引論：我們?yōu)槟砹?篇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)特色

1在實(shí)驗(yàn)診斷的實(shí)際教學(xué)中融入床邊化驗(yàn)內(nèi)容

床邊化驗(yàn)可以理解為實(shí)體操作,即有效的利用教學(xué)檢測(cè)設(shè)備和試劑對(duì)來醫(yī)院、社區(qū)等地就診的患者進(jìn)行一般的實(shí)驗(yàn)診斷。床邊化驗(yàn)的操作性強(qiáng)且經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)。在國(guó)際的首次實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)術(shù)的交流會(huì)上,多方有關(guān)人士將此床邊化驗(yàn)列入為未來診斷教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。

2實(shí)驗(yàn)診斷課的教學(xué)方法改革

2.1鍛煉學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量意識(shí)

在教學(xué)中,指導(dǎo)學(xué)生自主的進(jìn)行選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、樣本取樣、實(shí)際操作等,讓學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)中,鍛煉自我的分析能力、質(zhì)量的掌控能力。

2.2增強(qiáng)學(xué)生服務(wù)意識(shí)

在教學(xué)中,適當(dāng)穿插身份轉(zhuǎn)變,使學(xué)生提前獲知臨床資料以及化驗(yàn)的結(jié)果,增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)型,鍛煉其通過臨床資料和檢驗(yàn)報(bào)告來判斷患者的需求,培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)。

2.3改革考核制度,多方面進(jìn)行考核

考試是評(píng)定學(xué)生一階段的學(xué)習(xí)成果,也是對(duì)教學(xué)質(zhì)量的一側(cè)側(cè)面反映。同時(shí)更是起到督促學(xué)生的方法之一。傳統(tǒng)的考核制度即為理論知識(shí)的考核,試題的選定均為書本的文字內(nèi)容,只需要硬性記憶即可考出好成績(jī),這類考核制度并不能真實(shí)的反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,因此,對(duì)考核制度進(jìn)行了改革,增加了實(shí)驗(yàn)的考核項(xiàng)目,這不但可以真實(shí)反應(yīng)學(xué)生應(yīng)時(shí)理論知識(shí)的能力,并且可以在具體操作中發(fā)現(xiàn)真實(shí)欠缺的問題所在,培養(yǎng)了學(xué)生分析、動(dòng)手能力。

3改革效果

經(jīng)過以上的改革嘗試,初步制定了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展相結(jié)合的教學(xué)手段和考核制度,獲得了顯著的效果。一方面學(xué)生在新形式的教學(xué)模式下,表現(xiàn)出格外高漲的學(xué)習(xí)熱潮,學(xué)生逐漸形成了主動(dòng)進(jìn)行病例的分組討論以及實(shí)驗(yàn)操作等課后學(xué)習(xí)習(xí)慣;通過對(duì)學(xué)生的考核成果分析發(fā)現(xiàn),由于新增了考核項(xiàng)目,發(fā)現(xiàn)學(xué)生在理論內(nèi)容上的掌握與實(shí)際操作中出現(xiàn)脫軌,這給進(jìn)一步教學(xué)提供了參考;通過整理的改革和創(chuàng)新,學(xué)生的整體素質(zhì)和知識(shí)水平得到了的提高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:數(shù)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用探究

1數(shù)學(xué)思維方法在中醫(yī)理論中的應(yīng)用

數(shù)學(xué)是研究數(shù)量、結(jié)構(gòu)、變化以及空間模型的一門學(xué)科,由計(jì)數(shù)、計(jì)算、量度和對(duì)物體及運(yùn)動(dòng)的觀察中產(chǎn)生,數(shù)學(xué)思維是應(yīng)用想象和推理對(duì)所觀察的事物脫離其具體形態(tài),進(jìn)行思考和運(yùn)算,進(jìn)而做出判斷和結(jié)論。中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國(guó)古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。其數(shù)量表現(xiàn)如陰陽(2個(gè))、五行(5個(gè)),結(jié)構(gòu)表現(xiàn)如五行循環(huán)圖,變化表現(xiàn)如陰陽平衡,無行相生相克,空間模型表現(xiàn)如陰陽魚,它既有臨床診斷后的定量用藥治療方法,也有經(jīng)過抽象思維建立的中醫(yī)基礎(chǔ)理論[1]。通過對(duì)具體數(shù)學(xué)問題進(jìn)行不同的解題方法,嘗試性進(jìn)行數(shù)學(xué)思維方法與中醫(yī)理論之間的關(guān)系分析,可以利用數(shù)學(xué)為中醫(yī)學(xué)習(xí)和研究提供參考,比如古代著名的雞兔同籠問題、和尚分饅頭問題、尺繩測(cè)進(jìn)問題。中醫(yī)理論中的陰陽五行理論,從宏觀角度對(duì)人體肺腑之間的關(guān)系進(jìn)行了定性分析,但是沒有明確提出在什么條件之下這些量值關(guān)系成立以及反之需要什么條件,基礎(chǔ)理論給人的感覺是什么條件都可以利用這些關(guān)系治病進(jìn)行中醫(yī)辨證治病,這也容易得出中醫(yī)包治百病、無所不能的說法。但是中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)表明,宏觀原則只有在適當(dāng)容許的治療方法的前提下才成立,才可以取得較好的治療效果,通過數(shù)學(xué)分析,強(qiáng)調(diào)要注意中醫(yī)的內(nèi)涵與數(shù)量機(jī)理,即金、木、水、火、土之間的陰陽平衡是什么關(guān)系,這些相生相克的關(guān)系又是在什么條件下成立。應(yīng)用數(shù)學(xué)的研究方式也就是根據(jù)疾病機(jī)理首先建立五行平衡關(guān)系的數(shù)學(xué)方程,如果方程正確,則一定存在解析解,否則,在此條件下對(duì)病人所用的治療方法是無效的,即方程建立的前提和依據(jù)可能錯(cuò)誤,必須變換思路重新研究整治方法。縱觀古今,人類的健康和對(duì)疾病的治療一直是最重要的內(nèi)容之一,中醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展也成為人們不斷與疾病進(jìn)行抗?fàn)幍闹腔劢Y(jié)晶。研究數(shù)學(xué)理論與中醫(yī)臨床和基礎(chǔ)理論之間的關(guān)系,嘗試采用數(shù)學(xué)定量方法對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行研究,對(duì)中醫(yī)臨床和中醫(yī)理論的現(xiàn)代化具有重要的意義。

2數(shù)學(xué)模型在中藥資源可持續(xù)發(fā)展的應(yīng)用

中藥資源包括可再生的野生、栽培的藥用動(dòng)植物資源,也包括不可再生的藥用礦物資源。具統(tǒng)計(jì),我國(guó)現(xiàn)有的中藥資源有近13000種,其中藥用植物資源占85.2%,藥用動(dòng)物資源占14.1%,藥用礦物資源占0.7%[2,3]。常用的320種植物類藥材的總蘊(yùn)藏量達(dá)到850噸以上,因此,中國(guó)是世界上藥用資源最豐富的國(guó)家之一。受各種因素影響我國(guó)豐富的中藥材資源正在不斷衰竭,有的甚至瀕臨滅絕。野生人參、川貝、冬蟲夏草等名貴藥材正沿著越貴越挖—越挖越少—越少越貴的惡性循環(huán)而走向衰竭。市場(chǎng)上一些中藥材的銷售也是魚龍混雜,質(zhì)量率受到極大的挑戰(zhàn),嚴(yán)重影響到人民生命安全和健康。因此,對(duì)合理使用中藥材資源,使得中藥材資源能持續(xù)健康發(fā)展顯得越來越重要,許贛申在文獻(xiàn)[4]中應(yīng)用數(shù)學(xué)模型對(duì)藥資源的可持續(xù)發(fā)展做了研究,具體的方法如下:對(duì)一種可再生的中藥材資源,其產(chǎn)量是由中藥材所具有的再生力和利用量來決定的,第t代的再生量由第t-1代的存留量決定,第t代的中藥材存量大小又直接影響第t+1代中藥材資源利用量的大小,則可建立一般的反應(yīng)中藥存量和資源利用量的數(shù)學(xué)模型:X(t+1)-X(t)=F(X(t))-H(t)這里,X(t+1)表示第t+1代中藥資源的存量,X(t)表示第t代中藥資源的存量,F(X(t))表示第t代中藥資源的非線性再生量,H(t)表示第t代中藥資源的利用量。設(shè)中藥資源的再生量服從經(jīng)典的Logistic增長(zhǎng)規(guī)律,即:F(X(t))=rX(t)(1-X(t)/N)其中,r為中藥資源的固有再生率,N為該區(qū)域生態(tài)環(huán)境所能支撐的中藥資源較大存量。同時(shí)假設(shè)可利用的中藥資源與中藥資源的存量成正比,即:H(t)=kX(t)則:F(X(t))=rX(t)(1-X(t)/N)=-r/N(X(t)-N/2)^2+rN/4通過對(duì)上述模型進(jìn)行動(dòng)力學(xué)分析很容易知道,F(X(t))在X(t)=N/2時(shí)取較大值rN/4,即當(dāng)中藥材的存量為生態(tài)環(huán)境所容許的較大存量的一半時(shí),中藥資源的再生量為較大的rN/4。如果此時(shí)利用量與再生量相同,則可以獲得較大持續(xù)利用量。從而:H(t)=kX(t)=rN/4由于X(t)=N/2,所以k=r/2。即要想獲得較大持續(xù)利用量,中藥資源的開采強(qiáng)度必須是中藥資源利用率的一半。以上只是生物數(shù)學(xué)模型在中藥資源可持續(xù)發(fā)展中最基本的應(yīng)用,事實(shí)上,反應(yīng)中藥資源再生量的規(guī)律很復(fù)雜,氣候、環(huán)境的變化,人為的干預(yù),內(nèi)在生長(zhǎng)規(guī)律的不同,中藥資源的種類競(jìng)爭(zhēng)、合作以及相互的抑制等因素都會(huì)導(dǎo)致其生長(zhǎng)規(guī)律的變化,另外,對(duì)資源的利用量也遠(yuǎn)非正比例關(guān)系那么簡(jiǎn)單,比如,脈沖式的開采,連續(xù)的開采,周期的開采等等。所以,模型的更加合理化比如導(dǎo)致對(duì)中藥資源可持續(xù)發(fā)展性態(tài)更好掌握,但是,對(duì)模型的數(shù)學(xué)分析也就必須更加深入,生物數(shù)學(xué)的發(fā)展,為中藥資源的可持續(xù)利用提供了更為廣闊的天地,對(duì)可再生資源的利用必將更加規(guī)范和有序[5]。

3數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用

多元統(tǒng)計(jì)分析是數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)多年來迅速發(fā)展起來的一個(gè)分支,已廣泛應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域。該方法通過數(shù)量變換,構(gòu)造出反應(yīng)實(shí)際情況的數(shù)學(xué)模型,進(jìn)一步對(duì)影響結(jié)果的一些制約條件進(jìn)行分析篩選,以保障在不損失信息的情況下,找到一些主要的關(guān)鍵制約因素。在中藥研究中,傳統(tǒng)的鑒定主要憑工人的經(jīng)驗(yàn),不僅有一定的局限性,而且也存在一些潛在的危險(xiǎn),因此需要對(duì)與其有關(guān)的各方面的因素進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)。多元統(tǒng)計(jì)分析正是以此為目標(biāo)的一種分析方法,它主要包括多元回歸、主成分分析、因子分析和聚類分析等方法。回歸分析是確定兩種或兩種以上變數(shù)間相互依賴的定量關(guān)系的一種統(tǒng)計(jì)分析方法。根據(jù)自變量的多少,可分為一元回歸分析和多元回歸分析;根據(jù)自變量和因變量之間的關(guān)系,可分為線性回歸分析和非線性回歸分析。如果在回歸分析中,只包括一個(gè)自變量和一個(gè)因變量,且二者的關(guān)系可用一條直線近似表示,這種回歸分析稱為一元線性回歸分析。如果回歸分析中包括兩個(gè)或兩個(gè)以上的自變量,且因變量和自變量之間是線性關(guān)系,則稱為多元線性回歸分析。多重回歸的解釋變量x,y是確定性變量時(shí),較為普遍,一般用于預(yù)測(cè)研究;當(dāng)解釋變量為隨機(jī)變量時(shí),一般用于變量之間的探索性研究[6]。主成分分析是將多個(gè)變量通過線性變換以及數(shù)學(xué)分析,選出能反應(yīng)問題本質(zhì)的少數(shù)幾個(gè)重要變量,以使問題的分析更加簡(jiǎn)潔明了,所選取的信息與反應(yīng)的內(nèi)涵關(guān)系大小通常用離差平方和或方差來衡量。他的目的是建立具有盡可能少的新變量,卻同時(shí)盡可能保持原有的信息[7]。因子分析是主成分分析的推廣,它是從研究相關(guān)矩陣內(nèi)部的關(guān)系出發(fā),從一些具有錯(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系的多變量中找出少數(shù)幾個(gè)具有代表性的因子的統(tǒng)計(jì)方法,其主要特點(diǎn)是可以減少變量的數(shù)目,檢驗(yàn)變量間關(guān)系的假設(shè)[8];聚類分析也稱群分析、點(diǎn)群分析,它是將物理或抽象對(duì)象的集合分組成為由類似的對(duì)象組成的多個(gè)類的分析過程一種多元統(tǒng)計(jì)分析方法[9]。在聚類分析中,所研究的樣品或指標(biāo)(變量)之間存在程度不同的相異性(親疏關(guān)系),聚類分析的基本思想原則運(yùn)用數(shù)學(xué)方法將關(guān)系較為密切的數(shù)據(jù)聚合為一小類,而將關(guān)系相對(duì)疏遠(yuǎn)的數(shù)據(jù)或者單位合為一大類直到把所有的樣品(或指標(biāo))聚合完畢。上述一些統(tǒng)計(jì) 分析方法在中藥材質(zhì)量與生態(tài)環(huán)境的相關(guān)性分析方面、主要影響因子分析方面以及綜合評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)發(fā)展等方面都得到了極大的應(yīng)用。如多元回歸分析已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于研究環(huán)境因素對(duì)中藥生長(zhǎng)的影響及研究作物穩(wěn)定性,孫視等[10]應(yīng)用回歸分析方法得出不同生境與銀杏葉黃酮積累的關(guān)系主要由生境因子的緯度,日照百分率,年降雨量和年平均溫度說決定。郭蘭萍、呂獻(xiàn)康等[11]應(yīng)用主成分分析分析了南蒼術(shù)揮發(fā)油、種石斛植物的組成成份,為品質(zhì)中藥材的鑒定提供了有效而易行的辦法。祁俊生等[8,12]應(yīng)用因子分析對(duì)105味植物類中藥所含有的15種稀土元素進(jìn)行研究,證明建立的一個(gè)2因子模型就能理解稀土元素之間的中藥關(guān)系,得出中藥中稀土元素含量是影響中藥四性關(guān)鍵要素之一。采用聚類分析方法進(jìn)行枸杞、關(guān)黃柏、延胡索、黃芪等中藥的研究,微量元素或特征性成分含量與中藥藥性的相關(guān)性研究,質(zhì)量和非質(zhì)量黃芩、不同產(chǎn)地枸杞、黃精屬17種藥用植物等的對(duì)比研究,均表明聚類分析可用于輔助鑒別中藥的質(zhì)量和偽品,探討中藥各類群間的系統(tǒng)親緣關(guān)系,評(píng)價(jià)中藥材的來源等[13]。

4統(tǒng)計(jì)軟件在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用

統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)在醫(yī)院管理工作中正發(fā)揮著重要的作用。根據(jù)SPSS不同功能模塊歸納出了幾種常用的時(shí)間序列統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)模型,這些模型在醫(yī)院門診量資料的統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)分析起著重要的作用[14],一般有如下一些功能模塊。(1)回歸預(yù)測(cè)法:它是分析時(shí)間序列最常用的方法之一,它適用于無周期變動(dòng)的時(shí)間序列,一般用于作短期預(yù)測(cè)。以時(shí)間為自變量,所觀察的某項(xiàng)變量或指標(biāo)為因變量Y,對(duì)Y建立關(guān)于x的回歸方程,即為回歸預(yù)測(cè)。根據(jù)Y與x依存變化關(guān)系的不同,又可最為基本的回歸預(yù)測(cè)模型為直線回歸預(yù)測(cè)和曲線回歸預(yù)測(cè)和多元線性回歸預(yù)測(cè),spss提供了諸如對(duì)數(shù)模型、二次模型、三次模型、logistic模型、指數(shù)模型、倒數(shù)模型、冪模型、復(fù)合模型、S型模型、生長(zhǎng)模型等功能模塊。(2)指數(shù)平滑模型預(yù)測(cè)法.指數(shù)平滑的根本目的是去除一些隨機(jī)的波動(dòng),以體現(xiàn)序列的規(guī)律性。一旦識(shí)別出這種規(guī)律性,就可以用它來預(yù)測(cè)了。指數(shù)平滑模型適于分析呈現(xiàn)自相關(guān)的時(shí)間序列,也適用于有周期性和趨勢(shì)性變動(dòng)的資料。(3)ARIMA模型。ARIMA即自回歸求和移動(dòng)平均,是Box—Jenkins方法中重要的預(yù)測(cè)模型,適于處理非平穩(wěn)時(shí)間序列。ARIMA是多個(gè)模型的混合,即自回歸AR,求和I,和移動(dòng)平均MA。若AR和MA的階數(shù)分別為p和q,差分的次數(shù)為d,則非季節(jié)性ARIMA模型可寫作ARIMA(p,d,q)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:探討適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的教學(xué)模式

以臨床問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是指在教師的引導(dǎo)下,以臨床問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。強(qiáng)調(diào)把教學(xué)過程置于有意義的臨床問題情境中。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下,通過分析真實(shí)性問題,來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí),形成解決問題的技能,并發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力。筆者對(duì)“以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式”在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果與“傳統(tǒng)教學(xué)模式”進(jìn)行了比較研究,旨在探討更適合醫(yī)學(xué)教學(xué)的教學(xué)模式。

1.對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 選擇我校2011級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班,實(shí)驗(yàn)班91人,對(duì)照班91人。兩班授課時(shí)數(shù)、任課老師均相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)班:①聯(lián)系臨床病例,提出相關(guān)教學(xué)問題 每章節(jié)內(nèi)容授課前,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提供給學(xué)生有關(guān)臨床病例,并提出相關(guān)教學(xué)問題。②學(xué)生通過自學(xué)解決相關(guān)問題 帶著疑惑,學(xué)生一方面復(fù)習(xí)以前學(xué)過的內(nèi)容,另一方面可通過不同途徑獲取相關(guān)的知識(shí),包括到圖書館查閱參考書籍及相關(guān)文獻(xiàn)或通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上查詢(教師可在文獻(xiàn)檢索等方面給予具體指導(dǎo)),直至得到自己認(rèn)為較滿意的答案為止。在這個(gè)環(huán)節(jié)中,教師和學(xué)生及時(shí)溝通和交流,以便保障學(xué)生順利解決問題。③教師課堂講授 根據(jù)教學(xué)大綱要求,教師在課堂上有針對(duì)性地精講章節(jié)內(nèi)容。④討論、小結(jié) 學(xué)生綜合自己查閱的資料以及對(duì)教師重點(diǎn)講授內(nèi)容的理解,在班上進(jìn)行交流、討論,對(duì)不同的觀點(diǎn)可以爭(zhēng)論,授課老師在旁引導(dǎo)、啟發(fā),增強(qiáng)探究的氣氛,引發(fā)多向思維,使不理解的方面顯現(xiàn)得更充分,使正確的理解得到強(qiáng)化。教師進(jìn)行小結(jié),使認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步提高[1]。

1.2.2 對(duì)照班:采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課。

1.3 教學(xué)效果評(píng)定 授課完畢,對(duì)實(shí)驗(yàn)班91名學(xué)生和對(duì)照班91名學(xué)生,進(jìn)行理論考試(試卷內(nèi)容相同),題型有客觀題(占40%)和分析思考題(占60%),客觀題題型為選擇題,分析思考題為對(duì)臨床病例及其相關(guān)問題的分析思考及解答。

1.4命題與閱卷 教研室統(tǒng)一組織命制A、B卷并附標(biāo)準(zhǔn)答案,教務(wù)科隨機(jī)抽一卷進(jìn)行考試,閱卷登分采取流水作業(yè)進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班客觀題成績(jī)、主觀題成績(jī)和總成績(jī)都顯著優(yōu)于對(duì)照班(p

3.討論

試驗(yàn)證明,以臨床問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較,具有以下優(yōu)點(diǎn):體現(xiàn)教師主導(dǎo),學(xué)生主體地位。改變傳統(tǒng)的“教師滿堂灌,學(xué)生被動(dòng)聽”,把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心,將學(xué)生擺在主體、主動(dòng)的位置,發(fā)揮教師主導(dǎo)、輔導(dǎo)作用,引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)參與教學(xué)過程,使課堂教學(xué)成為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、啟發(fā)思維、培養(yǎng)能力的過程。 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 興趣是學(xué)習(xí)最重要最直接的內(nèi)部動(dòng)力,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論的抽象、枯燥、乏味往往掩蓋了實(shí)際的趣味性和實(shí)踐性。以臨床問題為引導(dǎo),有助于將抽象的理論感性化,將枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容生動(dòng)化,把學(xué)生注意力和興趣長(zhǎng)時(shí)間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)上,促進(jìn)學(xué)生不斷地思考,活躍思維,自覺探究,使學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí),提高教學(xué)效果。培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。 此模式是將臨床常見問題帶入課堂,縮短了課堂學(xué)習(xí)和現(xiàn)實(shí)差距,使學(xué)生產(chǎn)生所學(xué)即所需的感覺及探究問題的沖動(dòng)并努力解決問題。學(xué)生為了解決問題需要查閱課外資料,歸納,整合所學(xué)的知識(shí)與技能,從而培養(yǎng)了他們分析、判斷、推理、綜合知識(shí)的能力,同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力,又能促使教師提高自身的綜合素質(zhì)。此模式對(duì)教師素質(zhì)提出了更高的要求:既要有扎實(shí)的理論知識(shí),又要有相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn);要精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案,選擇的病例應(yīng)具有針對(duì)性、代表性,創(chuàng)設(shè)的問題具有誘導(dǎo)性,能激起學(xué)生的求知欲。因此,教師平時(shí)應(yīng)注意知識(shí)的積累,不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu),不斷提高自身素質(zhì)[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響

伴隨著現(xiàn)代科技革命的發(fā)展,人類的思維方式、生活、娛樂和教育等也發(fā)生著深刻變革。醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、社會(huì)醫(yī)療事業(yè)推進(jìn)中具有不可替代的作用。現(xiàn)代技術(shù)革命尤其是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn),對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的要求和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)這種變革,21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技革命作出積極回應(yīng),開展一系列改革的培養(yǎng)更多適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展并具有科學(xué)思維的醫(yī)學(xué)人才。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)革命特點(diǎn)

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的集成化

現(xiàn)代科技衍生出不同的門類和亞類,不同的門類和亞類滲透衍生出不同的交叉學(xué)科。在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展過程中,吸收物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)、環(huán)境科學(xué)、信息學(xué)乃至人文科學(xué)新理念和新技術(shù),極大地刺激了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展。如核磁共振技術(shù)的引入無論在臨床診斷還是在微觀藥物分子結(jié)構(gòu)的研究中均發(fā)揮重要作用;藥劑學(xué)研究中引入納米技術(shù)和納米材料、藥質(zhì)體、分子生物學(xué)技術(shù)等促進(jìn)藥物的研發(fā)和使用,融合其他學(xué)科的技術(shù)、方法和理論。在原有醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)上,發(fā)展了分子藥理學(xué)、分子病理學(xué)等學(xué)科。因此,在醫(yī)學(xué)科技范圍內(nèi),單一的學(xué)科實(shí)際上已經(jīng)集成了眾多的醫(yī)學(xué)技術(shù),包括分子生物學(xué)、物理學(xué)、信息學(xué)方面的近期技術(shù)和知識(shí)。現(xiàn)代物理學(xué)、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技集成化,形成以某一學(xué)科為中心的技術(shù)群、知識(shí)網(wǎng)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)快速化和全球化

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)快速化發(fā)展的特點(diǎn),包括新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的建立、推廣和應(yīng)用。隨醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識(shí)出現(xiàn)爆炸式的增長(zhǎng),醫(yī)學(xué)論文、專利、專著、方法等飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新周期大大縮短。隨現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)“高速信息公路”的建立以及網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)大和提速,醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)傳播,全球共享醫(yī)學(xué)知識(shí)。無論普通百姓還是專業(yè)人士,均能及時(shí)獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新。

現(xiàn)代信息技術(shù)的高速發(fā)展,無線網(wǎng)絡(luò)和3G手機(jī)的普及使醫(yī)學(xué)科技普及更快,更。從局域網(wǎng)到有線互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,再到無線網(wǎng)絡(luò),現(xiàn)代信息技術(shù)正加速醫(yī)學(xué)科技和知識(shí)的普及。醫(yī)學(xué)知識(shí)不再專屬于專業(yè)人士,而成為被普通大眾接受的知識(shí)。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的理論和技術(shù)密切聯(lián)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展依賴于新技術(shù)和新理論,包括物理技術(shù)、生物技術(shù)的引入。而新技術(shù)的發(fā)現(xiàn)則依賴于全新理論的指導(dǎo)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展過程中不斷發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象,形成新的醫(yī)學(xué)知識(shí),多學(xué)科之間的融合與交叉催生新的理論,又促進(jìn)技術(shù)發(fā)明,形成良性循環(huán)。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技中理論和技術(shù)密不可分,實(shí)際上是以醫(yī)學(xué)科技為核心的技術(shù)群落支持下的理論創(chuàng)新和實(shí)踐發(fā)明。

1.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展使不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家合作更加密切

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、新理論和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),任何人都不可能以個(gè)人的行為獨(dú)立完成技術(shù)和理論的創(chuàng)新。現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的研發(fā)使來自不同領(lǐng)域、區(qū)域和層次的醫(yī)學(xué)專家更加緊密地合作,為疑難雜癥的診斷和治療提供幫助。由于醫(yī)學(xué)科技集成化使科技合作在醫(yī)學(xué)科研中更加突出,能更有效地提高效率。

2 現(xiàn)代科技革命對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響

2.1 現(xiàn)代科技革命對(duì)醫(yī)學(xué)人才思維模式培養(yǎng)的影響

在人類社會(huì)實(shí)踐及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)革命發(fā)展中,沒有創(chuàng)造性思維很難產(chǎn)生創(chuàng)造性成果。現(xiàn)代科技革命尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,新知識(shí)和新技術(shù)手段的涌現(xiàn)更加依賴于創(chuàng)新思維。創(chuàng)新思維關(guān)系到醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的方向和速度,醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和理論應(yīng)用與創(chuàng)新的主體,加強(qiáng)其創(chuàng)新思維的培養(yǎng)將提升未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度。因此在醫(yī)學(xué)教育中,尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中,要培養(yǎng)更強(qiáng)的創(chuàng)新思維,建立以創(chuàng)新思維為核心的人才培養(yǎng)模式,即在灌輸現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)其創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。如利用數(shù)學(xué)建模的方法預(yù)測(cè)疾病的研究,需要在醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,建立疾病和指標(biāo)之間的數(shù)學(xué)模型,利用強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和處理能力預(yù)測(cè)某一醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的發(fā)展規(guī)律。要求研究者通過發(fā)散思維利用數(shù)學(xué)方法和計(jì)算機(jī)工具建立并處理某些命題。

2.2 現(xiàn)代科技革命要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的團(tuán)隊(duì)合作精神

首先,現(xiàn)代科技革命包括醫(yī)學(xué)科技革命使創(chuàng)新思維、創(chuàng)新成果評(píng)價(jià)的主體由科學(xué)家個(gè)體轉(zhuǎn)向科學(xué)家聯(lián)合體。醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新思維的提出往往來自團(tuán)隊(duì)的智慧。醫(yī)學(xué)信息爆炸式增長(zhǎng)的今天,如果沒有群體意識(shí),或失去了社會(huì)聯(lián)系,任何一個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者將一事無成。其次,科技革命推動(dòng)科學(xué)家之間的緊密合作,包括區(qū)域間乃至國(guó)際合作,反過來,這種合作促進(jìn)科技革命向前發(fā)展,形成良性循環(huán)。現(xiàn)代科技革命尤其是信息化技術(shù)的發(fā)展,使合作更加突出,聯(lián)系更加緊密。,由現(xiàn)代科技革命引發(fā)的知識(shí)大爆炸時(shí)代已經(jīng)形成,未來成千上萬的專業(yè)論文、專利、評(píng)論產(chǎn)品的出現(xiàn),知識(shí)和技術(shù)可能圍繞某一專題展開,尤其是在醫(yī)學(xué)研究方面的論著和專利發(fā)明,任何個(gè)體都不可能全部掌握,只有通過團(tuán)隊(duì)合作的方式,群策群力,才可能較地掌握其發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿。現(xiàn)代科技革命發(fā)展的主體,醫(yī)學(xué)科學(xué)家和其他科學(xué)工作者組成聯(lián)合體彼此緊密合作,解決科學(xué)問題。

2.3 現(xiàn)代科技革命要求快速更新醫(yī)學(xué)知識(shí)

在醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)知識(shí)(成熟的理論體系)的傳授中,對(duì)新知識(shí)和理論體系的介紹較少。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,帶來龐大醫(yī)學(xué)信息量,每天都有成熟或不成熟的技術(shù)和理論觀點(diǎn)出現(xiàn),這些知識(shí)可能在不久的將來被廣泛認(rèn)同的醫(yī)學(xué)理論所替換或更新。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天,要求醫(yī)學(xué)教育加強(qiáng)新知識(shí)和新理論的傳授,為知識(shí)更新做好鋪墊。如近年來提出的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)(諸如信號(hào)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等)、小分子RNA干擾技術(shù)理論的提出,使醫(yī)學(xué)工作者重新審視藥物作用及機(jī)理,根據(jù)不同的專業(yè)特點(diǎn)提出觀點(diǎn)并發(fā)展不同的技術(shù)。

2.4 現(xiàn)代科技革命對(duì)醫(yī)學(xué)教育方式和運(yùn)作模式的影響

信息技術(shù),尤其是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速升級(jí)換代,使復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題簡(jiǎn)單化和實(shí)時(shí)化,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中尤其明顯。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)控制技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診、遠(yuǎn)程課程等相關(guān)技術(shù)的發(fā)展在醫(yī)學(xué)教育、解決醫(yī)學(xué)難題和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的作用不容忽視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)不再局限于單一 大學(xué)校園,而是向?qū)崿F(xiàn)校際合作、教育資源和信息共享教育模式發(fā)展。如遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育在繼續(xù)教育方面發(fā)揮重要作用,繼續(xù)學(xué)習(xí)不需要長(zhǎng)途跋涉,而是就地學(xué)習(xí)、更新知識(shí)。

在現(xiàn)代科技革命的推動(dòng)下,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)業(yè)的運(yùn)作模式也悄然發(fā)生著改變。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,校際合作愈加緊密,諸如醫(yī)學(xué)院校之間互派學(xué)生,包括本科生、碩士和博士研究生,互派訪問學(xué)者等形式的合作。醫(yī)學(xué)教育資源的急速膨脹也為學(xué)生學(xué)習(xí)選擇范圍擴(kuò)大、個(gè)性化、互動(dòng)式的終生自主學(xué)習(xí)提供便利。這些現(xiàn)象充分說明現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)革命背景下,尤其是醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和發(fā)展,使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育具有開放性特點(diǎn),這將沖擊乃至顛覆傳統(tǒng)教育模式。

3 對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)教育發(fā)展的思考

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念[2,4]

傳統(tǒng)的教育方式基本上是以教師為中心,圍繞某一層次的知識(shí)展開教學(xué)活動(dòng),往往忽視學(xué)生的自主學(xué)習(xí)活動(dòng)。現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的發(fā)展,學(xué)生學(xué)習(xí)的范圍、方法、時(shí)間等可選擇性增強(qiáng)。來自互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)傳播平臺(tái),如各級(jí)精品課程網(wǎng)站、搜索引擎、論壇、各種在線即時(shí)通訊平臺(tái),尤其是專業(yè)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,均可提供各種醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)逐步提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,擴(kuò)大可選擇范圍,逐步將以教師為核心的教育觀念轉(zhuǎn)至以學(xué)生為中心。

面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展,需要培養(yǎng)綜合素質(zhì)高,社會(huì)工作適應(yīng)性強(qiáng)的人才。根據(jù)社會(huì)需求設(shè)計(jì)培養(yǎng)目標(biāo),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育主動(dòng)適應(yīng)社會(huì),堅(jiān)持“產(chǎn)學(xué)研”培養(yǎng)人才的模式,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育,拓寬專業(yè)知識(shí)面,提高技能。

3.2 改革醫(yī)學(xué)教育方式和運(yùn)作模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技革命促進(jìn)全球化發(fā)展,醫(yī)學(xué)高等教育要適應(yīng)科技革命,就必須改革運(yùn)作模式,按現(xiàn)代科技發(fā)展提出的要求,建立多渠道、多方位的辦學(xué)模式,如公私并存、中外合資等辦學(xué)方式,提倡開放式辦學(xué)。現(xiàn)代科技革命導(dǎo)致社團(tuán)之間,大學(xué)與社會(huì)之間的界限模糊,不能局限于校園內(nèi)象牙塔式的辦學(xué)理念。高等教育機(jī)構(gòu)必須充分利用社會(huì)資源為教育服務(wù),醫(yī)學(xué)教育也不例外,即醫(yī)學(xué)高等教育與社會(huì)資源盡可能實(shí)現(xiàn)共享。醫(yī)學(xué)高等教育所負(fù)的社會(huì)責(zé)任不單是培養(yǎng)人才,同時(shí)也要普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。隨現(xiàn)代科技革命的推進(jìn),開放式的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)為醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及承擔(dān)更大的責(zé)任。

3.3 強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[3]

創(chuàng)新思維是現(xiàn)代科技革命和社會(huì)發(fā)展的動(dòng)力和源泉。在現(xiàn)代科技革命背景下,創(chuàng)新思維作為智力的一部分,所占比例越來越大。“少年智則國(guó)智”,國(guó)人的創(chuàng)新思維直接關(guān)系到社會(huì)發(fā)展和國(guó)家強(qiáng)盛,而創(chuàng)新思維的出現(xiàn)需要培養(yǎng)和熏陶。在現(xiàn)代高等教育中,培養(yǎng)創(chuàng)新思維顯得很重要,在醫(yī)學(xué)教育中同樣很重要。首先,創(chuàng)新思維的培養(yǎng)依靠一線教師的啟發(fā)。教師的創(chuàng)新思維對(duì)學(xué)生潛移默化的作用非常重要,如果可能,不妨邀請(qǐng)專職科研人員作學(xué)術(shù)報(bào)告或授課,在傳授知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)創(chuàng)新思維。其次,創(chuàng)新思維的培養(yǎng)需要開闊的視野。在醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展的今天,主動(dòng)獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)并非難事,關(guān)鍵是發(fā)揮監(jiān)督的作用。除常規(guī)知識(shí)傳授之外,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要求學(xué)生閱讀近期的醫(yī)學(xué)進(jìn)展并書寫提交自己感興趣領(lǐng)域的閱讀筆記。此外,設(shè)立討論課,要求學(xué)生閱讀規(guī)定的文獻(xiàn)并發(fā)表自己的見解。,創(chuàng)新思維要通過實(shí)踐的檢驗(yàn)。可以在醫(yī)學(xué)教育中設(shè)立科研基金資助學(xué)生的創(chuàng)新性想法。

3.4 強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)

現(xiàn)代科技革命推進(jìn)全球化的發(fā)展,國(guó)際合作、區(qū)域間合作乃至社團(tuán)之間的合作越來越緊密[1]。在臨床醫(yī)療行為和醫(yī)學(xué)科研中,合作尤其突出,任何人都不可能掌握所有的新技術(shù)、理論和方法,不可能單獨(dú)承擔(dān)醫(yī)療和科研項(xiàng)目。醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)個(gè)性的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)合作精神的培養(yǎng)。在現(xiàn)有的實(shí)踐性課程中加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作,通過分組和考核指標(biāo),對(duì)每一位參與團(tuán)隊(duì)工作的學(xué)生的合作精神進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外,參與教師課題的研究工作,在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作,形成團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

3.5 更新教學(xué)內(nèi)容和手段、拓展新視野

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展特點(diǎn),要求醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容更新,不能拘泥于以往基本知識(shí)的傳授,而要拓展其內(nèi)容,主要在新思維、新概念、新技術(shù)、新理論、新方法和新設(shè)備的介紹上突出新。教學(xué)內(nèi)容好由傳授者自行擬定,不能局限于教材的內(nèi)容。

對(duì)教學(xué)手段應(yīng)當(dāng)不斷提高和改進(jìn)。信息技術(shù)發(fā)展和軟件的發(fā)展,使教學(xué)手段發(fā)生巨變,大量應(yīng)用多媒體技術(shù),包括動(dòng)畫、視頻、音頻和幻燈演示等。此外,隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)課程成為醫(yī)學(xué)教育的主要手段,尤其是在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中,提高了傳授知識(shí)的容量和傳授效率。如在高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課教育中,可直接采用數(shù)據(jù)庫,檢索需要的文獻(xiàn),針對(duì)醫(yī)學(xué)癥狀現(xiàn)場(chǎng)講解,這樣既豐富了講解內(nèi)容,更新了知識(shí),又拓展了思維。

強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)功能。實(shí)踐是獲得理論的途徑,同時(shí)也是檢驗(yàn)理論的標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的背景下,實(shí)踐教學(xué)(實(shí)驗(yàn)教學(xué))顯得尤其重要。讓醫(yī)學(xué)生接觸較先進(jìn)的設(shè)備,親自動(dòng)手操作,掌握新技術(shù),同時(shí)通過對(duì)新技術(shù)和理論的了解和應(yīng)用,始終堅(jiān)持產(chǎn)學(xué)研的道路,提倡醫(yī)學(xué)生參與學(xué)術(shù)團(tuán)體的工作,接觸較前沿的理論和技術(shù),拓展視野和提高實(shí)踐能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:免疫學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巔峰

免疫學(xué)是研究生物體對(duì)抗原物質(zhì)免疫應(yīng)答性及其方法的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)。免疫應(yīng)答是機(jī)體對(duì)抗原刺激的反應(yīng),也是對(duì)抗原物質(zhì)進(jìn)行識(shí)別和排除的一種生物學(xué)過程。免疫學(xué)是研究生物體對(duì)抗原物質(zhì)免疫應(yīng)答性及其方法的生物-醫(yī)學(xué)科學(xué)。免疫學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)時(shí)期即經(jīng)驗(yàn)免疫學(xué)時(shí)期、經(jīng)典免疫學(xué)時(shí)期、近代免疫學(xué)時(shí)期和現(xiàn)代免疫學(xué)時(shí)期。隨著近代分子生物學(xué)的發(fā)展,免疫學(xué)已成為生命科學(xué)最活躍的研究領(lǐng)域之一,受到廣泛的關(guān)注。免疫學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)被稱作推動(dòng)現(xiàn)代生命科學(xué)前進(jìn)的三駕馬車。如今,免疫學(xué)理論和技術(shù)在深度和廣度上都有了長(zhǎng)足的發(fā)展。

免疫是人體的一種生理功能,人體依靠這種功能識(shí)別“自己”和“非己”成分,從而破壞和排斥進(jìn)入人體的抗原物質(zhì),或人體本身所產(chǎn)生的損傷細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等,以維持人體的健康。每個(gè)人的體內(nèi)都有針對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫殺傷細(xì)胞,包括NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和細(xì)胞毒T細(xì)胞等。NK細(xì)胞也叫自然殺傷細(xì)胞,在機(jī)體早期殺傷腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視過程中具有重要作用,可以非特異性的殺傷腫瘤細(xì)胞,體內(nèi)的許多細(xì)胞因子如IL2、IFNγ等都可以活化NK細(xì)胞,增強(qiáng)NK細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷功能。NK細(xì)胞主要分布在血液中和淋巴組織。巨噬細(xì)胞被IFNγ等細(xì)胞因子活化后,也具有殺傷腫瘤細(xì)胞的功能,巨噬細(xì)胞則廣泛分布于全身各種組織,它可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞,防止機(jī)體形成腫瘤。抵抗或防止微生物或寄生物的感染或其他所不希望的生物侵入的狀態(tài)。

免疫涉及特異性成分和非特異性成分。非特異性成分不需要事先暴露,可以立刻響應(yīng),可以有效地防止各種病原體的入侵。醫(yī)學(xué)上重要的抗原:①病原微生物及各種生物疫苗:每種病原微生物都是由多種抗原組成的復(fù)合體,都是良好的抗原,能誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答。如細(xì)菌、病毒螺旋體等對(duì)人有較強(qiáng)的免疫原性。刺激機(jī)體可產(chǎn)生抗體,臨床上可通過檢測(cè)抗體診斷相關(guān)的疾病;亦可將病原微生物制成疫苗,用于預(yù)防疾病。②細(xì)菌外毒素和類毒素,外毒素:是細(xì)菌在生長(zhǎng)過程中分泌到菌利外的毒性物質(zhì)。毒性極強(qiáng),對(duì)組織細(xì)胞有高度選擇性,引起特殊的臨床表現(xiàn),外毒素為蛋白質(zhì),有很強(qiáng)的免疫原性,能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。如:破風(fēng)外毒素、白喉外毒素。類毒素:外毒素甲醛處理,失去毒性保留免疫原性,即成類毒素。可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素,用于人工自動(dòng)免疫,常用的類毒素有白喉類毒素和破風(fēng)外毒素。③動(dòng)物免疫血清,用微生物或其代謝產(chǎn)物對(duì)動(dòng)物進(jìn)行人工自動(dòng)免疫后,收獲含有相應(yīng)抗體的血清即為動(dòng)物免疫血清。臨床上用來治療破傷風(fēng)和白喉的破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素屬此。是用類毒素免疫馬制備的。馬的免疫血清對(duì)人具有二重性,一方面,它含有特異性抗體(抗毒素),可以中和相應(yīng)的毒素,起到防治作用;另一方面,馬血清對(duì)人而言是異種蛋白,具有免疫原性,可引起血清病或過敏性休克。④異嗜性抗原存在于人、動(dòng)物、植物及微生物等不同物種間的共同抗原,稱為Forssman抗原。目前已發(fā)現(xiàn)多種異嗜性抗原:大腸桿菌O86與人B血型物質(zhì);肺炎球菌14型與人A血型物質(zhì);大腸桿菌O14型脂多糖與人結(jié)腸粘膜;溶血性鏈球菌抗原與腎小球基底膜及心臟組織;立克次體與變形桿菌。

免疫系統(tǒng)的三大基本功能是:免疫防御,免疫監(jiān)視,免疫自穩(wěn)。免疫防御功能正常,能防止外界病原體的入侵及清除已入侵病原體其他有害物質(zhì),免疫防御功能異常,免疫功能過低或缺會(huì)發(fā)生免疫缺陷病;若應(yīng)答過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)則在消除病原體的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的損傷或功能異常,發(fā)生超敏反應(yīng)。免疫監(jiān)視正常隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和清除體內(nèi)出現(xiàn)的非己成分如腫瘤細(xì)胞及衰老、死亡細(xì)胞。免疫監(jiān)視異常,免疫監(jiān)視功能低下可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生和持續(xù)性病毒感染。免疫自穩(wěn)正常,通過免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)兩種機(jī)制來維持免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。免疫自穩(wěn)異常免疫耐受被打破,免疫調(diào)節(jié)功能紊亂,會(huì)導(dǎo)致自身免疫病和過敏性疾病的發(fā)生如果這種能力過高,把正常細(xì)胞也當(dāng)做衰老的或損傷的細(xì)胞來清除,也就是對(duì)自己的正常細(xì)胞發(fā)生了免疫功能,就會(huì)導(dǎo)致人體自身免疫性疾病的發(fā)生。免疫的監(jiān)護(hù)功能免疫的這種功能可以識(shí)別和消滅體內(nèi)產(chǎn)生的突變細(xì)胞。

在外界環(huán)境影響下,體內(nèi)經(jīng)常發(fā)生一些細(xì)胞的變異,這些細(xì)胞一旦發(fā)育起來就是腫瘤細(xì)胞。體內(nèi)的免疫監(jiān)視功能可及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種異常細(xì)胞,并及時(shí)將其清除。如果這種功能下降,人體就會(huì)發(fā)生腫瘤。免疫的上述三大功能構(gòu)成了一個(gè)完整的免疫系統(tǒng),三者的完整性是機(jī)體健康正常的基本保障,其中任何一個(gè)成分的缺失或功能不全都可導(dǎo)致免疫功能障礙,由此引發(fā)疾病。免疫力低下和免疫反應(yīng)“過激”都導(dǎo)致生病,那么免疫平衡就是健康的關(guān)鍵。抑制“過激”免疫反應(yīng),就要保護(hù)好細(xì)胞免疫監(jiān)控的機(jī)制,在免疫監(jiān)控中有“夸大其辭”和“免疫逃逸”的現(xiàn)象,這里重要的平衡點(diǎn)是一個(gè)叫“MHC”的蛋白上,它可以使免疫原性夸大1000倍,引發(fā)劇烈的免疫攻擊,像紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等自身免疫病等。同時(shí)“MHC”還可以掩蓋免疫原性,使其小到監(jiān)控系統(tǒng)視而不見。像腫瘤的免疫逃逸就是這樣發(fā)生的。SACA可以提高細(xì)胞對(duì)微生物的攻擊能力,明顯提高人體的抗病能力;同時(shí)更重要的就是平息那些被夸大“敵情”而導(dǎo)致的免疫“戰(zhàn)爭(zhēng)”。比如SACA對(duì)于自身免疫病有非常好的治療作用,像類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、肝豆?fàn)詈瞬∽儭⒎屎裥孕募〔〉取Ｒ驗(yàn)槲覀兊睦碚撜J(rèn)為人的衰老也是繼發(fā)性自身免疫病,所以SACA對(duì)許多老年病,比如:帕金森、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血液粘稠、老年癡呆、肝硬化、肺纖維化、固縮腎、結(jié)石、痛風(fēng)、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、無菌性壞死、脈管炎等等許多老化或自身免疫所引發(fā)的疾病都有著很好的調(diào)節(jié)和治療作用,開辟了解決常規(guī)醫(yī)學(xué)難題的新領(lǐng)域和新途徑。

免疫學(xué)它為生物學(xué)的研究提供了一些新的手段。從實(shí)質(zhì)上說,現(xiàn)代免疫學(xué)不過是生物醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。在對(duì)抗癌癥等惡性疾病的免疫基因組學(xué)的發(fā)展將起到重要的作用,改善人類健康,人類生殖控制,抗老化,高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展(如發(fā)展水平的新的免疫抑制藥物)有顯著的影響。要提的協(xié)同作用的免疫學(xué)和生物科學(xué)其他學(xué)科,特別是系統(tǒng)基因組學(xué),免疫機(jī)制和遺傳,發(fā)育和進(jìn)化有機(jī)地結(jié)合起來,進(jìn)一步揭示生命的最重要的問題的基礎(chǔ)上,將極大地促進(jìn)發(fā)展當(dāng)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的廣度和深度的過程中,可能會(huì)成為一個(gè)現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)的前沿學(xué)科。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的因特網(wǎng)革命

約瑟芬出生后不久,她35歲的媽媽斯蒂芬·舒爾茨就意識(shí)到,小家伙有些不對(duì)勁:“約西(約瑟芬的小名)太小了,必須依賴人工呼吸,不能睜開眼睛,全身腫脹。”約瑟芬被送到兒童重點(diǎn)看護(hù)病房,她不能正常飲水,營(yíng)養(yǎng)不良,體重沒有增加。

兒童心臟病醫(yī)生和其他兒科醫(yī)生都無法對(duì)此作出任何解釋。斯蒂芬·舒爾茨絕望地在網(wǎng)上輸入女兒所有的明顯癥狀。“谷歌搜索得出的及時(shí)條就是‘威廉斯氏綜合征’互助小組。”一次基因測(cè)試證明了這位已經(jīng)育有四個(gè)孩子的母親的猜測(cè):約瑟芬患有的這種非常罕見的基因缺陷病會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)障礙和心臟缺損。舒爾茨確信,如果沒有因特網(wǎng),也許到今天她都不會(huì)知道,如今快九歲的女兒為什么是一個(gè)“非常特殊的孩子”。

超過3500萬德國(guó)因特網(wǎng)使用者經(jīng)常上網(wǎng)查找健康建議。在頭疼、眼痛或是咳嗽時(shí),很多病人首先想到的不是去看家庭醫(yī)生,而是求助于網(wǎng)絡(luò)。所有網(wǎng)絡(luò)頁面中,有2%是以健康為主題。據(jù)調(diào)查,60%的美國(guó)因特網(wǎng)使用者認(rèn)為網(wǎng)上的信息和醫(yī)生的建議一樣有用甚至更好。

是什么讓這么多人選擇相信因特網(wǎng)甚過相信醫(yī)生呢?很大一部分病人認(rèn)為醫(yī)院人太多,平均候診時(shí)間太長(zhǎng)。如果是性病之類的令人難堪的病癥,病人不愿意和醫(yī)生分享,寧愿求助于匿名的網(wǎng)絡(luò)。此外,病人自主了解自身健康狀況的愿望也是一個(gè)重要原因。

在傳統(tǒng)的健康體系之外,早已形成了一個(gè)虛擬的健康體系。在網(wǎng)絡(luò)世界里,醫(yī)生維護(hù)科學(xué)健康平臺(tái),倫敦醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“DrEd”甚至提供網(wǎng)上診斷,醫(yī)療保險(xiǎn)和互助小組在網(wǎng)上打廣告、公布信息,門外漢則在論壇上交流。因特網(wǎng)使用者在這片信息的海洋中去偽存真,搜尋出可以信任的部分,并承受所有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

“因特網(wǎng)是一個(gè)能夠快速提供近期信息的出色工具。”漢諾威大學(xué)為醫(yī)學(xué)外行開辦的教育機(jī)構(gòu)“病人大學(xué)”校長(zhǎng)瑪麗-路易斯·迪爾克斯說。但是迪爾克斯警告,過分相信“谷歌醫(yī)生”可能會(huì)帶來危險(xiǎn)。很多人試圖在錯(cuò)誤的自行診斷之后,用家庭常備藥品治療自己,錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致病情惡化。“我不認(rèn)為病人上網(wǎng)查詢疾病信息有什么不好。但是,他們往往缺乏必要的知識(shí),無法將這些信息放在正確的上下文中。”迪爾克斯說。此外,瀏覽網(wǎng)上的恐怖描述之后,病人也有可能增加對(duì)自身疾病的恐懼。

網(wǎng)民不應(yīng)該不加選擇地全盤相信別人在網(wǎng)上寫的東西。美國(guó)研究者發(fā)現(xiàn),在一個(gè)關(guān)于哮喘的網(wǎng)頁上,68篇文章中只有六篇提供了正確而完整的信息。一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)一無所知的人,要正確評(píng)判網(wǎng)上信息的質(zhì)量非常困難。此外,在看起來中立的健康頁面背后,常常隱藏著醫(yī)藥生產(chǎn)商。藥物公司利用網(wǎng)絡(luò)的匿名性悄悄植入廣告,病人應(yīng)該注意網(wǎng)上那些具體到某種藥物的購(gòu)買推薦。

一個(gè)全新的職業(yè)分支(說得好聽點(diǎn)叫“形象維護(hù)部門”)專門致力于植入廣告。具體來說就是醫(yī)藥工業(yè)讓病人購(gòu)買他們的藥物,沒有人提及副作用、可能出現(xiàn)的用藥過量情況或是和其他藥物成分的相互作用。為避免出現(xiàn)這種情況,應(yīng)該上不同的網(wǎng)頁比較頁面內(nèi)容。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息的另一個(gè)問題在于:論壇上分享的往往都是不好的經(jīng)歷。“一個(gè)盲腸手術(shù)結(jié)果良好的病人可能不會(huì)有什么動(dòng)力去網(wǎng)上寫經(jīng)驗(yàn)報(bào)告。”心理學(xué)家艾西恩貝格解釋。有些病人在網(wǎng)上搜尋信息,只是為了證明自己的恐懼不是多余的。

來自奧爾登堡的音樂專業(yè)學(xué)生,25歲的瑪麗·齊林斯基經(jīng)常把自己的癥狀輸入谷歌的搜索界面。幾年來,她一直深受肌肉和關(guān)節(jié)疼痛的困擾。醫(yī)生說這是“心理疾病引發(fā)的疼痛”。齊林斯基對(duì)這個(gè)診斷結(jié)果不滿意。“如果一個(gè)人常年肌肉疼痛,怎么可能什么問題也沒有?我在谷歌上尋找答案,直到有搜索結(jié)果表明,這可能是腫瘤或腦瘤的特征。但是,如果更仔細(xì)地查看那些信息,就可以注意到,太多病的癥狀是重疊的,我可能得的病不計(jì)其數(shù)。”她意識(shí)到,這一切只會(huì)讓她瘋狂。

有些時(shí)候,因特網(wǎng)用戶一句不經(jīng)意的話卻可能救命。2011年,當(dāng)時(shí)30歲的英國(guó)人皮特·波爾在臉譜網(wǎng)上抱怨自己強(qiáng)烈的腹痛,一位醫(yī)生好友拉胡爾·衛(wèi)萊恩尼建議波爾趕快去看醫(yī)生排查闌尾炎。,波爾將發(fā)炎并已穿孔的闌尾割除。

格蕾絲·弗里曼的健康也要?dú)w功于臉譜網(wǎng)。她的媽媽將她的一張照片上傳到網(wǎng)上,一位護(hù)士好友注意到女孩瞳孔中的白斑,這是一種非常罕見的腫瘤——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的典型癥狀。檢查中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了女孩左眼視網(wǎng)膜中的兩個(gè)腫瘤。手術(shù)后,格蕾絲的一只眼睛瞎了。如果沒有盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤,后果會(huì)嚴(yán)重得多。

網(wǎng)絡(luò)搜索不僅為患有威廉斯氏綜合征的約瑟芬做出了正確的診斷,而且中斷了對(duì)她的錯(cuò)誤治療。一位兒科醫(yī)生認(rèn)為約瑟芬可能是甲狀腺功能異常,給她開了激素,引發(fā)了嚴(yán)重后果。“孩子體重減輕,基本不能入睡,出現(xiàn)了機(jī)能亢進(jìn)。”她的母親說。在一個(gè)互助小組的建議下,她帶著女兒來到柏林夏里特醫(yī)院。兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生安奈特·格魯特斯-吉斯里希看著約瑟芬的臉,很快判斷說:“您的孩子沒有甲狀腺功能異常,而是威廉斯氏綜合征。”

馬爾堡內(nèi)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生尤爾根·謝夫爾深信:“因特網(wǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的根本革命,那里有來自全世界的病例和 醫(yī)學(xué)知識(shí)。”他舉了個(gè)例子:一個(gè)超重、糖尿病、高血脂值卻細(xì)胳膊細(xì)腿的女病人對(duì)醫(yī)生來說簡(jiǎn)直是個(gè)謎。“我知道謎底,是因?yàn)槟菚r(shí)候我為尋找可能引發(fā)這些癥狀的疾病,曾坐在圖書館中三個(gè)星期。”謝夫爾說。而他的學(xué)生只用了三十分鐘就在網(wǎng)上搜到了正確的診斷結(jié)果:Dunnigan綜合征(先天性全身脂肪萎縮),一種非常罕見且常常被忽略的疾病。診斷罕見疾病的難度往往在于相關(guān)信息太少,不易確診。治療師和醫(yī)生可以上網(wǎng)查詢患有不常見疾病病人的信息、專家或相關(guān)網(wǎng)址。

一個(gè)澳大利亞的例子清楚地說明,網(wǎng)絡(luò)在這些棘手的領(lǐng)域起著怎樣的作用:兩位醫(yī)生在對(duì)一位右臂腫脹的16歲少年進(jìn)行深入檢查后仍然無法確定他所患何病。少年的父親做出了診斷:Paget–Schroetter綜合征(臂部深靜脈血栓形成)。對(duì)醫(yī)學(xué)一竅不通的他在谷歌搜索中找到了這個(gè)結(jié)果。

據(jù)研究,谷歌醫(yī)生的命中率為58%。網(wǎng)絡(luò)診斷有它的局限性。德國(guó)禁止醫(yī)生在沒有親自檢查病人的情況下做診斷、開藥方。英國(guó)則不同。所以網(wǎng)上診所“DrEd”的醫(yī)生來自倫敦。他們也利用了一條歐盟規(guī)定:德國(guó)公民能夠在歐洲范圍內(nèi)就醫(yī),于是也可以利用倫敦醫(yī)生的網(wǎng)上門診。

超過1.5萬病人已經(jīng)在“DrEd”得到治療,尤其是有像陽痿這種隱私問題的病人往往會(huì)求助于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生。“需求的大部分來自男病人。”“DrEd”的醫(yī)學(xué)主任賽巴斯提安·溫克樂稱。在網(wǎng)絡(luò)咨詢時(shí)間,醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被要求開偉哥、避孕藥和事后避孕藥(譯注:在德國(guó),避孕藥是處方藥)。

莎莉娜·拉爾也是因?yàn)閷擂蔚牟“Y在網(wǎng)上尋求幫助:“不管是夏天還是冬天,我都流太多汗了。”26歲的她說。她不會(huì)和朋友交流這樣的問題。在看醫(yī)生時(shí),她也只是非常小心地提及這件事情。“在網(wǎng)上我讀到,有些茶會(huì)有用,而且不應(yīng)該吃辣的東西。”這位女教師說,“我看到還有其他人有同樣的問題,這讓我安心。”約瑟芬的媽媽也說:“在網(wǎng)上,我甚至可以聯(lián)系到同樣患有此病的美國(guó)少年的家庭。我看到他們的努力和取得的成效,這讓我對(duì)女兒的未來更加樂觀。”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:柴胡加龍骨牡蠣湯在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

柴胡加龍骨牡蠣湯源于張仲景《傷寒論》,原為救治外感病誤下之壞癥而設(shè),由柴胡、龍骨、牡蠣、桂枝、黨參、黃芩、半夏、茯苓、大黃、生姜、大棗、鉛丹等組成,具有調(diào)和氣血、安神鎮(zhèn)驚的作用,柴胡加龍骨牡蠣湯的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較廣,涉及神經(jīng)、循環(huán)、精神、消化、婦科、內(nèi)分泌、腫瘤等系統(tǒng)疾病,療效顯著,特?fù)衽e數(shù)案為證。

1 兒童自閉癥

兒童自閉癥屬于廣泛性發(fā)育障礙的一個(gè)亞型,3歲以前發(fā)病,以社會(huì)交往能力有質(zhì)的損傷、語言發(fā)育障礙、行為刻板和興趣狹隘等為主要臨床特征的一種疾病。依賴醫(yī)學(xué)及教育康復(fù)等手段治療訓(xùn)練,尚無臨床治愈案例報(bào)道。近年來,臨床應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療兒童自閉癥取得了一定的療效[1]。藥用:柴胡10 g,煅龍骨15 g,煅牡蠣15 g,桂枝6 g,黨參12 g,黃芩6 g,姜半夏9 g,生甘草6 g,熟大黃6 g。每天1劑,水煎服。隨癥加減服用1個(gè)月,療效明顯。

2 頻發(fā)室性期前收縮

臨床患者心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮。根據(jù)舌脈諸癥臨床辨證證屬心膽虛怯型,邪郁少陽。治法宜和解少陽、安神定志,筆者臨床應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加浮小麥30 g、生地15 g。水煎服,每日1劑,5劑后癥狀減輕,睡眠可達(dá)7~8 h,原方繼服30劑,諸癥盡除,復(fù)查心電圖恢復(fù)正常。有研究表明柴胡加龍骨牡蠣湯能改善心肌缺血、增加冠狀動(dòng)脈血流量、抑制血小板聚集、清除冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。對(duì)頻發(fā)室性期前收縮患者的發(fā)病、治療和預(yù)后有重要影響[2]。柴胡加龍骨牡蠣湯是治療頻發(fā)室性期前收縮的良好方藥,且臨床未發(fā)現(xiàn)毒副作用,值得臨床推廣使用。

3 梅尼埃病

臨床辨證證屬邪郁少陽,陰虛飲停型梅尼埃病。治療予和解少陽,通調(diào)津液,潛鎮(zhèn)安神。筆者臨床應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用:柴胡20 g,龍骨30 g,牡蠣30 g,黨參12 g,半夏10 g,黃芩12 g,甘草6 g。每日1劑,水煎2次服。當(dāng)日服藥后未嘔吐,夜間安然入睡,次晨眩暈減輕,惡心欲吐,雙耳堵塞感均除。連服7劑,眩暈、嘔吐均愈,大便正常,又服7劑以資鞏固療效,隨訪1年未發(fā)。有大量研究用柴胡加龍骨牡蠣湯治療梅尼埃病[3],能和解少陽、通調(diào)水道,使津液重新分布,從而糾正水飲停聚、津液匱乏的病癥,臨床療效顯著。

4 精神失常

患者平素善愁易怒,郁郁寡言,自覺畏寒、乏力、失眠多夢(mèng),隨之精神失常,語無倫次,繼后打人罵人,毀物撕衣,經(jīng)西藥治療效果欠佳,時(shí)好時(shí)壞,求診時(shí),患者已數(shù)日未眠,舉止言行異于常人,面赤怕風(fēng),大便干結(jié),小便黃赤,舌紅苔薄,脈弦細(xì)。筆者臨床藥用:柴胡9 g,龍骨30 g,牡蠣30 g,半夏9 g,茯苓15 g,桂枝10 g,大黃10 g,黃芩12 g,珍珠母15 g,龍膽草15 g,甘草6 g。并加服重鎮(zhèn)安神藥,藥后即能入睡,連服7 d,語言不亂,舉止正常。數(shù)月余來就診,一切如常,隨訪6個(gè)月未見發(fā)作。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》,可協(xié)調(diào)陰陽,祛痰調(diào)氣,定志攝神,能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)耐藥,控制神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)作。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步明確了柴胡龍骨牡蠣湯的抗神經(jīng)作用機(jī)制[3-4]。

5 頸性眩暈

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇。《素問·至真要大論》曰“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,認(rèn)為眩暈為肝陽上亢、擾動(dòng)清空所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈是因頸椎退行性改變導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而引起的以眩暈、頭昏、惡心、猝倒等為主要癥狀的臨床綜合征,常伴有偏頭痛、頸項(xiàng)痛或酸脹僵硬、頸椎活動(dòng)受限,是臨床多發(fā)病、常見病。《丹溪心法·頭眩》提出“無痰則不作眩”。究其根本原因,系為肝腎陰虛,水不涵木,導(dǎo)致風(fēng)陽上擾,加之氣血不足,痰瘀互阻,清陽不升,腦失所養(yǎng)而致。治以疏肝解郁、滋陰潛陽、平肝定眩為法。本病多見于中老年人,但隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快,工作、生活壓力不斷增大,發(fā)病年齡日趨年輕化,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及工作,臨床上廣泛應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減,筆者具體用柴胡10 g、生牡蠣20 g、生龍骨20 g、黃芩10 g、半夏10 g、黨參20 g、桂枝10 g、茯苓20 g、川芎15 g、天麻15 g、葛根15 g、桃仁10 g,臨床效果明顯。研究結(jié)果表明[5],柴胡加龍骨牡蠣湯加減能明顯改善頸性眩暈患者椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)供血情況,有效緩解臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,療效確切。

6 經(jīng)斷前后諸證

經(jīng)斷前后諸證屬婦科的常見病、多發(fā)病,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“絕經(jīng)綜合征”。目前西醫(yī)采用性激素替代療法進(jìn)行治療,雖然可以緩解癥狀,但又增加了罹患中風(fēng)、膽囊炎、子宮內(nèi)膜癌、血栓性疾病、乳腺癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。筆者根據(jù)其發(fā)病的原因及特點(diǎn)[6],采用“柴胡加龍骨牡蠣湯加減”治療,方用:柴胡15 g,龍骨20 g,黃芩10 g,生姜5 g,人參10 g,桂枝10 g,茯苓15 g,牡蠣20 g,半夏10 g,大棗5枚。取得較好的臨床療效,隨臨床辨證加減3周,療效滿意。

7 強(qiáng)迫癥

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,強(qiáng)迫癥的發(fā)生多由外界精神刺激,七情過傷,久則成瘀成痰,痰瘀互結(jié),導(dǎo)致肝、膽、腎、腦等臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。屬于“郁證”、“癔癥”范疇。對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療,關(guān)鍵在于疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī)。柴胡加龍骨牡蠣湯系仲景為傷寒八九日,誤用攻下,使病邪內(nèi)陷,出現(xiàn)“胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)”,形成表里俱病虛實(shí)互見的變證而設(shè),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用柴胡加龍骨牡蠣湯治療效果滿意,其中柴胡苦平,疏肝開郁,黃芩苦寒,清熱燥濕,兩藥相合,升清降濁,調(diào)和表里,柴胡用量4倍于黃芩,更突出了解郁作用。半夏、生姜、茯苓化痰降逆止嘔,宣竅安神。龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神,祛痰鎮(zhèn)驚。大黃、桂枝破瘀血,通心陽,逐胃熱,止譫語。黨參、茯苓、大棗健脾養(yǎng)營(yíng),共同起到補(bǔ)養(yǎng)心脾的作用。現(xiàn)在臨床上常用柴胡加龍骨牡蠣湯治療強(qiáng)迫癥,療效顯著。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[7],柴胡加龍骨牡蠣湯可明顯升高下丘腦、紋狀體、邊緣區(qū)和大腦皮質(zhì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺及其代謝物水平,可促進(jìn)大腦皮質(zhì)和紋狀體的多巴胺(dopamine,DA)系統(tǒng),抑制丘腦下部的去甲腎上腺素系統(tǒng),有顯著的抗抑郁作用。從而可有效緩解患者的臨床癥狀,無明顯不良反應(yīng),具有較好的臨床療效。

8 膽心綜合征

膽心綜合征是指由于膽管疾患所引起的冠狀動(dòng)脈供血不足,心臟活動(dòng)失調(diào)以及心電圖異常,而心肌本身無原發(fā)性病變的臨床綜合征。膽心綜合征臨床上并不少見,但誤診率較高,常被誤診為心臟疾病,造成病情遷延,彭小艷[8]采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽心綜合征,效果滿意,其藥理研究表明柴胡加龍骨牡蠣湯具有鎮(zhèn)靜、抗心律失常、抗動(dòng)脈粥樣硬化及緩解肌肉痙攣等作用。

9 非糜爛性胃食管反流病

非糜爛性胃食管反流病是臨床常見病,這類患者具有反酸、燒灼感等典型的胃食管反流病的癥狀及聲嘶、咳嗽、胸痛、腹脹等不典型的癥狀和食管外表現(xiàn)。臨床用藥效果不理想,且停藥后極易反復(fù),容易合并抑郁、焦慮狀態(tài),因而導(dǎo)致患者反 復(fù)求醫(yī),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者臨床實(shí)踐給予柴胡加龍骨牡蠣湯。藥用:柴胡12 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,桂枝10 g,黃芩10 g,半夏12 g,茯苓20 g,大黃9 g,生姜3片,紅棗10枚。每日1劑,水煎取400 ml,早晚分2次服。2周后諸癥均明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí),柴胡加龍骨牡蠣湯具有抑制胃酸過度分泌和解痙止痛作用,其中大黃、桂枝、黃芩、黃連等都有一定的清除Hp的作用,諸藥合用對(duì)緩解與消除非糜爛性胃食管反流病的臨床癥狀有顯著功效[9]。

10 抑郁癥

老年抑郁癥是指60歲以上首次發(fā)病,以持久抑郁為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。其特點(diǎn)為情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀。抑郁障礙是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境或情感性障礙。在65歲以上人群中,抑郁癥患病率高,嚴(yán)重危害老年人的生活質(zhì)量,甚至生命。近年來西醫(yī)多采用抗抑郁藥治療,但副作用較多,患者依從性差。有醫(yī)療機(jī)構(gòu)以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療,獲得良好療效[10]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,郁病是人體由于各種因素導(dǎo)致的,以腦神不爽甚至腦神被遏所致的以情緒低沉為主要癥狀,以氣機(jī)不暢、氣血陰陽功能失調(diào)為主要病機(jī)的全身性疾病。

11 心臟神經(jīng)癥

心臟神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是神經(jīng)癥的一種類型。是由神經(jīng)功能失調(diào)而引起的心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組精神神經(jīng)癥狀。屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“郁癥”、“臟燥”等病范疇。臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛、胸悶、氣短,眩暈、乏力、睡眼障礙等癥狀。中醫(yī)治療心臟神經(jīng)癥效果肯定,臨床應(yīng)用《傷寒論》中經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯治療心臟神經(jīng)癥療效頗佳。據(jù)臨床研究,柴胡加龍骨牡蠣湯加減的主要功效有:①調(diào)整心血管系統(tǒng)功能,有利于降低血壓,增強(qiáng)血管壁的彈性;②協(xié)調(diào)陰陽,祛痰下氣,通上宣下,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的調(diào)節(jié)作用;③治療虛實(shí)痰火于一體,整體協(xié)調(diào),上下內(nèi)外兼顧,確能使人穩(wěn)定情緒,自我松弛,自我調(diào)整,達(dá)到心理平衡。臨床觀察表明[11],應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療心臟神經(jīng)癥,較常規(guī)西醫(yī)應(yīng)用艾司唑侖與美托洛爾的治療方法效果更佳。柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)緩解患者的心悸、胸痛、胸悶、氣短、眩暈、乏力等癥狀效果較顯著,同時(shí)無明顯毒副作用及不良反應(yīng),患者的依從性亦良好。

12 血管性癡呆

血管性癡呆是由一系列腦血管因素導(dǎo)致腦組織損害引起的以認(rèn)知功能障礙為特征的綜合征,是老年期癡呆的主要類型之一。隨著人口平均壽命的增加和社會(huì)人口的老齡化,我國(guó)血管性癡呆發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。血管性癡呆屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”范疇。一般認(rèn)為,病機(jī)為髓海不足、痰濁瘀血阻滯腦竅,故臨床多以補(bǔ)腎填精,化痰祛瘀論治,然而,臨床效果欠佳。有學(xué)者認(rèn)為,除上述病因病機(jī)外,有一個(gè)重要的病機(jī)即為陰陽失和,現(xiàn)在臨床上遇到許多血管性癡呆患者,表現(xiàn)為晝夜睡眠顛倒,神志障礙[12]。張仲景柴胡加龍骨牡蠣湯為治少陽病誤用火攻而致邪熱擾神之證,調(diào)和陰陽,故本方用于治療血管性癡呆之陰陽失和符合病機(jī)。臨床實(shí)踐表明,柴胡加龍骨牡蠣湯治療血管性癡呆[13],在綜合療效、MMSE及ADL評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)方面,有顯著性優(yōu)勢(shì)。故此方用于治療血管性癡呆安全、有效,值得推廣。

13 阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是一種以進(jìn)行性癡呆為臨床表現(xiàn)的綜合征,其中以記憶減退、認(rèn)知障礙、人格變性為主要特征。目前尚缺乏有效的防治藥物和手段,鑒于世界人口老齡化及本病發(fā)病率逐年上升,已成為世界性研究熱點(diǎn)。阿爾茨海默病屬中醫(yī)“呆病、善忘”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于精氣虧損、清竅失養(yǎng)或心、肝、腎等臟腑功能失調(diào),致氣、火、痰、瘀阻滯腦竅而成,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,年高腎虛精虧是其最主要的病機(jī)。本病是多病因疾病,因而單純的西藥治療效果難盡人意,運(yùn)用和挖掘具有多靶點(diǎn)、多途徑作用優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病已開始得到全球范圍的矚目[14]。柴胡加龍骨牡蠣湯具有開郁瀉熱、鎮(zhèn)靜安神之功效,因其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的調(diào)節(jié)作用,因此,臨床上廣泛應(yīng)用于本病中。

14 腫瘤

現(xiàn)在大多學(xué)者善用經(jīng)方,剪裁得當(dāng),治療疑難雜證得心應(yīng)手,臨床效驗(yàn)頗多。而其近年來謹(jǐn)遵方證對(duì)應(yīng)原則,應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤類疾病更是屢用屢效,尤其在腫瘤兼外感案、腦膠質(zhì)瘤案、卵巢癌案、甲狀腺癌案等方面,效果明顯。腫瘤患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮、恐懼、絕望等不良情緒者臨床多見,以合并抑郁癥尤為突出,不良的情緒反應(yīng)嚴(yán)重影響腫瘤患者的治療及預(yù)后,導(dǎo)致患者及其家屬的生活質(zhì)量急劇下降。因此,積極探索適合治療惡性腫瘤患者合并抑郁癥的方法和措施意義重大。腫瘤抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。郁證的病因病機(jī)可概括為情志失調(diào)、體質(zhì)因素或內(nèi)外合因而導(dǎo)致肝氣郁結(jié),脾失健運(yùn),心失所養(yǎng),臟腑陰陽氣血失調(diào)而發(fā)病。病位主要在肝膽。故古今醫(yī)家對(duì)情志致病進(jìn)行了諸多臨床及實(shí)驗(yàn)研究。有學(xué)者進(jìn)行柴胡加龍骨牡蠣湯有效部位抗抑郁作用研究,結(jié)果顯示柴胡加龍骨牡蠣湯具有顯著的抗抑郁作用,從而表明柴胡加龍骨牡蠣湯能改善腫瘤抑郁癥患者的免疫功能,提高生存質(zhì)量[15]。

總之,柴胡加龍骨牡蠣湯散與斂、通與利、溫與清共用于一方,用藥雖雜但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。本方發(fā)展充實(shí)于后世,因化裁之靈活,應(yīng)用之廣泛,效果之佳著,堪稱群方之冠,善用者每用每效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明,柴胡加龍骨牡蠣湯實(shí)為一劑不可多得的好方。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用,值得在今后的臨床工作中進(jìn)行歸納總結(jié),為將來臨床實(shí)踐提供良好的臨床基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心身兼護(hù)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理的中心也由過去的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代的心身整體護(hù)理。怎樣不斷提高這種心身兼護(hù)的質(zhì)量,使護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)同步發(fā)展,是對(duì)每個(gè)護(hù)理工作者提出的新問題。現(xiàn)就這個(gè)問題淺談個(gè)人的看法。

1 充分認(rèn)識(shí)新的醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,已逐漸取代了舊的醫(yī)學(xué)模式,新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為每種疾病的發(fā)生,發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,都與生物因素,心理因素和社會(huì)因素有關(guān),但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人類疾病是有機(jī)體的,自然的,社會(huì)的和文化的環(huán)境因素相互作用的一種表現(xiàn),是與環(huán)境關(guān)系不協(xié)調(diào)的結(jié)果。只有對(duì)人類疾病的本質(zhì)有深刻的了解,對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式有充分的認(rèn)識(shí),重視環(huán)境心理因素在疾病中的重要作用,才能自覺主動(dòng)地在護(hù)理實(shí)踐中做好心身整體護(hù)理。

2 充分運(yùn)用心理學(xué)

在新的醫(yī)學(xué)模式中,心理學(xué)占有非常重要的作用,"三分治療七分護(hù)理"也足以說明這個(gè)道理。心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理,它是運(yùn)用心理學(xué)原理治療患者的疾病。其特點(diǎn)在于通過護(hù)理工作者的態(tài)度、言語、行為有意識(shí)地影響病人的感受和認(rèn)識(shí),從而改變病人不良的心理狀態(tài)和行為,進(jìn)而達(dá)到防病治病,加速康復(fù)的目的。

3 廣泛運(yùn)用倫理學(xué)

倫理學(xué)作為一門道德力量,對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生重大作用。臨床護(hù)理既是一個(gè)"藥治"過程又是一個(gè)"心治"過程。心理學(xué)是通過觀察,研究患者的心態(tài)進(jìn)行護(hù)理,而倫理學(xué)則是通過道德發(fā)揮作用,即通過護(hù)理人員表現(xiàn)出來的高尚道德影響病人的心態(tài),使病人感到自己處在一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境之中,從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 加強(qiáng)心身兼護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量

舊的醫(yī)學(xué)模式把疾病看成是單純的軀體性病理表現(xiàn),對(duì)病人的心理活動(dòng)作用和影響并不重視,追求的只是患者的軀體健康。反映到護(hù)理工作上,則是以疾病為中心開展的一系列工作。這種護(hù)理模式,忽視了病人的精神健康。新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式,把環(huán)境,心理,生物和社會(huì)因素在疾病發(fā)生過程中的影響加以認(rèn)真分析,并施以心身兼護(hù)。

心身兼護(hù)存在著對(duì)立統(tǒng)一的辨證關(guān)系。說它們對(duì)立,因?yàn)楦髯源嬖谥确穸▽?duì)方的健康因素,又包含著消除對(duì)方的疾病成分。說它們統(tǒng)一因?yàn)樗鼈兘y(tǒng)一于病人的治療與康復(fù)之中。"心"與"身"這兩種護(hù)理配合得越默契,運(yùn)用得越自如,越能提高護(hù)理質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:論中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心身疾病觀

作者：潘洪峰 曾強(qiáng) 梁佳 梁仕武 【關(guān)鍵詞】 心身疾病；中醫(yī)學(xué)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

心身醫(yī)學(xué)是從心理和生理兩個(gè)方面研究人類健康和疾病的一門科學(xué)。是運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等學(xué)科理論，研究人們的心理因素與心理活動(dòng)之間的關(guān)系及社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響，探求人的性格特征、體質(zhì)因素在疾病中的作用。而所謂心身疾病，是一組軀體疾病，其發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理社會(huì)因素密切相關(guān)［1］。隨著人類疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心身疾病及心身醫(yī)學(xué)越來越受到人們的關(guān)注。在先前的中醫(yī)學(xué)理論中雖然沒有“心理學(xué)”、“心身疾病”的名詞，然而其心身醫(yī)學(xué)思想?yún)s是極為豐富的。現(xiàn)存的兩千多年前我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)心身疾病的社會(huì)心理致病因素、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)、診斷和防治就有許多精辟的論述。而現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科雖然只有幾十年的發(fā)展歷史，但其發(fā)展的速度較快。本文對(duì)中醫(yī)學(xué)的心身疾病觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心身疾病觀分別作一闡述。

1 中醫(yī)學(xué)的心身疾病觀

1.1 中醫(yī)學(xué)心身疾病觀的起源

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內(nèi)傷學(xué)說。并提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”；“心病須要心藥醫(yī)”。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)心身思想的病因病機(jī)、診斷、治療、護(hù)理及養(yǎng)生等諸多方面。可見，兩千多年前已有中醫(yī)學(xué)心身疾病觀。

1.2中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的思想也得到不斷的發(fā)展和豐富。一般認(rèn)為中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）“形神合一論”：形神合一是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)最基本的理論基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)心理與生理、精神與軀體關(guān)系的最、最完整、最精辟的學(xué)說［2］,是中醫(yī)學(xué)整體觀的重要體現(xiàn)。（2）“天人合一論”：認(rèn)為人無時(shí)不受環(huán)境因素的影響，人與環(huán)境相適應(yīng)則能保持健康，如環(huán)境呈惡劣或緊張狀態(tài)，往往通過人體精神影響臟腑氣機(jī)而導(dǎo)致心身疾病。（3）“五臟情志論”：認(rèn)為情志活動(dòng)產(chǎn)生是人體各臟腑功能活動(dòng)的一種表現(xiàn)。《素問·天元紀(jì)大論》稱：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐”。反之長(zhǎng)期持續(xù)的憂愁思慮、或暴喜大怒、則內(nèi)傷臟腑。《靈樞·壽夭剛?cè)帷芬灿小皯n恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”之說法。（4）“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”：指臟腑陰陽、氣血、津液的盈虧狀態(tài)。是在先天稟賦和后天生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來的相對(duì)穩(wěn)定性特征。與心身疾病的易患性有密切關(guān)系，同時(shí)與氣質(zhì)有關(guān)。（5）“中醫(yī)氣質(zhì)學(xué)說”：中醫(yī)學(xué)的氣質(zhì)指臟腑的神氣(神、魂、魄、意、志等)，表明心理狀態(tài)，并從七情五志上表現(xiàn)出來，與心身疾病的形成關(guān)系甚大，并與體質(zhì)有關(guān)。（6）“三因論”：包括內(nèi)因(七情)、外因(六淫)、及不內(nèi)外因(飲食勞逸等)，對(duì)于心身疾病的形成有著不同的影響。七情直接內(nèi)傷臟腑，但六淫與飲食勞逸在心身疾病的形成中也起一定的促發(fā)作用。（7）“中醫(yī)心身并治理論”：心身疾病屬心理生理兩方面的疾患，中醫(yī)歷來主張心身(形神)并治。《素問·寶命全形論》有：“一曰治神、二曰知養(yǎng)生、三曰知毒藥為真”。《素問·湯液醪醴論》中有：“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈”之說。歷代醫(yī)家積累了不少心身并治的方法，其中中醫(yī)心理療法具有很高的實(shí)用價(jià)值。

1.3 中醫(yī)心身病因病機(jī)觀

中醫(yī)認(rèn)為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會(huì)傷及相應(yīng)臟腑而出現(xiàn)軀體疾病,反之,臟腑病變也可引起相應(yīng)的情志異常。情志活動(dòng)的異常可使機(jī)體氣機(jī)發(fā)生紊亂：“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結(jié)”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外，體質(zhì)因素、不良人格、社會(huì)因素及其它如飲食、勞倦失常和體內(nèi)代謝產(chǎn)物均可致心身疾病的發(fā)生。其病機(jī)為氣機(jī)紊亂、臟腑失調(diào)、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中氣機(jī)紊亂是中醫(yī)心身疾病的核心病機(jī)。

1.4 中醫(yī)心身診斷觀

情志異常是診斷心身疾病的關(guān)鍵，如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參，司外揣內(nèi)，見微知著，以常達(dá)變。

1.5 中醫(yī)心身治療觀

調(diào)諧陰陽、調(diào)節(jié)氣血、心身同治、疏導(dǎo)情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥，針灸、火罐等外，還有針對(duì)心身疾病的獨(dú)特的治療方法：如：情志療法，包括以情勝情法、勸說開導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂療法、導(dǎo)引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心身疾病觀

2.1 現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生

1922年Deutsch P首先提出了“心身醫(yī)學(xué)”一詞。1943年HallidayJ L提出了“心身疾病”，1950年Alexander F則對(duì)心身疾病給予了特別的關(guān)注［3］。西方醫(yī)學(xué)最早對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)是與西方哲學(xué)中靈魂與肉體的本質(zhì)及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)分不開的,而文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)及自然科學(xué)、生理學(xué)及生物學(xué)、化學(xué)及邊緣學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

2.2 現(xiàn)代心身疾病的基礎(chǔ)理論

現(xiàn)代心身疾病概念的形成與心理、軀體、社會(huì)文化，以及神經(jīng)心理學(xué)和心理生理學(xué)等密切相關(guān)。它是經(jīng)過各種不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的撞擊，再加上先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用而形成的。其基礎(chǔ)理論為：心理應(yīng)激理論,皮層內(nèi)臟相關(guān)理論,情感、學(xué)習(xí)與社會(huì)理論,精神分析理論,分子生物學(xué)理論等。其中，精神分析理論是現(xiàn)代心身疾病體系建立的支柱。

2.3 現(xiàn)代心身疾病的病因及發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為心身疾病是一種多因多果的疾病方式，即一種疾病可由多種原因引起，一種病因又可導(dǎo)致不同疾病的產(chǎn)生。1954年Engel提出了多因素發(fā)病的理論模式，包括：（1）生物學(xué)因素：是心身疾病發(fā)病的生理基礎(chǔ)，主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營(yíng)養(yǎng)代謝、先天發(fā)育、免疫、性別、年齡、血型、體型等等；（2）不良的生活行為方式：高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習(xí)慣，嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運(yùn)動(dòng)不足、起居無規(guī)律等不良生活習(xí)慣；（3）心理應(yīng)激和情緒因素；（4）認(rèn)知因素、個(gè)性特征、社會(huì)人際因素等。各種病因通過心理和生理中介機(jī)制起作用。心理中介機(jī)制主要有心理應(yīng)激理論、情緒學(xué)說、性格缺陷理論等。生理中介機(jī)制主要是中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)等方面。

2.4 現(xiàn)代心身疾病的診斷和治療

現(xiàn)代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經(jīng)機(jī)能檢查、心理測(cè)試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認(rèn)知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮(zhèn)靜、植物神經(jīng)調(diào)整等治療［4］。

3 總結(jié)和展望

3.1 總結(jié)

中醫(yī)心身疾病觀和現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)疾病觀雖然發(fā)展史、所處的社會(huì)文化背景及醫(yī)學(xué)理論來源不同，但兩者都認(rèn)為多因素引起心身疾病的發(fā)生，其病因包括生理（體質(zhì)）即生物因素、人格特征、行為方式、社會(huì)因素等；其發(fā)病的機(jī)制通過“心”（心理）和“身”（生理）兩方面相互作用而致病，即不良心理導(dǎo)致軀體疾病的產(chǎn)生或加重，而軀體疾病則導(dǎo)致心理或精神負(fù)擔(dān)；在診斷上均采用心身同診；在治療上提出心身同治，即采用心理治療與藥物治療相結(jié)合。兩者的疾病觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式高度吻合。

3.2 展望

現(xiàn)代社會(huì)中，人類主要面臨的是現(xiàn)代社會(huì)病和慢性病，這類疾病的發(fā)生與人們的心理狀態(tài)、生活方式和行為習(xí)慣等有著密切的關(guān)系。這是心身醫(yī)學(xué)之所以能獲得迅速發(fā)展的強(qiáng)大的社會(huì)驅(qū)動(dòng)力。但目前中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心身疾病的研究還處于各自為政階段，彼此溝通不夠［5］。故心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。因此，加強(qiáng)交流與相互為用，有利于心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式探西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)

摘要：本文從西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)胧郑矛F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式就西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)進(jìn)行了探討，分析了在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下社會(huì)心理因素對(duì)診治疾病的重要作用，認(rèn)為西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)應(yīng)用于現(xiàn)代體育領(lǐng)域、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、保健學(xué)與心理學(xué)的綜合研究與實(shí)踐，有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。提出應(yīng)加強(qiáng)對(duì)西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)身心醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的研究，提高人們對(duì)疾病、人體體質(zhì)和身心與心理的正確認(rèn)識(shí)，樹立正確的健康觀。

社會(huì)在發(fā)展，人們的觀念也在變化，對(duì)健康的理解已不局限于簡(jiǎn)單的身體健康，而是身、心的健康與協(xié)調(diào)發(fā)展。在古代，西藏的藏醫(yī)學(xué)家已對(duì)身、心關(guān)系有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和論述，比較和有代表性的是云丹貢布在《四部醫(yī)典》中的身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：認(rèn)為人的心理有“貪、慎（憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”，或是“隆、赤巴、培根三因素失調(diào)”，是人對(duì)外在環(huán)境各種刺激所引起的反應(yīng)，屬于生理現(xiàn)象，通常不會(huì)引起疾病，但若過于強(qiáng)烈或持久，或過于敏感，就會(huì)影響人體健康，導(dǎo)致疾病，兩者合一即為“身心”。也說明身、心是“體”和“用”的關(guān)系，即身為心“體”，心為身“用”。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的隆、赤巴、培根三因素在很大程度上說明，身、心是矛盾的統(tǒng)一體，互為條件、相互作用。而從系統(tǒng)科學(xué)的角度看，人體是一個(gè)開放的復(fù)雜系統(tǒng)，身、心是人至為重要的兩個(gè)要素，存在著復(fù)雜的非線性關(guān)系和相互作用的機(jī)制，同時(shí)又受社會(huì)與環(huán)境的影響。這一觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有其相同性，即：正轉(zhuǎn)向生物——心理——社會(huì)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)涉及的體育內(nèi)容則突出“以心為本，以身為標(biāo)，在心的統(tǒng)攝下，通過身體的整體鍛煉，達(dá)到身心并完。”因此，認(rèn)真研究西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)，并應(yīng)用于現(xiàn)代體育領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，保健學(xué)與心理學(xué)，有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

西藏醫(yī)學(xué)尚未形成體系前，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，人的健康與疾病是“因果輪回，修行報(bào)應(yīng)”，療法上大多是“本醫(yī)”療法，或圖騰崇拜的巫術(shù)活動(dòng)。按照這種觀點(diǎn)，醫(yī)生無需了解病人和病人的心理，人有病有難也只能祈望神靈保佑。也不存在人的健康和疾病的產(chǎn)生與人所處的社會(huì)環(huán)境，精神心理因素等影響的認(rèn)識(shí)。西藏醫(yī)學(xué)形成體系后極為重視從“身”與“心”方面調(diào)整患者的起居和精神治療，認(rèn)為人七情（“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”）內(nèi)傷致病，患病或早衰的原因，“可因五官的過度活動(dòng)，精神疾病，不好的陋習(xí)”有關(guān)，辯證闡述了情緒與健康和疾病的關(guān)系。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，人體乃是一個(gè)最完整的人的心理、生理和生命的動(dòng)力特征，又與宇宙過程密切相關(guān)。要人們用固有的方式對(duì)待外部世界的變化，如自然氣候和社會(huì)心理環(huán)境，生活起居及飲食方式等，并將生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式有機(jī)結(jié)合在一起。顯然，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的生物——心理——社會(huì)學(xué)模式這種觀點(diǎn)，把人的軀體與精神，社會(huì)環(huán)境看成是一個(gè)整體。這種觀點(diǎn)具有重要的哲學(xué)意義，也豐富了馬克思主義哲學(xué)關(guān)于事物是相互聯(lián)系，相互制約的原理，為西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和維護(hù)人民的身心健康做出了貢獻(xiàn)。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被稱為“大宇宙”醫(yī)學(xué)模式或身心二元論，以整體的觀念來對(duì)待人體，如西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，而把具有解剖生理的、心理的智力功能的各個(gè)部分，作為人體一個(gè)重要的有機(jī)組成部分來探討。首先，人體與宇宙、自然是相互聯(lián)系的，要把人體視作宇宙實(shí)體的一個(gè)小天地，是它的一個(gè)組成部分，人體如同一棵樹，大宇宙時(shí)刻養(yǎng)育著它。人要依賴自然界的陽光、空氣、水和各種食物來生存，也受到自然界各方面因素的影響，人不可能脫離自然而獨(dú)立生存，與自然形成一個(gè)和諧的整體。所以，在一個(gè)人體與自然萬物相應(yīng)的世界里，外部環(huán)境對(duì)人的生理與精神都有影響，提出要注重辨證施治。其次，人體是一個(gè)以臟腑為核心，以經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系的有機(jī)整體。以臟腑為核心在人體管道系統(tǒng)中循行著氣與血，全身無處不到。人體是由五臟六腑、經(jīng)脈、肌肉、骨骼等有機(jī)地聯(lián)系的，臟腑之間相互依賴，以維護(hù)內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一和穩(wěn)定，人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以隆——赤巴——培根三因素為基礎(chǔ)，人體由三大因素所支配，三大因素如果互相配合協(xié)調(diào)，則人體正常而健康。因?yàn)槿笠蛩刂g是相互依賴、相互作用的。三大因素用現(xiàn)代觀點(diǎn)來說，實(shí)質(zhì)上反映了生物醫(yī)學(xué)模式心身二元論的特點(diǎn)。再次，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的很多疾病不僅有軀體上的，而且有情緒方面和精神上的。因此，藏醫(yī)認(rèn)為，陷入身心痛苦的，用藥和鎮(zhèn)靜劑治療并不能根除。也就是說，不僅要注意到疾病的癥狀，還要考慮到精神等因素。藏醫(yī)醫(yī)典認(rèn)為，所有生理紊亂和人體疾病都與精神有關(guān)（尤其是貪欲、癡心和憤怒）。精神的變異導(dǎo)致人體三大因素的失衡。所以，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療過程中十分強(qiáng)調(diào)心理治療，如催眠術(shù)，身心調(diào)節(jié)，行為、飲食注意事項(xiàng)和生命動(dòng)力的刺激等等。從這幾個(gè)方面來說，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式有其獨(dú)特的原理和方法，體現(xiàn)了精神、物質(zhì)和身心醫(yī)學(xué)的重要理論，對(duì)維護(hù)人的身心健康有其積極的作用和現(xiàn)實(shí)意義。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式還認(rèn)為，人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，始自陰陽合一，在人的生命活動(dòng)中，陰陽是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，沒有陰就沒有陽。藏醫(yī)理論的經(jīng)典學(xué)說是“龍”、“赤巴”、“培根”，從陰陽觀來說，“龍”、“赤巴”、“培根”雖有不同功能，但并非彼此孤立，而是協(xié)調(diào)、統(tǒng)一地進(jìn)行活動(dòng)，三因失調(diào)則疾病生。三者總是保持著動(dòng)態(tài)的相對(duì)平衡，使機(jī)體處于一種相對(duì)的靜止?fàn)顟B(tài)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定，以及機(jī)體與外環(huán)境的相對(duì)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而保持人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心身醫(yī)學(xué)還認(rèn)為人體由五臟六腑、經(jīng)脈、肌肉、骨骼的不同功能完成其生命的活動(dòng)，在萬物相應(yīng)的世界里，一個(gè)非物質(zhì)的基質(zhì)能夠使身體和精神相互作用，治療的戰(zhàn)略首先是恢復(fù)被破壞的平衡，主動(dòng)性的正常化和人體引起疾病某一要素的“量”，“量”變可引起“質(zhì)”變。在“身”與“心”的調(diào)節(jié)中強(qiáng)調(diào)人與自然的統(tǒng)一，認(rèn)為自然界是生命的源泉，人的機(jī)體的生理、病理、生長(zhǎng)發(fā)育、衰老都與自然界的變化休戚相關(guān)。但人不能甸匐于大自然威力之下而無作為。人要生存下去，少患疾病，就要通過積極主動(dòng)的自我調(diào)理，認(rèn)識(shí)四季變化規(guī)律可能給人體造成的影響，按季節(jié)調(diào)整自己的活動(dòng)，尤其是要調(diào)整好“身”與“心”的關(guān)系，與自然界形成和諧的統(tǒng)一。以科學(xué)的觀點(diǎn)，正確認(rèn)識(shí)自然、社會(huì)、身心與人體自身。

筆者認(rèn)為，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的生物醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式相比更有其獨(dú)到之處。就其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，隨著技術(shù)科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)手段的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向于集中研究生物學(xué)的改變，形成了生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式具有心身二元論的特點(diǎn)，盡管在認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病、預(yù)防疾病等方面非常成功，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。但是，生物醫(yī)學(xué)模式所形成的醫(yī)學(xué)框架中，并沒有給心理社會(huì)因素的作用以相應(yīng)的位置，偏離了醫(yī)學(xué)對(duì)象“人”的完整性，阻礙了醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，這是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式所存在的弊端。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則十分重視“人”的完整性，強(qiáng)調(diào)以人為本，“身”“心”統(tǒng)一，以及社會(huì)環(huán)境對(duì)人的影響，如《四部醫(yī)典》在疾病的病因、癥狀歸類中認(rèn)為：人的情緒變化有“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”等，情志是人對(duì)外在環(huán)境各種刺激所引起的反應(yīng)，是影響人體健康、生病的根源，“憂心生悲使得容顏衰，驚恐懦弱不樂衰光煥。”西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，在人體這個(gè)天地里，人的心態(tài)如何，對(duì)于人體整個(gè)系統(tǒng)的損益興衰有著不可估量的作用。因此，古代藏醫(yī)學(xué)家特別強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)神、養(yǎng)性、養(yǎng)德，注重調(diào)攝情志，陶冶情操，重視心理的社會(huì)因素。

所以，我們應(yīng)從西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式具有的身心二元論角度，借鑒西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中科學(xué)合理的成分，積極探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)向。在現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)是研究人類科學(xué)的兩門主要學(xué)科，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使這兩個(gè)學(xué)科的關(guān)系更加緊密。過去，醫(yī)生總喜歡談?wù)撊说摹捌鞴偌膊　保滑F(xiàn)在，醫(yī)生研究可能導(dǎo)致心身障礙的“沖突和事件”。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化高速發(fā)展的今天，與心理、社會(huì)因素有關(guān)的疾病日趨增多，使人們認(rèn)識(shí)到心理、社會(huì)因素是致病的重要原因。

二、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，它是研究人體健康與疾病相互轉(zhuǎn)化過程中心理因素的作用規(guī)律的科學(xué)。在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校中，已經(jīng)普遍開設(shè)了行為科學(xué)與心理學(xué)的課程。從20世紀(jì)80年代開始，我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究與應(yīng)用已逐步深入、廣泛。對(duì)此，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在這方面大有文章可做，我們要充分利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)理論，建構(gòu)西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新的體系。從哲學(xué)與邏輯的基礎(chǔ)上看，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重身心的統(tǒng)一和整體的理念，對(duì)藏醫(yī)心理學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向高層次發(fā)展將起到積極的推動(dòng)作用。

1、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個(gè)“形神相印”的身心統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)體系，早在一千多年前藏醫(yī)學(xué)就十分重視“身”與“心”的關(guān)系。在這方面藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》有許多精辟的論述。尤其是“形神合一”的身心統(tǒng)一學(xué)說，認(rèn)為人的生理現(xiàn)象與心理現(xiàn)象是不可分割的統(tǒng)一體。如《四部醫(yī)典》指出：“常顯憔悴不安心煩躁”，“傷于寒涼胃疲加哭泣，悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，勢(shì)必造成人體七情內(nèi)傷致病，或早衰，或精神耗散而早逝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明情緒、態(tài)度和處理問題的方式均強(qiáng)烈地作用于免疫系統(tǒng)。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證地闡明了情緒變化對(duì)內(nèi)臟器官功能的負(fù)面效應(yīng)，與現(xiàn)代行為科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論有許多相通之處。《四部醫(yī)典》的身心統(tǒng)一學(xué)說對(duì)人們認(rèn)識(shí)自我，認(rèn)識(shí)“身”與“心”的關(guān)系，保障人類健康做出了貢獻(xiàn)，豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

2、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)要達(dá)到的目的

生活在現(xiàn)代社會(huì)里的工薪階層們，每天勞碌奔波，為衣食住行操勞，精力尚且不及，產(chǎn)生這樣或那樣的身心疾病。研究結(jié)果也表明，經(jīng)濟(jì)愈發(fā)達(dá)，現(xiàn)代傳媒的發(fā)展，與之俱來的生活節(jié)奏快、工作壓力大、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈等副作用就愈大，由此引發(fā)的身心疾病也就愈多。鑒于此，要提高全民健康水平，我們要積極利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)中的合理成分，向全社會(huì)普及日常保健常識(shí)，引導(dǎo)大眾選擇科學(xué)、合理的生活方式，培養(yǎng)良好的飲食起居習(xí)慣，并有意識(shí)地加強(qiáng)自身心性品性的修養(yǎng)，從而達(dá)到心理健全、身體健康、延年益壽的目的。

隨著時(shí)代的發(fā)展和物質(zhì)生活的不斷提高，如何提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生命和延緩衰老已是人們普遍關(guān)心的問題，這就對(duì)身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)提出了更高的要求。在身心醫(yī)學(xué)方面的老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和抗衰老理論等方面的研究已取得了突出的成就。在西藏古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也有極為豐富的關(guān)于延長(zhǎng)壽命的內(nèi)容，有“壽老”、“壽親”、“延命”、“延壽”等說法，如《四部醫(yī)典》中就有“恒知養(yǎng)生孺童等仙班，論說長(zhǎng)壽之道救病災(zāi)”。養(yǎng)生與延緩衰老目的是一致的，但養(yǎng)生首先要使生命健康得以延長(zhǎng)，因而具有更豐富、更積極的意義。顯然，疾病是健康的反面，是對(duì)生命的威脅，人類投入了極大的努力研究疾病的治療，并取得了偉大的成就。但從保養(yǎng)生命的要求來看，治療疾病只是做到了一部分，而如何使身心健康，防止疾病的發(fā)生及如何盡快恢復(fù)健康才是治療之外更為廣泛的內(nèi)容。這對(duì)那些可以預(yù)防但缺乏有效治療手段的疾病尤其重要。尤其是20世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代工業(yè)的迅速發(fā)展，人口增加，隨之而來的是環(huán)境污染，心血管病、腫瘤等對(duì)人類健康的威脅日趨嚴(yán)重，養(yǎng)生保健成為人們的重要課題。從20世紀(jì)下半葉開始，西方養(yǎng)生預(yù)防學(xué)開始以保護(hù)環(huán)境和減少心血管病為主要目標(biāo)。1983年，美國(guó)出版了一本暢銷書，《大趨勢(shì)——改變我們生活的十個(gè)新趨向》。書中有這樣一段話：“在新的自助術(shù)中，養(yǎng)生預(yù)防顯然要比治療更明智，更便宜。養(yǎng)生保健越來越受重視……一項(xiàng)欣欣向榮的事業(yè)。”該書作者還認(rèn)為，從機(jī)構(gòu)幫助（醫(yī)療單位的幫助）轉(zhuǎn)變到自助（對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)），重視強(qiáng)調(diào)人的因素有以下三個(gè)大趨勢(shì)：一是養(yǎng)成新習(xí)慣，這使對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的新觀念成為現(xiàn)實(shí)；二是出現(xiàn)自我照料，這說明在某些方面我們能自力更生，而不是非要專業(yè)人員的幫助不可；三是保持健康、服預(yù)防藥和整體療法等新方法壓倒患了病才吃藥、開刀和治標(biāo)不治本的舊方法。1986年5月，原中國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)崔月犁在日內(nèi)瓦第39屆世界衛(wèi)生大會(huì)的發(fā)言亦指出今后的任務(wù)之一就是要“加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高人民自我保健能力”。我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施的《全民健身計(jì)劃綱要》為人們的生存質(zhì)量提出了更新的要求，有利于提高國(guó)人的自我保健意識(shí)，這一戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有賴于調(diào)動(dòng)每個(gè)人，每個(gè)家庭都自覺參與自我保健，提高對(duì)心理學(xué)與身心醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。從這個(gè)意義來說，在西藏高原的大眾健身體育中應(yīng)大力挖掘西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)身心醫(yī)學(xué)中的科學(xué)內(nèi)涵和方法，古為今用，注重“身心”健身的作用，提高自我保健意識(shí)，從而造福于西藏人民，具有十分重要的意義。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)要求人們以提高自我保健為目的，因?yàn)樽晕冶＝∈侨梭w健康的主要目標(biāo)。所以，要保持健康、延年益壽，日常生活起居要以養(yǎng)形保壽為目的。日常生活中，除了按天氣寒熱增添衣著，趨暖避寒等一般性常識(shí)外，還要注意及時(shí)調(diào)理起居飲食，并與季節(jié)相適應(yīng)，提倡鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)涉及許多方面，如飲食、六時(shí)起居、勞逸、養(yǎng)形、動(dòng)靜、運(yùn)動(dòng)、氣、情緒等等，包括了全部物質(zhì)生活、精神生活、體育運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，其中的六時(shí)起居、養(yǎng)形、動(dòng)靜、運(yùn)動(dòng)、氣等屬于人體的自我運(yùn)動(dòng)和鍛煉方面的活動(dòng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:人文教育在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重要性

人文教育是教育的重要本質(zhì)，其在整個(gè)教育環(huán)節(jié)中具有非常重要的作用。醫(yī)學(xué)人文教育的核心內(nèi)容就是推進(jìn)人性化醫(yī)療的構(gòu)建［1］，人文教育的目的是促進(jìn)受教育者不斷提升人性境界、塑造理想的人格。而人文教育對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來說尤為重要，因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究的目的是治病救人，在醫(yī)學(xué)行為的過程中，始終需要不斷地與不同層次的人進(jìn)行溝通和交流。因此，在高等醫(yī)學(xué)院校扎實(shí)推進(jìn)人文教育是培養(yǎng)好品質(zhì)醫(yī)生的先決條件［2］。

1醫(yī)學(xué)人文教育在臨床醫(yī)學(xué)教育模式中的現(xiàn)狀

1．1國(guó)外醫(yī)學(xué)院校基本課程的設(shè)置

自上世紀(jì)60年代起，西方發(fā)達(dá)國(guó)家就開始關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育，尤其是自1972年恩格爾提出了“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式以后，對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育已經(jīng)成為西方醫(yī)學(xué)改革的重點(diǎn)。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校在其課程改革中強(qiáng)調(diào)，要把人文素質(zhì)教育貫穿至整個(gè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育的過程當(dāng)中；英國(guó)高等教育委員會(huì)1978年已建議把心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃［3］。1982年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（CME）在“醫(yī)學(xué)教育未來方向”的報(bào)告中，明確提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)教育，1984年美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（AAMC）在《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》的報(bào)告中指出：“缺乏人文、社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)生涯中往往會(huì)喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力”［4－5］。1999年成立的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME），制訂了本科醫(yī)學(xué)教育“全球低基本要求”。該要求強(qiáng)調(diào)“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心，應(yīng)把“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識(shí)”、“臨床技能”一樣作為保障其畢業(yè)生具備“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一。西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置上強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的相互滲透，其中哲學(xué)政治、人文社會(huì)科學(xué)課程占總學(xué)時(shí)的比例：美國(guó)、德國(guó)達(dá)20～25％，英國(guó)、法國(guó)、日本約為10％～15％［6－7］。

1．2國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校基本課程的設(shè)置

我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育起步和發(fā)展均晚于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，部分醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身情況設(shè)置的課程主要集中在醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生法規(guī)等。相比之下，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校中人文社會(huì)科學(xué)類課程偏少，授課方式比較簡(jiǎn)單，在教師和學(xué)生中的受重視程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有研究表明在國(guó)內(nèi)開設(shè)人文教育的醫(yī)學(xué)院校中，此類課程的較高比例不到10％［8］。由此看來，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校中人文教育方面的課程設(shè)置相對(duì)匱乏。

2人文教育的缺失對(duì)醫(yī)學(xué)教育造成的影響

2．1直接影響行醫(yī)者自身素養(yǎng)

教育是“教”和“育”的結(jié)合。學(xué)校教育是作為文化傳承、傳播先進(jìn)技術(shù)與思想的最有效的方式之一。但是教育的目的不僅僅只是傳授基礎(chǔ)的科學(xué)文化知識(shí)，更主要的是要教給學(xué)生如何做“人”，如何進(jìn)行個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)和塑造。人文教育的缺失和忽視，導(dǎo)致大學(xué)校園里出現(xiàn)多起與高等教育似乎極不相符的“人格缺失”導(dǎo)致的惡性案件。1995年及1997年，清華大學(xué)及北京大學(xué)先后發(fā)生兩起學(xué)生鉈鹽中毒事件；2013年4月，上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)某在讀研究生，遭室友在飲水機(jī)中投毒，經(jīng)搶救無效死亡……這些生活在象牙塔中的學(xué)生，享受著一般人享受不到的教育資源，卻在追逐成功的道路上，選擇了背離道德的方式，做出了令所有人都瞠目結(jié)舌、扼腕惋惜的事情！在高等教育的各個(gè)階段，尤其是碩士研究生、博士研究生階段，人文教育更應(yīng)該始終陪伴左右。倘若一個(gè)“專業(yè)”的外表下，隱藏了一顆不仁義的“心”，那將是徹底失敗的教育！因此，對(duì)于學(xué)生的教育尤其是醫(yī)學(xué)生的教育，人文教育與專業(yè)知識(shí)同等重要，如果長(zhǎng)期被忽視，勢(shì)必會(huì)影響對(duì)醫(yī)學(xué)生個(gè)人素質(zhì)的培育，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的“醫(yī)者”就不一定具有“仁心”了。

2．2間接影響醫(yī)患關(guān)系

世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》近年持續(xù)關(guān)注中國(guó)的醫(yī)患糾紛，在所發(fā)表的文章《中國(guó)醫(yī)生：威脅下的生存》稱“中國(guó)醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力受害者”，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場(chǎng)，因此，在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)”。這些令人揪心的說法，在一定程度上道出了中國(guó)醫(yī)生的處境。近年來，媒體報(bào)道的傷醫(yī)、殺醫(yī)事件不斷增加。僅在2013年10月的1個(gè)月時(shí)間里，媒體公開報(bào)道并引起廣泛關(guān)注的傷醫(yī)事件就多達(dá)6起，其中最嚴(yán)重的是2013年10月25日，浙江溫嶺市及時(shí)人民醫(yī)院3名醫(yī)生被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰死亡……究竟是什么原因造成醫(yī)患關(guān)系如此緊張？有人將這種現(xiàn)象歸因?yàn)獒t(yī)療體制問題，醫(yī)療資源短缺造成“看病難”，醫(yī)療體制市場(chǎng)化取向造成“看病貴”。“看病難”、“看病貴”引起的憤怒自然會(huì)直接發(fā)泄到與患者直接接觸的醫(yī)務(wù)工作者身上；也有些人認(rèn)為是社會(huì)原因造成的總體信任度下降，導(dǎo)致社會(huì)沖突增加，同時(shí)加劇了醫(yī)患間的極度不信任，使醫(yī)療行業(yè)更易成為一個(gè)矛盾爆發(fā)點(diǎn)。但筆者認(rèn)為作為醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)該從自身尋找原因。現(xiàn)實(shí)中有的醫(yī)生幾句話就打發(fā)患者，容易導(dǎo)致誤會(huì)，引起不必要的矛盾。20世紀(jì)以來，由于大量高科技成果被引入臨床，醫(yī)生們過分依賴各類儀器設(shè)備、各種生化檢查，在整個(gè)醫(yī)療過程中，常規(guī)的“望聞問切聽”漸漸被涵蓋越來越廣泛、技術(shù)越來越發(fā)達(dá)的各種檢查所取代，醫(yī)生和患者之間的交流逐漸減少。患者的痛苦被轉(zhuǎn)化成為檢驗(yàn)單上無生命的數(shù)值或各類影像圖片，作為一個(gè)整體的患者被逐漸消解了，醫(yī)生只關(guān)心疾病，不關(guān)心人，忽視了患者的患病體驗(yàn)，忽視了對(duì)患者及家屬人格的最基本尊重，而這種忽視，恰恰是造成如今醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要因素。醫(yī)學(xué)要進(jìn)步，不能單純依賴科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更需要有人文精神的滋養(yǎng)。患者是在病床上體驗(yàn)疾病，醫(yī)生則是在病床邊觀察疾病，而“躺在床上”和“站在床旁”的感受是截然不同的。所以，在醫(yī)生的眼里，不能只見疾病，不見患者的痛苦；不能只有醫(yī)療技術(shù)上的救助，而沒有對(duì)心靈的撫慰。醫(yī)生在患者身上，不僅要投入時(shí)間和技能，更需要投入情感，應(yīng)該嘗試換位思考。如果醫(yī)生對(duì)患者沒有關(guān)愛，再先進(jìn)的技術(shù)也會(huì)貶值。醫(yī)生技術(shù)行為的發(fā)展與人文精神的提升是相輔相成的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加倡導(dǎo)醫(yī)生將患病的對(duì)象看作一個(gè)整體，是一個(gè)心身緊密相連，與環(huán)境融為一體的整體。對(duì)待患者的認(rèn)知應(yīng)該是整體的認(rèn)識(shí)和了解，只有這樣，才能使醫(yī)生從“以病為中心”轉(zhuǎn)向“以人為中心”，從整體層面更好地認(rèn)識(shí)和治療疾病。醫(yī)生嘗試從心理、生理及社會(huì)環(huán)境等多方面去關(guān)愛患者，尊重患者的人格，在一定程度上其“療效”甚至優(yōu)于一劑良藥。將人文精神注入醫(yī)療行為之中，強(qiáng)調(diào)“以人為本”，醫(yī)生不僅只是對(duì)疾病的治療，而且更需要對(duì)患者的關(guān)懷和照料。古希臘的哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為：“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中，最美和較高尚的”，在我國(guó)古代，醫(yī)生也被譽(yù)為“仁愛之士”，可以看出對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)醫(yī)療技術(shù)的熱愛與對(duì)患者的關(guān)愛二者之間的密切聯(lián)系，在解決患者痛苦的同時(shí)，更注重對(duì)患者的態(tài)度和行為方式。醫(yī)生通過對(duì)患者的同情、關(guān)心、安慰等，給予患者情感上的關(guān)照。一個(gè)好醫(yī)生不僅需要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能，更需要具備完善的人文精神，這是醫(yī)生最起碼的職業(yè)道德。一個(gè)具有人文精神的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)恪守“醫(yī)者仁術(shù)”的基本原則，自覺養(yǎng)成人文關(guān)懷的習(xí)慣，在診療過程中，時(shí)刻注意尊重患者的人格，使用得體的語言，注重醫(yī)生和患者之間的順暢溝通與交流，關(guān)心患者的疾苦，不僅要始終關(guān)注疾病，更要正視在痛苦中呻吟的患者，并適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。唯有如此，醫(yī)患關(guān)系才可能逐漸回歸和諧。

3如何提升醫(yī)學(xué)人文教育在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式中的影響力

3．1更新教育者的理念

2008年，教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展提供了方向，并產(chǎn)生了積極的推動(dòng)作用。建立全科醫(yī)師制度是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革和加快高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容［9］。全科醫(yī)學(xué)整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科［10］。除此之外，強(qiáng)調(diào)以人為本，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，也成為培養(yǎng)人民滿意的醫(yī)務(wù)工作者的重要保障［11－12］。與醫(yī)學(xué)文化同步而生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，更是我國(guó)從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的道德準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)教育包括理論和實(shí)踐兩大部分，通俗地說就是指學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院的臨床實(shí)踐教育兩大部分。醫(yī)學(xué)教育工作者除了醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師以外，大部分是臨床的醫(yī)務(wù)人員。更新和加強(qiáng)教育者的教育理念，尤其是要更新臨床醫(yī)務(wù)人員的教育理念。長(zhǎng)期繁重的臨床工作，使一些醫(yī)務(wù)工作者只注重“療效”，過多地關(guān)注疾病，而忽略了過程及患病主體。直接面對(duì)患者的醫(yī)學(xué)人文教育才是最直接、最實(shí)用的，可以讓醫(yī)學(xué)生從中領(lǐng)會(huì)到醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵［13－14］。因此，不能忽略這部分教育工作者的作用。例如，從事檢驗(yàn)專業(yè)人員、也經(jīng)常與患者有直接的接觸，在工作中嘗試換位思考，從患者角度出發(fā)，探求如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量、如何優(yōu)化檢驗(yàn)流程、縮短檢驗(yàn)時(shí)間、如何讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)拿到自己的檢驗(yàn)結(jié)果。時(shí)刻牢記“急患者之所急”、“想患者之所想”的服務(wù)宗旨，在日常工作中不斷滲透，強(qiáng)化人文關(guān)懷理念，更好地為患者服務(wù)。

3．2課程設(shè)置要靈活生動(dòng)

醫(yī)學(xué)人文教育在課程設(shè)置上，應(yīng)避免空泛，需結(jié)合實(shí)際，采集真實(shí)案例，在課堂教育上，使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，通過角色演繹，換位思考體會(huì)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要性［15－16］。實(shí)際上，當(dāng)今多數(shù)醫(yī)學(xué)教育工作者都比較注重醫(yī)學(xué)人文教育，但效果并不理想。很多學(xué)生只是把“人文關(guān)懷”理解為簡(jiǎn)單的關(guān)懷式語言，用機(jī)械性的語言對(duì)待患者，與“患者”沒有眼神的交流，甚至都不去“看”，“關(guān)懷”似乎是有了，但不是發(fā)自內(nèi)心的，只是為了“關(guān)懷”而去關(guān)懷，不能讓患者體會(huì)到真正的關(guān)懷和應(yīng)有的尊重，這不能算是真正的“人文關(guān)懷”。因此，在課程的設(shè)置上，應(yīng)該探討新的模式。醫(yī)學(xué)人文教育的理念可以滲透到所有的專業(yè)課當(dāng)中，專業(yè)課的授課教師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，可以借助具體病例進(jìn)行個(gè)案講解，讓學(xué)生們模擬患者和醫(yī)生，在具體的事例中提高對(duì)人文教育內(nèi)涵的理解。這樣不僅可以使教學(xué)生動(dòng)具體，也可以形成一種循序漸進(jìn)式的人文教育模式，使醫(yī)學(xué)生在潛移默化中接受醫(yī)學(xué)人文教育，不斷加強(qiáng)和深化醫(yī)學(xué)生甚至授課者本身的人文素養(yǎng)。

3．3從業(yè)后繼續(xù)教育

繼續(xù)教育作為醫(yī)學(xué)教育的一部分，從學(xué)校延伸到醫(yī)院，從醫(yī)學(xué)生延伸到醫(yī)務(wù)工作者，真正演繹和詮釋了什么叫“活到老，學(xué)到老”。但當(dāng)前的各級(jí)繼續(xù)教育中，上至國(guó)際級(jí)、下至市級(jí)，大家關(guān)注的焦點(diǎn)無外乎是各專業(yè)、各學(xué)科發(fā)展的前沿，但都忽略了對(duì)于醫(yī)學(xué)文化和人文教育理念的進(jìn)一步提升和重視。而就業(yè)后醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)才是真正實(shí)踐的全新開始，人文素質(zhì)的高低直接關(guān)乎醫(yī)者是否有“仁心”，患者是否能夠得到應(yīng)有的人文關(guān)懷。因此，從業(yè)后的繼續(xù)教育中醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是非常重要的，但往往也是被忽略的。要重視和提高對(duì)從業(yè)后醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)人文教育，讓醫(yī)生真正體會(huì)到用于描述“指標(biāo)”、“體征”等冷冰冰的數(shù)字背后的患者“痛苦”，才能真正成為有“仁心”的醫(yī)者。

作者：馬曉露 許朝暉 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬及時(shí)醫(yī)院檢驗(yàn)科

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)特色

1在實(shí)驗(yàn)診斷的實(shí)際教學(xué)中融入床邊化驗(yàn)內(nèi)容

床邊化驗(yàn)可以理解為實(shí)體操作,即有效的利用教學(xué)檢測(cè)設(shè)備和試劑對(duì)來醫(yī)院、社區(qū)等地就診的患者進(jìn)行一般的實(shí)驗(yàn)診斷。床邊化驗(yàn)的操作性強(qiáng)且經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)。在國(guó)際的首次實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)術(shù)的交流會(huì)上,多方有關(guān)人士將此床邊化驗(yàn)列入為未來診斷教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。

2實(shí)驗(yàn)診斷課的教學(xué)方法改革

2.1鍛煉學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量意識(shí)

在教學(xué)中,指導(dǎo)學(xué)生自主的進(jìn)行選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、樣本取樣、實(shí)際操作等,讓學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)中,鍛煉自我的分析能力、質(zhì)量的掌控能力。

2.2增強(qiáng)學(xué)生服務(wù)意識(shí)

在教學(xué)中,適當(dāng)穿插身份轉(zhuǎn)變,使學(xué)生提前獲知臨床資料以及化驗(yàn)的結(jié)果,增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)型,鍛煉其通過臨床資料和檢驗(yàn)報(bào)告來判斷患者的需求,培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)。

2.3改革考核制度,多方面進(jìn)行考核

考試是評(píng)定學(xué)生一階段的學(xué)習(xí)成果,也是對(duì)教學(xué)質(zhì)量的一側(cè)側(cè)面反映。同時(shí)更是起到督促學(xué)生的方法之一。傳統(tǒng)的考核制度即為理論知識(shí)的考核,試題的選定均為書本的文字內(nèi)容,只需要硬性記憶即可考出好成績(jī),這類考核制度并不能真實(shí)的反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,因此,對(duì)考核制度進(jìn)行了改革,增加了實(shí)驗(yàn)的考核項(xiàng)目,這不但可以真實(shí)反應(yīng)學(xué)生應(yīng)時(shí)理論知識(shí)的能力,并且可以在具體操作中發(fā)現(xiàn)真實(shí)欠缺的問題所在,培養(yǎng)了學(xué)生分析、動(dòng)手能力。

3改革效果

經(jīng)過以上的改革嘗試,初步制定了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展相結(jié)合的教學(xué)手段和考核制度,獲得了顯著的效果。一方面學(xué)生在新形式的教學(xué)模式下,表現(xiàn)出格外高漲的學(xué)習(xí)熱潮,學(xué)生逐漸形成了主動(dòng)進(jìn)行病例的分組討論以及實(shí)驗(yàn)操作等課后學(xué)習(xí)習(xí)慣；通過對(duì)學(xué)生的考核成果分析發(fā)現(xiàn),由于新增了考核項(xiàng)目,發(fā)現(xiàn)學(xué)生在理論內(nèi)容上的掌握與實(shí)際操作中出現(xiàn)脫軌,這給進(jìn)一步教學(xué)提供了參考；通過整理的改革和創(chuàng)新,學(xué)生的整體素質(zhì)和知識(shí)水平得到了的提高。

作者：姜海艷 單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:探析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理教學(xué)創(chuàng)新

【摘要】目的：探討醫(yī)學(xué)物理教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)物理教學(xué)水平。方法：分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)物理教學(xué)中存在的問題。結(jié)果：提出了相應(yīng)的改革措施。結(jié)論：改進(jìn)了教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用物理學(xué)； 教學(xué)改革

一、引言

醫(yī)學(xué)是以人體為研究對(duì)象的生命科學(xué)，而生命現(xiàn)象是物質(zhì)的一種高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式。現(xiàn)代物理學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，一方面，物理學(xué)是揭示和闡述生命現(xiàn)象的理論基礎(chǔ)；另一方面，物理學(xué)所提供的技術(shù)和方法也不斷地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐。反過來，生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又不斷地向物理學(xué)提供新的研究課題。兩者相輔相成，互相促進(jìn)。回顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，它幾乎是與物理學(xué)同步發(fā)展的。

醫(yī)學(xué)物理是醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程。講授醫(yī)學(xué)物理的目的，一是讓醫(yī)學(xué)生掌握系統(tǒng)的物理理論知識(shí)，為后繼課程的學(xué)習(xí)打下物理基礎(chǔ)，二是讓醫(yī)學(xué)生掌握物理學(xué)的基本規(guī)律和研究方法，以提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。但是目前的醫(yī)學(xué)物理教育現(xiàn)狀不容樂觀，本研究歸納了當(dāng)前醫(yī)學(xué)物理教學(xué)中存在的一些問題，結(jié)合自己的教學(xué)工作，提出了相應(yīng)的改革措施。

二、現(xiàn)狀

隨著高等教育的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)物理的教學(xué)中出現(xiàn)了一些新的情況。值得一提的是，在四川大學(xué)胡新珉教授、北京大學(xué)喀蔚波教授和第四軍醫(yī)大學(xué)楊繼慶教授等前輩的努力下，醫(yī)學(xué)物理教材得以不斷完善，相應(yīng)的輔導(dǎo)教材也層出不窮。但是，一門課程的發(fā)展和教學(xué)改革，靠幾個(gè)人的努力是不夠的，我們?nèi)詰?yīng)面對(duì)教學(xué)中存在的問題。

2.1思想上不重視

對(duì)醫(yī)學(xué)物理的不重視是教學(xué)中的較大障礙。大家都明白物理學(xué)的研究對(duì)象是物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)，但很少有人把生命體和新陳代謝理解為物理學(xué)的研究對(duì)象。很多醫(yī)學(xué)生不明白學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)物理的實(shí)際意義，沒有把醫(yī)學(xué)物理當(dāng)成是一門專業(yè)必修課，表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣嚴(yán)重不足，其學(xué)習(xí)的動(dòng)力僅是為了通過考試。而有些高校的決策者對(duì)醫(yī)學(xué)物理的認(rèn)識(shí)也存在偏差，表現(xiàn)為一些高校把醫(yī)學(xué)物理設(shè)置成選修課，有的醫(yī)學(xué)專業(yè)甚至不開設(shè)醫(yī)學(xué)物理，或者減少課程的教學(xué)時(shí)數(shù)。在這種思想環(huán)境下，許多擔(dān)任該課程的教師，只能以一種應(yīng)付的心態(tài)進(jìn)行教學(xué)，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

2.2內(nèi)容上不統(tǒng)一

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的目的一是為了掌握物理理論，二是為了培養(yǎng)物理思維，因此，醫(yī)學(xué)物理的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)圍繞這兩個(gè)目標(biāo)進(jìn)行。但現(xiàn)在各大高校都有一套自己的教學(xué)大綱，教學(xué)時(shí)數(shù)不同，內(nèi)容上不統(tǒng)一。有的學(xué)校側(cè)重于物理理論的教學(xué)，為醫(yī)學(xué)生開設(shè)的課程是《大學(xué)物理》；有的學(xué)校僅講授有限的幾章內(nèi)容，把醫(yī)學(xué)物理中與醫(yī)學(xué)聯(lián)系較少的章節(jié)從教學(xué)中刪除。各高校所開設(shè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也不統(tǒng)一。

2.3學(xué)科發(fā)展落后

我國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家或其他發(fā)展中國(guó)家。以歐美為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)學(xué)物理不只是一門課程，而是一個(gè)完善的學(xué)科，如美國(guó)芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)物理研究生學(xué)科和威斯康星大學(xué)包括本科生在內(nèi)的醫(yī)學(xué)物理系等已有數(shù)十年的歷史。而國(guó)內(nèi)現(xiàn)在許多醫(yī)院的放射科、放療科已經(jīng)引進(jìn)或購(gòu)置了大量的的高端設(shè)備，我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生要進(jìn)入這些科室工作，僅靠醫(yī)學(xué)物理的學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有資料表明，中國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)物理學(xué)人才的需求是幾十萬人。

三、教學(xué)改革思路

我國(guó)的醫(yī)學(xué)物理學(xué)學(xué)科目前還沒有建立，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他國(guó)家，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)物理教育質(zhì)量不高，不能滿足當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展。因此，我們必須對(duì)醫(yī)學(xué)物理教學(xué)進(jìn)行改革，以提高教學(xué)質(zhì)量。

3.1明確教學(xué)目的

教師要明確醫(yī)學(xué)物理的教學(xué)目的，結(jié)合本校的具體情況分析當(dāng)前教學(xué)中存在的問題和困難，以一種積極的心態(tài)投入到教學(xué)中去。以我校為例，原來醫(yī)學(xué)物理的教學(xué)安排在大學(xué)及時(shí)學(xué)期，學(xué)生沒有學(xué)過高等數(shù)學(xué)，普遍反映物理聽不懂，學(xué)習(xí)困難大。針對(duì)這種現(xiàn)狀，筆者在教學(xué)中安排兩個(gè)學(xué)時(shí)向?qū)W生講授微積分，盡可能使學(xué)生能夠運(yùn)用微積分的方法去解決物理問題，使學(xué)生在掌握物理基礎(chǔ)理論的同時(shí)，也掌握物理學(xué)的思維方法，從而達(dá)到教學(xué)的兩個(gè)目的。

3.2規(guī)范教學(xué)內(nèi)容

目前各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)內(nèi)容差異較大，這不利于學(xué)科的發(fā)展，也為各個(gè)高校之間的合作教學(xué)造成了障礙。物理學(xué)中的各個(gè)部分都與醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，如分子動(dòng)理論與呼吸系統(tǒng)、熱力學(xué)與消化系統(tǒng)、流體力學(xué)與血液循環(huán)系統(tǒng)等等。因此在教學(xué)中不應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行章節(jié)性地刪減。

我校五年制臨床本科教學(xué)采用的是四川大學(xué)胡新珉教授主編的醫(yī)學(xué)物理學(xué)第6版，安排68學(xué)時(shí)。為達(dá)到教學(xué)目的，我們安排51學(xué)時(shí)完成前17章的理論教學(xué)，后3章安排學(xué)生自學(xué)或通過講座的形式向?qū)W生講授，實(shí)驗(yàn)安排17學(xué)時(shí)，由原來的每實(shí)驗(yàn)3學(xué)時(shí)減為2學(xué)時(shí)，以保障理論教學(xué)的課時(shí)數(shù)。實(shí)踐證明，學(xué)生在2學(xué)時(shí)內(nèi)能夠完成實(shí)驗(yàn)。

3.3提高醫(yī)學(xué)修養(yǎng)

醫(yī)學(xué)物理是用物理學(xué)中的理論和方法去研究醫(yī)學(xué)中的問題，教學(xué)對(duì)象是醫(yī)學(xué)生，因此在教學(xué)中要充分體現(xiàn)兩者的聯(lián)系。但目前承擔(dān)醫(yī)學(xué)物理教學(xué)的老師大多畢業(yè)于物理系，沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，從而影響了學(xué)科的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量。為讓學(xué)生掌握物理理論的醫(yī)學(xué)應(yīng)用，醫(yī)學(xué)物理的教師應(yīng)該通過各種途徑系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，找出物理知識(shí)和醫(yī)學(xué)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并把它充實(shí)到教學(xué)當(dāng)中；物理學(xué)的發(fā)展推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從宏觀形態(tài)的研究進(jìn)入微觀機(jī)制的研究，從細(xì)胞水平的研究上升到分子水平的研究，并日益將其理論建立在的物理學(xué)基礎(chǔ)之上。因此，醫(yī)學(xué)物理教師還應(yīng)隨時(shí)了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，并把這部分內(nèi)容也充實(shí)進(jìn)課堂。當(dāng)前，很多醫(yī)學(xué)物理教師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這方面的重要性。

3.4激發(fā)學(xué)生興趣

醫(yī)學(xué)生對(duì)物理學(xué)缺乏興趣是一種普遍現(xiàn)象，原因是多方面的。學(xué)生沒有高等數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，上課聽不懂，我們把安排在及時(shí)學(xué)期的醫(yī)學(xué)物理課調(diào)整到第3學(xué)期，在學(xué)生學(xué)完高等數(shù)學(xué)、人體解剖學(xué)等課程后再進(jìn)行講授；學(xué)生覺得學(xué)習(xí)時(shí)間少，教學(xué)內(nèi)容多，我們采用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，通過制作多媒體課件和開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課堂來提高教學(xué)效率和質(zhì)量；學(xué)生覺得學(xué)習(xí)物理學(xué)沒有實(shí)際意義，我們通過強(qiáng)調(diào)物理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，課堂上的例子也盡可能采用醫(yī)學(xué)中的實(shí)際問題，引導(dǎo)學(xué)生用物理學(xué)的理論和方法去分析解決醫(yī)學(xué)問題；有的教師則通過安排學(xué)生去醫(yī)院相關(guān)科室參觀學(xué)習(xí)，來增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，或者在教學(xué)中引入物理學(xué)史，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.5醫(yī)學(xué)物理師培養(yǎng)

我國(guó)各級(jí)醫(yī)院大量進(jìn)口品質(zhì)醫(yī)療設(shè)備，每年要花費(fèi)大量的外匯，我國(guó)自己開發(fā)的醫(yī)療設(shè)備，雖然價(jià)格便宜，但檔次低，口碑較差，很多醫(yī)院仍然昂貴的國(guó)外設(shè)備。

為了培養(yǎng)能夠從事高端醫(yī)療設(shè)備開發(fā)和操作的人才，教師首先應(yīng)重視醫(yī)學(xué)物理學(xué)科的建設(shè)，提高科研能力，把科研中產(chǎn)生的新思想灌輸給醫(yī)學(xué)生，從醫(yī)學(xué)生中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)物理師。目前，北京大學(xué)在核技術(shù)及應(yīng)用學(xué)科內(nèi)已開設(shè)了醫(yī)學(xué)物理方向，2001年成立了醫(yī)學(xué)物理和工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。

四、結(jié)束語

隨著現(xiàn)代物理學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兩者的聯(lián)系越來越緊密，醫(yī)學(xué)物理的教學(xué)內(nèi)容也在不斷增加，教學(xué)中會(huì)不斷出現(xiàn)新的問題和新的情況，教師只有努力學(xué)習(xí)新知，發(fā)現(xiàn)問題，不斷改革創(chuàng)新，才能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)論文

一、研究方法

1.借著臨床教學(xué)的機(jī)會(huì)，在科主任的指導(dǎo)下，聯(lián)合科內(nèi)參與教學(xué)的老師一起，制定了一份問卷，共20項(xiàng)問題，分5個(gè)部分。及時(shí)部分關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代社會(huì)的認(rèn)知程度。如對(duì)于我國(guó)醫(yī)療水平現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)，如何在醫(yī)療行為中盡可能發(fā)揮較大限度的能力，如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。第二部分關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。如對(duì)于紅包的態(tài)度，救死扶傷精神如何體現(xiàn)，是否樂于救助弱勢(shì)人群，如何看待現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系等。第三部分關(guān)于教育階段的觀點(diǎn)和需求。如對(duì)PBL教學(xué)、啟發(fā)式教育的看法，是否更愿意接受教育改革，如何理論聯(lián)系實(shí)踐來發(fā)揮主觀能動(dòng)性等。第四部分是關(guān)于今后的發(fā)展方向。如是否認(rèn)定了將來成為醫(yī)生，有無其他相關(guān)職業(yè)的愿望，是否涉獵其他相關(guān)的專業(yè)知識(shí)等。第五部分是讓學(xué)生主動(dòng)的表示他們對(duì)于心目中理想老師，理想教學(xué)方法的意見和建議，歸納樣本課、精品課的精華所在。觀察指標(biāo)將試驗(yàn)組和對(duì)照組的理論考試成績(jī)與實(shí)習(xí)階段能力考核成績(jī)進(jìn)行分別的比較分析，從而評(píng)價(jià)教學(xué)方法不同對(duì)學(xué)生能力的影響。評(píng)價(jià)方法在全部課程結(jié)束后，進(jìn)行理論考試：按照分?jǐn)?shù)段進(jìn)行分等，試驗(yàn)組和對(duì)照組的成績(jī)進(jìn)行比對(duì)分析。分為85+，70~84良好，60~69及格，60-不及格4等。

2.臨床實(shí)習(xí)階段：在一名帶教老師的引導(dǎo)下，進(jìn)行大綱要求的所有實(shí)習(xí)科目的教學(xué)實(shí)習(xí)。讓學(xué)生親自動(dòng)手，接觸患者，做些常規(guī)的檢查和操作。選取3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核：病史采集；典型COPD或哮喘患者的治療計(jì)劃與原則，包括常用藥物的選擇,病例分析題，給出一個(gè)典型病例，運(yùn)用所學(xué)內(nèi)容完成診斷，鑒別診斷，具體檢查方法，并發(fā)癥的識(shí)別和處理等等。試驗(yàn)組和對(duì)照組題目相同，考核采用閉卷方式，嚴(yán)格禁止交流與抄襲，有標(biāo)準(zhǔn)答案，3位批卷人進(jìn)行，回避了中間的人為誤差。問卷結(jié)果從學(xué)生問卷的結(jié)果來看，共同的體現(xiàn)了對(duì)教學(xué)新方法、新模式的認(rèn)同和需求，學(xué)生能從現(xiàn)實(shí)出發(fā)來看待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)。身為醫(yī)學(xué)生具備了基本的醫(yī)學(xué)生和未來醫(yī)生的素養(yǎng)和條件。具有救死扶傷、助人為樂的精神，具有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基本修養(yǎng)。能用改革的觀點(diǎn)看社會(huì)，看未來。雖然大多數(shù)學(xué)生認(rèn)定了醫(yī)生這一行業(yè)，不過也不乏有些同學(xué)眼光放得更長(zhǎng)遠(yuǎn)，選擇了相關(guān)職業(yè)，如律師，醫(yī)療器械研發(fā)，藥物研發(fā)等其他具有遠(yuǎn)大前途的行業(yè)作為目標(biāo)，都是值得贊同的。但由于尚未走出校園，未真正接觸社會(huì)，對(duì)社會(huì)美好方面看得過多，而忽略了其中的坎坷和困難，有時(shí)候的想法不免有點(diǎn)理想化。這也正需要加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性以符合現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。

二、討論

1.隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式的改變及醫(yī)學(xué)知識(shí)的日新月異，培養(yǎng)同時(shí)具備良好醫(yī)學(xué)功底，高尚醫(yī)德修養(yǎng)，主觀積極求索能力，靈活的邏輯能力的醫(yī)學(xué)生越來越受到學(xué)校和社會(huì)的重視。因此改革教學(xué)方式，探索新的教學(xué)模式，改變古老的教學(xué)方向成了醫(yī)學(xué)工作者和教師們不斷需要加強(qiáng)的任務(wù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)的醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式在臨床教學(xué)中是一種全新的教學(xué)模式，教師與學(xué)生對(duì)此模式都需要一個(gè)認(rèn)識(shí)，理解和適應(yīng)的過程。這種教學(xué)模式要求教師必需積累豐富的臨床知識(shí)，掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，了解相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，每次授課必須精心設(shè)計(jì)，用心準(zhǔn)備，談吐幽默機(jī)智，從而吸引同學(xué)的注意力。學(xué)生在聽課前需利用課余時(shí)間搜索網(wǎng)絡(luò)信息或去圖書館查閱相關(guān)資料，進(jìn)行分組討論，帶著問題來聽課，學(xué)生主動(dòng)承擔(dān)學(xué)習(xí)的主要責(zé)任，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和啟發(fā)者，教與學(xué)互為平等，通過啟發(fā)式教學(xué)使學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和發(fā)展高層次的臨床思維能力，最終達(dá)到能夠服務(wù)于社會(huì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，為將來整合教學(xué)模塊進(jìn)行試驗(yàn)性研究。以醫(yī)學(xué)生為主體，以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立臨床思維能力和崗位工作能力為目標(biāo)，才是現(xiàn)代高校醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)模式。這種模式打破了傳統(tǒng)的“老師教，學(xué)生學(xué)”的固有模式，而轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，利用學(xué)生的獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，借助于教材、參考書和網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的興趣、動(dòng)手動(dòng)腦的愿望、加深對(duì)解決問題的渴望，而達(dá)到加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果的目的。教師在臨床教學(xué)中根據(jù)學(xué)生在實(shí)際病例的討論中所遇到的問題進(jìn)行點(diǎn)撥和啟發(fā)，最終進(jìn)行總結(jié)和歸納，以完成教學(xué)任務(wù)。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的科學(xué)，它的研究對(duì)象是活生生的人，是一個(gè)完整的機(jī)體，而不是片面、獨(dú)立的一種疾病。所以教會(huì)學(xué)生如何去主動(dòng)思考，如何去獨(dú)立解決問題才是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵所在。

2.本研究給學(xué)生充分的時(shí)間進(jìn)行查閱相關(guān)資料，搜索相關(guān)信息，發(fā)掘?qū)W生主觀能動(dòng)性。變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立的臨床思維能力。形成良好的臨床思維模式以達(dá)到真正成為服務(wù)于社會(huì)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。讓學(xué)生有“我想學(xué)”、“我要學(xué)”的學(xué)習(xí)態(tài)度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自信心和創(chuàng)造力。增加醫(yī)德培養(yǎng)。醫(yī)療行業(yè)是個(gè)特殊的行業(yè)，“健康所系，性命相托”貼切的體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任重大。醫(yī)務(wù)工作者不但要有高超的醫(yī)療技術(shù)，還要有高尚的醫(yī)德。首先，作為老師要具備高尚的醫(yī)德，在臨床工作中能秉承著高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行醫(yī)，然后才能自然流露地把醫(yī)德教育灌輸給學(xué)生。同時(shí)還要能夠接受現(xiàn)實(shí)中的不利狀況，如患者和家屬的不理解，遇到意見分歧、矛盾如何處理，遇到醫(yī)療糾紛如何解決。介紹相關(guān)的法律常識(shí)給學(xué)生，法律與醫(yī)務(wù)人員的一言一行密切相關(guān)，讓醫(yī)學(xué)生一開始就知法、懂法，了解醫(yī)療市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。辯證的看待醫(yī)患雙方的關(guān)系。改進(jìn)醫(yī)學(xué)生單一的觀念，為了醫(yī)而學(xué)醫(yī)。成為一名醫(yī)生常常是報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的初衷，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，社會(huì)對(duì)醫(yī)生的需求日趨飽和的情況下，有沒有更好的前途和目標(biāo)可以考慮？腫瘤至今是醫(yī)務(wù)界無法征服的疾病；還有許多許多疾病病因人類還無法明確；有沒有更好的方法來解決藥物無法解決的問題？面對(duì)是非不分或有卑劣目的的人，醫(yī)生反而成了弱勢(shì)群體的時(shí)候，律師和專家的出現(xiàn)給醫(yī)生帶來了希望；全球和國(guó)家疾病控制部門、醫(yī)療法律和法規(guī)的健全需要專業(yè)的人員來完成等等。術(shù)業(yè)有專攻，只要基礎(chǔ)打好了，很多職業(yè)和美好的未來在等著醫(yī)學(xué)生們。

作者：張?jiān)剿瓮仃慃惼?

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:談醫(yī)學(xué)院現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育人才的培育

1高等醫(yī)學(xué)院校中現(xiàn)代教育技術(shù)人員有待提高的專業(yè)素養(yǎng)

我國(guó)高等院校現(xiàn)代教育技術(shù)學(xué)專業(yè)創(chuàng)辦于1983年，近期數(shù)據(jù)表明，全國(guó)有170余所高校設(shè)立本科現(xiàn)代教育技術(shù)專業(yè)，該專業(yè)具有雙重定位，即：既可以看作教育學(xué)學(xué)科的分支學(xué)科，也可以看作技術(shù)學(xué)學(xué)科的分支學(xué)科。因此，開設(shè)現(xiàn)代教育技術(shù)專業(yè)的高校多以綜合大學(xué)和各級(jí)師范類院校為主。根據(jù)2013年全國(guó)碩士研究生招生專業(yè)統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)有近40所高校招收教育技術(shù)學(xué)的碩士研究生。在這40所高校中，僅有中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大和第四軍醫(yī)大兩所作為高等醫(yī)學(xué)院校招收現(xiàn)代教育技術(shù)學(xué)的碩士研究生，為軍隊(duì)培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育技術(shù)專業(yè)高層次人才。而截止到2012年，全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的數(shù)目已達(dá)80所之多，迫切需要面向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的現(xiàn)代教育技術(shù)復(fù)合型人才。

醫(yī)學(xué)院校的教育技術(shù)的研究方向?yàn)榛卺t(yī)學(xué)教育和教學(xué)的傳播技術(shù)、媒體資源和教學(xué)管理互動(dòng)規(guī)律，所涉及的范圍包括醫(yī)學(xué)教育過程和教學(xué)資源的設(shè)計(jì)、開發(fā)、運(yùn)用、管理及評(píng)價(jià)的理論和實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)教育技術(shù)碩士點(diǎn)本身就是前沿性和交叉性的科研工作，要求導(dǎo)師除了具備傳播現(xiàn)代教育技術(shù)專業(yè)知識(shí)的職能之外，還要明確醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的特點(diǎn)和方法，具有較高的醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)素養(yǎng)和能力。目前，在醫(yī)學(xué)院校教育技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人和學(xué)術(shù)骨干，大都有著長(zhǎng)年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作、學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，發(fā)表和出版了大量論文和專著，并在相應(yīng)學(xué)術(shù)團(tuán)體擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。憑借多年對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的了解和認(rèn)知，使其在醫(yī)學(xué)教育技術(shù)與醫(yī)用教育教學(xué)的人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流等方面，發(fā)揮重要的開創(chuàng)性和示范性作用，在國(guó)內(nèi)具有較高的學(xué)術(shù)地位，是難得的復(fù)合型人才。

近年來，進(jìn)入高等醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)代教育技術(shù)中心的年輕專業(yè)技術(shù)人員，大多畢業(yè)于綜合院校或各類師范院校。所學(xué)專業(yè)課程多以面向普及教育階段（中小學(xué)階段教育）為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)，缺乏專業(yè)特色的訓(xùn)練問題，尚且無基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備，是綜合能力的知識(shí)短板。因此，醫(yī)學(xué)院校的教育技術(shù)人員的繼續(xù)教育目標(biāo)應(yīng)該結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，充分利用高等醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)資源，把醫(yī)學(xué)專業(yè)師資和教育技術(shù)專業(yè)人員緊密地結(jié)合起來，完善教育技術(shù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，在具備現(xiàn)代教育技術(shù)專業(yè)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，提高自身的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文素養(yǎng)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展的需要。

2高等醫(yī)學(xué)院校中教育技術(shù)專業(yè)人員的培養(yǎng)模式

2.1醫(yī)學(xué)教育技術(shù)專業(yè)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)思想

教育技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該更加注重新知識(shí)、新技術(shù)的發(fā)展和學(xué)習(xí)，利用教育技術(shù)實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識(shí)、構(gòu)建個(gè)人知識(shí)體系，以醫(yī)用教育教學(xué)需求為導(dǎo)向，倡導(dǎo)教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，打造現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的品質(zhì)人才。

2.2醫(yī)學(xué)教育技術(shù)專業(yè)人員的培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)現(xiàn)代教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用的特點(diǎn)和需求，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校在職教育技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，熟悉醫(yī)學(xué)教育模式及醫(yī)學(xué)工程技術(shù)，具有將現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)及醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)管理等方面的復(fù)合型人才。

2.3專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)方式和內(nèi)容

高等醫(yī)學(xué)院校的教育技術(shù)人員構(gòu)成近年來呈現(xiàn)出年輕化及高學(xué)歷的趨勢(shì)，普遍具備較高的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和技能訓(xùn)練。在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程中，在提供網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的支撐、教學(xué)媒體資源的研發(fā)、學(xué)科建設(shè)與教學(xué)信息管理等諸多方面具有顯著專業(yè)優(yōu)勢(shì)。高等醫(yī)學(xué)院校的教育技術(shù)人員亟待加強(qiáng)技術(shù)支撐領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和符合高等教育模式的技能培訓(xùn)。根據(jù)教育技術(shù)人員的專業(yè)特點(diǎn)和教學(xué)一線教師的需求，培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式應(yīng)由現(xiàn)代教育技術(shù)學(xué)科帶頭人與教學(xué)一線醫(yī)學(xué)教育專家組共同參與制定，學(xué)習(xí)形式可采用專業(yè)選修旁聽、網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座交流和臨床實(shí)踐觀摩等多種方式，以完成基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的拓展學(xué)習(xí)。除此之外，在一線教學(xué)部門確立教育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，一線教師與技術(shù)人員應(yīng)有相互學(xué)習(xí)、相互滲透、共同成長(zhǎng)的協(xié)作意識(shí)。醫(yī)學(xué)教育課程中包含大量形態(tài)學(xué)、解剖模式圖、影像資料、臨床示范性操作等內(nèi)容。這些內(nèi)容需要通過圖片、視頻、聲音、動(dòng)畫等多媒體視覺形式加以表達(dá)。教育技術(shù)人員要充分了解與技術(shù)合作項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)的醫(yī)用教學(xué)背景。聽取一線教師的專業(yè)訴求，針對(duì)教學(xué)中需要技術(shù)支持的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有目的的進(jìn)行階段性醫(yī)學(xué)知識(shí)補(bǔ)充。以“邊干邊學(xué)”和“邊學(xué)邊用”學(xué)以致用的方式，在打造精品課程的過程中，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，這不失為切實(shí)可行的重要方式之一。

3完善知識(shí)結(jié)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的復(fù)合型人才

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，需要一批具有較高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的現(xiàn)代教育技術(shù)的專業(yè)人員。作為高等醫(yī)學(xué)院校的現(xiàn)代教育技術(shù)中心，是為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和科研提供教育技術(shù)支持的核心部門，工作范圍涉及醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)和管理等各個(gè)方面，因此，做一個(gè)寬泛的教育技術(shù)專業(yè)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)教育的需要。現(xiàn)代教育技術(shù)中心要在醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)過程中，積極探索如何構(gòu)建教育技術(shù)專業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)體系，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)復(fù)合型人才的關(guān)鍵。教育技術(shù)專業(yè)人員要樹立完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的意識(shí)，逐步掌握醫(yī)學(xué)教育教學(xué)所需要的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，學(xué)會(huì)綜合應(yīng)用教育技術(shù)和醫(yī)學(xué)基本知識(shí)去解決醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中面臨的新問題和新課題。要著眼于醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的發(fā)展未來，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)領(lǐng)域的學(xué)科復(fù)合型人才，完成現(xiàn)代教育技術(shù)中心由“輔助技術(shù)”型向“教育學(xué)術(shù)”型的角色轉(zhuǎn)換。深入思考和研究醫(yī)學(xué)院校中教育技術(shù)專業(yè)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)體系，探求切實(shí)可行的培訓(xùn)方式和評(píng)價(jià)體系，提升醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的學(xué)術(shù)地位，充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的專業(yè)前沿價(jià)值，是醫(yī)學(xué)教育技術(shù)發(fā)展的重要課題之一。

作者：黃禾陳鵬單位：首都醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)中心

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論文:辯論式教學(xué)法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用

【提要】辯論是圍繞某一主題而展開的相關(guān)知識(shí)、思維反映能力、語言表達(dá)能力及綜合能力的比賽。其創(chuàng)造了一個(gè)積極的學(xué)習(xí)過程，即鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者敏銳地關(guān)注相反的觀點(diǎn)，同時(shí)熱情地捍衛(wèi)自己的立場(chǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)較為抽象和深?yuàn)W，知識(shí)點(diǎn)繁多，學(xué)生單靠背誦和記憶往往出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)掌握不牢靠、口頭交流表達(dá)能力較弱、分析與解決問題的水平有限等理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)的有效性還有待提高。作者在教學(xué)工作中將辯論式教學(xué)法融入臨床本科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過程中，取得了較好的教學(xué)效果。該文從定義及內(nèi)涵、運(yùn)用和意義等方面對(duì)這一新的教學(xué)方法進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)方法；教育，醫(yī)學(xué)；辯論；綜合能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和挑戰(zhàn)是培養(yǎng)在扎實(shí)、深厚的理論基礎(chǔ)之上，具有較強(qiáng)臨床執(zhí)行能力的醫(yī)學(xué)人才。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，僅靠課堂傳授-學(xué)生背誦記憶的教學(xué)方法成效不佳。一方面，學(xué)生面對(duì)眾多知識(shí)點(diǎn)和單調(diào)的理論難以牢固記憶；另一方面，學(xué)生也無法擁有解決問題的實(shí)際體驗(yàn)。《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》明確指出：“醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教學(xué)中要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練，提高分析問題和解決問題的能力”[1]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目的不僅是讓醫(yī)學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要引導(dǎo)其在以后現(xiàn)實(shí)的執(zhí)業(yè)生涯中成為有效的問題解決者和善于溝通、善于創(chuàng)造的人才。其中提高團(tuán)隊(duì)合作、解決專業(yè)化的問題和溝通能力的方法之一即學(xué)術(shù)辯論。本文將作者在醫(yī)學(xué)教育中引入辯論式教學(xué)法的過程和意義總結(jié)如下。

1辯論式教學(xué)的定義和適用性

辯論賽的核心即“辯”字，比賽時(shí)根據(jù)對(duì)辯題的立場(chǎng)和看法分為對(duì)立的兩方，雙方的觀點(diǎn)都不能主觀地判斷誰對(duì)誰錯(cuò)，辯手憑借自己的思維能力和相關(guān)知識(shí)，憑借自己的反應(yīng)能力和語言能力，爭(zhēng)取的勝利[2]。賽后評(píng)委依據(jù)辯論賽的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)決定勝負(fù)。辯論式教學(xué)即是通過辯論賽的形式，以學(xué)生為主體，以反向思維和發(fā)散性思維為特征，由小組或全班成員圍繞特定的論題辯駁，各抒己見、互相學(xué)習(xí)，在辯論中主動(dòng)獲取知識(shí)、提高素養(yǎng)的一種教學(xué)方式[3]。其能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、提高學(xué)生素質(zhì)和思想道德水平。

2辯論式教學(xué)的運(yùn)用

2.1辯論前

組織醫(yī)學(xué)知識(shí)的課堂辯論時(shí)，教師首先須在相關(guān)理論教學(xué)的基礎(chǔ)之上提出與課程相關(guān)的辯題，使學(xué)生能夠有目的地在課后收集整理相關(guān)資料并分組。選擇辯題時(shí)，要著重把握三點(diǎn)：及時(shí)，辯題具有現(xiàn)實(shí)意義，能否對(duì)學(xué)生產(chǎn)生較強(qiáng)的吸引力；第二，辯題的可辨性。如果辯題規(guī)定的一方觀點(diǎn)明顯是正確的，另一方觀點(diǎn)明顯是錯(cuò)誤的，最終會(huì)使雙方難于深入地展開辯論，影響辯論效果；第三，辯題的對(duì)立性：雙方觀點(diǎn)是對(duì)立的，或是或非，這樣才有辯論的可能，否則就是談判[4]。此外，還應(yīng)給予學(xué)生較充分的課后準(zhǔn)備時(shí)間，按正規(guī)的辯論賽規(guī)則自行分組并設(shè)立正反雙方中各自辯論角色；辯論時(shí)間可選擇見習(xí)或課余，場(chǎng)地以小教室為宜，桌椅擺放以體現(xiàn)、方便小組合作為主。

2.2辯論時(shí)

課堂辯論時(shí)應(yīng)以學(xué)生為主體[5]，雙方辯者位于相對(duì)兩側(cè)，按辯論賽的標(biāo)準(zhǔn)程序一般設(shè)立每隊(duì)4位辯手，采取團(tuán)體賽形式，分為主辯、一辯、二辯、三辯手[6]。辯手在賽前根據(jù)自愿報(bào)名和同學(xué)推薦等方式產(chǎn)生。其中，一辯首先開門見山地闡述本方觀點(diǎn)，把觀眾帶入一種深入探究的氛圍中；二、三辯主要是與對(duì)方辯手展開激烈角逐，要求他們具有較強(qiáng)的邏輯思維能力和反應(yīng)能力，抓住對(duì)方紕漏，加以揭露并反為己用，并同時(shí)帶動(dòng)場(chǎng)上氣氛；四辯在總結(jié)本方觀點(diǎn)，并能加以發(fā)揮和升華。后援團(tuán)各坐一方，以小組為單位圍坐，分合有致，適合學(xué)生交流，并可以在自由發(fā)言時(shí)間做出反擊。教師必要時(shí)適當(dāng)加以引導(dǎo)，避免出現(xiàn)無意義辯論現(xiàn)象。

2.3辯論后

辯論結(jié)束后，教師應(yīng)對(duì)辯論雙方做適當(dāng)點(diǎn)評(píng)，并要求學(xué)生做自我報(bào)告，總結(jié)觀點(diǎn)，描述自己對(duì)問題的看法，書面總結(jié)此次辯論的收獲。

3辯論式教學(xué)的意義

3.1道德涵養(yǎng)

在辯論賽的過程中，隨著論辯雙方辯、駁的持續(xù)展開，在獲勝心理的支配下，學(xué)生的情緒往往更容易激動(dòng)。作者在辯論式教學(xué)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，往往不急不躁、以慢制怒、以冷對(duì)熱的一方反而容易獲勝。因?yàn)樵谡撧q中唇槍舌劍、自控力較差的人很容易激動(dòng)，難以集中注意力進(jìn)行觀察和邏輯思考。此外，在這種情況下，要說服過分激動(dòng)的人，只有穩(wěn)定和冷靜的一方，用慢動(dòng)作、慢語調(diào)來應(yīng)付，才能使對(duì)方心平氣和，順利接受所陳述的道理。所謂“以理服人”，而非“以怒服人”即如此。這個(gè)心平氣和的道德修養(yǎng)過程對(duì)醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中具有非常重要的作用，有利于和患者及家屬的良好溝通，并培養(yǎng)自己面對(duì)變化病情冷靜思考處理的能力。

3.2理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固

由于獲勝的壓力及對(duì)辯論的熱情，學(xué)生不再是被動(dòng)、機(jī)械地接受知識(shí)，而是主動(dòng)、積極地去獲取知識(shí)，由于雙方觀點(diǎn)的對(duì)立，要想獲取更多的論據(jù)及取勝的把握，就必須在獲取知識(shí)的過程中觀察、閱讀、記憶并感悟了解客觀事物之間的邏輯聯(lián)系，擴(kuò)大知識(shí)面[7]。這種學(xué)習(xí)過程帶有積極主動(dòng)的熱情，因此不再是枯燥無味的反復(fù)機(jī)械背誦，更加深了對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握。此外，通過比賽雙方在整個(gè)過程中來回反復(fù)的辯駁、理論知識(shí)的不斷暴露和列舉，學(xué)生對(duì)辯論的主題問題逐漸形成一個(gè)新的看法，不斷增強(qiáng)追求真理的信心和決心。作者在臨床本科醫(yī)學(xué)生的相關(guān)課程中應(yīng)用辯論式教學(xué)后，不但促進(jìn)了學(xué)生主動(dòng)性和探究性學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課程相關(guān)知識(shí)的理解和應(yīng)用，從辯論現(xiàn)場(chǎng)及學(xué)科成績(jī)測(cè)試均反映出較好的教學(xué)效果。

3.3語言表達(dá)藝術(shù)

辯論賽既是作為研究性學(xué)習(xí)的形式之一，又是醫(yī)學(xué)生人際交流訓(xùn)練的有效手段，是課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，對(duì)醫(yī)學(xué)生口頭表達(dá)和交際能力的提高有很大影響。在辯論過程中，除了口頭語言的表達(dá)能力以外，醫(yī)學(xué)生首先學(xué)會(huì)的就是認(rèn)真傾聽對(duì)方說話，通過認(rèn)真仔細(xì)地傾聽和篩選，獲取對(duì)己方有利的辯論信息，并迅速做出回應(yīng)和反駁[8]。在此過程中，進(jìn)一步培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的傾聽-分析-說服能力，平時(shí)比較內(nèi)向的學(xué)生在辯論中可以借此鍛煉自己的勇氣，在大眾面前發(fā)言。這些對(duì)提高臨床獲取患者的病情相關(guān)信息的能力具有直接的提高和幫助。

3.4邏輯思維和心理素質(zhì)

首先，論證本身即需要思維嚴(yán)密性，只有合乎邏輯并建立在客觀基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)上的辯論，才可能獲勝，否則只能是詭辯。此外，在駁論的過程中，反駁對(duì)方的觀點(diǎn)既需要策略，也需要實(shí)際操作能力：必須全神貫注地仔細(xì)跟蹤事態(tài)發(fā)展，至少提前一步思考，并迅速找出尚未提出的問題答案。正反辯論雙方迅速進(jìn)入他們對(duì)立觀點(diǎn)的知識(shí)范圍內(nèi)，通過融會(huì)己方論據(jù)，逐漸形成強(qiáng)有力的發(fā)展方向并最終得出結(jié)論。Freeley等[9]認(rèn)為，辯論可提高分析、批判的能力，并通過支持論點(diǎn)，進(jìn)一步推理歸納或演繹，以達(dá)到基于健全的事實(shí)或判斷的合理推論。同理，這個(gè)過程允許學(xué)生選擇一個(gè)話題的正方或反方展開思考，使學(xué)生不僅學(xué)習(xí)說話、傾聽和說服，同時(shí)還要具備批判性思維能力、對(duì)命題進(jìn)行合理判斷的能力。這種獲取-處理-批判-反饋信息的處理過程很大程度上提高了醫(yī)學(xué)生的臨床獨(dú)立思維能力。

3.5團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

所謂團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，是指建立在團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)之上，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神、互補(bǔ)互助以達(dá)到團(tuán)隊(duì)較大工作效率的能力。對(duì)于團(tuán)隊(duì)的成員來說，不僅要有個(gè)人能力，更需要有在不同位置上各盡所能、與其他成員協(xié)調(diào)合作的能力[10]。在辯論教學(xué)活動(dòng)中，主辯，一、二、三四辯和后援團(tuán)成員各司其職，辯論過程中的積極參與和遵守辯論規(guī)則，取團(tuán)隊(duì)其他成員的長(zhǎng)處來補(bǔ)自己的短處，也把自己的長(zhǎng)處優(yōu)點(diǎn)分享給大家，及時(shí)貢獻(xiàn)、共同進(jìn)步，其共同目標(biāo)是通過辯駁對(duì)方觀點(diǎn)，樹立己方觀點(diǎn)為正確。如果大家把辯論團(tuán)隊(duì)里面每一份子的優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處都變?yōu)樽约旱拈L(zhǎng)處優(yōu)點(diǎn)，靈活運(yùn)用，不僅團(tuán)隊(duì)的力量日益強(qiáng)大，自己的能力、潛力也慢慢得到升華。此外，通過辯論活動(dòng)，學(xué)生可以提高自己解決對(duì)立雙方之間沖突和不可調(diào)和狀況的能力。而且很重要的一點(diǎn)是，經(jīng)過這樣激烈的比賽過程，可以加強(qiáng)辯論團(tuán)體內(nèi)部的默契、團(tuán)結(jié)協(xié)助能力，增加同學(xué)之間的友情。毫無疑問，這些能力對(duì)培養(yǎng)未來的臨床工作執(zhí)行能力具有舉足輕重的地位。

總之，在醫(yī)學(xué)臨床教育中引入辯論式教學(xué)，可以從道德涵養(yǎng)、文化積累、知識(shí)結(jié)構(gòu)、邏輯思辨、心理素質(zhì)、語言藝術(shù)、整體默契、儀表儀態(tài)等方面入手，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)水平，是醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的有益延伸和補(bǔ)充。在未來的相關(guān)教學(xué)探索中，應(yīng)相應(yīng)地增加客觀評(píng)價(jià)體系，不斷完善辯論式教學(xué)的應(yīng)用。

作者：龍麗1，黨紅星2 單位：1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬及時(shí)醫(yī)院健康體檢部2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室