引論：我們?yōu)槟砹?3篇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1、符合本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保條件的人員，應(yīng)當(dāng)在每年的登記繳費(fèi)期內(nèi)，到下列機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)：

⑴本市在校學(xué)生、在園（所）幼兒應(yīng)當(dāng)?shù)剿趯W(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

⑵其他人員應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼袘艏颉?*市居住證》登記的居住地所在街道（鎮(zhèn)）的醫(yī)療保險事務(wù)服務(wù)點（以下簡稱醫(yī)保服務(wù)點）辦理參保登記手續(xù)。

2、每年登記繳費(fèi)期結(jié)束后,新生兒、新報入本市戶籍人員等符合參保條件的人員，到本市戶籍或《**市居住證》登記的居住地所在的醫(yī)保服務(wù)點辦理參保登記手續(xù)。

㈡由醫(yī)保服務(wù)點辦理參保登記的事項

到醫(yī)保服務(wù)點辦理參保登記手續(xù)的人員，應(yīng)當(dāng)首先到醫(yī)保服務(wù)點領(lǐng)取或通過本市醫(yī)保網(wǎng)站下載《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記表》（以下簡稱《登記表》，見附表一），按要求填寫完畢后辦理參保登記手續(xù)。

辦理參保登記手續(xù)時，參保登記人員應(yīng)當(dāng)按以下要求提供有效證件及材料的原件和復(fù)印件：

1、具有本市戶籍的人員，需提供本人身份證（16周歲以下尚未領(lǐng)取身份證的人員除外，下同）、戶口簿。

2、本市引進(jìn)人才的配偶、子女，需提供本人身份證、《**市居住證》、《辦理〈**市居住證〉通知書》。

3、本市城鎮(zhèn)戶籍人員的配偶（未報入本市城鎮(zhèn)戶籍的），需提供本人身份證、本市城鎮(zhèn)戶籍配偶的戶口簿、結(jié)婚證，其子女另需提供出生證。

4、有關(guān)人員除按規(guī)定提供上述證件及材料外，根據(jù)個人情況還需提供下列相關(guān)有效證件及材料的原件和復(fù)印件：

⑴處于就業(yè)年齡未就業(yè)的，需提供本人的勞動手冊；

⑵因殘疾輟學(xué)的，需提供本人的《中華人民共和國殘疾人證》；

⑶因大病醫(yī)療輟學(xué)的，需提供區(qū)縣少兒基金辦公室出具的大病醫(yī)療有關(guān)證明；

⑷尚未報入本市戶籍的新生兒，需提供出生證及其父母的戶口簿；

⑸城鎮(zhèn)重殘人員，需提供經(jīng)民政部門審定的《**市城鎮(zhèn)重殘人員納入基本醫(yī)療保障申請表》。

㈢由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記的事項

由本市學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)的人員，應(yīng)當(dāng)按照學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)有關(guān)通知的要求辦理登記手續(xù)。

辦理登記手續(xù)時，參保登記人員（或家屬，下同）應(yīng)當(dāng)按以下要求提供相關(guān)有效證件及材料：

1、本市戶籍的，需提供本人戶口簿；

2、持有《**市居住證》的，需提供《**市居住證》、《辦理〈**市居住證〉通知書》。

㈣由社保部門批準(zhǔn)享受城鎮(zhèn)高齡老人待遇的人員，可免辦登記手續(xù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在有關(guān)部門批準(zhǔn)后按規(guī)定予以登記。

二、登記受理與審核

㈠醫(yī)保服務(wù)點的受理與審核

1、醫(yī)保服務(wù)點應(yīng)當(dāng)對參保登記人員提供的證件、材料及登記表進(jìn)行審核，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢其參加本市其他基本醫(yī)保的情況。

對戶籍等不符合參保條件，或已經(jīng)享受本市城保（含個保）、鎮(zhèn)?；虼髮W(xué)生醫(yī)保等待遇的人員，不予受理，并將相關(guān)材料退回。對初步符合居民醫(yī)保參保條件的人員，發(fā)給其《辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手續(xù)告知單》（以下簡稱告知單，見附表二），告知其在約定時間內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

2、醫(yī)保服務(wù)點完成登記受理工作后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)完成登記信息的錄入工作，并將登記表與證件、材料復(fù)印件一并送交區(qū)縣醫(yī)療保險事務(wù)中心（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保中心）。

㈡學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的受理與審核

學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保登記人員提供的證件及材料，依照本市居民醫(yī)保的參保條件進(jìn)行審核。

對不符合參保條件的人員，應(yīng)當(dāng)告知其不符合參保條件的有關(guān)規(guī)定；對符合參保條件的人員，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定用電子文檔形式生成參保登記人員名冊并送交所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心，并填寫《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校學(xué)生、在園(所)幼兒集中繳費(fèi)登記表》（見附表三）。

三、登記復(fù)核與建立結(jié)算帳戶

區(qū)縣醫(yī)保中心在收到醫(yī)保服務(wù)點或?qū)W校和托幼機(jī)構(gòu)送交的登記材料后，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)完成下列工作：

㈠對登記表及其相關(guān)證件及材料進(jìn)行復(fù)核，并通過系統(tǒng)對相關(guān)信息進(jìn)行核對。

㈡對符合參保條件的參保登記人員，為其建立居民醫(yī)保個人待結(jié)算戶（延續(xù)參保人員的居民個人結(jié)算戶不變）。

㈢對符合參保條件的參保登記人員，為其制作《醫(yī)療保險卡》，（有《社會保障卡》、《社會保障卡（學(xué)籍卡）》或《醫(yī)療保險卡》的除外，下同）；為在校學(xué)生及在園（所）幼兒制作《就醫(yī)記錄冊》（有《就醫(yī)記錄冊》的除外）。

㈣在規(guī)定時間內(nèi)將登記復(fù)核結(jié)果以及《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》交醫(yī)保服務(wù)點或?qū)W校和托幼機(jī)構(gòu)。

四、個人繳費(fèi)的征收

㈠醫(yī)保服務(wù)點的征收

參保登記人員應(yīng)當(dāng)在告知單約定的時間內(nèi)，到辦理登記手續(xù)的醫(yī)保服務(wù)點辦理個人繳費(fèi)手續(xù)。個人繳費(fèi)一年一繳。逾期未繳費(fèi)的，視作放棄參保。

醫(yī)保服務(wù)點應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取參保登記人員的個人繳費(fèi)，打印收據(jù)并加蓋收費(fèi)專用章后交給參保登記人員。

醫(yī)保服務(wù)點每日收繳的個人繳費(fèi)款項，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)日解到區(qū)縣醫(yī)保中心指定的銀行帳戶。

㈡學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的征收

學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在完成參保登記人員登記審核后，應(yīng)向符合參保條件的人員收取個人繳費(fèi)，并開具行政事業(yè)單位收據(jù)交給參保人員。同時，在參保登記人員名冊上予以注明。個人繳費(fèi)一年一繳，逾期未繳費(fèi)的，視作放棄參保。

區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)登記繳費(fèi)的實際人數(shù)，開具《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校學(xué)生、在園（所）幼兒集中繳費(fèi)通知單》（見附表四），由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)將個人繳費(fèi)款項劃轉(zhuǎn)到區(qū)縣醫(yī)保中心的指定銀行賬戶。收到學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的個人繳費(fèi)款項后，區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一開具《**市醫(yī)療保險費(fèi)征收專用收據(jù)》（以下簡稱專用收據(jù)）。

㈢個人繳費(fèi)的退還

在登記繳費(fèi)期內(nèi)，已繳費(fèi)的參保人員因故要求退出居民醫(yī)保的，個人繳費(fèi)可按以下辦法退還：

1、原在醫(yī)保服務(wù)點辦理繳費(fèi)手續(xù)的，由參保人員憑有關(guān)證件和個人繳費(fèi)收據(jù)，到原繳費(fèi)的醫(yī)保服務(wù)點所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理個人繳費(fèi)退費(fèi)手續(xù)，填寫《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)退費(fèi)申請表》（以下簡稱退費(fèi)申請表，見附表五）。區(qū)縣醫(yī)保中心審核同意后，將個人繳費(fèi)退還參保人員，并由其簽收。

2、原在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理繳費(fèi)手續(xù)的，由學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一填寫退費(fèi)申請表，并附專用收據(jù)復(fù)印件，到有關(guān)區(qū)縣醫(yī)保中心辦理個人繳費(fèi)退費(fèi)手續(xù)，再將個人繳費(fèi)退還參保人員，并由其簽收。

㈣個人繳費(fèi)的管理

1、區(qū)縣醫(yī)保中心匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保服務(wù)點、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)收繳的個人繳費(fèi)款項后，在規(guī)定時間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市醫(yī)保事務(wù)管理中心指定的銀行帳戶。

2、市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心在匯總區(qū)縣醫(yī)保中心上繳的個人繳費(fèi)款項后，在規(guī)定時間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市財政局財政專戶。

五、參保人員個人信息核定與變更

㈠醫(yī)保服務(wù)點辦理的信息核定與變更

1、新增的參保人員完成繳費(fèi)后，醫(yī)保服務(wù)點應(yīng)當(dāng)打印《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信息核定表》（以下簡稱核定表，見附表六），交參保人員簽字確認(rèn)。核定表一份交參保人員保存；一份由醫(yī)保服務(wù)點送交區(qū)縣醫(yī)保中心留存。

2、參保人員原登記的信息有誤或者個人信息發(fā)生變更的，應(yīng)填寫《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信息變更申請表》（以下簡稱信息變更表，見附表七）并提供相關(guān)證件及材料的原件和復(fù)印件。醫(yī)保服務(wù)點應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)將受理的信息變更表和證件及材料的復(fù)印件送交區(qū)縣醫(yī)保中心。區(qū)縣醫(yī)保中心在審核確認(rèn)后應(yīng)當(dāng)及時予以修正。

㈡學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)辦理的信息更正

1、區(qū)縣醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)提供的參保人員名冊中信息有誤的，應(yīng)當(dāng)要求有關(guān)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)予以更正。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核對有關(guān)證件材料，修正錯誤信息，并在規(guī)定時間內(nèi)送交區(qū)縣醫(yī)保中心。

2、參保人員發(fā)現(xiàn)登記信息有誤或者登記信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)向所在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)申請變更，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)到所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。

六、《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》的發(fā)放

㈠《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》的新發(fā)

1、醫(yī)保服務(wù)點在參保人員完成繳費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)發(fā)給《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》（已領(lǐng)有的除外）。

2、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在收到區(qū)縣醫(yī)保中心發(fā)給的《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》后，應(yīng)當(dāng)及時告知參保人員前來領(lǐng)取。

㈡《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》的補(bǔ)發(fā)與換發(fā)

1、參保人員《醫(yī)療保險卡》遺失的，應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)保咨詢熱線962218進(jìn)行電話報失，也可到就近的醫(yī)保服務(wù)點或區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行書面報失。報失后，可憑本人身份證件（身份證或戶口簿，下同）申請補(bǔ)發(fā)。

2、參保人員《醫(yī)療保險卡》損壞的，可到就近的醫(yī)保服務(wù)點或區(qū)縣醫(yī)保中心，憑本人的身份證件及損壞的《醫(yī)療保險卡》申請換發(fā)。

3、參保人員《就醫(yī)記錄冊》遺失、損壞或用完的，可到就近的醫(yī)保服務(wù)點或區(qū)縣醫(yī)保中心，憑本人的身份證件及原《就醫(yī)記錄冊》（遺失的除外）申領(lǐng)。

4、參保人員遺失《社會保障卡》的，按《社會保障卡》管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、申領(lǐng)的具體要求及收費(fèi)，依照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、本市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診轉(zhuǎn)院

中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在本市醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生中心（或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。因病情需要需轉(zhuǎn)往本市二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，按以下辦法辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)：

㈠轉(zhuǎn)出手續(xù)

由本市醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的經(jīng)治醫(yī)師開具《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診轉(zhuǎn)院證明》（以下簡稱門診轉(zhuǎn)院證明，見附表八），該醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門在門診轉(zhuǎn)院證明上審核蓋章，并由經(jīng)辦人員通過醫(yī)保實時系統(tǒng)為其刷卡進(jìn)行轉(zhuǎn)出登記。

門診轉(zhuǎn)院證明為兩聯(lián)，其中：第一聯(lián)由參保人員交給轉(zhuǎn)入的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存；第二聯(lián)由轉(zhuǎn)出的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存。

參保人員轉(zhuǎn)至二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，仍可在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）持卡就醫(yī)并上網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

㈡轉(zhuǎn)入手續(xù)

參保人員到轉(zhuǎn)入的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)憑本人的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險卡》）、門診轉(zhuǎn)院證明辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。轉(zhuǎn)入的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)保實時系統(tǒng)刷卡進(jìn)行轉(zhuǎn)入登記，并將其門診轉(zhuǎn)院證明留存。

㈢再次轉(zhuǎn)院

因疾病診治需要，接受轉(zhuǎn)院的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將參保人員轉(zhuǎn)往本市其他二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療（轉(zhuǎn)出手續(xù)同上）。轉(zhuǎn)出后，原轉(zhuǎn)入該院的轉(zhuǎn)院失效。

㈣有效期限

參保人員一次轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限1所。門診轉(zhuǎn)院證明自開具之日起，有效期為3個月。超出3個月后需繼續(xù)轉(zhuǎn)院的，參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）重新辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

㈤撤銷轉(zhuǎn)院

參保人員超出醫(yī)保部門規(guī)定的轉(zhuǎn)院數(shù)后，需要再轉(zhuǎn)院時，必須相應(yīng)撤銷原先的轉(zhuǎn)院。撤銷手續(xù)可以在原辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，也可以在已辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。

辦理撤銷轉(zhuǎn)院手續(xù)時，醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在核驗參保人員的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險卡》）后，通過實時系統(tǒng)刷卡撤銷轉(zhuǎn)院。

㈥醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存門診轉(zhuǎn)院證明的期限為6個月，以備核查。

八、外省市就醫(yī)及就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)

㈠就醫(yī)關(guān)系的轉(zhuǎn)移

1、長期居住外省市的參保人員，應(yīng)當(dāng)?shù)骄徒尼t(yī)保服務(wù)點辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)。

2、參保人員辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市的手續(xù)后，在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診、急診、住院醫(yī)療費(fèi)用可申請零星報銷，本市限于報銷急診、急診住院醫(yī)療費(fèi)用。未辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的，只可報銷當(dāng)?shù)氐募痹\、急診住院醫(yī)療費(fèi)用。

參保人員在外省市就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)。當(dāng)?shù)匚磳嵤┽t(yī)療保險的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參保人員需將就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回本市的，可到本市就近的醫(yī)保服務(wù)點辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回本市的手續(xù)。

㈡中小學(xué)生與嬰幼兒住院的異地就醫(yī)，仍按照少兒基金辦公室的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、醫(yī)療費(fèi)的零星報銷

㈠參保人員的下列醫(yī)療費(fèi)用，可申請零星報銷：

1、在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用；

2、辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)后，在外省市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、急診、住院醫(yī)療費(fèi)用；

3、未辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)，在外省市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診、急診住院醫(yī)療費(fèi)用；

4、因醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的原因，在享受醫(yī)保待遇期內(nèi)未領(lǐng)取到《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》期間所發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用。

㈡參保人員發(fā)生的符合零星報銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起的3個月內(nèi)，到本市就近的醫(yī)保服務(wù)點申請零星報銷。

㈢辦理零星報銷時，應(yīng)當(dāng)提供報銷人本人的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險卡》）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和相關(guān)的病史材料。

㈣中小學(xué)生與嬰幼兒住院醫(yī)療費(fèi)用的零星報銷，仍按照少兒基金辦公室的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、其他

㈠本操作細(xì)則所指的中學(xué)，即中等學(xué)校，包括初級中學(xué)、高級中學(xué)、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校。

㈡參保對象還包括：本市城鎮(zhèn)戶籍與外省市戶籍配偶所生的子女；在本市或外省市就讀的復(fù)讀生；本市中學(xué)開設(shè)的“班”、“新疆班”的學(xué)生，以及在中學(xué)插班的高中學(xué)生。

篇2

(三)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

二、正確處理好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中的幾個關(guān)系

(一)正確處理好保障基本與承受能力的關(guān)系。社會保障制度剛性比較強(qiáng)，一旦確定下來，必須保持相對的穩(wěn)定，以后要調(diào)整也是能上不能下的。考慮到居民醫(yī)療需求和家庭、財政承受能力，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在啟動階段必須堅持低水平起步，先把制度框架建立起來，今后隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展再逐步提高保障水平。同時，由于社會保險遵循“大數(shù)法則”，實行社會共濟(jì)，依靠社會力量均衡負(fù)擔(dān)和分散風(fēng)險，覆蓋面越廣，參保人數(shù)越多，共濟(jì)性就越強(qiáng)。因此堅持低水平起步與廣覆蓋是統(tǒng)一的。只有低水平，把參保門檻降低，才能讓更多的居民有機(jī)會參保進(jìn)來，有利于擴(kuò)大覆蓋面；只有廣覆蓋，更多的居民參保進(jìn)來了，社會保障共濟(jì)功能才能充分發(fā)揮出來，制度的有效性才能充分體現(xiàn)出來，才能可持續(xù)運(yùn)行下去。當(dāng)然，我們所說的低水平并不是人為的降低標(biāo)準(zhǔn)，而是要堅持經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平與城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需要相適應(yīng)，確定保障標(biāo)準(zhǔn)，做到量力而行，盡力而為。

(二)正確處理好群眾自愿與政府引導(dǎo)的關(guān)系。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持政府補(bǔ)助與家庭繳費(fèi)相結(jié)合，實行自愿原則，主要考慮到參保對象都是非從業(yè)居民，收入狀況和參保繳費(fèi)能力各不相同，不能強(qiáng)迫他們參保。但是保障群眾健康，化解群眾大病風(fēng)險是我們的職責(zé)所在，為了能夠提高群眾參保積極性，我們必須采取有效措施加以引導(dǎo)。要從思想上引導(dǎo)，加強(qiáng)政策宣傳，及時挖掘已受益人群中的典型，讓群眾知曉參保的好處，不斷提高參保積極性；要從政策上引導(dǎo)，通過財政補(bǔ)助、提高待遇等手段，逐步增強(qiáng)制度吸引力。對于所有參保的居民，政府都要給予一定額度的補(bǔ)貼；對于確實繳不起費(fèi)用的低保對象、殘疾人員等困難群眾，政府要給予更多的補(bǔ)助，確保他們能夠參保。同時，要切實改進(jìn)醫(yī)保管理和服務(wù)工作，讓參保的群眾在參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、報銷等環(huán)節(jié)感到方便。

(三)正確處理好統(tǒng)一政策與因地制宜的關(guān)系?？紤]到各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基礎(chǔ)條件的差異，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不能搞一刀切。三個縣既要認(rèn)真貫徹好市政府的《實施意見》，又要結(jié)合各自實際，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平、起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、運(yùn)行管理模式等方面的內(nèi)容，努力創(chuàng)出工作特色。各區(qū)在組織實施時，也要創(chuàng)造性地開展工作，在不違背文件精神的前提下，可“八仙過海、各顯神通”，因地制宜采取多種形式和辦法來推進(jìn)工作。

(四)正確處理好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與其他醫(yī)療保險制度的關(guān)系。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是一項涉及多項制度的工作，要注重統(tǒng)籌考慮相關(guān)制度的銜接。要統(tǒng)籌考慮與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策銜接，既要避免參保對象和籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平方面的沖突，也要建立通道，保證參保對象“身份”變化后醫(yī)療保障的有效轉(zhuǎn)換和銜接。要統(tǒng)籌考慮與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)系，建立和形成相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)制，特別是要以醫(yī)療保險制度促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，讓更多的病人放心地享受就近的醫(yī)療服務(wù)。

三、切實加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障工作

一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項民心工程，群眾關(guān)心，社會關(guān)注，必須擺到突出的位置，提上各級政府的議事日程上來。市政府已建立由分管市長任組長，市勞動保障、財政、民政、教育、衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督，各縣區(qū)也要相應(yīng)建立專門的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，努力形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、勞動保障部門牽頭抓、有關(guān)部門配合抓的良好工作機(jī)制。

篇3

1.2高效管理的原因

隨著我國的信息技術(shù)的發(fā)展，未來我國的醫(yī)療保險將近一步完善，如果依然使用傳統(tǒng)的檔案管理方法，那么相關(guān)的管理部門要整合醫(yī)療保險檔案會非常困難。使用信息化的方式建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保案的資料，所有的檔案都會以數(shù)字化的方式實現(xiàn)，它能給未來高效的管理打下基礎(chǔ)。

1.3拓展功能的原因

過去，人們對基本醫(yī)療保險檔案的認(rèn)知為需要使用檔案的時候就會將它拿出來使用，不需要的時候不必在意它。可是未來隨著全球信息化建設(shè)的推進(jìn)，以后人們的衣、食、住、行都會以信息化的方式實現(xiàn)。人們現(xiàn)在可以像拿著銀行卡一樣拿著一張基本醫(yī)療保險檔案信息卡，這張信息卡將成為人們保銷檢查身體、身體治療等方面費(fèi)用的重要憑證，未來，這張基本醫(yī)療保險檔案信息卡的功能還將繼續(xù)拓展。

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)存在的現(xiàn)狀

2.1建立聯(lián)網(wǎng)式的醫(yī)療保險管理中心

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的思考文/賈麗敏加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)是非常重要的事情，目前加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)還有改善的空間，為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的，就要進(jìn)一步思考這方面的問題。摘要為了實現(xiàn)高效化的管理，目前我國的絕大部分城鎮(zhèn)已經(jīng)建立聯(lián)網(wǎng)形式的醫(yī)療保險中心，該中心以網(wǎng)站的形式給用戶提供服務(wù)界面，以B/S結(jié)構(gòu)找尋服務(wù)的平臺、以大型數(shù)據(jù)庫的方式存儲城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的信息，人們只要手持一張基本醫(yī)療保險的信息卡，就能在擁有網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療保險中心調(diào)閱基本醫(yī)療保險檔案的信息，享受基本醫(yī)療保險服務(wù)。

2.2提供自助式的醫(yī)療保險使用查詢

現(xiàn)代化的醫(yī)保中心將成為我國城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的場所，在這種場所里，城鎮(zhèn)居民可在自助服務(wù)機(jī)前進(jìn)行自助的服務(wù)。這些自助服務(wù)機(jī)可以以觸屏的方式為人們提供服務(wù)，人們只需要用手指輕輕一觸就能得到自己需要的服務(wù)。如果人們不方便使用觸屏服務(wù)，也可以使用語音的方式、電話的方式要求客服人員為自己提供服務(wù)，部分醫(yī)療保險中心還以網(wǎng)站的形式為人們提供網(wǎng)上遠(yuǎn)程查詢的服務(wù)。

2.3開展一站式的保險檔案管理服務(wù)

隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案管理的方式開始逐步的實現(xiàn)一站式的檔案保險管理服務(wù)。即城鎮(zhèn)醫(yī)療保險單位、醫(yī)療衛(wèi)生單位、急救中心單位等結(jié)成一個大的集成網(wǎng)絡(luò)，人們需要享受基本醫(yī)療保險服務(wù)的時候，不再需要親赴一個又一個的單位咨詢各種問題、辦理各種手續(xù)，而是可以使用信息化的方式享受一系列的服務(wù)過程。比如人們可以利用自助查詢的方式查閱基本醫(yī)療保險信息、咨詢醫(yī)療保險問題、辦理部分醫(yī)療保險手續(xù)等。而這些醫(yī)療保險服務(wù)會被實時的記錄下來，相關(guān)的服務(wù)人員會將相關(guān)的信息整合，形成一份新的基本醫(yī)療保險檔案。

3推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的方法

3.1普及網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

從以上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的現(xiàn)狀可以看到，要進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案工作，就需要一個先進(jìn)的信息化平臺，這是要在網(wǎng)絡(luò)化普及的前提下才能進(jìn)行。目前，我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)是以由城市向城鎮(zhèn)的方向開展，部分的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的網(wǎng)絡(luò)平臺還未完全完善，他們的醫(yī)療保險管理還未達(dá)到集成化的標(biāo)準(zhǔn)，要推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)，就必須讓相關(guān)部門持續(xù)投入資金，使城市與城鎮(zhèn)都普及網(wǎng)絡(luò)化。

3.2搭建人性化平臺

雖然我國的基本醫(yī)療保險檔案的信息化建設(shè)已經(jīng)向人性化的方向發(fā)展，然而目前信息化發(fā)展的成果還不能滿足人們的需求。比如人們要求能夠?qū)⒁粡堛y行卡與醫(yī)療保險檔案卡綁定，基本醫(yī)療保險信息卡能定期在銀行卡上完成繳費(fèi)的過程，同時它繳納完費(fèi)用以后立即提醒人員已完成繳費(fèi)；人們希望能夠收到基本醫(yī)療保險的推送服務(wù)，能實時的了解基本醫(yī)療保險政策的變化；人們希望能夠得到即時的咨詢服務(wù)，該咨詢服務(wù)能夠包含人們常見的各類基本醫(yī)療保險的方法。要搭建人性化的平臺，就要使用精細(xì)化的方式對基本醫(yī)療保險檔案進(jìn)行管理，使之每個項目能分門別類的、有序的運(yùn)作。從宏觀的角度規(guī)劃城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理是必須要進(jìn)行的事情。

3.3加強(qiáng)安全化管理

要加強(qiáng)安全化管理，需要從以下幾個方面進(jìn)行：校正城鎮(zhèn)居然醫(yī)療保健信息卡的信息，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中心的信息與居民的基本醫(yī)療保健信息卡有內(nèi)容不一致的狀況，就要立刻予以提醒，讓持卡人即時完成信息校正的工作；要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理的工作日志，記錄每一張城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息卡信息變動的過程，如果出現(xiàn)異常信息，就要將卡送進(jìn)黑名單，并鎖定部分基本醫(yī)療保險的服務(wù)，直至解決好信息錯誤的問題；監(jiān)控對城鎮(zhèn)居民基本保險檔案管理的過程，給管理操作留下原始的憑據(jù)。

篇4

1.全日制學(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)由原40元調(diào)整為30元，其中低保期間的低保對象（以下簡稱“低保對象”）不繳費(fèi)；

2.18周歲以下非在校居民每人每年繳費(fèi)由原80元調(diào)整為30元，其中低保對象不繳費(fèi)；

3.重度殘疾人每人每年繳費(fèi)由原100元調(diào)整為80元。

4.其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)由原**元調(diào)整為160元，其中低保對象繳費(fèi)由原100元調(diào)整為80元，無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員（以下簡稱“三無”人員）不繳費(fèi)。

二、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）**市本級補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

1.財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年由原70元調(diào)整為110元，其中：中央財政補(bǔ)助40元，省財政補(bǔ)助30元，市財政補(bǔ)助30元，區(qū)財政補(bǔ)助10元。

2.重度殘疾人由殘聯(lián)負(fù)責(zé)審核，財政部門從殘疾人就業(yè)保障金中給予補(bǔ)助，每人每年補(bǔ)助由原100元調(diào)整為80元，市、區(qū)兩級財政各承擔(dān)50%。

3.在校學(xué)生中的低保對象每人每年補(bǔ)助由原40元調(diào)整為30元；18周歲以下非在校居民中的低保對象每人每年補(bǔ)助由原80元調(diào)整為30元；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的低保對象每人每年補(bǔ)助由原100元調(diào)整為80元，“三無”人員每人每年補(bǔ)助由原**元調(diào)整為160元。

（二）各縣、市補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

1.財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：中央財政每人每年補(bǔ)助40元，省財政每人每年補(bǔ)助30元，縣、市財政每人每年補(bǔ)助不低于10元。

2.全日制在校學(xué)生、18周歲以下非在校居民、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的低保對象、“三無”人員和重度殘疾人的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由所屬縣、市結(jié)合實際，參照**市市本級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并由所屬民政部門和殘聯(lián)審核，同級財政補(bǔ)助。

以上各項補(bǔ)助原則上不能重復(fù)享受，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)就高不就低。國家調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)時，隨國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

三、提高住院報銷比例

參保人員住院治療時，對超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按照三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用支付比例由原來的50%、60%、70%調(diào)整為55%、65%、75%。

四、增加慢性病報銷病種，提高門診特大病種報銷比例

新增慢性病報銷病種9種，具體為:III期及以上高血壓、I型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）、心臟病并發(fā)心功能不全、失代償期肝硬化、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、再生障礙性貧血、精神分裂癥。所列慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用起付線為500元，超出部分按50%報銷，全年累計報銷限額為2500元。

提高惡性腫瘤、器官移植后抗排異和長期進(jìn)行血液透析3種門診特大病種報銷比例，其診治費(fèi)超過500元以上部分，醫(yī)療保險基金由原來的按50%支付調(diào)整為按60%支付。

五、提高學(xué)生意外傷害支付標(biāo)準(zhǔn)

全日制在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費(fèi)用，由原來的超過100元以上部分，醫(yī)療保險基金按50%支付調(diào)整為超過50元以上部分，醫(yī)療保險基金按60%支付，每人每次最高支付限額為3000元。

全日制在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害直接導(dǎo)致死亡的（未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用），由醫(yī)療保險基金一次性補(bǔ)助10000元。

幼兒園兒童比照以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

六、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金最高支付限額：全日制在校學(xué)生和18周歲以下非在校居民由原來的每人每年5萬元調(diào)整為每人每年10萬元；“三無”人員、重度殘疾人員由原來的每人每年3.5萬元調(diào)整為每人每年6萬元；其他城鎮(zhèn)居民由原來的每人每年3萬元調(diào)整為每人每年5萬元。

七、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級儲備金制度

增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的抗風(fēng)險能力，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級儲備金制度。市級儲備金由市財政代為管理，提取比例為各縣、市當(dāng)年基金總量的15%，分3年到位，達(dá)到規(guī)定比例后不再提取。具體辦法另行制定。

八、建立參保繳費(fèi)年限與報銷比例掛鉤的激勵機(jī)制

城鎮(zhèn)居民連續(xù)參加基本醫(yī)療保險，參保繳費(fèi)年限每增加1年，提高其報銷比例1個百分點，但最高累計提高報銷比例不超過10個百分點。如中途中斷繳費(fèi)，以前繳費(fèi)年限不再重新計算。

九、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保相銜接制度

勞動年齡段內(nèi)的參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員，具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險能力的，可自愿轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每4年的繳費(fèi)年限可折算為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1年的繳費(fèi)年限。

十、建立參保居民生育補(bǔ)助制度

對于符合計劃生育政策的參保的育齡婦女生育費(fèi)用，順產(chǎn)的補(bǔ)助300元，剖宮產(chǎn)的補(bǔ)助500元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療的按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

十一、實行住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例不低于30%的辦法

篇5

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市（含瑯琊區(qū)、南譙區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，下同）、縣（市）為統(tǒng)籌單位。

第四條勞動和社會保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門。所屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）。

第五條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）堅持屬地管理原則，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；

（二）堅持大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)各類居民按規(guī)定參保繳費(fèi)，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；

（三）堅持權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則，繳納的費(fèi)用以個人和家庭為主，實行醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)；

（四）堅持統(tǒng)籌安排原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。

第二章保險范圍和對象

第六條我市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在校大學(xué)生的醫(yī)療保險政策，另行規(guī)定。

具體參保對象為：

（一）全日制在校學(xué)生（不含在校大學(xué)生，下同）；

（二）18周歲以下非在校居民；

（三）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

第三章資金籌集和繳費(fèi)管理

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金來源：

（一）參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)；

（二）財政補(bǔ)助的資金；

（三）社會捐助的資金；

（四）保險基金利息收入。

第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）**市本級城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

1.全日制學(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元，其中低保期間的低保對象（以下簡稱“低保對象”）不繳費(fèi)；

2.18周歲以下非在校居民每人每年繳費(fèi)80元，其中低保對象不繳費(fèi)；

3.重度殘疾人每人每年繳費(fèi)100元。

4.其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)**元，其中低保對象繳費(fèi)100元，無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員（以下簡稱“三無”人員）不繳費(fèi)；

（二）各縣（市）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)結(jié)合實際參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)以個人和家庭為主，有條件的用人單位對職工家屬參保個人繳費(fèi)部分可以給予補(bǔ)助。

第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）**市本級補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

1.財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元，其中：省財政補(bǔ)助30元，市財政補(bǔ)助30元，區(qū)財政補(bǔ)助10元。

2.重度殘疾人由殘聯(lián)負(fù)責(zé)審核，財政部門從殘疾人就業(yè)保障金中給予補(bǔ)助，每人每年補(bǔ)助100元，市、區(qū)兩級財政各承擔(dān)50%。

3.在校學(xué)生中的低保對象每人每年補(bǔ)助40元；18周歲以下非在校居民中的低保對象每人每年補(bǔ)助80元；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的低保對象每人每年補(bǔ)助100元，“三無”人員每人每年補(bǔ)助**元。以上人員均由民政部門負(fù)責(zé)審核，市、區(qū)兩級財政各承擔(dān)50%。

（二）各縣（市）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

1.財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：省財政每人每年補(bǔ)助30元、縣（市）財政每人每年補(bǔ)助不低于10元。

2.全日制在校學(xué)生、18周歲以下非在校居民、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的低保對象、“三無”人員和重度殘疾人的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實際參照**市本級相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由所屬民政部門和殘聯(lián)審核，同級財政補(bǔ)助。

（三）重度殘疾人、低保對象、“三無”人員的醫(yī)療保險證、卡等工本費(fèi)，由同級財政承擔(dān)。

第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門提出具體方案，報市政府批準(zhǔn)后實施。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按年度繳納，每年6月底前一次性繳清（全日制學(xué)校在新學(xué)年開學(xué)后一個月內(nèi)一次性繳清），從繳費(fèi)的次月開始享受醫(yī)療保險待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起6個月后享受醫(yī)療保險待遇。

第十二條全日制在校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民由社區(qū)居委會、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度，加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，保障基金安全。

第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金由學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等代辦機(jī)構(gòu)使用財政統(tǒng)一票據(jù)代收，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收并繳入財政專戶管理。

第十五條各級財政部門根據(jù)參保人數(shù)，按每人每年2元標(biāo)準(zhǔn)安排工作經(jīng)費(fèi)，主要用于支付學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等代辦機(jī)構(gòu)的代辦手續(xù)費(fèi)和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，并列入同級財政預(yù)算。

第四章基本醫(yī)療保險待遇及醫(yī)療服務(wù)管理

第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人賬戶，主要支付符合規(guī)定的住院和門診特大病醫(yī)療費(fèi)用，其他門診費(fèi)用由個人自理。

第十八條參保人員住院治療時，應(yīng)先自付一定數(shù)額起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

第十九條參保人員住院治療時，對超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按照三級、二級、一級及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用分別按50%、60%、70%的比例支付，低于起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由個人自付。

第二十條轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用支付比例按第十九條標(biāo)準(zhǔn)降低10%。

第二十一條參保人員患惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療和需要長期進(jìn)行血液透析的門診特大病種，診治費(fèi)超過500元以上部分，醫(yī)療保險資金按50%支付；500元以下的醫(yī)療費(fèi)用由個人自付。

第二十二條全日制在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費(fèi)用，超過100元以上部分，醫(yī)療保險資金按50%支付，每人每次最高支付限額為3000元。

第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金最高支付限額：全日制在校學(xué)生和18周歲以下非在校居民每人每年5萬元；“三無”人員、重度殘疾人每人每年3.5萬元；其他城鎮(zhèn)居民每人每年3萬元。

第二十四條參保人員因交通事故、醫(yī)療事故、吸毒、斗毆、違法犯罪、自殘等原因造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十五條城鎮(zhèn)居民住院和門診特大病診治費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險待遇時參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行首診定點和雙向轉(zhuǎn)診制度。城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)就近選擇一家一級及以下的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu);參保人員所在的社區(qū)，未建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，也可就近選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如需轉(zhuǎn)診的由首診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理、考核等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

篇6

3、住院費(fèi)用的報銷按照醫(yī)院的等級一、二、三級來劃分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和未評定等級的醫(yī)療服務(wù)中心按照一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、按照醫(yī)院等級（一、二、三級）的不同，住院起付標(biāo)準(zhǔn)劃分為：一級100元，二級200元，三級（含非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）400元。

5、提高住院補(bǔ)助的報銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷75％；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷65％；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷55％；非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷35％；將最高住院支付限額增加到成年人2.5萬元，未成年人3.5萬元。

6、將符合國家計劃生育政策的參保女居民的一次性分娩費(fèi)用及產(chǎn)后并發(fā)癥納入住院醫(yī)療補(bǔ)助范圍，并設(shè)立最高支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)500元，剖腹產(chǎn)800元。

7、取消特殊病種的起付線，提高門診特殊病種的支付比例，取消不同級別醫(yī)院的不同支付比例，設(shè)立統(tǒng)一的特殊病種支付比例，具體標(biāo)準(zhǔn)為50%。

8、根據(jù)不同的病種設(shè)立不同的支付限額，單病種最高支付限額為800元，多個病種最高支付限額為2000元。

特殊病種參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病》規(guī)定執(zhí)行。特殊病種為：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上，高血壓Ⅱ期，糖尿?、蛐停夏晷源⑿灾夤苎?，慢性病毒性肝炎，肺結(jié)核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥。

9、將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥治療等病種列入門診特殊病種范圍。

10、參保居民門診可以自由選擇本區(qū)、縣所轄范圍內(nèi)的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

11、將《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》中第二十二條“實行社區(qū)站—區(qū)級（中心）--市級—省級—省外的逐級轉(zhuǎn)診制┄┄”調(diào)整為：實行社區(qū)站—一、二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診制，對本市因條件所限無法診斷或治療的，須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)往省外上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

12、建立繳費(fèi)激勵機(jī)制，對連續(xù)繳費(fèi)的參保居民，每年增加1％的住院報銷比例；最高增加幅度不超過5％，對中斷繳費(fèi)的參保居民，再次繳費(fèi)后重新計算繳費(fèi)年限。

13、繳納醫(yī)保費(fèi)用年限全市統(tǒng)一按照自然年度計算。

14、20*年度新參保或續(xù)保的居民，須足額繳納全年的參保費(fèi)用，并設(shè)立3個月的等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。

2009年以前應(yīng)參保而未參保的居民，在2009年以后參保的，需補(bǔ)繳參保費(fèi)用，補(bǔ)繳時間從20*年1月起算，補(bǔ)繳費(fèi)用財政不再給予補(bǔ)助，享受待遇等待期為6個月。

15、逐步探索定點社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一配送制度。

16、建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)撥制，可按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上報醫(yī)療費(fèi)用的50％預(yù)撥上月的醫(yī)療費(fèi)用，并在當(dāng)月審核后再按實際可撥的費(fèi)用補(bǔ)足。

篇7

第三條居民醫(yī)保應(yīng)堅持以下原則：低水平起步，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與各方承受能力相適應(yīng)；重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；以家庭(個人)繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助為輔，對困難群體重點補(bǔ)助；政府組織，政策引導(dǎo)，參保自愿，逐步推進(jìn)；以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各類醫(yī)療保障制度之間基本政策和管理措施相銜接。

第四條本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)，不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制-度覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。居民醫(yī)保實行統(tǒng)一政策，縣(市)區(qū)統(tǒng)籌，屬地管理。銀州區(qū)、*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、凡河新城區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)居民實行市統(tǒng)籌。

第五條勞動和社會保障行政部門是居民醫(yī)保工作的主管部門，負(fù)責(zé)有關(guān)政策的制定、組織、實施和協(xié)調(diào)工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和日常管理等工作；財政部門負(fù)責(zé)政府補(bǔ)助資金籌集以及預(yù)算安排各項管理經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)，建立基金財政專戶，對基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；民政部門負(fù)責(zé)低保對象身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；教育部門負(fù)責(zé)組織各類學(xué)校學(xué)生參加醫(yī)療保險；殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作，及時提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

第六條居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)實行定點管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議監(jiān)督管理，確保基金合理使用。

第二章參保范圍及申報程序

第七條凡我市行政區(qū)域內(nèi)具有非農(nóng)業(yè)戶口的下列人員，均可依據(jù)本辦法參加居民醫(yī)保：

(一)全日制大中專學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)在校學(xué)生；

(二)學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民；

(三)滿18周歲以上(含18周歲)、60周歲以下的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；

(四)非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的60周歲以上(含60周歲)老年人。

第八條在異地享有養(yǎng)老金或退休金待遇，戶籍遷入我市的人員，不在本辦法參保范圍。

第九條居民以社區(qū)為參保單位，由社區(qū)統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保；學(xué)生以學(xué)校為單位，統(tǒng)一組織申報、辦理參保。新認(rèn)定的低保對象、重度殘疾人，自認(rèn)定的當(dāng)月在社區(qū)或?qū)W校辦理參保身份變更手續(xù)。

經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后，由所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《醫(yī)療保險卡》，參保人持《醫(yī)療保險卡》到統(tǒng)籌地區(qū)指定銀行所屬儲蓄所核定繳費(fèi)。

第十條居民參加醫(yī)療保險應(yīng)提供戶口簿、身份證，低保對象、重度殘疾人需同時提供低保證、殘疾證等相關(guān)證件，到戶籍所在社區(qū)辦理申報手續(xù)。

第十一條居民在參加醫(yī)保同時，必須參加城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托商業(yè)保險公司承辦。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生繳費(fèi)20元；其他人員繳費(fèi)40元。

第三章基金籌集

第十二條居民醫(yī)保以個人繳費(fèi)為主，政府適當(dāng)補(bǔ)助。其繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：

(一)學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生及未滿18周歲的非在校居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)80元，個人繳納40元，政府補(bǔ)助40元。其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納20元，政府補(bǔ)助60元。

(二)18周歲以上(含18周歲)60周歲以下的非從業(yè)居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)280元，個人繳納240元，政府補(bǔ)助40元。其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納100元，政府補(bǔ)助180元。

(三)60周歲以上(含60周歲)的老年居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)280元，個人繳納180元，政府補(bǔ)助100元，其中低保對象、重度殘疾人員個人繳納80元，政府補(bǔ)助200元。

第十三條有條件的用人單位對其職工供養(yǎng)的直系親屬可給予補(bǔ)助。

第十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)實行年度預(yù)收制，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，每年9月1日至12月20日前為城鎮(zhèn)居民繳納下一年度醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)期。

第十五條居民參保后符合規(guī)定轉(zhuǎn)為職工醫(yī)?；蛘渌t(yī)療保障方式的，不再享受居民醫(yī)保待遇，其繳納費(fèi)用不予退還。

第十六條居民參保后，出國定居、戶籍遷移、死亡等，其醫(yī)療保險關(guān)系自行終止，所繳費(fèi)用不予退還。

第十七條居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會保險水平及基金收支情況適時調(diào)整，由勞動和社會保障部門、財政部門提出方案報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章基本醫(yī)療保險待遇

第十八條居民住院和特殊疾病門診治療，執(zhí)行國家和省制定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》，兒童用藥藥品目錄和診療項目，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定的比例支付。

第十九條居民住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由醫(yī)保基金和居民個人按比例支付。參保居民首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院500元。年度內(nèi)第二次及以后住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)下降20％。

年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元。

第二十條居民年度內(nèi)符合規(guī)定的住，院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60％，一級醫(yī)院55％，二級醫(yī)院50％，三級醫(yī)院45％。

重度殘疾人(二等乙級以上)、低保人員無勞動能力、無生活經(jīng)濟(jì)來源、無法定贍養(yǎng)人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付80％，其個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，通過社會醫(yī)療救助解決。

第二十一條居民患下列疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付55％。年度內(nèi)多次治療者，每年度只需交一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

(--)各種惡性腫瘤放、化療；

(二)尿毒癥透析治療；

(三)器官組織移植抗排異治療

第二十二條居民因病確需轉(zhuǎn)外住院治療者，須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡叩燃夅t(yī)院批準(zhǔn)，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：省會城市為800元；轉(zhuǎn)往京、津、滬為1500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付45％。

第二十三條居民參保連續(xù)繳費(fèi)滿3年以上、5年以內(nèi)(含5年)的，統(tǒng)籌基金支付增加2％；連續(xù)繳費(fèi)滿6年以上(含6年)的，統(tǒng)籌基金支付增加5％。

第二十四條居民發(fā)生醫(yī)保最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過大額補(bǔ)充醫(yī)療保險解決。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。

第二十五條居民一次住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院5日內(nèi)確診為傳染病需轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院的可視為一次住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級確定。一次住院過程跨年度的按入院治療時間確定。

第二十六條居民醫(yī)保待遇起始時間：在校學(xué)生自參保繳費(fèi)的當(dāng)年9月1日至次年8月31日；其他城鎮(zhèn)居民自參保繳費(fèi)的次年1月1日至12月31日。

居民醫(yī)保，在2008年10月31日前參保繳費(fèi)的，次月起享受醫(yī)保待遇；在2008年10月31日之后一年內(nèi)參保繳費(fèi)的，設(shè)立醫(yī)保待遇等待期為3個月，一年后參保繳費(fèi)的，設(shè)立醫(yī)保待遇等待期為6個月。

第二十七條居民中斷繳費(fèi)的，停止享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，再次繳費(fèi)的將按重新參保享受醫(yī)保待遇，并設(shè)立醫(yī)保待遇等待期6個月。

第二十八條居民有下列情形之一的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不

(一)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的；

(二)探親度假、旅游非突發(fā)性疾病；

(三)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

(四)自傷、自殘、自殺的(精神病人除外)；

(五)打架、斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或違治安管理行為所致傷病的；

(六)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由其他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的；

(七)因美容、矯形、先天性生理缺陷等進(jìn)行治療的；

(八)國家和省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

第五章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第二十九條居民住院醫(yī)療費(fèi)符合統(tǒng)籌基金支付范圍的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療保險業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時上傳到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。居民出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下和個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個人以現(xiàn)金方式與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由財政專戶撥付。

第三十條居民轉(zhuǎn)外住院治療期間，其醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，待治療后憑轉(zhuǎn)外手續(xù)，持有效證件及相關(guān)醫(yī)學(xué)資料與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

第三十一條居民在住院治療時，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)治療終結(jié)成立，仍不出院的，自住院治療終結(jié)之日起，統(tǒng)籌基金不予支付所發(fā)生的一切費(fèi)用。

第三十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，先撥付統(tǒng)籌基金范圍的90％，其余l(xiāng)O％留作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。保證金根據(jù)年終考核結(jié)果在次年3月31日前結(jié)算。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十三條居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，須持《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》和《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險IC卡》，否則不享受醫(yī)保待遇。

第三十四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時作為居民醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診時，應(yīng)認(rèn)真查驗參保人員的有效證件，發(fā)現(xiàn)有仿造、冒用或者涂改的，應(yīng)予以扣留，并及時報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

第三十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，加強(qiáng)對居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核監(jiān)督管理。

第三十七條居民醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持“因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)"的原則，建立健全內(nèi)部管理制度。

第七章醫(yī)療保險基金管理

第三十八條居民醫(yī)保基金的來源：

(一)家庭(個人)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；

(二)各級政府投入的居民醫(yī)保補(bǔ)助資金；

(三)醫(yī)保基金的利息和增值收入。

第三十九條居民醫(yī)?；鸺{入社會保險基金財政專戶管理，實行獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好基金的籌集、支付和管理工作，建立健全財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，并接受財政、審計部門的監(jiān)督。

篇8

二、個人繳納

篇9

目前，我省省屬本科院校實行由省財政廳根據(jù)在校生人數(shù)（前些年按1998年在校生人數(shù)，近兩年按實際在校生人數(shù)）按60元/人•年的標(biāo)準(zhǔn)實行醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的政策，而專科高職院校、民辦院校及中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的在校生未享受政府財政的醫(yī)療補(bǔ)助，客觀上造成普通高校和中等職業(yè)學(xué)校在校學(xué)生醫(yī)療保健工作不平衡和不公平的現(xiàn)象，加重了學(xué)校的辦學(xué)負(fù)擔(dān)和學(xué)生家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分學(xué)校甚至存在學(xué)生有病看不起現(xiàn)象。

近年來，隨著社會醫(yī)療成本費(fèi)用的上漲，加上省財政對學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助款一直是按1998年在校生數(shù)為基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，使得普通本科院校醫(yī)療保健費(fèi)用普遍短缺，各院校的醫(yī)療費(fèi)超支嚴(yán)重，特別是高職、中等職業(yè)在校學(xué)生的醫(yī)療問題仍未解決。

二、搞好我市大中專學(xué)生醫(yī)療保健工作需要注意的問題

大中專學(xué)生醫(yī)療保健工作具有以下特征：一是學(xué)生群眾中個體差異大。青年學(xué)生屬于無收入的消費(fèi)群體，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，學(xué)生的消費(fèi)支付能力相差懸殊。二是在校學(xué)生規(guī)模龐大，學(xué)生學(xué)習(xí)、居住生活高度集中。三是青年學(xué)生年輕體健，發(fā)病多為常見病和急癥，以及極少數(shù)重大疾病，極少慢性病。

根據(jù)以上特征，我們認(rèn)為，在制定基本醫(yī)療保險方案的時候應(yīng)充分考慮青年學(xué)生的特點，使青年學(xué)生的基本醫(yī)療保險方案有別于社區(qū)居民。

（一）有關(guān)醫(yī)療保險方案應(yīng)符合普通高校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的實際情況和青年學(xué)生的特點，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障水平力求全市基本一致，與公費(fèi)醫(yī)療水平基本相當(dāng)。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題。我們認(rèn)為繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)充分考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民收入水平，盡可能做到標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)，保障有效，切實減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

（三）財政經(jīng)費(fèi)來源問題。按照學(xué)校隸屬關(guān)系，省屬院校和民辦高校由省負(fù)責(zé)，市屬院校由市負(fù)責(zé)。

篇10

2007年9月，遼寧省人民政府把國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點政策作為依據(jù)，在進(jìn)行了大量的調(diào)查分析與研究的基礎(chǔ)上，沈陽市作為試點的首批區(qū)域，積極響應(yīng)國家的號召省，對沈陽市醫(yī)療保險制度的目標(biāo)、原則、參保人群等各個方面。目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施已經(jīng)有了8年的時間，在參保率方面，沈陽市城鎮(zhèn)居民的參保人數(shù)已達(dá)到80萬人，參保率達(dá)到85%。由此可以看出，沈陽市居民參加基本醫(yī)療保險的參保率還是比較不錯的。接下來沈陽市政府需要繼續(xù)擴(kuò)大宣傳工作，擴(kuò)大居民醫(yī)保的覆蓋面，爭取全面達(dá)到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全覆蓋。全民加入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系中。

二、沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在的問題分析

（一）宣傳力度不夠

在沈陽呢市內(nèi)有一大部分居民對沈陽市醫(yī)保政策不太了解，還有一小部分的人甚至根本不知道有醫(yī)療保險這項政策，不得不說政府在前期的醫(yī)療保險宣傳上是失敗的。盡管醫(yī)療保險在沈陽市施行已有十年的時間，但在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)有人完全不了解這項惠民政策，不得不說政府在宣傳的力度上亟待加強(qiáng)。這項惠民的政策能否很好的實施，關(guān)鍵在于前期的宣傳，如果政府不重視宣傳，那么沈陽市的居民尤其是那些文化程度不高的居民根本不知道這項政策的作用何在，又怎么會主動去辦理報銷的業(yè)務(wù)，所以醫(yī)療保險政策自然就成了紙上談兵，沒起到一點作用。特別是在對轉(zhuǎn)院這些較為復(fù)雜的醫(yī)療報銷情況，政策對于一些細(xì)節(jié)并沒有做出詳細(xì)說明，開始實行的時時也沒有很好的例子可以借鑒。宣傳的力度不夠，直接導(dǎo)致民不知政，官不懂政的情況。

（二）保障面相對較窄

醫(yī)療保險的廣覆蓋不等于現(xiàn)實生活中的全覆蓋，雖然從對外聲稱在制度上實現(xiàn)了沈陽市全覆蓋，但仍有很多人沒有納入醫(yī)保體系（實地考察過程中，許多居民由于各種各樣的原因沒有得到醫(yī)?？ǎ绕涫巧钏捷^低的區(qū)域），他們得不到基本的醫(yī)療保障。目前對于是否將靈活的就業(yè)人員、大學(xué)生及進(jìn)城的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度還沒有明確的規(guī)定，也因此導(dǎo)致他們的參保率不高。除此之外，通過大量的資料查閱，我發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間與區(qū)域之間的保障水平嚴(yán)重不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯要低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，發(fā)展市區(qū)和小城鎮(zhèn)之間待遇水平落差較大。

（三）醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范

醫(yī)療保險確實給城鎮(zhèn)居民帶來了很大的福利，社會上普遍流傳的“看病貴，看病難”的現(xiàn)象開始有了改變，但是當(dāng)人們真正走進(jìn)醫(yī)院的時候，卻發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)療費(fèi)用居然變化不大，雖然國家的醫(yī)療保險政策的目的是減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)療保險真正到居民手里卻是“打了折扣”。這其中很大一部分原因是醫(yī)院和醫(yī)生導(dǎo)致的。多家當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院都拋棄了自己的服務(wù)宗旨和理念，而去追求自己的利益最大化。多數(shù)醫(yī)院的藥品價格高出市場藥品價格60%左右，同時定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)模式與醫(yī)療保險管理相互沖突，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使采用醫(yī)療費(fèi)用收入與科室、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益相互掛鉤的模式，促使醫(yī)院的義務(wù)人員及主科大夫隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，造成“小病大養(yǎng)”“無病住院”的現(xiàn)象。

三、提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險滿意度的建議

（一）加大宣傳力度

沈陽政府雖然制定一系列的醫(yī)?；菝裾?，但如果不加以落實到每一個居民身上，便如一張廢紙，毫無用處。所以，政府應(yīng)該加大對醫(yī)療保險的宣傳力度，讓每一個沈陽市居民都知道醫(yī)療保險的政策，并且組織相關(guān)工作人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，要求能夠熟練的掌握從辦理醫(yī)?？ǖ结t(yī)療費(fèi)報銷的全流程。

建議政府可以通過；社區(qū)宣櫥窗的方式展現(xiàn)一些從辦理醫(yī)療保險卡到實現(xiàn)報銷全過程中容易出現(xiàn)的問題，并在周末組織“宣傳醫(yī)療保險好政策”的宣傳活動，由專門人員進(jìn)行講解。建立廣播電視電臺進(jìn)行某個或多個醫(yī)療保險成功報銷的案例進(jìn)行宣傳，具體而詳細(xì)的對其中的過程，患者內(nèi)心的感受、醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度進(jìn)行報道。并且成立專門的熱線咨詢電話，若居民有何不懂之處，隨時可以撥打電話進(jìn)行熱線詢問。政策也可以通過宣傳傳單，這是一種有效的方式并且經(jīng)濟(jì)實惠的達(dá)到宣傳的效果。具有一定的公信力，不會像商業(yè)宣傳那樣引不起居民的興趣。除此之外，宣傳單上宣傳的是與自己切實相關(guān)的醫(yī)療內(nèi)容就更容易引起居民重視。最后政府相關(guān)機(jī)構(gòu)成立專門的服務(wù)熱線，施行24小時開通，配有專門人員看護(hù)，一旦有人撥打熱線進(jìn)行咨詢，熱心的解決相關(guān)醫(yī)療保險問題。

（二）擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面

首先應(yīng)該全面解決無醫(yī)保問題，將關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員或鄉(xiāng)鎮(zhèn)低收入低文化的農(nóng)民全部納入醫(yī)保的基礎(chǔ)上，并且爭取統(tǒng)籌解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。其次進(jìn)一步推進(jìn)大學(xué)生參保。大學(xué)生作為落實群體，尚無任何盈利能力，所以，必須將其納入醫(yī)療保障的體系。加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員尤其是農(nóng)民工等參保力度，由于農(nóng)民工從事的工作一般風(fēng)險比較大，所以，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也會較高，然而農(nóng)民工的盈利能力不強(qiáng)，基本靠勞動力賺錢，更需要得到國家醫(yī)療政策的保障，要落實選擇參保政策，提高參保率。

最后新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。同時，按照全民醫(yī)保的目標(biāo)，探索建立引導(dǎo)各類人員長期參保的機(jī)制，減少有病參保、無病退保的“逆向選擇”。盡快實現(xiàn)人人可醫(yī)保，人人能報銷的醫(yī)療體系，才能使更多的人對醫(yī)療保險滿意。

（三）杜絕醫(yī)院不正當(dāng)盈利

加深對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革進(jìn)程。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革中，主管醫(yī)療保險的部門選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時候要進(jìn)入競爭機(jī)制。對醫(yī)院提供服務(wù)不好的或收費(fèi)程序不標(biāo)準(zhǔn)化的，可由醫(yī)保部門取消其指定的醫(yī)院資格，同時病人也可以選擇病人自己較為滿意的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行看病治療。這樣不僅促使醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，也是醫(yī)院自身有了自危意識，從而改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為，也為病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)環(huán)境。

篇11

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.05.058

1研究背景

我國從2003年起開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱為“新農(nóng)合”），2007年起又在城鎮(zhèn)范圍內(nèi)試點實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱為“城居?！保?，從而在制度領(lǐng)域內(nèi)達(dá)到了全民醫(yī)保。截止2014年底，新農(nóng)合參保人數(shù)7.36億，參合率98.9%，人均籌資410.89元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)達(dá)到31，449萬人，基本達(dá)到了全民醫(yī)保。醫(yī)保費(fèi)用的籌集因為涉及到單位和個人在建立社會醫(yī)療保障基金的過程中的扣費(fèi)方式，以及不同的籌資方式下，政府如何給予財政支持等問題所以備受關(guān)注。

基金籌集作為醫(yī)療保險整個資金鏈的入口，在醫(yī)療保險體系中有著舉足輕重的作用，一旦醫(yī)保資金籌集的公平性得不到有效保證，那么就無法實現(xiàn)整個醫(yī)療保險的公平性?？死５?卡馬拉等人認(rèn)為在公平的籌資體系中，每一個人對于其所負(fù)擔(dān)的疾病風(fēng)險應(yīng)依據(jù)個人的支付能力進(jìn)行，而不是疾病的程度。因此本文主要從基本醫(yī)療保險籌資公平性的角度進(jìn)行研究，城居保由于起步相對較晚，參保人群類型復(fù)雜，沒有比較科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，因此，本文將圍繞城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性進(jìn)行分析。

2數(shù)據(jù)來源及研究方法

2.1指標(biāo)選取與數(shù)據(jù)來源

城居醫(yī)保制度實施的效果如何，有沒有體現(xiàn)其公平性主要取決于它們在多大程度上減輕了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而體現(xiàn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的指標(biāo)主要有醫(yī)療保健支出、自付醫(yī)療保健支出與個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。其中，個人現(xiàn)金支出不包含實物性質(zhì)的支出，有些農(nóng)村家庭在某些醫(yī)療方面可以自給自足，這部分應(yīng)該計算卻沒有計入，因此用這個指標(biāo)不能很好的研究農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；自付醫(yī)療保健支出反映居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)最為準(zhǔn)確，但是它受到數(shù)據(jù)來源限制，很難同醫(yī)療補(bǔ)貼分拆；而醫(yī)療保健支出雖然包含自付醫(yī)療保健支出與醫(yī)療補(bǔ)貼，不夠精準(zhǔn)，但數(shù)據(jù)最易取得，所以，本文將采用個人消費(fèi)支出中的醫(yī)療保健支出數(shù)據(jù)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的公平性進(jìn)行分析。

本文所有數(shù)據(jù)均來自《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《中國統(tǒng)計年鑒》最新數(shù)據(jù)。由于2007年城居保于城鎮(zhèn)居民中開始試點運(yùn)行，因此，本文對于城居?；I資公平性分析采用2007年及2011至2012年這四個年度的數(shù)據(jù)進(jìn)行。

2.2研究方法

籌資公平性的重要方法主要有泰爾指數(shù)法、Kakwani指數(shù)法等，其中泰爾指數(shù)是依據(jù)信息量和熵來考慮系統(tǒng)的差異性以及不公平性，研究各地區(qū)之間或者個人之間的籌資公平性比較合適。Kakwani指數(shù)是基尼系數(shù)減去醫(yī)療保健支出的集中指數(shù)所得到的差額，其數(shù)值可以表示為洛倫茲曲線和集中曲線之間面積的2倍，當(dāng)Kakwani指數(shù)為負(fù)，即洛倫茨曲線處于集中曲線下方時，籌資是不公平的，反之，則是公平的。Kakwani指數(shù)適合于對整體水平上籌資的公平性進(jìn)行評價，可以較好的反應(yīng)籌資系統(tǒng)是否公平即具有累進(jìn)性。因此，對于本文中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資公平性的評價，運(yùn)用Kakwani指數(shù)評價法比較合適。

Kakwani指數(shù)=醫(yī)療保健支出的集中指數(shù)-基尼系數(shù)

基尼系數(shù)和醫(yī)療保健支出的集中指滌陜迓鬃惹線和集中曲線的擬合方程推導(dǎo)得出，用以測定洛倫茲曲線和集中曲線背離完全均等狀況的程度?；嵯禂?shù)和集中指數(shù)的計算方法相似。

基尼系數(shù)G=（OAL的面積-曲邊形OALC面積）/OAL的面積

3實證分析

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資公平性評價：

中國統(tǒng)計年鑒中，將城鎮(zhèn)居民按收入由高到低分為最低收入戶（10%），較低收入戶（10%），中等偏下戶（20%），中等收入戶（20%），中等偏上戶（20%），較高收入戶（10%）以及最高收入戶（10%）這七個等級，分別用I、II、III、IV、V、VI、VII表示，這些不同收入家庭2011、2012以及2007年的人均可支配收入和人均醫(yī)療保健支出如表1所示。

由于保健支出的集中曲線與洛倫茲曲線橫縱坐標(biāo)都是相應(yīng)指標(biāo)的累計百分比，所以根據(jù)上表1中的數(shù)據(jù)應(yīng)用excel得到下表2數(shù)據(jù)。

運(yùn)用excel，分別以2007年、2011及2012年以按收入由低到高的人口累計百分比作為橫坐標(biāo)，將醫(yī)療保健支出累計百分比作為縱坐標(biāo)畫出對應(yīng)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資的集中曲線；再以相應(yīng)的人均可支配收入累計百分比作為縱坐標(biāo)畫出洛倫茲曲線，如圖2、圖3、圖4所示。

根據(jù)集中曲線和洛倫茲曲線得出擬合方程，求出各年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資的基尼系數(shù)、集中指數(shù)和Kakwani指數(shù)。

從上述曲線圖和表格可以看出：

第一，2007年與2011、2012年一樣，集中曲線普遍位于洛倫茲曲線上方，體現(xiàn)在表3中Kakwani指數(shù)始終為負(fù)值，說明城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資公平性從2007年開始一直是累退的。

第二，每一年度最低收入人群的籌資貢獻(xiàn)率都是最高的，始終高于6%，2011年甚至達(dá)到7%，而最高收入人群的籌資貢獻(xiàn)率始終最低，位于3%-4%，說明較高收入人群承擔(dān)的籌資負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)低于低收入人群，最低收入人群的可支配收入中將更多的錢用于支付醫(yī)療費(fèi)用，相應(yīng)的購買生活必需品的消費(fèi)性支出明顯減少。

第三，2007年集中曲線與洛倫茲曲線之間的面積明顯小于2011和2012年，說明雖然實行了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，達(dá)到了“量”的覆蓋，但沒有真正體現(xiàn)公平，反而比未實行前更加的不公平。這一現(xiàn)象也可以從這些年的Kakwani指數(shù)中看出，2007年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險剛實施時，Kakwani指數(shù)為-0.07785，而2011和2012年的Kakwani指數(shù)絕對值都大于2007年，且絕對值呈遞增趨勢，即城居?；I資越來越不公平。

4結(jié)論與政策建議

通過對上述數(shù)據(jù)和圖表的分析，可以得出以下幾

個結(jié)論：第一，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民消費(fèi)支出中用于醫(yī)療保健的費(fèi)用也在逐年增加。

第二，公平的籌資體系要求低收入層次的人群負(fù)擔(dān)較低籌資比例，高收入層次人群負(fù)擔(dān)較高籌資比例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的實施并沒有改變籌資過程中的不公平現(xiàn)象，從2007年到2012年，低收入人群的籌資貢獻(xiàn)率始終遙遙領(lǐng)先，醫(yī)療保健支出占其可支配收入的比重過大，籌資具有累退性。

因此，本文提出以下幾點建議：第一，提高制度的強(qiáng)制性，明確居民的繳費(fèi)責(zé)任。我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以逐漸增加強(qiáng)制性，比如可以規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和最低生活保障掛鉤、通過法律形式明確規(guī)定等，讓居民充分明確并履行自己的繳費(fèi)責(zé)任。第二，開通多元化，多層次的籌資渠道。根據(jù)一定比例來提高政府的投入水平，且相應(yīng)的降低居民的自付比例是提高醫(yī)?；I資公平性的重要途徑，盡可能將社會籌資方式納入醫(yī)?；I資體系中，比如實行征收不良行為稅（如煙草稅）等來實現(xiàn)籌資的多元化。第三，需要評定公平科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡濤.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險初探[J].保險研究，2008，（02）：4748，58.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.2015中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015.

[3]戴薇，陳丹鏑.成都市基本醫(yī)療保險籌資縱向公平性評價[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，（9）：1214.

[4]Fabricant S J，Kamara C W，Mills A.Why the poor pay more：household curative expenditures in rural Sierra Leone[J].The International journal of health planning and management，1999，14（3）：179199.

[5]徐偉，殷丹妮.江蘇省城居民基本醫(yī)療保險籌資公平性評價[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2013，（9）：6365.

篇12

中圖分類號：F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

江蘇經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展區(qū)域性明顯，習(xí)慣上被劃分為蘇南、蘇中和蘇北三大區(qū)域。為了全面地了解江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度籌資安排與運(yùn)行情況，本研究以蘇南的鎮(zhèn)江和蘇州、蘇中的揚(yáng)州、蘇北的鹽城和淮安，共五個省轄市市區(qū)及下轄縣（市、區(qū)）為重點研究對象，采用政策分析、地區(qū)對比和統(tǒng)計描述等方法，對江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度籌資情況進(jìn)行分析。

一、江蘇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度籌資現(xiàn)狀

1、參保對象和人群分割。江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要以縣城以上城鎮(zhèn)非職工居民，包括老年居民、少年兒童和處于勞動年齡階段非正規(guī)就業(yè)人員、失業(yè)人員為參保對象。在此基礎(chǔ)上，各地又因地制宜地將其他人群納入居民醫(yī)保參保范圍，如蘇州、鎮(zhèn)江將參保對象擴(kuò)展到轄區(qū)內(nèi)所有城鄉(xiāng)居民及大中專院校學(xué)生；揚(yáng)州儀征允許農(nóng)民自愿參加；蘇州太倉、鎮(zhèn)江市區(qū)等將持有一定年限暫住證的外來務(wù)農(nóng)人員納入居民醫(yī)保范圍；揚(yáng)州高郵允許居住在市區(qū)一年以上、有固定住處的居民參加；鎮(zhèn)江市區(qū)、淮安市允許困難企業(yè)職工、農(nóng)民工、雇工參加。這些做法提供了整合城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)保制度的范例，對提升醫(yī)保整體覆蓋率也是有益的。

將人群按經(jīng)濟(jì)狀況劃分，規(guī)定低保、困難職工家屬和重殘等人群與普通城鎮(zhèn)居民相比享受更高的繳費(fèi)補(bǔ)助成為各地普遍做法。年齡是人群劃分的重要緯度，但江蘇各地在是否為不同年齡段人群制定差異化醫(yī)保制度方面還未達(dá)成統(tǒng)一，蘇州下轄各市（常熟除外）、鎮(zhèn)江揚(yáng)中和淮安沒有分開，他們的制度淵源有所不同，有的是新農(nóng)合制度轉(zhuǎn)型的痕跡使然，有的是制度設(shè)計使然。目前看來，將城鎮(zhèn)參保居民按年齡緯度細(xì)分人群、至少將成年居民和少年兒童分開的做法越來越被認(rèn)可，這種人群劃分方式考慮到人生不同階段對醫(yī)療服務(wù)利用需求和醫(yī)療服務(wù)支付能力的影響，有望取代戶籍制度成為決定人群醫(yī)療保障類型的新標(biāo)準(zhǔn)。

2、籌資標(biāo)準(zhǔn)與增長機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方面承受能力確定。表1列出了5市市區(qū)、下轄各縣（市、區(qū)）2007年下半年或2008年上半年運(yùn)行的籌資標(biāo)準(zhǔn)。可以看出，江蘇省各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)差異很大，從最高的550元到最低的150元，相差400元之多，前者是后者的3.7倍，基本呈蘇南高于蘇中、蘇中高于蘇北，城市市區(qū)高于下轄各縣（市、區(qū)）的總體特點，這種籌資分布與江蘇經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分布相一致。（表1）

各地均規(guī)定了今后根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展調(diào)整提升籌資水平，特別是鎮(zhèn)江丹陽和淮安洪澤縣，前者明確籌資標(biāo)準(zhǔn)與社會平均工資水平70%為基數(shù)掛鉤，后者明確籌資水平為城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2%。實踐表明，啟動較早地區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制已經(jīng)發(fā)揮作用，如蘇州市區(qū)從2006年350元到2008年550元，鎮(zhèn)江市區(qū)從2004年65元到2008年250元，淮安從2006年150元到2008年的200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資增長機(jī)制已初步形成。

3、籌資渠道與財政分擔(dān)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資渠道主要是個人繳費(fèi)和各級財政補(bǔ)貼。2007年11月底資料表明，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金籌資4.8億元中由省、市、區(qū)縣財政繳納的保費(fèi)占59%，可以說各級財政承擔(dān)了大部分城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資責(zé)任。研究表明，各類參保居民享受的財政資助水平和相對比例是不同的，基本上是救助對象大于老年居民、老年居民大于一般居民。各地財政的資助力度差異明顯，以救助對象為例，財政資助額度從120～550元不等，比例從67%～100%不等，顯然與各地方的財政實力有關(guān)。各地對不同參保人群的財政資助標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

另外，除財政資助和個人繳費(fèi)兩個主要渠道外，還有其他籌資渠道，如蘇州學(xué)生醫(yī)?；鹩幸徊糠钟沙擎?zhèn)職工醫(yī)?；饎潛芏鴣?；蘇州下轄各市居民醫(yī)保還保留著新農(nóng)合村集體經(jīng)濟(jì)資助條款；淮安市規(guī)定困難企業(yè)職工、農(nóng)民工等參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，原財政補(bǔ)貼部分由單位繳納；揚(yáng)州市區(qū)居民醫(yī)保接受社會捐助；蘇州、淮安等地規(guī)定用人單位應(yīng)全部或部分對其職工供養(yǎng)家屬個人繳費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)貼；鹽城射陽縣殘聯(lián)為未納入低保的殘疾人進(jìn)行補(bǔ)貼，等等。

4、居民籌資與運(yùn)行績效。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保具體籌資方式與參保對象有很大關(guān)系，各地普遍通過教育系統(tǒng)組織上學(xué)、入托少年兒童繳費(fèi)，其他人群包括0～18歲非就學(xué)少兒、在外地讀書本地小孩、非正規(guī)就業(yè)、失業(yè)人口、老年居民等在規(guī)定時限內(nèi)在各社區(qū)集中辦理或到勞動社會保障服務(wù)網(wǎng)點辦理，實行城鄉(xiāng)一體醫(yī)保的蘇州農(nóng)村居民籌資還保留原新農(nóng)合籌資特點。另外，為方便居民參保，部分地區(qū)（如鹽城）增加了商業(yè)銀行網(wǎng)點繳費(fèi)形式。

江蘇省各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建設(shè)非常重視，省政府2007年將該項工作納入民生“十件實事”之一，多次召開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作推進(jìn)會，并建立通報制度，各地普遍開展形式多樣的政策宣傳與咨詢活動，部分地方還將城鎮(zhèn)居民參保率納入社區(qū)和鎮(zhèn)政府工作考核目標(biāo)，這些措施極大地促進(jìn)各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的快速推進(jìn)。據(jù)悉，截至2007年底，全省城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合人數(shù)達(dá)到1，088萬人，覆蓋率為88%，13個省轄市城鎮(zhèn)居民覆蓋率均超過80%，實現(xiàn)了省政府提出的“兩個確保”目標(biāo)（確保全省各地在10月1日前全面啟動實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，確保年內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到80%以上）。

二、江蘇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度籌資存在的問題與挑戰(zhàn)

1、二元醫(yī)保體制對籌資的束縛。城鄉(xiāng)二元醫(yī)保管理體制依然是江蘇各地醫(yī)保管理的主導(dǎo)模式，該模式對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資束縛表現(xiàn)在：縣域居民醫(yī)保參保對象局限于縣城內(nèi)非職業(yè)人群，覆蓋面窄；城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程加快，城鄉(xiāng)邊界模糊使城鄉(xiāng)身份識別發(fā)生困難，極易引發(fā)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理部門矛盾，籌資交易成本高；城鄉(xiāng)身份變更加大籌資管理成本；新農(nóng)合籌資政治壓力大，亦城亦鄉(xiāng)地區(qū)基層干部容易忽略城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資，可以想像，如果兩種制度政治壓力都大的話，基層干部將左右為難。這種既不公平又不合理的醫(yī)保管理體制亟待變革。

2、自愿原則條件下的逆向選擇。逆向選擇主要存在于成年居民，少年兒童群體不明顯，原因在于：①在0～18周歲的少年兒童（包括大于18歲的高校學(xué)生）多處于上學(xué)、入托階段，組織性極好；②獨(dú)生子女條件家長對其健康問題極為重視；③少兒醫(yī)保制度具有參保費(fèi)用低但待遇較高特點；④經(jīng)濟(jì)困難家庭子女參保費(fèi)用可通過財政途徑解決。在自愿參保條件下，城鎮(zhèn)居民參保的逆向選擇主要表現(xiàn)在那些處于勞動年齡階段人群因身體較好傾向于不參保，而容易生病的老年人蜂擁而來，這必將加大本來就捉襟見肘的居民醫(yī)?；鸬陌踩L(fēng)險。

3、富裕居民的醫(yī)保需求與籌資。各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普遍實行單一水平的定額籌資制度。眾所周知，城鎮(zhèn)居民，特別是城市居民比農(nóng)村居民的貧富分化程度要高，單一水平基金籌集方式過于粗糙，在強(qiáng)調(diào)低水平起步前提下，容易忽略經(jīng)濟(jì)狀況良好的城鎮(zhèn)居民對高水平醫(yī)療保障的需求。一刀切的籌資制度也有悖衛(wèi)生籌資的垂直公平，衛(wèi)生籌資的垂直公平強(qiáng)調(diào)按支付能力累進(jìn)的分擔(dān)衛(wèi)生費(fèi)用，雖然各地普遍采取資助經(jīng)濟(jì)困難群體參保的做法，但富裕的城鎮(zhèn)居民并沒有承擔(dān)更多的籌資責(zé)任。過分懸殊的醫(yī)療消費(fèi)能力進(jìn)一步會降低了衛(wèi)生服務(wù)利用公平，于窮人不利。

4、基金收支平衡和控費(fèi)難度大。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保對象多是經(jīng)濟(jì)和社會弱勢人員，他們對醫(yī)療服務(wù)需求較高，但交費(fèi)能力普遍不高，醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫^大。便捷的市內(nèi)交通、對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)素質(zhì)的不信任、對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的不合理預(yù)期也會對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金產(chǎn)生沖擊。出于強(qiáng)制推進(jìn)可能會引起居民反感，妨礙居民參保，部分地區(qū)并沒有實施社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，增加費(fèi)用控制難度；私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利導(dǎo)向明顯，傳統(tǒng)監(jiān)管手段難于奏效，江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制較多，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理部門面臨加強(qiáng)監(jiān)管、改進(jìn)管理手段難題。

5、運(yùn)行時間短，經(jīng)驗有待積累。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度啟動時間還很短，以江蘇為例，除鹽城、鎮(zhèn)江、泰州、鹽城、淮安五市市區(qū)開展時間較早外，大多數(shù)地方特別是大多數(shù)縣級統(tǒng)籌區(qū)域啟動時間還不到一年，由于時間短，一方面是城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重視和了解還不夠；另一方面該制度的行政管理和業(yè)務(wù)管理經(jīng)驗積累還不充分，不管是制度設(shè)計還是運(yùn)行管理、工作規(guī)章都有改進(jìn)空間。相信隨著運(yùn)行時間的延長，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的籌資機(jī)制將逐步規(guī)范、更加成熟。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度籌資績效改進(jìn)、壓力緩解的政策建議

1、強(qiáng)化政府重視，納入目標(biāo)管理。政府重視是醫(yī)保制度健康發(fā)展的關(guān)鍵，政府在制度供給、財政支持、促進(jìn)部門協(xié)作和健全監(jiān)管機(jī)制等方面既有責(zé)任又有優(yōu)勢。目前看來，江蘇各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建設(shè)是非常重視的，并在該制度的快速推進(jìn)過程中發(fā)揮了積極作用。鑒于該制度啟動時間不長，制度設(shè)計和運(yùn)行管理還有很多制度性、體制性問題有待解決，應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化政府重視的積極作用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建設(shè)事關(guān)民生，事關(guān)“兩個率先”和和諧社會建設(shè)，應(yīng)強(qiáng)化各級政府對該項工作的重視，將其納入各級政府目標(biāo)考核內(nèi)容，形成有效激勵機(jī)制。

2、推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保制度銜接整合。整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為一種醫(yī)保制度，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障制度有助改進(jìn)衛(wèi)生公平、提升管理效率，與醫(yī)保基金安全也有裨益，是醫(yī)保制度建設(shè)的發(fā)展趨勢。目前，省內(nèi)蘇州、鎮(zhèn)江、泰州興化、揚(yáng)州儀征，省外珠海、深圳、杭州、重慶等地均已完成或正在進(jìn)行城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度建設(shè)。調(diào)研顯示，鹽城、淮安等地區(qū)對此也充滿熱情。可以預(yù)見，有蘇州等地的先導(dǎo)示范，江蘇會有更多地方加入到城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合并軌行列。整合區(qū)域內(nèi)不同層次間醫(yī)保制度也是必要的，部分地區(qū)已經(jīng)在此方面有所動作，如鎮(zhèn)江允許一般居民參加統(tǒng)賬結(jié)合型醫(yī)療保障制度，無錫為城鎮(zhèn)居民設(shè)置兩種保障水平允許居民選擇加入，蘇州、鎮(zhèn)江、鹽城注重城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度與醫(yī)療救助制度整合，這些做法值得借鑒。

3、優(yōu)化補(bǔ)償方案，完善醫(yī)保服務(wù)。鑒于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的參保對象多是經(jīng)濟(jì)上的弱勢人員，特別是貧困老人、特困職工家屬、失業(yè)人員、重殘人員等，他們或無固定收入，或收入水平低、不穩(wěn)定，加之啟動時間不長、財政參保資助額度，目前階段還不宜通過強(qiáng)制參保方式解決逆向選擇問題。應(yīng)借鑒新型農(nóng)村合作醫(yī)療在此方面的成功經(jīng)驗，以制度吸引促進(jìn)參保率提升，故此應(yīng)圍繞優(yōu)化補(bǔ)償方案、改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)和加強(qiáng)宣傳效果上下功夫，具體措施包括：將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌范圍、逐步提高保障水平、加強(qiáng)社區(qū)平臺建設(shè)、經(jīng)辦服務(wù)下移等。

篇13

1建立城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的意義

城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的確立，對于我國基本醫(yī)療保障系統(tǒng)的完善與發(fā)展具有重要的作用。主要體現(xiàn)在一下幾個方面：

1.1加快城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系的制度建立完善 我國目前對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險采用的補(bǔ)償模式大部分為"板塊式"[1]，所謂的版塊式是指，統(tǒng)籌的基金只能夠?qū)ψ≡褐委煹馁M(fèi)用和部分特殊門診作為補(bǔ)償，但是普通的門診費(fèi)用則沒有補(bǔ)償。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民只有通過個人的賬戶或者使用于現(xiàn)金作為支付。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的建立是一項惠民利民的福利制度，城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌制度的確立能夠確保城鎮(zhèn)居民無論是進(jìn)行門診還是入院治療都能夠獲得一定的補(bǔ)助。

1.2促進(jìn)個人賬戶制度的變革 我國目前對于弱化直至取代個人賬戶的趨勢形成了共同的認(rèn)識，但是在個人賬戶制度改革的過程中，我們必須要保證每一個參與人自身的利益不受損害，并且能夠得到最大的保護(hù)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的逐步推行，不僅能夠弱化個人賬戶的參與和補(bǔ)充，還能夠取代個人賬戶，確保個人賬戶制度變革過程的穩(wěn)定與安全。

1.3保證醫(yī)療保障制度的創(chuàng)新性 我國已經(jīng)在部分城市率先實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，并且在一些城市還推行了具有地方特色的制度。各個地區(qū)根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)政治發(fā)展?fàn)顩r的不同制定出符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的特色的地方醫(yī)療保險制度，這樣的做法不僅能夠完善我國城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，還能夠保證醫(yī)療保證制度的創(chuàng)新性。

2城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的簡要分析

2.1制度設(shè)計的原則 第一方面的原則在于，要確保城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的基本點和重點相結(jié)合，既城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本點和門診統(tǒng)籌這一重點之間的聯(lián)系要和諧，要時刻明確門診統(tǒng)籌制度中發(fā)展的重點和基本點，重點是保障住院和門診大病上，基本點是全員覆蓋，公平高效，醫(yī)療保障，多元體制。并且能夠把重點對象廣泛的納入到門診統(tǒng)籌制度的保護(hù)范圍之內(nèi)，切實的為廣大病患提供醫(yī)療保障。

第二方面在于要把門診統(tǒng)籌制度與基層衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的發(fā)展，從根本上解決"看病難、看病貴"的問題。門診統(tǒng)籌的制度不僅要能夠保證參與者減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還要能夠使廣大病患積極主動的參與治療工作，為此，開展門診統(tǒng)籌的制度的同時，更要注重發(fā)展相關(guān)的配套的基層衛(wèi)生服務(wù)制度，不斷完善"社區(qū)門診"、"雙向轉(zhuǎn)診"的便民醫(yī)療保障制度。

2.2制度方案的具體設(shè)計

2.2.1覆蓋范圍 對于城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的覆蓋范圍要能夠涵蓋大部分在職和退休職工，并且能夠?qū)⒋笾袑ｉT診統(tǒng)籌與普通居民門診統(tǒng)籌合并管理。

2.2.2籌資方式 籌資方式具體是從四個方面進(jìn)行的統(tǒng)籌，①確立個人賬戶的門診統(tǒng)籌基金；②單位劃分個人賬戶統(tǒng)籌資金[2]；③建立門診統(tǒng)籌基金；最后是建立基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金。

2.2.3支付政策 在城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度中最為關(guān)鍵的就是支付問題。每一個參保人都有權(quán)利知道支付的范圍、支付的比例和制度的額度。

2.2.4結(jié)算辦法 城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度中的結(jié)算方法必須要按照總額的預(yù)付或者是按照人頭比來進(jìn)行結(jié)算。這樣做的目的在于控制基本醫(yī)療的門診費(fèi)用。

2.2.5就醫(yī)管理 城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度要鼓勵參保人積極就醫(yī)，對于各個級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同的方式進(jìn)行補(bǔ)償。

3城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實踐的重點方面

3.1風(fēng)險防范方面 ①道德風(fēng)險：對于門診統(tǒng)籌制度這樣大幅度利民的措施來說，可能會導(dǎo)致部分道德水平過低的人濫用保障權(quán)利、大肆揮霍社會福利。同時，部分不法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可能會對于權(quán)利進(jìn)行濫用，擅自加大處方的使用權(quán)、制造大幅度的多余檢查來進(jìn)行利益的牟取[3]。②利益分配：盡管門診統(tǒng)籌制度存在著相當(dāng)大的優(yōu)勢，但是現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還存著很多方面的缺陷，利益分配不均衡是中存在的主要缺陷之一，所以對于利益之間的分配一定要保證公平，保障每個參保人的利益。

3.2配套制度方面 ①完善社區(qū)首診制度、雙向轉(zhuǎn)診制度：根據(jù)我國目前在基層的公共衛(wèi)生服務(wù)制度中，主要的問題在于患者往往選擇級別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，這樣導(dǎo)致低級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用率低；在低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)時經(jīng)常出現(xiàn)滯留的現(xiàn)象。這些問題都加重了配套制度不完善的問題。②完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：對于我國城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度管理要實現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化。要以先進(jìn)的科技為依托，大力發(fā)展信息化的管理制度。

3.3完善基本藥品、診療目錄 對于城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展，一定要建立健全基本藥品、基本診療目錄體系，制定出符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，同時要保證目錄的完整、實用。

4結(jié)論

城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展既符合我國逐步發(fā)展的醫(yī)療改革體系，又符合廣大人們?nèi)罕娮非蠼】敌腋Ｉ畹拿篮迷V求。在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展過程中，我們要時刻謹(jǐn)記發(fā)展門診統(tǒng)籌制度的意義，發(fā)展門診統(tǒng)籌制度的總體設(shè)計思路和具體實施細(xì)節(jié)，還要明確城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度發(fā)展的風(fēng)險防范意識和配套制度的不斷完善。

參考文獻(xiàn)：