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但實際上，農業產業化和農業產業一體化并不是一回事。產業是近代、現代的概念，是商品經濟、市場經濟發展的產物。當農民從一個自給性生產者轉變為一個商品生產者時，農業生產向產業轉變。傳統農業只是一個生產部門，而不是產業。農業產業化的根本目的不外乎實現農業的現代化與提高農業的效益。而農業產業的一體化經營則是達到這一目的的一種手段。而且，這種手段并不是隨時隨地可以有用武之地的。發達國家之所以實行農業產業一體化經營，是因為其具有發達的工業化水平，具有發達的商品經濟和市場條件，具有現代化農業，具有完善的各種社會化服務體系，但我國還沒有這樣的基礎和條件。當然，實現農業的一體化經營，是提高農業效益的有效手段，也是我國農業的發展方向。

就內涵而言，農業產業一體化指的是產業系列化，實際上就是將農工商“捆綁”在一起；而農業產業化的含義是非常廣泛的。除了包含農業產業一體化經營的含義外，還包括農業經營體制的創新、生產方式的變更等內容，即是說不僅僅是指農業經營組織的創新，更多的是農業經營制度的變遷。

農業產業化的過程大致是：農業生產力水平的提高促進了社會分工的深化，而社會分工的深化一方面促進了生產的發展，另一方面當農民進入市場后，市場法則會引導其轉向農業專業化。社會分工越發達，社會協作也必然越發達。這樣，原有的協作關系或制度安排的協調功能就會弱化或失靈，并產生了對新的分工協作關系或制度安排的社會需求，提出了加強農業與其關聯產業之間聯系與協作或新的制度安排的客觀要求。在這個基礎上，就會產生專業合作社和專業公司等形式的水平（橫向）聯合和農、工、貿一體化的垂直（縱向）聯合。這兩種聯合相互交錯、結合，形成各種經營載體，組成了農業產業系統經營體制。從這個意義上講，農業產業化就是農業專業化和社會化的過程。

因此，農業產業化是在制度變遷的基礎上，農村勞動分工深化的必然產物，實質就是從傳統農業走向現代產業的過程。由于農業的專業化、社會化和一體化的發展，使作為傳統生產部門的農業發生迅速而深刻的變化。其一，投入農業生產中的農業自身的生產資料比重下降，現代工業提供的生產資料明顯上升。其二，農業產出中用于工業部門作為原料加工的比重有了明顯的上升。其三，國民經濟其他部門，包括工業、建筑業、運輸業、商飲業對農業的服務貢獻率也明顯地提高。這一傳統農業走向現代產業的過程就是人們所說的農業產業化。

可見，農業產業化的基礎和前提是農業生產力水平的提高和社會分工的深化。我國農業正處在這個過程的初始階段。在這一階段，農業產業化的重點是促進農業分工不斷深化。由于我國的農業經營形式將長期以農戶經營為基本形式，因此，我國農業產業化近期的重點任務是促進農戶的專業化生產而不是其他。而且，在農戶分工深化以后，農民必然獲得利益，相應的市場自然可以產生。在農戶對服務的需求、追求增值利益的動機產生以后，在市場經濟條件下，自然會拉動為農業服務的產業以及農產品加工業的發展。當然，這是一個長期的過程。但如果在近期內拔苗助長，必將欲速而不達。現在有些地方已經出現由于政府強制推行所謂的“農業產業化”導致的嚴重問題。

二、農產品國際競爭力與中國農戶的專業化

農產品國際競爭力是指國家生產的農產品滿足國外消費者需要的能力，它反映了國家農業比較生產力的水平。當前，我國即將加入WTO。一方面，這對我國農業產生沖擊，尤其是在大宗農產品方面。另一方面，也為立足于國際市場推進農業產業化經營，通過比較優勢的發揮進軍國際市場提供了前所未有的機遇。我國的農業產業化的推進必須在這一特定背景之下進行。因此，當前我國農業的產業化進程也會表現為國際化進程。由于深化農戶的專業化分工是我國農業產業化過程中需要解決的根本問題，因此如何立足于國際市場深化農戶的專業化分工便成為當前迫切需要解決的問題之一。

自改革開放以后，我國農業的綜合生產能力大大提高，增強了我國對農產品的有效供給能力。但與之不相稱的是，我國農業的國際競爭力并沒有得到相應的提高，相反，在世界經濟日益全球化的今天，我國農業國際競爭力卻呈現出下降的趨勢。我國農業國際競爭力低下固然與諸多因素有關，但最重要的原因在于我國未根據我國實際情況充分發揮自身的比較優勢。我國為了保障糧食安全，長期強制性地要求農戶種植糧食，而對附加值高、能增加就業、提高農民收入的畜牧業、水產業、經濟作物的發展卻沒有予以相應的支持。這在糧食主產區體現得尤其明顯。

根據競爭優勢理論，要素條件是決定產業競爭力的基本因素。我國要素條件的基本狀況是土地資源短缺、勞動力資源豐富、知識和技術存量低、資金緊張。在加入WTO后，我國應該揚勞動力資源之長補其他要素之短。為此，我國應將有關的國內支持措施由完全為糧食安全服務轉變為發揮比較優勢并兼顧為糧食安全服務。

雖然我國已經呈現出了農業企業化經營的趨勢，但是從整體來看，仍是以農戶經營為主的。因此，促進小規模經營的農戶的專業化分工是基本的任務。從我國近年的出口狀況來看，中間產品（主要包括畜產品、水產品、蔬菜、水果、茶葉、藥用植物、稻草秸稈及飼料等）是我國的主要出口商品，占農產品出口額的比重一直在50%以上，具有較強的競爭力。消費者導向型產品是我國第二大出口農產品，占出口份額的30%左右，其中大部分產品（主要包括肉類、水產品加工品、谷物加工品、蔬菜及水果制品、雜項食品、飲料、酒和醋、煙草及煙草代用品的制品等）具有競爭能力。大宗農產品（主要包括谷物、油籽、棉花等）是我國出口最少的農產品，基本不具有競爭優勢。從要素的配置狀況來看，具有較強競爭力的中間產品及大部分消費者導向型產品為勞動密集型產品，其競爭優勢的獲得與發揮比較優勢密切有關，因此應當鼓勵農戶利用當前的勞動力優勢生產這些產品。

三、建立和完善促進農戶專業化分工的支持系統

農業產業化是一項系統工程，涉及面非常廣泛，只有在完善的支持系統的作用下才能保證不斷向縱深推進。由于單個的農戶與大市場之間存在不可逾越的鴻溝。因此，在農戶經營為基本經營形式的我國，建立完善的農業產業化支持系統，為農戶提供全面、周到、有效的服務是至關重要的。農業產業化的支持系統包括基礎設施支持系統、金融支持系統、管理系統（包括政策法律支持系統和社會倫理支持系統）和經濟市場支持系統、人力資本支持系統、科技系統、社會化服務系統等。建立和完善促進農戶專業化分工的支持系統，應當從以下幾個方面入手。

1．政府

一般而言，政府的作用可以概括為計劃、協調、組織和調控。政府的具體作用包括：（1）加大對農業的投入，改善農業生產基礎條件和市場經營設施條件，其中最重要的是要做到四通——通路、通電、通水、通訊；（2）建立和培育完善的市場體系和服務體系，為商品經濟的發展創造良好條件；（3）抓好農業產業化的組織工作，包括指導組建多種形式的產供銷中介組織，提供市場信息，指導制定發展計劃，協調科技服務，依據市場法則指導產品市場價格，保護公平競爭等。

在借鑒國外的經驗和考慮我國國情的基礎上，我國當前主要應從以下幾個方面完善政策體系。（1）要適應產業化發展需要，建立科學的土地流轉制度。（2）出臺支持農業產業化的財政、稅收和金融政策。（3）制定有利于形成全國統一的農產品大市場的政策、保護市場的政策、市場管理政策等。（4）制定發育中介組織的政策，幫助農戶走向市場。（5）建立農業產業化示范區，以示范區向周圍輻射，并提供成功的經驗。

世界上許多國家在加速農業產業化的進程中都制定了有關法律，我國應當認真學習和借鑒。為保證農業產業化經營規范有序地發展，應在各地經驗和地方法規基礎上，研究制定有關法律法規，如供銷合作社法、農產品批發市場管理法、農產品市場公平交易法、農產品民間運銷及壟斷法、農業產業化經營發展條例等，從而為公平公正競爭、合理分享市場交易利益，創造良好的外部環境。

2．商業性金融力量

目前，針對農村、農業和農民進行貸款的主要是農業銀行和農村信用社。而農業銀行、農村信用社面臨著虧損掛帳的老大難問題，為消化不良資產，當前的貸款趨于嚴格。因此，應當保證農村的存款資金必須貸到農村而不能流入市場，不能貸給鄉鎮工業建設項目和城鎮基礎設施建設項目。農村信用社縣聯社營業部的儲蓄存款也要回流到農村，以滿足農民生產、生活和農業結構調整對資金的借貸需要。另外，要擴大國家銀行的大農業貸款份額，增加信貸資金對農業的投入。在信貸資金的投入、資金安排、計劃管理等方面向農業傾斜。值得指出的是，當前要特別重視對農戶進行直接貸款。

3．企業

在實踐中，股份合作制、企業化經營等都使得農業開發的力度和速度有明顯提高，特別是企業投入資金來搞基礎設施建設最近更受到關注。企業投資要考慮資金利潤率，是有償投入。應積極穩妥地推進和完善集體宜林“四荒”使用權拍賣政策，拍賣后的使用權允許繼承、租賃和轉讓；鼓勵國內外企事業單位或個人到農村獨資或合資開發農業。建立企業等營利性開發主體介入農業發展的激勵機制，提高他們的積極性，有助于農業產業化。在交通、信息等農村基礎設施的投入上，今后應當運用市場經濟的手段，改變傳統的、單一的投資體制，實現農村基礎設施產權、投入多元化，利用政策導向與利益傾斜來吸引企業投資。

4．事業單位

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在醫院網絡信息化管理中，護理管理是其重要組成部分，而護理管理中的護理信息包括護理工作量、護理質量控制、護理物品供應、醫囑處理、差錯分析、護理排班信息及以各科室護理站應用的最多的護理語言提示系統，語言提示系統可按時語言提示各位在班護士準確地及時地為患者進行治療與護理，還有試行的電子護理交班等等，護理信息化管理后可有效地降低差錯發生，提高了護理工作效率，使護理工作標準化、現代化和科學化，也使護理跟上當代飛速發展的腳步，翻開護理工作的新篇章，為護理的內涵增添新的活力。例如常規護理操作的標準化，可通過網絡信息化管理中護理質量控制欄目輸入，圖文并茂，使護士達到規范標準化操作的目的。

3有利于提高護理專業的科技含量，豐富護理理論

在護理網絡信息化系統管理中，有護理教育及科研成果交流欄目，可以學習目前先進的護理理論，發表專業學術論文，在此護士們可以互相交流，學習和應用新的護理科研成果。在此大力鼓勵護士們在護理的學習與實踐中總結經驗教訓，表達自己的觀點，把實踐中學到的新東西上升到理論，再由理論指導更多的實踐，不斷提高護士知識水平，與國際、國內先進的護理模式相適應，提高護士的護理本領，例如整體護理模式的開展，優質化護理服務的臨床應用，都極大地提高了住院患者的信任度和滿意率，從護理網絡信息化系統的友情鏈接可以很快地查出諸多的護理期刊，很快捷地查閱文獻和網上發表的專業學術論文，提高護理專業的科技含量，豐富了護理理論，真正意義提高了護理內涵。

4有利于拓寬護理領域的橫向聯系，開闊護理服務的范圍

在信息化管理系統中新聞動態一欄會及時報道國際國內大事及公共衛生突發事件的應急處理，護士能及時了解并與醫院其它部門相協調，積極參與全社會的護理服務，如社區的護理、健康教育、預防保健等，擴展了護理內涵范圍，再如與醫療上臨床路徑相適應的臨床路徑護理服務，極大地豐富了護理內涵范疇;也可以通過網絡信息化管理系統開展護理網上會診，跨科護理服務，解決護理中的疑難問題，通過網絡信息化管理系統相互聯系，請有關護理專家進行實際考查，解決本科內不能解決的疑難護理問題，拓寬了護理服務的范圍。

5有利于全面提高護士的自身素質

在護理園地一欄中，設有護士情趣、天使風采、護士吧、文化娛樂、音樂、圖片和更多的文化交流，使護士的業余生活豐富多彩，增加多方面信息交流，調節護士心情，使之放松心身，增強修養的同時使護士達到勞逸結合，保存體力，充滿生機與活力，這樣就更有利于做好護理工作。自身修養的提高也是提高護理內涵的必備條件。信息時代護士要學習與健康人的信息交流，也要學習與患者的信息交流，如在院患者的心理護理、出院患者的健康隨訪、護理科普知識交流等等，在不斷的學習中全面提高自身素質，以適應時代的召喚。

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2三元一體化教學的實施效果分析

2.1三元一體化教學能適應衛生職業教育的需要一體化教學是近年來技工類職業教育的方法，對于衛生職業教育也同樣適用。從感性認識入手，加大直觀教學的力度，提高學生的認知能力，進而提高學生的綜合素質，使學生能將所學的理論知識及時消化吸收，并做到觸類旁通。一體化教學解決了理論課與實踐課脫節、基礎醫學課與專業課脫節、基礎醫學課程間交叉重復等諸多問題。此外，三元一體化教學使內容由結構到機能、由正常到異常，將理論與實踐合二為一，組成新的教學模塊，內容上高度統一，提高了教學效率[2]。一體化教學不但做到理實一體化、學做一體化，而且做到了理論知識的學習與實際問題的解決一體化，有利于提高學生的崗位適應能力，從而達到學以致用的目的。同時，培養了學生的組織協調能力、溝通交流能力、健康教育能力和團隊協作精神等重要的職業崗位能力，為其進入臨床工作打下了堅實的基礎。

2.2三元一體化教學能突出學生的主體作用實踐證明，開展一體化教學能更好地調動學生的積極性，使學生由被動接受知識變為主動尋求知識，課堂氣氛活躍，學生愛聽、愛學，教學效果非常好，真正體現了以教師為主導、以學生為主體的教育思想，大大激發了學生的學習興趣，形成了良好的學習氛圍。在教學中，應努力營造自由、和諧、樂學、互相信任、心情愉悅的一體化課堂教學氛圍，教師應對學生取得的進步給予肯定、鼓勵和贊揚，使學生在獲得成就感的同時進一步提高學習的積極性[3]。教師課前準備充分，對知識目標、能力目標、教學重點都合理設置，教學內容層層推進、循序漸進，既讓學生學得扎實，又讓學生有新鮮感。同時，教師設計的復習環節能夠使學生進一步加深對相關內容的理解，也能夠及時檢驗學習效果。有的教師設計了討論環節，引導學生進入學習小組，學生樂在其中，討論的熱情很高。

2.3三元一體化教學能促進教師業務能力的提高（1）集體備課收獲良多。通過三元一體化教學改革，打造出了一支業務精、能力強的教師隊伍，探索出了一套適合高職院校的教育模式。一體化教學對教師提出了很高的要求，教師不僅要具有豐富的專業知識、扎實的實踐能力，還要具備一定的臨床相關知識。教師應自發地跨教研室、跨學科聽課，尤其是多聽護理專業的課程，做到教學設計有的放矢。備課時，教師積極研究、探討教學重點，討論教學內容，力爭找到最有效的教學方法，盡可能多地找到學科知識間的聯系點；評課時，大家各抒己見，剖析每一個細節，不放過一個疑點，并與專業學科的教師進一步探討。另外，邀請護理系的專業課教師和醫院臨床教師共同參與，以實現基礎課和專業課的緊密銜接。（2）教學反思助力專業成長。教學反思是教師對教學過程中出現的教學事件和現象的再思考，是教師的教學理論和教學實踐的對話，不斷進行教學反思能促進教師教學能力及水平的提高。三元一體化教學后，每名教師都寫了課后筆記，對自己的一體化教學實踐進行了理性思考，不僅從教學觀念、學習興趣、動機水平、情緒狀態等心理因素方面進行反思，而且從教學方法、教學資源、教學媒體等教學技術上去思考、質疑或評價自己教學的有效性，并自覺根據反思的結果彌補自己教學中的不足，為實現教師專業化提供可能和內在動力。

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1．2護士:

承德附屬醫院、承德市中心醫院、唐山市醫院、承德中醫院、承德市婦幼保健醫院、灤平縣醫院、灤平縣中醫院、豐寧縣醫院、隆化縣醫院、隆化縣婦幼保健醫院、隆化張三營鎮醫院等不同臨床科室的80名護士。

2研究方法

2．1文獻調查法:

通過文獻調查法，了解有關護理專業生物化學教學大綱研究，根據2007年新一輪教學大綱、教學計劃，根據國家高職高專教育的辦學指導思想以及高等職業教育的特點，高職護理專業培養目標，以“精練、實用”為特點，“必需、夠用”為原則，走訪學校生物化學、其他基礎課和護理專業課資深教師，共同研究。確定高職護理專業36學時生物化學教學內容和教學時數分配。

2．2訪談法:

走訪上述學校的生物化學和其他基礎學科的資深教師，確定生物化學本學科和后續課程需要的內容及其使用情況;廣泛調研上述各醫院，對護理人員的培養要求，確定生物化學中崗位需求的內容及利用率，調整課程設置。

2．3行為研究法:

根據上述確定的36學時生物化學教學內容、教學時數分配及訪談結果和車龍浩、趙漢芬，李宗根分別主編的教材，編制:高職涉外護理專業生物化學教學內容及本學科和后續學科需要情況調查表(教師用卷)和高職涉外護理專業生物化學教學內容及臨床應用情況調查表(護士用卷)。調查表中頻繁應用指每月應用≥6次，常用指每月應用≥3－5次，偶爾應用指每月應用≤2次。

2．4問卷調查法:

向上述3所學校的高職護理專業的基礎課和護理專業課的教師共60人，發放高職涉外護理專業生物化學教學內容及本學科和后續學科需要情況調查表(教師用卷);向上述11所醫院不同臨床科室的護士80人，發放高職涉外護理專業生物化學教學內容及臨床應用情況調查表(護士用卷);無記名填寫、三天之后回收，有效卷分別為58份和75份。

3結果

70%以上的護士和教師認為蛋白質、核酸、酶的結構與功能;維生素概念、分類、命名、生理功能及其與輔酶;水的攝入與排出;鈉、鉀、鈣的代謝;酸性物質、堿性物質的來源;生物轉化的概念與意義;膽汁酸生理功能這些知識點頻繁使用。60%以上的教師和護士認為血糖與糖尿病;血脂和高脂血癥;氨代謝與肝性腦病;水的生理功能;電解質的生理功能;酸堿平衡調節;黃疸等常用。50%以上的教師和護士認為糖代謝、脂代謝、氨基酸一般代謝、血紅素代謝過程;酸堿平衡生化指標;常用肝功能檢查與物質代謝的聯系等知識點偶爾應用。50%以下的教師和護士認為生物氧化和核酸代謝與蛋白質生物合成的知識點偶爾應用。

4討論

4．170%以上的護士和教師認為蛋白質、核酸、酶的結構與功能等知識點頻繁使用，是因為蛋白質、核酸、酶、水，無機鹽是生命的物質基礎，與其它基礎課和臨床有著密切的關系;維生素與臨床和日常生活關系密切，尤其是維生素的分類、來源、生理功能、缺乏癥及構成的輔酶，由于酶的結構與功能與臨床聯系較多，故酶的概念、特點、酶原、同工酶內容，編寫大綱時作為掌握內容，教材中作為精編內容。

4．2由于生活水平的提高，飲食結構的改變，再加上社會等因素，三高病人、心腦血管病人越來越多，所以60%以上的教師和護士認為血糖與糖尿病;血脂和高脂血癥;氨代謝與肝性腦病等知識點常用，把這些內容作為學生熟悉內容。4．350%以上的教師和護士認為糖代謝、脂代謝、氨基酸一般代謝、血紅素代謝過程等知識點偶而應用，這就要求代謝過程簡明扼要地編寫，要求學生懂得重要步驟和結果能滿足后續教學即可，作為了解內容。

4．450%以下的教師和護士認為偶爾應用生物氧化和核酸代謝與蛋白質生物合成的知識點刪除。

4．5結論及研究成果

4．5．1結論:調查結果可以作為高職涉外護理專業生物化學教學大綱和校本教材的編寫依據

4．5．2研究成果

4．5．2．1編寫“高職涉外護理專業18學時的生物化學教學大綱、教學內容和教學時數分配表及要求”。

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1•中國:護理專業培養適應現代社會和衛生事業發展需要并能夠與國際接軌的,具備人文社會科學、醫學、預防保健的基本知識,系統掌握現代護理學理論和技能,具備教育、科研和管理的基本能力,學生畢業后能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教育、護理科研等方面工作的高層次護理人才。

2•荷蘭漢斯大學:畢業生不僅具有良好的專業知識,而且還須有管理才能,有遠見,能夠處理復雜情形,知曉衛生保健及相關學科的新進展。具備良好的評判能力和獨立工作能力,明了自己的社會責任。畢業生是能夠在歐洲勞務市場發揮作用的高級職業護士。

(二)基本要求

1•中國:本專業主要學習相關的人文社會科學知識和基礎醫學、預防保健、護理學的基本理論知識,接受臨床護理技能訓練,具有對服務對象實施整體護理及社區健康服務的基本能力。畢業生應獲得以下6方面的知識和能力:(1)掌握相關人文社會科學、基礎醫學、預防保健的基本理論知識及相關法律法規;(2)掌握現代護理學理論和技能;(3)掌握護理急性、慢性和急重癥病人的護理原則、操作技術及專科護理和監護技能,并能應用護理程序對護理對象實施整體護理;(4)具有社區健康服務、護理管理和護理教育的基本能力;(5)掌握文獻檢索、資料收集、數據分析的基本方法,具有一定的護理科研能力;(6)掌握一門外語,具有聽、說、寫和閱讀本專業外文資料的能力。

2•荷蘭漢斯大學:通過學習,學生必須獲得專業知識和相關知識,明確專業發展的趨勢,獲得分析問題、解決問題的能力,具備自我反思能力。畢業生應能勝任5項職業角色:(1)提供護理服務;(2)組織護理工作,開發、指導護理計劃和制定個體護理方針,組織和協調涉及幾個學科的完整的護理過程;(3)進行護理改革;(4)指導同行;(5)護理專業人員。畢業生應具備12項能力:(1)應具備提供專業的和人道的護理服務的能力;(2)應具備應用一級預防、二級預防和三級預防的方法;(3)應具備對個人和群體進行健康教育的能力;(4)應具備協調相關護理服務的能力;(5)應具備協調落實已達成共識的措施的能力;(6)應具備開發和實施新的護理計劃的能力;(7)應具備制定相關護理方針的能力;(8)應具備參與護理質量標準設計的能力;(9)應具備幫助和支持其他護士完成指定的護理任務的能力;(10)應具備提供建議和幫助的能力;(11)應具備改變專業和專業意識的能力;(12)應具備積極嘗試新的護理專業知識和技能的能力。

(三)學制與學位

1•中國:四年本科、理學學士。

2•荷蘭漢斯大學:四年本科、護理理學學士(BSN)。

(四)專業特色

1•中國:突出護理、注重整體、加強人文、體現社區、學習管理、涉及科研。突出護理是核心,以護理為主線組織課程,課程體現現代護理學的觀念,反映護理專業人才的培養目標。護理專業課程注重人的基本需要,注重人對健康問題的反應,注重人文科學知識和行為科學知識的補充,注重解決健康問題的具體措施和技能。學生從第一個學期就學習護理學的課程直到完成全部課程,護理這條主線貫穿四年學習的全過程,使“人是一個整體”的觀念不斷得以強化。設置人文與社會科學課程群使學生具有科學研究的意識,尋求和利用科研成果,并參與護理科研;主動地、持續地、評判性地獲得國內外與本專業有關的新知識,促進自身和專業的發展;運用管理學知識有效地計劃和安排護理工作;隨著醫療改革的深入,社區衛生服務也在不斷發展,社區護理理論與實踐的教學起著積極的推動作用。

2•荷蘭漢斯大學:以職業能力為中心的能力本位學習。

護理學院提供以能力本位為中心,多種教育方式為特征的教育。重點是使學生能夠應付復雜的護理情形,能夠在沒有或不能使用現有的標準護理計劃和護理方案的情形下完成護理工作。獲取質量控制、質量檢測和質量改進的知識和技能,控制護理質量,并具備護理管理能力。傳授更具科學性的循證護理,使畢業生能以此指導和發展護理,使畢業生能在迅速發展的衛生保健事業中提供審慎而又有科學依據的護理服務。部分課程將使用雙語(荷蘭語和英語)教學,開設多國文化教育,以便于學生和教師到歐洲各國交流學習,推動國際合作進程。

(五)專業化方向

1•中國:(1)社區護理方向:開設課程有全科醫學、社區衛生服務與管理、康復護理、老年護理、人際溝通、傳染病護理等;(2)中醫護理方向:開設課程有中醫基本理論、針灸推拿學、中醫護理學、傳染病護理學、人際溝通等;(3)口腔護理方向:開設課程有口腔解剖生理學、口腔醫學基礎、人際溝通、口腔保健與護理、傳染病護理學等;(4)涉外護理方向:開設課程有英語口語、專業英語、傳染病護理學、人際溝通、多元文化與護理等。

2•荷蘭漢斯大學:(1)慢性病護理;(2)精神心理疾病護理;(3)重癥病人護理;(4)婦產科、兒科、青少年護理。除專業化方向課程外,學院還提供幾個選修模塊。如:家庭護理,護理教育,護理技術,司法精神病學,護理管理,護理改革等。學生必須選擇一些選修模塊,才能獲得足夠的學分。通過選擇選修模塊和專業化方向,為學生提供多個職業方向,使學生能更好地適應迅猛發展變化的衛生保健事業。

(六)課程結構與課程設置

1•中國:

(1)課程結構。四學年組成:40周/學年,四年160周,其中:理論111.5周,實踐48.5周。第一年,以公共課和部分基礎課為主,實踐2.5周(軍訓2周,入學教育0.5周);第二年,以部分公共課和基礎課為主,實踐2周(臨床集中見習);第三年,以專業課和專業方向課為主,實踐4周(社區集中實習2周,綜合實踐2周);第四年,實習和畢業論文,40周。

(2)課程設置。1)人文社會科學基礎、自然科學基礎課程,包括國情、英語、體育、計算機等;2)專業基礎課程,包括解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等;3)專業課程,包括護理學、心理學、健康評估、護理技術、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急救護理學、社區護理學、護理管理學等;4)專業方向課程;5)實踐訓練,包括軍訓、綜合實踐(社會實踐)、臨床及社區見習、畢業實習及畢業論文等。

2•荷蘭漢斯大學:

(1)課程結構。四學年組成:42周/學年,四年168周,其中:理論78周,實踐90周。第一年,預備教育階段,理論30周,實踐10周,選修2周;第二年,職業準備階段,理論20周,實踐20周,選修2周;第三年,專業化方向階段,理論20周(專業化方向4周,選修模塊16周),實踐20周,選修2周;第四年,畢業階段,專業實踐20周(專業化方向16周,選修模塊4周),實踐20周,選修2周。

(2)課程設置。1)理論,包括護理學、解剖學/生理學、醫學科學、心理學、社會學、哲學/倫理學、法律、組織管理學、國際學、科研方法等;2)技能,包括護理專門技能、溝通技能、管理技能;3)實踐訓練,第一學年10周,第二學年20周,第三學年20周,第四學年40周(實習20周、論文20周);4)專業化方向。

(七)教學方法

1•中國:(1)課堂講授;(2)示教;(3)自學討論;(4)實驗實習;(5)操作練習;(6)角色扮演;(7)病例討論。

2•荷蘭漢斯大學:(1)理論學習路線,學習在工作模式中的基礎理論和基本概念;(2)綜合學習路線,針對護理單個項目的學習,把理論知識、實踐技能、應用環境有機結合起來;(3)技能學習路線;(4)進一步學習路線,附加路線:包括特殊理論和概念的學習,如科研、循證護理、各國文化學習等。

二、中國與荷蘭漢斯大學護理教學計劃比較結果

我國高等護理教育狀況大體一致,筆者收集的幾理學院教學計劃大同小異。我國與荷蘭漢斯大學護理專業教學計劃比較結果如下:

1.培養目標。盡管東西方文化有較大差異,教育的方式也不盡相同,但在對護理人才的培養目標方面是一致的。即不僅要專業知識扎實,而且還要會管理,要面向國際。

2.基本要求。從專業理論和專業技能方面,兩國的要求大同小異。但從能力方面荷蘭更加注重學習能力和合作能力、社交能力等綜合能力的培養。

3.專業特色。兩國的專業特色與國情密切相關,各有特色。但荷蘭在對不同年齡的護理、家庭護理以及心理護理方面更有特色。

4.課程結構。從課程結構看,差異較大。近幾年,盡管我國的護理課程作了較大幅度的改進,加強了人文方面的教育,但基本上仍以護理理論為主。相比較而言,荷蘭的課程設置以能力為主,面向國際,注重全面提高學生的綜合素質,而不僅是專業素質。

5.實踐訓練。從實踐教學看,由于各校招生規模大,實踐教學資源有限,國內多數學校的實驗課與理論課的比例為2∶1,實驗多采用應證性實驗,臨床見習多采用集中見習的方式完成,課程設置為先基礎,后專業,再實習的“三段式”,因此,理論和實踐是脫節的。荷蘭的實踐訓練從第一學期開始,每學期都安排一定的時間進行實踐訓練,第一年10周,第二、三年分別20周,第四年40周,超過了理論的學時,學生的能力得到加強,學習目的明確,因此,適應護理發展的需要。

三、討論

篇6

目前，部分高職院校開始重視英語教學與專業的結合，甚至開設了專業英語課程。然而，由于公共英語教學與專業教學之間的銜接存在著諸多的矛盾和問題，使得高職公共英語教學達不到預期的目標。筆者多年來從事護理專業的大學英語教學，對護理專業大學英語教學的專業化有一定的思考與探索。

一、護理專業大學英語教學專業化的實踐研究

1.明確課程目標，優化課程設置

為滿足高等職業教育的發展要求，實現培養技術、生產、管理和服務第一線高技能人才的目標，從2008年開始，本院的公共英語教學已經嘗試性地進行了一些改革，制定了大學英語教學改革相關方案，并在本院的重點專業護理專業試行。方案突出能力培養的目標，并把英語教學分為兩個階段：第一學期要求學生進一步鞏固基礎的語言知識，重點幫助學生養成良好的學習英語的習慣，樹立大膽開口說英語的信心，積極開展聽說訓練，能通過大學英語應用能力考試；第二學期，針對專業特色，通過對行業的調研，分析臨床護理崗位對職業人英語應用能力和人文素養的基本要求，確立課程的知識目標、能力目標和態度目標，并且按照認知規律，遵循“必須、夠用”的原則，歸納學習單元，序化學習過程，構建護理專業課程內容體系，充分體現職業性、實踐性和開放性特點，為加強學生的專業素養和可持續發展奠定基礎。教學改革實施以來，取得了顯著成效。

2.依據典型工作情景設計教學

確立以典型臨床護理工作崗位所需要的英語交際能力為主要內容的聽說訓練。將臨床護理五大典型工作情境中的十項主要工作任務轉化為五大學習情境和十個學習任務，內容包括入院護理（入院接待、病情評估）、用藥護理（用藥前解釋、用藥后觀察）、手術護理（術前告知、術后觀察）、生活護理（衛生評估、生活指導）和出院護理（出院告知、出院指導），突出教學內容的針對性和適用性。同時加強與護理專業的專業教師溝通，參與到學生的社會實踐工作中進行現場指導，讓學生了解英語在所學行業的運用情況，強化所學知識的運用。

3.采用多種教學方法，培養學生應用語言的能力

教師要設法給學生提供體驗、實踐英語對話的機會，且內容要與護理工作密切相關。可通過恰當的醫護對話、請學生介紹病房情況或鼓勵他們自己扮演護士或病人等形式，讓學生在討論、小組活動、角色扮演等情景活動中學會使用醫護英語；鼓勵學生積極參與課堂活動，以使教師及時得到反饋信息，從而更好地組織教學。在教學過程中，教師必須不斷積累經驗、掌握技巧，合理調整各項活動，激勵學生創造性地參與學習活動，使他們從語言實踐中體驗到學習的樂趣。

4.開發適合高職護理專業的大學英語教材

教材內容的確定必須以培養目標為依據。高職護理專業培養的是從事臨床護理、預防保健、護理管理和涉外護理工作的高級醫療護理人才，是具有較高英語水平的護理人才。因此，我們應據此開發護理專業的大學英語校本教材，使學生通過接觸與今后的工作密切相關的語言材料，提高自身的學習興趣，改變學習態度和學習策略，提高學習效率。

5.加強師資隊伍的建設

要搞好與護理專業的大學英語教學，相應的師資配備是前提。一支高素質的教師隊伍是順利進行英語教學的基本保證。高職大學英語教師不可避免地要接觸學生的專業，因此，英語教師不僅要掌握英語教學的理論和方法，具備扎實的語言基礎，還要了解護理專業的基本知識。學校應有計劃地培養“雙師型”教師，挖掘現有的英語教師潛力，通過進修等渠道，讓他們在短時間內掌握護理專業的英語知識，督促教師在提高英語水平的同時，不斷探索適合高職護理教育的大學英語教學模式。

二、護理專業大學英語教學專業化的意義

1.有助于改變教學內容與工作實際相脫離的現狀

護理專業是培養能從事醫院臨床護理、社區衛生服務中的護理工作，具有職業生涯發展基礎的高素質高技能應用型護理人才，而傳統的大學英語課程屬于綜合素養類課程，與專業結合較少。大學英語課程作為工具課程應該服務于專業，重在培養學生的職業崗位英語能力。專業化的大學英語教學很好地解決了這一問題，為學生就業和未來的工作打下良好的英語語言基礎。

2.有助于提高學生實際應用語言的能力

篇7

目前開放教育護理學專業本科教學計劃中設計了護理科研方法、文獻檢索、護理倫理學這三門課程，它們與畢業論文寫作直接相關。護理科研方法主要介紹護理研究的基本步驟和方法，包括科研選題、科研設計、資料的收集方法、資料的整理與分析、護理論文的撰寫等內容。文獻檢索課程主要介紹醫學文獻檢索基礎、圖書館信息資料利用、電子圖書、電子期刊以及文摘數據庫檢索、引文數據庫檢索、全文數據庫檢索、特種文獻檢索、因特網醫學信息資源檢索以及醫學文獻的綜合利用。護理倫理學課程主要介紹護理倫理學的基本理論、基礎知識和基本方法及護理實踐中有關倫理學的問題。護理科研方法是畢業論文寫作的指南，文獻檢索是畢業論文寫作的工具，護理倫理學是畢業論文寫作的倫理規范，這些課程雖然各有側重，但都是從撰寫科研論文的理論知識上進行教學,為撰寫論文打好基礎。但這些課程往往被學生看做是可學可不學的“選修課”，直到寫作論文時才發現這些課程的重要性。這些課程的學習，除了提高學生的認識以外，更重要的是對課程教學方法進行改進。例如，對于護理科研方法課程采用參與式教學，讓學生跟隨教師教學進度,同步進行訓練，指導學生如何選題、科研設計、資料收集、統計分析、撰寫論文。學生在課程結束時,每人完成1份開題報告及相關課題綜述,既作為該課程的考核依據,同時也是畢業論文工作的開始。文獻檢索課程采用理論教學和上機操作并重的教學方式，提高了學生的操作能力。護理倫理學主要采用案例式教學法，讓學生通過具體案例學習科研中涉及的各種倫理問題。

3提高畢業論文寫作的規范性

畢業論文寫作的規范性與論文的質量密切相關，護理論文有其固有的格式,寫作應符合其規范。學生往往由于對這些要求缺乏了解造成所寫論文的結構和格式不符合要求，給自己和指導教師都帶來很大的困擾。因此，提高論文寫作的規范性顯得尤為重要。護理論文主要有科研論文、文獻綜述、個案報告、經驗總結等形式，在學生論文寫作時，為學生提供不同類型護理論文的范文，這些范文可以是護理類期刊上的高質量論文，也可以是往屆學生的優秀論文。制定統一論文寫作的格式和畢業論文答辯的要求和評分標準,刊印成冊,發給畢業年級學生，在手冊中尤其要對論文寫作格式的細節問題做出詳細要求，如圖表排列、格式、字體字號、參考文獻格式等，使學生在撰寫論文時遵循統一的格式和要求，可起到事半功倍的效果。同時讓他們了解畢業論文答辯的要求和評分標準,使學生處于主動的地位,把畢業論文寫好。此外，由于學生大多是初次寫作論文，往往語言不得體,敘述不簡潔,詞不達意,對醫學術語表達不規范，因此還需注意語言的簡潔、規范。

4發揮指導教師的作用

畢業論文的撰寫是教師和學生共同完成的過程。學生通過教師的指導和啟發，認真閱讀文獻，精心選題，廣泛收集資料并反復修改初稿，完成定稿到答辯。在論文指導過程中，指導教師不僅教給學生論文寫作的方法，更重要的是教給學生嚴謹、科學的學術態度,使學生樹立正確的人生觀和價值觀。因此，畢業論文完成的質量與指導教師密切相關，必須充分發揮指導教師在論文指導中的作用，具體的措施是：

（1）建立指導教師遴選制度和激勵機制。

根據陳玉平等的調查顯示，學生希望論文指導教師科研能力突出、教學經驗豐富、理論水平高,同時要有責任心,關心學生的畢業論文工作并樂于幫助，并且能有充裕的時間指導學生的論文寫作。根據這些要求，建立指導教師的遴選制度，對教師的職稱、科研能力、指導論文的效果等方面做出詳細要求，同時引入競爭機制，競爭指導，激發教師的工作熱情。另外，啟動激勵機制，對于論文指導效果較好的教師，給予格外的物質及精神獎勵。

（2）指導教師采用多樣化的指導方式。

指導教師在指導學生論文過程中，主要的方式有面對面指導和非面對面指導。在學生開始論文寫作之前面對面的集中指導非常重要，它可以幫助學生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規范地書寫畢業論文。除此之外，在學生寫作論文過程中，指導教師還應根據學生的情況，安排1~3次的面對面指導。開放教育學生基本都是在職人員，工作生活比較忙碌，大多數人很難經常與指導教師見面進行討論，那么選擇一些非面對面的指導方式顯得尤為重要。目前常見的方式有電話、QQ、電子郵件等。隨著開放教育的深入發展，我們還將建立基于網絡的畢業論文交流指導平臺，教師和學生將通過這種專業化的平成論文指導和交流。

（3）做好教師指導論文的過程監控工作。

論文指導過程一般都要幾個月以上，對這一過程的監督往往是管理的“盲點”，因此，除了要求指導教師做好指導記錄之外，管理部門可以通過舉行開題報告會，聽取學生開題報告從而了解教師指導情況，也可以召開指導教師交流會，由指導教師匯報指導情況，還可以召開學生座談會，由學生反饋指導教師的指導情況。通過這些方式，及時了解情況，對未對學生進行認真指導的教師進行撤換。

（4）加強指導教師的培訓。

指導教師雖然都具備一定的教學和科研能力，但仍然需要不定期對教師進行統計學、英語、文獻檢索、論文寫作和教育學等方面的培訓，不斷提高教師的指導水平。

篇8

2013年我院專科護士23名，領域包括急診急救、造口、血液凈化、手術室、母嬰護理、腫瘤護理、重癥監護、靜脈治療、臨床營養專業。學歷均為本科。年齡（32.4±5.3)歲。專科工作年限8~24年。

2.管理體系的構建

2.1組織機構由護理部垂直管理，護理部副主任擔任組長,小組成員包括臨床專科副主任、科護士長、護士長、護理教育督導。醫院針對專科護士的在職繼續教育調配專項資金保障。

2.2理論依據核心能力是通過一定時間的積累所獲得的

技術水平和臨床經驗,包括良好的業務技術專業知識和個人素質。專科護士核心能力包括4個方面：（1)直接臨床護理能力。（2)領導與管理能力。（3)教育與咨詢能力。（4)科研能力。其中“直接臨床護理能力”是核心能力之核心。專科護士的臨床工作需密切與現代護理模式結合，并與護理國際化相結合,并同時滿足個人需求和組織需求。

2.3實施過程護理部以1號文件發放專科護士繼續教育管理制度。制定專科護士繼續教育管理檔案，內容包括職業規劃、繼續教育內容的完成、臨床工作量統計及護理科研與論文。繼續教育內容包括必修科目、專科相關知識的學習經歷、崗位職責。

2.3.1必修科目護理部設計專科護士必修科目，包括英語、護理科研設計與論文寫作、護理教育學、醫院感染管理、護理健康評估及實施技能、臨床營養以及危急重癥護理知識等方面。師資依托江蘇大學護理系配置，授課老師選擇教學經驗豐富的“雙師”型副主任職稱以上的教師。為了保證必修科目的全員到課參與率,授課時間統一為19:00~21:00。2.3.2專科知識理論基礎是科學開展專科護理的基石[4],專科護士均為我院專科護理網絡小組組長或核心成員，必須具備過硬的與本專科相關的理論知識、操作技能以及較強的自主學習能力。護理部根據各專科工作特點，與專科醫療組協調，共同確定1名副主任醫師,負責對專科護士進行業務上的指導和監督。另外要求每位專科護士有前瞻性學習意識。關注本專科涉及相應指南更新內容,參與專科臨床指南的解讀學習，了解專科進展。閱讀近三年本學科的相關文獻。每周參加專科科主任查房1次,每月參加科室疑難病例討論1次，關注專科的醫療發展動態。每年2~3次參加全國或省市的專題短期培訓班。

2.3.3崗位職責護理部和專科護士交流，制定專科護士發展短期和長期職業規劃，并根據各個專科護士的工作性質，制定詳細崗位職責說明書，根據學科的發展及時修訂崗位職責說明書，明確工作目標,界定工作內容。

2.4評價指標

2.4.1專科護理工作量根據各專科護士的工作內容及特點,設計專科護士工作量統計表，內容包括個案管理、門診患者例數、全院會診、全院專科查房、患者講座、院內護士培訓、切口換藥等次數和例數。

2.4.2護理科研論文每年對科研設計課題和所發表護理論文進行統計。

2.4.3專科護理質量專科護士涉及十多個專業,覆蓋全院護理部門。專科護理小組制定專科護理質量標準，每3個月對專科護理質量進行全院檢查及專科護理操作考核。

3.效果

3.1專科護士工作量完成情況2012年專科護士完成專科門診患者2987例，護理會診158例次，個案管理57例，全院護理查房10次，院內培訓21次,患者健康教育講座48次，切口換藥301例，家庭訪視4次。2013年完成專科門診患者3685例，護理會診189例次，個案管理65例，全院護理查房18次，院內培訓32次，患者健康教育講座76次，切口換藥387例，家庭訪視12次。

3.2護理科研論文完成情況通過建立實施專科護士管理體系,提高了專科護士的科研能力，加強臨床護理工作中細心觀察、主動思考意識。2012年我院專科護士發表護理論文7篇,2013年發表護理論文18篇。2012年專科護士護理科研課題申報為零,2013年申報江蘇大學校級課題5項。

3.3專科護理質量2012年我院未制定專科護理質量專項檢查標準，整體護理檢查標準覆蓋專科護理檢查，內容簡單，專科護理檢查流于形式,對臨床工作狀況不能很好的監管。2013年由專科護理小組制定專科護理質量檢查標準，細化專科護理要點，并開展護理質量標準解讀和培訓，對臨床護士工作進行指導及評價,提升專科護理質量。專科護理小組開展專項技能培訓,考核成績均得到了提高。

4.討論

4.1根據崗位需求針對性繼續教育專科護士對縮短患者平均住院曰、降低醫療費用、減少醫療并發癥、提高患者生活質量和滿意度等方面起到了舉足輕重的作用5。我省專科護士的準入要求為本科以上學歷,專科工作8年以上,為了保障專科護士的理論知識不斷提高，醫院對于專科護士的監管力度增強。我院2013年對專科護士繼續教育實施系統管理，護理部專人負責,從組織機構、經費、知識體系各方面進行組織,對護理教育培訓、質量控制等統籌監管,保證了專科護士繼續教育的學習效果，能不斷更新專業知識,提升自己的專業內涵,并根據專業需求，護理部協調指引專科護士開展工作，推動了專科護理的發展。

篇9

    1  基層醫院專科護士培訓存在的問題

    1.1  對專科護士培訓認識不足  隨著醫療事業的發展，基層醫院規模快速擴大，但是基層醫院專科護理的發展歷史卻很短。醫院領導在認識上存在一個誤區：好的設備、好的醫生是最重要的，而專科護士的培養只要通過上級醫院進修即可解決，忽視了專科護士的繼續教育及系統的理論培訓。

    1.2  護士素質參差不齊  據衛生部公布的數據顯示，我國護士數量已超過130萬，但具有大專以上學歷的人員尚不足26%，而且護士知識結構極不合理，基本沒有擺脫生物醫學模式的影響。臨床經驗亦差別很大，以我院專科培訓基地為例，第二期51名學員中進各專科前45.2%沒有臨床工作經驗，45%只有單科工作經驗，只有9.4%具有內、外科工作經驗，臨床經驗不足、知識偏科現象比較嚴重。

    1.3  專科培訓師資缺乏  由于基層醫院獲得專科護士資格者為數極少，其培訓師資多由高職稱的醫師和專科工作經驗豐富的高年資護士組成，這就容易導致培訓內容與專科護理理論脫節，而帶教老師同時承擔臨床護理工作導致不能全身心投入教學培訓工作。

    1.4  臨床實踐缺乏多樣化  基層醫院專科護士培訓進入臨床實踐后，主要靠老師 “師徒式”的言傳身教，造成學員在臨床實踐中專科護理技術培訓實踐不足。

    1.5  缺乏教學資料、教材和專科護理實踐標準  基層醫院由于不是教學醫院，在專科護士培訓中，缺少必要的教學設施，如教學專用模具、專科實驗室等；缺乏統一的專科護理教材及專科護理實踐標準，各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教，導致不同培訓基地教學質量不統一，學員臨床實踐標準也各不相同。

  2  改進對策

    2.1  領導重視與政策支持  基層醫院領導應高度重視，組成由院長為組長的專科護士培訓基地委員會，聘請醫院辦公室、總務科、科教科、財務科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學用具、生活保障等多方面的支持。

篇10

1護理科研現狀

1.1科研意識不足

很多護理人員認為科研高不可攀，且護理沒有科研可搞，大多數工作都是重復勞動，創新內容根本無從談起，對科研可能對工作帶來的益處以及自身素質的提升沒有認識。任萍等[2]曾經在1994年對科研與臨床護理工作的調查中發現，36.3%的護士有此看法。筆者也發現，這種現狀在臨床護理人員中目前仍舊沒有明顯改善。

1.2缺乏有效管理機制

大多數醫院特別是地級市級別的醫院對于科研工作的高投入、低質量沒有切實可行的改善方案，不愿過多投入和進行有效管理，是科研特別是護理科研中存在的主要問題。醫院對于護理科研的管理缺乏組織性和明確的針對性，也是造成整體護理科研水平不足的主要原因之一。現行的職稱管理制度，對科研的要求過于片面化和數量化，對科研內容和科研思維培養沒有任何幫助，大多數人是為了晉升而“造”科研，因此造成目前整體護理科研水平不高。

1.3資源缺乏

人力、理論乃至資金的支撐，是進行科研嘗試的必要條件，就科研資源缺乏來看，大致可以歸結為以下四個方面。

1.3.1人力資源不足

從護理團隊整體素質來看，盡管近年來的大專以上護理人員比例明顯增加，但我院50%以上人員學歷均為大專以下，特別是在人才梯隊構建中，高年資護理人員初始學歷多為中專且往往擔任護理管理職務，造成整個護理團隊科研意識缺乏，同時，對后續人員不能進行有效的科研指導和規劃，造成經驗不足和科研思維不能與臨床工作結合。而且，醫院整體護理力量不足，也是護理人員擔任日常工作較多，很難有精力和熱情進行科研方面的嘗試。

1.3.2無科研資金支持

僅僅的臨床護理觀察和總結，往往是不能產生高質量科研和高水平論文的，因此需要正確引導和課題科學設計的前提下，有意識、有指向性的進行臨床觀察和研究，這就需要資金的支持，而在科研嘗試的初期，獲得專項科研資金支持或是啟動資金是非常困難的，因此科研資金獲得難、支配難也成為了護理科研發展的一個阻礙。

1.3.3理論支撐不夠

如前文所述，大多護理人員知識深度和廣度不足，又缺乏有效的科研指導，因此不能不說這也是導致護理科研水平滯后的一個原因。

1.3.4信息資源不足

護理人員缺乏采集科研信息的意識和技巧，對于醫院不能提供文獻檢索、圖書支持的尤為突出，而且護理人員外出學習、交流、參觀機會少，陷入了意識缺乏，進而信息量少，導致科研水平不夠的惡性循環中。

1.4科研能力培養欠缺

對于目前各個專業快速發展和專業化趨勢加強，更多的亞學科被獨立出來，醫學信息、數據挖掘、統計學等都是臨床護理人員很難進入和掌握的，因此需要更多的培訓和有意識的引導，這也是基層護理人員極為需要但是又極度缺乏的。不得不說，科研培訓的缺乏，特別是護理方面有指向性的科研培訓的不足，造成了科研意識和科研能力不足，進而導致科研與臨床工作的脫節。

2護理管理中的科研管理體會

2.1培養科研思維，提高整體素質

在無法有效改變現有護理團隊結構和人員素質的前提下，借助醫療和醫院科研方面的力量，進行有針對性的培訓和科研嘗試，是一個行之有效的辦法。利用科研專題講座、課題設計分析以及信息數據采集、課題運行問題討論等方式，將科研中的各個環節呈現給護理人員，幫助其樹立科研思維和搭建整體科研設計架構，細化實施流程都大有裨益。同時，科研思維的建立，將其所強調的創新性、嚴謹性納入日常工作思維，將對護理工作的細化、工作方向和工作重心的把握以及護理整體水平提升都是極為重要的。

2.2鼓勵科研嘗試，拓寬眼界和思路

利用各種較大規模的學術交流會進行論文投稿和論文交流，拓展護理人員眼界和科研廣度，在團隊內邀請科研管理人員和具有科研基礎醫護人員進行論文點評，對進一步的論文書寫提出有針對性的建議。適當進行重點內容的信息檢索交流，不但有助于醫療護理水平和服務水平的提升，也有助于護理科研開展方向的拓寬和整體質量的把握。

2.3質控與科研結合，深度挖掘數據內涵

科研強調的數據化是質控管理的要求，從質控管理方面，提出有整改意義的方向或課題，對其進行有針對性的信息收集和統計，由簡單的、更為直觀的實際臨床問題[3]，引導大多數人員樹立科研思維，掌握數據收集技巧和數據挖掘技巧，進而可以幫助護理人員消除對科研的“恐懼感”，改變將科研“神圣化”的心理，從而將更多的臨床科研和“軟科學”引入實際臨床護理工作中。

2.4重視經驗分享，促進成果臨床應用

采用多樣化方式進行經驗總結和分享，有將臨床護理經驗轉化為科研內容的理念和意識，同時也有將科研成果辯證分析后應用于臨床護理工作的能力和辦法，促進臨床護理工作和科研的有機結合，讓更多的人可以參與進來，也讓更多的人可以從中受益。這樣的分享與討論，不僅可以對于可能造成工作、科研甚至倫理不良后果的問題及時發現并加以制止，也可以將更多的新思維、新觀點納入科研和臨床服務工作中。“通過護理科研促進健康服務”是新時期護理專業發展的指導思想。正是有了這樣的理念和不斷地嘗試，護理工作與科研有機結合將成為促進護理質量提升、護理人員素質提高以及護理服務能力增高的有效手段。

參考文獻

[1]劉明,邵薇薇.我國護理科研滯后的原因與對策[J].護士進修雜志,2000,15(9):646-648.

篇11

【關鍵詞】 手術室 專科護士 培訓

隨著醫療技術的發展和醫學分科的不斷細化，培養高素質的護理人才并在專科護理領域發揮帶頭人作用已經成為新時期面臨的課題［1］ 。為全面提高圍手術期和手術過程中的護理質量，我院手術室自2006年6月起進行了專科化分組管理，并培養了一批專家型的手術室專科護士，得到了手術醫生及患者的肯定，現將在專科護士培訓方面取得的一些經驗介紹如下。

1 培訓對象

選擇我科除護士長、專科組長外，在手術室工作滿5年以上的注冊護士11人，年齡20～34歲，平均26歲；學歷本科6人，本科在讀4人，大專1人；其中主管護師1人，護師7人，護士3人，進行為期1年的系統培訓。

2 培訓方法

以在職培訓的方式，在護士長指導下，專業組在明確本專業方向的前提下，由專科組長制定本組專科護士的培訓計劃，并負責計劃的組織、實施、協調和管理，同時進行效果的評價。

2.1 培訓目標 加強培養和提高專科護士在工作中“求難”(善于發現工作中的難點、矛盾點 )、“求異”(敢于對不科學不合理的內容提出不同意見)、“求新”（需要有新知識、新技術不斷充實 ）、“前瞻”（有計劃、有預見性地處理各種情況的意識）［2］。要求專科護士在接受培訓后能夠做到(即考核標準)：（1）熟練、全面地掌握本專科理論知識和專科手術的配合技能，熟知專科儀器的使用與保養；（2）熟悉手術室各種管理制度，掌握專科業務管理的各項工作，具有發現問題、分析問題、解決問題的能力；（3）具有良好的心理素質，高度的責任心，嚴謹、科學的工作作風，具有良好的協調溝通能力和較好的教學指導能力；（4）具備基礎的科研能力和論文撰寫能力。

2.2 培訓內容與方法 針對過去通科配合手術護士所存在的問題，結合手術室專業特性重點聘請相關專業老師講授本專業的理論知識及相關醫學知識，另外還有社會學、心理學、管理學和護患交流等知識，采取理論講課與操作技能培訓相結合的教學模式，講課老師包括護士長、專科組長、外科醫生、高年資手術室護士和廠家技術人員。

2.2.1 專科理論講課內容 （1）專科手術的應用解剖學及手術步驟，病理生理改變。（2）專科疾病手術治療新進展，手術配合要點及護理重點。（3）手術器材新進展及應用，專科器械、儀器的使用與保養，包括儀器的構造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及一般故障排除等。（4）急救護理知識，包括過敏性、創傷性、出血性休克搶救、心跳呼吸驟停搶救，常用急救藥物的藥理作用與配制方法。（5）專科手術配合、手術的擺放技巧、本專科最新發展動態和新理論等。

2.2.2 操作技能培訓 操作技能培訓內容主要有新器械、儀器和設備的實物操作演示、手術擺放演示和正規的手術配合示范帶教等。手術配合帶教采取組長負責制，將流程概念引人教學和培訓，按手術配合流程圖完成各項操作［3］。如腹腔鏡膽囊切除術洗手配合流程，見圖1。規律、標準的流程提高了護士的動手能力和記憶力。而短時間內重復、多次配合同類專科手術，提高了護士配合手術的熟練程度。

常規消毒、鋪巾連接導線、管道、攝像頭 尖刀，氣腹針10mm鞘卡尖刀，10mm鞘卡5mm鞘卡2個抓鉗分離鉗牽引鉗可吸收夾鈦夾剪刀可吸收夾電凝鉤狀鉗紗條膽囊取出后撤用物創口貼

圖1 腹腔鏡膽囊切除術洗手配合流程（略）

2.3 考核 培訓結束，由護士長和專科組長負責考核，理論采用筆試、口試的方式進行；操作實踐能力考核采取：（1）隨機抽查術前準備，術中配合及術后處理，手術的擺放等。（2）實物操作演示，儀器的故障排除，儀器保養等。（3）情景模擬術中發生意外情況時的配合，以考核應急能力和解決問題的能力。（4）以教學查房、小講課形式考核協調溝通能力、管理理能力和教學指導能力。（5）通過問卷調查手術醫生及患者的滿意度評價工作能力。根據考核成績，決定是否授予專科護士資格。

3 效果與體會

3.1 培訓結果 通過兩年多的臨床實踐培訓，日前，我院手術室已為五個專科組分別培養了2～3名專科護士。她們具有熟練的手術配合技能，較強的分析問題和解決問題能力，能對手術中可能出現的護理問題進行預測，并提出預防措施。能熟練操作手術所需儀器設備，并熟悉儀器的性能和保養方法。患者滿意度與分組前相比提高了11.96%，醫生對手術室護理工作滿意度比分組前提高了13.5%。

3.2 體會 隨著醫學的進步和護理學的發展，培養手術室專科護士勢在必行，因為專科護士可以極大地提高手術配合質量，因為他們把精力集中在臨床護理的特殊方面，能將新理論和設想試用于臨床，他們所作的一切對他們所在部門的護理質量具有較大的影響［4］。通過手術室專科護士的培養，提高了護士配合手術的主動性、準確性和默契性，縮短了手術時間，提高了外科醫生的滿意度，同進也提高了護士參加專業學習、參與科研、參與論文寫作的主動性和積極性，有利于培養出高度專業化和一專多能的現代手術室護士［5］，以適應現代大型綜全性醫院的發展，提高了工作質量和效率，值得推廣。

參考文獻

［1］ 郭燕紅.探討和建立專科護士制度提高護理專業技術水平［J］.中華護理雜志，2004，39(12):952.

［2］ 王 宇，付菊芳，張惠杰，等.手術室專科護士培養思路及實踐［J］.護理研究，2006，20(1):83.

篇12

項目化教學法就是根據教學目標將課程內容整合、優化成若干個具有一定操作性的項目任務，學生就是在完成一個個項目或工作任務過程中獲得知識、態度和技能[1]。這種教學方法的特點是融“教、學、做”于一體，基于工作過程的新型教學模式。最早，起源于19世紀8O年代德國職業教育改革[2]。隨著現代社會對職業教育要求的提高，有關學生的社會能力、合作能力、溝通能力、綜合運用知識等職業能力的培養越來越受到重視[3]。同樣伴隨著衛生職業教育的發展，社會對醫療衛生服務的需求不斷擴大，醫學模式的變革，對衛生職業人才素質要求的提高，使如何培養適合醫院和社區需求的實用型衛生職業人才成為值得每個醫學教育工作者思考的問題。單純以知識灌輸為主的傳統的教學方式，已不能滿足現代行業需要的具備職業綜合能力（包括知識、技能及人文素養等）的實用型高級護理人才。因此有必要對傳統的護理教學模式進行改革。《社區護理》是護理專業一門實踐性很強的臨床專業必修課，為提高學生的專業技能與綜合職業能力，本課題組教師改變傳統單純理論+實習的教學模式，提出對《社區護理》課程實施項目化教學改革，報省教育廳立項，并于2013年9月到2013年12月間在社區護理學教學中開始部分班級嘗試應用項目化教學法，進行預研究。結果現報告如下。

一、對象與方法

1.對象選擇。選取2011級、2012級高職護理班學生共283人為研究對象，均為當年全國高考統招學生，男性4人，女性279人，年齡19～22歲；2012級學生141人為實驗組，2011級142人為對照組。對照組采用傳統的理論講授為主的教學方法，實驗組部分理論教學和全部實踐

教學采用項目教學法。《社區護理學》于第3學期開課，學生已完成一半以上《基礎護理學》課程的學習，已掌握了一定的醫學基礎及護理基礎知識，初步具備了分析、解決問題的能力，適合開展項目教學。兩組年齡、前兩學期各門課程成績比較，差異均無統計學意義（p>0.05）。

2.項目設計。課程組教師根據教學大綱與社區護理的實際工作任務，精心組織和設計教學項目，并對每個項目深入剖析，設置子項目及具體的情境，列出每個子項目所要掌握的知識重點與技能，從而讓學生建構一個全面的、系統的知識框架。在完成一個個子項目中培養學生的實踐動手能力、人際溝通能力和組織協調能力。具體方案有兩種：一是通過教師設置的項目，在教師指定情境下，讓學生分組或獨立完成任務，然后選取代表在課堂上分享成果；二是教師指定調研題目，由學生利用暑期社會實踐或畢業實習進行案例調研，在此基礎上撰寫調研報告或畢業論文。

3.項目實施。本次預研究采用了第一種方案：課前準備，選定項目任務；布置任務，按每組7～8人分組；每個學習小組分別制訂一份工作計劃；小組內部成員分工合作，實施計劃；成果展示，檢查評估；師生共同討論存在問題及解決對策共六大環節進行，確保項目教學法實施的規范化。如“開展一次健康教育”或“制定一份社區家庭護理計劃”等。

二、結果

1.期末綜合測評比較，實驗組理論與技能平均成績及優秀達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（見表1、表2）。

2.實驗班學生對項目教學法的認可程度見表3。

三、討論

1.高職課程項目化改革是傳統的課堂教學模式的重大變革，是綜合培養學生職業意識與職業技能的有效途徑，它不僅豐富了課堂教學內容，使課堂教學氣氛變得更加活躍，而且從職業人才的角度使學生得到專業化訓練。社區護理項目教學法中教師設計的項目，就是學生將來走向社區可能要完成的實際護理工作任務，學生在校的學習過程就是將來實戰的演練。學生學習的目的明確，強調實用，因而學習的針對性強[4]。本次預研究，有94.33%的學生認為開展項目化教學激發了學習興趣；92.91%的學生認為提高了學習的主動性和積極性。尤其在社區實踐活動中，從一開始的教師指定人選到后來的踴躍報名看出，項目化教學改革提高了學生從事社區護理崗位的意愿。

2.項目教學法有效縮短理論和臨床的距離，提高了學生的實踐動手能力及綜合素質，項目教學法通過包含課程主要知識點的各個項目任務開展教學活動，按照學習目標，給學生創造社區護理活動的模擬情境或者實際情境，真實而具體。采用項目化教學，通過學生任務的完成激發他們的學習興趣，提高教學質量，培養學生自主學習能力。表1、表2結果顯示：實驗組理論與技能成績均高于對照組，差異有統計學意義（p

3.項目教學法能夠使教學得到多元化發展，不僅能夠使學生得到專業化訓練，激發學習興趣，提高學習的主動性，還提高了學生分析問題和解決問題的能力，培養了團隊合作精神及人際溝通能力，鍛煉了學生的組織協調能力，從而全面提高了學生的綜合職業素質。從表3調查結果看，有92.20%學生認為培養了團隊合作精神；91.49%學生認為提高了解決問題的能力；95.74%學生認為鍛煉了組織協調能力；88.65%學生贊成項目化教學方法。

4.當然任何新技術新方法都是把“雙刃劍”，有其有利一面，也存在不足之處，目前我院要想全面開展項目化教學還存在教學資源配套設施難以滿足需要，課程考核難度較大，對教師的知識、業務水平要求較高等問題，有待于進一步完善和加強校企合作機制改革。

參考文獻

[1]顧準.對高職項目化教學改革的思考和建議[J].中國成人教育，2011，（21）：164-165.

[2]周麗榮.項目教學法在護理專業教學中的研究現狀[J].全科護理，2012，10（5）：1323-1324.

[3]鄧芝伶.項目教學法在中等職業護理專業實踐教學中的應用初探[J].護理研究，2009，23（11）：2895-2896.

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    1.2方法

    1.2.1骨科護理業務學習平臺的組建①人員結構。根據我院學科設置,由護理部組織7個骨科病區建立骨科系統護理業務學習平臺,設教學組長2名,由經驗豐富、年富力強的護士長擔任,負責制定培訓計劃,授課人及授課內容的審核;教學秘書1名,由護理部干事擔任,負責協調安排培訓時間、培訓場地、教學設備的準備、資料收集及考核工作。②制定培訓計劃。根據院護理人員分級培訓計劃及專科培訓的特點,由教學組長制定骨科護士分級(責任組長、責任護士、小組護士、助理護士)培訓計劃,上報院護理質量管理委員會。授課人選擇專科理論扎實,技術能力和表達能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準。③組織實施。根據臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓時間一般安排在16:00以后,每次培訓安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內給大家傳授豐富而先進的知識,授課內容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業務學習平臺每月開展培訓1~2次,每季度對培訓內容進行1次考核,由護理部的教學秘書匯總成績,教學組長根據存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓計劃,不斷改進培訓方式,保證和提高培訓效果。④建立激勵機制。將骨科護理業務學習平臺培訓工作納入院護理繼續教育項目,參加1次培訓授予院級繼續教育學分0.5分,授課老師授予2分。科室護士每季度考核平均成績及參加培訓情況列入季度臨床護理管理質量考評。每名護士成績記入個人技術檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優異者予以表彰和獎勵。

    1.2.2評價方法比較骨科系統護理業務學習平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士專科知識及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術、新項目、學術論文撰寫發表情況統計。1.2.3統計學方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2、結果

    2.1實施前后護士考核成績比較