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1.3由于現今我國醫療方面的法律法規不健全，從而造成實習護士對法律法規的認識不健全，為醫療事故埋下了隱患。

2護理存在的問題

根據以上三個材料，從中反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。

2.1自身整體素質

2.1.1缺乏同情心，態度冷漠

同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫生及責任護士的姓名、業務水平等。

2.1.3不恰當的非語言交流

除了語言交流，護患之間還存在包括儀表、神態、手勢、護理操作等非語言的交流。

2.1.4缺少責任心

病人來到醫院，醫護人員要對病人負責。好多護患糾紛是因為責任心不強造成的。

2.1.5缺乏過硬的專業技術

由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。

2.2對法律法規認識不全面

2.2.1護理文書存在的法律問題

實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。護理記錄是護理過程的證明，將能及時、準確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應的醫療文件。在實行舉證責任倒置的今天，客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標準，也是醫生收集患者資料，調整治療方案的重要依據。如：醫護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續性差。醫囑開具時間與護士執行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現象為醫療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實習護士在工作時嚴重不負責任，不執行各項規章制度和護理常規，違反操作規程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發現，使患者失去最佳搶救機會。

2.2.3侵權的法律問題

尊重患者的各項權力，學會換位思考。實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

2.2.4管理制度不健全

對于護士以及實習期間的學生，許多醫院目前沒有一套健全的管理規章制度。導致實習護士在自己的工作崗位上不能嚴格的要求自己，不能盡到應盡的職責。不僅不能為病患服務，還使自己的技能不能得到提升。

2.2.5違反醫療操作規程和規章制度

個別醫護人員不認真執行醫院的規章制度，甚至違反醫療操作規程，以致在疾病診斷、治療和護理過程中產生醫療差錯，導致醫療事故發生。

3改進措施

3.1崗前培訓的必要性

新護士年齡小而且大多是獨生子女，在家被父母寵著，而護理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業務素質不成熟、臨時觀念強等問題，對醫院的工作性質、服務范圍、規定要求及職責均不明確。因此通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養愛崗敬業、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環境，引導新護士熱愛護理專業，并按照專業標準和規范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。既能幫助他們盡快適應醫院護理工作，有利于今后的成長，又有益于醫院護理質量和整體護理水平的提高。

3.2提高護理服務理念

首先樹立正確的護理道德，加強道德修養。護理人員要提高自身素質，強化慎獨自律意識，增強患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處[3]。對患者要有愛心、同情心、責任心，確保安全行護。在日常工作中，還應注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養，美化護理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護患關系。其次，提高實習護士觀察和解決問題的能力。實習護士要改變護理只是打針、發藥，病人不叫、護士不到的觀念。讓被動護理變為主動護理。不斷加深對“三分治療，七分護理”內涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學習，對他們的優秀經驗進行吸收、消化，在以后的工作之中繼續發揚好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學的需要。

3.3強化法制意識，增強法制觀念

護理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應有的現代意識。組織護理人員學習有關法律法規，請法律專業人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結合，加大管理力度，規范護理行為，對已出現的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫療事故的發生。

3.4加強學習，規范護理文書的書寫。

《醫療事故處理條例》中規定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據加以采納[5]。護理人員應從執法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規范護理記錄。

3.5加強法律知識的學習，增強法制觀念

在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規及部門規章制度的各項操作規程，盡量減少醫療事故的發生。

3.6履行告知義務

在醫療護理工作中，讓患者清楚既要接受醫療服務，又要接受在醫療服務中可能受到的傷害。患者同意是醫療護理侵權行為的必要條件，是醫療護理行為合法性的前提。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要。

3.7加強考核制度

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二、護生方面的原因

2.1專業知識的缺乏，護理安全意識淡薄學生缺乏積極主動的學習態度和科學有效的學習方法，所以導致專業理論知識不扎實。學校和醫院均沒有安排專門的時間組織護生系統地學習醫療法規及各項護理制度，面對病人時缺乏自我保護意識，出現對護理安全隱患預見性不足的現象。

2.2思想準備不足，應變能力差護生初到醫院的時候，對護理工作還有較強的新鮮感，實習的積極性非常高。但隨著實習的進行，對護理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫療環境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節奏的醫院工作和生活，使他們產生緊張、自卑、自我懷疑、無所適從等心理問題。加上護生缺乏理論與實踐相結合的能力，對專業技術操作、各科的高危因素不了解，儀器設備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現出工作無條理、無計劃，出現問題無法采取及時有效的應對措施，從而導致護理不良事件的發生。

2.3職業信念不穩定，缺乏職業的榮譽感現在的護生都是90后，在家中受到百般呵護，使他們形成了以自我為中心的性格特點。有些同學本身不熱愛護理工作，只是因為服從父母親的安排才學了護理專業。隨著對護理工作的了解，在家里和醫院的認同感形成的極大落差，使他們的職業信念更加動搖，導致職業榮譽感的缺失。表現為工作中缺乏自我約束的意識，對病人態度冷淡，服務意識淡薄，人際溝通能力與技巧欠缺，大大地增加了不良事件的發生幾率。

三、醫院方面的原因

3.1臨床教學管理不規范鑒于歷史原因及國家體制的影響，基層婦幼保健院整體起步較晚，管理機構不完善，管理體制不健全，醫院未成立專門的臨床教學管理機構，未制訂科學、規范的臨床教學計劃，缺乏護理教學質量的考評機制，無法保證教學質量。

3.2帶教老師自身素質偏低近幾年，由于基層婦幼保健院的快速發展，護理人員嚴重不足，從社會招聘了大量的護理人員充實到護理隊伍中。護理隊伍不穩定，無法實施規范化的培訓；加之護理人員普遍只有中專學歷，知識結構有限，無法對護生做出實際性的帶教作用。醫院服務的對象主要是孕產婦和兒科病人，這兩個人群往往成為家屬的重點保護對象，護生動手機會少，使護生對實習生活出現厭倦情緒。個別帶教老師沒有做到為人師表，自身法律意識淡薄，缺乏工作責任心，對護生缺乏嚴格監督、指導，依賴實習生單獨完成護理操作，增加了護理安全隱患。

四、護生在實習期間的護理安全管理措施

4.1加強實習上崗前的培訓，使其盡快進入角色學校做好實習前的動員工作，使之認識臨床實習重要性，幫助護生樹立正確的人生觀和價值觀；護理部組織護生學習醫院的各項規章制度，幫助熟悉醫院的環境和人員；入科后由護士長對其進行入科教育，使其對科室環境、該科的常見疾病及癥狀，需要掌握的技術操作及知識要點進行簡單介紹，使護生盡快進入角色，減輕緊張、恐懼感和盲目性，樹立自信心，降低工作失誤和護患糾紛的發生。

4.2加強法律知識的學習，提高護生的安全意識醫院有計劃、有針對性地組織護生學習各種法律法規和操作規程，向他們反饋歷屆護生在實習中容易出現的一些護理缺陷，搜集各醫院發生的護理糾紛進行回顧和分析。讓護生明確只有在帶教老師的嚴密監督和指導下，才能實施護理操作的重要性。教育護生樹立護理安全意識，增強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和法律法規，防范護理差錯事故的發生。

4.3規范臨床帶教，提高護生的臨床護理水平護理部及各科室制定明確的學習目標和培訓考核計劃。通過科室每月的教學查房，每月2次護理小講課，每周的晨間提問和護理部每月知識講座等方式加強護理業務知識的培訓。護理部每季度召開1次臨床教學管理會議，了解護生在實習過程中存在的問題，及時改進臨床帶教工作。出科前完成理論知識考試和技能操作考核，護理部每年組織全體實習生進行技能操作考核。所有成績進入實習鑒定手冊。每年評選優秀實習生，進入護生的實習檔案，使護生的業務素質得到顯著提高。

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（3）通過崗前培訓及各種類型的講座，內容包括臨床護理、心理學、社會學、人際交往、護理禮儀等知識，使實習護士了解健康教育的必要性。要求實習護士掌握必要的護理禮儀知識、適當的健康教育方式及護患交流技巧，以期樹立自己的職業形象，提高患者對實習護士的信任度與依從性。在培訓中給予實習護士明確的要求，如規范職業用語、行為舉止等，同時根據實習護士特點，采用文字材料配以實物、圖畫、照片等，以加深護士的理解與記憶。

（4）選擇具有多年工作經驗、豐富健康教育知識和一定溝通技巧的主管護師以上的護理人員擔任帶教教師，結合專科特點，由帶教教師向實習護士示范各類健康教育的交流溝通技巧，如接待新入院患者、護理評估、健康指導等，并指導實習護士與患者進行以上各項交流。帶教教師及時指出實習護士在交流過程中存在的問題，避免實習護士因經驗不足造成的低效性宣教，使患者產生不信任感。

（5）加強健康教育質量控制，及時對實習護士實施的健康教育做出評價。每月定期對實習護士健康教育相關知識進行考評。通過定時檢查和抽查，不斷發現實習護士在健康教育培訓中存在的問題，分析原因，反饋給每位帶教教師，使實習護士逐步提高健康教育理論水平，并引導其在護理實踐中逐步開展健康教育。

（6）采用多種臨床教學方法，開展形式多樣的健康教育實踐技能培訓。

①利用護理查房、護理操作、治療間隙對實習護士進行相關健康教育知識提問，對回答錯誤及不完善的地方，由帶教教師糾正補充，加深實習護士對健康教育知識的理解與記憶。

②各科還可根據專科特點制作健康教育資料，讓實習護士參與到這些資料的制作當中，如更換科室健康教育欄宣傳內容，制作健康教育知識展板、圖片、宣傳小冊子及幻燈片等。

③開展健康教育實踐技能演練，如模擬講課、模擬情景對話，讓實習護士通過角色扮演對患者開展健康教育及衛生知識宣教，提高實習護士的溝通表達能力。由帶教教師現場指導、現場點評，對在健康教育實施過程中表現突出的實習護士予以肯定和表揚。

④各科室在實習護士輪轉出科前，組織開展實習護士小組討論，就實習期間健康教育實施過程中遇到的問題進行討論，讓實習護士及時總結在健康教育實施方面的心得體會，并與大家分享、交流。

2討論

2014年2月，我院護理部在實習期末對在我院實習的80名護士進行了健康教育知識及相關技能考核，合格率97%，優秀率89%。隨機抽取100名住院患者，采用自制的健康教育滿意度調查問卷進行調查，共發放問卷100份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率98%。結果顯示，患者對實習護士服務的滿意率為95%，健康教育滿意度達95%，健康教育效果良好。

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1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。

1.2實習計劃與量化指標的制定

1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。

1.3實習質量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。

1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。

2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。

2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。

通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。

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2.方法

（1）評定方法：對兩組學生在實習前教育培訓前、進入臨床實習前進行護理綜合技能考核，包括動手能力、溝通技巧、基本知識、法律法規、服務意識及適應能力；對實習帶教老師在臨床實習結束后進行滿意度調查。

（2）培訓方法：本屆學生將于2012年5月下旬進入臨床實習階段，于2012年4月下旬（進入臨床實習前）開展實習前教育，由我校招生實習就業處組成團隊指導。實習前教育課程共30學時，分5個模塊，在3周內完成。模塊一：實習基地介紹，增強組織紀律性。首先了解學生面對實習有何想法，再宣傳實習醫院環境，做好實習基地介紹，針對學生自身特點和家庭、社會關系選擇適合自己的實習醫院，目前我校有60多家實習醫院，分布在省內、長沙、廣東、深圳一帶。實習后期學生因面臨找工作等問題不能安心實習，出現自由散漫、遲到、早退、隨意請假等現象，針對實習中這些可能出現的違紀現象，組織學生學習《學生手冊》、《實習生管理規定》中相關條例，培養學生的自我約束能力，服從醫院和帶教老師的工作安排，圓滿完成臨床實習任務。共3學時。模塊二：醫德醫風教育，專業思想教育，法律安全教育。通過對醫德醫風實例介紹，使學生進一步明確救死扶傷的崇高醫德，樹立嚴謹的工作作風，要求學生進入臨床實習后面對新的工作環境和生活要有吃苦耐勞的思想準備。實習初期，學生剛進入醫院，帶教老師主要讓學生送化驗單、鋪床等簡單工作，學生會覺得枯燥乏味，針對這種現象教育學生要做到“三心”、“六勤”。“三心”，一是虛心：在實習過程中要虛心向老師求教，這樣才能學到新知識、新技術。二是細心：醫療操作關系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴格執行操作規范。三是要熱心：待人要熱心，與醫院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實習。“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實習中期，學生進行護理操作機會增多，要求學生在工作中發現問題，并請帶教老師指導。實習后期，學生初步掌握護理操作技能，可能會進行單獨操作，強調學生要遵守護理操作規程，不單獨進行護理操作，未經帶教老師許可，不得對病人及家屬發表任何意見，嚴格遵守醫療保密制度，培養法律意識，對實際醫療糾紛案例進行分析、講評，積極預防各種醫療風險的發生。共4學時。模塊三：護理禮儀訓練。包括著裝禮儀、形體訓練、文明禮貌用語。要求做到言行舉止端莊大方，在患者面前保持良好形象，不在病房開玩笑，不與病人或家屬外出。共3學時。模塊四：護患溝通與人際關系，樹立服務意識。采用案例教學法和情景教學法，指導學生應用溝通技巧與患者進行有效溝通，完成護理評估和健康教育，并讓學生親自體驗病人的真實感受，能夠從病人的語言、表情、形態等方面了解她們的需求，主動為患者提供優質護理服務。在實習期間，護生不但要注重護患關系還要學會處理與帶教老師、其他護理人員及同學之間的關系，聽從老師們的工作指導與安排，取得帶教老師的信任，增加動手機會。共8學時。模塊五：強化基本知識、基本技能訓練。老師按人體各個系統把內科、外科、婦產科和兒科等進行歸納、整理，強化基本知識復習，使學生理論上進入臨床實習狀態。護理基本技能訓練包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內注射、鋪床、女病人留置導尿管、口腔護理等等。在進行基本技能訓練時，指導學生在操作前、中、后自然融入護患溝通、人文關懷、同步語言告知和指導。共12學時。

二、討論

近年來，醫院病人滿意度調查普遍顯示滿意度下降，其中大部分原因是由于實習生引起的，實習生的素質也使帶教老師感到不滿。護生通過實習前教育后立即進入臨床實習，從技能操作考核比較和實習帶教老師滿意度調查顯示實習前教育非常必要。

1.組織紀律性增強，明確學習目的。通過教育提高了學生的自我管理、自我約束能力，學生能夠嚴格遵守學校和醫院的規章制度，一般情況不請假，特殊情況書面請假并聯系家長，便于學校和醫院掌握學生動態，保障人身安全。實習過程中積極面對護理工作，學習主動性增強。

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1.3統計學方法計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組技能考試分數為（85.12±6.25）分，理論考試分數為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分數為（92.26±8.65）分，理論考試分數為（88.28±5.39）分。2組比較有統計學差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。

3討論

手術室在臨床科室中屬于一個相對特殊的科室，護理要求也與其他科室不同。傳統的帶教模式注重操作和流程，護理實習生只能機械地聽講和簡單地重復。雖然傳統的帶教模式重視傳授知識，但輕視護理實習生能力的培養，導致護理實習生只能被動學習，缺乏主觀能動性。采用改進的帶教模式不但能夠促進學生的學習熱情，而且還能夠提高學生學習的主動性。由于護理實習生在學校關于手術室護理的理論學習較少，導致剛剛進入手術室的護理實習生非常茫然。改進的帶教模式極大地提高了實習生的操作技能，使其在臨床上配合手術醫生手術時自信心增加，為順利完成手術打下了堅實的基礎。本文結果顯示，研究組的技能考試成績和理論考試成績明顯高于對照組，說明采用改進的護理帶教模式能調動學生學習的主動性，使其在有限時間內更快更好地掌握手術室各種操作技能。

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1．2研究方法

2組患者住院期間治療和麻醉方案大體無明顯差別。

護理方面，對照組采用傳統一般護理。研究組實行全程無縫隙護理模式，具體措施:首先成立無縫隙責任小組，根據職稱、臨床經驗等任命一定數量的護理組長，負責管理責任護士的工作、培訓、考核，組員分配以老、中、青搭配為原則，實行組長領導下的無縫隙責任制管理模式，崗位到人、任務到人、責任到人。術前主動向患者介紹科室環境、主刀醫師及相關責任護士，進行入院健康教育，告知家屬陪護和探視制度，并以自己成功護理的經驗耐心講解患者可能遇到的各種問題，態度溫和，傾聽患者對手術的顧慮，解釋手術的必要性和針對性，實現主動服務無縫隙。術前飲食指導、術前用藥及腸道準備指導均須由專人完成，手術當日，按照手術室門接患者—手術—協助送至病房或重癥監護室—詳細交班記錄等一系列措施，保證全程護理流程無縫隙，盡可能減少患者的焦慮和抑郁情緒，術中護理以資深與低年資護士合理搭配，促進低年資護士業務能力的進步，保證手術間安靜、整潔，室溫以23℃為宜，巡回護士要多與患者交流以轉移其注意力，幫助患者擺放手術和四肢，避免麻醉意外損傷，術后加強巡視，告知患者可能出現的問題及其應對措施，出院時囑咐患者定期隨訪。

1．3治療標準

對所有患者訪視前及麻醉前分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評定，對于患者的應激性則統計記錄2組患者麻醉前的心率、血壓及皮質醇濃度。派專人制定護理滿意度的問卷調查表，患者出院時，囑咐患者完成。

1．4統計學方法

應用SPSS19．0進行數據處理，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

訪視前2組患者SAS評分、SDS評分差異無統計學意義(P＞0．05)，研究組麻醉前SAS評分、SDS評分、心率、血壓及皮質醇指標均低于對照組(P＜0．05)，差異有統計學意義;護理滿意度方面，研究組為98．5%明顯高于對照組的93．2%，差異有統計學意義(P＜0．05)。

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1.2.1《手冊》的建立根據我院臨床護理教學的實際情況，經過甘肅科技查新平臺檢索、借鑒近3年國家級核心期刊教學管理文獻并咨詢6位以上同類教學醫院、中醫學院的教學管理專家，由護理部主任、外科護士長、教學組長及專科導師按甘肅中醫學院、甘肅省衛校護生實目標制定管理《手冊》，內容涵蓋實習建議、護理工作精神、病區情況介紹、實習相關規章制度、帶教老師及負責教學內容介紹、專科理論知識、專科護理理論及操作多媒體資料、實習目標及重點學習內容、不同學歷護生實習內容時間安排表、護理教學查房標準及出科考核評價11個維度。

1.2.2輔助支持管理的實施

1.2.2.1臨床護理教師使用手冊模式每年2次實習期之間，護士長邀請護理部主管教學主任參加、指導科室教學組長、帶教老師集中培訓及討論會，內容包括：師德教育、教學方法、手冊使用方法、不同學歷護生帶教重點，專科理論教學老師進行PPT試講并負責每年對理論內容進行修訂及補充新知識，操作示范老師演練操作，教學組長按照PBL(基于問題學習)教學法制作教學查房教案模板，理論及操作演練時由護士長及相關專科高年資教學組長進行質量監督，共同討論上一實習期存在的問題并修訂新實習期專科實習手冊。

1.2.2.2護生使用模式教學組長負責在護生入科前一周將手冊發放至護生手中，便于護生提前對即將開始的學習及環境進行預習；入科后護生按照自身學歷選擇相應的實習內容、時間安排表進行學習；理論和操作示范課后，護生可參照課件PPT及操作視頻復習相關知識并進行操作練習；按照手冊出科考核內容準備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。

1.2.2.3規范實習內容及時間安排將每一期實習時間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環境及工作流程階段，護生入科一周內由教學組長、總務護師強化培訓所有專科工作流程，周五接受教學組長考核，合格者正式跟帶教老師進入專科護理實踐學習階段；第二階段是專科護理實踐階段，每位帶教老師在2～4周內只帶教固定的一名護生，在第二、三周的時間內按照實習內容安排表對護生進行教學，指導護生操作，每完成一項教學內容并通過考核由帶教老師和護生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進行小講課及護生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時現場進行綜合能力考核(由護生對所管患者進行健康教育)，周五進行理論、操作考核。

1.2.2.4專科護理教學專科護理教學內容包括理論、操作、教學查房、溝通宣教能力與科研創新能力培訓5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎護理、中醫基礎知識、專科優勢病種中醫護理知識、專科藥物知識等相關內容；操作包括基礎護理操作、專科護理操作、中醫特色護理操作等；教學查房要求護生注重中醫護理資料的收集整理，以問題引導護生掌握專科典型疾病的辨證施護，考察護生專科中醫護理操作掌握情況，提高護生中醫護理實踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應變能力為一體；小講課側重引導本科護生臨床觀察及制作多媒體課件能力，達到培養本科護生收集中醫護理資料、組織教學、授課能力的目的。在教學內容安排上，不同學歷護生的培訓目標有所側重，以培訓-練習-演練-考核之常模進行培訓與評價。護生有目標可指引，有內容可學習，有資料可復習；教師有框架可執行，有課件可教學，有反饋可調整。

1.2.2.5出科反饋評價第4周考核后，護士長、教學組長組織護生及教師進行雙向評價，檢查教學效果及征詢教學意見，將反饋意見記錄并組織討論解決方法，對教學效果進行動態管理，便于不斷提高教學質量。

1.3評價方法統計使用輔助支持管理及手冊以后護生專科理論、操作、綜合能力、小講課考核成績及護生、帶教老師的滿意度，與使用前進行比較。

1.4統計學方法使用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1教學質量理論考核成績、操作考核成績、綜合能力考核成績、小講課考核成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。

2.2教學質量滿意度觀察組對教學質量非常滿意57人(85.07%)，滿意9人(13.43%)，不滿意1人(1.49%)；對照組對教學質量非常滿意42人(60.87%)，滿意20人(28.99%)，不滿意7人(10.14%)。2組滿意率比較差異顯著(P＜0.05)。

3討論

3.1輔助支持管理改進了中醫院護理教學模式輔助支持管理并非僅簡單設計護理教學內容，而是針對不同學歷層次護生進行臨床教學［3］，充分調動所有新進科護生的主動學習能力，并盡快達到專科護理教學目標。傳統的臨床護理教學經常采用跟班制，導致一個教學月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學后護生無參考資料可復習，可能導致因僅追求教學內容數量而影響教學質量的現象。而輔助支持管理中，每位護生從入科初級考核合格進入臨床實踐學習到出科評價實現全程固定老師教學，護生課余可參考教學多媒體資料復習、鞏固、練習。《手冊》中完整記錄了護生各項學習內容的學習考核狀況，有助于護士長及教學組長迅速完整地掌握護生基本情況，從而能及時有針對性地修改教學方案。此種有的放矢的全程、全面的教學，在提高護生專科學習質量的同時，得到帶教老師、各學歷水平護生的好評及滿意。

篇9

其二，教師要在學完一課之后帶領學生參與回顧，有意識地引導學生由“我會學”向“我學會”轉化，使學生在主動參與中學會學習。如：教學《四季》這篇課文后，師生共同反思：師：學了這課，你知道了什么？把你知道的告訴你的好朋友好嗎？生：暢所欲言。但是，互動教學課堂不應成為學生“自由”學習的課堂，所以需要創造一種“雙主”和諧、充分參與的氛圍，在這一過程中，必須重視教師主導作用的發揮。

教師要在教學過程中，深鉆教材，了解“學情”，搞好教學設計(即備教材，備學情，備教法，備學法，備媒體)，將教學目標轉化為學生學習目標，為學生架好從已知邁向新知的橋梁。設計好練習，指導實踐運用，啟發創新意識。那么，具體如何操作呢？

互動教學中師生、生生交互作用發展過程分三階段：啟動階段（發動—萌動）；聯動階段（調動—主動）；能動階段（助動—自動）。各階段、各環節的基本含義和特點及其與認識過程的對應關系如下：

準備互動——引發：學生開課后即不同程度地被引發互動學習的欲望創設情境、展示目標，激發學生學習興趣，了解學習目標，產生求知興趣，進入學習角色，感興趣，開始引起內在興奮復習舊知。

開始互動——投入：學生已將互動學習的欲望推入準運轉狀態架設橋梁，揭示新舊知識之間的聯系，喚起學習愿望，在新舊知識的聯系上產生問題，引發解決問題的學習動機，從內在興奮轉化為外在興奮——感受新知。轉

深化互動——深入：形式上暫時降低互動頻率，以鞏固、內化獲得，為更具創造性互動作準備。以反復訓練為手段，進行評價反饋，把新知識綜合為完整的體系，加深理解，加強練習，矯正錯誤，把知識內化到已有的知識體系中去。鞏固知識，從外在興奮再轉化為強烈的內在興奮——鞏固知識。

篇10

實證分析證實了地權的不穩定對長期投資顯著的負面影響，而且大調的影響大，小調的影響小，也證實了補償機制有正向作用。我們同時得到了：小調刺激了化肥的施用，也減少了農業勞動投入，而大調對兩者的影響基本不顯著。這種差異證實了約束條件的變化的重要影響，也暗示了農業的比較收益的重要性。另外我們還證實了非農就業機會，村組的相對應的長期投資都顯著的降低了農戶的長期投資，進而我們對產權核心論提出了質疑。

關鍵詞：地權穩定性，大調整，小調整，長期投資，短期投入，勞動投入，農家肥，農業比較收益，約束條件，村組投資，補償機制，集體所有制，產權核心論

LandTenureSecurityandFarmerInvestment:TheoryandEvidencefromChina

Abstract

Thesharpdropintheagriculturalgrowthrateprovokedahotdebateaboutwhetherthemainproblemlayinlandrightornot,andwhetherweneededtoprivatizelandornot.Investmenthasbeenoneofthefocuses.Noconvincingempiricalevidencehasbeenprovidedeithertovalidateorinvalidatethearguments.Ourpapersystematicallyexplorestheimpactthatlandinsecurityhasonagriculturalinvestments,especiallyonlong-termandland-savinginvestment.Wealsoanalyzeeffectsofotherelements.Wetrytogiveourcontributionabouttheissue.

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1.3廣泛宣傳保護古樹名木的重要性由于古樹名木分布廣泛、樹種多，光靠業務部門的保護和管理是不夠的，應大力宣傳保護古樹名木的重要性，大力宣傳古樹名木的生態、科研、旅游、觀賞和文化價值，提高公眾愛護、保護古樹名木的意識，依靠全社會的力量對古樹名木進行監管和保護。提高廣大群眾對古樹名木的知情權、監督權和保護權，使保護古樹、珍愛綠色成為人民群眾的自覺行動。

1.4加強法制建設，依法保護古樹名木根據《中華人民共和國森林法》、國務院《城市園林綠化條例》及全國綠化委員會《關于加強保護古樹名木的決定》等法律、法規和文件規定，因地制宜制定本地的有關古樹名木的規章制度。同時要加大執法力度，采取有效措施，嚴厲打擊各種破壞古樹名木的違法活動，使古樹名木的保護和管理工作走上法制化、規范化軌道。

1.5政府和有關部門要加大資金支持保護古樹名木是一項社會性公益事業，各級公共財政應當把古樹名木資源保護管理等工作經費列入年度預算，或設立古樹名木保護專項基金，吸納民間和社會公眾資金，作為保護古樹名木的有關費用。同時，鼓勵單位和個人認養古樹名木和資助古樹名木的養護以及開展冠名保護等活動。

1.6普查建檔管理部門要查清當地的古樹名木，實行編號掛牌，時時對號巡查古樹名木的有關情況。

1.7設立柵欄為了防止人為撞傷和刻傷樹皮，保持土壤的疏松透氣性，在古樹周圍應設立柵欄隔離游人，避免踐踏，同時在古樹周圍一定范圍內不得鋪水泥路面。

2古樹名木的復壯措施

2.1去枯弱枝、促發新壯枝對萌芽力和成枝力強的樹種，當樹冠枝條衰弱枯梢時，用回縮修剪截去枯弱枝更新，修剪后應加強肥水管理，以促發新壯枝，形成茂盛的樹冠。對于萌蘗能力強的樹種，當樹木地上部分死亡后，根頸處仍能萌發健壯的根蘗枝時，可對死亡或瀕臨死亡而無法搶救的古樹干截除，由根蘗枝進行更新。

2.2橋接對樹勢衰弱的古樹，可采用橋接法使之恢復生機。具體做法：在需橋接的古樹周圍均勻種植2~3株同種幼樹，幼樹生長旺盛后，將幼樹枝條橋接在古樹樹干上，即將樹干一定高度處皮部切開，將幼樹枝削成楔形插入古樹皮部，用繩子扎緊，愈合后，由于幼樹根系的吸收作用強，在一定程度上改善了古樹體內的水分和養分狀況，對恢復古樹的長勢有較好的效果。

2.3松土、培土在生長季節進行多次中耕松土，冬季進行深翻，施有機肥料，以改善土壤的結構及透氣性。即對樹冠投影范圍內進行40cm以上的中耕松土，不能深耕的，通過松土結合客土（可用沙土、腐葉土、大糞、鋸末等和少量化肥均勻混合）覆蓋保護根系。對樹木根基水土流失地域用種植土填埋，厚度40cm以上，以樹根全部埋入土中為準，填土范圍一般不少于樹冠投影面積，并在四周建擋土墻。同時用活力素或生根粉配水澆根部，加快新根系萌發和生長。2.4加強肥水管理由于古樹年老，生長勢弱，根系吸收能力差，故施肥時不能施大肥、濃肥；同時應開設盲溝排除積水，以保持土壤中有適當的空氣含量。或在樹冠投影范圍的緩坡地帶挖水平溝，筑成截留雨水的土壩，遇天旱要進行人工擔水入溝，以滿足古樹名木對水分的需要。

2.5病蟲害防治古樹因樹勢衰弱，抗逆能力差，常易遭受病蟲的侵害，一旦發現要及時防治。

2.6補洞、治傷衰老的古樹加上人為的損傷，病菌的侵襲，使木質部腐爛蛀空，造成大小不等的樹洞，對樹木生長影響很大，因此要及時填補。填補時先刮去腐爛的木質，用硫酸銅或硫磺粉消毒，然后在空洞內壁涂水柏油防腐劑，為了恢復和提高觀賞價值，表面用1∶2的水泥、黃沙加色粉面，按樹木皮色、皮紋進行裝飾。

參考文獻

［1］呂義坡，肖義，劉德成，等.泌陽縣古樹名木保存利用現狀調查與保護措施探析［J］.農技服務，2007，24（9）：107-108.

［2］高根虎.古樹名木保護管理問題及對策［J］.陜西林業，2008（1）：36-37.

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2．各種類型的應對方式

各種類型的應對方式在SCL-90自評量表中各個因子得分都顯示出不成熟型＞混合型＞成熟型，且各個因子得分之間的差異都具有顯著意義。

3．實習護生心理健康分析

在本次研究工作中，我們將兩組SCL-90設為因變量，將SCL-90與應對方式設為自變量，運用逐步回歸分析的方法，得出α水準均等于0.15。從結果分析可以看出，具有顯著性意義的因子是偏執、情緒穩定、合理化等。

二、討論

從調查結果能夠看到，在臨床護士實習期間，面對壓力的時候，所采取應對方式的不同，能夠在一定程度上體現出護生的心理健康水平。當面對壓力時選擇較為成熟方式應對的護生，整體的心理健康狀況較為良好，評測得分較高；而選擇不成熟方式加以應對的護生，其心理健康狀況相對不佳，評測得分也較低；選擇混合方式應對的護生，其心理健康評分處在不成熟與成熟中間。護生面對壓力的時候所選擇的應對方式不同，那么他們所反應出的心理健康狀況也就有所差異，選擇應對方式越成熟，那么其心理健康水平就越高。根據本次調查結果，在臨床護理教學指導中，應該注重下面幾個問題，以確保護生能夠在實習中更好的應對壓力，以及擁有更高的心理健康水平。

1．注重情感對于人的能動性作用

對于臨床護生而言，其實習質量與他們所投入的情感存在一定的關聯。注重對護生情商問題的養成能夠讓他們更好地去認識自我，找準自身定位，規范自身的心態與行為方式，從而確保實習效果。從現代教育理論的層面來看，人才培養體系已經充分融入了情感治理的因子，在教學的過程中幫助護生樹立對于專業學習的自信，幫助學生消除負面情緒，讓護生學會正確處理人際關系。如此一來，當護生進入到實習工作中才能夠更好地應對工作壓力，自主性地調節情緒，從而提升自身的心理健康水平。

2．加大對實習護生職業心理素質的培養力度

實習護生在從學校理論學習進入到實踐實習的過程中，怎樣更好、更加及時地完成對自我身份的變換，找準自身的職業定位，將是決定其實習質量及未來職業發展的關鍵性因素。因此，必須極大地提高對臨床護士職業心理素質的培養力度，在校學習期間開設相應的心理輔導課程，幫助學生培養更強的社會交往能力、獨立能力及對待職業的責任感等。

3．幫助護生做好實習工作前的思想準備

護生對于實習工作有一個心理準備，這是降低學生心理壓力的關鍵。為了避免護生進入工作環境以后茫然不知所措、心理壓力過大等問題，應該動員護生提前了解關于實習的知識信息，如自己多讀書、多上網了解實習工作，學校組織一些實習前的指導講座、請護理專業畢業生回校作交流報告等。只有護生做好充分的自身準備，理智地應付困境，平心靜氣地淡化煩惱，才更容易找到學習工作與生活之間的平衡，采取積極樂觀的心態應對壓力。

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施工現場的用電環境一般比較差，使用的設備、線路本身安全隱患比較多，流動性、重復性、臨時性較強，參加施工的用電人員甚至管理人員的素質參差不齊，在施工現場強制采用TN—S三相五線式供電方式的目的就是為了保障施工現場用電的安全及加強對用電的管理。各級漏電保護器是TN—S供電系統中最關鍵的保護設備，在實際施工中由于施工現場所具有的特殊性，總是造成各級漏電保護器的頻繁跳閘。這不僅嚴重影響了施工現場的正常施工，而且使施工現場用電的安全無法得到有效的保障。通過在施工現場對施工用電的管理和體驗，對施工現場漏電保護器頻繁跳閘的原因進行了以下的分析。

2施工現場漏電保護器頻繁跳閘的原因

2．1漏電保護器布局不合理

根據《施工現場臨時用電安全技術規范》JCJ46—88，在臨時用電總配電箱和開關箱中應裝設漏電保護器，形成三級配電二級漏電保護的模式。由于施工現場所具有的特殊性，如電工素質差、接線錯誤、非電工接線、線路破損、開關箱內漏電保護器損壞、部分用電器具沒有經過開關箱及施工現場管理不善等原因，以及漏電保護器本身不可避免的誤動和拒動，再加上在實際施工中沒有按照工地的實際情況對漏電保護器進行布置，造成了總漏電保護器頻繁跳閘，停電范圍較大。在施工高峰期，總漏電保護器的頻繁跳閘不僅嚴重影響了工地的正常施工，而且讓處理故障的電工疲于奔命，甚至束手無策。對于這種情況除了加強施工現場的管理外，需要從技術的角度，根據施工現場實際情況對漏電保護器進行合理布置。在一些住宅樓工地、工業項目等比較大的施工現場，需要將整個工地按專業或不同的施工隊劃分為若干個小的漏電保護范圍，在每個保護范圍內形成二級漏電保護，必要時形成三級漏電保護，這樣可以提高每個保護范圍內二或三級漏電保護的保護靈敏度，提高保護范圍內故障漏電時的漏電保護器的動作率，減少總漏電保護器跳閘。合理的布置也可以促使各個施工隊自主管理和方便項目部的統下管理。這樣工地進線總電源上的漏電保護器，可主要做為施工現場防止電氣火災隱患和電氣短路的總保護，兼做每個小的漏電保護范圍的后備保護，它的額定漏電動作電流可根據施工現場的大小在200～500mA之間選擇，額定漏電動作時間可選擇0．2—0．3s，可極大地減少浪涌電壓、電流、電磁干擾對總漏電保護器的影響，提高總漏電保護器動作的選擇性和可靠性。如果能通過加強對工地漏電保護器的管理，使每個漏電保護范圍內的二級漏電保護處于有效保護狀態，就可以大大地減少工地總漏電保護器的頻繁跳閘機率。

2．2在保護范圍內沒有形成有效的二或三級漏電保護

開關箱內的末級漏電保護器是用電設備的主保護，如果末級漏電保護器不裝、損壞或選型不當，將可能導致上級漏電保護器頻繁跳閘。如施工現場有的照明部分相當混亂，存在很多問題：工地照明線經常隨施工部位的改變而重新敷設，亂拉亂掛現象比較多，導線絕緣不是很好，經常漏電；現場辦公室照明線雖然比較固定，但是一般固定的比較低，人很容易觸及，還帶有一些插座回路，在很多時候都不裝漏電保護器，特別是在天剛黑需要照明的時候，經常造成了總漏電保護器頻繁跳閘。施工現場移動設備比較多，如振搗棒、手電鉆、小型切割機、打夯機、小型電焊機等隨機使用性比較強，有的時候使用這些設備時沒有接入開關箱，這也增加了總漏電保護器頻繁跳閘的幾率。只有在每個保護范圍內形成有效的二或三級漏電保護模式，才能有效地減少漏電保護器的頻繁跳閘。

2．3漏電保護器本身有一定的局限性

(1)目前的漏電保護器，不論是電磁型還是電子型均采用磁感應電壓互感器拾取用電設備主回路中的漏電流，三相或三相四線在磁環中不可能布置完全均衡，在施工現場有較多的電焊機等雙相或單相負荷，三相電流也不可能完全平衡，甚至會相差很大，在大電流下或較高的過電壓下，會在有很高導磁率的磁環中感應出一定的電動勢，這個電動勢大到一定程度，就會導致漏電保護器跳閘。又由于額定電流越大的漏電保護器采用相對較大的磁環，產生的漏磁通也相對較大，且漏電流要克服磁環本身的磁化力，導致實際使用的漏電保護器額定電流越大，靈敏度越低，誤動或拒動率也越大。

(2)漏電保護器在額定漏電動作電流和額定漏電不動作電流之間有一段動作不確定區域，漏電保護器的漏電流在此區域內波動時，可能導致漏電保護器無規律跳閘。

2．4漏電保護器選型不合理

(1)開關箱內使用的額定漏電動作電流超過了30mA或者是超過用電設備額定電流兩倍以上的漏電保護器，或是選用了帶延時型的漏電保護器，由于額定漏電動作電流的提高或保護靈敏度的下降，發生漏電故障時，末級漏電保護器沒有動作，上級漏電保護器就可能動作。

(2)有些隨機使用性負載沒有專用的開關箱，如I、Ⅱ類電錘、電鉆、小型切割機等手持電動工具，在接人有較大額定電流的漏電保護器后，在發生漏電或故障時，末級漏電保護器就可能拒動，或者和上一級漏電保護器同時跳閘。

(3)施工現場電焊機比較多，電焊機的漏電保護器按電焊機的額定電流選用，在電焊機起焊時的大電流可能會使漏電保護器跳閘，這是部分電焊機漏電保護器跳閘的原因。對于這類用電設備一般應選用對浪涌過電壓、過電流不太敏感的電磁型漏電保護器；或選用比電焊機額定電流大1．5-2倍的電子式漏電保護器，但作為末級漏電保護，額定漏電動作電流不應大于30mA。

(4)塔吊是施工現場較大的施工設備，有多臺電動機，雖然起動過程采用了Y-Δ起動和轉子回路串人電阻起動，降低了起動電流，但仍然會有較大的起動電流。Y-Δ起動和電動機換速時會隨機產生一定的過電壓，塔吊配電箱和配電線路處于高空中，長年日曬雨淋，絕緣難免有一定的損傷，導致漏電流相應增大，這些因素都可能造成塔吊的漏電保護器頻繁跳閘。在考慮采用電子式漏電保護器時應適當將它的額定電流放大1．5-2倍，以降低漏電保護器本身的靈敏度，減少頻繁跳閘的幾率。

(5)末級漏電保護的上級漏電保護額定漏電動作電流和額定漏電不動作電流選擇過小，沒有考慮漏電保護器后的配電線路上可能有相對較大的正常漏電流。一般上級漏電保護的額定漏電動作電流選擇為下級額定漏電動作電流的兩倍左右。如對于末級的上一級漏電保護，在保護范圍較小時，上級漏電保護器額定漏電動作電流可選擇50mA或75mA；保護范圍較大或在上一級漏電保護器后有較多的單相或雙相負載如電焊機時，應考慮眾多單、雙相負載接線不平衡時，可能有相對較大的漏電流，上一級漏電保護器額定漏電動作電流可選擇75mA或100mA。有條件時，這一級漏電保護器應帶有0．2s的延時，這樣可提高漏電保護范圍內末級和其上一級漏電保護器動作的選擇性。

2.5漏電保護器的接線有問題

(1)使用單相負載，而中性線未穿過漏電保護器。

(2)中性線穿過漏電保護器后，直接接地或通過用電設備等接地，漏電保護器將保護跳閘；中性線對地絕緣不良或接地不良，似接非接，導致漏電保護器無規律跳閘，故障難找。

(3)中性線穿過漏電保護器后，同其他漏電保護器的中性線或與其他沒有裝設漏電保護器的中性線連在一起。

(4)選用三相四線或四極的電子式漏電保護器用于三相或雙相負載，中性線未引人漏電保護器或雖引入但虛接，致使漏電保護器控制回路無電源而拒動。一旦發生漏電事故，引起上級漏電保護器動作。

(5)三相負載如電動機一般不接中性線，使用四芯電纜，其中有一芯應接PEN保護線和電動機外殼，但在有些情況下，這根PEN保護線接在了PE中性線上，實際上是把中性線通過電機外殼接地，在只有三相負載或有雙相負載但三相平衡時系統能正常運行，在有單相負載或負載不平衡，中性點發生偏移時，就會使上級漏電保護器跳閘，如果中性線電阻較大時，可能造成漏電保護器無規律跳閘，查找故障困難。

(6)漏電保護器后的負載沒有平均分配。施工現場電焊機大部分使用交流380V電源，漏電保護器后的電焊機一次線路對地漏電流矢量和不為零，對于末級保護的上級漏電保護，如果多臺電焊機接線極不平衡，就會使通過它的漏電流增加，同時使中性線對地電位抬高，增加了中性線漏電的機率，增加了電焊機上級保護跳閘幾率。在用電設備和線路發生漏電故障或漏電流增加時，會造成上級漏電保護先于電焊機末級漏電保護或兩漏電保護同時跳閘。

(7)中性線斷線或接觸不良，致使中點電位偏移零電位，增加了中性線漏電和引發其他故障的幾率。

2．6用電設備及用電線路漏電

施工現場的用電設備使用環境比較惡劣，保養、維修也很有限，質量參差不齊，絕緣有好有壞，有些設備漏電流比較大；用電線路也是如此，有些線路使用了質量很差的絕緣導線，不按規定敷設，接頭包扎不好，如導線直埋、電纜過路不穿保護管等，造成了末級漏電保護器跳閘，如果末級漏電保護器損壞或將末級漏電保護器退出，將造成上級漏電保護器的頻繁跳閘。

3結束語

總之，漏電保護器頻繁跳閘是施工現場各種因素綜合作用的結果，最主要的是要合理布置漏電保護器，縮小二或三級漏電保護器的保護范圍，正確選擇漏電保護器和接線，使每個范圍內的二或三級漏電保護器處于有效保護狀態；另一方面就是加強施工現場的臨時用電管理和通過培訓提高用電人員的自身素質，這樣就可以既滿足工地用電的安全性，又可以減少漏電保護器的頻繁跳閘，給正常的施工創造較好的供電條件。

參考文獻