引論：我們?yōu)槟砹?3篇精神病基礎(chǔ)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1．3攻擊原因精神癥狀影響41例，占66．13%;與病友鬧矛盾10例，占16．13%;自知力缺失5例，占8．06%;護(hù)士態(tài)度問(wèn)題2例，占3．23%;病房環(huán)境影響2例，占3．23%;藥物不良反應(yīng)2例，占3．23%。
2攻擊行為分析
從以上對(duì)攻擊行為發(fā)生原因可以看出，導(dǎo)致精神病患者攻擊行為發(fā)生的主要因素是受精神癥狀的支配，而攻擊的主要目標(biāo)是護(hù)士。住院精神病患者攻擊行為常帶沖動(dòng)性和突發(fā)性，這與精神病患者存在的妄想、幻覺(jué)、被控制感、敵意猜疑、易激惹等因素有關(guān)。因?yàn)榛颊咴诨糜X(jué)、妄想的支配下，感到自己正遭受迫害，從而做出對(duì)他人攻擊和傷害的行為;患者自知力缺失，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，與病友鬧矛盾以及抵制住院治療等，也是導(dǎo)致其產(chǎn)生攻擊行為的重要因素;此外，患者的一些心理需求或行為得不到滿足，醫(yī)護(hù)人員的解決手段或態(tài)度處理不當(dāng)，他人的頻繁活動(dòng)等，也會(huì)導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生;由于藥物治療過(guò)程中導(dǎo)致的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，也會(huì)導(dǎo)致少數(shù)患者產(chǎn)生攻擊行為;對(duì)于女性精神病患者，尤有特殊原因就是月經(jīng)周期的影響，因?yàn)樵陆?jīng)可使病情復(fù)發(fā)，促使精神癥狀加重。雌激素水平的高低影響著女性的情緒變化，而月經(jīng)前期是體內(nèi)雌激素水平最低時(shí)期，最低水平的雌激素加重了女性精神病患者抑郁、焦慮癥狀而控制沖動(dòng)和自殺的能力下降，容易使其產(chǎn)生自殺觀念和攻擊行為;加上女性感情脆弱豐富，易傷感，這些生理、心理特征成為女性精神病患者在月經(jīng)前后容易發(fā)生攻擊行為的生物學(xué)基礎(chǔ)。
3護(hù)理
3．1關(guān)心新入院的患者首先應(yīng)熱情接待，住院環(huán)境及作息制度向患者逐一介紹，協(xié)助做好衛(wèi)生工作;詳細(xì)了解患者病史，全面掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，患者由于從關(guān)押?jiǎn)挝晦D(zhuǎn)送到醫(yī)院治療，住院環(huán)境的陌生以及監(jiān)管人員的改變，常感到焦慮與不安，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其交談，解釋其病情;對(duì)情緒不穩(wěn)定、自知力差及不愿住院的患者要多給予關(guān)心體貼，做好心理護(hù)理，使其對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生親切感，積極配合治療，早日重返關(guān)押?jiǎn)挝焕^續(xù)勞動(dòng)改造。
3．2安撫易激惹的患者對(duì)于易激惹的患者，護(hù)士的接觸方法尤其重要。在與患者交談時(shí)需營(yíng)造一種輕松愉快的氣氛，以消除患者的戒備心理，在交談過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，避免使用過(guò)激性語(yǔ)言，以免激起患者的攻擊行為。同時(shí)，對(duì)患者的過(guò)激性語(yǔ)言采取不辯論，不說(shuō)理，不注意，但不過(guò)分遷就的方式。住院期間，盡量避免將易發(fā)生沖突的患者安排在同一病房，防止因爭(zhēng)執(zhí)等情況而引發(fā)攻擊行為［1］。
3．3注重服藥護(hù)理護(hù)士發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到“藥物到手，服藥到口，看藥服下”;對(duì)有藏藥、拒藥行為的患者，要注意做好服藥后的檢查工作，不要訓(xùn)斥患者。在病情允許的情況下，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其認(rèn)識(shí)服藥的重要性，積極配合治療，從而達(dá)到最佳治療效果。
3．4掌握患者月經(jīng)周期規(guī)律因?yàn)榕跃癫』颊叩谋┝A向與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，因此，護(hù)士在工作中要建立起女性患者的月經(jīng)周期登記表，這對(duì)預(yù)防攻擊行為的發(fā)生具有重要作用。在每位患者的月經(jīng)期前后，要嚴(yán)密觀察其動(dòng)作、行為及心理的變化情況，有無(wú)配合治療護(hù)理及飲食、睡眠改變等，做到心中有數(shù)，班班交接，發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)采取有效的措施，例如通過(guò)心理疏導(dǎo)，熱情關(guān)心和安慰患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，從而逐漸達(dá)到消除安全隱患的目的［2］。
3．5沉著應(yīng)對(duì)發(fā)生攻擊行為的患者當(dāng)遇到患者發(fā)生攻擊行為時(shí)，護(hù)士首先要保持清醒的頭腦，在管教干警的陪同下，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，盡快制止患者的行為;當(dāng)語(yǔ)言不能有效制止時(shí)，果斷采取保護(hù)性強(qiáng)制約束措施;置單人房，派專(zhuān)職衛(wèi)生員專(zhuān)崗看護(hù);在保護(hù)期間，注意讓患者保持舒適的，經(jīng)常巡視查看約束帶的松緊度，向患者解釋保護(hù)性的限制約束是為了患者及他人的安全，而不是懲罰;對(duì)極度興奮，雖經(jīng)保護(hù)性強(qiáng)制約束措施仍謾罵大叫，躁動(dòng)不安或吐口水的患者，應(yīng)給其戴上口罩，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物;待患者安靜并表現(xiàn)出合作態(tài)度后，可以解除保護(hù)性約束，并及時(shí)進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者繼續(xù)配合治療及護(hù)理。
3．6充分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)士在平時(shí)的治療護(hù)理工作中要密切觀察患者的言行［3］，對(duì)患者攻擊行為的發(fā)生要有充分的預(yù)見(jiàn)性，尤其對(duì)新入院、躁狂癥患者、近期有思想波動(dòng)者、拒服藥者、月經(jīng)期患者等要重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)調(diào)高、坐立不安、挑剔、無(wú)理要求多或有懷疑、敵意表情時(shí)，護(hù)士應(yīng)高度警惕，盡量避免刺激患者，有條件時(shí)安排患者到安靜的場(chǎng)所，并及時(shí)把環(huán)境中可能的傷人或毀壞的物品移除，盡量不接觸患者的身體，適當(dāng)滿足患者的一些合理要求，允許患者在限定的范圍內(nèi)活動(dòng)。
3．7做好心理護(hù)理護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)視病犯為普通患者，一視同仁;及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好健康教育，讓患者了解自己的病情，這樣有利于緩解患者的不良情緒;對(duì)沖動(dòng)后冷靜下來(lái)的患者，讓她們講述沖動(dòng)原因和經(jīng)過(guò)，以便進(jìn)一步制訂防范措施;平時(shí)鼓勵(lì)患者積極參加各種工娛療活動(dòng)，減少或避免攻擊行為的發(fā)生;根據(jù)患者的不同性格、愛(ài)好、特長(zhǎng)等，針對(duì)性向患者傳授如何緩解壓力及控制情緒、如何應(yīng)對(duì)憤怒等的技巧和方法等，以提高患者對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的能力。
3．8嚴(yán)格安全檢查精神科患者的安全管理是精神科護(hù)理工作的重中之重，每日應(yīng)定期檢查病房設(shè)施的安全，如有門(mén)、窗、床鋪損壞應(yīng)及時(shí)維修;平時(shí)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的管理，如刀、剪、繩(約束帶)、輸液用的玻璃瓶、打火機(jī)、棉簽、藥膏殼等銳利物品，用后及時(shí)回收，并不定期進(jìn)行清點(diǎn);新入院、外出檢查或活動(dòng)后回病房的患者，要嚴(yán)格檢查危險(xiǎn)物品，禁止危險(xiǎn)物品出現(xiàn)在病區(qū)內(nèi);同時(shí)，定期開(kāi)展護(hù)士防身技巧培訓(xùn)，嚴(yán)格帶教新上崗的護(hù)士，盡量將受傷害程度減小到最低。
篇2
1.1.2實(shí)驗(yàn)組管理方法實(shí)驗(yàn)組患者的管理方法在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施個(gè)案管理方法。主要包括（：1）組建個(gè)案管理小組：個(gè)案管理小組主要由醫(yī)師和護(hù)士組成，也包括一些心理衛(wèi)生人員和志愿者等，主要職責(zé)是根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)案管理；（2）對(duì)個(gè)案進(jìn)行評(píng)估：主要從患者的身體和精神狀況、對(duì)疾病的反應(yīng)、社會(huì)和生活功能、藥物管理等幾個(gè)方面對(duì)患者的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估；（3）明確問(wèn)題和目標(biāo)：根據(jù)患者的評(píng)估情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題和家屬協(xié)商共同制定管理目標(biāo)并根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；（4）制定管理措施：具體說(shuō)來(lái)，就是對(duì)患者的既往病史、心理和身體狀況、用藥依從性進(jìn)行考察以制定用藥措施；對(duì)患者的日常生活、家庭和社會(huì)關(guān)系、適應(yīng)能力、職業(yè)狀況、康復(fù)依從性和主動(dòng)性檢查進(jìn)行考察以制定康復(fù)措施；（5）定期宣傳督導(dǎo)：定期對(duì)患者及其家屬開(kāi)展心理健康知識(shí)教育、慢性病康復(fù)指導(dǎo)等活動(dòng)。按計(jì)劃完成既定管理目標(biāo)，對(duì)完成情況實(shí)施督導(dǎo)。每月安排精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者的精神和身體狀況進(jìn)行檢查、調(diào)整或修改既定的管理措施和解決一些疑難問(wèn)題，對(duì)個(gè)案管理的實(shí)施予以指導(dǎo)。
1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別采用SDSS和BPRS對(duì)患者的社會(huì)功能缺陷程度和精神病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDSS包含10個(gè)項(xiàng)目，采用1～3分的評(píng)分方法，分值越高表明患者的社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重；BPRS包含18個(gè)項(xiàng)目，采用1～7分的評(píng)分方法，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
管理6個(gè)月后，2組患者的SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組SDSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。管理6個(gè)月后，2組患者的BPRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組BPRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
篇3
2結(jié)果
2.1兩組HAMD評(píng)分的比較觀察組干預(yù)后的HAMD評(píng)分顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。
2.2兩組SCL-90評(píng)分的比較觀察組干預(yù)后的SCL-90各項(xiàng)評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組治療依從率的比較觀察組的治療依從率為86.0%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
張麗的研究顯示，精神病患者其發(fā)病誘因一般為心理上受到超過(guò)其忍受程度的創(chuàng)傷。張培芳的研究顯示，在精神病患者診治過(guò)程中，心理護(hù)理尤為重要。心理護(hù)理為護(hù)理人員通過(guò)與患者有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者精神上的異常，然后有效應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方法幫助患者排除負(fù)性情緒，使患者心理上達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。
篇4
2．1醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查當(dāng)日該院共有住院患者576例，實(shí)查561例，實(shí)查率為97．39%;發(fā)生醫(yī)院感染19例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3．38%;各臨床科室中以老年科感染發(fā)病率最高，為9．09%，其次是愛(ài)心病區(qū)感染率為4．32%，見(jiàn)表1。
2．2醫(yī)院感染部位分布在19例醫(yī)院感染病例中，以下呼吸道感染為主9例，占47．37%;其次是泌尿道感染5例，占26．31%。
2．3抗菌藥物應(yīng)用情況全院實(shí)查561例患者，84例使用了抗菌藥物，使用率14．97%，老年科使用率最高20．78%;老年科和愛(ài)心病區(qū)以治療用藥為主，男科、女科以預(yù)防用藥為主;Ⅰ聯(lián)用藥占46．43%，Ⅱ聯(lián)用藥占36．90%，Ⅲ聯(lián)用藥占16．67;住院患者抗菌藥物的應(yīng)用均控制在50%以內(nèi)。
3討論
3．1醫(yī)院感染現(xiàn)患率本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)查561例，實(shí)查率為97．39%;發(fā)生醫(yī)院感染19例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3．38%;醫(yī)院感染現(xiàn)患率不高，基本反映了該院醫(yī)院感染狀況的實(shí)際。這與王靈紅等所報(bào)道的現(xiàn)患率3．83%相接近。醫(yī)院實(shí)查率和現(xiàn)患率均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008版)》中醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96．00%和醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10．00%的要求。
3．2醫(yī)院感染科室與部位的分布調(diào)查臨床科室中以老年科感染發(fā)病率最高，為9．09%，其次是愛(ài)心病區(qū)感染率為4．32%;發(fā)生感染的部位以下呼吸道感染為主9例，占47．37%，這與國(guó)內(nèi)許多報(bào)道相一致;其次是泌尿道感染5例，占26．31%。主要的原因?yàn)?老年科的患者年齡偏大，自身各組織器官功能逐漸減退，對(duì)病原菌的抵抗力減弱，對(duì)疾病易感性增強(qiáng);愛(ài)心病區(qū)患者的來(lái)源比較特殊，主要為流浪乞討、民政救助、三無(wú)人員等，患者個(gè)人衛(wèi)生差，進(jìn)食沒(méi)有規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)跟不上，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，故也容易發(fā)生醫(yī)院感染。
篇5
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)行，精神科護(hù)理模式也逐步實(shí)現(xiàn)了從生物到心理再到社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。人性化護(hù)理服務(wù)理念正逐漸深入到精神科護(hù)理工作中。精神科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)分支，人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷、把精神病患者當(dāng)作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護(hù)理服務(wù)。該理念對(duì)患者特別是精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文關(guān)懷素養(yǎng)提出了較高要求。筆者僅就當(dāng)前精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文素養(yǎng)方面的研究進(jìn)行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者護(hù)理
精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認(rèn)知、情感、意志和行為方面有異常表現(xiàn)，致使其工作、學(xué)習(xí)、生活能力下降，社會(huì)功能減退，得不到應(yīng)有的重視甚至被遺棄。對(duì)精神疾病患者的護(hù)理，技術(shù)性操作較少，主要以日常生活護(hù)理為主。精神病患者雖受病態(tài)的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認(rèn)知和需求。由于受到歧視，他們對(duì)尊重和情感的需求更為強(qiáng)烈。精神病患者對(duì)人文關(guān)懷的需求較之常人更為強(qiáng)烈，護(hù)理人員尤其應(yīng)對(duì)患者給予人文關(guān)懷。
（二）人文關(guān)懷素養(yǎng)
“人文”即重視人的文化，是人類(lèi)文化中先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。素養(yǎng)是指經(jīng)常修習(xí)涵養(yǎng)，也指平日的修養(yǎng)。人文素養(yǎng)即對(duì)人類(lèi)文化中先進(jìn)價(jià)值觀及其規(guī)范的修習(xí)涵養(yǎng)，是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良，集中體現(xiàn)在尊重人、關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人的良好品質(zhì)。護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)的本質(zhì)是一種具有專(zhuān)業(yè)道德情懷的價(jià)值觀，具體表現(xiàn)在人際互動(dòng)的行為中，如將患者當(dāng)作生理、心理、社會(huì)的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時(shí)給予幫助并使患者認(rèn)識(shí)到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護(hù)、增強(qiáng)與維持患者的生存質(zhì)量。表現(xiàn)為對(duì)人生命的尊重與愛(ài)護(hù)、對(duì)生命健康的關(guān)愛(ài)與呵護(hù)、對(duì)生命健康權(quán)利的敬畏與尊重。人文關(guān)懷是基礎(chǔ)護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的本源。
（三）元分析
元分析是應(yīng)用特定的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法對(duì)以往的研究結(jié)果進(jìn)行整體的和系統(tǒng)的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對(duì)傳統(tǒng)綜述的一種改進(jìn)，是概括以往研究結(jié)果的方法，包括大量的方法和技術(shù)，具有全面、系統(tǒng)和定量的特點(diǎn)，可用來(lái)對(duì)以前的具有不同研究設(shè)計(jì)的和不同時(shí)期收集到的資料進(jìn)行整合。相對(duì)傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述，元分析是一種定量的綜合文獻(xiàn)的方法，可以在很大程度上克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中存在的一些問(wèn)題。元分析以原始研究結(jié)果為單位，設(shè)計(jì)嚴(yán)密，強(qiáng)調(diào)對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，有明確的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所有的研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論得出結(jié)論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結(jié)果更加科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確。
二、研究方法
（一）抽樣
本研究在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“護(hù)士人文素養(yǎng)”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，共搜到105篇。去除不相關(guān)樣本，共獲取57篇與本研究密切相關(guān)的樣本。
（二）分析單位
本文以搜集的研究論文為分析單位，從關(guān)注度、發(fā)表年份、數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源、研究指向、研究結(jié)果五個(gè)維度對(duì)“分析單元”進(jìn)行分類(lèi)和編碼。五個(gè)維度的具體操作性定義如下：（1）關(guān)注度。學(xué)術(shù)關(guān)注度是指同一個(gè)課題或者題目的期刊更新數(shù)。本文分別對(duì)“精神病患者護(hù)理”與“護(hù)理人文關(guān)懷”兩項(xiàng)主題的學(xué)術(shù)關(guān)注度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)；（2）發(fā)表年份。對(duì)每篇論文按照發(fā)表年度編碼，從2005―2016年每年的數(shù)量分析人們對(duì)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究程度，同時(shí)分析對(duì)該主題研究的發(fā)展趨勢(shì)；（3）數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源。按照中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的不同層次與價(jià)值，分析各數(shù)據(jù)庫(kù)中論文的分布情況，判斷現(xiàn)有研究成果的研究動(dòng)機(jī)、研究層次、研究?jī)r(jià)值；（4）研究主題。分析現(xiàn)有研究?jī)?nèi)容與結(jié)論，總結(jié)出研究主題。主要分為實(shí)踐性研究和理論型研究?jī)纱蟛糠郑渲袑?shí)踐性研究包括管理和應(yīng)用兩方面內(nèi)容。
三、研究結(jié)果
（一）關(guān)注度
CNKI“精神病患者護(hù)理”學(xué)術(shù)關(guān)注度統(tǒng)計(jì)如圖1所示。
從關(guān)注度上可以看出，針對(duì)“精神病患者護(hù)理”和“護(hù)理人文關(guān)懷”兩類(lèi)主題的關(guān)注度呈整體上升趨勢(shì)，特別在2013-2014年間達(dá)到高峰。但“精神病患者護(hù)理”的關(guān)注度在2015年下降較快，“護(hù)理人文關(guān)懷”的關(guān)注度在2015年也有所下降。
（二）發(fā)表年份
自2005年以來(lái)的11年間，關(guān)于精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究總體數(shù)量呈增加態(tài)勢(shì)，運(yùn)用CNKI學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析統(tǒng)計(jì)軟件檢索發(fā)現(xiàn)，以“精神病患者護(hù)理”“護(hù)理人文關(guān)懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續(xù)上升，中間有關(guān)注度上的起伏。具體發(fā)表年份及相關(guān)主題論文學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題公開(kāi)發(fā)表的研究論文數(shù)量明顯偏少，CNKI分析趨勢(shì)分析軟件檢索表明，論文數(shù)量不足以進(jìn)行學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析。
這11年間對(duì)相關(guān)主題的關(guān)注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國(guó)衛(wèi)生部明確提出加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將護(hù)理關(guān)懷人文思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。2007年，衛(wèi)生部在醫(yī)政工作會(huì)議上再次提出，醫(yī)院要在護(hù)理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實(shí)事，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。這進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理工作中的人性化服務(wù)意識(shí)。2011年，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號(hào)）指出，到2015年，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。2015年，衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的信譽(yù)度，讓住院患者不僅有主管醫(yī)生，還要有自己的護(hù)士。可見(jiàn)，研究論文數(shù)量上與相關(guān)政策的出臺(tái)及人文思想普及的程度呈正相關(guān)。
（三）數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源
相關(guān)論文在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)中的分布情況見(jiàn)表2。
數(shù)據(jù)庫(kù)中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護(hù)理工作人員；會(huì)議論文的比例為28%，這些研究者多為與護(hù)理相關(guān)的管理人員，如護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任等。這兩類(lèi)研究的動(dòng)機(jī)多為基于實(shí)踐問(wèn)題，特別是護(hù)士人文素養(yǎng)在實(shí)踐中的運(yùn)用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項(xiàng)研究為空白。
（四）研究主題
根據(jù)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究主題，現(xiàn)有研究可分為兩大類(lèi)主題，即實(shí)踐研究（包括管理和應(yīng)用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。
上表顯示，基于護(hù)理工作實(shí)踐的應(yīng)用研究數(shù)量最多，占81%，研究者多為一線護(hù)理工作者；而基于管理視角的研究數(shù)量較少，只占7%，研究者多為醫(yī)院管理人員；基于人文素養(yǎng)理論的研究占12%，多為對(duì)護(hù)理實(shí)踐的思考和總結(jié)，研究者多為承擔(dān)課題項(xiàng)目的護(hù)理工作者。
四、結(jié)論與討論
（一）需重視對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的培育
研究論文關(guān)注度與發(fā)表年份的數(shù)據(jù)表明，研究論文與國(guó)家的政策導(dǎo)向密切相關(guān)。除國(guó)家在政策上引導(dǎo)外，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院均應(yīng)重視護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的提升。特別是精神病患者護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院，只有提升護(hù)理人員人文關(guān)懷的素養(yǎng)，才能實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的要求，滿足各類(lèi)患者的人文關(guān)懷需求。
（二）需提升對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究水平
從研究論文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源看，本主題現(xiàn)有研究者多為一線護(hù)理工作者，這些人多為專(zhuān)科學(xué)歷，部分為自學(xué)大專(zhuān)、本科學(xué)歷，研究水平有限、研究質(zhì)量較低，多局限于護(hù)理實(shí)踐過(guò)程及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，普遍缺乏對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的深入思考及總結(jié)提升。部分承擔(dān)課題的研究者，也因缺乏扎實(shí)的研究功底、科學(xué)的研究方法、嚴(yán)密的邏輯思維而導(dǎo)致研究成果水平較低。
因此，要提升相關(guān)論文研究水平，需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化在職培訓(xùn)，并提升研究生、博士生層次護(hù)士比例，夯實(shí)理論研究基礎(chǔ)，才能保證相關(guān)研究的動(dòng)力充足。
（三）需重視對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究
篇6
一、精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展。國(guó)際精神病與精神衛(wèi)生護(hù)理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛(ài)、高質(zhì)量的護(hù)理。注冊(cè)護(hù)士應(yīng)提倡和保護(hù)患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語(yǔ)言置于顯著的地位。
2、應(yīng)有合格專(zhuān)業(yè)護(hù)士，實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制護(hù)理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無(wú)效、無(wú)法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評(píng)估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評(píng)估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。
4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。
5、護(hù)士應(yīng)接受行為評(píng)估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對(duì)攻擊行為評(píng)估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識(shí)別，語(yǔ)言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。
8、資深注冊(cè)護(hù)士是最佳再評(píng)估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評(píng)估。
9、約束時(shí)不得遮擋患者面部，不得單獨(dú)約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時(shí)應(yīng)活動(dòng)其身體，必須提供給飲水，解便及測(cè)量生命體征。
10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時(shí)內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。
11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書(shū)面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護(hù)理計(jì)劃，治療護(hù)理計(jì)劃是否正規(guī)、是否適合患者特點(diǎn)應(yīng)受到監(jiān)控。
12、使用約束或隔離時(shí)護(hù)士應(yīng)接受患者的詢問(wèn)及給予清楚明白的解釋。益處：促進(jìn)對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)解決問(wèn)題、提高沖突解決技巧，可減少約束對(duì)患者的負(fù)性心理體驗(yàn)。
13、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進(jìn)有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。
14、應(yīng)警覺(jué)掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理
怎樣看病人睡覺(jué)？
護(hù)理要點(diǎn)：
1、對(duì)所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對(duì)睡眠過(guò)程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。
2、重視對(duì)睡眠的觀察：“窗口”，有無(wú)主觀性失眠、有無(wú)打鼾及鼾聲特點(diǎn)、有無(wú)表情和動(dòng)作異常等；
3、與醫(yī)生做好溝通，及時(shí)反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；
4、重點(diǎn)病人的護(hù)理：睡姿、防護(hù)、觀察生命體征和引流搐等；
2、做好解釋、安慰和心里支持工作；
3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。
三、護(hù)理文書(shū)相關(guān)問(wèn)題中的病情記錄常見(jiàn)缺陷
欠準(zhǔn)確：如；護(hù)理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護(hù)士給煙抽就好，未見(jiàn)呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；
欠具體：如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測(cè)心率、心律”，但沒(méi)有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。
用詞不當(dāng)：如“未見(jiàn)抽搐行為”。“情緒不協(xié)調(diào)”。
抄襲檢查結(jié)果沒(méi)有護(hù)理意義：有時(shí)還抄錯(cuò)，例如：心電圖報(bào)告非特意性st—t異常，護(hù)士寫(xiě)成“特意性st—t異常”。
語(yǔ)句組織欠妥，造成錯(cuò)誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來(lái)利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護(hù)理，但沒(méi)有寫(xiě)皮膚情況。
病情觀察無(wú)連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無(wú)跟蹤記錄。
護(hù)理措施不徹實(shí)際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫(xiě)：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開(kāi)水，或矚陪護(hù)予多喂開(kāi)水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒(méi)有不適，已告知醫(yī)生，未見(jiàn)三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護(hù)性約束”。保護(hù)性約束沒(méi)有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護(hù)性約束病人無(wú)跟蹤記錄。
語(yǔ)句欠條理，表達(dá)不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒(méi)有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒(méi)有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護(hù)理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識(shí)，不適宜。
護(hù)理記錄過(guò)期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。
四、護(hù)士身心健康的維護(hù)
（一）提高管理者的支持
是影響個(gè)人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護(hù)護(hù)士人才身心健康的基本對(duì)策；
（1）制定特殊崗位的人才政策；
（2）推行一線留人的優(yōu)先對(duì)策；
（3）解除后顧之憂的保障措施；
（4）維護(hù)身心健康的咨詢機(jī)構(gòu)；
（5）提供調(diào)控護(hù)士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。
2、注重護(hù)士心理、社會(huì)、倫理等方面知識(shí)的教育：*
（1）注意提高在職護(hù)士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧，加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識(shí)教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。
（2）在發(fā)生各種沖突時(shí)，找有類(lèi)似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。
（二）護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施
1、培養(yǎng)樂(lè)觀的闊達(dá)的人生態(tài)度；
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；
3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；
4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；
5、社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向；
6、生活中注意勞逸結(jié)合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會(huì)，
1、帶教精神科新護(hù)士的體會(huì)：
篇7
雅斯貝爾斯(Karl JASPERS 1883-1969)為德國(guó)精神病理學(xué)家、心理學(xué)家和哲學(xué)家。他對(duì)20世紀(jì)精神病學(xué)的理論和實(shí)踐產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。因此，除了克拉培林、弗洛伊德和布洛伊勒，人們通常把雅斯貝爾斯視為現(xiàn)代精神病學(xué)的“偉大創(chuàng)始人”。
一、精神病治療與研究
1908年，雅斯貝爾斯以《思鄉(xiāng)與犯罪》一文獲海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。適逢畢業(yè)，海德堡精神病院院長(zhǎng)F.尼塞爾對(duì)他的博士論文十分欣賞便收他為助手，這樣雅斯貝爾斯就在海德堡精神病院工作了6年(1909-1915)。
當(dāng)時(shí)，海德堡精神病院由于有E.克拉培林、F.尼塞爾而成為德國(guó)最重要的精神病研究與治療中心。由于患有慢性支氣管炎，雅斯貝爾斯可以不按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間工作，準(zhǔn)許參加所有的研究討論、參加集體查訪、聽(tīng)病人病情介紹，參加關(guān)于診斷鑒定的研討。此外，他有一個(gè)供實(shí)驗(yàn)用的房間，他可以選擇自己感興趣的東西進(jìn)行獨(dú)立研究。他是大學(xué)生精神疾病病房中關(guān)于精神疾病和心理障礙的法律鑒定人和醫(yī)生。因此，他得以察知精神病治療學(xué)的一切方面：心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及教育學(xué)諸方面。在醫(yī)院“嚴(yán)格的科學(xué)精神”激勵(lì)下，雅斯貝爾斯很快成為一名既有理論修養(yǎng)又經(jīng)驗(yàn)豐富的精神病醫(yī)生。據(jù)信，他當(dāng)時(shí)作出的一系列精神疾病的法律鑒定和診斷至今還收藏在海德堡精神病院中。
1913年，雅斯貝爾斯以《普通精神病理學(xué)》一書(shū)從W.文德?tīng)柊嗄抢铽@大學(xué)心理學(xué)授課資格。
1915年，他離一了醫(yī)院，1916年任心理學(xué)副教授，1917年任哲學(xué)副教授。這期間，海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)系曾聘他作尼塞爾的繼任人，由于健康原因，他不得不辭退聘書(shū)。但是自轉(zhuǎn)向心理學(xué)、哲學(xué)以后，他依然關(guān)注精神病學(xué)的理論和實(shí)踐。除了修訂再版《普通精神病理學(xué)》（1920、1921、1946）之外，他在許多著作中探討了精神病學(xué)的重大題材。這些著作有《世界觀的心理學(xué)》(1919)、《哲學(xué)》(1932)、《精神分析批判》(1950)、《技術(shù)時(shí)代的醫(yī)生》(1958)等。尤其是，關(guān)于諸精神病患者的病理報(bào)告又一次為精神病理學(xué)的一個(gè)特殊領(lǐng)域奠定了基礎(chǔ)。這些報(bào)告有：《斯特林堡與梵．高》(1922)、《尼采》(1936)、《預(yù)言家埃策奇爾》(1947)等。
雅斯貝爾斯精神病理學(xué)研究的第一個(gè)成果是他的博士論文《思鄉(xiāng)與犯罪》（1909年付印）。1910-1913年，他除了發(fā)表許多關(guān)于近代精神病治療學(xué)文獻(xiàn)的短評(píng)之外，還發(fā)表了一些重要文章：《論發(fā)展與過(guò)程》(1910)、《智力測(cè)驗(yàn)的方法與低能的概念》(1910)、《分析幻覺(jué)時(shí)的真實(shí)性與現(xiàn)實(shí)判斷》（1911、1912）、《患精神分裂癥時(shí)命運(yùn)與精神病之間的因果關(guān)系及可理解關(guān)系》(1913)、《真實(shí)的知覺(jué)》(1913)等。這些文章（后被匯集成《精神病理學(xué)文章》一書(shū)出版，1963）成為雅斯貝爾斯《普通精神病理學(xué)》一書(shū)的基本骨架。
《普通精神病理學(xué)》初版于1913年，被認(rèn)為是科學(xué)精神病理學(xué)的奠基之作。此書(shū)的問(wèn)世標(biāo)志著精神病理學(xué)第一次形成為一門(mén)科學(xué)，直到今天此書(shū)依然被視為每個(gè)精神病理學(xué)討論的基礎(chǔ)。自問(wèn)世以來(lái)，《普通精神病理學(xué)》一書(shū)不僅對(duì)德國(guó)精神病學(xué)，而且對(duì)世界各國(guó)的精神病學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生了廣泛影響。1928年、1951年、1964年，此書(shū)被分別譯成法文、西班牙文和意大利文。期間，早期精神病理學(xué)作品還被譯成日文、西班牙文和英文。遲至1963年，此書(shū)才由赫尼克、漢密爾頓譯成英文。但是，早在1933年W.麥耶—格羅斯流亡英國(guó)時(shí)，英國(guó)精神病學(xué)界就已關(guān)注起雅斯貝爾斯現(xiàn)象學(xué)的精神病理學(xué)了。盡管雅斯貝爾斯著作的英譯本同時(shí)在美國(guó)出版，但其影響似乎有限。究其原因，客觀上精神分析在美國(guó)長(zhǎng)期占統(tǒng)治地位，無(wú)形中形成了一道嚴(yán)密屏障；主觀上，雅斯貝爾斯的康德式思維方式和寫(xiě)作風(fēng)格也不易為美國(guó)人理解。然而，情況正在改變。近20年來(lái)，精神疾病癥狀學(xué)的作用和影響明顯加強(qiáng)，因此在美國(guó)診斷學(xué)研究中出現(xiàn)了一股新的臨床精神病理學(xué)趨向，開(kāi)始接受雅斯貝爾斯為代表的古典海德堡學(xué)派的經(jīng)驗(yàn)描述傳統(tǒng)。
二、雅斯貝爾斯精神病理學(xué)產(chǎn)生的歷史背景
精神病學(xué)的研究對(duì)象是復(fù)雜的精神疾病，某一歷史階段精神病學(xué)的發(fā)展不但取決于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)水平，同時(shí)與當(dāng)時(shí)占統(tǒng)治地位的意識(shí)形態(tài)、哲學(xué)思想關(guān)系很大。因此，首先應(yīng)從20世紀(jì)初德國(guó)精神病學(xué)的歷史狀況中理解雅斯貝爾斯的精神病理學(xué)著作。
19世紀(jì)上半葉，精神病學(xué)中整體人類(lèi)學(xué)觀點(diǎn)占統(tǒng)治地位，與此相應(yīng)，精神疾病被理解為源于人的生活關(guān)系的疾病。但是，自19世紀(jì)后半葉起，隨著自然科學(xué)的迅猛發(fā)展，精神病學(xué)也同其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣發(fā)展為一門(mén)自然科學(xué)。自然科學(xué)的精神病學(xué)倡導(dǎo)因果說(shuō)明模式，堅(jiān)持從腦病理基礎(chǔ)中推導(dǎo)出心靈事件。與疾病概念相適應(yīng)，心靈疾病被視為直接的軀體后果或軀體伴發(fā)的心靈疾病，從而心靈疾病被認(rèn)為是病理解剖學(xué)障礙、病理生理學(xué)障礙的副現(xiàn)象。進(jìn)言之，科學(xué)努力的目標(biāo)在于確定疾病單元，并盡可能將這一單元的癥狀學(xué)、病源學(xué)特征與腦器官緊密聯(lián)系起來(lái)。W.格里辛格、T.麥尼特、C.韋尼克、V.克拉夫特—埃賓斯等人的臨床概念，集中體現(xiàn)了這種自然科學(xué)的精神病學(xué)模式。
從總體上看，E.克拉培林的精神病學(xué)也屬于自然科學(xué)的軀體派傳統(tǒng)，但它已標(biāo)志著軀體病理學(xué)取向的精神病學(xué)開(kāi)始轉(zhuǎn)向臨床描述和現(xiàn)象學(xué)取向的精神病學(xué)。克拉培林以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度積累臨床資料，第一次將躁狂—抑郁癥與早發(fā)性癡呆（精神分裂癥）區(qū)別開(kāi)來(lái)。盡管他也確信心靈障礙的根據(jù)在于腦作用的病理改變，但與當(dāng)時(shí)許多自然科學(xué)取向的精神病學(xué)家們的思辨態(tài)度不同，他堅(jiān)持臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)描述的基本立場(chǎng)。
19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，由于哲學(xué)解釋學(xué)、現(xiàn)象學(xué)、精神分析等理解方法的興起，自然科學(xué)的精神病學(xué)模式開(kāi)始受到?jīng)_擊，促使心理學(xué)理論從實(shí)驗(yàn)的生理心理學(xué)理論進(jìn)入到現(xiàn)象學(xué)理解的整體心理學(xué)理論。在這世紀(jì)性“心理學(xué)危機(jī)”和轉(zhuǎn)向中，雅斯貝爾斯通過(guò)精神病理學(xué)方法的系統(tǒng)化，通過(guò)把現(xiàn)象學(xué)—理解概念導(dǎo)入精神病理學(xué)，進(jìn)一步削弱了自然科學(xué)的精神病學(xué)模式。
雅斯貝爾斯開(kāi)始他的研究工作時(shí)，精神病治療學(xué)還處于一種臨床經(jīng)驗(yàn)的水平，沒(méi)有統(tǒng)一的科學(xué)體系。格里辛格認(rèn)為“精神病是腦病”；克拉培林把精神病分為早發(fā)性癡呆與躁狂—抑郁癥；弗洛伊德的分析精神病治療法，盡管遭到廣泛指責(zé)，但這時(shí)已開(kāi)始尖入瑞士和德國(guó)；E.布洛伊勒試圖把分析的理解進(jìn)一步推廣用于精神分裂癥；R.高普根據(jù)性格、環(huán)境、遭遇來(lái)解釋癲狂癥；E.呂丁認(rèn)為疾病的遺傳因子對(duì)精神分裂癥有重要意義。整個(gè)的這一門(mén)科學(xué)現(xiàn)出一派混亂，解剖學(xué)、生理學(xué)、生物遺傳學(xué)、分析學(xué)、神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等等各種解釋?zhuān)娬f(shuō)紛紜，毫無(wú)定論。此外，理論忽而形成，忽而被忘卻，變幻不定；人們使用各種不同的術(shù)語(yǔ)；有人試圖把上述所有方法都使用起來(lái)，但又不知這些方法之間的界限和聯(lián)系。
雅斯貝爾斯對(duì)精神病學(xué)的現(xiàn)狀極為不滿，他深感精神病學(xué)的思維“停滯不前”。因此，他的基本要求是，凡研究精神病理學(xué)的人必須首先要學(xué)會(huì)思維。必須找到一種能夠清晰地描繪病癥而且能夠重新認(rèn)識(shí)描繪這種疾病的語(yǔ)言，同時(shí)還必須弄清何謂理論、何謂科學(xué)、何謂方法、何謂理解。于是，1911年當(dāng)主治醫(yī)生A.威爾曼斯請(qǐng)他寫(xiě)本精神病理學(xué)教科書(shū)時(shí)，雅斯貝爾斯便欣然允諾。兩年后，《普通精神病理學(xué)》一書(shū)便問(wèn)世。此書(shū)的宗旨是，根據(jù)方法論秩序從概念上澄明精神病理學(xué)的認(rèn)識(shí)狀況。
三、雅斯貝爾斯精神病理學(xué)的基本思想
康德哲學(xué)是雅斯貝爾斯精神病理學(xué)著作的哲學(xué)基礎(chǔ)。按照康德哲學(xué)，世界是全體，是理念。據(jù)此，雅斯貝爾斯認(rèn)為“人的全體”是哲學(xué)的對(duì)象。精神病理學(xué)關(guān)于人的知識(shí)總是有限的，并不存在系統(tǒng)的精神病理學(xué)知識(shí)或包羅萬(wàn)象的精神病理學(xué)理論；世界上的一切知識(shí)都涉及特定的對(duì)象，都要求具有正確觀點(diǎn)的正確方法。所以把任何真理絕對(duì)化都是錯(cuò)誤的，造成這種錯(cuò)誤的原因是把特殊事物的客觀存在等同于絕對(duì)存在，把對(duì)象等同于存在自身。因此，精神病理學(xué)家必須獲取可靠的科學(xué)態(tài)度，必須用科學(xué)概念把握現(xiàn)實(shí)，以科學(xué)范疇概括現(xiàn)實(shí)。只有對(duì)特定知識(shí)采用特定標(biāo)準(zhǔn)，人們才能獲得關(guān)于心靈現(xiàn)象的有效知識(shí)。這種方法論上的自覺(jué)意識(shí)防止精神病理學(xué)家把特殊的對(duì)象知識(shí)轉(zhuǎn)普為教條主義的絕對(duì)知識(shí)，使他們意識(shí)到理論自身的意義而從特定理論的束縛中解放出來(lái)。
對(duì)于雅斯貝爾斯來(lái)說(shuō)，心理學(xué)理論僅僅是人們?yōu)榱送茢嘈撵`基原而構(gòu)想的可能的“想象”和“圖畫(huà)”，心理學(xué)理論的合理性僅僅在于這種設(shè)想的可使用性，而不在于它們所設(shè)想的東西的可能的實(shí)在性。因此，他全面徹底地拋棄了那些把某個(gè)有限的實(shí)在直接當(dāng)作基原的那些理論，例如那些“腦神話學(xué)”。他認(rèn)為，任何一種理論都有其特定的適用范圍，關(guān)鍵是在這些理論的可用性的范圍內(nèi)正確地使用它們。如果把一種本來(lái)在有限范圍內(nèi)有意義的理論加以絕對(duì)化，這種理論就會(huì)變成一種“全體知識(shí)”，一種“信仰”。
在雅斯貝爾斯那里，認(rèn)識(shí)心靈生活的科學(xué)方法是理解(Verstehen)和說(shuō)明(Erkl＠①ren)。理解與說(shuō)明并重，且僅僅適用于有限的心靈領(lǐng)域。根據(jù)狄爾泰、M.韋伯和早期胡塞爾的方法論學(xué)說(shuō)，雅斯貝爾斯把現(xiàn)象學(xué)方法引進(jìn)精神病理學(xué)研究，使之與自然科學(xué)的說(shuō)明方法并行不悖，促成了精神病理學(xué)中的理解與說(shuō)明的方法二元論。
“說(shuō)明”領(lǐng)悟心靈事件的基原，追索客觀化的、因果規(guī)律性的心理關(guān)系。如果在心靈中心理學(xué)地、或在大腦中生物學(xué)地發(fā)現(xiàn)了一個(gè)心理狀態(tài)或心理障礙的原因，那么便可以說(shuō)，這個(gè)心理狀態(tài)或心理障礙得到了說(shuō)明。例如，某些心理障礙的原因可以是化學(xué)的——大腦中缺乏某種材料，也可以是物理的——大腦受到損傷。因此，在“說(shuō)明的心理學(xué)”中，人們循著因果鏈去探索外在于意識(shí)的原因，往往把某一化學(xué)原素或物理事件視為某一心靈事件的原因。雅斯貝爾斯把腦顱、特別是大腦皮層中高度復(fù)雜的生物學(xué)作用設(shè)想為心靈事件的前提，但他強(qiáng)調(diào)，心靈進(jìn)程的直接的軀體基礎(chǔ)是不可認(rèn)識(shí)的。
借助說(shuō)明，可以把握“過(guò)程”(Prozess)即不可治愈的精神疾病事件。過(guò)程意味著迄今為止的心靈發(fā)展中，突然出現(xiàn)了逐步改變心靈活動(dòng)的全新的東西，某些異物“嫁接”到人格上。一個(gè)過(guò)程是不能理解的，必須去說(shuō)明。雅斯貝爾斯區(qū)分了兩種過(guò)程：心靈過(guò)程與器質(zhì)性腦疾病過(guò)程。前者，如精神分裂癥改變心靈生活而不破壞心靈生活；后者，如癡呆過(guò)程則破壞心靈生活。總之，過(guò)程是一種心靈關(guān)系，對(duì)此須從腦事件或外在于意識(shí)的事件加以因果性說(shuō)明。
無(wú)論何處，凡是認(rèn)識(shí)最終以“外在的因果性”即以原因?yàn)楦鶕?jù)的地方，認(rèn)識(shí)都是一種說(shuō)明，反之，只要認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)是一種“內(nèi)在困果性”，是一種動(dòng)機(jī)，那么認(rèn)識(shí)就成了理解。理解是對(duì)心靈現(xiàn)象和關(guān)系的同感再現(xiàn)。理解即“同感理解”，它建立在一種直接的“明證性”(Evidenz)基礎(chǔ)上。
現(xiàn)象學(xué)理解旨在直觀地再現(xiàn)病人意識(shí)中的直接所與物，為此它必須對(duì)一定的心靈現(xiàn)象進(jìn)行“挑選、限制和區(qū)別”。在此，必須中止所有自然科學(xué)和心理學(xué)的假設(shè)，甚至也不追究心靈關(guān)系。在靜力學(xué)理解中再現(xiàn)心靈的橫斷面即“心靈的質(zhì)”，雅斯貝爾斯稱(chēng)之為“現(xiàn)象學(xué)”。現(xiàn)象學(xué)構(gòu)成理解心理學(xué)的方法論、概念論基礎(chǔ)。雅斯貝爾斯把現(xiàn)象學(xué)稱(chēng)作“主觀心理學(xué)”，并把它與“客觀心理學(xué)”對(duì)立起來(lái)。與主觀心理學(xué)不同，客觀心理學(xué)是從感官可覺(jué)察的客觀事件出發(fā)，接近其他個(gè)體的心靈生活。
如果說(shuō)現(xiàn)象學(xué)的靜力學(xué)理解僅僅致力于零星的心靈的質(zhì)，那么發(fā)生學(xué)理解則致力于心靈的關(guān)系。發(fā)生學(xué)理解旨在再現(xiàn)心靈的縱剖面，以期把握“心靈的東西如何以明證性從心靈的東西中產(chǎn)生”。通過(guò)“設(shè)身處地”、“同感”，發(fā)生學(xué)理解把心靈關(guān)系證明為“可理解關(guān)系”、“可同感關(guān)系”或“心理學(xué)的關(guān)系”。在此，可理解關(guān)系通常是能夠測(cè)定個(gè)別關(guān)系的“理想型”(Idealtypus)關(guān)系。雅斯貝爾斯區(qū)別了兩種理解：理性理解與同感理解。如果思維的內(nèi)容按照邏輯規(guī)則產(chǎn)生，理解到動(dòng)機(jī)邏輯上是手段——目的的關(guān)系，那么這種理解就是理性的理解；如果只是通過(guò)理解者對(duì)對(duì)象的移情，動(dòng)機(jī)才清楚，那么這種理解就是同感理解。
理解的主要依據(jù)在于理解者自身的主觀體驗(yàn)。他要理解如何從印象中產(chǎn)生出感受、從感受中形成希望、狂想、恐懼等心理狀況。通過(guò)認(rèn)識(shí)可理解關(guān)系，發(fā)生學(xué)理解領(lǐng)悟到“人格的發(fā)展”(Entwiklung einer Pers＠②nlichkeit)。人格的發(fā)展，其特征是它本身就是可理解地發(fā)展的。因此，如果一個(gè)人在其一生中沒(méi)有不可理解的、產(chǎn)生新東西的“大波折”，便可以按照他的秉性來(lái)理解他的一生。
從理解與說(shuō)明這一方法論分立中產(chǎn)生出心靈現(xiàn)象的原則性區(qū)分：發(fā)展與過(guò)程。把發(fā)展與過(guò)程區(qū)分開(kāi)，是通過(guò)克拉培林為世人所知的。但是，重要的是雅斯貝爾斯通過(guò)這一區(qū)分，得出了一條對(duì)精神病學(xué)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義的假定：理解的局限性與說(shuō)明的無(wú)限性。由于主觀移情能力以及客觀可移情性這兩個(gè)方面的限制，理解到處受到局限。反之，說(shuō)明沒(méi)有確定“原則性界限”，它由于對(duì)象的緣故而成了包羅萬(wàn)象的東西。這樣，無(wú)法再理解的時(shí)候，卻可以說(shuō)明。
“可理解性”(Verst＠①ndlichkeit)與“不可理解性”(Unverst＠①ndlichkeit)的標(biāo)準(zhǔn)是“明證性”，即一種主觀標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橐环矫妫鳛槿w，可理解關(guān)系也會(huì)經(jīng)歷某種因果說(shuō)明。另一方面，在“心理過(guò)程”范圍內(nèi)，也存在可理解關(guān)系。因此，在同一心靈關(guān)系之內(nèi)，說(shuō)明與理解可交錯(cuò)把握。但原則上，理解的界限就在心靈關(guān)系在人格發(fā)展中得不到整合的地方，即過(guò)程剛剛開(kāi)始的地方，例如，先天性經(jīng)驗(yàn)性格的現(xiàn)實(shí)，器質(zhì)性疾病、精神病、生存現(xiàn)實(shí)等。簡(jiǎn)言之，心理學(xué)理解的界限就在生物學(xué)的因果機(jī)制起作用的地方。
對(duì)雅斯貝爾斯而言，關(guān)于可理解性（心靈發(fā)展）與不可理解性（心靈過(guò)程）的區(qū)分，至多是描述性癥狀學(xué)的劃分，而不是疾病分類(lèi)學(xué)的劃分。但是，根據(jù)雅斯貝爾斯關(guān)于“可理解性”與“不可理解性”的區(qū)分，也可用作一種鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)：可理解性—發(fā)展—神經(jīng)癥（或非精神病的心靈生活）；不可理解性—過(guò)程—精神病。因此，根據(jù)這一區(qū)分，雅斯貝爾斯以后的精神病學(xué)、特別是K.施奈德學(xué)派進(jìn)一步區(qū)分了“非病態(tài)偏離”（同感關(guān)系、反應(yīng)、人格發(fā)展等）與精神疾病（不可理解的、只能加以說(shuō)明的過(guò)程）。
雅斯貝爾斯倡導(dǎo)和堅(jiān)持臨床精神病理學(xué)即精神疾病的癥狀學(xué)。他的一個(gè)基本論點(diǎn)是，精神病學(xué)的診斷依據(jù)是精神疾病的癥狀，因此疾病單元及其診斷圖式必須建立在單個(gè)癥狀和綜合癥狀基礎(chǔ)上。
單個(gè)癥狀(Einzelsyptom)是靜力學(xué)意義上可確定、可觀察的基本現(xiàn)象。例如，“木僵”：意識(shí)清醒、無(wú)反應(yīng)；“躁狂癥”：運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)、狂歡；“精神錯(cuò)亂”：語(yǔ)言無(wú)連貫性、行為不可理解；“偏執(zhí)狂”：妄想、幻覺(jué)。判定綜合癥狀(Symptomkomplex)的主要標(biāo)準(zhǔn)是“共發(fā)頻繁性”和“異質(zhì)性內(nèi)容的蔓延”。雅斯貝爾斯把綜合癥狀歸納為三類(lèi)：(1)器質(zhì)性綜合癥狀。例如，“柯薩可夫綜合癥狀”、腦震蕩后虛弱癥狀、各種器質(zhì)性癡呆等；(2)意識(shí)改變綜合癥狀。例如，譫妄、各種精神錯(cuò)亂、朦朧狀態(tài)等；(3)反常心境綜合癥狀。例如，躁狂癥、抑郁癥。此外，雅斯貝爾斯還注意到了一系列“過(guò)渡癥狀”和“附加癥狀”。
根據(jù)單個(gè)癥狀和綜合癥狀，雅斯貝爾斯構(gòu)想了關(guān)于精神疾病的“診斷圖式”(Diagnoseschema)。雅斯貝爾斯把診斷圖式的內(nèi)容概括如下：(1)伴發(fā)心靈障礙的軀體疾病，如腦疾病、伴發(fā)癥狀性精神病的軀體疾病、各種中毒性軀體疾病；(2)重精神病，如真性癲癇、精神分裂癥、躁狂—抑郁癥；(3)精神變態(tài)獨(dú)立的反常反應(yīng)、神經(jīng)官能癥和神精癥癥狀。
在雅斯貝爾斯之前，人們對(duì)診斷圖式已有所了解，但首先從科學(xué)方法論角度加以反思和系統(tǒng)表述的是雅斯貝爾斯。這一診斷圖式經(jīng)某些修正后為當(dāng)代診斷學(xué)和分類(lèi)學(xué)普遍采用。
四、雅斯貝爾斯對(duì)當(dāng)代精神病學(xué)的影響
雅斯貝爾斯所倡導(dǎo)的臨床精神病理學(xué)即精神疾病的癥狀學(xué)方向?qū)ΜF(xiàn)代歐洲以及世界許多國(guó)家的臨床精神病學(xué)產(chǎn)生了巨大而深遠(yuǎn)的影響，并開(kāi)創(chuàng)了歐洲臨床精神病學(xué)的新紀(jì)元。他的主要功績(jī)?cè)谟谥赋鼍窦膊〉呐R床診斷的基礎(chǔ)是精神疾病的癥狀。精神科醫(yī)生在臨床診斷中，首先要做癥狀學(xué)診斷，然后結(jié)合人格特征、病史、病因以及癥狀動(dòng)態(tài)發(fā)展病程，從而進(jìn)一步確定疾病分類(lèi)學(xué)診斷。所以客觀地判斷精神癥狀，對(duì)精神科醫(yī)生具有特別重要的意義。由于此，雅斯貝爾斯的臨床精神病理學(xué)被認(rèn)為是臨床精神病學(xué)發(fā)展的一個(gè)里程碑。
雅斯貝爾斯把現(xiàn)象學(xué)方法應(yīng)用于精神病理學(xué)研究，奠定了精神病理學(xué)中的現(xiàn)象學(xué)研究方向。他的現(xiàn)象學(xué)的精神病理學(xué)，強(qiáng)調(diào)收集和檢查異常精神狀態(tài)必須根據(jù)可觀察到的精神病人的行為表現(xiàn)，以及病人有意識(shí)的心理體驗(yàn)所表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)要盡量避免主觀猜想。
方法論和分類(lèi)學(xué)是雅斯貝爾斯精神病理學(xué)的主要成就。他創(chuàng)造和描述了各種方法并有意識(shí)地進(jìn)行各種各樣的探討。他通過(guò)區(qū)分可理解關(guān)系和因果關(guān)系、理解與說(shuō)明、發(fā)展與過(guò)程等，指明了通達(dá)心靈生活的基本途徑。他的方法不僅僅是理解—說(shuō)明的二元論，而是三步驟：現(xiàn)象學(xué)描述—心理學(xué)理解—因果說(shuō)明。這三重方法集中標(biāo)明了海德堡學(xué)派精神病學(xué)的方法論特征。
精神病學(xué)界長(zhǎng)期關(guān)注的焦點(diǎn)之一是內(nèi)源性精神病的“軀體基礎(chǔ)”問(wèn)題。鑒于“基礎(chǔ)”問(wèn)題的復(fù)雜性，雅斯貝爾斯在區(qū)分“可理解關(guān)系”與因果關(guān)系時(shí)，最終把這個(gè)問(wèn)題擱置一旁不顧。在他那里到處顯示出克拉培林軀體學(xué)觀點(diǎn)的蹤跡，但他通過(guò)可理解標(biāo)準(zhǔn)中的“主觀性轉(zhuǎn)向”淡化了“軀體學(xué)派”與“精神學(xué)派”之間曠日持久的對(duì)比。因此，他的精神病理學(xué)標(biāo)志著精神病學(xué)理論從克拉培林原初的疾病分類(lèi)學(xué)概念進(jìn)入到描述性癥狀學(xué)研究。
雅斯貝爾斯的精神病理學(xué)直接啟迪了K.施奈德的精神病理學(xué)思想。1950年施奈德發(fā)表了《臨床精神病理學(xué)》，此書(shū)被認(rèn)為是雅斯貝爾斯精神病理學(xué)思想的具體應(yīng)用。此書(shū)除了重申雅斯貝爾斯業(yè)已闡明的基本觀點(diǎn)，還澄清了許多臨床疑難問(wèn)題，為科學(xué)的臨床精神病理學(xué)的日常實(shí)踐提供了可能性。
像雅斯貝爾斯一樣，施奈德也認(rèn)為精神疾病的癥狀分析是臨床診斷的唯一基礎(chǔ)。但是，在評(píng)估軀體癥狀與心理癥狀的作用問(wèn)題上，他強(qiáng)調(diào)軀體癥狀診斷的優(yōu)先地位，其結(jié)果，在他那里，雅斯貝爾斯的描述性精神病理學(xué)便失去了疾病分類(lèi)學(xué)上的中立性，被卷入到一場(chǎng)內(nèi)源性精神病本質(zhì)的爭(zhēng)論中去。施奈德學(xué)派認(rèn)為心靈疾病本質(zhì)上是一種軀體事件，進(jìn)而假定內(nèi)源性精神病也有其軀體基礎(chǔ)。根據(jù)雅斯貝爾斯的二分法即理解與說(shuō)明、可理解心靈關(guān)系與不可理解心靈關(guān)系、發(fā)展與過(guò)程的區(qū)分，施奈德把心靈障礙區(qū)分為病態(tài)心靈障礙與非病態(tài)心靈障礙。并且，由此進(jìn)一步把器質(zhì)性精神病與內(nèi)源性精神病歸結(jié)為病態(tài)心靈狀態(tài)，而把反應(yīng)、發(fā)展和人格變異歸結(jié)為非病態(tài)的正常偏離。在他看來(lái)，雅斯貝爾斯的可理解關(guān)系就是量的心靈病態(tài)，而不可理解的因果關(guān)系則是質(zhì)的現(xiàn)象。原則上，兩個(gè)領(lǐng)域非此即彼，不能互相過(guò)渡。
像雅斯貝爾斯一樣，施奈德也劃清了可理解關(guān)系領(lǐng)域與因果關(guān)系領(lǐng)域。但是，他受M.舍勒“同感學(xué)說(shuō)”的影響，用“意義關(guān)系”、“意義連續(xù)性”、“意義合法性”等概念代替了雅斯貝爾斯的“可理解關(guān)系”概念。施奈德認(rèn)為，在過(guò)程和精神病病例中，生活史的意義關(guān)系是中斷著的。因此，并非所有心靈關(guān)系都需要經(jīng)歷“發(fā)生學(xué)的重新體驗(yàn)”，而對(duì)于過(guò)程診斷來(lái)說(shuō)，發(fā)生學(xué)的不可重新體驗(yàn)性也未必總是先決條件。施奈德區(qū)分了精神病的此在與如此之在(Sosein)、精神病的內(nèi)容與形式，這一區(qū)分最終限制了雅斯貝爾斯關(guān)于發(fā)展與過(guò)程的區(qū)分。
施奈德的學(xué)生G.胡貝爾首次把雅斯貝爾斯－施奈德的“方法論診斷學(xué)”應(yīng)用于精神分裂癥研究。在《妄想》(1977)等著作中，胡貝爾進(jìn)一步放寬了妄想問(wèn)題上的理解界限。他反對(duì)把妄想(Wahn)與理解絕對(duì)對(duì)立起來(lái)，但他像施奈德一樣，堅(jiān)持認(rèn)為只有從不可理解性中才給推論出某一心靈狀態(tài)、妄想及一般精神病的本質(zhì)。
在精神分裂癥研究中，胡貝爾運(yùn)用雅斯貝爾斯的描述性現(xiàn)象學(xué)方法揭示了許多可理解關(guān)系，特別是揭示了類(lèi)妄想精神病中生活史與人格的聯(lián)系。他以大量臨床資料證明了即便是那些“一級(jí)癥狀”(Symptom 1.Ranges)也具有部分可推導(dǎo)的傳記特征。例如，就“妄想知覺(jué)”這一級(jí)一特征的體驗(yàn)方式而言，反常的固有關(guān)系即知覺(jué)事件的自我關(guān)系是不可理解的，但是作為類(lèi)基質(zhì)現(xiàn)象，與疾病過(guò)程相應(yīng)的基礎(chǔ)障礙卻是可理解的。這表明，精神病和妄想并不意味著根本上是不可理解的，而僅僅意味著這里存在著心理學(xué)理解的界限。運(yùn)用雅斯貝爾斯的發(fā)生學(xué)理解方法，可以證明精神病與生活史之間一大段可移情的關(guān)系。
海德堡學(xué)派及其后繼者們繼承和發(fā)展了雅斯貝爾斯所開(kāi)創(chuàng)的現(xiàn)象學(xué)的“理解精神病學(xué)”。海德堡學(xué)派堅(jiān)持理解與說(shuō)明的二元論方法，努力把理解界限說(shuō)用以鑒別不同類(lèi)型的精神障礙：非病態(tài)精神障礙與病態(tài)精神狀態(tài)。
雅斯貝爾斯的一系列方法原則（如可理解關(guān)系與因果關(guān)系的二元論、發(fā)展與過(guò)程、不可理解性定理等）成為描述性現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)與精神分析之間方法論爭(zhēng)論和疾病分類(lèi)學(xué)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。雅斯貝爾斯拒斥弗洛伊德的“心理學(xué)的說(shuō)明”，指責(zé)他的理解心理學(xué)是一種“自我誤解”、一種“似乎理解”(Als-ob-Verstehen)，因?yàn)樵谒磥?lái)，弗氏實(shí)際上是在自然科學(xué)的思辨形態(tài)中從事所謂理解心理學(xué)。他認(rèn)為，精神分析從事思辨理解，要求“漫無(wú)界限的可理解性”，只會(huì)導(dǎo)致“任意理解”，淪為一種新的“巫術(shù)形式”。反之，精神分析方面，則把雅斯貝爾斯嚴(yán)格的理解界限判定為一種方法論的“偏見(jiàn)”。公平而論，雅斯貝爾斯精神病學(xué)的基本依據(jù)是心靈現(xiàn)象、癥狀和綜合癥以及疾病單元，而精神分析的基本依據(jù)是無(wú)意識(shí)理論和心靈創(chuàng)傷史。由于研究取向不同，海德堡學(xué)派與精神分析學(xué)派之間長(zhǎng)期處于一種特殊的緊張狀態(tài)中，它們彼此懷有敵意，很少能互相諒解。
除了精神分析，E.布洛伊勒的蘇黎世學(xué)派，R.高普、E.克雷奇默爾的圖賓根學(xué)派也與雅斯貝爾斯－海德堡學(xué)派方向處于尖銳對(duì)峙狀態(tài)。受弗洛伊德精神分析學(xué)說(shuō)的影響，布氏和克氏先后拒絕了雅斯貝爾斯關(guān)于理解與說(shuō)明的二元論，轉(zhuǎn)而接受了動(dòng)力心理學(xué)的疾病單元。1911年布洛伊勒發(fā)表了《精神分裂癥》一書(shū)，開(kāi)始強(qiáng)調(diào)精神分裂癥中發(fā)生心理學(xué)的作用和心理反應(yīng)性因素。1918年克雷奇默爾則以《敏感性關(guān)系妄想》一書(shū)，另行提示了理解心靈現(xiàn)象的途徑。兩人的精神病學(xué)概念均不包含“理解界限”的意思。
在某種意義上，精神病學(xué)中的此在分析學(xué)方向、現(xiàn)象學(xué)－人類(lèi)學(xué)方向也與雅斯貝爾斯的精神病理學(xué)方向處于對(duì)峙狀態(tài)。但是，這兩派之間彼此還能相互諒解，其爭(zhēng)論不具有論戰(zhàn)性質(zhì)。此在分析學(xué)和現(xiàn)象學(xué)－人類(lèi)學(xué)精神病學(xué)不是致力于孤立的個(gè)別的病理學(xué)體驗(yàn)，而是致力于人的此在及其病變事件的包羅萬(wàn)象的結(jié)構(gòu)和秩序。雅斯貝爾斯承認(rèn)此在分析學(xué)和現(xiàn)象學(xué)－人類(lèi)學(xué)精神病學(xué)均是一種描述方法，但他指責(zé)說(shuō)，哲學(xué)向研究對(duì)象之中的滲透，“意味著研究本身的毀滅”。他認(rèn)為，這兩個(gè)方向無(wú)視任何理解界限，直接訴諸于人的本質(zhì)，不啻“越俎代皰”，侵犯了“人的全體”這一哲學(xué)的領(lǐng)地。反之，此在分析學(xué)和現(xiàn)象學(xué)－人類(lèi)學(xué)精神病學(xué)則斷定，雅斯貝爾斯的理解概念業(yè)已“半途而廢”，并因其二元論妨礙了對(duì)精神疾病的理解力。然而，在臨床觀察中，現(xiàn)象學(xué)－人類(lèi)學(xué)卻全盤(pán)接受了雅斯貝爾斯的描述－體驗(yàn)術(shù)語(yǔ)。
至于自然科學(xué)的精神病學(xué)方向，則進(jìn)一步偏離了雅斯貝爾斯的精神病理學(xué)方向。自然科學(xué)的精神病學(xué)淵源于克拉培林的軀體病理學(xué)概念及前克拉培林神經(jīng)精神病學(xué)概念，其首要方法是說(shuō)明的方法和定量法。以克萊斯特、列溫哈特為代表的自然科學(xué)學(xué)派全面繼承了麥尼特、韋尼克的腦器官疾病分類(lèi)學(xué)，其基本觀點(diǎn)與施奈德的現(xiàn)象學(xué)派觀點(diǎn)迥異其趣。生物學(xué)研究的另一翼，則側(cè)重于神經(jīng)生理學(xué)、藥理化學(xué)和發(fā)生學(xué)方面，其方法論基礎(chǔ)是統(tǒng)計(jì)學(xué)的精神病理計(jì)量法以及文獻(xiàn)系統(tǒng)和等級(jí)量表。然而，精神病學(xué)的生物學(xué)研究要求對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，需要對(duì)臨床癥狀做對(duì)比描述和觀察。生物學(xué)研究中，標(biāo)準(zhǔn)化檢查方法和評(píng)定量表的應(yīng)用，也需要以描述性癥狀做為依據(jù)。在標(biāo)準(zhǔn)化的診斷學(xué)量表上，精神病學(xué)的生物學(xué)研究恰恰打上了雅斯貝爾斯現(xiàn)象學(xué)術(shù)語(yǔ)的深刻烙印。這表明，即使是那些偏離了雅斯貝爾斯方法論的精神病學(xué)學(xué)派也不同程度地受到了現(xiàn)象學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)的影響。
縱觀雅斯貝爾斯對(duì)同時(shí)代精神病學(xué)家的影響，盡管發(fā)現(xiàn)有許多重要的研究者曾受到他的影響，但只有少數(shù)幾個(gè)人堅(jiān)持他的事業(yè)。在他們中間，是否有一個(gè)堅(jiān)持了他思想的豐富性并能夠?qū)⑦@種豐富性與視野的廣度和具體觀察的深度相結(jié)合，這個(gè)問(wèn)題只能由有關(guān)專(zhuān)家們來(lái)評(píng)判。
自《普通精神病理學(xué)》問(wèn)世以來(lái)，雅斯貝爾斯的方法論態(tài)度一直是國(guó)際精神病學(xué)界長(zhǎng)期爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。迄今，討論的焦點(diǎn)集中在“雅斯貝爾斯定理”即“不可理解性定理”(Unverst＠①ndlichkeit-Theorem)。眾所周知，精神分裂癥是最常見(jiàn)的精神病，妄想則是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一。鑒于精神分裂癥的病因尚未闡明，如果教條主義地運(yùn)用“不可理解性定理”，那么理解者勢(shì)必過(guò)早地放棄對(duì)精神變態(tài)世界的深入理解。顯然，在精神病實(shí)踐中，若把理解與說(shuō)明形而上學(xué)地對(duì)立起來(lái)，將不利于深入分析與妄想息息相關(guān)的生活事件。
毋庸諱言，現(xiàn)象學(xué)－人類(lèi)學(xué)精神病學(xué)、精神分析取向的精神病學(xué)等為更好地理解內(nèi)在精神疾病，為最大限度地逼近病人主體性作出了重要貢獻(xiàn)。但同樣不可否認(rèn)，雅斯貝爾斯的理解界限說(shuō)，有助于理解者尊重精神病人個(gè)體的秘密和特殊性，使病人免受全面理解欲的操縱。他的多元方法論立場(chǎng)有助于精神病學(xué)家防止任何個(gè)別方法（無(wú)論是解釋學(xué)的理解方法，還是自然科學(xué)的說(shuō)明方法）的絕對(duì)化和迷信化。當(dāng)代精神病學(xué)的基本趨向是多元化，即不同概念、方法之間的相互對(duì)立、相互趨向、相互滲透。這也說(shuō)明，雅斯貝爾斯的多元方法論立場(chǎng)是正確的，是能夠經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的。
克拉培林精神病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床疾病分類(lèi)學(xué)原則即自然的疾病單元，而雅斯貝爾斯精神病學(xué)的基礎(chǔ)是主體體驗(yàn)即病人的內(nèi)在世界。雅斯貝爾斯的精神病理學(xué)為現(xiàn)象學(xué)的理解精神病學(xué)打下基礎(chǔ)，并使精神病學(xué)的理論從疾病分類(lèi)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)入描述性癥狀學(xué)研究。通過(guò)這一轉(zhuǎn)變，精神病治療學(xué)克服了病人與醫(yī)生之間的情感距離，獲得了一種新的個(gè)人維度。雅斯貝爾斯用“生存與生存的關(guān)系”標(biāo)明了醫(yī)生與病人之間的個(gè)人關(guān)系，從而把一切精神治療法的意義都?xì)w結(jié)到“生存交往”(Existentiellen Kommunikation)的視域。質(zhì)言之，他的“生存交往”概念為當(dāng)代精神科醫(yī)生的“參與觀察”提供了理論根據(jù)。
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篇8
YU Ya-hong
(Judicial Identification Center,The Shaoxing Seventh People's Hospital,Shaoxing 312000,Zhejiang,China)
Abstract：With the increase in the general standard of legal consciousness of people, more and more civil disputes, and by resorting to the law to dispute, requirement evaluation involved in psychosis or suspected mental patients civil capacity also increased accordingly. Psychiatric judicial authentication files is an important part of medical records, and provide the basis for the legal trial, sentencing effect, therefore, how to file, is very important to ensure the integrity of the archives and systemic. The author on the basis of summarizing experience, some practical experience, now report as follows.
Key words：Judicial Identification of Mental Illness;File management;Experience
近年來(lái)，隨著人們法律意識(shí)的普遍提高，越來(lái)越多的民事?tīng)?zhēng)議，與糾紛被訴諸于法律來(lái)解決，要求評(píng)定涉案精神病或疑視精神病患者民事行為能力的委托也相應(yīng)增多[1]。由于精神病司法鑒定檔案是對(duì)疑有精神障礙的訴訟當(dāng)事人或訴訟參與人的精神狀態(tài)及其法律能力，進(jìn)行精神狀態(tài)檢查、分析、診斷、判定過(guò)程中形成的具有保存價(jià)值的文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。它既具有為法律審判、量刑提供依據(jù)的效應(yīng)，又是醫(yī)學(xué)檔案的重要組成部分。因此，如何歸檔整理，保證檔案的完整性和系統(tǒng)性，是每個(gè)檔案管理者應(yīng)該思考的問(wèn)題，筆者是紹興市第七人民醫(yī)院精神病司法鑒定中心的專(zhuān)職檔案館員，在從事精神病司法鑒定檔案管理工作中，得出了一些實(shí)踐體會(huì)，現(xiàn)與同行商榷。
1精神病司法檔案管理的歸檔依據(jù)及內(nèi)容
精神病司法鑒定檔案資料的整理是檔案資料能否有效發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，所以必須依據(jù)整理。我們?cè)谡怼w檔精神病司法鑒定檔案時(shí)，是參照《中國(guó)檔案分類(lèi)法》和《中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)法》將資料分為：行政類(lèi)（精神病司法鑒定中心的年度工作計(jì)劃、總結(jié)、析評(píng)、驗(yàn)收等資料）、和鑒定類(lèi)（主要是精神病司法鑒定被鑒定人的檔案資料）。文中闡述的檔案整理是指后者。
一份精神病司法鑒定檔案的形成，包含了從接收鑒定到檔案歸宗的整個(gè)過(guò)程。①作為鑒定單位，在精神病司法鑒定前，會(huì)收到由委托單位提供的材料，包括委托單位介紹信、司法部門(mén)統(tǒng)一監(jiān)制的"精神病司法鑒定委托書(shū)"、涉案卷宗的相關(guān)材料復(fù)印件等。我們?cè)诮拥借b定委托時(shí)，會(huì)把這些信息做詳細(xì)登記，項(xiàng)目?jī)?nèi)容有：序號(hào)、委托單位、委托時(shí)間、被鑒定人姓名以及委托單位提供的相關(guān)材料的名稱(chēng)、份數(shù)等等。②是在鑒定中形成的原始材料，包括司法鑒定討論記錄，輔助檢查報(bào)告單（心理測(cè)驗(yàn)、腦電圖、CT、磁共振等）、司法鑒定書(shū)的原稿和打印件副本、鑒定者實(shí)地調(diào)查并經(jīng)委托方認(rèn)可所獲得的材料，以及鑒定結(jié)論不一致時(shí)，不同意見(jiàn)方的書(shū)面材料等。這些資料是整個(gè)精神病司法鑒定檔案中的核心內(nèi)容。因此，我們會(huì)把所有的資料，按照一定的規(guī)律進(jìn)行排序歸檔。并在首次接待的登記本中完善鑒定結(jié)果的填寫(xiě)。使登記本成為司法鑒定檔案的檢索工具，方便資料的查找利用。
2精神病司法檔案管理的歸檔卷宗整理
我們對(duì)精神病司法鑒定檔案卷宗的整理，采用病歷檔案排序法，按年份和時(shí)間編號(hào)，一人一卷，與委托時(shí)登記的日期呈現(xiàn)一致性，譬如，某卷接收鑒定的日期為2012年3月5日，當(dāng)年度是序號(hào)為第18位，那他的卷宗號(hào)即為：2012-03-05-018；這樣的排序有利于查閱，也有利于年度統(tǒng)計(jì)。卷內(nèi)材料排列從首頁(yè)到尾頁(yè)依次為：精神疾病司法鑒定書(shū)（副本原稿）司法鑒定小組的鑒定討論記錄輔助檢查報(bào)告單（心理測(cè)驗(yàn)?zāi)X電圖CT磁共振）其他方司法鑒定書(shū)復(fù)印件病歷檔案復(fù)印件有關(guān)案情的旁證材料司法鑒定申請(qǐng)單位委托書(shū)司法鑒定申請(qǐng)單位介紹信。這樣的整理方法，既能保證整份檔案的完整性，又能保證檔案的統(tǒng)一性、規(guī)范性。
3精神病司法檔案管理的歸檔保管期限
目前，我國(guó)對(duì)精神病司法鑒定檔案的保管期限沒(méi)有具體的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷檔案的保存期不得
4精神病司法檔案借閱管理
由于精神病司法鑒定檔案既有法律的屬性，又有醫(yī)學(xué)的屬性。因此，其借閱的規(guī)范性尤為重要。閱檔制度規(guī)定，閱檔必須滿足以下條件：①根據(jù)實(shí)際需要，借閱有關(guān)檔案。這一類(lèi)借閱主要是本單位專(zhuān)業(yè)人員在科研、教學(xué)、撰寫(xiě)論文時(shí)使用，借閱前必須辦理由醫(yī)務(wù)科、科教科、護(hù)理部審批同意的手續(xù)。②外調(diào)人員查閱鑒定檔案時(shí)，必須持縣(團(tuán))級(jí)以上機(jī)關(guān)的介紹信，辦理借閱手續(xù)。③借閱者要嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露檔案內(nèi)容，確保檔案安全；查閱檔案時(shí)，不得遺失、涂改、拆散、剪裁、勾畫(huà)、批注檔案材料，以保持檔案的整潔完好。④借閱時(shí)間一般不超過(guò)7 d。⑤檔案館員根據(jù)要求做好登記、借還手續(xù)，并具體解答借閱人查閱檔案中的有關(guān)問(wèn)題（專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，由中心主任回答）。
總之，精神病司法鑒定檔案是客觀全面地反映被鑒定人是否患有精神病以及作案時(shí)是否有精神癥狀的具體資料，是依法量刑的重要依據(jù)之一。故而規(guī)范、完善檔案的管理十分必要。
參考文獻(xiàn)：
篇9
從現(xiàn)行法律和司法實(shí)踐看,配偶一方有通奸行為,另一方是無(wú)法獲取精神損害賠償?shù)摹６P者認(rèn)為,婚姻法確立通奸的精神損害賠償是必要和可行的。婚姻法應(yīng)當(dāng)對(duì)夫妻忠實(shí)義務(wù)的內(nèi)容作例舉式和概括式相結(jié)合的陳述,并明確將通奸行為作為另一方配偶提起精神損害賠償?shù)睦碛伞Ｖ苯訉⑼橐?guī)定為提起精神損害損害賠償?shù)氖掠?法官可以根據(jù)造成損害的大小判定精神撫慰金的多少,這樣對(duì)行為人和受害人而言應(yīng)當(dāng)是公平合理的,也不會(huì)出現(xiàn)濫訴的情形,能更好地起到保護(hù)受害人合法權(quán)益的作用。
(二)受欺騙撫養(yǎng)非親生子
實(shí)踐中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情形,在離婚時(shí)或婚姻關(guān)系存續(xù)期間,男方由于偶然的事情發(fā)現(xiàn)自己撫養(yǎng)多年的子女并非自己的骨肉,自己多年來(lái)對(duì)子女的感情付出突然付之東流,面對(duì)這樣的打擊男方往往會(huì)憤而提出離婚,要求女方返還撫育費(fèi)并給予精神損害賠償。對(duì)于這樣的情形如果處理,法律沒(méi)有明確的規(guī)定。筆者認(rèn)為,對(duì)于這樣的情形,不給予受欺騙的男方適當(dāng)?shù)木褓r償顯然有失公平,受欺騙者不僅無(wú)端支出的撫育費(fèi)有去無(wú)回,受到欺騙后心中的郁悶、憤怒、傷痛是可想而知的,法律對(duì)其傷害視而不見(jiàn),有失公正。
(三)配偶一方有**行為
配偶一方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間事實(shí)**行為,顯然與通奸一樣,違背了夫妻忠實(shí)義務(wù),其應(yīng)當(dāng)作為提出精神損害賠償請(qǐng)求的法定事由的理由與通奸相同,筆者不再重復(fù)。
(四)婚前隱瞞患有精神病
對(duì)于有精神病史或患有間歇性精神病的配偶,在婚后發(fā)作,而另一方在婚前基于一般的接觸又是無(wú)法發(fā)現(xiàn)的,并且患病一方具有故意隱瞞情形的,受害人因此受到精神損害,應(yīng)當(dāng)賦予其賠償請(qǐng)求權(quán)。
(五)一方騙取結(jié)婚證導(dǎo)致婚姻被撤消或無(wú)效的
一方在結(jié)婚時(shí)隱瞞對(duì)方,弄虛作假,如未到法定結(jié)婚年齡而虛構(gòu),或隱瞞患有法定禁止結(jié)婚的疾病,最后導(dǎo)致婚姻被撤消或無(wú)效的,另一方在這個(gè)過(guò)
程中勢(shì)必有可能身心受到打擊,特別是對(duì)于女方而言,在農(nóng)村結(jié)過(guò)一次婚會(huì)影響其再次擇偶,或錯(cuò)誤的婚姻浪費(fèi)了其寶貴的青春,使其失去許多擇偶的機(jī)會(huì),這樣往往會(huì)使其精神受到傷害,法律賦予其精神損害賠償權(quán)方顯法律的公正。
篇10
（一）關(guān)于相關(guān)案件的反思
1.美國(guó)經(jīng)典案例評(píng)析
（1）“24個(gè)比利”案。威廉·密里根，被稱(chēng)為比利，是美國(guó)歷史上第一個(gè)犯下重罪（3次搶劫、4次、4次嚴(yán)重傷害）卻被判無(wú)罪的嫌犯。比利接受了由威爾斯﹒德里斯科爾博士制定的心理測(cè)試評(píng)估，結(jié)果認(rèn)為他患有精神分裂癥。之后他又接受了來(lái)自俄亥俄州哥倫布市西南健康中心的精神病專(zhuān)家多蘿西﹒特納的進(jìn)一步心理評(píng)估，結(jié)果顯示比利患有多重人格疾患。辯護(hù)律師以“犯罪時(shí)比利神志不清，不能控制自己”為理由為他辯護(hù)，并傳召了四個(gè)精神病醫(yī)生，一個(gè)心理學(xué)家上庭為其作證。法庭最終采納了這個(gè)辯護(hù)，裁定比利無(wú)罪，但是必須接受強(qiáng)制精神疾病治療。
（2）美國(guó)赫斯基殺人案。赫斯基涉嫌殺害4名女子，但殺害1名女子未遂。法庭上赫斯基的律師辯稱(chēng)，由于赫斯基有人格分裂疾病，“分裂人格赫斯基控制不了，所以供詞就不能真正算是他的，而且更為重要的是即使是他殺死了那4個(gè)婦女，如果當(dāng)時(shí)是別人的靈魂控制了他，那他也沒(méi)罪，充其量他只是殺人工具，是別人借他的手殺死了那些婦女。”12個(gè)陪審員中的5人認(rèn)為赫斯基有罪而且他是健全的人；4人認(rèn)為他沒(méi)有罪，因?yàn)樗皴e(cuò)亂；另外3人則沒(méi)有發(fā)表意見(jiàn)。最后他們對(duì)媒體說(shuō)，司法制度本身有問(wèn)題，對(duì)于赫斯基，他們只有兩種選擇：有罪或者因精神錯(cuò)亂而無(wú)罪，如果可能，應(yīng)該判定赫斯基有精神方面的疾病，但應(yīng)對(duì)犯罪行為負(fù)責(zé)。
（3）評(píng)析。通過(guò)以上兩個(gè)案件以及更多其它相關(guān)案件的分析，我們可以看出，在遇到此類(lèi)案件時(shí)，美國(guó)法庭通常會(huì)采納辯護(hù)律師的司法精神病鑒定的要求，若鑒定結(jié)果是嫌疑人患有精神疾病，并且符合其中人格分裂的有關(guān)特征，那么此結(jié)果通常會(huì)對(duì)定罪量刑造成很大影響，一般來(lái)說(shuō)會(huì)判定無(wú)罪。但如果鑒定結(jié)果是沒(méi)有一般意義上的精神病，但患有人格分裂疾患，法庭的處理就不太統(tǒng)一。但一般來(lái)說(shuō)法官更傾向于認(rèn)定行為人無(wú)罪，或認(rèn)定有精神疾病，但應(yīng)對(duì)犯罪行為負(fù)責(zé)。
2.中國(guó)相關(guān)案例評(píng)析
（1）“紅衣殺手”楊樹(shù)明案。從1992年3月起至2006年2月的14年間，楊樹(shù)明以侵害婦女為目標(biāo)瘋狂作案，先后致9名女性死亡，3人受傷。殺死受害人后，楊樹(shù)明對(duì)有的受害人采取虐尸手段。2006年8月10日法院做出一審判決，楊樹(shù)明因故意殺人罪、搶劫罪分別被判處死刑和有期徒刑13年，二罪合并執(zhí)行死刑、剝奪政治權(quán)利終身。
此案的審理更顧及社會(huì)影響，雖然有學(xué)者對(duì)此案進(jìn)行了人格分裂方面的分析①，但也主要集中于犯罪心理角度，并且也并沒(méi)影響到法院的定罪量刑。
（2）評(píng)析。上述案件就現(xiàn)有資料來(lái)看，很多因素符合人格分裂患者犯罪的情況，但法院并沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行司法精神病鑒定，或者鑒定并未影響定罪量刑。司法機(jī)關(guān)多將其視同有完全刑事能力的人，直接進(jìn)行處罰，忽視了人格分裂可能對(duì)其刑事責(zé)任能力影響的情形。可見(jiàn)我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)人格分裂犯罪的規(guī)制仍處于混沌之中，如何處理更多依賴(lài)于當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境和輿論壓力。同時(shí)，從我國(guó)已經(jīng)審判的有關(guān)案件來(lái)看，我國(guó)傾向于不考慮人格分裂因素。根據(jù)現(xiàn)有的經(jīng)典案例來(lái)看，我國(guó)并沒(méi)有對(duì)這些犯罪嫌疑人做司法精神病鑒定，更不論鑒定結(jié)果對(duì)定罪量刑的影響了。這顯然是很不妥當(dāng)?shù)摹?/p>
（二）人格分裂在司法實(shí)踐中的功能
精神病人實(shí)施危害行為的責(zé)任能力在1979年《刑法》采用二分法，即有或沒(méi)有責(zé)任能力；后隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)其中很大一部分為部分責(zé)任能力狀態(tài)，介于兩者之間，故1997年《刑法》第十八條以三分法做出了相關(guān)規(guī)定，其中強(qiáng)調(diào)對(duì)辨認(rèn)能力或控制能力受限是免責(zé)或減責(zé)的基本條件。
1.司法實(shí)踐中對(duì)人格分裂的處理態(tài)度
我國(guó)人格分裂患者犯罪在司法實(shí)踐中往往被忽略，或者簡(jiǎn)單比照精神病患者的處理方法，依據(jù)刑法第18條進(jìn)行認(rèn)定處理。即要么認(rèn)定為完全行為能力：人格分裂患者實(shí)施危害行為時(shí)并沒(méi)有處于人格分裂的狀態(tài)，此時(shí)它具有完全行為能力，對(duì)其所實(shí)施的危害行為負(fù)責(zé)；要么認(rèn)定為限制行為能力：人格分裂患者在實(shí)施犯罪行為時(shí)處于人格分裂狀態(tài)，此時(shí)他對(duì)于自己的犯罪行為缺乏或部分缺乏辨認(rèn)或控制能力，此時(shí)，他具有限制行為能力，應(yīng)對(duì)其危害行為不負(fù)責(zé)任或減輕或免除處罰。
2.對(duì)人格分裂刑法功能的評(píng)價(jià)
人格分裂屬于變態(tài)人格的一種，而變態(tài)人格實(shí)際屬于精神異常，醫(yī)學(xué)界有時(shí)不診斷為精神病，在司法實(shí)踐中評(píng)定為完全責(zé)任能力。這些人在初次犯罪后再次流入社會(huì)往往造成更大的危害。相比傳統(tǒng)觀念里公認(rèn)的精神病人，這些人很多時(shí)候都有條理有邏輯，沒(méi)有傳統(tǒng)觀念中精神病人瘋傻癲狂的表現(xiàn)，他們往往外表靦腆羞澀，行事低調(diào)平和，甚至受過(guò)良好的教育，有體面的職業(yè)。因此，相比重型精神病人犯罪，國(guó)家更應(yīng)該考慮對(duì)這部分人的控制和監(jiān)管。
二、人格分類(lèi)刑法屬性之分析
（一）人格分裂與刑法中的精神病范疇
1.精神病與精神疾病
我國(guó)刑法只對(duì)精神病犯罪作了規(guī)定，而沒(méi)有關(guān)于人格分裂以及其他精神疾病或人格障礙的規(guī)定。而刑法中對(duì)“精神病”犯罪的規(guī)定，實(shí)際上應(yīng)理解為對(duì)“精神疾病”犯罪的規(guī)定，包括但不限于狹義的精神病。
在現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)中，精神病與“精神疾病”是不同的概念。精神疾病為總類(lèi)概念，是由于人體內(nèi)外各種因素作用而引起大腦功能失調(diào)，產(chǎn)生以認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。按其性質(zhì)和程度，從總體上可以歸納為三組疾病：精神病（包括器質(zhì)性精神病和其他精神病）；神經(jīng)癥性障礙、人格障礙及其他非精神病性精神障礙；精神發(fā)育不全。而“精神病”則為屬類(lèi)概念，只是指精神疾病中的一組疾病，即具有特定的病理基礎(chǔ)、精神活動(dòng)異常達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重的程度并且持續(xù)達(dá)一定時(shí)間的精神障礙。
刑法學(xué)中，德國(guó)形法在大陸法系國(guó)家中較有代表性，其刑法第20條規(guī)定的精神疾病醫(yī)學(xué)條件是“病理的精神障礙”、“深度的意識(shí)障礙”、“心智薄弱”、“其他嚴(yán)重的精神異常”。意大利刑法典規(guī)定的醫(yī)學(xué)條件是“精神缺陷”。法國(guó)刑法典規(guī)定的醫(yī)學(xué)條件是“梢神紊亂”或“神經(jīng)精神紊亂”。瑞士刑法第10條規(guī)定的醫(yī)學(xué)條件是“精神病”、“精神障礙”、“弱智”、“意識(shí)錯(cuò)亂”、“智力發(fā)育低下”等。
而我國(guó)并未對(duì)精神病范疇做出明確規(guī)定，在1979年刑法前，司法實(shí)踐中把此處的精神病認(rèn)定為是一種嚴(yán)重的精神紊亂，即重度精神病。但1989年7月11日最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》所使用的措辭均為“精神疾病”而非“精神病”。可見(jiàn)我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到過(guò)于狹窄的精神病范疇對(duì)司法實(shí)踐是極不妥當(dāng)?shù)摹＜窗凑樟⒎ň瘛⒛康呐c實(shí)際情況來(lái)講，我們刑法中所要規(guī)范的應(yīng)當(dāng)是“精神疾病”而非狹義的“精神病”。
2.人格分裂與精神疾病
筆者認(rèn)為人格分裂這種人格障礙應(yīng)算作精神疾病的一種。他們是包含關(guān)系。一旦我們明確將“精神病”擴(kuò)大至“精神疾病”范圍，那么人格分裂在內(nèi)的人格障礙就自然受到刑法約束了。即使在沒(méi)有明確法律或司法解釋的今天，我們也可以合理推斷雖然“人格分裂”不是狹義的精神病，但其病癥決定了它也應(yīng)受到刑法規(guī)制。
3.人格分裂對(duì)刑事責(zé)任能力的意義
人格分裂不同于傳統(tǒng)的精神病，在發(fā)病時(shí)，主體是獨(dú)立的兩個(gè)或兩個(gè)以上的人，他們每個(gè)人都有不同的性格、記憶甚至行為能力，其具體認(rèn)定下文專(zhuān)門(mén)論述。我們應(yīng)當(dāng)明確，人格分裂會(huì)對(duì)刑事責(zé)任能力產(chǎn)生極大的影響，如果僅僅以“此人善于偽裝”來(lái)掩蓋這個(gè)問(wèn)題，在法學(xué)和醫(yī)學(xué)上都是不能成立的。
（二）外國(guó)立法例鳥(niǎo)瞰
1.美國(guó)精神病辯護(hù)規(guī)則
美國(guó)在人格分裂的司法實(shí)踐道路上走得很遠(yuǎn)，其出臺(tái)的各種關(guān)于人格分裂犯罪的辯論規(guī)則比較經(jīng)典的有以下這些：
（1）麥納頓規(guī)則：即如果被告人因某種精神病影響而缺乏理智，在案發(fā)之時(shí)不知其行為的性質(zhì)或?qū)﹀e(cuò)，則被告不負(fù)任何刑事責(zé)任。按照這種理論，人格分裂患者的犯罪行為是其精神疾病的產(chǎn)物，那么他應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定無(wú)罪。
（2）模范刑法典規(guī)則：因?yàn)榫窦膊』蛘呷毕荩桓嫒嗽趯?shí)施犯罪行為時(shí)缺乏識(shí)別其行為的犯罪性或者缺乏使其行為符合法律要求的實(shí)際能力時(shí)，被告人對(duì)該行為不負(fù)責(zé)任；本節(jié)所使用的“精神疾病或者缺陷”，不包括僅由反復(fù)實(shí)施犯罪行為或者其他反社會(huì)行為所表明的變態(tài)人格。這一規(guī)則排除了心理變態(tài)和人格障礙，學(xué)界對(duì)此存有爭(zhēng)議。在發(fā)生欣克利刺殺前美國(guó)總統(tǒng)里根案件之前，有很多州使用這一規(guī)則。
（3）“有罪但有精神病”規(guī)則：被告人在行為當(dāng)時(shí)正患精神病且被告人患的是醫(yī)學(xué)精神病，非法律精神病。做出這一“有罪但有精神病”的判決后，被告人可以進(jìn)行一項(xiàng)單獨(dú)的抗辯，即對(duì)“有罪但有精神病”判決中的“法庭命令精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)或獄中的被告人提供抗精神病治療”提出異議。并且這種方法也沒(méi)有排除心理變態(tài)和人格障礙。
2.日本刑法第36條
《日本刑法典》第36條規(guī)定“心神喪失人之行為，不罰。心神耗弱人之行為，減輕其刑”，但日本的刑事審判機(jī)關(guān)對(duì)其理解卻采取折衷主義的觀點(diǎn)。并有“保安處分”處罰方法。
綜合上述國(guó)家的做法來(lái)看，他們極少都沒(méi)有將人格分裂作為單獨(dú)的一項(xiàng)例外加以規(guī)定或解釋?zhuān)且揽啃谭ㄖ袑?duì)精神疾病犯罪的完備規(guī)定來(lái)進(jìn)行規(guī)范。只要符合規(guī)則中規(guī)定的條件即可認(rèn)定為精神疾病，在刑法中就有法可依了。而其中的大部分規(guī)定，從醫(yī)學(xué)上看，也并不排除人格分裂疾患，即如果該犯罪人的確患有人格分裂，那么他很大程度上會(huì)被認(rèn)定為有精神疾病，這樣他就可以適用刑法或者辯護(hù)規(guī)則的有關(guān)規(guī)定了。
（三）人格分裂在中國(guó)刑法中的應(yīng)然地位
根據(jù)以上分析，我們可以得出這樣的結(jié)論：我國(guó)刑法要規(guī)制的“精神病人犯罪”實(shí)際上應(yīng)理解為“患有精神疾病的人犯罪”。而人格分裂屬于精神疾病的一種則它應(yīng)當(dāng)是和現(xiàn)在所謂的“精神病人”一樣的無(wú)行為能力或限制行為能力人，其所從事的行為也應(yīng)當(dāng)被具體分析。即把人格分裂整個(gè)納入“患有精神疾病的人”犯罪這個(gè)框架里具體討論。
三、人格分裂在罪刑評(píng)價(jià)體系中的具體適用
（一）人格分裂在犯罪各個(gè)階段的不同評(píng)價(jià)
依據(jù)我國(guó)《刑法》第18條的規(guī)定，關(guān)于精神障礙者的責(zé)任能力的判定，首先要在醫(yī)學(xué)上診斷行為人是患有精神疾病、患有何種精神疾病以及精神疾病的程度；其次是進(jìn)一步判斷行為人是否因?yàn)榛加性摼窦膊《荒鼙嬲J(rèn)或者控制自己的行為。前者是由精神病醫(yī)學(xué)專(zhuān)家鑒定，后者是由司法工作人員在鑒定結(jié)論的基礎(chǔ)上判斷行為人是否具有辨認(rèn)控制自己行為的能力。對(duì)于人格分裂患者的醫(yī)學(xué)鑒定本文不再評(píng)述，我們主要分析第二個(gè)階段，即行為人是否因患有人格分裂癥而不能辨認(rèn)或控制自己的行為。
1.實(shí)施犯罪前可控制人格變化
行為人實(shí)施犯罪行為之前，明知自己在人格分裂狀態(tài)下會(huì)實(shí)施犯罪行為，并且知道如何陷入人格分裂狀態(tài)，即自己可以控制處于某一人格控制的時(shí)間或狀態(tài)，而故意使自己陷入犯罪人格，實(shí)施犯罪行為。這屬于原因上的自由行為，即使行為人無(wú)行為能力也應(yīng)當(dāng)負(fù)完全刑事責(zé)任。
2.實(shí)施犯罪前不可控制人格變化
行為人不可控制自己的人格分裂狀態(tài)，但在因病陷入犯罪人格實(shí)施犯罪行為時(shí)，對(duì)當(dāng)時(shí)的狀況可控制，即犯罪人格完整健全，犯罪時(shí)的各種情況都處于犯罪人格所支配的行為主體的控制下，犯罪人格對(duì)實(shí)施行為后可能產(chǎn)生的結(jié)果有預(yù)見(jiàn)，但仍希望或放任危害結(jié)果發(fā)生。此種情況下，行為人應(yīng)當(dāng)視同具有完全行為能力，但在處罰時(shí)可以減輕其刑事責(zé)任。
3.行為人在實(shí)施犯罪行為后人格的變化
（1）行為人在實(shí)施犯罪行為后，即在被抓獲被審判時(shí)仍陷于犯罪人格中。此時(shí)，參照情況2進(jìn)行處理。
（2）行為人在實(shí)施犯罪行為后，即在被抓獲被審判時(shí)已轉(zhuǎn)換到另一人格，我們稱(chēng)之為非犯罪人格。此時(shí)，就面臨爭(zhēng)議最大的“對(duì)人格審判還是對(duì)肉體審判的？”之問(wèn)題。有人認(rèn)為對(duì)這個(gè)無(wú)辜的人格審判就好比“在審判他無(wú)辜的雙胞胎兄弟”。筆者認(rèn)為，人格與肉體不可完全割裂來(lái)看，他們都統(tǒng)一于主體，舉一個(gè)例子，一個(gè)無(wú)惡不作的殺人犯犯罪后逃亡，在新的地方隱姓埋名痛改前非，變成一個(gè)守法善良人人稱(chēng)贊的好人，那么我們就不再追究其過(guò)去的刑事責(zé)任了嗎？當(dāng)然不是，即行為人現(xiàn)在的狀態(tài)并不是豁免其曾經(jīng)犯罪行為的理由。中國(guó)刑法體系是“罪責(zé)刑結(jié)構(gòu)”，有了責(zé)任一般就會(huì)導(dǎo)致刑罰。而刑罰的目的通常認(rèn)為有報(bào)應(yīng)和預(yù)防兩個(gè)方面，犯罪后人格轉(zhuǎn)換了，那么刑罰的預(yù)防意義已經(jīng)明顯下降，但報(bào)應(yīng)意義依然原樣存在。即不論其現(xiàn)在是否轉(zhuǎn)換為善良無(wú)辜的另一重人格，其犯罪人格所實(shí)施的危害行為都仍應(yīng)受到處罰。但估計(jì)到其病情，在對(duì)其危害行為做出犯罪定性的基礎(chǔ)上，實(shí)際刑罰量就要有所調(diào)整。
（二）人格分裂對(duì)司法審判和行刑的影響
若嫌疑人的確患有人格分裂，那么應(yīng)當(dāng)根據(jù)上文所述采取不同方式定罪量刑。如果定為有罪，就應(yīng)當(dāng)從輕處理或者采取強(qiáng)制醫(yī)療或者社區(qū)監(jiān)管的方式。可以參照英國(guó)社區(qū)刑罰中的“療養(yǎng)院服刑”制度，即承認(rèn)其犯罪性和應(yīng)受處罰性，但出于人道考慮，允許其在療養(yǎng)院服刑。
四、個(gè)人建議
第一，出臺(tái)有關(guān)司法解釋對(duì)精神病做擴(kuò)大化解釋?zhuān)梢钥紤]將刑法第18條中“精神病”措辭改為“精神疾病”或“精神異常”，將人格分裂等人格障礙納入了精神病范疇。從立法上，給人格分裂犯罪一個(gè)明確無(wú)爭(zhēng)議的地位。
篇11
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)
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語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
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國(guó)際刊號(hào)：1674-6554
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創(chuàng)刊時(shí)間：1992
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CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
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篇12
1抗精神病藥物概論
1.1與抗精神病藥品的區(qū)別和抗精神病藥物雖皆為中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,但有著本質(zhì)的區(qū)別。系指列入目錄的藥品和其他物質(zhì),長(zhǎng)期用藥后可產(chǎn)生精神依賴(lài)性和周期地或連續(xù)地使用某種藥物的欲望,即產(chǎn)生強(qiáng)迫性用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感等,給用藥者造成傷害[1]。而抗精神病藥品是指臨床上主要用于治療精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、心理性精神障礙和一部分情感性精神病及其他一些精神疾病的藥物,除了發(fā)揮正常的藥理作用外,長(zhǎng)期用藥不會(huì)產(chǎn)生精神依賴(lài)性。
1.2抗精神病藥物的種類(lèi)抗精神病藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下幾類(lèi):①吩噻嗪類(lèi)。如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。②硫雜蒽類(lèi)。如氯普噻噸、氟哌噻噸等。③丁酰苯類(lèi)。如氟哌啶醇等。④苯酰胺類(lèi)。如舒必利、泰必利。⑤二苯氧氮平類(lèi)。如氯氮平。⑥二苯丁哌啶類(lèi)。如五氟利多[2]。抗精神病藥物除以上幾類(lèi)外,尚有苯并異唑衍生物利培酮等。
2抗精神病藥物的副作用
2.1心律失常抗精神病藥物引起的心電圖改變可能為心肌復(fù)極化障礙、藥物的奎尼丁樣作用、抗精神病藥物的抗膽堿能作用對(duì)心臟的影響引起心電圖的改變[3]。以氯氮平的發(fā)生率最高為38.1%,其次為氯氮平、維思通合用30.95%,奮乃靜16.67%。心律失常中以竇性心動(dòng)過(guò)速(50%)發(fā)生率最高,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯(11.9%)第二位,竇房傳導(dǎo)阻滯(7.14%)、左束支傳導(dǎo)阻滯(7.14%)、竇性心動(dòng)過(guò)緩(7.14%)第三位。
2.2藥源性動(dòng)力性腸梗阻各種抗精神病藥物都可干擾乙酰膽堿代謝,抑制腸蠕動(dòng),發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象[4]。其次精神障礙患者常合并異常的精神狀態(tài)、活動(dòng)量、生活習(xí)慣等因素也是導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生的原因。
2.3月經(jīng)紊亂某些抗精神病藥物可影響上軸的調(diào)節(jié)和激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)及作用,導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)[5]。已知氯丙嗪對(duì)下丘腦多巴胺受體有阻斷作用,間接影響前葉的內(nèi)分泌功能,減少促性腺激素、雌激素、孕激素的含量,但增加催乳素的釋放,使血漿催乳素含量升高,抑制性周期,臨床可見(jiàn)增大、泌乳、閉經(jīng)、經(jīng)期紊亂等。
2.4尿潴留抗精神病藥有抗膽堿效應(yīng),松弛膀胱逼尿肌,引起排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留[6],特別是低效價(jià)藥物如氯丙嗪,高效價(jià)藥物奮乃靜、氟哌啶醇等,氯氮平有抗M受體作用,也可出現(xiàn)尿潴留。
2.5血脂代謝紊亂APS對(duì)血脂代謝及體質(zhì)指數(shù)影響的機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,較具說(shuō)服力的觀點(diǎn)認(rèn)為多發(fā)生于服用抗精神病藥物的代謝綜合征患者,包括肥胖、糖尿病、高血壓等[7]。產(chǎn)生血脂代謝紊亂的原因是多方面的,如遺傳因素、軀體因素、飲食因素以及精神病患者生活場(chǎng)所局限導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過(guò)少等。
2.6心源性猝死心源性猝死是接受氯氮平治療最嚴(yán)重的副反應(yīng),可能有以下幾種機(jī)制:①鈣離子通道異常。②藥物直接毒性作用即心率增加、心肌耗氧量增加,易導(dǎo)致心肌缺血,而心肌缺血和心肌復(fù)極不均衡性與不穩(wěn)定性可誘發(fā)惡性心率失常[8]。
2.7漿細(xì)胞性乳腺炎大部分抗精神病藥物通過(guò)阻斷多巴胺(泌乳素抑制因子)受體引起腦垂體釋放泌乳素(PRL),三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(如多慮平)則有微弱的多巴胺受體拮抗作用,可抑制5-羥色胺的再攝取,使血PRL升高[9]。PRL升高將引起溢乳,如長(zhǎng)期溢乳加上抵抗力下降可能引起乳管分泌物聚集,阻塞乳管引發(fā)乳管周?chē)?繼而發(fā)生漿細(xì)胞性乳腺炎。
2.8血清總膽汁酸增高與藥代動(dòng)力學(xué)有關(guān)[10]。文獻(xiàn)報(bào)道,抗精神病藥物均對(duì)肝臟有毒害作用,重者引起中毒性肝炎甚至肝硬化,致使血清總膽汁酸增高。
2.9血糖代謝異常抗精神病藥物引起精神分裂癥病人血糖代謝異常,包括誘發(fā)新的糖尿病、原有糖尿病病情加重或?qū)е绿悄虿⊥Y酸中毒。但其作用機(jī)制不很明確,可能是抗精神病藥物對(duì)胰島素敏感度和葡萄糖效力有一定影響,或者引起胰島素的抵抗所致[11]。
3防治對(duì)策
3.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系,減輕患者對(duì)藥物副作用的恐懼感,提高患者用藥依從性精神疾病患者承受著軀體和心理上的雙重痛苦,治療被動(dòng),配合性差,醫(yī)務(wù)人員要以理解、尊重、同情的態(tài)度多與患者溝通,取得其好感和信任,用恰當(dāng)?shù)姆椒ā⒚篮玫恼Z(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行分階段、連續(xù)、形式多樣的心理護(hù)理[12]。精神疾病患者往往自知力和自理能力較差,對(duì)藥品的認(rèn)知能力也較差,醫(yī)護(hù)人員日常的工作中更要加強(qiáng)對(duì)他們的生活護(hù)理,以高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、認(rèn)真細(xì)致的態(tài)度、不怕辛苦的精神對(duì)待每一位患者,關(guān)心他們的飲食起居和微小細(xì)節(jié),使他們感到溫暖、安全和關(guān)愛(ài)。從對(duì)患者心理和生活上的關(guān)心入手建立良好的醫(yī)患關(guān)系,并耐心細(xì)致地告知患者及家屬有關(guān)藥物的療效及如何正確對(duì)待藥物的副作用,減輕患者對(duì)藥物及其副作用的恐懼感,提高患者服藥的依從性,主動(dòng)配合治療,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
3.2重視老年和病重患者的用藥安全老年人常伴有多種疾病,使用藥物較多,在此基礎(chǔ)上服用精神藥物,出現(xiàn)藥物相互作用和不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)增多。老年人對(duì)精神藥物的不良反應(yīng)也比較敏感,尤其是椎體外系不良反應(yīng)和共濟(jì)失調(diào)等,這些可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)如跌倒、骨折和心源性猝死等[13]。病重患者認(rèn)知能力往往缺失,需要囑其親屬和陪護(hù)用藥方法和注意事項(xiàng)。醫(yī)務(wù)人員要特別注意密切觀察老年人和病重患者用藥后的情況,以便遇到情況及時(shí)處理。
3.3關(guān)注抗精神病藥物與相關(guān)藥物的相互作用氯氮平、利培酮、舒必利、氯丙嗪,臨床常用的抗精神病藥物與血漿蛋白結(jié)合率高,選擇性差、作用廣泛,對(duì)肝臟CYP酶系影響比較大,容易與多種藥物產(chǎn)生具有臨床意義的藥物相互作用,導(dǎo)致藥理作用和毒副作用的改變[14]。因此臨床在合并使用相關(guān)藥物時(shí),應(yīng)充分考慮藥物相互作用引起的藥物效應(yīng)的改變,密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn),適時(shí)監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度,及時(shí)調(diào)整藥物劑量,做到安全、有效、合理用藥。
3.4加強(qiáng)抗精神病藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)抗精神病藥物進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù),將有助于提高藥療效果,減少抗精神病藥物的不良反應(yīng),預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生[15];同時(shí)由于減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源,因而也降低了醫(yī)療費(fèi)用。
3.5正確處理藥物不良反應(yīng)針對(duì)臨床發(fā)生的藥物不良反應(yīng),要采取合理、科學(xué)的方法正確處理,減輕患者的痛苦。如針對(duì)抗精神病藥物所致藥源性肥胖,調(diào)整患者飲食,采用低脂、低糖、高纖維的食物,必要時(shí)要限制飲食,增加活動(dòng),減少睡眠。大部分抗精神病藥物具有鎮(zhèn)靜作用,患者服藥后睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng),不愿活動(dòng),所以要督促患者活動(dòng),減少睡眠時(shí)間,可采用獎(jiǎng)勵(lì)的方法使患者增加運(yùn)動(dòng)量,積極參與鍛煉,促進(jìn)能量代謝,達(dá)到減輕體重的效果。對(duì)抗精神病藥物所致動(dòng)力性腸梗阻的精神障礙患者,以理療、針灸、運(yùn)動(dòng)療法為主的物理療法激發(fā)人體的積極因素,刺激和提高腸道自主神經(jīng)的作用,促進(jìn)腸蠕動(dòng),主動(dòng)解除發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)等。
精神病患者是特殊的群體,他們不僅承受著疾病帶來(lái)的心理和身體上的病痛,也忍受著藥物不良反應(yīng)帶給他們的痛苦。作為醫(yī)務(wù)工作者不僅要真誠(chéng)的理解、關(guān)心他們,更要不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí),充分認(rèn)識(shí)抗精神病藥物的不良反應(yīng),提高處理不良反應(yīng)的能力,減少病者的傷痛,努力提高他們的生存質(zhì)量并使他們?cè)缛盏玫娇祻?fù)。
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篇13
意識(shí)障礙是病情危重的信號(hào)，必須通過(guò)詳細(xì)收集病史、系統(tǒng)查體及選擇相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，并加以全面的綜合分析，才能及時(shí)得出準(zhǔn)確的診斷。
(一)病史
詳細(xì)詢問(wèn)病史很重要，應(yīng)盡可能向家屬、同事或護(hù)送者收集更多有關(guān)的病史資料，不少病例從病史中就可能得出部分診斷，并可提示進(jìn)一步體格檢查的重點(diǎn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。
1.發(fā)病過(guò)程 了解起病形式及進(jìn)展過(guò)程是非常重要的。突然發(fā)生、進(jìn)行性加劇并持續(xù)意識(shí)障礙者常見(jiàn)于急性出血性腦血管病、急性感染、中毒、嚴(yán)重顱腦外傷等；緩慢起病、逐漸加重者多為顱內(nèi)占位性病變、代謝性腦病等所致。
2.伴隨征象 應(yīng)重視可以提示腦損害部位或病變性質(zhì)的伴發(fā)臨床征象，如偏癱可見(jiàn)于腦出血、腦梗死、嚴(yán)重外傷、占位性病變等；腦膜刺激征以腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血為最多；抽搐常為占位性病變、高血壓腦病等所伴發(fā)；顱內(nèi)高壓癥則為顱內(nèi)占位性病變的重要表現(xiàn)。另外，病前的性格改變、行為異常和前驅(qū)癥狀也有重要意義。
3.現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查 觀察病人發(fā)病時(shí)周?chē)h(huán)境情況，重視收集受傷、中毒等的物證，有無(wú)提示安眠藥、農(nóng)藥等中毒的痕跡；嘔吐物及大小便也應(yīng)注意。
4.工作生活情況 對(duì)病人的職業(yè)、工作或勞動(dòng)、戀愛(ài)或婚姻、家庭生活情況等，應(yīng)逐一了解清楚，尋找可能的有關(guān)發(fā)病因素，注意有關(guān)精神刺激的因素。
5.既往史 如局部感染、高血壓、抽搐、糖尿病、精神病、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病等，尚須重視傳染病接觸史及服藥史。
(二)體征
全面的體格檢查有助于判斷意識(shí)障礙的程度和發(fā)現(xiàn)引起意識(shí)障礙的原發(fā)病變。
1.一般檢查 在進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查時(shí)，應(yīng)特別注意頭部五官情況、皮膚黏膜改變(如蒼白、發(fā)紺、潮紅、傷痕、出血斑、皮疹、糜爛等)、特殊氣味(如尿臭、肝臭、爛水果味、酒精、大蒜等氣味)、腹部的外觀和觸診、心肺的聽(tīng)診及周?chē)鷦?dòng)脈(頸、橈、顳淺、足背、胭窩)的捫診。
2.生命體征的檢查 昏迷的生命體征的改變，對(duì)預(yù)后的判斷有較大幫助。應(yīng)仔細(xì)觀察記錄血壓的高低、脈搏的快慢及節(jié)律、呼吸的次數(shù)和節(jié)律(注意區(qū)分是呼吸道阻塞或是呼吸肌麻痹)、體溫的過(guò)高或降低(注意區(qū)分感染、吸收熱、中樞性高熱)。
3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 對(duì)判斷腦器質(zhì)性損害的部位有較大價(jià)值，必須按常規(guī)要求逐項(xiàng)檢查。顱神經(jīng)的檢查要注意瞳孔、眼底、眼球位置和運(yùn)動(dòng)，顏面部運(yùn)動(dòng)和皺紋是否對(duì)稱(chēng)，角膜和眼腦反射；肢體檢查時(shí)，應(yīng)觀察，注意對(duì)比雙側(cè)運(yùn)動(dòng)功能、不自主運(yùn)動(dòng)、對(duì)痛覺(jué)刺激的反應(yīng)、生理病理反射和腦膜刺激征。
二、鑒別診斷
(一)顱內(nèi)疾病
往往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
(1)局灶性定位體征，如顱神經(jīng)損害、肢體癱瘓、局限性抽搐、偏側(cè)錐體束征等。常見(jiàn)于腦出血、腦梗死、腦炎、腦外傷、腦脫髓鞘疾病、腦占位性病變等。
(2)腦膜刺激征陽(yáng)性，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig(+)及Brudzinski(+)。多見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
(3)明顯的顱內(nèi)高壓征，如頭痛、嘔吐、視水腫。提示腦出血、腦炎、顱內(nèi)占位性病變。
(4)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如腦脊液常規(guī)、生化及病原菌檢查、腦電圖、頭部CT和 MRI等影像學(xué)檢查。
(二)全身性疾病
原發(fā)性病變?cè)陲B外的臟器，主要是由于中毒、感染、缺血缺氧、代謝紊亂等因素，通過(guò)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝而導(dǎo)致意識(shí)障礙。由于腦損害為非特異性，臨床上無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位體征，僅僅為彌漫性腦功能抑制。通常是在顱外臟器的臨床征象之后，出現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容減少，清晰度下降，精神異常，甚至進(jìn)入昏迷。血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)常常能為尋找病因提供線索，為進(jìn)一步的診斷提供依據(jù)。
(三)貌似意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)
1.木僵 為嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，可見(jiàn)于反應(yīng)性精神病、癔癥、重癥抑郁和精神分裂癥等精神疾患，也可見(jiàn)于腦炎、中毒等腦器質(zhì)性疾患。病人表現(xiàn)出僵臥不語(yǔ)，對(duì)強(qiáng)烈刺激也無(wú)反應(yīng)，貌似昏迷，實(shí)際上能感知周?chē)挛?恢復(fù)后可回憶發(fā)作過(guò)程)，扳其眼瞼時(shí)雙眼呈違拗性緊閉，眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，常呈陣發(fā)性或一過(guò)性病程，暗示治療或抗精神病治療后可以迅速恢復(fù)。
2.閉鎖綜合征 主要是腦橋腹側(cè)局限性病變，以基底動(dòng)脈閉塞多見(jiàn)。病人呈現(xiàn)四肢癱，不能說(shuō)話和吞咽，表情缺乏，就像全身被閉鎖，但意識(shí)清醒，保留視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，可以理解語(yǔ)言和動(dòng)作，能以睜閉眼或眼垂直運(yùn)動(dòng)示意。
參 考 文 獻(xiàn)
