引論：我們?yōu)槟砹?3篇影像診斷學(xué)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式

當(dāng)今世界通用的醫(yī)學(xué)教育體系大致分為“學(xué)科型”、“問題型”、“器官系統(tǒng)型”三種模式[2]。以學(xué)科為主的課程體系仍是我國主要的教學(xué)模式，將教學(xué)分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和見習(xí)實習(xí)三個階段。此類教學(xué)法優(yōu)勢在于兼顧了醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和系統(tǒng)性，方便教學(xué)的實施和管理；劣勢在于各學(xué)科間缺乏橫向?qū)Ρ取⒖v向聯(lián)系，教與學(xué)易脫節(jié)，學(xué)生被動接收、被動記憶，雖然培養(yǎng)出來的學(xué)生成績優(yōu)異，但常常出現(xiàn)臨床思維鍛煉不足，在實際工作中因缺乏分析問題、解決問題的能力而無法勝任工作。在全球醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，我國也在積極地進行探索及改革，以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法、案例教學(xué)法、標準化病人臨床教學(xué)等國際流行的教學(xué)方法在部分院校實施了探索性的開展，依據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容采用多樣化的教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。在影像診斷學(xué)教學(xué)中，引入比較思維模式，以期學(xué)生的知識儲備、整合能力能盡快跟上對臨床醫(yī)生要求日益增高的社會發(fā)展需要，在有限的教學(xué)時間內(nèi)加深學(xué)生思維的深度，以利于提高學(xué)生思考推斷、綜合分析能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

2比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的可行性

圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應(yīng)用，為比較影像學(xué)教學(xué)法提供了方便條件。以數(shù)字信息對影像學(xué)圖像進行保存、管理、傳送、讀取，同時醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)為每位就診患者建立了唯一的身份標識號碼（ID號），患者的全部資料信息，包括影像學(xué)圖像及報告、血液學(xué)檢查結(jié)果、臨床資料等，影像科醫(yī)生可以隨時調(diào)閱參考。PACS系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、信息完整、傳送迅捷、實時共享的優(yōu)點，輔助實現(xiàn)了影像學(xué)各分支間的橫向聯(lián)系。

3比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用

3.1學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識

影像技術(shù)的不斷進步使影像診斷從早期單一的X線成像發(fā)展為計算機X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫(yī)學(xué)成像等多元化的影像技術(shù)手段，放射診斷學(xué)也隨之演變成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)[3]。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)主要是按照各組織系統(tǒng)介紹成像方法、正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)，講授過程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，此類教學(xué)法不利于學(xué)生對不同影像手段進行系統(tǒng)了解。醫(yī)學(xué)生是未來工作在一線的臨床醫(yī)生，對各類檢查方法的全面掌握關(guān)系到日后是否能夠正確選擇并應(yīng)用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生詳細介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統(tǒng)疾病的授課中，對于肝臟疾病，超聲檢查安全無創(chuàng)、費用低廉，具有可重復(fù)性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對肝臟囊性病變具有較高的價值；而在肝臟實性占位性病變?nèi)绺伟┑脑\斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價值；MRI是通過利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建信息的一種成像方式，對肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對疾病鑒別困難時，MRI可提供更多有價值的病變信息。又如冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動脈狹窄閉塞性病變的金標準，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，而單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結(jié)果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動脈CTA檢查是一種無創(chuàng)的檢查手段，可以較準確的判斷病變有無及程度，需要進一步確診或治療者再進行冠脈造影檢查，從而避免過度使用價格昂貴、有創(chuàng)性的冠脈造影檢查。因此每種影像學(xué)檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優(yōu)勢及不足，在教學(xué)中比較一種疾病的不同成像技術(shù)及檢查方法的優(yōu)劣有利于學(xué)生全面認識、掌握疾病診斷。

3.2學(xué)生更準確地進行診斷和鑒別診斷

疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷過程中，經(jīng)常會遇到異病同影或同病異影的情況，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，往往對這種現(xiàn)象不知所措。應(yīng)用比較影像學(xué)的方法，將影像學(xué)表現(xiàn)相似的不同疾病圖像進行比較，列出它們的異同點，同時介紹每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生運用比較性思維，系統(tǒng)認識圖像所反映的疾病的病理改變，增加學(xué)生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中介紹疾病的某種影像學(xué)表現(xiàn)時，同時適當(dāng)介紹該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)，歸納同一疾病在不同影像表現(xiàn)間相同及相異，從解剖、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，分析各影像出現(xiàn)的原理，此類教學(xué)法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)能力、知識水平及舉一反三的能力，從而增強教學(xué)效果。

3.3學(xué)生更合理地選擇影像檢查方法

影像檢查的基本原理相對枯燥、抽象，授課難度較大，學(xué)生不易理解，難以引起學(xué)習(xí)興趣。教師講解過程中如果采用比較教學(xué)法可使學(xué)生了解不同影像檢查方法在行業(yè)領(lǐng)域中的地位及價值；相對容易掌握不同影像設(shè)備的成像原理、應(yīng)用范圍、優(yōu)勢及局限性；引導(dǎo)他們思考臨床工作中對不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學(xué)前輩們從實踐中積累經(jīng)驗，總結(jié)出了一些針對特定疾病首選的影像學(xué)檢查方法[6]，如骨關(guān)節(jié)外傷性病變首選普通X線平片，必要時行CT進一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無創(chuàng)、價廉，在實質(zhì)臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價格、特點各異，X線、超聲、CT價格相對低廉，特別是在進行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應(yīng)用，并被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態(tài)學(xué)及功能檢查，但價格略顯昂貴；正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進，在神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面較傳統(tǒng)影像檢查手段優(yōu)勢更為明顯，但價格昂貴且具有放射藥物輻射風(fēng)險。因此，比較影像學(xué)不僅是要學(xué)生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價值，更重要的是幫助他們在今后的臨床工作中能為患者選擇更準確的影像檢查方法打下堅實基礎(chǔ)。

4應(yīng)用比較影像學(xué)教學(xué)法時教師應(yīng)注意的問題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門發(fā)展迅速的應(yīng)用性學(xué)科，在實際教學(xué)中引入比較影像學(xué)方法會給從事影像學(xué)教學(xué)的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫(yī)學(xué)授課教師不但要具備全面的影像醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關(guān)知識，并將這些知識融會貫通。其次，在教學(xué)過程中教師還要明確進行比較的目的和意義，有計劃地準備相關(guān)影像學(xué)資料，重點突出。受課時所限，對于在臨床上應(yīng)用價值不大或已被證實不適用于當(dāng)今診斷要求的技術(shù)內(nèi)容，教師授課時只做簡單介紹，這樣既可以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力又能突出教學(xué)重點[7]。最后，教師在教學(xué)過程中應(yīng)全面的比較分析各種影像檢查手段的特點、優(yōu)勢與不足，根據(jù)疾病特點總結(jié)不同疾病首選的影像診斷方法，使學(xué)生加深對疾病的認識，培養(yǎng)綜合分析能力，從而達到提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。綜上所述，將比較影像學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，利用其比較性、綜合性等特點，將有助于學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識，更準確地診斷和鑒別診斷疾病，同時也有助于學(xué)生成為臨床醫(yī)生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學(xué)經(jīng)驗對各醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院更新教學(xué)觀念，建立適應(yīng)時展要求的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機制做出綿薄的貢獻。

參考文獻

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1．3適用人群本教材適合于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)專科二年級的學(xué)生，他們已進行了大體解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、疾病概要學(xué)等與《影像影像診斷學(xué)》相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程的學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)知識及自學(xué)能力。

2專業(yè)課及專業(yè)基礎(chǔ)課課程設(shè)置

大一階段大體解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)和疾病概要等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，是學(xué)好《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的前提。只有具備了非常扎實的大體解剖和斷層解剖的知識，影像專業(yè)人員才能正確認識和分析影像學(xué)解剖，才有可能正確地鑒別和區(qū)分正常、異常或變異;正確地理解影像學(xué)解剖的特征，結(jié)合臨床資料綜合分析，得到正確的影像診斷結(jié)果。教學(xué)過程中，筆者總感到學(xué)生對前階段知識的掌握不夠牢固，特別是斷層解剖學(xué)部分，因為，CT和MRI圖像是以斷層解剖學(xué)為基礎(chǔ)的。由于學(xué)時有限，影像診斷老師不可能在課上詳細講解斷層解剖知識，導(dǎo)致學(xué)生對CT和MRI的學(xué)習(xí)只能處于了解的層次，難以深入，嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量。

3教學(xué)方法改革的建議

3．1打牢基礎(chǔ)對影像技術(shù)專業(yè)的新生進行專業(yè)素質(zhì)教育時，教師就引導(dǎo)他們注重大體解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)，疾病概要學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，牢固掌握基礎(chǔ)知識，為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

3．2教學(xué)方法改革采用啟發(fā)式、案例式、問題式等互動式教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其主觀能動性，營造學(xué)生樂意接受的課堂氛圍。課堂授課以各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)和鑒別診斷為主。教師每次課前向?qū)W生明確本次課的重點、難點，使學(xué)生有針對性、目的性的學(xué)習(xí);課后及時小結(jié)，布置復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)作業(yè)，便于學(xué)生鞏固舊知識，獲得新知識。對一些少見病，疑難病及臨床已不具備優(yōu)勢的檢查方法，比如女性生殖系統(tǒng)的X線檢查，可作刪減或指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。

3．3原理和臨床表現(xiàn)相互聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生以病理改變聯(lián)系影像表現(xiàn)，各種醫(yī)學(xué)影像成像的內(nèi)容無外乎是器官組織的密度、回聲、信號強度的改變，當(dāng)然還包括血流的改變。比如肺部滲出性病變的病理改變是由于肺泡腔內(nèi)的氣體被血管滲出的液體或細胞成分替代。正常肺泡內(nèi)含空氣，在X線和CT片上正常肺野表現(xiàn)為低密度影;液體或細胞成分的密度高于氣體，所以肺部滲出性病變在X線和CT片上表現(xiàn)為邊緣模糊的較高密度影。教師將病理基礎(chǔ)與所見影像表現(xiàn)有機地聯(lián)系，采用理解記憶，避免死記硬背，逐步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析問題的能力。

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本人從事臨床教學(xué)工作二十余年,作為臨床教學(xué)老師,就如何教好和學(xué)好X線診斷學(xué),從以下三方面加以探討、闡述個人觀點:

1 第一方面,就教學(xué)老師而言 作為影像診斷學(xué)教學(xué)老師,首先要精通解剖學(xué)專業(yè)知識。因為X線成像是大體解剖部位對膠片及熒光屏的投射的結(jié)果,如果教師自己都搞不清解剖及毗鄰關(guān)系,無法談及與X線膠片的對照及對比。其次,還應(yīng)當(dāng)懂得相關(guān)疾病的病理學(xué)改變知識,因為X線的改變結(jié)果來自器官系統(tǒng)病理病變形態(tài)改變的結(jié)果,因此要求影像診斷學(xué)教師要具備一定程度的病理學(xué)知識。再次,要求從事X線教學(xué)老師自己要吃透一些最基本的知識,如 X線成像原理、X線形成條件、X線的自然對比與解剖關(guān)系,及為什么要提倡X線的人工對比等等諸如此類的問題。最后,影像教學(xué)老師要領(lǐng)會各系統(tǒng)器官疾病最基本X線表現(xiàn)及各種疾病的X線特點表現(xiàn)。以上是針對專業(yè)知識而言,對于非專業(yè)知識,對X線教學(xué)老師的要求也非同一般。如果僅僅停留在專業(yè)方面的知識,不能稱之為合格的X線診斷學(xué)教師。因為X線教學(xué)牽涉許多非專業(yè)方面的點點滴滴。例如,要說清或理解X線成像原理,得具備一定的物理學(xué)知識,如,低電壓使燈絲發(fā)熱并產(chǎn)生電子云,高電壓驅(qū)趕聚集的電子云沿一定的方向高速前進,遇到鉬靶被阻擋,99.9%的電子被吸收使其發(fā)熱,不足1%漏出使熒光屏發(fā)亮和膠片感光的才是我們要用的和學(xué)習(xí)的X線……。再如,在X線成像條件中,充分的理解和說清物體與密度,以及密度與物體的關(guān)系。要說清楚,密度越大,該物體緊密度越大,物體就越“堅硬”,越是堅硬的物體X線越是不易穿透,熒光屏上可見該物體“影子”,而膠片不被曝光成“白色”,及“高密度”。反之,低密度物體“松散”穿透的X線多,膠片被曝光成“黑影”,也就是我們所說的“低密度影”。這樣教學(xué)結(jié)果使學(xué)生們易接受、易掌握和終身難忘,在一定意義上達到了教學(xué)目的,這樣的教學(xué)結(jié)果無論是師生都受益匪淺。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進展,新興技術(shù)已經(jīng)取代或即將取代X線檢查。那么X線檢查技術(shù)及診斷有沒有必要繼續(xù)存在?或有無必要學(xué)習(xí)?盡管如今已經(jīng)普及了CT、MRI等新型檢查技術(shù),但歸根結(jié)底,它們的基礎(chǔ)是X線,如果沒有X線的知識CT、MRI等新型技術(shù)也是空想,至少是不完整的醫(yī)學(xué)。盡管新興技術(shù)的不斷問世,彌補了X線的不足之處,或?qū)ζ涞臄U展,豐富了診斷,但在許多方面卻仍然不能完全取代X線。如,在呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)外傷等方面的基礎(chǔ)病,僅以廉價的X線就足夠已,何必要代勞昂貴的新型技術(shù)手段呢?此外,在有些形態(tài)方面的直觀性還不如X線診斷技術(shù)。當(dāng)然筆者并沒有抵制新興技術(shù)的意思,至少像我們國家現(xiàn)狀,現(xiàn)階段X線檢查技術(shù)是不可缺少的必備工具而已。因此學(xué)習(xí)X線基礎(chǔ)知識是學(xué)習(xí)和學(xué)好其他先進技術(shù)的前提和保證。

如何更好的講解X線診斷技術(shù),除了本文開頭談到的教師所必備的知識外,還要講究一定的技巧、方式、方法。例如,臨床醫(yī)生可以不知道“滲出”、“增殖”

的X線表現(xiàn),但他們不能不知道“滲出”、“增殖”的臨床意義,因為這些意義直接導(dǎo)致病因的診斷和對治療提供依據(jù)。就像一般臨床醫(yī)生不會看和分析心電圖,但他們一定知道心電圖結(jié)果和針對其結(jié)果進行搶救和處理,如,“心律不齊”、“房顫”或“室性早搏”等結(jié)果的處理。但對我們心電圖醫(yī)生和從事X線的醫(yī)生而言,不但會操作而且一定會分析,從而得出一定結(jié)論供臨床醫(yī)生參考。為了達到上述要求,影像診斷學(xué)老師要講究方式方法,先說什么后講什么。如,講到“胸部疾病”首先交代和涉及基本X線表現(xiàn),如“滲出、增殖、纖維化、空洞”等。而且要形象講透各種基本病變的X線下的表現(xiàn),如,“滲出”表現(xiàn)為:中等密度的片狀陰影或云絮狀陰影,邊緣模糊……,見于肺部病變的急性炎癥,自然是“肺炎”了;“增殖”表現(xiàn)為:密度較高的結(jié)節(jié)狀或梅花瓣狀、邊緣清晰的陰影……,見于肺部慢性炎癥,(因為沒有慢性肺炎說法),當(dāng)然是“肺結(jié)核”了,結(jié)核也是炎癥啊!這樣教學(xué)結(jié)果使學(xué)生頭腦中浮現(xiàn)云霧、梅花瓣等形狀,致使學(xué)生容易記牢,從而得出正確的X線結(jié)論。再有,在講述肺結(jié)核時,特別是二型結(jié)核,讓學(xué)生搞清“三個一致”和“三個不一致”的關(guān)系,從而達到我們教學(xué)目的。當(dāng)然這樣的例子還有很多,在此不一一列舉。

2 第二方面的問題,就教學(xué)方法而言 作為教師我們的共同目的是如何教好學(xué),如何讓學(xué)生輕松愉快接受知識,如何將死板的、靜態(tài)的X線變的動態(tài)而有活力,而灌輸于現(xiàn)代年青人腦海里,恐怕傳統(tǒng)的教學(xué)方式、方法已經(jīng)不能完全適應(yīng),起碼不利于現(xiàn)代教學(xué)。

如今是一個數(shù)字時代,如何將我們的教學(xué)融入到數(shù)字教學(xué)中去呢?一個不爭的事實,多媒體教學(xué)就是一個不可阻擋的趨勢。近十年來,多媒體教學(xué)的普及為我們的教學(xué)帶來了意想不到的驚喜和舉足輕重的作用,同時也為正常教學(xué)帶來了一定的負面影響。如何正確對待和利用多媒體教學(xué)是令教學(xué)人員深思的問題,本段重點探討多媒體教學(xué)的利與弊,以及多媒體終究一定會完全替代“黑板粉筆”

時代的本人的觀點和理論,以供同行參考。

當(dāng)前多媒體技術(shù)日益成熟,它使計算機具有綜合處理文本、圖形、圖像、聲音以及活動視頻信號的功能。它能通過顯示器清楚地顯示文字、圖像甚至動畫,并將聲音同步播出,不但可以使授課形象化、具體化,增加趣味性;而且可以減少對時間、空間的依賴;還能夠保證教學(xué)的規(guī)范化;必要時還可以人機互動。因此多媒體教學(xué)不失為一種較為理想的課堂教學(xué)方式。

應(yīng)用多媒體生動形象地演示教學(xué)內(nèi)容,應(yīng)用多媒體合理構(gòu)建物診的教學(xué)結(jié)構(gòu),運用多媒體教學(xué)努力培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,隨著計算機的普及和應(yīng)用,多媒體教學(xué)不僅是一種教學(xué)手段和方法,更是一種獨特的教學(xué)過程,充分體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教學(xué)思想和教學(xué)理論的形成。有必要大力探索這種新的教學(xué)方式的應(yīng)用,實現(xiàn)教學(xué)的現(xiàn)代化。

作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要課程的放射診斷學(xué),傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)一般通過老師黑板、掛圖、影像圖像演示、語言講解來進行。盡管教師想方設(shè)法在語言描述、畫圖,幻燈片制作等方面作了很大改進,但常常感到“影像影像,有影不象”,學(xué)起來枯燥無味,影響教學(xué)效果。多媒體教材將教學(xué)內(nèi)容提綱、重點制成幻燈片,結(jié)合圖像信息庫中大量圖像,配上背景圖案、聲音、動態(tài)效果,進一步擴大表現(xiàn)手段。通過大屏幕多媒體投影儀同步演示,書本上的知識就具體、準確、形象的展示在學(xué)生面前。教師在教學(xué)演示中,根據(jù)內(nèi)容需要隨時調(diào)動多媒體資料,如需要圖像演示,可調(diào)出儲存在電腦硬盤、光盤中的各種圖像,需要進行血管造影、胃腸道造影演示可通過多媒體系統(tǒng)調(diào)出錄象、VCD的有關(guān)資料,需要演示實物標本,書本資料,可通過實物投影來完成。教師在整個課堂中輕松自如,理論聯(lián)系實際,動靜結(jié)合地進行講解和演示,講得生動活潑,得心應(yīng)手,取得應(yīng)有的教學(xué)效果。[1]

在我們周圍也有相當(dāng)數(shù)量的教師也在使用多媒體教學(xué),通常的做法是,把書本上的文字掃描到電腦,外加僅有的1-2張圖片,上課坐在電腦前念事先掃描好的文字給學(xué)生聽,久而久之,老師舒服了,學(xué)生睡著了。一堂課下來,學(xué)生什么都沒有記住和掌握,還不如傳統(tǒng)教學(xué),老師在黑板上寫講,學(xué)生在下聽記。為此許多學(xué)校提出適當(dāng)限制多媒體教學(xué),提倡:“多媒體教學(xué)”與“傳統(tǒng)教學(xué)”相結(jié)合。結(jié)果是,多媒體教室閑置,造成資源的浪費,導(dǎo)致現(xiàn)有的教學(xué)不能適應(yīng)數(shù)字時代的發(fā)展。本人從事教學(xué)二十余年來,經(jīng)歷了傳統(tǒng)的應(yīng)試教育到素質(zhì)教育教學(xué)。由于各級人員對素質(zhì)教育理解不夠,導(dǎo)致素質(zhì)教育也不盡人意,或起碼沒有起到她應(yīng)有的作用。當(dāng)然,本話題不是本文的主題,為了適應(yīng)素質(zhì)教育,并把素質(zhì)教育的工作進行到底,數(shù)字教育作為素質(zhì)教育的一個分支,顯得越來越重要。盡管我在上面提到了“多媒體教學(xué)”所帶來的許多弊病,然而隨著時代的發(fā)展,“多媒體教學(xué)”越來越占據(jù)著主導(dǎo)地位,而且隨著未來的教學(xué)逐步走向“電子教學(xué)”、“數(shù)字教學(xué)”等多種形式的多媒體教學(xué)方式,無可非議的使“多媒體教學(xué)”融合于素質(zhì)教育中去。那么如何充分利用多媒體教學(xué)資源呢?本人就近幾年僅X線多媒體教學(xué)談?wù)勔恍┛捶?X線是死的,膠片是靜止的,如何將這死板、靜止的教學(xué)用多媒體講活呢?

第一步,就是收集素材,把對X線相關(guān)的方方面面的素材準備好、準備齊,也可以邊教學(xué)邊擴充。

第二步,為你的教學(xué)設(shè)計方案。在你的腦海里構(gòu)思,在草稿紙里設(shè)計,構(gòu)思出你要教學(xué)的輪廓,最好像電影一樣,一幕一幕展現(xiàn)在你的腦海里,一旦構(gòu)思成熟或構(gòu)思成型,立刻進入以下:

第三步,既然是作為多媒體教學(xué),就要牽扯到一些教學(xué)相關(guān)軟件。通過近幾年的教學(xué)體會到,多媒體軟件相互配合,取長補短可展現(xiàn)出令人驚訝和學(xué)習(xí)者受益匪淺的教學(xué)效果。要選擇什么樣的軟件,每個人的水平、文化層次、嗜好等不同,擇取的軟件不經(jīng)相同。本人在同學(xué)中做過調(diào)查,PPT使他們厭煩,令他們?nèi)胨＜热蝗绱?要想展示豐富、多彩、易學(xué)、愛學(xué)、易記及終身難忘的一堂課及課件,對于現(xiàn)時代的教學(xué)人員略有所要求: 要學(xué)會Photoshop基本知識―自己構(gòu)圖,要學(xué)會Flas制作,要讓你的圖片及教學(xué)素材動起來,或讓你的水、電解質(zhì)、血液流動著,讓你的心臟舒縮起來……,要展現(xiàn)出瞬間的體內(nèi)或組織臟器的動態(tài)變化,如:肺循環(huán)、體循環(huán)。如果學(xué)會后期制作(如 最簡單的會聲會影等)會令您的多媒體錦上添花,課件更加豐富。至于課件主題,本人經(jīng)多年實踐認為Authware為主,其他為輔。當(dāng)然本人沒有抵制PPT的意思,其實若能挖掘出PPT潛在的功能和作用,也會做出令人驚訝的課件來。當(dāng)然如果兩種以上軟件配合一定會產(chǎn)生令人意識不到效果。都到了這個時代了,老師該和粉筆拜拜了。粉筆在黑板上寫的,多媒體也能做得到,即不費時,又可使知識量倍增,邊講課邊寫的知識傳授量,遠遠不及一邊展示,一邊翻頁的知識量和時間,加上圖文并茂、動畫與視頻外加音頻效果,同學(xué)們樂于接受,使您的教學(xué)變得輕松愉快,又達到了預(yù)期的目的。

3 第三大方面,就學(xué)生而言眾所周知,中專學(xué)生年齡偏小,因為我國現(xiàn)狀,中專招生困難,只有降低標準來招生,使考不上大學(xué)、高中的學(xué)生,甚至根本就沒有參加過考試的學(xué)生。因為底子薄,學(xué)習(xí)意識和主動性差,給我們中專教學(xué)帶來一定的困難。盡管如此,我們還要面對現(xiàn)實,克服困難,想方設(shè)法教育好我們的學(xué)生。采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生,最終掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識,使之成為合格人才,而推向社會。特別要說的是,針對我們X線教學(xué),招來的學(xué)生幾乎沒有或根本就沒有完全掌握中學(xué)時代基本課程的內(nèi)容,很難銜接或繼續(xù)學(xué)習(xí)中專專業(yè)課。X線教學(xué)中牽扯到許多相關(guān)學(xué)科,如物理學(xué)、光學(xué)等,因為前果后因,也不盡人意。所以要求X線教學(xué)老師知識面要廣、全面,只有裝備好自己,才能夠教好學(xué)生。除了對教師前述的要求外,教學(xué)方式的選擇、設(shè)計也頗為重要,同時還要關(guān)注現(xiàn)狀,量身打造。從現(xiàn)年齡接受和理解程度加以設(shè)計所授課程,要簡單易懂,過深的理論知識可以作為自學(xué)內(nèi)容,也可以作為課外學(xué)習(xí)活動,為吃不飽的學(xué)生開辟第二課堂。使最終教學(xué)活動,由被動轉(zhuǎn)為主動、由聽不懂、接受不了轉(zhuǎn)為“吃不飽”,這樣,既能達到預(yù)期的目的,又能為社會培養(yǎng)出合格有用的人才。在教學(xué)過程中,把課堂上展示的典型教學(xué)片和多媒體“板書”拷貝給學(xué)生,以備課余時間加以復(fù)習(xí)和強化學(xué)習(xí)。

篇4

Exploration and Practice of Curriculum Teaching

Reform in "Imaging Diagnosis"

LI Yusu

（Chengdu Sports Institute， Chengdu， Sichuan 610000）

Abstract In the treatment of the professional teaching of diagnostics of image process， combining the new tendency of orthopedic clinical imaging diagnosis and selection of teaching content， pay attention to practicality， according to different teaching contents and requirements， adopt different teaching methods and means， fully mobilize students' learning enthusiasm， effectively improve the classroom teaching effect， help students to better grasp the theoretical knowledge， improve their reading skills， especially to train students to think independently， found the problem， ask questions， the ability to analyze and solve problems has a positive role.

Key words image diagnostics； teaching reform； heuristic teaching

0 前言

影像診斷學(xué)是一門以影像為主要診斷依據(jù)的重要學(xué)科，臨床應(yīng)用非常廣泛，發(fā)展快，臨床地位日益突出。由于骨科影像診斷的范疇不斷發(fā)展和擴大，授課內(nèi)容不斷豐富和更新，涵蓋了普通X線診斷、CT、MRI及超聲診斷等現(xiàn)代影像學(xué)知識，教學(xué)內(nèi)容不斷增加與教學(xué)學(xué)時不足的矛盾越來越突出；多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益普及，傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)“滿堂灌”的教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今高等教育的需要。教育追求有效，為此，教學(xué)改革從教學(xué)內(nèi)容的選擇、多元化教學(xué)方法的應(yīng)用、考核形式的變革等幾個方面入手，以提高教學(xué)效率、提高教學(xué)質(zhì)量為目標，實行以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)，在大學(xué)本科中醫(yī)骨傷專業(yè)“影像診斷學(xué)”教學(xué)中取得了良好效果。

1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

1.1 以教材為出發(fā)點，深入了解學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀與需求，合理取舍、豐富精煉教學(xué)內(nèi)容

骨科“影像診斷學(xué)”主要介紹各種影像檢查方法的原理、圖像特點、骨肌系統(tǒng)傷病的影像表現(xiàn)、診斷原則等，是骨傷專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床基礎(chǔ)必修課程。影像診斷發(fā)展快，知識不斷更新。同時，隨著時代的進步，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷提高，骨科疾病的流行病學(xué)特點也在發(fā)生變化。根據(jù)這些特點，影像診斷教學(xué)始終遵循教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合影像診斷的發(fā)展及動向，緊密結(jié)合骨科臨床這二個原則，堅持每3～5年對講課內(nèi)容進行全面梳理和適當(dāng)調(diào)整，確保教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、針對性、有效性。

1.2 提高教學(xué)質(zhì)量體現(xiàn)在“兩個重視、一個突出”

“兩個重視”，一是重視教材中基礎(chǔ)知識的講授，幫助學(xué)生掌握必備知識，打牢影像診斷學(xué)的根基；二是重視培養(yǎng)學(xué)生獨立思考，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，選用典型病例進行觀察、分析、講解，直觀地將診斷思路、邏輯推理傳授給學(xué)生，增強實踐性。“一個突出”是指突出重點、難點。對于每一章節(jié)的重點知識、難點知識，既要講解清楚、生動、深入淺出，又要注重理論聯(lián)系實際，配合典型病例的影像資料，讓學(xué)生能銘刻在心。這種加強臨床實踐的教學(xué)方式，最大程度地調(diào)動學(xué)生的積極性，提高課堂教學(xué)的效率和質(zhì)量，學(xué)生普遍反映收獲多、效果好。

1.3 鉆研業(yè)務(wù)，求精求效

影像診斷學(xué)是一門臨床應(yīng)用非常廣泛的重要學(xué)科，當(dāng)今世界科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，新技術(shù)、新方法、新理念要求教師的知識必須不斷更新。這就要求教師要把教材鉆透、鉆深，悟出來的道理就透徹，才有真知灼見。教師在不斷提高自身素質(zhì)、專業(yè)水平的同時還要學(xué)會提煉核心經(jīng)驗，其中最主要的是提煉教學(xué)經(jīng)驗和研究經(jīng)驗。①經(jīng)驗多了，與教學(xué)結(jié)合起來融會貫通，講起課來才能精辟生動、妙趣橫生，既簡單、又獨到，即所謂的“深入淺出”、“一語道破”，能吸引學(xué)生，教師一句精辟的總結(jié)，常使學(xué)生眼明心亮而終生難忘。

2 因課制宜、因材施教，教學(xué)方法多樣化

教學(xué)方法的改革是提高教學(xué)效果的主要途徑。②實現(xiàn)高質(zhì)、高效的教學(xué)，首先要改變過去教師講、學(xué)生聽的“滿堂灌”的教學(xué)模式，采用以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)的實質(zhì)在于正確處理教與學(xué)的相互關(guān)系，其基本要求一是調(diào)動學(xué)生的主動性；二是啟發(fā)學(xué)生獨立思考，培養(yǎng)邏輯思維能力和獨立解決問題的能力；三是發(fā)揚教學(xué)民主，讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)中，實行以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)。圍繞上述基本要求，在教學(xué)中根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求采用不同的教學(xué)方法，形象生動，易學(xué)易懂；以突出重點、難點，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，以啟發(fā)學(xué)生的思維為核心，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)和提高學(xué)生分析、解決問題的能力，讓學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。

2.1 案例式教學(xué)

教學(xué)從臨床病案入手，通過介紹典型的臨床病案影像片，把學(xué)生的思維帶入臨床病案，并布置類似病案的作業(yè)，課后學(xué)生進行閱片分析，下次課抽問解答。這種教學(xué)方法中，教師主導(dǎo)了整個教學(xué)過程，掌控教學(xué)內(nèi)容和時間，能有效地引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論，并通過歸納總結(jié)，提高學(xué)生對知識的接受度。

案例教學(xué)法的最大特點是其真實性。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實例影像，更為直觀、生動，易于學(xué)生理解，且能夠集思廣益。教師在課堂上不再是“獨唱”，而是和學(xué)生一起討論思考；學(xué)生在課堂上也不再是“收音機”，忙于記筆記，而是和教師共同探討問題，調(diào)動起整個課堂的集體智慧和力量，更易開闊思路，收到良好的效果。

2.2 問題式教學(xué)

將教學(xué)知識點以問題的形式提出來，啟發(fā)學(xué)生思考，并與學(xué)生一起回顧所學(xué)知識，共同探討，最后逐步引入結(jié)論。教師要引導(dǎo)學(xué)生“提出問題”，然后選擇好的問題，以引起積極思維。設(shè)計好問題是實施的關(guān)鍵，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，三學(xué)時的教學(xué)時段一般設(shè)計2個問題，并控制好時間，每個提問時間控制在5～10分鐘，問題的難易程度適中，利于啟發(fā)學(xué)生。

教師要引導(dǎo)學(xué)生“提出問題”，然后選擇好的問題，以引起積極思維。③可以先讓學(xué)生自問自答，老師再進行補充、糾正。通過問題式教學(xué)，對培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力很有幫助。

2.3 比較式教學(xué)

影像診斷有時會出現(xiàn)同病異影、異病同影的情況，如何去認識、判斷它們，對許多學(xué)生來說，是學(xué)習(xí)中的一個難題。在教學(xué)過程中，教師通過對不同傷病影像的相似和不同之處進行比較分析，以影像對比或列表的形式直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，有助于學(xué)生抓住關(guān)鍵點，區(qū)別、判斷相似傷病的影像特點，教學(xué)成效明顯。

2.4 討論式教學(xué)

將部分閱片實驗課改變?yōu)殚喥懻撜n，師生共同閱病案片，平等交流探討，達到不同觀點碰撞交融，進而激發(fā)教學(xué)雙方的主動性和探索性，提高教學(xué)效果。

對于教學(xué)時數(shù)少，但仍需要掌握的章節(jié)，如骨關(guān)節(jié)先天性畸形、缺血性壞死等，在課堂預(yù)留一定時間鼓勵學(xué)生上臺讀片，分析和講解圖像，最后教師作歸納總結(jié)；對于教學(xué)時數(shù)較多的重點章節(jié)，如骨關(guān)節(jié)損傷、慢性骨關(guān)節(jié)病及骨肌CT、MRI閱片時要求每位學(xué)生都要參與閱片討論、發(fā)言，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，避免學(xué)生開小差，便于教師掌握了解每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

多種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法的開展，促進了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣增強的同時，臨床實踐技能也得到了提高。④

2.5 利用互聯(lián)網(wǎng)課外交流互動

學(xué)院校園網(wǎng)開設(shè)了課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，利用這個平臺，每月定期影像作業(yè)，學(xué)生限時完成后在網(wǎng)上進行批閱解答。通過互聯(lián)網(wǎng)豐富的影像資源，與學(xué)生進行信息共享和相互交流，實現(xiàn)師生互動教學(xué)，延伸課堂空間，對開拓學(xué)生視野，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率具有重要意義。

3 突破常規(guī)，豐富考核形式

3.1 考核目標明確

根據(jù)課程的教學(xué)要求和知識點，采取不同的方式，全面、綜合地考核學(xué)生，檢驗學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況，主要包括基礎(chǔ)知識考核、閱片能力考核、綜合能力考核。

3.2 考核形式多樣化

考核形式上采用多種方法，避免傳統(tǒng)的一次考試定終身現(xiàn)象，平時考核由1次增加到3次，分值增加到40分，期末考核分值降低到60分。課程考核總共分為4個方面，一是骨肌系統(tǒng)正常影像觀察描述，以提問的形式進行考核；骨關(guān)節(jié)損傷閱片分析診斷，以書寫閱片報告的形式進行考核；骨科常見病、多發(fā)病影像病案的分析、診斷，以分組討論發(fā)言的形式考核；綜合知識部分，以試卷的形式期末考核。

3.3 推出激勵機制

現(xiàn)今90 后大學(xué)生具有思維活躍、個性張揚、易接受新事物的特點，為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、激發(fā)他們的潛能，給學(xué)生提供展示自己的平臺，推出激勵機制，在總成績里面增加激勵分（共5分），分數(shù)直接進入總成績。展示平臺通過下面的途徑實現(xiàn)：一是在課堂上有意識的提問，或鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、踴躍發(fā)言去分析問題、解決問題，在回答問題正確、分析問題邏輯清楚、語言表述準確流暢、表現(xiàn)突出的學(xué)生，都及時表揚和鼓勵，每次可獲得激勵分0.5～1分。二是設(shè)立小課堂制度，選擇幾段講授10分鐘左右、難易適中的教學(xué)內(nèi)容分組布置給學(xué)生，要求學(xué)生在課外利用多種途徑查閱文獻資料，準備教案、影像圖片，以PPT的形式在課堂上講授、展示，學(xué)生既是參與者，又是評分者，優(yōu)勝組每人可獲得激勵分0.5分。將這些實踐活動與精神鼓勵、課程成績掛鉤，激發(fā)了學(xué)生參與教學(xué)的熱情和興趣，有助于提高教學(xué)效率。

4 結(jié)語

高質(zhì)高效的教學(xué)是教育工作者追求的目標。教師在教學(xué)中要充分體現(xiàn)學(xué)科的特點和魅力，要能打動學(xué)生，吸引學(xué)生注意，引起學(xué)習(xí)興趣。這樣，才可能是高效的教學(xué)。教師要逐漸形成獨特的教學(xué)風(fēng)格。要使學(xué)生“會學(xué)、好學(xué)、樂學(xué)”，教師首先要“會教、好教、樂教”。⑤在教學(xué)設(shè)計中處處注重以學(xué)生為主體，啟發(fā)點撥學(xué)生，學(xué)生能真正掌握該門課程，因而獲得良好的教學(xué)效果。

注釋

① 查有梁.教師要學(xué)會提煉核心經(jīng)驗[J].教育科學(xué)研究，2015.4.

② 曹潔，潘衛(wèi)，戚中田.微生物教學(xué)改革的嘗試與體會[J].中國大學(xué)教育，2003.8.

篇5

AbstractObjective:To evaluate the application value of medical picture archiving and communication system (PACS) in medical imageology practice teaching.Methods:PACS used to construct the database of medical imageology practice teaching and building the multimedia network practice classroom so that students could read images with the help of the browsing software and analyze them with the multiple functions of the software.Results:It reduced teachers’work intensity and aroused students’interest in learning.Conclusion:PACS has changed the traditional teaching mode of medical imageology practice.It has made imageology teaching real time and diversified,which is important to raise the teaching level and teaching qulity.

Key Wordspicture archiving and communication system (PACS);medical imageology;teaching

PACS系統(tǒng)的出現(xiàn),為教學(xué)圖片的收集、觀閱提供了快捷、便利的方式,極大地方便了教學(xué)。因此,充分利用PACS系統(tǒng)來開展醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)工作,已成為目前提升醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量必不可少的條件之一。

以傳統(tǒng)觀片及多媒體課件為主的教學(xué)存在的不足

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)一貫采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的方式進行,已經(jīng)明顯落后,現(xiàn)在已基本被淘汰。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法的增多,課堂教學(xué)內(nèi)容也急劇增多,師生之間的互動減少,教學(xué)效果沒有明顯的提高。尤其大學(xué)擴招后,各專業(yè)的學(xué)生人數(shù)大幅度增加,而教師人數(shù)明顯不足,根本不可能延續(xù)以前的教學(xué)方法。例如,膠片的反復(fù)使用必然會造成損壞、丟失、污染、錯放等現(xiàn)象,嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量;其次把現(xiàn)有典型病例的DICOM格式的數(shù)字圖像經(jīng)過軟件轉(zhuǎn)化成JPG格式,再將圖像按系統(tǒng)、疾病、部位或檢查設(shè)備類型進行歸類,這個過程需要大量的人力、物力及時間,且經(jīng)過掃描儀、數(shù)碼相機或軟件轉(zhuǎn)化的圖像會損失掉大量信息。經(jīng)過轉(zhuǎn)化的JPG圖像無法進行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)。所以充分利用PACS系統(tǒng),及時通過PACS系統(tǒng)整合網(wǎng)絡(luò)資源并結(jié)合多媒體,是提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一條重要途徑。

基于PACS的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

材料:在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中,影像資料庫的建設(shè)是開展影像學(xué)教學(xué)、實習(xí)的基礎(chǔ)和必備條件。PACS的使用為電子圖片的收集提供了一種全新的的方式,為電子片庫的建設(shè)提供了豐富的影像信息基礎(chǔ)[1]。我院的PACS教學(xué)系統(tǒng)由附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)和影像多媒體實驗室組成。附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)體系架構(gòu)采取混合式體系結(jié)構(gòu),即在臨床瀏覽和影像多媒體實驗室服務(wù)器設(shè)計時采用B/S模式,PACS系統(tǒng)管理和診斷工作采取C/S式。多功能多媒體實驗室2個:由電腦終端120臺,多媒體投影系統(tǒng)、擴音系統(tǒng)等組成。

醫(yī)學(xué)影像資料的準備:經(jīng)過多年的臨床病例總結(jié)積累,通過PACS系統(tǒng)強大的錄入、存儲、讀取、查詢功能,采用簡單便捷的系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞查詢方式,就可以極方便地調(diào)用所需圖像,可以節(jié)省查找、存儲圖像的時間。為了方便教學(xué)及快速查詢,我們將所選擇典型病例的檢查ID號及病名依照教學(xué)大綱的要求按系統(tǒng)、病種等分類,編寫成《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)典型病例圖庫》便于學(xué)生查詢。

學(xué)生的學(xué)習(xí)方法:運用PACS后,由于影像資料是以數(shù)字形式存儲于服務(wù)器上[2],學(xué)生可以使用多媒體實驗室電腦終端的瀏覽軟件觀看影像資料,并借助軟件多種功能分析圖像。計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)強調(diào)的是計算機在教學(xué)中的輔助功能,以學(xué)生為中心,注重實踐教育。運用PACS系統(tǒng),不僅可以進行常規(guī)的教學(xué)模式,還有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。在電腦終端閱片時,學(xué)生通過自己動手可以培養(yǎng)良好的閱片習(xí)慣,有助于在今后的臨床實踐中最大限度減少錯誤的發(fā)生[3]。通過學(xué)生自己積極主動的學(xué)習(xí),變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),提高了對授課內(nèi)容的興趣,加深了對授課內(nèi)容的理解,學(xué)習(xí)效率明顯提高。讓學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi),掌握基本的、重要的知識。[4]。

結(jié) 果

PACS系統(tǒng)的教學(xué)軟件的方便使用,既可減輕教師負擔(dān),使得學(xué)習(xí)內(nèi)容更加緊湊連貫,可以加強難點和重點內(nèi)容的學(xué)習(xí),拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度和廣度,又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,從而進一步提高教學(xué)的效果。

討 論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從傳統(tǒng)的膠片顯示、存儲與交流向數(shù)字化、信息化及網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展。數(shù)字化是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)的必然趨勢。PACS系統(tǒng)的運用將徹底改變現(xiàn)有的教學(xué)及思維方式,極大地提升影像教學(xué)水平。舊有的教學(xué)方法也不適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及教學(xué)需要,學(xué)生迫切希望了解和掌握新的影像學(xué)知識。PACS可以很好地解決現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的各種弊端。PACS系統(tǒng)能在有限的課時內(nèi),讓學(xué)生獲取較大量的圖文信息,而且操作方便、簡捷快速,節(jié)約大量人力物力,從而可大大提高教學(xué)質(zhì)量。PACS系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)提供了一種全新的教學(xué)模式,必將在今后的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)及實踐教學(xué)體系改革中發(fā)揮愈來愈大的作用,對于提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

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1.1 硬件系統(tǒng)：計算機、數(shù)碼相機、掃描儀、光盤刻錄機等。

1.2 軟件系統(tǒng)：（1）操作系統(tǒng)：Window2000/XP；(2) 文字處理軟件：office2000/XP；（3）圖像編輯軟件：photoshop、CoreDraw；（4）聲音編輯軟件：WavestudiosoundEdit；（5）動畫編輯軟件：Flash、 3D SMax；（6）CAI制作軟件：Authorware等工具軟件進行制作。

2 軟件設(shè)計的內(nèi)容和方法

2.1 軟件的內(nèi)容：多媒體系統(tǒng)設(shè)計的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)過程分為：實驗教學(xué)和實驗考試兩個方面，因此設(shè)計的多媒體實驗教學(xué)系統(tǒng)由主控系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫兩部分組成：（1）主控系統(tǒng)分為實驗教學(xué)系統(tǒng)和考試系統(tǒng)。①實驗教學(xué)系統(tǒng)：在實驗教學(xué)中把人體的6大系統(tǒng)，即神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的X線、CT、MRI、超聲、核素顯像的圖片分別制成6個多媒體課件，獨立掛在實驗教學(xué)系統(tǒng)下，代替教師完成實驗教學(xué)；②考試系統(tǒng)：把影像試驗設(shè)計若干套試題，存入考試系統(tǒng)中，設(shè)定密碼，期末考試每個學(xué)生隨機抽取實體進行考試。（2）數(shù)據(jù)庫：由影像圖片庫、臨床資料數(shù)據(jù)庫和相關(guān)理論知識數(shù)據(jù)庫構(gòu)成。①影像圖片庫存放X線光、CT、MRI等各系統(tǒng)的教學(xué)片、錄像片及影像說明，供學(xué)生實驗時使用。②臨床資料數(shù)據(jù)庫存放各種疾病的病理基礎(chǔ)、生理變化參數(shù)、臨床表現(xiàn)以及體征等數(shù)據(jù)，供試驗過程中參考使用。③相關(guān)理論知識數(shù)據(jù)庫存放各個疾病的基本理論、要點、思考題以及本學(xué)科的科研動態(tài)和最新進展。此外還存放一些標準的試驗報告樣板，供學(xué)生書寫實驗報告時參考。

2.2 軟件制作方法：（1）文字輸入：文字資料用文字處理軟件制成純文本文件。（2）圖像采集：①將平時收集的影像資料（教學(xué)片）通過數(shù)碼相機攝像后，用photoshop7.0工具軟件進行編輯生成MP、JPG文件后存儲。②直接利用一些數(shù)字圖像，如DR/CR圖像、MRI圖像、DSA圖像。③通過Internet獲取。（3）聲音錄制：腹部和心臟的彩色多普勒檢查所采集血流聲像圖和心音聲像圖等聲音資料制成WAV文件，通過壓縮軟件對文件進行壓縮成MP3存儲備用。（4）最后按教學(xué)軟件制作腳本進行各種素材對象的連接，并進行調(diào)試修改，形成聚文字影像、動畫、聲音為一體的交互式多媒體實驗教學(xué)軟件。

3 結(jié)果

本設(shè)計最終生成應(yīng)用軟件，可脫離開發(fā)環(huán)境，在Win95/98/2000/XP下運行，系統(tǒng)總?cè)萘繛?00MB，可以光盤或拷貝到硬盤使用。可用于實驗演示教學(xué)、學(xué)生自學(xué)或?qū)嶒灉y試。根據(jù)目前使用情況，本軟件具有良好的人機交互性，能直觀、形象、動態(tài)地觀察人體器官的解剖結(jié)構(gòu)和病變。有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，增強學(xué)生實驗的自主性，同時也方便了教師，有利于新知識、新技術(shù)的傳授，使教學(xué)質(zhì)量走上一個新臺階。

4 討論

4.1 運用多媒體課件作為影像診斷學(xué)實驗課的教學(xué)手段，是一種新型的教學(xué)模式，如何取得最佳的教學(xué)效果，值得進一步探討。（1）多媒體實驗教學(xué)系統(tǒng)的使用應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，合理安排，決不能用課件完全取代教師膠片示教，對于那些重點掌握的內(nèi)容，需兩者結(jié)合進行；（2）制作課件所選用的工具軟件以易學(xué)易用為宜，最好是教研室教師都會使用的軟件，這樣可以集體參加設(shè)計制作，既保證了課件質(zhì)量，還可以提高教研室的整體教學(xué)水平。（3）畫面背景以深色為佳，文字要少而精，字體宜大，這樣可減少學(xué)生長時間使用引起的視覺疲勞；（4）注意多媒體播放速度，應(yīng)以學(xué)生能看得清、聽得見、記得下為標準，留給學(xué)生充分地觀察時間。（5）注意師生互動，及時了解學(xué)生的實驗速度，有針對性地進行重復(fù)示教和多角度觀察。（6）針對不同專業(yè)不同層次的學(xué)生，選擇最配套的內(nèi)容和形式，這樣可以減少教學(xué)過程的隨意性，學(xué)生更容易學(xué)習(xí)和掌握[2]。

4.2 多媒體課件實驗教學(xué)涉及教育觀念和思維方式的改變，對實驗課教師提出了更新、更高的要求。教師應(yīng)掌握一定的現(xiàn)代教育理論、方法和手段，能夠適應(yīng)、熟悉和使用多媒體教學(xué)系統(tǒng)，把課件中的教學(xué)信息以最佳方式傳授給學(xué)生[3]，并且要定期修改、不斷完善課件內(nèi)容，開發(fā)出更多、更適用的多媒體實驗教學(xué)課件。

參考文獻：

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1教學(xué)做一體化教學(xué)改革的優(yōu)勢

教學(xué)做一體化是一種新型的教學(xué)模式,融合了理論教學(xué)與實踐教學(xué)的部分,打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限,使得教學(xué)效果更佳顯著。對于一個環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容可以在同一教學(xué)場所完成,既達到了對理論知識的學(xué)習(xí)及鞏固,又能夠通過實際操作或參觀等方式,將抽象的理論知識形象化,便于學(xué)生理解[1]。一般而言,在對學(xué)生進行教學(xué)做一體化教學(xué)時,既可以直接帶領(lǐng)學(xué)生去醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),也可以在實驗室里動手操作完成,達到真實的體驗。通過這種方式的教學(xué)使得以往死板的課堂變得更加活躍,充分調(diào)動了學(xué)生的積極性,培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力,提高了實際操作技能。

2教學(xué)做一體化教學(xué)改革所應(yīng)做出的努力

對影像技術(shù)專業(yè)進行教學(xué)做一體化的教學(xué)改革時還需要對其他教學(xué)環(huán)境進行相應(yīng)的改革及調(diào)整,該文從以下4個方面進行介紹。2.1教學(xué)環(huán)境的一體化改革影像診斷學(xué)的教學(xué)必須輔以影片的分析及判斷,課堂教學(xué)時通常會引入多媒體設(shè)備以及其他資源進行教學(xué)。而一體化教學(xué)在教學(xué)過程中必須有配套的軟硬件教學(xué)設(shè)施,保證足夠的教學(xué)設(shè)備以及仿真的實訓(xùn)環(huán)境。為保證理實充分結(jié)合的教學(xué),需要配備投影儀、數(shù)碼攝像機、PACS系統(tǒng)、超聲或核醫(yī)學(xué)診斷影片、各系統(tǒng)教學(xué)用MRI、CT或X線影片等[2]。2.2配套教材的一體化改革在進行影像診斷學(xué)的一體化教學(xué)時還需要有匹配的教材。以往理實分開的教學(xué)模式在教材上多偏重理論知識,具有十分系統(tǒng)化的知識點,而缺乏實踐課程的設(shè)計及安排,一體化課程無須過多的理論知識,需要通過理論與實踐的結(jié)合,進而啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及擴展更多的知識點。教材改革時可以依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同進行細化分類,例如超聲診斷、放射線診斷以及其他影像學(xué)診斷的內(nèi)容,以項目為引導(dǎo)、以任務(wù)為驅(qū)動,科學(xué)合理地開展技能訓(xùn)練項目[3]。同時,還可編寫配套的電子教材,在其中分享大量的臨床資料以及圖片分析,輔助學(xué)生更好地學(xué)習(xí),保證教學(xué)的實用性更強。2.3課程設(shè)計的一體化改革影像診斷學(xué)是通過對病患的影像學(xué)資料進行分析,進而作為病情診斷的依據(jù)。在教學(xué)時,需要依靠實際的臨床需求進行課程設(shè)計。為保證理實一體化的深化改革,不僅需要借助多媒體資進行病例及圖片的重點評析,還可改變以往的教學(xué)思維方式。模擬臨床醫(yī)師對病情診斷的過程,設(shè)計出病例分析的實踐環(huán)節(jié),通過教師的提問以及引導(dǎo),激發(fā)學(xué)生進行相應(yīng)的思考,以解決實際問題為主,對病情特征進行分析[4]。學(xué)會知識點的融會貫通,具備綜合分析能力。

3教學(xué)做一體化在《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的實踐探索

3.1研究對象該文對影像技術(shù)專業(yè)實施一體化實驗教學(xué)的實驗主要針對2014級影像專業(yè)2班與3班的兩個班級學(xué)生作為實施對象進行對照研究,每個班級均有35名學(xué)生。3.2實踐方法將教學(xué)內(nèi)容《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》作為該次研究的實踐課程,對兩個班級均進行X線診斷環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí),對影像資料進行分析,判斷是否存在任何疾病,總結(jié)歸納各種影像學(xué)特征,做出病情評估,并完成實驗報告[5]。兩個班級分別進行了兩個階段的教學(xué)實踐訓(xùn)練,3班采取了教學(xué)做一體化的教學(xué)模式,2班采取了傳統(tǒng)的理論與實踐教學(xué)分開的模式,最終以調(diào)查問卷的模式評估兩個班級學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,并比較在兩個階段的學(xué)習(xí)完成后兩班學(xué)生認為所采取教學(xué)模式對臨床指導(dǎo)是否存在意義的比例。教學(xué)做一體化教學(xué)共安排40個課時完成,主要具有下述幾項任務(wù):(1)在明晰此次實驗?zāi)康暮髮τ跋駥W(xué)檢查進行模擬演練,進行檢查申請單的填寫;(2)分組完成影像學(xué)檢查及拍攝;(3)完成影像學(xué)資料的后期暗室操作工作;(4)對影像學(xué)資料進行觀察及分析,總結(jié)影像特點,并判斷是否異常;(5)對影像資料進行報告的書寫,做出正確的評估判斷[6]。3.3實踐結(jié)果此次實驗完畢后對兩個班級的實驗完成結(jié)果進行對比分析,問卷調(diào)查結(jié)果如下。從表1可知,3班學(xué)生學(xué)習(xí)成績達標的占比71.4%,明顯高于2班的34.3%,且未達標的占比0.0%,明顯低于2班的22.9%,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用理實一體化教學(xué)可使學(xué)生達到更高的學(xué)習(xí)效率,有助于對知識點的理解,達到了更高的實用性。從表2可知,3班學(xué)生有80.0%的人認為開展教學(xué)做一體化教學(xué)對未來的臨床指導(dǎo)意義重大,而2班對課堂教學(xué)的臨床指導(dǎo)意義僅有28.6%的學(xué)生認同,其中34.3%的學(xué)生認為理論與實踐獨立開來的教學(xué)模式無臨床指導(dǎo)意義,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明開展教學(xué)做一體化教學(xué)不僅可以在學(xué)習(xí)效果上有較大的改善作用,還可保障教學(xué)的實際價值以及臨床指導(dǎo)意義,與時俱進地發(fā)展。

參考文獻

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一、PBL教學(xué)法的主要特點及在國內(nèi)應(yīng)用存在的問題

雖然國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)改革中引入了PBL教學(xué)法，但是由于各個學(xué)校教學(xué)環(huán)境與資源不同，以及實施者對PBL教學(xué)法解讀的偏差，使得在國內(nèi)各高校在開展PBL教學(xué)時千差萬別，各有特點。當(dāng)然有些并不是真正的PBL教學(xué)法，充其量是學(xué)生病案討論、小組學(xué)習(xí)。作為經(jīng)典的PBL教學(xué)法，從教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、資源配置有以下特點：

1、學(xué)科知識融合。傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL ）是分門別類的進行組織胚胎、解剖、生理、生化、病理、診斷、臨床等各學(xué)科的教學(xué)，學(xué)科界限清楚。PBL教學(xué)法摒棄了按學(xué)科或課程傳授知識的模式，而是以器官/系統(tǒng)為基礎(chǔ)提出“問題”，學(xué)生在解決這些問題時需要應(yīng)用到基礎(chǔ)、臨床學(xué)科甚至包括人文學(xué)科的知識，融會貫通的分析問題和解決問題。

2、學(xué)生自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法中學(xué)生6～10人組成一個小組，學(xué)生圍繞教師提出的問題查閱資料、專家咨詢、反復(fù)討論、建立假設(shè)、給出答案、總結(jié)反思，整個過程體現(xiàn)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教師從主要的知識傳授者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的組織者、監(jiān)控者和協(xié)作者，其角色由主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)換成引導(dǎo)地位。通過學(xué)生的自主探究性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力，與此同時喚起了教師的創(chuàng)造性和提高了教師的探究能力[10]。

3、教師形成團隊。PBL教學(xué)法提出的學(xué)習(xí)問題、對學(xué)習(xí)小組的引導(dǎo)、各教學(xué)模塊所涵蓋的知識范圍等，無論是教學(xué)活動的發(fā)起、進程的管理還是專業(yè)知識的答疑解惑及技術(shù)層面的指導(dǎo)都需要組成一個知識、能力結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)團隊，能夠為學(xué)生提供公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)和臨床知識融為一體的課程模塊，這個團隊需要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教師共同搭建。

4、案例設(shè)計科學(xué)。在PBL教學(xué)中，“問題”的提出是探究性學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，案例是教學(xué)是否獲得成功的核心要素。案例的設(shè)計既要遵循醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在聯(lián)系和固有規(guī)律，能夠循序漸進完成教學(xué)目標，又要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探究欲望，因此要求設(shè)計的案例涵蓋基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的應(yīng)用，具有啟發(fā)性、拓展性，同時真實生動。

5、教學(xué)資源豐富。PBL教學(xué)法的應(yīng)用對學(xué)校的教學(xué)環(huán)境與資源提出了很高的要求。它要求學(xué)校的師資力量、教學(xué)場所、圖書館藏書、實驗設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)資源等都能很好的滿足學(xué)生學(xué)習(xí)、討論、實踐、信息獲取的需要。

PBL教學(xué)的這些特點，在體現(xiàn)其本質(zhì)屬性的同時，對其應(yīng)用的客觀性也提出了要求。綜合國內(nèi)報道，在我國醫(yī)學(xué)高校開展PBL教學(xué)除了需在教學(xué)理念上進行深刻的革新外，還存在一些突出的問題：①招生數(shù)量過大。一些醫(yī)學(xué)院校的一個專業(yè)每年就招收學(xué)生幾百人甚至過千人，尤其在獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校更為突出；②師資力量不夠。目前很多高校的生師比例過高，不僅僅是沒達到教育部提出的的醫(yī)學(xué)本科教育生師比9 ：1的比例，不少學(xué)校遠遠高于這個比例；③運行體制不順。在上世紀90年代和本世紀初的高校合并組建中，很多醫(yī)學(xué)院校在合并過程中分解成多個由學(xué)校直接管理、相互平行的學(xué)院，學(xué)科相互獨立，資源調(diào)度難度大；④案例教材缺乏。國內(nèi)一些高校PBL教學(xué)病例大多是隨意選擇的臨床病例，缺乏從人文到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床知識的有機銜接，沒有系統(tǒng)的設(shè)計和規(guī)劃，更沒有成熟的教材；⑤硬件設(shè)施受限。如前對PBL教學(xué)特點所述，PBL教學(xué)對教學(xué)資源要求甚高，但由于國內(nèi)高校辦學(xué)經(jīng)費總體投入不夠，生均教學(xué)資源特別是用于PBL教學(xué)的很多硬件設(shè)施達不到要求。⑥考核不匹配。國內(nèi)高校都習(xí)慣于應(yīng)用試卷考試來獲取學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力的評價手段，只能“一考定音”，如此會直接影響學(xué)生對問題探究的質(zhì)量，甚至流于形式。

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影像診斷學(xué)是一門重要的學(xué)科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療；對醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)有利于增強其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進行影像診斷學(xué)實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實際相結(jié)合，使所學(xué)的理論知識得以鞏固，同時培養(yǎng)在臨床工作中對影像學(xué)檢查應(yīng)用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時，面臨著以下困難。

1、時間短。內(nèi)容多

實習(xí)時，學(xué)生在放射科實習(xí)的時間一般為1－2周，需了解的內(nèi)容多，例如要求掌握常見疾病：肺結(jié)核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學(xué)表現(xiàn)，在較短的時間里，需掌握較多的內(nèi)容，對學(xué)生而言確實有很大的困難。

2、中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)、病理學(xué)等的基礎(chǔ)較差

解剖學(xué)、病理學(xué)是學(xué)習(xí)、理解、掌握影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的重要的基礎(chǔ)知識，中醫(yī)醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)、病理學(xué)的基礎(chǔ)相對較差，因此對影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的理解較困難，易造成學(xué)生實習(xí)時出現(xiàn)畏難情緒，對實習(xí)缺乏興趣及信心，使實習(xí)的效果不理想，影響學(xué)生今后的臨床工作能力。

3、對影像診斷學(xué)的意義理解不充分

中醫(yī)學(xué)生在學(xué)校進行理論學(xué)習(xí)階段，需學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因為影像診斷學(xué)的課時較少，一般為15―20個學(xué)時，因而學(xué)生在課堂上所學(xué)到的相關(guān)知識有限，易造成學(xué)生認為這門課不重要，可有可無，因而在實習(xí)時學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。

4、對影像學(xué)知識與臨床實際的結(jié)合理解不充分

學(xué)生在學(xué)校里以理論學(xué)習(xí)為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經(jīng)驗，因而在實際工作中，學(xué)生因不知道如何將理論與實踐相結(jié)合而感到手足無措，造成對實習(xí)缺乏信心。

以上原因造成學(xué)生在實習(xí)時對這門課的學(xué)習(xí)缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)沒有興趣，不愿意學(xué)，實習(xí)時采取敷衍了事的態(tài)度。為了進一步改善學(xué)生的實習(xí)效果，提高學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學(xué)實習(xí)方面也采取了一些改進，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學(xué)改為學(xué)生實踐為主、教師講授、輔導(dǎo)為輔的教學(xué)，這樣增加了學(xué)生自己動手的機會，增強了學(xué)生的實際操作能力，但學(xué)生理論基礎(chǔ)差、理論與實踐結(jié)合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學(xué)方法來解決這些問題。

PBL(Problem Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是讓學(xué)生圍繞著解決一些結(jié)構(gòu)不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學(xué)習(xí)，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導(dǎo)來完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學(xué)生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設(shè)計安排課程，鼓勵學(xué)生去學(xué)與問題相關(guān)的知識，然后解決問題；第三，教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生提問，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題。

PBL教學(xué)法的特點概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力；②以學(xué)生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來驅(qū)動；③以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)技能；④以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，加強了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時避免了學(xué)科間不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。

PBL是在20世紀80年代被引入我國的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，關(guān)于PBL教學(xué)法的研究還未提及，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時面臨的困難，可以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，原因為：

①提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性

PBL教學(xué)法中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師起到一個引導(dǎo)的作用，教師提出問題，讓學(xué)生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學(xué)生圍繞教師提出的問題自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料及思考，在小組討論過程中需要學(xué)生提出自己的看法，這種壓力就促使學(xué)生在下面必須做足功課，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；解決教師包攬一切而學(xué)生不感興趣的矛盾，同時，學(xué)生在這個過程中可以學(xué)到許多知識，這樣就解決了學(xué)生實習(xí)時間短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容多的問題。

②促進學(xué)生將所學(xué)的知識融匯貫通

PBL教學(xué)法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問題，學(xué)生自己解決問題，這就要求學(xué)生自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料，將查到的相關(guān)知識總結(jié)后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學(xué)生就必須掌握所學(xué)的知識及將其融匯貫通，這樣使學(xué)生既復(fù)習(xí)了學(xué)過的知識，又學(xué)到了新的東西。對中醫(yī)院校的學(xué)生而言，這個過程是復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)過的如影像學(xué)原理、解剖、病理等相關(guān)知識的過程，同時也是學(xué)習(xí)新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎(chǔ)知識及影像學(xué)原理掌握不好的問題。

③提高學(xué)生在臨床上解決問題及分析問題的能力

PBL教學(xué)法中，教師提出問題，在教師的指導(dǎo)下，需學(xué)生自己解決問題，這樣在學(xué)習(xí)的過程中就鍛煉了學(xué)生解決問題及分析問題的能力。

④加強學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法

在影像診斷學(xué)的PBL教學(xué)法中，教師提出的問題應(yīng)與病例為主，這樣既有利于學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解，又有利于學(xué)生了解影像學(xué)知識與臨床實際相結(jié)合的方法，使學(xué)生學(xué)到的理論知識能應(yīng)用于臨床實踐中，提高學(xué)生的臨床工作能力。

基于以上原因，PBL教學(xué)法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，但也需解決PBL教學(xué)法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結(jié)合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實際結(jié)合，使學(xué)生學(xué)能致用；在教學(xué)中如何引導(dǎo)學(xué)生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚中醫(yī)做出貢獻。

篇10

1 資料與方法

57例全部經(jīng)過X線常規(guī)檢查， 男46例， 女11例， 年齡13～74歲。潰瘍引起穿孔46例， 外傷穿孔8例， 腫瘤穿孔3例。發(fā)病后來我院就診時間為1～72 h。X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下新月形游離氣體影48例， 其余9例無特征性影像而做CT掃描檢查， 均能確診。

2 結(jié)果

胃腸道穿孔患者一般是氣體外漏到管腔外引起腹內(nèi)異常影像， 因為氣體具有向高處游動性， 故在X線下可以看到雙側(cè)膈下新月形游離氣體影， 周圍無腸管影相鄰， 如果腫瘤引起的穿孔， CT可以檢出穿孔的異常影像。

3 討論

3. 1 胃腸道穿孔診斷 胃腸道穿孔[1]是一種并發(fā)癥， 一般有明確的病史， 發(fā)病時以腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀前來就診， 體檢時患者全腹有壓痛、反跳痛、腹肌緊張， 呈“板狀腹”等。胃腸道穿孔原因以胃十二指腸潰瘍穿孔最多見， 腫瘤及外傷也可引起。懷疑胃腸道穿孔一般先做常規(guī)的X線檢查， 即立位腹平片發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)膈下新月形氣體影來診斷， 即使是10余ml的氣體也能顯示。但是少數(shù)胃腸道穿孔患者因穿孔口被食物堵塞或較小穿孔口受外泄物的刺激攣縮使氣體不能外游而局限在穿孔區(qū)周圍， 因此就有一部分穿孔做X線檢查時無特征性影像而不能作出正確的診斷。現(xiàn)在由于CT的廣泛普及和應(yīng)用， 使胃腸道穿孔診斷準確率得到顯著的提高[2]。對一組胃腸道穿孔患者進行了分析：CT的診斷正確率高達95%以上， 而CT檢查之前臨床及放射線診斷正確率是80%左右， 對9例首次X線檢查未發(fā)現(xiàn)明確影像學(xué)改變而臨床表現(xiàn)高度符合消化道穿孔的患者再進行CT掃描， 發(fā)現(xiàn)CT顯示為肝脾周圍以及肝門區(qū)裂隙樣新月形氣體影， 且在連續(xù)層面觀察該氣體影與腸腔無關(guān)， 成為“孤立氣體征”， 該征在實際工作中應(yīng)與膈下游離氣體具有同樣的診斷價值。總之， 對于胃腸道穿孔的患者X線檢查方便、快捷、經(jīng)濟均優(yōu)于CT檢查， 尚屬于不可替代的輔助檢查手段。對于經(jīng)濟條件較好的患者或X線檢查無明顯影像改變的患者提倡CT檢查， CT檢查不僅快速準確， 同時也可以對胃腸道穿孔的部位性質(zhì)進行診斷。

3. 2 胃腸道穿孔鑒別診斷 X線檢查時， 膈下出現(xiàn)透亮影可見于多種情況。

3. 2. 1 胃泡 僅見于左側(cè)膈下的游離氣體應(yīng)與胃泡影鑒別。胃泡影有固定位置， 在氣體襯托下可見胃底部的粘膜。必要時， 加拍右側(cè)臥位前后位片， 如果該透亮影位置沒有變化， 就是胃泡。

3. 2. 2 間位結(jié)腸和間位小腸 在透亮氣體影內(nèi)可見結(jié)腸袋半月狀皺襞或小腸環(huán)狀皺襞影像。

3. 2. 3 婦女嚴重的嘔吐 嚴重的嘔吐可在腹腔內(nèi)形成高度負壓， 經(jīng)輸卵管吸引外界空氣至腹腔內(nèi)。

3. 2. 4 急性腹膜炎 由產(chǎn)氣細菌所致的急性腹膜炎， 可在腹腔內(nèi)產(chǎn)生大量的游離氣體， 稱之為“產(chǎn)氣性腹膜炎”， 胃腸道并無穿孔， 極易誤診。

3. 2. 5 橫膈下脂肪墊 膈肌下方附有脂肪組織， 其厚度因人而異。肥胖者脂肪墊較厚， 在X線上呈條狀或帶狀透亮影， 酷似少量氣體影。但在變換時， 該透亮影始終固定不變， 無移動性。

3. 2. 6 膈下膿腫或肝膿腫 多可見液平面， 患側(cè)膈肌抬高， 動度減低。

3. 2. 7 腹腔手術(shù)后殘留氣體 成人腹腔手術(shù)后氣體一般可持續(xù)7～14 d；嬰幼兒腹腔內(nèi)氣體吸收較快， 一般24 h內(nèi)吸收， 若術(shù)后24 h仍有氣體時， 應(yīng)想到胃腸手術(shù)縫合處有滲漏， 須考慮再次手術(shù)。

3. 2. 8 子宮穿孔[3] 子宮或輸卵管病變可導(dǎo)致自發(fā)性破裂， 影像學(xué)表現(xiàn)與胃腸道穿孔一樣， 容易出現(xiàn)誤診。

參考文獻

篇11

回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值加以分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲,囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛7例，反復(fù)腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。

1.2檢查方法本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT2例，MRI2例。

2結(jié)果

2.1腹部平片腹部平片12例，僅3例在患側(cè)腎區(qū)及盆腔中部見結(jié)石影。

2.2IVPIVP12例，均明確診斷。表現(xiàn)為膀胱內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)圓形充盈缺損7例，隨膀胱內(nèi)造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側(cè)，1例右側(cè)；4例囊腫側(cè)輸尿管下段擴張；2例囊腫內(nèi)含結(jié)石，此例臨床上罕見，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見環(huán)狀透亮影。

2.3B超檢查B超12例，11例明確診斷。6例見患側(cè)輸尿管下段明顯擴張，輸尿管末端囊性擴張呈液性暗區(qū)，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開口部位的膀胱內(nèi)膨出，3例為異位開口的膀胱內(nèi)膨出。

2.4CT表現(xiàn)CT檢查2例，CT平掃囊腫為類圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以內(nèi)，囊內(nèi)密度均勻，與膀胱內(nèi)尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環(huán)形。

2.5MRI檢查MRI檢查2例，患側(cè)腎盂擴張，全程輸尿管擴張，患側(cè)輸尿管末端可見約1.0cm×1.2cm大小類圓形病灶,邊緣呈環(huán)狀T2低信號,中心部分呈等信號。

3討論

3.1分型、病因及臨床表現(xiàn)

3.1.1分型根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發(fā)生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見于成人女性；異位輸尿管囊腫的開口于膀胱內(nèi)或異位開口于膀胱頸或更遠端，囊腫多較大，常見于女性嬰幼兒，左側(cè)多見，80%發(fā)生在重復(fù)腎上極腎的輸尿管異位開口末端，常合并有上極腎的發(fā)育不良和積水。

3.1.2病因關(guān)于輸尿管囊腫的發(fā)生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學(xué)說有：（1）在胚胎第4～7周時，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過長、過斜，過于彎曲。（4）輸尿管口本身和周圍炎癥、外傷等引起的瘢痕狹窄，因為本病都與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，因此可以伴有泌尿系統(tǒng)的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。

3.1.3臨床表現(xiàn)此病早期無癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發(fā)感染引起，輸尿管及腎積水能導(dǎo)致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內(nèi)口可導(dǎo)致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見此現(xiàn)象；有的學(xué)者將正常排尿、持續(xù)尿淋漓及一側(cè)腎功能低下列為此病的三聯(lián)征，認為有此表現(xiàn)提示存在此病；而最常見征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出現(xiàn)膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”,女孩若囊腫脫出可見粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。

3．2影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值

3.2.1腹平片腹部泌尿系統(tǒng)平片無診斷價值，可作為常規(guī)檢查項目，若囊內(nèi)形成結(jié)石，可于平片上相當(dāng)于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石部位偏高或靠外，不隨改變發(fā)生移動的征象，提示為囊腫內(nèi)結(jié)石［3］。

3.2.2IVPIVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區(qū)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內(nèi)尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內(nèi)尿液所含造影劑濃度對比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴張，全長片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見此征象。當(dāng)腎功能受損時，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時可見異位的輸尿管開口。患側(cè)重復(fù)腎下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數(shù)較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側(cè)遠等表現(xiàn)，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復(fù)畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態(tài)、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監(jiān)視系統(tǒng)觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。

3.2.3超聲檢查輸尿管囊腫表現(xiàn)為光環(huán)出現(xiàn)，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區(qū)偏一側(cè)，光環(huán)時而膨大，時而縮小，有節(jié)律性改變，光環(huán)內(nèi)偶爾可見一移動性虛線光點，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價格經(jīng)濟并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時受儀器性能及檢查者水平的限制，同時；對于異位型輸尿管囊腫與來源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價值不如IVP［6］。

3.2.4CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)并發(fā)結(jié)石可一起顯示。CT檢查不做為常規(guī)檢查項目，因其檢查費用高，無法動態(tài)下進行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。

3.2.5MRI及MRI水成像檢查可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準確診斷囊腫開口及囊腫分型，當(dāng)囊腫內(nèi)液體與原液信號相同時，定性診斷較為困難，檢查費較高，臨床應(yīng)用較少。

多種影像學(xué)檢查方法均具有較高的診斷價值，IVP和B超聯(lián)合應(yīng)用，相互補充，可對此病作出準確診斷。

【參考文獻】

1李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999,822-823.

2陳熾賢.實用放射學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,691-692.

3吳恩惠.賀能樹.李景學(xué)，等.泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,217-218.

篇12

1中醫(yī)院校影像診斷課程改革的現(xiàn)狀

目前國內(nèi)部分中醫(yī)院校已經(jīng)意識到過去影像診斷教學(xué)模式的弊端，并提出了不同教學(xué)改革的方法。藍江等認為應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)特點，編寫適用于中醫(yī)類學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材［3］。毛金媛、李圓等認為“以問題為導(dǎo)向”(problem-basedlearning，PBL)聯(lián)合“以案例為基礎(chǔ)”(case-basedlearning，CBL)的教學(xué)法不但可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，增強學(xué)生解決問題的能力，提升臨床思維能力，還可以提高課堂效率，有利于學(xué)生更好的學(xué)習(xí)、掌握影像知識，并學(xué)會將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床實踐［4－5］。孫軼等針對影像學(xué)科授課課時不足的問題，采取適當(dāng)增加課時數(shù)量，并更加注重見習(xí)、實習(xí)教學(xué)時間，幫助中醫(yī)院校學(xué)生能更好的掌握影像診斷知識［6］。鄭運松等采用“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式，重新制定教學(xué)大綱，促進醫(yī)學(xué)影像各分支學(xué)科之間知識的緊密聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學(xué)生的整體影像診斷思維和綜合學(xué)習(xí)能力［7］。宮媛媛等通過靈活有效應(yīng)用多媒體教學(xué)方法，在PACS的基礎(chǔ)上建立豐富的影像教學(xué)資源庫充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，大大緩解影像診斷教學(xué)課時不足的問題［8］。通過對已取得效果的研究資料分析發(fā)現(xiàn)以往大部分教學(xué)改革是通過采用多媒體教學(xué)方式、更換教學(xué)大綱、改換教材、延長教學(xué)時間等方法改革影像診斷學(xué)教學(xué)模式。

2MDT模式下影像診斷課程改革的創(chuàng)新

近年來隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷推進，從培養(yǎng)實用型臨床醫(yī)生的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)教育界越來越重視對醫(yī)學(xué)生進行系統(tǒng)性和實踐性知識的教育。教學(xué)方式也由傳統(tǒng)的“講授式”(lecture-basedlearning，LBL)向“以案例為基礎(chǔ)”(case-basedlearning，CBL)的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變［9－11］。案例教學(xué)法(CBL)是以案例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，老師引導(dǎo)學(xué)習(xí)具體醫(yī)學(xué)案例，將抽象的醫(yī)學(xué)知識融入到具體臨床診治過程中，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與討論，通過認識和學(xué)習(xí)典型案例了解疾病的病因、診療以及轉(zhuǎn)歸等信息，老師在教學(xué)過程中起到過程監(jiān)控與評價反饋的作用，以提高學(xué)生解決實際問題的能力。相比傳統(tǒng)教學(xué)，CBL的優(yōu)點是學(xué)生主動參與性強，與以往從理論基礎(chǔ)邁向解決實際問題途徑相反，倡導(dǎo)通過團隊合作，相互討論分析達到培養(yǎng)解決問題的能力。最新出現(xiàn)和發(fā)展的MDT模式是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一種臨床綜合診療模式。它是指針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過固定時間、固定地址、固定團隊組織會議，匯集不同專業(yè)醫(yī)生學(xué)科最新發(fā)展成果，并結(jié)合患者的疾病種類、身體狀況及心理、經(jīng)濟承受能力，權(quán)衡利弊后為患者確定出科學(xué)、合理、規(guī)范的最佳治療方案的臨床治療新模式［12］。影像診斷是MDT非常重要的組成部分，影像醫(yī)生可以從影像征象出發(fā)，串聯(lián)病人病史及病人整體情況，明確診斷方向，指導(dǎo)治療方案。MDT模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育CBL理念相一致。在影像診斷教學(xué)過程中將CBL與疾病MDT模式相結(jié)合，既能加強影像與臨床、中醫(yī)學(xué)科的交融，突出教學(xué)重點難點，加強臨床與教學(xué)的統(tǒng)一，又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析的能力，通過團隊合作，相互討論分析達到培養(yǎng)解決問題的能力，最終為走向臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3MDT模式下影像診斷課程改革的目標內(nèi)容

3．1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念———結(jié)合醫(yī)學(xué)人才的成長規(guī)律，確立“著力培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、思維能力和自主學(xué)習(xí)能力”的教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生更早走上自覺成長的道路。每個人一生中始終在鍛煉如何把實踐、思考、知識三者結(jié)合起來，這是人才成長的根本規(guī)律，醫(yī)學(xué)人才的成長也不例外，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)必須適應(yīng)于醫(yī)學(xué)人才的成長規(guī)律。我國著名的醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)教育學(xué)家吳階平院士認為:“臨床工作中，醫(yī)生無時無刻不在依靠實踐、思考、知識三者的結(jié)合。醫(yī)生的才能取決于這三者結(jié)合的成熟程度，醫(yī)生的成長與三者的結(jié)合緊密相連。對三者結(jié)合有了比較清楚的認識，才能走上自覺成長的道路。”大量醫(yī)學(xué)人才的成才實例，都證明了這一觀點的真理性。所以，在教學(xué)中應(yīng)確立“著力培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、思維能力和自主學(xué)習(xí)能力”的教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生更早走上自覺成長的道路。“授人以魚不如授人以漁”，“給學(xué)生一桿獵槍，而不是一袋干糧”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識無論在內(nèi)容的深度和廣度方面都已經(jīng)較以往有了極大的拓展，知識更新的速度越來越快。醫(yī)學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)只是一個階段性的過程，所掌握的相關(guān)知識在畢業(yè)后的職業(yè)生涯中如果不及時進行補充和更新，將遠遠不能滿足臨床工作的需要。因此，教學(xué)模式應(yīng)改傳授知識為培養(yǎng)能力，醫(yī)學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)應(yīng)著重培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生從“學(xué)會”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皶W(xué)”，使其在自我教育、繼續(xù)教育和終身教育的道路上受益終身。“以學(xué)生為中心，著力培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、思維能力和自主學(xué)習(xí)能力”的教學(xué)理念，是對傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法的挑戰(zhàn)，教師在教學(xué)的過程中主要的作用是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和尋找解決問題的思維方法，并為學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源［13］。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才只有達到了以提高能力為目的，才能使其具備為患者解除病痛，為人類健康服務(wù)的本領(lǐng);才能適應(yīng)于社會進步、醫(yī)學(xué)發(fā)展和公眾不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求對醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)需求。3．2重組教學(xué)內(nèi)容———對教學(xué)內(nèi)容進行知識重組和整合，突出重點難點，有的放矢。內(nèi)容多、課時少是現(xiàn)代中醫(yī)院校中放射診斷學(xué)教學(xué)中面臨的突出矛盾。如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)讓學(xué)生更快更好的掌握重點、難點學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分利用有限的課堂時間達到預(yù)期的教學(xué)效果是影像診斷學(xué)教師面臨的挑戰(zhàn)之一，也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵［14］。過去在教學(xué)中教師多數(shù)著眼于知識的系統(tǒng)性、完整性，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，需要向?qū)W生講授的內(nèi)容越來越豐富，這樣的教學(xué)方式使教學(xué)內(nèi)容多與學(xué)時少的矛盾變得尤為突出。一方面教師根據(jù)預(yù)先制作好的課件照本宣科，講課缺乏靈活變通，令教學(xué)過程枯燥無味;另一方面，由于教學(xué)內(nèi)容多，信息量大，使得教師授課速度顯著加快，學(xué)生有限的接受能力無法跟上教師的節(jié)奏和速度，課堂吸收率降低，使課堂教學(xué)成了過眼云煙，不但影響學(xué)習(xí)效果，大量的學(xué)習(xí)任務(wù)留到課后，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)，因此，教學(xué)前對講授內(nèi)容進行知識重組和整合是提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的重要前提，相應(yīng)地，對授課教師的課前準備提出了更高的要求。知識重組和整合需要教師在熟悉教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上進行充分的課前準備，這樣能使授課者做到心中有數(shù)，有的放矢。要求教學(xué)者在課前明確本次課堂教學(xué)的目標并把握好授課內(nèi)容中的重點和難點，結(jié)合教學(xué)對象的特點精選教學(xué)內(nèi)容，切忌“貪大求全，傾囊相授”。3．3改變教學(xué)方法———豐富教學(xué)手段和方法，加強師生互動以滿足學(xué)生的自我成就感，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力教育的最終目的是讓學(xué)生學(xué)好，培養(yǎng)出良好的受教育者。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以傳授知識為主要目的，教學(xué)中以教師、書本和課堂為中心，學(xué)生處于被動接受的位置，明顯缺乏學(xué)習(xí)積極性，單一的教學(xué)方法使學(xué)生感到枯燥、乏味，教學(xué)質(zhì)量難以提高。另一方面，學(xué)生對于幫助他們認識到自己能力所在并激發(fā)他們實現(xiàn)潛能的教師會非常信任和尊敬，即學(xué)生希望能主動參與到教學(xué)過程中并獲得成就感。因此，采用豐富的教學(xué)手段和方法，加強師生互動以滿足學(xué)生的自我成就感，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力就成為可能。CBL要求學(xué)生自己走上講臺，將教學(xué)重點中需要掌握的具體病例展示出來，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)與討論，通過認識和學(xué)習(xí)典型案例了解疾病的病因、診療以及轉(zhuǎn)歸等信息，老師在教學(xué)過程中起到過程監(jiān)控與評價反饋的作用，以提高學(xué)生自己解決實際問題的能力。MDT是建立在循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicineEBM)基礎(chǔ)上的一種臨床綜合診療模式。影像診斷是MDT的非常重要組成部分。多學(xué)科的協(xié)作能夠減少因某個專業(yè)知識面的局限而使患者遭受診斷過度、治療過度或診斷不足、治療不足等情況的發(fā)生，同時又促進不同專業(yè)的人員獲取更為全面的疾病知識，進而促進學(xué)科的融合發(fā)展。MDT診療模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育CBL理念相一致。將CBL與疾病MDT診療模式相結(jié)合，既能加強臨床與基礎(chǔ)學(xué)科的交融，突出教學(xué)重點難點，加強臨床與教學(xué)的統(tǒng)一，又能加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析的能力，通過團隊合作，相互討論分析達到培養(yǎng)解決問題的能力，最終為走向臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。3．4加強教學(xué)實踐———引導(dǎo)學(xué)生在實踐中將知識轉(zhuǎn)化為本領(lǐng)的能力放射診斷學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，教學(xué)要求運用“影文并重，以影為據(jù)”的教學(xué)法，避免單一抽象的教學(xué)方式才能保證教學(xué)質(zhì)量。同時變示教式讀片為討論式讀片，學(xué)生根據(jù)典型病例進行不同角色扮演，就病例進行討論學(xué)習(xí)，最后由教師和其他同學(xué)討論總結(jié)。此法不但可鞏固課堂所學(xué)，增強學(xué)生的實踐能力，還能鍛煉表達能力，使思維更加有條理［15］。另外“鼓勵自學(xué)”，介紹參考書和知名醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)站，將授課多媒體課件放在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)上，教會學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進行自學(xué)。

4MDT模式下影像診斷課程改革的關(guān)鍵問題

在影像診斷教學(xué)過程中使用CBL培養(yǎng)MDT臨床思維的教學(xué)模式較為復(fù)雜，因此順利開展該項教學(xué)改革，不但需要教學(xué)單位擁有完備的教學(xué)資源，如充足的病例資源、優(yōu)良的教學(xué)設(shè)備、完備的教學(xué)設(shè)施，其中包括網(wǎng)絡(luò)信息以及圖書資料檢索、多媒體教學(xué)等;同時也需要教師、學(xué)生具備較強的基礎(chǔ)素質(zhì)。影像教學(xué)醫(yī)師需要具備豐富的臨床經(jīng)驗和深厚的理論知識，持續(xù)的教學(xué)熱情，需要注重學(xué)科間的交流與合作，能夠把醫(yī)學(xué)知識縱向與橫向融會貫通;需要熟練運用現(xiàn)代化手段獲取信息，掌握學(xué)科發(fā)展趨勢，不斷更新教學(xué)觀念、提高自身素質(zhì)和教學(xué)技能;善于依據(jù)典型案例，對疾病的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷思路以及治療預(yù)后等層層遞進設(shè)置問題，循序漸進地制定討論主題并督促學(xué)生討論剖析;并且課堂表達能力強，善于根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)動向以及個性特點進行誘導(dǎo)、啟發(fā)及歸納、總結(jié);善于掌控教學(xué)時間、討論方向，指導(dǎo)學(xué)生形成標準化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維模式。

篇13

1 傳統(tǒng)X線檢查

1.1 胸部平片 可發(fā)現(xiàn)主動脈夾層的征象有：上縱隔增寬，升主動脈和降主動脈的寬度差異明顯，雙主動脈影，主動脈內(nèi)透X線的假腔，主動脈輪廓不光滑和主動脈內(nèi)膜鈣化移位。但平片尤其是床邊平片或臥位片顯示的征象特異度不高，多次攝片、動態(tài)對比，可提高特異度。透視發(fā)現(xiàn)異常擴張的主動脈搏動減弱或消失應(yīng)考慮本病，而搏動異常增強多見于真性動脈瘤。

1.2 主動脈造影 是診斷本病的可靠方法，可確診率為90%～99%［3］，不僅可顯示夾層的范圍、破口和再破口的部位，還可估測主動脈血流反流的嚴重程度和內(nèi)臟分支及冠狀動脈的狀態(tài)。主動脈造影的導(dǎo)管入路常選擇股動脈，該入路插管較易且安全。主動脈夾層的造影征象有：內(nèi)膜瓣征，主動脈雙腔，主動脈真腔壓縮，主動脈壁增厚，主動脈大分支不充盈和主動脈血液反流。Eisenberg等注意到主動脈造影顯示真假腔之間可透X線的內(nèi)膜瓣是本病確診的主要征象。若假腔內(nèi)充滿凝血塊，對比劑不能充盈，診斷需依據(jù)主動脈真腔的狹窄和受壓征象。

1.3 DSA 用于本病診斷可估測遠側(cè)假腔的手術(shù)后效果，作為隨訪觀察方法較初步診斷價值更大。Pougt等研究發(fā)現(xiàn)DSA對血管疾病包括動脈夾層較安全，盡管未發(fā)現(xiàn)主動脈夾層動脈瘤的特異性DSA征象，但認為DSA有助于制定手術(shù)方案并為進一步確診提供方向［4］。DSA顯示破裂較小的血管損傷或較小假腔的主動脈夾層動脈瘤較困難。另外空間分辨率低和運動偽影仍是DSA診斷主動脈夾層的主要困難。

2 CT檢查

CT能顯示主動脈的橫斷面解剖，分辨率高，適用于主動脈夾層的診斷。CT可顯示內(nèi)膜瓣、真腔、假腔、心包積液和血管周圍血腫。一些學(xué)者報道，CT發(fā)現(xiàn)主動脈夾層較主動脈造影敏感，假陽性、假陰性少，創(chuàng)傷小，還可顯示縱隔其他結(jié)構(gòu)的解剖細節(jié)。所以CT已作為診斷主動脈夾層的一個基本影像學(xué)方法。另外，CT的可重復(fù)性可用于手術(shù)和藥物治療的隨訪觀察。若發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜瓣鈣化隨主動脈壁移位，無需增強掃描即可確診。

螺旋CT尤其是多層螺旋CT于團注對比劑后一次屏氣可掃描一個完整部位。對主動脈夾層動脈瘤可迅速做出診斷。螺旋CT尤其是多層螺旋CT的血管成像，可對血管影像進行三維重建，圖像質(zhì)量可與血管造影相媲美，較常規(guī)CT或血管造影成像迅速，對比劑量小，60ml 60%的對比劑產(chǎn)生的增強效果優(yōu)于常規(guī)CT二倍劑量的增強效果。對于本病的診斷有重要價值［5］。

3 MRI檢查

MRI已成功地用于探查和估測主動脈夾層的范圍和程度，以及主動脈的受累情況。Geisinger等確信MRI可減少主動脈造影的必要性，可從多層面清晰地顯示主動脈影像。多方位觀察不僅有利于確診本病，還可明確顯示主動脈血管分支有無受累。MRI已能夠準確觀察到主動脈反流現(xiàn)象，真腔和假腔內(nèi)均存在快速血流時，主動脈夾層診斷較可靠。內(nèi)膜瓣的MRI表現(xiàn)為真假兩腔流空信號間的線狀信號。不過，MRI難以區(qū)分血流和假腔內(nèi)的血栓信號。FEER有利于主動脈夾層的解剖診斷和功能評價。Kersting-Sommerhoff等認為，MRI經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，對主動脈夾層的診斷正確率可達96%，陰性確診率為100%。Eisenberg等注意到當(dāng)內(nèi)膜瓣顯示不清時，主動脈夾層與動脈瘤并發(fā)附壁血栓時的MR信號相似，需要CTA或MSCTA或主動脈造影相鑒別。

隨著技術(shù)的進步，許多有創(chuàng)檢查對診斷主動脈夾層已不必要。診斷主動脈夾層有多種影像學(xué)方法，常規(guī)胸片主要作為初檢手段，CT、MRI能快速診斷，CTA、MSCT、MSCTA和主動脈造影可確診。熟悉各種影像學(xué)方法在診斷主動脈夾層中的應(yīng)用是臨床醫(yī)生的職責(zé)，對患者治療方法的選擇有重要價值。

【參考文獻】

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2 Arrive. AJR， 1995，165（6）：1481-1484.