引論：我們?yōu)槟砹?3篇全科護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1.2護(hù)理方法:

對照組行專科護(hù)理，觀察組則行全科護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：臨床上治療哮喘的時間較長，患者出于擔(dān)憂心理，會時常出現(xiàn)焦慮或者不安情緒，若這些不良情緒沒有得到及時疏導(dǎo)，則會對臨床效果產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員要注重對患者的日常心理疏導(dǎo)，以排解他們生理上或者情感上的煩悶，同時護(hù)理人員還要告知患者保持積極向上心理的重要性，使他們學(xué)會自主排解不良情緒;②病房護(hù)理：保持病房內(nèi)的清潔，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)條件，避免有塵埃，花草也不宜擺放，同時還要避免使用羽毛枕頭;③病情護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者病情發(fā)展，定時測量患者血壓、脈搏狀況，觀測呼吸是否順暢，神志是否清醒;④預(yù)防護(hù)理：這是避免哮喘再次發(fā)作的有效方法。患者一旦發(fā)作，應(yīng)當(dāng)立即就診，而后再與患者及其家屬分析此次發(fā)病原因，例如是否接觸花粉、塵螨或者皮毛動物等;⑤健康教育：向患者說明哮喘病的發(fā)病機(jī)制、控制方法、預(yù)防手段以及使用藥物等，使他們正確認(rèn)識到哮喘病，并且形成與培養(yǎng)自主控制病情的意識與方法，盡量保證其生活質(zhì)量;⑥保健護(hù)理：引導(dǎo)患者形成保健意識，這樣能夠增強(qiáng)抵抗力，從而優(yōu)化氣道狀況，使防御病毒感染的能力提升。在病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，例如太極拳、慢跑等，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能緩解不安情緒；同時，還要叮囑患者保持作息規(guī)律，禁食能夠引發(fā)過敏及辛辣、油膩食物，多補(bǔ)充維生素。

1.3觀察指標(biāo):

主要觀察患者護(hù)理滿意度情況，主要使用評分法，總分為100分：①非常滿意：≥90分；②滿意：70-89分；③一般：60-69分；④不滿意：＜60分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

臨床上哮喘是一種極其普遍的氣道疾病，引發(fā)因素有很多。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前哮喘患病人數(shù)呈逐年上漲趨勢，傳統(tǒng)的?？谱o(hù)理已經(jīng)無法滿足臨床需求。基于此，全科護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。全科護(hù)理對于護(hù)理人員要求更高，不僅要具備較好的理論知識和護(hù)理技能，還要有沉著的心態(tài)，能夠給予患者健康指導(dǎo)、保健咨詢以及制定康復(fù)計劃從而促使病人盡快恢復(fù)的能力。本文選取120例入住我院的哮喘患者，將其均分為對照組和觀察組，各為60例，其中，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者行全科護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、病房護(hù)理、病情護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組臨床護(hù)理滿意度為96.7%，而對照組僅為66.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，這與朱潔麗、樊冬梅等人的研究結(jié)果一致。

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1情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用意義

情境模擬指的是創(chuàng)設(shè)具體的護(hù)理安全情境，讓護(hù)理人員根據(jù)具體的護(hù)理情境進(jìn)行安全護(hù)理的操作和訓(xùn)練的方法，情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護(hù)理人員加強(qiáng)對護(hù)理安全知識的實踐理解[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理中，為了提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識，醫(yī)院會采用理論講解的方式進(jìn)行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對護(hù)理安全知識的理論了解，并不能真正提高學(xué)生的安全意識。情境模擬的應(yīng)用就能夠讓護(hù)理人員在具體的操作中明白護(hù)理風(fēng)險的具體表現(xiàn)形式，也能夠明白護(hù)理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應(yīng)用可以規(guī)范護(hù)理人員的行為和操作，有助于提高護(hù)理的專業(yè)技能。在情境模擬過程中，護(hù)理人員需要模擬工作過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全風(fēng)險問題，然后進(jìn)行相應(yīng)的操作來預(yù)防和補(bǔ)救，這個過程實際是對學(xué)生進(jìn)行實踐訓(xùn)練的過程，能夠有效規(guī)范護(hù)理人員的行為，并提高護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險應(yīng)對的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護(hù)理人員從患者角度進(jìn)行問題的思考，有助于提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和效率。情境模擬也需要護(hù)理人員扮演患者角色，扮演過程中護(hù)理人員需要對患者的心理進(jìn)行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務(wù)質(zhì)量。

2情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的具體應(yīng)用

2.1做好模擬前的說明準(zhǔn)備工作。在具體應(yīng)用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。如，管理人員需要先對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全管理相關(guān)知識的講解，包括護(hù)理過程中有可能出現(xiàn)哪些安全風(fēng)險問題，以及應(yīng)該如何解決這一問題等[4]。然后管理人員要對護(hù)理人員進(jìn)行情境模擬的說明，告訴護(hù)理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護(hù)理情境，讓護(hù)理人員能夠做好心理準(zhǔn)備和護(hù)理操作準(zhǔn)備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對不同骨科護(hù)理中出現(xiàn)的安全風(fēng)險問題進(jìn)行分析，幫助護(hù)理人員更好地進(jìn)行應(yīng)對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實性，這樣才能夠真正檢驗?zāi)M操作訓(xùn)練的效果。換句話說，管理人員需要根據(jù)患者在護(hù)理過程中有可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行情境模擬設(shè)計，然后讓護(hù)理人員進(jìn)行具體的護(hù)理操作。比如，在康復(fù)訓(xùn)練中，部分患者有可能出現(xiàn)因為沒有遵從醫(yī)囑而進(jìn)行高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果導(dǎo)致康復(fù)效果較差，患者身體恢復(fù)的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護(hù)理人員需要做到的是能夠加強(qiáng)與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復(fù)訓(xùn)練量，并且為患者分析隨意加大訓(xùn)練量有可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。這樣可以較好地避免出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理風(fēng)險，并且可以鍛煉護(hù)理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護(hù)理的情境模擬，也可以是創(chuàng)傷后護(hù)理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護(hù)理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點(diǎn)是，不同的骨科患者可能會出現(xiàn)不同的護(hù)理安全問題，因此在情境模擬訓(xùn)練過程中也需要根據(jù)不同骨科護(hù)理情況創(chuàng)設(shè)不同的護(hù)理安全情境模擬，以便提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，切實保障護(hù)理的安全。2.3注意護(hù)理人員的操作規(guī)范性。要保證情境模擬在骨科護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果還必須要求能夠規(guī)范護(hù)理人員的具體操作。護(hù)理操作的規(guī)范性也是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容，不少護(hù)理安全風(fēng)險問題就是由護(hù)理人員操作不夠規(guī)范所引起的，因此管理人員在進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練時不僅要考驗護(hù)理人員的應(yīng)對能力、實踐能力，還要注意觀察護(hù)理人員的操作是否符合規(guī)范，以此來提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。2.4及時對護(hù)理人員的表現(xiàn)進(jìn)行評價。及時對護(hù)理人員在情境模擬訓(xùn)練中的表現(xiàn)進(jìn)行評價可以進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全意識，并且能夠幫助護(hù)理人員整理護(hù)理安全管理中需要注意的問題，提升護(hù)理人員的展業(yè)素質(zhì)，為骨科護(hù)理安全管理奠定扎實的基礎(chǔ)。例如，護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練之后，管理人員需要引導(dǎo)護(hù)理人員分析，此次情境模擬中出現(xiàn)的護(hù)理安全問題和風(fēng)險有哪些？護(hù)士進(jìn)行了哪些操作進(jìn)行預(yù)防和彌補(bǔ)？這些預(yù)防和彌補(bǔ)的措施中哪些發(fā)揮了作用？哪些未發(fā)揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護(hù)理人員就能夠加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識，并且能夠從實踐操作上進(jìn)行自我提高，這對于實踐經(jīng)驗不足的護(hù)理人員而言具有重要的作用。

3結(jié)論

綜上所述，情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義，各醫(yī)院應(yīng)該要重視情境模擬的實踐應(yīng)用，讓護(hù)理人員在實踐的情境中進(jìn)行護(hù)理安全演練，以提高護(hù)理人員的安全意識，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，保證骨科護(hù)理的安全，增強(qiáng)醫(yī)療效果。

作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫(yī)院 骨科

參考文獻(xiàn)

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2安全隱患的防范措施

2.1骨科的護(hù)理:骨干護(hù)士可以把自己的工作經(jīng)驗，碰到的疑難問題，在平時、早會、交接班、護(hù)理查房的時候討論、總結(jié)、學(xué)習(xí)，并把一些有價值的資料制作成PPT供以后不斷學(xué)習(xí)，修改?？剖颐吭陆M織1次?？瓶己?、護(hù)理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請專家來院作?？谱o(hù)理講座，并與繼續(xù)教育學(xué)分掛鉤;選送骨干護(hù)士外出短訓(xùn)，進(jìn)修。

2.2經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí):關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的法律知識，強(qiáng)化法律意識。主動介紹疾病的治療、護(hù)理;有些下肢骨折的患者，日常生活護(hù)理都在床上進(jìn)行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進(jìn)病房先敲門的習(xí)慣。

2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通:護(hù)理人員要注意溝通的技巧和方法:在入院第一時間熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度、床位醫(yī)生、護(hù)士。骨折肢體的功能位放置，減少疼痛，增加對護(hù)士的信任;在晨、晚間護(hù)理、巡視病房，各項護(hù)理操作前后，主動關(guān)心患者的需要，學(xué)會傾聽，及時排除疑問，增加人。

2.4加強(qiáng)病歷管理和書寫:用過的病歷及時放入病歷車，上鎖;護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、完整，與醫(yī)生記錄保持一致;不得隨意涂改記錄;需要動態(tài)記錄的，做好交接班;醫(yī)院成立質(zhì)控小組，每月檢查病歷的書寫質(zhì)量，及時反饋問題，及時改正。

2.5強(qiáng)化安全管理，實施彈性排班:合理安排護(hù)理人員的銜接，注意新老搭配，將危重患者、護(hù)理難度較大的分給有經(jīng)驗、有能力的護(hù)士負(fù)責(zé);對于一些突發(fā)事件如搶救，突增的患者，護(hù)士病假，可安排機(jī)動班上班。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生:在患者入院時，及時和患者溝通，對其進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡的風(fēng)險評估。對高風(fēng)險的患者:在床旁掛放警示標(biāo)識;列入交接班內(nèi)容;指導(dǎo)正確使用床欄，呼叫器;積極預(yù)防壓瘡發(fā)生:使用氣墊床等減壓裝置;積極預(yù)防深靜脈血栓;根據(jù)病情落實翻身措施，建立翻身記錄卡;指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)患者早期床上活動，抬高患肢，避免在下肢輸液，動態(tài)監(jiān)測血凝度，必要時預(yù)防性使用抗凝藥物。

2.7完善醫(yī)院設(shè)施:各種器材、藥品、設(shè)備齊全完備，運(yùn)轉(zhuǎn)正常;走廊、廁所有扶手欄桿;地面保持無障礙物，干燥，必要時放置防滑標(biāo)志;病床上有床欄，向患者說明床欄的使用方法。

2.8建立健全護(hù)理安全管理體制:成立由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查?？剖页闪①|(zhì)控小組，每周負(fù)責(zé)檢查護(hù)理安全、質(zhì)量的執(zhí)行情況，針對檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施。

3結(jié)果

有效地降低了護(hù)理差錯事故的發(fā)生率，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量。

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1.2護(hù)理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規(guī)護(hù)理,主要按醫(yī)囑開展護(hù)理,配合開展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語言交流、行為指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

觀察組聯(lián)合開展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護(hù)理過程中存在的各種問題；由護(hù)士長挑選本次需要改進(jìn)的主要問題,鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析,探討結(jié)果及不足。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評價神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時要求填寫,以統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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32例兒科護(hù)理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為:執(zhí)行醫(yī)囑錯誤11例(34.4%)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度8例(25.0%)，操作不規(guī)范6例(18.8%)，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%)，實習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%)，藥品過期1例(3.1%)。

3討論

3.1原因分析3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤(1)主班護(hù)士處理醫(yī)囑時注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等)，將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時，易誤抄漏抄;(2)兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多，特別是臨時醫(yī)囑多時醫(yī)護(hù)疏于溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時或護(hù)士執(zhí)行錯誤;(3)責(zé)任護(hù)士正忙時，有臨時醫(yī)囑需其執(zhí)行的，主班護(hù)士未交待清楚;(4)個別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外，兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的一個重要原因［4］。

3.1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(1)護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對醫(yī)囑，或查對時未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯誤;(2)配制藥物時未認(rèn)真查對，導(dǎo)致藥品拿錯、配錯;(3)在給藥前、中、后未認(rèn)真查對藥品和患兒身份，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體等。

3.1.3操作不規(guī)范(1)兒科輸液分組多，有的護(hù)士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導(dǎo)致配制好的藥物放置時間長，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險;(2)兒科用藥劑量計算復(fù)雜，容易計算錯誤而致劑量不準(zhǔn)確;(3)溶媒選用不當(dāng);(4)使用雙頭輸液器時，同時開放兩組液體，導(dǎo)致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補(bǔ)液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴(yán)格控制滴速，過快會發(fā)生肺水腫等嚴(yán)重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問清楚藥物過敏史的情況下，未行藥物過敏試驗。

3.1.4護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素(1)責(zé)任護(hù)士對分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監(jiān)督用藥，患兒易漏服;(3)護(hù)士交接班不詳細(xì)，對特殊時間用藥、特殊用藥或未及時用藥的患兒未認(rèn)真交接，導(dǎo)致?lián)Q班后患兒藥品漏用或錯用;(4)兒科護(hù)士藥學(xué)知識欠缺，對藥品注意事項、不良反應(yīng)、配伍禁忌等了解不夠，不能科學(xué)地指導(dǎo)患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時、全面地觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。

3.1.5實習(xí)帶教不嚴(yán)格有的實習(xí)生帶教老師不嚴(yán)格，常讓實習(xí)生單獨(dú)操作，增加了用藥安全風(fēng)險。

3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進(jìn)行管理，備用藥品未進(jìn)行不定期清點(diǎn)、檢查，導(dǎo)致藥品過期;(2)應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨(dú)分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯;(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。

3.1.7其他如工作環(huán)境因素等。兒科護(hù)士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準(zhǔn)確性［6，7］。

3.2管理對策

3.2.1加強(qiáng)規(guī)章制度的落實力度貫徹落實規(guī)章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優(yōu)化醫(yī)囑核對及處理流程，各班護(hù)士認(rèn)真落實執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對制度;(2)進(jìn)一步明確主班護(hù)士工作職責(zé)，對重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時實行雙人核對;(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑時遇到疑問必須詢問清楚，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要求復(fù)述兩遍雙方確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行;(4)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識，盡量讓患兒不出病房就能解決問題，減少呼叫器響鈴和患兒家長到護(hù)士站詢問的次數(shù)，減少主班護(hù)士處理醫(yī)囑時的干擾因素;(5)每天做到對全病區(qū)所有醫(yī)囑認(rèn)真查對，同時核對第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時要雙人查對，尤其注意查對早、中、夜班產(chǎn)生的新醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)救用藥問題;(6)用藥前、中、后要嚴(yán)格落實“三查七對”，杜絕錯、少、漏用藥發(fā)生;(7)在護(hù)士站，全院統(tǒng)一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時間用藥在上面作好登記，每班交班前要認(rèn)真查對所有藥物治療落實情況，同時做好床邊交接班，嚴(yán)防遺漏。

3.2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范(1)認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)范，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防藥物污染、變質(zhì);(2)配制液體時注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時嚴(yán)禁一個通道兩組液體同時開放;(3)準(zhǔn)確計算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)、病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，對需要嚴(yán)格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴(yán)密觀察用藥過程中患兒病情變化，注意有無液體滲漏，輸注完畢及時更換;(6)做藥物過敏試驗前要認(rèn)真評估患兒有無過敏史，如有過敏史者嚴(yán)禁做皮試。

3.2.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)管理(1)護(hù)士正確認(rèn)識安全護(hù)理的重要性和樹立較強(qiáng)的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，利用典型案例進(jìn)行教育，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感和自我約束力，提高其慎獨(dú)精神與風(fēng)險意識;(3)責(zé)任護(hù)士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長用藥健康指導(dǎo)，讓患兒或其家長知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強(qiáng)口服藥品管理，制定口服藥品發(fā)放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，兒科用藥復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)拓寬自己的藥學(xué)知識，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應(yīng)及注意事項，在使用新藥、特殊藥品前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書。

3.2.4加強(qiáng)病區(qū)日常管理(1)護(hù)士長要加強(qiáng)病區(qū)管理，盡量保持環(huán)境安靜，倡導(dǎo)使用靜脈留置針，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時檢查全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)關(guān)注新進(jìn)護(hù)士的工作情況;(3)中班、夜班、節(jié)假日要合理搭配值班人員，新老互補(bǔ)，實時監(jiān)管各班次用藥治療情況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患;(4)加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。

篇6

1.2管理方法

我院精神科從2014年3月開始在護(hù)理工作中應(yīng)用品管圈管理法。進(jìn)行品管圈管理的方法是：

1.2.1成立品管圈小組

本次研究中成立的品管圈小組由精神科主任、護(hù)士長和這48名護(hù)士組成。由精神科主任任圈長，由精神科護(hù)士長任指導(dǎo)員。同時，我院將品管圈中的48名護(hù)士平均分成6個組，每組有8名護(hù)士，每個小組由一名工作經(jīng)驗在10年以上的護(hù)師任小組長。

1.2.2制定護(hù)理計劃

在成立品管圈小組后，由品管圈的圈長和指導(dǎo)員先制定日常的護(hù)理計劃，并將護(hù)理計劃公開供所有圈員討論。在討論結(jié)束后，由各小組的組長負(fù)責(zé)統(tǒng)計圈員討論的結(jié)果，并將討論的結(jié)果上報給圈長和指導(dǎo)員，再由圈長和指導(dǎo)員修改并確定最終的護(hù)理計劃。

1.2.3實施護(hù)理計劃

在圈長和指導(dǎo)員確定護(hù)理計劃后，由指導(dǎo)員負(fù)責(zé)安排每個品管圈小組的具體護(hù)理工作，尤其要重點(diǎn)安排對病情危重患者的護(hù)理工作。一般來說，品管圈的指導(dǎo)員會安排組員工作經(jīng)驗豐富、護(hù)師數(shù)量多的小組專門負(fù)責(zé)病情危重患者的護(hù)理。此外，在護(hù)理工作實施期間，由圈長和指導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作的質(zhì)量，并對護(hù)理工作質(zhì)量好的小組和圈員提出表揚(yáng)，對護(hù)理工作質(zhì)量差的小組和圈員進(jìn)行批評和指導(dǎo)。

1.2.4定期對品管圈組員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)

在實施品管圈管理法期間，品管圈的指導(dǎo)員可根據(jù)每個品管圈小組的工作情況，對其組員進(jìn)行有針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的項目主要包括：對病情危重患者的急救方法、對病房進(jìn)行管理的方法和護(hù)士與患者進(jìn)行溝通的技巧等。

1.3觀察指標(biāo)在實施品管圈管理法

3個月后，觀察并記錄我院精神科這48名護(hù)士在實施品管圈管理法前后基礎(chǔ)護(hù)理工作的評分、?？谱o(hù)理工作的評分、對危重患者護(hù)理工作的評分、書寫護(hù)理記錄的評分、對病房環(huán)境維護(hù)情況的評分、對急救藥品和器材使用情況的評分和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總評分。其中，護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作評分、?？谱o(hù)理工作評分、對危重患者護(hù)理工作評分、書寫護(hù)理記錄評分、對病房環(huán)境維護(hù)情況評分和對急救藥品和器材使用情況評分的滿分均為20分。護(hù)士一項護(hù)理工作的評分越高，說明其該項護(hù)理工作的質(zhì)量越好。護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總評分為上述護(hù)理工作評分的總和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理我們使用

SPSS17.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在實施品管圈管理法3個月后，我院精神科這48例護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作的評分、?？谱o(hù)理工作的評分、對危重患者護(hù)理工作的評分、書寫護(hù)理記錄的評分、對病房環(huán)境維護(hù)情況的評分、對急救藥品和器材使用情況的評分和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總評分均明顯高于實施品管圈管理法前，組內(nèi)比較差異具有顯著性（P﹤0.05）

篇7

1.2管理方法

選取我科兩個年份，它們分別為2014年和2013年，對應(yīng)觀察組和對照組，每組為4－9月份，觀察組采用品管圈管理，對照組采用傳統(tǒng)管理，經(jīng)過相同時間，比較觀察兩組的物資領(lǐng)取、水電、紙張的消耗和醫(yī)護(hù)滿意程度。

1.2.1觀察組

采用品管圈進(jìn)行護(hù)理管理，首先要成立兒科品管圈，讓全體護(hù)理人員參與管理，宣傳品管圈活動理念和方法，然后把"節(jié)約物資，提高醫(yī)護(hù)滿意度"作為活動宗旨，找出浪費(fèi)的原因，制定品管圈活動計劃，每周進(jìn)行一次圈員活動，根據(jù)"5W2H"原則制定出浪費(fèi)問題解決對策，制定儀器設(shè)備維護(hù)制度及操作流程，避免違規(guī)操作;培養(yǎng)護(hù)理人員節(jié)約意識，打印護(hù)理文書時先預(yù)覽審核后再打印，避免紙張浪費(fèi)，凡私人需打印的資料能不打印盡量不打印或雙面打印，并制作出專門的紙張回收箱，便于紙張回收利用，定期進(jìn)行紙張清理，并進(jìn)行質(zhì)量控制;在保證護(hù)理工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上節(jié)約水電，定時開關(guān)熱水器，預(yù)先為病人準(zhǔn)備好飲用開水;各種電器設(shè)備如電腦、空調(diào)、電視及取暖器不用時應(yīng)及時關(guān)閉。設(shè)專人進(jìn)行物資的領(lǐng)取、保管和監(jiān)控，避免膠布、棉簽、口罩浪費(fèi)，膠布、棉簽憑空袋更換，口罩一人一天一個。

1.2.2對照組

采用傳統(tǒng)管理方式進(jìn)行護(hù)理管理，管理好護(hù)理人員的日常工作，制定相關(guān)制度對護(hù)理人員的日常行為進(jìn)行管理，讓護(hù)理人員了解物資浪費(fèi)對醫(yī)學(xué)治療造成的影響。

1.3觀察指標(biāo)

(1)物資領(lǐng)用數(shù)量減少率;(2)水電、紙張消耗減少率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)。進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05兩組資料差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組在變更管理模式前后物資領(lǐng)用數(shù)量上的比較

觀察組變更護(hù)理管理后的物資領(lǐng)用數(shù)量減少率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組在水電、紙張消耗上的比較

觀察組水電、紙張消耗率明顯低于對照組水電、紙張消耗率(P＜0.05)。

篇8

2結(jié)果

產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素分為四種，分別是產(chǎn)婦及家屬因素、環(huán)境因素、管理因素、護(hù)理人員因素。產(chǎn)婦及家屬因素總共有30例，占的比率是1.15%。環(huán)境因素總共有18例，占的比率是0.69%。管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。護(hù)理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。

3討論

產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素分為四種，分別是產(chǎn)婦及家屬因素、環(huán)境因素、管理因素、護(hù)理人員因素。

3.1護(hù)理人員因素分析及防范措施通過本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，護(hù)理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。護(hù)理人員因素主要包括溝通不到位、缺乏責(zé)任心、書寫不規(guī)范、業(yè)務(wù)不熟練內(nèi)容。在醫(yī)院中，與患者聯(lián)系最密切的當(dāng)屬護(hù)理人員，護(hù)理人員的素質(zhì)對患者具有很大的影響。有些護(hù)理人員由于缺乏工作經(jīng)驗，難以處理突況。另外，有些護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)現(xiàn)象，從而出現(xiàn)護(hù)理操作不規(guī)范，導(dǎo)致不良后果，不利提高護(hù)理質(zhì)量。眾所周知，護(hù)理記錄記錄的是患者的病情變化等情況，如果護(hù)理人員的護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，就會埋下安全隱患。此外，護(hù)理人員和患者的溝通具有重要的意義。針對護(hù)理人員因素提出的防范措施是加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)。通過定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)的方式，扎實護(hù)理人員的專業(yè)操作技能及基礎(chǔ)知識，在提高個人的綜合素質(zhì)的同時，有效提高護(hù)理人員的整體水平。在培訓(xùn)的過程中要重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵循無菌操作原則，并遵循“三查八對”制度。在日常工作中可以成立學(xué)習(xí)小組，由工作經(jīng)驗豐富、高年資的護(hù)理人員擔(dān)任組長，小組成員和組長在工作中如果遇到問題，可以進(jìn)行溝通的討論，一起尋找最好的解決方案。

3.2管理因素分析及防范措施通過本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。管理因素包括制度執(zhí)行不力、制度不完善、人員配置不合理。產(chǎn)科住院對象既有產(chǎn)婦，又有新生兒，在很大程度上增加了護(hù)理人員的工作難度，人員配置不合理并不鮮見，人員配置不合理對護(hù)理人員的工作積極性造成了影響。另外，制度執(zhí)行不力、制度不完善也會引起不安全事件。針對管理因素，解決的對策是嚴(yán)格規(guī)范規(guī)章制度，并且要加大執(zhí)行力度，并通過合理配置人員，提高護(hù)理人員的積極性。另外護(hù)理人員一定要重視護(hù)理記錄的書寫，確保清晰明了。

篇9

1.2墜床、跌倒等威脅

患者可能為高齡，在特殊治療時間家人無法陪伴，缺乏安全保護(hù)意識，會造成墜床、跌倒等意外情況發(fā)生。

1.3醫(yī)囑不規(guī)范

臨床多為急腹癥患者，病情急，變化快，不易控制，但是在醫(yī)院的午夜間值班醫(yī)生較少，僅有2~4名，由于手術(shù)多集中在白天，對于患者的問題，缺少時間寫書面醫(yī)囑，多為口頭囑咐，造成了醫(yī)囑不規(guī)范，存在威脅。

1.4醫(yī)院感染

普外科患者應(yīng)用抗生素比較多，容易產(chǎn)生耐藥性，若無菌操作不規(guī)范，隔離措施不嚴(yán)格，易導(dǎo)致傷口再次感染，甚至泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。

1.5護(hù)理人員服務(wù)意識差，家屬缺乏信任感，易激化醫(yī)患矛盾

普外科急診多，手術(shù)多且大，患者病情重，患者與家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，在這段期間就需要護(hù)理人員更加耐心與仔細(xì)。但是不能排除有個別護(hù)士缺乏責(zé)任感與耐心，服務(wù)意識比較差，對患者病情觀察不仔細(xì)，不能及時記錄，沒有對患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，易導(dǎo)致患者喪失治療信心。

1.6護(hù)理記錄填寫不規(guī)范不及時

許多護(hù)理人員由于工作繁忙不能及時記錄患者病情，甚至下班后進(jìn)行回顧性記錄，就會出現(xiàn)差錯，很多關(guān)鍵性內(nèi)容會被忽略；若使用非醫(yī)學(xué)用語會造成醫(yī)療糾紛。

2防范措施

首先護(hù)理人員要加強(qiáng)與管理人員的聯(lián)系。通過與管理人員的交流溝通可得知患者在出院前是否已交清醫(yī)藥費(fèi)，避免盲目催繳費(fèi)用引起糾紛。其次讓護(hù)理人員了解到各種劑型的藥物的作用、使用劑量、副作用、適用人群、價格等，避免患者用藥錯誤出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的用藥安全性。再次護(hù)理人員要注意與患者之間的情感交流，避免使患者產(chǎn)生一種距離感甚至于讓患者感到恐懼。溝通時要讓患者感到輕松，語言要幽默和有針對性，語氣和善，用語適當(dāng)。護(hù)理人員要有扎實的技術(shù)讓患者滿意，并且讓患者對其產(chǎn)生信任感，盡可能與患者建立友好的人際關(guān)系。利用自身的優(yōu)良服務(wù)及專業(yè)知識在患者和自己之間建立一種和諧的有如家的氛圍。最后護(hù)理人員也要注意與主管醫(yī)師之間的溝通交流，以及時了解患者病情、護(hù)理重點(diǎn)、康復(fù)鍛煉的主要內(nèi)容以及主管醫(yī)師的治療意圖。針對患者的病情在心中制定出護(hù)理方案，細(xì)心護(hù)理以幫助患者早日出院。遇到不良情況要及時與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，為其治療提供準(zhǔn)確的情況。

2.1醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)法律規(guī)范培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心和風(fēng)險意識

在護(hù)理過程中要規(guī)范操作，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度流程；護(hù)理人員要自覺遵循各項規(guī)章，尤其是三查七對、無菌操作等。

2.2對值班人員進(jìn)行彈性調(diào)節(jié)，保證在節(jié)假日時、午夜間都能有足夠的醫(yī)師在診

要定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，要求其能熟練掌握各種儀器的使用方法以及各類疾病的觀察重點(diǎn)。鼓勵護(hù)理人員參加繼續(xù)教育等，以提高自身素質(zhì)。

2.3避免和防范意外拔管等的發(fā)生

面對意識清醒的患者要耐心講解取得配合；面對煩躁、不能有效合作的患者進(jìn)行約束和監(jiān)管，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。在治療和翻身后要檢查管路是否通暢。

2.4防范墜床和跌倒的發(fā)生

加高床欄，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行約束和巡回。及時發(fā)現(xiàn)和排除危險。

2.5防止再次感染

要遵循醫(yī)囑合理使用抗生素，規(guī)范無菌操作，對于已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的患者進(jìn)行標(biāo)注，做好隔離，定期做痰培養(yǎng)。

2.6要求護(hù)理人員規(guī)范書寫記錄，培養(yǎng)實事求是的工作態(tài)度

做到字跡清晰、字體規(guī)范、清晰能辨；要避免隨意更改，確保記錄準(zhǔn)確。這樣就可避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

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2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護(hù)理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認(rèn)識,由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對安全管理的認(rèn)識,護(hù)理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護(hù)自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒。

2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護(hù)理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護(hù)士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險和糾紛的發(fā)生,例如進(jìn)展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)與開發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大,影響護(hù)理安全。

2.5疾病因素

(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床。

(2)感覺障礙

神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。

(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。

(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。

(6)感染

各種監(jiān)測、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員工作量大,護(hù)士編制相對不足,護(hù)士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負(fù)荷工作,都是影響護(hù)理安全的因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護(hù)理安全有一定關(guān)系。臨床實踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護(hù)士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護(hù)理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進(jìn)與開展,對技術(shù)要求越來越高。護(hù)理管理者工作中預(yù)見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護(hù)理人員衛(wèi)生宣教不到位,護(hù)患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

2、加強(qiáng)健康教育

加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù)士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護(hù)理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導(dǎo)致生命危險。

3、加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育

護(hù)理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護(hù)理管理條例》、《護(hù)理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,聘請法律顧問為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念。提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認(rèn)識理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評估病人安全隱患,定期召開護(hù)理安全會議,對于其他科室和本科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問題,進(jìn)行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護(hù)病人權(quán)益的同時,懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

4、加強(qiáng)感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護(hù)士對患者進(jìn)行全面護(hù)理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;3天內(nèi)護(hù)士對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識和注意事項的宣教,護(hù)士長及時進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。

5、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

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1.3病區(qū)環(huán)境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時較為不便，病區(qū)地面潮濕時易出現(xiàn)滑到現(xiàn)象，導(dǎo)致患者骨折。因此，應(yīng)使用拐杖進(jìn)行輔助行走。

1.4臨床護(hù)理在操作不規(guī)范時造成的安全隱患臨床護(hù)理人員在抬起患者或為其更換時，未對受傷部位和頭部進(jìn)行有效保護(hù)以及大力牽拉，均會使患者病情進(jìn)一步加重，并對脊髓神經(jīng)造成一定損傷。對于出現(xiàn)暴躁、焦慮以及生活無法自理的患者，未采取相應(yīng)的安全防范措施。

1.5臨床藥物管理中潛在的不安全因素在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進(jìn)行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過程中易忽視其相關(guān)過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者腎衰竭等相關(guān)不良反應(yīng)。在骨科治療也會用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對普通細(xì)菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。

1.6臨床護(hù)理病歷管理中潛在的不安全因素臨床護(hù)理病歷是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，其中包括醫(yī)療和法律文件，在一些骨科護(hù)理中，經(jīng)常會發(fā)生臨床護(hù)理記錄和醫(yī)療記錄存在差異，時間記錄存在誤差，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)病歷丟失等。

1.7臨床護(hù)理人員溝通能力較差造成的安全隱患在骨科中由于未進(jìn)行良好地溝通導(dǎo)致的意外事件相對較多，例如患者及家屬對臨床診斷和治療尚不清楚；部分患者在入院時要立即進(jìn)行手術(shù)，且對相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作不理解；還有部分患者必須在生命體征平穩(wěn)后采取手術(shù)等，若此時護(hù)理人員未進(jìn)行耐心細(xì)致地溝通講解，均易發(fā)生護(hù)患糾紛。

2安全隱患應(yīng)對措施

2.1增強(qiáng)相關(guān)?？浦R教育，對臨床護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理思維能力給以重點(diǎn)培養(yǎng)對骨科不同疾病類型患者在急救時要進(jìn)行充分評估，這樣不但使護(hù)理人員對患者的危險性進(jìn)行科學(xué)、合理評估，同時對存在的不安全因素和相關(guān)并發(fā)癥給予全面評估，進(jìn)而采取相對應(yīng)的臨床護(hù)理措施，最終使臨床護(hù)士預(yù)見性的思維能力以及觀察力明顯提高。

2.2增強(qiáng)臨床護(hù)理安全教育以及安全管理在臨床護(hù)理安全方面，要從法律以及思維教育來進(jìn)行，使每一名臨床護(hù)理人員的護(hù)理安全意識得到提高，同時嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)則制度，且在臨床護(hù)理操作中要嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行。采取彈性排班制度，保證臨床護(hù)理的每個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，同時根據(jù)患者病情以及工作量等對每天的上班時間、護(hù)理人員人數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使臨床護(hù)理安全得到保障。

2.3加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理從患者進(jìn)入醫(yī)院的第1天起，就要對患者及其親屬詳細(xì)介紹入院須知和病區(qū)的安全設(shè)施，同時要保證病區(qū)的走廊以及衛(wèi)生間的燈具完善，對存在的安全隱患要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。此外，增加巡視病房的次數(shù)，對于病情較重、老年人以及兒童在其病床上要加防護(hù)欄，并對其進(jìn)行密切觀察，以免發(fā)生意外情況。

2.4增強(qiáng)溝通技巧臨床護(hù)理人員要熟練掌握溝通技巧，以便建立良好的護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低。同時由于患者的生活環(huán)境、背景以及治療方法等存在差異，因此，要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)臨床護(hù)理知識，并掌握最新的溝通技巧，使提高骨科患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

2.5加強(qiáng)安全用藥管理臨床護(hù)理人員要對常規(guī)藥物的使用方法以及不良反應(yīng)有一個明確的認(rèn)識，在使用藥物期間對患者的生命體征、尿液顏色以及尿液量等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即停止用藥，并采取相應(yīng)的處理措施。

2.6加強(qiáng)臨床護(hù)理記錄書寫規(guī)范性臨床護(hù)理記錄應(yīng)保證與醫(yī)療記錄相同，由臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)的臨床護(hù)理人員來作為質(zhì)量檢查員，對相關(guān)臨床護(hù)理信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，將出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋并有效整改，以增強(qiáng)對病歷的質(zhì)量保證。

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1.2方法

對照組給予普外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在分析影響普外科護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上實施針對性的護(hù)理安全管理,具體方法如下：①增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識,提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。建立并完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護(hù)理安全方面存在或潛在的問題,制定針對性的預(yù)防及控制措施。規(guī)范護(hù)理流程,通過組織學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等方式增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念,使其逐步掌握護(hù)理操作技能,積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗。②合理配置和利用護(hù)理人力資源。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)普外科護(hù)理工作量的變化情況,動態(tài)安排護(hù)理人力資源,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,提高其護(hù)理質(zhì)量,使其保持良好的精神及心理狀態(tài)。③提供人性化服務(wù)。制定人性化的護(hù)理服務(wù)措施是建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高患者護(hù)理滿意度的重要途徑,護(hù)理人員應(yīng)本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時,在護(hù)理工作中要積極與患者進(jìn)行交流,增進(jìn)相互之間的理解和信任,消除誤會,減少沖突,避免發(fā)生護(hù)理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點(diǎn)做好治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接,規(guī)范護(hù)理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點(diǎn)觀察和護(hù)理的內(nèi)容。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者經(jīng)護(hù)理后的心理狀況進(jìn)行評估,評分>14分表示存在焦慮,評分7~14分表示可能存在焦慮,評分<6分表示無焦慮。在患者出院時采用本院自制的滿意度調(diào)查表對普外科護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查,分為滿意與不滿意2項,問卷有效回收率100%。統(tǒng)計兩組患者在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全事故。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理事故發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理后,兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理事故發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理后的心理健康狀況

觀察組HAMA評分>14分的人數(shù)明顯少于對照組,評分<6分的患者人數(shù)明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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1．3統(tǒng)計分析方法：采用SPSS15．0軟件，對收集的所有骨科患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2．1不安全因素統(tǒng)計分析：經(jīng)過對所有患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，在骨科患者護(hù)理過程中，下肢靜脈血栓、床上跌倒、褥瘡、磕碰等都是骨科護(hù)理中的不安全因素，都會不同程度的造成患者在骨科護(hù)理中發(fā)生意外情況。

2．2滿意度統(tǒng)計分析：對患者進(jìn)行骨科護(hù)理滿意度調(diào)查，采用問卷調(diào)查形式，共10個題目，每題1分，共計10分。小于5分：得分小于5個滿意題；5－7分：6個滿意題；7－8分：7個滿意題；8－10分：8個滿意題以上。

3討論