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（來源：文章屋網 ）

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    第一種是醫(yī)療保險類產品。醫(yī)療保險類產品以給付被保險人患病后實際發(fā)生的醫(yī)療費用為主要特征，由“豬鏈球菌”引發(fā)的醫(yī)療費用也在保險責任范圍內。目前，多數保險公司都有此類產品。

    第二種是人壽保險。此類保險的主要特征是，以被保險人死亡為給付保險金條件。目前，各保險公司都有此類產品，而且由于目前保險合同中并沒有把“豬鏈球菌”列為除外責任，因此，保戶投保后，萬一被保險人因“豬鏈球菌”不幸身故，其受益人能獲得身故保險金賠償。

    太平洋安泰保險市場部人士告訴記者，“消費者需要注意的是，對于患有豬鏈球菌病的患者，有兩類保險是不賠的。”

    首先，重大疾病保險是不賠的。由于目前國內的重大疾病保險將所有的重大疾病名稱都列在保險合同中，所以只有首次被確診患有這些羅列出來的疾病中的任何一項，才能得到賠償，而“豬鏈球菌”是最新出現的疾病，沒有被列在其中。

    其次，意外傷害保險也是不賠的。“豬鏈球菌”是一種傳染疾病，它不屬于意外傷害的范疇，因此也就無法獲得意外傷害保險的利益。

    “豬鏈球菌”這場災難突如其來的襲擊，讓很多人突然意識到，應該馬上買份保險了。這也反映消費者對于保險意識的不成熟和偏頗。

    由于在前年“非典”期間，有十幾家保險公司相繼推出了針對非典的險種，這些險種主要以附加險的形式出現，保險責任主要包括住院津貼保險、疾病保險和身故壽險。于是，便有消費者向記者提出“是否可以推出專門針對豬鏈球菌的保險產品”的意見。

    對此，海爾紐約精算部的直挺告訴記者，一般來說，保險公司是不會輕易承擔不熟悉的風險的，當初很多公司推出非典保險，更多的是強調保險的社會救援功能，而不是經濟效益。而豬鏈球菌是新發(fā)疾病，其發(fā)病規(guī)律、治愈和死亡概率還不可知，風險也不能準確測算。當初推出的非典保險的費率實際上也是無法進行系統(tǒng)的精算，只是一個大致“粗算”的結果，也沒有對被保險人的年齡、職業(yè)作出區(qū)分，即使對于屬于高危人群的醫(yī)務人員，也采用統(tǒng)一費率。

    對此，中央財經大學保險系主任郝演蘇教授表示，在保險業(yè)相對成熟且一樣遭受過疫情肆虐的歐美國家，沒有一家保險公司推出針對疫情的主險，都是以附加險的形式出現的，就是因為疫情的風險系數無法掌握，一旦失去控制，會直接影響到保險公司的償付能力。

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1．2醫(yī)療服務態(tài)度醫(yī)務人員服務態(tài)度直接影響醫(yī)患關系，有研究顯示在緊張的醫(yī)患關系中，67.87%的患者認為是醫(yī)生的服務態(tài)度差引起的。導致醫(yī)生服務態(tài)度較差的原因大致有以下兩個方面的原因。一是醫(yī)生工作壓力大。北京大學精神衛(wèi)生所的一項調查表明，醫(yī)務人員的軀體癥狀和焦慮抑郁評分均明顯高于其他人員。特別是在三級醫(yī)院，由于上班工作時間長，接診患者過多，醫(yī)生焦慮、煩躁而失去耐心，影響了醫(yī)患之間的交流。二是醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠。在云南有62.3%的醫(yī)務人員出現職業(yè)倦怠和職業(yè)倦怠傾向，工作消極，對患者態(tài)度冷漠。另外職業(yè)倦怠還可導致患者對醫(yī)生的信任度及依從性降低，這必然會加據醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)患關系的和諧。

1．3醫(yī)患溝通從醫(yī)生方面來看醫(yī)患溝通存在的主要問題有兩種。一種是溝通不充分。在2005年2月6日衛(wèi)生部首次公布了對一批國家級大型醫(yī)療機構服務、費用狀況和綜合管理情況的調查結果，醫(yī)院職工認為導致醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，醫(yī)療費用過高占49.72%，服務態(tài)度不佳占33.61%，技術水平欠缺占17.56%。醫(yī)患溝通不足跟醫(yī)生工作繁忙、負擔過重有關，但更多的是醫(yī)生的服務意識欠缺。二是醫(yī)務人員語言使用不當，有研究顯示有84.1%醫(yī)方、68.6%的患方把“醫(yī)務人員的語言不當”作為影響醫(yī)患關系醫(yī)方因素中的首位因素。

2解決對策

2．1改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，提高醫(yī)療勞務價值補償一方面要求政府加大投入，提高醫(yī)療勞務價值補償并取消藥品加成的政策，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。目前我國實行醫(yī)藥合一的體制，藥品收入成為醫(yī)療機構收入的主要來源。解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制帶來的弊端，就要從根本上切斷醫(yī)生的處方行為和其經濟利益之間的聯系，將醫(yī)藥分開，實行“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，最終形成醫(yī)藥分業(yè)制度。另一方面還要調整財政補助對象與方式。將財政補助的對象，從目前的補助供方———醫(yī)療機構為主，轉向補助需方—患者為主;補助的方式上，從提供服務轉向購買服務。這樣一來，患者在就醫(yī)時將有更大的選擇權和自，在一定程度上可以限制誘導需求。

2．2改革供方的付費方式，實施按病種付費按服務項目付費加快了醫(yī)療費用的增長，加重了患者的醫(yī)療負擔。而按項目付費制度通過制定預付標準來控制醫(yī)療服務提供者的總支出，并以此來強迫其承擔經濟風險，自覺規(guī)范自己的行醫(yī)行為。它在控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療效率和醫(yī)療管理水平方面都有明顯的作用。美國實施按病種付費后，醫(yī)療費用的增長率由1983年前的16%～18%降到7%～8%;Medicare住院總費用的增長速度從1983年的18.5%降至1990年的5.7%。國內目前也有很多這方面的實踐。

2．3建立醫(yī)療風險保障基金醫(yī)療風險保障基金的建立將醫(yī)療風險轉移到保險公司，醫(yī)生有了醫(yī)療責任保險以后，即便是醫(yī)生存在醫(yī)療過錯，有醫(yī)療保險公司負責費用的賠付，可以大大降低醫(yī)生的工作壓力和經濟風險，從而減少醫(yī)生因害怕風險而開一些不必要的化驗或檢查、回避收治高危病人、回避高危病人等帶來的醫(yī)療糾紛。美國建立了比較完備的醫(yī)療風險保障基金制度，醫(yī)療責任險的理賠率在80%以上，醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7%。

2．4加強醫(yī)療服務質量管理對于醫(yī)療服務質量管理，可以借用企業(yè)管理中的連續(xù)質量改進方法，嚴格操作規(guī)范，不斷完善醫(yī)療服務質量管理體系，提高醫(yī)療服務診療水平。同時還要加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德建設，培養(yǎng)他們的主動服務意識和責任意識。

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根據《荊門市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的相關規(guī)定,凡不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的中、小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均應納入覆蓋范圍。

(二)提高籌資標準

荊門市按照學生和兒童每人每年以本市上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入0.75%

交納籌集,其他城鎮(zhèn)居民每人每年按本市上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入2.34%交納

籌集。

(三)提高保障待遇

荊門市按照保障水平總體低于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險但高于當地新型農村合作醫(yī)療保險的原則確立保障待遇,提高了10個百分點的報銷水平。

二、當前荊門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作存在的幾個問題

(一)、制度設計的待遇支付水平謹慎,實際報銷水平不高

主要體現在兩個方面,一是城鎮(zhèn)居民這一群體主要是老年人、中小學生和城市低保對象。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保為自愿原則,過低的報銷水平與老百姓的期望值有較大的差距。

(二)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度設計忽視了中小學生和少年兒童的特殊性

中小學生和少年兒童的醫(yī)療保險多年被商業(yè)保險公司占據。隨著國家舉辦的帶社會保障性質的居民醫(yī)保的啟動,這一群體的參保格局也隨之打破。但各地在設計待遇支付時,忽視了這一群體的特殊性。其特殊性體現在中小學生、少年兒童發(fā)病率低以及中小學生、少年兒童生病所發(fā)生的費用出現兩種傾向即費用偏小或費用過大的傾向的特點。

(三)、城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療保險尚未關注

十七大提出了“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的目標,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的建立使醫(yī)療保險在制度上做到了無縫隙覆蓋。現代社會,一些疾病的治療需要足夠的資金保障,如各種腫瘤、器官移植。但從中央到地方都沒有象職工基本醫(yī)療保險那樣,針對城鎮(zhèn)居民制定專門的大額醫(yī)療保險制度。目前,只是在居民醫(yī)療保險制度中對大額醫(yī)療費用給予了適當的傾向,且最高支付限額設定在3萬―10萬內,不能較大程度較大力度的解決大病患者的所憂所慮。

(四)、惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療資源尚不能滿足城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的需要

有關城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度指導意見都就惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構服務作了明確闡述,要求參保居民首診到惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,目的在于引導城鎮(zhèn)居民到惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院救醫(yī),分流大醫(yī)院的診療服務壓力。但目前惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構存在著資源短缺、分布不均、利用不夠;服務能力不強,技術力量不夠等問題。患者到惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)不放心,擔心無設備無技術無人才而耽誤病情,在這種狀況下,參保居民不愿選擇惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的矛盾十分突出,而且對此意見很大。

(五)、新農合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦機構的分置,使得機構、財力和人力等資源整合不夠

當前,新型農村合作醫(yī)療歸屬于衛(wèi)生行政主管部門,而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險又歸屬于勞動保障部門,這種體制模式導致運行的網絡重復建設,機構重疊,人員臃腫,進而導致保障其耐以生存發(fā)展的政府公共財力投入顯著增加,不能使政府有限的財力真正用于提高參保人員的籌資水平上,用在保障參保人員的報銷待遇上,而是加大了醫(yī)療保險的行政成本。

三、建議

(一)要完善有關制度安排,提高參保待遇報銷比例

要對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關條款進行修改完善,主要是要對符合三大目錄的起付標準以上的由統(tǒng)籌基金報銷的比例要進一步調高,而且這些不會影響到我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的安全和應有的合理結余。

(二)要考慮到中小學生和少年兒童的特殊性而對其醫(yī)療保險待遇進行個性化的設計

中小學生和少年兒童繳費和籌資不低,對基金貢獻很大,且發(fā)病率又非常低。但據科學研究和現實反復證明,一些疑難重病屬于中小學生和少年兒童這個階段的高危時期如白血病,應該按照具體問題具體分析的辨證方法論,對其待遇享受不搞“一刀切”和“大一統(tǒng)”的做法,單獨提高對中小學生和少年兒童患疑難重病的保障比例,增強中小學生和少年兒童對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的吸引力。

(三)要建立城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度

要改變目前各地都沒有象職工基本醫(yī)療保險那樣,針對城鎮(zhèn)居民制定專門的大額醫(yī)療保險制度而只是在居民醫(yī)療保險制度中對大額醫(yī)療費用給予了適當的傾向。要出臺專門的制度加強對如各種腫瘤、器官移植等重特大病例的保障措施,可以效仿職工基本醫(yī)療保險那樣單獨繳費籌資,對超過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病最高支付限額以上的部分進行再保障。

(四)要強化惠民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院建設

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一、農民工醫(yī)療保險轉移接續(xù)的含義。

“農民工”一詞最早出現在 1984 年中國社會科學院《社會學通訊》中，隨后這一稱謂因比較準確、簡潔、符合我國國情，并且約定俗成而被廣泛引用。借助于一般社會常識，我們主要從職業(yè)與地域方面來界定農民工：一是職業(yè)，農民工從事的是非農職業(yè)，或者以非農工作為主要職業(yè)，他們的絕大部分勞動時間花在非農活動上，他們的收入中相當一部分來自非農活動；二是地域，農民工來自農村，是農村人口。

醫(yī)療保險是指當勞動者因患病、生育或身體遭到傷害時，社會對其所需要的醫(yī)療費用提供的物質幫助，是屬于社會保障的一個種類。農民工醫(yī)療保險實際上是針對農民工這一特殊群體，因疾病、生育或遭遇意外傷害時，對其需要治療和花費的醫(yī)療費用提供補償。農民工醫(yī)療保險接續(xù)轉移就是要在適應農民工不穩(wěn)定性的基礎上，使其即使在短時間的失業(yè)期仍能夠獲得所迫切需要的基本醫(yī)療保障。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)保關系轉移接續(xù)的國際比較。

城市化是一個全球性的問題，國外也有許多進城務工人員，下面有借鑒性的分析和研究幾個國家在進城務工人員醫(yī)療保險轉移接續(xù)方面的做法，總結其經驗教訓，對解決我國當前面臨的社會實踐有所啟示。

（一）德英醫(yī)保關系及轉移接續(xù)。

德國是世界上最早建立醫(yī)療保障制度的國家。1881 年德國頒布《黃金詔書》，開始對工人因事故和傷病造成的經濟困難進行保障。1883 年德國國會通過《疾病保險法》，規(guī)定保險費用由雇主和雇員共同承擔，雇主承擔其中的絕大部分。1972 年，德國頒布《農民醫(yī)療保險法》，該法規(guī)定，法定農業(yè)醫(yī)療保險機構有義務為農民及其家庭成員提供醫(yī)療保險。只要是繳納了一定費用的農民及其共同勞動超過 15 年的家庭成員都可以是醫(yī)療保險的受益人。同時，政府為減輕農民負擔為農民醫(yī)療保險提供津貼，根據不同地區(qū)的經濟發(fā)展水平和農民的具體承受能力確定。德國的醫(yī)療保險實行法定強制參與，其醫(yī)保體系由社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險共同構成，其中社會強制保險覆蓋了德國 91%的人口。

英國的農村人口流動始于工業(yè)革命時期。為解決大量人口從農村涌入城市，英國政府頒布了一系列法律和制度。從 1871年通過了《地方政府法》到 1948 年英國國會通過并實施了《國民救助法》，該法規(guī)定沒有收入或是收入太低的英國居民，可以領取國民救助金。1948 年，英國建立了國家保健服務制度，對包括農民在內的全國居民實行免費醫(yī)療保健服務。

由此看來，德英兩國都建立了健全的醫(yī)療保障體系，在轉移接續(xù)方面，人口流動到異地只需辦理相應的變更手續(xù)。

（二）日本醫(yī)保關系及轉移接續(xù)。

日本是亞洲最早實行醫(yī)療社會保險的國家，早在 1916 年日本出臺的《工場法》就規(guī)定，15 人以上的工場，場主應當為雇員提供療養(yǎng)費。1938 年，日本制定的《國民健康保險法》首次針對包括農村居民在內的自雇人員，這標志著農村居民開始有了基本的公共醫(yī)療保險。到 1961 年，日本強制實施全民醫(yī)療保險制度。20 世紀 50 年代以后，農村勞動力的流動日益頻繁，為了較好的解決轉移接續(xù)問題，政府設計了“多層次的醫(yī)療保障+全國統(tǒng)一管理”的制度體系。日本全國各級政府都設立獨立的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，實行“戶籍隨人走”的制度，人口流動的同時享受當地的所有福利，從而實現了轉移接續(xù)。尤其是出臺了網絡戶籍登記制度之后，醫(yī)保關系的轉移接續(xù)更加順利。

（三）美國醫(yī)保關系及轉移接續(xù)。

美國是商業(yè)最發(fā)達的國家，但是 20 世紀 30 年代的經濟危機使得社會保障成為現實和緊迫的問題。1935 年，美國國會通過的《社會保障法》和 1939 年通過的《立法補充》奠定了美國社會保障制度的基礎。二戰(zhàn)后美國的醫(yī)保水平不斷提高，直至克林頓執(zhí)政后，首次提出建立全民醫(yī)保計劃，并且主張由國家、企業(yè)和個人共同承擔保險費用。總的來看，美國實行的是市場主導模式，政府僅負責老年人、貧困人群和特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在商業(yè)保險的前提下，各地都建有醫(yī)療保險分支機構，公民醫(yī)療保險的轉移接續(xù)不因地域的變化流動產生影響。

三、我國農民工醫(yī)保關系及轉移接續(xù)的緊迫性和改善對策。

首先，流動人口的固有特性要求基本醫(yī)療保險關系能夠轉移接續(xù)。流動人口的突出特點是流動性強以及由此引發(fā)的低收入、行業(yè)的高危性。較低的工資收入使大多數流動人口面臨醫(yī)療服務供給不足、異地報銷困難等問題。患病后流入到地縣級以上醫(yī)院就醫(yī)者不到 70％，近一成選擇回老家治療，僅有26.8％的參保人員表示可報銷部分醫(yī)療費，超過六成的人員仍需全部自己支付。可見，現行基本醫(yī)療保險制度未能對流動人口發(fā)揮應有的保障功能，流動人口的基本醫(yī)保需求并沒有得到滿足。其次，實現流動人口基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)是保證制度持續(xù)運行的內在要求。各地外來人口退保頻發(fā)的現象表明，醫(yī)療保險關系無法跨地區(qū)轉移接續(xù)尤其是無法跨省轉移接續(xù)是主要原因。可見，醫(yī)療保險關系跨地區(qū)轉移接續(xù)的范圍擴展程度將直接影響參保人數的增長和覆蓋面的擴展程度，從而影響基本醫(yī)療保險制度的持續(xù)發(fā)展。特別是在我國醫(yī)療保障體系面臨城鎮(zhèn)化、就業(yè)形式多樣化和勞動力流動日益頻繁等諸多因素挑戰(zhàn)的形勢下，實現流動人口醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)對制度持續(xù)運行的重要性愈發(fā)突出。

最后，城市化發(fā)展目標迫切需要建立流動人口基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)機制。我國正在實施的城市化和建設社會主義新農村戰(zhàn)略的主要目的是轉移農村富余勞動力，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動力市場。但醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)機制的缺失嚴重阻礙著城鄉(xiāng)之間勞動力的合理流動，從而延緩了城市化進程。2010 年 10 月 28日《中華人民共和國社會保險法》的頒布，使人人享有社會保障的權利有了法律支持，流動就業(yè)人口理應在社會保障方面享受平等的待遇。因此，建立和完善醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)的制度政策，維護流動人口的醫(yī)療保險權益，理應成為醫(yī)療保險制度建設的一項重要內容。

受我國戶籍制度的影響，城鄉(xiāng)社會經濟發(fā)展二元化分立長期存在，直接影響了農民工醫(yī)療保險轉移接續(xù)的順利完成。《社會保險法》規(guī)定了我國公民的基本醫(yī)療保險制度分為職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三類。該法的第二十九條第二款規(guī)定“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇”。第三十二條規(guī)定，“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算”。但由于各地經濟發(fā)展水平不一致，具體政策和細化制度各有差異，配套措施尚未完善，致使農民工醫(yī)療保險轉移接續(xù)水平仍然比較低，尤其是跨統(tǒng)籌區(qū)域轉移轉移接續(xù)時，顯現出較差的便攜性。

為更好的解決實際中農民工醫(yī)療保險轉移接續(xù)存在的問題，實現十七大提出的“人人享有醫(yī)保”的戰(zhàn)略目標，我們認為應該從以下幾個方面著手。第一，立法上，雖然《社會保險法》對醫(yī)保關系的轉移接續(xù)有所規(guī)定，但是這些規(guī)定過于籠統(tǒng)，缺乏實際可操作性，還需進一步制定《醫(yī)療保險法》、《醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)法》等一系列基本法律，在立法層面實現統(tǒng)一的權利分配和制度設計，克服不同利益集團的沖突。第二，在具體操作上，加強政府職能，由政府主導制定符合本地方具體情況的制度框架，在現存醫(yī)保關系轉移接續(xù)由市（縣）級統(tǒng)籌的基礎上，逐漸提高統(tǒng)籌層次。建立廣泛的信息共享系統(tǒng)，克服局部地區(qū)的信息不對稱問題，在統(tǒng)一的信息網絡管理下，實現各地的醫(yī)保信息兼容，提高農民工在不同區(qū)域間流動時醫(yī)療保險的便攜性。第三，構建行政、司法、社會監(jiān)督三位一體的監(jiān)督體制。農民工的醫(yī)療保險轉移接續(xù)制度的運行是一個復雜的體系，涉及很多個環(huán)節(jié)和專業(yè)性很強的業(yè)務辦理，單靠某一種監(jiān)督方式顯然不能對這一制度的運行形成有效的全面的監(jiān)督，因此需要依靠行政、司法和社會的多種手段、多種途徑進行，才能保證這一制度的合理運行。

參考文獻。

[1]李昌麒。經濟法學。北京：法律出版社。2008.

[2]楊紫煊。經濟法。北京：北京大學出版社、教育論文" target="_blank">高等教育出版社。2008.

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1.1 對象

調查對象為虹口區(qū)常住居民（在虹口區(qū)居住6個月以上），年齡為15～69歲。采用多階段隨機抽樣的方法進行抽樣，先抽取虹口區(qū)廣中和曲陽街道作為監(jiān)測點，每個監(jiān)測點抽取4個居委會，每個抽中的居委會中隨機抽取3個居民小組，在每個居民小組中抽取40戶作為調查戶，在抽取的調查戶中采用KISH表法確定1名15～69歲居民進行調查。

1.2 方法

培訓調查員，采用統(tǒng)一的調查問卷，進行入戶調查。調查內容包括對象一般人口學特征、醫(yī)療保險方式、高血壓患病情況及高血壓知識知曉情況等。

1.3 質量控制和統(tǒng)計分析

為確保數據的真實性和準確性，抽取5%的調查問卷進行卷面質控和現場質控，問卷95%以上的內容正確、真實時為合格，若不合格則退回重做。數據用EPI-Data錄入, 用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。分析指標包括比較采用χ2檢驗，相關影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析，以高血壓知識得分情況（

表1高血壓知識影響因素賦值表

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 人口學特征 本次共調查虹口區(qū)戶籍人口960人，958人完成了調查，其中男性458人（47.81%），女性500人（52.19%），平均年齡為（47.13±14.33）歲。41.79%的對象為初中及以下文化，43.77%的對象為高中/中專畢業(yè)，14.44%的對象為大專及以上文化。20.56%的對象為單身，74.32%的對象為在婚，5.12%的對象為其他（離婚、喪偶等）；5.11%的對象為生產、運輸設備操作人員，7.83%的為商業(yè)、服務業(yè)人員，5.53%的為單位負責人，10.96%的為辦事人員，7.83%的為專業(yè)技術人員，8.14%的為在校學生，10.96%的對象為未就業(yè)人員，34.55%的為退休人員，9.08%的為其他職業(yè)人群。

2.1.2 高血壓患病、血壓測定情況和醫(yī)療保健方式 17.75%的調查對象患有高血壓，其中男性為20.31%，女性為15.40%，女性高血壓患病率低于男性（P＝0.0471）。19.31%的對象表示從來沒有測過血壓，8.25%的對象12個月前測過血壓；其中35歲以上14.61%的對象從來沒測過血壓，7.51%的12個月前測過血壓，5.03%的記不清是否測過血壓。 57.52%的對象為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，3.65%的為公費醫(yī)療，21.71%的為勞保醫(yī)療，3.44%的對象享受其他醫(yī)療保險方式， 13.67%的不享受衛(wèi)生保健。

2.2 高血壓知識掌握情況

2.2.1 高血壓知識知曉率情況 調查發(fā)現68.89%的對象知道高血壓診斷標準，58.89%的對象知道開始每年測一次血壓的年齡；28.39%的對象知道吸煙是高血壓發(fā)病的危險因素，31.52%的對象知道超重是高血壓發(fā)病的危險因素；48.96%的對象知道適當運動可以控制高血壓，37.16%對象知道限制酒精的攝入可以控制高血壓，32.05%的對象知道戒煙可以控制高血壓（表2）。

2.2.2 不同人口學特征人群高血壓知識掌握情況 給高血壓知識得分評分，每答對1題得5分，共20題，答錯或不知道者得0分，計算出知識得分。按照回答及格與否，將知識得分分為2類：

表2高血壓知識知曉率情況

表3不同人口學特征人群高血壓知識掌握情況

2.2.3 是否高血壓患者 被診斷為高血壓的患者44.12%對象高血壓知識得分為≥60分，非高血壓患者中45.69%的對象高血壓知識得分為≥60分，兩組人群高血壓知識無統(tǒng)計學差異。不同醫(yī)療保健方式人群高血壓知識不同，63.64%享受其他保險人群高血壓知識得分為≥60分，不享受醫(yī)療保險的人群僅31.30%的對象高血壓知識得分≥60分，不同醫(yī)療保險方式的人群高血壓知識得分不同，差異有統(tǒng)計學意義（表4）。

表4 高血壓患者及不同醫(yī)療保險方式者高血壓知識得分例數

2.3 多因素分析

以高血壓知識得分作為應變量（

3 討論

高血壓病是常見的慢性疾病之一，本次調查發(fā)現15~69歲人群中17.75%的調查對象患有高血壓，男性患病率高于女性，這與顧東風等［2］研究一致 。本次調查對象中19.31%從來沒有測過血壓，8.25%的對象12個月前測過血壓，其中35歲以上14.61%的對象從來沒測過血壓，7.51%的12個月前測過血壓，5.03%記不清是否測過血壓，這可能會導致本次報告患病率偏低，另外也說明居民對于自己血壓還不夠關注。提示我們進一步宣傳35歲首診測壓的重要性，使居民意識到監(jiān)測血壓的重要性，提高35歲以上人群測壓的比例。

調查發(fā)現，居民普遍高血壓病知識知曉率低，僅45.41%的對象知識總分大于60分，僅28.39%的對象認為吸煙是高血壓的危險因素，32.05%認為控制高血壓應當戒煙，37.16%的對象認為控制高血壓應當限制酒精的攝入， 大部分對象對煙酒與高血壓的關系還缺乏一定的

表5高血壓知識得分影響因素的非條件Logistic回歸分析

知識。在高血壓病并發(fā)癥知識方面僅30.38%知道會并發(fā)腎病，僅22.44%知道會引發(fā)視網膜病變。根據現代健康教育學理論,良好的知識可以促進形成正確的信念,并能指導形成有利健康的行為［3］ ，所以尚需在社區(qū)中進行長久的、系統(tǒng)的、適應不同文化層次的、形式多樣的宣傳和健康教育，不斷提高社區(qū)居民高血壓相關知識水平，進而促其形成正確的信念，最終形成有利于控制高血壓的健康行為。

調查發(fā)現，文化程度越高高血壓知識掌握越好，這與羅雷等［4］研究結果一致。提示對于不同特點和不同知識層次的人應給予不同內容和不同形式的干預。高學歷，高受教育水平人群獲取知識來源廣泛，理解與接受新知識能力強,在這一人群中可以開展偏重于疾病專業(yè)知識的宣傳,而高血壓干預重點應放在低教育水平的人群中，不斷提高社區(qū)居民防治高血壓的自我保健能力。參與不同醫(yī)療保險的人群高血壓知識得分不同。調查發(fā)現，享受其他保險人群高血壓知識得分最高，其他醫(yī)療保險為商業(yè)健康保險，可能與這組人群對自身的健康更關心有關。調查發(fā)現，不同職業(yè)人群高血壓知識得分差別無統(tǒng)計學意義，提示我們高血壓健康教育不能按不同的職業(yè)進行，也不能限于在工作場所進行，而要在社區(qū)開展并且做到人群全覆蓋。國內外資料均表明，控制高血壓病發(fā)病率最有效的策略，是在社區(qū)人群中實施以健康教育和健康促進為主導、以高血壓病防治為重點的干預措施［5，6］，從而實現在一般人群中預防高血壓病的發(fā)生，在高危人群中降低血壓的水平以及提高高血壓病人的管理率、治療率和控制率，并最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 參考文獻

［1］Kaplan NM, Stamler J. Prevention of coronary heart bisease ［M］. Philadelphia W.B. Saunders Company,1983:67-80.

［2］顧東風，Jiang He, 吳錫桂, 等. 中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況［J］. 中國預防醫(yī)學雜志, 2003，37(2): 84-89.

［3］黃敬亭. 健康教育學［M］. 上海:上海醫(yī)科大學出版社,1992, 135381.

［4］羅雷, 張玉潤, 欒榮生, 等. 社區(qū)高血壓現癥病人干預與管理研究［J］. 預防醫(yī)學情報雜志,2004 ,20 (5) ,496-508.

篇7

問： 職工醫(yī)保個人賬戶可以支付哪些醫(yī)療費？

答：個人賬戶可以支付門（急）診醫(yī)療費、定點零售藥店購藥、統(tǒng)籌基金起付標準、醫(yī)療保險應由個人自付的費用、疫苗費用、體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅、健康體檢、直系親屬參加居民醫(yī)保的費用、掛號費、近視眼矯形術、潔牙、眼鏡、義齒、義眼、義肢、復制片費、圖文報告費、煎藥費、參加大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助保險等應由個人繳費的部分。

問： 申請辦理門診特殊慢性病有哪些手續(xù)？

答：參保人員患有冠心病、高血壓病（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神病（限分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）、類風濕性關節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核病活動期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節(jié)劑治療的，可以申請辦理門診特殊慢性病。

參保人員持代辦醫(yī)院疾病診斷證明書、患者近期有關病史的小結性材料（包括習慣用藥及用量）；有關臨床化驗單和/或輔助檢查單（可提供復印件，但必須有醫(yī)院蓋章）等材料向就診的二級以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦（科）申報，定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦（科）初審、匯總后，將資料統(tǒng)一交到社會保險經辦機構，由社會保險經辦機構每季度組織醫(yī)療專家評審1次，從認定為門診特殊慢性病之日起享受門診特殊慢性病待遇。

問： 職工醫(yī)保住院治療報銷比例是多少？

答：統(tǒng)籌地區(qū)內住院治療實行分類報銷。

（1）甲類醫(yī)藥費：在職人員、退休人員分別報銷85%、90%；

（2）乙類醫(yī)藥費：在職人員、退休人員分別報銷75%、80%；

（3）丙類醫(yī)藥費（500-5000元）：在職人員、退休人員分別報銷65%、70%；

（4）丙類醫(yī)藥費（5000元以上）：在職人員、退休人員分別報銷50%、55%。

問： 異地安置退休人員等如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

答：異地安置退休人員（指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省或在北部灣經濟區(qū)外異地居住，并根據戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員）、長期在北部灣經濟區(qū)外異地工作或異居住（3個月以上）人員需在工作或居住地就診的，應按以下規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)：

（1）參保人員可選擇3家長期工作或居住地的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為就醫(yī)的醫(yī)療機構，并按規(guī)定向參保地社會保險經辦機構審核備案；未經社會保險經辦機構審核備案的，按轉診轉院規(guī)定降低統(tǒng)籌基金支付比例。

（2）參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付在參保地定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

（3）參保人員返回參保地，應及時向社會保險機構變更或取消備案。

問： 哪些人員應該參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

答：下列人員應當按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（1）城鎮(zhèn)未成年居民，包括學齡前兒童、未滿18周歲非在校人員。

（2）成年居民，不屬于職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

（3）在校學生，在廣西所有高等院校、中等職業(yè)技術學校、技工學校、中小學校等全日制就讀的學生以及托幼機構的在冊兒童。

問： 城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療享受什么待遇？

答：（1）參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或基層醫(yī)療機構門診發(fā)生的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金支付55%，個人支付45%。

（2）門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為200元/人，超過年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用由個人支付。最高支付限額適時調整。

問： 城鎮(zhèn)居民住院治療報銷比例是多少？

答：統(tǒng)籌地區(qū)內住院治療實行分級報銷。

（1）一級以下定點醫(yī)療機構報銷85%；

（2）一級定點醫(yī)療機構報銷80%；

（3）二級定點醫(yī)療機構報銷70%；

（4）三級定點醫(yī)療機構報銷50%；

（5）經社會保險經辦機構批準使用的體內置入材料費用5000元以下的，統(tǒng)籌基金支付40%。體內置入材料費用（含單項醫(yī)療服務項目）5000元以上的，統(tǒng)籌基金支付30%。

問： 住院治療個人起付標準是多少？

答：年內第一次住院的，三、二、一級及以下定點醫(yī)療機構個人統(tǒng)籌基金起付標準分別為600元、400元、200元；第二次及以上住院的，個人每次統(tǒng)籌基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。

問： 哪些單位應參加生育保險？

答：國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經濟組織以及其他社會組織及其職工或者雇工，應當按照屬地管理原則參加生育保險。用人單位按規(guī)定繳納生育保險費，職工個人不繳費。

問： 生育保險待遇有哪些？

篇8

辦的一位工作人員接待了王輝。“我去了疾控中心和傳染病醫(yī)院，卻得不到阻斷藥物。我不想坐等感染。”王輝急切地說。對方聽后，與疾控中心和傳染病醫(yī)院進行了電話溝通。隨后告訴王輝：“疾控中心只是負責藥品保管，沒有處方權。只有去傳染病醫(yī)院，而傳染病醫(yī)院還沒有回復。”

又等了一會兒，這位工作人員告訴王輝：“可以去傳染病醫(yī)院了，那邊已經在聯系處理此事。”路上，王輝接到了傳染病醫(yī)院的電話，告訴他到院后如何掛號，并叮囑帶好身份證。

“我覺得終于有救了。”王輝回憶說。在距24小時時效期不到兩個小時的時候，他終于吃上了藥。“我們這樣的性暴露人群用上阻斷藥物為什么這么難？”王輝對此很不解。

“從保護生命的角度看，性暴露者也應同樣用上阻斷藥物。”中國疾控中心預防干預室副主任徐杰說，目前，我國艾滋病的傳播途徑以性傳播為主，占90%。從預防的角度來看，當前主要的手段是推廣使用安全套，較為單一。“從實際效果看，男同中堅持使用安全套的比例不到40%，明顯低于異性中安全套的使用率。因此，服用阻斷藥物應該作為一種補充手段。”

從王輝的遭遇看，問題到底出在哪兒？

“這實際上暴露出我國艾滋病藥物管理體制中存在的‘雙軌制’問題。一邊是藥品基本上由政府采購并嚴格按計劃和要求免費發(fā)放，另一邊則是個人用藥不像其他藥品一樣容易買到。”徐杰說，感染艾滋病病毒的孕婦以及職業(yè)暴露人員所服用的阻斷藥物，是按照“四免一關懷”政策和職業(yè)暴露處理的要求由國家全額買單的，國家對這兩類人群有著明確規(guī)定。而“計劃外”的群體就很難顧及，因而成為“被遺忘的角落”。

將性暴露者納入免費發(fā)放范疇面臨著諸多問題。

青島大學醫(yī)學院張北川教授說：“高危者的數量遠遠高于職業(yè)暴露和母嬰阻斷人群，如果納入免費發(fā)放，國家財政勢必要承受很大負擔。”在他看來，相比職業(yè)暴露，性暴露的真實性更難確定。如果僅憑個人聲稱自己有了高危行為，疾控部門就對其發(fā)放阻斷藥物，將很難避免有人借機出售免費藥從中牟利。

張北川介紹，在這方面，歐美發(fā)達國家主要是通過醫(yī)療保險的形式，讓有需求的性暴露者有渠道購買阻斷藥物。“但在我國的保險條例中，艾滋病患者屬于免賠對象。所以，目前可行的方案是對這類人群收取一定的費用，并在一些地區(qū)開展試點工作。”張北川說，最重要的是國家要盡快對這些人群的用藥渠道等作出明確的規(guī)定和說明。

篇9

最近發(fā)生的“魏則西事件”進一步暴露了中國醫(yī)療體制缺乏倫理約束導致的制度缺陷，公立醫(yī)院不公益，敞開大門任由庸醫(yī)承包，合謀掙錢。再如上海市某大型公立醫(yī)院里，還有患者在CT室里跌倒致傷，不僅沒有做跌倒風險量表記錄，反而有醫(yī)務人員嘲笑患者。

在今天的中國，有醫(yī)務人員不自重，也有惡性傷害醫(yī)務人員事件，更有醫(yī)生改行、醫(yī)學院招不到學生等問題。一旦白衣天使變?yōu)椴皇茏鹬氐母呶Ｂ殬I(yè)，伴隨人均醫(yī)生數量的減少，看病將變得越來越難。在進入老齡社會和大健康產業(yè)發(fā)展期的背景下，不可忽略醫(yī)患關系惡化對社會倫理和經濟發(fā)展造成的危害。

在經濟落后的古巴，醫(yī)療服務業(yè)十分發(fā)達；在經濟發(fā)達的歐美國家，醫(yī)療服務業(yè)沒有高利潤（向海外推銷的藥品和醫(yī)用器材除外），大部分醫(yī)療機構屬于非公非私的社會企業(yè)。回顧中國上世紀90年代以來的醫(yī)改過程，教訓來自兩個方面，一是公立醫(yī)院不公益，擠占市場空間；二是私營醫(yī)院難生存，濫用市場機制。

黨的十八屆四中全會報告，鮮有“領導”與“管理”的提法，多見“公共治理”和“社會治理”，這是轉變治國文化的信號。

中國醫(yī)療要走治理之路，可以從改善醫(yī)患關系做起，回歸“醫(yī)療非交易、藥品非商品、醫(yī)生是公共服務薪酬標桿”的醫(yī)療文化，按照醫(yī)療服務過程的每個環(huán)節(jié)檢討相關政策的利益導向，建立合理補償利益相關人的綜合治理機制，實現醫(yī)患共贏。2009年醫(yī)改方案方向正確、三明醫(yī)改方案切入點很好，但都需要綜合治理機制為其保駕護航。 智能審核促“三醫(yī)聯動”

診療信息不對稱，是實現醫(yī)療服務治理的最大難題，醫(yī)保智能審核解決了這個問題。“智”在將診療標準、用藥數據和醫(yī)保政策等智慧成果納入知識庫，通過專家?guī)旒皶r修正知識庫，將知識庫信息化，制成軟件嵌入醫(yī)保基金、醫(yī)生工作站和對接健康檔案；“能”在從而提高醫(yī)生、醫(yī)院和醫(yī)保的工作能力。

三醫(yī)聯動需要建立在互惠共贏的利益鏈條上，智能審核系統(tǒng)為醫(yī)患保打造了利益鏈條。

一是指導醫(yī)生工作，釋放醫(yī)生負擔和提高服務質量。醫(yī)生可以基于知識庫做診斷，釋放了醫(yī)生記憶條條框框的時間和心理負擔，同時也規(guī)范了醫(yī)療行為；超標藥品將被亮黃燈以提示，醫(yī)生可以對疑似處方說明自己的理由，甚至啟動專家工作機制快速作出判斷，為醫(yī)生合理行為放行，為日后修訂知識庫和目錄奠定基礎。

二是提高醫(yī)療過程的可視性，協(xié)助醫(yī)院提高管理能力，增加服務數量、提高服務安全和服務質量，降低服務成本，提升醫(yī)療機構的競爭力，并可以基于大數據從經驗醫(yī)療走向循證醫(yī)療。

三是提高醫(yī)療保險的管理服務能力，走進醫(yī)療機構學會與醫(yī)生對話，使監(jiān)督從事后走到事前、從扣費走向指導以協(xié)助，從抽查到全程時時監(jiān)督；一旦醫(yī)保獲得診斷大數據，既可以找到正態(tài)分布的中間值，成為制定費率的依據；并找到抑制道德風險（抑制大處方、防止欺詐基金）、合理配置資源（合理補償各級醫(yī)療機構、家庭醫(yī)生、醫(yī)養(yǎng)中的醫(yī)護服務等）、建立醫(yī)療服務協(xié)議定價機制，合理補償醫(yī)生、醫(yī)院、患者、藥物等。今后，無論醫(yī)生在公立或私營、大醫(yī)院或診所、本地或外地，均可以納入醫(yī)療保險協(xié)議機構；但是，只要用醫(yī)保一分錢，必須納入智能審核范圍，在有效監(jiān)督下使用醫(yī)療保險基金。

四是為醫(yī)藥器械企業(yè)發(fā)展打造健康的外部環(huán)境，大數據為評價和證明藥物的療效和成本提供了條件，優(yōu)質藥物可以迅速被認知。最后，最大的受益人是患者。

總之，信息共享是促進“三醫(yī)聯動”的內生機制。 治理目標及指標體系

醫(yī)療支出不具有剛性，應當與經濟發(fā)展水平相適應。清華醫(yī)療保障發(fā)展指數中有綜合治理指標，由宏觀（政府）、中觀（財政和醫(yī)保基金）和微觀（醫(yī)療機構）三個維度和三個一級指標組成。

首先來看宏觀指標：醫(yī)療費用與地方經濟水平相適應的醫(yī)療費用增長率。

用1978年-2014年的GDP和醫(yī)療費用增長率數據進行回歸分析的結果顯示，2014年醫(yī)療費用增長率應為人均GDP增長率的116%，即9.04%。

篇10

一直以來，我國實行的是城鄉(xiāng)二元化的管理模式，在社會保障方面，城鄉(xiāng)之間的發(fā)展也相當不平衡。

為此，《規(guī)劃綱要》要求城鄉(xiāng)統(tǒng)籌取得積極進展，多層次保障體系進一步完善，并切實做好社會保險關系轉移接續(xù)工作。妥善解決人員流動過程中社會保險關系轉移接續(xù)問題，實現制度的有效銜接。全面實施城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)辦法。落實醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，實現醫(yī)療保險繳費年限在各地互認，累計合并計算。

據了解，實際上，2011年7月正式實施的社保法，已經明確提出“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算”。此前，人社部、衛(wèi)生部等也曾就此專門下發(fā)過文件。不過，醫(yī)保關系轉移接續(xù)進行得并不順利。人社部2012年6月27日公布的數據顯示，2011年，我國跨地區(qū)轉移醫(yī)保關系僅50萬人次，轉移個人賬戶基金僅為2.2億。而目前我國參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的人數已達到47343萬人，農民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數也達到4641萬人。

另一方面，《規(guī)劃綱要》提出未來幾年內將大力推行全國通用的“社會保障一卡通”，建立統(tǒng)一標準，全面發(fā)行社會保障卡，實現社會保障卡跨險種、跨地區(qū)廣泛應用，社保卡發(fā)行8億張。

將研究彈性延遲領取養(yǎng)老金年齡的政策

《規(guī)劃綱要》明確提出：“實施應對人口老齡化的社會保障政策。建立社會保障待遇水平與繳費情況相掛鉤的參保繳費激勵約束機制。研究彈性延遲領取養(yǎng)老金年齡的政策。”

今年6月初，人社部在答復熱點問題時曾表示，延遲申領養(yǎng)老金是大勢所趨。人社部相關負責人近日也明確表示，短期內不會推出該政策，并表示僅僅是在進行前期的研究。

此次社保“十二五”規(guī)劃綱要明確提出研究彈性延遲領取養(yǎng)老金年齡的政策，也從我國整體規(guī)劃層面的高度明確了這一說法。當然，由于這項政策的制定目前尚未進入實質性的階段，因為爭議較大，且退休年齡的修改可能涉及到立法程序，因此很難短期內實施。

鼓勵商業(yè)保險輔助養(yǎng)老和醫(yī)療保險

《規(guī)劃綱要》還提出：“大力發(fā)展補充保險。在建立健全各項基本社會保險制度的基礎上，針對人們不同的社會保障需求，落實和完善稅收支持政策，積極穩(wěn)妥發(fā)展多層次社會保障體系。發(fā)展企業(yè)年金和職業(yè)年金，鼓勵用人單位為勞動者建立補充養(yǎng)老保險；鼓勵個人建立儲蓄性養(yǎng)老保險；統(tǒng)籌考慮各類人群的補充醫(yī)療保險政策，逐步建立適合不同群體、分不同檔次的補充醫(yī)療保險制度；鼓勵發(fā)揮商業(yè)保險補充性作用。”

實際上，對于企業(yè)年金、個人商業(yè)養(yǎng)老保險，以及商業(yè)健康醫(yī)療保險的稅收優(yōu)惠，各方正在積極醞釀中。在近日舉辦的“2012年陸家嘴論壇”上，上海市金融服務辦公室主任方星海透露，稅延性養(yǎng)老險各項條件已基本具備，相信可于年內推出，其中700元用于個人養(yǎng)老保險可稅前列支，300元用于企業(yè)年金稅前列支。

而隨著醫(yī)改的推進和大病保障需求的嚴峻形勢，近日《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》也要求統(tǒng)籌協(xié)調基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險政策，積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平等。

將研究制定公務員養(yǎng)老保險辦法

此次《規(guī)劃綱要》還提出，推進事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革。研究制定公務員和參照公務員法管理單位的工作人員養(yǎng)老保險辦法。

目前我國事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革試點已經啟動，2008年國務院出臺了事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度試點改革方案，確定在山西、上海、浙江、廣東和重慶5省市先期試點改革。改革的主要內容就是事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度看齊。

對家庭養(yǎng)老提供政策支持

《規(guī)劃綱要》還提出：“建立健全家庭養(yǎng)老支持政策。通過完善農村計劃生育家庭獎勵扶助制度和計劃生育家庭特別扶助制度，完善和落實城鎮(zhèn)獨生子女父母老年獎勵政策，建立獎勵扶助金動態(tài)調整機制，鼓勵有條件的地區(qū)在基本養(yǎng)老保險基礎上，積極探索為獨生子女父母、無子女和失能老人提供必要的養(yǎng)老服務補貼和老年護理補貼。”

在獨生子女政策實行三十多年、人口預期壽命不斷提高、“4-2-1”甚至“8-4-2-1”家庭不斷出現的背景下，若能對獨生子女父母、無子女和失能老人提供相應的補貼，無疑是個不錯的消息。

保險動態(tài)

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2．對城市低保對象當中的無勞動能力、無生活來源且無法定撫養(yǎng)或贍養(yǎng)關系的“三無”人員、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象、75歲以上老人，每月按照當地低保標準上浮20%予以救助。

3．對喪失勞動能力的病殘人、單親家庭中有未成年人的、有公費在校大學生的城市低保家庭，家庭成員每人每月按照當地低保標準上浮20%予以救助。

4．對家庭成員年人均收入和實際生活水平低于當地農村居民最低生活保障標準的農村居民，由本人申請，經縣（市）、區(qū)民政局批準可享受農村居民最低生活保障待遇。

5．對每月每戶用水10立方米以下（含10立方米）的城區(qū)低保家庭，實行每立方米1.12元的最低水價。

6．對年滿60周歲以上無勞動能力、無穩(wěn)定的經濟來源、無法定贍養(yǎng)人的“三無”老人，入住民辦養(yǎng)老機構的，市民政局按每人每月100元的標準對民辦養(yǎng)老機構予以補助；居家養(yǎng)老的，由政府購買服務，按每月每人200元標準予以補貼。

7．對城鄉(xiāng)100周歲以上老年人，由市老齡辦負責為其每人每月發(fā)放補助費200元。城鄉(xiāng)90周歲以上享受低保的老人，在領取最低生活保障金的基礎上，由市老齡辦負責為其每人每月增加100元補助費。

8．對因遭遇突發(fā)性事故或職工本人患重大疾病造成家庭生活特殊困難的職工家庭，由市總工會一次性給予每戶200—1000元救助。

二、教育救助

9．對城鄉(xiāng)低保家庭學生，在義務教育階段免收學雜費、課本費及校內服務性收費，對寄宿學生給予一定生活補助；對升入高中階段學校的，給予1000元的入學補助。

10．對城鄉(xiāng)低保家庭中考入正常收費全日制高等院校（不含免收學費的院校）的學生，給予3000元入學補助。

11．對城鄉(xiāng)低保家庭中的在讀大學生，實行由政府和高校貼息的國家高校助學貸款，大學畢業(yè)后只償還本金。

12．對年齡在7周歲以上，16周歲以下，身體健康，有生活自理能力，能夠堅持正常學習的城鄉(xiāng)孤兒，由民政部門負責給予就學援助。

三、醫(yī)療救助

13．對未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，且不享受低保待遇的原國有困難企業(yè)職工，實施城市合作醫(yī)療。對農村居民實施新型農村合作醫(yī)療，免收農村低保戶、五保戶、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象個人應承擔費用。

14．對未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城區(qū)低保對象，實行基本醫(yī)療救助。在定點醫(yī)院門診治療的，政府承擔門診醫(yī)療費用的60%，個人承擔40%，每年每人享受門診救助的最高金額為100元，家庭成員可以共享；在定點醫(yī)院住院治療的，政府承擔住院醫(yī)療費用的60%，定點醫(yī)院減免10%，個人承擔30%，每年每人享受住院救助的最高金額為2000元，僅限本人住院享受。

15．對未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城區(qū)低保對象，實行重大疾病醫(yī)療救助。患有慢性腎功能衰竭（尿毒癥）并進行定期血液和腹膜透析的、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、慢性重癥肝炎及并發(fā)癥、肺結核、高危孕婦住院分娩的，以及嚴重影響社會治安的精神分裂癥患者、躁狂型精神病人和重度抑郁癥患者，在定點醫(yī)院住院治療的，政府承擔醫(yī)療費用的50%，個人承擔50%，每年每人享受醫(yī)療救助的最高金額為4000元。

16．對農村低保戶、五保戶實行重大疾病醫(yī)療救助。患有慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發(fā)癥、嚴重心腦血管疾病住院搶救或手術治療、嚴重腦血栓急性發(fā)作住院搶救治療、肺結核、高危孕婦住院分娩的，以及嚴重影響社會治安的精神分裂癥患者、躁狂型精神病人和重度抑郁癥患者，在定點醫(yī)院住院治療的，政府承擔醫(yī)療費用的40%，個人承擔60%，每年每人享受醫(yī)療救助的最高金額為3000元。

17．對1954年10月31日前入伍并經批準從部隊復員的無工作單位且戶籍關系在我市的在鄉(xiāng)復員軍人，享受定期撫恤金的烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，7-10級在鄉(xiāng)殘疾軍人，實施醫(yī)療補助。每人每年發(fā)放醫(yī)藥費500元；對到指定醫(yī)院住院治療，住院費用在2500元以下的，由縣（市）、區(qū)政府承擔醫(yī)療費用的60%，超過2500元的部分，市政府承擔醫(yī)療費用的60%，每人每年住院補助最高金額不超過2000元。

18．通過110報警服務聯合行動，對“三無”（無親屬、無工作單位、無固定住址）的危重病人、傳染病人、精神病人實施醫(yī)療救助。

19．對城區(qū)內享受低保待遇，獨生子女在14周歲以下，其父母均無業(yè)的家庭，由縣（市）、區(qū)人口計生部門負責每年發(fā)給獨生子女父母獎勵費120元。

20．對農村只有1個子女或兩個女孩且年滿60周歲以上（含60周歲）的計劃生育夫婦，由市人口計生委負責按人年均600元標準發(fā)放獎勵扶助金，直到亡故為止。

21．對城市雙無業(yè)及失業(yè)特困育齡人員、無工作單位的流動人口和農村戶籍的育齡人員，由市人口計生委負責實行計劃生育節(jié)育技術基本項目免費服務。

22．對城鄉(xiāng)低保對象和重點優(yōu)撫對象中的白內障患者，予以白內障復明手術治療救助。

四、就業(yè)援助

23．城鎮(zhèn)“4050”(女40周歲以上、男50周歲以上)下崗失業(yè)人員、零就業(yè)家庭成員、棚戶區(qū)失業(yè)人員和廠辦大集體企業(yè)改制分流人員，可持相關手續(xù)經勞動就業(yè)服務部門認定后，到勞動保障部門指定的再就業(yè)培訓基地享受免費的普惠制再就業(yè)培訓服務。

24．城鎮(zhèn)“4050”下崗失業(yè)人員、零就業(yè)家庭成員、棚戶區(qū)失業(yè)人員和廠辦大集體企業(yè)改制分流人員，可持相關手續(xù)經勞動就業(yè)服務部門認定后，到公共職業(yè)介紹機構享受免費的職業(yè)介紹服務。

25．有創(chuàng)業(yè)愿望的城鎮(zhèn)“4050”下崗失業(yè)人員、零就業(yè)家庭成員、棚戶區(qū)失業(yè)人員和廠辦大集體企業(yè)改制分流人員，可免費享受創(chuàng)業(yè)培訓、項目推薦以及小額貸款、稅費減免等創(chuàng)業(yè)服務和優(yōu)惠政策。

26．政府出資開發(fā)的公益性崗位，優(yōu)先用于安置有就業(yè)能力和就業(yè)需求的城鎮(zhèn)“4050”下崗失業(yè)人員、零就業(yè)家庭成員、棚戶區(qū)失業(yè)人員和廠辦大集體企業(yè)改制分流人員。對安置大齡就業(yè)困難人員就業(yè)的用人單位，給予一定額度的崗位補貼和社會保險補貼。

27．在公益性崗位工作滿一年或申請公益性崗位一年以上未得到安置已實現靈活就業(yè)的“4555”(女45周歲以上、男55周歲以上)下崗失業(yè)人員，由本人申請，經有關部門認定，可享受養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險補貼。

28．在低保對象求職登記60個工作日內，勞動保障部門開辦的職業(yè)介紹機構要優(yōu)先為其提供3次就業(yè)推薦并免費提供職業(yè)指導、職業(yè)培訓、技能鑒定和職業(yè)介紹服務。

29．對從事個體經營的低保對象，自批準經營之日起一年內免收個體工商戶管理費、市場管理費、登記費、證照費；對進入集貿市場經營的低保對象，免收各項行政事業(yè)性收費。

30．對實現就業(yè)后，家庭月人均實際收入高于最低生活保障標準的低保對象，就業(yè)后3個月內可繼續(xù)享受最低生活保障待遇。

五、住房援助

31．對居住危房、險房、茅草房、土坯房的農村低保戶，按照當地政府確定的住房援助計劃，由市民政局負責給予補貼。對翻建住房的，每戶補貼5000—10000元；對維修住房的，每戶給予不超過2000元的補貼。

32．承租公有住房的城鎮(zhèn)低保戶可申請核減租金。核減租金按租金核減面積×租金核減標準繳納，租金核減面積的計算方法為低保證標注人口數×8平方米（使用面積），租金核減標準自2006年起暫定為每月0.8元／平方米。超面積部分按正常租金繳納。

33．對棚戶區(qū)和危房改造拆遷區(qū)域內的低保戶，可在建成區(qū)內按一居室合法住房予以安置，免收代建費用，被拆遷人不享有房屋產權，按租金核減標準交納房租。

34．對省財政廳、省殘聯確定的農村危房改造的殘疾人家庭，給予建房戶每戶5000元補貼。

六、供暖救助

35．對城區(qū)內具有常住戶口且居住暖氣房的低保戶，在住房限額標準（建筑面積60平方米）內的一處住房實際發(fā)生的采暖費，給予全額減免。對低保戶家庭成員有工作單位且單位已經發(fā)放采暖費補貼的，則扣除單位補貼，只補貼其住房采暖費的差額部分。

36．對破產企業(yè)退休人員在住房限額標準內的一處住房實際發(fā)生的采暖費，給予補貼42.5%；對離異、喪偶或配偶方無工作單位且無勞動能力的，給予補貼85%。

37．對破產企業(yè)、困難企業(yè)離休干部遺孀，按照離休干部生前級別，補貼其一處住房在住房限額標準內采暖費的85%。對離休干部生前所在單位或離休干部遺孀所在單位已經發(fā)放采暖費補貼的，則扣除單位補貼，只補貼其一處住房采暖費差額部分的85%。

38．破產企業(yè)、困難企業(yè)離休干部及干部，按照離休干部、干部級別計算采暖費補貼金額并發(fā)給本人。

39．對城區(qū)低保家庭、破產企業(yè)退休人員居住無暖氣房自行取暖的，每戶每年給予200元取暖補助。

七、應急救助

40．對遭遇突發(fā)性災害損失，靠自身力量不能在短期內恢復和維持最低生活水平的居民，縣（市）、區(qū)民政局根據其受災情況一次性給予每戶500—1000元款物救助。

41．在基本生活消費品價格指數上漲幅度較大并持續(xù)一定時間，導致低保家庭生活水平出現明顯下降時，為低保家庭發(fā)放一定數額的臨時生活補貼。

八、社會互助

42．由市民政局協(xié)調市、縣（市）區(qū)機關干部對城鄉(xiāng)特殊困難戶、貧困殘疾人進行各種形式的對口幫扶，保障其基本生活。

43．慈善機構積極倡導企事業(yè)單位、社會團體和個人從事慈善捐贈和社會服務，有針對性地對困難群眾進行扶持和幫助。

44．生活特殊困難急需必要生活用品的低保家庭，可在街道或社區(qū)的“扶貧超市”免費領取日常生活必需品。

45．城鄉(xiāng)低保戶和經濟確實困難的我市居民，符合法律援助規(guī)定的條件，由市、縣（市）區(qū)法律援助中心實施法律援助，為其指派援助律師，代為參與訴訟。

46．對因遭受家庭暴力，需要到家庭暴力致傷中心鑒定的低保家庭婦女，免收鑒定費。對遭受家庭暴力侵害暫無居住場所的婦女、兒童，由市婦聯、市民政局提供法律幫助和食宿救助。

篇12

一、醫(yī)院應收款形成的原因

1.醫(yī)保結算欠款。目前唐山市城鎮(zhèn)職工和居民已全面實行醫(yī)療保險制度,根據醫(yī)保規(guī)定，參保病人的住院費用出院結算當時報銷，報銷費用由醫(yī)院來墊付，再由醫(yī)保中心按月與醫(yī)院來結算醫(yī)療費。開灤醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，也是醫(yī)保的定點單位，收治的病人中醫(yī)保病人占了很大的比重。由于唐山市醫(yī)保中心對各醫(yī)院采用了預算制結算方法，每個月超出預算的部分費用當月不能結回，要待年度終了按照超出比例進行結算。并且醫(yī)保中心要對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保費用進行仔細審核，對用藥不當之處作扣款處理，這也使得每個月的醫(yī)保費用需要至少兩個月的時間才能結回。此外，醫(yī)院還收治了不少各縣區(qū)的醫(yī)保和農合病人，采用的都是出院即報的方式，由醫(yī)院派人再到各縣區(qū)醫(yī)保中心和衛(wèi)生局去進行結算。由于單位多，人手緊張，路上費用高，出于成本費用的考慮，對于路途遙遠的單位不能作到每月結算。這些原因造成了巨額的醫(yī)保欠費,占用了醫(yī)院大量的資金，影響了醫(yī)院的正常運轉。

2.與集團公司各單位之間形成的應收款。為了減輕集團職工的負擔，集團公司對集團職工中透析病人的費用進行額外的報銷，并對集團職工建立了補充醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險未報的費用可以由集團的補充醫(yī)療保險再報銷一部分。這些費用由集團公司負擔，但是都由醫(yī)院來墊付，再與集團公司進行結算。此外，煤炭行業(yè)是個高危行業(yè)，醫(yī)院要負擔各礦傷工搶救的任務。傷工搶救時間緊，任務重，醫(yī)院都要本著“先搶救， 先治療” 的原則對病人及時進行診治，待病人的費用結算后再與傷工所在單位進行藥費結算。由于各單位的經營狀況和經辦人員的變化，很多歷史遺留欠款很難解決。這些都加大了醫(yī)院的應收款。

3.與其他單位和個人形成的應收款。有搶救的無主病人形成的醫(yī)療欠費；有由于醫(yī)療糾紛形成的欠費；有職工備用金未及時歸還形成的應收款；為各單位職工查體形成的應收款；還有極少數惡意賴賬的病人形成的欠費；等等。

應收款項的的沉積會影響醫(yī)院資金的周轉，降低醫(yī)院信用，會造成醫(yī)院業(yè)務收支結余和醫(yī)院資產不實，增大醫(yī)院的風險成本，誤導會計信息需求者。

二．加強醫(yī)院應收款的管理和控制

1.加強與各往來單位的應收款管理。醫(yī)保中心的應收款是醫(yī)院應收款中所占比例最高的一項。醫(yī)院應加強與醫(yī)保部門的溝通，按時對賬，及時催款。對于醫(yī)保中心制定的預算政策醫(yī)院要作統(tǒng)籌計劃，如何將費用控制在預算內實現效益的最大化。此外，由于醫(yī)院的不斷發(fā)展，對于醫(yī)院的預算撥款也應該及時增加，醫(yī)院要與醫(yī)保部門協(xié)商如何制定合理的預算范圍。 對于醫(yī)保中心違規(guī)用藥的扣款要落實到人頭，誰開的處方扣誰，采取這樣的措施可以提高醫(yī)生的風險意識，在診療時會謹慎用藥，避免出現違規(guī)扣款。對于路各縣區(qū)農合和醫(yī)保部門，可以與其協(xié)商采取遠程辦公方式，采用電話對賬，傳真票據，網上銀行轉賬付款等現代化的手段，節(jié)約人力物力，提高應收款的清償周期。

對于集團公司的應收款應與相關部門協(xié)調，制定規(guī)范的結賬程序，也可以申請給予醫(yī)院一部分預付款項，減輕醫(yī)院的資金壓力。對于各礦單位的傷工藥費，由于新傷工已加入傷工保險，由省統(tǒng)籌負擔。而老傷工由各礦先將藥費支付給醫(yī)院。醫(yī)院應保留好傷工就醫(yī)的憑據，與各單位及時對賬，對于不能結回的應收款要作壞賬處理，避免虛增資產的情況。對于各單位所欠的查體費，醫(yī)院要建立查體認證制度，每個單位查體完畢，醫(yī)院要與其核對查體人數與金額，確認無誤后由單位蓋章，醫(yī)院按查體認證表及時與各單位結賬。

2.強化應收賬款日常管理。醫(yī)院可以通過收取病人足額住院預收款、及時清算、認真組織催收等方法強化應收賬款日常管理,減少應收賬款損失。具體措施有:( 1) 病人入院時, 醫(yī)生應根據病情要求病人繳足住院預收款。( 2) 住院處結算員要及時結算住院病人醫(yī)藥費, 一旦發(fā)現病人住院預收款不足, 應及時通知病人或要及時通知病人或家屬補交住院按金（3）實行科室核算負責制, 強化風險管理。把應收醫(yī)療款跟科室利益掛鉤, 列入到科室的成本中去。要求科室與相關部門人員全權負責追款，降低應收賬款，減輕醫(yī)院經營的包袱。（5）加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育。要求醫(yī)務人員因病施治，提高醫(yī)療服務質量，減輕病人負擔。加強醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少由于糾紛引起的醫(yī)療欠款。

4.建立扶貧基金。醫(yī)院應建立扶貧基金, 對于低保病人, 醫(yī)院應該給予一定的照顧,適當減免病人醫(yī)療費，確保滿足其基本的醫(yī)療服務需要。對無主病人的醫(yī)療欠費，應申請當地政府給予補助，目前我國不少城市已建立搶救無主病人和重大傷亡事故醫(yī)療救助基金，以解脫醫(yī)院的經濟壓力。

5. 加強財務人員業(yè)務學習，提高財務人員的業(yè)務能力和職業(yè)素質。財務人員在應收款的管理中發(fā)揮著重要作用,合格的財會人員應該具備較強的業(yè)務能力, 熟悉財經法律法規(guī)和過硬的政治素質。醫(yī)院要注重對財務人員的培訓，強化財務部門的管理與監(jiān)控職能。醫(yī)院要按照財務管理內部控制原則， 實行專人專崗，要設置專門的結賬人員來負責醫(yī)院的應收款管理，對應收款及時進行核對和催收，并定期或不定期監(jiān)督檢查各科室對醫(yī)療欠費的控制情況， 對應收款要做到事前、事中、事后全方位、全過程的管理，及時防止病人欠費， 減少壞賬發(fā)生，防止資產流失，提高資金使用效率。

6 .建立壞賬準備金制度。為了正確進行會計核算， 防止會計信息失真，根據會計制度的規(guī)定，醫(yī)院年終按應收賬款和其他應收款的余額提取壞賬準備。提取壞賬準備之前應對應收款進行賬齡分析，根據業(yè)務的發(fā)生時間確定不同的催收欠費方式和壞賬準備提取標準，將其列入資產減值損失，來沖減醫(yī)院的利潤。對于超過期限三年且沒有希望收回的應收款要作壞賬處理，要報經主管部門批準， 沖減壞賬準備金，將應收款進行核銷。

三．結語：

醫(yī)院的應收賬款管理是醫(yī)院財務管理工作中非常重要的一環(huán)，對應收賬款進行科學有效的管理，會大大降低壞賬風險，減少醫(yī)院資金占用，提高醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院的對外提供的財務信息更加真實可靠，從而促進醫(yī)院的長足發(fā)展。

參考文獻:

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2 衛(wèi)生服務內容

2.1 常見病診療

2008年度全年門診量1.5萬余人次，人均次門診費用28元/次,醫(yī)療保險結算費用占年總醫(yī)療費用的76.5%，進入“門急診醫(yī)療保險共負段”的員工比例低于1%。2008年門診最常見的5種疾病依次為上呼吸道感染、慢性胃腸炎、高血壓、糖尿病、痔瘡。2008年急診150人次，完成現場急救15人次，急救轉運25人次。

2.2 員工職業(yè)健康管理

門診部對接觸高溫、二甲苯、噪聲、煙塵等職業(yè)病危害因素的376名員工提供職業(yè)病體檢，進行職業(yè)健康監(jiān)護，建立職業(yè)健康檔案，提供職業(yè)健康培訓。

2.3 慢性病管理

2008年度企業(yè)員工中慢性病發(fā)病率為25%,其中高血壓患者發(fā)病率為6%，乳腺病發(fā)病率為0.7%，糖尿病發(fā)病率為0.8%。門診部建立慢性病跟蹤隨訪制度,對高血壓、糖尿病、病毒性乙型肝炎、膽囊息肉等疾病每半年進行1次跟蹤隨訪,并建立疾病管理檔案。15年來堅持對患有老年性慢性支氣管炎的員工開展冬病夏治的中醫(yī)預防保健項目。

2.4 企業(yè)員工健康促進

門診部開展員工健康基線調查，建立員工健康檔案，每年安排全體員工進行系統(tǒng)的健康體檢和女職工婦科普查，開展糖尿病和腫瘤等多發(fā)疾病的篩查工作，及時通知患者和高危人群復查。門診部通過對員工年度體檢結果和日常診療記錄的分析，掌握了全體員工的整體健康狀況，并根據員工疾病譜特點開展企業(yè)員工健康教育，并和后勤部門配合開展食堂營養(yǎng)配餐。

2.5 應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件

建立傳染病報告和突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件報告制度。“非典”期間門診部醫(yī)務人員積極做好防治“非典”知識宣傳和員工培訓，認真做好環(huán)境消毒，對員工每日進行上崗前晨檢。

2.6 其它

門診部負責企業(yè)員工健康福利管理工作，協(xié)助商業(yè)保險理賠，員工病假管理，建立暢通的轉診渠道，與上海各大醫(yī)院保持聯系，建立就醫(yī)綠色通道。

3 討論

隨著城市老齡化程度的提高和對青壯年勞動力的需求不斷增長，外來勞務工人已經成為企業(yè)生產一線的主要力量。根據2008年上海地區(qū)近50家外資企業(yè)的調查，勞務工人占總員工42.6%,外地勞務工占勞務工73.4%。外來勞務工人為上海市的經濟迅速增長作出了巨大貢獻，但低收入和不穩(wěn)定的工作也導致健康和醫(yī)療保障服務方面的缺失。一項歷時3個月在4大城市3 899名外來勞務工人中進行的健康狀況調查顯示，外來勞務工人在健康預防等方面的觀念普遍比較淡薄，83%的外來勞務工人沒有定期到醫(yī)院體檢的習慣，67％的人從來沒有注射過疾病預防針，67％的人在住所中沒有儲備家庭常用藥。盡管上海對外來務工人員基本實現了綜合保險，主要包括了大病住院、工傷等，但未完全覆蓋門急診治療。調查數據顯示，外來勞務工人生病后自己買藥者約占40%，約1/4的人自行到小診所看病，甚至有13％的人有病拖延不治，只有20%的人會去正規(guī)醫(yī)院就診。在不去正規(guī)醫(yī)院就診的外來務工人員中，“自感病輕”和“經濟困難”是他們不看病的2個首要原因，其他原因依次是沒有時間、交通不便、醫(yī)療服務差。企業(yè)內部設立門診部作為一項員工福利，企業(yè)提供經費補貼，僅收取少量藥品費用，可以很好地解決上述問題，為外來勞務工人提供經濟、便捷、及時的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。

目前,我國城市衛(wèi)生資源配置是一般以滿足本地居民衛(wèi)生需求為目的,難以顧及外來流動人口的衛(wèi)生服務需求。按照衛(wèi)生部頒布的社區(qū)衛(wèi)生服務站指導標準(服務人口一般為10 000～15 000人),可以較好地滿足居民的基本衛(wèi)生服務需求,而相當比例流動人口的社區(qū)衛(wèi)生服務需求難以得到滿足。以深圳市為例，在深圳務工的流動人口中約有80%的年齡在15～30歲，平均年齡27.8歲。2周患病率為19.07%,高于全國水平17.30%。一方面流動人口總體年齡結構較為年輕，另一方面2周患病率較高，相比而言，流動人口生活壓力較大，文化程度不高，既缺乏維護健康的條件，也缺乏關注健康的意識，對基本醫(yī)療、疾病預防具有較高的需求。上海日立電器有限公司位于浦東金橋出口加工區(qū)，距離最近的一級醫(yī)療機構浦東新區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心5 km，距離最近的二級以上醫(yī)療機構（公利醫(yī)院）7 km，均無直達公交車。WHO在《2008―2017年工人健康全球行動計劃草案》中提到，“在政府的領導下，并在工人和雇主的持久參與，通過全社會協(xié)調一致的努力，能夠促進工人健康。”在目前衛(wèi)生資源配置不足的情況下，應該在政策上鼓勵和支持企業(yè)設置內設醫(yī)療機構，在職業(yè)場所為一線生產工人服務，降低勞動力損失，提高企業(yè)的生產效率，提高企業(yè)的經濟效益，為促進國家的經濟建設作出貢獻。

4 參考文獻

［1］張欣. 2008年上海勞務工用工及薪酬解析\.人力資本管理雜志,2008,10(2):55-56.