引論：我們?yōu)槟砹?3篇實(shí)習(xí)生在兒科自我報(bào)告范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.一般資料

2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生42名，其中本科生20名，專科生22名，均采用“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)。

2.實(shí)施方法

2.1制定總體的帶教計(jì)劃，按照實(shí)綱的要求和學(xué)校提出的要求,以及新生兒科護(hù)理工作的專科特點(diǎn),制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃,合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間與實(shí)習(xí)內(nèi)容。

2.2分解實(shí)習(xí)階段，護(hù)理實(shí)習(xí)生在新生兒科實(shí)習(xí)時(shí)間一般為4 周,將實(shí)習(xí)分為3 個(gè)階段,根據(jù)每段的具體情況制定每周的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo),設(shè)定具體的內(nèi)容和操作,對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)。

2.3 學(xué)習(xí)合同的實(shí)施

2.3.1制訂學(xué)習(xí)合同階段（第1周）

由指定的帶教老師負(fù)責(zé)在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環(huán)境、布局、設(shè)施情況,各級(jí)人員職責(zé)分工,消除陌生感。然后利用2～3 天時(shí)間學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度,了解專科護(hù)理常規(guī)，使學(xué)生深入了解新生兒科規(guī)范工作的重要性。根據(jù)護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)手冊，了解該學(xué)生在以往科室實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)情況，通過交談讓學(xué)生熟悉“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)方法。首先讓學(xué)生如實(shí)填寫“您對新生兒科的印象是什么？”、“您已經(jīng)掌握了哪些護(hù)理技術(shù)操作？”、“您希望在新生兒科能學(xué)到哪些操作？”等問題，以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、學(xué)習(xí)需求等，再填寫“學(xué)習(xí)合同表”（圖1）。

每項(xiàng)內(nèi)容的填寫根據(jù)總的教學(xué)大綱，由帶教老師和學(xué)生協(xié)商后決定，經(jīng)雙方簽字達(dá)成協(xié)議。

2.3.2實(shí)踐學(xué)習(xí)合同階段（第2～3 周）

2.3.3根據(jù)協(xié)議實(shí)施教學(xué)過程。因?yàn)槊棵究粕M(jìn)入科室的時(shí)間不同，以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷也不同，根據(jù)他們各自的需求，有重點(diǎn)的進(jìn)行帶教。如對于剛進(jìn)入實(shí)習(xí)期時(shí)，重點(diǎn)熟悉科室環(huán)境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設(shè)置等。熟悉各班的職責(zé)及工作流程。闡述護(hù)理操作中一些原則：無菌技術(shù)原則，消毒隔離制度等，掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能,如新生兒沐浴，新生兒臍部護(hù)理，鼻飼喂養(yǎng)，藍(lán)光箱及暖箱操作等,在護(hù)理操作時(shí)注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時(shí)按護(hù)理程序的方法細(xì)致耐心的護(hù)理患兒。而實(shí)習(xí)中晚期的護(hù)士，已掌握了常規(guī)的護(hù)理操作，對其帶教則側(cè)重于如空氧混合儀，CPAP機(jī)，呼吸機(jī)等較復(fù)雜儀器的使用，較復(fù)雜的護(hù)理如新生兒換血療法，臍靜脈插管，PICC置管護(hù)理以及如何熟練地應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)榛純禾峁？谱o(hù)理等較高級(jí)的目標(biāo)。

2.3.4在實(shí)習(xí)過程中鼓勵(lì)護(hù)理本科生不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并通過查找文獻(xiàn)資料等方法自我解決問題。除根據(jù)學(xué)習(xí)合同完成本階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還結(jié)合實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。

2. 4終末考核階段（第4 周）

臨床教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是嚴(yán)格考核。在整個(gè)實(shí)習(xí)周期中，根據(jù)學(xué)習(xí)合同制定的預(yù)期目標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，及時(shí)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。在出科前，再安排出科考試,考試內(nèi)容覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃要求和學(xué)習(xí)合同內(nèi)容,由護(hù)士長與帶教老師參加監(jiān)考及問卷,記錄成績,嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)地填寫《實(shí)習(xí)鑒定》, 對未達(dá)標(biāo)的內(nèi)容，進(jìn)行分析評(píng)議，總結(jié)實(shí)習(xí)情況。帶教老師與學(xué)生進(jìn)行座談,征求護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教的意見和要求,不斷改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。

3.效果

42名實(shí)習(xí)生中，考核評(píng)價(jià)合格率達(dá)到100%

3.1學(xué)習(xí)合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處，是強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于主動(dòng)地位，帶教老師的角色是幫助者和促進(jìn)者，而并非是信息的傳遞者。（2）由于本科學(xué)生有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力，所以首先選擇在她們中試行學(xué)習(xí)合同的帶教方式。通過學(xué)習(xí)合同的形式，在帶教老師的幫助下自己決定學(xué)什么、怎么學(xué)、何時(shí)學(xué)等，觸動(dòng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)的需要。護(hù)理本科生最深的動(dòng)機(jī)往往來自內(nèi)在動(dòng)機(jī), 例如自尊、職責(zé)、創(chuàng)造力和自我效驗(yàn)。學(xué)習(xí)合同將激發(fā)她們的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)個(gè)人價(jià)值感的發(fā)展，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。

3.2學(xué)習(xí)合同使帶教更具有有效性 實(shí)施學(xué)習(xí)合同要求重視師生關(guān)系，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。教師真誠地對待學(xué)生，信任并接受她，同時(shí)能從學(xué)生地角度理解事物，帶教老師意識(shí)到學(xué)生的個(gè)體差異，注重她們有自主的需要，鼓勵(lì)她們保持獨(dú)特的態(tài)度和價(jià)值觀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生有錯(cuò)誤時(shí)，有時(shí)不必當(dāng)眾指出，以免使她感到挫折，帶教老師要促使她自我反省，使學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)產(chǎn)生責(zé)任感和發(fā)展其自主性。

3.3學(xué)習(xí)合同使帶教更具有靈活性 在整個(gè)帶教過程中，不再是一個(gè)帶教計(jì)劃適用與所有學(xué)生，而是老師根據(jù)不同學(xué)生的需要，因人施教，針對發(fā)現(xiàn)的問題，調(diào)整合同內(nèi)容，靈活帶教，增強(qiáng)了本科生實(shí)習(xí)的針對性。

4.小結(jié)

新生兒科以重危新生兒為主，他們年齡小，不能自行訴說病癥。以往單一灌輸型教學(xué)模式只注重帶教老師講,護(hù)理實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受,同一種教學(xué)程序適用于所有護(hù)理實(shí)習(xí)生，效果差。“學(xué)習(xí)合同”的使用在學(xué)習(xí)過程中師生雙方都主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，教學(xué)相長，學(xué)習(xí)效果好。

篇2

耳鼻咽喉科學(xué)作為一個(gè)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)以及兒科學(xué)平行的臨床二級(jí)學(xué)科，在教學(xué)方面存在諸多特點(diǎn)：課程內(nèi)容多而教學(xué)時(shí)數(shù)少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科學(xué)教材，雖經(jīng)多次精減，但教材內(nèi)容仍較多，而教學(xué)時(shí)數(shù)一直相對較少；耳鼻咽喉解剖學(xué)內(nèi)容抽象，難教難學(xué)，由于耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細(xì)，功能復(fù)雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難于窺清，教學(xué)難度相對較大；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容多未涉及，與內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科等其他二級(jí)學(xué)科的最大區(qū)別是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前期學(xué)習(xí)中幾乎未涉及；學(xué)生對考查科重視不足，受傳統(tǒng)觀念影響，學(xué)生往往在思想上不重視考查科目，實(shí)踐時(shí)間少，感性認(rèn)識(shí)不足。目前國內(nèi)耳鼻咽喉科教學(xué)中一直沿用以往大課講授的教學(xué)方式，實(shí)踐時(shí)間少，學(xué)生在完成耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)后印象不深，感性認(rèn)識(shí)少，對耳鼻咽喉科常見病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科學(xué)作為一個(gè)臨床學(xué)科，其“經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科”及“以形態(tài)科學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科”的兩個(gè)特征較其他臨床學(xué)科更為突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)更是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的難點(diǎn)。近年來，針對臨床醫(yī)學(xué)以及耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)矛盾與難點(diǎn)，為了做好耳鼻咽喉科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，我們不斷改進(jìn)教學(xué)方法，落實(shí)制度，強(qiáng)調(diào)基本操作訓(xùn)練和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力，取得了較好效果。

二、耳鼻咽喉科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題

1.帶教老師思想上重視不夠，偏于臨床工作，忽視臨床教學(xué)

當(dāng)前，擔(dān)任耳鼻咽喉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的都是主治醫(yī)師資格以下的一線醫(yī)師，他們肩負(fù)著繁重的臨床醫(yī)療工作及科研任務(wù)，帶教的時(shí)間和精力有限，因而對臨床實(shí)習(xí)帶教工作的重視程度往往不足。更有些帶教老師在實(shí)際的臨床帶教工作中熱情度不高、缺乏足夠的責(zé)任心，把臨床教學(xué)工作當(dāng)成了一種累贅，當(dāng)成了醫(yī)療任務(wù)之外的附加工作，從而導(dǎo)致對臨床帶教工作敷衍了事，不能保證教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，帶教老師自身的專業(yè)知識(shí)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)參差不齊，也影響著臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.臨床醫(yī)學(xué)生缺乏實(shí)習(xí)主動(dòng)性，特殊的實(shí)習(xí)對象影響了臨床實(shí)踐的質(zhì)量

首先在綜合性醫(yī)院，與大內(nèi)科、大外科相比，耳鼻咽喉科屬于小科室，大部分學(xué)生思想上畢業(yè)后不打算從事耳鼻咽喉科工作，因此不重視耳鼻咽喉科的實(shí)習(xí)，主觀能動(dòng)性差，僅被動(dòng)地參與實(shí)習(xí)。其次臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。許多學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)總會(huì)面臨一些心理上的障礙，膽怯、緊張、害怕等心理屏障阻礙了學(xué)生實(shí)踐的進(jìn)程，比如說，在參加車禍急救時(shí)，看到血肉模糊的現(xiàn)場而暈倒；在面臨嚴(yán)重鼻出血患者的時(shí)候，有的學(xué)生可能會(huì)受到患者及家屬非常緊張的情緒影響而手足無措，因而影響了臨床實(shí)踐的質(zhì)量。另外，由于耳鼻咽喉科學(xué)是以形態(tài)科學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，而且耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細(xì)，功能復(fù)雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難于窺清，實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的主要是“平面解剖”為主，進(jìn)入臨床后，整個(gè)耳鼻咽喉科疾病的診療操作都離不開解剖，是以“立體解剖”為主，這就需要有立體空間想象能力，想對增加了實(shí)習(xí)難度。還有隨著近年來相關(guān)法律法規(guī)逐步健全，以及患者自我保護(hù)意識(shí)與維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)生的要求也越來越高，對實(shí)習(xí)生的臨床技能實(shí)踐造成一定影響從而在一定程度上限制了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。而與一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和檢查更具有其自身專業(yè)的特殊性，較多患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)師詢問病史及操作觀摩等。在當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，為了盡量避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，部分帶教老師只能減少實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，由此使得原本就不足的臨床實(shí)踐過程更少了。

三、如何對待耳鼻咽喉科臨床帶教中出現(xiàn)的問題

1.重視臨床教學(xué)，提高臨床教師的素質(zhì)

教師的素質(zhì)直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣。我們要求帶教老師必須是主治醫(yī)師以上，并且是專人帶教。定期舉行集體備課，主講教師可以通過集體備課優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，完善教學(xué)過程，提高課堂的實(shí)際教學(xué)效果。總結(jié)出適合自身情況的教學(xué)方法、技藝等。不斷加強(qiáng)自身專業(yè)理論水平和技術(shù)水平，不能僅僅局限于教科書上的內(nèi)容，還應(yīng)該涉獵相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域的知識(shí)，并能經(jīng)常閱讀期刊和資料，通過網(wǎng)絡(luò)了解領(lǐng)域內(nèi)新的進(jìn)展和前沿狀態(tài)，不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)深度和廣度，帶教時(shí)將科學(xué)性、知識(shí)性、趣味性融于一體，增加學(xué)生學(xué)習(xí)這門學(xué)科的興趣。

2.改進(jìn)教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)中經(jīng)常采用的教學(xué)手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內(nèi)容局限、使用不便和知識(shí)滯后等因素制約，已經(jīng)越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式和素質(zhì)教育的要求。為了讓學(xué)生在限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)能更好的認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉系統(tǒng)疾病，了解疾病診療的最新進(jìn)展，我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，建立了內(nèi)鏡影像庫（光導(dǎo)喉鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、耳窺鏡）。應(yīng)用內(nèi)鏡影像庫可以幫助教師向?qū)W習(xí)者傳播知識(shí)和技能，更主要的是可以做到理論聯(lián)系臨床，減少了學(xué)習(xí)的枯燥性，達(dá)到激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)效率和增強(qiáng)臨床教學(xué)效果的目的。例如，講解聲帶疾病，僅憑語言敘述，學(xué)生很難理解聲帶的位置、顏色、形狀，哪一部分是病變，和正常組織的區(qū)別，光導(dǎo)纖維喉鏡影像庫內(nèi)有大量的喉部疾病影像，可以形象而生動(dòng)地表現(xiàn)出聲帶的動(dòng)態(tài)活動(dòng)過程，喉部疾病的形態(tài)表現(xiàn)。講解鼻出血時(shí)，鼻竇內(nèi)窺鏡附帶的攝像功能可以“動(dòng)態(tài)”記錄下醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼻腔各個(gè)解剖部位的檢查，準(zhǔn)確找到出血的部位，應(yīng)用電凝器電凝有效止血的全過程，并通過臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學(xué)生對疾病的臨床表現(xiàn)、危重程度、鏡下治療記憶深刻，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更有利于學(xué)生的理解和識(shí)記，也使臨床實(shí)習(xí)更具吸引力。

實(shí)習(xí)階段是非常重要的過程，實(shí)習(xí)醫(yī)生通過需要大量的實(shí)踐來提高理論知識(shí)和操作技能。由于耳鼻咽喉科學(xué)特有的實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，為了讓學(xué)生更為直觀的學(xué)習(xí)疾病及治療特征，逐漸引導(dǎo)學(xué)生完成一些基本的操作。在掌握額鏡的佩戴、前鼻鏡及間接喉鏡等診斷工具的應(yīng)用后，學(xué)習(xí)包括鼻腔異物取出，上頜竇穿刺沖洗、耳鼻咽喉外傷清創(chuàng)縫合等一些基本操作，有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，同時(shí)極大程度的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.注重醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)

實(shí)習(xí)生入科時(shí)就要向其強(qiáng)調(diào)溝通的重要性，一方面認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)患關(guān)系確實(shí)存在著不可忽視的矛盾，突出地表現(xiàn)為醫(yī)患之間互相戒備，缺乏必要的諒解與信任。而信任危機(jī)的產(chǎn)生很大原因就在于缺乏溝通。醫(yī)患溝通主要是醫(yī)生與患者之間有關(guān)疾病診治、醫(yī)療服務(wù)、注意事項(xiàng)以及醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面的信息傳遞過程。這一過程使醫(yī)患雙方都能夠充分有效地表達(dá)對醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。有效的醫(yī)患溝通有利于醫(yī)療質(zhì)量提高，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，有利于維護(hù)醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，有利于化解或消除醫(yī)療糾紛。醫(yī)學(xué)生是臨床一線實(shí)習(xí)醫(yī)生，與患者及家屬接觸時(shí)間最長，醫(yī)學(xué)生不僅要在專業(yè)知識(shí)上不斷提高，在面對患者的時(shí)候也需要有好的心理素質(zhì)和溝通能力。耳鼻咽喉科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床上對每一個(gè)患者

的診治都需要?jiǎng)邮植僮鳌＝陙恚t(yī)療環(huán)境逐漸發(fā)生改變，尤其是隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，病人及家屬往往要求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診治，極力反對實(shí)習(xí)生為患者臨床診治。所以要在醫(yī)患溝通中搭建起患者對實(shí)習(xí)生的信任。首先，帶教老師要先與患者耐心交流，向他們講解好的醫(yī)生都是逐漸成熟起來的，告知患者帶教老師會(huì)在旁邊監(jiān)督指導(dǎo)，保證避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故，取得他們的合作，打消他們的顧慮。其次，要求每個(gè)實(shí)習(xí)生按照住院醫(yī)師的職責(zé)主管2～3張病床，每天至少查房2次，實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，參加值班、會(huì)診及急危重病人的搶救。要求實(shí)習(xí)生每日提前到科，先獨(dú)立查看所管病人，與患者進(jìn)行充分溝通，掌握患者病情變化及最新檢驗(yàn)結(jié)果，親自為病人量體溫、測血壓。在查房時(shí)，在床旁由實(shí)習(xí)生獨(dú)立匯報(bào)病史及病情變化，并將在診治過程中遇到的問題報(bào)告帶導(dǎo)教師，由帶教老師給予查房意見。這樣讓患者感到實(shí)習(xí)生非常熟悉自己的病情，從而對實(shí)習(xí)醫(yī)師產(chǎn)生信任，真誠地與實(shí)習(xí)生交流，認(rèn)定他們?yōu)樽约旱闹鞴茚t(yī)師。同時(shí)也體現(xiàn)了上級(jí)醫(yī)師查房制，保證了規(guī)范醫(yī)療。另外，在每次與病人及家屬的交流中，實(shí)習(xí)生都應(yīng)在帶教老師的參與下親自與病人或家屬進(jìn)行交談，包括告知病情、手術(shù)同意書的簽署及行特殊儀器檢查同意書的簽署等，這樣能夠較好地鍛煉實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通及表達(dá)能力。在溝通中，要站在病人的角度考慮問題，對文化層次較低的人要使用通俗易懂的語言；對文化層次高的人可以對疾病的解釋更為透徹些。這樣給患者帶來親近、貼心的感覺，使患者愿意吐露心聲及訴說不滿，以便及時(shí)解決問題，避免遺留隱患，從而遏止醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的可能性。

要教導(dǎo)實(shí)習(xí)生本著換位思考的理念，用真心關(guān)懷每一位患者，視病人如親人，要讓實(shí)習(xí)生明白一句關(guān)切的話語、一個(gè)簡單的動(dòng)作都能表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛與友善，這樣不但可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生修養(yǎng)，更能有效減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

根據(jù)各專業(yè)組的特點(diǎn)熟悉相關(guān)法律法規(guī)

（1）微生物組需要熟悉《傳染病防治法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，要讓學(xué)生明白國家對傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾的方針。作為1名醫(yī)務(wù)人員，不論從事任何專業(yè)，都必須要明白自己肩負(fù)的法律責(zé)任和義務(wù)。（2）輸血科必須熟悉《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品管理?xiàng)l例》等。（3）其他的如《防治艾滋病管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等，均要在各專業(yè)組得到熟悉或?qū)W習(xí)。

參加醫(yī)療律師講座

如對《醫(yī)療侵權(quán)行為法律規(guī)制》《如何避免醫(yī)療糾紛》等進(jìn)行講解，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)用法律來保護(hù)自己。

醫(yī)療糾紛處理實(shí)訓(xùn)

1直接參加法院庭審重大醫(yī)療糾紛，感受法律的威嚴(yán)。組織實(shí)習(xí)生參加法院審理的地區(qū)內(nèi)醫(yī)療糾紛案件旁聽，讓其感受法律的不可侵犯和嚴(yán)正，這是1種無形的教育。例如某醫(yī)院兒科1例患兒窒息死亡案，在法庭上醫(yī)院提供的病歷被患方律師提出的質(zhì)疑主要幾點(diǎn)：（1）原始病歷數(shù)頁碼不夠；（2）診療過程中只有見習(xí)醫(yī)生簽名，而沒有上級(jí)帶教醫(yī)師簽名；（3）在病歷上體現(xiàn)出患兒2d體質(zhì)量差異太大，當(dāng)天為3．5kg，第2天為5kg。案后討論，需要讓實(shí)習(xí)生明白：（1）病歷數(shù)據(jù)作為法律證據(jù)的重要性。（2）醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)。臨床實(shí)踐過程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。（3）各種數(shù)據(jù)必須客觀、準(zhǔn)確無誤，不能自相矛盾，輔助檢驗(yàn)數(shù)據(jù)更是如此，否則在法律上根本站不住腳。（4）說明工作不是兒戲，稍有不細(xì)心，后果不可設(shè)想。

2參與科內(nèi)投訴處理。例1：免疫室“兩對半”結(jié)果報(bào)告，僅僅報(bào)告是乙肝表面抗原陽性，而化驗(yàn)單未注明為特殊模式，患者自己認(rèn)為他感染上了乙肝，有憂慮心理，連續(xù)去了當(dāng)?shù)?所醫(yī)院檢驗(yàn)均為陰性（定性檢測），然后認(rèn)為我科結(jié)果差錯(cuò)，將其檢測出乙肝病毒，要求賠償精神損失費(fèi)。例2：1例婦產(chǎn)科患者，在我科檢測垂體泌乳素，結(jié)果為超過正常值的2倍，臨床醫(yī)生建議她做CT排除腦垂體腺瘤，當(dāng)天CT影像顯示腦垂體正常，該患者2d后自己重新抽血復(fù)查垂體泌乳素，結(jié)果在正常范圍，由此該患者認(rèn)為是檢驗(yàn)差錯(cuò)，要求賠償精神和經(jīng)濟(jì)賠償。其實(shí)，這兩者結(jié)果均為正常檢測結(jié)果，通過臨床和檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)相結(jié)合解釋，同時(shí)以普及和宣傳相關(guān)知識(shí)的態(tài)度平息了患者的情緒。通過案例實(shí)踐讓學(xué)生明白檢驗(yàn)糾紛的處理除了具有相關(guān)知識(shí)外還要講技巧。

加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，建立良好臨床溝通

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在高層次上的結(jié)合，是理論知識(shí)和實(shí)踐技能高度結(jié)合的1門學(xué)科。但由于在實(shí)習(xí)計(jì)劃中忽視了臨床醫(yī)療的實(shí)習(xí)，導(dǎo)致很多學(xué)生不懂得如何結(jié)合臨床的診斷及治療分析檢驗(yàn)報(bào)告，這是檢驗(yàn)與臨床明顯脫節(jié)的現(xiàn)象。這往往是糾紛的隱患，大部分檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在時(shí)間安排上均到臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)2個(gè)月，在帶教過程中發(fā)現(xiàn)，2個(gè)月遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，于是安排每天下午發(fā)完報(bào)告單后參與臨床醫(yī)生上門診，通過參加常見內(nèi)科疾病的診療過程，對各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的掌握和理解以及異常檢驗(yàn)結(jié)果的分析和處理等，使學(xué)生在對臨床疾病加深認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，還能了解藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，不但可以提高學(xué)生對檢驗(yàn)結(jié)果的分析能力，強(qiáng)化學(xué)生對檢驗(yàn)質(zhì)量重要性的意識(shí)，并能增強(qiáng)學(xué)生工作的主動(dòng)性。

篇4

二、實(shí)習(xí)過程

為期一個(gè)星期的崗前培訓(xùn)后，戴上我們的實(shí)習(xí)牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生涯之路。作為一名臨床實(shí)習(xí)生，我進(jìn)取參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實(shí)際操作等活動(dòng)，認(rèn)真努力學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和學(xué)習(xí)作為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。

第一個(gè)進(jìn)入學(xué)習(xí)的科目是消化內(nèi)科，對于醫(yī)院的一切都是那么陌生，在教師孜孜不倦的教導(dǎo)下，最終熟悉電子病歷系統(tǒng)，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好！教學(xué)查房，消化內(nèi)科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情景，從發(fā)病機(jī)制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預(yù)后，我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論，經(jīng)過教師的講解分析，結(jié)合病人的情景，很多就記住了。由衷地感受到實(shí)踐強(qiáng)化理論的強(qiáng)大作用，消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實(shí)習(xí)時(shí)都有了更深的認(rèn)識(shí)和掌握。

可能個(gè)人性格比較好動(dòng)活潑，相對學(xué)校的理論課堂，貌似能夠更快理解適應(yīng)社會(huì)實(shí)踐這個(gè)第二課堂。經(jīng)過消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生活安定從容了很多，在比較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上我能較好地掌握專業(yè)知識(shí)，順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實(shí)習(xí)任務(wù)，熟練掌握臨床基本操作。

給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科，關(guān)于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，病人絕望的心態(tài)，這些無疑都是一重又一重對血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗(yàn)，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教教師，一線醫(yī)生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻依然秉著嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅的工作態(tài)度，始終帶著微笑為病人服務(wù)。我在心里問自我：在忙得焦頭爛耳的時(shí)候，我能做到像教師這般始終如一的服務(wù)嗎？在教師心中是不是堅(jiān)信著這么一個(gè)信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。

心內(nèi)科實(shí)習(xí)，給我心靈上了很重要的一課，醫(yī)生需要一顆強(qiáng)大的心。依然清晰記得那天早上8點(diǎn)18分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時(shí)候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地，心臟驟停……護(hù)士，醫(yī)生，主任，第一時(shí)間沖到了現(xiàn)場，迅速展開搶救，就地躺下病人，胸外按壓，吸氧，上心電監(jiān)護(hù)儀，推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭，充斥著整層病房，明媚的早晨卻如此沉重，揪著每個(gè)人的心，似乎籠罩著一層層，讓人將欲窒息……患者是一名老年男性，入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，推入CCU，搶救依然進(jìn)行中，胸外按壓持續(xù)了兩個(gè)多小時(shí)……

進(jìn)入CCU，電擊除顫3次，未有復(fù)蘇。護(hù)士，醫(yī)生，實(shí)習(xí)生輪流進(jìn)行胸外按壓，依然沒有聽到任何心音，患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓，注視著監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值，頻率、深度，都很認(rèn)真地做著，多想看到病人眼睛能夠眨巴一下，讓我明白他是有回應(yīng)我的努力的，多想他能夠有回應(yīng)……可是他的眼睛依然沒有眨巴，對光反射也在消失，按壓到了后面，心靈受到的那種沖擊，真的無法繼續(xù)進(jìn)行下去，換了按壓助手，我離開了病房，我怕會(huì)哭出聲來……10點(diǎn)32分，搶救結(jié)束，搶救失敗，心電圖報(bào)告呈現(xiàn)一條條的直線……CCU門外守候，依然是痛哭流涕的家屬，一陣哭聲一陣揪心，我們已經(jīng)盡力了……生命能夠很堅(jiān)強(qiáng)，一如天使般降臨的新生兒，生命也會(huì)很脆弱，一如隨時(shí)離開的老人，珍惜，珍惜，請珍惜。無論如何，要更愛你愛的人和愛你的人。

最喜歡的是新生兒科，每一天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個(gè)個(gè)天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個(gè)透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風(fēng)景線。愿每位寶寶都能夠健康成長。婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關(guān)愛。

第一個(gè)進(jìn)入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報(bào)到就被拉上臺(tái)當(dāng)助手，笨拙地跟著教師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，像個(gè)武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺(tái)協(xié)助了，人生中第一臺(tái)手術(shù)————甲狀腺腫物切除術(shù)，我們實(shí)習(xí)同學(xué)的工作主要是拉鉤，程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者教師手術(shù)，印象中手術(shù)臺(tái)上應(yīng)當(dāng)是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚(yáng)音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術(shù)中教師一再強(qiáng)調(diào)無菌操作，患者術(shù)后感染將會(huì)是疑難且嚴(yán)重的問題，所以，整個(gè)手術(shù)過程下來，我都堅(jiān)持著同一個(gè)姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實(shí)習(xí)，對各科常見疾病加深了認(rèn)識(shí)，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務(wù)基本結(jié)束，不禁感慨，外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。

三、實(shí)習(xí)體會(huì)

十個(gè)月的實(shí)習(xí)生涯即將結(jié)束，感觸頗深，我深切感到做一名醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自我，我們的一言一行，不僅僅是要對自我負(fù)責(zé)，更是要對病人負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期間我主要的收獲有以下幾個(gè)方面：

第一，臨床實(shí)踐中體會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論也只能是紙上談兵，實(shí)踐與理論的雙管齊下，到達(dá)了此次實(shí)習(xí)效果的化。沒有什么比思想指導(dǎo)行動(dòng)更強(qiáng)大，鞏固了理論知識(shí)，提高了實(shí)際本事，我們不再只是學(xué)校里的寶寶，而是社會(huì)上學(xué)步的幼兒。

第二，學(xué)會(huì)了溝通與關(guān)愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時(shí)，去治愈；常常，去幫忙；總是，去安慰。”有時(shí)、常常、總是，一步步道出了三種為醫(yī)的境界，我們醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫忙和去安慰病人。腫瘤科的實(shí)習(xí)，讓我深刻體會(huì)到人性的關(guān)愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。”藥物能夠改善身體機(jī)體功能，但語言能夠治愈心靈的恐懼不安。只要心里有期望，一切都能夠有曙光。良好的溝通能夠贏得患者對醫(yī)生的信任，協(xié)助治療計(jì)劃的正常進(jìn)行，到達(dá)事半功倍的效果。

第三，自身做人做事方面有了新的改變與提高。“作為一個(gè)醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)有一個(gè)醫(yī)生的榜樣。”這句話我一向銘記于心。健康所系，性命相托，一切都要嚴(yán)格要求，容不得半點(diǎn)差池。學(xué)校中的嘻哈不能帶到社會(huì)中來，該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r(shí)候絕不能含糊，該認(rèn)真的時(shí)候絕不能玩笑。我們肩上的不是自我，還有相信我們的病人，還有社會(huì)的期望……

四、需要努力改善的問題

臨床實(shí)習(xí)，是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程，時(shí)刻反思自我的差距和不足，活到老，學(xué)到老，今后需從以下三個(gè)方面加以改善。

（一）進(jìn)取性有待強(qiáng)化

在實(shí)習(xí)過程中，有些臨床操作的主動(dòng)性和進(jìn)取性有待加強(qiáng)。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù)，在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯(cuò)的心理，沒敢獨(dú)立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。期望在今后的醫(yī)學(xué)道路上，在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩教師的操作后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向教師提出申請，在教師指導(dǎo)下進(jìn)取多進(jìn)行實(shí)踐，進(jìn)一步提高實(shí)際本事。

（二）嚴(yán)格律己有待加強(qiáng)

每一天的實(shí)習(xí)，查房、下醫(yī)囑、寫病程等工作基本在上午能夠完成，午時(shí)的時(shí)間相對充裕，有時(shí)對自我要求不夠嚴(yán)格，午時(shí)沒有按時(shí)到醫(yī)院上班。此刻想來，午時(shí)不忙的時(shí)候，正是能夠跟教師交流的好機(jī)會(huì)，能夠向教師請教科室常見病的處理、醫(yī)患交流溝通的技巧等，以往有一個(gè)好機(jī)會(huì)就擺在我的眼前，而我沒有懂得好好去珍惜…

篇5

The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students

CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping

Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P

[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students

實(shí)習(xí)階段是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維及操作能力的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)護(hù)生臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復(fù)雜，如何進(jìn)行護(hù)生實(shí)習(xí)帶教應(yīng)成為護(hù)生培養(yǎng)的重點(diǎn)[1-2]。護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)遵循系統(tǒng)化、科學(xué)化、實(shí)用化的原則，通過科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式可以提高護(hù)生自身綜合能力及崗前適應(yīng)能力[3-4]。此外，護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床實(shí)踐操作，并及時(shí)聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識(shí)，才能使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范、科學(xué)、實(shí)用的臨床習(xí)慣[5]。責(zé)任制教學(xué)是我院護(hù)生實(shí)習(xí)期間采用的教學(xué)模式主要方式之一，通過有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行一對一的指導(dǎo)教學(xué)，不僅優(yōu)化了護(hù)理工作體系，還提高了護(hù)生教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科與骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生81例，將2014年11月～2015年11月至神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學(xué)歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學(xué)歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學(xué)歷分布等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 功能制教學(xué)模式 對照組護(hù)生接受功能制教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并對帶教護(hù)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)生輪轉(zhuǎn)至科室后由指定護(hù)師進(jìn)行帶教。護(hù)生參與臨床護(hù)理具體工作，且無需負(fù)責(zé)分管床位，護(hù)生參與全科患者的日常護(hù)理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉(zhuǎn)輪不同班次，排班順序依據(jù)相關(guān)科室安排具體排班。

1.2.2 責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式 觀察組護(hù)生接受責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并同對照組護(hù)師一同接受崗前培訓(xùn)。護(hù)生進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后，由指定教員進(jìn)行一對一責(zé)任制教學(xué)，即護(hù)生負(fù)責(zé)帶教老師所管床位，并在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行健康宣教、日常護(hù)理、臨床治療、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作，護(hù)生實(shí)習(xí)班次安排同帶教老師。帶教老師應(yīng)在每日護(hù)理工作中對護(hù)生進(jìn)行講解，并示范操作，在交接班時(shí)指導(dǎo)護(hù)生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計(jì)劃，上報(bào)護(hù)理部。帶教計(jì)劃中涉及基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床操作技巧、護(hù)患溝通能力等多方面內(nèi)容，具體方法為：①每日指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，按照不同患者護(hù)理級(jí)別的不同，首先對護(hù)生進(jìn)行理論講解，隨后對護(hù)生進(jìn)行示范指導(dǎo)，隨后由護(hù)生進(jìn)行操作，帶教老師指出不足及提高改進(jìn)的方法，著重指出重點(diǎn)問題。②重點(diǎn)擴(kuò)展護(hù)生臨床操作思維，培養(yǎng)護(hù)生無菌意識(shí)、護(hù)患溝通能力及病情評(píng)估與觀察能力。在臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行病情評(píng)估與觀察，按照病情變化及需要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，并每日做好相關(guān)護(hù)理內(nèi)容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應(yīng)充分給予護(hù)生學(xué)習(xí)空間，指導(dǎo)護(hù)生按照循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行文獻(xiàn)查閱解決實(shí)際問題。③帶教突出專科重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。帶教老師不僅指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行日常護(hù)理工作，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生專科臨床基礎(chǔ)知識(shí)，如神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握肌力判定、疼痛評(píng)估、康復(fù)功能鍛煉技巧及日常生活活動(dòng)的能力培訓(xùn)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對輪轉(zhuǎn)護(hù)生出科后進(jìn)行綜合能力考核，由護(hù)理部統(tǒng)一組織相關(guān)科室護(hù)師進(jìn)行試卷命題及指定臨床操作內(nèi)容，考核內(nèi)容依據(jù)最新護(hù)士資格考試大綱制定。考核內(nèi)容最后加權(quán)分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護(hù)患溝通20分，病情評(píng)估20分，共100分，得分越高表示護(hù)理實(shí)習(xí)掌握程度越高。比較兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分，自我評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作技能、護(hù)患溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，每個(gè)選項(xiàng)分為1～5分，得分越高表示認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績的比較

觀察組護(hù)生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）

2.2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的比較

觀察組護(hù)生對自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分均比對照組得分高（P

表2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的比較（分，x±s）

3 討論

傳統(tǒng)的功能制教學(xué)模式，是被動(dòng)的輸出知識(shí)限制了護(hù)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性與自身學(xué)習(xí)的潛能，教學(xué)效果往往不佳[6]。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段，理論知識(shí)缺乏系統(tǒng)歸納，掌握的臨床技能與知識(shí)較零散，只能應(yīng)對較為簡單的臨床護(hù)理工作，但對病情較為復(fù)雜、護(hù)理工作較繁瑣時(shí)便束手無策，功能制教學(xué)是護(hù)生機(jī)械地按照帶教老師的指導(dǎo)進(jìn)行具體操作，護(hù)生缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)[7]。

本研究對比觀察責(zé)任制教學(xué)與功能制教學(xué)在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①提高了護(hù)生的臨床理論知識(shí)及技能[8-9]。責(zé)任制教學(xué)通過固定床位患者護(hù)理，要求護(hù)生了解患者病情及相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)生可通過帶教老師的指導(dǎo)將臨床理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作，同時(shí)老師的不斷提問可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)生對基礎(chǔ)理論知識(shí)的及時(shí)梳理，形成系統(tǒng)化的臨床思維。②提高了護(hù)生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)，護(hù)生參與全科的護(hù)理工作，沒有重點(diǎn)關(guān)注具體患者的病情，而責(zé)任制教學(xué)通過具體床位分配，要求護(hù)生依據(jù)自身理論知識(shí)及老師臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)判斷患者病情，通過對病情的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高對疾病的認(rèn)識(shí)、醫(yī)療程序的了解及用藥指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，綜合全方位地豐富了護(hù)生的臨床能力。③提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力[13-14]。責(zé)任制教學(xué)要求護(hù)生隨著帶教老師進(jìn)行日常查房、交班及護(hù)理工作，護(hù)生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護(hù)患溝通技巧，不僅有利于護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)，還可提高患者對護(hù)理的滿意度。④提高護(hù)生自我認(rèn)同感[15]。本研究觀察組護(hù)生對自我評(píng)價(jià)各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)使護(hù)生更好地參與護(hù)理工作，護(hù)生與帶教老師共同負(fù)責(zé)固定床位患者的護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)生的參與感，有利于最大程度發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。此外，責(zé)任制教學(xué)模式采用一對一教學(xué)模式，護(hù)生對臨床護(hù)理工作的理解將會(huì)更加深刻，同時(shí)在老師的示范指導(dǎo)下，護(hù)生能及時(shí)意識(shí)到自身存在的不足，護(hù)生實(shí)習(xí)過程中遇到的困難與問題可以得到及時(shí)的解答，而傳統(tǒng)的功能制教學(xué)護(hù)生過于依賴帶教老師，遇到問題時(shí)缺乏主觀能動(dòng)性。

但責(zé)任制教學(xué)模式實(shí)施還存在一些問題需要注意，即責(zé)任制教學(xué)要求帶教老師素質(zhì)較高，不僅精通護(hù)理工作，還需要科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論知識(shí)，需要組織帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)[16]。此外，責(zé)任制教學(xué)還需要科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，只有在不斷實(shí)踐過程中才能構(gòu)建合理的考核、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的教學(xué)體系。總之，責(zé)任制教學(xué)可以提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果，提高其臨床理論知識(shí)及技能，提高護(hù)生自我認(rèn)同感，值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。

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篇6

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年6月在普外科實(shí)習(xí)的54名護(hù)生，均為大、中專學(xué)歷。以團(tuán)隊(duì)協(xié)作，推薦出主講者。聽課對象為護(hù)士長，帶教老師，科內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士，低年資護(hù)士。

1.2方法

1.2.1內(nèi)容 本研究采取的小講課內(nèi)容堅(jiān)持三個(gè)原則：①按普外科護(hù)理大綱結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)綱要求制定；②貼近臨床護(hù)理工作；③尊重護(hù)生意愿。安排小講課主題有：胃腸減壓護(hù)理，膽石癥患者的護(hù)理，乳腺癌患者的護(hù)理，腹部損傷患者的護(hù)理，其中涉及應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用及操作并發(fā)癥。

1.2.2時(shí)間 為了讓護(hù)生有思想準(zhǔn)備，入科時(shí)介紹科室實(shí)習(xí)計(jì)劃、目標(biāo)、小講課時(shí)間安排。一般一個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間為6w，安排在入科后第4～6w開講，前半周完成課件制作，后半周進(jìn)行講課。時(shí)間控制在30min以內(nèi)。

1.2.3授課方法 按照擬定課題，多方面資料搜集，包括教科書、文獻(xiàn)查找、前沿知識(shí)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指南等查詢，運(yùn)用微信、QQ、郵箱等組內(nèi)探討，制作PPT課件交帶教老師審閱。課堂是學(xué)生展示才能的平臺(tái)，每個(gè)主講者以老師的身份講解課程，小組內(nèi)其他同學(xué)補(bǔ)充、提問，提升了小講課效果，活躍了學(xué)習(xí)氣氛。帶教老師通過聽課對護(hù)生進(jìn)行儀表、講課效果、是否抓住重點(diǎn)內(nèi)容等點(diǎn)評(píng)。

1.2.4調(diào)查評(píng)價(jià) 在普外科護(hù)理小講課后，就護(hù)生對小講課的體驗(yàn)評(píng)價(jià)進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷54份，回收54份，問卷回收率100%。

2 結(jié)果

3 討論

3.1提升護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性 小講課安排在入科后4～6w進(jìn)行，能讓護(hù)生有一個(gè)積累經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間，對理論結(jié)合實(shí)踐中存在的困惑有所思索。護(hù)生為了勝任小講課這個(gè)老師角色，學(xué)習(xí)更主動(dòng)，從多問、多記、多查入手，到備課、講課、互動(dòng)，充分發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以帶教老師講為主，護(hù)生接受為輔，這種模式限制了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、興趣及潛能的發(fā)掘[2]。學(xué)生角色轉(zhuǎn)換，互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)有提問，前沿知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)分享等要求護(hù)生掌握知識(shí)面廣，面臨帶教老師的點(diǎn)評(píng)和同學(xué)的提問，能夠激發(fā)小講課老師對所學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)把握和應(yīng)用技巧[3]。

3.2提升護(hù)生自信心 對于羞于參與的護(hù)生，老師給予鼓勵(lì)，從每日病房健康教育開始多接觸各種各樣的人，熟能生巧，消除她的顧慮，安排在第6w進(jìn)行小講課，通過激勵(lì)有助于提高護(hù)生強(qiáng)烈的競爭意識(shí)及和諧的工作氛圍，激發(fā)護(hù)生的潛力，賦予她們真實(shí)的參與感和成就感[4]。當(dāng)其才能得到展示、肯定時(shí)，自信心自然提升了。

3.3提升護(hù)生綜合素質(zhì) 由護(hù)生主講的小講課對護(hù)生來講是一種新的挑戰(zhàn)，有壓力才有動(dòng)力。要求小老師不能照本宣讀，結(jié)合案例分享的闡述以及語言和非語言交流的方式，如學(xué)生講膽石癥患者的護(hù)理，結(jié)合了自己護(hù)理過的患者，從接待、聽取主訴、護(hù)理體檢、輔助檢查、病情觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施到評(píng)價(jià)。最后主講者簡單明了的總結(jié)出了膽石癥的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、觀察和護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)生的總結(jié)表達(dá)能力得到提升，現(xiàn)場提問掌握效果好。

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)及信息科技的快速發(fā)展，我們采用PPT形式演講，將文字、圖片巧妙結(jié)合、合理排版，有些同學(xué)一開始做PPT字密密麻麻的，經(jīng)過多次嘗試PPT制作得心應(yīng)手，越做越快，越做越重點(diǎn)突出，授課時(shí)間也控制得越來越好，PPT的魅力會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在準(zhǔn)備課件階段護(hù)生會(huì)遇到各種困難，如對內(nèi)容有質(zhì)疑、新的理念有不一樣的觀點(diǎn)時(shí)她們會(huì)查找出處，查閱文獻(xiàn)等，提升了文獻(xiàn)檢索和解決問題的能力。

以小老師的身份出現(xiàn)，護(hù)生更注意自己的形象，言詞，說話風(fēng)趣、內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)，有這樣展示自己能力的機(jī)會(huì)，學(xué)生們都很盡力，想上一節(jié)不一樣的課。但講課過程中難免會(huì)出現(xiàn)重點(diǎn)不突出，有時(shí)知識(shí)點(diǎn)凌亂、跳躍，結(jié)束前帶教老師在肯定的基礎(chǔ)上給予點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。讓護(hù)生對自己有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，不至于覺得內(nèi)容太簡單而浮躁，內(nèi)容太深?yuàn)W不能駕馭失去信心。

4 結(jié)論

護(hù)生小講課在臨床帶教中能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自信心、綜合素質(zhì)。但是每組學(xué)生在科內(nèi)小講課只有兩次，帶教老師因人而異地安排好護(hù)生小講課有待進(jìn)一步的改善。

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篇7

兒科是一個(gè)獨(dú)特的科室，面對的是個(gè)個(gè)脆弱的小生命。這更讓我意識(shí)到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時(shí)候會(huì)遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會(huì)他們的心情，孩子生病，誰的心里都會(huì)著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭做到。每天接觸很多患兒和他們親入黨申請書范文人的時(shí)候，我明白了人生的財(cái)富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。

今后，我會(huì)繼續(xù)以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得體會(huì)600字2痛苦，莫過于身體上勞累——在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可依據(jù)手法復(fù)位情況及病情嚴(yán)重程度決定是不是需應(yīng)切開復(fù)位。當(dāng)一個(gè)下肢骨折確定應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，那么在手術(shù)之前都應(yīng)將整個(gè)創(chuàng)肢消毒。消毒過程是這樣，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺(tái)上，當(dāng)我們消過腿正面及側(cè)面之后，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺(tái)接觸部分如何消毒?對，你想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠(yuǎn)沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應(yīng)抬一下腿嘛，沒什么大不了。可是，當(dāng)腿骨斷開之后，斷端會(huì)變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理，在重力作用下，骨折錯(cuò)開角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應(yīng)沿力線方向牽引患肢。有句話說好，胳膊擰不過大腿，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應(yīng)保證你身體不碰到手術(shù)臺(tái)情況下保持5分鐘，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會(huì)后悔早上沒多吃一點(diǎn)早餐。呵呵，是不是有點(diǎn)痛苦啊?

手術(shù)室里無菌觀念應(yīng)求是很嚴(yán)格，而且手術(shù)室里護(hù)士又是極其嚴(yán)格，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見習(xí)時(shí)受過嚴(yán)格訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過她們臉色，并且基于我表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)醫(yī)生來對待。

我優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術(shù)，他主刀，一共上臺(tái)了5個(gè)人，他，他手下住院醫(yī)生，進(jìn)修醫(yī)生，還有一個(gè)他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺(tái)手術(shù)上，我完成了自己首次表演。當(dāng)時(shí)情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當(dāng)他打完第一個(gè)骨釘之后，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理對我說，小楊，來，你來打。我當(dāng)時(shí)很興奮。在那三個(gè)大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)將鉆頭打進(jìn)股骨內(nèi)，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點(diǎn)了點(diǎn)頭。這對我是極大鼓勵(lì)。手術(shù)后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵(lì)，我感覺自己目標(biāo)更加明確了，動(dòng)力更足了。我相信，我不會(huì)辜負(fù)他期望!

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得體會(huì)600字3內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)小結(jié)如下，相信對于內(nèi)分泌科的護(hù)理姐妹門更不會(huì)陌生，作為內(nèi)分泌科的專業(yè)護(hù)士，我們的主任把我們象醫(yī)生一樣的培養(yǎng)，給了我們很多出去學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，可以說內(nèi)分泌科低年制的護(hù)士老師都具備跟患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座的能力，但以往的健康教育基本都由責(zé)任組長承擔(dān)，沒有人獨(dú)立出來做健康教育，從八月開始，我們內(nèi)二病區(qū)也安排人來搞專職的健康教育了。專職健康教育護(hù)士，多么神圣而光榮的一個(gè)稱謂，但我聽著猶如千斤重?fù)?dān)，壓力大于動(dòng)力，平常我們一直都在做健康教育，讓我獨(dú)立出來專門做，我該怎么做啊!還是象平常一如既往的做嗎?肯定是不可以的，我怎么才能對得起這光榮而神圣的稱謂呢?難道科室的人說我是專職的教育護(hù)士我就是了嗎?醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|給我掛一個(gè)專職教育護(hù)士的頭銜我就是了嗎?在久病成良醫(yī)的患者面前我能自信的說自己是專職健康教育護(hù)士嗎?仔細(xì)稱量自己，我心里比沒把握一針見血還虛，說真的，很感謝兩位護(hù)士長給了我成長的時(shí)間和空間，李紅護(hù)士長說：“白林，相信你，八月你就自己摸索著干吧!仔細(xì)回顧我們平時(shí)的健康教育，我們做了病房的一對一教育，集體教育，每月一次的大型多媒體教育，甚至患者的分層分類教育，成立了患者的泵友協(xié)會(huì)，病友之家，病友俱樂部，盡管形式多樣，我覺得也存在很多的問題，我們所做的幾乎都是慣性在做，例行公事的在做，究竟收益如何?沒去認(rèn)真的評(píng)價(jià)過，設(shè)置專職的教育護(hù)士，我如何才能在以往的基礎(chǔ)上錦上添花呢?我想我首先要把我所做的、所負(fù)責(zé)的事情真正落到實(shí)處，寧愿病人不叫我楊醫(yī)生，叫我楊教育，怎么才能成為名副其實(shí)的楊教育我還在探索總結(jié)之中，我就把我八月電話回訪的真實(shí)情況供大家分享一下。內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)小結(jié)也讓我認(rèn)識(shí)到自己得不足，總所周知，電話回訪可以為出院后的患者提供恢復(fù)期指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)，提高水平，為醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象，鞏固醫(yī)院與患者之間的和-諧關(guān)系，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)有效防止和減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，護(hù)士核心價(jià)值得以體現(xiàn)，素質(zhì)得以不斷提高。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得體會(huì)600字4已經(jīng)畢業(yè)了，總想把自己在醫(yī)院實(shí)習(xí)的感受和感覺應(yīng)當(dāng)注意的寫一下，但總是不明白從哪說起，就簡樸說說我的一點(diǎn)感受吧，也許對后來者有點(diǎn)用處，僅供參考。

我是從濟(jì)南市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的，實(shí)習(xí)工夫不到一年。總的感覺自己實(shí)習(xí)效果不是太好，倒不是因?yàn)獒t(yī)院不好，主要原因還是自己實(shí)習(xí)態(tài)度和工夫問題，后來因?yàn)榭佳泻芏嗫墒嵌紱]有好好實(shí)習(xí)。

實(shí)習(xí)態(tài)度

現(xiàn)在想想實(shí)習(xí)態(tài)度真的很重要，這關(guān)系到你的實(shí)習(xí)效果。剛開始進(jìn)科的時(shí)分真的是很認(rèn)真心態(tài)也很好，真的是本著來學(xué)東西的心態(tài)。

記得剛到泌尿外科(第一站)的時(shí)分，可能是什么也不會(huì)的原因，每天都忙到晚上10點(diǎn)左右，手忙腳亂，但是那時(shí)分感覺很充實(shí)，感覺能學(xué)到很多東西，那時(shí)分什么不會(huì)也去問老師。但是伴著工夫的推移，加上得復(fù)習(xí)考研，心態(tài)發(fā)生了很大變化，說句不好聽的，{疲沓}了，很多不懂的知識(shí)點(diǎn)也不去問老師了，課本也不翻了，這樣一個(gè)個(gè)不明白的知識(shí)點(diǎn)都成了空白點(diǎn)，實(shí)習(xí)結(jié)束了也沒有弄明白，并且很多知識(shí)點(diǎn)課本上是找不到的。所以奉勸還沒有實(shí)習(xí)或者正在實(shí)習(xí)的各位，實(shí)習(xí)的時(shí)分肯定要養(yǎng)成良好的實(shí)習(xí)態(tài)度并且持之以恒，可能良好的開始很重要，但是堅(jiān)持更為重要。實(shí)習(xí)的時(shí)分養(yǎng)養(yǎng)成不懂就問的好習(xí)慣，老師是喜歡你問問題的，并且絕大多數(shù)情況下老師是不會(huì)主動(dòng)問你問題的，所以說要捉住一切可能抓住的機(jī)會(huì)去找老師解答問題。

面子問題

不要以為問老師問題會(huì)很沒面子，恰恰相反，你如果去問老師問題倒是會(huì)給老師留下個(gè)愛問問題的好印象。當(dāng)然這里說的老師有個(gè)范圍，有個(gè)別老師可能會(huì)很有個(gè)性，會(huì)自傲，這樣的老師就算了吧，估計(jì)就算主任問他問題他都會(huì)反問幾句。看看旁邊的同學(xué)，愛問愛思考的往往都學(xué)到很多，這從平時(shí)的疾病討論中就可以看出來。所以，不要抹不開面，知識(shí)學(xué)到肚里是自己的，否則會(huì)后悔莫及，別忘了你醫(yī)院實(shí)習(xí)或者某些科室實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)可能就一次。以至于當(dāng)時(shí)可能感覺有點(diǎn)沒面子，后來想開了就沒什么感覺了。再者說了，實(shí)習(xí)完了以后各奔東西了，老師還會(huì)認(rèn)識(shí)你嗎?總之，練就一張厚臉皮，學(xué)到N多真知識(shí)。

貴在堅(jiān)持

那句俗話：說起來輕易做起來難。一句話，不要因?yàn)槿魏卧虿灰匀魏卫碛煞艞壸约涸佯B(yǎng)成的良好習(xí)慣。否則你會(huì)后悔失去的太多，得到的太少。

轉(zhuǎn)折點(diǎn)

說說實(shí)習(xí)過程中自我感覺的心態(tài)輕易發(fā)生變化的幾個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。一個(gè)是入科后的一個(gè)月左右：這時(shí)分對科室里需要干什么，不需要干什么，怎么開化驗(yàn)單之類的問題已經(jīng)把握的差不多了，很多同學(xué)就開始松懈了，做事情就開始毛毛操操了，這樣做的直接后果可能就是會(huì)招來老師以至主任的批評(píng)，老師會(huì){熊}你的，這樣不僅會(huì)損壞你在老師心目中的形象，可能還會(huì)給你以后的實(shí)習(xí)帶來諸多麻煩，老師看你都不順眼了你會(huì)好過嗎?另外一個(gè)很關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點(diǎn)就是考研：可能很多成績不是很理想的同學(xué)需要考研，就面臨一個(gè)是實(shí)習(xí)還是復(fù)習(xí)的問題。我的觀點(diǎn)是前幾個(gè)月好好實(shí)習(xí)，認(rèn)真去學(xué)東西，后幾個(gè)月塌下心來復(fù)習(xí)考研，畢竟咱沒有分身術(shù)，魚和熊掌不可兼得，在目前找工作如此難的情況下，就暫時(shí)扔掉實(shí)習(xí)這條魚拿好研究生這只熊吧。當(dāng)然不是說就不實(shí)習(xí)了，實(shí)習(xí)的時(shí)分可以選擇性的實(shí)習(xí)自己需要的，比如說對考研有用的，臨床用處很大的，一些體力活可以分配到同組里已經(jīng)保研的或者決定工作的同學(xué)去做，詳細(xì)要和組長商量了，相信應(yīng)當(dāng)能夠輕松搞定。還有一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)就是考研成績下來基本定了以后：大家這時(shí)分都回到了軌道上來，一般沒有不去實(shí)習(xí)的了(還有找工作的)，這時(shí)分需要調(diào)整一下自己的實(shí)習(xí)態(tài)度。不要因?yàn)榧磳㈦x開醫(yī)院就不好好實(shí)習(xí)了，不要因?yàn)椴粚W(xué)這個(gè)專業(yè)就不好好實(shí)習(xí)了。因?yàn)樵谀硞€(gè)科室實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)可能只有一次，實(shí)習(xí)了就是一次收獲。

科室選擇

說說關(guān)鍵時(shí)期的實(shí)習(xí)。可能后來復(fù)習(xí)考研的時(shí)分很多同學(xué)會(huì)選擇不去科室實(shí)習(xí)，自我認(rèn)為這種做法不妥。某些小科室比如放射科皮膚科必須去實(shí)習(xí)，這幾個(gè)科室總共可能也就23周的實(shí)習(xí)工夫，但是如果不實(shí)習(xí)的話很多日常生活中的問題就會(huì)不知所措。教訓(xùn)啊!我那時(shí)分皮膚科總共就去了一天，還只是忙著給老師抄方了，啥都沒有學(xué)到，后來想想后悔啊，現(xiàn)在身上起個(gè)疙瘩有個(gè)皮損啥的都不明白怎么處理。我放射科也沒怎么去，現(xiàn)在真是后悔莫及，因?yàn)閷W(xué)外科閱讀片子是必不可少的，真該當(dāng)時(shí)好好向老師請教一下。雖然后來跟著同學(xué)科室的老師學(xué)了一些閱片的知識(shí)技巧，但是感覺還是太少，水平不高，以至很有限。某些科室倒是可以放棄，當(dāng)然前提有幾個(gè)：①考研②這個(gè)科室不是你想學(xué)的專業(yè)③這個(gè)專業(yè)專業(yè)性極強(qiáng)④實(shí)習(xí)的后半階段。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得體會(huì)600字57月17號(hào)，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學(xué)習(xí)了正確的測血壓的方法。

18號(hào)第一次聽到有病人稱呼我為醫(yī)生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個(gè)腦出血的病人，到病房的時(shí)候已經(jīng)昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)我沒有選錯(cuò)，讓我有一種成就感。就像心術(shù)里說的一樣：人這一生有三樣?xùn)|西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了。看到那個(gè)病人的家人泣不成聲，我哭了。

19號(hào)，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵(lì)我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個(gè)阿姨夸我很細(xì)心，讓我樂呵了半天。

20號(hào)，看到一個(gè)腹水的病人，接著看另一個(gè)老師做了腹腔穿刺。

21號(hào)老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規(guī)消毒后，拿著針我的手有點(diǎn)抖，畢竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應(yīng)該從哪個(gè)方向進(jìn)針，什么時(shí)候轉(zhuǎn)換角度。學(xué)會(huì)了腹腔穿刺，這是我當(dāng)天的收獲!一周的學(xué)習(xí)，讓我深刻的感覺到，當(dāng)我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時(shí)候是那么的神氣!我會(huì)繼續(xù)努力的!

來消化內(nèi)科已經(jīng)兩周了，對這里也慢慢的熟悉了。現(xiàn)在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發(fā)現(xiàn)我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫(yī)生們都會(huì)閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事。總之，笑聲不斷~

25號(hào)，又是一個(gè)難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點(diǎn)多的時(shí)候，老師說急診科來了一個(gè)上消化道大出血的病人，叫我一起去會(huì)診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉(zhuǎn)到了我們科。推入病房的時(shí)候，他已經(jīng)休克了。師傅讓我們?nèi)パ獛烊⊙覀冿L(fēng)風(fēng)火火的跑來跑去，都很著急。我深刻的體會(huì)到，在生命即將終結(jié)的時(shí)候，即使那個(gè)人和我們一點(diǎn)關(guān)系都沒有，作為一個(gè)醫(yī)生也一定會(huì)盡全力搶救~一個(gè)多小時(shí)過后，那個(gè)人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個(gè)下午便因?yàn)槭а^多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過?那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得體會(huì)600字6實(shí)習(xí)結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝醫(yī)院給我們提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長和生存。

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的工作是非常繁重，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，這就說明了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的重要性。醫(yī)生離不開醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，病人離不開醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，整個(gè)環(huán)境都離不開醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生。

到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識(shí)筆記。以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。一附院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，跟隨老師分管病人的同時(shí)，我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時(shí)對病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識(shí)水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。

這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。總之在感謝一附院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)!我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的南丁格爾!

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得體會(huì)600字7我是從__市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的，實(shí)習(xí)時(shí)間不到一年。總的感覺自己實(shí)習(xí)效果不是太好，倒不是因?yàn)獒t(yī)院不好，主要原因還是自己實(shí)習(xí)態(tài)度和時(shí)間問題，后來因?yàn)榭佳泻芏嗫墒嵌紱]有好好實(shí)習(xí)。

實(shí)習(xí)態(tài)度

現(xiàn)在想想實(shí)習(xí)態(tài)度真的很重要，這關(guān)系到你的實(shí)習(xí)效果。剛開始進(jìn)科的時(shí)候真的是很認(rèn)真心態(tài)也很好，真的是本著來學(xué)東西的心態(tài)。

記得剛到泌尿外科(第一站)的時(shí)候，可能是什么也不會(huì)的原因，每天都忙到晚上10點(diǎn)左右，手忙腳亂，但是那時(shí)候感覺很充實(shí)，感覺能學(xué)到很多東西，那時(shí)候什么不會(huì)也去問老師。但是隨著時(shí)間的推移，加上得復(fù)習(xí)考研，心態(tài)發(fā)生了很大變化，說句不好聽的，{疲沓}了，很多不懂的知識(shí)點(diǎn)也不去問老師了，課本也不翻了，這樣一個(gè)個(gè)不明白的知識(shí)點(diǎn)都成了空白點(diǎn)，實(shí)習(xí)結(jié)束了也沒有弄明白，并且很多知識(shí)點(diǎn)課本上是找不到的。所以奉勸還沒有實(shí)習(xí)或者正在實(shí)習(xí)的各位，實(shí)習(xí)的時(shí)候一定要養(yǎng)成良好的實(shí)習(xí)態(tài)度并且持之以恒，可能良好的開始很重要，但是堅(jiān)持更為重要。實(shí)習(xí)的時(shí)候養(yǎng)養(yǎng)成不懂就問的好習(xí)慣，老師是喜歡你問問題的，并且絕大多數(shù)情況下老師是不會(huì)主動(dòng)問你問題的，所以說要捉住一切可能抓住的機(jī)會(huì)去找老師解答問題。

面子問題

不要以為問老師問題會(huì)很沒面子，恰恰相反，你如果去問老師問題倒是會(huì)給老師留下個(gè)愛問問題的好印象。當(dāng)然這里說的老師有個(gè)范圍，有個(gè)別老師可能會(huì)很有個(gè)性，會(huì)自傲，這樣的老師就算了吧，估計(jì)就算主任問他問題他都會(huì)反問幾句。看看旁邊的同學(xué)，愛問愛思考的往往都學(xué)到很多，這從平時(shí)的疾病討論中就可以看出來。所以，不要抹不開面，知識(shí)學(xué)到肚里是自己的，否則會(huì)后悔莫及，別忘了你醫(yī)院實(shí)習(xí)或者某些科室實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)可能就。甚至于當(dāng)時(shí)可能感覺有點(diǎn)沒面子，后來想開了就沒什么感覺了。再者說了，實(shí)習(xí)完了以后各奔東西了，老師還會(huì)認(rèn)識(shí)你嗎?總之，練就一張厚臉皮，學(xué)到N多真知識(shí)。

貴在堅(jiān)持

那句俗話：說起來容易做起來難。一句話，不要因?yàn)槿魏卧虿灰匀魏卫碛煞艞壸约涸佯B(yǎng)成的良好習(xí)慣。否則你會(huì)后悔失去的太多，得到的太少。

轉(zhuǎn)折點(diǎn)

說說實(shí)習(xí)過程中自我感覺的心態(tài)容易發(fā)生變化的幾個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。一個(gè)是入科后的一個(gè)月左右：這時(shí)候?qū)剖依镄枰墒裁矗恍枰墒裁矗趺撮_化驗(yàn)單之類的問題已經(jīng)掌握的差不多了，很多同學(xué)就開始松懈了，做事情就開始毛毛操操了，這樣做的直接后果可能就是會(huì)招來老師甚至主任的批評(píng)，老師會(huì){熊}你的，這樣不僅會(huì)損壞你在老師心目中的形象，可能還會(huì)給你以后的實(shí)習(xí)帶來諸多麻煩，老師看你都不順眼了你會(huì)好過嗎?另外一個(gè)很關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點(diǎn)就是考研：可能很多成績不是很理想的同學(xué)需要考研，就面臨一個(gè)是實(shí)習(xí)還是復(fù)習(xí)的問題。我的觀點(diǎn)是前幾個(gè)月好好實(shí)習(xí)，用心去學(xué)東西，后幾個(gè)月塌下心來復(fù)習(xí)考研，畢竟咱沒有分身術(shù)，魚和熊掌不可兼得，在目前找工作如此難的情況下，就暫時(shí)扔掉實(shí)習(xí)這條魚拿好研究生這只熊吧。當(dāng)然不是說就不實(shí)習(xí)了，實(shí)習(xí)的時(shí)候可以選擇性的實(shí)習(xí)自己需要的，比如說對考研有用的，臨床用處很大的，一些體力活可以分配到同組里已經(jīng)保研的或者決定工作的同學(xué)去做，具體要和組長商量了，相信應(yīng)該能夠輕松搞定。還有一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)就是考研成績下來基本定了以后：大家這時(shí)候都回到了軌道上來，一般沒有不去實(shí)習(xí)的了(還有找工作的)，這時(shí)候需要調(diào)整一下自己的實(shí)習(xí)態(tài)度。不要因?yàn)榧磳㈦x開醫(yī)院就不好好實(shí)習(xí)了，不要因?yàn)椴粚W(xué)這個(gè)專業(yè)就不好好實(shí)習(xí)了。因?yàn)樵谀硞€(gè)科室實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)可能只有，實(shí)習(xí)了就是收獲。

科室選擇

說說關(guān)鍵時(shí)期的實(shí)習(xí)。可能后來復(fù)習(xí)考研的時(shí)候很多同學(xué)會(huì)選擇不去科室實(shí)習(xí)，自我認(rèn)為這種做法不妥。某些小科室比如放射科皮膚科必須去實(shí)習(xí)，這幾個(gè)科室總共可能也就23周的實(shí)習(xí)時(shí)間，但是如果不實(shí)習(xí)的話很多日常生活中的問題就會(huì)不知所措。教訓(xùn)啊!我那時(shí)候皮膚科總共就去了一天，還只是忙著給老師抄方了，啥都沒有學(xué)到，后來想想后悔啊，現(xiàn)在身上起個(gè)疙瘩有個(gè)皮損啥的都不知道怎么處理。我放射科也沒怎么去，現(xiàn)在真是后悔莫及，因?yàn)閷W(xué)外科閱讀片子是必不可少的，真該當(dāng)時(shí)好好向老師請教一下。雖然后來跟著同學(xué)科室的老師學(xué)了一些閱片的知識(shí)技巧，但是感覺還是太少，水平不高，甚至很有限。某些科室倒是可以放棄，當(dāng)然前提有幾個(gè)：①考研②這個(gè)科室不是你想學(xué)的專業(yè)③這個(gè)專業(yè)專業(yè)性極強(qiáng)④實(shí)習(xí)的后半階段。

干活OR學(xué)習(xí)

這個(gè)問題或許是困擾很多同學(xué)的問題。選擇前者可能會(huì)給留下一個(gè)勤快的好印象，可能會(huì)整天遭到老師的表揚(yáng)，但是會(huì)浪費(fèi)很多本可以用來學(xué)習(xí)的時(shí)間。選擇后者可能會(huì)學(xué)到知識(shí)的同時(shí)被老師批評(píng)懶惰之類的。孰重孰輕?建議大家隨機(jī)應(yīng)變，協(xié)調(diào)好兩者的關(guān)系。不要僅僅干活，我們還要學(xué)東西。一句話：我們是來實(shí)習(xí)的，實(shí)習(xí)里面還有個(gè)習(xí)字。我們不要被人諷刺地說【我們干住院醫(yī)的活】。

關(guān)于夜班

中心這邊有幾個(gè)科室要求值夜班的，急診產(chǎn)科骨外普外。建議大家沒什么非常重要的事情都要值夜班。因?yàn)橐拱嗫梢藻憻捵约旱牟僮魉剑綍r(shí)幾個(gè)人的活需要你一個(gè)人干，平十幾個(gè)人的操作需要你一個(gè)人操作，何樂而不為呢?可能你會(huì)說值夜班累，確實(shí)值夜班時(shí)不如在宿舍睡覺舒服，但是自己手練熟了不比睡覺那點(diǎn)舒服強(qiáng)百倍?年輕人不要為了暫時(shí)的利益毀掉自己光明的前程(說重了啊，哈)。急診一定要常去，縫縫手啥的，會(huì)很有成就感的。用夜班的時(shí)間獲取比別人更多的知識(shí)，這或許比睡覺更有意義。

關(guān)于手術(shù)

后來的同學(xué)都不太愿意上手術(shù)了，不知道什么原因，累?麻煩?沒手術(shù)餐?應(yīng)該原因都有吧~有些科室確實(shí)挺累，比如普外科，手術(shù)多，一個(gè)胃癌根治要好幾個(gè)小時(shí);有些科室確實(shí)挺摳，比如婦產(chǎn)等等等等科，手術(shù)到兩三點(diǎn)都不帶管飯的，管幾個(gè)饅頭也行啊，倒不是想吃他的飯，這個(gè)點(diǎn)確實(shí)也沒地方買飯啊~但是還是建議大家去手術(shù)，熟能生巧嘛，尤其對于要學(xué)外科和婦產(chǎn)科的同學(xué)來說。

內(nèi)科查體

一定要親自去查體。你不去查體可能老師不會(huì)說什么但是可能會(huì)失去很多機(jī)會(huì)。

病歷書寫

不要因?yàn)闀鴮懖v而書寫病歷，不要照抄診斷書，不要照抄老師寫的入院錄，要寫出自己的東西。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得體會(huì)600字8時(shí)間稍縱即逝，轉(zhuǎn)眼已是四月，實(shí)習(xí)快接近尾聲。回顧這一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進(jìn)步中，日子過得安靜又實(shí)在。想起剛來時(shí)候的自己，帶著對實(shí)習(xí)生活美好憧憬和期待來到實(shí)習(xí)醫(yī)院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺十個(gè)月都快結(jié)束，收獲頗豐，下面我對自己的實(shí)習(xí)生活做個(gè)總結(jié)。

在這充實(shí)而辛苦的十個(gè)月里，我學(xué)到了很多臨床知識(shí)，掌握了一定的臨床操作技能，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)自己懂的專業(yè)知識(shí)是如此之少，要學(xué)習(xí)的知識(shí)還有很多很多，希望在今后工作過程中不斷汲取新的知識(shí)，鞏固已學(xué)的知識(shí)，能夠成為一名合格的口腔科醫(yī)生。

想起自己從實(shí)習(xí)室在仿頭模上練習(xí)一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫(yī)學(xué)生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫(yī)生，剛開始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時(shí)的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時(shí)的欣慰感覺，還有出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是我人生的寶貴財(cái)富。

在進(jìn)入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對口腔的一些器材設(shè)備及操作工具和材料進(jìn)行了解和熟悉，記得剛開始接觸這些東西，心情總是格外的激動(dòng)和歡喜，對這些設(shè)備總是不停的觀察。然后才開始實(shí)習(xí)工作，開始的幾天帶教老師也沒有讓我動(dòng)手工作，只是讓我在旁邊學(xué)習(xí)，。com做助手調(diào)材料等，有什么不懂的就向他請教，他每次都會(huì)幫助我講解，閑下來的時(shí)候還會(huì)跟我講一些工作方面的經(jīng)驗(yàn)和技巧，慢慢的我對工作上的流程也熟悉了，對動(dòng)手工作也有信心了，在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，我也開始動(dòng)手實(shí)踐工作。

開始的時(shí)候最經(jīng)常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過來門診拔乳牙，我認(rèn)為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來哄了好久他們才張開口讓我們動(dòng)手。接下來較經(jīng)常做的就是潔治，醫(yī)生們都不愛潔牙，老是推來推去的，我覺得潔牙對我們這種剛上臨床實(shí)習(xí)的準(zhǔn)醫(yī)生來說這是的機(jī)會(huì)，因?yàn)榭梢哉莆盏交緰|西，對以后操作上也有很大幫助，但是同時(shí)也要改變一下我們觀點(diǎn)，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時(shí)候就要細(xì)心認(rèn)真，要給病人的服務(wù)，讓他們放心。在接下來的時(shí)間里，我對一些口腔常見疾病的治療在我的帶教老師的指導(dǎo)下也一一上手。

在我實(shí)習(xí)的十個(gè)月時(shí)間里，我所接診的病人中的大多數(shù)都是十分配合的，我對他們認(rèn)真服務(wù)，態(tài)度熱情而誠懇。我覺得自己治療完一個(gè)病人，就像是完成一件藝術(shù)品一樣，精雕細(xì)琢，過程有可能很漫長很耗費(fèi)時(shí)間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會(huì)到了的喜悅。當(dāng)看到患者治療結(jié)束后露出滿意的笑容時(shí)，當(dāng)患者對我的服務(wù)給予中肯的評(píng)價(jià)時(shí)，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責(zé)任感。

實(shí)習(xí)期間，我除了在門診接診一些口腔常見病例外，我還會(huì)跟著口腔外科的老師們上手術(shù)室做助手學(xué)習(xí)一些口腔外科的常見疾病的手術(shù)(如：上、下頜骨骨折，囊腫，外傷清創(chuàng)等)，我覺得，我們不應(yīng)該只是熟悉門診常見病例，我們還要接觸一些的特殊病例，這樣，我們以后遇上了也知道應(yīng)該如何處理。

在實(shí)習(xí)的時(shí)候，我們應(yīng)該多看、多問、多記、多做。這樣才會(huì)提高我們的工作能力，在學(xué)校都學(xué)到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書本上可能還有些不一樣，口腔科醫(yī)生不僅是學(xué)習(xí)口腔這個(gè)范疇，因?yàn)橐粋€(gè)人不光患有口腔疾病，其全身還可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯(lián)系的，要有一個(gè)整體觀念，所以在實(shí)習(xí)中應(yīng)該認(rèn)真的觀察和學(xué)習(xí)。

所以想要學(xué)到更多的東西，那么就只有自己動(dòng)手實(shí)踐，這樣自己才會(huì)印象深刻，而且工作時(shí)也會(huì)有很大的把握和信心。畢竟經(jīng)驗(yàn)都是慢慢的積累而來，工作時(shí)，寧愿慢一點(diǎn)，不怕反復(fù)，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結(jié)一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進(jìn)措施，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們的動(dòng)手能力和工作經(jīng)驗(yàn)才會(huì)不斷的提高。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得體會(huì)600字9“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，在學(xué)校學(xué)習(xí)了兩年的理論知識(shí)，經(jīng)過10個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)，知道了學(xué)校與社會(huì)的距離，同時(shí)也明白了理論與實(shí)踐的差距，只有通過實(shí)踐才能檢驗(yàn)所學(xué)知識(shí)，也只有通過實(shí)踐才能真正學(xué)得有用的知識(shí)...

在這10個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)工作中，我從泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超檢查室一路走過，看到了許許多多，也學(xué)到了許許多多...

在醫(yī)院實(shí)習(xí)中，我雖只是一個(gè)“大專”畢業(yè)生，但不甘于平庸，我樂觀、自信、上進(jìn)心強(qiáng)，能夠很好地處理人際關(guān)系，并且有較強(qiáng)的責(zé)任心與使命感。曲靖醫(yī)專兩年的礪煉為我實(shí)現(xiàn)夢想打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在校兩年大學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)使我形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問題解、決問題的能力。

尤其是在實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)醫(yī)院給我提供了許多動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，使我對外科的無菌操作及換藥及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁_線機(jī)等影像設(shè)備有了更深的認(rèn)識(shí)及培養(yǎng)了我堅(jiān)實(shí)的獨(dú)立操作能力，對于常見部位的拍照已不是問題，并能對常見的影像表現(xiàn)作出正確的診斷。同時(shí)也對B超、MRI檢查技術(shù)有了深入的認(rèn)識(shí)并能對相關(guān)影像表現(xiàn)作出正確的診斷意見。強(qiáng)烈的責(zé)任感、濃厚的學(xué)習(xí)興趣，動(dòng)手能力強(qiáng)、接受能力快，并且能夠出色的完成各項(xiàng)工作任務(wù)，使我贏得了帶教老師的一致好評(píng)。

從一名在校醫(yī)學(xué)生到一名醫(yī)院“實(shí)習(xí)醫(yī)生”，在踏入醫(yī)院實(shí)習(xí)之前，我認(rèn)為我們應(yīng)該解決以下問題：

一、明白實(shí)習(xí)學(xué)什么，也就是實(shí)習(xí)的目的

關(guān)于實(shí)習(xí)學(xué)什么?我的觀點(diǎn)則認(rèn)為：實(shí)習(xí)學(xué)的主要是“方法”，而不是疾病。理由很簡單，熟悉和掌握了一個(gè)疾病，終究只是一個(gè)疾病，而掌握了認(rèn)識(shí)疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識(shí)和掌握更多的疾病。

二、理解實(shí)習(xí)醫(yī)生的雙重身份

“實(shí)習(xí)醫(yī)生”，顧名思意，實(shí)習(xí)醫(yī)生即實(shí)習(xí)生加醫(yī)生，因此，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實(shí)習(xí)醫(yī)生是一名學(xué)生，在病人的眼里實(shí)習(xí)醫(yī)生又是一名醫(yī)生，正確處理好這種雙重身份，是實(shí)習(xí)醫(yī)生首先應(yīng)解決好的問題之一。

在實(shí)習(xí)的過程中，“學(xué)習(xí)”自然應(yīng)放在主要的地位，而這種“學(xué)習(xí)”又與學(xué)校的“學(xué)習(xí)”有很大的不同。首先，在內(nèi)容上有其不同，在學(xué)校“學(xué)習(xí)”，重點(diǎn)在學(xué)習(xí)理論知識(shí)方面，而實(shí)習(xí)的“學(xué)習(xí)”不僅要學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識(shí)，而且還要學(xué)習(xí)作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會(huì)適應(yīng)能力的的學(xué)習(xí)，因此說實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)內(nèi)容要比學(xué)校的學(xué)習(xí)內(nèi)容要廣泛得多。其次，在學(xué)習(xí)方式上也有不同，在學(xué)校主要是老師的講解為主，而實(shí)習(xí)則是從理論到實(shí)踐的應(yīng)驗(yàn)過程，因而實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)方式則應(yīng)以獨(dú)立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫(yī)療作風(fēng)等等。

在臨床實(shí)習(xí)的三個(gè)多月的時(shí)間里，可以說臨床實(shí)習(xí)所涉及的內(nèi)容幾乎是在校學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，而實(shí)習(xí)的時(shí)間卻相對較短，我每到一個(gè)臨床科室我都會(huì)應(yīng)用聯(lián)系的方法學(xué)習(xí)影像專業(yè)知識(shí)。因?yàn)橛跋駲z查技術(shù)是每一個(gè)臨床科室所不能缺少的輔助檢查方法，每在一個(gè)臨床科室我都能找到_線、CT、MRI的片子及B超檢查報(bào)告單等影像學(xué)資料，在實(shí)習(xí)臨床疾病的同時(shí)我也在學(xué)習(xí)我的專業(yè)知識(shí)，可謂一舉兩得，這樣最的好處就是可以系統(tǒng)的了解疾病的全部資料，包括臨床癥狀、個(gè)人史、病理及影像學(xué)表現(xiàn)。下面我將我所實(shí)習(xí)過的臨床科室的感悟做一些總結(jié)：

一、內(nèi)一(心血管)內(nèi)科實(shí)習(xí)：

內(nèi)一科是我的第一個(gè)實(shí)習(xí)科室。心血管內(nèi)科同時(shí)也與影像密切聯(lián)系，因?yàn)槠渥顬橹匾囊粋€(gè)輔助檢查就是影像技術(shù)的檢查，如超聲心動(dòng)圖、胸部_線檢查等等。

影像診斷對于心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價(jià)值。在實(shí)際臨床中，心、大血管的超聲成像和傳統(tǒng)_線檢查是最常用和

首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。透視的優(yōu)點(diǎn)是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動(dòng)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還便于選擇最適當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)行斜位攝影。但其影像清晰度較差，時(shí)間也短促，需與攝影結(jié)合進(jìn)行診斷。我們在曲靖市第二人民醫(yī)院實(shí)習(xí)期間最常見到的是心臟二位片的攝影檢查，即吞鋇攝取胸部后前位和右前斜位。

近代一些新成像技術(shù)的進(jìn)展和臨床應(yīng)用如超聲心動(dòng)圖、CT、MRI等極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)_線檢查的不足，使心血管疾病的臨床診斷加準(zhǔn)確可靠。

二、在外三科(骨科)的實(shí)習(xí)：

骨科是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，也是與我們專業(yè)密切聯(lián)系的一個(gè)科室。

在骨科所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過于_—線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。

在骨科實(shí)習(xí)得出過程中，我利用上班及休息時(shí)間總結(jié)了有關(guān)骨折的基本知識(shí)，如骨折的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查方法如骨折的_線檢查、骨折的治療原則(骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療)及骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，這些知識(shí)同時(shí)也是每個(gè)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)應(yīng)該具備的基本知識(shí)。

在骨科實(shí)習(xí)過程中，掌握了這些基本基本知識(shí)就能實(shí)習(xí)得很輕松，并能學(xué)到更多的有關(guān)骨科的知識(shí)，此外還學(xué)習(xí)到了骨科的基本手術(shù)及換藥知識(shí)。

三、內(nèi)二科(呼吸內(nèi)科)實(shí)習(xí)

在呼吸科實(shí)習(xí)，是學(xué)習(xí)和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機(jī)會(huì)。利用實(shí)習(xí)時(shí)間很好的弄清楚清音、過清音、濁音、實(shí)音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細(xì)濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的區(qū)分等等，弄清楚這些疾病體征將有助于呼吸內(nèi)科基本疾病的診治。

在呼吸科，與我們影像專業(yè)密切聯(lián)系的也是其相關(guān)輔助檢查。在輔助檢查方面，我都會(huì)結(jié)合實(shí)際病人，了解肺炎、肺結(jié)核、肺癌病人_線的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，同時(shí)這些疾病的知識(shí)同時(shí)也是我們影像專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)的理解影像學(xué)表現(xiàn)及其治療方法，有助于自己全面的發(fā)展和提升自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)能力，這種結(jié)合實(shí)際病人學(xué)習(xí)的效果，要比看書的效果好得多。

四、外四科(泌尿外科)實(shí)習(xí)：

泌尿外科與我們影像檢查學(xué)業(yè)聯(lián)系也十分密切。

在實(shí)習(xí)過程中我通過學(xué)習(xí)提前掌握了腹部平片的攝取范圍和條件、檢查前準(zhǔn)備、檢查時(shí)及結(jié)石的_線表現(xiàn)(包括腎結(jié)石_線表現(xiàn)、輸尿管結(jié)石_線表現(xiàn)、膀胱結(jié)石_線表現(xiàn)、盆腔靜脈石_線表現(xiàn))及其靜脈尿路造影(KUBIVP)檢查方法及其臨床意義。

同時(shí)應(yīng)用臨床資料了解到了有關(guān)B超檢查對于泌尿系結(jié)石的目的。

要明確泌尿外科常見的臨床癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷及輔助檢查，對泌尿系常見疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷十分有用。

經(jīng)過前面幾個(gè)臨床科室的認(rèn)真實(shí)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，在所實(shí)習(xí)的各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，我對臨床基本醫(yī)療文書的書寫有了深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也對基本操作如心電圖的打印、血糖值的測定及外科的手術(shù)及換藥、無菌觀念有了深層次的理解和應(yīng)用，在實(shí)習(xí)過程中我也充分應(yīng)用臨床病例學(xué)習(xí)專業(yè)影像知識(shí)，為以后的實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、結(jié)束了臨床科室的實(shí)習(xí)，我開始了影像專業(yè)科室的實(shí)習(xí)。

影像科室的實(shí)習(xí)相對臨床科室來說簡單多了，因?yàn)樵趯W(xué)校已經(jīng)了解了一些，加上我在臨床科室的學(xué)習(xí)，更加深刻的理解了影像對于臨床的意義及作用。通過在影像科室(普放、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)及B超檢查技術(shù))七個(gè)多月的實(shí)習(xí)，初步掌握了專業(yè)基本知識(shí)及影像學(xué)表現(xiàn)，能對獨(dú)立操作影像檢查設(shè)備如DR、CT等并能對基本病變做出準(zhǔn)確的診斷意見。通過實(shí)習(xí)，我明白_線攝片、CT、磁共振成像及B超檢查技術(shù)可稱為四駕馬車，四者有機(jī)地結(jié)合，使當(dāng)前影像學(xué)檢查既擴(kuò)大了檢查范圍，又提高了診斷水平。

實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識(shí)筆記;加上每個(gè)周影像科上都有一次講座，還有梁主任、龔主任耐心、細(xì)致的給我們講解、分析病例，比如在遇到成骨不全癥時(shí)，龔老師帶領(lǐng)我們收集臨床資料，分析片子，教會(huì)了我們?nèi)绾蜗到y(tǒng)的收集及分析一個(gè)病例，從中獲益匪淺。

“工欲善其事，必先利其器”。在無涯的學(xué)海里，我不斷地挑戰(zhàn)自我、充實(shí)自我。要成為一名合格的影像師，我覺得我們應(yīng)該做的還很多。影像專業(yè)不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在掌握了基本的理論知識(shí)、入門以后需要多看，看圖片、看病例，只要肯下功夫，病例資源有很多，這一點(diǎn)決定影像這個(gè)專業(yè)業(yè)務(wù)水平提升的速度可以很快;學(xué)好影像必須學(xué)好解剖學(xué)、病理學(xué)、影像診斷專業(yè)課程及臨床;初級(jí)水平的工作者，在掌握好基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)上，要提升很高的水平還要提升自己的臨床知識(shí)。

通過在曲靖市第二人民醫(yī)院10個(gè)月的的實(shí)習(xí)，我受益匪淺，我對自己的專業(yè)有了更為詳盡而深刻的了解，認(rèn)識(shí)到了許多在學(xué)校學(xué)不到的東西，不再局限于書本，而是有了一個(gè)比較全面的了解。總結(jié)過去，只為更好的收獲將來，相信只要用心，我的未來不是夢!

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得體會(huì)600字10實(shí)習(xí)是一件很具意義的事情，在實(shí)習(xí)中能夠?qū)W到書本上沒有的知識(shí)，增加社會(huì)實(shí)踐能力，我們必須在實(shí)踐中來檢驗(yàn)自己所學(xué)的知識(shí)，盡管有時(shí)候會(huì)認(rèn)為，書本上的知識(shí)根本用不上，但是，具備了知識(shí)也就等于具備了學(xué)習(xí)的能力，所以，我想實(shí)習(xí)的目的不在于通過結(jié)業(yè)考試，而是為了獲取知識(shí)，獲取工作技能，換句話說，在學(xué)校學(xué)習(xí)是為了能夠適應(yīng)社會(huì)的需要，通過學(xué)習(xí)保證能夠完成將來的工作，為社會(huì)作出貢獻(xiàn)。然而步出象牙塔步入社會(huì)是有很大落差的，能夠以進(jìn)入公司實(shí)習(xí)來作為緩沖，對我而言是一件幸事，通過實(shí)習(xí)工作了解到工作的實(shí)際需要，使得學(xué)習(xí)的目的性更明確，得到的效果也相應(yīng)的更學(xué)好。

我實(shí)習(xí)的地方并不是和我的專業(yè)對口的報(bào)社或者是電臺(tái)，而是醫(yī)院。今年放假的時(shí)候正好趕上“光明·微笑”工程的實(shí)施，這個(gè)工程是針對貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)的白內(nèi)障手術(shù)，幫助貧困白內(nèi)障患者重新恢復(fù)光明和微習(xí)笑。

此次活動(dòng)將按照“就近、就便、就親”原則，要求一名衛(wèi)生工作者至少選取一名白內(nèi)障或唇腭裂患者實(shí)行“一對一”結(jié)對幫扶。具體幫扶內(nèi)容為“五個(gè)一”：一是深入幫扶對象家中，進(jìn)行一次“光明·微笑”工程的免費(fèi)政策宣傳，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障和唇腭裂患者;二是提供一系列服務(wù)，做好幫扶對象參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)組織的篩查和確診，做好幫扶對象手術(shù)實(shí)施期間的跟蹤服務(wù)，幫助解決家屬陪護(hù)、術(shù)后康復(fù)等實(shí)際困難;三是至少做好一次幫扶對象術(shù)后回訪，幫助指導(dǎo)其康復(fù);四是開展一次送溫暖活動(dòng)，至少到幫扶對象家中送一次愛心，送去黨和政府的溫暖;五是解決一個(gè)實(shí)際問題，至少幫助幫扶對象家庭解決一個(gè)健康或衛(wèi)生服務(wù)方面的實(shí)際問題，辦好一件實(shí)網(wǎng)事。

由于我外公也是白內(nèi)障患者，而且因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，一直沒有去就醫(yī)，現(xiàn)在開展“微笑·光明”這一活動(dòng)，使得我的外公也有機(jī)會(huì)去做這個(gè)白內(nèi)障手術(shù)，正因?yàn)檫@一一個(gè)特殊的原因我來到了醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作的實(shí)習(xí)。在醫(yī)院看到那么多的老人去做這樣的手術(shù)，他們做這樣手術(shù)原因很簡單，“能看到腳下的路就好了，這樣就不會(huì)摔倒了，不會(huì)拖累兒女們”一位83歲的老人這樣對我說。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的那段時(shí)間真是感觸良多，看到那么多貧困的白內(nèi)障患者因?yàn)闆]有錢，而飽受黑暗的折磨，讓他們的臉上失去了那絲微笑，兩鬢的白發(fā)，額頭上的皺紋，這些都是歲月走過的痕跡，歲月的滄桑消磨了那原來年輕的心。

在實(shí)習(xí)中我學(xué)到了很多，看到了很多，雖然不是專業(yè)對口，但是這樣的實(shí)習(xí)還是很有意義的。我知道了工作和學(xué)習(xí)的差別，這樣的差別也讓我積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，不管是工作還是學(xué)習(xí)，我們都要用一顆真誠的心去對待。

在實(shí)習(xí)中我們知道了工作和在學(xué)校學(xué)習(xí)完全是不一樣的，在學(xué)校有老師，有作業(yè)，有考試，而在工作中完全要靠自己自主的去學(xué)去做。只要你想學(xué)習(xí)，那些老員工會(huì)毫不吝嗇的把他們多年的經(jīng)驗(yàn)教授給你，讓你在工作中少走彎路。在實(shí)習(xí)的過程中也可以更好的了解自己，了解自己喜歡什么，對什么感興趣，做起工作來就更順手。

雖然在學(xué)校也有培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，但是還是沒有工作中體現(xiàn)的那么明顯，在工作中團(tuán)隊(duì)精神尤其重要。工作往往不是一個(gè)人的事情，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在完成一個(gè)項(xiàng)目，在工作的過程中如何去保持和團(tuán)隊(duì)中其他同事的交流和溝通也是相當(dāng)重要的。一位資深人力資源專家曾對團(tuán)隊(duì)精神的能力要求有這樣的觀點(diǎn)：要有與別人溝通、交流的能力以及與人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各盡所長，團(tuán)結(jié)合作，配合默契，共赴成功。個(gè)人要想成功及獲得好的業(yè)績，必須牢記一個(gè)規(guī)則：我們永遠(yuǎn)不能將個(gè)人利益凌駕于團(tuán)隊(duì)利益之上，在團(tuán)隊(duì)工作中，會(huì)出現(xiàn)在自己的協(xié)助下同時(shí)也從中受益的情況，反過來看，自己本身受益其中，這是保證自己成功的最重要的因素之一。

學(xué)校也是一個(gè)小小的社會(huì)，在這個(gè)小的社會(huì)中我們也在學(xué)習(xí)著怎么樣來為人處事，但是畢竟還是比較沒有那么老道或者說是左右逢源。但是在社會(huì)中我們碰到的事情多了，次數(shù)多了，我們就能夠很快學(xué)會(huì)怎么樣來處理社會(huì)中的事情，就能夠?qū)W會(huì)怎么樣在這個(gè)復(fù)雜的社會(huì)中生存下去。

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2、消除性別顧慮，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程之一，但由于婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜，又具有特殊性，以及擴(kuò)招后學(xué)生總體素質(zhì)下降，不愿意學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的男生越來越多。如何讓男生學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)是一個(gè)值得我們深入探討的問題。我認(rèn)為：要對學(xué)生進(jìn)行目的性教育。強(qiáng)調(diào)學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)的重要性，男生之所以不屑于學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)。原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）絕大多數(shù)男生認(rèn)為自己是專科生，而且又是男性，以后到醫(yī)院從事婦產(chǎn)科工作的機(jī)會(huì)少之又少，甚至不可能，認(rèn)為即使學(xué)好了也無用武之地，還不如多看看其他書籍或千別的事情，他們將精力多放在內(nèi)科、外科的學(xué)習(xí)上，對西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)不屑一顧，持這種態(tài)度者占絕大多數(shù)；

（2）受傳統(tǒng)觀念的影響，婦產(chǎn)科患者拒絕男醫(yī)生詢問病史及體格檢查的情況屢見不鮮，故男生在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐階段易陷入尷尬境地；（3）個(gè)人心理、社會(huì)因素以及性別差異使得男生對婦產(chǎn)科學(xué)有一種本能的心理抵觸，而且社會(huì)上對男醫(yī)生做婦產(chǎn)科檢查存在著偏見，認(rèn)為男生從事婦產(chǎn)科工作就“不正經(jīng)”，男生在正常教學(xué)中看錄像片也覺得難為情等；

（4）雖然有少部分學(xué)生畢業(yè)后會(huì)自行創(chuàng)業(yè)，但也不會(huì)從事婦產(chǎn)科學(xué)方面的工作。

3、完善規(guī)章制度，保障臨床實(shí)踐教學(xué)的順利開展

在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，教師要采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，完善的教學(xué)規(guī)章制度是確保教學(xué)秩序穩(wěn)定和教學(xué)質(zhì)量的重要保障。我教研室規(guī)范教學(xué)查房制度、教學(xué)病例收治制度，學(xué)生實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科等制度，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生的管理與監(jiān)督。此外，我教研室還定期開展專業(yè)、課程、臨床學(xué)院教學(xué)工作評(píng)估，同時(shí)聽取專家組和學(xué)生的意見，對學(xué)生通過問卷調(diào)查，了解他們的反饋意見和建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理采納和改革教學(xué)方法。除此，我們還設(shè)立了嚴(yán)格的出科考核制度，包括出科理論和技能的考核，并對學(xué)習(xí)成績進(jìn)行分析，及時(shí)總結(jié)，不斷完善教研室主任、教師和學(xué)生的考核獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生各方面的積極性。

4、開展教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體

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圖1 發(fā)生職業(yè)暴露科室構(gòu)成比

1. 2 暴露部位構(gòu)成比 手傷49例, 占94.2%, 腹部刺傷1例, 占1.9%, 眼黏膜暴露1例, 占1.9%, 背部暴露1例, 占1.9%。

1. 3 暴露時(shí)從事的工作 整理醫(yī)療廢物及搞衛(wèi)生等24例, 占46.2%；拔針12例, 占23%；注射6例, 占11.5%, 手術(shù)各7例, 占13.5%, 其他3例(如送血標(biāo)本途中不慎刺傷), 占6%。

1. 4 暴露人員構(gòu)成比 實(shí)習(xí)護(hù)士22例, 占42.3；護(hù)士15例, 占28.8%；醫(yī)生6例, 占12.5%；清潔工人9例, 占17.3%。見圖2。

圖2 2013年1~11月不同職業(yè)的職業(yè)暴露構(gòu)成比

1. 5 暴露級(jí)別 均為二級(jí)暴露。暴露源情況：梅毒6例, 乙肝5例, 艾滋病毒4例, 丙肝2例, 感染源同時(shí)攜帶有兩種病原體的有2例, 感染性暴露源不明17例, 其余暴露源沒有感染性病。

暴露后緊急處理情況：39例處理方法正確, 8例流動(dòng)水沖洗時(shí)間>5 min, 5例未做流動(dòng)水沖洗, 僅作局部消毒處理。

2 發(fā)生職業(yè)傷或職業(yè)暴露原因分析

2. 1 未按規(guī)范處理醫(yī)療廢物 未能及時(shí)分類醫(yī)療廢物, 注射或拔針后未及時(shí)放入銳器盒, 把帶有針頭的醫(yī)療廢物丟棄在治療盤、車床、床頭柜等環(huán)境或銳器盒外, 在進(jìn)行二次整理過程中導(dǎo)致被針頭刺傷；銳器未能妥善放入銳器盒內(nèi), 針頭外露, 醫(yī)務(wù)人員走路或工作時(shí)冷不防被刺傷［1］。

2. 2 護(hù)士拔針后手拿輸液管被膠布粘附卷曲回的針頭刺傷手；工作欠認(rèn)真, 精神不夠集中、操作欠規(guī)范, 注射、接針、手術(shù)時(shí)不慎被刺傷［2］。

2. 3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)不到位 從圖中數(shù)據(jù)看到, 發(fā)生職業(yè)暴人員多數(shù)為工人、實(shí)習(xí)生, 這類人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)差, 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)暴露防范意識(shí)不強(qiáng), 個(gè)別人員工作不認(rèn)真、粗心大意、操作欠規(guī)范是造成職業(yè)暴露或職業(yè)傷的首要原因［3］。

2. 4 診療場所受限制 職業(yè)暴露主要集中發(fā)生在幾個(gè)科室, 以在急診科居首位, 而且是以發(fā)生在輸液室為主。輸液室地方狹窄、人員涌擠, 加上科室欠重視, 培訓(xùn)力度不夠, 沒有對每一批輪科護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)暴露防范培訓(xùn), 也是導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露高的原因之一［4］。

2. 5 醫(yī)患比例失調(diào) 門診每天輸液量大, 輸液室護(hù)士執(zhí)行治療猶如沖鋒打仗, 工作任務(wù)繁重, 沒有過多時(shí)間考慮職業(yè)暴露問題, 大多數(shù)是在身心疲倦、精力不集中的情況下容易發(fā)生職業(yè)暴露。

2. 6 診療護(hù)理操作欠規(guī)范 如使用后的銳器隨便扔在治療盤內(nèi), 當(dāng)再次往治療盤內(nèi)取物時(shí)不慎被刺傷；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員傳遞器械配合不當(dāng)被刀片或縫針劃傷。所以規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作行為是確保職業(yè)安全切實(shí)有效的措施。

2. 7 領(lǐng)導(dǎo)重視度不夠 醫(yī)院感染管理雖然得到醫(yī)院的重視, 盡管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生已倡導(dǎo)和列入法規(guī), 但國家和地方政府沒有絲毫經(jīng)濟(jì)投入預(yù)防和控制, 全靠醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn), 醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)消毒隔離防護(hù)及手衛(wèi)生所涉及的消耗性材料每年支出費(fèi)用不菲, 但也有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無法改變職業(yè)防護(hù)只投入、無產(chǎn)出的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

3 防控策略

3. 1 加強(qiáng)職業(yè)暴露防范知識(shí)培訓(xùn), 提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和處理能力。為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生, 除了提供必要的防護(hù)用品外, 更重要的是加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn), 職能部門經(jīng)常監(jiān)督檢查、考核, 科室也要經(jīng)常性地抽查考核, 以提高和鞏固自我防護(hù)意識(shí)。培訓(xùn)可采用多種教育形式, 如書觀摩、錄像、定期理論考核、小組學(xué)習(xí)討論、集中培訓(xùn)等來提高培訓(xùn)的效果［5］。

3. 2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防, 規(guī)范各項(xiàng)診療護(hù)理操作。

3. 2. 1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握洗手指征及洗手時(shí)機(jī)。

3. 2. 2 當(dāng)患者的血液、體液等有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩, 并穿防護(hù)衣, 在戴手套前要檢查有無破漏, 在操作中要注意防止損壞。

3. 2. 3 被污染的醫(yī)療用品、儀器應(yīng)及時(shí)處理, 重復(fù)使用的醫(yī)療儀器在用于下一患者前應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。污染的床單要及時(shí)處理, 對傳染病或帶有感染性疾病的患者應(yīng)針對相應(yīng)的隔離要求嚴(yán)格落實(shí)隔離措施。

3. 3 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范、正確處置各類醫(yī)療廢物。明確分類、及時(shí)處置是銳器損傷的防范措施。

3. 3. 1 工作環(huán)境光線充足, 區(qū)域?qū)挸ā?/p>

3. 3. 2 對不合作患者進(jìn)行侵入性操作時(shí), 必要時(shí)做好約束工作。

3. 3. 3 選擇使用安全的醫(yī)療護(hù)理用具。

3. 3. 4 所有使用過的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離。

3. 4 樹立愛崗敬業(yè)精神。工作要認(rèn)真、細(xì)致, 專心工作, 遵守操作規(guī)范是預(yù)防職業(yè)傷或職業(yè)暴露最根本措施。

3. 5 定期進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)和反饋, 以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)、降低職業(yè)暴露發(fā)生的目的。沒有評(píng)價(jià)反饋的監(jiān)測是無效的監(jiān)測, 作為職能部門除了加強(qiáng)職業(yè)暴露案例的監(jiān)測外, 常常監(jiān)督檢查, 將存在問題和潛在危險(xiǎn)因素及時(shí)反饋給各科室(部門), 以改進(jìn)工作中的不足, 定期進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)反饋、提出改進(jìn)建議［6］。需要醫(yī)院層面協(xié)助改進(jìn)的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或主管部門反映落實(shí), 從而有效得到預(yù)防職業(yè)暴露, 確保職工的身體健康和職業(yè)安全。

4 小結(jié)

通過總結(jié)評(píng)價(jià)、監(jiān)督干預(yù)與共同整改落實(shí), 提高了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防控能力和知曉率, 增強(qiáng)防控意識(shí), 降低職業(yè)暴露的發(fā)生率, 相比之下, 下半年職業(yè)暴露發(fā)生率比上半年有所下降, 一年來, 沒有因職業(yè)暴露而發(fā)生的交叉感染案例［7］。通過對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽查和考核, 醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的知曉率由40%提高到80%, 現(xiàn)論考核合格率由75%上升到88%；另一方面, 醫(yī)院管理者應(yīng)充分了解傷害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律, 合理配置人員, 優(yōu)化工作環(huán)境, 切實(shí)降低職業(yè)暴露的發(fā)生率, 保障廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全, 身心健康, 促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的健康發(fā)展, 確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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［5］ 韓方.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 24(2):780-781.

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近段時(shí)間來，中國很多醫(yī)學(xué)院校都啟動(dòng)了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程系統(tǒng)改革，人才培養(yǎng)方式由以往的三版塊過渡為兩版塊（基礎(chǔ)、實(shí)踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實(shí)施了改革，這部分改革只對基礎(chǔ)課與臨床課實(shí)施精講，無法擺脫傳統(tǒng)教程系統(tǒng)而單獨(dú)存在。國際上1950年啟動(dòng)的以醫(yī)學(xué)教程整合為核心的教程系統(tǒng)改革現(xiàn)已處于極為核心的地位。美國哈佛醫(yī)學(xué)院開始著手進(jìn)行創(chuàng)新改革（綜合教程規(guī)劃），把醫(yī)學(xué)與人文、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科目間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床診療進(jìn)行交叉研究，以知識(shí)模式為紐帶把醫(yī)學(xué)相關(guān)科目整合成一個(gè)系統(tǒng)。

一傳統(tǒng)教程系統(tǒng)的缺陷

目前，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教程系統(tǒng)盡管實(shí)施改革，但基本思路并未突破從基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐的教程框架，其教學(xué)核心依然沿用生物醫(yī)學(xué)模式。

（一）教程系統(tǒng)模式落后

全科醫(yī)學(xué)從1980年傳到我國以后，發(fā)展極為迅速，截至2018年年底，國家已培養(yǎng)出一支30萬人的全科醫(yī)師隊(duì)伍，為國家深化醫(yī)改、分級(jí)診療體系建設(shè)提供了重要的人才隊(duì)伍支撐。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是培養(yǎng)服務(wù)社區(qū)和農(nóng)村的全科醫(yī)師，中國目前全科醫(yī)師的工作內(nèi)容是以“六位一體”服務(wù)為核心的，但全科醫(yī)學(xué)的教程系統(tǒng)依然沿用以往的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)，其知識(shí)體系依然是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的縮編版，并未形成以全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的獨(dú)立教程系統(tǒng)，教學(xué)目標(biāo)中無法體現(xiàn)“六位一體”的全科診療工作觀念，更缺少進(jìn)行本崗服務(wù)所需的核心技能，[2]無助于培育基層必需的實(shí)用類專才。

醫(yī)學(xué)生最終要走向?qū)嵺`，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是立足基層，滿足人民基本衛(wèi)生需求的全科類技術(shù)運(yùn)用通才。然而醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實(shí)踐與運(yùn)用。教學(xué)中講授具體疾病時(shí)，基本是按部就班的套用定義、病因、發(fā)病情況、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢測、診療與鑒別診療這個(gè)模式實(shí)施教學(xué)，這套教學(xué)模式與工作具體情況差別很大，致使學(xué)生在畢業(yè)后邁入工作崗位，依然要進(jìn)行很長時(shí)間學(xué)習(xí)與適應(yīng)。

（二）實(shí)驗(yàn)課與選修課設(shè)置缺少創(chuàng)新

教程設(shè)立依然根據(jù)基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐，由淺入深、穩(wěn)步推進(jìn)。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W制原因，教程設(shè)置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。

教學(xué)中因課時(shí)所限，重教學(xué)輕實(shí)驗(yàn)，甚至為完成教學(xué)目標(biāo)而壓縮實(shí)驗(yàn)課時(shí)，實(shí)驗(yàn)課多以驗(yàn)證性為主，實(shí)驗(yàn)課中未完成對學(xué)生創(chuàng)造力探索力的培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)；因必修課課時(shí)所限，為完成相應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)，一部分學(xué)校未考慮三年制臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況而創(chuàng)設(shè)大批的選修教程。[3]因教師團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力，實(shí)驗(yàn)課及選修課的設(shè)計(jì)，授課方式等多種原因，實(shí)驗(yàn)課與選修教程的開設(shè)并未達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。

（三）實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)脫離基層醫(yī)療實(shí)際

我國全科醫(yī)師培養(yǎng)模式始于1999年，初步形成東部及發(fā)達(dá)地區(qū)以“5+3”為主、中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)以“3+2”為主的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師是各類醫(yī)學(xué)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要辦學(xué)目標(biāo)。如何為城鄉(xiāng)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)寬口徑，用得上的全科實(shí)用類醫(yī)師，是各類醫(yī)學(xué)類院校實(shí)訓(xùn)課程必須解決好的一個(gè)大問題。現(xiàn)今的實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)是在學(xué)生大學(xué)二年級(jí)的5月份進(jìn)行完理論課的期末考試，便開始以醫(yī)院為主要實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)的實(shí)訓(xùn)期，實(shí)訓(xùn)的時(shí)間從大學(xué)二年級(jí)當(dāng)年的5月份至大學(xué)三年級(jí)的5月份，歷時(shí)12個(gè)月。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)就是安排學(xué)生到二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室，通常是內(nèi)科3個(gè)月、外科2個(gè)月，婦科2個(gè)月、兒科2個(gè)月、急診科1個(gè)月、重癥科1個(gè)月及傳染病科1個(gè)月，醫(yī)院根據(jù)實(shí)訓(xùn)大綱，由相關(guān)科室進(jìn)行相關(guān)實(shí)訓(xùn)考核。這種實(shí)訓(xùn)考核系統(tǒng)看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床專科醫(yī)師與全科醫(yī)師培養(yǎng)的差異，忽視全科醫(yī)師是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為主的六位一體工作模式。

（四）畢業(yè)考核未與國家醫(yī)師資格考試相關(guān)要求保持一致

現(xiàn)行的國家醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和理論考試兩部分，考生應(yīng)在醫(yī)院試用期滿1年后以醫(yī)院為單位報(bào)考醫(yī)師資格考試。而實(shí)踐技能考試是考生參加醫(yī)師資格考試的第一部分，實(shí)踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。

現(xiàn)今大部分醫(yī)學(xué)院校對于三年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的畢業(yè)考核采取畢業(yè)理論考試和醫(yī)院實(shí)訓(xùn)考核相結(jié)合的制度。畢業(yè)理論考試在學(xué)生實(shí)訓(xùn)返校后一周內(nèi)進(jìn)行，以內(nèi)外婦兒常見病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡答問答題形式出卷，這種考試形式與國家醫(yī)師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展；而實(shí)訓(xùn)部分的培養(yǎng)則完全或大部分依賴于實(shí)習(xí)醫(yī)院，造成學(xué)校在實(shí)訓(xùn)教學(xué)管控方面存在一定程度脫節(jié)。

二三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程系統(tǒng)改革策略

（一）突破傳統(tǒng)模式制約，以課程群構(gòu)建完成教程系統(tǒng)模塊

現(xiàn)行以科目為核心的教程系統(tǒng)有利于學(xué)生體系化地解讀理論，卻無助于學(xué)生化解基層衛(wèi)生崗位中多科目交叉性臨床問題。依照國際上教程系統(tǒng)改革目標(biāo)，以課程群為核心，整合教學(xué)資源，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)教程系統(tǒng)，把有關(guān)內(nèi)容與有共同教學(xué)規(guī)律的幾門課程進(jìn)行計(jì)劃整合，融合一體組成相關(guān)的課程群。通過課程群內(nèi)部的整合，處置好教程間的相互關(guān)聯(lián)，避免重復(fù)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教程的結(jié)合。[5]將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科目整合成五個(gè)課程群，第一是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程群，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)；第二是臨床與基礎(chǔ)相融合的課程群，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等；第三是臨床專業(yè)課程群，包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病、五官科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)等。第四是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群，包含診斷學(xué)基礎(chǔ)、影像學(xué)等；最后是醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程群，包含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科目整合成五個(gè)課程群的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)診療崗位能力需要為目標(biāo)，以體系為線索，以臟器教學(xué)為重要內(nèi)容，以課題為核心的教程模塊，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊，系統(tǒng)疾病診療模塊，臨床應(yīng)用技術(shù)模塊、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊又分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床基礎(chǔ)兩個(gè)子模塊。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)模塊主要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程群的科目為主，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)，奠定醫(yī)學(xué)生基本的知識(shí)框架；臨床基礎(chǔ)模塊以臨床與基礎(chǔ)相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結(jié)合，授課過程中采取案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣，在相關(guān)臨床應(yīng)用中講授基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化課堂授課效果。

系統(tǒng)疾病診療版塊以臨床專業(yè)課程群科目為基礎(chǔ)，臟器為線索，以系統(tǒng)為綱目，依照形態(tài)機(jī)能、病痛診療的框架構(gòu)建知識(shí)系統(tǒng)，突破基礎(chǔ)與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來創(chuàng)設(shè)教程；臨床應(yīng)用技術(shù)模塊是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群科目為基礎(chǔ)，以常用的診斷方法和實(shí)驗(yàn)室檢查為綱目，將各科目常見病及適應(yīng)癥融入到檢查技術(shù)中去；以疾病帶動(dòng)相關(guān)檢查技術(shù)的理解與運(yùn)用。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊分為醫(yī)學(xué)人文和綜合素養(yǎng)兩個(gè)子模塊，醫(yī)學(xué)人文模塊是為滿足學(xué)生將來的崗位工作中所需要的職業(yè)自覺性、團(tuán)隊(duì)合作、人際交流與醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院管控與心理學(xué)等實(shí)際需要所設(shè)計(jì)；綜合素養(yǎng)模塊涵蓋語文、英語、計(jì)算機(jī)、體育等教程，并將社區(qū)診療服務(wù)中醫(yī)院公共衛(wèi)生管控系統(tǒng)的基本操控融合到計(jì)算機(jī)教程中，將科學(xué)健康運(yùn)動(dòng)結(jié)合到體育教學(xué)中；[7]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊是基于中國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求而設(shè)立，學(xué)生應(yīng)熟悉社區(qū)診療中全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)技能，掌握全科診療的醫(yī)療思維模式與社區(qū)基層診療服務(wù)“六位一體”的工作模式，提升其對社區(qū)常規(guī)健康難題與疾病預(yù)防控制能力。

（二）以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力與創(chuàng)造力、提升自身綜合素質(zhì)為目標(biāo)，完成實(shí)驗(yàn)課與選修課教程創(chuàng)新改革

依照教學(xué)對象立足于社區(qū)全科崗位的實(shí)際情況，變更傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)理論教程和實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個(gè)科目中的試驗(yàn)項(xiàng)目變更為三個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K：醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要觀察性描述性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原微生物學(xué)等課程；醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要以動(dòng)態(tài)性，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋臨床生理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)驗(yàn)；病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K以病理生理學(xué)、病理形態(tài)學(xué)及生物化學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)為主，著重考察學(xué)生的觀察能力，比較探究能力及綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ粚?shí)驗(yàn)課教程改革要以實(shí)驗(yàn)教程三大模塊為基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)與科研創(chuàng)造力的培育，通過醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作來不斷深化對醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)和思考。

選修課教程改革要以拓展知識(shí)面，強(qiáng)化前沿、新興交叉科目相關(guān)研究為切入點(diǎn)，建立與素質(zhì)培養(yǎng)相對應(yīng)的選修課系統(tǒng)。選修課課程的設(shè)置要堅(jiān)持以學(xué)生需求為中心，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為導(dǎo)向，課程設(shè)置前要和學(xué)生進(jìn)行充分溝通交流，進(jìn)行調(diào)查問卷，真正了解新時(shí)代學(xué)生的心聲與需要，建立起深受學(xué)生歡迎，切合學(xué)生今后實(shí)際需要的選修課程系統(tǒng)。學(xué)校可適度縮減醫(yī)學(xué)技術(shù)模塊及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊相關(guān)必修課課時(shí)，開設(shè)醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)及公共人文類選修課。醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)類選修課以醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)為主線，以臨床為導(dǎo)向，提高學(xué)生臨床興趣和探究能力為目的，進(jìn)行相關(guān)選修課的設(shè)置；公共人文類選修課則是把人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科有關(guān)課程互相滲透，以培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)與職業(yè)道德為初衷進(jìn)行相關(guān)選修課的布局。[8]

（三）以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)，完成實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革

實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革就要嘗試將傳統(tǒng)“學(xué)校教育+醫(yī)院實(shí)習(xí)”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式逐步過渡到“學(xué)校教育+二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)習(xí)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)+疾病防控中心實(shí)習(xí)”的培養(yǎng)模式。二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)訓(xùn)要讓學(xué)生掌握對常見病（含急癥）、相關(guān)疑難病及常見重癥的規(guī)范化診療及分診能力，實(shí)訓(xùn)一般安排6個(gè)月，即內(nèi)科2個(gè)月、外科1個(gè)月，婦科兒科1個(gè)月、急診急癥科1個(gè)月，中醫(yī)科1個(gè)月；此期間實(shí)習(xí)主要為畢業(yè)實(shí)踐考核及畢業(yè)后醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試打基礎(chǔ)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)訓(xùn)就是讓學(xué)生掌握社區(qū)人群常見病診療、慢性病的醫(yī)療康復(fù)、高危人群干預(yù)、社區(qū)健康教育、免疫接種及計(jì)劃生育等相關(guān)技能，實(shí)訓(xùn)一般安排5個(gè)月，具體分配如下：常見病診療2個(gè)月（內(nèi)科1個(gè)月，外科婦科兒科1個(gè)月）、慢性病健康管理及高危人群干預(yù)1個(gè)月、中醫(yī)藥及康復(fù)醫(yī)學(xué)1個(gè)月、社區(qū)健康教育預(yù)防接種及計(jì)劃生育1個(gè)月；此期間實(shí)訓(xùn)主要是立足于基層，讓學(xué)生掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)和相關(guān)技能。

疾控中心實(shí)訓(xùn)一般1個(gè)月，全科醫(yī)師作為社區(qū)居民健康的守門人，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)師都是最早接觸相關(guān)患者并或者第一手信息，疾控中心實(shí)訓(xùn)就是為提升學(xué)生們作為全科醫(yī)師處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，掌握在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報(bào)告分析相關(guān)程序及自我防護(hù)相關(guān)能力。

以國家醫(yī)師資格考試為遵循，構(gòu)建科學(xué)高效的畢業(yè)考核系統(tǒng)

國家醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)所必需的通行證，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程改革的初衷也是讓學(xué)生盡快通過資格考試，實(shí)現(xiàn)擇業(yè)就業(yè)。而畢業(yè)考核系統(tǒng)對學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)有重要的導(dǎo)向作用，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)考核系統(tǒng)與國家醫(yī)師資格考試的高度契合，是應(yīng)用型學(xué)科人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)。

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)因就業(yè)率偏低，許多學(xué)生在實(shí)習(xí)階段都在準(zhǔn)備專升本考試，專升本考試科目是生理病理及英語，和學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段所學(xué)內(nèi)容脫節(jié)。醫(yī)院及帶教老師因繁忙的臨床診療對實(shí)習(xí)生的管理也不可能像學(xué)校一樣嚴(yán)格，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段人才培養(yǎng)質(zhì)量有所下降，學(xué)校只有以國家醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向建立畢業(yè)考核系統(tǒng)，才能倒逼學(xué)生們重視臨床實(shí)訓(xùn)，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

畢業(yè)考核系統(tǒng)仿照國家醫(yī)師資格考試形式，分為實(shí)踐技能考核與筆試考試兩部分。實(shí)踐技能測試建立試題庫，試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師實(shí)踐技能操縱真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫中選擇題題量不少于500道，其相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于500道。學(xué)生采用隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行考核，實(shí)踐技能考核滿分100分，模擬醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計(jì)時(shí)40分鐘，包括心肺聽診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分計(jì)六大部分；第二站是臨床體格檢查分值20分計(jì)時(shí)15分鐘；第三站是臨床基本操作分值20分計(jì)時(shí)10分鐘；實(shí)踐技能考核以60分為及格線，第一次考核不及格允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則不得參加畢業(yè)筆試考試，延緩畢業(yè)。

篇11

1  臨床資料

1.1  一般資料 

36起護(hù)理缺陷資料來源于我院相關(guān)職能部門醫(yī)療缺陷登記中護(hù)理缺陷客觀記錄，統(tǒng)計(jì)日期2003年1月—2008年12月。

1.2  發(fā)生原因 

36起護(hù)理缺陷中，責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)淡薄10起，違反規(guī)章制度技術(shù)操作規(guī)程8例，病情觀察不仔細(xì)6起，身體情緒外界因素4起，護(hù)際關(guān)系不協(xié)調(diào)2起，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練6起。36起護(hù)理缺陷主要涉及護(hù)士30名，其中中專畢業(yè)生25名，大專畢業(yè)生5名，年齡18歲～30歲，不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷情況見表1。表1  不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷情況起（略）注：表中百分比為發(fā)生護(hù)理缺陷數(shù)與發(fā)生總數(shù)之比。

2  原因分析

2.1  責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)淡薄 

護(hù)理人員在工作時(shí)，沒有強(qiáng)烈的責(zé)任感，工作不仔細(xì)，粗心大意導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。個(gè)別護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對護(hù)理缺陷的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。從表1可以看出由于責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)淡薄，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的10起中，均發(fā)生在工作時(shí)間前3年的護(hù)士，工作1年的護(hù)士發(fā)生率為60％，說明工作1年的新護(hù)士剛從學(xué)校走上工作崗位，相對工作經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、工作責(zé)任心、安全意識(shí)都缺乏，還需要管理者加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使他們認(rèn)識(shí)到安全生產(chǎn)責(zé)任重于泰山。從而加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全意識(shí)。

2.2  違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 

違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是護(hù)理缺陷發(fā)生常見原因，其中最常見和最主要的原因是不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，造成抄錯(cuò)、抄漏醫(yī)囑。以致錯(cuò)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致服錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、抽錯(cuò)血等。不嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度”，使病情治療交代不清而發(fā)生護(hù)理缺陷，發(fā)生在工作時(shí)間為1年～3年的低年資護(hù)士中，占100％，說明低年資護(hù)士的基本操作基本技能，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程尚需反復(fù)強(qiáng)化。

2.3  病情觀察不仔細(xì) 

個(gè)別護(hù)士素質(zhì)低，責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不細(xì)心，思想麻痹，對病人和家屬反映的情況不重視，缺乏主動(dòng)為病人服務(wù)的意識(shí)。也有個(gè)別低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平較低，專科疾病護(hù)理常規(guī)不熟悉，對病情觀察不全面，不能預(yù)見疾病轉(zhuǎn)化的先兆、并發(fā)癥等各種意外情況的發(fā)生，延誤了最佳搶救治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。從表1可看出，工作3年內(nèi)護(hù)士發(fā)生率為83％，而工作5年以上的護(hù)士發(fā)生率為17％，說明如果沒有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和對病人負(fù)責(zé)的精神，僅靠業(yè)務(wù)技術(shù)好也是做不好護(hù)理工作的，因而對工作年限較長的護(hù)士仍不可放松思想教育，同時(shí)也需強(qiáng)調(diào)觀察病情的重要性。

2.4  身體、情緒外界因素 

臨床護(hù)理以“三班倒”為主，很多單位護(hù)士職位缺編，加之病人對護(hù)理期望值較高導(dǎo)致護(hù)士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動(dòng)。同時(shí)，還要應(yīng)對各種質(zhì)量檢查，考試聘用等，所有這些壓力使護(hù)士的身心處于亞健康狀態(tài)［2］。當(dāng)身體不適或疲勞過度時(shí)，思維和反應(yīng)遲緩，計(jì)算能力差，在換算過程中，出現(xiàn)數(shù)值錯(cuò)誤，致使抽取藥量過大或過小而出現(xiàn)差錯(cuò)。情緒不穩(wěn)定和外界的干擾能使注意力不集中。如憤怒、緊張、急躁等這些心理活動(dòng)，會(huì)造成短時(shí)的心理功能紊亂，使感覺不敏感思維混亂，判斷不正確，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

2.5  護(hù)際關(guān)系不協(xié)調(diào) 

護(hù)理工作是一項(xiàng)群體性的工作，具有廣泛的聯(lián)系性。如果護(hù)士與護(hù)士之間關(guān)系不協(xié)調(diào)，在工作中不能互相配合，互相照應(yīng)，互相提醒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)彌補(bǔ)漏洞，易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。護(hù)士與醫(yī)生之間配合不好，醫(yī)囑不能準(zhǔn)確實(shí)施，病情變化不能及時(shí)反映，也易發(fā)生護(hù)理缺陷。

2.6  業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練 

護(hù)理人員對基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到心中有數(shù)，實(shí)際操作能力差，容易發(fā)生護(hù)理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙時(shí)更容易發(fā)生護(hù)理缺陷。從表1可以看出技術(shù)不熟練導(dǎo)致護(hù)理缺陷均發(fā)生在低年資護(hù)士中，36起護(hù)理缺陷69％發(fā)生于中專畢業(yè)護(hù)士，這與前幾年個(gè)別學(xué)校為追求經(jīng)濟(jì)效益，大量擴(kuò)招，生源質(zhì)量下降，護(hù)士素質(zhì)良莠不齊有關(guān)。近幾年醫(yī)院擴(kuò)建，護(hù)士短缺，大批護(hù)校畢業(yè)的聘用制護(hù)士進(jìn)入臨床，這些人流動(dòng)性大，培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，缺乏主人翁精神，沒有歸屬感，工作學(xué)習(xí)積極性不高，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低。臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷的發(fā)生有著直接聯(lián)系。

2.7  差錯(cuò)事故管理不善 

根據(jù)36起護(hù)理缺陷發(fā)生于30名護(hù)士，可以看出有的護(hù)理缺陷在同一科室同一個(gè)人反復(fù)出現(xiàn)，說明工作防范措施不得力，護(hù)士長沒能抓住易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)，出了差錯(cuò)隱瞞不報(bào)告，從而導(dǎo)致不能及時(shí)分析原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。平時(shí)缺乏安全意識(shí)和對差錯(cuò)事故的分析討論，極易發(fā)生護(hù)理缺陷。綜上所述護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因既有護(hù)士的責(zé)任心和技術(shù)性因素，也有護(hù)理管理的因素。

3  防范對策

3.1  抓好容易發(fā)生差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以預(yù)防為主 

容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)包括：對工作環(huán)境不熟悉的新護(hù)士；有思想問題未得到解決的人員；基礎(chǔ)知識(shí)差，基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠，技術(shù)不熟練的人員；平時(shí)工作馬虎或有麻痹思想的人員。時(shí)間性方面，針對快下班時(shí)；節(jié)假日病人多時(shí)；危重病人多，搶救工作緊張忙碌時(shí)；新護(hù)士和實(shí)習(xí)生多時(shí)，人際關(guān)系緊張、人員不團(tuán)結(jié)以及個(gè)人生理周期等特別容易發(fā)生差錯(cuò)。護(hù)士長要根據(jù)實(shí)際情況，合理安排，采取必要措施，防患于未然，要特別抓住查對制度，值班、交接班制度，消毒隔離制度，分級(jí)護(hù)理制度及各班崗位職責(zé)的落實(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有效預(yù)防護(hù)理缺陷發(fā)生。

3.2  加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí) 

醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)是保證工作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的重要法規(guī)［3］。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，尤其是“三查七對”制度，做到有章可循是護(hù)理人員的基本守則。護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常檢查督促，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，通過檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，處理好病人從入院到出院治療護(hù)理過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)消除隱患，有效杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.3  加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平

 

護(hù)理專業(yè)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，所以護(hù)理人員既要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又要加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，才能有牢固的理論基礎(chǔ)和精湛的操作技能。表1可以看出36例護(hù)理缺陷中，3年以下的護(hù)士占89％，這說明了加強(qiáng)青年護(hù)士基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)非常重要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理知識(shí)不斷更新，護(hù)理技術(shù)不斷提高，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷發(fā)展。因此必須加強(qiáng)全體護(hù)士護(hù)理理論學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，更新觀念及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的有關(guān)知識(shí)，與醫(yī)療發(fā)展相配套，使護(hù)士不但具有良好的醫(yī)德，豐富的專業(yè)知識(shí)技能，還應(yīng)具有綜合分析問題、解決問題的能力。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)可以解決工作中的一些疑難問題，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.4  加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德、

職業(yè)禮儀的培養(yǎng)，提高護(hù)士的素質(zhì)  狠抓護(hù)士的思想教育，樹立愛崗敬業(yè)一絲不茍的工作作風(fēng)，從提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強(qiáng)化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想。隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，病人的地位和文化素質(zhì)的提高，對生活質(zhì)量的要求也不斷提高，他們希望被尊重，要求有好的診治條件，希望盡快得到最好的治療護(hù)理，這就要求護(hù)士要徹底轉(zhuǎn)變觀念，改變傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，真正做到想病人所想急病人所急，全心全意為病人服務(wù)好。同時(shí)教育護(hù)士精誠團(tuán)結(jié)、互相協(xié)作、相互督促，相互查漏補(bǔ)缺，避免護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，導(dǎo)致缺陷發(fā)生。此外護(hù)士長要關(guān)心護(hù)士，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何護(hù)理人員之間的沖突和矛盾，妥善處理護(hù)士之間的矛盾，理順情緒，維持護(hù)士主導(dǎo)的心理位置，使護(hù)士能在一個(gè)良好的工作氛圍內(nèi)愉快地完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。

3.5  進(jìn)行法律教育，強(qiáng)化安全意識(shí) 

法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和實(shí)施，人們自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)。在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)護(hù)人員必須了解相關(guān)的法律、法規(guī)，保護(hù)病人、醫(yī)院和工作人員，以避免從業(yè)人員與醫(yī)院兩方面可能面臨的法律糾紛。通過對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，依法管理重要性的認(rèn)識(shí)，使全體護(hù)理人員能夠從法律的高度認(rèn)識(shí)職業(yè)的責(zé)任，自己的權(quán)利和義務(wù)，注意在工作中，尊重病人的基本權(quán)利，依法保護(hù)病人的利益。消除不安全性是避免護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的前提，因此對護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識(shí)，提升對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)［4］。護(hù)理具有多工作環(huán)節(jié)，操作多，交接多，技術(shù)性強(qiáng)，服務(wù)要求細(xì)，時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此護(hù)理管理中一個(gè)重要問題是如何確保質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全。護(hù)士長應(yīng)該從系統(tǒng)的角度出發(fā)，在臨床護(hù)理和技術(shù)操作，用藥安全，感染控制，器材設(shè)備安全和環(huán)境安全，人員合理配備等方面建立有效的監(jiān)測防范機(jī)制，對可能存在的不安全因素，質(zhì)量缺陷實(shí)施預(yù)防為主［5］。消除各種不安全的隱患，提高安全意識(shí)和自我防范能力。以保證護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.6  保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范 

病區(qū)規(guī)范化管理是護(hù)士長管理的硬件部分，治療室的布局，藥品、搶救物品及無菌物品的擺放，必須分類放置，標(biāo)簽清楚，并隨時(shí)保持原位。在進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯(cuò)位置。容易造成錯(cuò)拿錯(cuò)用等差錯(cuò)發(fā)生。如操作者憑經(jīng)驗(yàn)不認(rèn)真查對，極有可能發(fā)生差錯(cuò)。例如：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人酒醉，將利多卡因誤當(dāng)成50％的葡萄糖靜脈輸注導(dǎo)致病人當(dāng)場死亡。因此護(hù)士長除了加強(qiáng)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的入科宣教外，還要經(jīng)常檢查督促和清理，專人監(jiān)管，避免錯(cuò)放，標(biāo)簽不清，藥品過期變質(zhì)、失效等現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)要保持急救藥品、器材、電源插座、插頭等隨時(shí)處于啟用狀態(tài)，防止緊急情況下，缺這缺那，亂抓亂拿，耽誤病人搶救等重大事故發(fā)生［6，7］。曾有報(bào)道：某家醫(yī)院將標(biāo)簽不清的氯化鈉與亞硝酸鈉放在一起，操作者沒有認(rèn)真查對，造成灌腸致死事件的發(fā)生。

3.7  嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷登記上報(bào)制度，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的管理 

護(hù)理缺陷發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)將發(fā)生的經(jīng)過，造成的后果，責(zé)任者逐項(xiàng)登記，及時(shí)上報(bào)。發(fā)生嚴(yán)重缺陷，構(gòu)成事故者，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及分管護(hù)理的副院長于24 h內(nèi)寫出書面材料，上報(bào)有關(guān)部門。發(fā)生缺陷的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告或者有意隱瞞者，視情節(jié)輕重給予處分或處罰。護(hù)理部接到報(bào)告后，立即組織調(diào)查分析原因，采取補(bǔ)救措施。同時(shí)科室護(hù)士長每月對發(fā)生的護(hù)理缺陷，應(yīng)組織討論，分析原因，提出防范措施，使護(hù)士得到警示，避免類似事件的發(fā)生，保證護(hù)理安全。

    護(hù)理缺陷在護(hù)理工作中雖然時(shí)有發(fā)生，但是只要找出護(hù)理缺陷的原因，并針對常見原因采取有效的防范措施，是可以杜絕一切護(hù)理缺陷的。責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)淡薄，是護(hù)理缺陷的根本原因；違反規(guī)章制度和操作規(guī)程是護(hù)理缺陷發(fā)生的常見原因；對護(hù)理管理不善，身體、情緒和外界因素的干擾，病情觀察不仔細(xì)，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，均可導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。因此加強(qiáng)責(zé)任心，提高安全意識(shí)，是防止護(hù)理缺陷發(fā)生的保證，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是杜絕護(hù)理缺陷的重要措施。加強(qiáng)護(hù)理缺陷管理；護(hù)士長注意抓容易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)等是防止護(hù)理缺陷發(fā)生的有效措施。

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