才華的青年醫(yī)生，經(jīng)不住社會的各種誘惑，放棄了自己的理想。他們有權(quán)利選擇自己的人生軌跡，但如今外科醫(yī)生的精英們光鮮亮麗的背后，誰沒有經(jīng)歷過住院醫(yī)師的辛勞？誰沒有體會過住院總醫(yī)師的疲憊？抗震救災、抗擊非典、商業(yè)賄賂的風波、禽流感的困惑，時而“白衣天使”，時而“白狼一群”。但是，我們走過來了，雖然沒有李寧的輝煌，但是我們也嘗到了受人尊敬的感覺。我想告誡青年醫(yī)生，每一個成功的外科醫(yī)生盡管經(jīng)歷各有不同，但是他們大都是像體操王子一樣，經(jīng)過了自己的努力。“不經(jīng)歷風雨，怎么見彩虹？”

學會面對失敗，戰(zhàn)勝失敗

李寧給我們講述了漢城奧運會的失敗。時任國家體操隊隊長的他，因為一個動作的失誤，錯過了為那屆奧運會書寫新歷史的機會。那時的李寧面對失敗理性冷靜，面帶微笑地向世人展現(xiàn)了大國體操王子的大氣與豪邁。

講到這里，全場掌聲雷動。我們?yōu)槔顚幍木辰缍鴼g呼，為他的豪邁而喝彩！作為一個外科醫(yī)生，我們有時會面對手術(shù)失敗、論文被拒、家屬誤解、晉升失利……但是如何去坦然面對？李寧的體育精神給我們非常大的啟示：一個人不可能永遠成功，永遠處于事業(yè)的頂峰。我們要面對失敗，要輸?shù)闷穑獞?zhàn)勝失敗，要“從頭再來”。從世界體操的頂峰，到商界從頭再來，和李寧跌宕起伏的人生閱歷相比，我們所面臨的困難又算得了什么？

篇5

9時左右，記者們消毒更衣，又由專業(yè)醫(yī)生檢查完畢，交代完注意事項，全副武裝走進那個寫著“手術(shù)區(qū)”的大門。

老人正很認真地在洗手，泡沫涂到了手肘。凈手完畢，接過遞來的深藍綠色的手術(shù)服，拎著衣領(lǐng)，往空中一拋，兩只胳膊向空中一舉，同時穿過袖管。這是外科手術(shù)服最標準的穿法，無菌。

9時10分，老人站在了手術(shù)臺前，臺上是個“老”病人，63歲，肝癌，18年前由吳孟超親自實施過腫瘤切除，目前腫瘤復發(fā)，需再次切除。

手術(shù)室是間空曠的屋子，中間放張狹小的床，床頭的醒目處貼著病人的血型AB，兩側(cè)各幾個踏腳墊，供醫(yī)生和護士們調(diào)整高度用。吳孟超站病人的左側(cè)，方便對位于人體右側(cè)橫膈膜下的肝臟進行手術(shù)操作。老人沒有鍛煉身體的習慣，做手術(shù)于他，便是日常的運動。

手術(shù)室的大墻上有顯影燈和手術(shù)臺上患者的B超影像，影像上邊緣光滑的正常肝細胞和邊緣模糊的腫瘤細胞的團塊之間有條模糊的分界線――肝細胞的排列整齊而均勻，腫瘤細胞則雜亂且質(zhì)地不均，好的外科醫(yī)生可以憑手感找到那條分界線，將腫瘤從健康器官上剝離，吳孟超尤擅此道。

9時30分，手術(shù)開始20分鐘，因不是初次開腹，病人腹腔的粘連程度比預估更嚴重。腹腔尚未完全打開，有醫(yī)生在病人腿上開通新的輸液通道，以備可能會發(fā)生的大出血。9時40分，手術(shù)開始30分鐘，因粘連過于嚴重，尚未完全看到肝臟，又確認一遍備血量，3000毫升。

9時50分，腹腔打開，能聽到“哧啦”的抽吸聲，旁邊有護士把半空的血袋從加壓輸血袋里取下，換新。已能看見手術(shù)臺上病人的肝臟。10時20分，老人低聲命令助手，“拉開拉開”，腫瘤被分離出來，兩個雞蛋大小的深紅色物體。這過程進行得太快，旁觀者甚至來不及關(guān)注老人在手術(shù)關(guān)鍵時期的那個廣為流傳的標志性動作――兩眼微微望向天花板――那是他依靠手感分離腫瘤的標志神情。之后，有人搬來椅子，老人疲憊地坐在手術(shù)臺邊，助手負責縫合。

10時30分，新狀況出現(xiàn)，創(chuàng)面出血，有護士小跑著進入那間位于手術(shù)區(qū)走廊盡頭的手術(shù)室，送血液、血漿、紗布、藥品。一時間，整個手術(shù)區(qū)的氣氛緊張起來……

10時50分，氣氛有所緩和，數(shù)字監(jiān)控器上的病人心跳數(shù)據(jù)有所回落，脫離危險。

11時10分，老人雙手背在腰后，從手術(shù)室出來，手術(shù)服的前襟上有塊殘留的小小血跡，眼睛里有兩個多小時緊張手術(shù)后的疲倦，也有欣慰的笑。

50年前，當吳孟超轉(zhuǎn)為主治醫(yī)師開始獨立工作時，他的老師、從德國留學歸來的著名外科醫(yī)生裘法祖建議他：中國的肝膽外科還是一片空白，還有很多問題需要解決。自此，吳孟超選擇了肝膽外科。

一部1960年代的紀錄片曾記錄了60年前那段往事：為了“身患肝病的階級兄弟”，由吳孟超、張曉華和胡宏楷組成的一個三人小組“向肝臟進軍”。當時，為了更好地了解肝的解剖結(jié)構(gòu)，吳孟超小組將溶解了賽璐珞的丙酮灌入肝臟，蝕掉肝表面組織后，做成了珊瑚礁狀的肝臟血管構(gòu)架標本，那是中國的醫(yī)生第一次清晰地看到了肝臟內(nèi)的血管分布。1960年，吳孟超主刀完成了中國第一例成功的肝臟手術(shù)，突破了肝臟的。在此之前，為了解決手術(shù)中大出血與肝臟組織缺血壞死的矛盾，肝臟手術(shù)多在低溫下進行，而吳孟超發(fā)明了簡便安全的肝臟外科手術(shù)新方法――常溫下間歇肝門阻斷切肝法，使得肝臟手術(shù)可以在常溫下從容進行。1963年，吳孟超成功地對血管豐富的中肝葉進行了切除手術(shù)，闖入了“中的”，成為肝臟外科的一大突破。1975 年，吳孟超成功地切除了迄今為止世界上最大的重達 18 公斤的特大肝海綿狀血管瘤，并發(fā)明了捆扎治療血管瘤的新方法，使外科治療肝海綿狀血管瘤的成功率達到 100%。他還創(chuàng)新了用肝動脈插管、栓塞、結(jié)扎的方法治療不能切除的肝癌，在中、晚期肝癌治療上取得了明顯療效……1975年，吳孟超赴舊金山參加第28屆國際外科學術(shù)會議，會上宣讀論文的3名專家中，兩名國際同行共做了18例肝外科手術(shù)，而他一人做了181例，成功率91%，其中6例患者手術(shù)之后已生存10年以上……

“一個好的外科醫(yī)生，需要對器官的解剖、病理和生理都有很好的了解。”吳孟超說，“沒有基礎(chǔ)研究，就不知道肝癌如何發(fā)生，有什么特點、階段等等。”“光搞臨床，只是個開刀家，沒什么了不起，基礎(chǔ)研究是解決整個疾病問題的最終方法。”于是，吳孟超決定搞個“國家肝癌科學中心”，研究肝癌的腫瘤免疫、分子信號傳導等等，設(shè)計藥物，“精準治療”。在科學中心負責腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究的中國工程院院士王紅陽回憶，吳孟超曾“力排眾議，決定把人才培養(yǎng)的重點放到基礎(chǔ)研究上”，他認為，正是這種遠見卓識，使吳“實現(xiàn)了從一名外科醫(yī)生向一位科學大家的躍升”。

這人敢給自己女兒做手術(shù)

在吳孟超的辦公室采訪他，他的桌子上沒有水杯，大概是外科醫(yī)生的習慣。對多數(shù)不那么專業(yè)的問題，他的回答里混雜了老人的智慧和兒童的率真。

養(yǎng)生秘訣？“20字口訣：心態(tài)平衡，大腦常用（看書、寫日記），手腳常動（手術(shù)、查房），定期查體。沒有了……咦，只有16個字，哎呀，忘記了，算了，就這4句吧。”

為什么患者和家屬選擇了你？

“患者家屬選擇我，主要看我……外科醫(yī)生嘛，當然是越來越吃香，我現(xiàn)在又當院長，而且對病人態(tài)度也很好。”

怎么看醫(yī)療改革和私立醫(yī)院的興起？

“關(guān)鍵是要有人才，有幾個名醫(yī)在里面，不管公立還是私立的醫(yī)院都會有很多人去。沒有名醫(yī)的話，態(tài)度再好，價錢再便宜，也一樣沒人去看。”

吳孟超年輕的時候，因為任務繁忙，上級禁止住院醫(yī)生結(jié)婚，他還曾因結(jié)婚而受過處分。不過，他家里的3個女兒通通學醫(yī)，老大搞檢驗，老二搞醫(yī)學基礎(chǔ)研究，小女兒在眼科。“我覺得醫(yī)生還是一個很好的職業(yè)，可以指導自己和家人的健康;做得好的話，能夠得到病人的尊重，那是其他職業(yè)很難體會到的一種感覺。”然而，這尊重的背后也要擔責任，“我開完刀，經(jīng)常晚上睡不好覺。”

提到肝膽外科，老人的反應變得異常激烈。不久前的采訪中，他提到中國的肝移植過于泛濫，“該移植的移植，不該移植的也移植。”這一次，類似的醫(yī)療決策，他跟我們談起了肝癌治療中手術(shù)與介入的矛盾。

他隨手拿桌上一張稿紙畫個變形葫蘆狀的肝臟圖，解釋手術(shù)治療與介入治療分別適合的肝癌種類――散在的，介入;集中的，直接手術(shù)切除。他批評那些錯誤的治療方案，該介入的切除，該切除的介入，“病人吃虧也就吃在了這兒。”然后分析這種情況出現(xiàn)的幾種原因：對這個問題沒有很好的研究，不是專科醫(yī)生;醫(yī)生“牛哄哄的”，固執(zhí)己見，硬上;還有一種，是醫(yī)生要為醫(yī)院賺錢，看見這個病人，就把他留住。

那怎么看醫(yī)生的失誤，畢竟，人不可能不發(fā)生失誤的。“從兩方面看吧。一方面，你是不是做到家了，該檢查的檢查過了，是否合乎科學標準;另一方面，你態(tài)度好，工作認真，踏實，病人便不會跟你鬧……”

篇6

支氣管內(nèi)阻塞管為近年來開展的單肺通氣新技術(shù)，臨床應用尚少，其優(yōu)點如下：

1、 在短時間內(nèi)使用普通氣管導管可以獲得持續(xù)的肺隔離。

2、 可側(cè)臥位時放置，并可減少放置次數(shù)。

3、 支氣管阻塞管尖端的橢圓形套囊可與支氣管最大程度的結(jié)合，降低套囊移動和支氣管破裂的可能性。

缺點：

1、支氣管阻塞管放置過程中通氣量降低。

2、 支氣管阻塞管三叉接頭上纖支鏡插入孔過大，正壓通氣時漏氣。[5，6]

3、 氣管導管過小不能同時通過纖支鏡和支氣管內(nèi)阻塞管，依靠聽診調(diào)節(jié)時，不易判斷支氣管阻塞管位置是過深還是過淺，開胸后可由外科醫(yī)生配合調(diào)整。

篇7

在姜凱的內(nèi)心深處，最榮耀的事莫過于將一個病人從死亡線上拉回來。但追溯到學醫(yī)的初衷，卻并非他的意愿，為此他還經(jīng)歷過一番掙扎。

1985年，當成績優(yōu)秀的姜凱填報高考志愿時，出于對理工科的一腔熱忱，希望大學可以攻讀計算機專業(yè)，卻遭到家里的強烈反對。他的父親一輩子崇敬醫(yī)生，期望兒子能夠走上從醫(yī)的道路。姜凱多次反抗無果后，為了不違背父命，只能抱著些許遺憾報考軍校醫(yī)科專業(yè)。

在被軍醫(yī)大學錄取后，很快便迎來了新生的入學典禮，正是這場別開生面的典禮化解了姜凱的心結(jié)，讓他堅定地確立了人生的奮斗方向。當時，有一位著名的醫(yī)生在典禮上為新生發(fā)表演講，他就是肝膽外科的另一座“高峰”——吳孟超院士。初見吳老，姜凱立刻被他身上那股仙風道骨的學者氣質(zhì)深深吸引，聽了對方富含感染力的演講后，姜凱更是熱血沸騰，內(nèi)心點燃了對醫(yī)學的熱情。從此，他將所有精力投入到學習中，并在1991年因成績優(yōu)異被分配到總醫(yī)院，得以進入黃志強的科室。“我很慶幸，一生能夠得到我國肝膽外科學界兩位大師的指點，并成為黃老的學生。”姜凱自豪地說。

黃老培養(yǎng)年輕醫(yī)師是出了名的嚴格，時常鞭策他們要用最好的審美觀去做手術(shù)與記錄。姜凱那時視他為“偶像”，工作上兢兢業(yè)業(yè)，書畫上也有所造詣，因此得到黃老的青睞，成為其第一個碩、博連讀的研究生，畢業(yè)后在“偶像”門下連任7年院士助理。黃老的手術(shù)記錄幾乎從不委托他人，卻能放心地交給姜凱。

姜凱手寫的病歷記錄，字體雋秀，解剖圖精細優(yōu)美，甚至比現(xiàn)在印刷的教科書還略勝幾分，一筆一線間也凝聚著他對醫(yī)學的熱情與刻苦。“外科醫(yī)生的一種境界就是追求藝術(shù)美，不僅要字寫得工整漂亮，還要具備一定的藝術(shù)細胞與審美觀。”姜凱說，因為做手術(shù)時，病人的切口與縫口都要考慮美觀，其中切口有它獨特的銳角、弧形與彈性，如果外科醫(yī)生有好的設(shè)計，即使病人身上有十個疤，也會富有美感。病人是迫于無奈才接受手術(shù)，所以醫(yī)生要靠自身的審美盡可能讓術(shù)后疤痕理想化。

當一個人追求卓越，成功自然會找上他。一例例圓滿的手術(shù)讓姜凱在業(yè)內(nèi)名聲大振，患者也贈予他“凱歌常奏解病痛”贊語以表謝意。

“我們這一代醫(yī)生很幸運，有好的老師對我們嚴格訓練，這是受益終身的，讓我們?nèi)蘸笥龅胶艽蟮氖中g(shù)也敢于挑戰(zhàn)。”憶起往事，姜凱感恩地說，黃老的嚴格要求，至今仍深深地影響著他。

安全是手術(shù)的前提

姜凱每年做手術(shù)將近兩千例，其中重大手術(shù)占半數(shù)以上，這足以成為一個外科醫(yī)生驕傲的資本。但他一直謹記黃老教誨，外科醫(yī)生不能只做手腳麻利的“刀匠”，關(guān)鍵是手術(shù)的成功率，一切決策要以病人的最大獲益為前提。

“如果病人不能從治療中獲益，手術(shù)將毫無意義，所以治療前我們會先研究方案的安全性。”姜凱說，病人的術(shù)前診斷不能僅靠醫(yī)生自身經(jīng)驗去決定，必須有一個嚴格的過程才不會誤診，301醫(yī)院也因此設(shè)定了相關(guān)的標準化程序。

在姜凱看來，實施一個大手術(shù)好比設(shè)計一個系統(tǒng)工程，要從整體上考慮，“千里之堤，毀于蟻穴”，外科醫(yī)生作為工程的操作者，要把每個環(huán)節(jié)都嚴格把控好并作安全處理，這是保證手術(shù)成功的重要前提。“像肝膽手術(shù)，不分大小都要從整體上去設(shè)計，去駕馭它，重大手術(shù)的過程大同小異，如果你能把其中每個小細節(jié)都處理好，在嚴格的流程中實施，即使病人中途出血也能馬上控制。”姜凱說，一名外科醫(yī)生，需要對手術(shù)胸有成竹，才能避開風險。

稟著安全性的目標，姜凱的手術(shù)總是創(chuàng)傷小、流血少。“我們做過很多大型手術(shù)，外科醫(yī)生掌握的基本功無非是：切開、結(jié)扎、縫合、止血、術(shù)前診斷、解剖以及現(xiàn)有的影像學技術(shù)，在基本功的保證下，我們會讓患者盡量術(shù)中少出血。”姜凱說，如血管瘤切除手術(shù)的最大難點是術(shù)中出血，他對此提出了一個“農(nóng)村包圍城市”的方法。

以往切除血管瘤時，醫(yī)生總把注意力集中在肝臟與肝門的關(guān)系上，一旦有地方出血，可能只用紗布壓著傷口，但血管瘤稍微有一點破潰便會造成持續(xù)的出血，時間久了不利于病人。姜凱通過反復思考，改變了手術(shù)策略。“說‘農(nóng)村包圍城市’，我們的手術(shù)也應該這樣。把腫瘤外周工作做的非常精細，五個小時的手術(shù)可能四個半小時都在處理周邊，確保不出血了，再控制肝門，整個手術(shù)就變得簡單了，因為只有不出血，腫瘤的切除才能順利進行，這是反過來的一個思路。”姜凱說，但醫(yī)生如果遇到現(xiàn)有醫(yī)學上受限的問題，通過一番衡量確定自己沒能力達成后，不能盲目創(chuàng)新，一切應以病人的安全為重點。

面對難題抽絲剝繭

從醫(yī)多年，姜凱博覽了肝膽專業(yè)群書，在無數(shù)例肝膽手術(shù)中也累積了豐富的經(jīng)驗。他善于對患者病情抽絲剝繭，尋找問題根源，從而提高患者生存的機率。

一位青島的患者至今讓姜凱記憶猶新。2006年，該患者在上海住院時，肝內(nèi)被檢出惡性腫瘤，經(jīng)手術(shù)切除后膽管又長出新腫瘤，并出現(xiàn)黃疸，為了緩解病情，醫(yī)生在他膽管內(nèi)放置了內(nèi)引流管。其后，患者反復發(fā)高燒，身體潰瘍，黃疸加重。相關(guān)醫(yī)生經(jīng)過多次討論，仍無法診斷他高燒的原因，只能宣告放棄治療。因此，患者被轉(zhuǎn)回青島當?shù)啬翅t(yī)院，該院幾乎邀請了所有國內(nèi)著名的肝膽外科專家前來會診，姜凱位在其中。

姜凱到達醫(yī)院時，適逢患者消化道出血，罕見的RH陰性血型也難以找到匹配的血液，患者命懸一線。由于該患者的癥狀不適宜做腸鏡，醫(yī)生找不到止血點，只能采用腸道灌注療法，將大劑量的腎上腺素灌到腸管里，而另一邊，眾專家的商討進入白熱化，對病因仍百思不得其解。

黃疸、潰瘍、出血，姜凱認為這是患者高燒引起的并發(fā)癥，關(guān)鍵點在于找到發(fā)燒的根源。對患者的病情了解深入后，姜凱意識到應是先前安放的內(nèi)引流管感染導致了膽道感染發(fā)燒。這個觀點獲得了眾專家一致贊同，姜凱連夜實施手術(shù)，采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD），將患者膽道里的內(nèi)引流管支架去掉，患者因此停止了持續(xù)兩個多月的高燒，病情變得可控，只是嚴重的肝硬化還有待治療。三個月后，患者接受了肝臟移植手術(shù)，得以徹底康復，至今生存良好。

“有些干預給病人帶來的未必是好處，但通常大家只想到優(yōu)點而忽略了它的壞處。所以探查問題的根源要從病人全身狀況考慮。”正因為姜凱完全為患者著想，很多患者對他產(chǎn)生依賴性，而這種信任關(guān)系更有利于醫(yī)患融洽相處。現(xiàn)在301醫(yī)院建立了病人隨訪追蹤的系統(tǒng)，每當他向患者索取最新的身體報告時，總能得到他們的積極配合，即使有些患者離世了，家屬也會主動把資料郵寄上門。

十年磨一刀創(chuàng)新射頻消融技術(shù)

2013年姜凱在美國SCI上連續(xù)發(fā)表了六篇關(guān)于射頻消融的論文，這個數(shù)量對終日忙碌于出診、手術(shù)、培養(yǎng)新人的外科醫(yī)生而言，是非同小可的。“十年磨一刀”，這也是他長期積累的結(jié)果。

射頻消融是近年興起的實體腫瘤微創(chuàng)治療新技術(shù)，能使患者免除開刀之苦，與傳統(tǒng)治療相比具有療效高、創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)點。

有的外科醫(yī)生認為，手術(shù)做得足夠大，才能彰顯自身的成就感，姜凱也不例外。然而黃老的一句話改變了他的想法，這話至今想來他仍倍感清晰：不要因醫(yī)小而不為，只要能為病人治好病，無論你采取何種方式，都是合理偉大的。

“肝膽外科發(fā)展到今天，基本的方法比較成熟，所以我們要開辟一條新的道路，借助科技的力量去提高手術(shù)效果。像射頻消融，它雖然很小，但卻是腫瘤微創(chuàng)手術(shù)中一個必要的補充技術(shù)，要在肝膽外科領(lǐng)域把它的作用發(fā)揮到極致。”姜凱說，雖然當初他并不認同射頻消融，但通過深入的研究發(fā)現(xiàn)它可以解決肝膽外科手術(shù)中的難題。

幾年前，姜凱曾接收了一個肝硬化嚴重到不適宜動手術(shù)的患者，當時他還沒使用過射頻消融技術(shù)，面對患者的期望，他帶著幾絲苦惱說：“請給我?guī)滋鞎r間思考。”一番深思熟慮后，他給患者設(shè)計了射頻消融的治療方案，出乎意料的是，患者活了下來，至今還很感激他。

“外科的基礎(chǔ)讓我們把射頻消融的使用定在一個高起點上，將它應用起來解決治療難題，比如病人病灶處于特殊位置、動手術(shù)容易產(chǎn)生并發(fā)癥或者根本不適宜手術(shù)的情況下，事實證明它的效果非常好。譬如，肝癌復發(fā)機率高，盡管醫(yī)生可以在手術(shù)后采取幾次補充治療，但不可能無限的將腫瘤切除，只有把病情控制住了才能讓病人愈后不用受并發(fā)癥的威脅，而通過射頻消融可以將腫瘤一次性消融。”姜凱向記者介紹，一次性消融技術(shù)的背后有著他與同事的無數(shù)心血與汗水，這項技術(shù)曾屬高難度目標，他們?yōu)榱藢崿F(xiàn)目標，在巨大的心理壓力下用了幾年時間鉆研成功了。

“因這項技術(shù)存活下來的病人很多，有的甚至活了十幾年，這是最具說服力的，也增強了我的信心，它雖然小但是要精通很難，現(xiàn)在我們把腹腔鏡等技術(shù)也引進過來，使它更具有安全性了，這是我們感到很驕傲的事。”姜凱自豪地說。

姜 凱

篇8

  堅持政治理論學習與業(yè)務學習相結(jié)合，緊跟時代步伐，把握時代脈搏，牢固樹立服務意識，大局意識，積極投身醫(yī)院和科室的改革，勇于實踐，敢于勝利。發(fā)揚奉獻精神，在科室人員嚴重不足，科室任務重的情況下，根據(jù)新形勢調(diào)整了科室績效工資分配方案，充分調(diào)動了科室人員的工作積極性，全體同志集思廣益，調(diào)動科室全體同志，醫(yī)護人員加班加點，精誠協(xié)作，牢固樹立“科興我榮，科衰我恥”的思想，不計個人得失，確保了科室任務的順利完成。

  二、以學習促管理，以管理促效益，以效益促發(fā)展

  正確處理科室與醫(yī)院、科室同事之間的關(guān)系。引導科室全體同志正確樹立個人的世界觀、價值觀、人生觀。面對新形勢、新機遇、新挑戰(zhàn)，能夠清醒地認識到強練內(nèi)功才是生存之道，因此多次帶領(lǐng)科室醫(yī)護人員參加省市醫(yī)學會組織的業(yè)務學習，在工作之余努力學習專業(yè)理論知識，解決業(yè)務上的疑難問題，做到走出去，引進來，作為一名管理者，在追求自身素質(zhì)提高的同時，更高的追求是科室全體素質(zhì)的全面提高。

  三、自覺遵守院規(guī)院紀和科室的有關(guān)規(guī)章制度

  上班不遲到、不早退，工作積極主動，認真負責，為了工作，加班加點是經(jīng)常的事，但從沒有向醫(yī)院提過非分要求。在科室管理上，時刻嚴格要求自己，率先垂范，要求其他同志做到的自己首先做到，要求別人不做的，自己堅決不做。團結(jié)科室同志，積極協(xié)作，全面完成了醫(yī)院下達的各項任務。始終以身作則，保持著工作的激情和向上的活力。每天早晨提前到崗，及時傳達院周會精神，用正面的信息引導職工，在日常工作中，堅持在一線工作崗位，為科室的快速發(fā)展努力工作，以自己的事業(yè)心、責任感和敬業(yè)精神帶動全科一起努力工作。

關(guān)于外科醫(yī)生工作總結(jié)范文   轉(zhuǎn)眼，半年的時間又過去了。我來到醫(yī)院工作已有3年多了，在護士長及科主任的正確領(lǐng)導下，在科室同事的密切配合和支持下，我本著“以病人為中心”的臨床服務理念，發(fā)揚救死扶傷的革命精神，踏踏實實做好護理工作，認真地完成了本年的工作任務，并且在個人思想政治素質(zhì)和業(yè)務工作能力都取得了一定的進步：

  一、政治思想方面

  堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務理念適應新的護理模式，社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。

  二、在業(yè)務方面

  在這一年里本人能自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導的各項安排，認真履行自己的崗位職責，完成各項護理操作，學會認真對待每一件事情，在用心的同時更能細心的幫助病人解決每一件事情，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴格要求自己，三查七對，牢記三基。

  三、增強法律意識

  認真學習《護士條例》及其它法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的學習班。意識到，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對護理服務提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識，增強安全保護意識，懂法、用法，依法保護自己。

  在這3年多的護理工作中，我的體會是“三分治療，七分護理”，于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要性。曾經(jīng)有人說過：“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關(guān)心和悉心照顧呢？“護理工作是一門精細的藝術(shù)”。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我會用我的愛心耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現(xiàn)歡聲笑語。在今后的工作中一定努力提高自己的技術(shù)，提高微笑服務，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的難處，端正工作態(tài)度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領(lǐng)導、護士長的認可。

  我覺得護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業(yè)做出自己應有的貢獻。

關(guān)于外科醫(yī)生工作總結(jié)范文   作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷。作為一名基層醫(yī)務工作者，我有強烈的社會責任感和敬業(yè)精神，愿意為了醫(yī)療事業(yè)奉獻自己全部的精力。現(xiàn)將本年度個人工作情況總結(jié)如下：

  一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

  在政治思想方面，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據(jù)，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

  二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

  當年我步入神圣的醫(yī)學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。一個名副其實的醫(yī)生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質(zhì)。

  三、養(yǎng)成嚴謹、細致、艱苦的工作作風

  在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關(guān)心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說你不行了，而應首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實。在工作時應經(jīng)常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責任感。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來。

篇9

1 聘任方案的制定

臨床醫(yī)學專業(yè)職稱評聘的正確政策導向及科學考核評價體系的制定直接關(guān)系到醫(yī)務人員綜合能力的正確評價、工作積極性的充分調(diào)動與發(fā)揮，關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員隊伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和科學合理設(shè)置。深化衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員職稱改革工作的目標是實行醫(yī)學專業(yè)人員評聘分開。這一改革的關(guān)鍵在于制定一個科學合理的專業(yè)技術(shù)人員職稱量化評價標準，使之逐步從以往的片面注重學歷、資歷、論文、科研等方面情況轉(zhuǎn)變到全面注重評審對象的業(yè)績、能力、真實水平上來。

目前，臨床醫(yī)學專業(yè)高級職稱的取得一般須經(jīng)專家評審委員會評審，專家的評審總體上是對專業(yè)技術(shù)人員的學術(shù)水平和專業(yè)工作能力等方面的一種綜合定性評價。在實際評審中，由于沒有很好的規(guī)范的量化標準，專家們只能側(cè)重于醫(yī)務人員的學歷、資歷、和科研的級別和數(shù)量等方面的情況，往往忽視實際的工作能力和工作業(yè)績。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是職稱制度自身存在不足，量化的評價標準較少，評審方式過于單一。在此基礎(chǔ)上，秦皇島市第一醫(yī)院針對實際情況認真查擺了以往職稱評審方法的弊端，專程走訪了多家先進醫(yī)院，參考各地市職稱評審條件，結(jié)合醫(yī)院實際對評審條件的有關(guān)方面內(nèi)容進行了重新歸納分類，根據(jù)實際制定了一整套實施流程,確定了秦皇島市第一醫(yī)院的醫(yī)務人員高級職稱聘任量化考核評價標準體系。

2 實施聘任方案的合理性分析

“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況[2]。一方面是申報條件的基本要求，另一方面也考慮到醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實，此項約占總分值的10%。

“科研教學”包括“論文著作、科研和教學帶教”，此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學帶教等指標進行量化，按照標準進行考核計分。在論文著作方面，給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分，如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔課題和獲獎課題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進行加分，在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學”的標準制定，分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高，其目的在于正確引導廣大醫(yī)務人員能把時間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的服務宗旨。

“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風，考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況，按數(shù)據(jù)說話，才能對專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績、能力、水平做出客觀的評價，此項約占總分值35%。

“學識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業(yè)技術(shù)人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況，此項約占總分值的35%。筆者相應引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個部分，主要反映擬聘人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度，這項考核具有較強的可比性；臨床技能考核分為內(nèi)科及護理考查房、外科手術(shù)。因為內(nèi)科及護理的查房及外科手術(shù)直接反應醫(yī)務人員的基礎(chǔ)知識、臨床經(jīng)驗及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應醫(yī)務人員的專業(yè)工作能力，能全面客觀地評價他們的真實水平。“內(nèi)科及護理系統(tǒng)考核查房”，重點是考核醫(yī)務人員對每個專業(yè)病種和各專業(yè)新知識新理論的掌握情況，以體現(xiàn)每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進行病例分析，提高醫(yī)生綜合素質(zhì)。“外科系統(tǒng)考核手術(shù)”主要是考核醫(yī)務人員手術(shù)操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術(shù)操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標準，但不可否認手術(shù)操作的成功是治療疾病的關(guān)鍵。因此，精湛的手術(shù)操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領(lǐng)。整個查房及手術(shù)過程進行全程錄像。

醫(yī)院對此方案進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表800份，在規(guī)定時間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標，按照非常合理、合理、不合理三項合計統(tǒng)計，調(diào)查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來看，調(diào)查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準，是合理且可行的。

3 實施聘任方案的具體做法

3.1 考前培訓 按聘任實施方案，聘請醫(yī)院內(nèi)、外科權(quán)威專家對擬聘人員考前培訓。

3.2 嚴格考核 根據(jù)取得任職資格人員分布情況，將職稱評聘人員共分成5個組進行考核。理論考試由組織人事和紀檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像；技能考核通過光盤錄制方式，拿到外省市醫(yī)院組織專家進行點評，嚴格按照標準答案打分，保證打分過程公平、公正、公開。

3.3 考后點評 考后由醫(yī)院權(quán)威專家對全體擬聘人員進行查房技術(shù)質(zhì)量、手術(shù)技術(shù)操作質(zhì)量、疑難病例討論質(zhì)量點評。點評的重點是此次考核中存在的缺陷及問題。考核點評后發(fā)給每人一盤錄像帶，讓每一個擬聘人員清楚自己存在的問題，讓落聘人員心服口服。

3.4 聘后管理 醫(yī)院采取動態(tài)管理，不搞終身制，推進專業(yè)技術(shù)人員隊伍總量的有序增長和素質(zhì)提升，保障職稱改革制度的激勵性。凡被聘任的各級人員，按新聘任職稱等級兌現(xiàn)工資及福利待遇。對聘用人員在聘期內(nèi)如果有違規(guī)和違紀現(xiàn)象，按照醫(yī)院規(guī)定取消已聘用資格，一切待遇按照聘任用前標準執(zhí)行。

秦皇島市第一醫(yī)院首次對擬聘專業(yè)技術(shù)人員特別增加了臨床技能考核，推出了嚴密的雙盲式考核方式優(yōu)勝劣汰。擬聘人員認為，這種職稱聘任考核方式公開、公正、公平，能真正引導醫(yī)務人員做到能力和學歷兼顧、臨床與科研并重，大大調(diào)動了廣大醫(yī)務人員的工作積極性，同時讓落聘者也能心服口服。通過三年的評聘實踐，筆者所在醫(yī)院在臨床醫(yī)學專業(yè)職稱聘任改革方面取得了顯著的成效。職稱聘任工作正逐步朝著評價社會化、用人聘約化、管理法制化的方向發(fā)展，明顯提高了醫(yī)院的人才隊伍整體素質(zhì)，保障了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參 考 文 獻

篇10

“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況［2］。一方面是申報條件的基本要求，另一方面也考慮到醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實，此項約占總分值的10%。“科研教學”包括“論文著作、科研和教學帶教”，此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學帶教等指標進行量化，按照標準進行考核計分。在論文著作方面，給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分，如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔課題和獲獎課題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進行加分，在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學”的標準制定，分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高，其目的在于正確引導廣大醫(yī)務人員能把時間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的服務宗旨。“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風，考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況，按數(shù)據(jù)說話，才能對專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績、能力、水平做出客觀的評價，此項約占總分值35%。“學識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業(yè)技術(shù)人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況，此項約占總分值的35%。筆者相應引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個部分，主要反映擬聘人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度，這項考核具有較強的可比性;臨床技能考核分為內(nèi)科及護理考查房、外科手術(shù)。因為內(nèi)科及護理的查房及外科手術(shù)直接反應醫(yī)務人員的基礎(chǔ)知識、臨床經(jīng)驗及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應醫(yī)務人員的專業(yè)工作能力，能全面客觀地評價他們的真實水平。“內(nèi)科及護理系統(tǒng)考核查房”，重點是考核醫(yī)務人員對每個專業(yè)病種和各專業(yè)新知識新理論的掌握情況，以體現(xiàn)每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進行病例分析，提高醫(yī)生綜合素質(zhì)。“外科系統(tǒng)考核手術(shù)”主要是考核醫(yī)務人員手術(shù)操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術(shù)操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標準，但不可否認手術(shù)操作的成功是治療疾病的關(guān)鍵。因此，精湛的手術(shù)操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領(lǐng)。整個查房及手術(shù)過程進行全程錄像。醫(yī)院對此方案進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表800份，在規(guī)定時間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標，按照非常合理、合理、不合理三項合計統(tǒng)計，調(diào)查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來看，調(diào)查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準，是合理且可行的。

3實施聘任方案的具體做法

3.1考前培訓按聘任實施方案，聘請醫(yī)院內(nèi)、外科權(quán)威專家對擬聘人員考前培訓。

篇11

【Key words】 Surgery;Biliary tract surgery

1 腔鏡外科技術(shù)

1．1 膽囊良性疾病：1987年法國里昂(Lyon)醫(yī)生Mouret完成世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，開辟了腹腔鏡外科技術(shù)在膽道外科領(lǐng)域的新里程。隨著腹腔鏡設(shè)備的更新及手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗的積累。有些相對的手術(shù)禁忌證逐漸擴展為手術(shù)適應證。如病程在72h內(nèi)的急性膽囊炎、有上腹部手術(shù)史等，同時LC中轉(zhuǎn)開腹率也逐漸下降。LC現(xiàn)已取代開腹膽囊切除術(shù)(OC)成為治療膽囊良性疾病的“金標準”。

1．2膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于一側(cè)肝葉，伴有肝局部的纖維化、萎縮和失功能的則可考慮行腹腔鏡肝切除術(shù)(LH)。充分游離肝臟是LH成功的關(guān)鍵。首先分離結(jié)扎肝圓韌帶和鐮狀韌帶，助手用牽開器將肝臟向下牽引，如果病變位于第II，III段需要分離左三角韌帶。如果病變位于第VI，VII段則需要分離右三角韌帶：然后用電凝勾切開肝包膜劃出預切線。使用超聲刀切斷肝內(nèi)3mm 以下的血管及膽管，如果遇到主干血管或較大的膽管。則用Endo-GIA離斷；切除標本置于標本袋內(nèi)，破碎后經(jīng)適當擴大的切口取出。選擇合適的病例。LH是安全可行的。

1.3 膽道癌：對于膽囊癌的外科治療。腹腔鏡外科尚未安全到足以作為其治療選擇。常因膽囊良性疾病行LC術(shù)中或術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌的病例。稱其為意外膽囊癌（UGC)。對于UGC，應采取以下應對措施：在對可疑病例行LC時膽囊應該放入一塑料袋內(nèi)取出；在術(shù)中應避免膽汁外溢。以減少腫瘤細胞戳孔種植轉(zhuǎn)移的可能性：如果在腹腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)為膽囊癌，應立即轉(zhuǎn)為開放手術(shù)；如果取出膽囊后偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌時，應根據(jù)腫瘤的分期確定是否再次補充手術(shù)以及決定手術(shù)方式。

2 內(nèi)鏡外科技術(shù)

2．1 膽道鏡 ：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡(PTCS)，目前的適應證主要是肝內(nèi)膽管結(jié)石。經(jīng)PTCS取石術(shù)可以有效地清除內(nèi)鏡可見的肝內(nèi)膽管結(jié)石，在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中扮演了重要角色。PTCS取石術(shù)包括建立進入肝內(nèi)膽管的人工通道和內(nèi)鏡下碎石與取石兩個步驟。其優(yōu)點在于可以在無法經(jīng)自然通道和手術(shù)通道進入膽道系統(tǒng)時，通過建立一條人工通道進入肝內(nèi)膽管完成治療，損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低。然而結(jié)石的復發(fā)率與膽管炎發(fā)生率較高，術(shù)后仍需長期隨訪。

2．2 十二指腸鏡：在膽道外科，十二指腸鏡主要應用于診斷性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影( ERCP) 和治療性ERCP，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，診斷性ERCP已部分被磁共振膽胰管造影(MRCP)取代，治療性ERCP主要包括：內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡氣囊擴張術(shù)(EPBD)、內(nèi)鏡膽道引流術(shù)(EBD)、內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)。對于膽總管結(jié)石，經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石為其首選治療方法。在取石成功率及近期影響方面，Watanabe等[1]對180例膽總管結(jié)石患者隨機行EST或EPBD，總體取石成功率分別為95.6％，86.6％，EST組偏高；對于直徑小于10 mm的結(jié)石，二者取石成功率則幾乎相等，分別為98.1％，93.8％；術(shù)后胰腺炎發(fā)生率分別為6.7％，16.7％，EPBD組偏高；出血僅發(fā)生于EST組，發(fā)生率為1.1％。如果患者病情危重，則暫不行取石術(shù)，可通過十二指腸鏡向膽總管放入一根塑料引流管進行膽道減壓，為二期治療創(chuàng)造條件，缺點是膽汁丟失、患者痛苦，主要適用于短期放置；若放置的是較短的倒刺引流管，則稱EBD，不丟失膽汁、無痛苦，可長期放置，為膽汁引流的經(jīng)典方法。

3 多鏡聯(lián)合技術(shù)

膽道外科疾病往往病情復雜僅僅采用一種內(nèi)鏡或腔鏡常常難以達到微創(chuàng)治療目的，多鏡聯(lián)合則可以獲得較好的治療效果。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，目前主要有以下治療方案：①LC+腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)，LCBDE有兩種途徑，經(jīng)膽囊管途徑和經(jīng)切開膽總管途徑。目前多采用經(jīng)膽囊管途徑，其要求膽囊管能容納9．10F纖維膽道鏡．若膽囊管管徑不足以插入纖維膽道鏡，可以用機械或球囊擴張器擴張；如果膽囊管管徑小質(zhì)地脆、結(jié)石數(shù)量在10個及以上、直徑大于1cm或位置鄰近膽囊管開口處則應采用經(jīng)切開膽總管途徑[2]。LCBDE后常規(guī)放置C型或T型管，以達到減壓引流目的．并且由此通道可插入纖維膽道鏡取殘留膽道結(jié)石。近年來有報道LCBDE取石后一期縫合，然而術(shù)中確定取凈結(jié)石是前提。②LC+術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后EST或EPBD，三種方法的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及費用無明顯差異。對于合并急性膽管炎的患者應行術(shù)前EST或EPBD取石聯(lián)合引流減壓，然后行LC。現(xiàn)在傾向于一期處理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，外科醫(yī)生頗為關(guān)注LC+LCBDE和LC+術(shù)中EST或EPBD兩種治療方案。對于復雜的膽道殘余結(jié)石可以聯(lián)合應用纖維膽道鏡和十二指腸鏡處理。兩鏡聯(lián)合應用無法解決的膽道問題，可聯(lián)合應用腹腔鏡、纖維膽道鏡和十二指腸鏡。外科醫(yī)生能夠熟練操作腹腔鏡、纖維膽道鏡和十二指腸鏡是多鏡聯(lián)合技術(shù)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上還必須具備協(xié)作的理念，才能成功地完成多鏡聯(lián)合操作。

4 展望

隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科進入了前所未有的嶄新時期。虛擬現(xiàn)實技術(shù)使外科醫(yī)生在虛擬的現(xiàn)實環(huán)境中學習和提高手術(shù)技巧，并且有助于手術(shù)計劃的制定與修改。微創(chuàng)外科新技術(shù)的進一步開發(fā)及其在膽道外科中的應用，將會為膽道外科微創(chuàng)化源源不斷地注入新的活力。

篇12

隆乳手術(shù)全接觸

目前，隆乳術(shù)的方法主要有兩種，注射法隆乳和假體置入術(shù)。

注射法隆乳

注射法隆乳采用的注射材料主要是自體脂肪顆粒或聚丙烯酰胺水凝膠。采用自體脂肪顆粒隆胸的方法難以在臨床上得到普遍應用，原因是脂肪移植后有30%～60%被機體吸收，手術(shù)的遠期效果不佳，液化的脂肪容易引起感染、硬結(jié)。另一種注射法隆乳的注射材料是聚丙烯酰胺水凝膠（國產(chǎn)商品名叫"奧美定"，烏克蘭進口商品名叫"英捷爾法勒"），自1997年聚丙烯酰胺水凝膠在我國應用至今，理想的術(shù)后效果和嚴重的并發(fā)癥均有文章報道，另外是否與疾患有直接關(guān)系尚待研究，所以業(yè)內(nèi)人士對水凝膠的臨床應用問題仍存在爭議，遠期臨床效果有待于長期觀察和驗證。注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳只能在法律規(guī)定的范圍內(nèi)試驗性地應用。

硅凝膠假體置入隆乳法

假體最為常用的是硅凝膠假體，其特點是性質(zhì)穩(wěn)定，組織相容性好，置入人體后不被組織吸收，對身體無害，也不損傷乳腺組織。因此，硅凝膠假體置入隆乳術(shù)是目前最為安全、效果確切、不會影響生育和哺乳功能的理想隆乳方法。

現(xiàn)在的美容外科手術(shù)更加人性化，醫(yī)生多在全麻下進行隆乳術(shù)，人們可以在無任何痛苦的情況下接受手術(shù)。醫(yī)生在術(shù)前應根據(jù)手術(shù)者的要求，參照身高、體重、體形，按照美學標準，選擇大小合適的假體。切口可以選擇在腋窩、下皺襞或乳暈處。經(jīng)腋窩手術(shù)由于有切口隱蔽，瘢痕不明顯的特點，目前最為常用。熟練的美容外科醫(yī)生可以在1小時內(nèi)完成手術(shù)，出血少，無疼痛，包扎2天，術(shù)后7天拆線，采用無創(chuàng)皮內(nèi)縫合則無需拆線。術(shù)后為防止纖維囊收縮，2個月內(nèi)應堅持做自我按摩，每天2～3次，每次5分鐘。根據(jù)黃寺美容外科醫(yī)院近萬例隆胸術(shù)的臨床實踐總結(jié)，認為硅凝膠假體是目前最理想的隆乳材料，將假體置入胸大肌下是最佳的解剖層次，置入后的猶如真那樣富有彈性，手感極佳。

硅凝膠假體自1963年應用于臨床以來，經(jīng)過40多年的臨床觀察和不斷改進，客觀地講若無手術(shù)上的錯誤，其并發(fā)癥很少，是一種比較安全、效果比較滿意的手術(shù)。但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥或不滿意的結(jié)果，如纖維囊攣縮變硬，位置、形狀、大小不滿意，切口瘢痕，感覺異常，感染，血腫，假體外露，假體破裂等。一般情況下，在條件好的醫(yī)院由經(jīng)驗豐富的美容外科醫(yī)生施術(shù)可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

在不斷規(guī)范美容市場的現(xiàn)階段，廣大的愛美女士應到正規(guī)的專門從事醫(yī)學美容的專科醫(yī)院找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，黃寺美容外科醫(yī)院的醫(yī)務工作者真誠地希望通過自己的不懈努力，能夠讓愛美的女性在手術(shù)刀下綻放美麗。

篇13

這些人中，竟然有相當一部分脫離醫(yī)學，改行了。大多數(shù)人還是從醫(yī)50年，沒有拋棄大學學習的專業(yè)。他們中，學術(shù)上有所成就者不少。今天只談兩件事：

1。醫(yī)學是事業(yè)還是職業(yè)？

事業(yè)者，為醫(yī)學終身奮斗，不計個人得失，不畏千難萬阻，職業(yè)者，以醫(yī)學為贏利工具，以醫(yī)學為升官發(fā)財階梯。我們不能把官階上升者、收入很高者都說成是“壞人”，因為，醫(yī)生也是人，也要生活。問題是他的心中是怎么想的。

白求恩是“毫不利己，專門利人”，這是崇高的榜樣。一個醫(yī)生，在正當范圍內(nèi)獲得利益與職位，這是允許的，因為醫(yī)生本身需要“勞動力再生產(chǎn)”。醫(yī)生屬于復雜勞動，工資相對高一些也是社會的必然現(xiàn)象。醫(yī)生屬于崇高職業(yè)，社會地位相對高一些也是社會的必然現(xiàn)象。但是，當醫(yī)生的動機就是為了高收入、高地位，就有悖醫(yī)生的職業(yè)道德，就容易滑入缺德的境地。更有一些醫(yī)生，受紅包甚至索要紅包，就是道德敗壞，趁火打劫了。

我在上海紡織局第一醫(yī)院工作時，有一個泌尿外科醫(yī)生白樹仁，老年病人患腎結(jié)石，天天腎絞痛，白樹仁每天查房都說：“明天開刀。”就是不安排手術(shù)臺，拖了半個月。老年病人的妻子說：“大概是紅包沒有塞。”她就送了3000元紅包。結(jié)果第二天就手術(shù)了。老年病人出院時，向黨委書記告狀。黨委書記就打電話把白樹仁叫去，一問，白樹仁當著病人面無法撒賴，只得說：“我怕病人在手術(shù)臺上有思想負擔，才收了紅包，是想在他出院時還給他的。”黨委書記就叫他去拿錢歸還。白樹仁就回科轉(zhuǎn)了一圈，拿了3000元錢回給病人。老年病人拿出一張紙說：“這些錢根本不是我給的。我的錢是100元一張，這些錢的號碼都在紙上寫著。”白樹仁只得坦白：原來的3000元已經(jīng)存入銀行。白樹仁被處分，也得了一個外號：“不是人。”這種人根本不配當醫(yī)生，應該永遠驅(qū)逐出醫(yī)學界。

同樣是一個科室的（普外）醫(yī)生芮祥林，就完全相反。每個病人手術(shù)后，芮祥林都會連續(xù)三天晚上騎自行車到醫(yī)院查病房，檢查病人手術(shù)后的情況。他是被公認的“紡一醫(yī)院一把刀”，職工、病人都敬稱他為“芮老”，又幾十年如一日為病人全心全意服務。許多病人家屬要塞紅包給他，他總是說：“病人手術(shù)后我不放心，所以才來晚查房。這是我的職業(yè)，是我的工作，是應該做的。”他拒絕紅包，如果病人家屬硬要他收，他就會翻臉：“這是侮辱我的人格。”這件事情曾經(jīng)在某雜志不點名報道過，我就有這份雜志。可是，我的老同學芮祥林已經(jīng)不幸作古，常常令我思念。

2。醫(yī)學與醫(yī)術(shù)：

醫(yī)學包括醫(yī)學理論與醫(yī)學實踐兩部分，醫(yī)學理論又分為基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學。對于一個醫(yī)生來說，可以分為醫(yī)家與醫(yī)匠。我并不是輕視醫(yī)術(shù)，像芮祥林這樣的好醫(yī)生，人民群眾非常需要。但是，我的觀點是：光是做個醫(yī)術(shù)高明的好醫(yī)生還不夠，應該不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，從醫(yī)學理論上加以提高。