引論：我們?yōu)槟砹?3篇高危兒護(hù)理診斷范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1高危妊娠分娩手術(shù)指征變化

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，諸多原因?qū)е赂呶Ｈ焉锫室仓鹉晟仙浞置涫中g(shù)主要指征有胎兒因素、母親因素、頭盆因素以及社會(huì)因素［3］。

1.1胎兒因素

1.1.1胎兒窘迫胎兒窘迫是近些年來高危妊娠分娩手術(shù)的重要指征之一，有報(bào)道顯示胎兒窘迫發(fā)生率從70年代0.6%上升到80年代5.8%，近年來發(fā)生率更高，其占高危妊娠手術(shù)指征比例也從70年代3.8%上升到90年代31.5%。診斷胎兒窘迫與胎心監(jiān)測手段有關(guān)，隨著先進(jìn)的電子監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，臨床上因胎兒窘迫導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生率大大下降。但是現(xiàn)在所使用的監(jiān)測方法均有一定的假陽性，不能單憑此結(jié)果即決定進(jìn)行高危妊娠手術(shù)［4］，醫(yī)生要對母嬰情況進(jìn)一步了解，綜合其他各項(xiàng)指標(biāo)分析，進(jìn)行診斷。

1.1.2臀位臀先露是較為常見的一種異常胎先露，其發(fā)生率為3%-4%左右。20世紀(jì)70年代在美國臀位剖宮產(chǎn)率為11.6%，而到80年代則上升至79.1%，我國不同地區(qū)臀位剖宮產(chǎn)率在43%-92%。很多醫(yī)院對于初產(chǎn)婦的臀位剖宮產(chǎn)率已達(dá)100%。多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為臍帶顯露、足先露以及胎頭仰伸都是臀先露剖宮產(chǎn)的重要指征。

1.1.3巨大兒現(xiàn)代社會(huì)生活水平大幅度提高，孕期的營養(yǎng)水平也隨之提高，巨大兒的發(fā)生率也得以上升，對應(yīng)的以巨大兒為指征的高危妊娠分娩手術(shù)率也逐年提升。楊瑜麟研究3475例手術(shù)指征發(fā)現(xiàn)巨大兒剖宮產(chǎn)率竟達(dá)到68.3%，以其他指征施行剖宮產(chǎn)分娩出巨大兒的占其總數(shù)的29.6%［5］。

1.2母親因素母親患有妊娠合并癥如合并腎病、心臟病、凝血異常、甲狀腺病、糖代謝異常、肝膽疾病等，或者母親有妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓、胎盤因素、胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、高齡初產(chǎn)等，都是高危妊娠分娩手術(shù)的指征［6］，郭文分析1428例剖宮產(chǎn)指征發(fā)現(xiàn)重度妊高癥的剖宮產(chǎn)率達(dá)88.67%。

1.3頭盆因素頭盆因素包括頭盆不稱、骨盆狹窄、產(chǎn)程異常等。明顯的骨盆狹窄是高危妊娠分娩手術(shù)的合理指征，而頭盆不稱則相對比較模糊。一方面巨大兒比例的增多造成相對頭盆不稱的概率加大，另一方面，少數(shù)頭盆不稱標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

1.4社會(huì)因素

1.4.1非醫(yī)學(xué)指征高危妊娠分娩手術(shù)的醫(yī)學(xué)指征指的是如果不采用手術(shù)就會(huì)對母親和胎兒不利，此時(shí)不采取手術(shù)會(huì)帶來比手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)更大的危險(xiǎn)。反之，非醫(yī)學(xué)指征指的是除上述高危因素之外的其他因素，此時(shí)手術(shù)分娩帶來的危險(xiǎn)要比陰道分娩帶來的危險(xiǎn)大。

1.4.2社會(huì)指征高危妊娠分娩手術(shù)的社會(huì)指征包括孕婦懼怕分娩時(shí)的疼痛，擔(dān)心并發(fā)癥與新生兒健康、對成功分娩沒有信心。

2手術(shù)護(hù)理研究

高危妊娠分娩手術(shù)是目前婦產(chǎn)科治療高危妊娠的最主要手段，做好臨床護(hù)理工作能有效的預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，避免醫(yī)療糾紛。

2.1術(shù)前護(hù)理高危妊娠孕婦臨產(chǎn)前的緊張情緒無疑加大了手術(shù)的難度，因此，術(shù)前要做好心理疏導(dǎo)工作。對孕婦的疑慮耐心的解答，努力為其創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，解除其不良情緒，以關(guān)心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)、專業(yè)的服務(wù)和熟練的操作技術(shù)取得孕婦的信任，讓其對分娩手術(shù)有信心。術(shù)前的飲食調(diào)理也很重要，遵循少量多餐、低脂、高膳食纖維的原則，加強(qiáng)術(shù)前的營養(yǎng)支持治療，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。護(hù)理時(shí)注意糖尿病類孕婦要通過飲食和藥物穩(wěn)定控制血糖后再行手術(shù)，貧血類孕婦要補(bǔ)充鐵劑糾正貧血后手術(shù)，體質(zhì)消瘦類孕婦補(bǔ)充營養(yǎng)后手術(shù)［7］。最后，術(shù)前對孕婦進(jìn)行全面檢查，同時(shí)監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的生長情況和胎心情況，掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)，保持皮膚清潔，準(zhǔn)備手術(shù)。

2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)中護(hù)理人員要與孕婦做好溝通工作，讓其放松，手術(shù)要嚴(yán)格無菌操作，護(hù)理好切口，預(yù)防后續(xù)感染。

2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理中要每天觀察產(chǎn)婦切口處是否有血液滲出，檢查切口張力情況。保持產(chǎn)婦臥位時(shí)床頭抬高30°左右，放松腹部肌肉，咳嗽時(shí)則平臥，雙手輕壓腹部兩邊，適當(dāng)補(bǔ)充水和維生素。

2.4康復(fù)教育術(shù)后要及時(shí)與產(chǎn)婦講解科學(xué)起坐、床上大小便的意義，以免引起切口拉傷。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、正確使用腹帶并進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，使其盡早排氣、排便。詢問并記錄產(chǎn)婦術(shù)后的大小便情況，防止便秘［8］。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)先與產(chǎn)婦做好解釋工作，取得配合，防止操作損傷。最后要教育產(chǎn)婦克服心理障礙，選擇母乳喂養(yǎng)。

3討論

早期篩選高危孕婦，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時(shí)正確處理，以免高危孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡，對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)包括孕婦和胎兒兩個(gè)方面［9］。臨床產(chǎn)前檢查可通過妊娠圖、子宮底高度測量、B超等診斷孕婦和胎兒情況，通過血和尿中的hCG測定、血hPL測定、B超等測定胎盤功能情況，通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心測定儀、胎兒心電圖、羊膜鏡檢查等掌握胎兒情況［10］。

高危妊娠多為生理現(xiàn)象，臨床上采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，幫助孕婦順利分娩，其手術(shù)指征較多，包括胎兒因素、母親因素、社會(huì)因素等。護(hù)理時(shí)讓產(chǎn)婦側(cè)睡，囑咐產(chǎn)婦的生活起居中的注意事項(xiàng)，監(jiān)測產(chǎn)婦生理體征恢復(fù)情況。

高危妊娠嚴(yán)重危害母嬰健康，高危妊娠分娩手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也高于自然分娩，術(shù)后護(hù)理難度也相應(yīng)增加，這些都給社會(huì)帶來很大的壓力。鑒于此，預(yù)防高危妊娠是非常必要的，注意良好的生活習(xí)慣，科學(xué)孕育，減少高危妊娠發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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篇2

高危妊娠是指：在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，除直接影響母嬰健康外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。做好孕期保健工作可以預(yù)防妊娠期疾病，促進(jìn)母兒健康，對孕母及胎兒所出現(xiàn)的異常狀況可以及早發(fā)現(xiàn)、及早診治，根據(jù)《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健分級管理方法》高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)的要求，對所有建冊孕婦進(jìn)行高危因素篩查，現(xiàn)將2008年3月～2011年5月高危妊娠監(jiān)測情況總結(jié)分析。

資料與方法

2008年3月～20011年5月收治分娩產(chǎn)婦1547例，從中篩選256例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行觀察。

分析方法：對256例高危妊娠產(chǎn)婦采用回顧性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要觀察妊娠并發(fā)癥、合并癥及可能影響孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒安全的其他因素。并對上述病例資料進(jìn)行相關(guān)所占比例及構(gòu)成比例分析，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)：剖宮產(chǎn)率、母兒病死率、難產(chǎn)率、年分娩總數(shù)及各種剖宮產(chǎn)指征，對高危妊娠及剖宮產(chǎn)率的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步分析［1］。

結(jié) 果

情況分析：256例中孕期篩選的高危因素順次如下：乙肝、人流≥3次、輕～中度貧血、高齡初產(chǎn)、服避孕藥史、先心、腎炎、哮喘史、孕婦體重＜40kg、臀位未糾正、骨盆異常、瘢痕子宮、生育畸形兒史、前置胎盤、羊水過多、甲亢、精神分裂癥、雙胎、子痛前期、妊娠期合并婦科疾病、梅毒和尖銳濕疣等。分析得出導(dǎo)致高危妊娠的主要原因有人流、乙肝、臀位、瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、雙胎等。

篇3

高危兒是指在胎兒期、分娩期、新生兒期存在各種高危因素的嬰兒，這些高危因素常常有早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等[1]。高危兒有可能發(fā)生腦損傷的，并出現(xiàn)腦性癱瘓、智力低下、癲癇等嚴(yán)重后遺癥。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療科技水平也在不斷提高，出現(xiàn)腦損傷的高危兒存活率明顯提高，但其主要后遺癥腦性癱瘓等卻有所增加。因此，探索更有效監(jiān)測腦損傷的方法、早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)、降低殘障的發(fā)生顯得十分重要。本文對高危兒進(jìn)行了監(jiān)測與觀察，提示了很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2006年8月至2008年6月在隆回縣婦幼保健院出生的活產(chǎn)新生兒中具有高危因素的全部高危兒進(jìn)行登記造冊。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)表格，內(nèi)容包括父母姓名、年齡、文化程度、家庭住址、年人均收入、對婦幼保健知識的了解情況、孕期檢查次數(shù)、孕產(chǎn)期及新生兒期的高危因素、接受兒童保健檢查情況、發(fā)現(xiàn)異常后的干預(yù)情況及治療效果等。在嬰兒出生時(shí)由專人負(fù)責(zé)登記，由兒童保健科專業(yè)人員進(jìn)行檢查至滿1周歲，體檢時(shí)補(bǔ)充相關(guān)病史。

1.2.2 監(jiān)測方法 監(jiān)測方法包括家庭監(jiān)測及兒童保健門診高危兒篩查，首先由兒童保健醫(yī)生指導(dǎo)家長按“高危家庭監(jiān)護(hù)10條”[2]進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，觀察有無以下異常情況：1)護(hù)理嬰兒時(shí)手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，好像“很有力”；2)滿月后頭老往后仰，扶坐時(shí)豎不起頭；3)3個(gè)月還不能抬頭；4)4個(gè)月緊握拳，手不松開，拇指內(nèi)收；5)5個(gè)月俯臥位時(shí)前臂不能支撐身體；6)6個(gè)月扶立時(shí)尖足；7)7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；8)8個(gè)月不能獨(dú)坐；9)頭和手頻繁抖動(dòng)；10)整日哭鬧、張口、喂養(yǎng)困難。然后，在兒童保健門診對所有高危兒采用“高危兒篩查5項(xiàng)”[2]進(jìn)行初步篩查，篩查方法包括：視聽反應(yīng)、拉起抬頭、俯臥抬頭與手支撐、肌張力及異常姿勢檢查。對篩查異常兒童予以頭顱MRI/CT、腦電圖、蓋澤爾發(fā)育診斷、耳聲發(fā)射等檢查，診斷為腦損傷者予以康復(fù)治療；對篩查正常兒童進(jìn)行早期綜合發(fā)展指導(dǎo)，促進(jìn)兒童全面健康發(fā)育。

2 結(jié)果

2.1 高危兒監(jiān)測的基本狀況 2006年8月至2008年6月在該院出生的活產(chǎn)新生兒共3209例，其中高危兒1506例，高危兒中男812例，女694例，按要求接受隨訪的高危兒有1160例，其余因家長不配合、戶口遷移、路途遠(yuǎn)等原因沒有接受全程隨訪。

2.2 高危因素 高危因素分為胎兒期因素、產(chǎn)時(shí)因素、新生兒期因素，其中胎兒期因素有：遺傳因素、孕早期陰道流血、 妊高癥、宮內(nèi)感染、孕期接受X線等、母親疾病（重度貧血、甲亢、癲癇、糖尿病、心臟病、腎病等）、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、多胎妊娠、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫等；產(chǎn)時(shí)因素有：新生兒窒息、剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷等；新生兒期因素有：早產(chǎn)、低出生體重、HIE、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、顱內(nèi)感染等。前四位高危因素是剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生窒息。

2.3 腦損傷的發(fā)生率及診斷情況 1160例高危兒中98例發(fā)生腦損傷，發(fā)生率 8.45%。全部腦損傷兒童均在監(jiān)測中得到及時(shí)診斷，得到診斷的時(shí)間分布情況：0-3個(gè)月32例，4-6個(gè)月61例，6-12個(gè)月5例，早期診斷率94.90%。98例腦損傷兒童均有不同程度發(fā)育落后，通過頭顱MRI/CT、腦電圖、蓋澤爾發(fā)育診斷、耳聲發(fā)射等檢查，均符合腦損傷的診斷。

3 討論 高危兒有發(fā)生腦損傷的可能，文獻(xiàn)報(bào)道，絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長發(fā)育，發(fā)生腦損傷的只是少數(shù)，約占高危兒8%-9%[2]，本研究顯示，高危兒中腦損傷的發(fā)生率達(dá)8.45%，與報(bào)道一致。對腦損傷兒童進(jìn)行早期治療具有重要的臨床意義，普遍認(rèn)為腦損傷的治療以早期治療效果為好，雖然腦損傷病變是非進(jìn)行性的，但是如果不早期治療的話，患兒的異常行為就會(huì)得到強(qiáng)化，進(jìn)而出現(xiàn)一系列不必要的麻煩，使得治療會(huì)進(jìn)一步加劇困難[3]。研究表明，0到2歲是大腦發(fā)育最為迅速且各方面的代償能力最好的階段，只要利用某些特性，就會(huì)取得事半功倍的效果。因此，如何早期診斷高危兒腦損傷就顯得尤為重要。本文結(jié)果表明，指導(dǎo)家長對高危兒進(jìn)行家庭監(jiān)護(hù)可以增強(qiáng)家長的兒童保健意識，并較早發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育異常，及時(shí)就診。兒童保健門診利用高危兒篩查5項(xiàng)對高危兒進(jìn)行腦損傷篩查可以早期發(fā)現(xiàn)腦損傷兒童，提高了兒童早期康復(fù)治療的可能性，可有效降低腦損傷后遺癥的發(fā)生率，值得廣大基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

早期綜合發(fā)展指導(dǎo)可促進(jìn)嬰幼兒智能與運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，國外研究認(rèn)為，家庭因素對幼兒的智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)展會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如父母文化、職業(yè)以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況可影響兒童的智力發(fā)展，特別是與母親的文化程度相關(guān)性最高，而且這種影響隨著年齡的增大而逐漸明顯[4]。國外的一些研究結(jié)果還顯示，兒童的認(rèn)知能力與其社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)，還與兒童的早期經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[5]。國內(nèi)研究也顯示嬰幼兒的早期智力發(fā)展與家庭刺激質(zhì)量、嬰幼兒的氣質(zhì)特點(diǎn)及家庭環(huán)境有關(guān)[6-7]。本研究通過家長的自我監(jiān)護(hù)，提高了家長參與兒童保健工作的積極性和主動(dòng)性，兒童保健醫(yī)生常規(guī)對就診的兒童進(jìn)行早期綜合發(fā)展指導(dǎo)，不但可以提高家長對兒童保健知識的了解，從而在日常生活中更加注意營造有利于嬰幼兒的智力發(fā)育的環(huán)境，也能提高嬰幼兒智能發(fā)育指數(shù)的數(shù)值，使高危兒監(jiān)測工作產(chǎn)生了更加深遠(yuǎn)的影響，很好地體現(xiàn)了高危兒監(jiān)測工作的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇4

新生兒在圍產(chǎn)期因受到各種高危因素的刺激，會(huì)誘發(fā)圍產(chǎn)期腦損傷，從而導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損，影響智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能，對于患兒以后的生活質(zhì)量有很大的影響[1]。如何恢復(fù)圍產(chǎn)期腦損傷高危兒智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能障礙、提高圍產(chǎn)期腦損傷高危兒日后的生活質(zhì)量成為一個(gè)十分重要的研究課題。我院對于2010年5月-2014年2月對于我院接收的212例圍產(chǎn)期腦損傷高危兒進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的研究，探討早期康復(fù)護(hù)理對圍產(chǎn)期腦損傷高危兒智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受治療的212例圍產(chǎn)期腦損傷高危兒進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組分別為106例患兒；其中男性患兒110例，女性患兒為102例；年齡1-42d，平均年齡（32.45±3.42）d；其中早產(chǎn)兒78例，新生兒窒息56例，缺氧缺血性腦病46例，高膽紅素血癥30例。患兒均存在不同程度的姿勢異常、CT/MRI異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢或障礙、肌張力增高、原始反射殘存。兩組患兒的年齡，性別、疾病類型等基本資料比較經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 早期康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)的治療方法和營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的治療，如麗珠賽樂，每日一次，注射10次為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，在每次療程結(jié)束后停藥20天再進(jìn)行下一療程；

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對照組患兒的治療基礎(chǔ)上接受被動(dòng)體操、視、聽、觸覺刺激等早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，恢復(fù)治療每天一次，每次為1小時(shí)，一個(gè)療程為一個(gè)月，共進(jìn)行3個(gè)療程。①聽覺刺激：在與患兒接觸的過程中，播放音樂，與其對話，也可以使用鈴聲等進(jìn)行刺激；②在患兒所處的地方裝飾色彩鮮艷的飾物，以及其他色彩比較豐富的圖片、宣傳畫，增加患兒的視覺刺激；③在與患兒接觸過程中，撫摸患兒的肌膚，以及幫助患兒進(jìn)行活動(dòng)；④取患兒平臥位，操作者握住患兒拇指，用食指握住患兒的手，使其手臂彎曲，來回活動(dòng)；也可以握住患兒的腳踝，使其腳提高；⑤對于六月以上的患兒，需要家長定時(shí)帶患兒去醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用臨床評估和 Gesell評定發(fā)育診斷量表[2]對兩組患兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能等各個(gè)方面進(jìn)行評分。分為基本治愈，顯效，有效，無效4個(gè)級別；基本治愈：患兒基本恢復(fù)到正常嬰兒的水平，智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能基本不受到影響；顯效：智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能提高的明顯，生活質(zhì)量得到很大改善；有效：智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能得到一定的改善，生活質(zhì)量有一定的提高；無效：治療前后患兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量無明顯改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒Gesell評分比較

實(shí)驗(yàn)組患兒大運(yùn)動(dòng)能區(qū)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能區(qū)、語言能區(qū)、個(gè)人社交能區(qū)、社會(huì)適應(yīng)能區(qū)得分（94.33±10.14、92.45±8.25、93.15±10.48、91.24±10.24、90.47±11.24）明顯高于對照組（P

3 結(jié)論

近年來，隨著我國對于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)一級兒童病學(xué)的研究加深，我國的新生兒的死亡率穩(wěn)步下降，雖然其死亡率下降，但對于圍產(chǎn)期腦損傷的高危兒早期康復(fù)護(hù)理顯得十分必要[3，4]。而人的神經(jīng)中樞系統(tǒng)有一定的可塑性，而且新生兒由于腦的神經(jīng)細(xì)胞正處于增殖期，所以在此階段進(jìn)行康復(fù)治療可以促進(jìn)腦功能和神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，可能完全恢復(fù)新生兒的正常神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，有利于神經(jīng)細(xì)胞的再生以及腦功能的恢復(fù)，這為早期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)圍產(chǎn)期腦損傷高危兒智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能提供了理論依據(jù)[5]。

護(hù)理對圍產(chǎn)期腦損傷高危兒智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能有重要作用，但是不同的干預(yù)方式和時(shí)機(jī)有著不一樣的效果。本實(shí)驗(yàn)中在營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的治療的基礎(chǔ)上，被動(dòng)接受體操、視、聽、觸覺刺激等早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法，其干預(yù)結(jié)果與一般的方法相比，治療總顯效率為90.12%。而且大運(yùn)動(dòng)能區(qū)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能區(qū)、語言能區(qū)、個(gè)人社交能區(qū)、社會(huì)適應(yīng)能區(qū)等五個(gè)智能區(qū)評分也明顯高于采取常規(guī)治療方法，尤其運(yùn)動(dòng)以及語言功能恢復(fù)更加顯著，所以早期康復(fù)護(hù)理對于圍產(chǎn)期腦損傷患兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能有明顯的改善和提高[6]。

綜上所述，圍產(chǎn)期腦損傷高危兒的治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入外界刺激能夠取得良好的治療效果，早期康復(fù)護(hù)理能夠有效地提高和改善患兒的生活質(zhì)量，恢復(fù)其智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能，具有十分良好的預(yù)后性，值得臨床上大力推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

首先要大力宣傳，讓農(nóng)村婦女認(rèn)識到高危妊娠的危害性。年齡超過35歲第一次分娩已經(jīng)屬于“高危”范疇。女人妊娠與分娩危險(xiǎn)系數(shù)是隨著年齡的增長而升高。危害一，女人妊娠成功率在下降，容易發(fā)生流產(chǎn)。對于40歲的孕婦來說，會(huì)有25%的人會(huì)遇到流產(chǎn)；而45歲以后，將有一半的孕婦將發(fā)生流產(chǎn)。危害二，年齡超過35歲的孕婦，在妊娠后期容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩，死胎死產(chǎn)發(fā)生率、難產(chǎn)率，圍產(chǎn)兒死亡率、感染的幾率升高。與年輕初產(chǎn)婦相比，高齡初產(chǎn)婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)病率增加了5倍。危害三，表現(xiàn)在胎兒畸形率高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，母親生育年齡不超過30歲者，其孩子出生缺陷率為5.93%，大于30歲者，其孩子出生缺陷率為7.71%，大于35歲者，缺陷率更高。危害四，孕婦年齡越大，發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病并發(fā)癥的機(jī)率越大，對胎兒的生長發(fā)育會(huì)產(chǎn)生很不利的影響。危害五，高危妊娠對婦女身心健康威脅極大,不僅導(dǎo)致胎兒的發(fā)病和死亡,也常會(huì)致使孕婦發(fā)病或死亡。

當(dāng)今，隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展可以讓更多的高齡女性安全度過孕產(chǎn)期，但由于高危妊娠問題導(dǎo)致的產(chǎn)科并發(fā)癥也是不容忽視的。我們從事婦產(chǎn)科工作的醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)讓大齡的孕婦積極地配合醫(yī)生的工作，主動(dòng)并積極采取保護(hù)措施，盡量平安地度過妊娠期并能順利分娩。具體要做的是：

1 讓高齡女性孕前要提前1個(gè)月口服葉酸。服用葉酸，可以避免神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病。孕前如果未及時(shí)吃葉酸的孕婦，懷孕后要繼續(xù)補(bǔ)充葉酸，直至懷孕12周為止。

2 孕前要進(jìn)行身體檢查。夫妻雙方都要進(jìn)行身體檢查，尤其是準(zhǔn)備懷孕的女性，除了要進(jìn)行心、肝、腎等常規(guī)檢查外，還要重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)。患有性病的，要等待治療痊愈后才能懷孕。

3 孕期保健要格外注意，要保證定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。產(chǎn)檢要給孕婦建卡，醫(yī)院方要做好建卡檔案。建議高危孕婦懷孕24-28周到縣級醫(yī)院做四維彩超排除畸形。

4 高危孕婦懷孕16-20周，要進(jìn)行唐氏篩查。這項(xiàng)檢查是提取孕婦的血液，檢測血液中所含有的各種物質(zhì)的量和濃度，來斷定胎兒可能出現(xiàn)的病癥。

5 懷孕20周以后動(dòng)員高危孕婦要到縣級醫(yī)院做羊水穿刺。這項(xiàng)檢查主要是針對高危孕婦檢查的。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚和畸形兒的發(fā)病率愈高。隨著孕婦年齡增長，卵巢逐漸衰老退變，產(chǎn)生的卵子自然老化，發(fā)生染色體畸形的機(jī)會(huì)就會(huì)增多。羊水穿刺檢查可以直接獲得染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果可以知道胎兒是否有異常。但要向孕婦告知這項(xiàng)檢查有0.5%的幾率會(huì)因此導(dǎo)致流產(chǎn)。

6 隨著孕婦年齡增長自然分娩的難度越來越大，高齡產(chǎn)婦需要提前做好準(zhǔn)備，盡量動(dòng)員高危孕產(chǎn)婦到縣級醫(yī)院生產(chǎn)。高齡孕婦剖宮產(chǎn)適應(yīng)征較高，大致有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用較大，產(chǎn)后身體恢復(fù)期長。高齡孕婦的骨盆比較堅(jiān)硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性減弱，子宮收縮力相應(yīng)變小，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息。

7 關(guān)注高危孕婦血糖、血壓等指標(biāo)。高危產(chǎn)婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。如果原先有患心臟病的孕婦很可能由于無法耐受，只得提前終止妊娠。

《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》明確規(guī)定，產(chǎn)婦年齡超過35周歲的，要進(jìn)行產(chǎn)前診斷。加強(qiáng)對農(nóng)村高危妊娠婦女在圍生期進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理，對降低孕產(chǎn)婦死亡率及圍生兒死亡率有著重要的作用。農(nóng)村衛(wèi)生院婦產(chǎn)科護(hù)理人員對農(nóng)村高危妊娠婦女在圍生期進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理的工作有：

盡量動(dòng)員高危孕產(chǎn)婦到縣級醫(yī)院生產(chǎn)。但日常總有些家庭經(jīng)濟(jì)困難的高危孕產(chǎn)婦不愿轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院產(chǎn)兒，也有的是高危孕產(chǎn)婦臨近圍產(chǎn)，已來不及送縣級醫(yī)院，只好送進(jìn)衛(wèi)生院。對于這些高危產(chǎn)婦，農(nóng)村衛(wèi)生院婦產(chǎn)科護(hù)理人員對農(nóng)村高危妊娠婦女在圍生期進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理的工作有：

一 產(chǎn)前的心理護(hù)理：高危孕產(chǎn)婦在確定分娩時(shí)，主要表現(xiàn)為對分娩感到焦慮、恐懼，擔(dān)心生出畸形兒，有的甚至恐懼發(fā)生并發(fā)癥有奪去生命的危險(xiǎn)。我們護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察與檢查產(chǎn)婦，耐心安慰產(chǎn)婦,并盡可能讓孕婦身體歇息。以增加產(chǎn)婦的安全感。同時(shí)還要及時(shí)與產(chǎn)婦的主要親屬進(jìn)行溝通，使產(chǎn)婦能夠得到丈夫、親人的體貼、關(guān)懷和理解，以保持良好的心理狀態(tài)，積極配合生產(chǎn)。

二 妊娠并發(fā)癥的護(hù)理：高齡產(chǎn)婦常有妊娠并發(fā)癥或存在胎兒宮內(nèi)生長受限、慢性缺氧等病理因素，產(chǎn)前注意生命體征穩(wěn)定，控制血糖水平，對比較嚴(yán)重貧血的孕婦，給予靜脈輸液，為圍產(chǎn)創(chuàng)造有利條件。對重度貧血或心臟病的孕婦，應(yīng)聯(lián)系120服務(wù)，送往縣級醫(yī)院。

三 產(chǎn)中護(hù)理：產(chǎn)中應(yīng)做好輸液管理，生命體征的監(jiān)測及出入量的觀察。產(chǎn)中注意保暖，避免低溫寒戰(zhàn)。應(yīng)注意預(yù)防術(shù)中出血，產(chǎn)過程中注意要“三慢”即吸羊水慢、娩胎頭慢、剝離胎盤要慢，產(chǎn)程結(jié)束應(yīng)檢查子宮收縮情況，若子宮收縮乏力應(yīng)及時(shí)給予處理。護(hù)產(chǎn)士還應(yīng)多與清醒產(chǎn)婦交談，分散注意力，以消除恐懼心理。

四 產(chǎn)術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：產(chǎn)后由護(hù)產(chǎn)士協(xié)助母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)乳汁分泌，以利于子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。②加強(qiáng)病情觀察：產(chǎn)婦回病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)尿量、出血量及新生兒的一般情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的意識、生命體征、子宮收縮及陰道流血量，最初每15分鐘觀察記錄1次，若3次平穩(wěn)后可改為每30分鐘觀察1次，產(chǎn)后2小時(shí)生命體征較平穩(wěn)者可改為每2～4小時(shí)監(jiān)測。③輸液管道的護(hù)理：產(chǎn)后3日內(nèi)是產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期，應(yīng)注意合理安排輸液順序，嚴(yán)格控制滴速，一般根據(jù)病情調(diào)至60～80滴/分，如失血較多時(shí)，可適當(dāng)加快輸液。

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①預(yù)防產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，而高齡產(chǎn)婦因精神過度緊張、產(chǎn)后體力消耗大、孕產(chǎn)次數(shù)多，子宮肌纖維損傷，結(jié)締組織增多，影響子宮收縮和縮復(fù)功能，可導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血，引起休克。注意產(chǎn)后高危孕婦的補(bǔ)液、輸入抗感染藥物等。多鼓勵(lì)高危產(chǎn)婦加強(qiáng)活動(dòng)，勤做腿部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1資料與方法

1.1 一般資料 本組男1231例，女461例。其中早產(chǎn)兒318例，新生兒窒息及缺血缺氧性腦病（HIE）294例，高膽紅素血癥548例，新生兒肺炎336例，新生兒小腸結(jié)腸炎157例，其他疾病39例。

1.2 方法 采用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的AccuScreen手持式聽力篩查儀，應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射技術(shù)進(jìn)行聽力篩查。地點(diǎn)設(shè)在無屏蔽的安靜房間（環(huán)境噪音低于45dBA），在新手生兒處于安靜或自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測試。測試前進(jìn)行探頭效準(zhǔn)測驗(yàn)，刺激聲為滴答聲。由儀器自動(dòng)設(shè)置參數(shù)判斷：通過（PASS）或未通過（REFER）。通過即為TEOAE存在，未通過即為TEOAE缺失，但要求刺激聲穩(wěn)定率80%，偽跡率20%。測試時(shí)間在新生兒病情穩(wěn)定后、出院前進(jìn)行第一次篩查。初篩未通過者1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)篩。每一個(gè)嬰兒均接受雙耳檢查，一耳未通過即結(jié)果為陽性。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1篩查前干預(yù)措施 向患兒家長詳細(xì)講解聽力篩查的目的和意義，消除他們的疑慮，取得他們的同意和支持。由專人負(fù)責(zé)定期對聽力篩查設(shè)備進(jìn)行檢修、校準(zhǔn)及保養(yǎng)。每次測試前要注意檢查設(shè)備正常與否，以防止因?yàn)樵O(shè)備故障而導(dǎo)致篩查結(jié)果失誤。操作前應(yīng)仔細(xì)核對患兒床號、姓名、性別，日齡（足月兒出生后滿3d，早產(chǎn)兒出生后滿15d），與醫(yī)生一起評估患兒病情，待患兒病情穩(wěn)定，并更換紙尿褲和喂奶后處于安靜或自然睡眠狀態(tài)中。

1.3.2篩查時(shí)的干預(yù)措施 檢查時(shí)患兒可取平臥位頭略偏一側(cè)或側(cè)臥位，用消毒棉簽蘸少許75%酒精清除新生兒外耳道內(nèi)分泌物及脫屑。選取大小適合的耳塞，將耳塞輕輕放入外耳道，使其與外耳道形成密閉腔，并用一手固定探頭。在檢查過程中保持周圍環(huán)境安靜，時(shí)刻注意觀察患兒呼吸、面色等變化。如果患兒肢體亂動(dòng)或哭鬧時(shí)就暫停檢查，重新打包使小兒舒適，檢查尿片是否需要更換；用手輕輕撫摩小兒頭部、輕拍其身體或給予安撫奶嘴使其安靜下來再檢。檢完一側(cè)耳朵后取相反的檢另一側(cè)。操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，探頭耳塞一用一消毒，操作前后及檢查不同小兒之間應(yīng)洗手，防止交叉感染。

1.3.3篩查后干預(yù)措施 注意有無耳塞留在患兒外耳道內(nèi)，檢查耳朵有無紅腫，幫助小兒取舒適，繼續(xù)觀察生命體征及病情變化。根據(jù)篩查結(jié)果分別進(jìn)行健康教育。需讓家長明白，并不是篩查通過的新生兒聽力就不存在任何問題，仍然有晚發(fā)性聽力損害的情況，同時(shí)還可能因?yàn)楹筇旒膊。ㄖ卸椎龋┗蛘咴胍舻纫鸬穆犃p害，因此，需定期對小兒聽力進(jìn)行監(jiān)測。而針對篩查未能通過的小兒，應(yīng)向家長解釋相關(guān)情況，告知這結(jié)果可能是耳積液，耳道羊水、分泌物阻塞等中耳傳音障礙及耳道阻塞造成，必須按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。出院時(shí)把篩查結(jié)果記錄在出院病歷上，并建立健康檔案，定期電話隨防。

2 結(jié)果

1692例患兒中，未通過篩查者為187例，陽性率為11.1%；1個(gè)月后復(fù)篩163例，仍未通過篩查者為48例，陽性率29.4%；未復(fù)24例，未復(fù)篩率12.8%；未通過復(fù)篩者做腦干誘發(fā)電位檢查，最后例確診聽力障礙11例。

3討論

高危新生兒早指新生兒因本身有生理缺陷或病理改變，或因孕婦有高危因素而受到嚴(yán)重威脅的新生兒。由于高危新生兒病情復(fù)雜多變，所以必須在患兒病情穩(wěn)定的情況下方能篩查。因此，篩查前對患兒的病情進(jìn)行評估是必不可少的。同時(shí)做好篩查前環(huán)境及儀器準(zhǔn)備、維持新生兒良好的篩查狀態(tài)也是聽力篩查的重要因素。此外，還應(yīng)重視家長聽力篩查的健康教育，讓家長認(rèn)識到一旦孩子患有聽力障礙若錯(cuò)過了聽力言語康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，將造成終身遺憾[2]。本組資料中，初篩陽性者未返院復(fù)篩有24例，其中7例是出院后轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院診治；而另外17例是家住邊遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，消息閉塞，家長文化程度低，對聽力篩查的重要性認(rèn)識不深，不能按時(shí)復(fù)篩。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)聽力篩查的宣傳教育，可進(jìn)行多渠道的宣傳，如廣播電視、聾啞兒家長講解親身感受等，使家長充分認(rèn)識到新生兒聽力篩查的重要性和必要性，自覺自愿配合聽力篩查，杜絕漏篩，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，讓聽力障礙兒童回歸有聲世界。

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1.2臥床休息 可改善子宮胎盤血液循環(huán)。一般左側(cè)臥位，可減輕子宮對腹部大血管壓迫，改善腎臟及子宮胎盤血液循環(huán)，減少臍帶受壓。

2 妊娠高危因素包括

2.1社會(huì)因素及個(gè)人條件 如孕婦及丈夫無職業(yè)、收入低下、居住條件差、未婚或獨(dú)居；孕婦年齡小于16歲，體重小于40公斤或大于80公斤；身高小于140厘米等。

2.2疾病因素

2.2.1產(chǎn)科病史 自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)。

2.2.2各種疾病妊娠合并癥 如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎病、妊娠合并糖尿病等。

2.2.3產(chǎn)科情況 如妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、羊水過多、多胎妊娠等。

2.2.4孕婦本人惡習(xí) 大量吸煙、飲酒。

3 護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 給孕婦提供安靜、舒適的病房，避免一些不良的刺激。開導(dǎo)孕婦心情放松，精神保持自然。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人多支持的相伴，正確認(rèn)識和對待疾病，配合醫(yī)生，有信心順利完成分娩的決心。

3.2一般護(hù)理 增強(qiáng)營養(yǎng)，保證胎兒正常需要。如對功能減退、胎兒育不良遲緩孕婦應(yīng)給予高蛋白、高能量、補(bǔ)充維生素、鐵、鈣及多種氨基酸；對于妊娠合并糖尿病則應(yīng)控制飲食；對于妊高癥要注意休息充足，增加補(bǔ)鈣和新鮮蔬菜及維生素的攝入。應(yīng)左側(cè)臥位。

3.3病情觀察 對高危孕婦做好記錄。觀察一般情況，如孕婦的心率、脈搏、血壓、活動(dòng)耐受力、有無陰道流血高血壓、水腫、心力衰竭、腹痛、胎兒缺氧等癥狀和體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄處理經(jīng)過。

3.4健康指導(dǎo) 對不同的高危因素的孕婦應(yīng)給予相應(yīng)的治療和相應(yīng)的健康指導(dǎo)。篩查高危孕婦，建立完善婦幼保健機(jī)構(gòu)職能。保健人員早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療高危孕婦，對高危孕應(yīng)實(shí)行專案管理、監(jiān)護(hù)追蹤、隨訪上門檢查保健服務(wù)，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率死亡有著重要的意義。

4 預(yù)防

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【Keywords】Newborns; hypoglycemia; High risk factors；nursing

【中圖分類號】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0116-02

新生兒低血糖癥是新生兒危重癥之一，主要損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親新生兒等高危新生兒的常見并發(fā)癥[1,2]。因此必須積極防治。我們對收治的72例高危新生兒中34例出現(xiàn)血糖異常的相關(guān)因素進(jìn)行了分析并總結(jié)了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2009年6月~2010年6月期間我院收治符合高危新生兒標(biāo)準(zhǔn)的72例新生兒，其中男39例，女33例，日齡2h~10天，胎齡

1.2 臨床表現(xiàn):反應(yīng)低下30例,(41.67％)，拒奶17例(23.61％)，體溫不升14例(19.44％)，面色蒼白14例(19.44％),驚厥11例(15.28％)，昏迷6例(8.33％)，無癥狀17例(23.61％)。

1.3 方法：

1.3.1 血糖測定方法：用血糖儀及相應(yīng)試紙和針頭，采足跟毛細(xì)血管血1滴進(jìn)行血糖檢測。血糖值正常者每6小時(shí)檢測1次，異常者給予常規(guī)對癥處理后30 min檢測1次血糖，待血糖正常后再改為6 h檢測1次。連續(xù)監(jiān)測正常3 d后停止檢測。診斷標(biāo)準(zhǔn)如[3]。

1.3.2 護(hù)理方法：對低血糖癥新生兒生后1 h即開始喂10％葡萄糖水，觀察1～2 h，如無嘔吐及其他反應(yīng)，生后2～3 h開始喂奶，不能經(jīng)口喂養(yǎng)者予鼻飼，保證熱量供給。嚴(yán)格控制輸液速度，并根據(jù)監(jiān)測血糖值及時(shí)調(diào)整，爭取盡早停用靜脈輸液。進(jìn)行腸道外營養(yǎng)的新生兒，同時(shí)加用多種氨基酸和類脂質(zhì)，以減少葡萄糖用量，預(yù)防高血糖的發(fā)生。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。根據(jù)其體重及體溫情況，給予暖箱保暖，及時(shí)調(diào)整暖箱溫度，維持體溫在36~37.5℃，避免過多暴露患兒，減少能量消耗。嚴(yán)密觀察新生兒神志、呼吸、面色、哭聲、吸吮能力，肌張力及抽搐情況。在操作時(shí)要嚴(yán)格消毒，采血后用無菌棉球壓迫，無出血后用無菌敷料包扎，防止皮膚破潰感染[4~7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖結(jié)果：本組72例患者中，血糖異常者34例，占47.22％，其中低血糖28例，占38.89%；高血糖6例，占8.33%。對照組72例患者中，血糖異常者7例，全部為低血糖，占9.72%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 血糖異常的相關(guān)因素：胎齡

2.3 護(hù)理結(jié)果：34例血糖異常新生兒均于發(fā)現(xiàn)后2~4 h血糖恢復(fù)正常，其中12例出生后7d內(nèi)血糖有波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。本組無1例采血部位發(fā)生感染，未發(fā)生與血糖異常相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

葡萄糖是新生兒腦耗氧代謝的全部物質(zhì)[8~9]。低血糖時(shí)會(huì)導(dǎo)致這些腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基質(zhì)碎裂，進(jìn)而加重腦缺氧、缺血性腦損傷的程度。高血糖對腦缺氧或缺氧損傷巳成定論[10]。新生兒血糖異常時(shí)，其臨床表現(xiàn)常不明顯，易被其他疾病所掩蓋，故對高危新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒及合并其他疾病的患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)進(jìn)行治療。本組資料中34例血糖異常的新生兒經(jīng)針對性護(hù)理后血糖均于2~4 h糾正，其中12例生后7 d內(nèi)血糖有波動(dòng)，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正。本組資料中顯示胎齡、出生體重、合并疾病的新生兒血糖異常發(fā)生的影響因素，分析其原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肝糖原儲(chǔ)量不足，糖原與產(chǎn)熱能的棕色脂肪易被耗竭而發(fā)生血糖異常；低體重兒胰島素分泌不足且活性低，分解反應(yīng)和調(diào)節(jié)功能較差，使血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)生血糖異常；窒息、感染、缺氧等刺激可使交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)立即啟動(dòng)，使胰島素相對不足及效率降低，此時(shí)血糖雖高，卻不被組織器官充分利用，這種利用障礙導(dǎo)致血糖異常[11~13]。

總之，對高危新生兒生后24h內(nèi)要連續(xù)監(jiān)測血糖，對高危新生兒加強(qiáng)對的病情觀察，輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，及早喂奶，采取針對性的護(hù)理及治療措施對疾病的治療及預(yù)后具有重要意義。

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篇9

我國妊娠期糖尿病發(fā)生率較既往報(bào)道明顯增加，尤其南方的發(fā)生率高于北方。該病對母兒存在明顯影響，但通過及時(shí)的孕期診斷和積極控制孕婦血糖，母、兒結(jié)局可均有明顯改善。妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠（亦稱為糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）。其發(fā)生率為1%-5%，且其發(fā)病率有逐年增多的趨勢。GDM危害巨大，如得不到及時(shí)的治療會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰合并癥，如酮癥酸中毒、妊高癥、巨大胎兒等。而護(hù)士在GDM患者的護(hù)理管理中起積極作用，因此我院加強(qiáng)了對GDM患者的護(hù)理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料：2008年9月至2011年8月在我院住院分娩的糖尿病孕婦共計(jì)54例。其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡24-37歲，孕期32-40周

1.2GDM診斷檢查：符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷GDM。

（1）兩次或兩次以上FBG≥ 5.8 mmol/L（105 mg/dl）；

（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：OGTT前 3 d正常飲食，每日碳水化合物量在150～200 g以上，禁食 8～14 h后查FBG，然后將75 g或100 g葡萄糖溶于200～300 ml水中，5 min服完，服后1、2、3 h分別 抽取靜脈血，檢測血漿葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3 h，4項(xiàng)血糖值分別為5.8mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol/L、8.1 mmol/L （105mg/dl、190mg/dl、165mg/dl、145 mg/dl）。4項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)；

（3）50 g 葡萄糖篩查（GCT）： 1 h血糖≥ 11.1mmol/L（200 mg/dl），以及 FPG≥5.8 mmol/L （105 rag/dl）。

2GDM治療原則

2.1加強(qiáng)妊娠期監(jiān)測：針對妊娠前已確診為糖尿病患者。妊娠前從未進(jìn)行過血糖檢查，孕期有以下表現(xiàn)者亦應(yīng)高度懷疑為孕前糖尿病：（1）孕期出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重不增加或下降，甚至并發(fā)酮癥酸中毒，伴血糖明顯升高，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）者。 （2）妊娠20周之前，空腹血糖（FPG）≥ 7.0 mmol/L （126 mg/dl）。 50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（50g GCT）的時(shí)間：所有非糖尿病的孕婦，應(yīng)在妊娠24～28周，常規(guī)做50g GCT篩查。具有下述GDM高危因素的孕婦，首次孕期檢查時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重復(fù)50g GCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者，早孕期空腹尿糖 陽性 、巨大兒分 娩史、GDM史 、無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。確診后建議轉(zhuǎn)入高危門診，除常規(guī)產(chǎn)檢外，須加強(qiáng)血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測。此外，尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也十分重要。并定期進(jìn)行B超檢查，妊娠 20～22周常規(guī)B超檢查，除外胎兒畸形。妊娠 28 周后應(yīng)每 4～6周復(fù)查 1次B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動(dòng)脈血流等以了解胎兒情況，及胎盤成熟度等。孕前糖尿病患者于孕26周至28周進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)檢查為合適孕周。 主要了解胎兒心臟情況并除外先天性心臟病。指導(dǎo)孕婦掌握胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法，妊娠32周開始，每周1次NST檢查，如有異常增加檢查次數(shù)，必要時(shí)住院治療。

糖尿病孕婦一般在懷孕37-38周終止妊娠，考慮巨大兒，胎盤功能不良，糖尿病病情較重等，均擇期剖宮產(chǎn)。決定陰道分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測血糖，胎心及宮縮變化，鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，并持續(xù)吸氧。

2.2飲食控制：

（1）妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。

（2）孕期每日總熱量：7531 kJ～9205 kJ，其中碳水化合物占45% ～55%，蛋白質(zhì) 20% ～25%，脂肪 25% ～30% 。應(yīng)實(shí)行少量 、多餐制，每 日分 5～6餐 。飲食控制 3～5 d后測 定 24 h血糖（血糖輪廓試驗(yàn)）：包括 0點(diǎn) 、三餐前半小時(shí)及三餐后2 h血糖水平和相應(yīng)尿酮體。嚴(yán)格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食。

2.3心理護(hù)理：根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知能力及性格特點(diǎn)，選擇最恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑膭?lì)患者正確對待疾病，請家屬配合做好孕婦的思想工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者通過良好的健康宣教及心理護(hù)理均遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查，積極配合治療、護(hù)理。

2.4做好健康宣教：GDM患者因控制飲食、應(yīng)用胰島素治療、反復(fù)檢查、缺乏糖尿病知識而緊張、焦慮，擔(dān)心影響胎兒發(fā)育及致畸，因而，要加強(qiáng)對GDM患者及家屬的健康宣教，既要讓患者了解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高重視程度，又要認(rèn)識到良好的飲食控制及系統(tǒng)的藥物治療能有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生。囑其嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查，并隨孕期進(jìn)展，逐漸增加就醫(yī)次數(shù)。

2.5運(yùn)動(dòng)治療：骨骼肌運(yùn)動(dòng)除消耗能量外，尚有增加胰島素與受體結(jié)合的作用。GDM患者進(jìn)行有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，可降低血漿胰島素濃度，改善胰島素拮抗，增加外周組織對胰島素的敏感性，防止妊娠期體重過度增加，降低高脂血癥。向患者介紹適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，根據(jù)孕期的不同階段，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2.6藥物治療：血糖控制不滿意者，應(yīng)積極采用胰島素治療。開啟的胰島素需冷藏于冰箱內(nèi)，注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，劑量準(zhǔn)確，并注意監(jiān)測血糖。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮低血糖的可能，囑喝糖水或進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)靜脈注射50%葡萄糖液40-60mL。

2.7新生兒的處理：新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后30 min內(nèi)進(jìn)行末稍血糖測定；新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時(shí)10%的葡萄糖緩慢靜點(diǎn)；常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素；密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生 。

2.8預(yù)防感染和隨訪：保持病室內(nèi)空氣流通，減少探視，防止呼吸道感染。同時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。所有GDM 孕婦產(chǎn)后應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖正常者產(chǎn)后 6～12周進(jìn)行口服 75 g OGTT（空腹 以及服糖后 2 h血糖），根據(jù)血糖水平確診為糖尿病合并妊娠，葡萄糖耐量受損（IGT）合并妊娠或GDM。

3結(jié)果

本次調(diào)查54例妊娠合并糖尿病孕婦經(jīng)過精心細(xì)致及科學(xué)的護(hù)理，均未發(fā)生感染和糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。其中出現(xiàn)巨大兒6例、羊水過多2例、胎兒窘迫4例、早產(chǎn)6例，平均住院6天，52例產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖控制穩(wěn)定后出院，2例因合并精神分裂征最終轉(zhuǎn)院治療。

4體會(huì)

妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，妊娠期復(fù)雜的代謝改變使母嬰并發(fā)癥和死亡率增高。盡早地對GDM患者妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期采取積極細(xì)致科學(xué)的護(hù)理，對控制病情及降低母嬰并發(fā)癥具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇10

低血糖癥是新生兒高危癥之一，是早產(chǎn)兒、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、硬腫癥、糖尿病母親的新生兒等高危新生兒的常見并發(fā)癥。反復(fù)低血糖可造成不可逆的腦損害，可引起智力下降及永久性神經(jīng)損傷。特別在基層醫(yī)院，由于患兒家屬的認(rèn)識不足或醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不足，很易出現(xiàn)此病癥。本科于2009年1月～2010年12月共收治55例新生兒低血糖患者，對其診治體會(huì)現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例新生兒低血糖患兒，均為下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，其中，男35例，女20例。出生日齡l h～12 d。胎齡：30～34周18例，35～37周22例，38～42周12例，> 42周3例，體重 < 2 500 g者21例，2 500～4 000 g者34例。

1.2 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用羅氏血糖儀及相應(yīng)試紙，對新入院有高危因素的新生兒采足跟、拇趾端血進(jìn)行微量血糖檢測，血糖 < 2.2 mmol/L者，不論足月兒或早產(chǎn)兒均診斷為低血糖癥。

1.3 臨床表現(xiàn)

新生兒低血糖癥大多無明顯癥狀或有癥狀亦表現(xiàn)為非特異性，多表現(xiàn)為反應(yīng)低下、面色蒼白、拒奶、陣發(fā)性發(fā)紺、呼吸暫停、嗜睡、多汗等，部分患兒可見驚厥發(fā)作。本組病例中無癥狀者33例（60.00%），吸吮力差9例（16.36%），嗜睡5例（9.09%），發(fā)紺3例（5.45%），震顫3例（5.45%），抽搐2例（3.64%）。

1.4 治療方法

對無癥狀的低血糖患兒的處理方法為盡早母乳喂養(yǎng)，母乳難以獲得時(shí)給予配方奶。當(dāng)口服存在禁忌或患兒不會(huì)吸吮時(shí)，給予靜脈輸注葡萄糖，每30分鐘復(fù)查血糖水平。對于有癥狀的低血糖患兒，給予10%的葡萄糖，按照2 mL/kg的量給予推注，速度為1 mL/min，每30 min復(fù)查血糖水平，直至血糖平穩(wěn)。

2 結(jié)果

本組患兒大多在24 h內(nèi)血糖穩(wěn)定，較重患兒一般在48～72 h內(nèi)癥狀消失，血糖穩(wěn)定后停止治療。有原發(fā)病者繼續(xù)治療原發(fā)病。

3 討論

低血糖癥是新生兒糖代謝紊亂中常見的一種病癥，且大多數(shù)病例無特殊表現(xiàn)，因此不易發(fā)現(xiàn)，特別在醫(yī)療條件有限的基層醫(yī)院。過去對于此病診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，目前診斷上趨向于無論患兒胎齡和日齡，只要血糖低于2.2 mmol/L即可診斷[1]。本組病例即以此為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了大部分無癥狀低血糖患兒。

由于葡萄糖是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的唯一能量來源，低血糖可致腦細(xì)胞能量代謝失調(diào)，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育，導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，引起如認(rèn)知異常，聽力損害，視覺障礙，癲癇等在內(nèi)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，并可導(dǎo)致死亡。因此一旦出現(xiàn)新生兒低血糖必須給予及時(shí)合理有效的治療[2]。同時(shí)因新生兒肝糖元和脂肪貯存不足，出生后2 h血糖開始下降，若不及時(shí)補(bǔ)充，12 h左右血糖將基本耗盡[3]。特別在早產(chǎn)兒，低體重兒和母親患有糖尿病的新生兒更易發(fā)生低血糖。針對這些特點(diǎn)，本院對有發(fā)生低血糖癥高危因素的新生兒加強(qiáng)了常規(guī)篩檢，及早發(fā)現(xiàn)了一些無癥狀和有癥狀的新生兒低血糖癥患兒，盡早進(jìn)行治療，使患兒避免了低血糖所造成的危害。

有文獻(xiàn)顯示新生兒低血糖無癥狀者是有癥狀者的8～10倍[4]，極易被忽視，因此加強(qiáng)對新生兒低血糖的監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)本病的根本。本組患兒中無癥狀者占到60.00%，雖未達(dá)到文獻(xiàn)所述的比例，但也說明無癥狀低血糖患兒在臨床工作中是最常見的。作為新生兒科的醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)院要加強(qiáng)對此疾病的認(rèn)識和重視。

新生兒低血糖診斷明確后只要及時(shí)的補(bǔ)充血糖，癥狀一般很快就會(huì)消失，此病對新生兒的主要危害在于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，使新生兒長時(shí)間或反復(fù)出現(xiàn)低血糖后對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害[5-6]，由于受醫(yī)療條件影響和醫(yī)療水平所限，本病現(xiàn)多發(fā)于基層醫(yī)院，且有時(shí)發(fā)現(xiàn)較晚，對患兒造成一定的損害，本組所報(bào)病例均為下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入。因此強(qiáng)調(diào)在基層醫(yī)院對高危病患兒的血糖監(jiān)測和原發(fā)病的處理是臨床降低新生兒低血糖發(fā)病率和致殘率的重要內(nèi)容。

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篇11

資料與方法

2012年6-12月收治符合條件的50例產(chǎn)婦。首先產(chǎn)婦病情指標(biāo)符合臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者既往無精神心理障礙。其次新生兒出生體重≥1000g，孕周≥28周，生后Apgar評分≥4分，無先天性疾病。再如有嬰兒出生后急危重癥，立即送到NICU治療。

干預(yù)方法：干預(yù)時(shí)間，第一階段，產(chǎn)后1～3天，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)和產(chǎn)婦交流，解析新生兒疾病及預(yù)后情況，講解乳脹的原因，示范護(hù)理方法，以及傾聽產(chǎn)婦的心理狀況變化，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)；第二階段，產(chǎn)后四天至出院后（產(chǎn)婦出院后），分發(fā)出院指導(dǎo)手冊，新生兒護(hù)理知識，定期詢問產(chǎn)婦和新生兒的情況。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①積極心理干預(yù)，全面了解產(chǎn)婦情況，對產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；②信息支持，制作相關(guān)信息手冊提供相關(guān)病情信息，對病情解析給予支持，加強(qiáng)產(chǎn)婦對NICU病房的了解，減少對病情臆測與焦慮；③同時(shí)提醒產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期健康，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)產(chǎn)后情緒調(diào)控方法和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等；掌握正確的護(hù)理規(guī)范操作。

測量指標(biāo)：心理應(yīng)激指標(biāo)，按照心理應(yīng)激指標(biāo)分特質(zhì)性焦慮分值（T-AI）、狀態(tài)性焦慮分值（S-AI）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁分值（EPDS）進(jìn)行測評，得出結(jié)果分析護(hù)理干預(yù)對高危妊娠產(chǎn)婦的身心狀態(tài)影響因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用統(tǒng)計(jì)分析SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)資料；計(jì)數(shù)資料使用（ ±S）檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

干預(yù)組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天的焦慮抑郁指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)顯示，對孕婦術(shù)后3天實(shí)驗(yàn)組及對照組的病患，進(jìn)行狀態(tài)焦慮方面，特質(zhì)焦慮方面，抑郁指標(biāo)方便的檢驗(yàn)，結(jié)果評分之間的P9，干預(yù)組發(fā)生率40%，對照組發(fā)生率60%。EPDS發(fā)生率56%，見表1。

討 論

母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦術(shù)后的心理應(yīng)激反應(yīng)因素。根據(jù)國內(nèi)外的研究及資料報(bào)道，影響心理應(yīng)激水平的因素有很多種。包括人口學(xué)特征，產(chǎn)科水平，人格特征，及新生兒情況等。經(jīng)多遠(yuǎn)逐步回歸進(jìn)一步確定：新生兒出生孕周，高危妊娠產(chǎn)婦是否伴有妊娠合并癥以及并發(fā)癥，以及產(chǎn)婦特質(zhì)性焦慮是重要影響因素。

母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦術(shù)后的心理應(yīng)激反應(yīng)。母嬰分離作為一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激原，促使高危妊娠產(chǎn)婦經(jīng)歷生產(chǎn)后，以及嬰兒的病情，從而產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理健康。心理應(yīng)激是指機(jī)體在某種環(huán)境刺激作用下，由于客觀要求和自我應(yīng)付能力不平衡所產(chǎn)生的一種，為適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)。國內(nèi)多項(xiàng)研究也表明：強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與母嬰分離產(chǎn)婦建立親密關(guān)系和交流的重要性[3]。此次研究，對50例母嬰分離高危產(chǎn)婦的調(diào)查過程中，高危妊娠產(chǎn)婦因?yàn)樾律鷥焊鞣N原因后需要送到NICU治療，擔(dān)心患兒的疾病情況及預(yù)后如何，而由此產(chǎn)生恐懼不安。沒有無法戰(zhàn)勝疾病的信心，擔(dān)心護(hù)理是否到位，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)中斷等等相關(guān)問題。從而容易出現(xiàn)一些情緒癥狀或者加重原有的情緒反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮，悲傷，失眠，注意力難以集中，哭泣等情緒反應(yīng)。這些都提示，母嬰分離后，高危妊娠產(chǎn)婦希望與工作人員進(jìn)行信息交流，以及對信息支持的強(qiáng)烈的要求。而且實(shí)驗(yàn)組是采用相應(yīng)干預(yù)，表明對孕婦的個(gè)體情況賦予信息支持，提供心理疏導(dǎo)，提倡護(hù)理等綜合性支持，能夠有效的緩解母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦的負(fù)面情緒的爆發(fā)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身心狀態(tài)的恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)的相關(guān)因素及干預(yù)效果分析。高危妊娠產(chǎn)婦常分娩前，經(jīng)受巨大的精神壓力，以及產(chǎn)后精疲力竭；擔(dān)心新生兒無法照料。在這樣的情感沖突加劇，嚴(yán)重激發(fā)心理應(yīng)激，對患者造成一系列的身心損害。所以護(hù)理上積極進(jìn)行有效的干預(yù)，抑制產(chǎn)婦心理應(yīng)激的發(fā)展和減低產(chǎn)婦心理應(yīng)激強(qiáng)度，迫不及待。在常規(guī)護(hù)理處理基礎(chǔ)上，按照全面整體化護(hù)理的要求，由醫(yī)護(hù)人員采取個(gè)別指導(dǎo)、疏導(dǎo)和發(fā)放健康資料方式，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)，健康信息支持，健康護(hù)理以產(chǎn)后6周內(nèi)電話隨訪在內(nèi)。結(jié)果顯示該方法有效緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)和情緒變化，提高母乳喂養(yǎng)機(jī)率，減輕乳脹，預(yù)防孕婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，高危妊娠產(chǎn)婦會(huì)在母嬰分離下，產(chǎn)后產(chǎn)生不同情緒變化，因此，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解和掌握產(chǎn)婦的心理變化及真正需求，有效地對產(chǎn)婦采用恰當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低產(chǎn)婦焦慮，恐懼，抑郁等不良心理情緒。進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇12

我院2008年1月至2010年1月住院分娩2450例，發(fā)生產(chǎn)后出血69例，年齡20－40歲。產(chǎn)后出血量500－2500ml，其中失血性休克（失代償）7例，自胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)總失血量2500ml即診斷為產(chǎn)后出血。

2 方法

所有產(chǎn)后陰道流血較多的產(chǎn)婦均先行子宮按摩，并常規(guī)應(yīng)用促宮縮藥物，清除宮腔殘留物等影響宮縮的因素，如在剖宮產(chǎn)術(shù)中，除按摩子宮及應(yīng)用促宮縮藥物外，8字縫合胎盤附著部位；對失血量較多者在止血同時(shí)開通靜脈通路，抗休克治療。有軟產(chǎn)道裂傷者給予縫合。全身疾病者治療其原發(fā)病，如有凝血功能障礙根據(jù)其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子。采用容積法加面積法及目測法來測定產(chǎn)后出血量。

3 結(jié)果

宮縮乏力43例占62%，胎盤粘連26例，前置胎盤13例；軟產(chǎn)道裂傷3例；凝血功能異常1例。

護(hù)理

(1)做好孕期保健。產(chǎn)前保健包括孕前及孕期的保健，產(chǎn)前保健有兩方面的潛在作用，醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)前隨訪時(shí)可以隨時(shí)了解妊娠婦女的情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素，預(yù)先診斷，并隨后采取合適的措施。教育妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素和高危因素的嚴(yán)重性，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即采取措施。有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，有妊娠合并疾病者應(yīng)積極治療后再孕；不宜妊娠者在早孕時(shí)及時(shí)終止妊娠。而今選擇性剖宮產(chǎn)的增加，由于大多數(shù)選擇性剖宮產(chǎn)的孕婦未進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，子宮自發(fā)的收縮差且對縮宮素的敏感性差，所以產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)亦增加。對因懼痛而要求選擇性剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)告知其順產(chǎn)的好處，盡量順產(chǎn)，同時(shí)大大推廣分娩鎮(zhèn)痛在臨床的應(yīng)用。

(2)做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，有下述高危因素的孕婦應(yīng)積極做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作：1）多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；2）高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；3）有子宮肌瘤剔除術(shù)史；4）瘢痕子宮；5）生殖器發(fā)育不全或畸形；6）妊娠期高血壓；7）合并糖尿病、血液病等；8）宮縮乏力、產(chǎn)程延長；9）行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是用宮縮劑更需注意；10）死胎；11）多胎；12）巨大兒等。有研究報(bào)道，瘢痕子宮在引起產(chǎn)后出血的直接原因中（宮縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷）均占較高比例。有研究報(bào)道，瘢痕子宮可能為再次妊娠并發(fā)前置胎盤的高危因素。近年來巨大兒的發(fā)生率明顯升高，由此帶來的母兒并發(fā)癥也相應(yīng)增多，如產(chǎn)后出血、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)傷等的危險(xiǎn)性均明顯增加。產(chǎn)前保健對預(yù)防和緩解出血的作用是有限的，重視對高危孕婦的轉(zhuǎn) 診，對預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率有著重要意義，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)在妊娠期出現(xiàn)的不良癥狀，并安排轉(zhuǎn)診做緊急檢查和治療；其次在分娩中存在有嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的婦女，保證她們在設(shè)施齊全的醫(yī)院分娩。

(3)正確處理產(chǎn)程。1）第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦用休息機(jī)會(huì)。注重產(chǎn)婦心理調(diào)適，有利于消除孕婦臨產(chǎn)前的情結(jié)障礙，減少宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎兒窘迫。2）重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)生在場守候，有指征者適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎兒順利娩出。對 已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出時(shí)，即肌肉注射縮宮素10 U，并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。3）正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量，等胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或 血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

(4)加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h ；監(jiān)測生命體征，子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；產(chǎn)婦回病房前應(yīng)排空膀胱，鼓勵(lì)產(chǎn)婦讓新生兒及早吸吮乳 頭，以反射性引起子宮收縮，減少出血量。

(5)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。降低剖宮產(chǎn)率是減少產(chǎn)后出血 的有效措施，重視社會(huì)因素對剖宮產(chǎn)增加的影響。提高手術(shù)技巧，對于子宮下段肌層切口不宜過低，減少因血運(yùn)不佳引起切口愈合不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血。可在術(shù)前應(yīng)用10%的葡萄糖酸鈣10ml 靜脈推注減少術(shù)中出血，也可在術(shù)中舌下含服米索前列醇配合催產(chǎn)素減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

總之，產(chǎn)后出血的發(fā)生是復(fù)雜的，常常是一項(xiàng)或多項(xiàng)因素混合致病，且互為因果，相互促進(jìn)，因此針對高危因素，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的宣教預(yù)防工作，是減少產(chǎn)后出血的最有效手段。

參考文獻(xiàn)

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篇13

1研究對象

我院2007～2011分娩總數(shù)2037例，發(fā)生產(chǎn)后出血42例，發(fā)生率2.06%，年齡最小的20歲，最大的42歲。

1.1一般資料：產(chǎn)后出血發(fā)生率，收集我院2007年1-2011年12月我院分娩產(chǎn)婦2037例，發(fā)生產(chǎn)后出血為42例。產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.06%與全國產(chǎn)后出血發(fā)生率1.6%-6.4%相等，其中年齡最小20歲，最大42歲，平均年齡29歲。

1.2研究方法。方法：產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒娩出后24h內(nèi)失血量達(dá)到或超過500ml者為產(chǎn)后出血.產(chǎn)后出血發(fā)生率，收集我院2007年1-2011年12月我院分娩產(chǎn)婦2037例，發(fā)生產(chǎn)后出血為42例。產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.06%與全國產(chǎn)后出血發(fā)生率1.6%-6.4%相等，其中年齡最小20歲，最大42歲，平均年齡29歲。出血量的測量方法1.陰道分娩：胎兒娩出后立即放置聚血盤與產(chǎn)婦臀下收集血液，至產(chǎn)后2小時(shí)取出，用量杯測量聚血盤中的血量。2小時(shí)回病房后，與產(chǎn)婦臀下放置干凈的會(huì)陰墊，采用稱重法，稱血染紙巾來計(jì)算產(chǎn)后2-24小時(shí)血量，上述出血的總和為24小時(shí)的出量；2.剖宮產(chǎn)分娩：切開子宮壁后先吸進(jìn)羊水倒掉，然后負(fù)壓瓶收集血量，其余出血量收集的方法與陰道分娩相同。

1.3研究步驟：產(chǎn)后二小時(shí)采用聚血器置于產(chǎn)婦臀下測量出血量，以便于觀察.統(tǒng)計(jì).和及時(shí)處理.產(chǎn)后采用產(chǎn)婦紙至產(chǎn)后24小時(shí)，用稱重法換算出出血量，并作統(tǒng)計(jì)。剖宮產(chǎn)者，術(shù)中先于子宮前壁下段切一小口，將羊水盡量吸凈，記錄羊水量，術(shù)后統(tǒng)計(jì)處術(shù)中出血量并登記，回病房后先用聚血器.產(chǎn)婦紙計(jì)算產(chǎn)后2小時(shí)及24小時(shí)的出血量。陰道分娩者，于胎兒娩出后，立即放置聚血器于產(chǎn)婦臀下，2小時(shí)后用產(chǎn)婦紙至產(chǎn)后24小時(shí)，并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后2小時(shí)及24 小時(shí)的出血量。

1.4研究結(jié)果

1.4.1產(chǎn)后出血的原因：（1）子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，本研究中因子宮收縮乏力所致出血，占26例（61.90%），其中產(chǎn)程延長7例，占宮縮乏力的（26.92%），巨大兒2例，占（7.69%），雙胎2例，占（7.69%），心理因素2例，占（7.69%），妊娠期高血壓疾病6例，占（23.07%），羊水過多5例，占（19.23%），其它因素4例，占（15.38%）。（2）42例產(chǎn)后出血中，胎盤因素9例，占（21.43%），其中胎盤粘連2例，占胎盤因素（22.2%），胎盤殘留4，占胎盤因素（44.44%）。（3）軟產(chǎn)道損傷有7例，占產(chǎn)后出血的（16.67%），其中陰道助產(chǎn)4例，占軟產(chǎn)道損傷的（57.14%），剖宮產(chǎn)術(shù)中所致子宮下段裂傷1，占軟產(chǎn)道損傷的（14%）陰道大血腫2例，占軟產(chǎn)道裂傷（28.57%）。

1.4.2產(chǎn)后出血的高危因素：產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷.胎盤因素有關(guān)。病理產(chǎn)科、產(chǎn)程延長、胎盤因素、剖宮產(chǎn)、感染都易造成產(chǎn)后出血，其中以產(chǎn)程延長導(dǎo)致宮縮乏力性出血最常見；其次是胎盤因素：包括胎盤粘連、剝離后滯留、以及胎盤殘留。這種出血醫(yī)護(hù)人員如果不仔細(xì)觀察子宮收縮及陰道流血情況，將增加產(chǎn)后出血的發(fā)病率。 1.3產(chǎn)后出血的并發(fā)癥 42例產(chǎn)后出血的患者中，并發(fā)貧血的18例占42.85%。4產(chǎn)后出血發(fā)生的時(shí)間在產(chǎn)后2小時(shí)有22例，占52.38%，發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)的有20例，占47.61%，發(fā)生失血性休的3例，發(fā)生時(shí)段均為產(chǎn)后2小時(shí)。5產(chǎn)后出血的治療，就是針對原因的治療，在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，往往幾種原因并存，這就需要我們尋找原因，針對治療，不可忽視任何一個(gè)存在的因素。比如在治療宮縮乏力時(shí)往往以下幾種方法同時(shí)應(yīng)用：②（1）持續(xù)按摩子宮。（2）靜脈與宮體同時(shí)應(yīng)用縮宮素。（3）應(yīng)用前列腺素類藥物。（5）清試宮腔（6）檢查軟產(chǎn)道，快速縫合止血。對治療效果不理想，出血無法控制的可宮腔填塞紗布或手術(shù)止血。

2討論

2.1宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血為首位原因：子宮收縮乏力的影響因素是多樣化的，產(chǎn)程延長、多胎、巨大兒、感染、各種妊娠并發(fā)癥和合并癥以及產(chǎn)婦的心理因素等均會(huì)影響子宮收縮。因此，正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)婦過度疲勞和體力消耗而致使產(chǎn)后宮縮乏力，過度疲勞不利胎盤剝離和娩出。而宮縮乏力又不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖，根據(jù)產(chǎn)程的不同階段，急時(shí)采取有效的處理措施，加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任心，防止產(chǎn)程異常、滯產(chǎn)而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，對有可能引起產(chǎn)后出血高危因素，如巨大兒、羊水過多、多胎以及產(chǎn)程明顯延長的待胎頭娩出，立即肌注催產(chǎn)素10u，舌下含服米素前列醇600ug。

2.2重視胎盤因素引起的產(chǎn)后出血：本文中胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血9例（21.42%），占第2位，其中又以胎盤粘連、滯留多見，多孕、多產(chǎn)以及流產(chǎn)次數(shù)的增多，都不同程度損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染都是引起胎盤粘連或胎盤附著異常的因素，因此，加強(qiáng)健康教育，做好避孕指導(dǎo)，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，同時(shí)對這類產(chǎn)婦應(yīng)該觀察第三產(chǎn)程，以及行人工剝離胎盤術(shù)，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，我所采用凡人流大于等于2次，胎盤大于等于10min未娩出者，既行人工剝離胎盤術(shù)。重視第三產(chǎn)程的觀察與處理，及時(shí)排空膀胱，密切觀察子宮收縮及陰道流血，以及對癥處理，注意傾聽產(chǎn)婦主訴，提倡母乳喂養(yǎng)及早接觸，早吸吮。

2.3軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血的高危因素：軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血7例。因此對急產(chǎn)、巨大兒、胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)者，臀助產(chǎn)及牽引、胎兒娩出時(shí)或娩出后有活動(dòng)性出血者均應(yīng)行軟產(chǎn)道檢查，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生的基本技能的培訓(xùn)，正確掌握手術(shù)指征和技能。

本文剖宮產(chǎn)有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占14.28%，臨床上應(yīng)重視剖宮產(chǎn)后出血問題，首先要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)征，剖宮產(chǎn)不是處理高危妊娠的唯一方法，更不是減少分娩的唯一途徑。對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，只要前次剖宮產(chǎn)指征不存在，應(yīng)給予充分的陰道試產(chǎn)，提倡自然分娩，動(dòng)態(tài)頭位評分，及時(shí)合理使用宮縮劑，增大陰道分娩的可能性，提高手術(shù)操作技巧，術(shù)中正確選擇子宮切口，縫合均勻，松緊適度，不盲目及反復(fù)多次縫扎。

2.4正確、及時(shí)處理產(chǎn)后出血癥狀：早發(fā)現(xiàn)、早診斷產(chǎn)后出血是正確處理產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，正確處理產(chǎn)程、有產(chǎn)后出血高危因素，可在第二產(chǎn)程常規(guī)開放靜脈通道，胎兒娩出后可肌注或靜脈點(diǎn)滴縮宮素；同時(shí)查找出血原因以便即使處理。對有急慢性感染的孕婦，積極治療，避免嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。

產(chǎn)后出血高危因素眾多，不僅有病理因素、臨床因素，也有社會(huì)因素。因此我門應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，及時(shí)篩查高危因素，重點(diǎn)管理高危孕婦，重視可能引起產(chǎn)后出血的原因及高危因素，及時(shí)防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血引起的并發(fā)癥。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高接產(chǎn)人員的技術(shù)水平和助產(chǎn)質(zhì)量，增強(qiáng)助產(chǎn)人員的責(zé)任心。合理應(yīng)用宮縮劑，增大陰道分娩的可能性。

3防治及護(hù)理措施

3.1預(yù)防產(chǎn)后出血A妊娠期：加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，對高危妊娠者如妊高癥.肝炎.貧血.血液病等提前入院。B.分娩期：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防治產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以保證產(chǎn)婦的休息；第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切術(shù)，胎頭胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右，胎肩娩出后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量處血量。C.產(chǎn)后期：產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦在 產(chǎn)房內(nèi)接受監(jiān)護(hù)，定時(shí)測量產(chǎn)婦的生命體征；督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血；早期哺乳可刺激子宮收縮，減少出血；對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備，并做好產(chǎn)婦的保暖。

3.2針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。子宮收縮乏力所致大出血，通過使用宮縮劑.按摩子宮.宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管等方法，達(dá)到止血的目的；軟產(chǎn)道撕裂傷造成的大出血，止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修復(fù)縫合。胎盤所致的大出血及時(shí)將胎盤取出，并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。凝血功能障礙所致的出血，針對不同病因.疾病種類進(jìn)行護(hù)理，如血小板癥應(yīng)輸新鮮血或成分輸血，如發(fā)生DIC應(yīng)配合醫(yī)生全力搶救；失血性休克應(yīng)及早補(bǔ)充血容量，或輸血，嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài).皮膚顏色.血壓.脈搏.呼吸及尿量。觀察惡露量色氣味。觀察會(huì)陰傷口情況，嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

3.3心理護(hù)理與健康教育：大失血后體質(zhì)虛弱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受，針對產(chǎn)婦的具體情況，有效地糾正貧血，適當(dāng)增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體的康復(fù)過程。另外做好出院指導(dǎo)，也是心理支持的很好途徑，指導(dǎo)產(chǎn)婦出院時(shí)注意加強(qiáng)營養(yǎng)和活動(dòng)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊的情況及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義，使產(chǎn)婦能按時(shí)接受檢查，以了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)方案，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康，并接受計(jì)劃生育指導(dǎo)。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。部分產(chǎn)婦分娩24小時(shí)后，于產(chǎn)褥期發(fā)生子宮大量出血，被稱為晚期產(chǎn)后出血，多于產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)生，也可推遲6～8周甚至于10周發(fā)生，應(yīng)予高度警惕，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)